Судороги у пожилых людей причины: Судороги ног в пожилом возрасте: лечение, причины

Содержание

Спастичность: причины, симптомы, лечение

Спастичность является сигналом прогрессирования патологий центральной нервной системы. Синдром может наблюдаться у пожилых людей, либо являться следствием инсульта, травмы позвоночника или головы. В зависимости от выраженности спазмов, она может доставлять дискомфорт, либо стать причиной инвалидности.

Причины спастичности

Незначительные спазмы и судороги зачастую диагностируют у пожилых людей. Это связано с возрастными изменениями. Также синдром может возникнуть в результате других негативных последствий. Нейродегенеративные патологии зачастую возникают у генетически предрасположенных пациентов, поэтому считается, что синдром является наследственной болезнью.

Патологии, провоцирующие развитие спастичности:

воспалительный процесс оболочек мозга – менингит;
атеросклероз;
инсульт;
варикозное расширение вен;
артериальная гипертензия;

травмы спинного и/или головного мозга;
сахарный диабет.

Зачастую причиной развития спастичности является болезни Альцгейера и Паркинсона, а также старческой деменции. Гипертонус и судороги могут спровоцировать воспалительные патологии, частые запоры и инфекции половой и мочевыделительной систем.

Симптоматика

У пациентов, страдающих спастичностью, наблюдаются следующие симптомы:

внезапные судороги, особенно после физических нагрузок и ночью;
болевой синдром при разгибании и сгибании рук и ног;
деформации суставов;
изменения осанки;
повышенный рефлекторный ответ.

При наличии сопутствующих воспалительных процессов в суставах болевой синдром усиливаются.

Лечение

Наличие расстройств в работе центральной нервной системы и других заболеваний, провоцирующих появление спастичности,

определяют посредством МРТ и КТ.

Для устранения синдрома применяют консервативное лечение с целью снижения гипертонуса мышц, а также комплексную терапию, которая включает в себя прием медикаментов и сеансы физиотерапии. Самолечение категорически противопоказано, все лекарственные средства для лечения спастичности, отпускают по рецепту доктора. При приеме медикаментов необходимо строго соблюдать дозировку, так как передозировка может спровоцировать галлюцинации, остановку дыхания и даже смерть.

Для снятия болевого синдрома могут назначать местные обезболивающие препараты. Судороги купируют препаратами с высоким содержанием магния. С целью стимуляции кровотока и трофики, функционирования нейронов, снятия воспаления, рекомендован прием витаминов группы В.

Физиотерапевтическое лечение подразумевает применение различных методов. Для больных, страдающих спастичностью, одним из приоритетных в комплексном лечении является иглорефлексотерапия. Ее можно сочетать с лечебной гимнастикой и «точечным» массажем.

Универсальный метод терапии – остеопатия. Проводят курсами после тщательного обследования. Позволяет устранить боль, непроизвольные сокращения, гипертонус.

При наличии новообразований, травмах суставов могут применять оперативное вмешательство, во время которого осуществляют усечение нервных корешков, провоцирующих синдром.

Эпилепсия у людей пожилого возраста

Эпилепсия часто начинается в пожилом возрасте, особенно после 75 лет. Одна из основных причин эпилепсии в пожилом возрасте — острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Кроме того, причинами могут быть опухоли, последствия травм, такие заболевания, как болезнь Альцгеймера и другие. Приступы, начинающиеся у пожилых, как правило, являются фокальными (очаговыми).1 Для правильной постановки диагноза необходимо проведение комплексного обследования специалистом, который сможет определить причины заболевания и назначить лечение.

Пожилые люди часто страдают заболеваниями сердца и внутренних органов и принимают много лекарств, которые могут вступать в нежелательные взаимодействия с антиэпилептическими препаратами (АЭП). Именно поэтому лечащий врач должен знать о всех лекарствах, которые принимает пациент, даже если они не касаются лечения эпилепсии. Пожилые больные с нарушениями нуждаются в помощи близких, чтобы правильно и регулярно выполнять рекомендации врача.

В пожилом возрасте легче следовать назначениям врача, если инструкции даются в письменном виде. Листок с назначениями всегда должен быть у больного под рукой. Однако максимальная эффективность лечения эпилепсии человека в пожилом возрасте может быть достигнута только в том случае, если приём препаратов и соблюдение других рекомендаций врача контролируют их близкие.1

Признаки эпилепсии у пожилых людей могут быть спутаны с признаками заболеваний сердца (нарушениями ритма — аритмией) и прочими состояниями. Чтобы избежать неопределённости, необходимо обратиться к врачу для проведения комплексной диагностики.

Большинство пожилых больных живут самостоятельно, справляются с симптомами проявления эпилепсии, и их состояние не требует помещения в специализированные учреждения для контроля за течением заболевания. Однако иногда жизненная ситуация складывается таким образом, что престарелые больные не в состоянии ухаживать за собой, а родные по тем или иным причинам не могут о нем должным образом заботиться. В таком случае может быть целесообразно устроить страдающего эпилепсией пожилого человека в специализированное учреждение, где ему обеспечат полноценный уход.2

Если здоровье позволяет пожилому человеку оставаться дома, то для обеспечения максимального комфорта следует несколько изменить привычный образ жизни и создать наиболее безопасную для него обстановку. Так, например, для разогрева пищи следует использовать микроволновую печь, чтобы избежать случайного соприкосновения с открытым огнём или горячими поверхностями в случае проявления признаков болезни на кухне. Кроме того, для снижения вероятности утопления необходимо, чтобы больной эпилепсией для водных процедур использовал душ, а не ванну. Стеклянные перегородки в душе должны быть заменены на непромокаемые шторы, а в душевой необходимо обустроить место для сидения.

Безусловно, максимальной безопасности можно достичь в случае, если больной эпилепсией будет принимать душ под присмотром родных, которые вовремя могут заметить симптомы наступающего приступа. Но если это его смущает, то следует оставлять дверь в душ приоткрытой, чтобы в случае приступа можно было экстренно прийти на помощь.3

Эпилепсия у пожилых людей чревата тяжелыми последствиями, но существуют разные способы повысить безопасность пожилого человека. Самый полезный — ношение с собой памятки (карточки пациента), в которой написано, что следует делать при приступе и чего делать не следует. Безусловно, данная мера не всегда может помочь, поскольку население в целом мало знает об эпилепсии и неподготовленный человек может просто испугаться. Однако проинформированные люди с большей вероятностью помогут, вызвав скорую медицинскую помощь и получив по телефону консультацию специалистов, как действовать в сложившейся ситуации, пока не приехали врачи.2

В случае возникновения признаков эпилепсии у пожилого или престарелого человека необходимо также оказывать ему максимальную эмоциональную поддержку.

Пожилой человек может начать бояться получить травму во время приступа либо упасть в общественном месте, где никто не сможет оказать ему должную помощь. Такие мысли могут являться причиной социальной изоляции, приводить к нежеланию выходить из дома. Эмоциональная поддержка, общение и присутствие рядом родных окажут положительное влияние как на социализацию пожилого человека в обществе, так и на его физическое состояние.2

1. Карпова В. И., Крушинская Н. С., Мухин К. Ю. Эпилепсия. История. Диагностика. Практика. Лечение. Советы пациентам. — М.: Системные решения. — 2011.
2. Official site of Epilepsy Society: Staying independent in later life: [Электронный ресурс]. — (http://www.epilepsysociety.org.uk/staying-independent-later-life#.VbyfV0IkfXU). Дата последнего обращения: 08.01.2016.

3. Воронкова К. В., Петрухин А. С., Пылаева О. А., Холин А. А. Эпилепсия излечима! Рекомендации для больных и их близких. — М.: Литтерра. — 2010.

SARU.VPA.19.08.1468

Судорожные расстройства у пожилых людей

ЛУРДЕС ВЕЛЕС, доктор медицины, и ЛИНДА М. СЕЛЬВА, доктор медицины.

Судорожные расстройства становятся все более распространенными после 60 лет и могут оказывать значительное влияние на функциональное состояние. Целью противоэпилептической лекарственной терапии является контроль над судорогами, но сохранение качества жизни. Если возможно, контроль над судорогами должен быть достигнут с помощью одного агента, назначаемого в наименьшей эффективной дозе.

Клинический ответ, а не уровень препарата, должен определять изменение дозировки. Все противоэпилептические препараты могут вызывать дозозависимый седативный эффект и когнитивные нарушения. Хотя новые препараты могут иметь теоретические преимущества перед стандартными противоэпилептическими средствами, более высокая стоимость может ограничивать их использование. Препараты для монотерапии судорог первой линии у пожилых пациентов включают карбамазепин, вальпроевую кислоту, окскарбазепин, габапентин и ламотриджин.

По общему мнению, судороги чаще всего возникают у младенцев, но редко у пожилых людей. Тем не менее, популяционные исследования показывают, что эпилептические припадки увеличиваются в частоте и распространенности после 60 лет. ^1,2 Поскольку люди живут дольше и у них повышается вероятность сопутствующих заболеваний, требующих применения нескольких препаратов, перед семейными врачами все чаще стоит задача обеспечить надлежащее лечение судорог и мониторинг противоэпилептической лекарственной терапии у своих пожилых пациентов. В этой статье рассматриваются эпидемиология, этиология и диагностика судорожных расстройств у пожилых людей. Предложен подход к выбору противоэпилептических препаратов.

Эпидемиология, классификация и этиология

Эпидемиологические исследования постоянно документируют повышенную частоту судорожных расстройств у пожилых людей и предполагают, что старение является определенным фактором риска. ³ В США ежегодная частота приступов приближается к 100 приступам на 100 000 человек старше 60 лет. ⁴

Эпилепсия, хроническое заболевание, характеризующееся повторяющимися и обычно спонтанными припадками, которым страдает от 1,5 до 3 миллионов человек в Соединенных Штатах. ⁴ Эпилепсии и эпилептические синдромы в настоящее время классифицируются как локализованные (парциальные или фокальные) или генерализованные на основании клинических и электроэнцефалографических изменений (таблица 1) . ⁵ При генерализованной эпилепсии или эпилептическом синдроме возникают припадки с двусторонним и симметричным поражением полушарий головного мозга в момент возникновения. Напротив, парциальная эпилепсия вызывает приступы, которые возникают в определенной области коры головного мозга. Припадки могут быть связаны с признаками или симптомами, характерными для региона их происхождения, и могут возникать с изменениями психического статуса или потерей сознания или без них. Парциальная эпилепсия, наиболее распространенный тип эпилепсии у пожилых людей, часто является результатом локализованной корковой дисфункции.

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

У многих пожилых пациентов четко определяется первопричина судорожной активности. Эпидемиологические исследования определили острые симптоматические припадки как те, которые происходят в контексте острого поражения центральной нервной системы (ЦНС) или во время острого метаболического нарушения. ^3,6 Эти припадки связаны с субдуральной гематомой, инсультом и инфекцией ЦНС. Они также могут возникать при системных метаболических состояниях, таких как уремия, гипергликемия, гипогликемия, гипонатриемия и синдром отмены алкоголя.

Пятилетнее исследование ⁷ 151 пациента с первым приступом после 60 лет показало, что 32% приступов были вызваны инсультами и 14% опухолями головного мозга, включая менингиомы, злокачественные глиомы и метастазы в головной мозг; 25 процентов не имели идентифицируемой причины. Когортное исследование сообщества ⁸ из 675 пациентов с первым инсультом обнаружили, что риск возникновения судорог составлял 2 процента в начале инсульта и 11 процентов в первые пять лет после инсульта. Рецидив судорог после инсульта может быть немедленным, а может и не возникать в течение нескольких лет. ⁹ Рецидивы чаще встречаются после геморрагических или тяжелых ишемических инсультов с поражением коры (особенно затылочной) и поздним началом первого приступа. ^8,10

Среди дегенеративных заболеваний основными причинами судорог являются деменция, вызванная болезнью Альцгеймера, и амилоидная ангиопатия. ¹¹ Болезнь Альцгеймера на поздних стадиях была определена как фактор риска новых генерализованных тонико-клонических судорог у пожилых людей. ¹² Это связано с 10-процентной распространенностью судорог, особенно на поздних стадиях болезни. ¹¹ Повышенная распространенность судорог также была зарегистрирована при других типах деменции. ¹¹

Эпилептический статус определяется как единичный генерализованный припадок продолжительностью более 5 минут или серия припадков продолжительностью более 30 минут, при которых больной не приходит в сознание. Наибольший рост заболеваемости эпилептическим статусом происходит в возрасте после 60 лет. ¹³ Наиболее драматичной клинической картиной являются генерализованные судорожные припадки. Несудорожные припадки могут вызывать внезапные изменения в поведении и познании.

Исследование ¹⁴ 342 пациентов с эпилептическим статусом, у которых впервые случился приступ после 60 лет, показало, что цереброваскулярное заболевание было ведущей причиной, за которой следовала травма головы. Эпилептический статус также может возникать из-за гипоксии, гипергликемии, внутричерепной инфекции, опухолей головного мозга, интоксикации или отмены наркотиков.

У пациентов с эпилептическим статусом непосредственными целями являются прекращение приступа и поддержка сердечно-легочной функции. После достижения этих целей показано лечение возможных причин и провоцирующих факторов (например, внутричерепной инфекции, гипергликемии).

Диагностическая оценка

Первым шагом в диагностике причины припадка является получение подробного описания события от свидетеля. Когда произошло более одного события, четко распознаваемого как припадок, ставится диагноз эпилепсии.

Если диагноз эпилепсии установлен, показан тщательный поиск предрасполагающих факторов. Подробный анамнез должен быть получен от пациента и членов семьи. Важно выяснить текущие привычки пациента (например, возможное злоупотребление психоактивными веществами), судороги в анамнезе и наличие факторов риска (например, черепно-мозговая травма, цереброваскулярное заболевание). Систематический обзор систем должен включать вопросы о возможных нарушениях сна. Тщательный обзор текущих лекарств, в том числе безрецептурных препаратов, необходим, потому что некоторые препараты, используемые для лечения общих гериатрических проблем, могут снижать судорожный порог. Наконец, физикальное обследование должно включать тщательную неврологическую оценку.

Первоначальная лабораторная оценка возможных острых симптоматических припадков должна включать: общий анализ крови; уровни электролитов, кальция, магния, фосфора, азота мочевины крови, креатинина и глюкозы; скорость оседания эритроцитов; функциональные пробы печени; серологические тесты; рентгенограмма грудной клетки; и электрокардиограмма. При необходимости должны быть получены уровни препарата в сыворотке и токсикологический скрининг.

Детальное обследование сердечно-сосудистой системы часто требуется у пациентов с подозрением на кардиогенный обморок, транзиторную ишемическую атаку или инсульт. Обследование часто может включать эхокардиограмму, холтеровское мониторирование и допплерографию сонных артерий. В остром периоде компьютерная томография головного мозга может исключить кровоизлияние. Когда это возможно, магнитно-резонансная томография является предпочтительным нейродиагностическим исследованием из-за ее чувствительности к инфарктам и фокальному глиозу. Люмбальная пункция обычно не требуется, если у пациента нет лихорадки или недавно была лихорадка, подозревается менингит или у пациента ослаблен иммунитет.

Электроэнцефалография может помочь в постановке диагноза эпилепсии и классификации типа припадка. По возможности следует провести электроэнцефалограмму (ЭЭГ) для оценки прогноза и выбора соответствующей медикаментозной терапии. У пожилых пациентов могут быть эпизоды, имитирующие судороги, но на самом деле являющиеся результатом обморока, нарушения сна или психического заболевания. ¹⁵ Пожилые люди без эпилепсии обычно не имеют значительных фоновых изменений на ЭЭГ. Исследование ¹⁶, сравнивая изменения на ЭЭГ у молодых пациентов (от 20 до 59 лет) и пожилых пациентов (старше 60 лет), страдающих эпилепсией, выявили снижение фонового ритма, ритмичности и амплитуды в старшей группе. Аномалии височных долей были распространены в обеих группах, но разряды в лобных долях и медленные волны наблюдались значительно чаще у пожилых пациентов.

Если диагноз неясен, может быть показано стационарное наблюдение. Недавний ретроспективный обзор ¹⁵ 18 пожилых людей, которые были госпитализированы в отделение мониторинга эпилепсии в университетской больнице, показал, что у трех пациентов, получавших противоэпилептическую лекарственную терапию, на самом деле не было приступов. У пяти из 18 пациентов были судорожные припадки, а у остальных 10 пациентов (восемь из которых ранее лечились противоэпилептическими препаратами) были поставлены диагнозы, отличные от эпилепсии.

Выбор противоэпилептических препаратов

В целом, все противоэпилептические препараты в значительной степени взаимодействуют с другими лекарственными средствами, зависят от всасывания в желудочно-кишечном тракте и могут вызывать когнитивные побочные эффекты. Начальное лечение острых припадков требует противоэпилептических препаратов, тогда как одиночные припадки с обратимым преципитатом не требуют медикаментозной терапии. ¹⁷ Таким образом, первая проблема, с которой сталкивается семейный врач, заключается в том, чтобы решить, требует ли лечения первый единичный припадок: является ли этот эпизод изолированным событием или таким, который потребует лечения на протяжении всей жизни? Тот факт, что у большого процента пожилых людей не будет повторных приступов, является веским аргументом против лечения первого единичного приступа. Кандидатами на противоэпилептическую медикаментозную терапию являются пациенты с рецидивирующими припадками, дебютом эпилепсии в виде эпилептического статуса или явной структурной предрасположенностью к припадкам.

Подсчитано, что широкое использование новейших противоэпилептических препаратов увеличит ежегодную стоимость противоэпилептической лекарственной терапии в Соединенных Штатах с 25 миллионов долларов до более чем 1,2 миллиарда долларов. ¹⁸ Немногие исследования поддерживают использование одного противоэпилептического препарата над другими. Таким образом, идеальным противоэпилептическим препаратом является лекарство для приема один или два раза в день, низкая стоимость, минимальные побочные эффекты, незначительное взаимодействие с лекарственными средствами или его полное отсутствие, низкое связывание с белками, незначительный потенциал аллергических или идиосинкразических реакций или их отсутствие, а также доступность для парентерального введения. формулировка. ¹⁹

В целом рекомендуется «начинать с малого и работать медленно» с одним агентом. Результаты совместного исследования по делам ветеранов ²⁰ о влиянии возраста на эпилепсию и ее лечение показывают, что по сравнению с более молодыми людьми пожилые люди более чувствительны к терапии противоэпилептическими препаратами. Однако они также с большей вероятностью будут испытывать побочные эффекты при более низких концентрациях противоэпилептических препаратов в сыворотке. Следовательно, пожилым людям обычно требуются более низкие дозы и более длительные интервалы дозирования. ²⁰ При терапии любыми противоэпилептическими препаратами пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет побочных эффектов, взаимодействий с другими препаратами, плохого контроля приступов и токсичности. Определение концентрации несвязанного препарата может быть полезным, когда клиническая реакция кажется неадекватной ²¹ или выражены побочные эффекты.

После принятия решения о лечении следующим шагом является определение того, следует ли использовать стандартный (более старый) противоэпилептический препарат или один из более новых препаратов (таблица 2) . ²² Старые противоэпилептические препараты, в том числе фенитоин (дилантин), вальпроевая кислота (депакин) и карбамазепин (тегретол), менее дороги, чем новые препараты, и считаются подходящими препаратами для начального лечения судорог у пожилых людей. У пожилых людей лечение фенобарбиталом или примидоном (мизолином) широко не рекомендуется из-за значительных побочных эффектов, включая седативный эффект и когнитивные нарушения, вызванные приемом лекарств. ¹

Новые противоэпилептические препараты, подходящие в качестве терапии первой линии у пожилых людей, включают окскарбазепин (трилептал), габапентин (нейронтин) и ламотриджин (ламиктал). Эти агенты имеют меньше взаимодействий с лекарственными средствами и лучшие профили побочных эффектов, чем стандартные противоэпилептические препараты. Из-за серьезных гематологических и печеночных побочных эффектов фелбамат (фелбатол) больше не рекомендуется для использования у пожилых людей. ¹⁷

ФЕНИТОИН

Всасывание фенитоина изменяется в результате физиологических изменений старения и лекарств, влияющих на моторику желудочно-кишечного тракта. Например, антациды и энтеральное питание снижают всасывание и эффективность препарата. Фенитоин на 90 процентов связан с белками; изменения в связывании белков, вызванные заболеванием печени или почек, приводят к увеличению доли свободного или несвязанного лекарственного средства, что увеличивает вероятность нежелательных явлений.

Из-за кинетики насыщения фенитоина необходимо тщательно контролировать уровень препарата в сыворотке. Небольшие изменения в поддерживающей дозе приводят к большим изменениям общей концентрации препарата в сыворотке.

Основными преимуществами фенитоина являются низкая стоимость и доступность внутривенного препарата для использования в экстренных ситуациях. Также доступен жидкий состав; однако трудности с поддержанием фенитоина в суспензии не рекомендуют использовать суспензию, за исключением случаев, когда нет возможности использовать другой способ или лекарственную форму. Лекарственные взаимодействия распространены и являются основным недостатком использования фенитоина у пожилых пациентов, которые принимают несколько лекарств. ²³

ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА

Вальпроевая кислота в высокой степени связывается с белками. Этот препарат метаболизируется цитохромом Р450, окислением жирных кислот и конъюгацией с активными и неактивными метаболитами. У пациентов, принимающих оба препарата, может снижаться уровень вальпроевой кислоты и повышаться уровень фенитоина.

КАРБАМАЗЕПИН

Карбамазепин на 65-85 процентов связан с комбинацией альбумина и α ₁ -кислого гликопротеина. Препарат метаболизируется в печени, где может индуцировать собственный метаболизм и ускорять окисление и конъюгацию других препаратов. Поскольку у пожилых людей клиренс препарата снижается, следует тщательно контролировать уровень карбамазепина, особенно в начале лечения.

Основными преимуществами карбамазепина являются доказанная эффективность, прием препарата два раза в день у пожилых людей и доступность препарата с пролонгированным высвобождением. Однако гипонатриемия и нарушения сердечной проводимости могут возникать чаще у пожилых пациентов, чем у молодых. Кроме того, карбамазепин взаимодействует с рядом лекарств. ²³

ОКСКАРБАЗЕПИН

Недавно окскарбазепин был одобрен для использования в качестве монотерапии парциальных припадков у взрослых. Структурно родственный карбамазепину и обладающий аналогичным спектром действия, окскарбазепин не индуцирует собственного метаболизма и почти не взаимодействует с лекарственными средствами. Цитозольные ферменты печени метаболизируют препарат с превращением в глюкуронидазу и последующей экскрецией почками.

Недавнее многоцентровое двойное слепое клиническое исследование ²⁴ показало, что окскарбазепин хорошо переносится и его можно быстро титровать в течение 14 дней без ущерба для безопасности. В этом испытании головокружение, утомляемость, головная боль, сонливость, тошнота и рвота были наиболее распространенными побочными эффектами препарата. Гипонатриемия и сердечные нарушения остаются клинически важными проблемами.

Нет значимых данных о применении окскарбазепина у пожилых людей. Теоретически, однако, препарат имеет значительные преимущества. ²⁵

ГАБАПЕНТИН

Габапентин хорошо всасывается и выводится почками в неизмененном виде. Известно только лекарственное взаимодействие с алюминиево-магниевыми антацидами, которые снижают всасывание габапентина. Следовательно, габапентин и эти антациды следует вводить с интервалом не менее двух часов.

Из новых противоэпилептических препаратов наиболее благоприятный профиль безопасности имеет габапентин, хотя он может вызывать сонливость, головокружение, нечеткость зрения и лейкопению. Габапентин может быть рекомендован в качестве начальной монотерапии или дополнительной терапии для лечения судорожных расстройств у пожилых пациентов, принимающих несколько препаратов. ²⁶ [Уровень доказательности B, рандомизированное контролируемое исследование более низкого качества]

ЛАМОТРИЖИН

Ламотриджин слабо связывается с белками плазмы и активно метаболизируется в печени, что является значительным преимуществом у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. ¹⁷ Препарат хорошо переносится большинством пациентов.

Наиболее частым побочным эффектом ламотриджина является кореподобная сыпь, которая может развиться в течение первых восьми недель лечения. Медленное титрование сводит к минимуму сыпь, которая обычно бывает легкой и проходит после прекращения лечения. Если необходимо прекратить прием ламотриджина, дозу следует снижать в течение двух недель.

ТОПИРАМАТ И ТИАГАБИН

Топирамат (Топамакс) слабо связывается с белками и почти не метаболизируется. Выводится преимущественно почками. Тиагабин (габитрил) в значительной степени связывается с белками и интенсивно метаболизируется в печени. Ни один из этих препаратов не следует рассматривать как терапию первой линии при судорожных расстройствах у пожилых людей из-за значительного связанного с этим риска изменений личности или когнитивных нарушений. ¹⁷

ФОСФЕНИТОИН

Текущие рекомендации по лечению эпилептического статуса у пожилых людей аналогичны рекомендациям для молодых людей. Лечение начинают с бензодиазепина, предпочтительно лоразепама (ативана) из-за его относительно быстрого начала действия и длительного периода полувыведения. ²⁷ Затем вводят фосфенитоин (Церебикс), и если эпилептический статус сохраняется более 60 минут, анестезию вызывают пентобарбиталом, пропофолом (Диприван) или мидазоламом (Версед).

Фосфенитоин является безопасным и хорошо переносимым пролекарством фенитоина, которое можно вводить внутривенно с меньшим риском побочных эффектов (например, флебита, внутривенной несовместимости, гипотензии, сердечной аритмии), чем при парентеральном введении фенитоина. Фосфенитоин также можно вводить внутримышечно, когда внутривенный доступ и кардиомониторинг недоступны. Побочные эффекты аналогичны таковым у фенитоина, но возникают реже. Пролекарство дороже фенитоина.

ДИАЗЕПАМ РЕКТАЛЬНЫЙ

Недавнее рандомизированное исследование показало, что введение разовой дозы ректального геля диазепама (Диастат) было безопасным и эффективным при лечении пациентов с повторяющимися припадками, находящихся дома. ²⁸ [Уровень доказательности А, рандомизированное контролируемое исследование] Наиболее частым побочным эффектом была сонливость. Препарат не оказывает заметного депрессивного действия на частоту дыхания.

Судороги и эксплуатация автотранспортных средств

Законы штата о вождении должны быть тщательно изучены с пациентом, у которого есть судороги, и с семьей пациента. Информацию об этих законах можно получить в Фонде эпилепсии (www.efa.org), но ее следует проверить, связавшись с Департаментом транспортных средств штата. Лишение водительских прав, наряду с потерей независимости, может иметь серьезные психосоциальные последствия для пожилого пациента, особенно когда адекватный и безопасный общественный транспорт недоступен или семья пациента не может предоставить необходимый транспорт.

Что делать, если у пожилого человека случился припадок

24 сентября 2020 г.

Автор: Дункан Гумаер

Симптомы судорог легко спутать с другими состояниями, от деменции до инсульта. Подобная путаница может затруднить адекватное реагирование на припадок. Вот почему может быть так важно узнать, что делать, если у пожилого человека случился припадок, что делать после припадка и как могут выглядеть симптомы припадков у пожилых людей. Даже если вы научитесь соблюдать несколько простых мер предосторожности в будущем, это может буквально спасти жизнь.

Причины судорог у пожилых людей

Что может вызывать судороги у пожилых людей? Довольно много вещей. Но то, что впервые вызывает приступы у пожилых людей, обычно является эпилепсией. Эпилепсия, поражающая около 3 миллионов человек в США, является наиболее частой причиной припадков у пожилых людей. Поскольку к факторам риска эпилепсии относятся заболевания, влияющие на функцию головного мозга, инсульты и травмы головы, люди подвергаются гораздо большему риску развития этого состояния с возрастом.

Причиной припадков у пожилых пациентов является обычно эпилепсия, но стоит подчеркнуть, что припадки у пожилых могут быть результатом многих причин. Например, неэпилептический припадок может быть вызван физическим состоянием или даже стрессом. И неэпилептический припадок может привести к тем же симптомам, что и генерализованный эпилептический припадок. Но на что это похоже?

Загрузить бесплатное руководство по уходу на дому

Судороги у пожилых людей и типы судорог

Судорожные припадки в основном представляют собой электрические нарушения в головном мозге; тип припадка, который испытывает человек, будет зависеть от локализации нарушения. Например, при генерализованном припадке весь мозг наполняется электрической активностью. Это может привести к судорогам, падениям, странным подергиваниям, обморокам, блужданиям или потере способности говорить. Даже дыхание может остановиться на несколько мгновений.

В других случаях электрическая активность сосредоточена в одной области мозга, что называется парциальным припадком. Этот тип является одним из наиболее распространенных у пожилых людей с эпилепсией. Человек, страдающий сложным парциальным припадком, часто появляется в замешательстве, смотрит, бормочет или повторяет действия, как если бы он ходил во сне. Как и при деменции, знакомое окружение может казаться другим. Эти события можно легко пропустить в течение некоторого времени, потому что люди не помнят, что у них были парциальные комплексные припадки.

Генерализованный припадок обычно изображают по телевидению, когда тело человека напрягается и начинает дергаться необычным образом. Но важно понимать, что приступы у пожилых людей не всегда вызывают такие живые симптомы. Иногда человек, у которого случился припадок, просто падает на свое место, как бы внезапно теряя сознание.

Судорожные припадки у пожилых Варианты лечения

Человек, страдающий судорожным припадком, может быть не в состоянии разговаривать с другими, но может отвечать на простые просьбы. Симптомы приступа обычно проходят в течение трех минут, хотя возвращение в полное сознание может занять до часа. После окончания приступа пожилые люди нередко теряют контроль над мочевым пузырем или обильно потеют.

Варианты лечения зависят от причины. Часто бывает полезно провериться на эпилепсию после приступа, что может включать ЭЭГ, МРТ или КТ. При положительном диагнозе существует множество лекарств, которые можно использовать для лечения симптомов. Точно так же лечение неэпилептических припадков обычно включает когнитивно-поведенческую терапию, чтобы помочь залечить травмы и уменьшить стресс.

Что делать, если у пожилого человека случился припадок

Если у кого-то впервые случился припадок, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.