Смерть от сердечной недостаточности признаки: Внезапная сердечная смерть и её профилактика

Содержание

причины, симптомы, лечение дистонии в Москве – Консультация и обследование – Кардиология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Сердечная недостаточность (СН) — это симптомокомплекс различных проявлений, связанных с декомпенсированной работой сердечной мышцы. У некоторых пациентов сочетается с патологиями насосной функции сердца, у других отмечается расстройство нормального процесса наполнения и опорожнения камер.

Заболевание может быть самостоятельным или являться осложнением ряда серьезных патологий состояний – от анемии до врожденных и приобретенных сердечных пороков. Для диагностики используют различные методы исследования, направленные на оценку функций левого желудочка и всей сердечнососудистой системы в целом. После постановки диагноза крайне важно пройти рекомендованное врачом лечение, поскольку самолечение в подобном случае однозначно является невозможным.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Причины развития заболевания

Сердце относится к наиболее стойким органам в человеческом организме, но когда его компенсаторные возможности исчерпываются, может развиться сердечная недостаточность. В большинстве случаев речь идет о серьезных кардиологических заболеваниях, сопровождающихся дисфункциями миокарда. В числе подобных патологий врачи выделяют:

  • Артериальную гипертензию
  • Ишемию сердца
  • Врожденные и приобретенные пороки
  • Кардиомиопатии
  • Миокардиты
  • Аритмии (тахикардию, брадикардию).

Специалисты отмечают и гендерную предрасположенность к тому или иному сценарию развития сердечной недостаточности. Так, например, у женщин патология чаще развивается на фоне артериальной гипертензии, а у представителей сильного пола – как следствие ишемической болезни.

Официально доказана зависимость развития болезни от курения или чрезмерного употребления спиртных напитков. В более редких случаях речь может идти о травматической этиологии заболевания, чаще всего это электротравма.

Также возникновение сердечной недостаточности у человека может быть связано с гормональными расстройствами. Действительно, пациенты с сахарным диабетом могут после длительной болезни умереть от сердечной недостаточности. Недостаточность сердца объективно считается одним из серьезнейших осложнений разных тяжелых заболеваний, прямо или опосредованно влияющих на работу сердца.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Симптомы острой и хронической сердечной недостаточности

Клиника острой сердечной недостаточности следующая:

  • Остро протекающий застой в правом желудочке характеризуется увеличением венозного давления, что приводит к набуханию шейных вен, тахикардии, увеличению размеров печени. При прощупывании области правого подреберья ощущается сильная боль, что также указывает на гепатомегалию. Если на фоне перечисленных симптомов наблюдается понижение давления, это свидетельствует о недостаточном наполнении левого желудочка, что в свою очередь может привести к кардиогенному шоку.
  • Остро протекающий застой в левом желудочке характеризуется приступами одышки, удушьем, непрекращающимся кашлем. Дыхание громкое, переходящее в свист. Имеет место тахикардия, при этом артериальное давление может быть нормальным, высоким или низким. В некоторых случаях изо рта и носа больного выделяется пена.

Клиническая картина заболевания хронического типа отличается от описанных выше симптомов, и характеризуется следующими признаками:

  • Неглубокое частое дыхание (одышка).
  • Учащенное сердцебиение.
  • Кашель, который может быть сначала сухим, а через некоторое время со слизистой мокротой или даже кровяными включениями.
  • Отеки вначале возникают только на ногах, а при осложненном течении болезни могут подниматься вверх и проявляться даже на туловище.
  • Необычная утомляемость может появляться при выполнении обычной работы.

Степени развития заболевания

По скорости развития заболевание может быть двух видов:

  • Острая – развивается в течение несколько часов или даже минут. При острой левожелудочковой недостаточности, как правило, возникает сердечная астма, которая достаточно быстро осложняется отеком легких. Также возможно развитие кардиогенного шока, для которого характерна недостаточность не только левого желудочка, но и левого предсердия. Острая правожелудочковая недостаточность характеризуется застоем крови в большом круге кровообращения. Нередко возникает на фоне декомпенсированной хронической сердечной недостаточности.
  • Хроническая – развивается в течение более длительного времени (вплоть до нескольких лет). Выраженность клинической картины во многом зависит от основного заболевания, повлиявшего на нарушение сердечной деятельности.

Важной является классификация сердечной недостаточности по форме течения заболевания:

  • Миокардиальная – при этой разновидности поражается миокард, из-за чего сердечная мышца теряет способность нормально сокращаться. Заболевание определяется расстройством как систолической, так и диастолической функции сердца.
  • Перегрузочная – в результате повышенной нагрузки на орган сердечная мышца постепенно ослабевает. Данная форма сердечной недостаточности развивается при пороках сердца, определяющих расстройство нормального тока крови.
  • Комбинированная – сердечная недостаточность развивается на фоне повышенной нагрузки на миокард и его повреждения под воздействием различных факторов.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

К какому врачу обратиться?

Симптомы сердечной недостаточности являются поводом для немедленного обращения к кардиологу. Не теряйте время на походы к терапевтам или врачам общей практики: чем раньше кардиолог займется лечением такого серьезного заболевания, как недостаточность сердца, тем более благоприятным будет прогноз.

Диагностика

В первую очередь пациента с подозрением на сердечную недостаточность кардиолог опрашивает и осматривает, проводится пальпация и аускультация. Далее назначается комплекс аппаратных исследований для дифференциации диагноза:

  • ЭХО ЭКГ — оценивается насосная функция сердечной мышцы (рассчитывается минутный объем, систолический объем, диастолическое объем и другие показатели функции миокарда).
  • Рентгенография – назначается кардиологом при подозрении на застойные явления в малом круге кровообращения.
  • Радиоизотопная вентрикулография – исследование, нацеленное на максимально точную оценку сократительной функции сердечных желудочков.
  • Ультразвуковое обследование сердца, нацеленное на выявление морфологических особенностей органа.
  • Магнитно-резонансная томография – назначается, если после описанных выше исследований клиническая картина для кардиолога остается неточной.

Лечение сердечной недостаточности

При оказании медицинской помощи больному проводится комплекс мероприятий, направленных на:
  • Снижение нагрузки на миокард. В этом помогают такие препараты, как бета-адреноблокаторы.
  • Устранение клинических проявлений. Для этого чаще всего назначаются сердечные гликозиды..
  • Ликвидация последствий. В частности, для снятия отечности используются диуретики.

В зависимости от разновидности сердечной недостаточности – острой или хронической формы – кардиологи разрабатывают индивидуальную программу лечения.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Записаться на консультацию к кардиологу

Лучшие кардиологи частного Многопрофильного Медицинского Центра «Клиника No1» в Москве приглашают на диагностику и лечение пациентов с любыми типами нарушений в работе сердца. При выявлении признаков сердечной недостаточности пациенту назначается комплексное обследование, после чего опытные специалисты будут контролировать заболевание, посредством медикаментозной и другой эффективной терапии.

Записаться на платный прием к кардиологу можно по телефону или с помощью формы обратной связи. Цену первичного и повторного приема уточните на сайте клиники. Если имеет место острое состояние пациента, кардиологи примут его без записи в любой момент приезда в наш центр.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача кардиолога

Название Стоимость
Измерение АД 60,00
Консультация после МРТ/МСКТ 540,00
Первичная консультация пульмонолога 1800,00
Первичный прием кардиолога (консультация) 1800,00
Первичный приём ревматолога 1800,00
Повторная консультация пульмонолога 960,00
Повторный прием кардиолога 960,00
Повторный приём ревматолога 960,00
Предоперационное обследование кардиологом (приём врача, ЭКГ, расшифровка) 2460,00
Расшифровка ЭКГ 600,00
Снятие ЭКГ 360,00
Суточное мониторирование АД 2400,00
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру 3000,00
ЭКГ с нагрузкой 1950,00

Здоровая генетическая смерть – Наука – Коммерсантъ

«Мы победили!» — произнес Фидиппид, древнегреческий гонец, пробежавший почти 200 миль за два дня в 490 году до н.  э. в Афинах,— и упал замертво. Увы, это регулярное явление: умирают молодые спортсмены, находящиеся под медицинским контролем: камерунец Марк-Вивьен Фоэ, бразильцы Уго Кунью и Сержинью, словенец Неджад Ботойнич, грузин Шалва Алхазава, венгр Миклош Фехер, украинец Андрей Павицкий. У безвременной смерти людей молодого и среднего возраста, не жаловавшихся ни на недомогание, ни на сердечные боли, не имевших истории сердечно-сосудистых заболеваний, вполне могут быть генетические причины.

Внезапная сердечная смерть на сегодняшний день является самым распространенным исходом сердечно-сосудистых заболеваний. Она определяется как летальный исход, наступивший по причине кардиальной патологии в течение одного часа (или 24 часов при отсутствии свидетелей смерти) с момента возникновения симптомов недомогания у лиц, состояние которых оценивалось накануне трагического события как стабильное и не вызывающее опасений (согласно определению Европейского общества кардиологов). Чаще всего внезапная сердечная смерть развивается на фоне ишемической болезни сердца, чуть реже на фоне нарушений ритма сердца и еще реже на фоне другой сердечной патологии. Умирают внезапной сердечной смертью преимущественно мужчины молодого и среднего возраста. Пик смертности наступает в возрасте около 40 лет. Выживаемость лиц, перенесших остановку сердца, невысока и достигает уровня в 20% при условии, что пострадавший находится в лечебном учреждении, где ему могут оказать грамотную реанимационную помощь. Более 50% лиц с сердечно-сосудистой патологией умирают внезапно. Однако еще большее количество умерших внезапной сердечной смертью не имеют выявленного сердечно-сосудистого заболевания, и тогда внезапная сердечная смерть становится первым и последним симптомом патологии сердца.

Какова же природа внезапной сердечной смерти? Внезапная сердечная смерть развивается при взаимодействии внешних (факторов окружающей среды) и внутренних факторов (состояние человеческого организма). В свою очередь, внутренние факторы можно разделить на модифицируемые (на которые можно повлиять) и немодифицируемые (факторы, которые мы, к сожалению, пока изменить не в силах). Совокупность всех этих факторов и рассматривается как предрасположенность к внезапной сердечной смерти. К внешним факторам можно отнести чрезмерное употребление алкоголя, курение, неправильное питание, которые предрасполагают к развитию сердечно-сосудистой патологии, приводящей, соответственно, к внезапной сердечной смерти. К внутренним модифицируемым факторам риска внезапной сердечной смерти относятся изменения биохимических показателей крови (увеличение концентрации общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, уменьшение концентрации липопротеинов высокой плотности, увеличение концентрации глюкозы плазмы крови натощак), повышение частоты сердечных сокращений, изменения ритма сердца, повышение артериального давления, увеличение массы тела. К немодифицируемым, но крайне важным факторам риска внезапной сердечной смерти относятся генетические факторы. Генетические факторы — это те факторы, которые сопровождают человека на протяжении всей его жизни и их нельзя изменить. Но знание о существовании генетической предрасположенности к внезапной сердечной смерти для конкретного человека необходимо, поскольку позволяет начать профилактические мероприятия по предотвращению внезапного летального исхода задолго до развития клинической картины не только самой внезапной сердечной смерти, но и сердечно-сосудистого заболевания, которое лежит в ее основе.

Под генетическими факторами риска подразумевают изменения структуры молекулы ДНК — основы наследственности человеческого организма. Эти изменения (мутации) на молекулярном уровне могут быть представлены заменами одного нуклеотида на другой (однонуклеотидные замены/полиморфизмы), вставкой одного или нескольких нуклеотидов (инсерции), удалением одного или нескольких нуклеотидов (делеции) цепочки ДНК. С точки зрения внезапной сердечной смерти в мире активно изучаются молекулярно-генетические маркеры внезапной сердечной смерти. НИИ терапии и профилактической медицины в течение последних 20 лет занимается поиском изменений структуры ДНК, которые могут быть факторами риска внезапной сердечной смерти. За эти годы в отношении внезапной сердечной смерти изучено более 30 однонуклеотидных полиморфизмов, делеций и инсерций генов. Получены результаты по связи ряда полиморфизмов генов с внезапной сердечной смертью.

Известны основные факторы риска и сердечно-сосудистые заболевания, лежащие в основе внезапной сердечной смерти. Поэтому сначала в отношении связи с внезапной сердечной смертью мы рассматривали однонуклеотидные полиморфизмы, которые выявлены как маркеры риска этих состояний в российских и зарубежных исследованиях. В результате показана ассоциация с внезапной сердечной смертью для молекулярно-генетических маркеров ишемической болезни сердца: rs1010 гена VAMP8, rs20455 гена KIF6, rs2298566 гена SNX19 и молекулярно-генетического маркера нарушения ритма сердца rs35594137 гена GJA5.

В мире исследования по поиску молекулярно-генетических маркеров внезапной сердечной смерти также довольно актуальны и распространены. В ряде таких исследований выявлены однонуклеотидные полиморфизмы генов, которые связаны с внезапной сердечной смертью. Однако необходима их проверка на пригодность для использования в качестве маркеров повышенного риска развития внезапной сердечной смерти в российской популяции, поскольку каждая этническая, популяционная, возрастная и половая группа имеют свои генетические особенности и нельзя слепо экстраполировать результаты зарубежных исследований на собственную популяцию. Мы изучили часть из выявленных в зарубежных исследованиях молекулярно-генетических маркеров и показали ассоциацию с внезапной сердечной смертью для полиморфизмов rs1799983 гена NOS3, rs10918859 гена NOS1AP, rs2228314 гена SREBF2, rs187238 гена IL18.

С развитием генетики, молекулярной биологии и биоинформатики в настоящее время становятся все более доступны современные высокотехнологичные методы молекулярно-генетического анализа, такие как секвенирование следующего поколения и полногеномные ассоциативные исследования. Эти методы позволяют в довольно короткий промежуток времени получить список молекулярно-генетических маркеров того или иного заболевания. И исследователям остается только проверить их рутинными методами с целью отобрать молекулярно-генетические маркеры, которые вносят основной вклад в развитие патологии. Таким образом, следующим этапом нашего исследовательского проекта стало проведение собственного полногеномного ассоциативного исследования внезапной сердечной смерти, которое позволило выявить список вероятных молекулярно-генетических маркеров внезапной сердечной смерти, большинство из которых ранее даже и не подозревались в причастности к ее развитию. На сегодняшний день из этого списка подтверждена ассоциация с внезапной сердечной смертью однонуклеотидного полиморфизма rs35089892 гена CAMK2B.

Таким образом, на сегодня мы имеем девять молекулярно-генетических маркеров, которые ассоциированы с повышенным риском внезапной сердечной смерти. Полученные данные крайне важны: в будущем они помогут определять индивидуальный риск и предупреждать развитие внезапной сердечной смерти, используя выявленные маркеры в комплексе с внешними и внутренними модифицируемыми факторами риска этого трагического исхода сердечно-сосудистой патологии, которая зачастую «молчит» на протяжении всей жизни человека.

Проблема ВСС пока далека от решения. В настоящее время изучены на ассоциацию с ВСС 154 гена, в каждом известны сотни мутаций и полиморфизмов. Однако не придумано еще способов интерпретации даже нескольких десятков генетических маркеров в виде надежной оценки индивидуального риска развития ВСС, не говоря уже о результатах секвенирования целого генома. Описаны случаи, когда у долгожителей находили мутации, которые считаются предрасполагающими к ВСС, однако у них они не реализовали своего патогенного потенциала. Большинство случаев ВСС относится к категории мультфакториальных. То есть к печальному исходу приводит неблагоприятное сочетание внешних факторов и наследственной предрасположенности. Простой, но очень важный показатель последней — семейная история: кто, чем из родственников болел, в каком возрасте и от чего умер. Если в семейной истории есть случаи внезапной смерти до 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин, то это повод проконсультироваться с кардиологом с целью исключения/профилактики наиболее частых причин ВСС.

Мы находимся на этапе накопления знаний. Ученые многих стран работают над решением проблемы ВСС. Постепенно начинает использоваться в практике судебно-медицинской экспертизы молекулярная аутопсия, то есть в случае ВСС в молодом возрасте секвенируют экзом/геном с целью поиска причинных мутаций.

А пока ученые ищут ответы на сложные вопросы, гораздо более простые методы (ЭКГ, УЗИ) и правильная организация работы позволяют в разы снизить частоту случаев ВСС у спортсменов. Статистика показала, что в тех странах, где эффективно работает спортивная медицина, частота ВСС среди спортсменов ниже, чем в популяции.

Знание о генетической предрасположенности к внезапной сердечной смерти позволяет начать профилактические мероприятия по предотвращению летального исхода задолго до развития клинической картины

Рис.1 Встречаемость у мужчин старше 50 лет вариантов однонуклеотидного полиморфизма (условный номер rs3864180) в гене GPC5 (кодирует белок глипикан 5, член семейства гепаринсульфатных протеогликанов), ассоциированном с внезапной сердечной смертью у мужчин
Рис.
2 Встречаемость у мужчин моложе 50 лет вариантов однонуклеотидного полиморфизма (условный номер rs3010396) в гене CASQ2 (кодирует белок, связывающий кальций в клетках сердечной мускулатуры), ассоциированном с внезапной сердечной смертью у мужчин
Рис.3 Встречаемость у женщин вариантов однонуклеотидного полиморфизма (условный номер rs3010396) в гене CASQ2 (кодирует белок, связывающий кальций в клетках сердечной мускулатуры), ассоциированном с внезапной сердечной смертью

Владимир Максимов, доктор медицинских наук;
Анастасия Иванова, кандидат медицинских наук, ФГБНУ «НИИ терапии и профилактической медицины»


Материалы и методы исследования

Группа умерших была сформирована по критериям Всемирной организации здравоохранения в 1999-2012 годах. Аутопсийный материал взят от 352 внезапно умерших жителей Октябрьского района города Новосибирска. Средний возраст умерших — 53,2+8,7 года, мужчин — 70,9%, женщин — 29,1%. В группу включены случаи смерти, наступившей в течение одного часа или — при отсутствии свидетелей — в течение не более 24 часов и, по данным аутопсии, имевшей сердечный генез. В группу не включались умершие с морфологическими признаками инфаркта миокарда или кардиомиопатий.

Группа контроля, 195 человек, была подобрана из жителей того же Октябрьского района Новосибирска. Отбор велся по базе ДНК, сформированной во время исследования HAPIEE (Health, Alcohol & Psychosocial Factors in Eastern Europe) и MONICA (Monitoring of Trends & Determinants in Cardiovascular Deseases). Мужчины составили 64,5%, женщины — 35,5%, средний возраст группы — 53,5+8,3 года. Была также подобрана группа подростков, учащихся общеобразовательных школ того же Октябрьского района Новосибирска: 14-17 лет, средний возраст 15,5+0,9 года, мальчики — 83,0%, девочки — 17,0%, базой для этой группы послужило исследование НИИ терапии и профилактической медицины Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.

ДНК выделялась методом фенолхлороформной экстракции из аутопсийного материала, которым служили ткани миокарда, и из крови людей из контрольных групп. Выбор однонуклеотидных полиморфизмов основывался на последних данных зарубежных исследователей, в том числе полногеномных, в которых показана ассоциация ВСС с рядом однонуклеотидных полиморфизмов генов GPC5, CASQ2, NOS1AP, GPD1L на фоне ИБС.

Для проверки ассоциации с ВСС в русской популяции были отобраны полиморфизмы rs3864180 гена GPC5, rs3010396 гена CASQ2, rs10918859 гена NOS1AP, rs9862154 региона гена GPD1L. Детекцию полиморфизма rs3864180 гена GPC5 проводили методом полимеразной цепной реакции с последующим анализом полиморфизма длин рестрикционных фрагментов. Генотипирование по полиморфизмам rs3010396 гена CASQ2, rs10918859 гена NOS1AP, rs9862154 региона гена GPD1L выполнено методом полимеразной цепной реакции в реальном времени на приборе AB 7900НT с использованием TaqMan-зондов (Applied Biosystems, США).

При статистической обработке результатов определены частоты генотипов и аллелей изучаемых однонуклеотидных полиморфизмов в группе с внезапной сердечной смертью и в контрольных группах и оценено — с использованием критерия хи-квадрат по Пирсону — соответствие частот генотипов равновесию Харди—Вайнберга в контрольной группе.

Относительный риск внезапной сердечной смерти по конкретному аллелю или генотипу вычисляли как отношение шансов с использованием точного двухстороннего критерия Фишера и критерия хи-квадрат по Пирсону. Далее в контрольной группе проводили анализ различий у носителей разных генотипов по нескольким показателям: систолическое, диастолическое, пульсовое давление, частота сердечных сокращений, уровень общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, индекс атерогенности, содержание глюкозы. Нормальность распределения значений показателей проверяли с помощью теста Колмогорова—Смирнова для одной выборки. В случае ненормального распределения значений использовали Н-тест Крускала—Уоллиса для двух и более выборок и U-тест Манна—Уитни для двух независимых выборок.

При разделении групп по возрасту был выбран рубеж 50 лет. Возраст старше 50 лет — один из факторов риска развития ишемической болезни сердца, наиболее частого субстрата для развития внезапной сердечной смерти. Таким образом, были условно разделены случаи внезапной сердечной смерти, в основе которых, скорее всего, лежит ишемическая болезнь сердца, и случаи внезапной сердечной смерти с другой патофизиологической основой.

Группа подростков включена в исследование с целью обнаружения возможной возрастной динамики частот генотипов и аллелей изучаемых полиморфизмов генов. Такой факт описан нами ранее для rs2228314 гена SREBF2.

Внезапная смерть, внезапная сердечная смерть (наиболее частый случай)

Введение

Прежде всего, следует оговорить, что термин «внезапная смерть» в мировой медицине является общепринятым и относится не только к кардиологии. Здесь же мы рассматриваем частный случай (хотя он и является наиболее распространенным в объеме летальных исходов такого рода), когда смерть наступает в результате острых нарушений сердечной деятельности, которые не сопровождались выраженными клиническими предвестниками.

Подобные трагические случаи всегда возбуждают общественный резонанс, масштабы которого зависят от степени социальной значимости и известности умершего. Именно внезапность, непредсказуемость и беспричинность смерти (с точки зрения окружающих) вызывают интенсивную эмоциональную реакцию, которая по содержанию может варьировать от мистики и фатализма до предположений и поиска «доказательств» чьего-то злого умысла. Однако внезапная сердечная (коронарная) смерть – объективно существующее явление, известное и изучаемое медиками с глубокой древности; беспричинным оно кажется лишь неспециалистам, на самом деле имея свои закономерности и достоверные предикторы (прогностические признаки).

В общей статистике ненасильственной летальности на долю внезапной сердечной смерти приходится до 25%; абсолютная частота встречаемости в развитых странах достигает уровня 1:1000. Для лиц мужского пола риск существенно выше. И особенно высок он в профессиональном спорте, что выглядит парадоксальным и крайне несправедливым: самые здоровые, казалось бы, тренированные и выносливые люди, – к тому же регулярно обследуемые, – погибают в молодом возрасте, при отсутствии какой бы то ни было соматической, инфекционной, онкологической или иной патологии. Тем не менее, внезапная сердечная смерть является наиболее частым вариантом летального исхода в данной профессиональной среде. Здесь следует заметить, что профессиональный спорт кардинально отличается от спорта любительского, не говоря уже о физической культуре как способе поддержания индивидуального здоровья. Профессиональный спорт – это государственный престиж, мощные международные организации, очень большие деньги и, как следствие, постоянные перегрузки, зачастую противоестественные и потому очень опасные. Однако это не единственный значимый фактор в этиологической структуре внезапной сердечной смерти.

Причины

Логичней всего предположить (и это соответствует действительности), что ведущей причиной является латентная, субъективно не ощущаемая либо малосимптомная, игнорируемая (тренерами и спортивным руководством) или вовремя не распознанная (спортивными врачами) кардиологическая патология. Это могут быть нарушения в мембранах кардиоцитов или нейронов (каналопатии), врожденные и приобретенные пороки сердца, воспаления-миокардиты и т. п. Такие органические поражения и аномалии могут стать причиной аритмии, которая в свою очередь обусловливает прекращение сердечной сократительной деятельности. Нередко летальным фактором оказывается сосудистая патология, приводящая к острой ишемии (остановке или резкому сокращению кровоснабжения сердечной мышцы): кардиосклероз, гипертония, ангиоспазм, тромбоз и т.д.

Очень опасным является употребление алкоголя или иная интоксикация непосредственно перед интенсивной физической нагрузкой. Сюда же следует отнести применение запрещенных допинговых препаратов, недостаток оксигенации при нагрузках и заведомо истощающий, чрезмерный график тренировок, соблюдаемый лишь ценой постоянной перегруженности сердечнососудистой системы.

Статистически высока значимость наследственного, генетического фактора, детерминирующего врожденные индивидуальные особенности реагирования организма (в частности, нейроэндокринный и вегетососудистый отклик на угрозу поражения в ситуациях бескомпромиссной конкурентной борьбы, сверхвысокой ответственности и сверхценности результатов, порой достигаемых буквально нечеловеческими усилиями). Прогностически неблагоприятными признаками являются случаи внезапной смерти в семейном анамнезе, эпизоды неожиданной тотальной слабости, тенденции к побледнению и снижению АД в указанных ситуациях, некоторые врожденные особенности метаболизма и т.д.

Наконец, причиной остановки сердца, – особенно в контактных видах спорта и при наличии одновременно нескольких из упомянутых выше факторов, – зачастую становится абдоминальная, черепно-мозговая или торакальная травма.

К факторам риска относится склонность к ожирению, несбалансированный рацион, перенесенные кардиохирургические вмешательства (существует мнение, что аортокоронарное шунтирование или противоатеросклеротическое стентирование, при всей эффективности такой коррекции, на самом деле лишь повышает качество жизни, но не продлевает ее продолжительность: устраняется болевой синдром, тогда как устранение непосредственных причин требует этиопатогенетической терапии и, чаще всего, радикальной коррекции образа жизни).

Профилактика

Предотвращение и сокращение частоты внезапных сердечных смертей – серьезная, социально-значимая и остро актуальная задача, над решением которой напряженно работают кардиологи по всему миру. Решение, однако, обязательно должно быть комплексным и охватывать максимальное количество факторов риска. Нельзя не видеть, что лишь часть из них является сегодня контролируемой. Можно повышать качество ранней диагностики, разрабатывать и соблюдать безопасные режимы нагрузок, накапливать и учитывать данные о предикторах, предписывать тонко рассчитанные диеты, все более жестко контролировать прием любых биоактивных препаратов и веществ, принимать меры по снижению травматизма в контактном спорте. Однако наследственные факторы сегодня практически неустранимы. Что касается большого спорта, то ситуация начнет существенно меняться лишь тогда, когда изменится отношение социума и самих спортсменов к этому роду профессиональной деятельности, когда результаты перестанут быть важнее здоровья и жизни атлета. Сегодня, к сожалению, приоритеты зачастую расставлены совершенно недопустимым, антигуманным образом.

Внезапная сердечная смерть: причины, профилактика, первая помощь

Термином «внезапная сердечная смерть» принято обозначать случаи смерти лиц, находившихся в стабильном состоянии, наступившей в пределах 1 часа от начала острых проявлений заболевания, при отсутствии признаков, позволяющих поставить другой диагноз. В проблеме внезапной смерти наибольшее значение имеет вопрос об остановке кровообращения, связанной с аритмиями сердца. Смерть, связанную с внезапной остановкой кровообращения вследствие нарушений ритма или проводимости, называют аритмической. Время наступления такой смерти исчисляется не часами, а минутами.

По данным эпидемиологических исследований, наиболее часто внезапная остановка кровообращения имеет место у больных ИБС, на долю которой приходится примерно 90% внезапной смерти. Остальные 10% внезапной аритмической смерти связаны с заболеваниями, вызывающими гипертрофию миокарда, миокардитами, алкогольным поражением сердца, пролапсом митрального клапана, кардиомиопатиями, аритмогенной дисплазией миокарда и др. Известно, что внезапная смерть может иметь место и у лиц, не имеющих явных признаков органического поражения сердца, являясь следствием так называемой идиопатической фибрилляции желудочков.

Изучение причин и факторов развития внезапной смерти является одной из наиболее актуальных проблем кардиологии. Важность этой проблемы обусловлена прежде всего большой частотой внезапной смерти. Значимость данной проблемы обусловлена еще и тем обстоятельством, что большинство внезапно умерших не имеют тяжелых, не совместимых с жизнью органических изменений сердца. Значительная часть больных с внезапной остановкой кровообращения при оказании им своевременной помощи может быть успешно реанимирована.

Несмотря на достигнутые успехи в области научной медицины, выявить потенциальные жертвы внезапной аритмической смерти во многих случаях не удается. У тех, у кого определен высокий риск внезапной остановки кровообращения, последнюю далеко не всегда удается предупредить имеющимися средствами. Поэтому важнейший аспект борьбы с фатальными аритмиями — своевременное проведение реанимационных мероприятий при развитии остановки кровообращения. В связи с тем, что внезапная аритмическая смерть в большинстве случаев происходит вне лечебных учреждений, очень важно, чтобы не только медицинские работники, но и широкие слои населения были знакомы с основами реанимационной помощи.

Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть (ВСС) определяется как естественная смерть, наступившая в результате прекращения эффективной работы сердца. Как правило, в этом случае развивается либо фибрилляция желудочков, либо первичная остановка сердца. Ключевые концепции, являющиеся ведущими в определении внезапной смерти, это нетравматическая причина и то, что наступление смерти мгновенно и непредсказуемо.

Практически в 90% случаев острая коронарная смерть вызвана ишемической болезнью сердца. Бывает и так, что до этого ИБС никак себя не проявляла, то есть протекала бессимптомно. В некоторых случаях пациента беспокоили приступы стенокардии, аритмия. После перенесенного инфаркта риск внезапной смерти увеличивается в несколько раз.

Группы лиц с высоким риском ВСС:

1.                Пациенты, перенесшие реанимацию по поводу остановки сердца или фибрилляции желудочков;

2.                 Больные с хронической недостаточностью и ишемией сердца;

3.                Лица с электрической нестабильностью в проводящей системе;

4.                Те, у кого диагностирована существенная гипертрофия сердца.

В четверти всех случаев внезапной гибели взрослых людей каких-либо предшествующих симптомов не было, она наступала без явных на то причин. Другие больные отмечали за одну-две недели до приступа ухудшение самочувствия в виде: более частых болевых приступов в области сердца; нарастания одышки; заметного уменьшения работоспособности, чувства усталости и быстрой утомляемости; более частых эпизодов аритмии и перебоев в деятельности сердца. Эти признаки можно считать предвестниками надвигающейся угрозы, они говорят об обострении существующих проблем с сердцем, поэтому целесообразно при их появлении обратиться к кардиологу.

Перед сердечно-сосудистой смертью резко нарастает боль в области сердца, многие больные успевают на нее пожаловаться и испытать сильный страх, как это происходит при инфаркте миокарда. Возможно психомоторное возбуждение, больной хватается за область сердца, дышит шумно и часто, ловит воздух ртом, возможны потливость и покраснение лица. Девять из десяти случаев внезапной коронарной смерти происходят вне дома, часто – на фоне сильного эмоционального переживания, физической перегрузки, но случается, что больной умирает от острой коронарной патологии во сне.

При фибрилляции желудочков и остановке сердца на фоне приступа появляется выраженная слабость, начинает кружиться голова, больной теряет сознание и падает, дыхание становится шумным, возможны судороги вследствие глубокой гипоксии мозговой ткани.

При осмотре отмечается бледность кожи, зрачки расширяются и перестают реагировать на свет, тоны сердца выслушать невозможно по причине их отсутствия, пульс на крупных сосудах также не определяется. В считанные минуты наступает клиническая смерть со всеми характерными для нее признаками. Так как сердце не сокращается, нарушается кровоснабжение всех внутренних органов, поэтому уже через несколько минут после потери сознания и асистолии пропадает дыхание.

Поскольку при синдроме внезапной сердечной смерти происходит остановка сердца и нарушение дыхания, то первым делом необходимо восстановить работу органов жизнеобеспечения. Неотложная помощь должна быть начата как можно раньше и включает сердечно-легочную реанимацию и немедленную транспортировку больного в стационар.

На догоспитальном этапе возможности реанимации ограничены, обычно ее проводят специалисты неотложной помощи, которые застают больного в самых разных условиях – на улице, дома, на рабочем месте. Хорошо, если в момент приступа рядом окажется человек, который владеет ее приемами – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Внезапная коронарная смерть приводит к необратимым изменениям коры головного мозга в течение 5-6 минут. Поэтому неотложные мероприятия по восстановлению кровотока необходимо начинать немедленно и продолжать до самого прибытия врачебной бригады.

Основы сердечно-легочной реанимации необходимо знать каждому человеку. В ее задачи входит проверить и при необходимости восстановить проходимость дыхательных путей, начать искусственную вентиляцию легких (рот-в-рот, рот-в-нос), непрямой массаж сердца. По последним рекомендациям, человек без опыта может пропустить первые два пункта и сразу приниматься за массаж сердца. В ряде исследований было доказано, что этот подход более эффективен и приводит к повышению выживаемости.

Непрямой массаж сердца необходимо проводить следующим образом:

·                     Уложить человека на спину на твердую поверхность;

·                     Установить ладони на среднюю треть грудины перпендикулярно ей;

·                     Начать сдавливать грудную клетку, не сгибая руки в локтях;

·                     Грудина при этом должна прогибаться на 5 см, а частота движений составлять около 100 в минуту.

Об эффективности реанимационных мероприятий можно судить по окраске кожных покровов.

Профилактика внезапной коронарной смерти нужна людям с хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы, которые могут стать причиной приступа, а также тем, кто уже ее пережил и был успешно реанимирован. Для предупреждения сердечного приступа может быть имплантирован кардиовертер-дефибриллятор, особенно эффективный при серьезных аритмиях. В нужный момент устройство генерирует необходимый сердцу импульс и не дает ему остановиться. Нарушения ритма сердца требуют медикаментозной поддержки. Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, средства, содержащие омега-3 жирные кислоты. Хирургическая профилактика состоит в операциях, направленных на ликвидацию аритмий. Неспецифические меры профилактики сердечной смерти такие же, как и любой другой сердечной или сосудистой патологии – здоровый образ жизни, физическая активность, отказ от вредных привычек, правильное питание.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Сергей Терещенко: Сердечная недостаточность — это не только болезнь сердца — Российская газета

Внезапная смерть, особенно человека молодого, всегда вызывает массу вопросов, догадок. Почему? По какой причине никогда ранее не болевший человек ушел из жизни? Версии разные. Чаще всего, во всем винят сердце оно не выдержало. Но… Всегда ли в таких ситуациях виновато именно оно, или, как принято говорить, сердечная недостаточность? Об этом обозреватель «РГ» беседует с руководителем отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности Российского кардиологического научно-производственного комплекса профессором Сергеем Терещенко.

Сергей Николаевич! Сердечная недостаточность вбирает в себя не одно заболевание сердца?

Сергей Терещенко: Сердечная недостаточность вообще не заболевание как таковое. Это осложнение различных болезней сердца: инфаркта миокарда, артериальной гипертонии, кардиопатии, нарушения ритма. .. И развивается она не только из-за болезней сердца, но и по другим причинам — из-за алкоголизма, наркомании, болезней эндокринной системы, передозировки лекарственных препаратов и так далее.

Вы возглавляете отделение, которое занимается сердечной недостаточностью. Какой именно? Или всеми? Методы лечения разняться?

Сергей Терещенко: Именно всеми. Методы диагностики и лечения не зависят от происхождения недостаточности. В наш центр пациенты направляются из всех регионов России. Это самые сложные случаи, плохо поддающиеся лечению.

Однако лечите?

JSINCUT3

Сергей Терещенко: Да, и довольно успешно. В центре отлаженный процесс диагностики, а главное, квалифицированные кадры. Что в наше время, согласитесь, редкость. И у этих кадров есть современное диагностическое оборудование. А от точной диагностики зависит лечение, прогноз жизни человека. Мы используем и современные лекарственные препараты, и новейшие хирургические методы: установку стентов, кардиостимуляторов, шунтирование.

Назовите основные симптомы сердечной недостаточности, увязывая её с теми заболеваниями, которые её спровоцировали.

Сергей Терещенко: У сердечной недостаточности нет одного общего симптома. Есть их комплекс: одышка, быстрая утомляемость, отеки ног, сердцебиение, перебои в работе сердца, удушье и непреодолимое желание спать полусидя. Если у человека появились подобные признаки, это — основание заподозрить сердечную недостаточность. А если в анамнезе у больного артериальная гипертония или сахарный диабет, или перенесенный инфаркт миокарда, или если человек — любитель алкогольных напитков, заядлый курильщик, то диагноз почти стопроцентный.

Для более точной диагностики сердечной недостаточности проводится специальный анализ?

JSINCUT2

Сергей Терещенко: Проводится. Он называется «мозговой натриуретический пептид». Берется кровь из вены пациента, и буквально через 10-15 минут мы видим результаты. Если уровень этого пептида (белка) повышен, то это стопроцентная диагностика сердечной недостаточности. В нашем центре такая аппаратура есть. В целом же по России её, к сожалению, нет. Поэтому говорить о своевременной диагностике недостаточности мы не можем. А она чрезвычайно важна, впрочем, как и при диагностике любого заболевания. Но уж когда речь касается сердца… Я приведу две цифры. В цивилизованных странах от инфаркта миокарда погибает примерно 4-6% населения. В России 13-15%. Неутешительны и другие цифры. При сердечной недостаточности случаются периоды её декомпенсации, то есть быстрое и значительное ухудшение состояния. Происходит это из-за гипертонического криза, или из-за острой респираторной инфекции. Не зря во время эпидемии гриппа всегда говорим, что грипп опасен своими осложнениями, особенно сердечной недостаточностью. Не могу не назвать еще одну очень важную причину декомпенсации: отказ пациента от приема назначенных препаратов. Вот был назначен курс терапии, и пациент четко принимает лекарства. Наступило улучшение, и что-то срабатывает в голове пациента: хватит принимать лекарства, ведь они имеют побочные явления. И прочь пилюли! А болезнь зла — она мстит за небрежение, начинаются очень серьезные осложнения, с которыми нам не всегда удается справиться.

Мне кажется, вы не назвали еще одну причину осложнений. Не случайно «скорую» чаще вызывают в субботу, воскресенье, в праздничные дни. И причина вызовов обычно: «плохо с сердцем». Плохо почему?

Сергей Терещенко: Понял, к чему вы клоните. Алкогольные возлияния смертельно опасны. Сердце не выдерживает алкогольной нагрузки. У нас даже есть термин «сердце выходного дня», когда после веселых субботы и воскресенья, дружеских застолий, сердце сбивается с ритма, и — декомпенсация.

Статистика цивилизованных стран свидетельствует: недостаточностью страдает примерно 2 процента населения. Наши хотя бы приблизительные данные?

Сергей Терещенко: Они не радуют: 7-9 процентов. И продолжительность их жизни заметно хуже, чем при онкологических заболеваниях. В среднем она равна 5 годам с момента начала недостаточности. А в случае возникновения декомпенсации и того меньше — до 10% больных погибают в течение года.

Где лечить декомпенсацию сердечной недостаточности?

Сергей Терещенко: Только в стационаре. Лучше всего в блоке интенсивной терапии. Таким больным необходимо введение внутривенных лекарств, иногда аппаратное дыхание. Такое лечение невозможно в амбулаторных условиях. Сегодня у нас есть препараты, которые позволяют улучшить прогноз жизни таких пациентов.

Но главное, чтобы пациент попал к эрудированному в данной области специалисту…

Сергей Терещенко: В Европе после института врач учится в течение 4-5 лет на кардиолога, а потом еще 2 года на специалиста в области сердечной недостаточности. У нас всего два года в ординатуре — и уже кардиолог. За такой промежуток времени нельзя научить кардиологии. Почему так происходит? Может, потому, что сердечная недостаточность — это не только чисто медицинское заболевание. Это еще и болезнь общества — ему не хватает сердечности. Вот сейчас наше финансирование отдается на откуп обязательному медицинскому страхованию. Но не сможет ОМС покрыть расходы не только на установку стентов и шунтов, но даже на достаточное лекарственное обеспечение. Повезет тем, кто работает в регионах, руководители которых не страдают недостаточностью и готовы помогать службе здоровья. Однако рассчитывать только на это нельзя.

Синдром разбитого сердца: болезнь «из головы», от которой можно умереть

Автор фото, Getty Images

Ваше сердце может пострадать после какого-либо печального события, и ответственным за ваше «разбитое сердце», вероятнее всего, будет ваш мозг, говорят эксперты.

Швейцарские ученые проводят исследование, посвященное так называемому «синдрому разбитого сердца».

Психологический стресс может вызывать острую преходящую дисфункцию левого желудочка. Синдром проявляется внезапным развитием сердечной недостаточности или болей в груди, сочетающихся с изменениями на ЭКГ, характерными для инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка.

Чаще всего этот синдром развивается на фоне стрессовых ситуаций, вызывающих сильные, чаще резко негативные, эмоции. Такими событиями могут быть смерть близкого человека или расставание.

Полной ясности, как это происходит, у ученых пока нет. В публикации ученых в медицинском журнале European Heart Journal высказывается предположение, что синдром провоцируется реакцией мозга на стресс.

Впервые «синдром разбитого сердца» был описан японским ученым Хикару Сато в 1990 году и получил название «кардиомиопатия такоцубо» (от японского «takotsubo» — керамический горшок с круглым основанием и узким горлышком).

Автор фото, Getty Images

Этот синдром отличается от «обычного» сердечного приступа, когда блокируется приток крови к сердечной мышце. Блокировка тока крови к сердцу происходит при наличии в коронарных артериях тромба.

Однако симптомы синдрома разбитого сердца и сердечного приступа во многом схожи: в первую очередь это затрудненное дыхание и боль в груди.

Часто какое-то печальное событие является своеобразным триггером, провоцирующим возникновение синдрома. Однако к развитию синдрома разбитого сердца могут привести и радостные события, вызывающие сильные эмоции. Например, свадьба или получение новой работы.

Синдром разбитого сердца может быть временным явлением, в этом случае сердечная мышца восстановится через несколько дней, недель или месяцев, а в некоторых случаях развитие синдрома может привести к смертельному исходу.

В Британии синдром разбитого сердца выявляется приблизительно у 2500 пациентов каждый год.

Автор фото, Christian Templin, University Hospital Zurich

Подпись к фото,

Рентген сердца человека, у которого диагностирован синдром такоцубо

Точная причина возникновения синдрома разбитого сердца ученым не известна. Однако предполагается, что этот синдром может быть связан с повышением уровня гормонов стресса — например, адреналина.

Елена Гадри из Университетской клиники Цюриха вместе со своими коллегами изучила активность головного мозга 15 пациентов, у которых был диагностирован синдром разбитого сердца.

Данные томографии показали значительные отличия активности мозга этих пациентов от картины, которая наблюдалась у 39 участников контрольной группы, которые были здоровы.

Была отмечена гораздо меньшая связь между областями мозга, отвечающими за контроль над эмоциями, и бессознательными (автоматическими) реакциями организма (такими как сердцебиение).

«Эмоции формируются в головном мозге, поэтому вполне возможно, что болезнь формируется в мозге. А потом мозг посылает соответствующие сигналы сердцу», — говорит Гадри.

Для того, чтобы понять механизм формирования синдрома, необходимы дальнейшие исследования.

Природа синдрома

У швейцарских ученых, проводивших исследование, не было данных томографического исследования пациентов до того, как у них был выявлен синдром разбитого сердца. Поэтому исследователи не могут утверждать, что сокращение связей между различными отделами головного мозга стало следствием развития синдрома, или же синдром развился из-за сокращения связей.

«Это очень важная часть исследования, это поможет нам лучше понять природу этого синдрома, которую часто оставляют без внимания, и она продолжает оставаться для нас загадкой», — говорит глава британской организации «Кардиомиопатия» Джоэл Роуз.

«Эти исследования помогут нам понять, какую роль в формировании синдрома играет мозг и почему некоторые люди подвержены этому заболеванию, а другие нет», — говорит Джоэл Роуз.

«Эти наблюдения подтверждают наши давние предположения — об особой роли связи между мозгом и сердцем в формировании кардиомиопатии такоцубо», — говорит исследователь из британского фонда British Heart Foundation Дана Доусон.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ГИПОНАТРИЕМИИ У БОЛЬНЫХ С ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ | Ватутин

1. Deitelzweig S.B., McCormick L. Hyponatremia in hospitalized patients: the potential role of tolvaptan. Hosp Pract (1995). 2011; 39(3): 87-98.

2. Braun M.M., Barstow C.H., Bragg F. et al. Diagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and Hypernatremia Am Fam Physician. 2015; 91(5): 299-307.

3. Holland-Bill L. Hyponatraemia and mortality risk: a Danish cohort study of 279 508 acutely hospitalized patients. European Journal of Endocrinology. 2015; 173(1): 71-81.

4. Callahan M.A., Do H.T., Caplan D.W. et al. Economic impact of hyponatremia in hospitalized patients: a retrospective cohort study. Postgrad Med. 2009; 121(2): 186-91.

5. Zilberberg M.D., Exuzides A., Spalding J. et al. Epidemiology, clinical and economic outcomes of hyponatremia in a cohort of hospitalized patients. Curr Med Res Opin. 2008; 24: 1601-8.

6. Waikar S.S., Mount D.B., Curhan G.C. Mortality after hospitalization with mild, moderate, and severe hyponatremia. American Journal of Medicine. 2009: 122857-865.

7. Sturdik I., Adamcova M., Kollerova J. et al. Hyponatraemia is an independent predictor of in-hospital mortality. European Journal of Internal Medicine. 2014; 25: 379-382.

8. Frenkel W.N., van den Born B.J., van Munster B.C. et al. The association between serum sodium levels at time of admission and mortality and morbidity in acutely admitted elderly patients: a prospective cohort study. Journal of the American Geriatrics Society. 2010; 5: 2227-2228.

9. Щекочихин Д.Ю. Прогностическое значение догоспитальной и внутригоспитальной гипонатриемии при декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014:10(6):640

10. Oren R.M. Hyponatremia in congestive heart failure. Am J Cardiol. 2005; 2:95(9A): 2B-7B.

11. Filippatos G., Rossi J., Lloyd-Jones D.M. et al. Prognostic value of blood urea nitrogen in patients hospitalized with worsening heart failure: insights from the Acute and Chronic Therapeutic Impact of a Vasopressin Antagonist in Chronic Heart Failure (ACTIV in CHF) study. J Card Fail. 2007; 13: 360-364.

12. Gheorghiade M., Rossi J.S., Cotts W. et al. Characterization and prognostic value of persistent hyponatremia in patients with severe heart failure in the ESCAPE trial. Archives of Internal Medicine. 2007; 167(18): 1998-2005.

13. Klein L., O’Connor C.M., Leimberger J.D. et al. Lower serum sodium is associated with increased short-term mortality in hospitalized patients with worsening heart failure: results from the outcomes of a prospective trial of intravenous milrinone for exacerbations of chronic heart failure (OPTIME-CHF) study. Circulation. 2005; 111(19): 24542460.

14. Spasovski G., Vanholder R., Allolio B. et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Nephrol Dial Transplant. 2014; 40 (6): 924.

15. Hillier T.A., Abbott R.D., Barrett E.J. Hyponatremia: evaluating the correction factor for hyperglycemia. Am J Med. 1999; 106 (4): 399-403.

16. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие. 2015; 458 с.

17. Ponikowski P., Voors A.A., Anker D.S. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). EHJ. 2016; 37 (27): 2129-2200.

18. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. и др. ESH / ESC Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. Российский кардиологический журнал. 2014; 1 (105): 7-94 Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. ESH/ESC guidelines for treatment of arterial hypertension. Russian journal of cardiology. 2014; 1 (105): 7-94. [In Russian].

19. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S. и др. Рекомендации ESC по лечению стабильной ишемической болезни сердца. Российский кардиологический журнал. 2014; 7 (111): 7-79 Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S. et al. ESC guidelines for treatment of stable coronary artery disease. Russian journal of cardiology. 2014; 7 (111): 7-79. [In Russian].

20. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. 2013; 14 (7).

21. P. Ponikowski, A.A. Voors, S.D. Anker и др. ESC рекомендации по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2017; 1 (141): 7–81. P. Ponikowski, A.A. Voors, S.D. Anker et al. ESC guidelines on the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2016. Russian journal of cardiology. 2017; 1 (141): 7–81. [In Russian].

22. J.G. Verbalis, S.R. Goldsmith, A. Greenberg et al. Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations. The American Journal of Medicine. 2007; 120 (11A), S15–S7.

23. Verbrugge F.H., Steels P., Grieten L. et al. Hyponatremia in Acute Decompensated Heart Failure Depletion Versus Dilution. Journal of the American College of Cardiology. 2015; 24. Adrogué H.J. Hyponatremia in Heart Failure. Cardiovasc J. 2017; 13 (1): 40.

Заключительные стадии сердечной недостаточности: терминальная стадия сердечной недостаточности

Если у вас или у вашего близкого есть сердечная недостаточность, важно планировать будущее. Зная, чего ожидать, вы сможете принимать оптимальные решения в отношении своего ухода и обеспечивать выполнение своих потребностей и желаний.

Лечение и изменение образа жизни могут помочь людям хорошо жить с сердечной недостаточностью и замедлить ее прогрессирование. Даже на последних стадиях сердечной недостаточности надлежащий уход поможет людям чувствовать себя комфортно и максимально эффективно использовать оставшееся время.

Что такое терминальная сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность — это постепенное ослабление сердца, которое препятствует работе сердца, как следует. Со временем это состояние вызывает другие повреждения тела.

Сначала сердце компенсирует свою слабость изменением: оно может растягиваться, увеличиваться в размерах и быстрее перекачивать кровь. Тело тоже меняется, сужая кровеносные сосуды и отводя кровь от определенных органов. (В результате многие люди даже не осознают, что у них есть проблема на ранних стадиях сердечной недостаточности.)

Несмотря на эти корректировки, сердечная недостаточность будет продолжать ухудшаться, и организм в конечном итоге не сможет компенсировать отсутствие кровотока. В этот момент человек может начать испытывать усталость, затрудненное дыхание и другие проблемы.

Различные методы лечения могут помочь людям справиться с этими симптомами и замедлить прогрессирование болезни. Однако сердечная недостаточность — хроническое заболевание, неизлечимое. Со временем пациенты достигнут последней стадии сердечной недостаточности.

На этих поздних стадиях человек чувствует одышку даже во время отдыха.Однако тяжесть их симптомов может колебаться в течение нескольких дней или часов.

Каковы симптомы терминальной сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность: быстрые факты

1. Более 6 миллионов взрослых в США страдают сердечной недостаточностью.

2. Около половины людей, у которых развивается сердечная недостаточность, умирают в течение 5 лет после постановки диагноза.

3. Ожидаемая продолжительность жизни большинства людей с терминальной сердечной недостаточностью составляет менее 1 года.

4. Основными причинами сердечной недостаточности являются болезни, поражающие сердце, такие как болезни сердца, высокое кровяное давление и диабет.

Источники: Центры США по контролю и профилактике заболеваний, Американская кардиологическая ассоциация, Национальные институты здравоохранения.

Сердечная недостаточность со временем ухудшается, поэтому симптомы наиболее серьезны на последних стадиях. Он вызывает накопление жидкости в организме, что вызывает многие из этих симптомов:

  • Одышка (одышка) . На последних стадиях сердечной недостаточности люди ощущают одышку как во время активности, так и в состоянии покоя.
  • Постоянный кашель или хрипы. Может образовывать белую или розовую слизь. Кашель может усиливаться ночью или в положении лежа.
  • Увеличение веса или отек (отек) ступней, лодыжек, голеней, живота или шейных вен.
  • Усталость, слабость.
  • Отсутствие аппетита, тошнота.
  • Затруднения с мышлением , спутанность сознания, потеря памяти, чувство дезориентации.
  • Учащенное сердцебиение, ощущение, будто ваше сердце колотится или бьется.
  • Частое мочеиспускание.

Кроме того, люди на последних стадиях сердечной недостаточности могут страдать от:

  • депрессии, страха, бессонницы и изоляции
  • беспокойства о своем будущем
  • проблем с навигацией в системе здравоохранения

Лечение терминальной стадии сердечной недостаточности

Лечение, например прием лекарств и более здоровый образ жизни, может помочь людям с сердечной недостаточностью прожить более долгую и активную жизнь.Паллиативная помощь, которая увеличивает комфорт и уменьшает симптомы, может предоставляться наряду с другими видами лечения.

Некоторым людям с терминальной сердечной недостаточностью также могут помочь имплантированные устройства, которые помогают сердцу перекачивать кровь, или трансплантация сердца. Однако такое инвазивное лечение также несет в себе риски и потенциальные недостатки.

Важно понимать, какие у вас есть варианты, и разговаривать со своим врачом и семьей о типах медицинской помощи, которую вы хотите получать. У людей с сердечной недостаточностью есть много вариантов выбора, даже на последних стадиях.Более того, ваш врач или поставщик паллиативной помощи может помочь вам спланировать возможные чрезвычайные ситуации со здоровьем и принять решение о лечении заранее, а не во время кризиса.

Когда ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет шесть месяцев или меньше, он получает право на лечение в хосписе — вид паллиативной помощи, предоставляемой в конце жизни. Хоспис предоставляет дополнительную поддержку и услуги , чтобы помочь человеку жить комфортно и иметь максимально возможное качество жизни. Поставщики услуг хосписа также могут помочь пациенту и его семье спланировать будущие потребности и возможные сценарии.Они обладают уникальным опытом в оказании помощи людям с этими проблемами.

«Пациенты с сердечной недостаточностью могут быстро ухудшиться или внезапно умереть, поэтому важно обсуждать вопросы, связанные с завершением жизни, как можно раньше и часто». ~ Доктор Стивен Голдфайн, главный врач, Samaritan Healthcare & Hospice

Когда обращаться за помощью в хосписе

Даже врачам трудно определить продолжительность жизни людей с терминальной сердечной недостаточностью. Состояние может быть непредсказуемым, а симптомы могут измениться.Однако некоторые признаки могут указывать на то, что уход в хосписе может быть полезным, в том числе:
  • частая боль в груди (стенокардия)
  • аномальная частота сердечных сокращений
  • значительная усталость или одышка
  • существенное снижение способности выполнять повседневные действия, например, самостоятельно -care
  • Пациент уже получил наилучшее возможное лечение (я), которые больше не работают, и пациент не является кандидатом для других вмешательств.
  • Пациент получил наилучшее возможное лечение и решил отказаться от дальнейших специализированных вмешательств.

Люди могут неохотно открывать хоспис, поскольку они могут беспокоиться, что это означает, что они «сдаются» или что это ускорит смерть. Но такие опасения безосновательны. Фактически, пациенты и семьи часто желают, чтобы они начали хоспис раньше, потому что это так положительно меняет их жизнь. И исследования показывают, что раннее поступление в хоспис приводит к большему удовлетворению уходом пациентов и членов семьи.

Как паллиативная помощь и хосписная помощь могут помочь при терминальной стадии сердечной недостаточности И паллиативная помощь, и хосписная помощь направлены на человека в целом, включая его физические, эмоциональные, социальные и духовные потребности.Основное отличие состоит в том, что паллиативную помощь можно оказывать в любое время во время серьезного заболевания, а помощь в хосписе оказывается ближе к концу жизни — обычно, когда прогноз человека составляет шесть месяцев или меньше. (Хоспис — это форма паллиативной помощи.)

Паллиативная помощь и помощь в хосписе также могут помочь в принятии трудных решений о лечении, таких как реанимация, если у человека остановилось сердце, или вставка трубки в горло, чтобы помочь ему. дышать.

Точно так же людям с терминальной сердечной недостаточностью может потребоваться решить, когда отключить определенные медицинские устройства, имплантированные в их тело:

  • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD). Пациенты могут отключить функцию разряда или не заменять батарею, когда текущая разрядится. Поражение электрическим током от ИКД может причинить ненужные страдания пациентам и близким в конце жизни.
  • Вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD). Обычно пациент решает, когда этот сердечный насос будет отключен, перед его имплантацией. Решение можно будет обсудить еще раз по мере приближения конца жизни. (В отличие от ИКД, прекращение приема LVAD может вызвать быстрые изменения, которые могут быстро привести к смерти.)

Узнайте больше о хосписной помощи здесь.
Кроме того, паллиативная группа или команда хосписа может помочь в решении вопросов страхования, составлении предварительных распоряжений (например, завещания о жизни) и в других практических вопросах. И они могут поддержать членов семьи, осуществляющих уход, через образование, временные услуги и психологическую помощь.

Паллиативная помощь и помощь в хосписе могут облегчить страдания от симптомов сердечной недостаточности, включая боль, одышку, депрессию, бессонницу и страх.Это можно сделать с помощью лекарств, терапии, консультирования и другой поддержки. Хоспис и паллиативная помощь могут помочь пациенту почувствовать душевный покой, эмоциональный и духовный. А хоспис может обеспечить безмятежную и достойную смерть.

В состав паллиативной команды или бригады хосписа могут входить врач, медсестра, социальный работник, сертифицированный помощник по уходу на дому, консультант по духовной поддержке, обученные волонтеры, помощь при тяжелой утрате и дополнительные методы лечения, такие как массаж. Команда работает с пациентом и семьей, чтобы создать индивидуальный план ухода, основанный на потребностях, целях и предпочтениях пациента.

Уход в хосписе обычно предоставляется по месту жительства пациента — дома, в доме престарелых или в доме престарелых. Хоспис также может быть предоставлен в палате пациента или в специализированном учреждении хосписа. Ключевым преимуществом хосписа является то, что он часто позволяет человеку умереть дома, что является желанием большинства людей.

Людям с терминальной сердечной недостаточностью и их семьям предстоит сложный путь. Но помощь доступна, поэтому пациенты могут получить нужную помощь в нужное время и жить каждый день в полной мере.

Если вы живете в Южном Джерси и у вас есть вопросы по поводу терминальной сердечной недостаточности
или ухода за любимым человеком в хосписе, позвоните Samaritan по телефону (800) 229-8183.

Паллиативная помощь пациентам с терминальной сердечной недостаточностью

У людей с сердечной недостаточностью плохой прогноз (Cleland et al, 1987), и когда их состояние становится все более нестабильным, необходимо изменить фокус лечения.

Аннотация

ТОМ: 99, ВЫПУСК: 11, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 30

Барбара Флауэрс, бакалавр наук, медсестра, работающая в области кардиологии, Саутпорт и Ормскирк NHS Trust, Саутпорт, Мерсисайд

Национальная система оказания помощи при ишемической болезни сердца (Министерство здравоохранения, 2000 г.) определяет необходимость обеспечения того, чтобы «люди с неотзывчивой сердечной недостаточностью и другими злокачественными проявлениями ишемической болезни сердца получали надлежащую паллиативную помощь и поддержку». Он рекомендует обеспечить хороший контроль симптомов и психологическую поддержку, а также обеспечить открытое сообщение о результатах для пациентов с сердечной недостаточностью.Конечная цель — мирная смерть при сохранении хорошего контроля симптомов.

Сердечная недостаточность может привести к множеству проблем, которые затронут пациентов по-разному. Одна проблема связана с трудностью определения того, в какой момент следует начинать обсуждение смерти. Поскольку существует несколько конкретных критериев конечной стадии или предикторов смерти при сердечной недостаточности (Levenson et al, 2000; Gibbs et al, 1998), медицинские работники могут неохотно обсуждать это с пациентом или семьей.

Общение с пациентом и его близкими необходимо для выявления любых проблем, но на практике это обычно воспринимается как неадекватное (Ward, 2002).Роджерс и др. (2000) исследовали трудности общения у людей с сердечной недостаточностью и обнаружили, что отсутствие знаний о состоянии и прогнозе может усугубить депрессию и тревогу пациента. Оценка, проводимая с пациентом, определит и расставит приоритеты в проблемных областях, а также поможет определить взаимоприемлемые цели.

Команда паллиативной помощи может предложить свой вклад и дать совет, а врачи общей практики и консультанты могут обратиться к консультанту по паллиативной медицине за мнением, используя свой опыт ухода за умирающими.Для тех, кто имеет на это право, выплачивается пособие по уходу, которое врач должен заполнить, если ожидается, что пациент не проживет более шести месяцев. Если пациенту меньше 65 лет, будет применяться пособие по инвалидности.

Симптоматика

Боль, одышка и психические расстройства были определены McCarthy et al (1996) как три наиболее часто встречающихся симптома. Однако ряд симптомов укажет на ухудшение состояния пациента (вставка 1).

Одышка

Если одышка является проблемой, обеспечьте пациенту домашний кислород, если возможно, увлажненный, чтобы избежать высыхания тканей полости рта и глотки. Предпочтительно использовать назальные канюли, чтобы пациент мог пить, есть и разговаривать, используя кислород, и чтобы он не чувствовал себя задыхающимся маской. Использование защитного крема вокруг ноздрей и ушей может снизить риск появления язв.

Врач осмотрит пациента и назначит необходимое количество кислорода; обычно в течение длительного периода времени необходима только малая доза (3 л).Два баллона идеально подходят для использования в разных помещениях дома и гарантируют отсутствие риска исчерпания.

Позиционирование важно. Пациенту часто легче дышать, сидя в кресле, хорошо опираясь на подушки. Когда пациент лежит в постели, содержимое брюшной полости расслабляется, создавая давление на диафрагму и препятствуя вдоху. Если ноги отечны, жидкость может стекать по направлению к туловищу, увеличивая давление и вызывая дискомфорт. M

Орфин

используется для лечения пациентов с острой сердечной недостаточностью, и его гемодинамические свойства могут на конечной стадии способствовать дыханию и уменьшению беспокойства (Davies and Curtis, 2000).Хотя пациент может неохотно употреблять опиаты, Ward (2002) заявляет, что «нет практических причин, по которым регулярное употребление морфина не следует рассматривать как рутинный метод лечения одышки при хронической сердечной недостаточности». Сосудорасширяющее действие морфина может улучшить сердечную функцию (Doyle et al, 1998), а Fischer (1998) предполагает, что «при сотрудничестве пациентов, семьи и домашних медицинских служб морфинотерапия может предотвратить госпитализацию, когда другие терапевтические возможности исчерпаны». .О’Брайен и др. (1998) предлагают принимать пероральный морфин на ночь, чтобы облегчить одышку.

Шумные выделения из дыхательных путей у пациентов, слишком слабых для кашля, могут причинять страдания пациенту и его семье. Гиосцина гидробромид может помочь, если его назначить на ранней стадии, и может иметь умеренный седативный эффект.

Таких пациентов важно кормить грудью, поворачивая их из стороны в сторону. Если во время острой левожелудочковой недостаточности пациент в прошлом испытывал сильную одышку и чувство утопления из-за отека легких, он часто опасается, что это может повториться, и это может помешать расслаблению и сну.Пациенту потребуется уверенность в том, что, если эта повторная помощь будет рядом, и ее можно будет быстро оказать через врача общей практики или больничного отделения неотложной помощи. В ожидании помощи пациенту следует сесть, опустить ноги и хорошо опереться, открыть окна или включить вентиляторы (если это помогает) и ввести кислород. Также могут помочь расслабление и дыхательные техники (Davies and Curtis, 2000).

Поддержание прохладной комнатной температуры может помочь уменьшить одышку, но температура кожи и тела может быть низкой, поэтому для ее облегчения можно использовать мягкую, не вызывающую раздражения одежду и / или покрывала.

Сухой кашель можно облегчить с помощью простых небулайзеров или небулайзеров с кодеином. Кашель может быть частью состояния, но он также может быть связан с приемом ингибиторов АПФ, если они были недавно прописаны или изменены — это может быть уменьшено путем перехода на антагонист рецептора ангиотензина II, такой как лозартан.

Усталость

Очень важно помогать пациенту в повседневной жизнедеятельности — усталость, связанная с сердечной недостаточностью, может быть непосильной, и пациенты и их семьи должны быть предупреждены о возможном полном отсутствии энергии.Важно отметить, что усталость часто усугубляется приемом лекарств, таких как бета-адреноблокаторы. Практические соображения включают в себя аренду инвалидной коляски, туалета и, возможно, лестничного подъемника; однако стоимость и лист ожидания могут быть проблемой.

Движения верхней части тела, в частности, истощают энергию, и пациенту может казаться невозможным толкать, тянуть и поднимать предметы. Кроме того, наклоны ног или носков / обуви могут вызвать дискомфорт и одышку. Обсуждения с пациентом, семьей и эрготерапевтом должны включать вопросы энергосбережения, такие как перемещение кровати вниз, использование спинки для повышения комфорта или аренда кресла с откидной спинкой с высокой спинкой.

Ухудшение функции почек

Ухудшение функции почек у пациента с симптомами пониженного артериального давления необходимо учитывать наряду с пересмотром лекарств. Диуретики необходимы для контроля симптомов, но необходимость контроля функции почек становится менее важной, поэтому необходимость в анализах крови не требуется.

Переоценка лекарств может показать, что ингибиторы АПФ не являются необходимыми на этой стадии, а нитраты не нужны, если стенокардия хорошо контролируется.В некоторых случаях возможен некоторый отек. Низкий уровень натрия может быть причиной спутанности сознания, что можно исправить ограничением жидкости.

Низкое настроение и тревожность

Пациент обычно демонстрирует плохое настроение и тревогу. Установленную депрессию можно лечить селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, которые, как известно, полезны, хорошо переносятся и менее кардиотоксичны, чем трициклические антидепрессанты, которые часто вызывают аритмию, которая может привести к внезапной смерти (Simon and Gibbs, 2001).

Часто проходит не менее двух недель, прежде чем симптомы депрессии или тревоги исчезают, и польза от этих препаратов на конечной стадии неизвестна. Возможно направление к клиническому психологу. Во вставке 2 перечислены лекарства, которые можно использовать при необходимости. Путаница может быть результатом гипоксии, может помочь кислородная терапия.

Нарушения сна

Выявление у пациента причины нарушения сна может выявить излечимые проблемы, такие как комфорт, время приема лекарств или необходимость в туалете.Подергивание ног во время сна — обычное явление, может помочь прием баклофена. Хинин в таблетках или с тоником может облегчить спазмы. Зопиклон может быть использован для улучшения сна, а подкожное введение 2,5 мг диаморфина может помочь расслабиться. Пациенту может быть трудно спать ночью в постели, когда там тихо и темно, и ему легче отдыхать или дремать днем, когда рядом находятся другие люди.

Потеря аппетита

Потеря аппетита может быть вызвана заложенностью жидкости, запором или избытком жидкости в брюшной полости, которая вызывает вздутие живота.Кроме того, всасывание может быть плохим из-за перегрузки стенок кишечника, что может привести к ухудшению нутритивного статуса пациента. Пероральные препараты также могут быть менее эффективными, и у пациента могут возникнуть трудности с глотанием. Если это произойдет, рассмотрите возможность изменения метода введения лекарства на жидкий, ректальный, сублингвальный, буккальный, трансдермальный или подкожный пути, в зависимости от клинического состояния и стадии заболевания.

Запор

Чтобы предотвратить запоры и напряжение при дефекации, следует начать агрессивный ежедневный режим кишечника.Толстый кишечник может быть вялым из-за плохой перфузии и повышенного давления в брюшной полости, что может усугубиться при употреблении морфина. Избежать запора может быть сложно: например, увеличение потребления жидкости не всегда возможно, поощрение подвижности нереально из-за усталости, а увеличение потребления клетчатки затруднено из-за плохого аппетита.

Раннее распознавание потенциальных проблем может облегчить ситуацию, поэтому очень важно определить нормальный кишечник пациента и начать прием лекарств.Если у пациента удовлетворительная функция почек, рекомендуется гидроксид магния с сенной. Если у пациента плохая функция почек, следует использовать лактулозу и сенну, но они требуют достаточного количества жидкости. Может потребоваться регулярный уход за кишечником, в том числе суппозитории или клизмы, потому что может отсутствовать энергия для толчка.

Проблемы с удержанием мочи

Проблемы с удержанием мочи могут возникать в результате истощения, потери тонуса и постоянного приема диуретиков. Необходимо решить практические вопросы, связанные с посещением туалета, и рассмотреть возможность использования средств удержания мочи.Унизительная ситуация может усилить тревогу и депрессию пациента, поэтому по мере возможности необходимо поддерживать чистоту и комфорт. Также следует рассмотреть возможность использования мочевых катетеров и уретральных интродьюсеров.

Отеки

Перегрузка жидкостью может быть уменьшена соответствующими дозами диуретиков. Например, 24-часовая внутривенная инфузия фуросемида может хорошо работать в случаях трудноизлечимых отеков, когда пероральные дозы не подходят. Однако это также может означать 24-часовой диурез с частым посещением туалета, поэтому этот метод следует использовать с осторожностью или также рассмотреть возможность установки катетера или уретрального футляра.

Важно оценить необходимость постоянного мониторинга артериального давления и функции почек. Спиронолактон в качестве калийсберегающего диуретика особенно полезен для контроля отеков, особенно когда возникают проблемы с асцитом и застоем в печени, но требуется осторожность при нарушении функции почек; Необходимо следить за уровнем калия, чтобы убедиться, что он не поднимается слишком высоко. Спиронолактон 25 мг один раз в день полезен для контроля симптомов сердечной недостаточности IV стадии (Pitt et al, 1999). Метолазон эффективен как сильнодействующее мочегонное средство и обычно добавляется к петлевым диуретикам, но, опять же, может потребоваться тщательный мониторинг функции почек.Повышенные дозы диуретиков могут быть причиной мышечных спазмов, и в этой ситуации могут помочь таблетки хинина или тонизирующая вода. Часто отек не является проблемой на самой конечной стадии, но есть риск обезвоживания.

Боль

Боль может быть вызвана давлением из-за перегрузки жидкостью, сердечной (ишемической) болью или общим дискомфортом в результате отсутствия движения. Остео- или ревматоидный артрит лучше всего контролируется простыми анальгетиками, такими как парацетамол; Следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов.Шкала боли, используемая в паллиативной онкологической помощи, может быть использована для этой группы пациентов (ВОЗ, 1990).

Помогут базовые меры комфорта. Например, подъем ног для предотвращения зависимого отека или облегчения дренажа может быть неудобным, так как это может привести к увеличению давления вокруг внутренних органов из-за жидкости в брюшной полости, застою в печени или запору. Таким образом, пациенту может быть удобнее кресло с откидной спинкой, используемое с более низким стулом, или подушки на полу с периодическим подъемом ступней.Повышение уровня нитратов может помочь при стенокардии, но может вызвать гипотензию.

Опять же, сульфат морфина может быть ценным обезболивающим и успокаивающим средством, способствующим расслаблению и сну. Также поможет решение проблем, вызывающих беспокойство.

Кожа

Жизнеспособность тканей на конечной стадии низкая, особенно в ногах и крестце, если возникла проблема с отеком. Поскольку кожа явно подвержена риску разрушения, важно поддерживать хороший уход за кожей, а также использовать мочегонные средства.Использование компрессионного трикотажа (по рекомендации врача) может помочь, и может потребоваться направление к сосудистому технику для допплерографии. Однако этот подход бесполезен, если у пациента сильный отек ног. В этом состоянии жидкость может просачиваться сквозь ткани — это может вызывать беспокойство, дискомфорт и создавать идеальную среду для инфекции. Если просачивание жидкости чрезмерное, ноги следует обнажить и положить на мягкие полотенца. После того, как просачивание уменьшится, можно наложить повязки.

Ниже приведены рекомендации по одеванию ежедневно или дважды в день:

— Наложите трубчатую марлевую повязку непосредственно на кожу: синяя линия для нормального размера, желтая линия для больших ног;

— Наложите ватную повязку для впитывания жидкости;

— Наложите креповую повязку, не давящую на нее, свободно;

— Наконец, наложите трубчатую марлевую повязку на все повязки, чтобы удерживать все слои на месте. Обязательно накладывайте все повязки с ног до колен. Если кожа повреждена, сначала следует наложить неклейкую повязку.Если рана некротическая или шелушащаяся, наложите гелевые и неклейкие повязки под трубчатую марлю. См. Соответствующие инструкции по уходу за раной. Зуд может быть серьезным и может возникать в результате заложенности печени или почечной недостаточности, но также может быть вызван приемом лекарств. Пациенту следует рекомендовать сохранять кожу прохладной и избегать горячих ванн, сильного солнечного света и грубой одежды. Во вставке 3 указаны меры, которые могут уменьшить дискомфорт, но всегда сначала проконсультируйтесь с врачом или специалистом.

Заключение

Полная индивидуальная оценка с участием пациента необходима для определения его физических, психологических и духовных потребностей.Правильно применяемый базовый медсестринский уход вместе с опытом и знаниями существующих служб паллиативной помощи будет способствовать достижению целей национальной системы услуг. Проблемы все еще остаются, включая определение конечной стадии и улучшение коммуникативных навыков медицинских работников, но растущий интерес, повышение осведомленности и проводимые исследования постоянно дополняют базу фактических данных.

Терминальная стадия сердечной недостаточности и хосписная помощь

Хосписная помощь пациентам с сердечными заболеваниями

Если вы читаете это, вероятно, вы или кто-то, кого вы любите, вели тяжелую физическую и эмоциональную битву с сердечной недостаточностью или какой-либо формой сердечного заболевания.Ваш поиск утешения, поддержки и ответов не прекращается, когда вы соглашаетесь с тем, что должны научиться жить с болезнью сердца. Вот тогда и может помочь ВИТАС.

Хоспис помогает пациентам и их семьям справиться со значительными последствиями сердечных заболеваний после прекращения лечебного лечения. На этой странице мы ответили на следующие вопросы:

  • Когда лучше спросить о хосписе?
  • Что хоспис может сделать человеку с сердечным заболеванием?
  • Чем хоспис может помочь семье больного сердцем?
  • Каковы общие преимущества ухода в хосписе?
  • Как я могу подойти к беседе в хосписе с членами семьи и близкими?

Терминальная стадия сердечной недостаточности: когда лучше спросить о хосписе?

Определение того, подходит ли помощь хосписа при терминальной стадии застойной сердечной недостаточности, может быть трудным для пациентов, семей и даже врачей.Застойная сердечная недостаточность на последних стадиях часто бывает непредсказуемой, а симптомы могут быть разными.

Как правило, пациенты испытывают повторяющийся цикл резкого спада, за которым следует период выздоровления. В результате большинство пациентов с сердечными заболеваниями, которым могла бы помочь помощь хосписа, никогда не получают существенной эмоциональной и физической поддержки.

Вы поставщик медицинских услуг? Узнайте о клинических характеристиках терминальной стадии хронической сердечной недостаточности и других сердечных заболеваний и загрузите PDF-файл с нашими рекомендациями по участию в хосписе.

Терминальная стадия сердечной недостаточности: признаки того, что, возможно, пришло время для хосписа

Считается, что пациенты находятся в терминальной стадии сердечных заболеваний, если их ожидаемая продолжительность жизни составляет шесть месяцев или меньше. Только врач может клинически определить ожидаемую продолжительность жизни при застойной сердечной недостаточности. Тем не менее, обратите внимание на эти общие признаки того, что болезнь прогрессировала до такой степени, что все участники, вероятно, выиграют от услуг хосписа:

  • У пациента прогрессирующая застойная сердечная недостаточность или запущенная ишемическая болезнь сердца с частыми эпизодами стенокардии (боль в груди, возникающая из-за недостаточного притока крови и кислорода к сердцу).
  • Пациент страдает аномалией сердца (из-за основного заболевания) и страдает выраженными симптомами усталости, одышки или функционального упадка.
  • Пациенту уже предоставлено оптимальное лечение для его состояния, и он не является кандидатом на дальнейшее хирургическое или медицинское вмешательство.
  • Пациент попробовал оптимальное (-ые) лечение (-я) и сделал личный выбор не проводить какое-либо дополнительное специализированное лечение.

Люди часто говорят: «Хотел бы я раньше спросить о хосписе.” 1 Отчеты показывают, что раннее направление в хоспис приводит к большему удовлетворению пациентов и их опекунов. В 2015 году тяжелобольные пациенты получали услуги хосписа в среднем в течение 69,5 дней, но если учесть больше времени, ресурсы хосписа могут дополнить уход, предоставляемый врачами и близкими на протяжении последних шести месяцев жизни пациента.

1 J. Teno, MD; J. Shu, BS; Д. Касаретт, доктор медицины; К. Спенс, Р. Н.; Р. Родс, доктор медицины; С. Коннор, доктор философии. Национальная организация хосписов и паллиативной помощи: сроки направления в хоспис и качество медицинской помощи.Журнал по лечению боли и симптомов. 2007.

Что может сделать хоспис для пациента с болезнью сердца?

Команда хосписа оценивает состояние пациента и обновляет план лечения по мере изменения симптомов и условий, даже на повседневной основе. Целью хосписа является облегчение симптомов и облегчение физического / эмоционального стресса, чтобы пациенты могли жить как можно более полноценно, сохранять свое достоинство и чувствовать себя комфортно дома.

План лечения в хосписе предусматривает лечение широкого спектра симптомов, в том числе:

  • Одышка
  • Боль в груди
  • Слабость и утомляемость
  • Снижение функции
  • Гипертония

Когда вы обращаетесь в хоспис, вы не одиноки в своем путешествии; Ваша бригада по уходу за больными хосписом обучена и имеет большой опыт в области кардиологической помощи:

  • Отслеживайте симптомы и управляйте ими
  • Обратитесь в кабинет кардиолога, чтобы своевременно вмешаться и стабилизировать ухудшение состояния
  • Предоставить лекарства, кислород и другое медицинское оборудование, связанное с сердечным заболеванием
  • Предоставлять услуги по уменьшению острых симптомов и предотвращению повторной госпитализации
  • В среднем 5 посещений на дому в неделю и активные телефонные звонки

Хоспис предлагает комплексные услуги для пациентов с сердечными заболеваниями:

  • Контроль боли и симптомов — Специалисты VITAS по лечению боли и симптомов гарантируют, что пациенты чувствуют себя комфортно, не испытывают боли, могут наслаждаться жизнью и как можно дольше контролировать повседневные решения.При поступлении кардиологические пациенты получают комфортный набор для лечения обострений.
  • Уход за пациентами, где бы они ни жили — у них дома, в учреждениях долгосрочного ухода или в сообществах для престарелых. Если симптомы становятся слишком сложными для лечения дома, службы стационарного хосписа могут обеспечить круглосуточную помощь, пока пациент не сможет вернуться домой.
  • Скоординированная помощь на каждом уровне. — План лечения разрабатывается по рекомендации и с согласия кардиолога пациента или другого врача.Менеджер команды обеспечивает обмен информацией между всеми врачами, медсестрами, социальными работниками и, по просьбе пациента, священнослужителями. Хоспис также координирует и поставляет все лекарства, медицинские принадлежности и медицинское оборудование, связанные с диагнозом, чтобы пациенты имели все необходимое.
  • Эмоциональная и духовная помощь — Хоспис располагает ресурсами, чтобы помочь пациентам поддерживать свое эмоциональное и духовное благополучие.

Что может сделать хоспис для семьи человека с сердечным заболеванием?

Членам семьи, возможно, придется принимать трудные медицинские и финансовые решения, действовать в качестве опекунов и оказывать эмоциональную поддержку другим.Если принято решение прекратить медицинскую поддержку, некоторые семьи испытывают сильные эмоции и чувствуют себя подавленными.

Хоспис предлагает комплексные услуги семьям пациентов с сердечными заболеваниями:

  • Обучение и тренинг опекунов — Семейный опекун играет жизненно важную роль в оказании помощи специалистам хосписа в уходе за пациентом. По мере того, как пациент становится слабее, симптомы усиливаются, и общение становится все труднее. Мы избавляем семьи от беспокойства, обучая их тому, как лучше всего заботиться о своих близких, и обучая их навыкам совладания с ними.
  • Помощь в принятии трудных решений — Хоспис помогает семьям сделать трудный выбор, который влияет на состояние и качество жизни пациента, например, давать ли антибиотики при рецидивирующей инфекции.
  • Медсестра VITAS по телефону 24/7 — Даже у самых опытных медсестер возникнут вопросы и проблемы. С Telecare® им не нужно гадать, волноваться или ждать ответа. В нерабочее время Telecare круглосуточно предоставляет обученных клиницистов хосписа, чтобы они ответили на вопросы или при необходимости направили к постели члена бригады.
  • Эмоциональная и духовная помощь — Хоспис удовлетворяет потребности пациентов и членов их семей.
  • Финансовая помощь — Хотя услуги хосписа покрываются программами Medicare, Medicaid / Medi-Cal и частными страховщиками, у семей могут быть другие финансовые проблемы, связанные с обширным заболеванием близкого человека. Социальные работники могут помочь семьям с финансовым планированием и финансовой помощью во время ухода в хосписе. После смерти они могут помочь скорбящим семьям найти дополнительную финансовую помощь через агентства по оказанию помощи при необходимости.
  • Временный уход — Уход за близким человеком с терминальной стадией болезни может вызвать огромный стресс. Хоспис предлагает до пяти дней стационарного ухода за пациентом в учреждении, сертифицированном программой Medicare, чтобы дать медработнику перерыв.
  • Услуги скорой помощи — Команда хосписа работает с выжившими близкими в течение 13 месяцев после смерти, чтобы помочь им выразить свое горе и справиться с ним по-своему.

Каковы общие преимущества хосписной помощи?

Если вы или ваш любимый человек столкнулись с заболеванием, ограничивающим вашу жизнь, возможно, вы слышали термин «хоспис».Друзья или родственники могли рассказать вам о специализированной медицинской помощи для пациентов или услугах поддержки для близких. Но большинство людей не знают о многих других преимуществах хосписа.

Комфорт. Хоспис работает с пациентами и их семьями, предоставляя им поддержку и ресурсы, чтобы помочь им преодолеть этот сложный этап жизни и помочь пациенту оставаться в комфортной и знакомой обстановке.

Личное внимание. Работая с пациентом и / или семьей, члены команды хосписа становятся участниками процесса завершения жизни, что является очень личным опытом для любого человека.Миссия хосписа — заботиться о каждом человеке индивидуально. Мы слушаем пациентов и близких. Мы защищаем их. Мы работаем над улучшением качества их жизни.

Сокращенная госпитализация. В последние месяцы жизни некоторые тяжелобольные люди часто обращаются в отделение неотложной помощи; другие переносят повторные госпитализации. Уход в хосписе сокращает повторную госпитализацию: исследование неизлечимо больных жителей домов престарелых показывает, что пациенты, зачисленные в хоспис, с гораздо меньшей вероятностью будут госпитализированы в последние 30 дней жизни, чем те, кто не зачислен в хоспис (24% vs.44%). 2

Безопасность. Одно из самых больших преимуществ хосписа — это безопасность, основанная на знании того, что медицинская поддержка доступна, когда вам это нужно. Программа VITAS Telecare обеспечивает круглосуточную медицинскую поддержку. Кроме того, VITAS предоставляет семьям обучение, ресурсы и поддержку, в которых они нуждаются, чтобы оказывать своим больным близким уход, которого они заслуживают.

2 Миллер С.К., Гозало П., Мор В. Регистрация в хосписе и госпитализация умирающих пациентов из домов престарелых.Американский журнал медицины 2001; 111 (1): 38-44

Как я могу подойти к обсуждению в хосписе с членами семьи и близкими?

Последние месяцы жизни часто отмечены сильными эмоциями и тяжелыми решениями. Говорить о хосписе даже с самыми близкими вам людьми может быть сложно. Вот несколько советов, чтобы начать обсуждение.

Для пациентов, разговаривающих с семьями

Образование — ключ к успеху. Сначала научись.К настоящему времени вы, вероятно, провели некоторое исследование в Интернете. Возможно, будет полезно прочитать и опубликовать «Рассмотрение вопроса о хосписе: руководство для семей» на сайте HospiceCanHelp.com. Это руководство для обсуждения — это инструмент, который вы можете распечатать и использовать в семейном обсуждении.

Определите, что знают члены вашей семьи . Прежде чем обращаться в хоспис, убедитесь, что члены вашей семьи и лица, осуществляющие уход, имеют четкое представление о вашем состоянии здоровья. Люди по-разному обрабатывают сложную информацию. Если члены семьи не принимают или не понимают ваш прогноз, попросите своего врача, духовенство, социального работника VITAS или надежного друга поговорить с ними от вашего имени.

Обсудите свои цели на будущее, а также их. Как пациент, ваша самая большая забота может заключаться в том, чтобы жить без боли, оставаться дома или не быть обузой. Спросите членов вашей семьи / опекунов о том, что их беспокоит, когда они думают о предстоящих днях, неделях и месяцах. Объясните, что хоспис не сдается. Это активный выбор, обеспечивающий удовлетворение потребностей каждого.

Проявите инициативу. Помните, что вы должны выражать свои пожелания. Иногда, беспокоясь о ваших чувствах, члены вашей семьи или близкие могут неохотно поднимать для вас вопрос об уходе в хосписе.разговор

Для семей, разговаривающих с пациентами

Образование. Вы, наверное, изучали онлайн. Вам также может быть полезно прочитать и опубликовать «Рассмотрение вопроса о хосписе: руководство для семей» на сайте HospiceCanHelp.com. Это руководство для обсуждения — это инструмент, который вы можете распечатать и использовать в семейном разговоре.

Спросите разрешения. Если вы попросите разрешения обсудить трудную тему, это даст вашему больному члену семьи уверенность в том, что вы будете уважать и уважать его или ее желания.Скажите что-нибудь вроде: «Я хотел бы поговорить о том, как мы можем продолжать обеспечивать вам наилучший уход и внимание по мере прогрессирования вашего состояния. Все хорошо?»

Определите, что важно для вашего тяжелобольного члена семьи. Задайте вопросы о будущем: «На что вы надеетесь в ближайшие месяцы, недели или дни? Что вас больше всего беспокоит? » Пациент может выразить желание чувствовать себя комфортно, оставаться дома или не становиться обузой.

Обсудите помощь в хосписе как средство выполнения желаний пациента. Как только пациент и его семья поймут, что для него важно, объясните, что хоспис — это способ обеспечить исполнение желаний и желаний. У некоторых слово «хоспис» вызывает ложное представление об отказе. Объясните, что хоспис — это не сдача болезни или смерти. Речь идет о том, чтобы улучшить качество жизни пациента в оставшиеся месяцы, недели или дни.

Убедите пациента, что он / она все под контролем. Хоспис предоставляет пациентам выбор: возможность оставаться в комфорте своего собственного дома, возможность воспользоваться такой эмоциональной и духовной поддержкой, насколько они желают, возможность иметь своего врача, активно участвующего в их лечении.Заверьте тяжелобольного члена семьи, что вы будете уважать его право делать выбор в отношении того, что является самым важным в жизни.

Будьте хорошим слушателем. Имейте в виду, что эта тема требует разговора, а не дискуссии. Слушайте, что говорит другой человек. Знайте, что столкнуться с сопротивлением при первом разговоре о хосписной помощи — это нормально. Но если вы прислушаетесь и поймете препятствия и причины сопротивления вашего любимого человека, вы будете готовы обсудить его / ее проблемы и облегчить их во время следующей беседы в хосписе.

Запросить оценку хосписа

В подходящее время лечащий врач может порекомендовать хоспис. Но, как известно любому, кто столкнулся с серьезным заболеванием, пациенты и члены их семей часто должны действовать как свои собственные защитники, чтобы получить помощь, в которой они нуждаются и которых заслуживают.

Вы, ваш любимый человек или врач, которому вы доверяете, можете запросить оценку, чтобы определить, подходит ли хоспис для лечения.

Симптомы и прогрессирование сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность — хроническое и прогрессирующее заболевание, но раннее выявление симптомов и составление плана с вашей медицинской бригадой может помочь замедлить ее развитие — вот что вам следует знать.

Согласно исследованию Американской кардиологической ассоциации (AHA), сердечно-сосудистые заболевания, в том числе сердечная недостаточность, являются основной причиной смерти в современном мире. Фактически, от болезней сердца ежегодно умирает больше людей, чем от всех форм рака и хронических заболеваний нижних дыхательных путей вместе взятых.

У пациентов часто развивается сердечная недостаточность после того, как их сердце ослаблено или повреждено другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая ишемическую болезнь сердца, сердечный приступ, высокое кровяное давление, кардиомиопатию или врожденные пороки сердца, среди прочего.

Сердце человека состоит из четырех камер: две верхние камеры — это левое и правое предсердия, а две нижние камеры — это левый и правый желудочки. Обычно левый желудочек выходит из строя первым, потому что он должен перекачивать кровь по всему телу, а это означает, что он выполняет больше работы, чем правый желудочек. Однако недостаточность левого желудочка также может скрывать недостаточность правого желудочка, что затрудняет выявление сердечной недостаточности, поражающей оба желудочка (бивентрикулярная недостаточность).

Симптомы сердечной недостаточности

Согласно AHA, пациенты, страдающие сердечной недостаточностью, могут испытывать следующие симптомы:

  • Одышка (одышка) : Кровь «скапливается» в сосудах, по которым кровь возвращается из легких в сердце, потому что сердце не может справиться с притоком. Это вызывает утечку жидкости в легкие. Одышка может возникнуть во время активности, в состоянии покоя или во время сна, которая может возникнуть внезапно и разбудить вас.
  • Хронический кашель или хрипы: Жидкость накапливается в легких (см. Выше). При кашле может образовываться белая или розовая слизь с оттенком крови.
  • Высокая частота пульса: В попытке восполнить потерю насосной способности сердце будет биться быстрее, создавая ощущение, что ваше сердце бьется или бьется.
  • Накопление жидкости (отек): По мере замедления кровотока из сердца кровь, возвращающаяся к сердцу по венам, возвращается назад, вызывая накопление жидкости в тканях.Почки менее способны избавляться от натрия и воды, что также вызывает задержку жидкости в тканях. Это может вызвать отек стоп, лодыжек, ног или живота, а также увеличение веса. Вы можете почувствовать, что ваша обувь тесновата.
  • Тошнота или отсутствие аппетита: Когда пищеварительная система получает меньше крови, это может вызвать проблемы с пищеварением, например чувство сытости или тошноты в желудке.
  • Усталость или головокружение: Сердце не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей тканей организма, поэтому тело отводит кровь от менее важных органов, особенно мышц конечностей, и направляет ее к сердцу и мозг.Вы можете постоянно чувствовать усталость и / или бороться с повседневными делами, такими как подъем по лестнице или ношение продуктов в дом.
  • Спутанность сознания или нарушение мышления: Изменение уровня определенных веществ в крови, таких как натрий, может вызвать спутанность сознания, потерю памяти и чувство дезориентации.

Развитие сердечной недостаточности

Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация (NYHA) разработала систему классификации степени тяжести сердечной недостаточности, разделенную на четыре класса в зависимости от симптомов пациента и качества жизни.

Варианты лечения

В зависимости от тяжести сердечной недостаточности доступно несколько вариантов лечения. Эти варианты могут варьироваться от изменения образа жизни и приема лекарств до устройств, таких как кардиостимуляторы и дефибрилляторы, а также хирургического вмешательства.

Для пациентов с терминальной сердечной недостаточностью трансплантация сердца является золотым стандартом. Однако многие пациенты не доживают до подходящего донорского сердца или не имеют права на пересадку сердца из-за возраста или состояния здоровья.

Когда трансплантация сердца недоступна, механические устройства поддержки кровообращения, такие как вспомогательные устройства левого желудочка (LVAD) и временное полное искусственное сердце SynCardia (TAH), могут использоваться в качестве моста для трансплантации для тех, кто имеет право на получение трансплантат или в качестве целевой терапии для тех, кто не имеет права на трансплантацию.

Терминальная стадия бивентрикулярной недостаточности возникает, когда оба желудочка сердца больше не могут перекачивать кровь, достаточную для поддержания организма.Жизненно важные органы, такие как почки, печень и мозг, испытывают нехватку кислорода и питательных веществ, необходимых для правильного функционирования, что приводит к повреждению, которое в конечном итоге может привести к отключению этих органов. Для этих пациентов есть только два варианта: немедленная трансплантация донорского сердца или SynCardia TAH в качестве моста к трансплантации.


Поскольку сердечная недостаточность прогрессирует и непредсказуема, важно, чтобы пациенты, которым сказали, что им нужна трансплантация (сейчас или в будущем), спросили своего врача обо всех возможных сердечных устройствах, которые им могут потребоваться, а также о том, сколько из них в настоящее время используется в их больнице.Для многих наших пациентов TAH был единственным устройством, которое могло их спасти. Если бы они не были внесены в список или не были переданы в Сертифицированный центр SynCardia, в котором были доступны все варианты устройств, их результаты могли бы быть другими.

Узнайте больше о том, кто SynCardia TAH может помочь или найти ближайший к вам сертифицированный центр SynCardia .

Что такое последняя стадия сердечной недостаточности? Можно ли умереть от сердечной недостаточности?

Спросите врача

Можно ли умереть от сердечной недостаточности? Какая последняя стадия сердечной недостаточности? Какие признаки приближения смерти?

Ответ врача

Вы можете абсолютно умереть от сердечной недостаточности.Всегда серьезно относитесь к боли в груди. Сама по себе застойная сердечная недостаточность обычно не вызывает боли в груди. Однако помните, что другие серьезные состояния, вызывающие боль в груди, такие как стенокардия и инфаркт миокарда, могут сосуществовать с сердечной недостаточностью.

Если эти симптомы быстро развиваются или быстро ухудшаются, обратитесь за неотложной помощью.

• Одышка
• Сильная, неизлечимая боль в груди
• Отек ног, который становится болезненным, даже в одной ноге
• Обморок или почти обморок

После установления диагноза сердечной недостаточности проводится оценка сердечной недостаточности. важный.Очень важно предоставить полную и точную историю симптомов. Две основные группы выявили различные стадии застойной сердечной недостаточности.

Американский колледж кардиологов / Американская кардиологическая ассоциация ставит пациентов на этапы в соответствии с прогрессированием сердечной недостаточности. Этапы следующие:

  • Стадия A : Высокий риск развития сердечной недостаточности
    • Пациент имеет один или несколько факторов риска развития сердечной недостаточности.
  • Стадия B : бессимптомная сердечная недостаточность
    • К этой стадии относятся пациенты с увеличенным или дисфункциональным левым желудочком по любой причине, но без симптомов.
  • Стадия C : Симптоматическая сердечная недостаточность
    • Пациент испытывает симптомы сердечной недостаточности — одышку, утомляемость, неспособность выполнять упражнения и т. Д.
  • Стадия D : рефрактерная терминальная сердечная недостаточность
    • Несмотря на лечение, в покое у пациента наблюдаются симптомы сердечной недостаточности.
    • Может потребоваться трансплантация сердца, механические устройства, более агрессивная медикаментозная терапия или уход в конце жизни.

Ассоциация кардиологов Нью-Йорка классифицирует пациентов на основе их физических ограничений.Классификации следующие:

  • Класс I : Отсутствие ограничений физической активности, отсутствие симптомов при обычной деятельности
  • Класс II : Незначительное ограничение, симптомы при обычной деятельности
  • Класс III : Заметное ограничение, симптомы с менее чем обычная деятельность
  • Класс IV : сильное ограничение, симптомы сердечной недостаточности в покое

Список литературы

Думитру, И., MD. «Сердечная недостаточность.» Medscape. Обновлено: 11 января 2016 г.

Что такое сердечная недостаточность? Причины, симптомы, факторы риска и методы лечения

Ранняя диагностика и лечение могут улучшить качество и продолжительность жизни людей с сердечной недостаточностью. Лечение обычно включает прием лекарств, ежедневную физическую активность и сокращение потребления соли или натрия в своем рационе.Людям с сердечной недостаточностью необходимо ежедневно отслеживать свой вес и симптомы, чтобы они могли обсудить эти симптомы со своим лечащим врачом.

Ведение сердечной недостаточности — это стратегия лечения, которая может улучшить работу сердца, уменьшить симптомы и продлить жизнь. Стратегия сочетает в себе несколько методов лечения, включая изменение образа жизни, лекарства и процедуры на сердце.

Последние пару лет были захватывающими в связи с появлением новых лекарств, которые мы можем предложить пациентам со слабой сердечной мышцей.Они добавляются к нашим другим хорошо зарекомендовавшим себя лекарствам, которые действительно могут помочь улучшить работу сердца у многих людей, сократить количество госпитализаций и улучшить выживаемость с сердечной недостаточностью.

Новый комбинированный препарат под названием сакубитрил-валсартан (называемый ARNI, ARB с ингибитором неприлизина) был изучен и показал улучшение результатов у пациентов со слабой сердечной мышцей, когда он заменяет такие лекарства, как лизиноприл (ингибитор АПФ) или лозартан ( БРА или блокатор рецепторов ангиотензина).Другое лекарство, обычно известное для лечения пациентов с диабетом, известное как дапаглифлозин (глифлозин), улучшает результаты у пациентов с сердечной мышцей, даже без диабета, при использовании в сочетании с другими лекарствами. Для пациентов с сердечной мышцей со сниженной фракцией выброса (ФВ <40%) рекомендуется четырехкратная терапия:

  • Ингибитор АПФ, ARB или ARNI
  • Бета-блокатор (карведилол или сукцинат метопролола)
  • Антагонист альдостерона (спиронолактон или эплеренон)
  • Ингибитор SGLT2 (дапаглифлозин)

Некоторым пациентам с сердечной недостаточностью может потребоваться операция или процедуры по открытию заблокированных сердечных артерий или операция на открытом сердце.Им может потребоваться починка или замена сердечных клапанов. Многим часто требуются процедуры, помогающие уменьшить нарушения сердечного ритма. Некоторым пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью может потребоваться пересадка сердца или механическая сердечная помпа.

Застойная сердечная недостаточность: симптомы, причины и лечение

Застойная сердечная недостаточность, также называемая ЗСН или сердечной недостаточностью, представляет собой серьезное и сложное заболевание, при котором сердечная мышца повреждена или вынуждена слишком много работать из-за сердечных заболеваний и других состояний. , например, ожирение.Хотя сердце продолжает биться, поврежденная сердечная мышца слишком слаба, чтобы эффективно перекачивать достаточно богатой кислородом крови в тело и из тела, что приводит к потенциально опасному для жизни застою в легких и других тканях тела.

Застойная сердечная недостаточность — частое осложнение сердечного приступа и других сердечных заболеваний, которые повреждают сердечную мышцу. Эти заболевания включают гипертонию, нарушения сердечного клапана, аритмии и кардиомиопатию. Застойная сердечная недостаточность также может быть вызвана анемией.

Как правило, застойная сердечная недостаточность поражает как левую, так и правую стороны сердца, но может поражать одну сторону больше, чем другую, в зависимости от локализации и тяжести повреждения.

При левосторонней ХСН левая сторона сердца повреждена и не может эффективно перекачивать кровь от сердца к телу. Это приводит к тому, что кровь возвращается в легкие и повышает кровяное давление в легких. Повышение давления вызывает скопление жидкости в легких, что может привести к опасному для жизни состоянию, называемому острым отеком легких.

При правосторонней ХСН правая сторона сердца повреждена и не может эффективно расслабиться, чтобы кровь могла течь из тела обратно в сердце. Это приводит к резервному притоку крови и увеличению давления в венах, по которым кровь идет от тела к сердцу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *