Старческая начальная катаракта: Старческая катаракта | Лечение катаракты у пожилых людей

Старческая катаракта

Этиология. Старческая (возрастная) катаракта развивается у большинства людей в возрасте старше 50 лет, однако степень этих изменений и влияние на характер зрения могут быть различными, что обусловлено общей инволюцией организма. 

Патогенез. Развитие старческой катаракты связано с нарушением физико-химических свойств в хрусталике. На начальном этапе патологического процесса повышается содержание воды, затем нарастает концентрация ионов натрия, кальция, хлора, увеличивается содержание аминокислот; при этом происходит уменьшение количества водорастворимых белков, сульфгидрильных групп, глутатионов, АТФ, рибофлавина, аскорбиновой кислоты. Это сопровождается снижением активности ферментов, принимающих участие в процессе гликолиза, уменьшением потребления кислорода, нарушением перекисного окисления липидов. 

Изменение прозрачности хрусталика может начинаться с ядра — такой вид катаракты носит название ядерной. При нарушении прозрачности коры хрусталика катаракту называют корковой, при появлении помутнений в субкапсулярных слоях — субкапсулярной.

 

Классификация. В зависимости от стадии зрелости старческие катаракты разделяют на 4 группы: 

1. Начальная. 

2. Незрелая. 

3. Зрелая. 

4. Перезрелая. 

Клиническая картина и диагностика. В первой стадии (начальной) больные могут предъявлять жалобы на появление мушек, пятен перед глазом, диплопию или полиопию, ощущение тумана. При исследовании в проходящем свете на фоне красного рефлекса глазного дна по периферии хрусталика определяются помутнения в виде спиц, направленных к центру хрусталика (рис. 1, а). При исследовании с помощью бокового освещения эти помутнения имеют вид штрихов серого цвета (рис. 1, б). В этой стадии происходит оводнение хрусталика (накопление жидкости внутри него). Влага скапливается между отдельными зонами вещества хрусталика. При биомикроскопическом исследовании эти изменения определяются как водянистые щели. 

Рис. 1. Начальная катаракта: 

а — в проходящем свете; 

б — при боковом освещении

Важное значение имеют аберрометрические исследования: в начальной стадии помутнения в хрусталике лишь частично блокируют прохождение тестового излучения через оптические среды и позволяют оценить качество оптической системы глаза. При развитии ядерной катаракты коэффициент преломления света в ядре хрусталика увеличивается по сравнению с периферией, что приводит к появлению отрицательной сферической абберации. 

В случаях, когда развивается корковая катаракта и помутнения локализуются преимущественно на периферии хрусталика, также отмечается рост коэффициента преломления, Результатом является увеличение положительной сферической аберрации.

Эта стадия катаракты может длиться от нескольких месяцев до нескольких десятков лет. 

Вторая стадия (незрелая катаракта) характеризуется постепенным снижением остроты зрения до счета пальцев у лица. На этой стадии происходит дальнейшее оводнение хрусталика, возникает пластинчатая диссоциация. При исследовании в проходящем свете рефлекс с глазного дна будет тускло-красным. При боковом освещении в области зрачка хрусталик приобретает серое окрашивание, определяется тень от радужки (что является подтверждением сохранения прозрачности некоторыми из его волокон; рис. 2).

 

Рис. 2. Незрелая катаракта

Основной симптом третьей стадии (зрелая катаракта) — помутнение всего хрусталика. При исследовании в проходящем свете рефлекс с глазного дна отсутствует, не определяется тень от радужки при боковом освещении (рис. 3). Острота зрения снижается до светопроекции.

Рис. 3. Зрелая катаракта

Четвертая стадия (перезрелая катаракта) характеризуется развитием дегенерации и распадом волокон хрусталика. В начале первой фазы перезревания вещество хрусталика становится жидким, приобретает молочный оттенок (молочная катаракта), а затем происходит его резорбция, большое ядро опускается книзу. Эта фаза перезревания носит название морганиевой катаракты.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмология

Опубликовал Константин Моканов

Код ICD-10: h35 Старческая катаракта

На портале используются файлы cookie для сервисных функций, таких как «Добавить статью в закладки», и улучшения пользовательского опыта. Информация и варианты отказа от использования содержатся в настройках файлов cookie в Политике конфиденциальности.

ICD-Code

• h35.0 Начальная старческая катаракта
• h35.1 Старческая ядерная катаракта
• h35.
  2 Старческая морганиева катаракта
• h35.8 Другие старческие катаракты
• h35.9 Старческая катаракта неуточненная

Указание

При амбулаторном лечении код ICD в медицинских документах всегда сопровождается дополнительными обозначениями для пояснения диагноза (A, G, V или Z): A (исключенный диагноз), G (подтвержденный диагноз), V (предполагаемый диагноз) и Z (состояние после соответствующего диагноза).

Источник

Предоставлено некоммерческой организацией Was hab’ ich? GmbH по поручению Bundesministerium für Gesundheit (BMG, Федеральное министерство здравоохранения).

Для хорошей осведомленности

Как вести пациентов со старческой катарактой?

Катарактой называют любое помутнение хрусталика или его капсулы. Это может произойти либо из-за образования непрозрачных волокон хрусталика (врожденная катаракта и катаракта развития), либо из-за дегенеративного процесса, приводящего к помутнению нормально сформированных волокон хрусталика (приобретенная катаракта).

Классификация:

Этиологическая классификация включает следующие типы катаракты:

• Врожденная катаракта и катаракта развития
• Приобретенная катаракта
• Старческая катаракта
• Травматическая катаракта
• Катаракта при системных заболеваниях
• Электрическая катаракта
• Радиационная катаракта
• Токсическая катаракта

Морфологическая классификация включает следующие типы катаракты:

• Капсулярная катаракта
• Субкапсулярная катаракта
• Кортикальная катаракта
• Ядерная Катаракта
• Полярная катаракта

СТАРСКАЯ КАТАРАКТА

Старческая катаракта, также известная как возрастная катаракта, является наиболее распространенным типом приобретенной катаракты. Заболевание в равной степени затрагивает всех лиц обоего пола старше 50 лет. Заболевание обычно двустороннее, но в большинстве случаев , один глаз поражается раньше другого.

ЭТИОЛОГИЯ

Некоторые из факторов риска, связанных со старческой катарактой:

1. Возраст: Это самый важный фактор.
2. Пол: чаще встречается у женщин.
3. Наследственность
4. Ультрафиолетовое облучение: отвечает за раннее начало и раннее созревание старческой катаракты.
5. Диетические факторы: Диетический дефицит определенных белков, аминокислот и витаминов (рибофлавин, витамин А, С, Е).
6. Кризис обезвоживания
7. Курение: когда человек курит, это приводит к накоплению пигментированных молекул, таких как 3-гидроксикинуренин и хромофоры, что приводит к пожелтению хрусталика.

КАК ОБЪЕКТИВ ТЕРЯЕТ ПРОЗРАЧНОСТЬ?

Хрусталик по-разному поражается при ядерной и корковой старческой катаракте. При кортикальной катаракте наблюдается снижение растворимых белков хрусталика, аминокислот и калия, связанное с увеличением концентрации натрия, что в конечном итоге приводит к гипергидратации хрусталика. В то время как при ядерной катаракте наблюдается возрастной ядерный склероз, связанный с обезвоживанием и уплотнением хрусталика. Это связано с увеличением водонерастворимых белков.

СТАДИИ СОЗРЕВАНИЯ

1. Внутриядерный тип катаракты

Склеротический процесс продолжается и приводит к отвердению хрусталика и снижению способности к аккомодации. Изменения начинаются от центра и медленно распространяются к периферии.

2. Внутрикорковая катаракта

Во-первых, это стадия расслоения пластинок, которая является самым ранним признаком образования вакуолей в коре. Эти изменения обратимы. Затем следует стадия начальной катаракты, когда наблюдается клиновидное или блюдцеобразное помутнение. Затем наступают последние три стадии катаракты: незрелая, зрелая и гиперзрелая (морганиевая и склеротическая) катаракта.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Клинические особенности включают симптомы, признаки и осложнения.

Симптомы:

1. Блики
2. Униокулярная диплопия
3. Цветные ореолы вокруг источника света
4. Плохая цветопередача
5. Черные точки перед глазами
6. Размытое изображение и туманное зрение
7. Ухудшение зрения

Признаки:

1. Острота зрения: 6/9до PL+ и PR во всех квадрантах
2. Тест на тень радужной оболочки: наблюдается при незрелой катаракте.
3. Цвет линз:

• При ядерной катаракте: янтарный, коричневый, черный, красноватый
• При незрелой старческой катаракте: серовато-белый
• При зрелой старческой катаракте: жемчужно-белый
• При гиперзрелой катаракте моргания: молочно-белый
• При склеротической гиперзрелой катаракте: грязно-белый

4. Морфология хрусталика: лучше всего видна при осмотре с помощью щелевой лампы.
5. Дистанционная прямая офтальмоскопия:

• Отсутствие помутнения: наблюдается красновато-желтое фундальное свечение
• Частичная катаракта: наблюдается черная тень на фоне красного свечения
• Полная катаракта: красное свечение не наблюдается

Осложнения:

1. Факоанафилактический увеит
2. Глаукома, индуцированная линзами
3. Подвывих или вывих хрусталика

Нажмите здесь, чтобы посмотреть лучшие онлайн-лекции о хрусталике и катаракте.

ЛЕЧЕНИЕ КАТАРАКТЫ У ВЗРОСЛЫХ

1. НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Для замедления прогрессирования заболевания:

• Можно принимать витамин Е и аспирин
• Препараты для местного применения, содержащие йодистые соли кальция и калия, можно принимать

2. 2. Для лечения причины катаракты: контроль диабета, удаление катарактогенных препаратов, снятие облучения
   3. Для улучшения зрения на ранних стадиях катаракты: назначение очков, организация освещения, использование темных очков и мидриатическое средство.

2. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показания:

1. Улучшение зрения
2. Медицинские показания
3. Косметические показания

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА И ОБСЛЕДОВАНИЕ

1.) Проверка зрения

Включает следующие параметры:

• Оценка состояния зрения
• Ученик
• Оценка переднего сегмента
• Внутриглазное давление
• Осмотр век, конъюнктивы и слезного аппарата
• Осмотр глазного дна с дилатацией
• Функциональные тесты сетчатки
• Ультрасонография B-сканирования
• Электрофизиологическая оценка
• Кератометрия, топография роговицы и биометрия

2. Общий медицинский осмотр пациента

Медицинский осмотр должен включать следующее:

• История текущего лечения
• Любой семейный анамнез
• Расследования

3. Предоперационные лекарства

Предоперационные назначенные лекарства включают:

• Антибиотики
• Средства, снижающие внутриглазное давление
• Мидриатик
• Анестетики

4. Хирургия

• Ранее применялась коучинг, при котором катарактальный хрусталик вталкивался в полость стекловидного тела, и это была первая хирургическая операция.
• Затем была выполнена грубая экстракапсулярная экстракция катаракты, но вскоре она стала непопулярна из-за выраженных осложнений.
• Позже была внедрена интракапсулярная экстракция катаракты, но в настоящее время она не проводится из-за осложнений. Это резервируется только в случаях подвывиха или смещения хрусталика.
• Теперь появилась современная техника экстракапсулярной экстракции катаракты, которая является предпочтительным методом во всех случаях операций по удалению катаракты.

ОБЗОР ЭКСТРАКАПУЛЬНОЙ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ:

В этом методе основная часть передней капсулы удаляется вместе с передним эпителием, ядром и корой, оставляя нетронутой заднюю капсулу.

Показания :

• Практически для всех видов операций по удалению катаракты у взрослых и детей, если нет противопоказаний.

Противопоказания :

• При подвывихе или смещении хрусталика.

        Преимущества :

• Универсальное действие
• Заднекамерная ИОЛ может быть имплантирована после ECCE
• Послеоперационных осложнений со стороны стекловидного тела не наблюдается
• Случаев послеоперационных осложнений гораздо меньше, таких как эндофтальмит, кистозный макулярный отек и отслойка сетчатки.
• Послеоперационный астигматизм меньше
• Снижается частота вторичного рубеоза у диабетиков

Различные методы экстракапсулярной экстракции катаракты:

1. Обычная экстракапсулярная экстракция катаракты
2. Ручная хирургия катаракты с малым разрезом
3. Факоэмульсификация
4. Хирургия катаракты с помощью фемтосекундного лазера

В настоящее время метод факоэмульсификации стал предпочтительным методом экстракции катаракты во всем мире, поскольку осложнения намного меньше по сравнению с другими методами экстракции катаракты.

Однако в таких странах, как Индия, ручная хирургия катаракты с небольшим разрезом имеет преимущества бесшовной хирургии, а также является недорогой альтернативой факоэмульсификации.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ ПРИ ДЕТСКОЙ КАТАРАКТЕ:

Хирургические методы, выбранные для лечения детской катаракты, включают:

1. Аспирация хрусталика
2. Ленсэктомия

ИМПЛАНТАЦИЯ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ:

ИОЛ — метод выбора для коррекции афакии.

Типы ИОЛ:

• В зависимости от способа фиксации в глазу различают следующие типы ИОЛ:

1. ИОЛ передней камеры
2. Объектив с ирисовой опорой
3. Заднекамерные линзы

• В зависимости от материала изготовления различают следующие типы ИОЛ:

1. Жесткие ИОЛ
2. Складные ИОЛ
3. Более тонкие складные ИОЛ
4. Ультратонкие складные ИОЛ

• В зависимости от способности к фокусировке различают следующие типы ИОЛ:

1. Монофокальные ИОЛ
2. Мультифокальные ИОЛ
3. Трифокальные ИОЛ

• ИОЛ специального назначения, различные типы ИОЛ:

1. ИОЛ с аниридией
2. Миниатюрный имплантируемый телескоп
3. Комбинированные ИОЛ

• Сравнение сферических ИОЛ с торическими
• Сравнение афакичных и факичных рефракционных ИОЛ

Показания к ИОЛ:

Проводится в каждом случае операции по поводу катаракты, если и до тех пор, пока она не противопоказана.

БИОМЕТРИЯ — расчет ИОЛ:

Сейчас в режиме онлайн рассчитывается сила торической ИОЛ.

Оборудование для биометрии:

1. Ультразвуковой биометр A-Scan
2. Оптический биометр

Методы имплантации ИОЛ:

• Первичная имплантация ИОЛ относится к использованию ИОЛ во время любой операции по поводу катаракты.
• Имплантация вторичной ИОЛ проводится для коррекции афакии в ранее оперированном глазу.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО КАТАРАКТЕ

1. Пациента просят посидеть, откинувшись на спинку стула, на 30 минут.
2. Любые НПВП можно назначать перорально при легкой или умеренной послеоперационной боли.
3. Повязку или повязку на глаз накладывают до следующего утра. Глаз осматривают на наличие послеоперационных осложнений.
Глазные капли
4. Антибиотик применяют 4 раза в день в течение 7-10 дней.
5. Глазные капли со стероидами для местного применения назначаются 3–4 раза в день в течение 6–8 недель.
6. Кеторолак для местного применения или любые другие НПВП в виде глазных капель назначают 2–3 раза в день в течение 4 недель.
7. Глазные капли с тимололом для местного применения

Чтобы получить концептуальную ясность в офтальмологии онлайн, подпишитесь на курс Офтальмология для старшеклассников , ориентированный на CBME и NEET.

Часто задаваемые вопросы

1. Что вызывает старческую катаракту?

Ответ: Этиопатогенез старческой катаракты точно не ясен, но в основном он обусловлен возрастным фактором. Другие факторы также несут ответственность, такие как наследственность, ультрафиолетовое излучение, диетические факторы, кризис обезвоживания и курение.

2. Какой тип старческой катаракты встречается чаще всего?

Ответ: Ядерно-склеротический тип – наиболее распространенная из старческих катаракт, при которой наблюдается прогрессирующий склероз ядра хрусталика. Это делает хрусталик неэластичным и снижает аккомодационную способность, что затрудняет прохождение световых лучей.

3. Излечима ли старческая катаракта?

Ответ: Да, старческая катаракта излечима. Его можно лечить с помощью операций, таких как экстракапсулярная экстракция катаракты и интракапсулярная экстракция катаракты.

4. Что произойдет, если катаракту не лечить?

Ответ: Если катаракту не лечить, она приводит к различным осложнениям, таким как факоанафилактический увеит, хрусталиковая глаукома, подвывих или вывих хрусталика.

Ядерная склеротическая катаракта Симптомы, профилактика и лечение

Катаракта представляет собой плотную мутную область, которая образуется в хрусталике глаза. Это создает впечатление, будто вы смотрите сквозь запотевшее окно. Существует три основных типа катаракты:

1. Ядерная склеротическая катаракта
2. Кортикальные катаракты
3. Задняя субкапсулярная катаракта

Наиболее распространенным видом катаракты является ядерная склеротическая катаракта, которая возникает в результате состояния, часто называемого старческим ядерным склерозом. По данным Национального института глаз, ядерная склеротическая катаракта поражает более половины людей в Соединенных Штатах к тому времени, когда им исполняется 80 лет.

Что такое ядерная склеротическая катаракта?

Старческий ядерный склероз обычно возникает естественным образом с возрастом, но также может быть вызван другими факторами, такими как диабет, употребление стероидов, воздействие УФ-лучей и курение. Это происходит, когда центральная часть хрусталика, называемая ядром, затвердевает. Ядерная склеротическая катаракта прогрессирует медленно, поэтому обычно проходит много лет, прежде чем ухудшится зрение.

Со временем, поскольку это влияет на способность глаза фокусироваться, зрение вблизи может временно улучшиться. Этот эффект называется «вторым зрением».

Каковы симптомы катаракты ядерного склероза?

Катаракта может привести к значительным изменениям способности ясно видеть. Большинство проблем начинаются медленно и со временем ухудшаются. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов ядерной склеротической катаракты, вам следует обратиться к окулисту для полного осмотра и консультации.

• Облачное или нечеткое зрение
• Бледный цвет
• Плохое ночное зрение
• Светочувствительность
• Ореолы вокруг огней
• Двойное зрение
• Частая смена рецепта

Лечение ядерной склеротической катаракты

Поскольку ядерная склерозная катаракта начинается и прогрессирует медленно, есть способы, которые можно предпринять для устранения начальных симптомов, не требующих инвазивных процедур.

Есть много способов справиться с последствиями ядерной склерозной катаракты, когда вы впервые заметите симптомы. Небольшие изменения, такие как ношение солнцезащитных очков с антибликовым покрытием, использование ридеров или увеличительных стекол, а также увеличение яркости окружающего пространства, могут принести облегчение. Некоторые добавки, разработанные для поддержания здоровья глаз, такие как витамины Тозал, также могут помочь облегчить симптомы, связанные с ядерной склеротической катарактой.

Люди с катарактой также могут чаще страдать от сухости глаз. Использование специально разработанных капель и добавок для лечения сухости глаз может помочь облегчить состояние.

Хирургия

Как только последствия ядерного склероза прогрессируют до такой степени, что это влияет на вашу повседневную деятельность, вам может потребоваться поговорить со своим врачом о вариантах хирургического вмешательства. Хирургия катаракты при ядерном склерозе является относительно простым и высокоэффективным способом лечения катаракты. Во время амбулаторной операции помутневший хрусталик удаляют и заменяют новым искусственным хрусталиком. Большинство пациентов имеют ясное зрение через несколько дней без каких-либо побочных эффектов.

Как предотвратить ядерную склеротическую катаракту

Хотя вы не можете удержать себя от старения, вы можете помочь предотвратить старческий ядерный склероз. Эти относительно простые изменения образа жизни могут значительно снизить ваши шансы на развитие ядерного склероза.

Питательная диета

Один из самых простых способов улучшить здоровье глаз — придерживаться хорошо сбалансированной диеты. Чтобы обеспечить правильное питание для здоровых глаз, не забудьте включить:

• От пяти до девяти порций фруктов и овощей в день
• Не менее трех порций 100% цельнозерновых продуктов в день
• Две или более порций жирной холодноводной рыбы, такой как лосось или тунец, в неделю

Важные антиоксиданты, которые могут снизить риск катаракты, содержатся во фруктах и ​​овощах, содержащих витамины А, С и Е, лютеин и зеаксантин. Потребление омега-3 жирных кислот, содержащихся в рыбе и льняном семени, также было связано с возможным снижением риска развития ядерной склеротической катаракты.

Темно-зеленые и разноцветные фрукты и овощи являются отличными источниками полезных для глаз антиоксидантов. Ешьте радугу и богатые питательными веществами продукты, такие как капуста, шпинат, мангольд, красный сладкий перец, яйца, цитрусовые, сладкий картофель и морковь. Семена, орехи и бобовые также улучшают здоровье глаз. Фолиевая кислота и кальций могут помочь снизить риск катаракты, и их также следует включать в здоровую диету против ядерной склеротической катаракты.

Поддерживайте здоровый вес

Важно не только то, что вы едите, но и сколько. Влияние ожирения на здоровье широко распространено. Это способствует сердечно-сосудистым заболеваниям, гипертонии, инсульту и диабету. Ожирение связано с увеличением риска развития ядерной склеротической катаракты на 12%. Диабет также оказывает серьезное влияние на зрение, потому что избыток сахара в крови от диабета может вызвать катаракту. Поддержание здорового веса является важным фактором общего состояния здоровья глаз.

Рассмотрите возможность приема витаминов и пищевых добавок

Даже если вы стараетесь питаться здоровой пищей, вам может быть трудно получить необходимое количество питательных веществ только из пищи. Если вы не едите достаточно фруктов и овощей, в вашем рационе может не хватать важных питательных веществ, необходимых для защиты вашего зрения. Целесообразно рассмотреть возможность ежедневного приема одной или нескольких пищевых добавок, чтобы убедиться, что вы получаете все питательные вещества, необходимые для оптимального здоровья глаз, и снизить риск развития ядерной склерозной катаракты. Рассмотрите возможность добавления добавки на основе AREDS2, которая включает полезные для глаз ингредиенты таурин, омега-3 из рыбьего жира, лютеин/зеаксантин, цинк, антиоксиданты, витамины А, В6, D3 и фолиевую кислоту.

Перед тем, как начать лечение глазными витаминами и пищевыми добавками, обязательно проконсультируйтесь с врачом-офтальмологом. В некоторых случаях прием слишком большого количества определенного витамина или питательного вещества может нанести вред вашему здоровью или вызвать взаимодействие с лекарствами.

Wear Your Shades

Существует 2 типа УФ-лучей:

• УФ-лучи типа А повреждают центральное зрение.
• УФ-В лучи повреждают роговицу и хрусталик в передней части глаза.

Обязательно выбирайте солнцезащитные очки, блокирующие оба типа лучей на 100%.