Судебная медицина асфиксия: ALGORITHM FOR ESTABLISHING LIFETIME OF STRANGULATION MECHANICAL ASPHYXIATION — Bogomolov

К вопросу о классификации механической асфиксии Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

ДИСКУССИИ

© А.Б. Андрейкин, Г.В Лапшов, 2011 УДК 616-001.8:340.6

А.Б. Андрейкин, Г.В Лапшов К ВОПРОСУ О КЛАССИФИКАЦИИ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ

ОГБУЗ «Смоленское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач. — доц. А.Б. Андрейкин) Статья посвящена проблеме применения общепринятой классификации механической асфиксии и необходимости ее уточнения для обоснованного решения юридических и медицинских вопросов с учетом логики и семиотики построения диагноза.

Ключевые слова: механическая асфиксия, классификация.

TO THE QUESTION ON CLASSIFICATION OF THE MECHANICAL ASPHYXIA A.B. Andreykin, G.V. Lapshov

Article is devoted a problem of application of the standard classification of a mechanical asphyxia and necessity of its specification for the well-founded decision of legal and medical questions with the account of logic and a semeiology of construction of the

diagnosis.

Key words: mechanical asphyxia, classification.

Всякая классификация в медицине служит для структурирования патогенеза, этиологии, и в конечном итоге -формулировке диагноза. В ее основе могут быть положены различные принципы (этиология, локализация, степень выраженности патологии и т.д.). Однако постоянное пополнение знаний о тех или иных процессах, изменения в формах развития заболеваний (повреждений) приводит к необходимости периодического пересмотра и/или дополнения существующих классификаций.

Вопросы классификации вовсе не являются сугубо теоретическими и узкотехническими, какими могут показаться на первый взгляд. Наличие единой, логически стройной, обоснованной классификации является важнейшим показателем научности соответствующей области исследования. Эти вопросы помимо теоретической важности имеют большое практическое значение, поскольку всякая научная классификация является выражением основных закономерностей в их взаимной связи, последовательности, в их иерархии.

В последнее время в профессиональном судебномедицинском сообществе предпринимаются попытки уточнения терминологии, в частности при постановке диагноза «механическая асфиксия», опираясь на расширенные термины («клапанная асфиксия», «стенотическая асфиксия», «дислокационная асфиксия») [1].

В судебно-медицинской практике экспертиза трупов лиц, погибших от различных видов механической асфиксии, составляет по нашим данным около 30% случаев всех видов насильственной смерти, что подтверждают стабильность этого показателя данные ряда авторов [2, 3, 4, 5]. При этом, по данным В.И. Витера и А.А. Матышева на повешение приходится 62-64%, на утопление — около 23-25% всех случаев [5].

Несмотря на то большое место, которое занимает механическая асфиксия в экспертной практике, в специаль-

ной литературе имеется недостаточное количество работ обобщающего характера, в которых нашли бы отражение проблемы классификации механической асфиксии и, как следствие, вопросы судебно-медицинской экспертизы всех видов механической асфиксии. В связи с этим нами предпринята попытка уточнения классификации механической асфиксии с учетом логики и семиотики построения диагноза для решения юридических и медицинских проблем, которые встают перед экспертом при проведении судебно-медицинской экспертизы. Поводом для этого явились часто встречающиеся случаи, обнаруживающие противоречия, заложенные в классификации, и не позволяющие однозначно решать экспертные вопросы при воздействии нескольких факторов, вызывающих развитие асфиктического состояния.

Для иллюстрации приводим следующий случай из практики:

Обстоятельства дела: В постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы гр. Б. указано, что 21 июня около 7 часов утра на берегу озера был обнаружен его труп с повреждениями на лице. Голова трупа погружена в воду. Из показаний подозреваемого гр. Ш. известно, что между ним и пострадавшим 21 июня около 0 часов в воде озера произошла обоюдная драка, в ходе которой гр. Ш. нанес несколько ударов в голову потерпевшему.

При судебно-медицинском исследовании трупа гр. Б. обнаружено:

1.точечные кровоизлияния под висцеральной плеврой и наружной оболочкой сердца (пятна Тардье), серозный отек и очаговая эмфизема легких, отек головного мозга и мягких мозговых оболочек, жидкое состояние крови и венозное полнокровие внутренних органов, синюшность и одутловатость лица, разлитые трупные пятна фиолетового цвета;

2. перелом тела подъязычной кости, кровоизлияния в мышцы передней и боковых областей шеи, в заднюю стенку глотки, полосовидные кровоизлияния в толще корня языка, кровоподтек шеи;

3. острое вздутие легких, кровоизлияния под висцеральную плевру (пятна Лукомского — Рассказова — Паль-тауфа), наличие пенистой жидкости розового цвета в просвете верхних дыхательных путей, наличие жидкости в пазухе клиновидной кости, более светлый цвет крови в левых отделах сердца.

Кроме этого, обнаружены ушибленные раны, кровоподтеки и ссадины лица, туловища и рук. При судебно-химическом исследовании крови и мочи из трупа обнаружен этиловый алкоголь в концентрации 4,78о/оо и 5,27о/ соответственно.

оо

В приведенном случае признаки, перечисленные в п. 1, свидетельствуют о том, что причиной смерти явилась механическая асфиксия. При этом одновременно имеются признаки сдавления шеи (п. 2) и утопления (п. 3). В такой ситуации возникает трудность в формулировке судебномедицинского диагноза и вытекающих из него выводов, основываясь на общепринятой классификации механической асфиксии.

В настоящее время под асфиксией (или задушением в широком смысле слова) понимают угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный остро возникающим недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением в организме углекислого газа, характеризующийся тяжелым симптомокомплексом расстройств жизненно важных функций организма, главным образом центральной нервной системы, дыхания и кровообращения [5, 6, 7, 8, 9, 10]. Таким образом, асфиксия — это состояние гипоксии, сочетающееся с повышением содержания углекислого газа в крови и в тканях (гиперкапнией). Асфиксия может развиваться в результате воздействия различных факторов. Асфиксия, вызванная воздействием на организм внешнего механического фактора получила название механической асфиксии.

Общепринятая классификация механической асфиксии основана на зависимости от характера внешнего механического фактора и места его воздействия.

1. Механическая асфиксия от сдавления

1.1. Странгуляционная (сдавление шеи)

a) Повешение

b) Удавление петлей

c) Удавление руками

1.2. Компрессионная

a) Сдавление груди

b) Сдавление груди и живота

2. Механическая асфиксия от закрытия дыхательных путей

2. Аспирация желудочного содержимого

3. Утопление

a) Аспирационное

b) Асфиксическое

4.Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.

Следует обратить внимание, что утопление в

большинстве случаев не является строго механической асфиксией, а асфиксию в замкнутом пространстве следует отнести скорее к острым (и/или подострым, хроническим)

гипоксическим состояниям, возникновение которых не связано с воздействием на функцию внешнего дыхания механического фактора — основным признаком механической асфиксии.

При формулировке диагноза в рассматриваемом случае приходиться учитывать следующие обстоятельства:

1. С одной стороны — на организм воздействовало сочетание механических факторов, обусловившее развитие механической асфиксии: закрытие дыхательных путей водой и сдавление шеи тупыми твердыми предметами.

2. С другой стороны — процессы танатогенеза при утоплении имеют целый ряд особенностей, которые, по мнению многих уважаемых авторов, таких как М.И. Райский, В.И. Витер и А.А. Матышев, В.Н. Крюков, В.А. Сундуков, В.В. Хохлов, Madro R., Durwald W. и др. [7, 5, 12, 13, 9, 14, 15], позволяют рассматривать его как отдельный специфический вид асфиксии, а В.А. Свешников и Ю.С. Исаев [16], В.Н. Коротун и В.И. Витер [17] считают утопление отдельным видом насильственной смерти.

Вода, как наиболее частая среда утопления, либо другие жидкости, выступают не только как механический агент, но и как химическое вещество, активно участвующее в процессах танатогенеза, чем и обусловлены многие его важнейшие компоненты, например, такие как гипер- или гиповолемия, гемолиз, критические нарушения водноэлектролитного баланса, электролитного и белкового состава крови. Т.е. при утоплении имеет место воздействие механического и химического факторов. Это обстоятельство не предусмотрено существующей классификацией механической асфиксии, что, в свою очередь, является формальным препятствием для постановки структурированного диагноза.

Для разрешения этого противоречия возникает необходимость введения дополнений к классификации. Так по аналогии с термином «комбинированная травма», т.е. травма, полученная в результате различных травмирующих факторов — механического, химического [18], развившуюся асфиксию можно было бы назвать комбинированной механической асфиксией. Отметим, что этот термин уже используется при проведении экспертиз и встречается в оригинальных статьях на тему механической асфиксии [19]. Однако, если далее придерживаться аналогии, введение термина «комбинированная механическая асфиксия» формально исключит возможность его использования при развитии механической асфиксии в результате различного характера внешнего механического воздействия (сдавление и закрытие дыхательных путей), и/или различного места воздействия механического фактора (странгуляция — сдавление шеи и компрессия — сдавление груди и живота). Все это вызывает необходимость введения в классификацию и других широких понятий, включающих сочетание различных видов механической асфиксии: «смешенная механическая асфиксия» в первом случае, и «сочетанная механическая асфиксия» во втором случае.

Таким образом, в практическом применении возникает сложность прямой экстраполяции терминов, используемых в травматологии, на механическую асфиксию,

и, связанная с этим, сложность получаемой конструкции судебно-медицинского диагноза. Поэтому, есть смысл не вводить термины «комбинированная механическая асфиксия» и «сочетанная механическая асфиксия», а предложить термин «смешанная механическая асфиксия» для условного отражения любой комбинации локализации и характера факторов воздействия, вызывающих механическую асфиксию.

Учитывая изложенное выше, мы предлагаем частич- отражающие основные закономерности, взаимосвязи и

но пересмотреть существующую базовую классификацию иерархию факторов, вызывающих ее развитие.

механической асфиксии и ввести понятия, наиболее полно

Литература:

1. Путинцев В.А., Богомолов Д.В., Сундуков Д.В., Шаман П. Обтурация, аспирация и ингаляция при механической асфиксии //

Судебно-медицинская экспертиза, 2011. — № 1. — С. 23-24.

2. Концевич И.А. Судебно-медицинская экспертиза странгуляций. — Киев: Здоров’я, 1968. — 154 с.

3. Ботезату Г.А., Мутой Г.Л. Асфиксия: Несчастные случаи, казуистика, заболевания. — Кишинев: Штиинца, 1983. — 96 с.

4. Гамбург А.М. Судебно-медицинская экспертиза механической травмы. — Киев: 1973. — 198 с.

5. Виттер В.И., Матышев А.А. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии. Руководство для врачей. — Ст-Петербург — Ижевск: Медицина, 1993. — 218 с.

6. Попов Н.В. Учебник судебной медицины. — М.: Медгиз, 1946. — 515 с.

7. Райский М.И. Судебная медицина. — М.: Медгиз, 1953. — 467 с.

8. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа: Руководство. — М: Медицина, 1976. — 677 с.

9. Хохлов В.В. Судебная медицина: Руководство. — 3-е изд. перераб. и доп. — Смоленск, 2010. — 992 с.

10. Prokop O. Lehrbuch der gerichtlichen Medizin. — Berlin: VEB Verlag Volk u. Gesundheit, 1960. — 621 s.

11. Деньковский А.Р., Матышев А.А. (ред.). Судебная медицина: Руководство для врачей. — 2-е изд. — Л.: Медицина, 1985. -488 с.

12. Крюков В.Н. (ред.). Судебная медицина: Учебник. — 3-е изд. перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990. — 448 с.

13. Сундуков В.А. Судебно-медицинская экспертиза утопления. — Астрахань: Саратовский мед. ин-т, 1986. — 66 с.

14. Madro R. Fizijopatologia utoniecia // Arch. med. sad. i krym, 1976. — № 3. — P. 257-264.

15. Durwald W. Gerichtliche Medizin. — 2 Aufl. — Leipzig: J. Barth, 1986. — 324 p.

16.Свешников В.А., Исаев Ю.С. Современные аспекты судебно-медицинской экспертизы утопления в воде // Судебно-медицинская экспертиза 1986. — № 1. — С. 26-29.

Судебная медицина — Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии

Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии

Механическая асфиксия – это вызванное механическими причинами нарушение внешнего дыхания, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты.

В зависимости от механизма образования препятствия выделяют следующие виды.

1. Странгуляционная асфиксия, возникающая при сдавлении органов дыхания на шее.

2. Компрессионная асфиксия, возникающая от сдав-ления груди и живота.

3. Обтурационная (аспирационная) асфиксия, возникающая при попадании твердых или жидких веществ в дыхательные пути и их закупоривании.

4. Асфиксия в замкнутом и полузамкнутом пространстве.

Периоды развития механической асфиксии

I. Предасфиктический – длится до 1 мин; происходит накопление углекислого газа в крови, усиливаются дыхательные движения; если препятствие не устранено, то развивается следующий период.

II. Асфиктический – условно делится на несколько стадий, которые могут длиться от 1 до 3–5 мин:

1) стадия инспираторной одышки – характеризуется усиленными, следующими друг за другом вдыхательными движениями, вызванными накоплением углекислоты в крови;

2) стадия экспираторной одышки – усиленный выдох, уменьшение объема грудной клетки, возбуждение мускулатуры;

3) кратковременная остановка дыхания – падение артериального и венозного давления, расслабление мускулатуры;

4) терминальная стадия – беспорядочные дыхательные движения.

5) стойкая остановка дыхания.

При определенных условиях, встречающихся на практике, остановка дыхания может развиваться раньше развития какой-либо или всех предшествующих стадий асфиксии.

Проявления при наружном осмотре трупа:

1) цианоз, синюшность и одутловатость лица;

2) точечные кровоизлияния в склеру, белочную оболочку глазного яблока и складку конъюнктивы;

3) точечные кровоизлияния в слизистую губ;

4) интенсивные разлитые темно-фиолетовые трупные пятна;

5) следы дефекации, мочеиспускания и семяизвержения.

Проявления при вскрытии трупа:

1) жидкое состояние крови;

2) темный оттенок крови;

3) венозное полнокровие внутренних органов;

4) переполнение кровью правого предсердия и правого желудочка сердца;

5) пятна Тардье, мелкоочаговые кровоизлияния под висцеральной плеврой и эпикардом;

6) отпечатки ребер на поверхности легких.

Механическая асфиксия — презентация онлайн

1. Механическая асфиксия Лекцию подготовила : асистент Пирогова З.А. Запорожье 2016

Запорожский государственный медицинский
университет
Кафедра патологической анатомии
и судебной медицины
МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ
ЛЕКЦИЮ ПОДГОТОВИЛА : АСИСТЕНТ ПИРОГОВА З.А.
ЗАПОРОЖЬЕ 2016
АСФИКСИЯ
Асфиксией называется острое нарушение процессов
газообмена в организме вследствие прекращения или
замедления доступа кислорода к тканям и задержки
выделения углекислоты.
Классификация асфиксии
Асфиксия
Насильственная
Асфиксия
новорожденных
Механическая
Не насильственная
Заболевания легких
Токсическая
Заболевание сердца и сосудов
Барометрическая
Заболевание крови
Асфиксия при электротравме
Заболевание ЦНС
На долю механической асфиксии приходится
в среднем до 30 % случаев смерти
насильственным путем.
В судебной медицине под механической асфиксией
понимают острое кислородное голодание, возникающее
вследствие частичного или полного прекращения доступа
воздуха в дыхательные пути и в легкие, обусловленного
различными механическими препятствиями.
Классификация механической асфиксии
Механическая асфиксия
От сдавления
(strangulatio)
Повешение
Сдавливание петлей
шеи
В ограниченном
пространстве
От закрытия
Прикрытие рта и носа мягкими
предметами
Закрытие дыхательных путей
мягкими предметами
Удушение руками
Сдавливание груди и
живота
Закрытие дыхательных путей
жидкостью (утопление)
Периоды асфиксии
1. Предасфиктический период
Характеризуется усиленными вдохами и выдохами,
одинаковыми по интенсивности. Длительность
этого периода около 1 минуты. Именно в этот
период в организме накапливается уклекислота.
2. Асфиктический период
Выделяют стадии :
А) Инспираторной отдышки ( характерны
усиленные вдохи, «затемнения»- потеря
сознания, мышечная слабость, резкие болевые
ощущения. Длится 1 ми нуту. В крови
продолжает накапливаться углекислота.
Периоды асфиксии
Асфиктический период
Стадии
2)Экспираторной одышки . Характеризуется
усиленным выдохом , потерей сознания,
прекращения сопротивления, судорогами,
самопроизвольным выделением кала, мочи,
выделения семя у мужчин. Длительность периода
1 минута
Периоды асфиксии
3) Стадия кратковременной остановки
дыхания. Длится примерно 30-40 секунд.
4) Стадия терминальных дыхательных
движений. Характерны беспорядочные вдох и
выдох. Длительность- 1 минута
5)Стадия асфиксии- характерно полная
остановка дыхания, но наблюдаются
единичные сокращения.
Общие признаки асфиксии
•Общие интенсивные трупные пятна.
•Цианоз лица и шеи
•Кровоизлияния в соединительные оболочки
глаз; повышенное внутрисосудистое давление
•Состояние крови : кровь темная и жидкая
•Переполнена кровью правая половина сердца
• Пятна Тардье ( точечные кровоизлияния под
висцеральной плеврой и эпикардом)
Общие признаки асфиксии
•Цианоз лица и шеи
Общие интенсивные трупные пятна
Общие признаки асфиксии
Кровоизлияния в
соединительные оболочки глаз
Повешение
Повешение это сдавление с помощью петли органов шеи под
собственным весом .
Повешение может быть в состоянии полного и не полного
повешения.
Повешение
Петля является
орудием
повешения.
Существует
несколько видов
петель:
одиночные,
двойные и
множественные,
скользящие и
неподвижные,
закрытые и
открытые
Повешение
Повешение . Судебно – медицинская диагностика
1. Повешение всегда сопровождается
образованием странгуляционной бороздыместо от давления петли, один из видовых
признаков повешения.
2. Появляются поперечные надрывы интимы
сонных артерий ( признак Амюссе).
3. В области грудных частей mm.
sternocleidomastoidei появляются кровоизлияния
( признаки Вельхера)
4. Кровоизлияния в мышцы груди ( признаки
Рейтера)
Признаки странгуляционной борозды
•Расположена в верхней
части шеи
•Косовосходящая к углу
•Одиночная
•Не замкнутая
•Неравномерно выражено
• Распологается в верхней
трети шеи
•Острая эмфизема легких
Повешение . Судебно – медицинская диагностика
Гистологические признаки повешения:
• эпидермис уплощен,
• сосочковый слой не определяется;
• ядра уплощены, в виде штрихов;
• Сосуды сдавлены, ядра в виде
«метелок», «рыбьих хвостов».
Удавление петлей
Это вид механической
асфиксии, когда сдавление
органов шеи происходит
вследствии
затягивания
петли, не под действием
своего веса, а снаружи . В
основном – это убивство.
Удавление петлей . Судебно – медицинская
диагностика
•Странгуляционная борозда в средней трети
шеи( нижняя часть)
•Горизонтальная
•Замкнутая, равномерно выражена;
•Переломы подъязычной кости, гортани, трахеи
Удавление руками
Удавление руками всегда
относится к убийству
( иногда к несчастному
случаю), так как удавить
своими руками невозможно.
Удавление руками. Судебно – медицинская диагностика
Круглой формы кровоподтеки.
Ломается подъязычная кость.
Полукруглые вдавления от ногтей.
Присутствуют ссадины
Сдавление груди и живота
Этот вид механической асфиксии является
результатом сдавлением груди, живота или
груди и живота одновременно, какими либо
тяжелыми тупыми предметами,
Сдавление груди и живота. Судебно – медицинская
диагностика
Характерна экхимотическая маска (лицо
становится одутловатым, синюшным, с
множеством мелких и крупных кровоизлияний
в кожу и в оболочку глаза.)
Буллезная эмфизема
Карминовый отек легких ( алая окраска)
Утопление
Вид насильственной смерти,
наступающей при погружении
человека в воду (реже иную
жидкость) и обусловленной
острым нарушением функций
жизненно важных систем
организма (ЦНС, дыхания,
кровообращения) под
влиянием водной среды.
Утопление .Судебно – медицинская диагностика
Стойкая серая мелко-пузырчатая пена вокруг
рта и носа.
Бледность кожи
Трупные пятна фиолетово-серые, розовые на
переферии
Наличие под висцеральной плеврой пятен
Рассказова-Лукомского-Пальтауфа.
Влажная одежда
Утопление .Судебно – медицинская диагностика
Дополнительные лабораторные исследования:
Нахождение планктона во внутренних органах (10
экземпляров и более)
Признаки пребывания трупа в воде
I. Мацерация- 1 степень –»рука
прачки»
Отслоение рогового слоя до
ногтевых пластинок-2 степень
Отслоение вместе с ногтевыми
пластинами – 3 степень
Признаки пребывания трупа в воде
II. Посмертное облысение – выпадение волос
III. Повреждение от фауны водоема
IV Обрастание водорослями
ОБТУРАЦИОННАЯ АСФИКСИЯ
Обтурационная асфиксия наступает при попадании
инородного предмета в гортань.
Инородным предметом может быть что угодно
( кровотечение из-за перелома челюсти, рвотные массы,
съемные протезы).
Также при закрытии дыхательных отверстий
различными мягкими предметами.
ОБТУРАЦИОННАЯ АСФИКСИЯ

31. Благодарю за внимание Будьте здоровы!

Компрессионная асфиксия

Компрессионная асфиксия — асфиксия от сдавления груди и живота и задушения сыпучими телами. 

Виды компрессионной асфиксии:

1. Сдавление груди и живота. Это смерть от механического задушения вызывается также препятствиями для дыхательных экскурсий вследствие сдавления грудной клетки и живота. Механизм смерти при данном виде задушения такой же, как и при других видах механической гипоксии, смерть наступает быстро. При осмотре трупа на месте происшествия отмечают локализацию и позу трупа, часть тела, которая была придавлена, указывают сдавливающий предмет, его размеры и приблизительную массу.

При этом виде асфиксии обнаруживаются характерные морфологические изменения. Кожа трупа, особенно верхней его половины, за исключением участков, подвергшихся давлению, резко цианотична, темного, сине-багрового цвета. На ее фоне — огромное количество мелких экхимозов, особенно в коже лица, век и конъюктивах. Лицо трупа нередко бывает одутловатым (экхимотическая маска).Большое количество кровоизлияний обнаруживается в слизистых полости рта, гортани и трахеи. Резко застойна слизистая глоточного кольца. Экхимозы встречаются и под брюшиной, в частности в области диафграгмы.

В некоторых случаях этот вид задушения сопровождается повреждениями внутренних органов, возникающими в связи со сдавлением груди и живота. При этом могут быть переломы ребер, разрывы внутренних органов — печени, сердца, селезенки, кровоизлияния в полости тела;

2. Задушение сыпучими телам чаще встречается в комбинации со сдавлением груди и живота большими тяжестями. Указанный вид задушения наблюдается главным образом при катастрофах и в качестве производственной травмы при обвалах во время работы без достаточных мер предосторожностей и без соблюдения правил техники безопасности в песчаных карьерах, когда глубоко подкапываются стенки карьера и нависающий верхний слой песка, обваливаясь, придавливает работающего; при прокладывании земельных траншей.

Массы песка, земли или других сыпучих тел закрывают дыхательные отверстия, частично заглатываются и аспирируются, закрывая дыхательные отверстия. Морфологические изменения при задушении сыпучими телами иногда сходны с изменениями при смерти от сдавления груди и живота большими тяжестями. Одновременно в дыхательных путях, а также в пищеводе, желудке обнаруживаются частички сыпучих тел, которыми был засыпан пострадавший. Происхождение засыпания сыпучими телам преимущественно случайное.

СЛУЧАЙ КОМПРЕССИОННЙ АСФИКСИИ | Опубликовать статью ВАК, elibrary (НЭБ)

Збруева Ю.В.

ORCID: 0000-0002-8530-0373, Кандидат медицинских наук, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение «Астраханский государственный медицинский университет»

СЛУЧАЙ КОМПРЕССИОННЙ АСФИКСИИ

Аннотация

Практика судебной медицины обширная. Компрессионная механическая достаточно редко наблюдается. Сдавление грудной клетки и живота как вида механической асфиксии происходит в тех случаях, когда компрессия туловища не приводит к множественным повреждениям, таким как переломы костей, разрывы внутренних органов. В статье приводится случай механической асфиксии вследствие сдавления груди и живота между движущимися частями лифта. В процессе исследования выявлены морфологические признаки, позволяющие дифференцировать данный вид смерти от смерти в результате тупой травмы.

Ключевые слова: компрессионная асфиксия, сдавление груди и живота, лифт

Zbrueva Yu.V.

ORCID: 0000-0002-8530-0373, MD, Federal State-Funded Educational Institution “Astrakhan State Medical University”

CASE OF COMPRESSION ASPHYXIA

Abstract

The practice of forensic medicine is extensive. Compression mechanical is quite rare. The compression of the chest and abdomen as a kind of mechanical asphyxia occurs in those cases when the compression of the trunk does not lead to multiple injuries, such as fractures of bones and ruptures of internal organs. The article cites the case of mechanical asphyxia due to the compression of the chest and abdomen between the moving parts of the lift. In the course of the study, morphological signs were revealed – they enable the differentiation of this type of death from deaths resulting from blunt traumas.

Keywords: compression asphyxia, compression of the chest and abdomen, lift.

Механическая асфиксия, согласно отчетов о ости региональных судебно-медицинской экспертизы Федерации, по прежнему занимает место в структуре от внешних воздействий. литературным данным, спектра асфиксии более встречается в экспертной странгуляционная асфиксия [5, С. 58].

В практикующего важное значение , изучение ключевых танатогенеза различных острого голодания, вызванного фактором. Гипоксия актуальным вопросом патологического . Данный патологический служит первичным патогенетической цепочки в формах при любом тяжелом . К данному виду относится механическая в результате воздействия. В танатогенетической компрессионной асфиксии значение имеют внешнего в результате невозможности движений грудной , диафрагмальных движений и брюшной стенки. Процессы нaрyшения крoвoo прoявляются в виде повышения давления в звене, кровью системы полой вены, происходит невозможность крови в круг кровообращения, в очередь венозной в легкие. Течение агонального может быть заключаться несколькими минутами до несколько , что связано с массой сдавливающего , его площади, локализации , от направления силы по к телу человека. е наступает при сдавлении тела в направлении массивными предметами. В экспертной данный вид достаточно редко, для ее необходимы определенные , на пример, придавление транспортным средством к неподвижным предметам, при обвалах , при стихийных бедствиях (, ураганы), при сдавлении в людей. асфиксия образуется при или полном прекращении движений, которые за собой е кровообращения в легких и мозге [1, С. 37]; [2, С. 155]; [3. С. 27]; [6, С. 165]; [9, С. 39]; [10, С. 45].

литературным данным в насильственной механическая асфиксия менее 25,0%. Самым распространенным видом в этой нохологии является повешение – около 60%, – 30%, прочие виды составляют около 10%. необходимо вид смерти со смертью от механической травмы. В некоторых случаях одновременно развивается гипоксия и травматическое воздействие на ткани. [7, С. 191]; [8, С. 200].

Мы приводим случай из , как пример смерти от редко вида механической . На судебно-медицинское исследование был труп женщины 22- лет. Из обстоятельств было известно, что обнаружено зажатым движущимися частями лифта. установлено, что , возвращалась вечером с , в момент входа в лифта произошло закрытие и движение. Тело на момент осталось между дверями в движения лифта. При осмотре установлено, что кабина располагается между 1 и 2 девятиэтажного . Двери кабины приоткрыты, тело между верхней наружной и нижней частью , головой обращено в кабины, ноги . При исследовании были применены методики секционного , дополненные гистологическим и исследованием. При исследовании трупа следующие данные. женщины был одет в шерстяной, вя с выраженным орнаментом в выделяющихся крупных , синего цвета; трикотажная, цвета; бюстгалтер , белого цвета; голубые; брючный , кожаный, цвета; трусы , белого цвета; трикотажные, цвета; синего цвета. тела 154 см. Труп на ощупь на всем . Трупное хорошо выражено во группах мышц. пятна располагаются на поверхностях , интенсивные, при надавливании и медленно восстанавливают . На кожных покровах , шеи, туловища мелкоточечные и мелкоочаговые с образованием на лице « маски». В области шеи и участки покровов содержат в виде рельефа одежды, преимущественно формы в полосовидных тяжей и петель. В области желез на кожных отпечатки формы. В склерах определяются очаговые, между собой -лияния цвета. Выявлены рвано-ушибленные раны различной геометрической . Множественные головы, туловища, различной геометрической и размеров, покрытые поверхностью окружающей кожи. В мускулатуре головы, шеи, обнаружены очаговые темно-красного . Переломы 8-11 справа по различным линиям. Просвет , трахеи, свободен; слизистая данных отделов -розового цвета с сосудистым . В просвете пищевода наличие фрагментов масс кашицеобразной , серо-розового . Отмечается кровоизлияние в долей щитовидной . Легкие резко . Ткань на ощупь мягко-эластичной , отечная, с множественными подплевральными точечными кровоизлияниями с контурами, которые преимущественно по задней (пятна Тардье). плевра сного цвета. легких на разрезе , однородная, с характерным строения. С разрезов обильно темно-красная жидкая . Микроскопическим подтверждением патологии сочетание участков мы с очагами ателектаза полостей, местами с разрывами перегородок в просветах бронхов. Были также признаки наступившей – жидкое состояние в полостях сердца, в правой половине и полых вен, мелкоочаговые кровоизлияние под , отек головного . Полнокровие внутренних . В полости было выявлено 200 мл кашицеобразных пищевых серо-розового цвета. малок, однородная. В мочевом обнаружена моча в количествах. В слизистую лоханок и мочеточников кровоизлияний не , слизистая серо-розового . Заднепроходное отверстие каловыми . При исследовании крови методом от трупа этилового алкоголя не .

Все вышеизложенные морфологические критерии дают возможность сделать вывoд o тoм, чтo причинoй смерти явилась кoмпрессионная асфиксия вследствие сдавления груди и живота между твердыми предметами, в данном случае между движущимися частями лифта, что подтверждалось жидким состояние крови в крупных магистральных сосудах и сердце, полнокровием внутренних органов на фоне малокровия селезенки, кровоизлияния темно-красного цвета в склеры глаз очагового характера, часть из которых сливающиеся между, резкой эмфиземой легких, мелкоточечными и точечными кровоизлияниями под плевру легких и эпикард (пятна Тардье), спазмом бронхов, наличием карминового отека легких. Данная морфологическая картина позволила исключить летальный исход от последствий механической травмы и дать ответы на интересующие вопросы следствия.

Список литературы / References

1. Андрейкин А.Б. К вопросу о классификации механической асфиксии / А.Б. Андрейкин, Г.В. Лапшов // Проблемы экспертизы в медицине. – 2011. – Т. 1. – № 3-4 (43-44). – С. 37–39.
2. Артюшкевич В.С. Механическая асфиксия в структуре насильственной смерти различных возрастных групп населения / В.С. Артюшкевич // Проблемы криминологии, криминалистики и судебной медицины. – 2010. – № 1 (27). – С. 154-158.
3. Ефимов А.А. Анализ структуры причин насильственной смерти в Саратове за 2011-2015 годы / А.А. Ефимов, Е.Н. Савенков, Ю.Д. Алексеев, С.А. Иванихина, К.А. Райкова, С.А. Калугина // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2016. – Т. 12. – № 1. – С. 27-31.
4. Иванов А.Ф. Случай компрессионной асфиксии / А.Ф. Иванов // Проблемы экспертизы в медицине. – 2007. – Т. 7. – № 2 (26). – С. 68–69.
5. Ковалев А.В. Отчет о проведении и решение VII Всероссийского съезда судебных медиков, 21—24 октября 2013 г. Москва / А.В. Ковалев // Судебно-медицинская экспертиза. – 2014. – Т. 57. – № 1. – С. 57–61.
6. Матышев А. А. Судебная медицина: Руководство для врачей / А. А. Матышев. – СПб.: Гиппократ, 1998 – 544 с.
7. Пиголкин Ю.И. Судебная медицина / Ю.И. Пиголкин. – М.: Медицина, 2003. – 496 с.
8. Попов В.Л. Судебная медицина / В.Л. Попов. – СПб.: Питер, 2002. – 600 с.
9. Семенов А.В. Необычные случаи механической асфиксии с летальным исходом / А.В. Семенов, Л.А. Зимина // Судебно-медицинская экспертиза. – 2017. – Т. 60. – № 1. – С. 39–41.
10. Терешина Н.А. Необычный случай компрессионной асфиксии / Н.А. Терешина, Е.Х. Баринов // Медицинская экспертиза и право. – 2010. – № 4. – С. 44–47.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Andrejkin A.B. K voprosu o klassifikacii mehanicheskoj asfiksii [On the classification of mechanical asphyxiation] / A.B. Andrejkin // Problemy jekspertizy v medicine [Problems of examination in medicine]. – 2011. – № 3–4 (43–44). – P. 37–39.  [in Russian]
2. Artjushkevich V.S. Mehanicheskaja asfiksija v strukture nasil’stvennoj smerti razlichnyh vozrastnyh grupp naselenija [Mechanical asphyxia in the structure of violent death of different age groups of the population] / V.S. Artjushkevich // Problemy kriminologii, kriminalistiki i sudebnoj mediciny [Problems of criminology, criminology and forensic medicine]. – 2010. – № 1 (27). – P. 154-158. [in Russian]
3. Efimov A.A. Analiz struktury prichin nasil’stvennoj smerti v Saratove za 2011-2015 gody [Analysis of the structure of the causes of violent death in Saratov in 2011-2015] / A.A. Efimov, E.N. Savenkov, Ju.D. Alekseev, S.A. Ivanihina, K.A. Rajkova, S.A. Kalugina // Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal [Saratov Journal of Medical Scientific Research]. – 2016. – № 1. – P. 27-31. [in Russian]
4. Ivanov A.F. Sluchaj kompressionnoj asfiksii [mpression Asphyxiation] / A.F. Ivanov // Problemy jekspertizy v medicine [Problems of examination in medicine].  – 2007. –  № 2 (26). – P. 68–69. [in Russian]
5. Kovalev A.V. Otchet o provedenii i reshenie VII Vserossijskogo s’ezda sudebnyh medikov, 21—24 oktjabrja 2013 g. Moskva [Report on the conduct and decision of the VII All-Russian Congress of Forensic Medicine, October 21-24, 2013 Moscow] / A.V. Kovalev // Sudebno-medicinskaja jekspertiza [Forensic-medical examination]. – 2014. – № 1. – P. 57–61. [in Russian]
6. Matyshev A. A. Sudebnaja medicina: Rukovodstvo dlja vrachej [Matyshev AA Forensic Medicine: A Guide for Physicians] / A. A. Matyshev. – SPb.: Gippokrat, 1998 – 544 p. [in Russian]
7. Pigolkin Ju.I. Sudebnaja medicina [Forensic Medicine] / Ju.I. Pigolkin. – Moscow: Medicine, 2003. – 496 p. [in Russian]
8. Popov V.L. Sudebnaja medicina [Forensic Medicine] / V.L. Popov. – St. Petersburg: Peter, 2002. – 600 p. [in Russian]
9. Semenov A.V. Neobychnye sluchai mehanicheskoj asfiksii s letal’nym ishodom [Unusual cases of mechanical asphyxia with fatal outcome] / A.V. Semenov, L.A. Zimina // Sudebno-medicinskaja jekspertiza [Forensic-medical examination]. – 2017. – Т. 60. – P. 39–41. [in Russian]
10. Tereshina N.A. Neobychnyj sluchaj kompressionnoj asfiksii [An unusual case of compression asphyxia] / N.A. Tereshina, E.H. Barinov // Medicinskaja jekspertiza i parvo [Medical examination and law]. – 2010. – № 4. – P. 44–47. [in Russian]

Судебно-медицинская классификация асфиксий. Общая характеристика прижизненного течения механической асфиксии.

                Асфиксия — состояние характеризующиеся отсутствием в организме кислорода при избыточном содержанием углекислоты. Причинами ее могут быть заболевания, отравления  (таксическая) и механические препятствия для поступления воздуха в организм (механическая).

 Механическая асфиксия сопровождается острым  расстройством  легочного  дыхания, нарушением кровобращения и функции ЦНС. В  течении нескольких минут асфиксическое сотояние заканчивается смертью. Оживление  в состоянии асфиксии возможно но удается очень редко. В большинстве случаев оживленные гибнут в различные сроки от воспалении легких или необратимых нарушений функций ЦНС.

Различают ряд последовательных периодов в развитии асфиксии:

1. Предасфиксический  — от  прекращения поступления кислорода в организм до исчезновения его в крови (1-2 мин.)

2. Собственно асфиксия: а) инспираторная (внутрь) отдышка, преобладает вдох, причина — раздражение и возбуждение дыхательного центра отсутствием кислорода. Носит  компенсаторный  характер,  длится около минуты в конце —  потеря сознания. б) экспираторная отдышка (из) избыток углекислоты более сильный раздражитель и организм старается избавится от нее за счет выдоха. Отсутствие кислорода вызывает возбуждение, влияющее на весь мозг и изменяющий химизм мышц, следствие чего появляются сильные судороги и самопроизвольное извержение кала, мочи,семени (паралич сфинктеров). Этот процесс  имеет  важное  значение так как в результате судорог могут возникнуть дополнительные повреждения, которые ошибочно можно принять за следы борьбы и обороны. Длительность — около 1 минуты.

3. Отсутствие  кислорода  — раздражитель,  который вызывает истощение клеток коры  и дыхательного центра, развивается их запредельное торможение и наступает остановка дыхания, в течении 1-2 минут дыхание полностью отсутствует.

   4. Терминальное дыхание — дыхание восстанавливается но носит беспорядочный характер  с неправильным  ритмом. Длится  1-2  минуты и наступает стойкая остановка  дыхания. Сердце  еще некоторое время работает,  затем останавливается и наступает клиническая смерть.

   Таким образом, общая продолжительность асфиксии составляет 5-6 минут. В процессе асфиксии страдает система органов кровообращения и данные изменения имеют важное значение для формирования общих признаков смерти от асфиксии. Возникает  острое  кислородное голодание сердечной мышцы,  что ослабляет сердечное сокращения. Отток крови из легких нарушается,  переполняются кровью  вены лица, нарушается отток крови из всех других органов. В  следствии этого давление в грудной поласти колеблется и во время отбышки появляются точечные кровоизлияния под легочную плевру и наружную оболочку сердца, которые  называются пятнами Тардье по имени французкого судебного медика  в первые  описавшим  их. При быстро наступившей смерти (асфмксии) из легких в кровь выделяется большое колическво фермента, который разрушает кровяные сгустки (при медленной смерти они разрушаются в процессе умирания),  поэтому кровь будет жидкая, темная (венозная). Жидкая кровь  создает  условия для образования обильных интенсивных трупных пятен.

Внимание!

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

При смерти  от механической асфиксии наблюдается ряд признаков, обнаружеваемых при исследовании трупа. Необходимо помнить,  что эти признаки появляются при всех других видах быстро наступившей смерти. Эти признаки делятся на наружные и внутренние.

   Наружные признаки:

   1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочки глаз, при длительно протекающей асфиксии кровоизлияния образуются в коже век, лица,  верхней части груди.

2. Цианоз  лица — непостоянный признак,  исчезает в первые часы после наступления смерти  в результате стекания крови в нижележащие части трупа.

3. Разлитые  темно-фиолетовые  трупные  пятна,  что связанно с жидким состоянием крови и характеризуют быстро наступившую смерть.

4. Непроизвольное мочеиспускание, выделение кала, семени.

 Внутренние признаки:

1. Темная, жидкая кровь

   2. Переполнение кровью правой половины сердца (связано с затруднением

кровообращения в малом круге)

   3. Полнокровие внутренних органов

   4. Пятна Тардье (количество от 1 до 10)

   Каждый из этих признаков не специфичен для асфиксии,  т.к. они бывают при быстрой смерти, но в своей совокупности и сочетании с частными признаками свидетельствуют о ней.

   КЛАССИФИКАЦИЯ АСФИКСИЙ

   1. Асфиксия от сдавления

   а) странгуляционное (повешение, удавление петлей, удавление руками)

   б) компрессионное (сдавление груди и живота)

   2. Асфиксия от закрытия

   а) обтурационная  (закрытие  рта  и носа, закрытие  дыхательных тупей

крупными инородными телами)

   б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей)

   в) утопление

   3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту

Узнать стоимость

Судебно-медицинская экспертиза механических асфиксий

Гомель, 2004

Тема: СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

МЕХАНИЧЕСКИХ АСФИКСИЙ

(методическое пособие)

Терминология

Асфиксия – остро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с недостатком кислорода в крови и тканях (гипоксия и гипоксемия) и накоплением углекислого газа (гиперкапния) и характеризующийся тяжелым симптомокомплексом нарушений со стороны ЦНС, ССС и органов дыхания.

Асфиксия аспирационная – вид механической асфиксии, характеризующийся полным или частичным закрытием дыхательных путей жидкими и сыпучими веществами.

Асфиксия компрессионная – разновидность механической асфиксии, характеризующаяся сдавлением груди и/или живота массивными тупыми предметами.

Асфиксия механическая – нарушение внешнего дыхания под действием механических факторов.

Асфиксия обтурационная – вид механической асфиксии, характеризующийся полным или частичным закрытием дыхательных путей мягкими и твердыми инородными предметами.

Асфиксия позиционная – механическая асфиксия в результате придания телу позы, затрудняющей внешнее дыхание.

Асфиксия странгуляционная – вид механической асфиксии, характеризующийся сдавлением органокомплекса шеи под действием тяжести тела или посторонней силы.

Борозда странгуляционная – ссадина кожи различной глубины, возникающая в результате динамического контакта с материалом петли и представляющая собой ее негативный след.

Гипоксия – кислородное голодание органов и тканей вплоть до полного прекращения поступления кислорода в организм.

 Диатомовый планктон – одноклеточные микроскопические организмы, размером от 4 до 2000 мкм, населяющие различные водоемы и имеющие кремнийорганическую структуру.

Лимфогемия – ретроградный заброс эритроцитов в лимфатический грудной проток.

Мацерация – размягчение, разрыхление и набухание кожи вследствие пропитывания ее жидкостью.

Повешение – сдавление органов шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или его частей, иногда между предметами или посредством придавливания.

Пятна Пальтауфа – расплывчатые с нечеткими контурами кровоизлияния светло – красного цвета, диаметром до 1-1,5 см под легочной плеврой. Являются признаком прижизненного утопления в пресной воде.

Пятна Тардье – четко отграниченные множественные мелкоточечные (диаметром 2-3 мм), интенсивного темно-красного цвета, кровоизлияния под междолевой и диафрагмальной плеврой и на задней поверхности сердца под эпикардом, образующиеся вследствие разрыва капилляров при повышении давления в малом круге кровообращения. Являются признаком быстрой смерти, часто обнаруживаются при различных видах механической асфиксии.

Экхимозы субконъюнктивальные – мелкоточечные кровоизлияния в соединительную оболочку глаз, возникающие вследствие разрыва капилляров в результате резкого повышения давления в сосудах микроциркуляторного русла.

Теоретическая часть

Асфиксия – остро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением углекислого газа и характеризующийся тяжелым симптомокомплексом нарушений со стороны ЦНС, ССС и органов дыхания.

Как следует из определения, в основе асфиксического состояния лежит гипоксия.

Кислородное голодание органов и тканей вплоть до полного прекращения поступления кислорода в организм называется гипоксией.

В результате развития гипоксии в крови накапливается большое количество промежуточных продуктов обмена. Продукты неполного окисления вызывают резкое угнетение функции клеток, способность которых утилизировать кислород еще больше снижается. Таким образом, порочный круг замыкается.

КЛАССИФИКАЦИЯ АСФИКСИЙ

Следуя принципу классификации смерти, выделяют:

—  Насильственную асфиксию

—  Ненасильственную (патологическую) асфиксию

Ненасильственная асфиксия развивается при различного рода заболеваниях. Сюда же относится асфиксия новорожденных.

Насильственная асфиксия может возникать под влиянием ряда причин. Например, от механических препятствий дыханию, при отравлениях, при поражении электричеством и пр.

Разновидностью насильственной асфиксии является механическая асфиксия, которая определяется как нарушение внешнего дыхания под действием механических факторов.

В зависимости от способа препятствия дыханию механическая асфиксия делится:

1. Механическая асфиксия от сдавления

а) Странгуляционная асфиксия 

повешение

удавление петлей

удавление руками

удавление другими предметами или другими частями тела

б) Компрессионная асфиксия

        сдавление груди

сдавление живота

сдавление груди и живота твердыми и сыпучими предметами

2. Механическая асфиксия от закрытия

а) Обтурационная асфиксия  (закрытие отверстий рта и носа мягкими телами и предметами) 

б) Аспирационная асфиксия (аспирация сыпучих веществ, жидкостей, инородных тел)

в) Утопление (аспирационное, спастическое, рефлекторное и смешанное)

3. Позиционная асфиксия

периоды  развития механической асфиксии

Прижизненное течение асфиксии имеет определенную закономерность. Различают 2 периода в прижизненном течении асфиксии.

1. Предасфиксический период — от момента прекращения поступления кислорода в организм до критического снижения его в крови (от 10-20 сек до 1-2 мин.).

В этот период никаких признаков асфиксии не наблюдается, в организме происходит накопление углекислого газа. В этот период в организме развиваются компенсаторно-приспособительные реакции (учащение и углубление дыхательных движений, тахикардия), включается рефлекс сохранения кислорода или феномен централизации кровотока.

 Данный механизм запускается вследствие снижения парциального давления кислорода в крови и стимуляции хеморецепторов сосудов  обедненной кислородом кровью.  Результатом этих событий является усиление перфузии и газообмена в легких, усиление кровотока в головном мозге, сердце с одновременным сокращением сосудов конечностей и брюшной полости.

2. Собственно асфиксия: Этот период условно подразделяется на стадии, последовательно переходящие одна в другую.

1. Стадия инспираторной одышки. В этой стадии, которая длится около 1 минуты, организм усиленными вдыхательными движениями стремится максимально компенсировать недостаток кислорода. Эти усиленные вдохи обусловлены раздражением инспираторных нейронов дыхательного центра углекислым газом. Вследствие глубоких вдохов резко расширяется грудная клетка, что ведет к значительному, по сравнению с нормой, снижению отрицательного давления в плевральных полостях.

Выраженное отрицательное давление в плевральных полостях затрудняет переход крови в левую половину сердца и далее в артериальную систему. Одновременно переполняется кровью правое сердце вместе с верхней и нижней полой венами, т.к. нагнетательная сила сердца оказывается недостаточной для проталкивания крови через легкие.

Asphyxia — обзор | ScienceDirect Topics

Этиология

Асфиксия — это наиболее частая этиология, связанная с неонатальными припадками, представляющая один из типов неонатальной энцефалопатии. Диагностические критерии для определения того, могли ли гипоксически-ишемические инсульты произойти во время родов, были предложены междисциплинарным консорциумом. ⁷⁶ Материнские, фетальные, плацентарные и неонатальные заболевания должны рассматриваться для облегчения диагностики и потенциального плана лечения. ^77-80 Судороги у новорожденных после асфиксии могут способствовать развитию острых интранатальных и / или дородовых заболеваний в дополнение к продолжающемуся постнатальному развитию болезненного процесса. Если возможна асфиксия во время родов, проявляются ли у ребенка с припадками клинические и лабораторные признаки развивающегося отека мозга? Отек мозга проявляется в максимальной степени при нейровизуализации в течение 72 часов после начала асфиксии. Наличие выпуклого родничка с нейровизуализационными доказательствами травм головного мозга, связанных с асфиксией, и отека головного мозга (т.(например, стертый контур желудочков и аномальные диффузно-взвешенные магнитно-резонансные изображения) могут служить подтверждением более недавнего процесса асфиксии во время или около периода родов.

Хотя асфиксия могла произойти во время родов или перед родами, этиология может быть более сложной, что ограничивает способность клинициста предсказать возникновение неонатальной энцефалопатии в зависимости от конкретного периода времени или этиологии. Например, исследователи из одного учреждения не смогли предсказать перинатальное повреждение головного мозга на основе конкретных клинических характеристик, за исключением послеродовых клинических признаков развивающейся внутриродовой гипоксически-ишемической энцефалопатии. ⁸¹ В этом ретроспективном обзоре задокументирован высокий процент материнских / плацентарных заболеваний, не связанных с общепринятыми причинами асфиксии во время родов, включая хориоамнионит / фунизит и тромботическую васкулопатию плода, которые привели к признакам неонатальной энцефалопатии, которые имитируют и / или перекрывают признаки классической асфиксии. асфиксия. Описан синдром воспалительной реакции плода, который может возникать с сепсисом или без него и может поражать как доношенных, так и недоношенных новорожденных из-за побочных эффектов хориоамнионита / фунизита. ^82,83 Сосудистые поражения плаценты, такие как тромботическая васкулопатия плода, могут быть результатом различных состояний, включая тромбофилию матери / плода и преэклампсию. ⁷⁸ Системные заболевания, отраженные результатами визуализации или биохимическими исследованиями сердца, почек или пищеварительного тракта, могут указывать на генетические или приобретенные заболевания, которые также проявляются как судороги у новорожденных.

В качестве альтернативы, невозможность документально подтвердить развивающиеся клинические признаки снижения возбуждения, изменения мышечного тонуса с судорогами или проявление энцефаломаляции или кистозных поражений головного мозга при нейровизуализации вскоре после рождения (с энцефалопатией или без нее) подтверждает возникновение более хронического процесса заболевания с удаленная дородовая травма головного мозга.Некроз разжижения не приводит к образованию кистозной полости в течение более чем 2 недель после предполагаемого внутриутробного асфиксического события, ⁸⁴ , поэтому полость, видимая на нейровизуализации сразу после рождения, указывает на дородовое заболевание матери, плаценты или плода. Изолированные припадки у новорожденного, не имеющего никаких симптомов, без сопутствующих энцефалопатических признаков, предполагают болезненный процесс, который начался либо дистанционно, до родов, либо в послеродовой период в результате черепно-мозговой травмы, внутричерепной инфекции или кровоизлияния, обострения сердечно-сосудистого заболевания, токсичности лекарств или наследственного метаболического заболевания. .В качестве альтернативы повреждение плода может произойти после событий ишемической гипоперфузии из-за нарушений кровообращения, таких как материнский шок в результате травмы или болезни, хориоамнионит или плацентарная васкулопатия плода, и у небольшого процента детей с такой травмой могут возникать судороги у новорожденных. ^85,86

Механическая асфиксия в судебной медицине

О курсе

Асфиксия возникает из-за нарушения поглощения или выделения кислорода. Многие быстрые смерти, имеющие медицинское и юридическое значение, происходят из-за нарушения оксигенации.
Сочетание различных механизмов, вызывающих механическую асфиксию, часто отмечается в случаях убийства. Смерть от асфиксии — одна из самых распространенных смертей от убийств и самоубийств.
Этот курс помогает врачам определять различные причины механической асфиксии. В нем рассматриваются различные типы смерти от удушья, такие как удушение, отрыжка и утопление на большой глубине. В нем также обсуждаются патологоанатомические изменения в каждом случае и их медико-правовое значение.

Целевая аудитория

студентов-медиков — аллопатия, стоматология.

студентов альтернативной медицины — гомеопатия, аюрведа.

Пара / студенты-медики — медсестры, физиотерапия, бакалавр судебных наук.

Аспиранты — Семейная медицина, MD / MSc / PhD Судебная медицина.

Формат проведения курса

Этот курс проводится полностью онлайн. Он состоит из серии всеобъемлющих лекций профессора предмета, снабженных соответствующими комментариями слайдами, анимацией и, при необходимости, интерактивным контентом.Доставка предлагает огромную гибкость. Вы можете приостановить преподавателя, пока будете обращаться к своим учебникам (не включая) и делать заметки. Вы также можете перемотать фрагмент назад, чтобы снова послушать учителя, или можете пропустить слайд или два, если вы уже знаете этот фрагмент. Вы можете добавить в закладки сегмент, к которому хотите вернуться позже, возможно, чтобы обновить его непосредственно перед экзаменом. Хотя уроки в этом курсе могут быть организованы в определенном порядке на основе нашей учебной программы, у вас есть возможность брать их в порядке ваших предпочтений на основе ваших индивидуальных потребностей в обучении.

Преимущества

Хотя этот курс призван помочь вам изучить предмет на онлайн-факультете, он может помочь вам по-разному, даже если вы уже зарегистрированы в какой-либо медицинской, стоматологической или парамедицинской школе. Многие из наших студентов чувствовали, что формат, в котором проводится этот курс, помог им справиться с быстрыми темпами лекций в реальном классе — это все равно, что иметь в классе пульт от телевизора, чтобы учитель самостоятельно определял темп. Анимация помогает лучше понять концепции, делая концепции легкими для понимания… и трудными для забывания.

• Название курса
• Сумма предложения для содержания
• Итого
  (включая налог на услуги)
• Купить

(Примечание: сумма предложения без НДС @ 18%)

---

Для автономной версии (доступ без подключения к Интернету), пожалуйста, свяжитесь с нашим представителем для получения привлекательных предложений.

Мобильный — 9959113026

давление на шею :: www.forensicmed.co.uk

© WIFM

Давление в каротидном синусе (© WIFM)

Давление каротидного синуса (CSP) включает стимуляцию парасимпатической нервной системы, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений и снижению сердечной нагрузки. Восприимчивость к симпатической индукции ишемии миокарда и ФЖ должна быть снижена, но возможно, что гиперчувствительность каротидного синуса приводит к чрезмерной парасимпатической стимуляции и остановке сердца.

Также было показано, что эта процедура вызывает атриовентрикулярную (АВ) блокаду и асинхронность возбудимости желудочковых мышц с одним описанием случая ЖТ, обеспечивая основу для электрической неоднородности и, следовательно, развития фатальных аритмий.

Возможно, что у восприимчивых людей имеется необычно богатая желудочковая холинергическая иннервация или что после высвобождения CSP происходит рефлекторное высвобождение катехоламинов из запасов миокарда, а не из симпатических нервных окончаний, что делает возможным асимметричное распределение и генез желудочковой эктопии и аритмий (Cohen 1972).

В течение многих лет сообщалось о случаях смерти от «стимуляции блуждающего нерва» (Simpson 1949, Hirsch and Adams 1998), когда давление на шею, удары в пах или медицинские процедуры приводили к мгновенной смерти жертвы.

Стимуляция сенсорных нервов кожи, глотки, голосовой щели, плевры, брюшины, покрывающей внутренние органы, и т. Д. Приводит к афферентной стимуляции парасимпатической нервной системы, что приводит к фатальной аритмии. Было обнаружено, что стимуляция блуждающего нерва вызывает профибрилляцию предсердий, но, как это ни парадоксально, уменьшает желудочковые аритмии (Willich 1993).

Острая стимуляция ЦНС лекарствами или электрическими раздражителями снижает порог электрической нестабильности сердца и может вызывать различные аритмии, включая ФЖ, что указывает на роль высших центров, которая до конца не выяснена.

Критические вазомоторные области головного мозга включают 3-й желудочек, средний мозг и продолговатый мозг. Прерывание симпатических и парасимпатических путей между мозгом и сердцем, например, из-за травмы, может привести к мгновенной смерти (Hirsch and Adams 1998).

Совсем недавно Purdue (2000) предложил механизмы смерти от асфиксии, в том числе механизмы внезапной смерти при приложении давления к шее.

Новые термины используются в попытке объяснить задействованные патофизиологические механизмы, которые описывают спектр поражений, ведущих к сердечной дисфункции;

• Дистанционно стимулированная сердечная дисфункция (RSCD)
• Кумулятивный сердечный инсульт (CCI) и
• Мгновенная нейрогенная остановка сердца (INCA)

Давление на шею во время, например, ручного удушения будет включать в себя элементы нервных и гуморальных механизмов вместе с гипоксическими изменениями, вызывающими CCI и смерть.

Предполагается, что длительное давление на сонные артерии ниже уровня сонных пазух может вызвать симпатические выделения, увеличивая риск эктопических сокращений и ФЖ (особенно на фоне страха). Давление выше уровня пазух (или на них) может привести к парасимпатическим выделениям и потенциально асистолии у людей с чувствительными барорецепторами.

Без элементов асфиксии и длительного сдавливания предлагается концепция INCA, которая представляет крайний конец спектра CCI и включает подавляющие парасимпатические выделения из высокочувствительных каротидных синусов.

Также отмечается, что аналогичный эффект может также быть вызван приложением силы к другим жизненно важным «нервным центрам», таким как солнечное сплетение (в области ямки живота), передняя и боковые стороны шеи, желобок живота. верхняя губа, внутренняя поверхность колен, шейка матки и гениталии (особенно яички).

Противники теории давления в каотидном синусе теория внезапной смерти при давлении на шею?

• DiMaio и DiMaio (1989) — «крайне маловероятно и подозрительно».
• Spitz & Fisher (1993) — «крайне нечасто», убедительно только на первый взгляд и, вероятно, актуально только для пожилых людей и людей с атеросклерозом коронарной артерии и / или атеромой сонной артерии.

Смерть в результате механической асфиксии: -Медико-правовое ретроспективное исследование в Департаменте судебной медицины и токсикологии, КЭМУ, Лахор

ПОКАЗЫВАЕТ 1-10 ИЗ 18 ССЫЛОК

СОРТИРОВАТЬ ПО Уместности Статьи, на которые оказали наибольшее влияниеНедавность

Исследование смертельного насилия

Повешение — это наиболее часто встречающаяся насильственная смерть от асфиксии при судебно-медицинских вскрытиях, и наиболее частыми жертвами являются мужчины с соотношением мужчин и женщин 1.69: 1. Развернуть

Гистопатологическое исследование травмы сонной артерии при удушении смертей

В эту современную эпоху, даже с развитием технологий, разработкой сложного оружия все еще в моде смерти из-за сжатия шеи при наложении лигатуры, поэтому очень важно исследуйте структуры шеи как крупно, так и под микроскопом. Развернуть

• Просмотреть 1 отрывок, справочная информация

Перелом палача: историческая и биомеханическая перспектива.

Лишь в 1913 году Фредерик Вуд-Джонс опубликовал свою основополагающую работу, что переломы шейки матки были идентифицированы как основной механизм смерти после повешения, при котором использовались длинная капля и подподбородочный узел, а Шнайдер ввел термин «перелом палача» в 1965, и сообщил о биомеханике и других сходствах переломов шейки матки, замеченных после судебных повешений и вызванных дорожно-транспортными происшествиями. Развернуть

• Просмотреть 1 отрывок, справочная информация

Судебно-медицинская патология Найта

Судебно-медицинская экспертиза Патофизиология смерти Установление личности человеческих останков Патология ран Травмы головы и позвоночника Травмы груди и живота Самостоятельные травмы

…

• Просмотреть 1 отрывок, справочная информация

Убийственное удушение женщин в городах Южной Африки

Результаты подтверждают призыв к разработке научно обоснованных и учитывающих гендерную проблематику инициатив, направленных на борьбу с формами насилия, которые приводят к гибели людей и способствуют формирующийся профиль риска гендерных убийств для страны с одним из самых высоких уровней убийств в мире.Развернуть

• Просмотреть 1 отрывок, справочная информация

Асфиксическая смерть — слайды PowerPoint

1

Асфаксиальная смерть BY- p81YA

2

АСФИКСИЯ • Цели обучения: • Определить асфиксию • Составить простую классификацию асфиксии • Описать общие результаты вскрытия асфиксии смерти • Описать любые посмертные результаты, характерные для различных типов смерти от асфиксии DiSCUSS подтверждение смерти от утопления

3

Определение Асфиксия определяется как гипоксия / аноксия, которая возникает, когда дыхательная функция нарушается из-за нарушения механики дыхания.Когда человек подвергается асфиксии, потеря сознания обычно наступает через 2–3 минуты, а смерть — через 4–5 минут. Однако смерть может быть ускорена такими факторами, как: • Борьба — повышенная физическая активность Потребляет доступный кислород намного быстрее Существующее респираторное заболевание • Плохое общее состояние здоровья по любой причине

5

КЛАССИФИКАЦИЯ • Существует несколько классификационных схем асфиксии, одна простая практическая: • Удушение • Удушение • Удушение • Удушение • Утопление в повешении • Удушающая (травматическая) асфиксия

6

Асфиксия, напряжение кислорода и снижение гемоглобина Цианоз Unconscjousne Потеря мышц КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ АСФИКСИИ Расслабление сфинктеров повреждение эндотелия.Повышенная проницаемость капилляров Pu 1m при отеке Мочеиспускание, стул, сперма Пятна Тардье Разрыв капилляров апитарий Повышенный интрокапиллярный отек •

7

ОБЩИЕ ПОСЛЕ СМЕРТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АСФИКСИИ Специфических результатов вскрытия для определения смерти от асфиксии нет. Общие результаты включают: — ВНЕШНИЕ Петехиальные кровоизлияния (Петехии): это небольшие точечные скопления крови, размер которых варьируется от одной десятой миллиметра до примерно 2 миллиметров; более крупных размеров их называют «экхимозы».Обычно считается, что они вызваны разрывом капилляров (но на самом деле считается, что они вызваны разрывом мелких венул) из-за резкого повышения венозного давления. Чаще всего они возникают в областях, где сосуды наименее поддерживаются, в данном случае на лице, особенно на веках, конъюнктивах и склерах. Часто говорят, что петехии являются типичным признаком смерти от асфиксии, но это НЕ правда. Их наличие сильно варьируется, и они являются обычными неспецифическими результатами вскрытия. Чаще всего они наблюдаются при смерти от асфиксии, связанной со сдавлением шеи или грудной клетки, приводящим к повышению венозного давления в голове.

9

Кровь / застой / отек / цианоз: Повышенное венозное давление приводит к застою и отеку тканей (особенно лица) и заметной синюшности. Цианоз кожи может быть глубоким из-за высокого содержания дезоксигенированной крови. ВНУТРЕННИЕ Повышение венозного давления, связанное с асфиксией (из-за затрудненного венозного возврата и / или нарушения дыхательных движений), вызывает общую закупорку органов +/- отек. Кровь очень темная (цианозная).Обычно наблюдается расширение и нагрубание правой части сердца. Легкие перегружены и отечны, могут быть петехии в серозных оболочках (плевры, перикард) / мозговых оболочках и тимусе. «Классические» признаки асфиксии при вскрытии могут не проявляться в некоторых случаях смерти, которые, по всей видимости, произошли в «асфиксии», из-за: Блуждающего заторможения (остановка сердца из-за блуждающего рефлекса): это может происходить при любом виде смерти от удушья, но особенно при смерти от асфиксии. ОККУ при удушении (особенно ручного типа).Сильная стимуляция парасимпатической нервной системы (через блуждающий нерв) замедляет частоту сердечных сокращений и приводит к резкой остановке сердца. Задержка блуждающего нерва может быть вызвана сдавлением блуждающего нерва в области шеи / сдавлением гортани, ударом по животу, ударом холодной воды по коже при внезапном погружении в воду и т. Д. Гниение: следует отметить, что признаки асфиксии очень заметны. только в свежих телах. Они постепенно исчезают с течением времени и в результате гниения.

10

Кровавый отек

11

УДЫХАНИЕ Истинное удушение (также называемое удушением окружающей среды) Происходит при недостатке кислорода в местной атмосфере, обычно в случаях, когда пострадавший оказывается в ловушке в небольшом / непроветриваемом помещении e.грамм. заперт в подвале или шахте, запечатан в сундуке или сейфе и т. д. Смерть происходит медленно, и конкретных результатов вскрытия нет. Как правило, петехии отсутствуют.

12

УДЫХАНИЕ • Удушение и удушение часто используются как синонимы, но термин «удушение» лучше всего использовать для той формы асфиксии, при которой заложены нос и рот, например рукой / бумагой, одеждой, подушкой, полиэтиленовым пакетом и т. д. Давление людям рот, чтобы заставить их замолчать, может привести к удушению.Признаки асфиксии обычно отсутствуют или незначительны / и поскольку следов травм может быть немного — если они вообще есть, — может быть трудно диагностировать смертельное удушение. РАО «РТСК

»

13

ЗАДУШЕНИЕ Это происходит из-за закупорки внутренних воздушных каналов, как правило, посторонним материалом, например. вдыхаемая рвота / кровь / частицы пищи — особенно семена фруктов у детей, язык у пациентов в коме и т.д.Удушье с Хорошим В Способно к Признакам бедствия глаза толкают ‘страх Foccefut кашляет Свистящее дыхание и рвотное дыхание Ставка • Красноватое лицо Хватается за трвоат, но может Удушаться с Утти или Без дыхания Не в состоянии говорить о страдании глаза толкают страх Слабое cv нет Высокий звук пытается дышать или озу Greyt8t • кал и уши кончики ушей горло

14

Наложение Наложение — это смерть от несчастного случая в результате удушения маленьких детей взрослыми, спящими с ними.В Великобритании считается уголовным преступлением для взрослого старше 16 лет, находящегося в состоянии алкогольного опьянения, иметь ребенка младше 3 лет в постели с ним (или с ней) из-за опасности наложения друг на друга.

15

УДУШЕНИЕ Смерть от удушения обычно приводит к убийству, но реже может быть случайной или суицидальной. Удушение происходит из-за сжатия шеи силой, отличной от веса тела. Можно использовать лигатуру, но можно использовать и руки (ручное удушение или «удушение»).Метка лигатуры обычно находится на более низком уровне и более горизонтально, чем при свисании, и обычно расположена в районе средней части гортани, то есть примерно на уровне щитовидного хряща. Метка обычно менее заметна, чем висящая, особенно если используется мягкая лигатура. Однако, если используется узкая проволока, след может быть глубоким, и кожа может даже порезаться.

16

• Посмертные результаты. Лицо заметно опухло и синюшно, с выпученными глазами и высунутым языком.Часто наблюдаются петехиальные кровотечения. На коже видны следы перетяжки от лигатуры или синяки от пальцев (в случае удушья). Кровоизлияние и ушиб шейных мышц. Могут произойти переломы гортани, особенно при удушении руками, особенно верхнего рога щитовидного хряща и / или большого рога подъязычной кости. Легкие отечны и перегружены. Очевидно, что дросселирование может иметь только смертоносный характер. Попытка самоудушения будет обречена на провал, потому что руки будут ослаблять хватку, когда наступает бессознательное состояние.Суицидальное удушение возможно, но редко. Это может быть достигнуто с помощью механизма жгута или адгезивных лигатур, например Ремешки на липучке Случайное удушение может, например, из-за того, что одежда, такая как галстук или шарф, попала в движущиеся механизмы.

18

ПОДВЕСКА • Шея стягивается лигатурой, и сила сжатия обеспечивается массой тела пострадавшего. Повешение обычно ведет к самоубийству, но реже может быть случайным.Случаи повешения за убийство не распространяются. Обратите внимание, что подвешивание тела при фатальном подвешивании не обязательно должно быть полным — от подвешивания можно умереть, если подвешена только часть тела. Подвешивание может происходить в сидячем или опущенном положении, где точкой подвеса является дверная ручка или что-то подобное на таком же низком уровне. Причины смерти при повешении Суицидные (несудебные) 1) Асфиксия — из-за сдавления гортани и / или закупорки дыхательных путей корнем языка, прижимающимся к глотке.2) Церебральная гипоксия / анемия — из-за компрессии сонной артерии 3) Подавление блуждающего нерва 4) Комбинация любого из вышеперечисленных.

19

• Посмертные результаты. Они похожи на те, которые наблюдаются при удушении, за исключением того, что переломы хрящей гортани встречаются не так часто. Метка лигатуры на шее обычно находится на более высоком уровне, чем при удушении, и поднимается до точки подвешивания (перевернутая V-образная форма) позади или под одним ухом или на затылке.Как и при удушении, метка лигатуры может отсутствовать, если материал лигатуры мягкий (например, простыня) / или если умерший был разрезан вскоре после повешения / или если тело разложилось.

20

Полная Частичная

21

• Судебный. Внезапное торможение тела петлей после падения с нескольких футов приводит к перелому и / или вывиху шейного отдела позвоночника — либо в атланто-затылочном суставе / атланто-осевом суставе /, либо в середине шейного отдела позвоночника. часть позвоночника — с высокой травмой спинного мозга или ствола головного мозга, ведущей к внезапной смерти.Обстоятельства каждого повешения должны быть тщательно изучены, чтобы определить, была ли смерть суицидальной / случайной или убийственной. • (Аутоэротическая смерть от асфиксии может включать элементы удушения или повешения. Обычно в них участвуют мужчины и OCCUr в изолированных или уединенных местах. Могут быть доказательства трансвестизма, бондажа, зеркал, фотоаппаратов и т. Д.)

22

УТОНЕНИЕ Это определяется как смерть от удушья из-за погружения в воду или другую жидкость.Патологоанатомические исследования Внешние признаки погружения, например промокшая одежда, морщинистая промокшая кожа (особенно на руках и ногах) и т. д. Признаки, указывающие на утопление, т.е. признаки того, что пострадавший был жив, когда он / она вошли в воду, например предметы из воды или берега / берега реки, зажатые в руке, например сорняки, гравий / песок и т. д. Стойкая / мелкая белая пена в ноздрях и во рту Признаки асфиксии, например петехии обычно НЕ наблюдаются. Внутренняя тонкая пена выстилает трахею, бронхи и дистальные дыхательные пути.Объемные, мокрые, тяжелые легкие, которые могут быть повреждены ребрами; давление пальца оставит вмятину. Вода в желудке (наблюдается до 70% случаев).

23

Сын заблокирован дыхательных путей

24

Механизм утопления Смерть в первую очередь возникает из-за гипоксии из-за вытеснения воздуха из легких, но в основном из-за дисбаланса электролитов и / или гемолиза из-за воздействия вдыхаемой воды на кровь.Когда вода вдыхается в легкие, при дыхательных движениях она смешивается со слизью и поверхностно-активным веществом, образуя характерную мелкую стабильную пену. Утопление в пресной воде Гипотоническая вода попадает в кровь через ложе легочных капилляров, что приводит к гиперволемии, гемодилюции, гемолизу и электролитному дисбалансу, которые ускоряют смерть. Утопление в соленой воде Гипертоническая морская вода извлекает воду из крови в малом круге кровообращения, что приводит к гемоконцентрации и дисбалансу электролитов.Последний не столь серьезен, потому что нет ни гемолиза, ни гиперволемии, и поэтому смерть при утоплении в соленой воде может быть в 4-5 раз медленнее, чем при утоплении в пресной воде. N.B. Можно сказать, что человек умер от утопления в течение 24 часов после погружения в воду! Пережив фактическое погружение в воду, можно умереть позже от любого или комбинации следующих факторов: легочное (альвеолярное) повреждение — респираторный дистресс-синдром (ARDS) у взрослых / электролитный дисбаланс, гипоксическое повреждение головного мозга и т. Д.

25

• «Сухое утопление» Относится к погружению в воду, ведущему к внезапной смерти без видимых типичных черт утопления. Для этого постулируются две причины: • (i) Ингибирование VagaI — например, может произойти при внезапном погружении в холодную воду или неожиданном падении в воду. • (ii) Ларингоспазм — иногда, даже у опытных пловцов, попадание воды в гортань может привести к внезапному сильному спазму гортани и смерти от удушья /, по сути, из-за удушья! В таком случае можно увидеть признаки асфиксии без характерных признаков утопления.

26

• • ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ИСПЫТАНИЯ НА УТОПЛЕНИЕ 1) Идентификация / анализ диатомовых водорослей Диатомовые водоросли — это микроскопические одноклеточные водоросли с термостойкими и кислотоустойчивыми оболочками из кремнезема, которые встречаются в большинстве тел пресной или морской воды. При вскрытии образцы из печени, почек, головного мозга и костного мозга могут быть переварены концентрированными минеральными кислотами. Если обнаружены диатомовые водоросли / это является убедительным доказательством утопления, так как для того, чтобы эти организмы достигли вышеупомянутых органов, они должны были быть абсорбированы из легочного сосудистого русла и перенесены в эти органы посредством динамического системного кровообращения.Обратите внимание, что сама легочная ткань не используется для тестирования диатомовых водорослей, потому что они могут присутствовать в случаях простого погружения в воду ранее умершего человека из-за пассивного притока воды в легкие. Положительный результат теста на диатомовые водоросли особенно важен там, где гниение сделало другие методы диагностики бесполезными. 2) Кровоизлияния в среднее ухо характерны (хотя и не специфичны) для смерти от утопления. Считается, что они связаны с атмосферным давлением. 3) Биохимические тесты, например при утоплении в пресной воде кровь из левого сердца будет более разбавлена, чем из правого; и обратное будет происходить при утоплении в соленой воде.Эти тесты относительно неспецифичны.

27

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ (ТРАВМАТИЧЕСКАЯ) АСФИКСИЯ • Это вызвано сдавлением грудной клетки / брюшной полости большим весом, например обрушившееся здание, перевернутое транспортное средство или топчущиеся зрители, например на переполненном стадионе. Дыхательные движения предотвращаются, и кровь нагнетается в голову и шею. Это вызывает характерное глубокое нагрубание и цианоз с большими петехиями в области шеи и верхней части тела.Некоторые случаи наложения (см. «Удушение») могут иметь компонент раздавливающей асфиксии.

29

Спасибо

Удушье (Признаки) | Encyclopedia.com

Асфиксия — это термин, описывающий смерть, наступающую из-за недостатка кислорода. Этот недостаток кислорода влияет на работу мозга, что, в свою очередь, катастрофически влияет на функционирование остальной части тела.

Удушье может быть вызвано рядом причин.Удушение, то есть умышленное сдавливание шеи, может перекрыть доступ кислорода к мозгу. Другие случайные или преднамеренные способы асфиксии включают удушье, при котором движение воздуха в тело через нос и рот ограничено. Классический Изображение убийства в фильме, когда кого-то душат подушкой, является примером удушья.

Другая причина удушья — утопление, когда воздух в легких заменяется водой. Дыхательные пути также могут быть заблокированы, когда пострадавший подавится каким-либо предметом, например, маленькой игрушкой или куском еды.Наконец, дыхательные пути также могут быть физически заблокированы из-за повешения, когда человека подвешивают в воздухе на веревке или другом предмете, обернутом вокруг его горла. Удушение от подвешивания может произойти быстро, если сдавлена ​​трахея, или может возникнуть в результате удушения, если сдавлены сонные артерии.

При расследовании предполагаемого случая удушья судебно-медицинский эксперт будет искать контрольные признаки. Например, в случае удушения травма шеи может быть очевидна при вскрытии жертвы.Сдавливание шеи вручную или с помощью предмета, привязанного к шее, может привести к характерным травмам. Как и травма гортани в результате ударов по шее.

Признаки удушения, связанного с удушением, например удушение, могут включать синяки и ногти. царапины на шее, кровотечение вокруг горла и в некоторых случаях перелом U-образной подъязычной кости у основания языка. Свидетельство удушья может включать маленькие красные или фиолетовые пятна в глазах, на лице и шее, а также в легких (петехиальные кровоизлияния).

При удушье может также образовываться пена в дыхательных путях, так как пострадавший изо всех сил пытается дышать, а слизь из легких смешивается с воздухом. Это особенно характерно для утопления. Другие изменения могут включать увеличенное сердце и измененный химический состав крови .

Оценивая эти типы внешних или внутренних повреждений, судмедэксперт может лучше понять, наступила ли смерть в результате удушья и было ли удушение преднамеренным или случайным.

см. Также Удушье, признаки; Смерть, механизм; Гипоксия.

ЖУРНАЛ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ МЕДИЦИНЫ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Видьюллата В. Шетти1

1. Профессор кафедры судебной медицины больницы и научно-исследовательского института медицинского колледжа Шри Мутукумаран, Чиккараяпурам.

Доктор Видьюллатха В. Шетти
Электронная почта: [email protected]

ИМЯ АДРЕС ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА ИДЕНТИФИКАЦИЯ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА:
Dr.Видьюллатха В. Шетти,
# 184, 1-й этаж, Кумара Нилая,
рядом с кольцом Гуттахалли,
1-я главная дорога, Шешадрипурам,
Бангалор-20.
E-mail: [email protected]

РЕФЕРАТ: Асфиксия с юридической точки зрения может быть вызвана рядом событий, например, повешением, удушением, удушением, удушением, поражением электрическим током и т. Д. удушение лигатурой, при котором сила, прикладываемая к шее, является результатом гравитационного сопротивления веса тела или части тела.Различные механизмы, приводящие к смерти из-за сдавления шеи в случаях повешения, включают асфиксию, венозный застой, комбинированную асфиксию и венозный застой, церебральную анемию, рефлекторное торможение блуждающего нерва и перелом или вывих шейного позвонка. Нужны семейная поддержка, реабилитация и лечение человека.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: асфиксия, повешение, медицинское право, лигатура.

ВВЕДЕНИЕ: Асфиксия — это термин, производный от греческого языка, который буквально переводится как «остановка пульса».«Этот термин относится к множеству этиологических состояний, при которых наблюдается неадекватная доставка, поглощение и / или использование кислорода тканями / клетками организма, что часто сопровождается задержкой углекислого газа.

Асфиксия в юридическом аспекте может быть вызвана рядом событий, например, повешением, удушением, удушением, удушением, удушением, поражением электрическим током и т. Д. Повешение является одним из распространенных методов совершения самоубийства и считается суицидальным, если не доказано обратное. ¹

Удушение, умышленное сдавливание шеи, может перекрыть доступ кислорода к мозгу и утопить, когда воздух в легких заменяется водой.Дыхательные пути также могут быть заблокированы, когда пострадавший подавится каким-либо предметом, например, маленькой игрушкой или куском еды. Наконец, дыхательные пути также могут быть физически заблокированы из-за повешения, когда человека подвешивают в воздухе на веревке или другом предмете, обернутом вокруг его горла. Удушение от подвешивания может произойти быстро, если сдавлена ​​трахея, или может возникнуть в результате удушения, если сдавлены сонные артерии.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ: Различные механизмы, влияющие на смерть из-за сдавления шеи в случаях повешения, включают асфиксию, венозный застой, комбинированную асфиксию и венозный застой, церебральную анемию, подавление рефлекторного блуждающего нерва и перелом или вывих шейного позвонка. ² Закупорка или сжатие дыхательных путей не является причиной смерти в результате повешения. ³

АСФИКСИЯ: Сжимающая сила лигатуры вызывает компрессионное сужение просвета гортани и трахеи, прижимает корень языка к задней стенке глотки и загибает надгортанник над входом в гортань, чтобы заблокировать дыхательные пути. Напряжение 15 кг на лигатуре блокирует трахею.

ВЕНОЗНОЕ ЗАЛОЖЕНИЕ: Яремные вены заблокированы сдавлением лигатуры, что приводит к остановке мозгового кровообращения и быстрому повышению венозного давления в голове.Это происходит, если лигатура состоит из широкого и мягкого материала, который не может проникать в ткань на любую глубину. Яремные вены закрываются натяжением веревки 2 кг.

ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ АНЕМИЯ: Давление на крупные артерии шеи вызывает церебральную анемию и немедленную кому. Это происходит с помощью лигатуры из тонкой нити, которая глубоко проникает в ткани. Натяжение от 4 до 5 кг на лигатуре блокирует сонные артерии и 20 кг — позвоночные артерии.

Рефлекторное торможение блуждающего нерва, давление на влагалище блуждающего нерва или каротидные тела.

ПЕРЕЛОМ ИЛИ ДИСЛОКАЦИЯ ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА: При отсутствии классических признаков асфиксии, даже если повешение полностью подвешено, следует сделать вывод, что смерть наступила быстрее, чем требуется для появления таких признаков, вызывая возможность того, что давление каротидного синуса и нейрогенная остановка сердца сыграли важную роль. ⁴

ОГРАНИЧЕНИЕ ПОТОКА КРОВИ: Ограничение кровотока от и к мозгу обычно является основным признаком внесудебного повешения или удушения.Существует значительная разница в силе, необходимой для закупорки дыхательных путей взрослого человека и кровеносных сосудов шейки матки. Сдавливания кровеносных сосудов шеи достаточно, чтобы вызвать потерю сознания и смерть. Таким образом, потеря сознания и смерть могут наступить без значительного нарушения дыхательных путей.

Структура шеи	Давление сжатия
Яремные вены	4.4 фунта
Сонные артерии	5,5-22 фунта
Трахея	33 фунта
Позвоночные артерии	18-66 фунтов
Таблица 1: Структуры шеи взрослых и компрессия Давление, необходимое для потери сознания и смерти 5

ТЕРМИНОЛОГИЯ: ОБЩЕЕ ВВЕДЕНИЕ В ПОДВЕСКУ: Подвешивание — это форма удушения лигатурой, при которой сила, приложенная к шее, является результатом гравитационного сопротивления веса тела или части тела.6
Повешение — один из распространенных методов самоубийства и считается суицидальным, если не доказано обратное.
Петля сжимает дыхательные пути, перекрывая доступ кислорода к легким. Он также сжимает сонные артерии, по которым кровь поступает в мозг. Оба механизма вызывают асфиксию, при которой тело и мозг лишаются кислорода. Однако асфиксия не всегда является причиной смерти при повешении. В некоторых случаях давление на шею вызывает подавление блуждающего нерва, рефлекс, который приводит к остановке сердца.
Судебно-медицинский патологоанатом должен попытаться различить повешение и другие формы удушения, а также суицидальное, убийственное и случайное повешение.
Для установления причины и способа смерти в случаях повешения очень полезно тщательное изучение следа лигатуры, структур шеи и других результатов вскрытия.7
Лигатура, то есть материал, из которого сделана петля и подвешена жертва, обычно состоит из того, что есть под рукой.
Некоторые из обычно используемых материалов для лигатур: веревка, проволока, электрический шнур, сари, вуаль, лунги, полотенце, простыни и т. Д.Иногда также можно использовать необычные лигатурные материалы, такие как платок, пояс, шнурки для обуви, больничные перевязочные повязки.8
Пострадавший может использовать фиксированный или скользящий узел, последний особенно эффективен при сжатии дыхательных путей и кровеносных сосудов, поскольку он сжимается. так быстро под действием силы тяжести.

ПОДВЕСКА МОЖЕТ БЫТЬ: ПОЛНОЕ ПОДВЕСКА: Некоторые подвешивания происходят с высокой точки подвешивания, когда тело свободно раскачивается под действием силы тяжести с оторванными ногами от земли. Когда тело полностью подвешивается лигатурой с полным весом, действующим как сжимающая сила, это называется полным подвешиванием.

ЧАСТИЧНОЕ ПОДВЕСЕНИЕ: При частичном подвешивании тела частично подвешены, пальцы ног или ступни касаются земли, либо они находятся в сидячем положении, на коленях, лежа, лежа на животе или в любой другой позе. Вес головки (от 5 до 6 кг) действует как сжимающая сила в относительно низкой точке подвески. Веса груди и рук достаточно, чтобы оказать смертельное давление на шею; подвеска всего кузова не нужна.

ТИПИЧНОЕ ПОДВЕСЕНИЕ: При типичном подвешивании узел располагается над задней частью шейной лигатуры, идущей от средней линии над щитовидным хрящом симметрично вверх по обеим сторонам шеи к затылочной области, в то время как другое положение узла называется атипичным подвешиванием.

ПОКАЗАНИЯ К РАССЛЕДОВАНИЮ СМЕРТИ: Судебно-медицинское расследование смерти проводится для оценки причины и способа внезапной и неожиданной смерти при подозрительных обстоятельствах; это может быть вызвано неестественными «причинами, такими как насилие или химические агенты; или это происходит в соответствии с другими установленными законом или нормативными актами обстоятельствами.
Смертельные случаи, связанные с асфиксией, обычно подпадают под юрисдикцию судмедэксперта или коронера и оцениваются с использованием систематической судебно-медицинской практики. расследование — исследование обстоятельств, места происшествия и потерпевшего.

ВНЕШНИЙ ВИД ПОСЛЕ СМЕРТЫ: ВНЕШНИЙ: Отметка лигатуры на шее является наиболее важным и специфическим признаком смерти от повешения. Отметка лигатуры на шее зависит от

СОСТАВ ЛИГАТУРЫ:
• Ширина и кратность лигатуры.
• Вес подвешенного кузова и степень подвески.
• Плотность опоясывающей лигатуры.
• Время, в течение которого тело было приостановлено.
• Положение узла.
• Смещение лигатуры при подвешивании.
• Узел.

Часто это простой узел скольжения для создания бегущей петли или закрепленный бабушкой или рифовым узлом; иногда используется простой цикл. Узел обычно находится на правой или левой стороне шеи, лигатура обычно поднимается за ухом до точки подвешивания. Иногда узел находится в затылочной области и редко под подбородком. После подвешивания в подвешивании узел находится на более высоком уровне, чем оставшаяся часть лигатуры, движение узла происходит из-за акта подвешивания.Участие другой стороны может быть подсказано определенными типами узлов и петель. Для снятия петли с шеи нужно отрезать петлю от узла и завязать отрезанные концы веревкой или проволокой.

МАРКА ЛИГАТУРЫ: Лигатура образует борозду или бороздку в ткани бледного цвета, но позже она становится желтоватой или коричневато-желтой и твердой, как пергамент, из-за высыхания слегка истерзанной кожи. Ход канавки зависит от того, использовалась ли фиксированная или бегущая петля, когда петля устроена с фиксированным узлом, проклятие метки является самым глубоким и почти горизонтальным на стороне, противоположной узлу, но как руки лигатуры подходят к узлу, метка поворачивается к нему вверх.Свешивание с высокой точки подвеса оставляет диагональные отметки на шее, похожие на перевернутую букву V, которая не проходит по всей окружности шеи.
Точка, где петля встречается с вертикальной частью веревки, тянется вверх и от тела и не оставляет следов на шее. Это можно использовать, чтобы отличить повешение от удушения вручную. Однако при подвешивании за низкую точку подвеса следы на шее имеют тенденцию быть горизонтальными, а не диагональными, и могут выглядеть более характерными для удушения вручную.Высокие повешения с большей вероятностью могут привести к смерти из-за подавления блуждающего нерва из-за внезапного давления на шею.
В таких случаях жертва обычно бледна. Низкое повешение с большей вероятностью приведет к асфиксии, может быть заложенность лица и пурпурный выступающий язык. Асфиксия при повешении обычно связана со сдавлением сонных артерий, а не с закупоркой дыхательных путей. Петехиальные кровоизлияния, вызванные утечкой крови из капилляров в глазах из-за давления на шею, типичны при сильном удушении, но не часто встречаются при повешении.Поэтому их отсутствие может помочь отличить повешение от других удушений. Тело также может покраснеть из-за скопления крови в ногах, предплечьях и кистях рук.

ВНУТРЕННИЙ: Поверхностный разрез бороздки может показать небольшие кровоизлияния в нижележащих слоях кожи, вызванные прямой травмой, нанесенной лигатурой. Ткани под меткой сухие, белые и блестящие, с редкими синяками в прилегающих мышцах. В большинстве случаев нет ушиба поясничных мышц или других мягких тканей, мышцы шеи, особенно платизмы и грудино-сосцевидного отростка, разрываются (от 5 до 10%), если насилие было значительным.В некоторых случаях (от 5 до 10%) интима сонных артерий показывает поперечные трещины с выделением крови в их стенку из-за растяжения и сдавливания. Мнения разнятся относительно частоты перелома подъязычной кости. Оценки варьируются от 0 до 60%, но в среднем от 15 до 20%.
Переломы в возрасте до 40 лет редки из-за эластичности хрящей и подвижности суставов. Частота переломов скелета горла при повешении увеличивается с возрастом
жертвы, так как кости и хрящи шеи кальцифицируются, становятся жесткими и хрупкими, а значит, более склонными к переломам.Это часто встречается у людей старше 40 лет и затрагивает большие рога на стыке внутренних двух третей и внешней одной трети. Верхние рога щитовидной железы могут быть сломаны из-за давления на связки щитовидной железы примерно в 40% случаев старше 40 лет.
Травма трахеи необычная. Петехиальные кровоизлияния могут быть на надгортаннике, в гортани и трахее. Трахея обычно бывает перегружена. Легкие перегружены, отечны и выделяют кровянистую сыворотку на разрезе в случаях сужения, возникающего в конце выдоха; но они бледны, если сжатие произошло в конце вдоха.Органы брюшной полости обычно перегружены. Мозг обычно в норме, но может быть бледным или перегруженным в зависимости от типа смерти. Часто наблюдаются субарахноидальные выпоты.

ДИАГНОСТИКА:
• След от лигатуры на шее,
• Наличие ссадин, экхимозов и покраснения вокруг отметки от лигатуры,
• Слюноотделение изо рта,
• Экхимозы гортани или надгортанника,
• Разрыв интимы сонной артерии,
• Посмертные признаки асфиксии.

Кардинальный знак предубойного повешения для выяснения причины смерти через повешение.

Человека можно убить, а тело подвесить, чтобы имитировать самоубийство. Ищите признаки перетаскивания к месту подвески. Когда труп подвешен, веревка обычно сначала обвязывается вокруг шеи, а затем вокруг балки, ветки дерева и т. Д. Балка показывает свидетельство того, что веревка двигалась снизу вверх, когда тело поднималось. При истинном суицидальном подвешивании веревка движется сверху вниз.Кроме того, волокна веревки могут быть найдены на руках жертвы при суицидальном повешении, но не в случае посмертного повешения. Трос следует проверить на наличие или отсутствие какой-либо краски, аналогичной краске на балке. В большинстве случаев внутренние признаки явно не висящие, хотя в большинстве случаев след лигатуры невозможно различить. В редких случаях из мотивов мошенничества из мести или по какой-либо другой причине жертва устраивает свое самоубийство так, чтобы оно выглядело как убийство.
Тело, найденное в подвешенном состоянии, очевидно, имеет отметку от лигатуры на шее.Но одно только присутствие не позволяет диагностировать, что смерть наступила из-за повешения, поскольку аналогичный след лигатуры можно найти, подвешивая тело в течение двух часов после смерти или даже после более длительного периода. Таким образом, простое наличие отметки на лигатуре не означает, что повешение является смертельным.

МЕДИКО-ЮРИДИЧЕСКИЙ АСПЕКТ: Когда мертвое тело обнаруживается в подвешенном состоянии с помощью перевязки на шее и доставляется на патологоанатомическое исследование, то судебно-медицинские эксперты должны ответить на определенные вопросы.
Дело было в удушении, вскрытии или повешении?
В СЛУЧАЕ УДУШЕНИЯ: Отметка лигатуры на шее будет непрерывной, круглой и находится на уровне щитовидного хряща или ниже него. Часто встречаются травмы кожи, мышц и более глубоких тканей, переломы подъязычной кости и хряща гортани.

В СЛУЧАЕ ПОСЛЕМЕРТНОЙ ПОДВЕСКИ: Появятся признаки смерти, отличной от повешения, т. Е. Тупая травма головы или массивные травмы жизненно важных частей тела, либо введение некоторых ядов или лекарств. потерпевшему в результате смерти.

В СЛУЧАЕ ПОДВЕСКИ: Основным признаком для диагностики является отметка лигатуры, причиной которой является использованный материал для лигатуры.9 Повешение было случайным, суицидальным или убийственным? Случайное повешение — редкость. Это может произойти во время игры или на работе при обстоятельствах, которые были по сути случайными. Большинство жертв — это дети, а не взрослые. Случайное повешение связано с сексуальными отклонениями, жертвами которых обычно становятся мужчины-подростки, которых обычно находят обнаженными или в женской одежде. Повешение с убийством встречается крайне редко.10
Очень трудно повесить хорошо сложенного человека одной рукой, если жертва не будет подавлена ​​нападающим каким-либо образом. Это также может быть возможным, если существует большая физическая диспропорция между нападавшим и жертвой, или когда жертва находится под воздействием алкоголя или наркотиков или страдает от изнурительного заболевания. Повешение с убийством следует заподозрить, если есть признаки насилия, одежда умершего порвана или растянута, а также если имеются травмы либо оскорбительного, либо защитного характера.Так как такого знака не было, значит, этот случай не был убийственным.
Суицидальное повешение — один из самых распространенных методов самоубийства. В целом повешение носит суицидальный характер, если не доказано иное, и в этом случае покойный был найден повешенным, Орна была закрыта изнутри.
Медико-правовые доказательства должны быть сохранены и впоследствии отправлены или переданы следственным органам для судебно-медицинской экспертизы и производства в качестве доказательств в суде. Несоблюдение, уничтожение или утеря такого экспоната наказуемо в соответствии с разделом 201 I.P. C Оригиналы всех судебно-медицинских документов будут предоставлены по запросу в суде. Тело будет передано гражданской полиции. В соответствии с разделом 174 Уголовно-процессуального кодекса (1973), во всех случаях смерти по подозреваемым или неестественным причинам полиция может провести дознание и отправить тело в гражданскую больницу для патологоанатомического исследования для установления причины смерти. .

СОЦИАЛЬНЫЙ АСПЕКТ: Лечение и реабилитация жертв попытки суицида является важным социальным аспектом.Их можно направить к психотерапевту или в психиатрические центры для экспертного лечения с помощью психотерапии или лекарств.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Повешение — очень простой, но очень эффективный метод самоубийства. Это один из наиболее часто используемых методов самоубийства и высокий уровень смертности. Необходимые материалы легко доступны, и можно использовать широкий спектр лигатур. Для выяснения причины смерти проводится медико-правовой анализ смерти. Посмертные проявления повешения служат доказательством, позволяющим установить причину и характер смерти.Нужны семейная поддержка, реабилитация и лечение человека.

ССЫЛКИ:
1. Бхосле С.Х., Батра А.К., Кучевар С.В.: Насильственная смерть от асфиксии в результате повешения: проспективное исследование. Журнал судебной медицины, науки и права. 2014: 23 (1).
2. Редди КСН, Мурти ОП. Основы судебной медицины и токсикологии, тридцать второе издание, 2013 г. стр. 322-323.
3. ДиМайо В.Дж., ДиМайо Д. Судебная патология, 2-е изд., 2001 г., стр. 262.
4. Джеймс Дж. П., Джонс Р., Карч С. Б., Манлав Дж.Судебная медицина Симпсона, 13-е изд, 2011. стр. 157.
5. Майкл А.Г., доктор медицины. Патология асфиксической смерти Medscape ref, nov 2013
6. Саукко П., Найт Б. Судебная патология Найта. Третье изд. Лондон: издательство Arnold Publishers; 2004, 352-394.
7. Лагеря ИП. Правовая медицина Градволя.