Судороги у пожилых людей причины лечение: Судороги ног в пожилом возрасте: лечение, причины

Содержание

В чём причина судорог в ногах и как бороться с судорогами ног

Болезненные сокращения мышц могут нарушить сон или прервать тренировку. В чём их причины и как бороться?

Алла Мельниченко

Судороги (непроизвольные болезненные сокращения мышц) возникают по разным причинам, и едва ли встретишь человека, который ни разу их не испытывал. Ночное пробуждение от резкой боли в ногах, неприятные ощущения во время работы или тренировки нередко тревожат молодых и пожилых людей.

Содержание статьи

Не занимайтесь самолечением! В наших статьях мы собираем последние научные данные и мнения авторитетных экспертов в области здоровья. Но помните: поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

Что такое судороги и когда они случаются?

Судороги, или мышечные спазмы – болезненные непроизвольные сокращения мышц. Даже у здоровых людей судороги могут возникать как в покое, в том числе ночью во вне, так и во время или сразу после физических нагрузок.

Нередко спазмы охватывают передние и задние мышцы бедра и голени. Ночные судороги обычно «скручивают» стопы и приводят к непроизвольному сгибанию пальцев ног.

Каковы причины мышечных спазмов на ногах?

Переутомление мышц и их перегрузка.
Недостаточная растяжка мышц.
Обезвоживание.
Нехватка минералов, витаминов и электролитов в организме.
Недостаточное кровоснабжение, варикозное расширение вен.
Работа и тренировки при высокой температуре и влажности воздуха.
Травмы.
Чрезмерное употребление алкоголя и курение.
Употребление некоторых медикаментов (побочный эффект).
Нехватка движения.
Нервные и психические болезни: невроз, эпилепсия, острый психоз.
Нарушение обмена веществ.
Отравления.
Эндокринные заболевания (сахарный диабет).

Как предотвратить судороги?

Сидячая работа. Делайте регулярные перерывы и двигайтесь, совершайте краткие прогулки, потягивайтесь и наклоняйтесь. Существуют упражнения, которые можно делать даже у письменного стола, пока вы на работе. Так вы позаботитесь о мышцах и предотвратите спазмы.

Занятые люди. У вас могут быть назначены встречи, дедлайны, визиты, но необходимо позаботиться и о себе. Очень часто люди, поглоченные собственным повседневным графиком, забывают пить достаточно жидкости или уделить время правильному питанию. Нехватка времени для упражнений также может вызвать проблемы – попробуйте выполнять хотя бы короткие комплексы.

Беременные женщины. У многих беременных во время второго и третьего триместров регулярно происходят судороги на ногах. До сих пор не установлена точно причина этого явления, но главная версия – снижение кровообращения, усталость и нервные перегрузки. Не забывайте достаточно отдыхать, укладывать ноги на возвышение и пить достаточно жидкости.

Беременность ускоряет потерю жидкости и электролитов, поэтому важно избегать сладких энергетических напитков с искусственными красителями, отдавая предпочтение чистой воде или минеральной воде без газа.

Спортсмены и поклонники фитнеса. Во время занятий спортом или сильных физических нагрузок важно не превышать границы своих возможностей и не перегружать тело. Убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости и не пренебрегаете сбалансированным питанием.

Работники заводов и фабрик. Если ваш труд связан с повторяющимися движениями, ваши мышцы быстро устают. Чередование рабочих смен может привести к нехватке сна. Работа в горячих цехах несет риск обезвоживания. Важно компенсировать потерю электролитов и микроэлементов, потерянных с потом.

Профилактика и лечение судорог

Прогулки, тренировки, растяжка.
Употребление достаточного количества жидкости (не менее 1,5 литров в сутки).
Устранение дефицита минералов и электролитов.

Что делать, если обнаружен варикоз?

Обратиться к врачу и выполнять рекомендации.
Избегать жирной, сладкой, солёной пищи.
Сократить употребление алкоголя, по возможности отказаться от курения.
Не поднимать более 3 кг.
Включать в рацион продукты, богатые витаминами C, E и P.
Активно двигаться, но избегать тяжелых спортивных нагрузок. Полезны долгие прогулки и бег на месте на цыпочках.

Носить свободную обувь и одежду, не перетягивать тело.

А у вас бывают судороги в ногах?

Фото: Legion-media

Судороги в ногах — причины, диагностика и лечение

Судороги в ногах наблюдаются при болезнях сосудов, синдроме крампи, плоскостопии, нарушениях электролитного баланса, гиповитаминозах, ряде эндокринных заболеваний, отравлениях, передозировке лекарственных препаратов, поражениях головного мозга, некоторых других состояниях. Могут охватывать одну мышцу или несколько мышечных групп, быть изолированными либо сочетаться с судорогами других локализаций. Диагностируются на основании данных опроса, внешнего осмотра, ЭФИ, лабораторных анализов, аппаратных методов. Лечение включает миорелаксанты, противоэпилептические и противосудорожные средства, спазмолитики, физиотерапевтические методики, хирургические вмешательства.

Почему возникают судороги в ногах

Синдром крампи

Представляет собой кратковременные болезненные сокращения мышц. Чрезвычайно широко распространен, по различным данным, выявляется у 20-90% взрослых людей, чаще встречается в пожилом возрасте. Может возникать, как физиологическая реакция на различные внешние воздействия, быть идиопатическим либо симптоматическим. В подавляющем большинстве случаев страдают икроножные мышцы.

Во время судороги отмечаются резкая боль и подошвенное сгибание стопы. Проявления сохраняются на протяжении нескольких секунд или минут, уменьшаются при ходьбе, массаже, пассивном разгибании ступни. После приступа в течение 1-2 дней наблюдаются незначительная болезненность, повышенная чувствительность икр. Синдром нередко появляется по ночам, предваряется фасцикуляциями. Провоцируется следующими обстоятельствами:

Физические факторы. Спазмы в ногах беспокоят после непривычной интенсивной нагрузки – длительной ходьбы, занятий на тренажерах. Развиваются в воде, особенно холодной, что сопряжено с опасностью утопления. В качестве других раздражителей выступают обезвоживание, переохлаждение, употребление соленых продуктов.
Идиопатические крампи. Появляются без видимых причин, обнаруживаются как в покое, так и при движениях. Наблюдаются ежедневно или несколько раз в неделю. Могут быть связаны с наследственной предрасположенностью (выявляться у нескольких членов одной семьи).
Соматические болезни. Крампи потенцируются хронической почечной недостаточностью, циррозом печени, хронической сердечной недостаточностью, редко – гликогенозами, паранеопластическим синдромом.
Неврологические заболевания. Синдром возникает на фоне патологий с гипертонусом и спонтанной мышечной активностью: БАС, множественного склероза, синдрома Паркинсона, болезни Шарко-Мари-Тута, синдрома крампи-фасцикуляции. Иногда сопровождает остеохондроз, моно- и полинейропатии.

Плоскостопие

Судороги в ногах определяются при всех разновидностях плоскостопия: продольном, поперечном, смешанном. Вызываются неправильным распределением нагрузки, которое влечет за собой постоянное переутомление мышц дистальных отделов конечностей. Чаще отмечаются во второй половине дня, развиваются после продолжительного стояния или ходьбы. Могут беспокоить в ночное время.

Болезни сосудов

Спазмы при сосудистых заболеваниях обусловлены ухудшением обменных процессов, гипоксией, снижением количества АТФ в клетках. Выявляются при следующих патологиях:

Варикозная болезнь. Симптом беспокоит преимущественно в стадии декомпенсации, чаще отмечается по ночам. Сочетается с повышенной утомляемостью, отеками, тупыми болями, постоянной тяжестью в ногах, выраженными внешними изменениями вен, трофическими расстройствами.

Облитерирующий атеросклероз. Чаще диагностируется у пожилых людей. Болям и судорогам в икроножных мышцах предшествуют онемение стоп, жжение, зябкость, повышенная чувствительность к холоду. Через некоторый период времени (как правило, незначительный) к перечисленной симптоматике присоединяется перемежающаяся хромота.
Облитерирующий эндартериит. Среди больных преобладают молодые мужчины. Симптомы напоминают клиническую картину атеросклероза, включают зябкость, онемение пальцев, парестезии, спазмы в стопах и икроножных мышцах, перемежающуюся хромоту. Характерно менее благоприятное течение, быстрое развитие трофических нарушений.
Облитерирующий тромбангиит. Всегда двусторонний. Наряду с судорогами, болями, повышенной чувствительностью стоп, кровоизлияниями в области пальцев обнаруживаются синдром Рейно, мигрирующий тромбофлебит дистальных отделов ног. При прогрессировании возникают тяжелые трофические нарушения.

Эндокринные заболевания

Судорожный синдром наиболее характерен для гипопаратиреоза, обусловлен повышением нервно-мышечной возбудимости при низком уровне паратгормона. Как правило, симметрично вовлекаются сначала руки, затем – ноги, преимущественно поражаются сгибатели. Иногда судороги распространяются на лицевые мышцы, мускулатуру туловища, внутренних органов. В легких случаях приступы продолжаются 1-2 минуты, повторяются1-2 раза в неделю. При тяжелом течении наблюдается множество ежедневных пароксизмов длительностью до нескольких часов.

В некоторых случаях спазмы беспокоят пациентов с выраженным нарушением функций щитовидной железы при гипертиреозе и гипотиреозе. Могут сочетаться с миоклонусом, когнитивными и поведенческими расстройствами. При сахарном диабете причиной спазмов в ногах становится диабетическая макроангиопатия, которая возникает через 10-15 лет с момента манифестации заболевания, обнаруживается примерно у 10% больных. Симптом дополняется зябкостью, онемением стоп, отеками, резкой болью в голенях, бедрах, а иногда и ягодицах, усиливающейся при движениях.

Водно-электролитные нарушения

Тонические судороги, обусловленные изменениями электролитного баланса, встречаются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (мальабсорбции, состоянии после резекции желудка и кишечника), болезнях почек, эндокринопатиях. Причиной также могут стать наружные и внутренние кровотечения, кишечные инфекции, отравления, сопровождающиеся многократной рвотой, частой диареей. Симптом определяется при таких состояниях, как:

Гипокальциемия. Судороги стоп сочетаются со спазмами кистей рук, мимической и жевательной мускулатуры.
Гипомагниемия. Карпопедальный спазм дополняется дрожанием конечностей, гиперрефлексией, тетанией, слабостью, сонливостью, диспепсическими расстройствами.

Гиперкалиемия. Судорожные приступы кратковременные, быстро сменяются снижением тонуса мышц. Выявляются брадикардия, аритмии, боли в эпигастральной области.
Гипер- и гипонатриемия. В отличие от других состояний, симптом имеет генерализованный характер. Пароксизму предшествуют дыхательные расстройства, тошнота, рвота.

Гиповитаминозы

Нарушения сократительной функции мышц чаще всего обнаруживаются при дефиците витаминов группы В:

Гиповитаминоз В1. Судороги в мышцах голени характерны для сухой формы бери-бери. Отмечаются невриты, изменения болевой и температурной чувствительности нижних конечностей.
Гиповитаминоз В2. Неврологические расстройства определяются при длительном течении болезни, включают спазмы, парестезии, атаксию, гиперрефлексию. Перечисленным симптомам предшествуют слабость, поражения глаз, кожи и слизистых.

Гиповитаминоз В6. Судорожный синдром развивается по ночам. Дополняется снижением зрения, конъюнктивитом, сухостью кожи. Язык становится малиновым, приобретает лакированный вид.

Интоксикации и отравления

Спонтанные судороги в ногах, других частях тела связаны с передозировкой медикамента или индивидуальной реакцией на лекарственное средство. Причиной симптома чаще всего являются препараты из группы блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторы, статины, диуретики. Иногда симптом развивается под влиянием ингибиторов ацетилхолинэстеразы, стероидных гормонов, ноотропов, ряда психотропных и антибактериальных средств.

У некоторых больных судорожный синдром появляется на выходе из наркоза с использованием миорелаксантов. Перечень токсичных веществ, способных спровоцировать локальные (в том числе – в ногах) или генерализованные судороги, включает дихлофос, другие инсектициды, пестициды. Аналогичным действием обладают мышьяк, формальдегид, фенол, а также спорынья, белладонна и мухоморы.

Патологии беременности

Судороги, обусловленные синдромом нижней полой вены, появляются во 2-3 триместре беременности. Обусловлены сдавлением сосуда увеличивающейся маткой и, как следствие, нарушением кровообращения в ногах. Симптом выявляется в положении лежа на спине, на поздних сроках сочетается с постуральной гипертензией, головокружениями, сердцебиением, усилением движений плода.

При эклампсии судороги носят генерализованный характер. Начинаются с мелких подергиваний лицевой мускулатуры, переходят в спазмы мышц верхних и нижних конечностей и завершаются конвульсиями, охватывающими все тело. Развиваются однократно либо «сериями» из нескольких приступов. Затем формируется кома, которая сменяется постепенным восстановлением сознания или ухудшением состояния с последующим летальным исходом.

Другие причины

Существует много состояний, при которых судороги в ногах возникают, но не являются специфическим симптомом или, как при эклампсии, становятся генерализованными. Спастические сокращения возможны при солнечном и тепловом ударе. Могут выявляться у больных с постгеморрагической анемией, обусловленной массивной кровопотерей. Обнаруживаются при эпилепсии, ЧМТ, церебральных опухолях. Встречаются при тетании, миотонии, некоторых миопатиях.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляются врачом-неврологом. По показаниям больных направляют к ортопеду, сосудистому хирургу, акушеру-гинекологу, другим специалистам. Программа обследования включает следующие методики:

Опрос. Врач уточняет, когда впервые появились спазмы, как часто повторяются, чем провоцируются приступы. Выясняет другие жалобы. Расспрашивает об имеющихся заболеваниях, особенностях образа жизни, принимаемых лекарственных средствах, чтобы определить возможные причины симптома.
Физикальное обследование. В ходе осмотра специалист выявляет изменения в ногах: признаки плоскостопия, гипертрофию или повышение тонуса мышц, фасцикуляции, расширенные поверхностные вены, отеки. Оценивает пульсацию, исследует чувствительность, рефлексы.
Электрофизиологические исследования. Электронейрография и электромиография помогают определить состояние нервно-мышечной передачи, скорость прохождения нервных импульсов, наличие или отсутствие спонтанной мышечной активности, которое в ряде случаев указывает на возможную причину судорог.
Лабораторные анализы. Скрининговое обследование включает ОАК, ОАМ, определение глюкозы, креатинина, мочевины, печеночных ферментов, белков крови. При водно-электролитных нарушениях исследуют уровень электролитов, при гиповитаминозах оценивают содержание витаминов, при эндокринных патологиях выполняют анализы на гормоны. При отравлениях производят токсикологические тесты.
Аппаратные методики. Пациентам с сосудистыми болезнями показаны ультразвуковые исследования (допплерография, дуплексное сканирование) сосудов нижних конечностей. Больным с плоскостопием рекомендована рентгенография стоп с нагрузкой. При эндокринных заболеваниях проводят УЗИ желез внутренней секреции, при органных поражениях – УЗИ брюшной полости и почек. Для исключения неврологических патологий осуществляют МРТ головного мозга.

Лечение

Консервативная терапия

Лечебная тактика определяется причиной судорог в ногах. С учетом особенностей патологии применяются следующие методики:

Синдром крампи. При симптоматических спазмах показана терапия основного заболевания. Для устранения судорожной активности используются противоэпилептические препараты, блокаторы кальциевых каналов, хинин. Для купирования приступов назначают миорелаксанты. При выраженном болевом синдроме в схему лечения включают НПВС, при нарушениях сна – мягкие снотворные.
Плоскостопие. Ведущую роль играют немедикаментозные методики. Больным рекомендуют нормализовать вес, выбирать удобную обувь, избегать продолжительных статических нагрузок. Для укрепления свода стопы полезны ходьба по мелким камешкам, массаж, специальные упражнения, СМТ, магнитотерапия, другие физиотерапевтические процедуры. При необходимости осуществляют подбор ортопедической обуви.
Болезни сосудов. Терапия варикоза проводится с применением венотоников, лечебной физкультуры, средств эластической компрессии, методов компрессионной склеротерапии. Необходимо уменьшить нагрузку на ноги. Медикаментозное лечение облитерирующих заболеваний артерий производится спазмолитиками, антикоагулянтами, тромболитиками, анальгетиками. В рамках немедикаментозной терапии назначаются ВЛОК, озонотерапия, гипербарическая оксигенация, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры.
Эндокринные заболевания. Гипопаратиреоз корректируется путем диеты, приема препаратов кальция и витамина Д, успокаивающих, противосудорожных средств. Полезно УФО. При гипотиреозе проводят гормонозаместительную терапию, пациентам с гипертиреозом назначают тиреостатики. При диабете с макроангиопатией необходима инсулинотерапия в сочетании с антиагрегантами.

Нарушения водно-электролитного баланса устраняют путем внутривенного введения растворов электролитов. Больным гиповитаминозами рекомендуют витаминные препараты. При интоксикациях требуется дезинтоксикационная терапия. Беременным с СНПВ советуют сон на левом боку, умеренные физические нагрузки. Эклампсия является показанием для проведения комплексных реанимационных мероприятий.

Упражнения при судорогах ног

Хирургическое лечение

Больным с судорогами могут выполняться следующие операции:

Плоскостопие: различные варианты коррекции Hallux valgus, пересадка сухожилий, резекция участков костей.
Варикозная болезнь: флебэктомия, минифлебэктомия, клеевая облитерация, лазерная и радиочастотная коагуляция, криофлебэктомия.
Облитерирующие болезни сосудов: эндартерэктомия, стентирование, дилатация или протезирование артерий, шунтирующие вмешательства, артериализация вен стопы, профундопластика, тромбоэмболэктомия.
Эндокринные патологии: резекция щитовидной железы у больных гипертиреозом, эндартерэктомия и пластика трофических язв при диабетической макроангиопатии.

Эпилепсия у пожилых людей: лечение и рассмотрение сопутствующих заболеваний

1. Зак М.М., Кобау Р. Национальная и государственная оценка числа взрослых и детей с активной эпилепсией – США, 2015 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017; 66:821–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Cloyd J, Hauser W, Towne A, et al. Эпидемиологические и медицинские аспекты эпилепсии у пожилых. Эпилепсия рез. 2006; 66 (Приложение 1): S39–48. [PubMed] [Академия Google]

3. Faught E, Richman J, Martin R, et al. Заболеваемость и распространенность эпилепсии среди пожилых получателей Medicare в США. Неврология. 2012; 78: 448–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Hussain SA, Haut SR, Lipton RB, Derby C, Markowitz SY, Shinnar S. Заболеваемость эпилепсией в расово разнообразной, проживающей в сообществе, пожилой когорте: результаты из исследования старения Эйнштейна. Эпилепсия рез. 2006; 71: 195–205. [PubMed] [Google Scholar]

5. Гехт А., Борнштейн Н.М. Судороги после инсульта. Handb Clin Neurol. 2012;108:569–83. [PubMed] [Google Scholar]

6. Choi H, Pack A, Elkind MS, Longstreth WT, Jr, Ton TG, Onchiri F. Предикторы возникновения эпилепсии у пожилых людей: исследование сердечно-сосудистых заболеваний. Неврология. 2017; 88: 870–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Hauser WA. Эпидемиология судорог у пожилых людей. В: Роуэн А.Дж., Рамзи Р.Е., редакторы. Судороги и эпилепсия у пожилых людей. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн; 1997. С. 7–20. [Google Scholar]

8. Харт Ю.М., Сандер Дж.В., Джонсон А.Л., Шорвон С.Д. Национальное общеклиническое исследование эпилепсии: рецидивы после первого припадка. Ланцет. 1990;336:1271–4. [PubMed] [Google Scholar]

9. DeLorenzo RJ, Hauser WA, Towne AR, et al. Проспективное популяционное эпидемиологическое исследование эпилептического статуса в Ричмонде, штат Вирджиния. Неврология. 1996; 46: 1029–35. [PubMed] [Google Scholar]

10. Беги Э., Чикконе А. Рецидив первой экспериментальной группы припадков после первого неспровоцированного припадка. Это все еще спорный вопрос? Захват. 1993; 2: 5–10. [PubMed] [Google Scholar]

11. Берг А.Т., Шиннар С. Риск повторения припадка после первого неспровоцированного припадка: количественный обзор. Неврология. 1991;41:965–72. [PubMed] [Google Scholar]

12. Hauser WA, Rich SS, Annegers JF, Anderson VE. Рецидив припадка после 1-го неспровоцированного припадка: расширенное наблюдение. Неврология. 1990;40:1163–70. [PubMed] [Google Scholar]

13. Lawn N, Kelly A, Dunne J, Lee J, Wesseldine A. Первый приступ у пожилого пациента: клинические особенности и прогноз. Эпилепсия рез. 2013;107:109–14. [PubMed] [Google Scholar]

14. Броди М.Дж., Старейшина А.Т., Кван П. Эпилепсия в дальнейшей жизни. Ланцет Нейрол. 2009 г.;8:1019–30. [PubMed] [Google Scholar]

15. Hauser WA, Annegers JF, Kurland LT. Заболеваемость эпилепсией и неспровоцированными припадками в Рочестере, штат Миннесота: 1935–1984 гг. Эпилепсия. 1993; 34: 453–68. [PubMed] [Google Scholar]

16. Pugh MJ, Knoefel JE, Mortensen EM, Amuan ME, Berlowitz DR, Van Cott AC. Факторы риска возникновения эпилепсии у пожилых ветеранов. J Am Geriatr Soc. 2009; 57: 237–42. [PubMed] [Google Scholar]

17. Johnston A, Smith PE. Эпилепсия в пожилом возрасте. Эксперт преподобный Нейротер. 2010;10:1899–910. [PubMed] [Google Scholar]

18. McAreavey MJ, Ballinger BR, Fenton GW. Эпилептические припадки у пожилых пациентов с деменцией. Эпилепсия. 1992; 33: 657–60. [PubMed] [Google Scholar]

19. Annegers JF, Hauser WA, Lee JR, Rocca WA. Частота острых симптоматических припадков в Рочестере, Миннесота: 1935–1984 гг. Эпилепсия. 1995; 36: 327–33. [PubMed] [Google Scholar]

20. Hesdorffer DC, Hauser WA, Annegers JF, Kokmen E, Rocca WA. Деменция и неспровоцированные приступы у взрослых. Нейроофия. 1996;46:727–30. [PubMed] [Google Scholar]

21. Роуэн А.Дж., Американский фонд эпилепсии Эпилепсия у пожилых людей. Общие заболевания влияют на развитие, стратегии лечения и ожидаемые результаты. Гериатрия. 2005; 60:30–2. 34. [PubMed] [Google Scholar]

22. Waterhouse E, Towne A. Судорожные припадки у пожилых людей: нюансы проявления и лечения. Клев Клин J Med. 2005; 72 (Приложение 3): S26–37. [PubMed] [Google Scholar]

23. Кастилья-Гуэрра Л., дель Кармен Фернандес-Морено М., Лопес-Чозас Дж. М., Фернандес-Боланьос Р. Электролитные нарушения и судороги. Эпилепсия. 2006;47:1990–8. [PubMed] [Google Scholar]

24. Liu S, Yu W, Lü Y. Причины впервые возникшей эпилепсии и припадков у пожилых людей. Нейропсихиатр Dis Teat. 2006; 12:1425–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Tabatabei SS, Delbari A, Salman-Roghani R, et al. Судороги и эпилепсия у пожилых пациентов городского района Ирана: клинические проявления, дифференциальный диагноз, этиология и подтипы эпилепсии. Неврология наук. 2013;34:1441–6. [PubMed] [Google Scholar]

26. Gibosh S, Jehi LE. Впервые возникшая эпилепсия у пожилых: задачи для терапевта. Клев Клин J Med. 2014;81:490–8. [PubMed] [Google Scholar]

27. Zhao Y, Li X, Zhang K, Tong T, Cui R. Развитие эпилепсии после инсульта. Курр Нейрофамакол. 2018;16:71–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Tanaka A, Akamatsu N, Shouzaki T, et al. Клинические характеристики и ответ на лечение при впервые возникшей эпилепсии у пожилых людей. Захват. 2013;22:772–5. [PubMed] [Google Scholar]

29. Ramsay RE, Rowan AJ, Pryor FM. Особенности лечения пожилых пациентов с эпилепсией. Неврология. 2004; 62 (5 Приложение 2): S24–9. [PubMed] [Google Scholar]

30. Werhahn KJ. Эпилепсия в пожилом возрасте. Dtsch Arztebl Int. 2009; 106: 135–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Ли А. Ретроспективное исследование травм, связанных с припадками, у пожилых людей: 10-летнее наблюдение. Эпилепсия Поведение. 2010;19:441–4. [PubMed] [Google Scholar]

32. Hampel KG, Thijs RD, Elger CE, Surges R. Риск рецидива иктальной асистолии при эпилепсии. Неврология. 2017; 89: 785–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Perucca E, Berlowitz D, Birnbaum A, et al. Фармакологические и клинические аспекты применения противоэпилептических препаратов у пожилых людей. Эпилепсия рез. 2006; 68 (Приложение 1): S49–63. [PubMed] [Google Scholar]

34. Лукас С., Байлз Дж., Мартин Дж. Х. Оптимизация лекарств у пожилых людей: с учетом возраста и пола. Зрелые. 2016;93:114–20. [PubMed] [Google Scholar]

35. Гиллиам Ф., Картер Дж., Вале В. Переносимость противосудорожных препаратов: последствия для здоровья. Неврология. 2004;63(10 Приложение 4):S9–12. [PubMed] [Google Scholar]

36. Cheng JY, French JA. Разумное использование противоэпилептических препаратов полезно для пациентов. Карр Опин Нейрол. 2018;31:169–75. [PubMed] [Google Scholar]

37. Гупта С., Нахеди М., Элиас Д., Рубино Ф.А. Постинфарктные судороги. Клиническое исследование. Инсульт. 1988; 19: 1477–81. [PubMed] [Google Scholar]

38. Poza JJ. Лечение эпилепсии у пожилых. Нейропсихиатр Dis Treat. 2007; 3: 723–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

39. Chuang YC, Chuang HY, Lin TK, et al. Влияние длительной монотерапии противоэпилептическими препаратами на сосудистые факторы риска и атеросклероз. Эпилепсия. 2012;53:120–8. [PubMed] [Google Scholar]

40. Noh Y, Kim DW, Chu K, et al. Топирамат увеличивает риск энцефалопатии, вызванной вальпроевой кислотой. Эпилепсия. 2013;54:e1–4. [PubMed] [Google Scholar]

41. Kim YS, Kim DW, et al. Частота и факторы риска тяжелой и симптоматической гипонатриемии, вызванной окскарбазепином. Захват. 2014;23:208–212. [PubMed] [Академия Google]

42. Brodie MJ, Overstall PW, Giorgi L. Многоцентровое двойное слепое рандомизированное сравнение ламотриджина и карбамазепина у пожилых пациентов с недавно диагностированной эпилепсией. Британская группа по изучению ламотриджина для пожилых людей. Эпилепсия рез. 1999; 37:81–87. [PubMed] [Google Scholar]

43. Rowan A, Ramsay RE, Collins JF, et al. Гериатрическая эпилепсия с новым началом: рандомизированное исследование габапентина, ламотриджина и карбамазепина. Неврология. 2005; 64: 1868–73. [PubMed] [Google Scholar]

44. Gilad R, Sadeh M, Rapoport A, Dabby R, Boaz M, Lampl Y. Монотерапия ламотриджином по сравнению с карбамазепином у пациентов с постинсультными приступами. Клин Нейрофармакол. 2007;30:189–95. [PubMed] [Google Scholar]

45. Arif H, Buchsbaum R, Pierro J, et al. Сравнительная эффективность 10 противоэпилептических препаратов у пожилых людей с эпилепсией. Арх Нейрол. 2010;67:408–15. [PubMed] [Google Scholar]

46. Stokx L, Kersten D, van der Velden K. Голландская общая практика ухода за пациентами с эпилепсией: результаты голландского национального исследования заболеваемости и вмешательств. Фам Практ. 1991; 8: 125–8. [PubMed] [Google Scholar]

47. Myint PK, Staufenberg EF, Sabanathan K. Постинсультные припадки и постинсультная эпилепсия. Postgrad Med J. 2006; 82: 568–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Бладин В.Ф., Александров А.В., Беллаванс А. и соавт. Судороги после инсульта: проспективное многоцентровое исследование. Арх Нейрол. 2000;57:1617–22. [PubMed] [Google Scholar]

49. So EL, Annegers HF, Hauser WA, O’Brien PC, Whisnant JP. Популяционное исследование судорожных расстройств после инфаркта головного мозга. Неврология. 1996;46:350–5. [PubMed] [Google Scholar]

50. Бенбадис С. Дифференциальный диагноз эпилепсии: критический обзор. Эпилепсия Поведение. 2009; 15:15–21. [PubMed] [Академия Google]

51. Келли К.М. Моделирование постинсультных судорог и эпилепсии на животных: 5-летнее обновление. Эйлепсия Керр. 2007; 7: 159–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Beghi E, Carpio A, Forsgren L, et al. Рекомендации по определению острого симптоматического приступа. Эпилепсия. 2010;51:671–5. [PubMed] [Google Scholar]

53. Берн Дж., Деннис М. , Бэмфорд Дж., Сандеркок П., Уэйд Д., Варлоу С. Эпилептические припадки после первого инсульта: Оксфордширский общественный проект по инсульту. БМЖ. 1997;315:1582–1587. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

54. Annegers JF, Hauser WA, Lee JR, Rocca WA. Вековые тенденции и влияние когорты рождения на неспровоцированные припадки: Рочестер, Миннесота, 1935–1984 гг. Эпилепсия. 1995; 36: 575–9. [PubMed] [Google Scholar]

55. Лабовиц Д.Л., Хаузер В.А., Сакко Р.Л. Распространенность и предикторы раннего приступа и эпилептического статуса после первого инсульта. Неврология. 2001;57:200–6. [PubMed] [Google Scholar]

56. Szaflarski JP, Rackley AY, Kleindorfer DO, et al. Частота приступов в острой фазе инсульта: популяционное исследование. Эпилепсия. 2008;49: 974–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

57. Hesdorffer DC, Benn EK, Cascino GD, Hauser WA. Является ли первый острый симптоматический приступ эпилепсией? Смертность и риск повторного приступа. Эпилепсия. 2009;50:1102–8. [PubMed] [Google Scholar]

58. Блюм Д.Э., Эскола Дж., Борц Дж.Дж., Фишер Р.С. Осведомленность пациента о приступах. Неврология. 1996; 47: 260–4. [PubMed] [Google Scholar]

59. Абубакр А., Вамбак И. Судороги у пожилых людей: анализ видео/ЭЭГ-мониторинга. Эпилепсия Поведение. 2005; 7: 447–50. [PubMed] [Академия Google]

60. Cheung CM, Tsoi TH, Au-Yeung M, Tang AS. Эпилептический припадок после инсульта у китайских пациентов. Дж Нейрол. 2003; 250:839–43. [PubMed] [Google Scholar]

61. Waterhouse EJ, Garnett LK, Towne AR, et al. Проспективное популяционное исследование прерывистого и непрерывного судорожного эпилептического статуса в Ричмонде, Вирджиния. Эпилепсия. 1999;40:752–8. [PubMed] [Google Scholar]

62. Уотерхаус Э.Дж., ДеЛоренцо Р.Дж. Эпилептический статус у пожилых пациентов: эпидемиология и возможности лечения. Наркотики Старение. 2001; 18: 133–42. [PubMed] [Академия Google]

63. Vespa PM, O’Phelan K, Shah M, et al. Острые судороги после внутримозгового кровоизлияния: фактор прогрессирующего смещения срединной линии и исход. Неврология. 2003;60:1441–6. [PubMed] [Google Scholar]

64. Lambracis CC, Lancman ME. Феноменология судорог и эпилепсии после инсульта. Дж Эпилепсия. 1998; 11: 233–40. [Google Scholar]

65. Фот Э., Питерс Д., Бартолуччи А., Мур Л., Миллер П.С. Судороги после первичного внутримозгового кровоизлияния. Неврология. 1989; 39: 1089–93. [PubMed] [Академия Google]

67. Lancman ME, Golinstok A, Horchini J, Granillo R. Факторы риска развития судорог после инсульта. Эпилепсия. 1993; 34: 141–3. [PubMed] [Google Scholar]

68. Kilpatrick CJ, Davis SM, Tress BM, Rossiter SC, Hopper JL, Vandendriesen ML. Эпилептические припадки после инсульта. Арх Нейрол. 1990; 47: 157–69. [PubMed] [Google Scholar]

69. Рони Д.Х., Типпс Л.Б., Мюррей К.Т., Бэшем М.С., Майкл Д.Б., Коплин В.М. Противосудорожная профилактика и сроки приступа после субарахноидального кровоизлияния. Неврология. 2000; 55: 258–65. [PubMed] [Академия Google]

70. Huang CW, Saposnik G, Fang J, Steven DA, Burneo JG. Влияние приступов на исходы инсульта: крупное многоцентровое исследование. Неврология. 2014; 82: 768–76. [PubMed] [Google Scholar]

71. Vernino S, Brown RD, Jr, Sejvar JJ, Sicks JD, Petty GW, O’Fallon WM. Смертность от конкретных причин после первого инфаркта мозга: популяционное исследование. Инсульт. 2003; 34: 1828–32. [PubMed] [Google Scholar]

72. Arboix A, García-Eroles L, Massons JB, Oliveres M, Comes E. Прогностические факторы ранних приступов после острого цереброваскулярного заболевания. Инсульт. 1997;28:1590–4. [PubMed] [Google Scholar]

73. Бурнео Дж. Г., Фанг Дж., Сапосник Г., Исследователи регистра Канадской сети инсульта. Влияние судорог на заболеваемость и смертность после инсульта: канадское многоцентровое когортное исследование. Евр Дж Нейрол. 2010;17:52–8. [PubMed] [Google Scholar]

74. Reith J, Jørgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Судороги при остром инсульте: предикторы и прогностическое значение. Копенгагенское исследование инсульта. Инсульт. 1997; 28:1585–1589. [PubMed] [Академия Google]

75. Богуславский Дж., Мартин Р., Регли Ф., Деспланд П.А., Болин С. Стойкое ухудшение последствий инсульта после отсроченных приступов. Арх Нейрол. 1992; 49: 385–8. [PubMed] [Google Scholar]

76. Hankey GJ. Длительное обострение неврологических последствий инсульта в виде постинсультных парциальных эпилептических припадков. Aust NZ J Med. 1993; 23:306. [PubMed] [Google Scholar]

77. Butzkueven H, Evans A, Pitman A, et al. Начало судорог независимо предсказывает неблагоприятный исход после субарахноидального кровоизлияния. Неврология. 2000;55:1315–20. [PubMed] [Академия Google]

78. Waterhouse EJ, Vaughan JK, Barnes TY, et al. Синергический эффект эпилептического статуса и ишемического повреждения головного мозга на смертность. Эпилепсия рез. 1998; 29: 175–83. [PubMed] [Google Scholar]

79. Ferro JM, Pinto F. Постинсультная эпилепсия: эпидемиология, патофизиология и лечение. Наркотики Старение. 2004; 21: 639–53. [PubMed] [Google Scholar]

80. Исполнительный комитет Европейской организации по борьбе с инсультом (ESO); Руководящие принципы письменного комитета ESO по лечению ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки, 2008 г. Cerebrovasc Dis. 2008; 25: 457–507. [PubMed] [Академия Google]

81. De Carolis P, D’Alessandro R, Ferrara R, Andreoli A, Sacquegna T, Lugaresi E. Поздние приступы у пациентов с окклюзионным заболеванием внутренней сонной и средней мозговой артерии после ишемических событий. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1984; 47: 1345–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

82. Шинтон Р.А., Гилл Дж.С., Мельник С.К., Гупта А.К., Биверс Д.Г. Частота, особенности и прогноз эпилептических припадков в дебюте инсульта. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1988;51:273–276. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

83. Ryvlin P, Montavont A, Nighogossian N. Оптимизация терапии судорог у пациентов с инсультом. Неврология. 2006; 67 (12 Приложение 4): S3–9. [PubMed] [Google Scholar]

84. Gilad R, Lampl Y, Eschel Y, Sadeh M. Противоэпилептическая терапия у пациентов с ранними приступами постишемического инсульта: ретроспективное исследование. Цереброваскулярная дис. 2001; 12:39–43. [PubMed] [Google Scholar]

85. Semah F, Picot MC, Adam C, et al. Является ли основная причина эпилепсии основным прогностическим фактором рецидива? Неврология. 1998;51:1256–12. [PubMed] [Google Scholar]

86. Стивен Л.Дж., Кван П., Броди М.Дж. Влияет ли причина локализованной эпилепсии на ответ на лечение противоэпилептическими препаратами? Эпилепсия. 2001; 42: 357–32. [PubMed] [Google Scholar]

87. Hommet C, Mondon K, Camus V, De Toffol B, Constans T. Эпилепсия и деменция у пожилых людей. Дементное гериатрическое когнитивное расстройство. 2008; 25: 293–300. [PubMed] [Google Scholar]

88. Chiara C, Giovanni A, Giovanni P, et al. Бессудорожные припадки и деменция: история болезни. Int J Alzheimers Dis. 2011;2011 690305. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

89. Lauretani F, Maggio M, Nardelli A, Saccavini M, Ceda GP. Недостаточно ли лечится бессудорожный эпилептический статус (NCSE) у пациентов с деменцией? Старение Clin Exp Res. 2009; 21: 363–4. [PubMed] [Google Scholar]

90. Андерсон Г.Д., Хакимян С. Фармакокинетика противоэпилептических препаратов у пациентов с печеночной или почечной недостаточностью. Клин Фармакокинет. 2014;53:29–49. [PubMed] [Google Scholar]

Судороги у пожилых людей

Весна 2011

Джейми Лазар
Aging Well
Vol. 4 № 2 стр. 30

Приступы, часто описываемые как скованность тела, падения и подергивания, сопровождающиеся потерей сознания, обычно проявляются таким образом и обычно классифицируются как тонико-клонические припадки (большие эпилептические припадки). Тем не менее, эти электрические нарушения в головном мозге значительно различаются, и их проявления различаются в разных возрастных группах. По данным Фонда эпилепсии, более 570 000 человек в возрасте 65 лет и старше страдают эпилепсией, и пожилые люди являются наиболее быстрорастущей группой населения, подверженной этому заболеванию.

Жаклин А. Френч, доктор медицинских наук, невролог Комплексного центра эпилепсии Нью-Йоркского университета и член Американской академии неврологии, говорит, что есть два пиковых периода, во время которых наиболее вероятно начало эпилепсии: один происходит в детстве, а другой после 65 лет.

Как объясняет Френч, когда родители наблюдают, как у их детей случаются припадки, это событие меняет их жизнь, и они более открыто об этом рассказывают. Но когда у людей появляются судороги в пожилом возрасте, они с меньшей вероятностью открыто говорят об этом, потому что болезнь плохо изучена и носит стигму, что делает ее скрытой болезнью для многих пожилых людей.

Тина Т. Ши, доктор медицинских наук, невролог из Центра эпилепсии Калифорнийского университета в Сан-Франциско в Сан-Франциско, говорит: «Мы не знаем всей широты различных возможных проявлений или классификаций эпилепсии». Среди специалистов в области неврологии существует предвзятое мнение, что у пожилых пациентов возникают фокальные припадки, происходящие из одной области мозга, и они могут иметь различные проявления, включая пристальный взгляд, кратковременное отсутствие реакции, причмокивание губами, трудности с речью и спутанность сознания.

Приступы у пожилых людей могут быть связаны с бесчисленным множеством состояний, поражающих мозг; Фонд эпилепсии утверждает, что приступы связаны с физическими изменениями в мозге пожилых людей, вызванными инсультом, сердечными заболеваниями, болезнью Альцгеймера или опухолями головного мозга. Однако Френч говорит, что по крайней мере у половины пожилых пациентов, у которых развивается эпилепсия, этиология криптогенная, то есть происхождение или причина не установлены. Хотя различные факторы могут увеличить риск развития судорог, иногда они возникают при отсутствии каких-либо известных рисков.

«В мире эпилепсии мы твердо убеждены, что люди, у которых эпилепсия развивается в возрасте старше 65 лет, имеют структурную аномалию головного мозга, и в большинстве случаев их эпилепсия имеет очаговое начало», — говорит Френч. «Итак, есть только одна область мозга, которая поражена и электрически нестабильна, что заставляет нас поверить, что что-то случилось с этой частью мозга, и поэтому мы называем это криптогенным, то есть есть причина, [но] мы просто не Я недостаточно умен, чтобы понять, что это такое.

Неуловимый диагноз
Диагностика эпилепсии у пожилых людей не является простой задачей, поскольку симптомы судорог в этой популяции могут быть неверно истолкованы и связаны с другим заболеванием. По словам Ши, инсульт настолько распространен среди пожилых людей, что любой судорожный приступ, при котором затрагивается речь пациента или происходит изменение сознания, может быть ошибочно диагностирован как инсульт.

Ключом к выявлению припадков у пожилых людей является определение наличия стереотипного поведения или движений и определение продолжительности эпизодов. «Девяносто процентов припадков длятся от нескольких секунд до трех минут; сам припадок обычно не длится дольше трех минут», — говорит Френч. Постиктальная фаза, период после припадка или судорог, может длиться дольше, потому что мозг истощен, что приводит к длительным периодам спутанности сознания или сонливости.

Подробный анамнез пациента чрезвычайно полезен при диагностике судорог, и члены семьи и лица, осуществляющие уход, играют решающую роль в оказании помощи практикующим врачам в сборе этих жизненно важных данных. Особую озабоченность вызывает ограниченное время, отведенное врачам для сбора подробного анамнеза.

«В сегодняшнем мире возмещения расходов эта мыслительная часть врачебной оценки не очень хорошо возмещает расходы. Врачам первичной медико-санитарной помощи не отводится много времени, и вы не можете получить эту историю за такой короткий период времени, и часто пациента не сопровождает человек, который был свидетелем этого события», — говорит Ши.

Френч согласен с тем, что анамнез пациента имеет решающее значение, и если подозреваются судороги у пожилых людей, следующим шагом будет проведение электроэнцефалограммы (ЭЭГ) для записи мозговых волн пациента. Тем не менее, ЭЭГ может давать недиагностические результаты у пациентов с судорожными припадками. В таких случаях врачи могут рассмотреть возможность стационарного видеомониторинга ЭЭГ, который считается золотым стандартом диагностики. Постдиагностической задачей для практикующих врачей, лечащих судороги у пожилых людей, является назначение противоэпилептического препарата (ПЭП), который может контролировать судороги и хорошо переносится пациентом.

Иллюстрируя этот хрупкий баланс, Френч описывает одну из своих пациенток, которая испытывала тремор и спутанность сознания и не могла позаботиться о себе. Женщина принимала Депакот (вальпроевую кислоту). После замены противосудорожного препарата симптомы пациентки уменьшились, и она снова смогла выполнять свои повседневные дела без посторонней помощи.

Медикаментозная терапия
Ши говорит, что у некоторых пожилых пациентов могут быть легкие когнитивные нарушения или проблемы с дисбалансом, а поскольку противоэпилептические препараты воздействуют на мозг, они могут вызывать сонливость, головокружение и усиление нарушений, с которыми эти пациенты сталкиваются ежедневно. Поэтому назначение соответствующих лекарств и дозировок следует изначально обсуждать в общих чертах. «Но когда дело доходит до человека, все сводится к пробам и ошибкам», — говорит она.

Хотя АЭП первого поколения (например, фенитоин, карбамазепин) обычно назначают, они оказывают седативный эффект. И хотя такие препараты не представляют особой проблемы для молодых пациентов, они могут вызвать нестабильность походки или проблемы с памятью у пожилых людей, говорит Френч. Она подчеркивает важность распознавания лекарственных взаимодействий. Противоэпилептические препараты первого поколения могут индуцировать печеночный метаболизм неэпилептических препаратов, что приводит к повышенному выведению или клиренсу других препаратов, которые принимают пожилые люди.

Исследования показали, что противоэпилептические препараты второго поколения, такие как габапентин и ламотриджин, лучше переносятся и не вызывают лекарственных взаимодействий, характерных для противоэпилептических препаратов первого поколения. Однако эти новые препараты стоят дороже. Что касается стоимости, Френч советует назначать противоэпилептические препараты с наименьшим количеством лекарственных взаимодействий, а не беспокоиться о корректировке дозировки других более дорогих лекарств, на которые может повлиять противоэпилептический препарат.

Независимо от возраста пациента обсуждение вопросов безопасности, связанных с эпилепсией, является важной частью ухода за пациентом. В то время как государственные нормативные акты в отношении приостановки права управления транспортным средством пациента с припадком различаются, существуют и другие действия, которые следует обсудить с пациентами и лицами, осуществляющими уход за ними.

Ши рекомендует посоветовать пожилым людям с эпилепсией не принимать ванну, пока кто-нибудь не проверит их безопасность, потому что потеря сознания даже на несколько дюймов под водой может привести к утоплению.