Старческий зуд тела: Старческий зуд кожи у пожилых людей

Содержание

Старческий зуд — лечение хронического зуда кожи пожилых людей | Новости

Пожилые люди представляют наиболее быстро растущий сегмент населения, а одна из наиболее распространенных жалоб на здоровье кожи в этой возрастной группе, это так называемый старческий зуд. Множество изменений, которые приходят с преклонным возрастом, означают, что управление зудом в пожилом возрасте представляет особую терапевтическую проблему. Этиология старческого зуда может быть весьма разнообразна, хотя сухость кожи является наиболее распространенной причиной. Кроме того, некоторые кожные и системные заболевания, которые связаны с зудом, являются более распространенными среди пожилых людей. В настоящее время нет общепринятой терапии старческого зуда; считается что зуд в пожилом возрасте лучше всего лечить с помощью индивидуального подхода с учетом общего состояния здоровья пациента, тяжести симптомов и неблагоприятных эффектов лечения. Физические и когнитивные ограничения, сопутствующие заболевания, полипрагмазия — вот лишь некоторые аспекты, которые могут повлиять на выбор лечения зуда кожи пожилых людей.

Старческий зуд — распространенный симптом преклонного возраста

Зуд является наиболее распространенной жалобой кожи у пациентов в возрасте старше 65 лет. Многие люди им часто пренебрегают, хотя старческий зуд кожи может оказывать серьезное влияние на качество жизни в пожилом возрасте, особенно через лишение сна. Учитывая множество изменений, которые сопровождают преклонный возраст, управление зуда в пожилом возрасте представляет особую клиническую проблему.

Патофизиология старческого зуда

Зуд в пожилом возрасте может быть результатом различных причин. Ксероз (сухая кожа), который с возрастом усиливается, вероятно, наиболее распространенная причина зуда в пожилом возрасте. По мере старения кожи, покровные и сосудистые системы подвергаются атрофии, приводя к недостаточному удержанию влаги. Тем не менее, многие пожилые пациенты имеют зудящую кожу без видимой сухости кожи. Есть и другие изменения кожи у пациентов в возрасте, которые могут способствовать зуду и включают в себя снижение на поверхности кожи количества липидов, уменьшение пота и кожного сала, а также снижение восстановительных и барьерных возможностей кожи.

Старческий кожный зуд также возникает из-за ухудшения нормального функционирования иммунной системы, что происходит вместе со старением, а также более высокиим уровенем аутоиммунных заболеваний кожи, которые могут вызвать зуд, таких как буллезный пемфигоид и постгерпетическая невралгия. Дополнительные факторы также могут играть определенную роль, например, возрастные изменения в нервных волокнах и полипрагмазия. Некоторые кожные и системные расстройства, связанные с зудом кожи также имеют более широкое распространение у пациентов в возрасте. Тем не менее, во многих случаях, очевидная причина старческого зуда не диагностируется.

Клинические особенности старческого зуда

Подробная история, обзор систем, и физическое обследование, имеют первостепенное значение в руководстве противозудное лечение стареющей кожи. После того, как кожные и системные причины зуда исключены, идиопатический зуд пожилых людей могут быть рассмотрены. Однако, если основной причиной обнаружено, что следует рассматривать, как это часто приводит к улучшению симптоматического. Некоторые зудящие кожные заболевания являются более распространенными у пожилых людей, таких как сухость кожи, монетовидной дерматит и себорейный дерматит. Особенно часто у пациентов с деменцией и болезнью Паркинсона.

Системные заболевания, которые связаны с зудом, такие как хроническое заболевание почек, нарушения функции печени и эндокринные расстройства, также более распространены среди пожилых людей. Примечательно, что инфекционная этиология зуда, в том числе чесотка и педикулез, могут быть более распространены в этой возрастной группе особенно в учреждениях здравоохранения. Кроме того, препараты, которые часто используются пожилыми людьми, увеличивают возможность медикаментозного зуд (например, аспирин, опиоиды, и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента). Еще одна серьезнаяпричина в этой группе является то, что хронический зуд может быть признаком основного злокачественного заболевания и, таким образом, любой случай с высоким индексом подозрения требует тщательной диагностики . Нарушения психики и невротические нарушения также в списке распространенных причин зуда кожи в этой возрастной группе.

Общие принципы лечения старческого зуда

Управление зудом в пожилом возрасте представляет особую проблему. Физические и когнитивные нарушения могут сделать применение местного лечения невозможным, а сопутствующие заболевания, особенно те, которые касаются печени и почек в этой возрастной группе дает больший риск побочных реакций. В настоящее время нет общепринятой терапии зуда старческой кожи. Вместо этого, управление зуд, особенно в пожилом возрасте, требует максимально индивидуального подхода с учетом общего состояния здоровья пациента, тяжести симптомов и неблагоприятных последствий оздоровительные процедуры.

Есть ряд общих мер, которые могут быть полезны в управлении зудом у пожилых людей, независимо от основной причины. Обучение пациента занимает центральное место в управлении зудом. Выявление и устранение усугубляющих факторов, часто первые шаги к успешному лечению.Пациенты должны быть проинформированы о повышенной возможности кожного воспаления после расцарапывания, а простые меры, такие как стрижка ногтей способны прервать порочный круг зуд — чесать — зуд. Ощущение зуда часто усугубляется теплом, таким образом, в случае необходимости, можно принять такие меры, как прохладный душ, носить легкую одежду, а также использование кондиционера, чтобы сохранить кожу прохладной. Везде, где возможно, простые домашние схемы являются предпочтительными для того, чтобы максимально ограничить зуд кожи и избежать возможных побочных реакций на лечение старческого зуда кожи.

Местное лечение старческого зуда

Увлажняющие, смягчающие и защитные кремы

Увлажняющие, смягчающие и защитные кремы являются основой лечения зуда в пожилом возрасте, особенно в случаях, связанных с сухость кожи. Эти нефармакологические соединения снижают зуд за счет повышения барьерной функции, помогая предотвратить трансэпидермальную потерю влаги, возможно, препятствующей проникновению раздражителей и других чесоточных возбудителей. Актуальная терапия с низким рН может быть особенно полезна для оптимизации барьерной функции кожи. Кроме того, низкое значение рН для местного лечения может быть дополнительным преимуществом за счет снижения активности сериновых протеаз, таких как триптазы мастоцитов, которые, как известно, активирует протеазо-активирующий рецептор 2 (Par2) на нервных волокнах кожи.

Актуальные кортикостероиды

Актуальные кортикостероидов непосредственно не обладают противозудным эффектами, а терапевтический эффект связанн с их противовоспалительными свойствами. Таким образом, кортикостероиды должны быть использованы только для оказания помощи зуда, связанного с воспалительными заболеваниями кожи, таких как монетовидной дерматит и псориаз. Актуальные кортикостероиды не должны быть использованы для лечения генерализованного хронического зуда или в течение длительных периодов времени. Следует отметить, что пожилые люди особенно уязвимы к неблагоприятным последствиям чрезмерного использованиея актуальных кортикостероидов.

Актуальные иммуномодуляторы

Местные ингибиторы кальциневрина, такролимус и пимекролимус, могут быть эффективными в снижении зуда в условиях, таких как хронический дерматит, себорейный дерматит, аногенитальной зуд, чесотка и др. Несмотря на то, признанные побочные эффекты этих агентов включают ощущения жжения и покалывания, они особенно полезны для пожилых людей, у которых нет риска, связанного с атрофией кожи.

Ментол

Ментол часто используют в качестве местного противозудное в концентрации 1-3%. Было показано, что ментол вызывает те же ощущения охлаждения, как низкая температура через рецептор TRPM8. 12 Оба варианта охлаждения кожи снимают индуцированный зуд, хотя ментол не связан с уменьшением температуры кожи. Следует отметить, что у пациентов пожилого возраста, которые сообщают о сокращении в зуда при охлаждении, может быть особенно полезной терапия препаратами, содержащих ментол.

Капсаицин

Капсаицин, как сообщается, оказывает благотворное воздействие при хронических, локализованных зудящие заболеваниях, особенно невропатического происхождения, которые являются общими у пожилых людей (например, постгерпетическая невралгия и брахиорадиальный зудзуд). При этом известно о как минимум 15 побочных эффектов капсаицина, включая интенсивное жжение в месте применения, что может привести к плохому состоянию, особенно у пожилых людей.

Местные анестетики

Прамоксин, местный анестетик, уменьшает зуд, вмешиваясь в передачу импульсов по чувствительным нервным волокнам, препарат способен уменьшить зуд у больных, находящихся на гемодиализе. Сочетание 5% мочевины и 3% полидоканола значительно уменьшают зуд у больных с атопическим дерматитом, контактным дерматитом и псориазом.

Салициловая кислота

Местное применение салициловой кислоты, ингибитора циклооксигеназы, как было показано, значительно снижает зуд у больных с лишайными заболеваниями, возможно, из-за ее ингибирующего действия на простаноиды. Следует отметить, что оральные салицилаты не успокаивают старческий зуд кожи, за исключением истинной полицитемии.

Системное лечение хронического зуда кожи

Антигистаминные препараты

За исключением хронической крапивницы, антигистаминные препараты имеют незначительное влияние на условия, связанные с зудом. Седативные антигистаминные препараты (первое поколение), могут оказывать определенную роль через свои снотворные эффекты на ночной зуд, но в пожилом возрасте необходимо с осторожностью принимать антигистаминные препараты, чтобы не вызывать чрезмерную сонливость.

Антидепрессанты

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина такие как миртазапин, способны уменьшить старческий зуд у больных на поздних стадиях рака (например, лейкоза и лимфомы, в том числе кожной лимфомы), хронических заболевание почек, и холестаза. Миртазапин может также быть особенно полезным для лечения ночного зуда. Кроме того, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина также способны иметь противозудный эффект. СИОЗС, пароксетин и флувоксамин, уменьшают хронический зуд у пациентов с атопическим дерматитом, системной лимфомой и твердой карциномой; в то время как сертралин, является эффективным средством для лечения зуда, связанного с хроническим заболеванием печени.

Антидепрессанты могут быть особенно полезны для пожилых пациентов с психогенными причинами зуда. Следует отметить, что разумно начать с более низкими дозами антидепрессантов в пожилом возрасте, а затем осторожно ее корректировать, чтобы избежать значительных побочных эффектов, связанных с этими препаратами.

Нейролептики

Нейролептики, габапентин и прегаблин, структурные аналоги нейротрансмиттеров γ-аминомасляной кислоты (ГАМК). Точные механизмы их противозудных эффектов не ясны, но они могут быть связаны с угнетением центральных путей зуда. Нейролептики могут быть особенно полезны у пожилых людей при нейропатическом зуде, связанным с такими состояниями, как брахиорадиальный зуд и постгерпетическая невралгия. Габапентин было может уменьшить зуд у больных с хроническим заболеванием почек и лимфомы, но лечение может ухудшить зуд у больных с холестазом.

Физическая обработка

Светолечение

Ультрафиолетовая (УФ), широкополосная ультрафиолетовая и узкополосная фототерапия более трех десятилетий успешно используется для лечения различных зудящих дерматозов. Этот режим лечения может быть особенно подходящим для пожилых людей, а это позволяет избежать риска неблагоприятных реакций на лекарства (хотя риск фототоксичности увеличивается) и преодолевает такие проблемы, как физическая и когнитивная ограниченность, которые могут привести к несоблюдению плана лечения.

Вывод

Множество изменений, которые приходят с преклонным возрастом означают, что управление зудом пожилых людей по-прежнему представляет особую диагностическую и лечебную проблему. Физические и социальные ограничения могут повлиять на выбор лечения в этой возрастной группе. Старческий зуд кожи нуждно лечить на основе индивидуального подхода с учетом общего состояния здоровья пациента, тяжести симптомов и неблагоприятных эффектов лечения.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про старческий зуд кожи, предназначена для ознакомления. Она не может быть заменой для консультации с профессиональным медицинским работником.

Уход за кожей в пожилом возрасте

Проблемы кожи в пожилом возрасте:

С возрастом состояние кожа человека претерпевает естественные изменения. Изменения кожи зависят от различных факторов: наследственности, окружающей среды, особенностей климата в месте проживания, питания, обмена веществ, физической активности и других.

По мере старения организма, наружный слой кожи (эпидермис) становится тоньше, кожа при этом выглядит более бледной и полупрозрачной. На открытых участках кожи могут появиться, так называемые возрастные пятна, в виде веснушек или достаточно больших пигментных пятен.

Изменения происходят также и в соединительной ткани, при этом уменьшается, как эластичность, так и прочность кожи. Особенно данным изменениям подвержены участки кожи, подвергающиеся солнечному воздействию. Внешне такая деформация кожи выглядит как последствия от обветривания. С возрастом кровеносные сосуды дермы становятся более хрупкими, что может привести к кровоподтекам и подкожным кровоизлияниям.

Подкожный жировой слой у пожилых людей истончается, что приводит к риску повреждения кожи и снижает способность поддерживать нормальную температуру тела. Чем меньше становится природной подкожно-жировой изоляции, тем выше риск переохлаждения в холодную погоду. Потовые железы с возрастом действуют менее эффективно, что также снижает способность организма поддерживать необходимую температуру тела, увеличивая риск перегрева или получения теплового удара при повышенной температуре, как на открытом воздухе, так и в помещении.

Кожа в зрелом и пожилом возрасте восстанавливается значительно медленнее, чем молодая кожа. Например, заживление ран может происходить в четыре раза медленнее, чем в молодом возрасте. Это способствует появлению пролежней и распространению инфекций. Вероятность новообразований кожи, таких как родинки, родимые пятна, бородавки, и прочих подобных дефектов возрастает в пожилом возрасте.

Кроме того, кожные заболевания могут быть непосредственно связаны с другими заболеваниями, имеющимися у человека: заболеваниями кровеносных сосудов, заболеваниями сердца, диабетом, заболеваниями печени, ожирением, реакцией организма на некоторые лекарства, стрессом.

Уход за кожей в пожилом возрасте:

Особого внимания в пожилом возрасте требует уход за кожей лица. Умываться следует только водой комнатной температуры, не использовать для протирания лица спирт или одеколон. С мылом умываться достаточно 2—3 раза в неделю. Кожу лица после умывания не нужно растирать, а следует осторожно осушать мягким полотенцем.

Для кожи головы важным является правильное и регулярное мытьё волос, при котором улучшается кровообращение, обменные процессы в коже, нормализуется деятельность сальных желез.

Мыть волосы следует по мере необходимости не очень горячей водой, предварительно тщательно расчесав. Использовать мягкий шампунь, желательно такой, на котором указано, что им можно пользоваться ежедневно. Намыливать голову по возможности всего один раз, не наносить большое количество шампуня, тщательно прополаскивать волосы. Бальзам-ополаскиватель или лечебные средства наносят на волосы и кожу головы после мытья и втирают массирующими движениями, после чего смывают тёплой водой.

Кожа тела требует тщательного регулярного внимания так же, как и кожа лица. Для очищения кожи тела можно использовать специальные моющие средства, содержащие, помимо моющих и очищающих веществ, полезные добавки для питания и увлажнения кожи, различные растительные экстракты, масла и прочие, при условии отсутствия аллергии на них у пожилого человека.

Особое внимание следует уделить в пожилом возрасте косметическим средствам по защите кожи тела от вредных воздействий окружающей среды ветра, солнца, холода. В состав данных косметических средств входят разнообразные биологически-активные вещества, которые способствуют нормализации обменных процессов в коже, повышению ее влагоудерживающих свойств, эластичности. При выборе данных средств следует проконсультироваться со специалистом медиком.

Основные профилактические меры по уходу за кожей:

Предотвращение солнечных ожогов. Использование защитной одежды и головных уборов по мере необходимости. Использование соответствующего солнцезащитного крема, при сильном солнце, даже в зимний период.

Сбалансированное и разнообразное питание и адекватное употребление жидкости. Обезвоживание повышает риск повреждения кожи.

Приём при необходимости отдельных витаминов или витаминных комплексов. Даже незначительный дефицит питательных веществ может вызывать сыпь, кожный зуд и другие негативные изменения кожи.

Регулярно увлажнять кожу влажным лосьоном, кремом и другими увлажнителями. Не использовать мыло, которое содержит отдушки и искусственные ароматизаторы. Хорошо увлажненная кожа способна к более быстрому заживлению и даёт ощущение комфорта.

%d1%81%d1%82%d0%b0%d1%80%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9%20%d0%b7%d1%83%d0%b4 — со всех языков на все языки

Все языкиАнглийскийРусскийКитайскийНемецкийФранцузскийИспанскийИтальянскийЛатинскийФинскийГреческийИвритАрабскийСуахилиНорвежскийПортугальскийВенгерскийТурецкийИндонезийскийШведскийПольскийЭстонскийЛатышскийДатскийНидерландскийАрмянскийУкраинскийЯпонскийСанскритТайскийИрландскийТатарскийСловацкийСловенскийТувинскийУрдуИдишМакедонскийКаталанскийБашкирскийЧешскийГрузинскийКорейскийХорватскийРумынский, МолдавскийЯкутскийКиргизскийТибетскийБелорусскийБолгарскийИсландскийАлбанскийНауатльКомиВаллийскийКазахскийУзбекскийСербскийВьетнамскийАзербайджанскийБаскскийХиндиМаориКечуаАканАймараГаитянскийМонгольскийПалиМайяЛитовскийШорскийКрымскотатарскийЭсперантоИнгушскийСеверносаамскийВерхнелужицкийЧеченскийГэльскийШумерскийОсетинскийЧеркесскийАдыгейскийПерсидскийАйнский языкКхмерскийДревнерусский языкЦерковнославянский (Старославянский)МикенскийКвеньяЮпийскийАфрикаансПапьяментоПенджабскийТагальскийМокшанскийКриВарайскийКурдскийЭльзасскийФарерскийАбхазскийАрагонскийАрумынскийАстурийскийЭрзянскийКомиМарийскийЧувашскийСефардскийУдмурдскийВепсскийАлтайскийДолганскийКарачаевскийКумыкскийНогайскийОсманскийТофаларскийТуркменскийУйгурскийУрумскийБурятскийОрокскийЭвенкийскийМаньчжурскийГуараниТаджикскийИнупиакМалайскийТвиЛингалаБагобоЙорубаСилезскийЛюксембургскийЧерокиШайенскогоКлингонский

Все языкиРусскийАнглийскийНемецкийЛатинскийИвритИспанскийНорвежскийКитайскийФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийТатарскийКурдскийСловенскийГреческийИндонезийскийВьетнамскийМаориТагальскийУрдуИсландскийХиндиИрландскийФарерскийБолгарскийЛатышскийАлбанскийАрабскийФинскийПерсидскийМонгольскийНидерландскийШведскийПалиЯпонскийКорейскийЭстонскийГрузинскийТаджикскийЛитовскийРумынский, МолдавскийХорватскийСуахилиКазахскийМакедонскийТайскийБелорусскийГалисийскийКаталанскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийЧешскийСербскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийКечуаГаитянскийМайяАймараШорскийЭсперантоКрымскотатарскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкКхмерскийДревнерусский языкЦерковнославянский (Старославянский)ТамильскийКвеньяАварскийАфрикаансПапьяментоМокшанскийЙорубаЭльзасскийИдишАбхазскийЭрзянскийИнгушскийИжорскийМарийскийЧувашскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЛожбанЭвенкийскийБашкирскийМалайскийМальтийскийЛингалаПенджабскийЧерокиЧаморроКлингонскийБаскскийПушту

причины появления у пожилых людей, в том числе у женщин в интимной зоне, лечение народными средствами, медикаментами и другими методами

Нередко пожилых людей мучает зуд тела. Такое состояние часто именуют старческим зудом кожи.

Раздражение появляется внезапно и приносит существенный дискомфорт человеку. Не всегда зуд может указывать на проблемы с кожным покровом, зачастую это связано с системными изменениями в организме пожилых людей.

Не стоит оставлять все как есть, так как постоянно почесывание тела приведет к нервным расстройствам.

Чтобы этого избежать, нужно пройти курс терапии.

Почему он появляется у пожилых людей?

Старение организма служит первостепенной причиной сухости дермы и появления зуда. Связано это с пониженной выработкой эластина со стороны эпидермиса. Все это оказывает влияние на состояние кожного покрова. Он становится сухим, шелушащимся, теряется его упругость.

Также зуд может служить в качестве защитной реакции человеческого организма на внешние раздражающие факторы.

К естественным причинам появления кожного зуда относятся:

Уменьшение количества воды в системе человека.
Снижение эластичности дермы.
Применение нижнего белья и спальных принадлежностей, сшитых с использованием синтетики.
Невозможность из-за пожилого возраста нормально проводить гигиенические процедуры со своим телом.
Использование агрессивных мыльных средств.
Часто зуд появляется из-за реакции кожи стариков на жесткую воду.

Данные причины легко устранимы, необходимо лишь убрать провоцирующий фактор.

Но существуют и болезни, из-за которых возможно возникновение кожного зуда и появление сухих участков на коже:

Гормональные изменения в силу возраста, у женщин – из-за наступления климакса, у мужчин – из-за снижения гормона тестостерона.
Наличие диабетической болезни.
Сбои в работе пищеварения.
Болезни сердечно-сосудистой системы, например, атеросклероз.
Погрешности в деятельности сальных и потовых желез.

На видео доктор рассказывает о причинах появления зуда у пожилых людей:

Причины появления у женщин в интимной зоне

Такое состояние нередко развивается у пожилых женщин после наступления климакса. Оно называется вагинальной сухостью. По этой причине страдают не только вагинальные пути, но и вульва.

Справка! При наступлении менопаузы снижается выработка гормона эстрогена. В результате у женщины появляется не только зуд в области половых органов, но и жжение.

К другим факторам появления зуда в интимных местах не только пожилых женщин, но и мужчин относятся:

Ношение неудобного, тесного или синтетического нижнего белья.
Различные расстройства ЖКТ.
Нарушение микрофлоры влагалища у женщин.
Грибковые инфекции.
Отсутствие личной гигиены.
Проблемы с психическим состоянием.

Медикаментозное лечение

Терапия медикаментами будет зависеть от этиологии состояния человека и основной причины.

Схема лечения разрабатывается доктором с учетом многих показателей, это и возрастные данные пациента, и наличие хронических очагов воспаления, и, конечно же, причины, вызвавшие зуд кожи.

Воздействие лекарственными средствами может быть местным или системным.

При местной терапии используются препараты для наружного нанесения:

Средства для смягчения и увлажнения в виде кремов, гелей, молочка и т.д. Они способны устранить сухость кожи.
В качестве противовоспалительных средств применяют наружные кортикостероиды. К ним относятся Целестодерм, Адвантин и др. Применять их нужно очень осторожно и только по назначению доктора.
Иммуномодуляторы местного назначения — Такролимус и Пимекролимус.
Лекарства с ментолом. Обладают успокаивающим эффектом.
Медикаментозное средство Капсаицин устраняет очаговое поражение кожи.
Анестетики, салициловая кислота обеззараживают и снимают зуд.

Системные лекарственные средства, предназначенные для приема внутрь:

Антигистаминные средства предназначены для уменьшения сенсибилизации организма.
Антидепрессанты снижают присутствие неврогенного фактора.
К ряду нейролептиков принадлежат Габапентин и Прегаблин.

Как лечить кожный зуд у пожилых людей рассказывается на видео:

Народные средства

Нередко даже сами врачи при старческом зуде прописывают растительные компоненты. Желательно от зуда готовить отвары из крапивы, солодкового корня и лопуха.

Справка! Если ежедневно съедать горсть тыквенных семечек, то со временем кожный зуд прекратится.

Кроме того, существуют проверенные годами рецепты народной терапии, которые помогут избавиться от зуда на теле у пожилых людей.

Мазь из алоэ

Сок алоэ смешивается с вазелином в пропорции 1 к 2. Такую мазь необходимо наносить два-три раза в день до полного исчезновения зуда. Хранится мазь в холодильнике.

Применение растительного масла

Если вы не нашли ни одного противозудного средства, можно воспользоваться каким-нибудь растительным маслом.

Можно применить масла из кукурузы, сои, подсолнечника и льна, но самым распространенным все же является оливковое масло. Таким составом смазывается тело два раза в день.

Ванны с лекарственными травами

Для лекарственных ванн подойдут такие растения:

Чистотел.
Дубовая кора.
Череда.
Ромашка.
Березовые почки.

Справка! Их можно использовать в смесях или каждое отдельно.

На 100 г травы берется пара литров горячей кипяченой воды, после настаивания жидкость процеживается и выливается в ванну. Желательно принимать такие лечебные процедуры каждый день.

О народных методах лечения кожного зуда рассказывается на видео:

Диета

Еда старого человека должна быть полноценной, содержать все необходимые питательные вещества.

Нужно в значительной степени сократить использование данных продуктов в рационе для исключения появления зуда:

Кофе и кофеинсодержащие продукты.
Острые специи, пряности и маринады.
Бульоны из жирного мяса и жареные блюда.
Фрукты и овощи, которые могут провоцировать развитие аллергии. Например, апельсины, лимоны и помидоры.
Шоколадные изделия.
Сдоба и свежее печенье из белой муки.
Продукция с ароматизаторами и синтетическими добавками – картофельные чипсы, сухари, газированная вода и т.д.

Питание должно быть дробным, небольшими порциями до 6-7 раз в день. Так желудок не будет перегружаться.

Если в организм не будет получать в достаточном количестве такой важный элемент, как йод, то нарушится работа гормонов и щитовидной железы, а это может привести к появлению зуда.

Рекомендуется добавлять в пищу йодированную соль и употреблять продукты с высоким содержанием этого элемента:

Морскую капусту.
Субпродукты (хек, печень трески).
Морские продукты и рыбу.

Важно! Не стоит есть их более трех раз в неделю, так как переизбыток йода также опасен, как и его нехватка.

Также для организма пенсионеров важны кислоты Омега 3 и 6, которые оказывают положительное действие на все внутренние органы.

Физиотерапия

Иногда при наличии нательного зуда пенсионерам прописывают физиотерапию. Известно, что этот метод лечения снимает воспаление, стимулирует защитные функции организма и обладает укрепляющим действием.

Часто зуд бывает связан с воспалением эпидермиса. В этом случае применяется ультрафиолетовая терапия (УФО).

Она действует следующим образом на кожные покровы:

Активизирует защитные способности человеческого организма.
Способствует запуску обмена веществ.

Справка! Данная методика применяется в крайних случаях, когда другие способы устранения зуда были безуспешными, так как нередко развиваются побочные эффекты от УФО в виде возникновения пигментных пятен на теле.

Профилактика

Для того чтобы не беспокоил зуд в пожилом возрасте, необходимы профилактические меры:

Пользуйтесь постельными принадлежностями из хлопчатобумажных или других естественных тканей.
Используйте различные масла и крема для увлажнения и питания кожи. Не используйте агрессивных средств, которые будут сушить кожу, а также мыло и проточную воду.
Находясь под солнечными лучами, прикрывайте открытые участки тела.
Следите за своим питанием, обогащайте рацион полинасыщенными жирными кислотами, которые содержатся в орехах, рыбе, растительных маслах, морепродуктах, семенах тыквы и льна.

Если вовремя начать профилактические действия, то проблема зуда обойдет стороной.

Не нужно пренебрегать своим здоровьем в пожилом возрасте.

Необходимо помнить о том, что именно сейчас организм как никогда подвержен различным недугам.

Дерматит, вызванный клещом Demodex folliculorum, под маской старческого зуда

Задать вопрос или оставить комментарий

Случай из практики

К нам на консультацию обратилась пациентка 66 лет с жалобами на кожный зуд туловища, конечностей и лица, который впервые появился полгода назад. Зуд беспокоил пациентку постоянно в течение всего дня, усиливаясь после душа.

Два месяца назад пациентка обратилась к врачу-дерматологу. Биохимические показатели крови находились в пределах возрастной нормы, иной патологии не обнаружено, и ей был поставлен диагноз – старческий зуд. Пациентке было рекомендовано принимать антигистаминный препарат в течение 2 недель и после душа наносить эмоленты на зудящие зоны тела и конечностей. Пациентка ощутила временное улучшение, однако, после окончания терапии, симптомы вернулись в полном объёме.

Диагноз

Кожа пациентки на ощупь была сухая, наблюдался выраженный ксероз. При осмотре на коже туловища и конечностей были видны следы экскориаций, покрытые серозными и геморрагическими корочками. На коже локтевых сгибов и под коленями располагались очаги гиперемии и шелушения.

Кроме того, на коже лица пациентки наблюдались эритема и шелушение, особенно выраженные в себорейных зонах (лоб, скулы и подбородок), а также гиперемия и отёчность бровей, ресничного края верхнего и нижнего века, сопровождающиеся зудом, что является характерным для дерматита, вызванного клещом Demodex folliculorum.

Соскоб с ресничного края век, бровей, кожи себорейных зон, а также кожи живота и бёдер показали положительный результат, подтвердив наше предположение. Пациентке был поставлен диагноз – дерматит, вызванный клещом Demodex folliculorum.

Лечение

На первом этапе бала назначена акарицидная терапия.

Принимать Метронидазол в течение 6 недель по трёхступенчатой схеме, согласно жизненному циклу клеща Demodex folliculorum.
Однократно нанести на кожу туловища и конечностей спрей Пиперонил бутоксид + Эсбиол (Piperonyl butoxide + Esbiol).
Наносить Метрогил гель на кожу бровей, ресничного края век и себорейные зоны лица 1 раз в день в течение месяца.

Для купирования зуда было рекомендовано принимать антигистаминный препарат 1 раз в день в течение 2 недель.

Через 2 недели

Пациентка пришла на приём через 2 недели. Заметно уменьшились гиперемия и отёчность кожи бровей и ресничных краёв век. На теле не было следов новых экскориаций. Зуд беспокоил эпизодически.

В результате были даны следующие рекомендации.

Продолжить терапию Метронидазолом.
В качестве противовоспалительной терапии наносить крем с содержанием ивермектина на кожу бровей и ресничных краёв век и кожу лица 1 раз в день в течение 1 месяца.
Для нормализации иммунитета кожи и процессов регенерации наносить мазь Радевит^® Актив на кожу туловища и конечностей 1 раз в день в течение 1 месяца.
Постоянно наносить смягчающие эмоленты на кожу туловища и конечностей после душа.

Через 2 месяца

Пациентка пришла на осмотр через 2 месяца. Кожа лица, туловища и конечностей была свободна от следов экскориаций. Сухость кожи уменьшилась, зуд не беспокоил. Анализ соскоба со всех зон тела на наличие клеща Demodex folliculorum показал отрицательный результат.

Для коррекции ксероза пациентке было рекомендовано постоянно использовать эмоленты. Повторно сделать анализ соскоба на наличие клеща через 7–8 месяцев.

***

Дерматит, вызванный клещом Demodex folliculorum, имеет свойство скрываться под масками других заболеваний. Если присутствует хотя бы один из характерных признаков дерматита, имеет смысл сделать анализ соскоба, чтобы наверняка исключить этот диагноз.

Анна Вячеславовна Карпова, канд. мед. наук, врач-дерматовенеролог, косметолог, доцент кафедры эстетической медицины ФНМО МИ РУДН

Задать вопрос или оставить комментарий

Как бороться с зудом кожи в пожилом возрасте? – Medaboutme.ru

Зуд кожи мешает по ночам, а днем не дает сконцентрироваться и полноценно радоваться жизни. При этом он может не являться отдельным заболеванием. Чаще всего зуд — это лишь симптом, который сигнализирует о неких нарушениях в работе организма. Как бороться с навязчивой неприятностью? Мы расскажем, как выявить и устранить ее причину, а также поговорим о способах уменьшения ее проявления.

Основные отличия «старческого» зуда от любого другого

Кожа человека способна по-разному реагировать на изменения, протекающие в ней с возрастом. В связи с текущим старением, она становится суше, хуже справляется с функцией барьера и удержанием влаги. Если зуд кожи не имеет под собой какой-то определенной причины в виде заболевания, речь идет о сенильном зуде. Среди симптомов, отличающих сенильный старческий зуд от любого другого, можно выделить наиболее частые, это:

Волнообразное течение (как во время приливов), часто усиливается с наступлением вечера и ночи,
Эпизоды могут длиться сроком до месяца, после чего затихают на время,
У мужчин в возрасте от 70 часто проявляется в виде сильных ночных приступов,
Также характерной особенностью является отсутствие нагноений и расчесов.

Как бы там ни было, сколько бы признаков больной не обнаружил в процессе сравнивания своих симптомов со статьей, диагностировать сенильный кожный зуд может только врач, после исключения ряда других возможных причин.

Причины появления кожного зуда у престарелых людей

Интенсивность кожного зуда может варьировать от совсем легкого, едва заметного, до сильнейшего, мешающего нормально существовать. Сенильный зуд в престарелом возрасте также способен достигать такой силы, при которой людям приходится обращаться за помощью к дерматологу. В большинстве случаев причины явления не получается выявить, и его просто квалифицируют как «старческий зуд». Хотя приблизительно в трети случаев причиной может стать присутствие болезни. Например, сахарный диабет, проблемы с работой щитовидной железы, обезвоживание, развивающаяся атрофия потовых и сальных желез. Также возможна специфическая реакция на прием некоторых лекарств, разнообразные расстройства пищеварительной системы, болезни суставов и другие.

Помимо основной причины возникновения зуда, существуют также факторы-провокаторы, увеличивающие его интенсивность. К ним относятся:

Повышенная сухость кожи (особенно в зимний период),
Механические факторы (холод, трение одежды и постельных принадлежностей, тепло, бытовая химия, жесткая вода и т. п.),
Нестабильное психически-эмоциональное состояние (сильнейший гнев, волнение, тревожность и т. п.),
Неправильное питание или нерациональный прием лекарственных препаратов (особенно часто в случае самовольного назначения).

Установлением провоцирующего фактора должен заниматься врач, самолечение только усугубит создавшуюся ситуацию, отсрочив желанное выздоровление. К сожалению, зачастую не удается выделить какую-то одну причину, чаще речь идет о комплексном воздействии «старческого зуда». Но знание факторов риска поможет в проведении дальнейшего лечения.

Особенности лечения и профилактики зуда кожи такого рода

Зуд кожи может проявляться локализовано (в месте контакта с провоцирующим фактором) или генерализованно (когда чешется все тело). Дискомфорт же может варьироваться от легкого до невыносимого.

Для лечения сенильного зуда у людей преклонного возраста необходимо обратиться за помощью к специалисту. Первое, что сделает врач — проведет тщательный опрос больного, на предмет характера ощущений, срока появления, развития, локализации, периодичности и т. п. Необходимо получить достаточное количество информации для того, чтобы выявить провоцирующий фактор.

Также придется провести необходимые анализы, среди которых:

Клинический анализ крови. Он поможет выявить возможные следы воспаления, аллергической реакции или снижения уровня гемоглобина.
Биохимический анализ крови расскажет о функционировании внутренних органов.
Анализ кала исключит или подтвердит версию о наличии паразитов или внутреннего кровотечения.

Полезны обследование щитовидной железы, посещение психиатра и других специалистов по усмотрению врача-дерматолога. Если провоцирующих заболеваний не выявлено, врач может поставить диагноз «старческий зуд кожи».

Перейдем к непосредственному лечению. Исключив все возможные серьезные заболевания, можно начинать бороться с самим зудом. Главное средство, как лечения, так и профилактики — правильно подобранный регулярный уход и соблюдение диеты.

Основной упор в уходе за кожей следует сделать на увлажнение. Врачи часто советуют пользоваться детской косметикой, но стоит быть крайне осторожным и изучать состав средства перед покупкой. В него часто входят минеральные масла, которые могут закупоривать поры стареющей кожи. Это чревато воспалениями и усилением зуда кожи.

Рядом всегда должен быть увлажняющий крем или молочко. Подберите вместе с лечащим врачом подходящее средство и всегда держите его под рукой. Отдавайте предпочтение гипоаллергенной косметике с натуральными компонентами, достойного качества, в состав которой входят компоненты, снижающие раздражение и уменьшающие кожный зуд.

Также полезно отказаться от мыла и моющих средств, содержащих щелочь, которая еще больше сушит и раздражает кожу. Мыться лучше в душе, используя теплую воду. Слишком горячая температура или длительный прием ванны лишь усугубят ситуацию.

Мыльное средство (обязательно щадящего действия) лучше использовать только в области подмышечных впадин, гениталий и стоп.

Перед приемом душа кожу можно увлажнить при помощи нанесения растительного масла холодного отжима (персиковое, оливковое). После — смазать увлажняющим кремом или молочком. Не стоит агрессивно тереть себя, достаточно просто промокнуть кожу мягким полотенцем.

Согревающие процедуры, бани, сауны, колючие шерстяные и синтетические вещи лучше отложить в сторону.

Хороший эффект дает обливание прохладной подсоленной водой. Для ее приготовления нужно растворить 1 ст. л. морской соли (аптечной без добавок) в 5 л воды. Такие обливания благотворно влияют не только на кожу, но и на состояние нервной системы, естественно, при отсутствии противопоказаний.

Для облегчения симптоматики можно применять охлаждающие компрессы, например, с маслом камфоры или мази с добавлением ментола.

При сильно выраженных проявлениях применяют наружные гормональные средства. Курс применения максимально уменьшается, так как существует множество рисков. Выбором подходящего препарата занимается исключительно лечащий врач.

Также врач может назначить прием седативных средств, таких, как настойка пустырника, валерианы лекарственной, глицин. В особых случаях может быть назначен легкий антидепрессант.

Старческий зуд симптомы и лечение трихомониаза

Код по МКБ-10:
L29 Зуд

Описание
Старческий зуд в виде ночных мучительных приступов наблюдается у лиц, достигших 50-70 лет. Заболеванием чаще всего страдают мужчины.

Причины
Причиной его возникновения является целый комплекс изменений в организме, связанный с Атеросклерозом сосудов, нарушением функции желез внутренней секреции, снижением активности кишечника, дегенеративных изменений нервных окончаний и атрофических явлениях в потовых и сальных железах.

Симптомы
Зуд может быть разной силы, но чаще поражает он представителей сильного пола. Нередко интенсивность его такова, что пациент не может терпеть. Длительность заболевания может насчитываться месяцами. Но не всегда тело больного покрыто царапинами. У некоторых больных от непрерывного чесания ногти на руках полируются, а кожа становится сухой, покрывается фурункулами, пигментными пятнами, экзематозными очагами. Объясняется это неприятное явление нарушениями обменных процессов, иссушением дермы, атеросклеротическими процессами. Сильнее всего проявляется оно в темное время суток и может распространяться на любой части тела. У некоторых пациенток заболевание развивается в период Климакса.

Лечение
Лечение старческого Зуда лекарственными средствами направлено на восстановление барьерных свойств клеток кожи и снижение влияния аутоиммунных явлений. В формировании этих процессов участвует печень, и ряд препаратов направлен на восстановление ее функций.
Лекарственные средства при старческом зуде:
Эссенциальные фосфолипиды;
Персен;
Глицин;
Пустырник;
Валерьянка;
Транквилизаторы.
В тяжелых случаях назначается 2% Новокаин и периодическое втирание мази Ф-99 или пихтового масла. Курс лечения может доходить до 1,5 месяца. Больные должны полностью отказаться от спиртных напитков и придерживаться диеты.
Народные методы:
При старческом зуде делают отвары из Крапивы, корней Лопуха, солодки и валерианы, листьев девятисила, цветков фиалки трехцветной, аптечного репейника и ясности белой. Смесь размельчается в кофемолке и заваривается из расчета 2 ложки трав на ½ л кипятка. Курс рассчитан на 3 месяца. Больной должен пить 2 столовые ложки настойки ежедневно.
Отвар барвинка, дубовой коры или душицы добавляют в ванную, а отжатые листья прикладывают к зудящим местам.
Неразбавленным яблочным уксусом смазывают высыпания на теле.
Ежедневно употребляют в пищу 1 -2 стакана тыквенных семечек.
Пьют веронику лекарственную.

Причины
Причиной его возникновения является целый комплекс изменений в организме, связанный с атеросклерозом сосудов, нарушением функции желез внутренней секреции, снижением активности кишечника, дегенеративных изменений нервных окончаний и атрофических явлениях в потовых и сальных железах.

Лечение
Лечение старческого зуда лекарственными средствами направлено на восстановление барьерных свойств клеток кожи и снижение влияния аутоиммунных явлений. В формировании этих процессов участвует печень, и ряд препаратов направлен на восстановление ее функций.
Лекарственные средства при старческом зуде:
Эссенциальные Фосфолипиды;
Персен;
Глицин;
Пустырник;
Валерьянка;
Транквилизаторы.
В тяжелых случаях назначается 2% новокаин и периодическое втирание мази Ф-99 или пихтового масла. Курс лечения может доходить до 1,5 месяца. Больные должны полностью отказаться от спиртных напитков и придерживаться диеты.
Народные методы:
При старческом зуде делают отвары из крапивы, корней лопуха, солодки и валерианы, листьев девятисила, цветков фиалки трехцветной, аптечного репейника и ясности белой. Смесь размельчается в кофемолке и заваривается из расчета 2 ложки трав на ½ л кипятка. Курс рассчитан на 3 месяца. Больной должен пить 2 столовые ложки настойки ежедневно.
Отвар барвинка, дубовой коры или душицы добавляют в ванную, а отжатые листья прикладывают к зудящим местам.
Неразбавленным яблочным уксусом смазывают высыпания на теле.
Ежедневно употребляют в пищу 1 -2 стакана тыквенных семечек.
Пьют веронику лекарственную.

👨‍⚕Рекомендации врачей: у нас на сайте есть огромный раздел консультаций, где 599 раз пациентами и врачами обсуждается Старческий зуд — посмотреть советы врачей

Зуд у пожилых людей

ВВЕДЕНИЕ

Зуд — наиболее частое кожное заболевание у пожилых людей. ¹ Определяется как неприятное кожное ощущение, которое вызывает желание почесаться. ² Острый зуд (длящийся менее 6 недель) может обеспечивать защитную функцию, но хронический зуд (длящийся более 6 недель) в большинстве случаев является неприятным. ³ Распространенность кожного зуда увеличивается с возрастом и может частично объясняться ухудшением нормального физиологического состояния кожи ().² ^, ⁴

Таблица 1

Снижение функции кожи у пожилых людей

Во французском исследовании опрос был разослан в 10 000 случайно выбранных домохозяйств. ⁵ Из 7 500 респондентов 87% сообщили о проблемах с кожей с рождения, а 43% испытали эти проблемы в течение 2 лет, предшествующих опросу. Кроме того, 29% респондентов назвали свои симптомы обременительными. Более половины из этих людей указали, что хронические кожные заболевания с зудом в качестве основного симптома нарушают повседневную деятельность.

Кроме того, в исследовании кожных заболеваний у 68 лиц, не попавших в лечебные учреждения, две трети группы и 83% восьмидесятилетних лиц сообщили о медицинских проблемах, связанных с их кожей, при этом зуд является наиболее частой жалобой. ⁶ В исследовании, проведенном в Норвегии, зуд был преобладающей кожной жалобой у субъектов в возрасте от 30 до 76 лет. ⁷

Хронический зуд может существенно повлиять на качество жизни, поскольку методы лечения острого зуда часто не облегчают хроническое заболевание.⁸ Для многих людей зуд — это не просто случайная проблема; он может иметь изнурительные эффекты, такие как нарушение сна, что может привести к клинической депрессии. Фактически, многие люди с хроническим зудом могут впасть в такую депрессию, что предпочтут прожить более короткую жизнь без симптомов, чем более длительную жизнь с зудом. ⁸ Исследования показали, что пагубное влияние хронического зуда на качество жизни сравнимо с влиянием хронической боли. ⁸ ^, ⁹

Заболеваемость и распространенность

Как уже отмечалось, хронический зуд является одной из наиболее частых дерматологических жалоб пациентов, особенно пожилых.В исследовании Beauregard и Gilchrest ⁶ две трети гериатрических пациентов сообщили о зуде как о своей основной кожной жалобе. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. ⁷ ^, ¹⁰

При анализе регистрационных записей больниц, 11,5% госпитализаций пожилых пациентов были связаны в первую очередь с кожным зудом. ¹ У пациентов старше 85 лет заболеваемость возросла почти до 20%. В другом исследовании зуд присутствовал у двух третей из примерно 1500 пожилых пациентов в учреждениях квалифицированного сестринского ухода.¹¹

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Ощущение зуда тесно связано с ощущениями прикосновения и боли. ¹² Зуд стимулируется высвобождением нейростимуляторов, таких как гистамин, из тучных клеток и других пептидов. Возникающее в результате ощущение зуда передается по волокнам А-дельта и С, через задний рог спинного мозга и через переднюю комиссуру к спиноталамическому тракту, в конечном итоге заканчиваясь в различных центрах мозга, включая кору и таламус.¹⁰ ^, ¹² ^— ¹⁴

Старение кожи подвержено зуду из-за кумулятивного воздействия окружающей среды на кожу и из-за изменений структуры кожи, которые происходят с возрастом. ¹⁵ Потеря гидратации кожи, потеря коллагена, нарушение реакции иммунной системы и нарушение функции кожи как барьера для патогенов. Также может наблюдаться нарушение кровообращения, приводящее к снижению кровоснабжения кожи.³ Наличие сопутствующих заболеваний, отсутствие подвижности и более частое употребление лекарств также могут способствовать распространению зуда у пожилых людей. ¹⁶

У пожилых людей зуд часто связан с сухостью кожи в результате снижения липидов на поверхности кожи, снижения выработки пота и кожного сала и снижения перфузии. ¹⁷ Коллаген также снижен и менее растворим в гериатрических популяциях. Более того, из-за складчатости кожи меньшая площадь поверхности может взаимодействовать с водой.¹⁸ Это может привести к нарушению иммунной функции и снижению восстановления барьера. Измененная пигментация кожи и повышенная ломкость кожи также увеличивают вероятность возникновения зуда у пожилых людей. ¹⁸

НЕЙРОТРАНСМИТТЕРЫ

Считается, что высвобождение гистамина из тучных клеток является основным медиатором зуда. ¹⁹ Это высвобождение может также вызвать сосудистую реакцию, которая приводит к эритеме и отеку пораженной кожи. Однако, поскольку не все пациенты с кожным зудом реагируют на антигистаминную терапию, по-видимому, задействованы и другие медиаторы.¹⁹ Например, серотонин (5-HT) высвобождается, когда тромбоциты агрегируют и стимулируют рецепторы серотонина. Было показано, что антагонисты 5-HT ₃ уменьшают зуд. ²⁰

Ацетилхолин, нейромедиатор, также участвует в возникновении зуда, особенно у пациентов с атопическим дерматитом. ²¹ У этих пациентов сухая, утолщенная кожа и повышенная чувствительность к ацетилхолину.

Простагландины (липидные соединения, вырабатываемые в клетках ферментом циклооксигеназой) участвуют в химическом каскаде, создаваемом гистамином, и могут усиливать симптомы зуда, вызванные гистамином и, возможно, другими агентами.²²

Нервные волокна, содержащие вещество P, нейропептид, скапливаются вокруг потовых желез и кровеносных сосудов и могут вызывать нейрогенное воспаление. ²³ Кроме того, вазоактивный кишечный пептид (VIP) может вызывать зуд. ²³ Высокие уровни вещества P, VIP, соматостатина и нейропептида Y возникают при кожных зудящих поражениях. ²³ ^, ²⁴ Помимо гистамина, активированные тучные клетки выделяют химазу, триптазу, лейкотриены и интерлейкины, что может привести к зуду.²³

КЛАССИФИКАЦИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

Классификация кожного зуда начинается с этиологии заболевания. ¹³ Происхождение может быть как кожным, так и невропатическим. Зуд также может возникать централизованно или иметь психогенную причину. ²

Дерматологические причины

Наиболее частым дерматологическим изменением, возникающим у пожилых людей, является ксероз или сухость кожи. ²⁵ Условия окружающей среды или чрезмерная потеря влаги из эпидермиса могут привести к ксеротическим поражениям, которые могут потрескаться и расколоться.Это, в свою очередь, может вызвать зуд и кровотечение, что может привести к инфекции. Другие причины сухости кожи включают экстремальные погодные условия, такие как холодный воздух или низкая влажность, и чрезмерное пребывание в воде, особенно в более холодном климате. ²⁵ ^— ²⁷

Чрезмерное пребывание на солнце также может вызвать различные раздражения кожи, включая солнечный ожог, или усугубить дальнейшее высыхание ксеротических поражений кожи. ²⁶ ^, ²⁷

Чесотка, чрезвычайно зудящее кожное заболевание, обычно возникает у пожилых людей, особенно у тех, кто находится в учреждениях длительного ухода.²⁸ Чесотка возникает в результате заражения клещом-хозяином Sarcoptes scabiei var hominis . Ежегодно во всем мире регистрируется более 300 миллионов случаев чесотки, и эта инфекция очень заразна в учреждениях. ²⁸ Заболевание диагностируется при микроскопическом исследовании кожных сосков под минеральным маслом. ²⁹

Атопический дерматит или экзема — это повторяющееся воспалительное заболевание кожи, которое часто связано с аллергическими расстройствами, такими как астма и аллергический ринит.³⁰ Воздействие аллергена вызывает высвобождение гистамина, что может привести к зуду.

Зуд также связан с контактным дерматитом. Замешаны моющие средства, используемые в постельных принадлежностях и одежде учреждений, а также материалы, используемые при производстве этой одежды. Другие раздражители включают стекловолокно и средства для очистки окружающей среды.

Инфекция (например, микоз, кандидоз и герпесвирус) — еще одна важная причина зуда. Пациенты с некоторыми вирусными инфекциями, такими как корь или краснуха, обычно испытывают сильный зуд.

Бактериальные инфекции также могут вызывать кожный зуд; Обычно это происходит после того, как царапина повредила кожу, что позволяет бактериям колонизировать пораженный участок. Фекальные бактерии могут передаваться на кожу с загрязненных рук, или кожные бактерии, такие как стрептококки или стафилококки, могут расти в открытых ранах. ²⁹

Невропатические и нейрогенные причины

Повреждение нервных волокон или головного мозга может привести к особой форме зуда, известной как «зуд без сыпи.”³¹ Этот тип нейропатического зуда перерабатывается в таламусе после стимуляции нейронов дорсального рога. Зуд может быть вызван различными нервными расстройствами, включая рассеянный склероз и опухоли головного мозга. ³¹

После инсульта поражение центральной нервной системы (ЦНС) может привести к нейрогенному зуду. ³² ^, ³³ В этих случаях ощущение сильного зуда возникает из-за поражений таламуса или теменной доли без локального раздражения кожи.

Зуд также был связан с невралгией, вызванной герпетической инфекцией. ³⁴

Психиатрические причины

Зуд может быть результатом ряда психических расстройств. В одном исследовании 70% пациентов с хроническим зудом имели по крайней мере один из шести психиатрических диагнозов, включая деменцию, шизофрению, первичные депрессивные расстройства, расстройства личности и поведенческие расстройства. ³⁵

Французская психодерматологическая группа предложила три обязательных критерия для диагностики психогенного зуда: ³⁶

локализованный или генерализованный зуд без кожных повреждений
хронический зуд (длящийся более 6 недель)
отсутствие соматической причины

Кроме того, должны присутствовать как минимум три из следующих семи критериев:

хронологическая взаимосвязь с событием, которое может иметь психологические последствия
вариации интенсивности зуда, связанные со стрессом
ночные вариации симптомов
преобладание зуда во время покоя или бездействия
наличие психологического расстройства, связанного с зудом
зуд, который можно уменьшить с помощью психотропных препаратов или психотерапии

Зуд, связанный с системными заболеваниями

Системные заболевания часто снижают порог зуда.В этом случае мягкий раздражитель может вызвать у некоторых пациентов усиленный зуд. Коморбидный ксероз, возникающий из-за пониженной гидратации кожи, может усугубить зуд у пожилых пациентов с системными заболеваниями. Это особенно верно для госпитализированных гериатрических пациентов или для людей с деменцией, чей общий пассивный образ жизни позволяет им отвлекаться на зудящие раздражители. ³⁷

Пациенты с заболеваниями печени часто испытывают кожный зуд. ³⁸ ^— ⁴⁰ Зуд присутствует у 25% людей с желтухой, вызванной обструкцией желчевыводящих путей или другими причинами, такими как цирроз, рак поджелудочной железы или гепатит.³⁸ Было высказано предположение, что зуд у этих пациентов может быть результатом накопления желчи в нервах или клетках кожи, но это остается недоказанным. ³⁸

Повышенные уровни лизофосфатидной кислоты (LPA) в плазме и аутотоксина сыворотки наблюдались у пациентов с холестатическим зудом. ³⁹ Аутотоксин участвует в превращении лизофосфатидилхолина в LPA. Также были замешаны высокие концентрации солей желчных кислот или эндогенных опиоидов.⁴⁰ Другие причины нейрогенного зуда, связанного с холестазом, включают высвобождение собственных опиоидов или внешнее введение опиатных препаратов. ⁴¹ Симптомы холестатического зуда обычно более выражены ночью.

Зуд возникает почти у 90% пациентов с почечной недостаточностью или уремией, получающих поддерживающий диализ. ⁴² Наиболее частой причиной является вторичный ксероз после диализа, который влияет на баланс кальция, магния и фосфора.Кроме того, уремическое состояние пациента действует как хронический воспалительный процесс, вызывая высвобождение провоспалительных цитокинов и гистамина. ⁴³ Зуд не возникает у пациентов с острой почечной недостаточностью. ⁴⁴

Наличие кожного зуда является одним из четырех диагностических признаков сахарного диабета (то есть полиурии, полидипсии, полифагии и зуда), хотя ранние исследования показали, что зуд присутствует только у 7% пациентов с диабетом. ⁴² Причина сильного зуда у диабетиков неясна, но может быть связана с вторичными состояниями, такими как ксероз или инфекции.⁴⁵ Интересно, что контроль повышенного уровня глюкозы в крови часто приводит к заметному уменьшению симптомов.

Несколько тематических исследований определили общий зуд как симптом заболевания щитовидной железы. У этих пациентов наиболее частой причиной зуда было наличие антитиреоидных антител. ⁴⁶ Зуд у пациентов с гипертиреозом может быть вызван теплой влажной кожей, которая сопровождает это заболевание, хотя точная причина неизвестна. ⁴⁷ Гипертиреоз также может вызывать холестатическую желтуху, которая связана с зудом.⁴⁸ У пациентов с гипотиреозом зуд обычно является результатом ксероза. ⁴⁷ ^, ⁴⁹ Лечение основного заболевания обычно приводит к исчезновению симптомов зуда у пациентов с заболеванием щитовидной железы. ³⁸ ^, ⁴⁷ ^, ⁴⁹

Гематологические нарушения также могут вызывать кожный зуд. ⁴⁷ Например, появлению болезни Ходжкина часто предшествует сильный жгучий зуд.⁵⁰ Более того, генерализованный зуд встречается у 25-50% пациентов с истинной полицитемией (заболевание костного мозга, связанное с аномальным увеличением количества клеток крови). ⁵¹ Экзема, возникшая у взрослых, была определена как маркер лейкемии. ⁵⁰

Зуд, вызванный лекарствами

Зуд, вызванный лекарствами, обычно возникает в результате аллергической реакции на активное лекарство или на наполнители или консерванты, используемые в препарате лекарства. ⁵² Лекарства также могут вызывать зуд косвенно, поражая печень или почки, что приводит к зуду из-за печеночной недостаточности и желтухи или к почечной недостаточности с уремией.⁵² Некоторые лекарства, такие как блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), опосредуют высвобождение брадикининов, что приводит к зуду. ⁵²

Зуд может возникать как вторичный ответ на системные побочные эффекты, затрагивающие печень или почки, после лечения амиодароном (Cordarone, Wyeth / Pfizer), тиклопидином (Ticlid, Roche), некоторыми антибиотиками (например, макролидами и карбапенемами), и психотропные агенты (например, трициклические антидепрессанты и нейролептики).⁵³ ^, ⁵⁴ Статины (ингибиторы HMG – CoA редуктазы), противомикробные, химиотерапевтические и противосудорожные препараты, такие как фенитоин (дилантин, Pfizer), карбамазепин (тегретол, новартис) и топирамат (топирамат) , может вызвать сыпь или кожные поражения с последующим зудом. ⁵⁴ ^— ⁵⁶

Опиоиды могут вызывать зуд, скорее всего, как побочный эффект, а не как аллергическую реакцию. Зуд возникает у 2–10% пациентов, получавших опиоиды; считается, что этот механизм связан с высвобождением гистаминов или с центрально-опосредованным процессом.⁵⁷

Некоторые лекарственные реакции, приводящие к зуду, могут быть серьезными и потенциально опасными для жизни. Например, появление острой крапивницы и ангионевротического отека следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь, требующую немедленного прекращения приема возбудителя с последующим лечением парентеральными антигистаминными препаратами и преднизоном. ⁵⁸

Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН), также известный как синдром Лайелла, является одной из наиболее серьезных кожных реакций, связанных с приемом лекарств.Это связано с начальным развитием эритемы, за которой следуют крупные пузырьки и эрозии слизистой оболочки. Обнажение подлежащих тканей с потерей жидкости может привести к системной инфекции и, возможно, к смертельному септическому шоку. Известно, что фенитоин, барбитураты, пенициллин и сульфаниламиды вызывают TEN. ⁵⁸

ОЦЕНКА

Хотя определить причину зуда может быть сложно, лечение является довольно простым процессом после того, как его причина установлена. Лечение заключается в основном в удалении или недопущении вызывающего заболевания агента или аллергена в сочетании с использованием местных или системных препаратов.

История болезни

Подробная история болезни должна быть получена, если необходимо определить основную причину зуда у пациента. Необходимо учитывать следующие факторы: ⁵⁹

Появление симптомов. Важно понимать, когда начался зуд и его связь с введением нового фактора окружающей среды, моющего средства, мыла или пищи. Также следует определить, является ли зуд генерализованным или локализованным, и определить его локализацию; эта информация может указывать на основную причину расстройства.Например, зуд, локализованный в паху или анальной области, может иметь конкретную причину, такую как грибковая или паразитарная инфекция, или может быть вторичным по отношению к другому заболеванию, например геморрою.
Наличие или отсутствие высыпаний . Наличие или отсутствие поражения может помочь указать причину. Например, зудящая сыпь, которая усиливается и ослабевает, может указывать на аллергическую реакцию.
Время суток, когда симптомы наиболее тяжелые. Зная, когда симптомы наиболее серьезны, можно установить диагноз первичной причины, например клещей или других паразитов, которые, как правило, более активны в ночное время. Зуд, усиливающийся перед сном, также может быть связан с раздражением от постельного белья.
Определение того, что улучшает состояние. Состояние может улучшить некоторые обстоятельства, например, погружение пораженного участка в холодную воду или отказ от использования определенной одежды или мыла.

При поиске вторичной причины врач должен учитывать наличие других расстройств.Например: ⁶⁰

Полиурия, полидипсия и полифагия могут указывать на наличие сахарного диабета.
Беспокойство, учащенное сердцебиение или выпадение волос в анамнезе могут указывать на то, что зуд связан с гипертиреозом.
Пациент с зудом и хронической усталостью может иметь сопутствующий гипотиреоз.
Общий зуд, сопровождающийся темно-коричневой мочой, болями в животе и вздутием живота, а также пожелтением кожи и глаз, может указывать на печеночное происхождение.
Зуд, сопровождающийся похуданием, может указывать на скрытое новообразование. ⁶¹
Наличие сахарного диабета, заболевания печени, дисбаланса щитовидной железы или неоплазии может указывать на то, что кожный зуд является вторичным состоянием. ⁶²

К другим важным аспектам истории болезни пациента относятся: ⁶³ ^, ⁶⁴

Хирургия. Определение того, перенес ли пациент операцию по поводу хронического заболевания желчевыводящих путей или ему удалили раковые ткани, может помочь выявить вторичную причину зуда.
Лекарства. Наркотики могут быть основной причиной хронического зуда, и необходимо получить подробную историю их приема. Отмечая связь между началом медикаментозного лечения и началом зуда, может быть ключом к определению его причины. И наоборот, улучшение состояния после отмены препарата также имеет значение.
Аллергия. Полезно знать аллергию на лекарства и перекрестную чувствительность.Хорошо известная перекрестная чувствительность, такая как пенициллин и цефалоспорин, может быть быстро устранена. Следует исследовать малоизвестные перекрестные реакции, особенно если время начала зуда совпадает с введением нового препарата. Врач должен также исследовать использование пациентом безрецептурных лекарств и перекрестную реактивность этих лекарств с прописанными агентами.
Социальная история. История социального поведения, включая употребление запрещенных наркотиков и алкоголя, также может помочь клиницисту.Рекреационное употребление запрещенных наркотиков, таких как опиаты, амфетамины и кокаин, может указывать на то, что общий зуд вторичен по отношению к такому поведению.
Семейная история . Важен семейный анамнез заболеваний, связанных со вторичным зудом. Возникновение сахарного диабета, заболевания щитовидной железы или печени у других членов семьи может помочь врачу в постановке диагноза. ⁶³
Обзор систем .Обзор систем органов пациента, помимо кожи, является важной частью истории болезни, поскольку сопутствующие жалобы могут помочь клиницисту поставить диагноз вторичного зуда. Следует учитывать симптомы, связанные с другими системами органов, и проводить дальнейшее обследование, чтобы исключить конкретные условия, на основании результатов первоначального обзора. ⁶⁴

Физикальное обследование

Физическое обследование пациента с кожным зудом следует начинать с общей оценки.

Необходимо оценить показатели жизнедеятельности. Наличие лихорадки (т. Е. Температуры более 100,8 ^o F) может указывать на то, что зуд был вызван инфекционным процессом.

Оценка кожных покровов, конечно же, самая важная часть физического осмотра. ⁶⁵ Врач должен проверить окраску кожи. Наличие или отсутствие эритемы на участках, пораженных зудом, может помочь в диагностике, особенно инфекции. Кровоизлияние может указывать на вторичную причину зуда, например, неопластическое заболевание.Желтуха может указывать на зуд, связанный с заболеванием печени.

Во время осмотра кожи врач также должен искать повреждения. Зудящие пузырьки на коже являются признаком вирусных инфекций, таких как ветряная оспа. Более крупные поражения (буллы) могут быть результатом бактериальных инфекций, таких как импетиго, или аутоиммунных заболеваний. Экскориация на пораженных участках означает интенсивность зуда, а также возможность вторичного инфицирования, поскольку барьерные свойства кожи могли быть нарушены.Шелушение и трещины на коже — признаки ксероза. Локализованные зудящие пятна или папулы могут указывать на атопическую реакцию на аллерген. ⁵⁹

Простое прикосновение к коже для оценки тепла пораженного участка помогает определить инфекцию. Врач может пальпировать кожу на предмет колебаний, если есть подозрение, что абсцесс вызывает боль и зуд. Следует оценить подкожные или субэпидермальные поражения, чтобы определить необходимость биопсии.

Клиницист должен также исследовать кожу на предмет тургора тканей, чтобы оценить общую гидратацию.У пожилых пациентов эластичность кожи имеет тенденцию к потере, поэтому «палатка», которая обычно наблюдается у пациентов с низким тургором, может быть результатом старения, а не обезвоживания у этих людей. ⁶³

Проверка на дерматографизм — это простой тест. Врач поглаживает кожу пациента тупой стороной предмета линейным движением. Если линия остается приподнятой и эритематозной, результат считается положительным. Положительный тест указывает на то, что у пациента чрезмерно чувствительная кожа и что гистамины были высвобождены в ответ на легкую травму.Это открытие обычно указывает на необходимость назначения антигистаминных препаратов.

Утолщение кожи в зоне зуда может указывать на наличие хронического воспаления, которое может возникать в результате постоянного расчесывания или раздражения. ⁶⁶

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования могут быть полезны при определении причины зуда, но обычно они играют вспомогательную роль при физикальном обследовании. Общий анализ крови может показать повышенное количество лейкоцитов (WBC).Высокое количество нейтрофилов с большим количеством незрелых нейтрофилов (сдвиг влево) указывает на наличие бактериальной инфекции. Повышенное количество лейкоцитов, показывающее повышенное количество эозинофилов, может указывать на аллергическую реакцию или наличие паразитарной инфекции. Напротив, высокое количество лимфоцитов может указывать на вирусную инфекцию. Наличие любых аномальных количеств лейкоцитов, а также наличие аномальных лейкоцитов следует рассматривать и рассматривать с точки зрения неопластического процесса. ⁶⁷

Биохимия может указывать на наличие вторичной причины зуда.Повышенный уровень билирубина подтверждает наличие желтухи, а повышенный уровень щелочной фосфатазы может определить причину желтухи. Повышенный уровень глюкозы может указывать на диабет как на причину зуда. Исследования функции щитовидной железы могут выявить аномальную активность щитовидной железы, которая может проявляться в виде зуда. ⁴⁶

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), хотя в целом неспецифическая, может быть увеличена при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани или при инфекционных заболеваниях, и может быть чрезвычайно высокой при наличии опухолевых заболеваний.⁶⁸

ЛЕЧЕНИЕ

Общие меры

У пожилых людей лечение зуда представляет собой уникальную задачу. Пожилые пациенты с когнитивными нарушениями могут лишить их возможности определить причинно-следственную связь между зудом и повседневной деятельностью, или физические нарушения могут помешать им применять местные методы лечения. ⁵⁹ Лечение зуда в этой возрастной группе требует индивидуального подхода к пациенту, при котором лечение адаптировано к психическим и физическим недостаткам пациента, а также к сопутствующим болезненным состояниям, тяжести симптомов зуда и потенциальным неблагоприятным последствиям. эффекты доступных методов лечения.

Обучение пациентов — первый шаг к облегчению неспецифических симптомов зуда у пожилых людей. Пациентам следует посоветовать разорвать цикл зуд-царапина. Расчесывание может вызвать усиление кожного воспаления, усиливая зуд. ⁵⁹ Таким образом, прекращение расчесывания может облегчить вторичное раздражение, вызванное самим расчесыванием. Кроме того, пациенты должны держать ногти короткими, чтобы избежать дальнейшего раздражения кожи, если они склонны к царапинам.

Информирование пациентов о нефармакологических мерах, которые они могут предпринять для облегчения симптомов зуда, может снизить потребность в постоянном фармакологическом вмешательстве. Например, пациенты должны быть проинструктированы принимать короткие ванны и избегать горячей воды. Нанесение увлажняющих кремов сразу после купания обеспечит хорошее увлажнение кожи. В идеале следует использовать увлажняющие средства с низким pH, чтобы поддерживать нормальный кислый pH кожи и сохранять барьерную функцию кожи.⁵⁹ Использование смягчающего средства два раза в день, особенно содержащего 5% или 10% мочевины, может быть полезным, хотя метод проб и ошибок часто используется для определения лучшего смягчающего средства. ³

Пациентам следует избегать щелочных моющих средств и препаратов, содержащих спирт, поскольку они склонны сушить кожу. Мягкое увлажняющее мыло, такое как Dove (Unilever), и мыла, содержащие ланолин и глицерин, предпочтительнее коммерчески доступного чистого мыла, такого как Ivory (Procter & Gamble), потому что они вызывают меньше шелушения кожи после использования.⁶⁹

Ношение легкой, свободной одежды и избегание раздражающих тканей, таких как шерсть, также принесет пользу пациенту. ⁷⁰ Во избежание чрезмерной жары или потоотделения пациенты должны поддерживать комфортную температуру воздуха в своих домах, допускающую содержание влаги менее 40%. ⁶⁹ Рекомендуется использовать увлажнитель зимой и кондиционер летом.

Местная терапия

Кортикостероиды

Хотя кортикостероиды не обладают прямым противозудным действием, считается, что они оказывают терапевтическое действие, облегчая воспаление, связанное с некоторыми кожными заболеваниями, такими как атопический дерматит и псориаз.⁷⁰ Кортикостероиды следует использовать с осторожностью. Кремы и мази со стероидами с более высокой эффективностью могут обеспечить улучшенный противовоспалительный ответ, но они также подвергают пациента повышенному риску побочных эффектов, включая атрофию кожи, телеангиэктазии и подавление гипоталамус-гипофизарной оси. ⁷⁰

Актуальные кортикостероиды следует использовать с осторожностью у пожилых людей; эти люди могут быть особенно чувствительны к истончению кожи этими лекарствами.⁷⁰

Иммуномодуляторы для местного применения

Ингибиторы кальциневрина для местного применения такролимус (Protopic, Astellas) и пимекролимус (Elidel, Novartis) обычно используются при лечении атопического дерматита. Эти агенты являются нестероидными селективными ингибиторами продукции и высвобождения воспалительных цитокинов в Т-клетках и других провоспалительных медиаторов в тучных клетках. ⁷¹

В рандомизированном исследовании, сравнивающем 1% крем пимекролимуса с плацебо у пациентов с атопическим дерматитом, 56% группы пимекролимуса испытали значительное снижение тяжести зуда по сравнению с 34% группы плацебо в течение 48 часов после лечения. ( P = 0.003). ⁷⁰

В другом исследовании Ständer et al. оценивали эффективность такролимуса 0,1% и пимекролимуса 1% у пациентов с узловатой почесухой (зудящие узелки неизвестной этиологии) и у пациентов с локализованным или генерализованным зудом. ⁷² Из 20 пациентов, получавших эти лекарства, восемь (40%) достигли полного прекращения зуда (снижение от 70% до 90%). Побочные эффекты препарата включали покалывание и жжение в месте нанесения.

При хорошей переносимости иммуномодуляторы для местного применения могут быть хорошим вариантом для пожилых пациентов с зудом, поскольку истончение и атрофия кожи не вызывают беспокойства.

Охлаждающие жидкости

Ментол и фенол — это циклические терпеновые спирты, встречающиеся в естественных условиях в растениях. Они воздействуют на нервные волокна дельта-А, которые передают ощущение холода. ⁷³ Ощущение холода, создаваемое этими средствами, может облегчить зуд.

Хотя оптимальная концентрация ментола не установлена, для облегчения зуда обычно используются продукты, содержащие 1% ментола. ⁷⁴ Обладая благоприятными профилями безопасности и токсичности, ментол является хорошим вариантом для облегчения зуда у пожилых пациентов.

Местные анестетики

Средства, содержащие местные анестетики, такие как лидокаин (Lidoderm, Endo) и лидокаин / прилокаин (Emla, Astra-Zeneca), могут уменьшить зуд, особенно когда они накладываются с окклюзионными тканевыми или нейлоновыми повязками. ⁷³

Местный анестетик, произведенный Abbott, прамоксин HCl (также известный как прамокаин), обладает противозудными свойствами и используется у гемодиализных пациентов с уремическим зудом. ⁷⁵ Prax Lotion (Ferndale) — еще один продукт, содержащий прамоксин.

Полидоканол — неионогенное поверхностно-активное вещество с увлажняющими и местноанестезирующими свойствами, которые помогают облегчить симптомы зуда. В открытом исследовании лосьон полидоканола 3% в сочетании с 5% мочевины значительно уменьшал зуд у пациентов с ксеротическими расстройствами, включая атопический дерматит, контактный дерматит и псориаз. ⁷⁶

Капсаицин

Капсаицин, являющийся основным капсаициноидом в перце чили, оказывает свое противозудное действие, снижая чувствительность сенсорных нервных волокон.⁷⁷ Он полезен при лечении невропатического, системного и дерматологического зуда. Побочные эффекты включают боль, жжение и покалывание в месте нанесения, что может привести к преждевременному прекращению лечения пациентами.

В простом слепом исследовании с участием здоровых добровольцев крем для местного обезболивания EMLA (лидокаин 2,5% / прилокаин 2,5%) наносили за 60 минут до нанесения 0,075% крема с капсаицином на одно предплечье и перед нанесением плацебо на другое предплечье.⁷⁸ После 5 дней трехкратного ежедневного применения предварительная обработка Emla значительно уменьшила ощущение жжения от капсаицина, что может способствовать лучшей приверженности лечению капсаицином.

Каннабиноиды для местного применения

Каннабиноиды действуют на периферических участках и вызывают обезболивание благодаря своему действию на рецепторы CB ₁ и CB ₂. Местное обезболивающее действие агонистов рецепторов CB ₂, таких как N -пальмитоилэтаноламин (PEA), включает ингибирование функции тучных клеток и воспалительную боль.⁷⁹ ПЭА был включен в состав местных анальгетиков и, как было показано, снижает зуд у пациентов с атопическим дерматитом, простым лишаем и узловатой почесухой; он также уменьшил зуд, связанный с хроническим заболеванием почек. ⁸⁰ ^, ⁸¹

Антигистаминные препараты местного действия

Антигистаминные препараты местного действия, такие как дифенгидрамин и пириламин, используются в основном для лечения крапивницы и укусов насекомых. Эти продукты обычно не используются при других зудящих состояниях, таких как идиопатический местный и генерализованный зуд, из-за побочных эффектов в виде эритемы и раздражения кожи.⁷³

Доксепин (Sinequan, Pfizer), трициклический антидепрессант, проявляет мощный антагонизм к гистаминовым рецепторам (H ₁ и H ₂). В двойном слепом исследовании Дрейк и Миликан сравнили противозудную эффективность и безопасность 5% -ного крема с доксепином HCl (например, Prudoxin, Healthpoint) с плацебо-носителем у пациентов с простым хроническим лишаем, числовой экземой или контактным дерматитом. ⁸² Через 24 часа после начала лечения и в течение оставшейся части 7-дневного исследования почти все пациенты, получавшие доксепин, испытали значительно большее облегчение зуда по сравнению с пациентами, получавшими плацебо ( P <0.002).

Наиболее частые побочные эффекты включали временное ощущение покалывания после применения (20,7%) и сонливость (15,5%) в результате системной абсорбции. Хотя сонливость со временем исчезла, этот нежелательный побочный эффект может ограничивать использование крема с доксепином у пожилых пациентов.

Аспирин для местного применения

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пациентов с простым хроническим лишаем (трудноизлечимым зудящим дерматозом) продемонстрировало значительное улучшение симптомов зуда после лечения раствором аспирина / дихлорметана.⁸³ Этот вариант может быть полезен для пожилых пациентов, которые не могут переносить длительный прием высокоактивных стероидов.

Системная терапия

Антигистаминные препараты

Традиционно при лечении зуда, связанного с различными кожными заболеваниями, основное внимание уделялось лекарствам, которые противодействуют гистаминовым рецепторам. Однако было высказано предположение, что облегчение зуда, достигаемое с помощью этих лекарств, может быть результатом их седативных свойств, а не обязательно антагонизма гистамина, особенно при зудящих состояниях, таких как экзема, псориаз и красный плоский лишай.⁸⁴

Зуд, возникающий в результате стимуляции рецепторов гистамина (как при крапивнице), можно эффективно лечить антигистаминными препаратами, такими как дифенгидрамин (Benadryl, McNeil Consumer), из-за их способности противодействовать рецепторам гистамина H ₁. ¹³ ^, ⁷⁵ ^, ⁸⁴ Следует избегать использования системных антигистаминных препаратов у пожилых пациентов из-за их антихолинергических эффектов.

Зуд, вызванный высвобождением гистамина, опосредуется рецепторами H ₁.Таким образом, неседатирующие антагонисты рецептора H ₂, такие как лоратадин (Claritin, Schering-Plough) и фексофенадин (Allegra, Sanofi), как правило, неэффективны при лечении зуда, связанного с гистамином. ¹³ Эти агенты, однако, обладают благоприятным профилем побочных эффектов, относительно безопасны для пожилых людей и могут быть вариантом для пожилых пациентов с зудящими дерматозами, сопровождающимися эритемой и волдырями. ¹³

Антагонисты серотониновых рецепторов

Антидепрессант миртазапин (Ремерон, Органон), антагонист серотониновых (5-HT ₂/5-HT ₃) рецепторов, является эффективным средством лечения зуда, особенно у пациентов с запущенный рак, холестаз, печеночная или почечная недостаточность.⁸⁵ Способность препарата вызывать сонливость может быть полезной у пациентов с ночным зудом. ⁸⁶

В открытом исследовании пациенты с хроническим зудом получали длительное лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) пароксетином (например, Paxil, Glaxo-SmithKline) и флувоксамином (Luvox, Abbott). ⁸⁷ Противозудный эффект отмечен у 68% пациентов. Пароксетин и флувоксамин существенно не различались по своей эффективности.Наилучшие ответы были получены у пациентов с атопическим дерматитом, системной лимфомой или солидной карциномой.

Пациенты с холестатическим зудом показали противозудный ответ после лечения противорвотным средством ондансетрон (Zofran, GlaxoSmithKline), антагонистом рецепторов 5-HT ₃. ⁷³

Использование антагонистов рецепторов серотонина у пожилых пациентов может быть ограничено возникновением побочных эффектов, включая чрезмерную стимуляцию ЦНС, нарушения сна и повышенное возбуждение.Важно учитывать соотношение пользы и риска этих агентов у пожилых людей; их следует назначать только в качестве терапии второй или третьей линии. ³

Антагонисты и агонисты опиоидов

Опиоидный зуд возникает после активации мюопиоидных рецепторов в ЦНС. Считается, что именно благодаря этому центральному процессу антагонисты мюопиоидных рецепторов, такие как генерические препараты налтрексон, налмефен и налоксон, оказывают влияние на устойчивый к лечению зуд.⁸⁸ Эти агенты успешно применялись для лечения уремического и холестатического зуда, хронической крапивницы, атопического дерматита, узловатой почесухи и зуда, вызванного опиоидами. ³ ^, ⁸⁹

Известно, что активация каппа-опиоидных рецепторов снижает зуд. Агонисты каппа-опиоидных рецепторов буторфанол (ранее Стадол, Апотекон) и налфурафин (недоступен в США) были эффективны у пациентов с трудноизлечимым зудом и уремическим зудом, соответственно.⁵⁹ ^, ⁹⁰

Как антагонисты опиоидных рецепторов, так и агонисты следует использовать умеренно, под наблюдением и осторожностью у пожилых пациентов. Эти лекарства могут подвергнуть пациентов риску седативного эффекта и бессонницы, и они могут стать причиной злоупотребления.

Нейролептики

Противоэпилептические препараты габапентин (Нейронтин, Пфайзер) и прегабалин (Лирика, Пфайзер) снижают нейрональную передачу. Габапентин эффективен при лечении неврологического зуда (включая брахиорадиальный зуд и парестетическую ноталгию) при использовании в качестве локализованного пластыря на подлопаточной области спины.⁹¹ ^, ⁹² Габапентин также эффективен при лечении уремического зуда. ⁹³

Поскольку он химически подобен габапентину, прегабалин был предложен в качестве терапии хронического зуда. ⁹⁴ Габапентин и прегабалин выводятся почками; поэтому их следует назначать соответствующим образом пациентам пожилого возраста и пациентам с нарушением функции почек, чтобы избежать передозировки и побочных эффектов.

Другие методы лечения

Фототерапия

Узкополосная терапия ультрафиолетом B (NB – UVB) эффективна при зуде, связанном с уремией, и позволила значительно улучшить состояние пациентов с сильным зудом.¹³ В проспективном исследовании NB – UVB также был эффективен у пациентов с генерализованным зудом, хотя механизм действия терапии не был полностью ясен. ⁹⁵ Этот подход может быть жизнеспособным вариантом, особенно для пожилых пациентов, поскольку барьер несоблюдения режима местного лечения не играет роли.

Психотерапия

Был проведен метаанализ для определения эффектов психологических вмешательств у пациентов с атопическим дерматитом.⁹⁶ Было рассмотрено восемь клинических испытаний и оценено множество вмешательств, включая ароматерапию, аутогенную тренировку, краткую динамическую психотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, поведенческую терапию, направленную на изменение привычек, управление стрессом и структурированное обучение. Исследователи пришли к выводу, что психологические вмешательства снижают тяжесть экземы или интенсивность зуда и расчесов у пациентов с атопическим дерматитом.

Иглоукалывание

Иглоукалывание препятствует центральной и периферической передаче зуда через иннервацию сенсорных нервов, что может быть полезно у пациентов с нейропатическим зудом, узловатой пруриго или уремическим зудом.⁹⁷ Проведя обзор литературы, Carlsson et al. отметили, что зуд успешно лечился иглоукалыванием в нескольких исследованиях, хотя группы пациентов были небольшими. ⁹⁷ Альтернативные методы лечения зуда у пожилых пациентов могут оказаться многообещающими.

Лечение зуда, связанного с системным заболеванием

Холестатический зуд

Зуд часто развивается у пациентов с заболеваниями печени. Было высказано предположение, что накопление желчи в нервных клетках и клетках кожи вызывает зуд.Терапия у таких пациентов должна быть сосредоточена на основном заболевании. ³⁸

Секвестранты желчных кислот холестирамин (например, Questran, Par) и колестипол (Colestid, Pfizer) используются для лечения холестатического зуда, и до 80% пациентов показали частичный или полный ответ на эти препараты в течение 2 недели. ⁹⁸ Поскольку холестирамин и колестипол могут препятствовать абсорбции многих других лекарств, их не следует вводить в течение 4 часов до или после использования определенных агентов.Этот график может быть трудным для пожилых пациентов, принимающих несколько лекарств. Более того, холестирамин и колестипол связаны с потенциально значительными побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, такими как вздутие живота, диарея и дискомфорт в животе. Следовательно, может потребоваться замена этих препаратов другими секвестрантами желчных кислот, такими как колесевелам (Welchol, Daiichi Sankyo). ⁹⁸

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование продемонстрировало эффективность и безопасность налтрексона (ReVia, Duramed), перорального антагониста мюопиоидных рецепторов, при холестатическом зуде.⁹⁹ Пациенты с внутрипеченочным холестазом, получавшие налтрексон (50 мг), показали статистически значимое уменьшение дневного и ночного зуда ( P = 0,0003 и P = 0,001, соответственно) по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Несколько других методов лечения, включая рифампин (рифадин, санофи), урсодезоксихолевую кислоту (например, Актигалл, Ватсон), пропофол (Диприван, АстраЗенека), фототерапию, СИОЗС и пероральные каннабиноиды, также уменьшили холестатический зуд.⁹⁸ ^, ¹⁰⁰

Уремический зуд

Причина уремического зуда до конца не выяснена. Лечение следует проводить поэтапно с использованием препаратов с благоприятным профилем побочных эффектов. Было показано, что оптимизация диализа улучшает симптомы зуда у пожилых пациентов. ¹⁰⁰ Местное лечение мазью такролимуса (Протопик) уменьшает зуд, связанный с хроническим заболеванием почек, и может быть безопасным вариантом для пожилых пациентов.¹⁰¹

Рандомизированное двойное слепое контролируемое сравнительное исследование было проведено для оценки преимуществ противозудного лосьона, содержащего 1% прамоксина, у пациентов с умеренным или тяжелым уремическим зудом, которые получали гемодиализ не менее 3 месяцев. ⁷⁵ Четырнадцать пациентов получали лосьон на основе прамоксина и 14 пациентов получали контрольный лосьон. Группа прамоксина испытала значительное снижение интенсивности зуда (61%) по сравнению с контрольной группой (12%) ( P = 0.0072).

В другом исследовании габапентин был эффективен у пациентов с уремическим зудом, которые находились на гемодиализе более 3 месяцев. ⁹³ Пациенты получали габапентин (100 мг) после гемодиализа в течение 4 недель. После периода вымывания в течение 1 недели они получали плацебо еще 4 недели. По визуальной аналоговой шкале (ВАШ) средний балл по зуду составлял 6,44 ( P <0,0001), 15,00 ( P <0,001) и 81,11 ( P <0,001) во время периодов габапентина, вымывания и плацебо. соответственно.

Уремический зуд также уменьшался с помощью холестирамина, активированного угля, талидомида, пероральных антагонистов опиоидов, каннабиноидов, капсаицина, фототерапии, пентоксифиллина (Трентал, Санофи) и иглоукалывания. ¹⁰⁰ ^, ¹⁰¹

Гематологические злокачественные новообразования

Зуд, который напрямую связан с железодефицитной анемией, поддается пероральной терапии солями железа, и симптоматическое улучшение наблюдается в течение 14 дней после лечения. ¹⁰⁰

Зуд также является ключевым клиническим признаком истинной полицитемии.Антигистаминные препараты, антидепрессанты, интерферон-альфа, флеботомия, фототерапия, препараты железа и миелосупрессивные препараты дали смешанные результаты при лечении зуда, связанного с этим состоянием. ¹⁰²

Многие другие злокачественные новообразования связаны с зудом, включая лимфому Ходжкина, миелому, лимфому, лейкоз, парапротеинемию, макроглобулинемию Вальденстрема и мастоцитоз. Пациенты с зудом и этими злокачественными новообразованиями могут почувствовать облегчение после того, как основное заболевание будет куплено.¹⁰⁰

Многие взрослые с ВИЧ-инфекцией также имеют кожные заболевания, включая зуд. ¹⁰³ Клиницисты должны помнить об этом при лечении пожилых пациентов и проводить соответствующие анализы.

Ваш любимый все время чешется?

Многие пациенты с болезнью Альцгеймера могут чесаться до крови. Иногда это навязчивое / компульсивное поведение, которое трудно остановить. Но часто царапины вызваны чем-то в окружающей среде.Ниже приведены несколько советов, которые следует учитывать при решении этой проблемы:

Внимательно осмотрите своего близкого, чтобы определить, не вызывает ли что-то зуд. Возможно, у нее аллергия на мыло для ванн, которым вы пользуетесь. Вам следует попробовать разные виды мыла. Некоторые средства для мытья тела могут сушить кожу. Вам следует попробовать мыло и гели для душа с увлажняющим кремом.
У нее также могла возникнуть аллергия на средство для стирки или кондиционер для белья. Вам следует попробовать разные моющие средства.Лучше всего выбрать тот, в котором нет запахов или духов.
Если ее лицо чешется, это часто может быть вызвано макияжем, который она носит. Попробуйте сменить ее на неаллергенный макияж или попробуйте заставить ее полностью отказаться от него.
Также подумайте, не вызывают ли проблемы кремы для лица или очищающие средства.
Если ее кожа головы чешется, попробуйте наш кондиционер для волос без смывания, который поможет сохранить волосы и кожу головы влажными.
Хотите верьте, хотите нет, но виновниками могут быть и постельные клопы, которые в наши дни становятся все более распространенными в США.Убедитесь, что ее постель чистая и сухая.
Для некоторых пациентов проблема может заключаться в простом обезвоживании. Ваш любимый человек может не забывать пить, когда хочет пить. Она должна получать не менее двух литров воды в день.
Некоторые препараты, которые назначают пациентам с деменцией, могут вызывать зуд как побочный эффект. Другие лекарства, которые часто назначают пожилым людям, например, при артериальном давлении или проблемах с простатой, также могут вызывать зуд. Проверьте список побочных эффектов для каждого лекарства, которое принимает ваш близкий.Если вы обнаружите лекарство, которое может вызвать зуд, спросите ее врача, можно ли временно отменить его. Если причиной является этот препарат, возможно, вы сможете переключить ее на другой препарат.
У некоторых пациентов с болезнью Альцгеймера может развиться обсессивно-компульсивная проблема, но это нечасто. Некоторые препараты СИОЗС, такие как сертралин, могут помочь пациентам с ОКР.

Чтобы уменьшить зуд, используйте мази, чтобы струпья оставались мягкими. Твердые струпья способствуют еще большему расчесыванию. Некоторые пациенты с болезнью Альцгеймера не трогают бинты, поэтому попробуйте прикрыть ими струпья.

Имейте в виду, что у многих пожилых людей хрупкая кожа. Не стоит мыть ее каждый день, так как это может высушить кожу. Подумайте о том, чтобы переключить ее на быстрый душ, а не на длительную ванну (попробуйте наши перчатки для шампуня Aqua, чтобы облегчить мытье волос). Не купайте ее чаще трех раз в неделю. Кроме того, после каждого душа увлажняйте ее кожу с помощью неаллергенного лосьона.

Если проблемы не исчезнут, подумайте о том, чтобы записаться на прием к дерматологу.

Теги: болезнь Альцгеймера, болезнь Альцгеймера, средства для лечения болезни Альцгеймера, продукты для лечения болезни Альцгеймера, расходные материалы для лечения болезни Альцгеймера, Перчатки для шампуня Aqua, Кондиционер для волос без ополаскивания

Поделитесь этой историей, выберите платформу!

У пожилых людей обнаружено

распространенных кожных инфекций

Воспоминание о биологии 101: Какой орган у тела самый большой? Если вы угадали, дайте мне немного шкуры.Ваша кожа защищает вас от воздействия микробов и бактерий, которые в противном случае могут нанести серьезный вред внутренним органам. Хотя кожа является супербарьером против большинства раздражителей, как и любой орган, она все же подвержена инфекциям.

Инфекции кожи и мягких тканей могут поразить любого, но некоторые люди подвержены более высокому риску схваток. Дерматологи и медицинские работники отметили, что кожные инфекции чаще поражают взрослых старше 65 лет. Почему? По мере старения организм становится более восприимчивым к инфекциям.Факторы риска, связанные с возрастом, могут включать иммунные дисфункции, связанные с сопутствующими заболеваниями, истончение кожи и другие факторы, ослабляющие защитные силы организма. Давайте подробнее рассмотрим некоторые из наиболее распространенных кожных инфекций у пожилых людей, их симптомы и способы их выявления.

Почему пожилые люди подвергаются большему риску?

Кожные инфекции — это не весело и могут по-разному влиять на разных людей. Например, изменения стареющей кожи могут затруднить выявление инфекций у пожилых людей.Эти изменения кожи и различия в реакциях повышают риск кожных инфекций у пожилых людей. Некоторые из этих изменений кожи включают:

Шероховатая, сухая или потрескавшаяся кожа
Прозрачная тонкая кожа
Иммунодефицит, вызванный лекарствами или сопутствующей патологией
Дряблая кожа и кожные складки
Доброкачественные новообразования
Недоедание
Плохое кровообращение

Общие кожные инфекции

Из-за различий в состоянии кожи и тела пожилые люди должны более осторожно относиться к инфекциям.Некоторые распространенные кожные инфекции, поражающие пожилых людей, включают:

Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA). Это опасный вид стафилококковых бактерий, устойчивых к некоторым антибиотикам. MRSA может возникать на любом участке тела и обычно выглядит как красная, опухшая, болезненная, теплая и заполненная гноем шишка.
Грибковые инфекции. Грибковые инфекции у пожилых людей часто встречаются на стопах и ногтях. Ищите зеленую, пожелтевшую или обесцвеченную кожу, болезненную на ощупь.
Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай). Если человек выздоравливает от ветряной оспы в молодости, вирус (вирус ветряной оспы) может снова появиться в более позднем возрасте, вызывая опоясывающий лишай. Это болезненная, зудящая сыпь, образующаяся в виде единой полосы на правой или левой стороне тела.
Пролежни. Эти язвы, также известные как пролежни, пролежни или пролежни, часто возникают в результате длительного пребывания в одном положении. Пожилые люди, которые ограничены передвижением в инвалидных колясках и кроватях или полагаются на вспомогательные приспособления для ходьбы, подвергаются более высокому риску возникновения пролежней.Обычно их можно найти на костлявых участках тела — лодыжках, спине, локтях, пятках и бедрах.
Целлюлит. Это бактериальная инфекция, которая может проникнуть через все слои кожи, если ее не лечить немедленно. Может появиться где угодно, но часто развивается на ногах. Симптомы целлюлита включают красную, опухшую, теплую и нежную кожу.
Чесотка. Этот тип кожной инфекции вызывается чесоточным клещом человека. Эти микроскопические клещи проникают в верхний слой кожи, вызывая сильный зуд и кожную сыпь в виде прыщиков.

Источник зуда

По мере того как люди стареют, тело меняется, и болезни становится трудно обнаружить. То же самое и с выявлением кожных инфекций. По данным Американской академии семейных врачей (AAFP), популярные симптомы инфекции, такие как раздражение, опухоль и покраснение кожи, могут выглядеть и ощущаться совершенно по-разному для взрослых старше 65 лет, людей с сопутствующими заболеваниями и людей с измененный иммунный статус. Эти нерегулярные симптомы могут затруднить выявление кожных инфекций, но не сделать невозможным.Вот некоторые признаки, которые могут помочь вам определить, есть ли у вас кожная инфекция:

Сыпь
Отек
Боль
Гной
Зуд
лихорадка
Место горячего разреза
Красная опухшая кожа вокруг раздражения
Язвы или волдыри

Методы профилактики

Если вы подвержены риску кожных инфекций, вы можете действовать осторожно. Некоторые методы профилактики, рекомендованные Департаментом медицины и инфекционных заболеваний, включают:

Соблюдение здорового питания.Сбалансированная диета, полная листовой зелени, фруктов и овощей, может обеспечить ваше тело необходимыми витаминами и минералами, необходимыми для укрепления иммунной системы. В частности, пожилые люди должны придерживаться сбалансированной диеты, чтобы восполнить потерянные питательные вещества из-за возраста.
Регулярно тренируетесь. Это способствует здоровому кровообращению по всему телу, которое доставляет питательные вещества к органам. От ходьбы вокруг квартала до выполнения простых упражнений на растяжку — упражнения от трех до пяти раз в неделю заставят вас двигаться.
Получение рекомендованной иммунизации. Большинство кожных инфекций поддаются лечению, а некоторые даже можно предотвратить с помощью вакцинации. Ежегодно консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы не отставать от вакцинации и регулярных осмотров.
Особое внимание к личной гигиене. Мытье рук — один из лучших способов предотвратить распространение кожных инфекций. Руки следует мыть в течение 20 секунд теплой водой с мылом; если их нет, используйте дезинфицирующее средство на спиртовой основе.
Содержание ссадин, порезов и царапин в чистоте. Если вы порезались, не забудьте тщательно промыть его водой с мылом, прежде чем защищать его повязкой.

Когда обращаться за медицинской помощью

Не принимайте поспешных решений по собственной инициативе. Если вы считаете, что у вас или у вашего близкого есть кожная инфекция, и вы испытываете неприятные симптомы, обратитесь за профессиональной медицинской помощью. Поскольку окружение пожилого человека также может влиять на подверженность инфекциям, учреждения длительного ухода и больницы могут представлять больший риск.Обращение за медицинской помощью на дому — отличный способ избежать воздействия этих сред; DispatchHealth здесь, чтобы помочь.

В DispatchHealth мы предлагаем лечение на дому широкого спектра кожных инфекций, чтобы вы и ваши близкие могли быстро получить медицинскую помощь, не выходя из дома. Более того, мы работаем с большинством основных медицинских страховых компаний, включая Medicare и Medicaid, и предлагаем доступные фиксированные ставки для незастрахованных пациентов. Чтобы запросить обслуживание по требованию, просто позвоните нам, загрузите наше приложение или запросите обслуживание на нашем веб-сайте.Через несколько часов к вашему порогу прибудет одна из наших медицинских бригад.

Источники

DispatchHealth полагается только на авторитетные источники, включая медицинские ассоциации, исследовательские институты и рецензируемые медицинские исследования.

Источники, на которые ссылается эта статья:

https://www.cebm.net/2019/03/bacterial-skin-infections-in-older-adults-dont-make-a-rash-diagnosis/
https://www.aafp.org/afp/2001/0115/p257.html
https: // www.cdc.gov/mrsa/pdf/MRSA_Broch_Parent.pdf
https://www.cdc.gov/shingles/index.html
https://medlineplus.gov/pressuresores.html
https://www.aad.org/public/diseases/rashes/cellulitis
https://www.cdc.gov/parasites/scabies/gen_info/faqs.html
https://www.nap.edu/read/1578/chapter/7

Кожный зуд (зуд) — без высыпания

ПОСЛЕДНЕЕ ОБНОВЛЕНИЕ: 13 марта 2021 г.

Введение

Общий зуд при отсутствии каких-либо очевидных дерматологических заболеваний является очень распространенной проблемой, имеет распространенность примерно 17% у взрослых и, возможно, 50% или выше у пожилых людей. Есть много причин, и требуется логический подход, чтобы помочь сформулировать диагноз и план лечения.

В этой главе изложено следующее:

Этиология

Причины кожного зуда можно сгруппировать следующим образом:

Генерализованный кожный зуд

Лекарства
Аквагенный зуд
Дерматологические заболевания с малозаметными признаками
Системное заболевание
Психогенные (в т.ч. паразитарный бред)
Идиопатический

Локализованный кожный зуд

,00

Плечевой зуд
Парастетическая ноталгия

История

Генерализованный кожный зуд

Используйте логический подход, чтобы попытаться выяснить причину:

Шаг I: внимательно изучите историю

Лекарства

Лекарства иногда могут быть причиной зуда
Трудность состоит в том, чтобы подтвердить, является ли конкретное лекарство основной причиной симптомов пациента
Некоторые из лекарств, чаще всего вызывающих зуд, включают морфин и другие опиоиды, статины, ИАПФ, НПВП, дигоксин, противомалярийные средства и сульфаниламиды
Единственный способ узнать, виноват ли препарат, — это прекратить прием лекарства на несколько недель (если возможно) и посмотреть, улучшатся ли симптомы

Аквагенный зуд

Пациенты жалуются на сильный колющий зуд при контакте с водой или изменении температуры кожи, но не развиваются сыпь
Состояние, как правило, плохо поддается лечению антигистаминными препаратами, но может реагировать на фототерапию
Может предшествовать полицитемии rubra vera на 5 лет, поэтому пациенты нуждаются в e an годовой FBC

Основная системная причина
Проведите системное расследование для поиска диагностических ключей

Шаг 2: внимательно осмотрите кожу на предмет дерматологических состояний с малозаметными признаками

Дермографическая крапивница

У пациентов после зуда появляется красная выпуклая сыпь вдоль царапин
Такие пациенты, которые вызывают зуд, должны реагировать на неседативные антигистаминные препараты

Сухая кожа (ксероз) / астеатотическая экзема

Частая причина зуда, особенно у пожилых людей зимой
будьте осторожны, внимательно смотрите на мелкие накипи
Лечение проводится обильным количеством увлажняющих средств, предпочтительно мазей

Чесотка
Чесотка обычно очевидна, но иногда может быть более тонкой
Проверьте наличие нор, которые чаще всего встречаются на сторонах пальцев, перепонках, краях рук, запястьях и ступнях, а также папулы и узелки, которые чаще всего встречаются на стержне полового члена (патогномоничные). , в паху и в подмышечных впадинах

Шаг 3: системное заболевание — причиной зуда может быть широкий спектр заболеваний

Заболевание печени, почечная недостаточность, гематологические нарушения (например, железодефицитная анемия, полицитемия, лимфома Ходжкина), заболевание щитовидной железы и паранеопластические явления могут вызывать зуд

При отсутствии признаков кожных заболеваний пациенты нуждаются в тщательном анамнезе и обследовании, которое должно уделять особое внимание исследованию увеличенных лимфатических узлов и гепатоспленомегалии

См. Дополнительную информацию в разделе о расследованиях.

Шаг 4: психогенный

При отсутствии какой-либо органической причины найдите основные психологические проблемы:

Беспокойство / депрессия может быть причиной зуда, особенно у пожилых пациентов.Длительный зуд также может вызывать депрессию

Бред паразитоза и синдром Моргеллона
Это настоящие психотические расстройства
В бреде паразитоза пациенты убеждены, что в их коже живет паразит / инвазия
При синдроме Моргеллона пациенты сообщают о том, что из их кожи выходят волокна
Обе группы часто жалуются на ощущение ползания мурашек
Пациент часто приносит на консультацию неорганическое вещество, которое, по его убеждению, является организмом / клетчаткой
При осмотре часто обнаруживаются ссадины, но не обнаруживаются первичных патологий кожи, таких как норы или крапивница папулы
Первый образец, доставленный в хирургию, следует отправить на микроскопию, а не пренебрегать мнением пациента.Для получения дополнительной информации обратитесь к разделу об управлении

Шаг 5: без установленной причины

До 50% пациентов не имеют четкой причины зуда и могут иметь идиопатический зуд , диагноз исключения
Это может вызвать стойкий и широко распространенный зуд и часто сопровождается обширным раздражением кожи

Локальный кожный зуд
Плечевой зуд и парастетическая ноталгия — это два четко определенных состояния, вызывающих локальные области зуда / жжения
Под плечевым зудом понимается область вокруг локтя и разгибательной поверхности руки
Notalgia paraesthetica относится к средней лопаточной области
Этиология, возможно, связана с сенсорной невропатией.Считается, что некоторые случаи брахиорадиального зуда являются вторичными по отношению к патологии шейки матки
Изображений
Расследования
Всем пациентам с генерализованным зудом, у которых нет очевидной дерматологической причины зуда, требуется следующее:
Стандартный скрининг — FBC и ферритин (см. Ниже дальнейшие примечания по гематологическим исследованиям), CRP, рутинная биохимия (U&E, креатинин, LFT, кость, TFT), антимитохондриальные антитела (для исключения первичного билиарного цирроза), анализ мочи, рентгеновский снимок для исключения лимфомы и бронхиальной карциномы, а также базовый уровень ЛДГ (лактатдегидрогеназа), как повышающийся уровень, являются маркером лимфомы
Пациенты пожилого возраста — в дополнение к вышеуказанному проверьте иммуноглобулины и электрофорез плазмы, а также мочу на Бенс. -Протеин Джонса
Исследования при подозрении на солидные опухоли:
Одно исследование показало, что риск проявления злокачественных новообразований значительно выше в первые три месяца после развития зуда. I в целом, здоровые пациенты с нормальными скрининговыми анализами крови не требуют подробных исследований для выявления внутренних злокачественных новообразований, однако следующие группы пациентов потребуют дальнейшего исследования —
Пациенты с релевантными выводами при системном опросе или физикальном обследовании нуждаются в обследовании с учетом их симптомов / признаков
Пациентам с впервые появившимся (в течение трех месяцев) тяжелым и стойким зудом следует, при отсутствии каких-либо очевидных триггерных или других симптомов или признаков или отклонений от нормы, провести КТ шеи, груди, живота и таза
Другие расследования, подлежащие рассмотрению:
Серология на ВИЧ и гепатит — особенно у лиц из группы повышенного риска
Заграничные путешествия и тропические болезни — рассмотрите паразитарную инфекцию, особенно при наличии эозинофилии крови.Наиболее распространенными паразитами, вызывающими зуд, являются такие гельминты, как Strongyloides stercoralis
Дополнительные примечания к гематологическим исследованиям:
Железодефицитная анемия — обычно проявляется низким уровнем ферритина, однако ферритин является белком острой фазы и поэтому может быть «искусственно» повышен. Если есть подозрение на железодефицитную анемию (например, низкий гемоглобин / микроцитоз), но уровни ферритина в норме, проверьте сывороточное железо и общую железосвязывающую способность.Те, у кого есть необъяснимый дефицит железа, также должны быть проверены на антител к тканевой трансглутаминазе (TTG) для поиска целиакии, если это отклонение от нормы, пациента следует направить к гастроэнтерологу для рассмотрения эндоскопии и биопсии тонкой кишки
Истинная полицитемия (PV) — следует учитывать при повышенном гемоглобине или гематокрите, особенно в сочетании с микроцитозом (предполагающий вторичный дефицит железа), повышенным количеством лейкоцитов или тромбоцитов.Пациентов с подозрением на ПВ следует направить в гематолог
Менеджмент
Общий зуд
Общее руководство
Вылечите любую первопричину . Если причина не обнаружена, а симптомы остаются умеренно-тяжелыми / стойкими, то оставайтесь бдительными в отношении возможности позднего паранеопластического состояния, особенно лимфомы, в таких случаях контролируйте FBC и LDH (лактатдегидрогеназа), поскольку повышение уровня является маркером лимфомы
Местные средства
1 или 2% ментола в водном креме очень охлаждающий.Крем E45 Itch Relief ® и крем Balneum Plus ® обладают особыми противозудными свойствами. Крем с 5% гидрохлоридом доксепина может быть полезен для локализованных зон зуда
У пожилых пациентов с очень сухой кожей используйте смягчающую мазь в качестве увлажняющего крема и пробу местного стероида при подозрении на астеатозную экзему
Антигистамины
Четырехнедельное испытание неседативных антигистаминных препаратов , таких как фексофенадин 180 мг или лоратадин 10 мг, или умеренно седативных средств, таких как 10 мг цетиризина, теперь предпочтительнее седативных препаратов, таких как хлорфенирамин и гидроксизин.Если улучшения нет, подумайте об увеличении дозы, при необходимости можно безопасно принимать до 4 раз в день. Хотя нет четкого обоснования применения неседативных антигистаминных препаратов при любом состоянии, кроме крапивницы, они перечислены в рекомендациях Британской ассоциации дерматологов как средство лечения зуда, однако, если значительного улучшения не наблюдается, лечение следует прекратить
Если назначены седативных антигистаминных препаратов , их следует использовать только периодически, поскольку существует возможная связь между длительными седативными антигистаминными препаратами и деменцией
Другие системные методы лечения, которые следует рассмотреть
Габапентин / прегабалин
Минимум шестинедельное испытание (если пациент может переносить лечение)
Габапентин — могут быть эффективными небольшие дозы, например от 100 мг 1 раз / сут до TDS, постепенно увеличивая до 300 мг TDS при необходимости.Габапентин можно увеличить до 600 мг 3 раза в день в течение 3–4 недель, если при меньшей дозе нет эффекта
Прегабалин — начните с 75 мг два раза в день и при необходимости увеличьте до 150 мг два раза в день
Антидепрессанты
СИОЗС и миртазапин успешно применялись у некоторых пациентов с генерализованным зудом
Фототерапия
В упорных случаях зуда фототерапия, проводимая в отделении дерматологии, принесет пользу некоторым пациентам
Определенные типы зуда
Прурит и парастетическая ноталгия плечевого сустава
Рассмотрим крем Capsaicin ® 0.075% сливки. Наносите тонким слоем один раз в день и постепенно увеличивайте максимум до четырех раз в день (или в зависимости от того, что пациент может переносить) в течение двух недель. Лечите восемь недель. Если пациент не может управлять 0,075%, попробуйте 0,025% крем
Альтернативное местное лечение — 5% крем с гидрохлоридом доксепина
Для пациентов, которые не реагируют или не переносят местное лечение, рассмотрите возможность системного лечения габапентином или низкими дозами амитриптилина ( как указано выше при генерализованном зуде)
Если есть проблемы с шеей, обратитесь к физиотерапевту
Бред паразитоза и синдром Моргеллона
Пройдите обычный гематологический и биохимический анализ крови и проверьте уровень B12.Кроме того, исключите другие органические заболевания, такие как злоупотребление психоактивными веществами, опухоль головного мозга или деменция
Пациентов лучше направлять в клинику психодерматологии, хотя в Великобритании их количество ограничено. Или обратитесь к психиатру или дерматологу — сверьтесь с местными руководящими принципами
Пациенты нуждаются в лечении низкой дозой антипсихотического препарата, такого как рисперидон. Комплаентность улучшается, если к пациенту подходят неконфронтационным образом, и объясняется, что лекарство используется, чтобы помочь уменьшить необычные ощущения на коже, вызванные этими состояниями
Зуд, связанный с заболеванием печени, почек или злокачественным новообразованием, может быть трудно поддающимся лечению.
Рифампицин, холестирамин и налтрексон применялись для лечения зуда, связанного с заболеванием печени
Дополнительные сведения о лечении конкретных причин зуда см. В рекомендациях BAD по генерализованному зуду (см. Ниже)
Другие ресурсы
Заявление об ограничении ответственности — автор PCDS не может нести ответственность за вводящие в заблуждение или неверные утверждения, и ведение отдельных пациентов остается прямой ответственностью отдельного врача.Однако мы надеемся, что посетители этого сайта смогут связаться с нами по поводу комментариев, которые считаются вводящими в заблуждение или неверными, чтобы мы могли продолжать улучшать сайт.
Права на изображение — PCDS благодарит Dermatoweb, DermQuest (Galderma) и других, предоставивших изображения. Все названные лица и организации сохраняют авторские права на соответствующие изображения. Этот веб-сайт является некоммерческим и содержит изображения только в образовательных целях. Любое загруженное изображение должно использоваться только в учебных целях, а не для публикации или коммерческого использования.Уведомление и указание должны быть предоставлены PCDS или другим указанным участникам.
Деменция: группа симптомов
К настоящему времени большинство людей слышали слово деменция . Но знаете ли вы, что это такое? Это постепенная потеря умственных способностей, таких как память, мышление, язык, суждение, обычно сопровождающаяся изменениями в поведении. Деменция — это не просто случайная забывчивость, это проблема мозга, которая настолько серьезна, что мешает нормальной повседневной деятельности.
Многие люди сбиваются с толку, когда думают, что слабоумие — это болезнь сама по себе. На самом деле деменция — это результат болезни, расстройства мозга или травмы. Это не болезнь, а ряд симптомов, которые говорят нам, что болезнь или состояние вызывают физические изменения в мозге.
Хороший способ подумать об этом — провести параллель между деменцией и другим симптомом, например зудом. Поначалу это может показаться странным, но на самом деле сравнение весьма полезно. Например, как и при деменции, зуд может быть легким или сильным, сначала может вызывать незначительные проблемы или может оказаться очень серьезной проблемой.Зуд может быть симптомом ряда заболеваний или состояний, которые лечат по-разному. Например, зуд может быть симптомом псориаза, аллергии, заболевания почек, ядовитого плюща или даже лимфомы. Каждая из основных причин лечится совершенно иначе, чем другие. Лечение симптома, в данном случае зуда, может улучшить его. Но цель состоит в том, чтобы обнаружить и устранить первопричину. Таким образом, как и зуд, это может помочь думать о деменции как о группе симптомов, которые указывают на то, что что-то происходит в мозге, но не говорят нам, что именно.
Типы деменции
Существует несколько типов деменции, вызванных различными основными заболеваниями. Наиболее известные типы деменции включают деменцию Альцгеймера (БА), деменцию при болезни Паркинсона и деменцию с тельцами Леви. Но есть также типы деменции, вызванные сосудистыми заболеваниями (например, инсультами), и лобно-височной деменцией, которая вызвана разрушением нервных клеток в определенных областях мозга.
Ранние признаки деменции
Если вы заметили какой-либо из следующих ранних признаков у себя или у любимого человека, важно поговорить со своим врачом.Затем вы можете работать вместе, чтобы выяснить, что вызывает ваши симптомы, включая получение некоторых анализов или, возможно, поиск врача, который специализируется на диагностике и лечении деменции:
Забывчивость, которая мешает вам прожить день: Это может включать в себя неоднократные вопросы об одном и том же, особенно если это только что выучили; это отличается от того, что иногда забывают имена или даты и вспоминают их позже
Растущие проблемы при планировании или решении проблем: Это может включать неспособность сосредоточиться, сосредоточиться или следовать указаниям.Трудности продолжаются, а не просто случайные ошибки. Они могут возникать, например, при балансировании чековой книжки, оплате счетов или следовании знакомому рецепту
Трудности с выполнением задач, которые раньше были легкими: Примеры включают потерю во время движения по знакомому маршруту или потребность в помощи для использования настроек микроволновой печи, которые использовались независимо до
Непонимание того, какое сейчас время года или время: Может произойти забывание даты, времени и места; это отличается от временного представления, что это среда, когда сегодня четверг
Новые проблемы со словами, речью или письмом, до такой степени, что присоединиться к разговору становится трудно : Это отличается от того, что иногда возникают проблемы с поиском «правильного» слова
Само наличие какого-либо симптома, если это нечто большее, чем просто незначительная преходящая проблема, означает, что пора обратиться к врачу, чтобы выяснить, что происходит.Существуют разные типы деменции с разными причинами. Некоторые из них даже обратимы, например, при дефиците определенных витаминов или гормональном дисбалансе. В тех случаях, когда необратимо, лечение может помочь с симптомами. Более ранний диагноз также может помочь пациентам и их семьям узнать как можно больше о болезни и о том, какие потребности и выбор можно ожидать.
Рэйчел Шиндлер, доктор медицины, ранее работала врачом / ученым и руководила стратегией нейробиологии в группе клинических наук Глобальной группы разработки инновационных фармацевтических препаратов Pfizer.Она является основателем и бывшим директором Центра нейроповеденческих заболеваний и нарушений памяти при университетской больнице в Стоуни-Брук.
Сухая кожа (ксероз) у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор
52982 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда …
Изображения ксероза
Обзор
Сухая кожа (ксероз) — это состояние грубой, сухой кожи с мелким шелушением и иногда с небольшими трещинами на коже.Сухая кожа также известна как зимний зуд или астеатоз.
Часто зуд и сухость кожи вызываются факторами окружающей среды, такими как холодная погода и частое купание, а также заболеваниями, такими как атопический дерматит и недоедание. Сухая кожа развивается из-за уменьшения количества натуральных масел во внешнем слое кожи, из-за чего кожа теряет воду.
Кто в опасности?
Сухая кожа встречается у людей любого возраста, любой расы и любого пола. Однако частота появления сухой кожи увеличивается с возрастом; почти все люди старше 60 лет имеют некоторую степень сухости кожи.
Сухость кожи вызвана рядом факторов окружающей среды, в том числе:
Низкая влажность
Частое купание
Жесткое мыло
Сухость кожи вызвана несколькими заболеваниями, в том числе:
Ихтиоз
Атопический дерматит
Диабет
Гипотиреоз
Синдром Дауна
Заболевание печени или почек
Недоедание
ВИЧ / СПИД
Лимфома
Признаки и симптомы
Наиболее распространенные места для сухой кожи:
Ноги, особенно передняя часть голеней (голени)
Руки
Туловище, особенно боковые области между нижним ребром и бедром (бока)
Тыльная сторона кистей рук
Сухая кожа выглядит тусклой, грубая кожа с мелкими чешуйками, которые легко отслаиваются.На более поздних стадиях сухой кожи на коже могут появиться трещины, напоминающие высохшее ложе озера. Воспаление участков может привести к появлению розовых или красных пятен.
Сухая кожа может протекать совершенно бессимптомно (бессимптомно), хотя более воспаленная кожа имеет тенденцию к умеренному или сильному зуду.
Рекомендации по уходу за собой
Здоровое купание может улучшить сухость кожи:
Принимайте ванну или душ только один раз в день. Более частое купание может привести к потере воды (обезвоживанию) кожи.
Используйте теплую (не горячую) воду.
Ограничьте время купания до 15 минут.
Избегайте агрессивного дезодорирующего мыла (или ограничьте его использование подмышками, пахом и ступнями).
Используйте моющие средства без мыла.
Промокните (не трите) кожу насухо после купания.
Наносите увлажняющий крем сразу после купания, пока кожа еще влажная.
Выбирая увлажняющий крем, обратите внимание на кремы и мази на масляной основе, которые работают лучше, чем лосьоны на водной основе.
Могут быть полезны следующие безрецептурные продукты:
Петролатум или вазелин (Vaseline®)
Кремы или мази без отдушек
Препараты, содержащие альфа-гидроксикислоты, такие как гликолевая или молочная кислота
Кремы, содержащие мочевину
Безрецептурный крем с кортизоном (если зудящие участки кожи)
Немедленное нанесение антибиотиков местного действия на любые трещины на коже для предотвращения инфекции
Используйте увлажнитель воздуха в спальне в холодное и сухое время года, чтобы предотвратить сухость кожи.
Когда обращаться за медицинской помощью
Обратитесь к врачу для оценки, если вышеуказанные меры самообслуживания не вылечили вашу сухую кожу.
Лечение, которое может назначить ваш врач
Врач может выписать:
Крем, содержащий альфа- или бета-гидроксикислоты (гликолевая кислота, молочная кислота, салициловая кислота)
Крем на основе мочевины
Препарат, содержащий высокие концентрации пропиленгликоля
Крем с кортикостероидами (кортизоном), если кожа воспалена или очень зуд
Если врач подозревает, что сухость кожи вызывает какое-то заболевание, он может сделать анализы крови или другие диагностические процедуры.Лучшее лечение сухой кожи, вызванной медицинскими проблемами, — это лечение медицинских проблем.
Надежных ссылок
MedlinePlus: Зуд
MedlinePlus: Кожные заболевания
Клиническая информация и дифференциальная диагностика ксероза
Список литературы
Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 100, 218-219. Нью-Йорк: Мосби, 2003.
Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине .6 ^-е изд. pp.1393-1394, 1400. New York: McGraw-Hill, 2003.
.
Когда зуд — это не просто зуд: серьезные заболевания, при которых можно почесаться
Можно с уверенностью сказать, что у всех кожа чешется, но более старая кожа чешется сильнее. По данным Международного форума по изучению зуда, почти две трети людей старше 65 лет каждую неделю страдают от легких и тяжелых приступов зуда — официально называемого зудом.
«Зуд очень распространен среди пожилых пациентов.Это, вероятно, одна из самых распространенных жалоб, с которыми мы, дерматологи, сталкиваемся у пожилых людей », — рассказала д-р Мэри Шеу из отделения дерматологии Медицинской школы Джонса Хопкинса Today’s Geriatric Medicine .
При стареющей коже выделяется меньше масла, необходимого для увлажнения и образования защитного слоя. Эксперты говорят, что из-за того, что она тоньше, старая кожа менее способна удерживать влагу и вырабатывает меньше коллагена, который придает коже прочность и эластичность, предотвращая высыхание и растрескивание.
Сухая кожа, называемая ксерозом, поражает многих пожилых людей и особенно широко распространена среди жителей учреждений длительного ухода. Итак, что делать, если кожный зуд влияет на вашу жизнь?
Попробовать продукты
Сухой искусственный воздух может вызвать зуд. То же самое можно сказать о пребывании на солнце, горячих ваннах, жестком мыле и некоторых лекарствах от аспирина до опиоидов. Тогда есть очевидные виновники, такие как чесотка или стригущий лишай.
В одном недавнем исследовании изучалась сверхчувствительная кожа, которая зудела при малейшем прикосновении — это состояние, называемое аллокнезом.Эксперимент показал, что старые мыши царапают гораздо больше, чем молодые мыши, при прикосновении к нейлоновой нити, а образцы кожи показали, что у старых мышей гораздо меньше так называемых клеток Меркеля, которые чувствуют легкое прикосновение. Результаты исследования не были воспроизведены на людях, говорится в исследовании.
Если основных процедур недостаточно, стоит подумать об использовании антигистаминных препаратов и фототерапии, чтобы уменьшить дискомфорт.
Начальное лечение зуда простое — увлажняющее мыло, увлажняющие кремы, наносимые в течение нескольких минут после купания (без запаха — хороший способ, если вы беспокоитесь о дальнейшем раздражении), овсяные ванны с теплой водой и гель из листьев алоэ вера успокаивают успокаивающие средства.Если основных процедур недостаточно, стоит подумать об использовании антигистаминных препаратов и фототерапии, чтобы уменьшить дискомфорт.
«[Фототерапия] в основном проходит в солярии медицинского уровня с использованием света определенной длины волны, который, кажется, может помочь некоторым людям с хроническим зудом», — сказал Шеу.
Поговорите со своим врачом
Мало того, что продолжительный и сильный зуд доставляет неудобства и не является тем способом, которым кто-то хочет жить, но Шеу напомнил, что на самом деле он может освещать гораздо более серьезное заболевание.Если неприятный зуд не проходит, обязательно обратитесь к врачу. Есть шанс, что зуд можно легко вылечить с помощью кремов для местного применения, но особенно у пожилых пациентов не стоит рисковать, если что-то серьезное останется без лечения.
Это что-то посерьезнее?
Если серьезно, то некоторые заболевания, как правило, вызывают зуд у пожилых пациентов — хронические заболевания почек, проблемы с печенью, заболевания желчного пузыря и заболевания желез.
Не позволяйте смущению помешать вам поговорить с врачом.
Некоторый зуд может даже указывать на основной рак, такой как лимфома или опухоль, и даже иногда является первым признаком рака желчного пузыря или печени.
Не позволяйте смущению или страху сделать что-то серьезное, чтобы вы отказались от разговора с врачом.