Таблетки от давления повышенного новые: дешевые таблетки от давления повышенного

Как понизить давление: причины и лечение гипертонии

https://ria.ru/20210202/gipertoniya-1595742305.html

Как понизить давление: причины и лечение гипертонии

Как понизить давление: причины и лечение гипертонии — РИА Новости, 02.02.2021

Как понизить давление: причины и лечение гипертонии

Гипертония — это заболевание, которое сейчас сильно помолодело. О ее причинах и о том, как понизить давление, — в материале РИА Новости. РИА Новости, 02.02.2021

2021-02-02T19:26

2021-02-02T19:26

2021-02-02T19:26

кровяное давление

здоровье — общество

гипертония

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e5/02/02/1595738579_0:266:3055:1984_1920x0_80_0_0_956d87d9a5e2cd260b5352b504141e34.jpg

МОСКВА, 2 фев — РИА Новости. Гипертония — это заболевание, которое сейчас сильно помолодело. О ее причинах и о том, как понизить давление, — в материале РИА Новости. Что такое высокое давление и чем оно опасноВысокое давление (гипертонию, артериальную гипертензию) иногда называют «тихим убийцей»: заболевание поражает жизненно важные органы, при этом у него нет ярких симптомов.Гипертония может грозить серьезными нарушениями работы организма. «Артериальная гипертензия опасна своими осложнениями, потому что способствует прогрессированию атеросклеротических поражений сосудов, является причиной инфарктов, инсультов, развития сердечной недостаточности», — пояснила врач. Также высокое давление может приводить к почечной недостаточности, нарушению зрения и когнитивным нарушениям. Последствия болезни могут быть усилены другими факторами: курением, употреблением алкоголя, отсутствием физической нагрузки, нездоровым питанием.Почему может повыситься давление?Нарушение давления может происходить по разным причинам, среди которых плохая работа почек, напряжение нервной системы, которое наблюдается при стрессах, лишний вес и т.д. Негативное воздействие оказывает пища, в которой много холестерина, а также переизбыток соли в рационе. К симптомам повышенного давления можно отнести головокружение, головную боль и боль в сердце, нарушение сна и зрения, утомляемость, раздражительность. Как выбрать лечение от повышенного давленияПо словам врача-кардиолога, назначить правильные препараты от давления может только доктор:Врач должен выяснить наличие различных заболеваний у пациента и уточнить, какие он принимает лекарства, которые могут повышать давление. Для полной диагностики необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования для выявления вероятной причины гипертензии. Среди них:Если причина возникновения повышения АД установлена, то лечение направлено на ее устранение. Существуют препараты, которые используются разово при резком повышении артериального давления. Это, например, капотен (каптоприл) и физиотенз (моксонидин). Их индивидуально подбирает врач каждому пациенту. Как понизить давление в домашних условияхПри гипертоническом кризе (тяжелом состоянии с чрезмерным увеличением давления) следует вызвать бригаду скорой помощи, а также принять таблетки от повышенного давления, которые прописал доктор. По словам эксперта, самолечением лучше не заниматься, это может только усугубить ситуацию. Если у пациента впервые зафиксировано повышение давления и при этом выявлен «низкий уровень сердечно-сосудистых осложнений», то понизить давление можно и без лекарств. «В этом случае можно начинать терапию только с изменения образа жизни, — добавила Полина Астраханцева. — В него входят:Также необходимо отказаться от кофе и заменить его травяным чаем, пить больше чистой воды, употреблять полезные овощи: чеснок, брокколи, шпинат, свеклу, бобовые и т.д. Для профилактики повышенного давления следует избегать сильных стрессов. Для борьбы с ними могут подойти медитации с концентрацией на дыхании. Как показывают некоторые исследования, правильное глубокое дыхание — один из эффективных способов снизить давление. Народные средстваНародные средства при гипертонии, по мнению специалистов, едва ли принесут пользу. Среди советов встречаются рекомендации делать уксусные компрессы, ванночки с горячей водой или обдавать руки холодной водой. Подобные методы не имеют никакой доказательной базы эффективности, а некоторые из народных средств могут быть даже опасны.

https://ria.ru/20201215/gipertoniya-1589383394.html

https://ria.ru/20201027/serdtse-1581767193.html

https://ria.ru/20201221/produkt-1590261124.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

для каких органов она особенно опасна

Гипертония – это глобальная эпидемия. Сегодня цифры кровяного давления 130 на 80 считаются гипертонией, а 120 на 80 – это уже предгипертония. Получается, что у 45% населения Земли наблюдается повышенное давление. Гипертоникам необходимо принимать препараты от давления пожизненно! «Держите гипертонию на привязи. Лекарства – это цепь для нее», – объяснил доктор Мясников в эфире канала «Россия 1». К сожалению, гипертония наступает быстрее, чем мы ее лечим. Если осложнения от лекарств раньше держались на уровне 20-25%, то сейчас – уже 40%.

Зоны влияния гипертонии: мозг, глаза, легкие, сердце, обмен веществ, почки, сосуды, половая система мужчин. «Но это все условно», – подчеркнул Александр Леонидович. Есть органы-мишени, которые при повышенной, не леченной гипертонии, страдают в первую очередь. Что самое опасное? Постоянно повышенное давление в системе, оно и ведет к поражению органов-мишеней.

Почки. На диализе половина больных – с диабетом, а вторая половина – с гипертонией. Мы не знаем побудительного толчка, но знаем механизм развития. Повышенное давление само начинает забивать почки, потому что оно приводит к отмиранию сосудов. Неконтролируемая гипертония нарушает работу почек!

Органы зрения. В диагностике гипертонии мы не можем обойтись без офтальмоскопа. По состоянию артерий и вен глазного дна можно поставить стадию гипертонии и понять, как давно гипертония у пациента. Есть такое понятие, как злокачественная гипертония. Это не просто повышенное давление, а повышенное давление с определенными изменениями на глазном дне.

Мозг. Гипертония может приводить к инсульту. Сегодня считается, что самой главной и основной причиной деменции у пожилых является многолетняя артериальная гипертония.

Сердце. Фактор риска номер один для развития стенокардии и инфаркта – это повышенное артериальное кровяное давление. Оттого, что вы принимаете таблетки, оно не перестает быть фактором риска! Давление должно быть не просто нормальным, оно должно быть ночью ниже, чем днем. В норме ночное давление на 15% ниже дневного!

Мужская половая система. Атеросклеротические бляшки могут привести к импотенции, хромоте. Многие лекарства от гипертонии могут вызывать эректильную дисфункцию.

Совет от доктора Мясникова – ешьте морепродукты, больше двигайтесь, не забывайте тренировать мозг. А главное – держите в узде кровяное давление! Принимайте таблетки и не забывайте о правильном образе жизни! Обязательно сократите потребление поваренной соли до двух граммов в день. Ваша основная цель – нормализация артериального давления!

Таблетки от давления подозревают в новых побочных эффектах. Что нужно знать | Здоровая жизнь | Здоровье

Популярные лекарст­ва для снижения давления учёные заподозрили в серьёзных побочных эффектах.

По данным исследователей из Пенсильванского университета, они могут вызывать повреждения сосудов, которые у больных гипертонией, наоборот, должны предотвращать.

Неожиданный эффект

Под критику попала группа препаратов со сложным названием «блокаторы кальциевых каналов L-типа». Пациентам они хорошо известны и применяются довольно широко.

Сначала учёные провели экс­перимент на культурах клеток сосудов крыс и человека и показали, что такие препараты вызывают утолщение их стенок. В результате этого должно повышаться давление. Но поскольку непосредственно на человеке такой эксперимент невозможен, они попытались найти косвенные подтверждения своей находке. Потому вторая часть исследования касалась только людей. Исследователи провели поиск по базе данных пациентов с гипертонией, которую ведут в штате Пенсильвания, и обнаружили, что у принимавших подобные препараты чаще развивалась сердечная недостаточность. Это посчитали следствием гипертонии и расценили как подтверждение своей теории. Хотя гораздо важнее было бы продемонстрировать, что, вызывая изменения сосудов, антагонисты кальция таким образом повышают давление. Этого показано не было.

Предупредить сердечную недостаточность действительно одна из задач снижения давления. Но лечение необходимо и для защиты других органов-мишеней, страдающих из-за гипертонии. Это сердце, мозг, почки и глаза.

Противоречивые пилюли

«Блокаторы кальциевых каналов L-типа являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств для лечения гипертонии, однако мы обнаружили, что эти препараты могут вызывать тот же тип повреждения, который они предназначены предотвращать», – объяснил результаты полученного исследования один из участников Мохамед Требак.

Как объяснить этот парадокс? Стенки сосудов образуют гладкомышечные клетки, давление зависит от их тонуса. Если тонус повышен, они сужаются, и давление повышается. Если клетки расслабляются, давление снижается. Антагонисты кальция препятствуют поступлению кальция внутрь гладкомышечных клеток. Поскольку он необходим для их сокращения, сосуды расслабляются. Этот эффект блокаторов кальциевых каналов никто не отменял, он, безусловно, существует. Но исследователи обнаружили второй механизм действия этих лекарств. Они активируют особый белок STIM, который стимулирует размножение гладкомышечных клеток. Из-за этого сосуды становятся толще, и давление должно повышаться.

«АиФ»  рекомендует

Отказываясь от приёма таких лекарств, вы можете сделать себе только хуже. Естественно, вы можете посоветоваться с врачом по поводу того, нет ли у вас скрытой сердечной недостаточности и стоит ли вносить какие-либо изменения в схему лечения. Узнать, принимаете вы такие антагонисты кальция или нет, несложно. И не нужно даже перечислять все подобные лекарства, их много. Вы можете определить их по окончанию в названии активного вещест­ва препарата – они заканчиваются на частичку «дипин». Например, нифедипин, амлодипин и т. д.

Мнение  эксперта

Исследование комментирует врач-кардиолог, д. м. н., профессор и заведующий кафедрой госпитальной терапии № 1 МГМСУ Юрий Васюк:

– У тех, кто занимается лечением пациентов с гипертонической болезнью, представления об этой группе антагонистов кальция прямо противоположное. Проведено огромное количество клинических исследований, в которых они доказали свою эффективность и безопасность. Было показано, что подобные препараты уменьшают толщину стенки сосудов, делая их более эластичными, и это прямо противоречит данным эксперимента учёных из Пенсильванского университета. Для нас большие доказательные клинические исследования имеют несомненный приоритет над экспериментальными данными, полученными на животных. Их нужно перепроверять. И только потом, если всё подтвердится, можно думать об их применении в практической медицине. Тот факт, что среди пациентов, принимавших антагонисты кальция, чаще развивалась сердечная недостаточность, сомнителен. Ведь оценивалась база архивных данных о гипертониках, лечившихся в прошлые годы, и это не самый лучший способ оценить такие тонкие особенности лечения. Создаётся впечатление, что у многих пациентов, которым назначали антагонисты кальция, уже была скрытая, доклиническая стадия недостаточности крово­обращения. При гипертонической болезни так нередко бывает, и таким пациентам эти препараты не назначают. Это значит, что выявленная в последующем явная сердечная недостаточность не является следствием лечения антагонистами кальция. То есть речь идёт о несвоевременной диагностике сердечной недостаточности и её неправильном лечении у пациентов с гипертонией. Я не рекомендую людям с повышенным давлением отказываться от таких препаратов, тем более если они им хорошо помогают. Если же артериальное давление не снижается ниже 140/90 мм рт. ст., нужно корректировать терапию с помощью врача.

Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом

Гипертония: до инфаркта рукой подать

— Александр Григорьевич, расскажите, пожалуйста, что это за вещество такое — «валсартан»? Где и какую примесь нашли, откуда она там взялась?

— Это современное лекарство, одно из хорошо изученных в своем классе. Препарат эффективно применяется уже более 20 лет, в том числе, от высокого давления. Сегодня его производят разные компании — их много. У одного крупного производителя — из Китая — нашли примеси, классифицированные как потенциально канцерогенные (Пока об этом мало данных). Это связано со специфичным производственным процессом, в результате которого эти примеси образовывались. Сегодня очевидно одно — примесей быть не должно. Отсюда и отзыв из продажи тех партий, где содержались примеси. Плохая новость в том, что отзывать пришлось много препаратов… Но хорошо, что не все производители используют такой метод производства и качественные валсартан-содержащие препараты без каких-либо примесей есть в аптеках.  

— То есть, получается, что качественный препарат сегодня все же можно купить в аптеке и отказываться от него нет необходимости?

— Отказываться нельзя! Безосновательная или самостоятельная отмена может негативно сказаться на эффективности лечения серьезных заболеваний. Качественные препараты в аптеках есть — как оригинальные, так и дженерические. Если принимали препарат, который отозвали, можете сами обратиться в аптеку с рецептом, и вам подберут замену, или обратиться к лечащему врачу.

— Спасибо, что успокоили. По статистике в России каждый четвертый гипертоник. Чем объяснить такую массовость патологии: особенностями климата, характером россиян, их наплевательским отношением к своему здоровью? 

— Распространенность гипертонии в России проще всего объяснить комбинацией факторов, и зависит она от возраста. Но, тем не менее, эта статистика близка к действительности. Хотя кроме «учтённых» гипертоников в нашей стране есть огромное число тех, у кого есть гипертония, но они не знают об этом и не лечатся. И связано заболевание с огромным количеством факторов риска: избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, курение, большое потребление соли.

— Поздней осенью артериальное давление особенно не стабильно. Что делать человеку, у кого диагноз «гипертензия» уже поставлен? И какие обследования надо пройти, если такого диагноза еще нет?

— Я бы не привязывал гипертонию ко времени года, к погодным условиям. Но любой человек, подозревающий у себя гипертонию, или тот, у кого уже фиксируются повышенные цифры давления, но диагноза ещё нет, должен обязательно обратиться к врачу. Пройти необходимые в этом случае обследования: сделать ЭКГ, ЭхоКГ, сдать биохимический анализ крови, провести суточное мониторирование артериального давления. А если человек относится к группе так называемых метеочувствительных больных, он должен дома ежедневно измерять у себя давление. Записывать эти показания в дневник, и при отклонениях цифр от нормальных значений консультироваться у лечащего врача.

— Гипертония, как известно, может и до инфаркта довести. Какие признаки говорят о том, что гипертонику надо срочно вызывать «скорую»?

— Без сомнения, гипертоническая болезнь может иметь ряд серьезных осложнений. Поэтому, если цифры давления стали нестабильными или привычные дозы лекарств не дают желаемого эффекта, появились, например, боль за грудиной или внезапно возникли признаки инсульта (повисли рука или нога, нарушилась речь, опустился уголок рта), надо немедленно вызывать «скорую».

— Известно: панацеи (от любой болезни) не существует. Есть ли сегодня лекарства, гарантирующие стабильное давление? И достаточно ли сейчас отечественных препаратов для лечения гипертонии?

— Определенно: панацеи лечения гипертонии или универсальных лекарственных средств не существует. Схема терапии всегда подбирается индивидуально и обязательно с учётом сопутствующих заболеваний у пациента. В российских аптеках сегодня представлено более чем достаточно лекарств, необходимых для лечения гипертонии, отечественных, в том числе.

— Врачи всегда рекомендуют пить лекарства от давления каждый день. Разве это не вредно? Можно ли делать паузу (на день, на неделю) в приеме лекарств? И как часто надо менять таблетки — организм ведь привыкает к одному и тому же «допингу»?

— Без сомнения, любое лекарство может обладать побочным эффектом. Однако обязательным при лечении гипертонии является ежедневный контроль цифр давления. При несоблюдении этого правила риск осложнений гипертонии значительно превышает риск побочных эффектов препаратов. А перевод больного с одного лекарства на другое обусловлен скорее не «привыканием» к нему, а необходимостью дополнительного контроля цифр давления в условиях прогрессирования заболевания. Как часто — это на усмотрение доктора и под строгим контролем цифр давления. Но перерывы в лечении гипертонии категорически делать нельзя.

— Как не пропустить начало заболевания? Каковы первые симптомы гипертонии?

— Проблема выявления гипертонической болезни в том, что очень долгое время она может протекать скрытно. Поэтому начинать измерять давление я бы советовал уже с 30 лет и далее регулярно. На раннем этапе очень часто единственным признаком гипертонии является головная боль. И если она повторяется, контроль давления в этом случае является обязательным элементом обследования.

— Движение — это жизнь, в том числе и для сердца. А какие физические нагрузки могут навредить гипертонику?

— Без сомнения, физические нагрузки полезны абсолютному большинству пациентов с заболеванием сердечно-сосудистой системы. В день достаточно 30 минут нагрузки, но пять раз в неделю. Однако, если диагноз «гипертензия» уже поставлен, следует избегать силовых тренировок с утяжелением (гири, штанги и т.д.), а отдавать предпочтение умеренным (скандинавская ходьба, плавание и др.).

— Считается: для предупреждения гипертонии нужна диета, наличие в ней калия и минимум соли… Ваше мнение?

— Действительно, Россия относится к странам с очень высоким потреблением соли. Согласно одному из исследований, например, среднестатистический москвич в день потребляет до 16 г соли при безопасном уровне — 6 граммов. Но, по мнению экспертов, высокая заболеваемость гипертонией в России, обусловлена не только большим количеством потребляемой соли, но и комбинацией других факторов (избыточная масса тела, курение, малоподвижный образ жизни).

— Что делать, если «поплохело» в метро? Например, от скачка давления закружилась голова…

— Я бы советовал: выйти из вагона и обратиться к медработнику, который есть на каждой станции метро и не заниматься самолечением. Плохое самочувствие может быть не только при высоком давлении, но и при низком.

— Психологи убеждены: позитивные люди меньше подвержены гипертонии, реже доходят до инфарктов и инсультов. Так ли это?

— Это абсолютная правда. Сегодня большое количество исследований доказывает значимое влияние стресса на развитие не только гипертонии, но и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Знаменитый доктор Мясников жёстко прокомментировал отзыв ядовитых таблеток от гипертонии

Сегодня стало известно, что в России отзовут более 8 миллионов опасных таблеток. Речь идет о валсартане – препарате от повышенного давления. Выяснилось, что один из компонентов препарата, китайский по происхождению, в больших дозах губительно влияет на печень и провоцирует рак.

Эту ситуацию радиостанции «Вести ФМ» прокомментировал известный доктор Александр Мясников, главный врач столичной городской клинической больницы им. Жадкевича.

По его словам, валсартан — одно из самых популярных лекарств, прекрасное, современное, работающее средство, которое снижает риск инсульта и инфаркта и спасает здоровье и жизни людей. Валсартан входит в состав очень многих комбинированных препаратов, в том числе известного импортного дорогого лекарства. В общем, проблема, по мнению доктора Мясникова, не в валсартане, который люди принимают десятилетиями. Проблема в том, что по существующим нормам и законам медики обязаны закупать дешевый из вариантов. В итоге имеем то, что имеем, — сказал врач. 

«Что самое дешевое? Китайское. А почему оно дешевое? Ну, вот теперь не надо удивляться, что проблемы не только с этим лекарством. Проблема дешевых лекарств, которые мы закупаем, в том, что они: а) не действуют или действуют не так; б) могут содержать непонятно что. Ведь в этих таблетках производства Китая – множество наполнителей, растворителей, красителей, много всего. Как туда попало это ядовитое вещество, случайно или неслучайно, уровень оборудования, технологий такой – не могу сказать. Но я абсолютно не удивлен, потому что эти дешевые лекарства, что мы покупаем – мы часто видим, что эффекта нет, и приходится «химичить», чтобы больному помочь. Это следствие существующего порядка в медицине…», — пояснил Мясников.

Напомним, известный врач уже не раз выступал с критикой существующей системы госзакупок. В частности, после трагедии в Саратове, где молодая женщина умерла от сахарного диабета.

 

← Яков Томилов возглавит объединенный бизнес ВТБ в Новгородской области

Комбинированная терапия в лечении артериальной гипертензии: новые возможности и перспективы

На круглом столе, который прошел в редакции журнала «Здравоохранение», обсуждались основные принципы назначения комбинированной антигипертензивной терапии. Актуальным был вопрос об основных трудностях, с которыми сталкиваются врачи при назначении той или иной комбинированной терапии, обсуждались способы и пути их преодоления. В дискуссии отражены появившиеся возможности, которые могут помочь врачам успешно лечить артериальную гипертензию и охватить максимальное количество пациентов для ее адекватного контроля.

О. С. Павлова, заведующая лабораторией артериальной гипертонии РНПЦ «Кардиология», доцент, кандидат медицинских наук:
—    Распространенность эссенциально-артериальной гипертензии в мире составляет примерно 40%. Важность этой медико-социальной проблемы обусловлена не только высокой распространенностью, но и инвалидизацией населения, а также большим количеством осложнений. По данным ВОЗ, ежегодно в мире по причине повышенного артериального давления умирают 9,5 млн человек. В связи с этим одной из глобальных целей ВОЗ в борьбе с неинфекционными заболеваниями является снижение повышенного артериального давления на 2S% к 2025 г.

По данным исследования, проведенного в лаборатории артериальной гипертензии в 2007—2008 гг., целевого уровня артериального давления достигают только 28% наших пациентов. Уважаемый Александр Владимирович, на Ваш взгляд, какова сейчас ситуация с артериальной гипертензией в Беларуси и какие сегодня существуют нерешенные проблемы и трудности по вопросам максимально контролируемой артериальной гипертензии?

А. В. Пацеев, заместитель директора по организационно-методической работе РНПЦ «Кардиология»:
—    Проблема артериальной гипертензии интересует организаторов здравоохранения уже давно. В 1965 г. вышел союзный приказ, затем в 2001 г. был издан приказ Минздрава Республики Беларусь № 225, согласно которому мы и сейчас работаем. В последние годы были изданы Национальные рекомендации, а в 2014 г. вышли новые протоколы по диагностике и лечению пациентов с артериальной гипертензией. С 2001 г. статистический учет заболеваемости и смертности ведется по «чистой» артериальной гипертензии (не осложненной ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными заболеваниями) и осложненным формам. Значительное внимание уделяется и шифровке причин смерти. Б

еларусь, наверное, единственная страна на постсоветском пространстве, где в свидетельстве о смерти артериальная гипертензия выделяется буквой «А». Тем самым вырисовывается наиболее полная картина по вкладу артериальной гипертензии в смертность.

Если говорить по общей заболеваемости, то с 2004 г. она выросла в 1,6 раза и достигла 1036 случаев на 10 000 населения.

Без малого 2 млн человек в Республике Беларусь страдают от этой болезни.

Согласно отчетам, которые предоставляют областные кардиологические диспансеры и кардиологические центры, каждый год давление измеряется у 79—85% всего населения и 95% трудоспособного. И сразу видна проблема низкой выявляемости артериальной гипертензии. Самая высокая выявляемость ее отмечается в Минске — до 32%. Показатель по регионам республики составляет 23—27% и из года в год немного колеблется. Следующий аспект — это диспансерное наблюдение: мало только выявлять пациентов, надо их адекватно лечить и наблюдать. По данным С. Н. Бойцова, в России порядка 52% пациентов с артериальной гипертензией состоят на диспансерном наблюдении. В среднем по Республике Беларусь — 62% всего населения и 48% трудоспособного, а должно быть наоборот. Прежде всего диспансерное наблюдение должно осуществляться среди трудоспособного населения, поскольку именно эта категория пациентов в перспективе будет давать смертность, инвалидность, соответственно, с ними нужно работать более интенсивно. Следующий вопрос, который мы контролируем, — это выделение групп высокого риска. В среднем удельный вес пациентов высокого риска в республике составляет 32%. Однако и здесь существуют региональные различия. К примеру, в Витебской области удельный вес групп высокого риска составляет 49,7% , в Гродно — 26,9%, самый низкий показатель. А ведь именно лечебно-диагностическая работа с данной группой дает наибольший положительный эффект в снижении смертности и инвалидности. Необходимо отметить, что подходы и результаты отличаются по регионам. Так, несмотря на то, что в Витебской области самый высокий удельный вес групп высокого риска, динамическое наблюдение осуществляется недостаточно — в регионе один из самых высоких показателей смертности от цереброваскулярных заболеваний среди трудоспособного населения.
По отчетам наших кардиодиспансеров и кардиоцентров, на протяжении нескольких десятилетий наблюдается постепенное снижение количества инфарктов и инсультов именно у тех пациентов, которые стоят на диспансерном наблюдении. И мы выходим на 8—10 случаев инсультов на 1000 пациентов из диспансерной группы и порядка 17 случаев инфаркта миокарда. Опять- таки, в регионах эти цифры различаются. Например, самая малая группа пациентов высокого риска выявлена в Минской области, но отмечено самое большое количество пациентов, страдающих цереброваскулярными заболеваниями и инфарктами миокарда. Следовательно, в регионе недостаточно выявляется артериальная гипертензия, не берется на учет и не лечится так, как необходимо.
При лечении пациентов, которые вместе с артериальной гипертензией страдают ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными заболеваниями, необходима комбинированная терапия. Каждый год у нас диагностируется 7—8% пациентов с впервые выявленной артериальной гипертензией, а 71% из всех впервые выявленных— это лица с осложненной гипертензией, что еще раз подтверждает то, что своевременность выявления артериальной гипертензии в первичном звене недостаточно высокая. С этими пациентами сразу приходится работать интенсивно, соответственно затраты значительно увеличиваются.
Теперь немного данных о влиянии артериальной гипертензии на смертность населения республики. За 2014 г. (цифры 2015 г. появятся несколько позже) от «чистой» артериальной гипертензии умер 151 человек. Надо отметить, что уровень смертности от «чистой» артериальной гипертензии снизился за 10 лет практически в 8 раз. Среди умерших преобладают мужчины (60%). Всего же от артериальной гипертензии в республике умерло 48 860 человек, 75% приходится на сочетание ее с ишемической болезнью сердца, 23% — с ЦВБ. То есть артериальная гипертензия в республике как раз больше всего влияет на уровень смертности, особенно в сочетании с ишемической болезнью сердца. Смертность в городской популяции в 1,4 раза меньше, чем в сельской: в Минске смертность в 1,5 больше, чем в других городах Беларуси. Данный факт мы объясняем не только большей распространенностью артериальной гипертензии, но и лучшей диагностикой и более качественным статистическим учетом.

О. С. Павлова:
—    При назначении лечения мы зачастую оцениваем уровень артериального давления, измеренного на приеме у врача. И оцениваем эффективность лечения только на основании клинического, или, как мы сейчас называем, офисного артериального давления.

Упускаем момент контроля артериального давления в течение суток, суточного профиля.

Раиса Валентиновна, достаточно ли актуальна эта проблема, как она влияет на эффективность терапии, и все ли возможности амбулаторного контроля артериального давления мы используем? Как назначается суточное мониторирование?

Р. В. Хурса, заведующая кафедрой поликлинической терапии БГМУ, доцент, кандидат медицинских наук:
—    Мы живем в эпоху медицинского парадокса. С одной стороны, у нас есть великолепные методы диагностики, современная аппаратура, лекарства с доказанной эффективностью: несколько классов препаратов, несколько генераций в каждом классе, причем в удобных для пациентов формах — пролонгированные, двойные и тройные комбинации лекарственных средств в одной таблетке. Но при этом огромная проблема низкой клинической эффективности терапии (в частности, в плане достижения целевых цифр артериального давления) актуальна не только для нашей страны, но и для всего мира. От чего зависит эффективность лечения? Видимо, не только от лекарств.

Мне недавно попались на глаза очень интересные данные Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова, было проведено анкетирование около 500 человек. При анкетировании были заданы вопросы и о влиянии взаимоотношений «врач — пациент» на эффективность лечения: 67% опрошенных сказали, что она зависит от доверия к врачу, и только 27% указали, что от назначенных лекарств. Следующий вопрос был: «Доверяете ли Вы врачу». Ответ «Всегда доверяю» выбрали 54% опрошенных, «Иногда доверяю» — 42%, остальные — «Не доверяю никогда». Как можно успешно лечить пациента, который врачу априори либо никогда не доверяет, либо доверяет только иногда? На вопрос: «Выполняете ли вы рекомендации врача» только 43% ответили, что всегда, 50% — часто, остальные — никогда. На вопрос: «Считаете ли Вы, что врач должен обладать особыми моральными качествами: самоотверженностью, доброжелательностью, готовностью в любой момент прийти на помощь пациенту» 88% ответили, что врач обязан быть таким. И, о парадокс! Когда этот же вопрос задали студентам-медикам, подавляющее большинство ответили отрицательно, причем агрессивно отрицательно. Это весьма настораживающий момент!

Но даже пожилые врачи, которые понимают важность доверительных отношений в нашей профессии и действительно жертвенно относятся к работе, не всегда имеют возможность именно так работать с пациентами.

Согласно нормативным документам, только 20 мин отводится на работу с пациентом при первичном посещении, на повторное посещение— около 10 мин. И за эти минуты пациента надо тщательно расспросить, осмотреть, выписать лекарства и оформить массу документации. Когда же успеть дать ему понятные разъяснения об образе жизни, о правилах и необходимости приема каждого препарата и т. д.? Часто эту функцию выполняет интернет— доктор Google!

Во всех международных рекомендациях по лечению гипертензии первостепенная роль отводится немедикаментозным методам. Но если неформально подходить к воспитанию здорового образа жизни, к борьбе с модифицируемыми факторами риска, то врач должен не «телеграфным стилем» сказать пациенту дежурные фразы или дать ему в руки готовый конспект с общими рекомендациями, а индивидуально и подробно объяснить, убедить. Причем эта работа должна быть не разовой, а постоянной, при каждом контакте. И тогда будет совсем иное восприятие врача пациентом, возникнет доверие, и, несомненно, будут лучшие результаты лечения.

Необходимо больше давать времени на амбулаторное звено врачу-терапевту для того, чтобы он работал с больными.

Немедикаментозная терапия гипертензии требует убедить пациента в необходимости ограничения жидкости и соли, в необходимости сбросить лишний вес. Вопросы немедикаментозной терапии, мне кажется, сейчас очень и очень актуальны.

Конечно, мы поздно диагностируем болезнь, когда гипертония становится стойкой, мы опоздали. У нас на кафедре проводилось диссертационное исследование, которое показало, что среди молодых впервые выявленных гипертоников в возрасте 30—3S лет многие имели уже высокий кардиоваскулярный риск. Нужно реально на доклиническом уровне оценивать факторы риска.

Нехватка времени, острейший дефицит кадров, который мы сейчас испытываем, нередко приводят к тому, что форма 131 (карта учета диспансерного наблюдения) заполняется формально. Нужно опросить пациента по факторам риска, дать рекомендации по борьбе с ними.

Сейчас на кафедре мы работаем над тем, как можно выявить скрытые нарушения еще на доклиническом уровне. Так, дисбаланс между усилиями сердца и усилиями сосудов в процессе продвижения крови можно определить по ряду величин артериального давления пациента при их специальной статистической обработке.

В этом смысле суточное мониторирование давления — удобный инструмент диагностики, который можно применить, но можно использовать и разовые его измерения при условии достаточного их количества.

Регрессионный анализ позволяет выявить предгипертонические состояния еще при «нормальном» артериальном давлении.
Хотелось бы отметить, что лаборатория артериальной гипертонии РНПЦ «Кардиология» проводит большую образовательную работу среди врачей. Много лекций, конференций. Врачи у нас достаточно грамотные, назначают современные препараты. Сказать, что мы сейчас мало знаем, не умеем диагностировать, было бы неправильно. Но надо использовать больше усилий и организационных возможностей для непосредственной работы с пациентами.

О. С. Павлова:
—    Как используется домашнее измерение артериального давления и каковы критерии его трактовки?

Р. В. Хурса:
—    Сейчас почти в каждой квартире у наших граждан есть тонометр, это очень хороший знак. Более того, благодаря пропаганде, акциям, которые проводятся регулярно под эгидой Минздрава, комитета здравоохранения, у людей есть знания. Приходя в поликлинику, многие интересуются, как сдать кровь на холестерин.

Может, нужно было бы другими вопросами поинтересоваться, но про холестерин народ знает.

Однако люди не всегда умеют правильно трактовать полученные после измерения давления данные. Иногда подъем давления обусловлен какими-то внешними причинами, метеофакторами, например. У человека начинается паника, он сразу принимает «радикальные» меры: под язык— каптоприл, клонидин, и не единожды, вызов скорой помощи. А назавтра этот человек лежит в прострации, потому что давление резко упало, а потом опять будет подъем. Эти моменты, конечно, присутствуют. На самом деле стоит немного успокоиться, может, несколько увеличить дозу принимаемого обычно препарата, посоветоваться с терапевтом. Этому тоже надо обучать пациентов.

М. М. Ливенцева, ведущий научный сотрудник лаборатории артериальной гипертонии РНПЦ «Кардиология», доцент, кандидат медицинских наук:
—    Мы забываем о разных нормах для офисного давления, домашнего и для средних величин при суточном мониторировании. Все знают цифры 140 мм рт. ст. на 90 мм рт. ст. Для домашнего измерения норма — это 135 мм рт. ст. на 85 мм рт. ст., а для суточного мониторирования цифры еще более низкие. Часто приходится объяснять, что суточное мониторирование анализируется по другим данным: по средним величинам, вариабельности, индексу времени, степени ночного снижения артериального давления.

Р. В. Хурса :
—    По нашей методике анализа величин давления тоже бывает, что человек измеряет давление, оно как бы повышенное, а на самом деле модель кровообращения нормальная. Но доктора-терапевты не вникают в такие тонкости.

Пациент приходит с результатами суточного мониторирования, врач читает только заключение, всю эту «простыню» с индивидуальными деталями не анализирует, да и не имеет времени.

Тем более, что на прием приходят не только пациенты с гипертонией, но и с другой терапевтической патологией.

М. М. Ливенцева:
—    Как раз очень часто заглядывают в «простыню», видят эти высокие цифры и ставят II степень артериальной гипертензии.

О. С. Павлова:
—    Мы с Марией Михайловной планируем к концу мая выдать новые методические рекомендации по анализу измерений артериального давления, в том числе с учетом различных категорий пациентов: пожилые, беременные.

А. С. Рудой, заведующий кафедрой военно-полевой терапии БГМУ, доктор медицинских наук, профессор:
—    Затронули очень интересный вопрос. Сейчас происходит смещение скрининговых и мониторинговых акцентов в пользу АМАД (амбулаторного (домашнего) измерения артериального давления). Оказалось, что АМАД в большей степени коррелирует с поражением органов-мишеней, гипертрофией миокарда. Прогностическое преимущество внеофисного измерения артериального давления показано во всех популяционных исследованиях. Один мм рт. ст. по данным амбулаторного (АМАД) и суточного давления, которое измеряется централизованно— это разные вещи. Увеличение относительного риска немых лакунарных инфарктов головного мозга составляет 32% при повышении на 1 мм рт. ст. при измерении артериального давления с помощью АМАД и всего лишь 1—2% относительного риска, при таком же превышении давления при суточном холтеровском измерении, к примеру при 141 мм рт. ст., то есть АМАД более предиктивен. При этом в одном из испанских исследований — PAMELLA— продемонстрировано, что лучшая предикция будет через 2 ч после вставания и за 30 мин до сна, больше корреляция с поражением органов-мишеней.

М. М. Ливенцева:
—    Мы можем перестраховаться и увеличить количество пациентов, но нужно не забывать, что и гипертензия «белого халата», и маскированная гипертензия тоже играют существенную роль. Не зря уже ввели в дополнение к мероприятиям по изменению образа жизни и медикаментозную терапию для этой категории пациентов.

О. С. Павлова:
—    Александр Васильевич, с позиции клинического фармаколога какими Вы видите те требования, которым должна отвечать современная комбинированная антигипертензивная терапия?

А. В. Хапалюк, зав. кафедрой клинической фармакологии БГМУ, доктор медицинских наук, профессор:
—

Еще Парацельс заметил, что все лекарства — яды. Это актуально и для современных лекарственных средств.

Поэтому, назначая фармакотерапию, мы всегда должны думать о безопасности предстоящего лечения. Ведь эффективная терапия — это не синоним безопасной. У большинства лекарственных средств, предназначенных для лечения артериальной гипертензии, дельта между эффективной и небезопасной дозой сравнительно небольшая. По своей природе артериальная гипертензия является нарушением кластера генетически контролируемых различных механизмов регуляции артериального давления. Удельный вес «поломки» того или иного механизма регуляции артериального давления у каждого пациента свой. Определить этот «удельный вес» сегодня не представляется возможным. В связи с этим лечение артериальной гипертензии нужно начинать с комбинированной терапии, учитывая разные механизмы ее патогенеза. Одновременно мы достигаем уменьшения дозы каждого из лекарств по сравнению с монотерапией и, значит, повышения их безопасности. Таким образом, комбинация лекарственных средств различных классов, применяемых для лечения пациента с артериальной гипертензией, позволяет избежать многих неблагоприятных реакций, одновременно являясь и одним из аспектов повышения приверженности пациента к лечению.
Помню случай, когда единственной жалобой пациентки с контролируемой артериальной гипертензией было то, что она не может зимой носить сапоги. Это было на фоне приема амлодипина. Как известно, гипотензивный эффект амлодипина реализуется за счет расширения артериолярного отдела. На вены он не влияет, следствием чего является то, что у ряда пациентов, принимающих амлодипин или другие дигидропиридиновые антагонисты кальция, появляются претебиальные отеки. В то же время, если их скомбинировать с ингибиторами АПФ, этот побочный эффект в определенной степени может не проявиться, так как расширяются венулы. Такое же взаимодействие антагонистов кальция проявляется и по отношению к ингибиторам АПФ. Известно, что ингибиторы АПФ нередко вызывают у пациентов сухой кашель, который косвенно свидетельствует о проявлении их эффективности: именно брадикинин во многом модулирует защиту органов-мишеней. Причиной кашля является повышение содержания брадикинина в легочной ткани, повышение субстанции Р и, как следствие, раздражающей окончания блуждающего нерва в легких. Однако ясно, что снижение качества жизни приведет к нежелательной отмене ингибиторов АПФ. В то же время антагонисты кальция уменьшают кашель при приеме ингибиторов АПФ. Этот факт известен. Я не нашел в литературе механизма снижения кашля на фоне добавления антагонистов кальция. Мы знаем, что антагонисты кальция по механизму обратной связи несколько увеличивают уровень ангиотензина II (естественно, уменьшая содержание брадикинина!) И вот это сочетание антагонистов кальция и ингибиторов АПФ может потенциально не только повысить эффективность, но и безопасность.
Имеет значение комбинация лекарственных средств, которые обладают схожей синхронностью действия, то есть параллельной динамикой равновесных концентраций. При параллелизме равновесных концентраций препараты балансируют «друг против друга», нивелируя побочные эффекты каждого, при этом антигипертензивный эффект и защита органов-мишеней будет усилена. Например, равновесная концентрация амлодипина около 4 сут. У ингибитора АПФ, в частности периндоприла, на несколько суток больше. Это вполне приемлемо. В принципе в большинстве комбинированных лекарственных средств эти фармакокинетические особенности учтены.

О. С. Павлова:
—    То, что при лечении пациента с I степенью артериальной гипертензии можно применять сразу комбинированную терапию, доказали недавно опубликованные данные мета-анализа 9 клинических плацебоконтролируемых двойных слепых исследований, которые показали, что целевое давление достигалось в 92% случаев, по сравнению с монотерапией в 72% был достигнут целевой уровень артериального давления. В настоящее время мы можем руководствоваться как степенью артериальной гипертензии, так и, конечно же, риском. Мы получили совершенно разочаровывающие данные, когда проводили клиническое исследование на достаточно репрезентативной выборке— более чем на 1000 пациентов нашей республики. Среди пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом целевое давление достигается только у 17%. Николай Андреевич, на Ваш взгляд, с какими проблемами сталкивается врач клинической практики, почему так сложно достичь целевого уровня давления у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом?

Н. А. Манак, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАН Беларуси, заслуженный деятель наук Республики Беларусь:
—    Этот вопрос не имеет однозначного ответа. У пациентов с артериальной гипертензией сахарный диабет встречается в 2 раза чаще, чем в общей популяции. Если вы называли цифру 30—40%, то среди больных с диабетом у 50—80% повышается артериальное давление. Кроме того, коморбидное состояние, диабет и артериальная гипертензия отягощают течение каждого из заболеваний.

Много проведено исследований, в которых доказано, что диабет увеличивает тяжесть артериальной гипертензии в 1,5—2 раза. Также показано, что снижение артериального давления хотя бы на 10 мм рт. ст. действительно уменьшает количество осложнений, которые возможны у этой категории пациентов.

Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете значительно уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений. Проводились исследования относительно контрольных цифр, при которых надо снижать артериальное давление при сахарном диабете. Если у нас приняты цифры для общей популяции — 140/90 мм рт. ст., то здесь большинство исследователей говорят о 130/90— 80 мм рт. ст. В одном исследовании было доказано, что снижение артериального давления менее 120/80 мм рт. ст. особого эффекта не оказывает, кроме влияния на уменьшение вероятности развития инсульта, а другие осложнения остаются. Целевые значения при сахарном диабете — это 130/90 мм рт. ст. Первым примером успешной терапии было использование адельфана и порошка детрисила. Много разговоров шло о таблетках полипонов. Предполагалось, что это профилактика развития инфарктов и инсультов. Но так предполагалось. Допустим, аспирин, ингибитор или другой препарат для снижения давления и статин. Увеличилась приверженность к лечению у пациентов.

И. В. Кисель, заместитель главного врача по медицинской части 29-й городской поликлиники Минска, врач высшей категории:
—    На крупных предприятиях Минска сейчас внедрена система контролируемого лечения артериальной гипертензии. Выделяются средства предприятием и пациенты — работники предприятий с артериальной гипертензией — получают определенный набор препаратов для лечения заболевания.

Н. А. Манак:
—    Мы проводили одно исследование на велозаводе. Предприятие оплачивало лечение, лекарства, и мы контролировали количество дней нетрудоспособности, осложнения и все прочее. Но все-таки те предприятия, которые предоставляют своим работникам препараты, выигрывают, экономические потери меньше.

Т. Д. Тябут, доктор медицинских наук, профессор кафедры кардиологии БелМАПО:
Фармакоэкономика — наука, появившаяся относительно недавно, — не работает на практическое здравоохранение. Используется один принцип — минимизация затрат на лечение, но не оценивается перспектива, потеря трудоспособности, инвалидность.

М. М. Ливенцева:
—    Очень интересные побочные данные получены нами при изучении депрессии у пациентов с артериальной гипертензией. Это был контингент специалистов, работающих на одной фабрике. Мы занимались абсолютно другими диагностическими вопросами, особо в лечение не вмешивались, не давали никаких лекарств пациентам, но давали советы, учили их правильно лечить гипертензию. Через год нам врач здравпункта дала данные по временной нетрудоспособности, оказалось, что у гипертоников по единственной нозологии она достоверно снизилась.

Т. Д. Тябут:
—    Пока не захочет быть здоровым сам пациент, сколько бы мы ни учили его, выписывали препаратов, приходили к пациентам — толку не будет. Поэтому начинать работу нужно с первичной профилактики. Сегодня все прекрасно знают страны, где снижается сердечнососудистая заболеваемость не за счет высоких технологий, а за счет первичной профилактики. С детского сада, со школы необходимо начинать обучение здоровью, искоренять поведенческие факторы риска. Можно ли правильно решить задачу, если ее условие неправильно записано? Так и в лечении гипертензии.

Что мы говорим своим пациентам? Вам нужно достигнуть целевых уровней давления. И 90% людей, страдающих гипертензией, нашу задачу решают. Достаточно выпить 2 упаковки комбинированных препаратов, и цель достигнута. После этого терапию благополучно прекращают. А нужно говорить об органопротекции, рассказывать и показывать препараты, объяснять, чего можно достигнуть, принимая их длительно, годами, одновременно выполняя правила немедикаментозной профилактики — снижение веса, отказ от курения, расширение диапазона двигательной активности, достижение целевых уровней липидов, глюкозы, мочевой кислоты в плазме крови.

К нам часто приходит пациент, который имеет не одну, а две, три и более болезней. Индекс коморбидности в среднем составляет 4,5. Это значит, что одновременно у пациента может наличествовать артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, ожирение и еще ревматологическая патология — остеоартрит или подагра. Такому пациенту нужна органопротекция, которой в большей мере обладают комбинированные препараты. Смысл назначения комбинированной антигипертензивной терапии, в том числе и непосредственно комбинированных препаратов, очень велик. Нужно помнить, что без первичной профилактики мы далеко не уйдем, не догоним страны, где сердечнососудистая заболеваемость и смертность снижаются. Пока мы не сможем сформировать приверженность к лечению у самих пациентов, не заставим, не побоюсь этого слова, их работать над собой, работать с поведенческими факторами риска, мы не сдвинемся с мертвой точки. Столько лет работают НИИ, в последующем РНПЦ «Кардиология», наша кафедра кардиологии и ревматологии БелМАПО! Пока пациент ходит в лечебное учреждение, лечится в стационаре, он все выполняет, получает поддержку врачебного и среднего медицинского персонала. Но постепенно, по мере улучшения ситуации, он приходит все реже и реже и постепенно все забывает. В 2008 г. соискателем нашей кафедры была защищена диссертация, посвященная изучению качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и их комбинацией. Автор этой диссертации присылает мне статью. Прошло 10 лет после ее исследования. У нее была небольшая группа пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Из 39 человек треть умерла за прошедшие 10 лет. Приверженность к фармакотерапии оказалась низкой — бета-блокаторы принимали только 20%, ингибиторы АПФ — 20%, а 40% не посещали врача в течение 2 лет и, соответственно, не лечились. Поэтому лечение артериальной гипертензии — это, с одной стороны, постоянная поддержка медперсоналом, семьей, с другой — постоянная учеба.

Первичная профилактика должна начинаться в детском саду.

О. С. Павлова:
—    Тамара Дмитриевна, проблемы коморбидности — реальность нашей клинической практики, если учесть, что в старших возрастных группах распространенность гипертензии составляет до 80%. Как, на Ваш взгляд, помочь врачу в принятии решения о лечении пациентов с мультикоморбидностью, множественными заболеваниями, избегая при этом полипрагмазии.

Т. Д. Тябут:
—    На сегодняшнем этапе развития медицины врач должен знать не только механизм действия лекарственного препарата, но и его эффективность и безопасность, оцененные в результате проведения многоцентровых исследований. Препаратов, применяемых для лечения гипертензии, много, например, сартаны, последними включенные в международные и национальные руководства по лечению гипертензии. Их много, но они разные. Скажем, валсартан. Препарат с доказанной эффективностью по снижению давления у лиц разного возраста, но он единственный, органопротекция которого была изучена и доказана у пациентов с инфарктом миокарда. Все сартаны обладают урикозурическим действием, но наиболее выражено оно у лозартана. Свойства нефропротекции, снижение случаев почечной недостаточности, частоты развития сахарного диабета — это особенности, которые позволяют выбрать конкретный препарат для конкретного пациента с коморбидной патологией. Антигипертензивные свойства амлодипина давно доказаны в различных многоцентровых исследованиях, наиболее значимым из которых следует считать ASCOT. Исследование VALUE было спланировано как двойное слепое рандомизированное многоцентровое исследование с двумя параллельными группами, получающими активное лечение валсартаном и амлодипином. Оказалось, что риск развития всех конечных точек, включая инфаркт миокарда, не различался у больных, получавших лечение указанными препаратами. Комбинированные препараты, которые используются сейчас, например, Валодип (комбинация валсартана и амлодипина в различных дозировках), позволяют улучишь приверженность пациентов к лечению и получить доказанное снижение артериального давления и органопротективные эффекты при наличии коморбидной патологии. Это важное достижение фармацевтической промышленности, особенно для пациентов с коморбидной патологией. Комбинация не только эффективно снижает давление, но оказывает влияние на конечные точки — продолжительность и качество жизни. Сегодня предлагаются и более сложные комбинации — 3 в одном (периндоприл, амлодипин, индапамид— Ко-Амлесса), а пациенту всегда удобнее принимать 1 таблетку 1 раз в день, чем 3—4 таблетки на протяжении дня. Необходимо учитывать и фармако- кинетические особенности препарата у пациентов с коморбидной патологией и такими факторами риска, как курение, ожирение, которые влияют на метаболизм лекарственных средств. Хотя иногда срабатывает стереотип: по 1 таблетке 3 раза в день. Стереотипы постоянно меняются.

В настоящее время необходимо уже в студенческие годы формировать приоритеты первичной профилактики, тогда и пациентов с коморбидной патологией будет меньше. Наряду с протоколами, которые помогают начинающему врачу не забывать основополагающий принцип — лечить не болезнь, а больного, учить клиническому мышлению, общению с пациентами, их родственниками и коллегами. Вспомнить о наличии медицинской этики и деонтологии, о которой четко и конкретно сказано в Законе о здравоохранении Республики Беларусь. До 90% жалоб, которые приходится разбирать, связаны именно с незнанием закона, правил этики и деонтологии. Необходимо учить врача и медицинской психологии, умению защитить себя от профессионального выгорания.

Среди профессий категории «человек— человек» врачи занимают 2-е место по риску развития этого патологического явления, влияющего на психологические, эмоциональные, физические аспекты здоровья врача. На кафедре организации здравоохранения БелМАПО проводили исследование по оценке распространенности выгорания среди врачей различных специальностей и факторов риска его развития. Сравнение врачей-интернов и врачей со стажем работы более 30 лет показало более высокие риски у врачей-интернов, чем у врачей со стажем, среди которых был и фактор боязни ответственности, самостоятельности в работе.

А. В. Хапалюк:
— Лечение по протоколу, основой которого являются клинические исследования, — это важный и полезный инструмент повышения эффективности и безопасности фармакотерапии. Но сегодня весь мир постепенно, на основе принципов доказательной медицины, поворачивается к персонифицированной фармакотерапии, учитывающей индивидуальность пациента. Надо понимать, что «эра» доказательной медицины зародилась на принципах популяционной медицины. А мы лечим конкретных людей.

О. С. Павлова:
—    Во врачебной практике часто недооценивается тщательно собранный анамнез. Пациент может на приеме не сказать врачу о препаратах, которые длительно принимает, действие которых может отрицательно сказываться или вызывать антагонизм с препаратом, который назначил врач. Тщательно собранный анамнез позволяет учесть и коморбидность, и будет одним из основополагающих факторов в принятии решения о комбинированной терапии.

Т. Д. Тябут:
—    У врача действительно мало времени, особенно на амбулаторном приеме. Но коль мы уже говорили о тестах, так почему бы пациентам, ожидающим свой очереди, не раздавать опросники с оценкой факторов риска, функциональных возможностей, проводимого лечения. Пусть медсестра раздаст опросники, их заполнят, потом меньше нужно будет писать, просто вклеить этот опросник в историю болезни, информации больше и время сэкономили.

О. С. Павлова:
—    Андрей Семенович, какие преимущества и недостатки имеют фиксированные комбинации препаратов и что мешает врачу их назначать?

А. С. Рудой:
—    С 2013 г. весь массив информации, и в частности руководство по артериальной гипертензии, располагает практически тремя исследованиями, которые стартовали с фиксированных комбинаций. Так, это исследования ADVANCE — сравнивало комбинацию иАПФ/диу- ретик с плацебо (но на основе продолжительной фоновой терапии), ACCOMPLISH — сравнивало комбинацию того же иАПФ с диуретиком или антагонистом кальция и еще одно FEVER — сравнивало комбинацию антагонист кальция/диуретик с диуретиком (плюс плацебо). Таким образом, по фиксированным комбинациям крайне мало сведений для обсуждения, остаются вопросы по фармакологическому синергизму. Тем не менее минусов практически нет, по крайней мере я не знаю. В 2001 г. четко обозначили конец эры монотерапии. «Полипилюли» в Европе и Америке изучали уже в 80-х годах прошлого столетия. У нас это только внедряется. Пациент, наверное, уже оценил преимущества приема сразу 2 препаратов в одной таблетке. В 2005 г. была распространена комбинация амлодипина с ингибитором АПФ, к которой, следуя за исследованием ADVANCE, «полюбилось» добавлять индапамид. Такого пациента я сразу могу перевести на комбинированный препарат из 3 компонентов. Это я озвучил проблемы подбора дозы и отсутствия возможности оценки вероятных побочных эффектов препаратов при назначении их не по отдельности. Если же говорить о преимуществах, то это постулаты 2013 г. Отмечено увеличение частоты назначений и постоянного приема антиагрегантов, статинов, гипотензивных препаратов: бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, сартанов, достигающее 90—100% у пациентов высокого риска. Налицо отсутствие положительных тенденций в отношении эффективности контроля уровня артериального давления, но они не использовали в достаточной мере фиксированную терапию, которая «рождает» комплаентность— приверженность к терапии. Где приверженность, там и контроль! И это не является «страшной тайной». Оказывается, приверженность к лечению и регулярность приема препаратов повышается на 24% (!) при использовании фиксированных комбинаций.

Мета-анализ более 40 исследований показал, что сочетание 2 препаратов любых классов позволяет снизить артериальное давление намного больше, чем повышение дозы одного препарата чуть ли не в 5 раз.

М. М. Ливенцева:
—    Один препарат принимают в течение года 50%, 2— 25%, а 3— 10%. Необходимость приема 3 препаратов отмечена у 50% пациентов с гипертонией.

А. В. Хапалюк:
—    Комбинированные лекарственные средства не имеют феномена отмены. Все зависит от особенностей их фармакодинамики. На действие любого ксенобиотика организм отвечает «сопротивлением». Если мы лишаем возможности реализовывать свой потенциал естественным лигандам, организм либо вырабатывает больше медиаторов, либо повышается плотность рецепторов. В конечном итоге устанавливается новое равновесие, к которому мы стремимся. Но когда лекарство отменяется быстро, возврат к первоначальному стационарному состоянию идет медленно. Синдром отмены характерен для клофелина, бета-адреноблокаторов. Для антагонистов кальция выраженный синдром отмены не столь характерен.

А. С. Рудой:
—    Если подытожить эволюцию взглядов на комбинированную гипотензивную терапию, то можно выстроить такую логическую последовательность. В первую очередь— это резистентная гипертензия. Лечение даже инициальной или лабильной гипертензии позиционируется с комбинированной терапией, и это имеет свой класс доказательности. Далее — это коморбидность (артериальная гипертензия с ассоциированными заболеваниями/состояниями), мягкая и умеренная гипертензия, ее терапия с проблемной приверженностью пациентов к лечению, то есть проблема контроля АГ. Налицо преимущества фармакологического синергизма комбинированной терапии, особенно в отношении органопро- текции. У больных гипертонической болезнью гипертрофия миокарда левого желудочка является ранним маркером поражения сердца, в разы увеличивается риск развития сердечно-сосудистых осложнений, общей смертности, внезапной кардиальной смерти. Известно, на каждое увеличение массы миокарда левого желудочка, равное S0 г/м2, частота сердечно-сосудистых осложнений и смерти увеличивается.  В настоящее же время каждый монопрепарат позиционируется как препарат, вызывающий регресс гипертрофии миокарда в среднем от 8 (диуретики) ) до 10—12% (антагонисты кальция, сартаны и ингибиторы АПФ).
К вопросу комбинированной терапии, которая имеет преимущество по регрессу гипертрофии левого желудочка. Комбинация периндоприл и индапамид выигрывает по сравнению с монотерапией эналаприлом. Монотерапия диуретиками еще более отстает. В итоге получается, что комбинированная терапия резко увеличивает регресс такого мощного предиктивного фактора фатальных осложнений, как гипертрофия миокарда. Мы не можем вместо 3 комбинаций назначить индапамид с периндоприлом против эналаприла, который увеличивает 2 допустимые концетрации до 40 мг/сут, а половинная доза в исполнении Ко-Пренесса— периндоприл и индапамид (4 и 2,S мг) снижают при использовании полноценной комбинации, что составляет 17% регресса индекса массы миокарда.
На комбинированной терапии регресс быстрее достижим в течение полугода, чем при монотерапии. Это тоже доказанный факт. Поражение органов-мишеней по электрокардиографичесим признакам можно оценивать через 6 мес, а по регрессу гипертрофии выгодна комбинированная терапия. За 6 мес мы вправе ожидать прогнозных показателей и увидеть регресс мощного предиктивного фактора смертности.

О. С. Павлова:
—    Артериальная гипертензия известна не только распространенностью, но и затратами на лечение. В структуре визитов к врачу в поликлинику до 40% занимают визиты, обусловленные этим заболеванием. Инна Викторовна, на Ваш взгляд, с какими трудностями сталкиваются врачи-терапевты? Насколько быстро они могут преодолеть некоторую инертность и перейти сразу от монотерапии, двойных комбинаций к фиксированным и тройным комбинированным препаратам? От чего это зависит?

И. В. Кисель:
—    Приверженность к лечению зависит от уровня доверия к врачу и от умения выстраивать эффективную коммуникацию между врачом и пациентом. В нашем учреждении уже проводятся такие тренинги для медицинских работников, приглашаются специалисты для того, чтобы научить выстраивать взаимоотношения с пациентом и повышать уровень доверия к врачу. Врач в поликлинике сталкивается с большим количеством назначений лекарственных средств одному пациенту, когда это связано с коморбидностью. Решение о назначении более 4 препаратов принимает консилиум в составе лечащего врача, заведующего отделением и заместителя главного врача. Мы действительно многим пациентам назначаем 5 лекарственных средств и более и видим, что пациент больше привержен к лечению, когда он принимает 1 таблетку в день вместо 2 или 3. Важен вопрос стоимости лекарственного средства и всего лечения, как для пациента, так и для учреждения здравоохранения. Поэтому врачи давно используют комбинированные лекарственные средства при лечении артериальной гипертензии, это можно косвенно отследить по количеству выписываемых рецептов, которое прогрессивно уменьшается. Комбинированная терапия решает вопросы фармакоэкономики. Это связано не только с текущими тратами пациента и учреждения на приобретение лекарственного средства. От приверженности пациента к лечению зависит количество вызовов скорой помощи, количество госпитализаций в стационары, финансовые затраты на лечение осложнений, которые возникают у пациентов с артериальной гипертензией.

Артериальная гипертензия III степени является противопоказанием для работы во вредных и опасных условиях труда, есть ограничения при трудоустройстве и для артериальной гипертензии II степени. Это приводит к тому, что пациенты скрывают свое состояние, не обращаются к врачу за медицинской помощью и, соответственно, не лечатся.

Министерством здравоохранения разработаны нормативные документы, которые позволяют врачу выписывать лекарственные средства на период лечения до 6 мес при одном посещении врача, что повышает приверженность к лечению и улучшает доступность медицинской помощи. Врачи в нашем учреждении активно выписывают препараты на период лечения до 6 мес. Облегчает эту работу возможность использовать программное обеспечение (АИС), врач за 5 мин может выписать 4 препарата на период лечения до 6 мес. Мы в нашем учреждении выписываем и электронные рецепты, когда пациент сможет в перспективе не получать рецепт на руки, а рецепт пересылается в аптеку. Информатизация здравоохранения, создание единого информационного пространства, которое активно развивается в нашей стране, позволят решить многие вопросы, связанные с приверженностью пациента к лечению, контроля лечения пациента. Актуальной остается проблема организации приемного времени врача и структура приема. Многие социально неадаптированные пожилые люди, которые потеряли свои социальные связи, решают вопросы общения и коммуникации, приходя к врачу. Проверяя назначения медикаментозного лечения, вижу, что врачи выписали лекарств на 6 мес, пациент в компенсированном и стабильном состоянии, но он все равно приходит каждый месяц к врачу. Решение этого вопроса позволит врачу уделить достаточно времени пациенту, чтобы объяснить ему все, о чем мы сегодня говорили, заниматься первичной профилактикой.

Р. В. Хурса:
—    Скажите, пожалуйста, выписка на 6 мес, с одной стороны, позволяет уменьшить нагрузку на врача, если терапия подобрана. А были ли попытки проанализировать, принимают ли пациенты эти лекарства или нет. Потому что я знаю, что часть пациентов набирают авоську лекарств и потом они хранятся дома. Студентам, которые ходят на визиты, я советую, прежде, чем что-то выписать, посмотрите, что есть в аптечке у пациента. Студенты приходят под впечатлением, чего там только нет, и в огромных количествах. Пожилые пациенты просто не помнят, что им нужно пить.

М. М. Ливенцева:
—    Как писал Сервантес, и самое лучшее лекарство не поможет больному, если он отказывается его принять. Уделяя такое огромное внимание личности врача, нужно помнить и о личности пациента. Известно, что у тех же пожилых пациентов старше 80 лет забывчивость является одним из главных факторов риска смертности, а не только плохого самочувствия. Низкая приверженность в три раза увеличивает вероятность развития осложнений гипертонии. Мы в ближайшее время не получим новых классов препаратов, мы должны теми средствами, которые у нас есть, снизить уровень артериального давления до целевого более чем у 28% пациентов, у которых мы добиваемся этого сегодня. Для достижения целевого уровня артериального давления и предотвращения осложнений у большинства пациентов с артериальной гипертензией необходимо применение 3 антигипертензивных препаратов.

К нашей радости появилась трехкомпонентная таблетка, которая сочетает в себе все то, что нужно пациенту.

Приверженность к проводимому лечению всегда выше, когда вместо 3 таблеток пациентам нужно принимать 1.

О. С. Павлова:
— Мы знаем, что одним из доказанных факторов, улучшающих прогноз у пациентов с артериальной гипертензией, является высокая приверженность к лечению. Появление трехкомпонентной таблетки позволяет уменьшить число побочных эффектов, увеличить количество пациентов, достигающих целевого уровня артериального давления, уверенность в эффективности 1 таблетки. Также уменьшается стоимость такого лечения, потому что свободная комбинация всегда стоит дороже, чем фиксированная. Необходимо знать варианты комбинированных препаратов. Есть концепция ВОЗ о персональных лекарственных средствах. Каждый доктор использует лекарства на основании своих клинических знаний. При фиксированных комбинациях не стоит забывать о немедикаментозных методах лечения. Нужно наладить партнерские отношения с пациентом, тщательно собирать анамнез, иметь хорошие коммуникативные навыки, доброе отношение к пациенту. И не забывать, что лечить нужно не болезнь, а больного, и правильно ставить цель.

Подготовила М. Елистратова.
ЛИТЕРАТУРА

• Антигипертензивная эффективность и влияние на состояние органов-мишеней комбинированной терапии: фокус на Экватор / А. Г. Евдокимова [и др.] // Справочник поликлинического врача.— 2014.— № 10.— С. 26— 29.— Библиогр.: 41 назв.
• Бакашвили Г. Н. Новая фиксированная комбинация для лечения артериальной гипертонии / Г. Н. Бакашви- ли // Рус. мед. журн.— 2015.— № 27.— С. 1604—1607.— Библиогр.: 14 назв.
• Возможности органопротекции комбинированной антигипертензивной терапии индапамидом и лерканидипи- ном у больных мягкой и умеренной артериальной гипертензией / Г. А. Хамидуллаева [и др.] // Кардиология в Беларуси.— 2014.— № 4.— С. 15—24.— Библиогр.: 15 назв.
• Гаджиева Л. X. Влияние комбинированной гипотензивной терапии на ремоделирование сердца у больных пожилого и старческого возраста / Л. Х. Гаджиева, К. А. Масуев, М. И. Ибрагимова // Рос. кардиол. журн.— 2013.— № 5.— С. 50—55.
• Гайшун Е. И. Влияние небиволола на жесткость общей сонной артерии у мужчин с эссенциальной артериальной гипертензией: оценка вклада частоты сердечных сокращений и морфофункциональных изменений / Е. И. Гайшун // Кардиология в Беларуси.— 2016.— № 1.— С. 117—122.— Библиогр.: 18 назв.
• Голубев С. А. Дифференцированный выбор комбинированных антигипертензивных лекарственных средств: уроки исследований ACCOMPLISH / С. А. Голубев // Мед. новости.— 2012.— № 9.— С. 70—76.— Библиогр.: 27 назв.
• Затейщикова А. А. Нефиксированная комбинация эналаприла и индапамида. Препарат Энзикс в лечении артериальной гипертензии / А. А. Затейщикова // Рус. мед. журн.— 2013.— Т. 13, № 27.— С. 1384—1387.— Библиогр.: 40 назв.
• Карпов Ю. А. Ингибитор АПФ плюс блокатор кальциевых каналов: предпочтительная комбинация у больных АГ высокого риска / Ю. А. Карпов, К. А. Талицкий // Рус. мед. журн.— 2015.— № 27.— С. 1590—1593.— Библиогр.: 15 назв.
• Клиническая эффективность комбинации алискирена с амлодипином у больных с эссенциальной артериальной гипертензией / Е. С. Крутиков [и др.] // Мед. новости.— 2013.— № 8.— С. 76—79.— Библиогр.: 12 назв.
• Клиническая эффективность комбинированной терапии периндоприлом и индапамидом у больных мягкой и умеренной артериальной гипертензией / Г. Ж. Абдуллаева [и др.] // Евраз. кардиол. журн.— 2016.— №21.— С. 48— 55.— Библиогр.: 28 назв.
• Конради А. О. Ключевые достижения в комбинированной антигипертензивной терапии последних лет: лекция / А. О. Конради // Артериальная гипертензия.— 2012.— Т. 18, № 6.— С. 491—496.— Библиогр.: 16 назв.
• Конради А. О. Консервативная лекарственная терапия при резистентной артериальной гипертензии: время компромисса / А. О. Конради// Мед. совет.— 2013.— № 9.— С. 17—25.— Библиогр.: 18 назв.
• Корнелюк Д. Г. Сравнительная оценка комбинаций валсартана с гидрохлортиазидом и лизиноприла с инда- памидом у пациентов с артериальной гипертензией I—II степени / Д. Г. Корнелюк, Т. Г. Лакотко // Мед. новости.— 2013.— № 11.— С. 61—65.— Библиогр.: 18 назв.
• Котенко К. В. Применение пунктурной миллиметроволновой терапии в комплексном лечении больных гипертонической болезнью I и II стадий/ К. В. Котенко, Н. Б. Корчажкина, Д. Г. Рогова// Физиотерапевт.— 2013.— № 5.— С. 25—30.— Библиогр.: 7 назв.
• Кошельская О. А. Алгоритм дифференцированного назначения комбинированной антигипертензивной терапии у больных сахарным диабетом типа 2/ О.А. Кошельская, О. А. Журавлева, Р. С. Карпов // Рос. кардиол. журн.— 2013.— № 4.— С. 74—82.
• Кравченко Е. В. Лекарственное средство «Валсамлодин» («Академфарм») — рациональная фиксированная антигипертензивная комбинация амлодипин/валсартан/ Е. В. Кравченко// Мед. новости.— 2016.— № 3.— С. 45—50.
• Максимов М. Л. Современная рациональная комбинированная терапия в лечении пациентов с артериальной гипертензией / М. Л. Максимов // Рус. мед. журн.— 2014.— № 6.— С. 423—427.— Библиогр.: 26 назв.
• Малиновская А. Я. Дисфункция эндотелия у женщин с артериальной гипертензией и патологическим течением климакса и возможности ее коррекции с использованием комбинированной терапии моэксиприлом и дил- тиаземом/ А. Я. Малиновская// Рецепт.— 2016.— Т. 19, № 1.— С. 59—71.— Библиогр.: 19 назв.
• Морозова Т. Е. Возможности комбинированной антигипертензивной терапии при сочетании артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца/ Т. Е. Морозова, Т. Б. Андрущишина// Рос. кардиол. журн.— 2013.— № 4.— С. 88—94.
• Мохорт Т. В. Сахарный диабет 2-го типа и артериальная гипертензия: возможности комбинированной терапии с позиций ангиопротекции / Т. В. Мохорт // Лечеб. дело.— 2013.— № 6.— С. 9—14.— Библиогр.: 32 назв.
• Напалков Д. А. Комбинированная терапия артериальной гипертензии / Д. А. Напалков // Рос. мед. вести.— 2014.— Т. 19, № 3.— С. 16—21.
• Немедикаментозная коррекция клинико-функциональных проявлений гипертензивной энцефалопатии у больных артериальной гипертензией / Т. А. Князева [и др.] // Физиотерапевт.— 2016.— № 1.— С. 41—47.— Библиогр.: 12назв.
• Окороков А. Н. Метаболический синдром: основы рациональной терапии: пособие для врачей / А. Н. Окороков.— Минск: Ковчег, 2015.— 79 с. (Шифр 600091).
• Оптимизация комбинированной антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией / Е. Ф. Заремба [и др.] // Лечеб. дело.— 2015.— № I.— С. 43—46.— Библиогр.: 20 назв.
• Отношение практических врачей к достижению целевого уровня артериального давления и следованию рекомендациям по лечению артериальной гипертензии. Проблема врачебной инертности / И. В. Емельянов [и др.] // Артериальная гипертензия.— 2012.— Т. 18, № 3.— С. 191—198.— Библиогр.: 16 назв.
• Подзолков В. И. Фиксированная комбинация бисопролола и гидрохлоротиазида в лечении артериальной гипертензии у женщин: неоправданный риск или обоснованный выбор? / В. И. Подзолков, А. Е. Брагина // Рус. мед. журн.— 2013.— № 12.— С. 606—611.— Библиогр.: 23 назв.
• Подпалов В. П. Возможности комбинированного лечения пациентов с артериальной гипертензией I—II степени в сочетании с каротидными бляшками / В. П. Подпалов, Н. С. Балашенко, О. В. Подпалова // Кардиология в Беларуси.— 2015.— № 1.— С. 74—81.— Библиогр.: 14 назв.
• Ремоделирование периферических сосудов и сердца в условиях комбинированной терапии артериальной гипертензии в сочетании с хронической болезнью легких / Л. А. Шпагина [и др.] // Рос. кардиол. журн.— 2014.— № 1.— С. 95—100.— Библиогр.: 15 назв.
• Сушинский В. Э. Опыт клинического применения фиксированной комбинации ингибитора ангиотензинпре- вращающего фермента и антагониста кальция в лечении артериальной гипертензии / В. Э. Сушинский // Мед. новости.— 2016.— № 2.— С. 29—33.— Библиогр.: 31 назв.
• Таратухин Е. О. Терапия артериальной гипертензии блокатором кальциевых каналов и ингибитором АПФ. Преимущества комбинированной терапии / Е. О. Таратухин // Рос. кардиол. журн.— 2013.— № 3.— С. 100— 103.
• Теплова Н. В. Трудности фармакотерапии резистентной артериальной гипертензии / Н. В. Теплова, Е. О. Та- ратухин // Рос. кардиол. журн.— 2013.— № 6.— С. 76—79.
• Трошина А. А. Артериальная гипертензия при коморбидной патологии: вопросы терапии / А. А. Трошина, Н. Г. Потешкина// Рус. мед. журн.— 2015.— № 27.— С. 1630—1632.— Библиогр.: 9 назв.
• Трухан Д. И. Болезни сердечно-сосудистой системы: клиника, диагностика и лечение: учеб. пособие / Д. И. Трухан, С. Н. Филимонов.— М.: СпецЛит, 2016.— 319 с. (Шифр 601993).
• Турна Э. Ю. Влияние различных вариантов комбинированной антигипертензивной терапии на циркадный ритм артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией, перенесших ишемический инсульт / Э. Ю. Турна, О. Н. Крючкова// Мед. новости.— 2013.— № 6.— С. 94—98.— Библиогр.: 14 назв.
• Фуштей И. М. Коррекция эндотелиальной дисфункции у пациентов с гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа под влиянием комбинированной терапии / И. М. Фуштей, Э. Ю. Гура, Е. В. Сидь // Рецепт.— 2015.— № 3.— С. 53—59.— Библиогр.: 12 назв.
• Хафизова Л. Ш. Влияние на суточный профиль артериального давления комбинированной терапии у пациентов с артериальной гипертензией с высоким кардиоваскулярным риском / Л. Ш. Хафизова, Н. 3. Срожидинова, Г. А. Хамидуллаева// Кардиология в Беларуси.— 2015.— № 4.— С. 139—148.— Библиогр.: 5 назв.
• Чукаева И. И. Комплаентность и возможности полнодозовых комбинированных гипотензивных препаратов: обзор / И. И. Чукаева // Артериальная гипертензия.— 2012.— Т. 18, № 1.— С. 46—51.— Библиогр.: 6 назв.

Подготовила Наталья Дмитриевна Гололоб, главный библиограф отдела справочной и нормативно-правовой информации РНМБ, т. 226-21-56;
e-mail: [email protected].

Может ли широко используемые лекарства для измерения артериального давления повысить риск рака кожи? | Новости здоровья

Кара Мурез Репортер HealthDay

(HealthDay)

ПОНЕДЕЛЬНИК, 12 апреля 2021 г. (Новости HealthDay) — Большинство людей знакомы с общими советами по защите от солнца, от ношения и повторного нанесения солнцезащитного крема до шляпы.

Но новое канадское исследование показало, что для людей, принимающих определенные лекарства от кровяного давления, этот совет становится еще более важным, потому что эти лекарства могут повысить их чувствительность к вредным ультрафиолетовым (УФ) лучам солнца.

Исследователи проанализировали данные почти 303 000 взрослых в Онтарио старше 65 лет, которым были прописаны лекарства от высокого кровяного давления. Затем исследование сравнило их истории рака кожи с историями более 605000 взрослых, которые не принимали гипотензивные препараты.

Результаты показали, что определенные типы препаратов от высокого кровяного давления, известные как тиазидные диуретики, были связаны с более высокой частотой кератиноцитарного рака кожи, включая базальноклеточную карциному, плоскоклеточную карциному, продвинутую кератиноцитарную карциному и меланому.

«Наше открытие не исключает применения тиазидных диуретиков для пациентов», — подчеркнул автор исследования доктор Аарон Друкер. Он работает клиническим исследователем в отделе дерматологии Медицинской школы Альперт при Университете Брауна, Провиденс, RI

«В целом, это скорее потенциальный флаг для тех, кто может подвергаться повышенному риску рака кожи, у кого он был в прошлом или у них у них действительно светлая кожа и много солнечных лучей, что может еще больше предрасполагать их к развитию рака кожи.Тогда да, кто-то вроде этого мог бы рассмотреть альтернативу », — сказал Друкер.

Четыре других лекарства от артериального давления — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), бета-блокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) и блокаторы кальциевых каналов — не помогли. показывают связь с риском рака кожи.

«Ни один из других антигипертензивных препаратов не показывает такой же сигнал, поэтому у нас есть четыре отрицательных контроля», — сказал Друкер.

Предыдущие исследования показали повышенный риск рака кожи у людей, принимающих препарат, также известный как гидрохлоротиазид.Авторы исследования отметили, что этот наиболее распространенный из тиазидных препаратов ранее был предупрежден министерством здравоохранения Канады, Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Европейским агентством по лекарственным средствам.

В этом новом исследовании наблюдали за людьми с течением времени, чтобы определить, возник ли риск не только из-за того, что человек принимал эти лекарства, но и от того, может ли совокупная доза или продолжительность воздействия повлиять на риск рака кожи. Результаты показали, что более высокая совокупная экспозиция (прием лекарств в течение более длительного периода времени) была связана с повышенным уровнем заболеваемости раком кожи.

«Если вы принимаете эти лекарства всего несколько лет, это не окажет большого влияния на риск рака. Но для человека, который принимал, скажем, 25 миллиграммов гидрохлоротиазида в день в течение 10 лет, в нашем исследовании риск развития кератиноцитарной карциномы у этого человека повышен на 40% », — сказал Друкер. Он добавил, что если они принимали одну и ту же дозу в течение 20 лет, повышенный относительный риск по сравнению с теми, кто не принимал гидрохлоротиазид, увеличился бы на 75%.

«Таким образом, большое влияние на то, сколько времени вы взяли на то, как долго, я думаю, действительно важно передать», — объяснил Друкер.

Воздействие УФ-излучения является наиболее важным экологическим фактором риска рака кожи. Фототоксичность, вызванная лекарствами, может вызвать клеточное повреждение кожи, увеличивая канцерогенный потенциал солнца, отметили авторы исследования в отчете, опубликованном 12 апреля в CMAJ .

Доктор Джон Страсвиммер — сертифицированный дерматолог из Флориды и представитель Фонда рака кожи. Он не принимал участия в исследовании, но прокомментировал результаты.

«Рак кожи — один из самых распространенных видов рака в Соединенных Штатах», — сказал он. «И, к сожалению, хотя мы все лучше и лучше лечим их, только из-за огромного количества опухолей у нас также слишком много людей, которые все еще умирают от рака кожи. И даже те, кто не умирает от него. , это становится для них очень большой проблемой [здоровья]. Это действительно сказывается на качестве их жизни ».

Strasswimmer выразил надежду, что это исследование побудит тех, кто принимает это обычное лекарство, практиковать хорошую защиту от солнца.- Нет безопасного загара, кроме, возможно, спрея, — добавил он. Любое воздействие, вызывающее загар, также может вызвать предраковые и раковые изменения на вашей коже.

Он рекомендует по возможности выйти в тень. Накройте голову. Носите качественную УФ-одежду. И покройте эти другие части тела качественным солнцезащитным кремом. «Не забудьте подать заявку повторно, потому что он может выйти из строя», — сказал Страсвиммер. Людям также следует ознакомиться с тем, как выглядит рак кожи.

«Рак кожи — невероятно важное заболевание, от которого нужно лечить», — отметил он.«Однако это не единственный». Он указал, что болезни сердца и высокое кровяное давление — тихие убийцы, которые вызывают много смертей в Соединенных Штатах. «Итак, я думаю, что меньше всего мы хотели бы видеть людей, рассматривающих возможность прекращения приема лекарств», — сказал Страсвиммер.

«В этом сценарии, когда у людей может быть повышенный риск развития рака кожи или, возможно, у них был высокий риск рака кожи, это, безусловно, может побудить к разговору с их лечащим врачом, чтобы узнать, могут ли быть эквивалентные изменения. это могло быть сделано », — предположил он.

ИСТОЧНИКИ: Аарон Друкер, доктор медицины, сертифицированный дерматолог и клинический исследователь, отделение дерматологии, Медицинская школа Альперта при Университете Брауна, Провиденс, Род-Айленд; Джон Страсвиммер, доктор медицинских наук, сертифицированный дерматолог, Делрей-Бич, Флорида, представитель Фонда рака кожи и клинический профессор, профессор медицины / научных исследований Атлантического университета Флориды, Бока-Ратон, Флорида; CMAJ ( Журнал Канадской медицинской ассоциации ), 12 апреля 2021 г.

Copyright © 2021 HealthDay.Все права защищены.

Многие люди с высоким кровяным давлением принимают другие лекарства, которые могут его поднять — ScienceDaily

Почти каждый пятый взрослый с высоким кровяным давлением, ведущим фактором риска сердечных заболеваний и инсульта, также принимает лекарства, которые могут повышать его. их кровяное давление, согласно новому исследованию, представленному на 70-й ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов. Результаты подчеркивают необходимость того, чтобы пациенты регулярно пересматривали все лекарства, которые они принимают, вместе с командой по уходу, включая те, которые продаются без рецепта, чтобы убедиться, что ни одно из них не мешает усилиям по снижению артериального давления.

Какие наиболее вероятные виновники? Основываясь на результатах исследования, тремя наиболее распространенными классами лекарств были антидепрессанты; нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые включают ибупрофен и напроксен; и оральные стероиды, используемые для лечения таких состояний, как подагра, волчанка, ревматоидный артрит или после трансплантации органов. Об этих лекарствах сообщили 9%, 7% и 2% участников соответственно. Сообщалось также о других лекарствах, связанных с повышением артериального давления, включая нейролептики, некоторые оральные контрацептивы и популярные деконгестанты.

Исследователи заявили, что эти результаты вызывают опасения, особенно потому, что почти половина американцев с диагнозом высокого кровяного давления не контролируют его в достаточной степени. Доктор Витарелло объяснил, что целью артериального давления для пациентов с гипертонией является показание менее 130 мм рт. Управление повышенным кровяным давлением у взрослых.

«Это лекарства, которые мы обычно принимаем — как отпускаемые без рецепта, так и по рецепту — которые могут иметь непреднамеренный побочный эффект в виде повышения артериального давления и могут иметь неблагоприятные последствия для здоровья нашего сердца», — сказал Джон Витарелло, доктор медицины. резидент по внутренним болезням в медицинском центре Beth Israel Deaconess в Бостоне и ведущий автор исследования.«Мы знаем, что высокое кровяное давление приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям, инсульту и смерти, и даже небольшое повышение кровяного давления может иметь существенное влияние на сердечно-сосудистые заболевания. Основываясь на наших выводах, мы должны больше знать о полипрагмазии (использовании нескольких лекарств один пациент) у пожилых людей, у которых также есть самое высокое бремя высокого кровяного давления ».

В исследовании были изучены данные 27 599 участников Национального исследования здоровья и питания (NHANES) в период с 2009 по 2018 год.Из них около половины (49%) страдали артериальной гипертензией (средний возраст 55 лет, 48% женщины), что было определено в исследовании как показание артериального давления ≥130 мм рт. Ст. (Систолическое, верхнее число) или ≥80 мм рт. диастолическое, нижнее число) или когда-либо им сказали, что у них высокое кровяное давление. Исследователи определили лекарства, связанные с повышением артериального давления, на основе тех, которые перечислены в рекомендациях ACC / AHA, и изучили использование этих лекарств взрослыми с артериальной гипертензией выше и ниже рекомендуемых целевых значений артериального давления.

Среди участников с высоким кровяным давлением 19% сообщили об использовании одного или нескольких препаратов, повышающих кровяное давление, и 4% сообщили об использовании нескольких. Около четверти (24%) женщин с высоким кровяным давлением сообщили об использовании лекарств, повышающих кровяное давление, по сравнению с 14% мужчин. Пожилые люди чаще использовали лекарства, повышающие артериальное давление, чем молодые люди (19% участников старше 65 лет против 18% участников моложе 65 лет).

Витарелло сказал, что результаты показывают, что в некоторых случаях вместо того, чтобы лечить высокое кровяное давление с помощью большего количества лекарств, могут быть возможности снизить кровяное давление путем отмены назначения или замены более безопасных лекарств.Например, могут быть другие классы лекарств для лечения того же состояния, которые меньше влияют на кровяное давление. Тем не менее, есть некоторые пациенты, у которых может не быть другого варианта лечения, поэтому рекомендуется внимательно следить за своим артериальным давлением и поговорить со своей командой, прежде чем прекращать или начинать прием лекарств.

Кроме того, по оценкам авторов исследования, если половина взрослых людей с гипертонией в США, принимающих лекарства, повышающие артериальное давление, прекратят прием одного из этих лекарств, от 560 000 до 2.2 миллиона пациентов смогут достичь целевого артериального давления без дополнительных лекарств. Но Витарелло сказал, что этот анализ является только предварительным, и индивидуальные реакции на прекращение приема лекарств от артериального давления, вероятно, будут различаться, поэтому реальная польза и компромиссы от отмены этих лекарств нуждаются в дальнейшем изучении.

Исследование ограничено тем, что оно основывается на самоотчетах участников о высоком кровяном давлении и точном учете всех принимаемых ими лекарств.Исследование финансировалось Национальным институтом старения и получило премию ACC Fellows Career Development Award.

История Источник:

Материалы предоставлены Американским колледжем кардиологов . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Исследования показывают, что

препаратов для измерения артериального давления не увеличивают риск коронавируса.

Неудивительно, что пациенты были сбиты с толку и обеспокоены. Медицинские общества призывают к спокойствию, говоря, что люди должны придерживаться своих лекарств, потому что высокое кровяное давление увеличивает риск сердечных заболеваний, инсультов и повреждения почек.Но общества также призвали исследовать эту проблему, и опасения не исчезли.

«Я волнуюсь, потому что мне звонили многие пациенты, спрашивающие, следует ли им прекратить прием лекарств или переключиться на что-то другое, а некоторые даже прекратили прием лекарств, не спросив меня», — сказал доктор Хармони Рейнольдс, заместитель директора отдела сердечно-сосудистых исследований. центр в Медицинской школе Гроссмана Нью-Йоркского университета, сказал в интервью.

Некоторые из тех, кто проверяет свое кровяное давление дома, говорят ей, что оно повышается, и она не уверена, является ли причина причиной стресса из-за пандемии, отсутствия физических упражнений, изменения их привычек питания или отказа от лекарств.

Чтобы решить эту проблему, доктор Рейнольдс возглавил команду, которая проанализировала записи 12 594 человек, прошедших тестирование на коронавирус, в том числе 5 894 инфицированных. У некоторых также было высокое кровяное давление. Цель заключалась в том, чтобы определить, какие заболевания коронавируса или тяжелые заболевания чаще встречаются у людей, принимающих лекарства от кровяного давления.

Исследователи изучили вероятность заражения пациентов, тяжесть заболевания и лекарства, которые они принимали, прежде чем пройти тестирование на вирус.Они использовали статистические методы, чтобы исключить различия, которые могут быть связаны с возрастом, полом, расой, этнической принадлежностью, историей курения и другими факторами. Если лекарство от артериального давления было связано с более чем 10-процентной разницей в риске инфицирования или тяжелого заболевания, они считали это различие «клинически значимым».

Существенных отличий не выявлено.

«Главное здесь заключается в том, что нет сигнала о повышенном риске, и это должно быть очень обнадеживающим», — сказал д-р.- сказал Рейнольдс.

Высокое кровяное давление и болезни почек

На этой странице:

Что такое высокое кровяное давление?

Артериальное давление — это сила давления крови на стенки кровеносных сосудов, когда ваше сердце выкачивает кровь. Высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, — это увеличение силы, которую кровь оказывает на кровеносные сосуды при движении по телу.

Что такое почки и что они делают?

Здоровые почки фильтруют около полстакана крови каждую минуту, удаляя отходы и лишнюю воду для образования мочи.Моча течет из каждой почки в мочевой пузырь через пару тонких трубок, называемых мочеточниками, по одной с каждой стороны мочевого пузыря. В мочевом пузыре накапливается моча. Ваши почки, мочеточники и мочевой пузырь являются частью системы мочевыводящих путей.

Как высокое кровяное давление влияет на почки

Высокое кровяное давление может сужать и сужать кровеносные сосуды, что в конечном итоге повреждает и ослабляет их по всему телу, в том числе в почках. Сужение снижает кровоток.

Если кровеносные сосуды почек повреждены, они могут перестать работать должным образом.Когда это происходит, почки не могут вывести из организма все шлаки и лишнюю жидкость. Избыток жидкости в кровеносных сосудах может еще больше поднять ваше кровяное давление, создавая опасный цикл и нанести еще больший ущерб, что приведет к почечной недостаточности.

Насколько распространены высокое кровяное давление и заболевание почек?

Почти каждый второй взрослый человек в США — или около 108 миллионов человек — имеет высокое кровяное давление. ¹

Более чем у 1 из 7 взрослых в США — или около 37 миллионов человек — может быть хроническая болезнь почек (ХБП). ²

Высокое кровяное давление является второй по значимости причиной почечной недостаточности в США после диабета, как показано на Рисунке 1. ²

Почти каждый второй взрослый человек в США — или около 108 миллионов человек — имеет высокое кровяное давление.

Посмотреть в полный размерРисунок 1. Причины почечной недостаточности в США ²

У кого больше вероятность высокого кровяного давления или заболевания почек?

Высокое кровяное давление

У вас больше шансов иметь высокое кровяное давление, если вы

• старше. Артериальное давление имеет тенденцию к увеличению с возрастом. Наши кровеносные сосуды со временем утолщаются и становятся жесткими.
• имеют родственников с повышенным давлением. Высокое кровяное давление, как правило, передается по наследству.
• ведут нездоровый образ жизни. Нездоровые привычки, такие как употребление слишком большого количества натрия (соли), употребление слишком большого количества алкогольных напитков или отсутствие физической активности, могут увеличить риск высокого кровяного давления.
• — афроамериканцы. Высокое кровяное давление чаще встречается у взрослых афроамериканцев, чем у взрослых европеоидов, латиноамериканцев или азиатов.
• — мужчины. Мужчины чаще развивают высокое кровяное давление до 55 лет; женщины более склонны к его развитию после 55 лет.

Болезнь почек

Помимо высокого кровяного давления, другие факторы, повышающие риск заболевания почек:

• сахарный диабет
• семейный анамнез почечной недостаточности
• раса или этническая принадлежность — афроамериканцы, выходцы из Латинской Америки и американские индейцы, как правило, имеют больший риск заболевания
CKD

Высокое кровяное давление может быть как причиной, так и результатом заболевания почек.

Каковы симптомы высокого кровяного давления и болезни почек?

У большинства людей с высоким кровяным давлением симптомы отсутствуют. В редких случаях высокое кровяное давление может вызвать головные боли.

Ранняя ХБП также может не иметь симптомов. По мере обострения заболевания почек у некоторых людей может появиться опухоль, называемая отеком. Отек возникает, когда почки не могут избавиться от лишней жидкости и соли. Отеки могут возникать на ногах, ступнях, лодыжках или, что реже, на руках или лице.

Симптомы прогрессирующей болезни почек могут включать

• потеря аппетита, тошнота или рвота
• сонливость, чувство усталости или проблемы со сном
• головные боли или проблемы с концентрацией внимания
• учащение или уменьшение мочеиспускания
• генерализованный зуд или онемение, сухость или потемнение кожи
• похудание
• мышечные судороги
• Боль в груди или одышка

Как медицинские работники диагностируют высокое кровяное давление и заболевание почек?

Высокое кровяное давление

Результаты измерения артериального давления записываются двумя числами, разделенными косой чертой.Верхнее число называется систолическим давлением и представляет собой давление, при котором сердце бьется и проталкивает кровь по кровеносным сосудам. Нижнее число называется диастолическим давлением и представляет собой давление при расслаблении кровеносных сосудов между ударами сердца.

Ваш лечащий врач поставит вам диагноз «высокое кровяное давление», если ваши показания артериального давления постоянно превышают 130/80 при повторных тестах в офисе здравоохранения.

Медицинские работники измеряют артериальное давление с помощью манжеты для измерения артериального давления.Вы также можете купить манжету для измерения артериального давления в домашних условиях.

Медицинские работники измеряют артериальное давление с помощью манжеты для измерения артериального давления.

Болезнь почек

Для проверки на заболевание почек специалисты здравоохранения используют

• анализ крови, который проверяет, насколько хорошо ваши почки фильтруют вашу кровь, называется СКФ, что означает скорость клубочковой фильтрации.
• анализ мочи на альбумин. Альбумин — это белок, который может попадать в мочу при повреждении почек.

Если у вас заболевание почек, ваш лечащий врач проведет те же два теста для наблюдения за вашим заболеванием почек.

Как я могу предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания почек из-за высокого кровяного давления?

Лучший способ замедлить или предотвратить заболевание почек из-за высокого кровяного давления — это принять меры по снижению кровяного давления. Эти шаги включают комбинацию лекарств и изменения образа жизни, например

• физически активный
• поддержание здорового веса
• бросить курить
• управление стрессом
• соблюдение здорового питания, включая меньшее потребление натрия (соли)

Независимо от причины заболевания почек высокое кровяное давление может ухудшить состояние почек.Если у вас заболевание почек, вам следует поговорить со своим лечащим врачом о ваших индивидуальных целевых показателях артериального давления и о том, как часто вам следует проверять артериальное давление.

Лекарства

Лекарства, понижающие артериальное давление, также могут значительно замедлить прогрессирование заболевания почек. Два типа препаратов, снижающих артериальное давление, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), могут быть эффективными в замедлении прогрессирования заболевания почек.

Многим людям требуется два или более лекарств для контроля артериального давления. В дополнение к ингибитору АПФ или БРА медицинский работник может прописать мочегонное средство — лекарство, которое помогает почкам выводить жидкость из крови — или другие лекарства от кровяного давления.

Физическая активность

Регулярная физическая активность может снизить артериальное давление и снизить вероятность возникновения других проблем со здоровьем.

Старайтесь уделять не менее 150 минут в неделю аэробной активности средней интенсивности.Эти действия заставляют ваше сердце биться быстрее и могут затруднять дыхание. Начните с того, что старайтесь быть активными хотя бы 10 минут без перерывов. Вы можете считать каждый 10-минутный сегмент активности своей целью физической активности. Аэробные нагрузки включают

• езда на велосипеде (Не забудьте шлем)
• плавание
• быстрая ходьба
• катание на инвалидной коляске или участие в деятельности, которая поможет вам, например, аэробика в кресле

Езда на велосипеде — это один из видов упражнений средней интенсивности, который может помочь снизить кровяное давление и вес.

Если у вас есть сомнения, медицинский работник может предоставить информацию о том, сколько и какие виды деятельности безопасны для вас.

Масса тела

Если у вас избыточный вес или ожирение, постарайтесь снизить его на 7–10 процентов в течение первого года лечения высокого кровяного давления. Такая потеря веса может снизить ваши шансы на развитие проблем со здоровьем, связанных с высоким кровяным давлением.

Индекс массы тела

(ИМТ) — это инструмент, наиболее часто используемый для оценки и скрининга избыточного веса и ожирения у взрослых.ИМТ — это показатель, основанный на вашем весе по отношению к вашему росту. По вашему ИМТ можно определить, нормальный ли у вас вес, есть ли у вас избыточный вес или ожирение.

• Нормальный или нормальный вес. Человек с ИМТ от 18,5 до 24,9 находится в нормальном или здоровом диапазоне.
• Избыточный вес. Человек с ИМТ от 25 до 29,9 считается страдающим избыточным весом.
• Ожирение. Считается, что человек с ИМТ от 30 до 39,9 страдает ожирением.
• Крайнее ожирение. Считается, что человек с ИМТ 40 или выше страдает крайним ожирением.

Вашей целью должен быть ИМТ ниже 25, чтобы держать артериальное давление под контролем. ³

Курение

Если вы курите, вам следует бросить курить. Курение может повредить кровеносные сосуды, повысить вероятность развития высокого кровяного давления и усугубить проблемы со здоровьем, связанные с высоким кровяным давлением.

Если у вас высокое кровяное давление, поговорите со своим врачом о программах и продуктах, которые помогут вам бросить курить.

Напряжение

Умение справляться со стрессом, расслабляться и справляться с проблемами может улучшить ваше эмоциональное и физическое здоровье. Некоторые действия, которые могут помочь вам уменьшить стресс, включают

• физически активный
• практикующих йогу или тай-чи
• слушать музыку
• сосредоточиться на чем-то спокойном или мирном
• медитация

Физическая активность может снизить стресс и снизить кровяное давление.

Как еда, диета и питание влияют на высокое кровяное давление и заболевание почек?

Следование плану здорового питания может помочь снизить кровяное давление.Уменьшение количества натрия в вашем рационе — важная часть любого плана здорового питания. Ваш лечащий врач может порекомендовать план питания «Диетические подходы к борьбе с гипертонией» (DASH). DASH фокусируется на фруктах, овощах, цельнозерновых и других продуктах, полезных для сердца и с низким содержанием натрия, который часто поступает из соли. План питания DASH

• с низким содержанием жира и холестерина
• содержит обезжиренное или нежирное молоко и молочные продукты, рыбу, птицу и орехи
• предлагает меньше красного мяса, сладостей, добавленного сахара и сахаросодержащих напитков
• богат питательными веществами, белком и клетчаткой

План здорового питания включает в себя разнообразную здоровую и питательную пищу.

Квалифицированный диетолог поможет адаптировать диету к вашему заболеванию почек. Если у вас застойная сердечная недостаточность или отек, диета с низким содержанием натрия может помочь уменьшить отек и снизить артериальное давление. Снижение уровня насыщенных жиров и холестерина может помочь контролировать высокий уровень липидов или жиров в крови.

Людям с запущенной болезнью почек следует поговорить со своим лечащим врачом о своей диете.

Чего мне следует избегать при повышенном артериальном давлении или заболевании почек?

Если у вас заболевание почек, избегайте продуктов и напитков с высоким содержанием натрия.

Дополнительные шаги, которые вы можете предпринять для достижения целевых показателей артериального давления, могут включать в себя полезные для сердца продукты с низким содержанием натрия, отказ от курения, активный образ жизни, достаточный сон и прием лекарств в соответствии с предписаниями. Вам также следует ограничить употребление алкогольных напитков — не более двух в день для мужчин и одного в день для женщин, поскольку употребление слишком большого количества алкогольных напитков повышает кровяное давление.

Кроме того, врач может порекомендовать вам есть умеренное или уменьшенное количество белка.

Белки распадаются на продукты жизнедеятельности, которые почки фильтруют из крови. Потребление большего количества белка, чем требуется вашему организму, может привести к нагрузке на почки и более быстрому ухудшению функции почек. Однако употребление слишком малого количества белка может привести к недоеданию — состоянию, которое возникает, когда организм не получает достаточного количества питательных веществ.

Если у вас заболевание почек и вы соблюдаете диету с ограничением белков, медицинский работник проведет анализы крови, чтобы контролировать уровень ваших питательных веществ.

Клинические испытания болезни почек

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая заболевания почек.Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Какие клинические испытания проводятся при высоком кровяном давлении и заболевании почек?

Клинические испытания — и другие виды клинических исследований — являются частью медицинских исследований, в которых участвуют такие люди, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты высокого кровяного давления и заболеваний почек, например

• управление высоким кровяным давлением с помощью диеты, обучения и консультирования пациентов с заболеванием почек
• тестирование новых лекарств для лечения высокого кровяного давления и болезней почек

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Какие клинические исследования высокого кровяного давления и заболевания почек ищут участников?

На сайте www.ClinicalTrials.gov можно просмотреть отфильтрованный список клинических исследований высокого кровяного давления и заболеваний почек, которые финансируются из федерального бюджета, открыты и проводятся для набора. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные отраслью, университетами и отдельными лицами; однако Национальный институт здоровья не рассматривает эти исследования и не может гарантировать их безопасность.Прежде чем участвовать в клиническом исследовании, всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом.

Что мы узнали о высоком кровяном давлении и заболевании почек из исследования, финансируемого NIDDK?

NIDDK поддержал множество исследовательских проектов, чтобы узнать больше о влиянии высокого кровяного давления на заболевание почек, включая определение генов, связанных с белком холестерина, из-за которого афроамериканцы подвергаются более высокому риску заболевания почек.

Список литературы

[1] Факты о гипертонии.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Последний раз проверялся 25 февраля 2020 г. Проверено в феврале 2020 г. www.cdc.gov/bloodpressure/facts.htm.

[2] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Хроническая болезнь почек в США, 2019 . Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2019.

[3] Оценка вашего веса и риска для здоровья. Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения, США.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. По состоянию на октябрь 2019 г. www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/risk.htm.

Некоторые таблетки от кровяного давления могут увеличить риск рака кожи у пожилых людей: исследование — National

Согласно новому исследованию, некоторые распространенные таблетки, используемые для лечения высокого кровяного давления, могут вызывать повышенный риск рака кожи у людей в возрасте 66 лет и старше.

Рецензируемое исследование, опубликованное в журнале Canadian Medical Association Journal (CMAJ) в понедельник, показало, что длительный прием гипотензивных препаратов, называемых тиазидными диуретиками, включая гидрохлоротиазид, был связан с более высокими показателями немеланомы и меланомы — двух основных типов. рака кожи.

Подробнее: «Я конченный»: как COVID-19 усугубляет проблемы канадских больных раком

Другие препараты артериального давления, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы, не увеличивают этот риск, как показали исследования.

В исследование были включены 302 634 пациента в Онтарио, которым в период с 1998 по 2017 год были прописаны гипотензивные препараты.

История продолжается под рекламным объявлением

Гидрохлоротиазид, как известно, делает кожу более чувствительной к ультрафиолетовому излучению и солнечному свету, а это означает, что пациенты могут легко обгореть на солнце, согласно данным Health Canada.

«Теория состоит в том, что, делая наши клетки кожи более чувствительными к повреждениям, вызванным ультрафиолетовым излучением солнца или солярия, это лекарство может увеличить риск рака кожи», — сказал доктор Аарон Друкер, соавтор исследования и дерматолог. в больнице женского колледжа.

3:34 Всемирный день борьбы с раком 2021 года: влияние COVID-19 на миллионы больных раком Всемирный день борьбы против рака 2021 г .: влияние COVID-19 на миллионы больных раком — 4 февраля 2021 г.

Пациенты, которые имеют более высокий исходный риск рака кожи и обеспокоены потенциальными побочными эффектами лекарств, должны поговорить со своим врачом и рассмотреть другие альтернативы лечения, предложил Друкер.

Популярные истории

• Канада выиграла бронзовую медаль в женской парной гребле на Олимпийских играх в Токио

• Альберта внесет изменения в правила маскировки, изоляции и тестирования COVID-19 в течение следующего месяца

В 2019 году в обзоре безопасности Министерства здравоохранения Канады был сделан вывод о том, что длительное использование гидрохлоротиазида может быть связано с риском немеланомного рака кожи, который как минимум в четыре раза превышает риск отказа от гидрохлоротиазида.

История продолжается под рекламой

Подробнее: Канадский врач награжден за успешное лечение в связи с распространением диабета

«Пациентам, принимающим гидрохлоротиазид, следует рекомендовать ограничить воздействие солнечного света, избегать использования оборудования для загара и использовать адекватную защиту (например, солнцезащитный крем с SPF 30 или выше, одежду и головной убор) при воздействии солнечного света, чтобы минимизировать риск немеланомы. рак кожи », — рекомендовало агентство.

Авторы исследования также рекомендовали периодический мониторинг рака кожи, чтобы снизить риск у пациентов, принимающих тиазидные диуретики.

Меланома рака кожи начинается в меланоцитарных клетках кожи. Наиболее распространенные виды рака кожи, не являющиеся меланомой, начинаются с базальных и плоскоклеточных клеток кожи.

1:05 Расширенное интервью с доктором Беном Визе о меланоме Расширенное интервью с доктором.Бен Визе о меланоме — 4 мая 2020 г.

По данным Канадского онкологического общества, рак, основная причина смерти в Канаде, является причиной 30 процентов всех смертей.

История продолжается под рекламой

По оценкам CCS, в Канаде у каждого второго человека в течение жизни будет диагностирован рак, и ожидается, что каждый четвертый умрет от него.

Хотя большинство видов рака кожи не вызывают смерти и поддаются лечению с помощью простой хирургии, запущенный плоскоклеточный рак кожи или меланома могут поставить под угрозу жизнь пациента, сказал Друкер.

Некоторые общие симптомы рака кожи — это неровности, высыпания, пятна и язвы.

© 2021 Global News, подразделение Corus Entertainment Inc.

FDA заявляет, что все больше лекарств от артериального давления имеют риск рака

Как убедиться, что ваши лекарства от артериального давления безопасны

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов разместило на своем веб-сайте информацию о лекарствах от артериального давления, отозванных из-за того, что они содержат канцерогены.Вот чего нужно остерегаться.

Джефф Кларк, США СЕГОДНЯ

Отзыв распространенного лекарства от артериального давления лозартан был расширен в пятый раз после того, как производитель Torrent Pharmaceuticals обнаружил, возможно, канцерогенные примеси в других партиях препарата, заявили федеральные органы здравоохранения.

Три дополнительные партии таблеток лозартана калия и две дополнительные партии таблеток лозартана калия / гидрохлоротиазида были отозваны, как сообщило в четверг Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Лоты содержали уровни N-нитрозо-N-метил-4-аминомасляной кислоты (NMBA) выше приемлемых уровней суточного потребления, определенных FDA. NMBA — это «потенциальный канцероген для человека», — заявляет FDA.

Отзыв произошел на фоне большой череды отзывов лекарств от кровяного давления валсартан, лозартан и ирбесартан, которые содержат следовые уровни канцерогенов NMBA, N-нитрозодиметиламина (NDMA) и N-нитрозодиэтиламина (NDEA), сообщает FDA.

• Чтобы узнать, не повлияло ли ваше лекарство, щелкните здесь

Сотни партий лекарств были отозваны с июля прошлого года.

Препараты, блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), действуют путем расширения или расслабления кровеносных сосудов, тем самым снижая кровяное давление. Однако не все БРА были затронуты, и пациенты должны продолжать использовать свои лекарства, сообщает FDA.

Лекарства от изжоги: FDA обнаруживает вероятный канцероген в Zantac и других лекарствах от изжоги

«Риск причинения вреда здоровью пациента может быть выше, если лечение будет немедленно прекращено без какого-либо альтернативного лечения», — говорится в заявлении федеральных органов здравоохранения. .

FDA заявило, что загрязняющие вещества, вероятно, возникли в результате изменения производства, принятого на заводах в Китае и Индии, которые производят ингредиенты лекарств. Изменение производства может привести к появлению загрязняющих веществ «при наличии определенных химикатов и условий реакции» и может быть результатом повторного использования материалов, таких как растворители.

В январе агентство признало, что некоторые версии препарата валсартан содержали следовые количества канцерогена в течение четырех лет, прежде чем регуляторы обнаружили примесь прошлым летом.

Новый генерик: FDA одобрило новый генерик валсартана для противодействия нехватке лекарства от артериального давления

Однако официальные лица FDA заявили, что риск рака для любого человека, принимавшего валсартан с канцерогенным N-нитрозодиметиламином, или NDMA, невелик. Ученые FDA пришли к выводу, что на каждые 8000 человек, принимающих самую высокую дозу валсартана в течение четырех лет, будет приходиться еще один случай рака выше среднего.

Содействовал: Кен Оллтакер. Следите за сообщениями Райана Миллера из USA TODAY в Twitter @RyanW_Miller

Лекарства от кровяного давления — риск падений у пожилых людей

Были ли у вас какие-либо опасения по поводу падения пожилого человека или риска перелома бедра?

В новостях только что было опубликовано новое клиническое исследование, касающееся миллионов пожилых людей.

Исследование, проведенное группой гериатрических исследователей из Йельского университета, показало, что у пожилых людей в возрасте 70 лет и старше прием лекарств от кровяного давления был связан с более высоким риском серьезных падений . (Серьезные падения, например, падения, вызвавшие посещение неотложной помощи по поводу перелома, вывиха сустава или кровоизлияния в мозг. Действительно, серьезные вещи!)

Итак, если у человека, о котором вы заботитесь, поставлен диагноз гипертонии, и если у вас были какие-либо опасения по поводу падений или близких к падению, эти результаты исследования должны вас заинтересовать.

В этом посте я рассмотрю основные результаты этого исследования. Затем я расскажу вам, что я считаю наиболее важными практическими выводами для членов семьи.

Этот пост также будет включать несколько практических советов, которые помогут вам минимизировать риск серьезного падения вашего любимого человека.

Ключевые результаты исследования лекарств от высокого кровяного давления и падений

Одним из многих достоинств исследования является то, что в нем использовались записи Medicare о «реальной» группе из 4961 человека в возрасте 70 лет и старше.(Это важно, потому что многие клинические испытания лекарств от АД проводятся с пациентами, набранными специально для исследования; в этом есть свои преимущества, но это означает, что пациентов, участвующих в клинических испытаниях, часто более здоровы, чем стареющие взрослые, за которыми мы с вами ухаживаем .)

Чтобы быть включенными в это «реальное» исследование, пациенты должны были иметь диагноз высокого кровяного давления, они должны были жить дома или в условиях престарелых, и они должны были быть участниками программы Medicare с оплатой за услуги. (нет пациентов с программой Medicare Advantage).

Затем исследователи изучили истории болезни этих пациентов в рамках программы Medicare за три года. Вот что они нашли:

• В целом, 9% этих пожилых людей получили серьезные травмы при падении .
• Когда люди были классифицированы на основе того, сколько лекарств от АД они принимали, процент пожилых людей, серьезно снизившихся в течение 3 лет, составил:
  • Нет лекарств: 7,5%
  • Препараты АД средней интенсивности: 9,8%
  • Препараты для лечения АД высокой интенсивности: 8.2%

Затем исследователи использовали некоторые статистические корректировки, чтобы сравнить пожилых людей с аналогичным уровнем бремени болезней. (Очень важно выполнить эту корректировку, потому что в противном случае может случиться так, что некоторые люди не будут принимать лекарства от АД, потому что они настолько больны и ослаблены, что врачи прекратили прием лекарств.) В этой скорректированной группе процент пожилых людей с серьезным падением. 3 года были:

• Нет лекарств: 7,1%
• Лекарства от АД средней интенсивности: 8.6%
• Препараты для лечения АД высокой интенсивности: 8,5%

Исследователи также обнаружили, что среди тех людей, которые получили серьезную травму при падении в течение предыдущего года, прием лекарств от BP был связан с особенно высокой вероятностью еще одного серьезного падения .

Что следует вынести из этого исследования

Я считаю это исследование очень важным, потому что большинство клинических исследований сосредоточено на преимуществах лекарств, а не на изучении потенциального вреда и недостатков лекарств .Наверное, не случайно, что главный автор — гериатр; мы склонны полагать, что небольшое количество имеет большое значение, когда речь идет о лекарствах для пожилых людей!

Основные рекомендации для лиц, осуществляющих уход за семьей :

• Серьезные падения вполне возможны для всех пожилых людей в возрасте 70+ . За 3 года 9% этих пациентов Medicare упали с переломом, вывихом или кровоизлиянием в мозг. Для вас, вероятно, будет разумным предположить, что у вашего любимого человека есть как минимум примерно 10% шанс серьезного падения в течение нескольких лет .Этот риск выше, если ваш любимый человек уже серьезно упал.
  • Подумайте об изучении практических подходов к снижению риска падения вашего любимого человека . Помимо того, что вы научитесь быть осторожными с лекарствами, вы можете сделать еще многое! Посетите нашу страницу с темами о предотвращении падений, чтобы увидеть все наши статьи по этой теме.
  • Придумайте план или систему вызова помощи в случае падения. Это особенно важно для тех независимых пожилых людей, которые живут одни! В прошлом году я видела пациента, который 2 дня лежал дома со сломанным бедром, прежде чем его нашли 🙁
    • Домашние датчики и / или персональная система экстренного реагирования могут помочь предупредить медицинский центр о падении пожилого человека.

• Прием препаратов для измерения артериального давления (АД) повышает риск серьезного падения . Это не означает, что ваш близкий не должен принимать лекарства от высокого АД. Но это означает, что вам следует тщательно взвесить преимущества и риски, и вы, вероятно, захотите стремиться к минимально возможным дозам. По моему опыту, обычные врачи обычно не думают о рисках приема лекарств от АД у пожилых людей. Итак, вот некоторые конкретные вещи, которые ВЫ можете сделать:
  • Будьте осторожны, если АД вашего близкого часто ниже нового рекомендуемого целевого значения 150/90.Для получения дополнительной информации прочтите «Что означают новые рекомендации по артериальному давлению для пожилых людей».
  • Попросите врачей помочь вам понять, какой пользы можно ожидать от лечения АД. Обратите внимание, что часто ожидаемый шанс на пользу (например, предотвращение инсульта или сердечного приступа) примерно такой же, как и риск причинения вреда , который был обнаружен в этом исследовании.

• Пожилые люди, ранее перенесшие серьезные падения, подвергаются очень высокому риску. Будьте особенно осторожны с артериальным давлением и чрезмерным лечением, если ваш любимый человек уже серьезно упал.Это пожилые люди, для которых очень важно убедиться, что они не принимают больше лекарств, чем это абсолютно необходимо.
  • Знайте, что в целом наибольшая польза от лечения повышенного артериального давления у пожилых людей достигается при повышении систолического артериального давления (САД; это верхнее значение, о котором сообщает монитор) от 170 или выше до 140–150.
  • Когда у пожилых людей уровень САД ниже 140, вероятность причинения вреда может легко стать больше, чем шанс на пользу.

• Купите домашний аппарат для измерения артериального давления, если вы беспокоитесь о падениях и ваш любимый человек принимает лекарства . Не позволяйте врачам следить за ситуацией и принимать меры.