Стенокардия у пожилых людей: Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей — — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Стенокардия у пожилых людей: Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей —

Содержание

Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей —

Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей встречается довольно часто. Ни для кого не секрет, что болезни сердца находятся на первом месте по уровню летальных исходов. Шутить и медлить с лечением таких недугов не стоит. Важно знать тревожные симптомы, чтобы своевременно обратить на них внимание и незамедлительно начать лечение.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одна из самых частых патологий сердца. Ишемия – это местное снижение кровообращения в результате сужения сосудов, которое приводит к временному расстройству или стойкому повреждению органа. При ИБС страдает миокард – сердечная мышца, главный рабочий орган сердца. Дефицит кровоснабжения вызывает его кислородное голодание и ведет к нарушению его функционирования. Чаще всего ИБС возникает из-за атеросклероза сосудов, которые снабжают само сердце кровью, — двух коронарных артерий и отходящих от них более мелких ответвлений. Ишемическая болезнь сердца имеет разные клинические проявления.

Самые распространенные формы ИБС: инфаркт миокарда и стенокардия.

К особенностям ишемической болезни сердца у пожилых людей можно отнести:

1. Неяркую эмоциональную окраску приступа, слабую выраженность или отсутствие вегетативных проявлений;
2. Незначительную интенсивность боли и ее сдавливающий характер, ощущение стеснения в области сердца, которое отдается в левое плечо, руку, под левую лопатку. Часто ощущается не боль, а тяжесть с левой стороны грудной клетки. Боль может быть локализована в верхней части живота, прямо под грудиной. Боль, охватывающая грудную клетку, область шеи или левый плечевой сустав, может быть проявлением стенокардии;
3. Необычную иррадиацию боли, когда она отдается в челюсти, затылке, шее, лбе или чувствуется только в этих зонах;
4. Повышение артериального давления может и спровоцировать, и сопровождать приступ стенокардии;

Приступы одышки, нарушение сердечного ритма, неврологические симптомы. Для людей престарелого возраста больше характерна безболевая или атипичная форма протекания болезни;
6. Изменения сердечного ритма как в сторону понижения до 50 ударов в минуту, так и в сторону повышения до 120 ударов в минуту;
7. Характерный своеобразный феномен ишемической болезни сердца у пожилых людей, заключающийся в появлении боли в области сердца по утрам даже после самой незначительной нагрузки. В течение дня при той же нагрузке боли не ощущается.
Провоцирование приступов стенокардии:
• Метеофакторами — это может быть изменение атмосферного давления, повышение или понижение температуры, увеличение влажности воздуха;
• Обильным приемом пищи — переполненный желудочно-кишечный тракт способствует высокому стоянию диафрагмы, вздутию кишечника и относительному уменьшению кровоснабжения сердца;
• Тяжелой физической нагрузкой. Также приступ может быть спровоцирован и небольшой физической нагрузкой, но совершенной сразу после приема пищи;
• Приемом жирной пищи, активизирующей процесс тромбообразования.

Приступ стенокардии и ишемической болезни сердца у пожилых людей наблюдается через несколько часов после приема жирной пищи, особенно перед сном.
Диагностика ишемической болезни сердца проводится различными методами:
1. Проба с физической нагрузкой под контролем электрокардиографии (ЭКГ) служит для снятия показаний датчиков электрокардиографа при применении пациентом физической нагрузки, к примеру, при ходьбе на беговой дорожке с возрастающим темпом. Появление дискомфорта в груди, наличие характерных изменений кардиограммы говорят о возможном заболевании;

2. Стресс-эхокардиография и сцинтиграфия миокарда с фармакологическими препаратами проводятся для пациентов, которые не могут самостоятельно выполнить физические нагрузки. В этих случаях применяются специальные лекарственные препараты, действие которых направлено на изменение потребности миокарда в кислороде путем усиления сердцебиения и сократимости;
3. Коронароангиография служит для определения характера, места и степени сужения коронарной артерии, которая питает сердечную мышцу.

Это рентгеноконтрастный метод.

Вот уже третий год в БУ ХМАО-Югры «Окружная клиническая больница» функционирует консультативное отделение №2 КДП – это отделение амбулаторной кардиологии, которое включает в себя прием врачей-кардиологов, аритмологов, кабинеты функциональной и ультразвуковой диагностики, а также дневной кардиологический стационар. Отделением руководит врач-кардиолог высшей квалификационной категорией, к.м.н. Франц Мария Валерьевна.

Также в отделении работают два врача функциональной диагностики и один врач ультразвуковой диагностики. Выполняются все возможные методы исследований сердечно-сосудистой системы, такие как ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца), ультразвуковое исследование сосудов артерий и вен, суточное мониторирование ЭКГ и АД, функция внешнего дыхания, стресс-тест (проба с физической нагрузкой на беговой дорожке под контролем ЭКГ), стресс-эхокардиография, чрезпищеводная эхокардиография, сцинтиграфия миокарда. Таким образом, отделение амбулаторной кардиологии в поликлинике является единственным в округе, где выполняются все известные в мире на данный момент методы диагностики болезней системы кровообращения.

В дневном кардиологическом стационаре выполняются амбулаторно коронароангиографии – это исследование сосудов сердца, при котором через небольшой прокол у основания кисти вводится тонкий катетер. Через катетер в ваш организм вводится контрастное вещество, видимое в рентгеновском излучении, в сосуды, питающие сердечную мышцу. В результате, врач на экране монитора увидит, как вещество растекается по сосудам и где есть препятствие, то есть атеросклеротическая бляшка, которая суживает просвет коронарной артерии и на сколько процентов.
Есть в структуре отделения и уникальные, единственные в округе аппараты для лечения пациентов в сложных клинических ситуациях, когда либо исчерпаны все возможности лечения, включая хирургические методы или когда противопоказано оперативное лечение. Это ударно-волновая терапия (УВТ) и усиленная наружная контрпульсация (УНКТ). УНКП терапия является неинвазивным методом лечения пациентов, страдающих стенокардией и сердечной недостаточностью. Показания для ударно – волновой терапии: стенокардия напряжения I – IV ФК не подлежащая хирургическому лечению.

Таким образом, Окружная клиническая больница обладает всеми современными средствами диагностики и лечения болезней системы кровообращения. Своевременное обращение к врачу – залог вашего здоровья и долголетия. Будьте здоровы!

Заинтересовались?

Для получения подробной информации обратитесь к нам удобным для Вас способом:

Данный блок можно отредактировать или удалить.

Стенокардия: причины, симптомы и лечение

У пациентов с ишемической болезнью сердца стенокардия встречается в 50% случаев — это одно из самых распространенных проявлений заболевания.

И при этом — весьма серьезное.

Что такое стенокардия

Стенокардия — специфический болевой синдром, характерный для ишемии миокарда. Выделяют стабильную и нестабильную стенокардию, а также стенокардию напряжения и покоя.

Стабильная стенокардия — та, что протекает в неизменной форме. Можно сказать, что это «привычная» симптоматика для человека. Однако такую ситуацию нельзя считать нормой: требуется серьезное лечение, зачастую — хирургическое.

Нестабильная стенокардия — это либо впервые возникшая стенокардия, либо такая, когда характер болевого синдрома и ощущений существенно отличается от привычного состояния. Это крайне опасное состояние, чреватое высоким риском развития инфаркта, и требующее немедленного вызова скорой помощи.

Стенокардия напряжения — одно из проявлений атеросклероза и ишемической болезни сердца, которое проявляется резкой болью в груди при физической активности и стрессе. Однако боли за грудной клеткой — не всегда проявление стенокардии.

Важно отметить такие симптомы, как:

сжимающий, давящий или жгучий характер приступа;
отдачу под левую лопатку или в руку, шею, нижнюю челюсть;
недостаток кислорода и головокружение;
очевидные перебои в работе сердца: колебание частоты пульса и артериального давления.

Наиболее часто боль при стенокардии напряжения проявляется во время ходьбы, подъема по лестнице, физического усилия, стресса. Приступ длится от 1 до 15-20 минут и облегчается приемом нитроглицерина. Симптомы могут проявляться все сразу или по отдельности.

Стенокардия покоя, в отличии от предыдущего типа, характеризуется внезапным и длительным приступом, который активизируется без внешних провоцирующих факторов, иногда во время сна. К основным симптомам в данном случае можно добавить: неконтролируемый приступ паники, ярко выраженное чувство удушья, нарушение вегетативных функций организма.

Подробнее об этом типе стенокардии мы напишем в следующих статьях.

Помимо крайне неприятной симптоматики, подобные проявления свидетельствуют о высоком риске инфаркта миокарда, а также развития сердечной недостаточности.

Сердечно-сосудистые заболевания уносят половину человеческих жизней — ровно столько же, сколько все остальные причины вместе взятые.

Причины стенокардии

Причиной стенокардии является частичное перекрытие просвета артерий атеросклеротическими бляшками, вследствие чего возникает выраженное кислородное голодание клеток сердца, что и вызывает боль. Дополнительную роль играет спазм сосудов, которой может быть спровоцирован, например, нервным перенапряжением или резким выходом на холод.

Именно наличие атеросклеротических бляшек является ведущим фактором развития стенокардии. Развитие ишемической болезни сердца — процесс сложный и многокомпонентный, который провоцируется и ускоряется из-за факторов риска:

артериальной гипертензии,
курения, ожирения,
нарушение обмена холестерина,
диабета,
низкой физической активности и неправильного питания.

В случае атеросклероза, стенокардия начинает проявлять себя, когда атеросклеротическая бляшка заполняет собой артерию более чем на 50% — препятствует нормальному прохождению крови через сердце и, соответственно, насыщению сердечной мышцы кислородом. Это приводит к развитию дисбаланса в работе сердца.

При физическом и психоэмоциональном напряжении ситуация усугубляется. Сердце начинает более активную работу — сокращается чаще и сильнее. В этом состоянии ему требуется больше кислорода и питательных веществ. Однако из-за сужения сосудов эта потребность не удовлетворяется, что приводит к кислородному голоданию и, как следствие, болевым ощущениям.

Мы чувствуем боль благодаря инстинкту самосохранения. Она — своеобразный сигнал тревоги. Поэтому любой болевой приступ — рациональный повод обратиться к врачу.

Факторы риска и их контроль

Стенокардия и заболевания, из-за который она проявляется, требуют не только максимально быстрого лечения, но и контроля факторов риска. К ним относится:

Гиперлипидемия — дисбаланс в обмене холестерина. Характеризуется повышенной концентрацией липопротеидов низкой плотности и жирных кислот — триглицеридов. А также понижением уровня липопротеидов высокой плотности — «хорошего» холестерина.

Наблюдается у большинства пациентов со стенокардией. Снижение уровня холестерина в организме помогает сократить количество приступов.
Ожирение — характеризуется индексом массы тела больше 26 и, зачастую, возникает из-за постоянного нерационального питания: потребления высококалорийной пищи с большим содержанием животных жиров, холестерина и «быстрых» углеводов, таких как сахар и мучное. И, напротив, недостатком в рационе овощей, фруктов, цельных злаков, бобовых, зелени.

Кроме того, большая масса тела увеличивает нагрузку на сердце, риск приступа возрастает. Для контроля этого фактора необходимо придерживаться принципов рационального или лечебного питания: ограничить потребление холестерина, животных жиров, переработанных продуктов и соли. Увеличить потребление овощей, фруктов и других цельных растительных продуктов, содержащих клетчатку, природные антиоксиданты, полифенолы, флавоноиды.

Избыточная масса тела, как правило, только «верхушка айсберга». Это проявление серьезных дисбалансов в работе организма.
Гиподинамия — недостаточная физическая активность, в сочетании с нерациональным питанием, способствует риску развития ожирения и накоплению холестерина. Вместе эти факторы способствуют развитию и частому проявление стенокардии.
Артериальная гипертензия — является частым спутником ишемической болезни сердца, которая, сама по себе, подразумевает кислородную недостаточность миокарда. При повышении артериального давления происходит напряжение миокарда, отчего возникает еще большая потребность сердца в кислороде. Это провоцирует приступ стенокардии.

Контроль артериального давления поможет держать сердце и сосуды в относительном спокойствии — сокращать частоту и мощность приступов.
Анемия — не фактор риска, но состояние, которое отягощает течение и затрудняет контроль ИБС. Характеризуется пониженным уровнем гемоглобина и общим ослаблением организма. Отсюда вытекает невозможность в достаточной мере снабдить сердце кислородом. Контроль нормального уровня гемоглобина в крови помогает облегчить течение заболевания: для женщин норма 120-150 г/л, у мужчин — 135-165 г/л.
Табачная зависимость — курение способствует усилению сразу нескольких факторов риска: вызывает кислородное голодание, повышает артериальное давление и вызывает спазмы артерий. Привычка наносит вред здоровому организму, а при наличие атеросклероза ведет к ранним проявлениям стенокардии и существенно повышает риск острого инфаркта миокарда.
Сахарный диабет 2 типа. Это заболевание серьезно ухудшает течение и прогноз ИБС. Мы посвятим этому состоянию отдельную статью, а пока обращаем на него внимание, как на серьезнейший фактор риска.

Сочетание 2-х и более пунктов из списка, даже слабо выраженных усиливает кислородное голодание сердца, а соответственно, риск развития и тяжесть симптомов стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Диагностика стенокардии

Для диагностики стенокардии, а также исключения других возможных заболеваний, анализируют жалобы и характер болей, проводят лабораторное исследование крови и функциональное обследование сердца, анализируют физическое состояние пациента.

Также важно определить остроту и выраженность процесса. Для этого, если ставится диагноз острого коронарного синдрома, выполняется исследование сосудистого русла сердца — коронарография. По итогам решается вопрос об операции или внутрисосудистом вмешательстве.

Лабораторная диагностика крови помогает определить уровень:

общего холестерина и липидных фракций,
липопротеидов высокой и низкой плотности,
триглицеридов,
креатинкиназы,
глюкозы,
маркеров системного воспаления (ЦРБ),
показателей свертывающей системы — коагулограммы,
электролитов,
тропонина — в острых ситуациях.

Особое внимание при исследовании уделяется наличию кардиальных тропонинов I и Т — маркеров, которые сообщают о повреждении миокарда. Их наличие подтверждает, что пациент переносит микроинфаркт или острый инфаркта миокарда.

Функциональные методы исследования позволяют определить, в каком состоянии сердце:

ЭКГ — обследование на пике приступа стенокардии определяет нарушения проводимости и ритма. Также могут выявляться признаки кислородного голодания миокарда.
Суточное ЭКГ-мониторирование — фиксирует уровень кислородного голодания при приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Показатели помогают определить конкретный диагноз и стадию болезни.
ЭхоКГ — выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.
Велоэргометрия или тредмил — определяет максимально возможную физическую нагрузку для пациента без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается с помощью велотренажера или беговой дорожки, а результаты фиксируются аппаратом ЭКГ.
Стресс-эхогокардиография (Стресс-ЭХО) — исследование сократимости миокарда ультразвуковым методом, в условиях дозированной физической нагрузки. Одновременно производится запись ЭКГ. Позволяет поставить первичный диагноз ИБС, уточнить показания к хирургическому лечению.

Для детального исследования сосудистого русла сердца применяются:

коронарография — рентгеновский метод, при котором в артерии сердца вводится контрастное вещество при помощи специального катетера.
мультиспиральная компьютерная томография — разновидность компьютерной томографии, при которой рентгеновские «срезы» сердца и сосудов получаются на высокой скорости. Более 100 таких «срезов» можно выполнить между сокращениями камер сердца.

Данные исследования позволяют получить информацию о состоянии сосудистого русла сердца: какие артерии проходимы, какие полностью или частично перекрыты, в каком месте. На основании полученной информации врач принимает решение о наличии у пациента ИБС, необходимости оперативного вмешательства и сроках лечения.

Лечение стенокардии

Стенокардия — сопровождающий фактор ишемической болезни сердца, поэтому основную борьбу необходимо вести именно с ней. Лечение стенокардии направлено на купирование и предупреждение приступов и осложнений.

Первоочередным при появлении приступа является прием нитроглицерина. Он способствует облегчению болевого синдрома. Если приступ не остановился, можно использовать нитроглицерин повторно.
Лекарственная терапия подразумевает назначение лечащим врачом антиишемических препаратов, которые помогают сердцу справляться с пониженным уровнем кислорода. Также назначаются антисклеротические препараты, антиоксиданты и антиагреганты.

На основе диагностики принимается решение о дополнительном лечении нарушений сердечных проводимости и ритма. При стенокардии часто назначается оперативное вмешательство: баллонная ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование.

Прогноз и профилактика стенокардии

Стенокардия — опасная патология сердца. Отсутствие внимания к недугу приводит к развитию инфаркта миокарда и повышает риск летального исхода. В то время, как грамотно и вовремя сформированный план лечения и вторичной профилактики стенокардии и ее причин помогает контролировать состояние организма и предупреждать плачевные последствия — сохранять жизнь радостной и полноценной.

Профилактика приступов стенокардии подразумевает исключение факторов риска:

снижение избыточного веса;
контроль артериального давления;
контроль диабета;
ведение здорового образа жизни: отказ от курения, рациональное питание, физическая активность;
настрой эмоционального состояния на позитивный лад.

Мы написали эту статью, чтобы вы получили полезную и достоверную информацию о стенокардии. Также вам могут быть интересны материалы о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклерозе. Хорошего вам здоровья!

Стенокардия у пожилых

Пожилые люди составляют большинство больных ИБС. Более чем в 50% случаев смерть лиц старше 65 лет наступает от осложнений ИБС. Учитывая, что население развитых стран заметно стареет, знание особенностей течения заболевания, диагностики и лечения у пожилых приобретает принципиальное значение.

Особенности ИБС в пожилом возрасте:

атеросклеротическое поражение нескольких коронарных артерий;
чаще встречается стеноз ствола левой коронарной артерии;
сниженная сократительная функция ЛЖ;
нередко имеют место сопутствующие заболевания – СД, анемия, гипотиреоз, ХОБЛ;
выше распространенность атипичной стенокардии, ББИМ, вплоть до безболевых ИМ.

Особенности диагностики. У пожилых с подозрением на ИБС (стенокардию) нужно особенно тщательно собирать анамнез, принимая во внимание нарушения памяти, трудности в общении, малоподвижность, повышенную распространенность атипичной формы стенокардии. У них нередко эквивалентом стенокардии может быть одышка. В трудных случаях полезно знакомство с имеющейся медицинской документацией – амбулаторными картами, выписками из истории болезни, предыдущими ЭКГ, а также с перечнем принимаемых лекарственных средств. Пожилые люди часто страдают заболеваниями, ухудшающими течение ИБС – СД, анемия, гипотиреоз, ХОБЛ и др.

Значение нагрузочных проб в диагностике ИБС у пожилых ограничено. Во-первых, людям пожилого возраста трудно выполнять ФН на тредмиле и ВЭМ пробу до субмаксимальной ЧСС из-за наличия сопутствующих заболеваний легких, опорно-двигательного аппарата, детренированности. Во-вторых, исходные изменения комплекса QRST у пожилых иногда затрудняют интерпретацию индуцированной ФН динамики ЭКГ, например, на фоне длительного приема сердечных гликозидов. Поэтому, если опрос и физикальное обследование не позволяют со всей определенностью поставить пожилому человеку диагноз ИБС, целесообразно назначение нагрузочных визуализирующих тестов (ЭхоКГ с фармакологической пробой, ЧПЭС, сцинтиграфия миокарда), при которых гипервентиляция и ФН на опорно-двигательный аппарат минимальны. Чувствительность и специфичность нагрузочной ЭхоКГ у них весьма высоки. Риск осложнений при плановых инвазивных исследованиях у пожилых повышен незначительно, поэтому возраст не должен служить препятствием для направления больного на КАГ.

Кардиальный синдром х

Этим термином обозначают болевой синдром у лиц с нормальными или малоизмененными (по данным КАГ) коронарными артериями, но положительными нагрузочными тестами. Нормальными или малоизмененными находят коронарные артерии при КАГ приблизительно у 10% лиц с приступами стенокардии. Положительные результаты нагрузочных проб отмечаются у 10-20% лиц с нормальными коронарными артериями и жалобами на боли в груди. Обычно это больные 30-45 лет, чаще женщины, как правило, без ФР атеросклероза и с нормальной функцией ЛЖ.

Симптомы. Менее чем у 50% больных с кардиальным синдромом Х наблюдается типичная стенокардия напряжения, у большей части – болевой синдром в груди атипичен. Несмотря на атипичность, боли при этом синдроме бывают весьма интенсивными и могут существенно нарушать не только КЖ, но и трудоспособность. У многих больных с кардиальным синдромом Х имеют место снижение внутреннего болевого порога, возникновение боли в груди во время внутривенного введения аденозина, склонность к спастическим реакциям гладких мышц внутренних органов.

Сопутствующие кардиальному синдрому Х симптомы напоминают вегетососудистую дистонию. Нередко кардиальный синдром Х обнаруживают у людей мнительных, с высоким уровнем тревожности, на фоне депрессивных и фобических расстройств. Подозрение на эти состояния требует консультации у психиатра.

Диагностика. Кардиальный синдром Х диагностируется методом исключения. В первую очередь исключают коронарный атеросклероз и иные заболевания коронарных артерий. Следует тщательно собрать анамнез с анализом сопутствующих симптомов и ФР ССЗ, результатов неинвазивных нагрузочных проб, а также провести дифференциальный диагноз с заболеваниями и дисфункцией других органов (пищевод, позвоночник, легкие и плевра, органы брюшной полости), некоторыми заболеваниями и клапанными аномалиями сердца – вазоспастическая стенокардия, пролабирование митрального клапана.

Лечение синдрома носит эмпирический характер. Нитраты часто оказываются неэффективными.

Пожилой человек и стенокардия

Пожилой человек со временем начинает замечать, что его здоровье уже не такое, как было раньше. Связано это с тем, что с возрастом состояние организма постепенно становится хуже, он изнашивается. Хорошо, если пожилой человек определен в дом престарелых, где за ним обеспечен постоянный уход. Но что делать в том случае, если Вы еще не нашли подходящий дом престарелых?

Нужно знать, как выглядит то или иное заболевание, как оно переносится пожилым человеком. Это важно, ведь вовремя проведенная диагностика поможет подобрать эффективное лечение.

Стенокардия — распространенное заболевание среди пожилых людей. Представляет собой постоянное ощущение дискомфорта в области груди. Чаще всего появляется внезапно, при излишнем физическом напряжении или ярком эмоциональном переживании.

Признаки стенокардии у пожилого человека

Заболевание можно заметить по следующим признакам:

постоянная ноющая боль в грудной клетке;
ощущение дефицита воздуха;
тяжелое дыхание.

Существуют и другие признаки, менее распространенные, которые пожилой человек может обнаружить у себя:

Причины заболевания

Одной из самых распространенных причин заболевания является возраст. После 50 лет риск заболеть стенокардией повышается.

Также большую роль играет наследственность. Если в числе близких родственников есть люди, которые перенесли стенокардию, то риск возникновения заболевания становится выше.

Как пожилому человеку избежать стенокардии

Чтобы повысить выносливость сердечной мышцы и, как следствие, уменьшить риск возникновения стенокардии, нужно соблюдать определенные правила.

Занимайтесь спортом

Различные физические нагрузки, такие как легкий бег, ходьба, бассейн и лыжи тренируют сердце.

Важно помнить, что все физические упражнения лучше согласовывать с врачом.

Питайтесь правильно

Чтобы сердце оставалось здоровым, нужно снизить потребление соленой, острой и жирной пищи. Также пожилому человеку лучше убрать из рациона питания сахаросодержащие продукты, в том числе сладкие газированные напитки.

Также правильное питание поможет снизить лишний вес, который может спровоцировать стенокардию.

Избавьтесь от стресса

Чтобы уменьшить количество стресса, нужно хорошо и крепко спать. Здоровый восьмичасовой ночной сон расслабляет организм и придает ему достаточно сил.

Правильное питание и занятия спортом также способствуют избавлению от стресса.

В том случае, если пожилой человек нуждается в постоянном уходе, но у Вас нет возможности осуществить его в полной мере, наш дом престарелых «Родные люди» будет рад помочь. У нас работают высококвалифицированные врачи и медсестры, которые помогут Вашим родным и близким людям.

Лечение стенокардии (стенокардия, грудная жаба) в СПб больнице РАН

Стенокардия (устаревшее — грудная жаба) самая частая форма ишемической болезни сердца (ИБС) — синдром, характеризуемый чувством боли или ощущением дискомфорта в грудной клетке, чаще, за грудиной и в области сердца.

Боль может появиться внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, может иррадиировать (отдавать) в область левого плеча, руки, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10—15 мин. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык).

Характерны поза и рефлекторный жест человека, ощутившего такую боль.

Основной причиной стенокардии является атеросклероз – сужение коронарных (венечных) артерий, снабжающих сердце кровью атеросклеротической бляшкой, или спазм артерии сердца. Иногда приступы стенокардии могут возникать при поражении микрососудов сердца, что наиболее часто происходит у людей, страдающих нарушениями обмена веществ, например, сахарным диабетом II типа.

Если не обращать должного внимания на возникновение или ухудшение течения стенокардии, то в какой-то момент в результате полного прекращения кровообращения по сосуду может произойти инфаркт миокарда.

Часто так же встречаются так называемые «безболевые формы ишемии», особенно часто у пожилых, когда пациент не чувствует субъективно болей, но могут возникать «эквиваленты» стенокардии – одышка, приступы общей слабости, но при этом, в сосудах сердца происходят те же процессы, что и у испытывающих стенокардию.

Появление приступообразных болей в грудной клетке или других ощущений за грудиной — повод обратиться к кардиологу, который проведет комплексную диагностику стенокардии и других проявлений ишемической болезни сердца.

Важно помнить, что однократно снятая электрокардиограмма (ЭКГ) не является доказательством отсутствия ИБС, стенокардии!

При учащении приступов стенокардии необходимо незамедлительно обратится к врачу, а при появлении интенсивного и затянувшегося более 10-15 минут приступа вызвать скорую помощь и проводить дальнейшее лечение в условиях кардиологического стационара.

Цель госпитализации –обследование, подбор и отработка базовой терапии, решение вопроса о восстановлении кровотока в пораженных сосудах сердца, для чего проводится диагностика, в том числе, в условиях отделения рентгенэндоваскулярной хирургии выполняется коронарография и выбирается метод хирургической коррекции заболевания – ангиопластика, стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование.

Лечение стенокардии в клиниках Германии

Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

Стенокардия – клиническая форма ишемической болезни сердца, которая проявляется давящей болью за грудиной. Заболевание опасно тем, у 15% мужчин и 5% женщин в течение двух лет оно приводит к развитию инфаркта миокарда. Стенокардия гораздо чаще диагностируется у пожилых людей. До 55 лет она наблюдается только у 0,5% женщин и 3,5% мужчин. После 65 лет – у 15% женщин и 20% мужчин.

Диагностика стенокардии

В зависимости от того, когда впервые человек ощутил боль и какова динамика развития данного синдрома, различают следующие формы стенокардии:

Впервые возникшая стенокардия. Такой диагноз ставят, если боль за грудиной впервые побеспокоила пациента не более 1 месяца назад. Впервые выявленная стенокардия может вести себя по-разному. В наиболее неблагоприятном случае возможен инфаркт миокарда. В благоприятном – регресс симптоматики.

Стабильная стенокардия. Диагностируется, если прошел месяц, а приступы повторяются. Для стабильной стенокардии характерно возникновение боли под влиянием факторов, увеличивающих потребность миокарда в кислороде, и самопроизвольное исчезновение симптома через 1-2 минуты после прекращения нагрузки.

Стабильная стенокардия делится на четыре функциональных класса:

Приступ возникает только после интенсивной или длительной физической нагрузки
Приступ возникает при ходьбе по ровному месту на дистанцию от 500 м или при подъеме по ступенькам на 1 этаж
Для возникновения приступа достаточно пройти по ровному месту от 100 м
Минимальная физическая активность приводит к возникновению приступов, их появление также возможно в состоянии покоя или во сне

Прогрессирующая стенокардия. Диагноз ставится, если наблюдается внезапное увеличение частоты приступов, снижение порога допустимой физической нагрузки, возрастание длительности болевого синдрома и его интенсивности. При этом значительно повышается риск инфаркта миокарда.

Спонтанная стенокардия. Возникает вне физической нагрузки. Обусловлена спазмом коронарных артерий. Приступы обычно более длительные (10-30 минут), возникают сериями из 2-5 атак подряд. У 50% больных во время приступа нарушается сердечный ритм.

Инструментальные методы диагностики:

ЭКГ. Проводится с физической нагрузкой. Позволяет выявить гипоксию миокарда. У 50% больных со стенокардией отсутствуют какие-либо изменения на ЭКГ в состоянии покоя.
Холтеровское мониторирование. ЭКГ регистрируют непрерывно, в течение суток. При этом больной ведет привычный образ жизни.
Стресс-эхокардиография. Проводится УЗИ сердца после физической нагрузки (велоэргометрия или тредмил-тест). Выявляются участки нарушения сократимости миокарда.
Коронарная ангиография. Позволяет оценить степень поражения коронарных артерий. В сосуды вводится контраст. Затем делается рентгеновский снимок.

Лечение стенокардии

Стенокардия лечится с использованием консервативной терапии. Ее основные цели – это улучшение качества жизни пациента, предотвращение дальнейшего атеросклеротического поражения артерий, снижение риска инфаркта миокарда.

Хирургическое лечение проводится в случаях:

Значительного ухудшения качества жизни пациента, которое наблюдается при стабильной стенокардии 3-4 функционального класса
Определяемый при ангиографии стеноз левой коронарной артерии (закрыто более 50% просвета)
Неэффективность консервативной терапии, когда явления ишемии миокарда не устраняются путем приема медицинских препаратов

Цель хирургических методов лечения – восстановление нормального кровоснабжения миокарда. Проводятся разные операции, выбор которых зависит от клинической ситуации.

Стентирование сосудов. Внутрь пораженной коронарной артерии вводится стент (спиралевидная решетчатая металлическая трубка), который механически воздействует на сосуд, расширяя его и обеспечивая нормальный кровоток.
Аортокоронарное шунтирование. Операция показана в случае множественного поражения коронарных артерий и их ветвей. Кровоток восстанавливается в обход пораженных сосудов. Для этого используются графты из собственных вен и артерий пациента (внутренняя грудная, лучевая артерии, большие подкожные вены нижних конечностей).
Лазерная реваскуляризация. Малоинвазивная операция, которая выполняется с эндоскопическим доступом. В миокарде делаются множественные отверстия. В результате операции кровь начинает поступать в ткани мышечного слоя сердца из левого желудочка, обеспечивая его трофику (питание).
Атерэктомия. Операция возможна, только если артерия закупорена на одном небольшом участке. Удаление тромба (выжигание) выполняется при помощи хирургического инструмента или эксимерного лазера.
Лечение стволовыми клетками. Проводится после реваскуляризации миокарда для восстановлении его структуры. Из организма пациента берут стволовые клетки. Около 10 тысяч из них отбирают и культивируют. В результате получается более 200 млн клеток. Часть этой популяции становится кардиомиобластами (клетками сердца). Они вводятся в организм человека и с током крови достигают миокарда. Эти клетки занимают место тех, которые были повреждены в результате ишемической болезни сердца.

Реабилитация при стенокардии

Кардиологическая реабилитация способствует улучшению качества жизни пациентов с заболеваниями сердца и кровеносных сосудов. Она повышает эффективность поддерживающего лечения хронических сердечно-сосудистых заболеваний, а также ускоряет восстановление после обострений. Особенно реабилитация важна для пациентов после кардиохирургических вмешательств.

Кардиологическая реабилитация ставит перед собой следующие цели:

Восстановление нормальной функции сердечной мышцы
Устранение симптомов (например, боли в груди, одышки и т.п.)
Повышение трудоспособности и возможность вернуться к прежней профессиональной деятельности
Повышение физической выносливости
Профилактика обострений (в том числе, устранение факторов риска)
Обучение пациента самоконтролю своего состояния, основным принципам самопомощи
Улучшение психического состояния пациента, его способности «жить с болезнью»

Эффективная кардиологическая реабилитация проводится только в странах с развитой медицинской сферой. Это связано с доступностью инновационных медикаментов, соответствующего медицинского оборудования и специализирующихся в этой области докторов. В основе кардиологической реабилитации лежат такие методики:

Медикаментозная поддержка для нормализации артериального давления, свертываемости крови, уровня холестерина
Дозированные физические нагрузки под контролем инструктора, с постепенным повышением интенсивности
Физиотерапия (дарсонвализация, электрофорез с лекарственными препаратами, электросон, магнитотерапия и лазерная терапия)
Расслабляющие техники (массаж, ароматерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия)
Диетотерапия (контроль употребления соли, жидкости, специй и т.д.)
Модификация образа жизни (отказ от курения, нормализация массы тела)

Кардиологическая реабилитация в Германии проходит под постоянным контролем кардиологов, терапевтов и специалистов по реабилитации. Программы рассчитаны на срок от 2 недель, но при необходимости могут продолжаться значительно дольше. В этой стране пациенту предоставляется качественный уход, проживание в комфортабельных номерах и индивидуально подобранное питание.

Программы реабилитации в Германии демонстрируют одни из самых лучших в мире результатов. Здесь успешно восстанавливает трудоспособность и отличное самочувствие большинство пациентов. Они остаются физически активными, возвращаются к полноценной социальной и семейной жизни.

Стенокардия — Информационные материалы — Каталог статей

ГБУ РО «Медицинский информационно-аналитический центр»

С Т Е Н О К А Р Д И Я

(памятка для населения)

Стенокардия – клиническая форма ишемической болезни сердца, проявляется в виде приступа загрудинной боли из-за острого недостатка кровоснабжения сердечной мышцы.

Основным признаком стенокардии являются внезапно возникающие приступообразные боли в груди, которые появляются обычно за верхней или средней частью грудины или несколько влево от нее. Боль отдает в левую лопатку, плечо, предплечье, реже – в шею, нижнюю челюсть и даже в верхнюю часть живота.

Знаете ли Вы?

Существуют два вида болезни: стенокардия напряжения и стенокардия покоя.

Стенокардия напряжения возникает при физической нагрузке (беге, ходьбе по лестнице, подъеме тяжестей).

Стенокардия покоя возникает без видимых причин, иногда даже во время сна.

Иногда приступ стенокардии сопровождается слабостью, потемнением в глазах, одышкой, аритмией, нередко ему сопутствует страх смерти.

Непосредственной причиной боли являются продукты обмена, образующиеся в миокарде при кислородном голодании и активизирующие болевые рецепторы.

Как правило стенокардия развивается на фоне атеросклероза. При появлении так называемых атеросклеротических бляшек просвет сосудов уменьшается, они теряют способность расширяться, и возрастает их чувствительность к различным сосудосуживающим влияниям.

В основе стенокардии лежит несоответствие между количеством поступающего кислорода к сердцу и его потребностями.

Факторами риска развития стенокардии считаются внешние условия, которые способствуют возникновению сердечного недуга. Конечно, в реальной жизни трудно полностью их избежать. Но уменьшить влияние опасных факторов под силу каждому.

Что это за факторы?

Это неправильное питание, курение, алкоголь, стрессы, сидячий образ жизни. Опасно если вы диабетик. Свой вклад вносит и гипертония.

Еще один негативный фактор – ожирение: лишний вес всегда способствует болезням, ведь сердце вынуждено работать с перегрузкой.

Одна из главных опасностей – повышенный уровень холестерина.

Cсуществует две разновидности стенокардии – стабильная и нестабильная. Стабильная стенокардия – распространенная форма хронического развития ишемической болезни сердца. В этом случае при имеющемся фиксированном сужении коронарной артерии (стенозе) проявление болезни связано с изменениями потребности в кислороде самой сердечной мышцы, но без образования тромба. При этом в верхней загрудинной области, или на шее под яремной ямкой, или в области желудка возникает болевое ощущение разной интенсивности. Приступ болей в сердце могут спровоцировать переохлаждение и нервные стрессы.

Более тяжелой формой является нестабильная стенокардия – состояние, как правило, предшествующее острому инфаркту миокарда.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда имеют общую основу: разрыв атеросклеротической бляшки, вызванный различными причинами, среди которых – воспаление сосудов, быстрый рост бляшки, прорастание ее гладкомышечными клетками. Реже происходит образование в сосуде тромба. Тромб перекрывает просвет сосуда, нарушая поступление крови к сердцу, в результате происходит омертвление участка сердечной мышцы.

Правильный диагноз может поставить только врач после полного обследования пациента с использованием ряда лабораторных и инструментальных методов.

Первая помощь при стенокардии:

Прекратить любую физическую нагрузку;
Сесть или лечь на кровать так, чтобы можно было приподнять верхнюю половину тела;
Срочно принять лекарство (нитроглицерин). Принимать лекарство необходимо сидя или стоя. Если больной во время приступа ложится, то приступ затягивается.
Когда приступ болей сопровождается резкой слабостью, удушьем, обильным холодным потом, необходимо срочно вызвать «скорую помощь». В «скорой помощи» нуждаются и те больные, у которых приступ продолжается более 15 минут.

Что должно насторожить и заставить обратиться к врачу:

Вы время от времени чувствуете боли за грудиной.
Иногда вам бывает трудно дышать.
Вы чувствуете перебои в работе сердца.
Вы с трудом поднимаетесь по лестнице и не переносите даже обычных физических нагрузок – все это может быть следствием стенокардии и ишемии.
Вы испытываете приступы головокружения, слабости и одышки.
У вас бывают обмороки.

Профилактика стенокардии

Для начала нужно сделать ЭКГ, определить уровень холестерина в крови (узнать исходные данные). Только затем приступить к физическим упражнениям.

Наиболее полезны упражнения, при которых происходят ритмические сокращения больших групп мышц. Это быстрая ходьба, медленный бег, езда на велосипеде, плавание. Достаточную нагрузку обеспечивает энергичная пятикилометровая прогулка продолжительностью 40-50 минут. Людям с малоподвижным образом жизни, пожилым лучше начинать с ходьбы или ежедневных подъемов пешком по лестнице, постепенно увеличивая нагрузку. Частота пульса при физической нагрузке должна повышаться не более чем на 20-30 ударов в минуту по сравнению с его частотой в состоянии покоя. Самое главное условие занятий – систематичность. Перерыв в одну-две недели ведет к полному исчезновению оздоровительного эффекта.

Предупредить развитие стенокардии можно, придерживаясь определенных рекомендаций по питанию:

Постарайтесь забыть об острых, перченых, соленых блюдах;
Воздерживайтесь от жирной мясной пищи, компенсируя ее овощными салатами, фруктами, несоленой рыбой;
Полезны продукты богатые калием – курага, бананы, абрикосы, персики, черника, вишня, малина, капуста, печеный картофель, рис;
Рекомендуются помидоры, огурцы, молоко, различные фруктовые и овощные соки;
Отварное мясо, рыбу, дичь лучше есть не чаще трех раз в неделю;
Покупайте только постное мясо, удаляйте весь видимый жир с мяса перед приготовлением.

Правильная диета может уменьшить риск развития заболевания.

Б У Д Ь Т Е З Д О Р О В Ы!

Что делает стенокардию опасным заболеванием сердца?

Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди, возникающие, когда часть сердечной мышцы не получает достаточно богатой кислородом крови. Стенокардия может ощущаться как сдавливание или сдавливание в груди. Боль также может возникать в плечах, руках, шее, челюсти или спине. Может ощущаться несварение желудка.

Стенокардия сама по себе не болезнь. Скорее, это симптом основной проблемы с сердцем. Стенокардия обычно является симптомом ишемической болезни сердца, наиболее распространенного типа сердечных заболеваний.ИБС возникает, когда на внутренних стенках коронарных артерий накапливается жировой материал, называемый бляшкой. Эти артерии несут богатую кислородом кровь к сердцу. Когда бляшки накапливаются в артериях, это состояние называется атеросклерозом.

Считается, что почти 7 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают стенокардией. Ежегодно около 400 000 пациентов обращаются к врачам с новыми случаями стенокардии.

Стенокардия встречается одинаково у мужчин и женщин. Это может быть признаком сердечного заболевания, даже если первоначальные тесты не показывают признаков ИБС.

Не всякая боль или дискомфорт в груди является стенокардией. Сердечный приступ, проблемы с легкими (например, инфекция или сгусток крови), изжога или паническая атака также могут вызвать боль или дискомфорт в груди. Все боли в груди должны быть проверены врачом.

Просмотрите наши бесплатные
Руководства по уходу за пожилыми людьми

Типы стенокардии

Три типа стенокардии: стабильная, нестабильная и вариантная (болезнь Принцметала). Важно знать, чем отличаются типы. Это потому, что они имеют разные симптомы и требуют разного лечения.

Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия — наиболее распространенный тип. Это происходит, когда сердце работает больше обычного. Стабильная стенокардия имеет регулярную картину. Если вы знаете, что у вас стабильная стенокардия, вы можете научиться распознавать закономерность и предсказывать, когда возникнет боль.

Боль обычно проходит через несколько минут после отдыха или приема лекарства от стенокардии.

Стабильная стенокардия — это не сердечный приступ, но она повышает вероятность сердечного приступа в будущем.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия не имеет определенной закономерности.Это может произойти как при физической нагрузке, так и без нее, и не проходит после отдыха или приема лекарств.

Нестабильная стенокардия очень опасна и требует неотложной помощи. Это признак того, что вскоре может случиться сердечный приступ.

Вариант стенокардии (Принцметала)

Вариант стенокардии встречается редко. Обычно это происходит, когда вы отдыхаете. Боль может быть сильной. Обычно это происходит между полуночью и ранним утром. Этот вид стенокардии снимается лекарствами.

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI), Национальные институты здравоохранения, раздел «Сердечная недостаточность», обеспечивает руководство национальной программой по заболеваниям сердца, кровеносных сосудов, легких и крови; ресурсы крови; и нарушения сна.

Стенокардия — симптомы и причины

Обзор

Стенокардия — это тип боли в груди, вызванный уменьшением притока крови к сердцу. Ангина (an-JIE-nuh или AN-juh-nuh) — симптом ишемической болезни сердца.

Стенокардия, также называемая стенокардией, часто описывается как сдавливание, давление, тяжесть, стеснение или боль в груди. Некоторые люди с симптомами стенокардии говорят, что стенокардия ощущается как тиски, сжимающие их грудь, или как тяжелый груз, лежащий на их груди.Стенокардия может быть новой болью, которую необходимо проверить у врача, или повторяющейся болью, которая проходит после лечения.

Хотя стенокардия встречается относительно часто, ее все же трудно отличить от других типов боли в груди, например, дискомфорта от несварения желудка. Если у вас возникла необъяснимая боль в груди, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Симптомы

Симптомы стенокардии включают боль и дискомфорт в груди, которые можно описать как давление, сдавливание, жжение или чувство полноты.

У вас также могут быть боли в руках, шее, челюсти, плече или спине.

Другие симптомы стенокардии включают:

Головокружение
Усталость
Тошнота
Одышка
Потоотделение

Эти симптомы должны быть немедленно оценены врачом, который может определить, есть ли у вас стабильная стенокардия или нестабильная стенокардия, которая может быть предвестником сердечного приступа.

Стабильная стенокардия — наиболее частая форма стенокардии.Обычно это происходит, когда вы напрягаетесь и уходит с отдыхом. Например, боль, возникающая при подъеме в гору или в холодную погоду, может быть стенокардией.

Характеристики стабильной стенокардии

Развивается, когда ваше сердце работает сильнее, например, когда вы тренируетесь или поднимаетесь по лестнице
Обычно можно предсказать, и боль обычно аналогична предыдущим типам боли в груди, которые у вас были
Длится недолго, возможно, пять минут или меньше
Исчезает раньше, если вы отдыхаете или принимаете лекарства от стенокардии

Степень тяжести, продолжительность и тип стенокардии могут различаться.Новые или другие симптомы могут свидетельствовать о более опасной форме стенокардии (нестабильная стенокардия) или сердечном приступе.

Характеристики нестабильной стенокардии (неотложная медицинская помощь)

Возникает даже в состоянии покоя
Это изменение вашей обычной картины стенокардии
Неожиданно
Обычно протекает тяжелее и длится дольше, чем стабильная стенокардия, может быть 30 минут или дольше
Может не исчезнуть после отдыха или приема лекарств от стенокардии
Может сигнализировать о сердечном приступе

Есть еще один тип стенокардии, называемый вариантной стенокардией или стенокардией Принцметала.Этот тип стенокардии встречается реже. Это вызвано спазмом артерий сердца, который временно снижает кровоток.

Характеристики вариантной стенокардии (стенокардия Принцметала)

Обычно возникает в состоянии покоя
Часто бывает тяжелым
Может сниматься лекарствами от стенокардии

Стенокардия у женщин

Симптомы стенокардии у женщин могут отличаться от симптомов стенокардии у мужчин. Эти различия могут привести к задержке обращения за лечением.Например, боль в груди является частым симптомом у женщин со стенокардией, но может быть не единственным симптомом или наиболее распространенным симптомом у женщин. У женщин также могут быть такие симптомы, как:

Тошнота
Одышка
Боль в животе
Дискомфорт в шее, челюсти или спине
Колющая боль вместо давления в грудной клетке

Когда обращаться к врачу

Если боль в груди длится дольше нескольких минут и не проходит, когда вы отдыхаете или принимаете лекарства от стенокардии, это может быть признаком сердечного приступа.Позвоните в службу 911 или в скорую медицинскую помощь. Организуйте транспортировку. Езжайте в больницу только в крайнем случае.

Если дискомфорт в груди стал для вас новым симптомом, важно обратиться к врачу, чтобы выяснить, что вызывает боль в груди, и получить соответствующее лечение. Если вам поставили диагноз стабильной стенокардии, и она ухудшается или меняется, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины

Стенокардия возникает из-за снижения притока крови к сердечной мышце.Ваша кровь несет кислород, который необходим вашей сердечной мышце для выживания. Когда ваша сердечная мышца не получает достаточно кислорода, это вызывает состояние, называемое ишемией.

Наиболее частой причиной снижения притока крови к сердечной мышце является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Ваши сердечные (коронарные) артерии могут сужаться из-за жировых отложений, называемых бляшками. Это называется атеросклерозом.

В периоды низкой потребности в кислороде — например, когда вы отдыхаете — сердечная мышца может по-прежнему функционировать в условиях пониженного кровотока, не вызывая симптомов стенокардии.Но когда вы увеличиваете потребность в кислороде, например, когда вы тренируетесь, может возникнуть стенокардия.

Стабильная стенокардия. Стабильная стенокардия обычно возникает из-за физической активности. Когда вы поднимаетесь по лестнице, занимаетесь спортом или ходите, вашему сердцу требуется больше крови, но суженные артерии замедляют кровоток. Помимо физической активности, другие факторы, такие как эмоциональный стресс, низкие температуры, обильная пища и курение, также могут сужать артерии и вызывать стенокардию.
Стенокардия нестабильная. Если жировые отложения (бляшки) при разрыве кровеносного сосуда или образуются тромбы, они могут быстро заблокировать или уменьшить кровоток через суженную артерию. Это может внезапно и резко снизить приток крови к сердечной мышце. Нестабильная стенокардия также может быть вызвана сгустками крови, которые блокируют или частично блокируют кровеносные сосуды вашего сердца.
Нестабильная стенокардия ухудшается и не проходит после отдыха или обычных лекарств. Если кровоток не улучшается, ваше сердце испытывает недостаток кислорода и происходит сердечный приступ.Нестабильная стенокардия опасна и требует неотложной помощи.
Стенокардия Принцметала. Этот тип стенокардии вызван внезапным спазмом в коронарной артерии, который временно сужает артерию. Это сужение снижает приток крови к сердцу, вызывая сильную боль в груди. Стенокардия Принцметала чаще всего возникает в покое, обычно в течение ночи. Атаки, как правило, происходят кластерами. Эмоциональный стресс, курение, лекарства, сужающие кровеносные сосуды (например, некоторые лекарства от мигрени), и употребление запрещенного наркотика кокаина могут вызвать стенокардию Принцметала.

Факторы риска

Следующие факторы риска повышают риск ишемической болезни сердца и стенокардии:

Употребление табака. Жевательный табак, курение и длительное воздействие пассивного курения повреждают внутренние стенки артерий, в том числе артерий, ведущих к сердцу, позволяя отложениям холестерина собираться и блокировать кровоток.
Диабет. Диабет увеличивает риск ишемической болезни сердца, которая приводит к стенокардии и сердечным приступам, ускоряя атеросклероз и повышая уровень холестерина.
Высокое артериальное давление. Со временем высокое кровяное давление повреждает артерии, ускоряя их затвердевание.
Высокий уровень холестерина или триглицеридов в крови. Холестерин — основная часть отложений, которые могут сужать артерии по всему телу, в том числе те, которые питают ваше сердце. Высокий уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), также известного как «плохой» холестерин, увеличивает риск стенокардии и сердечных приступов. Высокий уровень триглицеридов, типа жира в крови, связанного с вашим рационом, также вреден для здоровья.
Семейный анамнез сердечных заболеваний. Если член семьи болен ишемической болезнью сердца или перенес сердечный приступ, у вас повышенный риск развития стенокардии.
Пожилой возраст. Мужчины старше 45 и женщины старше 55 имеют больший риск, чем молодые люди.
Недостаток упражнений. Малоподвижный образ жизни способствует высокому уровню холестерина, высокому кровяному давлению, диабету 2 типа и ожирению. Однако важно проконсультироваться с врачом перед тем, как начинать программу упражнений.
Ожирение. Ожирение связано с высоким уровнем холестерина в крови, высоким кровяным давлением и диабетом, которые увеличивают риск стенокардии и сердечных заболеваний. Если у вас избыточный вес, вашему сердцу приходится усерднее работать, чтобы снабжать организм кровью.
Напряжение. Стресс может увеличить риск стенокардии и сердечных приступов. Слишком сильный стресс, равно как и гнев, также могут поднять ваше кровяное давление. Выбросы гормонов, вырабатываемые во время стресса, могут сузить ваши артерии и усугубить стенокардию.

Осложнения

Боль в груди, возникающая при стенокардии, может вызывать дискомфорт при выполнении некоторых обычных действий, таких как ходьба. Однако наиболее опасным осложнением является сердечный приступ.

Общие признаки и симптомы сердечного приступа включают:

Давление, ощущение полноты или сжимающую боль в центре груди, которая длится более нескольких минут
Боль, распространяющаяся за пределы груди на плечо, руку, спину или даже на зубы и челюсть
Нарастающие эпизоды боли в груди
Тошнота и рвота
Длительные боли в верхней части живота
Одышка
Потоотделение
Обморок
Надвигающееся чувство гибели

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить стенокардию, сделав те же изменения в образе жизни, которые могут улучшить ваши симптомы, если у вас уже есть стенокардия. К ним относятся:

Бросить курить.
Мониторинг и контроль других состояний здоровья, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.
Правильное питание и поддержание здорового веса.
Повышение физической активности после одобрения врача.Старайтесь уделять умеренной активности 150 минут в неделю. Кроме того, рекомендуется заниматься силовыми тренировками по 10 минут два раза в неделю и растягиваться три раза в неделю по 5-10 минут каждый раз.
Снижение уровня стресса.
Ограничение употребления алкоголя двумя или менее порциями в день для мужчин и одной порцией в день или менее для женщин.
Делать ежегодную прививку от гриппа, чтобы избежать сердечных осложнений из-за вируса.

пожилых пациентов получают менее агрессивное медицинское и инвазивное лечение нестабильной стенокардии: потенциальное влияние практических рекомендаций | Острые коронарные синдромы | JAMA Internal Medicine

Фон Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения (AHCPR) выпустило практическое руководство по диагностике и лечению нестабильной стенокардии в 1994 году.

Объектив Изучить различия в практике ведения пациентов с нестабильной стенокардией, госпитализированных с нестабильной стенокардией за 2 года до выпуска рекомендаций AHCPR, в зависимости от возраста.

Дизайн Ретроспективная когорта.

Настройка Городская академическая больница.

Пациенты Все нерекомендованные пациенты с диагнозом нестабильная стенокардия, госпитализированные непосредственно из отделения неотложной помощи в отделение интенсивной терапии или телеметрии в период с 1 октября 1991 г. по 30 сентября 1992 г.

Измерения Процент подходящих пациентов, получающих лечение в соответствии с 8 важными рекомендациями AHCPR.

Результаты Половина из 280 пациентов были старше 66 лет; женщины были в среднем старше мужчин (70 против 64 лет; P <0,001). После исключения пациентов с противопоказаниями к терапии, пациенты из самого старшего квартиля (возраст 75,20-93,37 года) реже получали аспирин, чем пациенты более молодого возраста ( P <.009), β-адреноблокаторы ( P <0,04) и направление на катетеризацию сердца ( P <0,001). Общее соответствие рекомендациям, взвешенное для числа подходящих пациентов, снижалось с увеличением возраста (87,4%, 87,4%, 84,0% и 74,9% для возрастных квартилей 1–4 соответственно; χ ², P <0,001). Возраст, наличие застойной сердечной недостаточности при обращении, наличие в анамнезе застойной сердечной недостаточности, перенесенный инфаркт миокарда, увеличение сопутствующих заболеваний и повышенная концентрация креатинина были связаны с лечением, которое менее соответствовало рекомендациям руководства AHCPR; только возраст и застойная сердечная недостаточность на момент обращения оставались значимыми при многомерном анализе (отношение шансов, 1.28 за десятилетие [95% доверительный интервал, 1,02–1,61] и 3,16 [95% доверительный интервал, 1,57–6,36], соответственно).

Выводы До выхода руководства AHCPR 1994 г. пожилые пациенты с меньшей вероятностью получали стандартные методы лечения нестабильной стенокардии. Пациенты с застойной сердечной недостаточностью также получали помощь, которая больше не соответствовала рекомендациям руководства. Руководство AHCPR позволяет идентифицировать пациентов, получающих нестандартную помощь, и, если его применить к пациентам с наибольшей вероятностью получения помощи, может привести к улучшению оказания медицинской помощи.

В 1994 году Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения (AHCPR) выпустило руководство ¹ по диагностике и лечению нестабильной стенокардии, диагноза, который приводит к более чем 650000 госпитализаций в год в Соединенных Штатах. ² Несмотря на то, что была проведена оценка качества помощи пациентам Medicare с острым инфарктом миокарда, ³ не проводилось аналогичного анализа для пациентов с нестабильной стенокардией. Пожилые пациенты с острым инфарктом миокарда с меньшей вероятностью будут получать терапию, снижающую смертность, включая аспирин ³ ^-6 и β-адреноблокаторы.³ ^{, 7} ^{, 8} Пожилые пациенты с острым инфарктом миокарда также с меньшей вероятностью будут получать гепарин ⁴ и проходить инвазивные процедуры. ⁴ ^{, 9}

Проблемы, связанные с проведением исследований вариативности практики нестабильной стенокардии, включали (1) отсутствие общепринятого клинического определения и системы классификации нестабильной стенокардии и (2) наличие систематической ошибки отбора в предыдущих исследованиях нестабильной стенокардии.Сложность определения и идентификации пациентов с нестабильной стенокардией очевидна в различных критериях включения в недавние регистры и клинические испытания. Доступные описательные исследования были сосредоточены на более молодых пациентах, ¹⁰ ^-12 мужчин, ¹³ ^{, 14} пациентов с типичной болью в груди ¹⁵ ^-17 или ишемическими электрокардиографическими изменениями, ¹⁵ ^{, 18} и пациенты, которым была назначена ангиография.¹⁹ ^{, 20} Таким образом, данные о последовательных сериях пациентов общего профиля, госпитализированных с нестабильной стенокардией, немногочисленны.

Выпуск 1994 г. AHCPR Unstable Angina Clinical Practice Guideline ¹ предоставляет согласованное определение нестабильной стенокардии и исчерпывающее, основанное на фактах руководство с рекомендациями относительно надлежащего ухода за пациентами с нестабильной стенокардией. Мы стремились изучить степень вариативности практики ведения пожилых пациентов с нестабильной стенокардией и потенциальное влияние рекомендаций AHCPR.

Мы обследовали всех взрослых, поступивших из отделения неотложной помощи в кардиологическое отделение, отделение интенсивной терапии или отделение кардиологической телеметрии в большой городской клинической больнице (рис. 1). В период с 1 октября 1991 г. по 30 сентября 1992 г. в отделение неотложной помощи было обращено 49600 взрослых, в результате чего было госпитализировано 13909 взрослых. В исследование были включены пациенты с диагнозом возможного острого коронарного синдрома (например, нестабильная стенокардия или острый инфаркт миокарда).Ручной просмотр журнала отделения неотложной помощи выявил 603 таких пациента, а отдельный компьютеризированный поиск первичных и вторичных выставленных диагнозов ( Международная классификация болезней, Девятая редакция, ²¹ коды 410-414) выявил еще 164 пациента. После исключения пациентов, переведенных из других стационаров (n = 48), и тех, кто был первоначально госпитализирован (n = 45), мы выявили в общей сложности 674 нереферальных пациента, поступивших в отделение интенсивной терапии или телеметрии с вероятным острым коронарным синдромом.

Используя заранее заданные определения, из 674 историй болезни пациентов был извлечен 1 из 6 обученных врачей (3 кардиолога, 2 терапевта и врач скорой помощи). Карты больниц были доступны для 99% пациентов, а компьютерные записи — для 100%. Пациенты были разделены на группы с нестабильной стенокардией, с инфарктом миокарда (n = 110) и без него (n = 304), а также с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (n = 123). Сто тридцать семь пациентов были классифицированы как «неострая ишемическая болезнь сердца», например, перикардит.Мы исключили 98 пациентов с нестабильной стенокардией, вызванной провоцирующими факторами (например, желудочно-кишечным кровотечением, сепсисом или тяжелой анемией), 21 пациента с ранее существовавшим высоким риском смертности (например, метастатическим раком, синдромом приобретенного иммунодефицита или догоспитальной остановкой сердца) и 15 пациенты как с обострением, так и с состоянием высокого риска, поскольку руководство AHCPR рекомендует индивидуальную терапию для этих пациентов. Конечная когорта для анализа состояла из 280 нереферальных пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии или телеметрии с первичной нестабильной стенокардией.

Об этих 280 пациентах были собраны данные относительно исходных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, представленные клинические характеристики и данные электрокардиографии, время появления, продолжительность симптомов, использование сердечных препаратов и результаты госпитализации. Демографические и больничные данные (возраст, пол, время поступления и расположение больницы) были независимо проверены путем сравнения с компьютеризированной базой данных для выставления счетов. Модифицированный балл коморбидности Чарлсона ²² (измененный из-за исключения пациентов с метастатическим раком или синдромом приобретенного иммунодефицита) в диапазоне от 0 до 25 был рассчитан путем определения наличия сопутствующих заболеваний на основе обзора медицинской карты.Наличие острого инфаркта миокарда определяли как повышение общей концентрации креатинкиназы с положительной фракцией креатинкиназы-MB в течение первых 24 часов после обращения в отделение неотложной помощи. Пациенты были классифицированы по типу нестабильной стенокардии и вероятности ишемической болезни сердца с использованием критериев, изложенных в руководстве AHCPR 1994 года. ¹ Конечные точки были завышены по мнению 6 обученных врачей.

Подборка важных руководящих рекомендаций

Мы рассмотрели 95 рекомендаций руководства AHCPR и выбрали 8 общих клинических решений, которые имеют убедительные научные доказательства в поддержку и которые могут быть надежно оценены путем изучения медицинских записей.Эти 8 рекомендаций перечислены в таблице 1; приведены ссылки на первичные данные, описанные в руководстве AHCPR в поддержку этих рекомендаций.

Для каждой рекомендации мы априори установили критерии для определения пациентов, которым была назначена терапия. Для рекомендации относительно катетеризации сердца мы использовали указанный в руководстве «консервативный подход» (т. Е. Пациентов следует направлять, если они демонстрируют 1 или более признаков «высокого риска»; см. Таблицу 1).Таким образом, пациенты без признаков высокого риска не считались подходящими для анализа рекомендаций по катетеризации. Аналогичным образом, для анализа рекомендаций по хирургическому шунтированию коронарной артерии пациенты включались в анализ только в том случае, если у них было обнаружено значительное поражение трех сосудов или левой коронарной артерии при катетеризации во время первичной госпитализации.

Пациенты исследования были стратифицированы по возрастным квартилям, каждый из которых включал 70 пациентов.Возрастной диапазон каждого квартиля составлял от 30,17 до 57,92 лет (квартиль 1), от 57,94 до 65,68 лет (квартиль 2), от 66,16 до 75,08 лет (квартиль 3) и от 75,20 до 93,37 лет (квартиль 4). Исходные характеристики по квартилям возраста сравнивали с использованием критерия χ ², точного критерия Фишера, критерия суммы рангов Вилкоксона или одностороннего теста ANOVA, в зависимости от ситуации.

Для каждого из 8 руководящих принципов соответствие определялось в соответствии с критериями, указанными в таблице 1. Соответствие определялось как количество подходящих пациентов, отвечающих критериям руководства, деленное на общее количество пациентов, подходящих для лечения по руководству.Мы также рассчитали общее среднее процентное соотношение руководящих принципов, которым следуют для каждого квартиля по возрасту, взвешенное по количеству пациентов, подходящих для каждой из рекомендаций. Коэффициенты соответствия для каждой отдельной рекомендации руководства и средневзвешенные значения соответствия для всех рекомендаций сравнивались по возрастным квартилям с помощью теста χ ².

Для каждого пациента мы также определили процент соблюденных рекомендаций.Пациенты, получившие все подходящие методы лечения, были определены как пациенты, у которых лечение соответствовало рекомендациям на 100%. Мы построили логистические модели для прогнозирования 100% соответствия после выявления одномерных ассоциаций с переменными, которые были предварительно выбраны из-за их потенциального влияния на соблюдение рекомендаций руководства. Пол был включен в модель из-за его клинической значимости, несмотря на отсутствие статистически значимой одномерной ассоциации. Все одномерные предикторы ( P <.05) плюс пол были введены в логистическую модель с использованием имеющегося в продаже программного обеспечения (STATA 5.0, Stata Corp, College Station, Tex) для определения многомерных предикторов 100% соответствия и соответствующих отношений шансов и 95% доверительных интервалов. Также были построены логистические модели для прогнозирования нескорректированного и скорректированного соответствия не менее 80% рекомендаций руководства.

Описание популяции пациентов

Половина пациентов были старше 66 лет, и примерно четверть пациентов были старше 75 лет; женщины в среднем были старше мужчин (69.8 ± 13,3 против 64,3 ± 11,6 года [среднее ± стандартное отклонение], P <0,001). Характеристики пациентов представлены в таблице 2. Пациенты были преимущественно белыми мужчинами с типичной стенокардией, возникающей в покое. У половины пациентов в анамнезе был инфаркт миокарда, и почти у одной трети в анамнезе была застойная сердечная недостаточность. Ферментативные признаки инфаркта миокарда в течение 24 часов после обращения в отделение неотложной помощи были зарегистрированы у 24% пациентов.

Общее соответствие с 8 важными рекомендациями

В таблице 3 общая согласованность лечения для каждой из 8 важных рекомендаций варьировалась от 69% (для соответствующего направления на операцию шунтирования) до более 99% (для соответствующего отказа от тромболитической терапии).Показатели соответствия для первоначального применения аспирина и β-блокаторов составляли 85% и 74% соответственно. Семьдесят шесть процентов пациентов с одним или несколькими признаками высокого риска (таблица 1) были направлены на ангиографию.

Соответствие рекомендациям по возрасту

Наблюдалось последовательное снижение согласованности оказания помощи с возрастом среди мужчин и женщин (χ ², P <.001). Показатели соответствия составляли 53%, 51%, 36% и 21% в 4 возрастных группах. Соответствие не менее 80% рекомендаций также продемонстрировало значительное снижение в возрастных группах (80%, 74%, 69% и 60% для возрастных квартилей с 1 по 4, соответственно; χ ², P <. 001).

Таблица 3 суммирует соответствие помощи по квартилям возраста. По каждому из 8 рекомендаций пациенты из самого старшего квартиля с меньшей вероятностью получали рекомендованную терапию по сравнению с остальной группой.Что касается рекомендаций относительно начального применения аспирина, начального использования β-блокаторов, направления на катетеризацию и направления на операцию по аортокоронарному шунтированию, показатели согласованности в самом старшем возрастном квартиле были значительно ниже. Общее соответствие рекомендациям, взвешенное для числа подходящих пациентов, продемонстрировало значительное снижение с увеличением возраста (87%, 87%, 84% и 75% для возрастных квартилей с 1 по 4, соответственно; χ ², P <0,001 ).

Предикторы конкордантности

Мы определили 6 переменных (возраст, застойная сердечная недостаточность в анамнезе, инфаркт миокарда в анамнезе, модифицированная шкала Чарлсона, застойная сердечная недостаточность при поступлении и повышенная концентрация креатинина), которые были связаны с более высокими расхождениями при одномерном анализе.При введении в многомерную логистическую модель с полом только возрастание и наличие застойной сердечной недостаточности при обращении были независимо связаны с лечением, которое не соответствовало 8 рекомендациям руководства (таблица 4). Подобные одномерные и многомерные ассоциации были замечены в отдельных логистических моделях, предсказывающих соответствие по крайней мере 80% рекомендаций руководства.

Когда когорта была стратифицирована по наличию застойной сердечной недостаточности при поступлении, увеличение возраста, по-видимому, не было связано с уменьшением конкордантности у пациентов с застойной сердечной недостаточностью.Однако включение фактора взаимодействия между возрастом и застойной сердечной недостаточностью в логистическую модель не было значимым ( P = 0,24), и, таким образом, термин взаимодействия не был включен в окончательную модель.

Мы продемонстрировали существенные различия в ведении пожилых пациентов, госпитализированных с нестабильной стенокардией в 1992 г .; лечение часто отличалось от Руководства по клинической практике AHCPR, опубликованного в 1994 году. Половина всех госпитализированных пациентов была старше 66 лет, а четверть — не менее 75 лет.Хотя 40% пациентов получали лечение в соответствии со всеми 8 рекомендациями, пациенты старше 66 лет реже получали аспирин, β-адреноблокаторы и диагностическую катетеризацию сердца, чем более молодые пациенты. Значительное несоответствие ведения в соответствии с рекомендациями руководства AHCPR предполагает, что внедрение и постоянное соблюдение рекомендаций может иметь огромное влияние на уход за пациентами пожилого возраста.

Наши данные дополняют литературу, демонстрирующую аналогичные результаты у пациентов, госпитализированных с инфарктом миокарда.У пожилых пациентов, госпитализированных с острым инфарктом миокарда, отмечалось меньшее использование аспирина, β-адреноблокаторов и катетеризации сердца. ³ ^-9 Влияние секса на лечение острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии остается спорным. Хотя несколько исследований острого инфаркта миокарда показали, что женщины с меньшей вероятностью получат эффективную медикаментозную терапию ⁴⁹ ^-51 и катетеризацию сердца, ⁹ ^{, 52}, другие исследования не обнаружили различий по признаку пола.⁵⁰ ^{, 53} ^-55 При сравнении пола важно учитывать возраст, поскольку клинически выраженная ишемическая болезнь сердца у женщин проявляется позже. В нашей многомерной модели, скорректированной по возрасту, мы не обнаружили значительного влияния пола на общее соответствие медицинской помощи рекомендациям, хотя возможности нашего исследования ограничивают нашу способность исключить небольшую разницу.

В скорректированном анализе реестра TIMI III: ⁵⁶ исследование 3318 пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без зубца Q, в котором сообщалось о влиянии расы, пола и возраста на факторы риска, интенсивность стационарного лечения. и краткосрочный исход, только возраст оставался независимым предиктором смерти, инфаркта миокарда или повторной ишемии через 6 недель.Наши выводы о том, что пожилые люди реже получают аспирин и β-адреноблокаторы, предполагают, что существует возможность улучшить медицинское обслуживание пожилых людей. Назначая эти проверенные методы лечения тем, кто, скорее всего, принесет пользу, можно снизить частоту смерти, инфаркта миокарда и рецидивирующей ишемии у пациентов с нестабильной стенокардией. Однако на сегодняшний день отсутствуют эмпирические данные, касающиеся вопроса о том, отражает ли руководство высший стандарт помощи, и, по крайней мере, одно недавнее исследование ⁵⁷ предполагает, что могут быть практические ограничения на применение рекомендаций.

Возможные объяснения результатов более низкой частоты приема аспирина, β-адреноблокаторов и направления на катетеризацию сердца у пожилых людей включают больший предполагаемый риск, связанный с катетеризацией, из-за преклонного возраста, большую коморбидность, более высокую распространенность застойной сердечной недостаточности и больший риск: нежелательное поведение пожилых пациентов. Мы определили маркеры повышенного риска (например, почечная недостаточность и риск кровотечения) и исключили этих пациентов из анализа катетеризации в попытке ограничить эффекты различных рисков для ангиографии.Хотя у пожилых людей в среднем были более высокие показатели модифицированной коморбидности Чарлсона, пациенты, не подходящие для получения лечения из-за сопутствующего состояния (например, предыдущая застойная сердечная недостаточность [β-блокаторы] или недавний геморрагический инсульт [аспирин]), были исключены из этого анализа. . Неполное документирование сопутствующих заболеваний потенциально ограничивает нашу способность учитывать все возможные противопоказания к терапии.

Наличие застойной сердечной недостаточности при обращении было связано с 3-кратным увеличением вероятности несоответствия медицинской помощи рекомендациям руководства в скорректированном анализе.Возможно, врачи сосредоточили свое внимание на оценке и лечении застойной сердечной недостаточности у этих пациентов, а наличие ишемии было либо замаскировано, либо упущено из виду. В руководстве AHCPR подчеркивается, что пациенты с застойной сердечной недостаточностью относятся к группе высокого риска и заслуживают агрессивной помощи. Из-за относительно небольшого числа пациентов с застойной сердечной недостаточностью в нашей когорте мы не можем исключить значительную ( P = 0,24) взаимосвязь между возрастом и наличием застойной сердечной недостаточности.Наблюдаемые ассоциации более низкого соответствия рекомендациям среди пожилых пациентов и пациентов с застойной сердечной недостаточностью подтверждают необходимость проспективных исследований в этих группах высокого риска.

Хотя мы не смогли учесть возможные различия в принятии рисков в зависимости от возраста, пациенты, в отношении которых имелась документация об отказе от процедуры, считались направленными на эту процедуру. Тем не менее, предпочтения пациента с меньшей вероятностью повлияют на первоначальное назначение аспирина и β-адреноблокаторов.Мы ожидаем, что выполнение рекомендаций руководства может привести к значительному увеличению использования аспирина и β-адреноблокаторов и, возможно, улучшению ухода за пожилыми пациентами. Строгое соблюдение рекомендаций может привести к значительному увеличению использования диагностической катетеризации сердца у пациентов в возрасте 75 лет и старше.

Есть несколько потенциальных ограничений исследования. Во-первых, исследование проводилось в одном учреждении, что может ограничивать обобщаемость результатов.Образцы практики в нашей городской академической больнице могут не отражать таковые в других условиях, а образцы кардиологической практики, как известно, различаются в зависимости от региона в Соединенных Штатах, ⁹ ^{, 58} ^-63 по десятилетиям, ⁶⁴ и у лечащего врача. ⁶⁵ ^-69 Существует немного исследований вариативности практики при нестабильной стенокардии, поэтому следует провести проверку наших результатов в различных больничных условиях (например, неакадемических и сельских). Во-вторых, сбор данных был ретроспективным, и, возможно, произошла ошибка в информации.Мы попытались минимизировать эту форму систематической ошибки, выбрав рекомендации, которые можно было бы надежно и воспроизводимо оценивать, используя несколько источников для извлечения данных, обучая врачей-абстракторов и используя стандартизированные определения. Наконец, наш анализ рассматривал только несколько руководств (8 из 95 рекомендаций), которые могут не отражать общее соответствие практики всем рекомендациям AHCPR. Однако многие рекомендации не могли быть проанализированы (например, важность сбора истории болезни) или были менее актуальны для анализа лечения нестабильной стенокардии (например, соответствующее последующее наблюдение при стабильной ишемической болезни сердца).Таким образом, рекомендации, которые мы выбрали для анализа, представляют собой важные компоненты терапии нестабильной стенокардии.

Таким образом, для пациентов, которые считаются идеальными кандидатами, частота приема аспирина и β-адреноблокаторов должна увеличиваться при строгом соблюдении рекомендаций, особенно среди пациентов пожилого возраста. Точно так же количество направлений на катетеризацию сердца может также увеличиться на треть, причем большая часть этого увеличения приходится на пожилых пациентов. Из-за ретроспективного метода мы не смогли установить другие факторы, которые могли повлиять на решение не переходить к ангиографии, или было ли это решение уместным для большинства пожилых пациентов.Увеличение возраста и наличие застойной сердечной недостаточности на момент обращения были связаны с лечением, которое не соответствовало рекомендациям руководства в многофакторном анализе. Учитывая большое потенциальное влияние на управление больницей и затраты на внедрение этих рекомендаций, необходимы более крупные проспективные исследования, сравнивающие выполнение рекомендаций с обычным уходом. В частности, необходимы разъяснения относительно возможности ненадлежащего недостаточного использования рекомендованных методов лечения у пожилых людей по сравнению с необходимостью уточнения рекомендаций при применении к пожилым пациентам.

Принята к публикации 4 ноября 1997 г.

Мы благодарим Цунехиро Ясуда, доктора медицины, за выполнение слепой проверки сканированных изображений таллием.

При поддержке грантов HL-07575 (д-р Джульяно) и HL-03533 (д-р Камарго) Национальных институтов здравоохранения, Бетесда, штат Мэриленд

Отпечатки: Роберт П. Джульяно, доктор медицинских наук, Офис председателя исследования TIMI, Бригам и женская больница, 75 Фрэнсис-стрит, Бостон, Массачусетс 02115 (электронная почта: rgiugliano @ rics.bwh.harvard.edu).

Браунвальд EMark DBJones RH и другие. Руководство по клинической практике № 10 (с поправками): Нестабильная стенокардия: диагностика и лечение. Роквилл, Мэриленд, Департамент здравоохранения и социальных служб США, Агентство политики и исследований в области здравоохранения и Национальный институт сердца, легких и крови, Служба общественного здравоохранения, май 1994 г .; публикация AHCPR 94-0602

Graves EJGillum BS 1994 Резюме: Национальное обследование выписки из больниц: предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья. Hyattsville, MD Национальный центр статистики здравоохранения 1996; Публикация 278

3. Эллербек EFJencks SFRadford MJ и другие. Качество медицинской помощи пациентам Medicare с острым инфарктом миокарда. JAMA. 1995; 2731509-1514Google ScholarCrossref 4.Gurwitz JHGore Дж. М. Гольдберг RJRubison MChangdra NRogers WJ Участники Национального регистра инфаркта миокарда, Последние возрастные тенденции в использовании тромболитической терапии у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда. Ann Intern Med. 1996; 124283-291Google ScholarCrossref 5.Krumholz HMRadford MJEllerbeck EF и другие. Аспирин в лечении острого инфаркта миокарда у пожилых участников программы Medicare. Тираж. 1995; 922841-2847Google ScholarCrossref 6. Ламас GAPfeffer Махамм PWertheimer JRouleau JLBraunwald Исследователи ESAVE, Влияют ли результаты рандомизированных клинических испытаний сердечно-сосудистых препаратов на медицинскую практику? N Engl J Med. 1992; 327241-247Google ScholarCrossref 7.Agusti Арнау JMLaporte JR Клинические испытания против клинической практики вторичной профилактики инфаркта миокарда. Eur J Clin Pharmacol. 1994; 4695-99Google ScholarCrossref 8.Gurwitz Дж. Х. Гольдберг Ричен ZGore JMAlpert Терапия JS β-блокаторами при остром инфаркте миокарда: доказательства недостаточного использования у пожилых людей. Am J Med. 1992; 93605-610Google ScholarCrossref 9.Гатсонис CAEpstein AMNewhouse JPNormand SLMcNeil BJ Варианты использования коронарной ангиографии у пожилых пациентов с острым инфарктом миокарда. Med Care. 1995; 33625-642Google ScholarCrossref 10.Theroux PTaeymans YMorissette DBosch XPelletier GBWaters DD Рандомизированное исследование, сравнивающее пропранолол и дилтиазем при лечении нестабильной стенокардии. J Am Coll Cardiol. 1985; 5717-722Google ScholarCrossref 11. Валлентин LCResearch Group по нестабильности ишемической болезни сердца в Юго-Восточной Швеции, аспирин (75 мг / день) после эпизода нестабильной ишемической болезни сердца: долгосрочное влияние на риск инфаркта миокарда, возникновение тяжелой стенокардии и необходимость реваскуляризации. J Am Coll Cardiol. 1991; 181587–1593Google ScholarCrossref 12. Вилкокс IFreedman SBMcCredie RICarter GSKelly DTHarris PJ Риск неблагоприятного исхода у пациентов, поступивших в отделение коронарной терапии с подозрением на нестабильную стенокардию. Am J Cardiol. 1989; 64845-848Google ScholarCrossref 13.Nyman И.А.реског Мареског NHSwahn EWallentin LRISC Study Group, Очень ранняя стратификация риска по электрокардиограмме в покое у мужчин с подозрением на нестабильную ишемическую болезнь сердца. J Intern Med. 1993; 234293-301Google ScholarCrossref 14. Льюис HD JrDavis JWArchibald DG и другие. Защитные эффекты аспирина от острого инфаркта миокарда и смерти у мужчин с нестабильной стенокардией. N Engl J Med. 1983; 309396-403Google ScholarCrossref 15.Theroux POuimet HMcБанки J и другие. Аспирин, гепарин или оба препарата для лечения острой нестабильной стенокардии. N Engl J Med. 1988; 3191105-1111Google ScholarCrossref 16. Карлсон BWHerlitz JPettersson Фаллгрен PSтромбом UHjalmarson Годовой прогноз для пациентов, госпитализированных с нестабильной стенокардией в анамнезе. Clin Cardiol. 1993; 16397-402Google ScholarCrossref 17.Мюллер JETuri ZGPearle DL и другие. Нифедипин и традиционная терапия нестабильной стенокардии: рандомизированное двойное слепое сравнение. Тираж. 1984; 69728-739Google ScholarCrossref 18.Bar FWVerheugt FWCol J и другие. Тромболизис у пациентов с нестабильной стенокардией улучшает ангиографический, но не клинический результат. Тираж. 1992; 86131-137Google ScholarCrossref 19. Эмброуз JATorre SSharma SK и другие.Дополнительная тромболитическая терапия для ангиопластики при ишемической стенокардии покоя: результаты двойного слепого рандомизированного пилотного исследования. J Am Coll Cardiol. 1992; 201197-204Google ScholarCrossref 20. Исследователи TIMI IIIB, Эффекты тканевого активатора плазминогена и сравнение ранних инвазивных и консервативных стратегий при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без зубца q: результаты исследования TIMI IIIB. Тираж. 1994; 891545-1556Google ScholarCrossref 21.

Служба общественного здравоохранения и Управление финансирования здравоохранения, Международная классификация болезней, 9-е издание, клиническая модификация. 4-е изд. Вашингтон, Округ Колумбия Служба общественного здравоохранения, 1991;

22 Чарльсон MEPompei PAlesk LMacKenzie CR Новый метод классификации прогностической коморбидности в лонгитюдных исследованиях: разработка и проверка. J Chronic Dis. 1987; 40373-383Google ScholarCrossref 23.TIMI IIIA Investigators, Ранние эффекты тканевого активатора плазмогена, добавленного к традиционной терапии, на поражение коронарных артерий у пациентов с ишемической сердечной болью в состоянии покоя. Тираж. 1993; 8738-52Google ScholarCrossref 24.Saran РКБхандари KNarain VW и другие. Внутривенное введение стрептокиназы в подгруппе пациентов с нестабильной стенокардией: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Cardiol. 1990; 28209-213Google ScholarCrossref 25.Karlsson JEBerglund UBjorkholm А и другие. Тромболизис рекомбинантным активатором плазминогена тканевого типа человека при нестабильности ишемической болезни сердца: влияние на ишемию миокарда и необходимость коронарной реваскуляризации. Am Heart J. 1992; 1241419–1426Google ScholarCrossref 26.Schreiber TLRizik DW белый C и другие. Рандомизированное испытание тромболизиса по сравнению с гепарином при нестабильной стенокардии. Тираж. 1992; 861407-1414Google ScholarCrossref 27.Freeman MRLanger AWilson РФ и другие. Тромболизис при нестабильной стенокардии: рандомизированное двойное слепое исследование t-PA и плацебо. Тираж. 1992; 85150-157Google ScholarCrossref 28.Charbonnier BBernadet PSchiele F и другие.Внутривенный тромболизис рекомбинантным активатором плазминогена (rt-PA) при нестабильной стенокардии: рандомизированное многоцентровое исследование по сравнению с плацебо. Arch Mal Coeur Vaiss. 1992; 851471-1477Google Scholar29.ISIS-2 (Второе международное исследование выживаемости при инфаркте), рандомизированное испытание внутривенного введения стрептокиназы, перорального аспирина, обоих или ни одного из 17 187 случаев подозрения на острый инфаркт миокарда: ISIS-2. Ланцет. 1988; 2349-360 Google Scholar 30. Кэрнс JAGent MSinger J и другие.Аспирин, сульфинпиразон или оба препарата при нестабильной стенокардии: результаты многоцентрового исследования в Канаде. N Engl J Med. 1985; 3131369-1375Google ScholarCrossref 31. Сотрудничество специалистов по антиагрегантным исследованиям, совместный обзор рандомизированных испытаний антитромбоцитарной терапии, I: предотвращение смерти, инфаркта миокарда и инсульта с помощью длительной антиагрегантной терапии у различных категорий пациентов. BMJ. 1994; 30881-106Google ScholarCrossref 32. Группа RISC, Риск инфаркта миокарда и смерти во время лечения низкими дозами аспирина и внутривенного гепарина у мужчин с нестабильной ишемической болезнью сердца. Ланцет. 1990; 336827-830Google ScholarCrossref 33.Theroux PWaters DQiu S и другие. Аспирин против гепарина для предотвращения инфаркта миокарда во время острой фазы нестабильной стенокардии. Тираж. 1993; 88 (пт 1) 2045-2048 гг., Google ScholarCrossref 34.Gottlieb SOWeisfeldt MLOuyang п и другие. Эффект от добавления пропранолола к терапии нестабильной стенокардией нифедипином: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Тираж. 1986; 73331-337Google ScholarCrossref 35.Lubsen JTijssen JG Эффективность нифедипина и метопролола в раннем лечении нестабильной стенокардии в отделении коронарной терапии: результаты голландского межвузовского исследования нифедипина / метопролола (HINT). Am J Cardiol. 1987; 6018A- 25AGoogle ScholarCrossref 36.Telford AMWilson C Испытание гепарина по сравнению с атенололом в профилактике инфаркта миокарда при промежуточном коронарном синдроме. Ланцет. 1981; 11225-1228Google ScholarCrossref 37.Yusuf SWittes Дж. Фридман L Обзор результатов рандомизированных клинических исследований болезней сердца, II: нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, первичная профилактика аспирином и модификация факторов риска. JAMA. 1988; 2602259-2263Google ScholarCrossref 38.Held PHYusuf SFurberg C Блокаторы кальциевых каналов при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии: обзор. BMJ. 1989; 2991187-1192Google ScholarCrossref 39. Gerstenblith GOuyang PAchuff SC и другие. Нифедипин при нестабильной стенокардии: двойное слепое рандомизированное исследование. N Engl J Med. 1982; 306885-889Google ScholarCrossref 40.Bugiardini RPozzati ABorghi А и другие. Ангиографическая морфология нестабильной стенокардии и ее связь с преходящей ишемией миокарда и исходом больницы. Am J Cardiol. 1991; 67460-464Google ScholarCrossref 41.Рассел ROMoraski REKouchoukos N и другие. Нестабильная стенокардия: Национальная совместная исследовательская группа по сравнению хирургической и медикаментозной терапии. Am J Cardiol. 1978; 42839-848Google ScholarCrossref 42.Luchi РИСкотт SMDeupree RH Сравнение медикаментозного и хирургического лечения нестабильной стенокардии: результаты совместного исследования администрации ветеранов. N Engl J Med. 1987; 316977-984Google ScholarCrossref 43.Parisi А.Ф.Хури SDeupree RH и другие.Медицинское лечение по сравнению с хирургическим лечением нестабильной стенокардии: 5-летняя смертность и заболеваемость в исследовании Veterans Administration Study. Тираж. 1989; 801176-1189Google ScholarCrossref 44.Scott С.М.Лучи RIDeupree Совместное исследование Администрации ветеранов РЗ по лечению пациентов с нестабильной стенокардией: результаты у пациентов с аномальной функцией левого желудочка. Тираж. 1988; 78 (пт 2) I113- I121 Google Scholar45.Sharma GVDeupree РХХури SF и другие.Операция коронарного шунтирования улучшает выживаемость при нестабильной стенокардии с высоким риском: результаты совместного исследования ветеранской администрации с последующим 8-летним наблюдением. Тираж. 1991; 84 (приложение 5) III260- III267Google Scholar46.Mark DBNelson CLCaliff RM и другие. Продолжающаяся эволюция терапии ишемической болезни сердца: первые результаты эпохи коронарной ангиопластики. Тираж. 1994; 892015-2025Google ScholarCrossref 47.Калифф RMHarrell FELee KL и другие. Эволюция медикаментозной и хирургической терапии ишемической болезни сердца: 15-летняя перспектива. JAMA. 1989; 2612077-2086Google ScholarCrossref 48.McCormick JRSchick ECJMcCabe CH и другие. Детерминанты операционной смертности и отдаленной выживаемости у пациентов с нестабильной стенокардией: опыт CASS. J Thorac Cardiovasc Surg. 1985; 89683-688Google Scholar 49. Green LARuffin М.Т. Различия в ведении пациентов с подозрением на инфаркт миокарда у мужчин и женщин. J Fam Pract. 1993; 36389-393Google Scholar 50.Pagley П.Р.Ярзебский Дж. Гольдберг р и другие. Гендерные различия в лечении пациентов с острым инфарктом миокарда. Arch Intern Med. 1993; 153625- 629Google ScholarCrossref 51. Tsuyuki RTTeo KKIkuta Юаней KSGreenwood PVMontague TJ Риск смертности и практика у 2070 пациентов с острым инфарктом миокарда, 1987-92 гг. Сундук. 1994; 1051687-1692Google ScholarCrossref 52.Jagial SBS Убийство PMBalgrie RSMorgan CDNaylor CD Правильное суждение о предвзятости по признаку пола при направлении пациентов для диагностики ишемической болезни сердца? поисковое исследование. Can Med Assoc J. 1995; 152873-880Google Scholar 53.Henderson Р.А.Саскино CLHamptom JR Варианты использования коронарной артериографии в Великобритании: RITA Trial Coronary Arteriogram Register. QJM. 1995; 88167-173Google Scholar54.Mark ДБНейлор CDHlatky MA и другие. Использование медицинских ресурсов и качество жизни после острого инфаркта миокарда в Канаде и США. N Engl J Med. 1994; 3311130–1135Google ScholarCrossref 55.Becker RCTerrin MRoss р и другие. Сравнение клинических исходов у женщин и мужчин после острого инфаркта миокарда. Ann Intern Med. 1994; 120638-645Google ScholarCrossref 56.Камень PHThompson Бандерсон HV и другие. Влияние расы, пола и возраста на лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца q. JAMA. 1996; 2751104-1122Google ScholarCrossref 57.Katz Д.А.Гриффит Ю.Л.Бешанский JRSelker HP Использование эмпирических клинических данных при оценке практических рекомендаций по нестабильной стенокардии. JAMA. 1996; 2761568-1574Google ScholarCrossref 58. Fisher ESWennberg JEStukel TASharp Показатели повторной госпитализации в больницу SM для когорт участников программы Medicare в Бостоне и Нью-Хейвене. N Engl J Med. 1994; 331989-995Google ScholarCrossref 59.Guadagnoli EHauptman П.Дж.Аянян JZPashos CLMcNeil BJCleary PD Варианты использования кардиологических процедур после острого инфаркта миокарда. N Engl J Med. 1995; 333573–578Google ScholarCrossref 60. Pilote LRacine NHlatky М.А. Различия в лечении инфаркта миокарда в США и Канаде. Arch Intern Med. 1994; 1541090-1096Google ScholarCrossref 61.Пилот LCaliff RMSapp S и другие. Региональные различия в лечении острого инфаркта миокарда в США. N Engl J Med. 1995; 333565-572Google ScholarCrossref 62.Rouleau JLMoye LAPfeffer MA и другие. Сравнение моделей ведения после острого инфаркта миокарда в Канаде и США. N Engl J Med. 1993; 328779-784Google ScholarCrossref 63. Wennberg Дж. Э. Фриман JLShelton RMBubolz TA Использование больниц и смертность среди получателей Medicare в Бостоне и Нью-Хейвене. N Engl J Med. 1989; 3211168-1173Google ScholarCrossref 64.Thompson PLParsons RWJamrozik Хоккей RLHobbs MSTBroadhurst Р.И. Изменение схем лечения острого инфаркта миокарда. Med J Aust. 1992; 15787-92Google Scholar 65.Ayanian JZHauptman PJGuadagnoli EAntman EMPashos CLMcNeil BJ Знания и практика врачей общего профиля и врачей-специалистов в отношении лекарственной терапии острого инфаркта миокарда. N Engl J Med. 1994; 3311136-11142Google ScholarCrossref 66.Borowsky С.Ю.Кравиц RLLaouri M и другие. Влияние специальности врача на использование необходимой коронарной ангиографии. J Am Coll Cardiol. 1995; 261484-1491Google ScholarCrossref 67.DiSalvo TGPaul СДЛлойд-Джонс D и другие. Ведение острого инфаркта миокарда неинвазивными и инвазивными кардиологами: использование процедуры, стоимость и результат. J Am Coll Cardiol. 1996; 27262-269Google ScholarCrossref 68.Jollis JGDeLong ERPeterson ED и другие. Исход острого инфаркта миокарда согласно специальности лечащего врача. N Engl J Med. 1996; 3351880–1887Google ScholarCrossref 69.Schreiber Т.Л. Эльхатиб AGrines КЛО’Нил WW Кардиолог против терапевтического ведения пациентов с нестабильной стенокардией: модели лечения и результаты. J Am Coll Cardiol. 1995; 26577-582Google ScholarCrossref

Стенокардия у пожилых людей: причины, симптомы и осложнения

Ангина у пожилых людей — довольно частое явление.Он характеризуется стеснением в груди и болью в груди в результате снижения притока крови к сердцу. Стенокардия — это не болезнь сама по себе, а скорее симптом ишемической болезни сердца. Пациенты могут испытывать стеснение, боль, сдавливание, давление или тяжесть в груди.

Стенокардия, иногда называемая стенокардией, может быть хроническим заболеванием или возникать внезапно.

Самое страшное в стенокардии заключается в том, что, хотя и распространена, любая боль в груди потенциально может быть связана с опасным для жизни сердечным заболеванием, поэтому ее не следует игнорировать.

Стенокардия поддается лечению, но только в том случае, если она диагностирована. Если вы испытываете боли в груди, вам следует пройти обследование на стенокардию, а также работать над снижением факторов риска, которые могут способствовать развитию сердечных заболеваний и сердечного приступа.

Причины и факторы риска ангины у пожилых людей

Стенокардия возникает в результате ограниченного кровотока к сердцу, например, у человека с ишемической болезнью сердца (ИБС). При ИБС артерии сужаются из-за накопления бляшек, известного как атеросклероз.Высокий уровень холестерина ЛПНП или триглицеридов в крови могут способствовать развитию атеросклероза.

Боль при стенокардии непостоянна, и вы можете задаться вопросом, почему. Если ваши артерии всегда узкие, то почему боль не становится хронической? Это связано с тем, что, когда потребность в насыщенной кислородом крови низкая, кровоток снижается. Если потребность в крови увеличивается, симптомы обычно проявляются.

Существует три типа стенокардии: стабильная, нестабильная и вариантная. Стабильная стенокардия — это стенокардия, вызванная физическим или эмоциональным напряжением.Нестабильная стенокардия — это когда бляшка в кровеносных сосудах либо разрывается, либо вызывает сгусток крови, поэтому кровоток уменьшается или блокируется очень внезапно. Нестабильная стенокардия не купируется обычными лекарствами — она требует неотложной помощи.

Вариант стенокардии вызывается спазмом коронарной артерии, который вызывает временное сужение артерии. Этот вид стенокардии может возникать как в покое, так и во время активности. Хотя это можно облегчить с помощью лекарств, это все же может быть очень тяжелым состоянием.

Факторы, способствующие развитию стенокардии, включают высокое кровяное давление, диету с высоким содержанием жиров и холестерин, отсутствие физических упражнений, курение, диабет, пожилой возраст и семейную историю стенокардии или других сердечных заболеваний. Контролируя эти факторы риска, вы можете лучше предотвратить стенокардию или, по крайней мере, лучше управлять состоянием, если оно уже диагностировано.

Признаки и симптомы стенокардии

Основными симптомами стенокардии являются боль в груди, которая может ощущаться как давление, стеснение, тяжесть или сдавливание.Боль в груди также может сопровождаться одышкой, тошнотой, чувством болезни, чувством необычной усталости, головокружением и беспокойством.

Симптомы могут возникать во время сильного стресса или физической активности, если у вас стабильная стенокардия, или они могут возникать случайным образом, если у вас нестабильная или вариантная стенокардия.

Осложнения при ангине

Если не лечить стенокардию, она может способствовать другим осложнениям со здоровьем, включая сердечный приступ, инсульт, стресс, беспокойство и депрессию.Многие осложнения, вызванные стенокардией, могут быть опасными для жизни, поэтому так важно не только управлять этим заболеванием, но и снизить риск возникновения любого из этих осложнений.

Это можно сделать, контролируя факторы риска, связанные со стенокардией, поскольку они являются теми же факторами риска, которые могут способствовать ухудшению эмоционального здоровья, наряду с сердечным приступом или инсультом.

Управление диабетом, холестерином и артериальным давлением, отказ от курения, отказ от употребления алкоголя или его минимизация, регулярные физические упражнения, здоровое питание и поддержание здорового веса могут иметь большое значение для снижения риска стенокардии и риска осложнений. тоже.

Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и инсульт — проблема общественного здравоохранения

Доступно для загрузки значок в формате pdf [PDF — 3 МБ]

Взрослые живут дольше, и среди этой растущей популяции пожилых людей широко распространены болезни сердца и кровеносных сосудов. ¹ Коморбидные состояния, а также когнитивные способности, сон, физическое равновесие и сила являются факторами, которые влияют на способность человека нормально функционировать и затрудняют лечение людей с ишемической болезнью сердца.^1,2 Сохранение функциональных способностей имеет решающее значение для пожилых людей с точки зрения общего состояния здоровья, здоровья сердца и ведения хронических заболеваний. ^1,2 Физическая активность является ключом к сохранению функциональных возможностей и снижению слабости, что чаще встречается у людей с сердечными заболеваниями. ^1,2 Высокое кровяное давление — это недооцененный фактор, способствующий преждевременной потере трудоспособности и госпитализации, а также ключ к сохранению функциональных возможностей.³

Физическая активность важна для поддержания сердечной мышцы, эластичности сосудов, снижения уровня артериального давления и улучшения физического равновесия и силы. ¹ Он лежит в основе программ лечения хронических заболеваний и планов реабилитации после сердечного приступа и инсульта для улучшения мобильности, гибкости и укрепления мышц. ^{1, 2}

Высокое кровяное давление является фактором риска ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта и очень часто встречается у пожилых людей.³ Это основная причина предотвратимых болезней и смертей. ³ Показано, что контроль высокого кровяного давления снижает риск смертельных инфарктов миокарда и инсультов. ³

Снижение артериального давления может быть безопасно выполнено с помощью установленного контролируемого режима приема лекарств, физической активности и снижения потребления натрия / соли. ³ Лечение высокого кровяного давления у пожилых людей является сложной задачей из-за других сопутствующих заболеваний, слабости, когнитивных нарушений и приема нескольких лекарств.³

Ишемическая болезнь сердца развивается, когда основные кровеносные сосуды, снабжающие сердце кровью, кислородом и питательными веществами, повреждаются или блокируются из-за образования бляшек, ограничивающего кровоток. ⁴ Стенокардия, симптом ишемической болезни сердца, представляет собой боль или дискомфорт в груди, возникающие при недостатке богатой кислородом крови в области сердечной мышцы. ⁴ Сердечный приступ происходит, когда поток богатой кислородом крови к участку сердечной мышцы внезапно блокируется, и сердце не может получать кислород и может повредить сердечную мышцу.⁴ Инсульт приводит к гибели клеток мозга из-за недостатка кислорода, вызванного блокировкой кровотока или разрывом сосуда, ведущего к мозгу. ⁴

Почти половина пожилых пациентов со стенокардией не чувствует боли в груди — Consumer Health News

ПЯТНИЦА, 2 августа 2002 г. (HealthDayNews) — Перефразируя старую классическую песню «Love and Marriage»: стенокардия и боль в груди идут вместе, как лошадь и карета. Но так ли это?

По-видимому, у многих пожилых людей этого не происходит.Последнее исследование Университета Алабамы в Бирмингеме показывает, что почти половина обследованных больных стенокардией в возрасте старше 65 лет вообще не чувствовали боли в груди. Это палка о двух концах, потому что более ранние исследования показали, что люди со стенокардией, у которых нет боли в груди, в два раза чаще умирают в больнице.

Сейчас ученые пытаются подтвердить более ранние данные.

Вот как исследователи во главе с кардиологом UAB доктором Джоном Канто описывают типичные и атипичные симптомы стенокардии:

Типичный: «Боль в груди, расположенная снизу в левой или правой части грудной клетки; или боль в груди, характеризующаяся сжатием, стеснением и т. боль, раздавливание, дискомфорт в руке, тупость, полнота, тяжесть, давление или боль, усиливающаяся при выполнении упражнений или облегченная отдыхом или нитроглицерином.»
Атипичный: «Подтвержденные случаи нестабильной стенокардии без наличия типичных симптомов, перечисленных выше».

Канто и его команда провели более раннее исследование в 2000 году, изучив записи более 450 000 пациентов со стенокардией.

В последующем исследовании участвовало около 4100 пациентов Alabama Medicare. Его цель заключалась в том, чтобы определить, получали ли те, у кого не было боли в груди, другое стационарное лечение, которое могло бы игнорировать их состояние.

Для этого необходимы дополнительные исследования, говорит Канто, но исследователи обнаружили, что пациенты без боли в груди получали аспирин, гепарин и терапию бета-адреноблокаторами менее агрессивно; не было никакой разницы в показателях смертности.

Они также обнаружили, что среди пациентов с подтвержденной стенокардией у 51,7 процента были атипичные проявления, а у 45 процентов вообще не было боли в груди.

Выводы исследовательской группы опубликованы сегодня в августовском выпуске журнала The Journal of American Cardiology .

Дополнительная информация

Пресс-релиз из Университета Алабамы в Бирмингеме описывает стенокардию следующим образом: «Нестабильная стенокардия вызывается недостатком кислорода в сердечной мышце — обычно из-за закупорки или сужения и закупорки артерий — и если ее не лечить, она может развиться. в полномасштабный сердечный приступ, когда части сердечной мышцы начинают умирать из-за недостатка кислорода.»

В этой информации Национального института сердца, легких и крови объясняются симптомы, лечение и эффекты стенокардии.

(PDF) Стенокардия у пожилых людей

10 DA Duprez

перенесенный или недавний инфаркт миокарда (ИМ) ‘

‘, хотя

аномальные результаты ЭКГ в покое могут наблюдаться примерно в

в среднем в 50% случаев. пожилые пациенты, с высокой распространенностью

очень старые пациенты

.Более того, было высказано предположение

, что сдвиг прямой фронтальной оси,

аномалий внутрижелудочковой проводимости и снижение напряжения QRS могут отражать

нормального старения. Следует также иметь в виду, что

ЭКГ свидетельствует о большей частоте ИМ

, чем получено из клинических историй, и что

— высокая частота тихого инфаркта у пожилых людей.

Тесты с физической нагрузкой у пожилых людей могут помочь в выявлении

ишемической болезни и измерении

сердечной функции у этих пациентов, несмотря на снижение на

максимальной аэробной способности, которое происходит с возрастом.

Saunamaki провела функциональную и прогностическую оценку

у пациентов с ранним пост-ИМ в возрасте 70 лет или

старше с использованием тестов с физической нагрузкой и обнаружила, что тестирование с физической нагрузкой

превосходит клиническую оценку в прог- ‘

. Самек и др.

а /.

101

оценил нагрузочные тесты у пациентов старше 65 лет

по сравнению с пациентами младше 65 лет и обнаружил

, что у пожилых пациентов частота сердечных сокращений во время субмаксимальных упражнений

ниже, чем у молодых пациентов.В состоянии покоя и

во время субмаксимальных упражнений у пожилых людей систолическое артериальное давление выше на

, в то время как повышение артериального давления на

после упражнений такое же, как у более молодых

пациентов. Для прогноза болезни одного, двух или

трех сосудов наиболее надежными диагностическими индикаторами являются величина депрессии сегмента ST

и давление заклинивания легочных капилляров на уровне

покоя.

Визуализация миокарда с физической нагрузкой может быть полезна для

выявления ишемии миокарда, если ЭКГ с нагрузкой

неубедительна из-за отклонений ЭКГ в покое, и

тест на дипиридамол с таллием может быть проведен, если пациент

не может выполнить тест с физической нагрузкой, хотя эхокардиограмму

технически сложнее получить у

пожилых пациентов.Более того, радионуклидная вентрикулография-

phy может обеспечить количественную оценку функции желудочков

и применима к большему количеству пожилых пациентов, чем

— эхокардиография »

. Это связано с тем, что эхокардиограммы

в покое и во время стресса трудно получить качественным способом

, поэтому количественная оценка функции желудочков

с помощью радионуклидной вентрикулографии

является хорошей альтернативой.

Медицинское лечение

Три основных метода лечения хронической стенокардии

грудной клетки — медикаментозное, хирургическое и ангиопластика — применимы как к пожилым людям, так и к более молодым пациентам, но

имеют определенные различия в риске и возможной пользе. В целом, в

медицинский подход к лечению пожилых

пациентов со стенокардией больше связан с облегчением

симптомов, чем с улучшением долгосрочной выживаемости

«-

—

Нитратная терапия мало отличается от

, применяемого у более молодых пациентов, и нитраты, β-адренергические препараты

блокаторы и блокаторы кальциевых каналов являются стандартной терапией

для лечения ИБС у всех людей

‘.

Однако относительная нехватка информации в отношении

обращения или применения сердечно-сосудистых и

других лекарств, а также о лекарственных взаимодействиях

является основным препятствием для медикаментозного лечения пожилых

пациентов.Это связано с тем, что лекарства изначально были изучены на здоровых, молодых, нормальных, обычно мужчин, добровольцах, а

даже на пациентах, как правило, исключают тех, кто старше 65-70

лет.

Фармакокинетические изменения, связанные со старением

могут быть связаны со снижением почечного клиренса, а также с

изменениями метаболизма лекарств в печени и изменениями абсорбции лекарств

, что означает, что дозировка лекарств для пожилых

пациентов должна быть выбрана с с большой осторожностью и должен быть снижен на

для тех препаратов, клиренс которых уменьшается с возрастом

Аналогичным образом, измененные реакции на эквивалентные

концентраций лекарственного средства могут возникать либо из-за изменений в чувствительности

органа-мишени к действию лекарства, либо из-за изменений в реактивности компенсирующих

рефлексов удовлетворения, которые обычно ограничивают Гемодинамический эффект

препарата. Оба они возникают у пожилых людей.

С возрастом пациенты распознают

или нераспознанные сопутствующие заболевания, которые могут быть

ответственными за неблагоприятные реакции на сердечно-сосудистые

лекарственные препараты. -блокирующими препаратами.-блокирующие препараты у пожилых людей

из-за симптоматической брадикардии, заболевания синусового узла

или атриовентрикулярной блокады, сердечной недостаточности или обострения

перемежающаяся хромота ‘

‘.

Paganini-Hill et al. провели когортное исследование

пожилых людей для оценки использования аспирина и ряда хронических

заболеваний

151

. Их цель заключалась в оценке связи между использованием аспирина и частотой

сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других хронических состояний.Хотя риск инфаркта миокарда был несколько снижен

среди регулярных потребителей аспирина у мужчин, но не у

женщин, риск ишемической болезни сердца увеличился вдвое

у тех, кто принимал аспирин ежедневно, по сравнению с теми, кто не принимал аспирин

(относительный риск: 1-9, 11-31 для мужчин и 1-7. 11-2-7

для женщин). Однако это было ретроспективное исследование, и

может быть трудно экстраполировать эти данные на ежедневную практику

Стенокардия у пожилых людей: Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей —

Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей —

Заинтересовались?

Стенокардия: причины, симптомы и лечение

Что такое стенокардия

Причины стенокардии

Факторы риска и их контроль

Диагностика стенокардии

Лечение стенокардии

Прогноз и профилактика стенокардии

Стенокардия у пожилых

Кардиальный синдром х

Пожилой человек и стенокардия

Признаки стенокардии у пожилого человека

Причины заболевания

Как пожилому человеку избежать стенокардии

Занимайтесь спортом

Питайтесь правильно

Избавьтесь от стресса

Лечение стенокардии (стенокардия, грудная жаба) в СПб больнице РАН

Лечение стенокардии в клиниках Германии

Диагностика стенокардии

Рекомендуемые клиники для диагностики стенокардии в Германии:

Лечение стенокардии

Рекомендуемые клиники для лечения стенокардии в Германии:

Реабилитация при стенокардии

Рекомендуемые клиники для прохождения кардиологической реабилитации в Германии:

Что входит в стоимость услуг

Стенокардия — Информационные материалы — Каталог статей

Что делает стенокардию опасным заболеванием сердца?

Типы стенокардии

Стабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия

Вариант стенокардии (Принцметала)

Стенокардия — симптомы и причины

Обзор

Симптомы

Характеристики стабильной стенокардии

Характеристики нестабильной стенокардии (неотложная медицинская помощь)

Характеристики вариантной стенокардии (стенокардия Принцметала)

Стенокардия у женщин

Когда обращаться к врачу

Причины

Факторы риска

Осложнения

Общие признаки и симптомы сердечного приступа включают:

Профилактика

Стенокардия у пожилых людей: причины, симптомы и осложнения

Причины и факторы риска ангины у пожилых людей

Признаки и симптомы стенокардии

Осложнения при ангине

Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и инсульт — проблема общественного здравоохранения

Почти половина пожилых пациентов со стенокардией не чувствует боли в груди — Consumer Health News

(PDF) Стенокардия у пожилых людей

Добавить комментарий Отменить ответ