Состояние перед смертью человека: Уход за человеком в конце жизни — Про Паллиатив

Ученые исследовали, что происходит с мозгом человека перед смертью

По теме

Почему в Украине нет ежедневной статистики по смертности населения – объяснения Ляшко

Канадские ученые выяснили, что даже если перед смертью человек находится в бессознательном состоянии, он может слышать все, что происходит вокруг него. Слух отключается последним из всех ощущений. Исследования ученых Университета Британской Колумбии опубликованы в журнале Scientific Reports.

Специалисты считают, что в момент смерти очень важно, чтобы рядом находились родственники и говорили с умирающим человеком.

«В последние часы перед близкой смертью многие люди вступают в фазу невосприимчивости. Наши данные показывают, что умирающему мозгу все еще удается реагировать на звук, даже в бессознательном состоянии, до последних моментов жизни», – объяснила глава исследовательской группы Элизабет Блундон.

В эксперименте принимали участие пациенты хосписа в Ванкувере. Специалисты подключили датчики, которые считывали показатели мозга, когда люди были живы и когда они умирали. Ученые использовали разные типы звуков, различных частот и диапазонов. У некоторых пациентов мозг продолжал реагировать даже за несколько часов до смерти.

Специалисты не знают, воспринимает ли мозг конкретные слова и продолжает ли человек понимать, что с ним говорят, идентифицировать голос и речь. Однако медики отмечают положительные реакции, когда к человеку, который умирает, обращались родные и близкие.

Если вы устали от серьезных новостей и хочется немного расслабиться, подписывайтесь на наш канал в Telegram. Дивогляд 5.UA – канал, где живут только лайтовые новости. Релаксируем вместе!

Читайте по теме

Психологическая помощь умирающим

Хотя это непросто признать, смерть всегда была и по-прежнему остается неизменной частью человеческого существования. Защитные механизмы психики позволяют нам в повседневной жизни избегать мыслей о неизбежном конце, а потому мы оказываемся в замешательстве, когда кто-то из близких подходит к порогу смерти. Большинство людей слабо представляет, как организовывать уход за смертельно больным человеком, как говорить с ним о приближающейся смерти и как облегчить последние дни и недели его жизни – эти тяжелые вопросы мы зачастую откладываем на будущее. Хотя найти однозначные ответы на эти вопросы невозможно, правильная подготовка может не только помочь умирающему человеку примириться с приближением собственной кончины, но и подарить его родным некоторый покой.

Психология умирания

Не только в России и странах СНГ, но и во многих европейских странах сохраняется негласное табу на любые обсуждения смерти и умирания. Несмотря на этот запрет, в последние десятилетия ученые все чаще обращают внимание на эти темы. Так, одним из ведущих исследователей в вопросах особенностей психики, умирающих была Элизабет Кюблер-Росс, создательница концепции психологической помощи смертельно больным людям, названной её именем. Автор более двадцати книг, Кюблер-Росс известна в первую очередь по своей монографии «О смерти и умирании», в которой изложила модель из пяти стадий восприятия смерти, ставшую впоследствии знаменитой и до сих пор использующуюся врачами, работающими со смертельно больными людьми.

Стадия I. Отрицание и изоляция

Услышав о своем смертельном диагнозе, пациент как правило отказывается принимать услышанное. Часто можно услышать такие фразы как «Должно быть, врачи ошиблись», «Со мной такого не могло произойти», «Нет, только не я!» и так далее. Это форма психологической защиты, которая помогает организму справиться с шоком и стрессом и дает возможность собраться с мыслями. В зависимости от специфики заболевания, психологических особенностей человека и обстоятельств оглашения диагноза эта стадия может быть выражена более или менее явна. В некоторых случаях она может сохраняться вплоть до самой смерти или же возвращаться.

Стадия II. Гнев (Протест)

После осознания человеком своего положения, его охватывают гнев и возмущение, сопровождающиеся завистью к здоровым. Негативные эмоции, которые он выплескивает в сторону окружающих – это попытка найти простой и ясный ответ на терзающие его вопросы. На этой стадии больному человеку свойственно обвинять врачей в неправильном лечении, медсестер в равнодушии или назойливость, а своих родственников – в напоминаниях о неминуемом конце.

Стадия III. Торговля

На третьей стадии больной все еще пытается торговаться с судьбой или болезнью. Эти сделки и обещания могут принимать разные формы: «Если я вытяну карту, которую загадал, то переживу», «Если я выживу, то начну ходить в церковь и жертвовать деньги на благотворительность». За одним желанием следует другое в попытках отдалить надвигающийся конец, со временем надежда на продление жизни сменяется желанием провести несколько дней без боли и других симптомов.

Стадия IV. Депрессия

Вслед за отрицанием, гневом и торгом следует депрессивная стадия: умирающий сталкивается с ощущениями ужаса перед смертью. С точки зрения специалистов, существует две разновидности этой стадии: подготовительная и реактивная. В случае реактивной стадии умирающий, пытаясь найти ответ на вопрос «Чем он это заслужил», испытывает вину и сожаление за свои действительные или воображаемые проступки. Находясь в подобном состоянии, больной делится своими переживаниями с близкими и окружающими. При подготовительной стадии человек, напротив, остро осознает неотвратимость смерти, из-за чего склонен замыкаться в себе, «готовясь» к будущим потерям.

Стадия V. Принятие (Смирение)

К сожалению, далеко не все умирающие доживают до последней, заключительной стадии, известной как принятие смерти. На этом этапе человек склонен проявлять спокойствие, рассудительность и смирение перед лицом смерти. Принятие связывают с тем, что человек, устав от борьбы с неизбежностью, начинает видеть в смерти избавление от мучений.

Поддержка умирающего

Можно ли говорить умирающему правду о его состоянии – первый вопрос, с которым сталкиваются родственники умирающего. Однозначно ответить на него не могут и профессионалы. Некоторые ученые считают, что говорить о смерти с человеком на пороге смерти – бесполезно и даже вредно, особенно когда он еще не пережил шоковое состояние. Однако в настоящее время психологи склоняются к тому, что ставить таким образом этот вопрос вообще нельзя, потому что знание правды о своем здоровье является неотъемлемым правом человека, и сообщить ее ему – обязанность врача.

Честность с умирающим – это наименьшее, что можно сделать для того, чтобы помочь ему справиться с переживаниями и облегчить его уход. Рано или поздно человек поймет, что умирает, и когда это случится, ему придется иметь дело не только со своей кончиной, но и обманом близких людей. Кроме того, с мучениями совести столкнутся обманувшие, особенно после того, как он умрет.

Как можно помочь умирающему больному? В первую очередь, необходимо обеспечить ему хороший уход. Стоит подумать над тем, чтобы позволить человеку провести последние дни дома и встретить смерть в привычной среде и окружении родных людей. По мнению Кюблер-Росс, «ложка любимого супа может быть полезней, чем инъекция в больнице». Нужно также постараться ослабить его физические страдания лекарственными средствами или иными методами. Однако с помощью медикаментов можно избавиться только от телесной боли. Поэтому огромное значение имеет открытое и честное общение со смертельно больным.

Умирающий должен иметь возможность спокойно поговорить с близкими людьми о своем состоянии, и сопровождающих его чувствах страха, одиночества и скорби. Отгораживание – естественная защитная реакция наблюдающих за умиранием близкого человека, однако даже на пороге смерти человек все еще остается человеком и заслуживает тепла и принятия. Такую помощь по возможности, стоит оказывать не только родственникам, которые зачастую не имеют необходимой подготовки, но также профессиональный психолог и социальный работник. Однако именно участие родственников является ключевым в облегчении страданий больного.

Принципы общения с умирающим:

1. Будьте готовы в любой момент оказать умирающему помощь.

2. Дайте ему возможность выговориться и выслушайте его.

3. Проявляйте терпение и спокойно реагируйте на его эмоции – в нем говорит не злоба, а страх.

4. Не пытайтесь внушить умирающему неуместный оптимизм, если никакой надежды на улучшение его состояния нет.

5. Объясните, что его чувства – совершенно нормальны, и вы готовы помочь ему с ними справиться.

Возможно, вам будет интересно:

Почему люди перед смертью видят умерших родственников?

Во второй половине XX и в начале XXI века американские психологи собрали обширную статистику по снам и видениям пациентов хосписов и людей, переживших клиническую смерть. После обработки этих сведений выяснилось, что большинство тех, кто находится в предсмертном или околосмертном состоянии, видит своих покойных родственников.

За три недели до кончины

В 2011 – 2012 г.г. были опубликованы результаты масштабного исследования, которое в течение 10 лет проводили врачи хосписного центра в Буффало под руководством Кристофера Керра. Выяснилось, что примерно за три недели до смерти люди видят удивительно яркие сны со сходным сюжетом. 72% опрошенных, которых было более 13 000, во сне тепло общались с покойными родственниками и друзьями. При этом нередко оказывалось, что они вместе едут поезде или летят в самолёте, то есть, совершают символическое путешествие, переход.

Начало таких снов приходится на срок в 10−11 недель до смерти. Когда до кончины остаётся примерно 3 недели, частота подобных сновидений стремительно нарастает, а сами они становятся всё ярче. Эти сны успокаивают людей и уменьшают страх скорой смерти.

Видения во время клинической смерти

В 1970-х – 1980-х годах врач, психолог Реймонд Моуди изучил 150 сообщений тех людей, которых удалось вернуть к жизни из состояния клинической смерти. Они видели и чувствовали определённые феномены, на основании которых Моуди составил следующее описание:

В момент кончины слышится гудящий, жужжащий звук, громкий звон, возникает ощущение быстрого движения по длинному тёмному туннелю. Затем человек видит собственное тело со стороны. Появляются духи родственников, друзей и близких, которые умерли раньше. Они готовы встретить умирающего и помочь ему.

Что видится умирающим?

В 1960-х годах в США под руководством психолога латвийского происхождения Карлиса Осиса было проведён опрос, охвативший 640 врачей и медсестёр, ухаживавших за умирающими больными. Так была собрана информация о 35 540 наблюдениях за процессом умирания.

В итоге оказалось, что умирающих, находившихся в сознании и ясно понимавших происходящее, посещали особые галлюцинации. Некоторые видели рай, небеса, ангелов, перед другими представали прекрасные пейзажи, ярко расцвеченные экзотические птицы. Однако чаще всего люди видели своих ранее умерших родственников. Нередко они предлагали помощь на пути в мир иной.

Исследование показало, что сюжет этих видений практически не зависит от физиологических, культурных и личностных особенностей, вида заболевания, уровня образования и религиозности человека.

Как объясняется присутствие умерших родственников в видениях и снах

Последователи швейцарского психоаналитика Карла Густава Юнга напоминают, что на глубинном уровне все мы храним одинаковый общечеловеческий опыт, который невозможно как изменить, так и осознать. Этот опыт, т.е. коллективное бессознательное, прорывается в наше «Я» только через сновидения, галлюцинации и невротические симптомы. Вероятно, глубоко в нашей психике действительно содержится знание о том, как оканчивается жизнь, и соответствующие переживания одинаковы у всех.

При этом события, переживаемые умирающими, включая появление покойных родственников, точно согласуются с описаниями, содержащимися в древних эзотерических источниках. Учитывая, что эти источники совершенно неизвестны большинству людей, рассказавших о своём околосмертном опыте, можно считать, что коллективное бессознательное действительно существует и служит источником сходных видений.

Вопрос и ответ

Почему «приход» умерших родственников в предсмертные сны и видения во время клинической смерти не считается прямым доказательством того, что мир душ реален?

Поскольку речь идёт о процессах мира внутреннего, объективно доказать их реальность крайне сложно. Обычно приводят пример галлюцинаций у психически больных людей. Они «реально» видят фантастических, чаще всего малоприятных существ там, где остальные не наблюдают никого.

Проводились ли в Беларуси опросы об околосмертных видениях людей?

По крайней мере, соответствующих публикаций на базе отечественных опросов пока нет. Эпизодические сообщения бывали в прессе, но, как правило, выяснялось, что пациенты, пережившие клиническую смерть, не могут вспомнить каких-то особых видений.

Так значит, если приснилась покойная бабушка, пора задуматься о завещании?

О завещании в любом случае лучше позаботиться заранее, но эпизодическое появление умершего родственника во сне ещё не говорит о скорой кончине. Другое дело — повторяющиеся сновидения, особенно с сюжетами проводов, поездок, перемещений, в которых помогают умершие родственники.

17 апреля 2021

Хочу выразить огромную благодарность Самолазову Виктору Яковлевичу. Спасибо за то, что в трудную минуту на помощь пришёл такой добрый, отзывчивый человек, как Виктор Яковлевич. Всего Вам самого…

Елена

16 апреля 2021

Хочу выразить отдельную благодарность агенту Соболь Ольге Анатольевне за профессионализм, искренне сочувствие и помощь в организации похорон нашей бабушки. Только благодаря Ольге Анатольевне мы…

Андрей Викторович

28 сентября 2020

Возможно, вам будет интересно:

учёные выяснили, как жизнь проносится перед глазами перед смертью — РТ на русском

Израильские исследователи выяснили у людей, перенёсших околосмертный опыт, видели ли те всю свою жизнь, как это описывают в литературе и кино. В рамках эксперимента учёные расспросили пациентов одного из крупнейших медицинских центров в Израиле об их видениях в состоянии клинической смерти. Их ответы учёные включили в опросник, который затем распространили среди добровольцев в сети, чтобы проверить сходство ответов. Участники эксперимента делились опытом видения своего прошлого, а некоторые — и будущего. О том, в каком порядке умирающий человек видит события своей жизни и какая часть мозга за это отвечает, — в материале RT.

Жизнь на большом экране

Учёные подробно расспросили 7 пациентов медицинского центра «Хадасса» о том, что те видели в состоянии клинической смерти. На основе их ответов исследователи составили опросник, который затем предложили 264 добровольцам в сети, чтобы подтвердить сходство их опыта со свидетельствами опрошенных пациентов. Полученные данные показали, что околосмертный опыт действительно сопровождался для них серией воспоминаний о прошлом.

В работе исследователи института на базе медицинского центра приводят ряд свидетельств, которые они получили от пациентов и схожие с которыми давали добровольцы. Так, все респонденты в больнице отметили яркость являвшихся им воспоминаний и повышенное внимание к деталям. Пятеро из них наблюдали за своей жизнью со стороны: «Как будто кто-то показывает прошлое на большом экране». Ещё пять человек признались, что наблюдали за «фильмом» будто чужими глазами или находились в нескольких местах одновременно.

Этот опыт схож с ощущением кажущегося выхода из собственного тела, который учёные связывают с недостатком кислорода в височно-теменном узле, что происходит при клинической смерти.

Серии воспоминаний у разных людей были организованы по-разному. Некоторые из опрошенных отмечали, что видели все важные события своей жизни одновременно. Перед другими разворачивался «фильм» из отдельных значимых сцен. Также, будучи близко к смерти, некоторые опрошенные видели сходные между собой происшествия из прошлого, то есть вспоминали их по ассоциации друг с другом. В целом отмечается, что чаще всего все видят значимых для себя людей и могли как бы сосредоточиться на более важных воспоминаниях. Как выяснилось, хронологический порядок событий редко соблюдается в подобных обстоятельствах — этот случай встретился дважды. По мнению исследователей, это говорит о том, что время — только один из вариантов организации связи между воспоминаниями, притом совсем не обязательный.

Полюбить себя

Опыт, по признанию всех добровольцев, вызвал у них сильный эмоциональный отклик. Спектр чувств оказался довольно широким. Респонденты называли покой, любовь, признательность и горькие сожаления.

Пережитые воспоминания заставили испытуемых пересмотреть свою жизнь, в отдельных случаях они давали обещание быть внимательнее к близким и больше любить себя.

Интересно, что людям, получившим околосмертный опыт, удалось по-новому оценить события своей жизни. При этом они отметили, что не испытывали сожалений, но смогли рассмотреть те варианты поступков, которые, возможно, стоило совершить в той или иной ситуации, и проанализировать все возможности, которые перед ними возникали. Один из участников опроса сообщил, что видел своё возможное будущее.

В работе отмечается, что здоровые люди не испытывают многих эффектов, перечисленных теми, кто пережил клиническую смерть. Так, они гораздо реже меняют оценку собственных поступков или решают скорректировать своё обычное поведение.

Клиническая смерть как ключ к здоровой памяти

По словам учёных, обнаруженные эффекты могут наблюдаться в головном мозге из-за поражения участков коры, к которой в случае клинической смерти некоторое время не поступает кровь и кислород. Однако подобные выводы имеют характер предположения — авторы подчёркивают, что исследование проводилось только с точки зрения психологии и её методов.

Исследование важно не только потому, что изучается особое состояние, которое испытывает человек в опасной для его жизни ситуации. Учёные подчёркивают, что до сих пор плохо изучен механизм сохранения воспоминаний и способ их организации и у здоровых людей, не имевших околосмертного опыта. Проведённое ими с помощью подробных опросов исследование показывает, что, вероятно, в мозге здорового человека воспоминания также связаны между собой ассоциациями, хронологическим порядком или организованы по другому признаку, позволяющему провести их классификацию.

Жизнь перед смертью

Яков Кротов: Программа «С христианской точки зрения» сегодня посвящена жизни перед смертью. У нас в гостях главный врач Первого московского хосписа Вера Васильевна Милионщикова и ведущая медицинской программы Радио Свобода Ольга Алексеевна Беклемищева.

Вера Васильевна относится к числу тех людей, перед которыми люди, профессионально работающие со словом, то есть журналисты, богословы, священники, психологи, историки, учителя, благоговейно преклоняют всё, что только можно, потому что Вера Васильевна работает не со словом, а с телом. Она врач, начинала как гинеколог, потом анестезиолог и с 1983 года в онкологии. С 1991 года, познакомившись с Виктором Зорза, стала организовывать первый в Москве хоспис около метро «Спортивная».

Вера Васильевна, я свой первый вопрос, наверное, переадресую от одного из слушателей из недавней передачи. Человек позвонил и сказал — он находится в больнице, люди в этой больнице (какая-то подмосковная больница) в очень тяжелом состоянии, много умирающих, но не раковые, там туберкулез — он возмущался тем, будучи сам неверующим, что духовенство из близлежащей церкви не приходит, не стремится помочь умирающим. Я его спросил, вызывал ли он сам, пытался ли кому-то позвонить, дойти до храма, он сказал, что нет. И подтекст, в общем, логика была такая, что духовенство само должно искать возможности помочь умирающим. Я бы даже добавил уже от себя, что, наверное, здесь логика такая: если ты верующий, христианин, у тебя особенно чуткой должна быть совесть. Потому что совесть по определению – это знание чего-то вместе с кем-то. Таков смысл русского слова, таково происхождение греческого слова «совесть», знать что-то вместе, отсюда «син» («вместе»). Если я с Богом, то я знаю больше, чем когда я был без Бога. Я знаю больше о смерти, о жизни, я знаю, как страдает умирающий человек, потому что я каждый день молюсь перед распятием. И тогда я должен искать возможности помочь, а не ждать, пока мне позвонят. Но тогда я ответил русской поговоркой: пришел, не зван, уходи не гнан. Как бы Вы со своим опытом сказали, должен ли священник, мулла, раввин стремится помочь, искать возможности или это надо ждать первого звоночка от страждущего, болящего человека?

Вера Милионщикова

Вера Милионщикова: Коротко: ждать. От страждущего, болящего человека. А если чуть глубже, то, если человек истинно верующий, если человек верующий, вот Вы говорите, христианин, то он, наверное, имел духовного отца, имеет духовного отца, он к нему, прежде всего, должен обратиться. А придёт ли священнослужитель, должен ли приходить священнослужитель в такое учреждение, как хоспис? Считаю, что хоспис многоконфессиональный как для религиозно, так и не для религиозно убежденных людей или верующих, или неверующих. Яков Гаврилович, я уже буду сейчас путаться, для верующих и неверующих. Для всех людей. Я считаю, что где-где, но перед смертью человек должен быть полностью свободен. Если он не может выразить свою просьбу и персонал чувствует, что он не может сформулировать свой вопрос или свою тревогу, свое беспокойство, то, что укорачивает ему жизнь, персонал должен найти человека, который с ним вступит в общение и спросит, которому он расскажет: «вы знаете, я исповедоваться хочу, я не знаю, сделать что-то еще». Тогда конечно, тогда эта инициатива должна исходить от работника, который должен пригласить по просьбе больного. Он свободен, больной, перед смертью все свободны, он должен пригласить к больному священнослужителя, того, кого он хотел бы. А наличие священнослужителя в самом учреждении, то, что сейчас широко практикуется в московском здравоохранении, меня приводит, мягко скажу, в недоумение. Я способна была и на более такие сильные выражения, но я ограничусь словом «недоумение».

Яков Кротов: Но ведь у Вас есть часовня, в ней служит священник отец Христофор Хилл. Как это тогда?

Вера Милионщикова: Во-первых, отец Христофер доброволец, он не получает зарплату в хосписе и служит добровольно по просьбам наших пациентов или их родственников, которые находятся в хосписе. Если они хотят принять какие-то таинства, они говорят об этом нам, а мы вызывает отца Христофора. Ведёт он себя очень деликатно и никогда не занимается проповедями, он исполняет требы по просьбе, если я правильно выражаюсь, исполняет то, о чем просят больные, и никогда не навязывал своего присутствия. Вообще человек в форме, в рясе, человек в облачении вызывает у очень многих болящих, а нашему хоспису много лет, чувство тревоги и вины: «Вы понимаете, я такой грешник, Господи, я же не крестился никогда, я в церковь ни разу не ходил, меня за это Господь и покарал. А вот идет человек в черной одежде или идет сестричка в сером платочке, в серой униформе, идет так тихонько, вот так ручки сложит, Господи, какой я же грешный». Он теряется. Короче, мы ему жизнь укорачиваем. Мы делаем то, чего делать не должны, что противоречит нашему уставу. Мы должны жизнь не укорачивать и не продлевать. А здесь вот этими нервным, психологическим дискомфортом мы укорачиваем больному жизнь. Поэтому хоспис должен быть светским учреждением, куда приглашаются люди любого вероисповедания, священнослужители любого вероисповедания для того, чтобы выполнить волю родственника или самого больного, что они хотят сделать, чтобы облегчить их душевный поиск религиозной веры, религиозный поиск или определиться, или продолжить то, что было когда-то прервано, но ни в коем случае не давить.

Яков Кротов: Немножко статистики тогда, если можно. У Вас 30 коек, 90 работников…

Вера Милионщикова: Еще 200 на выездной, больных.

Яков Кротов: Выездных. Означает ли это, что за эти 15 лет через хоспис прошло, скончавшись там, несколько тысяч человек?

Вера Милионщикова: У нас в хосписе в год приблизительно мы обслуживаем 1500-1800 больных, из них 60 процентов уходят из жизни, 40 остаются, это значит несколько тысяч человек.

Яков Кротов: Среди них были священники?

Вера Милионщикова: У нас были монахини, священников у нас не было. У нас было несколько монахинь.

Яков Кротов: Были люди, которые просили позвать им муллу или раввина?

Вера Милионщикова: Мусульмане не сдают «своих» в учреждения, мусульмане ухаживают за ними дома. На дому у нас мусульман много. Мы как бы не удовлетворяем их просьбы не потому, что мы не можем призвать муллу, у них есть уже мулла. Иудеи стали сдавать значительно чаще, к сожалению, в госучреждения, чем сдавали в начале нашей деятельности.

Яков Кротов: Спасибо. У нас есть звонок из Москвы. Сергей Львович, добрый день, прошу Вас.

Слушатель: Добрый день, уважаемый отец Яков, уважаемая Ольга и уважаемая Вера. Я хочу сказать. Хоспис в переводе – это дом мира, по-моему, так.

Вера Милионщикова: Странноприимный дом.

Слушатель: «Хос» и «пис» это «мир». Это для многих несчастных хорошо. Но некоторые господа, Вы знаете, двумя руками ратуют за применение эвтаназии, то есть отправки к Господу, минуя его промыслительную волю. Как Вы относитесь к подобному явлению?

Яков Кротов: Спасибо, Сергей Львович. Я только сделаю справку. Слово «хоспис», не от слова «мир», оно по-английски пишется совершенно по-другому, оно однокоренное слово «госпиталь», «хоспителите», это от слова «хозяин». То есть это скорее такой гостеприимный дом, куда принимает хозяин, Вера Васильевна хозяин в этом смысле, своих гостей.

Что до эвтаназии. Понятно было, что вопрос всплывет. Я позволю себе его чуть-чуть смягчить, потому что есть всякие господа, как выразился Сергей Львович, которые из корысти хотят поскорее сэкономить на человеческой жизни. Но есть и такой замечательнейший человек, чистый, святой, я бы даже сказал, как Виталий Лазаревич Гинзбург. Дай Бог ему долго прожить. И вот он тяжело болеет и, тем не менее, сам, находясь в тяжелой болезни, год назад обратился с открытым письмом к правительству и к президенту, по-моему, и мы получали экземпляр этого письма, с просьбой узаконить эвтаназию. То есть ему нельзя сказать, что ты не понимаешь, ты здоров как бык, ты только… А этот человек сам предложил. Что бы Вы сказали такому человеку? Я думаю, что среди больных, тяжело мучающихся в Вашем хосписе, есть, наверное, люди, которые тоже могут закричать, что лучше смерть. Как Вы с этим справляетесь?

Вера Милионщикова: Что касается Гинзбурга, мы говорим о нобелевском нашем лауреате, я думаю, что Нобелевская премия ему дана неспроста, она дана не просто так. Этот человек не просто выдающийся ученый, это еще выдающийся ум. Прося от эвтаназии, он просит не о себе, он просит о людях, которые… (где я тоже могу сдаться), вот онкологическим больным. Я могу об этом сказать чуть шире и позже. Онкологические больные, когда получают полноценную помощь, когда их любит государство и близкие, они не просят об эвтаназии, если их обезболили и если они окружены любовью. Но есть люди, которые живут много лет, особенно в нашей, чудовищной не любящей людей стране, вот тут я сдаюсь, они умирают не от боли и не от онкологического заболевания, они инвалиды, но их нет, их давно нет. Понимаете, их в жизни нет. У нас нет инвалидов. Вы знаете, что у нас нет инвалидов? Вы на улице видите их? Я – нет. А вот я в Эссен приехала, в Германию, думаю, Господи, да что же у них всех инвалидов мира сюда собрали: и в парках, и в ресторанах, и на бульварах, и в магазинах, и в продовольственных, и лифчик даже, бюстгальтер, примеривает женщина в инвалидной коляске, с короткой рукой, еще там какие-то у нее недостатки есть. А в нашей стране нет. Так вот Гинзбург говорил о наших людях. Это я так считаю.

Ольга Беклемищева

Ольга Беклемищева: Я по поводу того, что у нас не любят инвалидов…

Вера Милионщикова: Людей вообще и инвалидов особенно.

Ольга Беклемищева: Это, к сожалению, так. Сегодня, буквально с утра, в метро встретился слепой человек, просто подсаживая его в поезд, я подумала, а почему, собственно говоря, есть такая большая дырка между платформой и самим вагоном. Неужели нельзя сделать платформу подлинее? Они же все одинаковые, эти поезда. Вот он слепой, с палочкой, вот я его под две ручки перевожу. А давка, а все остальное? Это, наверное, не совсем та тема, о которой говорит Яков Гаврилович. Я просто хочу сказать, что Вера Васильевна ключевую вещь затронула – о любви. Мне кажется, жизнь и в ситуации близости к смерти, и в ситуации, когда о смерти, слава Богу, можно не задумываться, она все равно отличается, во всяком случае, в наших северных широтах, некоторым недостатком, может быть, нелюбви, может быть, выражения любви друг к другу. Это на самом деле очень тяжело и очень неправильно. Потому что если бы люди больше друг друга любили… Мусульмане не отдают родственников, они все почтительно ухаживают за своими старшими. Если в метро едешь, то уступают место пожилым женщинам в основном люди, что называется, кавказской национальности или восточной наружности. Вот это. Если бы это могло встречаться чаще, тогда, я думаю, не было бы разговоров и об эвтаназии, и, наверное, смерть была бы не такая трагическая вещь. Потому что, в конце концов, человек устает, ему уже нормально, в конце концов, уйти к Богу.

Вера Милионщикова: Конечно, все смертны, сто процентов.

Яков Кротов: Спасибо. Я позволю себе возразить, пользуясь тем, что коллега, можно спокойно использовать в качестве спарринг-партнера. Как историк я скажу. Дело в том, что когда мы сталкиваемся с исламским отношением к больным, мы сталкиваемся со своим, я бы сказал, православным прошлым. Это нас догоняют XVI , XVII века. Это было и в Англии, это было и в Скандинавии, это было всюду, это ушло, и надеяться это возродить и так решить проблему умирания, жизни и смерти, означает быть просто романтиками. Это не очень хорошо. Потому что, вот Вера Васильевна говорила, писала о специфике российских хосписов. В Англии, в Америке это, скорее, фабрика смерти, куда сдают человека, чтобы избавиться от созерцания его смерти. В России это нечто более теплое, более интимное, но опять это прошлое и уже, как я понимаю, пробиваются ростки такого фабричного отношения к смерти. Потому что болеет человек, он поступает на конвейер: если ангина – один отсек, если рак – другой отсек. Вернуться в прошлое нельзя, надо думать о том, что будет в будущем.

Но давайте сперва дадим слово слушателю. У нас звонок из Москвы. Андрей, добрый день, прошу Вас.

Слушатель: У меня вопрос всем трем. Первый вопрос к батюшке Якову. Очень нравится, как Вы проповедуете и как Вы всегда к Богу возвращаете любой вопрос, который звучит. Пусть Вас Господь Иисус Христос благословит. К Вам вопрос такой. Пожалуйста, расскажите, что значит «всякий живущий верующий в меня не умрет вовек». Потому что слова Христа есть, что «я есмь воскресение жизни, верующий в меня, если умрет, оживет». Но дальше звучит 11-я глава Иоанна, 26-й стих «и всякий живущий верующий в меня не умрет вовек».

Яков Кротов: Андрей, если можно, прочтите сразу следующий стих.

Слушатель: «Она говорит ему так: «Господи, я верую, что ты Христос, Боже, грядущий в мир».

Яков Кротов: Спасибо. Ваш вопрос Вере Васильевне.

Слушатель: Еще два вопроса. Вопрос Ольге Беклемищевой. Вы, как журналист, Вы считаете, что освещать лучше эти фабрики смерти, которые действительно на самом деле везде, по всему свету уже созданы давно? Насколько правда писать об этом? Потому что очень важно, Господь говорил, что правда спасает от смерти. Нужно ли это много освещать?

И вопрос Вере. Вера откровенно сказала, что в этом хосписе за год у нее 700-800 человек уходит на тот свет. Теперь я Вам правду скажу, как эти хосписы работают. Можно сказать?

Вера Милионщикова: Даже нужно.

Яков Кротов: Только цензурными выражениями.

Слушатель: В эти хосписы дети, которые не хотят родителями заниматься. А сказано, почитай отца и мать. Они ухаживать не хотят за больными родителями. Платят деньги, сдают родители, там умирают они, не умирают.

Яков Кротов: Андрей, спасибо, вопрос ясен. Давайте для лаконичности сократимся, первое слово Вере Васильевне.

Вера Милионщикова: Я хочу сразу оппонировать слову «фабрика», в Англии и в Америке это фабрики. Я никогда так не писала и не говорила, извините. Холодок, я чувствую, есть такой, знаете, профессионализм, который на грани цинизма, и вот это я почувствовала в Англии, в Америке я не была. Почувствовала в Англии такое, знаете, заданное милосердие, заданную улыбку, заданную любовь и прочее. Действительно туда помещают, поразительно, на очень короткое время, как будто бы знают, вот через шесть дней умрет, вот и помещают так. Поэтому из Англии пришли. Вот теперь, Андрей, Вам. Из Англии, именно из той страны, которая тоже, между прочим, с очень древними и давними высокими религиозными традициями до сих пор, пришел к нам хоспис, как высоконравственное учреждение, которое позволяет нашей с Вами, как Вы, наверное, думаете, очень духовной и верующей стране, вернуться к забытым традициям благотворительности, милосердия, правильного отношения к родителям. Редко кто сдает в хоспис, еще раз говорю, это учреждение нравственное, нового типа, морально-этического типа…

Яков Кротов: Вклинюсь со справкой на всякий случай. Бесплатно. Потому что Андрей говорил про деньги.

Вера Милионщикова: Это я уже молчу, это я не знаю, может, в каких-то хосписах берут деньги. Я говорю о своем, мы абсолютно бесплатный хоспис. Абсолютно бесплатный хоспис для родственников пребывающих там пациентов. Так вот…

Яков Кротов: Неуважительно ли к отцу, сдать больного отца в хоспис?

Вера Милионщикова: Мы пытаемся возродить старые русские традиции. Вы считаете, что здесь все в России верующие. Утрачена эта вера нашей тоталитарной, нашей вековой почти властью, истоптана, изгажена. Хоспис — это ростки веры, только веры для всех людей и милосердия для людей, всех – и верующих, и неверующих, и отношение почитать родителей, как у всех, и у мусульман, и иудеев, и у христиан, так и, наверное, и атеист, который говорит, что он не верует, он почитает и почитал родителей и сам он будет родителем. Так что в хоспис не сдают, как в какой-то приют, куда не приходят. Ни в коем случае. Вот если связи надорваны из-за суетности жизни, из-за какого-то недопонимания, а у нас есть время, мы занимаемся онкологическими больными, так вот в это время мы пытаемся соединить эти связи, эти ниточки связать, чтобы и тот, который остался, прежде всего, спокойно жил, что он помирился с мамой, помирился с папой, уладил какие-то отношения. Вот так, Андрюша, приходите в гости.

Яков Кротов: Спасибо, Вера Васильевна. Ольга Алексеевна, Вы считаете, что нужно много говорить об этих проблемах или поменьше?

Ольга Беклемищева: Конечно. Я считаю, что нужно говорить много, во-первых, для того, чтобы не было недопонимания, вот как Андрей продемонстрировал и Вы, отец Яков, тоже, «фабрика смерти». Это не «фабрика смерти». Это дом сострадания. И в Англии то же самое на самом деле. Хотя есть, конечно, моменты. Во всяком случае, у меня есть знакомые, которые работают добровольно в американских хосписах, это очень хорошие учреждения, светлые люди.

Яков Кротов: Спасибо. У нас есть звонок из Петербурга. Сергей, добрый день, прошу Вас.

Слушатель: Здравствуйте. Наша страна настолько противоречива, что… я даже не собирался звонить к Вам сегодня. Это очень грустная передача. К примеру, о любви. Я теперь не становлюсь у метро в центре вагона, не хочу затруднять молодых, они обязательно уступают место. Мама у меня умерла на руках у сестры, ей повезло. Наш коллега учитель ждет очередь в ленинградский хоспис. Ему, видимо, повезет. А теперь о священнослужителях в форме.

Я долгое время имел дело с похоронами, такая парторганизация была. И понял, что всю цепочку, от и до, надо заполнить людьми веры, священнослужителями. Но кем и как? Я побывал в Ярославле, где похоронен мой брат, центральное кладбище около вокзала превратили… Не знаю, то, что Иисус гнал с паперти или откуда-то там…

Яков Кротов: Из храма.

Слушатель: Так вот все-таки приходиться обсуждать эту тему, настолько она противоречива. Так что уважаемые священнослужители, не ждите, когда Вас пригласят, снимите форму, есть форма встречи без галстуков, так вот снимите, идите и поговорите, и делайте это с христианской точки зрения.

Вера Милионщикова: Вы очень правильно сказали, идите и делайте. Идите, не проповедуйте, а идите, делайте. Вот тут я с Вами совершенно согласна, когда дело. Думаю, мы, наверное, с Вами ровесники, судя по тому, что Вы сказали. Мне 65-й год. Я думаю и понимаю Вас, сама часто гневаюсь, стою, но я не стесняюсь в метро поднять молодого человека, но я долго ищу молодого человека слабенького, который точно встанет, я не подойду к такому, который, вижу, не уступит, я лучше протиснусь и найду того, кто послабее, он обязательно встанет и я смогу попросить. И мне не стыдно. Но мне стыдно знаете за что? Что я молчала лет 30 тому назад, приучив своих детей никогда не садиться, они до сих пор никогда не садятся, им уже за 30 лет, они никогда не садятся в метро. Но я видела и с огорчением, когда мы с Вами, люди нашего возраста, мы были моложе, усаживали своих детей семилетних, восьмилетних, «садись» гневно. Гневно мама оглядывала всех рядом. Вот эти дети выросли. Вот, спасибо нам, мы сделали все, чтобы выросли такие дети, ни кто-нибудь.

Ольга Беклемищева: Я хотела бы, во-первых, сказать, что петербургский хоспис был первым в России хосписом, об этом не упомянули. На самом деле это благородное движение пошло из Петербурга, за что большое спасибо. Понимаете, есть две вещи. Есть человек, который умирает и часто, я знаю такие случаи, он, в общем-то, достаточно со спокойной душой умирает. И есть родственники и близкие люди, которые на самом деле так мучаются оттого, что он ушел, а они остались, и это большая проблема. Я думаю, что еще и жизнь рядом со смертью и любовь уходящего к тем, кто остается, проявляется в том, чтобы максимально освободить их от чувства вины, в том числе и при помощи хосписов. Потому что часто родственники, например, не могут подобрать адекватное обезболивание, адекватную терапию. Это же тоже нужно и это могут сделать специальные учреждения. Я думаю, что есть некое интимное благородство во всем этом, оно фактически всем доступно. Знаете, как говорили древние люди: трудно говорить о жизни, пока она не кончилась, была ли она удачной или неудачной. Сделать свою жизнь удачной можно еще и тем, что красиво умрешь, я не побоюсь этого слова, хотя я, конечно, журналист.

Яков Кротов: Спасибо. У нас есть звонок из Москвы. Татьяна, добрый день, прошу Вас.

Слушатель: Здравствуйте. У меня год назад мама была в хосписе в Бутово. И сейчас я скажу не в качестве своего оправдания, мама сама решила, побывав в наших больницах в России, что помочь ей могут только там, в хосписе. С ней врач говорила. И у меня нет чувства вины, что я, как кто-то сказал, сдала. Я не сдала. Она туда отвезла как в больницу. Притом я просто была потрясена, как выглядит этот хоспис, какая замечательная больница, какой там персонал. Я этого даже не ожидала. И мама ни разу, там можно было в любой момент и взять ее, как она захотела бы, и я ей все время это говорила, она не потому туда пошла, чтобы мне облегчить жизнь. Кстати, такой уход я бы не смогла дома ей обеспечить — и эти уколы, и эти лекарства, врач, который действительно подбирал ей лекарства, и все. Это не в качестве оправдания. Каждый день я, конечно, туда ездила и я видела, что там ко многим больным родственники приходили каждый день. Были, конечно, те, к которым не приходили, но я не видела, чтобы там кто-то жаловался. Боль, плохое самочувствие, конечно, все это было, но то, что кто-то сдал, такого вообще не было. И конечно персонал, я не знаю, как его подбирают, я была совершенно потрясена. То отношение, потому что больные там были тяжелейшие, но всегда неизменно ровные, неизменно доброжелательные, по имени, отчеству. Как в другой мир попала.

И еще. Тоже где-то год назад нацболы, которые захватили резиденцию президента, не резиденцию, а что-то там. Там мальчика не отпустили к умирающему отцу. И вот там было сказано, что у него были непереносимые боли, это насчет эвтаназии. Но у него рак был. Поэтому я не знаю, слава Богу, таких страшных болей у мамы не было. Но все-таки при раке… Кто-то сказал, что там такие лекарства, что нет боли. А как же там, в Швеции, за границей, такие непереносимые боли, значит, все-таки бывает рак с такими жуткими болями, непереносимыми.

Яков Кротов: Спасибо, Татьяна. Я в порядке справки напомню, что тогда эти юные радикалы не захватывали никакой администрации, а просто пришли, нормально, по-человечески подать свои челобитные, но это было воспринято как антиправительственный бунт, покушение на основы.

И все-таки прозвучали слова, которые меня очень расстроили, возвращаясь к российской специфике. Ведь многим людям и Вторая мировая война, и их участие тогда во фронтовых действиях казались, если живы ветераны, может быть, иногда и кажутся, лучшим временем жизни, когда были на фронте. И вот человек сказал, что никогда, может быть, за всю жизнь не встречал такой обстановки, как в хосписе. То есть, не оказывается ли тогда, извините, российская специфика, что 70 лет человека будут в рассрочку мутузить, давить, причинять боль, страдания, мы друг другу причиняем, и, наконец, шесть дней, десять дней…

Вера Милионщикова: Двадцать один, полтора месяца.

Яков Кротов: Да. И вот, наконец… Ну, Вы знаете, это похоже тоже на такую эвтаназию, что теперь, наконец, ты отмучился, болезный. Это какая-то, мне кажется, садистская такая доброта. Если мы ограничиваемся хосписом, это не к Вам претензия. Но те люди, которые в хосписе и те люди, которые не уступают сидение в метро, это же одни и те же люди. Вот что меня настораживает. Попадает ли человек в хоспис в этом смысле действительно без вины? Туда же попадает и человек, который составлял плоть и кровь от той страны, о которой Вера Васильевна сейчас так довольно резко отозвалась. Рак же не поражает избирательно хороших людей, как не поражает избирательно плохих, я так думаю.

Ольга Беклемищева: Отец Яков, можно я вклинюсь и дам справку. Я начала о том, что хосписное движение пошло по России из Санкт-Петербурга. А вот московскую систему хосписов придумала, пробивала и продолжает совершенствовать наша собеседница Вера Васильевна. То есть то, что они такие хорошие, то, что они спроектированы особым образом, с учетом нужд таких больные, которые там находятся, то, что они укомплектованы персоналом гораздо выше норм по среднему здравоохранению, это заслуга Веры Васильевной и, конечно, многих других людей, которые присоединялись в этом великом деле. Это новые учреждения, они созданы вместе с новой Россией. То есть их было возможно сделать сразу хорошо, переделать вот эти 18 тысяч ЛПУ, которые достались России в наследство от Советского Союза, в какие-то человеческие формы, но, очевидно, еще не удалось.

Яков Кротов: ЛПУ, я напомню, это лечебно-профилактическое учреждение. Видимо, в данном случае работает принцип известного английского, кстати, сатирика Питера, который говорил, что прогнившее учреждение бесполезно реформировать, его нужно закрыть.

Вера Милионщикова: Слегка почистить и потом…

Яков Кротов: Нет, нет, взорвать здание, он говорил, полить фундамент серной кислотой и тогда уже строить новое, но ни в коем случае ни со старыми сотрудниками.

И все-таки, Вера Васильевна, люди, которые попадают в хоспис, вот Вы говорили, видят священника, чувствуют за собой какую-то вину. Так ли это плохо, извините? Потому что, может быть, в человеке всю жизнь совесть дремала и вот на пороге смерти это его последний шанс.

Вера Милионщикова: Если это совесть, а не просто страх, если больной демонстрирует это отношение и одновременно желает креститься, принять веру, мы же не оставляем его в этом страхе, мы просто его наблюдаем. Заходя в палату, он, если священник не был настойчив по отношению не только к тому, с кем он работал, где были исполнены требы, а к другому, прошел и ушел, и человек заинтересовался, к нему придут, он примет. У нас несколько человек в год, отец Христофор сказал бы об этом лучше, я не знаю этих цифр, он доброволец, я стараюсь не вмешиваться в эту часть их работы, он бы сказал, сколько крестятся, принимают крещение, осознанно принимают. И отец Христофор стоит на том, чтобы люди сами захотели. Это хорошо, когда совесть беспокойна, это хорошо. Приводит ли это к изменению мировоззрения полностью или он умирает атеистом, знаете, мы же с Вами ничего не знаем, что там. Там с ним разберутся. Нам нужно сделать все, чтобы здесь он решил целый ряд своих проблем. Не успели, он не успел, мы не боги, мы не можем. Но создать ему те, как Вы говорите… Вы потрясающе повернули, что в хосписах так здорово, так красиво, так уютно, по-домашнему, что не каждый имеет такое дома. 70, 80 лет человека унижали, он оказался в этих условиях, Вы знаете, он всё равно и в этих условиях умудряется оставаться рабом иногда, если у него есть время еще пожить или если так зашорен. Но, что меня всегда поражает, большинство тех, кто находятся в хосписе, становятся очень свободными, вот это рабское вытравляется. Свободными становятся в проявлении своих желаний, самых обычных: поесть хочу вот это, сделать хочу вот это, врача хочу вот этого, а не этого. То есть они обретают ту свободу, о которой можно нам, мне, например, только мечтать, хотя я очень стараюсь быть свободной, но выдавить из меня раба… Я только делаю вид. А они уже этого вида не делают. Эта свобода есть, свобода есть во всем и в мелочах, у многих. Но многие не успевают, может быть, не хватает немного образования или, скажем, культуры. Но в принципе люди значительно свободнее.

Яков Кротов: Спасибо. У нас есть звонок из Подмосковья. Сергей Васильевич, добрый день, прошу Вас.

Слушатель: Добрый день. Мне хотелось бы, во-первых, поблагодарить людей, которые ухаживают за умирающими, низко им поклониться в пояс. Во-вторых, я хотел бы сказать несколько слов по этому вопросу. Очень интересная тема, она многогранна. Дело в том, что вообще умирать человек может двумя методами. Насильственная смерть, как всегда, она может растянуться на целую жизнь. А может произойти сознательная смерть, такая, как смерть на кресте у Иисуса Христа, которая привела человека действительно к такому состоянию, когда мы говорим, нужно умереть, чтобы вновь родиться. Вы же думаете сейчас о том, что, когда человек крестится, то совершается такая мнимая смерть, когда он, отказываясь от своего прошлого сознания, от своего прошлого мнения о мире, может изменить свое собственное состояние.

Существует на Тибете такой обряд, очень интересный, он ближе к тому, о чем Вы сейчас говорили, он называется бардо. Когда человек, используя состояние умирающего, подготавливает его к жизни вечной. Мы же, христиане, уверены в том, что жизнь вечная всегда придет к нам после смерти, абсолютно в этом уверены. Есть такой интересный документ, он называется Евангелие от Иуды, найден совсем недавно, где якобы Иуду Христос просит сдать его властям для того, чтобы избавиться от своего тела. Это напоминает эвтаназию. На самом деле это, конечно, уродливое такое явление, нашей духовной отрыжкой я называю это Евангелие, которое действительно никакого отношения к Евангелию, как святой нашей церкви, не имеет.

Яков Кротов: Спасибо, Сергей Васильевич. Ну, так Вы же сказали. Это Евангелие написано только в середине второго столетия, написано гностиками, у которых основная религиозная проблема была избавление от тела, от плоти, потому что в этом он видели источник страданий. Так ведь и хоспис имеет дело, прежде всего, с этой самой плотью, которая начинает гнить, начинает разлагаться.

Вера Васильевна, у кого больше чувство вины, по Вашей оценке, у умирающего или у родственников, и у кого оно больше должно быть?

Вера Милионщикова: У родственников, у живущих. Им жить. Мое глубокое убеждение. Им жить, на них большая ответственность.

Яков Кротов: Ответственность, когда человек может что-то отдать.

Вера Милионщикова: Изменить, отдать.

Яков Кротов: Что может изменить с неизлечимой болезнью?

Вера Милионщикова: Мы опять говорим о единице. Если мы говорим о субъекте, то здесь он ничего не может изменить, ответственность, но все равно у хосписа ответственность и перед больными, и перед родственниками, но перед родственниками большая, потому что живущий, который должен продолжать жить… Вот приходит человек в хоспис. До хосписа его бросили, онкологического больного бросили, родственники не знают, что с ним делать, некому его подобрать. Он бросает работу, начинает развиваться канцерофобия, страх заболеть, он бросает работу, на него потратили уйму денег. Муж уходит от жены, если заболел маленький ребенок, как правило. Рушатся семьи. Перед кем мы должны нести ответственность? Кому мы должны, прежде всего, помочь? Я считаю, как больному снять боль, у нас должны быть все обезболивающие, снять все симптомы, гнетущие его, оказать ему духовную, психологическую помощь и дальше продолжать заботиться о родственниках, которые считают себя виноватыми, что поздно обратились со своими мамой, папой больными, что они не согласились на операцию или наоборот, не приняли другой вид лечения. Мы должны снять их страхи, чувство вины. После этого приходит что? «Господи, сколько же я мамочку обижала, я ведь два раза замуж, три раза замуж выходила, как мама расстраивалась, что она мне говорила, а я ведь не повинилась, то, се». Вот эти все наслоения личных отношений, то, что недолюбил, недоласкал, недосказал, вот это все хосписы при правильной работе с родственниками могут всегда сгладить. Убрать это не нужно, совесть наша всегда должна оставаться беспокойной, чувство вины перед родителями будет всегда.

Яков Кротов: Спасибо. У нас звонок из Москвы. Михаил, добрый день, прошу Вас.

Слушатель: Добрый день. У меня, может быть, не очень удобный вопрос к Вере Васильевне. Есть ли у нас бизнесмены, люди с деньгами, которые Вам помогают? И второе. Может быть, у Вас есть какой-нибудь адрес, куда можно было бы пересылать какие-то личные деньги? Спасибо.

Вера Милионщикова: Спасибо за вопрос. У нас есть добровольные пожертвования и от бизнесменов тоже, одного из них я Вам назову. Нам не только лично помогает из личных сбережений, когда может, господин Чубайс, но мы уже много лет сотрудничаем с РАО ЕЭС, как с нашим благотворителем, который весомую долю в наш бюджет… Если на 70 процентов наш бюджет составляют деньги правительства Москвы, Департамента здравоохранения, то на 20 процентов – РАО «ЕЭС России». Есть такой Павел Пожигайло, он сейчас замминистра культуры, бывший депутат Госдумы, который тоже на протяжении многих лет, правда, очень скромную сумму, но регулярно помогает переводить на наш лицевой счет и улучшать социальный пакет нашим сотрудникам, помогает больным. А внебюджетный наш расчетный счет Первого московского хосписа Вы можете получить по телефону 245-59-69.

Яков Кротов: Спасибо. У нас есть звонок из Москвы. Раиса Николаевна, добрый день, прошу Вас.

Слушатель: Добрый день. Что меня всегда поражает, так это то, что всегда, какая бы тема не освещалась на Радио Свобода, всегда во всем виновата советская власть. Ну, как же так можно? Ну, какие же Вы христиане? Здесь и серная кислота, и целый век почти проклятой, как Вы говорите, власти и прочее, прочее. Не надо говорить мне про ГУЛаги, которые создал Троцкий, и не надо мне говорить о том, что любая власть дана от Бога. Вы же христиане.

Ольга Беклемищева: А что надо говорить?

Яков Кротов: Я прошу прощения, как-то неожиданно. Во-первых, всё-таки ГУЛаг создал не Троцкий, это создано после его высылки из России, хотя он, конечно, тоже в этом участвовал. Я прощаю Советскую власть! Ваш вопрос… Раиса Николаевна вопросов больше не имеет.

Нет, упаси Господи, конечно, советская власть… Во-первых, еще большой вопрос, закончилась ли она. Но была ли она властью? – вот в чем проблема. Всякая власть от Бога, только для христианина очень трудно понять, что власть, а что не власть. Как в смутное время Дмитрий Первый, Дмитрий Второй, Дмитрий Третий, Василий Шуйский, Дмитрий Пожарский. Кому, собственно, присягать, кого слушать…

Если возвращаться к нашей теме, то все-таки проблема боли, потому что Вы снимаете боль, я так понимаю. Все-таки хоспис, прежде всего, нацелен на то, чтобы убрать то, что составляет самое страшное в болезни. На Ваш взгляд, извините, позитивная функция у боли есть и где эта позитивная функция заканчивается? Позитивная, я имею в виду духовно.

Вера Милионщикова: Духовно-позитивная. Вы знаете, я Вам сейчас на примере одной монашенки расскажу. Нам раздается звонок, что есть такая больная, у которой рак молочной железы, она страдает жутко от болей, и ей ее духовный отец запретил, они вместе решили, что они эту боль будут терпеть, потому что Христос терпел и нам велел. Поехали мы к матушке Наталье, наверное, недели две мы ездили, она не соглашалась на обезболивающие, страдала ужасно. Она спала сидя, у нее были безумно отечные слоновые ноги, она спала на высоких подушках, сидя на высоких подушках. Смотреть на эти страдания было невозможно. Мы начали с ней работать, потом я поехала к отцу Кириллу, даже это не совсем отец Кирилл, это что-то значительно выше по иерархической лестнице, там такая достаточно высокая. Мы поговорили, он говорит: «Нет, это невозможно, конечно, нужно, чтобы она принимала обезболивающие». Мы Наташу положили к нам в хоспис, она провела у нас около трех месяцев, мы сняли отеки, мы с обезболивающими, в дружбе с наркотиками, наркотики здесь в том смысле, хосписные больные не становятся никогда наркоманами, могу объяснить потом, почему, если у Вас будет время…

Яков Кротов: Да у них просто времени, я так понимаю, не остаётся.

Вера Милионщикова: Нет, у них цели другие, они не кайф ловят, а боль снимают, у них цель совершенно конкретная. Поэтому никогда не становятся наркоманами. Наташа, у нее было светское образование, она была библиотекарем, училась музыке, она играла в нашем холле нашим же больным, родственникам и нашему персоналу. Наташа стала ходить, спать лежа, довольно быстро, на второй день уже, когда она была в хосписе, мы ее положили. Она нам поверила. И вот этот запрет, что боль во благо… Она сигнал, в раке боль сигналит уже о том, когда поздно. Рак ведь сначала не болит, поэтому признать здесь вот эту боль как благо я не могу. Но когда есть боль, конечно, она сигналит, вот это болит. Но обезболивающие, как правило, не столь целенаправленны, они снимают боль вообще. Поэтому я, как человек светский, я так себя сейчас позволю назвать, сказала бы, что боль дана и если дано средство бороться с ней, то есть, изобретено лекарство, это я всегда так считаю, есть болезнь и есть лекарство от нее, значит все от Бога.

Ольга Беклемищева: Я просто добавлю, что действительно боль – это некий сигнальный колокол в нашем организме. Но если он уже прозвонил, если ты уже услышал, то зачем продолжать этот трезвон, который уже тебя действительно будет отвлекать и от работы, над собой, над своими проблемами. Нет, конечно. Если сигнал принят, то его надо уже выключать и дальше работать по плану.

Вера Милионщикова: Есть еще такое понятие боли, боль ведь не просто физическая. Раз она у человека, в сознании говорящем, адекватным, она имеет еще составляющую психологическую. Так вот психологическая составляющая боли, которую хоть раз человек испытал сильную, равна 70 процентов. Человек ждет боли, боится, усиливает ее ожиданием. И только 30 процентов истинной физиологической боли, 70 процентов – психологическая составляющая. Поверил, полюбил, дождался помощи, его же обезболил.

Яков Кротов: Спасибо. Последний звонок очень кратко. Андрей, Москва, прошу Вас.

Слушатель: У меня вопрос к Вере Милионщиковой. Знаете ли Вы правду о хосписах, то, что это огромный бизнес и что убирают людей, которые не нужны? Что, на самом деле правда, что их накачивают, они болеют, они приезжают и им документы составляют, что они умирающие больные.

Яков Кротов: Спасибо, Андрей, вопрос Ваш понятен, он приходил на пейджер…

Вера Милионщикова: Я могу…

Яков Кротов: Не надо, тут я сам скажу. Я в заключение передачи скажу, что если есть российская специфика, то она вот в этой постановке вопроса абсолютно обнаруживается и она сводится к тому, что в стране с многовековыми традициями рабства, милитаризма, исключительно поднят вверх, к небу болевой порог. Человек отвыкает общаться с людьми по-человечески, он привыкает говорить на языке страдания и боли. Ребенок нашалил – выпороть. Сотрудник сделал что-то неправильно – накричать на него. В метро, на улице, где угодно, всюду идет разговор на повышенных, агрессивных тонах. Но агрессия – это попытка причинить боль. Относительно того, что в хосписах берут деньги, отбирают квартиры у умирающих, это чистой воды паранойя, но это не просто паранойя, это паранойя агрессивная, которая стремится ударить в данном случае в абсолютно, стопроцентно порядочного человека и обмазать весь мир черной краской. Видимо, звонившему человеку было больно, у него крик души. Но он не задумался над тем, что причинить боль другому — не способ предотвратить боль вообще. И здесь мы возвращаемся к христианству, потому что действительно Господь страдал и именно поэтому главное и, может быть, единственное, что делает человека христианином – невозможность причинить страдание другому. Вот это выполняется в хосписе. Дай Бог, чтобы это выполнялось и вне стен хосписа.

Есть ли свет в конце тоннеля: как это — умирать?

Pixabay.com

Колонка журналиста Дженни Дир о том, что сегодня известно ученым о процессе окончания жизни.

— Вы хотели бы узнать, что будет происходить, когда ваше тело начнет умирать?

Мы с мамой сидели в доме моих родителей в Колорадо. Напротив сидела медсестра из хосписа. Был 2005 год. Лечение мамы от метастатического рака молочной железы подошло к концу. Еще месяц или два назад она отправлялась на долгие ежедневные прогулки в горы с нашим любимым псом и путешествовала с отцом в Австралию. Теперь она была слабая, измученная болезнью, химиотерапией и анальгетиками.

Мама сама решила прекратить высасывающую все силы химию. И ее лечащий врач ее поддержал. Мама позвонила доктору и попросила его связаться с хосписом. И несмотря на все это, мы не были готовы к вопросу медсестры.

Мы с мамой переглянулись. Мы были в шоке. Но то, что мы чувствовали сильнее всякого шока, это облегчение. За 6,5 лет лечения мамой занимались два врача общей практики, шесть онкологов, кардиолог, несколько радиологов, медсестры в двух отделениях химиотерапии, хирурги в трех различных клиниках — и никто из них, по крайней мере, насколько я знаю, никто не говорил с ней о том, что будет, когда она начнет умирать.

И этому есть объяснение. «Грубо говоря, в последние пару недель жизни и до самой смерти человек спит или находится в беспамятстве большую часть времени. Его состояние настолько тяжелое, что он просто не в состоянии рассказать, что он чувствует и что проживает», — говорит Маргарет Кэмпбелл, профессор сестринского дела в государственном университете Уэйн. Маргарет много десятилетий работает в паллиативной помощи. То, как воспринимается смерть, что и как о ней говорят, строится на видении семьи, друзей и врачей, но не на том, что чувствует сам умирающий человек.

Джеймс Хэлленбек, специалист по паллиативной помощи Стенфордского университета, часто сравнивает умирание с черными дырами. «Мы можем наблюдать эффект от черных дыр, но невероятно сложно, если не сказать невозможно, заглянуть внутрь них. Чем ближе к ним приближаешься, тем сильнее гравитационное поле, которое они создают. И если объект достигает „горизонта событий“, то за этим горизонтом законы физики перестают работать».

***

Несмотря на то, что исследований смерти проводится очень много, реальный опыт умирания — последние несколько дней и моментов жизни — остается покрытым тайной. Наука только пытается заглянуть за этот горизонт.

Как происходит умирание

До начала XX века умирание происходило довольно быстро. Но современная медицина радикальным образом повлияла на то, как долго человек стал умирать. Сегодня люди, у которых есть доступ к медицинской помощи, умирают постепенно и медленно, чаще от тяжелых заболеваний, например, рака или от осложнений диабета или деменции. Раньше же люди в основном умирали от несчастных случаев на фермах или гриппа. Согласно данным Центра контроля за заболеваемостью США, чаще всего американцы умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и хронических легочных процессов.

У тех, кто умирает постепенно, в последние несколько дней жизни наступает заметное ухудшение — часто это состояние называют «активным умиранием». Как пишет Хэлленбек в книге «Перспективы паллиативной помощи», которая является своеобразным руководством по паллиативному уходу для врачей, умирающие люди постепенно и в определенном порядке утрачивают желания, а также функции органов чувств: «Сначала уходит голод, затем чувство жажды. Затем уходят речь и зрение. Последнее, что теряет человек перед смертью, это слух и ощущение прикосновения».

Больно ли умирать

Больно ли человеку, когда он умирает? И если да, то насколько сильна боль? Это варьируется в каждом индивидуальном случае. «Есть состояния, при которых боль неизбежна, — говорит Кэмпбелл. — А бывает, человек просто становится очень-очень старым и постепенно угасает. Тогда в смерти не будет никакой мучительной боли». Однако если заболевание связано с болью, это вовсе не означает, что боль будет сопровождать умирание. Большинство пациентов, уходящих от онкологии, нуждаются в обезболивающих препаратах. И в этом случае медицина работает очень хорошо: «Людям становятся лучше, благодаря современным протоколам обезболивания они уходят мирно».

Когда пациенты слабеют настолько, что не могут кашлять или глотать, некоторые из них начинают непроизвольно издавать звуки, которые могут сильно беспокоить окружающих. Может показаться, что больной человек сильно страдает. Но, как говорят врачи, это совсем не так для самого пациента. Исследователи предполагают, что этот звук, который все знают как предсмертный хрип, не причиняет самому больному дискомфорта.

Осознает ли человек происходящее

В конечном счете, в последние часы и дни жизни пациенты чаще всего находятся в бессознательном состоянии или не ориентируются в пространстве и времени, поэтому невозможно знать наверняка, страдает человек или нет. «Мы предполагаем, что если мозг пациента находится в коматозном состоянии или если пациент не отвечает на раздражители, то и восприятие — как человек чувствует, ощущает, воспринимает окружающее — значительно снижено», — говорит Дэвид Хуэй, онколог, специалист паллиативной помощи. Дэвид изучает признаки приближающейся смерти.

* * *

Через неделю или две после разговора с медсестрой, состояние мамы настолько ухудшилось, что она редко была в сознании. Когда она приходила в себя, создавалось впечатление, как будто только часть нее была с нами — та часть, которая заставляла ее ноги передвигаться, делать автоматические действия, чистить зубы, смывать пасту в раковине. Впервые в жизни в ее сознании не существовало детей и мужа.

Я очень хотела знать, о чем она думает. Я хотела знать, где пребывали ее мысли. Находиться рядом с человеком, который на тебя не реагирует, не может ответить на твои вопросы, — то же самое, что пытаться рассмотреть устройство комнаты через плотно закрытые шторы. Что сейчас происходит с мамой? Она спит? Ей что-то снится? Она чувствует что-то сверхъестественное? Потеряла ли она рассудок?

Когда человек умирает, «его мозг делает то же, что и организм в целом: он жертвует теми участками, снижение функции которых не так критично для выживания», говорит Дэвид Ховда, директор Исследовательского центра повреждений мозга при университете Калифорнии в Лос-Анджелесе. Ученый сравнивает умирание со старением организма: со временем пожилые люди теряют способность принимать сложные решения, планировать, снижаются двигательные навыки, что, по факту, оказывается очень важной составляющей, и это приводит к уходу из жизни.

Почему люди видят свет

«Когда в мозге начинаются процессы умирания, отдельные участки могут возбуждаться. И один из таких участков это область, отвечающая за зрение», — объясняет Дэвид Ховда. — И именно в этот момент люди начинают видеть свет».

Последние исследования показывают, что обострение некоторых чувств, например, зрения, видимо, связано с тем, что мы называем ответом мозга на умирание. Джимо Борджигин, нейрофизиолог Университета Мичигана, была заинтригована результатами, которые она получила в ходе исследования на животных: перед самой смертью мозг начинает активно продуцировать определенные химические вещества. Ученым было известно, что некоторое время после смерти нейроны продолжают работать. Но здесь было другое. Нейроны не просто продолжали функционировать, они в больших количествах синтезировали определенные вещества.

«Многие пациенты, пережившие остановку сердца, рассказывали о потрясающем состоянии мозга, пока они находились без сознания, — говорит Джимо. — Они видели свет и описывали свой опыт, как нечто «реальнее реального». Ученый предполагает, что эти чувства можно объяснить внезапным выбросом ферментов.

Борджигин и ее команда провели эксперимент. Они дали анестезию восьми крысам, а затем ввели им препараты для остановки сердечной деятельности. «Внезапно совершенно разные участки мозга синхронизировались, — говорит Джимо. — Мозг крысы показывал активность на волнах разной частоты и амплитуды, и эта активность была согласованной, то есть электрические импульсы из разных участков мозга поступали одновременно и слаженно».

«Если вы пытаетесь сконцентрировать свое внимание на чем-то, делаете что-то, пытаетесь подобрать слово или запомнить лицо, то есть когда вы выполняете сложное познавательное действие, ваш мозг работает именно таким образом, — говорит Джимо Борджигин. — Существует масса часто используемых параметров, по которым оценивается сознание бодрствующего человека. Поэтому мы подумали, что если к умирающему мозгу можно применить такие же параметры, как когда человек встревожен или находится в возбуждении. Собственно, это и была цель исследования».

* * *

В последние недели жизни, когда, казалось, большую часть времени мама пребывала в каких-то других мирах, она иногда поднимала руки в воздух, пыталась схватить невидимые объекты пальцами. Однажды я взяла ее руки и спросила, что она делает. «Убираю вещи», — ответила мама и мечтательно улыбнулась.

Какие сны снятся перед смертью

Состояния полусна-полубодрствования очень характерно для умирающих людей. Группа ученых под руководством Кристофера Керра в хосписном центре недалеко от Буффало (штат Нью-Йорк), провели исследование о снах умирающих людей. Большая часть опрошенных, а если быть точным — 88%, сказали, что у них были сны или видения. Но эти сны воспринимаются по-другому, не как обычные сновидения. Они более ясные и реалистичные. «Сон перед смертью может быть столь ярким и ощутимыми, что даже как будто может пробудить человека. И поэтому умирание часто может восприниматься как пробуждение к реальности», — написали исследователи в «Журнале паллиативной медицины» (Journal of Palliative Medicine).

72% опрошенных снились сны о воссоединении с уже умершими людьми. 59% снилось, что они готовятся к путешествию. 28% снова проживали значимый для них опыт из прошлого (пациентов опрашивали каждый день, поэтому одни те же люди рассказывали о различных сновидениях).

Для большинства пациентов сны носили успокаивающий и позитивный характер. Ученые утверждают, что сновидения помогают снизить страх смерти. Чувство, которое преобладает в этих предсмертных снах, — это ощущение собственной важности, которое часто несет очень значительный смысл для человека», — отмечали исследователи.

В последние часы жизни, когда человек уже перестает есть и пить, он часто теряет зрение. «Большинство умирающих людей закрывают глаза, и создается впечатление, что они спят, — говорит Джеймс Хэлленбек, специалист по паллиативной помощи из Стэнфорда. — С этого момента и до самого конца мы можем только предполагать, что же происходит с человеком. Мое впечатление, что это все же не кома, не бессознательное состояние, как думают многие клиницисты и родственники уходящих людей, но что-то, очень похожее на сон».

Точный момент, когда человек погружается в это состояние сна или даже начинает умирать, определить очень сложно.

И так было с моей мамой. Однажды ранним утром пошел снег. Мы вместе с мамиными двумя ближайшими подругами были с ней. Мама лежала в библиотеке, единственном месте в доме, куда мы могли поставить удобную функциональную кровать. Мама была спокойна. Мы все стояли у кровати и слушали ее хриплое дыхание. В комнату лился тусклый рассвет.

Мама не сделала никаких драматических жестов, не дала как-то понять, что она уходит. Она не открыла глаза и не села внезапно в кровати. Она вздохнула последний раз, несколько глубже обычного. И умерла.

«Как будто надвигается шторм, — говорит Джеймс Халленбек. — Поднимаются волны. Но вы никогда не сможете точно узнать, когда это начнется… Волны становятся все выше и выше. И наконец они выносят человека в открытое море».

Источник

Я знаю, что такое «хорошая смерть»

Доктор Рон Сабар – специалист по паллиативной медицине и глава клиники в Израиле, которая специализируется на помощи неизлечимо больным людям на дому. Рон помогает пациентам и их семьям понять и принять процесс умирания, выстраивая мост между современным лечением и качеством жизни перед смертью. В интервью «Правмиру» он рассказал о том, как говорить о смерти с неизлечимо больными людьми и почему так важно «принять» смерть.

«До свидания» или «Спасибо»

– Что такое «хорошая смерть», возможна ли она?

– Наша задача как врачей паллиативной медицины как раз состоит в том, чтобы попытаться подвести пациента к хорошей смерти. Конечно, всегда очень печально терять тех, кого мы любим, и задача паллиативной медицины состоит не в том, чтобы сделать смерть менее печальной, да это и невозможно, а чтобы люди перед смертью могли замкнуть круг, примириться со смертью – сказать: «До свидания», или «Спасибо», или «Я очень зол на тебя, нам нужно поговорить об этом, пока я не умер».

Если перед смертью человек успевает попрощаться, то и у близких, и у умирающего при всем горе есть и чувство удовлетворения, некоего завершения. Вы можете сказать: «Я простился с моей матерью (женой, или сыном), и мы сделали это достойно. Моя мать была перед смертью дома, с ней постоянно были близкие люди, и время ее болезни, время нашего прощания стало частью нашей семейной истории». Именно так я попрощался с моей матерью. Вот что такое хорошая смерть.

– Чем спасительно для человека знание о близком конце? Отношение к смерти изменилось с развитием технологий и у нас часто принято до последнего давать умирающему надежду – «ты поправишься», «ты не умрешь», – правильно ли это?

– Умирающие всегда знают, что умирают. Даже очень маленькие дети, которые не понимают, что такое смерть, знают, что умирают. Поэтому, я думаю, важно не просто сказать человеку «ты умираешь», не просто известить его о близком конце, а нужно, когда он спросит: «Умираю ли я?» или скажет: «У меня больше нет сил», «Хватит», «Я не хочу проходить это лечение», услышать его и быть с ним рядом.

Не нужно говорить: «Да ты с ума сошел, все наладится!» или: «Ты будешь жить еще долго!» – это неправильно.

Потому что, когда люди говорят, что у них больше нет сил, это их способ попрощаться. Говоря так, они как бы открывают вам дверь для прощания. А многие семьи вместо того, чтобы понять это, просто закрывают эту дверь и начинают паниковать.

Три главных вопроса

– Как же помочь родственникам «отпустить» больного, объяснить им, что не нужно «закрывать двери» для прощания?

– Конечно, смертельная болезнь любимого человека – это большое горе для родных. Но я бы посоветовал семье сконцентрироваться на том, что нужно больному, а не им. Если родственники сосредоточат все свое внимание на нуждах больного, то в большинстве случаев они не захотят, чтобы он страдал.

Если вы спросите родных больного, чего они боятся больше всего, они скажут, что боятся страданий для больного. И тогда нужно обсудить с ними, будет ли ему полезно дополнительное лечение, хирургическое вмешательство или госпитализация, ведь он будет страдать еще больше. Вы должны сказать родным, что отпустить больного очень тяжело, но они должны думать о том, что будет лучше для него, а не для них. И если они осознают это, они переключатся и поймут, когда больного надо отпустить.

 

– Как нужно говорить о смерти с безнадежно больным пациентом? Можете ли вы дать совет врачам, как разговаривать с умирающими?

– Сообщать о близком конце очень тяжело. Но помочь врачам может метод трех «расскажи мне», который мы разработали. Врач должен задать пациенту три главных вопроса:

1. «Расскажи мне, что ты знаешь о своем состоянии?»

Когда я задаю этот вопрос в больнице, в присутствии родных больного, я часто вижу, что некоторые из них впервые осознают, что тот прекрасно знает о своем состоянии. Для семьи очень важно услышать ответ больного на этот вопрос, так как очень часто родные скрывают правду от больного, а он в свою очередь молчит, щадя их.

2. «Расскажи мне, чего ты больше всего боишься?»

Вопреки ожиданиям, тяжелобольные пациенты боятся вовсе не смерти. Они боятся боли, страданий, стать обузой родственникам, умереть в одиночестве. И здесь мы можем помочь им и заверить, что они не будут страдать и не останутся в одиночестве.

3. «Расскажи мне, что именно сделало бы тебя счастливым сейчас?»

Некоторые говорят, что хотели бы выздороветь, но вопрос состоит именно в том, что сделает тебя счастливым сейчас, в нынешнем состоянии. Тогда пациенты начинают перечислять свои желания: хочу поехать на море, съездить в какое-то святое место, поговорить с сестрой, с которой мы не разговаривали 30 лет, убедиться, что все мои четыре сына смогут жить дружно и так далее. Близким и врачам очень важно исполнить эти желания. Это не так уж сложно.

Переосмыслить понятие «победа»

– Но всегда ли смертельно больной человек готов смириться со смертью? Где граница между реальными попытками и параноидальным поиском исцеления?

– Все очень индивидуально, у некоторых людей очень сильный защитный механизм. При приближении смерти у них наступает стадия отрицания. Если мы зададим таким людям первый вопрос из трех «расскажи мне» – «Расскажи мне, что ты знаешь о своем состоянии?» – они могут сказать: «Я не понимаю, о чем ты говоришь». Это их право. Они строят стену и не хотят слышать ни о чем плохом.

Некоторые люди всю жизнь живут, как за стеной, разве можно от них ожидать, что в конце жизни они вдруг начнут с вами разговаривать. Им удобно в своей скорлупе. Но если пациент спрашивает, задает вопросы, вы должны дать очень честные ответы.

Неизлечимо больным людям очень важно по-новому определить смысл понятий «успешная жизнь» и «победа». Если у человека диагностировали последнюю стадию рака, а победа – это только продолжение жизни, борьба за жизнь, то получается, что человек, у которого нет рака, уже проиграл. Без рака – нет стимула жить. Но если переосмыслить понятие «победа», то у умирающего от рака появится надежда: «Хорошо, у меня есть еще полгода, я займусь тем, о чем давно мечтал: начну путешествовать (или делать добрые дела, или встречаться с друзьями), и это станет моей победой. Да, моя жизнь на земле не вечна, но я победил, потому что сделал то, что хотел».

– Вы читаете лекции об оказании помощи при разных заболеваниях, например, «Паллиативная помощь при хронической обструктивной болезни легких» или при склерозе. Действительно есть разница в зависимости от болезни?

– Как правило, при смертельных заболеваниях 99% симптомов одинаковы – усталость, боль, тошнота, депрессия, беспокойство, бессонница, потеря веса, потеря аппетита и так далее. Остальное – нюансы медицинского подхода.

– В чем преимущество оказания паллиативной помощи на дому, а не в больнице?

– Если качество оказания помощи на высоком уровне, то в медицинском плане большой разницы нет – все, что мы делаем в больнице, можно делать и дома. Но явное преимущество пребывания пациента дома, а не в больнице – психологический комфорт.

Дома вы лежите в своей собственной кровати, вам знакомы все звуки и запахи и ваши близкие всегда рядом. Контроль и уход даже намного лучше, так как за вами ухаживает семья, а не чужие люди.

Конечно, для некоторых близких уход за больным – это испытание, так как придется посвятить этому много сил и времени – мытье, кормление и т. п.

– К тому же в России до сих пор не решена проблема с обезболиванием, тем более при лечении на дому.

– К сожалению, при ограничениях на использование опиатов ухаживать за смертельно больным невозможно. Близкие не смогут контролировать боль, частоту дыхания больного, не смогут вовремя дать седативные препараты, чтобы больной мог поспать, если он страдает.

Чтобы человек мог спокойно умереть дома в собственной кровати, нужно, чтобы ему был обеспечен круглосуточный уход и доступность обезболивающих. В Израиле все это уже есть, в России же пока очень сложно обещать кому-то, что дома он умрет мирно и без боли.

Но я верю, что ситуация улучшится. Спасают не паллиативные центры – даже если вы построите двадцать новых больниц, люди будут умирать. Для бюджета любой страны выгодно, чтобы люди болели дома. Это простая математика. И ваше правительство рано или поздно это поймет.

 

Доктор Рон Сабар приезжал в Москву, чтобы принять участие во II Конференции с международным участием «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям», организованной фондом помощи хосписам «Вера» и Ассоциацией профессиональных участников хосписной помощи.

Образовательная программа фонда «Вера» работает, чтобы повышать квалификацию персонала хосписов в Москве и по всей стране, проводя семинары, стажировки, издавая обучающую литературу. Все это возможно благодаря частным пожертвованиям и помощи компаний. Поддержать работу программы можно тут: www.hospicefund.ru

 

Источник: http://www.pravmir.ru/

 

Когда ты официально мертв?

В какой именно момент наступает смерть? Внешние границы очевидны — идущий, говорящий человек жив, тело с трупным окоченением — нет, — но точный момент, когда человек считается мертвым, неизвестен.

Если сердце перестает биться достаточно долго, человек умирает. Но остановившееся сердце часто можно перезапустить; это обычное дело во время операции на сердце. Точно так же тот, кто перестает дышать, может остаться в живых с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.Если перестают работать сердце и дыхание, врачи могут назначить СЛР. Когда врач решает прекратить СЛР и объявляет человека «мертвым», это вопрос усмотрения, а не установленный факт.

В этой неопределенности момента смерти нет ничего нового и уже давно беспокоит ученых и общественность. На протяжении веков врачи искали способы установить, умер ли человек и когда. Знаменитый рассказ Эдгара Аллана По 1844 года «Преждевременные погребения» был особенно заметным в этом вопросе.

В 1960-е годы вопрос о том, когда наступает смерть, принял новый оборот. Комитет Гарвардской медицинской школы 1968 года, отчасти побуждаемый более глубоким пониманием функций мозга и новой областью трансплантации органов, выдвинул стандарт, согласно которому человека можно считать мертвым, если у него больше не функционирует мозговая активность. Комитет определил конкретные неврологические тесты, которые необходимо провести перед объявлением человека мертвым. Это было известно как «смерть мозга» и стало альтернативным определением смерти.Смерть теперь можно было объявить двумя способами — если сердце и легкие человека перестали функционировать или если не было активности мозга.

В 1970 году Канзас стал первым штатом, который официально признал смерть мозга приемлемым определением смерти. В Канзасе разветвленная система автомагистралей между штатами, поэтому травма мозга в результате дорожно-транспортных происшествий, несомненно, принималась во внимание. В 1981 году президентский совет предложил единый закон о смерти мозга — план, одобренный Американской медицинской ассоциацией и Американской ассоциацией юристов.С тех пор каждый штат в Соединенных Штатах принял законодательно или судебным постановлением смерть мозга как определение смерти.

Диагностика смерти мозга в основном состоит из двух этапов. Существует подробный процесс, позволяющий убедиться в отсутствии высшей мозговой активности, включая неспособность пациента реагировать на голос, прикосновение, боль или другие раздражители. На втором этапе определяется, что ствол мозга, примитивная часть мозга, больше не отвечает за регулирование дыхания пациента. Ни один пациент с правильным диагнозом смерти мозга никогда не выздоравливал, чтобы перестать поддерживать жизнь.Даже при наличии системы жизнеобеспечения никто не выжил в течение длительного периода, и когда система жизнеобеспечения прекращается, сердце неизменно останавливается в течение нескольких минут. Одно важное предостережение заключается в том, что в медицинском сообществе существуют некоторые различия в конкретных требованиях к диагнозу.

Этот вопрос стал актуальным в связи с случаем 13-летнего Джахи МакМата. В декабре в Окленде, штат Калифорния, девушке сделали операцию по удалению миндалин, аденоидов и язычка. Произошло хирургическое осложнение, и Джахи получил массивное повреждение мозга.Несколько неврологов подтвердили, что после этого у Джахи не было никаких признаков электрической активности, кровотока в мозг и она не могла дышать самостоятельно. Независимый невролог подтвердил, что мозг Джахи мертв. Хотя коронер из Калифорнии выдал свидетельство о смерти, семья Джахи обратилась в суд, аргументируя это, основываясь на религиозных убеждениях, что смерть мозга не является смертью и что Джахи не следует удалять из аппарата ИВЛ. Впоследствии ее семья получила одобрение суда и перевезла ее тело, прикрепленное к аппарату искусственной вентиляции легких, из больницы в учреждение, которое принимает на себя ответственность за пациента, объявленного мертвым.

Как заведующий отделением интенсивной терапии, я имел дело с похожими случаями, и некоторые темы повторяются. Интересы семьи понятны; семье крайне сложно считать любимого мертвым, когда тот еще теплый, с бьющимся сердцем. Более того, смерть мозга не является общепризнанным понятием среди всех религий.

Тем не менее, процедура, позволившая перевод Джахи, была ошибочной. Какими бы понятными ни были интересы семьи, в этом случае они не должны отменять закон.После того, как Джахи объявили мертвым, его следовало отключить от аппарата ИВЛ.

Есть и другие моменты. Медицинское сообщество должно разъяснить общественности и СМИ, что означает смерть мозга. Следует подчеркнуть, что он отличается от комы и вегетативных состояний. Случай с Джахи МакМатом отличается от случая Терри Скьяво или Карен Энн Куинлан; по любым критериям они не умерли. В их случаях семьи должны иметь гораздо более широкое право принимать решение о прекращении жизнеобеспечения.

Помимо объяснения этих различий общественности, врачи должны осознавать потенциальный конфликт интересов между либерализацией определения смерти и донорства органов. Наконец, решающее значение имеет более глубокая чуткость к семейным заботам. Согласно веб-сайту San Francisco Chronicle, родственники Джахи встретились с официальными лицами больницы и сказали, что врач сказал им, что Джахи «мертв, мертв, мертв, мертв» и что дальнейшая медицинская помощь больше не нужна. Так ли это, но я наверняка был свидетелем такой неоправданной нечувствительности в сопоставимых ситуациях.

Некоторые полагают, что на вопрос о том, когда наступит смерть, можно ответить с помощью более нового и сложного оборудования для наблюдения. Современное сканирование мозга определенно определит неврологическую активность более точно, чем когда-либо прежде, и эта информация действительно сужает границы жизни и смерти.

Однако ни одно высокотехнологичное оборудование никогда не ответит точно, когда жизнь кончится. Это принципиально концептуальный вопрос. Решить ее полностью техническими средствами, какими бы сложными они ни были, невозможно.Точный момент смерти всегда будет предметом медицинского и юридического заключения, и эти мнения должны вызывать общественное доверие.

Доктор Кори Франклин живет в Уилметте.

Информация для заказа государственных свидетельств о смерти

Свидетельство о смерти — это официальный документ, выданный правительством, в котором указываются дата и время, место и причина смерти, а также другая личная информация о человеке, который умер.

По закону свидетельство о смерти должно быть выдано в случае смерти, и оно будет необходимо, когда вы будете организовывать похороны и заниматься личными делами от имени умершего.Многие считают, что десяти копий свидетельства о смерти достаточно для заполнения необходимых документов и других задач.

Есть три способа получить заверенные копии свидетельства о смерти:

1. Похоронное бюро, в котором вы работаете, может получить от вашего имени заверенные копии.
2. Вы можете заказать заверенные копии у сторонней компании
3. Вы можете заказать копии самостоятельно из штата, в котором умер человек

Если вы хотите запросить копии свидетельства о смерти самостоятельно, вам необходимо обратиться в государственный или местный отдел здравоохранения в штате или округе, где умер человек, и запросить заверенные копии напрямую.Мы составили список информации, которая вам понадобится для получения свидетельства о смерти в вашем штате, включая квалификацию, стоимость, требуемую информацию, место подачи заявления и ссылку на приложение, которое вам понадобится. заполнить. Нажмите на ссылку своего штата ниже, чтобы получить всю информацию, необходимую для заказа свидетельства о смерти.

Алабама

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Алабаме.

Аляска

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти на Аляске.

Аризона

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Аризоне.

Арканзас

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Арканзасе.

Калифорния

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Калифорнии.

Колорадо

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Колорадо.

Коннектикут

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Коннектикуте.

Делавэр

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Делавэре.

Округ Колумбия (Вашингтон, округ Колумбия)

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Вашингтоне, округ Колумбия.

Флорида

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти во Флориде.

Грузия

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Грузии.

Гавайи

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти на Гавайях.

Айдахо

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Айдахо.

Иллинойс

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Иллинойсе.

Индиана

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Индиане.

Айова

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Айове.

Канзас

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Канзасе.

Кентукки

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Кентукки.

Луизиана

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Луизиане.

Мэн

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в штате Мэн.

Мэриленд

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Мэриленде.

Массачусетс

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Массачусетсе.

Мичиган

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Мичигане.

Миннесота

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Миннесоте.

Миссисипи

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Миссисипи.

Миссури

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в штате Миссури.

Монтана

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Монтане.

Небраска

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Небраске.

Невада

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Неваде.

Нью-Гэмпшир

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Нью-Гэмпшире.

Нью-Джерси

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Нью-Джерси.

Нью-Мексико

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Нью-Мексико.

Нью-Йорк

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Нью-Йорке.

Нью-Йорк

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, как заказать заверенные свидетельства о смерти в Нью-Йорке (Бронкс, Бруклин, Манхэттен, Куинс, Статен-Айленд).

Северная Каролина

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Северной Каролине.

Северная Дакота

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Северной Дакоте.

Огайо

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Огайо.

Оклахома

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Оклахоме.

Орегон

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Орегоне.

Пенсильвания

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Пенсильвании.

Род-Айленд

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Род-Айленде.

Южная Каролина

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Южной Каролине.

Южная Дакота

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Южной Дакоте.

Теннесси

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Теннесси.

Техас

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Техасе.

Юта

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Юте.

Вермонт

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Вермонте.

Вирджиния

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Вирджинии.

Вашингтон

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Вашингтоне.

Западная Вирджиния

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Западной Вирджинии.

Висконсин

Щелкните здесь, чтобы узнать, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Висконсине.

Вайоминг

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, как заказать сертифицированные свидетельства о смерти в Вайоминге.

Помогите нам оставаться в курсе

Если вам известно об обновлениях или изменениях в формах свидетельств о смерти в каком-либо штате, сообщите нам об этом здесь.

Смерть мозга — NHS

Смерть мозга (также известная как смерть ствола мозга) — это когда у человека, находящегося на аппарате искусственного жизнеобеспечения, больше нет функций мозга. Это означает, что они не придут в сознание и не смогут дышать без поддержки.

Человек с мертвым мозгом официально признан мертвым. У них нет шансов на выздоровление, потому что их организм не может выжить без искусственного жизнеобеспечения.

Смерть мозга — это законная смерть

Если чей-то мозг мертв, ущерб необратим и, согласно законам Великобритании, человек умер.

Это может сбить с толку, когда узнают, что у кого-то смерть мозга, потому что его аппарат жизнеобеспечения будет поддерживать сердцебиение, а грудь будет подниматься и опускаться с каждым вдохом из аппарата ИВЛ.

Но они больше никогда не придут в сознание и не начнут дышать самостоятельно. Они уже умерли.

Ствол головного мозга

Ствол головного мозга — это нижняя часть головного мозга, которая связана со спинным мозгом (часть центральной нервной системы в позвоночнике).

Ствол мозга отвечает за регулирование большинства автоматических функций организма, которые необходимы для жизни.

К ним относятся:

• дыхание
• сердцебиение
• кровяное давление
• глотание

Ствол мозга также передает информацию в мозг и от него к остальному телу, поэтому он играет важную роль в ядре мозга функции, такие как сознание, осведомленность и движение.

После смерти мозга никто не может оставаться в сознании.

Причины смерти мозга

Смерть мозга может произойти, когда прекращается подача крови и / или кислорода в мозг.

Это может быть вызвано:

• остановкой сердца — когда сердце перестает биться и мозг испытывает недостаток кислорода
• сердечным приступом — когда кровоснабжение сердца внезапно блокируется
• инсульт — когда кровь снабжение мозга заблокировано или прервано
• сгусток крови — закупорка кровеносного сосуда, которая нарушает или блокирует кровоток вокруг вашего тела

Смерть мозга также может быть вызвана:

Смерть мозга отличается от вегетативной state

Разница между смертью мозга и вегетативным состоянием, которое может произойти после обширного повреждения головного мозга, заключается в том, что из вегетативного состояния можно вылечиться, но смерть мозга необратима.

Кто-то в вегетативном состоянии все еще имеет функционирующий ствол мозга, а это означает:

• может существовать какая-то форма сознания
• дыхание без посторонней помощи обычно возможно
• есть небольшой шанс на выздоровление, потому что основные функции ствола мозга могут быть не затронуты

Кто-то в вегетативном состоянии может проявлять признаки бодрствования. Например, они могут открывать глаза, но не реагировать на окружающее.

В редких случаях человек в вегетативном состоянии может проявлять некоторую реакцию, которая может быть обнаружена с помощью сканирования мозга, но не может взаимодействовать со своим окружением.

Тесты для подтверждения смерти мозга

Хотя это случается редко, некоторые вещи могут создать впечатление, будто у кого-то умер мозг.

К ним относятся передозировки наркотиков (особенно барбитуратов) и тяжелое переохлаждение, при котором температура тела опускается ниже 32 ° C.

Для проверки смерти мозга проводится ряд тестов, например, направить фонарик в оба глаза, чтобы увидеть, реагируют ли они на свет.

Узнать больше о подтверждении смерти мозга

Донорство органов

После смерти мозга органы человека могут быть использованы для трансплантации, что часто может спасти жизни других.

В тех случаях, когда умерший не выразил своих желаний, решение о том, пожертвовать ли свои органы, может быть трудным решением для партнеров и родственников.

Персонал больницы знает об этих трудностях и постарается сделать так, чтобы проблема решалась чутко и вдумчиво.

Подробнее о донорстве органов

Последняя проверка страницы: 1 апреля 2019 г.
Срок следующей проверки: 1 апреля 2022 г.

Кто имеет права на записи умершего пациента?

[Примечание редактора, июль 2010 г .: Управление по гражданским правам предложило поправок к HIPAA , которые упростят выпуск историй болезни умерших пациентов.]

Сын звонит в отделение HIM и запрашивает медицинскую карту умершего отца. Вскоре после этого жена мужчины также требует записи. Затем звонит мужчина, представившийся исполнителем наследства. Кто имеет право доступа к записям?

Определение надлежащего выпуска медицинских карт умершего пациента может быть сложной задачей. Однако HIPAA, которого иногда обвиняют в отклонении запросов, редко становится причиной препятствий. Федеральный закон действительно расширяет права человека на неприкосновенность частной жизни до смерти, но он также прямо требует наличия средств для передачи записей уполномоченным лицам.

Осложнения обычно возникают, когда пациент умирает, не назвав имени личного представителя. В таких случаях HIPAA полагается на закон штата для определения прав доступа.

Хотя законы большинства штатов достаточно ясны, иерархия может быть сложной, и в некоторых ситуациях все же потребуются суждения. Персонал предприятия, не знающий закона, может проявить осторожность и отказать в доступе, не рискуя нарушить законы о конфиденциальности. С другой стороны, они могут выпускать записи без запроса надлежащей проверки или выпускать их, вместо того, чтобы расстраивать или рассердить запрашивающего.

По мнению экспертов, лучший способ — получить знания о законе, поделиться им и попросить пациентов указать своих личных представителей в процессе госпитализации.

Что изменилось в HIPAA?

«Проблема в том, что многие люди действительно не понимают, как HIPAA работает в сотрудничестве с существующей государственной нормативно-правовой базой, в которой они живут…», — говорит Барри Херрин, JD, FACHE, партнер юридической фирмы Smith Moore из Атланты. ТОО «Leatherwood». «HIPAA здесь не плохой парень.”

HIPAA не создавало нового правила, говорит Херрин, и в тех случаях, когда оно действительно препятствует доступу кого-либо к картам пациентов, вообще говоря, оно усиливает существующие государственные законы о том, как решаются дела умерших пациентов.

HIPAA оставляет на усмотрение штатов право определять, кто может считаться личным представителем умершего пациента — лицом, имеющим законные права на доступ к другим медицинским картам. Это очевидно, когда пациент подписал разрешение HIPAA или назначил исполнителя своего имущества.Но когда пациент умирает, не сделав ни того, ни другого, HIPAA по умолчанию использует закон штата для определения иерархии прав на имущество и медицинские записи этого человека.

Правило конфиденциальности гласит, что люди имеют такие же права на неприкосновенность частной жизни после смерти, как и при жизни. Но это также требует, чтобы медицинские учреждения предоставляли медицинские записи тем людям, которые либо назначены пациентом, либо считаются личными представителями по закону штата. По этой причине, по словам Херрина, закон HIPAA действительно может помочь уполномоченным лицам получить доступ к медицинским картам умерших пациентов.

HIPAA также требует, чтобы покрываемая организация проверяла личность человека, запрашивающего защищенную медицинскую информацию, а также его полномочия на такой доступ. Тот факт, что кто-то связан с умершим пациентом, не означает, что он имеет право на свою историю болезни. «Есть разница между идентичностью и статусом», — говорит Херрин. «Вы должны проверить оба».

Хотя HIPAA ввело это требование в федеральное законодательство, проверка подлинности лиц, запрашивающих защищенную медицинскую информацию, проводилась во многих учреждениях задолго до того, как HIPAA было принято.Компания Aurora Healthcare, базирующаяся в Милуоки, штат Висконсин, обновила свою политику выпуска информации, включив в нее конкретные формулировки о проверке после внедрения HIPAA. Но это правило существенно не изменило их практику, говорит Пег Шмидт, RHIA, главный специалист по конфиденциальности Aurora.

Законы разных штатов

Законы штата могут быть сложными в отношении того, кто имеет право на доступ или санкционировать раскрытие записи о человеке после смерти.

В Юте политика до HIPAA заключалась в том, чтобы следовать иерархическому списку ближайших родственников в отношении того, кто имел разрешение на запись умершего пациента.Но после того, как HIPAA была внедрена, некоторые поставщики услуг посчитали, что им необходимо более четкое указание от государства относительно того, законно ли обсуждать медицинское обслуживание умершего пациента с его или ее супругой, говорит Мэри Томасон, MSA, RHIA, CHPS, CISSP, консультант по соблюдению конфиденциальности. с компанией Intermountain Healthcare, расположенной в Солт-Лейк-Сити. Из-за этого законодатели штата Юта приняли законы конкретного штата, чтобы точно определить, кто может считаться личным представителем умершего пациента.

Исполнитель имеет первоочередные права на записи пациента.Но если исполнитель не был назван, личным представителем умершего может стать супруга (-а) пациента или взрослый ребенок. Для подтверждения статуса личного представителя необходимо, чтобы человек получил письмо о назначении из суда по наследственным делам.

Несмотря на то, что закон относительно ясен, учреждению Thomason приходилось отказывать в запросах на записи в прошлом и разрешать споры. Распространенный спор возникает, когда взрослые братья и сестры хотят отказать братьям и сестрам в доступе к записи. «В этом случае мы в основном говорим:« Эй, мы не суд.Вернитесь в суд по наследственным делам и узнайте, кто получит письмо о назначении представлять наследство, и это человек, с которым мы будем иметь дело », — говорит Томасон.

Ситуация в Висконсине сложнее. В Висконсине разные законы регулируют выпуск записей для записей о поведенческом здоровье и общих медицинских записей.

В случае записей о поведенческом здоровье права доступа сначала переходят к исполнителю наследства. Если исполнитель отсутствует, единоличное право доступа имеет супруга пациента.Шмидт объясняет, что если нет супруга или исполнителя, на очереди «ответственный член семьи пациента».

В общей документации личный представитель пациента и супруга или сожитель имеют равные права доступа. «Ни один из них не выше другого, никто не может перечеркнуть авторитет другого», — говорит Шмидт. Если таких лиц не существует, то личный представитель определяется как любой взрослый член ближайших родственников умершего пациента, например дети, родители, внуки, братья и сестры и даже супруги братьев и сестер.

Все имеют равные права на запись. На усмотрение медицинского персонала, обрабатывающего запрос, разрешается решать, соответствуют ли лица, запрашивающие запись, требованиям закона штата в качестве личного представителя. Для доступа не требуется никаких официальных документов.

Общие споры

При таком количестве людей, которым разрешен доступ к записи в Висконсине, могут возникнуть проблемы с проверкой. В Aurora Healthcare бремя доказывания лежит на заявителе. Предоставить такое доказательство не всегда легко, и это может привести к тому, что людям будет отказано в доступе.

«Проверка некоторых из этих ситуаций становится немного сложной», — говорит Шмидт. «Они должны доказать свое родство с умершим, а это им не всегда легко сделать».

Супруг (а) может предъявить свидетельство о браке, но у братьев и сестер нет сопоставимых документов, подтверждающих их родство с умершим. «Они должны быть в состоянии просто доказать свое положение в семье и свое отношение к этому человеку любым способом, который они считают возможным», — говорит она.Персонал должен решить, предоставил ли кто-либо адекватное доказательство того, что ему разрешен доступ к истории болезни умершего пациента.

«Это просто вещи, которые вы делаете в меру своих возможностей», — говорит Шмидт. «Вы всегда ищете комфортное чувство« это кажется правильным »или« это не так ». И иногда это все, что у вас остается».

Закон штата Висконсин оставляет возможность того, что юридически уполномоченным лицам может быть отказано в регистрации здоровья умерших пациентов из-за их неспособности подтвердить свое разрешение.Однако Шмидт говорит, что на ее предприятии закон работает хорошо, и у нее не возникало особых проблем с проверкой.

Люди расстраиваются, когда чувствуют, что имеют право ознакомиться с историей болезни пациента, хотя закон штата запрещает им доступ, говорит Томасон. В соответствии с законодательством большинства штатов медицинский агент для пациента теряет полномочия после его смерти. Если этот агент не был назван исполнителем в отношении имущества умершего пациента и не связан с ним, то этому лицу будет отказано в доступе, даже если он, скорее всего, будет чувствовать себя вправе ознакомиться с записями.

Другая распространенная ситуация возникает, когда пациент умирает, а его супруг (а) прерывает все контакты с ближайшими родственниками умершего, говорит Шмидт. Братья и сестры умершего не будут иметь разрешения на доступ к записям, потому что супруг (а) имеет все права доступа. «Если супруг действительно переехал, ближайшие родственники, вероятно, чувствуют, что имеют право на запись этого пациента, а технически они этого не делают», — говорит Шмидт. «Эти ситуации усложняются».

В июле законодатели штата Висконсин внесли поправки в законы штата о конфиденциальности, чтобы разрешить домашним партнерам такие же полномочия в отношении историй болезни пациента, что и супругу.Однако это изменение касалось только общих записей и не повлияло на законы, регулирующие медицинские записи о поведенческом здоровье — оплошность, по словам Шмидта, может привести к некоторым проблемам.

Но изменение все же поможет в ряде ситуаций. «Кто-то, кто заботился о ком-то в течение 20 лет и внезапно теряет всякую власть, и семья вмешивается и выгоняет его, — говорит она, — мы это видели. Думаю, некоторым это поможет ».

Предотвращение двусмысленности

Самый прямой способ для медицинских учреждений предотвратить споры о доступе к записям — это потребовать от пациентов подписать разрешение на разглашение информации или указать своего личного представителя при поступлении, говорит Херрин.Многие медицинские учреждения запрашивают у пациентов только имя человека, с которым они могут связаться в экстренных случаях, или человека, ответственного за их счет. Эти вопросы не определяют, кто имеет законный доступ к своим медицинским картам.

Если пациент не объявлен исполнителем или личным представителем, Херрин рекомендует, чтобы адвокат пациента или другой сотрудник помогли в заполнении надлежащих документов. В форме авторизации HIPAA конкретно указывается, кто может получить доступ к своим медицинским записям до и после смерти.Эту форму следует заполнять во время или сразу после регистрации пациента.

Федеральный закон требует, чтобы больницы спрашивали госпитализированных пациентов, есть ли у них предварительное распоряжение. По словам Херрина, многие учреждения просто спрашивают пациентов, есть ли у них распорядитель их имущества или выдана ли долгосрочная доверенность, но они не собирают фактические предварительные директивные документы. Требование, чтобы эти документы были включены в медицинскую карту на передней панели, может сэкономить часы споров, если споры возникнут позже.

«Это тот вид подготовки, который специально разрешен HIPAA, но люди не используют его преимущества», — говорит Херрин. «Они рассматривают HIPAA как щит, а не как меч».

Лучшие Лрактики

Если иное не предусмотрено законодательством штата, медицинские учреждения должны требовать, чтобы лица, подавшие запрос, представили разрешенный судом документ, подтверждающий, что они имеют право просматривать записи. Больница — это не суд, и персонал не должен нести ответственность за определение того, кто имеет право первой авторизации.

«Зачем больнице тратить все свое время и ресурсы на найм юриста для борьбы с этой борьбой [между людьми из-за записей]», — говорит Херрин. «Просто скажи им:« Послушайте, какой бы суд любого округа ни рассматривал споры о том, кто главный. Вы все там поругайтесь и скажите мне, кто победил ».

Специалисты HIM в целом ошибаются при раскрытии медицинской информации, говорит Шмидт. «Мы пытаемся ошибиться, защищая конфиденциальность этого человека, и [мы] просто пытаемся сделать это суждение, вызывающее размышления с точки зрения наилучших интересов пациента как человеческого существа», — говорит она.

Существуют различные причины, по которым пациенты могут не хотеть, чтобы члены семьи имели доступ к своим записям после смерти. По словам Херрина, распространенной причиной уединения является смерть человека от «катастрофической болезни», такой как ВИЧ, и нежелание, чтобы об этом узнали члены семьи или другие люди. Пациент намеренно скрывает от них информацию о своем здоровье, пока он жив, и это решение должно быть защищено после смерти. Публикация информации Персонал не должен поддаваться соблазну просто выпустить запись, а не иметь дело с разгневанными запросчиками, говорит Херрин.

«Если это ваша медицинская информация или информация вашей матери, и что-то случается с вами или с ней, вы хотите, чтобы все в вашей семье копались в этом материале?» — говорит Херрин. «Если ответ на этот вопрос отрицательный, то нельзя сердиться на HIPAA за то, что он заставляет человека стать личным представителем состояния умершего пациента. Потому что это именно то, что он предназначен для того, чтобы люди не копались в ваших вещах ».

Томасон видит, как учреждения, не имеющие достаточного доступа к юридическому совету, могут ограничить свою политику, а не нарушить закон, передав записи неуполномоченному лицу.Но незнание закона не освобождает от ответственности, говорит она.

Специалисты HIM, отвечающие на запрос о предоставлении информации, обязаны объяснить, почему запрос на запись отклонен, говорит Шмидт. Aurora Healthcare хранит иерархическую схему полномочий штата, которую сотрудники могут использовать. По словам Томасона, учреждения могут также хранить образец действующего судебного документа, чтобы показать просителям, как стать личным представителем или исполнителем.

«Часть нашей роли состоит в том, чтобы рассказать отправителю запроса истинные факты о том, почему он может или не может [получить доступ к записи], или каковы правила», — говорит Шмидт.«Я очень надеюсь, что мы никогда не увидим, чтобы кто-то прямо сказал:« Ну, это HIPAA ». Потому что это никогда не является прямым ответом».

Ответы на часто задаваемые вопросы по этой теме см. В разделе «Доступ к записям умерших пациентов — часто задаваемые вопросы».

Чтобы просмотреть дополнительные статьи о ресурсах для пациентов, щелкните здесь.

Journal of AHIMA опубликовал несколько статей, которые пациенты и лица, осуществляющие уход, могут найти полезными в их усилиях по лучшему пониманию и управлению своей личной медицинской информацией — будь то поиск руководства о том, как сделать так, чтобы записи запрашивались, или просто желание найти некоторые общие информация о правах на неприкосновенность частной жизни.

Штат Орегон: ПОМОЩЬ

Пожалуйста обратите внимание, что обычно после получения свидетельства о смерти может пройти 1-2 месяца, чтобы оформить ретроактивные льготы. Обратите внимание, что этот диапазон является приблизительным и составляет зависит от получения оперативных последующих действий и документации от бенефициаров. Сложные учетные записи также могут занять больше времени, как и учетные записи, участники которых не предоставить точную информацию о получателе.

Ваш общение и своевременное правильное заполнение форм могут помочь улучшить этот процесс.

В случае вашей смерти член или представитель вашей семьи должен позвонить в отдел обслуживания участников PERS по бесплатному номеру 888-320-7377 и сообщить об этом как можно скорее. PERS запросит ксерокопию свидетельства о смерти.

Пособие в случае смерти до выхода на пенсию

В случае вашей смерти следует немедленно уведомить PERS и потребовать ксерокопию свидетельства о смерти. Если вы умрете до выхода на пенсию, PERS будет выплачивать пособие в случае смерти вашему супругу или любому другому лицу, с которым по конституции должны обращаться так же, как и с супругом, при получении пенсионных пособий.Пособие в случае смерти будет выплачиваться на всю жизнь вашего супруга или другого лица и будет составлять актуарный эквивалент 50 процентов пенсии, которая была бы выплачена вам в качестве пенсионного пособия. Выплата компенсации в случае смерти будет производиться с:

.

Если вы достигли самой ранней даты выхода на пенсию до вашей смерти, ваш оставшийся в живых супруг или другое лицо должны начать получать пособие в случае смерти до 31 декабря календарного года, следующего за календарным годом, в котором вы умерли. Ваш супруг (а) или другое лицо может отсрочить выплату, если платеж начнется не позднее 31 декабря календарного года, в котором вы бы достигли возраста 70,5 лет (если вы родились до 1 июля 1949 года) или возраста 72 лет (если родились после 30 июня). , 1949).

Пособие в случае смерти после выхода на пенсию

PERS следует уведомить сразу же после вашей смерти, и вам потребуется ксерокопия вашего свидетельства о смерти. После выхода на пенсию вы можете выбрать ежемесячное пенсионное пособие, обеспечивающее пособие по потере кормильца. Эти варианты представляют собой ежемесячное пособие, выплачиваемое за всю вашу жизнь, которое:

• продолжается на ту же сумму в течение жизни вашего бенефициара;

• возвращается к обычному пенсионному пособию, если ваш супруг (а) или другой бенефициар умирает во время вашего выхода на пенсию, или возвращается к обычному пенсионному режиму, если ваши брачные отношения или другие отношения с бенефициаром прекращаются после вашего выхода на пенсию.Если ни одно из этих событий не происходит, пособие сохраняется в той же сумме в течение жизни вашего бенефициара;

• продолжается на половину суммы в течение жизни вашего бенефициара; или

• возвращается к обычному пенсионному пособию, если ваш супруг (а) или другой бенефициар умирает во время вашего выхода на пенсию, или возвращается к обычному пенсионному режиму, если ваши брачные отношения или другие отношения с бенефициаром прекращаются после вашего выхода на пенсию. Если ни одно из этих событий не произойдет, размер пособия будет составлять половину суммы в течение жизни вашего бенефициара.

Если вы выбрали вариант пособия, который возвращается к обычному выходу на пенсию в случае смерти или прекращения отношений между вами и вашим бенефициаром, датой вступления в силу скорректированного пособия является первый день месяца, следующего за датой квалифицируемого события. произошел.

Если вы состоите в браке на дату вступления в силу выхода на пенсию, если на дату вступления в силу выхода на пенсию существует какое-либо другое лицо, к которому по конституции необходимо обращаться так же, как и с супругом для целей пенсионного обеспечения («другое лицо») и вы не назначаете супруга или другое лицо своим бенефициаром, вы получите льготы, предусмотренные третьим пунктом выше: ежемесячное пособие, выплачиваемое за всю вашу жизнь, которое продолжает составлять половину суммы в течение жизни вашего бенефициара.Вашим бенефициаром считается ваш супруг (а) или другое лицо.

Если вы выбрали вариант сохранения кормильца и выплачиваемое вашему бенефициару пособие в случае смерти составляет менее 200 долларов, PERS конвертирует пособие в единовременную выплату, которая представляет собой актуарный эквивалент приведенной стоимости пособия в случае смерти. Единовременная выплата заменяет любое другое пособие в случае смерти.

Налогообложение пособия в случае смерти

Прежде чем выбрать вариант оплаты, PERS рекомендует получить налоговую информацию в Налоговой службе и Налоговом управлении штата Орегон или у квалифицированного налогового консультанта.Требуемые минимальные правила распределения и ограничения могут применяться к пособиям в случае смерти. Кроме того, у вашего пережившего супруга-бенефициара и / или бенефициара, не являющегося супругом, действуют разные временные рамки, в которые они должны начать получать пособия.

Согласно Налоговому кодексу, выплаты по причине смерти сотрудника, произошедшей до 22 августа 1996 года, могут иметь право на исключение из пособия в случае смерти в размере до 5000 долларов. Это исключение необходимо подать при подаче налоговой декларации. PERS не сообщает IRS об окончательной 1099R, согласно инструкциям IRS.

% PDF-1.4 % 3217 0 объект > эндобдж xref 3217 384 0000000016 00000 н. 0000008036 00000 н. 0000008334 00000 н. 0000008401 00000 п. 0000008443 00000 п. 0000008494 00000 п. 0000008545 00000 н. 0000008859 00000 н. 0000015981 00000 п. 0000016348 00000 п. 0000016435 00000 п. 0000016535 00000 п. 0000016673 00000 п. 0000016736 00000 п. 0000016896 00000 п. 0000017027 00000 п. 0000017136 00000 п. 0000017199 00000 п. 0000017378 00000 п. 0000017557 00000 п. 0000017620 00000 п. 0000017764 00000 п. 0000017896 00000 п. 0000017959 00000 п. 0000018022 00000 п. 0000018109 00000 п. 0000018172 00000 п. 0000018235 00000 п. 0000018426 00000 п. 0000018529 00000 п. 0000018699 00000 п. 0000018862 00000 п. 0000018964 00000 п. 0000019027 00000 н. 0000019212 00000 п. 0000019348 00000 п. 0000019411 00000 п. 0000019512 00000 п. 0000019613 00000 п. 0000019676 00000 п. 0000019739 00000 п. 0000019881 00000 п. 0000019944 00000 п. 0000020082 00000 п. 0000020145 00000 п. 0000020292 00000 п. 0000020355 00000 п. 0000020499 00000 н. 0000020562 00000 п. 0000020625 00000 п. 0000020739 00000 п. 0000020802 00000 п. 0000020912 00000 п. 0000020975 00000 п. 0000021038 00000 п. 0000021101 00000 п. 0000021248 00000 н. 0000021425 00000 п. 0000021488 00000 п. 0000021635 00000 п. 0000021767 00000 п. 0000021899 00000 п. 0000021962 00000 п. 0000022081 00000 п. 0000022144 00000 п. 0000022344 00000 п. 0000022407 00000 п. 0000022529 00000 н. 0000022592 00000 п. 0000022717 00000 п. 0000022780 00000 п. 0000022910 00000 п. 0000022973 00000 п. 0000023113 00000 п. 0000023176 00000 п. 0000023317 00000 п. 0000023380 00000 п. 0000023504 00000 п. 0000023567 00000 п. 0000023674 00000 п. 0000023737 00000 п. 0000023854 00000 п. 0000023917 00000 п. 0000024038 00000 п. 0000024101 00000 п. 0000024223 00000 п. 0000024286 00000 п. 0000024407 00000 п. 0000024470 00000 п. 0000024597 00000 п. 0000024660 00000 п. 0000024781 00000 п. 0000024844 00000 п. 0000024993 00000 п. 0000025056 00000 п. 0000025187 00000 п. 0000025250 00000 п. 0000025313 00000 п. 0000025376 00000 п. 0000025439 00000 п. 0000025585 00000 п. 0000025701 00000 п. 0000025910 00000 п. 0000025973 00000 п. 0000026127 00000 п. 0000026190 00000 п. 0000026318 00000 п. 0000026381 00000 п. 0000026507 00000 п. 0000026570 00000 п. 0000026694 00000 п. 0000026757 00000 п. 0000026990 00000 н. 0000027053 00000 п. 0000027229 00000 н. 0000027292 00000 н. 0000027431 00000 н. 0000027494 00000 п. 0000027606 00000 п. 0000027669 00000 н. 0000027775 00000 п. 0000027838 00000 п. 0000028004 00000 п. 0000028067 00000 п. 0000028229 00000 п. 0000028292 00000 п. 0000028528 00000 п. 0000028591 00000 п. 0000028654 00000 п. 0000028939 00000 п. 0000029069 00000 н. 0000029132 00000 п. 0000029378 00000 п. 0000029490 00000 н. 0000029642 00000 н. 0000029705 00000 п. 0000029853 00000 п. 0000029916 00000 н. 0000030192 00000 п. 0000030255 00000 п. 0000030318 00000 п. 0000030381 00000 п. 0000030516 00000 п. 0000030579 00000 п. 0000030862 00000 п. 0000030925 00000 п. 0000031049 00000 п. 0000031112 00000 п. 0000031257 00000 п. 0000031320 00000 н. 0000031439 00000 п. 0000031502 00000 п. 0000031621 00000 п. 0000031684 00000 п. 0000031963 00000 п. 0000032026 00000 п. 0000032159 00000 п. 0000032222 00000 п. 0000032435 00000 п. 0000032498 00000 п. 0000032857 00000 п. 0000032920 00000 н. 0000032983 00000 п. 0000033109 00000 п. 0000033376 00000 п. 0000033439 00000 п. 0000033680 00000 п. 0000033743 00000 п. 0000033874 00000 п. 0000033937 00000 п. 0000034160 00000 п. 0000034223 00000 п. 0000034440 00000 п. 0000034503 00000 п. 0000034820 00000 п. 0000034883 00000 п. 0000035002 00000 п. 0000035065 00000 п. 0000035185 00000 п. 0000035248 00000 п. 0000035385 00000 п. 0000035448 00000 п. 0000035563 00000 п. 0000035626 00000 п. 0000035689 00000 п. 0000035752 00000 п. 0000035815 00000 п. 0000035951 00000 п. 0000036069 00000 п. 0000036243 00000 п. 0000036306 00000 п. 0000036369 00000 п. 0000036481 00000 п. 0000036584 00000 п. 0000036743 00000 п. 0000036806 00000 п. 0000036961 00000 п. 0000037024 00000 п. 0000037131 00000 п. 0000037221 00000 п. 0000037396 00000 п. 0000037497 00000 п. 0000037601 00000 п. 0000037664 00000 п. 0000037795 00000 п. 0000037858 00000 п. 0000037995 00000 п. 0000038058 00000 п. 0000038215 00000 п. 0000038278 00000 п. 0000038341 00000 п. 0000038404 00000 п. 0000038467 00000 п. 0000038581 00000 п. 0000038643 00000 п. 0000038705 00000 п. 0000038768 00000 п. 0000038905 00000 п. 0000038968 00000 п. 0000039144 00000 п. 0000039207 00000 п. 0000039300 00000 п. 0000039394 00000 п. 0000039510 00000 п. 0000039573 00000 п. 0000039762 00000 н. 0000039912 00000 н. 0000040029 00000 н. 0000040092 00000 п. 0000040271 00000 п. 0000040334 00000 п. 0000040424 00000 п. 0000040542 00000 п. 0000040696 00000 п. 0000040858 00000 п. 0000041011 00000 п. 0000041074 00000 п. 0000041198 00000 п. 0000041261 00000 п. 0000041374 00000 п. 0000041437 00000 п. 0000041500 00000 п. 0000041563 00000 п. 0000041672 00000 п. 0000041799 00000 н. 0000041961 00000 п. 0000042024 00000 п. 0000042087 00000 п. 0000042150 00000 п. 0000042213 00000 п. 0000042276 00000 п. 0000042406 00000 п. 0000042469 00000 п. 0000042589 00000 п. 0000042652 00000 п. 0000042820 00000 н. 0000042883 00000 п. 0000042973 00000 п. 0000043077 00000 п. 0000043140 00000 п. 0000043262 00000 п. 0000043325 00000 п. 0000043432 00000 п. 0000043495 00000 п. 0000043601 00000 п. 0000043664 00000 н. 0000043727 00000 п. 0000043834 00000 п. 0000043897 00000 п. 0000043960 00000 п. 0000044023 00000 п. 0000044133 00000 п. 0000044196 00000 п. 0000044306 00000 п. 0000044369 00000 п. 0000044479 00000 п. 0000044542 00000 п. 0000044652 00000 п. 0000044715 00000 п. 0000044824 00000 п. 0000044887 00000 н. 0000044996 00000 н. 0000045059 00000 п. 0000045168 00000 п. 0000045231 00000 п. 0000045340 00000 п. 0000045403 00000 п. 0000045466 00000 п. 0000045575 00000 п. 0000045684 00000 п. 0000045747 00000 п. 0000045856 00000 п. 0000045919 00000 п. 0000046028 00000 п. 0000046091 00000 п. 0000046154 00000 п. 0000046217 00000 п. 0000046280 00000 п. 0000046394 00000 п. 0000046457 00000 п. 0000046520 00000 п. 0000046647 00000 п. 0000046766 00000 п. 0000046829 00000 н. 0000046937 00000 п. 0000047000 00000 н. 0000047063 00000 п. 0000047252 00000 п. 0000047366 00000 п. 0000047429 00000 п. 0000047598 00000 п. 0000047661 00000 п. 0000047796 00000 п. 0000047859 00000 п. 0000047983 00000 п. 0000048046 00000 п. 0000048159 00000 п. 0000048222 00000 п. 0000048285 00000 п. 0000048426 00000 п. 0000048557 00000 п. 0000048620 00000 н. 0000048772 00000 п. 0000048835 00000 н. 0000048898 00000 н. 0000049023 00000 п. 0000049150 00000 п. 0000049213 00000 п. 0000049323 00000 п. 0000049386 00000 п. 0000049498 00000 п. 0000049561 00000 п. 0000049674 00000 п. 0000049737 00000 п. 0000049845 00000 п. 0000049908 00000 н. 0000049971 00000 п. 0000050077 00000 п. 0000050140 00000 п. 0000050203 00000 п. 0000050266 00000 п. 0000050422 00000 п. 0000050485 00000 п. 0000050638 00000 п. 0000050701 00000 п. 0000050849 00000 п. 0000050912 00000 п. 0000051110 00000 п. 0000051204 00000 п. 0000051297 00000 п. 0000051360 00000 п. 0000051522 00000 п. 0000051585 00000 п. 0000051747 00000 п. 0000051810 00000 п. 0000051873 00000 п. 0000051936 00000 п. 0000051999 00000 п. 0000052065 00000 п. 0000052140 00000 п. 0000052214 00000 п. 0000052238 00000 п. 0000058731 00000 п. 0000058774 00000 п. 0000058798 00000 п. 0000066795 00000 п. 0000066819 00000 п. 0000074577 00000 п. 0000074601 00000 п. 0000082442 00000 п. 0000082466 00000 п. 0000089490 00000 п. 0000089514 00000 п. 0000096819 00000 п. 0000096843 00000 п. 0000104271 00000 н. 0000104295 00000 п. 0000111986 00000 н. 0000114665 00000 н. 0000115562 00000 н. 0000115641 00000 н. 0000116537 00000 н. 0000008899 00000 н. 0000015957 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 3218 0 объект > >> эндобдж 3219 0 объект > эндобдж 3220 0 объект [ 3221 0 руб. 3222 0 руб. ] эндобдж 3221 0 объект > эндобдж 3222 0 объект > эндобдж 3223 0 объект > эндобдж 3224 0 объект > эндобдж 3599 0 объект > поток HTTG (T # DmBCU9 nmB

10 вещей, которые нужно знать после смерти любимого человека

Что делать, если любимый человек умирает

После потери любимого человека вы сосредотачиваетесь на своей семье и на том, чтобы скорбеть о потере, а не на управлении имуществом.Но есть много проблем, которые необходимо решить, чтобы обеспечить соблюдение последних желаний любимого человека и одновременно защитить узы своей семьи.

Знание, что делать до того, как случится горе, поможет вам пережить трудные времена после смерти любимого человека. Поверенные по наследству в Fair Share Lawyers составили список шагов, которые нужно предпринять, и что нужно знать, когда умирает любимый человек. Если у вас есть вопросы об управлении имуществом вашего близкого или о процессе завещания, позвоните нам в любое время по телефону (888) 694-1761, чтобы получить ответы.

10 вещей, которые нужно знать после смерти любимого человека

Скачать PDF

• Доверенность недействительна.
  Многие люди считают, что в качестве доверенности они продолжают иметь право распоряжаться имуществом после смерти любимого человека. Это просто не так. Доверенность теряет силу после смерти. Единственное лицо, которому разрешено действовать от имени наследственного имущества после смерти, — это личный представитель или исполнитель, назначенный судом.
• Активы нуждаются в защите.
  После смерти любимого человека часто наступает период хаоса. Это, в сочетании со скорбью, представляет собой уникальную возможность для тех, кто стремится к личной выгоде. Для семьи важно еще до открытия недвижимости защитить все имущество, принадлежавшее умершему. Никто, в том числе семья, не должен начинать брать или распределять активы. Необходимо открыть имение и назначить личного представителя или исполнителя.Восстановить активы после того, как они были распределены или взяты, очень сложно.
• Наследственное наследство, вероятно, необходимо открыть.
  Многие люди считают, что им не нужно открывать поместье, потому что у их любимого человека не было много денег. Ошибка этого убеждения состоит в том, что долги и налоги умершего часто остаются невыплаченными, в то время как активы распределяются. Затем семья удивляется, когда появляется кредитор или IRS, которые хотят взыскать свое требование. Они имеют право и власть открывать поместье и преследовать тех, кто получил это имущество.Гораздо лучше сначала открыть имение и правильно им управлять. Немедленно проконсультируйтесь с адвокатом, чтобы определить, необходимо ли это.
• Определите, существует ли завещание.
  При необходимости семья должна начать поиск оригинального завещания. Если оригинал завещания не может быть найден, следующий лучший вариант — это копия. Семья должна уточнить у адвоката или бухгалтера умершего, есть ли у них оригинал или копия. Семья должна также проверить в банке, где умерший имел счет, чтобы узнать, можно ли его разместить в сейфе.Помните, что завещание не подлежит исполнению до тех пор, пока суд не примет завещание к завещанию.
• Долги и налоги следуют за имуществом.
  Долги и налоги являются ответственностью наследственного имущества. Наследники или бенефициары по завещанию не несут ответственности за них. Если в имуществе недостаточно активов для погашения всех долгов или налоговых обязательств наследодателя, эти долги и обязательства не переходят в ответственность семьи и друзей. Многие берут на себя ответственность, полагая, что это правильно, но по закону они не обязаны это делать.
• Кредиторы могут открыть имение.
  Хранение активов умершего с целью помешать кредиторам взыскать свои долги является рискованным делом. Кредиторы имеют право, по прошествии достаточного времени, сами подать в суд ходатайство об открытии наследственного имущества. Если это произойдет, суд, вероятно, не назначит члена семьи, а вместо этого назначит независимое третье лицо в качестве личного представителя или исполнителя. Затем исполнитель приступит к сбору активов умершего, чтобы погасить все долги, налоги и расходы на управление имуществом.Это включает в себя TennCare, поэтому имейте в виду, что с ними нужно иметь дело, и они не исчезнут с течением времени.
• Оповестить всех о смерти.
  После смерти близкого человека целесообразно уведомить о смерти все компании-эмитенты кредитных карт, государственные учреждения (государственные и федеральные), операторов сотовой связи, коммунальные предприятия и другие связанные компании. Это предотвратит дополнительные расходы на учетные записи и позволит им преобразовать свои файлы в статус умерших.
• Получить свидетельство о смерти.
  После похорон должно появиться свидетельство о смерти. Большинство похоронных бюро помогают семьям получить эти сертификаты. Вы должны получить несколько копий свидетельства о смерти, чтобы их хватило на все административные нужды. Если у вас закончатся копии, можно связаться с Департаментом записи актов гражданского состояния для получения дополнительных копий.
• Определите, действительны ли налоги.
  После смерти нужно позаботиться о многом, что можно легко забыть о налогах с умершего.Семья должна встретиться с бухгалтером, чтобы определить, есть ли необходимость в продлении каких-либо налоговых деклараций.
• Общайтесь регулярно.
  Одна из основных причин возникновения судебных тяжб в имущественных делах заключается в том, что есть ощущение, что исполнитель не общается с другими заинтересованными сторонами. Отсутствие общения обычно приводит к подозрению и негодованию. Регулярные обсуждения позволят каждому принять участие в процессе. Сбои в общении приводят к судебным тяжбам.

.