Смесь для энтерального питания взрослых: Мед» — оптовый поставщик медицинской продукции. Официальный сайт.

Nutrien Стандарт стерилизованный готовое к употреблению 1000 мл – Нутриэн

Описание

Nutrien^® Standard (Нутриэн^® Стандарт) жидкое (зондовое) лечебное питание 1 л

 

Описание

Nutrien^® Standard (Нутриэн^® Стандарт) 1 л – полноценное диетическое лечебное (энтеральное) питание для профилактики и устранения недостаточности питания, а также коррекции рациона питания.

Жидкая готовая смесь объемом 1л в упаковке Gualapack.

 

Ключевые особенности:

Жиры состоят на 50% из среднецепочечных триглицеридов, что способствует быстрому усвоению энергии, даже в условиях ферментативной недостаточности (отсутствие или дефицит липазы). Присутствие в смеси среднецепочечных триглицеридов позволяет назначить ее в ранние сроки после операций, в том числе на желудочно-кишечном тракте, при ограниченном усвоении жиров у больных с нарушениями функции пищеварительной системы.

Белки представлены нативным молочным белком, который легко усваивается и обладает высокой биологической ценностью и биодоступностью.

Оптимальное соотношение ПНЖК (Омега 6, Омега 3 жирные кислоты), витаминно-минеральный комплекс обеспечивают выраженный антиоксидантный и иммуномодулирующий эффект.

Хорошая органолептика (не приторные, низкая вязкость) способствует высокой приверженности к диетотерапии.

Не содержит глютен, лактозу и холестерин в клинически значимых количествах

Не содержит искусственных красителей и ароматизаторов.

 

Состав:

вода, мальтодекстрин, концентрат молочного белка, среднецепочечные триглицериды, растительные масла (соевое, низкоэруковое рапсовое), минеральные вещества (калия цитрат, натрия хлорид, натрия цитрат, магния цитрат, магния хлорид, калиевые соли ортофосфорной кислоты,  железа (II) сульфат, цинка сульфат, меди сульфат, марганца хлорид, йодид калия, хрома хлорид, селенит натрия, молибдат аммония), сахар, эмульгатор (моно- и диглицериды жирных кислот), натуральный ароматизатор ваниль, стабилизатор (каррагинан, гуаровая камедь), витаминный комплекс (L-аскорбиновая кислота, никотинамид, DL-альфа-токоферола ацетат, D-пантотенат кальция, пиридоксин гидрохлорид, тиамина гидрохлорид, рибофлавин, ретинола ацетат, фолиевая кислота, D-биотин, филлохинон, цианкобаламин, D3-холекальциферол), холина битартрат, инозитол, L-карнитин, таурин, антиокислитель (L-аскорбилпальмитат).

 

Пищевая ценность	в 100 мл (1ккал/мл)
Энергетическая ценность, кДж/ккал	419/100
Белок (16% ккал), г	4,0
Жир (32% ккал), г, в т.ч.	3,6
Насыщенные, г	2,0
в т.ч. МСТ (среднецепочечные   триглицериды)	1,8
Мононенасыщенные, г	0,7
Полиненасыщенные, г	0,9
Углеводы (52% ккал), г, в т.ч.	12,9
сахароза, г	0,2
Минеральные вещества:
калий, мг	123
натрий, мг	78
кальций, мг	90
фосфор, мг	69
магний, мг	22
железо, мг	0,8
марганец, мкг	100
медь, мкг	100
цинк, мг	0,8
хлориды, мг	112
йод, мкг	8
хром, мкг	2,2
молибден, мкг	3,8
селен, мкг	3,8
Витамины:
ретинол (А), мкг-экв	56
кальциферол (Д), мкг	0,3
токоферол (Е), мг	0,8
витамин К, мкг	6,3
аскорбиновая кислота (С), мг	4,4
пантотеновая кислота, мг	0,5
тиамин (В1), мкг	80
рибофлавин (В2), мкг	90
ниацин (РР), мг	1,0
пиридоксин (В6), мкг	120
цианкобаламин (В12), мкг	0,2
фолиевая кислота, мкг	19
биотин, мкг	4,5
Холин, мг	22
Таурин, мг	12,5
Инозитол, мг	23
L-карнитин, мг	20
Осмолярность, мОсм/л	300

 

Показания  

Для энтерального питания (зондового и перорального использования) для взрослых и детей старше 1 года при различных заболеваниях, включая критические состояния, термические поражения, онкологические заболевания, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, муковисцидоз, паллиативные состояния, в качестве основного или дополнительного питания, когда обычный прием пищи невозможен, ограничен или недостаточен.

— Недостаточность питания при онкологических заболеваниях: при проведении химио- и лучевой терапии

— Период перехода от парентерального питания к энтеральному.

— Заболевания нервной системы: нарушения мозгового кровообращения, инсульт, расстройства сознания, нейрохирургические вмешательства

— Гнойно-септические состояния: сепсис, перитонит

— Травма: черепно-мозговая, ожоговая, сочетанная

— Нарушения питания при хронических заболеваниях желудочно- кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, воспалительные заболевания толстой кишки, гастрит

— Невозможность или отказ принимать пищу, потеря аппетита, анорексия, (психиатрия)

— Сложности питания в пожилом возрасте

— Острые экзогенные отравления, инфекционные заболевания

— СПИД

— Муковисцидоз

— Нарушения жевания и глотания

— Длительная антибактериальная терапия

Перед применением необходима консультация специалиста.

 

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость какого-либо компонента продукта.

Состояния, при которых энтеральный прием пищи, а также, зондовое питание не разрешено (кишечная непроходимость, непрекращающаяся рвота, острый панкреатит).

Не для парентерального (введения через вену) питания.

 

Рекомендации для применения

• Продукт стерилизован и готов к употреблению
• Перед употреблением пакет с продуктом хорошо встряхнуть.
• При зондовом питании продукт рекомендуется подогреть до комнатной температуры.
• Не использовать, если пакет имеет повреждения.
• Не вводить внутривенно.
• Следовать схеме подсоединения пакета к переходнику.
• Применять с осторожностью у детей в возрасте от 1 года до 6 лет.

 

Особенности хранения

Храните при температуре от 2 до 25⁰С и относительной влажности воздуха не более 75%.

Не замораживайте.

После подсоединения пакета к переходнику зондовой системы содержимое должно быть использовано в течение 24 часов.

Открытую упаковку храните в холодильнике не более 24 часов.

Нутриэн стандарт стерелизованный 1л

 

0332100021217000132 Поставка энтерального питания

Наименование	Кол-во	Цена за ед.	Стоимость, ₽
Полноценная готовая к использованию жидкая смесь без пищевых волокон ОКПД2 10.86.10.540   Продукция пищевая энтерального питания	70 шт	270,00	18 900,00
Полноценное, сбалансированное питание на основе расщепленного белка молочной сыворотки ОКПД2 10. 86.10.540   Продукция пищевая энтерального питания	100 шт	1 745,50	174 550,00
Полноценная готовая к использованию жидкая смесь с высоким содержанием белка и энергии ОКПД2 10.86.10.540   Продукция пищевая энтерального питания	70 шт	475,00	33 250,00
Гиперкалорическая жидкая стерильная смесь с повышенным содержанием разветвлённых и пониженным содержанием ароматических аминокислот ОКПД2 10. 86.10.540   Продукция пищевая энтерального питания	500 шт	640,00	320 000,00
Специализированный продукт для энтерального питания полуэлементная, жидкая стерильная смесь на основе пептидов ОКПД2 10.86.10.540   Продукция пищевая энтерального питания	150 шт	800,00	120 000,00
Специализированный продукт сбалансированная жидкая смесь диетического питания для детей старше 3-х лет и взрослых на основе гидролизованных сывороточных белков ОКПД2 10. 86.10.540   Продукция пищевая энтерального питания	50 шт	1 022,00	51 100,00
Специализированная, полноценная, элементная, сухая смесь, обогащенная 3длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами для диагностического и лечебно-профилактического питания детей до 1 года, при аллергии к белкам коровьего молока ОКПД2 10.86.10.540   Продукция пищевая энтерального питания	20 шт	3 564,20	71 284,00
Неаллергенная аминокислотная смесь для детей с рождения с тяжелыми случаями аллергии на белок коровьего молока и непереносимости пищевых продуктов ОКПД2 10. 86.10.540   Продукция пищевая энтерального питания	20 шт	3 780,83	75 616,60
Полноценное сбалансированное полуэлементное питание на основе пептидов для детей от 1 года до 10 лет ОКПД2 10.86.10.540   Продукция пищевая энтерального питания	100 шт	1 746,00	174 600,00
Специализированный диетический полноценный сбалансированный продукт для детей от 1 до 10 лет с избирательным аппетитом и риском недостаточности питания ОКПД2 10. 86.10.540   Продукция пищевая энтерального питания	1500 шт	142,56	213 840,00
Сухая полноценная сбалансированная смесь на основе казеина для лечебного питания больных с воспалительными заболеваниями толстого кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) при поражении слизистых оболочек на фоне химио- и лучевой терапии ОКПД2 10.86.10.540   Продукция пищевая энтерального питания	1000 шт	1 851,85	1 851 850,00
Жидкое стерильное зондовое и пероральное питание для детей первого года жизни ОКПД2 10. 86.10.540   Продукция пищевая энтерального питания	100 шт	216,60	21 660,00
Специализированный продукт для энтерального питания жидкая стерильная смесь с пищевыми волокнами для пациентов с сахарным диабетом ОКПД2 10.86.10.540   Продукция пищевая энтерального питания	700 шт	470,00	329 000,00
Сухая специализированная смесь при синдроме мальабсорбации ОКПД2 10. 86.10.540   Продукция пищевая энтерального питания	150 шт	1 530,00	229 500,00
Специализированная, гиперкалорическая готовая к использованию жидкая смесь ОКПД2 10.86.10.540   Продукция пищевая энтерального питания	2000 шт	210,05	420 100,00
Специализированное иммунопитание питание для диетического профилактического питания детей старше 7 лет и взрослых ОКПД2 10. 86.10.540   Продукция пищевая энтерального питания	150 шт	302,00	45 300,00
Специализированный продукт для энтерального питания жидкая стерильная изокалорическая смесь для пациентов с сахарным диабетом, нарушенной толерантностью к глюкозе, в состоянии гипергликемии ОКПД2 10.86.10.540   Продукция пищевая энтерального питания	70 шт	705,00	49 350,00
Жировая эмульсия, содержащая среднецепочечные триглицериды фракционированного кокосового и пальмового масел ОКПД2 10. 86.10.540   Продукция пищевая энтерального питания	30 шт	1 169,98	35 099,40

Нутризон смесь жидкая для энтерального питания 1 л

Состав 

Энергетическая ценность 100 мл смеси Нутризон – 100 ккал, белков в ней содержится 4 г, жиров – 3,9 г, углеводов – 12,3 г. В состав Нутризона входят также натрий, калий, кальций, фосфор, магний, цинк, железо, медь, молибден, фтор, марганец, селен, хром, йод, витамины А, D3, К, Е, В1, В2, В5, В12, С. 

Форма выпуска 

Пакет,1000 мл. 

Фармакологическое действие 

Нутризон – это питательная смесь со сбалансированным составом и высоким содержанием белка, применяющаяся в качестве дополнительного или основного питания.  

Показание к применению 

• Коматозных состояний;
• Подготовки к хирургическим вмешательствам;
• Послеоперационного восстановительного периода;
• Клинических истощений;
• Тяжелых состояний, спровоцированных множественными травмами, ожогами, сепсисом;
• Анорексии;
• Поражений ЖКТ – холециститов, панкреатитов, фистул, онкопатологий, включая состояния после лучевой или химиотерапии;
• Механических частичных препятствий для прохождения пищи – нарушений процесса жевания и глотания, травм или новообразований шеи или головы, обструкции и стриктур разных участков ЖКТ.
• Также Нутризон назначают при разнообразных состояниях, сопровождающихся потерей аппетита или нежеланием употребления пищи: различных стрессовых ситуациях, злокачественных и неврологических заболеваниях, СПИДе, психических расстройствах, серьезных поражениях печени, легких и ССС. Применение Нутризона, по инструкции, также разрешено при беременности для восполнения белка при его дефиците (только под наблюдением лечащего врача).  

Способ применения и дозы 

Пациенты могут использовать энтеральное питание в виде напитка, медленно употребляя небольшими глотками или добавляя в готовую пищу – каши, супы, творог. При применении Нутризона при помощи зонда скорость введения средства может составлять 0,25-1,5 мл/кг/час. Готовые жидкие формы питания рекомендуется, предварительно убедившись в их герметичности, перед использованием взболтать и при необходимости подогреть, но не больше 38 °C, после снятия крышки подсоединить емкость со смесью к переходнику. 

Противопоказания 

Гиперчувствительности к какому-либо ингредиенту средства; Галактоземии; Полной непроходимости ЖКТ; Возрасте ребенка до 12 месяцев. Также с большой осторожностью назначают препарат детям от 1 до 5 лет, при тщательном медицинском контроле и лишь в качестве дополнительного источника питания. 

Особые указания 

Требуется использовать препарат только по назначению специалиста. Применение Нутризона показано строго для приема внутрь, категорически запрещено его парентеральное (внутривенное) введение. Не рекомендуется при употреблении добавлять в смесь лекарственные препараты – при взаимодействии с некоторыми из них может произойти свертывание питательного средства в пищеварительном тракте. 

Условия хранения 

Хранить при комнатной температуре.Нутризон, по аннотации, хранят не больше 24 месяцев со дня выпуска, указанного на упаковке, при температуре 5-25 °C (не замораживая), в защищенном от воздействия влаги и недоступном для детей месте. Вскрытую готовую смесь можно хранить в холодильнике не более суток .

Примечание 

Отпускается без рецепта. 

. 

Всё об энтеральном питании

1. Неспособность принимать пищу самостоятельно (кома, серьезные нарушения глотательной функции, переломы лицевых костей черепа, последствия инсульта, черепно-мозговых травм и т.д.).
2. Невозможность употреблять обычную еду после или во время лучевой и химиотерапии при онкозаболеваниях, до и после операций, проведенных на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) либо иных органах.
3. Невозможность нормально питаться из-за патологий (например, в желчных путях и почках) или болезней (панкреатит, диабет, язвенный колит , болезни Паркинсона, Крона и т.д.).
4. Отказ принимать пищу по психологическим или психиатрическим причинам (нервная анорексия, шизофрения, депрессия и т.д). Благодаря принудительному питанию с помощью зонда, введенного через нос, слизистая оболочка ЖКТ не атрофируется, а бактерии не проникают в стенки кишечника.

У энтерального питания есть 5 важных плюса:

1. Физиологичность – смесь доставляется сразу в пищеварительную систему, легко и быстро усваивается,
2. Доступная цена,
3. Нет необходимости в сложных процедурах и дополнительных инструментах,
4. Не вызывает осложнений,
5. Может полностью заменить стандартный суточный рацион человека

Именно поэтому энтеральное питание онкологических больных (как и всех пациентов с тяжелыми болезнями или травмами) является одним из способов ускорения восстановления организма.

Давайте теперь поговорим о разновидностях энтеральных смесей.

Несмотря на то, что лечебное питание делится на два типа — сухое и жидкое, на практике удобней применять уже готовое энтеральное питание в жидком виде, так как с ним не нужно проводить дополнительных манипуляций – вскрыли упаковку, подключили к системе введения или назогастральному зонду и все.

В свое время жидкие смеси для энтерального питания по составу разделяются на несколько категорий:

• стандартные смеси
• специализированные смеси (в т.ч. для диабетиков) 
• смеси для дополнительного питания
• с пищевыми волокнами,
• без пищевых волокон.

 

Энтеральное питание с пищевыми волокнами

Такие смеси для специализированного энтерального питания назначают пациентам, у которых тяжелое заболевание или дисбактериоз по причине длительного приема лекарств вызвал нарушение микрофлоры кишечника. Волокна не подвержены перевариванию, получить из них энергию, в отличие от белков, нельзя, зато они нормализуют перистальтику, активно участвуют в метаболизме ЖКТ, т.е. предотвращают запоры, что важно для лежачих больных.

 

Сейчас энтеральное питание для взрослых и для детей производится множеством фирм, так что подобрать смесь можно практически для любого пациента, с учетом его состояния, диагноза, аллергий на какие-либо компоненты и т.д. Особенно стоит отметить энтеральное питание Браун: Nutricomp применяется при истощенности организма после операций и тяжелых болезней – онкологии, лучевой и химиотерапии, при травмах черепа, ожогах, заболеваниях ЖКТ, коматозных состояниях и т.д.

B.Braun (Германия) выпускает упаковки с энтеральным питанием по 500 мл, 200 мл и 1000 мл.

 

Энтеральные смеси на любой вкус Вы сможете приобрести на нашем сайте www.bosti.kg

 

Проблемы энтерального питания у соматически ослабленных пациентов

Белорусские врачи делают только первые шаги в области внедрения энтерального питания в ежедневную практику. В редакции журнала «Здравоохранение» за круглым столом во главе с профессором А. В. Воробьем собрались отечественные специалисты, которые имеют опыт применения полуэлементных питательных смесей у ослабленных пациентов и готовы поделиться знаниями с коллегами.

А. В. Воробей, зав. кафедрой хирургии БелМАПО, доктор медицинских наук, профессор:

— За последние 30 лет произошел перелом в сознании специалистов в области хирургической гастроэнтерологии. Наложение трехрядного анастомоза, использование опиатов (кодеин назначали для подавления перистальтики) и шоколада и рекомендации соблюдать строгий постельный режим и недельное голодание — основные принципы колоректальной хирургии, которых придерживались и в Минской областной больнице еще несколько десятков лет назад. Сегодня хирурги уже отказались от наложения трехрядного ана-стомоза, прошли этап использования серно-кислой магнезии в раннем послеоперационном периоде, чтобы стимулировать перистальтику. Сегодня мы разрешаем, а главное, объясняем, как и в каких дозах принимать жидкость после пробуждения, заставляем подниматься уже на второй день после операции.

В последние годы в мировой практике активно используется такая технология, как хирургия быстрого выздоровления, которая, по сути, переворачивает с ног на голову наши прошлые представления в области хирургической гастроэнтерологии. Раннее энтеральное питание пациента после хирургического вмешательства — один из принципов хирургии быстрого выздоровления. Мы переламывали себя, свое сознание, понимая, что принципы хирургии быстрого выздоровления научно доказаны и обоснованы. Труднее всего оказалось отказаться от практики дренирования брюшной поло-сти, ведь со студенческих лет мы четко усвоили, что система дренажей позволяет контролировать процесс заживления. Сегодня 80% абдоминальных и колоректальных операций проходят, минуя этап постановки дренажей.

Длительное энтеральное питание актуально для пациентов с послеожоговыми рубцовыми структурами пищевода (истощенные больные, пациенты с минимальным индексом массы тела), с синдромом укороченной кишки (обычно после оперативного вмешательства развивается спаечная болезнь), с болезнью Крона и язвенным колитом. Практика зарубежных коллег показала, что энтеральное питание как элемент хирургии быстрого выздоровления дает возможность отказаться от парентерального питания (дорогостоящего и инвазивного), позволяет человеку быстро встать на ноги (сывороточный белок, который составляет основу полуэлементной смеси, лучше усваивается). Энтеральное питание должно быть нормальным, стандартным элементом интенсивной терапии пациентов после хирургического вмешательства. На днях в ВАКе обсуждали диссертацию о значимости энтерального питания для профилактики стрессовых язв (уловили тенденцию, поняли перспективность этого направления, в результате — число стрессовых язв значительно уменьшилось).

С помощью энтерального питания спасаем пациентов с острым некротизирующим панкреатитом. Некоторое время назад в основе лечения главенствующие позиции занимали голод и холод на эпигастрии, сегодня же подходы изменились. В Минской областной клинической больнице действует протокол лечения, согласно которому хирурги ставят зонд за связку Трейтца при поступлении тяжелого пациента. С точки зрения фармакоэкономики доказано, что энтеральное питание — не модное веяние, а один из важных элементов проведения интенсивной терапии, позволяющей пациентам выживать. Техника выполнения питательной еюностомы не так уж сложна, куда сложнее изменить отношение хирургов, переубедить их. Видим, тяжелый больной — нужно сразу создать условия для кормления. Есть показательные примеры: пациентке по-сле гастроэктомии (флегмона желудка), которая в течение 4 месяцев находилась в отделении реанимации, наладили интенсивное питание пептаменом, что позволило поднять ее на ноги за 3 нед. И такие примеры может вспомнить каждый из нас, значит, нужно вплотную заняться этим вопросом.

А. И. Шмак, зав. отделением абдоминальной онкопатологии РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, доктор медицинских наук:

— Свою первую резекцию желудка хирург Т. Бильрот (1829–1894) выполнил более 130 лет назад, но уже в то время врач понимал важность энтерального питания в раннем послеоперационном периоде. По его рекомендации пациентка через 2 ч после операции уже пила.

В настоящее время большинство хирургов в раннем по-слеоперационном периоде все еще отдают предпочтение пар-ентеральному питанию с использованием растворов аминокислот, жировых эмульсий — возможно, сказалась своевременная грамотно проведенная рекламная кампания. Сегодня жизнь заставила нас обратить внимание и рассмотреть возможности использования энтерального питания.

Онкологические пациенты — специфический контингент: у каждого второго наблюдаются явления анорексии, у каждого четвертого — кахексия. Масса тела и общее состояние пациента являются  независимыми прогностическими факторами, определяющими течение послеоперационного периода, непосредственные и отдаленные результаты хирургиче-ского и комбинированного лечения.

Придерживаясь принципов программы Fast track surgery, мы ломаем привычную для большинства отечественных хирургов философию пред-, интра- и послеоперационного ведения хирургического пациента. Подбираем методы анестезии, минимально инвазивные способы оперативного лечения, оптимального контроля боли, активные физиче-ские нагрузки в раннем послеоперационном периоде, а также раннее энтеральное питание с использованием качественных полуэлементных смесей. Результатом такого мультимодального подхода является  снижение числа по-слеоперационных осложнений и летальности, дисфункций органов, а также ранней реабилитации, что позволяет сократить стоимость лечения и быстро возвратить пациента к нормальной жизни и труду.

А. В. Воробей:

— Понятно, что нет необходимости использовать энтеральное питание огульно всем, ведь далеко не каждый плановый, компенсированный больной после операции нуждается в использовании полуэлементной смеси. Следует оговорить тот момент, что энтеральное питание показано пациентам с выраженной низкой массой тела, а также в том случае, если катаболизм преобладает над метаболизмом.

А. И. Шмак:

— Злокачественная опухоль является «ловушкой» для многих веществ (глюкозы, азота, витаминов и других соединений), что приводит к  дефициту соответствую-щих метаболитов с нарушением всех основных видов обмена. Выполнение хирургического вмешательства, применение различных вариантов лучевой терапии или цитостатиков способствуют усугублению.  Очевидно, что  абсолютное число онкологических пациентов нуждается в энтеральном питании.

И. А. Дунаев, зав. отделением реанимации РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии:

— Специалисты нашего центра располагают опытом применения энтерального питания у онкологических пациентов. В 1992 г., когда совместно с зарубежными коллегами начали внедрять современные методики лечения, узнали и о возможностях энтерального питания. В то время четкой схемы не было, поскольку были «перебои» с поставками смеси. В последние годы появилось много информации, поступают предложения от фармацевтических компаний, разработаны схемы питания детей.

Сегодня уже правильно акцентировали внимание, что плановый, компенсированный пациент не вызывает особых проблем в плане реабилитации. Большую группу составляют пациенты, которые проходят интенсивную химиотерапию, лучевое лечение, на фоне которой развилась энтеропатия, отмечается низкий индекс массы тела. Полуэлементные смеси нужны просто как воздух детям, госпитализированным с -полиорганной недостаточностью, септическим шоком, угрозой развития серьезных осложнений на фоне присоединения инфекции.

Зачастую у маленьких пациентов развиваются эзофагиты, грибковые поражения, из-за чего ребенок не воспринимает пищу, возникает застой, появляется «зелень»… Очень важно обеспечить доставку питания, то есть нужны качественные зонды, которые будут комфортно размещаться на слизистой оболочке желудка, необходимо обеспечить системами для энтерального питания. Иногда приходится ставить два зонда: один — для декомпрессии, второй под гастрофибро-скопическим контролем проводят в двенадцатиперстную кишку за пилорус (самые лучшие результаты достигаются при таком введении зонда). Врач рассчитывает калорийность питания, исходя из потребностей пациента и количества усваиваемой смеси. Не нужно торопиться извлекать зонд — такое питание только ускорит процесс выздоровления.

Правда, лечащему врачу совсем мало времени остается, чтобы вникать в нюансы назначения энтерального питания, поскольку в каждом конкретном случае ему предстоит разо-браться, с какой патологией имеет дело, обеспечить вентиляцию легких, следить за гемодинамикой, выяснить инфекционный спектр…

А.  И. Шмак:

— Энтеростома является важным элементом при проведении энтерального питания,  которую выполняют во время открытой и лапароскопической операции. Налаживание энтерального питания через интраназальный зонд, проведенный в желудок, сопряжено с психологически и физическим дискомфортом, застойными явлениями в легких, нарушением крово-снабжения миокарда. В связи с этим возникает вопрос о приобретении разовых систем для энтеростом.

А. В. Воробей:

— Действительно, существуют 3 варианта проведения энтерального питания: пероральное, зондовое и хирургиче-ски организованное (с помощью гастро- или еюностомы). До сих пор считалось, что наложение еюностомы — это дополнительная нагрузка для пациента. На самом деле зонд, стоя-щий за связкой Трейтца в еюностоме, созданной при открытой операции или лапароскопии, способствует снижению осложнений после операции. Если человек нуждается в энтеральном питании, то еюностома — выигрышный вариант.

Важный момент — расчет дозы. Британские специалисты имеют свой взгляд на протоколы проведения энтерального питания: они считают, что в большом стационаре должна быть мультидисциплинарная бригада и клинический диетолог. Да мы и сами убедились, насколько облегчает работу клиниче-ский фармаколог. В Минской областной клинической больнице на 0,5 ставки обязанности такового исполняет доцент кафедры клинической фармакологии и терапии БГМУ, к нему могут обратиться хирурги и анестезиологи-реаниматологи, когда необходимо менять схемы антибактериальной терапии у тяжелых пациентов. Подобную практику должны поддержать и диетологи, которые помогут грамотно рассчитать дозу питательной смеси исходя из нутритивного статуса конкретного пациента.

Н. Г. Приймак, представитель фирмы Nestle:

— Пептамен — новый продукт в Беларуси, поэтому есть необходимость подробнее остановиться на его особенностях. Клинические исследования показали, что пептидные смеси организм усваивает гораздо быстрее, чем смеси, содержащие стандартный белок, или обычную пищу. Даже свободная аминокислота всасывается медленнее, чем пептиды (по-следние не требуют поддержки транспортных систем, они поступают пассивно). Это очень актуально для пациентов, проходящих курс лучевой терапии. Полуэлементная смесь рекомендуется госпитализированным в критических состояниях, когда есть потребность в белке. Применение пептамена не вызывает напряжения ферментной системы желудочно–кишечного тракта, что позволяет применять пациентам с синдромом короткой кишки, после наложения любых анастомозов.

Е. Г. Вайнилович, главный внештатный специалист Минздрава Республики Беларусь по паллиативной помощи детям, зам. директора Белорусского детского хосписа, кандидат медицинских наук:

— В хирургических и реанимационных отделениях вы ведете пациентов в критическом состоянии, мы же, наряду с группой онкологических пациентов с терминальной стадией заболевания, имеем дело с детьми с хронической патологией: с неврологическими заболеваниями, генетическими син-дромами, метаболическими нарушениями. Порядка 30% ребят имеют дефицит массы тела. В действительности часто сталкиваемся с непониманием или, скорее, со страхом родителей, что их ребенку необходимо установить зонд для проведения энтерального питания или гастростому. Мамы готовы целыми днями кормить с ложечки, несмотря на то, что этого питания недостаточно. Справедливости ради необходимо отметить, что наши родители обучаемы: они уже успешно используют высокие технологии на дому (инсулиновые помпы при диабете, аппараты искусственной вентиляции легких). Почему бы не научить их применять шприцевые насосы для энтерального питания, что значительно улучшило бы ситуацию с кормлением наших паллиативных пациентов.

А. И. Шмак:

— Энтеростома в системе оказания паллиативной помощи — лучший вариант, нежели гастростома. Если пилорус спазмируется, то что бы вы не ввели в гастростому, все останется в желудке, поскольку нет пропускной способности.

М. Д. Очеретний, зав. отделением реанимации Детской инфекционной клинической больницы Минска:

— В данном случае гастростома выполняется эндоскопически (пункционная), без хирургического вмешательства — быстро, безопасно для ребенка, не требует дополнительных материальных затрат. Более того, есть методика проведения еюностомы через уже имеющееся гастростомическое отверстие (реальный выход в том случае, когда гастростома может вызывать рефлюкс, способствует изменению анатомии желудка), таким образом автоматически решаем все возможные проблемы питания ослабленных больных. Кормление с ложечки зачастую доводит до того, что ребенка госпитализируют в критическом состоянии, не просто с дефицитом массы тела, а уже с признаками кахексии. Мы, к счастью, нашли понимание со стороны администрации клиники, поэтому дети в отделении реанимации получают энтеральное питание.

Н. Г. Приймак:

— Сегодня весь мир переходит на режим ночных кормлений паллиативных детей и пациентов с хроническими заболеваниями. Поступление нутриентов должно осуществляться медленно (капельно или с помощью энтеральной помпы), чтобы организм ребенка мог усваивать питательные вещества. К примеру, детей с муковисцидозом кормят исключительно ночью, для чего часто используют назальные зонды: ребенок спит, смесь медленно поступает в организм и усваи-вается, а в течение дня он бодрствует, таким образом, значительно улучшается качество жизни. Еще нужно отметить, что если вы предпочитаете использовать гастростому, то смесь должна содержать только сывороточный белок (пептамен).

О. С. Богушевич, зав. отделением экстренной хирургии 9-й ГКБ Минска:

— Хирурги и анестезиологи-реаниматологи работают в одной связке, действует четкая система. В зависимости от того, какая выполняется операция, экстренная или плановая, учитывается, какое питание будет осуществляться в послеоперационный период. Анестезиолог-реаниматолог накануне операции беседует с пациентом, объясняет, когда следует заканчивать прием жидкости (изменились подходы: сегодня можно принимать жидкость даже утром, накануне операции). Учитываем, насколько травматичная будет операция, как долго пациент будет находиться в отделении реанимации, сколько времени потребуется корригировать его по питательному статусу. Во время операции дуоденальный зонд проводим за связку Трейтца, выводим через носовой ход и таким образом осуществляем питание. В последнее время раствор глюкозы вводим пациенту, который еще лежит на операционном столе, наблюдаем, как реагирует кишка. В первые сутки после хирургического вмешательства вводят раствор Рингера или физраствор, чтобы оценить состоятельность желудочного зонда, еще сутки спустя начинаем применять полуэлементные смеси.

Плюсы и минусы применения энтерального питания в хирургии понял еще в 2003 г. (был участником пилотной программы по внедрению энтерального питания в Беларуси). В отличие от пептамена представленный в то время препарат содержал козеин, который подвергался химическому гидро-лизу, и аминокислоты и характеризовался низкой калорийностью смеси, что рассматривали как большой минус. В пептамене содержится сывороточный белок (сегодня уже извест-ны его положительные свойства), в нем также есть цистеин, который просто незаменим для пациентов в критическом состоянии.

В нашей клинике сегодня есть и энтеральные смеси, и зонды отечественного производства, и импортные насосные системы, которые обеспечивают индивидуальный подход для каждого пациента (мы можем контролировать скорость инфузии питательной смеси, чтобы максимально обеспечить полезное введение с минимальными отрицательными эффектами). Такие принципы работают в клинике относительно всех пациентов хирургического профиля, независимо от характера патологии (при спаечной непроходимости, панкреатитах, после трансплантации органов, при синдроме короткой кишки). Пациенты раз в 3–4 мес проходят плановую «проверку», мы оцениваем их нутритивный статус, лабораторно и антропометрически (считаем индекс массы тела, замеряем преальбумины, трансферины), подбираем программу нутритивной поддержки (энтеральное и парентеральное питание). Такими расчетами занимаются реаниматологи и лечащие хирурги, но если бы был отдельно взятый доктор-диетолог, владеющий подобными знаниями, это только пошло бы на пользу всем.

А. В. Воробей:

— Думаю, что необходимо организовать обучение коллег, курсы переподготовки по вопросам внедрения энтерального питания. Многие из участников круглого стола имеют достаточный опыт, еще привлечем гастроэнтерологов. Также следует разработать протоколы, чтобы не остаться в Беларуси на уровне одной передовой клиники, а распространить современный опыт во всей республике.

Е. Г. Вайнилович:

— Еще много организационных вопросов предстоит решить. К примеру, до сих пор нет общих подходов к тому, как оценивать нутритивный статус ребенка и уровень физиче-ского развития, единых принятых таблиц физического развития… Такой показатель, как масса тела ребенка, можно использовать в отделениях интенсивной терапии, а в отношении хронических больных необходимо иметь таблицы сигмальных отклонений для роста, массы тела и индекса массы тела.

Согласна с тем, что применение энтеральной смеси облегчает процесс расчета калорийности, но для этого нужен специальный человек, владеющий знаниями, с кем можно посоветоваться, уточнить. Например, белок — основной и важный компонент полуэлементной питательной смеси, но значительное увеличение его дозы запускает катаболические процессы, что может привести к нежелательным эффектам.

Вопросами внедрения энтерального питания хорошо владеют сотрудники кафедры педиатрии, они знают особенности препаратов, учитывают нормативы калорийности, они учат, как кормить ребенка. Сегодня приняты протоколы ведения паллиативных пациентов, где есть раздел по энтеральному питанию, что значительно облегчило нашу работу.

С. В. Лазарева, врач анестезиолог-реаниматолог Центра детской хирургии 1-й ГКБ Минска:

— Применение высококалорийных энтеральных смесей как нельзя кстати оказалось у пациентов с послеожоговыми осложнениями пищевода, когда детям в послеоперационном периоде после стентирования пищевода требуется ограниченный объем питательной смеси, вместе с тем отличающейся высокой калорийностью. Детки быстро набирают массу тела (при применении пептамена Junior ребенок способен набрать до 1 кг за трое суток), быстрее поправляются. Даже в таком исключительно тяжелом случае, когда потребовалось проведение пластики трахеи, когда у ребенка развиваются хронические воспалительные процессы в легких, при использовании пептамена ребенок начал набирать вес, вышел из состояния дефицита массы тела, пришел к своей возрастной норме. Эффективны полуэлементные смеси и у пациентов с синдромом короткой кишки, дети лучше восстанавливались, повышалась сопротивляемость организма к инфекциям. Тем более актуально применение подобных препаратов, когда в отделение все чаще госпитализируют новорожденных или детей до года.

А. Н. Никифоров, профессор кафедры детской хирургии БГМУ, доктор медицинских наук:

— Сегодня значительно увеличилось число детей с пороками развития, которые требуют оперативного хирургиче-ского вмешательства. Зачастую поступают новорожденные, масса тела которых не превышает 600 г. На фоне дисбактерио-за у многих развивается некротический колит. В такой ситуации лучше любой энтеральной смеси для ребенка походит грудное молоко матери, но процесс кормления или доставки молока так и не решен в клинике. Согласно приказам Минздрава, если новорожденного госпитализируют и в случае необходимости переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, маму выписывают домой. Но такой подход абсолютно неправильный с точки зрения выхаживания детей такого возраста, меня в этом мнении поддержат неонатологи. Во времена Советского Союза в каждом республиканском центре в отделениях хирургии новорожденных планировали предусмотреть условия пребывания матерей, которых должны были обучить, как правильно мыть и обрабатывать грудь, как сцеживать и сколько необходимо молока ребенку, но эта затея так и осталась, к сожалению, в разделе хороших идей.

С. В. Лазарева:

— В случае, когда поступают в отделение реанимации и интенсивной терапии пациенты в критическом состоянии, скажем, с энтерогенным сепсисом, болезнью Гиршпрунга, когда у малышей наблюдаются массивные энтероколиты, воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте, показано применение непосредственно полуэлементных смесей, а не грудного молока, поскольку на фоне воспалительных процессов в ЖКТ, как правило, развивается вторичная ферментативная недостаточность, тогда как полуэлементные смеси содержат 100% гидролизата белка и для их усвоения практически не требуется участие ферментативной системы. К тому же необходимо решить вопрос стерильности грудного молока, исключить St. aureus или другую инфекцию, убедиться, что ребенка кормят незараженным молоком. К тому же нет условий, где мама в отделении реанимации могла бы уединиться и сцедить молоко, нет условий для пастеризации молока, да и нет персонала.

М. Д. Очеретний:

— Существует ряд пациентов, которые нуждаются в специализированном питании, например, дети с фенилкетонурией, когда необходимо специализированное питание, или пациенты с глутаровой ацидурией, печеночной энцефалопатией, ожидающие операции по пересадке печени. Возникают большие сложности, чтобы обеспечить такого ребенка полуэлементной смесью, хотя она, по сути, не превышает стоимость полноценного питания.

В. В. Груша, главный хирург Минздрава Республики Беларусь, доцент кафедры неотложной хирургии БелМАПО, кандидат медицинских наук:

— Действительно, есть контингент пациентов, для которых энтеральное питание актуально (лица с онкопатологией, травмами, ожогами, которые несут большие энергетические потери). Возникает множество организационных моментов, начиная с того, какие зонды предпочтительнее ставить, как долго их использовать… Также необходимо решать вопрос подготовки врачей-диетологов и клинических фармакологов, которые помогают практикующим врачам найти ответ в самых сложных ситуациях, рассчитать калорийность питательность смеси. Коллега из 9-й клиники отметил, что сегодня этими вопросами ведают хирурги и анестезиологи-реаниматологи, у которых просто физически не хватает времени. В таком случае нужно детально изучить вопрос, внести свои предложения и выйти с инициативой создания протоколов ведения пациентов, нуждающихся в применении полуэлемент-ных питательных смесей.

А. В. Воробей:

— Поддерживаю, коллеги. За круглым столом сегодня собрались люди, которые вошли в число авторов уже действую-щих сегодня протоколов лечения хирургических заболеваний взрослого населения. Значит, нам и карты в руки. Огромный практический опыт позволит нам подготовить протоколы дооперационной и послеоперационной подготовки пациентов, причем как среди детского, так и взрослого населения.

Думаю, назрела необходимость проведения всебелорусской конфернции, в которой примут участие и хирурги, и анестезиологи-реаниматологи, и онкологи, и гастроэнтерологи, и педиатры… Пора объединить отрасли здравоохранения, поскольку накопилось много общих вопросов, не терпящих отлагательств.

Подготовила Татьяна Ясевич

ОБНОВЛЕНО

Современные возможности энтерального питания в плановой и экстренной хирургии для минимизации послеоперационных осложнений как у детей, так и взрослых обсуждали участники Республиканской научно-практической конференции «Нутритивная поддержка в периоперационный период и критических состояниях», прошедшей в феврале 2014 г. в БелМАПО.

Автор(ы): Воробей А. В., Шмак А.И., Дунаев И. А., Вайнилович Е. Г., Очеретний М. Д., Богушевич О. С., Лазарева С. В., Никифоров А. Н., Груша В. В.
Медучреждение: РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова Минздрава Республики Беларусь, «РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии Минздрава Республики Беларусь», 1-я городская клиническая больница Минска, 9-я городская клиническая больница Минска, Городская детская инфекционная клиническая больница Минска

Нутризон (сухая смесь для энтерального (зондового) питания 322,0) Голландия Nutricia

09:00-22:00	ул. Черепанова, д. 28 +7 (343) 385-65-41	650.00 ₽ 24-05-2021 (ЦФИ)
10:00-22:00	Патриса Лумумбы, 4 б (торговый центр «Райт») +7 (343) 346-33-94	650.00 ₽ 25-05-2021 (ЦФИ)
08:00-22:00	Кишиневская, 54 (343) 322-97-97	750.00 ₽ 24-05-2021 (ЦФИ)
08:00-22:00	ул. Опалихинская, д. 27 (скидка 5% до 12:00) 8(343) 311-13-22	779.00 ₽ 24-05-2021 (ЦФИ)
9:00-22:00	Крауля, 52 228-02-44	785.00 ₽ 24-05-2021 (ЦФИ)
08:00-22:00	ул. Техническая, д. 62 +7 (343) 227-50-70	789.00 ₽ 25-05-2021 (ЦФИ)
08:00-20:00	ул. Шейнкмана, д. 113, в отделении «Детская поликлиника» (Аптека находится в здании медицинского центра ООО «УГМК-Здоровье», в отделении «Детская поли +7 (343) 344-27-67 (добавочный №2171, 21	790.00 ₽ 25-05-2021 (ЦФИ)
08:00-21:00	Академическая, 13 374-12-82	795.00 ₽ 25-05-2021 (ЦФИ)
8:00-21:00	Баумана, 51 336-23-71,ор.336 23 58	798.00 ₽ 24-05-2021 (ЦФИ)
ПН — ПТ 08:00 — 21:00 СБ — ВС 09:00 — 21:00	Баумана 51 336-23-71, ортопедия 336-23-58	798.00 ₽ 19-05-2021 (086)
ПН — СБ 08:00 — 21:00 ВС 09:00 — 20:00	Павла Шаманова 38 204-00-33, 204-02-22	799.60 ₽ 24-05-2021 (086)
08:00-21:00	Павла Шаманова, 38 8 (343) 204-02-22	799.60 ₽ 24-05-2021 (ЦФИ)
9:00-21:00	Викулова,41 200-25-90	800.00 ₽ 25-05-2021 (ЦФИ)
08:00-22:00	ул. Репина, д. 52 +7 (343) 289-20-00	810.00 ₽ 25-05-2021 (ЦФИ)
9:00-21:00	Уральская, 57/1 286-25-16	823.00 ₽ 24-05-2021 (ЦФИ)
08:00-22:00	ул. Краснолесья, д. 14/2 (343) 345-91-11	833.00 ₽ 25-05-2021 (ЦФИ)
08:00-20:00	Вайнера, 8 (изготовление лекарств-за наличный расчет) +7 (343) 371-51-03 (Произ.от), +7 (343)	845.00 ₽ 24-05-2021 (ЦФИ)
07:00-23:00	Родонитовая, 3/1 381-27-56	880.00 ₽ 25-05-2021 (ЦФИ)
8:00-21:00	Суворовский, 12 3-528-534 3-528-528	880.00 ₽ 25-05-2021 (ЦФИ)
8:00-20:00	Опалихинская, 15 286-38-02	880.00 ₽ 25-05-2021 (ЦФИ)
ПН — ВС 09:00 — 22:00	Краснофлотцев 19 360-64-75	886.00 ₽ 07-05-2021 (086)
9:00-22:00	Краснофлотцев, 19 (есть отдел ортопедии) 360-64-75	886.00 ₽ 25-05-2021 (ЦФИ)
10:00-22:00	ул. Бисертская, д. 4 (магазин Верный) (343) 289-28-49	891.00 ₽ 25-05-2021 (ЦФИ)
	ул. Менделеева, д. 6 (круглосуточно) +7 (34368) 5-58-57	908.80 ₽ 14-05-2021 (ЦФИ)
08:00-16:00	Арамиль, Садовая,10, 1-ый этаж +7 (34374) 2-42-21	921.00 ₽ 25-05-2021 (ЦФИ)
08:00-21:00	ул. Челюскинцев, д. 60 / ул. Красный переулок, д. 2 370-78-68	930.00 ₽ 24-05-2021 (ЦФИ)
8:00-21:00	Варшавская, 38 261-81-44	940.00 ₽ 25-05-2021 (ЦФИ)
8:00-21:00	проспект Ленина, д. 56 (ортопедия, компр.трикотаж,бесплатная диагностика кожи лица и волос) +7 (343) 350-11-35	945.00 ₽ 25-05-2021 (ЦФИ)
8:00-21:00	Березовский, Косых, 5 8 (34369) 4-75-40	966.00 ₽ 25-05-2021 (ЦФИ)
08:00-21:00	Площадь Обороны, 1 (скидка 7% пенсионерам) (скидка 7% пенсионерам) 254-66-96	979.00 ₽ 21-05-2021 (ЦФИ)
08:00-21:00	ул. Мамина-Сибиряка, д. 7 +7 (343) 283-09-21	990.00 ₽ 25-05-2021 (ЦФИ)
8:00-21:00	Амундсена, 73 (отдел оптики) 267-09-10	993.00 ₽ 24-05-2021 (ЦФИ)
08:00-21:00	Шаумяна, 105 234-55-33, 234-56-56	1,006.00 ₽ 24-05-2021 (ЦФИ)
8:00-21:00	проспект Ленина, д. 54/5 350-20-31, 350-41-69	1,014.00 ₽ 24-05-2021 (ЦФИ)
08:00-22:00	Арамиль, Ленина, 2 В 8(34374) 3-07-20	1,027.00 ₽ 25-05-2021 (ЦФИ)
08:00-17:00	Соболева, 29 (в здании поликлиники) (343) 383-63-72	1,027.00 ₽ 12-05-2021 (ЦФИ)
10:00-22:00	ул. Халтурина, д. 55 (ТЦ Карнавал) +7 (343) 312-29-62 (добавочный №5404)	1,050.00 ₽ 25-05-2021 (ЦФИ)
09:00-22:00	ул. Шварца, д. 15 (ТЦ Окей) +7 (343) 312-29-62 (добавочный 5303)	1,088.00 ₽ 25-05-2021 (ЦФИ)
08:00-21:00	ул. Викулова, д. 61/4 +7 (343) 312-29-62 (добавочный 5106)	1,088.00 ₽ 25-05-2021 (ЦФИ)
08:00-21:00	ул. Заводская, д. 12 (возможна доставка) (343) 242-54-45	1,112.00 ₽ 25-05-2021 (ЦФИ)
08:00-21:00	Щорса, 109 +7 (343) 312-29-62 (добавочный 5217)	1,163.00 ₽ 25-05-2021 (ЦФИ)
08:00-21:00	ул. Красноармейская, д. 68 +7 (343) 312-29-62 (добавочный 5105)	1,163.00 ₽ 25-05-2021 (ЦФИ)
10:00-22:00	ул. 8 Марта, д. 46 (вход Вайнера-Радищева) +7 (343) 312-29-62 (добавочный 5452)	1,200.00 ₽ 25-05-2021 (ЦФИ)

Классификация современных энтеральных смесей

1. Стандартные безлактозные изо и гиперкалорические:

Сухие порошковые смеси : Нутрикомп Стандарт, Нутризон, Берламин, Нутриэн

Стандарт (Остео), Нутрикомп Файбер, Нутрикомп Интенсив -высокобелковый

Готовые к употреблению жидкие смеси: Нутризон Стандарт, Нутрикомп Ликвид

Стандарт, Нутризон Энергия, Нутрикомп Ликвид Энергия (дети старше 3 лет и

взрослые)

2. Орган-специфические и спецализированные смеси:

• Для больных сахарным диабетом (Нутрикомп Диабет, Глюцерна и др.)

• Для больных с почечной недостаточностью

(Нутрикомп Ренал (диализные больные ), Нутриэн, Нефро)

• Для больных с заболеваниями ЖКТ и\или дисбактериозом (Нутрикомп Файбер)

• Для больных с дыхательной недостаточностью (Пульмокаре, Нутриэн Пульмо)

• Для больных с печеночной недостаточностью (Нутриэн Гепа)

3. Полуэлементные диеты: (Нутрилон Пепти ТСЦ, Альфаре, Пептамен и

др.)

4. Элементные смеси: (Вивонекс, Вивасорб)

5. Энтеральные смеси для перорального приема (Нутридринк, Нутрикомп

Ликвид Стандарт и Энергия, Нутрикомп Диабет, Нутрикомп Ренал,

Нутрикомп Файбер)

6. Модули для обогащения диеты из натуральных продуктов (Нутрикомп

Протеиновый модуль, Нутрикомп Энергетический модуль, МСТ-модуль и

др.)

Ряд авторов выделяют группу гиперкалорических диет, однако, с нашей точки зрения такое деление нецелесообразно, поскольку из любой сухой энтеральной смеси возможно приготовить гиперкалорическую смесь с концентрацией 1,5 ккал\мл (1500 ккал\литр). При этом повышение концентрации смеси всегда приводит к росту осмолярности готового раствора, что всегда существенно повышает риск осмотической диареи.

Несмотря на то, что подходы к питанию детей, в особенности раннего возраста, существенно отличаются от подходов к питанию взрослых, в нутритивной поддержке детей существенное место может занимать энтеральное питание (ЭП). ЭП может применяться в виде напитка, в дополнении к обычному питанию, как зондовое питание, в сочетании с парентеральным.

Требования к смесям для энтерального питания у детей

желудке, но и в кишечнике;

1:120-150;

• сбалансированность по ингредиентному составу;

• должны содержать все заменимые и незаменимые нутриенты в

количествах, удовлетворяющих суточные потребности организма;

• низкая осмолярность;

• не вызывать повышенного газообразования и чрезмерной стимуляции

моторно-эвакуаторной активности.

Основными смесями для проведения ЭП являются полимерные питательные смеси.В полимерных смесях источником азота является цельный белок, сырьем для которого могут быть коровье молоко, яйцо, соя или пшеница. Углеводный компонент состоит из олигосахаридов, мальтодекстрина, крахмала и не содержит лактозу. В качестве источника жиров используются растительные масла. Смеси обогащены витаминами, минералами и микроэлементами. Осмолярность составляет около 300 мосмоль, энергетическая плотность – 1 ккал/мл, концентрация азота – 5-7 г/л, соотношение небелковых калорий и азота колеблется от 150:1 до 200:1 ккал на 1 г азота.

В отличие от полимерных смесей, полуэлементные и элементные смесипредставляют собой олигопептиды (полуэлементные смеси) и кристаллические аминокислоты (элементные смеси). Они требуют минимального переваривания и практически полностью всасываются.

В состав элементных смесей входят кристаллические аминокислоты, моносахариды и дисахариды, в качестве жиров применяются среднецепочечные жирные кислоты в комбинации с незаменимыми жирными кислотами. Энергетическая плотность в большинстве случаев составляет 1 ккал/мл, содержание азота – 6-8 г/л, осмолярность – 500-900 мосмоль/л. При использовании элементных смесей высокая осмолярность затрудняет их усвоение и может приводить к развитию осмотической диареи. Элементные и полуэлементные смеси применяются при синдроме мальабсорбции, воспалительных заболеваниях кишечника, кишечных свищах.

Под специализированными энтеральными смесямипонимаются смеси, которые применяются при определенных патологических состояниях. Например, при почечной (Нутриен Нефро), печеночной (Нутриен Гепа) недостаточностях и др.

При проведении ЭП выделяют следующие этапы:

• начальный (адаптационный),

• этап полного ЭП,

• этап отлучения от ЭП.

Задачей начального этапаявляется подбор оптимального режима и состава питательной смеси для перевода ребенка на ЭП в полном объеме. При этом оцениваются состояние моторики ЖКТ и его переваривающая способность.

Во время второго этапаосуществляется поддержание трофологического статуса для компенсации катаболической направленности метаболизма в постагрессивном периоде. В качестве медикаментозной поддержки второго этапа возможно применение микросферических ферментных препаратов и пробиотиков.

Этапотлучения от ЭП– это постепенный переход к физиологическому вскармливанию. По мере выхода из критического состояния задачей данного этапа является обеспечение потребностей организма в анаболическую фазу и избежание срыва адаптации при переходе к физиологическому вскармливанию. Показаниями для отмены ЭП являются улучшение общего состояния ребенка, положительная динамика массы тела, нормальная частота и характер стула.

В зависимости от способности ЖКТ усваивать нутриенты, вводимые энтеральным путем, используются следующие способы доставки питания.

Блендеризованное кормление через трубку — Off the Vine Nutrition

Свекла

Эти корнеплоды, известные своим темно-красным цветом, являются звездой этого рецепта. Свекла богата витаминами, минералами, антиоксидантами и противовоспалительными свойствами. Пищевые нитраты содержатся в свекле, которая, как было показано, помогает расширять кровеносные сосуды, помогает снизить кровяное давление и улучшить здоровье сердца.

Овес

Известные преимущества овса для здоровья сердца существуют уже давно.Одно из наиболее изученных преимуществ — высокое содержание растворимой клетчатки. Клетчатка не только заставляет нас чувствовать себя сытыми дольше, но и снижает уровень «плохого» холестерина, или холестерина ЛПНП, и снижает риск сердечных заболеваний.

Черника

Хотя «улучшение памяти» может быть первым, что приходит на ум, когда вы думаете о чернике, она также имеет огромную пользу для сердца! Из многих антиоксидантов, содержащихся в чернике, антоциан снижает риск сердечных заболеваний за счет уменьшения жесткости артерий.

Оливковое масло:

Большинство людей, возможно, слышали, что оливковое масло является «здоровым жиром». Что именно это означает? Здоровые жиры — это те жиры, которые имеют преимущества и не вредны для нашего организма. К ним относятся ненасыщенные жиры, и в данном случае мононенасыщенные жиры с высоким содержанием оливкового масла. Было показано, что они помогают снизить уровень холестерина, что, в свою очередь, снижает риск сердечных заболеваний.

Соя:

Соевые продукты (все из соевых бобов, например, соевое молоко, тофу и т. Д.) Также полезны для сердца.По сравнению с другими источниками белка животного происхождения, соя, естественно, содержит меньше насыщенных жиров и холестерина, а также имеет более высокий уровень клетчатки и полезных жиров, таких как полиненасыщенные жиры, такие как жирные кислоты Омега-3. Все это приносит пользу нашему сердцу!

Смесь Heartbeet Blend настолько проста в приготовлении, что она покажет вашему сердцу немного любви, поскольку содержит все перечисленные выше ингредиенты! »

Isosource Mix | Nestlé Health Science

Энтеральное питание с натуральными ингредиентами для пациентов, предпочитающих натуральные смеси.Без сои и лактозы. Isosource Mix также гипоаллергенен.

ЭНЕРГИЯ:

БЕЛК:

ЛИПИДЫ:

ДИЕТИЧЕСКОЕ ВОЛОКНО:

ОСМОЛЯРНОСТЬ:

1,1 ккал / мл

44 г / л

37 г / л

14 г / л

315 мОсмоль / л

Макро-ингредиенты% от общей энергии

16% P /30% L /51% CHO /3% F

Примечания:

P белок / L липидов / CHO углевод / F клетчатка

Парентеральное питание | Гериатрия | JAMA

Питание необходимо для здоровья, и при необходимости оно может поступать через кровоток.

Хорошее питание необходимо для роста, исцеления и жизненной силы. Организму требуется определенное количество углеводов, белков, жиров, витаминов и минералов в зависимости от массы тела и других факторов. По ряду причин у некоторых людей желудочно-кишечная функция не позволяет получать необходимые питательные вещества и жидкость только из пищи. В этих обстоятельствах питание может подаваться непосредственно в вены ( парентеральное питание , в отличие от энтерального питания, которое обеспечивается через кишечник).Должна быть обеспечена адекватная гидратация, но многие пациенты могут оставаться без питания до 7 дней. Однако, в зависимости от обстоятельств, может потребоваться начать питание раньше.

Если ожидается, что пациенту потребуется питание в течение короткого времени, периферическое парентеральное питание ( PPN ) может быть предоставлено на несколько дней. Этот тип питания основан на жирах и не содержит полноценных углеводов, поэтому он обеспечивает только часть питательных веществ, необходимых пациенту в данный день, и должен использоваться только как временное решение.Основное преимущество этого типа питания заключается в том, что его можно вводить внутривенно. Периферическое парентеральное питание можно давать непрерывно в течение дня и ночи или циклическое (вводить несколько часов в день). Пациенты не могут получать ППН дома.

Если пациенты не могут переносить энтеральное питание дольше, чем несколько дней, полное парентеральное питание ( TPN ) может обеспечить все типы питательных веществ, которые необходимы пациенту.Хотя TPN обеспечивает полную нутритивную поддержку, оно содержит большое количество углеводов, которые могут повредить мелкие вены. Следовательно, его нельзя вводить через капельницу, а вместо этого нужно вводить через линию, введенную в крупные вены рядом с сердцем. Эти линии включают периферически введенный центральный катетер ( PICC ), который обычно вводится в руку; временная центральная линия , вставленная в шею или грудь; или туннельный катетер длительного действия или имплантированный порт, вставленный в грудную клетку.Как и PPN, TPN может выдаваться непрерывно или циклически. Преимущество ППД состоит в том, что пациенты могут продолжать получать его дома; однако существует риск серьезной инфекции, связанной с центральными линиями.

Парентеральное питание может иметь серьезные осложнения. Инфекции кровотока из линий, по которым дается питание, могут быть серьезными и потребовать прерывания питания, приема антибиотиков и замены линий. У некоторых пациентов парентеральное питание может вызвать нарушение функции печени от легкой до тяжелой, включая печеночную недостаточность.Парентеральное питание разбивается на основные элементы, такие как электролиты и аминокислоты, и эти компоненты доставляются последовательно в течение заданных 24 часов без возможности корректировки от часа к часу. Напротив, питание, которое всасывается через кишечник, используется организмом в зависимости от его потребностей. На корректировку парентерального питания в соответствии с конкретными потребностями пациента может уйти несколько дней. Требования могут меняться день ото дня, и могут возникать серьезные электролитные нарушения. Пациентам необходимы частые анализы крови, чтобы убедиться, что их питание безопасно.В больнице нужно специально готовить ППС каждый день. После того, как соответствующий рецепт будет принят, пациент может пойти домой, и при необходимости можно будет вносить корректировки на еженедельной основе.

Идентификационный номер прямоугольной секции

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Источник: Льюис С.Р., Шофилд-Робинсон О.Дж., Олдерсон П., Смит А.Ф. Энтеральное против парентерального питания и энтеральное против комбинации энтерального и парентерального питания для взрослых в отделении интенсивной терапии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018; 6: CD012276. DOI: 10.1002 / 14651858.CD012276.pub2

питательных веществ | Бесплатный полнотекстовый | Энтеральное питание при болезни Крона у взрослых: к смене парадигмы

6.1. EEN в лечении CD

Было показано, что EEN связан с более высокой скоростью заживления слизистых оболочек, изменением кишечной флоры, улучшенным метаболизмом костной ткани, лучшим качеством жизни и улучшенным статусом питания (см. Таблицу 3 для исследований). Недавнее небольшое нерандомизированное проспективное пилотное исследование осуществимости, проведенное в Новой Зеландии, показало, что две недели EEN у 38 пациентов в возрасте от 16 до 40 лет значительно улучшили клинические симптомы, сывороточный c-реактивный белок, инсулиноподобный фактор роста 1 (маркер нутритивного питания). status) и фекальный кальпротектин [124].Во время «индукционного» периода пациенты могли пить только несколько картонных упаковок Ensure plus (Abbott Laboratories, Нидерланды) по 200 мл, что является более приятной на вкус полимерной формулой и дополнительными жидкостями ежедневно. Лечение продолжалось шесть недель либо EEN, либо PEN. Обе группы сохранили первоначальное улучшение питания, симптомов заболевания и маркеров воспаления, что позволяет предположить, что PEN (который включал одно сбалансированное социальное питание в день) эквивалентен EEN после периода индукции, потенциально улучшая соблюдение режима терапии и, следовательно, эффективность терапии, если использование EEN ограничено в течение двух недель.После восьми недель лечения обе группы вернули обычную еду и напитки в течение трех дней. Контакт с диетологом был запланирован на 0, 2, 4, 6 и 8 неделе, что свидетельствует о том, что пациентам требуется постоянная поддержка для соблюдения режимов ЭП. Интересно, что потребление питательных веществ и энергии во время PEN было рассчитано с помощью приложения, что показывает, что новые технологии могут обеспечить необходимую поддержку. ИМТ снизился как в группе EEN, так и в группе PEN, но с минимальными изменениями в последней. Неожиданно у пациентов старше 18 лет комплаентность была выше, чем у подростков.В частности, 73% подростков по сравнению с 26% молодых людей прекратили лечение ЭП. Авторы пришли к выводу, что ЭП эффективна и может представлять интерес для определенной подгруппы пациентов, например для мотивированных молодых людей, которые могут выбрать лечебное питание. Тем не менее, отсутствие контрольной группы без EN ограничивает актуальность этих результатов [124]. Раннее улучшение активности заболевания наблюдалось в других исследованиях среди взрослого населения. Исторически сложилось так, что ЭП сравнивали с кортикостероидами по быстрой эффективности во время острой фазы, показывая, что кортикостероиды более эффективны, чем ЭП при лечении активной БК [68].В частности, кортикостероиды часто используются в первичной и вторичной медико-санитарной помощи для лечения обострений БК и в качестве моста для контроля симптомов до тех пор, пока другие назначенные методы лечения не станут эффективными (например, иммунодепрессанты). Устойчивость к кортикостероидам и зависимость встречаются у 8–22% и 15–36% пациентов соответственно [68]. Кокрановский метаанализ, опубликованный в 2007 году, проанализировал данные шести исследований, одно из которых было проведено в педиатрической когорте, и поддерживало использование кортикостероидов для индукции ремиссии [125].Тем не менее, когда анализ ограничивался только высококачественными исследованиями, не было никакой разницы между кортикостероидами и EEN. Потенциальным объяснением их противоположных выводов может быть то, что они объединили данные как взрослого, так и педиатрического населения [125].

В рутинной клинической практике кортикостероиды предпочтительнее ЭП в качестве индукционной терапии, и неясно, предлагается ли ЭП в качестве варианта для взрослых пациентов или кто принимает такое решение.

Обновленный Кокрановский метаанализ, опубликованный в 2018 году той же научной группой, подтвердил предыдущие результаты [23].В отличие от предыдущего систематического обзора и метаанализа, авторы не только выполнили анализ намерения лечить, но также включили анализ по протоколу, исключающий отсутствие эффективности из-за отмены, вызванной плохим вкусом и непринятием назогастрального зонда.

Целью этого метаанализа была оценка эффективности и безопасности ЭП в качестве первичной терапии для индукции БК. В него были включены исследования, проведенные до 5 июля 2017 г. Они сравнивали составы ЭП среди них и ЭП и кортикостероиды.Результаты были объединены в подгруппы в зависимости от состава формулы и возраста.

Метаанализ был проведен на 11 работах (378 субъектов, как взрослых, так и детей) и не показал различий в индукции ремиссии. Даже когда данные были стратифицированы на основе состава энтеральной диеты (элементной, полуэлементной и полимерной), результаты подтвердились. Не было обнаружено различий в частоте ремиссии у пациентов в элементарной группе (64%) по сравнению с 62% в группе без элементарной терапии. И побочные эффекты, и отмена из-за побочных эффектов не были связаны с тем, какой корм EN получали субъекты.Наиболее частыми побочными эффектами были тошнота, рвота, диарея и вздутие живота [23]. При анализе эффективности ЭП у взрослых по сравнению с кортикостероидами была отмечена разница в том, что кортикостероиды превосходят ЭП (45% (87/194) у взрослых пациентов по сравнению с 73% (116/158) пациентов, принимающих кортикостероиды; соотношение рисков (ОР) ) 0,65, 95% ДИ 0,52–0,82)). Интересно, что не было статистически значимой разницы в частоте ремиссии между ЭП и терапией кортикостероидами при анализе по протоколу, что позволяет предположить, что комплаентность является ключевой для этих результатов.Неблагоприятные события произошли в обеих группах без разницы. Однако пациенты, получавшие ЭП, с большей вероятностью прекратили лечение из-за побочных эффектов, чем пациенты, получавшие терапию кортикостероидами. В группе ЭП наиболее частыми побочными эффектами были изжога, метеоризм, диарея и рвота, а также фациальные эффекты луны, дисгликемия и мышечная слабость в группе кортикостероидов [23].

Этот метаанализ показывает, что неспособность переносить ЭП сохранялась как наиболее частая причина отмены, снова предполагая, что место ЭП в БК еще предстоит определить в подгруппе отобранных мотивированных пациентов.Фактически, все результаты были классифицированы как данные очень низкого качества, включая превосходство кортикостероидов по сравнению с EN в индукции ремиссии CD у взрослых. Авторы пришли к выводу, что промышленность должна сосредоточиться на предоставлении выбора более приятных на вкус рецептур, которые будут доставляться без использования назогастрального зонда и повышать приверженность к ЭП. Однако последний метаанализ не позволил определить оптимальный путь введения ЭП.

При субанализе содержание или состав белка не повлияло на результаты, в то время как очень низкое содержание жира (<3 г / 1000 ккал) и очень низкое содержание длинноцепочечных триглицеридов были связаны с более высокими показателями ремиссии, чем другие препараты EN, что может определять выбор рецептуры.Тем не менее, авторы оценили результаты как доказательства очень низкого качества.

Следует отметить, что влияние состава жира на ЭП оценивалось в систематическом обзоре Ajabnoor и Forbes [53], который включал 29 испытаний, в результате чего был сделан вывод о наличии положительной связи между общим содержанием n-6 жирных кислот и частотой ответа, в частности для соотношения n – 6 и n – 3 жирных кислот (r = 0,378, p = 0,018). Отдельные исследования показали широкий диапазон эффективности ЭП от 20% до более 80%.Например, в Японии ЭП была признана терапией первой линии у пациентов с активной и неактивной БК, достигнув эффективности более 80%. Возможно, это результат гибкости применения ЭП в Японии, известной как «метод скольжения» для облегчения соблюдения [56, 93, 123, 126]. Гибкость доступа к терапии является ключевым моментом, поскольку пациенты увеличивают количество энтерального питания, когда активность заболевания ухудшается, или уменьшают ее, когда реагируют на терапию. Если непроходимость кишечника или септические осложнения отсутствуют, активное заболевание лечится с помощью EEN (кормление через назогастральный зонд).После достижения ремиссии в дополнение к ЭП разрешается употреблять продукты с низким содержанием жира, и постепенно увеличивается доля калорий, получаемых из продуктов. В период клинической ремиссии примерно половина калорий обеспечивается ЭП у них дома. Последние исследования и отчеты продемонстрировали, что фенотип заболевания не влияет на эффективность ЭП (т.е. заболевание тонкой кишки по сравнению с поражением толстой кишки), и поэтому, например, у детей ЭП показана при любом типе активной просветной БК [43, 120, 127, 128, 129, 130].Влияние EEN на качество жизни, связанное со здоровьем, у взрослых людей с активной CD было исследовано Guo et al. [57]. Пациенты (n = 13) получали полимерное питание перорально в течение дня и через самоинтубируемый назогастральный зонд ночью в течение четырех недель. Опросник воспалительного заболевания кишечника использовался для оценки влияния EEN на качество жизни, связанное со здоровьем, и показал значительное улучшение показателей по всем параметрам, таким как симптомы кишечника, социальная функция, системные симптомы и эмоциональный статус.Ремиссия достигнута у 11 пациентов (84,6%). Пациентам также задавали еще два конкретных вопроса относительно ЭП, например, хотели бы они получать ЭП в течение более длительного времени и лечились ли ЭЭН, если болезнь рецидивирует снова. В 61,5% случаев пациенты ответили, что они хотели бы получить EEN снова, если болезнь рецидивирует, и только 15,4% выразили желание получать EEN в течение более длительного периода [57].

6.3. PEN в поддержании ремиссии CD

Кокрановский обзор использования EN для поддержания ремиссии при CD включал как EEN, так и PEN и был опубликован в 2018 году [35] как обновление предыдущего обзора, опубликованного в 2007 году [134].Целью обзора было также оценить влияние различных составов на исходы и их профили безопасности. Всего было отобрано четыре рандомизированных контролируемых испытания с участием 262 взрослых людей. Элементная диета сравнивалась с полимерной диетой в одном исследовании (без разницы в ремиссии через 12 месяцев), с нормальной диетой (в группе PEN была более низкая вероятность рецидива через 12 месяцев) в другом и с 6-меркаптопурином (без разницы в ремиссии). ставки через 12 месяцев между группами) или отсутствие лечения в третьем исследовании [135].Субъекты, которые получали иммуносупрессию, испытали выпадение волос, повреждение печени и абсцесс. В группе, получавшей элементарную диету, не наблюдалось никаких побочных эффектов, за исключением хирургического вмешательства из-за ухудшения CD. В четвертом исследовании полимерная диета со специфической рецептурой, богатой TGF β2, сравнивалась с мезаламином, не обнаружив разницы в скорости ремиссии через 6 месяцев и с зарегистрированными побочными эффектами в группе EN, включающей тошноту и диарею [136]. О побочных эффектах в группе месаламина не сообщалось.Данные не были объединены из-за неоднородности вмешательств и оценки результатов. Интересно, что авторы пришли к выводу, что результаты, оцененные в обзоре, были неопределенными, и нельзя было сделать никаких выводов о безопасности и эффективности ЭП в поддержании БК. Takagi et al. [62] сравнили PEN (полуэлементная диета), используемая у 26 пациентов, с неограниченной диетой у 25 пациентов в качестве поддерживающей стратегии для лиц, у которых была индукция ремиссии с помощью EN, кортикостероидов и / или инфликсимаба.Было разрешено использование азатиоприна, если оно уже установлено на этом лечении. Кроме того, пациенты были проинструктированы о пероральном приеме месаламина. После среднего периода наблюдения 11,9 месяцев у 64,0% субъектов, получавших PEN, была ремиссия по сравнению с 34,6% лиц, соблюдающих бесплатную диету (многомерное отношение рисков 0,4, 95% ДИ: 0,16–0,98). Другое исследование, оценивающее эффективность дополнительной смеси полимеров к элементарной (обеспечивающей от 35% до 50% потребляемых калорий) в дополнение к неограниченной нормальной диете у 33 стероидозависимых субъектов для поддержания CD, не обнаружило каких-либо значительных различий, в том числе в облегчении отмена терапии кортикостероидами [137].Иммунодепрессанты и месаламин были разрешены и продолжены, если пациенты уже были назначены на эти схемы. Эти два рандомизированных контролируемых испытания были проанализированы в Кокрановском обзоре Akobeng et al. [35], но анализ данных был ограничен небольшими размерами выборки. Систематический обзор 10 исследований пришел к выводу, что PEN с полимерным или элементным составом значительно увеличивает продолжительность ремиссии по сравнению с отсутствием PEN [138]. Однако большинство исследований, в которых показано, что ЭП снижает частоту рецидивов заболевания [11,62], послеоперационных рецидивов [101,102], повышает эффективность лекарств [139,140,141,142] и так же эффективен, как 6-меркаптопурин, в поддержании ремиссии при ремиссии. CD взрослых на срок до двух лет [135] проводились с использованием элементарного состава, вводимого через назогастральный зонд.Не было обнаружено, что ЭН ухудшает качество жизни при БК [143]. Поскольку все эти исследования проводились в Японии и Китае, в настоящее время трудно обобщить эти результаты, пока не будут проведены дальнейшие более масштабные исследования в различных группах населения. PEN в настоящее время рекомендован в клинических рекомендациях Японии в течение не менее 1 года для пациентов, у которых ремиссия была вызвана EN, а элементарный состав рекомендуется как эффективный для поддержания ремиссии при БК [144]. Из-за ограниченности доказательств PEN в настоящее время не рекомендуется ни в каких клинических руководствах Великобритании или Европы для поддержания ремиссии при БК [34,54,59,107].И это несмотря на то, что он дает возможность снизить потребность в иммуносупрессивной терапии и связанных с ней побочных эффектах. Недавние исследования показывают, что PEN эффективен в поддержании ремиссии при БК. Неоднородность и качество данных, а также небольшие размеры выборки являются ограничениями. Было показано, что по сравнению с обычной диетой PEN продлевает ремиссию заболевания и снижает количество послеоперационных рецидивов без ухудшения качества жизни [15,108,145].

6.4. Комбинированная терапия

С появлением биопрепаратов роль ЭП в комбинации с инфликсимабом при умеренной и тяжелой БК была переоценена.Комбинированная терапия инфликсимабом и PEN была более эффективной, чем монотерапия инфликсимабом, как в отношении индукции, так и поддержания ремиссии [140]. Нет данных об использовании PEN в сочетании с другими доступными в настоящее время биологическими препаратами. Текущая стратегия, когда пациенты теряют ответ на поддерживающую терапию инфликсимабом, состоит в том, чтобы либо сократить интервал приема инфликсимаба, либо увеличить дозу, либо заменить инфликсимаб другим биологическим агентом. Другой вариант — использовать сопутствующие иммуномодуляторы.При предложении лечения пациентам необходимо учитывать профиль безопасности и побочные эффекты, которые могут возникнуть при приеме этих лекарств. В многоцентровом ретроспективном когортном исследовании Hirai et al. [141] изучалась эффективность ЭП для усиления индуцированного инфликсимабом поддержания ремиссии. В исследование были включены 122 взрослых пациента с БК из семи центров Японии, получающих поддерживающую терапию инфликсимабом каждые 8 ​​недель. Всего 45 пациентов были в группе ЭН и 57 — в группе без ЭН.Группа EN имела значительное преимущество с точки зрения совокупной скорости ремиссии по сравнению с группой без EN (p = 0,009). Рецидив произошел у 14 (31,1%) из 45 пациентов в группе ЭН в течение периода наблюдения. Для сравнения, у 33 из 57 пациентов (57,8%) в группе, не получавшей ЭН, был рецидив. Факторы риска рецидива оценивались с использованием модели пропорциональных рисков Кокса с учетом таких различных характеристик, как сопутствующие препараты, локализация заболевания и поведение. EN (900 ккал / день) был единственным фактором предотвращения рецидива заболевания (p = 0.01) по данным многомерного анализа [141]. О нежелательных явлениях, связанных с PEN, не сообщалось. Эти данные свидетельствуют о том, что комбинированная терапия инфликсимабом и ЭП улучшает поддержание ремиссии инфликсимабом. Кроме того, EN обладает нефармацевтическими свойствами, которые обеспечивают благоприятный профиль безопасности. Следует отметить, что стенозирование чаще встречалось в группе EN, тогда как в группе без EN было больше курильщиков [141]. Напротив, Ямамото и др. [100] не обнаружили преимуществ ЭП в сочетании с инфликсимабом в качестве поддерживающей терапии в одноцентровом проспективном исследовании.В группе ЭП 32 из 56 пациентов, достигших клинической ремиссии с помощью индукционной терапии инфликсимабом, получали инфликсимаб в качестве поддерживающей терапии и сопутствующей ЭП — с инфузией на ночь элементарной диеты (1200-1500 ккал / день) и диеты с низким содержанием жиров. в дневное время. Группа без EN (24 пациента) не получала ни диетической терапии, ни ограничений в питании. В нескольких исследованиях было показано, что содержание липидов влияет на эффективность из-за их способности действовать как предшественники медиаторов воспаления.Заболевания тонкой и толстой кишки присутствовали у 34 человек. В течение 56-недельного периода наблюдения в этой подгруппе у 18 из 21 пациента (86%) в группе ЭН и у 9 из 13 (69%) в группе без ЭН сохранялась клиническая ремиссия (p = 0,47). Размер выборки их исследования был небольшим с коротким последующим наблюдением, которое может объяснить отрицательные результаты. Авторы пришли к выводу, что сопутствующая поддерживающая терапия ЭП и инфликсимабом при БК в состоянии покоя статистически не увеличивает частоту поддержания клинической ремиссии.В группе EN как средний балл по шкале CDAI, так и кумулятивная частота ремиссии были более благоприятными. Можно предположить, что больший размер выборки привел бы к значительному различию между EN и не-EN группой. Следовательно, для определения эффекта ЭП в сочетании с поддерживающей терапией инфликсимабом требуется более крупное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Авторы обоих исследований не предоставили полного объяснения расхождения между результатами по эффективности сопутствующей ЭП терапии при поддерживающей терапии инфликсимабом.Можно предположить, что время применения инфликсимаба влияет на эффективность. В частности, решающее значение имеет продолжительность заболевания. В исследовании Yamamoto et al. [100], средняя продолжительность заболевания до включения в группы EN и non-EN составляла 33 ± 4,4 и 35 ± 4,0 месяца соответственно. Данных о продолжительности заболевания для субъектов исследования Hirai et al. [141]. Совместное применение ЭП и инфликсимаба для поддержания ремиссии также изучалось Sazuka et al. [139] у 74 пациентов, успешно прошедших индукционную терапию инфликсимабом.Использование 600 ккал / день элементарных и / или полимерных формул было идентифицировано как независимый фактор, связанный с устойчивым ответом на инфликсимаб. Авторы пришли к выводу, что одновременное лечение ЭП в дозе 600 ккал / день снижает частоту потери ответа на инфликсимаб (20,6% против 52,3%). Эти результаты были подтверждены в недавнем метаанализе, который включал четыре исследования (n = 342) и оценивал пользу комбинированной терапии инфликсимабом и ЭП с монотерапией инфликсимабом для индукции и поддержания клинической ремиссии [140].Пациенты получали либо инфликсимаб и ЭП (n = 157), либо монотерапию инфликсимабом (n = 185). Пациенты получали не менее 600 ккал / день элементарными или полимерными кормами. Монотерапия инфликсимабом значительно уступала комбинированной терапии инфликсимабом и энтеральной терапией по индукции [69,4% против 45,4%; отношение шансов (ОШ) 2,73; 95% ДИ: 1,73–4,31, pp140].

6.5. EN при осложненных и внекишечных заболеваниях CD

Литературные данные свидетельствуют о том, что EN играет не только роль в лечении заболеваний просвета.EEN также полезен при лечении осложненного БК и внекишечного БК, о чем свидетельствует все большее количество публикаций в последние годы. Однако эти доказательства получены из небольших отчетов или ретроспективного анализа. Требуются дополнительные доказательства, чтобы установить использование диетической терапии при осложненной БК. CD может поражать любой сегмент кишечника, от ротовой полости до заднего прохода, и может вызывать трансмуральное воспаление. Из начального воспаления просвета БК может прогрессировать до стриктуры или пенетрации, осложненной свищами и абсцессами.

Многие из этих состояний могут привести к кишечной недостаточности или кишечной недостаточности, что может потребовать парентерального питания в качестве выбранного пути питания [98, 146, 147, 148]. Если клинически разрешено, ЭП следует предпочесть в качестве первого пути кормления, поскольку его использование оказывает трофический эффект на кишечник и стимулирует перистальтику кишечника [34]. Что касается побочных эффектов, парентеральное питание может быть связано с более высокой заболеваемостью по сравнению с EN, с точки зрения сепсиса, катетерных инфекций кровотока, тромбозов и дисфункции печени [34, 145, 149, 150].

6.5.1. Проникающая CD

Два недавних китайских исследования продемонстрировали существенные преимущества EEN в лечении фистулизирующей CD [151, 152]. Ян и др. [151] включили 33 пациента с энтерокожным (4 пациента) или кишечно-кишечным свищом, осложненным образованием абсцесса. Активность заболевания оценивали с помощью эндоскопии, биохимии и показателей активности заболевания до и после EEN. Клиническая ремиссия была достигнута у 27 из 31 пациента (80,5%), завершивших 12 недель EEN. Всего операция потребовалась только трем пациентам.Около половины когорты (43%) имели перианальное заболевание на момент начала ЭЭН, однако об эффективности лечения перианального заболевания не сообщалось. Закрытие свища произошло у трех из четырех (75%) пациентов. Чтобы дать некоторое представление об этих результатах, показатель закрытия свища инфликсимабом составляет 68% [153]. У пациентов с кишечно-кишечным свищом с сопутствующим абсцессом рассасывание абсцесса отмечалось в 76% случаев. Пациентам с абсцессами одновременно применялись антибиотики, но не дренирование.В исследовании Yan et al. [152] 48 пациентов с кожно-кишечными свищами лечились исключительно 12-недельным курсом EEN. Закрытие свища наблюдалось в 62,5% случаев. У пациентов, ответивших на EEN, было отмечено улучшение маркеров воспаления и питания. Субъекты, включенные в эти два исследования, продолжали EEN в течение 12 недель.

Согласно этим сообщениям, использование EEN для проникновения в CD кажется многообещающим и требует более крупных проспективных исследований.

6.5.2. Стрикция CD

Результат 12-недельной терапии EEN у 59 пациентов с воспалительными стриктурами, оцененных в проспективной когорте Hu et al.[154]. В общей сложности 50 из 59 (84,7%) пациентов прошли курс EEN, из которых 81,4% пациентов достигли симптоматической ремиссии, в то время как 35 пациентов достигли радиологической (толщина стенки кишечника, диаметр просвета и площадь поперечного сечения просвета) ремиссии воспалительных стриктур. подтверждая потенциальный противовоспалительный эффект ЭН. В частности, толщина стенки кишечника уменьшилась на 59% с увеличением площади поперечного сечения просвета на 331% на 12 неделе. Клинические симптомы, маркеры питания и маркеры воспаления улучшились во время лечения EEN.Девять пациентов, не завершивших EEN, перенесли операцию по поводу прогрессирующей непроходимости кишечника. Эффективность EEN у пациентов с БК с неполной кишечной непроходимостью из-за стеноза или строгания в различных местах (двенадцатиперстной кишке, тощей кишке, подвздошной, подвздошно-ободочной или толстой кишке) оценивалась в другом китайском исследовании Xie et al. [155]. EEN вводили через назогастральный или чрескожный эндоскопический гастростомический зонд (с удлинением тощей кишки или без него) в течение 12 недель. Клинико-биохимическая ремиссия достигнута у 75% пациентов.Следует отметить, что во время терапии семи пациентам из когорты потребовалось хирургическое вмешательство. Наконец, в недавнем отчете о клиническом случае описывается использование двухнедельного введения EEN через назогастральный зонд у одного пациента, у которого имеется строгая дуоденальная БК на фоне БК подвздошной кишки [156]. Клиническое и эндоскопическое улучшение стриктуры было задокументировано, но количественно не определено.

6.5.3. Внекишечный CD

В целом роль EEN в лечении внекишечных проявлений CD до конца не определена.Существуют отдельные сообщения о положительном эффекте при узловатой эритеме и суставных симптомах, связанных с ВЗК. Имеется единичный случай разрешения орально-лицевого гранулематоза через два дня после начала элементарной диеты, предполагающий, что ЭП может быть эффективной у пациентов с БК с орофациальным поражением [157]. В частности, дополнительных доказательств требует роль ЭП для изолированного орально-лицевого гранулематоза или орально-лицевого гранулематоза в сочетании с поражением просвета.

формул энтерального питания: какая формула подходит взрослому пациенту?

Это исследование было проведено с целью разработки основанных на фактических данных клинических рекомендаций по нутриционной поддержке (например, энтеральное и парентеральное питание) у взрослых в критическом состоянии с механической вентиляцией легких.Следующие вмешательства систематически анализировались для включения в рекомендации: энтеральное питание (ЭП) по сравнению с парентеральным питанием (ПП), раннее ЭП по сравнению с поздним, доза ЭП, состав ЭП (белок, углеводы, липиды, иммуностимулирующие добавки), стратегии для оптимизации доставки ЭП и минимизации рисков (например, скорости продвижения, проверки остатков, использования прикроватных алгоритмов, агентов моторики, кормления тонкой кишкой по сравнению с желудочным, подъем изголовья кровати, закрытые системы доставки, пробиотики, болюсное введение), энтеральное питание в сочетании с дополнительным ПП, использование ПП по сравнению со стандартным лечением у пациентов с интактным желудочно-кишечным трактом, доза ПП и состав ПП (белок, углеводы, липиды внутривенно, добавки, витамины, микроэлементы, вещества, повышающие иммунитет) применение интенсивной инсулинотерапии.Рассматриваемые исходы включали смертность (отделение интенсивной терапии [ОИТ], больница и долгосрочное лечение), продолжительность пребывания (ОИТ и больница), качество жизни и конкретные осложнения. Мы систематически искали MEDLINE и CINAHL (совокупный индекс медсестринского и смежного здоровья), EMBASE и Кокрановскую библиотеку на предмет рандомизированных контролируемых испытаний и метаанализов рандомизированных контролируемых испытаний, в которых оценивали любую форму поддержки питания у тяжелобольных взрослых. Мы также провели поиск в списках литературы и личных файлах, учитывая, что все статьи, опубликованные или неопубликованные, были доступны к августу 2002 года.Каждое включенное исследование было подвергнуто критической оценке в двух экземплярах с использованием стандартной системы баллов. Для каждого вмешательства мы рассмотрели валидность рандомизированных испытаний или метаанализов, размер эффекта и связанные с ним доверительные интервалы, однородность результатов испытаний, безопасность, осуществимость и экономические последствия. Контекст для обсуждения — пациенты на ИВЛ в канадских отделениях интенсивной терапии. Основная потенциальная выгода от внедрения этих рекомендаций — улучшение клинических исходов у пациентов в критическом состоянии (снижение смертности и длительность пребывания в ОИТ).Потенциальный вред от внедрения этих рекомендаций включает в себя увеличение осложнений и затрат, связанных с предлагаемыми вмешательствами. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ И РЕКОМЕНДАЦИЙ: При рассмотрении вопроса о нутритивной поддержке тяжелобольных пациентов мы настоятельно рекомендуем использовать ЭП вместо ПП. Мы рекомендуем использовать стандартную полимерную формулу для энтерального введения, которую начинают в течение 24-48 часов после поступления в отделение интенсивной терапии, чтобы пациенты находились в полулежачем положении и не использовали аргининсодержащие энтеральные препараты.Стратегии оптимизации доставки ЭП (начиная с заданной частоты, использование протокола кормления с использованием более высокого порога остаточных объемов желудочного сока, использование агентов, способствующих моторике, и кормление тонкой кишкой) и минимизации рисков ЭП (подъем головы кровати) следует учитывать. У пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом следует рассмотреть возможность использования продуктов с рыбьим жиром, маслом огуречника и антиоксидантами. Формулу, обогащенную глютамином, следует рассматривать для пациентов с тяжелыми ожогами и травмами.При инициировании EN мы настоятельно рекомендуем не использовать PN в сочетании с EN. Когда используется PN, мы рекомендуем дополнять его глутамином, если таковой имеется. Следует рассмотреть стратегии, которые максимизируют пользу и минимизируют риски ПП (гипокалорийная доза, удержание липидов и использование интенсивной инсулиновой терапии для достижения жесткого гликемического контроля). Недостаточно данных для выработки рекомендаций в следующих областях: использование косвенной калориметрии; оптимальный pH EN; добавки с микроэлементами, антиоксидантами или клетчаткой; оптимальное сочетание жиров и углеводов; использование закрытых систем кормления; непрерывное кормление по сравнению с болюсным; использование пробиотиков; тип липидов; и способ доставки липидов.Это руководство было рассмотрено и одобрено официальными представителями Канадского общества интенсивной терапии, Canadian Critical Care Trials Group, диетологов Канады, Канадской ассоциации медсестер интенсивной терапии и Канадского общества клинического питания. Это руководство является совместным предприятием Канадского общества интенсивной терапии, Канадской группы критических испытаний, Канадского общества клинического питания и диетологов Канады. Канадское общество интенсивной терапии и Институт питания, метаболизма и диабета Канадских институтов медицинских исследований предоставили финансирование для разработки этого руководства.

Общее парентеральное питание (TPN) — нарушения питания

Частота сепсиса, связанного с катетером, снизилась с момента введения рекомендаций, в которых особое внимание уделяется стерильным методам введения катетера и уходу за кожей вокруг места введения. Растущее использование специализированных бригад врачей и медсестер, специализирующихся на различных процедурах, включая введение катетера, также привело к снижению показателей инфицирования, связанного с катетером.

Нарушения глюкозы (гипергликемия или гипогликемия) или дисфункция печени встречаются у> 90% пациентов.

Нарушения уровня глюкозы встречаются часто. Гипергликемии можно избежать, часто контролируя уровень глюкозы в плазме, корректируя дозу инсулина в растворе парентерального питания и вводя инсулин подкожно по мере необходимости. Гипогликемия может быть спровоцирована внезапным прекращением постоянных инфузий концентрированной декстрозы. Лечение зависит от степени гипогликемии. Кратковременную гипогликемию можно обратить вспять с помощью 50% декстрозы внутривенно; более продолжительная гипогликемия может потребовать инфузии 5 или 10% декстрозы в течение 24 часов перед возобновлением полового парентерального питания через центральный венозный катетер.

Осложнения со стороны печени включают дисфункцию печени, болезненную гепатомегалию и гипераммониемию. Они могут развиться в любом возрасте, но чаще всего встречаются у младенцев, особенно недоношенных (у которых печень незрелая).

• Дисфункция печени может быть преходящей, о чем свидетельствует повышение уровня трансаминаз, билирубина и щелочной фосфатазы; это обычно происходит при запуске TPN. Отсроченное или стойкое повышение может быть результатом избытка аминокислот.Патогенез неизвестен, но могут способствовать холестаз и воспаление. Иногда развивается прогрессирующий фиброз. Может помочь сокращение доставки белка.

• Болезненная гепатомегалия предполагает накопление жира; доставка углеводов должна быть уменьшена.

• Гипераммонемия может развиваться у младенцев, вызывая летаргию, подергивания и генерализованные судороги. Добавка аргинина при 0.От 5 до 1,0 ммоль / кг / день можно исправить.

Если у младенцев развиваются какие-либо осложнения со стороны печени, может потребоваться ограничение содержания аминокислот до 1,0 г / кг / день.

Отклонения от нормы электролитов и минералов в сыворотке следует скорректировать, изменив последующие инфузии или, если коррекция срочно требуется, начав соответствующие инфузии периферических вен. При правильном применении растворов дефицит витаминов и минералов возникает редко. Повышенный уровень азота мочевины в крови может отражать обезвоживание, которое можно исправить, вводя бесплатную воду в виде 5% -ной декстрозы через периферическую вену.

Перегрузка объемом (предполагаемая приростом веса> 1 кг / день) может возникнуть, когда пациенты имеют высокие ежедневные потребности в энергии и, следовательно, нуждаются в больших объемах жидкости.

Метаболическое заболевание костей , или деминерализация костей (остеопороз или остеомаляция), развивается у некоторых пациентов, получавших парентеральное питание более 3 месяцев. Механизм неизвестен. На запущенной стадии заболевания могут возникать сильные околосуставные боли, боли в нижних конечностях и спине.

Неблагоприятные реакции на липидные эмульсии (например, одышка, кожные аллергические реакции, тошнота, головная боль, боль в спине, потоотделение, головокружение) нечасты, но могут возникать раньше, особенно если липиды вводятся при> 1.0 ккал / кг / час. Может возникнуть временная гиперлипидемия, особенно у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью; лечение обычно не требуется. Отсроченные побочные реакции на липидные эмульсии включают гепатомегалию, умеренное повышение ферментов печени, спленомегалию, тромбоцитопению, лейкопению и, особенно у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом, нарушения функции легких. Временное или постоянное замедление или прекращение инфузии липидной эмульсии может предотвратить или минимизировать эти побочные реакции.

Осложнения со стороны желчного пузыря включают холелитиаз, ил желчного пузыря и холецистит. Эти осложнения могут быть вызваны или усугублены длительным застоем желчного пузыря. Полезно стимулировать сокращение путем предоставления от 20 до 30% калорий в виде жира и прекращения инфузии глюкозы на несколько часов в день. Также помогает пероральный или энтеральный прием. Некоторым пациентам с холестазом помогает лечение метронидазолом, урсодезоксихолевой кислотой, фенобарбиталом или холецистокинином.

Домашнее зондовое питание — Фонд рака полости рта

Потребление коммерческих смесей вполне приемлемо для кратковременного использования зонда для кормления.Однако, если вы будете использовать трубку в течение длительного времени, рекомендуется поговорить со своим врачом или диетологом о смешивании блюд, а затем приобрести высококачественный блендер, например Vitamix! Смешанные или смешанные диеты (BD) — это, по сути, просто домашние блюда, которые были «разжижены» в тонкое пюре, чтобы они могли поместиться в вашу трубку для кормления. До недавнего времени (последние тридцать лет или около того) смешанные диеты были единственным способом получать пищу через зонд. Широкая доступность коммерческих смесей привела как к более широкому использованию питательных трубок, так и к широкому принятию этих смесей в качестве стандарта для кормления через зонд.Однако, как вы увидите, эти коммерческие продукты имеют недостатки, и сочетание полноценной диеты с настоящими продуктами питания — лучшее решение для вашего долгосрочного здоровья.

Плюсы к BD

Смешивание настоящих продуктов дает множество преимуществ. Одна из самых важных — это то, что вы можете ограничить потребление сахара. Рак питается сахаром, поэтому уменьшение добавленного сахара в нашем рационе особенно важно для пациентов с раком полости рта и выживших. Компании, производящие формулы, изо всех сил стараются наполнить свой продукт калориями и нужными витаминами и минералами для сбалансированного питания.К сожалению, самый удобный способ упаковать калории в контейнер объемом 8 унций с добавлением сахара. Например, в одной бутылке молочного шоколада Ensure Plus содержится 22 грамма сахара. Семь бутылочек в день (2450 калорий) дают вам 154 грамма сахара каждый день. Это около 40 чайных ложек — почти полная чашка — сахара каждый день. По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), вы должны употреблять не более 37,5 граммов или 9 чайных ложек добавленного сахара каждый день. Сахара, встречающиеся в природе, например, содержащиеся в большинстве фруктов, не относятся к AHA.Однако слишком большое количество добавленного сахара может вызвать целый ряд проблем со здоровьем, таких как ожирение, диабет II типа, сердечно-сосудистые заболевания, кариес и неалкогольная жировая болезнь печени. Эти проблемы вызывают беспокойство по поводу влияния сахара на рак полости рта.

Независимо от того, насколько усердно работают компании-производители смесей, чтобы наполнить свои продукты «идеальным» сочетанием витаминов и минералов, консервированные смеси не могут сравниться с настоящими смешанными продуктами. Жизненно важные новые соединения или фитонутриенты с полезными для здоровья свойствами обнаруживаются в натуральных продуктах питания почти еженедельно.Компании, выпускающие коммерческие смеси, не могут поспевать за нашими развивающимися знаниями о здоровой пище, чтобы скопировать питательные вещества, содержащиеся в разнообразном рационе. Смешивая пищу, трубочки могут потреблять полноценную сбалансированную диету с необходимыми макро- и микронутриентами, даже теми, о которых мы не подозреваем.

Еще одним преимуществом BD является то, что вы можете адаптировать питание в соответствии со своими потребностями. Вернувшись в раздел «Коммерческие формулы для зонда для кормления», мы выделили различные формулы, которые можно использовать в случае аллергии. Мы также заявили, что «к сожалению, некоторые из наиболее распространенных пищевых аллергенов (например, соя, молоко, пшеница и кукуруза) являются основными ингредиентами в большом проценте коммерческих смесей.«Это особенно актуально для кукурузы. Чрезвычайно сложно найти коммерческую формулу, в которой не было бы кукурузы. Единственное, что нам удалось найти, Vivonex TEN, содержит кукурузу, но произведено как гипоаллергенное. С другой стороны, с помощью хорошего блендера (например, Vitamix) вы можете приготовить самые разные блюда без кукурузы. То же самое верно для любых аллергий (лактоза, глютен, молочные продукты, древесные орехи, бобовые и т. Д.) Или специальных диет (вегетарианская, веганская, кетогенная, палео, BRAT и т. Д.). Вы можете точно настроить свой рацион в соответствии со своими потребностями в калориях и питании на ежедневной основе или от одного приема пищи к другому.Такая гибкость позволяет вам разнообразить свой рацион (так же, как это делают те, кто ест орально), и решать проблемы по мере их возникновения, например, смешивать куриный суп с лапшой и более прозрачные жидкости от насморка.

Хотите верьте, хотите нет, четвертым преимуществом использования BD является то, что вы не чувствуете вкус еды. Это отличный способ взглянуть на лучшую сторону питательной трубки. Это правда, что вы не сможете попробовать тот глазированный пончик, очень большую газировку или сочный чизбургер с беконом, к которому вы привыкли. Но если честно, то это никогда не было полезно для вашего тела и, возможно, даже способствовало развитию рака.Теперь вы можете смешивать все полезные продукты, которые хотите, не беспокоясь о их вкусе по отдельности или вместе. Вы всегда испытывали отвращение к бамии, брюссельской капусте или лимской фасоли? Теперь вы можете добавлять эти чрезвычайно полезные ингредиенты в свою смесь, не беспокоясь о своих вкусовых рецепторах. Автор этого раздела часто смешивает сладкий картофель, банку сардин, пропитанных оливковым маслом, и яблоко с 8 унциями воды. Смесь, вероятно, на вкус хуже, чем пахнет, но она богата питательными веществами и не имеет вкуса в его пробирке для ПЭГ.Несмотря на то, что вы думаете, зонд для кормления может помочь вам влюбиться в настоящую еду и здоровую домашнюю еду.

Еще один бонус к BD в том, что это проще, чем вы думаете. Часто на приготовление смеси уходит меньше времени, чем на приготовление еды, если бы вы ели через рот. Часто готовить за вас могут высококачественные блендеры, такие как Vitamixers. Как мы уже говорили выше, вам не нужно беспокоиться о том, как ваши ингредиенты будут на вкус вместе, поэтому планирование приема пищи не так сложно.Вы также можете смешать несколько блюд одновременно в воскресенье, чтобы не беспокоиться о том, что приготовить в течение недели.

Болюсное кормление смешанной едой по ощущениям заметно отличается от потребления коммерческой смеси. Формулу часто сравнивают с «съедением кирпича». BD заставляет вас чувствовать себя «сытым», и вы сможете переносить гораздо большие объемы пищи, чем если бы вы принимали смесь под действием силы тяжести. BD «ощущает» ваше тело по-другому. Возможно, вы сможете переносить гораздо большие объемы, потому что ваше тело чувствует «уместность» пищи, которую вы едите.

Важное преимущество, которое нельзя упускать из виду, заключается в том, что смешивание настоящих продуктов питания приносит больше ощущения «нормальности» и демедикализации вашему здоровью. Вы, несомненно, прошли трудный медицинский путь, чтобы добраться до точки, где вам нужно есть через зонд для кормления. Проходите ли вы курс лечения рака сейчас, в перерывах между курсами лечения или являетесь выжившим после рака, просто уход за зондом и обращение с ним кажется очень медикаментозным и лишает вас еще одного аспекта контроля над вашим лечением.Возможность смешивать свои собственные свежие, настоящие ингредиенты в домашних условиях имеет большое значение для восстановления этого контроля и дает вам ощущение, что вы по-своему боретесь со своим раком и идете по правильному пути к выздоровлению.

Наконец, смешивание продуктов может улучшить рацион всей вашей семьи. Как только вы начнете класть еду в блендер, вы начнете ценить пищу не только за ее вкус, но и за то, как содержащиеся в ней питательные вещества укрепят ваше здоровье. До установки зонда для кормления вы, возможно, испытывали тягу к жареной пище или фаст-фуду или считали пончик достаточным завтраком.Когда вы вынуждены подсчитывать калории и питательные вещества, вы начинаете осознавать количество рафинированных сахаров и нездоровых жиров в продуктах, которые вы раньше употребляли. Вы узнаете о лучших продуктах, обеспечивающих нужные витамины и питательные вещества, и о том, насколько эти продукты более привлекательны, если их смешать. Вы цените здоровое питание, и это осознание повлияет на то, как питаются остальные члены вашей семьи.

Минусы / Споры вокруг BD

Есть недостатки в приготовлении собственных блюд.По большей части это всего лишь восприятие, хотя некоторые вызывают серьезные опасения. Выше мы заявили, что консервированная смесь никогда не сравнится с настоящей смешанной пищей, но здесь есть одна оговорка: смешанная пища должна быть питательной и хорошо сбалансированной. Это заманчиво, особенно если вы хотите набрать вес или вернуться к своей старой диете, захотеть смешать нездоровую пищу с пиццей, молочными коктейлями, печеньем и пончиками. Пожалуйста, помните, что не все калории являются «хорошими» калориями. Чтобы попробовать смешанную диету, вам необходимо базовое понимание своих потребностей в питании.Как мы уже неоднократно подчеркивали, перед приготовлением смеси проконсультируйтесь с врачом и / или диетологом. Если у вас нет доступа к информации, необходимой для приготовления сбалансированной и здоровой пищи, вам лучше придерживаться коммерческой формулы или коммерческих смесей, таких как Real Food Blends.

Еще одно возражение, которое постоянно выдвигается против BD, состоит в том, что он несет в себе более высокий риск заражения. Однако это утверждение не имеет под собой реальных оснований. У вас примерно такой же шанс заразиться от смешанной диеты, как и у остальных членов вашей семьи, когда вы готовите им еду.Если вы соблюдаете обычные правила гигиены и безопасности пищевых продуктов, все будет в порядке. Используйте здесь здравый смысл. Не откладывайте еду слишком долго. Обязательно храните его в холодильнике или морозильной камере. Тщательно мойте посуду, включая насадки, шприцы, блендер, а также кастрюли и сковороды, используемые для приготовления пищи. Несмотря на то, что коммерческая смесь в открытом виде стерильна, количество калорий и простых углеводов (сахара) в продукте может сделать его более благоприятной средой для бактерий, чем большинство смешанных блюд.Важное примечание: если вы используете насос для кормления при приеме пищи, вам необходимо принять дополнительные меры предосторожности в отношении температуры пищи, независимо от того, накачиваете ли вы BD или коммерческую смесь.

Третья проблема смешанных диет заключается в том, что они забивают трубку. Это верно. BD может засорить вашу трубку, но лекарства имеют такой же, если не больший, шанс заблокировать трубку — см. Наш раздел о засорах. Вы можете избежать засорения питательной трубки едой, если у вас есть высококачественный блендер, такой как Vitamix, и вы тщательно смешиваете свои блюда — см. Наш раздел о Vitamixers и смешивании продуктов.Сабо часто поднимают так, как будто это требует серьезной медицинской помощи, но в этом нет ничего страшного. Крайне редко вам нужно обращаться в больницу, чтобы сломать засор. Просто смешайте как следует, и если вы смешиваете такие продукты, как ягоды (крошечные семена могут вылететь из лезвий Vitamix) или хрящеватое мясо, вы можете подумать о том, чтобы процедить пищу, чтобы убедиться, что нет потенциальных проблем. Даже если вы используете обычный или ручной блендер, большинство продуктов будут смешиваться красиво и гладко.Это просто требует небольшого предварительного планирования (выбирайте мягкую пищу, а не стейки или орехи и семена, если у вас нет Vitamix) и, возможно, дополнительную посуду для очистки (ситечко для удаления комков).

Еще одна проблема, с которой сталкиваются люди с BD, — это их мнение, что это слишком много работы. Наш ответ на этот вопрос заключается в том, что выбор питательных продуктов для вашего рациона и смешивание блюд требует столько же усилий, сколько «нормальные» люди тратят на приготовление еды дома. Возможно, у вас нет сиделки, способной готовить еду, и у вас могут быть физические недостатки, которые не позволяют вам готовить самостоятельно.Если это так, то вы, вероятно, захотите придерживаться формулы. Если вы хотите попробовать BD, начальный период в несколько недель вы разработаете, чтобы выработать распорядок получения питательной пищи, подсчета калорий и механики смешивания и кормления самостоятельно. После того, как вы привыкнете к смешиванию блюд, этот процесс станет привычным, быстрым и легким. Вы также можете разработать системы хранения и готовить еду заранее, чтобы не беспокоиться об этом в течение недели или в длительных поездках.Вы обнаружите, что работа вознаграждается, потому что она дает вам связь с едой и ощущение, что вы берете под контроль свою заботу.

Стоимость — пятая проблема, которая может возникнуть в связи с BD. Для некоторых людей будет дешевле купить настоящую еду и смешать ее, чем платить за достаточное количество смеси, чтобы она могла расти каждый день. Шесть упаковок Ensure Plus в большинстве американских продуктовых магазинов и аптек обойдутся примерно в 10 долларов, так что это означает, что покупка достаточного количества Ensure Plus для еды в течение месяца будет стоить около 350 долларов (если вы потребляете 7 банок в день).Для специальных формул это может быть намного дороже, в то время как общие формулы могут быть дешевле. Тем не менее, в долгосрочной перспективе было бы более рентабельно покупать обычную пищу и смешивать ее для своих блюд. С другой стороны, ваша формула может быть частично или полностью покрыта вашим страховым планом или государственной политикой здравоохранения. По этой причине вы, возможно, не захотите отказываться от «бесплатного питания» и вернуться к оплате за еду, не говоря уже о высокой стоимости качественного Vitamixer. Все зависит от вашего личного решения.Если вы уже покупаете продукты для остальной семьи, нечего будет добавить к тому, что вам нужно для еды. Кроме того, вы можете обнаружить, что меньше еды тратится впустую, потому что не так сложно съесть остатки, когда вам нужно только выбросить их в Vitamix. При достаточном предварительном планировании и умных покупках BD может быть очень рентабельным, и вы не сможете оценить потенциальную пользу для своего здоровья.

Наконец, часто указывается на недостаток науки за или против BD.Это верно. На самом деле нет опубликованных исследований, демонстрирующих, что смешанные продукты лучше коммерческих. Хотя опубликованных исследований долгосрочного воздействия смеси на здоровье человека тоже не так много. Тем не менее, существует бесчисленное множество научных открытий о различном влиянии диеты на наше здоровье. Ежедневно появляются новые исследования, посвященные продуктам питания и питанию. То, как еда попадает в желудок, не имеет значения: настоящие фрукты, овощи, полезные жиры, цельнозерновые продукты и нежирные белки всегда будут превосходить обработанные продукты с добавлением сахара.