Смертельно опасные лекарства для человека: «Они убивают людей»: Мясников назвал смертельно опасные лекарства

Опасные и смертельно опасные лекарственные комбинации

Главная > Новости > Опасные и смертельно опасные лекарственные комбинации

Лекарственные взаимодействия Мы живем в эру полипрагмазии, так что, сейчас нередко можно встретить пациента с каким-то хроническим заболеванием, который принимает полдюжины разных лекарств, или даже больше. Поскольку мы используем больше лекарств, и больше комбинаций разных лекарственных препаратов, чем когда-либо ранее, частота лекарственных взаимодействий в наше время сильно увеличилась. Лекарственные взаимодействия могут снижать эффективность одного или более препаратов в комбинации, или приводить к другим нежелательным эффектам. Лекарственные взаимодействия также рассматриваются как ошибки, которые потенциально можно предотвратить. С появлением электронной медицинской документации и электронных назначений все стали возлагать надежды на программное обеспечение, которое должно предупреждать делающего назначение врача о возможности взаимодействия с одним или более из принимаемых пациентом лекарств, и эти оповещения действительно достаточно часто встречаются. На самом деле, они настолько вездесущи, что в процессе назначения их часто игнорируют, так что в результате оказывается, что нельзя рассчитывать, на предотвращение всех взаимодействий электронной системой оповещений. Ниже приведены примеры частых лекарственных взаимодействий и предлагаемые способы их профилактики от профессора Douglas S. Paauw из Вашингтонского университета в Сиэтле, которые были размещены на сайте www.medscape.com. Эти примеры приведены в произвольном порядке, без сортировки по частоте или клинической значимости. Зверобой и лекарства, которые потенциально могут сохранить жизнь Популярность пищевых добавок на растительной основе, которая возросла в последние десятилетия, привела к более частому выявлению потенциально опасных лекарственных взаимодействий между некоторыми фитопрепаратами и обычными лекарствами.  В некоторых случаях, как например, при использовании зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum), опасность заключается во взаимодействии, которое приводит к снижению эффективности обычного лекарственного препарата, который может быть критически важным для здоровья пациента. Подтвержденные взаимодействия между зверобоем и обычными лекарственными препаратами включают снижение концентраций циклоспорина в крови, которое может привести к отторжению у пациентов с пересаженными органами, серотониновый синдром при одновременном применении с инибиторами обратного захвата серотонина, нежелательные беременности у женщин, которые принимают оральные контрацептивы, снижение плазменных концентраций антиретровирусных препаратов (индинавира, невирапина), которые принимают пациенты с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), а также возможное увеличение риска резистентности к этим лекарствам и таким противоопухолевым препаратам, как иринотекан или иматиниб.  Считается, что биоактивным компонентом зверобоя является гиперфорин, который отвечает не только за его активность как антидепрессанта, но и за риск взаимодействий. Гиперфорин повышает активность цитохромов CYP3A4/CYP3A5 в печени, что приводит к тому, что перечисленные выше препараты – а от некоторых из них потенциально зависит жизнь пациента – начинают метаболизироваться быстрее, что приводит к снижению их концентраций в крови и эффективности. По этой причине важно, чтобы врачи любых медицинских специальностей спрашивали пациентов о применении растительных биодобавок, к которым относится зверобой. Серотониновый синдром Селективные ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина (СИОЗС) – это очень часто назначаемые препараты. Серотониновый синдром, который потенциально может угрожать жизни пациента, провоцируется применением серотонинергических препаратов, вызывающих гиперактивацию периферических и центральных постсинаптических 5HT-1A и 5HT-2A рецепторов. Признаки серотонинового синдрома включают изменения психического статуса, нервномышечную гиперактивность и гиперактивность вегетативной нервной системы. Одной из возможных причин серотонинового синдрома является взаимодействие между двумя серотонинергическими препаратами, которые действуют за счет различных механизмов. Например, такая ситуация может возникать при одновременном назначении СИОЗС или ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина/ норадреналина (СИОЗСН) с трамадолом, тразодоном, декстрометорфаном или линезолидом. При этом чем выше доза СИОЗС, тем больше вероятность того, что возникнет взаимодействие. Врачи часто бывают обеспокоены теоретически возможным риском серотонинового синдрома при назначении триптанов для профилактики мигрени у пациентов, которые уже принимают СИОЗС или СИОЗСН. Когда эта комбинация препаратов выбирается в электронной истории болезни, система нередко показывает предупреждающее сообщение. Несмотря на то, что в этих случаях действительно требуются осторожность и усиление контроля за пациентом, имеющаяся на данный момент информация не подтверждает необходимость избегать назначения триптанов у этих пациентов, за исключением случаев, когда помимо СИОЗС они принимают и другие серотонинергические препараты. Статины плюс ингибиторы CYP3A4 Статины (ингибиторы 3-гидрокси- 3-метилглютарил- кофермент A редуктазы) – это очень часто назначаемые лекарства, и хорошо известно, что их применение сопряжено с высоким риском лекарственных взаимодействий. Благодаря различиям между путями выведения, тем не менее, этот риск не одинаков для всех статинов. К статинам с наибольшей вероятностью взаимодействия с другими препаратами относятся симвастатин и ловастатин, а при  применении правастатина и розувастатина взаимодействия менее вероятны.  Хотя рабдомиолиз может возникнуть и при монотерапии статинами в высоких дозах, риск этого состояния выше при одновременном применении некоторых других препаратов. Мощные ингибиторы цитохрома P450 3A4 (CYP34A) могут значительно увеличивать сывороточные концентрации активных форм симвастатина, ловастатина и аторвастатина. Препараты с наиболее высокой вероятностью взаимодействия со статинами включают в себя фибраты (особенно гемфиброзил), азольные противогрибковые антибиотики, амиодарон, макролидные антибиотики (особенно эритромицин и кларитромицин, но не азитромицин), ингибиторы протеаз (напр., ритонавир) и блокаторы кальциевых каналов (особенно верапамил и дилтиазем).     У пациентов, которые принимают другие препараты, которые ингибируют метаболический путь с участием CYP3A4, предпочтительнее применение тех статинов, которые не метаболизируются с помощью CYP3A4 (напр. , питавастатина). Если назначения препарата с потенциальным взаимодействием со статинами избежать невозможно, риск взаимодействия можно снизить с помощью неконкурентной схемы приема. При приеме препаратов через 12 часов друг от друга, когда это возможно, удается избежать достижения пиковых концентраций двух препаратов в одно и то же время. На сайте Medscape имеется собственная программа для проверки возможности лекарственных взаимодействий, которая доступна по следующей ссылке [1] Кларитромицин и блокаторы кальциевых каналов Одновременное назначение кларитромицина с вазодилатирующими блокаторами кальциевых каналов, такими как амлодипин и фелодипин, может привести к гипотензии и острой почечной недостаточности. Кларитромицин влияет на активность нифедипина за счет подавления его метаболизма с помощью CYP3A4, что приводит к артериальной гипотензии – серьезному, но часто недооцениваемому риску. При одновременном назначении с антагонистами кальция этот риск может возникать и у других макролидов, в том числе и эритромицина. Азитромицин не ингибирует CYP3A4 и, таким образом, является предпочтительным выбором при необходимости назначения макролидного антибиотика пациенту, который принимает антагонист кальция. Потенциально серьезные лекарственные взаимодействия могут возникать и в тех случаях, когда кларитромицин принимается одновременно со статинами (особенно, с симвастатином или ловастатином) или с колхицином. Одновременный прием кларитромицина и глипизида или глибурида также может приводить к гипогликемии. В общей сложности для кларитромицина были описаны 82 варианта значимых лекарственных взаимодействий. Триметоприм/сульфаметоксазол и антигипертензивные препараты  Прием триметоприма/сульфаметоксазола является важной потенциальной причиной гиперкалиемии у пожилых пациентов и лиц с хроническими заболеваниями почек, особенно в тех случаях, когда пациенты одновременно получают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). В связи с появлением внебольничных штаммов метициллин-резистентного золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus) и распространением опасений по этому поводу растет число назначений триметоприма/сульфаметоксазола. Первый компонент этой комбинации, триметоприм, действует подобно калий-сберегающему диуретику амилориду и может приводить к повышению калия в сыворотке крови вплоть до опасных для жизни уровней. У пациентов, которые принимали триметоприм/сульфаметоксазол на фоне ИАПФ или БРА были описаны случаи внезапной смерти. По всей видимости, этот риск касается только триметоприма/сульфаметоксазола. Известно популяционное исследование, в котором ни один из других антибиотиков, назначавшихся одновременно с ИАПФ или БРА, не ассоциировался с гиперкалиемией.  Варфарин и ацетаминофен    Получающим варфарин пациентам часто советуют пользоваться при необходимости обезболивания ацетаминофеном (парацетамолом), а не нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), поскольку последние могут повышать риск желудочно-кишечных кровотечений.   Похоже, что взаимодействие между варфарином и ацетаминофеном является секретом для многих медицинских работников, которые не знают о достаточно большом массиве данных, показывающих, что регулярное использование ацетаминофена увеличивает международное нормализованное отношение (МНО). При начале ежедневного приема ацетаминофена пациентам на варфарине нужен достаточно пристальный мониторинг с контролем МНО через 3-5 дней. При эпизодическом приеме ацетаминофена этих предосторожностей не требуется, тем не менее, при необъяснимых скачках МНО у пациентов на варфарине имеет смысл задать вопрос о возможном приеме парацетамола. МНО также повышает преднизолон, который является еще одной часто просматриваемой причиной роста МНО у получающих варфарин пациентов. Осведомленность о возможности транзиторного повышения МНО во время короткого курса преднизолона может помочь избежать ненужного изменения подобранной дозы варфарина. Легкое увеличение МНО в течение короткого периода времени может быть допустимым, тем не менее, в этих случаях надо соблюдать осторожность, особенно если пациент принимает и другие препараты, которые увеличивают МНО (например, триметоприм/ сульфаметоксазол). Антигипертензивные препараты и НПВП НПВП относятся к наиболее широко применяющимся лекарствам, и их прием часто ассоциируется с повышенным артериальным давлением. НПВП блокируют оба типа циклооксигеназ (ЦОГ) – ЦОГ -1 и ЦОГ-2, что приводит к нарушению синтеза простагландинов. Ингибировавание простагландинов, в свою очередь, повышает тонус гладкой мускулатуры артерий, а также оказывает дозозависимое воздействие на натрийурез, что приводит к задержке жидкости. За счет этих механизмов НПВП могут снижать эффективность ряда очень популярных антигипертензивных препаратов (диуретиков, ИАПФ и БРА). Поскольку НПВП являются безрецептурными препаратами, во многих случаях пациенты могут усугублять за счет их приема свою артериальную гипертензию. Наиболее значимое воздействие на уровень артериального давления из всех НПВП оказывают индометацин, пироксикам и напроксен. НВПВ с промежуточной степенью активности в отношении артериального давления включают в себя ибупрофен, рофекоксиб и целекоксиб, хотя магнитуда этого эффекта у них все еще изучается. Аспирин не приводит к достоверному повышению артериального давления даже у пациентов с артериальной гипертензией. Помимо ослабления гипотензивного действия диуретиков, одновременное назначение ИАПФ или БРА с НПВП может приводить к повышению риска острой почечной недостаточности. Было показано, что так называемая «тройная терапия» (ИАПФ или БРА, дуретик и НПВП) увеличивает риск острой почечной недостаточности на 31%. Врачи и фармацевты должны спрашивать пациентов с артериальной гипертензией о применении НПВП, особенно в тех случаях, когда артериальная гипертензия резистентна к проводимой терапии.     Тиреоидные гормоны и ингибиторы протонной помпы Заместительная терапия тиреоидными гормонами назначается огромному количеству пациентов. Некоторые часто применяемые препараты, в том числе, ингибиторы протонной помпы (ИПП), статины, препараты железа, кальция, магния, ралоксифен и эстрогены могут нарушать всасывание тиреоидных гормонов, что приводит к развитию гипотиреоза у тех пациентов, чье состояние ранее хорошо контролировалось подобранной дозой тиреиодных гормонов.   Эстрогены также обладают связывающим действием и требуют повышения дозы тиреиодных гормонов. Взаимодействие между левотироксином и омепразолом у пациентов с состояниями, сопровождающимися нарушениями секреции соляной кислоты в желудке, требуют повышения дозы принимаемого перорально тироксина, что позволяет предположить, что для эффективного всасывания тироксина при пероральном приеме требуется нормальная секреция соляной кислоты. Пациентам с гипотиреозом, у которых на фоне левотироксина было достигнуто эутиреоидное состояние, после начала приема ИПП может потребоваться проверка состояния функции щитовидной железы, особенно при появлении симптомов гипотиреоза.  Лицам с нарушенной секрецией желудочного сока для поддержания уровней тиреотропного гормона в нормальных пределах также может требоваться повышение дозы левотироксина. Инструкция по применению левотироксина не рекомендует его одновременное назначение с антацидами из-за связывающего действия содержащихся в антацидах кальция или магния. Если их одновременное применение необходимо, прием этих препаратов должен разделяться 4-часовым перерывом. Грейпфрутовый сок и лекарственные взаимодействия Обзор важных лекарственных взаимодействий не был бы полным без упоминания о грейпфрутовом соке, который может увеличивать концентрации лекарственных препаратов за счет воздействия на их метаболизм. Главным образом это происходит за счет тех компонентов сока, которые подавляют метаболизирующий лекарства фермент CYP3A4 в тонком кишечнике.  Это ингибирующее действие приводит к снижению пресистемного метаболизма препаратов с участием кишечной системы CYP3A4, в результате чего повышаются биодоступность и максимальные плазменные концентрации тех лекарств, которые являются субстратами для CYP3A4. Воздействие грейпфрутового сока на метаболизм наиболее выражено у лекарств с высокой степенью пресистемного метаболизма (например, фелодипина и амиодарона). Также важно помнить о воздействии грейпфрутового сока на метаболизм некоторых статинов (симвастатина и ловастатина, а также, в некоторой степени, аторвастатина, но не правастатина), циклоспорина, амлодипина и нифедипина. Многие пациенты знают об этом взаимодействии и обеспокоены по этому поводу. Вероятно, оно становится более значимой проблемой при наличии других лекарственных взаимодействий (например, комбинация симвастатин, верапамил и грейпфрутовый сок). Источник: medspecial.ru

ISSN 2588-0519 (Print)
ISSN 2618-8473 (Online)

  

Список вредных лекарств: какие препараты не лечат, а только снимают симптомы и приводят к ухудшению здоровья | e1.ru

Прежде чем принимать эти таблетки, стоит несколько раз подумать

Фото: Александра Савельева / 76.RU

Поделиться

Каждый вторник мы говорим с вами о медицине: на прошлой неделе вышел материал о том, как отличить истинную аллергию от ложной, а еще раньше — о таблетках, которые вы принимаете совершенно зря: они ничем не помогают. Сегодня поговорим о лекарствах, которые, на первый взгляд, идут на пользу, но в долгосрочной перспективе могут навредить.

Почти у каждого в сумке или шкафчике рабочего стола есть набор из чего-то вроде парацетамола, анальгина, «от давления», «от головы», нужное вписать, лишнее зачеркнуть. А тем временем постоянное подавление боли может только ухудшить состояние. Вместе с врачами мы разобрали распространенные причины дискомфорта и поговорили о том, почему многие из нас зря принимают таблетки, которые им не назначали.

Чувство жжения за грудной клеткой знакомо если не каждому, то многим из нас. Неприятное ощущение может быть вызвано вредной едой, поэтому антациды (так называются препараты от изжоги. — Прим. ред.) и рекламировать любят кадрами из ресторанов: «Можно соду и стакан воды?» Что соду — вредно, знают уже, пожалуй, все. А вот что и рекламируемые препараты нельзя пить постоянно — мало кому известно.

— У всех нас бывают нарушения в диете. Поехали вы на шашлыки, пивка выпили — появилась изжога. Не будет ничего дурного, если вы примете антацид. Но их нельзя принимать хронически, — объясняет практикующий терапевт Иван Скороходов.

Помимо того что антациды не лечат реальное заболевание, они могут привести и к серьезным осложнениям, которые не связаны даже с желудочно-кишечным трактом.

— Это чревато развитием остеопороза, у пожилых людей это может закончиться переломом проксимального отдела бедра. Это связано с тем, что нарушается всасывание витамина D и кальция. Поэтому такую дозу можно принимать 2–3 раза, пока не дойдешь до врача, — советует заведующая кафедрой фармакологии и клинической фармакологии УГМУ Надежда Изможерова.

Горсть таблеток — вовсе не самое лучшее лечение

Фото: Дарья Селенская / Сеть городских порталов

Поделиться

Она считает, что эти препараты активно рекламируются потому, что врачи их назначают очень мало и редко — уже много лет есть более эффективные средства. Для лечения изжоги пациентам назначают рецептурные препараты, которые подавляют продукцию соляной кислоты и воздействуют на причину, а не снимают симптомы.

Большинство обезболивающих имеют массу противопоказаний. Например, парацетамол, который входит в состав многих комбинированных препаратов, очень опасен для печени, а ибупрофен может вызвать поражение почек и проблемы с желудком.

— Все нестероидные противовоспалительные препараты, а ибупрофен к ним относится, влияют на слизистую желудка. Есть даже такой диагноз «НПВП-гастропатия». Группа риска здесь — пациенты с хронической болью, которые такие препараты принимают регулярно вместо того, чтобы лечить причину боли. В итоге последствия могут быть вплоть до желудочно-кишечных кровотечений, — объясняет Скороходов.

Конечно, в безрецептурных препаратах дозы маленькие, но ведь и принять их человек может больше, чем можно. Отдельно нужно сказать о лекарствах, в которые входит анальгин, — помимо одноименных таблеток, есть комбинированные препараты с этим веществом.

— Анальгин — препарат очень опасный. В США метамизол (международное название анальгина. — Прим. ред.) запрещен с 1977 года. Он может вызывать агранулоцитоз (снижение количества гранулоцитов в крови, — Прим. ред.), при этом состоянии резко снижается противоинфекционная защита, — говорит Изможерова.

К гранулоцитам относятся нейтрофилы — это, собственно, пехота иммунной системы, они реагируют на первый иммунный ответ. Таким образом, принимая анальгин от зубной боли, можно снизить сопротивляемость организма развивающемуся в зубе воспалению.

Здесь вообще всё сложно. Начать следует с того, что давление нужно не сбивать и удерживать. Основную роль медики отводят базисной терапии, задача которой — не снизить давление, а не дать ему подскочить. Эту терапию нужно принимать каждый день, люди на ней годами и десятилетиями чувствуют себя хорошо — если правильно подобрана.

Следить за давлением нужно регулярно

Фото: Александра Савельева / 76.RU

Поделиться

— Экстренное снижение давления допустимо только в неотложных ситуациях. Прием препаратов «по требованию» — это катастрофа. Эти пациенты имеют наибольший риск инсульта. Лучше вообще не лечить, чем вот так «повысилось — я снизил». Чем выше колебания давления, тем выше риск инсульта, — подчеркивает Надежда Изможерова.

Она говорит, что такое вот «лечение» на регулярной основе может быть даже хуже, чем его полное отсутствие.

— Экстренно снижать давление можно редко и в качестве самопомощи до приезда скорой. Причем, как правило, такое лечение назначают молодым пациентам со скачками давления, которые не связаны с гипертонической болезнью. Например, когда давление поднялось из-за перелета, — добавляет Скороходов.

Ацетилсалициловую кислоту в малых дозах сейчас рекламируют из каждого утюга — якобы она укрепляет сердце. На самом деле врачи назначают ее только тем, кто перенес инфаркт или инсульт.

— Люди мыслят так: давление не регулируется — так хоть аспирин буду принимать. Нельзя этого делать! Очень опасно принимать этот препарат при неконтролируемой гипертензии: это в восемь раз увеличивает риски геморрагических инсультов (когда рвется стенка артерии, снабжающей кровью тот или иной участок мозга. — Прим. ред.), — объясняет Изможерова.

Витамины, кстати, тоже не так просты, как кажутся. Поливитаминами, которые содержат маленькие дозы, вы себе вряд ли навредите. А вот лечебными препаратами без назначения врача пользоваться не надо — те же витамины группы B могут вызвать сильнейшую аллергическую реакцию. Лучше как можно больше витаминов получать из еды. О том, какие витамины в каких овощах водятся, можно почитать в нашем материале.

Есть отдельная группа лекарств сомнительной пользы — их нам нередко продают под видом «иммуностимуляторов». Ранее мы писали о том, почему большая часть из них не только бесполезна, но и может быть опасна.

Транквилизатор для животных ксилазин делает уличные наркотики еще более опасными: уколы

Люди приносят пакеты с наркотиками в офис Tapestry Health, если они подозревают, что наркотики содержат ксилазин, успокаивающее средство, которое начинает проникать в нелегальные опиоиды и кокаин. Джесси Коста/WBUR скрыть заголовок

переключить заголовок

Джесси Коста/WBUR

Люди приносят пакеты с наркотиками в офис Tapestry Health, если они подозревают, что наркотики содержат ксилазин, успокоительное, которое начинает проникать в нелегальные опиоиды и кокаин.

Джесси Коста/WBUR

Подойдя к фургону, который раздает безопасные материалы для употребления наркотиков в Гринфилде, штат Массачусетс, мужчина по имени Кайл заметил предупреждение о ксилазине.

«Ксилазин?» — спросил он, произнося незнакомое слово. «Расскажи мне больше.»

Уличная группа по работе с общественностью Tapestry Health сделала то, что становится обычным предупреждением. Ксилазин является транквилизатором для животных. Он не одобрен для людей, но обнаруживается примерно в половине образцов наркотиков, которые Tapestry тестирует в холмистой местности западного Массачусетса. Он появляется в основном в нелегальных поставках фентанила, но также и в кокаине.

Этот материал был подготовлен в сотрудничестве с Kaiser Health News.

Кайл качнулся назад на пятках при упоминании кокаина. Он и его друзья регулярно употребляют кокаин, но в последнее время они заподозрили, что в сумке есть что-то еще.

«Последнюю неделю мы все ломали голову, типа «Что происходит?», — сказал он. «Потому что, если мы приготовим это и выкурим, мы потом заснем».

(NPR и KHN используют имена в этой истории для людей, употребляющих запрещенные наркотики.)

Глубокий сон Кайла мог быть вызван и фентанилом, но Кайл сказал, что один из его приятелей использовал тест-полоску для проверки на опиоид и ни один не был обнаружен.

Ксилазин вырос сначала в некоторых районах Пуэрто-Рико, а затем в Филадельфии, где он был обнаружен в 91% образцов опиоидов в прошлом году, самом последнем отчетном периоде. Данные с января по середину июня показывают, что ксилазин был в 28% образцов наркотиков, протестированных Massachusetts Drug Supply Data Stream (MADDS), финансируемой государством сетью общественных групп по проверке наркотиков и консультационных групп, которые используют масс-спектрометры, чтобы люди знали. что в пакетиках или таблетках, купленных на улице.

В некоторых районах штата, включая западный Массачусетс, ксилазин обнаруживается в 50-75% образцов. В Гринфилде это большое изменение по сравнению с прошлым годом, когда ксилазин не вызывал беспокойства.

«Во время пандемии мы наблюдаем экспоненциальный рост», — сказала Трейси Грин, курирующая MADDS и руководящая Группой исследований политики в отношении опиоидов в Университете Брандейса. «Печально то, что мы действительно наблюдаем это по всему штату. Это определенно опасно».

Существует множество предположений о том, как и почему растет популярность ксилазина. Его можно добавлять к фентанилу или героину, чтобы продлить эффект опиоидного кайфа. Дилеры также могут использовать это относительно недорогое и легкодоступное седативное средство из-за пробелов в цепочке поставок других лекарств.

Каким бы ни был путь попадания ксилазина в поставку наркотиков, присутствие ксилазина вызывает тревогу в Массачусетсе и за его пределами по многим причинам.

По мере роста ксилазина растет и количество передозировок

Возможно, самая большая проблема связана с большим количеством передозировок и смертей. В одном исследовании, проведенном в 10 городах и штатах, ксилазин был обнаружен менее чем в 1% случаев смерти от передозировки в 2015 году, но в 6,7% случаев в 2020 году, когда США установили новый рекорд смертности от передозировки. Этот рекорд был снова побит в 2021 году, когда погибло более 107 000 человек.

Исследование не утверждает, что ксилазин вызывает больше смертельных случаев, но соавтор исследования Челси Шовер сказала, что это может способствовать. Ксилазин, успокаивающее средство, замедляет дыхание и частоту сердечных сокращений, а также снижает кровяное давление, усугубляя некоторые эффекты опиоидов, таких как фентанил или героин.

«Если у вас есть опиоид и успокоительное, эти две вещи вместе будут иметь более сильный эффект», — сказал Шовер, эпидемиолог из Медицинской школы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Команда по снижению вреда Tapestry Health раздает людям такие предметы, как фильтры и трубы, из своего мобильного подразделения. Джесси Коста/WBUR скрыть заголовок

переключить заголовок

Джесси Коста/WBUR

Команда по снижению вреда Tapestry Health раздает людям такие предметы, как фильтры и трубки, из своего мобильного подразделения.

Джесси Коста/WBUR

В Гринфилде Tapestry Health реагирует на новые передозировки, так как новые тесты показывают присутствие ксилазина.

«Это коррелирует с ростом, и это коррелирует с тем, что Наркан не эффективен для обращения ксилазина», — сказала Эми Дэвис, заместитель директора по операциям по снижению вреда в сельской местности в Tapestry. Наркан — торговая марка налоксона, лекарства от передозировки опиоидами.

«Страшно слышать, что появилось что-то новое, что может быть сильнее того, что было у меня», — сказала Мэй, женщина, остановившаяся у фургона Гобелена. Мэй сказала, что у нее сильная толерантность к фентанилу, но несколько месяцев назад она начала получать что-то, что не было похоже на фентанил, что-то, что «вырубило меня еще до того, как я успела убрать свои вещи».

Меняющаяся реакция на передозировку

Дэвис и ее коллеги усиливают меры безопасности: никогда не принимайте в одиночку, всегда начинайте с небольшой дозы и всегда носите с собой наркан.

Дэвис также меняет то, как они говорят о передозировках наркотиков. Они начинают с объяснения, что ксилазин не является опиоидом. Впрыскивание налоксона в чей-то нос не остановит глубокую седацию ксилазином — спасатель не увидит драматического пробуждения, которое чаще случается при введении Наркана после передозировки опиоидами.

Непосредственная цель применения ксилазина — обеспечить поступление кислорода в мозг человека. Поэтому Дэвис и другие советуют начинать искусственное дыхание после введения первой дозы Наркана. Это может помочь перезапустить легкие, даже если человек не просыпается.

«Мы не хотим сосредотачиваться на сознании — мы хотим сосредоточиться на дыхании», — сказал Дэвис.

Введение Наркана по-прежнему имеет решающее значение, поскольку ксилазин часто смешивают с фентанилом, а фентанил убивает людей.

«Если вы видите кого-либо, у кого вы подозреваете передозировку, дайте, пожалуйста, Наркан», — сказал Билл Соарес, врач отделения неотложной помощи и директор службы снижения вреда в Медицинском центре Бэйстейт в Спрингфилде, штат Массачусетс.

Соарес сказал, что вызов службы экстренной помощи также имеет решающее значение, особенно с ксилазином, «потому что, если человек не проснется, как ожидалось, ему потребуется более серьезная помощь».

«Глубокая седация» беспокоит медработников

Некоторые люди, употребляющие наркотики, говорят, что ксилазин вырубает их на шесть-восемь часов, что вызывает опасения по поводу возможности получения серьезных травм во время этой «глубокой седации», — сказала доктор Лаура Кехо, медицинский директор. в Клинике моста расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ Массачусетской больницы общего профиля.

Кехо и другие клиницисты беспокоятся о пациентах, находящихся под седативным действием ксилазина, которые лежат на солнце или в снегу, возможно, в изолированном месте. Они могут быть уязвимы для компрессионных травм из-за лежания в одном положении, или на них могут напасть.

«Мы видим людей, подвергшихся сексуальному насилию», — сказал Кехо. «Они проснутся и обнаружат, что их штаны спущены или одежда отсутствует, и они совершенно не подозревают, что произошло».

Кехо утверждает, что всплеск ксилазина усиливает потребность в клиниках контролируемого потребления, где люди могут употреблять наркотики под присмотром обученного персонала. Законодательство, которое позволило бы запустить пилотную программу в Массачусетсе, было отклонено в комитете Государственной палаты в этом году.

На доске в офисе Tapestry Health указана информация о ксилазине, который присутствует в запасах лекарств в этом районе. Джесси Коста/WBUR скрыть заголовок

переключить заголовок

Джесси Коста/WBUR

На доске в офисе Tapestry Health указана информация о ксилазине, который присутствует в запасах лекарств в этом районе.

Джесси Коста/WBUR

Начальник полиции Ньютона Джон Кармайкл, возглавляющий комитет Массачусетской ассоциации начальников полиции по злоупотреблению психоактивными веществами, выступает против контролируемого употребления наркотиков. Кармайкл говорит, что, по его опыту, люди, которые покупают нелегальные наркотики, сразу же их употребляют и не тратят время на посещение одного из этих сайтов.

«Я просто не понимаю, насколько эти сайты могут быть действительно эффективными», — сказал Кармайкл, добавив, что он предпочел бы сосредоточиться исключительно на привлечении людей к лечению. «Я думаю, что мы обязаны делать это в большей степени».

Исследование, проведенное в Ванкувере, Канада, показало увеличение количества обращений за медицинской помощью, так как в городе появились пункты профилактики передозировок.

Недавнее исследование, проведенное во Франции, показало, что у людей, посещающих клиники с контролируемым потреблением, меньше фурункулов и абсцессов, связанных с инъекциями. Клиницисты говорят, что это особенно убедительно сейчас, с ксилазином.

В Гринфилде медсестра Кэти Роббинс показала фотографию пациента, которого видели в апреле, когда резко возросло загрязнение ксилазином.

«Мы действительно подумали: «Ого, что это?» — вспомнила Роббинс, изучая свой телефон.

На изображении видна рана, похожая на глубокую дорожную сыпь, с обнаженным сухожилием и распространяющейся инфекцией. Robbins и Tapestry Health создали сети, чтобы клиенты могли в тот же день записаться на прием к местному врачу или в больницу для лечения этого типа травм. Но трудно заставить людей пойти посмотреть свои раны.

«Употребление инъекционных наркотиков вызывает столько стигмы и позора», — сказал Роббинс. «Часто люди ждут, пока у них не появится опасная для жизни инфекция».

Это может быть одной из причин увеличения количества ампутаций у людей, употребляющих наркотики, в Филадельфии.

«Конечно, мы видим гораздо больше ранений, и мы видим несколько тяжелых ран», — сказал доктор Джо Д’Орацио, директор отделения медицинской токсикологии и наркологии в Университетской больнице Темпл в Филадельфии.

Д’Орацио и его коллеги все еще пытаются выяснить, почему раны ухудшаются при использовании ксилазина. Возможно, они не заживают так быстро, потому что ксилазин уменьшает кровоток. Некоторые пациенты также сообщают о большем ковырянии кожи ксилазином.

«Почти все связывают это с ксилазином», — сказал Д’Орацио.

Эта история из сообщения партнерства, которое включает WBUR , NPR и KHN (Kaiser Health News) .

3 Опасные лекарства в вашем доме

Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, занимают третье место среди веществ, которыми чаще всего злоупотребляют американцы в возрасте 14 лет и старше, сразу после марихуаны и алкоголя. Из-за их наличия и доступности рецептурные лекарства стали препаратами выбора для подростков и молодых людей. Подсчитано, что каждый день более 1700 подростков впервые употребляют отпускаемые по рецепту лекарства немедицинским путем. 62 процента подростков делают это, потому что лекарства «легко достать из аптечек родителей». Многие считают, что, поскольку таблетки, отпускаемые по рецепту, есть дома, их можно принимать законно и безопасно.

Несмотря на то, что лекарства, отпускаемые по рецепту, безопасны, если принимать их точно так, как это предписано, они имеют большой потенциал для злоупотребления и привыкания при приеме любым другим способом. Например, если вы принимаете обезболивающее, отпускаемое по рецепту, в течение длительного времени, риск зависимости возрастает. Когда вы увеличиваете дозировку лекарства, принимаете лекарство, отличное от вашего, или комбинируете разные типы таблеток, вы представляете большую опасность для своего здоровья. На самом деле, если принимать их не по назначению, лекарства, отпускаемые по рецепту, могут быть столь же опасны, как запрещенные вещества, такие как героин или кокаин.

По данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA), более половины ежегодных смертей от передозировки наркотиков в Соединенных Штатах вызваны неправильным использованием отпускаемых по рецепту лекарств.

В условиях, когда эпидемия опиоидов в Соединенных Штатах находится в самом разгаре, а количество передозировок, связанных с опиоидами, достигло рекордного уровня в последние годы, пришло время защитить нашу молодежь. Ниже Тернбридж описывает некоторые из самых опасных лекарств, которые слишком часто встречаются в домашней аптечке.

   1. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту

Обычно продаются или назначаются как: Оксиконтин, викодин, перкоцет
Общие побочные эффекты: Сонливость, усталость, замедление сердечного ритма, потеря веса, бессонница, высокое кровяное давление, подавление депрессия, тревога, наркомания

Опиоиды, отпускаемые по рецепту, широко известные как болеутоляющие, являются сегодня одними из самых опасных лекарств, отпускаемых по рецепту. В 2015 году опиоиды, отпускаемые по рецепту, были второй по значимости причиной смерти от передозировки наркотиков (на первом месте был героин). Эти наркотики подпитывают опиоидную эпидемию. Каждый день в США более 1000 человек лечатся в отделениях неотложной помощи от злоупотребления обезболивающими препаратами.

Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, классифицируются Управлением по борьбе с наркотиками как препараты Списка II, что означает, что они имеют очень высокий потенциал злоупотребления и «тяжелой зависимости». Говорят, что зависимость от опиоидных препаратов может развиться всего за два дня; физическая зависимость может развиться в течение четырех недель после употребления.

Рецептурные обезболивающие не только вызывают сильное привыкание, но и представляют большой риск передозировки. Когда принимается слишком много (дозировки выше или чаще, чем указано), опиоидные препараты могут затруднить дыхание пользователя и вызвать угнетение дыхания. Это потому, что они препятствуют поступлению кислорода в мозг пользователя. Угнетение дыхания может привести пользователей к коме, повреждению головного мозга или смерти.

Помимо непосредственной опасности болеутоляющих, многие считают, что эти препараты являются просто «воротами» в другие, более опасные, запрещенные наркотики. Опиоиды, отпускаемые по рецепту, напрямую связаны с незаконными опиоидами, такими как героин, — они происходят из тех же корней. Таким образом, потребители, зависимые от оксиконтина, часто обращаются к героину как к более дешевой альтернативе для получения кайфа.

   2. Депрессанты (например, транквилизаторы, седативные средства, бензодиазепины)

Обычно продаются или назначаются как: Ксанакс, валиум, ативан, клонопин
Общие побочные эффекты: Сонливость, потеря координации, онемение, нарушение двигательной функции, учащение пульса, повышенное кровяное давление, неустойчивое равновесие, быстрые движения глаз, спутанность сознания

Депрессанты относятся к категории лекарства, отпускаемые по рецепту, которые замедляют (или «угнетают») нормальную активность мозга и нервной системы. Их обычно назначают для снятия беспокойства или для того, чтобы помочь человеку уснуть. Согласно исследованию 2009 года, одним из наиболее часто употребляемых депрессантов является ксанакс.Согласно отчету Сети предупреждения о злоупотреблении наркотиками, ксанакс привел к 112 552 посещениям отделения неотложной помощи за один год.

При злоупотреблении депрессантами, отпускаемыми по рецепту, может развиться зависимость и пристрастие. Однако, что более серьезно, эти препараты могут привести к опасным физическим последствиям. Наиболее серьезные риски злоупотребления депрессантами возникают при их приеме в сочетании с другими наркотиками и алкоголем. Например, прием ксанакса и чрезмерное употребление алкоголя может быстро привести к передозировке. Это связано с тем, что депрессант Ксанакс и депрессант алкоголь одновременно приказывают центральной нервной системе замедлиться, что приводит к опасно медленному сердцебиению, остановке дыхания и, возможно, смерти. Другими долгосрочными побочными эффектами злоупотребления ксанаксом являются ухудшение памяти, паранойя и психотические переживания, агрессия и длительные периоды седативного эффекта (иногда в течение нескольких дней).

3. Стимуляторы, отпускаемые по рецепту (например, амфетамины и метилфенидат)

Обычно продаются или назначаются как: Аддерол, риталин, дексадрин учащенное и нерегулярное сердцебиение, мышечная дрожь, паранойя, бессонница

Стимуляторы — это категория лекарств, которые обычно назначают при поведенческих расстройствах, таких как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), нарколепсия (расстройство сна) и депрессия. Как следует из их названия, стимуляторы повышают уровень энергии, бдительности, внимания и активности потребителя. Многим подросткам прописывают их для управления своим СДВГ. Проблема в том, что многие также делятся и злоупотребляют этими лекарствами, чтобы получить кайф, повысить внимательность в школе и выполнять свои повседневные задачи.

В течение 2015 года CDC сообщает, что около 5 251 000 человек в США (в возрасте 12 лет и старше) злоупотребляли стимуляторами, отпускаемыми по рецепту. Согласно NPR, подкрепленному данными NIDA, в последние годы резко возросло количество госпитализаций, связанных со злоупотреблением рецептурными стимуляторами.

Стимуляторы классифицируются как одни из самых опасных лекарств из-за серьезности возможных побочных эффектов. Мало того, что отпускаемые по рецепту стимуляторы могут вызывать беспокойство и бессонницу, эти препараты также связаны с опасными для жизни побочными эффектами, такими как сердечно-сосудистая недостаточность, сердечный приступ, судороги и инсульт. При длительном использовании они могут нанести серьезный ущерб сердцу, нервной и дыхательной системам пользователя. Высокие дозы могут опасно повышать температуру тела, кровяное давление, частоту дыхания и сердцебиения, что также может привести к сердечной недостаточности и необратимому повреждению головного мозга.

Многократное злоупотребление некоторыми стимуляторами (иногда в течение короткого периода времени) также может вызвать паранойю или психоз. Согласно исследованию 2015 года, назначение стимуляторов по рецепту связано с повышенным риском госпитализации по поводу психоза или мании.

Старшеклассники и молодые люди в возрасте от 18 до 25 лет чаще всего злоупотребляют отпускаемыми по рецепту стимуляторами, а именно студенты колледжей, которые верят в репутацию Adderall как «учебного пособия». Большинство потребителей наркотиков Adderall и стимуляторов считают, что это волшебные таблетки, которые могут улучшить умственные способности. На самом деле злоупотребление стимулирующими препаратами может негативно повлиять на работу мозга и вызвать странное, неустойчивое поведение. Высокие дозы стимуляторов могут вызывать бред, галлюцинации и даже суицидальные мысли.

Аддералл и риталин классифицируются как препараты Списка II, согласно DEA, что означает, что оба препарата представляют большой риск развития зависимости.

Как предотвратить употребление отпускаемых по рецепту лекарств подростками и молодыми людьми

Назначали ли вашему ребенку когда-либо лекарство, подпадающее под вышеперечисленные категории? Скажем, после удаления зуба мудрости, спортивной травмы или СДВГ? Ваш ребенок выписал рецепт или остались таблетки? Если осталось, что случилось с этими таблетками? Были ли у вашего подростка какие-либо признаки злоупотребления отпускаемыми по рецепту лекарствами или зависимости?

Как родитель, очень важно следить за лекарствами в вашем доме и хранить их в безопасном, запертом месте. Также важно безопасно утилизировать остатки отпускаемых по рецепту лекарств, чтобы предотвратить любое возможное злоупотребление в будущем.