Противопоказания денситометрия: РЕНТГЕНОВСКАЯ ДЕНСИТОМЕТРИЯ ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Содержание

Денситометрия в Центре репродукции планирования семьи

Современные методы лучевой диагностики остеопороза основаны преимущественно на определении минеральной плотности кости.

Наиболее точными из них являются:

Количественная компьютерная томография
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
Ультразвуковая костная денситометрия

«Золотым стандартом» диагностики остеопороза, основанной на измерении минеральной плотности кости, считается неинвазивный метод — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

К преимуществам метода относятся:

Высокая точность и воспроизводимость результатов
Низкая лучевая нагрузка на пациента
Быстрое получение сканограмм

Показания к проведению остеоденситометрии многочисленны, основные из них:

Период менопаузы у женщин или пост-мено-паузальный период
Хирургическая менопауза
Аменорея
Наличие семейного остеопороза или ранней менопаузы у родственниц

Низкая масса тела, гипотрофия
Рентгенологические признаки остеопороза или остеопении
Наличие в анамнезе переломов при минимальной травме
Длительная стероидная терапия, противосудорожная терапия, заместительная терапия гормонами щитовидной железы
Снижение роста более чем на 3 см
Заболевания эндокринной системы

Выполнение денситометрии противопоказано во время беременности.

Основное предназначение денситометров – это определение проекционной минеральной плотности костной ткани в исследуемых участках скелета.

Специальная подготовка к денситометрии не требуется.

Если недавно проводилось обследование с применением бария либо компьютерная томография с контрастным веществом либо радиоизотопное сканирование, проведение денситометрии необходимо отложить на 10-14 дней.

В современной клинической практике индивидуальная МПКТ (минеральная плотность костной ткани) сравнивается с референтной базой данных. Из-за различных методов измерения, зависящих от различной аппаратуры, наиболее приемлемый способ оценки минеральной плотности костной ткани — это оценка с использованием Т- и Z-критериев.

Т-критерий – это сравнение полученного значения МПКТ с пиковой костной массой, т.е. с типичным значением для возраста, в котором МПКТ в данном участке скелета достигает максимума.

Z-критерий – это сравнение полученного значения МПКТ с типичными значениями в данном участке скелета для данного возраста.

Нормальными показателями МПК считаются показатели Т-критерия от +2,5 до −1 стандартных отклонений от пиковой костной массы.

При показателях Т-критерия от −1 до −2,5 стандартных отклонений, можно говорить об Остеопении.

Показатели Т-критерия ниже −2,5 стандартных отклонений классифицируются как Остеопороз, а показатели Т-критерия ниже −2,5 стандартных отклонений с наличием в анамнезе одного и более переломов – как Тяжелый Остеопороз.

Потапенко Павел Леонидович
Главный врач центра лучевой диагностики МЕДИКА, главный врач центра УЗИ детям МЕДИКА, врач-рентгенолог высшей категории

Записаться на прием к специалистам Центра репродукции и планирования семьи «МЕДИКА» можно ежедневно по телефону: +7 (812) 565 1840 или дистанционно на сайте клиники.

Денситометрия костей сделать в Москве

Денситометрия – метод ультразвукового или рентгенографического исследования плотности костной ткани, позволяющий оценивать степень деминерализации костей и определять количественные показатели содержания кальция кости.

Исследование незаменимо для предотвращения тяжелых переломов в пожилом возрасте, у женщин в период менопаузы, а также при всех заболеваниях, сопровождающихся потерей костной массы.

Денситометрия костей нетравматична, абсолютно безболезненна для пациента, не сопряжена с физическим дискомфортом, не требует значительных временных затрат, а главное – позволяет проводить своевременную профилактику тяжелых последствий остеопороза – системного заболевания, сопровождающегося деминерализацией костей.

Как правило, если врач подозревает остеопороз, сначала он назначает ультразвуковую денситометрию.

Показания к исследованию

Профилактическое исследование показано всем, кто достиг 50-летнего возраста. Именно в этот период возрастает риск развития остеопороза – заболевания, которое на первых порах протекает бессимптомно.

Однако именно в скрытых фазах оно лучше всего поддается терапии.

Своевременная инструментальная диагностика поможет избежать тяжелых переломов – в том числе шейки бедра или позвоночника.

Сделать денситометрию костей также рекомендуют:

женщинам после наступления климактерического периода;
пациентам, долгое время проходящим заместительную гормональную терапию;
после переломов шейки бедра или позвоночника в возрасте старше 40 лет;

при появлении первичных симптомов остеопороза;
пациентам старше 30 лет, близкие родственники которых страдают остеопорозом.

Когда денситометрия противопоказа

Ультразвуковая денситометрия не имеет абсолютных противопоказаний. Однако существуют исключения, когда диагностику не назначают:

При лихорадке с температурой тела выше 38 ºС. В этом случае целесообразно добиться нормализации состояния, после чего пройти обследования;

В период беременности и лактации денситометрию кости также исключают из диагностики;
людям с ослабленным здоровьем, с выраженным снижением иммунитета.

Оборудование в клинике АО Медицина

В клинике установлен денситометр Lunar Prodigy с современным программным обеспечением, который позволяет:

найти причины частых переломов;
подтвердить или опровергнуть диагноз остеопороза;
быстро и качественно определить уменьшение минеральной плотности костной ткани у пациентов разного возраста;
провести композиционный анализ тела, выявляющий тканевой процент, регионарную ткань, жировую ткань, мышечную ткань и — костный минеральный компонент;
определить индекс массы тела.

Денситометр Lunar Prodigy c программным обеспечением HSA Yip Structure Analisis это:

высокоточная визуализация;
минимальная лучевая нагрузка;
точное определение массы жировой ткани, мышечной массы и общей массу скелета;
исследование всего тела и отдельных участков.

Методика помогает диетологам и эндокринологам подбирать индивидуальную диету и терапию для снижения массы тела.

Врачи

Цены на денситометрию костей

Точную стоимость диагностики вы всегда можете узнать на сайте нашего многопрофильного медицинского центра в прайс-листе, а также, позвонив по телефону: +7 (495) 775-73-60

Преимущества денситометрии в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Варитивность

Пациентам нашей клиники доступен как ультразвуковой, так и рентгенографический метод диагностики.

Квалифицированный персонал

Диагностику проводят опытные врачи-рентгенологи и врачи УЗИ с многолетним стажем

Оснащенность клиники

Все исследования проводятся на современном оборудовании, которое позволяет выполнять автоматическую обработку данных и в кратчайшие сроки проводить их интерпретацию.

Безопастность

Рентгенографическое исследование на нашем оборудовании дает возможность обеспечить высокоточную визуализацию при минимальном кратковременном облучении

Диагностика

Врач ставит диагноз по результатам оценки двух показателей. Это так называемые Т- и Z-критерии:

Т-критерий

разница между коэффициентом идеальной плотности костей и плотности костной ткани пациента. В норме этот показатель не меньше 1 балла

Z-критерий

это разница между показателями плотности кости пациента и его возрастной нормой.

При количественных отклонениях от нормы говорят о патологии. Интерпретацию результатов всегда проводит ваш лечащий врач.

Мини-клиника Панацея в Зеленогорске (филиал в Заозерном), Красноярский край

Остеопороз – заболевание, приводящее к истончению костей, делая их более хрупкими, подверженными переломам и трещинам даже при незначительной травме, подъеме тяжестей, резких движениях.

Сегодня остеопороз занимает 4-е место среди всех неинфекционных заболеваний.
Остеопороз мы часто воспринимаем как возрастную болезнь, удел пожилых. Это заблуждение расслабляет. А ведь уже с 30 лет запасы кальция в костях начинают сокращаться, к 50-ти могут достичь критического минимума, и если вовремя не предпринять меры, будет поздно.
Остеопороз зачастую связан с дефицитом женских половых гормонов эстрогенов. Но даже если анализ покажет снижение их уровня, это еще не основание для постановки диагноза, а всего лишь повод к дальнейшему обследованию. Анализ крови на содержание кальция вообще не имеет отношения к остеопорозу. При этом заболевании уровень кальция в крови бывает в норме. Как раз за счет того, что он вымывается из костей. Так что лабораторных тестов, на основе которых можно было бы поставить точный диагноз «остеопороз», не существует.
Остеопороз иногда называют «безмолвной эпидемией»: пока перелом не случится, человек не ощущает себя больным. Люди зачастую даже не подозревают, что у них произошли изменения в костной ткани, о своей болезни знают менее 1% из страдающих остеопорозом.

И это не смотря на то, что по статистике, 30% людей старше 60 лет страдают остеопорозом.
Сейчас у врачей есть возможность точно поставить диагноз. В 60-х годах прошлого столетия появился прибор, позволяющий измерять плотность костной ткани, — денситометр.

Денситометрия.
Денситометрия является неинвазивным (т.е. проводящимся без повреждения кожных покровов) методом определения минеральной плотности костной ткани. Она применяется для измерения содержания кальция в кости, который является ее основным структурным элементом.
Этот метод позволяет быстро, безопасно и с высокой точностью определить минеральную плотность костной ткани: чем она выше, тем устойчивее кости к переломам.

Кому рекомендуется проходить обследование.
Денситометрию необходимо раз в 2 года проходить всем женщинам после 45 лет. А если у вас двое и более детей или напротив, вы не рожали ни разу, а также если у вас были переломы, пройдите обследование раньше, в 40 лет.
Так же необходимо проходить обследование и тем, кто вынужден длительно принимать глюкокортикостероиды (при бронхиальной астме, ревматоидном артрите), антикоагулянты (гепарин), мочегонные (гипотиазид, фуросемид) и противосудорожные препараты (фенобарбитал).
Мужчинам тоже рекомендуется проверять прочность костей, но позже, после 50 лет.
Очень желательно обследоваться тем, кто много курит, часто употребляет алкоголь, мало двигается, регулярно сидит на диетах с целью похудения. А также людям с плохим состоянием зубов (это может быть признаком нехватки кальция и в костях).
Процедура безболезненна, никакой предварительной подготовки не требует.

Денситометрия в Зеленогорске
Первый и единственный в Зеленогорске денситометр работает в МК «Панацея».
Коллектив Панацеи многие годы стоит на страже здоровья жителей нашего города. Теперь у нас появилась возможность увидеть и предотвратить еще одно заболевание.
Мы приглашаем всех на проведение исследования. Оно займет всего лишь 15 минут из двух лет вашей жизни – чаще его проводить не нужно. А вместе с этим убережет от возможных серьезных переломов.
Крепкого вам здоровья!

Процедуры и цены

Процедура	Ед. изм.	Цена, ₽
Денситометрия	1 проц	600

Денситометрия – МРТ и КТ Великие Луки

Понижение плотности костной ткани и ее деминерализация – основополагающая причина инвалидности у людей пожилого возраста. Развитие остеопороза и остеопении годами протекает бессимптомно, поэтому большинство пациентов узнают о диагнозе уже по факту сложного перелома (чаще всего шейки бедра). Денситометрия как метод ранней диагностики позволяет выявить предрасположенность к заболеванию и своевременно принять комплекс лечебно-профилактических мер, чтобы избежать тяжелых последствий.

Хватит одного!!! Не допусти следующего перелома!

Именно под таким лозунгом во всем мире отмечается Всемирный день борьбы с остеопорозом.

Остеопороз – одно из самых распространенных в мире заболеваний: ему подвержена каждая третья женщина и каждый восьмой мужчина. 20 октября в 80 странах мира отмечается Всемирный день профилактики остеопороза. Этот день отмечается в мире с 2005 г., в России с 2007 г. Проводится ежегодно с целью донести до людей всего мира информацию о том, что: остеопороз – «молчаливая эпидемия», при которой на протяжении длительного времени симптомы отсутствуют и лишь единственной жалобой может быть боль в спине. Заболевание выявляют в большой части случаев при развитии первого перелома.

Исследования показали, что нет ни одной расы, ни одной национальности и ни одной страны, свободной от остеопороза. По последним данным, это заболевание зарегистрировано у 75 миллионов человек в США, странах Европы и Японии вместе взятых. По данным Всемирной организации здравоохранения, среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета.

Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра. В России остеопороз является одной из важных социально-значимых проблем. Заболеваемость в последние десятилетия постоянно растет. По оценкам медиков, сегодня в нашей стране остеопорозом страдают 31-33% женщин и 23-24% мужчин – всего около 10 млн. человек. Только 25% пациентов после перелома шейки бедра возвращаются к самостоятельной жизни, 50% остаются инвалидами, а 25% умирают в течение 3 лет после перелома.

Остеопороз и причины его возникновениия

Остеопороз это заболевание, которое в течение длительного времени (годы) клинически никак не проявляется. Лишь при исследовании можно определить снижение плотности костной ткани – остеопения. При прогрессировании остеопении и отсутствии соответствующего лечения, это состояние может постепенно перейти в остеопороз.

Остеопороз – прогрессирующее заболевание костной ткани, которое сопровождается потерей кальция, а вместе с ним прочности. Кости становятся хрупкими, что может повлечь за собой частые переломы даже при незначительных травмах или без таковых (падение с высоты собственного роста, наклон, поворот туловища и др.). Наиболее тяжелым последствием болезни является перелом шейки бедра.

Причины остеопороза.

Кость представляет собой постоянно обновляющуюся ткань. На протяжении всей жизни человека его скелет подвергается постоянной регенерации, то есть в нем появляются места разрушения костной ткани, которые затем замещаются вновь образованной костью. Скелет человека полностью обновляется за 10-15 лет.

У подростков и молодых людей процессы образования кости преобладают над процессами разрушения, поэтому плотность костной ткани увеличивается, но только до определенного предела, так называемого «пика костной массы», который достигается обычно в возрасте 20-30 лет. После этого начинаются постепенные потери костной массы вследствие преобладания процессов разрушения, которое не компенсируется достаточным костеобразованием. Наступление менопаузы ускоряет разрушение костей, что связано с резким снижением уровня женских половых гормонов (эстрогенов). Такой остеопороз называется первичный (постменопаузальный или старческий).

Кроме того, негативное влияние на костный обмен могут оказывать некоторые эндокринные и неэндокринные заболевания и лекарственные препараты. Остеопороз, развившийся в результате вышеперечисленных причин называется вторичным.

Знание факторов риска необходимо для того, чтобы своевременно диагностировать, а затем начать профилактику и лечение остеопороза.

Факторы риска развития остеопороза

Неуправляемые – не зависят от самого человека:

низкая минеральная плотность костной ткани;
женский пол;
возраст старше 65 лет;
наличие остеопороза и/или переломов при небольшой травме у родственников (мать, отец, сестра) в возрасте 50 лет и старше;
предшествующие переломы;
некоторые эндокринные заболевания;
ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин;
низкий индекс массы тела и/или низкий вес;
прием глюкокортикоидов, длительная иммобилизация (постельный режим более 2 месяцев).

Управляемые– зависят от образа жизни и поведения и могут быть устранены:

низкое потребление кальция;
дефицит витамина D;
курение;
злоупотребление алкоголем;
низкая физическая активность;
склонность к падениям.

Основные проявления остеопороза

Начальными симптомами заболевания могут быть признаки, связанные с недостатком кальция:

общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности;
кариес;
ломкие ногти, тусклые, секущиеся волосы.

По мере того, как заболевание прогрессирует появляются боли в костях.

Происходит уменьшение роста на 2-3 см, связанное с компрессионным переломом позвоночника и формированием кифоза. В результате рост может снизиться на 10-15 см. Происходит изменение осанки в виде искривления позвоночника «вдовий» горб.

Течение заболевания чаще медленное, но прогрессирующее. При прогрессировании заболевания нарушение минерализации кости с каждым годом увеличивается, что сопровождается снижением ее прочности. В результате отмечают патологические переломы, вторичные деформации, которые нередко приводят к инвалидности.

Диагностика

При наличии хотя бы одного фактора риска необходимо пройти своевременную медицинскую диагностику.

Одним из способов диагностики остеопороза является денситометрия (ультразвуковая или рентгеновская).

Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов на ранней стадии, когда переломов еще нет.

Рентгеновская денситометрия наиболее точная методика и лучевая нагрузка при ее применении незначительна. Рентгеновская денситометрия является “золотым” стандартом диагностики остеопороза.

При рентгеновской денситометрии обследуют следующие отделы скелета человека:

Поясничный отдел позвоночника.
Верхний (проксимальный отдел) бедренной кости (целиком и по отдельным областям: шейка, её наименее плотная часть – треугольник Уорда, большой вертел, межвертельная область, верхняя часть диафиза).
Весь скелет (в совокупности и крупные сегменты в отдельности – руки, ноги, позвоночник, таз).
Область лучезапястного сустава.

Рентгеновская денситометрия, в отличие от ультразвуковой, имеет ряд противопоказаний, но, тем не менее, это один из первых медицинских методов определения плотности костной ткани, значительно усовершенствованный и модифицированный в настоящее время, с минимальным негативным воздействием на организм пациента.

Цена денситометрии не всегда оказывается доступной. Как диагностика, так и лечение остеопороза, в том числе сопровождающегося симптомами со стороны позвоночного столба, оказываются довольно дорогостоящими. Но в случае, если проявления болезни вызваны именно снижением плотности костной ткани – это единственный способ избавить от боли и не допустить развития осложнений, в том числе, компрессионного перелома позвоночника.

Денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра

Чаще других выполняется именно денситометрия поясничного отдела позвоночника, поскольку болевой синдрома наблюдается, как правило, именно в этом отделе. Его причиной может быть радикулит, межпозвоночная грыжа и другие заболевания, но нельзя исключать и наличие остеопороза, поэтому практически всем пациентам показано проведение денситометрии поясничного отдела.

Также довольно часто используют сочетание денситометрии поясничного отдела и шейки бедра, поскольку при обнаружении остеопороза в позвонках вполне вероятно, что он будет иметь место и в шейке бедра, а именно это место бедренной кости чаще всего подвержено переломам. Поэтому проводят обследование с целью определить состояние шейки бедра, и в дальнейшем отслеживать эффективность проводимой терапии по изменениям плотности кости в этой анатомической структуре.

hospital

Лучевая диагностика Просмотров: 596

Денситометрия – это методика, при помощи которой определяют плотность костной ткани по содержанию в ней минеральных веществ (кальция). Такая процедура является основной диагностики остеопороза (патологического уменьшения плотности крупных и мелких костей). Она позволяет следить за динамикой этого серьезного заболевания и оценивать эффективность проводимого лечения.

В отделении лучевой диагностики Свердловского областного госпиталя ветеранов войн установлен современный двухэнергетический рентгеновский денситометр GE Lunar DPX – MD, выполненные на нём исследования соответствуют всем требуемым стандартам качества и врачебным рекомендациям. Двухэнергетическая денситометрия является основной методикой определения плотности костной ткани при остеопорозе.

Перед проведением исследования пациент раздевается и ложится на стол специального аппарата – денситометра, который сканирует выбранную область и передает данные на компьютер врача. При этом пациенту на протяжении всего исследования необходимо лежать неподвижно, поскольку любое движение может стать причиной искажения результатов.

Показания для проведения рентгеновской денситометрии разработаны международным обществом по клинической денситометрии (ISCD 2005г):

Женщины в возрасте 65 лет и старше.
Женщины в постменопаузе моложе 65 лет при наличии таких факторов риска, как низкая масса тела, предшествующие низкотравматичные переломы, наличие заболевания или прием препаратов, способствующих снижению костной массы.
Женщины в период перехода в постменопаузальный период с факторами риска: низкая масса тела, предшествующие низкотравматичные переломы, прием препаратов, способствующих снижению костной массы.
Мужчины в возрасте 70 лет и старше.
Мужчины моложе 70 лет с факторами риска переломов: низкая масса тела, предшествующие низкотравматичные переломы, наличие заболевания или прием препаратов, способствующих снижению костной массы.
Взрослые с переломами при минимальной травме в анамнезе.
Взрослые с заболеваниями или состояниями, приводящими к снижению минеральной плотности кости.
Все пациенты, кому назначена терапия глюкокортикоидами или другими препаратами,
снижающими минеральную плотность кости.
Все пациенты, которым планируется назначение антиостеопоротической терапии.
Все пациенты, которым проводится терапия остеопороза – для контроля её эффективности.
Женщины, прекратившие прием заместительной гормональной терапии.

Применение денситометрии, основанной на воздействии рентгенологического излучения, ограничено во время беременности.

*Исследование не проводится при массе пациента свыше 110кг.

Рентгеновская денситометрия | Медицинский центр Герц

Включает в себя сканирование 4 поясничных позвонков и проксимального отдела обоих бедер. Этих двух областей достаточно для постановки диагноза остеопороза. Исследование МПК предплечья проводится при недоступности других участков скелета, при весе пациента свыше 110 кг и для получения данных о кортикальной кости (при гиперпаратиреозе). Показания для проведения денситометрического исследования (разработаны международным обществом по клинической денситометрии (ISCD 2005г)

Женщины в возрасте 65 лет и старше
Женщины в постменопаузе моложе 65 лет при наличии таких факторов риска, как низкая масса тела, предшествующие низкотравматичные переломы, наличие заболевания или прием препаратов, способствующих снижению костной массы
Женщины в период перехода в постменопаузальный период с факторами риска: низкая масса тела, предшествующие низкотравматичные переломы, прием препаратов, способствующих снижению костной массы
Мужчины в возрасте 70 лет и старше
Мужчины моложе 70 лет с факторами риска переломов: низкая масса тела, предшествующие низкотравматичные переломы, наличие заболевания или прием препаратов, способствующих снижению костной массы
Взрослые с переломами при минимальной травме в анамнезе
Взрослые с заболеваниями или состояниями, приводящими к снижению МПК
Все пациенты, кому назначена терапия глюкокортикоидами
Все пациенты, которым планируется назначение антиостеопоротической терапии
Все пациенты, которым проводится терапия ОП – для контроля её эффективности
Женщины, прекратившие прием ЗГТ

Заболевания, способствующие развитию остеопороза:

заболевания эндокринной системы: эндогенный гиперкортицизм (болезнь или синдром Иценко-Кушинга), тиреотоксикоз, гипогонадизм, гиперпаратиреоз, сахарный диабет (инсулинозависимый, гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность;
ревматические заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит;
заболевания органов пищеварения: состояние после резекции желудка, мальабсорбция, хронические заболевания печени;
заболевания почек: хроническая почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони;
заболевания крови: длительная иммобилизация, овариэктомия, хронические обструктивные заболевания легких, алкоголизм, нервная анорексия, нарушения питания, трансплантация органов, несовершенный остеогенез, синдром Марфана, Синдром Элерса-Данло (несовершенный десмогенез).

Прием препаратов, способствующих развитию остеопороза: кортикостероиды, антиконвульсанты, иммунодепрессанты, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, антациды, содержащие алюминий, тиреоидные гормоны.

Обследование женщин зрелого возраста и лечение климактерических проявлений

Обследование женщин зрелого возраста и лечение климактерических проявлений

Климактерий — естественный процесс в женском организме, когда постепенно прекращается функция яичников. Он может протекать по-разному, но довольно часто сопровождается жалобами на плохое самочувствие, приливы, потливость, депрессию, сердцебиение, нарушение сна. Позже могут появиться жалобы на сухость во влагалище, недержание мочи, дискомфорт при половом акте и прочее. В это период происходит быстрая потеря костной массы и возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Все это — результат недостатка эстрогенов, женских половых гормонов. Как можно улучшить внешний вид и самочувствие при данной проблеме? Существуют препараты, содержащие вещества, которые похожи на эстрогены и действуют подобно им. Однако не всем женщинам следует их принимать — есть показания и противопоказания, определить которые помогут врачи нашего центра.

В каждом случае нужен индивидуальный подход и объем обследования — минимальный или включающий в себя некоторые дополнительные методы. Мы не устанавливаем фиксированную стоимость программы, так как с учетом уже проведенных обследований, перенесенных и хронических заболеваний, медицинской истории и т.д., план обследования может существенно меняться. Стоимость отдельных услуг можно посмотреть в разделе ЦЕНЫ, или уточнить по телефону колл-центра (812) 380-02-38. На сайте можно заказать обратный звонок.

Обязательное обследование для назначения ГЗТ (гормональной заместительной терапии) включает в себя:

Первичный прием гинеколога + УЗИ органов малого таза
Онкоцитологическое исследование – мазок позволяет оценить состояние шейки матки
Консультация маммолога и маммография

Дополнительно — по показаниям — назначаются:

Биохимический анализ крови – позволяет оценить работу печени и почек
Коагулограмма+липидограмма – для выявления противопоказаний для ЗГТ и оценки склонность к атеросклерозу
Определение ФСГ, эстрадиола – для оценки функции щитовидной железы
У женщин с избыточной массой тела — проведение пробы на толерантность к глюкозе для исключения «скрытого» диабета
Осмотр терапевта
Денситометрия (определение плотности костной ткани)

После назначения лечения доктор осмотрит Вас и оценит эффект проводимой терапии через 2-3 месяца, далее диспансерное наблюдение проводится 1 раз в 6 месяцев. При правильном подборе заместительной терапии лечение переносится хорошо и качество жизни значительно улучшается.

% PDF-1.4 % 1 0 obj> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Properties> / Font >>> / MediaBox [33.5 39.3 645.8 850.10001] / Rotate 0 >> эндобдж 34 0 obj> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Font >>> / CropBox [42 47,8 637,3 841.60001] / Аннотации [39 0 R 40 0 R 41 0 R 42 0 R 43 0 R 44 0 R 45 0 R 46 0 R 47 0 R 48 0 R 49 0 R 50 0 R 51 0 R 52 0 R 53 0 R 54 0 R] / Повернуть 0 / MediaBox [33,5 39,3 645,8 850.10001] >> эндобдж 55 0 obj> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Font >>> / CropBox [42 47.8 637.3 841.60001] / Аннотации [62 0 R 63 0 R 64 0 R 65 0 R 66 0 R 67 0 R 68 0 R 69 0 R 70 0 R 71 0 R 72 0 R 73 0 R 74 0 R 75 0 R 76 0 R 77 0 R 78 0 R] / Повернуть 0 / MediaBox [33,5 39,3 645,8 850.10001] >> эндобдж 79 0 obj> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Properties> / Font >>> / MediaBox [33. 5 39.3 645.8 850.10001] / Rotate 0 >> эндобдж 92 0 obj> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Properties> / Font >>> / MediaBox [33,5 39,3 645,8 850.10001] / Повернуть 0 >> эндобдж 115 0 obj> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Properties> / Font >>> / CropBox [42 47.8 637,3 841.60001] / Повернуть 0 / MediaBox [33,5 39,3 645,8 850.10001] >> эндобдж 124 0 obj> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Properties> / Font >>> / MediaBox [33,5 39,3 645,8 850.10001] / Повернуть 0 >> эндобдж 145 0 obj> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Properties> / Font >>> / CropBox [42 47,8 637,3 841.60001] / Rotate 0 / MediaBox [33,5 39,3 645,8 850.10001] >> эндобдж 156 0 obj> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Properties> / Font >>> / CropBox [42 47.8 637,3 841.60001] / Повернуть 0 / MediaBox [33,5 39,3 645,8 850.10001] >> эндобдж 169 0 obj> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Properties> / Font >>> / MediaBox [33,5 39,3 645,8 850. ; час.S: 71 (MN] ZQX / + Cbu.lK «p74pe1T% s.DY% & \ 1TdJhr54.M9au6> 79n6`Q: 4 PbLSZTLEE (8E @ ‘* 1mg_ * eTnN *; *’ V3 + gm-EEetX%; Bo $ ur2ss * N` .- !. kG_q6GDD ‘ dKoL! 8Ka # EV, @ V! \ j8ZFbp6EE0nf; (&; QU6bUD ‘) c @ \ 9-d \ DA = cZ0Q> gIM $$; cd2O @ & a; X, Nn_a
Показания к применению и отчет о DXA для определения состава тела Клинические практические рекомендации
Экспертная группа конференции по развитию позиции (PDC)
Параллельно с задачей Руководящий комитет PDC обратился к Force Work, международным экспертам в области денситометрии костей и обществам, специализирующимся на здоровье скелета, в качестве членов комиссии.Двенадцать экспертов согласились участвовать в Экспертной группе PDC. Помимо лиц, представляющих многие регионы мира, участниками экспертной группы были по одному официальному представителю от каждого из следующих профессиональных обществ: Американского общества исследований костей и минералов (ASBMR), Североамериканского общества менопаузы (NAMS) и Национальный фонд остеопороза (NOF). Роль группы экспертов заключалась в рассмотрении предлагаемых официальных позиций и вспомогательных документов, разработанных рабочими группами, и вынесении окончательных рекомендаций Совету директоров Международного общества клинической денситометрии (ISCD BOD).
Модераторы PDC
Панель PDC Модераторы с опытом работы в RAND / Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (UCLA) Метод соответствия (RAM) были выбраны Руководящим комитетом. Два модератора помогали председателю PDC в разработке и уточнении утверждений, полученных на основе первоначальных вопросов и подвопросов целевых групп, и вместе с председателем PDC руководили обсуждением и рейтингом экспертной группы во время PDC в Тампа, Флорида, США.
Оценка официальных позиций
Все официальные должности на PDC 2013 года были оценены Группой экспертов по следующим категориям: соответствие, необходимость, качество доказательств, сила рекомендаций и применение рекомендаций (см. «Схема рейтинга для обоснованности доказательств »и« Схема оценки силы рекомендаций »).
Предлагаемые рейтинги во всех случаях, за исключением рейтингов RAM по уместности и необходимости для каждой из вышеуказанных категорий, были включены в предварительные официальные позиции, разработанные каждой целевой группой.Окончательные рейтинги были определены на выездном заседании, созванном экспертной комиссией, которая включила вопрос о целесообразности и необходимости.
Оценка «соответствующий» требовалась для того, чтобы заявление было отправлено в BOD для выбора в качестве официальной позиции ISCD. Рейтинги каждой официальной позиции от PDC 2013 выражены в форме четырех знаков, представляющих качество доказательств, силу рекомендации, применение рекомендации и необходимость в ней, как описано ранее.Например, рейтинг «Хорошо-AW-Необходимо» указывает на то, что доказательства включают последовательные результаты хорошо спланированных, хорошо проведенных исследований в репрезентативных популяциях, сильную рекомендацию, подкрепленную доказательствами, всемирную рекомендацию, и необходимы для выполнения всех экземпляры. Поскольку темы PDC часто выбираются из-за отсутствия убедительных медицинских доказательств, характер процесса заключается в том, что официальные позиции не всегда подкрепляются максимально возможным уровнем доказательств.Тем не менее, официальные позиции ISCD поощряют последовательные подходы к клинической практике костной денситометрии и сосредотачивают внимание на вопросах, требующих дальнейшего изучения.
Процедуры PDC
После первоначального выбора тем Советом директоров и Научно-консультативным комитетом Руководящий комитет PDC выбрал трех председателей Целевой группы, по одному для каждой из трех основных тем PDC. После этого Руководящий комитет PDC и председатели рабочих групп работали вместе, чтобы выбрать международных экспертов в качестве членов своих соответствующих рабочих групп со знаниями, необходимыми для оценки назначенной им темы PDC.Все тематические вопросы и подвопросы, которые были созданы каждой целевой группой, были тщательно исследованы в научной медицинской литературе.
Перед встречей PDC в Тампе, Флорида, США, тематические вопросы и подвопросы были преобразованы в формулировки рекомендаций, которые были отправлены в Группу экспертов для первоначальной оценки «уместности». PDC требовал медианного рейтинга «соответствия» либо в верхней трети, либо в нижней трети рейтингового континуума (континуум от 1 до 9 с кластерами с 7 по 9, представляющими верхнюю треть, и кластеры с 1 по 3, представляющими нижнюю треть) без «разногласий».«Несогласие» было определено как отсутствие консенсуса, предопределенного тем, что четыре или более членов экспертной группы оценили в крайних кластерах от 1 до 3 и с 7 до 9. В обстоятельствах, когда средний рейтинг «соответствия» был меньше 7, официальная позиция не разрабатывалась. .
При принятии решений Группа экспертов учитывала уровень медицинских доказательств, мнение экспертов и клиническую потребность в рекомендации. В некоторых случаях рассматривались нормативные вопросы. Утверждения оценивались как «подходящие» со средним баллом. из 7 или выше без «разногласий» со стороны Экспертной группы были назначены официальными должностями.Утверждения, оцененные как «неопределенные» со средним баллом от четырех до шести или любой средний балл с «несогласием», были дополнительно обсуждены на PDC. После первоначальной оценки документы, подтверждающие все рекомендации рабочих групп, были отправлены на рассмотрение Экспертам. Вкратце, председатели рабочих групп представили отчеты по своим темам в поддержку «неопределенных» заявлений членам экспертной группы на закрытом заседании в первый день конференции. Затем, при необходимости, эти заявления редактировались председателями рабочих групп с учетом предложений, внесенных членами экспертной группы.Повторная оценка «неопределенных» утверждений происходила во время презентации председателей каждой рабочей группы, когда модераторы PDC считали, что существует значительная вероятность изменения мнений экспертной комиссии.
После того, как были выбраны все утверждения, оцененные как «подходящие без разногласий», и представлены все подтверждающие доказательства, Группа экспертов провела окончательную оценку необходимости, качества доказательств, силы рекомендации и применения рекомендации. Предлагаемые официальные позиции с подтверждающими доказательствами были представлены председателями рабочих групп на открытом для публики собрании (в связи с ежегодным совещанием ISCD), на котором присутствовали члены ISCD, представители компаний, заинтересованных в здоровье костей и оценке скелета, и другие лиц, интересующихся заболеваниями костей и денситометрией.Всем участникам было предложено предоставить комментарии и предложения членам экспертной группы. На следующий день члены экспертной комиссии на закрытом заседании определили окончательную формулировку предложенных официальных позиций.
Диагностика и лечение остеопороза
1. Национальный фонд остеопороза. Руководство клинициста по профилактике и лечению остеопороза. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный фонд остеопороза; 2014 ….
2. Министерство здравоохранения и социальных служб США.Здоровье костей и остеопороз: отчет главного хирурга. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление главного хирурга; 2004.
3. Национальный фонд остеопороза. Здоровье костей Америки: состояние остеопороза и низкой костной массы в нашей стране. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный фонд остеопороза; 2002.
4. Всемирная организация здравоохранения. Научная группа ВОЗ по оценке остеопороза на уровне первичной медико-санитарной помощи: итоговый отчет совещания.Брюссель, Бельгия; 5–7 мая 2004 г. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2007.
5. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на остеопороз: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Энн Интерн Мед. 2011. 154 (5): 356–364.
6. Наяк S, Олькин I, Лю Х, и другие. Мета-анализ: точность количественного ультразвукового исследования для выявления пациентов с остеопорозом. Энн Интерн Мед.2006. 144 (11): 832–841.
7. Schousboe JT, Пастух Ж.А., Билезикян Ю.П., Баим С. Краткое изложение конференции Международного общества клинической денситометрии 2013 года по разработке позиции по денситометрии костей. Дж. Клин Денситом . 2013. 16 (4): 455–466.
8. Гурлей М.Л., Хорошо JP, Preisser JS, и другие.; Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Интервал измерения плотности костной ткани и переход к остеопорозу у пожилых женщин. N Engl J Med . 2012. 366 (3): 225–233.
9. Ягодный СД, Самельсон Э.Дж., Pencina MJ, и другие. Повторите скрининг минеральной плотности костной ткани и прогнозирование перелома бедра и большого остеопоротического перелома. ЯМА . 2013. 310 (12): 1256–1262.
10. Фитцпатрик Л.А. Вторичные причины остеопороза. Mayo Clin Proc . 2002. 77 (5): 453–468.
11. Коэн А, Флейшер Дж., Freeby MJ, МакМахон DJ, Ирани Д, Шейн Э.Клинические характеристики и использование лекарств у женщин в пременопаузе с остеопорозом и низкой МПК: опыт справочного центра по остеопорозу. J Женское здоровье (Larchmt) . 2009. 18 (1): 79–84.
12. Ebeling PR. Клиническая практика. Остеопороз у мужчин. N Engl J Med . 2008; 358 (14): 1474–1482.
13. Cerdá Gabaroi D, Перис П, Monegal A, и другие. Поиск скрытых вторичных причин у женщин в постменопаузе с остеопорозом. Менопауза . 2010. 17 (1): 135–139.
14. Ведение остеопороза у женщин в постменопаузе: Заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы в 2010 году. Менопауза . 2010. 17 (1): 25–54.
15. Всемирная организация здравоохранения. Профилактика и лечение остеопороза: отчет научной группы ВОЗ. Женева, Швейцария; 2003. http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_921.pdf. По состоянию на 6 сентября 2014 г.
16. Crandall CJ, Ньюберри SJ, Диамант А, и другие.Сравнительная эффективность фармакологического лечения для предотвращения переломов: обновленный систематический обзор. Энн Интерн Мед. 2014. 161 (10): 711–723.
17. Каринканта S, Пииртола М, Sievänen H, Ууси-Раси К, Каннус П. Подходы физиотерапии для снижения риска падений и переломов у пожилых людей. Нат Рев Эндокринол . 2010. 6 (7): 396–407.
18. Мойер В.А.; Целевая группа по профилактическим услугам США.Профилактика падений среди пожилых людей, проживающих в сообществах: рекомендация Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. 2012. 157 (3): 197–204.
19. Джангрегорио Л.М., Папайоанну А, Макинтайр, штат Нью-Джерси, и другие. Слишком подходит для перелома: рекомендации по упражнениям для людей с остеопорозом или остеопоротическим переломом позвонков. Остеопорос Инт . 2014; 25 (3): 821–835.
20. Американское гериатрическое общество.Руководство AGS / BGS по клинической практике по предотвращению падений у пожилых людей. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Американское гериатрическое общество; 2010.
21. Santesso N, Карраско-Лабра А, Бриньярделло-Петерсон Р. Протекторы бедра для предотвращения переломов бедра у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (3): CD001255.
22. Юн В., Маалуф Н.М., Сахаи К. Влияние курения на метаболизм костей. Остеопорос Инт .2012. 23 (8): 2081–2092.
23. Maurel DB, Буассо Н, Бенхаму CL, Яффр К. Алкоголь и кости: обзор эффектов доз и механизмов. Остеопорос Инт . 2012; 23 (1): 1–16.
24. Кузов JJ, Бергманн П., Боонен С, и другие. Немедикаментозное лечение остеопороза: консенсус Бельгийского костного клуба. Остеопорос Инт . 2011. 22 (11): 2769–2788.
25. Самбрук П.Н., Кэмерон ID, Чен Дж.С., и другие.Работает ли повышенное воздействие солнечного света в качестве стратегии улучшения статуса витамина D у пожилых людей: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Остеопорос Инт . 2012. 23 (2): 615–624.
26. MacLean C, Ньюберри С, Maglione M, и другие. Систематический обзор: сравнительная эффективность методов лечения для предотвращения переломов у мужчин и женщин с низкой плотностью костей или остеопорозом. Энн Интерн Мед. 2008. 148 (3): 197–213.
27.Лекарства от постменопаузального остеопороза. Мед Летт Наркотики Ther . 2014; 56 (1452): 91–96.
28. Первый банк данных, Inc. AnalySource ежемесячно. http://www.fdbhealth.com/policies/drug-pricing-policy. Проверено 5 сентября 2014 г.
29. Sweet MG, Сладкий JM, Иеремия МП, Галазка СС. Диагностика и лечение остеопороза. Ам Фам Врач . 2009. 79 (3): 193–200.
30. Ringe JD, Фабер Х, Фарахманд П., Дорст А.Эффективность ризедроната у мужчин с первичным и вторичным остеопорозом: результаты годичного исследования. Ревматол Инт . 2006. 26 (5): 427–431.
31. Orwoll E, Эттингер М, Вайс С, и другие. Алендронат для лечения остеопороза у мужчин. N Engl J Med . 2000. 343 (9): 604–610.
32. Adachi JD, Сааг КГ, Дельмас П.Д., и другие. Двухлетние эффекты алендроната на минеральную плотность костей и переломы позвонков у пациентов, получающих глюкокортикоиды: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое расширенное исследование. Революционный артрит . 2001. 44 (1): 202–211.
33. Валлах С., Коэн С, Рид Д.М., и другие. Влияние лечения ризедронатом на плотность костей и переломы позвонков у пациентов, получающих кортикостероидную терапию. Кальциф Ткань Инт . 2000. 67 (4): 277–285.
34. Чеснут СН III, Скаг А, Кристиансен C, и другие. Пероральное исследование перелома позвонков при остеопорозе ибандроната в Северной Америке и Европе (BONE). Влияние ежедневного или периодического перорального приема ибандроната на риск переломов при постменопаузальном остеопорозе. Дж. Костяной Шахтер Рес . 2004. 19 (8): 1241–1249.
35. Siris ES, Харрис ST, Розен CJ, и другие. Приверженность к терапии бисфосфонатами и частота переломов у женщин с остеопорозом: связь с переломами позвонков и непозвоночных переломов из 2 баз данных заявлений США. Mayo Clin Proc . 2006. 81 (8): 1013–1022.
36.Боонен С, Регинстер JY, Кауфман Дж. М., и другие. Риск переломов и терапия золедроновой кислотой у мужчин с остеопорозом. N Engl J Med . 2012. 367 (18): 1714–1723.
37. Дельмас П.Д., Адами С, Стругала С, и другие. Внутривенные инъекции ибандроната у женщин в постменопаузе с остеопорозом: результаты исследования дозирования внутривенного введения за один год. Революционный артрит . 2006. 54 (6): 1838–1846.
38. Черный ДМ, Шварц А.В., Энсруд К.Е., и другие.; FLEX Research Group. Эффекты продолжения или прекращения приема алендроната после 5 лет лечения: Долгосрочное продление лечения переломов (FLEX): рандомизированное исследование. ЯМА . 2006. 296 (24): 2927–2938.
39. Woo SB, Хельштейн JW, Kalmar JR. Повествовательный [исправленный] обзор: бисфосфонаты и остеонекроз челюстей [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med.2006; 145 (3): 235]. Энн Интерн Мед. 2006. 144 (10): 753–761.
40. Мейер Р.П., Perneger TV, Кормовой R, Риццоли Р, Питер RE. Увеличение числа атипичных переломов бедренной кости, связанных с применением бисфосфонатов. Arch Intern Med . 2012. 172 (12): 930–936.
41. Сильверман С.Л., Азрия М. Обезболивающая роль кальцитонина после остеопоротического перелома. Остеопорос Инт . 2002. 13 (11): 858–867.
42. Оверман РА, Borse M, Gourlay ML. Использование кальцитонина лосося и связанный с этим риск рака. Энн Фармакотер . 2013. 47 (12): 1675–1684.
43. Черный ДМ, Билезикян Ю.П., Энсруд К.Е., и другие.; Исследователи исследования PaTH. Один год приема алендроната после одного года приема паратиреоидного гормона (1–84) при остеопорозе. N Engl J Med . 2005. 353 (6): 555–565.
44. Каммингс С.Р., Сан-Мартин Дж., Макклунг MR, и другие.; СВОБОДА Испытание. Деносумаб для профилактики переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2009; 361 (19): 1914]. N Engl J Med . 2009. 361 (8): 756–765.
45. Джамал С.А., Юнггрен О, Stehman-Breen C, и другие. Влияние деносумаба на переломы и минеральную плотность костей на уровне функции почек. Дж. Костяной Шахтер Рес . 2011; 26 (8): 1829–1835.
46.Коли Дж. А., Роббинс Дж, Чен З, и другие.; Исследователи Инициативы по охране здоровья женщин. Влияние эстрогена и прогестина на риск переломов и минеральную плотность костей: рандомизированное исследование Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2003. 290 (13): 1729–1738.
47. Линдси Р., Галлахер Дж. К., Клеерекопер М, Pickar JH. Влияние более низких доз конъюгированных конских эстрогенов с медроксипрогестерона ацетатом и без него на кости у женщин в раннем постменопаузе. ЯМА . 2002. 287 (20): 2668–2676.
48. Левецки Э.М. Мониторинг плотности костной ткани для мониторинга терапии остеопороза в клинической практике. Ам Фам Врач . 2010. 82 (7): 749–754.
49. Расчески БП, Раппапорт М, Каверли ТиДжей, Мэтлок ДД. «Срок» для сканирования: изучение возможности мониторинга денситометрии. JAMA Intern Med . 2013; 173 (21): 2007–2009.
Основы костной денситометрии — Кредит CE
Основы костной денситометрии
Этот пакет включает в себя все 14 модулей и бесплатный бонусный практический тест из 75 вопросов, который поможет вам подготовиться к экзамену ARRT по денситометрии кости.
Эта серия соответствует требованиям структурированного образования ARRT с 16 кредитами.
16
240
320
Этот модуль начинается с введения в методы и технологии костной денситометрии, а также факторы риска нарушений плотности костной ткани. Вы также узнаете о законах, регулирующих денситометрию костей, о важности контроля качества и различных применениях DXA-сканирования.
1,5 Категория А
22. 50
30
Этот модуль определяет и объясняет, как использовать плоскости отсчета и ориентиры направления человеческого тела. Вы также узнаете об общих особенностях и строении костей, типах суставов в теле, а также составе и анатомии костной ткани. Также обсуждаются этапы роста костей, процесс восстановления костей и процесс старения.
1 Категория A
15
20
В этом модуле определены ключевые термины для изучения патологии костей и остеопороза, а также факторов риска остеопороза.Вы также узнаете об основных статистических концепциях, показателях, используемых для диагностики остеопороза, а также лабораторных тестах и биохимических маркерах, используемых для выявления патологии костей. Обсуждаются также распространенные заболевания, влияющие на здоровье костей.
1,5 Категория А
22,50
30
В этом модуле описаны факторы образа жизни, влияющие на минеральную плотность костей, и лекарства, доступные для профилактики и лечения остеопороза. Вы также узнаете о преимуществах и недостатках конкретных вариантов лечения, а также о вариантах дозирования, доступных для текущих лекарств от остеопороза.
1,25 Категория A +
18,75
25
В этом модуле объясняются принципы двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, оборудование DXA, доступное от разных производителей, и используемые им конфигурации пучка. Вы также узнаете о характеристиках систем K-краевой фильтрации и коммутации энергии, а также о калибровке и техническом обслуживании машин DXA.
0,75 Категория A
11,25
15
Этот модуль объясняет подготовку пациента к сканированию DXA, а также противопоказания и документацию для процедуры.Вы также узнаете о дозах облучения и безопасных методах сканирования DXA.
1,5 Категория А
22,50
30
В этом модуле описывается остеопороз у педиатрических пациентов, показания для DXA-сканирования в педиатрии и патологические процессы, влияющие на здоровье костей у детей. Обсуждаются элементы, которые следует включать в отчеты педиатрических сканирований, а также правильная терминология для отчетов и общие проблемы, которые влияют на педиатрические DXA-сканирования.
1.5 Категория A
22,50
30
В этом модуле описывается инструмент оценки риска разрушения, или FRAX, его история и развитие, а также его применение в качестве диагностического инструмента. Также обсуждаются факторы риска FRAX, его действие и ограничения.
0,25 Категория A
3,75
5
В этом модуле описывается инструмент для оценки перелома позвоночника, или VFA. Также описаны показания, преимущества и недостатки VFA.Вы узнаете о методах, используемых для оценки переломов позвонков, методах представления результатов VFA и общих проблемах, которые влияют на анализ экзамена VFA.
0,5 Категория A
7,50
10
Этот модуль определяет анатомию поясничного отдела позвоночника и ее общие варианты. Вы также узнаете о костных ориентирах и областях, представляющих интерес для DXA-сканирования, а также о параметрах сканирования для стандартных и модифицированных методов. Также обсуждается расположение пациента, анализ результатов DXA и распространенные ошибки.
1,5 Категория А
22,50
30
Этот модуль определяет анатомию проксимального отдела бедра и бедра. Также обсуждаются методы получения сканирования бедренной кости и оценки сканирования DXA. Вы также узнаете, как изменить свою технику для решения общих проблем и проблем, связанных с DXA-сканированием проксимального отдела бедренной кости.
1 Категория A
15
20
Этот модуль определяет анатомию костей кисти и предплечья, а также описывает принципы и методы денситометрии костей, связанные с их сканированием.Объясняется пошаговое сканирование предплечья, а также методы анализа и отчетности DXA-сканирования. Вы также научитесь определять и решать общие проблемы, связанные с DXA-сканированием предплечья.
1,25 Категория A
18,75
25
Этот модуль определяет показания для сканирования общего состава тела DXA, а также элементы состава тела и тканей. Обсуждаются применения и ограничения исследований состава тела, а также методы подготовки пациентов и способы интерпретации результатов сканирования.
1,25 Категория A
18,75
25
Этот модуль сравнивает и сравнивает аппараты DXA различных производителей. Определяются точность, прецизионность и правильность, а также статистические методы расчета машинной и технологической точности. В модуле также обсуждаются методы калибровки и перекрестной калибровки, важность последовательного сканирования для диагностики и оценки лечения, а также важность программ контроля и обеспечения качества.Также описаны требования к техническому обслуживанию машин DXA.
1,25 Категория A
18,75
25
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:
В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Остеопороз — AMBOSS
Последнее обновление: 3 февраля 2021 г.
Резюме
Остеопороз — это состояние скелета, при котором потеря минеральной плотности костей приводит к снижению прочности костей и повышенной подверженности переломам.Заболевание обычно поражает женщин в постменопаузе и пожилых людей, поскольку резкое снижение эстрогена и возрастные процессы играют ключевую роль в развитии остеопороза. К дополнительным факторам риска относятся малоподвижный образ жизни, курение и употребление алкоголя. Остеопороз обычно протекает бессимптомно до первого появления хрупких переломов (после незначительной травмы), особенно позвонков. После повторных переломов позвонков у пациентов также может развиться грудной гиперкифоз и потеря роста.Остеопороз диагностируется с помощью теста на плотность костей (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия), в то время как переломы обычно подтверждаются с помощью обычного рентгена. Лечение остеопороза включает профилактические меры и медикаментозное лечение. Профилактика состоит в основном из адекватного приема кальция и витамина D и регулярных физических нагрузок с укрепляющими упражнениями. Оба помогают поддерживать или даже увеличивать костную массу и улучшают баланс, тем самым снижая риск падения. Медикаментозная терапия показана в случаях резкого снижения плотности костной ткани или остеопоротических переломов.Чаще всего используются бисфосфонаты, которые подавляют резорбцию костей и могут значительно снизить риск переломов. Существует несколько других возможных медицинских методов лечения (например, терипаратид, ралоксифен), которые могут быть показаны в особых случаях (например, при тяжелом остеопорозе, требуется профилактика рака груди) или если у пациентов есть противопоказания к применению бисфосфонатов.
Определение
Остеопороз: потеря трабекулярной и кортикальной костной массы, что приводит к слабости костей и повышенной подверженности переломам.
Остеопения: снижение прочности костей, но менее тяжелая, чем остеопороз
Эпидемиология
Пол: ♀> ♂ (∼ 4: 1)
Возраст начала: 50–70 лет
Демография: более высокая заболеваемость у лиц азиатского, латиноамериканского и североевропейского происхождения ^[1]
Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.
Этиология
Первичный остеопороз (наиболее частая форма)
Тип I (постменопаузальный остеопороз): женщины в постменопаузе ^[2] ^[3]
Тип II (старческий остеопороз): постепенная потеря костной массы с возрастом пациентов (особенно> 70 лет)
Идиопатический остеопороз
Вторичный остеопороз
Факторы риска
Клинические особенности
В основном бессимптомно
Хрупкие переломы: патологические переломы, вызванные повседневной деятельностью (например,g., наклонение, чихание) или незначительная травма (например, падение с высоты стояния) ^[10]
Диагностика
Визуализация
DXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия)
Определение: неинвазивный метод расчета минеральной плотности костной ткани (МПК) с использованием двух рентгеновских лучей ^[11]
Места измерения: поясничный отдел позвоночника и шейка бедра.
Показания ^[12]
Результаты. Т-балл определяется как разница в стандартных отклонениях между МПК пациента и МПК среднего контрольного среднего значения для молодой взрослой женщины.
Остеопороз диагностируется, если Т-показатель ≤ -2,5 SD и / или имеется хрупкий перелом.
Обычная рентгенография
Если диагностирован остеопороз: рекомендуется рентгенографическая оценка всей скелетной системы, особенно если уже есть подозрение на перелом или потеря роста.
Повышенная рентгенопрозрачность обнаруживается в кортикальных костях после потери 30–50% минералов кости ^[13]
Остеопороз можно диагностировать при наличии компрессионных переломов позвонков; обычно это случайная находка, поскольку такие переломы обычно протекают бессимптомно.
Количественная компьютерная томография (ККТ)
^[14]
Используется для измерения истинной объемной плотности кости в г / см ³
Обычно нормальные результаты, но некоторые маркеры могут использоваться для оценки риска перелома. См. «Лабораторная оценка болезни костей» для получения дополнительной информации.
Моча: ↑ перекрестные связи (например, дезоксипиридинолин), маркеры обмена костной ткани ^[15]
Анализы крови ^[16]
Патология
Дифференциальная диагностика
Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.
Лечение
Медикаментозное лечение
^[17]
Показания
Лекарство выбора
Бисфосфонаты: например, алендронат, ризедронат
Механизм действия: ингибирование остеокластов → резорбция кости
Побочные эффекты ^[18]
Бисфосфонаты следует принимать утром и вечером, по крайней мере, за 30 минут до еды. большого количества воды, и пациент должен оставаться в вертикальном положении в течение не менее 30 минут после приема, чтобы предотвратить эзофагит.^[19]
Альтернативные препараты
^[9]
Используются в случае противопоказаний / отсутствия реакции на бисфосфонаты.
Деносумаб заставляет танцевать.
Профилактика
Диета
Физическая активность: с тренировкой силы и равновесия
Прием лекарств: избегайте или минимизируйте использование глюкокортикоидов.
Список литературы
Процент взрослых в возрасте 65 лет и старше с остеопорозом или низкой костной массой шейки бедра или поясничного отдела позвоночника: США, 2005–2010 гг. https://www.cdc.gov/nchs/data/hestat/osteoporsis/osteoporosis2005_2010.htm . . Доступ: 6 ноября 2020 г.
Риггс Б.Л., Хосла С., Мелтон Л.Дж. 3-й. Унитарная модель инволюционного остеопороза: дефицит эстрогена вызывает остеопороз типа I и типа II у женщин в постменопаузе и способствует потере костной массы у стареющих мужчин .. Журнал исследований костей и минералов . 1998; 13 (5): с.763-73.
Manolagas SC.Рождение и смерть костных клеток: основные регулирующие механизмы и значение для патогенеза и лечения остеопороза. Обзоры эндокринной системы . 2011; 21 год (2).
Ювенильный остеопороз. https://www.bones.nih.gov/health-info/bone/bone-health/juvenile/juvenile-osteoporosis . Обновлено: 1 октября 2018 г. Дата обращения: 5 ноября 2020 г.
Розенберг С., Брюйер О., Бергманн П. и др.Как лечить остеопороз в возрасте до 50 лет. Maturitas . 2020; 138 : стр.14-25. DOI: 10.1016 / j.maturitas.2020.05.004. | Открыть в режиме чтения QxMD
Розен Х.Н., Розен С.Дж., Малдер Дж. Патогенез, клинические особенности и оценка остеопороза, вызванного глюкокортикоидами. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-features-and-evaluation-of-glucocorticoid-induced-osteoporosis .Последнее обновление: 8 июля 2016 г. Дата обращения: 6 декабря 2016 г.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, КОТОРЫЕ МОГУТ ВЫЗЫВАТЬ ПОТЕРЮ, ПАДЕНИЯ И / ИЛИ ПЕРЕЛОМЫ КОСТИ https://osteoporosis.ca/about-the-disease/what-is-osteoporosis/secondary-osteoporosis/medications-that-can-cause-bone-loss-falls-andor-fractures/ . . Дата обращения: 3 февраля 2021 г.
Роджерсон Д. Веганские диеты: практические советы спортсменам и тренирующимся. J Int Soc Sports Nutr .2017; 14 (1). DOI: 10.1186 / s12970-017-0192-9. | Открыть в режиме чтения QxMD
Галазка СС, Сладкий MG, Сладкий JM, Иеремия МП. Диагностика и лечение остеопороза. Американский семейный врач . 2009; 79 (3): с.193-200.
Rosen HN, Drezner MK, Rosen CJ, Schmader KE, Mulder JE. Клинические проявления, диагностика и оценка остеопороза у женщин в постменопаузе. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-evaluation-of-osteoporosis-in-postmenopausal-women . Последнее обновление: 27 мая 2016 г. Дата обращения: 6 декабря 2016 г.
Левецки EM, Розен CJ, Малдер JE. Обзор двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-dual-energy-x-ray-absorptiometry . Последнее обновление: 21 октября 2015 г. Дата обращения: 6 декабря 2016 г.
Обновление. Рекомендации по скринингу на остеопороз. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F62866&topicKey=ENDO%2F2046&rank=2~150&source=see_link&search=osteoporosis . Последнее обновление: 1 января 2016 г. Дата обращения: 6 декабря 2016 г.
Guglielmi G, Muscarella S, Bazzocchi A. Интегрированный подход к визуализации остеопороза: современный обзор и обновление. РадиоГрафика .2011; 31 год (5): с.1343-1364. DOI: 10.1148 / rg.315105712. | Открыть в режиме чтения QxMD
Бретт А.Д., Браун Дж.К. Количественная компьютерная томография и условно-патогенный скрининг плотности костной ткани путем двойного использования компьютерных томографий. Журнал ортопедического перевода . 2015; 3 (4): с.178-184. DOI: 10.1016 / j.jot.2015.08.006. | Открыть в режиме чтения QxMD
Пол Т., Шетти С., Капур Н., Бонду Дж., Томас Н. Маркеры обмена костной ткани: новый инструмент в управлении остеопорозом. Индийский журнал эндокринологии и метаболизма . 2016; 20 (6): с.846. DOI: 10.4103 / 2230-8210.192914. | Открыть в режиме чтения QxMD
Ли Дж., Васикаран С. Текущие рекомендации по лабораторному тестированию и использованию маркеров метаболизма костной ткани при лечении остеопороза. Летопись лабораторной медицины . 2012; 32 (2): с.105-112. DOI: 10.3343 / alm.2012.32.2.105. | Открыть в режиме чтения QxMD
Rosen HN, Drezner MK, Rosen CJ, Schmader KE, Mulder JE.Обзор лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-of-osteoporosis-in-postmenopausal-women?source=search_result&search=osteoporosis&selectedTitle=1~150#H8 . Последнее обновление: 17 ноября, 2016. Доступ: 6 декабря 2016 г.
Питомник KA, Drake MT. Неблагоприятные эффекты бисфосфонатов: последствия для лечения остеопороза. Труды клиники Мэйо . 2009; 84 (7): с.632-638. DOI: 10.1016 / s0025-6196 (11) 60752-0. | Открыть в режиме чтения QxMD
Ганесан К., Бансал П., Гоял А., Роан Д. Бисфосфонат. StatPearls . 2020 г. .
Обновление. Ралоксифен: информация о лекарствах. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/raloxifene-drug-information?source=see_link Последнее обновление: 1 января 2016 г.Доступ: 6 декабря 2016 г.
Маклафлин МБ, Джиалал И. Кальцитонин. StatPearls . 2020 г. .
Голдс Г., Хоудек Д., Арнасон Т. Мужской гипогонадизм и остеопороз: эффекты, клинические последствия и лечение дефицита тестостерона для здоровья костей. Международный эндокринологический журнал . 2017; 2017 г. : с.1-15. DOI: 10.1155 / 2017/4602129. | Открыть в режиме чтения QxMD
Канадские рекомендации по денситометрии кости 2002 г.: полезные сообщения
Ящик
МиссисБ., 59-летняя женщина, спрашивает своего семейного врача о риске остеопороза и переломов. В начале этого года она получила перелом лучевой кости в результате падения. Она не курит и не употребляет алкоголь регулярно. В семейном анамнезе переломов нет. Индекс массы тела 25 кг / м ². Результаты физикального обследования, включая осмотр позвоночника, ничем не примечательны. Результаты базовых анализов крови также ничем не примечательны. Следует ли госпоже Б. пройти тест на минеральную плотность костей? Как эта оценка поможет определить риск переломов? Как часто следует повторять тест и как он будет определять терапию?
Ранее в этом году канадская группа Международного общества клинической денситометрии (члены которой перечислены в конце этой статьи) выпустила стандарты и руководства по практике денситометрии в Канаде.1 Рекомендации были основаны на обзоре литературы и отражали консенсус группы. В этой статье кратко излагаются основные положения этих рекомендаций. Он фокусируется на использовании костной денситометрии с помощью центральной двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) у взрослых. Он не касается денситометрии в педиатрической популяции и не охватывает технологии, которые оценивают минеральную плотность костной ткани (МПК) на периферических участках скелета, таких как пяточная, большеберцовая или фаланга.
Костная денситометрия неоценима для диагностики остеопороза.Остеопороз связан с повышением риска переломов, заболеваемости и смертности.2 Важно выявлять людей с остеопорозом до начала переломов, потому что возникновение переломов позвонков и аппендикуляров связано с более высоким риском последующих переломов.3 Кость денситометрия позволяет проводить точную и точную оценку скелета и позволяет обнаруживать остеопороз до развития клинических переломов.
Как денситометрия кости помогает определить риск перелома?
Для измерения МПК доступно несколько технологий.В настоящее время предпочтительной технологией является центральная DXA1. Она измеряет BMD в поясничном отделе позвоночника и бедра, а с соответствующим программным обеспечением может также использоваться для измерения BMD в других местах.
Связь между МПК и риском перелома у нелеченных пациентов была проспективно оценена в ряде крупных хорошо спланированных исследований.4 ^, 5 ^, 6 ^, 7 ^, 8 ^, 9 ^, 10 Метаанализ этих исследований подтвердил, что снижение МПК связано с повышенным риском перелома.5 Прогностическая сила МПК при переломе бедра аналогична прогнозирующей способности артериального давления для инсульта и лучше, чем прогнозирующая сила уровня холестерина в сыворотке для сердечно-сосудистых заболеваний.5 У женщин в постменопаузе риск перелома бедра увеличивается в 2,6 раза для Снижение МПК шейки бедренной кости каждое скорректированное по возрасту стандартное отклонение (SD) 4 ^, 5 МПК на других участках (лучевой кости, пяточной кости, бедре и позвоночнике) также коррелирует с риском переломов на всех участках.5 Наилучшая проверка диагностических пороговых значений, определенных с помощью DXA, была получена для тазобедренного сустава.11
Рабочая группа Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) определила остеопороз на основе связи между МПК и риском переломов у белых женщин в постменопаузе.12 Согласно определениям ВОЗ, люди с МПК более чем на 2,5 стандартного отклонения ниже среднего значения для молодых взрослых. женщины страдают остеопорозом.12 Т-балл — это количество стандартных отклонений, при которых МПК пациента выше или ниже среднего референтного значения для молодых людей (возраст максимальной костной массы).Таким образом, T-оценка представляет собой сравнение МПК пациента со средней МПК для молодого взрослого населения. Z-оценка — это количество стандартных отклонений, по которым МПК пациента выше или ниже среднего референтного значения для людей того же возраста. Таким образом, Z-оценка представляет собой сравнение МПК пациента с МПК людей того же возраста.12 В настоящее время недостаточно данных относительно связи между МПК и риском переломов, чтобы дать конкретные определения остеопороза у женщин в пременопаузе, небелых женщин или люди.
Например, связь между МПК и риском перелома может быть разной у мужчин и женщин.13 Текущие данные противоречивы, и для выяснения этой связи необходимы большие проспективные исследования. Расовые различия в размере скелета, геометрии скелета и длине оси бедра могут способствовать расовым различиям в частоте переломов бедра14. Следовательно, может быть нецелесообразным применять критерии ВОЗ к другим группам без изменений.
При оценке риска перелома МПК следует рассматривать в сочетании с другими клиническими факторами риска перелома.15 ^, 16 Важные независимые факторы риска включают возраст 65 лет и старше, переломы в анамнезе во взрослом возрасте, семейный анамнез остеопоротических переломов (особенно бедра) и слабую нервно-мышечную функцию.6 Решение о том, следует ли и как вмешиваться, следует принимать во внимание. основа комбинированной оценки МПК и клинических факторов риска переломов.
Каковы показания и противопоказания к костной денситометрии?
Национальные руководящие принципы16 ^, 17 предполагают, что тестирование МПК должно быть нацелено на людей, у которых есть клинические факторы риска остеопороза, и людей с состояниями или расстройствами, связанными с потерей костной массы (таблицы 1 и 2).Исследование остеопоротических переломов предоставило подробный анализ факторов риска переломов бедра.6 Было показано, что те же факторы риска предсказывают переломы в других местах, включая позвоночник18
Тестирование МПК
следует проводить только в том случае, если результаты теста повлияют на ведение пациента. Например, женщине, переживающей менопаузу без факторов риска остеопороза (таблица 2), не требуется рутинная денситометрия, тогда как женщине с хрупкими переломами в анамнезе после 40 лет такое обследование действительно требуется.Хрупкие переломы — это переломы, которые возникают спонтанно или после незначительной травмы, такой как падение с высоты стояния (например, с роликовых коньков или коньков), падение из положения сидя или лежа (например, со стула или кровати ниже 1 м), падение после пропуска 1–3 ступенек лестницы или падение при кашле.
Могу ли я доверять изменению измерения плотности кости?
Современные методы измерения МПК обычно демонстрируют погрешности точности того же порядка, что и естественные краткосрочные изменения МПК, что подчеркивает необходимость тщательного контроля качества прибора, техники сканирования и анализа.Место измерения также важно. У женщин в раннем постменопаузе потеря костной массы позвоночника превышает потерю костной ткани бедра из-за более быстрого обновления трабекулярной кости, которая преобладает в телах позвонков.19 Аналогичным образом, увеличение МПК скелета связано с антирезорбтивным лечением (бисфосфонаты, кальцитонин, гормоны). заместительная терапия или ралоксифен) обычно наиболее очевидна в позвоночнике.20 У пожилых людей, не получающих лечения, снижение МПК в бедре обычно превышает таковое в позвоночнике из-за возрастного дегенеративного склероза позвоночника, который увеличивает Измерение МПК, но не влияет на прочность костей.21
Погрешность точности обеспечивает меру воспроизводимости результата при повторном измерении. На это влияет используемый инструмент, а также факторы, зависящие от технолога и пациента (последние два из этих факторов имеют тенденцию быть более важными, чем первый). Поэтому настоятельно рекомендуется, чтобы, по возможности, последующие измерения для данного пациента выполнял тот же технолог с использованием той же процедуры сканирования и того же инструмента, что и для первоначального измерения.Кроме того, каждая лаборатория должна определить точность своих измерений путем оценки множества клинических субъектов в условиях, которые отражают «реальные» ситуации22, и должна использовать эту информацию для оценки значимости любых изменений, наблюдаемых у одного пациента. В обычных клинических условиях сообщалось о следующей воспроизводимости: для поясничного отдела позвоночника от 1,8% до 2,3%, для шейки бедра от 2,3% до 3,6% и для всего тазобедренного сустава от 1,7% до 2,5% .23 ^, 24 ^, 25 Каждая лаборатория должна включить в отчет о BMD собственную воспроизводимость DXA для каждого места измерения.Если клиницист должен сделать вывод (с достоверностью 95%), что изменение не связано с ошибкой измерения, это изменение должно быть как минимум в 2,77 раза больше ошибки точности для конкретного места в этом центре. Например, МПК 2% в поясничном отделе позвоночника не будет статистически значимым при уровне достоверности 95%, если ошибка точности в поясничном отделе позвоночника составляет 1% (поскольку 2,77 х 1% = 2,77%, что больше наблюдаемого 2% изменение). Таким образом, важно не переоценивать небольшие изменения.
Когда мне следует повторить измерение плотности костной ткани?
Средние показатели потери костной массы варьируются.Скорость потери выше у нелеченных женщин в раннем постменопаузе (примерно от 1% до 2% в год), чем у пожилых женщин (менее 1% в год) .19 ^, 21 ^, 26 Последующие измерения МПК у пациентов люди, не получающие активного лечения, могут помочь в выявлении подгруппы пациентов с быстрой потерей костной массы («быстро проигравшие»). Повторное тестирование также может быть полезно для подтверждения положительного ответа на лечение. Однако интерпретация результатов тестирования, проведенного для подтверждения положительного эффекта лечения, не совсем проста.Хотя значительное повышение МПК связано со значительным снижением риска переломов20, даже небольшое повышение МПК может резко снизить риск переломов27, ^, 28 Например, терапия ралоксифеном была связана с минимальным увеличением МПК в поясничном отделе позвоночника. и бедра, но значительно снижает частоту переломов позвонков. 28 Эта картина может указывать на то, что некоторая польза от современных антирезорбтивных методов лечения опосредуется механизмами, отличными от увеличения МПК.29 ^, 30 И наоборот, отсутствие измеримого изменения МПК не обязательно означает терапевтическую неудачу и отсутствие эффекта от перелома. Как правило, повторное измерение МПК может рассматриваться через 1 год после первоначального измерения, если есть опасения по поводу быстрой прогрессирующей потери костной массы (например, при остеопорозе, вызванном глюкокортикоидами, иммобилизации, острой гонадной недостаточности или первичном гиперпаратиреозе) или если у пациента начался новый вмешательство (например, бисфосфонаты). Менее частое повторное сканирование (каждые 2–3 года) целесообразно для пациентов, которые начали терапию, которая минимально увеличивает МПК, например назальный кальцитонин и ралоксифен, а также тем, чье состояние уже известно как стабильное или улучшающееся с помощью лекарственной терапии.
Насколько велико воздействие радиации при ДРА?
Практика радиационной безопасности требует, чтобы все дозы облучения считались вредными. Однако доза, получаемая от DXA, чрезвычайно мала, порядка ежедневных доз фонового излучения (излучения окружающей среды, которому все подвергаются). Исследования не показали каких-либо побочных эффектов (долгосрочных или краткосрочных) от таких малых доз.31 ^, 32
Объясняя пациенту радиационный риск, клиницист может соотнести дозу от процедуры (эффективный эквивалент дозы между 0.0005 и 0,0060 мЗв [миллизиверт, единица эквивалентности дозы]) к дозе от фонового излучения (эффективный эквивалент дозы 2,5 мЗв / год, хотя это значение зависит от высоты и геологического субстрата) или дозе от повседневных происшествий, таких как полет из от одного берега к другому (эффективная эквивалентная доза 0,5 мЗв) или прохождение рентгенографии грудной клетки (эффективная эквивалентная доза 0,1 мЗв). Например, доза облучения от DXA составляет 1/1000 дозы, полученной при перелете человека с одного берега на другую, и 1/2000 дозы, полученной при рентгенографии грудной клетки.Поскольку радиационный риск связан не только с дозой, но и с мощностью дозы, такие аналогии являются качественными, а не количественными.
Следует отметить, что плод более подвержен лучевому поражению, чем взрослый. Таким образом, для пациенток, которые могут быть беременными, следует пересмотреть показания и преимущества оценки, а измерение МПК отложить до момента сразу после следующего менструального цикла пациентки, что может произойти только после родов (если пациентка действительно беременна).Однако, если измерение уже было выполнено у беременной женщины, дополнительный риск, связанный с дозой облучения, настолько мал, что терапевтический аборт не может быть оправдан.
Какая информация нужна лаборатории плотности костной ткани?
Клиническая информация важна для интерпретации результатов денситометрии кости. Справочная информация или ответы пациента на анкету, заполненную во время процедуры, используются в качестве справочной информации.Соответствующая информация включает возраст, статус менопаузы, предшествующие атравматические переломы в анамнезе, потерю роста и любые специфические методы лечения остеопороза. Следует упомянуть другие лекарства, такие как заместительная терапия щитовидной железы, противосудорожные препараты и кортикостероиды. Также важны курение, потребление витамина D и кальция, семейный анамнез остеопороза, сопутствующие заболевания и состояния, а также употребление алкоголя в анамнезе.
Недавние исследования бария (в течение предыдущей недели) могут оставить остатки, которые ослабят денситометрический рентгеновский луч и ошибочно увеличат измерения МПК.Прием рентгеноконтрастных лекарств может иметь такой же эффект. Радиоизотопы, недавно введенные для процедур ядерной медицины, могут излучать радиацию, которая ложно снижает измеренную МПК. Этот эффект может быть значительным в течение примерно 72 часов после введения радиоизотопа и дольше (до недели) для долгоживущих радиоизотопов, таких как галлий.
Какую информацию я должен ожидать в отчете о плотности костей?
Т-оценка и определения Рабочей группы ВОЗ12 нормальной (Т-оценка больше или равна -1), остеопении (Т-оценка меньше -1, но больше -2.5) и остеопороз (Т-балл, равный или ниже –2,5). В соответствующих случаях также указывается Z-оценка. Z-оценка ниже –2 может указывать на необходимость детального обследования пациента на предмет вторичных причин остеопороза (например, множественной миеломы, синдрома мальабсорбции или остеопороза, вызванного глюкокортикоидами). В отчете должны быть указаны любые технические проблемы, которые могут поставить под угрозу достоверность исследования, такие как дегенеративные изменения (например, склероз фасеточных суставов или остеофиты), анатомические аномалии (например,g., тяжелый сколиоз) или компрессионные переломы. Отчет должен также включать качественную оценку риска переломов, а также комментарии по серийным изменениям МПК для пациентов, которые ранее подвергались денситометрии (которые должны учитывать погрешность точности тестового денситометра при оценке того, произошли ли какие-либо изменения с момента предыдущего исследования. на самом деле имеет значение).
Результаты оценки МПК следует рассматривать в сочетании с другими клиническими факторами риска переломов, и они полезны для определения будущего риска переломов из-за хрупкости у пациента.В таблице 4 канадских рекомендаций по остеопорозу16 представлена информация об оценке риска для пациента в свете результатов МПК и таких факторов, как пол и возраст.
Повторное посещение дела
В личном анамнезе г-жи Б. перелом лучевой кости после 40 лет может указывать на то, что у нее остеопороз, и необходимо дальнейшее обследование. Оценка МПК будет полезна при оценке риска перелома. Из-за радиального перелома риск ее перелома в будущем больше, чем был бы в противном случае.
При денситометрии МПК пациента для поясничного отдела позвоночника (от L1 до L4) составила 1,04 г / см ², что соответствует T-баллу –1,3. Общая МПК бедра была в пределах нормы (Т-балл –0,6). Эти результаты успокаивают пациента. Ее текущий риск перелома можно считать низким, но с возрастом он будет увеличиваться. Отчасти возрастное повышение предрасположенности к переломам связано с потерей костной массы, но в значительной степени отражает другие факторы, такие как повышение риска падения.Этому пациенту будет полезно соответствующее потребление кальция (1500 мг / день из всех источников) и добавление витамина D (20 мкг или 800 МЕ / день), а также регулярные упражнения с отягощением.16 Следует принимать во внимание интерпретацию повторных оценок. погрешность точности в центре тестирования. Последовательные оценки важны для предотвращения быстрого прогрессирования потери костной массы и для мониторинга эффективности терапии.
Выводы
Central DXA, проверенная технология для диагностики и лечения потери минералов в костях, в настоящее время широко используется по всей Канаде.Оптимальная польза от технологии требует соблюдения высоких стандартов в техническом применении, медицинском наблюдении и интерпретации результатов.
Сноски
Авторы: Все авторы внесли равный вклад в разработку, написание, рецензирование и редактирование рукописи. Все одобрили окончательную версию для публикации.
Выражение признательности: Мы выражаем признательность Дэвиду Хэнли, Энтони Ходсману, Роберту Джоссу, Тимоти Мюррею и Солу Стерну за их рецензию на ранний вариант рукописи.
Конкурирующие интересы: Drs. Хан, Браун и Уоттс за последние 2 года консультировались с фармацевтическими компаниями, производящими продукцию, имеющую отношение к теме этой статьи. Доктора Хан, Браун, Лесли, Левецки и Уоттс получали гонорары (гонорары) или образовательные гранты (или и то, и другое) от различных фармацевтических компаний. Доктора Лесли и Левецки получили поддержку от фармацевтических компаний в проведении исследований, связанных с содержанием этой статьи.Доктора Лесли и Левецки получали помощь от фармацевтических компаний в поездках для участия во встречах в течение последних 2 лет. Доктор Уоттс получает поддержку (через свое академическое учреждение) от нескольких фармацевтических компаний в проведении исследований, связанных с содержанием этой статьи.
Для корреспонденции: Д-р Алия А. Хан, Университет Макмастера, 331-209 Sheddon Ave., Oakville ON L6J 1X8; факс 4-8966; Авхан aol.com
Список литературы
1.↵
Хан А.А., Браун Дж., Фолкнер К., Кендлер Д., Лентл Б., Лесли В. и др. Стандарты и рекомендации по выполнению центральной двойной рентгеновской денситометрии Канадской группы Международного общества клинической денситометрии. Дж. Клин Денситом 2002; 5: 247-57.
2.↵
Купер С., Аткинсон Э.Дж., Якобсен С.Дж., О’Фаллон ВМ. Популяционное исследование выживаемости после остеопоротических переломов. Am J Epidemiol 1993; 137: 1001-5.
3.↵
Росс П., Дэвис Дж., Эпштейн Р., Васнич Р. Существующие ранее переломы и костная масса предсказывают частоту переломов позвоночника у женщин . Энн Интерн Мед 1991; 114: 919-23.
4.↵
De Laet CE, Van Hout BA, Burger H, Weel AE, Hofman A, Pols HA. Прогнозирование перелома бедра у пожилых мужчин и женщин: проверка в Роттердамском исследовании. J Bone Miner Res 1998; 13: 1587-93.
5.↵
Маршалл Д., Джонелл О., Ведель Х.Метаанализ того, насколько хорошо показатели минеральной плотности костной ткани позволяют прогнозировать возникновение остеопоротических переломов. BMJ 1996; 312: 1254-9.
6.↵
Каммингс С.Р., Невитт М.С., Браунер В.С., Стоун К., Фокс К.М., Энсруд К.Э. и др. Факторы риска перелома бедра у белых женщин. Группа изучения остеопоротических переломов . N Engl J Med 1995; 332: 767-73.
7.↵
Hans D, Dargent-Molina P, Schott AM, Sebert JL, Cormier C, Kotzki PO, et al.Ультрасонографические измерения пятки для прогнозирования переломов бедра у пожилых людей: проспективное исследование EPIDOS, Lancet 1996; 348: 511-4.
8.↵
Росс П.Д., Хуанг С., Дэвис Дж. В., Васнич РД . Измерения размеров позвонков улучшают прогнозирование частоты переломов позвонков. Кость 1995; 16 (Дополнение): S257-62.
9.↵
Мелтон LJ 3rd, Аткинсон EJ, О’Фаллон WM, Ванер HW, Риггс BL. Долгосрочное прогнозирование переломов по минералам кости, оцененным на разных участках скелета . J Bone Miner Res 1993; 8: 1227-33.
10.↵
Блэк ДМ, Каммингс СТ, Мелтон Л.Дж., 3-й. Минерал аппендикулярной кости и пожизненный риск перелома бедра у женщин. J Bone Miner Res 1992; 7: 639-45.
11.↵
Канис Дж.А., Gluer CC. Обновленная информация о диагностике и оценке остеопороза с помощью денситометрии . Комитет научных консультантов, Международный фонд остеопороза.Остеопорос Инт 2000; 11: 192-202.
12.↵
Канис Я. Диагностика остеопороза. Osteoporos Int 1997; 7 Приложение 3: S108-16.
13.↵
Орволл Э. Оценка плотности костной ткани у мужчин . J Bone Miner Res 2000; 15: 1867-70.
14.↵
Каммингс С.Р., Каули Дж. А., Палермо Л., Росс П. Д., Васнич Р. Д., Блэк Д. и др. Расовые различия в длине оси бедра могут объяснить расовые различия в частоте переломов бедра.Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Остеопорос Инт 1994; 4: 226-9.
15.↵
Baran DT, Faulkner KG, Genant HK, Miller PD, Pacifici R. Диагностика и лечение остеопороза: рекомендации по использованию костной денситометрии. Calcif Tissue Int 1997; 61: 433-40.
16.↵
Brown JP, Josse RJ, для Научного консультативного совета Канадского общества остеопороза. Руководство по клинической практике 2002 г. по диагностике и лечению остеопороза в Канаде. CMAJ 2002; 167 (10 дополн.): S1-S34.
17.↵
Национальный фонд остеопороза. Остеопороз: обзор данных по профилактике, диагностике и лечению, а также анализ экономической эффективности. Osteoporos Int 1998; 8 Приложение 4: S7-80.
18.↵
Black DM, Steinbuch M, Palermo L, Dargent-Molina P, Lindsay R, Hoseyni MS и др. Инструмент оценки для прогнозирования риска переломов у женщин в постменопаузе.Остеопорос Инт 2001; 12: 519-28.
19.↵
Всемирная организация здравоохранения. Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза: отчет исследовательской группы ВОЗ . Женева : Организация; 1994. Tech Rep Ser 843.
20.↵
Liberman UA, Weiss SR, Broll J, Minne HW, Quan H, Bell NH, et al. Влияние перорального алендроната на минеральную плотность костей и частоту переломов при постменопаузальном остеопорозе.Исследовательская группа по лечению остеопороза фазы III алендронатом. N Engl J Med 1995; 333: 1437-43.
21.↵
Доусон-Хьюз Б., Харрис СС, Кролл Э.А., Даллал Дж. Э. Влияние добавок кальция и витамина D на плотность костей у мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше. N Engl J Med 1997; 337: 670-6.
22.↵
Gluer CC, Blake G, Lu Y, Blunt BA, Jergas M, Genant HK. Точная оценка ошибок точности: как измерить воспроизводимость методов костной денситометрии.Остеопорос Инт 1995; 5: 262-70.
23.↵
Уильямс-Руссо П., Хили Дж. Х., Шатровски Т. П., Шнайдер Р., Пэджет С., Алес К. и др. Клиническая воспроизводимость двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии . J Orthop Res 1995; 13: 250-7.
24.↵
Wahner HW, Looker A, Dunn WL, Walters LC, Hauser MF, Novak C. Контроль качества костной денситометрии в рамках национального обследования состояния здоровья (NHANES III) с использованием трех мобильных центров обследования .J Bone Miner Res 1994; 9: 951-60.
25.↵
Филиппов Г., Сиборн С.Дж., Филипс П.Дж. . Воспроизводимость DEXA: возможное влияние на серийные измерения и неправильную классификацию остеопороза. Остеопорос Инт 2001; 12: 49-54.
26.↵
Genant HK, Lucas J, Weiss S, Akin M, Emkey R, McNaney-Flint H. Терапия низкими дозами этерифицированных эстрогенов. Arch Intern Med 1997; 157: 2609-15.
27.↵
Chesnut CH 3rd, Silverman S, Andriano K, Genant HK, Gimona A, Harris S и др. Рандомизированное исследование назального спрея кальцитонина лосося у женщин в постменопаузе с установленным остеопорозом: исследование предотвращения рецидивов остеопоротических переломов. Исследовательская группа PROOF. Am J Med 2000; 109: 267-76.
28.↵
Ettinger B, Black DM, Mitlak BH, Knickerbocker RK, Nickelsen T, Genant HK, et al. Снижение риска перелома позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен: результаты 3-летнего рандомизированного клинического исследования.JAMA 1999; 282: 637-45.
29.↵
Riggs BL, Melton LJ 3rd, Fallon WM. Медикаментозная терапия переломов позвонков при остеопорозе: доказательства того, что уменьшение метаболизма костной ткани и увеличение костной массы определяют эффективность противодействия переломам . Bone 1996; 18 (3 доп.): 197S-201S.
30.↵
Cummings SR, Black DM, Vogt TM.