Смертность пневмония: Неясная эпидемия. В 2020 году от пневмонии погибли почти в 2,5 раза больше людей — официально это не коронавирус — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Смертность пневмония: Неясная эпидемия. В 2020 году от пневмонии погибли почти в 2,5 раза больше людей — официально это не коронавирус

Содержание

Пневмония

\nПневмония является важнейшей отдельно взятой инфекционной причиной смертности детей во всем мире. В 2017 году от пневмонии умерли 808 694 детей в возрасте до 5 лет, что составляет 15% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире. Пневмония распространена повсеместно, но дети и семьи страдают от этой болезни в наибольшей степени в Южной Азии и африканских странах, расположенных к югу от пустыни Сахара. Пневмонию можно предупредить с помощью простых мер, она поддается лечению простыми недорогостоящими препаратами при надлежащем уходе.

Причины

\nПневмония вызывается целым рядом возбудителей инфекции, включая вирусы, бактерии и грибки. К числу наиболее распространенных относятся:

streptococcus pneumoniaе – наиболее распространенная причина бактериальной пневмонии у детей;
haemophilus influenzae type b (Hib) – вторая по частоте причина бактериальной пневмонии;
респираторно-синцитиальный вирус является распространенной причиной вирусной пневмонии;
у ВИЧ-инфицированных детей одной из наиболее распространенных причин пневмонии являются pneumocystis jiroveci. Эти микроорганизмы приводят, по меньшей мере, к одной четверти всех случаев смерти ВИЧ-инфицированных детей от пневмонии.\n

Передача инфекции

\nСуществует несколько путей распространения пневмонии. Вирусы и бактерии, которые обычно присутствуют в носе или горле ребенка, могут инфицировать легкие при их вдыхании. Они могут также распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Кроме того, пневмония может передаваться через кровь, особенно во время родов или сразу после них. Необходимо проведение дополнительных исследований для изучения различных патогенных микроорганизмов, вызывающих пневмонию, и путей их передачи, так как это имеет важнейшее значение для лечения и профилактики.

Симптомы

\nСимптомы вирусной и бактериальной пневмонии схожи. Однако симптомы вирусной пневмонии могут быть более разнообразными, чем симптомы бактериальной пневмонии.

\nУ детей в возрасте до 5 лет с симптомами кашля и/или затрудненного дыхания, сопровождающимися или не сопровождающимися высокой температурой, диагноз пневмонии ставится при наличии учащенного дыхания или втяжения нижней части грудной клетки, если грудная клетка втягивается или отводится назад при вдохе (у здорового человека при вдохе грудная клетки расширяется). Свистящее дыхание чаще наблюдается при вирусных инфекциях.

\nГрудные дети при очень тяжелом течении заболевания могут быть неспособны принимать пищу или питье, у них могут наблюдаться также потеря сознания, гипотермия и судороги.

Факторы риска

\nХотя большинство здоровых детей способны справиться с инфекцией с помощью защитных сил собственного организма, дети с нарушением иммунной системы подвергаются большему риску развития пневмонии. Иммунная система ребенка может быть ослаблена недостаточным или неправильным питанием. Это касается особенно детей грудного возраста, не получающих исключительно грудное вскармливание.

\nПредшествующие заболевания, такие как симптоматические ВИЧ-инфекции и корь, также повышают риск заболевания пневмонией у детей.

\nВосприимчивость ребенка к пневмонии также увеличивается под воздействием следующих экологических факторов:

загрязнение воздуха внутри помещений, вызванное приготовлением пищи и использованием биотоплива (например, дерево или навоз) для отопления;
проживание в перенаселенных жилищах;
курение родителей.

Лечение

\nПневмонию, вызванную бактериями, можно излечить антибиотиками. Предпочтительным антибиотиком является амоксициллин в диспергируемых таблетках. Они обычно назначаются в медицинском центре или больнице, но в подавляющем большинстве случаев пневмонию у детей можно эффективно лечить в домашних условиях недорогими оральными антибиотиками. Госпитализация рекомендуется только в очень тяжелых случаях.

Профилактика

\nПредупреждение пневмонии у детей является одним из основных компонентов стратегии сокращения детской смертности. Иммунизация против Hib, пневмококка, кори и коклюша является наиболее эффективным способом профилактики пневмонии.

\nВажное значение для повышения защитных сил организма ребенка имеет адекватное питание, начиная с исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни. Оно также эффективно для предупреждения пневмонии и сокращения продолжительности болезни.

\nБорьба с такими экологическими факторами, как загрязнение воздуха внутри помещений (например, путем использования доступных по цене экологически чистых кухонных плит), и создание условий для соблюдения правил гигиены в перенаселенных жилищах также снижает число детей, страдающих пневмонией.

\nДля снижения риска заболевания пневмонией ВИЧ-инфицированным детям ежедневно дается антибиотик котримоксазол.

Экономические издержки

\nСтоимость лечения антибиотиками всех детей, страдающих пневмонией в 66 странах, в которых проводится мониторинг показателей выживаемости матерей, новорожденных и детей в рамках инициативы «Отсчет времени до 2015 года», составляет примерно 109 миллионов долларов США в год. Цена лечения включает стоимость антибиотиков и средств диагностики пневмонии.

Деятельность ВОЗ

\nГлобальный план действий ВОЗ и ЮНИСЕФ по борьбе с пневмонией и диареей преследует цель повысить темпы борьбы против пневмонии с помощью сочетания мероприятий по защите детей от пневмонии, ее профилактике и лечению, включая следующие меры:

защита детей от пневмонии, в том числе стимулирование исключительного грудного вскармливания и мытья рук, а также уменьшение загрязнения воздуха внутри помещений;\n

профилактика пневмонии с помощью вакцинации, мытья рук с мылом, сокращения загрязнения воздуха в жилищах, предупреждения ВИЧ и профилактики с использованием котримоксазола ВИЧ-инфицированных и подвергающихся риску ВИЧ детей;
лечение пневмонии: обеспечение правильного лечения для каждого ребенка — либо с помощью работника здравоохранения на уровне отдельных сообществ, либо, в случае тяжелого заболевания, в медицинском учреждении, а также предоставление антибиотиков и кислорода, необходимых для выздоровления.

\nРяд стран, включая Бангладеш, Замбию, Индию, Кению и Уганду разработали планы на уровне отдельных районов, штатов и стран для активизации действий для борьбы с пневмонией и диареей. Многие другие включили конкретные действия по борьбе с диареей и пневмонией в свои национальные стратегии по охране здоровья и выживанию детей. Многие страны включили в повестку дня на период после Целей тысячелетия в области развития ликвидацию предотвратимой смертности от диареи и пневмонии в качестве одного из приоритетных действий.

«,»datePublished»:»2019-08-02T13:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/immunization-pneumonia-africa.jpg?sfvrsn=8d2388b2_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2019-08-02T13:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Пневмония — причины заболевания, симптомы и лечение

Пневмония (воспаление легких) – острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором в процесс вовлекаются все структурные элементы легочной ткани.

Воспаление легких до появления антибиотиков было одним из самых грозных заболеваний. Смертность от пневмонии в конце XIX века достигала рекордных 83%. Сегодня, несмотря на все достижения современной медицины, разработку новых антибактериальных и противовирусных препаратов, данное заболевание по-прежнему остается актуальной проблемой : ежегодно у 14 человек из 1000 диагностируют пневмонию; в структуре смертности населения в РФ пневмонии стоят на четвертом месте (9%), уступая лишь онкологическим, сердечно-сосудистым заболеваниям и травмам. Поэтому лечение пневмонии требует обязательного контроля и наблюдения специалиста.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Острая пневмония вызывается различными инфекционными агентами. Примерно в 90% случаев- это бактерии, оставшиеся 10% приходятся на вирусы, грибы, простейшие и гельминты (аскариды, токсоплазмы, шистосомы).

К числу наиболее распространенных возбудителей относятся пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма пневмония, золотистый стафилококк, вирусы гриппа и респираторно-синцитиальной инфекции. Чаще всего пневмония, вызванная этими патогенами развивается после перенесенного переохлаждения, или как осложнение ОРВИ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ

В зависимости от эпидемиологических условий возникновения пневмонии подразделяются на:

Внебольничные (амбулаторные) -возникают вне стационара, или в течение 48 часов с момента поступления в стационар. Имеют благоприятный прогноз.
Внутрибольничные (госпитальные) — возникают в условиях стационара, спустя 48-72 часа после поступления. Прогноз во многом зависит от резистентности возбудителя к антибиотикам.
Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояними. Прогноз неблагоприятный, требуют активного лечения в условиях стационара.
Аспирационные пневмонии – пневмонии, возникшие вследствие попадания содержимого желудочно-кишечного тракта в дыхательные пути.

В зависимости от объема поражения и механизма возникновения принято подразделять пневмонии на очаговые и долевые.

Очаговая пневмония — это вариант пневмонии с локализацией воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани, в пределах мелких структурных единиц легкого – долек. Очаговая пневмония обычно развивается как осложнение ОРВИ или острого трахеобронхита. Клиническая картина в этом случае может быть «стертой» и напоминать затяжное течение бронхита.
Долевая пневмония — это воспаление легкого инфекционного характера, которое характеризуется вовлечением в процесс одной или нескольких долей легкого, с покрывающей их плеврой. Клиническая картина проявляется выраженной интоксикацией, интенсивным кашлем, одышкой с тахипноэ и тахикардией. Долевые пневмонии чаще всего развиваются на фоне эпизодов длительного переохлаждения.

В амбулаторной практике чаще всего встречаются случаи внебольничной пневмонии, которые при грамотном лечении имеют благоприятный прогноз.

СИМПТОМЫ ПНЕВМОНИИ

Клиническая картина воспаления легких во многом зависит от объема поражения. Проявления пневмонии подразделяют на легочные и внелегочные. К легочным проявлениям относят кашель, боли в грудной клетке, одышку. К внелегочным – лихорадку, синдром интоксикации, лабораторный синдром воспаления.

Кашель является характерным симптомом воспаления легких. В первые-вторые сутки от начала заболевания пациента может беспокоить только лишь легкое подкашливание, позже кашель становится более интенсивным, появляется слизисто-гнойная мокрота.

Боли в грудной клетке наиболее характерны для долевой пневмонии, т.к. в этом случае в процесс воспаления вовлекается плевра. Обычно такая боль возникает внезапно, усиливается на глубине вдоха. При обширном поражении может наблюдаться отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.

Одышка при пневмонии чаще всего взаимосвязана с объемом пораженной легочной ткани. Так, при мелкоочаговых пневмониях отмечается нарастание одышки, сопровождающееся повышением частоты дыхательных движений до 30 в минуту. Одновременно больные могут предъявлять жалобы на ощущение заложенности в груди.

Интоксикация при пневмонии проявляется общей слабостью и мышечными болями, при повышенной температуре могут появляться боли в суставах, повышенная потливость, головные боли и снижение аппетита. В тяжелых случаях возникает спутанность сознания, бред.

Лихорадка при пневмонии может быть непостоянным симптомом. Как правило в начале заболевания отмечается подъем температуры тела до 38-39*С, который на непродолжительное время купируется жаропонижающими.9/л) повышение уровней СОЭ, СРБ, гамма- и альфа2-глобулинов, серомукоида, но эти показатели имеют низкую специфичность.

ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ

Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки, в сочетании с жалобами на продуктивный кашель, отхождение слизисто-гнойной мокроты, одышку и/или боли в грудной клетке. Также пациенты с воспалением легких могут жаловаться на повышенное потоотделение в ночное время, общую слабость, быструю утомляемость, повышение артериального давления.

При малейших подозрениях на это заболевание следует пройти дополнительное обследование. Минимальный диагностический минимум с целью подтвердить пневмонию должен включать в себя клинический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях, а также консультацию специалиста, во время которой проводится общий осмотр, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких.

С целью определения возбудителя и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, врач может назначить дополнительные исследования: общий анализ мокроты, посев мокроты на стерильность, серологические тесты, определение IgG и IgM к отдельным возбудителям, ПЦР-диагностику, проведение МСКТ органов грудной клетки с контрастированием, туберкулиновые пробы, эхокардиографию и ЭКГ.

ЛЕЧЕНИЕ

Большинство пациентов с внебольничными пневмониями может лечиться на дому, однако в каждом конкретном случае назначение антибиотиков или противовирусных препаратов определяется этиологическим фактором, анамнезом, данными осмотра и результатами дообследования. Самолечением в случае возникновения пневмонии заниматься КАТЕГОРИЧЕСКИ нельзя, поскольку неправильная терапия значительно увеличивает риск летального исхода.

В ряде случаев пациентам требуется лечение в условиях стационара. Показаниями для госпитализации являются обширное поражение легочной ткани, нарастание явлений дыхательной недостаточности, возраст старше 60 лет. Консультация терапевта или пульмонолога в таких ситуациях обязательна.

Информацию для Вас подготовил:

Гусев-Щербаков Александр Сергеевич, врач терапевт, ведет прием в корпусе клиники на Усачева

Для записи к пульмонологу позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 или воспользуйтесь сервисом online-записи. Врач-пульмонолог Конюхова Мария Юрьевна ведет прием в клинике «Семейный доктор» на Бауманской.

Что нужно знать о пневмонии — Общество

12 ноября отмечается Всемирный день борьбы с пневмонией.

Несмотря ни на что, пневмония, или воспаление легких, остается чрезвычайно распространенной болезнью. В 2016 году было зарегистрировано 197 млн случаев по всему миру, и 1,2 млн человек умерло. Особенно опасна пневмония для маленьких детей и пожилых людей. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2017 году пневмония стала причиной 15% смертей в возрасте до пяти лет. Большинство детей умерли в бедных развивающихся странах, где им не обеспечили нужный уход и лечение. В России, по данным Росстата, тогда же от пневмонии умерли 526 детей и подростков и более 26 тыс. взрослых. Всего в России в 2017 году воспалением легких переболели более 671 тыс. человек, но в последние годы динамика улучшается.

Главная опасность пневмонии заключается в том, что инфекция обычно распространяется воздушно-капельным путем (почти всегда ее вызывают либо бактерии, либо вирусы, либо грибки), поэтому Роспотребнадзор рекомендует отменять мероприятия и вводить карантин в образовательных учреждениях, чтобы остановить болезнь. Другая опасность заключается в том, что пневмонию легко принять за грипп или обычную простуду.

Источником инфекции является больной человек с признаками заболевания дыхательных путей или с бессимптомным течением заболевания. Поэтому угроза существует повсюду, и спрогнозировать заболевание сложно

Денис Буханцев

ведущий консультант по лабораторной медицине Центра молекулярной диагностики ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

ТАСС напоминает, как снизить риск заболеть и предотвратить тяжелые последствия пневмонии.

Пневмонию легко перепутать с гриппом или простудой, многие симптомы совпадают:

повышение температуры, озноб;
утомляемость и слабость;
кашель сначала сухой, а затем влажный с обильным выделением мокроты;
одышка при физических нагрузках;
возможна боль в груди при попытке глубоко вздохнуть.

Поэтому при этих симптомах важно обратиться к врачу. Правильные диагностика и лечение помогут вылечить пневмонию и избежать серьезных осложнений.

Врачи отмечают, что вероятность заболеть на 70% зависит от образа жизни. «Нормальная иммунная система все контролирует. Как только происходит снижение иммунитета, высока вероятность, что бактерии, которые уже есть в дыхательных путях, ротовой полости, могут стать началом заболевания», — говорит Денис Буханцев.

Профилактика пневмонии совпадает с теми же мерами, которые врачи рекомендуют при эпидемии ОРВИ и гриппа. Специальной вакцины от пневмонии нет. Но можно снизить риски, сделав пневмококковые прививки, профилактические прививки от гриппа. Они не защитят от пневмонии, но помогут перенести заболевание легче.

в 2020 году в 2,5 раза выросла смертность от пневмонии

Наряду со смертностью от коронавирусной инфекции в России зафиксированы десятки тысяч смертей, официально не связанных с COVID-19, подсчитала «Медиазона» на основе данных Росстата. В 2020 году смертность от пневмонии выросла на 140% по сравнению с предыдущим годом. На 20% увеличилась смертность «от старости» и на 10% – от болезней органов кровообращения. Увеличение числа смертей по этим причинам, по мнению авторов исследования, в реальности может быть связано с коронавирусом.

Чаще стали умирать от хронических заболеваний, которые обостряются на фоне COVID-19: от сахарного диабета скончалось на 25% больше, чем в 2019 году, а от воспалительных болезней центральной нервной системы – на 20,9%.

За 2020 год в России умерло почти на 400 тысяч человек больше, чем ожидалось, меньше половины этих смертей объяснялось пандемией. В некоторых регионах смертность от лёгочных заболеваний выросла в несколько раз, это регионы – лидеры по росту избыточной смертности, которую не признают коронавирусной.

В Башкирии за 2020 год умерло на 9,7 тысячи человек больше, чем обычно (рост смертности 33%). По официальным данным, от COVID-19 здесь скончалось всего 279 человек. Аналогичная ситуация в Чечне и Северной Осетии: избыточная смертность в несколько тысяч человек против сотен коронавирусных смертей.

«Данные Росстата позволяют понять, куда регионы записывали неучтённые коронавирусные смерти. Например, в Чечне рост смертей от болезней органов дыхания составил 674% (1300 против 168 в 2019 году), в Осетии – 300% (928 против 230), в Самарской области – 202% (2151 против 713). Также в этих регионах выросла и смертность от болезней системы кровообращения», – отмечается в исследовании.

Власти Москвы рассматривают возможность введения нового локдауна, но решение пока не принято, писал Forbes со ссылкой на источники, близкие к мэрии. Власти обсуждают локдаун с 20 июня для непривитых, однако точное решение будут принимать исходя из статистики по заболевшим COVID-19, разговора с представителями бизнеса и статистики по вакцинации против COVID-19.
16 июня власти Москвы и Подмосковья обязали вакцинировать не менее 60% работников сферы услуг, образования, транспорта, ЖКХ, а также государственных служащих.
Мэр Сергей Собянин оценил число привитых обоими компонентами вакцины в Москве в 1,5 млн человек. В процентном отношении это значительно меньше, чем в большинстве развитых стран.

Сайт заблокирован?

Обойдите блокировку! читать >

Врач сравнил уровень смертности от коронавируса и пневмонии

https://ria.ru/20200404/1569579230.html

Врач сравнил уровень смертности от коронавируса и пневмонии

Врач сравнил уровень смертности от коронавируса и пневмонии — РИА Новости, 04.04.2020

Врач сравнил уровень смертности от коронавируса и пневмонии

Люди переносят вирус атипичной пневмонии тяжелее коронавируса, заявил замдиректора НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Александр Семенов в эфире… РИА Новости, 04.04.2020

2020-04-04T15:48

распространение коронавируса

общество

воз

александр семенов

россия

коронавирус covid-19

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn23.img.ria.ru/images/07e4/04/03/1569525573_0:160:3072:1888_1920x0_80_0_0_76fa6f66a3b42133dc4909aec1242248.jpg

МОСКВА, 4 апр — РИА Новости. Люди переносят вирус атипичной пневмонии тяжелее коронавируса, заявил замдиректора НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Александр Семенов в эфире телеканала «Россия 1».»По показателю летальности что вирус ближневосточного респираторного синдрома, так называемый MERS, что вирус атипичной пневмонии, SARS, — они были гораздо летальнее, чем нынешняя COVID-19″, — цитирует его РБК.При этом медик подчеркнул, что до завершения пандемии окончательные выводы делать преждевременно.Эпидемия коронавирусной инфекции COVID-19 затронула практически весь мир. По информации ВОЗ, заразились свыше миллиона человек, более 50 тысяч умерли.

https://ria.ru/20200404/1569577145.html

https://ria.ru/20200325/1569130391.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn25.img.ria.ru/images/07e4/04/03/1569525573_171:0:2902:2048_1920x0_80_0_0_36c4c532d450963a221d70a9aeccfb10.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, воз, александр семенов, россия, коронавирус covid-19

Пневмония — (клиники Di Центр)

Пневмония (воспаление легких)

Понятие пневмония объединяет целую группу заболеваний, которые проявляются воспалительным процессом в легких. Вызывают этот процесс микробы (пневмококки, стафилококки, синегнойная палочка, легионелла и другие), вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусы), грибки, простейшие. Возможно также развитие воспаления при вдыхании паров ядовитых веществ, газов и других опасных химических соединений.

Чаще всего развитие пневмонии связано с ослаблением защитных сил организма. Это может быть связано с переохлаждением, вирусным заболеванием, приемом лекарственных препаратов, снижающих иммунитет.

Большему риску заболеть пневмонией подвергаются:

пожилые люди;
люди, имеющие сопутствующие заболевания: хронические болезни легких, сахарный диабет, паркинсонизм, алкоголизм, сердечно-сосудистые заболевания и др.;
больные, недавно перенесшие хирургические операции;
люди с врожденными нарушениями бронхолегочной системы, ослабленным иммунитетом.

Медицина сейчас располагает прекрасными диагностическими методами и мощным арсеналом антибиотиков, но несмотря на это смертность при пневмонии достигает 1−9%, что обеспечивает ей четвертое место среди причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и травм с отравлениями. Такой высокий процент обусловлен в основном несвоевременным обращением за медицинской помощью и развитием пневмонии на фоне других тяжелых болезней.

Симтомы и признаки пневмонии

Диагноз «воспаление легких», как и много лет назад, ставит терапевт или пульмонолог, который терпеливо простукивает и прослушивает легкие. Обязательным является рентгенография органов грудной клетки, возможно дополнительно потребуется проведение бронхоскопии. Хрипы, выслушиваемые в легких и характерное затемнение на рентгенограмме — достоверные признаки воспаления легких.

Наиболее характерные признаки пневмонии:

внезапное повышение температуры с ознобом;
кашель с влажной мокротой;
чувство нехватки воздуха в спокойном состоянии;
боль в грудной клетке при глубоком дыхании или кашле;

Отыскать истинного виновника пневмонии в каждом конкретном случае помогут микробиологи, выявляющие возбудителя из так называемого биологического материала мокроты, смыва из бронхов, полученного при бронхоскопии).

Лечение пневмонии

Часто пневмония требует лечения в условиях больницы, так что ни в коем случае не сопротивляйтесь госпитализации, назначенной врачом. Это поможет избежать опасных осложнений (плеврита, нагноения легкого, острой дыхательной недостаточности, инфекционно-токсического шока и других).

Лечение пневмонии всегда комплексное. Оно включает антибиотики (в тяжелых случаях их вводят в виде капельниц), противовоспалительные и отхаркивающие препараты, ингаляции.

Наряду с лекарствами важную роль играет физиотерапия (прогревание легких, магнитотерапия, электрофорез рассасывающих средств), массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.

Лечить осложненную пневмонию труднее. Если у вас плеврит или гнойный процесс, запасайтесь терпением и добросовестно выполняйте все лечебные предписания — эти заболевания в отсутствие лечения представляют угрозу для жизни.

Лучший способ полностью восстановить здоровье после воспаления легких — отдохнуть в санатории пульмонологического профиля. Такие санатории, как правило, расположены в лесной зоне, в низкогорье или на морском побережье.

В Башкирии растет смертность от «неидентифицируемой пневмонии». В статистику коронавируса она не включена

Медики и общественные активисты, которые живут в Уфе, сообщают, что в городе переполнены больницы и резко выросло количество смертей. Но большинству пациентов ставят диагноз «неидентифицируемая пневмония», а не COVID-19, и в официальную статистику смертности и заболеваемости от коронавируса эти случаи не попадают. Медики считают: это делается для того, чтобы не выплачивать врачам деньги за работу с коронавирусными больными.

«Я не знаю, что там Хабиров (Радий Хабиров, глава Башкирии) говорит или Минздрав, но сейчас 5 трупов положили. 18-я больница. Все в мешках», – такое видео записал и разместил в соцсетях житель Уфы Азат Галиуллин. Снял он его в 18-й городской больнице в Уфе, куда массово поступают больные с «неидентифицированной вирусной пневмонией».

Сейчас в республике вал пациентов с подобным диагнозом. Симптомы пациентов очень похожи на COVID-19: высокая температура, затрудненное дыхание, а на компьютерной томографии легких – эффект «матового стекла». Но диагноз COVID-19 таким пациентам не ставят, и в статистику смертности от коронавируса они в случае смерти тоже не попадают.

«Если с ковидом у нас сейчас более-менее по статистике, 40 человек за сутки заболевают, то пневмония у нас возросла просто до ужасных состояний», – признает Лидия Валеева, фельдшер скорой медицинской помощи.

Больницы в Уфе, по словам фельдшера, к валу пациентов оказались просто не готовы.

«Вот недавно была на вызове, повезла с пневмонией женщину. Там было человек 60. Они валялись на траве в 6-й больнице, – рассказывает она. – Там сделали для них шатры, чтобы от солнца как-то защитить».

В больницах и скорой помощи не хватает коек, техники, а самое главное – медиков, рассказывают врачи. Каждый день 1-2 «ковидные» больницы в Уфе просто отказываются принимать новых пациентов: свободных мест в них больше нет, подтверждают сотрудники скорой помощи.

«Мы возим штабелями по 4-5 человек. Мы превратились в маршрутку! А старшие врачи кричат: почему вы не берете по 8 человек? – рассказывает Валеева. – А если столько не брать, то у нас эпидбригады, спецбригады просто не заезжают на базу».

«Что будет дальше? Мое предположение: в дальнейшем мы просто-напросто захлебнемся от такого наплыва. Ни скорые, ни стационары не справятся», – подтверждает ее слова Денис Яковлев, еще один фельдшер скорой медицинской помощи:

Общественный активист Лилия Чанышева уверена, что реальную статистику по заболеванию и смертям от COVID-19 власти Башкирии замалчивают. В апреле в республике от коронавируса официально умерли лишь 17 человек. А уже в мае и июне – всего по одному.

«При этом текущий коечный фонд составляет, по данным Роспотребнадзора, 20%, хотя по нормативам он должен быть не менее 50%», – подчеркивает Чанышева.

Юрист Тимур Уразметов, который занимается юридической помощью медикам, также подтверждает, что в Уфе переполнены не только больницы, но и морги.

«Приходят различные сведения устрашающего характера в соцсетях. О том, что в большом количестве вывозятся трупы по ночам, более 20 тел в сутки», – говорит Уразметов.

Сотрудники уфимской скорой помощи считают, что статистику по коронавирусу Минздрав республики занижает специально – чтобы не выплачивать медикам деньги за работу с больными, зараженными COVID-19. Именно по этой причине, по их версии, умерших людей из больниц вывозят в мешках. Но в Минздраве на это заявляют, что перевозка трупов в пакетах – это обязательная процедура, которая позволяет избежать заражения или вспышки инфекций, не только COVID-19.

Прогностические факторы смертности от пневмонии среди взрослых разных возрастных групп в Сингапуре и прогнозы смертности на основе PSI и CURB-65

Singapore Med J. 2018 Apr; 59 (4): 190–198.

, MBBS, PhD, ¹ , MBBS, PhD, ^2, ³, MD, FRCP, ⁴, PhD, ⁵, MD, ⁶ и, MD ³

Зои Сяочжу Чжан

¹ Отделение клинической эпидемиологии, Госпиталь Тан Ток Сенг, Сингапур

Ян Юн

² Отдел эпидемиологии, Госпиталь общего профиля Сингапура, Сингапур

³ Медицинский совет, Госпиталь общего профиля Сингапура, Сингапур

Ван Ц Тан

⁴ UBC Исследовательский центр Джеймса Хогга, Институт сердца и легких, Больница Святого Павла, Канада

Лян Шен

⁵ Отдел биостатистики, Медицинская школа NUS Yong Loo Lin, Национальная университетская система здравоохранения, Сингапур

Хан Сеонг Нг

⁶ Офис генерального директора, Сингапурская больница общего профиля, Сингапур

Кок Йонг Фонг

³ Медицинский совет, Сингапурская больница общего профиля, Сингапур e

¹ Отделение клинической эпидемиологии, Госпиталь Тан Ток Сенг, Сингапур

² Отделение эпидемиологии, Госпиталь общего профиля Сингапура, Сингапур

³ Медицинский совет, Госпиталь общего профиля Сингапура, Сингапур

⁴ UBC Исследовательский центр Джеймса Хогга, Институт сердца и легких, Госпиталь Святого Павла, Канада

⁶ Офис генерального директора, Сингапурская больница общего профиля, Сингапур

Для корреспонденции: Д-р Зои Чжан Сяочжу, старший эпидемиолог, отделение клинической эпидемиологии, больница Тан Ток Сенг, 11 Jalan Tan Tock Seng, Сингапур 308433.gs.moc.hstt@zx_gnahz_eozЭту статью цитируют другие статьи в PMC.

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

Пневмония связана со значительной смертностью. Однако имеется ограниченная информация о возрастных прогностических факторах смерти от пневмонии.

МЕТОДЫ

Пациенты, госпитализированные с диагнозом пневмония через отделение неотложной помощи, были разделены на три возрастные группы: 18–64 года, 65–84 года и ≥ 85 лет. Для оценки прогностических факторов смертности и эффективности инструментов оценки тяжести пневмонии для прогнозирования смертности были проведены многомерная логистическая регрессия и анализ кривой рабочих характеристик приемника.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было включено 1902 пациента (18–64 лет: 614 [32,3%]; 65–84 года: 944 [49,6%]; ≥ 85 лет: 344 [18,1%]). Показатели смертности увеличивались с возрастом (18–64 года: 7,3%; 65–84 года: 16,1%; ≥ 85 лет: 29,7%; p <0,001). Злокачественность и тахикардия были прогностическими факторами смертности среди пациентов в возрасте 18–64 лет. Мужской пол, злокачественные новообразования, застойная сердечная недостаточность и восемь других параметров, отражающих тяжесть острого заболевания, были связаны со смертностью пациентов в возрасте 65–84 лет.Для пациентов в возрасте ≥ 85 лет изменение психического статуса, тахикардия, азот мочевины крови, гипоксемия, артериальный pH и плевральный выпот были значимыми предикторами смертности. Индекс тяжести пневмонии (PSI) был более чувствителен, чем CURB-65 ( c при переливании, u raemia, r частота выдоха ≥ 30 в минуту, низкое давление b lood, возраст ≥ 65 лет) для прогнозирования смертности. во всех возрастных группах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Прогностический эффект прогностических факторов в отношении смертности варьировал среди пациентов с пневмонией из разных возрастных групп.PSI показал значительно лучшие результаты, чем CURB-65, для прогнозирования смертности, но его различительная способность снижалась с возрастом.

Ключевые слова: CURB-65 , смертность , пневмония , индекс тяжести пневмонии , прогностический фактор

ВВЕДЕНИЕ

Внебольничная пневмония (ВП), наиболее распространенное в мире инфекционное заболевание ассоциируется со значительной заболеваемостью и смертностью. Особенно высока заболеваемость и смертность среди пожилых людей.(1-7) Пациенты молодого и среднего возраста (в возрасте <65 лет) также умирают от ВП, хотя уровень заболеваемости невелик. (8,9) Во многих исследованиях изучались прогностические факторы риска смертности от ВП у взрослых ( 10-13) Увеличение возраста, мужского пола, сопутствующих заболеваний и многодолевой консолидации часто имеют прогностическое значение. (14-17) Однако пациенты разного возраста имеют различные физиологические характеристики, клинические проявления и реакцию на лечение, и, следовательно, прогностические факторы, специфичные для возрастных групп. смертности может быть более полезным для клинического лечения пневмонии.

Индекс тяжести пневмонии (PSI) и CURB-65 ( c при переливании, u раемия, r частота выдоха ≥ 30 в минуту, низкое давление b lood, возраст ≥ 65 лет). использовали инструменты клинической оценки для оценки степени тяжести и прогнозирования смертности от пневмонии. (10,18-23) Более высокие баллы обычно предполагают более тяжелые заболевания и более высокий риск смерти. Однако эффективность этих инструментов оценки степени тяжести варьируется среди подгрупп пациентов разного возраста.Часто сообщается о недооценке риска смерти с возрастом. (24-26)

Пневмония представляет собой серьезную проблему здравоохранения в Сингапуре. Это пятая по частоте причина госпитализации и вторая основная причина смерти. (27) В 2014 году пневмония была основной причиной примерно 19% всех случаев смерти, зарегистрированных в стране. (28) В настоящем исследовании мы ретроспективно проанализировали всех госпитализированных пациентов с ВП из трех возрастных групп (возраст 18–64 года, 65–84 года и ≥ 85 лет), чтобы определить прогностические факторы смертности при обращении в отделение неотложной помощи (ED).Мы также оценили эффективность PSI и CURB-65 для прогнозирования смертности среди пациентов с ВП в Сингапуре.

МЕТОДЫ

Исследование проводилось в Сингапурской больнице общего профиля, Сингапур, крупной больнице третичного уровня на более чем 1500 коек. Все пациенты, поступившие в больницу после обращения в отделение неотложной помощи с первичным диагнозом пневмония в период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2013 г., были включены в обзорную карту. Пациенты считались имеющими первичный диагноз пневмонии, если им был присвоен код 480 по МКБ-9-CM (Международная классификация болезней, 9-й пересмотр, клиническая модификация).x до 487.x. Пациенты были разделены на три возрастные группы: 18–64 года, 65–84 года и ≥ 85 лет. Этическое одобрение и отказ от информированного согласия были получены от Централизованного институционального контрольного совета SingHealth (2014/226 / A). Это исследование финансировалось исследовательским грантом SingHealth Foundation (SHF / FG590S / 2013). Данные о 30-дневной смертности были предоставлены Национальным регистром болезней, Совет по укреплению здоровья, Сингапур.

Пневмония была определена как острая инфекция паренхимы легких, которая характеризуется симптомами острой респираторной инфекции и наличием острого легочного инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки или отклонениями при аускультации.(29) Пациенты с инфекцией вируса иммунодефицита человека, туберкулезом легких или кистозным фиброзом, а также пациенты, длительно принимавшие иммунодепрессанты или стероиды, были исключены, поскольку эти заболевания влекли за собой разное течение, клиническое ведение и прогноз.

Всего было оценено 27 прогностических факторов. Среди них 20 переменных были получены с помощью инструмента оценки PSI, разработанного Файном и др. (10), включая демографические факторы (например, возраст и пол), сопутствующие заболевания (например,злокачественные новообразования, почечные заболевания, заболевания печени, цереброваскулярные заболевания и застойные сердечные заболевания), начальные жизненно важные признаки (например, измененное психическое состояние [AMS], температура, частота пульса, частота дыхания и систолическое артериальное давление), результаты лабораторных анализов (например, уровни мочевины в крови азот [АМК], глюкоза крови, натрий сыворотки, гематокрит, кислород крови и pH артериальной крови) и результаты рентгенографии грудной клетки (например, плевральный выпот). Кроме того, были оценены восемь других распространенных хронических заболеваний у местного населения Сингапура, включая ишемическую болезнь сердца, хроническую обструктивную болезнь легких, сахарный диабет, гипертонию, астму, бронхоэктазы, болезнь Паркинсона и деменцию.(30) Данные об исходных показателях жизнедеятельности, результатах лабораторных анализов и рентгенографии грудной клетки были взяты из первых показаний, проведенных в отделении неотложной помощи.

Индексы PSI и CURB-65 были рассчитаны в соответствии с исходными исследованиями. (10,19) Первичным результатом была смертность от всех причин через 30 дней после поступления в больницу. Также регистрировались данные о госпитализации в отделение интенсивной терапии и продолжительности пребывания в больнице. Категориальные переменные выражали в виде количества (в процентах). Непрерывные переменные были выражены как среднее ± стандартное отклонение или медиана с 25–75-м интерквартильным размахом (IQR).

Различия в частотах сравнивали с помощью критерия хи-квадрат. Тест Манна-Уитни U или критерий Краскела-Уоллиса использовался для оценки любых различий в непрерывных переменных, которые не были нормально распределены. Чтобы оценить потенциальные прогностические факторы, связанные со смертностью, сначала был проведен одномерный анализ с использованием критерия хи-квадрат. Факторы с p <0,05 были включены в модель многомерной логистической регрессии. Степень соответствия проверялась с помощью критерия согласия Хосмера-Лемешоу.Были представлены отношения шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (CI). Факторы с частотой событий <1,5% были исключены из анализа. Стандартная чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность были рассчитаны при различных пороговых значениях для баллов PSI и CURB-65. Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) был проведен для оценки дискриминирующей способности PSI и CURB-65 для прогнозирования смертности. Площадь под кривой (AUC) с 95% доверительным интервалом вычислялась для каждой возрастной группы пациентов.Все статистические тесты были двусторонними, и p <0,05 считалось статистически значимым. Все анализы были выполнены с использованием IBM SPSS Statistics версии 20 для Windows (IBM Corp, Армонк, Нью-Йорк, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Базовые характеристики и клинические исходы пациентов трех возрастных групп суммированы в. Критериям исследования соответствовали 1902 пациента, в том числе 614 (32,3%) пациентов в возрасте 18–64 лет, 944 (49,6%) пациентов в возрасте 65–84 года и 344 (18.1%) пациенты в возрасте ≥ 85 лет. Общий уровень 30-дневной смертности составил 15,7% (n = 299), включая 85,3% случаев смерти в стационаре и 14,7% случаев смерти после выписки. Индивидуальные показатели смертности для трех возрастных групп составили 7,3%, 16,1% и 29,7% соответственно для пациентов в возрасте 18–64 лет, 65–84 лет и ≥ 85 лет (p <0,001). Большинство оцениваемых сопутствующих заболеваний были менее распространены среди молодых пациентов (в возрасте 18–64 лет), но имели аналогичную распространенность среди пациентов в возрасте 65–84 лет и ≥ 85 лет. Заболевания печени встречались редко в нашей когорте (1.1%). Что касается клинических проявлений и результатов лабораторных исследований, пациенты в возрасте 65–84 лет и ≥ 85 лет чаще имели АМС, частоту дыхания ≥ 30 в минуту и аномальные уровни азота мочевины, сывороточного натрия и гематокрита на момент поступления в отделение неотложной помощи. Также они значительно дольше пролежали в больнице. У более молодых пациентов чаще наблюдалась тахикардия (частота пульса ≥ 125 в минуту).

Таблица I

Исходные характеристики и клинические исходы пациентов с внебольничной пневмонией.

Связь между прогностическими факторами и смертностью оценивалась среди трех возрастных групп пациентов (таблицы -). У пациентов в возрасте 18–64 лет заболевания печени, болезнь Паркинсона и деменция, хроническая обструктивная болезнь легких и АМС были исключены из анализа из-за низкой частоты событий. Восемь факторов с p <0,05 при одномерном анализе были включены в модель многомерной логистической регрессии. Злокачественность и тахикардия показали независимую связь со смертностью с OR 8.1 (IQR 4.0–16.6) и 4.3 (IQR 2.0–9.3) соответственно (). Среди пациентов в возрасте 65–84 лет 13 факторов имели p <0,05 по критерию хи-квадрат и впоследствии были включены в многомерный логистический регрессионный анализ. 11 из этих факторов показали значительную связь со смертностью, включая мужской пол, злокачественные новообразования, застойную сердечную недостаточность, АМС, тахикардию, частоту дыхания ≥ 30 в минуту, АМК ≥ 11 ммоль / л, уровень натрия в сыворотке <130 ммоль / л, гипоксемию, артериальную pH <7,35 и плевральный выпот ().AMS (OR 3,3, 95% CI 1,4–7,7), тахикардия (OR 3,2, 95% CI 1,8–5,6) и артериальный pH <7,35 (OR 3,4, 95% CI 1,8–6,5) вошли в тройку основных факторов, показывающих значительную связь со смертностью. Среди пациентов в возрасте ≥ 85 лет отсутствие сопутствующих заболеваний значительно повышало риск смерти (). Однако астма показала отрицательную связь со смертностью среди этой группы пациентов (OR 0,1, 95% CI 0,03–0,98; p = 0,047). Возраст, AMS (OR 6,1, 95% CI 2,1–17,3), тахикардия, BUN ≥ 11 ммоль / л, гипоксемия, pH артериальной крови <7.35 и плевральный выпот были независимо связаны со смертностью в окончательном многомерном логистическом регрессионном анализе.

Таблица II

Связь прогностических факторов со смертностью среди пациентов с пневмонией в возрасте 18–64 лет (n = 614).

Таблица III

Связь факторов риска со смертностью среди пациентов с пневмонией в возрасте 65–84 лет (n = 944).

Таблица IV

Связь факторов риска со смертностью среди пациентов с пневмонией в возрасте ≥ 85 лет (n = 344).

Когда пациенты были разделены на разные классы тяжести в соответствии с баллами PSI и CURB-65, уровень смертности значительно увеличился с увеличением уровня тяжести (). Однако 30-дневная смертность от PSI класса III среди пациентов в возрасте 18–64 лет была значительно выше, чем в двух других возрастных группах (18–64 года: 7,5%; 65–84 года: 2,1%; ≥ 85 лет: 2,6%, р <0,001). Пациенты с баллом 1 по шкале CURB-65 имели 30-дневную смертность в диапазоне 8,9–14,1%.

Таблица V

Смертность в классах тяжести PSI и CURB-65 среди разных возрастных групп.

Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность PSI и CURB-65 для прогнозирования 30-дневной смертности для каждой возрастной группы показаны в. В целом, PSI был более чувствительным, чем CURB-65 для прогнозирования смертности среди пациентов с ВП. Среди пациентов в возрасте 18–64 лет чувствительность PSI резко упала со 100% до 80% при пороговом значении класса IV, тогда как в двух других группах пациентов она оставалась на уровне 97% и 99% соответственно. Анализ кривой ROC выявил тенденцию к снижению точности по отношению к более высоким возрастным категориям как для PSI, так и для CURB-65 ().AUC PSI оказался выше, чем у CURB-65 в каждой возрастной группе.

Таблица VI

Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность для предсказания 30-дневной смертности при различных пороговых значениях PSI и CURB-65.

Кривые рабочих характеристик приемника показывают PSI и CURB-65 в отношении прогноза 30-дневной смертности для пациентов с пневмонией в возрасте (a) 18–64 года, (b) 65–84 года и (c) ≥ 85 лет. AUC: площадь под кривой; CI: доверительный интервал; CURB-65: спутанность сознания, уремия, частота дыхания ≥ 30 в минуту, низкое кровяное давление, возраст ≥ 65 лет; PSI: индекс тяжести пневмонии

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом исследовании мы определили прогностические факторы риска смертности в трех возрастных группах пациентов с пневмонией в Сингапуре.Среди пациентов в возрасте 18–64 лет злокачественные новообразования и тахикардия (частота пульса ≥ 125 в минуту) были значимо связаны со смертностью. Прогностическими факторами смертности среди пациентов в возрасте 65–84 лет были 11 факторов, включая злокачественные новообразования, застойную сердечную недостаточность, мужской пол и восемь других параметров, отражающих начальные показатели жизнедеятельности и отклонения лабораторных результатов. Для пациентов в возрасте ≥ 85 лет возраст, начальные показатели жизнедеятельности и аномальные результаты лабораторных анализов имели решающее значение для прогнозирования смертности.

Увеличение возраста было определено как прогностический фактор смертности у пациентов с пневмонией во многих исследованиях, особенно среди пациентов в возрасте 65 лет и старше. (10,19,31) В нашем исследовании возраст значительно увеличивал риск смерти только среди пациентов. в возрасте ≥ 85 лет. Conte et al, проанализировавшие более 2000 пациентов в возрасте ≥ 65 лет, предположили, что возраст ≥ 85 лет был независимым прогностическим фактором смертности. (32) Calle et al сообщили, что возраст ≥ 90 лет был явно связан со смертностью.(33) Старение связано с прогрессирующим ослаблением иммунной системы и снижением производительности легких. Для пациентов крайнего возраста (≥ 85 лет в нашем исследовании) сами по себе эти изменения, вероятно, являются резкими, что независимо друг от друга увеличивает риск смерти от пневмонии.

Коморбидное состояние — еще один общепризнанный фактор риска смерти от пневмонии. (8,34) Файн и др. Определили значительную прогностическую ценность пяти типов хронических заболеваний по PSI среди пациентов всех возрастов, включая злокачественные новообразования, печень. болезнь, почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность и цереброваскулярные заболевания.(10) Marrie et al изучили более 11000 канадских пациентов в возрасте 18–55 лет и описали аналогичный спектр хронических заболеваний, связанных со смертью от пневмонии. (34) Из 13 сопутствующих заболеваний, оцениваемых в этом исследовании, только злокачественные новообразования и застойная сердечная недостаточность были значимыми прогностическими факторами. смертности среди пациентов в возрасте 18–64 лет и / или 65–84 года. Большинство изученных хронических заболеваний были распространены среди пациентов в возрасте ≥ 85 лет. Однако ни один из них не был независимо связан с большей смертностью.Известно, что прогноз заболевания у пожилых людей часто определяется общим состоянием здоровья пациента. (14,35,36) Весьма вероятно, что сосуществующие хронические заболевания работают синергетически, влияя на общее состояние здоровья пациентов и увеличение тяжести заболевания и уровня смертности, хотя они не связаны независимо со смертью. В нашем исследовании мы также заметили тенденцию к увеличению злокачественных новообразований, болезни Паркинсона и деменции, а также хронической обструктивной болезни легких среди неживых людей в возрасте ≥ 85 лет.Исследование с большим размером выборки дало бы более определенный вывод.

В частности, астма показала отрицательную связь со смертностью среди пациентов с пневмонией в возрасте ≥ 85 лет. Астма — известный фактор риска пневмонии. (37) Сообщалось, что астматические пациенты с ВП раньше обращались в больницу, чаще получали лечение антибиотиками перед госпитализацией и, как правило, имели низкую степень тяжести ВП (38,39). может указывать на то, что эти пациенты более осведомлены о респираторных проблемах, даже если симптомы легкие, и активно обращаются за медицинской помощью на более раннем этапе развития болезни.Напротив, пациенты пожилого возраста, не страдающие астмой, могут не осознавать симптомы ВП еще на раннем этапе развития астмы, что приводит к последующей задержке диагностики, госпитализации и лечения, что приводит к более высокой смертности.

Первоначальные показатели жизнедеятельности и результаты основных лабораторных анализов и рентгенографии грудной клетки являются важной информацией, которая необходима клиницистам для быстрого понимания состояния здоровья пациентов, в частности степени тяжести острого заболевания и того, насколько хорошо организм с ним справляется. В этом исследовании AMS, повышенный уровень азота мочевины, гипоксемия и плевральный выпот были значительно связаны со смертностью среди пациентов в возрасте 65–84 лет и ≥ 85 лет, что согласуется с выводами Fine et al.(10) У не выживающих среди пациентов в возрасте 18–64 лет также чаще наблюдались повышенный уровень азота мочевины, гипоксемия и плевральный выпот, но разница не достигла статистической значимости.

Молодые пациенты редко обращаются с AMS. Однако AMS оказался сильным предиктором смертности среди двух старших групп пациентов, увеличивая риск смерти в 3,3 и 6,1 раза соответственно. Сообщается, что инфекция является одной из самых распространенных причин АПП в отделении неотложной помощи. Сообщается, что каждый девятый пожилой пациент с АГ умирает во время пребывания в больнице.(40) Следовательно, своевременная диагностика и вмешательство имеют решающее значение. Однако точная оценка может быть сложной задачей, если изменение психического статуса незначительное и пациенты очень пожилые. (41)

Тахикардия и ацидоз (артериальный pH <7,35) были независимо связаны со смертностью во всех трех группах пациентов. Хотя тахикардия обычно является неспецифической клинической картиной, на которую могут влиять многие факторы, она связана с тяжестью пневмонии и часто появляется раньше других тяжелых клинических проявлений.(10,42,43) Врачам, вероятно, необходимо быть внимательными к возникновению тахикардии у пациентов с пневмонией, и могут потребоваться тщательный мониторинг и агрессивное клиническое ведение. Ацидоз обычно связан с нарушением функции центральной нервной системы, при этом пациенты могут дезориентироваться или находиться в коме; поэтому неотложное лечение имеет решающее значение.

PSI и CURB-65 являются наиболее хорошо проверенными моделями прогнозирования рисков CAP. PSI работает лучше, чем CURB-65 среди пациентов в Сингапуре.(44) В нашем исследовании PSI был более точным, чем CURB-65 для стратификации степени тяжести. Однако стоит отметить, что класс III PSI, который в первоначальном исследовании был определен как класс смерти с низким риском (10), неожиданно показал уровень смертности 7,5% среди пациентов в возрасте 18–64 лет в нашем исследовании. Другие исследователи также сообщили, что PSI может неправильно классифицировать молодых пациентов с тяжелой пневмонией в классы низкого риска из-за несоответствующего веса, соответствующего возрасту. (25,45) ROC-анализ в нашем исследовании показал, что лучший пороговый показатель PSI для Прогноз смертности составлял около 85–90 для более молодых пациентов, что соответствовало классу III PSI (данные не показаны).Таким образом, определение класса III PSI как класса смерти с низким риском может не подходить для более молодых групп пациентов. Напротив, пожилые пациенты с низким классом тяжести PSI, скорее всего, выживут в течение 30 дней после госпитализации. Это было продемонстрировано в недавнем исследовании, проведенном среди группы пациентов с пневмонией, связанной со здоровьем, и средний возраст составлял 80 лет. (46) Что касается прогноза смертности, PSI показал более высокую чувствительность, чем CURB-65 для каждой возрастной группы. Однако с возрастом его способность к различению уменьшалась.Чен и др. Сообщили о схожих результатах и считают, что чрезмерный вес, придаваемый возрасту пациента, приводит к переоценке тяжести заболевания у пожилых пациентов с пневмонией. (25)

Высокая частота госпитализаций и высокая смертность — две основные характеристики ВП. в Сингапуре. (44) В нашем исследовании более 85% смертей среди пациентов с пневмонией происходили в больницах. Следовательно, медицинская помощь, которую эти пациенты получают в больнице, является одним из критических факторов, который тесно связан с их окончательным клиническим результатом.Поскольку все прогностические факторы, оцениваемые здесь, легко доступны, когда пациенты посещают отделения неотложной помощи, четкое понимание этих факторов и понимание их прогностической ценности поможет врачам предсказать клинический результат и настроить оказываемую медицинскую помощь. Для более молодых пациентов в возрасте 18–64 лет злокачественные новообразования были сильным прогностическим фактором смертности, поскольку они увеличивали вероятность смерти в 8,1 раза. Эти данные позволяют предположить, что тщательный мониторинг и интенсивное клиническое вмешательство, скорее всего, необходимы, даже если уровень тяжести PSI невысок.У пациентов в возрасте ≥ 85 лет тяжесть острой фазы заболевания была тесно связана со смертностью. Пожилые пациенты с пневмонией могут клинически проявлять только делирий или острую спутанность сознания вместо респираторных признаков или симптомов. Однако изменение психического состояния имеет решающее значение для прогнозирования высокого риска смерти вскоре после этого. Врачам, вероятно, необходимо объяснить и обсудить потенциальный неблагоприятный исход с членами семьи, при этом разрабатывая стратегии лечения и клинического ведения.

Это исследование имело несколько ограничений. Во-первых, он имел ретроспективный дизайн. Мы извлекли ранее существовавшие данные из историй болезни пациентов, которые могли быть не такими точными, как данные, собранные проспективно с помощью прямого интервью или анкетирования. Во-вторых, мы не смогли оценить переменные, которые не были доступны в медицинских записях, хотя они могли быть важны для исследования. В-третьих, наше исследование могло быть недостаточно мощным в отношении выявления некоторых ассоциаций из-за неадекватности размера выборки для анализа подгрупп.

В заключение следует отметить, что факторы риска смертности у пациентов с пневмонией не были одинаковыми в разных возрастных группах. PSI был более точным для прогноза смертности, чем CURB-65. Однако его различительная способность снижалась с возрастом среди пациентов с пневмонией.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы благодарны за кропотливую работу, проделанную г-жой Мишель Лю Пинг, координатором исследований отдела эпидемиологии Медицинского совета Сингапурской больницы общего профиля, в процессе рассмотрения историй болезни пациентов.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Джексон М.Л., Нельсон Дж. К., Джексон Л.А.. Факторы риска внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2009. 57: 882–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Койвула I, Стен М., Мякеля PH. Прогноз после внебольничной пневмонии у пожилых людей: популяционное последующее 12-летнее исследование. Arch Intern Med. 1999; 159: 1550–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Михан Т.П., Файн М.Дж., Крумхольц Х.М. и др. Качество помощи, процесс и результаты у пожилых пациентов с пневмонией.ДЖАМА. 1997; 278: 2080–4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Marrie TJ, Haldane EV, Faulkner RS, Durant H, Kwan C. Внебольничная пневмония, требующая госпитализации. У пожилых людей все по-другому? J Am Geriatr Soc. 1985; 33: 671–80. [PubMed] [Google Scholar] 5. Рикельме Р., Торрес А., Эль-Эбиари М. и др. Внебольничная пневмония у пожилых людей: многомерный анализ риска и прогностических факторов. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 154: 1450–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Венкатесан П., Гладман Дж., Макфарлейн Дж. Т. и др.Больничное исследование внебольничной пневмонии у пожилых людей. Грудная клетка. 1990; 45: 254–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Cillóniz C, Polverino E, Ewig S и др. Влияние возраста и сопутствующих заболеваний на причины и исход внебольничной пневмонии. Грудь. 2013; 144: 999–1007. [PubMed] [Google Scholar] 8. Симпсон Дж. К., Макфарлейн Дж. Т., Уотсон Дж., Вудхед Массачусетс. Национальное конфиденциальное расследование случаев смерти от пневмонии среди молодых людей в Англии и Уэльсе. Исследовательский комитет Британского торакального общества и лабораторная служба общественного здравоохранения.Грудная клетка. 2000; 55: 1040–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Trotter CL, Stuart JM, George R, Miller E. Увеличение количества госпитализаций по поводу пневмонии, Англия. Emerg Infect Dis. 2008. 14: 727–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Файн MJ, Auble TE, Yealy DM и др. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med. 1997; 336: 243–50. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фарр Б.М., Сломан А.Дж., Фиш М.Дж. Прогнозирование смерти пациентов, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии.Ann Intern Med. 1991; 115: 428–36. [PubMed] [Google Scholar] 12. Fine MJ, Orloff JJ, Arisumi D, et al. Прогноз для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Am J Med. 1990; 88: 1N – 8N. [PubMed] [Google Scholar] 13. Fine MJ, Smith MA, Carson CA, et al. Прогноз и исходы пациентов с внебольничной пневмонией. Метаанализ. ДЖАМА. 1996; 275: 134–41. [PubMed] [Google Scholar] 14. Marrie TJ, Wu L. Факторы, влияющие на внутрибольничную смертность при внебольничной пневмонии: проспективное исследование пациентов, изначально не поступивших в отделение интенсивной терапии.Грудь. 2005; 127: 1260–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Мортенсен Э.М., Коли С.М., Зингер Д.Э. и др. Причины смерти пациентов с внебольничной пневмонией: результаты когортного исследования результатов исследования исходов у пациентов с пневмонией. Arch Intern Med. 2002. 162: 1059–64. [PubMed] [Google Scholar] 16. Метерский М.Л., Ватерер Г., Нса В., Братцлер Д.В. Предикторы госпитальной и послеродовой смертности при пневмонии. Грудь. 2012; 142: 476–81. [PubMed] [Google Scholar] 17. Уилсон PA, Фергюсон Дж.Тяжелая внебольничная пневмония: взгляд из Австралии. Intern Med J. 2005; 35: 699–705. [PubMed] [Google Scholar] 18. Aujesky D, Auble TE, Yealy DM и др. Проспективное сравнение трех проверенных правил прогнозирования прогноза внебольничной пневмонии. Am J Med. 2005; 118: 384–92. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лим В.С., ван дер Эрден М.М., Лэйнг Р. и др. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. Грудная клетка.2003. 58: 377–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Хуанг Д. Т., Вайсфельд Л. А., Келлум Дж. А. и др. Прогнозирование риска с помощью прокальцитонина и клинические правила при внебольничной пневмонии. Ann Emerg Med. 2008; 52: 48–58.e2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Capelastegui A, España PP, Quintana JM, et al. Валидация правила прогнозирования для ведения внебольничной пневмонии. Eur Respir J. 2006; 27: 151–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ман С.Ю., Ли Н., Ип М. и др. Проспективное сравнение трех правил прогнозирования для оценки тяжести внебольничной пневмонии в Гонконге.Грудная клетка. 2007; 62: 348–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Менендес Р., Мартинес Р., Рейес С. и др. Биомаркеры улучшают прогноз смертности при внебольничной пневмонии по прогностическим шкалам. Грудная клетка. 2009; 64: 587–91. [PubMed] [Google Scholar] 24. Parsonage M, Nathwani D, Davey P, Barlow G. Оценка эффективности CURB-65 с возрастом. Clin Microbiol Infect. 2009. 15: 858–64. [PubMed] [Google Scholar] 25. Чен Дж. Х., Чанг С. С., Лю Дж. Дж. И др. Сравнение клинических характеристик и показателей тяжести пневмонии и CURB-65 среди молодых людей, пожилых и очень старых субъектов.Грудная клетка. 2010; 65: 971–7. [PubMed] [Google Scholar] 26. Моди Л., Сан Р., Брэдли С. Внебольничная пневмония у пожилых ветеранов: помогает ли индекс прогноза пневмонии? J Am Geriatr Soc. 2002; 50: 434–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бартлетт Дж. Г., Доуэлл С. Ф., Манделл Л. А. и др. Практическое руководство по ведению внебольничной пневмонии у взрослых. Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis. 2000; 31: 347–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Слигл WI, Eurich DT, Marrie TJ, Majumdar SR.Возраст по-прежнему имеет значение: прогнозирование краткосрочной и долгосрочной смертности тяжелобольных пациентов с пневмонией. Crit Care Med. 2010; 38: 2126–32. [PubMed] [Google Scholar] 32. Conte HA, Chen YT, Mehal W., Scinto JD, Quagliarello VJ. Правило прогноза для пожилых пациентов, поступивших с внебольничной пневмонией. Am J Med. 1999; 106: 20–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Calle A, Márquez MA, Arellano M, et al. Гериатрическая оценка и прогностические факторы смертности у очень пожилых пациентов с внебольничной пневмонией.Arch Bronconeumol. 2014; 50: 429–34. [PubMed] [Google Scholar] 34. Marrie TJ, Carriere KC, Jin Y, Johnson DH. Факторы, связанные со смертью взрослых <55 лет, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis. 2003. 36: 413–21. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эвиг С., Кляйнфельд Т., Бауэр Т. и др. Сравнительная проверка правил прогноза внебольничной пневмонии у пожилых людей. Eur Respir J. 1999; 14: 370–5. [PubMed] [Google Scholar] 36. Торрес О.Н., Муньос Дж., Руис Д. и др.Предикторы исхода пневмонии у пожилых пациентов: важность функциональной оценки. J Am Geriatr Soc. 2004; 52: 1603–9. [PubMed] [Google Scholar] 37. Marrie TJ. Внебольничная пневмония у пожилых людей. Clin Infect Dis. 2000; 31: 1066–78. [PubMed] [Google Scholar] 38. Terraneo S, Polverino E, Cilloniz C и др. Тяжесть и исходы внебольничной пневмонии у больных астмой. Respir Med. 2014; 108: 1713–22. [PubMed] [Google Scholar] 39. Лиапику А., Бакали Д., Пантазопулос И. и др. Внебольничная пневмония у больных астмой.Eur Respir J. 2013; 42: P2720. [Google Scholar] 40. Леонг Л. Б., Цзян К. Х., Васу А., Сео Э. Проспективное исследование пациентов с измененным психическим статусом: клинические особенности и исход. Int J Emerg Med. 2008; 1: 179–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Janssens JP, Krause KH. Пневмония в очень старом возрасте. Lancet Infect Dis. 2004. 4: 112–24. [PubMed] [Google Scholar] 42. Корралес-Медина В.Ф., Мушер Д.М., Уэллс Г.А. и др. Сердечные осложнения у пациентов с внебольничной пневмонией: частота, сроки, факторы риска и связь с краткосрочной смертностью.Тираж. 2012; 125: 773–81. [PubMed] [Google Scholar] 43. Макфадден Дж. П., Прайс RC, Иствуд HD, Бриггс Р. Повышенная частота дыхания у пожилых пациентов: ценный соматический признак. Br Med J (Clin Res Ed) 1982; 284: 626–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Zhang ZX, Zhang W, Liu P и др. Прогностическое значение индекса тяжести пневмонии, CURB-65, CRB-65 и прокальцитонина при внебольничной пневмонии в Сингапуре. Труды Сингапура здравоохранения. 2015; 25: 139–47. [Google Scholar] 45. Schuetz P, Koller M, Christ-Crain M, et al.Прогнозирование смертности с помощью оценок тяжести пневмонии: важность повторной калибровки модели для местных условий. Epidemiol Infect. 2008; 136: 1628–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Абишеганаден Дж., Динг Й.Й., Чонг В.Ф. и др. Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (HCAP): идентификация пациентов с низким и высоким риском. Текущие обзоры респираторной медицины. 2015; 11: 241–6. [Google Scholar]

факторов прогноза смертности от пневмонии среди взрослых разных возрастных групп в Сингапуре и прогнозы смертности на основе PSI и CURB-65

Singapore Med J.2018 Apr; 59 (4): 190–198.

, MBBS, PhD, ¹ , MBBS, PhD, ^2, ³, MD, FRCP, ⁴, PhD, ⁵, MD, ⁶ и, MD ³

Зои Сяочжу Чжан

¹ Отделение клинической эпидемиологии, Госпиталь Тан Ток Сенг, Сингапур

Ян Юн

² Отдел эпидемиологии, Госпиталь общего профиля Сингапура, Сингапур

³ Медицинский совет, Госпиталь общего профиля Сингапура, Сингапур

Ван Ц Тан

⁴ UBC Исследовательский центр Джеймса Хогга, Институт сердца и легких, Больница Святого Павла, Канада

Лян Шен

Хан Сеонг Нг

⁶ Офис генерального директора, Сингапурская больница общего профиля, Сингапур

Кок Йонг Фонг

³ Медицинский совет, Сингапурская больница общего профиля, Сингапур e

¹ Отделение клинической эпидемиологии, Госпиталь Тан Ток Сенг, Сингапур

² Отделение эпидемиологии, Госпиталь общего профиля Сингапура, Сингапур

³ Медицинский совет, Госпиталь общего профиля Сингапура, Сингапур

⁴ UBC Исследовательский центр Джеймса Хогга, Институт сердца и легких, Госпиталь Святого Павла, Канада

⁶ Офис генерального директора, Сингапурская больница общего профиля, Сингапур

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ключевые слова: CURB-65 , смертность , пневмония , индекс тяжести пневмонии , прогностический фактор

ВВЕДЕНИЕ

МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

Таблица I

Исходные характеристики и клинические исходы пациентов с внебольничной пневмонией.

Таблица II

Связь прогностических факторов со смертностью среди пациентов с пневмонией в возрасте 18–64 лет (n = 614).

Таблица III

Связь факторов риска со смертностью среди пациентов с пневмонией в возрасте 65–84 лет (n = 944).

Таблица IV

Связь факторов риска со смертностью среди пациентов с пневмонией в возрасте ≥ 85 лет (n = 344).

Таблица V

Смертность в классах тяжести PSI и CURB-65 среди разных возрастных групп.

Таблица VI

ОБСУЖДЕНИЕ

БЛАГОДАРНОСТИ

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

факторов прогноза смертности от пневмонии среди взрослых разных возрастных групп в Сингапуре и прогнозы смертности на основе PSI и CURB-65

Singapore Med J.2018 Apr; 59 (4): 190–198.

, MBBS, PhD, ¹ , MBBS, PhD, ^2, ³, MD, FRCP, ⁴, PhD, ⁵, MD, ⁶ и, MD ³

Зои Сяочжу Чжан

¹ Отделение клинической эпидемиологии, Госпиталь Тан Ток Сенг, Сингапур

Ян Юн

² Отдел эпидемиологии, Госпиталь общего профиля Сингапура, Сингапур

³ Медицинский совет, Госпиталь общего профиля Сингапура, Сингапур

Ван Ц Тан

⁴ UBC Исследовательский центр Джеймса Хогга, Институт сердца и легких, Больница Святого Павла, Канада

Лян Шен

Хан Сеонг Нг

⁶ Офис генерального директора, Сингапурская больница общего профиля, Сингапур

Кок Йонг Фонг

³ Медицинский совет, Сингапурская больница общего профиля, Сингапур e

¹ Отделение клинической эпидемиологии, Госпиталь Тан Ток Сенг, Сингапур

² Отделение эпидемиологии, Госпиталь общего профиля Сингапура, Сингапур

³ Медицинский совет, Госпиталь общего профиля Сингапура, Сингапур

⁴ UBC Исследовательский центр Джеймса Хогга, Институт сердца и легких, Госпиталь Святого Павла, Канада

⁶ Офис генерального директора, Сингапурская больница общего профиля, Сингапур

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ключевые слова: CURB-65 , смертность , пневмония , индекс тяжести пневмонии , прогностический фактор

ВВЕДЕНИЕ

МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

Таблица I

Исходные характеристики и клинические исходы пациентов с внебольничной пневмонией.

Таблица II

Связь прогностических факторов со смертностью среди пациентов с пневмонией в возрасте 18–64 лет (n = 614).

Таблица III

Связь факторов риска со смертностью среди пациентов с пневмонией в возрасте 65–84 лет (n = 944).

Таблица IV

Связь факторов риска со смертностью среди пациентов с пневмонией в возрасте ≥ 85 лет (n = 344).

Таблица V

Смертность в классах тяжести PSI и CURB-65 среди разных возрастных групп.

Таблица VI

ОБСУЖДЕНИЕ

БЛАГОДАРНОСТИ

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

факторов прогноза смертности от пневмонии среди взрослых разных возрастных групп в Сингапуре и прогнозы смертности на основе PSI и CURB-65

Singapore Med J.2018 Apr; 59 (4): 190–198.

, MBBS, PhD, ¹ , MBBS, PhD, ^2, ³, MD, FRCP, ⁴, PhD, ⁵, MD, ⁶ и, MD ³

Зои Сяочжу Чжан

¹ Отделение клинической эпидемиологии, Госпиталь Тан Ток Сенг, Сингапур

Ян Юн

² Отдел эпидемиологии, Госпиталь общего профиля Сингапура, Сингапур

³ Медицинский совет, Госпиталь общего профиля Сингапура, Сингапур

Ван Ц Тан

⁴ UBC Исследовательский центр Джеймса Хогга, Институт сердца и легких, Больница Святого Павла, Канада

Лян Шен

Хан Сеонг Нг

⁶ Офис генерального директора, Сингапурская больница общего профиля, Сингапур

Кок Йонг Фонг

³ Медицинский совет, Сингапурская больница общего профиля, Сингапур e

¹ Отделение клинической эпидемиологии, Госпиталь Тан Ток Сенг, Сингапур

² Отделение эпидемиологии, Госпиталь общего профиля Сингапура, Сингапур

³ Медицинский совет, Госпиталь общего профиля Сингапура, Сингапур

⁴ UBC Исследовательский центр Джеймса Хогга, Институт сердца и легких, Госпиталь Святого Павла, Канада

⁶ Офис генерального директора, Сингапурская больница общего профиля, Сингапур

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ключевые слова: CURB-65 , смертность , пневмония , индекс тяжести пневмонии , прогностический фактор

ВВЕДЕНИЕ

МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

Таблица I

Исходные характеристики и клинические исходы пациентов с внебольничной пневмонией.

Таблица II

Связь прогностических факторов со смертностью среди пациентов с пневмонией в возрасте 18–64 лет (n = 614).

Таблица III

Связь факторов риска со смертностью среди пациентов с пневмонией в возрасте 65–84 лет (n = 944).

Таблица IV

Связь факторов риска со смертностью среди пациентов с пневмонией в возрасте ≥ 85 лет (n = 344).

Таблица V

Смертность в классах тяжести PSI и CURB-65 среди разных возрастных групп.

Таблица VI

ОБСУЖДЕНИЕ

БЛАГОДАРНОСТИ

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Каковы возрастные демографические характеристики и уровень смертности от бактериальной пневмонии?

Клавдий I, Бараф LJ.Неотложные педиатрические ситуации, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am . 2010 февраля, 28 (1): 67-84, vii-viii. [Медлайн].

Хуссейн А.Н., Кумар В. Легкое. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран: патологические основы болезни . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2005. 711-72.

[Руководство] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. С. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].

Медицинский словарь Стедмана . 27-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003.

Brundage JF, Шэнкс GD. Смертность от бактериальной пневмонии во время пандемии гриппа 1918-19 гг. Emerg Infect Dis . 2008 14 августа (8): 1193-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Ананд Н., Коллеф М.Х. Алфавитный указатель пневмонии: CAP, HAP, HCAP, NHAP и VAP. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 3-9. [Медлайн].

Эль Соль AA. Пневмония, приобретенная в домах престарелых. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 16-25. [Медлайн].

Kuti JL, Shore E, Palter M, Nicolau DP. Проведение эмпирической антибиотикотерапии респираторно-ассоциированной пневмонии в вашем отделении интенсивной терапии: руководство по применению рекомендаций. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 102-15.[Медлайн].

Чако Р., Раджан А., Лайонел П., Тилагавати М., Ядав Б., Премкумар Дж. Методы обеззараживания полости рта и пневмония, связанная с вентилятором. Br J Nurs . 2017 июн 8. 26 (11): 594-599. [Медлайн].

Bouglé A, Foucrier A, Dupont H, Montravers P, Ouattara A, Kalfon P, et al. Влияние продолжительности приема антибиотиков на клинические явления у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией, вызванной Pseudomonas aeruginosa: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2017 23 января. 18 (1): 37. [Медлайн]. [Полный текст].

Kollef MH, Ricard JD, Roux D, et al. Рандомизированное испытание системы ингаляции амикацина фосфомицина для дополнительной терапии грамотрицательной пневмонии, связанной с вентилятором: испытание IASIS. Сундук . 2017 июнь 151 (6): 1239-1246. [Медлайн].

Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB и др. Краткое содержание: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Clin Infect Dis . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): 575-82. [Медлайн].

Чалмерс Дж. Д., Ротер С., Салих В., Эвиг С. Пневмония, связанная со здравоохранением, не позволяет точно идентифицировать потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis . 2014 Февраль 58 (3): 330-9. [Медлайн].

Эггиманн П., Питтет Д. Инфекционный контроль в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2001 декабрь 120 (6): 2059-93. [Медлайн].

Гейнес Р., Эдвардс-младший.Обзор внутрибольничных инфекций, вызванных грамотрицательными палочками. Clin Infect Dis . 2005 15 сентября. 41 (6): 848-54. [Медлайн].

Пелег А.Ю., Хупер, округ Колумбия. Внутрибольничные инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. N Engl J Med . 2010 г. 13 мая. 362 (19): 1804-13. [Медлайн].

Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 665-71. [Медлайн].

Mizgerd JP.Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Engl J Med . 2008 14 февраля. 358 (7): 716-27. [Медлайн]. [Полный текст].

Рубин Ю.Б., Янофф EN. Пневмолизин: многофункциональный фактор вирулентности пневмококков. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 1998, январь, 131 (1): 21-7. [Медлайн].

Садикот Р.Т., Блэквелл Т.С., Кристман Дж. В., Принц А.С. Взаимодействие патоген-хозяин при пневмонии, вызванной синегнойной палочкой. Am J Respir Crit Care Med . 2005 1 июн.171 (11): 1209-23. [Медлайн]. [Полный текст].

McCullers JA. Понимание взаимодействия вируса гриппа и пневмококка. Clin Microbiol Ред. . 2006 июл.19 (3): 571-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Morens DM, Taubenberger JK, Fauci AS. Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу. J Заразить Dis . 2008 г., 1. 198 (7): 962-70.[Медлайн]. [Полный текст].

Форги С., Марри Т.Дж. Атипичная пневмония, связанная со здоровьем. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 67-85. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пневмония. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/. Доступ: 13 января 2011 г.

Restrepo MI, Anzueto A. Роль грамотрицательных бактерий при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med .2009 Февраль 30 (1): 61-6. [Медлайн].

Бактериальные коинфекции в образцах легочной ткани от смертельных случаев пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. — США, май-август 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 окт. 2. 58 (38): 1071-4. [Медлайн].

Пандемия гриппа A (h2N1) 2009 у беременных, нуждающихся в интенсивной терапии — Нью-Йорк, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 26 марта. 59 (11): 321-6. [Медлайн].

Деннис Д.Т., Инглсби Т.В., Хендерсон Д.А., Бартлетт Дж. Г., Ашер М.С., Эйцен Э. и др.Туляремия как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. JAMA . 6 июня 2001 г. 285 (21): 2763-73. [Медлайн].

Rello J, Ollendorf DA, Oster G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R и др. Эпидемиология и исходы вентилятор-ассоциированной пневмонии в большой базе данных США. Сундук . 2002 Декабрь 122 (6): 2115-21. [Медлайн].

Американская ассоциация легких. Тенденции заболеваемости и смертности от пневмонии и гриппа.Сентябрь 2008 г. Американская ассоциация легких. Доступно на http://bit.ly/gwYJAE. Доступ: 13 января 2011 г.

Kung HC, Hoyert DL, Xu JQ, Murphy SL и Отдел статистики естественного движения населения. Смерти: окончательные данные за 2005 год. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, апрель 2008 г .: 56 (10). http://www.cdc.gov. Доступно на http://bit.ly/i3ATH5. Доступ: 13 января 2011 г.

Муфсон М.А., Станек Р.Дж. Бактериемическая пневмококковая пневмония в одном американском городе: 20-летнее продольное исследование, 1978–1997 гг. Am J Med . 1999 г. 26 июля. 107 (1А): 34С-43С. [Медлайн].

Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Грудь . 2011 Апрель 66 (4): 340-6. [Медлайн].

van der Poll T, Opal SM. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет . 2009 31 октября. 374 (9700): 1543-56. [Медлайн].

Slovis BS, Brigham KL. Сесил Основы медицины. : Андреоли Т., Карпентер С.К., Григгс Р.К., Лоскальцо Дж. Подход к пациенту с респираторным заболеванием . 6-е изд. WB Saunders Co: Филадельфия, Пенсильвания; 2004. 177-80.

Браун С.М., Джонс Б.Э., Джефсон А.Р., Дин Северная Каролина. Подтверждение рекомендаций Общества по инфекционным заболеваниям Америки / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med .2009 Декабрь 37 (12): 3010-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Фанг У.Ф., Ян К.Ю., Ву К.Л., Ю.С.Дж., Чен С.В., Ту CY и др. Применение и сравнение показателей оценки для прогнозирования исходов у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Crit Care . 2011 19 января 15 (1): R32. [Медлайн].

Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. Грудь . 2003 май. 58 (5): 377-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med . 1997 23 января. 336 (4): 243-50. [Медлайн].

Агентство медицинских исследований и качества. Калькулятор индекса тяжести пневмонии. Доступно на http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp.Доступ: 13 января 2011 г.

Sligl WI, Majumdar SR, Marrie TJ. Сортировка тяжелой пневмонии: какова «оценка» по правилам прогнозирования ?. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3166-8. [Медлайн].

Phua J, см. KC, Chan YH, Widjaja LS, Aung NW, Ngerng WJ, et al. Подтверждение и клиническое значение малых критериев IDSA / ATS для тяжелой внебольничной пневмонии. Грудь . 2009 Июль 64 (7): 598-603. [Медлайн].

Bloos F, Marshall JC, Dellinger RP и др.Многонациональное обсервационное исследование прокальцитонина у пациентов ОИТ с пневмонией, которым требуется искусственная вентиляция легких: многоцентровое обсервационное исследование. Crit Care . 2011 7 марта. 15 (2): R88. [Медлайн].

Кнаус В.А., Дрейпер Е.А., Вагнер Д.П., Циммерман Дж. Э. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med . 1985, 13 октября (10): 818-29. [Медлайн].

Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании в Европе / Северной Америке. JAMA . 1993 22-29 декабря. 270 (24): 2957-63. [Медлайн].

Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Х. и др. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества интенсивной терапии. Intensive Care Med . 1996 22 июля (7): 707-10. [Медлайн].

El-Solh AA, Alhajhusain A, Abou Jaoude P, Drinka P.Достоверность оценок степени тяжести у госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной на дому. Сундук . 2010 декабрь 138 (6): 1371-6. [Медлайн].

España PP, Capelastegui A, Gorordo I, Esteban C, Oribe M, Ortega M, et al. Разработка и проверка правила клинического прогноза тяжелой внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2006 декабрь 1. 174 (11): 1249-56. [Медлайн].

Rello J, Rodriguez A, Lisboa T, Gallego M, Lujan M, Wunderink R.Шкала PIRO для внебольничной пневмонии: новое правило прогноза для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med . 2009 Февраль 37 (2): 456-62. [Медлайн].

Чарльз П.Г., Вулф Р., Уитби М., Файн М.Дж., Фуллер А.Дж., Стирлинг Р. и др. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 47 (3): 375-84.[Медлайн].

Light RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002, 20 июня. 346 (25): 1971-7. [Медлайн].

Bafadhel M, Clark TW, Reid C, Medina MJ, Batham S, Barer MR, et al. Прокальцитонин и С-реактивный белок у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, обострением астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Сундук . 28 октября 2010 г. [Medline].

Skerrett SJ.Диагностическое тестирование внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 1999 Сентябрь 20 (3): 531-48. [Медлайн].

Смит ПР. Какие диагностические тесты необходимы при внебольничной пневмонии ?. Мед Клин Норт Ам . 2001 ноябрь 85 (6): 1381-96. [Медлайн].

Кетаи Л., Джордан К., Маром Э.М. Визуализирующая инфекция. Clin Chest Med . 2008 29 марта (1): 77-105, vi. [Медлайн].

Купер М.С., Стюарт П.М.Кортикостероидная недостаточность у больных в острой форме. N Engl J Med . 2003 20 февраля. 348 (8): 727-34. [Медлайн].

Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, et al. Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med . 2001, 8 ноября. 345 (19): 1368-77. [Медлайн].

Кан Я., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Дж.Х., Ли CT. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Korean J Intern Med . 2009 24 декабря (4): 337-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Pirracchio R, Mateo J, Raskine L, Rigon MR, Lukaszewicz AC, Mebazaa A, et al. Могут ли бактериологические образцы верхних дыхательных путей, полученные при приеме в отделение интенсивной терапии, служить ориентиром для эмпирической антибиотикотерапии при ИВЛ-ассоциированной пневмонии? Crit Care Med . 2009 Сентябрь, 37 (9): 2559-63. [Медлайн].

Гариб А.М., Стерн Э.Дж. Радиология пневмонии. Мед Клин Норт Ам .2001 ноябрь 85 (6): 1461-91, x. [Медлайн].

Tarver RD, Teague SD, Heitkamp DE, Conces DJ Jr. Радиология внебольничной пневмонии. Радиол Клин Норт Ам . 2005 Май. 43 (3): 497-512, viii. [Медлайн].

Gotway MB, Reddy GP, Webb WR, Elicker BM, Leung JW. КТ легкого высокого разрешения: паттерны болезней и дифференциальные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2005 Май. 43 (3): 513-42, viii. [Медлайн].

[Рекомендации] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др.Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med . 2008, январь, 34 (1): 17-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].

Арнольд Ф.В., ЛаДжой А.С., Брок Г.Н., Пейрани П., Релло Дж., Менендес Р. и др.Улучшение результатов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных рекомендаций: результаты когортного исследования Международной организации внебольничной пневмонии. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169 (16): 1515-24. [Медлайн].

МакКейб С., Киршнер С., Чжан Х., Дейли Дж., Фисман Д.Н. Согласованная с рекомендациями терапия и снижение смертности и продолжительности пребывания взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Arch Intern Med .2009 14 сентября. 169 (16): 1525-31. [Медлайн].

[Рекомендации] Центры услуг Medicare и Medicaid, Объединенная комиссия. Руководство по техническим условиям для национальных больничных мер качества стационарных пациентов. V. 2.6b. Ручная загрузка получена в апреле 2009 г.

Калил А.С., Мурти М.Х., Хермсен Э.Д., Нето Ф.К., Сан Дж., Рупп МЭ. Линезолид по сравнению с ванкомицином или тейкопланином при внутрибольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med .2010 Сентябрь 38 (9): 1802-8. [Медлайн].

Лам А.П., Вундеринк Р.Г. Роль MRSA при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 52-60. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грипп h2N1: обновленные оценки CDC случаев гриппа h2N1 в 2009 г., госпитализаций и смертей в США с апреля 2009 г. по 10 апреля 2010 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/h2n1flu/estimates_2009_h2n1.htm. Доступ: 1 июня 2010 г.

Салливан С.Дж., Якобсон Р.М., Даудл В.Р., Польша, Джорджия. Грипп h2N1 2009 г. Mayo Clin Proc . 2010 январь 85 (1): 64-76. [Медлайн]. [Полный текст].

1. Филлипс Д. ACIP изменяет интервал вакцинации от пневмококка у пожилых людей из группы низкого риска. Medscape Medical News. WebMD Inc . 4 сентября 2015 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/850564.

Kobayashi M, Bennett NM, Gierke R, Almendares O, Moore MR, Whitney CG, et al.Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 Октябрь 12, 61: 816-9. [Медлайн].

Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al.Испытание иммунизации взрослых от внебольничной пневмонии (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK, Marrie TJ, Majumdar SR. Частота, корреляты и результаты рентгенографии грудной клетки нового диагноза рака легкого у 3398 пациентов с пневмонией. Arch Intern Med . 2011 г. 11 июля. 171 (13): 1193-8. [Медлайн].

FDA запрашивает упакованные в рамку предупреждения о фторхинолоновых противомикробных препаратах: стремится усилить предупреждения, касающиеся повышенного риска тендинита и разрыва сухожилий [пресс-релиз]. Силвер-Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 8 июля 2008 г. FDA. Доступно на http://bit.ly/fkBFeA. Доступ: 14 января 2011 г.

Kollef M, et al. ASPECT-NP: рандомизированное двойное слепое исследование III фазы, сравнивающее эффективность и безопасность цефтолозана / тазобактама и меропенема у пациентов с вентилируемой нозокомиальной пневмонией (VNP).Представлен на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ECCMID) 2019 г. (P1917). Амстердам, Нидерланды. 13-16 апреля 2019 г.

Пневмония — наш мир в данных

Институт показателей и оценки здоровья (IMHE). (2014). Ускоряя темп: прогресс и проблемы в борьбе с детской пневмонией.

Макаллистер, Д. А., Лю, Л., Ши, Т., Чу, Ю., Рид, К., Берроуз, Дж.,… И Наир, Х. (2019). Глобальные, региональные и национальные оценки заболеваемости и смертности от пневмонии у детей младше 5 лет в период с 2000 по 2015 год: систематический анализ. The Lancet Global Health , 7 (1), e47-e57.

Мы используем термин пневмония здесь как широкий термин для обозначения инфекций нижних дыхательных путей. См. В этом разделе, как эти термины определяются и почему они сгруппированы вместе.

(286.1-260.9) /286.1=0.09

Уоткинс, К., и Шридхар, Д. (2018). Пневмония: глобальная причина без чемпионов. Ланцет , 392 (10149), 718-719.

Редакция журнала Lancet Global Health (2018).Позорное пренебрежение детской пневмонией. Ланцет. Глобальное здравоохранение , 6 (12), e1253.

Троегер, К., Блэкер, Б., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, Дж., Зимсен, С. Р.,… и Адетифа, И. М. О. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 ( 11), 1191-1210.

Чисти, М. Дж., Тебрюгге, М., Ла Винсенте, С., Грэхем, С. М., и Дюк, Т. (2009). Пневмония у детей с тяжелой недостаточностью питания в развивающихся странах — риск смертности, этиология и достоверность клинических признаков ВОЗ: систематический обзор. Тропическая медицина и международное здравоохранение , 14 (10), 1173-1189.

Дерани, М., Поуп, Д., Маскареньяс, М., Смит, К. Р., Вебер, М., и Брюс, Н. (2008). Загрязнение воздуха внутри помещений в результате использования необработанного твердого топлива и риск пневмонии у детей в возрасте до пяти лет: систематический обзор и метаанализ.

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения (2006). Рекомендации по качеству воздуха: глобальное обновление, 2005 г., стр. 123-124.

Нел А. (2005). Заболевания, связанные с загрязнением воздуха: воздействие частиц. Наука , 308 (5723), 804-806.

Эберг, М., Яаккола, М. С., Вудворд, А., Перуга, А., и Прюсс-Устюн, А. (2011). Бремя болезней от воздействия вторичного табачного дыма во всем мире: ретроспективный анализ данных из 192 стран .Ланцет , 377 (9760), 139-146. Исследование показало, что пассивное курение привело к 165 000 смертей среди детей в возрасте до 5 лет от болезней нижних дыхательных путей.

Теодорату, Э., Макаллистер, Д. А., Рид, К., Аделой, Д. О., Рудан, И., Мухе, Л. М.,… и Наир, Х. (2014). Глобальные, региональные и национальные оценки бремени пневмонии у ВИЧ-инфицированных детей в 2010 г .: метаанализ и модельное исследование. The Lancet Infectious Diseases , 14 (12), 1250-1258.

Дополнение к: McAllister DA, Liu L, Shi T, et al. Глобальные, региональные и национальные оценки заболеваемости и смертности от пневмонии у детей младше 5 лет в период с 2000 по 2015 год: систематический анализ. Lancet Glob Health 2018; опубликовано в Интернете 26 ноября.

Коэн, К., Фон Моллендорф, К., Де Гувейя, Л., Ленгана, С., Мейринг, С., Куан, В.,… и Мадхи, С.А. (2017). Эффективность 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины против инвазивного пневмококкового заболевания у южноафриканских детей: исследование случай-контроль. The Lancet Global Health , 5 (3), e359-e369.

Лусеро, М. Г., Дулалия, В. Э., Ниллос, Л. Т., Уильямс, Г., Парреньо, Р. А. Н., Нохинек, Х.,… и Макела, Х. (2009). Пневмококковые конъюгированные вакцины для профилактики инвазивного пневмококкового заболевания вакцинного типа и пневмонии, определяемой с помощью рентгеновского излучения, у детей в возрасте до двух лет. Кокрановская база данных систематических обзоров , (4).

Мур, М. Р., Линк-Геллес, Р., Шаффнер, В., Линфилд, Р., Хольцман, К., Харрисон, Л. Х.,… и Томас, А. (2016). Эффективность 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины для профилактики инвазивного пневмококкового заболевания у детей в США: исследование типа случай-контроль. The Lancet Respiratory Medicine , 4 (5), 399-406.

Chen, C., Liceras, F. C., Flasche, S., Sidharta, S., Yoong, J., Sundaram, N., & Jit, M. (2019). Эффект и экономическая эффективность пневмококковой конъюгированной вакцинации: анализ глобального моделирования. The Lancet Global Health , 7 (1), e58-e67.

Подробнее о пневмококковых вакцинах см. В разделе ниже.

Кроме того, вакцинация детей PCV может защитить взрослых за счет эффекта стада, что означает, что преимущества не ограничиваются одной возрастной группой населения, что особенно важно, поскольку пневмония является тяжелым бременем для пожилых людей.
Chen, C., Liceras, F. C., Flasche, S., Sidharta, S., Yoong, J., Sundaram, N., & Jit, M.(2019). Эффект и экономическая эффективность пневмококковой конъюгированной вакцинации: анализ глобального моделирования. The Lancet Global Health , 7 (1), e58-e67.

Троегер, К., Блэкер, Б., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, Дж., Зимсен, С. Р.,… и Адетифа, И. М. О. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 (11), 1191-1210.

Ламберти, Л. М., Закария-Гркович, И., Уокер, К. Л. Ф., Теодорату, Э., Наир, Х., Кэмпбелл, Х. и Блэк, Р. Э. (2013). Грудное вскармливание для снижения риска заболеваемости и смертности от пневмонии у детей в возрасте до двух лет: систематический обзор литературы и метаанализ. BMC общественное здравоохранение , 13 (3), S18.

41% число оценивается ЮНИСЕФ на основе самых последних данных, доступных для стран в результате опросов в период с 2013 по 2018 год.
ДАННЫЕ ЮНИСЕФ. (2019). Кормление детей грудного и раннего возраста . [онлайн] [доступ 4 сентября 2019 г.].

ВОЗ, США (2006 г.). Рекомендации по качеству воздуха: глобальное обновление, 2005 г., стр. 123-124. Всемирная организация здравоохранения .

Фердоус, Ф., Ахмед, С., Дас, С. К., Чисти, М. Дж., Насрин, Д., Котлофф, К. Л.,… и Вагацума, Ю. (2018). Смертность от пневмонии и использование медицинских услуг у маленьких детей в сельских районах Бангладеш: проспективное вербальное вскрытие. Тропическая медицина и здоровье , 46 (1), 17.

ДАННЫЕ ЮНИСЕФ. (2018). Пневмония у детей . [онлайн] [Доступ 5 сентября 2019 г.]

Всемирная организация здравоохранения. (2014). Пересмотренная классификация ВОЗ и лечение пневмонии у детей в медицинских учреждениях: краткое справочное руководство (№ WHO / FWC / MCA / 14.9). Всемирная организация здравоохранения.

Unicef.org. (2018). Дисперсные таблетки амоксициллина: обновление рынка и предложения .[онлайн] [доступ 26 сентября 2019 г.].

Unicef. (2016). Положение детей в мире, 2016. Нью-Йорк: Детский фонд Организации Объединенных Наций, .

Лаззерини М., Сонего М. и Пеллегрин М. К. (2015). Гипоксемия как фактор риска смертности от острых респираторных инфекций нижних дыхательных путей у детей в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ. PLoS One , 10 (9), e0136166.

Воздух, которым мы дышим, содержит 21% газообразного кислорода, но можно сконцентрировать этот газ с помощью специальных концентраторов кислорода.Затем обогащенный кислородом воздух можно подавать к человеку с пневмонией через дыхательную маску, таким образом компенсируя снижение кислородного обмена в легких.

Всемирная организация здравоохранения. (2016). Кислородная терапия для детей: пособие для медицинских работников.

Всемирная организация здравоохранения. (2019). Типовой список основных лекарственных средств ВОЗ: 7-й список, август 2019 г.

Делароза, Дж., Хейс, Дж., Пантюшенко, Э., Кейт, Б., Эмблер, Г.и Лоуренс К. (2017). Кислород необходим: учебник по политике и защите интересов . [онлайн] ПУТЬ. [Доступ 5 сентября 2019 г.].

Who.int. (2019) — Охват иммунизацией . [онлайн] [доступ 10 сентября 2019 г.]. http://view-hub.org/viz/ (Перейти к PCV -> PCV — Доступ к вакцинам -> Дети без доступа)

Hanada, S., Pirzadeh, M., Carver, KY, & Deng, JC (2018). Изменения микробиома, вызванные респираторной вирусной инфекцией, и вторичная бактериальная пневмония. Frontiers in иммунологии , 9 , 2640.

Song, J. Y., Nahm, M.Х. и Мозли М.А. (2013). Клинические последствия пневмококковых серотипов: потенциал инвазивного заболевания, клинические проявления и устойчивость к антибиотикам. Журнал корейской медицины , 28 (1), 4-15.

Количество серотипов, включенных в вакцину, обычно указывается в ее названии, например PCV13 — пневмококковая конъюгированная вакцина, эффективная против 13 бактериальных серотипов. Вакцины, включающие все больше серотипов, вводились с годами, ЦВС7 был введен в 2000 году, а сегодня наиболее часто используемый ЦВС13 был представлен в 2010 году.

Хаусдорф, В. П., Фейкин, Д. Р., & Клугман, К. П. (2005). Эпидемиологические различия между серотипами пневмококков. Ланцет инфекционных болезней , 5 (2), 83-93.

Текущая неконъюгированная вакцина, PPSV23, обычно вводится только взрослым или в виде разовой дозы после двух иммунизаций PCV13 детям старше 2 лет.

Голос, М., Элиаким-Раз, Н., Стерн, А., Лейбович, Л., и Пол, М. (2016). Конъюгированная пневмококковая вакцина в сравнении с полисахаридной пневмококковой вакциной для профилактики пневмонии и инвазивной пневмококковой инфекции у иммунокомпетентных и ослабленных иммунитетом взрослых и детей. Кокрановская база данных систематических обзоров , (8).

27% относятся к рентгенологически определенным случаям пневмонии. Для клинически определенной пневмонии, менее точного диагноза, чем для случаев, определенных с помощью рентгеновских лучей, число составляет 6%. Оба этих показателя относятся к случаям пневмонии, вызванной любым возбудителем, а не только пневмококком. Лусеро, М. Г., Дулалия, В. Э., Ниллос, Л. Т., Уильямс, Г., Парреньо, Р. А. Н., Нохинек, Х.,… и Макела, Х. (2009). Пневмококковые конъюгированные вакцины для профилактики инвазивного пневмококкового заболевания вакцинного типа и пневмонии, определяемой с помощью рентгеновского излучения, у детей в возрасте до двух лет. Кокрановская база данных систематических обзоров , (4).

Валь, Б., О’Брайен, К. Л., Гринбаум, А., Маджумдер, А., Лю, Л., Чу, Ю.,… и Рудан, И. (2018). Бремя болезней Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae типа b у детей в эпоху конъюгированных вакцин: глобальные, региональные и национальные оценки за 2000-15 гг. The Lancet Global Health , 6 (7), e744-e757.

Chen, C., Liceras, F. C., Flasche, S., Sidharta, S., Юн, Дж., Сундарам, Н., и Джит, М. (2019). Эффект и экономическая эффективность пневмококковой конъюгированной вакцинации: анализ глобального моделирования. The Lancet Global Health , 7 (1), e58-e67.

ГАВИ (Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации) — это некоммерческая организация, которая обеспечивает доступ к программам вакцинации для стран с низким уровнем доходов, предоставляя финансовую поддержку и индивидуальный опыт.

О’Брайен, К. Л. (2018).Когда меньше значит больше: сколько доз ПКВ достаточно ?. The Lancet Infectious Diseases , 18 (2), 127-128.

Например, Кения недавно вступила в переходную фазу, во время которой она будет оплачивать все большую и большую часть стоимости вакцины PCV. К 2027 году Кения должна будет заплатить полную цену в размере 9 долларов за трехдозовый курс вакцинации детей. Расходы на здравоохранение на душу населения в Кении в 2016 году составили около 66 долларов (5% ВВП), очевидно, что 9 долларов на ребенка — нетривиальные затраты.

Симонсен, Л., ван Вейхе, М., и Тейлор, Р. (2019). Являются ли дорогие вакцины лучшим вложением в страны с низким и средним доходом? The Lancet Global Health , 7 (5), e548-e549.

Охал, Дж., Гриффитс, У., Хаммитт, Л., Адетифа, И., Акеч, Д., Табу, К.,… и Флаше, С. (2019). Поддержание пневмококковой вакцинации после перехода от поддержки Гави: моделирование и исследование экономической эффективности в Кении. The Lancet Global Health , 7 (5), e644-e654.

Рентабельность инвестиций была оценена для прогнозируемого охвата отдельных стран на десятилетие с 2011 по 2020 годы. Это означает, что экономические выгоды (измеряемые затратами на программу вакцинации, вычтенными из сокращенных затрат на лечение и потери производительности ) использования вакцины в 3 раза выше, чем ее неиспользования.
Для снижения затрат некоторые страны могут также рассмотреть возможность перехода на схему иммунизации с двумя, а не с тремя дозами, но необходимы дополнительные исследования эффективности этого графика в разных странах.См. O’Brien et al. (2018) ссылка.

Накамура М. М., Тасслими А., Лиу Т. А., Левин О., Нолл М. Д., Рассел Л. Б. и Синха А. (2011). Экономическая эффективность детской пневмококковой конъюгированной вакцинации в странах со средним уровнем дохода. Международное здравоохранение , 3 (4), 270-281.

Одзава С., Кларк С., Портной А., Гревал С., Брензель Л. и Уокер Д. Г. (2016). Рентабельность инвестиций в иммунизацию детей в странах с низким и средним уровнем доходов, 2011–2020 гг. Департамент здравоохранения , 35 (2), 199-207.

Центр, И.В.А. (2017). Доказательная база для пневмококковых конъюгированных вакцин (ПКВ): данные для принятия решений относительно использования ПКВ в детстве. Балтимор (Мэриленд): Университет Джона Хопкинса .

Голдблатт, Д., Саузерн, Дж., Эндрюс, Н. Дж., Бербидж, П., Партингтон, Дж., Роалф, Л.,… и Снейп, М. Д. (2018). Пневмококковая конъюгированная вакцина 13 доставлялась в виде одной первичной и одной бустерной дозы (1+ 1) по сравнению с двумя первичными дозами и бустерной дозой (2+ 1) младенцам в Великобритании: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с параллельными группами. The Lancet Infectious Diseases , 18 (2), 171-179.

О’Брайен, К. Л. (2018). Когда меньше значит больше: сколько доз ПКВ достаточно ?. Инфекционные болезни Lancet , 18 (2), 127-128.

Адегбола Р. А., ДеАнтонио Р., Хилл П. К., Рока А., Усуф Е., Хут Б. и Гринвуд Б. М. (2014). Носительство Streptococcus pneumoniae и других респираторных бактериальных патогенов в странах с низким доходом и доходом ниже среднего: систематический обзор и метаанализ. PloS one , 9 (8), e103293.

Мегиддо, И., Кляйн, Э., и Лакшминараян, Р. (2018). Возможное влияние внедрения пневмококковой конъюгированной вакцины в национальные программы иммунизации: экономико-эпидемиологический анализ с использованием данных из Индии. BMJ global health , 3 (3), e000636.

Джонсон, Х. Л., Делориа-Нолл, М., Левин, О. С., Стошек, С. К., Ханс, Л. Ф., Райтингер, Р.,… и О’Брайен, К.Л. (2010). Систематическая оценка серотипов, вызывающих инвазивную пневмококковую болезнь у детей в возрасте до пяти лет: проект глобального серотипа пневмококков. PLoS медицина , 7 (10), e1000348.

Всемирная организация здравоохранения. (2010). Изменение эпидемиологии серотипов пневмококков после введения конъюгированной вакцины: отчет за июль 2010 г. Еженедельный эпидемиологический отчет [Relevé épidémiologique hebdomadaire ], 85 (43), 434-436.

Пичичеро, М.Е. (2017). Пневмококковые цельноклеточные и белковые вакцины: изменение парадигмы. Экспертная оценка вакцин , 16 (12), 1181-1190.

Гинзбург, А. С., Нах, М. Х., Хамбати, Ф. М., и Олдерсон, М. Р. (2012). Проблемы и задачи разработки пневмококковых белковых вакцин. Экспертный обзор вакцин, 11 (3), 279-285

Troeger, C., Blacker, B., Khalil, I.A., Rao, P.C, Cao, J., Zimsen, S.R.,… & Adetifa, I.М. О. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 (11), 1191-1210.

Троегер, К., Блэкер, Б., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, Дж., Зимсен, С. Р.,… и Адетифа, И. М. О. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 (11), 1191-1210.

О’Брайен, К. Л., Баггетт, Х. К., Брукс, В. А., Фейкин, Д. Р., Хаммит, Л. Л., Хигдон, М. М.,… и Мадхи, С. А. (2019). Причины тяжелой пневмонии, требующей госпитализации у детей без ВИЧ-инфекции из Африки и Азии: многострановое исследование методом случай-контроль PERCH. Ланцет .

Например, когда возникает вторичная инфекция вирусом, которая может вызвать размножение обычно непатогенных бактерий.

Ханада, С., Пирзаде, М., Карвер, К. Ю., и Дэн, Дж. К. (2018). Изменения микробиома, вызванные респираторной вирусной инфекцией, и вторичная бактериальная пневмония. Frontiers in Immunology , 9 , 2640.

Все визуализации, данные и код, производимые «Нашим миром в данных», находятся в полностью открытом доступе по лицензии Creative Commons BY. У вас есть разрешение использовать, распространять и воспроизводить их на любом носителе при условии указания источника и авторов.

Данные, предоставленные третьими сторонами и предоставленные «Нашим миром в данных», регулируются условиями лицензии исходных сторонних авторов. Мы всегда будем указывать исходный источник данных в нашей документации, поэтому вы всегда должны проверять лицензию на любые такие сторонние данные перед использованием и распространением.

Наши статьи и визуализации данных основаны на работе множества разных людей и организаций. При цитировании этой записи, пожалуйста, также укажите основные источники данных.Эту запись можно цитировать:

Пневмония

Пневмония — это форма острой респираторной инфекции, поражающей легкие. Легкие состоят из небольших мешочков, называемых альвеолами, которые наполняются воздухом, когда здоровый человек дышит. Когда у человека пневмония, альвеолы наполнены гноем и жидкостью, что делает дыхание болезненным и ограничивает поступление кислорода.

Пневмония — самая распространенная инфекционная причина смерти детей во всем мире. В 2017 году от пневмонии погибло 808 694 ребенка в возрасте до 5 лет, что составляет 15% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет.Пневмония поражает детей и семьи повсюду, но наиболее распространена в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары. Детей можно защитить от пневмонии, ее можно предотвратить с помощью простых вмешательств и лечить с помощью недорогих, низкотехнологичных лекарств и ухода.

Причины

Пневмония вызывается рядом инфекционных агентов, включая вирусы, бактерии и грибки. Наиболее распространены:

Streptococcus pneumoniae — наиболее частая причина бактериальной пневмонии у детей;
Haemophilus influenzae тип b (Hib) — вторая по частоте причина бактериальной пневмонии;
респираторно-синцитиальный вирус — наиболее частая вирусная причина пневмонии;
у младенцев, инфицированных ВИЧ, Pneumocystis jiroveci — одна из наиболее частых причин пневмонии, на которую приходится не менее четверти всех смертей от пневмонии у ВИЧ-инфицированных младенцев.

Трансмиссия

Пневмония может передаваться разными путями. Вирусы и бактерии, которые обычно встречаются в носу или горле ребенка, могут заразить легкие при вдыхании. Они также могут передаваться воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Кроме того, пневмония может передаваться через кровь, особенно во время и вскоре после рождения. Необходимо провести дополнительные исследования различных патогенов, вызывающих пневмонию, и путей их передачи, поскольку это имеет решающее значение для лечения и профилактики.

Представляем функции

Проявления вирусной и бактериальной пневмонии схожи. Однако симптомы вирусной пневмонии могут быть более многочисленными, чем симптомы бактериальной пневмонии. У детей младше 5 лет, у которых наблюдается кашель и / или затрудненное дыхание, с лихорадкой или без нее, пневмония диагностируется по наличию учащенного дыхания или втягивания нижней части грудной клетки, когда грудная клетка втягивается или втягивается во время вдоха (у здорового человека). человека, при вдохе грудь расширяется).Свистящее дыхание чаще встречается при вирусных инфекциях.

Очень тяжелобольные младенцы могут быть не в состоянии есть или пить, а также могут испытывать потерю сознания, переохлаждение и судороги.

Факторы риска

В то время как большинство здоровых детей могут бороться с инфекцией с помощью своей естественной защиты, дети с ослабленной иммунной системой подвергаются более высокому риску развития пневмонии. Иммунная система ребенка может быть ослаблена из-за недоедания или недоедания, особенно у младенцев, которые не находятся на исключительно грудном вскармливании.

Существующие ранее заболевания, такие как симптоматическая ВИЧ-инфекция и корь, также повышают риск заражения ребенка пневмонией.

Следующие факторы окружающей среды также повышают восприимчивость ребенка к пневмонии:

Загрязнение воздуха внутри помещений, вызванное приготовлением пищи и обогревом с использованием топлива из биомассы (например, древесины или навоза)
проживающих в многолюдных домах
курящих родителей.

Лечение

Пневмонию нужно лечить антибиотиками.Антибиотик выбора — диспергируемые таблетки амоксициллина. В большинстве случаев пневмонии требуются пероральные антибиотики, которые часто назначают в поликлинике. Эти случаи также могут быть диагностированы и вылечены недорогими пероральными антибиотиками на уровне сообщества обученными работниками здравоохранения. Госпитализация рекомендуется только в тяжелых случаях пневмонии.

Профилактика

Профилактика пневмонии у детей — важный компонент стратегии снижения детской смертности.Иммунизация против Hib, пневмококка, кори и коклюша (коклюша) является наиболее эффективным способом предотвращения пневмонии.

Адекватное питание является ключом к улучшению естественной защиты детей, начиная с исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни. Помимо того, что он эффективно предотвращает пневмонию, он также помогает сократить продолжительность болезни, если ребенок действительно заболеет.

Устранение факторов окружающей среды, таких как загрязнение воздуха в помещениях (например, путем обеспечения доступными по цене чистыми домашними печами) и поощрение хорошей гигиены в переполненных домах, также снижает количество детей, заболевших пневмонией.

Детям, инфицированным ВИЧ, ежедневно назначают антибиотик котримоксазол, чтобы снизить риск заражения пневмонией.

Хозяйственные расходы

Стоимость антибиотикотерапии для всех детей с пневмонией в 66 странах, где отсчет времени до 2015 года для выживания матерей, новорожденных и детей оценивается примерно в 109 миллионов долларов США в год. В стоимость входят антибиотики и диагностика для лечения пневмонии.

Ответ ВОЗ

Комплексный Глобальный план действий ВОЗ и ЮНИСЕФ по пневмонии и диарее (GAPPD) направлен на ускорение борьбы с пневмонией с помощью комбинации мероприятий по защите, профилактике и лечению пневмонии у детей с действиями по:

защитить детей от пневмонии, включая содействие исключительно грудному вскармливанию и адекватному прикорму;
предотвратить пневмонию с помощью вакцинации, мытья рук с мылом, снижения загрязнения воздуха в домашних условиях, профилактики ВИЧ и профилактики котримоксазолом для ВИЧ-инфицированных и подвергшихся воздействию детей детей;
лечить пневмонию, уделяя особое внимание тому, чтобы каждый больной ребенок имел доступ к нужному виду помощи — будь то медицинский работник на уровне общины или в медицинском учреждении, если болезнь тяжелая, — и мог получить антибиотики и кислород, необходимый им для выздоровления;

Ряд стран, включая Бангладеш, Индию, Кению, Уганду и Замбию, разработали районные, государственные и национальные планы по активизации действий по борьбе с пневмонией и диареей.