Таблетки для понижения: Лекарства от повышенного давления — купить таблетки от повышенного давления в Москве, цены от 5,5 рублей в наличии в аптеке

Как понизить давление без таблеток? – Корректор артериального давления ABP-051.

Если говорить про способы понизить давление именно без таблеток, то даже в этом случае у доказательной медицины есть варианты, не говоря уже про медицину альтернативную, лечебную физкультуру, изменения образа жизни и диету.

Начнём с самого доступного – это диета

Всем, страдающим от повышенного артериального давления, необходимо ограничить употребления соли до 5 граммов в сутки. Поскольку стандартное употребление соли жителями многих стран составляет 9-12 граммов в сутки (а 80% потребляемой соли приходится на так называемую «скрытую соль»), то уменьшение её потребления до рекомендуемых значений у больных гипертонией ведёт к снижению систолического давления на 4-5 мм рт.ст.

Однозначно следует ограничить употребление алкоголя в любом виде, причём для мужчин норма почти на 30% выше, чем для женщин. Мужчинам рекомендуется пить не более 3,5 литров пива или 1,75 литра вина, женщинам – не более 2 литров пива или 1 литра вина.

В неделю!

А вот потребление овощей, свежих фруктов, зерновых, рыбы, орехов, молочных продуктов низкой жирности и оливкового масла следует увеличить для улучшения метаболизма. А что придётся сократить, так это поедание мяса. В овощах и фруктах (а их ежедневная норма для гипертоников 300-400 граммов минимум) высокое содержание калия и кальция, в молочных продуктах – магния. Рыбу же надо есть не менее 2 раз в неделю так, чтобы общий вес её был не менее 500 граммов.

На втором месте по доступности – изменение образа жизни. И это не так сложно, как кажется.

Во-первых, наступило время заниматься спортом. Если говорить врачебным языком, то «в связи с доказанным положительным эффектом на уровень сердечно-сосудистой смертности рекомендуются регулярные аэробные физические упражнения». Это ходьба, скандинавская ходьба (с «палками»), велопрогулки, плавание, фитнес (без фанатизма). Тяжёлые физические нагрузки исключены. Сначала будет сложно, но потом организм втянется и будет получать от этого удовольствие.

И это не шутка! Некоторые исследования предполагают, что при умеренной физической нагрузке в гипоталамусе начинает вырабатываться гормон бета-эндорфин, который в народе называют молекулой счастья. Уделять физическим нагрузкам надо от получаса 5 дней в неделю.

Во-вторых, гипертоникам категорически запрещено курить. Так что нужно будет приложить усилия и для этого. Кому-то это будет сделать легче, кому-то очень сложно. И дело всё опять в «молекуле счастья», но уже другой – дофамине. Если очень просто, то во время курения никотин стимулирует определённые нервные структуры, выделяющие тот самый дофамин. И при резком прекращении курения уровень дофамина снижается ниже оптимального, из-за чего бросающему курить гипертонику может стать совсем худо. Поэтому обратиться за психологической помощью, чтобы бросить курить – не стыдно.

В-третьих, надо будет запомнить про индекс массы тела (ИМТ) и поддерживать его в рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения значениях. Делать это нужно прежде всего для того, чтобы предотвратить ожирение или, если предотвращать поздно, начинать худеть. Рассчитать ИМТ легко:

Например, если человек весит 70 килограммов при росте 1,8 метр ИМТ составит:

ИМТ = = 21,6 кг/м².

В табличке ниже можно сразу проверить, в норме ли ИМТ или его следует подтянуть.

Индекс массы тела	Соответствие между массой человека и его ростом
16 и менее	Выраженный дефицит массы тела
16-18,5	Недостаточная (дефицит) масса тела
18,5-25	Норма
25-30	Избыточная масса тела (предожирение)
30-35	Ожирение
35-40	Ожирение резкое
40 и более	Очень резкое ожирение

 

Доказано: снижение массы тела на 5-10% от исходной у лиц с ожирением приводит к достоверному снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечебная физкультура. Третий по доступности способ снизить давление

Существует множество способов снижения артериального давления дома при помощи упражнений ЛФК: упражнения по Стрельниковой, по Бубновскому, по Бутейко, по Шишонину, китайская гимнастика Цигун. Расписывать все упражнения нет смысла, их легко найти в интернете. Заметим лишь, что при начальной гипертонии лучше использовать методику Бубновского, пожилым – начинать сразу со Стрельниковой, а Цигун подойдёт самым увлекающимся, потому что это не просто гимнастика, а целый взгляд на мир.

Акупунктура и акупрессура. Четвёртая по доступности.

Терапия иглоукалывания имеет долгую историю. За 2500 лет развития накоплен богатый опыт, подтверждающий широкий спектр заболеваний и состояний, которые он может эффективно лечить. Сколько копий сломано в спорах о том, работает акупунктура или нет, считать ли её одним из разделов доказательной медицины, или же относить к альтернативной. Одно можем сказать точно: Всемирная организация здравоохранения признаёт этот метод лечения не только гипертонии, но и других болезней. Однако международное научное медицинское сообщество, называемое The Cochrane Collaboration, после проведения анализа известных на 2018 год клинических исследований о влиянии акупунктуры на гипертонию, пришло к выводу: акупунктура лучше, чем таблетки, снижает артериальное давление в краткосрочной перспективе, но не может быть рекомендовано к широкому применению из-за возможных побочных эффектов.

Акупрессура отличается от иглоукалывания методом воздействия: вместо игл используется долгое или краткое нажатие на определённые точки. Так как точек этих – великое множество, то для примера мы приведём основные точки для быстрого снижения давления:

• Первая точка располагается на волосистой части головы выше темени, её нужно массировать 2-5 минут сидя.
• Вторая определяется по ходу позвоночника немного ниже роста границ волос (с затылочной области).

Их можно массировать самостоятельно, при этом выполнение процедуры не должно приносить дискомфорта или болевых ощущений.

Не менее эффективным в быстром понижении давления будет массирование симметричных точек в области лопаток (между 3 позвонком грудного отдела и лопаткой). Однако массаж должен выполнять кто-то другой. Больной в это время лежит на животе полностью расслабившись.

Транскраниальная и чрескожная электростимуляция.  №5.

Транскраниальная – дословно означает «через череп». Это достаточно новая методика (ей всего около 35 лет) выборочной активации защитных механизмов головного мозга при помощи импульсных токов малой продолжительности, около 4 мс, и низкой частоты, от 50 до 200 Гц была разработана советским и российским нейрофизиологом В. М. Лебедевым. Именно указанные выше цифры позволяют активировать опиоидные структуры головного мозга и высвободить бета-эндорфины (а мы про них уже писали в пункте 2). Такое воздействие дает возможность купировать боль, а также значительно снизить дозу препаратов, требующихся для наркоза при операциях. Кроме обезболивания, эта технология оказывает такие эффекты:

• Бета-эндорфин обладает антидепрессивным действием, полностью снимает чувство тревоги, способствует быстрой адаптации к новым условиям проживания, улучшает настроение и формирует устойчивость к стрессовым ситуациям.
• Нормализует артериальное давление, происходит это за счет воздействия на центры продолговатого мозга.
• Стимулирует иммунитет за счет активации лимфоцитов бета-эндорфином.

По схожему принципу работает чрескожный электростимулятор для коррекции артериального давления ABP-051, пожалуй, самое молодое устройство для лечения гипертонии. Только воздействие осуществляется не на головной мозг напрямую, а, как уже понятно, через периферическую нервную систему. Аппарат воздействует на рефлексогенную зону левого запястья, совпадающей расположением с известной в акупунктуре точкой PC-6. Работа устройства запускает целый каскад реакций в нервной системе человека, приводя в итоге к нормализации повышенного давления. Механизм работы – через гормоны и нейромедиаторы: бета-эндорфин, ГАМК, энкефалины, глутамат, серотонин (это ещё одна «молекула радости») и другие. Клинические исследования, в которых приняло участие больше 1000 человек, подтвердили: применение этого носимого медицинского устройства в течение 14 дней нормализует повышенное артериальное давление у 90% пациентов.

Хирургическое вмешательство. Крайний вариант для лечения лекарственно устойчивой гипертонии

Скорее всего, перечисленные ниже способы снижения давления неизвестны широкому кругу читателей, однако про них пишут в рекомендациях Европейского общества гипертонии по лечению АГ и в Клинических рекомендациях Российского кардиологического общества по лечению гипертонии:

• Стимуляция каротидного барорефлекса с помощью имплантируемого генератора пульсовых. Если говорить «по-русски», то это электростимуляция нервных окончаний, расположенных в стенках внутренней сонной артерии и отвечающих за передачу сигналов о растяжении или сжатии стенок артерий в мозг. Справедливости ради стоит заменить, что имплантация такого устройства является дорогостоящей.
• Денервация почек, то есть физическое перерезание нерва, отвечающего за соединение почек с симпатической нервной системой. Это тоже делается не на кухне.
• Артериовенозная фистула, то есть прямое соединение артерии с веной. Показано тем, кого уже не берут другие методы лечения.

Как видим, есть целых 6 совершенно разных, известных нам, способов понижения артериального давления без использования таблеток – от краткосрочных до долгосрочных, от самых простых до очень сложных. Согласитесь, есть, из чего выбрать.

Единственное предупреждение: абсолютно любое лечение артериальной гипертензии должно проходить под контролем врача, независимо от того, принимает пациент таблетки «от давления» или нет.

Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа

Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа

       Сахарный диабет (СД) – группа обменных заболеваний, характеризующихся гипергликемией, возникающих в результате нарушения секреции инсулина, его действия или обоих факторов. На сегодняшний день заболеваемость СД катастрофически растет во всех без исключения странах мира, приобретая масштабы всемирной эпидемии. В 2000 г . в мире насчитывалось более 160 млн больных, и предполагается, что к 2010 г . их число превысит 215 млн. В России в 2001 г . было более 2 млн больных СД, из них около 1, 775 млн страдали СД II типа.

       В основе СД II типа лежит как наличие резистентности к инсулину, так и нарушение его секреции. СД II типа (прежде всего инсулинорезистентность) является составной частью так называемого метаболического синдрома, представляющего собой висцеральное ожирение, дислипидемию (повышение ТГ, хс-ЛПНП, снижение хс-ЛПВП), артериальную гипертензию. Метаболический синдром и СД II типа, как одно из его проявлений, являются ведущими причинами смертности в развитых странах Европы и Северной Америки. Более того, в 90-е гг. прошлого века смертность от СД II типа неуклонно возрастала. Одной из особенностей СД II типа является длительное малосимптомное течение. На ранних стадиях заболевания гипергликемия способствует как развитию выраженных нарушений секреции инсулина, так и быстрому прогрессированию атеросклероза и поражению нервной системы. Отсутствие клинических симптомов умеренного (до 7-10 ммоль/л и выше) повышения гликемии приводит к низкой обращаемости пациентов в медицинские учреждения, создает иллюзию видимого благополучия. Все это приводит к тому, что на момент выявления СД II типа (обычно случайному) у пациентов уже присутствуют осложнения заболевания в виде нарушения зрения (ретинопатия), почек (микро-, макропротеинурия), поражения сосудов сердца, мозга, нижних конечностей. Вышеуказанные осложнения являются основной причиной смерти и высокой инвалидизации больных СД II типа.

       В настоящее время патогенез осложнений СД 2 типа определен в рамках международных многоцентровых проспективных клинических исследований (DECODE, UKPDS, Helsinki Policemen Study, Kumamoto Study и др.) и на лабораторных моделях. В основе развития осложнений СД лежат инсулинорезистентность, компенсаторная гиперинсулинемия и гипергликемия, в первую очередь развивающаяся после приема пищи. Развитие СД II типа претерпевает ряд последовательных этапов, финалом которых является стойкое снижение секреции инсулина (рис.). В этой связи одной из основных задач терапии СД II типа является поддержание не только нормогликемии, но и сохранение резервных возможностей бета-клеток поджелудочной железы (ПЖ). Поскольку нарушения углеводного обмена не являются единственными проявлениями СД, а гипергликемия и инсулинорезистентность приводят к нарушению всех видов обмена веществ, компенсация СД осуществляется в нескольких направлениях.

       Первоочередной и важнейшей задачей лечения СД II типа является нормализация гликемии. Крупнейшее проспективное клиническое исследование UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) убедительно показало, что нормализация (снижение) гликемии предупреждает или задерживает развитие всех осложнений СД II типа. Снижение уровня HbA1c на 1% приводит к уменьшению общей смертности на 21, сердечно-сосудистой заболеваемости на 14, нарушений микроциркуляторного русла на 37%. Вместе с этим риск смерти при СД II типа уменьшается на 42 и 63% при снижении HbA1c на 2 и 3% соответственно. Другое крупнейшее исследование – DECODE (Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe) показало, что наличие гликемии после еды на уровне 11 моль/л (10,0 ммоль/л в цельной венозной крови) увеличивает риск сердечно-сосудистой смертности в 2 и более раза вне зависимости от уровня гликемии натощак.

       На сегодняшний день в арсенале врача есть все возможности воздействия на механизмы развития гипергликемии при СД II типа.

       Питание и физическая нагрузка являются важными компонентами в лечении. Роль диеты и увеличения физической нагрузки доказали свою эффективность в профилактике СД II типа. По данным DPP (Diabetes Prevention Program), активное изменение образа жизни у лиц с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) привело к снижению развития СД II типа на 58%. Вместе с этим на более поздних стадиях СД II типа модификация образа жизни не приводит к полному устранению гипергликемии. Так, в вышеуказанном исследовании UKPDS лишь 6% пациентов на диетотерапии смогли достичь приемлемых показателей HbA1c (7%) за 8-летний период наблюдения. Более того, имеющиеся сегодня эпидемиологические, клинические и лабораторные наблюдения показывают, что достижение целевых показателей гликемии при СД II типа должно начинаться максимально быстро с момента выявления СД II типа. В подавляющем большинстве случаев для этого требуется медикаментозная терапия.

       Вся сахароснижающая терапия при СД II типа условно может быть разделена на четыре группы:

• Препараты, оказывающие выраженное действие на устранение инулинорезистентности (метформин, тиазолидиндионы (глитазоны).
• Препараты, преимущественно оказывающие прямое действие на бета-клетки ПЖ (секретогоги), что приводит к усилению секреции инсулина. Препараты данной группы обычно используются для нормализации уровня глюкозы после еды.
• Препараты, уменьшающие поступление углеводов из кишечника в кровь (акарбоза, гуаровая смола и отчасти метформин). Препараты этой группы оказывают действие на гликемию после еды, однако в отличие от секретогогов не вызывают увеличения секреции инсулина.
• Инсулин и инсулиноподобные препараты (аналоги).

 

Препараты, устраняющие инсулинорезистентность

       Наиболее известным, давно использующимся в клинической практике представителем данной группы является метформин, относящийся к группе бигуанидов. В последние несколько лет в арсенале врача появилась новая группа препаратов – тиазолидиндионы.

       Бигуаниды. После прекращения использования в клинических целях буформина и фенформина метформин остался единственным препаратом данной группы в лечении СД II типа. Безопасность метформина в сравнении с другими бигуанидами объясняется иной химической структурой, снижающей блокирование переноса электронов через мембраны клеток и уменьшающей риск развития лактатацидоза.

       Метформин используется в лечении СД II типа с 1957 г ., в настоящее время накоплен колоссальный клинический опыт и научный материал, связанный с его применением. Основное действие метформина можно определить как антигипергликемическое, а не сахароснижающее. В настоящее время доказано, что препарат снижает продукцию глюкозы клетками печени, увеличивает утилизацию глюкозы периферическими тканями (прежде всего мышцами) и уменьшает гликемию после приема пищи за счет активации анаэробного гликолиза в тонком кишечнике и замедления кишечной абсорбции.

       Препарат не влияет на бета-клетки ПЖ, не усиливает секрецию инсулина, следовательно, не вызывает гипогликемии.

       Одним из важнейших механизмов развития гипергликемии при СД II типа является повышение продукции глюкозы печенью в ночные и ранние утренние часы, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови натощак. Метформин эффективно устраняет этот дефект.

       До появления глитазонов бигуаниды являлись основными препаратами, воздействующими на инсулинорезистентность. Основу инсулинорезистентности при СД II типа составляют нарушения механизмов пострецепторного действия инсулина, т.е. уменьшается чувствительность различных органов и тканей к воздействию инсулина. Метформин оказывает влияние на этот процесс, что в свою очередь приводит к снижению периферической инсулинорезистентности, нормализации метаболизма и поглощению глюкозы мышцами, печенью и жировой тканью, предотвращает развитие гипергликемии и поздних осложнений СД II типа.

       К другим благоприятным эффектам относят снижение всасывания углеводов в кишечнике, снижение аппетита на фоне приема метформина, что способствует уменьшению массы тела у пациентов с диабетом и ожирением.

Метформин активно влияет на процесс метаболизма жиров, он снижает уровень ТГ (до 30-45%), СЖК (на 10-17%), замедляет процессы липолиза.

       Клинические и метаболические действия метформина нашли выраженное подтверждение в период проведения UKPDS и других исследований (табл. 1).

       Более того, проводимое исследование DPP по профилактике СД II типа выявило снижение развития заболевания на 31% в группе лиц, получавших метформин в дозе 850 мг/сутки.

       Метформин является препаратом выбора при СД II типа у лиц с избыточной массой тела или абдоминальным ожирением. Лечение препаратом начинают с приема 500 мг в ужин или на ночь, максимальная доза может составлять 2,5-3 г/сутки (в несколько приемов). В исследовании UKPDS, проводимом на оригинальном препарате метформина – глюкофаже, было достоверно доказано, что наибольшая эффективность препарата по предотвращению развития осложнений СД II типа достигается на среднесуточной дозе в 2500 мг. В настоящий момент на рынке появляется глюкофаж в дозировке 1000 мг. Это поможет врачам оптимизировать лечение, а пациентам – упростить прием препарата.

       В связи с накоплением лактата на фоне приема метформина препарат не рекомендуют назначать при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, у лиц с гипоксией любой этиологии и при нарушениях функции печени. Следование этим рекомендациям привело к тому, что в последние годы случаи фатального лактатацидоза не отмечались. Частота лактатацидоза при приеме метформина составляет в среднем 0,03 случая на 1 тыс. пациенто-лет. Все случаи лактатацидоза за последние 10 лет при терапии метформином связаны с нарушением правил приема препарата. Следует помнить, что у пожилых пациентов возможно уменьшение терапевтической дозы препарата в связи со снижением функции почек.

       Итак, метформин является препаратом выбора для нормализации гликемии натощак. При отсутствии его эффективности или наличии противопоказаний (гипоксия любой этиологии, болезни печени, беременность) для поддержания гликемии натощак назначаются инсулины средней продолжительности действия на ночь в дозе 0,1-0,15 ЕД/кг с последующей коррекцией. Монотерапию метформином можно с хорошей эффективностью использовать и при незначительном (до 7,5-9,0 ммоль/л) превышении постпрандиальной (2-часовой) гликемии у пациентов при диетотерапии. При больших значениях гликемии целевые показатели, как правило, не достигаются и целесообразно использование препаратов, повышающих секрецию инсулина (секретогогов).

       Тиазолидиндионы (глитазоны) – группа препаратов, представляющих собой агонисты гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR-гамма). Действие глитазонов основано на активации метаболизма глюкозы и липидов преимущественно в мышечной и жировой ткани, что приводит к повышению активности эндогенного инсулина, т.е. устранению инсулинорезистентности (сенситайзеры инсулина). Препараты данной группы являются наиболее активными в отношении коррекции дислипидемии при СД II типа за счет действия в печени и жировой ткани. На сегодняшний день за счет вышеуказанных свойств глитазоны являются одними из наиболее многообещающих препаратов в лечении СД II типа. Вместе с тем данная группа препаратов имеет очень незначительный период клинических наблюдений (с 1998 г. в США и с 2000 г . в Европе), пока нет ни одного крупномасштабного долговременного законченного проспективного клинического исследования в рамках доказательной медицины, подтвердившего длительный клинический и хороший прогностический эффект. Подавляющее большинство препаратов данной группы используется в странах Северной Америки, их распространенность в Европе не достигает 5% от общего числа.

       В России зарегистрированы оба основных представителя данной группы – розиглитазон и пиоглитазон. Оба препарата принимаются, как правило, в первой половине дня однократно (розиглитазон может применяться дважды в день). Препараты практически не выводятся через почки, в связи с чем могут назначаться при нарушенной почечной функции, фармакокинетика стабильна и не требует коррекции дозы у пожилых. Противопоказанием к назначению являются повышенные (в 2,5 и более раз) печеночные трансаминазы.

Препараты, стимулирующие секрецию инсулина

       В данную группу препаратов входят производные сульфонилмочевины и глиниды.

       Глиниды – группа препаратов, вошедшая в практическое здравоохранение с середины 90-х гг. В нашей стране зарегистрировано два препарата – репаглинид (производное бензоевой кислоты) и натеглинид (производное D-фенилаланина). По своим фармакокинетическим свойствам оба препарата сходны, их отличает быстрое и обратимое взаимодействие с рецептором сульфонилмочевины. Это приводит к быстрому и недлительному эффекту, имитирующему первую фазу секреции инсулина при приеме пищи. Особенности фармакокинетики требуют назначения препаратов данной группы перед основными приемами пищи за 5-10 мин. При приеме препарата во время еды снижается скорость его всасывания, что проявляется более слабым гипогликемизирующим эффектом.

       Производные сульфонилмочевины применяются в лечении СД II типа с конца 50-х гг., в настоящее время используются препараты 2-го поколения.

       Препараты, входящие в данную группу, имеют разную аффинность к рецептору, различное время действия. После клонирования АТФ-зависимых К+-каналов в середине 90-х гг. прошлого века активно обсуждается вопрос о селективности ряда препаратов данной группы в отношении бета-клеток ПЖ. Время взаимодействия с рецептором, селективность определяют их фармакокинетику.

       По основным свойствам препараты можно разделить на следующие группы: имеющие суточный спектр действия (глимепирид, гликлазид МВ), низкие риск гипогликемии и кардиотоксический эффект (гликлазид, глимепирид), максимальный гипогликемизирующий эффект (глибенкламид, глимепирид), а также препараты, применение которых возможно при хронической почечной недостаточности (гликвидон, гликлазид).

       Различные представители этой группы анализировались с позиций доказательной медицины в рамках крупномасштабных проспективных исследований. Из всех препаратов наибольший опыт накоплен в отношении глибенкламида (табл. 2).

       Назначение секретогогов при СД II типа имеет основной целью нормализацию усвоения постабсорбционной глюкозы. В подавляющем большинстве случаев при СД II типа на фоне диетотерапии и применения секретогогов возможно достижение гликемии после еды до 7,5-8,0 ммоль/л. При отсутствии достижения целевых показателей гликемии после еды к лечению можно добавить метформин, тиазолидиндионы или акарбозу. При неэффективности комбинации целесообразно добавление инсулинотерапии.

       Больные СД II типа вынуждены получать большое количество медикаметов для достижения целевых показателей лечения, профилактики или лечения поздних осложнений. Прием большого количества лекарственных препаратов приводит к низкой комплаентности больных. Пациенты неохотно выполняют рекомендации, пропускают прием препаратов. Одной из тенденций в лечении таких больных является внедрение на рынок комбинированных препаратов, позволяющих воздействовать на разные звенья патогенеза, например сочетание глибенкламида с метформином. Использование комбинированных препаратов позволяет воздействовать как на гликемию натощак, так и на прандиальную. Интересным представляется тот факт, что комбинированная терапия глибенкламидом и метформином в одном препарате достоверно улучшала эффективность лечения не только по сравнению с монотерапией, но и с раздельным приемом этих препаратов в эквивалентных дозах.

Блокаторы альфа-глюкозидазы

       Представителем данной группы препаратов в России является акарбоза. Препарат конкурентно ингибирует альфа-глюкозидазу, замедляет всасывание углеводов и снижает уровень гликемии после еды. Доля назначений, приходящихся на акарбозу, в лечении СД II типа и ее эффективность относительно невелики в сравнении с секретогогами. Вместе с тем препарат показал хорошую эффективность в профилактике развития СД II типа у лиц с НТГ. Назначение акарбозы пациентам с НТГ за 3 года снизило риск развития СД II типа на 25%, также почти у 1/3 пациентов нормализовалась толератность к углеводам (STOP-NIDDM Trial).

       Суммируя вышеизложенное, следует отметить, что в арсенале практического врача сегодня есть все возможности эффективно воздействовать на гипергликемию при СД II типа; лечение следует начинать максимально быстро для достижения целевых показателей как по углеводному обмену (HbA1c-гликемия), так и АД и липидному спектру. Только комбинированное воздействие на механизмы развития осложнений СД II типа позволит улучшить прогноз пациентов, снизить смертность и осложнения.

Какие лекарства снижают мужскую потенцию

Медики предупреждают, что прием ряда лекарственных средств значительно снижают сексуальные возможности мужчины.

Медпрепараты, понижающие давление

Гипертония нередко вызывает инсульты у представителей сильного пола, поэтому врачи нередко прописывают им гипотензивные препараты и ингибиторы. Но эрекция возникает как раз вследствие увеличенного напора в кровеносных сосудах. Соответственно снижение давления оказывает отрицательное влияние на эрекцию.

Успокоительные средства

Антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики, а иногда даже обычные мятные капли или банальная настойка пустырника снижают выработку мужских гормонов. Кроме того, часто психические расстройства имеют связь с сексуальной активностью мужчины, поэтому назначаемое врачом средство направлено на ее снижение.

Препараты от болезней желудочно-кишечного тракта

Вещества, входящие в состав лекарств для лечения гастрита, язвы желудка и т.д., зачастую провоцируют снижение выработки его секреторной функции. Побочный эффект – уменьшение выработки тестостерона и, как следствие, снижение потенции.

Стероиды

Такого типа препараты представители мужского пола чаще всего «выписывают» себе сами, стремясь нарастить мышцы или добиться новых результатов в спорте. Все они – гормональные, а значит неминуемо воздействуют на сексуальны возможности организма. Воздействуют отрицательно.

Бром

Входя в состав многих орехов и бобовых растений, ни на уровень тестостерона, ни на сексуальную возбудимость бром не влияет. Все дело в его концентрации. Медики говорят, что снизить потенцию может только очень большое количество брома, скопившиеся в организме. Длительный курс терапии с применением бромсодержащих лекарств может вызвать определенный отрицательный эффект. После завершения лечения мужская сила, как правило, возвращается.

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата ДИБИКОР®

Регистрационный номер: P N001698/01
Торговое наименование препарата: Дибикор®
Международное непатентованное наименование: таурин
Лекарственная форма: таблетки
Состав: 1 таблетка содержит:
действующее вещество:

• таурин 250 мг;
  вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая 23 мг,
  крахмал картофельный 18 мг, желатин 6 мг, кремния диоксид коллоидный
  (аэросил) 0,3 мг, кальция стеарат 2,7 мг.
• таурин 500 мг;
  вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая 46 мг,
  крахмал картофельный 36 мг, желатин 12 мг, кремния диоксид коллоидный
  (аэросил) 0,6 мг, кальция стеарат 5,4 мг.

Описание: таблетки белого или почти белого цвета, круглой формы, плоскоцилиндрические, с риской и фаской.
Фармакотерапевтическая группа: метаболическое средство.
Код АТХ: C01EB

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Фармакодинамика
Таурин является естественным продуктом обмена серосодержащих аминокислот: цистеина, цистеамина, метионина. Таурин обладает осморегуляторным и мембранопротекторным свойствами, положительно влияет на фосфолипидный состав мембран клеток, нормализует обмен ионов кальция и калия в клетках. У таурина выявлены свойства тормозного нейромедиатора, он обладает антистрессорным действием, можетрегулировать высвобождение гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), адреналина, пролактина и других гормонов, а также регулировать ответы на них. Участвуя в синтезе белков дыхательной цепи в митохондриях, таурин регулирует окислительные процессы и проявляет антиоксидантные свойства; влияет на ферменты, такие как цитохромы, участвующие в метаболизме различных ксенобиотиков.

Дибикор® улучшает метаболические процессы в сердце, печени и других органах и тканях. При хронических диффузных заболеваниях печени Дибикор® увеличивает кровоток и уменьшает выраженность цитолиза.

Лечение препаратом Дибикор® при сердечно-сосудистой недостаточности (ССН) ведет к уменьшению застойных явлений в малом и большом кругах кровообращения: снижается внутрисердечное диастолическое давление, повышается сократимость миокарда (максимальная скорость сокращения ирасслабления, индексы сократимости и релаксации).

Препарат умеренно снижает артериальное давление (АД) у пациентов с артериальной гипертензией и практически не влияет на АД у пациентов с сердечно- сосудистой недостаточностью с пониженным АД. Дибикор® уменьшает побочные явления, возникающие при передозировке сердечных гликозидов и блокаторов «медленных» кальциевых каналов; снижает гепатотоксичность противогрибковых препаратов. Повышает работоспособность при тяжелых физических нагрузках.

При сахарном диабете приблизительно через 2 недели после начала приема препарата Дибикор® снижается концентрация глюкозы в крови. Замеченотакже значительное уменьшение концентрации триглицеридов, в меньшей степени – концентрации холестерина, уменьшение атерогенности липидовплазмы. При длительном применении препарата (около 6 месяцев) отмечено
улучшение микроциркуляторного кровотока глаза.

Фармакокинетика.
После однократного приёма 500 мг Дибикора действующее вещество таурин через 15-20 минут определяется в крови,
достигая максимума через 1,5-2 часа. Полностью препарат выводится через сутки.

Показания к применению:

• сердечно-сосудистая недостаточность различной этиологии;
• интоксикация, вызванная сердечными гликозидами;
• сахарный диабет 1 типа;
• сахарный диабет 2 типа, в том числе и с умеренной гиперхолестеринемией;
• в качестве гепатопротектора у пациентов, принимающих противогрибковые препараты.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату. Возраст до 18 лет
(эффективность и безопасность не установлены).
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Не рекомендуется применение препарата при беременности и в период
грудного вскармливания в связи с отсутствием опыта клинического
применения у этой категории пациентов.

Способ применения и дозы

При сердечной недостаточности Дибикор® принимают внутрь по 250-500 мг (1-2 таблетки) 2 раза в день за 20 минут до еды, курс лечения – 30 дней. Доза может быть увеличена до 2-3 г (8-12 таблеток) в сутки или уменьшена до 125 мг (½ таблетки) на прием.
При интоксикации сердечными гликозидами – не менее 750 мг (3 таблетки) в сутки.
При сахарном диабете 1 типа – по 500 мг (2 таблетки) 2 раза в день в сочетании с инсулинотерапией в течение 3-6 месяцев.
При сахарном диабете 2 типа – по 500 мг (2 таблетки) 2 раза в день в монотерапии или в сочетании с другими гипогликемическими средствами для приема внутрь.
При сахарном диабете 2 типа, в том числе с умеренной гиперхолестеринемией – по 500 мг (2 таблетки) 2 раза в сутки, длительность
курса – по рекомендации врача.

В качестве гепатопротектора – по 500 мг (2 таблетки) 2 раза в сутки в течение всего курса приема противогрибковых препаратов.

Побочное действие

Возможны аллергические реакции к компонентам препарата.

Передозировка

Нет сведений.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Дибикор может применяться с другими лекарственными средствами;
усиливает инотропный эффект сердечных гликозидов.

Особые указания

На фоне приёма Дибикора следует уменьшать дозу сердечных гликозидов
иногда в 2 раза, в зависимости от чувствительности пациентов к сердечным
гликозидам. Это же правило относится к блокаторам «медленных»
кальциевых каналов.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Препарат не оказывает влияния на выполнение потенциально опасных видов
деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты
психомоторных реакций (управление транспортными средствами, работа с
движущимися механизмами, работа диспетчера, оператора и т. д.).

Форма выпуска

Таблетки 250 мг. По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку. 3 или 6
контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению
помещают в пачку из картона.

Условия хранения

При температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. Не использовать после истечения срока годности, указанного на
упаковке.

Условия отпуска

Отпускают без рецепта.

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение

ООО «ПИК-ФАРМА», Россия, 125047, г. Москва, пер. Оружейный, д. 25,
стр. 1.
Производитель
ООО «ПИК-ФАРМА ЛЕК», Россия, 308519, Белгородская обл.,
Белгородский район, пос. Северный, ул. Берёзовая, 1/19
или
ООО «ПИК-ФАРМА ПРО», Россия, 188663, Ленинградская обл.,
Всеволожский район, г. п. Кузьмоловский, здание цеха № 92.
Организация, принимающая претензии
ООО «ПИК-ФАРМА». Тел./факс: (495) 925-57-00
www.pikfarma.ru
www.dibikor.ru

Департамент здравоохранения Москвы развенчал самые популярные мифы о сахарном диабете

14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. Главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы Михаил Анциферов развенчал самые популярные мифы о сахарном диабете.

«За последние 10 лет численность больных сахарным диабетом в мире увеличилась более чем в 2 раза. В России по данным федерального регистра диабета зарегистрировано около 4,5 млн. больных. Согласно результатам исследования NATION, у 24% взрослого населения России имеется предиабет, у 5,4% — сахарный диабет 2 типа, при чем половина из них (54%) не знает о наличии заболевания. Таким образом, реальная численность пациентов с сахарным диабетом в нашей стране может составлять около 8-9 млн. человек», — отметил главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы Михаил Анциферов. Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением обмена глюкозы на фоне недостаточности инсулина. В результате этого развивается гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ.

МИФ 1. Сахарный диабет развивается от чрезмерного употребления сахара.

Чрезмерное потребление сахара вредит здоровью и может способствовать ожирению. Это, в свою очередь, является одним их факторов риска развития сахарного диабета 2 типа, но его прямой причиной не является.

МИФ 2. Диабет поражает только людей с избыточным весом.

Большинство случаев заболевания сахарным диабетом 2 типа выявляют у людей с избыточной массой тела и ожирением. Но, он может возникнуть и при нормальной массе тела.

МИФ 3. Пациенты с диабетом не могут употреблять продукты, содержащие углеводы.

Данный миф является одним из самых популярных. На самом же деле люди, болеющие сахарным диабетом, должны придерживаться принципов здорового питания, когда на долю углеводов приходится 50-55% от суточной калорийности пищи. При этом, важной особенностью является ограничение продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, джем, сладкие напитки и соки).

МИФ 4. Заболев диабетом, больной сразу чувствует себя плохо.

Опасность этой болезни в том, что поначалу она никак себя не проявляет. В группе риска находятся люди после 40 лет, с избыточной массой тела или ожирением, а также те, у кого этой болезнью страдают родители, братья и сестры. Таким пациентам необходимо раз в год определять сахар крови натощак.

Пройти бесплатное комплексное обследование на предрасположенность к сахарному диабету 2 типа жители города смогут до 16 ноября. Акция проходит во всех центрах здоровья на базе городских поликлиник столичного Департамента здравоохранения. Она приурочена ко Всемирному дню борьбы с диабетом, который отмечается ежегодно 14 ноября.

Врачи проведут скрининг на сахарный диабет 2 типа, которое включает в себя расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, экспресс-тест на определение уровня глюкозы в крови. После обследований обратившимся выдается заключение о состоянии здоровья, а также рекомендации по профилактике диабета. При необходимости врач может направить пациента к эндокринологу, офтальмологу, кардиологу и другим специалистам.

МИФ 5. Больные сахарным диабетом рано или поздно теряют зрение и подвергаются ампутации конечностей.

Потеря зрения и ампутации нижних конечностей относятся к поздним осложнениям, вызываемым этим заболеванием. Однако, у больных, поддерживающих целевые показатели сахара крови, липидов, артериального давления, некурящих риск возникновения этих тяжелых осложнений существенно снижается. Современные лекарственные препараты и новые подходы к терапии диабета способствуют уменьшению частоты связанных с ним осложнений.

МИФ 6. Сахарный диабет заразен.

Заражение сахарным диабетом невозможно ни при каких обстоятельствах и контактах.

МИФ 7. Мед и сахарозаменители можно употреблять в неограниченных количествах.

В мёде содержится равное количество глюкозы и фруктозы. Он повышает содержание глюкозы в крови примерно так же, как и обычный пищевой сахар. Сахарозаменители в очень больших количествах не всегда безвредны, поэтому их нужно употреблять в разумных, стандартных количествах. Заменители сахара не оказывают никакого терапевтического воздействия на организм, не входят в программы лечения диабета и не являются обязательными составляющими рациона питания.

МИФ 8. Женщины с сахарным диабетом не могут иметь детей.

При планировании беременности, качественной подготовке к ней, очень хорошо контролируемом диабете в течение всего периода вынашивания плода — женщина способна родить здорового малыша без вреда для его и своего здоровья. Опасность представляют случаи незапланированной беременность на фоне высоких показателей глюкозы в крови в первые три недели беременности, когда формируются органы будущего ребенка. Именно поэтому, женщине с сахарным диабетом очень важно применять надежные методы контрацепции и со всей ответственностью подходить к вопросу планирования беременности.

МИФ 9. Больным сахарным диабетом противопоказаны занятия спортом.

Людям с этим заболеванием необходима регулярная физическая активность, занятия спортом для улучшения самочувствия. Безусловно, при выборе физической нагрузки следует учитывать наличие противопоказаний. Абсолютных противопоказаний к выполнению физических упражнений у больных диабетом нет. Однако, до начала занятий лучше проконсультироваться с врачом. Очень важно избегать гипогликемий!

МИФ 10. Сахарный диабет возможно полностью вылечить.

В настоящее время вылечить сахарный диабет нельзя! Но, его можно и нужно контролировать для того, чтобы жить полноценной жизнью. Если своевременно узнать о риске возникновения болезни, то можно попытаться её предотвратить. Во многих случаях изменение образа жизни могло бы остановить или затормозить развитие сахарного диабета 2 типа.

МИФ 11. Инсулин вреден и вызывает зависимость.

Категорическое «нет»! При сахарном заболевании 1 типа инсулин необходимо вводить несколько раз в день, поскольку он очень важен для поддержания жизни и здоровья. При сахарном диабете 2 типа на первых этапах заболевания поджелудочная железа еще справляется с выработкой инсулина. Потому на этом отрезке времени назначают специальные препараты для понижения сахара (как правило в таблетках, но есть и в форме инъекций). При прогрессировании болезни организму все сложнее вырабатывать инсулин, прежние препараты уже не дают должного эффекта. Вот тогда и нужно начать прием инсулина. Почему-то некоторые люди с диабетом бояться введения инсулина, чаще всего по непонятным причинам. Повторю: когда таблетки уже не помогают снизить сахар крови, то необходимо добавить инъекции инсулина. Если этого своевременно не сделать, то сахар в крови будет долгое время оставаться значительно повышенным. А это, в свою очередь, вызовет развитие тяжелых осложнений.

Сторінку не знайдено | PfizerPro Ukraine

{* message_confirmTraditionalInformation *} {* message_alreadyHaveAccount *}

{* #registrationForm *} {* givenName *} {* secondLastName *} {* familyName *} {* email *} {* primaryAddress_workplace *} {* mailingAddress_streetName1 *} {* mailingAddress_administrativeArea *} {* mailingAddress_municipality *} {* designation_name *} {* designation_specialty *} {* designation_specialty_json *} {* phoneNumber_mobile *} {* gender *} {* birthday *} {* traditionalRegistration_password *} {* traditionalRegistration_passwordConfirm *} {* acknowledgement_professional *} {* acknowledgement_terms *} {* hidden_programType *} {* hidden_campaign *} {* hidden_siteId *} {* hidden_preferredLanguage *} {* hidden_residencyCountry *}

Натиснувши на кнопку «Підтверджую» нижче, ви погоджуєтеся з (1) можливістю обробки Ваших особистих даних компанією Pfizer, у тому числі передачу цієї інформації міжнародними каналами, відповідно до Політики конфіденційності Pfizer; (2)Політики Pfizer Cookie та Умов використання сайту компанії Pfizer.

Pfizer хотіли б розмістити cookies на вашому комп’ютері, щоб налаштувати наші пропозиції до вас через даний сайт, щоб зробити інформацію більш доступною для вас, і зробити цей сайт більш легким для подальшого користування. Щоб дізнатися більше про cookies, дивіться Політику Pfizer Cookie та Політику конфіденційності Pfizer.

{* /registrationForm *} {*#postLoginAcceptanceForm*}

{* message_legalText *}

{*/postLoginAcceptanceForm*}

Налгезин® табл. 275 мг №10, №20

1. НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА

Торговое наименование: Налгезин^®

Международное непатентованное наименование: напроксен

Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой

2. КАЧЕСТВЕННЫЙ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:

Ядро

Действующее вещество:

Напроксен натрия 275,00 мг

Вспомогательные вещества: повидон К30, целлюлоза микрокристаллическая, тальк, магния стеарат, вода очищенная

Оболочка пленочная:

Опадрай YS-1R-4215¹

¹Опадрай YS-1R-4215: гипромеллоза, титана диоксид (Е171), макрогол, краситель индигокармин (Е132).

3. ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФОРМА

Овальные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета.

4. КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

4.1 Терапевтические показания

• Заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматическое поражение мягких тканей, остеоартроз периферических суставов и позвоночника, в том числе с радикулярным синдромом, тендовагинит, бурсит).
• Болевой синдром слабой или умеренной степени выраженности: невралгия, оссалгия, миалгия, люмбоишиалгия, посттравматический болевой синдром (растяжения и ушибы), сопровождающийся воспалением, головная боль, мигрень, альгодисменорея, зубная боль.
• В составе комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний уха, горла, носа с выраженным болевым синдромом (фарингит, тонзиллит, отит).
• Лихорадочный синдром при «простудных» и инфекционных заболеваниях.

Препарат Налгезин^® применяется для симптоматической терапии (для уменьшения боли, воспаления и снижения повышенной температуры тела) и на прогрессирование основного заболевания не влияет.

4.2 Способ применения и дозы

Внутрь. Таблетки следует принимать с достаточным количеством воды.

Рекомендуемая схема терапии

Взрослые, дети от 15 лет и старше

Обычно суточная доза, применяемая для облегчения боли, составляет 2-3 таблетки (550-825 мг). Максимальная суточная доза – 3 таблетки (825 мг). Длительность применения – не более 5 дней.

При применении препарата Налгезин^® в качестве жаропонижающего средства начальная доза составляет 2 таблетки, далее принимается по 1 таблетке (275 мг) каждые 8 часов.

Для предупреждения и лечения приступов мигрени начальная рекомендуемая доза составляет 2 таблетки (550 мг), при необходимости можно принимать по 1 таблетке (275 мг) каждые 8-12 часов. Максимальная суточная доза – 3 таблетки (825 мг).

Для облегчения менструальных болей и спазмов, болей после введения внутриматочных спиралей (ВМС) и других гинекологических болей рекомендуется назначение препарата в начальной дозе, составляющей 2 таблетки (550 мг), далее по 1 таблетке (275 мг) каждые 8 часов.

Дети

Препарат Налгезин^® противопоказан для применения у детей до 15 лет.

Пациенты пожилого возраста (³ 65 лет)

Пациентам старше 65 лет следует принимать препарат по мере необходимости каждые 12 часов.

Для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ препарат следует принимать в минимальной эффективной дозе минимально возможным коротким курсом.

Если у Вас создается впечатление, что эффект препарата очень сильный или слабый, проинформируйте лечащего врача или фармацевта.

4.3 Противопоказания

• Гиперчувствительность к напроксену или напроксену натрия.
• Полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (в том числе в анамнезе).
• Период после проведения аортокоронарного шунтирования.
• Эрозивно-язвенные изменения слизистой желудка или 12-перстной кишки, активное желудочно-кишечное кровотечение.
• Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) в фазе обострения.
• Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови и нарушения гемостаза.
• Цереброваскулярное кровотечение или иные кровотечения.
• Декомпенсированная сердечная недостаточность.
• Выраженная печеночная недостаточность или активное заболевание печени.
• Выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин), прогрессирующие заболевания почек, подтвержденная гиперкалиемия.
• Беременность, период грудного вскармливания.
• Детский возраст до 15 лет.

С осторожностью

Ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, застойная сердечная недостаточность, дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания периферических артерий, курение, нарушение функции почек (КК 30-60 мл/мин), анамнестические данные о развитии язвенного поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), наличие инфекции Helicobacter pylori, применение у пациентов пожилого возраста, системная красная волчанка или смешанные заболевания соединительной ткани (синдром Шарпа), длительное применение НПВП, частое употребление алкоголя, тяжелые соматические заболевания, сопутствующая терапия следующими препаратами: антикоагулянты (например, варфарин), антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), пероральные глюкокортикоиды (например, преднизолон), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин).

4.4 Особые указания и меры предосторожности

Не превышайте доз, указанных в инструкции. Для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом.

Если боль и лихорадка сохраняются или становятся сильнее, следует обратиться к врачу.

Пациентам с бронхиальной астмой, с нарушениями свертываемости крови, а также пациентам с повышенной чувствительностью к другим анальгетикам перед приемом препарата Налгезин^® следует проконсультироваться с врачом.

С осторожностью следует назначать пациентам с заболеваниями печени и почечной недостаточностью. У пациентов с почечной недостаточностью необходимо контролировать клиренс креатинина. При КК менее 30 мл/мин применять напроксен не рекомендуется. При хроническом алкогольном и других формах цирроза печени концентрация несвязанного напроксена повышается, поэтому таким пациентам рекомендуются более низкие дозы. После двух недель применения препарата необходим контроль показателей функции печени.

Препарат Налгезин^® не следует принимать вместе с другими противовоспалительными и болеутоляющими препаратами, за исключением назначений врача.

Пациентам пожилого возраста также рекомендуются более низкие дозы.

Следует избегать приема напроксена в течение 48 часов до хирургического вмешательства. При необходимости определения 17-кортикостероидов препарат следует отменить за 48 часов до исследования. Аналогично напроксен может оказывать влияние на определение 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче.

Применение напроксена, как и других препаратов, блокирующих синтез простагландинов, может влиять на фертильность, поэтому не рекомендуется женщинам, планирующим беременность.

Каждая таблетка препарата Налгезин^® содержит приблизительно 25 мг натрия. При ограничении потребления соли это необходимо учитывать.

4.5 Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При лечении антикоагулянтами следует иметь в виду, что напроксен может увеличивать время кровотечения. Не следует применять препарат Налгезин^® одновременно с ацетилсалициловой кислотой, другими НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (возрастание риска развития побочных эффектов). По данным клинической фармакодинамики одновременное применение напроксена и ацетилсалициловой кислоты более одного дня может ингибировать действие низкой дозы ацетилсалициловой кислоты на активность тромбоцитов, ингибирование может сохраняться в течение нескольких дней после прекращения терапии напроксеном. Клиническое значение этого взаимодействия неизвестно.

Пациенты, одновременно получающие гидантоины, антикоагулянты или другие лекарственные препараты, связывающиеся в значительной степени с белками плазмы крови, должны следить за признаками потенцирования действия или передозировкой этих препаратов.

Препарат Налгезин^® может снижать антигипертензивное действие пропранолола и других бета-адреноблокаторов, а также может увеличивать риск почечной недостаточности, связанной с применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

НПВП могут уменьшать мочегонное действие диуретиков. Под действием напроксена ингибируется натрийуретическое действие фуросемида. Диуретики могут повышать риск нефротоксичности НПВП.

Ингибирование почечного клиренса лития приводит к увеличению концентрации лития в плазме крови. Прием пробенецида увеличивает концентрацию напроксена в плазме крови.

Циклоспорин увеличивает риск развития почечной недостаточности.

Напроксен замедляет экскрецию метотрексата, фенитоина, сульфаниламидов, увеличивая риск развития их токсического действия.

Антацидные препараты, содержащие магний и алюминий, уменьшают абсорбцию напроксена.

Миелотоксические лекарственные средства усиливают проявления гематоксичности препарата.

По данным исследований in vitro одновременное применение напроксена и зидовудина увеличивает концентрацию зидовудина в плазме крови.

Одновременное применение кортикостероидов может увеличивать риск образования язвы или кровотечения ЖКТ.

НПВП могут усиливать действие антикоагулянтов, таких как варфарин.

Одновременное применение напроксена и антитромбоцитарных препаратов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина повышает риск развития желудочно-кишечного кровотечения.

Не рекомендуется одновременный прием НПВП в течение 8-12 дней после применения мифепристона.

Одновременное применение НПВП и такролимуса повышает риск нефротоксичности.

4.6 Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Препарат Налгезин^® не рекомендуется применять при беременности и в период грудного вскармливания.

4.7 Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Напроксен замедляет скорость реакции у пациентов. Это следует учитывать при управлении автомобилем и выполнении задач, требующих повышенного внимания.

4.8 Побочное действие

Нежелательные эффекты, которые могут развиваться во время лечения напроксеном, классифицированы в соответствии со следующей частотой встречаемости: очень часто (³ 1/10), часто (от ³ 1/100 до < 1/10), нечасто (от ³ 1/1 000 до <1/100), редко (от ³ 1/10 000 до < 1/1 000), очень редко (< 1/10 000), частота неизвестна (не может быть определена на основании имеющихся данных).

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: наиболее часто наблюдались нежелательные явления со стороны ЖКТ. Возможно развитие пептической язвы, перфорации или желудочно-кишечного кровотечения, иногда со смертельным исходом, особенно у пациентов пожилого возраста (см. раздел «Особые указания»).

В каждой группе нежелательные явления перечислены в порядке убывания серьезности.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:

нечасто: эозинофилия, гранулоцитопения, лейкопения, тромбоцитопения.

Нарушения со стороны нервной системы:

часто: головная боль, вертиго, головокружение, сонливость;

нечасто: депрессия, нарушения сна, невозможность концентрироваться, бессонница, недомогание.

Нарушения со стороны органа зрения:

часто: нарушение зрения.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения:

часто: шум в ушах, нарушение слуха;

нечасто: снижение слуха.

Нарушения со стороны сердца:

часто: отечность, ощущение сердцебиения;

нечасто: застойная сердечная недостаточность.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:

часто: одышка;

нечасто: эозинофильные пневмонии.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

часто: запор, боль в животе, диспепсия, тошнота, диарея, стоматит, метеоризм;

нечасто: желудочно-кишечное кровотечение и/или перфорация желудка, кровавая рвота, мелена, рвота;

очень редко: рецидив или обострение язвенного колита или болезни Крона;

частота неизвестна: гастрит.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:

нечасто: повышение активности «печеночных» ферментов, желтуха.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:

часто: кожный зуд, кожная сыпь, экхимозы, пурпура;

нечасто: алопеция, фотодерматозы;

очень редко: буллезные реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани:

нечасто: миалгия и мышечная слабость.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:

нечасто: гломерулонефрит, гематурия, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность, почечный папиллярный некроз.

Общие расстройства и нарушения в месте введения:

часто: жажда, повышенное потоотделение;

нечасто: реакции повышенной чувствительности, нарушения менструального цикла, гипертермия (озноб и лихорадка).

При терапии НПВП сообщалось о появлении отеков и симптомов сердечной недостаточности, повышении артериального давления.

Клинические исследования и эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что применение некоторых НПВП (особенно высоких доз и при длительной терапии) может быть связано с небольшим увеличением риска возникновения артериальных тромбозов (например, инфаркт миокарда или инсульт).

Нежелательные эффекты, причинно-следственная связь которых с применением напроксена не установлена

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: апластическая анемия, гемолитическая анемия.

Нарушения со стороны нервной системы: асептический менингит, когнитивная дисфункция.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: мультиформная эритема, реакции фоточувствительности, подобные поздней кожной порфирии и буллезному эпидермолизу, крапивница.

Нарушения со стороны сосудов: васкулит.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: ангионевротический отек, гипергликемия, гипогликемия.

Если Вы заметили подобные явления, прекратите прием препарата и, по возможности, обратитесь к врачу.

4.9 Передозировка

Симптомы

Значительная передозировка напроксена может характеризоваться сонливостью, диспептическими расстройствами (изжогой, тошнотой, рвотой, болью в животе), слабостью, шумом в ушах, раздражительностью, в тяжелых случаях – кровавая рвота, мелена, нарушение сознания, судороги и почечная недостаточность.

Лечение

Пациенту, принявшему случайно или преднамеренно большое количество препарата Налгезин^®, необходимо промыть желудок, принять активированный уголь и проводить симптоматическую терапию: антациды, блокаторы Н₂-рецепторов, ингибиторы протонной помпы. Гемодиализ неэффективен.

5. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Фармакотерапевтическая группа: нестероидный противовоспалительный препарат

Код АТХ: М01АЕ02

5.1 Фармакодинамика

Препарат Налгезин^® представляет собой напроксен, обладает обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Механизм действия связан с неселективным ингибированием активности циклооксигеназы-1 и -2 (ЦОГ-1, ЦОГ-2).

Препарат Налгезин^®, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, хорошо растворяется, быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и обеспечивает быстрое наступление обезболивающего эффекта.

5.2 Фармакокинетика

Быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность – 95 % (прием пищи практически не влияет ни на полноту, ни на скорость всасывания). Время достижения максимальной концентрации – 1-2 часа. Связь с белками плазмы крови > 99 %. Период полувыведения – 12-15 часов. Метаболизм происходит в печени до диметилнапроксена с участием изофермента CYP2C9. Клиренс – 0,13 мл/мин/кг. Выводится на 98 % почками, 10 % выводится в неизмененном виде, с желчью – 0,5-2,5 %. Равновесная концентрация в плазме крови определяется после приема 4-5 доз препарата (2-3 дня).

При почечной недостаточности возможна кумуляция метаболитов.

6. ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

6.1 Срок годности

5 лет.

Не применять препарат по истечении срока годности.

6.2 Особые условия хранения

При температуре не выше 25 °С, в оригинальной упаковке.

Хранить в недоступном для детей месте.

6.3 Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 275 мг.

По 10 таблеток в блистере из ПВХ/алюминиевой фольги.

По 1 или 2 блистера в пачке картонной вместе с инструкцией по применению.

6.4 Условия отпуска

Отпускают без рецепта.

7. НОСИТЕЛЬ РЕГИСТРАЦИОННОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ

Наименование юридического лица, на имя которого выдано регистрационное удостоверение, адрес

АО «КРКА, д.д., Ново место», Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения

Производитель

АО «КРКА, д.д., Ново место», Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения

Наименование и адрес организации, принимающей претензии потребителей

ООО «КРКА-РУС», 125212, г. Москва, Головинское шоссе, дом 5, корпус 1

Тел.: (495) 981-10-95, факс: (495) 981-10-91

8. НОМЕР РЕГИСТРАЦИОННОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ

П №014103/01-030408

 

5 Лекарств для снижения уровня холестерина ЛПНП

Когда у вас высокий холестерин, первое, что нужно сделать, — это изменить свой рацион и физическую форму: меньше насыщенных жиров, трансжиров, меньше сахара и больше активности.

Если это не снижает уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) в достаточной степени, ваш врач может посоветовать вам также принять лекарство, чтобы помочь. (Вам все равно придется поддерживать эти привычки в образе жизни.)

Несколько типов отпускаемых по рецепту лекарств могут снизить уровень ЛПНП. Узнайте, что делает каждый из них, а также дайте несколько советов по приему этих лекарств.

Статины

Что это такое: Обычно это первый тип лекарств, которые врачи назначают для снижения ЛПНП. Они также снижают уровень триглицеридов, которые являются еще одним типом жира в крови, и слегка повышают уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП).

Статины включают:

Исследования показывают, что статины снижают вероятность «сердечно-сосудистых заболеваний», таких как сердечный приступ.

Побочные эффекты: Они могут включать проблемы с кишечником, повреждение печени (редко) и воспаление мышц.Высокий уровень сахара в крови и диабет 2 типа также могут быть более вероятными при приеме статинов, хотя, по данным FDA, риск составляет примерно 1 из 250, а преимущества перевешивают риски.

Продолжение

Статины могут также взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Ваш врач должен сначала проверить это.

Некоторые люди, принимающие статины, сообщают о потере памяти и спутанности сознания. FDA изучает эти отчеты и отмечает, что в целом симптомы не были серьезными и исчезли в течение нескольких недель после того, как человек перестал принимать препарат.

Избегайте грейпфрута и грейпфрутового сока, когда принимаете статины. Грейпфрут затрудняет употребление этих лекарств в организме.

Лекарства, действующие в кишечнике

Что это такое: Ваш врач может называть эти препараты «смолой желчных кислот» или «секвестрантами желчных кислот». Работа внутри вашего кишечника. Они присоединяются к желчи из печени и не позволяют ей снова всасываться в кровь. Желчь состоит в основном из холестерина, поэтому эти препараты сокращают запасы холестерина в организме.

Примеры включают:

Другой тип препарата, эзетимиб (Zetia), снижает «плохой» холестерин ЛПНП, блокируя всасывание холестерина в тонком кишечнике. Исследования показали, что у людей, перенесших сердечный приступ, он может немного снизить риск сердечных «событий», таких как еще один сердечный приступ, если вы также принимаете статины.

Побочные эффекты: Для препаратов желчных кислот наиболее частыми побочными эффектами являются запор, газы и расстройство желудка. Для эзетимиба наиболее распространенными являются боли в мышцах или спине, диарея и боль в животе.

Ингибиторы PCSK9

Что это такое: Эти препараты используются у людей, которые не могут контролировать свой холестерин с помощью образа жизни и лечения статинами. Они блокируют белок PCSK9, чтобы организму было легче удалить ЛПНП из крови.

Они в основном используются у взрослых, которые наследуют генетическое заболевание, называемое гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией (HeFH), которое затрудняет снижение уровня холестерина, или для людей с сердечными заболеваниями, которым требуется больше, чем статины.Вы делаете им прививку каждые 2 недели.

Примеры:

• Алирокумаб (Пралуент)
• Эволокумаб (Репата)

Побочные эффекты: Поскольку эти препараты более новые, потребуется больше времени, чтобы узнать об их побочных эффектах. В клинических испытаниях наиболее распространенными из них для алирокумаба являются зуд, отек, боль или синяки в месте укола, а также простуда и грипп. Что касается эволокумаба, они включают простуду, грипп, боли в спине и кожные реакции в местах, где вам делают прививку.

Ниацин

Что это такое: Этот витамин B, также известный как никотиновая кислота, содержится в продуктах питания, но также доступен в больших дозах по рецепту. Он снижает холестерин ЛПНП и повышает холестерин ЛПВП.

Примеры включают:

Исследования не показали, что добавление ниацина, когда вы уже принимаете статины, еще больше снижает риск сердечных заболеваний.

Побочные эффекты: Основные из них — покраснение, зуд, покалывание и головная боль.

Фибраты

Фибраты — это препараты, которые сокращают выработку триглицеридов в организме и могут повысить уровень «хорошего» холестерина ЛПВП.

Примеры включают:

Ингибиторы цитрат-лиазы АТФ (ACL)

Что это такое: Bempedoic (Nexletol) не дает вашей печени перерабатывать холестерин. Он разработан, чтобы помочь снизить уровень ЛПНП у взрослых с HeFH. Это также может помочь снизить уровень ЛПНП у людей с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (ASCVD).

Побочные эффекты: Инфекция верхних дыхательных путей, мышечные спазмы, избыток мочевой кислоты в крови, боль в спине, боль или дискомфорт в животе, бронхит, анемия и повышение уровня ферментов печени.

Советы по приему лекарств от холестерина

Когда вы принимаете лекарства для снижения уровня ЛПНП, вам необходимо тщательно следовать указаниям врача. Если вы не примете их в соответствии с предписаниями, они могут не работать должным образом.

Продолжение

Советы по запоминанию лекарств

• Сделайте себе инструкцию. Приклейте на лист бумаги образец каждой таблетки, которую вам нужно взять. Затем запишите всю необходимую информацию об этой таблетке, чтобы напомнить вам.
• Используйте специальные доты, которые разделены на дни недели. Они могут помочь вам следить за своими лекарствами. Есть много типов контейнеров для таблеток. Вы можете купить крышки с таймером для бутылочек с таблетками, чтобы напомнить вам, когда принимать лекарство. Спросите своего фармацевта о контейнерах и напоминаниях, которые могут вам помочь.
• Попросите близких вам людей помочь вам не забыть принимать лекарство.
• Держите карту рядом с лекарством и делайте заметки каждый раз, когда принимаете дозу.
• Попросите фармацевта помочь вам придумать систему кодирования для ваших лекарств, которая упростит их прием.
• Возьмите несколько цветных этикеток и поместите их на бутылки с лекарствами, чтобы упростить себе процедуру. Например, синим может быть утро, красное — днем ​​и желтое — перед сном.

Лекарства, снижающие холестерин: преимущества и побочные эффекты

Какие препараты используются для снижения холестерина?

Холестерин вырабатывается в организме печенью, но также поступает с пищей животного происхождения (например, с мясом и молочными продуктами.) У вас может быть генетическая проблема, которая приводит к высокому уровню холестерина в крови, или ваш холестерин может быть высоким из-за выбора пищи и отсутствия физической активности. Вы можете повысить уровень холестерина с помощью здоровой диеты и физических упражнений, но если уровень холестерина не упадет достаточно низко, чтобы оставаться здоровым, ваш лечащий врач может прописать вам лекарства.

Есть несколько классов препаратов, используемых для снижения холестерина. К ним относятся:

• Статины.
• Ингибиторы PCSK9.
• Производные фибриновой кислоты (также называемые фибратами).
• Секвестранты желчных кислот (также называемые смолами желчных кислот).
• Никотиновая кислота (также называемая ниацином).
• Селективные ингибиторы абсорбции холестерина.
• Омега-3 жирные кислоты и сложные эфиры жирных кислот.
• Ингибиторы аденозинтрифосфат-цитратлиазы (ACL).

Ваш лечащий врач обсудит с вами эти варианты, и вы вместе сможете решить, какой тип лекарств, если таковые имеются, подойдет вам лучше всего.

Статины

Статины — один из наиболее известных типов препаратов, снижающих уровень холестерина. Статины снижают выработку холестерина, блокируя фермент HMG-CoA-редуктазы, который печень использует для выработки холестерина. Статины также называют ингибиторами HMG-CoA-редуктазы.

Статины также:

• Улучшает функцию оболочки кровеносных сосудов.
• Уменьшает воспаление (отек) и повреждение.
• Уменьшите риск образования тромбов, не давая тромбоцитам слипаться.
• Сделать так, чтобы бляшки (жировые отложения) не отламывались и не вызывали повреждений.

Эти дополнительные преимущества помогают предотвратить ишемическую болезнь сердца (ССЗ) у людей, перенесших сердечные приступы, и у людей из группы риска.

Какие статины доступны для лечения повышенного холестерина?

мг в день

Доступные статины Общее название (торговая марка)	Обычная дозировка в миллиграммах (мг)
Аторвастатин (Lipitor®)	от 10 до 80 мг в день
Флувастатин (Lescol®, Lescol XL®)	от 20 до 80 мг в день (или разделенный два раза в день)
Ловастатин (Ловастатин (Ловастатин) Мевакор®, Альтопрев®)	от 20 до 80 мг в день
Питавастатин (Ливало®, Зипитамаг ™)	От 2 до 4 мг в день
Правастатин (
в день	от 10 до
Розувастатин (Crestor®)	от 5 до 40 мг в день
Симвастатин (Zocor®)	от 5 до 40 мг в день

Каковы побочные эффекты статинов?

Как и любые другие лекарства, статины могут вызывать нежелательные побочные эффекты.Сюда могут входить:

• Запор или тошнота.
• Симптомы головной боли и простуды.
• Боль в мышцах, с травмой мышц или без них.
• Дефекты печени.
• Повышенный уровень глюкозы в крови.
• Обратимые проблемы с памятью.

Если вы не можете принимать статины из-за побочных эффектов, это означает, что вы не переносите статины. Если вы принимаете статины, вам следует избегать продуктов с грейпфрутом, потому что они могут усилить побочные эффекты.Вам следует ограничить количество употребляемого алкоголя, потому что сочетание алкоголя и статинов может увеличить риск повреждения печени. Вы можете поговорить со своим поставщиком медицинских услуг или фармацевтом, если вас беспокоят какие-либо другие типы взаимодействия.

Ингибиторы PCSK9

Ингибиторы

PCSK9 предназначены для присоединения к определенному белку печени, что приводит к снижению холестерина ЛПНП. Препараты этого класса можно вводить вместе со статинами, и обычно они предназначены для людей с высоким риском сердечных заболеваний, которые не смогли достаточно снизить уровень холестерина другими способами.

Какие ингибиторы PCSK9 доступны для лечения холестерина?

Доступные ингибиторы PCK9 Общее название (торговая марка)	Обычные дозировки в миллиграммах (мг)
Алирокумаб (Praluent®)	Первоначально по 75 мг каждые две недели недели или 300 мг ; если ответ неадекватный, доза может увеличиваться максимум до 150 мг каждые две недели путем инъекции.
Эволокумаб (Репата®)	140 мг каждые две недели или 420 мг один раз в месяц путем инъекции.

Каковы возможные побочные эффекты ингибиторов PCSK9?

Возможные побочные эффекты включают боль, включая боль в мышцах (миалгию) и боль в спине, или отек в месте инъекции и симптомы простуды. Другим недостатком может быть стоимость, поскольку эти продукты могут быть дорогими.

Производные фибриновой кислоты (фибраты)

Производные фибриновой кислоты составляют еще один класс препаратов, снижающих уровень липидов (жиров) в крови, особенно триглицеридов.Триглицериды — это жиры, получаемые из пищи, которые создаются, когда вы потребляете неиспользованные калории.

Производные фибриновой кислоты могут также повышать уровень ЛПВП, также называемого «хорошим» холестерином, при одновременном снижении выработки печенью ЛПНП, «плохого» холестерина. Людям с тяжелыми заболеваниями почек или печени не следует принимать фибраты.

Какие фибраты доступны для лечения высокого уровня холестерина?

Производные фибриновой кислоты Общее название (торговая марка)	Обычные дозировки в миллиграммах (мг)
Фенофибрат (Tricor®, Antara®, Fenoglide®, Fibricor®, Lipidil®, Lipofen®, Triglide®, Trilipix®)	Доза варьируется.
Гемфиброзил (Лопид®) * * Гемфиброзил нельзя принимать вместе со статинами.	600 мг два раза в день. Принимайте за 30 минут до завтрака и ужина.

Каковы возможные побочные эффекты производных фиброевой кислоты?

Возможные побочные эффекты фибратов включают:

• Запор или диарея.
• Похудание.
• Вздутие живота, отрыжка или рвота.
• Боль в животе, головная боль или боль в спине.
• Мышечные боли и слабость.

Секвестранты желчных кислот (также называемые смолами желчных кислот)

Препараты этого класса действуют внутри кишечника, присоединяясь к желчи, зеленоватой жидкости, состоящей из холестерина, который вырабатывается печенью для переваривания пищи. Процесс связывания означает, что в организме доступно меньше холестерина. Смолы снижают уровень холестерина ЛПНП и слегка повышают уровень холестерина ЛПВП.

Какие смолы желчных кислот доступны для лечения холестерина?

Имеющиеся смолы желчных кислот Общее название (Фирменное наименование)	Дозировки
Холестирамин (Квестран®)	4-16 г / день (один или два раза в день).Дозу в 4 грамма один-два раза в день следует постепенно увеличивать с интервалом примерно в один месяц до 8-16 г / день, разделенных на два приема. Максимальная доза составляет 24 г / день, разделенных на несколько приемов.
Колестипол (Colestid®)	Гранулированный состав: 5 г один или два раза в день, при необходимости увеличивая на 5 г каждые 1-2 месяца. Поддерживающая доза: от 5 до 30 г / день один раз в день или в несколько приемов. Таблетка: 2 г один или два раза в день, при необходимости увеличивая на 2 г один или два раза в день каждые 1-2 месяца.Поддерживающая доза: от 2 до 16 г / день один раз в день или в несколько приемов.
Колесевелам (Welchol®)	3,75 г / день в одну или две дозы. Продукт выпускается в виде таблеток или порошка.

Каковы возможные побочные эффекты смол желчных кислот?

Возможные побочные эффекты секвестрантов желчных кислот включают:

• Боль в горле, заложенный нос.
• Запор, диарея.
• Похудание.
• Отрыжка, вздутие живота.
• Тошнота, рвота, боли в желудке.

Если ваше лекарство представляет собой порошок, никогда не принимайте его сухим. Его всегда следует смешивать как минимум с тремя-четырьмя унциями жидкости, такой как вода, сок или негазированный напиток.

Если вы принимаете другие лекарства помимо этих, убедитесь, что вы принимаете другие лекарства за час до или через четыре часа после приема смолы желчной кислоты.

Селективные ингибиторы абсорбции холестерина

Препараты этого класса действуют в кишечнике, препятствуя всасыванию холестерина в организме.Эти ингибиторы снижают уровень холестерина ЛПНП, но также могут помочь с триглицеридами и холестерином ЛПВП. Их можно сочетать со статинами.

В настоящее время доступен один продукт этого класса: эзетимиб (Zetia®). Обычная доза составляет 10 мг / сут. Возможные побочные эффекты включают диарею, усталость и боли в суставах.

Никотиновая кислота

Никотиновая кислота, также называемая ниацином, представляет собой витамин B-комплекса. Вы можете получить его безрецептурные версии, но некоторые из них отпускаются только по рецепту.Ниацин снижает уровень холестерина и триглицеридов ЛПНП и повышает уровень ЛПВП. Если у вас подагра или тяжелое заболевание печени, вам не следует принимать ниацин.

Какие продукты с никотиновой кислотой доступны для снижения уровня холестерина?

Доступные продукты из никотиновой кислоты Общее название (Фирменное наименование)	Дозировки
Ниацин пролонгированного действия (Ниаспан®)	1-2 г / день один раз в день перед сном.
Ниацин немедленного высвобождения (Ниакор®)	1.5-3 г / сут (разделить суточную дозу до трех раз в сутки).
Продукты с замедленным высвобождением (Slo-Niacin ® ) или продукты ниацина, отпускаемые без рецепта.	Принимайте 250-750 мг один раз в день утром или вечером или по назначению. Проконсультируйтесь с вашим поставщиком , прежде чем использовать более 500 мг / день.

Каковы возможные побочные эффекты ниацина?

Основным побочным эффектом ниацина является покраснение лица и верхней части тела, которое можно уменьшить, если принимать его во время еды.У вас может быть меньше приливов, если вы примете аспирин примерно за 30 минут до приема ниацина.

Другие побочные эффекты включают:

• Проблемы с кожей, например зуд или покалывание.
• Головная боль.
• Расстройство желудка.
• Может привести к увеличению сахара в крови.
• Кашель.

Сложные эфиры омега-3 жирных кислот и полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК)

Эти препараты, используемые для снижения уровня триглицеридов, обычно называют рыбьим жиром.Некоторые продукты доступны без рецепта, а другие отпускаются только по рецепту. Вот две вещи, которые следует учитывать: рыбий жир может влиять на действие других лекарств, а у некоторых людей есть аллергия на рыбу и моллюсков.

Какие продукты с омега-3 доступны для снижения уровня холестерина?

Имеющиеся в наличии продукты с омега-3 Общее название (Фирменное наименование)	Дозировки
Икосапент этил ( Vascepa ®)	2 г два раза в день во время еды.
Этиловые эфиры омега-3 кислот (Lovaza®)	2 г два раза в день.

Каковы возможные побочные эффекты продуктов с омега-3?

Возможные побочные эффекты продуктов с омега-3 включают:

• Отрыжка.
• Кожные проблемы, такие как сыпь или зуд.
• Газ.
• Рыбный вкус.
• Увеличенное время кровотечения.

Ингибиторы аденозинтрифосфат-лимонной лиазы (ACL)

FDA одобрило бемпедоевую кислоту (Nexletol ™) для снижения уровня холестерина.Бемпедоевая кислота замедляет выработку холестерина в печени. Препарат выпускается в таблетках по 180 мг один раз в день с едой или без нее. Его следует принимать вместе со статинами, но существуют ограничения дозировки при приеме с симвастатином или правастатином.

Каковы возможные побочные эффекты бемпедоевой кислоты?

Некоторые возможные побочные эффекты бемпедоевой кислоты включают:

• Инфекция верхних дыхательных путей.
• Боль в животе, спине или мышцах.
• Повышенный уровень мочевой кислоты.
• Травма сухожилия.

А как насчет использования дрожжей красного риса или растительных станолов (фитостеринов) вместо рецептурных препаратов для снижения уровня холестерина?

Многие люди говорят, что предпочитают принимать «натуральные» лекарства лекарствам, отпускаемым по рецепту. Однако то, что что-то естественно, еще не означает, что это безопасно. В США пищевые добавки не регулируются так же строго, как лекарства. Добавки также могут опасным образом влиять на лекарства, которые вы уже принимаете.

Однако дрожжевой экстракт красного риса действительно содержит ловастатин, который является тем же химическим веществом, что и Mevacor.В некоторых случаях вы и ваш лечащий врач можете договориться, что вам следует попробовать эту добавку под наблюдением.

Растительные станолы — еще один препарат, отпускаемый без рецепта, для снижения уровня холестерина. Растительные станолы работают, не позволяя организму абсорбировать холестерин в кишечнике. Один из брендов — капсулы CholestOff®, а растительные станолы также доступны в виде заменителей маргарина, таких как Benecol®.

Как принимать лекарства, снижающие уровень холестерина

Когда вы принимаете лекарства, важно внимательно следовать советам врача.Если вы не будете принимать лекарства точно так, как вам прописано, они могут нанести вам вред. Например, вы можете неосознанно противодействовать одному лекарству, принимая его с другим. Лекарства могут вызвать тошноту или головокружение, если их не принять должным образом.

Принимая лекарство

Лекарство может помочь вам снизить уровень холестерина, только если вы принимаете его правильно. Вы должны принимать все лекарства в соответствии с рекомендациями врача. Не стесняйтесь сообщать им, если вы не думаете, что лекарство работает, или если у вас есть побочные эффекты, которые вас беспокоят.Регулярно выписывайте лекарства по рецепту и не ждите, пока у вас что-то закончится, чтобы пополнить запасы.

Любые вопросы можно задать своему лечащему врачу или фармацевту. Сообщите им, если у вас возникнут проблемы с доступом в аптеку за лекарствами или если инструкции слишком сложны. Если вам сложно понять своего поставщика медицинских услуг или фармацевта, попросите друга или члена семьи сопровождать вас, когда вы задаете вопросы. Вы должны знать, какие лекарства вы принимаете и для чего они нужны.

Не уменьшайте дозировку лекарства, чтобы сэкономить деньги. Вы должны взять полную сумму, чтобы получить все преимущества. Если ваши лекарства слишком дороги, попросите вашего поставщика медицинских услуг или фармацевта о поиске финансовой помощи. Некоторые компании предоставляют скидки на определенные лекарства.

Сейчас есть много способов отслеживать график приема лекарств. Возможно, вам поможет ежедневный прием лекарств в одно и то же время. У вас может быть дот, отмеченный днями недели, которые вы заполняете в начале недели.Некоторые люди ведут календарь или журнал приема лекарств, отмечая время, дату и дозу. Используйте приложения для смартфонов и доты с настраиваемыми будильниками.

Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните. Однако, если уже почти пора принимать следующую дозу, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте две дозы, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Во время путешествия держите лекарства при себе, чтобы принимать их по расписанию.В более длительных поездках возьмите запас лекарств на дополнительную неделю и копии рецептов на случай, если вам понадобится пополнить запасы.

Всегда обсуждайте со своим врачом любые новые лекарства, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, травяные или диетические добавки. Возможно, вам придется скорректировать дозу лекарства от холестерина. Обязательно сообщите своему стоматологу и другим поставщикам медицинских услуг, какие лекарства вы принимаете, особенно перед операцией под общим наркозом.

Все ваши лекарства для снижения холестерина будут более эффективными, если вы продолжите соблюдать диету с низким содержанием холестерина.Ваш лечащий врач может направить вас к диетологу за помощью в составлении диеты, специально предназначенной для вас, и поощрении ее придерживаться.

Записка из клиники Кливленда

Возможно, вам понадобятся лекарства для повышения уровня холестерина. Есть несколько вариантов, но любой из них подойдет лучше, если вы будете правильно питаться и заниматься спортом. Не забудьте обсудить любые новые лекарства со своим врачом. Сюда входят безрецептурные продукты, такие как травы или пищевые добавки.

лекарств от холестерина | Американская кардиологическая ассоциация

Помогите контролировать уровень холестерина

Для некоторых людей изменение образа жизни, например более здоровая диета и больше физических упражнений, может предотвратить или снизить уровень нездорового холестерина. Людям с высоким уровнем холестерина также могут потребоваться лекарства.

Вместе с врачом разработайте план лечения, который подходит именно вам. Если требуется лекарство, обязательно принимайте его в соответствии с предписаниями.Потенциальная польза для вашего здоровья стоит того, чтобы эти лекарства стали частью вашего обычного распорядка дня.

Виды холестеринснижающих препаратов

Различные лекарства могут снизить уровень холестерина в крови.

Статины рекомендуются для большинства пациентов и напрямую связаны со снижением риска сердечного приступа или инсульта. Статины по-прежнему являются наиболее эффективным гиполипидемическим средством в большинстве случаев.

Руководства

рекомендуют людям, принадлежащим к любой из этих групп, поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах терапии статинами:

• Взрослые с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, включая инсульт, вызванный атеросклерозом
• Те, у кого уровень ХС-ЛПНП выше 190 мг / дл
• Взрослые 40-75 лет с сахарным диабетом
• Взрослые 40-75 лет с уровнем ХС-ЛПНП 70-189 мг / дл и от 5% до 19.9% 10-летний риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в результате атеросклероза и факторов, повышающих риск
• Взрослые 40-75 лет с уровнем ХС-ЛПНП 70-189 мг / дл и 10-летним риском развития сердечно-сосудистых заболеваний в результате атеросклероза 20% или более

Некоторым людям, не попадающим в эти категории, также может помочь терапия статинами.

Важно поговорить со своим лечащим врачом о своем 10-летнем или пожизненном риске. Они оценят ваши факторы риска, чтобы определить уровень риска, и будут работать с вами, чтобы выбрать лучшее лечение.

Просмотрите интерактивное слайд-шоу, чтобы узнать, как действуют препараты от холестерина.

В этом разделе кратко описаны некоторые из основных типов часто назначаемых сердечно-сосудистых препаратов. Мы включили общие названия, а также основные торговые наименования, чтобы помочь вам определить, что вы, возможно, берете. Пожалуйста, поймите, что Американская кардиологическая ассоциация не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные продукты. Если лекарства, отпускаемые по рецепту, нет в этом списке, лучший источник информации — это ваш врач и фармацевт.Важно обсудить со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете, и понять их желаемый эффект и возможные побочные эффекты. Никогда не прекращайте прием лекарств и не изменяйте дозировку (или частоту) без предварительной консультации с врачом. Некоторые препараты, снижающие уровень холестерина, могут взаимодействовать с грейпфрутом, грейпфрутовым соком, гранатом и гранатовым соком. Пожалуйста, поговорите со своим врачом о любых потенциальных рисках.

Статины

Препараты этого класса, также известные как ингибиторы HMG-CoA-редуктазы, действуют в печени, предотвращая образование холестерина.Это снижает количество холестерина, циркулирующего в крови. Статины наиболее эффективны при снижении холестерина ЛПНП (плохого). Они также помогают снизить уровень триглицеридов (жиров в крови) и повысить уровень холестерина ЛПВП (хорошего).

Перед началом приема статинов поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах. Большинство побочных эффектов незначительны и проходят, когда ваше тело привыкает. Проблемы с мышцами и аномалии печени встречаются редко, но ваш врач может назначить регулярные функциональные тесты печени. Беременным женщинам или людям с активным или хроническим заболеванием печени не следует принимать статины.

статинов, доступных в США, включают:

• Аторвастатин (Липитор®)
• Флувастатин (Lescol®)
• Ловастатин (Мевакор®, Альтопрев ™)
• Правастатин (Pravachol®)
• Розувастатин кальций (Крестор®)
• Симвастатин (Зокор®)

Если статины недостаточно помогают или у вас развиваются побочные эффекты, врач может порекомендовать другие лекарства.

Статины также входят в состав комбинированных препаратов Кадует® (аторвастатин + амлодипин) и Виторин ™ (симвастатин + эзетимиб).

Если у вас сердечно-сосудистые заболевания, и вы уже принимаете статины с самой высокой переносимостью, а ваш уровень холестерина ЛПНП все еще составляет 70 или выше, вам могут назначить одно или несколько из следующих лекарств. Все они могут приниматься в сочетании со статинами.

Эзетимиб (ингибиторы абсорбции холестерина)

Предотвращает всасывание холестерина в кишечнике. Это наиболее часто используемый не статиновый агент.

Секвестранты желчных кислот

Также называемые агентами, связывающими желчные кислоты, заставляют кишечник избавляться от большего количества холестерина.

Доступны в США:

• Холестирамин (Questran®, Questran® Light, Prevalite®, Locholest®, Locholest® Light)
• Колестипол (Colestid®)
• Колесевелам Hcl (WelChol®)

Ингибиторы PCSK9

Ингибиторы PCSK9 — мощные препараты, снижающие уровень ЛПНП. Они связываются с белками, обнаруженными в печени, и инактивируют их, снижая уровень холестерина ЛПНП (плохого). Некоторые названия — алирокумаб и эволокумаб

.

---

Следующие ниже препараты, снижающие уровень триглицеридов, обладают мягким действием по снижению ЛПНП, но данные не подтверждают их использование в качестве дополнения к статинам.

Фибраты

Фибраты особенно хороши для снижения уровня триглицеридов (жиров в крови) и обладают легким действием по снижению уровня ЛПНП.

Фибраты, доступные в США, включают:

• Гемфиброзил (Лопид®)
• Фенофибрат (Antara®, Lofibra®, Tricor® и Triglide ™)
• Клофибрат (Атромид-С)

Ниацин (никотиновая кислота)

Ниацин — это витамин B, ограничивающий производство жиров в крови в печени.Принимайте это только в том случае, если это прописал ваш врач. Он снижает уровень триглицеридов и обладает легким действием по снижению уровня ЛПНП.

Побочные эффекты ниацина могут включать покраснение, зуд и расстройство желудка. Функции вашей печени можно тщательно контролировать, потому что ниацин может вызвать токсичность. Формы ниацина с немедленным высвобождением, отпускаемые без рецепта, обычно имеют наибольшее количество побочных эффектов, особенно в более высоких дозах. Ниацин осторожно используется у пациентов с диабетом, поскольку он может повысить уровень сахара в крови.

Ниацин продается по рецепту и в виде пищевой добавки.Никотиновая пищевая добавка не должна использоваться вместо ниацина, отпускаемого по рецепту, из-за потенциально серьезных побочных эффектов. Пищевая добавка ниацин не регулируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и может содержать самые разные количества ниацина — от нулевого до гораздо большего, чем указано на этикетке. Количество ниацина может даже варьироваться от партии к партии одной и той же торговой марки диетических добавок. Перед началом любой терапии ниацином проконсультируйтесь с врачом.

Этиловые эфиры жирных кислот омега-3

Они получены из рыбьего жира, который подвергается химическим изменениям и очищается.Их используют вместе с изменениями в диете, чтобы помочь людям с высоким уровнем триглицеридов (более 200 мг / дл).

Этиловые эфиры жирных кислот омега-3, доступные в США, включают:

• Lovaza®
• Vascepa ™
• Epanova®
• Omtryg®

Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 морского происхождения (ПНЖК)

Обычно называемые рыбьим жиром омега-3 или жирными кислотами омега-3, используются в больших дозах для снижения высокого уровня триглицеридов в крови.Они помогают снизить секрецию триглицеридов и очистить от триглицеридов. Количество ПНЖК омега-3 морского происхождения, необходимое для значительного снижения уровня триглицеридов (от 2 до 4 г), трудно получить только из ежедневного рациона, поэтому может потребоваться добавление капсул.

Используйте эти добавки только под руководством врача, поскольку большие дозы могут вызвать серьезные побочные эффекты. Они могут включать учащенное кровотечение, геморрагический инсульт и снижение уровня сахара в крови у диабетиков. Также возможно отрицательное взаимодействие с другими лекарствами, растительными препаратами и пищевыми добавками.Люди, страдающие аллергией на рыбу, моллюсков или и то, и другое, могут иметь тяжелую неблагоприятную реакцию на использование этих добавок.

10 общепринятых лекарств от холестерина

Вашему организму холестерин необходим для различных функций, таких как выработка гормонов, но примерно у каждого третьего взрослого американца уровень холестерина выше нормы. Высокий уровень холестерина подвергает вас риску сердечных заболеваний, сердечного приступа и инсульта. Как и высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина протекает бессимптомно. Но простой анализ крови может определить ваш уровень.

Около 25% холестерина поступает с пищей. Ваше тело составляет оставшиеся 75%. Первым шагом к снижению уровня холестерина обычно является изменение образа жизни и диеты. Однако иногда этого недостаточно. Если через 6–12 месяцев ваш уровень холестерина все еще слишком высок, ваш врач, скорее всего, порекомендует лекарства от холестерина.

Классы холестеринснижающих препаратов

Лекарства, снижающие уровень холестерина, снижают уровень ЛПНП («плохой холестерин»), повышают уровень ЛПВП («хороший» холестерин) или снижают уровень триглицеридов.Это три основных компонента вашего уровня холестерина.

У врачей есть целый ряд лекарств, которые они могут использовать для лечения повышенного холестерина. Существует много классов препаратов, снижающих уровень холестерина, и множество препаратов в каждом классе.

Классы препаратов, снижающих уровень холестерина, включают:

• Статины — или ингибиторы HMG-CoA редуктазы — являются золотым стандартом для лечения высокого уровня холестерина. Они работают, уменьшая количество холестерина, вырабатываемого вашим организмом.Это в основном снижает ЛПНП, но статины также имеют умеренное влияние на триглицериды и ЛПВП. Побочные эффекты обычно легкие и исчезают со временем, но проблемы с печенью и мышцами возможны и могут быть серьезными. Периодические лабораторные тесты могут проверить эти проблемы.

• Ингибиторы абсорбции холестерина не позволяют кишечнику абсорбировать холестерин, который вы едите. Это в основном снижает уровень ЛПНП, но оказывает умеренное влияние на триглицериды и ЛПВП. Врачи часто комбинируют это занятие со статинами.Основные побочные эффекты — боль в животе, диарея, усталость и боль в суставах.

• Фибраты очень эффективны в снижении уровня триглицеридов. Они делают это за счет ускорения процессов в вашем организме по избавлению от триглицеридов. Они также могут повышать уровень ЛПВП. Это занятие может увеличить риск мышечных проблем у людей, принимающих статины. Если вы принимаете оба типа препаратов, вам потребуется тщательное наблюдение.

• Смолы помогают организму избавиться от лишнего холестерина.Они делают это, связывая желчь в кишечнике. Вашему организму нужна желчь для пищеварения, и оно вырабатывает желчь из холестерина. Когда смолы связывают желчь, ваше тело не может ее использовать и должно производить больше, используя холестерин. Это снижает ваш ЛПНП. Врачи редко используют это занятие в одиночку. Вместо этого их часто комбинируют со статинами. Основные побочные эффекты — это проблемы с пищеварением, такие как запор, вздутие живота и газы.

• Ниацин работает в печени, снижая ЛПНП, повышая ЛПВП и снижая уровень триглицеридов.Ниацин поставляется в виде витаминной добавки. Однако также доступны рецептурные формы ниацина. Вы не должны заменять витамин на рецептурный продукт. Формы рецептурных препаратов разработаны для уменьшения побочных эффектов, таких как приливы, расстройство желудка и зуд.

• Омега-3 жирные кислоты помогают снизить уровень триглицеридов. Они выпускаются как безрецептурная добавка и как высокоочищенное и концентрированное лекарство, отпускаемое по рецепту.

• Ингибиторы PCSK9 увеличивают количество ЛПНП, которое организм выводит из крови.Инъекционные препараты лечат генетическую форму высокого холестерина и могут еще больше снизить уровень ЛПНП у взрослых, которые уже перенесли сердечный приступ или инсульт. Основными побочными эффектами являются реакции в месте инъекции, симптомы гриппа и аллергические реакции.

Рекомендации для экспертов помогают врачам выбирать, какие лекарства от холестерина использовать. В большинстве случаев предпочтительным методом лечения являются статины. Исследования напрямую связывают статины со снижением риска сердечного приступа и инсульта. Однако ваш врач рассмотрит ваши конкретные обстоятельства и может выбрать другие лекарства.

После начала лечения ваш врач будет контролировать ваш уровень холестерина. Может потребоваться скорректировать дозу, сменить лекарство или добавить второй препарат для снижения уровня холестерина.

Обычные препараты, снижающие уровень холестерина

Ваш врач может выбрать больше из каждого класса препаратов, снижающих уровень холестерина. Поиск подходящего для вас может потребовать некоторых проб и ошибок.

Вот 10 лекарств, которые обычно назначают при высоком уровне холестерина:

1. Аторвастатин (липитор) — статин с высокой активностью. Обычная доза — один раз в день. Liptruzet сочетает аторвастатин с эзетимибом для лечения высокого уровня холестерина. Caduet сочетает аторвастатин с амлодипином для людей с сердечными заболеваниями или высоким кровяным давлением.

2. Колесевелам (WelChol) — смола. Он выпускается в виде таблеток или порошка, который вы смешиваете с жидкостью.Обычная доза составляет один или два раза в день во время еды. Колесевелам также может помочь контролировать уровень сахара в крови у людей с диабетом 2 типа.

3. Эзетимиб (Zetia) — ингибитор абсорбции холестерина. В настоящее время это единственный член этого класса. Это таблетка, которую вы принимаете один раз в день. Он также доступен как Липтрузет в сочетании с аторвастатином и Виторин в сочетании с симвастатином.

4. Фенофибрат (Tricor, Triglide, Trilipix и другие) — это фибрат, который выпускается в виде капсул длительного действия и таблеток для ежедневного приема.Некоторые продукты фенофибрата нужно принимать во время еды. Для других не имеет значения, принимаете вы их с едой или нет. Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом.

5. Гемфиброзил (Лопид) — это фибрат, который следует принимать дважды в день. Обычно вы принимаете эту таблетку за 30 минут до завтрака и за 30 минут до ужина.

6. Ловастатин (Альтопрев, Мевакор) — статин. Выпускается как обычная таблетка, так и таблетка длительного действия.Доза для обычной таблетки может составлять один или два раза в день. Вы принимаете таблетку пролонгированного действия один раз в день перед сном.

7. Ниацин (Ниакор, Ниаспан, Николар, Сло-Ниацин) выпускается как в обычных таблетках, так и в таблетках с расширенным высвобождением. Вы по-разному относитесь к продуктам. Убедитесь, что вы знаете, как принимать конкретный продукт ниацина. Кроме того, не меняйте торговую марку без уведомления врача, потому что может потребоваться изменить дозу.

8. Правастатин (Правахол) — еще один статин.Вы принимаете его один раз в день с едой или без нее.

9. Розувастатин (Крестор) — высокоактивный статин. Обычная доза для этой таблетки — один раз в день.

10. Симвастатин (Зокор) — еще один статин. Обычно вы принимаете его один раз в день вечером. Как уже отмечалось, это комбинированный продукт Виторин.

Есть несколько других лекарств от холестерина, доступных для лечения высокого холестерина. Также исследователи продолжают изучать новые способы снижения уровня холестерина.Новые молекулы лекарств, которые будут представлять новые классы препаратов, снижающих уровень холестерина, в настоящее время проходят клинические испытания.
Поговорите со своим врачом, если у вас есть побочные эффекты или другие проблемы с вашим текущим лечением. Возможно, удастся перейти на другой препарат и добиться лучших результатов.

Даже если вам нужно лекарство от холестерина, привычки здорового образа жизни, такие как регулярные упражнения и здоровая диета, все равно влияют на уровень холестерина. Вы и ваш врач можете вместе разработать общий план лечения, который окажет наибольшее влияние на ваше сердечно-сосудистое здоровье.

Новые сильнодействующие препараты, снижающие уровень холестерина: обновление

Для людей из группы высокого риска ингибиторы PCSK9 могут предотвратить сердечные приступы и спасти жизни. Но получить доступ к этим дорогостоящим лекарствам по-прежнему непросто.

Изображение: © Shidlovski / Getty Images

Три года назад FDA одобрило два препарата, которые резко снижают уровень вредного холестерина ЛПНП — более чем на 50%. Препараты алирокумаб (Пралуент) и эволокумаб (Репата) относятся к новой категории лекарств, известных как ингибиторы PCSK9.Оба вводятся самостоятельно один или два раза в месяц.

Они предназначены для людей, у которых уровень холестерина остается неизменно высоким, несмотря на изменение образа жизни (например, диету и физические упражнения) и прием максимальной дозы высокоактивных статинов и других препаратов, снижающих уровень холестерина. За последние два года результаты двух крупных исследований показали, что оба ингибитора PCSK9 снижают риск серьезных сердечных заболеваний, таких как сердечный приступ и инсульт, на 15%.

«Теперь мы знаем, что этот класс препаратов предотвратит сердечно-сосудистые заболевания, а в некоторых случаях снизит риск смерти», — говорит кардиолог д-р.Кристофер Кэннон, профессор медицины Гарвардской медицинской школы. Он отметил, что результаты недавнего исследования алирокумаба, известного как ODYSSEY Outcomes, были особенно обнадеживающими.

Меньше смертей

Исследователи наблюдали за почти 19 000 человек с недавним сердечным приступом или нестабильной стенокардией (усиливающаяся боль в груди, часто в состоянии покоя, требующая госпитализации), которые уже принимали максимальные дозы статинов. Они принимали алирокумаб или плацебо в среднем почти три года.Среди тех, у кого уровень холестерина ЛПНП начинался со 100 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или выше, алирокумаб снизил смертность на 29% по сравнению с плацебо. Врачи рекомендуют выжившим после сердечного приступа стремиться к достижению уровня ЛПНП 70 мг / дл или ниже; в этом исследовании средние значения ЛПНП для тех, кто принимал алирокумаб, составляли от 40 до 50 мг / дл.

Запретная цена

Но на сегодняшний день высокая цена этих сильнодействующих препаратов ограничивает их использование. Оптовая стоимость годовой поставки одного из этих препаратов составляет около 14 500 долларов США, хотя управляющие льготами аптек (компании-посредники, которые обсуждают цены с фармацевтическими компаниями от имени работодателей и страховщиков) платят примерно на 30% меньше.Чтобы сдержать расходы, эти компании требуют от врачей документального подтверждения того, что каждый пациент является подходящим кандидатом на прием ингибитора PCSK9. Это обозначение включает людей с наследственной формой очень высокого холестерина (семейная гиперхолестеринемия) и людей с атеросклеротическим заболеванием сердца и уровнем ЛПНП 70 мг / дл или выше, несмотря на прием различных статинов в высоких дозах.

«Если у кого-то были проблемы со статинами в прошлом, мы должны предоставить дозу, даты и реакцию человека как минимум на два, а иногда и на три разных статина», — сказал доктор.Кэннон объясняет. Человек также должен был попробовать добавить эзетимиб, снижающий уровень холестерина (Zetia).

Даже с этими доказательствами, около двух третей запросов на ингибиторы PCSK9 отклоняются. По словам доктора Кэннона, для оставшейся утвержденной трети доплата из кармана часто составляет не менее 300 долларов в месяц. Санофи-Регенерон (производит алирокумаб) и Amgen (производит эволукумаб) также предлагают программы помощи в оплате. Но многие люди с Medicare и другими планами медицинского страхования часто не могут воспользоваться такими программами.

«Недавно я заполнил шестистраничную форму, чтобы попросить одну из компаний помочь оплатить препарат для одной из моих пациенток, потому что она не могла позволить себе ежемесячную доплату в размере 700 долларов», — говорит доктор Кэннон. «Мы ждем, чтобы увидеть, смогут ли они помочь».

Расширенный доступ?

Однако Санофи-Регенерон недавно объявила, что снизит оптовую цену на алирокумаб до менее чем 8000 долларов в год, что внешняя группа сочла рентабельной. Но было условие: руководители аптек должны будут предоставить соответствующий доступ к алирокумабу пациентам, имеющим на это право.«Это потенциальное изменение структуры ценообразования может означать, что больше людей смогут позволить себе эти лекарства в будущем», — говорит доктор Кэннон.

Результаты ODYSSEY Outcomes также подтвердили важность снижения ЛПНП для предотвращения повторных сердечных приступов. Кроме того, это хорошее напоминание людям с тревожно высокими значениями ЛПНП, у которых не было сердечного приступа, чтобы они обращали пристальное внимание на свой холестерин, — говорит доктор Кэннон.

И если вы относитесь к той небольшой группе людей с высоким риском, которые являются хорошими кандидатами на прием ингибитора PCSK9, проактивность может иметь значение.«Мы обнаружили, что если пациент принимает непосредственное участие в споре с менеджером по выплате пособий в аптеке и оспаривает отказ, это часто бывает более успешным, чем один врач», — говорит доктор Кэннон.

Поделиться страницей:

Заявление об отказе от ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Ваши варианты гиполипидемических препаратов

Внесение изменений для установления более здорового образа жизни — с помощью диеты, физических упражнений или других изменений — важно для поддержания здорового уровня холестерина и триглицеридов. Иногда это может не сработать, и ваш лечащий врач может назначить вам лекарство.

Роджер Эшфорд / iStock / Getty Images

В настоящее время на рынке присутствует множество препаратов, снижающих уровень холестерина, и каждый из них снижает уровень холестерина и / или триглицеридов по-разному.Кроме того, каждый из этих препаратов нацелен на разные аспекты вашего липидного профиля. Например, некоторые лекарства могут быть эффективны только в снижении уровня холестерина ЛПНП, тогда как другие лекарства могут воздействовать на все аспекты вашего липидного профиля. В любом случае ваш лечащий врач взвесит преимущества и риски каждого препарата и выберет лучшие гиполипидемические препараты, которые подходят вам. Эти рецептурные лекарства в настоящее время доступны на рынке.

Статины

Статины, также известные как ингибиторы HMG-CoA редуктазы, являются наиболее часто назначаемыми лекарствами, снижающими уровень холестерина.Несмотря на то, что они получили плохую репутацию из-за некоторых нежелательных, редких побочных эффектов, они нацелены на все аспекты вашего липидного профиля.

Статины могут:

• Снижение ЛПНП с 18 до 65 процентов
• Повышение уровня ЛПВП («хорошего» холестерина) на 5–15 процентов
• Снижение уровня триглицеридов на 7–30 процентов

Статины не только эффективны для нормализации всех аспектов вашего холестеринового профиля, но и предотвращают смерть и осложнения из-за сердечно-сосудистых заболеваний.Статины также обладают противовоспалительными свойствами, которые помогают замедлить прогрессирование атеросклероза, который может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям. Обладая дополнительными преимуществами статинов, эти препараты являются наиболее широко назначаемыми среди препаратов, снижающих уровень холестерина. К статинам относятся следующие препараты:

• Розувастатин (Крестор)
• Аторвастатин (липитор)
• Симвастатин (Зокор)
• Ловастатин (Мевакор)
• Правастатин (Правахол)
• Флувастатин (Лескол)

Смолы желчные кислоты

Смолы желчных кислот снижают уровень холестерина в крови, предотвращая реабсорбцию желчных кислот.Обычно они воздействуют на холестерин ЛПНП, снижая его на 15–30 процентов и немного повышая уровень ЛПВП до 5 процентов. Как правило, триглицериды не контактируют с смолами желчных кислот ⁠ и фактически могут повышать уровень триглицеридов. Кроме того, некоторые витамины и лекарства нельзя принимать во время приема смол желчных кислот, поскольку их всасывание ограничено и может сделать их неэффективными. К смолам желчных кислот относятся следующие препараты:

• Холестирамин (Квестран)
• Колестипол (Colestid)
• Колесевелам (Велчол)

Фибриновые кислоты

Фибриновые кислоты или фибраты наиболее известны своей способностью снижать уровень триглицеридов, которая может быть снижена на 20-50 процентов.Они также снижают уровень ЛПНП на 5–20 процентов и могут повысить уровень ЛПВП до 20 процентов. Известно, что этот класс препаратов вызывает мышечную токсичность, особенно в сочетании с другими лекарствами, такими как статины и варфарин (кумадин). В этом случае ваш лечащий врач может либо скорректировать дозу вашего препарата (как в случае варфарина). Следующие препараты являются фибратами:

• Гемфиброзил (Лопид)
• Фенофибрат (Трикор)

Ингибиторы абсорбции

Эзетимиб в настоящее время является единственным лекарством в этом классе и в первую очередь нацелен на уровень холестерина ЛПНП, снижая уровень ЛПНП в среднем на 15 процентов.Обычно эзетимиб сочетается со статином, чтобы обеспечить мощный эффект при снижении уровня ЛПНП. Хотя было показано, что эти лекарства снижают уровень ЛПНП, они не показали, что они напрямую предотвращают развитие сердечно-сосудистых заболеваний при использовании отдельно. Эзетимиб (Зетия) — единственный препарат этого класса, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Омега-3 жирные кислоты

Несмотря на то, что есть безрецептурные жирные кислоты омега-3, рецептурные продукты с омега-3 жирными кислотами прошли более обширные испытания для оценки их эффективности и безопасности.Эти продукты содержат докозагексаеновую кислоту (DHA) и эйкозогексаеновую кислоту (EPA), как и добавки, которые можно найти в магазинах, но эти компоненты более очищены и сконцентрированы по сравнению с добавками, отпускаемыми без рецепта. Омега-3 жирные кислоты, отпускаемые по рецепту, в основном используются людьми для достижения очень высоких уровней триглицеридов, снижая уровень триглицеридов до 45 процентов. В настоящее время доступны три рецептурных продукта с омега-3 жирными кислотами:

• Эпанова (Омега-3 карбоновые кислоты)
• Ловаза (свободные жирные кислоты Омега-3)
• Вачепа (Икосапент)

Ингибиторы PCSK9

Эти препараты блокируют взаимодействие белка PCSK9 с рецепторами ЛПНП и вызывают их разложение.Это позволит рецепторам ЛПНП продолжать функционировать, удаляя ЛПНП из организма, что, по данным исследований, приводит к снижению уровня холестерина ЛПНП примерно на 50 процентов. Лекарства этого класса добавляются, когда текущие препараты, снижающие уровень холестерина (например, статины), не снижают полностью уровень холестерина ЛПНП. Их обычно используют вместе с диетой, полезной для сердца, и принимают вместе со статинами или другими препаратами, снижающими уровень холестерина. Люди, принимающие эти лекарства, имеют одно из следующих заболеваний:

• Атеросклеротическое заболевание кровеносных сосудов и / или сердца
• наследственные заболевания, гомозиготная или гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия

В настоящее время проводятся исследования, изучающие способность препаратов этого класса снижать риск смерти или сердечного приступа у людей, принимающих их.К препаратам этого класса относятся:

• Репата (эволокумаб)
• Пралуент (алирокумаб).

Орфанные препараты

Некоторые гиполипидемические препараты назначают только людям с очень высоким уровнем холестерина ЛПНП. Эти лекарства обычно назначают в тех случаях, когда у кого-то есть наследственное заболевание, которое вызывает очень высокий уровень липидов в молодом возрасте, а другие лекарства — например, статины — не помогают снизить уровень ЛПНП.

Некоторые из этих лекарств могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как заболевание печени, поэтому они обычно отпускаются по специальной программе медицинскими работниками, знакомыми с лекарством.Эти лекарства также являются более новыми на рынке и уникальными способами снижают уровень липидов:

• Антисмысловые ингибиторы: Лекарства этого класса комплементарно связываются с частью матричной РНК, которая кодирует образование апо B-100, уменьшая количество апо B-100, вырабатываемое в организме. Это снижает количество холестерина ЛПОНП и ЛПНП в организме. Эти препараты включают Кинамро (мипомерсен), который снижает уровень ЛПНП примерно на 25 процентов.
• Ингибиторы МТТФ: Эти препараты снижают уровень холестерина ЛПНП, блокируя микросомальный белок-переносчик триглицеридов (МТТР), молекулу в организме, которая предотвращает образование ЛПОНП и хиломикронов в печени.Юкстапид (ломитапид) является единственным одобренным лекарством из этого класса препаратов и снижает уровень ЛПНП примерно на 50 процентов.

Как статины защищают сердце

Более 200 миллионов человек во всем мире принимают статины для лечения здоровье сердца. Изменение представлений о рисках и преимуществах статинов годы, однако, оставили некоторых новых пациентов в недоумении относительно того, эти препараты подходят — или безопасны — для них.

«Традиционно статины рассматривались как только препаратов, снижающих уровень холестерина.Поэтому имело смысл просто использовать их для людей с высоким уровнем холестерина, — объясняет кардиолог Джонса Хопкинса Майкл Блаха, доктор медицины. — Но мы узнали, что они также приносят пользу людям с более низким уровнем холестерина, которые подвержены высокому риску сердечных заболеваний. Итак, мы теперь думаем о статинах как о лекарствах, снижающих риск ».

Это резкое изменение мышления означает, что людям, которые когда-то были , а не кандидатами на статины, теперь прописывают их, чтобы снизить риск сердечного приступа и инсульта.

Как работают статины

Статины помогают снизить уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), также известного как «плохой» холестерин, в крови. По словам Блаха, они выводят холестерин из зубного налета и стабилизируют его. Зубной налет — это восковое вещество, состоящее в основном из отложений холестерина, которые могут накапливаться в стенках артерий, препятствуя кровотоку к сердцу и от сердца и приводя к сердечному приступу и инсульту.

На раннем этапе образование зубного налета можно контролировать путем выбора здорового образа жизни, например перехода на здоровую для сердца диету, физических упражнений и отказа от курения.Если со временем эти усилия не увенчаются успехом, врачи начнут лечение статинами, чтобы улучшить состояние артерий и предотвратить дальнейшее повреждение.

Кто получает статины?

Назначение статинов больше не просто результат низкого уровня холестерина. Вместо этого врачи используют различные способы выявления пациентов из группы высокого риска. Сюда входит проверка всех показателей здоровья сердца (включая артериальное давление, уровень глюкозы в крови и индекс массы тела), а также результатов тестов, оценивающих образование бляшек, таких как коронарное сканирование кальция.

Риски и преимущества статинов

Безопасны ли статины? Для большинства людей ответ — убедительное «да» , согласно метаанализу опубликованных исследований Джонса Хопкинса за 20 лет за 2014 год. Он показал, что риски длительного использования статинов низкие, а потенциальная польза очень высока. Исследователи просмотрели сотни статей, в которых изучались статины с 1994 года, чтобы определить доказательства побочных эффектов.

Их обзор, опубликованный в British Medical Journal, обнаружил увеличение риска мышечных болей.Также был умеренный риск повышения уровня глюкозы в крови, что может склонить некоторых людей к развитию диабета 2 типа. Что неясно, так это то, развилось ли это заболевание у тех людей, у которых также были другие факторы риска диабета. Статины не вызывают потери памяти или катаракты, как утверждали в прошлом. Исследователи пришли к выводу, что для большинства пациентов из группы риска польза намного превышает риски. Конечно, если вы заметили какие-либо необычные эффекты после начала терапии статинами, сообщите об этом своему врачу.

«Мы много знаем о статинах, потому что они существуют уже давно и принимаются очень многими людьми», — говорит Блаха. «Шкала явно указывает на преимущества для большинства пациентов из группы риска».

.