Питание при инсульте: Правильное питание после инсульта — советы по уходу для людей пожилого возраста — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Питание при инсульте: Правильное питание после инсульта — советы по уходу для людей пожилого возраста

Содержание

Энтеральное питание у пациентов при инсульте в интенсивной терапии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz

ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ ИНСУЛЬТЕ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

В.К. ИСРАИЛОВА, Г.К. АЙТКОЖИН, Ж.А. УТЕГЕНОВА, Ж.А. АБДЫМОЛДАЕВА

КазНМУ им. С.ДАсфендиярова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, кафедра хирургических болезней №2

УДК 616-083.2

Питание является одним из основных компонентов лечебного процесса у пациентов отделения интенсивной терапии. При невозможности самостоятельного приема пищи энтеральное (зондовое) питание является приоритетным перед парентеральным питанием. Ранее начало энтерального питания всецело влияет на прогноз, уменьшая количество осложнений в частности и летальность в целом у пациентов длительно находящихся на постельном режиме, к которым относятся и пациенты нейроинсультных отделений.

Ключевые слова: Острое нарушение мозгового кровообращения, инсульт, энтеральное питание, интенсивная терапия.

Актуальность. Питание является основным компонентом лечебного процесса у пациентов отделения интенсивной терапии. В отделениях интенсивной терапии длительно находятся под наблюдением пациенты с различными видами инсультов. У пациентов с инсультами в зависимости от вида поражения головного мозга имеются поражения, при которых затрудняется прием пищи. При невозможности самостоятельного приема пищи энтеральное (зондовое) питание является приоритетным перед парентеральным питанием. Ранее начало энтерального питания всецело влияет на прогноз, уменьшая количество осложнений в частности и летальность в целом. Назначение парентерального питания при сохраненной дигестивной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) не должно осуществляться при отсутствии признаков выраженной мальнутриции — тяжелая кахексия, низкие значения альбумина плазмы. Назначение парентерального питания при функционирующем ЖКТ во всех иных случаях ведет к увеличению количества метаболических и инфекционных осложнений и ведет ко всему прочему к повышению общих затрат на лечение пациента.

Цель исследования: определить наиболее оптимальный метод энтерального питания у пациентов палат интенсивной терапии с нейроинсультами. Материалы и методы: Нами было проведено исследование в палате интенсивной терапии у 27 пациентов с инсультом за период с 15 марта по 15 июня в БСНП г. Алматы. Среди пациентов было 15 женщин и 12 мужчин с различными видами инсультов длительно находящихся в коматозном состоянии и требующих проведение энтерального питания. Результаты: Частой причиной избегания клиницистами полнообъемного энтерального питания пациентов отделений интенсивной терапии является неспособность врача корригировать возникающие при этом не столь редкие осложнения: диарея, повышенное количество остаточного объема содержимого желудка, осложнения, вызванные питательным зондом, а также сложности в организации питания: частая невозможность продленного питания из-за отсутствия необходимых устройств, неудобство болюсного введения питательных смесей из-за частого вовлечения медперсонала в процесс кормления. При невозможности самостоятельного питания через рот используется вариант зондового энтерального питания. В нашей практике мы стараемся придерживаться определенного алгоритма проведения энтерального питания.

«Энтеральное питание способно обеспечивать всасывательную функцию слизистой оболочки тонкой кишки и участвовать в сохранении защитного барьера, отделяющего патогенные микроогранизмы кишечника от системной циркуляции. Такие непитательные эффекты могут быть настолько же важны, как и трофическая

функция энтерального питания» P.I. Marino. The ICU Book, 1998

Правильное применение нутритивной поддержки позволяет

• предотвратить атрофию слизистой желудочно-кишечного тракта

• снизить выраженность стрессовой реакции

• достоверно увеличить мезентериальный и печеночный кровоток

• снизить частоту желудочно-кишечных кровотечений из острых язв

• снизить риск инфекционных осложнений и развития синдрома полиорганной недостаточности

• Абсолютными противопоказаниями к энтеральному питанию являются:

• механическая острая кишечная непроходимость

• ишемия кишечника

• несостоятельность межкишечного анастомоза

• непереносимость компонентов энтеральной смеси

• Сброс «застоя» по желудочному зонду более 1200 мл/сутки

Выбор точки приложения энтеральной поддержки (желудок, двенадцатиперстная кишка, тощая кишка) определяется возможностью осуществить доступ, риском аспирации желудочного содержимого и предполагаемой продолжительностью энтерального питания. В качестве стартовой питательной смеси у пациентов мы использовали готовую смесь «Нутрикомп», содержащую 1 ккал/мл смеси. При плохом усвоении препарата используются готовые смеси «Нутрикомп +Диета» или «Нутриен». При наличии мальабсорбции либо после периода длительного голодания питание сразу начинается со специализированных смесей. При повышенных энергетических потребностях пациента используются гиперкалорические смеси, содержащие 1,5 ккал/мл. Объем остаточного содержимого желудка (ООСЖ) проверяется каждые 4 часа в первые 2 суток кормления, затем реже (6-8 часов). Если ООСЖ при болюсном кормлении превышает 250 мл, назначаются прокинетики. Если ООСЖ превышает 500 мл, снижается скорость питания, добавляются прокинетики либо питание приостанавливается. При продленном питании объем остаточного содержимого желудка не должен превышать двукратный часовой объем. При ожидаемой непереносимости энтерального питания более 1 недели при имеющейся мальнутриции сразу начинается парентеральное питание. При нормальном нутритивном статусе пациента парентеральное питание должно быть отложено на 7 дней. При возникновении диареи оценивается стул. При отсутствии признаков инфекционной природы диареи прекращается болюсное питание пациента и начинается продленное. При возникновении диареи на фоне продленного введения смесей снижается скорость

kaznmu.kz • КазНМУ • №1-2016*

введения смеси и/или проводится разведение смеси в два раза (снижение осмолярности смеси).

Методика введения энтеральной смеси при проведении зондового варианта энтерального питания Введение энтеральной смеси начинают со скорости 50 мл в час в первые сутки. Каждые последующие сутки скорость введения увеличивают на 25 мл в час. При этом максимальный темп подачи смеси не должен составлять более чем 125 мл в час. Введение нужно осуществлять в течение 18- 20 часов в течение суток. Также очень удобно (но не обязательно) использовать дозаторы для энтерального питания, что значительно облегчает управление скоростью введения смеси.

Преимущества капельного способа введения энтеральной смеси:

Снижается риск аспирации и расширения желудка, снижает потери тепла, лучше переносится больным, снижает риск диареи, питание лучше усваивается, лучше защищает от образования стрессовых язв, снижает риск инфицирования больного.

Для унификации подхода к назначению зондового питания в отделении реанимации и интенсивной терапии крайне

желательно иметь готовый протокол проведения энтерального питания. Тем больным, которым мы проводили энтеральное питание по данному алгоритму, быстрее восстанавливали свой неврологический статус и быстрее были переведены в профильное отделение из отделения интенсивной терапии. Выводы:

1. Энтеральное питание должно являться приоритетным у пациентов отделения интенсивной терапии особенно пациентов длительно находящихся на постельном режиме (пациенты при геморрагическом и ишемическом инсультах)

2. Парентеральное питание не должно назначаться рутинно при работающем ЖКТ.

3. Оптимально проводить продленное энтеральное питание, что уменьшает частоту непереносимости питания и облегчает работу среднего медперсонала.

4. При необходимости проведения длительного зондового питания необходимо постановка чрезкожной гастростомы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Боголепов Н.К.. Коматозные состояния. — М.: Госуд. Изд. Мед. Лит., 1962. — 273с.

2 Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Вавилов С.Б., Левина Г.Я. Компьютерная томография головного мозга. — М.: Медицина, 1986. -256c.

3 Власенко А.В. Острое паренхиматозное поражение легких у больных с черепно-мозговой травмой, после гемотрансфузий и аспирационного синдрома (обзор литературы) // Новости науки и техню Сер. Мед. Вып. Реаниматология. Интенсивная терапия. Анестезиология. — 2003. — № 2. — С. 3-12.

4 Власов В.В. Введение в доказательную медицину. — М.: Медиа Сфера, 2001. — 392 с.

5 Гланц С. Медико-биологическая статистика. — М.: Практика, 1999. — 459 с.

6 Коновалова А.Н., Лихтермана Л.Б., Потапова А.А. М. Антидор Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. — 1998. -Т.1. — С. 48-52.

7 Коновалов А.Н., Самотокин Б.А., Васин Н.Я., Лихтерман Б.Л., Потапов А.А. Клиническая классификация острой черепно-мозговой травмы // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. — 1998. — Т.1. — С. 54.

8 Корниенко В.Н., Васин Н.Я., Кузьменко В.А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы. — М.: Медицина, 1987. — 288 с.

9 Кушаковский М.С. Аритмии сердца. — СПб.: Гиппократ, 1992. — 544с.

10 Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей. — М.: Медицина. 2000. — 568c.

11 Лебедев В.В., Крылов В.В. Оружейные черепно-мозговые ранения мирного времени. — М.: Медицина, 2001.- 328 с.

12 Плам Ф., Познер Д.Б. Диагностика ступора и комы. — М.: Медицина, 1986. — 544 с.

13 Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. — М.: Ассоциация книгоиздателей, 1996. — 446с.

14 Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания. — СПб.: Невский диалект, 2000. — 391с.

15 Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. — СПб.: 1997. — 432с.

16 Флетчер Ф., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. — М.: Медиа Сфера, 1998. -352 с.

17 Alejandría M.M., Lansang M.A., Dans L.F., Mantaring J.B.V. Intravenous immunoglobulin for treating sepsis and septic shock (Cochrane Review) // The Cochrane Library. — Issue 1. — 2002. — Р. 82-89.

18 Bergman D., Bonten M., Gaillard C., Paling J. et al. Prevention of ventilator-assotiated pneumonia by oral decontamination // Amer. J. Resp. Crit. Care Med.- 2001. — Vol. 164. — P. 382-388.

19 Block C.A., Manning H.L. Prevention of acute renal failure in the critically ill // Amer. J. Resp. Care Med. — 2002. — Vol. 165. — P. 320-324.

20 Bower R. Nutrition during critical illness and sepsis // New Horizons. — 1993. — Vol. 2. — P. 348-352.

21 Braakman R., Scouten H.J.A., van Dishoeck M.B. et al. Megadose steroids in severe head injury: Results of a prospective double-blind clical trial // J. Neurosurg.- 1983.- Vol. 58. — P. 326-330.

22 Bricolo A., Formenton A., Turella G., et al. Clinical and EEG effects of mechanical hyperventilation in acute traumatic coma // Eur. Neurol. — 1972.- Vol. 8.- P. 219-224.

23 Cairns C., Grant I.S. Cardiac and pulmonary complications of subarachnoid haemorrhage: pathohysiology, diagnosis and management // Internat.J. Intes. Care . — 2003.- Vol. 10. — p. 109-118.

24 Chambers I.R., Mendelow A.D. Receiver operator characteristic (ROC) curve analysis applied to CPP, ICP and outcome in severy head injured patients // Intracranial Pressure IX / Eds H. Nagai et al.- Berlin: Springer-Verlag, 1994.- P. 64-67.

25 Chan K.H., Deardon N.M., Miller J. D. Multimodality monitoring as a guide in treatment intracranial hypertension after severe head injury // Neurosurgery. — 1993. — Vol. 32. — P. 547 — 553.

26 Chan K.H., Miller D.J., Dearden M. et al. The effect of changes in cerebral perfusion pressure upon middle cerebral artery blood flow velocity and jugular bulb venous oxygen saturation after severe brain trauma // J. Neurosurg. — 1992.-Vol. 77.- P. 55-61.

27 Chesnut R.M. Intracranial pressure in 1998 // Eur. J. Anesth.- 1998:- Vol. 15- Suppl. 17.- P. 57-59.

28 Chesnut R.M., Marshall L.F. Management of severe head injury // Neurological & Neurosurgical intensive care / Ed A.H. Ropper. — New York: Raven Press, 1993. — P. 203-246.

• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz

В.К. ИСРАИЛОВА, Г.К. АИТКОЖИН, Ж.А. УТЕГЕНОВА, Ж.А. АБДЫМОЛДАЕВА

КАРКЫНДЫ ЕМДЕУ ТЕРАПИЯСЫН КАБЫЛДАП ЖАТКАН ИНСУЛЬТ1 БАР НАУКАСТАРДАFЫ ЭНТЕРАЛДЫ ТАМАКТАНДЫРУ

ТYЙiн: Кар;ынды емдеу б0лiмшесiнде нау;астарды емдеу Yрдiсiнiц бiрден 6ip емдш кешенi тама;тандыру болып табылады. Нау;ас 0здiгiнен тама;тана алмаган жагдайда энтеральды (зонд ар;ылы) тама;тандыру парентеральды тама;тандыру алдындагы YPДiс. Энтеральды тама;тандыруды ерте бастау уза; уа;ыт тесек режимшде жат;ан нау;астар YMiH эр TYрлi ас;ынулардыц алдын алуда мацызы зор.

свздер: Жедел ми ;ан айналым бузылысы, инсульт, царцынды терапия, энтералды тамацтандыру

V.K. ISRAILOVA, G.K. AITKOZHIN, ZH.A. UTEGENOVA, ZH.A. ABDYMOLDAEVA

ENTERAL NUTRITION IN INTENSIVE CARE STROKE PATIENTS

Resume: Nutrition is one of the main components of the treatment process for patients in intensive care . At impossibility of self- eating enteral ( enteral ) nutrition is a priority prior to parenteral nutrition. Earlier start of enteral nutrition totally influences the prognosis , reducing the number of complications and mortality in particular, the overall long-term patients are on bedrest , which include patients neyroinsultnyh offices.

Keywords: Acute ischemic attack, stroke, neuromonitoring, intensive care, Enteral nutrition

ОСОБЕННОСТИ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ У ПАЦИЕНТОВ С ИНСУЛЬТОМ

В.К. ИСРАИЛОВА, Г.К. АЙТКОЖИН, Ж.А. АБДЫМОЛДАЕВА

КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, кафедра хирургических болезней №2

УДК 616-08-039.32

Проведение респираторной поддержки у пациентов с заболеваниями и повреждениями мозга наиболее ярко демонстрирует изменение отношения к ИВЛ, которую считают методом лечения у данной категории пациентов. Многочисленными исследованиями доказано, что для оксигенации пораженного мозга недостаточно нормальных показателей напряжения кислорода в артериальной крови (Царенко С.В., 2005).

Ключевые слова: Острое нарушение мозгового кровообращения, инсульт, исскуственная вентиляция легких, режимы вентиляции, интенсивная терапия.

Для проведения рациональной респираторной поддержки необходимо понимание не только физиологических особенностей больного, но и деталей реализации режимов ИВЛ в аппаратах различных классов и моделей. Современные респираторы предлагают врачу не альтернативные варианты проведения ИВЛ, а непрерывную гамму режимов.

Целью исследования явились использование разных режимов и алгоритмов ИВЛ — индивидуальный подход к конкретной клинической ситуации у пациентов с поражениями головного мозга. Отмечается такой клинический факт: уровень бодрствования при поражениях и заболеваниях головного мозга прямо пропорционален величине ра02. Выраженность очаговой и дислокационной неврологической симптоматики часто обратно пропорциональна парциальному напряжению кислорода в артериальной крови. По нашим данным, минимально допустимый уровень этого показателя при коматозном состоянии составляет 150 мм рт. ст.

Согласно традиционным представлениям, транспорт кислорода в ткани осуществляется путем перемещения (конвекции). Следовательно, для обеспечения максимальной доставки кислорода к периферическим тканям необходимо поддержание насыщения гемоглобина кислородом на уровне 99-100%. Такое насыщение обеспечивается при величине парциального напряжения

кислорода в артериальной крови 80-90 мм рт. ст. Дальнейшее возрастание этого показателя, согласно существующим представлениям, для увеличения транспорта кислорода ничего не дает.

Указанные соображения приводят к следующей основной доктрине респираторной поддержки при черепно-мозговой травме (ЧМТ) и заболеваниях мозга:

«Показанием к ИВЛ является не только дыхательная недостаточность, но и признаки церебральной недостаточности».

Более приемлемо правило по Царенко С.В. (2008 г): «Всем больным, находящимся в сопоре и коме, должна быть произведена интубация трахеи и начата ИВЛ». Материалы и методы: мы рассмотрели особенности проведения искусственной вентиляции легких у пациентов с инсультом, находившихся в отделении интенсивной терапии БСНП г. Алматы с 01.09.2015 г. по 30.09.2015 г. За этот период наблюдалось 32 пациентов с инсультом. Из 32 пациентов, 12 пациентов были переведены на режим Volume Control в алгоритме Assist Control искусственной вентиляции легких. Для больных с инсультом, кроме обеспечения высокой оксигенации, очень важно поддержание нормального уровня углекислоты. Гиперкапния может вызывать повышенное кровенаполнение мозга и привести к нарастанию внутричерепной гипертензии. Гипокапния способствует

Правильная диета при инсульте: меню и рекомендации врачей

Инсульт – беда, которая ведет за собой множество больших и малых проблем. Больной может частично или полностью потерять контроль над своим телом, и то, сумеет ли он восстановить этот его, будет зависеть от многих факторов. Правильно подобранная диета при инсульте головного мозга – один из важнейших шагов реабилитационного периода. Как же нужно питаться, чтобы максимально восстановить здоровье?

Инсульт — что это такое?

Инсультом называют нарушение кровообращения в мозге, при котором ухудшается или прекращается подача крови в отдельные участки. В результате кислородного голодания клетки в пораженных отделах мозга отмирают. Инсульт может быть по ишемическому или геморрагическому типу:

Ишемический инсульт – нарушение кровообращения из-за образования холестериновой бляшки или тромба. В этом случае кислородное голодание вызывает сужение просвета или полное перекрытие артерии, питающей мозг. По статистике 80% инсультов являются ишемическими.
Геморрагический инсульт – нетравматическое кровоизлияние в результате повреждения сосуда. Излияние крови может быть внутримозговым или в пространство между паутинной и мягкой оболочкой (субарханоидальным). При таком инсульте участок мозга отмирает из-за сдавливания образовавшимся отеком. Огромный процент геморрагических инсультов связан с повышенным давлением.

Самые частые причины инсультов

О повышенном холестерине, образовании тромбов и высоком давлении вы уже знаете. Но это не единственные причины инсультов. Часто причиной инсульта становится курение, заболевания сердца и сосудов, высокая степень ожирения, бесконтрольный прием лекарств и стимуляторов.

Почему важна диета?

Беда уже случилась. Но уровень холестерина все еще высок, склонность к образованию кровяных сгустков никуда не делась, да и ожирение не проходит по мановению волшебной палочки. Это значит, что правильная диета при инсульте становится вопросом №1. Корректируя питание и образ жизни, человек значительно снижает риск повторного инсульта и ускоряет процесс реабилитации.

Если обобщить, то диетическое питание после инсульта имеет следующие цели:

Обеспечение организма необходимым набором полезных веществ. Без этого жизненно важные органы не смогут полноценно работать.
Создание условий, при которых сгущение крови уменьшается и перестает быть опасным для здоровья. Особенно это важно для диабетиков.
Нормализация веса и препятствование его повышению, поскольку ожирение влияет на работу сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

Нет принципиальной разницы, что стало причиной инсульта. Диета после инсульта подбирается по схожим правилам в обоих случаях.

Как составить меню?

Первое правило послеинсультного меню – отказ от сливочного масла. Готовьте на подсолнечном, салаты заправляйте оливковым, рапсовым или льняным маслом. Это важно!

Следующее правило – отказ от жирных сортов мяса. Диета при инсульте допускает употребление около 120 г нежирного мяса в день. И учтите: мясо готовится на пару или отваривается. Для разнообразия иногда его можно запечь.

Полностью откажитесь от фастфуда и полуфабрикатов. Эта пища тяжела даже для здоровых людей, а после инсульта она просто недопустима.

Уменьшайте употребление яиц. Составляйте меню так, чтобы в неделю использовать не больше трех штук. Диета после инсульта нацелена, в том числе, на уменьшение уровня холестерина, а в яйцах его довольно много.

Перестаньте налегать на хлеб, булки, пирожные и печенье. Если вы не можете без хлеба совсем, то покупайте кукурузный хлеб, изделия из овсяной муки или цельнозерновой хлеб.

Какими должны быть порции

Диета после инсульта в домашних условиях составляется с таким расчетом, чтобы избегать острого чувства голода. Принимать пищу нужно чаще, но порции сделать меньше, чем прежде. Нельзя переедать, поскольку для многих становится важной целью избавление от лишнего веса. Нельзя перекусывать между едой бутербродами и булочками. Надо распределить приемы пищи так, чтобы потребности в перекусах не было вообще.

Несколько слов о соли

Сразу после инсульта соль в пищу не добавляется вообще. Она ведет к застою жидкости. Причем она вытягивает жидкость из окружающих сосуды тканей, тем самым увеличивая нагрузку на сосудистую систему. Употребление соли часто становится причиной повышения артериального давления, а этого допускать нельзя. Диета после инсульта (ишемического или геморрагического) должна быть бессолевой.

Когда состояние пациента заметно улучшается, он может отказаться от пресной (не соленой) пищи. В этом случае допускается минимальное добавление соли. Но идеальным считается вариант, когда пациент после инсульта привыкает довольствоваться малосольными блюдами.

Какие продукты обязательно включать в меню

Как формируется диета при инсульте? Меню обязательно должно включать большое количество овощей и фруктов. Важно употреблять их ежедневно на протяжении всего года. Предпочтение отдается овощам и фруктам, которые содержат много клетчатки, фолиевую кислоту и витамин В. Если уровень сахара в норме, то каждый день стоит съедать банан, поскольку в нем большое количество калия. Калий уменьшает вероятность повторного инсульта на 25%. В рацион следует вводить морковь, бобовые, спаржу, шпинат, сою, капусту, кабачки и баклажаны, редис. Вы спросите про картошку, ведь это самый популярный и доступный овощ на нашем столе? Увы, но любимая многими картошечка — не самый полезный овощ. Диета при инсульте не требует полного отказа от картошки, но в рацион ее стоит включать не чаще двух раз в неделю.

А вот клюква и черника должны быть в меню максимально часто. Эти ягоды очень полезны после инсульта, поскольку являются антиоксидантами и помогают восстановлению нормального кровотока, уменьшая слипаемость красных кровяных телец.

Из молочных продуктов стоит исключить сыры. Они содержат много холестерина. Желательно время от времени употреблять нежирный творог, кефир или ряженку.

В качестве гарнира выбирайте каши. На завтрак можно готовить овсянку с фруктами. Днем хорошо пойдет гречневая или рисовая каша, особенно если использовать коричневый рис.

Несколько слов о рыбе и мясе

Диета при инсульте обязательно включает морскую рыбу. Именно морскую рыбу, речная не содержит нужных омега-3 кислот. Многие исключают этот продукт, поскольку считают рыбу дорогой, однако он необходим, хотя бы как источник фосфора, который благотворно влияет на мозг, улучшая обмен веществ.

Любители мяса должны отдавать предпочтение кролику, индейке, телятине. Мясо утки и курицы можно готовить только без кожицы. А вот от субпродуктов (мозги, печень и прочий ливер) придется отказаться. В этих продуктах большое количество холестерина. Кстати, особенно важно, чтобы диета при инсульте ишемическом, держала под контролем уровень холестерина в продуктах.

Что можно пить?

В течение дня важно пить воду, чистую, простую, не газированную. Из напитков можно включать в рацион морсы и узвар (компот из сухофруктов). Подойдет отвар шиповника, не очень сладкие кисели, квас, желательно домашний, свежие соки. Допустим чай, но только слабо заваренный, а вот кофе под полным запретом. Ни в коем случае нельзя пить сладкую газировку, она повышает уровень сахара, мешает бороться с ожирением, повреждает мелкие сосуды.

Об алкогольных напитках после инсульта нужно забыть, они только навредят.

Как правильно готовить

Диета при инсульте не слишком строга. Желательно обсудить этот вопрос с лечащим врачом и диетологом. Специалисты дадут квалифицированные рекомендации, согласно которым можно составить разнообразное меню из подходящих продуктов. Если кормить человека, перенесшего инсульт одними и теми же блюдами, то он начнет отказываться от пищи, поскольку его вкусовые ощущения нарушены, и однообразие просто вызывает отвращение к еде.

Не стоит давать больному жареное или копченое. Если он не любит паровую и отварную кухню, то готовьте в духовке, но без масла. Обязательно готовьте супы и бульоны. Если у больного нарушена глотательная функция, то перетирайте пищу в блендере или готовьте смузи. Никогда не давайте слишком горячие или очень холодные блюда. Вся пища должна быть теплая или комнатной температуры.

Вместо соли, добавляйте неострые специи и зелень, это улучшает вкус, запах и уменьшает ощущение недостатка соли.

Примерное меню на один день

Вот так может выглядеть рацион человека после инсульта:

Ранний завтрак: несладкая овсяная каша с фруктами или сухофруктами, сок или слабый чай, немного орехов или меда.
Поздний завтрак: легкий зеленый или овощной салат, немного цельнозернового хлеба.
Обед: суп с кусочком нежирного мяса или морской рыбы, немного гречневой каши, фруктовый салат или просто фрукты.
Полдник: нежирный творог (можно добавить немного кураги или чернослива).
Ужин: Кусочек отварного кролика или курицы без кожи, порция пюре, стакан морса или компота.

Чтобы достичь поставленного результата и добиться максимальной реабилитации, главное убедить человека, что правильная диета — не прихоть, а необходимость. Тогда вы будете союзниками в борьбе с последствиями инсульта.

Средиземноморская диета сокращает риск инфарктов и инсультов

Средиземноморская диета, богатая орехами и оливковым маслом, сокращает риск инфарктов, инсультов и преждевременной смерти от этих болезней на 30 процентов.

Средиземноморская кухня распространена в южных европейских странах, таких как Греция, Испания и Италия. Она включает в себя множество фруктов, овощей, рыбу, вино, а также умеренное количество красного мяса и молочные продукты.

Испанские ученые под руководством профессора Рамона Эструч, профессора медицины в Университете Барселоны, изучили состояние здоровья 7447 мужчин и женщин в возрасте от 55 до 88 лет в период между 2003 и 2009 годами, сообщает The Guardian.

Никто из добровольцев не имел сердечно-сосудистых заболеваний на момент старта исследования, но все они находились в группе риска по разным причинам: одни болели диабетом 2-го типа, другие курили, третьи имели высокое кровяное давление или высокий уровень «плохого» холестерина в крови, четвертые страдали от избыточного веса, а у пятых была плохая наследственность в плане болезней сердца.

Первая группа участников ежедневно употребляла четыре столовые ложки оливкового масла в день, а другая съедала горсть грецких орехов, миндаля или фундука. Обе группы, помимо этого, должны были есть фрукты три раза в день, овощи — дважды в день, а рыбу, бобы, горох и чечевицу, по крайней мере, три раза в неделю. Ежедневно им также разрешался бокал красного вина во время приема пищи. Третья группа придерживалась диеты с низким содержанием жиров.

За время исследования у 228 добровольцев случился инфаркт или инсульт, в ряде случаев со смертельным исходом. 96 случаев (3,8%) произошли в группе, употреблявшей оливковое масло, 83 случая (3,4%) — в группе, в рацион которой включались орехи, и 109 (4,4%) — среди участников, сидевших на диете с низким содержанием жиров.

Таким образом, эксперты подсчитали, что приверженцы средиземноморской диеты на 30 процентов меньше рисковали «заработать» инфаркт или инсульт.

«Хотя эти выводы и не являются новыми, они расширяют наши познания и уверенность в том, что средиземноморская диета может помочь уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Сбалансированная диета с низким содержанием соли, насыщенных жиров и сахара является важной частью здорового образа жизни», — отметил доктор Майк Кнэптон из Британского кардиологического фонда. В то же время он подчеркнул, что средиземноморская диета не является панацеей от болезней и не может заменить собой лекарства.

Профилактика инсульта и диета

Обзор

Профилактика инсульта и дисфагия

Как инсульт влияет на прием пищи и питание?

Инсульт может нанести серьезный ущерб здоровью человека, поскольку он может ограничивать его или ее способность выполнять повседневные действия, связанные с приемом пищи, такие как покупка продуктов, приготовление пищи и самообслуживание.

Инсульт также может нарушить способность человека глотать. Проблемы с глотанием могут быть результатом ослабления языка или потери координации движений языка.Еда может застрять между щекой и зубами, и может возникнуть слюнотечение из-за неспособности закрыть губы.

Лицо также может:

Удушье и кашель во время и после еды
Не может сосать через соломинку
Отсутствие рвотного рефлекса
Болеет хронической инфекцией верхних дыхательных путей

Если потребности в калориях и питании не могут быть удовлетворены, человек может недоедать — состояние, характеризующееся потерей веса и плохим аппетитом.

Модификации диеты должны быть индивидуализированы в зависимости от типа и степени этих нарушений. Зарегистрированный диетолог (RD) может разработать план ухода, который обеспечит удовлетворительную диету с адекватным питанием.

Ведение и лечение

Какие советы по правильному питанию при проблемах с глотанием?

Жидкости более густой консистенции легче глотать.
Выпивайте восемь чашек жидкости каждый день, чтобы восполнить потребность в жидкости.
Очень теплые и хорошо охлажденные продукты облегчают глотание.
Ешьте часто небольшими порциями в течение дня, чтобы удовлетворить потребности в питательных веществах.
Ешьте влажные продукты, например запеканки и продукты с соусами.

Профилактика

Как мне изменить свою диету, чтобы снизить риск инсульта?

Здоровая диета может снизить риск возникновения таких заболеваний, как гипертония (высокое кровяное давление), диабет, высокий уровень липидов (высокий холестерин), ишемическая болезнь сердца и ожирение. Все эти условия могут увеличить вероятность инсульта.Ваша генетика, история перенесенного инсульта, возраст, пол, текущий вес, распределение жира в организме, пищевые привычки и уровень физической подготовки также влияют на ваш риск.

Факторы, повышающие артериальное давление:

Избыточный вес
Недостаток физических упражнений, малоподвижный образ жизни
Напряжение
Курение
Низкое потребление некоторых минералов, таких как кальций и калий
Высокое потребление натрия (соли)

Чтобы снизить риск инсульта, следуйте этим рекомендациям:

Ешьте разнообразные продукты.
Поддерживайте здоровый вес, сочетая количество потребляемых калорий с физической активностью.
Выбирайте больше цельнозерновых, овощей и фруктов.
Выбирайте продукты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина.
Выбирайте продукты с умеренным содержанием сахара.
Выбирайте продукты с умеренным содержанием соли (натрия).
Если вы употребляете алкогольные напитки, проконсультируйтесь с врачом и делайте это умеренно.

Практические советы по правильному питанию и здоровому образу жизни:

Будьте реалистичны: вносите одно или два небольших изменения каждый месяц и придерживайтесь их, например, добавляйте фрукты и / или овощи в каждый прием пищи.
Будьте смелыми: расширяйте свой вкус и пробуйте больше разнообразных блюд.
Будьте гибкими: соблюдайте баланс между тем, что вы едите, и своей физической активностью в течение нескольких дней.
Будьте благоразумны: наслаждайтесь любой едой; только не переусердствуйте.
Будьте активны: выгуливайте собаку; не просто наблюдайте за прогулкой собаки!
Обратитесь за помощью к зарегистрированному диетологу (RD), который поможет вам внести эти существенные изменения в образ жизни в сторону более здорового питания.

Инсульт и питание: обзор исследований

В этом исследовании ключевые слова «жир», «холестерин», «антиоксидант», «витамины», «соль», «калий», «кальций», «углеводы», «Овощи», «фрукты», «мясо», «чай», «цельнозерновые», «подслащенные сахаром напитки (SSB)», «средиземноморская диета», «диетические подходы к борьбе с гипертонией (диета DASH)», « Западная диета »и« инсульт »искали в поисковой системе Pubmed.В это исследование были включены обсервационные исследования, когортные исследования, клинические исследования, системные обзоры и метааналитические обзоры, а также исследования с большим размером выборки. Эти исследования были включены в исследование, которое проводилось с 1990 по 2012 год.

Какие питательные вещества влияют на риск инсульта?

Жиры и холестерин

Высокий уровень холестерина в сыворотке крови является фактором риска ишемического инсульта. Недавнее азиатское исследование показало, что более высокий уровень общего холестерина и систолического артериального давления сопровождается в восемь раз более высоким риском ишемического инсульта.Однако нет никаких доказательств увеличения риска геморрагического инсульта при сочетании низкого уровня общего холестерина и гипертонии, и, следовательно, если есть связь, она меньше, чем указано в нескольких предыдущих когортах. [5]

Уровни потребления насыщенных жирных кислот с пищей (НЖК) положительно коррелируют с уровнем смертности от инсульта у обоих полов. [6] Наблюдательное исследование с участием 43 732 мужчин в США показало, что риск ишемического инсульта не увеличивался у людей с наивысшим квинтилем потребления общих жиров, пищевого холестерина, растительных жиров, животных жиров, насыщенных жиров, мононенасыщенных жиров и трансгенных жиров. жирные кислоты в сравнении с самым низким квинтилем потребления.[7] Никакой связи между диетическим жиром и частотой ишемического или геморрагического инсульта не наблюдалось после наблюдения в течение 4 лет. Употребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира, орехов и яиц не связано с риском инсульта [8]. Существует тенденция к снижению риска ишемической болезни сердца с низким потреблением трансжирных кислот и насыщенных жиров [9], и тип потребления жиров может иметь большее значение для кардиометаболического здоровья, чем доля потребляемых калорий от общего количества жиров [10,11]. ]

Насыщенные жирные кислоты

Мета-анализ восьми обсервационных исследований показал, что потребление самого высокого квинтиля насыщенных жиров по сравнению с самым низким квинтилем не было связано с повышенным риском инсульта.[12] Тем не менее, Framingham Heart Study показывает, что потребление общих и мононенасыщенных жиров было связано со снижением риска ишемического инсульта. [13]

Полиненасыщенные жирные кислоты

Ни одно надежное исследование не показало положительной связи между потреблением ПНЖК и риском инсульта. Несколько обсервационных исследований и рандомизированных клинических испытаний показывают, что потребление ПНЖК вместо НЖК может снизить частоту ишемической болезни сердца. [9]

Источник морских омега-3 жирных кислот включает эйкозапентаеновую кислоту (EPA) (20: 5 омега-3) и декозагексаеновую кислоту (DHA) (22: 6 омега-3) из жирной рыбы, такой как лосось, сельдь, форель. , и сардины.[14] Многие исследования показывают, что диспропорция в потреблении жирных кислот n-6 и n-3 с пищей может привести к развитию хронических заболеваний.

Глобальные рекомендации по n-3 жирным кислотам для первичной профилактики коронарных заболеваний соответствуют регулярному потреблению двух порций рыбы в неделю, что эквивалентно 1 г комбинации EPA и DHA. [15] Метаанализ 11 рандомизированных клинических испытаний с участием 39 044 пациентов показал, что пациенты с потреблением EPA или DHA могут снизить сердечно-сосудистую смертность, внезапную сердечную смерть, смертность от всех причин и несмертельные сердечно-сосудистые события.[16] Крупные клинические испытания, такие как исследование диеты и повторного инфаркта миокарда и Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravivenza nell Miocardico Infarction Prevenzione, показали, что n-3 ПНЖК обладают преимуществами в снижении общей смертности и внезапной смерти. С другой стороны, результаты контролируемых клинических испытаний несовместимы с потреблением n-3 и риском инсульта. [17,18]

Натуральные n-3 ПНЖК растительного происхождения, такие как α-линоленовая кислота (ALA), являются незаменимыми жирными кислотами. кислота, которая содержится в основном в растительных маслах, таких как соевые бобы, рапс, льняное семя и грецкие орехи.[19] Наблюдательное исследование с участием 20 069 взрослых голландцев показало, что участники с высоким квинтилем потребления АЛК имели на 35-50% меньший риск возникновения инсульта по сравнению с самым низким квинтилем (<1 г / день). [20] Исследования, которые оценивают связь между потреблением жира и риском инсульта, показаны в.

Таблица 1

Характеристики различных исследований, в которых оценивалась взаимосвязь между инсультом и питанием

Антиоксидант и витамины

Гипотеза окисления атеросклероза объясняет, что окисление холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) позволяет ему накапливаться в стенках артерий и способствовать атеросклерозу.Было проведено несколько исследований витаминов-антиоксидантов в профилактике инсульта и смерти. [21] Мета-анализ 68 рандомизированных испытаний антиоксидантных добавок по сравнению с плацебо с участием 232 605 участников показал, что антиоксиданты не влияли на уровень смертности [22].

Витамин А и β-каротин

Каротиноиды, пигменты, отвечающие за окраску фруктов и овощей от желтого до красного, считаются полезными веществами; они находятся в корнях, листьях, побегах, семенах, плодах и цветках.[23] Риссанен и др. . В исследовании факторов риска ишемической болезни сердца в Куопио показали, что у мужчин, получающих наименьшее количество ликопина, риск острых ишемических сердечных приступов и инсульта в 3,3 раза выше. Эти данные позволяют предположить, что ликопин может играть роль в предотвращении коронарных событий и инсульта. [24] В трех рандомизированных исследованиях было замечено, что потребление ликопина не может влиять на частоту инсультов. Однако восемь рандомизированных испытаний с участием 138 113 участников показали, что ликопин может увеличить общую смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.[25]

Витамин C

Связь между витамином C в плазме и риском инсульта остается неясной. Хотя клинические испытания не показали значительной пользы от приема витамина С в снижении риска инсульта, они не смогли изучить связь между концентрацией витамина С в плазме и риском инсульта в общей популяции. Наблюдательные исследования показывают, что повышенное потребление витамина С с пищей и концентрация витамина С в плазме связаны со снижением частоты инсульта [26,27], крупные рандомизированные исследования не показывают пользы от приема витамина С в профилактике инсульта и других клинических исходов.[28,29]

Витамин E

Витамин E — жирорастворимый витамин и антиоксидант, содержащийся в жирах и маслах, которые могут обеспечить защиту от сердечных заболеваний и рака. В 2010 году метаанализ семи рандомизированных исследований с участием 116567 человек показал, что витамин Е не влияет на риск возникновения тотального инсульта, но может повысить риск возникновения геморрагического инсульта, а потребление витамина Е может снизить риск возникновения ишемии. инсульт. [30] Исследование добавок витамина E и бета-каротина показало, что ежедневное потребление 50 мг витамина E может снизить риск ишемического инсульта у пациентов с гипертонией.Однако ежедневный прием 600 МЕ витамина Е из природного источника не дает общего улучшения риска ишемического или геморрагического инсульта [31]. Следует отметить, что в ходе исследования была выявлена положительная связь между добавлением витамина Е и риском субарахноидального кровоизлияния. [32] Исследования, которые оценивают взаимосвязь потребления антиоксидантов и риска инсульта, показаны в.

Таблица 2

Исследования связи потребления антиоксидантов и риска инсульта

Витамины группы В

Результаты нескольких обсервационных исследований показали, что повышенная концентрация общего гомоцистеина в сыворотке крови связана с повышенным риском всех типов инсульта и ишемический инсульт, болезни крупных артерий, болезни мелких артерий и эмболия.[33]

Что касается положительного воздействия фолиевой кислоты на артериальное давление и уровень гомоцистеина, проспективное вложенное исследование с референтным случаем показывает, что уровень фолиевой кислоты в плазме имеет обратную линейную связь с риском геморрагического инсульта. Не было никакой связи между потреблением фолиевой кислоты и риском ишемического инсульта. [34,35] Некоторые исследования показывают, что риск инсульта может снизиться до 25% при приеме добавок фолиевой кислоты и на 7% при приеме витамина B12. Следует отметить, что эта связь может быть основана на влиянии фолиевой кислоты на снижение уровня гомоцистеина.Однако результаты некоторых рандомизированных исследований показали, что добавление фолиевой кислоты не оказало значительного влияния на риск инсульта. [36,37]

Церебральный венозный тромбоз — редкое заболевание, которое часто встречается у беременных женщин.

Помимо повышенного риска, обусловленного генетическими тромбофилическими аномалиями и оральными контрацептивами, недавние исследования методом случай-контроль показали связь между венозным тромбозом головного мозга с гипер-гомоцистеинемией и низким потреблением фолиевой кислоты и B12.Связан ли инсульт с тромбозом вен головного мозга во время беременности с недостаточным потреблением фолиевой кислоты и может ли добавка фолиевой кислоты быть полезной для предотвращения этого вида инсульта, заслуживает проспективных исследований. [38,39] Анализ подгрупп рандомизированных исследований поднимает гипотезу о том, что использование высоких доз -дозы витамина B12 у людей с избытком фолиевой кислоты, однако дефицит витамина B12 может существенно снизить общий уровень гомоцистеина и риск инсульта. [40,41]

Кроме того, есть экспериментальные данные, которые демонстрируют, что витамин D оказывает нейропротекторное действие, подавляя окислительная гиперактивность и регулирующая гибель нейронов, а также антитромботические свойства.[42] В настоящее время в исследовании витамина D и OmegA-3 случайным образом 20 000 человек получают 2000 МЕ витамина D3 (холекальциферол) в день или плацебо, а также 1 г морских жирных кислот омега-3 в день или плацебо для 5 лет. [43] Вполне вероятно, что добавление витамина D может быть полезным вмешательством для профилактики и / или лечения цереброваскулярных заболеваний, уменьшая цереброваскулярные факторы риска и одновременно улучшая неврологические и когнитивные функции, и может уменьшить количество падений и переломов у пациентов, перенесших инсульт.[19] Исследования взаимосвязи потребления витамина B и риска инсульта показаны в.

Таблица 3

Исследования взаимосвязи витамина B и инсульта

Соль

Соль является важным веществом, важную роль которого мы можем увидеть в записях истории человечества. [44] В большинстве групп населения во всем мире среднесуточное потребление соли превышает 6 г, а во многих регионах Восточной Европы и Азии — более 12 г, в основном из обработанных пищевых продуктов [44]. Уменьшение потребления соли с пищей на 6 г / день снижает систолическое и диастолическое артериальное давление на 4 мм рт. Ст. И 2 мм рт. Ст., Соответственно, у людей без гипертонии, на 7 мм рт.[45]

Недавний метаанализ ясно показал, что более высокое потребление соли связано с большей частотой инсульта и сердечно-сосудистых событий. В этом систематическом обзоре было выявлено 13 исследований, опубликованных с 1996 по 2008 гг., С участием 170 000 человек, у которых было более 10 000 сосудистых событий [46].

Избыточное потребление соли может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта из-за повышения артериального давления и возникновения фиброза в тканях сердца, почек и артерий. [47] Наблюдательные исследования показывают, что постоянное высокое ежедневное потребление соли в размере 5 г связано с повышением риска инсульта на 23%.[48] Результаты многих исследований, в которых оценивается связь между диетическим воздействием и риском сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта, противоречивы, поскольку большинство исследований носят эпидемиологический характер и подвержены методологическим проблемам, связанным с систематической ошибкой и ошибками измерения.

Калий

Был обнаружен более низкий уровень смертности от инсульта при более высоком потреблении калия и более высокая частота инсульта при низком ежедневном потреблении калия. [49] Более высокое потребление калия 42 ммоль / л (1,64 г) в день было связано со снижением риска инсульта на 21% после 5-19 лет наблюдения за 247 510 взрослыми в 11 обсервационных исследованиях.[50]

Кальций

Было высказано предположение, что более высокое потребление кальция может благоприятно изменить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Интервенционные исследования показывают, что добавки кальция улучшают некоторые факторы риска возникновения инсульта, такие как артериальное давление, высокая масса тела и концентрация липидов в сыворотке крови. [51,52] Однако данные об окончательном снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ограничены. Вместо этого недавние данные предупреждают, что прием добавок кальция может увеличить риск инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта.[53] Недавнее обсервационное исследование 34 670 женщин показало, что увеличение потребления кальция не было связано с изменением риска любого типа инсульта, однако оно было связано с повышенным риском геморрагического инсульта. [54] Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением соли, калия, кальция и риском инсульта, показаны в.

Таблица 4

Исследования соотношения соли, калия и кальция

Углеводы

Углеводы являются основным источником энергии для организма, и ежедневные рекомендации по питанию основаны на рекомендуемой диете по возрасту и полу.Рекомендации по питанию для американцев предполагают, что примерно половина (45-65%) ваших ежедневных калорий должна поступать из углеводов (крахмала, клетчатки и сахара). В результате чрезмерного питания во всем мире наблюдается рост ожирения. Ожирение является фактором риска развития диабета II типа, а диабет — известным фактором риска инсульта. [55] Продукты с высоким гликемическим индексом, такие как сахаросодержащие напитки, рафинированные углеводы и крахмалы, повышают уровень глюкозы в крови натощак. Напитки и продукты с высокой гликемической нагрузкой, включая добавленный сахар, увеличивают массу тела.[56] Увеличение количества пищевых волокон снижает артериальное давление, уровень глюкозы в крови, триглицериды в сыворотке и холестерин ЛПНП, однако надежных данных о его влиянии на риск инсульта и подтипов инсульта нет. [57] Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением углеводов и риском инсульта, показаны в.

Таблица 5

Исследования взаимосвязи углеводов и инсульта

Какие продукты и напитки влияют на риск инсульта?

Овощи и фрукты

Употребление разнообразных фруктов и овощей дает множество различных микроэлементов и биологически активных соединений.Все роли между полезной ассоциацией фруктов и овощей и заболеваемостью ИБС и инсультом неизвестны. Эпидемиологические исследования показывают, что потребление зеленых и желтых овощей и фруктов, клетчатки и цельного зерна, но не рафинированного зерна, может защитить от ишемического инсульта. [58] Повышенное потребление фруктов и овощей (более пяти порций в день) было связано с более низким риском инсульта, чем потребление менее трех порций фруктов и овощей в день у 257 551 человека, наблюдавшегося в течение 13 лет.[59] Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением овощей и фруктов и риском инсульта, показаны в.

Таблица 6

Исследования связи овощей и фруктов с инсультом

Мясо

Потребление красного мяса было положительно связано с артериальным давлением, частотой гипертонии, метаболическим синдромом и воспалением [60–63]. , потребление красного мяса может быть фактором риска инсульта, эпидемиологические исследования потребления красного мяса в отношении заболеваемости и смертности от инсульта немногочисленны, а результаты противоречивы.Недавно мы сообщили о связи потребления красного и переработанного мяса с частотой инсульта в исследовании Swedish Mammography Cohort. [12] В этой когорте высокое потребление обработанного мяса было связано со статистически значимым повышенным риском инсульта. Насколько нам известно, только два предыдущих исследования, одно в США и одно в Японии, изучали связь между потреблением красного мяса и заболеваемостью инсультом [10] или смертностью. [64,65] Исследования, которые оценивают связь между потреблением мяса и риск инсульта показан в.

Таблица 7

Изучение взаимосвязи мяса с инсультом

Чай

Чай — второй по потреблению напиток в мире после воды. Учитывая его популярность, даже небольшая польза чая для здоровья может иметь серьезные последствия для общественного здравоохранения. Чай обычно употребляется в виде черного, зеленого и улун, причем все они происходят из листьев растения Camellia sinensis. [66] Существует множество доказательств того, что чай снижает риск гипертонии, диабета и атеросклероза, которые являются основными факторами риска инсульта.[67,68] Метаанализ девяти обсервационных исследований с участием 194965 человек показал, что потребление трех или более чашек чая (зеленого или черного) в день было связано с 21% меньшим риском инсульта, чем у тех, кто употреблял меньше одна чашка в день. [69]

Исследования, в которых оценивается связь между потреблением чая и риском инсульта, показаны в.

Таблица 8

Исследования связи чая с инсультом

Напитки с сахаром или безалкогольные напитки

SSB или безалкогольные напитки включают газированные и негазированные напитки, содержащие калорийные подсластители на основе сахара и ароматизированные фруктами. сок или натуральные или искусственные ароматизаторы.Более высокое потребление SSB связано с повышенным риском развития диабета 2 типа. [70] Имеются ограниченные данные, связывающие потребление SSB с риском инсульта. В исследовании случай-контроль, проведенном в Иране, не было обнаружено статистически значимой связи между обычным потреблением SSB и риском инсульта. [71] Исследование здоровья медсестер, проспективное когортное исследование 84 085 женщин, за которыми наблюдали в течение 28 лет (1980-2008 гг.), И последующее исследование медицинских работников, проспективное когортное исследование 43 371 мужчины, за которым наблюдались в течение 22 лет (1986-2008 гг.), Предоставили данные. о потреблении соды и частоте инсультов.Повышенное потребление подслащенных сахаром и низкокалорийных газированных напитков было связано со значительно более высоким риском инсульта. Этот риск можно снизить, заменив газировку альтернативными напитками. [72] Исследования, которые оценивают связь между потреблением SSB или безалкогольных напитков и риском инсульта, показаны в.

Таблица 9

Исследования связи сахаросодержащих или безалкогольных напитков с инсультом

Цельнозерновые

Более высокое потребление цельного зерна и клетчатки связано с большей чувствительностью к инсулину, более низким ИМТ и более низким риском диабета и метаболизма. синдром.В самых последних (2005 г.) Диетических рекомендациях для американцев рекомендуется потребление ≥3 унций эквивалента (85 г) цельнозерновых продуктов в день и ≥50% зерен потреблять как цельнозерновые [73,74]. зерно при ишемическом инсульте менее определенно. Сообщалось, что цельное зерно снижает ишемический инсульт в проспективном исследовании Mozaffarian et al ., Который наблюдал за 3588 мужчинами и женщинами в возрасте 65 лет и старше, в начале и в течение 8,6 лет, чтобы определить связь между потреблением клетчатки из фруктов и овощей. источники злаков и цереброваскулярные заболевания, которые определяются как комбинированный инсульт, смертельный и нефатальный ИМ и смерть от ишемической болезни сердца.[75]

Продукты на основе белого риса с высоким содержанием рафинированных углеводов широко потребляются в мире. Было проведено исследование случай-контроль, чтобы изучить связь между потреблением пищи на основе белого риса и риском ишемического инсульта у населения Южного Китая. Информация о диете и образе жизни была получена от 374 пациентов с ишемическим инсультом и 464 контрольных больных. Результаты свидетельствуют о положительной связи между привычным потреблением риса и риском ишемического инсульта у взрослых китайцев.[76] Однако потребление риса не было связано с риском инсульта в исследовании, в котором приняли участие 83 752 взрослых японца в течение в среднем 14,1 года. [77] Исследования, которые оценивают взаимосвязь потребления цельного зерна и риска инсульта, показаны в.

Таблица 10

Исследования связи цельного зерна с инсультом

Режим питания и инсульт

Оценка влияния питания на группе пищевых продуктов и на уровне режима питания позволит лучше понять роль питания в риске инсульта.Согласно систематическому обзору, соблюдение DASH, средиземноморского и разумного режима питания снижало риск инсульта, тогда как западный режим питания был связан с повышенным риском инсульта. Было обнаружено, что диета с низким содержанием жиров не оказывает защитного эффекта. [78]

Диетические подходы к отмене гипертонической диеты

Доказано, что диета DASH снижает артериальное давление, однако мало что известно о ее долгосрочном влиянии на конечные точки сердечно-сосудистой системы. В проспективном когортном исследовании диета оценивалась 7 раз в течение 24 лет наблюдения (1980–2004 гг.) С помощью утвержденных вопросников о частоте приема пищи.Был рассчитан показатель DASH, основанный на восьми пищевых и питательных компонентах (фрукты, овощи, цельнозерновые, орехи и бобовые, нежирные молочные продукты, красное и обработанное мясо, подслащенные напитки и натрий). В этом исследовании задокументировано 2129 случаев несмертельного инфаркта миокарда, 976 случаев смерти от ИБС и 2317 случаев инсульта. Соблюдение диеты в стиле DASH связано с более низким риском ИБС и инсульта у женщин среднего возраста в течение 24 лет наблюдения [79]. Исследования связи диеты DASH с инсультом показаны в.

Таблица 11

Исследования связи диеты DASH с инсультом

Средиземноморская диета

Традиционная средиземноморская диета характеризуется высоким потреблением мононенасыщенных жиров, растительных белков, цельного зерна, рыбы, умеренным потреблением алкоголя и низким содержанием алкоголя. потребление красного мяса, очищенных зерен и сладостей. [80] В исследовании «случай-контроль» в течение 2009-2010 гг. Было набрано 500 участников; 250 были последовательными пациентами (77 ± 9 лет, 55,6% мужчин) с первым ишемическим инсультом и 250 участников из группы контроля, сопоставленных с пациентами по возрасту и полу.Приверженность средиземноморской диете оценивалась с помощью утвержденного Med Diet Score (теоретический диапазон: 0-55). После различных корректировок каждое увеличение Med Diet Score на 1/55 единицы было связано с 17% снижением вероятности ишемического инсульта [81]. В исследовании Северного Манхэттена как популяционном когортном исследовании (средний возраст участников ± стандартное отклонение: 69 ± 10 лет; 64% женщин; 55% латиноамериканцев, 21% белых и 24% чернокожих) диета оценивалась на исходном уровне с использованием анкета по частоте приема пищи у 2568 участников и более высокий балл по шкале от 0 до 9 свидетельствует о повышенном соблюдении средиземноморской диеты.Оценка Med Diet была обратно пропорционально связана с риском комбинированного исхода ишемического инсульта, инфаркта миокарда или сосудистой смерти (P-тренд = 0,04) и конкретно со смертью от сосудов (P-тренд = 0,02) [82]. Метаанализ 18 обсервационных исследований с участием 21

человек показал, что увеличение приверженности средиземноморской диете на два пункта было связано со значительным снижением общей смертности (относительный риск 0,92, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,9-0,94) и сердечно-сосудистая заболеваемость или смертность (0.9, 0,87–0,93) в течение 4–20 лет наблюдения [83]. Исследования связи средиземноморской диеты с риском инсульта показаны в.

Таблица 12

Исследования связи средиземноморской диеты с инсультом

Западная диета

Высокие баллы разумной модели представляли высокое потребление овощей, фруктов, бобовых, рыбы, птицы и цельнозерновых, тогда как западная диета, кажется, включают чрезмерное потребление фруктозы и безалкогольных напитков, более низкое потребление клетчатки, чрезмерное потребление мяса или насыщенных жиров и холестерина, более низкое потребление рыбы или омега-3 жирных кислот или ПНЖК и более низкое потребление некоторых витаминов, что может указывать на потребление ниже рекомендованного овощи и несбалансированное питание в целом.[84] В проспективном когортном исследовании за 18 лет наблюдения произошло 6011 случаев смерти, в том числе 1154 смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и 3139 случаев смерти от рака. После многопараметрической корректировки самый высокий квинтиль разумной диеты по сравнению с самым низким квинтилем приверженности показал снижение риска сердечно-сосудистой смертности на 28% (95% ДИ, 13-40) и на 17% меньший риск смертности от всех причин (95 % ДИ, 10-24). Напротив, западная модель была связана с более высоким риском смертности от ССЗ (22%; 95% ДИ, 1–48), рака (16%; 95% ДИ, 3–30) и всех причин смерти.[85,86] Исследования связи западной диеты с риском инсульта показаны в.

Таблица 13

Исследования западной диеты при инсульте

Инсульт и питание: обзор исследований

В этом исследовании ключевые слова «жир», «холестерин», «антиоксидант», «витамины», «соль» , «Калий», «кальций», «углеводы», «овощи», «фрукты», «мясо», «чай», «цельнозерновые», «подслащенные сахаром напитки (SSB)», «средиземноморская диета», « диетические подходы к отмене гипертонической диеты (диета DASH) »,« западная диета »и« инсульт »были найдены в поисковой системе Pubmed.В это исследование были включены обсервационные исследования, когортные исследования, клинические исследования, системные обзоры и метааналитические обзоры, а также исследования с большим размером выборки. Эти исследования были включены в исследование, которое проводилось с 1990 по 2012 год.

Какие питательные вещества влияют на риск инсульта?

Жиры и холестерин

Насыщенные жирные кислоты

Полиненасыщенные жирные кислоты

Таблица 1

Характеристики различных исследований, в которых оценивалась взаимосвязь между инсультом и питанием

Антиоксидант и витамины

Витамин А и β-каротин

Витамин C

Витамин E

Таблица 2

Исследования связи потребления антиоксидантов и риска инсульта

Витамины группы В

Церебральный венозный тромбоз — редкое заболевание, которое часто встречается у беременных женщин.

Таблица 3

Исследования взаимосвязи витамина B и инсульта

Соль

Калий

Кальций

Таблица 4

Исследования соотношения соли, калия и кальция

Углеводы

Таблица 5

Исследования взаимосвязи углеводов и инсульта

Какие продукты и напитки влияют на риск инсульта?

Овощи и фрукты

Таблица 6

Исследования связи овощей и фруктов с инсультом

Мясо

Таблица 7

Изучение взаимосвязи мяса с инсультом

Чай

Исследования, в которых оценивается связь между потреблением чая и риском инсульта, показаны в.

Таблица 8

Исследования связи чая с инсультом

Напитки с сахаром или безалкогольные напитки

Таблица 9

Исследования связи сахаросодержащих или безалкогольных напитков с инсультом

Цельнозерновые

Таблица 10

Исследования связи цельного зерна с инсультом

Режим питания и инсульт

Диетические подходы к отмене гипертонической диеты

Таблица 11

Исследования связи диеты DASH с инсультом

Средиземноморская диета

человек показал, что увеличение приверженности средиземноморской диете на два пункта было связано со значительным снижением общей смертности (относительный риск 0,92, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,9-0,94) и сердечно-сосудистая заболеваемость или смертность (0.9, 0,87–0,93) в течение 4–20 лет наблюдения [83]. Исследования связи средиземноморской диеты с риском инсульта показаны в.

Таблица 12

Исследования связи средиземноморской диеты с инсультом

Западная диета

Таблица 13

Исследования западной диеты при инсульте

Инсульт и питание: обзор исследований

Какие питательные вещества влияют на риск инсульта?

Жиры и холестерин

Насыщенные жирные кислоты

Полиненасыщенные жирные кислоты

Таблица 1

Характеристики различных исследований, в которых оценивалась взаимосвязь между инсультом и питанием

Антиоксидант и витамины

Витамин А и β-каротин

Витамин C

Витамин E

Таблица 2

Исследования связи потребления антиоксидантов и риска инсульта

Витамины группы В

Церебральный венозный тромбоз — редкое заболевание, которое часто встречается у беременных женщин.

Таблица 3

Исследования взаимосвязи витамина B и инсульта

Соль

Калий

Кальций

Таблица 4

Исследования соотношения соли, калия и кальция

Углеводы

Таблица 5

Исследования взаимосвязи углеводов и инсульта

Какие продукты и напитки влияют на риск инсульта?

Овощи и фрукты

Таблица 6

Исследования связи овощей и фруктов с инсультом

Мясо

Таблица 7

Изучение взаимосвязи мяса с инсультом

Чай

Исследования, в которых оценивается связь между потреблением чая и риском инсульта, показаны в.

Таблица 8

Исследования связи чая с инсультом

Напитки с сахаром или безалкогольные напитки

Таблица 9

Исследования связи сахаросодержащих или безалкогольных напитков с инсультом

Цельнозерновые

Таблица 10

Исследования связи цельного зерна с инсультом

Режим питания и инсульт

Оценка влияния питания на группе продуктов питания и на уровне режима питания позволит лучше понять роль питания в риске инсульта.Согласно систематическому обзору, соблюдение DASH, средиземноморского и разумного режима питания снижало риск инсульта, тогда как западный режим питания был связан с повышенным риском инсульта. Было обнаружено, что диета с низким содержанием жиров не оказывает защитного эффекта. [78]

Диетические подходы к отмене гипертонической диеты

Таблица 11

Исследования связи диеты DASH с инсультом

Средиземноморская диета

человек показал, что увеличение приверженности средиземноморской диете на два пункта было связано со значительным снижением общей смертности (относительный риск 0,92, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,9-0,94) и сердечно-сосудистая заболеваемость или смертность (0.9, 0,87–0,93) в течение 4–20 лет наблюдения [83]. Исследования связи средиземноморской диеты с риском инсульта показаны в.

Таблица 12

Исследования связи средиземноморской диеты с инсультом

Западная диета

Таблица 13

Исследования западной диеты при инсульте

Питание при инсульте | Риски недоедания

Инсульт — третья по величине причина смерти в Англии. ¹ На его долю приходится 11% всех смертей в Англии и Уэльсе, и он является самой крупной причиной инвалидности взрослых. ^2,3 20-30% людей, перенесших инсульт, умирают в течение одного месяца.Риск повторного инсульта составляет 26% в течение пяти лет после первого инсульта и 39% в течение 10 лет. ⁴ Кроме того, инсульт обходится NHS и экономике примерно в 7 миллиардов фунтов стерлингов в год. ¹

Определение хода

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) инсульт — это клинический синдром предполагаемого сосудистого происхождения, типичным примером которого является быстро развивающиеся признаки очагового или глобального нарушения церебральных функций, продолжающееся более 24 часов или ведущее к смерти.⁵

Инсульт — это «мозговая атака», вызванная нарушением кровоснабжения головного мозга. Выделяют два основных типа инсульта:

• Ишемический: наиболее распространенная форма инсульта, вызванная сужением сгустка или закупоркой кровеносных сосудов, так что кровь не может достичь головного мозга, что приводит к гибели клеток головного мозга из-за недостатка кислорода.

• Геморрагический: вызван разрывом кровеносного сосуда, вызывающим кровотечение в мозг, которое вызывает повреждение.¹

Что касается патологии, 85% случаев вызваны инфарктом мозга, 10% первичным кровотечением и 5% субарахноидальным кровоизлиянием. ³ Преходящие ишемические атаки (ТИА), также известные как малые инсульты, возникают, когда симптомы инсульта проходят в течение 24 часов. ¹

Недоедание и инсульт

Дисфагия (затруднение глотания, связанное с пищевыми продуктами, жидкостями и слюной) является обычным явлением, зарегистрированные случаи варьируются в разных исследованиях в зависимости от определения, но обычно указываются на уровне около 40%.² Дисфагия может привести к предотвратимым осложнениям, таким как недоедание, обезвоживание, потеря веса, снижение выносливости, плохое физическое и психологическое восстановление, пролежни, замедленное заживление ран, инфекции и повышение смертности. ⁶

Недоедание распространено среди стационарных пациентов больниц, и 25-34% всех пациентов, поступающих в больницу, подвержены риску недоедания. ⁷ Множественные факторы могут способствовать высокому риску истощения после инсульта, включая физические, социальные и психологические проблемы, все из которых будут влиять на качество жизни, к ним относятся:

• Проблемы с глотанием (дисфагия)

• Ограниченная функция руки, способность самостоятельно есть / пить

• Проблемы со связью

• Проблемы с познанием (память, внимание, восприятие)

• Проблемы со зрением

• Отсутствие зубов и протезов

• Плохая гигиена полости рта

• Депрессия

• Беспокойство

• Незнакомые продукты / окружающая среда

• Усталость.³

Nip et al провели в 2011 году исследование по оценке рациона питания, статуса питания и реабилитации пациентов с инсультом в больнице. Исследование показало, что диетическое питание позволяет прогнозировать результаты реабилитации, подчеркивая важность своевременной и точной оценки состояния питания, потребностей в питании и рационе питания, а также индивидуального управления питанием в рамках терапии инсульта. ⁸

Сотрудничество по исследованиям FOOD показало, что недоедание связано с повышенным риском смерти и зависимости
после инсульта.⁹

Руководство по питанию пациентов с острым инсультом от Королевского колледжа врачей и NICE гласит: ^2,3

• Все пациенты должны проходить обследование на предмет недоедания и риска недоедания при поступлении и, по крайней мере, еженедельно в дальнейшем. Скрининг должен проводиться обученным персоналом с использованием структурированной оценки, такой как Универсальный инструмент скрининга недоедания (ОБЯЗАТЕЛЬНО)

• Людям, подверженным риску недоедания, следует начинать нутритивную поддержку, которая может включать пероральные пищевые добавки, консультации специалиста по питанию и / или зондовое питание.

• Пациенты с инсультом должны быть оценены в течение максимум четырех часов с момента поступления на предмет их способности глотать с помощью утвержденного скринингового теста на глотание, проводимого соответствующим образом обученным лицом.

До тех пор, пока не будет разработан безопасный метод глотания, всем пациентам с выявленными затруднениями глотания следует:

• Возможность выбора альтернативных жидкостей с немедленным эффектом

• Провести комплексную оценку глотательной функции у специалиста по дисфагии

• Возможность назогастрального кормления в течение 24 часов

• Получите направление для специализированной оценки, консультации и мониторинга питания

• Получайте достаточное количество жидкости, питания и лекарств альтернативными способами

• Следует рассмотреть возможность дополнительного использования назального уздечки, если назогастральный зонд требует частой замены, с использованием согласованных на местном уровне протоколов.

Пациенты с подозрением на аспирацию по осмотру специалиста или которым требуется зондовое питание или изменение диеты в течение трех дней, должны быть:

• Повторно оценен и рассмотрен для инструментального обследования (например, видеофлюроскопии или оптоволоконной эндоскопической оценки глотания)

• Направлен на специальную оценку питания.

Местное руководство — Здравоохранение Восточного Сассекса

Все пациенты с подозрением на симптомы инсульта (положительный результат FAST), поступающие в Фонд здравоохранения Восточного Суссекса, принимаются непосредственно из отделения неотложной и неотложной помощи (A&E) в специализированное отделение острого инсульта.При поступлении в специализированное отделение пациенты будут переведены на путь острого инсульта и пройдут специальную оценку бригады по лечению острого инсульта. Документация о путях острого инсульта была разработана ведущими членами многопрофильной группы (MDT), включая главного врача-консультанта по инсульту, медсестер-специалистов по инсульту, медсестер отделения инсульта, старших физиотерапевтов, эрготерапевтов, логопедов и лингвистов и диетологов в соответствии с Национальным законодательством. Рекомендации по лечению инсульта.¹⁰

Диетическое лечение больных, перенесших инсульт

Национальное агентство по безопасности пациентов в сотрудничестве с Королевским колледжем логопедов, Британской диетической ассоциацией, Национальной ассоциацией медицинского обслуживания, Национальной группой по питанию медсестер и Ассоциацией поставщиков медицинских услуг обновило в 2012 году дескрипторы текстуры пищевых продуктов при дисфагии. всем профессионалам и поставщикам продуктов питания для использования в качестве руководства. ¹¹ Дескрипторы включают:

B Тонкое пюре для диеты при дисфагии

C Густое пюре Диета при дисфагии

D Диета при дисфагии с предварительным пюре

E Fork Mashable Dysphagia Diet.

Оральная нутритивная поддержка

Все пациенты с инсультом с ОБЯЗАТЕЛЬНО оценкой 2 баллов будут направлены к диетологу-специалисту по инсульту. Пациенты в отделениях специалиста по инсульту ESHT, которым требуется диета с измененной текстурой в течение трех или более дней, будут направлены к диетологу-специалисту по инсульту, который проведет детальную оценку питания. Диетолог рассмотрит текущее пероральное потребление пациентом в сравнении с индивидуально рассчитанными потребностями в питании и может использовать рекомендации по питанию в соответствии с пожеланиями пациента / семьи и вкусовыми предпочтениями, чтобы убедиться, что пациенты соответствуют их требованиям.Рекомендации по нутриционной поддержке могут включать высококалорийные / белковые закуски / напитки, обогащение пищевых продуктов, пероральные пищевые добавки (включая предварительно загущенные напитки).

Энтеральное питание: назогастральный зонд

Пациентам, не принимающим перорально и подходящим для искусственного вскармливания, необходимо провести назогастральный зонд (НГ) в течение 24 часов, чтобы начать энтеральное питание. ¹⁰ Для пациентов с инсультом, у которых отсутствует дееспособность (в соответствии с Законом о психических возможностях 2005 г. ¹²), дать согласие на введение трубки NG (и / или уздечки / рукавиц / гастростомической трубки) группа специалистов по острому инсульту обсудит с пациентом ближайшим родственником решение о кормлении искусственно в интересах пациента и форма согласия будут заполнены врачом-инсультом.

Опыт Ward и исследование FOOD ⁹ показали, что пациенты часто выдергивают трубку NG, что приводит к прерыванию питания, гидратации и / или приема лекарств. В отделениях ESHT для лечения острого инсульта есть запас уздечки NG и наручных рукавиц, которые могут использоваться для пациентов, которым требуется искусственное питание через трубку NG, у которых отсутствует емкость и которые часто удаляют трубки NG.

Энтеральное питание: гастростомический зонд

Пациенты с инсультом, получающие НГ, будут регулярно осматриваться диетологом и принимать соль.Пациенты, которым требуется искусственное вскармливание более двух недель или которые не переносят краткосрочного (<2 недель) кормления NG (т.е. частое смещение зонда), будут рассматриваться для введения гастростомы. Бригада по инсульту, диетолог и специалист по ОСВ проведут обсуждения с пациентом и / или семьей / опекунами, объясняя показания гастростомической трубки, процедуру введения и долгосрочное лечение.

Бригада по инсульту направит пациентов к гастроэнтерологу, и пациент будет оцениваться в рамках еженедельного обхода бригады поддержки питания под руководством гастроэнтеролога, в том числе ведущего диетолога по поддержке питания, медсестры-специалиста по внутривенным инъекциям
и фармацевта.

После согласования со всеми профессионалами целесообразности установки гастростомы; пациент будет записан на процедуру эндоскопии. В отделениях ЭШТ-эндоскопии есть 1-2 специальных места для введения чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ) каждую неделю. При выписке из отделения специалиста по острым инсультам все пациенты, нуждающиеся в постоянном диетическом питании, будут
направлены к диетологам Группы реабилитации после инсульта (CSRT) для долгосрочного наблюдения.

Составы для энтерального питания обычно хорошо переносятся пациентами, перенесшими инсульт.Элементарные или полуэлементные формулы используются редко. Использование парентерального питания (ПП) у пациентов с инсультом редко, но длительная неспособность получить энтеральный доступ в условиях недостаточного питания может потребовать введения ПП. ¹³

Роль многопрофильной команды

Службы

ESHT при инсульте уделяют первоочередное внимание работе MDT, чтобы обеспечить высокое качество ухода за пациентами и соблюдение национальных рекомендаций по передовой практике. ^1,2,3 Все члены MDT признают решающую роль диетолога в бригаде по инсульту и важность того, чтобы пациенты получали адекватное питание для улучшения реабилитационного потенциала.Диетологи, специализирующиеся на инсульте, проводят обучающие занятия для всех МДТ, чтобы продолжать повышать внимание к управлению питанием пациентов с инсультом, включая такие темы, как ОБЯЗАТЕЛЬНО, пероральное питание, энтеральное питание и этика кормления.

ESHT Stroke Services может успешно функционировать, используя прочные связи со специалистами по острому инсульту и с группой реабилитации после инсульта. Сюда входят ежедневные обходы врача, в которых принимают участие терапевты, медсестра, социальный работник и общественный терапевт.Они информируют пациента обо всех обновлениях и обсуждают планы выписки. Еженедельные собрания MDT посещают все члены экстренной медицинской помощи,
, например, один терапевт, медсестра-специалист по выписке и медсестра отделения реабилитации в сообществе. Его возглавляет ведущий консультант по инсульту, и они обсуждают подробные планы ухода за пациентами и порядок выписки.

Выводы / рекомендации

Питание пациентов, перенесших инсульт, имеет основополагающее значение для улучшения результатов реабилитации. Услуги по лечению инсульта требуют специальной диетической поддержки со стороны специалиста по инсульту MDT, чтобы обеспечить
лучший уход за пациентами и соответствовать национальным рекомендациям.

Конфликт интересов: не задекларирован

Список литературы

1. Министерство здравоохранения (2007 г.). Национальная стратегия борьбы с инсультом. Оценка онлайн: http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digitalasset/dh_081059.pdf

2. Национальный институт здоровья и передовой клинической практики (2008 г.). Инсульт (CG68) Диагностика и начальное лечение острого инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА). Оценка онлайн: http: // публикации.nice.org.uk/stroke-cg68

3. Королевский колледж врачей (2012 г.). Национальные клинические рекомендации по инсульту. Оценка онлайн: http://www.rcplondon.ac.uk/resources/stroke-guidelines

4. Мохан и др. (2011). Риск и совокупный риск рецидива инсульта: систематический обзор и метаанализ. Инсульт Журнал Американской кардиологической ассоциации 2011; 42 : 1489-94

5. Исследователи проекта ВОЗ MONICA (1998). Проект Всемирной организации здравоохранения MONICA (Мониторинг тенденций и детерминант сердечно-сосудистых заболеваний). Журнал клинической эпидемиологии 1998; 41 : 105-114

6. Смитхард Д.Г., О’Нил, штат Пенсильвания, Англия, Р. Р. и др. Осложнения и исход после острого инсульта: имеет ли значение дисфагия? Stroke 1996; 27 : 7: 1200-1204

7. Оценка Британской ассоциации парентерального и энтерального питания (BAPEN) онлайн: http://www.bapen.org.uk/about-malnutrition/introduction-to-malnutrition?showall=&start=4

8. Нип ВФР и др. (2001).Диета, статус питания и результаты реабилитации пациентов, перенесших инсульт, в больнице. Журнал питания человека и диетологии 2001; 24 : 460-69

9. FOOD Trial Collaboration. Плохой статус питания при поступлении предсказывает плохие исходы после инсульта: данные наблюдений из исследования FOOD. Инсульт 2003; 34 , 6: 1450-56

10. Rahmani MJR, et al. Программа лечения острого инсульта, Документ о программе комплексного лечения.Здравоохранение Восточного Сассекса, 2012 г.

11 Королевский колледж врачей и др. (2011). Дескрипторы диеты и текстуры пищи при дисфагии. Оценка онлайн: http://www.bda.uk.com/publications/statements/

12. Закон 2005 г. об умственной дееспособности. Оценка онлайн: http://www.justice.gov.uk/downloads/protecting-the-vulnerable/mca/mca-code-practice-0509.pdf

13. Corrigan M, et al. Питание у перенесшего инсульт. Питание в клинической практике e 2012; 26, 3 : 242-52

14.Национальный институт здоровья и клинического совершенства (2008 г.). Модификация липидов (CG67): оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний и изменение липидов крови для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Оценка онлайн: http://guidance.nice.org.uk/CG67/Guidance/pdf/English

15. Инсультная ассоциация (2010 г.). Оценка онлайн: http://www.stroke.org.uk/factsheet/healthy-eating-and-stroke

Профилактика инсультов | NutritionFacts.org

Около 130 000 американцев ежегодно умирают от инсульта, одного из самых серьезных заболеваний мозга.Инсульт может убить мгновенно и без предупреждения, и большинство из них можно рассматривать как «мозговые атаки» — например, сердечные приступы, но разрывающиеся бляшки в наших артериях перекрывают приток крови к частям мозга, а не к частям сердца.

Около 90 процентов инсультов являются ишемическими, от латинского ишемия , что означает «остановка крови». Поток крови к части мозга прерывается, лишается кислорода и убивает часть, питаемую закупоренной артерией. Небольшое количество инсультов является геморрагическим, вызванным кровотечением в мозг при разрыве кровеносного сосуда.Люди, перенесшие кратковременный инсульт, могут бороться только со слабостью рук или ног, в то время как у тех, кто перенес тяжелый инсульт, может развиться паралич, потерять способность говорить или умереть.

Сгусток крови может длиться только мгновение — недостаточно долго, чтобы заметить, но все же достаточно долго, чтобы убить крошечную часть нашего мозга. Эти «тихие удары» могут умножаться и медленно снижать когнитивные функции, пока слабоумие полностью не разовьется. Как и в случае сердечных заболеваний, растительная диета может снизить риск инсульта за счет снижения холестерина и артериального давления, улучшая кровоток и антиоксидантную способность.

Высокое потребление клетчатки также может помочь предотвратить инсульт. Клетчатка естественным образом сконцентрирована только в одном месте: в цельных растительных продуктах. Обработанные продукты содержат меньше, а продукты животного происхождения вообще не содержат клетчатки. Увеличение потребления клетчатки всего на семь граммов в день может быть связано с 7-процентным снижением риска инсульта.

Хотя инсульт считается заболеванием пожилых людей, факторы риска могут накапливаться в детстве. За сотнями детей наблюдали в течение 24 лет, от младших классов средней школы до взрослого возраста, и низкое потребление клетчатки в раннем возрасте было связано с жесткостью артерий, ведущих к мозгу, что является ключевым фактором риска.

Информация на этой странице основана на исследовании доктора Грегера. Источники для каждого из перечисленных видео можно найти, перейдя на страницу видео и щелкнув вкладку «Источники цитирования». Ссылки также можно найти в конце его книг.

Эта диета может улучшить здоровье мозга выживших после инсульта

По мнению исследователей из Медицинского центра Университета Раша, специальная диета, в которой в основном используются овощи, ягоды, рыба и оливковое масло, может замедлить снижение когнитивных функций у пациентов с инсультом.

Для выживших после инсульта шансы заболеть деменцией стремительно увеличиваются — вероятность развития болезни у них почти в два раза выше. Вот почему исследователи решили изучить влияние изменения диеты, наблюдая за 106 пациентами с инсультом с 2004 по 2017 год, в среднем почти шесть лет на пациента.

Участников поощряли придерживаться диеты MIND, что означает средиземноморскую диету DASH при задержке нейродегенерации. Это сочетание средиземноморской диеты и диеты DASH, специального плана питания, разработанного для снижения высокого кровяного давления.Было показано, что оба препарата снижают риск сердечного приступа и инсульта, двух самых больших факторов риска деменции.

Исследование было разработано на основе успехов прошлых исследований средиземноморских диет. Диета состоит из 15 частей: 10 групп продуктов, полезных для мозга, и 5 категорий нездоровой пищи, которые запрещены или ограничены. Типичный день в жизни человека, строго соблюдающего диету MIND, включает три порции цельнозерновых, зеленого листового овоща и еще одного овоща, а также бокал вина.В идеале участники в большинстве случаев перекусывали орехами, ели фасоль через день, ели птицу и ягоды не реже двух раз в неделю и рыбачили не реже одного раза в неделю. К нездоровой пище относятся сладости, выпечка, цельный сыр, жареный или фаст-фуд, которые диета ограничивает менее чем пятью порциями в неделю. Сливочное масло ограничено до 1 1/2 чайной ложки в день.

«Я был действительно заинтригован результатами предыдущего исследования MIND, которое показало, что люди, которые наиболее строго придерживались диеты MIND, когнитивно функционировали так, как если бы им было 7 лет.На 5 лет моложе наименее приверженной группы », — сказала доктор Лорел Дж. Чериан, сосудистый невролог и доцент кафедры неврологических наук Раша. «Это заставило меня задуматься, верны ли эти результаты для людей, переживших инсульт, у которых вероятность развития деменции в два раза выше, чем у населения в целом».

В ходе исследования исследователи отслеживали пациентов с инсультом в анамнезе, отслеживая их привычки в еде с помощью ежедневного журнала питания и оценивая их один раз в год на предмет снижения когнитивных функций.У тех, кто строго придерживался диеты MIND, скорость когнитивного снижения была значительно ниже, чем у тех, кто ее не придерживался.

«Наше исследование показывает, что, если мы выбираем правильную пищу, мы сможем защитить выживших после инсульта от когнитивного спада», — сказал Чериан.