Старики умирают постоянно умирают: Почему в наших больницах умирают люди, которых можно было спасти

Содержание

блогер проанализировал карту кладбищ и получил страшную статистику смертности от COVID-19

13 января 2021 13:00 Тимур Ханов Фото: архив, автор

Известный новосибирский блогер Тимур Ханов попытался приоткрыть завесу тайны над статистикой смертности в Новосибирской области. Он исследовал базу данных органов ЗАГС и карту новосибирских городских кладбищ. Составил графики и получил впечатляющие данные, которые сильно отличаются от официальных данных оперативного штаба региона о заболеваемости и смертности в регионе от COVID-19. Блогер неоднократно публиковал свои наблюдения и расчеты. Конечно, они не могут считаться истиной в последней инстанции, но заставляют задуматься о реальных масштабах пандемии. Публикуем его рассказ с небольшими сокращениями.

Через несколько дней в отчете областного ЗАГСа, а еще через несколько недель в отчетах государственной статистики будут опубликованы цифры об аномально высокой смертности в конце 2020 года. Позже появятся данные по всей России. Но уже сейчас можно уверенно сказать, что коронавирусная эпидемия унесла жизни не одной тысячи жителей Новосибирской области, как было сказано в официальных отчетах, а в несколько раз больше.

О росте смертности уже более полугода говорят не только в Новосибирске, но и во всем мире. Однако в России заметно больше, чем в других странах различаются официальные отчеты по летальным исходам от ковида и реальные цифры. Везде отмечается избыточная смертность.

Отчеты органов ЗАГС по числу оформленных за месяц «актов гражданского состояния» — рождений, свадеб, разводов и смертей. Именно количество израсходованных бланков печальных свидетельств и показали прошлым летом, и еще ярче — осенью, что в Новосибирске, как и по всей России, реальная смертность в 2020 году заметно превысила показатели прошлых лет.

Трудно предположить, что сотрудники ЗАГСов станут корректировать цифры, тем более в сторону повышения. Зачем?

Еще одним источником информации стала карта кладбищ города на муниципальном портале «Мой Новосибирск». Обычно она используется для поиска могилы человека, по имени и дате рождения или смерти. При некоторой сноровке можно получить данные по всем захоронениям за некоторый период. Точнее сказать – по всем захоронениям, внесенным в базу данных карты. Но записаны в нее не все, например, нет информации по колумбариям при крематориях. Могут быть сомнения в оперативности занесенных параметров, бывает, хоть и редко, неполная информация. Но вот в чем можно не сомневаться, никто не станет размещать на картах кладбищ могилы, которых в реальности нет.

Есть основания полагать, что методика регистрации захоронений не менялась за последние годы и возможно сравнивать статистику этих лет между собой для оценки изменений год от года и динамики по месяцам и даже по дням. Для того чтобы убедиться в этом, сравним два независимых источника данных – ЗАГСов по свидетельствам о смерти с количеством могил, отмеченных на карте.

Как показано на графике №1, цифры из второго источника заметно меньше, чем из первого и составляют 30-35% от него. Тому дадим простое объяснение. Во-первых, кроме Новосибирска, есть кладбища по всей области, а это почти половина населения, и во-вторых, на карте не отражены данные из колумбариев. Кроме того, некоторое количество усопших хоронят неофициально или в других регионах. Однако смею предположить, что таких случаев немного, их можно не учитывать при оценке общей динамики.

Как раз динамику для всей области можно оценить вполне адекватно, если для сопоставления информации по захоронениям с расходом свидетельств о смерти увеличить число с карты примерно в три раза. (Фиолетовый пунктир на графике) В этом случае данные с карты почти идеально совпадают с цифрами ЗАГСов. Два независимых источника дают близкую картину. По ним можно судить, чем 2020 год отличается от предыдущих.

Некоторое расхождение по каждому месяцу с суммами из ЗАГСов может быть вызвано тем, что свидетельства выдают не в день кончины и в базу данных тоже записывают не сразу. Обратите внимание на летнее и осеннее увеличение в 2020 году по двум источникам данных синхронно.

Вывод: допустимо использовать информацию по кладбищам для оценки изменения уровня смертности не только по Новосибирску, но и по всему региону. Предлагаю согласиться с допущением того, что этот печальный показатель в столице области, (которая по населению составляет более половины), меняется примерно так же, как и в остальной области. Для гипотезы о том, что причиной резкого роста числа смертей стала коронавирусная инфекция, такое предположение вполне возможно, так как в отчетах по госпитализации количество занятых больничных коек в областном центре и в районных больницах менялось почти синхронно.

На мой взгляд, как раз цифры по числу больных в специализированных ковидных госпиталях меньше других данных из официальных отчетов могут быть подвержены коррекции. Можно показать это математически. В том числе, если сравнивать, например, с тем как меняется число запросов по коронавирусной тематике в запросах поисковых систем в интернете.

Почему бы не говорить только о Новосибирске, поскольку структура населения и уровень медицинской помощи все же различается с сельскими районами? Только потому, что отчеты из ЗАГСов даются по всей области. Как и цифры в ежедневных официальных публикациях оперативного штаба, которые можно видеть, например, на странице областного правительства.

Поэтому в дальнейшем, будем оперировать данными с карты муниципального портала, но при сравнении с официальной областной статистикой использовать повышающий коэффициент 2,8.

Мной выбраны данные за последние три года. В сумме по всем захоронениям, это более 40 тысяч записей. К моменту подготовки настоящей публикации данные за декабрь по кладбищам были еще не полные, а по ЗАГСам еще не опубликованы. В дальнейшем информация будет дополнена, но и по имеющимся цифрам можно определенно сделать выводы о том, как повлияла эпидемия на смертность.

Выскажу предположение, что параметров 2018 и 2019 годов достаточно, чтобы взять их за базу для выявления отклонения от уровня сложившегося в регионе за последние годы. Интересующихся отсылаю на сайт регионального Госкомстата, где можно увидеть, что с 2005 уровень смертности менялся мало, постепенно снижаясь, а продолжительность жизни росла по всем возрастным группам.

Г2

На графике №2 сопоставлены цифры 2020 года с данными за 2018-19 годы по числу захоронений с муниципального портала, а на графике №3 такая же информация по числу свидетельств о смерти по отчетам областного ЗАГСа.

2020 год в январе-апреле не отличался по смертности от предыдущих лет. Даже наметилась тенденция некоторого снижения, характерная для демографической статистики в Новосибирской области в 2005-2019 годов. Первые единичные сообщения о летальных исходах, связанных с коронавирусом были в апреле, но уровень оставался примерно таким же, как и в предыдущем году. А в мае, и еще заметнее в июне-июле возникло превышение над уровнем прошлых лет, что совпало с первой волной эпидемии. В июле было выдано на 33% больше свидетельств о смерти. В августе-сентябре уровень несколько понизился, но превышал цифры 2019 года на 8-9%.

В октябре и ноябре наблюдается резкий скачок, это вторая волна. Она хорошо заметна и по данным ЗАГСов. Еще более точную картину можно получить из базы данных по кладбищам, поскольку дата смерти есть по каждому захоронению. Попробуем сравнить с ежедневными отчетами оперативного штаба областного правительства, где кроме сообщений о летальных случаях, дается число проведенных тестов, количество заболевших и выздоровевших и другая информация.

К сожалению, мы не можем доверять информации о новых случаях заражения, по которым можно было бы оценить общее число положительных тестов. Могу по нескольким критериям уверенно поставить под сомнение цифры, которые, как мне кажется, используют для отчетов перед Москвой и успокоения общественного мнения. Почему это происходит и какова реальная картина эпидемии в регионе – тема отдельного разговора. Новосибирская область на фоне большинства регионов выглядит едва ли не самой благополучной, а Новосибирск по официальной статистике буквально самый безопасный город-миллионник. Возможно это повод для гордости начальства, но какова цена этой гордости?

Еще меньше, чем данным о числе зараженных, можно доверять отчетной информации по количеству пациентов, скончавшихся от ковида. На 4 января общее число летальных случаев в отчетах оперштаба составило ровно 1000. Ниже покажу, что реально с коронавирусной инфекцией связано намного больше трагедий.

На графике №4 с официальной линией уровня ежедневной смертности (фиолетовая линия, левая шкала) сопоставлены данные из базы по кладбищам. Из количества захоронений 2020 года вычтен уровень 2019 года, а результат скорректирован с коэффициентом 2,8 (красная линия, левая шкала). Кривые сглажены по среднему за 7 дней. Для понимания динамики эпидемии, серым фоном на графике показан уровень госпитализации — число больных в ковидных госпиталях региона (правая шкала). По мнению автора, эти «горы» адекватно передают динамику ковидной эпидемии. Количество занятых коек пригодно для анализа и, например, хорошо коррелирует с динамикой тематических запросов в Яндексе (желтый пунктир на графике приведен в общий масштаб), отставая от него на 10-15 дней. Примерно с таким же лагом, но не опережает, а отстает красная линия — уровень избыточной смертности.

Наблюдаем ярко выраженный пик второй волны эпидемии: со второй половины сентября растут запросы типа «не чувствую запахи» в поисковиках. К середине октября они вырастают в пять раз, но к декабрю снижаются почти так же резко, как и росли. С некоторым отставанием, в том же темпе почти в 4 раза растет количество ковидных коек в специальных госпиталях. Пик держится до середины ноября, затем снижается. Это «гора» несколько продолжительнее во времени, что можно объяснить пребыванием больных в больницах в течение 2-3 недель.

С отставанием от запросов примерно на 3 недели и от темпов госпитализации 1-2 недели в октябре-ноябре резко подскакивает число избыточных смертей, достигая на пике в середине ноября уровня 30-40 ежедневно. Это в 5-7 раз больше, чем показывает правительственный источник даже с отставанием на месяц. К декабрю летальный всплеск снижается примерно так же быстро, как ранее количество специфических запросов в Яндексе. Допустимо предположить, что среди тех, кто в октябре спрашивал про потерю обоняния, были и те, кто обеспечил в ноябре прирост числа запросов типа «пособие на погребение». Кстати, еще один период интереса к таким запросам был в мае-июне, во время первой волны эпидемии. На графике она также отмечена ростом всех линий, но в масштабах меньше, чем осенью.

Официальная информация Минздрава и Роспотребнадзора о больных, умерших от коронавируса, мало отражает реальную ситуацию. Ни по уровню, ни по динамике. Новости оперативного штаба новосибирского правительства похожи на фейк, вводящий в заблуждение граждан и московское начальство. Реальный уровень летальности от заболеваний, связанных с коронавирусом, занижен в несколько раз.

Автор хорошо понимает, что диагностика причин смерти – сложная тема, и ковид часто не является прямой причиной. Кроме медицинских бюрократических ограничений, существует фактор времени, необходимого для проведения исследований и оформления документов. Но с другой стороны, мы наблюдаем очевидную зависимость между количеством могил и заполнением больничных коек. Думаю, не только мне важно знать, какие опасности поджидают граждан при следующих волнах этой или подобных эпидемий?

Интересно выслушать патологоанатомов и других специалистов – какие причины, кроме непосредственного воздействия COVID-19, послужили причиной аномального роста смертности? Допускаю, что это могло быть обострение других заболеваний на фоне ковида, а также косвенные последствия, такие как, например, перегруженность системы здравоохранения.

По данным из базы карты кладбищ можно весьма точно определить, кто оказался жертвами ковидной эпидемии. По каждой записи этой базы можно определить пол, возраст, дату смерти и другие параметры. Если сравнить с усредненными параметрами прошлых лет, то получим информацию о тех, кто, вероятнее всего, пострадал от коронавируса в Новосибирске. Прямо или косвенно.

График №5 показывает, как менялась избыточная смертность по месяцам. Примечательно, что в первые четыре месяца минувшего года количество свежих могил было даже меньше, чем годом ранее. Рекордсменом, как и показано выше, стал ноябрь. Первая волна с подъемом в июле тоже хорошо видна. Обратите внимание на то, что доля мужчин зачастую больше, чем женщин. Полных данных по декабрю пока нет.

Выделим среди усопших группы поколений по продолжительности жизни отдельно для мужчин и женщин. На графике №6 дано распределение по возрасту и по уровню смертности за прошлый и позапрошлый год. Картинка ярко иллюстрирует разницу в продолжительности жизни между «слабым» и «сильным» полом. Четыре пятых от числа мужчин не доживают до 80 лет — того возраста, после которого уходит большинство женщин. Таковы биологические и социальные особенности в России первой четверти 21 века.

По мужчинам заметнее изменение доли более старших поколений по сравнению с теми, кто моложе 60 лет. Так же и у женщин, но изменения не так заметны. На графике №7 представлена возрастная структура в той части захоронений 2020 года, которые по численности превосходят 2019 год.

Для каждого поколения мужчин и женщин посчитана разница двух лет и по степени роста представлены в виде столбцов соответствующего цвета. Обратите внимание, что для возраста до 30 у мужчин и до 40 у женщин таковая разница выражена в отрицательных величинах. Это предлагаю интерпретировать так, что некая причина (или несколько причин), серьезно повлиявшая на людей среднего и старшего возраста, никак не сказалась на молодых. И вероятно, если бы такой причины не было, то и в старших возрастных группах можно было ожидать некоторого снижения числа умерших в 2020 год. Как и было в предыдущие 15 лет. В реальности високосный год заметно повысил смертность в старших возрастных группах, и виной здесь вовсе не дополнительный день. Никаких объяснений, кроме прямого или косвенного воздействия коронавирусной инфекции у меня нет.

Насколько же чаще стали отправляться на погост старики? На 25-55% выросла смертность среди дедушек старше 60 лет. Чем старше, тем больше. Много ли это в абсолютных цифрах? Нет, относительно города-миллионника – не много. Например, в ноябре для мужчин старше 75 лет выкопано 313 могил. Кто-то скажет: ну что поделаешь – возраст. Однако в ноябре предыдущего года в последний путь проводили только 123 их ровесника. Рост более чем в 2,5 раза. «Дополнительных» могил за один месяц — 190. А если учесть, что по данным Госкомстата мужчин старше 75 лет в городе всего 23 940, значит, с учетом того, что в базе данных кладбищ записаны не все, то лишь за один месяц «сверх плана» похоронили каждого сотого старика, пережившего войну.

На графике №8 можно увидеть, как изменилась возрастная структура горожан, похороненных на городских кладбищах. Для мужчин особенно заметно перераспределение доли на старший возраст. Напрашивается вывод, что пожилые мужчины в большей степени подвержены риску печального завершения процессов, сопряженных с коронавирусной инфекцией. Возможно, это связано еще и с тем, что они не так осторожны, как женщины, и чаще подвергают себя риску заражения.

Всего за 2020 год избыточная смертность в области составит около 6800 тысяч человек, оценочно 3800 мужчин и 3000 женщин. Общее число превысит 42,5 тысячи против 35,7 тысяч в 2019 году. Прирост 19%.

Если исследовать только ковидные месяцы с мая по октябрь, то окажется, что каждые четвертые похороны в Новосибирске были связаны с аномально высокой смертностью. КАЖДЫЕ ЧЕТВЕРТЫЕ ПОХОРОНЫ. А среди людей старше 70 лет – каждые третьи проводы в мир иной, скорее всего, не состоялись, если бы не коронавирус.

Попытаемся по избыточной смертности оценить реальные масштабы ковидной эпидемии в регионе. В различных источниках смертность от заболеваний, вызванных инфекцией COVID-19, оценивается ниже 1%. Примем этот уровень за верхнюю границу. Из почти 7 тысяч «избыточных» смертей, разумеется, не все были вызваны непосредственно коронавирусом. Оставим на его совести 4 тысячи летальных исходов. Даже такие грубые прикидки позволяют считать, что количество людей, которые заразились ковид, достигает порядка 400 тысяч. Для области с населением 2,8 миллиона. Это каждый седьмой. Если смертность – 0,5%, а на инфекцию списать 5 тысяч покойников, то оценка числа людей, перенесших заразу, приблизится к миллиону. Все равно меньше половины населения, а это значит, что для следующей волны есть еще ресурс. И, следовательно, будут еще тысячи сверхплановых могил.

Каждый десятый или сотый? Почему в Италии от коронавируса умирает больше людей, чем в Германии | Громадское телевидение

В начале марта ВОЗ назвала средний процент людей, умерших от коронавируса в мире — 3,4%. Но в Италии, где сейчас больше всего умерших, этот показатель почти втрое выше — 9,2%. То есть умирает практически каждый десятый, у кого обнаружили коронавирус.

С другой стороны статистического спектра — Германия. Несмотря на то, что по общему количеству зараженных Германия на пятом месте в мире, от вируса там умерли только 0,4% инфицированных. В Южной Корее — не более 1%.

Hromadske на примере Германии и Италии объясняет, почему в одних странах умирает, на первый взгляд, каждый сотый инфицированный коронавирусом, а в других — каждый десятый. А также — стоит ли полностью доверять этим данным и почему такая интерпретация не совсем корректна.

Италия: пожилые больные и недостаток мест в больницах

Итальянцы — старейшая нация в Европе и вторая в мире после японцев. 23% граждан Италии старше 65 лет. Это одна из причин такого высокого процента смертей, объясняют итальянские врачи и эксперты.

«Средний возраст наших пациентов в больницах — 63 года, в то время, как в Китае это — 46 лет. Прогноз для людей старшего возраста менее благоприятный с точки зрения последствий», — отмечает Вальтер Риччарди, советник министра здравоохранения Италии, в интервью изданию TPI. Среди умерших от коронавируса в Италии почти две трети, 62,7% людей, были старше 70 лет, свидетельствуют официальные данные.

fullscreen

Ситуация с коронавирусом в Италии по состоянию на 23 марта 2020 года

По словам Риччарди, на статистику в Италии влияет также то, как считают умерших: «Статистика ведется на региональном уровне и очень часто указывает коронавирус как прямую причину смерти. Однако как показали проверки Высшего института здравоохранения, только в меньшинстве случаев вирус является прямой причиной смерти, хотя он, несомненно, повлиял на ухудшение состояния пациента».

fullscreen

Врач и медсестры сопровождают китайскую туристку, одну из первых, у кого обнаружили заражение коронавирусом в Италии. Она начала начала поправляться после болезни и теперь направляется из больницы Spallanzani в реабилитационный центр в Риме, Италия, 19 марта 2020 года

Фото:

EPA-EFE/ANGELO CARCONI

Президент Высшего института здравоохранения Сильвио Брузаферро приводит такие цифры: 48,5% умерших от коронавируса имели три или более сопутствующих патологий, по 25% — две или одну. Менее 1% умерших не имели никакой другой хронической болезни.

«В группе риска — люди с высоким давлением, ишемической болезнью сердца, диабетом и фибрилляцией предсердий. Все эти патологии увеличивают агрессивность вируса, который попадает в ослабленный организм», — объясняет профессор Роберто Бернабеу из Католического университета Рима.

В итальянском регионе Ломбардия, где наплыв пациентов настолько сильный, что уже закончились койки в реанимации и не хватает медицинского персонала, люди в последние дни умирают еще и потому, что врачи не в состоянии оказать им помощь. Именно поэтому другие страны вводят жесткий карантин, чтобы избежать повторения итальянской ситуации.

Кроме того, тесты на коронавирус в Италии проводят далеко не всем — их делают только тем, кто испытывает серьезные симптомы. Поэтому реальное количество инфицированных гораздо выше, чем отражает официальная статистика, а процент умерших считают от количества только подтвержденных больных коронавирусом.

Чтобы мы создавали больше важных материалов для вас, поддержите hromadske на платформе Спільнокошт. Любая помощь имеет большое значение.

fullscreen

Коробки с медицинским оборудованием и средствами индивидуальной защиты, прибывшие из Китая для больниц в итальянском регионе Ломбардия, готовят к транспортировке на складе в окрестностях Милана, Италия, 20 марта 2020 года

Фото:

EPA-EFE/MOURA BALTI TOUATI

Якутянка из Италии: «Сидите дома, от коронавируса умирают не только старики, но и молодежь!»

Журналисты News.Ykt.Ru связались с якутянкой Кристиной Мироновой, которая живет в регионе Италии — Эмилии-Романье. Именно там и в Ломбардии сложилась наиболее тяжелая эпидемиологическая ситуация.

Италия занимает первое место в мире по числу погибших. По последним данным, в стране умерли более 11 тысяч 600 человек из-за коронавируса. Общее число случаев заражения в стране составило 101 тысячу.

Кристина впервые увидела Италию в 2010 году: «Приехала отдыхать с подругами и влюбилась в эту страну, через несколько лет встретила будущего мужа, и с 2014 года мы постоянно живем в Эмилии-Романье».

В прошлом году они продали ресторан, и планировали открыть новый в марте этого года, но все изменил коронавирус.

Кристина Миронова, предприниматель:

— В Италии эта беда коснулась каждого, очень много знакомых нашей семьи на интенсивной терапии. Одного выписали из больницы, он сейчас на домашнем лечении, двое скончались. Одной из них было сорок лет, никаких патологий, проблем со здоровьем не было. Другая жертва — мама нашего друга, тоже, казалось бы, абсолютно здоровая женщина.

Существует теория, что в Италии высокая смертность из-за того, что здесь большая часть населения — люди преклонного возраста. Но это неверно. Статистика показывает, что умирают не только пожилые люди или с иммунодефицитом, но и молодежь, без различных патологий.

— То, что творится в России, это какой-то кошмар! Посадили всех людей на длинные выходные, каникулы, почему это называют каникулами? Люди безответственно относятся ко всему, к себе и к своим близким!

Люди едут жарить шашлыки, кататься на горнолыжках, выходят на улицу, гуляют, общаются друг с другом. Ездит общественный транспорт, автобусы в Якутске переполнены. Я видела: в Москве до сих пор работает метро, где самое большое скопление народа, заразы.

Честно не понимаю, почему в России не взяли пример с Европы, могли бы учиться на наших ошибках, у нас то же самое было. Буквально месяц назад нам правительство говорило, что этот вирус не так опасен, это простой грипп, поэтому мы не закроем авиасообщение, все открыто, давайте не разводить панику, больных не так много. Теперь посмотрите на результат.

Нужно вводить самые строгие меры! Ни для кого не секрет, что медицина в России не так развита, как в Европе, я не говорю даже о Якутии. Если в Европе такой коллапс произошел, я боюсь представить, что будет у нас в России. Люди, сидите дома, умоляю!

Феномен высокой смертности в утренние часы | | Infopro54

Это явление заметил профессор республиканской больницы Карелии Анатолий Зильбер ещё в 50-х годах прошлого века.

Чтобы уменьшить смертность в утренние часы, Анатолий Зильбер приезжал в больницу задолго до начала рабочего дня — в 4 часа утра. По его инициативе, пациентам, находящимся в кризисном состоянии, стала назначаться профилактическая терапия. Она проводилась утром с 3 до 5 часов. Доктор Зильбер пояснил эту практику:

«Наблюдая за больными, я понял, что из-за изменения геомагнитной обстановки в это время у всех людей отмечается нестабильность жизненных функций. Здоровые этого не замечают, а больные люди рискуют уйти из жизни.»

С того момента медперсонал больницы чуть-чуть изменил график работы, что позволило снизить смертность в несколько раз.

Есть несколько причин, почему ранним утром люди умирают гораздо чаще, чем в остальное время суток:

Нехватка медицинских работников
Если у человека с тяжёлой болезнью ухудшение самочувствия пришлось на дневное время, есть большая вероятность, что его спасут. Много врачей и медсестёр постоянно находятся поблизости, соседи по палате вовремя могут позвать на помощь. Но в случае ночного или ранне утреннего приступа человек находится в повышенной опасности. В фазе с 4 до 5 часов утра сон человека очень крепкий, поэтому мала вероятность, что кто-то услышит сдавленные хрипы больного или обратит внимание на судорожные подёргивания его тела. К тому же, дежурной медсестры может не оказаться рядом;
Циркадные ритмы
Учёные называют эти ритмы «биологическими» или «внутренними» часами. Подобный механизм определяет, когда человек находится на пике своей активности, а когда бодрость и силы сводятся к нулю. У людей с обычным ритмом жизнедеятельности к вечеру происходит закономерный спад жизненной активности. Организм приготавливается ко сну, замедляя такие процессы как: дыхание, сердечный ритм, артериальное давление; понижается температура тела и т.д. Начиная с 3-х часов, у человека предельно ослабевают защитные функции, а сердце бьётся медленнее. Такая заложенная природой уязвимость вкупе с проблемами сердечно-сосудистой системы зачастую приводит к смерти тяжелобольных людей.

Карта сайта

м. Павелецкая / схема проезда

115114, Москва, Кожевнический проезд д. 4/5, стр. 5

Записаться через мессенджер whatsapp

Внесите, пожалуйста, номер
+7-916-786-0181 в адресную книгу Вашего телефона.

Whatsapp 26 мая

Комплексное лечение для успешного протезирования зубов

Когда нет зуба, самое верное решение — установить зубной имплант, но если зуба нет давно, то соседние зубы смещаются, и тогда ставить коронку некуда, а зубы смыкаются неправильно. Комплексный подход — исправление прикуса, создание места для импланта и протезирование зубов в правильном прикусе — реализован специалистами «Диал-Дент» в работе «Исправление прикуса и имплантация зубов при адентии (отсутствии зубов)».

19 мая

Лечение зуба мудрости

Лечение зубов мудрости осложнено их расположением — это самые дальние зубы. Каналы в зубах мудрости часто имеют сложное строение. Именно поэтому кариес, и пульпит являются показаниями к удалению «восьмерок». Но в работе «Лечение пульпита в зубе мудрости» специалисты «Диал-Дент» по просьбе пациентки спасли зуб, пролечив его каналы с микроскопом.

13 мая

Полный рот зубов в 85 лет!

С возрастом зубы разрушаются, но это не повод ходить без зубов. Даже в пожилом возрасте можно сделать удобные зубные протезы и наслаждаться жизнью в полном объеме. В работе «Бюгельные зубные протезы в 85 лет» показан пример съемного протезирования зубов, качественно восстановившего недостающие зубы.

6 мая

Полные зубные протезы на имплантах

Что делать, когда осталось несколько зубов, да и те надо удалять? Ходить без зубов? Сделать обычные съемные протезы? Есть более удобное решение — полные съемные протезы с креплением на имплантах — они не натирают, не спадают, выглядят замечательно! Пример полных съемных протезов на имплантах смотрите тут.

28 апреля

Сломалась коронка на переднем зубе — что делать?

В работе «Реставрация переднего зуба — замена коронки после травмы» скол на коронке был значительным, а на оставшейся части коронки были трещины, но сам зуб не пострадал. Самым надежным способом реставрации в данном случае была замена коронки. Новая коронка полостью восстановила утраченную эстетику.

Работа более 55 часов в неделю вызывает сотни тысяч смертей ежегодно — исследование Статьи редакции

Пандемия Covid-19 усугубила проблему — режим изоляции увеличил длительность рабочей недели примерно на 10%.

20 230 просмотров

Специалисты Всемирной организации здравоохранения и Международной организации труда опубликовали отчёт о влиянии переработок на уровень смертности. Как отмечает Reuters, это первое мировое исследование смертей, связанных с чрезмерными переработками.

По их данным, 55 и более рабочих часов в неделю, по сравнению со стандартными 35-40 часами, уносят сотни тысяч жизней ежегодно. Этот показатель растёт с 2000 года.

Причина в том, что сверхурочная работа увеличивает вероятность развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. В 2016 году вызванные переработками заболевания стали причиной смерти 745 тысяч человек. Из них 398 тысяч умерли от инсульта, ещё 347 тысяч — от других сердечных болезней. По сравнению с 2000 годом, первый показатель вырос на 19%, второй — на 42%.

Факторы повышенного риска смерти от переработок

Принадлежность к мужскому полу — 72% смертей от длинной рабочей недели приходится на мужчин.
Проживание в Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана (Австралия, Вьетнам, Китай, Корея и так далее).
Средний и пожилой возраст — большинство смертей пришлось на промежуток 60-79 лет.

Вред от переработок может проявляться спустя десятилетия — так, многие из умерших в возрасте 60-79 лет перерабатывали, когда им было 45-55 лет. В целом переработки ответственны за треть всех болезней, связанных с профессиональной деятельностью. А рост количества рабочих часов с 35-40 до 55 в неделю увеличивает риск развития инсульта на 35%, ишемической болезни сердца — на 17%.

Пандемия ухудшает ситуацию, размывая границы между работой и отдыхом

По словам технического директора ВОЗ Франка Пеги, режим изоляции увеличивает количество рабочих часов приблизительно на 10%.

Пандемия Covid-19 значительно изменила методы работы многих людей — удалённая работа стала нормой во многих областях, часто стирая границы между работой и домом… Никакая работа не стоит риска инсульта или сердечного приступа. Правительства, работодатели и работники должны сообща прийти к ограничениям для защиты здоровья работников.
Тедрос Аданом Гебреисус
гендиректор ВОЗ

Специалисты ВОЗ и МОТ выработали рекомендации для снижения переработок. Властям следует строже следить за соблюдением трудового законодательства, трудовые договоры должны стать более гибкими, а сотрудникам рекомендуется делить обязанности и задачи так, чтобы количество рабочих часов не превышало 55 в неделю.

Исследование проводилось для 194 стран и охватывает 2000, 2010 и 2016 годы.

опасная иллюзия смертности / Хабр

Безответственная пресса начинает заполнять наше информационное поле новостями о погибших от коронавируса, хотя таких сведений не озвучивает ни лечащий врач, ни ВОЗ. Из-за своей невнимательности журналисты де-факто самостоятельно называют причины смерти. И эта маленькая неточность в формулировке имеет колоссальное значение для общества. Сегодня крайне важно не путать общую смертность людей с подтверждённым коронавирусом и смертность непосредственно от коронавируса.

Все мы видели пугающие цифры среди погибших с положительным тестом на Covid-19. Но высокий процент смертности, который мы наблюдаем — есть иллюзия, ибо в большинстве своём мы смотрим на естественную смертность, которая случилась бы и без заражения, поскольку причиной стало что-то другое. То есть смертность от инфекции как бы умножается на естественную, и мы лицезреем результат этого умножения, хотя нам надо смотреть на частное.

Говоря иносказательно, день смерти для каждого предопределён и множество людей с коронавирусом, ушедших в мир иной, умерли бы в любом случае. Мы не узнаем их количество, но можем посчитать риски, опираясь на теорию вероятностей. Для этого нам надо сопоставить общую смертность со смертностью при наличии инфекции.

В своей предыдущей статье «Коронавирус: как мы себя обманываем» я уже демонстрировал разницу между смертностями на примере демографических данных Италии по одной возрастной группе. А сейчас я хочу поделиться свежим графиком Дэвида Шпигельхальтера, именитого статистика из Университета Кембриджа. В его распоряжении был полный объём данных по Великобритании от Имперского колледжа Лондона.

Таблица с данными + те же значения на логарифмической шкале

Минутка заботы от НЛО

В мире официально объявлена пандемия COVID-19 — потенциально тяжёлой острой респираторной инфекции, вызываемой коронавирусом SARS-CoV-2 (2019-nCoV). На Хабре много информации по этой теме — всегда помните о том, что она может быть как достоверной/полезной, так и наоборот.
Мы призываем вас критично относиться к любой публикуемой информации

Официальные источники
Если вы проживаете не в России, обратитесь к аналогичным сайтам вашей страны.
Мойте руки, берегите близких, по возможности оставайтесь дома и работайте удалённо.
Читать публикации про: коронавирус | удалённую работу

В сравнении годовой смертности и смертности среди людей с положительным тестом на Covid-19 мы отчётливо видим совпадение формы кривой. А отношение между абсолютными значениями варьируется от 0.5 до 2, причём в возрастной группе до 50 лет оно в среднем меньше единицы. Следовательно, фоновая или естественная смертность людей зачастую даже больше, чем при коронавирусе.

Как можно сравнивать годовое значение и данные по новому заболеванию, коему лишь несколько месяцев от роду?! — таких комментариев к прошлой моей статье было много. Некоторые даже предлагали умножать смертность при коронавирусе на частное между 12 месяцами и неким временным периодом по заражению. Но все они неправильно воспринимают смысл интервала и путают сладкое с сахаром. Вероятности работают по-другому.

Равенство между коэффициентами смертности вовсе не означает, что коронавирус за время эпидемии убивает столько же людей, сколько все другие заболевания за год. Это разные вероятности. К слову, смертность при обширном инфаркте будет значительно больше таковой при Covid-19.

Равенство между коэффициентами означает, что вероятность умереть от коронавируса эквивалентна вероятности не прожить ещё один год. Другими словами, опасность новой инфекции равна опасности повседневной жизни на протяжении года. Убеждённые в обратном забывают, что коронавирусом ещё надо сначала заболеть и только потом от него умереть.

Важно также упомянуть, что все указанные риски являются средними рисками для людей соответствующего возраста, но не являются рисками для среднего человека. Это связано с тем, что большую часть риска несут люди, которые уже хронически больны. Для подавляющего большинства здоровых людей риск умереть от Covid-19 или умереть от чего-то ещё намного ниже приведённых выше значений.

Именно поэтому Дэвид Шпигельхалтер в своей публикации говорит о важности распространения инфекции во избежание перегрузки национальной системы здравоохранения, которая может повлечь за собой увеличение фоновой смертности.

И тут возникает чрезвычайно сложная дилемма. Все призывают сглаживать кривую заболеваемости дабы равномерно распределить нагрузку на систему здравоохранения. Однако жёсткие меры подавления и бдительный надзор за каждым кашлянувшим также перегружают эту систему.

А что если реальность спрогнозировать гораздо сложнее, чем кажется и все модели, демонстрирующие нам страшные экспоненты, бессовестно врут?

Хтоническая пропасть в Италии

Думаю многие из вас слышали истории про переполненные морги и тот лютый ужас, творящийся на земле Микеланджело. Но давайте мы будем мыслить конкретными категориями, а не уповать на изобилие паники в социальных сетях. Коронавирус пришёл в Европу не вчера и у нас есть график с количеством смертей, включающий в себя первые 12 недель 2020 года.

Кто нибудь наблюдает новые точки экстремума? Предлагаю ещё посмотреть на аналогичный график сугубо по Италии, который также подготовили исследователи из EuroMOMO.

Глядя на изображение выше, мы отчётливо видим, что новое пиковое значение находится на одном и том же уровне с эпидемией гриппа зимой 2016 года. Да, данные могут поступать с задержкой, но стоит ещё вспомнить тезисы истериков о том, что реальная распространённость коронавируса гораздо шире. И это в самом деле так — официальная статистика объективно не способна учесть все случаи заражения.

Поэтому можно сколько угодно цитировать слова мэра Бергамо о числе погибших в его маленьком городе непонятно из-за чего, но факт остаётся фактом — в начале 2020 года в Италии погибло не больше людей, чем в начале 2017 года. Проводился даже ретроспективный анализ той опасной зимы, свидетельствующий о 25 000 избыточных смертей. И тут возникает вопрос: а как так получается, что в 2017 году их система здравоохранения работала устойчиво и не требовала тех экстренных мер, которые предпринимаются сегодня?

Согласно данным ВОЗ от 31 марта, в Италии обнаружено более 100 000 заражённых коронавирусом и зафиксировано 11 000 смертных случаев среди них. При этом коечный фонд превышает 200 000 мест. По опыту Китая мы знаем, что госпитализация требуется для 13.8% заражённых, а интенсивное лечение необходимо 4.7%. Округлим первое значение до 15%. То есть в стационаре нуждалось около 15 000 человек. Как 7.5% не одномоментной нагрузки на систему здравоохранения могли стать причиной для столь критичной дестабилизации этой системы?

Не забывайте, что выше я привёл вам цифры по последнему дню марта, а проблемы в медучреждениях Италии начались гораздо раньше. Поэтому я однозначно утверждаю, что перегрузку вызывает не количество нуждающихся в лечении, а чрезмерный объём усилий брошенных на диагностику. Если бы врачи в 2017 году начали класть в стационар каждого с подозрением на грипп, то коллапс был бы ещё масштабнее.

Предпринимаемые меры ограничивают ресурсы национального здравоохранения и это похоже на химиотерапию без надобности. Например, в Калифорнии возникла острая нехватка медсестер, поскольку карантин запрещает студентам проходить практику в больницах. В Германии врачи с положительным тестом на ковид должны самоизолироваться и часто их трудно заменить. Уверен, что подобные противоречия наблюдаются всюду.

Плюс ко всему существует ещё риск так называемых внутрибольничных инфекций, которыми пациент заражается в стационаре. По оценкам NNIS, в США ежегодно происходит почти 2 миллиона таких случаев, приводящих к 99 000 смертей, треть из которых ассоциирована с пневмонией! Вы только вдумайтесь в потенциальную степень абсурдности происходящего.

Страны ринулись спасать население от псевдо-бубонной чумы современности, поставив под угрозу всю систему здравоохранения. Однако сегодня нет никаких убедительных доказательств того, что новая болячка значительно опаснее гриппа. Единственная причина для нозофобии — компьютерные модели с пугающими экспонентами. Человек позволил себе думать, что он способен предсказывать будущее.

При всех существующих ныне технологиях и вековом наборе сведений о климате у нас не всегда прогноз погоды совпадает с реальностью. Качество, полнота и объём данных принципиальны, а в случае с пандемией нет ни одного из этих атрибутов. К слову есть очень хорошая статья, которая показывает, как из якобы простенькой и очевидной модели с перемножением трёх легко измеряемых цифр задача превращается в тяжелейший когортный анализ с десятками факторов и высоким коэффициентом неопределённости.

Миллионы людей уверовали в сомнительный результат компьютерных вычислений, хотя научное сообщество не пришло к консенсусу. Исследователи заняты своим делом и таки сами говорят о неидентифицируемости в калибровках моделей и слишком высокой вариативности. Поэтому главная проблема не в учёных, а в бездумной интерпретации их трудов журналистами и экспертами из социальных сетей.

Кумулятивное когнитивное искажение

Известно, что всё началось с Китая. Статистика по коронавирусу в Поднебесной стала основой для принятия первых решений во многих других странах. И вот 31 марта глава управления по контролю за заболеваниями государственного комитета по здравоохранению КНР Чан Цзилэ сообщил The Wall Street Journal, что с 1 апреля они начнут публиковать данные о бессимптомных заражённых.

Моё удивление от этой новости невозможно выразить литературным языком. То есть до этого мы наблюдали статистику сугубо по тем китайцам, у которых были симптомы? Вы представляете о какой асимметрии данных может свидетельствовать этот факт? В таком случае наше представление о смертности завышено кратно! Однако я допускаю вероятность недосказанности или вырывание слов из контекста со стороны американских журналистов. Поэтому поговорим немного о другом.

Неужели итальянцы в 10 раз более восприичивы к вирусу, чем немцы? В погоне за подтверждением этой гипотезы в интернете уже появилось множество историй с рассуждениями о национальном иммунитете и вакцинации. Спешу поставить под сомнение проницательность подобных мыслителей, ибо главное различие надо искать в исходных данных.

Если мы изучим статистику двух стран по гражданам с положительным тестом, то увидим, что в Италии среди заражённых людей 55% старше 60 лет, в Германии таких только 24%. А по последним данным Итальянского национального института здравоохранения ISS, средний возраст умерших с положительным тестом на коронавирус составляет около 81 года. 90% умерших старше 70 лет. Как думаете, насколько одно связано с другим?

Наверняка для некоторых объяснением такой ситуции послужит утверждение, что старики находятся в группе риска. Этот тезис пришёл к нам ещё из Китая. Но я вам уже рассказывал про фоновую смертность и её интерпретации. Чем человек старше, тем больше вероятность его смерти. Например, в возрасте 85 шанс не дожить до 86 примерно равен 10%, без всяких вирусов.

Не менее важно то, что 80% умерших итальянцев страдали от двух или более хронических заболеваний и только 1% погибших были здоровыми людьми (без хронических заболеваний). Однако давайте всё же посмотрим на динамику количества смертей среди итальянцев в возрасте 65 лет и старше от местного Минздрава.

Это что же получается, все СМИ нам говорят, что от коронавируса пенсионеры мрут как мухи, а абсолютное число смертей в данной возрастной группе в период эпедимии гриппа 2016-2017 было значительно больше? Ложное мнение настолько распространено, что я не удивлюсь, если объективная реальность у вас вызовет сомнения и вопрос «зачем нас обманывают?».

На протяжении всего повествования я оперировал строгими фактами, но сейчас позволю себе одно предположение. Общество самостоятельно вводит себя в заблуждение и делает это неосознано. Мне показался очень примечательным случай в Лос-Анджелесе, когда 33 летней женщине отказали в тесте на Covid-19 по причине того, что она не в группе риска.

Очевидно, что любая болячка молодым организмом переносится лучше. Поверив в тезис об особой опасности коронавируса для стариков и тестируя их в первую очередь, мы только и делаем, что работаем на подтверждение данного тезиса. Это похоже на эдакий confirmation bias в макромасштабе. И нет иллюстрации тому лучше, чем та, которую вы сейчас видите на экране.

Нидерланды проверяют только тяжёлые случаи, а Исландия тестирует всех, даже бессимптомных. Как думаете, у кого смертность среди стариков с подтверждённым Covid-19 будет больше? Также напоминаю, что коронавирус может быть далеко не единственной причиной для осложнения среди тех, у кого он выявлен в Голландии. То есть общая картина мира может быть искажена до неузнаваемости.

Если я буду тестировать только Лобмардийских дедушек с кашлем, привезённых мне на карете скорой помощи, то смертность по этой группе будет максимально высокой. Ведь, скажем, изначальная вероятность неумереть у человека самостоятельно посетившего медучреждение значительно больше, чем у того, кто едет на скорой. Допустимая вольность статистического учёта удивляет.

Большинство людей, глядя на рост количества инфицированных ассоциируют его в первую очередь со скоростью распространения коронавируса. Но согласно исследованию института Роберта Коха, увеличение числа положительных результатов теста пропорционально увеличению количества тестов. Это может указывать на то, что увеличение числа случаев заболевания в основном связано с увеличением количества тестов, а не с продолжающейся эпидемией.

Апофеоз

Во всех данных нет никакой методологической целостности. Доподлинно неизвестно правы ли журналисты по поводу изменений в китайском учёте, но факт того, что это стало новостью для WSJ, Financial Times, Bloomberg, The Hill и других — сам по себе является огромной проблемой неоднозначности. В любой статистике должен быть единый стандарт и понимание, но их нет и это вина ВОЗ. А мир поверил в апокалиптические модели собранные из этого бардака.

Заметьте, что до сего момента я рассуждал о целесообразности мер борьбы с коронавирусом без учёта стоимости этих мер. Теперь настало время поговорить об ущербе для экономики. В связи с глобальным карантином Goldman Sachs озвучил свой прогноз по снижению ВВП США во II квартале до 24%. Morgan Stanley назвал цифру по сокращению ВВП в 30% при росте безработицы до 12.8% с нынешних 3.5%.

Количество обращений на биржу труда в США достигло абсолютного пика за все время существования биржи труда. Это произошло ещё неделю назад, а вчера стало известно, что пик удвоился. Для тех, кто на изображении видит только кривую скажу, что я вижу великое людское горе, пьянство, бандитизм, смерти, падение рождаемости и многое другое. Простите меня за столь неуклюжение сравнение, но для меня эта кривая страшнее кадров 11 сентября.

Несмотря на определённый опыт в финансовом анализе, мне трудно рассуждать в макромасштабе, но, я полагаю, что наша структура экономики приведёт к меньшему ущербу — например, потери в туристическом сегменте у нас будут отличаться кратно. Однако, чем больше будет паники и чем дольше будет карантин, тем ближе мы будем к цифрам выше.

Понимаю, что всё изложенное вступает в сильный резонанс с сегодняшней новостной повесткой. Но я пытаюсь осторожно рассуждать о том, что есть, пока всяк, освоивший вводный курс по компьютерному моделированию или просто умеющий перемножать три параметра, уверенно говорит о том, что будет. Также я понимаю, что для многих специалитет зачастую важнее здравого смысла. Поэтому делюсь сводкой мнений профессионалов:

Немецкий иммунолог и токсиколог, профессор Стефан Хокерц объясняет, что Covid-19 не более опасен, чем грипп, просто ему уделяется больше внимания. Опаснее вируса являются страх и паника, создаваемые СМИ, и «авторитарная реакция» многих правительств. Профессор Хокерц также отмечает, что большинство так называемых «умерших от коронавируса» на самом деле просто имели положительный результат теста, а умерли от других причин. Он полагает, что в десять раз больше людей, чем сообщалось, уже имели Covid-19, но ничего не заметили.
Аргентинский вирусолог и биохимик Пабло Гольдшмидт утверждает, что Covid-19 не более опасен, чем простуда или грипп. Возможно, он циркулировал уже в более ранние годы, но не был обнаружен, потому что его никто не искал. Доктор Гольдшмидт говорит о «глобальном терроре», созданном СМИ и политиками. По его словам, каждый год 3 000 000 новорожденных во всем мире и 50000 взрослых в США умирают от пневмонии.
Профессор Мартин Экснер, глава Института гигиены в Университете Бонна, объясняет, что медицинский персонал перегружен из-за закрытых границ и карантина, а не из-за прироста количества больных, которого нет.
Известный итальянский вирусолог Джулио Тарро утверждает, что уровень смертности от Covid-19 ниже 1% даже в Италии и поэтому сравним с гриппом. Более высокие значения возникают только потому, что не делается различий между смертностью «с» и «от» Covid-19, а также потому, что число инфицированных людей сильно занижено.
Швеция до сих пор придерживается либеральной стратегии в отношении Covid-19, которая основана на двух принципах: группы риска защищены, а люди с симптомами гриппа остаются дома. «Если вы будете следовать этим двум правилам, вам не понадобятся дальнейшие меры, влияние которых в любом случае будет незначительным», — сказал главный эпидемиолог Андерс Тегнелл. Социально-экономическая жизнь будет продолжаться нормально.
Почётный профессор патологии в Великобритании Джон Ли утверждает, что особый способ регистрации случаев Covid-19 приводит к переоценке риска, который несёт Covid-19 по сравнению с обычными случаями гриппа и простуды.
Немецкая сеть доказательной медицины (EbM) критикует сообщения средств массовой информации о Covid-19: «Освещение в СМИ никоим образом не учитывает критерии доказательной информации о рисках, как мы требовали. Представление необработанных данных без ссылки на другие причины смерти приводит к переоценке риска».
Немецкий исследователь доктор Ричард Капек утверждает, что «эпидемия коронавируса» на самом деле является «эпидемией тестов». Капек на основе количественного анализа показывает, что при экспоненциальном увеличении количества тестов процент положительных результатов остаётся стабильным, а смертность снижается, что опровергает экспоненциальное распространение самого вируса.
Немецкий профессор вирусологии доктор Карстен Шеллер из Вюрцбургского университета объясняет в подкасте, что Covid-19 определенно сопоставим с гриппом и до сих пор даже приводил к меньшему количеству смертей. Профессор Шеллер подозревает, что экспоненциальные кривые, часто представляемые в средствах массовой информации, больше связаны с увеличением числа тестов, чем с распространением самого вируса.
Два профессора медицины из Стэнфорда, Эран Бендавид и Джей Бхаттачарья, объясняют, что летальность Covid-19 переоценена на несколько порядков, вероятно, даже в Италии она составляет всего 0,01% — 0,06% и таким образом, ниже, чем у гриппа. Основной причиной такой переоценки является сильно недооцененное количество заражённых людей без симптомов.
Миланский микробиолог Мария Рита Гисмондо призывает итальянское правительство прекратить сообщать ежедневное количество «положительных результатов теста», поскольку эти цифры являются «поддельными» и приводят население в излишнюю панику.
По словам профессора эпидемиологии Стэнфорда Джона Йоаннидиса, новый коронавирус может быть не более опасным, чем некоторые распространенные коронавирусы, даже у пожилых людей. Йоаннидис утверждает, что нет надежных медицинских данных, обосновывающих принятые в настоящее время меры.
Доктор Сухарит Бхакди, заслуженный профессор медицинской микробиологии в Майнце, Германия, написал открытое письмо канцлеру Германии Ангеле Меркель и призвал к срочному пересмотру мер против Covid-19.

Все высказывания я по великой случайности повстречал на сайте Swiss Propaganda Research.

Если вы прочитали сею писанину целиком и согласны с моими доводами, то не поленитесь поделиться данной статьёй со своими знакомыми. Большое спасибо всем за внимание.

С уважением, Илья Пестов, автор Groks.

Вот что на самом деле думают о смерти люди в возрасте 90 лет

Это одна из двух заключительных статей нашей серии «Как справиться со смертностью». Сегодняшняя сопроводительная статья объясняет важность эффективного использования услуг паллиативной помощи. Вы можете прочитать предыдущие статьи нашей серии здесь.

Во всем развитом мире все больше людей живут дольше, что, конечно, означает, что к моменту смерти еще больше людей становятся чрезвычайно старыми. Почти половина всех смертей в Соединенном Королевстве приходится на людей в возрасте 85 лет и старше, по сравнению с каждым пятым всего 25 лет назад.

Смерть в пожилом возрасте может означать смерть другого рода, например, постепенное ослабление тела и разума и развитие многочисленных проблем со здоровьем на протяжении многих лет. Если раньше годы после выхода на пенсию считались всего старым возрастом , более продолжительная продолжительность жизни означает, что более поздние годы теперь включают вариации, отраженные в таких ярлыках, как старшего возраста и старшего возраста .

Наше предыдущее исследование показало, что люди, которым на момент смерти более 90 лет, нуждаются в большей поддержке в повседневной жизни в последний год жизни, чем даже те, кто умирает в конце 80-х.В Соединенном Королевстве около 85% умирающих в возрасте 90 лет и старше были настолько инвалидами, что нуждались в помощи в основных действиях по уходу за собой. Только 59% людей в возрасте от 85 до 89 лет на момент смерти имели такой уровень инвалидности.

Эти знания имеют значение для планирования поддержки жизни и смерти в различных условиях ухода. Но что мы знаем о том, чего на самом деле хотят люди старшего возраста (95+), когда речь идет о решениях, касающихся их ухода, когда они приближаются к концу своей жизни?

Очень старые люди в западном обществе становятся все более маргинализированными.с shutterstock.com

Как пожилые люди думают о смерти

Старейшие и самые уязвимые в нашем обществе становятся менее заметными, поскольку многие из тех, кто больше всего нуждается в поддержке, например, страдающие деменцией, либо находятся в домах престарелых, либо менее способны выходить на улицу. Но их голоса имеют решающее значение для формирования услуг по уходу за пациентами в конце жизни.

В нашем последнем исследовании мы поговорили об опыте ухода и предпочтениях с 33 женщинами и мужчинами в возрасте не менее 95 лет, некоторыми старше 100 лет и 39 их родственниками или опекунами.Из них 88% составляли женщины, 86% были вдовами и 42% проживали в домах престарелых.

Смерть была частью жизни для многих пожилых людей, которые часто говорили, что воспринимают каждый день таким, какой он есть, и не слишком беспокоятся о завтрашнем дне. «Только день ото дня, когда вы доходите до 97», — сказала одна женщина. Большинство чувствовало себя готовым умереть, а некоторые даже приветствовали это: «Я просто говорю, что я фрейлина, жду, чтобы уйти», — сказал один.

Другие были более отчаянными в своем желании дойти до конца. «Хотел бы я его понюхать.Я только мешаю », — было типичным чувством тех, кто считал себя помехой. Другие умоляли не оставлять их в живых, пока им не исполнится сто, говоря, что нет смысла оставлять их в живых.

Большинство были обеспокоены воздействием на оставшихся: «Единственное, о чем я беспокоюсь, — это моя сестра. Я надеюсь, что она не будет грустить и сможет смириться с этим ».

Сам процесс умирания был причиной наибольшего беспокойства. Мирная и безболезненная смерть, желательно во сне, была общим идеалом.Респонденты в основном предпочитали чувствовать себя комфортно, а не лечиться, не желая попадать в больницу.

Мы обнаружили, что понимание семьями предпочтений своих родственников лишь изредка неверно (всего дважды). Например, один человек сказал, что хотел бы лечиться как можно дольше, в то время как член его семьи считал, что он предпочел бы паллиативную помощь. Это подчеркивает важность попытки обсудить варианты с пожилым человеком, а не предполагать, что его семья знает их мнение.

Мы охотно нашли наиболее обсуждаемые предпочтения в конце жизни, и многие из упомянутых ранее разговоров о смерти были необычными, часто только намеками или выраженными в юморе. Меньшинство не было заинтересовано в этих обсуждениях.

Большинство пожилых людей не боятся смерти, а некоторые даже с нетерпением ждут ее. Broo_am (Andy B) / Flickr, CC BY

Нам нужно поговорить со старым старым

Редко можно услышать от людей десятого или одиннадцатого десятилетия, но есть некоторые исследования, в которых изучаются взгляды молодых людей.Чаще всего они концентрируются на жильцах домов престарелых, а иногда и на тех, кто живет дома.

Обзор литературы, проведенный в Швеции в 2013 году, выявил в общей сложности 33 исследования по всему миру, в которых изучались взгляды пожилых людей на смерть и умирание, хотя очень немногие из них были посвящены взглядам пожилых людей.

Исследование 2002 года показало, что пожилые люди в Гане с нетерпением ждали смерти, считая ее желанным гостем, который принесет мир и покой после напряженной жизни. А исследование, проведенное в 2013 году в Нидерландах, показало, что многие люди изменили свои предпочтения в отношении того, как они хотели бы умереть, поскольку изменились их потребности в уходе.

В недавнем обзоре изучалось отношение пожилых людей к планам заблаговременного ухода и предпочтения в отношении того, когда начинать такие обсуждения. Он выявил 24 исследования, в основном из США и в более раннем возрасте. Результаты показали, что, хотя меньшинство уклоняется от обсуждения вопросов ухода за пациентами в конце жизни, большинство приветствовало бы их, но им редко предоставлялась возможность.

Эти исследования подтверждают наши выводы о готовности пожилых людей обсуждать часто табуированные темы, их принятии надвигающейся смерти и их опасениях по поводу того, что принесет процесс умирания: возрастающая зависимость, бремя и влияние собственной смерти на оставшихся. .

Чтобы спланировать услуги, наилучшим образом поддерживающие растущее число людей, умирающих в более старшем возрасте в различных условиях, нам необходимо понимать их приоритеты по мере приближения к концу жизни.

Внутренние «часы» заставляют некоторых людей стареть быстрее и умирать моложе, независимо от образа жизни | Старение

Ученые обнаружили наиболее убедительные доказательства того, что некоторым людям суждено стареть быстрее и умирать моложе, чем другим, независимо от их образа жизни.

Полученные данные могут объяснить кажущийся случайным и несправедливым способ решения проблемы смерти и поднять интригующую возможность в будущем продлить естественную продолжительность жизни человека.

«Есть люди, которые являются веганами, спят по 10 часов в день, работают с низким уровнем стресса и все равно умирают молодыми», — сказал Стив Хорват, биостатист, руководивший исследованием Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. «Мы показали, что у некоторых людей врожденное старение происходит быстрее».

Исследование показало, что более высокий биологический возраст, независимо от фактического возраста, неизменно связан с более ранней смертью. Для 5% населения, которое стареет быстрее всего, это означает, что риск смерти в любом возрасте примерно на 50% выше среднего.

Интересно, что биологические изменения, связанные со старением, потенциально обратимы, что открывает перспективы будущих методов лечения, которые могут остановить процесс старения и продлить жизнь человека.

«Большая надежда заключается в том, что мы найдем меры против старения, которые замедлят вашу врожденную скорость старения», — сказал Хорват. «Это важная веха на пути к реализации этой мечты».

«Часы» старения Хорватии основаны на измерении тонких химических изменений, при которых соединения метила присоединяются к геному или отделяются от него без изменения основного кода нашей ДНК.

Его команда ранее обнаружила, что уровни метила в 353 конкретных участках генома повышаются и понижаются в соответствии с очень специфической закономерностью с возрастом — и эта закономерность одинакова для всей популяции. Последнее исследование, основанное на анализе образцов крови 13 000 человек, показало, что некоторые люди продвигаются по биологическим трамвайным путям жизни намного быстрее, чем другие, независимо от образа жизни.

«Мы видим людей в возрасте 20 лет, которые быстро стареют, и мы смотрим на них 20 лет спустя, и они все еще остаются молодыми», — сказал Хорват.«Общая картина состоит в том, что это врожденный процесс».

Ученые обнаружили, что известные показатели здоровья, такие как курение, артериальное давление и вес, по-прежнему были более ценными для прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни у 2700 участников, которые умерли с момента начала исследования, но их основная скорость старения также имела значительный эффект .

В вымышленном примере ученые сравнивают двух 60-летних мужчин, Питера, скорость старения которого входит в 5% лучших, и Джо, у которого 5% самых низких показателей.Если оба курят и имеют напряженную работу, вероятность смерти Питера в следующие 10 лет составляет 75% по сравнению с вероятностью 46% для Джо.

Это не первый случай, когда ученые наблюдают так называемые эпигенетические изменения генома с возрастом, но ранее они были приписаны износу, вызванному факторами окружающей среды, а не показывающим тиканье внутренней биологической системы. Часы.

Вольф Рейк, профессор эпигенетики Кембриджского университета, который не принимал участия в работе, сказал: «Похоже, что вы получили часы, которые вам дарят, когда вы молоды.Он заводится, и его темп определяется этим эпигенетическим механизмом ».

«Я уверен, что страховые компании уже весьма заинтересованы в подобных вещах», — добавил он.

Хорват сказал, что не планирует продавать тест, который в его лаборатории стоит около 300 долларов за образец, но признает, что он провел анализ собственной крови.

«Мне сейчас 48 лет, и анализ показал, что я на 5 лет старше, что меня не очень обрадовало», — сказал он, но добавляет, что для отдельных лиц такие факторы, как артериальное давление и курение, были более решающими.«Моя врожденная скорость старения слишком высока, чтобы стать столетним, но в остальном я не слишком беспокоюсь об этом».

Исследование, опубликованное в журнале Aging, предполагает, что ускоренное старение, а не просто более рискованный образ жизни может объяснить, почему мужчины умирают моложе. Хорват сказал, что даже к пяти годам разница в скорости старения между полами была очевидна, а к 40 годам открывается биологический возрастной разрыв в 1-2 года. «Женщины всегда стареют немного медленнее, чем мужчины», — сказал он. «Женщинам благоприятствует не образ жизни, а врожденный процесс старения.”

Умирают ли здоровыми долгожители? Исследование вскрытия трупа | Журналы геронтологии: серия A

«> Методы

В это ретроспективное исследование были включены не госпитализированные долгожители, которые соответствовали рабочему определению внезапной естественной смерти (неожиданная или необъяснимая смерть не госпитализированных лиц ≥100 лет без очевидной причины смерти или преобладающих заболеваний).

Все не госпитализированные лица, умершие от внезапной естественной смерти, были собраны из 42 398 вскрытий, последовательно проведенных в Институте судебной медицины в Вене. В отчетах о вскрытии и истории болезни людей оценивались возраст и пол умершего, обстоятельства смерти, время года, время и причина смерти, а также наличие любых других сопутствующих заболеваний. Все вскрытия проводились восемью врачами-криминалистами.Регистратор смертности Вены предоставил полное число и пол долгожителей, умерших в период 1985–2002 гг. (3).

«> Заболеваемость, возраст и пол

По данным венского регистратора смертности, в период с 1985 по 2002 год в Вене умерло 842 человека старше 100 лет, что составляет в среднем 6,8 случая на 100 000 (ДИ: 6,3–7,3). Сорок (4,8%) из этих 842 умерших долгожителей скончались вне больницы и прошли вскрытие в институте.Преобладали женщины (29 женщин против 11 мужчин), что составляло 2,6: 1. Средний возраст (± стандартное отклонение) составил 102 ± 2,0 (диапазон: 100–108) лет.

«> Сезон и время смерти

Внезапная смерть долгожителей распределялась почти одинаково в течение года, лишь немногим больше смертей в течение 3 месяцев (май, июнь и июль). Пик смерти приходился на 7: 00–9: 00.

«> История болезни

Шестьдесят процентов ( n = 24) умерших были описаны членами их семьи или семейным врачом как здоровые на момент смерти. Однако у 58% были сердечные предшественники, такие как хроническая сердечная недостаточность, стабильная стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе или имплантированный кардиостимулятор. У остальных пациентов ранее существовавшие состояния включали гипертонию (23%), сахарный диабет (10%), респираторные заболевания (10%) и желудочно-кишечные заболевания (5%).Неврологические расстройства, такие как болезнь Альцгеймера, паркинсонизм или геморрагический инсульт, присутствовали в 43% (таблица 1). Распространенное опухолевое заболевание с обширными отдаленными метастазами обнаружено у трех трупов. Только у одного человека из этой когорты злокачественное новообразование было диагностировано при жизни.

«> Причины смерти

Сердечно-сосудистые заболевания составили 68% смертей ( n = 27). Острая сердечная недостаточность в результате перенесенного инфаркта миокарда или хронических поражений, таких как фиброз или рубцы, стала причиной смерти у 2 из 11 мужчин и у 4 из 29 женщин и проявлялась признаками острой ишемии, острой дилатации и выраженной легочной недостаточности.У четырех мужчин и 11 женщин был острый инфаркт миокарда. Одна женщина страдала острым расслоением восходящей грудной аорты с последующей тампонадой перикарда, а у одной женщины произошел разрыв атеросклеротической веретенообразной аневризмы нисходящей грудной аорты. Один мужчина и три женщины умерли от разрыва аневризмы брюшной аорты.

Шесть случаев внезапной смерти были вызваны тромбоэмболией легочной артерии, дважды возникшей из правой и четыре раза из левой бедренной вены. Ассоциированный инфаркт паренхимы обнаружен у одной женщины.Четыре долгожителя умерли от бактериальной пневмонии; идентифицированные организмы: Klebsiella pneumoniae и Staphylococcus aureus . Язва желудка вызвала перфорацию с острым диффузным перитонитом у одного 106-летнего мужчины и у одной 100-летней женщины. Был один случай субарахноидального кровотечения после разрыва врожденной аневризмы передней соединительной артерии артериального русла. Основные причины смерти долгожителей подробно описаны и сопоставлены с причинами смерти пациентов в возрасте ≥85 лет в таблице 2.

«> Обсуждение

Литература, посвященная конкретной теме вскрытия трупов у долгожителей, встречается редко и включает преимущественно госпитализированных или помещенных в лечебные учреждения очень ограниченное число лиц (6,12–15).Это текущее венское исследование заполняет пробел в знаниях о причинах смерти долгожителей, умирающих дома.

Нашим основным открытием является разительный контраст между 100% доказанной на вскрытии причиной смерти и тем фактом, что 60% долгожителей были описаны как здоровые до смерти их родственники и даже их врачи. Результаты, полученные в Вене, согласуются с данными из Дании и Финляндии о долгожителях, проживающих в США (16,17), в 72% случаев они представляют собой хронические сердечно-сосудистые заболевания.В венском исследовании 68% не госпитализированных долгожителей умерли из-за сердечно-сосудистых заболеваний, в отличие от отчетов о вскрытии госпитализированных долгожителей, умерших из-за сердечно-сосудистых заболеваний только в 20–31% (13,18). Интересно, что легочные инфекции вызвали смерть только в 10% в венском исследовании, в отличие от результатов аутопсии, проведенных Мак-Джи (13), среди госпитализированных гериатрических пациентов, умирающих преимущественно из-за респираторных и мочевых инфекций, а также злокачественных новообразований.Злокачественные новообразования не вызвали смертельных исходов в венской популяции, участвовавшей в исследовании. По этим данным, примерно у половины людей были диагностированы неврологические расстройства, а у 10% — сахарный диабет; процент обоих заболеваний снова не отличается от датских и финских данных по живущим долгожителям (16,17).

Очень старые люди обычно считаются худыми, худощавыми или даже худыми (18). Однако 79% женских и 64% мужских трупов в венском исследовании имели нормальную или даже повышенную массу тела, что, возможно, отражало общее хорошее состояние здоровья людей.Только пациенты, умершие от пневмонии, имели пониженный индекс массы тела (19).

Наша исследуемая группа не страдала хроническим изнуряющим или прикованным к постели состоянием. Этот факт подчеркивается, например, подтвержденной аутопсией полной и стабильной консолидацией любых переломов. У женщин была более высокая частота переломов, что свидетельствует о более высокой частоте остеопороза (9).

Венское исследование подтверждает, что достижение возраста 100 лет не предназначено исключительно для людей, не страдающих какими-либо тяжелыми или хроническими заболеваниями.Долгожители могли быть более здоровыми, чем члены их биологической когорты, не достигшие 100-летнего возраста. Им также могло помочь начало болезни в более позднем возрасте или способность адаптироваться, позволяющая им поддерживать достаточные биологические функции независимо от наличия нескольких заболеваний и атрофии органов.

Распределение и характер причин смерти среди долгожителей — за исключением респираторных заболеваний — были почти аналогичны когорте неожиданных внебольничных смертей среди пациентов в возрасте ≥85 лет, которые были исследованы в нашем институте (19 ) (Таблица 2).Тем не менее, люди с долголетием, по-видимому, способны жить с хроническими заболеваниями значительно дольше, чем их когорта по рождению. Эта способность связана с определенными генетическими предрасположенностями (1). Следовательно, генетический анализ долгожителей и их долгоживущих братьев и сестер и / или долгоживущих семей из нескольких поколений поможет идентифицировать гены, которые способствуют долголетию человека (20,21).

До недавнего времени пожилой возраст считался самим заболеванием (4). Однако наше исследование показывает, что долгожители умирают в результате недостаточности органов, а не из-за «старости», как принято считать.С некоторым трудом врачи научились избегать поверхностного объяснения неясных состояний у очень старых людей как результат «старости». Атипичные и / или бессимптомные проявления у долгожителей часто ошибочно интерпретируются как неспецифическая причина смерти (22).

Таким образом, большинство долгожителей страдали хроническими сопутствующими заболеваниями, хотя считались здоровыми. Таким образом, даже долгожители должны пройти вскрытие; их смерть не следует связывать только с преклонным возрастом или старческой слабостью.100% посмертный диагноз острой органической недостаточности, приводящей к смерти, оправдывает вскрытие как юридическое требование для этой клинически трудной возрастной группы.

Таблица 1.

История болезни 40 долгожителей, умирающих вне больницы.

Существующие состояния умершего .	Мужчины .	Женщины .	Итого (%) .
Сердечно-сосудистые заболевания	11	12	23 (58)
Хроническая сердечная недостаточность	5	7	12 (30)			3	6 (15)
Старый инфаркт миокарда	2	2	4 (10)
Имплант кардиостимулятора	1	0		1 (3)	3	6	9 (23)
Сахарный диабет	1	3	4 (10)
Респираторные заболевания	3	1	1	Желудочно-кишечные расстройства	2	0	2 (5)
Неврологические расстройства 902 51	5	12	17 (43)
Болезнь Альцгеймера	2	6	8 (20)
Паркинсонизм	2	3 9023	Геморрагический инсульт	1	3	4 (10)
Ревматические расстройства	3	1	4 (10)

Состояние умершего .


Мужчины .	Женщины .	Итого (%) .
Сердечно-сосудистые заболевания	11	12	23 (58)
Хроническая сердечная недостаточность	5	7	12 (30)			3	6 (15)
Старый инфаркт миокарда	2	2	4 (10)
Имплант кардиостимулятора	1	0		1 (3)	3	6	9 (23)
Сахарный диабет	1	3	4 (10)
Респираторные заболевания	3	1	1	Желудочно-кишечные расстройства	2	0	2 (5)
Неврологические расстройства 902 51	5	12	17 (43)
Болезнь Альцгеймера	2	6	8 (20)
Паркинсонизм	2	3 9023	Геморрагический инсульт	1	3	4 (10)
Ревматические расстройства	3	1	4 (10)

Таблица 1.

История болезни 40 долгожителей, умирающих вне больницы.

Существующие состояния умершего .	Мужчины .	Женщины .	Итого (%) .
Сердечно-сосудистые заболевания	11	12	23 (58)
Хроническая сердечная недостаточность	5	7	12 (30)			3	6 (15)
Старый инфаркт миокарда	2	2	4 (10)
Имплант кардиостимулятора	1	0		1 (3)	3	6	9 (23)
Сахарный диабет	1	3	4 (10)
Респираторные заболевания	3	1	1	Желудочно-кишечные расстройства	2	0	2 (5)
Неврологические расстройства 902 51	5	12	17 (43)
Болезнь Альцгеймера	2	6	8 (20)
Паркинсонизм	2	3 9023	Геморрагический инсульт	1	3	4 (10)
Ревматические расстройства	3	1	4 (10)

Состояние умершего .


Мужчины .	Женщины .	Итого (%) .
Сердечно-сосудистые заболевания	11	12	23 (58)
Хроническая сердечная недостаточность	5	7	12 (30)			3	6 (15)
Старый инфаркт миокарда	2	2	4 (10)
Имплант кардиостимулятора	1	0		1 (3)	3	6	9 (23)
Сахарный диабет	1	3	4 (10)
Респираторные заболевания	3	1	1	Желудочно-кишечные расстройства	2	0	2 (5)
Неврологические расстройства 902 51	5	12	17 (43)
Болезнь Альцгеймера	2	6	8 (20)
Паркинсонизм	2	3 9023	Геморрагический инсульт	1	3	4 (10)
Ревматические расстройства	3	1	4 (10)

Таблица 2.

основных причин смерти у 40 долгожителей по сравнению с 1886 пациентами в возрасте ≥85 лет, умирающими вне больницы, классифицированные по системам органов.

желудка 1 Заболевания центральной нервной системы 30 (2) 2 (0)

Причина смерти .	Долгожители .			.	.	Пациенты в возрасте ≥ 85 лет .
Мужчины .	Женщины .	Итого (%) .	Мужчины .	Женщины .	Итого (%) .
Сердечно-сосудистые заболевания	7	20	27 (68)	440	1025	1465 (78)
Острая ишемия250 1150	Острый инфаркт или миокард (38)	250	515	765 (41)
Острая сердечная недостаточность в результате старых инфарктов миокарда или хронических поражений	2	4	6 (15)	168 483		168 483	(35)
Миокардит, эндокардит	0	0	0	4	5	9 (0)
Расслоение аорты или разрыв аорты или разрыв аорты	550 9025 901 902	9025 9025 анального отдела аорты	6 (15)	18	22	40 (2)
Болезни органов дыхания	3 9 0251	7	10 (25)	63	183	246 (13)
Легочная эмболия	2	4	6 (15)	26 14	)
Пневмония	1	3	4 (10)	32	59	91 (5)
Прочие	0	0	0	9 (0)
Заболевания желудочно-кишечного тракта	1	1	2 (5)	36	58	94 (5)
Перфорация 1	2 (5)	2	10	12 (1)
Прободение язвы двенадцатиперстной кишки	0	0	0	13	11	24 (1)
Карцинома	0	0	0	12	15	27 (1)
	51		51	Ileus, volvulus2	0	5	13	18 (1)
Прочие	0	0	0	4	9	13 (1)
0	1	1 (2)	12	41	53 (3)
Кровоизлияние в мозг	0	1	1 (2)
Ишемическая энцефаломаляция	0	0	0	1	9	10 (0)
R разрыв врожденной аневризмы	0	0	0	2	9	11 (1)
Менингит, энцефалит	0	0	0	0
Заболевания мочеполовой системы	0	0	0	10	16	26 (1)
Болезнь обмена веществ	0	0	0	0	0	2	2 (0)

желудка 1 Заболевания центральной нервной системы 30 (2) 2 (0)

Причина смерти .	Долгожители .			.	.	Пациенты в возрасте ≥ 85 лет .
Мужчины .	Женщины .	Итого (%) .	Мужчины .	Женщины .	Итого (%) .
Сердечно-сосудистые заболевания	7	20	27 (68)	440	1025	1465 (78)
Острая ишемия250 1150	Острый инфаркт или миокард (38)	250	515	765 (41)
Острая сердечная недостаточность в результате старых инфарктов миокарда или хронических поражений	2	4	6 (15)	168 483		168 483	(35)
Миокардит, эндокардит	0	0	0	4	5	9 (0)
Расслоение аорты или разрыв аорты или разрыв аорты	550 9025 901 902	9025 9025 анального отдела аорты	6 (15)	18	22	40 (2)
Болезни органов дыхания	3 9 0251	7	10 (25)	63	183	246 (13)
Легочная эмболия	2	4	6 (15)	26 14	)
Пневмония	1	3	4 (10)	32	59	91 (5)
Прочие	0	0	0	9 (0)
Заболевания желудочно-кишечного тракта	1	1	2 (5)	36	58	94 (5)
Перфорация 1	2 (5)	2	10	12 (1)
Прободение язвы двенадцатиперстной кишки	0	0	0	13	11	24 (1)
Карцинома	0	0	0	12	15	27 (1)
	51		51	Ileus, volvulus2	0	5	13	18 (1)
Прочие	0	0	0	4	9	13 (1)
0	1	1 (2)	12	41	53 (3)
Кровоизлияние в мозг	0	1	1 (2)
Ишемическая энцефаломаляция	0	0	0	1	9	10 (0)
R разрыв врожденной аневризмы	0	0	0	2	9	11 (1)
Менингит, энцефалит	0	0	0	0
Заболевание мочеполовой системы	0	0	0	10	16	26 (1)
Болезнь обмена веществ	0	0	0	0	0	2	2 (0)

Таблица 2.

желудка 1 Заболевания центральной нервной системы 30 (2) 2 (0)

Причина смерти .	Долгожители .			.	.	Пациенты в возрасте ≥ 85 лет .
Мужчины .	Женщины .	Итого (%) .	Мужчины .	Женщины .	Итого (%) .
Сердечно-сосудистые заболевания	7	20	27 (68)	440	1025	1465 (78)
Острая ишемия250 1150	Острый инфаркт или миокард (38)	250	515	765 (41)
Острая сердечная недостаточность в результате старых инфарктов миокарда или хронических поражений	2	4	6 (15)	168 483		168 483	(35)
Миокардит, эндокардит	0	0	0	4	5	9 (0)
Расслоение аорты или разрыв аорты или разрыв аорты	550 9025 901 902	9025 9025 анального отдела аорты	6 (15)	18	22	40 (2)
Болезни органов дыхания	3 9 0251	7	10 (25)	63	183	246 (13)
Легочная эмболия	2	4	6 (15)	26 14	)
Пневмония	1	3	4 (10)	32	59	91 (5)
Прочие	0	0	0	9 (0)
Заболевания желудочно-кишечного тракта	1	1	2 (5)	36	58	94 (5)
Перфорация 1	2 (5)	2	10	12 (1)
Прободение язвы двенадцатиперстной кишки	0	0	0	13	11	24 (1)
Карцинома	0	0	0	12	15	27 (1)
	51		51	Ileus, volvulus2	0	5	13	18 (1)
Прочие	0	0	0	4	9	13 (1)
0	1	1 (2)	12	41	53 (3)
Кровоизлияние в мозг	0	1	1 (2)
Ишемическая энцефаломаляция	0	0	0	1	9	10 (0)
R разрыв врожденной аневризмы	0	0	0	2	9	11 (1)
Менингит, энцефалит	0	0	0	0
Заболевания мочеполовой системы	0	0	0	10	16	26 (1)
Болезнь обмена веществ	0	0	0	0	0	2	2 (0)

желудка 1 Заболевания центральной нервной системы 30 (2) 2 (0)

Причина смерти .	Долгожители .			.	.	Пациенты в возрасте ≥ 85 лет .
Мужчины .	Женщины .	Итого (%) .	Мужчины .	Женщины .	Итого (%) .
Сердечно-сосудистые заболевания	7	20	27 (68)	440	1025	1465 (78)
Острая ишемия250 1150	Острый инфаркт или миокард (38)	250	515	765 (41)
Острая сердечная недостаточность в результате старых инфарктов миокарда или хронических поражений	2	4	6 (15)	168 483		168 483	(35)
Миокардит, эндокардит	0	0	0	4	5	9 (0)
Расслоение аорты или разрыв аорты или разрыв аорты	550 9025 901 902	9025 9025 анального отдела аорты	6 (15)	18	22	40 (2)
Болезни органов дыхания	3 9 0251	7	10 (25)	63	183	246 (13)
Легочная эмболия	2	4	6 (15)	26 14	)
Пневмония	1	3	4 (10)	32	59	91 (5)
Прочие	0	0	0	9 (0)
Заболевания желудочно-кишечного тракта	1	1	2 (5)	36	58	94 (5)
Перфорация 1	2 (5)	2	10	12 (1)
Прободение язвы двенадцатиперстной кишки	0	0	0	13	11	24 (1)
Карцинома	0	0	0	12	15	27 (1)
	51		51	Ileus, volvulus2	0	5	13	18 (1)
Прочие	0	0	0	4	9	13 (1)
0	1	1 (2)	12	41	53 (3)
Кровоизлияние в мозг	0	1	1 (2)
Ишемическая энцефаломаляция	0	0	0	1	9	10 (0)
R разрыв врожденной аневризмы	0	0	0	2	9	11 (1)
Менингит, энцефалит	0	0	0	0
Заболевания мочеполовой системы	0	0	0	10	16	26 (1)
Болезнь обмена веществ	0	0	0	0	0	2	2 (0)

Таблица 3.

Другие болезни и состояния (сопутствующие заболевания), не являвшиеся основной причиной смерти 40 долгожителей, умирающих вне больницы.

9050 9050 902 902 902 50 гиперплазия

Болезнь или состояние .	№ (%) .
Сердечно-сосудистые заболевания
Постинфарктная аневризма желудочка	3 (7)
Кальцификация аортального клапана	12 (30)	12 (30)
Расширение аорты	40 (100)
Заболевания органов дыхания
Хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема	18 (45)

плевральный выпот	Заболевания гепатобилиарной системы
Жировая дегенерация (средняя и высокая) печени	6 (15)
Цирроз	3 (7)
Холелитиаз	Желудочно-кишечные расстройства
Гастрит	5 (12)
Дивертикулы толстой кишки	7 (17)
Церебральный атеросклероз	4 (10)	550
Предыдущие переломы	7 (17)

9050 9050 902 902 902 50 Гиперсклероз)

Болезнь или состояние .	№ (%) .
Сердечно-сосудистые заболевания
Постинфарктная аневризма желудочка	3 (7)
Кальцификация аортального клапана	12 (30)	12 (30)
Расширение аорты	40 (100)
Заболевания органов дыхания
Хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема	18 (45)

плевральный выпот	Заболевания гепатобилиарной системы
Жировая дегенерация (средняя и высокая) печени	6 (15)
Цирроз	3 (7)
Холелитиаз	Желудочно-кишечные расстройства
Гастрит	5 (12)
Дивертикулы толстой кишки	7 (17)
Церебральный атеросклероз	4 (10)	550
Предыдущие переломы	7 (17)

Таблица 3.

9050 9050 902 902 902 50 гиперплазия

Болезнь или состояние .	№ (%) .
Сердечно-сосудистые заболевания
Постинфарктная аневризма желудочка	3 (7)
Кальцификация аортального клапана	12 (30)	12 (30)
Расширение аорты	40 (100)
Заболевания органов дыхания
Хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема	18 (45)

плевральный выпот	Заболевания гепатобилиарной системы
Жировая дегенерация (средняя и высокая) печени	6 (15)
Цирроз	3 (7)
Холелитиаз	Желудочно-кишечные расстройства
Гастрит	5 (12)
Дивертикулы толстой кишки	7 (17)
Церебральный атеросклероз	4 (10)	550
Предыдущие переломы	7 (17)

9050 9050 902 902 902 50 гиперплазия

Болезнь или состояние .	№ (%) .
Сердечно-сосудистые заболевания
Постинфарктная аневризма желудочка	3 (7)
Кальцификация аортального клапана	12 (30)	12 (30)
Расширение аорты	40 (100)
Заболевания органов дыхания
Хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема	18 (45)

плевральный выпот	Заболевания гепатобилиарной системы
Жировая дегенерация (средняя и высокая) печени	6 (15)
Цирроз	3 (7)
Холелитиаз	Желудочно-кишечные расстройства
Гастрит	5 (12)
Дивертикулы толстой кишки	7 (17)
Церебральный атеросклероз	4 (10)	550
Предыдущие переломы	7 (17)

Мы благодарим Джона Лика за редактирование рукописи.

Доктор Берзланович в настоящее время работает в отделении судебной медицины Мюнхенского университета, Германия.

Список литературы

Perls T, Leenson R, Regan M, Puca A. Что нужно, чтобы дожить до 100 лет?

Mech Aging Dev.

2002

;

123

231

-242,2

Ваупель Дж. Исключительное долголетие: от доисторических времен до наших дней. В: Jeune B, Vaupel JW, ред. Исключительное долголетие: от доисторических времен до наших дней. Берлин: Springer; 1995.

Статистическое управление Австрии. Записи о смертности 1985–2002 гг. Вена. Статистическое управление Австрии, 2003 г., набор данных.

Кон РК. Причина смерти у очень старых людей.

JAMA.

1982

;

247

2793

-2797,5

Poli L, Pich A, Zanocchi M, Fonte G, Bo M, Fabris F. Вскрытие и множественная патология у пожилых людей.

Геронтология.

1993

;

-63,6

Ли Дж. Т., Хаммонд П. И..Патология стареющего сердца: анатомические наблюдения при 237 аутопсиях пациентов от 90 до 105 лет.

Mayo Clin Proc.

1988

;

552

-564,7

Ishii T, Sternby NH. Патология долгожителей. I. Сердечно-сосудистая система и легкие.

J Am Geriatr Soc.

1978

;

108

-115,8

Ishii T, Sternby NH. Патология долгожителей. II. Мочеполовая и пищеварительная системы.

J Am Geriatr Soc.

1978

;

391

-396.9

Ishii T, Sternby NH. Патология долгожителей. III. Костная система, злокачественные новообразования и причины смерти.

J Am Geriatr Soc.

1978

;

529

-533.10

Уоллер Б.Ф., Морган Р. Очень пожилое сердце.

Cardiovasc Clin.

1987

;

361

-410,11

Бендковски Б. Внезапная неожиданная смерть пожилых людей.

J Am Geriatr Soc.

1973

;

405

-408,12

Уоллер Б.Ф., Робертс В. Сердечно-сосудистые заболевания у очень пожилых людей. Анализ 40 пациентов после аутопсии в возрасте 90 лет и старше.

Am J Cardiol.

1983

;

403

-421,13

MacGee W. Причины смерти госпитализированных гериатрических пациентов: исследование вскрытия 3000 пациентов.

Арка Вирхова Патол Анат Гистопатол.

1993

;

423

343

-349.14

Gloth FM, Burton JR. Вскрытия и свидетельства о смерти в учреждении хронической помощи.

J Am Geriatr Soc.

1990

;

151

-155.15

Cameron HM, McGoogan E. Проспективное исследование 1152 больничных вскрытий: I. Неточности в свидетельстве о смерти.

J Pathol.

1981

;

133

273

-283,16

Андерсен-Ранберг К., Шролл М., Йен Б. Здоровых долгожителей не существует, но есть автономные долгожители: популяционное исследование заболеваемости среди датских долгожителей.

J Am Geriatr Soc.

2001

;

900

-908,17

Лоухия Й. Долгожители Финляндии: клинико-эпидемиологическое исследование [Диссертация]. Хельсинки, Финляндия: Хельсинкский университет; 1994.

Klatt ED, Meyer PR. Патология гериатрического вскрытия у долгожителей.

Arch Pathol Lab Med.

1987

;

111

367

-369,19

Берзланович А., Миссливец Дж., Сим Э. и др. Неожиданные внебольничные смерти среди людей в возрасте 85 лет и старше: вскрытие 1886 пациентов.

Am J Med.

2003

;

114

365

-369,20

Батлер Р. Н., Аустад С. Н., Барзилай Н. и др. Гены долголетия: от примитивных организмов до человека.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci.

2003

;

B581

-B584.21

Ацмон Г., Шехтер С., Грейнер В., Дэвидсон Д., Реннер Г., Барзилай Н. Клинический фенотип семей с долголетием.

J Am Geriatr Soc.

2004

;

274

-277.22

Джон С.М., Кельмейер Т.Д. Судебно-медицинская патология девяностолетних и долгожителей. Они умирают от старости? (Опыт Окленда).

Am J Forensic Med Pathol.

2001

;

150

-154.

Пожилые люди умирают от изоляции

В тот момент, когда Тэмми Роберг вышла из лифта, она услышала громкий голос своего отца.

98-летний Честер Песке любил сидеть в столовой в Копперфилд-Хилл и разговаривать с другими жителями, занимающимися проблемами памяти, обо всем, от погоды до истории шоссе, которое соединяло его родной город с центром Миннеаполиса, находящимся в 6 милях от него. Хотя у него была болезнь Альцгеймера, Песке все еще узнавал своих детей, когда они приезжали в учреждение Роббинсдейл, Миннесота, для еженедельных посещений.

«Он говорил, и говорил, и говорил, — сказал Роберг со смехом.

Тогда, в марте, Песке почти не с кем было поговорить.

Когда разразилась пандемия, учреждения долгосрочного ухода по всей стране, включая Копперфилд-Хилл, закрывали двери для посетителей и в основном держали жителей в своих комнатах, приостанавливая большую часть групповых мероприятий и общих обедов, чтобы защитить жителей от Covid-19. Песке был слабослышащим, поэтому телефонные звонки были проблемой. Единственным спасательным кругом Роберг для ее отца были сотрудники учреждения, которые заверили ее, что у него все хорошо.

Первые признаки проблемы появились в середине мая, когда ее отец дал положительный результат на Covid-19.Роберг молился о своем здоровье, но почувствовал облегчение, когда его случай оказался бессимптомным.

Затем, в конце мая, Роберг получил еще один тревожный звонок из учреждения. Они сказали, что это не вирус, а что-то еще не так. «Его голова была опущена ему на грудь, и он сидел, ссутулившись в своем инвалидном кресле», — сказал помощник ее отца, по словам Роберга. «Он не был самоуверенным, болтливым».

Позже Роберг узнала, что ее отец, у которого всегда был здоровый аппетит, худел.После того, как ему поставили диагноз Covid-19, он стал еще более изолированным в карантине, он становился тихим и отстраненным, даже с сотрудниками, которые ухаживали за ним, как позже сказала ей медсестра.

У него по-прежнему не было симптомов коронавируса — он был только что отозван, по словам Роберга и администратора Copperfield Hill. Роберг надеялся, что он придет в норму благодаря большему вниманию со стороны учреждения. Но через четыре дня, 2 июня, ей позвонили еще раз: она должна приехать немедленно. Ее отец умирал.

В то утро Роберг прилетела из Висконсина и встретила своего брата на стоянке Копперфилд-Хилл. Вместе они вошли в подъезд учреждения, где их проверили на температуру, а затем надели халаты, перчатки и защитные маски. Наконец медсестра принесла их на этаж своего отца и открыла дверь.

«Ой, погоди, — сказала она, резко остановившись. «Я думаю, что он ушел».

Роберг ахнула, увидев изможденное тело отца, лежащее на кровати. После трех месяцев разлуки она упустила свой единственный шанс на минутку увидеть отца.

В его свидетельстве о смерти в качестве причины смерти указывается прогрессирование болезни Альцгеймера и «социальная изоляция / неспособность к процветанию, связанная с ограничениями COVID-19».

Социальная изоляция была указана в качестве одной из причин смерти по крайней мере девяти других жителей Миннесоты — почти всех пациентов, находящихся на длительном лечении, — с июня по сентябрь, согласно государственным записям о смерти; ни один из случаев смерти за предыдущие два года не привел в качестве причины социальную изоляцию.

Одна из медсестер, лечивших Песке, позже описала его ухудшение как горящую свечу, в которой не осталось кислорода для вытягивания из воздуха.Как будто погас свет, Роберг сказал: «Он не мог выжить из-за изоляции».

Тэмми Роберг со своим отцом Честером Песке. Предоставлено Тэмми Роберг.

Невидимая цена карантина

Усилия по защите пожилых, слабых и инвалидов от коронавируса привели к еще одному мучительному кризису в области здравоохранения: заключению, предназначенному для защиты наиболее уязвимых также угрожает их жизни.

«Изоляция лишает их оставшихся хороших дней — она ускоряет процесс старения», — сказал Джошуа Уи, доцент Медицинской школы Перельмана Университета Пенсильвании.

«Вы видите учащенное падение, уменьшение силы и способности передвигаться. Вы видите ускоренное развитие слабоумия, потому что в вашем дне нет ритма. Нет ни одной части жизни человека, которая бы не пострадала ».

Хотя нет исчерпывающих данных о пожилых людях, умирающих по причинам, связанным с социальной изоляцией и ограничениями, появляется все больше свидетельств того, что ограничения, связанные с Covid-19, сказываются на их здоровье, согласно обзору недавних исследований и интервью с медицинскими специалистами. специалисты и десятки семей по всей стране.Это явление гораздо труднее отследить, чем количество смертей от COVID-19, связанных с учреждениями длительного ухода — 84000 на начало октября, по данным Фонда семьи Кайзера, — поскольку изоляция редко упоминается в качестве официальной причины смерти. Но, по мнению экспертов, вред все же реален.

Одно недавнее исследование дома престарелых в районе Чикаго показало, что с декабря 2019 года по конец апреля 2020 года две трети жителей похудели, в некоторых случаях резко — изменение, которое исследователи связывают с уменьшением социального взаимодействия, прекращение посещений родственников и изменение расписания из-за пандемии.

Ограничение свободы, социальная изоляция и отсутствие внешней стимуляции также способствуют снижению когнитивных функций и депрессии, что, в свою очередь, увеличивает риск высокого кровяного давления, сердечных заболеваний и инсульта, по словам доктора Луизы Аронсон, гериатра и профессора медицины в больнице. Калифорнийский университет в Сан-Франциско.

С помощью сотрудников резидент дома престарелых стоит, чтобы помахать членам семьи внизу в доме Святого Иоанна в Рочестере, штат Нью-Йорк, 24 апреля. Тина Макинтайр-Йи / Рочестерская демократия и хроники

«Иногда двери в их комнаты открываются. открываются, и вы просто видите, как кто-то сидит в кресле со слезами, текущими по его лицу », — сказал Аронсон, который помогает Сан-Франциско реагировать на пандемию в учреждениях долгосрочного ухода.«Люди спрашивают меня:« Это остаток моей жизни? » Если да, то я не хочу продолжать ».

У вас есть совет о домах престарелых и Covid-19? Свяжитесь с нами

В то время как большинство штатов начали разрешать в той или иной форме обычные личные посещения учреждений долгосрочного ухода, руководящие принципы сильно различаются, и многие ограничения остаются — не только для защиты жителей, но и уязвимого персонала, работающего на переднем крае. члены, многие из которых являются низкооплачиваемыми чернокожими и латиноамериканскими рабочими.В некоторых штатах и учреждениях разрешено только ограниченное посещение помещений, а более холодная погода уже сокращает посещения на открытом воздухе. Многие дома престарелых возобновили совместное питание и групповую деятельность, но по-прежнему требуют, чтобы жители держались на расстоянии друг от друга. И один-единственный случай вируса может снова заблокировать объект на несколько недель.

Угроза, исходящая от пандемии, не уменьшилась: в пятницу в США было зафиксировано новое рекордное количество случаев Covid-19, а дома престарелых от Массачусетса до Висконсина сообщают о новых вспышках.В то же время директивным органам необходимо взвесить соперничающие риски, сказал Дэвид Грабовски, профессор политики здравоохранения Гарвардской медицинской школы, недавно входивший в независимую федеральную комиссию, которая рекомендовала расширить личные посещения учреждений долгосрочного ухода.

«Мы заперли этих пожилых людей в их комнатах во имя безопасности, не думая о непредвиденных последствиях здесь», — сказал Грабовски. «Во многих отношениях побочные эффекты хуже, чем потенциальный вред от немного более высокого риска заражения.

Глория ДеСото, 92 года, навещает свою семью в машине через окно Еврейского дома в Ривердейле в Бронксе, штат Нью-Йорк, 11 июня. Сет Вениг / AP file

Строгие и продолжительные изоляторы могут резко повлиять на здоровье жителей. Уй сказал, что он видел, как некоторые пациенты быстро теряли способность выполнять основные задачи, такие как стоять, кормить себя и безопасно глотать, в то время как они были прикованы к своим комнатам. Физическая терапия и другие реабилитационные услуги также были сокращены из-за пандемии.

«До пандемии« внезапная слабость »была бы оксюмороном, — сказал Аронсон. «Обычно на это уходят месяцы или годы, а сейчас мы видим это за недели».

Но в то время как смертельные вспышки коронавируса в домах престарелых, как правило, привлекают внимание заголовков, более медленный кризис здравоохранения в этих учреждениях, вызванный социальной изоляцией и ограничениями, остается в значительной степени невидимым.

В отличие от случаев Covid-19, не всегда ясно, когда здоровье жителя ухудшается из-за ограничений, связанных с пандемией, учитывая сложные медицинские проблемы, которые в первую очередь привели их в учреждения.«Неспособность развиваться», например, часто характеризуется потерей веса, снижением аппетита и более низким уровнем активности — симптомами, которые также могут быть связаны с другими основными заболеваниями. Но самый важный маркер — психологический и тесно связан с изоляцией.

«Это означает, что они сдаются», — сказал д-р Джозеф Осландер, профессор Медицинского колледжа Чарльза Шмидта при Атлантическом университете Флориды. «Вы делаете все, чтобы заставить их участвовать, заставить их поесть, и, несмотря на это, они продолжают падать.

«Я сделаю все, чтобы сбежать»

Беверли Нуди обычно заезжала в дом престарелых своей матери в северной части штата Нью-Йорк, по крайней мере, два раза в неделю. Первое, что она делала: подходила к стулу матери, чтобы увидеть, что ее ноги подпирают.

У Барбары Уайт, 94 года, была застойная сердечная недостаточность, поэтому ее конечности отекали из-за скопления жидкости. Она должна была держать ноги приподнятыми, когда садилась, и вставать и вставать несколько раз в день. Но ее дочь знала, что это не всегда произойдет, если она не позаботится об этом.«Когда я приехал в гости, она никогда не вставала, — сказал Нуди. «Если бы ее лодыжки и колени опухли, я бы это заметил».

Через два месяца после начала пандемии Нуди позвонили и сообщили, что ее мать направляется в больницу из-за опасной опухоли на ногах. Она выздоровела, но то же самое произошло снова в июне, сказал Нуди. Она больше не могла использовать ходунки, чтобы безопасно передвигаться, так как продолжала падать. В конечном итоге ее состояние ухудшилось настолько, что ее перевели из дома престарелых в соседний дом престарелых Premier Genesee, где она могла находиться под круглосуточным присмотром.

Нуди всегда думала о своей матери как о серьезном типе, верном своим немецким корням. Но в июле, когда она помогала перевезти имущество своей матери в дом престарелых, она нашла письмо, которое Уайт написал во время пандемии, но не передал ей.

«Беверли, я хочу вернуться домой навсегда. Я не знаю, как выбраться отсюда», — написала ее мать. «Я сделаю все, чтобы уйти. Мне сказали сегодня, что это навсегда. как мне уйти? »

Барбара Уайт с дочерью Беверли, внуком Брэдом и правнучкой Хантером.Предоставлено Beverly Noody

Нью-Йорк был первым штатом, запретившим посетителям посещать дома престарелых в середине марта, и другие штаты быстро последовали его примеру. Вирус по-прежнему наносит разрушительный урон жителям, многие из которых были очень уязвимы из-за своего преклонного возраста и основных заболеваний. По крайней мере, 6600 человек, находящихся на длительном лечении в Нью-Йорке, умерли от Covid-19, и в эту цифру не входят те, кто умер после того, как их доставили в больницу.

Несмотря на то, что с весны количество случаев заболевания и смертности в домах престарелых снизилось, Нью-Йорк по-прежнему осторожно относится к открытию учреждений долгосрочного ухода для посетителей.В июле штат объявил, что ограниченные посещения на открытом воздухе и деятельность в жилых помещениях могут возобновиться, но только после того, как учреждения будут свободны от случаев Covid-19 в течение 28 дней.

Полный охват вспышки коронавируса

Премьер Дженеси готовился начать выездные визиты в соответствии с новыми правилами штата, когда в конце июля у сотрудника был обнаружен положительный результат, что отодвинуло повторное открытие, как того требует штат. Нуди и другие разгневанные члены семьи провели местный митинг в начале сентября, протестуя против введенных государством ограничений на посещения; другие массовые группы провели аналогичные акции протеста в Нью-Йорке и других штатах.

«Если бы она заразилась Ковидом и скончалась, я был бы убит горем», — сказала Нуди о своей матери. «Но хочу ли я, чтобы она жила в комнате за стеной? Точно нет. Это нечестно. Никто не хочет так жить, но у них даже нет выбора ».

Под растущим давлением официальные лица Нью-Йорка уступили в середине сентября и снизили порог для личных посещений до 14 дней без случая коронавируса. Они также добавили требование для посетителей иметь подтвержденный отрицательный тест на Covid-19.По-прежнему существуют строгие ограничения на количество посетителей, разрешенных на объекте, а также требования к социальному дистанцированию и маскам.

Власти Нью-Йорка говорят, что ограничения имеют решающее значение для защиты жителей и рабочих на этих объектах. «Эта пандемия еще не закончилась», — заявила пресс-секретарь департамента здравоохранения штата Джилл Монтэг. «Наши решения по-прежнему будут определяться данными и наукой, и сейчас не время никому ослаблять бдительность».

Рядом с окнами установлена палатка, откуда посетители могут увидеть жителей Центра медсестер и реабилитации Premier Genesee в Батавии, штат Северная Каролина.Y., 9 октября. Мариана Хеннингер / NBC News

Ухудшение качества жизни

Ограничения по Covid-19 особенно болезненны, когда сами жители не могут понять, почему члены их семей перестали приходить в гости. По данным Центров Medicare и Medicaid, более половины жителей домов престарелых имеют умеренные или тяжелые когнитивные нарушения из-за болезни Альцгеймера, деменции и других состояний.

До пандемии Адель Биллиг постоянно ходила по дому для престарелых в Делрей-Бич, штат Флорида, всегда приходя на игры в бинго, покер и караоке, где она любила пояснять Фрэнка Синатру.«Я никогда не бываю в своей комнате, поэтому не звони в мою комнату, потому что ты меня не поймаешь», — часто говорила 95-летняя девушка своей дочери Мелинде.

В условиях изоляции общественная жизнь Адель прекратилась. В основном она была прикована к своей комнате, и ей было мало, чем можно было заниматься: у нее были проблемы с просмотром телевизионных программ, и телефонные звонки могли быть затруднены, так как ее слуховые аппараты постоянно пропадали. «Она говорила:« Я тебя не слышу, я тебя не слышу ». Тогда она просто сдалась, — сказала Мелинда. Иногда, когда звонила Мелинда, ее мать предполагала, что ее дочь находится в здании, ожидая, когда придет в гости, и была удручена, когда узнала, что ее там нет.

Адель стала спать все больше и больше, даже засыпала во время телефонных звонков, чего раньше никогда не случалось, сказала Мелинда. К июню у нее образовались незаживающие раны — серьезный признак того, что ее тело разрушается. Но самым неприятным для Мелинды было ощущение, что ее мать не до конца понимала, почему она перестала навещать ее, поскольку ее память была нечеткой.

«Я бы хотела быть там с тобой», — сказала Мелинда своей матери в июле.

«Если ты так говоришь», — категорично ответила ее мать.

Это был их последний разговор. На следующей неделе из дома престарелых позвонили и сообщили Мелинде, что ее мать умерла. Официальной причиной смерти была сердечная недостаточность, но Мелинда не думает, что это передает всю историю.

«Отчасти она умерла, — сказала она, — что качество ее жизни упало до такой степени, что ничего не осталось».

«Почему я не могу держать ее за руку?»

Даже когда семейные посещения возобновляются, обычно существуют значительные ограничения.Когда Гелси Рандаццо Маркезе впервые за семь месяцев пошла навестить свою бабушку Роуз Вайолет Рандаццо, правила заставили ее почти пожалеть о своем появлении.

Это была последняя неделя сентября, когда она прибыла в Центр жизни Эдны Тины Уилсон в Рочестере, штат Нью-Йорк, вместе со своим дедом Винсентом Рандаццо, который был женат на ее бабушке 69 лет. Маркез воспитывали бабушка и дедушка, которые усыновили ее в младенчестве, поэтому было особенно трудно так долго разлучаться с Роуз-Вайолет.

Винсент Рандаццо и его жена Роуз Вайолет Рандаццо. Мариана Хеннингер / NBC News

Когда сотрудник вывез ее в инвалидном кресле, 91-летняя Роуз Вайолет инстинктивно вытянула обе руки, чтобы дотронуться до Маркеза, а затем, когда помощник сказал ей, что они должны оставаться на расстоянии не менее 6 футов друг от друга.

«Мой ребенок, мой ребенок …» она плакала, ее руки все еще тянулись к внучке, которая тоже была в слезах. «Она моя дитя».

Это был мучительный опыт для Маркез, которая была на седьмом месяце беременности и ждала, чтобы рассказать об этом своей бабушке лично.«Для меня было почти мучительно находиться там, так близко, но не имея возможности дотронуться», — сказала она. «Это было похоже на удар кулаком в живот».

Маркез и другие члены семьи в настоящее время подталкивают должностных лиц Нью-Йорка к созданию программы, которая позволила бы им быть признанными «необходимыми лицами, обеспечивающими уход» — обозначение, которое позволило бы им оказывать практическую помощь и поддерживать близких на долгое время. учреждения временного ухода.

В июне Индиана стала первым штатом, разрешившим основные посещения лицами, обеспечивающими уход, для членов семей, которые ухаживали за жителями, по крайней мере, два раза в неделю до пандемии, подвергнув их тем же требованиям к тестированию на Covid-19, что и штатным сотрудникам.Миннесота, Нью-Джерси, Флорида, Техас и другие штаты сделали аналогичные условия для членов семей, подчеркнув их роль в наблюдении за своими близкими и защите их интересов. Флорида недавно объявила, что учреждения могут разрешать посещения на открытом воздухе, даже если они недавно зарегистрировали случаи коронавируса.

Загрузите приложение NBC News для полного освещения и предупреждений о вспышке коронавируса.

Маркез знает, насколько смертоносным может быть Covid-19; По федеральным данным, 11 жителей и один сотрудник умерли от вируса в доме престарелых ее бабушки.Но она считает, что посещения без социального дистанцирования можно проводить безопасно.

«Если мы будем следовать тем же протоколам, что и сотрудники — сотрудники, которые купают мою бабушку, помогают ей в туалет и помогают утешить ее, держа ее за руку, — тогда почему я не могу держать ее за руку? Почему я не могу ее обнять? » — сказал Маркез. «Почему мой дедушка не может обнять ее, когда она кричит, чтобы прикоснуться к нему?»

Винсент Рандаццо держит рамку с фотографиями его и его жены Роуз Вайолет Рандаццо.Мариана Хеннингер / NBC News

Чтобы справиться с последствиями длительной изоляции, Центры услуг Medicare и Medicaid в сентябре выпустили новое руководство, чтобы помочь расширить посещение домов престарелых для оказания помощи в целях «сострадания». В дополнение к разрешению посещений в конце жизни, учреждения также могут разрешать семьям посещать жителей, которые теряют вес или обезвоживают и нуждаются в поощрении есть или пить, а также жителей, которые «испытывают эмоциональный стресс, редко разговаривают или больше плачут. часто », — говорится в новом руководстве.

Государственные и местные органы власти, однако, по-прежнему могут устанавливать более строгие правила для посещения домов престарелых и обычно предоставляют учреждениям значительную свободу действий при принятии решения о том, когда открыться. Толчок к большему количеству посещений также появляется на фоне признаков того, что пандемия может достичь новой опасной кризисной точки осенью и зимой, увеличивая риск распространения среди населения.

Спустя почти восемь месяцев после начала пандемии некоторые учреждения долгосрочного ухода все еще пытаются защитить себя от Covid-19.Дома престарелых по всей стране продолжают сообщать об отсутствии надежных средств тестирования и средств индивидуальной защиты, а также о нехватке персонала. Без надлежащей защиты личные посещения могут подвергнуть большему риску как жителей, так и сотрудников.

Промышленные лоббисты теперь подталкивают Конгресс к выделению дополнительных средств на объекты для подготовки к следующей волне вируса, признавая при этом трудный компромисс, когда дело доходит до защиты жителей.

«Мы тоже обеспокоены длительной социальной изоляцией наших жителей», — говорится в заявлении Американской ассоциации здравоохранения, представляющей коммерческие учреждения длительного ухода.«В связи с ростом числа случаев заболевания во многих частях страны мы должны проявлять бдительность в отношении защиты наиболее уязвимых слоев населения нашей страны, но уравновешивать это с необходимостью поддерживать связь с близкими».

«Этого не должно было случиться»

Тэмми Роберг до сих пор не дает покоя обстоятельствам смерти ее отца. Потрясенная весом, который он потерял в конце, она попросила персонал показывать журналы того, что он ел при каждом приеме пищи, но ей сказали, что их не было. Позже медсестра сказала Робергу, что изоляция часто вызывает глубокую депрессию у пациентов с болезнью Альцгеймера, что помогло объяснить, почему состояние ее отца так быстро ухудшилось.

Эшли Фьелстад, пресс-секретарь Копперфилд Хилл, заявила, что здоровье Песке не ухудшалось резко до его последних дней. По ее словам, учреждение обычно отмечает только то, что жители вообще отказываются от еды, а не порции, которые они едят при каждом приеме пищи. И она отметила, что изменения в распорядке дня особенно разрушительны для людей с болезнью Альцгеймера: общие зоны учреждения, где жители могут общаться и заниматься вместе, «являются сердцем и душой заботы о памяти», — сказала она.

Утром в день смерти отца Роберг села рядом с его телом и взяла его за руку. Она помолилась и сказала отцу, что любит его. Но она не могла поколебать того, как он там выглядел. «Почему он был таким худым?» — подумала она. «Когда он последний раз ел?»

Через несколько недель после его смерти в Миннесоте была введена в действие политика, разрешающая основные посещения членов семьи в учреждениях долгосрочного ухода, включая Копперфилд-Хилл.

Роберг не успел. Спустя несколько месяцев она продолжает придерживаться той же мысли: «Этого не должно было случиться.”

Почему четырехлетние дети любят говорить о смерти?

Как мне ответить на их множество вопросов о смерти?

Не используйте эвфемизмы. Дети в возрасте от 3 до 6 лет имеют очень конкретное мышление, сказала доктор Дуня Полторак, частный педиатрический медицинский психолог из Бирмингема, штат Мичиган. Если вы скажете что-то вроде «Дед скончался» вместо «умер», это может сбить с толку вашего ребенка. Она может подумать: «Они куда-то ушли? Они в поездке? Они перешли границу с Канадой? Это может просто потенциально привести к еще большей путанице и непониманию », — сказал Полторак.Так что используйте термин «умер», даже если он кажется резким.

Постарайтесь отвечать просто и понятно. Не отмахивайтесь от их вопросов, даже если они вызывают у вас дискомфорт, — сказал Полторак. И не нужно вдаваться в подробности о детях этого возраста, — сказала Бевилл Хантер. Так, например, если ваш ребенок спрашивает вас: «Когда ты умрешь?» Вы можете сказать: «Я стараюсь очень хорошо заботиться о себе, быть осторожным и планирую прожить очень долго, пока не стану достаточно старым», — предположил Полторак. Если у детей есть дополнительные вопросы, они их зададут.

Если ваши дети бесконечно интересуются смертью , не беспокоясь, вы можете взять их на экскурсию по кладбищу, — посоветовал Бевилл Хантер. Это то, что она сделала со своими детьми. «Мы ходили вокруг и читали имена на надгробиях, мы гравировали, мы смотрели на числа и говорили о возрасте, в котором они были, когда они умерли», — сказал Бевилл Хантер. Это дает вашим детям возможность получить ответы на многие из насущных вопросов.

Если ребенок беспокоится о смерти, «Я бы заверил его в безопасности, здоровье и всем, что есть в вашей семейной динамике, тогда я бы попытался перенаправить оттуда», — сказал Полторак.Попробуйте классическое отвлечение, четко ответив на их вопросы — , давай раскрашиваем! Или , почему мы не читаем книгу? Если ребенок действительно размышляет, и вы обеспокоены тем, что его беспокойство влияет на качество его жизни, поговорите со своим педиатром. Врач вашего ребенка может порекомендовать детского психолога. «Всегда хорошо вмешиваться в детстве, когда дети беспокоятся», — сказал Полторак.

Когда у вас умирает семья, Knickerbocker и Poltorak рекомендуют скорбящим детям увековечить память близких с помощью художественных проектов.Они подчеркнули конкретность мышления дошкольников, поэтому полезно иметь над чем поработать, например, альбом воспоминаний об этом человеке.

Если ваши религиозные убеждения включают загробную жизнь или воскресение, как в пасхальном повествовании, попробуйте прямо ответить на любые вопросы. «Не нужно чрезмерно объяснять или отвечать на вопросы, которые не задавали», — сказала Бевилл Хантер. Полторак, католичка, сказала, что разговаривает со своими детьми о небесах и пытается сохранить их свет.Ее отец, который был очень близок с ее детьми, недавно умер. Он все время приносил в их дом конфеты, поэтому Полторак говорит им: «Дедушка, наверное, на небесах даёт Иисусу полости».

П.С. Если вам нравится этот информационный бюллетень, подпишитесь на , чтобы получать его на свой почтовый ящик каждую среду, или перешлите его другу с болезненный дошкольник.Следуйте за нами в нашем прекрасном Instagram @NYTParenting .

500000 случаев смерти от COVID-19 в США, объяснение на 8 диаграммах и картах

STR / AFP Джеффри Бейсингер / Newsday через Getty Images

Когда коронавирус был обнаружен в китайском Ухане, это могло показаться отдаленной угрозой.Но очень быстро крошечный патоген распространился по миру, неся болезни и смерть, куда бы он ни пошел.

В Америке первый известный смертельный исход из-за Covid-19 произошел 6 февраля 2020 года. С этого момента волна ежедневных смертей начала расти.

К концу мая 2020 года вирус унес жизни 100000 человек, в основном на северо-востоке и в крупных городах.

Четыре месяца спустя число погибших превысило 200 000 человек.

Менее чем через три месяца, к середине декабря, погибло более 300 000 человек.

Поскольку вирус распространился по США, потребовалось всего 36 дней, чтобы достичь 400 000 смертей.Январь пока что был самым смертоносным месяцем.

Вирус был беспощаден.

По всей стране более 28 миллионов человек заразились коронавирусом и более 500000 умерли. Это самый высокий показатель среди всех стран, связанный с COVID-19, и больше, чем количество смертей от коронавируса в Италии, Германии, Австралии, Японии, Великобритании, Канаде и Франции вместе взятых. Это превышает количество погибших в США во Второй мировой войне.

Это также заниженная оценка и не учитывает всех людей, пострадавших от потери. Если каждый умерший американец оставил девять человек скорбящими, как показало одно исследование, то сейчас более 4 миллионов американцев потеряли своих близких из-за пандемии.

Смерть в таком масштабе трудно понять или визуализировать. Чтобы получить более четкое представление о меняющемся бремени смертей от Covid-19 с течением времени, Vox проанализировал смертность от коронавируса по возрасту, региону и расе за последний год на основе данных Центров по контролю и профилактике заболеваний и Университета Джона Хопкинса.

Мы обнаружили, что, хотя Covid-19 не пощадил ни одну группу, он повлиял на одни группы населения больше, чем на другие. На протяжении всей пандемии цветные люди постоянно заболевали и гибли от вируса. Они также умерли молодыми: из числа смертей от COVID-19 среди людей в возрасте до 45 лет более 40 процентов были латиноамериканцами и около четверти — чернокожими.

Но то, что начиналось как чрезвычайная ситуация в области здравоохранения, сконцентрировавшаяся в путешественниках, городских сообществах меньшинств и других людных местах (таких как дома престарелых и тюрьмы), распространилось на сельские районы страны, что привело к резкому увеличению смертности среди белых людей.

В случаях смерти мы увидели, как «инфекционное заболевание стало всеобщей проблемой», — сказал декан Школы общественного здравоохранения Бостонского университета Сандро Галеа. Чрезвычайную гибель людей также можно было предотвратить, сказал Стивен Вульф из Университета Содружества Вирджинии, и это мрачный показатель того, «насколько плохо США справились с пандемией».

К зиме 2020 года вирус широко распространился во всех штатах, в основном среди людей моложе 50 лет. Тем не менее, неравенство в количестве потерянных жизней сохраняется.

Тенденция начала эпидемии в США сохранилась: цветные люди умирали от Covid-19 гораздо чаще — вдвое больше, чем белые люди в целом в 2020 году.

Но в течение года доля смертей от Covid-19 среди белых выросла, а доля среди чернокожих и латиноамериканцев снизилась.

В абсолютном выражении уровень смертности среди белых людей значительно вырос, в то время как уровень смертности среди цветных людей несколько снизился. Это была тенденция, которую мы обнаружили в сообществах по всей Америке по мере распространения Covid-19.

Смертность перенесена из разных округов в регионы с более высокой долей белых

Смертей на 100000 в неделю:

Доля белого населения

Первый всплеск

смертей в

весна наступила

в основном местами

с большим

акции из

цветное

населения.

Зима

всплеск принес

На

смертей больше, чем на

мест, где

более белый

американцев живут.

Смертей на 100000 в неделю:

Доля белого населения:

Первый всплеск

смертей в

весна наступила

в основном в графствах

с большой долей

меньшинств.

Зима

всплеск принес

На

смертей больше, чем на

белых округов.

Смертей на 100000 в неделю:

Доля белого населения

Первый всплеск

смертей в

весна наступила

в основном в графствах

с большой долей

меньшинств.

Зима

всплеск принес

На

смертей больше, чем на

белых округов.

Ваш экран

слишком мала

для просмотра

это рисунок

Эксперты связывают это изменение с изменяющейся географией распространения вируса — результатом неспособности штатов и федерального правительства сократить передачу.

В начале вспышки болезни в США случаи коронавируса — и смертельные случаи — были сконцентрированы в нескольких городах, в которых проживает большое количество цветных людей, которые с большей вероятностью будут выполнять важную работу.«Воздействие Covid-19 было ограничено Нью-Йорком и, в меньшей степени, Детройтом и Новым Орлеаном, — сказал экономист по здравоохранению из Дартмута Джонатан Скиннер, — и особенно среди людей, которым приходилось добираться на общественном транспорте до работы в сфере услуг. ”

Многие чернокожие и латиноамериканцы вскоре заразились вирусом и умирали очень высокими темпами — в целом, по оценкам, 118000 в 2020 году.

К октябрю некоторые из самых малонаселенных районов страны — Вайоминг, Дакота, Небраска — боролись с худшими вспышками эпидемии в Америке.Относительная доля смертей среди белых стала расти.

«Политика 2020 года побудила губернаторов в [этих] частях страны быть менее агрессивными в борьбе с вирусом или активно препятствовать охране общественного здоровья», — сказал Вульф.

В то же время многие штаты приняли приказы о масках и других мерах безопасности. Мандаты Маска помогли снизить количество дел и, возможно, спасли жизни некоторых важных работников.

Результат: В августе чернокожие умерли в 2 года.В 5 раз больше, чем у белых. К ноябрю показатель составил 2,2. В начале февраля было 1,5.

Но меньшинства непропорционально сильно пострадали от вируса каждый месяц 2020 года. У них также гораздо больше шансов умереть молодыми.

46% американцев в возрасте

лет

35–44 погибших — латиноамериканцы

21% американцев

в возрасте от 35 до 44 лет — латиноамериканцы

57% американцев

возраст 35-44 — это

белый

20% американцев в возрасте

лет

Умершие 35-44 белые

Данные о населении чернокожих и белых не латиноамериканского происхождения.

46% американцев в возрасте

лет

35–44 погибших — латиноамериканцы

21% американцев

в возрасте от 35 до 44 лет — латиноамериканцы

57% американцев

возраст 35-44 — это

белый

20% американцев в возрасте

лет

Умершие 35-44 белые

Примечание. Данные о населении чернокожих и белых не латиноамериканского происхождения.

46% американцев

возраст 35-44 лет

умерли, испаноязычные

21% американцев

в возрасте от 35 до 44 лет — латиноамериканцы

57% американцев

возраст 35-44 — это

белый

20% американцев в возрасте

лет

Умершие 35-44 белые

Примечание. Данные о населении чернокожих и белых не латиноамериканского происхождения.

Ваш экран

слишком мала

для просмотра

это рисунок

Из людей, умерших от Covid-19 в возрасте от 35 до 44 лет, почти половина были латиноамериканцами, а четверть — чернокожими.

«В противном случае мы ожидали бы, что они проживут десятилетия», — сказала Джулия Райфман, доцент Школы общественного здравоохранения Бостонского университета.

Из людей старше 85 лет, умерших от Covid-19, 80 процентов были белыми. Из тех, кто умер в возрасте от 35 до 44 лет, только 20 процентов были белыми.

Данные также показывают, что независимо от расы или географии есть одна группа, которая постоянно подвергалась чрезвычайно высокому риску смерти: пожилые люди.Возраст остается главным показателем того, кто выживет после заражения коронавирусом и кто умрет.

Почти половина всех случаев смерти от Covid-19 в 2020 году приходилась на людей в возрасте 80 лет и старше. Если включить людей в возрасте 60 лет и старше, доля смертей достигает почти 90 процентов.

С подтвержденными случаями картина выглядит совсем иначе: молодые люди в возрасте от 20 до 59 лет несколько перепредставлены.

С марта по май у людей в возрасте 80 лет и старше было больше всего подтвержденных случаев на душу населения (хотя тестирование в течение большей части этого времени было ограниченным). К июню это бремя переместилось на молодых людей.

За летним всплеском заболеваемости среди молодежи последовал зимний всплеск смертности среди пожилых людей

случаев выросли из

человека в возрасте от 20 лет

летом.

Смертность среди пожилых людей

выросло за последние

контролируемых периода из

вспышка в США.

Число случаев среди населения увеличилось

за 20 лет летом.

Смертность среди пожилых людей выросла

во время наименее контролируемого

периода эпидемии в США.

Случаи заболевания увеличились среди людей в возрасте от 20 до

лето.

Смертность среди пожилых людей выросла как минимум за

лет.

контролируемых периода вспышки в США.

Ваш экран

слишком мала

для просмотра

это рисунок

Таким образом, люди с наименьшей вероятностью умереть от вируса, возможно, неосознанно или по неосторожности, очень часто передавали его тем, кто подвергался наибольшему риску смерти.

Это похоже на образец пандемии, как SARS-CoV-2 превратился из отдаленной угрозы в Китае в глобальную трагедию: люди, которые думали, что они не пострадают или не могут защитить себя, прошли вирус, и дальше, и дальше.

Они были разрешены Белым домом, который отрицал науку и преуменьшал серьезность болезни — и заявлял, что действовал слишком медленно, политизируя общественное здравоохранение вместо того, чтобы защищать его.

Пандемия еще не закончилась.

Нет ничего удивительного в том, чтобы предположить, что число погибших в Америке в этом году может вырасти до 750 000 или 1 миллиона человек.

Чтобы предотвратить новые ненужные страдания, нам нужно прислушаться к уроку смертей от Covid-19 в 2020 году: «Имущие здоровье не могут продолжать игнорировать тех, кто не имеет здоровья», — сказал Сандро Галеа. «Поскольку все восприимчивы к Covid, тот факт, что существуют группы повышенного риска, делает всех уязвимыми».

Особая благодарность экспертам в области здравоохранения, которые поделились отзывами об этой истории: Алиссе Билински, Сандро Галеа, Джулии Райфман, Джонатану Скиннеру, Дэниелу Вайнбергеру и Стивену Вульфу.

Поправка, 16 февраля: в более ранней версии цветная легенда на графических изображениях смертей графства была перевернута.

Методология

Vox рассчитал скорректированную по возрасту долю смертей от коронавируса по расовым и этническим группам, используя данные эпиднадзора, представленные в Центры по контролю и профилактике заболеваний с февраля по декабрь 2020 года. Затем мы стандартизировали подсчет смертей по возрастным группам для каждой расовой и этническая группа с использованием оценок населения 2019 года по данным переписи населения США.

Белые люди чрезмерно представлены в пожилом населении, на которое вирус влияет больше всего.Доли с поправкой на возраст лучше отражают риск смерти для всего населения различных расовых и этнических групп; без корректировки относительные доли смертей демонстрируют меньшее неравенство между этими группами. Наши расчеты основаны на данных о случаях смерти с указанием расы и этнической принадлежности, которые составляют 77 процентов от общего числа смертей в данных эпиднадзора.

Из-за неполной информации о расе и этническом происхождении, представленной юрисдикциями, пока невозможно вычислить точное количество смертей и коэффициентов смертности для демографических групп на национальном уровне с течением времени.Этот анализ не решает проблемы. Вместо этого мы исследовали относительную долю смертей по группам.

Для анализа смертей по округам Vox взяла данные о смертности в округах из Университета Джона Хопкинса и данные о расовом и этническом составе округов из Американского обследования сообществ за 2014–2018 гг. Затем мы отсортировали округа по их доле небелого населения на 10 групп с одинаковым количеством и вычислили количество смертей на душу населения для каждой группы округов с течением времени.

Анализ смертей по расе и возрастным группам основан на данных Национального центра статистики здравоохранения при CDC в период с февраля 2020 года по январь 2021 года.Возрастной анализ основан на данных эпиднадзора и оценках численности населения 2019 года по данным переписи населения США.

Фотография

Медицинский персонал оказывает помощь пациенту с COVID-19 в больнице в Ухане, Китай, 6 марта 2020 г. (AFP / Getty Images)

Медсестры оборачивают тело пациента, умершего от Covid-19 в Оушенсайд, штат Нью-Йорк, 15 апреля 2020 г. (Джеффри Бейсингер / Newsday / Getty Images)

Марисела Аррегин Мехия обнимает своего брата Нестора Аррегина, когда они оплакивают смерть своего отца, Жилберто Аррегина Камачо, 58 лет, от Covid-19 в Уиттиере, Калифорния, 31 декабря 2020 года.(Патрик Т. Фэллон / AFP / Getty Images)

Кредиты

Редактор

Редактор визуальных эффектов

Дизайн

Редакторы копии

Стратегия взаимодействия

COVID-19 вызвали рост смертности в Висконсине, в основном пожилые мужчины

Год назад, когда количество смертей от коронавируса резко возросло в Нью-Йорке, Сиэтле и других местах, люди в Висконсине ждали и удивлялись.

Первый случай заражения вирусом был подтвержден в штате в конце января 2020 года. Казалось, что COVID унесет жизнь в Висконсине — это лишь вопрос времени. 19 марта прошло трое.

Лоуренс Райли из Милуоки. Дейл Витковски из Fond du Lac. Роберт Блэкберд из Графтона. Все умерли в тот четверг. Вскоре последуют многие другие.

По мере роста числа смертей быстро выявлялись тенденции: COVID сильнее всего поражал пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями.Умирало больше мужчин, чем женщин. И новый вирус поразил общины чернокожих и латиноамериканцев Милуоки.

Когда умирало так много пожилых и больных людей, возник вопрос: убивал ли COVID-19 людей, которые все равно скоро умрут? То есть, заменил ли вирус смерти от других категорий, таких как болезни сердца или рак, или произошло реальное увеличение смертности?

Год спустя ответы становятся более ясными, а тенденции более твердыми, даже несмотря на то, что врачи и ученые продолжают узнавать больше о вирусе и его новых разновидностях.

На основании анализа новых местных, государственных и национальных данных, проведенного Milwaukee Journal Sentinel, вот что мы знаем:

В 2020 году в Висконсине число смертей увеличилось на 16%. Для сравнения, в предыдущем десятилетии смертность росла примерно на 1-2% в год.
Около 62 600 человек умерло в штате в 2020 году по сравнению с примерно 54 200 годом ранее. COVID, третья по значимости причина смерти здесь в прошлом году, стал причиной около 5200 из этих смертей. Всего около 2000 необъяснимых смертей.
Казалось, что расовое неравенство среди умирающих от COVID, столь очевидное на раннем этапе, исчезло. Но когда данные скорректированы с учетом возраста, это показывает, что несоответствие все еще существует, хотя и меньше.
В Висконсине COVID заразилось больше женщин, чем мужчин. Но когда дело доходит до того, кто умирает, эти цифры меняются. От вируса умирает больше мужчин — на восемь процентных пунктов — тенденция, которая не изменилась на протяжении всей пандемии как здесь, так и в стране.
Большинство людей, умерших от COVID в округе Милуоки, где доступны подробные данные, имели болезни сердца или другие сопутствующие заболевания.У большинства их было больше одного.
Самым большим показателем того, кто серьезно заболеет или умрет от COVID, является возраст. В Висконсине почти 80% смертей приходилось на людей от 70 лет и старше, что примерно соответствует общенациональным показателям. Средний возраст жертвы COVID сейчас составляет 77 лет. Округа Висконсин с пожилым населением несут более тяжелое бремя смертей от COVID.
Мало детей умерло от COVID. По стране около 200 человек в возрасте до 17 лет умерли от COVID; в Висконсине их было двое.

«Есть ряд вещей, которые могут указывать на повышенный риск, но все они действительно бледнеют по сравнению с возрастом», — сказал д-р.Райан Вестергаард, главный врач Департамента здравоохранения штата Висконсин. «Пожилой возраст действительно был самым сильным и надежным индикатором вероятности смерти».

На сегодняшний день COVID унес более 6500 жизней в Висконсине, согласно данным штата; по всей стране зарегистрировано более полумиллиона смертей.

У каждого человека была своя история и остались близкие.

Дайан Батлер из Милуоки, любимая бабушка, любившая готовить для своей семьи, умерла от COVID в 2020 году.С любезного разрешения Кармен Гарднер-Джексон

Такие люди, как 77-летний Джеймс Бэнкс, владелец популярной таверны в Милуоки, который наставлял молодых людей из-за стойки бара; Дайан Романо Браун, жизнерадостная медсестра из хосписа на пенсии, которой в 71 год нравилось возиться на заднем дворе; 77-летний Джеймс Хэтчетт, выразивший свою любовь через еду; и 66-летняя Дайан Батлер, любимая бабушка, несшая свою семью на плечах.

«Моя мама была клеем», — сказала дочь Батлера, Кармен Гарднер-Джексон.

Поскольку тысячи людей получают вакцины каждый день, представители здравоохранения заявили, что разумно думать, что жизни были спасены.Но, поскольку иммунитет все еще формируется, и циркулируют новые штаммы, все еще рекомендуются профилактические меры, такие как ношение масок и избегание больших собраний.

Несмотря на то, что число смертей замедляется, есть прогнозы, что в ближайшие месяцы от COVID в Висконсине могут умереть еще сотни человек. Вестергаард сказал, что если штат сможет достичь уровня иммунизации 80%, он будет контролировать распространение и резко сократить смертность.

«В ближайшие 12 месяцев самым важным фактором, определяющим количество смертей, будет вакцинация», — сказал он.

Первые случаи заболевания, затем стремительный рост смертей

После первых трех смертей в тот единственный день в марте прошлого года жители штата приготовились к нападению. Но по мере того, как недели шли вперед, а количество случаев заболевания росло, смертность в большинстве дней оставалась однозначной или двузначной.

Похоже, мрачного прогноза о тысячах смертей можно было избежать.

Затем в сентябре число случаев коронавируса резко возросло. Месяц спустя последовало количество смертей, взлетевшее до обескураживающей высоты. На сегодняшний день однодневный рекорд был установлен в январе.16 человек со 128 смертельными исходами.

После осенне-зимнего всплеска ежедневное число смертей от COVID снизилось.

Эксперты считают, что число погибших, вероятно, было бы выше, если бы не извлеченные уроки о том, как лучше всего заботиться о серьезно пострадавших: узнать, какие лекарства помогают, а какие нет; по возможности избегать использования аппаратов ИВЛ; и переворачивание пациентов на живот.

Уровень летальности в Висконсине — число подтвержденных случаев, разделенное на количество смертей — в настоящее время составляет чуть более 1%.

«Если бы у нас было такое же количество COVID, как сейчас, 10 месяцев назад, это, вероятно, выглядело бы иначе. Сколько людей умирают не потому, что теперь мы лучше знаем, как с ними обращаться? » сказал доктор Бен Вестон, директор медицинских служб Управления по чрезвычайным ситуациям округа Милуоки.

«Диана была моим всем»

Дайан Романо Браун провела первые дни пандемии на заднем дворе, любуясь садом, когда ее 32-летний партнер Дэвид Джокс ухаживал за геранью и кустами бабочек.

Браун, медсестра хосписа на пенсии, и Джокс в основном остались дома. Они заказывали продукты для самовывоза у обочины и носили маски, если им нужно было делать покупки.

Весной и летом они оставались здоровыми и наслаждались медленным темпом совместной жизни на пенсии.

Поход за витаминами в конце июля разрушил их тихое лето.

Джокс считает, что именно тогда Браун заразился COVID-19. Браун внезапно заболел. Она была госпитализирована в Вознесенскую больницу Святого Иосифа и умерла через две недели.

«Диана была моим всем», — сказал Джокс.

Подростки из Милуоки, Браун и Джокс проходили в холле Вашингтонской средней школы, но не узнали друг друга до середины жизни.

Браун, в то время медсестра, зашла в больничную палату Джокса, чтобы поздороваться.

«Потом она пришла навестить меня на следующий день, и на следующий день, и мы просто узнали друг друга», — сказал Джокс.

Супруги, которые никогда не были женаты, любили ходить на церковные праздники и ездить в Седарбург на обед.

У них была особая связь. В прошлом году, когда они обменялись рождественскими открытками, они обнаружили, что все они купили одну и ту же открытку. Часто Джокс упоминал что-нибудь — «Китайская еда сегодня вечером?» — и Браун говорил, что она собиралась задать тот же вопрос.

«Как будто мы всегда были на одной волне», — сказал Джокс.

Как медсестра, Браун нашла в своей работе большой смысл. Больше всего ей нравился хоспис. Она приходила домой и рассказывала Джоксу о семьях, с которыми познакомилась, о людях, о которых она заботилась.

Инстинкт медсестры обеспокоил ее прошлым летом, когда у нее возникли проблемы с дыханием. Они позвонили в службу 911. Джокс не мог пойти с ней в больницу из-за ограничений на посещение. Они говорили по телефону всего два раза.

«Это было ужасно, — сказал Джокс. «Мне нужно поговорить с ней всего минуту. А потом мне больше не пришлось с ней разговаривать ».

9 августа персонал больницы сказал, что Браун чувствует себя лучше, но на следующий день ее состояние резко ухудшилось. Медсестры сказали, что Джоксу нужно попрощаться по телефону.

Брауну было введено успокоительное, и он не смог ответить. Джокс не знает наверняка, могла ли женщина, которая раньше читала его мысли, слышать его, но он думает, что она могла. Он на это надеется.

После ее смерти Джокс переехал в маленькую квартирку и отдал свою любимую собаку Саймона.

В канун Нового года Джокс заказал китайскую еду, как они всегда делали вместе, и поставил фотографию Брауна на стол.

«Здесь так одиноко без нее, — сказал он.

Кто умирает и как их считать

Общественность знает о смертях от COVID в округе Милуоки больше, чем в большинстве мест в США.S.

Это потому, что окружной судмедэксперт доктор Брайан Петерсон обязался на раннем этапе проверять каждую предполагаемую смерть от COVID и публиковать записи о них. Судмедэксперты обычно занимаются такими случаями смерти, как убийства и несчастные случаи, но они могут анализировать случаи смерти, когда возникает кризис общественного здравоохранения, такой как COVID.

Петерсон сказал, что он хотел предоставить высшим чиновникам самые лучшие данные. Он не мог сослаться на другого судмедэксперта, делающего то же самое.

The Journal Sentinel проверил 40 самых густонаселенных округов страны и обнаружил, что только один проводил аналогичный анализ всех смертей от COVID — округ Санта-Клара в Калифорнии, место первой смерти в стране от COVID 2 февраля.5.

Около 1300 человек с положительным результатом на COVID умерли в округе Милуоки, однако Петерсон не считает всех из них смертельными от COVID.

Он обнаружил примерно в 250 случаях, что COVID присутствовал, но на самом деле причиной смерти стал другой недуг. Количество смертей от COVID в округе Милуоки выше, и, похоже, штат учитывает по крайней мере некоторые случаи, которых нет у Петерсона, хотя разбивка данных недоступна.

Доктор Брайан Петерсон, главный судмедэксперт округа Милуоки, возле офиса судебно-медицинской экспертизы округа Милуоки в 2020 году.Скотт Эш / Now News Group

Петерсон говорит, что он не проводил вскрытия жертв COVID, но, судя по документам, большинство рассмотренных им случаев — это пациенты, которые были достаточно больны до того, как заразились COVID.

«Что касается смертельной болезни, это смертельная болезнь для уже больных пожилых людей», — сказал Петерсон. «Мы видим, как люди умирают немного раньше, чем обычно, при естественном ходе событий, но умирают они в основном из-за множества других болезней.Очень немногие люди в возрасте до 60 лет умирают, а у тех молодых людей, которых я видел, были состояния, которые обычно были бы смертельными ».

Обзор данных, опубликованных офисом Петерсона в журнале Journal Sentinel, показывает, что большинство людей умирали от двух или более основных заболеваний; 3% умерших не имели перечисленных заболеваний.

В список основных основных заболеваний входят сердечные заболевания, диабет, рак, слабоумие и ожирение; верхний из них — болезнь сердца. Данные из Сан-Хосе показали аналогичные результаты, обнаружил Journal Sentinel.

Отслеживайте COVID-19 в Висконсине: См. Последние данные о случаях заболевания и развертывании вакцины

Как интерпретировать данные COVID-19: Что говорят эксперты о положительных случаях, смертях и госпитализациях

Другие эксперты признают точку зрения Петерсона — что от COVID умирают люди с тяжелыми заболеваниями. Но они отмечают, что более половины населения имеет хотя бы одно такое заболевание, и они живут — часто годами — с ними.

«Вы можете иметь человека, живущего с сердечным заболеванием, диабетом, проблемой иммунной системы, и если бы не COVID, он бы все равно жил с этими заболеваниями», — сказал Уэстон, директор департамента медицинских служб округа.

«Умерли бы они в следующем году от сердечной болезни, или через год от осложнений диабета, или через год от их аутоиммунного заболевания? Может быть. Но они умерли в этом году и из-за причины, по которой они умерли в этом году, а не из-за год спустя или год после этого из-за COVID «.

Было бы естественно предположить, что людям в возрасте от 70 до 70 лет не так много времени, чтобы жить, поскольку ожидаемая продолжительность жизни в Висконсине составляет 80. Однако это среднее значение влияет на всех, включая тех, кто умирает до 70 лет.

Ожидается, что люди, живущие в Висконсине до 75–79 лет, в среднем проживут еще 13 лет, согласно данным штата. В этот средний показатель входят люди, которые серьезно болеют, отмечает Пэт Ремингтон, эпидемиолог из Университета Висконсин-Мэдисон.

В частности, говоря о COVID, британское исследование, опубликованное ранее в этом году, показало, что людям, умершим от вируса, осталось жить в среднем от трех до десяти лет, в зависимости от состояния их здоровья.

«Удивительно, как долго люди могут жить с множественными хроническими заболеваниями», — сказал Ремингтон.«Все думают, что именно тогда люди умирают, но в 77 лет они, скорее всего, доживут в среднем до 90».

Большой человек с большим сердцем

Когда Джеймс Бэнкс умер от COVID-19 в возрасте 77 лет, сотни людей горевали.

Более 800 человек посетили его виртуальные похороны в Facebook Live, по словам его 30-летней жены Мэри Бэнкс.

Они настроились из Лас-Вегаса на Мобайл, штат Алабама. Они заполнили раздел комментариев соболезнованиями и ласковыми ссылками на «большой человек.«С тех пор сервис на Facebook посмотрели более 11 000 человек.

Банки хорошо известны в Милуоки. Супруги владели барами по всему городу более трех десятилетий: Big Man’s на North King Drive и West Capitol Drive и House of Blues на West North Ave.

Молодые люди уважали Бэнкса, а старшие посетители считали его другом, сказала его жена. .

«Его знали и любили», — сказала она. «Людям нравилось находиться рядом с ним. Он был именно таким человеком ».

Джеймс никогда не пил.Вместо этого ему нравилось играть в бильярд, общаться с другими владельцами бара и время от времени ездить с Мэри в казино. Мэри вспомнила, что в тех долгих поездках Джеймс сохранял энергию.

«Он всегда был самим собой», — сказала Мэри. «За его спиной никогда не было фальши».

Даже когда его здоровье начало ухудшаться, огненная сила Джеймса не поколебалась. Когда у него развилась болезнь почек и диабет, врачи дали ему пять лет жизни.

Его внучка только что родилась, и Джеймс дожил до своего пятнадцатилетнего юбилея, сказала его жена.

Он ослаб из-за гипертонии, диабета, болезней сердца и почек. К тому времени, когда COVID разорил Милуоки, Джеймс уже в основном оставался дома.

В августовский понедельник Джеймс отправился в больницу на обычную процедуру. Он дал отрицательный результат на COVID. Когда она пошла за ним, Джеймс потерял аппетит и отказался есть.

Он проснулся в бессознательном состоянии, сбит с толку и не мог ходить. Мэри позвонила в службу 911, и его срочно доставили в больницу. Опять же, у него отрицательный результат на COVID.

Вернувшись домой, Мэри начала плохо себя чувствовать. В больнице Джеймса проверили в третий раз. Тот оказался положительным на COVID-19.

Джеймс умер в воскресенье. Его тело было уставшим; «Пришло время Богу забрать его», — сказала его жена.

Наследие Джеймса живет в его семье и в том месте, которое он любил: в барах. Мэри полна решимости держать Big Man открытым, как свидетельство усилий пары и чтить страсть и неукротимый дух Джеймса.

«Он тебе либо нравился, либо нет», — сказала Мэри о Джеймсе.«И люди, которым он нравился — они любили его».

Значительное увеличение смертности в Висконсине

COVID оказал большое влияние на смертность в Висконсине в прошлом году.

Примерно 62 600 человек умерли в 2020 году. Это примерно на 8 400 человек больше, чем в предыдущем году. Для сравнения, в последние годы в Висконсине ежедневно умирали около 150 человек. В прошлом году было около 170 в день.

Частично это увеличение приходится на 5200 человек, у которых было зарегистрировано смерть от COVID на декабрь.31, что делает его третьей по значимости причиной смерти. Остается еще 3000 смертей. Приблизительно 1000 из них можно было бы ожидать, учитывая рост смертности в Висконсине примерно на 1–2% ежегодно в последние годы, вызванный в основном старением населения штата.

Остальные 2 000 смертей могут быть недокументированными случаями COVID. Штат также сообщает о 600 вероятных смертельных случаях — людей, у которых тест не был положительным, но их симптомы соответствовали COVID.

Эксперты также считают, что в прошлом году от излечимых хронических или неотложных состояний умерло больше людей, которые, возможно, боялись обращаться в больницу из-за COVID.Еще одна причина увеличения смертности: передозировки наркотиков, самоубийства и убийства, которые, возможно, были вызваны карантинными мерами и другим стрессом для психического здоровья.

Или, может быть, необъяснимое увеличение — еще один фактор или смесь всего этого. Эксперты заявили, что не узнают без более глубокого изучения.

Ежемесячные данные о смертности, полученные от штата, показывают, что в феврале 2020 года, до объявления пандемии, произошел всплеск смертности, и нет ясной причины, почему. Данные показывают, что это ежемесячное увеличение было вызвано заболеваниями почек и несчастными случаями.

Ремингтон, эпидемиолог из UW-Мэдисона, сказал, что ожидает, что смертность в 2021 году останется высокой, но, вероятно, не такой высокой, как в 2020 году. Он задавался вопросом, увидим ли мы постоянное количество смертей в течение нескольких лет или даже снизим показатели смертности после пандемии?

Это может указывать на то, что эти смерти «позаимствованы из ближайшего будущего». Если этого не произойдет, это может подтвердить идею, что люди, умершие от COVID и связанных с ним причин, умерли бы только через много лет.

«Я думаю, что на него ответят ретроспективно, поскольку мы узнаем больше, оглядываясь назад, когда у нас будут все данные», — сказал Ремингтон.«Мы можем только догадываться о влиянии COVID-19 на уровень смертности».

Семья была ее жизнью

Дайан Батлер посвятила свою жизнь заботе о других.

Перед смертью от COVID-19 в 66 лет она забирала своих правнуков после школы, ухаживала за матерью, готовила большие семейные обеды по воскресеньям и работала волонтером в местных классах начальной школы.

«Моя мама заботилась о деревне», — сказала ее дочь Гарднер-Джексон.

Трудовая этика Батлер была константой в ее жизни, начиная с того момента, когда она была молодой матерью с тремя детьми и посещала уроки, чтобы продвинуть свою карьеру.

Гарднер-Джексон вспоминает распространенный рефрен ее матери: «Люди могут говорить о вас и говорить все, что захотят, но одна вещь, которую они не могут отнять у вас, — это ваше образование».

Получив степень в области бизнеса, Батлер работал в офисе в центре Милуоки. Гарднер-Джексон помнит, как ее мама быстро печатала и красивые скорописные буквы.

Затем Батлер вернулся в школу, чтобы стать офтальмологом. Она работала в офисе оптометриста в Милуоки, а позже, когда семья переехала, в Мэдисон.По словам Гарднер-Джексон, она всегда носила веселые разноцветные очки.

Как мать, Батлер была строгой, но любящей. Она говорила, что будь дома до того, как зажгутся уличные фонари. Мойте руки перед ужином. Помогите своему младшему брату с домашним заданием.

Но как бабушка она была мягче, баловала детей угощениями и учила их садоводству. Она любила домашнее украшение шоу и увлеклась кулинарией и выпечкой. Для вечеринок по случаю дня рождения она создала изысканные подносы с фруктами с резными фигурками животных.

«Как будто она стала маленькой Бетти Крокер», — сказала Гарднер-Джексон.

Но она не сбавляла темп. Решительная и материнская, как всегда, она забирала своих внуков и правнуков после школы, чтобы им не приходилось ходить в детский сад. Когда у Батлер заболели колени, она перестала водить машину, поэтому садилась на автобус, такси или просила друга отвезти в школу.

«Даже не казалось, что она вышла на пенсию», — сказала Гарднер-Джексон. «Мне казалось, что моя мама просто продолжала работать еще больше, и это было только с семьей и заботой о своей маме.

И вдруг прошлой осенью семейный матриарх заболел. Батлер рухнула в ее доме, но настаивала на том, что с ней все в порядке. Она отправила скорую.

Днем позже, в Хэллоуин, Гарднер-Джексон и ее муж отвезли Батлера в отделение неотложной помощи больницы Святой Марии Колумбии. Они еще не знали, что у нее вирус, но ее состояние ухудшилось.

В отделении скорой помощи она кричала: «Мне холодно, мне холодно» и бормотала.

Гарднер-Джексон поцеловала вспотевший лоб матери.Температура Батлера была 103.

Осознание того, что это может быть COVID, пришло в те моменты хаоса. Дворецки увезли, а Гарднер-Джексон и ее мужа сказали, что им нужно покинуть отделение неотложной помощи. У них не было возможности попрощаться.

«Я думала, мама вернется домой», — сказала она.

У Батлера развился острый респираторный дистресс-синдром, тяжелое осложнение пневмонии, вызванной COVID-19. Врачи поставили ей искусственную вентиляцию легких.

«Моя мама переживет это, моя мать сильная», — вспоминает Гарднер-Джексон, рассказывая врачу.«Моя мама не такая, как все эти люди, моей маме всего 66 лет. Она выживет.

Батлер находился на искусственной вентиляции легких 24 дня, но семья сохраняла надежду. Гарднер-Джексон видела, как в новостях по телевизору люди покидали больницу после длительного пребывания, и все собрались вместе, чтобы помолиться за нее.

Поскольку большая семья Батлер не могла посетить ее лично, они часто собирались, чтобы помолиться за окном ее больницы. Медсестра по имени Джессика приклеила сердечко из стикеров к окну Батлера, чтобы они знали, какая из них принадлежит ей.

Гарднер-Джексон до сих пор дорожит тем, что сделала медсестра.

«Когда вы не можете пойти в больницу, чтобы потрогать или пощупать… это единственное, что у нас осталось», — сказала она.

Семья провела День Благодарения во время звонка в Zoom, наблюдая за звуковым сигналом пульсометра Батлера. Ее лицо было черно-синим и опухшим из-за вентиляционных трубок и 18 часов в день, которые она проводила на животе. Врачи считают, что переворачивание пациентов на живот может помочь им лучше дышать.

Чуть больше недели спустя, декабря.4. Батлер сделала последний вздох.

Ее смерть была невероятной для дочери. По ее мнению, жертвами COVID были пожилые жители дома престарелых, уже заболевшие другими заболеваниями.

Теперь она хочет, чтобы все знали: «COVID уродлив, и он не дискриминирует».

COVID расовое неравенство сокращается, сохраняется

COVID-19 поразил чернокожее сообщество Милуоки, как приливная волна прошлой весной: 21 из первых 25 человек, умерших от COVID, были афроамериканцами.

Этот процент снизится, но неравенство в количестве смертей от COVID, в том числе среди латиноамериканцев, сохранится и летом, в Милуоки и в других регионах США.S.

Когда волна смертей началась в октябре и растянулась на январь, расовое неравенство в округе Милуоки исчезло. Смертность от COVID среди чернокожего и латиноамериканского населения фактически упала ниже их доли в популяции, а процент смертей от COVID среди белых вырос.

Если посмотреть на цифры сейчас, может показаться, что несоответствие в Милуоки и в целом по штату исчезло. Так оно ушло? И есть ли сейчас различия в отношении COVID среди белых людей. Ответ на оба вопроса — нет.

Важно помнить, что важнейшим показателем того, кто умрет от COVID, является возраст.Белое население в округе Милуоки заметно старше, чем чернокожее и латиноамериканское население, поэтому мы ожидаем, что больше белых людей будет умирать, просто исходя из их возраста. Средний возраст умирающих увеличился с начала пандемии и составляет 77 лет для всех смертей в округе Милуоки, что на три года старше, чем он был по состоянию на 30 сентября, как показывают данные.

Еще один фактор, который следует учитывать: белые люди с большей вероятностью будут жить в домах престарелых, и это были места наибольшей концентрации смертей, по данным округа.По последним данным, по всему штату около 2000 человек умерли от COVID в домах престарелых.

После поправки на возраст снова появляется неравенство между расовыми группами. Это также отражено в средней смертности основных этнических групп в округе Милуоки: среди белых — 81, среди чернокожих — 72, а среди латиноамериканцев — 67, сообщает Journal Sentinel.

Похожая тенденция в данных наблюдается по всей стране, согласно Центрам США по контролю и профилактике заболеваний, который сообщает о расовом неравенстве в смертности от COVID, если данные скорректированы с учетом возраста.

Тито Изард, президент и главный исполнительный директор Milwaukee Health Services Inc. Майк Де Систи / Milwaukee Journal Sentinel

По всему штату, община американских индейцев имеет самый высокий уровень смертности от COVID, за ней следуют латиноамериканцы и темнокожие.

Д-р Тито Изард, президент Службы здравоохранения Милуоки, не был удивлен, что афроамериканцы столкнулись с ранним ударом пандемии из-за различных проблем, начиная с работы на переднем крае, как они должны добираться до работы, основных проблем со здоровьем и часто — нестабильное финансовое положение.Следующим удар ощутил латиноамериканец.

«(COVID), по сути, создал правильные условия для того, чтобы поразить это население сильнее и быстрее», — сказал он.

И если бы этот вирус сгорел, как другие, он, возможно, не затронул бы людей с более высоким социально-экономическим статусом, но COVID распространился повсюду.

«Неважно, богаты вы или бедны, черный или белый или какой почтовый индекс вы проживаете, это заразное инфекционное заболевание, которое легко распространяется и в конечном итоге затронет все сообщества», — сказал Уэстон.

«Зеленые бобы, кукуруза в масле и мясо на гриле»

Джеймс Хэтчетт выражал свою любовь через еду.

Он готовил любимое блюдо своих внучек — французские тосты, когда они приходили, — вспоминает дочь Алисии Муньос, по-своему излагая классический рецепт позднего завтрака.

Когда ушел из жизни любимый друг друга, Хэтчетт выражал свои соболезнования огромным блюдом из зеленой фасоли, намазанной маслом кукурузы и жареным мясом, щедро заправленным его фирменным соусом для барбекю, приготовленным с нуля.

Хэтчетт готовил еду за несколько недель до этого, составляя списки ингредиентов и тщательно просматривая проходы в продуктовом магазине, чтобы разработать идеальное меню. К Пасхе он приготовился так рано, что каждое блюдо было готово и поставлено на стол к 10 часам утра.

«Он не любил никого на кухне, — сказал Муньос. «Когда он готовил, ему нужно было утешение».

Хэтчетт позаботился о том, чтобы у всех было более чем достаточно еды.

«Он не умел готовить на 10 человек», — вспоминал Муньос.«Он всегда готовил на 50».

Но постепенно Хэтчетт больше не мог готовить, так как его здоровье ухудшалось. После операции Хэтчетт быстро поправился, но из-за осложнений и регулярных проверок Хэтчетта приходилось посещать больницу не реже одного раза в несколько месяцев.

«Мне исполнилось 70 с лишним лет, и теперь я разваливаюсь», — вспомнила Муньос, сказавшая ее отец.

Хэтчетт находился в реабилитационном центре, когда умерла его сестра. Учитывая пандемию, семья решила, что брать его с собой было слишком опасно. похороны.Вместо этого они планировали отвезти его на свидание, но прежде чем они смогли забрать его, у Хэтчета поднялась температура.

Через несколько дней у Хэтчетта появился характерный симптом COVID-19: одышка.

Он дал положительный результат. Когда его симптомы COVID ухудшились, Хэтчетта снова поместили в больницу, где он оставался в основном в отделении интенсивной терапии.

«Последний раз я по-настоящему видел своего отца в тот день, когда приехала скорая помощь и забрала его из его дома», — сказал Муньос.

Семья Хэтчетта не видела его с тех пор, как он попал в больницу несколько недель назад, казалось, здоровым, учитывая его ранее существовавшее состояние здоровья, для того, что должно было быть обычным визитом.Они видели его в субботу в начале ноября во время видеозвонка.

Хэтчетту интубировали и назначили седативное средство.

«Мы должны были сказать:« Хотим ли мы, чтобы он остался здесь и страдал, или мы хотим, чтобы он позволил своему телу развиваться и делал то, что ему нужно? »- сказал Муньос.