Таблетки от давления с мочегонным эффектом нового поколения: Список препаратов (таблеток) от давления нового поколения без побочных эффектов

Содержание

Мочегонные при гипертонии

Мочегонные (диуретики) широко используются при гипертонии. Они стимулируют работу почек, выводя из организма лишнюю жидкость. Это позволяет снизить нагрузку на сердце и уменьшить количество внутрисосудистой жидкости. Лечение диуретиками должно осуществляться по специальной схеме, составленной врачом.

К основным мочегонным препаратам при гипертонии относятся:

Петлевые. Эти средства обеспечивают быстрое выведение из организма лишней жидкости и солей. Отличаются непродолжительным действием (до 6 часов). Они не повышают уровень холестерина в крови, но имеют немало побочных эффектов. К петлевым диуретикам относятся Фуросемид, Трифас, Буметанид.
Тиазидные. Эти средства способствуют снижению систолического давления и характеризуются минимумом побочных эффектов. Отличаются продолжительным эффектом (до 12 часов). Позволяют усилить эффективность петлевых диуретиков. К тиазидным средствам относятся Клопамид, Индапамид, Метолазон.
Калийсберегающие. Это препараты, которые помогают вывести из организма лишний натрий, а калий при этом не выводится. Обычно назначаются вместе с другими типами диуретиков. Среди калийсберегающих препаратов следует выделить Амилорид, Альдактон и Триамтерен.

Антагонисты альдостерона. Блокируют образование альдостерона, отвечающего за удержание воды в клетках. К таким средствам относятся Альдактон и Верошпирон.

К основным разновидностям мочегонных трав относятся:

Расторопша. Оказывает мягкое мочегонное воздействие. Благодаря противовоспалительным свойствам расторопша назначается арии гипертонии, почечных и печёночных заболеваниях.
Чабрец. Это растение, которое обладает не только мочегонными свойствами, но также оказывает иммуномодулирующий и успокоительный эффект.
Липа. Это растение имеет в составе эфирные масла, каротин и витамины, поэтому оказывает целебное воздействие на весь организм. Особенно полезен липовый чай.
Хвощ полевой. В его состав входят органические кислоты, алкалоиды, флавоноиды, жирные масла. Хвощ содержит много белка, поэтому показан пожилым людям.

Мелисса. Обладает хорошими диуретическими свойствами, способствует нормализацию артериального давления и сердечного ритма.

Также при гипертонии рекомендуется принимать душицу, спорыш, василёк синий, крапиву, мать-и-мачеху. Все эти растения имеют меньше противопоказаний и побочных эффектов по сравнению с синтетическими лекарствами.

Длительный приём диуретиков может оказывать отрицательное воздействие на организм: расстройства сна, уменьшение калия в организме, расстройства потенции, тошнота, рвота, головокружение, боли в почках, мышечные спазмы.

Приём диуретиков не рекомендуется при некоторых болезнях (цирроз печени, сахарный диабет, подагра), а также при беременности и при повышенном уровне холестерина.

Приём мочегонных препаратов и трав по рекомендациям врача позволит нормализовать артериальное давление и повысить иммунитет.

Важно помнить, что диуретики ни к чему не приводят и не лечат болезнь, а лишь снимают симптомы болезни на некоторое время.

✅ лучшие таблетки от давления без побочных эффектов

Кардилайт — современный препарат на основе натуральных растительных компонентов для борьбы с гипертонией и повышенным давлением. Оказывает комплексное воздействие на сердечно-сосудистую систему и организм больного в целом. Отличается высокой эффективностью, доступной ценой и отсутствием любых побочных реакций.

какую таблетку выпить при пониженном давлении, цель измерения артериального давления
лекарство от пониженного давления
гипертоническая болезнь методичка
держится артериальное давление
таблетки от давления повышенного названия список

Топ 10 самых лучших таблеток от давления!. Побочных эффектов для лекарства такого плана не слишком много – у некоторых пациентов может наблюдаться увеличенная чувствительность по отношению индапамиду или же вспомогательным веществам. Не следует принимать препарат при сильной почечной недостаточности или при нарушениях функций печени. Преимущества: Удобно применять – в сутки можно выпить одну таблетку, избавив себя от чрезмерного мочегонного эффекта; Хорошо сочетается с другими лекарственными препаратами; Успешно борется с высоким давлением Норма артериального давления у взрослых выглядит следующим образом: Пониженное АД составляет 100-110/70-60 мм рт.ст. Наиболее оптимальным считается давление 120/80 мм рт.ст. Слегка повышенным называют АД 130-139/85-89 мм рт.ст. Высоким давлением считается значение более 140/90 мм рт.ст. Поскольку возраст вызывает разнообразные изменения в человеческом организме, следует учитывать их при измерении давления. У детей и подростков нередко может быть пониженное давление, в то время как пожилому возрасту характерно более высокое значение. Средства для лечения гипертонии. Бета-блокаторы. Таблетки этой группы способны воздействовать на частоту сокращений сердца, уменьшая ее. Если не знаете, как выбрать таблетки от повышенного давления, ознакомьтесь с рейтингом, представленным ниже. В ТОП вошли лучшие медикаменты с учетом эффективности, стоимости и отзывов. Классификация препаратов от повышенного давления. В зависимости от достигаемого эффекта, лекарства от АД делятся на следующие группы. Но лучше всего отдавать предпочтение препаратам нового поколения, которые практически не имеют побочных эффектов. Благодаря технологиям нового времени удалось разработать максимально действенные средства, подходящие к проблеме комплексно. Обратите внимание, что артериальная гипертензия требует комплексного подхода к лечению. Таблетки при длительном приеме дают хороший терапевтический эффект без развития каких-либо нежелательных последствий и синдрома отмены. Ниже представлен список самых эффективных препаратов от повышенного давления. Причины – в большом количестве побочных эффектов, которые проявляются при приеме таких лекарств. Так, существуют данные о том, что при приеме препаратов раувольфии увеличилась частота развития рака молочной железы. Также было отмечено, что при приеме таких препаратов отмечалось потенцирование развития рака поджелудочной железы. Поэтому во многих странах лекарства, содержащие резерпин, были запрещены. Можно ли найти лучшие таблетки от повышенного давления, чтобы они помогали добиться заветных значений 120/80? Алена Парецкая. Врач-патофизиолог, иммунолог, член Санкт-Петербургского общества патофизиологов. Эти таблетки не лишены побочных эффектов – возможны высыпания на коже, слишком сильное замедление пульса, из-за чего возникает слабость и недомогание. Мочегонные средства (второе название – диуретики). Они помогают согнать лишнюю воду из тканей и сосудов, таким образом, понижая уровень давления крови. На сегодня препараты от давления без побочных эффектов не изобретены. Новейшие антигипертензивные лекарства пациенты в целом лучше переносят. В оригинальных таблетках используют высококачественное сырье и минимум добавок. Только небольшая часть дженериков (более дешевых копий) имеет терапевтический эквивалент, приближенный к оригиналу. Для предупреждения ПД лекарств от гипертонии необходимо придерживаться правил: препарат назначать только по четким показаниям, в оптимальных дозах; предпочтение отдавать энтеральным формам (таблеткам, каплям) Побочные эффекты проявляются во время действия препарата, поэтому, приняв лекарство, нужно прилечь. Быстродействующим диуретиком является Фуросемид. Фармсредство вызывает расслабление гладкой мускулатуры, сильный диурез, уменьшение объема циркулирующей крови. Каптоприл, Эналаприл, Бисопролол, Лозартан, Амплодипин, Индапамид – лучшие таблетки от давления без побочных эффектов. Многолетняя практика использования этих фармсредств для лечения гипертонии доказала их эффективность и относительную безопасность. Проявления побочных реакций в большинстве случаев связаны с индивидуальной реакцией организма на действующие вещества. Рейтинг лучших таблеток от повышенного давления по мнению экспертов. Из материала вы узнаете — обзор таблеток от повышенного давления, когда самолечение опасно, факторы риска: лечим давление без таблеток, что такое верхнее и нижнее давление, отличие сердечно-сосудистой системы от резиновой перчатки, какое высокое давление более опасно: верхнее или нижнее. Как выбрать хороший препарат, быстро понижающий высокое давление без побочных эффектов?. Лучшие таблетки, быстро понижающие давления. Какие таблетки от повышенного давления лучше купить. Таблетки от повышенного давления какой фирмы лучше выбрать. Медикаменты при повышенном АД должны быть полностью направленными на устранение причины. В рейтинге описаны производители лучших таблеток от повышенного давления, которые выпускаются без рецепта врача: Сандоз д.д. – фармацевтическая компания, основанная в 1886 году, создает лекарственные средства с активными компонентами. Лекарство для понижения давления без побочных эффектов. Обзор лучших препаратов. Блокаторы бета-адренорецепторов. Таблетки от высокого давления из этой группы показаны для лечения гипертонии при сахарном диабете 2 типа и беременности. Также их можно применять на фоне сердечной недостаточности. Эффективность обусловлен блокированием ангиотензина 2 и ренина – гормонов, которые сужают сосуды.

лекарство от пониженного давления лучшие таблетки от давления без побочных эффектов

какую таблетку выпить при пониженном давлении цель измерения артериального давления лекарство от пониженного давления гипертоническая болезнь методичка держится артериальное давление таблетки от давления повышенного названия список гипертоническая болезнь 3 степени высокого риска смарт часы с функцией артериального давления

давление после ковида лечение кардилайт купить в Абакане

лучшие таблетки от давления без побочных эффектов гипертоническая болезнь методичка

гипертоническая болезнь 3 степени высокого риска
смарт часы с функцией артериального давления

давление после ковида лечение
кардилайт купить в Абакане
можно пить кофе при гипертонии
гипертония ростов

Противопоказаны пациентам с бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. При легком течении этих заболеваний врач может назначить низкую дозу высококардиоселективных бета-блокаторов. Нежелательно назначение пациентам с атеросклерозом артерий нижних конечностей, снижением эректильной функции, спортсменам. При необходимости лечения именно этой группой препаратов врач может назначить вам низкую дозу высококардиоселективных бета-блокаторов. Противопоказаны пациентам с нарушением проводимости сердца (АВ-блокады II и III степени). Возможно назначение у беременных. Кардиолайт – препарат гипотонического действия на основе натуральных компонентов. Его прием обеспечивает укрепление сердечной мышцы и сосудов, нормализацию кровообращения и растворение тромбов. При регулярном его приеме восстанавливается работа всей сердечно-сосудистой системы, а риски возникновения осложнений на фоне гипертонии снижаются к минимуму. Средство не имеет противопоказаний и подходит всем, как женщинам, так и мужчинам. Противопоказаны пациентам с бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. При легком течении этих заболеваний врач может назначить низкую дозу высококардиоселективных бета-блокаторов. Нежелательно назначение пациентам с атеросклерозом артерий нижних конечностей, снижением эректильной функции, спортсменам. При необходимости лечения именно этой группой препаратов врач может назначить вам низкую дозу высококардиоселективных бета-блокаторов. Противопоказаны пациентам с нарушением проводимости сердца (АВ-блокады II и III степени). Возможно назначение у беременных.

таблетки от давления с мочегонным эффектом названия

В ходе клинических испытаний специалисты доказали, что Арофорте устраняет первопричину заболевания, а не только его симптомы. Препарат не вызывает аллергических реакций, не нарушает обмен веществ и устраняет нарушения нервной системы.

как понизить давление быстро таблетками, таблетки от давления при брадикардии
таблетки от давления повышенного амлодипин
таблетки от давления повышенного энап
лечение болезни гипертонии народными средствами
не помогают таблетки от давления что делать

Мочегонные средства (второе название – диуретики). Они помогают согнать лишнюю воду из тканей и сосудов, таким образом, понижая уровень давления крови. Они тоже имеют ряд побочных эффектов – негативно влияют на сократимость сердца, могут провоцировать тошноту, судороги, головокружения, ощущение онемения пальцев или ползания мурашек (так как теряются соли). Побочных эффектов у препаратов не очень много, но возможны аллергия и непереносимость препаратов, а также приступы кашля, которые буквально изводят гипертоников. Антагонисты ангиотензина. Это препараты с противопоположным эффектом в отношении данного гормона. Применение препаратов от давления. Гипертония — коварное заболевание. Речь о ней идет, если артериальное давление превышает 140-159/90-99 мм рт. ст.[1] Привести к развитию патологии может неправильное питание, ожирение, постоянное выполнение тяжелой физической работы, наследственная предрасположенность. О том, что нужно принимать препараты от давления, можно понять по следующим симптомам: головные боли; головокружения. Самыми популярными в списке препаратов от давления являются таблетки. Это объясняется удобством их использования в любом месте, где бы человек ни находился. Однако при очень высоком давлении врачи отдают предпочтение уколам. Мочегонные (диуретики). Нормализуют показатели АД, выводя излишки жидкостей и солей из организма. Петлевые диуретики назначаются преимущественно в стационарных условиях. Является лучшим лекарством от повышенного давления для пожилых. Таблетки показаны для приема при эссенциальной гипертензии. Терапия должна быть ежедневной и непрерывной. Купить хорошее лекарство от повышенного давления непросто. Фармацевт в аптеке поможет редко, сразу отправляет к врачу. Средства для снижения давления нужны почти всем пациентам с гипертонией. На начальной стадии болезни, при незначительном повышении давления, иногда удаётся привести показатели в норму изменением образа жизни (диета, снижение веса, борьба со стрессами, физическая активность). Но большинство пациентов всё же нуждаются в постоянном приёме лекарств. У индапамида продленного действия наименее выражен мочегонный эффект и минимум побочных проявлений, но при этом он хорошо стабилизирует давление. Диуретики подходят людям с признаками сердечной недостаточности. Мочегонные препараты — это лекарственные вещества, стимулирующие выведение мочи и прочей жидкости из организма. Представлены несколькими фармакологическими группами. Имеют широкий перечень показаний, чаще используются в комплексе с другими препаратами. Содержание: Диуретики: что это такое. Показания мочегонных средств. Противопоказания препаратов. Мочегонные таблетки при отеках. Мочегонные таблетки для похудения. Самые популярные диуретики. Диуретики: что это такое. Диуретики представляют собой лекарственные препараты, ускоряющие формирование мочи и ее ликвидацию из организма. диуретическое действие фуросемида у этих пациентов может быть уменьшено из-за связывания фуросемида с альбумином, находящимся в канальцах, и снижения канальцевой секреции фуросемида. При гемодиализе, перитонеальном диализе и постоянном амбулаторном перитонеальном диализе фуросемид выводится незначительно. Препараты-диуретики. Эффект лекарственных препаратов диуретического характера основан на выводе из организма излишек жидкости и, как итог, снижении кровяного давления. Примеры препаратов данной группы: Циклометиазид, Лазикс, Ксипамид, Маннитол, Изобар и многие другие лекарственные препараты. Что нужно помнить при приеме лекарственных средств данного типа. Также многие лекарственные препараты, о которых говорилось выше, имеют побочные эффекты. Поэтому начинать прием подобных средств необходимо под контролем врача, чтобы специалист мог контролировать состояние пациента и при необходимости подобрать другой препарат. Второй класс — это диуретики, т. е. мочегонные. Тут механизм действия простой: чем меньше жидкости в системе, тем меньшее давление на трубы она оказывает. Но увлекаться таким снижением не стоит. Третий класс — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ): лизиноприл, каптоприл, фозиноприл. Они оказывают влияние на почечную регуляцию АД. Если нет эффекта от небольших доз выбранного препарата, переходят на полные дозы. Если давление не снижается и от них, ту же схему пробуют по очереди с несколькими другими препаратами. И только если после такого перебора не удается добиться контроля АД, врач переходит к назначению комбинированной терапии. Применение препаратов от давления. Гипертония — коварное заболевание. Речь о ней идет, если артериальное давление превышает 140-159/90-99 мм рт. ст.[1] Привести к развитию патологии может неправильное питание, ожирение, постоянное выполнение тяжелой физической работы, наследственная предрасположенность. О том, что нужно принимать препараты от давления, можно понять по следующим симптомам: головные боли; головокружения. Самыми популярными в списке препаратов от давления являются таблетки. Это объясняется удобством их использования в любом месте, где бы человек ни находился. Однако при очень высоком давлении врачи отдают предпочтение уколам. Мочегонное действие — слабое или умеренное, эффект развивается медленно, начало действия через 1–2 дня после начала приема, максимальный эффект — через 2–3 дня. Добавление 25 мг/сут. Спиронолактона к ИАПФ приводит к выраженному уменьшению гипертрофии левого желудочка. Диуретик усиливает антигипертензивное действие бета-блокаторов, вызывающих задержку жидкости, а бета-блокатор подавляет активность симпатической нервной системы, активность которой увеличивается при уменьшении объема внеклеточной жидкости под действием мочегонных средств.

таблетки от давления повышенного амлодипин таблетки от давления с мочегонным эффектом названия

как понизить давление быстро таблетками таблетки от давления при брадикардии таблетки от давления повышенного амлодипин таблетки от давления повышенного энап лечение болезни гипертонии народными средствами не помогают таблетки от давления что делать таблетки от давления нового поколения список giperoforte средство от гипертонии цена

таблетки от давления с мочегонным эффектом названия таблетки от давления повышенного энап

таблетки от давления нового поколения список
giperoforte средство от гипертонии цена
таблетки от давления атенолол
лазан таблетки от давления
арофорте купить
таблетки от высокого давления для молодых

Для гипертонии характерен целый симптомокомплекс, по которому можно распознать патологию. Покраснение лица, тошнота, головная боль, приступы паники, тахикардия, головокружения – это только малая часть клинических проявлений болезни. Арофорте поможет устранить все недомогания и вернет давление в норму. Не спешите покупать препарат в непроверенных аптеках, заказывайте его на официальном сайте фармацевтической компании, где можно посмотреть все необходимые документы. Следует соблюдать терапевтический график и избегать передозировки. Так вы сможете стабилизировать давление и избежать осложнений. Комплекс расширяет просвет сосудов и снижает нагрузка на сердце. Это приводит к тому, что развитие инфаркта, инсульта, диабета и других болезней полностью останавливается. Состав не вызывает привыкания и предотвращает накопление жидкости во внутренних органах.

Новые диуретические препараты в лечении артериальной гипертонии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Новые диуретические препараты в лечении артериальной гипертонии

А.В. Мелехов, Е.Е. Рязанцева

Мочегонные средства — высокоэффективный, безопасный и недорогой класс гипотензивных препаратов. Петлевые диуретики в гипертензиологии традиционно использовали для купирования гипертонического криза, при рефрактерной артериальной гипертонии, а также при лечении пациентов с сопутствующим застоем или снижением почечной функции. Новые представители этой группы характеризуются меньшим влиянием на уровень электролитов, лучше переносятся пациентами и способны замедлять поражение органов-мишеней, что делает возможным их применение для рутинной терапии артериальной гипертонии.

Ключевые слова: артериальная гипертония, фармакотерапия, мочегонные, петлевые диуретики, торасемид.

Диуретики являются краеугольным камнем в лечении артериальной гипертонии (АГ) с конца 1950-х годов. В рекомендациях JNC-7 (The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Détection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, США, 2003), рекомендациях NICE (National Institute for Health and Care Excellence, Великобритания, 2013) и Всемирной организации Здравоохранения/Международного общества по артериальной гипертонии мочегонные средства названы препаратами выбора для стартовой монотерапии АГ [1-3]. В отечественных и обновленных европейских рекомендациях (2013 г) признается одинаковая эффективность всех основных групп гипотензивных средств, вследствие чего выбирать препарат рекомендуется исходя из имеющейся клинической ситуации с учетом возможных побочных эффектов [4, 5]. Для облегчения выбора представлена таблица, в которой указаны преимущественные показания для назначения того или иного лекарственного средства. Согласно этой таблице диуретики в первую очередь показаны пожилым пациентам, лицам негроидной расы, а также при хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Диуретики рационально комбинировать с большинством других групп антигипертензивных препаратов, что составляет прочную основу для комбинированной терапии. Согласно отечественным и последним европейским рекомендациям мочегонные средства можно сочетать с любыми группами гипотензивных средств (рисунок) [4, 5]. Наиболее оправданным является сочетание диуретиков с нейрогуморальными блокаторами (ингибиторами ангио-тензинпревращающего фермента (ИАПФ)/блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА), p-блокаторами), посколь-

Кафедра госпитальной терапии № 2 лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва. Александр Всеволодович Мелехов — канд. мед. наук, доцент.

Екатерина Евгеньевна Рязанцева — ординатор кафедры.

ку увеличение диуреза и натрииуреза активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), а это может быть нивелировано ИАПФ или р-блокаторами.

Важное значение диуретиков подчеркивает тот факт, что рефрактерной (т.е. устойчивой к терапии) считают АГ, сохраняющуюся, несмотря на комбинированную терапию тремя группами гипотензивных средств, в состав которой обязательно входит диуретик. В этом отношении интересно, что последовательная блокада нефрона путем назначения калийсберегающих и петлевых диуретиков превосходит по степени снижения артериального давления (АД) ренин-ангиотензиновую блокаду, достигаемую при помощи ИАПФ и р-блокаторов за счет форсированного на-трийуреза [6]. Таким образом, у пациентов с рефрактерной АГ прием петлевых диуретиков может быть предпочтительнее, чем прием препаратов других групп. \ < / / Ч

] ] > ] ] ] ] ] 4‘у -V Л

/ / / / / / / / . г*’

Блокаторы

ангиотензиновых

рецепторов

Блокаторы

медленных

кальциевых

каналов

Ингибиторы АПФ

— Предпочтительные комбинации

— — Целесообразные комбинации

(с некоторым ограничением)

——Возможные, но менее хорошо изученные комбинации

— Нерекомендуемые комбинации

Схема рационального комбинирования гипотензивных препаратов [5]. АПФ — ангиотензинпревращающий фермент.

Существует предположение, что эффективность диуретиков у некоторых пациентов может быть генетически детерминирована. В медико-генетическом исследовании удалось не только выявить генетическую предрасположенность к АГ и идентифицировать возможные ответственные за это гены, но и обнаружить однонуклеотидный полиморфизм, отвечающий за чувствительность к действию петлевых диуретиков у пациентов разной расовой принадлежности [7]. Этим объясняется тот факт, что у афроамериканцев на фоне приема петлевых диуретиков в значительно большей степени снижается систолическое и диастолическое АД. Таким образом, можно утверждать, что в популяции существует прослойка лиц, для которых использование именно петлевых диуретиков будет наиболее эффективным.

Классификация мочегонных препаратов основана на механизмах действия, влиянии на кислотно-основное равновесие, скорости наступления и длительности эффекта. Диуретики подразделяются на петлевые, тиазидные и тиа-зидоподобные, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, ингибиторы почечных эпителиальных натриевых каналов (непрямые антагонисты альдостерона (АА), часто называемые калийсберегающими диуретиками), ингибиторы карбоангидразы, осмотические диуретики.

Основные группы мочегонных средств, их стартовые и максимальные суточные дозы представлены в таблице.

В лечении АГ каждая группа мочегонных средств занимает определенное место. У пациентов с мягкой или умеренной АГ и отсутствием значимых метаболических нарушений эффективными являются тиазидные диуретики. Мочегонное действие у тиазидов менее выраженное, чем у петлевых диуретиков, при этом на фоне их приема даже в качестве монотерапии нередко удается добиться целевых уровней АД. Важно помнить, что при длительном их применении в высоких дозах проявляются такие побочные эффекты, как повышение уровня мочевой кислоты, гипергликемия, гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия.

Антагонисты альдостерона представляют собой отдельную группу среди всех мочегонных средств, так как оказывают выраженное влияние на нейрогуморальное звено патогенеза заболеваний. Спиронолактон ингибирует активность альдостерона, одного из ключевых звеньев РААС, действие которого заключается в увеличении реабсорбции натрия в проксимальных почечных канальцах, что приводит к задержке жидкости, увеличению объема циркулирующей крови (ОЦК) и повышению АД. Это свойство позволяет успешно применять АА у пациентов с ХСН, портальной гипертензией, АГ [8].

Значимым эффектом, ограничивающим применение АА, является гиперкалиемия. В связи с этим с особой осторожностью АА следует назначать больным с высоким риском электролитных нарушений (с сахарным диабетом, хронической диареей, пожилого возраста и т.п.), и в первую очередь больным с заболеваниями почек. В процессе

Основные диуретические препараты в лечении АГ

Тип диуретика Действующее вещество Доза, мг

стартовая макси- мальная

Тиазидные Хлорталидон 12,5-15,0 100,0-120,0

и тиазидо-подобные Гидрохлоро- тиазид 12,5 50,0-75,0

Индапамид 1,25 5,0

Индапамид SR 1,5 5,0

Петлевые Фуросемид 20,0-40,0 200,0-500,0

Буметанид 0,5-1,0 5,0-10,0

Этакриновая кислота 50,0 100,0-200,0

Торасемид 2,5-5,0 100,0-200,0

Торасемид SR 5,0 40,0

Калий- сберегающие Спиронолактон 25,0 400,0

Эплеренон 50,0 100,0

Ингибиторы карбоангидразы Диакарб 125,0-250,0 500,0

Обозначения: SR (sustained release) — замедленного высвобождения.

лечения необходимо регулярно мониторировать электролитный состав плазмы крови, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Петлевые диуретики доказали свою важную роль в терапии пациентов с ХСН. Благодаря своему мощному диуретическому эффекту они позволяют быстро и эффективно удалить из организма больного лишнюю жидкость, а значит, уменьшить симптомы недостаточности кровообращения. Ранее считалось, что краткость и выраженность мочегонного эффекта петлевых диуретиков препятствуют их применению для ежедневной гипотензивной терапии. Большие опасения вызывал риск развития серьезных электролитных расстройств. Эти препараты использовались по большей части при неотложных состояниях, возникающих на фоне резкого повышения АД (гипертонические кризы, в основном осложненные отеком легких и левожелудочковой недостаточностью, отеком мозга). При внутривенном введении петлевые диуретики оказывают быстрое вазодила-тирующее действие, в результате чего преднагрузка снижается еще до наступления диуретического эффекта, что с успехом используется в лечении отека легких [9].

Однако было установлено, что для определенных категорий пациентов петлевые диуретики не менее эффективны, а иногда и более предпочтительны, чем тиазидные. Это было подтверждено в исследовании, посвященном применению мочегонных средств (фуросемид и гидрохлоротиа-зид) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) [10]. Степень снижения АД на фоне приема обоих препаратов была одинакова, при этом различий в натрийурезе не наблюдалось.

У таких больных развитие сердечно-сосудистых заболеваний происходит значительно быстрее, а выбор гипотензивных средств ограничен снижением почечной функции в связи с серьезными электролитными нарушениями, анемией и высоким уровнем азотистых шлаков. При этом имеются данные, что в качестве второй линии гипотензивной терапии (после ИАПФ/БРА) у больных с ХБП петлевые диуретики по эффективности не уступают антагонистам кальция [11]. К сожалению, на конечных стадиях ХБП, когда начинают развиваться нарушения кальциево-фосфорного обмена, применять петлевые диуретики следует с особой осторожностью. Есть данные, что они могут ускорить развитие вторичного гиперпаратиреоза и гиперкальциемии за счет влияния на кальцийурез [12].

Важным параметром при выборе антигипертензивного препарата является его способность замедлять прогрессирование поражения органов-мишеней. В первую очередь это касается гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ), так как она вызывает развитие диастолической дисфункции и впоследствии ХСН. Было выявлено, что назначение фуросемида пациентам с АГ и ХБП вызывает снижение индекса массы миокарда ЛЖ независимо от степени снижения АД [13]. Предположительно, этот эффект объясняется улучшением объемных показателей внутрисердечной гемодинамики и снижением преднагрузки на миокард.

Развитие вторичной подагры на фоне приема диуретиков (как петлевых, так и тиазидных) — одна из серьезных проблем, с которыми приходится сталкиваться врачу при их назначении [14]. Молекулярный механизм диуретик-индуцированной гиперурикемии изучен плохо. Известно, что фуросемид и буметанид нарушают транспорт мочевой кислоты в почечных канальцах с помощью анионных переносчиков hURAT1 (human urate transporter 1 — человеческий транспортер уратного аниона 1), однако насколько это связано с развитием гиперурикемии, до конца не ясно [15]. В развитии вторичной подагры важную роль также может играть генетическая предрасположенность [16]. Возможно, в будущем перед назначением диуретиков для отбора лиц со склонностью к нарушению обмена мочевой кислоты будет проводиться предварительное генотипирование пациентов. Нарушения обмена мочевой кислоты наблюдаются не у всех больных, принимающих мочегонные препараты, а наиболее эффективным способом преодоления этого побочного эффекта служит контроль уровня мочевой кислоты: как с помощью диетотерапии, так и путем назначения урикозурических препаратов. Было установлено, что адекватный контроль урикемии предотвращает развитие подагры [14].

В последние годы среди практических врачей набирает популярность новый представитель группы петлевых диуретиков — торасемид, разработанный в 1980-х годах в качестве альтернативы фуросемиду. Наряду с мощным диуретическим действием он обладает благоприятным

метаболическим профилем, что позволяет использовать его и при лечении АГ Эффективность торасемида в качестве гипотензивного препарата изучалась, в частности, в многоцентровом открытом исследовании, включавшем 5102 больных АГ, в котором сравнивали влияние торасемида в виде монотерапии и в комбинациях с другими гипотензивными препаратами на пульсовое АД — независимый фактор риска смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях [17]. Стартовая доза торасемида у пациентов с впервые диагностированной АГ (46,1%) составляла 5 мг/сут с последующим повышением дозы при необходимости до 10 мг/сут через 6 и 12 нед лечения. После 6 мес на фоне приема торасемида в обеих группах (как в случае монотерапии, так и при использовании комбинации) пульсовое АД достоверно снижалось [18].

Кроме того, в открытом неконтролируемом исследовании, включавшем 3074 больных с неосложненной АГ, на фоне приема торасемида целевой уровень АД был достигнут у 42,4% больных [19]. Снижение систолического АД <140 мм рт. ст. и диастолического АД <90 мм рт. ст. наблюдалось у 44,3 и 84,7% больных соответственно. Переносимость торасемида была хорошей: только у 1,04% больных были отмечены такие побочные эффекты, как головная боль, головокружение или тошнота. В конце исследования не наблюдалось значимых изменений метаболических показателей или уровня электролитов в крови по сравнению с исходными.

Вопреки распространенному мнению, побочные реакции при приеме петлевых диуретиков наблюдаются не часто. Торасемид в меньшей, чем другие петлевые диуретики, степени вызывает электролитные и метаболические нарушения. В исследовании, посвященном частоте развития нежелательных эффектов у пациентов с АГ, только у 3 из 18 больных были зарегистрированы жалобы на головокружение и нарушение зрения в ответ на прием торасеми-да, при этом препарат был отменен только в одном случае [20]. Предполагаемые генетические различия в клиренсе торасемида заставляют чаще ожидать развития неблагоприятных реакций у женщин [21]. Вследствие того, что риск развития побочных эффектов носит дозозависимый характер, петлевые диуретики, в частности торасемид, при АГ желательно применять в небольших дозах в рамках комбинированной гипотензивной терапии [22]. При мягкой АГ монотерапия малыми дозами торасемида может хорошо переноситься и эффективно снижать АД, при этом существуют данные, что гипотензивный эффект препарата в большей степени проявляется при назначении его в вечерние часы [23].

Несмотря на выраженное гипотензивное действие петлевых диуретиков, подтверждений их положительного влияния на отдаленный прогноз у больных АГ пока не получено [24]. Однако ситуация вполне может измениться, как это произошло с использованием торасемида при ХСН: в мас-

1*2014

штабном исследовании TORIC (TOrasemide In Congestive Heart Failure) было подтверждено его положительное влияние на отдаленный прогноз у больных с ХСН [25]. В группе торасемида наблюдалось достоверное уменьшение общей и сердечно-сосудистой смертности (р < 0,05). Не исключено, что схожие результаты в перспективе могут быть получены и для пациентов с АГ. Помимо диуретического эффекта как такового торасемид обладает рядом дополнительных свойств, в том числе антиальдостероновым и вазоди-латирующим действием, а также способностью влиять на процессы ремоделирования миокарда, что в совокупности способно изменить прогноз пациентов с АГ [26-28].

В последние годы гипертрофия миокарда и, как результат, замещение мышечных волокон соединительной тканью рассматриваются как основная предпосылка к развитию сердечных аритмий. Полагают, что фиброзу подвергаются не только сократительные волокна, но также участки проводящих путей и пейсмекерные области. Это создает все условия для формирования очагов эктопической активности, развития блокад проведения и замыкания кругов re-entry [29]. Таким образом, борьба с миокардиальным фиброзом может быть расценена как одна из целей лечения больных АГ, поскольку способна изменить их прогноз через защиту от жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости.

Были получены данные, что на фоне лечения торасе-мидом происходит достоверное уменьшение конечного диастолического объема ЛЖ [30]. Это позволило предположить, что помимо закономерного уменьшения ОЦК торасемид способен предотвращать процесс ремоделирования миокарда благодаря его способности уменьшать активацию проколлаген-1-карбоксипротеиназы, что приводит к замедлению фиброза стенки ЛЖ [31]. В дальнейшем торасемид продемонстрировал способность замедлять миокардиальный фиброз, который рано развивается у пациентов с АГ и ХБП [12].

Наиболее перспективным при АГ выглядит применение особой фармакологической формы торасемида — препарата Бритомар. Его важной характеристикой является наличие камедьсодержащей оболочки, которая замедляет высвобождение действующего вещества (торасемид замедленного высвобождения), что уменьшает колебания его концентрации в крови и, следовательно, обеспечивает более стабильный и длительный эффект. Благодаря этому становится возможным избежать резких колебаний объема мочеиспускания и электролитного дисбаланса.

По эффективности гипотензивного действия Бритомар не уступает обычному торасемиду. Выполнено двойное слепое рандомизированное исследование, включавшее 442 пациента с впервые развившейся АГ I-II степени, у которых ранее назначенная монотерапия гипотензивным препаратом была неэффективной или отмечалась плохая переносимость гипотензивных средств [32]. Пациенты были поровну разделены на две группы (торасемид замед-

ленного высвобождения и обычный торасемид) и в течение 12 нед принимали соответствующий диуретик в дозе 5-10 мг/сут. Полученные результаты показали, что средние уровни снижения диастолического и систолического АД в обеих группах достоверно не различались. При этом количество больных, у которых были достигнуты целевые уровни АД, было достоверно большим в группе Бритома-ра (63,9%, 117 из 183 больных), чем в группе обычного торасемида (51,3%, 101 из 197 больных), т.е. основная цель лечения достигалась на 25% чаще. Это было подтверждено также при суточном мониторировании АД в случайной выборке из 100 пациентов [32].

Таким образом, мочегонные средства были и остаются одним из важнейших классов гипотензивных препаратов. Петлевые диуретики эффективно используют как в рутинной терапии АГ, так и в особых случаях: для купирования гипертонического криза, при рефрактерной АГ, а также в рамках лечения коморбидных заболеваний. Новые представители этой группы характеризуются меньшим влиянием на баланс электролитов, а значит, лучше переносятся пациентами. Кроме того, они обладают рядом дополнительных эффектов, замедляя прогрессирование поражения органов-мишеней и предотвращая развитие серьезных осложнений.

Список литературы

1. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. et al.; Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. National Heart, Lung, and Blood Institute; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure // Hypertension. 2003. V. 42. № 6. P 1206-1252.

2. Jaques H.; National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). NICE guideline on hypertension // Eur. Heart J. 2013. V. 34. № 6. P 406-408.

3. Whitworth J.A.; World Health Organization, International Society of Hypertension Writing Group. 2003 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension // J. Hypertens. 2003. V. 21. № 11. P 1983-1992.

4. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов // Кардиоваск. тер. и профилакт. 2008. № 7(6). Прилож. 2.

5. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension // Blood Press. 2014. V. 23. № 1. P 3-16.

6. Bobrie G., Frank M., Azizi M. et al. Sequential nephron blockade versus sequential renin-angiotensin system blockade in resistant hypertension: a prospective, randomized, open blinded endpoint study // J. Hypertens. 2012. V. 30. № 8. P 1656-1664.

7. de Las Fuentes L., Sung YJ., Schwander K.L. et al. The role of SNP-loop diuretic interactions in hypertension across ethnic groups in HyperGEN // Front. Genet. 2013. V. 4. P 304.

8. Jeunemaitre X., Chatellier G., Kreft-Jais C. et al. Efficacy and tolerance of spironolactone in essential hypertension // Am. J. Cardiol. 1987. V. 60. № 10. P 820-825.

9. Biddle T.L., Yu PN. Effect of furosemide on hemodynamics and lung water in acute pulmonary edema secondary to myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 1979. V. 43. № 1. P 86-90.

10. Dussol B., Moussi-Frances J., Morange S. et al. A pilot study comparing furosemide and hydrochlorothiazide in patients with hypertension and stage 4 or 5 chronic kidney disease // J. Clin. Hypertens. (Greenwich). 2012. V. 14. № 1. P 32-37.

11. Takenaka T., Uchida K., Kojima E. et al. Amlodipine and loop diuretics as the second anti-hypertensive medication for the treatment of hypertension with chronic kidney diseases // Clin. Exp. Hypertens. 2011. V. 33. № 4. P 210-215.

12. Isakova T., Anderson C.A., Leonard M.B. et al.; Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study Group. Diuretics, calciuria and secondary hyperparathyroidism in the Chronic Renal Insufficiency Cohort // Nephrol. Dial. Transplant. 2011. V. 26. № 4. P 1258-1265.

13. Zamboli P, De Nicola L., Minutolo R. et al. Effect of furosemide on left ventricular mass in non-dialysis chronic kidney disease patients: a randomized controlled trial // Nephrol. Dial. Transplant. 2011. V. 26. № 5. P 1575-1583.

14. McAdams DeMarco M.A., Maynard J.W., Baer A.N. et al. Diuretic use, increased serum urate levels, and risk of incident gout in a population-based study of adults with hypertension: the Atherosclerosis Risk in Communities cohort study // Arthritis Rheum. 2012. V. 64. № 1. P 121-129.

15. Enomoto A., Kimura H., Chairoungdua A. et al. Molecular identification of a renal urate anion exchanger that regulates blood urate levels // Nature. 2002. V. 417. P 447-452.

16. McAdams DeMarco M.A., Maynard J.W., Baer A.N. et al. A urate gene-by-diuretic interaction and gout risk in participants with hypertension: results from the ARIC study // Ann. Rheum. Dis. 2013. V. 72. № 5. P 701-706.

17. Temelkova-Kurktschiev T.S., Kurktschiev D.P, Vladimirova-Kitova L.G. et al. Pulse pressure is a strong predictor of cardiovascular risk: data of the risk factors in impaired glucose tolerance for atherosclerosis and diabetes and the Sofia Metabolic Syndrome studies // Folia Med. (Plovdiv). 2009. V. 51. № 1. P 34-41.

18. Coca A.; the PULPRES. Effect of torasemide in monotherapy or associated to other antihypertensive drugs on pulse pressure in essential hypertension // Am. J. Hypertens. 2002. V. 15. № S3. P 113A-114A.

19. Coca A.; ANTORCHA Study Investigator. Long-term blood pressure control and metabolic disorders induced by torasemide in hypertension // Am. J. Hypertens. 2001. V. 14. № S1. P 116A.

20. Khurshid F., Aqil M., Alam M.S. et al. Monitoring of adverse drug reactions associated with antihypertensive medicines at a university teaching hospital in New Delhi // Daru. 2012. V. 20. № 1. P 34.

21. Werner U., Werner D., Heinbuchner S. et al. Gender is an important determinant of the disposition of the loop diuretic torasemide // J. Clin. Pharmacol. 2010. V. 50. № 2. P 160-168.

22. Hua C.X., Hua L., Li N. et al. Efficacy of monotherapy with 15 antihypertensive agents in treating essential hypertension assessed by 24-hour ambulatory blood pressure monitoring // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2007. V. 29. № 6. P 792-796.

23. Hermida R.C., Ayala D.E., Mojon A. et al. Comparison of the effects on ambulatory blood pressure of awakening versus bedtime administration of torasemide in essential hypertension // Chronobiol. Int. 2008. V. 25. № 6. P 950-970.

24. Musini V.M., Rezapour P, Wright J.M. et al. Blood pressure lowering efficacy of loop diuretics for primary hypertension // Cochrane Database Syst. Rev. 2012. № 8. CD003825.

25. Cosin J., Diez J. Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study // Eur. J. Heart Fail. 2002. V. 4. № 4. P 507-513.

26. Uchida T., Yamanaga K., Nishikawa M. et al. Anti-aldosteronergic effect of torasemide // Eur. J. Pharmacol. 1991. V. 205. № 2. P 145-150.

27. Yamato M., Sasaki T., Honda K. et al. Effects of torasemide on left ventricular function and neurohumoral factors in patients with chronic heart failure // Circ. J. 2003. V. 67. № 5. P 384-390.

28. Uchida T., Yamanaga K., Kido H. et al. Diuretic and vasodilating actions of torasemide // Cardiology. 1994. V. 84. Suppl. 2. P 14-17.

29. Karagueuzian H.S. Targeting cardiac fibrosis: a new frontier in antiarrhythmic therapy? // Am. J. Cardiovasc. Dis. 2011. V. 1. № 2. P 101-109.

30. Kasama S., Toyama T., Hatori T. et al. Effects of torasemide on cardiac sympathetic nerve activity and left ventricular remodelling in patients with congestive heart failure // Heart. 2006. V. 92. № 10. P 1434-1440.

31. Lopez B., Gonzalez A., Beaumont J. et al. Identification of a potential cardiac antifibrotic mechanism of torasemide in patients with chronic heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 2007. V. 50. № 9. P. 859-867.

32. Lyseng-Williamson K.A. Torasemide prolonged release // Drugs. 2009. V. 69. №10. P. 1363-1372. л

Новые книги издательства «Атмосфера»

Терминология клинических исследований: Словарь терминов и сокращений. Авторы Мелихов О.Г., Рудаков А.Г.

В словаре приведены основные международные термины (около 1000 единиц) и сокращения (600 единиц), встречающиеся в материалах клинических исследований лекарственных средств, дан их перевод и, где необходимо, пояснения.

Описание проведенных клинических исследований и их результаты являются существенной частью документации, которая передается в Министерство здравоохранения Российской Федерации в составе регистрационного досье — заявки на регистрацию лекарственного средства. Настоящее издание ставит своей целью способствовать правильному переводу и надлежащему толкованию наиболее распространенных терминов и определений. 136 с.

Для переводчиков документации клинических исследований, специалистов в области клинических исследований, врачей-исследователей, специалистов в области регистрации лекарственных средств, всех врачей, интересующихся клиническими исследованиями.

Эту и другие книги издательства вы можете купить на сайте http://atm-press.ru

или по телефону: (495) 730-63-51

мочегонное средство при давлении таблетки

16 июля в 19:45 Автор: Кира

Тэги: препарат гипертонии пожилых, заказать мочегонное средство при давлении таблетки, домашние средства снизить давление быстро.

Gipertox купить в Железнодорожном, адреноблокаторы список препаратов при гипертонии, Gipertox купить в Северске, Gipertox купить в Барнауле, мед средства от давления

Описание

Гипертония — это серьезное заболевание, поэтому сразу бросать все основные, назначенные врачом, лекарства ради капель Гипертокс довольно опрометчиво. Но их смело можно включать в основной терапевтический курс. А постепенно, убедившись в правдивости обещаний производителя, можно пробовать полностью переходить на них. Насчет же негативных отзывов, в которых это средство позиционируют как пустышку, можно предположить, что таким лицам досталась подделка. Оригинальный препарат имеет сбалансированный состав, который не может навредить, но и должен оказать хорошее терапевтическое воздействие. Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Официальный сайт мочегонное средство при давлении таблетки

Состав

Мочегонные средства при давлении редко принимают продолжительное время, потому как при неграмотной схеме использования нарушается работа почек и сердечной мышцы, что может сказаться на общем состоянии здоровья. Мочегонные средства при давлении — таблетки и народные средства. По утверждениям докторов мочегонные средства при давлении – наиболее действенные медикаменты, способствующие стабилизации артериального давления. Лекарства данной группы помогают в выведении излишней жидкости. Как действуют мочегонные средства от давления и что это такое и почему они помогают? Классификация и список средств. Таблетки при повышенном давлении с мочегонным эффектом — список лучших препаратов. Назначаются также мочегонные средства при давлении. Это одна из групп препаратов, которая. Мочегонные средства при гипертонии относятся к разным группам. Мочегонные таблетки будут положительно действовать на организм, если во время их приема пациент станет придерживаться ряд основных. Мочегонные таблетки от повышенного давления легко избавляют больных от характерных симптомов, что ухудшают качество жизни. Мочегонные средства при гипертонической болезни назначаются почти всем больным. Мочегонные таблетки регулируют давление в сосудах, снимают отеки, улучшают функции почек и мочевыделительной системы. Для быстрого снижения давления. Эти мочегонные средства при давлении относятся к группе петлевых диуретиков. Мочегонные препараты при гипертонии активно применяются во врачебной практике уже более 50 лет, так как они убирают излишнюю жидкость и соли из организма. Список наиболее эффективных мочегонных средств при гипертонии. Мочегонные препараты при гипертонии активно применяются во. Среди них наиболее востребованы мочегонные средства. Однако зачем их применяют при высоком давлении?. Чтобы понять, зачем используют мочегонные таблетки от давления, нужно разобраться в процессе возникновения гипертензии. Мочегонные средства являются одной из разновидностей лекарственных препаратов, применяемых при повышенном давлении. Мочегонные препараты при гипертонии: список препаратов.

Результаты испытаний

Его применение возможно у взрослых и детей старше 14 лет, а также у беременных женщин. Так как Gipertox состоит исключительно из растительного сырья, то ограничением приема является непереносимость компонентов препарата. Всем пациентам рекомендую для профилактики и лечения повышенного артериального давления принимать натуральное средство на основе боярышника, мелиссы и пустырника. Оно улучшает состояние кровеносной системы, успокаивает и укрепляет иммунитет.

Мнение специалиста

Помогите! Постоянно высокое давление, особенно вечером, голова болит невыносимо. К врачам ходила не раз уже. Все препараты, все курсы, что они назначали — пила. Когда помогало, а сейчас такое ощущение, что уже ничего нормально не помогает. Есть тут у кого-то схожие проблемы, как лечитесь?

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Клинические рекомендации. – артериальная гипертензия – артериальное давление – антигипертензивные препараты – антигипертензивная терапия – антагонисты. Особенности лечения артериальной гипертонии в отдельных клинических ситуациях. Артериальная гипертония – синдром повышения систолического. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) Комментарии: Клиническое измерение АД имеет наибольшую. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. Особенности лечения артериальной гипертонии в от-дельных клинических ситуациях 3.6.1. Артериальная гипертензия. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические. Артериальная гипертензия — хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более 140 мм рт. ст., и (или) уровень. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертонии. Клинические исследования ABCD — исследование по надлежащему контролю. 1.1. Принципы Рекомендации по артериальной гипертонии (АГ). Гипертоническая болезнь / Диагностика и лечение артериальной гипертонии — клинические рекомендации (МЗ РФ, 2013). ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ. ИАПФ – ингибитор. Клинические рекомендации Артериальная гипертония у взрослых (утв. Минздравом России). АГ — артериальная гипертония (гипертензия). АД — артериальное давление. АГП — антигипертензивные препараты. артериальной гипертонии. Кроме того, в разделах Рекомендаций, посвященных методам контроля АД, диагностике. В Рекомендациях изложены основные принципы лечения больных АГ, в том числе и в ряде клинических ситуаций. Артериальная гипертония у взрослых (Клинические рекомендации). Популярная информация для пациентов. Гипертоническая болезнь (ГБ) — хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не имеет явных причин. Соответствует зарубежной эссенциальной гипертензии. Среди всех. Ключевые слова: рекомендации, гипертензия, артериальное давление, измерение артериального давления, лечение артериального давления. Что нового и что изменилось в Рекомендациях по артериальной гипертензии ЕОК/ЕОАГ 2019 года?.150 3. Определение, классификация и эпидемиологические.

Назначение

Gipertox целенаправленно повышает защитные силы организма. Давление приходит в норму спустя 6 часов после применения первой дозы средства. Сосуды становятся более гибкими и приходят в тонус спустя 4 месяца применения капель. Гипертокс можно использовать для лечения любых возрастных групп и при гипертонии 1, 2, 3 стадии.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа мочегонное средство при давлении таблетки. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

мочегонное средство при давлении таблетки. опель немецком врача лечение гипертонии. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Официальный сайт мочегонное средство при давлении таблетки

✅ Купить-мочегонное средство при давлении таблетки можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже Лечение гипертонии по Неумывакину. Иван Павлович Неумывакин посветил свои научные труды лечению множества. С трудом поддающаяся лечению, болезнь может возникнуть по разным причинам: от наследственности, до пристрастия к вредным привычкам. Сегодня существует множество методов борьбы. Гипертония (далее артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь) — серьёзное и достаточно трудноизлечимое заболевание сердечно-сосудистой системы. Ежегодно с ней сталкиваются тысячи людей разного возраста. Лечение гипертонии по методу Неумывакина основано на выполнении больным комплекса физиотерапевтических упражнений, использовании солевых, содовых компрессов, ведении здорового образа жизни, а также терапии небольшими дозами перекиси водорода. Независимо от стадии течения гипертонической. Заслуженный изобретатель РФ, д.м.н. Неумывакин.П. рассказывает о простых способах профилактики гипертонии. Доктор медицинских наук, профессор.П. Неумывакин рассказывает о том, как лечить гипертонию и варикозное расширение вен. Поскольку, по мнению рассказчика, никто не. Профессор Неумывакин перекись водорода. Лечение перекисью дыхательная гимнастика при гипертонии видео бутакова неумывакин о гипертонии видео. Видео — Лечение гипертонии профессор Неумывакин. Доктор Неумывакин лечение гипертонии проводит с помощью нетрадиционных методов лечения. В Кировской области, создан оздоровительный центр Неумывакина, где люди избавляются от заболеваний, отравляющих их существование, в том числе, и гипертонии. Причины для лечения..П. Неумывакин и лечение гипертонии. Продолжительный период времени врач изучал механизмы развития гипертонической болезни, а также способы, помогающие побороть коварное заболевание. Читайте статью Неумывакин о гипертонии видео на портале про артериальную гипертензию и повышенное давление gipertonya.ru. Всеобъемлющая информация простым языком о том Как вылечить гипертонию. Его применение возможно у взрослых и детей старше 14 лет, а также у беременных женщин. Так как Gipertox состоит исключительно из растительного сырья, то ограничением приема является непереносимость компонентов препарата.

Отзывы покупателей:

Алёна

Ну не знаю, как по мне большинство препаратов — полная фигня, пустая трата денег. Говорят только диета с отстуствием соли + следить за холестерином, а это нереально в нашей семье((( Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего… нормально помог только Giperium Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось.

Милена

Гипертокс — уникальный препарат, с его помощью можно эффективно лечить гипертоническую болезнь. Он также подходит и для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Натуральный состав позволяет использовать его с 14 лет, не имея при этом верхнего предела. Gipertox зарекомендовал себя как отличное терапевтическое средство. В России все больше пациентов и врачей отдают ему предпочтение для лечения гипертензии.

Полина

☑ Мочегонные лекарства от высокого давления

Механизм развития гематомы при артериальной гипертензии, Рекомендации по самоконтролю при артериальной гипертензии, Симптоматическая артериальная гипертензия формулировка диагноза, Артериальная гипертензия памятка для пациентов, Риск артериальной гипертензии определяется, Артериальная гипертензия беременных код мкб, Особенности артериальной гипертензии в пожилом возрасте, Идиопатическая легочная артериальная гипертензия, Изменение образа жизни при артериальной гипертензии, Гипертензия артериальная это повышенное или пониженное, Каптоприл при артериальной гипертензии.

Какими лекарствами поднять давление в домашних, Лекарство лозартан инструкция по применению от давления
Рейтинг лекарств от повышенного давления
Эффективные таблетки от давления
Повысить артериальное давление без таблеток
Гипертоническая болезнь по мкб 10 у взрослых

Поэтому и таблетки от повышенного давления врач подбирает индивидуально, из огромного множества препаратов, которые сегодня продаются в аптеках, как без рецепта, так и строго по рецепту врача. Многие из лекарств, применявшиеся 30 — 50 лет назад уже вышли из обращения, они не включены в современные протоколы терапии из-за риска побочных эффектов и осложнений (например, Клофелин или Резерпин).. Гипертония – это хроническое прогрессирующее заболевание, и ее лечение должно быть постоянным. Для поддержания показателей в безопасных границах нужно выбрать лучшие таблетки от повышенного давления, но делать это следует. Повышенное артериальное давление одна из самых распространённых проблем со здоровьем в России. Особенно часто этот недуг встречается у пожилых людей, которым п.. Что такое артериальное давление, почему оно поднимается слишком сильно, как его нормализации способствуют лекарства диуретики и как их правильно принимать – обо всём этом читайте в нашей статье. Что такое АД. Когда сердечная мышца сжимается, она с силой выталкивает из себя большой объём крови, оказывая давление на стенки кровеносных сосудов. В зависимости от локализации это давление называется артериальным (АД), венозным и капиллярным. Классификация препаратов от повышенного давления. В зависимости от достигаемого эффекта, лекарства от АД делятся на следующие группы: АПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента).. Мочегонные (диуретики). Нормализуют показатели АД, выводя излишки жидкостей и солей из организма. Петлевые диуретики назначаются преимущественно в стационарных условиях. Бета-адреноблокаторы. Уменьшают сердечную нагрузку, нормализуя объем крови, выбрасываемый сердцем. Заказать От повышенного давления на сайте интернет-аптеке Горздрав в Москве. Бесплатная доставка лекарств в ближайшую аптеку. Оформить заказ можно на сайте или по номеру телефона.. Однако при очень высоком давлении врачи отдают предпочтение уколам. В каталоге Горздрав можно приобрести лекарства от гипертонии не только в таблетках, но в: ампулах; растворах для внутривенного/внутримышечного введения; капель. Для кого. У детей высокое кровяное давление встречается редко. Чаще из-за него страдают взрослые. Мы предлагаем широкий ассортимент медикаментов, которые могут применяться для снижения давления: у взрослых; у пожилых людей Универсальных лекарств от высокого давления у пожилых людей не бывает — препараты должны назначаться врачом, с учетом клинической картины и индивидуальных особенностей пациента. Гипертония бывает: первичной, когда она высокое давление является ведущим симптомом; вторичной, когда она сопровождает заболевания почек, эндокринной и нервной системы.. Мочегонные препараты. Используются для выведения лишней воды из организма, в результате чего показатель кровяного давления снижается. Побочным действием являются перебои сердечной сократимости. У некоторых пациентов отмечается онемение пальцев на фоне потери солей, судороги, головокружение с тошнотой. Верошпирон. Механизм гипотензивного действия мочегонных средств в основном связан с выделением ионов натрия и воды из организма и уменьшением объема циркулирующей крови. Кроме того, при длительном применении происходит постепенное вымывание ионов натрия из сосудистой стенки и снижается ее чувствительность к катехоламинам.. Его часто комбинируют с другими диуретиками (фуросемид, тиазидные мочегонные). Купить хорошее лекарство от повышенного давления непросто. Фармацевт в аптеке поможет редко, сразу отправляет к врачу. Неужели так трудно порекомендовать надежный препарат по приемлемой цене?. Артериальное давление считается повышенным, если его величина 140/90 мм рт. ст. или выше, независимо от возраста человека. Чаще всего повышение давления – это самостоятельное заболевание, которое называют гипертонической болезнью.. У индапамида продленного действия наименее выражен мочегонный эффект и минимум побочных проявлений, но при этом он хорошо стабилизирует давление. Диуретики подходят людям с признаками сердечной недостаточности. Как применять лекарства от высокого давления. Страдающим гипертонией нельзя покупать средства, нормализующие давление, по советам знакомых, провизоров или по собственному выбору. Медикаменты этой категории подбирают строго индивидуально. Делает это лечащий врач по результатам проведенного обследования.. Мочегонные (диуретики). Препараты диуретического действия эффективны при почечной гипертонии, избыточном содержании солей натрия. Популярные таблетки Диуретики – обладают мочегонным действием. Понижают давление за счет вывода из организма излишней жидкости. Препараты эффективны при гипертонии любой степени. Нередко назначается несколько лекарств из разных групп. Это позволяет снизить суточную дозу и уменьшить число приемов.. Наименьшим числом побочных явлений обладают препараты от давления нового поколения. При их применении существует очень низкая вероятность развития негативных симптомов. К тому же, они обладают пролонгированным действием, их использование ограничивается 1 приемом в сутки. Таблетки от давления нового поколения Мочегонное средство в таблетках Пентафурил, от отёков тела и лица, 30 капсул по 350 мг. 860 ₽. Доставка Яндекса.. 58 852 просмотра. Подборка. Какие лекарства взять с собой на шашлыки. 1 709 просмотров. Мнение эксперта. Как узнать поддельное лекарство. 21 858 просмотров. По рецепту.. Пищевая добавка Мочегонные, 120 таблеток Травник Гордеев 3727514 623 ₽. В корзину. Вазотоп P 2,5 мг препарат для контроля артериального давления у собак и кошек уп.

Рейтинг лекарств от повышенного давления Мочегонные лекарства от высокого давления

Какими лекарствами поднять давление в домашних Лекарство лозартан инструкция по применению от давления Рейтинг лекарств от повышенного давления Эффективные таблетки от давления Повысить артериальное давление без таблеток Гипертоническая болезнь по мкб 10 у взрослых Таблетки от давления повышенного папазол Пониженное давление отзывы форум

Синдром артериальной гипертензии пропедевтика внутренних болезней Таблетки от давления повышенного под

Мочегонные лекарства от высокого давления Эффективные таблетки от давления

Таблетки от давления повышенного папазол
Пониженное давление отзывы форум
Синдром артериальной гипертензии пропедевтика внутренних болезней
Таблетки от давления повышенного под
Лекарство понижающее артериальное давление
Лекарство сильно повышающие давление

Гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии, Артериальная гипертензия протокол мз, Гиперкинетическая артериальная гипертензия, Диагноз симптоматическая артериальная гипертензия, Вторичная эндокринная артериальная гипертензия, Преходящая артериальная гипертензия, При артериальной гипертензии выслушивается, Симптоматическая почечная артериальная гипертензия, Школа артериальной гипертензии план занятий, Артериальная гипертензия доклад, Прививка при артериальной гипертензии. Мы рекомендуем заказать БАД и начать принимать его по аннотации. Средство избавит от гипертонии и всех её симптомов за 30 дней. Эффективность натурального препарата доказана клинически. В 2020 году на базе Института сердечно-сосудистых заболеваний было проведено исследование с участием 1000 Купить лекарство кардинео, Кардинео инструкция, Кардинео состав, Кардинео аналоги, Кардинео купить в спб, Кардинео заказать, Препарат кардинео купить, Где можно купить лекарство кардинео, Купить кардинео в аптеке минска цена, Кардинео таблетки купить в самаре, Стоимость кардинео.

снижают ли давление мочегонные препараты

Ключевые слова: понизить давление без таблеток в домашних условиях, где купить снижают ли давление мочегонные препараты, народные средства от гипертонии эффективные самые лучшие.

пион повышает давление, доктор мясников лекарство от давления, понизить давление таблетки, сбор от гипертонии, пароксизмальная гипертония

сбор от гипертонии Главная цель у врачей содрать с нас как можно денег больше их ничего не интересует! Каждые пол года прокалывался. В этом году осенью такого поназначала, что я побоялся колоться. Ведь даже не заглянул, какие у меня еще болезни и как это отразится на организме. Полнейшее равнодушие и назначение тех. Какие мочегонные средства при давлении рекомендуют врачи своим пациентам. Диуретики принимают с собой осторожностью. Мочегонные препараты назначаются врачом после обследования. Мочегонные препараты при высоком давлении выводят избыточное содержание воды из организма и ионы натрия, которые ее задерживают, вследствие чего снижают АД. А также мочегонные средства используют для снятия отеков, которые появляются при гипертонической болезни. Но показаниями для. По утверждениям докторов мочегонные средства при давлении – наиболее действенные медикаменты, способствующие стабилизации артериального давления. Лекарства данной группы помогают в выведении излишней жидкости и солей из тканей. Чрезмерное скопление. Диуретики — мочегонные средства, способствующие усиленному выделению мочи почечным аппаратом. Диуретики снижают давление, и именно по этой причине данные препараты назначают при лечении гипертонии. Препараты для снижения давления с мочегонным эффектом. Основные мочегонные препараты. Мочегонные средства при гипертонической болезни. Мочегонные таблетки с сохранением калия способны мягко снижать давление и часто используются в медицинской практике, чтобы справиться. Диуретики — мочегонные средства, помогающие нормализовать показатели АД и снизить нагрузку на сердечную мышцу. Почему необходимы мочегонные препараты при высоком давлении. Автор: Федоров Леонид Григорьевич. В современном мире специалисты предлагают комплексный подход для. Мочегонные препараты при высоком давлении применяются в медицине уже давно. Основным полезным свойством диуретиков признается возможность освободить организм от излишков солей. Обзор эффективных мочегонных средств при повышенном давлении, виды диуретиков и механизм действия. Диуретики при повышенном давлении являются обязательной составляющей любой схемы индивидуальной терапии пациентов. В зависимости от причины гипертонии Гипертония хорошо поддается комплексному лечению. Мочегонные таблетки при повышенном давлении и диуретики растительного происхождения считаются самыми эффективными методами борьбы с ней. Что это такое и как действуют? Диуретиками называют лекарственн. Это специальные медикаментозные средства для снижения давления, путем понижения частоты сердцебиения. Это группа препаратов с мочегонным действием. Принимаются они для того, чтобы быстро понизить АД путем. пароксизмальная гипертония что принимать при гипертонии группа сартанов для лечения гипертонии

сколько стоит препарат от давления нормакс каким напитком можно повышать давление таблетки от давления повышенного нового поколения понизить давление без таблеток в домашних условиях народные средства от гипертонии эффективные самые лучшие пион повышает давление доктор мясников лекарство от давления понизить давление таблетки

Согласно статистическим данным, гипертонией болеет более 40% населения России. При этом, по словам врачей, болезнь значительно омолодилась. Если ранее повышенное давление наблюдалось преимущественно у населения после 40 лет, то сегодня проблема беспокоит также молодых людей после 20 лет. Производитель говорит о том, что средство мягко воздействует на организм, запускает его внутреннюю защиту и позволяет полностью излечиться от гипертонического заболевания. Однако в Интернете можно встретить как положительные, так и отрицательные отзывы. Как же правильно лечить гипертонию, спросите вы? Во-первых, укреплением работы сердечно-сосудистой системы, а во-вторых, очищением сосудов. И с той, и с другой задачей может справиться лекарственный комплекс Тоносил. Таблица: Ветровая нагрузка ( в первом приближении). Давление ветра в зависимости от скорости и сила ветра на препятствии. 11.1 Скорость ветра. Ветер вызывается разностью давления в атмосфере. (11.3). где v520 — давление ветра, соответствующее скорости ветра, м/с, на уровне 10 м над. поверхностью земли для местности типа А (11.1.6), определяемой. География, 6 класс. Атмосферное давление. Ветер. Часть 3. Определение понятия. Значение и изучение ветра. Величина давления ветра на обдуваемую им поверхность зависит от его скорости, от его силы. Слабый ветер давит на квадратный метр поверхности. Атмосферное давление и ветер. Воздушные массы всегда стремятся переместиться из областей с более высоким давлением в области с более низким. давление ветра — Суммарное давление, производимое движущимся воздухом на предметы или поверхность, находящиеся на его пути. Давление атмосферы и методы его измерения. Известно, что воздух имеет вес. Один кубический метр воздуха при температуре 0° на уровне моря весит 1,3 кг. Этот вес воздуха обусловливает давление атмосферы. При обычных. 1. Участки с повышенным отрицательным давлением ветра. Коэффициент пульсаций давления ветра z для типов местности.

снижают ли давление мочегонные препараты

Зато многие не бояться самостоятельно лечиться из интернета средствами сомнительного происхождения. Врачи бьют тревогу: участились жалобы пациентов после приема Тоносил, очередного интернет-средства от давления.Реальные отзывы покупателей о Тоносил многим помогут открыть глаза на последствия самолечения. Так, например, холодный каркаде понижает давление, горячий же наоборот расширяет сосуды, что способствует повышению давления. Ведь запрос типа: холодный каркаде повышает или понижает давление? один из самых распространенных в поисковых системах. Дело в том, что мы привыкли к тому. Каркаде при пониженном давлении. Как мы уже писали, суданская роза тонизирует и бодрит. В горячем виде он повышает давление, а в холодном его снижает. К сожалению, это всего лишь красивое заблуждение, не подтвержденное. Каркаде понижает давление, при этом действует одинаково как в холодном, так и в горячем виде. Способ употребления определяется только личными вкусовыми. Повышает или понижает артериальное давление каркаде — свойства холодного и горячего чая. Ароматный и яркий чай из цветков гибискуса привлекает внимание даже гурманов. Помимо насыщенного вкуса, напиток интересен букетом витаминов, минералов в составе. Многие задаются таким вопросом, как каркаде. Как чай каркаде влияет на давление – повышает или понижает его? Автор статьи. Горячий чай каркаде вызывает кратковременное расширение сосудов за счёт снижения общего периферического сопротивления, а также повышение мочевыведения и выделения пота. Затем, после периода. Очень часто в описании народных средств, влияющих на стабилизацию давления можно встретить сочетание слов – каркаде и давление. Действительно ли помогает этот чудодейственный чай от высокого давления? Давайте разбираться вместе. Общая информация о кр. Принято считать, что горячий каркаде понижает кровяное давление, а холодный – повышает, однако это неверно. Понижает давление каркаде или повышает? Пациенты с артериальной гипер- и гипотензией нередко задаются этим вопросом, так как от ответа на него зависит, давление можно ли им. Для многих интересен вопрос повышает или понижает давление чай каркаде, ведь после употребления организм получает много пользы. Некоторые считают, что холодный напиток способен понижать давление, а горячий повышать. Многие интересуются, каркаде повышает давление или все же понижает. Влияние компонентов чая на организм человека изменяется, если способы приготовления разные. При заваривании чая горячим он снижает показатели тонометра, а если пить его холодным − повышает. Поэтому напиток можно пить. Каркаде понижает или повышает давление — этот вопрос интересует многих. Любой горячий напиток имеет способность кратковременно повышать кровяное давление, так как из-за высокой температуры может произойти спазм сосудов. Это может произойти не только от напитков, но и от горячих блюд. снижают ли давление мочегонные препараты. что принимать при гипертонии. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Сегодня препараты для лечения гипертонии выпускаются многими. Назначать препараты при гипертонии должен лечащий врач после проведения осмотра. Артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации (РФ) остается одной. Осложняется заболевание гипертоническими кризами (когда резко повышается АД до высоких цифр, возникает учащенное мочеиспускание, головная. Гипертония – это хроническое прогрессирующее заболевание, и ее лечение должно быть постоянным. Для поддержания показателей в безопасных границах нужно. Гипертоническая мазь инструкция. Лечение гнойных ран должно соответствовать фазам течения раневого процесса. Рана характеризуется наличием гноя, некроза. Лечение гипертонической болезни начинают с немедикаментозных мер. Лечение гипертонической болезни современными медикаментозными препаратами по схемам и народными средствами. Повышенное давление. Главная Препараты. Лекарства от давления и гипертонии. Лекарства от гипертонии и высокого артериального давления (АД) должен подбирать врач индивидуально для каждого пациента. Нельзя принимать. Что такое гипертоническая болезнь. Под гипертонической болезнью понимают заболевание, сопровождающееся систематическим, регистрирующимся повторными измерениями, повышением уровня артериального давления от 140. Гипертония – это болезнь, которая встречается у каждого второго человека. Она настигает людей разного возраста, пола, положения. Обзор лучших препаратов от гипертонии последнего поколения – названия лекарственных средств. Бесконтрольное повышение артериального давления (АД) – основная причина, фактор риска самых смертоносных болезней. Препараты для лечения гипертонии. Артериальная гипертония (гипертензия) — стойкое повышение артериального давления (АД) от 140/90 мм рт. ст. и выше. Данное состояние развивается под действием ряда факторов, которые.

Мочегонная терапия при сердечной недостаточности — современные подходы

Аннотация

У пациентов с сердечной недостаточностью (СН) часто используются диуретики для облегчения застойных симптомов СН. Несмотря на то, что они широко используются, данные об их способности регулировать заболеваемость и смертность, связанные с сердечной недостаточностью, ограничены. Эффективность диуретика может быть ограничена неблагоприятной нейрогормональной активацией и симптомами, подобными «застою». Диуретики — чрезвычайно полезный и разнообразный класс средств для лечения гиперволемических состояний.В этом обзоре обобщены основные характеристики диуретиков, включая механизм их действия, показания и побочные эффекты при сердечной недостаточности.

Раскрытие информации: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Образец цитирования: European Cardiology Review 2015; 10 (1): 42–7

Для корреспонденции: Гавино Касу, кардиологическое отделение, больница Сан-Франческо Нуоро, Via Mannironi 1, 08100 Nuoro, Италия.E: [email protected]

Благодарности: авторы хотят поблагодарить доктора Паолу Берн за полезные обсуждения во время написания этой статьи.

Открытый доступ:

Авторские права на эту работу принадлежат Radcliffe Medical Media. Только статьи, четко обозначенные логотипом CC BY-NC, публикуются с лицензией Creative Commons by Attribution License.Опция CC BY-NC не была доступна для журналов Radcliffe до 1 января 2019 года. Статьи с пометкой «Открытый доступ», но не с пометкой «CC BY-NC» становятся свободно доступными на момент публикации, но подпадают под действие стандартного закона об авторском праве в отношении воспроизведения. и распространение. Для повторного использования этого контента требуется разрешение.

Сердечная недостаточность (СН) — это синдром, определяемый неспособностью сердца доставлять кислород со скоростью, соизмеримой с потребностями метаболизирующих тканей, несмотря на нормальное давление наполнения (или только за счет повышенного давления наполнения), 1 вторичный по отношению к аномалия сердечной структуры или функции.

HF является наиболее частой причиной госпитализации пациентов старше 65 лет.2. Основными проявлениями синдрома являются симптомы, вызванные закупоркой сосудов, такие как одышка, вздутие живота, образование отека и симптомы, возникающие в результате низкой системной перфузии. Синдром сердечной недостаточности имеет важное экономическое значение, и в исследовании ADHERE признаки и симптомы заложенности носа были наиболее частой причиной госпитализации1. Застой часто развивается постепенно перед госпитализацией, и у многих пациентов может быть повышенное давление наполнения левого желудочка (ЛЖ) даже при застойных явлениях ( одышка, вздутие яремных вен или отек) 3 отсутствует.Диуретическая терапия, и особенно петлевые диуретики, являются обычным способом лечения заложенности, особенно у пациентов с перегрузкой объема.4 Наиболее часто используемые диуретики при СН — это петлевые диуретики, тиазиды и калийсберегающие диуретики.

В этом обзоре рассматриваются классы диуретиков, их роль в случаях СН с перегрузкой объемом и современные подходы к лечению этой сложной подгруппы пациентов.

Класс диуретиков

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики обратимо ингибируют ко-транспортер Na + ⁄2Cl-⁄K + толстой восходящей петли Генле, где реабсорбируется одна треть отфильтрованного натрия.Это вызывает снижение реабсорбции натрия и хлоридов и повышение диуреза.5

Петлевые диуретики также усиливают синтез простагландинов, вызывающих расширение почек и вен. Это объясняет некоторые сердечные эффекты, такие как снижение давления легочного клина.6 Однако важно понимать, что диуретическое действие петлевых диуретиков может быть уменьшено при одновременном применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). возможно потому, что это подавляет синтез простагландинов в почках.Петлевые диуретики включают фуросемид, буметанид, торсемид и этакриновую кислоту.

В то время как биодоступность перорального фуросемида колеблется от 40 до 80%, биодоступность торасемида и буметанида превышает 80%; поэтому эти две молекулы могут быть более эффективными при лечении пациентов, страдающих HF.7

Хорошо известным последствием петлевой диуретической терапии является истощение других электролитов, таких как калий, магний, кальций и хлорид (см. Таблицу 1).

Резюме диуретических препаратов, используемых при сердечной недостаточности

Тиазидные диуретики и метолазон

Бензотиазидные диуретики подавляют транспортер хлорида натрия в дистальной части восходящей конечности и в первой части дистального канальца.Они предотвращают максимальное разбавление мочи, тем самым увеличивая клиренс свободной воды и выведение натрия и хлоридов через эпителий почечных канальцев. Повышенная доставка натрия в собирательные каналы усиливает обмен натрия с калием и, как следствие, истощение запасов калия.

Они менее эффективны у пациентов со сниженной клубочковой фильтрацией, поскольку оказывают мочегонное действие со стороны просвета нефрона. Хотя они менее эффективны, чем петлевые диуретики, они могут работать совместно с ними, когда достигается последовательная сегментарная блокада нефронов.

Тиазиды также снижают сопротивление периферических сосудов с помощью механизма, который в настоящее время не совсем понятен, что приводит к снижению артериального давления8.

Метолазон не тиазид, но действует аналогичным образом. Метолазон более эффективен, чем гидрохлоротиазид, и сохраняет свою эффективность даже при резком снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики, используемые для лечения СН, представляют собой антагонисты рецепторов альдостерона спиронолактон и эплеренон.Они действуют на кортикальный собирательный проток, в частности, уменьшая абсорбцию натрия и воды и увеличивая выведение ионов водорода и калия, и их действие опосредуется антагонизмом действия минеральных кортикоидов. Только 3% отфильтрованного натрия реабсорбируется в собирательном канале, поэтому препараты этого класса не обладают заметным диуретическим действием. Однако они часто используются в сочетании с другими более эффективными диуретиками для коррекции или предотвращения дефицита калия.Они также значительно эффективны в снижении пагубного воздействия альдостерона на сердечно-сосудистую систему. Спиронолактон является неселективным антагонистом рецепторов альдостерона, и поэтому эндокринные побочные эффекты (такие как гинекомастия) при его использовании довольно распространены. Эплерон обладает большей селективностью в отношении рецепторов минеральных кортикоидов и имеет меньше побочных эффектов.9

Диуретики при хронической сердечной недостаточности

Диуретики используются для достижения и поддержания эуволемии («сухой вес» пациента) с минимально возможной дозой.Это означает, что доза должна быть скорректирована, особенно после восстановления сухой массы тела, чтобы избежать риска обезвоживания, которое приводит к гипотонии и почечной дисфункции.10 Важно, чтобы лечение диуретиками всегда сопровождалось блокировкой нейрогормональной системы. , чтобы замедлить развитие болезни.

В целом, из-за их большей эффективности петлевые диуретики, такие как фуросемид, являются основой диуретической терапии при СН. Действительно, петлевые диуретики производят более интенсивный и более короткий диурез, чем тиазиды, что приводит к более мягкому и продолжительному диурезу.Однако они менее эффективны у пациентов со сниженной функцией почек.10 Как правило, дозы петлевых диуретиков должны быть как можно более низкими для поддержания эуволемического состояния. Ограничение количества натрия и воды, ежедневный контроль веса и отказ от НПВП имеют решающее значение для предотвращения задержки соли и воды.

Обычно используемые петлевые диуретики действуют только в течение короткого времени, поэтому обычные схемы терапии требуют введения дважды в день, чтобы избежать задержки натрия после восстановления после диуретика.

Фуросемид на сегодняшний день является наиболее распространенным петлевым диуретиком для перорального применения, но пациенты с резистентностью к пероральной терапии фуросемидом могут получить пользу от испытаний петлевых диуретиков второго поколения (буметанид и торасемид). Они могут быть более эффективными из-за их повышенной пероральной биодоступности и активности. Более длительный период полувыведения торасемида может ограничивать ранее описанный феномен отскока.11 В проспективном исследовании TORasemide при хронической сердечной недостаточности (TORIC) использование торасемида было связано с более низкой смертностью, чем фуросемид, у пациентов с сердечной недостаточностью.Кроме того, сообщалось, что торасемид ослабляет ремоделирование ЛЖ у пациентов с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) в большей степени, чем фуросемид.12 Также сообщалось, что торасемид ослабляет ремоделирование ЛЖ у пациентов с сердечной недостаточностью в большей степени, чем фуросемид. не определяют, какой диуретик следует предпочесть, недостаточно веских доказательств, чтобы рекомендовать торасемид и буметанид перед фуросемидом при СН.

Тщательный мониторинг и добавление электролитов, особенно калия и магния, являются важнейшим аспектом терапии петлевыми диуретиками.

Рандомизированные клинические испытания показали, что калийсберегающие диуретики способны снизить как количество госпитализаций, так и смертность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, хотя они менее полезны, чем петлевые диуретики в случаях острой декомпенсированной сердечной недостаточности.14 Уровни альдостерона повышены у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. сердечная недостаточность (ADHF), несмотря на использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина и бета-адреноблокаторов. В этих условиях повышение уровня альдостерона может способствовать кардиоренальной дисфункции, увеличивая риск смерти и желудочковых аритмий.15,16

Исследования показали преимущества использования антагонистов альдостерона при СН с использованием недиуретических доз антагонистов рецепторов минеральных кортикоидов. Целью было полное подавление оси ангиотензин-альдостерон. В исследовании Emphasis-HF, двойном слепом исследовании с участием пациентов с хронической сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса (ФВ), антагонистом альдостерона эплереноном по сравнению с плацебо было показано значительное снижение смертности от всех причин, госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и первичного исхода. (смерть от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализация по поводу сердечной недостаточности).17

По этим причинам их применение настоятельно рекомендуется пациентам с сердечной недостаточностью. Их большая польза, как уже упоминалось, заключается не в их диуретических свойствах, а в их способности противодействовать многим вредным эффектам гиперальдостеронизма на сердечно-сосудистую систему. В литературе мало исследований, описывающих эффективность высоких доз антагонистов альдостерона при ОДН для преодоления заложенности. В исследовательском исследовании с участием пациентов с ОДГН высокие дозы антагонистов минералокортикоидных рецепторов (более подробно, около 100 мг спиронолактона) были безопасны и также были связаны с более ранним разрешением застойных признаков и с более выраженным N-концом прогормона головного мозга. восстановление натрийуретического пептида (NT-proBNP).18

Калийсберегающие диуретики имеют тот недостаток, что их использование приводит к более высокой частоте гиперкалиемии. Однако в сочетании с петлевыми диуретиками, как это часто бывает в клинической практике, этот побочный эффект значительно уменьшается.

После преодоления острой фазы СН в отдельных подгруппах можно будет предпринять попытку отмены диуретиков. Наличие в анамнезе артериальной гипертензии, исходная доза фуросемида> 40 мг / день и низкий ФВЛЖ (<27%) были независимыми предикторами возобновления приема диуретиков.19

Устойчивость к диуретикам

Устойчивость к диуретикам — обычная проблема у пациентов с сердечной недостаточностью. Удаление излишка жидкости обычно достигается за счет комбинации ограничения соли и петлевых диуретиков, но в некоторых случаях застойные явления сохраняются, несмотря на адекватную терапию диуретиками. Это называется резистентностью к диуретикам. Распространенность устойчивости к диуретикам в популяции с сердечной недостаточностью неизвестна из-за гетерогенности исследуемых групп, частой сопутствующей патологии, различных схем лечения, а также из-за различных определений, используемых в различных клинических испытаниях.В ретроспективном анализе 1153 пациентов с поздней стадией сердечной недостаточности у 402 пациентов была резистентность к диуретикам (определяемая в этом исследовании как потребность в фуросемиде> 80 мг или буметаниде> 2 мг в день) .20 Резистентность к диуретикам была независимо связана с общей смертностью, внезапной смертью и помпой. отказ от смерти. Петлевые диуретики — это «пороговые препараты». HF сдвигает кривую доза-ответ для петлевых диуретиков вниз и вправо. Таким образом, необходима более высокая начальная доза петлевых диуретиков для достижения того же уровня экскреции натрия.21

Сдвиг кривой доза-ответ при СН указывает на недостаточное дозирование как частую причину отсутствия диуретического ответа (см. Рисунок 1) .21,22 Величина натрийуреза после определенной дозы диуретиков со временем снижается, даже в норме. предметы. Это так называемый «феномен торможения», который является результатом как гемодинамических изменений в клубочках, так и адаптивных изменений в дистальных отделах нефрона. В плодотворном исследовании на крысах, проведенном Kaissling, лечение фуросемидом было связано с гипертрофией клеток в дистальном извитом канальце, соединительном канальце и кортикальном собирательном канальце.23 Эти структурные изменения после лечения фуросемидом предполагают увеличение активной трансцеллюлярной транспортной способности этого сегмента.24 Частичным объяснением этих анатомических изменений может быть повышенная стимуляция, опосредованная ренин-ангиотензиновой и симпатической нервной системами. 23 Резкое повышение резистентности к диуретикам. у пациентов с сердечной недостаточностью может быть связано с одновременным приемом НПВП или чрезмерным потреблением натрия. Это может привести к ухудшению функции почек и развитию кардиоренального синдрома.25

Схема кривой доза-ответ петлевых диуретиков у пациентов с сердечной недостаточностью по сравнению с контролем

Снижение ответа на терапию диуретиками — обычная проблема у пациентов с сердечной недостаточностью, и хотя многие исследования пытались дать точное клиническое определение устойчивости к диуретикам, другие пытались найти решение клинических проблем, которые это вызывает.Вероятно, наиболее часто используемым и воспроизводимым маркером сердечнососудистой недостаточности является масса тела. В результате в рекомендациях по HF рекомендуется ежедневный мониторинг массы тела для выявления предсимптоматической фазы у пациентов с риском развития острой декомпенсированной HF10. .26 Этот индекс был получен путем сравнения введенной дозы диуретика со снижением массы тела и предназначался для измерения его эффективности.Он показал значительную корреляцию с соответствующими клиническими переменными, а также выявил корреляцию с нежелательными явлениями.

В другом исследовании Testani et al. протестировали метрический индекс диуретической эффективности, который был определен как чистая потеря жидкости на миллиграмм петлевого диуретика, тем самым продемонстрировав, что низкая диуретическая эффективность во время деконгестивной терапии предвещает худшие долгосрочные результаты у пациентов, госпитализированных с декомпенсированной сердечной недостаточностью.27

После исключения корректируемых переменных и блокировки нейроэндокринной системы возможный путь преодоления резистентности к диуретикам заключается в использовании инфузионной терапии, чтобы избежать ограничений пероральной биодоступности.Для пациентов, невосприимчивых к увеличению доз внутривенных диуретиков, варианты включают использование непрерывной инфузии, а не периодических болюсов. Эта стратегия была протестирована в исследовании DOSE, 28 но не было отмечено значительных различий между двумя группами лечения.

Другой подход заключается в совместном применении двух классов диуретиков, петлевых диуретиков в сочетании с тиазидоподобными диуретиками, таким образом выполняя последовательную нефроновую блокаду.29 Успех этой комбинированной стратегии объясняется различными механизмами: помогает более длительный период полувыведения тиазидных диуретиков. для противодействия восстановлению постдиуретического эффекта (см. рис. 2).30 Диуретики тиазидного типа подавляют реабсорбцию натрия в дистальных отделах нефрона и в первую очередь приносят пользу пациентам с гипертрофией и гиперфункцией дистального нефрона из-за постоянного лечения петлевыми диуретиками. Действительно, ингибирование транспорта NaCl по дистальному канальцу противодействует реабсорбции из-за гиперфункции клеток в дистальном канальце. Кроме того, они заметно увеличивают фракционную экскрецию натрия, что необходимо для достижения нейтрального или отрицательного баланса натрия, если СКФ снижена.31

Механизм резистентности к диуретикам

Многочисленные тиазидоподобные диуретики были оценены в сочетании с петлевыми диуретиками с аналогичными результатами в целом, и нет четких доказательств того, что какой-либо один тиазидоподобный диуретик превосходит другой, что предполагает классовый эффект.Было высказано предположение, что метолазон превосходит другие тиазидоподобные диуретики у пациентов с запущенным заболеванием почек, но другие тиазидоподобные диуретики также увеличивают ответ на петлевые диуретики даже у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. Совсем недавно в небольшом ретроспективном одноцентровом когортном исследовании сравнивались два наиболее часто используемых тиазидоподобных диуретика (метолазон для перорального приема и хлоротиазид для внутривенного введения) в качестве дополнительной терапии к петлевым диуретикам, и не было обнаружено статистически значимых различий в эффективности или безопасности. .32 В некоторых европейских странах метолазон и хлоротиазид недоступны, и наиболее часто используемыми тиазидоподобными диуретиками для лечения ОДГН являются гидрохлоротиазид и хлорталидон. Период полувыведения хорталидона (48–72 часа) больше, чем у гидрохлоротиазида (6–12 часов), что может увеличить риск нежелательных явлений у пациентов, госпитализированных по поводу ОДГН. Более того, прямые исследования, сравнивающие их для лечения артериальной гипертензии, описали повышенный риск гипонатриемии при применении хорталидона.33

По этим причинам гидрохлоротиазид или метолазон могут быть диуретиками выбора для лечения ОДГН.Основная проблема при использовании последовательной блокировки нефронов — чрезмерное истощение воды и электролитов. Хроническое применение тиазидных диуретиков является прогностическим фактором ухудшения функции почек при хронической сердечной недостаточности, и это вызывает беспокойство, учитывая неблагоприятный прогноз, связанный с ухудшением функции почек у этих пациентов. Нарушение функции почек при терапии диуретиками может быть результатом прямых изменений клубочковой гемодинамики из-за механизмов нейрогормональной и внутрипочечной обратной связи или явного истощения объема.Чтобы решить эти общие проблемы, нам нужно дождаться результатов текущих клинических испытаний (между ними, «Безопасность и эффективность комбинации петлевых диуретиков с диуретиками тиазидного типа у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью», будет сравниваться стратегия последовательной блокады с помощью надстройки. гидрохлоротиазид по сравнению с терапией только петлевыми диуретиками). В результате вышеизложенного в настоящее время нелегко применить последовательную блокаду нефронов в амбулаторных условиях34.

Диуретическая терапия при острой декомпенсированной сердечной недостаточности

Перегрузка жидкостью — главный патофизиологический механизм, лежащий в основе как эпизодов острой декомпенсации СН, так и развития синдрома.Петлевые диуретики остаются краеугольным камнем в фармакологическом лечении ADHF и назначаются примерно 90% пациентов, госпитализированных по поводу HF.1 Эти препараты обычно используются в качестве начальной терапии при ADHF из-за их способности значительно улучшать симптомы. И наоборот, из-за более низкого натрийуретического эффекта тиазидные диуретики используются нечасто и ограничиваются случаями резистентности к диуретикам. То же самое и с калийсберегающими диуретиками, которые используются только при рефрактерном отеке или сопутствующей гипокалиемии.

Одной из основных проблем клиницистов является влияние чрезмерной терапии диуретиками на внутриартериальный объем и, следовательно, на возможное пагубное воздействие на функцию почек. Несколько исследований действительно продемонстрировали, что существует корреляция между дозами диуретиков и ухудшением прогноза у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью (35). Однако определенной причинно-следственной связи между терапией диуретиками, их дозировкой и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний не установлено.Действительно, практически невозможно провести различие между множеством сопутствующих факторов, потому что более тяжелые пациенты часто имеют более выраженную заложенность носа и поэтому получают более высокие дозы диуретиков. Патофизиологическая основа многих из этих опасений заключается в том, что эти препараты, вызывающие истощение внутрисосудистого объема, могут усиливать гиперактивацию нейроэндокринной системы, что приводит к пагубным последствиям36,37

В настоящее время, несмотря на многочисленные исследования диуретической терапии в ADHF, единственная уверенность в том, что такие методы лечения могут облегчить симптомы пациента и уменьшить заложенность сосудов.Остается неясным, какой должен быть предпочтительный петлевой диуретик, какая должна быть подходящая комбинация, какова оптимальная дозировка и какова должна быть клиническая цель. Текущие рекомендации Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации предполагают, что «диуретики следует вводить в дозах, достаточных для достижения оптимального объема и снятия заложенности, не вызывая чрезмерно быстрого уменьшения внутрисосудистого объема» 38.

Новые подходы

Хотя у большинства пациентов симптомы заложенности носа контролируются терапией петлевыми диуретиками, в редких случаях необходимы другие дополнительные методы лечения.Это связано с прогрессированием заболевания или ухудшением функции почек.

Другие решения были протестированы в дополнение к вышеупомянутой комбинированной терапии (последовательная блокада нефронов). Некоторые испытания продемонстрировали положительные эффекты включения гипертонического солевого раствора (HSS) со стандартной терапией петлевыми диуретиками.39 В большом исследовании с участием 1771 пациента исследование SMAC-HF, внутрибольничное введение HSS в сочетании с умеренным ограничением натрия сокращает время госпитализации. и повышенный диурез.Однако долгосрочное наблюдение показало, что умеренное ограничение соли было связано с лучшим прогнозом, чем диета с низким содержанием натрия40. Потенциальные преимущества этой терапии заключаются в более быстром восстановлении внутриартериального объема. Это снижает нейроэндокринную стимуляцию и улучшает перфузию клубочков, тем самым противодействуя общим механизмам, лежащим в основе перегрузки жидкостью в различных клинических сценариях.36 Несмотря на это, это было неслепое исследование, и использование HSS не рекомендуется в текущих руководствах.Прежде чем этот подход можно будет рекомендовать для клинического использования, необходимо провести более масштабные проспективные и слепые исследования.

HF с сопутствующей тяжелой гипонатриемией имеет особое клиническое значение из-за его конкретных прогностических и терапевтических последствий.41 Таким пациентам может быть полезно лечение антагонистом аргинина вазопрессина (ваптанами). Этот класс препаратов может быть полезен в нескольких случаях устойчивости к диуретикам из-за их специфических механизмов действия42. Несмотря на это и другие анекдотические сообщения, после результатов исследования эффективности антагонизма вазопрессина в исходе сердечной недостаточности с использованием толваптана (Эверест), Толваптан сегодня одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США только для лечения клинически значимой гиперволемической и эуволемической гипонатриемии (уровень натрия в сыворотке менее 125 мэкв / л).Сюда входят пациенты с сердечной недостаточностью и синдромом несоответствующей секреции антидиуретического гормона.

Действительно, в международном многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании ЭВЕРЕСТ на популяции госпитализированных пациентов с хронической сердечной недостаточностью не было различий в общем клиническом статусе этих двух групп, хотя в группе толваптана не наблюдалось значительно уменьшилась одышка в 1-й день и уменьшилась масса тела и отек через 7 дней. Примечательно, что пациенты в группе толваптана значительно снизили использование петлевых диуретиков по сравнению с группой плацебо.Несмотря на эти первоначальные результаты, долгосрочное исследование первичных результатов не показало значительной разницы в общей смертности.43 В будущем было бы интересно разработать конкретное клиническое испытание по применению ваптанов у пациентов, у которых развилась резистентность к диуретикам.

Другим вариантом, который может использоваться у наиболее сложных пациентов, является использование диуретиков в сочетании с терапией ультрафильтрацией (УФ). UF перемещает воду и растворенные вещества малого и среднего веса через полупроницаемую мембрану, чтобы уменьшить объемную перегрузку.

Первые интересные, но противоречивые данные получены из исследования «Ультрафильтрация по сравнению с внутривенными диуретиками для пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности» (UNLOAD). В этом исследовании лечение UF привело к значительно меньшему количеству повторных госпитализаций из-за HF в течение 90-дневного периода наблюдения.44 К сожалению, исследование подверглось резкой критике из-за использованных низких доз диуретиков и, как следствие, снижения клинической воспроизводимости. В недавнем исследовании Cardiorenal Rescue Study при острой декомпенсированной сердечной недостаточности (CARRESS-HF) было проведено исследование, призванное сравнить влияние УФ и ступенчатой фармакологической терапии на функцию почек и потерю веса у пациентов с сердечной недостаточностью, у которых наблюдается ухудшение функции почек и стойкая заложенность. У пациентов с УФ в группе УФ отмечалось значительно большее повышение уровня креатинина в сыворотке и большее количество побочных эффектов, включая кровотечение и сосудистые осложнения, а также прогрессирующую почечную дисфункцию.Более того, не было значительных различий в исходах, включая смертность и повторную госпитализацию, через 60 дней.45 Однако последние американские рекомендации предполагают, что УФ можно рассматривать для использования после того, как все диуретические стратегии потерпели неудачу.38 Потребуются дальнейшие исследования, чтобы оценить, какие Должна быть точная роль УФ в ведении пациентов с ОДГН.

Выводы

HF остается наиболее частой причиной госпитализации пациентов старше 65 лет, и основными симптомами являются заложенность сосудов.Перегрузка жидкостью — главный патофизиологический механизм, лежащий в основе как острой декомпенсации СН, так и прогрессирования синдрома. Хотя существует много споров о возможных негативных эффектах диуретической терапии из-за уменьшения внутриартериального объема с нейроэндокринной гиперактивацией, не было установлено определенной причинно-следственной связи между терапией диуретиками, их дозировкой и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний.

Хотя существует три основных класса диуретиков (петлевые диуретики, тиазидные диуретики с метолазоном и калийсберегающие диуретики), петлевые диуретики используются наиболее часто, поскольку они обладают наиболее сильным натрийуретическим действием.Напротив, несмотря на слабый диуретический эффект, калийсберегающие диуретики показали значительную эффективность в улучшении долгосрочного прогноза у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью.

В настоящее время основная роль тиазидоподобных диуретиков при ХСН состоит в том, чтобы попытаться преодолеть резистентность к диуретикам, тем самым выполняя последовательную блокаду нефронов при применении в сочетании с петлевыми диуретиками.

Несмотря на различные попытки, из-за множества смешивающих факторов и крайней гетерогенности исследуемой популяции, рандомизированные испытания не смогли найти каких-либо существенных различий в оптимальных дозах и способах введения петлевых диуретиков при острой СН.

Потребуется больше данных перед клиническим применением антагониста аргинина вазопрессина, поскольку результаты рандомизированных исследований не показали ожидаемых преимуществ. То же самое и с УФ — до тех пор, пока не будут получены более убедительные клинические данные, его использование будет ограничено отдельными случаями в соответствии с действующими руководящими принципами.

Исследование новых физиологических подходов, разработанных для компенсации основных факторов, определяющих задержку воды, могло бы улучшить ведение пациентов, страдающих ХСН.До тех пор диуретическая терапия будет оставаться краеугольным камнем при ХСН.

Есть ли место тиазидным диуретикам в лечении гипертонии?

До появления гипотензивных препаратов в 1940-х годах одним из немногих эффективных подходов к лечению высокого кровяного давления было строгое ограничение потребления соли с пищей.Орально активные диуретики были долгожданной альтернативой, когда они стали доступны в конце 1950-х годов. Первыми из этих препаратов были тиазидные и тиазидоподобные диуретики. Они были эффективны и, как правило, хорошо переносились, и с тех пор используются до сих пор. Помимо теперь необычной ситуации чрезмерной задержки соли и воды, вызванной лекарствами, тиазиды более эффективны и лучше переносятся как гипотензивные средства, чем более сильные петлевые диуретики.

Поскольку новые антигипертензивные препараты были введены и активно продвигаются для лечения гипертонии, сохраняющаяся роль тиазидных диуретиков подвергается сомнению.Этот вопрос вызван распространенным заблуждением о том, что тиазиды не так эффективны, как другие гипотензивные средства, имеют неприемлемые биохимические побочные эффекты и связаны с отрицательными эффектами на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как повышение уровня холестерина в плазме и нарушение толерантности к глюкозе. Образ диуретиков как гипотензивных не улучшился из-за того, что фармацевтическая промышленность не рекламировала их.

В качестве монотерапии диуретики столь же эффективны, как и препараты из каждого из других обычно используемых классов гипотензивных препаратов — альфа- и бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, антагонистов кальциевых каналов и препаратов центрального действия.Диуретики, вероятно, более эффективны у пожилых пациентов с гипертонией, и поэтому они использовались в качестве терапии первой линии во всех, кроме одного из основных исследований результатов лечения гипертонии у пожилых людей. Во всех этих исследованиях, вместе с более ранними исследованиями исходов у пациентов с гипертонической болезнью молодого и среднего возраста, терапия диуретиками первой линии давала положительные результаты. Это примерно на 40% снижение частоты инсульта и на 20% снижение частоты событий ишемической болезни сердца.Поскольку диуретики имеют это установленное преимущество в исходе, они используются в качестве средства сравнения в ряде текущих исследований, включая Второе Австралийское национальное исследование артериального давления (ANBP2), для оценки результатов лечения новыми гипотензивными средствами (ингибиторы АПФ, антагонисты кальциевых каналов, антагонисты ангиотензина II).

Накоплены доказательства того, что обычно используемые дозы диуретиков слишком велики. Доза-ответная зависимость антигипертензивного эффекта тиазидных диуретиков довольно плоская и мало меняется в диапазоне до 25% или менее от первоначально рекомендованных доз.¹ Напротив, зависимость доза-ответ для биохимических эффектов диуретиков в том же диапазоне доз более крутая. Таким образом, более низкие дозы тиазидов (см. Вставку) сохраняют свою антигипертензивную эффективность, но имеют меньшую тенденцию вызывать побочные биохимические эффекты.

Влияние диуретиков на концентрацию электролитов и уратов в плазме хорошо изучено. Они явно зависят от дозы и сводятся к минимуму в тех дозах, которые в настоящее время рекомендуются для лечения гипертонии.^2,3 Неблагоприятные эффекты на толерантность к глюкозе и липиды плазмы также минимальны в рекомендуемых в настоящее время дозах. Поскольку существует вероятность усиления какой-либо склонности к подагре, лучше всего сначала избегать диуретиков у пациентов, страдающих подагрой. Несмотря на меньшую частоту побочных биохимических эффектов при применении низких доз диуретиков, эффект у любого отдельного пациента непредсказуем. Поэтому разумно проверить соответствующую биохимию в зависимости от индивидуального риска пациента.При низких дозах добавки калия обычно не нужны.

В первом исследовании ⁴ Совета по медицинским исследованиям, посвященном лечению легкой гипертензии, частота побочных эффектов на мужскую сексуальную функцию была значительной. Доза диуретика (бендрофлуазид 10 мг в день), использованная в этом исследовании, была намного больше, чем рекомендуемые в настоящее время дозы. Более поздние исследования результатов с использованием более низких доз диуретиков не подтвердили какого-либо специфического воздействия диуретиков на мужскую половую функцию.

Таблица 1 Рекомендуемые дозы диуретиков

гидрохлоротиазид

бендрофлуазид

хлорталидон

индапамид

12,5-25 мг в день

1,25–2,5 мг в день

6,25–12,5 мг в сутки

1,25 мг-2.5 мг в день

Чтобы способствовать достижению лучших результатов, недавно выпущенные руководящие принципы по ведению гипертонии ^{2, 3} теперь рекомендуют более низкие целевые значения для артериального давления, например <130/85 у пациентов молодого, среднего возраста и диабетиков и <140/90 у пациентов старше 65 лет. Эти рекомендации были сделаны с большей уверенностью, чем раньше, поскольку снижение артериального давления до рекомендуемых целевых показателей было показано в недавно завершившемся крупном международном исследовании результатов (исследование HOT) как выполнимое и безопасное.⁵

Для достижения такого низкого целевого артериального давления в исследовании HOT более 70% пациентов нуждались в комбинированной антигипертензивной терапии. ⁵ Диуретики часто являются особенно эффективным компонентом таких комбинированных схем. Они обладают, по крайней мере, дополнительным антигипертензивным действием с лекарствами из каждого из обычно используемых классов гипотензивных средств, за исключением, возможно, антагонистов кальциевых каналов у пациентов молодого и среднего возраста. Напротив, комбинация диуретиков и антагонистов кальциевых каналов может быть наиболее эффективной у пожилых пациентов с артериальной гипертензией.Диуретики также являются самой дешевой терапией, при этом ежемесячная стоимость по схеме фармацевтических льгот составляет 10% или меньше от стоимости некоторых новых гипотензивных средств.

Диуретики заняли прочное место в лечении гипертонии, которое не было заменено последовательным введением новых классов гипотензивных средств за последние 30 лет. В недавнем руководстве ВОЗ-ISH по лечению артериальной гипертензии ³ диуретики описываются как «один из наиболее ценных классов гипотензивных препаратов.Они недорогие, эффективные, обычно хорошо переносятся в низких дозах … и ясно показали, что они предотвращают серьезные сердечно-сосудистые события … у различных групп пациентов с гипертонией ». Диуретики следует рассматривать как антигипертензивную терапию первой линии у всех пациентов с артериальной гипертензией, особенно у пожилых, и как компонент любого комбинированного антигипертензивного режима.

Профессор Винг принимал участие в нескольких исследованиях, спонсируемых фармацевтическими компаниями, в которых применялись тиазидные диуретики.

Репозиторий машинного обучения UCI: набор данных о сердечных заболеваниях

Характеристики набора данных:	Многомерный	Количество экземпляров:	303	Площадь:	Жизнь
Характеристики атрибута:	Категориальное, целое, вещественное	Количество атрибутов:	75	Дата дарения	1988-07-01
Сопутствующие задачи:	Классификация	Отсутствуют значения?	Есть	Количество посещений в Интернете:	1685343

Источник:

Создатели:

1.Венгерский институт кардиологии. Будапешт: Андраш Яноши, доктор медицины
2. Университетская клиника, Цюрих, Швейцария: Уильям Штайнбрунн, доктор медицины.
3. Университетская клиника, Базель, Швейцария: Маттиас Пфистерер, доктор медицины
4. В.А. Медицинский центр, Фонд клиники Лонг-Бич и Кливленда: Роберт Детрано, доктор медицины, доктор философии.

Донор:

Дэвид В. Аха ( aha ‘@’ ics.uci.edu ) (714) 856-8779

Информация о наборе данных:

Эта база данных содержит 76 атрибутов, но все опубликованные эксперименты относятся к подмножеству из 14 из них.В частности, база данных Кливленда — единственная, которая использовалась исследователями машинного обучения для
этой даты. Поле «цель» относится к наличию у пациента сердечного заболевания. Это целое число от 0 (отсутствие присутствия) до 4. Эксперименты с базой данных Кливленда были сосредоточены на простой попытке отличить присутствие (значения 1,2,3,4) от отсутствия (значение 0).

Имена и номера социального страхования пациентов были недавно удалены из базы данных и заменены фиктивными значениями.

Один файл был «обработан», он содержит базу данных Кливленда. Все четыре необработанных файла также находятся в этом каталоге.

Чтобы увидеть стоимость тестов (пожертвованных Питером Терни), перейдите в папку «Стоимость»

Информация об атрибуте:

Использовано всего 14 атрибутов:
1. # 3 (возраст)
2. # 4 (секс)
3. # 9 (cp)
4. №10 (трестбпс)
5. # 12 (чел)
6.# 16 (fbs)
7. # 19 (рестекг)
8. # 32 (талах)
9. # 38 (пример)
10. # 40 (старый пик)
11. # 41 (наклон)
12. # 44 (ca)
13. # 51 (тал)
14. # 58 (число) (прогнозируемый атрибут)

Полная документация по атрибутам:
1 id: идентификационный номер пациента
2 ccf: номер социального страхования (я заменил его фиктивным значением 0)
3 возраст: возраст в годах
4 пол: пол (1 = мужской; 0 = женский)
5 painloc: локализация боли в груди (1 = субтернальная; 0 = в противном случае)
6 болеутоляющее (1 = вызвано физическим усилием; 0 = в противном случае)
7 релаксация (1 = облегчение после отдыха; 0 = в противном случае)
8 pncaden (сумма 5, 6 и 7)
9 cp: тип боли в груди
— Значение 1: типичная стенокардия
— Значение 2: атипичная стенокардия
— Значение 3: неангинальная боль
— Значение 4: бессимптомно
10 ступеней в секунду: артериальное давление в состоянии покоя (в мм рт. Ст. При поступлении в больницу)
11 шт.
12 хол: холесторал сыворотки в мг / дл
13 дым: я считаю, что это 1 = да; 0 = нет (курит или не курит)
14 сигарет (сигарет в день)
15 лет (количество лет как курильщик)
16 fbs: (уровень сахара в крови натощак> 120 мг / дл) (1 = верно; 0 = ложно)
17 дм (1 = сахарный диабет в анамнезе; 0 = нет анамнеза)
18 famhist: семейный анамнез ишемической болезни сердца (1 = да; 0 = нет)
19 restecg: результаты электрокардиографии в покое
— Значение 0: нормально
— Значение 1: наличие аномалии ST-T (инверсия зубца T и / или элевация или депрессия ST> 0.05 мВ)
— Значение 2: показывает вероятную или определенную гипертрофию левого желудочка по критериям Эстеса.
20 экгмо (месяц чтения ЭКГ с нагрузкой)
21 ekgday (день чтения ЭКГ с нагрузкой)
22 егыр (год снятия ЭКГ с физической нагрузкой)
23 разряда (дигитализация используется для ЭКГ с нагрузкой: 1 = да; 0 = нет)
24 prop (бета-блокатор, используемый во время ЭКГ с нагрузкой: 1 = да; 0 = нет)
25 нитр (нитраты, используемые во время ЭКГ с нагрузкой: 1 = да; 0 = нет)
26 pro (блокатор кальциевых каналов, используемый во время ЭКГ с нагрузкой: 1 = да; 0 = нет)
27 мочегонное средство (мочегонное средство, используемое во время ЭКГ с нагрузкой: 1 = да; 0 = нет)
28 прото: протокол упражнений
1 = Брюс
2 = Коттус
3 = МакГенри
4 = быстрый балке
5 = Балке
6 = Ноутон
7 = велосипед 150 кПа мин / мин (Не уверен, что было написано «кПа мин / мин»!)
8 = велосипед 125 кПа мин / мин
9 = велосипед 100 кПа мин / мин
10 = велосипед 75 кПа мин / мин
11 = велосипед 50 кПа мин / мин
12 = эргометр руки
29 талдур: продолжительность теста с физической нагрузкой в минутах
30 талтайм: время, когда была отмечена депрессия измерения ST
31 встречено: достигнуто
32 талах: достигнута максимальная частота пульса
33 талреста: частота пульса в состоянии покоя
34 tpeakbps: пиковое артериальное давление при физической нагрузке (первая из двух частей)
35 tpeakbpd: пиковое артериальное давление при физической нагрузке (вторая из 2 частей)
36 манекен
37 trestbpd: артериальное давление в покое
38 exang: стенокардия, вызванная физической нагрузкой (1 = да; 0 = нет)
39 xhypo: (1 = да; 0 = нет)
40 oldpeak = депрессия ST, вызванная физической нагрузкой по сравнению с отдыхом
41 наклон: наклон сегмента ST пиковой нагрузки
— Значение 1: восходящий
— Значение 2: плоское
— Значение 3: нисходящий
42 rldv5: высота в состоянии покоя
43 rldv5e: рост при максимальной нагрузке
44 ca: количество крупных сосудов (0-3), окрашенных флурозопией
45 restckm: нерелевантно
46 exerckm: нерелевантно
47 restef: остаточная фракция выброса раидонуклидов (sp?)
48 restwm: нарушение движения опорной стенки (sp?)
0 = нет
1 = легкая или умеренная
2 = средний или тяжелый
3 = акинез или дискмем (sp?)
49 exeref: фракция выброса радиналида (sp?) При упражнениях
50 exerwm: упражнение стена (сп?) Движение
51 тал: 3 = нормальный; 6 = исправленный дефект; 7 = обратимый дефект
52 тальцев: не используется
53 талпул: не используется
54 мочка уха: не используется
55 cmo: месяц сердечной катетеризации (sp?) (Возможно, «вызов»)
56 cday: день катетеризации сердца (sp?)
57 cyr: год сердечной катетеризации (sp?)
58 число: диагностика порока сердца (ангиографический статус болезни)
— Значение 0: — Значение 1: сужение диаметра> 50%
(в любом крупном судне: атрибуты с 59 по 68 являются судами)
59 лм
60 ladprox
61 ладдист
62 диаг.
63 cxmain
64 ramus
65 ом1
66 ом2
67 rcaprox
68 rcadist
69 lvx1: не используется
70 lvx2: не используется
71 lvx3: не используется
72 lvx4: не используется
73 lvf: не используется
74 cathef: не используется
75 барахло: не используется
76 имя: фамилия пациента (я заменил это фиктивной строкой «имя»)

Соответствующие документы:

Детрано, Р., Яноши, А., Стейнбрун, В., Пфистерер, М., Шмид, Дж., Сандху, С., Гуппи, К., Ли, С., и Фроеличер, В. (1989). Международное применение нового вероятностного алгоритма диагностики ишемической болезни сердца. Американский журнал кардиологии, 64,304-310.
[веб-ссылка]

Дэвид В. Аха и Деннис Киблер. «Прогнозирование наличия сердечных заболеваний на основе экземпляров с помощью базы данных Кливленда».
[веб-ссылка]

Дженнари, Дж. Х., Лэнгли, П., и Фишер, Д.(1989). Модели инкрементального формирования концепции. Искусственный интеллект, 40, 11-61.
[веб-ссылка]

Документы, в которых цитируется этот набор данных ¹:

Чжи-Хуа Чжоу и Юань Цзян. NeC4.5: на основе нейронного ансамбля C4.5. IEEE Trans. Знай. Data Eng, 16. 2004. [Контекст просмотра].

Ремко Р. Букерт и Эйбе Франк. Оценка воспроизводимости тестов значимости для сравнения алгоритмов обучения. ПАКДД. 2004. [Контекст просмотра].

Сяоюн Чай и Ли Дэн, Цян Ян и Чарльз X. Лин. Наивная байесовская классификация, чувствительная к стоимости тестирования. ICDM. 2004. [Контекст просмотра].

Гэвин Браун. Разнообразие в ансамблях нейронных сетей. Бирмингемский университет. 2004. [Контекст просмотра].

Кайчжу Хуанг, Хайцинь Ян, Ирвин Кинг, Майкл Р. Лю и Лайвань Чан. Смещенная минимаксная вероятностная машина для медицинской диагностики. AMAI. 2004. [Контекст просмотра].

Йерун Эггермонт и Йост Н. Кок и Уолтер А.Костерс. Генетическое программирование для классификации данных: разделение пространства поиска. SAC. 2004. [Контекст просмотра].

Дэвид Пейдж и Сумья Рэй. Искажение: эффективная альтернатива прогнозированию для индукции дерева решений. IJCAI. 2003. [Контекст просмотра].

Цзиньян Ли и Лимсун Вонг. Использование правил для анализа биомедицинских данных: сравнение между C4.5 и PCL. WAIM. 2003. [Контекст просмотра].

Юань Цзян Чжи, Хуа Чжоу и Чжаоцянь Чен. Обучение правилам на основе ансамбля нейронных сетей.Труды Международной совместной конференции по нейронным сетям. 2002. [Контекст просмотра].

Бабак Могхаддам и Григорий Шахнарович. Усиленные дискриминанты диадического ядра. НИПС. 2002. [Контекст просмотра].

Томас Меллуиш и Крейг Сондерс, Илья Нуретдинов и Володя Вовк, Кэрол С. Сондерс и И. Нуретдинов В. Каркас типичности: сравнение с байесовским подходом. Департамент компьютерных наук. 2001. [Контекст просмотра].

Роберт Бербидж, Мэтью Троттер и Бернард Ф.Бакстон и Шон Б. Холден. ЗВЕЗДА — Редкость за счет автоматического отклонения. ИВАНН (1). 2001. [Контекст просмотра].

Питер Л. Хаммер и Александр Коган, Бруно Симеоне и Шандор Седмак. Отчет об исследованиях. Центр исследования операций Рутгерса Рутгерский университет. 2001. [Контекст просмотра].

Руди Сэтионо и Ви Кхенг Леоу. FERNN: алгоритм быстрого извлечения правил из нейронных сетей. Прил. Intell, 12. 2000. [Контекст просмотра].

Кристин П. Беннет и Айхан Демириз и Джон Шоу-Тейлор.Алгоритм создания столбцов для повышения. ICML. 2000. [Контекст просмотра].

Thomas G. Dietterich. Экспериментальное сравнение трех методов построения ансамблей деревьев решений: пакетирование, усиление и рандомизация. Машинное обучение, 40. 2000. [Контекст просмотра].

Лорн Мейсон, Питер Л. Бартлетт и Джонатан Бакстер. Улучшенное обобщение за счет явной оптимизации полей. Машинное обучение, 38. 2000. [Контекст просмотра].

Эндре Борос, Питер Хаммер, Тошихиде Ибараки, Александр Коган, Эдди Майораз и Илья Б.Мучник. Реализация логического анализа данных. IEEE Trans. Знай. Data Eng, 12. 2000. [Контекст просмотра].

Петри Контканен и Петри Мюллюм, Томи Силандер, Генри Тирри и Питер Гр. О предсказательных распределениях и байесовских сетях. Департамент компьютерных наук Стэнфордского университета. 2000. [Контекст просмотра].

Иньяки Инса и Педро Ларраньяга и Базилио Сьерра и Рамон Эчеберрия и Хосе Антонио Лозано и Хос Мануэль Пенья. Представление поведения контролируемых алгоритмов обучения классификации с помощью байесовских сетей.Письма о распознавании образов, 20. 1999. [Контекст просмотра].

Йоав Фройнд и Лорн Мейсон. Алгоритм обучения чередующемуся дереву решений. ICML. 1999. [Контекст просмотра].

Цзиньянь Ли и Сючжэнь Чжан, Гочжу Дун и Котагири Рамамоханарао и Цюнь Сунь. Эффективный майнинг правил ассоциации с высокой степенью уверенности без порогов поддержки. ДОКД. 1999. [Контекст просмотра].

Чун-Нан Сюй, Хильмар Шушель и Я-Тин Ян. Подход ANNIGMA-Wrapper к выбору функций нейронных сетей для обнаружения знаний и интеллектуального анализа данных.Институт информатики. 1999. [Контекст просмотра].

Кай Мин Тинг и Ян Х. Виттен. Проблемы накопленного обобщения. J. Artif. Intell. Res. (JAIR, 10. 1999. [Контекст просмотра].

. Выбор прототипа для составных классификаторов ближайшего соседа. Департамент компьютерных наук Массачусетского университета. 1997. [Контекст просмотра].

Игорь Кононенко и Эдвард Симек и Марко Робник-Сиконья • Преодоление близорукости алгоритмов индуктивного обучения с помощью RELIEFF.Intell, 7. 1997. [Контекст просмотра].

Ян К. Биоч, Д. Меер и Роб Потарст. Двумерные деревья решений. ДОКД. 1997. [Контекст просмотра].

Д. Рэндалл Уилсон и Роэл Мартинес. Машинное обучение: материалы четырнадцатой международной конференции, Морган. В Фишере. 1997. [Контекст просмотра].

Педро Домингос. Выбор функций с учетом управления для ленивых учащихся. Артиф. Intell. Rev, 11. 1997. [Контекст просмотра].

Флориана Эспозито и Донато Малерба и Джованни Семераро.Сравнительный анализ методов обрезки деревьев решений. IEEE Trans. Pattern Anal. Мах. Intell, 19. 1997. [Контекст просмотра].

Руди Сэтионо и Хуан Лю. NeuroLinear: от нейронных сетей до косвенных решающих правил. Neurocomputing, 17. 1997. [Контекст просмотра].

Камаль Али и Майкл Дж. Паццани. Снижение количества ошибок за счет изучения множественных описаний. Машинное обучение, 24. 1996. [Контекст просмотра].

Рон Кохави. Таблицы силы принятия решений. ECML. 1995. [Контекст представления].

Рон Кохави и Дэн Соммерфилд. Выбор подмножества функций с использованием метода оболочки: переоснащение и топология динамического пространства поиска. KDD. 1995. [Контекст представления].

Питер Д. Терни. Чувствительная к стоимости классификация: эмпирическая оценка гибридного генетического алгоритма индукции дерева решений. CoRR, csAI / 9503102. 1995. [Контекст представления].

Габор Мелли. Ленивый модельный подход к онлайн-классификации. Университет Британской Колумбии. 1989. [Контекст просмотра].

Руди Сэтионо и Ви Кхенг Леоу.Создание правил из обученной сети с использованием быстрого отсечения. Школа вычислительной техники Национального университета Сингапура. [Просмотр контекста].

Елена Смирнова и Ида Г. Спринкхёйзен-Кайпер и И. Налбантис и б. ERIM и Университет Роттердама. Единогласное голосование с использованием машин опорных векторов. ИКАТ, Маастрихтский университет. [Просмотр контекста].

Криста Лагус и Эса Алониеми, Иеремиас Сеппа, Антти Хонкела и Арно Вагнер. НЕЗАВИСИМЫЙ АНАЛИЗ ПЕРЕМЕННЫХ ГРУПП ПРИ ИЗУЧЕНИИ КОМПАКТНЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ ДАННЫХ.Центр исследования нейронных сетей, Хельсинкский технологический университет. [Просмотр контекста].

Чиранджиб Бхаттачарья и Паннагадатта К.С. и Александр Дж. Смола. Формулировка программирования конуса второго порядка для классификации отсутствующих данных. Департамент компьютерных наук и автоматизации Индийского института науки. [Просмотр контекста].

Айхан Демириз и Кристин П. Беннетт. Глава 1 ПОДХОД ОПТИМИЗАЦИИ ОБУЧЕНИЯ ПОД ЭЛЕКТРОННЫМ УПРАВЛЕНИЕМ. Департамент наук о принятии решений и инженерных систем и Департамент математических наук, Политехнический институт Ренсселера.[Просмотр контекста].

Адиль М. Багиров и Джон Йервуд. Новый алгоритм негладкой оптимизации для кластеризации. Центр информатики и прикладной оптимизации, Школа информационных технологий и математических наук, Университет Балларата. [Просмотр контекста].

Адиль М. Багиров и Алекс Рубинов, а также А. Н. Суходжак и Джон Йервуд. Неконтролируемая и контролируемая классификация данных посредством негладкой и глобальной оптимизации. Школа информационных технологий и математических наук Университета Балларата.[Просмотр контекста].

Брюс Х. Эдмондс. Использование локализованных «сплетен» для структурирования распределенного обучения. Центр моделирования политики. [Просмотр контекста].

Кристин П. Беннетт и Эрин Дж. Бреденштайнер. Геометрия в обучении. Отделение математических наук Политехнического института Ренсселера. [Просмотр контекста].

Рафаэль С. Парпинелли и Эйтор С. Лопес и Алекс Алвес Фрейтас. ЧАСТЬ ЧЕТВЕРТАЯ: ОПТИМИЗАЦИЯ КОЛОНИЙ И ИММУННЫЕ СИСТЕМЫ Глава X Алгоритм муравьиной колонии для обнаружения правил классификации.CEFET-PR, Куритиба. [Просмотр контекста].

Wl / odzisl / aw Дуч и Кароль Грудзински и Гирд Х. Ф. Дирксен. Нейронные методы минимального расстояния. Кафедра компьютерных методов, Университет Николая Коперника. [Просмотр контекста].

Джон Г. Клири и Леонард Э. Тригг. Опыт работы с OB1, изучением оптимального байесовского дерева решений. Департамент компьютерных наук Университета Вайкато. [Просмотр контекста].

Гленн Фунг и Сатьякама Сандилья и Р. Бхарат Рао. Извлечение правил из машин линейных опорных векторов.Компьютерная диагностика и терапия, Siemens Medical Solutions, Inc. [контекст просмотра].

Айхан Демириз и Кристин П. Беннет, Джон Шоу и И. Нуретдинов В. Повышение линейного программирования с помощью генерации столбцов. Департамент принятия решений и инженерных наук. Системы, Политехнический институт Ренсселера. [Просмотр контекста].

Чжи-Хуа Чжоу и Сюй-Ин Лю. Обучение чувствительных к стоимости нейронных сетей с помощью методов решения проблемы дисбаланса классов. [Просмотр контекста].

Липин Вэй и Русс Б.Альтман. Автоматизированная система для создания сравнительных профилей заболеваний и постановки диагнозов. Секция медицинской информатики Медицинский факультет Стэнфордского университета, MSOB X215. [Просмотр контекста].

Федерико Дивина и Елена Марчиори. Обработка непрерывных атрибутов в эволюционном индуктивном ученике. Департамент компьютерных наук Vrije Universiteit. [Просмотр контекста].

Рон Кохави и Джордж Х. Джон. Автоматический выбор параметров за счет минимизации расчетной ошибки. Департамент компьютерных наукСтэндфордский Университет. [Просмотр контекста].

H. -T Lin и C. -J Lin. Исследование сигмовидных ядер для SVM и обучение не-PSD ядер методами SMO-типа. Департамент компьютерных наук и информационной инженерии Национального университета Тайваня. [Просмотр контекста].

Александр К. Зеевальд. Диссертация на тему «Понимание составления исследований общей схемы ансамблевого обучения» ausgefuhrt zum Zwecke der Erlangung des akademischen Grades eines Doktors der technischen Naturwissenschaften.[Просмотр контекста].

З. одзисл и Рафаль Адамчак и Кшиштоф Грабчевски и Гжегож Зал. Гибридный метод извлечения логических правил из данных. Кафедра компьютерных методов, Университет Николая Коперника. [Просмотр контекста].

Wl odzisl / aw Duch and Karol Grudzinski. Поиск и глобальная минимизация методами подобия. Кафедра компьютерных методов, Университет Николая Коперника. [Просмотр контекста].

Запрос цитаты:

Авторы баз данных потребовали, чтобы любые публикации, полученные в результате использования данных, включали имена главных исследователей, ответственных за сбор данных в каждом учреждении.Они будут:
1. Венгерский институт кардиологии. Будапешт: Андраш Яноши, доктор медицины
2. Университетская клиника, Цюрих, Швейцария: Уильям Штайнбрунн, доктор медицины.
3. Университетская клиника, Базель, Швейцария: Маттиас Пфистерер, доктор медицины
4. В.А. Медицинский центр, Фонд клиники Лонг-Бич и Кливленда: Роберт Детрано, доктор медицины, доктор философии.

пурпурных мешков для мусора 10 14 галлонов США в обработке сверх нормы ☆ Сделано

Как вы решаете кроссворды?

Давайте разберемся, как разгадывать кроссворд, на основные этапы и несколько советов для профессионалов.

Сделайте первый проход в одном направлении, обычно начиная с 1 Across, и сначала решите наиболее очевидные подсказки. Например, сначала решите вопросы для заполнения пустых полей, поскольку они обычно более очевидны, чем другие.
Сделайте первый проход в другом направлении, обычно начиная с 1 Down, сначала решая наиболее очевидные подсказки и проверяя, нет ли расхождений. Найдите очевидные подсказки и убедитесь, что они совпадают при написании.
Сделайте второй проход, теперь с большим количеством букв, которые помогут вам разгадывать новые ответы на кроссворды. Рекомендуется начать с левого верхнего угла и заполнить слова несколькими уже заполненными буквами. Эта справка по кроссворду даст вам больше подсказок. Если вы все еще испытываете трудности, попробуйте наш решатель анаграмм, который поможет вам находить слова с помощью имеющихся у вас букв.
Повторите эти шаги, время от времени делая перерывы, чтобы по-новому взглянуть на ответы на кроссворды. Делайте это, пока не закончите. Продолжайте рассматривать тему, ищите анаграммы и подумайте о том, чтобы обратиться к поисковику синонимов и антонимов, чтобы найти новые слова, похожие на подсказки. Не забывайте мыслить нестандартно, пытаясь заполнить эти поля!
После того, как вы закончите кроссворд , проверьте свои ответы . Возможно, хотя и редко, что ваши разгадки и ответы кроссворда подходят, но не совпадают с ответами газеты.

Советы по разгадыванию кроссвордов

Может быть трудно понять разгадку кроссворда, потому что составители кроссвордов известны своей загадочностью.Хороший кроссворд, как правило, отлично решает загадки, так как нужно действительно мыслить нестандартно, чтобы понять некоторые из этих более сложных подсказок. Вот несколько советов по разгадыванию кроссвордов:

Вопросительные знаки часто подразумевают игру слов или каламбур. Обычно кроссворды пишутся без знаков препинания, поэтому если вы видите вопросительный знак, это означает, что ответ не будет таким однозначным, как вы думаете. Подумайте о каламбурах, игре слов, омонимах и менее очевидных ответах.
Времена в подсказках написаны так, чтобы соответствовать ответам. Если вы ищете синонимы кроссворда, придерживайтесь того же прошедшего, будущего или настоящего времени, в котором находится подсказка. Например, подсказка «прыгнул» не приведет к «прыжкам» или «прыжкам», а «прыжкам». ”
Внимательно относитесь к сокращениям. Если подсказка сокращена, ответ, скорее всего, тоже будет. Запомните популярные сокращения, включая названия событий, таких как Первая мировая война, военные сокращения, такие как NCO, и титулы, такие как Mr.и мисс. Также запомните общие суффиксы, так как они довольно популярны среди составителей кроссвордов.
Мастер «кроссворд». Выучите наиболее часто используемые ответы на кроссворды. Посмотрите, сможете ли вы вписать в свою головоломку какой-либо из практических пемзовых камней для отшелушивания каллусов для Add Comfo или слов, не встречающихся в повседневной речи, но часто используемых в кроссвордах.
Вопросы с заполнением пропусков обычно самые простые. Обычно вы видите распространенную идиому, фразу или отсылку к поп-культуре, в которой отсутствует только один раздел.Однако имейте в виду, что люди, для которых английский язык не является родным, могут с этим бороться, потому что фразы могут быть региональными и разговорными; см. этот список распространенных идиом , если у вас проблемы.
Вставьте в голову отсылки к поп-культуре. Прошлые и настоящие горячие темы — это честная игра в кроссворды, поэтому имейте в виду все эти популярных фильмов , телешоу и книги , включая актеров, режиссеров, персонажей и сценаристов. Если есть большая награда, такая как Emmys , Tonys или Oscars , то на нее, скорее всего, будет ссылаться газетный кроссворд.Если создатель или политический деятель ведет свой большой круг общения в СМИ, вы иногда можете увидеть их в кроссвордах. Но не все свежее! Представьте, что изучает мелочи , чтобы получить больше ответов в глубине своего мозга.
Рассмотрим важнейшую тему. Авторы кроссвордов часто используют темы или даже рассказывают истории с помощью своих умных головоломок. Например, если тема — балет, простым ответом на «точку боли для танцоров» может быть «палец ноги».
См. Словарь кроссвордов .Некоторые люди держат словари кроссвордов в карманах при заполнении бумажных копий. Вы можете использовать наш онлайн-словарь синонимов кроссвордов, чтобы найти отличные идеи. (Это не разгадывание кроссворда, когда вы отчаянно нуждаетесь в подсказке!)
Ради вашего здравого смысла используйте карандаш. Если вы используете обычную бумагу, а не онлайн-приложение для кроссвордов, используйте карандаш и ластик. Ошибки, неверные толкования и путаница могут возникнуть, даже если вы опытный профессионал.
Начните с более простой головоломки, а затем двигайтесь вверх. Если вы ищете читы для кроссвордов NYT по понедельникам и вторникам, не отчаивайтесь, пробуя сетку по четвергам. Легкие головоломки — отличное место для начала, а кроссворды в конце недели становятся все сложнее. Не ждите, что сразу же станете мастером разгадывать сложный кроссворд!

Советы по разгадыванию сложных головоломок и загадочных кроссвордов

Самый важный совет — практика.Максу Дойчу понадобился месяц, чтобы разобраться в субботнем кроссворде New York Times, и это потребовало постоянной практики, в общей сложности около 46 часов. Он много занимался запоминанием с буквенным обучением, запоминал ответы на кроссворды и сочетания подсказок, а также решал значительное количество головоломок. Практика — это огромная часть головоломки, но не единственная, поскольку более сложные головоломки, такие как загадочные кроссворды, требуют дивергентного и гибкого мышления.

Что такое загадочные кроссворды?

Криптика — это разные типы кроссвордов с еще более сложной игрой слов, и подсказки часто намеренно вводят в заблуждение.Они, как правило, более популярны в Великобритании и Австралии, Новой Зеландии и Канаде. Их также можно найти в нескольких публикациях в Америке, например, The New Yorker .

Примечание : Не все британские кроссворды загадочны. Кроссворды в британском стиле , как правило, содержат больше черных квадратов в определенном узоре, чем кроссворды в американском стиле; загадочные кроссворды — отдельное дело!

Как разгадывать загадочные кроссворды?

Загадочные кроссворды похожи на обычные кроссворды, но подсказки, как правило, включают игру слов, а также имеют очень запутанные, намеренно сбивающие с толку подсказки.Если вы разгадываете загадочный кроссворд, знайте, что определение обычно скрыто у всех на виду, и не унывайте!

В зависимости от сложности и конкретного редактора газеты, вы можете найти загадочные разгадки кроссвордов со странными чертами вроде этих:

Найдите анаграммы , где вам просто нужно переставить буквы, чтобы найти ответ. Например, «денежные скидки» будут называться «Рождество».
Многим редакторам нравится омофоны , слова, которые звучат как другие слова, но пишутся по-другому.«Их», «они» и «там» — омофоны.
Разворот включает в себя перестановку букв подсказки, чтобы получить ответ. Например, обратная сторона «эры» — это «есть».
Удаление подразумевает удаление одной или двух букв, чтобы получить другой ответ. Например, «починить» без буквы может быть «конец» или «мужчины».
Контейнеры подразумевают, что вам нужно будет вставить слово внутри другого слова, обычно обозначаемого в подсказке такими словами, как «внутри» или «окружающий».

Таблетки от давления с мочегонным эффектом нового поколения: Список препаратов (таблеток) от давления нового поколения без побочных эффектов