Старческий зуд: эффективное лечение причины диагностика зуда

Содержание

Старческий зуд | Пансионат для пожилых людей

Старческий зуд

Изменения в организме вызванные старением включают нарушения во всех органах и системах организма, которые отражаются и на внешности человека: морщинистая тонкая сухая кожа, нарушение эластичности и тургора кожных покровов, выпадение волос. К сожалению, никто из нас не избежит проблем, которые появляются с возрастом. После 40—50 лет кожа теряет воду, становится сухой, появляются не только морщинки, но и пигментные пятна, гладкость заменяется пористостью, здоровый цвет и блеск исчезают. Но что самое неприятное, что с возрастом появляется старческий зуд, который может доставлять настоящие мучения.

Особенности клинического проявления

Старческий зуд невозможно игнорировать, он может доставлять такое беспокойство, что люди лишаются сна, поскольку, как правило, кожа чешется сильнее ночью. Конечно, у каждого человека это состояние проявляется по-разному, но выделяют такие общие особенности:

зуд обостряется у одних людей на 3—5 дней, у других – на полгода и более, далее следует ремиссия;

расчесов на кожных покровах, как правило, не наблюдается;
отсутствуют высыпания, язвочки, нагноения;
может быть сильное шелушение.

В любом случае зуд значительно ухудшает качество жизни пожилого человека и даже может приводить к нервным срывам. Пожилой человек не может уснуть и головной мозг не отдыхает, а на фоне атрофических изменений, постоянное напряженное состояние приводит к истощению и гибели клеток мозга. Зуд может стать причиной прогрессирования старческих патологий, таких как склероз, астения, деменция.

Причины

Многочисленные заболевания и патологии, которые возникают у многих людей пожилого возраста, способствуют нарушению обмена веществ. На этом у многих людей возникает старческий зуд, причины которого разнообразны:

атеросклероз;
изначально сухая кожа. Люди именно с сухой кожей наиболее подвержены появлению зуда в старости;

заболевания, вызванные нарушением обмена веществ;
гормональные расстройства: кроме болезней, возникших по причине гормонального дисбаланса, сюда же относится такое природное состояние, как климакс. После 40 лет выработка половых гормонов снижается как у женщин, так и у мужчин, поэтому старческий зуд характерен для обоих полов, хотя мужчины страдают чаще;
патологии пищеварительной системы;
болезни костно-мышечного аппарата;
плохой иммунитет;
инфекции нервной системы;
болезни почек и печени;
атрофия сальных и потовых желез.

В большинстве случаев нет какой-то одной причины, вызывающей старческий зуд кожи у пожилых людей, часто это комплекс различных проблем как физиологических, так и патологических. Именно поэтому выделить очевидную причину зачастую невозможно. Зуд часто сопровождает такие заболевания, как болезнь Паркинсона, Альцгеймера. Больных с такими патологиями часто помещают в дом престарелых, где квалифицированный персонал осуществляет профессиональный уход за ними.

Наши пансионаты:

Принципы лечения

Лечить старческий зуд кожи у пожилых довольно проблематично. Ведь возрастные проблемы никуда не денутся, а от лечения некоторых заболеваний может быть больше вреда, чем пользы. Лечение проводится путем назначения лекарственных препаратов общего и местного действия, в зависимости от обнаруженной причины и общего состояния больного это могут быть:

антигистаминные препараты;
антидепрессанты;
нейролептики;
кортикостероиды;
иммуномодуляторы.

Для местного лечения применяют мази с ментолом, салициловой кислотой и другими отшелушивающими, отвлекающими веществами. Пожилому человеку, особенно если уже есть старческие заболевания, старческий склероз, деменция, полноценно выполнять все необходимые процедуры, принимать препараты довольно сложно. Поэтому основной помощью в этом случае будет правильный хороший уход за пациентом в старости. Нужно, чтобы рядом был человек, который научит контролировать зуд.

Уход за больным с зудом

Чтобы уменьшить зуд в первую очередь необходимо обеспечить больному гигиенический уход за кожными покровами. Чистота кожи предотвращает развитие на ней воспалительных процессов, которые возникают при расчесах. Другой важной задачей становится повышение иммунитета, у пожилых людей он снижается и это приводит к активации, некоторые заболеваний.

Например, вирус папилломы человека обнаруживается у 90% населения земли, а в старческом возрасте, при снижении общего иммунитета, ВПЧ активизируется и на коже начинают появляться наросты, папилломы, которые шелушатся, что также вызывает зуд. Необходимо следить за правильным питанием, включать в рацион иммуностимулирующие вещества: грецкие орехи, яйца, печень, морепродукты, свежую зелень, мед.

Человек должен соблюдать личную гигиену, если он не в состоянии это сделать, ему необходимо помогать. Требуется объяснить больному, какими моющими средствами мыть руки, ведь неправильно подобранное мыло само по себе может провоцировать зуд. Надо следить за длиной и чистотой ногтей, правильно подстригать их, чтобы не оставалось заусениц. Нужно знать и предупредить пожилого человека, что тепло и потоотделение усиливают зуд. Поэтому не надо одеваться слишком тепло и не стоит принимать горячий душ, ванну.

Нужно носить легкую свободную одежду по возможности из натуральных тканей, мыть руки прохладной водой. Подобрать моющие средства, крем для рук с увлажняющими, смягчающими или защитными свойствами, полотенце и постельное белье. Это очень важно, из какого материала пошито постельное белье и полотенца, тем более что зуд обостряется в ночное время, значит, нужно чтобы человек спал на гипоаллергенном натуральном белье.

Доказано, что чем больше пациент пытается расчесать кожу, тем сильнее становится зуд, от этого могут возникнуть царапины, микротрещины, воспаления и ранки на коже, бороться с которыми в пожилом возрасте становится труднее. Осуществлять уход за кожей нужно планомерно и ежедневно, что требует времени и сил от больного и ухаживающих родственников. Но если этого не делать воспалительные процессы, недосыпания ухудшают здоровье человека, снижают его качество жизни. Поэтому будет правильно поместить его в частный пансионат для пожилых людей, где уход и необходимое лечение будут контролироваться и осуществляться в полном объеме.

Аптека на Гагарина

Торговое название: Акридерм ГЕНТА (Akriderm GENTA)
Международное название: Бетаметазон+Гентамицин& (Betamethasone+Gentamicin)

Фармакологическая группа: глюкокортикостероид для местного применения+антибиотик-аминогликозид
Фармакологическая группа по АТХ: D07CC01. Бетаметазон в комбинации с антибиотиками
Фармакологическое действие: глюкокортикостероидное местное, антисептическое, противовоспалительное местное

Фармакодинамика:
Комбинированный препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав. Гентамицин — антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов, действует бактерицидно. Эффективен в отношении микроорганизмов: Streptococcus (бета-гемолитических и альфа-гемолитических), Staphylococcus aureus (коагулазоположительных, коагулазоотрицательных, а также некоторых штаммов, продуцирующих пенициллиназу), Proteus vulgaris, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter aerogenes. Неактивен в отношении анаэробов, грибов и вирусов.
Бетаметазон — ГКС, оказывает местное противовоспалительное, сосудосуживающее, противоаллергическое действие. Тормозит высвобождение цитокинов и медиаторов воспаления, уменьшает метаболизм арахидоновой кислоты, индуцирует образование липокортина.

Показания к применению:
Дерматиты, простой и аллергический (особенно осложненные вторичным инфицированием): экзема, атопический дерматит, диффузный нейродермит, простой хронический лишай (ограниченный нейродермит), аногенитальный зуд, старческий зуд, себорейный дерматит, опрелость, солнечный дерматит, эксфолиативный дерматит, псориаз, эритродермия, красный плоский лишай, дисгидроз.

Противопоказания:
Гиперчувствительность, туберкулез кожи, кожные проявления сифилиса, ветряная оспа, простой герпес, вакциния (дерматоз, возникающий как осложнение противооспенной вакцинации), кожные поствакцинальные реакции, период лактации.

С осторожностью:
Беременность (I триместр).

Режим дозирования:
На пораженные участки кожи наносят крем или мазь 2 раза в сутки, в легких случаях возможно однократное применение. Мазь применяют при поражениях кожи на фоне экземы или псориаза, а крем — при заболеваниях влажной или жирной кожи.

У детей — угнетение системы гипофиз-гипоталамус-надпочечники, синдром Кушинга, задержка роста, отставание в прибавке массы тела, повышение внутричерепного давления (бетаметазон). Возможно преходящее раздражение кожи: зуд, эритематозные высыпания (гентамицин).

Особые указания:
Необходимо избегать попадания в глаза.
При появлении признаков сенсибилизации или раздражения лечение следует прекратить. В случае развития суперинфекции препарат отменяют и назначают адекватную антибактериальную терапию.
Следует иметь в виду, что системная абсорбция увеличивается при нанесении на значительные участки кожи, использовании больших доз и в течение длительного времени, а таккже при нанесении под окклюзионные повязки.

Производитель: Акрихин ХФК ОАО, Россия
Владелец регистрационного удостоверения: Акрихин ХФК ОАО, Россия
Формы выпуска: мазь для наружного применения, тубы алюминиевые
Состав: бетаметазона дипропионат [в пересчете на бетаметазон] 64 мг, гентамицина сульфат [в пересчете на гентамицин] 0.1г — 100 г
Условия отпуска: без рецепта
Срок годности: 2 года
Данные о регистрации: ЛСР-006433/08 от 11.08.2008
Состояние регистрационного удостоверения: действующее
Номер фармстатьи: ФСП 42-8507-07

Аптека на Минаева

Торговое наименование:
Акридерм ГЕНТА (Akriderm GENTA)

Международное наименование:
Бетаметазон+Гентамицин (Betamethasone+Gentamycin)

Формы выпуска:
крем для наружного применения (тубы) 15, 30 г

Состав:

бетаметазона дипропионат 64 мг [экв.50 мг бетаметазона], гентамицина сульфат 100 мг — 100 мл

Фармокологичекая группа:
глюкокортикостероид для местного применения+антибиотик-аминогликозид

Фармокологичекая группа по АТК:
D07CC01 (Бетаметазон в комбинации с антибиотиками)

Фармокологическое действие:
антисептическое, глюкокортикостероидное местное, противовоспалительное местное,

Показания:
Дерматиты, простой и аллергический (особенно осложненные вторичным инфицированием): экзема, атопический дерматит, диффузный нейродермит, простой хронический лишай (ограниченный нейродермит), аногенитальный зуд, старческий зуд, себорейный дерматит, опрелость, солнечный дерматит, эксфолиативный дерматит, псориаз, эритродермия, красный плоский лишай, дисгидроз.

Противопоказания:
Гиперчувствительность, туберкулез кожи, кожные проявления сифилиса, ветряная оспа, простой герпес, вакцинация, кожные поствакцинальные реакции, период лактации.

Побочные действия:
Жжение, зуд, раздражение, сухость кожи, фолликулит, гипертрихоз, стероидные угри, гипопигментация. При применении окклюзионных повязок — мацерация кожи, инфицирование, атрофия кожи, стрии, потница. При продолжительном лечении или нанесении на большую поверхность — развитие системных побочных эффектов ГКС: повышение массы тела, остеопороз, повышение АД, отеки, изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, обострение скрытых очагов инфекции, гипергликемия, возбуждение, бессонница, нарушения менструального цикла.
У детей — угнетение системы гипофиз-гипоталамус-надпочечники, синдром Кушинга, задержка роста, отставание в прибавке массы тела, повышение внутричерепного давления (бетаметазон). Возможно преходящее раздражение кожи: зуд, эритематозные высыпания (гентамицин).

Особые указаня:
Необходимо избегать попадания в глаза.
При появлении признаков сенсибилизации или раздражения лечение следует прекратить. В случае развития суперинфекции препарат отменяют и назначают адекватную антибактериальную терапию.
Следует иметь в виду, что системная абсорбция увеличивается при нанесении на значительные участки кожи, использовании больших доз и в течение длительного времени, а таккже при нанесении под окклюзионные повязки.
С осторожностью. Беременность (I триместр).

Отпуск из аптек:
Отпускают без рецепта.

Номер регистрации препарата:
ЛС-000523

Дата регистрации(перерегистрации) препарата:
15.07.2005

Патофизиология и лечение зуда у пожилых людей

Если есть подозрение, что зуд вызван системными заболеваниями, пациентов следует попросить предоставить подробную историю болезни и лекарства. Следует проводить лабораторные исследования, такие как функциональные пробы почек и печени, и проверять пациентов на наличие причинного заболевания, и, если оно присутствует, необходимо надлежащим образом лечить причинное заболевание ().

4.1. Лечение дерматологических заболеваний

4.1.1. Смягчающее и мягкое очищающее средство

Смягчающие средства следует рекомендовать в качестве терапии первой линии при локализованном зуде, пациентах с хронической болезнью почек и ксерозом. Сухость кожи вызвана изменением состава липидов эпидермиса и повышенной трансэпидермальной потерей воды. При нарушении кожной барьерной функции возникают эпизоды гиперкератоза, эритемы и зуда [50]. Увлажняющие средства из смешанных физиологических липидов кожи, аналогичных физиологическим липидам кожи (церамиды, холестерин, жирные кислоты и т. Д.)) используются для увлажнения рогового слоя, восстановления барьерной функции и снятия зуда [51]. Смягчающие средства могут содержать дополнительные ингредиенты, такие как мочевина, полидоканол, ментол или пальмитоилэтаноламид, обладающие противозудными свойствами и воздействующие на несколько компонентов зудящего пути [52]. Тем не менее, ароматизаторы и консерванты в увлажняющих кремах могут вызывать аллергический контактный дерматит у некоторых пациентов, у которых уже есть зудящий дерматит; следовательно, перед использованием полезен повторный тест открытого приложения (ROAT).Более того, поскольку восстановление барьерной функции кожи против раздражения, такого как поверхностно-активное вещество или щелочное мыло, у пожилых людей происходит медленно, подходит легкий душ, который не вызывает сильного раздражения, с очищающим средством с мягким поверхностно-активным веществом. Ксеротическая экзема может усиливаться при частом посещении и длительном пребывании в жарких местах, например, в саунах.

4.1.2. Кортикостероиды для местного применения и ингибиторы кальциневрина для местного применения

Кортикостероиды для местного применения эффективны при лечении различных кожных воспалительных заболеваний, а уменьшение воспаления улучшает связанный с ними зуд.Однако он не контролирует зуд напрямую; следовательно, его эффективность может быть ограничена зудом без воспалительного заболевания кожи. Кроме того, может ухудшаться барьерная функция кожи, и телеангиэктазии, старческая пурпура могут возникать в основном после длительного применения сильнодействующих местных кортикостероидов [53].

Местные ингибиторы кальциневрина в основном используются при воспалительных заболеваниях кожи, таких как атопический дерматит и себорейный дерматит. В дополнение к их противовоспалительному действию, они, как полагают, эффективны в уменьшении зуда за счет активации TRPV (транзиторные каналы рецепторного потенциала) 1 в периферических нервных волокнах C с последующей десенсибилизацией [54].Зуд уменьшится в течение 48 часов после первого применения, а продолжение применения продолжит уменьшать зуд. Первоначальное покалывание из-за активации TRPV1 является распространенным побочным эффектом, но симптомы покалывания обычно улучшаются при повторном применении в течение нескольких дней. Для длительного применения он предпочтительнее стероидов, поскольку не имеет побочных эффектов атрофии кожи даже после длительного применения [54].

4.1.3. h2-Антигистаминные препараты

Оральные h2-антигистаминные препараты блокируют рецептор h2 на афферентных нервных волокнах C.Они также могут ингибировать высвобождение медиаторов из тучных клеток при введении в высоких дозах [7]. h2-антигистаминные препараты являются препаратами системного действия, которые используются в качестве основного лечения пациентов с зудом из-за относительной безопасности, широкой доступности и экономичности этих препаратов [54]. Однако данные об эффективности системных антигистаминных препаратов против зуда ограничены [55]. Пока данные рандомизированных клинических исследований не доказали эффективность антигистаминных препаратов при других заболеваниях, кроме крапивницы [56].

Антигистаминные препараты включают классические антигистаминные препараты первого поколения и новые антигистаминные препараты второго поколения. Антигистаминные препараты первого поколения, в том числе дифенгидрамин, хлорфенирамин и гидроксизин, легко проникают через гематоэнцефалический барьер, что приводит к седативному эффекту и антихолинергическим побочным эффектам, которые могут вызывать серьезный дискомфорт у пожилых людей [57]. Антихолинергические побочные эффекты включают сухость во рту, диплопию, нарушения поля зрения и дискомфорт при мочеиспускании. Кроме того, гидроксизин является особенно липофильным и может иметь длительный период полувыведения у пожилых пациентов.Критерии Бирса Американского гериатрического общества (AGS) настоятельно рекомендуют применять его у пожилых людей с осторожностью из-за его высокой холинолитической активности и риска развития делирия и болезни Альцгеймера [58,59]. Антигистаминные препараты нового поколения (например, фексофенадин, цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, рупатадин и эбастин) рекомендуются в качестве терапии первой линии при большинстве дерматологических заболеваний [60]. Эти препараты вызывают меньший седативный эффект, низкую антихолинергическую активность, меньшее количество лекарственных взаимодействий и требуют более низких доз по сравнению с препаратами первого поколения.

4.1.4. Иммуномодуляторы

Циклоспорин и азатиоприн являются эффективными препаратами при воспалительных заболеваниях кожи, таких как нейродермит, хроническая крапивница и аутоиммунные заболевания, на которые антигистаминные препараты практически не влияют [61]. Побочные эффекты циклоспорина — высокое кровяное давление, инфекции и повышение уровня азота мочевины / креатинина или нефротоксичность. Нефротоксичность часто протекает бессимптомно и требует тщательного наблюдения. Азатиоприн может вызывать тошноту, рвоту, анемию, реакции гиперчувствительности, включая головокружение, диарею, усталость и кожную сыпь.Микофенолятмофетил оказывает иммунодепрессивное действие, специфически блокируя пролиферацию лимфоцитов и выработку антител. Сообщалось о тяжелом атопическом дерматите, хронической идиопатической крапивнице и аутоиммунных заболеваниях взрослых. С точки зрения безопасности известно, что частота токсичности ниже, чем у циклоспорина. Метотрексат оказывает противовоспалительное действие на лимфоциты и нейтрофилы и считается эффективным при лечении зуда. Было показано, что он эффективен при лечении экземы и хронической крапивницы.Сообщалось, что дапсон эффективен при нескольких типах хронической крапивницы и отека Квинке, но есть побочные эффекты, такие как дозозависимая анемия, сыпь, периферическая невропатия, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, гепатотоксичность и метгемоглобинемия. Из-за редких, но серьезных побочных эффектов необходимо тщательное наблюдение.

4.1.5. Ингибитор TRPV1 и активатор TRPM8

Местный нейропатический зуд, такой как парестетическая ноталгия, брахиорадиальный зуд и постгерпетический зуд, можно уменьшить с помощью крема с капсаицином, который активирует TRPV1 и снижает чувствительность кожи.Однако многие пациенты после использования испытывают чувство жжения. Недавно лекарство для местного применения, которое противодействует и уменьшает зуд, а не активирует TRPV1, в настоящее время проходит клинические испытания у пациентов с атопическим дерматитом (PAC-14028, AMOREPACIFIC) [62].

Переходный рецепторный потенциал M (меластатин), член 8 (TRPM8) является основным каналом для чувствительных к температуре нервных волокон, которые участвуют в обнаружении охлаждения поверхностей тела, таких как кожа [63]. Активация TRPM8 различными способами снимает зуд [64].Во-первых, он активирует каппа-опиоидный противозудный рецептор [65]. Приток кальция, связанного с TRPM8, в нейроны увеличивает порог зуда [66]. Каламин или увлажняющий крем, содержащий ментол, снимает симптомы зуда и заставляет кожу чувствовать, что она работает, активируя каналы рецептора холода (TRPM8 или TRPA1). Криосим-1, синтетическое вещество, действует как селектор TRPM8, охлаждает кожу без изменения температуры ткани и подавляет такие симптомы, как зуд.Он остывает менее чем за минуту и, в отличие от природных веществ, таких как ментол, длится 2–4 часа. Криосим-1 показал немедленное улучшение симптомов зуда при крапивнице при местном применении в рандомизированном двойном слепом исследовании с контролем носителя [67].

4.1.6. Биологические препараты и малые молекулы

Ингибиторы JAK (янус-киназы) были разработаны не только для пероральных препаратов, но и для местного применения. Новые препараты для местного лечения, такие как ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ-4) (апремиласт, кризаборол) и ингибиторы JAK (дельгоцитиниб, тофацитиниб, руксолитиниб), проходят клинические испытания, оценивающие их эффективность и безопасность для лечения кожных заболеваний с зудом [68,69, 70].

Дупилумаб — это полностью человеческое моноклональное антитело, которое блокирует интерлейкин-4 и интерлейкин-13 у пациентов с атопическим дерматитом. Было показано, что он эффективен у пациентов с тяжелым атопическим дерматитом и зудом [71]. В дополнение к лечению атопического дерматита эффективность дупилумаба подтверждена при других заболеваниях с зудом, таких как нуммулярная экзема, контактный дерматит и узловатая пруриго [72,73,74]. Необходимы дальнейшие исследования графика и контроля доз при других заболеваниях.

Кроме того, атопический дерматит характеризуется Th3-опосредованным иммунным ответом. Активированные клетки Th3 у пациентов имеют более высокие уровни IL-31 и более высокие уровни IL-31 в коже. Немолизумаб, блокирующий IL-31, заметно уменьшал зуд в течение первых двух недель у пациентов с атопическим дерматитом [72].

Передача сигналов киназы Janus (JAK) участвует в передаче сигналов цитокинов, связанных с атопическим дерматитом, таких как IL-4, IL-13, IL-31 и IL-17. Ингибиторы JAK, нацеленные на разные киназы, имеют разные механизмы действия.Активация нейронального JAK1 играет важную роль, учитывая недавно опубликованные доклинические и клинические исследования [75]. Некоторые ингибиторы киназы Янус (барицитиниб, упадацитиниб, аброцитиниб, тофацитниб) в настоящее время проходят оценку эффективности и безопасности при лечении атопического дерматита [73,74,75,76].

Антагонисты рецептора нейрокинина-1 (Апрепитант, Традипитант) важны, потому что они не только ограничены конкретными заболеваниями, но также влияют на неспецифический зуд, уменьшая общие зудящие пути.Они используются при различных заболеваниях, таких как атопический дерматит, хронический зуд и пруриго [77].

Рекомбинантное человеческое моноклональное антитело IgG Омализумаб связывается со свободным IgE и снижает функцию тучных клеток. Признавая клиническую эффективность и стабильность хронической крапивницы, европейские руководящие принципы лечения крапивницы рекомендуют отдавать приоритет циклоспорину, если крапивница не поддается лечению антигистаминными препаратами. Как и при других методах лечения, при хронической крапивнице симптомы могут медленно повторяться через 4–10 недель после отмены омализумаба [61].Апремиласт (ингибитор PDE4) регулирует псориатический зуд, направляя производство воспалительных / невоспалительных цитокинов [61].

4.1.7. Ультрафиолетовая фототерапия

Лечение ультрафиолетом (УФ) -В, отдельно или в сочетании с УФ-А, уменьшает зуд, вызванный хроническим заболеванием почек, и зуд при кожных заболеваниях, таких как псориаз, атопический дерматит и другие типы экземы, улучшается. Кроме того, он может безопасно использоваться пациентами с сопутствующими заболеваниями и позволяет избежать проблем, связанных с взаимодействием с лекарствами или соблюдением режима лечения.В этих случаях системные препараты трудно использовать, тогда как УФ имеет мало побочных эффектов, кроме временной реакции, подобной солнечному ожогу [63]. Поскольку пожилые люди часто принимают лекарства от других системных заболеваний, лечение УФ-излучением часто является методом выбора при зуде, если это является показанием.

4.2. Лечение невропатического зуда

4.2.1. Активатор TRPV1

Капсаицин — это вещество, извлеченное из перца, которое активирует TRPV1. Активация TRPV1 стимулирует периферические нервы, связанные с зудом или болью, высвобождает определенные нейропротеиновые пептиды, включая вещество P, и в конечном итоге вызывает дефицит.Он также вызывает постоянную десенсибилизацию нейронов к различным раздражителям, что приводит к блокаде пути передачи зуда [78]. Капсаицин облегчает местный нейропатический зуд, такой как парестетическая ноталгия, брахиорадиальный зуд и нейропатия после опоясывающего герпеса. Первоначальное ощущение жжения, которое может длиться несколько дней, является основным побочным эффектом [79]. Применение сначала местной анестезии, а затем капсаицина в течение двух недель в начале лечения может уменьшить ощущение жжения.Недавно разработанный пластырь с 8% капсаицином требует всего одного применения [80].

4.2.2. Неврологические препараты

Структурные аналоги нейромедиатора γ-аминомасляной кислоты (т.е. габапентин и прегабалин) эффективны против различных типов зуда [56]. Механизм действия неясен, но они, по-видимому, эффективны в снижении сенсибилизации центральной нервной системы и, таким образом, эффективны при хроническом зуде. В контролируемом исследовании с участием пациентов с кожным зудом, вызванным хроническим заболеванием почек, низкие дозы габапентина (100–300 мг три раза в неделю) были намного более эффективными, чем плацебо, в снижении зуда [81].Хотя нет контролируемых исследований, сообщалось об одном случае использования этих препаратов для уменьшения нейропатического зуда, такого как брахиорадиальный зуд [68]. Габапентин также эффективен при зуде при хронической болезни почек [82]. Побочные эффекты включают сонливость, увеличение веса, атаксию, отек ног, помутнение зрения и запор. Кроме того, прегабалин может вызывать симптомы отмены, такие как потоотделение, тахикардия, гипертония, тремор, диарея, возбуждение, паранойя, слуховые галлюцинации и суицидальные попытки, если их резко прекратить.Следовательно, прекращение приема лекарств следует постепенно сокращать [56].

4.3. Лечение зуда, вызванного системными / психогенными причинами

Самое важное при зуде, вызванном системным заболеванием, — это, прежде всего, лечение основного заболевания. Например, при железодефицитной анемии назначают препараты железа, а при гипотиреозе — гормоны щитовидной железы. При хроническом зуде, связанном с заболеванием почек, проводится соответствующее лечение, такое как гемодиализ, а при холестатическом зуде в первую очередь лечат заболевание желчевыводящих путей, а зуд можно контролировать с помощью холестирамина.Увлажняющие средства и неседативные антигистаминные препараты могут быть назначены при любом зуде.

4.3.1. Агонисты и антагонисты опиатов

Агонисты и антагонисты опиатов эффективны против холестаза, хронической крапивницы, атопического дерматита и хронического заболевания почек. Рандомизированные контролируемые исследования показали противозудный эффект антагонистов мю-опиоидов (налтрексон, налмефен, налоксон) у пациентов с хронической крапивницей, нейродермитом, экземой и холестазом [56]. У них есть побочные эффекты, такие как тошнота, потеря аппетита, спазмы желудка и диарея.Кроме того, рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование показало, что агонист каппа-опиоидов налфурафина гидрохлорид значительно снижает зуд у пациентов с хроническим заболеванием почек [51]. Аналоги каппа-опиоидов и антагонисты мю-опиоидов (буторфанол) уменьшают зуд, связанный с неходжкинской лимфомой, холестазом и другим рефрактерным зудом [83].

4.3.2. Антидепрессанты

Сообщалось, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, флувоксамин и флуоксетин) уменьшают различные типы общего зуда в дополнение к психогенному зуду [84].Побочные эффекты включают антихолинергические эффекты и сексуальную дисфункцию. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и доксепин, иногда используются для лечения хронического зуда, но рандомизированных исследований нет [50]. Пожилые пациенты особенно чувствительны к антихолинергическим побочным эффектам этого агента, таким как задержка мочи, запор, головокружение, сухость во рту, нарушения сердечной проводимости и помутнение зрения.

Патофизиология и лечение зуда у пожилых людей

Если есть подозрение, что зуд вызван системными заболеваниями, пациентов следует попросить предоставить подробную историю болезни и лекарства.Следует проводить лабораторные исследования, такие как функциональные пробы почек и печени, и проверять пациентов на наличие причинного заболевания, и, если оно присутствует, необходимо надлежащим образом лечить причинное заболевание ().

4.1. Лечение дерматологических заболеваний

4.1.1. Смягчающее и нежное очищающее средство

Смягчающие средства следует рекомендовать в качестве терапии первой линии при локализованном зуде, пациентах с хронической болезнью почек и ксерозом. Сухость кожи вызвана изменением состава липидов эпидермиса и повышенной трансэпидермальной потерей воды.При нарушении кожной барьерной функции возникают эпизоды гиперкератоза, эритемы и зуда [50]. Увлажняющие средства из смешанных физиологических липидов кожи, подобных физиологическим липидам кожи (церамиды, холестерин, жирные кислоты и т. Д.), Используются для увлажнения рогового слоя, восстановления барьерной функции и снятия зуда [51]. Смягчающие средства могут содержать дополнительные ингредиенты, такие как мочевина, полидоканол, ментол или пальмитоилэтаноламид, обладающие противозудными свойствами и воздействующие на несколько компонентов зудящего пути [52].Тем не менее, ароматизаторы и консерванты в увлажняющих кремах могут вызывать аллергический контактный дерматит у некоторых пациентов, у которых уже есть зудящий дерматит; следовательно, перед использованием полезен повторный тест открытого приложения (ROAT). Более того, поскольку восстановление барьерной функции кожи против раздражения, такого как поверхностно-активное вещество или щелочное мыло, у пожилых людей происходит медленно, подходит легкий душ, который не вызывает сильного раздражения, с очищающим средством с мягким поверхностно-активным веществом. Ксеротическая экзема может усиливаться при частом посещении и длительном пребывании в жарких местах, например, в саунах.

4.1.2. Кортикостероиды для местного применения и ингибиторы кальциневрина для местного применения

Кортикостероиды для местного применения эффективны при лечении различных кожных воспалительных заболеваний, а уменьшение воспаления улучшает связанный с ними зуд. Однако он не контролирует зуд напрямую; следовательно, его эффективность может быть ограничена зудом без воспалительного заболевания кожи. Кроме того, может ухудшаться барьерная функция кожи, и телеангиэктазии, старческая пурпура могут возникать в основном после длительного применения сильнодействующих местных кортикостероидов [53].

Местные ингибиторы кальциневрина в основном используются при воспалительных заболеваниях кожи, таких как атопический дерматит и себорейный дерматит. В дополнение к их противовоспалительному действию, они, как полагают, эффективны в уменьшении зуда за счет активации TRPV (транзиторные каналы рецепторного потенциала) 1 в периферических нервных волокнах C с последующей десенсибилизацией [54]. Зуд уменьшится в течение 48 часов после первого применения, а продолжение применения продолжит уменьшать зуд. Первоначальное покалывание из-за активации TRPV1 является распространенным побочным эффектом, но симптомы покалывания обычно улучшаются при повторном применении в течение нескольких дней.Для длительного применения он предпочтительнее стероидов, поскольку не имеет побочных эффектов атрофии кожи даже после длительного применения [54].

4.1.3. h2-Антигистаминные препараты

Оральные h2-антигистаминные препараты блокируют рецептор h2 на афферентных нервных волокнах C. Они также могут ингибировать высвобождение медиаторов из тучных клеток при введении в высоких дозах [7]. h2-антигистаминные препараты являются препаратами системного действия, которые используются в качестве основного лечения пациентов с зудом из-за относительной безопасности, широкой доступности и экономичности этих препаратов [54].Однако данные об эффективности системных антигистаминных препаратов против зуда ограничены [55]. Пока данные рандомизированных клинических исследований не доказали эффективность антигистаминных препаратов при других заболеваниях, кроме крапивницы [56].

Антигистаминные препараты включают классические антигистаминные препараты первого поколения и новые антигистаминные препараты второго поколения. Антигистаминные препараты первого поколения, в том числе дифенгидрамин, хлорфенирамин и гидроксизин, легко проникают через гематоэнцефалический барьер, что приводит к седативному эффекту и антихолинергическим побочным эффектам, которые могут вызывать серьезный дискомфорт у пожилых людей [57].Антихолинергические побочные эффекты включают сухость во рту, диплопию, нарушения поля зрения и дискомфорт при мочеиспускании. Кроме того, гидроксизин является особенно липофильным и может иметь длительный период полувыведения у пожилых пациентов. Критерии Бирса Американского гериатрического общества (AGS) настоятельно рекомендуют применять его у пожилых людей с осторожностью из-за его высокой холинолитической активности и риска развития делирия и болезни Альцгеймера [58,59]. Антигистаминные препараты нового поколения (например, фексофенадин, цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, рупатадин и эбастин) рекомендуются в качестве терапии первой линии при большинстве дерматологических заболеваний [60].Эти препараты вызывают меньший седативный эффект, низкую антихолинергическую активность, меньшее количество лекарственных взаимодействий и требуют более низких доз по сравнению с препаратами первого поколения.

4.1.4. Иммуномодуляторы

Циклоспорин и азатиоприн являются эффективными препаратами при воспалительных заболеваниях кожи, таких как нейродермит, хроническая крапивница и аутоиммунные заболевания, на которые антигистаминные препараты практически не влияют [61]. Побочные эффекты циклоспорина — высокое кровяное давление, инфекции и повышение уровня азота мочевины / креатинина или нефротоксичность.Нефротоксичность часто протекает бессимптомно и требует тщательного наблюдения. Азатиоприн может вызывать тошноту, рвоту, анемию, реакции гиперчувствительности, включая головокружение, диарею, усталость и кожную сыпь. Микофенолятмофетил оказывает иммунодепрессивное действие, специфически блокируя пролиферацию лимфоцитов и выработку антител. Сообщалось о тяжелом атопическом дерматите, хронической идиопатической крапивнице и аутоиммунных заболеваниях взрослых. С точки зрения безопасности известно, что частота токсичности ниже, чем у циклоспорина.Метотрексат оказывает противовоспалительное действие на лимфоциты и нейтрофилы и считается эффективным при лечении зуда. Было показано, что он эффективен при лечении экземы и хронической крапивницы. Сообщалось, что дапсон эффективен при нескольких типах хронической крапивницы и отека Квинке, но есть побочные эффекты, такие как дозозависимая анемия, сыпь, периферическая невропатия, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, гепатотоксичность и метгемоглобинемия. Из-за редких, но серьезных побочных эффектов необходимо тщательное наблюдение.

4.1.5. Ингибитор TRPV1 и активатор TRPM8

Местный нейропатический зуд, такой как парестетическая ноталгия, брахиорадиальный зуд и постгерпетический зуд, можно уменьшить с помощью крема с капсаицином, который активирует TRPV1 и снижает чувствительность кожи. Однако многие пациенты после использования испытывают чувство жжения. Недавно лекарство для местного применения, которое противодействует и уменьшает зуд, а не активирует TRPV1, в настоящее время проходит клинические испытания у пациентов с атопическим дерматитом (PAC-14028, AMOREPACIFIC) [62].

Переходный рецепторный потенциал M (меластатин), член 8 (TRPM8) является основным каналом для чувствительных к температуре нервных волокон, которые участвуют в обнаружении охлаждения поверхностей тела, таких как кожа [63]. Активация TRPM8 различными способами снимает зуд [64]. Во-первых, он активирует каппа-опиоидный противозудный рецептор [65]. Приток кальция, связанного с TRPM8, в нейроны увеличивает порог зуда [66]. Каламин или увлажняющий крем, содержащий ментол, снимает симптомы зуда и заставляет кожу чувствовать, что она работает, активируя каналы рецептора холода (TRPM8 или TRPA1).Криосим-1, синтетическое вещество, действует как селектор TRPM8, охлаждает кожу без изменения температуры ткани и подавляет такие симптомы, как зуд. Он остывает менее чем за минуту и, в отличие от природных веществ, таких как ментол, длится 2–4 часа. Криосим-1 показал немедленное улучшение симптомов зуда при крапивнице при местном применении в рандомизированном двойном слепом исследовании с контролем носителя [67].

4.1.6. Биологические препараты и малые молекулы

Ингибиторы JAK (янус-киназы) были разработаны не только для пероральных препаратов, но и для местного применения.Новые препараты для местного лечения, такие как ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ-4) (апремиласт, кризаборол) и ингибиторы JAK (дельгоцитиниб, тофацитиниб, руксолитиниб), проходят клинические испытания, оценивающие их эффективность и безопасность для лечения кожных заболеваний с зудом [68,69, 70].

Дупилумаб — это полностью человеческое моноклональное антитело, которое блокирует интерлейкин-4 и интерлейкин-13 у пациентов с атопическим дерматитом. Было показано, что он эффективен у пациентов с тяжелым атопическим дерматитом и зудом [71].В дополнение к лечению атопического дерматита эффективность дупилумаба подтверждена при других заболеваниях с зудом, таких как нуммулярная экзема, контактный дерматит и узловатая пруриго [72,73,74]. Необходимы дальнейшие исследования графика и контроля доз при других заболеваниях.

Передача сигналов киназы Janus (JAK) участвует в передаче сигналов цитокинов, связанных с атопическим дерматитом, таких как IL-4, IL-13, IL-31 и IL-17. Ингибиторы JAK, нацеленные на разные киназы, имеют разные механизмы действия. Активация нейронального JAK1 играет важную роль, учитывая недавно опубликованные доклинические и клинические исследования [75]. Некоторые ингибиторы киназы Янус (барицитиниб, упадацитиниб, аброцитиниб, тофацитниб) в настоящее время проходят оценку эффективности и безопасности при лечении атопического дерматита [73,74,75,76].

Антагонисты рецептора нейрокинина-1 (Апрепитант, Традипитант) важны, потому что они не только ограничены конкретными заболеваниями, но также влияют на неспецифический зуд, уменьшая общие зудящие пути. Они используются при различных заболеваниях, таких как атопический дерматит, хронический зуд и пруриго [77].

Рекомбинантное человеческое моноклональное антитело IgG Омализумаб связывается со свободным IgE и снижает функцию тучных клеток. Признавая клиническую эффективность и стабильность хронической крапивницы, европейские руководящие принципы лечения крапивницы рекомендуют отдавать приоритет циклоспорину, если крапивница не поддается лечению антигистаминными препаратами.Как и при других методах лечения, при хронической крапивнице симптомы могут медленно повторяться через 4–10 недель после отмены омализумаба [61]. Апремиласт (ингибитор PDE4) регулирует псориатический зуд, направляя производство воспалительных / невоспалительных цитокинов [61].

4.1.7. Ультрафиолетовая фототерапия

Лечение ультрафиолетом (УФ) -В, отдельно или в сочетании с УФ-А, уменьшает зуд, вызванный хроническим заболеванием почек, и зуд при кожных заболеваниях, таких как псориаз, атопический дерматит и другие типы экземы, улучшается.Кроме того, он может безопасно использоваться пациентами с сопутствующими заболеваниями и позволяет избежать проблем, связанных с взаимодействием с лекарствами или соблюдением режима лечения. В этих случаях системные препараты трудно использовать, тогда как УФ имеет мало побочных эффектов, кроме временной реакции, подобной солнечному ожогу [63]. Поскольку пожилые люди часто принимают лекарства от других системных заболеваний, лечение УФ-излучением часто является методом выбора при зуде, если это является показанием.

4.2. Лечение невропатического зуда

4.2.1. Активатор TRPV1

Капсаицин — это вещество, извлеченное из перца, которое активирует TRPV1.Активация TRPV1 стимулирует периферические нервы, связанные с зудом или болью, высвобождает определенные нейропротеиновые пептиды, включая вещество P, и в конечном итоге вызывает дефицит. Он также вызывает постоянную десенсибилизацию нейронов к различным раздражителям, что приводит к блокаде пути передачи зуда [78]. Капсаицин облегчает местный нейропатический зуд, такой как парестетическая ноталгия, брахиорадиальный зуд и нейропатия после опоясывающего герпеса. Первоначальное ощущение жжения, которое может длиться несколько дней, является основным побочным эффектом [79].Применение сначала местной анестезии, а затем капсаицина в течение двух недель в начале лечения может уменьшить ощущение жжения. Недавно разработанный пластырь с 8% капсаицином требует всего одного применения [80].

4.2.2. Неврологические препараты

Структурные аналоги нейромедиатора γ-аминомасляной кислоты (т.е. габапентин и прегабалин) эффективны против различных типов зуда [56]. Механизм действия неясен, но они, по-видимому, эффективны в снижении сенсибилизации центральной нервной системы и, таким образом, эффективны при хроническом зуде.В контролируемом исследовании с участием пациентов с кожным зудом, вызванным хроническим заболеванием почек, низкие дозы габапентина (100–300 мг три раза в неделю) были намного более эффективными, чем плацебо, в снижении зуда [81]. Хотя нет контролируемых исследований, сообщалось об одном случае использования этих препаратов для уменьшения нейропатического зуда, такого как брахиорадиальный зуд [68]. Габапентин также эффективен при зуде при хронической болезни почек [82]. Побочные эффекты включают сонливость, увеличение веса, атаксию, отек ног, помутнение зрения и запор.Кроме того, прегабалин может вызывать симптомы отмены, такие как потоотделение, тахикардия, гипертония, тремор, диарея, возбуждение, паранойя, слуховые галлюцинации и суицидальные попытки, если их резко прекратить. Следовательно, прекращение приема лекарств следует постепенно сокращать [56].

4.3. Лечение зуда, вызванного системными / психогенными причинами

Самое важное при зуде, вызванном системным заболеванием, — это, прежде всего, лечение основного заболевания. Например, при железодефицитной анемии назначают препараты железа, а при гипотиреозе — гормоны щитовидной железы.При хроническом зуде, связанном с заболеванием почек, проводится соответствующее лечение, такое как гемодиализ, а при холестатическом зуде в первую очередь лечат заболевание желчевыводящих путей, а зуд можно контролировать с помощью холестирамина. Увлажняющие средства и неседативные антигистаминные препараты могут быть назначены при любом зуде.

4.3.1. Агонисты и антагонисты опиатов

Агонисты и антагонисты опиатов эффективны против холестаза, хронической крапивницы, атопического дерматита и хронического заболевания почек.Рандомизированные контролируемые исследования показали противозудный эффект антагонистов мю-опиоидов (налтрексон, налмефен, налоксон) у пациентов с хронической крапивницей, нейродермитом, экземой и холестазом [56]. У них есть побочные эффекты, такие как тошнота, потеря аппетита, спазмы желудка и диарея. Кроме того, рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование показало, что агонист каппа-опиоидов налфурафина гидрохлорид значительно снижает зуд у пациентов с хроническим заболеванием почек [51]. Аналоги каппа-опиоидов и антагонисты мю-опиоидов (буторфанол) уменьшают зуд, связанный с неходжкинской лимфомой, холестазом и другим рефрактерным зудом [83].

4.3.2. Антидепрессанты

Сообщалось, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, флувоксамин и флуоксетин) уменьшают различные типы общего зуда в дополнение к психогенному зуду [84]. Побочные эффекты включают антихолинергические эффекты и сексуальную дисфункцию. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и доксепин, иногда используются для лечения хронического зуда, но рандомизированных исследований нет [50]. Пожилые пациенты особенно чувствительны к антихолинергическим побочным эффектам этого агента, таким как задержка мочи, запор, головокружение, сухость во рту, нарушения сердечной проводимости и помутнение зрения.

Липидомическое исследование поверхностных липидов кожи при старческом зуде | Липиды в здоровье и болезнях

Химикаты и реагенты

Ацетонитрил (ACN), метанол, изопропанол (IPA) и класс Optima ™ LC / MS были получены от Thermo Fisher Scientific (Waltham, MA, USA). Себутап был приобретен у CuDerm Corporation (Даллас, Техас, США).

Участники

Исследование было рассмотрено и одобрено Комитетом по этике Международной больницы Пекинского университета.Информированное согласие на участие в исследовании было получено от всех пациентов (пожилые люди со старческим зудом) и здоровых людей (пожилые люди без зуда) до включения в исследование. Право на включение имели лица в возрасте старше 60 лет. В исследовании приняли участие 40 человек из Пекина, в том числе 20 пациентов со старческим зудом и 20 здоровых людей из контрольной группы. Все 20 пациентов имели подтвержденный врачом диагноз старческого зуда и смогли завершить исследование. Пациенты прошли полное обследование и обследование для исключения диабета, дисфункции печени или почек, злокачественной опухоли, ВИЧ-инфекции, заболевания щитовидной железы, тревожного или депрессивного расстройства, псориаза, атопического дерматита, ихтиоза, чесотки, экземы, буллезного пемфигоида и других дерматозов, которые могут вызвать кожный зуд.В течение 6 месяцев участники не получали никакого лечения или лекарств, которые могли бы помешать оценке исследования, включая сердечно-сосудистые, противоэпилептические, антибиотики и антипсихотические препараты. Участники не принимали ванну и не применяли увлажняющий крем для местного применения в течение 24 часов перед тестом. Протокол исследования гарантировал, что участники соответствовали демографическим характеристикам пола и возраста.

Измерение TEWL

Измерения трансэпидермальной потери воды (TEWL) проводили на участке на 1 см ниже правого колена с помощью портативного вапометра (TM300; CK, Кельн, Германия).Время измерения 8–10 с. Вкратце, VapoMeter поддерживали в стандартных условиях окружающей среды в прохладной комнате с кондиционированным воздухом при температуре 23 ° C и влажности 50%. После того, как зонд обнаружения был помещен в целевую область, три последовательных показания были собраны с одного и того же места и усреднены для каждого участника.

Отбор образцов SSL

Перед сбором образцов участников проинструктировали оставаться в стандартных условиях окружающей среды (комнатная температура 23 ° C и влажность 50%) в прохладной комнате с кондиционированным воздухом в течение 30 минут.Кожный жир собирали с участка размером примерно 4 см ² на том же участке на 1 см ниже правого колена с помощью Sebutape. Перед сбором кожного жира область сбора протирали тампоном с 5% физиологическим раствором и на целевой участок помещали один пластырь с Sebutape. Пластырь с Sebutape оставляли на 10 мин, а затем переносили в стерильную центрифужную пробирку с помощью изогнутых щипцов. Все образцы немедленно хранили при -80 ° C до дальнейшего анализа.

Шкала интенсивности зуда для оценки степени зуда

Степень зуда у каждого пациента оценивалась по шкале улучшенного зуда Кавашима (дополнительная таблица 1) [10], которая оценивала тяжесть зуда по пятибалльной шкале (0, 1, 2). , 3, 4) в отдельных суточных и ночных оценках.Оценка зуда рассчитывалась путем прибавления суточной оценки к ночной оценке (диапазон 0–8).

Подготовка образцов

После извлечения образцов из морозильной камеры — 80 ° C в каждую пробирку добавляли 1,5 мл смеси хлороформ / метанол (1: 2 об. / Об.). Образцы с хлороформом и метанолом перемешивали на вихревой вибрации в течение 10 мин и помещали при -20 ° на 12 ч. Затем удаляли 1,4 мл супернатанта и добавляли 0,2 мл хлороформа для дальнейшей экстракции липидов. Затем в каждую пробирку добавляли 1 мл деионизированной воды и центрифугировали при 3000 × g в течение 5 минут для расслоения раствора.После расслоения верхний слой представлял собой водную фазу, а нижний слой — органическую фазу. Низкотемпературный концентратор (Speed Vac SPD131P; Thermo Fisher Scientific) использовали для сушки липидных экстрактов для последующего анализа. Перед масс-спектрометрическим детектированием лиофилизированные образцы растворяли в 100 мкл метанола / изопропанола (2: 1 по объему). Смеси образцов также были приготовлены в качестве образцов для контроля качества для аналитических характеристик перед анализом с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с квадрупольной времяпролетной тандемной масс-спектрометрией (UPLC-QTOFMS).

Анализ и идентификация ЖХ-МС / МС

Жидкостную хроматографию выполняли с использованием прибора ЖХ (Exion LC AD, AB SCIEX, США: Exion LC AD, AB SCIEX, США). Разделение ЖХ проводили на колонке Phenomenex Kinetex 1.7u EVO C18 (2,1 × 50 мм, 100A; Agilent, Санта-Клара, Калифорния, США). Температура колонки составляла 40 ° C, а дозировка образца составляла 3 мкл. Скорость потока 0,5 мл / мин. Подвижная фаза A представляла собой 50% воды + 50% ACN + 10 мМ формиат аммония, а подвижная фаза B представляла собой 10% ACN + 90% IPA + 10 мМ формиат аммония.Условия градиентного элюирования с подвижной фазой A и подвижной фазой B показаны в таблице 1. МС выполняли с использованием Triple TOF 5600+ (AB SCIEX, Конкорд, Онтарио, Канада) и ортогонально ускоренного TOFMS, оборудованного источником ионов с электрораспылением. Использовался режим ионизации положительных и отрицательных ионов от источника ионизации электрораспылением. Метод сбора данных — TOF-MS-IDA-TOF-MS / MS ( n = 8). Диапазон квадрупольного сканирования m / z 50–1500. Подробные условия источника ионов показаны в таблице 2.Независимый эталон, ион фиксированной массы, через MS-Dial (версия 3.70; 17 апреля 2019 г.) использовался для обеспечения точности массы во время сбора данных.

Таблица 1 Программа элюирования жидкостной хроматографии Таблица 2 Параметры источника ионов LC-MS / MS

Назначенные модифицированные ионы метаболитов были идентифицированы путем поиска в базе данных MS-Dial Lipidomics MSP (http: //prime.psc .riken.jb / compms / msdial / mail.html). Считалось, что хроматографическое удерживание снижает количество ложноположительных совпадений [11].

Статистический анализ

Используя MS-Dial (версия 3.70) и MS-Dial Lipidomics информацию из базы данных MSP, переданную в программное обеспечение, исходные данные масс-спектра были использованы для таких процессов, как идентификация пиков, фильтрация пиков и выравнивание пиков. Для множественного линейного регрессионного анализа результаты в конечном итоге сгенерировали двумерную матрицу данных, содержащую название липида, время пика, классификацию липидов, массовое соотношение ядра ( m / z ), площадь пика и исходные данные файла Excel.MetaboAnalyst 4.0 (http://www.metaboanalyst.ca/MetaboAnalyst/) использовался для нормализации образцов с различными требованиями к сравнению, и был получен файл Excel с именем DATA_mart. Для определения распределений и выявления метаболических различий между пациентами с старческим зудом и здоровыми людьми из контрольной группы с использованием MetaboAnalyst 4.0 был построен многомерный анализ, включающий частичный дискриминационный анализ методом наименьших квадратов (PLS-DA). Модели PLS-DA были проверены с использованием 10-кратного метода с масштабированием единичной дисперсии.R ² оценил соответствие модели PLS-DA, а Q ² оценил способность прогнозирования. Если значение Q ² было отрицательным или чрезвычайно низким, это означало, что различия между двумя группами не были статистически значимыми. Модель PLS-DA устранила любые изменения в матрице X, которые не были связаны с матрицей Y. Следовательно, для различения двух классов использовался только один компонент прогнозирования.

Сравнение двух групп, связанных с интенсивностью интегрированных областей, проводилось с использованием двустороннего теста Велча t , который проводился в MetaboAnalyst 4.0. Значения p <0,05 считались статистически значимыми.

Атрофия влагалища (атрофический вагинит): симптомы и лечение

Обзор

Что такое атрофия влагалища?

Атрофия влагалища (также называемая атрофическим вагинитом) — это состояние, при котором слизистая оболочка влагалища становится более сухой и тонкой. Это приводит, помимо других симптомов, к зуду, жжению и боли во время секса. Состояние также включает проблемы мочевыводящих путей, такие как инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и частое мочеиспускание.Вагинальный относится к влагалищу, в то время как атрофия означает «истощение или уменьшение». Недавно термин атрофия влагалища был заменен новым термином, мочеполовой синдром менопаузы (GSM). Этот новый термин помогает описать не только вагинальные, но и мочевые симптомы, которые могут сопровождаться действием низкого эстрогена.

Атрофия влагалища чаще всего возникает во время менопаузы, «изменения жизни». Это происходит из-за снижения уровня гормона эстрогена. Это может произойти и у более молодых женщин, когда у них нарушен уровень эстрогена.

Гормоны вырабатываются, хранятся и секретируются эндокринной системой, сетью желез и органов. Женщинам необходим гормон эстроген для хорошего здоровья, особенно в детородном возрасте. Когда менопауза наступает около 50 лет, яичники вырабатывают меньше гормонов, и у женщины прекращаются месячные. В это время у женщин появляется много неприятных симптомов, в том числе сухость влагалища и другие симптомы, которые могут указывать на атрофию влагалища.

В чем разница между атрофией влагалища (атрофическим вагинитом) и дрожжевой инфекцией?

Атрофия влагалища и грибковая инфекция могут иметь симптомы сухости, зуда, покраснения и боли.Однако вагинальная атрофия вызвана недостатком эстрогена, в то время как вагинальная дрожжевая инфекция вызвана грибковой инфекцией. Проконсультируйтесь со своим врачом относительно симптомов, чтобы вместе определить, какое у вас заболевание.

Кто подвержен риску атрофии влагалища (атрофического вагинита)?

Женщины в возрасте 50 лет и старше в период менопаузы наиболее подвержены атрофии влагалища. Другие факторы, повышающие вероятность развития атрофии влагалища, включают:

Отсутствие полового акта.
Снижение функции яичников из-за химиотерапии или облучения.
Иммунные расстройства.
Лекарства, обладающие антиэстрогенными свойствами, включая Тамоксифен (Нолвадекс), Медроксипрогестерон (Провера) и Нафарелин (Синарел).
Неизменяемый уровень эстрогена.
Овариэктомия (удаление яичников).
Послеродовая потеря эстрогена из плаценты.
Курение.
Грудное вскармливание.

Насколько распространена атрофия влагалища (атрофический вагинит, GSM)?

По крайней мере, половина женщин, вступающих в менопаузу, страдают признаками и симптомами мочеполового синдрома менопаузы.

Симптомы и причины

Что вызывает атрофию влагалища (атрофический вагинит)?

Во время менопаузы ваше тело вырабатывает меньше эстрогена. Без эстрогена слизистая оболочка влагалища может стать тоньше и менее эластичной. Влагалищный канал также может сужаться и укорачиваться. Меньше эстрогена снижает количество нормальных вагинальных жидкостей. Он также изменяет кислотный баланс влагалища. У женщин, которые только что родили и кормят грудью, также наблюдается снижение уровня эстрогена. Эти симптомы также возникают у женщин, которым удалили яичники или которые принимают определенные лекарства (например, ингибиторы ароматазы для лечения рака груди).

Первым признаком атрофии влагалища обычно является уменьшение смазки влагалища.

Каковы симптомы атрофии влагалища (атрофического вагинита)?

Симптомы атрофии влагалища могут включать:

Сухость влагалища.
Жжение и / или зуд во влагалище.
Диспареуния (боль во время секса).
Выделения из влагалища — обычно желтого цвета.
Кровянистые выделения или кровотечение.
Зуд вульвы (зуд).
Чувство давления.

Он также может повлиять на вашу мочевыделительную систему и вызвать симптомы. К ним относятся:

Часто в туалет.
Боль при посещении туалета.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
Больше мочеиспусканий.
Стрессовое недержание мочи.
Болезненное мочеиспускание (дизурия).
Кровь в моче (гематурия).
Жжение при мочеиспускании.

Диагностика и тесты

Как диагностируется атрофия влагалища (атрофический вагинит)?

Врач может диагностировать атрофию влагалища на основе ваших симптомов и на основании результатов гинекологического осмотра, чтобы посмотреть, как выглядит влагалище.Это поможет узнать, наступила ли у вас менопауза. Классические признаки атрофии во время гинекологического осмотра включают:

Укороченное или суженное влагалище.
Сухость, покраснение и отек.
Потеря растяжения кожи.
Беловатое изменение цвета влагалища.
Редкость лобковых волос.
Выпуклость на задней стенке влагалища.
Кожные заболевания вульвы (дерматозы), поражения вульвы и / или покраснение пятен вульвы (эритема).
Мочевой пузырь, провисший во влагалище.
Поражения уретры.
Незначительные порезы (разрывы) возле входа во влагалище.

Какие тесты проводятся для диагностики атрофии влагалища (атрофический вагинит, GSM)?

В большинстве случаев квалифицированный врач может легко диагностировать атрофические и GSM изменения с помощью тщательного медицинского осмотра. Иногда необходимы лабораторные тесты, чтобы отличить атрофию влагалища от других состояний, таких как:

Пап-тест.
Образец мочи.
УЗИ.
Анализ гормонов сыворотки.
Вагинальный pH.
Микроскопия.

Какие вопросы может задать мой лечащий врач для диагностики атрофии влагалища (атрофический вагинит, GSM)?

У вас менопауза?
Какие лекарства вы принимаете?
Был ли у вас недавно ребенок?
Болезнен ли вагинальный половой акт?
Вы пробовали безрецептурные лубриканты или увлажнители?
Вы заметили выделения?
У вас было кровотечение или кровянистые выделения?
Как давно вы замечаете эти симптомы?

Эксперты заметили, что атрофия влагалища может быть недооценена.Сообщите об этом своему врачу, если считаете, что ваши симптомы могут соответствовать атрофии влагалища.

Ведение и лечение

Как лечится атрофия влагалища (атрофический вагинит)?

Вы и ваш лечащий врач будете тесно сотрудничать, чтобы разработать план лечения атрофии влагалища. Они помогут вам решить, какой план наиболее эффективен, исходя из ваших симптомов и их тяжести. Эстрогеновая терапия считается наиболее эффективной.

Некоторые методы лечения предназначены для лечения симптомов атрофии.Другие, в частности, обращаются к потере эстрогена, который также облегчает симптомы.

Смазочные материалы и увлажнители для увлажнения и расслабления влагалища могут лечить сухость. Это улучшает комфорт во время секса. Увлажняющие кремы не восстановят полностью здоровье влагалища. Несколько торговых марок доступны без рецепта. Некоторые из них представляют собой увлажняющие средства для влагалища от раздражения и сухости в течение дня, похожие на увлажняющие средства для кожи (Replens, Hyalofemme, Silk-E и другие).Другие — это личные лубриканты, которые лучше всего использовать во время сексуальной активности (Astroglide, Uber Lube, суппозиторий Condom-Mate, личная смазка марки Today, жидкая формула K-Y). Вазелин НЕ рекомендуется использовать во влагалище, так как он может вызвать дрожжевую инфекцию. Хотя многие женщины используют оливковое или кокосовое масло в качестве увлажняющего и смазывающего средства, иногда это может вызвать аллергическое раздражение в области влагалища. Следует избегать витамина Е и минеральных масел.
Расширители — это приспособления для расширения (расширения) влагалища, чтобы вы могли вернуться к сексу.Женщины часто начинают с узкого расширителя и со временем переходят к более крупным размерам. Это делается до тех пор, пока влагалище не станет достаточно широким, чтобы половой член мог безболезненно подходить для сексуальной активности. Наилучшие результаты достигаются при использовании расширителей в сочетании с местной гормональной терапией.
Гормональная терапия не только лучше всего облегчает симптомы атрофии влагалища, но и возвращает коже здоровье за счет восстановления нормального кислотного баланса влагалища, утолщения кожи (до первоначального состояния), поддержания естественной влажности и улучшения бактериального остаток средств.Влагалищный гель repHresh можно также использовать для восстановления нормального pH влагалища. Следует избегать спринцевания.

Какие существуют варианты гормонального лечения?

К счастью, для женщин, у которых наблюдаются только симптомы атрофии влагалища, есть несколько вариантов, позволяющих доставлять эстроген только во влагалище. Эти варианты могут помочь избежать высокого уровня гормонов в остальной части тела. Женщины, у которых наблюдается множество других симптомов менопаузы, таких как приливы и проблемы со сном, могут выбрать гормональную терапию в более высоких дозах для лечения всех своих симптомов (так называемая системная гормональная терапия).Местные варианты вагинальных гормонов не будут лечить никаких симптомов менопаузы, кроме вагинальных.

Вагинальная терапия низкими дозами эстрогенов (местная терапия). Эти составы предназначены для лечения только вагинальных симптомов, поскольку они не всасываются остальным телом. Они доступны в форме крема (два типа, эстрадиол или конъюгированные эстрогены), вагинальных таблеток / суппозиториев или кольца, которое оставляют во влагалище на три месяца. Через три месяца старое кольцо снимается и вставляется новое.Многие женщины путают формы лечения только вагинальными эстрогенами с системной гормональной терапией и излишне беспокоятся о рисках образования тромбов, болезней сердца и т. Д.
Системная гормональная терапия (также называемая заместительной гормональной терапией). Это принимается в более высоких дозах, которые попадают в другие клетки тела, а не только во влагалище. Если у вас более 10 лет после менопаузы или у вас только вагинальные симптомы, вы, скорее всего, будете использовать местную терапию. Однако многие женщины, получающие системную гормональную терапию, получают пользу от улучшения здоровья костей, здоровья влагалища, лучшего сна, уменьшения количества приливов и улучшения настроения, а также других преимуществ для здоровья.Вам следует обсудить со своим врачом, подходит ли вам системная гормональная терапия.
Оспемифен (осфена) — первая таблетка, не содержащая эстрогена, которую принимают внутрь ежедневно во время еды. Его польза для влагалища аналогична пользе эстрогена. Серьезные, но редкие побочные эффекты могут включать образование тромбов и стимуляцию (утолщение) слизистой оболочки матки. Некоторые женщины могут также замечать учащение приливов, выделений из влагалища и мышечные спазмы, хотя у большинства женщин симптомы не проявляются.

Легкие симптомы обычно можно лечить без рецепта. Рецепты доступны для лечения умеренных и тяжелых симптомов.

Не следует избегать сексуальной активности, если у вас атрофия влагалища. Отсутствие половой жизни фактически ухудшает состояние. Секс стимулирует кровоток во влагалище и способствует выработке жидкости, поэтому секс фактически сохраняет влагалище здоровым.

Есть ли осложнения / побочные эффекты лечения?

Обращайте внимание на любые новые симптомы, возникающие после начала лечения.Это может быть раздражение кожи, усиление боли и / или выделения. Обсудите любые возможные побочные эффекты со своим врачом. Не стесняйтесь проконсультироваться со своим врачом, если вам неудобно!

Профилактика

Можно ли предотвратить атрофию влагалища (атрофический вагинит)?

Организм женщины естественным образом вырабатывает меньше эстрогена с возрастом. Этого нельзя предотвратить. Без вмешательства яичники вряд ли будут вырабатывать больше гормона.

Однако есть способы предотвратить ухудшение вагинальной атрофии.Избегайте тесной одежды, ежедневных прокладок, прокладок для промежности и всего того, что может раздражать влагалище:

Духи.
Порошки.
Дезодоранты.
Спермициды.
Смазочные материалы.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если мне поставили диагноз атрофия влагалища (GSM)?

Вам не нужно просто «жить с» атрофией влагалища. Даже если вы находитесь в периоде менопаузы или постменопаузы, это не означает, что вам нужно иметь дело с ИМП, переносить зуд или жжение или болезненный секс.Лечение не только помогает при симптомах, но и помогает восстановить во влагалище здоровый pH и бактериальный баланс.

Можно ли вылечить атрофию влагалища (атрофический вагинит)?

Вы не должны мириться с дискомфортом влагалищной атрофии. С помощью правильной диагностики и лечения можно управлять симптомами.

Может ли ухудшиться атрофия влагалища (атрофический вагинит)?

Обязательно быстро обратитесь к врачу, чтобы обсудить свои симптомы. Чем раньше вы начнете лечение, тем меньше вероятность того, что атрофия влагалища усугубится.Например, чем дольше вы обходитесь без эстрогена, тем суше становится влагалище. Да, без лечения атрофия влагалища может усугубиться. Иногда атрофия может стать настолько серьезной, что может значительно сузить отверстие влагалища. Это может затруднить лечение атрофии, если лечение начато слишком поздно.

Жить с

Каково это жить с атрофией влагалища (атрофическим вагинитом)?

Атрофия влагалища может серьезно повлиять на качество не только сексуальной жизни, но и жизни в целом.Боль, сухость, жжение / зуд, кровянистые выделения, кровотечение, проблемы с мочеиспусканием, ИМП и выделения могут вызывать у вас дискомфорт и мешать повседневной жизни. Каждая четвертая женщина сообщает, что атрофия влагалища отрицательно сказалась на других сферах их жизни, включая их сон, сексуальное здоровье и общее счастье.

Как мне позаботиться о себе?

Ставьте во главу угла свое сексуальное здоровье как любой другой аспект вашего здоровья. Обратитесь к своему врачу за ответами на любые вопросы и проблемы.Принимайте лекарства и рецепты, отпускаемые без рецепта, точно в соответствии с указаниями.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу атрофии влагалища (атрофического вагинита)?

Даже если у вас нет менопаузы, обязательно сообщайте своему врачу о любых симптомах сухости, боли, жжения / зуда, проблем с мочеиспусканием, ИМП, необычных кровянистых выделениях, кровотечениях или выделениях. Если проходят недели, а безрецептурные лекарства, которые вы принимаете от сухости, не работают, вам следует обратиться к врачу.Если вы видите необычные выделения или кровотечение, это тоже повод обратиться к врачу. Кроме того, всегда обращайтесь к своему врачу по поводу любых симптомов, которые негативно влияют на вашу повседневную жизнь.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Какие варианты, отпускаемые без рецепта, вы порекомендуете мне?
Какие рецепты вы мне порекомендуете?
Является ли мое состояние временным?
Есть ли другие способы лечения моего состояния?
Есть ли риски лечения?
Сколько времени пройдет до того, как лечение подействует?
Есть ли у меня еще одно заболевание помимо атрофии влагалища?
Что еще я могу сделать, чтобы не допустить ухудшения вагинальной атрофии?
Чем может помочь мой партнер?

Записка из клиники Кливленда

Атрофия влагалища — серьезное заболевание для женщин в период менопаузы.Это влияет на качество вашей жизни с дискомфортом, частыми походами в туалет, частыми ИМП, жжением, болью при сексе и многим другим. К счастью, существует множество методов лечения, и ваш лечащий врач может помочь вам найти лучший вариант для лечения ваших симптомов.

Обратитесь за помощью. Не бойтесь поговорить со своим врачом и со своим партнером. Всегда следуйте инструкциям врача и делайте все возможное, чтобы атрофия влагалища не ухудшилась!

(PDF) Липидомическое профилирование липидов поверхности кожи при старческом зуде

между пациентами с старческим зудом и контрольными субъектами.

Корреляционный анализ показал, что некоторые компоненты SSL

коррелировали с повреждением кожного барьера. Хотя это исследование

не может продемонстрировать, что изменения в SSL

вызывают кожный зуд, результаты показывают, что определенные SSL

могут быть триггером или следствием зуда у пожилых людей.

Таким образом, дальнейшие исследования зудящей функции определенных SSL могут быть ценными. Необходимы дальнейшие исследования

старческого зуда, чтобы помочь пожилым людям найти подходящие методы лечения старческого зуда

.Будущие исследования

с использованием определенных компонентов SSL могут привести к новым методам лечения старческого зуда

Дополнительная информация

Дополнительная информация прилагается к этому документу на https://doi.org/10.

1186 / s12944-020-01347-у.

Дополнительный файл 1: Таблица 1. Улучшенная шкала зуда Кавасима зуд

шкалы интенсивности.

Дополнительный файл 2: Дополнительная таблица 2. Липидные метаболиты

значительно различаются между пожилыми людьми с зудом и контрольной популяцией.

Сокращения

ACN: ацетонитрил; IPA: изопропанол; SSL: липиды на поверхности кожи;

TEWL: Трансэпидермальная потеря воды; ЖХ-МС / МС: жидкостная хроматография, сопряженная с тандемной масс-спектрометрией

; Cers: керамиды; DAG: диацилглицерины; FA: жирные кислоты

; ПК: фосфатидилхолины; ПЭ: фосфатидилэтанолаин;

DGCC: диацилцерил-3-O-карбоксигидроксиметилхолин; ДГТС: диацилглицерил

триметилгомосерин; ТЕГ: Триацилглицерин; SC: роговой слой; AD: Атопический

дерматит; SPC: сфингозилфосфорилхолин; PLS-DA: частичный метод наименьших квадратов

дискриминационный анализ

Благодарности

Авторы благодарят Элисон Шервин, PhD, из Ливен Бианжи, Edanz Group

Китай (www.liwenbianji.cn/ac) за редактирование английского текста черновика этой рукописи

Вклад авторов

Сяолей Ма: сбор и анализ данных. Лулу Лу, Na Gao: жидкостная хроматография

в сочетании с тандемной масс-спектрометрией (ЖХ-МС / МС) и многомерным анализом данных

. Чжэн Чжао: Обнаружение трансэпидермальной потери воды.

Mingru Cai: Улучшенное обнаружение чешуи Кавасима. Гангвен Хан:

Сбор клинических случаев и экспериментальное руководство.Авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись

Финансирование

Работа поддержана исследовательским грантом Пекинского университета

Международная больница

компании XM (YN2018QN04). GH в настоящее время поддерживается Национальным фондом естественных наук Китая

(81673079 и 81472903).

Доступность данных и материалов

Все данные, полученные или проанализированные в ходе этого исследования, можно получить у соответствующего автора

по разумному запросу.

Одобрение этических норм и согласие на участие

Исследование было рассмотрено и одобрено этическим комитетом Пекинской больницы

Университетского международного университета. Информированное согласие на участие в исследовании

было получено от каждого пациента и здорового человека перед включением в исследование

. Номер допуска для этического утверждения: 2018–065 (BMR).

Согласие на публикацию

Все участники подписали согласие на публикацию в информированном согласии

в нашей институциональной форме согласия.

Конкурирующие интересы

Конкурирующие интересы отсутствуют.

Получено: 1 мая 2020 г. Принято: 9 июля 2020 г.

Источники

1. Lonsdale-Eccles A, Carmichael AJ. Лечение зуда, связанного с системными расстройствами

у пожилых людей: обзор роли новых методов лечения.

Лекарства от старения. 2003. 20 (3): 197–208.

2. Стюарт Уильямс Дж., Норстрём Ф., Нг Н. Инвалидность и старение в Китае и

Индия — разложение влияния пола и места жительства.Результаты исследования

ВОЗ по глобальному старению и здоровью взрослых (SAGE). BMC гериатрия. 2017;

17 (1): 197.

3. Тайписуттикуль Ю. Зудящие кожные заболевания у пожилых людей. J Dermatol. 1998. 25 (3):

153–7.

4. Гарибян Л., Чиу А.С., Эльмариа С.Б. Улучшенная стареющая кожа и зуд:

для удовлетворения неудовлетворенных потребностей. Dermatol Ther. 2013. 26 (2): 92–103.

5. Clerc CJ, Misery L. Обзор литературы по старческому зуду: от диагноза до лечения

.Acta Derm Venereol. 2017; 97 (4): 433–40.

6. Фейнголд К.Р., Элиас П.М. Роль липидов в формировании и поддержании барьера кожной проницаемости

. Biochim Biophys Acta. 2014; 1841 (3): 280–94.

7. Грубер Ф., Кремсленер С., Нарц М.С. Влияние последних достижений в липидомике

и окислительно-восстановительной липидомии на дерматологические исследования. Free Radic Biol

Мед. 2019; 144: 256–65.

8. Лагард М., Гелоен А., Рекорд М., Вэнс Д., Спенер Ф. Липидомика появляется.

Biochim Biophys Acta. 2003; 1634 (3): 61.

9. Трибл А., Хартлер Дж., Третцмюллер М., Кефелер Х.С. Липидомика: перспективы с технологической точки зрения

. Biochim Biophys Acta Mol Cell Bio Lipids. 2017;

1862 (8): 740–6.

10. Xie ZQ, Fu JZ, Chen G, Guan CJ, Liu WH, Wang LY и др. Корреляция

между улучшенной шкалой зуда Кавасима и визуальной аналоговой шкалой.

Чжунго И Сюэ Кэ Сюэ Юань Сюэ Бао Acta Acad Med Sinicae. 2018; 40 (4):

539–42.

11. Цугава Х., Цайка Т., Кинд Т, Ма Y, Хиггинс Б., Икеда К. и др. MS-DIAL: data-

независимая деконволюция MS / MS для комплексного анализа метаболома

. Нат методы. 2015; 12 (6): 523–6.

12. Липидные медиаторы и зуд. В кн .: Зуд: механизм и лечение. Бока-Ратон:

CRC Press / Тейлор и Фрэнсис; 2014.

13. Фараж М.А., Миллер К.В., Эльснер П., Майбах Х.И. Характеристики стареющей кожи.

Adv Care Wound Care. 2013; 2 (1): 5–10.

14. Ядгар Р.Дж., Фридман А.Дж. Эффективность адаптированного к состоянию кожи решения для

Ксероз и облегчение зуда, связанного со старением. J Drugs Dermatol. 2016; 15 (11):

s91 – s4.

15. Ли С., Гангули-Индра Г., Индра А. К.. Липидомный анализ эпидермальных липидов: инструмент

для прогнозирования прогрессирования воспалительного заболевания кожи у людей. Эксперт Рев

Протеомика. 2016; 13 (5): 451–6.

16. Молланазар Н.К., Смит П.К., Йосипович Г. Медиаторы хронического зуда при атопическом дерматите

: избавиться от зуда? Clin Rev Allergy Immunol.2016; 51 (3):

263–92.

17. Нью-Йорк, Эгельруд Т. Эпидермальная гиперпролиферация и снижение кожного барьера.

Функция

у мышей, сверхэкспрессирующих химотриптический фермент рогового слоя.

Acta Derm Venereol. 2004. 84 (1): 18–22.

18. Чой Дж.Й., Ким Э.Дж., Чан С.И., Ким А.Р., Ли Т.Дж., Ли Х.К. Новая методика для

оценки степени ксероза пятки и воздействия увлажняющего крема на сухость кожи пятки

. Skin Res Technol. 2018; 24 (4): 557–61.

19.Ли СН, Чуанг Х.Й., Ши С.К., Чжон С.Б., Чанг СН, Ю ХС. Трансэпидермальный

потеря воды, сывороточный IgE и бета-эндорфин как важные и независимые

биологические маркеры развития интенсивности зуда при атопическом дерматите. Br

J Дерматол. 2006. 154 (6): 1100–7.

20. Чжоу М., Ган И, Хе Ц, Чен З, Цзя Ю. Липидомика выявляет поверхностные липиды кожи

аномалии акне у молодых мужчин. Br J Dermatol. 2018; 179 (3): 732–40.

21. Шэнь С.П., Чжао М.Т., Цзя З.С., Чжан Дж.Л., Цзяо Л., Ма Л.Профиль церамидов кожи в

Дети с атопическим дерматитом. Дерматит. 2018; 29 (4): 219–22.

22. Мекфессель М.Х., Брандт С. Структура, функция и значение керамидов

в коже и их использование в качестве терапевтических агентов в продуктах по уходу за кожей.

J Am Acad Dermatol. 2014. 71 (1): 177–84.

23. Бхаттачарья Н., Сато В.Дж., Келли А., Гангули-Индра Г., Индра А.К. Эпидермальные липиды:

ключевых медиаторов патогенеза атопического дерматита. Тенденции Мол Мед.2019;

25 (6): 551–62.

Ma et al. Липиды в здоровье и болезнях (2020) 19: 171 Стр. 9 из 10

Содержимое любезно предоставлено Springer Nature, применяются условия использования. Права защищены.

Зуд | Доктор | Пациент

Синоним: зуд

Зуд во многом похож на боль. Они оба являются неприятными сенсорными переживаниями: боль вызывает рефлекс отмены, а зуд приводит к рефлексу царапины. Однако и то и другое может привести к серьезному ухудшению качества жизни.Зуд определяется как желание почесаться. Он может быть периферическим из-за раздражителей, возникающих в коже, или центральным, когда зуд воспринимается как происходящий на коже, хотя он исходит из центральной нервной системы.

Патофизиология

^[1]

Зуд может быть связан с кожным заболеванием или иметь системную причину

В зависимости от этиологии был обнаружен комплекс факторов, которые могут быть задействованы. Было идентифицировано множество различных клеток, медиаторов и модуляторов, играющих роль как периферических, так и центральных.Иммунные клетки и глиальные клетки могут быть задействованы в большей степени, чем считалось ранее. Агенты, которые могут быть задействованы, включают гистамины, лейкотриены, опиоиды, серотонин, цитокины (например, интерлейкин-31), нейропептиды, нейроны, специфичные для зуда, и интернейроны. Стресс также может влиять на зуд, наряду с циклом «зуд-вознаграждение».

Презентация

Это будет зависеть от основной причины.
Хотя зуд является обычным явлением и в подавляющем большинстве случаев имеет очевидную и доброкачественную причину, важно учитывать возможные менее частые, но серьезные причины.Поэтому обследование должно включать тщательный осмотр брюшной полости и лимфатических узлов.
Осмотр кожи может помочь выяснить этиологию зуда. Тщательное обследование может выявить поражения, которые пациент не изменил путем расчесывания, и, следовательно, помочь в диагностике.

Дифференциальный диагноз

^[2]

Кожные причины

Системные причины

Печень: холестаз, особенно первичный билиарный цирроз и лекарственный холестаз.
Беременность.
Эндокринная система: сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз.
Почек: хроническая болезнь почек.
Гематологические: красная полицитемия, дефицит железа, миелопролиферативные заболевания.
Неврология: рассеянный склероз, невропатия, раздражение или сдавление нервных корешков.
Злокачественные новообразования: лимфома Ходжкина, лейкемия, карцинома (особенно легкого, простаты или желудка).
Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Лекарственные аллергии или побочные эффекты (например, опиоидные анальгетики, аллопуринол, амиодарон, статины).
Психологические: навязчивые состояния, шизофрения, артефактный дерматит.

Исследования

Подробный анамнез и тщательное обследование необходимы для определения причины. Любое подозрение на системную причину, отсутствие очевидной причины зуда или любого пациента с зудом, который не отвечает на консервативную терапию, следует обследовать на предмет основного системного заболевания.

FBC, СОЭ, ферритин сыворотки. (Железодефицитная анемия, полицитемия, повышенное содержание эозинофилов при аллергии. Повышенное количество лейкоцитов при лейкемии и повышенное СОЭ при злокачественных новообразованиях.)
Уровень глюкозы в крови натощак.
LFT.
Функция почек и электролиты.
Кальций, фосфат, щелочная фосфатаза.
TFT: гипотиреоз или гипертиреоз.

Если основная причина не установлена, может потребоваться направление.

Лечение

^[3]

Лечение зуда направлено на выявление и лечение основной причины, а также симптоматическое лечение зуда.Симптоматическое лечение в первую очередь направлено на поддержание влажности и прохлада кожи.

Общие меры

Посоветуйте пациенту избегать царапин на коже и держать ногти короткими. Ночью можно надеть перчатки и постучать по коже или постучать пальцами по коже, а не расчесывать.
Охлаждение: могут помочь простые меры по созданию более прохладной среды, например легкая одежда и охлаждение в постели. Избегайте использования сосудорасширяющих средств (кофеин, алкоголь, специи, горячая вода) и чрезмерного потоотделения.
Посоветуйте избегать раздражителей, таких как мыло, пена для ванн и моющие средства. Одежда из хлопка обычно предпочтительнее шерстяной.

Фармакологический

Простые смягчающие средства могут быть эффективными, когда зуд связан с сухой кожей или у здоровых пожилых людей. Посоветуйте либеральное применение так часто, как это необходимо.
Иногда используются препараты, содержащие кротамитон (например, Eurax®), но их ценность не определена. В качестве альтернативы водный крем, содержащий ментол 0.Некоторым людям может быть полезно 5% или 1%.
Актуальные антигистаминные препараты и местные анестетики не рекомендуются, так как они неэффективны или действуют лишь незначительно и иногда могут вызывать сенсибилизацию.
Пероральные антигистаминные препараты могут быть эффективными, но в основном при крапивнице и укусах насекомых, где гистамин является основным медиатором. Они неэффективны при большинстве дерматозов и системных причин. Седативные антигистаминные препараты могут быть полезны в ночное время. (Обратите внимание на предупреждение 2015 г. о риске удлинения интервала QT при приеме гидроксизина и ограничения на назначение ^[4].)

Другие методы лечения, которые используются, в основном после консультации со специализированным дерматологом, для конкретных причин зуда, включают:

Кортикостероиды местного действия (воспалительные состояния кожи, такие как экзема).
Колестирамин пероральный. Это лечение выбора при зуде, вызванном обструкцией желчевыводящих путей, но его эффект может быть временным, и он эффективен только при неполной обструкции желчных путей ^[5]. Также используются рифампицин, антагонисты опиоидов и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Талидомид и налтрексон (уремия). Было обнаружено, что налфурафин эффективен при зуде, связанном с уремией, но его нет в Великобритании. ^[6].
Габапентин (хроническая болезнь почек).
Циметидин и кортикостероиды (лимфома Ходжкина).
Пароксетин (паранеопластический зуд) ^[7].
Аспирин и пароксетин (истинная полицитемия).
Индометацин (ВИЧ-инфицированные) ^[7].

Если эти специфические средства не помогают, могут оказаться эффективными пароксетин и миртазапин.Местное или системное применение специфических агонистов, таких как каннабиноиды или ингибиторы кальциневрина, может влиять на нейрорецепторы на чувствительных нервных волокнах кожи и подавлять зуд ^[8]. Избирательные к зуду нейроны в заднем роге спинного мозга могут быть нацелены на подавление передачи зуда на соматосенсорную кору. Противосудорожные препараты, антидепрессанты и антагонисты микроопиоидных рецепторов влияют на ощущение зуда в центральной нервной системе.

Другое

^{[1, 9]}

Ультрафиолетовая терапия может быть более эффективной, чем лекарства от зуда при определенных состояниях, таких как хроническая болезнь почек, ВИЧ и некоторые дерматологические причины.

При локализованном зуде в краткосрочной перспективе может помочь чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС). Иглоукалывание используется при локализованном зуде. Свидетельства в пользу этих вариантов являются анекдотическими.

Психологические стратегии, такие как тренировка по изменению привычки, релаксационная терапия и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), могут сыграть роль в разрыве цикла зуд-царапина и управлении хроническим зудом.

Ряд новых агентов проходит испытания.

Осложнения

Зуд — это тревожный субъективный симптом, который может существенно повлиять на качество жизни пациента.

Что такое старческий зуд — Curatio Healthcare

Зуд — это ощущение или желание почесаться. Если это ощущение возникает в пожилом возрасте, оно известно как старческий зуд. Это состояние можно назвать долгосрочным заболеванием, длящимся более 6 недель у пожилых людей. Зуд ни в коем случае не является опасным для жизни заболеванием, но постоянные позывы к зуду и царапинам могут дать человеку много бессонных ночей, а также вызвать психический стресс, депрессию и оказать негативное влияние на повседневную жизнь.

Давайте рассмотрим некоторые из наиболее частых причин старческого зуда.

Сухая кожа: Это наиболее частая причина, поскольку стареющая кожа имеет тенденцию к высыханию.

Определенные изменения кожи: Уменьшение липидов на поверхности кожи или уменьшение выделения пота и жира, а также для восстановления кожи требуется больше времени.

Некоторые болезни: Себорейный дерматит и statis dermatisis могут вызывать раздражение кожи. Другими заболеваниями, которые могут вызывать старческий зуд, являются болезни печени, почек, диабет и депрессия.

Лекарства: Некоторые лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления, блокаторы кальция и тиазиды.

Общие симптомы старческого зуда:

— Покраснение
— Бугорки, пятна или волдыри
— Сухая потрескавшаяся кожа
— Кожистая или чешуйчатая текстура

Как это лечить?

Использование увлажняющих кремов сделает вашу кожу гладкой и предотвратит высыхание.