Старческая шизофрения: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенные психические заболевания››

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенные психические заболевания››

В последние десятилетия был проведен ряд исследований, посвященных проблеме влияния процесса старения на клиническую картину и течение рано начавшейся шизофрении [Штернберг Э. Я. и др., 1981; Ciompi L., Muller Ch., 1979, и др.].

Установлено, что среди состарившихся больных шизофренией соотношения отдельных форм течения заболевания по сравнению с общими эпидемиологическими данными были другими. Так, среди лиц позднего возраста был меньше удельный вес больных со злокачественно протекающими формами шизофрении: если в общей популяции злокачественно-прогредиентное течение выявлялось у 6,5 % больных [Жариков Н. М., 1972], то среди геронтологических контингентов — всего у 3,8 % [Гаврилова С. И., 1981]. Существенно изменилось и соотношение непрерывнотекущей и приступообразных форм. Так, если в общей популяции больных шизофренией эти формы составляют соответственно 56 и 44 %, то среди состарившихся больных непрерывнотекущие формы составили всего 14 %, а приступообразные — 86 % [Штернберг Э.

 Я., 1981]. Вместе с тем у подавляющего числа последних (более 80 %) на протяжении всего заболевания сохраняется один и тот же тип течения болезни. Поэтому отмеченное выше изменение соотношений форм не может быть связано с изменениями общих» закономерностей течения заболевания. Это скорее можно объяснить тем, что многие больные с наиболее прогредиентно протекающими вариантами шизофрении не доживают до старости.

Проблема влияния процессов старения на клинические проявления шизофренического процесса предполагает выяснение двух вопросов: видоизменения шизофренических симптомов под влиянием процесса старения и появления у больных шизофренией новых симптомов, связанных с возрастными особенностями психической деятельности. Остановимся на соответствующих изменениях при основных формах течения шизофрении.

Непрерывнотекущая злокачественная шизофрения

. Как уже отмечалось, у состарившихся больных, страдающих шизофренией, злокачественные формы течения болезни встречаются редко. Это особенно касается лиц, заболевших злокачественной шизофренией в юношеском возрасте. В эту же группу следует отнести и пациентов с более поздними злокачественно текущими формами заболевания, сопровождающимися быстрым распадом личности после манифестного психоза и формированием стойкого и глубокого дефекта. Если на начальных этапах злокачественное течение шизофрении проявляется различными ранее описанными вариантами со свойственными им синдромами (галлюцинаторно-бредовыми, кататоно-галлюцинаторно-бредовыми и кататоно-гебефренными расстройствами и др.), то в старости эти клинические различия становятся менее заметными и практически сглаживаются. Состояние больных определяется наличием симптомов генерализованного глубокого дефекта. Основу его составляют апатические расстройства, проявляющиеся утратой спонтанности и интересов, оскудением эмоций, нарушением контактов с окружающими и грубым нарушением общей критичности.

Особой устойчивостью по отношению к возрастным воздействиям отличается синдром апатического слабоумия. Однако и при этом синдроме в состоянии больных становятся все более заметными мнестические нарушения и отдельные признаки старческого маразма. Характерной чертой этой стадии болезни является возникновение особого рода экмнестических расстройств — перенесение в памяти событий прошлой жизни в настоящее. Эти расстройства могут приобретать тотальный характер, когда больные убеждены, что они гораздо моложе, утверждают, что живы их родители. В некоторых случаях в сознании больных «застывают» события, связанные с периодом манифестации болезни. Названные расстройства рассматриваются как нарушение единства Я во времени [Медведев А. В., 1985].

Непрерывнотекущая параноидная шизофрения. При характеристике общих проявлений параноидной шизофрении в старости следует прежде всего отметить наличие двух противоположных тенденций развития процесса. Наиболее характерно для этого возрастного периода появление в картине заболевания признаков стабилизации болезненного процесса — значительное ослабление прогредиентности его развития. Это проявляется тем, что на протяжении длительного времени сохраняется устойчивый круг психопатологических расстройств при отсутствии тенденции к их расширению усложнению, а также отсутствие заметных признаков нарастания дефекта! На этом этапе течения психопатологические симптомы утрачивают свою актуальность, обнаруживается тенденция к их редуцированию. Конкретное клиническое выражение стабилизации параноидной шизофрении в старости определяется особенностями ее клинического варианта и этапом развития параноидного процесса.

При преобладании в начальном периоде шизофрении паранойяльных расстройств стабилизация ее проявлений обычно наступает на галлюцинаторно-бредовом этапе заболевания. В этих случаях новых бредовых идей, как правило, не бывает, а сложившиеся ранее приобретают инертный и однообразный характер. Значительные изменения происходят в структуре вербального галлюциноза. Нарастают признаки редукции галлюцинаторных феноменов: снижается их интенсивность, утрачивается постоянство звучания, упрощается содержание галлюцинаций в соответствии с видоизменением фабулы бреда. Отношение к ним приобретает оттенок равнодушия. Иногда обнаруживается двойственность в оценке галлюцинаторных расстройств: осознавая их чуждость и называя «галлюцинациями», больные в то же время не считают галлюцинаторные феномены проявлением болезни. Наблюдается редукция проявлений психического автоматизма, особенно его идеаторных и моторных компонентов. Видоизменяется сенестопатический автоматизм: уменьшается его чувственная яркость, утрачивается характер чуждости.

Другой клинический вариант параноидной шизофрении характеризуется иной последовательностью, расстройств: длительно существующее параноидное состояние в инволюционном возрастном периоде трансформируется в парафренный синдром. На этом этапе и наступает стабилизация процесса: прекращается развитие фантастических идей, они утрачивают свою актуальность, становятся отрывочными. Наиболее устойчивыми оказываются бредовые конфабуляции, которые, однако, приобретают ретроспективную направленность. Характерной особенностью параноидной шизофрении, особенно при стабилизации ее развития на парафренном этапе, считают появление мелкомасштабного интерпретативного бреда с конкретной ущербной тематикой, который существует как бы изолированно от содержания основных расстройств.

Наряду с общим редуцированием продуктивных расстройств в период старения обычно наблюдается улучшение «социального облика» больных. Они становятся более спокойными и опрятными, лучше приспосабливаются к условиям проживания в психиатрических учреждениях.

Как уже отмечалось, наряду с тенденциями к стабилизации процессуальной динамики в относительно небольшом проценте случаев параноидная шизофрения и в позднем возрасте сохраняет признаки активного течения психоза. В этих случаях наблюдаются непрерывное, хотя и медленное, развитие психопатологических расстройств, их расширение либо усложнение симптомами более тяжелых психопатологических регистров.

Приступообразная шизофрения. Приступообразно протекающие шизофренические психозы, как уже говорилось, включают и приступообразно-прогредиентную и рекуррентную шизофрению. Клинические различия, разграничивающие эти формы течения, обозначены такими признаками, как степень тяжести наступающих в результате болезни дефицитарных изменений, крут психопатологических синдромов, предпочтительных для клинической картины приступов, а также закономерности динамики расстройств на последовательных этапах приступообразного процесса.

У доживших до старости больных приступообразной шизофренией рекуррентное течение болезни отмечается лишь в 7 % случаев от общего их числа, распространенность рекуррентной шизофрении в общей популяции этих больных составляет 19,2—22,9 % [Жариков Н. М., Шмаонова Л. М., 1972; Либерман Ю. И., 1974]. Резкое сокращение численности больных рекуррентной шизофренией в старости может быть объяснено наличием различных тенденций в динамике приступообразного процесса. В силу общих тенденций к стабилизации и обратному развитию проявлений шизофрении, существующих в позднем возрасте, часть больных рекуррентной шизофренией, возможно, практически выздоравливают и исчезают из поля зрения психиатров. Наряду с этим часть случаев, диагностированных на начальных этапах как рекуррентная шизофрения, на более отдаленных оказывается приступообразно-прогредиентными.

У больных шизофренией, доживших до старости, выделяются два варианта течения заболевания: болезнь может развиваться в виде повторяющихся однотипных приступов по типу «клише» или имеет место регредиентное течение. В первом случае в приступах повторяется основная психопатологическая структура таковых начального периода заболевания. Они возникают остро, стремительно достигают кульминационного этапа и являются четко очерченными. При регредиентном типе течения острые приступы шизоаффективной структуры наблюдаются лишь в начале заболевания, а в дальнейшем, вплоть до старческого возраста, отмечаются лишь чисто аффективные фазы.

Основная часть случаев приступообразной шизофрении, начавшейся в молодом или среднем возрасте и повторно рецидивирующей в позднем возрасте, относится к приступообразно-прогредиентной форме заболевания. Эта форма течения шизофрении является весьма разнообразной и по клиническим проявлениям, и по особенностям течения. Как было уже отмечено в специальной главе, значительные различия выявляются в степени выраженности сформировавшегося дефекта и динамики его развития, а также в частоте наблюдающихся приступов и синдромальной их характеристике. Кроме того, было установлено, что все перечисленные параметры приступообразно-прогредиентного течения, каждый из которых сам по себе отражает определенную сторону активности болезненного процесса, далеко не всегда сочетаются между собой и коррелируют друг с другом [Штернберг Э.

 Я., 1981].

Обобщая многообразие вариантов течения приступообразно-прогредиентной шизофрении в позднем возрасте, можно выделить четыре основных клинических варианта.

Первый вариант характеризуется прекращением приступов и установлением в позднем возрасте длительных ремиссий. Прекращение приступов и становление «заключительных» (по определению Э. Я. Штернберга) ремиссий обычно происходят задолго до наступления старческого возраста. На протяжении последующих 15—20 лет и далее наблюдается постепенная редукция резидуальных продуктивных расстройств. Исчезают, в частности оставшиеся после приступов бредовые и галлюцинаторные расстройства. Сглаживаются, как правило, фазные аффективные расстройства настроения. При этом обычно устанавливается стойкий фон слегка повышенного, реже — сниженного настроения. Исчезают отмечаемые в предшествующих ремиссиях паранойяльные идеи. Однако остаются общая подозрительность и готовность к ситуационно обусловленным паранойяльным реакциям. Таким образом, эти «заключительные» ремиссии оказываются более «чистыми» от резидуальных продуктивных расстройств. Однако степень выраженности дефицитарных изменений может быть более глубокой, чем в ремиссиях при рецидивирующих до старости приступах.

Второй вариант отличается рецидивированием приступов на всем протяжении заболевания. Анализ длительного течения приступообразно-прогредиентной шизофрении, при котором и в старости наблюдаются повторяющиеся приступы, вскрывает одну из принципиальных особенностей этой формы течения заболевания. Укоренившееся представление о ступенеобразном нарастании прогредиентности по мере повторного рецидивирования болезни является справедливым в основном для начальных этапов заболевания. Между тем в позднем возрасте, несмотря на активность приступообразного процесса, глубина сформировавшегося дефекта остается стабильной и даже поддается компенсации.

При третьем варианте приступообразно-прогредиентной шизофрении ремиттирующее течение завершается затяжным психозом. В одних случаях возникает затяжной приступ полиморфной структуры, клиническая картина которого складывается из аффективных, галлюцинаторно-бредовых и кататонических расстройств. Существенными особенностями таких психозов, отличающими их от группы психозов с непрерывно-прогредиентным течением, являются острота развития и быстрое формирование клинической картины, которая в дальнейшем не претерпевает существенных изменений. Другой разновидностью затяжных приступов является континуальное, по существу безремиссионное течение атипичного аффективного психоза, в клинической картине которого кататоно-маниакально-бредовые состояния чередуются с кататоно-депрессивно-бредовыми.

И, наконец, четвертый вариант — это переход приступообразного течения болезни в непрерывно-прогредиентное. Общей особенностью хронических психозов при истинном переходе приступообразного течения в непрерывное является последовательное и малообратимое усложнение клинической картины с преобладанием в ней галлюцинаторно-бредовых расстройств. Такая смена формы течения обычно наступает после ряда очерченных приступов. На более поздних этапах заболевания наблюдается тенденция к стабилизации процесса с последующей редукцией расстройств, свойственная всем типам хронических психозов. При этом, как и при непрерывно развивающейся шизофрении, выявляются признаки развития апатического слабоумия.

Статья старческая шизофрения | Блог Mirnika.ru

Что такое шизофрения

Шизофрения — это наиболее распространенное психологическое заболевание, к сожалению являющееся неизлечимым.  Если вовремя его не диагностировать ,и не принять соответствующие меры, то болезнь прогрессирует. Поэтому очень важно вовремя распознать заболевание и начать лечение. 

Старческая шизофрения намного опаснее, так как в более пожилом возрасте у человека уже имеются хронические заболевания разного рода, и болезнь протекает тяжелее. Женщины пожилого возраста подвержены этому заболеванию в 1,5 раза больше, чем мужчины.

Классификация признаков старческой шизофрении

Классифицировать  заболевание можно  по  следующим признакам:

• Ухудшение восприятия действительности
• Галлюцинации, бред
• Резкие скачки настроения
• Апатия и замкнутость в себе
• Нарушение речи, слуха

Человек становится  замкнутым. Он начинает сам, по своей воле, избегать общества других людей. Наблюдаются резкие скачки настроения, от полной апатии, до необычно бурной веселости, либо раздражительности и капризности.  Может видеть и слышать то, чего нет,  и никогда не было, например, принимать живых людей за умерших. Болезнь протекает приступами, шизофреник может вести себя вполне адекватно, но если болезнь обостряется, то он может становиться опасным для себя и окружающих людей. Поэтому очень важно вовремя начать терапию, обеспечить постоянный уход и поддержку.

Различия старческой шизофрении и слабоумия

Шизофрению иногда путают со старческим слабоумием (деменцией), но различия все-таки есть.  При старческом слабоумии уменьшается запас приобретенных ранее знаний, и, так же утрачивается способность к обучению новому. Слабоумие чаще всего бывает приобретенным в пожилом возрасте. Им все кажется важным, даже незначительные мелочи. Больному становится сложно выразить до конца свои мысли. Старческая шизофрения больше отличается апатией и бездеятельностью, в то время как способность логически мыслить еще сохраняется.   Это заболевание чаще всего передается по наследству, и начинается в более раннем возрасте, прогрессируя к старости.

Старческая шизофрения бывает двух типов:

• С поздним началом (примерно после 40 лет)
• С очень поздним началом (после 60 лет)

Именно по типу болезни и назначается то или иное лечение. Шизофрения с поздним началом протекает более мягко. Симптомы менее выражены, оно легче поддается лечению лекарственными препаратами.

Факторы, повышающие риск развития старческой шизофрении

Факторы, повышающие риск развития старческой шизофрении:

• Влияние родителей, детские травмы
• Стресс, жизнь в городской среде
• Черепно-мозговые травмы
• Наследственность

Шизофрения начинает проявлять себя в раннем возрасте, прогрессируя со временем. Даже есть теория, что  на риск развития шизофрении влияет то, как развивался плод в утробе матери. Достаточно ли было витаминов в материнском организме во время формирования коры головного мозга плода.  Так же очень важно, какая атмосфера была в семье, где воспитывался ребенок, ведь согласитесь, если в семье нездоровая психологическая среда, трудно вырасти здоровым и психически уравновешенным человеком. По данным психиатров всего мира среди шизофреников больший процент тех людей, у которых родители были разведены. 

Стресс так же очень важный фактор. В условиях стремительно развивающегося современного мира, мы не всегда справляемся с огромным потоком информации. Это очень серьезная нагрузка. Проблемы на работе, в семье, в общественном транспорте. Как итог мы нервничаем, срываемся на близких. Именно поэтому больший процент больных шизофренией у людей, проживающих в городах. В условиях стресса человеческий организм не может нормально функционировать и в первую очередь страдает нервная система, появляются психологические расстройства.

Генетический фактор, наследственность играют большую роль в развитии старческой шизофрении.   Вероятность передачи шизофрении по наследству очень высока. Так что можно с полной уверенностью сказать, что у  большинства болеющих шизофренией, этим же заболеванием страдали родители или более старшее поколение родственников. 

Симптомы и признаки начинающейся шизофрении

Как же не пропустить первые признаки заболевания и диагностировать его на начальном этапе?

Существует 3 признака навязчивых состояний:

• Фобии (ничем не необоснованные, навязчивые страхи)
• Обсессии, паранойя (навязчивые мысли)
• Компульсии (навязчивые действия)

Заболевший может стать излишне подозрительным, у него проявляются различные фобии,  например страх, что в квартиру может проникнуть кто-нибудь посторонний. В качестве доказательств могут привести царапины на двери, звуки шагов и т.д. Присутствуют и навязчивые мысли, которые бывают и совершенно нелепыми, типа боязни одежды определенного цвета. Причем эти  страхи и мысли не вызывают у больных какой-либо бурной реакции, они могут рассказать об этом совершенно спокойно. На начало развития заболевания могут указывать и такие состояния как затяжная депрессия, ипохондрия. Все эти симптомы вначале проявившись слабо, с течением времени усугубляются и проявляются все ярче.

Диагностика и лечение

В заключении немного о диагностике и лечении старческой шизофрении.

Чтобы диагностировать старческую шизофрению, пациенту нужно пройти комплексное обследование, включающее в себя КТ, МРТ головного мозга. При данном заболевании наблюдается увеличение желудочков, уменьшение лобных  долей головного мозга, изменение его структуры в целом. Так же нужно сдать генетический и нейрохимический анализы крови. Пройти нейрофизиологический тест, и электромиографию, при наличии слабовыраженной мимики и эмоций. На основании пройденного обследования уже можно будет с уверенностью сказать шизофрения ли это и назначить адекватное лечение.

К сожалению полное выздоровление больного шизофренией невозможно, поскольку при данном заболевании происходят необратимые изменения в структуре головного мозга. Но облегчить состояние и остановить развитие болезни пациента возможно.

Поскольку больному старческой шизофренией требуется постоянное медикаментозное лечение, наблюдение во время приступов и уход, лучших результатов достигают пациенты, помещенные в стационар либо пансионат для пожилых, где ему будет обеспечено должное внимание.

Лечение обязательно комплексное и, в первую очередь, оно заключается в фармакологических препаратах антипсихотического характера, назначаемые при шизофрении —  рисперидон, квитеапин, арипипразол, оланзапин.

В качестве поддерживающей терапии могут назначить лекарственные травы, такие как окопник, снижающий появление галлюцинаций, резеда, листья хмеля.

Проводят лечение и при помощи ЭСТ (электросуживающая терапия), но она не так эффективна, как медикаментозное лечение, и имеет множество противопоказаний у людей пожилого возраста.

Помогает так же массаж, обладающий общеукрепляющим действием. Данный вид терапии хорошо снимает мышечные спазмы, помогает пациенту расслабиться.

В терапию можно добавить спорт — легкие упражнения, плавание, ходьба. В общем то, что не сложно будет выполнить пожилому человеку. Занятия спортом помогают насытить мозг необходимым кислородом и улучшить циркуляцию крови.

В любом случае, при появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к специалисту и не затягивать с лечением.

Рекомендуемые к прочтению статьи:

Старческая шизофрения: признаки и лечение. Рекомендации от дома по уходу за престарелыми

Дом престарелых » Статьи » Старческая шизофрения: признаки и лечение. Рекомендации от дома по уходу за престарелыми

Такой диагноз как шизофрения нельзя ставить со 100% уверенностью в его точности. С этим диагнозом непросто жить в дальнейшем, он накладывает множество особенностей на поведение.

Первые признаки шизофрении у пожилых людей

Заметить и выявить первые признаки шизофрении просто даже человеку, у которого нет медицинского образования. Если близкий стал замкнутым, все больше проводит время в своем мире, поведение стало апатичным, человек страдает от галлюцинаций, что приводит к неадекватному поведению вспышкам беспричинной агрессии, то с большой долей вероятности он болен шизофренией. При шизофрении люди, как правило, слышат голоса, придумывают ритуалы поведения. Так как симптомы протекания болезни схожи с другими заболеваниями, развивающимися у людей в зрелом возрасте, то для того, чтобы подтвердить или опровергнуть заболевание, лучше обратиться к психиатру.

Шизофрения в разном возрасте протекает по-разному, имея свои особенности и отличительные черты.

Особенности протекания шизофрении в старческом возрасте

1. Искажение восприятия действительности, придуманные убеждения, бредовое состояние и галлюцинации.
2. В старческом возрасте чаще всего появляется параноидная шизофрения, больной считает, что все окружающие хотят его навредить или как-то обидеть. В сравнении
3. Для людей, которые заболели в юном возрасте, а выявлено заболевание только в старости, характерны признаки стабилизации болезни.
4. Симптомы шизофрении у людей старческого возраста часто можно спутать со слабоумием. Таким образом, для установления точного диагноза обязательно нужно обратиться за помощью к врачу.
5. Повышенное желание к уединению и социальная изоляция.
6. Старческой шизофренией чаще болеют женщины.

Пути лечения шизофрении

Уход за людьми пожилого возраста очень сложный, такого больного нельзя оставлять одного, и нужны постоянные медицинские обследования. Существуют разные способы лечить шизофрению в старческом возрасте.

1. Один из основных способов помощи больным, страдающим старческой шизофренией является медикаментозное лечение. Опытный врач подберет необходимые пациенту лекарственные средства, которые помогут избежать рецидива болезни и снимут большинство симптомов.
2. Лечения только медицинскими препаратами недостаточно для получения максимальных результатов. На протяжении долго времени в лечении больных шизофренией применяется электросудорожная терапия или лечение электрошоком. Эффективность этого метода лечения доказана многолетними исследованиями и практической работой, но применяется в лечении больных в современное время, нечасто.
3. Поведенческая терапия. Во время этого вида лечения с больными работают психологи и психотерапевты. Профессиональные врачи с помощью специальных приемов помогают больным осознать свою болезнь, избавиться от негативных мыслей.

Услуги по уходу за пожилыми людьми, больными шизофренией, можно поручить сиделке. Однако нужно помнить, что неправильно лечение может ускорить развитие болезни и привести к серьёзным необратимым последствиям в поведении больного. Применение же эффективного медицинского ухода за пожилыми людьми может помочь пациенту осознать происходящие изменения и свое заболевание и помочь ему жить осмысленно. Лучшим решением для больного, страдающего от старческой шизофрении, станет определение его в дом престарелых «Турбота». Здесь близкому вам человеку окажут не только хороший уход, но и помогут определиться с эффективным лечением. У нас больные находятся под постоянным контролем врачей, с ними работают психологи и социальные педагоги, оказывают постоянную помощь психотерапевты. Определение больного старческой шизофренией в дом престарелых «Турбота» станет лучшей поддержкой для близкого человека.

Похожие статьи

Шизофрения в пожилом возрасте: приобретенная или наследственность?

Геронтология

Владимир Семенов:

Здравствуйте. В эфире программа «ProВозраст». С вами я, Владимир Семенов. И тема нашей сегодняшней передачи «Шизофрения в пожилом возрасте». Сегодня у нас в гостях Татьяна Олеговна Фролова – психолог Геронтопсихиатрического центра милосердия Департамента социальной защиты населения города Москвы. С возрастом у людей возникают дополнительные заболевания, и в прошлой передаче мы говорили о таком приобретенном психическом заболевании, как деменция. Сегодня мы рассмотрим другое заболевание, не менее серьезное, это шизофрения. Для начала хотелось бы разобраться, что такое шизофрения, и почему она возникает у людей в пожилом возрасте и не только?

Татьяна Фролова:

 Шизофрения — это психическое, эндогенное, хроническое заболевание, которое характеризуется нарушением единства психических функций, мышления, восприятия, обеднением эмоциональной сферы человека. Почему она возникает не только в пожилом возрасте, но и в молодом возрасте — гипотез достаточно много, и к единому знаменателю ученые пока не пришли. Они склоняются, что все-таки генетическая предрасположенность возникновения данного заболевания, так как при болезни обоих родителей вероятность заболеть ребенку составляет 50%. При случае, когда этим заболеванием страдает только один родитель, риск составляет 10-12%. При этом ребенок может не заболеть, а могут идти генетические накопления, то есть она проявляется не сразу в следующем поколении, а через несколько поколений.

Также присутствует такая теория, как инфекционное заболевание, когда мама переболела инфекционными заболеваниями, когда ребенок находился у нее в утробе. Нейрональные нарушения — это когда присутствие или отсутствие должного количества дофамина в головном мозге, плюс еще говорят о стрессовых факторах, которые являются пусковыми механизмами. Это может быть черепно-мозговая травма, это может быть алкогольно-наркотическая интоксикация, но все-таки шизофрения — это эндогенное заболевание, а не экзогенное, поэтому если у человека есть уже ген шизофрении, проявится он или не проявится — все зависит от тех жизненных условий, в которых он находится, семейной обстановки и отношения к своему здоровью.

Владимир Семенов:

Какой процент больных шизофренией по России и миру?

Татьяна Фролова:

 По миру стабильно 1% людей страдает этим заболеванием.

Владимир Семенов:

Это заболевание больше врожденное или приобретенное?

Татьяна Фролова:

 Оно не может быть приобретенным, это не инфекция, которой можно заразиться, это заболевание, которое находится внутри человека, и проявится оно или нет, зависит от огромного количества факторов, в том числе и заботы о своем здоровье, о том, чтобы меньше испытывать стресса, и понимать, если есть симптоматика, заострить на это внимание и обратиться к специалисту, дабы избежать проявления этого заболевания. Потому что есть случаи, когда она внезапно возникает, но приняв должные меры вовремя, она может так же внезапно исчезнуть и более не проявляться.

Владимир Семенов:

Почему шизофрения может возникнуть в пожилом возрасте?

Татьяна Фролова:

 В пожилом возрасте она может себя проявить в связи с тем, что у человека накапливается огромное количество стрессов: выходит на пенсию, то есть это ослабление социальных контактов, плюс ко всему изменение социального статуса, человек себя может считать менее нужным, может быть алкоголизация, человеку сложно справляться с теми обстоятельствами, в которых он находится здесь и сейчас, то есть это ослабление физических функций. Человек чувствует, что он начинает меньше помнить, хуже понимать, соображать — это тоже вводит в состояние стресса, и этот стресс может быть спусковым механизмом к тому, чтобы шизофрения проявила себя в пожилом возрасте.

Владимир Семенов:

Есть влияние образа жизни в молодом, зрелом возрасте и профессия? Может ли профессия сыграть роль, что человек работает в МЧС, каждый день сталкивается с шоковыми проблемами, и видит много, и в итоге получается, что в старости у него может возникнуть такое заболевание, как шизофрения?

Татьяна Фролова:

 Нет, есть люди с высшими образованиями, которые преподают в ВУЗах, которые имеют степени научные различные, если люди и без образования, которые имеют образование в несколько классов, и они болеют шизофренией. Поэтому этого нет.

Владимир Семенов:

Тогда как распознать шизофрению?

Владимир Семенов:

Человек становится аутичным, апатичным. Он старается избегать социальных контактов, заводить новые социальные связи, ему неинтересно то, что приносило ему раньше удовольствие. Появляется ассоциативный дефект, то есть нарушение логического мышления. Происходит абулия, то есть безволие, «я не хочу ничего делать», от пренебрежения гигиеной до того, чтобы приготовить себе что-то покушать. Отсутствие желаний, отсутствия воли, абулия — это отсутствие воли. Апатия — это отсутствие желания. Повышенная подозрительность может появиться, настороженное отношение к людям при параноидальной форме шизофрении, которая характерна для людей пожилого возраста. Возникновение бреда, бреда отношения, бреда восприятия, то есть люди как-то не так ко мне относятся, они хотят причинить мне вред, они хотят сделать мне плохо, чтобы я умер — вот такие бредовые мысли появляются.

Появляются как зрительные галлюцинации, так и вкусовые галлюцинации, человеку кажется, что вода не с таким вкусом, и ему кажется, что туда кто-то подсыпал яд. Плюс ко всему в детстве, когда у ребенка диагностируют шизофрению, яркий признак — это негативное отношение к матери. В более старшем возрасте это может быть негативное отношение и подозрительность к своим близким, детям, внукам. Социальная изоляция, одиночество, апатия, спутанность речи или ее недостаток, то есть человек может говорить очень запутано, непонятно, у него отсутствует конечная цель того предложения и тех мыслей, которые он пытается до нас донести, то есть это как будто не связанные между собой слова, или связанные, но какими-то словосочетаниями, и они ведут непонятно куда, и понять этого человека очень сложно. Либо человек может очень много говорить, монолог, как будто вода течет, он говорит-говорит-говорит, потом останавливается — это от того, что у него пропадает мышление, память как будто начисто очищается, у него белый лист в голове, он не знает, что дальше ему говорить и почему это произошло, он останавливается.

Владимир Семенов:

Разрозненность мыслей.

Татьяна Фролова:

 Продуктивности мышления нет у человека, то есть нет продукта деятельности его мышления. Он что-то может делать, пытаться найти логическое объяснение, но не может его найти, объясняя неологизмами, которые тоже характерны для людей, страдающих шизофренией, они для себя придумывают новые слова, которыми они оперируют, и считают, что и остальные должны их понимать, потому что это слова, которые понятны всем. Плюс ко всему люди, страдающие шизофренией, избегают контакта глаз, либо начинают смотреть в глаза очень пристально при ситуации, когда это непонятно, то есть непонятно почему человек начинает смотреть тебе пристально в глаза и искать этот контакт.

Неряшливость, поведение, не адекватное ситуации, эмоциональные резкие перепады настроения, то смех, то плачь, неадекватность восприятия тех или иных жизненных событий. То есть их очень много, и они по-разному проявляются у всех людей, и поставить диагноз может только специалист.

Владимир Семенов:

Получается, что все признаки, которые мы сейчас перечислили, присущи пожилому возрасту, или для зрелых людей и подростков тоже?

Татьяна Фролова:

 Для подростков я останавливать здесь больше на параноидальной форме, потому что она более характерна для тех людей, у которых дебют болезни наступает в пожилом возрасте. Для подростков характерно агрессивное отношение к матери, непонятие себя и деперсонализация, то есть взгляд со стороны на эту ситуацию. Они себя не отождествляют с тем, что происходит здесь и сейчас, они смотрят на эту ситуацию со стороны.

Владимир Семенов:

Чем страшна шизофрения после 60-65 лет?

Татьяна Фролова:

 Уже доказано, и есть снимки головного мозга людей, которые страдают шизофренией какое-то время, что головной мозг сужается, то есть это резкое угасание когнитивных функций. Плюс ко всему агрессивность, человек может неадекватно себя вести, агрессивно проявлять свои желания, всячески подкреплять это, потому что люди, у которых бредовые идеи, всячески эмоционально заряжены на то, чтобы доказать, что это действительно происходит. В этой эмоциональной заряженности они могут принести вред либо себе, либо окружающим, но нужно понимать, что это не человек приносит вред, это болезнь, которая в человеке приносит вред окружающим.

Владимир Семенов:

Болезнь мужчин или женщин?

Татьяна Фролова:

 Больше по статистике болеют женщины, потому что они дольше живут.

Владимир Семенов:

Какой специалист устанавливает шизофрению?

Татьяна Фролова:

 Только психиатр.

Владимир Семенов:

Не психолог?

Татьяна Фролова:

 Нет, психиатр беседует с пациентом, с его родными, родственниками, потому что нужно понять, как человек себя ведет вне кабинета врача, как он себя ведет дома, на улице, в разных ситуациях, потому что бред и галлюцинации характерны не только для шизофрении, но и для ряда других психических заболеваний, и здесь важно точно установить диагноз.

Владимир Семенов:

В каком учреждении?

Татьяна Фролова:

 В психоневрологическом диспансере.

Владимир Семенов:

Принцип какой? Изначально ты же не придешь туда, это сначала надо к терапевту, по месту жительства в поликлинику по ОМС, а дальше он направляет к психиатру. К психиатру в этой же поликлинике или нет?

Татьяна Фролова:

 В каких-то поликлиниках находится психиатр на месте, в каких-то нужно ехать в психдиспансер, но обычно при каждой поликлинике есть свой психиатр, потому что сейчас говорят о том, что стало выявляться больше психических заболеваний, это не свидетельствует о том, что их стало появляться больше, это просто свидетельствует о том, что в общей диспансеризации сейчас присутствует психиатр, который и выявляет. Раньше этого не было.

Владимир Семенов:

Когда с таким больным направляют в диспансер, в диспансере психиатр общается не только с больным, но и с его родственниками, которые его привезли. Когда говорят, что ваш родственник болен шизофренией, шок возникает у родственников. Есть помощь для родственников? Объясняют ли им как себя вести, моменты проживания с таким родственником?

Татьяна Фролова:

 Шок есть, особенно для людей пожилого возраста, они это не сознают. Потеря критичности к своему заболеванию — это тоже очень характерно для них, потому что они считают, что они нормальные, а все остальные — больные. А они на самом деле видят то, что происходит в реальном мире. Поэтому для людей пожилого возраста, страдающих шизофренией, нет стадии принятия болезни, а когда родственники слышат о том, что их близкий человек болен, у них появляется сначала гнев, отрицание, гнев. Потом принятие, начинается разбор того, как с этим можно жить, можно ли с этим жить, кто может помочь. И психиатры объясняют, что с этим можно жить, и дают информацию. Также есть группы помощи и взаимоподдержки, есть различные благотворительные организации и люди, которые объединены проблемой того, что их близкие страдают психическими заболеваниями. Есть такие сообщества, которые готовы прийти на помощь и подсказать.

Владимир Семенов:

Такая ситуация: бабушка живет дома одна. У нее есть родственники, но она вроде как в социуме, выходит на улицу, общается с такими же бабушкам, как и она, но дома она не соблюдает гигиену, у нее все запущено, заброшено, она самая неряшливая, и все то, о чем мы говорили, связанное с шизофренией, пусть не в таком запущенном виде, но тем не менее. Она сама не понимает, что с ней происходит. Возможно ли, что родственники должны написать куда-то, какой порядок в данной ситуации, чтобы этого человека направить в диспансер, а потом уже в учреждение для дальнейшего проживания?

Татьяна Фролова:

 Есть закон о психиатрической помощи, которая оказывается только на добровольной основе, поэтому здесь нужно убедить родственников в том, что нужно провериться. Необязательно вызывать скорую медицинскую помощь, нужно сходить провериться. Мы же проверяем суставы, кровь, сдаем анализы, а голову же тоже нужно проверить. И здесь уже разговаривать, убеждать родственников, найти слова, потому что близкие люди лучше знают человека. Может быть, найти авторитетного врача, к которому пациент будет расположен, которому он будет доверять. Для женщин — это может быть мужчина, для мужчин — это может быть женщина, то есть тут уже индивидуальный подход. Они придут к одному специалисту, сказать, что давай еще пойдем к другому специалисту. Это может быть медсестра, которая сможет убедить пациента обратиться дальше или лечь на обследование.

Владимир Семенов:

Если человек все-таки остался дома, его никуда не помещают, какие условия, принципы проживания с больным шизофренией, что делать домашним?

Татьяна Фролова:

 При шизофрении в состоянии обострения очень сложно находиться с человеком, страдающим шизофренией, поэтому в период обострения лучше, чтобы человек находился в специализированной клинике, где ему будет оказана качественная помощь. Бывает, что человеку помогает какое-то лекарство, с течением времени имеется накопительный эффект, и плюс еще воздействие других различных препаратов, какие-то препараты могут быть не так эффективны, как они были раньше, поэтому в стационаре им подберут то лекарство, которое им поможет перенести этот период, что в домашних условиях достаточно сложно.

При проживании с такими людьми важно обезопасить человека от себя же самого, то есть убрать колющие, режущие предметы, убрать бытовую химию, лекарственные препараты. Убрать все то, что может принести вред человеку. Если человек находится в состоянии ремиссии, он находится дома под наблюдением родственников, это режим дня, который очень важен для больных психическими заболеваниями, в том числе шизофренией. Они должны вставать в одно и то же время, ложиться в одно и то же время, принимать пищу, чтобы для них принятие гигиенических процедур — это было в режиме дня, чтобы не было «хочешь — не хочешь», потому что они не хотят, у них нет этой потребности, они наоборот этого избегают. Мотивации нет, они этого избегают, поэтому должно быть в режиме. Каждый день чистить зубы 2 раза в день, раз в 2-3 дня они принимают душ — это должно быть прописано. Обязательно физические нагрузки, трудотерапия хоть какая-то, но должна быть. Если человек что-то может делать, пусть он делает.

Владимир Семенов:

И не помогать, пускай делает сам.

Татьяна Фролова:

 Пускай делает сам, насколько у него хватает сил. В пожилом возрасте люди накапливают багаж умений, знаний, интересов, которые у них были в прошлой жизни, поэтому когда они заболели, им можно предложить вернуться к этим увлечениям. Человек рисовал – вернуться к рисованию. Он что-то делал руками, может быть, это была керамика, или он занимался цветами, то есть можно вернуться к этому, и через это творчество, арт-терапию человек будет наедине с собой, и его ничто не будет тревожить, он будет знать, что это действо приносило ему когда-то удовольствие.

Это сенсорное восприятие, потому что человек делал что-то руками, эта сенсорная активность также будет на него благотворно влиять. Плюс ко всему нужно обязательно смотреть за тем, как у человека меняется настроение. Если вы заметили, что намечаются резкие перепады, или вы видите резкие перепады настроения, ни в коем случае нельзя подходить к человеку, который сидит на стуле, и смотреть на него сверху вниз. Нужно сесть на уровень его глаз, как с маленьким ребенком, когда общаются, то же самое здесь. Нужно сесть с человеком, посмотреть на него, если это возможно, положить ему руку на плечо, если он никак не отдергивает его, если этот контакт он одобряет. Потому что есть невербальный и вербальный контакт, нужно понять, с какой стороны подойти к человеку. Просто посидеть с ним рядом в тихой обстановке, говорить четко, без усложненных предложений: «Я могу тебе помочь. Как ты себя сейчас чувствуешь? Давай я закрою штору или открою дверь. Как тебе будет лучше?»

Не навязываться, говорить спокойным тоном, насколько это возможно, обязательно спокойствие, благожелательность, доброжелательность, и как можно меньше тревожить человека в этот период времени, обязательно следить за тем, чтобы человек принимал лекарственные препараты, и если человек перестает принимать лекарственные препараты, аккуратно попытаться выяснить причину. Может быть, он физически себя плохо чувствует, у него дискомфорт после принятия этих препаратов. Значит, нужно аккуратно настоять на том, чтобы сходить к врачу и поменять схему лечения.

Владимир Семенов:

Человек идет к врачу-терапевту, его направляют в диспансер, в диспансере определяют, что у него есть шизофрения, и дальше в какое учреждение направляют для дальнейшего лечения?

Татьяна Фролова:

 Это может быть психиатрическая больница, если человек находится в острой фазе и требует круглосуточного наблюдения. Если родственники не могут ухаживать, постоянно находиться с этим человеком, то рекомендуют в специализированные учреждения, геронтопсихиатрические центры.

Владимир Семенов:

А как там проходит работа с такими больными?

Татьяна Фролова:

 Там индивидуальный подход к каждому человеку. Там круглосуточная медицинская помощь, круглосуточно работают медсестры для того, чтобы осуществить уход и следить за такими пациентами, чтобы ничего не произошло, чтобы они не нанесли себе вред, чтобы следить за их состоянием. Плюс ко всему они их там социально активизируют, то есть они начинают общаться друг с другом, потому что контингент одного возраста, чуть больше, чуть меньше, они находят общие темы для разговоров. У них происходит общение не только в коридорах, комнатах, где они проживают, также на занятиях с психологом, на занятиях лечебной физкультурой. У них есть там кислородные коктейли, прогулки, устраивают для них экскурсии, приезжают различные артисты, которые дают концерты. То есть приезжают другие получатели социальных услуг, проводятся соревнования. Они живут полной жизнью, в своем социуме, который сделан специально под них, для того чтобы было удобно. Потому что для людей, больных психическими заболеваниями, самое главное — это качество жизни. Если мы можем улучшить это качество жизни, значит, мы улучшим те показатели медицинской терапии, социальной, психологической терапии, которая на них оказывается.

Владимир Семенов:

Поскольку эта тема не очень рекламируема у нас в стране, есть ли какие-то дни, когда можно родственникам приехать и посмотреть такие учреждения, как пансионаты или интернаты для постоянного проживания своих родственников, больных шизофренией, есть дни открытых дверей?

Татьяна Фролова:

 Дни открытых дверей есть в таких учреждениях для пожилых людей, он обычно приурочен ко Дню старшего поколения, это в начале октября. А так в любой день можно позвонить заранее, договориться, что мы бы хотели приехать и посмотреть на условия, на качество услуг, поговорить с заведующим отделения, с главврачом. И я уверяю вас, никто не откажет, все будут рады помочь, потому что это специалисты, которые работают на той работе, которая им нравится.

Владимир Семенов:

Данные о таких учреждениях где можно найти?

Татьяна Фролова:

 На сайте Департамента социальной защиты. Там по округам можно выбрать и приехать, посмотреть.

Владимир Семенов:

На сколько в таких учреждениях можно остаться? Остаются ли там только на какой-то определенный срок, неделю и все, либо там можно на длительный срок оставить своего близкого больного?

Татьяна Фролова:

 Там есть временное пребывание, есть постоянное пребывание. Даже при оформлении на постоянное пребывание родственники могут забирать своего близкого на то время, на которое они захотят. Они заранее пишут заявление, приезжают и забирают. Могут забрать в отпуск, на дачу, куда-то съездить отдохнуть.

Владимир Семенов:

А место за ним бронируется?

Татьяна Фролова:

 Место его остается, и если заведующий отделением и лечащий врач одобряют это, то есть нет никакой угрозы здоровью, не переживают, что с человеком может что-то случиться, то отпускают. Если есть подозрение у лечащего врача, что лучше сейчас не отпускать, он скажет, что давайте подождем пару дней, мы наблюдаем, и потом, это не проблема — забрать человека домой, на дачу, на праздники.

Владимир Семенов:

Получается, если на дачу забирают на 2 месяца, не надо заново приезжать, чтобы забрать бумаги, чтобы опять попасть в интернат?

Татьяна Фролова:

 Нет, не надо.

Владимир Семенов:

Еще такой нюанс: ведь пожилые люди с возрастом приобретают разные сопутствующие заболевания. В таких учреждениях есть все специалисты, и лечение происходит комплексно, они получают медицинскую помощь по всем заболеваниям?

Татьяна Фролова:

 Да, обязательно получают, проходят диспансеризацию, если нужно, то приезжают специалисты, которых нет в штате, но они прикреплены к поликлинике, которая находится на территории округа, где находится данное учреждение. Приезжают специалисты и консультируют. И если вдруг острое состояние, то прямо оттуда госпитализация с тем, что потом учреждение наблюдает, на связи с тем учреждением, в которое попал получатель социальных услуг, заведующий на телефоне.

Владимир Семенов:

Чем же все-таки занимаются в таких учреждениях с больными шизофренией?

Татьяна Фролова:

 С ними проходят психосоциальную реабилитацию, когнитивно-поведенческие тренинги, то есть это работа с психологом, культурно-массовая работа: кто-то может петь, кто-то пишет стихи. Они сами с помощью этих получателей социальных услуг и устраивают концерты, то есть они сами там выступают. Занимаются обучением компьютерной грамотности, лечебной физкультурой, зарядки проходят, соревнования, участия в экскурсионных мероприятиях.

Владимир Семенов:

Даже выезжаете куда-то?

Татьяна Фролова:

 Гуляют в близлежащих парках. Видеоэкскурсии, то есть они смотрят кино про какие-то города и страны и потом это обсуждают. Им это очень нравится, и они сами выбирают страну, куда они сегодня поедут, потому что в обычной жизни у родных и близких не бывает так много времени, чтобы посидеть, посмотреть фильм, потом обсудить это на том уровне, на котором им это доступно и понятно. А здесь они между собой это обсуждают, делятся впечатлениями.

Владимир Семенов:

Существуют комнаты релаксации?

Татьяна Фролова:

 Да, есть комната релаксации, сенсорная комната. У нас там происходят сеансы ароматерапии, музыкотерапии и различные массажные кресла, подушки, сухой бассейн, различные сенсорные анализаторы.

Владимир Семенов:

Даже есть с мелкой моторикой?

Татьяна Фролова:

 С мелкой моторикой, всяческие световые импульсы, им это очень нравится.

Владимир Семенов:

Это что-то дает, помимо того, что это им нравится?

Татьяна Фролова:

 Во-первых, это психоэмоциональная коррекция их состояния, подбирается музыка, группа для того, чтобы нравилось. Кому-то классическая музыка нравится, кому-то нравятся органные концерты, пение птиц, шум моря. Сенсорная активность не дает угасать клеткам головного мозга, когда мы что-то делаем руками. Тут у них уже и осязание, и обоняние, они чувствуют новые запахи — это тоже дает развитие и не дает угасать когнитивным функциям.

Владимир Семенов:

У вас есть способы лечения через рисование.

Татьяна Фролова:

 Рисование — это очень интересная методика в работе с людьми, страдающими психическими заболеваниями, потому что они зачастую не могут открыться и рассказать о том, что они чувствуют и ощущают, или они боятся этого, или скрывают это, потому что есть страшные галлюцинации, которые они не могут объяснить и рассказать. На арт-терапии я даю тему, и они рисуют это. Они рисуют это молча, в абсолютно тихой обстановке, я подбираю музыку под это занятие, и они рисуют. Они выплескивают свои эмоции, и потом по истечению какого-то времени, когда уже сформировалась группа, и они видят принятие этой группы, внутригрупповое взаимодействие, начинают делиться своими эмоциями. Это очень здорово, они начинают раскрываться, перестают изолироваться от социума, от социальных контактов, начинают делиться своими эмоциями.

Владимир Семенов:

Рисунки как-то связаны с разницей в заболевании, степенью заболевания, или просто человек так это видит?

Татьяна Фролова:

 Он так видит. Кто-то рисует, кто-то пишет текст, абсолютно бездумный, просто набор слов, но при этом набор слов написан очень интересно и красиво, с вензелями, он меняет цвет — это тоже арт-терапия, искусство, через которое человек передает свою эмоцию. Может быть, у него в голове идет поток мыслей, и записав их, он немножко освобождается от них. Есть люди, которые по-разному рисуют и показывают то, что происходит у них в душе, что они ощущают и что чувствуют. Также мы работаем с воспоминаниями, и это тоже очень интересно, когда они рисуют детство совершенно по-разному и в разной форме.

Владимир Семенов:

Получается, что в заведениях для больных психическими заболеванием они живут в своеобразном социуме, насколько это возможно в понимании нормального человека полной жизнью. Подведем итог: родственникам, которые узнали, или им кажется, что близкий болен шизофренией, не надо бояться, стесняться того клейма, что соседи, друзья, родственники будут говорить о том, что «ты не смог больного дома подержать». Не бояться приводить туда, потому что там он получает профессиональное лечение, там ему будет лучше, чем дома с незнающими родственниками.

Татьяна Фролова:

 Конечно. Это колоссальный труд — ухаживать за людьми с психическими заболеваниями, потому что это совершенно другое, нежели человек с хроническим заболеванием почек, желудка. Это могут быть неадекватные реакции, которые нельзя спрогнозировать. Мы имеем дело не с человеком, мы имеем дело с болезнью внутри человека, а она непредсказуема, мы не знаем, как она себя поведет в той или иной обстановке, и что может быть стрессом и что может быть с тем фактором, который спровоцирует новое обострение.

Владимир Семенов:

В этих заведениях присутствуют и психологи, и психиатры. В чем разница?

Татьяна Фролова:

 Психиатр занимается назначением курса лечения, психолог этого не делает. Все медикаментозные назначения делает исключительно психиатр, это не компетенция психологов. Психолог может провести психологическое исследование, посмотреть, насколько сохранены или утрачены когнитивные функции, посмотреть функции памяти, интеллекта, мышления, посмотреть на его состояние, насколько человек тревожен, находится ли он в депрессии — его эмоциональный аспект. Также проведение индивидуальных и групповых занятий. Психиатр этого не делает. Психиатр занимается наблюдением, беседой и назначением препаратов, ведением пациента.

Владимир Семенов:

Татьяна Олеговна, Ваши пожелания и наказы.

Татьяна Фролова:

 Я пожелаю то же самое, что и пожелала в прошлой передаче, поменьше стрессов для себя и своих близких, насколько это возможно. Ценить то, что мы живем, и каждый день этой жизни. Все-таки непоправимых ситуаций не бывает, непоправимая ситуация в нашей жизни только одна — это смерть, а все остальное можно исправить, и легче к этому относиться, то есть поменьше принимайте все близко к сердцу. Знайте, что этот стресс не пройдет для вас мимо. И для родных и близких, чьи родные больны психическим заболеванием, хочу сказать, что не стесняйтесь обращаться за помощью, это не стыдно, чтобы ваш близкий человек находился в специализированном учреждении и получал квалифицированную помощь.

Владимир Семенов:

Под наблюдением профессионалов.

Татьяна Фролова:

 Стыдно, когда ваш близкий, родной человек ввиду того, что он болен, заброшен, потому что вы не знаете и боитесь негативной оценки общества.

Владимир Семенов:

Спасибо большое, что пришли к нам на эфир. До новых встреч.

Шизофрения и параноидные состояния у пожилых людей

Шизофрения и параноидные состояния у пожилых людей

При диагностике и лечении шизофрении и параноидных состояний у пожилых людей придерживаются тех же принципов, что и при ведении более молодых взрослых больных (см. гл. 9, 10). В этой книге проводится разграничение между параноидными синдромами, возникающими в связи с первичным заболеванием (органическим психическим состоянием, шизофренией или аффективным расстройством), и синдромами, не связанными, по-видимому, ни с каким первичным расстройством (см.), — они выделяются в отдельную группу под названием параноидных состояний. Так как принципы лечения шизофрении и параноидных состояний у пожилых людей примерно одинаковы, эти расстройства рассматриваются здесь совместно.

У пожилых людей могут наблюдаться любые параноидные синдромы из перечисленных ранее; наиболее распространены среди них синдромы, вторичные по отношению к органическим и аффективным расстройствам. У некоторых больных шизофрения начинается в молодом или среднем возрасте и продолжается в старости (вопрос о долгосрочном исходе шизофрении обсуждался в гл. 9). С возрастом симптомы становятся менее яркими, а нарушения поведения смягчаются. У других больных шизофрения или параноидное состояние впервые проявляются в пожилом возрасте. Многие клиницисты объединяют эти два состояния (шизофрению и параноидное состояние с поздним началом) в одну группу. Например, термин «поздняя парафрения» употребляется для всех параноидных синдромов, возникающих в пожилом возрасте при отсутствии признаков органических или аффективных расстройств. Однако в МКБ-10 и DSM-IIIR для пожилых больных применяются те же диагностические критерии, что и для более молодых.

Поздняя парафрения была описана Кау и Roth (1961) на основе данных катамнестического наблюдения и генетического исследования, охватывающих 99 больных. В изученной группе женщины численно преобладали над мужчинами в пропорции 7:1; доля не состоящих в браке была значительно выше, чем в общей популяции. Клиническая картина характеризовалась многими шизофреноподобными расстройствами мышления, настроения, воли и наличием выраженных галлюцинаций при относительно хорошей сохранности интеллекта, личности и памяти. Наблюдалась тенденция к хроническому течению болезни, а изменения шизофренического типа со временем обычно становились более заметными. Авторы пришли к выводу, что позднюю парафрению следует рассматривать как форму проявления шизофрении в старости. Это заболевание встречается нечасто; такой диагноз ставится примерно в 10 % случаев всех первичных поступлений в больницу пожилых людей (Kay, Bergmann 1980; Eastwood, Corbin 1985). Однако возможно, что менее серьезные случаи не попадают в сферу внимания медиков, поскольку наблюдаемые у больного проявления расстройства воспринимаются окружающими просто как эксцентричность.

Post (1966) не употреблял термин «парафрения», но разделил параноидные состояния, наблюдаемые у пожилых людей, на следующие группы:

а) шизофрения с типичными симптомами первого ранга;

б) шизофрения с более определенной параноидной симптоматикой;

в) параноидный галлюциноз, при котором бредовые идеи основываются исключительно на патологических восприятиях.

Такое клиническое деление не особенно полезно, поскольку перечисленные группы не различаются между собой по этиологии, социальным характеристикам или исходу.

Этиология

При шизофрении и параноидных состояниях, возникающих у пожилых, этиологические факторы в общем те же, что и в более молодом возрасте (см.; см.). Тем не менее некоторые причинные факторы в старости могут проявляться особенно сильно. Так, Kay и Roth (1961), сравнивая больных аффективными расстройствами со страдающими поздней парафренией, обнаружили, что во второй группе значительно больше больных на момент начала расстройства жили одни и были социально изолированы вследствие глухоты, патологии личности, а также из-за отсутствия родственников (Corbin, Eastwood 1986).

Дифференциальный диагноз

Шизофрения у пожилых пациентов диагностируется по тем же критериям, что и у более молодых (см.). При параноидных состояниях имеются идеи преследования при отсутствии признаков какого-либо лежащего в их основе первичного расстройства. Оба состояния следует дифференцировать с органическими психическими расстройствами, аффективным расстройством и параноидным расстройством личности. При органическом психическом расстройстве у больного выявляются когнитивные нарушения; более вероятны зрительные галлюцинации. При аффективном расстройстве отмечаются более глубокие нарушения настроения, а бред преследования обычно связывается с идеями виновности. Для параноидной личности характерны присутствующие на протяжении всей жизни подозрительность и недоверчивость с сензитивными идеями, но без бреда (см.).

Лечение

Общие принципы лечения шизофрении и параноидных состояний у пожилых больных соответствуют изложенным в гл. 9, 10. Иногда достаточно амбулаторного лечения, но для адекватного проведения обследования обычно требуется поместить пациента в стационар. В определенных случаях возникает необходимость прибегнуть к принудительной госпитализации. У некоторых больных наступает улучшение после лечения в больнице; они продолжают хорошо себя чувствовать и после выписки, если им предоставляется социальная помощь. Многим показана терапия нейролептиками, обычно фенотиазинами, иногда бутирофенонами; результаты нескольких исследований свидетельствуют о хорошей реакции больных на эти препараты (Eastwood, Corbin 1985). Следует ограничиться примерно половиной дозы, назначаемой более молодым взрослым больным. Если есть основания сомневаться в том, что больной будет продолжать принимать лекарства, а проконтролировать его некому, то следует подумать о применении депо-препарата. Следует обращать должное внимание на любой поддающийся лечению сенсорный дефект, такой как глухота или катаракта. Для обеспечения адекватного контроля и наблюдения за больным может потребоваться организовать посещение им дневного стационара или центра.

Дополнительная литература

Arie, Т. (1985). Recent advances in psychogeriatrics. Churchill Livingstone, Edinburgh.

Birren, J.E. and Sloane, R.B. (1980). Handbook of mental health and ageing. Prentice Hall, Englewood Cliffs, New Jersey.

Levy, R. and Post, F. (1982). The psychiatry of late life. Blackwell Scientific Publications, Oxford.

Roth, M. (1955). The natural history of mental disorder in old age. Journal of Mental Science 101, 281–301.

Видеоматериалы — Кафедра психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии

ПСИХИАТРИЯ

Общая психопатология

Агнозия 1

Агнозия 2

Амнезия

Ангедония

Синдром Корсакова

Нарушения внимания

Деменция

«Общая психопатология» (2020, к.м.н. И.А.Мартынихин, Санкт-Петербург)

НПШ Психоневрологические аспекты терапии депрессии и тревоги в психиатрии, наркологии и неврологии.mp4 (2021)

«Психопатология и преступность» (2001, д.м.н., профессор Б.Шостакович)

Неврозы (А.М.Вейн, 1994)

Аффективные расстройства

«Депрессия при шизофрении: диагностика и терапия» (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2019)

«Психосоматический взгляд на депрессию, тревогу, боль» (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2017)

Актуальность диагностики и терапии биполярного аффективного расстройства в России (д.м.н., профессор Мосолов С.Н.)

«Депрессия у женщин» (2020, д.м.н., профессор Г.Э.Мазо)

Аффективные нарушения, связанные с репродуктивным циклом женщин (д.м.н., профессор Мазо Г.Э.)

Современные подходы к профилактической терапии биполярного аффективного расстройства (к.м.н. Костюкова Е.Г.)

Тревожные расстройства

«Тревога: психические и соматовегетативные проявления, диагностика и лечение» (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2019)

«Тревога: психические и соматовегетативные проявления, диагностика и терапия» (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2019, см. с 28 минуты)

Тревога в вопросах и ответах (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2017)

Классическое симптомообразование при генерализованном тревожном расстройстве (д.м.н., доцент Усов Г.М.)

Вопросы диагностики генерализованного тревожного расстройства (к.м.н. Костюкова Е.Г.)

Некоторые ориентиры для дифференцированного выбора препарата при лечении генерализованного тревожного расстройства (к.м.н. Костюкова Е.Г.)

«Психосоматический взгляд на депрессию, тревогу, боль» (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2017)

«Диагностика и терапия тревоги в общей медицинской практике» (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2019)

«Тревожные расстройства у пациентов с сердечно–сосудистыми заболеваниями» Ver.1 (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2017)

«Тревожные расстройства у пациентов с сердечно–сосудистыми заболеваниями» Ver.2 (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2017)

«Один день из жизни невролога (дискуссия вертебролога, цефалголога и психотерапевта на примере двух клинических случаев)»  (Давиденковские чтения: симпозиум c участием В.Э.Медведева, 2020)

Соматизированные, соматоформные расстройства

«Психосоматический взгляд на депрессию, тревогу, боль» (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2017)

«Один день из жизни невролога (дискуссия вертебролога, цефалголога и психотерапевта на примере двух клинических случаев)»  (Давиденковские чтения: симпозиум c участием В.Э.Медведева, 2020)

Боль и тревога: какая между ними связь? (И.Трейси)

Шизофрения

НПШ Шизофрения старые проблемы и новые решения .mp4 (2021)

«Шизофрения» (2010, Р.Сапольский, Стэнфорд)

Шизофрения и психозы шизофренического спектра (к.м.н. А.А.Шмилович, 2014)

Психозы дофаминовой гиперчувствительности и рецидивы при шизофрении: как правильно назначать антипсихотическую терапию (д.м.н., профессор Мосолов С.Н.)

Проблемы диагностики и терапии первичных и вторичных негативных симптомов шизофрении (д.м.н.,профессор С.Н. Мосолов, 2020)

«Эффективность антипсихотиков при шизофрении» (Модуль НМО, В.Э.Медведев, подготовлен для  Российского общества психиатров, 2020)

Длительная терапия больных шизофренией (д.м.н., профессор Мосолов С.Н.)

Психофармакотерапия

«Астенические и тревожно-депрессивные состояния в общей медицине и неврологии» (Заведующий кафедрой В.Э.Медведев, Вейновские чтения-2020, доклад)

Современные подходы к профилактической терапии биполярного аффективного расстройства (к.м.н. Костюкова Е.Г.)

Некоторые ориентиры для дифференцированного выбора препарата при лечении генерализованного тревожного расстройства (к.м.н. Костюкова Е.Г.)

«Коррекция когнитивных нарушений и тревожных состояний в общей клинической практике» Ver.1 (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2019)

«Коррекция когнитивных нарушений и тревожных состояний в общей клинической практик» Ver.2 (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2019)

«Адъювантная терапия когнитивных и психических расстройств» (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2015)

«Эффективность антипсихотиков при шизофрении» (Модуль НМО, В.Э.Медведев, подготовлен для  Российского общества психиатров, 2020)

Длительная терапия больных шизофренией (д.м.н., профессор Мосолов С.Н.)

НАРКОЛОГИЯ

Наркология как медицинская дисциплина. (Ружников Ю.Н., 2020)

Наркотики (А.Старцев, 2018)

Симптомы алкоголизма (Г.И.Пикус, 2014)

НПШ Психоневрологические аспекты терапии депрессии и тревоги в психиатрии, наркологии и неврологии.mp4 (2021)

Психотерапия в наркологии ч.1 (профессор, д.м.н. Худяков А.В., 2016)

Психотерапия в наркологии ч.2 (профессор, д.м.н. Худяков А.В., 2016)

Психотерапия в наркологии ч.3 (профессор, д.м.н. Худяков А.В., 2016)

Психотерапия в наркологии ч.4 (профессор, д.м.н. Худяков А.В., 2016)

Психотерапия в наркологии ч.5 (профессор, д.м.н. Худяков А.В., 2016)

ПСИХОТЕРАПИЯ

Психотерапия и психотерапевт (Б.Карвасарский)

Психотерапия: обстоятельства времени и места ( В.Каган, 2016)

Психотерапия в России. Вводная лекция (Д.Смыслов, 2016)

Психотерапия. Вводная лекция. Место в системе наук. Классификация. (Д.Смыслов, 2017)

Предмет и задачи психотерапии. Суггестивная психотерапия. Психоанализ и недирективная психотерапия. Групповая психотерапия (© Телекомпания СГУ ТВ, 1999)

Аналитическая психология (Карл Густав Юнг) (Д.Смыслов, 2016)

Аналитическая психология Карла Юнга (Д.Смыслов, 2020)

«Био-психо-социо-духовная парадигма и клиницизм в психотерапии психосоматозов» (доцент, к.м.н. Н.Л.Зуйкова, 2020)

Бихевиоризм. История зарубежной психологии (Д.Смыслов, 2014)

Бихевиоризм. Беррес Фредерик Скиннер (Д.Смыслов, 2019)

Влияние перинатального периода на формирование личности (Е.Г.Гордеева)

Влияние перинатального периода на формирование личности Часть 2 (Е.Г.Гордеева)

Гештальтпсихология (Д.Смыслов, 2016)

Гештальттерапия. Положения Фриц Фредерик Перлза (Д.Смыслов, 2019)

Групп аналитическая психотерапия Зигмунд Генрих Фулкса (Фоулькес) (Д.Смыслов, 2020)

Групповая психотерапия. (Д. Смыслов, 2014)

«Детская и подростковая психотерапия» (2011, к.п.н. Е.В.Филиппова)

Дыхательные направления в психотерапии (Д.Смыслов, 2020)

Когнитивно-поведенческая психотерапия (Д.Ковпак, 2017, аудио)

Когнитивно-поведенческая терапия (Я.Кочетков)

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) (П.Жавнеров)

Когнитивно-поведенческая психотерапия. АВС-схема (П.Жавнеров, 2016)

Когнитивно-поведенческая психотерапия при панической атаке (П.Жавнеров)

«Консультативная психология и психотерапия» ( В.Н.Цапкин, Ф.Е. Василюк, 2011)

Позитивная психотерапия Носсрат Пезешкиан (Д.Смыслов, 2020)

Понимающая психотерапия (Василюк Ф. Е., 2016)

Проективный рисунок. Интерпретация. Основы психометрики (Д.Смыслов, 2018)

Психоанализ, мифология, сказка, сновидение (Д.Смыслов, 2020)

Психодинамический подход в психотерапии. Психоанализ (Д.Смыслов, 2020)

Психологическое консультирование (Д.Смыслов, 2021)

Психотерапевтический контракт (В.Винокур, 2013)

«Психотерапия Творческим Самовыражением (ТТС, Часть 1)» (2018, д.м.н., профессор М.Е.Бурно)

«Психотерапия Творческим Самовыражением (ТТС, Часть 2)» (2018, д.м.н., профессор М.Е.Бурно)

Психосоматические расстройства: развитие и психотерапия (Есаулов В.И.)

Психосоматические расстройства: развитие и психотерапия Часть 2 (Есаулов В.И.)

«Пустое усилие»: всё ли подвластно нашей воле?» (доцент, к.м.н. А.М.Бурно, 2020)

Психотерапия острого горя (2016)

Работа с гореванием. Стадии переживания горя (Д.Смыслов, 2018)

Работа с гореванием. Психотерапия (Д.Смыслов, 2018)

Семейная психотерапия: что должен знать клиент? Часть 1 (Е.Бочкарёва)

Семейная психотерапия: что должен знать клиент? Часть 2 (Е.Бочкарёва)

Суггестивная психотерапия. История (Д.Смыслов, 2019)

Телесноориентированная терапия. Обзор психологических направлений (Д.Смыслов, 2019)

Трансактный анализ. (Д.Смыслов, 2020)

Трансперсональная психотерапия (Гордеева Е.Г., 2016)

Трансперсональная психотерапия Часть 2 (Гордеева Е.Г., 2016)

Экзистенциальная психотерапия ( Ролло Мэй, 2018)

Экзистенциальная психология. Ролло Мэй. Виктор Франкл (Д.Смыслов, 2019)

Экзистенциальная психотерапия. Ирвин Ялом (Д.Смыслов, 2020)

Этнопсихология (Д.Смыслов, 2019)

ПАЦИЕНТЫ:

Депрессивный синдром

Диссоциативное расстройство

Синдром Туретта. Истерический невроз

Гиперкинезы

Тики

Острый бред

Персекуторный бред

Персекуторный бред 2

Маниакальный синдром. Бред величия

Маниакальный синдром. Эротомания

Синдром Кандинского-Клерамбо

Синдром Кандинского-Клерамбо 2

Галлюцинаторно-бредовой синдром

Галлюцинаторно-бредовой синдром 2

Шизофрения гебефреническая

Шизофрения. Бред величия

Шизофрения, апато-абулический дефект

Отставание умственного развития (олигофрения, дебильность)

Отставание умственного развития (олигофрения, имбицильность)

Вербальные галлюцинации при органической патологии головного мозга (эпилепсия, менингоэнцефалит)

Тотальное слабоумие (прогрессивный паралич)

Старческое слабоумие

Полезные материалы

Другие полезные видеоматериалы

Как живут люди с шизофренией: Lenta.ru

Шизофрения — тяжелое психическое нарушение, которым страдают более 20 миллионов человек по всему миру. Часто люди с этим заболеванием галлюцинируют, слышат голоса, видят то, чего нет на самом деле, и подвержены бредовым идеям. «Лента.ру» при поддержке фармацевтической компании «Гедеон Рихтер» поговорила с людьми, у которых диагностирована шизофрения, и узнала, как определить психическое расстройство и что с этим делать.

У меня диагностировали параноидную форму шизофрении, когда я лежала в психиатрическом стационаре. Диагноз поставили практически сразу, после первого консилиума специалистов.

У каждого человека, столкнувшегося с шизофренией, болезнь протекает по-разному. Пусковой кнопкой к ее развитию может послужить что угодно — любой сильный стресс, роды, смерть близкого или употребление наркотиков.

Первые симптомы заболевания появились полтора года назад, мне было 27. Тогда я была магистрантом, преподавателем-стажером в одном из ведущих вузов страны. Все начиналось вполне невинно: я будто слышала мысли людей. В какой-то степени это было интересно — мне казалось, будто у меня проснулись сверхспособности. Я могла ехать в троллейбусе и слышать гул чужих мыслей: «надо забрать ребенка из сада», «мне грустно», «хочу купить телевизор». И это в то время, когда у меня нет детей, и телевизор мне не нужен. К счастью, на качество жизни и на работу это никак не влияло, я могла контролировать это.

Спустя какое-то время краски начали сгущаться — это совпало с возросшим уровнем ответственности на работе и приближением срока защиты магистерской диссертации. Я больше не могла отстраняться от чужих мыслей, они буквально поселились в моей голове, места для меня самой уже не осталось. Когда я находилась в каком-либо обществе, я слышала невербальные угрозы от окружающих. Мне было страшно ездить в метро, потому что я была убеждена, что мои мысли может прочесть любой человек.

Изображение: Света Кобракова

Кульминацией стал экзамен по философии. Тогда я была убеждена, что кто-то вынул из моей головы мозг, поэтому я ничего не помню. Мне стало ясно, что со мной что-то не так.

Болезнь ухудшала мое состояние, становилось все труднее жить в мире, который будто бы ополчился против меня. Но в действительности против меня ополчился мой собственный мозг, что кажется еще более ужасающим.

Я рассказала все родителям, они забрали меня в родной провинциальный городок и отправили в центр пограничных состояний. Там мне выписали препараты-антипсихотики.

Наверняка все слышали выражение «страдающий шизофренией» — и это отлично описывает заболевание. Болезнь мучает, выматывает, делает существование непереносимым. Самое страшное — это, скажем, печать фатума, наложенная ею. Хроническая… неизлечимая… прогрессирующая… Все эти слова могильными плитами лежат на нас, людях с диагнозом.

Отгороженность от мира, невозможность реализации, инвалидизация, стигматизация — вот хоровод, с которым мы сталкиваемся. Мы никогда не сможем объясниться с этим миром, высказаться в него. Мы никогда не будем поняты, потому что это не объяснить так, как можно объяснить влюбленность, боль в ухе или отчаяние, которые так или иначе испытывали все люди.

Изображение: Света Кобракова

Есть люди с шизофренией, которые под наблюдением специалиста в результате многолетних проб разных препаратов смогли найти оптимальную схему лечения. Хороший пример — это Элин Сакс, американская профессор, доктор наук. Ее книга «The center cannot hold» в определенный момент осветила мою жизнь надеждой и показала, что еще рано сдаваться — все можно изменить. Да, придется постоянно бороться, стать настоящим воином, но это того стоит.

Шизофрения — это повод к получению инвалидности, но не во всех случаях. Хотя я стою на учете в ПНД, инвалидности мне удалось избежать. И все же некоторые ограничения в жизни в целом и в работе в частности у меня есть. Я больше не могу преподавать, не могу водить автомобиль. Думаю, и на ответственных руководящих постах мне работа не светит.

Вылечиться полностью от шизофрении невозможно, но можно добиться стойкой ремиссии и полной социальной и трудовой реабилитации.

Людям с заболеванием необходима поддержка, поэтому родственникам «болящего» нужно быть готовыми бороться. Необходимы и максимально квалифицированные специалисты. А вот обращаться к изгоняющим бесов экстрасенсам, шаманам и магам нельзя ни в коем случае. Так можно потерять очень ценное время, деньги и к тому же усугубить заболевание.

Изображение: Света Кобракова

Если вы замечаете, что между реальностью и тем, что происходит в вашей голове, большая разница — стоит идти к специалисту. Стоит быть всегда очень критичным к себе и включать рациональное мышление. То есть, к примеру, какова вероятность того, что вы земное воплощение какого-нибудь бога?

Я бы хотела обратиться ко всем, кто столкнулся с шизофренией: будьте сильными, не опускайте рук, не жалейте денег на специалистов и препараты — все это окупится вашим состоянием. Путь будет долгим и трудным, но он того стоит. Найдите тех, кто поймет вас, не стигматизируйте заболевание, лечитесь — и вы добьетесь ремиссии. Ну и занимайтесь по возможности творчеством.

В 2019 году компания «Гедеон Рихтер» вывела на российский рынок новый препарат, способный облегчить позитивную и негативную симптоматику заболевания

Шизофрения обычно кажется чем-то непоправимым. Тут же рисуются картины об отсутствии будущего, о жизни в психбольнице. Но ведь на сегодняшний день это не так! Многие люди с диагнозом шизофрения вполне успешны — как профессионально, так и в личном плане.

Да, диагноз действительно сложно принять. Я рыдала, когда специалист предположил, что у меня шизофрения,  — это как узнать, что ты смертельно болен, только не телом, а душой и разумом.

Есть проблема, что человеку с таким диагнозом, ничего не объясняя, специалисты назначают кучу достаточно тяжелых препаратов с огромным количеством побочных эффектов. И люди даже не понимают, зачем все это нужно и нужно ли это вообще. Люди не знают, что препараты можно менять, корректировать дозу. Это часто приводит к самовольному отказу от медикаментозного лечения, которое при правильном подборе препаратов дает возможность находиться в сознании. Еще каких-нибудь 50 лет назад такой возможности у больных не было!

Когда появились первые признаки заболевания, я даже не поняла, что это болезнь, — в этом ее коварство. В какой-то момент я стала жить как бы в двух реальностях. И с каждым днем этих реальностей становилось больше. Это как жизнь в разных измерениях, в которых отличается не пространство, но твоя жизнь, опыт, судьба.

Это очень сложно описать… Представьте себе, что есть Вы, и есть другой Вы, только он в другом измерении. Возможно, в другом времени. Таких Вас много, и все они связаны. От действий каждого из этих личностей зависит их же будущее, будущее их близких и все события вокруг. Потом клубок разрастается до таких размеров, что невозможно это распутать. И наступает отчаяние. Как бездна, в которую стремительно затягивает, из которой не выбраться.

В какой-то момент я начала видеть разных существ, как будто из параллельной реальности. Одни были агрессивны и нападали на меня, другие защищали. Но я понимала, что это вижу только я, и никому об этом не говорила.

Изображение: Света Кобракова

Ну, а потом настал момент, когда некоторые симптомы вышли на поверхность. Родные поняли, что дело плохо, и вызвали скорую. Я не была опасна ни для себя, ни для окружающих, поэтому поначалу медики не хотели увозить меня — для этого не было оснований. Но потом они увидели мои старые, многолетней давности, шрамы от самоповреждений, и именно эти шрамы стали поводом для помещения в стационар.

Я никому, ни одному человеку на свете не пожелаю заболеть этой болезнью. Сложно передать весь спектр чувств, которые приходится испытывать в состоянии психоза (у меня за последние полтора года таких было три). Ты попадаешь в обстоятельства, на которые не можешь повлиять никаким образом, и вместе с тобой, по твоей вине, здесь оказываются дорогие тебе люди. Что может испытывать человек, который, к примеру, уверен, что он заперт навсегда в своей квартире вместе со своими детьми, а в это время пришла ночь, которая никогда не закончится? Это страх и полное отчаяние.

Когда из психоза выходишь, начинается период восстановления. Это тоже очень непросто. Бывает очень сложно сделать хоть что-то — даже встать с кровати. Бывает так, что наступает полная пустота внутри, и ты не чувствуешь ничего, вообще ничего — ни радости, ни печали, ни любви, ни боли или каких-то других переживаний. И здесь снова появляется чувство вины, потому что ты не можешь выполнять даже повседневные дела.

Однажды я чуть не вышла в окно шестого этажа, а рядом были мои дети. Это произошло не потому, что я хотела свести счеты с жизнью. Просто в тот момент в моей реальности я верила в то, что мое физическое тело неуязвимо. Но мне повезло, меня остановили. Свекровь, увидев меня стоящей у окна, спокойным голосом сказала: «Закрой его, пожалуйста». И я закрыла.

Изображение: Света Кобракова

В один момент я поняла, что нужна близким, детям, и это для меня важнее «сверхспособностей». И я должна сделать все, чтобы жить именно в реальном мире. Когда я поняла это, мое лечение стало осознанным. Я стала активнее сотрудничать со специалистами, слушать их рекомендации, искать информацию, читать литературу, связанную с психиатрией. Это был большой труд, но для меня было важно вернуться — ради тех, кому я нужна. Ключ, на мой взгляд, как раз в этом: найти в себе силы признать, что ты болен, и начать лечиться.

Если вы родственник человека, который столкнулся с шизофренией, нужно понимать, что шизофрения — это не блажь, не придуривание, не лень, не умственная отсталость. Это болезнь, которую нужно лечить, и чем раньше начнешь — тем лучше. Желательно, чтобы лечение заключалось не только в наблюдении у специалиста, но и в работе с психотерапевтом, социальным работником, с участием в группах взаимопомощи.

Если в семье болеет один, то поддержка и помощь нужна всем. Проблема ведь не только у больного. Так или иначе эта ситуация отражается на всей семье. Для детей это вообще серьезная травма, поэтому нельзя табуировать эту тему, как-то замалчивать ее. Детям людей с заболеваниями психики нужна поддержка в этом вопросе.

Я хочу обратить внимание на слово «поддержка». Не опека. Не нужно ни в коем случае делать все за больного, это только вредит. И не нужно нагружать его какой-то чрезмерной активностью, особенно если эта деятельность не в сфере его интересов. Нужно поддерживать и подбадривать его во всех начинаниях, талантах, способностях. По своему опыту знаю, что часто фраза «Выше нос, мы это преодолеем» порой важнее долгих мотивирующих разговоров.

У меня трое детей. Старшему было семь лет, когда я впервые попала в больницу. О том, что я больна, мы поговорили с ним не сразу. Тема была чуть ли не табуированной у нас в семье, да и я тогда не признавала в себе болезнь. Но было видно, что старший ребенок переживает. Все изменилось после третьего эпизода — тогда мы и поговорили. Я сказала, что во всем многообразии разных болезней есть еще и психические. Сын преобразился прямо на глазах, теперь он задает разные вопросы о заболевании, ходит со мной на мероприятия и довольно неплохо разбирается в теме психического здоровья. Дети способны понять, просто нужно называть вещи своими именами, хоть и страшно признаться во многом самому себе.

Около трех лет я принимала лекарства. На сегодняшний день мне удается обходиться без них. Я принимаю их изредка, когда чувствую в себе некоторые знакомые сигналы подступающего психоза. Но это бывает крайне редко — на фоне, например, сильной стрессовой ситуации. Я, конечно, довольна, что живу в наше время, и у меня есть шанс помочь себе медикаментами. Меня не мучают лоботомией, не надевают на меня мокрую тряпку, не подвешивают к потолку. Когда-то давно эти методы считались вполне себе адекватными, однако, как мы знаем сейчас, все это не имело результата или делало только хуже.

Изображение: Света Кобракова

Мне нравится сравнение шизофрении с гриппом, хоть оно и недостаточно корректно. Можно ли навсегда избавиться от гриппа? Нет. Какой-то период времени тебе плохо, надо принимать жаропонижающее и много пить, соблюдать постельный режим. А потом все прошло, и не нужно специально ничего делать, чтобы чувствовать себя хорошо. Но симптомы могут вернуться, и нужно быть к этому готовым.

Лечение позволяет жить полноценной жизнью. Но нужно понимать, что одних лекарств мало. Лекарства только дают возможность вернуться в реальность, чтобы полноценно поработать над более глубинными причинами болезни. Социальная активность и социальная реабилитация тоже очень важны.

Я считаю, что в моем случае большую роль сыграла деятельность, которая мне интересна, к которой у меня есть склонность. Кстати, именно психологи в стационаре рекомендовали мне всегда находить в себе силы для того, к чему есть интерес. Хобби и увлечения очень важны! Они придают сил.

Я просто хотела бы поддержать тех, кто узнал свои проблемы в моей истории. Я знаю, что таких людей много. И много людей, которые справились, ведут активную полноценную жизнь, реализуют себя. Если кто-то смог — значит, сможет и еще кто-то. Нельзя замыкаться в себе. Желаю сил, терпения и успехов на этом нелегком пути. Это большой труд, но результат действительно стоит того, чтобы потрудиться.

Материал подготовлен при поддержке фармацевтической компании «Гедеон Рихтер».

Характеристики пациентов и стратегии лечения

Глобальный кризис здравоохранения возникает из-за меняющейся демографии и ухода за пожилыми людьми с шизофренией. Люди в возрасте 55 лет и старше скоро будут составлять 25% или более от общей популяции больных шизофренией во всем мире. ¹ Среди лиц в возрасте 60 лет и старше с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, шизофрения занимает третье место по числу причин продолжительности жизни с поправкой на инвалидность. ² Пожилые люди, страдающие шизофренией, также оказывают существенное влияние на расходы на здравоохранение, при этом, по оценкам, расходы на человека выше, чем при большинстве других медицинских и психических расстройств.

Исследования на пожилых пациентах с шизофренией игнорировались; примерно 1% литературы по шизофрении посвящен этой группе населения. ² Учитывая, что распространенность шизофрении среди пожилых людей увеличится вдвое и достигнет 1,1 миллиона человек в США к 2025 году и 10 миллионов во всем мире к 2050 году, необходимо уделять больше внимания исследованиям и политике в отношении этой группы населения.

Заболеваемость и смертность

Пожилые пациенты с шизофренией включают людей с ранним началом, которое сохраняется в более позднем возрасте, и пациентов с поздним началом этого состояния.В настоящее время существует два поколения пожилых людей, страдающих шизофренией: «старики» (от 75 лет и старше) и «молодые-старые» (от 55 до 74 лет). ² Хотя больше взрослых с шизофренией живут дольше, их ожидаемая продолжительность жизни все же меньше, чем у здоровых людей. Риск смертности у больных шизофренией в два-три раза выше, чем у населения в целом, и этот разрыв увеличивался за последние десятилетия. ² У пожилых людей, страдающих шизофренией, уровень смертности и смертности в результате самоубийств и несчастных случаев выше, чем у здоровых сверстников.

Пожилые люди, страдающие шизофренией, также имеют более высокие показатели застойной сердечной недостаточности, хронической обструктивной болезни легких и гипотиреоза, чем у здоровых сверстников. Частично это связано с такими факторами образа жизни, как неправильное питание, курение и отсутствие физической активности, а также с действием антипсихотических препаратов. Учитывая ограниченные знания о механизмах, лежащих в основе повышенной заболеваемости и смертности у пожилых пациентов с шизофренией, необходимы дальнейшие исследования для выявления поддающихся изменению клинических и социальных факторов риска.

Положительные и отрицательные симптомы

Принято считать, что положительные симптомы шизофрении уменьшаются в более позднем возрасте, в то время как отрицательные симптомы преобладают в более старшем возрасте. Однако результаты нескольких исследований опровергли это мнение. Международное исследование шизофрении (ISoS) оценило 18 глобальных когорт за 15- и 25-летний периоды и обнаружило, что у 77% пациентов не было доказательств значительных негативных симптомов в течение их болезни. ³ Аналогичным образом, продольное исследование госпитализированных гериатрических пациентов с шизофренией не выявило значительных изменений негативных симптомов с течением времени. ⁴ С клинической точки зрения негативные симптомы не доминируют у пожилых людей с шизофренией и часто выражаются в той же степени, что и у более молодых пациентов.

Познание

Когнитивный дефицит — фундаментальная особенность шизофрении; они наблюдаются на протяжении всей жизни пострадавших людей и являются одними из самых сильных предикторов функциональной инвалидности.На функциональную инвалидность приходится примерно половина затрат на лечение шизофрении, которые значительно возрастают в более позднем возрасте. Пожилые люди, страдающие шизофренией, имеют значительные когнитивные дефициты в исполнительных функциях, скорости обработки информации, внимании / бдительности, рабочей памяти, вербальном обучении, визуальном обучении, рассуждении и решении проблем.

Исследования показали неоднородность траектории когнитивных функций у пожилых пациентов с шизофренией в зависимости от их постоянного проживания. ^5,6 Снижение когнитивных функций у больных шизофренией, проживающих в сообществе, аналогично таковому у здоровых людей до возраста 65–70 лет.После 70 лет нельзя исключать ускоренное снижение когнитивных функций у пожилых людей, страдающих шизофренией. Снижение когнитивных способностей также больше у пожилых людей с шизофренией, которые длительное время находились в лечебных учреждениях, особенно у людей старше 65 лет. ⁵

В ходе длительного исследования были идентифицированы три траектории когнитивных функций у пациентов с шизофренией. Они включали стабильное познание, наблюдаемое у 50% когорты, небольшое снижение у 40% и быстрое снижение у 10%.Течение снижения когнитивных функций у здоровых сверстников сходно с течением стабильной группы шизофрении. ⁷

Поскольку в большинстве исследований не было обнаружено значительного снижения когнитивной функции у пожилых пациентов с шизофренией по сравнению со здоровыми сверстниками, считается, что шизофрения является синдромом преждевременного старения. Таким образом, сохранение и улучшение когнитивных функций у пожилых людей, страдающих шизофренией, являются важными задачами, приносящими значительную пользу для здоровья человека и общества.

Деменция

Дифференциация шизофрении и болезни Альцгеймера с психозом у пожилых людей может быть трудной, но есть отличительные особенности ( Таблица 1 ). Ожидается, что распространенность деменции у пожилых людей с шизофренией значительно возрастет. У пожилых людей с шизофренией риск развития деменции в возрасте до 80 лет в два раза выше по сравнению с населением в целом. Несколько факторов, связанных с повышенным риском деменции, включают возраст, низкий уровень образования, преморбидную когнитивную дисфункцию, сердечно-сосудистые заболевания, полипрагмазию и злоупотребление алкоголем и / или психоактивными веществами в анамнезе.

Этиология деменции у пожилых людей с шизофренией остается неизвестной. Однако длительное воздействие высокой антихолинергической нагрузки связано с когнитивным дефицитом у людей с шизофренией и без нее. Интересно отметить, что у пожилых людей с шизофренией и высокой антихолинергической нагрузкой профиль когнитивных нарушений соответствует профилю, наблюдаемому при деменции Альцгеймера.

Шкала антихолинергической когнитивной нагрузки — полезный инструмент для выявления пациентов с риском когнитивных нарушений, связанных с холинолитиками.8 У пожилых людей с шизофренией следует оценить антихолинергическую нагрузку до назначения дополнительных лекарств.

Insight

Общей чертой шизофрении является нарушение проницательности — более 50% людей имеют умеренный или тяжелый дефицит.9 Нарушение понимания значительно влияет на результаты здоровья, снижая осведомленность пациентов о своем психическом расстройстве, его симптомах и последствиях. и приверженность лечению. В обзоре, в котором изучалось влияние старения на понимание болезни у взрослых с шизофренией, нарушение понимания следовало U-образной траектории. ¹⁰ Более конкретно, способность проникновения в суть серьезно ухудшается во время первого эпизода психоза, незначительно улучшается в среднем возрасте и снова снижается в более позднем возрасте. Связь между нарушением понимания и тяжестью заболевания, а также когнитивными функциями сильнее у пожилых людей с шизофренией, чем у более молодых пациентов. У пожилых людей с шизофренией следует рассмотреть неинвазивные методы нейростимуляции, лекарства, улучшающие когнитивные функции, и раннее вмешательство для улучшения понимания болезни.

Фармакотерапия

Пожилые люди более подвержены побочным эффектам нейролептиков, чем молодые люди. Это связано с возрастными фармакокинетическими изменениями, которые увеличивают распределенный объем и период полувыведения антипсихотических препаратов, изменениями проницаемости гематоэнцефалического барьера, которые увеличивают доступность лекарств в головном мозге, и фармакодинамическими изменениями, которые уменьшают абсолютное количество дофаминергические нейроны и плотность рецепторов D2 в головном мозге.У пожилых людей с шизофренией экстрапирамидные симптомы возникают при более низкой занятости рецепторов D2, чем у более молодых пациентов. Пожилой возраст также является фактором риска нежелательных антипсихотических эффектов, таких как паркинсонизм, поздняя дискинезия, падения и метаболический синдром. Эти лекарственные эффекты могут еще больше ухудшить когнитивные и функциональные способности у пожилых пациентов с шизофренией.

Несмотря на ограниченные исследования и проблемы, связанные с использованием нейролептиков для лечения пожилых людей с шизофренией, эти препараты эффективны в борьбе с психотическими симптомами.Оланзапин и рисперидон эффективны при лечении пожилых пациентов с неустойчивой шизофренией. Мы рекомендуем рисперидон в качестве терапии первой линии в этой популяции, поскольку оланзапин имеет высокую антихолинергическую нагрузку. Следует также рассмотреть другие нейролептики второго поколения с низкой антихолинергической нагрузкой, такие как арипипразол и зипразидон.

Из-за риска агранулоцитоза в нескольких исследованиях изучалась эффективность клозапина у пожилых пациентов с устойчивой к лечению шизофренией.Тем не менее, мы считаем, что его стоит рассмотреть по сравнению с другими антипсихотическими препаратами, которые имеют столь же высокую антихолинергическую нагрузку, такими как оланзапин.

В связи с их побочными эффектами антипсихотические препараты следует назначать с осторожностью и в минимальной терапевтической дозе. В таблице 2 перечислены схемы дозирования антипсихотических препаратов для пожилых людей с шизофренией. Полезный метод определения подходящей дозировки и минимизации побочных эффектов — измерение уровня пролактина в сыворотке крови пациента.

Исследование с продольной позитронно-эмиссионной томографией показало, что дозировка антипсихотиков может быть успешно снижена у более чем 80% пациентов со стабильной шизофренией позднего возраста. ¹¹ Более того, более низкая доза привела к меньшему количеству побочных эффектов и экстрапирамидных симптомов, меньшей гиперпролактинемии и улучшению клинических симптомов за счет уменьшения занятости рецептора D2 / 3.

Последующее исследование показало, что снижение дозировки нейролептиков на 40% увеличивает доступность рецептора D2 в полосатом теле. ¹² Это увеличение позволяет рецепторам D2 полосатого тела вносить более значительный вклад в когнитивную функцию, и на него могут быть нацелены вмешательства, способствующие улучшению когнитивных функций при шизофрении в позднем возрасте.

Решение о назначении антипсихотика второго поколения пожилому пациенту с деменцией не должно восприниматься легкомысленно. В апреле 2005 г. FDA попросило производителей антипсихотических средств второго поколения включить на этикетку предупреждение о «черном ящике». Используя клинические данные, FDA определило, что пожилые пациенты с деменцией, получавшие нейролептики второго поколения от поведенческих расстройств, имели повышенный риск смерти.В июне 2008 года FDA расширило это предупреждение, включив в него антипсихотики первого поколения. ¹³

Нефармакологические психосоциальные вмешательства

Нефармакологические вмешательства помогают уменьшить психотические симптомы и усилить фармакотерапию. Когнитивная коррекция — это поведенческое вмешательство, разработанное для улучшения когнитивного дефицита путем повторения практических заданий и / или приобретения стратегии. Хотя пациенты с ранней стадией и ранней хронической шизофренией имеют большее улучшение своей рабочей памяти после получения когнитивной коррекции, чем пациенты старшего возраста, адаптации в существующих программах могут удовлетворить когнитивные потребности пожилых людей.

Когнитивно-поведенческая терапия — еще одно нефармакологическое вмешательство, широко используемое для решения проблем, связанных с социальным родством, положительными и отрицательными симптомами и настроением у пожилых людей с шизофренией. Терапия социальных навыков также использовалась в этой группе населения для лечения трудностей с социальным взаимодействием, в то время как программы упражнений помогают уменьшить снижение когнитивных способностей и повседневной активности. Использование мобильных устройств для облегчения этих психосоциальных вмешательств может улучшить распространение психосоциальных вмешательств в среде сообщества.

Нейростимуляция

Учитывая побочные эффекты антипсихотических препаратов у пожилых людей с шизофренией, необходимы альтернативные методы лечения. Стимуляция мозга в форме электросудорожной терапии, транскраниальной магнитной стимуляции и глубокой стимуляции мозга предлагает жизнеспособные решения, особенно в контексте лекарственной устойчивости. Двусторонняя электросудорожная терапия была эффективна как при остром, так и при поддерживающем лечении пожилых людей с ранней шизофренией, но не для пожилых пациентов с поздней шизофренией.Пилотное исследование терапии магнитных приступов у пациентов с устойчивой к лечению шизофренией показало значительное клиническое улучшение и улучшение качества жизни, но необходимы дополнительные исследования с более крупными когортами. ¹⁴ К сожалению, транскраниальная магнитная стимуляция и глубокая стимуляция мозга не исследовались у пожилых людей с шизофренией.

Заключение

Современные знания о шизофрении у пожилых людей показывают другое состояние здоровья по сравнению с более молодыми людьми.Необходимо сделать дополнительные исследования для понимания неврологии, лежащей в основе его клинических особенностей, а также разработать новые соответствующие возрасту услуги и методы лечения для улучшения нарушений у пожилых людей, страдающих шизофренией.

Раскрытие информации:

Д-р Хан — научный сотрудник Центра наркологии и психического здоровья (CAMH), Исследовательского института семьи Кэмпбелл и Департамента психиатрии Университета Торонто, Онтарио, Канада; Д-р Раджжи является заместителем главного врача по клиническим исследованиям и руководителем отдела нейроразвития и гериатрической психиатрии CAMH и Института исследований семьи Кэмпбелл.Он также является канадским руководителем исследований нейростимуляции когнитивных расстройств и адъюнкт-профессором психиатрии Университета Торонто. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов относительно предмета данной статьи.

Ссылки:

1. Cohen CI, Vahia I., Reyes P, et al. Сосредоточьтесь на гериатрической психиатрии: шизофрения в более позднем возрасте: клинические симптомы и социальное благополучие. Служба психиатров . 2008; 59: 232-234.

2. Коэн CI, Meesters PD, Zhao J.Новые взгляды на шизофрению в более позднем возрасте: значение для лечения, политики и исследований. Ланцет психиатрии . 2015; 2: 340-350.

3. Харрисон Г., Хоппер К., Крейг Т. и др. Восстановление после психотического заболевания: последующее международное исследование продолжительностью 15 и 25 лет. Br J Психиатрия . 2001; 178: 506-517.

4. Putnam KM, Harvey PD. Когнитивные нарушения и стойкие негативные симптомы: сравнительное исследование пациентов с гериатрической и негериатрической шизофренией. Шизофр Бык . 2000; 26: 867-878.

5. Rajji TK, Mulsant BH. Природа и течение когнитивной функции при шизофрении позднего возраста: систематический обзор. Schizophr Res . 2008; 102: 122-140.

6. Раджи Т.К., Войнескос А.Н., Баттерс М.А. и др. Когнитивные способности людей с шизофренией в течение семи десятилетий: исследование с использованием когнитивной батареи консенсуса MATRICS. Am J Гериатр Психиатрия . 2013; 21: 108-118.

7. Томпсон В.К., Савла Г.Н., Вахиа IV и др. Характеристика траекторий когнитивного функционирования у пожилых людей с шизофренией: имеет ли значение метод? Schizophr Res . 2013; 143: 90-96.

8. Цуцулас С., Мульсант Б. Х., Кумар С. и др. Антихолинергическая нагрузка и когнитивные способности у пожилых пациентов с шизофренией. Дж. Клиническая психиатрия . 2017; 78: e1284-e1290.

9. Герретсен П., Войнескос А.Н., Графф-Герреро А. и др. Понимание болезни и познания при шизофрении в более ранней и поздней жизни. Дж. Клиническая психиатрия . 2017; 78: e390-e397.

10. Герретсен П., Плитман Э., Раджи Т.К. и др. Влияние старения на понимание болезни при шизофрении: обзор. Int J Гериатр психиатрия . 2014; 29: 1145-1161.

11. Графф-Герреро А., Раджи Т.К., Мулсант Б.Н. и др. Оценка снижения дозы антипсихотиков при шизофрении позднего возраста: проспективное исследование занятости рецепторов дофамина D2 / 3. Психиатрия JAMA . 2015; 72: 927-934.

12. Раджи Т.К., Мулсант Б.Х., Накадзима С. и др. Познание и доступность рецептора дофамина D2 в полосатом теле у пожилых пациентов с шизофренией. Am J Гериатр Психиатрия . 2017; 25: 1-10.

13. Дорси Э. Р., Раббани А., Галлахер С. А. и др. Влияние рекомендаций FDA в виде черного ящика на использование антипсихотических препаратов. Arch Intern Med . 2010; 170: 96-103.

14. Тан В.М., Блумберже Д.М., МакКлинток С.М. и др. Магнитная терапия припадков при резистентной к лечению шизофрении: пилотное исследование. Фронтальная психиатрия . 2017; 8: 310.

15. Rajji TK. Первичные психотические расстройства у пожилых людей. В кн .: Рапопорт М, изд. Обзор гериатрической психиатрии и руководство по подготовке к экзаменам . Торонто, Онтарио, Канада: Университет Торонто Пресс; 2016: 231-41.

Расстройства поведения при деменции: распознавание и лечение

1. Holtzer R, Тан MX, Девананд Д.П., Альберт С.М., Wegesin DJ, Мардер К, и другие.Психопатологические особенности болезни Альцгеймера: течение и связь с когнитивным статусом. Дж. Ам Гериатр Соц . 2003; 51: 953–60 ….

2. Leroi I, Вулгари А, Брайтнер JC, Lyketsos CG. Эпидемиология психозов при деменции. Ам Дж. Гериатр Психиатрия . 2003; 11: 83–91.

3. Туалет Древец, Рубин Э. Психотические симптомы и долгосрочное течение старческой деменции типа Альцгеймера. Биологическая психиатрия . 1989; 25: 39–48.

4. О’Доннелл М., Моллой Д.В., Раберу К. Дисфункциональное поведение при деменции: руководство для клинициста. Дандас, Онтарио: New Grange Press; 2001.

5. Малая ГВт, Рабинс П.В., Барри П.П., Бакгольц Н.С., ДеКоски СТ, Феррис Ш, и другие. Диагностика и лечение болезни Альцгеймера и связанных с ней расстройств. Заявление о консенсусе Американской ассоциации гериатрической психиатрии, Ассоциации Альцгеймера и Американского гериатрического общества. ЯМА . 1997; 278: 1363–71.

6. Гельдмахер Д.С. Современная диагностика и лечение болезни Альцгеймера. Ньютаун, Пенсильвания: Справочники по здравоохранению, 2001.

7. Мейс Н.Л., Рабинс П.В. 36-часовой рабочий день: семейное руководство по уходу за людьми с болезнью Альцгеймера, связанными с ней безумными заболеваниями и потерей памяти в более позднем возрасте. 3-е изд. Балтимор: Johns Hopkins University Press, 1999.

8. Раковина KM, Холден К.Ф., Яффе К. Фармакологическое лечение психоневрологических симптомов деменции: обзор доказательств. ЯМА . 2005; 293: 596–608.

9. Райсберг Б, Боренштейн Дж., Салоб СП, Феррис Ш, Франссен Э., Георготас А. Поведенческие симптомы при болезни Альцгеймера: феноменология и лечение. Дж. Клиническая психиатрия . 1987. 48 (доп.): 9–15.

10. Фельдман Х., Готье С, Хеккер Дж, Веллас Б, Суббиа П., Уэлен Э. 24-недельное рандомизированное двойное слепое исследование донепезила при умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера [опубликованное исправление опубликовано в Neurology 2001; 57: 2153]. Неврология . 2001; 57: 613–20.

11. Тариот PN, Каммингс Дж. Л., Кац И.Р., Минцер Дж., Perdomo CA, Швам Е.М., и другие. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности донепезила у пациентов с болезнью Альцгеймера в условиях дома престарелых. Дж. Ам Гериатр Соц . 2001; 49: 1590–9.

12. Тариот PN, Соломон PR, Моррис JC, Кершоу П., Лилиенфельд С, Дин К.5-месячное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование галантамина при БА. Неврология . 2000; 54: 2269–76.

13. МакКейт I, Дель Сер Т, Spano P, Эмре М, Веснес К, Ананд Р, и другие. Эффективность ривастигмина при деменции с тельцами Леви: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое международное исследование. Ланцет . 2000; 356: 2031–6.

14. Lackner TE. Стратегии оптимизации противоэпилептической лекарственной терапии у пожилых людей. Фармакотерапия . 2002; 22: 329–64.

15. Олин Ю.Т., Фокс Л.С., Павлучик С, Таггарт Н.А., Schneider LS. Пилотное рандомизированное исследование карбамазепина для лечения поведенческих симптомов у устойчивых к лечению амбулаторных пациентов с болезнью Альцгеймера. Ам Дж. Гериатр Психиатрия . 2001; 9: 400–5.

16. ЖК «Сивал», Хаффманс П.М., Янсен П.А., Дуурсма С.А., Эйкеленбум П. Вальпроат натрия в лечении агрессивного поведения у пациентов с деменцией — рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Int J Гериатр психиатрия . 2002; 17: 579–85.

17. Порстейнссон А.П., Тариот П.Н., Эрб Р, Кокс С, Смит Э, Якимович Л, и другие. Плацебо-контролируемое исследование дивалпроекса натрия для ажитации при деменции. Ам Дж. Гериатр Психиатрия . 2001; 9: 58–66.

18. Поллок Б.Г., Mulsant BH, г. Розен Дж., Сладкий РА, Мазумдар С, Бхаруча А, и другие.Сравнение циталопрама, перфеназина и плацебо для лечения острых психозов и поведенческих расстройств у госпитализированных пациентов с деменцией. Ам Дж. Психиатрия . 2002; 159: 460–5.

19. Nyth AL, Gottfries CG. Клиническая эффективность циталопрама в лечении эмоциональных расстройств при деменции. Скандинавское многоцентровое исследование. Бр. Дж. Психиатрия . 1990; 157: 894–901.

20. Bains J, Биркс JS, Отрицание TR.Эффективность антидепрессантов при лечении депрессии при деменции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (4): CD003944.

21. Lagnaoui R, Мур Н, Морид Y, Миремонт-Саламе G, Бего Б. Паттерны использования бензодиазепинов у пациентов с болезнью Альцгеймера. Защита от фармакоэпидемиолов . 2003; 12: 511–5.

22. Рец В, Рослер М, Зицманн L, Беккер Т. Клозапин в лечении психоневрологических заболеваний у пожилых людей.[Немецкий]. Fortschr Neurol Psychiatr . 1997; 65: 347–53.

23. Klein C, Гордон Дж, Поллак Л, Rabey JM. Клозапин при психозе от болезни Паркинсона: обзор 5-летнего наблюдения. Clin Neuropharmacol . 2003; 26: 8–11.

24. Улица Ю.С., Кларк WS, Кадам Д.Л., Митан С.Дж., Юлиар БЕ, Фельдман П.Д., и другие. Долгосрочная эффективность оланзапина в контроле психотических и поведенческих симптомов у пациентов домов престарелых с деменцией Альцгеймера. Int J Гериатр психиатрия . 2001; 16 (приложение 1): S62–70.

25. Тариот PN, Исмаил М.С. Применение кветиапина у пациентов пожилого возраста. Дж. Клиническая психиатрия . 2002; 63 (приложение 13): 21–6.

26. Бродатый Г, Эймс Д, Сноудон Дж. Вудворд М, Кирван Дж, Кларнетт Р, и другие. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование рисперидона для лечения агрессии, возбуждения и психоза при деменции. Дж. Клиническая психиатрия . 2003. 64: 134–43.

27. Кац И.Р., Jeste DV, Минцер Дж. Э., Клайд С, Наполитано Дж., Брехер М. Сравнение рисперидона и плацебо при психозах и поведенческих нарушениях, связанных с деменцией: рандомизированное двойное слепое исследование. Дж. Клиническая психиатрия . 1999; 60: 107–15.

28. Зульцер Д.Л., Серый KF, Гюнай I, Уитли М.В., Mahler ME. Зависит ли улучшение поведения от лечения галоперидолом или тразодоном от психоза или симптомов настроения у пациентов с деменцией? Дж. Ам Гериатр Соц . 2001; 49: 1294–300.

29. Jeste DV, Роквелл Э, Харрис MJ, Лор Дж. Б., Лакро Дж. Сравнение традиционных и новых нейролептиков у пожилых пациентов. Ам Дж. Гериатр Психиатрия . 1999; 7: 70–6.

30. Лечение ажитации у пожилых людей с деменцией. Экспертная группа экспертов по ажитации при деменции. Постградская медицина . 1998, спец №: 1–88.

31. Алексопулос Г.С., Штрейм Дж, Карпентер Д, Дочерти JP.Использование антипсихотических средств у пожилых пациентов. Дж. Клиническая психиатрия . 2004; 65 (приложение 2): 5–99.

32. Doody RS, Стивенс Дж. К., Бек С, Дубинский Р.М., Кэй Дж.А., Гвайтер Л, и другие. Параметр практики: ведение деменции (обзор, основанный на фактах). Неврология . 2001; 56: 1154–66.

33. Сноуден М., Сато К., Рой-Бирн П. Оценка и лечение жителей дома престарелых с депрессией или поведенческими симптомами, связанными с деменцией: обзор литературы. Дж. Ам Гериатр Соц . 2003. 51: 1305–17.

34. Брейер А, Михан К., Биркетт М, Дэвид С, Ферхланд I, Саттон V, и другие. Двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение дозозависимости внутримышечного оланзапина и галоперидола при лечении острого возбуждения при шизофрении. Arch Gen Psychiatry . 2002; 59: 441–8.

35. Шнайдер Л.С., Поллок В.Е., Lyness SA. Метаанализ контролируемых исследований нейролептического лечения деменции. Дж. Ам Гериатр Соц . 1990; 38: 553–63.

36. Лейпциг RM, Камминг Р.Г., Tinetti ME. Наркотики и падения у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ: I. Психотропные препараты. Дж. Ам Гериатр Соц . 1999; 47: 30–9.

Нейронные механизмы дисфункций внимания при старческой деменции и шизофрении: две стороны одной медали?

Andrade R (1991) Возбуждение клеток усиливает мускариновые холинергические реакции в ассоциативной коре головного мозга крыс.Brain Res 548: 81–93

Google Scholar

Андрес К., Бреннер HD (1989) Как справиться с расстройствами внимания как системным процессом у больных шизофренией. Br J Psychiatry 155 [доп. 5]: 57–62

Google Scholar

Анскомб Р. (1987) Расстройство сознания при шизофрении. Шизофр Булл 13: 314–260

Google Scholar

Arndt S, Alliger RJ, Andreasen NC (1991) Различение положительных и отрицательных симптомов.Провал двухмерной модели. Br J Psychiatry 158: 317–322

Google Scholar

Beckmann H, Haas J (1980) Высокие дозы диазепама при шизофрении. Психофармакология 71: 79–82

Google Scholar

Билдер Р.М., Туркель Э., Липшиц-Брох Л., Либерман Дж. А. (1992) Влияние антипсихотических препаратов на нейропсихологические функции. Psychopharmacol Bull 28: 353–366

Google Scholar

Block RI, De Voe M, Stanley B, Stanley M, Pomara N (1985) Показатели памяти у людей с первичной дегенеративной деменцией: его сходство с нарушениями, вызванными диазепамом.Exp Aging Res 11: 151–155

Google Scholar

Bowers MB, Goodman E, Sim VM (1964) Некоторые поведенческие изменения у человека после введения антихолинэстеразы. Дж. Нерв Мент Дис 138: 383–389

Google Scholar

Braff DL, Grillon C, Geyer MA (1992) Стробирование и привыкание рефлекса испуга у больных шизофренией. Arch Gen Psychiatry 49: 206–215

Google Scholar

Brockington I (1992) Шизофрения: концепция вчерашнего дня.Eur Psychiatry 7: 203–207

Google Scholar

Broks P, Preston GC, Traub M, Poppleton P, Ward C, Stahl SM (1988) Моделирование деменции: влияние скополамина на память и внимание. Нейропсихология 26: 685–700

Google Scholar

Бруно Дж. П., Мур Х., Дудченко П., Сартер М. (1992) Модуляция фронтального кортикального высвобождения ацетилхолина лигандами бензодиазепиновых рецепторов: возрастные эффекты и поведенческие корреляты.В: Meyer EM, Crews FT, Simpkins JW (eds) Лечение деменции: прогресс нового поколения. Plenum Press, Нью-Йорк, стр. 277–298

Google Scholar

Bruno JP, Moore H, Sarter M (1993) FG 7142, отрицательный модулятор ГАМК _A / бензодиазепинового рецептора, увеличивает корковый отток ацетилхолина: взаимодействия с лигандами дофаминового рецептора. Soc Neurosci Abstr 19: 128.11

Google Scholar

Buzsaki G, Bickford RG, Ponomareff G, Thal LJ, Mandel R, Gage FH (1988) Базальное ядро ​​и таламический контроль неокортикальной активности у свободно передвигающейся крысы.J Neurosci 8: 4007–4026

Google Scholar

Callaway E (1984) Обработка информации человеком: некоторые эффекты метилфенидата, возраста и скополамина. Биол Психиатрия 19: 649–662

Google Scholar

Callaway E, Halliday R, Naylor H, Schechter G (1985) Влияние скополамина на оценку стимулов человека. Психофармакология 85: 133–138

Google Scholar

Casamenti F, Deffenu G, Abbamondi L, Pepeu G (1986) Изменения кортикального выхода ацетилхолина, вызванные модуляцией базального ядра.Brain Res Bull 16: 689–695

Google Scholar

Celesia GG, Jaspers HH (1966) Ацетилхолин, высвобождаемый из коры головного мозга, в зависимости от состояния активации. Неврология 16: 1053–1063

Google Scholar

Christensen H, Maltby N, Jorm AF, Creasey H, Broe GA (1992) Холинергическая «блокада» как модель когнитивных нарушений при болезни Альцгеймера. Мозг 115: 1681–1699

Google Scholar

Коэн Дж. Д., Серван-Шрайбер Д. (1993) Теория функции дофамина и ее роль в когнитивном дефиците при шизофрении.Шизофр Булл 19: 85–104

Google Scholar

Коуэн Н. (1988) Развитие представлений о хранении в памяти, избирательном внимании и их взаимных ограничениях в системе обработки информации человеком. Psychol Bull 104: 163–191

Google Scholar

Curran HV (1991a) Лечение тревожности и человеческая память. В: Briley M, File SE (ред.) Новые концепции тревоги.CRC Press, Boca Raton, pp 395–405

Google Scholar

Curran HV (1991b) Бензодиазепины, память и настроение: обзор. Психофармакология 105: 1–8

Google Scholar

Curran VA, Schifano F, Lader M (1991) Модели дисфункции памяти? Сравнение эффектов скополамина и лоразепама на память, психомоторные функции и настроение. Психофармакология 103: 83–90

Google Scholar

Дэвис К.Л., Бергер П.А., Холлистер Л.Е., Бархас Дж.Д. (1979) Холинергическое вмешательство при психических расстройствах.Life Sci 22: 1865–1872

Google Scholar

День J, Fibiger HC (1992) Дофаминергическая регуляция высвобождения кортикального ацетилхолина. Synapse 12: 281–286

Google Scholar

Delacour J, Houcine O, Costa JC (1990) Доказательства холинергического механизма «выученных» изменений в ответах нейронов бочкообразного поля бодрствующей крысы и крысы без наркотиков. Неврология 34: 1–8

Google Scholar

Della Sala S, Laiacona M, Spinnler H, Ubezio C (1992) Тест отмены: его надежность в оценке дефицита внимания при болезни Альцгеймера.Psychol Med 22: 895–901

Google Scholar

Devanand DP, Sackheim HA, Brown RP, Mayeux R (1989) Пилотное исследование галоперидольного лечения психоза и поведенческих нарушений при болезни Альцгеймера. Arch Neurol 46: 854–857

Google Scholar

Донохью Дж. П., Кэрролл К. Л. (1987) Холинергическая модуляция сенсорных процессов в первичной соматической сенсорной коре крыс.Brain Res 408: 367–371

Google Scholar

Dorow R, Horowski R, Paschelke R, Amin M, Braestrup C (1983) Сильная тревога, вызванная FG 7142, β-карболиновым лигандом для бензодиазепиновых рецепторов. Ланцет 8: 98–99

Google Scholar

Драхман Д.А., Ливитт Дж. (1974) Человеческая память и холинергическая система: связь со старением? Arch Neurol 30: 113–121

Google Scholar

Драхман Д.А., Саакян Б.Дж. (1979) Влияние холинергических агентов на обучение и память человека.В: Barbeau A, Growdon JH, Wurtman RJ (eds) Nutrition and the brain. Рэйвен, Нью-Йорк, стр. 351–367

Google Scholar

Драхман Д.А., Глоссер Г., Флеминг П. (1982) Снижение памяти у пожилых людей: лечение лецитином и физостигмином. Неврология 32: 944–950

Google Scholar

Дудченко П., Сартер М. (1992) Неспособность хлордиазепоксида воспроизвести поведенческие эффекты мусцимола, вводимого в базальную часть переднего мозга.Behav Brain Res 47: 202–205

Google Scholar

Дудченко П., Пол Б., Сартер М. (1992) Диссоциация между эффектами агонистов бензодиазепиновых рецепторов на поведенческую бдительность и реакцию. Психофармакология 109: 203–211

Google Scholar

Duka T, Stephens DN, Krause W, Dorow E (1987) Исследования на людях антагониста бензодиазепиновых рецепторов β-карболина ZK 93 426: предварительные наблюдения психотропной активности.Психофармакология 93: 421–427

Google Scholar

Duka T, Redemann B, Mager T, Voet B (1993) Скополамин как фармакологический инструмент для изучения процессов памяти: применение когнитивного усилителя. Soc Neurosci Abstr 19: 507,5

Google Scholar

Данн М.П., ​​Хартли Л.Р. (1986) Скополамин и контроль внимания у людей. Психофармакология 89: 94–97

Google Scholar

Эрленмейер-Кимлинг Л., Корнблатт Б.А., Рок Д., Робертс С., Белл М., Вест А. (1993) Нью-йоркский проект высокого риска: ангедония, отклонение внимания и психопатология.Шизофр Булл 19: 141–153

Google Scholar

Evarts EV (1957) Обзор нейрофизиологических эффектов диэтиламида лизергиновой кислоты (LSD) и других психотомиметических агентов. Ann NY Acad Sci 66: 479–495

Google Scholar

Fibiger HC (1991) Холинергические механизмы в обучении, памяти и деменции: обзор последних данных. Trends Neurosci 14: 220–223

Google Scholar

Filoteo JV, Delis DC, Massman PJ, Demadura T., Butters N, Salmon DP (1992) Направлял и разделял внимание при болезни Альцгеймера: нарушение переключения внимания на глобальные и местные раздражители.J Clin Exp Neuropsychol 14: 871–883

Google Scholar

Fisch RZ (1987) Злоупотребление тригексифенидилом: терапевтическое значение для негативных симптомов шизофрении? Acta Psychiatr Scand 75: 91–94

Google Scholar

Foldi NS, Jutagir R, Davidoff D, Gould T (1992) Навыки избирательного внимания при болезни Альцгеймера: выполнение тестов на постепенное отмену, различающихся по плотности и сложности.J Gerontol 47: P146-P153

Google Scholar

Förstl H, Sahakian B (1993) Таламическая радиоплотность и когнитивные способности при легкой и умеренной деменции типа Альцгеймера. J Psychiatr Neurosci 18: 33–37

Google Scholar

Фрэнсис П., Палмер А., Симс Н., Боуэн Д., Дэвисон А., Эсири М., Нири Д., Сноудон Дж., Уилкок Г. (1985) Нейрохимические исследования болезни Альцгеймера с ранним началом.N Engl J Med 313: 7–11

Google Scholar

Freed DM, Corkin S, Growdon JH, Nissen MJ (1988) Избирательное внимание при болезни Альцгеймера: CSF корреляты с поведенческими нарушениями. Нейропсихология 26: 895–902

Google Scholar

Freedman R, Waldo M, Bickford-Wimer, Nagamoto H (1991) Элементарные нейрональные дисфункции при шизофрении. Schizophrenia Res 4: 233–243

Google Scholar

Frith C (1991) В каком контексте латентное торможение имеет отношение к симптомам шизофрении? Behav Brain Sci 14: 28–29

Google Scholar

Gentil V, Gorenstein C, Camargo C, Singer J (1989) Влияние флунитразепама на память и их обращение двумя антагонистами.J Clin Psychopharmacol 9: 191–197

Google Scholar

Gershon S, Shaw FH (1961) Психиатрические последствия хронического воздействия фосфорорганических инсектицидов. Ланцет 1: 1371–1374

Google Scholar

Гордон Б., Карсон К. (1990) Основа для замедления времени реакции выбора при болезни Альцгеймера. Brain Cogn 13: 148–166

Google Scholar

Грейди К.Л., Граймс А.М., Патронас Н.П., Сандерленд Т., Фостер Н.Л., Рапапорт С.И. (1989) Разделенное внимание, измеренное с помощью дихотической речевой деятельности, при деменции типа Альцгеймера.Arch Neurol 46: 317–320

Google Scholar

Grady CL, Haxby JV, Horwitz B, Sundaram M, Berg G, Schapiro M, Friedland RP, Rapoport SI (1989) Продольное исследование ранних нейропсихологических и церебральных метаболических изменений при деменции типа Альцгеймера. J Clin Exp Neuropsychol 10: 576–596

Google Scholar

Gray JA, Feldon J, Rawlins JNP, Hemsley DR, Smith AD (1991) Нейропсихология шизофрении.Behav Brain Sci 14: 1–84

Google Scholar

Grillon C, Courchesne E, Ameli R, Geyer MA, Braff DL (1990) Повышенная отвлекаемость у больных шизофренией. Arch Gen Psychiatry 47: 171–179

Google Scholar

Хартман М. (1991) Использование семантических знаний при болезни Альцгеймера: доказательства нарушений внимания. Нейропсихология 29: 213–228

Google Scholar

Hemsley DR (1992) Когнитивные аномалии и симптомы шизофрении.Psychol Med 22: 839–842

Google Scholar

Hodges H, Thrasher S, Gray JA (1989) Улучшенная работа радиального лабиринта, индуцированная антагонистом бензодиазепионового рецептора ZK 93 426 у пораженных и леченных алкоголем крыс. Behav Pharmacol 1: 45–55

Google Scholar

Холли Л.А., Дудченко П., Сартер М. (1992) Ослабление индуцированного блокадой мускариновых рецепторов нарушения пространственной отсроченной альтеранции триазолом 26 479 леев.Психофармакология 109: 223–230

Google Scholar

Холли Л.А., Миллер Дж.А., Хмелевски П., Дудченко П., Сартер М. (1993) Взаимодействие между эффектами базальных поражений переднего мозга и хроническим лечением 26 479 леев на обучение и маркеры холинергической передачи. Brain Res 610: 181–193

Google Scholar

Huff FJ, Mickel SF, Corkin S, Growdon JH (1988) Когнитивные функции, затронутые скополамином при болезни Альцгеймера и нормальном старении.Drug Dev Res 12: 271–278

Google Scholar

Hulme C, Lee G, Brown GDA (1993) Кратковременные нарушения памяти при деменции типа Альцгеймера: доказательства отдельных нарушений артикуляционной репетиции и долговременной памяти. Нейропсихология 31: 161–172

Google Scholar

Johnstone EC Crow TM, Frith CD, Owens DGC (1983) Неблагоприятные эффекты антихолинергических препаратов при положительных симптомах шизофрении: теоретические и практические соображения.Psychol Med 13: 513–527

Google Scholar

Jorm AF (1986) Контролируемая и автоматическая обработка информации при старческой деменции: обзор. Psychol Med 16: 77–88

Google Scholar

Juliano SL, Ma W, Eslin D (1991) Холинергическое истощение предотвращает расширение топографических карт в соматосенсорной коре. Proc Natl Acad Sci 88: 780–784

Google Scholar

Karczmar AG (1981) Основные явления, лежащие в основе нового использования холинергических агентов, антихолинэстераз и предшественников при неврологических, включая периферические и психические заболевания.В: Pepeu G, Ladinsky H (eds) Холинергические механизмы. Пленум, Нью-Йорк, стр. 853–869

Google Scholar

Kay SR (1990) Значение положительного и отрицательного различия при шизофрении. Шизофр Булл 16: 635–652

Google Scholar

Kirpatrik B, Buchanan RW, Waltrip RW, Jauch D, Carpenter WT (1989) Лечение диазепамом ранних симптомов рецидива шизофрении.J Nerv Ment Dis 177: 52–53

Google Scholar

Knight RA (1984) Конвергентные модели когнитивного дефицита при шизофрении. В: Сполдинг У.Д., Коул Дж. К. (ред) Теории шизофрении и психоза. Симпозиум Небраски по мотивации 1983. University of Nebraska Press, Lincoln, pp 93–156

Google Scholar

Koelega HS (1989) Бензодиазепины и эффективность бдительности: обзор.Психофармакология 98: 145–156

Google Scholar

Krnjevic K, Pumain R, Renaud L (1971) Механизм возбуждения ацетилхолином в коре головного мозга. J Physiol 215: 247–268

Google Scholar

Lehericy S, Hirsch EC, Cervera-Perot P, Hersh LB, Bakchine S, Pette F, Duyckaerts C, Hauw JJ, Javoy-Agid F, Agid Y (1993) Гетерогенность и селективность дегенерации холинергических нейронов в базальный передний мозг пациентов с болезнью Альцгеймера.J Comp Neurol 330: 15–31

Google Scholar

Lipska BK, Jaskiw GE, Chrapusta S, Karoum F, Weinberger DR (1992) Поражения иботеновой кислотой вентрального гиппокампа по-разному влияют на дофамин и его метаболиты в прилежащем ядре и префронтальной коре у крыс. Brain Res 585: 1–6

Google Scholar

Llorca PM, Wolf MA, Estorges JP (1991) Использование бензодиазепинов при шизофрении.Eur Psychiatry 6: 217–222

Google Scholar

Mackintosh NJ (1974) Психология обучения животных. Academic Press, Лондон

Google Scholar

McCullough LD, Salamone JD (1992) Анксиогенные препараты бета-CCE и FG 7142 повышают уровни внеклеточного дофамина в прилежащем ядре. Психофармакология 109: 379–382

Google Scholar

McGaughy J, Sarter M (1993) Действительный тест на бдительность для крыс: влияние возраста, времени на тест, интенсивность сигнала и психотропные препараты.Soc Neurosci Abstr 19: 247.16

Google Scholar

McGaughy J, Turchi J, Sarter M (1994) Crossmodal разделил внимание у крыс. Психофармакология (в печати)

McGhie A, Chapman J (1961) Расстройства внимания и восприятия при ранней шизофрении. Br J Med Psychol 34: 103–117

Google Scholar

McKenna PJ, Tamlyn D, Lund CE, Mortimer AM, Hammond S, Baddeley AD (1990) Амнестический синдром при шизофрении.Psychol Med 20: 967–972

Google Scholar

Месулам М.М. (1990) Крупномасштабные нейрокогнитивные сети и распределенная обработка внимания, языка и памяти. Энн Нейрол 28: 597–613

Google Scholar

Метерат Р., Эш Дж. Х. (1993) Стимуляция базального ядра облегчает таламокортикальную синаптическую передачу в слуховой коре крыс. Synapse 14: 132–143

Google Scholar

Метерат Р., Вайнбергер Н.М. (1990) Холинергическая модуляция ответов на отдельные тоны вызывает тон-специфические изменения рецептивного поля в слуховой коре кошек.Synapse 6: 133–145

Google Scholar

Metherate R, Ashe JH, Weinberger NM (1990) Ацетилхолин модифицирует нейронные функции уровня акустической скорости в слуховой коре морских свинок, воздействуя на мускариновые рецепторы. Synapse 6: 364–368

Google Scholar

Mogenson GJ, Ciriello J, Garland J, Wu M (1987) Вентральные проекции паллидума на медиодоральное ядро ​​таламуса: анатомическое и электрофизиологическое исследование на крысах.Brain Res 404: 221–230

Google Scholar

Moghaddam B, Roth RH, Bunney BS (1990) Характеристика высвобождения дофамина в медиальной префронтальной коре головного мозга крысы по данным микродиализа in vivo: сравнение с полосатым телом. Неврология 36: 669–676

Google Scholar

Мур Х., Дудченко П., Бруно Дж. П., Сартер М. (1992a) К моделированию возрастных изменений способностей внимания у крыс: простые и выборочные задачи на время реакции и бдительность.Neurobiol Aging 13: 759–772

Google Scholar

Мур Х., Сартер М., Бруно Дж. П. (1992b) Возрастозависимая модуляция высвобождения кортикального ацетилхолина in vivo с помощью лигандов бензодиазепиновых рецепторов. Brain Res 596: 17–29

Google Scholar

Moore H, Sarter M, Bruno JP (1993a) Двунаправленная модуляция стимулированного высвобождения кортикального ацетилхолина лигандами бензодиазепиновых рецепторов.Brain Res 627: 267–274

Google Scholar

Moore H, Stuckman S, Sarter M, Bruno JP (1993b) Модуляция оттока кортикального ACh лигандами ГАМК / бензодиазепинового рецептора: эффекты повторного тестирования и взаимодействия с дофаминовыми рецепторами. Курр Сентябрь 12:44

Google Scholar

Moore H, Sarter M, Bruno JP (1993c) Модуляция стимулированного кортикального оттока ацетилхолина лигандами бензодиазепиновых рецепторов опосредуется в базальном переднем мозге.Soc Neurosci Abstr 19: 128.12

Google Scholar

Моррис Р.Г. (1991) Природа нарушения памяти при деменции альцгеймерного типа. В: Вайнман Дж., Хантер Дж. (Ред.) Память. Харвуд, Лондон, стр 163–187

Google Scholar

Mortimer AM, Lund CE, McKenna PJ (1990) Положительная: отрицательная дихотомия при шизофрении. Br J Psychiatry 157: 41–49

Google Scholar

Mouradian MM, Mohr E, Williams JA, Chase TN (1988) Отсутствие ответа на терапию высокими дозами мускариновых агонистов при болезни Альцгеймера.Неврология 38: 606–608

Google Scholar

Muir JL, Robbins TW, Everitt BJ (1992) Деструктивные эффекты мусцимола, введенного в базальный передний мозг, на условное различение и зрительное внимание: дифференциальные взаимодействия с холинергическими механизмами. Психофармакология 107: 541–550

Google Scholar

Murphy PC, Sillito AM (1991) Холинергическое усиление избирательности направления в зрительной коре головного мозга кошки.Неврология 40: 13–20

Google Scholar

Mussgay L, Hertwig R (1990) Индексы обнаружения сигналов у шизофреников при визуальном, слуховом и бимодальном непрерывном тесте производительности. Schizophr Res 3: 303–310

Google Scholar

Nagy J, Desci L (1978) Физостигмин, сильнодействующее противоядие при острой экспериментальной интоксикации диазепамом. Нейрофармакология 17: 469–475

Google Scholar

Nebes RD, Brady CB (1992) Общее замедление когнитивных функций и тяжесть деменции при болезни Альцгеймера: значение для интерпретации данных о времени ответа.J Clin Exp Neuropsychol 14: 317–326

Google Scholar

Nebes RD, Brady CB, Reynolds CF (1992) Когнитивное замедление при болезни Альцгеймера и гериатрической депрессии. J Gerontol 47: P331-P336

Google Scholar

Nestoros JN, Suranyi-Cadotte BE, Spees RC, Schwartz G, Nair V (1982) Диазепам в высоких дозах эффективен при шизофрении. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 6: 513–516

Google Scholar

Ниссен М.Дж., Буллемер П. (1987) Требования к вниманию при обучении: доказательства из показателей эффективности.Cogn Psychol 19: 1–32

Google Scholar

Nuechterlein KH, Dawson ME (1984) Обработка информации и функция внимания в процессе развития шизофрении. Шизофр Булл 10: 160–203

Google Scholar

Парасураман Р. Нестор П.Г. (1991) Внимание и навыки вождения при старении и болезни Альцгеймера. Hum Fact 33: 539–557

Google Scholar

Parasuraman R, Greenwood PM, Haxby JV, Grady CL (1992) Визуально-пространственное внимание при деменции типа Альцгеймера.Мозг 115: 711–733

Google Scholar

Parrott AC (1986) Влияние трансдермального скополамина и четырех уровней доз перорального скополамина (0,15, 0,3, 0,6 и 1,2 мг) на психологическую работоспособность. Психофармакология 89: 347–354

Google Scholar

Patel S, Salter P (1988) Влияние соединений ГАМК, введенных в субпаллидальные области мозга крысы, на прилежащее ядро ​​вызвало гиперактивность.Behav Neurosci 102: 596–600

Google Scholar

Pato CN, Wolkowitz OM, Rapaport M, Schultz SC, Pickar D (1989) Бензодиазепиновое усиление нейролептического лечения у пациентов с шизофренией. Psychopharmacol Bull 25: 263–266

Google Scholar

Perry EK, Johnson M, Kerwin JM, Piggott MA, Court JA, Shaw PJ, Ince PG, Brown A, Perry RH (1992) Конвергентная холинергическая активность при старении и болезни Альцгеймера.Neurobiol Aging 13: 393–400

Google Scholar

Piccinin GL, Finali G, Piccirilli M (1990) Нейропсихологические эффекты L-депренила при деменции типа Альцгеймера. Clin Neuropharmacol 13: 147–163

Google Scholar

Pirch JH (1993) Ответы нейронов базального переднего мозга и лобной коры во время зрительного различения у крысы. Brain Res Bull 31: 73–83

Google Scholar

Pirch JH, Turco K, Rucker HK (1992) Роль ацетилхолина в ответных реакциях нейронов лобной коры головного мозга крыс: микроионтофоретические доказательства.Brain Res 586: 19–26

Google Scholar

Pomara N, Stanley B, Block R, Guido J, Russ D, Berchou R, Stanley M, Greenblatt DJ, Newton RE, Gershon S (1984) Неблагоприятные эффекты однократных терапевтических доз диазепама на работоспособность у нормальных гериатрических субъектов : отношение к концентрации в плазме. Психофармакология 84: 342–346

Google Scholar

Пун Л.В., Фозард Д.Л., Чермак Л.С., Аренберг Д., Томпсон Л.В. (редакторы) (1980) Новые направления в памяти и старении.Лоуренс Эрлбаум, Хиллсдейл

Google Scholar

Познер М.И., Петерсен С.Е. (1990) Система внимания человеческого мозга. Анну Рев Neurosci 13: 25–42

Google Scholar

Preston GC, Broks P, Traub M, Ward C, Poppleton P, Stahl SM (1988) Влияние лоразепама на память, внимание и седативный эффект у человека. Психофармакология 95: 208–215

Google Scholar

Preston GC, Ward C, Lines CR, Poppleton P, Haigh JRM, Traub M (1989) Скополаминовые и бензодиазепиновые модели деменции: перекрестное обращение Ro 15-1788 и физостигмина.Психофармакология 98: 487–494

Google Scholar

Quigley KS, Sarter MF, Hart SL, Berntson GG (1994) Сердечно-сосудистые эффекты бензодиазепинового обратного агониста FG 7142 у крыс. Behav Brain Res (в печати)

Расмуссен Д.Д., Дайкс Р.В. (1988) Долгосрочное усиление вызванных потенциалов в соматосенсорной коре кошек, вызванное коактивацией базальных рецепторов переднего мозга и кожных рецепторов. Exp Brain Res 70: 276–286

Google Scholar

Ричардсон Р.Т., Делонг М.Р. (1991) Функциональные последствия изменений тонической и фазовой активности в нейронах базального ядра.В: Ричардсон RT (ред) Активация к приобретению. Функциональные аспекты холинергической системы базального отдела переднего мозга. Birkäuser, Boston, pp. 135–166

Google Scholar

Роббинс Т.В. (1986) Психофармакологические и нейробиологические аспекты энергетики обработки информации. В: Hockey GRJ, Gaillard AWK, Coles MGH (eds) Энергетика и обработка информации людьми. Мартинус Нийхофф, Дордрехт, стр 71–90

Google Scholar

Robbins TW, Everitt BJ, Marston HM, Wilkinson J, Jones GH, Page KJ (1989) Сравнительные эффекты поражений субстанции innominata, вызванных иботеновой кислотой и квисквалевой кислотой, на функцию внимания у крыс: дальнейшие последствия для роль холинергических нейронов базального ядра в когнитивных процессах.Behav Brain Res 35: 221–240

Google Scholar

Раунтри Д.В., Невин С., Уилсон А. (1950) Эффекты диизопропилфторфосфата при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе. J Neurol Neurosurg Psychiatry 13: 47–62

Google Scholar

Rusted JM, Eaton-Williams P, Warburton DM (1991) Сравнение эффектов скополамина и диазепама на рабочую память.Психофармакология 105: 442–445

Google Scholar

Саакян Б.Дж., Джонс ГММ (1991) Холинергические препараты и когнитивные способности человека. В: Вайнман Дж., Хантер Дж. (Ред.) Память. Харвуд, Лондон, стр 65–86

Google Scholar

Sahakian BJ, Owen AM, Morant NJ, Eagger SA, Boddington S, Crayon L, Crockford HA, Crooks M, Hill K, Levy R (1993a) Дальнейший анализ когнитивных эффектов тетрагидроаминоакридина (THA) при болезни Альцгеймера : оценка внимания и мнемонической функции с помощью CANTAB.Психофармакология 110: 395–401

Google Scholar

Sahakian BJ, Downes JJ, Eagger S, Evenden JL, Levy R, Philpot MP, Roberts AC, Robbins TW (1993b) Снижение внимания по отношению к мнемонической функции в подгруппе пациентов с деменцией типа Альцгеймера. Нейропсихология 28: 1197–1213

Google Scholar

Сартер М. (1991) Дофамин-ГАМК-холинергические взаимодействия и негативная шизофреническая симптоматика.Behav Brain Sci 14: 46–47

Google Scholar

Сартер М., Бруно Дж. П., Дудченко П. (1990) Активация поврежденной холинергической системы базального отдела переднего мозга: тоническая стимуляция по сравнению с усилением сигнала. Психофармакология 101: 1–17

Google Scholar

Сартер М., Бруно Дж. П., Дудченко П. (1991) Холинергические споры. Тенденции Neurosci 14: 484

Google Scholar

Сартер М., Дудченко П., Мур Х, Холли Л.А., Бруно Дж. П. (1992a) Улучшение познания на основе ГАМК-холинергических взаимодействий.В: Levin ED, Decker M, Butcher LL (eds) Взаимодействия нейротрансмиттеров и когнитивные функции. Birkhäuser, Boston, стр. 329–354

Google Scholar

Сартер М., Хаган Дж., Дудченко П. (1992b) Поведенческий скрининг усилителей познания: от неизбирательного к достоверному тестированию. Часть I. Психофармакология 107: 144–159

Google Scholar

Сартер М., Хаган Дж., Дудченко П. (1992c) Поведенческий скрининг усилителей познания: от неизбирательного к достоверному тестированию.Часть II. Психофармакология 107: 461–473

Google Scholar

Сато Х, Хата Й, Хагихара К., Цумото Т. (1987) Влияние холинергического истощения на активность нейронов в зрительной коре головного мозга кошки. J Neurophysiol 58: 781–794

Google Scholar

Serper MR (1993) Ресурсы обработки информации с визуальным контролем и формальное расстройство мышления при шизофрении и мании.Schizophr Res 9: 59–66

Google Scholar

Силлито AM, Кемп JA (1983) Холинергическая модуляция функциональной организации зрительной коры головного мозга кошки. Brain Res 289: 143–155

Google Scholar

Силлито AM, Murphy PC (1987) Холинергическая модуляция кортикальной функции. В: Джонс Э.Г., Питерс А. (ред.) Кора головного мозга, Том 6. Пленум, Нью-Йорк

Google Scholar

Весна B (1992) Когнитивные изменения как маркеры уязвимости к шизофрении.В: Friedman D, Bruder G (eds) Психофизиология и экспериментальная психопатология: дань уважения Сэмюэлю Саттону. Ann NY Acad Sci 658: 128–145

Google Scholar

Сторожук В.М., Зинюк Л.Е. (1991) Влияние нейрональной активности субстанции innominata на нейронные реакции неокортекса при условном рефлексе. Brain Res 550: 169–171

Google Scholar

Sunderland T, Weingartner H, Cohen R, Tariot PN, Newhouse PA, Thompson KE, Lawlor BA, Mueller EA (1989) Пероральное введение низких доз лоразепама субъектам с болезнью Альцгеймера и контрольной группе соответствующего возраста.Психофармакология 99: 129–133

Google Scholar

Swerdlow NR, Koob GF (1984) Substantia innominata: критическое звено в поведенческой экспрессии мезолимбической дофаминовой стимуляции у крыс. Neurosci Lett 50: 19–24

Google Scholar

Swerdlow NR, Koob GF (1987) Поражения дорсомедиального ядра таламуса, медиальной префронтальной коры и педункулопонтинного ядра: влияние на двигательную активность, опосредованное прилежащим к нему ядром — вентральной паллидной схемой.Brain Res 412: 233–243

Google Scholar

Тандон Р., Греден Дж. Ф. (1989) Холинергическая гиперактивность и негативные шизофренические симптомы. Arch Gen Psychiatry 46: 745–753

Google Scholar

Tandon R, Shipley JE, Greden JF, Mann NA, Eisner WH, Goodson JA (1991) Мускариновая холинергическая гиперактивность при шизофрении. Отношение к положительным и отрицательным симптомам.Schizophr Res 4: 23–30

Google Scholar

Tandon R, Greden JF, Haskett RF (1993) Холинергическая гиперактивность и негативные симптомы: поведенческие эффекты физостигмина в нормальном контроле. Schizophr Res 9: 19–23

Google Scholar

Tariot PN, Sunderland T, Weingartner H, Murphy DL, Welkowitz JA, Thompson K, Cohen RM (1987) Когнитивные эффекты L-депренила при болезни Альцгеймера.Психофармакология 91: 489–495

Google Scholar

Thiebot MH, Soubrie P, Sanger D (1988) Анксиогенные свойства бета-CCE и FG 7142: обзор обещаний и подводных камней. Психофармакология 94: 452–463

Google Scholar

Tremblay N, Waren RA, Dykes RW (1990) Электрофизиологические исследования ацетилхолина и роли базального отдела переднего мозга в соматосенсорной коре кошек II.Корковые нейроны возбуждаются соматическими раздражителями. J Neurophysiol 64: 1212–1222

Google Scholar

Тернер Дж. Дж., Ходжес Н., Синден Дж. Д., Грей Дж. (1992) Сравнение характеристик крыс в радиальном лабиринте после иботенатных и квисквалатных поражений системы холинергической проекции базального отдела переднего мозга: эффекты фармакологической нагрузки и изменения режима тренировок. Behav Pharmacol 3: 359–373

Google Scholar

Venables PH (1964) Входная дисфункция при шизофрении.В: Махер Б.А. (ред) Прогресс в экспериментальном исследовании личности. Academic, New York, pp 1–47

Google Scholar

Venables PH (1992) Функция гиппокампа и шизофрения. В: Friedman D, Bruder G (eds) Психофизиология и экспериментальная психопатология: дань уважения Сэмюэлю Саттону. Ann NY Acad Sci 658: 111–127

Google Scholar

Вртунски П.Б., Паттерсон МБ, Мак Дж. Л., Хилл Г.О. (1983) Анализ микроповеденческих реакций времени реакции выбора при старческой деменции.Мозг 106: 929–947

Google Scholar

Warburton DM (1979) Психологические аспекты обработки информации и стресса. В: Гамильтон V, Уорбертон Д.М. (ред.) Человеческий стресс и познание. Wiley, London, стр. 33–36

Google Scholar

Warburton DM (1981) Нейрохимические основы поведения. BMJ 37: 121–125

Google Scholar

Уорбертон Д.М., Рустед Дж. М. (1991) Холинергические системы и возможности обработки информации.В: Вайнман Дж., Хантер Дж. (Ред.) Память. Харвуд, Лондон, стр. 87–104

Google Scholar

Warburton DM, Wesnes K (1979) Ацетилхолин и нарушения внимания. В: Сингх М.М., Уорбертон Д.М., Лал Х., Мейсон Б. (ред.) Центральные холинергические механизмы и адаптивные дисфункции. Пленум, Нью-Йорк, стр. 223–245

Google Scholar

Weinberger DR (1987) Влияние нормального развития мозга на патогенез шизофрении.Arch Gen Psychiatry 44: 660–669

Google Scholar

Weingartner H, Eckardt M, Molchan S, Sunderland T, Wolkowitz O (1992) Измерение и интерпретация изменений в памяти в ответ на медикаментозное лечение. Psychopharmacol Bull 28: 331–340

Google Scholar

Wells BG, Marken P, Rickman LA, Brown CS, Haman G, Grimmig J (1989) Характеристика злоупотребления холиноблокаторами в условиях общественного психического здоровья.J Clin Psychopharmacol 9: 431–435

Google Scholar

Wesnes K, Simpson P, Kidd A (1988) Исследование диапазона когнитивных нарушений, вызванных скополамином 0,6 мг подкожно. Человек Psychopharmacol 3: 27–41

Google Scholar

Виккенс CD (1992) Инженерная психология и человеческая деятельность. Харпер Коллинз, Нью-Йорк

Google Scholar

Wolkowitz OM, Pickar D (1991) Бензодиазепины в лечении шизофрении: обзор и переоценка.Am J Psychiatry 148: 714–726

Google Scholar

Wolkowitz OM, Weingartner H, Thompson K, Pickar D, Paul SM, Hommer DW (1987) Диазепам-индуцированная амнезия: нейрофармакологическая модель «органического амнезического синдрома». Am J Psychiatry 144: 25–29

Google Scholar

Wolkowitz OM, Breier A, Doran A, Kelsoe J, Lucas P, Paul SM, Pickar D (1988) Алпразолам, усиливающий антипсихотические эффекты флуфеназина у больных шизофренией.Arch Gen Psychiatry 45: 664–671

Google Scholar

Woolf NJ (1991) Холинергические системы в головном и спинном мозге млекопитающих. Прог Нейробиол 37: 475–524

Google Scholar

Yang CR, Mogenson GJ (1989) Вентральные паллидные ответы на стимуляцию дофаминовых рецепторов в прилежащем ядре. Brain Res 489: 237–246

Google Scholar

Заборский Л., Куллиан В.Е., Браун А. (1990) Афференты к нейронам холинергической проекции базального переднего мозга: обновленная информация.В: Napier TC, Kalivas PW, Hanin I (eds) Базальный передний мозг. Анатомия для функционирования. Пленум, Нью-Йорк, стр. 43–100

Google Scholar

Связь APOE E2 и липопротеинов низкой плотности с депрессивными симптомами у стационарных пациентов с китайской старческой шизофренией: перекрестное исследование

Автор ссылается на открытую накладную панель генетические факторы.Депрессивные симптомы и полиморфизм гена аполипопротеина E ( APOE ) вовлечены в патогенез шизофрении. Однако влияние полиморфизма гена APOE на симптомы депрессии никогда не исследовалось среди пациентов с китайской шизофренией пожилого возраста.

Цель

Это поперечное исследование было направлено на определение влияния полиморфизма гена APOE на метаболизм липидов в крови и депрессивные симптомы у пожилых пациентов с шизофренией.

Метод

Всего в исследование был включен 301 пожилой пациент с шизофренией (161 мужчина, возраст от 60 до 92 лет, средний возраст 67,31 ± 6,667). Симптомы депрессии оценивались по Гериатрической шкале депрессии (GDS). Полиморфизм гена APOE определяли с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Была оценена корреляция между уровнями GDS и липопротеидов низкой плотности (LDL) в сыворотке с генотипами APOE .

Результаты

Концентрация ЛПНП в группе APOE E2 была значительно ниже, чем в группах APOE E3 и APOE E4, а также баллы GDS в группах APOE E2 и APOE E3 w на больше, чем в группе APOE E4.С помощью частичного корреляционного анализа и контроля продолжительности заболевания и гиперлипидемии мы обнаружили, что показатели GDS достоверно коррелировали с ЛПНП ( r = -0,179, p = 0,025).

Выводы

Генотип APOE E2 связан с более депрессивными симптомами и более низким уровнем ЛПНП в сыворотке у пожилых пациентов с китайской шизофренией, и существует отрицательная корреляция между симптомами депрессии и ЛПНП.

Ключевые слова

Старение

Депрессивные симптомы

Шизофрения

APOE

Китайский

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2020 Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Недавние исследования шизофрении: статьи о познании

Недавно опубликованные статьи из журнала Schizophrenia Research: Cognition.

---

Shengyun Chen | Яси Лю | Деннис Лю | Гуикан Чжан | Сяоли Ву

---

Сара Уитсон | Брайан О’Донохью | Роберт Хестер | Лара Болдуин | Сьюзи Харриган | Шона Фрэнси | Джессика Грэм | Барнаби Нельсон | Асвин Ратиш | Марио Альварес-Хименес | Алекс Форнито | Христос Пантелис | Хок Пан Юэнь | Эндрю Томпсон | Мелисса Керр | Майкл Берк | Стивен Дж.Дерево | Патрик МакГорри | Келли Аллотт

---

Сунг-Джин Ким | До-Ун Юнг | Чон-Джун Мун | Дон-Ук Чон | Ён-Су Со | Сунг-Су Чжон | Ю-Чоль Ли | Чон-Ын Ким | Ён-Сью Ким

---

Аня Васькинн | Ингрид Мелле | Моника Аас | Акиа Оттесен Берг

---

Кэрол Люнг | Ка-Шун Лэй | Шу-Мэй Ван | Бесс Инь-Хунг Лам

---

Хироки Окада | Дайсуке Хирано | Такамичи Танигучи

---

Эндрю М.Х. Сиу | Рита С.Х. Ng | Магдалина Ю. Пун | Екатерина С.Ю. Чонг | Клара М.В. Сиу | Салли П.К. Лау

---

Эммануэль К. Мвесига | Диккенс Акена | Настасья Коэн | Ричард Сеноно | Экваро А. Обуку | Джой Луиза Гумикириза | Рубен Н. Роббинс | Ноэлин Накасуджа | Дэн Дж. Стейн

---

Ноа Пескин | Дэн Корен | Шай Габай

---

Мехмет Дияддин Гюлекен | Танер Акбаш | Селиме Челик Эрден | Вейсел Акансель | Зелиха Дженгиз Аль | Омер Акил Озер

---

Юсуке Наката | Нобухиса Канахара | Ацуши Кимура | Томихиса Нийцу | Хидеки Комацу | Ясунори Ода | Масатомо Исикава | Тадаси Хасэгава | Ю. Камата | Ацуши Ямаути | Кадзухико Иназуми | Хироши Кимура | Масаоми Иё

---

Вэй Тан | Кай-ли Фань | Шу-чжэнь Чжао | Яо-яо Чжан | Ян Ли | Шэн-минь Шао | Чжэн Ван | Цзян-цюн Кэ

---

Can Mişel Kilciksiz | Ричард Киф | Джеймс Бенуа | Dost Öngür | Джон Тороус

---

Н.Мёрквед | Э. Йонсен | Р.А. Крокен | Р. Гьестад | Д. Винье | Дж. Тимм | Ф. Фатиан | М. Реттенбахер | L.G. Анда | Э. М. Лёберг

---

Сиван Регев | Наоми Джосман

---

Сюзанна Хо-вай Со | Сяоци Сунь | Глория Хой Кей Чан | Ирис Хиу Хунг Чан | Чуи Де Чиу | Шерри Кит Ва Чан | Вай Инь Элизабет Вонг | Патрик Винг-Люн Люн | Эрик Ю Хай Чен

---

Натан Каруана | Кристин Инкли | Марва Эль Зейн

---

Кэтрин Э.Бердик | Мерседес Перес-Родригес | Ребекка Бирнбаум | Меган Шанахан | Эммет Ларсен | Сьерра Харпер | Джессика Поскус | Памела Скляр

---

Кэтлин Майли | Мелисса Фишер | Мор Наум | Элизабет Ховард | Эбби Роулендс | Бенджамин Брандретт | Джош Вулли | Кристина И. Хукер | Бруно Бьяджанти | Ян Рамзи | Софья Виноградова

---

Гаан Пандина | Исаак Нуама | Тимоти Петерсен | Джаскаран Сингх | Адам Савиц | Дэвид Хаф

---

Кин Лим | Сара-Энн Ли | Эми Э.Пинкхэм | Макс Лам | Джимми Ли

---

Грегуар Фавр | Сибилла К. Хорат | Франсуа Р. Херрманн | Изабель Готуэ | Джозеф Вентура | Марко К.Г. Мерло | Паскаль Миссонье

---

Ханна Куквай | Адам Чудерски

---

Ларс Хелльдин | Кристин Мон | Анна-Карин Олссон | Фредрик Хьяртхаг

---

Майкл С.Краус | Джеймс М. Голд | Дина М. Барч | Трина М. Уокер | Шарлотта А. Чун | Роберт В. Бьюкенен | Джон Г. Чернанский | Дональд С. Гофф | Майкл Ф. Грин | Л. Фредрик Ярског | Дэниел С. Джавитт | Дэвид Кимхи | Джеффри А. Либерман | Джозеф П. Макэвой | Ракель И. Мешолам-Гейтли | Ларри Дж. Сейдман | М. Патрисия Болл | Роберт С. Керн | Роберт П. МакМахон | Джеймс Робинсон | Стивен Р. Мардер | Ричард С.Э. Киф

---

Маргарита Бечи | Джулия Агостони | Мариакьяра Буонокоре | Давиде Гритти | Mattia Mascia | Марко Спангаро | Лаура Бьянки | Федерика Кокки | Кармело Гульельмино | Марта Босиа | Роберто Кавалларо

---

Маккензи Т.Джонс | Элизабет Деклер | Карлос Лауррари | Л. Фредрик Ярског | Дэвид Л. Пенн | Эми Э. Пинкхэм | Филип Д. Харви

---

Рафаэль Пенадес | Марта Босиа | Роза Каталон | Марко Спангаро | Клементе Гарсия-Ризо | Сильвия Аморетти | Miquel Bioque | Микель Бернардо

---

Эбигейл С.Райт | Ким Т. Муэзер | Сьюзан Р. МакГерк | Дэвид Фаулер | Кэтрин Э. Гринвуд

---

Пол Х. Лисакер | Кайл С. Минор | Джон Т. Лисакер | Иланит Хассон-Охайон | Келси Бонфилс | Джесси Хоххайзер | Дженифер Л. Вохс

---

Джелле Ламсма | Wiepke Cahn | Сина Фазель

---

Джоанна М.Фисздон | Мэтью М. Курц | Лори Паренте | Джимми Чой

---

Лорен Лютер | Келси А. Бонфилс | Мелани В. Фишер | Аннали В. Джонсон-Квочка | Мишель П. Салиерс

---

Джимми Чой | Бет Тейлор | Джоанна М.Фисздон | Мэтью М. Курц | Cenk Tek | Майкл Дж. Дьюберри | Лоуренс К. Хабер | Дана Шаган | Михал Ассаф | Годфри Д. Перлсон

---

Бенедетта Секкоманди | Димостенис Цапекос | Кэти Ньюбери | Тиль Уайкс | Маттео Челла

---

Шон А.Кидд | Ярисса Герман | Гуршаран Вирди | Кристофер Р. Боуи | Рассвет Веллиган | Кристина Плагианнакос | Аристотель Войнескос

---

Пол Х. Лисакер | Дженнифер Э. Кин | Сара Пуарье Каллетон | Нэнси Б. Лундин

---

Серж Севи | Жан-Пьер Линденмайер | Анзали Хан | Исидора Люри | Мила Кирсти С.Кульса | Оуэн Джонс

---

Майкл В. Бест | Мелисса Миланович | Таня Тран | Полин Люнг | Робин Джекович | Стефани Говен | Талия Лейбовиц | Кристофер Р. Боуи

---

Келси А. Бонфилс | Гретхен Л.Хаас | Мишель П. Салиерс

---

Филип Д. Харви | Александра М. Бальцер | Раймонд Дж. Котвицки

---

Марина Кукла | Пол Х. Лисакер

---

Леннарт Хёгман | Марианна Кристианссон | Хокан Фишер | Анетт ГМ Йоханссон

---

Мария Калюжна | Тимо Штайн | Филипп Штерцер | Кили Дж.Сеймур

---

Уильям Потье | Кэролайн Селлард | Марк Корбьер | Патриция Виллотти | Амели М. Ахим | Андреан Лавуа | Мелисса Тюркотт | Chantal Vallières | Марк-Андре Рой

---

Фелисити Димер | Эллен Палмер | Куок К.Вуонг | Николь Феррье | Андреас Финкельмейер | Вольфрам Хинзен | Стюарт Уотсон

---

Келси А. Бонфилс | Джозеф Вентура | Кеннет Л. Суботник | Кейт Х. Нюхтерляйн

---

Лука Пани | Ричард С.Э. Киф

---

Кадзуфуми Акияма | Ацуши Сайто | Сатоши Сайто | Юджи Озэки | Такаши Ватанабэ | Кумико Фуджи | Казутака Шимода

Стареющий пациент с хронической шизофренией

Шизофрения — это заболевание, характеризующееся бредом, галлюцинациями и расстройством мышления.В настоящее время общая распространенность шизофрении во всем мире составляет 1%, причем две трети случаев становятся хроническими. По мере того, как все больше людей доживают до старости, число людей старше 65 лет, страдающих шизофренией, вероятно, увеличится. Ниже мы описываем случай пожилой одинокой женщины, живущей в общежитии, с историей многих госпитализаций из-за хронической параноидальной шизофрении. Ее случай иллюстрирует факторы, влияющие на прогноз пожилых людей с шизофренией, включая когнитивную дисфункцию, сопутствующие соматические заболевания и побочные эффекты нейролептиков.Эти факторы отчасти могут объяснить неоднородное течение этого заболевания.

___________________________
Изложение дела

Г-жа З., 66-летняя одинокая, пенсионерка, еврейка с избыточным весом, женщина-еврейка, получающая пособие по социальному страхованию (SSD) и Medicare, проживающая в психиатрической лечебнице с поддержкой и услугами интенсивного ведения пациентов (ICM). В июле 2008 года она обратилась в отделение неотложной психиатрической помощи городской больницы с жалобами на то, что не все в порядке, и со словами: «Мне хочется кого-то задушить.«У нее была долгая история шизофрении и несколько предыдущих госпитализаций.

По прибытии в отделение неотложной помощи г-жа Z чувствовала себя подавленной из-за плохих отношений с людьми в ее доме. Она также сообщила о чувстве вины, безнадежности и беспокойства. Она думала о самоубийстве, приняв передозировку клозапина, и опасалась, что ей придется отправиться в государственную больницу. Она активно соблюдала режим приема клозапина в дозе 550 мг перед сном и ежемесячно брала кровь; однако в анамнезе у нее была история периодического несоблюдения режима приема лекарств и паранойи по поводу приема лекарств.

Пациент принимал аспирин, эзомепазол, симвастатин, докузат, клозапин и карбонат кальция. Хотя ее первая психиатрическая госпитализация произошла в возрасте 20 лет, у нее не диагностировали шизофрению до 30 лет. В анамнезе она имела длительные психиатрические госпитализации в государственных учреждениях. Ее последние экстренные психиатрические госпитализации были в январе и апреле 2008 года. Последний раз до этого она была госпитализирована в психиатрическую больницу в 2001 году, что означает, что у нее был период относительной стабильности в течение 7 лет.У нее развилась поздняя дискинезия (ПД), состоящая из ненормальных и непроизвольных движений, в связи с воздействием галоперидола примерно 15 лет назад. В то время ее перевели на клозапин, что привело к стабилизации психических симптомов с остаточным TD. Г-жа Z пробовала принимать несколько антидепрессантов, включая флуоксетин, пароксетин и бупропион, с умеренным терапевтическим эффектом. У нее была передозировка диазепама в связи со злоупотреблением алкоголем в конце 1970-х годов.Она выкуривала одну пачку сигарет в день.

Семейный психиатрический анамнез пациента включает сестру с большим депрессивным расстройством и мать, которая, возможно, страдала шизофренией. У г-жи Z обширный анамнез, включая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, гиперхолестеринемию, ишемическую болезнь сердца, остеопороз, дефицит витамина B12, ожирение и мастэктомию слева, вторичную по отношению к локализованному раку груди слева в 1997 году. и поэтому испытывали трудности с соблюдением требований.

Г-жа З. родилась в Нью-Йорке, у нее две сестры. Она сообщает, что у нее плохие отношения с матерью. Получив степень бакалавра философии, она 15 лет проработала секретарем. Она никогда не была замужем и не имеет детей. Она прожила в общежитии десять лет. Она несколько раз меняла общежитие, и однажды ей потребовалась пятимесячная острая стационарная психиатрическая госпитализация из-за паранойи по поводу своего жилья.

Пациент поступил в отделение неотложной помощи и полностью сориентировался.Она была странным родственником и выглядела растрепанной, с плохим зрительным контактом. У нее были непроизвольные оральные / буккальные движения и движения головы с явной дизартрией, вторичной по отношению к TD. Она описала свое настроение как депрессивное, а аффект — тревожным и ограниченным. Ее мыслительный процесс был дезорганизован, и ее легко отвлекали с явной блокировкой мыслей. У нее были пассивные суицидальные мысли со смутными мыслями об убийстве. Она сообщала о параноидальных мыслях о людях, которые смеялись над ней и говорили о ней. Ее проницательность и рассудительность были плохими.

Больничный курс
Г-жа З. была госпитализирована в отделение неотложной стационарной геропсихиатрии из-за ее паранойи, изоляционного поведения, внутренней озабоченности и пассивных суицидальных мыслей. Она возобновила регулярный прием клозапина. Венлафаксин с пролонгированным высвобождением 75 мг в день был добавлен при депрессии. В психиатрическом отделении у нее сохранялась паранойя по поводу лекарства и она считала, что другие пациенты говорят о ней. Временами она была замкнутой, тревожной и подозрительной.

У нее наблюдались стойкие депрессивные симптомы, такие как пребывание в постели большую часть дня и замкнутость. Она отказалась посещать групповые занятия в отряде. У нее были неопределенные физические проблемы, но она не могла предъявить конкретных жалоб из-за плохого словесного общения. Пациентке было трудно справляться со своими разочарованиями и поддерживать устойчивый поток мыслей.

Было установлено, что ее основное функционирование не было нарушено, поскольку она демонстрировала адекватную инструментальную деятельность в повседневной жизни в блоке.Ее концентрация казалась нарушена в разы, как она, как правило, perseverate по одной жалобе ( «я не как клозапин, потому что это не полезно»), и она осталась расплывчатым в своем мышлении. Она была ориентирована на свое окружение и время и хорошо помнила недавние события. Она не могла сказать конкретно о своем далеком прошлом, хотя это могло быть связано с ее подозрительностью к врачам. Ее понимание слов было сложным и на уровне колледжа, но она часто изо всех сил пыталась найти правильное слово для употребления, и многие из ее утверждений носили детский характер.

Г-жа Z сообщила о низкой самооценке, и ей требовались постоянные заверения. При хорошем соблюдении режима лечения в стационаре ее настроение улучшилось, и она была выписана по месту жительства с ICM и амбулаторным психиатрическим наблюдением.

Амбулаторный курс
Амбулаторный курс г-жи З. был отмечен продолжающимися переговорами о дозе клозапина. У нее были устойчивые представления о том, что это лекарство вызывает «тревогу», «депрессию» или «возбуждение».«Г-жа Z всегда хочет уменьшить дозу лекарства, потому что, по ее словам,« я знаю, что это вредно для меня ». Она лучше реагирует на поддержку и поощрение, чем на попытки психологического просвещения.

В амбулаторных условиях пациентка временами выражает безнадежность, страх, что ее врач сердится на нее в другое время, и потребность в подтверждении почти все время. Когда ее не успокаивают, она начинает выражать подозрение в отношении мыслей и намерений своего врача (например, считает ли врач, что она способна к самостоятельной жизни).Ее аффект по-детски колеблется от страха, раздражительности до притупления.

Ранее в ее жизни прогноз г-жи Z был смешанным и характеризовался положительными прогностическими факторами, включая высокий уровень психосоциального функционирования и завершение высшего образования. У нее также были негативные прогностические факторы, такие как наличие коварного начала. Со временем стали более заметными другие негативные прогностические факторы, включая выраженные негативные симптомы.
___________________________

Обсуждение

Общие сведения
Хроническая шизофрения традиционно считается психическим заболеванием с ухудшающимся течением, которое развивается до 45 лет.Шизофрения с поздним началом относится к пациентам, которые не соответствуют диагностическим критериям заболевания до достижения ими возраста 45 лет. ¹ В целом, шизофрения позднего возраста относится к шизофрении у любого человека в возрасте 50 лет и старше, независимо от возраста начала. ² В этой статье речь пойдет о 85% людей с шизофренией, у которых заболевание развивается до 45 лет и которые с ним стареют.

Распространенность шизофрении среди людей в возрасте 45-64 лет составляет примерно 0,6%; для лиц старше 65 лет — от 0.От 1% до 0,5%. Это нынешнее поколение людей, стареющих с хроническими психическими заболеваниями, будет проводить значительно меньше времени в психиатрических учреждениях, чем предыдущие поколения, и, следовательно, им придется вести переговоры о системах здравоохранения и социальных услуг, которые могут быть не готовы с ними справиться. Последние данные показывают, что затраты на уход за больными шизофренией по месту жительства значительно выше для лиц в возрасте 65 лет и старше, чем для лиц в возрасте 30–64 лет. ³

В настоящее время по крайней мере 85% пожилых людей с шизофренией живут в сообществе; остальные проживают в домах престарелых или в психиатрических стационарах.Согласно обзору Ламберти и Тариот, ⁴ , несколько исследований показали, что распространенность шизофрении в домах престарелых колеблется от 1,5% до 12% жителей. В результате сокращения государственных психиатрических больниц некоторые стационарные пациенты, неспособные выжить в обществе, не получают адекватной поддержки. ⁵

Поиск в литературе в MEDLINE и PsychInfo показал, что только 1% статей о шизофрении посвящен стареющим людям, что свидетельствует о нехватке данных о стареющих людях с шизофренией. ⁵

Смертность и сопутствующие соматические заболевания
В целом люди с шизофренией имеют более высокий уровень смертности, чем население в целом. По всей видимости, это связано с малоподвижным образом жизни, повышенным курением и более высокой степенью сопутствующих заболеваний. Масштабы и последствия сопутствующих заболеваний среди пожилых людей с шизофренией остаются недооцененными. Медицинские работники пропускают почти половину сопутствующих заболеваний. ^6,7 Болезни, широко распространенные среди людей с шизофренией, включают болезнь коронарной артерии, инфаркт миокарда и диабет. ⁸ Джесте и соавторы ⁹ обнаружили, что у пожилых людей с шизофренией не больше физических заболеваний, чем у их стареющих сверстников, но их болезни могут быть более серьезными. Они пришли к выводу, что больные шизофренией не получают адекватной медицинской помощи. Как структурные барьеры в системе здравоохранения, так и отношение врачей могут создавать препятствия для оказания медицинской помощи.По оценкам, уровень смертности среди людей с шизофренией в два-четыре раза выше, чем среди населения в целом. Однако неясно, сохраняется ли избыточная смертность с возрастом.

Течение болезни
Шизофрения традиционно считалась прогрессирующим заболеванием, связанным с функциональным и когнитивным спадом. Davidson et al. ¹⁰ показали, что у 60% госпитализированных пациентов наблюдались признаки деменции.Однако пациенты, проживающие в общинах, отличаются от своих коллег в лечебных учреждениях. Предыдущие исследования показывают, что у 20% пациентов с шизофренией наблюдается спад, но у 20-30% наблюдается улучшение или даже ремиссия, а около 60% остаются без изменений. ¹¹ Таким образом, результаты могут быть весьма неоднородными. Первоначальное ухудшение обычно происходит вскоре после постановки диагноза болезни и может ограничиваться первыми 5-10 годами. За этим может последовать стабилизация или даже улучшение симптомов. «Шизофреническое выгорание» — представление о том, что с возрастом положительные симптомы ослабевают, а отрицательные симптомы сохраняются, не обязательно является характерным.Некоторые исследования показывают уменьшение положительных симптомов без полного разрешения; другие исследования показывают сохраняющиеся как положительные, так и отрицательные симптомы. ¹² Факторы, связанные с худшим прогнозом, включают: хроничность, скрытое начало, преморбидное психосоциальное функционирование и выраженные негативные симптомы. Плохое функционирование сообщества связано с ограниченной социальной поддержкой, стойкими негативными симптомами, когнитивными нарушениями и ненормальными движениями. ¹³

Уровень депрессии может быть высоким среди пожилых людей, страдающих шизофренией, при этом более двух пятых демонстрируют признаки клинической депрессии.Эта депрессия была связана с положительными симптомами, плохим физическим здоровьем, низким доходом и уменьшенной сетевой поддержкой. ⁵

Уровень функционирования
Уровень функционирования пожилых людей с шизофренией варьируется. Палмер и др. ¹⁴ обнаружили, что 30% пожилых людей сохраняли некоторую работу после начала психоза; 43% были действующими водителями; и 73% жили самостоятельно. Однако в целом у них было более низкое образование, более слабое нейропсихологическое тестирование и больше негативных симптомов по сравнению со здоровыми сверстниками того же возраста.

Одно исследование показало, что большинство пожилых людей с шизофренией довольны своей жизнью, но этот уровень удовлетворенности был ниже, чем у их ровесников, здоровых сверстников. ¹⁵ Cohler and Beeler ¹⁶ указали, что для пожилых людей с шизофренией наиболее подходящей целью может быть не выздоровление или реабилитация как таковые, а сделать жизнь более значимой и удовлетворяющей для людей и их близких. Пожилые люди, страдающие шизофренией, часто непоколебимо понимают, что им сложно проявлять инициативу, оказывать эмоциональную поддержку и разрешать конфликты. ¹⁷

Снижение когнитивных функций
Поперечные исследования показывают, что у людей с поздней шизофренией наиболее часто нарушаются исполнительные функции, зрительно-пространственные способности, скорость психомоторного движения и беглость речи. Ухудшение внимания и памяти, а также рабочей памяти наблюдается реже. Продольные исследования показывают, что люди с шизофренией в позднем возрасте начинают снижать когнитивные способности примерно в возрасте 65 лет, начиная с потери зрительно-пространственных способностей.По оценкам, за шесть лет среднее падение оценки краткого экзамена по психическому состоянию (отражающее снижение глобального познания) составило примерно 1 балл в год. Напротив, у пациентов с деменцией Альцгеймера снижение составляет 2–3 пункта в год. ¹⁸ Тем не менее, большинство исследований проводилось на пациентах, находящихся в лечебных учреждениях; эти пациенты имеют более выраженные когнитивные нарушения, чем пациенты из сообщества. Другие ограничения предыдущих исследований включают небольшой размер выборки, короткое последующее наблюдение и отсутствие комплексной нейропсихологической оценки.

Таким образом, имеющаяся литература предполагает, что течение и характер снижения когнитивных функций может быть различным. ¹⁹ Например, Эйлер Зорилла и др. ¹⁹ сравнивали проживающих в общинах пациентов в возрасте 40-85 лет с ранней шизофренией с нормальными субъектами сравнения. В этом поперечном исследовании показатели когнитивного функционирования были ниже в группе с шизофренией, но оставались стабильными с возрастом. Таким образом, кажется, что, хотя большинство пациентов с шизофренией не испытывают неизбежного снижения когнитивных функций, есть группа, которая с большей вероятностью будет помещена в лечебные учреждения, которые действительно демонстрируют прогрессирующее снижение. ¹⁹

Лечение
Первичное лечение шизофрении включает антипсихотические препараты. (Таблица описывает основные аспекты ведения пожилого человека с шизофренией.) Пожилым пациентам обычно требуются более низкие дозы лекарств из-за таких связанных с возрастом фармакокинетических изменений, как увеличение жировой ткани, уменьшение общего содержания воды в организме и уменьшение мышечной массы. Фармакодинамические изменения включают снижение нейротрансмиссии дофамина в нигростриатном тракте. ²⁰ В результате как фармакокинетических, так и фармакодинамических изменений пожилые люди, получающие антипсихотические препараты, более восприимчивы к экстрапирамидным симптомам (EPS), токсичности и седативному эффекту. ¹

Старые так называемые «типичные нейролептики» обычно не улучшают негативных симптомов и могут вызывать двигательные расстройства. Типичные антипсихотические препараты с низкой активностью, такие как хлорпромазин, с большей вероятностью вызывают седативный эффект, а также антихолингерические или антиадренергические эффекты.Это, в свою очередь, может увеличить риск падений. Типичные высокоактивные нейролептики, такие как галоперидол, с большей вероятностью вызывают ЭПС.

Немногие исследования посвящены пожилому населению и антипсихотическим препаратам. Большинство доступных исследований включают более молодых пациентов и используют экстраполированные данные. Jeste et al. ²¹ обнаружили, что из 439 психиатрических пациентов старше 65 лет 28% соответствовали критериям TD к 12 месяцам; 50,1% по истечении 24 месяцев; и 63,1% по истечении 36 месяцев. Таким образом, очевидно, что старение является основным фактором риска развития TD.Атипичные нейролептики могут быть лучшей альтернативой, поскольку они имеют более низкий риск индукции TD. Однако у атипичных препаратов есть риск метаболических побочных эффектов, включая диабет, прибавку в весе и повышенный уровень холестерина. ²²

Что касается использования атипичного нейролептика клоза-пайн, следует отметить, что клозапин требует регулярного мониторинга крови из-за риска агранулоцитоза. Обоснование использования этого агента у этого пациента состоит в том, что клозапин может быть наиболее эффективным у пациентов, которые не ответили на лечение другими агентами.Кроме того, клозапин может подавлять патологические движения при TD и может быть отличным выбором для длительного лечения пациентов, у которых уже есть TD.

12 апреля 2005 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило рекомендацию по общественному здравоохранению, чтобы уведомить медицинских работников, пациентов и лиц, осуществляющих уход, о недавно выявленной проблеме, связанной с использованием не по назначению атипичных антипсихотических препаратов для лечения деменции. поведенческие расстройства у лиц пожилого возраста.Они обнаружили, что антипсихотические препараты связаны с увеличением смертности в 1,6–1,7 раза, когда пациентов, получавших антипсихотические препараты, сравнивали с пациентами, получавшими плацебо во время острых испытаний. Хотя плацебо-контролируемые испытания некоторых атипичных препаратов, таких как зипразидон или клозапин, не проводились, разумно рассматривать повышение смертности как классовый эффект. Более старые типичные антипсихотические препараты также могут быть связаны с повышенным риском смертности при применении в контексте деменции.В этом отношении данные, опубликованные в базе данных Центров Medicare и Medicaid Services, показали, что атипичные антипсихотические препараты, в отличие от старых антипсихотиков, не связаны с повышенным риском желудочковых аритмий или остановки сердца. Клиницисты должны проявлять осторожность при назначении любых антипсихотических препаратов пожилым людям.

Однако преимущества перевешивают риски при лечении пожилых людей с шизофренией, поскольку новые предупреждения касаются поведенческих расстройств, связанных с деменцией, а не шизофрении.Нет опубликованных исследований, которые устанавливали бы сердечный риск при применении атипичных нейролептиков у пожилых людей с шизофренией. ²³

Заключение

Случай г-жи З. помогает проиллюстрировать основные принципы, применимые к лечению психических расстройств у пожилых людей. Она находилась в общежитии с помощью амбулаторной психиатрии и ICM, но у нее все еще наблюдались обострения шизофрении, требующие неотложной госпитализации.Г-жа Z, кажется, попадает в 60% пожилых людей с шизофренией, болезнь которых остается неизменной. К сожалению, у нее есть несколько неблагоприятных прогностических факторов, включая ограниченную социальную поддержку, стойкие негативные симптомы, когнитивные нарушения и аномальные движения.

У г-жи Z был TD при приеме типичного нейролептика, а затем она была успешно переведена на атипичный антипсихотик. У нее были невосприимчивые и трудно поддающиеся лечению депрессивные симптомы, вторичные по отношению к шизофрении. У нее также было несколько сопутствующих заболеваний, которые требуют тщательного наблюдения и могут значительно повысить риск ее смерти.Наконец, г-же З. потребуется дальнейшее обследование на предмет снижения когнитивных способностей, поскольку это может еще больше повлиять на ее функционирование, которое уже подверглось риску из-за негативных и позитивных симптомов шизофрении.

Шизофрения у пожилых людей требует уникального лечения. В ближайшее десятилетие это будет растущее население, требующее особого внимания.

Авторы сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений.

Из Медицинского центра Бет Исраэль, Департамент психиатрии, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

психических расстройств | Определение, типы, лечение и факты

Психическое расстройство , любое заболевание со значительными психологическими или поведенческими проявлениями, которое связано либо с болезненным, либо тревожным симптомом, либо с нарушением в одной или нескольких важных областях функционирования.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Психические расстройства, в частности их последствия и способы их лечения, сейчас вызывают большее беспокойство и получают больше внимания, чем в прошлом. Психические расстройства стали более заметным объектом внимания по нескольким причинам. Они всегда были обычным явлением, но с искоренением или успешным лечением многих серьезных физических заболеваний, от которых раньше страдали люди, психические заболевания стали более заметной причиной страданий и составляют более высокую долю инвалидов по болезни.Более того, общественность ожидает, что медицинские и психиатрические профессии помогут улучшить качество жизни как в умственном, так и в физическом плане. И действительно, наблюдается распространение как фармакологических, так и психотерапевтических методов лечения. Перевод многих психиатрических пациентов, некоторые из которых все еще проявляют явные симптомы, из психиатрических больниц в общину также повысил осведомленность общественности о важности и распространенности психических заболеваний.

Не существует простого определения психического расстройства, которое было бы универсально удовлетворительным.Отчасти это связано с тем, что психические состояния или поведение, которые рассматриваются как ненормальные в одной культуре, могут рассматриваться как нормальные или приемлемые в другой, и в любом случае трудно провести четкую границу, отделяющую здоровое от ненормального психического функционирования.

Узкое определение психического заболевания настаивает на наличии органического заболевания мозга, структурного или биохимического. Слишком широкое определение будет определять психическое заболевание как просто отсутствие или отсутствие психического здоровья, то есть состояние психического благополучия, баланса и устойчивости, при котором человек может успешно работать и функционировать и в котором он может как противостоять, так и научиться справляться с конфликтами и стрессами, встречающимися в жизни.Более общее полезное определение относит психическое расстройство к психологическим, социальным, биохимическим или генетическим дисфункциям или нарушениям у человека.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Психическое заболевание может влиять на все аспекты жизни человека, включая мышление, чувства, настроение и мировоззрение, а также на такие области внешней деятельности, как семья и супружеская жизнь, сексуальная активность, работа, отдых и управление материальными делами.Большинство психических расстройств негативно влияют на то, как люди думают о себе, и снижают их способность участвовать во взаимовыгодных отношениях.

Психопатология — это систематическое изучение важных причин, процессов и симптоматических проявлений психических расстройств. Тщательное изучение, наблюдение и исследование, которые характеризуют дисциплину психопатологии, в свою очередь, являются основой психиатрической практики (то есть науки и практики диагностики и лечения психических расстройств, а также борьбы с их профилактикой).Психиатрия, психология и смежные дисциплины, такие как клиническая психология и консультирование, охватывают широкий спектр методов и подходов к лечению психических заболеваний. К ним относятся использование психоактивных препаратов для коррекции биохимического дисбаланса в мозге или иным образом для облегчения депрессии, тревоги и других болезненных эмоциональных состояний.

Другой важной группой методов лечения является психотерапия, которая направлена ​​на лечение психических расстройств психологическими средствами и включает вербальное общение между пациентом и обученным человеком в контексте терапевтических межличностных отношений между ними.Различные режимы психотерапии по-разному фокусируются на эмоциональном переживании, когнитивной обработке и явном поведении.

В этой статье обсуждаются типы, причины и лечение психических расстройств. При заболеваниях нервной системы лечат неврологические заболевания ( см. неврология) с поведенческими проявлениями. Алкоголизм и другие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, рассматриваются в контексте алкоголизма и употребления наркотиков. Расстройства полового функционирования и поведения лечатся в сексуальном поведении человека.