Спондилит анкилозный: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Спондилит Анкилозный (Ankylosing Spondylitis) — это… Что такое Спондилит Анкилозный (Ankylosing Spondylitis)?

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмурдскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмурдскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Анкилозирующий спондилит или Болезнь Бехтерева

Что это такое?

Анкилозирующий спондилоартрит — это хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся воспалением суставов позвоночника. Длительное воспаление приводит к нарушению движений в суставах. В результате позвоночник оказывается практически неподвижным.

Анкилозирующим спондилитом болеют преимущественно мужчины в возрасте 20-40 лет, хотя начинается заболевание в позднем школьном возрасте, около 15 лет.

Причины

Причины развития болезни Бехтерева точно неизвестны. По всей видимости, заболевание развивается у людей, которые имеют специфическую наследственную предрасположенность и определенные генетические особенности иммунной системы. Определенную роль играют хронические инфекции (особенно кишечника и мочевыводящих путей).

Что происходит?

При развитии заболевания происходит постепенное повреждение суставов различных отделов позвоночника. В первую очередь болезнь Бехтерева поражает крестцово-подвздошные сочленения (соединяют крестцовый отдел позвоночника с костями таза). Затем в воспалительный процесс вовлекаются межпозвонковые и реберно-позвонковые суставы. Если процесс вовремя не взять под контроль, у больного может значительно нарушиться подвижность позвоночника, вплоть до полной его неподвижности.

Чем это проявляется?

Первыми признаками данного заболевания являются нерезкие боли в области крестца, иногда также в паху и в области внешней стороны бедер. Эти ощущения наиболее выражены утром и ночью. Сон больного нарушается. По утрам в спине чувствуется скованность, больным трудно вставать с постели. Постепенно, иногда через несколько лет, появляются боли и скованность в области шеи и спины, при этом по утрам также ощущается дискомфорт. Наклоны в стороны, вперед и назад затруднены и болезненны. Глубокое дыхание, кашель и чихание также вызывают боли.

Для болезни Бехтерева характерно нарастающее ограничение подвижности позвоночника, его укорочение. При отсутствии лечения болезнь может привести к полной обездвиженности позвоночника, больной приобретает «позу просителя» (согнутые в локтях руки, сутулая спина, склоненная голова, ноги, чуть согнутые в коленях).

Чем это опасно?

Помимо ограничения подвижности позвоночника при отсутствии лечения происходит распространение заболевания на другие органы и системы.

Диагностика

Заподозрить болезнь позволяют следующие симптомы: боль в поясничной области, продолжающаяся более трёх месяцев и не уменьшающаяся при отдыхе; боль в грудной клетке и ощущение скованности; затруднение дыхания. При наличии этих симптомов необходима консультация ревматолога и назначение дополнительных методов исследования. Основное значение в диагностике имеет рентгенография позвоночника или магнитно-резонансная томография суставов. Обязательно назначают общий и биохимический анализ крови.

Лечение

В настоящее время при лечении болезни Бехтерева используются нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, при тяжелом течении заболевания показаны иммунодепрессанты. Помимо лекарственной терапии применяются физиотерапия, мануальная терапия и лечебная гимнастика. Лечебная гимнастика и кинезотерапия (лечение с помощью двигательной активности) должны проводиться систематически и ежедневно 1-2 раза в день по 30 минут, что позволяет улучшить состояние больного. Массаж мышц спины снижает боли в позвоночнике, уменьшает мышечную слабость, укрепляет мышцы. При условии правильного медикаментозного лечения, регулярности проведения самостоятельных занятий риск наступления полной неподвижности позвоночника или деформации других частей скелета значительно снижается.

Источники

  • Seerden SFL., Dankaerts W., Swinnen TW., Westhovens R., De Vlam K., Vanwanseele B. Axial Spondyloarthritis is associated with changes in lumbosacral loading during daily activities. // Clin Biomech (Bristol, Avon) — 2021 — Vol85 — NNULL — p.105347; PMID:33905963
  • Jain N., Malik AT., Phillips FM., Khan SN., Yu E. Degenerative Adult Cervical Kyphosis With Secondary Diagnosis Codes Are Associated With Higher Cost and Complications After Spinal Fusion: A Medicare Database Study. // Int J Spine Surg — 2021 — Vol15 — N1 — p.26-36; PMID:33900954
  • Mata-Gómez J., Gilete-Tejero IJ., Rico-Cotelo M., Royano-Sánchez M., Moreno-Flores A., Ortega-Martínez M. Neurologically Asymptomatic Lumbar Traumatic Dislocation With Vascular Compression in a Patient With Ankylosing Spondylitis: Case Report. // Int J Spine Surg — 2021 — Vol14 — Ns4 — p.S16-S20; PMID:33900939
  • Yamamoto T., Ohtsuki M., Kawada A. Early psoriatic arthritis in Japan: Post-hoc analyses from a survey by the Japanese Society of Psoriasis Research. // J Dermatol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33896048
  • Benjamanukul S., Osiri M., Chansaenroj J., Chirathaworn C., Poovorawan Y. Rheumatic manifestations of Chikungunya virus infection: Prevalence, patterns, and enthesitis. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N4 — p.e0249867; PMID:33886579
  • Liu W., Fan Y., Wan R., Zhao L., Lu H., Liao R., Zhuang Z., Guo X. Effects of traditional qigong exercise on ankylosing spondylitis: a protocol for systematic reviews and meta-analysis. // BMJ Open — 2021 — Vol11 — N4 — p.e046188; PMID:33883155
  • Petcharat C., Srinonprasert V., Chiowchanwisawakit P. Association between syndesmophyte and metabolic syndrome in patients with psoriatic arthritis or ankylosing spondylitis: a cross-sectional study. // BMC Musculoskelet Disord — 2021 — Vol22 — N1 — p.367; PMID:33879097
  • Zhao SZ., Qian BP., Huang JC., Qiao M., Wang B., Qiu Y. Does the Change of Acetabular Anteversion Result From Lumbar Pedicle Subtraction Osteotomy in Ankylosing Spondylitis-Related Kyphosis After Primary Total Hip Arthroplasty? // Global Spine J — 2021 — Vol — NNULL — p.21925682211004920; PMID:33878899
  • Hu N., Chen X., Wang S., Yuan G., Wang Q., Shu H., Sun H. The association of polymorphisms in TNF and ankylosing spondylitis in common population: a meta-analysis. // Eur Spine J — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33877454
  • Turk M., Murray K., Alammari Y., Gorman A., Young F., Gallagher P., Saber T., Freeman L., Maguire S., O’Shea F., Fearon U., Veale D. The effects of alcohol consumption and its associations with disease activity among 979 patients with inflammatory arthritis. // RMD Open — 2021 — Vol7 — N2 — p.; PMID:33875561

Спондилит Анкилозный (Ankylosing Spondylitis) | Новая медицина Ликино-Дулево

Щёголев Василий ПетровичС 09:00 до 17:00МассажистЗаписаться
Щёголев Василий Петрович
С 09:00 до 17:00		Детский массажистЗаписаться
Якупов Халит АсиятовичС 09:00 до 14:00СтоматологЗаписаться
Посту Юлия ВладиславовнаС 09:00 до 14:00Гинеколог+узиЗаписаться
Посту Юлия ВладиславовнаС 09:00 до 14:00Акушер-гинекологЗаписаться
Калёнова Евгения ЭдуардовнаС 10:00 до 13:00ПульмонологЗаписаться
Калёнова Евгения ЭдуардовнаС 10:00 до 13:00ФтизиатрЗаписаться
Жигарёва Ксения ЮрьевнаС 10:00 до 21:00Стоматолог-хирургЗаписаться
Меркотун Галина АнатольевнаС 10:00 до 12:00ТерапевтЗаписаться
Жигарёва Ксения ЮрьевнаС 10:00 до 21:00Стоматолог-ортопедЗаписаться
Меркотун Галина АнатольевнаС 10:00 до 12:00ГастроэнтерологЗаписаться
Быков Александр НиколаевичС 14:20 до 18:00Врач УЗИ-диагностикиЗаписаться
Сыров Артур МихайловичС 15:00 до 20:00СтоматологЗаписаться
Пак Дмитрий ДингировичС 15:00 до 18:00КардиологЗаписаться
Пак Дмитрий ДингировичС 15:00 до 18:00Врач УЗИ-диагностикиЗаписаться
Боровских Анна ВячеславовнаС 15:00 до 19:00КосметологЗаписаться
Боровских Ростислав РавильевичС 15:00 до 19:00Невролог-нейрохирургЗаписаться
Кихаял Александр ПетровичС 16:00 до 19:00ОтоларингологЗаписаться
Панюков Алексей ИгоревичС 17:00 до 20:00ХирургЗаписаться
Пак Дмитрий ДингировичС 18:00 до 20:00КардиологЗаписаться
Пак Дмитрий ДингировичС 18:00 до 20:00Врач УЗИ-диагностикиЗаписаться

Анкилозирующий спондилит > Клинические протоколы МЗ РК


Сокращения, используемые в протоколе:
АС анкилозирующий спондилит
СпА спондилоартриты
СИ сакроилиит
МРТ магнитно-резонансная томография
ASAS Аssessment of SpondyloArthritis International Society –
международное общество по изучению спондилоартритов
ASDAS AS Disease Activity Score – счет индекса активности АС
BASDAI Bath AS Disease Activity Index – индекс активности АС
ВЗК воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)
ФК функциональный класс
 
СОЭ скорость оседания эритроцитов
С-РБ C-реактивный белок
ЧРШ числовая рейтинговая шкала
КТ компьютерная томография
ВБС воспалительная боль в спине
ЛФК лечебная физкультура
НПВП нестероидные противовоспалительные препараты
БПВП базисные противовоспалительные препараты
ФНО-α фактор некроза опухолей-альфа
ГК глюкокортикоиды
КПС крестцово-подвздошные суставы
НЧС нижняя часть спины
ОКМ отек костного мозга
РА ревматоидный артрит
ЮАС ювенильный АС
ЮИА ювенильный идиопатический артрит
ЭКГ электрокардиограмма
ЭХОКГ   эхокардиография
УЗИ ультразвуковое исследование
ФЭГДС фиброэзофагогастродуоденоскопия
РФ ревматоидный фактор
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
 
Список разработчиков протокола:
1) Турдалин Нурлан Бостыбаевич – кандидат медицинских наук, директор ГКП на ПХВ «Городской ревматологический центр» Управление здравоохранения города Алматы, главный внештатный ревматолог МЗСР РК.
2) Дильманова Дина Сатыбалдиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей врачебной практики №1 «Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова».
3) Куанышбаева Зауре Турсынбекова – главный внештатный ревматолог Павлодарской области.
4) Аубакирова Бакыт Амантаевна – руководитель городского ревматологического центра, ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №7» Управление здравоохранения города Астана, главный внештатный ревматолог Управления здравоохранения города Астана.
5) Сейсенбаев Аскар Шакенович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий модулем «Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
8) Смагулова Газиза Ажмагиевна – доцент, кандидат медицинских наук, клинический фармаколог, руководитель кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им.М.Оспанова»  города Актобе.
 
Конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов:
Исаева Бакытшолпан Габдулхакимовна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой общей врачебной практики №1, ревматолог.
 
Условия пересмотра: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение


Список использованной литературы по определению шкалы  уровня доказательности  основных лекарственных средств:

 
Метилпреднизолон
1)      J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis.  Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027  Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2)      Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al.  American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3)      P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice.  Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4)      Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5)      TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6)       Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf
 
Преднизолон
1)      J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis.  Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027  Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2)      Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al.  American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3)      P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice.  Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4)      Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5)      TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6)       Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Бетаметазон
1)      J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis.  Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027  Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2)      Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al.  American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3)      P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice.  Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4)      Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5)      TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6)       Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Сульфасалазин
1)      J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis.  Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027  Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2)      Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al.  American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3)      P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice.  Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4)      Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5)      TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6)       Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Метатрексат
1)      J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis.  Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027  Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2)      Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al.  American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3)      P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice.  Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4)      Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5)      TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6)       Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf
 
Лефлуномид
1)      Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
 
Инфликсимаб
1)      J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis.  Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027  Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2)      Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al.  American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3)      P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice.  Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4)      Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5)      TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6)       Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Этанерцепт
1)      J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis.  Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027  Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2)      Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al.  American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3)      P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice.  Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4)      Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5)      TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6)       Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Адалимумаб
1)      J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis.  Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027  Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2)      Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al.  American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3)      P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice.  Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4)      Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5)      TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6)       Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Голимумаб
1)      J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis.  Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027  Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2)      Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al.  American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3)      P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice.  Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4)      Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5)      TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6)       Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Диклофенак
1)      J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis.  Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027  Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2)      Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al.  American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3)      P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice.  Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4)      Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5)      TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6)       Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Ацеклофенак
1)      J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis.  Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027  Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2)      Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al.  American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3)      P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice.  Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4)      Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5)      TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6)       Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Нимесулид
1)      J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis.  Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027  Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2)      Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al.  American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3)      P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice.  Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4)      Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5)      TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6)       Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Лорноксикам
1)      J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis.  Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027  Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2)      Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al.  American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3)      P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice.  Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4)      Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5)      TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6)       Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Эторикоксиб
1)      J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis.  Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027  Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2)      Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al.  American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3)      P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice.  Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4)      Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5)      TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6)       Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Кетопрофен
1)      J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis.  Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027  Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2)      Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al.  American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3)      P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice.  Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4)      Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5)      TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6)       Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf
 
Ибупрофен
1)      J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis.  Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027  Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2)      Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al.  American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3)      P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice.  Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4)      Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5)      TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6)       Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Мелоксикам
1)      J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis.  Ann Rheum Dis 2011;70:896-904 doi:10.1136/ard.2011.151027  Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
2)      Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al.  American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
3)       P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice.  Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
4)      Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.
5)      TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance [TA383]. Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
6)       Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages 780-784. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

Трамадол
1)      Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al.  American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
2)      P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice.  Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
 
Толперизон
1)      Bekiarova P , Gerginova V and Sheitanov I. Clinical evaluation of the drug Mydocalm («gedeon richter») in patients with ankylosing spondylitis and spondyloarthrosis. [Bulgarian]. Revmatologiia (Moscow, Russia), 2000, 8(4), 41
Дипиридамол
1)      Manchikanti L, Falco FJ, Benyamin RM, Caraway DL, Kaye AD, Helm S 2nd, Wargo BW, Hansen H, Parr AT, Singh V, Swicegood JR, Smith HS, Schultz DM, Malla Y, Hirsch JA. Assessment of bleeding risk of interventional techniques: a best evidence synthesis of practice patterns and perioperative management of anticoagulant and antithrombotic therapy. Pain Physician. 2013 Apr;16(2 Suppl):SE261-318.
 
Омепразол
1)      Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al.  American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
2)      P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice.  Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
 
Ранитидин
1)      Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al.  American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
2)      P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice.  Ann Rheum Dis 2015;74:1327-1339 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206971
 
Аторвастатин
1) van der Valk FM, Bernelot Moens SJ, Verweij SL, Strang AC, Nederveen AJ, Verberne HJ, Nurmohamed MT, Baeten DL, Stroes ES. Increased arterial wall inflammation in patients with ankylosing spondylitis is reduced by statin therapy. Ann Rheum Dis. 2016 Apr 15. pii: annrheumdis-2016-209176. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209176. [Epub ahead of print]
 
Розувастатин
1)       van der Valk FM, Bernelot Moens SJ, Verweij SL, Strang AC, Nederveen AJ, Verberne HJ, Nurmohamed MT, Baeten DL, Stroes ES. Increased arterial wall inflammation in patients with ankylosing spondylitis is reduced by statin therapy. Ann Rheum Dis. 2016 Apr 15. pii: annrheumdis-2016-209176. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209176. [Epub ahead of print]
 
Фолиевая кислота
1)      Yoo D , Miranda P , Piotrowski M , Ramiterre E , Kovalenko V , Prodanovic N , Tee M , Gutierrez-Urena S , Jimenez R , Zamani O , Lee S , Kim H , Park W and Muller-Ladner U.A randomized, double-blind, phase 3 study demonstrates clinical equivalence of CT-P13 to infliximab when co-administered with methotrexate in patients with active rheumatoid arthritis.Ann Rheum Dis. 2013 Oct;72(10):1613-20. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-203090. Epub 2013 May 16.
 
Пиридоксин
1)      Vetter G , Brüggemann G , Lettko M , Schwieger G , Asbach H , Biermann W , Bläsius K , Brinkmann R , Bruns H and Dorn E. [Shortening diclofenac therapy by B vitamins. Results of a randomized double-blind study, diclofenac 50 mg versus diclofenac 50 mg plus B vitamins, in painful spinal diseases with degenerative changes]. Zeitschrift für Rheumatologie, 1988, 47(5), 351
 
Тиамин
1)      Vetter G , Brüggemann G , Lettko M , Schwieger G , Asbach H , Biermann W , Bläsius K , Brinkmann R , Bruns H and Dorn E. [Shortening diclofenac therapy by B vitamins. Results of a randomized double-blind study, diclofenac 50 mg versus diclofenac 50 mg plus B vitamins, in painful spinal diseases with degenerative changes]. Zeitschrift für Rheumatologie, 1988, 47(5), 351
 
Цианкоболамин
1)      Vetter G , Brüggemann G , Lettko M , Schwieger G , Asbach H , Biermann W , Bläsius K , Brinkmann R , Bruns H and Dorn E. [Shortening diclofenac therapy by B vitamins. Results of a randomized double-blind study, diclofenac 50 mg versus diclofenac 50 mg plus B vitamins, in painful spinal diseases with degenerative changes]. Zeitschrift für Rheumatologie, 1988, 47(5), 351
 
Амитриптилин
1)      Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
 
Амоксициллин
1)      Sieper J, Fendler C, Laitko S, et al: No benefit of long-term ciprofloxacin treatment in patients with reactive arthritis and undifferentiated oligoarthritis. Arthritis Rheum 1999, 42(7): 1386-1396.
2)      Zink A, Braun J, Listing A, et al, and the German Collaborative Research Centers: Disability and handicap in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis-results from the German rheumatological database. J Rheumatol 2000, 27: 613-622.
 
Ципрофлоксацин
1)      Sieper J, Fendler C, Laitko S, et al: No benefit of long-term ciprofloxacin treatment in patients with reactive arthritis and undifferentiated oligoarthritis. Arthritis Rheum 1999, 42(7): 1386-1396.
2)      Zink A, Braun J, Listing A, et al, and the German Collaborative Research Centers: Disability and handicap in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis-results from the German rheumatological database. J Rheumatol 2000, 27: 613-622.
3)      Ogrendik M.Treatment of ankylosing spondylitis with moxifloxacin. South Med J. 2007 Apr;100(4):366-70.
 
Цефтриаксон
1)      Sieper J, Fendler C, Laitko S, et al: No benefit of long-term ciprofloxacin treatment in patients with reactive arthritis and undifferentiated oligoarthritis. Arthritis Rheum 1999, 42(7): 1386-1396.
 
Метронидазол
1)      Zink A, Braun J, Listing A, et al, and the German Collaborative Research Centers: Disability and handicap in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis-results from the German rheumatological database. J Rheumatol 2000, 27: 613-622.
 
Азитромицин
1)      Sieper J, Fendler C, Laitko S, et al: No benefit of long-term ciprofloxacin treatment in patients with reactive arthritis and undifferentiated oligoarthritis. Arthritis Rheum 1999, 42(7): 1386-1396.
2)      Zink A, Braun J, Listing A, et al, and the German Collaborative Research Centers: Disability and handicap in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis-results from the German rheumatological database. J Rheumatol 2000, 27: 613-622.

Анкилозирующий спондилит: симптомы, лечение, классификация

Как правило, юношеский анкилозирующий спондилит развивается вследствие передачи антигена HLA-B 27 наследственным путем. Спровоцировать активное прогрессирование патологии во взрослом возрасте способны множество внешних и внутренних негативных факторов. Болезнь Бехтерева чаще диагностируется у мужчин. Характеризуется хроническими воспалительными процессами в структуре позвоночного столба и близко лежащих мягких тканях, что приводит к полному нарушению подвижности позвоночника.

Этиология и патогенез

Так как болезнь проявляется в юношеском возрасте ее принято называть ювенильный анкилозирующий спондилит, который в 3 раза чаще встречается у мужчин. Патология сопровождается сильным воспалением в хрящевой ткани суставных сочленений и позвоночного столба. Основной первопричиной развития болезни Бехтерева считается наследственный фактор. Патологический ген HLA-B 27 приводит к нарушению работы иммунной системы. В ответ на раздражитель в организме вырабатываются антитела, которые ошибочно атакуют клетки собственного тела, что провоцирует разрушение хряща. Подобная реакция отмечается при ревматоидном артрите. Разрушенная хрящевая ткань заполняется костной структурой, что провоцирует окостенение элементов суставных сочленений и позвоночника. Патологический процесс начинается с пояснично-крестцовой области и по мере прогрессирования недуга распространяется по длине позвоночной оси.

На генетическом уровне передается предрасположенность к патологии, а не сама болезнь.

Существует ряд факторов, которые провоцируют активность недуга:

Скудное питание может быть толчком для развития болезни.
  • частые стрессы и эмоциональное перенапряжение;
  • инфекции хронического характера;
  • травматические повреждения опорно-двигательного аппарата;
  • сопутствующие болезни сочленений и позвоночника;
  • воспалительные процессы в околосуставных мягких тканях;
  • переохлаждение;
  • скудное питание.

Болезнь развивается постепенно и имеет вялотекущий характер с периодическими обострениями. Полное окостенение позвоночного столба и суставных сочленений отмечается крайне редко. При правильной и своевременной лечебной терапии анкилозный спондилоартрит не влияет на качество жизни больного.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Исходя из локализации очаговых поражений и распространения воспалительного процесса, классификация болезни происходит по следующим формам:

Скандинавская форма болезни может поражать сочленения рук.
  • Центральная. Патологические изменения затрагивают связки и межпозвоночные суставы. При прогрессировании недуга отмечается воспаление суставных элементов поясницы и крестца.
  • Скандинавская. В воспалительный процесс втягиваются суставы конечностей, а также сочленения позвоночника. Часто поражает пальцы и кисти рук.
  • Ризомиелическая. Характеризуется воспалительными нарушениями в позвоночном столбе с распространением на крупные суставы нижних конечностей.
  • Периферическая. Воспалительный процесс не затрагивает структурные единицы позвоночной оси, а локализуется в крупных сочленениях рук и ног.
Вернуться к оглавлению

Симптомы анкилозирующего спондилита

Анкилозирующий спондилит характеризуется сложными дегенеративными и дистрофическими процессами, которые поражают хрящевую ткань и провоцируют разрастание костной. Первые симптомы болезни проявляются болями в пояснице, что со временем распространяются по спине. Изначально болевой синдром возникает при физической активности и затухает после отдыха. По мере прогрессирования болезни болевые ощущения приобретают систематический характер и становятся ноющими и давящими.

Грудное поражение позвоночника сопровождается одышкой и нарушением дыхательной функции.

Помимо болей, для спондилита характерны следующие симптомы:

Пораженные участки вызывают чувство скованности.
  • ощущение скованности в пораженных участках;
  • незначительное повышение местной температуры;
  • частые рецидивы артритных патологий;
  • повышенный тонус мышечного корсета;
  • болевые ощущения в суставных сочленениях.

Для болезни Бехтерева характерна сопутствующая клиническая картина, которая проявляется поражением внутренних органов. Отмечаются воспалительные процессы в почках и легких. Довольно часто воспаляется оболочка глаза, что провоцирует такую болезнь, как ирит. Намного реже отмечается поражение миокарда, что проявляется разного рода аритмиями.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врач собирает анамнез и клиническую картину сопутствующих болезней. Далее проводится внешний осмотр и пальпация пораженных участков опорно-двигательного аппарата. Для этого используют функциональные пробы (Шобера, Отта). Чтобы определить выраженность и распространенность недуга, используют диагностические исследования, что представлены в таблице:

ПроцедураРезультат
Биохимия кровиОпределяет наличие воспаление в организме
РентгенографияДиагностирует очаговые проявления болезни
Генетический маркерОпределяет наличие патологического гена в крови
МРТ и КТУстанавливают минимальные изменения в костно-хрящевой ткани
Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

Больной может лечиться в стационаре.

Так как анкилозирующий спондилит относится к хроническим недугам, его невозможно полностью вылечить. Лечебные мероприятия направлены на приостановление дегенеративных процессов и улучшение регенеративных способностей клеток хряща. Лечение проводится как в стационаре, так и амбулаторно. После устранения негативной симптоматики терапия продолжается в санаториях.

Вернуться к оглавлению

Стационарное наблюдение

Главной задачей лечебной терапии в стационаре считается восстановление подвижности позвоночной оси и снижение выраженности болевых ощущений. Стационарное лечение подразумевает применение медикаментозной терапии. Чтобы купировать боли и приостановить воспалительную реакцию, используют нестероидные противовоспалительные средства, такие как «Нимид», «Ибупрофен» и «Нурофен». Для улучшения регенерации хряща используют «Хондроксид», который относится к хондропротекторам. При необходимости назначают иммунодепрессанты. Чтобы устранить патологический тонус мышц, применяют «Изопретан».

При выраженных болях используют глюкокортикоиды.

Вернуться к оглавлению

Санаторное наблюдение

Больного отправляют в санаторий после курса лекарственной терапии. В этот период используют следующие средства физической реабилитации:

В санатории больной может проходить процедуры электрофореза.
  • ЛФК. Нормализует кровообращение, способствует восстановлению подвижности позвоночника и суставов. Упражнения подбираются индивидуально исходя из физиологических особенностей организма и прогрессирования болезни.
  • Массаж. Оказывает успокаивающее действие. Массажные движения способствуют улучшению трофики и местной микроциркуляции.
  • Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры помогают снять боль и воспаление. С такой целью используют: медикаментозный электрофорез, магнитотерапию, фонофорез, грязевые аппликации, бальнеологические процедуры.
Вернуться к оглавлению

Амбулаторное наблюдение

Все больные с диагнозом анкилозирующий спондилит находятся на учете у врача-ревматолога. Поэтому проводятся периодические осмотры и при выявлении прогрессирования патологии доктор дает рекомендации по коррекции лечебных мероприятий. Так как болезнь имеет хронический характер, она склонна к периодическим рецидивам, что требует полного курса лечения. Чтобы избежать обострения, рекомендуется укреплять иммунную систему.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Лечить патологию можно маслом аира.

При болезни Бехтерева используют ванны с расслабляющим эффектом. Для этого используют отвары лекарственных трав, таких как ромашка и чабрец. Чтобы снизить психоэмоциональное напряжение, рекомендуется проводить ванные процедуры с применением хвои и продуктов пчеловодства. А также в лечебных целях используют масло аира с добавлением следующих трав:

  • корень лопуха;
  • календула;
  • зверобой;
  • болиголова.
Вернуться к оглавлению

Профилактические рекомендации

Во избежание развития анкилозирующего спондилита рекомендуется чередовать физическую активность с отдыхом и избегать чрезмерных нагрузок на позвоночник и суставы. Важно контролировать осанку и спать на ортопедических спальных принадлежностях. А также нужно придерживаться питания с высоким содержанием витаминов и полезных элементов. Необходимо избавиться от вредных привычек.

Коксартроз тазобедренного сустава — симптомы, причины, виды, стадии, диагностика, лечение

18 Сентября 2012 г. Записаться на прием

Коксартроз: деформирующий артроз тазобедренного сустава

Коксартроз – одно из довольно распространенных дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Коксартроз представляет собой дистрофический процесс, при котором в гиалиновом хряще тазобедренного сустава наблюдаются дегенеративные изменения, в результате которых хрящ истончается, со временем исчезая, образуются краевые остеофиты (костные наросты), происходит деформация и нарушение функции тазобедренного сустава. Отсюда другое название коксартроза – деформирующий артроз тазобедренного сустава.

Коксартрозом страдают и мужчины, и женщины, но если ранее считалось, что это заболевание свойственно преимущественно людям старшего возраста, то в последнее время наблюдается тенденция к снижению возраста больных коксартрозом до 30 лет.

Причины возникновения коксартроза

  • Врожденная аномалия тазобедренного сустава (подвывих головки бедра).
  • Дисплазия тазобедренного сустава.
  • Травмы тазобедренного сустава.
  • Доброкачественные и злокачественные костные опухоли.
  • Некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата (анкилозный спондилит,  ревматоидный артрит и др.).
  • Лишний вес, ожирение.
  • Интенсивные физические нагрузки, тяжелая физическая работа.
  • Воспалительные заболевания сустава.
  • Гормональные нарушения (возрастные, при сахарном диабете и пр.).

Виды коксартроза

В зависимости от причины заболевания различают следующие виды коксартроза:

  • Инволютивный коксартроз (вследствие возраста).
  • Диспластический коксартроз (врожденная аномалия, недоразвитие сустава).
  • Остеохондропатия головки бедренной кости (коксартроз после болезни Легг-Кальве-Петерса).
  • Посттравматический коксартроз (в результате травм тазобедренного сустава).
  • Постинфекционный коксартроз (после перенесенных воспалительных заболеваний суставов).
  • Дисгормональный коксартроз (в результате нарушения гормонального баланса, беременности, менопаузы у женщин, длительного приема глюкокортикостероидов и др.).
  • Метаболический интоксикационный коксартроз.
  • Идиопатический коксартроз (когда причину установить не удается).

Врачи травматологи-ортопеды различают первичный коксартроз (коксартроз неясной этиологии) и вторичный, причинами которого могут являться дисплазия тазобедренного сустава, перенесенные травмы, воспалительные заболевания суставов, нарушения гормонального баланса и др.

При коксартрозе тазобедренного сустава может поражаться как один, так и оба тазобедренных сустава.

Стадии коксартроза

I стадия

Незначительные боли в области тазобедренного сустава после длительной физической нагрузки, которые проходят после отдыха. Подвижность сустава не ограничена, походка без изменений.

II стадия

Интенсивные боли, отдающие в бедро, пах, могут возникать даже в покое. После длительной ходьбы появляется хромота. Подвижность сустава ограничена, невозможно полностью согнуть и отвести бедро.

III стадия

Выраженные интенсивные боли, возникающие постоянно, даже ночью. При ходьбе больные используют трость, наблюдается значительное ограничение всех движений тазобедренного сустава, мышц бедра и голени. На пораженной стороне наблюдается укорочение конечности, больной при ходьбе наклоняет корпус в пораженную сторону с целью компенсации укорочения конечности и наклона таза.

Диагностика коксартроза

  • Рентгенография тазобедренного сустава.
  • МРТ или КТ тазобедренного сустава.

Лечение коксартроза

Лечение коксартроза тазобедренного сустава может осуществляться как консервативными, так и оперативными методами – в зависимости от степени выраженности заболевания, клинической картины, состояния пациента и индивидуальных показаний. Лечение коксартроза тазобедренного сустава осуществляет врач травматолог-ортопед.

Консервативное лечение коксартроза тазобедренного сустава включает ограничение физической нагрузки на пораженный сустав, лечебную физкультуру, плавание, физиотерапию (УВЧ, парафиновые аппликации, радоновые ванны, грязелечение, электрофорез различных лекарственных средств), применение медикаментозных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы и др.).

В ГУТА КЛИНИК диагностику и лечение коксартроза тазобедренного сустава проводит врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Дедов Сергей Юрьевич.

Об обезвоживание. Часть VII. Осложнения обезвоживания. (Доктор Делис В. В.)

Благодаря 30 летним исследованиям по молекулярной физиологии обезвоживания, причин и последствий нехватки воды в организме американским доктором медицины Ф. Батмангхелиджем и фондами «За простоту в медицине» и «За честность в медицине» стали известны начальные сигналы нехватки воды в организме:

  1.  Это ощущения, связанные с восприятием:
    • усталость,
    • приливы крови к лицу,
    • беспокойство,
    • раздражительность
    • подавленность,депрессия,
    • сонливость, вялость,
    • остроге желание чего-то,
    • а также, боязнь выйти из дому и оказаться в толпе.
  2.  В дальнейшем, при продолжающемся устойчивом обезвоживании, выявляется вторая категория состояний, которые являются сигналом организму включиться в борьбу с ним и начинать распределение ресурсов организма ( оперативные процессы рационирования воды внутри клеток).
    Это следующие состояния:
    • Астма
    • Аллергия
    • Повышенное кровяное давление.
    • Запор.
    • Дибет 2 типа.
    • Аутоиммунные заболевания.
  3. Признаки крайней степени местного (локального) обезвоживания.
    • Изжога
    • Диспептические боли (в желудке, кишечнике)
    • Ангинозная боль
    • Боль в пояснице.
    • Ревматоидные боли в суставах, включая анкилозный спондилит( воспаление структурных элементов позвоночника)
    • Головные боли при мигрени.
    • Боли при колите( воспаление толстой кишки)
    • Фибромиалгические боли( боли в мышцах)
    • Булимия ( волчий голод)
    • Утренняя тошнота и рвота во время беременности.

Все эти состояния , как показывает практика , нетрудно привести в норму.

Но это совсем не значит , что вы, имея «кучу болезней», должны бросить назначенные вам врачом лекарства. Этого делать ни в коем случае нельзя.

Эти рекомендации необходимо выполнять под контролем лечащего врача.

Отсюда понятно , что каждому из нас, чтобы не допускать себя до таких состояний. нужно ежедневно приучить себя пить воду (не чай, кофе, молоко, искусственные соки,тоники, колу, газированные напитки), а чистую воду из расчета 30 мл на килограмм веса.

Утром 1-2 стакана после сна. Затем, по 1 стакану за 30 минут до завтрака ,до обеда и до ужина.

По стакану между приёмами пищи ( через 2- 2.5 часа) между завтраками, обедами, ужинами.

И никаких перекусов. Добавляйте в каждый стакан воды по 2-3 крупицы крупной неочищенной морской соли. При увеличении выпитой воды должно увеличиваться и количество мочи. Если ваша моча станет бесцветной или светло-желтого цвета, значит у вас с водным обменом все в порядке.

Ходите пешком по часу утром и вечером. Большая польза от скандинавской ходьбы.

Пища должна содержать достаточно необходимых организму минералов и витаминов, а также состоять примерно из 40% белков, 40% жиров и 20% углеводов, Не переедайте, достаточно есть разнообразно но небольшое количество.

Энергию мозг получает в чистом виде из воды , из пище же мы получаем, в основном, строительный материал для замены изношенных отмирающих клеток.

А путем гидролиза водой пищевых продуктов во время еды -энергию для их распада на состовляющие их аминокислоты, белки, жиры, углеводы, минералы, витамины (строительный материал клеток) также дает вода.

Испокон веков доктора считались и были философами и мыслителями. Лишь с недавнего времени их стали заставлять зубрить учебники, в которых все разжевано и не надо мыслить. Но книги призваны хранить информацию, а мозг создан для того,чтобы думать. Как только мы избавимся от груза лишней информации, связанной с сотояниями, являющимися следствиями хронического обезвоживания, молодые врачи вновь станут мыслителями и учеными. А не слугами — производителями услуг.

Только тогда их заявления и мнения будут ценить , уважать и почитать.

Только тогда профилактическая медицины- медицина здоровья может стать основным напрвлением здравоохранения.

Анкилозирующий спондилит и недифференцированная спондилоартропатия: основы практики, предпосылки, патофизиология

  • Таурог Д.Д., Чхабра А., Кольбер Р.А. Анкилозирующий спондилит и осевой спондилоартрит. N Engl J Med . 30 июня 2016 г., 374 (26): 2563-74. [Медлайн].

  • Sieper J, van der Heijde D, Landewé R, Brandt J, Burgos-Vagas R, Collantes-Estevez E, et al. Новые критерии воспалительной боли в спине у пациентов с хронической болью в спине: настоящее упражнение для пациентов от экспертов из Международного общества оценки спондилоартрита (ASAS). Энн Рум Дис . 2009 июн. 68 (6): 784-8. [Медлайн].

  • Passalent LA, Soever LJ, O’Shea FD, Inman RD. Упражнения при анкилозирующем спондилите: несоответствие рекомендаций и реальности. Дж Ревматол . 2010 Апрель, 37 (4): 835-41. [Медлайн].

  • Jones SD, Koh WH, Steiner A, Garrett SL, Calin A. Усталость при анкилозирующем спондилите: ее распространенность и связь с активностью заболевания, сном и другими факторами. Дж Ревматол .1996 23 марта (3): 487-90. [Медлайн].

  • Mengshoel AM, Førre O. Боль и утомляемость у пациентов с ревматическими расстройствами. Clin Rheumatol . 1993 12 декабря (4): 515-21. [Медлайн].

  • van der Linden S, van der Heijde D. Анкилозирующий спондилит. Клинические особенности. Rheum Dis Clin North Am . 1998 24 ноября (4): 663-76, vii. [Медлайн].

  • Collantes-Estevez E, Cisnal del Mazo A, Munoz-Gomariz E.Оценка 2 систем диагностических и классификационных критериев спондилоартропатии (Amor и ESSG) в испанском многоцентровом исследовании. Европейская группа по изучению спондилоартропатии. Дж Ревматол . 1995 22 февраля (2): 246-51. [Медлайн].

  • Дугадос М., ван дер Линден С., Юлин Р. и др. Предварительные критерии Европейской исследовательской группы по спондилоартропатии для классификации спондилоартропатии. Arthritis Rheum . 1991 окт. 34 (10): 1218-27. [Медлайн].

  • van der Heijde D, Spoorenberg A.Обычные рентгенограммы как критерий оценки исхода при анкилозирующем спондилите. Дж Ревматол . 1999 26 апреля (4): 985-7. [Медлайн].

  • Naredo E, Batlle-Gualda E, García-Vivar ML, García-Aparicio AM, Fernández-Sueiro JL, Fernández-Prada M, et al. Оценка энтезов при спондилоартропатиях при энергетической допплерографии: ответ на терапию энтезеальных аномалий. Дж Ревматол . 2010 окт.37 (10): 2110-7. [Медлайн].

  • Винсон Э.Н., Майор Н.М.МРТ анкилозирующего спондилита. Semin Musculoskelet Radiol . 2003 июн. 7 (2): 103-13. [Медлайн].

  • Гейер М., Готлин Г.Г., Готлин Дж. Х. Клиническая ценность компьютерной томографии по сравнению с обычной рентгенографией при диагностике сакроилеита. Ретроспективное исследование 910 пациентов и обзор литературы. Дж Ревматол . 2007 июл. 34 (7): 1561-5. [Медлайн].

  • Ван Ройен Б.Дж., Де Гаст А. Остеотомия поясничного отдела для коррекции грудопоясничной кифотической деформации при анкилозирующем спондилите.Структурированный обзор трех методов лечения. Энн Рум Дис . 1999 Июль 58 (7): 399-406. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Shih LY, Chen TH, Lo WH, Yang DJ. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с анкилозирующим спондилитом: отдаленное наблюдение. Дж Ревматол . 1995 22 сентября (9): 1704-9. [Медлайн].

  • Коули М.И., Чалмерс Т.М., Болл Дж. Деструктивные поражения тел позвонков при анкилозирующем спондилите. Энн Рум Дис .1971 30 сентября (5): 539-40. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hanson JA, Mirza S. Предрасположенность к переломам позвоночника при анкилозирующем спондилите. AJR Am J Roentgenol . 2000, январь, 174 (1): 150. [Медлайн].

  • Хантер Т. Спинальные осложнения анкилозирующего спондилита. Semin Arthritis Rheum . 1989 декабря 19 (3): 172-82. [Медлайн].

  • Сазерленд Р.И., Матесон Д. Воспалительное поражение позвонков при анкилозирующем спондилите. Дж Ревматол . 1975 Сентябрь 2 (3): 296-302. [Медлайн].

  • van der Linden S, van der Heijde D. Клинические аспекты, оценка исходов и лечение анкилозирующего спондилита и постентериального реактивного артрита. Curr Opin Rheumatol . 2000 июл.12 (4): 263-8. [Медлайн].

  • Schlosstein L, Terasaki PI, Bluestone R и др. Высокая ассоциация антигена HL-A, W27, с анкилозирующим спондилитом. N Engl J Med .1973, 5 апреля. 288 (14): 704-6. [Медлайн].

  • Брюэртон, округ Колумбия, Харт, Ф. Д., Николлс А., Кэффри М., Джеймс, округ Колумбия, Старрок, Род. Анкилозирующий спондилит и HL-A 27. Ланцет . 1973, 28 апреля, 1 (7809): 904-7. [Медлайн].

  • Кэффри М.Ф., Джеймс округ Колумбия. Ассоциация человеческих лимфоцитов и антигенов при анкилозирующем спондилите. Природа . 1973 9 марта. 242 (5393): 121. [Медлайн].

  • Alvarez I, López de Castro JA. HLA-B27 и иммуногенетика спондилоартропатий. Curr Opin Rheumatol . 2000 июл.12 (4): 248-53. [Медлайн].

  • МакГонагл Д., Гиббон ​​В., Эмери П. Классификация воспалительного артрита по энтезиту. Ланцет . 1998, 3 октября. 352 (9134): 1137-40. [Медлайн].

  • Muñoz-Villanueva MC, Muñoz-Gomariz E, Escudero-Contreras A, et al. Биологические и клинические маркеры активности заболевания при анкилозирующем спондилите. Дж Ревматол . 2003 г. 30 (12): 2729-32. [Медлайн].[Полный текст].

  • Palazzi C, Olivieri I, D’Amico E, Pennese E, Petricca A. Управление реактивным артритом. Expert Opin Pharmacother . 2004 г., 5 (1): 61-70. [Медлайн].

  • Смит Дж. А., Колберт Р. А.. Обзор: Ось интерлейкин-23 / интерлейкин-17 в патогенезе спондилоартрита: Th27 и выше. Ревматический артрит . 2014 Февраль 66 (2): 231-41. [Медлайн].

  • МакГонагл Д.Г., Макиннес И.Б., Киркхэм Б.В., Шерлок Дж., Мутс Р.Роль IL-17A в аксиальном спондилоартрите и псориатическом артрите: последние достижения и противоречия. Энн Рум Дис . 2019 Сентябрь 78 (9): 1167-1178. [Медлайн].

  • МакГонагл Д., Эмери П. Энтезит, остит, микробы, биомеханика и иммунная реактивность при анкилозирующем спондилите. Дж Ревматол . 2000 27 октября (10): 2302-4. [Медлайн].

  • О’Нил Т.В., Бреснихан Б. Сердце при анкилозирующем спондилите. Энн Рум Дис .1992 июн. 51 (6): 705-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хан М.А. Обновленная информация о спондилоартропатиях. Энн Интерн Мед. . 18 июня 2002 г., 136 (12): 896-907. [Медлайн].

  • Вордсворт П. Гены при спондилоартропатиях. Rheum Dis Clin North Am . 1998 24 ноября (4): 845-63. [Медлайн].

  • Reveille JD. Генетическая основа анкилозирующего спондилита. Curr Opin Rheumatol . 2006 июл.18 (4): 332-41.[Медлайн].

  • Brionez TF, Reveille JD. Вклад генов вне основного комплекса гистосовместимости в предрасположенность к анкилозирующему спондилиту. Curr Opin Rheumatol . 2008 июл.20 (4): 384-91. [Медлайн].

  • Коричневый MA. Прорыв в генетических исследованиях анкилозирующего спондилита. Ревматология (Оксфорд) . 2008 Февраль 47 (2): 132-7. [Медлайн].

  • Reveille JD, Ball EJ, Khan MA.HLA-B27 и генетические предрасполагающие факторы при спондилоартропатиях. Curr Opin Rheumatol . 2001 июл.13 (4): 265-72. [Медлайн].

  • Jaakkola E, Herzberg I, Laiho K, Barnardo MC, Pointon JJ, Kauppi M, et al. Финские исследования HLA подтверждают повышенный риск, связанный с гомозиготностью HLA-B27 при анкилозирующем спондилите. Энн Рум Дис . 2006 июн. 65 (6): 775-80. [Медлайн].

  • Reveille JD, Arnett FC. Спондилоартрит: обновленная информация о патогенезе и лечении. Am J Med . 2005 июн. 118 (6): 592-603. [Медлайн].

  • van Gaalen FA, Verduijn W, Roelen DL, Böhringer S, Huizinga TW, van der Heijde DM, et al. Эпистаз между двумя антигенами HLA определяет подгруппу людей с очень высоким риском развития анкилозирующего спондилита. Энн Рум Дис . 2012 21 августа [Medline].

  • Эбрингер А. Связь между инфекцией клебсиелл и анкилозирующим спондилитом. Baillieres Clin Rheumatol .1989 августа, 3 (2): 321-38. [Медлайн].

  • Бертон П.Р., Клейтон Д.Г., Кардон Л.Р., Крэддок Н., Делукас П., Дункансон А. и др. Сканирование ассоциации 14 500 несинонимичных SNP при четырех заболеваниях выявляет варианты аутоиммунитета. Нат Генет . 2007 ноябрь 39 (11): 1329-37. [Медлайн].

  • Рахман П., Инман Р.Д., Глэдман Д.Д., Рив Дж. П., Педдл Л., Максимович В.П. Ассоциация вариантов рецептора интерлейкина-23 с анкилозирующим спондилитом. Arthritis Rheum .2008 апр. 58 (4): 1020-5. [Медлайн].

  • Руэда Б., Ороско Дж., Рая Е., Фернандес-Суэйро Дж. Л., Мулеро Дж., Бланко Ф. Дж. И др. Несинонимичный полиморфизм IL23R Arg381Gln указывает на предрасположенность к анкилозирующему спондилиту. Энн Рум Дис . 2008 Октябрь 67 (10): 1451-4. [Медлайн].

  • Карадери Т., Харви Д., Фаррар С., Эпплтон Л.Х., Стоун М.А., Старрок Р.Д. и др. Связь между рецептором интерлейкина 23 и анкилозирующим спондилитом подтверждается новым исследованием случай-контроль в Великобритании и метаанализом опубликованных серий. Ревматология (Оксфорд) . 2009 апр. 48 (4): 386-9. [Медлайн].

  • Layh-Schmitt G, Colbert RA. Ось интерлейкин-23 / интерлейкин-17 при спондилоартрите. Curr Opin Rheumatol . 2008 июл.20 (4): 392-7. [Медлайн].

  • Timms AE, Crane AM, Sims AM, Cordell HJ, Bradbury LA, Abbott A, et al. Кластер генов интерлейкина 1 содержит главный локус восприимчивости к анкилозирующему спондилиту. Ам Дж Хам Генет . 2004 Октябрь.75 (4): 587-95. [Медлайн].

  • Максимович В.П., Рахман П., Рив Дж. П., Глэдман Д.Д., Педдл Л., Инман Р.Д. Связь кластера генов IL1 с предрасположенностью к анкилозирующему спондилиту: анализ трех канадских популяций. Arthritis Rheum . 2006 г., 54 (3): 974-85. [Медлайн].

  • Hammer RE, Maika SD, Richardson JA и др. Спонтанное воспалительное заболевание у трансгенных крыс, экспрессирующих HLA-B27, и человеческий бета 2m: животная модель HLA-B27-ассоциированных заболеваний человека. Ячейка . 1990, 30 ноября. 63 (5): 1099-112. [Медлайн].

  • Khare SD, Luthra HS, David CS. Животные модели артритов, связанных с лейкоцитарным антигеном B27 человека. Rheum Dis Clin North Am . 1998 24 ноября (4): 883-94, xi-xii. [Медлайн].

  • Лори Р.Дж. Животные модели спондилоартрита. Curr Opin Rheumatol . 2006 июл.18 (4): 342-6. [Медлайн].

  • Браун Дж., Боллоу М., Ремлингер Дж. И др.Распространенность спондилоартропатий у HLA-B27 положительных и отрицательных доноров крови. Arthritis Rheum . 1998, январь, 41 (1): 58-67. [Медлайн].

  • Тронцас П., Андрианакос А., Миякис С. и др. Серонегативные спондилоартропатии в Греции: популяционное исследование распространенности, клинической картины и ведения. Исследование ESORDIG. Clin Rheumatol . 2005 24 ноября (6): 583-9. [Медлайн].

  • De Angelis R, Salaffi F, Grassi W.Распространенность спондилоартропатий в выборке итальянского населения: региональное исследование на уровне сообщества. Scand J Rheumatol . 2007 янв-фев. 36 (1): 14-21. [Медлайн].

  • Таурог JD. Тайна HLA-B27: если не одно, то другое. Arthritis Rheum . 2007 августа 56 (8): 2478-81. [Медлайн].

  • Столвейк К., ван Онна М., Боонен А., ван Туберген А. Глобальная распространенность спондилоартрита: систематический обзор и мета-регрессионный анализ. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2016 Сентябрь 68 (9): 1320-31. [Медлайн].

  • Браун Дж., Сипер Дж. Анкилозирующий спондилит. Ланцет . 2007, 21 апреля. 369 (9570): 1379-90. [Медлайн].

  • Feldtkeller E, Khan MA, van der Heijde D, et al. Возраст начала заболевания и задержка постановки диагноза у HLA-B27-отрицательных и положительных пациентов с анкилозирующим спондилитом. Ревматол Инт . 2003 марта 23 (2): 61-6. [Медлайн].

  • Dincer U, Cakar E, Kiralp MZ, Dursun H.Задержка диагностики у пациентов с анкилозирующим спондилитом: возможные причины и предложения по новым диагностическим критериям. Clin Rheumatol . 2008, 27 апреля (4): 457-62. [Медлайн].

  • Резаян М.М., Брент LH. Недифференцированная спондилоартропатия: семилетнее наблюдение с участием 357 пациентов. Arthritis Rheum . 2001. 44: S93.

  • Ли В., Ревейлл Дж. Д., Дэвис Дж. К. мл. И др. Есть ли гендерные различия в степени тяжести анкилозирующего спондилита? Результаты когорты PSOAS. Энн Рум Дис . 2007 май. 66 (5): 633-8. [Медлайн].

  • Сингх Д.К., Мэгри М. Расовые различия в клинических характеристиках и сопутствующих заболеваниях при анкилозирующем спондилите в США. Дж Ревматол . 1 сентября 2019 г. [Medline].

  • Браун Дж., Пинкус Т. Смертность, течение болезни и прогноз пациентов с анкилозирующим спондилитом. Clin Exp Rheumatol . 2002 ноябрь-декабрь. 20 (6 Прил. 28): S16-22. [Медлайн].

  • Рингсдал В.С., Хелин П.Анкилозирующий спондилит — образование, трудоустройство и инвалидность. Дэн Мед Булл . 1991 июн. 38 (3): 282-4. [Медлайн].

  • Вордсворт Б.П., Моват АГ. Обзор 100 пациентов с анкилозирующим спондилитом с особым упором на социально-экономические последствия. Br J Ревматол . 1986 Май. 25 (2): 175-80. [Медлайн].

  • МакГиган Л.Е., Харт Х.Х., Гоу П.Дж., Кидд Б.Л., Григор Р.Р., Мур Т.Э. Занятия при анкилозирующем спондилите. Энн Рум Дис .1984 августа 43 (4): 604-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лехтинен К. Трудоспособность 76 больных анкилозирующим спондилитом. Scand J Rheumatol . 1981. 10 (4): 263-5. [Медлайн].

  • Ферстаппен С.М., Уотсон К.Д., Лант М., МакГротер К., Симмонс Д.П., Хайрих К.Л. Рабочий статус пациентов с ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом и псориатическим артритом: результаты Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологии. Ревматология (Оксфорд) .2010 августа 49 (8): 1570-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gran JT, Skomsvoll JF. Исход анкилозирующего спондилита: исследование 100 пациентов. Br J Ревматол . 1997 июл.36 (7): 766-71. [Медлайн].

  • Guillemin F, Briançon S, Pourel J, Gaucher A. Длительная нетрудоспособность и длительные больничные листы как критерии оценки исхода при анкилозирующем спондилите. Возможные прогностические факторы. Arthritis Rheum . 1990 июл. 33 (7): 1001-6. [Медлайн].

  • Лейрисало-Репо М. Прогноз, течение болезни и лечение спондилоартропатий. Rheum Dis Clin North Am . 1998 24 ноября (4): 737-51, viii. [Медлайн].

  • Carette S, Graham D, Little H, Rubenstein J, Rosen P. Естественное течение болезни — анкилозирующий спондилит. Arthritis Rheum . 1983 26 февраля (2): 186-90. [Медлайн].

  • Sampaio-Barros PD, Bertolo MB, Kraemer MH, et al.Недифференцированные спондилоартропатии: двухлетнее наблюдение. Clin Rheumatol . 2001. 20 (3): 201-6. [Медлайн].

  • Мэтти Д.Л., Доусон С.Р., Хили Э.Л., Пакхэм Дж.С. Взаимосвязь между курением и показателями исходов болезни при анкилозирующем спондилите, сообщаемых пациентами. Дж Ревматол . 2011 Декабрь 38 (12): 2608-15. [Медлайн].

  • O’Shea FD, Riarh R, Anton A, Inman RD. Оценка боли в спине: точно ли с помощью опросника Освестри измеряется функция при анкилозирующем спондилите? Дж Ревматол . 2010 июн. 37 (6): 1211-3. [Медлайн].

  • Calin A, Porta J, Fries JF и др. Клинический анамнез как скрининговый тест на анкилозирующий спондилит. JAMA . 1977, 13 июня. 237 (24): 2613-4. [Медлайн].

  • Rudwaleit M, Metter A, Listing J, et al. Воспалительная боль в спине при анкилозирующем спондилите: переоценка истории болезни для применения в качестве критериев классификации и диагностики. Arthritis Rheum .2006 Февраль 54 (2): 569-78. [Медлайн].

  • Sieper J, van der Heijde D, Landewé R, Brandt J, Burgos-Vagas R, Collantes-Estevez E, et al. Новые критерии воспалительной боли в спине у пациентов с хронической болью в спине: настоящее упражнение для пациентов от экспертов из Международного общества оценки спондилоартрита (ASAS). Энн Рум Дис . 2009 июн. 68 (6): 784-8. [Медлайн].

  • Мартин TM, Смит JR, Розенбаум JT. Передний увеит: современные концепции патогенеза и взаимодействия со спондилоартропатиями. Curr Opin Rheumatol . 14 июля 2002 г. (4): 337-41. [Медлайн].

  • Али А, Самсон СМ. Серонегативные спондилоартропатии и глаза. Curr Opin Ophthalmol . 2007 18 ноября (6): 476-80. [Медлайн].

  • Бургос-Варгас Р. Юношеские спондилоартриты. Rheum Dis Clin North Am . 2002 августа, 28 (3): 531-60, vi. [Медлайн].

  • Tse SM, Laxer RM. Юношеская спондилоартропатия. Curr Opin Rheumatol .2003 июл.15 (4): 374-9. [Медлайн].

  • Zeidler H, Mau W, Khan MA. Недифференцированные спондилоартропатии. Rheum Dis Clin North Am . 1992 18 февраля (1): 187-202. [Медлайн].

  • Амор Б., Дугадос М., Мидзиява М. [Критерии классификации спондилоартропатий]. Rev Rhum Mal Osteoartic . 1990 Февраль 57 (2): 85-9. [Медлайн].

  • Rasker JJ, Prevo RL, Lanting PJ. Спондилодисцит при анкилозирующем спондилите, воспалении или травме? Описание шести случаев. Scand J Rheumatol . 1996. 25 (1): 52-7. [Медлайн].

  • Дильманн В., Деллинг Г. Обнаружение деструктивных поражений позвоночника (так называемые поражения Андерссона), связанных с анкилозирующим спондилитом. Скель Радиол . 1978. 3: 10-6.

  • Agarwal AK, Reidbord HE, Kraus DR, Eisenbeis CH Jr. Вариабельная гистопатология обнаруженного поражения (спондилодисцита) анкилозирующего спондилита. Clin Exp Rheumatol . 1990 янв-фев. 8 (1): 67-9.[Медлайн].

  • Lipton S, Deodhar A. Новые критерии классификации ASAS для аксиального и периферического спондилоартрита. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/776097_5. Доступ: 4 ноября 2014 г.

  • Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, Akkoc N, Brandt J, Chou CT, et al. Критерии классификации Международного общества спондилоартрита для периферического спондилоартрита и спондилоартрита в целом. Энн Рум Дис . 2011 Январь 70 (1): 25-31. [Медлайн].

  • Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, Listing J, Akkoc N, Brandt J, et al. Разработка критериев классификации аксиального спондилоартрита Международного общества оценки спондилоартрита (часть II): проверка и окончательный выбор. Энн Рум Дис . 2009 июн.68 (6): 777-83. [Медлайн].

  • ван дер Хейде Д., Ландеве Р. Визуализация при спондилите. Curr Opin Rheumatol .2005 июл.17 (4): 413-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Мандл П., Наварро-Компан В., Терслев Л. и др. Рекомендации EULAR по использованию изображений в диагностике и лечении спондилоартрита в клинической практике. Энн Рум Дис . 2015 2 апреля [Medline]. [Полный текст].

  • Руоф Дж., Штуки Дж. Аспекты валидности скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка при анкилозирующем спондилите: обзор литературы. Дж Ревматол .1999 26 апреля (4): 966-70. [Медлайн].

  • Dougados M, Gueguen A, Nakache JP, et al. Клиническая значимость С-реактивного белка при аксиальном поражении анкилозирующего спондилита. Дж Ревматол . 1999 26 апреля (4): 971-4. [Медлайн].

  • Анвар Ф, Аль-Хайер А., Джозеф Дж., Фрейзер М. Х., Джигаджинни М. В., Аллан Д.Б. Запоздалое проявление и диагностика повреждений шейного отдела позвоночника при длительном анкилозирующем спондилите. Eur Spine J . 2011 Март.20 (3): 403-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Baraliakos X, Hermann KG, Landewé R, Listing J, Golder W, Brandt J, et al. Оценка острого воспаления позвоночника у пациентов с анкилозирующим спондилитом с помощью магнитно-резонансной томографии: сравнение последовательностей Т1 с контрастным усилением и короткого восстановления инверсии тау-белка (STIR). Энн Рум Дис . 2005 августа 64 (8): 1141-4. [Медлайн].

  • Hermann KG, Landewé RB, Braun J, van der Heijde DM.Магнитно-резонансная томография воспалительных поражений позвоночника в клинических испытаниях при анкилозирующем спондилите: нужна ли парамагнитная контрастная среда? Дж Ревматол . 2005 г., 32 октября (10): 2056-60. [Медлайн].

  • Kim NR, Choi JY, Hong SH, Jun WS, Lee JW, Choi JA, et al. «Знак угла МРТ»: значение для прогнозирования наличия анкилозирующего спондилита. AJR Am J Roentgenol . 2008 июль 191 (1): 124-8. [Медлайн].

  • Максимович В.П., Чиовчанвисавакит П., Клэр Т., Педерсен С.Дж., Остергаард М., Ламберт Р.Г.Воспалительные поражения позвоночника на магнитно-резонансной томографии предсказывают развитие новых синдесмофитов при анкилозирующем спондилите: свидетельство взаимосвязи между воспалением и образованием новой кости. Arthritis Rheum . 2009 Январь 60 (1): 93-102. [Медлайн].

  • [Рекомендации] ван дер Хейде Д., Рамиро С., Ландеве Р. и др. Обновление рекомендаций ASAS-EULAR по лечению аксиального спондилоартрита в 2016 г. Энн Рум Дис . 2017 июн. 76 (6): 978-991.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Halm H, Metz-Stavenhagen P, Zielke K. Результаты хирургической коррекции кифотических деформаций позвоночника при анкилозирующем спондилите на основе модифицированных шкал измерения воздействия артрита. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1995 15 июля. 20 (14): 1612-9. [Медлайн].

  • Хантер Т., Дубо Х.И. Переломы позвоночника, осложняющие анкилозирующий спондилит. Долгосрочное последующее исследование. Arthritis Rheum .1983 июн. 26 (6): 751-9. [Медлайн].

  • Каррон П., Варкас Г., Ренсон Т., Колман Р., Элеваут Д., Ван ден Бош Ф. Высокая скорость ремиссии без лекарств после индукционной терапии голимумабом при раннем периферическом спондилоартрите. Ревматический артрит . 2018 27 мая. [Medline].

  • Льюис Р. Ингибитор ФНО вызывает ремиссию без лекарств при раннем спондилоартрите. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/897894?src=soc_fb_180612_mscpedt_news_mdscp_arthritis&faf=1.11 июня 2018 г .; Дата обращения: 12 июня 2018 г.

  • Цимзия (цертолизумаб) [вкладыш в упаковке]. Лейк-Парк Драйв Смирна, Джорджия: UCB, Inc. Апрель 2019 г. Доступно на [Полный текст].

  • Деодхар А., Бланко Р., Докупилова Е., Холл С., Камеда Н., Кивиц А.Дж. и др. Секукинумаб улучшает признаки и симптомы нерадиографического аксиального спондилоартрита: первичные результаты рандомизированного контролируемого исследования III фазы. Ревматический артрит . 2020 7 августа [Medline].

  • Деодхар А., ван дер Хейде Д., Генслер Л.С., Ким Т.Х., Максимович В.П., Остергаард М. и др. Иксекизумаб для пациентов с нерадиографическим аксиальным спондилоартритом (COAST-X): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2020 4 января 395 (10217): 53-64. [Медлайн].

  • Escalas C, Trijau S, Dougados M. Оценка лечебного эффекта НПВП / блокаторов TNF в зависимости от различных областей при анкилозирующем спондилите: результаты метаанализа. Ревматология (Оксфорд) . 2010 июл.49 (7): 1317-25. [Медлайн].

  • Вандерс А., Хейде Д., Ландеве Р. и др. Нестероидные противовоспалительные препараты снижают рентгенологическое прогрессирование у пациентов с анкилозирующим спондилитом: рандомизированное клиническое исследование. Arthritis Rheum . 2005 июн. 52 (6): 1756-65. [Медлайн].

  • Зипер Дж., Клопш Т., Рихтер М., Капелле А., Рудвалейт М., Шванк С. и др. Сравнение двух разных доз целекоксиба и диклофенака для лечения активного анкилозирующего спондилита: результаты 12-недельного рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования. Энн Рум Дис . 2008 Март 67 (3): 323-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chen J, Liu C. Эффективен ли сульфасалазин при анкилозирующем спондилите? Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Дж Ревматол . 2006 апр. 33 (4): 722-31. [Медлайн].

  • Clegg DO, Reda DJ, Weisman MH, Blackburn WD, Cush JJ, Cannon GW и др. Сравнение сульфасалазина и плацебо при лечении анкилозирующего спондилита. Совместное исследование Департамента по делам ветеранов. Arthritis Rheum . 1996 Декабрь 39 (12): 2004-12. [Медлайн].

  • Clegg DO, Reda DJ, Abdellatif M. Сравнение сульфасалазина и плацебо для лечения аксиальных и периферических суставных проявлений серонегативных спондилоартропатий: совместное исследование Департамента по делам ветеранов. Arthritis Rheum . 1999 ноябрь 42 (11): 2325-9. [Медлайн].

  • Браун Дж., Павелка К., Рамос-Ремус С., Димич А., Влахос Б., Фрейндлих Б. и др.Клиническая эффективность этанерцепта по сравнению с сульфасалазином у пациентов с анкилозирующим спондилитом с поражением периферических суставов. Дж Ревматол . 2012 Апрель 39 (4): 836-40. [Медлайн].

  • Инман Р.Д., Максимович В.П. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование низких доз инфликсимаба при анкилозирующем спондилите. Дж Ревматол . 2010 июн. 37 (6): 1203-10. [Медлайн].

  • Браун Дж., Дэвис Дж., Дугадос М. и др. Первое обновление международного консенсуса ASAS по использованию анти-TNF агентов у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Энн Рум Дис . 2006 Март 65 (3): 316-20. [Медлайн].

  • Браун Дж., Баралиакос Х, Голдер В. и др. Магнитно-резонансная томография позвоночника у пациентов с анкилозирующим спондилитом до и после успешной терапии инфликсимабом: оценка новой системы баллов. Arthritis Rheum . 2003 апр. 48 (4): 1126-36. [Медлайн].

  • Горман Дж. Д., Сак К. Э., Дэвис Дж. С. Младший. Лечение анкилозирующего спондилита путем ингибирования фактора некроза опухоли альфа. N Engl J Med . 2002 May 2. 346 (18): 1349-56. [Медлайн].

  • Дэвис Дж. С., Ван Дер Хейде Д., Браун Дж. И др. Рекомбинантный рецептор фактора некроза опухоли человека (этанерцепт) для лечения анкилозирующего спондилита: рандомизированное контролируемое исследование. Arthritis Rheum . 2003 ноябрь 48 (11): 3230-6. [Медлайн].

  • van der Heijde D, Dijkmans B, Geusens P, et al. Эффективность и безопасность инфликсимаба у пациентов с анкилозирующим спондилитом: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования (ASSERT). Arthritis Rheum . 2005 Февраль 52 (2): 582-91. [Медлайн].

  • Браун Дж., Ландеве Р., Герман К.Г. и др. Значительное уменьшение воспаления позвоночника у пациентов с анкилозирующим спондилитом после лечения инфликсимабом: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования магнитно-резонансной томографии. Arthritis Rheum . 2006 май. 54 (5): 1646-52. [Медлайн].

  • Gengenbacher M, Sebald HJ, Villiger PM, Hofstetter W, Seitz M.Инфликсимаб подавляет резорбцию костей за счет циркулирующих клеток-предшественников остеокластов у пациентов с ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом. Энн Рум Дис . 2008 май. 67 (5): 620-4. [Медлайн].

  • van der Heijde D, Kivitz A, Schiff MH, et al. Эффективность и безопасность адалимумаба у пациентов с анкилозирующим спондилитом: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Arthritis Rheum . 2006 июль 54 (7): 2136-46. [Медлайн].

  • Инман Р.Д., Дэвис Дж. К. мл., Хейде Д., Дикман Л., Сипер Дж., Ким С. И. и др. Эффективность и безопасность голимумаба у пациентов с анкилозирующим спондилитом: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы III. Arthritis Rheum . 2008 ноябрь 58 (11): 3402-12. [Медлайн].

  • Medscape News. FDA очищает цертолизумаб (Cimzia) от анкилозирующего спондилита. Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812822.Доступ: 18 октября 2013 г.

  • Ландеве Р., Браун Дж., Деодхар А., Дугадос М., Максимович В.П., Мисе П.Дж. и др. Эффективность цертолизумаба пегола в отношении признаков и симптомов аксиального спондилоартрита, включая анкилозирующий спондилит: 24-недельные результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования фазы 3. Энн Рум Дис . 2013 6 сентября [Medline]. [Полный текст].

  • Furst DE, Breedveld FC, Kalden JR, Smolen JS, Burmester GR, Emery P и др.Обновленное согласованное заявление о биологических средствах для лечения ревматических заболеваний, 2006 г. Ann Rheum Dis . 2006 ноябрь 65 Дополнение 3: iii2-15. [Медлайн].

  • Келли Дж. Анкилозирующий спондилит: длительное действие анти-TNF останавливает повреждение. Медицинские новости Medscape. 22 июня 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/808219. Доступ: 30 июля 2013 г.

  • Haroon N, Inman RD, Learch TJ, Weisman MH, Lee M, Rahbar MH, et al. Влияние ингибиторов TNF на рентгенологическое прогрессирование анкилозирующего спондилита. Arthritis Rheum . 1 июля 2013 г. [Medline].

  • Баэтен Д., Сипер Дж., Браун Дж., Баралиакос Х, Дугадос М., Эмери П. и др. Секукинумаб, ингибитор интерлейкина-17А, при анкилозирующем спондилите. N Engl J Med . 2015 24 декабря. 373 (26): 2534-48. [Медлайн].

  • van der Heijde D, Cheng-Chung Wei J, Dougados M, Mease P, Deodhar A, Maksymowych WP и др. Иксекизумаб, антагонист интерлейкина-17A при лечении анкилозирующего спондилита или рентгенологического аксиального спондилоартрита у пациентов, ранее не получавших биологических модифицирующих заболевание противоревматических препаратов (COAST-V): 16-недельные результаты рандомизированного, двойного слепого, активного исследования фазы 3 -контролируемое и плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 8 декабря 2018 г. 392 (10163): 2441-2451. [Медлайн].

  • Деодхар А., Поддубный Д., Пачеко-Тена С., Сальварани С., Леспессайль Е., Рахман П. и др. Эффективность и безопасность иксекизумаба в лечении радиографического аксиального спондилоартрита: шестнадцатинедельные результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы III у пациентов с предшествующим неадекватным ответом или непереносимостью ингибиторов фактора некроза опухоли. Ревматический артрит .2019 Апрель 71 (4): 599-611. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chen J, Liu C, Lin J. Метотрексат для лечения анкилозирующего спондилита. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004524. [Медлайн].

  • van Denderen JC, van der Paardt M, Nurmohamed MT, de Ryck YM, Dijkmans BA, van der Horst-Bruinsma IE. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование лефлуномида в лечении активного анкилозирующего спондилита. Энн Рум Дис .2005 декабрь 64 (12): 1761-4. [Медлайн].

  • van der Heijde D, Deodhar A, Wei JC, Drescher E, Fleishaker D, Hendrikx T, et al. Тофацитиниб у пациентов с анкилозирующим спондилитом: фаза II, 16-недельное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с диапазоном доз. Энн Рум Дис . 2017 Август 76 (8): 1340-1347. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ward MM, Deodhar A, Gensler LS, Dubreuil M, Yu D, Khan MA, et al. Обновление 2019 года Американского колледжа ревматологии / Американской ассоциации спондилитов / Рекомендации сети по исследованию и лечению спондилоартрита по лечению анкилозирующего спондилита и нерадиографического аксиального спондилоартрита. Ревматический артрит . 2019 Октябрь 71 (10): 1599-1613. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Смолен Дж. С., Шёльс М., Браун Дж., Дугадос М., Фитцджеральд О. и др. Лечение аксиального спондилоартрита и периферического спондилоартрита, особенно псориатического артрита, с целью: обновление рекомендаций международной целевой группы в 2017 г. Энн Рум Дис . 2018 январь 77 (1): 3-17. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van Denderen JC, Visman IM, Nurmohamed MT, Suttorp-Schulten MS, van der Horst-Bruinsma IE.Адалимумаб значительно снижает частоту рецидивов переднего увеита у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Дж Ревматол . 2014 Сентябрь 41 (9): 1843-8. [Медлайн].

  • van der Heijde D, Dougados M, Davis J, Weisman MH, Maksymowych W, Braun J, et al. Рекомендации Международной рабочей группы по анкилозирующему спондилиту / Американской ассоциации спондилитов по проведению клинических испытаний при анкилозирующем спондилите. Arthritis Rheum . 2005 фев.52 (2): 386-94. [Медлайн].

  • Зохлинг Дж., Браун Дж. Оценка анкилозирующего спондилита. Лучшая практика Res Clin Rheumatol . 2007, 21 августа (4): 699-712. [Медлайн].

  • Зохлинг Дж. Оценка и лечение анкилозирующего спондилита: текущее состояние и будущие направления. Curr Opin Rheumatol . 2008 июл.20 (4): 398-403. [Медлайн].

  • Blizzard DJ, Penrose CT, Sheets CZ, Seyler TM, Bolognesi MP, Brown CR.Анкилозирующий спондилит увеличивает периоперационные и послеоперационные осложнения после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Артропластика . 2017 27 марта. [Medline].

  • Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Кокрановский обзор физиотерапевтических вмешательств при анкилозирующем спондилите. Дж Ревматол . 2005 октября, 32 (10): 1899-906. [Медлайн].

  • Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Физиотерапевтические вмешательства при анкилозирующем спондилите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD002822. [Медлайн].

  • Zhao Q, Dong C, Liu Z, Li M, Wang J, Yin Y и др. Эффективность водной физиотерапии на активность заболевания и функцию пациентов с анкилозирующим спондилитом: метаанализ. Psychol Health Med . 2019 2. 1-12. [Медлайн].

    • Гид | Руководство по физиотерапии при анкилозирующем спондилите

    Американская ассоциация физиотерапии считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая поможет им принимать осознанные решения в области здравоохранения и подготовить их к посещению врача.

    Следующие ресурсы предлагают одни из лучших научных данных о физиотерапевтическом лечении анкилозирующего спондилита. Они сообщают о последних исследованиях и дают обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Они ссылаются на аннотацию PubMed *, которая также может предлагать бесплатный доступ к полному тексту или другим ресурсам. Вы можете прочитать их или распечатать копию, чтобы принести с собой своему врачу.

    Gianotti E, Trainito S, Arioli G, Rucco V, Masiero S.Эффекты физиотерапии для лечения пациентов с анкилозирующим спондилитом в биологическую эру. Clin Rheumatol. 2014; 33 (9): 1217-1230. : Резюме статьи в PubMed.

    Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний. : Что такое анкилозирующий спондилит? Быстрые факты: серия простых для чтения публикаций для общественности. Опубликовано: апрель 2011 г.

    Ince G, Sarpel T, Durgun B, Erdogan S. Эффекты мультимодальной программы упражнений для людей с анкилозирующим спондилитом [ошибка в: Phys Ther.2006; 86 (10): 1452]. Phys Ther. 2006; 86 (7): 924-935. : Резюме статьи в PubMed.

    Американская ассоциация спондилитов. : О анкилозирующем спондилите.

    Martey C и Sengupta R. Физическая терапия аксиального спондилоартрита: руководящие принципы, доказательства и клиническая практика. Curr Opin Ревматология. 2020; 32: 365-70. : Резюме статьи в PubMed.

    Millner JR, et al. Упражнения при анкилозирующем спондилите: согласованное утверждение, основанное на фактах. Sem Arth Rheum. 2016; 45: 411-27. : Резюме статьи в PubMed.

    О’Дуайер Т., О’Ши, Уилсон Ф. Физическая активность при спондилоартрите: систематический обзор. Rheumatol Int. 2015; 35: 393-404. : Резюме статьи в PubMed.

    Perotta FM, Musto A, Lubrano E. Новые открытия в физиотерапии и реабилитации при аксиальном спондилоартрите: обзор. Rheumatol Ther. 2019; 6: 479-86. : Резюме статьи в PubMed.

    Regnaux JP, Davergne T, Palazzo C, Roren A, Rannou F, Boutron I, Lefevre-Colau MM. Программы упражнений при анкилозирующем спондилите.Кокрановская база данных систематических обзоров 2019, выпуск 10.: Резюме статьи в PubMed.

    * PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации. PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

    Анкилозирующий спондилит | Симптомы, лечение и прогноз

    Что такое анкилозирующий спондилит?

    Анкилозирующий спондилит (АС) — стойкое (хроническое) артритное (ревматическое) заболевание.Неизвестно, чем это вызвано. В основном это поражает позвоночник и суставы, которые соединяют нижнюю часть позвоночника с тазом (крестцово-подвздошные суставы). Иногда поражаются другие суставы и другие части тела. Слово анкилозинг означает соединение или слияние. Слово спондилит означает воспаление позвоночника. Тип воспаления при АС заставляет пораженные суставы соединяться и превращаться в одну кость.

    Анкилозирующий спондилит — это разновидность осевого спондилоартрита. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Осевой спондилоартрит».

    Нижняя часть спины обычно является основным очагом воспаления

    При AS связки нижней части позвоночника воспаляются в местах их прикрепления к костям позвоночника (позвонкам). Это постепенно стимулирует костные клетки к росту кости внутри связок. Со временем эти костные наросты могут стать больше и образовывать костные мосты между позвонками, которые расположены рядом друг с другом. В конечном итоге это может соединить некоторые позвонки вместе, так что они образуют одну большую кость.

    Крестцово-подвздошные суставы и близлежащие к ним связки также часто поражаются.Это воспаление также может в конечном итоге закончиться слиянием крестца и таза.

    Могут быть поражены другие части тела

    Заболевание не всегда распространяется на позвоночник и крестцово-подвздошные суставы. В некоторых случаях воспаление возникает в других суставах и других частях тела за пределами позвоночника (подробно описано ниже).

    Нижняя часть спины

    Позвоночник состоит из множества костей, уложенных друг на друга. Каждая кость (позвонок) имеет форму приземистого цилиндра, а между каждым позвонком находится диск.Диски сделаны из резиноподобного материала, который позволяет позвоночнику быть достаточно гибким. Крепкие связки соединяют позвоночные кости (позвонки) друг с другом и делают позвоночник сильным. Внизу позвоночника срослись пять позвонков. Они образуют кость треугольной формы, называемую крестцом. По обе стороны от основания позвоночника есть два больших сустава, которые соединяют его с тазом. Их называют крестцово-подвздошными суставами, потому что они соединяют крестец (крестцово-подвздошный) с основной костью таза, которая называется подвздошной (подвздошной).

    Вид сбоку на нижний отдел позвоночника — AS

    Если вы хотите узнать больше об анатомии позвоночника, см. Отдельную брошюру «Боль в спине и позвоночнике».

    Кто заболевает анкилозирующим спондилитом?

    AS чаще всего начинается в возрасте от 20 до 30 лет, но иногда может впервые развиться у детей и пожилых людей. У мужчин он встречается в два раза чаще, чем у женщин. В семейном анамнезе могут быть затронуты два или более члена семьи. Примерно 1 из 1000 человек в Великобритании разрабатывает AS.

    Что вызывает анкилозирующий спондилит?

    Причина неизвестна. Однако есть сильная наследственная (генетическая) тенденция. Например, существует сильная ассоциация с геном под названием HLA-B27. Около 9 из каждых 10 человек с AS имеют этот ген по сравнению с менее чем 1 из 10 человек в общей популяции. Однако наличие этого гена не означает, что у вас автоматически разовьется AS. У большинства людей с этим геном AS не развивается. Кроме того, у некоторых людей, у которых нет этого гена, развивается AS.Считается, что что-то может спровоцировать развитие АС у людей с наследственной тенденцией к развитию АС, и ген HLA-B27 обеспечивает сильную тенденцию. Пока что триггер неизвестен, и другие гены и факторы также могут быть вовлечены в возникновение АС.

    Симптомы анкилозирующего спондилита

    Наиболее частыми симптомами АС являются боль и скованность в спине.

    Боль в спине

    Боль в спине является основным симптомом. Боль обычно начинается в пояснице. Сначала вы можете подумать об этом как о легкой боли в спине.Обычно в течение нескольких месяцев постепенно ухудшается. Вы можете испытывать боль в ягодицах и в задней части бедер. Боль в ягодицах может ощущаться иногда с одной стороны, а иногда с другой. Кашель или напряжение могут усилить боль. Отдых не делает его лучше. Фактически, боль может разбудить вас ото сна. Напротив, упражнения и движения обычно облегчают боль. (Это противоположно большинству приступов неспецифической боли в пояснице, которая может предупредить врача о диагнозе АС.Боль обычно усиливается с утра. Лежать в постели после пробуждения часто бывает неудобно. Боль имеет тенденцию уменьшаться в течение дня.

    Может поражаться середина (грудная часть) позвоночника. Если это произойдет, суставы между ребрами и позвоночником также могут стать болезненными.

    Скованность в нижней части позвоночника

    Скованность может быть довольно серьезной каждое утро. Обычно он улучшается с активностью и упражнениями и имеет тенденцию к ослаблению с наступлением утра.

    Другие суставные симптомы, помимо позвоночника

    Другие суставы на определенном этапе поражаются примерно у 4 из каждых 10 человек с АС. Наиболее распространены бедра, колени, лодыжки и плечи. Пораженные суставы могут стать болезненными, жесткими и опухшими.

    Воспаление сухожилий и связок

    Сухожилия и связки в различных частях тела (в дополнение к тем, которые прикреплены к позвонкам нижнего отдела позвоночника) могут воспаляться и болеть в местах прикрепления к костям.Распространенными примерами являются ахиллово сухожилие (тендинопатия ахиллова сухожилия), при котором икроножные мышцы прикрепляются к пятке, а грудные мышцы прикрепляются к ребрам (реберно-реберный хондрит).

    Воспаление части глаза (увеит)

    Увеит — это воспаление глаза. Время от времени он поражает примерно каждого третьего человека с СА. Срочно сообщите врачу, если у вас АС и появятся болезненные или красные глаза. Если у вас развивается увеит, лечение глазными каплями следует начинать как можно скорее после появления глазных симптомов.Лечение увеита обычно бывает успешным. Однако, если не лечить быстро, может произойти необратимая потеря зрения на глаз (частичная или полная).

    Общие симптомы

    Некоторые люди с СА обычно плохо себя чувствуют с симптомами усталости или депрессии. Иногда возникает непреднамеренная потеря веса или анемия.

    Сопутствующие заболевания

    Некоторые другие состояния развиваются чаще, чем можно было бы ожидать, у людей с АС. Например, у людей с СА шанс развития выше среднего:

    Примечание : большинство людей с СА не получают этих состояний — просто они чаще встречаются у людей с СА, чем можно было бы ожидать в целом. численность населения.

    Как диагностируется анкилозирующий спондилит?

    Это состояние диагностируется на основании ваших симптомов и изображений рентгеновского снимка или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Анализы крови могут быть полезны, но в основном для исключения других состояний.

    По мере прогрессирования заболевания на рентгенограммах крестцово-подвздошных суставов и позвоночника развиваются типичные изменения. На рентгеновских снимках кости (позвонки) постепенно срастаются. Однако может пройти несколько лет, прежде чем эти изменения станут настолько серьезными, что их можно будет увидеть на рентгеновских снимках.

    До недавнего времени рентгеновские изменения были единственным способом достоверно подтвердить АС. Совсем недавно МРТ крестцово-подвздошных суставов использовалась для подтверждения диагноза на более ранней стадии. МРТ может дать гораздо более подробное изображение сустава, чем традиционный рентгеновский снимок, и может обнаружить воспаление в крестцово-подвздошных суставах.

    Как прогрессирует анкилозирующий спондилит?

    Симптомы могут различаться по степени тяжести и обычно усиливаются и ослабевают. Время от времени, как правило, возникают обострения воспаления, которые вызывают периоды усиления боли и скованности.Если поражены суставы вне позвоночника, они, как правило, обостряются одновременно с симптомами со спины. Количество возникающих обострений, их тяжесть и продолжительность могут сильно различаться от человека к человеку.

    Со временем подвижность и гибкость позвоночника могут уменьшиться. Это происходит из-за того, что воспаление и рост костей вызывают постепенное сращивание (слияние или анкилоз) некоторых ваших костей. Количество задействованных позвонков и степень сращения варьируются от человека к человеку.Если она очень тяжелая, может развиться наклонная (наклонная) поза.

    Лечение анкилозирующего спондилита

    Цели лечения:

    • Для облегчения боли и скованности.
    • Чтобы позвоночник оставался максимально подвижным и гибким.
    • Чтобы замедлить развитие болезни.

    Физиотерапия и упражнения

    Жизненно важно иметь как можно более хорошую осанку и регулярно заниматься спортом. Это поможет вам сохранить полный диапазон движений позвоночника и поможет предотвратить ухудшение вашего состояния.Считается, что регулярные специальные упражнения ограничивают степень любой деформации позвоночника, которая может развиться. Упражнения также могут облегчить боль в спине. Обычно вас направляют к физиотерапевту, который порекомендует вам, какие именно упражнения нужно выполнять. Особенно полезно выполнять упражнения в группе. Упражнения должны стать повседневной частью жизни. В идеале их следует делать ежедневно.

    Лекарства

    Противовоспалительные обезболивающие
    Эти лекарства также называют нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП).Важная причина принимать эти лекарства — облегчить боль, чтобы вы могли выполнять регулярные упражнения без особого дискомфорта.

    Считается, что противовоспалительные препараты могут не только облегчить симптомы АС, но также замедлить его прогрессирование. Поэтому советуем принимать их регулярно, а не просто по мере обострения боли. Существует несколько различных противовоспалительных препаратов, например ибупрофен, диклофенак и напроксен, но есть и многие другие. Если один не подходит, другой может подойти.

    Однако НПВП могут иметь побочные эффекты, и не все могут их принимать. Например:

    • Боль в животе и желудочное кровотечение являются наиболее серьезными. Риск этого выше, если вы старше 65 лет или болеете язвой двенадцатиперстной кишки или желудка. В некоторых ситуациях ваш врач может прописать другое лекарство, чтобы защитить желудок от этих возможных проблем. Примечание : прекратите прием таблеток и срочно обратитесь к врачу, если во время приема противовоспалительных препаратов у вас появятся следующие симптомы:
      • Боли в животе.
      • Кровь или черный стул (фекалии).
      • Выталкивание (рвота) кровью.
    • Возможно, вы не сможете принимать противовоспалительные препараты, если у вас астма, высокое кровяное давление, хроническая болезнь почек или сердечная недостаточность.

    Листовка, поставляемая с таблетками, дает полный список возможных побочных эффектов.

    Неизвестно, лучше ли разные НПВП улучшать АС.

    Обычные болеутоляющие
    Обезболивающих, таких как парацетамол, может быть достаточно, если симптомы легкие между обострениями и вы не можете принимать противовоспалительное болеутоляющее.Вы также можете принимать парацетамол в дополнение к противовоспалительному лекарству для дополнительного обезболивания.

    Биологические лекарства
    В последние годы стали доступны новые мощные лекарства, подавляющие иммунную систему. Они уменьшают повреждающее действие АС на суставы. Их принято делить на две группы: биологические препараты и иммуномодуляторы. Иммуномодуляторы полезны при ревматоидном артрите, но исследования показывают, что они не очень эффективны при АС. Однако биологические препараты (также называемые биологическими препаратами) оказали значительное влияние на лечение АС.

    Биологические лекарства — это вещества, вырабатываемые живыми организмами, такими как клонированные белые кровяные тельца. Другими словами, они были созданы с помощью генной инженерии. Они предназначены для нацеливания на определенные молекулы иммунной системы, участвующие в воспалении. При AS химическое вещество, называемое цитокиновым фактором некроза опухоли альфа (TNF-альфа), участвует в возникновении воспаления. Некоторые лекарства из группы, называемые ингибиторами TNF-альфа, блокируют действие этого химического вещества. В результате они уменьшают воспаление и предотвращают повреждение суставов.Ингибиторы TNF-альфа также иногда называют препаратами против TNF-альфа.

    Ингибиторы TNF-альфа теперь рекомендуются людям с тяжелым АС, которые недостаточно хорошо реагируют на НПВП или не могут их принимать. Доступно несколько ингибиторов ФНО-альфа:

    • Адалимумаб
    • Цертолизумаб пегол
    • Этанерцепт
    • Голимумаб
    • Инфликсимаб

    Их нельзя принимать в виде таблеток или жидкостей, поэтому они могут быть разрушены в желудке. вводятся в виде инъекций под кожу (за исключением инфликсимаба, который следует вводить капельно).Вы можете узнать, как это сделать самостоятельно, или медсестра сделает это за вас. Частота их приема зависит от прописанного вам лекарства — от двух раз в неделю до одного раза в восемь недель.

    Прием этих лекарств сопряжен с риском, и они требуют особого контроля, так как у некоторых людей развиваются серьезные побочные эффекты. Например, прием этих лекарств может повысить предрасположенность к развитию серьезной инфекции (включая туберкулез, сепсис и пневмонию). В редких случаях они также могут увеличить вероятность развития некоторых типов рака, включая лимфому и лейкоз.Однако все эти состояния кажутся гораздо более редкими, чем предполагалось изначально.

    Неизвестно, является ли какой-либо из ингибиторов TNF-альфа более эффективным или безопасным, чем другие.

    В Великобритании Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует начинать лечение ингибитором ФНО-альфа только под наблюдением специалиста, имеющего опыт диагностики и лечения АС. По прошествии 12 недель лечение следует продолжать только в том случае, если ваш АС значительно улучшился.Улучшение часто измеряется с помощью теста, который называется Индекс активности анкилозирующего спондилита в ванне (BASDAI). Это задает вам различные вопросы:

    • Насколько вы устали?
    • Насколько сильно у вас болит спина?
    • Насколько вы напряжены по утрам?
    • Как долго сохраняется скованность?
    • Есть ли у вас нежные участки?
    • Насколько сильны боль или отек в суставах (кроме спины или шеи)?

    Если улучшение не сохраняется или лекарство перестает действовать, лечение следует прекратить.Другие лекарства, такие как секукинумаб или иксекизумаб, можно попробовать, если нельзя использовать ингибиторы ФНО-альфа или они неэффективны.

    Другие лекарства

    Иногда используются другие лекарства:

    • Стероид, вводимый непосредственно в сильно воспаленный сустав, иногда используется для облегчения симптомов. Стероиды, принимаемые в виде таблеток или жидкостей, не используются при АС.
    • Лекарства, называемые бисфосфонатами, используются для лечения остеопороза, связанного с АС.

    Другие методы лечения

    Другие методы лечения, которые иногда используются, включают следующее:

    • Аппараты для чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS) иногда используются для облегчения боли.(Они создают крошечные электрические токи в пораженной области.)
    • Тепло — например, горячий душ — может помочь облегчить боль, особенно каждое утро.
    • Некоторые люди считают регулярный массаж успокаивающим действием.
    • Может потребоваться операция:
      • Замена тазобедренного сустава, так как бедро иногда сильно повреждается из-за АС.
      • Операция по поводу тяжелой деформации позвоночника.

    Анкилозирующий спондилит и сердечно-сосудистые заболевания

    Если у вас есть АС, у вас повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, когда вы становитесь старше.Сердечно-сосудистые заболевания — это заболевание сердца и кровеносных сосудов, вызванное жировым веществом, которое называется атеромой. В конечном итоге это может привести к таким состояниям, как стенокардия, сердечный приступ или инсульт. Непонятно, почему риск повышен у людей с АС. Возможно, отчасти причиной этого является стойкое (хроническое) воспаление. Есть некоторые свидетельства того, что ингибиторы TNF-альфа могут снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, но для подтверждения этого необходимы дальнейшие исследования.

    Вам следует подумать о том, чтобы сделать все возможное, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний другими способами.

    Например, если возможно:

    Дополнительные сведения см. В отдельной брошюре «Сердечно-сосудистые заболевания (атерома)».

    Каковы перспективы?

    Нет лекарства от СА, и перспективы (прогнозы), как правило, изменчивы. Характер симптомов в течение первых 10 лет болезни часто указывает на вероятную длительную степень инвалидности. В одном исследовании около 7 из 10 пациентов с умеренным ограничением позвоночника через 10 лет не прогрессировали до тяжелого поражения позвоночника.Однако среди пациентов, у которых развилось длительное тяжелое поражение позвоночника, 8 из 10 имели серьезное ограничение позвоночника в течение 10 лет.

    У небольшой части пациентов с хроническим прогрессирующим заболеванием развивается значительная инвалидность из-за спондилодеза. Примерно 1 из 10 человек с АС имеет тяжелую форму заболевания и со временем может стать инвалидом. Однако недавнее введение лечения антагонистами TNF-альфа (описанного выше), по-видимому, улучшило прогноз для людей с более тяжелым АС.

    В большинстве случаев эпизоды артрита вне позвоночника и / или воспаления глаз не возникают или возникают только время от времени. В небольшом количестве случаев эти проблемы за пределами позвоночника часто возвращаются (повторяются) или становятся серьезными. Воспаление глаз (увеит) может привести к серьезному ухудшению зрения, если его не лечить вовремя.

    Люди с установленным AS имеют повышенный риск перелома позвоночника, если они попали в аварию, например, в автомобильную аварию, или если они упали. Это связано с тем, что позвоночник легче ломается, поскольку он становится более жестким и жестким.Это также связано с остеопорозом, который чаще встречается у людей с АС.

    Анкилозирующий спондилит — Better Health Channel

    Анкилозирующий спондилит (AS) — это тип воспалительного артрита, который в основном поражает позвоночник.

    Симптомы АС включают боль в спине, скованность и снижение подвижности позвоночника.
    Анкилозирующий спондилит обычно поражает крестцово-подвздошные суставы. Эти суставы соединяют основание позвоночника (крестец) с тазом. Также могут быть поражены другие суставы, такие как бедра и плечи, а также глаза, кожа, кишечник и легкие.

    Анкилозирующий спондилит чаще поражает мужчин, чем женщин. Симптомы обычно появляются в возрасте от 15 до 45 лет. Хотя в настоящее время нет лекарства от AS, есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы контролировать свои симптомы.

    Анкилозирующий спондилит — аутоиммунное заболевание. Это означает, что это происходит в результате неправильной иммунной системы. Вместо того, чтобы идентифицировать инородные тела (например, вирусы и бактерии) и атаковать их, чтобы сохранить ваше здоровье, ваша иммунная система по ошибке атакует здоровые ткани в суставах и вокруг них, вызывая постоянное воспаление и боль.

    В результате этого воспаления вокруг суставов позвоночника может вырасти новая кость. Это может привести к постоянной скованности в спине и шее у некоторых людей с АС. В тяжелых случаях эта дополнительная кость может соединить кости позвоночника вместе; однако это обычно можно предотвратить, начав соответствующее лечение как можно раньше.

    Большинство людей с СА могут вести полноценный и активный образ жизни, поскольку их состояние можно хорошо контролировать.

    Симптомы анкилозирующего спондилита

    Симптомы АС варьируются от человека к человеку.Наиболее частые симптомы:

    • боль и скованность в спине, ягодицах или шее, особенно по утрам. Симптомы часто усиливаются после отдыха и облегчаются после упражнений.
    • боль в сухожилиях (которые соединяют мышцы с костями) и связках (которые соединяют кости друг с другом), часто ощущаемая как боль в передней части груди, задней части пятки или под стопой
    • усталость (сильная усталость).

    Симптомы могут меняться день ото дня и становиться более интенсивными.Когда это происходит, это называется вспышкой. Вспышки могут быть очень непредсказуемыми и возникать без предупреждения.

    Причины анкилозирующего спондилита

    Причина АС неизвестна, но считается, что гены играют роль. У вас больше шансов получить AS, если у вас есть история этого в вашей семье.

    У большинства людей с AS есть ген под названием HLA-B27, однако этот ген также можно найти у людей, у которых нет AS. Поскольку наличие этого гена не приводит автоматически к развитию AS, предполагается, что в этом участвуют и другие факторы.

    Диагностика анкилозирующего спондилита

    Ранняя диагностика важна, чтобы лечение можно было начать как можно скорее.

    Для постановки диагноза AS необходимы доказательства изменений в крестцово-подвздошных суставах в дополнение к другим клиническим критериям.

    Вы можете пройти ряд анализов, в том числе:

    • история болезни
    • медицинский осмотр
    • сканирования, такие как рентген, КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография)
    • анализ крови
    • генетическое тестирование.

    Эти тесты обычно организуются вашим врачом или ревматологом (врачом, который специализируется на состояниях, влияющих на мышцы, кости и суставы, или состояниях опорно-двигательного аппарата). Они объяснят, что ищут тесты и что означают их результаты.

    Лечение анкилозирующего спондилита

    Лекарства от AS нет. Лечение направлено на облегчение боли, снижение риска осложнений и улучшение качества жизни. Ваш ревматолог подберет подходящее лечение с учетом ваших конкретных симптомов и тяжести вашего состояния.Это может включать в себя испытание различных лекарств, чтобы найти лекарство, которое лучше всего подойдет вам.

    Лекарство

    Лекарства для лечения анкилозирующего спондилита включают:

    • анальгетики (обезболивающие) — для временного обезболивания
    • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — для контроля воспаления и обеспечивают временное обезболивание
    • кортикостероиды — для быстрого контроля или уменьшения воспаления
    • изменяющие болезнь противоревматические препараты (DMARD) — для контроля вашей сверхактивной иммунной системы
    • биопрепараты или биоподобные лекарства — биологические заболевания- изменение лекарств, которые работают для контроля вашей иммунной системы, но гораздо более целенаправленно.

    Упражнения

    Хотя упражнения важны для общего благополучия, они особенно важны для управления СА. Упражнения можно использовать для облегчения боли, но они также важны для поддержания подвижности и гибкости позвоночника.

    Специальные укрепляющие упражнения помогают поддерживать силу позвоночника. Также полезны упражнения в теплой воде (гидротерапия).

    Для вашего общего самочувствия выполняйте общеукрепляющие и аэробные упражнения. Возможно, вам будет полезно обратиться к физиотерапевту или физиотерапевту, чтобы составить программу упражнений, разработанную с учетом ваших конкретных потребностей.Некоторые физиотерапевты проявляют особый интерес к лечению АС.

    Самоуправление

    Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе, в том числе:

    • узнать больше о своем состоянии — знание как можно больше о своем СА означает, что вы можете принимать информированные решения о своем здоровье и играть в активная роль в управлении этим
    • упражняйтесь и оставайтесь активными как можно больше — поговорите с физиотерапевтом или физиотерапевтом за конкретным советом о ежедневных упражнениях и программе растяжки
    • справьтесь со стрессом — стресс может усугубить ваши симптомы и ухудшить ваше самочувствие
    • вставайте и двигайтесь, если вы сидели или стояли в одном положении в течение длительного времени (например, на работе или во время путешествия)
    • оставайтесь вовлеченными в свои обычные домашние дела, а также на работу, отдых и общение виды деятельности.Социальные связи чрезвычайно важны
    • следите за своей позой — когда вы сидите, стоите и даже лежите. Ваше тело должно быть в правильном положении, но в то же время расслабленным и гибким.
    • Соблюдайте здоровую, хорошо сбалансированную диету для общего хорошего здоровья
    • Управляйте своим стрессом — это может усугубить ваши симптомы и ухудшить ваше самочувствие
    • признать свои эмоции — это Естественно чувствовать себя подавленным, когда тебе ставят диагноз АС. Вы можете чувствовать себя напуганным, разочарованным, грустным или злым.Важно признать эти чувства и получить помощь, если они начинают влиять на вашу повседневную жизнь. Ваш врач может предоставить вам информацию о доступной поддержке.
    • Обратитесь за помощью к другим людям. Возможно, вам будет полезно обратиться в Группу пациентов с анкилозирующим спондилитом штата Виктория и поговорить с другими людьми, у которых есть СА, и которые знают, что вы переживаете.

    Куда обратиться за помощью

    Анкилозирующий спондилит | Центр мозга и позвоночника Weill Cornell

    Анкилозирующий спондилит (иногда называемый «АС») — это форма артрита, при которой хроническое воспаление вызывает скованность и боль в позвоночнике.Название анкилозирующий спондилит происходит от греческих слов «анкилос», что означает жесткость суставов, и «спондило», что означает позвонок. В тяжелых случаях кости позвоночника могут со временем срастаться, вызывая ригидность и сутулость. У некоторых людей анкилозирующий спондилит может поражать суставы за пределами позвоночника, такие как плечи, ребра, бедра, колени и ступни, и, в редких случаях, такие органы, как кишечник, глаза, сердце и легкие.

    Анкилозирующий спондилит относится к группе воспалительных заболеваний, называемых спондилоартритами.Другие синдромы в этой группе включают псориатический артрит, реактивный артрит / синдром Рейтера, энтеропатический артрит и идиопатический ювенильный артрит, связанный с энтезитом. Спондилоартриты — это группа воспалительных заболеваний, которые вызывают воспаление позвоночника, а иногда и других суставов. Большинство людей, страдающих этими расстройствами, имеют генетическую предрасположенность к ним и несут ген под названием HLA-B27.

    Эти расстройства имеют сходство, но у них также есть особенности, которые отличают их друг от друга.Ярким симптомом анкилозирующего спондилита является «сакроилеит» или воспаление крестцово-подвздошных суставов, где позвоночник соединяется с тазом.

    Анкилозирующий спондилит — хроническое заболевание, характеризующееся периодическими обострениями болезни, за которыми следуют периоды ремиссии, при которых симптомы исчезают. Хотя лекарств от АС нет, это не опасно для жизни, а лечение может уменьшить тяжесть симптомов (см. Симптомы анкилозирующего спондилита).

    Что вызывает анкилозирующий спондилит?

    Хотя причина анкилозирующего спондилита неизвестна, гены и окружающая среда, кажется, играют роль.Большинство людей с диагнозом анкилозирующий спондилит — это мужчины европеоидной расы в возрасте до 45 лет, но у женщин также может быть заболевание. Большинство людей с анкилозирующим спондилитом имеют генетическую предрасположенность к заболеванию и несут ген под названием HLA-B27, хотя наличие гена не гарантирует, что у человека разовьется анкилозирующий спондилит. Иногда инфекции и кишечные бактерии могут вызвать заболевание (см. Диагностика и лечение анкилозирующего спондилита).

    Назначить встречу | Направьте пациента

    Рецензент: Эрик Эловиц, MD
    Последний раз просмотр / последнее обновление: сентябрь 2020 г.
    Иллюстрация Тома Грейвса, CMI

    Ювенильный анкилозирующий спондилит | Детская больница Филадельфии

    Анкилозирующий спондилит (АС) — это тип артрита, который поражает нижнюю часть спины и позвоночник.Пациенты с АС также могут иметь болезненность в местах прикрепления мышц, сухожилий и связок к кости (энтезит). АС, который начинается в возрасте до 18 лет, называется ювенильным анкилозирующим спондилитом (ЮАС).

    Около 10-20 процентов людей с АС начинают проявлять симптомы до 18 лет.

    Название заболевания происходит от его симптомов:

    • Анкилозирование означает жесткое или жесткое.
    • Spondyl означает позвоночник.
    • Это воспаление.

    Анкилозирующий спондилит вызывает воспаление позвоночника, нижней части спины (крестцово-подвздошного сустава) и крупных суставов, в результате чего возникает скованность и боль.Это также может вызвать образование новой кости в пораженных суставах позвоночника и / или нижней части спины. Это новое костное образование, по сути, сплавляет сустав (ы) вместе, вызывая ограниченный диапазон движений.

    Многие дети с ювенильным анкилозирующим спондилитом также страдают воспалением кишечника или воспалительным заболеванием кишечника. Симптомы, указывающие на воспалительное заболевание кишечника, включают боль в животе, кровь в стуле и потерю веса.

    Как генетические факторы, так и факторы окружающей среды вызывают JAS.Он имеет тенденцию передаваться по наследству, и мужчины в три раза чаще страдают от JAS, чем женщины.

    Признаки и симптомы, с которыми сталкиваются дети и подростки с ювенильным анкилозирующим спондилитом, различаются. К наиболее частым симптомам относятся:

    • Утренняя скованность
    • Боль в спине или ягодицах, улучшающаяся при физической активности
    • Боль в коленях, пятках или подошвах стоп, усиливающаяся при физической активности
    • Отек крупных суставов нижних конечностей
    • Проблемы при вставании прямо или касании пальцев ног
    • Абдоминальные симптомы (боль, диарея, похудание)
    • Усталость
    • Боль в глазах, покраснение и чувствительность к свету

    Многие симптомы JAS также характерны для других заболеваний и состояний.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка или специалистом для точного диагноза.

    Диагностическая оценка начинается с тщательного изучения истории болезни и физического осмотра вашего ребенка. В Детской больнице Филадельфии клинические эксперты используют различные диагностические тесты для диагностики ювенильного анкилозирующего спондилита и возможных осложнений, в том числе:

    Визуализация

    • Рентген таза и / или позвоночника . Диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений нижней части спины, бедер и позвоночника на пленке.Эти рентгеновские снимки позволяют вашему врачу оценить повреждения суставов.
    • МРТ таза . Диагностический тест, который не включает радиацию и позволяет вашему врачу определить активное / продолжающееся воспаление в пояснице, бедре и позвоночнике.
    • Ультразвук . Этот тест может быть проведен в клинике вашим ревматологом, чтобы определить воспаление суставов и прикрепления сухожилий. Этот тест не подходит для оценки воспаления суставов нижней части спины или позвоночника.

    Анализы крови

    • Общий анализ крови . Этот тест позволяет оценить анемию или низкие показатели крови. Анемия может быть вторичной по отношению к хроническому воспалению от JAS или медленной кровопотере из кишечника, если есть сопутствующее воспаление кишечника. Этот тест также проверяет количество лейкоцитов и тромбоцитов. Уровень тромбоцитов может повышаться при воспалении.
    • Комплексная метаболическая панель . Этот тест позволяет оценить электролиты и воспаление кишечника.Если есть воспаление кишечника, ферменты печени могут быть высокими, а альбумин (мера белка) может быть низким.
    • C-реактивный белок (CRP) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость седиментации) . Эти тесты проводятся, чтобы определить, есть ли в организме воспаление. У детей с JAS часто наблюдается повышенный уровень СРБ и / или СОЭ при постановке диагноза или при сохранении активности заболевания.
    • Антиген HLA-B27 . HLA-B27 — это антиген, который присутствует примерно у 8 процентов нормальных здоровых людей.Только у 1 из 20 человек с HLA B27 + развивается анкилозирующий спондилит. Эта доля увеличивается до 1 из 5, если есть затронутый родитель (или другой родственник первой степени).

    Цель лечения ювенильного анкилозирующего спондилита — уменьшить боль и скованность, предотвратить деформации и помочь ребенку вести нормальный и активный образ жизни, насколько это возможно.

    Специфическое лечение ювенильного анкилозирующего спондилита определит врач вашего ребенка на основании:

    • Общее состояние здоровья и история болезни вашего ребенка
    • Степень условия
    • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам и методам лечения
    • Ожидание течения болезни
    • Ваше мнение или предпочтение

    Лечение может включать:

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и воспаления.
    • Кратковременное применение оральных стероидов для уменьшения воспаления.
    • Инъекция стероидов непосредственно в пораженный сустав (суставы).
    • Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARDS), такие как метотрексат или сульфасалазин для лечения артрита. Однако эти лекарства не действуют при артрите позвоночника или поясницы.
    • Биологические препараты, такие как инфликсимаб, адалимумаб или этанерцепт. Эти лекарства помогают уменьшить артрит по всему телу, а также уменьшить воспаление в позвоночнике и пояснице.
    • Регулярные упражнения, в том числе упражнения, укрепляющие мышцы живота и спины.
    • Физиотерапия.

    Дети с JAS должны регулярно наблюдаться детским ревматологом (каждые 4-6 месяцев) и офтальмологом (ежегодно).

    границ | Ранние фазы анкилозирующего спондилита: новые выводы из клинической и фундаментальной науки

    Введение

    Анкилозирующий спондилит (AS) является прототипом воспалительных ревматических заболеваний, сгруппированных под термином спондилоартрит (SpA), и представляет собой конечный фенотип аксиальной группы SpA (1).Понимание преобладания мужчин, коварного начала АС в позднем подростковом возрасте с поражением позвоночника, характерных внесуставных проявлений и поствоспалительного образования новой кости остается относительно загадочным (2). Патогенез AS до конца не изучен, но, вероятно, включает сложное взаимодействие между генетической предрасположенностью, связанной с человеческим лейкоцитарным антигеном, а именно HLA-B27, и факторами окружающей среды, такими как механический стресс и микробиом (2, 3). В последнее десятилетие визуализация, а также исследования на животных моделях указали на энтезит и связанный с ним остит как на первичный патологический процесс при SpA, включая AS (4, 5), и поэтому мы сосредоточимся на этих ранних поражениях.

    Диагноз АС устанавливается в соответствии с Нью-Йоркскими критериями с более ранними предрентгенографическими этапами АС, определенными Международным обществом по оценке спондилоартрита (ASAS) (6, 7), поэтому мы сосредоточимся на этих предварительных исследованиях. рентгенографические фазы, поскольку они могут завершиться откровенным АС. Соответственно, эта ранняя фаза заболевания включает nrAxSpA, который может быть очевиден при оценке МРТ, а также включает события, которые предшествуют поражениям на МРТ. Отсутствие золотого стандарта измерения для прогнозирования AS, такого как AS-специфические аутоантитела, которые могут предшествовать радиологическим или клиническим проявлениям SpA, делает практически невозможным четкое различение ранних фаз заболевания по сравнению с гуморальными ассоциированными аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит (RA). или системная красная волчанка (СКВ) (8).Другими факторами, затрудняющими изучение ранних фаз АС, являются неспособность распознать воспалительную боль в спине, а также отсутствие видимого отека и часто нормальных маркеров воспаления. Цель этой перспективы — описать события, которые приводят к инициации заболевания в скелете и внескелетных участках в человеческом AS.

    Начало болезни AS и скелетной механики

    Подобно большинству аутоиммунных / аутовоспалительных заболеваний (9), патогенез AS является многофакторным и является результатом сложного взаимодействия между генетической предрасположенностью и триггерами окружающей среды (10).Современное понимание классификации иммунных заболеваний, которое особенно актуально для ревматических заболеваний, основано на концепции, что заболевание может начаться в первичных и вторичных лимфоидных органах, причем этот тип является аутоиммунным по своей природе, или может начаться в тканях-мишенях вместе с тканями. специфическая активация врожденного иммунитета, а затем вторичные адаптивные иммунные ответы, ведущие к клиническому фенотипу (11, 12). Патологическая основа воспаления, связанного с АС, затрагивающего передний увеальный тракт, корень / клапан аорты, верхушку легкого и структуры органа энтезиса, включая участки кости, прилегающие к энтезеальным и синовио-энтезийным фиброхрящам, была лучше концептуализирована во взаимосвязи с общими биомеханическими факторами. чем аутоиммунитет к общему антигену / аутоантигену в этих несопоставимых сайтах (13) (Рисунок 1).Сильный тропизм к SpA-ассоциированному увеиту в «движущихся частях» переднего увеального тракта и связь между сонографически определяемой субклинической энтезопатией нижних конечностей и передним увеитом указывает на важность биомеханики переднего увеального тракта (14).

    Рисунок 1 . Гетерогенная локализация заболевания АС с общими микроанатомическими особенностями. Характеристики этого рисунка воспроизведены с https://smart.servier.com (Servier Medical Art от Servier находится под лицензией Creative Commons Attribution 3.0 Unported License) и были изменены по форме и размеру.

    Ключевой аспект понимания разнообразного паттерна вовлечения органов в AS связан с тем фактом, что участки, подверженные механическому стрессу, подвержены повторяющимся микроповреждениям тканей (15, 16). Например, корень аорты и верхушка легкого распознаются как ткани-мишени при АС, причем эти области тела подвержены образованию пузырьков и повреждению клапанов, соответственно, в других условиях (16) (Рисунок 1). В скелете при AS есть убедительные доказательства того, что локализация заболевания зависит от нагрузки на кости.Ключ к разгадке кардинальной роли биомеханики скелета связан с детским артритом, связанным с HLA-B27, который имеет склонность к энтезиту и олигоартриту средней части стопы и нижних конечностей (17). С возрастом и изменением ИМТ и структуры мышц происходит миграция педиатрических заболеваний с более топографическими крестцово-подвздошными суставами (КПС) и последующее вовлечение позвоночника, что отражает более распространенную картину начала заболевания у молодых взрослых (17). Эта концепция физического стресса может также применяться к подвздошной кишке и кишечнику, где враждебная среда может быть связана со спонтанным заживлением аптозных язв у здоровых субъектов (18) (рис. 1).

    Согласно этой биомеханической модели раннего AS, можно было бы предсказать, что целевые участки AS, включая КПС, осевые и периферические энтезы, также будут демонстрировать аналогичные МРТ-паттерны отека кости при скелетном стрессе у субъектов без AS (13). Действительно, это было впервые элегантно продемонстрировано в 2005 году, после чего интенсивные физические тренировки у элитных новобранцев развили реакцию на нагрузку на кости вокруг скелета, включая КПС, и во многих случаях поражения были бессимптомными (19).Интересно, что эти «травмы» зажили или остались бессимптомными, несмотря на продолжение интенсивных физических нагрузок. Более недавнее бельгийское исследование было сфокусировано на КПС и четко показало переходные модели отека костного мозга, связанные с физическим стрессом, которые первоначально считались ключевой особенностью СА (20). Другая недавняя статья показала, что отек нижней части КПС не является редкостью у высококлассных спортсменов (21). Следовательно, повторяющийся механический стресс запускает процессы микроповреждения и восстановления тканей, которые происходят точно в тех же целевых участках, что и AS (Рисунок 2).

    Рисунок 2 . Механический стресс как триггер микроповреждений тканей и боли в спине и его последствия у субъектов с HLA-B27 + с дисбиозом по сравнению со здоровыми субъектами. Пациенты с АС испытывают так называемую «воспалительную боль в спине» на самых ранних стадиях заболевания. Однако микроповреждения скелета, которые рассматриваются как «невоспалительные», имеют начальный воспалительный компонент, который инициирует удаление микробов и восстановление тканей. Признание того, что как ранняя, так и не связанная с СА боль в спине имеет общие черты биомеханического стресса скелета, микроповреждений и микровоспаления для восстановления тканей, помогает объяснить, почему многим пациентам очень трудно точно дифференцировать воспалительное и «невоспалительное» заболевание.Стрессорные реакции костей при AS и его ювенильном генетически родственном эквиваленте происходят в местах сложных сил сжатия, сдвига и растяжения. Врожденная иммунная дисрегуляция на таких участках, вызванная дисфункцией кишечного барьера, может привести к активации энтерального иммунитета. Субъекты с геном HLA-B27, дисбиозом и повышенной кишечной проницаемостью связаны с адаптивной иммунной активацией и характерным МРТ-фенотипом раннего заболевания — оститом. Характеристики этого рисунка воспроизведены с https: //smart.servier.com (Servier Medical Art от Servier находится под лицензией Creative Commons Attribution 3.0 Unported License) и были изменены с точки зрения формы и размера.

    Возникает вопрос относительно механизма образования новой кости при AS (относительно поздний признак болезни), но не у нормальных субъектов, которые якобы испытывают такой же биофизический стресс. Генетическая основа, связанная с различиями в ремоделировании тканей при AS, не является убедительной. Генетический полиморфизм рецептора простагландина может быть напрямую связан с аберрантным образованием новой кости или последующим действием передачи сигналов IL-23 на IL-22, который, как известно, управляет стволовыми клетками скелета (22).В качестве альтернативы, репарационные реакции могут быть напрямую связаны с величиной предшествующего воспаления, которое, в свою очередь, связано со сложным взаимодействием между генетической предрасположенностью, дисбактериозом и повышенной кишечной проницаемостью, вызывающими SpA по сравнению со здоровыми субъектами, причем последнее имеет физиологический уровень. происходит заживление микроповреждений тканей.

    Гистологически микроповреждения тканей были четко продемонстрированы в позвоночнике у здоровых субъектов, начиная с третьего десятилетия возраста, с поражениями, имеющими ту же топографию, что и обычно просматриваемые области отека костей при МРТ при АС (23).Ультразвуковые исследования также указали на повреждение здоровых тканей у молодых людей без СпА (24). В нескольких исследованиях показано гистологическое повреждение нормальных спинномозговых и периферических энтезов у ​​субъектов без SpA (25), а также микроскопическое воспаление в этих тканях (26). Следовательно, есть хорошие доказательства микроповреждений и связанных с ними реакций заживления в сайтах, подверженных AS.

    Роль анатомии ткани энтезиса на ранних стадиях развития AS

    С патологической точки зрения поражение скелета АС имеет сильную предрасположенность к перифиброзно-хрящевому оститу при раннем поражении КПС и более позднем поражении спинного мозга.Развитие фиброзно-хрящевой ткани происходит динамически в местах сложных структур напряжения скелета, включая растяжение и сжатие, которые возникают в нескольких синовиальных суставах (КПС, грудинно-ключичный, манубриостернальный и акромиально-ключичный суставы), которые расположены перпендикулярно земле, а также энтезы, которые имеют сходные биомеханические модели. стресс (15). Исследования биомеханических испытаний показали, что сложные модели напряжения костей связаны с костной недостаточностью, поэтому вполне вероятно, что это является ключевым моментом в местах одновременного сжатия и сдвига сил на скелет (27).Особая склонность к перифиброзно-хрящевому оститу AS в КПС, обертывании вокруг сухожилий и в кости в местах фиксации энтезийного слоя была рассмотрена ранее (15, 28). Таким образом, перифиброзно-хрящевая кость и энтезы представляют собой первичный участок и тканевую мишень, где врожденные и адаптивные реакции возникают первоначально как процесс восстановления, но на более поздних этапах могут привести к эффектам ремоделирования, включая отек кости, остит, образование новой кости и в некоторых случаях сращение позвоночника у генетически предрасположенных (рис. 3).Такие предрасположенности включают носительство гена HLA-B27 с ассоциированной аномальной проницаемостью кишечника с усилением воспалительной реакции с последующей поствоспалительной реакцией чрезмерного восстановления, которая в конечном итоге может привести к анкилозу (1).

    Рисунок 3 . Различные фазы иммунопатогенеза АС. Взаимодействие между различными компонентами, рассматриваемыми как факторы риска развития АС, приводит к нарушению регуляции врожденного иммунитета в спинномозговой области и других субфиброзно-хрящевых костях.Местная секреция IL-23 и активация ILC3, а на более поздних этапах — нарушение регуляции адаптивного иммунитета с активацией IL-23R-положительных иммунных клеток, таких как γδ Т-клетки и другие неизвестные клетки, высвобождающие IL-17, что приводит к эффектам ремоделирования, включая отек костей, остит, образование новой кости и в некоторых случаях сращение позвоночника. Элементы этого рисунка воспроизведены с https://smart.servier.com (Servier Medical Art от Servier находится под лицензией Creative Commons Attribution 3.0 Unported License) и были изменены с точки зрения формы и размера.

    Понимание и уроки, извлеченные из исследований изображений на ранних этапах AS

    Из исследований МРТ известно, что носительство гена HLA-B27 является фактором риска для степени и хронизации отека костного мозга, гистологически классифицируемого как остит, в КПС при AS (29). Аналогичным образом, было показано, что пациенты с HLA-B27 + аксиальным PsA имеют гораздо большую степень аксиального остита, определяемого МРТ, по сравнению с аксиальным заболеванием у субъектов с HLA-B27 (30). Кроме того, серьезность поражения периферического скелета при заболевании пятки, связанном с SpA, связана с носительством гена HLA-B27, который имеет большую величину, чем болезнь, вызванная механическим воздействием (29).Пациенты с ранней воспалительной болью в спине и сочетанием тяжелого сакроилеита и HLA-B27-положительности имеют более высокий риск развития АС по сравнению с легким или отсутствующим сакроилеитом, независимо от статуса HLA-B27 (31). Роль адаптивного иммунитета в клинической экспрессии AS в губчатой ​​кости, вероятно, основана на ассоциациях болезни MHC-I, в первую очередь HLA-B27, но также HLA-B40, в дополнение к нескольким другим генам, участвующим в биологии Т-клеток (12 , 32).

    Важность кишечника в начале AS

    Сообщается, что до 10% пациентов с АС имеют ВЗК, а у 70% наблюдаются признаки, указывающие на субклиническое воспаление кишечника (33).Из исследований полногеномных ассоциаций (GWAS) очевидно, что более 10% генных путей являются общими для IBD и AS (34). Важное недавнее исследование показало четкую связь между тяжестью субклинического воспаления кишечника и вовлечением КПС, определенным МРТ (20). Уже давно предполагается, что дисфункция внутреннего барьера допускает неспецифическую активацию врожденного иммунитета с системной транслокацией бактериальных адъювантов (16). При AS плотные контакты между эпителиальными клетками кишечника склонны к повышенной проницаемости, и это называется повышенной проницаемостью кишечника (35, 36).Некоторые молекулы, увеличенные в AS, могут указывать на идею «дырявого кишечника», например, LPS-связывающий белок, жирный кислотосвязывающий белок и зонулин (37–39). В последнее время появились специфические изменения в составе микробиоты кишечника, а не неспецифическая теория врожденной активации, которые были связаны с рядом иммуноопосредованных нарушений (39). Было высказано предположение, что перенос HLA-B27 предрасполагает к дисбактериозу кишечника с последующим повышением проницаемости кишечника и последующим системным проникновением микробных антигенов и адъювантов, которые могут действовать как спусковой механизм энтезита.Эти адъюванты могут активировать популяции энтезальных стромальных и иммунных резидентных клеток, что приводит к активации оси IL-23 / IL-17, секреции провоспалительных цитокинов, что приводит к энтезиту, оститу и локальному воспалению суставов (40, 41).

    Генетические влияния в начале AS

    Генетика AS, включая поразительный HLA-B27, хорошо известна и рассмотрена в других источниках и обсуждается здесь лишь кратко (42, 43). Носительство гена HLA-B27 при AS хорошо установлено и варьирует в зависимости от популяции (44–46) с другими антигенами MHC-I, в первую очередь с HLA-B40, связанным с заболеванием (47).Сообщалось о 167 подтипах HLA-B27, причем те, которые не связаны с AS, обычно имеют структурные изменения в бороздке связывания аминокислотного пептида (48), что может поддерживать концепцию презентации антигена при заболевании. Менее чем у 5% людей, положительных по HLA-B27, когда-либо развивается AS, что указывает на другие ключевые гены и другие факторы, влияющие на раннюю восприимчивость к заболеванию (49).

    Исследования

    GWAS также показали, что SNP в ERAP-1 в эпистатическом взаимодействии с HLA-B27 являются обычными для AS (47, 50).Взаимодействия ERAP-1 с HLA-B40 также были показаны при AS, и примечательно, что ERAP-1 участвует в обрезке пептидов для презентации Т-клеток. Сообщалось о SNP RUNX3 при AS в сочетании с эпигенетической регуляцией в локусе RUNX3 в CD8 + Т-клетках, что влияет на их дифференцировку при AS (51, 52). Таким образом, SNP MHC-I, ERAP-1 и RUNX3 в AS сильно инкриминируют презентацию антигена и адаптивные CD8 + Т-клеточные ответы в патогенезе заболевания (53, 54). Недавние результаты структурной биологии показали, что AS-ассоциированные HLA-B * 27 подтипы B * 27: 04 и B * 27: 05 обладают повышенной молекулярной динамикой по сравнению с неассоциированными подтипами B * 27: 06 и B * 27: 09. что дополнительно инкриминирует классическую презентацию пептидов цитотоксическим Т-клеткам (55).

    Однако, в отличие от псориаза, ассоциированного с MHC-I, где были определены предполагаемые аутоантигены, специфические антигены, собственные или чужеродные, которые вызывают заболевание, не определены (56). Это остается самым большим черным ящиком, который необходимо выяснить в раннем патогенезе болезни АС.

    Неспособность определить классические адаптивные иммунные ответы при раннем AS, несмотря на растущее количество косвенных доказательств существования такого механизма, привела к исследованиям альтернативных механизмов. Считается, что CD4 + T-клетки также играют роль в AS с CD4 + T-клетками, способными распознавать и связываться с неправильно свернутым HLA-B27 (57).Неправильная укладка белков HLA-B27 с развернутым белковым ответом и стресс ER также приводит к активации макрофагов с повышенной индукцией IL-23, поддерживая потенциальную связь между неправильной укладкой HLA-B27 и иммунной дисрегуляцией (58). Однако, хотя было показано, что макрофаги, полученные из крови AS HLA-B27, секретируют повышенный уровень IL-23 по сравнению со здоровыми пациентами, считается, что это не зависит от стресса ER (59). Более того, сообщалось, что димеры HLA-B27 способствуют выживанию подмножеств естественных киллеров (NK) и CD4 + Th27 Т-клеток, экспрессирующих KIR3DL2 (60).

    Базовая и трансляционная иммунология цитокинов AS

    Роль TNF-α в экспериментальных моделях SpA с олигоартритом и сакроилеитом хорошо известна, и эти модели являются механически зависимыми (61). Нормальные спинномозговые энтезы человека содержат клетки, экспрессирующие IL-23R ILC типа 3, способные продуцировать IL-17, и, следовательно, также являются потенциальными медиаторами энтезита, вызванного IL-23 (62). Однако, хотя известно, что моноциты и макрофаги продуцируют ИЛ-23, источник действия ИЛ-23 на энтезе еще предстоит полностью выяснить, но имеются данные о локальной продукции миелоида (63).Что касается иммунных клеток и ранее упомянутой оси IL-23 / IL-17, то клетки ILC3, продуцирующие IL-17, более распространены в кишечнике пациентов с АС по сравнению со здоровым контролем, причем самая высокая корреляция указывает на воспаленный кишечник пациентов с АС ( 64). Это добавляет веса растущей теории возможной оси кишечник-кость и связи кишечника-воспаления-спондилита, при этом как IL-23 / IL-17, так и HLA-B27 действуют как центральные игроки (65). Взаимодействие между HLA-B27 и IL-23 / IL-17 изучено не полностью, но может быть связано с активацией клеток Tc17 (CD8 + Т-клетки, продуцирующие IL-17) (66, 67).Однако также было высказано предположение, что классическая презентация пептидов HLA-B27 активирует миелоидные дендритные клетки, которые впоследствии управляют адаптивным иммунным ответом Tc17, который является антиген-зависимым (12). Мы отдаем предпочтение этой классической модели, которая также рекламировалась и активизировалась после открытия SNP ERAP-1 в AS, особенно с учетом того, что этот ERAP-1 является ключом к презентации пептида через HLA-B27 и другие антигены класса I в Т-клетках.

    Emergent Translational Insights в раннем AS

    Продукция IL-17, которая не зависит от IL-23, потенциально имеет решающее значение для поддержания AS (68), а ингибирование IL-23 не имеет явного клинического преимущества при установленном AS (69).Было показано, что стромальные клетки опосредуют воспалительную реакцию на механический стресс (61), и было показано, что они напрямую стимулируют выработку Th-17 IL-17 независимым от IL-23 образом путем высвобождения простагландина E2 (PGE2) (70). . В кишечнике PGE2 экспрессируется конститутивно и имеет решающее значение для гомеостаза.

    Группа γδ Т-клеток формирует многогранную подгруппу клеток, которые играют решающую роль в гомеостазе кишечника, а также, как было показано, продуцируют IL-17 независимо от IL-23 (71).Появляется все больше доказательств того, что различные популяции энтезийных клеток, такие как γδ Т-клетки, являются ключевыми игроками в патогенезе SpA, и это может быть IL-23-зависимым или независимым, но нельзя игнорировать потенциальный вклад нескольких типов клеток. Недавно было экспериментально показано, что IL-23 необходим для инициации SpA, но не для прогрессирования заболевания, поскольку запуск IL-17A и IL-22 приводит к независимому прогрессированию заболевания (68). Также сообщалось, что макрофаги от пациентов с АС обладают большей секреторной способностью к IL-23 (59, 72).Клетки, продуцирующие IL-17, были подтверждены в фасеточных суставах AS (73). В то время как ось IL-23 / IL-17 когда-то считалась вовлеченной как в RA, так и в SpA, теперь клинические отчеты предполагают, что эта ось имеет более важное значение для PsA и аксиального SpA, такого как AS (67). В контексте иммунопатологии AS, IL-22 может активировать остеопролиферацию (22). Следует подчеркнуть, что большинство исследований IL-17 у человека с AS сосредоточено на установленном заболевании, а не на ранних стадиях, поэтому относительная важность различных иммунных путей в инициации и прогрессировании заболевания неизвестна.Таким образом, в соответствии с этим было удивительно, что рисанкизумаб, ингибитор IL-23p19, не показал эффективности при AS (69), тогда как секукинумаб (анти-IL-17) продемонстрировал эффективность (74). Кроме того, устекинумаб, блокирующее IL-12p40, которое также блокирует IL-23, не продемонстрировало эффективности в клинических испытаниях 3 фазы 3 при AS, хотя полные результаты не были опубликованы. Однако предыдущее открытое исследование устекинумаба при АС показало ответ на 24-й неделе (75). Возможно, что продукция IL-17 в позвоночнике, которая не зависит от передачи сигналов IL-23, может быть достаточной для развития болезни, что противоположно сценарию в кишечнике, где продукция IL-17, независимая от IL-23, защищает от болезни, а именно от колита.ILC3 также являются потенциальными иммунными регуляторами AS, способными продуцировать IL-17 и, как было обнаружено, расширяются в кишечнике, синовиальной жидкости, периферической крови и костном мозге пациентов с AS (64) и при нормальном энтезе человека (62).

    Уроки, извлеченные из исследований на животных моделях

    Животные модели уже были хорошо рассмотрены в других источниках, и в этой статье основное внимание уделяется ранним заболеваниям человека (76, 77). Известно, что у трансгенных мышей и крыс по HLA-B27 развиваются спонтанные воспалительные заболевания, подобные человеческим, такие как SpA (78, 79).Другие исследования также подчеркивают, что трансгенные крысы HLA-B27 обнаруживают измененную микробиоту кишечника (80). Недавняя работа с использованием модели крыс HLA-B27 показала, что патология спондилоартрита зависит от IL-23 для инициации, но не от персистенции (68). Это действительно может указывать на идею продукции IL-17, которая не зависит от IL-23 при прогрессировании заболевания, в то время как IL-23 необходим для инициации заболевания. Однако показано, что ингибирование IL-23 и IL-12 в дендритных клетках мышей защищает от заболеваний, опосредованных иммунитетом Т-клетками (81).Различные исследования SpA на животных моделях указывают на заметную роль местного врожденного иммунитета, возникающего из-за местного повреждения тканей, как компонента восстановления тканей, что на более поздних этапах приводит к нарушению регуляции адаптивного иммунитета (5). Однако некоторые модели продемонстрировали повышенную продукцию IL-17 из наивных CD4 + Т-клеток, которые генерируются из истощенного количества мигрирующих дендритных клеток (82, 83). Клетки Th27 также способствуют образованию дендритных клеток, продуцирующих IL-12 / IL-23, что указывает на циклический воспалительный путь.Сверхэкспрессия IL-23 у мышей вызывает витиеватый энтезит, который вызывается резидентной популяцией IL-23R-положительных врожденных Т-клеток, которые вызывают зависимую от IL-17A патологию (77). Основным источником IL-17 в этой модели были γδ Т-клетки, а не обычные αβ Т-клетки, включая клетки Th-17 (84). Преобладающим вовлеченным подтипом была подгруппа Vγ6, которая также, как было показано, проникает в участки повреждения кости и способствует восстановлению за счет продукции IL-17 в независимой несвязанной модели перелома кости (85).

    Заключение

    Мы сосредоточились на ранних фазах АС, когда важны механические реакции скелета на стресс и дисфункцию кишечника, связанные с микробиомом, конкретными микробами или просто внутренним барьером или иммунной дисфункцией слизистой оболочки. Пути TNF-α и IL-17 остаются кардинальными, но неожиданно IL-23 не играет роли в установившемся AS, но может играть ключевую роль на ранних этапах AS. Необходимы дальнейшие исследования ранних фаз AS для выяснения различных иммунопатологических, трансляционных и терапевтических аспектов.Современная иммунология поддерживает концепцию различных популяций клеток врожденного иммунитета, присутствующих практически во всех скелетных и внескелетных сайтах-мишенях AS. Некоторые из этих цитокинов явно играют защитную роль в гомеостазе тканей, лучше всего иллюстрируемом IL-17A в кишечнике. Другие молекулы, включая PGE2, физиологически участвуют в восстановлении тканей. Чрезмерно обильные репарационные ответы и фенотипы хронического костеобразования при установленном AS предполагают, что поствоспалительные чрезмерно обильные репарационные ответы могут связывать дисрегулируемые цитокиновые пути, ведущие к образованию новой кости.

    Авторские взносы

    AW, CB, TR и RC участвовали в разработке и написании рукописи. AW и DM участвовали в разработке, координации и написании рукописи. AW разработал графический дизайн рисунка. HM-O помогла в составлении пересмотренной версии статьи, представила критический обзор и одобрила последнюю версию рукописи.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Список литературы

    1. Бриджвуд К., Ватад А., Катберт Р. Дж., МакГонагл Д. Спондилоартрит: новые взгляды на клинические аспекты, трансляционную иммунологию и терапию. Curr Opin Rheumatol . (2018) 30: 526–32. DOI: 10.1097 / BOR.0000000000000529

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    4. Эшед И., Боллоу М., МакГонагл Д.Г., Тан А.Л., Альтхофф С.Е., Асбах П. и др. МРТ энтезита аппендикулярного скелета при спондилоартрите. Энн Ревмат Дис . (2007) 66: 1553–9. DOI: 10.1136 / ard.2007.070243

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    6. Рудвалейт М., ван дер Хейде Д., Ландеве Р., Аккоц Н., Брандт Дж., Чоу К. Т. и др. Оценка критериев классификации международного общества спондилоартрита для периферических спондилоартритов и спондилоартритов в целом. Энн Ревмат Дис . (2011) 70: 25–31. DOI: 10.1136 / ard.2010.133645

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    7.van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Оценка диагностических критериев анкилозирующего спондилита. Предложение об изменении критериев Нью-Йорка. Arthr Rheumat. (1984) 27: 361–8. DOI: 10.1002 / art.1780270401

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    9. Ватад А., Азриелант С., Брагацци Н.Л., Шариф К., Дэвид П., Кац И. и др. Сезонность и аутоиммунные заболевания: вклад четырех сезонов в мозаику аутоиммунитета. J Аутоиммун. (2017) 82: 13–30.DOI: 10.1016 / j.jaut.2017.06.001

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    12. McGonagle D, Aydin SZ, Gul A, Mahr A, Direskeneli H. Единая концепция MHC-I-opathy для спондилоартрита и болезни Бехчета. Нат Ревматол . (2015) 11: 731–40. DOI: 10.1038 / nrrheum.2015.147

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    14. Муньос-Фернандес С., де Мигель Э., Кобо-Ибанес Т., Мадеро Р., Феррейра А., Идальго М.В. и др.Энтезийное воспаление при рецидивирующем остром переднем увеите без спондилоартрита. Arthr Rheumat . (2009) 60: 1985–90. DOI: 10.1002 / art.24636

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    15. Бенджамин М., МакГонагл Д. Анатомическая основа локализации заболевания при серонегативной спондилоартропатии в энтезах и родственных участках. J Anat. (2001) 199 (Pt 5): 503–26. DOI: 10.1046 / j.1469-7580.2001.19950503.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    16.МакГонагл Д., Стоквин Л., Айзекс Дж., Эмери П. Модель патогенеза спондилоартропатии, основанная на энтезите. аддитивные эффекты микробного адъюванта и биомеханических факторов на участках заболевания. Дж. Ревматол . (2001) 28: 2155–9.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    17. Джейкобс Дж. С., Бердон В. Е., Джонстон А. Д.. HLA-B27-ассоциированный спондилоартрит и энтезопатия в детстве: клинические, патологические и рентгенологические наблюдения у 58 пациентов. J Pediatrics (1982) 100: 521–8.DOI: 10.1016 / S0022-3476 (82) 80746-4

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    18. Бойич Д., Маркович С. Терминальный илеит не всегда является болезнью Крона. Энн Гастроэнтерол . (2011) 24: 271–5.

    Google Scholar

    19. Kiuru MJ, Niva M, Reponen A, Pihlajamäki HK. Костные стрессовые травмы у бессимптомных элитных новобранцев: клиническое и магнитно-резонансное исследование. Am J Sports Med . (2005) 33: 272–6. DOI: 10.1177 / 0363546504267153

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    20.Ван Прает Л., Янс Л., Каррон П., Жак П., Глориус Е., Колман Р. и др. Степень отека костного мозга в крестцово-подвздошных суставах пациентов с аксиальным спондилоартритом связана с воспалением кишечника и мужским полом: результаты когорты GIANT. Энн Ревмат Дис . (2014) 73: 1186–9. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2013-203854

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    21. Вебер У., Юрик А.Г., Зейден А., Ларсен Э., Йоргенсен Ш., Руфибах К. и др. Частота и анатомическое распределение признаков магнитно-резонансной томографии в крестцово-подвздошных суставах молодых спортсменов: изучение «фонового шума» для определения сакроилеита при раннем спондилоартрите на основе данных. Arthr Rheumatol . (2018) 70: 736–45. DOI: 10.1002 / art.40429

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    22. Эль-Заяди А.А., Джонс Э.А., Черчман С.М., Бабулал Т.Г., Катберт Р.Дж., Эль-Джавхари Дж.Дж. и др. Интерлейкин-22 управляет пролиферацией, миграцией и остеогенной дифференцировкой мезенхимальных стволовых клеток: новый цитокин, который может способствовать образованию новой кости при спондилоартропатиях. Ревматология (2017) 56: 488–93. DOI: 10.1093 / ревматология / kew384

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    23.Хилтон Р.К., Болл Дж. Поражения обода позвоночника в дорсопоясничном отделе позвоночника. Энн Ревмат Дис . (1984) 43: 302–7. DOI: 10.1136 / ard.43.2.302

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    24. Aydin SZ, Bas E, Basci O, Filippucci E, Wakefield RJ, Celikel C, et al. Валидация ультразвуковых изображений фиброзно-хрящевой ткани ахиллова пищеварительного тракта крупного рогатого скота и описание изменений у людей со спондилоартритом. Энн Ревмат Дис . (2010) 69: 2165–8. DOI: 10.1136 / ard.2009.127175

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    25.Benjamin M, Toumi H, Suzuki D, Redman S, Emery P, McGonagle D. Микроповреждения и измененная васкуляризация на границе энтез-костей обеспечивает анатомическое объяснение вовлечения костей в HLA-B27-ассоциированные спондилоартриты и родственные заболевания. Arthr Rheumat . (2007) 56: 224–33. DOI: 10.1002 / art.22290

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    26. Бенджамин М., МакГонагл Д. Гистопатологические изменения «синовио-энтезеальных комплексов», предполагающие новый механизм синовита при остеоартрите и спондилоартрите. Arthr Rheumat . (2007) 56: 3601–9. DOI: 10.1002 / art.23078

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    27. Reilly GC, Currey JD. Развитие микротрещин и разрушения кости зависит от режима нагрузки, к которому она адаптирована. Дж Эксп Биол . (1999) 202 (Pt 5): 543–52.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    29. МакГонагл Д., Марзо-Ортега Х., О’Коннор П., Гиббон ​​В., Пиз С., Рис Р. и др. Роль биомеханических факторов и HLA-B27 в изменениях костей, определяемых с помощью магнитно-резонансной томографии, при энтезопатии подошвенной фасции. Arthr Rheumat . (2002) 46: 489–93. DOI: 10.1002 / art.10125

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    30. Уильямсон Л., Докерти Дж. Л., Далбет Н., Макнелли Е., Остлер С., Вордсворт Б. П.. Клиническая оценка сакроилеита и HLA-B27 являются плохими предикторами сакроилеита, диагностированного с помощью магнитно-резонансной томографии при псориатическом артрите. Ревматология (2004) 43: 85–8. DOI: 10.1093 / ревматология / keg475

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    31.Беннетт А.Н., МакГонагл Д., О’Коннор П., Хенсор Э.М., Сивера Ф., Коутс Л.С. и др. Тяжесть сакроилеита, очевидного на исходной магнитно-резонансной томографии, и статус HLA-B27 при ранней воспалительной боли в спине позволяют прогнозировать рентгенологически очевидный анкилозирующий спондилит через восемь лет. Arthr Rheumat . (2008) 58: 3413–8. DOI: 10.1002 / art.24024

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    33. Mielants H, Veys E, Goemaere S, Goethals K, Cuvelier C, De MV. Воспаление кишечника при спондилоартропатиях: клинические, радиологические, биологические и генетические особенности в зависимости от типа гистологии.Перспективное исследование. J Rheumatol. (1991) 18: 1542–51.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    34. Jostins L, Ripke S, Weersma RK, Duerr RH, McGovern DP, Hui KY, et al. Взаимодействие микробов и хозяев сформировало генетическую архитектуру воспалительного заболевания кишечника. Nature (2012) 491: 119–24. DOI: 10.1038 / природа11582

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    35. Рид Дж., Юнес Дж. А., Ван дер Мей Х. С., Глор Б. Б., Найт Р., Бюшер Х. Дж..Восстановление микробиоты: естественное и дополненное восстановление микробных сообществ человека. Натр Рев Микробиол . (2011) 9: 27–38. DOI: 10.1038 / nrmicro2473

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    36. Lubrano E, Ciacci C, Ames PR, Mazzacca G, Oriente P, Scarpa R. Артрит целиакии: распространенность и характер у 200 взрослых пациентов. Br J Rheumatol . (1996) 35: 1314–8. DOI: 10.1093 / ревматология / 35.12.1314

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    37.Ciccia F, Ferrante A, Triolo G. Дисбактериоз кишечника и врожденные иммунные ответы при аксиальном спондилоартрите. Curr Opin Rheumatol. (2016) 28: 352–8. DOI: 10.1097 / BOR.0000000000000296

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    38. Ciccia F, Guggino G, Rizzo A, Alessandro R, Luchetti MM, Milling S, et al. Дисбиоз и повышенная регуляция зонулина изменяют эпителиальный и сосудистый барьеры кишечника у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Ann Rheum Dis. (2017) 76: 1123–32.DOI: 10.1136 / annrheumdis-2016-210000

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    42. Кассимос Д.Г., Вассилакос Дж., Маджоркинис Г., Гарифаллос А. Распространенность и клинические проявления анкилозирующего спондилита у молодых греческих мужчин. Clin Rheumatol. (2014) 33: 1303–6. DOI: 10.1007 / s10067-014-2574-6

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    43. Лю И, Ли Л., Ши С., Чен Х, Гао Дж, Чжу М. и др. Исследование ассоциации анкилозирующего спондилита и полиморфизма гена ERAP1 в китайской популяции провинции Чжэцзян-Хань. Ревматол Инт . (2016) 36: 243–8. DOI: 10.1007 / s00296-015-3350-x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    44. Мустафа К.Н., Хаммудех М., Хан М.А. Распространенность HLA-B27 в арабских популяциях и среди пациентов с анкилозирующим спондилитом. J Rheumatol. (2012) 39: 1675–7. DOI: 10.3899 / jrheum.120403

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    45. Акассу А., Якуби Х., Джамил А., Дакка Н., Амзази С., Садки К. и др.Распространенность HLA-B27 у марокканских здоровых субъектов и пациентов с анкилозирующим спондилитом и построение карт нескольких факторов, влияющих на диагноз СА, с использованием анализа множественных соответствий. Rheumatol Int. (2015) 35: 1889–94. DOI: 10.1007 / s00296-015-3342-x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    46. Абдельрахман М.Х., Махди С., Ханджар И.А., Сиам А.М., Малаллах А.А., Аль-Эмади С.А. и др. Распространенность HLA-B27 у пациентов с анкилозирующим спондилитом в Катаре. Int J Rheumatol. (2012) 2012: 860213. DOI: 10.1155 / 2012/860213

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    47. Кортес А., Хадлер Дж., Пойнтон Дж. П., Робинсон П.С., Карадери Т., Лео П. и др. Идентификация множественных вариантов риска анкилозирующего спондилита посредством высокоплотного генотипирования иммунных локусов. Нат Генет . (2013) 45: 730–8. DOI: 10,1038 / нг. 2667

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    48.Дашти Н., Махмуди М., Аслани С., Джамшиди А. HLA-B * 27 подтипов и их значение в патогенезе анкилозирующего спондилита. Ген (2018) 670: 15–21. DOI: 10.1016 / j.gene.2018.05.092

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    50. Reveille JD, Sims AM, Danoy P, Evans DM, Leo P, Pointon JJ и др. Полногеномное исследование ассоциации больных анкилозирующим спондилитом позволяет выявить локусы чувствительности, не относящиеся к MHC. Nat Genet. (2010) 42: 123–7.DOI: 10,1038 / нг.513

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    51. Вечеллио М., Робертс А.Р., Коэн С.Дж., Кортес А., Найт Дж.С., Боунесс П. и др. Генетическая ассоциация RUNX3 с анкилозирующим спондилитом может быть объяснена аллель-специфическими эффектами на рекрутирование IRF4, которые изменяют экспрессию генов. Энн Ревмат Дис . (2016) 75: 1534–40. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2015-207490

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    52.Апель М., Уэбе С., Боуз Дж., Джардина Е., Корендович Е., Джунблад К. и др. Варианты RUNX3 способствуют предрасположенности к псориатическому артриту, что также является общим признаком анкилозирующего спондилита. Arthr Rheumat . (2013) 65: 1224–31. DOI: 10.1002 / art.37885

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    53. Ким Т.Дж., Сунг И.Х., Ли С., Джу К.Б., Чой Дж.Х., Пак Д.Х. и др. Гомозиготность HLA-B27 не влияет на рентгенографические повреждения при анкилозирующем спондилите: данные обсервационного исследования Корейского реестра спондилоартропатии (OSKAR). Костный сустав позвоночника (2013) 80: 488–91. DOI: 10.1016 / j.jbspin.2012.12.003

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    55. Лолл Б., Фабиан Х., Хузер Х., Хи С.С., Циглер А., Учанска-Циглер Б. и др. Повышенная конформационная гибкость HLA-B * 27 подтипов, связанных с анкилозирующим спондилитом. Arthr Rheumatol. (2016) 68: 1172–82. DOI: 10.1002 / art.39567

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    58.Делэй М.Л., Тернер М.Дж., Кленк Е.И., Смит Дж. А., Соудерс Д.П., Колберт Р.А. Неправильная укладка HLA-B27 и ответ развернутого белка увеличивают продукцию интерлейкина-23 и связаны с активацией Th27 у трансгенных крыс. Arthr Rheumat . (2009) 60: 2633–43. DOI: 10.1002 / art.24763

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    59. Амбарус ЦА, Еременко Н, Баэтен ДЛ. Измененная экспрессия цитокинов макрофагами от HLA-B27-положительных пациентов с спондилоартритом без признаков стресса эндоплазматического ретикулума. Rheumatol Adv Pract. (2018) 2: rky014-rky. DOI: 10.1093 / rap / rky014

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    60. Боунесс П., Ридли А., Шоу Дж., Чан А.Т., Вонг-Баеза И., Флеминг М. и др. Количество клеток Th27, экспрессирующих KIR3DL2 + и отвечающих на гомодимеры HLA-B27, увеличивается при анкилозирующем спондилите. J Immunol. (2011) 186: 2672–80. DOI: 10.4049 / jimmunol.1002653

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    61. Jacques P, Lambrecht S, Verheugen E, Pauwels E, Kollias G, Armaka M, et al.Подтверждение концепции: энтезит и образование новой кости при спондилоартрите вызываются механическим напряжением и стромальными клетками. Энн Ревмат Дис . (2014) 73: 437–45. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2013-203643

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    62. Катберт Р.Дж., Фрагкакис Е.М., Дансмюр Р., Ли З., Коулз М., Марзо-Ортега Х. и др. Краткий отчет: 3 группа врожденных лимфоидных клеток энтезиса человека. Arthr Rheumatol . (2017) 69: 1816–22. DOI: 10.1002 / арт.40150

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    63. Бриджвуд С., Катберт Р., Ватад А., Палмер Т., Рассел Т., Дансмюр Р. и др. (Ред.). Биологическая основа энтезийных клеток врожденного иммунитета для дифференциальной эффективности блокады путей pde4 и il-23 между псориатической болезнью и ревматоидным артритом. Clin Exp Rheumatol. (2018) 31: 56126.

    Google Scholar

    64. Ciccia F, Guggino G, Rizzo A, Saieva L, Peralta S, Giardina A, et al.Врожденные лимфоидные клетки 3-го типа, продуцирующие IL-17 и IL-22, размножаются в кишечнике, периферической крови, синовиальной жидкости и костном мозге пациентов с анкилозирующим спондилитом. Энн Рум Дис . (2015) 74: 1739–47. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2014-206323

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    66. Смит Дж. А., Колберт Р. А.. Ось IL-23 / IL-17 в патогенезе спондилоартрита: Th27 и выше. Арт Ревматол . (2014) 66: 231–41. DOI: 10.1002 / арт.38291

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    67. Taams LS, Steel KJA, Srenathan U, Burns LA, Kirkham BW. IL-17 в иммунопатогенезе спондилоартрита. Nat Rev Rheumatol. (2018) 14: 453–66. DOI: 10.1038 / s41584-018-0044-2

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    68. van Tok MN, Na S, Lao CR, Alvi M, Pots D, van de Sande MGH, et al. Возникновение, но не постоянство экспериментального спондилоартрита зависит от передачи сигналов интерлейкина-23. Front Immunol. (2018) 9: 1550. DOI: 10.3389 / fimmu.2018.01550

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    69. Баэтен Д., Остергаард М., Вей Дж. Си-Си, Сипер Дж., Ярвинен П., Там Л.-С и др. Ризанкизумаб, ингибитор ИЛ-23, для лечения анкилозирующего спондилита: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого проверочного исследования фазы 2 по подбору дозы. Энн Ревмат Дис . (2018) 77: 1295–302. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2018-213328

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    70.Paulissen SM, van Hamburg JP, Davelaar N, Asmawidjaja PS, Hazes JM, Lubberts E. Синовиальные фибробласты напрямую индуцируют патогенность Th27 через путь циклооксигеназа / простагландин E2, независимо от IL-23. Дж. Иммунол . (2013) 191: 1364–72. DOI: 10.4049 / jimmunol.1300274

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    71. Ли Дж. С., Тато С. М., Джойс-Шейх Б., Гюлен М. Ф., Каятте С., Чен Ю. и др. Независимая от интерлейкина-23 продукция IL-17 регулирует проницаемость кишечного эпителия. Иммунитет (2015) 43: 727–38. DOI: 10.1016 / j.immuni.2015.09.003

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    72. Zeng L, Lindstrom MJ, Smith JA. Продукция макрофагов при анкилозирующем спондилите более высоких уровней интерлейкина-23 в ответ на липополисахарид без индукции значительной реакции развернутого белка. Arthr Rheumat . (2011) 63: 3807–17. DOI: 10.1002 / art.30593

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    73.Аппель Х., Майер Р., Ву П., Шеер Р., Хемпфинг А., Кайзер Р. и др. Анализ клеток IL-17 (+) в фасеточных суставах пациентов со спондилоартритом предполагает, что врожденный иммунный путь может иметь большее значение, чем Th27-опосредованный адаптивный иммунный ответ. Arth Res Therapy (2011) 13: R95. DOI: 10.1186 / ar3370

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    74. Баэтен Д., Сипер Дж., Браун Дж., Баралиакос Х, Дугадос М., Эмери П. и др. Секукинумаб, ингибитор интерлейкина-17А, при анкилозирующем спондилите. N Eng J Med . (2015) 373: 2534–48. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505066

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    75. Поддубный Д., Герман К. Г., Каллхофф Дж., Листинг J, Сипер Дж. Устекинумаб для лечения пациентов с активным анкилозирующим спондилитом: результаты 28-недельного проспективного открытого открытого исследования, подтверждающего правильность концепции. (ТОПАС). Ann Rheum Dis. (2014) 73: 817. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2013-204248

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    76.Лори Р.Дж., Маттис П., де Влам К., Дерез И., Лютен Ф.П. Анкилозирующий энтезит, дактилит и онихопериостит у мышей-самцов DBA / 1: модель псориатического артрита. Энн Ревмат Дис . (2004) 63: 595–8. DOI: 10.1136 / ard.2003.013599

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    77. Шерлок Дж. П., Джойс-Шейх Б., Тернер С. П., Чао С. К., Сате М., Грейн Дж. И др. IL-23 вызывает спондилоартропатию, воздействуя на ROR-гаммат + CD3 + CD4-CD8-энтезийные Т-клетки. Nat Med. (2012) 18: 1069–76. DOI: 10,1038 / нм 2817

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    78. Khare SD, Luthra HS, David CS. Раскрытие тайны ассоциации HLA-B27 со спондилоартропатиями человека с использованием трансгенных и нокаутных мышей. Sem Immunol. (1998) 10: 15–23. DOI: 10.1006 / smim.1997.0101

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    79. Кримпенфорт П., Руденко Г., Хохстенбах Ф., Гессоу Д., Бернс А., Плоег Х.Скрещивание двух независимо полученных трансгенных мышей демонстрирует функциональную комплементацию генов, кодирующих тяжелую (HLA-B27) и легкую (бета 2-микроглобулин) цепи антигенов HLA класса I. EMBO J . (1987) 6: 1673–6. DOI: 10.1002 / j.1460-2075.1987.tb02416.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    80. Лин П., Бах М., Асквит М., Ли А. Ю., Акилесваран Л., Штауфер П. и др. HLA-B27 и человеческий бета2-микроглобулин влияют на микробиоту кишечника трансгенных крыс. PloS ONE (2014) 9: e105684. DOI: 10.1371 / journal.pone.0105684

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    81. Гейзель Дж., Брук Дж., Глокова И., Денглер К., Синнберг Т., Ротфусс О. и др. Сульфорафан защищает от опосредованного Т-клетками аутоиммунного заболевания путем ингибирования IL-23 и IL-12 в дендритных клетках. J Immunol. (2014) 192: 3530–9. DOI: 10.4049 / jimmunol.1300556

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    82.Утриайнен Л., Фирмин Д., Райт П., Церович В., Бребан М., Макиннес И. и др. Экспрессия HLA-B27 вызывает потерю мигрирующих дендритных клеток в модели спондилоартрита на крысах. Arthr Rheumat . (2012) 64: 3199–209. DOI: 10.1002 / art.34561

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    83. Glatigny S, Fert I., Blaton MA, Lories RJ, Araujo LM, Chiocchia G, et al. Провоспалительные клетки Th27 размножаются и индуцируются дендритными клетками у предрасположенных к спондилоартриту HLA-B27-трансгенных крыс. Arthr Rheumat . (2012) 64: 110–20. DOI: 10.1002 / art.33321

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    84. Рейнхардт А., Евса Т., Ворбс Т., Линенклаус С., Сандрок I, Обердёрфер Л. и др. IL-23-зависимые γδ Т-клетки продуцируют IL-17 и накапливаются в энтезе, аортальном клапане и цилиарном теле. Арт Ревматол . (2016) 68: 2476–86. DOI: 10.1002 / art.39732

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    85. Оно Т., Окамото К., Накашима Т., Нитта Т., Хори С., Ивакура Ю. и др.& Gamma; & delta; Т-клетки, продуцирующие IL-17, усиливают регенерацию костей. Nat Commun. (2016) 7: 10928. DOI: 10.1038 / ncomms10928

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *