Сломанный позвоночник последствия: Перелом позвоночника – симптомы, диагностика, лечение и последствия

Лечение травмы шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника расположен в верхней части позвоночника. Повреждения шейного отдела позвоночника очень редки и могут привести к значительным длительным нарушениям.

Шейный отдел позвоночника расположен в верхней части позвоночника. Повреждения шейного отдела позвоночника очень редки и могут привести к значительным длительным нарушениям. Он окружен семью позвонками и служит защитой спинного мозга человека. Наиболее распространенными симптомами травмы шейного отдела позвоночника, которые пациент может испытать чаще всего, являются неспособность дышать без посторонней помощи, неспособность говорить, онемение и потеря чувствительности прямо под поврежденной областью, паралич в ногах и неспособность контролировать функцию кишечника и одевайся.
К сожалению, истина, лежащая в основе травмы спинного мозга, заключается в том, что нет способа противостоять повреждению спинного мозга на любом уровне.

Травма шейного отдела спинного мозга является одной из наиболее серьезных и серьезных травм позвоночника, и пациенту предстоит долгий путь для восстановления после него.
Существуют ранние методы лечения этого типа травм, которые включают стабилизацию шеи и предотвращение дальнейших повреждений и травм, регулирование дыхательной функции и предотвращение таких осложнений, как образование тромбов и задержка мочи. Пациент, который страдает от травмы шейного отдела позвоночника, должен иметь хороший уровень психического здоровья, поскольку это напрямую связано с физическим здоровьем. Спинной мозг посылает сообщения всем частям тела от мозга. Человек может чувствовать боль, потому что сообщения отправляются из спинного мозга. Если травма ближе к шее, то возможны паралич и сильная боль. Невозможно исправить ущерб, нанесенный спинному мозгу, но исследователи прилагают все усилия, чтобы найти новые методы лечения, которые включают протезирование и образование нервных клеток.
На ранних этапах лечения медицинская помощь крайне важна для минимизации последствий травмы шеи и головы. В отделениях неотложной помощи врачи больше внимания уделяют поддержанию способности пациента продолжать дышать и предотвращению потрясений или сердечных приступов. Пациент с травмой спинного мозга будет находиться под интенсивной терапией для лечения. После первых дней, когда травма стабилизируется, врачи сосредоточили свое внимание на предотвращении вторичных проблем, которые могут возникнуть, таких как пролежни, инфекции, сгустки крови и мышечные контрактуры.
Не о чем беспокоиться, поскольку новая технология предоставила нам устройства, помогающие пациенту чувствовать себя более комфортно. С современными инвалидными колясками люди, которые страдают от травм спинного мозга, более активны. В других случаях для пациента, который имеет ограниченную функцию в руке, выполняется компьютерная адаптация. Эти адаптации являются очень мощными инструментами и могут варьироваться от простых до сложных. Примеры включают в себя защиту клавиш и распознавание голоса. В тех случаях, когда у пациента возникают проблемы при ходьбе, тренировка роботизированной походки позволяет пациенту ходить после травмы позвоночника. Восстановление после травмы спинного мозга может занять от недели до примерно шести месяцев. Это зависит от травмы и человека — в некоторых случаях это занимало шесть месяцев, а в некоторых случаях пациенты демонстрировали небольшие улучшения после одного-двух лет.

Травматическая травма спинного мозга
Травма часто вызывает постоянные изменения в силе пациента, ощущениях и других функциях тела ниже области травмы. Способность контролировать конечности после травмы шейного отдела позвоночника в значительной степени зависит от двух факторов: места травмы и тяжести травмы спинного мозга. Экстренные признаки и симптомы спинного мозга включают сильную боль в спине, давление в шее, трудности при ходьбе, странное расположение и деформацию шеи или спины. Повреждения спинного мозга являются следствием повреждения позвонков, связок и диска. Травматическое повреждение позвоночника может быть вызвано артритом, раком, инфекцией и дегенерацией позвоночника.

Распространенные причины травм спинного мозга
Общие причины травм спинного мозга:
Падения: после 65 лет большинство причин травм спинного мозга возникает из-за падений. По всем травмам спинного мозга падения составляют 31%.
Спортивные и рекреационные травмы. Занятия спортом составляют 10% от травм спинного мозга.
Алкоголь: примерно в каждом четвертом повреждении позвоночника происходит из-за алкоголя.
Заболевания: такие заболевания, как рак, остеопороз и артрит, являются другими причинами повреждения спинного мозга.
Повреждение шейного отдела позвоночника может привести к проблемам с кровообращением, которые варьируются от низкого кровяного давления, когда человек поднимается, до отека конечностей. Кровообращение может измениться или даже увеличить риск развития тромбов и тромбоэмболии легочной артерии.
Факторы риска травмы позвоночника
Повреждение спинного мозга является результатом несчастного случая и может случиться с каждым. Другие факторы, которые имеют высокий риск этой травмы, включают в себя:
Быть мужчиной: непропорционально большое количество мужчин пострадали от травмы позвоночника. Женщины составляли только 20% черепно-мозговых травм в Соединенных Штатах.
Возраст от 16 до 30 лет. Человек в возрасте от 16 до 30 лет чаще страдает от травматического повреждения спинного мозга.
Рискованное поведение. Дайвинг или занятия спортом без надлежащей защиты и защитного снаряжения могут привести к травмам спинного мозга. В настоящее время основной причиной травм являются травмы автотранспорта для людей в возрасте до 65 лет.
Наличие заболевания костей или суставов: незначительные травмы могут быть результатом травмы спинного мозга, если у человека есть другое заболевание, которое влияет на кости или суставы, например, артрит.

Предотвращение травмы шейного отдела позвоночника
Следующие советы могут снизить риск повреждения позвоночника.
Безопасное вождение. Одним из наиболее распространенных случаев таких травм являются автомобильные аварии. Носите ремень безопасности каждый раз за рулем вашего автомобиля.
Перед погружением проверьте глубину бассейна: убедитесь, что бассейн глубокий и не мелкий. Не погружайтесь в бассейн, который находится над землей, и вы не знаете его глубины.
Избегайте вождения в нетрезвом состоянии: не садитесь за руль, если вы находитесь в состоянии алкогольного опьянения или находитесь под воздействием наркотиков. Избегайте попадания в автомобили, где водитель пил.

Симптомы травмы спинного мозга
Травма спинного мозга имеет следующие симптомы:
• проблема при ходьбе
• Потеря контроля над мочевым пузырем
• проблема в движении рук и ног

• онемение и покалывание в конечностях
• Головные боли
• Давление и скованность в шее и спине.
• ненормальное положение головы

Лечение перелома шеи
Другое название перелома шеи — «перелом шейки матки», который представляет собой перелом одной или нескольких из семи шейных костей в позвоночнике.
Перелом шеи вызван травмой шеи, которая настолько сильна, что может сломать позвонок. Такая травма может быть вызвана падениями, автомобильными авариями, сильным перекосом в шею и ударами в области головы и шеи. Факторами, которые увеличивают риск перелома шеи, могут быть старение, остеопороз, уменьшение массы мышц и насилие.
Вариант лечения в случае незначительного перелома шеи включает использование шейного воротника или бандажа, который используется в незначительных случаях шеи и сохраняется до 8 месяцев. Это позволяет только минимальное движение, и операция с использованием пластин и проводов, чтобы соединить сломанные кости и удерживать их в соответствующих местах для заживления. В течение всего периода восстановления зависит от типа травмы, будь то постоянная или легкая травма. Сломанная шея может привести к тому, что человек будет госпитализирован на несколько дней и даже недель, хотя этот период может быть даже затрачен в зависимости от типа перелома и операции. Если перелом незначительный и позвоночник не поврежден, в некоторых случаях пациенты могут носить брекеты и, по совету врача, отдыхать и восстанавливаться дома. Пациент может принимать обезболивающее лекарство, чтобы успокоить боль, посещать физиотерапию, использовать подушку с надлежащей высотой и применять холодный компресс, чтобы помочь с отечностью.

Спинной мозг и шея очень деликатны и играют очень важную роль в нашей жизни. Спинной мозг является отправителем сообщений к частям тела и позволяет человеку двигаться. Следует избегать действий, которые опасны и могут привести к повреждению и перелому спинного мозга и шеи. Нет никаких гарантий относительно того, когда пациент выздоровеет, поскольку это сильно зависит от тяжести перелома и площади. Повреждения спинного мозга бывают двух типов: один с параличом нижней части тела, который называется параплегией, и другой тип с параличом ниже шеи, который включает в себя руки и ноги и называется квадриплегией.
Подробную информацию о травме спинного мозга, а также травме шеи можно найти на веб-сайте Monib Health, и она доступна для всех.

какие могут быть последствия и как восстановиться после травмы спинного мозга?

В случае получения травмы спинного мозга, лечение должно начинаться незамедлительно, – это позволит сохранить или восстановить двигательные и чувствительные функции организма. Спинальная травма, как правило, оставляет за собой серьезные последствия в отношении нервно-двигательной системы, которые в дальнейшем придется восстанавливать. Но если это окажется невозможным, последствия травмы придется преодолевать в процессе комплексной реабилитации, позволяющей человеку адаптироваться к новым реалиям жизни в эмоционально-психологическом, социальном и бытовом смысле.

Строение и роль спинного мозга человека

Человеческий спинной мозг выполняет функцию координатора работы органов и мышц, через него информация ото всех частей тела поступает в головной мозг. Посредством спинного мозга человеческие органы «общаются» между собой и даже управляют друг другом.

Спинной мозг имеет структуру цилиндра обычно диаметром в 1–1,5 сантиметра, а также мягкую (сосудистую, внутреннюю), паутинную (среднюю) и твердую (внешнюю) оболочки, которые отделены друг от друга ликвором (спинномозговой жидкостью) и покрывают собой непосредственно спинной мозг, внутри которого проходит центральный мозговой канал. При этом позвоночник человека дополнительно защищен плотной мышечной тканью.

Природа и причины травмы спинного мозга

С точки зрения причин возникновения патологии спинного мозга можно выделить три группы его заболеваний (повреждений):

1. Пороки развития спинного мозга – врожденные или послеродовые отклонения в его строении;
2. Заболевания спинного мозга , вызванные нейроинфекциями, опухолями и наследственными заболеваниями нервной системы, нарушениями спинального кровообращения;
3. Травмы спинного мозга , к которым относятся переломы, ушибы, сотрясения, сдавливания, кровоизлияния, вывихи – могут проявляться как автономно, так и в сочетании с переломами.

Последствия любых заболеваний спинного мозга всегда очень серьезные, но здесь мы обратим внимание на самый распространенный тип заболеваний — травму спинного мозга. Причины большинства спинальных травм достаточно обыденны и прозаичны. Согласно статистике, их условно можно разделить на три большие группы:

1. Автокатастрофа . Самая распространенная причина позвоночно-спинномозговых травм, что неудивительно, учитывая нашу статистику автомобильных происшествий. Причем травмы в автокатастрофах получают как автомобилисты, так и пешеходы. Особенно травмоопасным является вождение мотоциклов, поскольку у них отсутствует задняя спинка сидения, способная снизить риск повреждений позвоночника.
2. Падение с высоты . Падение с высоты может быть как умышленным, так и случайным – в любом случае велик риск травмы позвоночника. Это наиболее распространенная причина спинальной травмы у спортсменов, но так же и у любителей прыгнуть в воду в незнакомом месте или с моста при помощи страховочного троса.
3. Травмы спинного мозга в бытовых и эктраординарных условиях . Это падения при неудачном спуске в незнакомых местах, падения с лестницы, при гололеде, на скользком полу, пулевые и ножевые ранения и множество других ситуаций.

Последствия травмы спинного мозга

Хотя спинной мозг, так же, как и головной мозг, является наиболее защищенным органом человека, при резком и неожиданном повороте корпуса может произойти перелом конструкции позвоночника, а микроскопические или крупные осколки позвонков в этом случае повреждают нежную мозговую ткань. В дальнейшем происходит следующее: часть нервных клеток погибает немедленно, другая часть – позднее, вследствие кислородного голодания, а третья – через еще некоторое время из-за запуска программы самоуничтожения клетки (апоптоза). Последствия травмы спинного мозга могут носить как общий, так и избирательный характер – в зависимости от характера травмы, своевременности лечения и качества проведенных мероприятий по восстановлению спинного мозга.

Последствия спинномозговой травмы зависят от ее тяжести, от того, какие именно клетки спинного мозга пострадали.

Так, если оказались задеты лишь периферийные нервные клетки, отвечающие за ближайшие органы и мышцы, то последствия травмы могут быть незначительными, ведь их функцию возьмут на себя соседние клетки. А если спинной мозг поврежден более глубоко и осколки позвонков разрушили проводящие пути, которые связывают воедино несколько частей спинного мозга, тогда последствия спинальной травмы оказываются катастрофическими. Головной мозг, управляющий посредством спинного мозга всем телом, попросту лишается информации о том, что же происходит с телом ниже места травмы позвоночника.

Кроме того, последствия спинальной травмы могут иметь разную степень тяжести также в зависимости от того, насколько быстро и квалифицированно была оказана медицинская помощь.

И вот почему: так как непосредственно после травмы позвоночника происходит гибель клеток спинного мозга, необходимо немедленно и в достаточном количестве сделать инъекции препаратов, препятствующих отмиранию нервных клеток. Затем, не позднее первых нескольких часов с момента получения травмы должна быть проведена операция по удалению всех позвоночных осколков, чтобы они перестали сдавливать и разрывать спинной мозг. Следующими шагами является максимально возможное восстановление кровообращения, которое позволит снабжать клетки спинного мозга кислородом и предотвращать их дальнейшую гибель, а также фиксация травмированной части позвоночника. Несвоевременные или неквалифицированные действия нейрохирурга могут привести к бесповоротному отмиранию поврежденного участка спинного мозга.

После тяжелой травмы спинного мозга наступает его шоковое состояние: спинной мозг «отключается», временно «перестает существовать». Поэтому при спинальном шоке невозможно обнаружить и проверить ни одного рефлекса, правильно не функционирует ни один орган, за исключением сердца и легких, которые могут работать автономно – остается только ждать (обычно это несколько недель), пока шоковое состояние спинного мозга не закончится. В это время не работают так же и мышцы, поэтому особенно важно поддерживать их в тонусе электрическими импульсами, чтобы они не атрофировались. Однако их стимуляция не должна быть начата слишком рано или слишком интенсивно, чтобы не усугубить состояние нервных клеток и не отправить спинной мозг в шоковое состояние во второй раз.

После окончания спинального шока происходит разделение организма на две части: управляемую и автономную (ниже травмы спинного мозга). В этот момент начинается следующий этап, этап восстановления спинного мозг.

Итак, последствия позвоночно-спинномозговой травмы зависят от двух вещей: от тяжести и характера самой травмы позвоночника и скорости и профессионализма действий хирурга. Но чтобы минимизировать последствия травмы спинного мозга, потребуется дальнейшее лечение и реабилитация.

Восстановление после позвоночно-спинномозговой травмы

Восстановительное лечение после прохождения спинального шока занимает несколько месяцев, но чаще всего на него потребуется полтора года. За этот период нервные клетки спинного мозга начнут планомерно восстанавливаться, со скоростью миллиметра в день, в случае, если имеет место повреждение, но нет их полного разрыва. В случае разрыва регенерация клеток невозможна, и с этой действительностью придется смириться как больному, так и его родственникам, и начинать новую жизнь.

О возможности и прогнозах восстановительного лечения и реабилитации после спинальной травмы сможет рассказать лечащий нейрохирург только после тщательного магниторезонансного исследования. Снимок МРТ покажет наличие или отсутствие разрыва спинного мозга, что даст врачу основание определить перспективы его восстановления.

В случае восстановления спинного мозга отростки его клеток вначале регенерируются сами, затем – день за днем – устанавливают связь со своими «соседями» и другими сегментами мозга. Именно по этой причине в первые год-полтора после спинальной травмы есть надежда на получение положительного результата от реабилитации. Эффект от нее зависит от своевременности реабилитационных мер и правильного выбора методики.

Реабилитация после травмы спинного мозга – это всегда комплексный подход, который складывается из множества факторов, начиная с самых элементарных, таких как:

1. Правильный режим и питание;
2. Психоэмоциональная обстановка и свежий воздух;
3. Лечебная физкультура и массаж;
4. Бытовая и социально-психологическая адаптация.

и заканчивая такими специфическими, как:

1. Регулярная лабораторная и аппаратная диагностика;
2. Медикаментозная терапия;
3. Коррекция нейроурологических проблем;
4. Физио-, кинезо-, гидрокинезо-, иглорефлексо- и эрготерапия;
5. Обследование узкими специалистами из различных областей медицины.

Полноценная реабилитация после позвоночно-спинномозговой травмы – это профессионализм и внимательность врачей, их богатый опыт и научные знания, умение сочетать традиционные и новейшие методики.

Эрготерапия как успешный метод комплексной реабилитации

Эрготерапия – это междисциплинарная медицинская специальность, дополняющая традиционную медицину знаниями из социально-психологических наук: педагогики, психологии и социологии. Эффективность методов эрготерапии подтверждена на практике. Они заключаются в индивидуальном подборе, обучении и развитии целенаправленной повседневной, продуктивной бытовой деятельности пациента с целью улучшения его функциональных возможностей и обретения независимости от окружающих. Задача эрготерапевта – обеспечить адаптацию пациента к новым для него реалиям жизни в физическом и эмоциональном плане и помочь ему адаптироваться к новым обстоятельствам и обрести смысл жизни. В процессе занятий с эрготерапевтом человек одновременно обучается привычным или новым видам деятельности и восстанавливает свою физическую и нервную активность.

Таким образом, если восстановление после травмы спинного мозга в принципе возможно по медицинским показаниям, к нему нужно приступать незамедлительно. Но даже, если такие позитивные прогнозы отсутствуют, человеку все равно придется учиться жить в новых условиях. И почувствовать вкус к жизни и собственную независимость от окружающих он также должен как можно быстрее, что без профессиональной медицинской помощи врачей реабилитационных центров труднодостижимо.

Переломы, анорексия, травмы позвоночника. Истории фигуристов, вернувшихся побеждать после серьезных проблем со здоровьем

Об Алине Загитовой и Евгении Медведевой, Ирине Слуцкой и Евгении Плющенко, Елене Бережной и Наталье Забияко.

Об Алине Загитовой и Евгении Медведевой, Ирине Слуцкой и Евгении Плющенко, Елене Бережной и Наталье Забияко.

Спорт высоких достижений плохо совместим со здоровьем. Фигуристы получают травмы на тренировках и соревнованиях, сталкиваются с психическими расстройствами и, как все люди, иногда страдают от аутоимунных заболеваний.

«Матч ТВ» собрал громкие истории преодоления.

• Как спустя два месяца после перелома возобновить тренировки и вернуть себе четверные прыжки? 
• Как выйти на лед после реанимации, когда ухо не слышит, глаз не видит, а нос не чувствует запахи? 
• Как побороть анорексию и провести долгую успешную спортивную карьеру?

Алина Загитова / Фото: © РИА Новости / Александр Вильф

Переломы

Если можно было бы выбрать самую распространенную травму, которой избежал редкий фигурист, но от которой не помогают тейпы — это, безусловно, был бы перелом кости.

Алина Загитова, например, ломала руку и ногу. Это чуть было не стоило ей карьеры, потому что родители уже планировали возвращаться из Москвы обратно в Ижевск. Но Этери Тутберидзе, когда Загитовы пришли с ней прощаться, предложила попробовать еще раз. Путь от подростка в процессе восстановления после травмы до олимпийской чемпионки занял у Алины три года. Позже к главному титулу Загитова добавила еще и звание чемпионки мира, уверенно и безоговорочно победив тогда, когда почти никто от нее этого уже не ждал.

Анна Щербакова сломала ногу на рядовой тренировке, когда отрабатывала каскад с тройным риттбергером. Она пропустила два месяца, прежде чем смогла вернуться на лед. Сейчас Анна — двукратная чемпионка России, призер финала Гран-при и чемпионата Европы. Исполняет два сложнейших прыжка — четверной лутц и флип.

https://www.instagram.com/p/BWkx1yGlAVS/

Михаил Коляда получил тяжелый перелом, просто выполняя дорожку шагов на родном катке на Комендантском проспекте в Петербурге. На твиззле он попал коньком в ямку на льду, неудачно упал и подняться сам уже не мог — нога «повисла». Ему пришлось пропустить целый сезон, прежде чем сломанная лодыжка позволила вернуться к соревнованиям.

Этот перелом осложнил переход многообещающего спортсмена на взрослый уровень, но Коляда своего все равно не упустил — стал и чемпионом России, и призером чемпионата Европы и мира, и даже ездил на Олимпийские игры в Пхенчхан. Чистота его прокатов на соревнованиях не всегда коррелирует с реальным потенциалом, но карьера Коляды продолжается, и шанс проявить себя еще будет. Теперь главное — разобраться с последствиями другого неприятного заболевания: минувший сезон у Михаила почти полностью выпал из-за хронического синусита.

https://www.instagram.com/p/sFx9BeBqAi/?igshid=18t03n7a1qaf5

Елизавета Туктамышева тоже проходила через перелом ноги с частичным разрывом связок голеностопа. В финале Кубка России в 2014 году она неудачно упала с прыжка и не смогла закончить прокат. Если у черной полосы существует нижняя точка кривой, экстремум пришелся как раз на тот период карьеры Туктамышевой. Взросление совпало с подготовкой к домашней Олимпиаде, вес плохо поддавался контролю, а тело было слишком уязвимо для травм. Но уже спустя год ученица Мишина станет чемпионкой мира в финале впечатляющего победного сезона — первой чемпионкой мира из России за десятилетие после золота Ирины Слуцкой.

Туктамышева катается до сих пор и до сих пор борется за свою Олимпиаду. Она сумела довести число тройных акселей в двух программах до трех, а еще активно учит четверной тулуп, держа в уме четверной сальхов.

Елизавета Туктамышева / Фото: © YUTAKA / AFLO / Global Look Press

Американский вундеркинд Нейтан Чен в 2016 году получил травму бедра на показательных выступлениях. Ему сделали операцию, а восстановительный период занял более десяти недель. Сейчас Чен — двукратный чемпион мира и рекордсмен по числу четверных прыжков в одной программе.

https://www.instagram.com/p/BBa0PjXw2P3/?igshid=m1aw5s1fuc12

Стрессовый перелом — перелом, которого как бы нет. Ему не предшествует страшное падение или несчастный случай. Стрессовый перелом еще называют усталостным — он достается спортсменам «в награду» за длительные повторяющиеся нагрузки. У фигуристов обычно страдает опорная нога — правая, потому что большинство, прыгающее против часовой стрелки, на выезде приземляется именно на правую ногу.

Он сложно диагностируется и лечится единственным способом — покоем. Именно покой был в дефиците у Евгении Медведевой, готовящейся к Олимпиаде в Пхенчхане, потому Женя продолжала тренироваться так долго, как только могла.

Евгения Медведева / Фото: © РИА Новости / Владимир Песня

Когда терпеть боль уже было нельзя, Медведева снялась с финала Гран-при 2017/2018 и отказалась от участия в национальном чемпионате. Она даже на заседание МОК (тогда решалась судьба участия сборной России в Олимпийских играх-2018) приехала в специальном сапожке, оберегающем ногу от нагрузок.

Рассуждать о том, могла бы Евгения победить в Пхенчхане, не случись с ней перелома за несколько месяцев до Игр, довольно бессмысленно. Гораздо важнее помнить, что она все еще продолжает кататься, и уже после травмы, восстановления и перехода к новому тренеру смогла выиграть бронзу чемпионата мира.

Анорексия

Обычно расстройства пищевого поведения становятся приговором для спортсменов. В фигурном катании, где от веса зависит техника прыжков и ставки тренера, а от внешнего вида — во многом оценки судей, практически невозможно оставаться конкурентоспособным, если ты не можешь адекватно воспринимать собственное тело. Анорексия стала причиной завершения карьеры, например, олимпийской чемпионки командного турнира Сочи Юлии Липницкой и парницы Юлии Антиповой.

Самый яркий пример возвращения на лед после анорексии — японская одиночница Акико Сузуки. В 18 лет она весила 32 килограмма, и ей понадобился целый год, чтобы вернуть себе приемлемый для жизни вес. Акико вернулась, чтобы стать бронзовым призером чемпионата мира, многократным призером этапов гран-при и дважды принять участие в Олимпийских играх.

Акико Сузуки / Фото: © Paul Kitagaki Jr. / ZUMA Press / Global Look Press

Васкулит

Ирина Слуцкая в разгар карьеры переболела васкулитом. Она уже была серебряным призером Солт Лейк Сити и чемпионкой мира, когда ей диагностировали опасное воспаление сосудов. При васкулите болит все тело, возможны осложнения на почки и кишечник и запрещены значительные нагрузки.

Вскоре Слуцкая снова станет призером Олимпиады и двукратной чемпионкой мира вопреки прогнозам врачей и гормональной терапии.

Ирина Слуцкая / Фото: © Brian Bahr / Staff / Getty Images Sport / Gettyimages.ru

Травмы головы

Елена Бережная в какой-то степени стала символом жутких историй о травмах в фигурном катании. В 1996 году она еще каталась с Олегом Шляховым за Латвию. Однажды на тренировке во время отработки параллельных вращений партнер рассек Елене коньком голову. Она перенесла несколько операций, училась заново говорить и ходить, чтобы в 2002 все-таки стать олимпийской чемпионкой в паре с Антоном Сихарулидзе. Но сначала было серебро Игр в Нагано и два победных чемпионата мира.

Елена Бережная / Фото: © Alexander Hassenstein / Staff / Bongarts / Gettyimages.ru

Страшное падение Натальи Забияко на выбросе привело к черепно-мозговой травме. Из-за трещины в кости и кровоизлияния в мозг фигуристка больше недели провела в реанимации и долго еще потом испытывала проблемы с обонянием и слухом. Это не помешало ей спустя два года в паре с Александром Энбертом стать призером Олимпиады и чемпионата мира.

Наталья Забияко / Фото: © РИА Новости / Алексей Дружинин

Китайская парница Вэнцзинь Суй тоже стала жертвой технического прогресса в фигурном катании. Она однажды так сильно упала на выезде с четверного выброса, что ослепла на один глаз. И… вскоре вернулась к тренировкам. Им с Кон Ханем лишь немного не хватило до олимпийского золота Пхенчхана.

Травмы спины

Травмы спины случаются с фигуристами сплошь и рядом. В одиночном катании позвоночник страдает от постоянной ударной нагрузки на приземлениях с прыжков, в парных видах проблемы чаще возникают у партнеров из-за работы с весом партнерши. Но у девушек тоже, бывает, болит спина — как следствие гипертрофированной гибкости.

Во многих случаях именно проблемы с позвоночником становятся причиной завершения карьеры. Так произошло, например, с призером чемпионата мира Анной Погорилой и перспективным одиночником Адьяном Питкеевым.

Неудивительно, что Евгения Плющенко, чей путь на топ-уровне измеряется 13-ю сезонами, травма спины не обошла стороной.

В 2013 году, когда Плющенко уже был олимпийским чемпионом и трехкратным чемпионом мира, из-за грыжи один из его межпозвоночных дисков врачи заменили на искусственный. Год спустя Евгений помог сборной России выиграть золото в командных соревнованиях на ОИ-2014. С личного турнира ему пришлось сняться в последний момент — повредились шурупы, сдерживающие титановую пластину в позвоночнике. Точка в спортивной карьере Плющенко была поставлена.

Евгений Плющенко / Фото: © РИА Новости / Владимир Песня

Травм в фигурном катании намного больше, чем мы об этом знаем. Просто они нечасто становятся достоянием гласности — спортсмены с детских лет приучены терпеть боль, не обращая внимание даже на серьезные проблемы, не говоря уже об обычных мозолях, растяжениях и надрывах.

Читайте также:

Травмы спины и позвоночника: лечение после спинальной травмы

Правильная реабилитация после травмы позвоночника играет важнейшую роль в процессе восстановления организма и двигательных функций. Узнать стоимость реабилитации…Как ускорить восстановление после спортивной травмы? Узнать…Хронические боли в спине часто становятся следствием травм позвоночника, даже в случае успешного выздоровления. Как можно избавиться от хронической боли?Чтобы избежать осложнений после травмы позвоночника, рекомендуется в обязательном порядке проходить реабилитационные процедуры. Как проходит реабилитация? Сколько стоит реабилитация? Как пройти реабилитацию в кредит?Исследования в физиологии боли последних лет позволяют лечить пациентов с различными, в том числе хроническими болевыми синдромами, без хирургического вмешательства. Подробнее…

Согласно данным ВОЗ, ежегодно в мире травмам позвоночника подвергается порядка 500 тысяч человек. При этом в группе наибольшего риска находятся мужчины 20-29 лет и старше 70 лет. В 90% случаев причиной проблем с позвоночником является именно травма, а не иное заболевание. Что касается спортсменов, то они подвержены различного рода спинальным патологиям в силу своей профессиональной деятельности. Так, среди повреждений опорно-двигательного аппарата у спортсменов 11,5% приходится на позвоночник.

Среди таких повреждений острые спинальные травмы составляют 23,7%, в числе которых ушибы (2,67%), повреждения капсульно-связочного аппарата (3,88%), переломы и вывихи (7,63%), повреждения мышц (9,52%). В группе повышенного риска находятся спортсмены, занимающиеся прыжками в воду, спортивной гимнастикой, фигурным катанием, горнолыжным спортом, борьбой, хоккеем, баскетболом, футболом, тяжелой и легкой атлетикой.

Последствия травм позвоночника

К сожалению, нередко спортсмены, получившие травму позвоночника, остаются людьми с ограниченными возможностями и уже не могут продолжать свою профессиональную деятельность из-за поражения спинного мозга, которое происходит в 20-25% случаев. При этом во многих случаях причиной инвалидности является не столько сама травма, сколько неправильно оказанная первая помощь, непрофессиональные действия врачей и запоздалая реабилитация.

Те, кому удалось избежать наихудшего развития событий, могут продолжительное время, а иногда и всю жизнь, страдать от болевого синдрома в месте ушиба или перелома. В некоторых случаях спинальные повреждения вызывают развитие вторичных патологий и различных хронических заболеваний: например, тромбоз глубоких вен, инфекции мочевыводящих путей, пролежни, парезы (снижение мышечной силы), паралич конечностей, спастические явления, патологии дыхательной системы и других внутренних органов.

Если же был травмирован спинной мозг, то последствия, увы, могут быть неутешительными. Конечно, на их тяжесть влияет обширность полученных повреждений и их локализация, вовлечение тех или иных структур спинного мозга. Если были повреждены только периферийные нервные клетки, отвечающие за ближайшие органы и мышцы, то тяжелых последствий можно избежать – в этом случае их функции возьмут на себя другие, соседние нейроны.

Статистика
Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у спортсменов в 45% случаев носят дегенеративный характер. Наиболее частыми являются патологические изменения в позвонках и тканях, такие как межпозвонковый остеохондроз, деформирующий артроз суставов позвоночника, спондилез. В 19,6% наблюдается отклонения в пояснично-крестцовом отделе.

Виды травм позвоночника

Виды спортивных травм позвоночника различают по месту локализации (шейные, грудные, поясничные, сочетанные), по вовлечению спинного мозга (с повреждением спинного мозга и без), по глубине (проникающие и непроникающие, когда кожные покровы остаются целыми). Существуют также виды травматического повреждения: ушиб, вывих, перелом, разрыв.

Шейный отдел позвоночника, пожалуй, самый уязвимый: он травмируется во время прыжков в воду, легкоатлетических соревнований, пауэрлифтинга, различных видов борьбы и спортивной гимнастики. При этом может произойти растяжение связок, защемление нерва, сдвиг позвонков и даже смертельный перелом. Самый частый диагноз при повреждениях шеи: ушиб шейного отдела позвоночника. У прыгунов в длину часто наблюдается патология поясничного отдела позвоночника из-за сгибательно-разгибательной деформации во время выполнения прыжка. Метателям молота характерны повреждения мышц спины, остеохондроз, спондилез и спондилоартроз позвоночника. В мотоциклетном спорте и бодибилдинге наиболее часто травмируется поясничный отдел позвоночника, у автогонщиков травматизации подвержена область грудной клетки. Альпинисты, в свою очередь, часто страдают хроническим патологиям: остеохондрозам, спондилезам и спондилоартрозам поясничного и грудного отделов. Как мы видим, каждый вид спорта имеет свойственную именно ему картину повреждений опорно-двигательного аппарата и, в частности, позвоночника.

Важно!
11,9% заболеваний позвоночника приходится на легкоатлетов и представителей различных видов борьбы. Наиболее подвержен нарушениям связочный аппарат шейного отдела. В 70% случаев травм в области шеи происходят поражения сгибательного механизма, реже – сгибательно-вращательного и компрессионного.

Признаки повреждения

Основные признаки спинальных травм сводятся к болям в спине различной локализации и симптомам неврологической патологии. В результате любой травмы, даже если не задет спинной мозг, в месте ушиба возникнет отек, который будет сдавливать нервные окончания или сам спинной мозг. Самые опасные симптомы возникают при повреждении шейного отдела: возможны затруднение дыхания, нарушения в работе сердца и даже паралич конечностей. Менее опасные травмы сопровождаются лишь ослаблением чувствительности и мышечной силы конечностей или других зон туловища. Может появиться спазм в мышцах из-за поражения нервов, в результате чего будут затруднены движения в области шейного отдела позвоночника.

Травмы грудного отдела сопровождаются нарушениями чувствительности и болями в области грудной клетки, иногда ног, также может быть затруднено дыхание. Повреждения поясничного отдела приводят к ослаблению или параличу нижних конечностей, снижению силы рефлексов и спастическим явлениям. Возможны также нарушения в работе мочеполовой системы.

Лечение травм спины

Важным условием после травмы спины является правильная транспортировка больного (в большинстве случаев пациента нельзя перевозить сидя). В случае тяжелых повреждений требуется оперативное хирургическое вмешательство. Важнейший признак, свидетельствующий о необходимости хирургического вмешательства – нарастающие симптомы поражения спинного мозга, которые означают его постепенное сдавливание. После операций обязательна иммобилизация (обездвиживание). Для купирования болей проводятся блокады с помощью обезболивающих препаратов.

Полезная информация
Блокады – это локализованные инъекции обезболивающих препаратов, которые вводятся непосредственно в очаг поражения для того, чтобы остановить передачу болевого импульса к головному мозгу. Инъекции приводят к расслаблению мышц и восстановлению их тонуса.

Лечение шейного отдела сводится к полному покою и ограничению движений шейной области с помощью воротника. В случае несерьезных повреждений можно обойтись курсом массажа, специальными мазями, тепловыми процедурами. Может потребоваться визит к мануальному терапевту для вправления и вытяжения позвонков.

Реабилитация после травмы позвоночника

Для того, чтобы исключить или максимально снизить вероятность развития осложнений, курсом реабилитации не стоит пренебрегать даже при незначительных повреждениях позвоночника. Программу реабилитации лучше проходить в специализированном центре, где лечащий врач сможет назначить наиболее эффективный курс восстановления и провести полноценное исследование с помощью МРТ для того, чтобы определить, был ли поврежден спинной мозг. Реабилитация в домашних условиях крайне нежелательна, так как пациент должен находиться под постоянным врачебным контролем.

Программа реабилитации обычно включает в себя медикаментозную терапию, занятия на специальных тренажерах, выполнение комплекса упражнений (ЛФК), соблюдение диеты, различные виды массажа и мануальную терапию, физио-, эрго-, механотерапию и пр. Важна также социальная, бытовая и психологическая адаптация пациента. Каждый реабилитационный центр предлагает свой набор методов, технологий и процедур для полноценного восстановления, поэтому при выборе реабилитационного учреждения необходимо лично ознакомиться со всеми возможностями, которые предоставляются пациентам. Восстановительный период, в зависимости от серьезности проблемы, может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Профилактические мероприятия

Конечно, не только спортсмен, но и любой человек не может быть застрахован от получения травм спины, однако профилактические мероприятия могут уберечь во многих случаях. Во время тренировок следует позаботиться о том, чтобы нагрузки на позвоночник были симметричными, вертикальными и кратковременными (настолько, насколько это вообще возможно). Кроме того, крайне нежелательно подвергать позвоночник и особенно шею чрезмерному охлаждению и воздействию сквозняков. Специальный комплекс упражнений для укрепления позвоночника не будет лишним для всех: он позволит равномерно нагружать и развивать все отделы позвоночного столба. Наконец, самое важное условие: регулярный медицинский осмотр и немедленное посещение врача при возникновении даже самых несущественных болей в спине. Как ни странно, именно последнее условие зачастую не выполняется: спортсмены предпочитают терпеть боль, считая это нормальным. Однако данный подход в корне неправилен. Невнимание к болевым ощущениям может привести к развитию серьезного заболевания в будущем.

Как выбрать центр реабилитации после травмы спины?

При выборе реабилитационного центра важным является буквально все, потому к этому вопросу необходимо подойти очень тщательно. На реабилитации нельзя экономить: этот этап ничуть не менее важен, чем непосредственное лечение, так как включает в себя обширный комплекс мероприятий. В сложных ситуациях предпочтительно выбирать небольшой, но хорошо оснащенный реабилитационный центр, в котором каждому пациенту уделяется особое внимание, предоставляются наиболее комфортные условия и индивидуальный подход.

Один из таких реабилитационных центров – «Три сестры» – отличается камерной обстановкой, высочайшей квалификацией врачебного персонала и обслуживанием на уровне 4-звездочного отеля. Здесь применяются не только классические восстановительные программы, но также новейшие технологии и собственные авторские методики, разработанные на основе многолетнего опыта. Реабилитационная программа и обслуживание соответствуют всем западным стандартам: теперь для получения реабилитации на европейском уровне нет необходимости уезжать за границу.

Центр предлагает очень удобную, прозрачную ценовую политику по принципу «все включено»: вам не придется ничего доплачивать в процессе лечения или после завершения курса реабилитации. Особенное внимание при восстановлении уделяется психологической и социальной адаптации, которой способствуют многочисленные оздоровительные и развлекательные мероприятия, а также расположение центра в экологически чистой зоне в 30 км от МКАД, в окружении соснового леса. Коллектив центра «Три сестры» возглавляет врач категории PM&R Дмитрий Викторович Кухно с 10-летним опытом работы в лучших реабилитационных центрах США.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-011140, выдана ООО «РЦ «Три сестры» 02 августа 2019 года.

причины, симптомы, последствия и способы лечения

Кто из нас не сталкивался с падениями во время гололедицы! Это самая распространенная возможность резко упасть назад и заработать ушиб копчика. По ощущениям, боль может отзываться даже в голове.
Что уж говорить о младенческих приземлениях на “мягкое место”, когда малыш только учится ходить!

Казалось бы, ничего трагичного, поднялся и пошел дальше, но иногда болевой синдром от ушиба не отпускает несколько дней, нарушая привычный образ жизни. Или, что еще страшнее, происходят опасные повреждения, когда требуется медицинская скорая помощь и остеопатическая коррекция.

Физиология копчика

Копчик являет собой самое нижнее отделение позвоночника, завершая его. Относится к рудиментам, то есть не исполняет никаких жизненно важных функций, но сохранился в человеческом организме, объединив в себе около четырех позвонковых звеньев. Они срастаются к подростковому возрасту (иногда намного позже), а у девушек тот, что сверху, остается подвижным. Природа продумала этот момент для облегчения родового процесса.

Можно ли назвать копчик лишним придатком? Отнюдь. К нему присоединяются связки, сухожилия и мышечные волокна, в том числе и анального сфинктера, кишечника, тазового дна.

Сверху копчик крепится к более крупной кости крестца, через отверстия в котором проходят тазовые нервные волокна.

Заслуги копчика в функционировании организма сложно переоценить. Благодаря ему человек может свободно передвигаться, садиться, вставать, наклоняться, справлять физиологические потребности. Данный элемент также поддерживает позвоночный столб и оберегает его.

Травма копчика: основные понятия

Наиболее часто серьезная травма копчику причиняется при резком падении — зимой или на тренировках — либо при сильных ударах, авариях, когда на ушиб накладываются еще и другие травмы. Езда на жестком сидении по выбоинам и камням тоже может нарушать целостную структуру копчика, только происходит это постепенно.

Женщины повреждают копчик в непростых родах, особенно если ребенок имеет крупные размеры. Сама по себе беременность — это фактор, истончающий кости, так что риск перелома или трещины возрастает. Встречается деформированный копчик и у младенцев.

Травмы копчика классифицируются в зависимости от вида нарушений:

• ушиб его самого и близлежащих мягких тканей, внутренних и внешних;
• вывих и подвывих, бывают передним и задним;
• смещение с загибом – вперед, в сторону, со смещением позвонков в разных направлениях;
• переломы, как и у любой другой костной структуры, подразделяющиеся на закрытый, открытый, смещенный, осколочный;
• повреждения, растяжения, разрывы связок крестцово-копчиковой конструкции.

Если произошел ушиб низа спины, в данной области возможны гематомы, сосудистые кровоизлияния, иссечения мышц и жирового слоя, деформация позвонков. А симптомы даже простого ушиба очень болезненны. Часть из них — это непосредственно боль в районе поврежденного места, другие же касаются работы всевозможных органов и систем.

• болевые ощущения, вплоть до невыносимых, на постоянной основе, при ходьбе или попытке сменить позу, также в моменты смеха, чихания, кашля;
• изменение походки, ограничение подвижности тазобедренных суставов;
• боли, иррадиирующие в нижние конечности, и неясной локализации;
• гематомы, синяки и отеки.

При травмировании копчиковой области возможно ухудшение общего состояния, появление головных болей, тошноты как признака мозгового сотрясения.
Как правило, пострадавшие не спешат обращаться в медицинские учреждения, надеясь на самоизлечение.

Сами травмы копчика не опасны для жизни, но отдаленные последствия и симптомы весьма пугающи:

• Опухолевые новообразования, свищи, кисты, абсцессы, осложненная гематома в месте ушиба;
• Болезненность при естественном процессе дефекации, запоры;
• Разлад функционирования внутренних органов из-за нарушения их связи со спинным мозгом;
• Посттравматические хронические боли в районе крестцового сплетения, носящие название кокцигодинии, и нередко сопутствующая им глютальгия — мышечно-тонический комплекс;
• Потеря чувствительности в интимной сфере;
• Нарушение родового процесса у женской половины человечества;
• Мигрени и неврологические заболевания в результате давления на спинной мозг, который, в свою очередь, может вклиниться в мозговое пространство от удара;
• костная мозоль, обездвиженность ног.

Диагностика и лечение

Получившему ушиб необходимо оказать помощь — уложить его на живот и наложить холодный компресс на поврежденное место.

Есть ряд симптомов, при которых срочное врачебное участие необходимо:

• повышение температуры;
• потеря подвижности;
• помутнение сознания;
• нетерпимые боли.

Показаться врачу после ушиба копчика следует хотя бы для того, чтобы исключить перелом.

Врач-травматолог проводит внешний осмотр, пальпирует беспокоящий участок, проверяет рефлексы, амплитуду движений и условия возникновения наиболее сильной боли. Перелом копчика происходит достаточно редко, при подозрении на него назначается 2-проекционный рентген.

Перечень дополнительных рентгенологических методов обследования зависит от серьезности травм. Среди них:

• миелограмма – исследование спинного мозга;
• денситометрия – определение хрупкости позвонков;
• КТ и МРТ – для исключения новообразований.

Любой ушиб копчика лечится прежде всего покоем. Следует избегать горячих ванн и дискомфортных действий. Очень полезно обзавестись ортопедической подушкой. Для профилактики запоров и чрезмерного напряжения при дефекации рекомендуется избегать крепящих продуктов в период восстановления.

Если лечение среднестатистического ушиба занимает около полумесяца, то восстановление при переломе способно затянуться на полгода, и это при отсутствии смещения и осложнений.

Специального лечения копчика не существует. Чаще всего симптомы постепенно уходят сами.

Для облегчения страданий назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты:

• мази, гели — если кожа не повреждена;
• таблетки;
• свечи, микроклизмы.

Важно, чтобы мазь и другие медикаменты были прописаны именно специалистом с учетом состояния поврежденной части тела.

Охлаждающие примочки необходимы, если образовался отек мягких тканей, тогда как кровоподтеки требуют комфортного согревания. Народные средства тоже не последнее место занимают при выхаживании пациента с травмой копчика в домашних условиях.

Легкая физическая нагрузка, в том числе оздоровительная, разрешена уже через неделю.

При переломе постельный режим затягивается, устанавливается фиксирующий корсет, шина или гипс, а для обезболивания могут понадобиться анальгетики в инъекциях. В дальнейшем важно проконтролировать правильность срастания участков копчика.

Лечение и наблюдение ушиба осуществляется травматологом, терапевтом, ортопедом. Возможно, придется обратиться и к врачу-невропатологу, если подозревается или выявляется повреждение спинномозгового канала позвоночника, нервных сплетений.

В случае неспецифических осложнений больной направляется к специалистам иных направлений: проктологу, урологу, гинекологу и др.

В исключительных ситуациях необходимо оперативное вмешательство:

• ранение близлежащих органов;
• образование осколков и сдвигов;

• обширное внутреннее кровоизлияние;
• неправильное сращение после перелома.

Методы лечения копчика в остеопатии

Возвращаясь к привычному образу жизни после травмы копчика, пациент надеется, что боль прошла бесследно. Но со временем он может обнаружить, что некоторые привычные движения даются ему с трудом. Чуть повернешься или наклонишься — как неприятные, мягко говоря, ощущения напоминают о возрасте.

Профессионалы или любители спорта отмечают уменьшение гибкости и подвижности поясничного отдела, участившиеся “прихватывания” спины. Да и осанка выглядит не лучшим образом.

Массаж и лечебная гимнастика приносят временное облегчение, тогда как остеопатия направлена не столько на симптоматику травмы, сколько на полноценное восстановление человека. А обезболивающие эффекты наступают как естественный результат лечения — когда ничего не болит и не тревожит.

Кому и когда нужна помощь остеопата при травме копчика?

• При свежих травмах копчика. Сначала нужно дождаться завершения острой фазы боли, срастания переломов или трещин. Остеопрактик осматривает пострадавшие области, оценивает масштабы нарушения. Своевременное восстановление копчиковой структуры поможет избежать дальнейших осложнений.
• При застарелых болях. Пациент может и не знать о травме, не помнить про ушиб или не придавать этому значения, но остеопат непременно проверяет состояние крестцового участка. Кроме того, он исследует все тело на предмет нарушений, вызванных патологией копчика.
• Беременным. Тело женщины меняется, и нагрузка на таз возрастает. Во 2м-3м триместре посещение клиники остеопатии — это чудесная возможность облегчить состояние и родить без осложнений и вмешательств. Остеопат мягко и бережно устранит травмы копчика и подготовит кости таза к родовому процессу. Особенно важно пройти лечение женщинам при наличии в анамнезе травм копчика.
• По прошествии родов. Вынашивание и рождение ребенка не для каждого женского организма проходят легко. В родах может смещаться копчик, и потом с годами это приводит к различным неприятностям в здоровье, особенно если наложатся повторные роды.
• Новорожденному малышу. Случается, что аномалии носят врожденный характер. Повреждения происходят в утробе или при рождении.

В работе врач использует все имеющиеся результаты анализов и обследований.

Если возникают сомнения в диагнозе, опасение воспалительного или злокачественного процесса, он дополнительно направит на рентген определенной области.

Пройти остеопатическое лечение людей сподвигают боли и дисфункции в работе организма, неврологические проблемы. Но мало кто догадывается, что это все последствия безобидного ушиба при падении!

Если искривленный копчик пережимает нервные окончания, давит на кишечник, смещает части позвоночника, врач в первую очередь устранить причину этих неполадок.

В ответ на конкретную жалобу остеопат ищет глубинное повреждение, первопричину.

Согласно остеонауке, нижнепозвоночный отросток является важным элементом в единой структуре, состоящей из головного и спинного мозга. Врач уделяет достаточно внимания крестцово-тазовой области, регулируя ее синхронизацию с черепом.

Важными участниками этого взаимодействия являются телесные диафрагмы:

• тазовая;
• грудинно-брюшная;
• подключичная;
• подчелюстная;
• головная.

При резком ушибе происходят рефлекторные спазмы всего тела, и самостоятельно выйти ему из такого состояния не под силу.

Остеоврач не только правит травмы непосредственно в области крестца, но и устраняет причиненный ими ущерб общему состоянию пациента. Если что-то мешает свободной циркуляции ликвора между тазом и головой, возникает застой, что провоцирует:

• снижение иммунитета;
• боль в голове, шее;
• остеохнодрозы;

• воспалительные процессы;
• обострение хронических заболеваний;
• онемения и судороги в ногах и т.д.

Зажимы спинного и шейного отдела нарушают кровоснабжение мозга, последствия чего — кислородное голодание и внутричерепное давление.

А причины самых разнообразных заболеваний — в когда-то ушибленном копчике! Пациент может годами не замечать, что дышит поверхностно, и лишь после остеопатического лечения понимает разницу.

Остеопрактик как бы настраивает телесные струны. Прорабатывая их с одного конца, он проверяет звучание, в том числе и соседних струн на всем их протяжении.

Другие восстановительные направления Клиники Остеопатии

Остеопатическое лечение не предполагает мгновенного исцеления, хотя уже первые сеансы нередко приносят облегчение.

Вовсе не обязательно продолжать терпеть боль, пока травма еще дает о себе знать. Хороший восстановительный и болеутоляющий эффект имеют гомеопатические препараты: наружные мази, вещества для приема внутрь, примочки. Грамотный гомеопат подбирает лечение индивидуально для каждого пациента.

Если остеопатические методы отличаются мягкостью и подходят даже будущим мамам и новорожденным, то мануальная терапия предполагает более жесткое воздействие.

Врач-мануал вправляет копчиковую кость методикой отскока, предварительно разогревая нижний отдел позвоночника. Вправление может осуществляться через задний проход.

Кинезиотейпирование — это лечение путем накладывания на ушиб специальных пластырей-тейпов. Они уменьшают боль, отечность, прочие симптомы.

Если имел место перелом копчика, кинезиотейпы будут полезны после прохождения общего лечебного курса.

Как уберечь копчик?

Вместо того, чтобы лечить ушиб, лучше стараться избегать ситуаций, когда может случиться травма, или смягчать силу удара. Стоит позаботиться об удобной нескользящей обуви для зимы и не спускаться по сколькой наклонной поверхности и обледенелым ступенькам.

Катаясь на коньках или роликах, нужно перераспределять центр тяжести так, чтобы при падении группироваться и опускаться на бок или вперед.

А общее физическое развитие, активность, здоровое питание и хороший сон помогут сохранять равновесие, ловкость и пластичность.

Лечение острых травм спинного мозга: переломов и вывихов

Повреждение при острой травме спинного мозга возникает по ряду различных механизмов. В общих чертах травмы спинного мозга можно подразделить на первичные или вторичные. Первичная травма представляет собой механическое повреждение, которое обычно можно классифицировать как ушиб, компрессию, сдвиг, разрыв или растяжение. При травме спинного мозга возможно множество первичных повреждений, вызванных изначальным воздействием травмирующей силы, усугубляющихся нестабильностью или постоянной компрессией. Механическая травма вызывает непосредственное повреждение нервной ткани и индуцирует каскад сосудистых и молекулярных реакций, ведущих к вторичным изменениям, таким как кровоизлияние, ишемия и отек. Цикл вторичных повреждений нейронов индуцируется и опосредуется такими факторами, как свободные радикалы, возбуждающие нейромедиаторы, цитокины, посредники воспаления, нарушение регуляции обмена ионов и катехоламины. Повреждающий эффект такой вторичной травмы может быть таким же сильным, как эффект первичной травмы, а общая тяжесть повреждения спинного мозга отражает первичную и вторичную травму.

Цели лечения при переломах позвоночника заключаются в предотвращении дальнейших последствий первичной травмы для спинного мозга и ослаблении эффектов исходной первичной и вторичной травм. Меры противодействия первичным травмам включают репозицию спинномозгового канала, стабилизацию позвоночного столба и декомпрессию спинного мозга.  Эти меры в сочетании с поддерживающим уходом и лечением также ослабляют эффекты вторичных травм спинного мозга.

Оценка и стабилизация пациента

Большинство пациентов с переломами позвоночника – жертвы травм, и у 45 – 83% из них есть сопутствующие повреждения. Исходной целью является стабилизация состояния этих пациентов путем лечения шока и угрожающих жизни травм. Восстановление гемодинамики помогает поддержать сердечно-сосудистую систему, обеспечить достаточное снабжение кислородом и перфузию спинного мозга, чтобы свести к минимуму дальнейшее повреждение нейронов и ухудшение состояния. Иногда травмы спинного мозга не очевидны до тех пор, пока не будет проведена первичная оценка и стабилизация. При подозрении на травму спинного мозга во время первичной оценки и стабилизации следует иммобилизовать животных с помощью доски. Травмы спинного мозга динамические, поэтому при несвоевременной иммобилизации неврологический статус может ухудшиться. При подозрении на травму пояснично-грудного отдела можно зафиксировать пациента в боковом положении на жесткой поверхности с помощью ремней или ленты в области таза и лопатки. При подозрении на травму шейного отдела следует также иммобилизовать голову. Для облегчения иммобилизации можно применять седативные и обезболивающие средства, однако их следует вводить только после первичной оценки травмы и неврологического статуса, чтобы это не мешало оценке.

Полное неврологическое обследование имеет решающее значение для определения локализации травм спинного мозга, выявления сопутствующих неврологических заболеваний и прогнозирования исхода. У пациентов возможен ряд неврологических расстройств: проприоцептивные расстройства, двигательные нарушения, изменения спинномозговых рефлексов и чувствительные расстройства. Оценка произвольных движений или способности передвигаться может оказаться сложной, если пациент уже иммобилизован на доске. Чтобы вызвать произвольное движение конечности или хвоста, можно обратиться к животному голосом или прикоснуться к нему. Кроме того, при сборе анамнеза путем опроса владельца можно подтвердить способность к движениям или передвижению после травмы. Важно помнить, что в случае множественных травм позвоночника симптомы одного повреждения могут маскировать симптомы других. Наиболее значимым прогностическим показателем восстановления после травмы спинного мозга является сохраненная ноцицепция, то есть способность ощущать болевые раздражители. Отсутствие ноцицепции конечностей каудальнее места повреждения спинного мозга указывает на неблагоприятный прогноз восстановления функции пораженных конечностей. У собак с переломом или вывихом спинного мозга отсутствие ноцицепции говорит о гораздо худшем прогнозе, чем у собак с заболеванием межпозвонковых дисков (МПД).

В зависимости от длительности симптомов, вероятность восстановления функции у собак с симптомами заболевания МПД и отсутствием ноцицепции при поступлении достигает 60-70%, в то время как у пациентов с переломами позвоночника и отсутствием ноцицепции она составляет в лучшем случае 12% или значительно ниже. Оценку ноцицепции следует проводить, когда животное как можно спокойнее и расслабленнее. Важно помнить, что осознанное распознавание болезненных раздражителей является опосредованной мозгом реакцией, а не просто рефлексом.

Простой рефлекс отдергивания не является подтверждением сохраненной ноцицепции.

Видео 1. Отсутствие болевой чувствительности у котенка с разрывом спинного мозга. Усиление рефлексов. Прогноз неблагоприятный

Признаки осознанного восприятия болевых раздражителей у таких пациентов могут быть явными, например подача голоса, поворот головы к раздражаемой конечности, попытка укусить. Могут быть незаметными, например учащение сердечного ритма или дыхания или расширение зрачков. Пациенты с переломами позвоночника нуждаются в тщательном обследовании на сопутствующие неврологические травмы, например органов полости черепа или плечевого сплетения. У иммобилизованных или имеющих другие травмы животных такие нарушения могут быть неочевидны с первого взгляда, и для их обнаружения потребуется методичная неврологическая оценка.

Неврологическая картина спинальной травмы отличается фазностью.

В острый период выраженность неврологического дефицита обусловлена явлениями спинального шока.

В промежуточный период после ликвидации спинального шока на первый план выступает реальный неврологический дефект, обусловленный анатомофизиологическими повреждениями спинного мозга.

Впоследствии наблюдается частичный регресс неврологической симптоматики. Вследствие вторичных, отдаленных изменений в спинном мозге неврологическая симптоматика может усугубляться. Глубокий неврологический дефицит в острый период может быть обусловлен не только спинальным шоком, но и ушибом мозга. В таких случаях возникают сложности в дифференциальной диагностике спинального шока и ушиба спинного мозга. Ушиб спинного мозга предполагает грубые морфологические изменения, сопровождающиеся серьезными неврологическими нарушениями. Поэтому в случаях значительного регресса вначале выраженной неврологической симптоматики следует диагностировать спинальный шок, а не ушиб спинного мозга.

Спинальный шок характеризуется нарушением моторной, сенсорной и рефлекторной функцией спинного мозга ниже места травмы. Для шока характерны вялая плегия конечностей, брадикардия, гипотензия, гипотермия – основные вегетативные клинические  проявления спинального шока.

Разрешение шока проявляется восстановлением автономных функций, рефлекторной активностью. Оценить глубину неврологического дефицита у пациента в шоке тяжело. В первые часы и дни после травмы явления спинального шока могут обуславливать картину так называемого физиологического поперечного перерыва спинного мозга.

Спинальный шок – это охранительное торможение нервных клеток, возникшее в результате их перераздражения с последующим утомлением и истощением. Иными словами, это реакция самозащиты со стороны спинного мозга.

Спинальный шок поддерживается и даже усугубляется при сохраняющейся компрессии спинного мозга и наличии постоянных раздражителей. Возникшие при спинальном шоке функциональные нарушения частично или полностью обратимы.

Диагностика

Алгоритм диагностики спинного мозга и конского хвоста:

• Полный анализ крови, биохимия крови, анализ мочи.
• Рентгенография.
• Исследование спинномозговой жидкости.
• Контрастное исследование (миелография, дискография, эпидурография).
• Магнитно-резонансная томография.

Обзорная рентгенография (стандартная спондилография) — необходима всегда, когда есть подозрение на травму спинного мозга, и дает возможность сделать:

• Ориентировочную оценку состояния позвоночника.
• Расчет величины деформации позвоночника во фронтальной и сагитальной плоскостях.
• Ориентировочную оценку состояния паравертебральных тканей.
• Определить степени зрелости скелета.
• Ориентировочное определение плотности костей.
• Ориентировочную оценку размеров позвоночного канала.

Рис. 2. Рентгеновский снимок кошки. Незначительное разрушение дужки пятого поясничного позвонка
Рис. 3а. Разрыв спинного мозга у той же кошки (рентгеновский снимок данного животного на рис. 2). Видно, что незначительное повреждение тела позвонка сопровождается полным разрывом спинного мозга
Рис. 3б. Перелом позвоночника, сопровождающийся разрывом спинного мозга
Рис. 3в. Разрыв спинного мозга у кошки
 

Рис. 4. Миелография позволяет оценить разрушение спинного мозга, несмотря на полную целостность костных структур. Стрелкой обозначено пространство, занимаемое остатками спинного мозга
Рис. 5. Патологоанатомическое вскрытие: спинной мозг у кошки через несколько месяцев после травмы. (Миелография данного пациента на рис.4). Видно полное отсутствие спинного мозга (указано стрелкой).

Рис.6. Миелография собаки после ДТП. Разрыв твердой оболочки спинного мозга в результате травмы. Попадание контраста в мягкие ткани из субдурального пространства. Нет значительного повреждения костных структур, но, тем не менее, присутствует разрыв спинного мозга
Рис. 7. Разрыв спинного мозга у собаки после ДТП

Компьютерная томография применяется для диагностики травмы позвоночника и спинного мозга:

• информативна для оценки костных структур;
• на КТ возможна оценка паравертебральных тканей;
• в сочетании с контрастной миелографией КТ используется для оценки проходимости ликворных путей;
• применяется для оценки состояния позвоночного канала;
• ориентировочно — спинного мозга.

Но стоит понимать, что на КТ видны только костные структуры и практически не видны мягкотканые структуры и спинной мозг. Основное отличие КТ и МРТ состоит в разных физических явлениях, которые используются в аппаратах. В случае КТ — это рентгеновское излучение, которое дает представление о физическом состоянии вещества; МРТ — постоянное и пульсирующее магнитные поля, а также радиочастотное излучение, дающее информацию о распределении протонов (атомов водорода), т.е. о химическом строении тканей.

Магнитно-резонансная томография наиболее информативна для:

• визуализации спинного мозга субарахноидального и эпидурального пространства;
• визуализации позвоночного канала;
• визуализация дисков;
• раннего выявления патологий, сопровождающихся микроциркуляторными нарушениями в позвоночнике и не выявляемых другими методами лучевой диагностики;
• оценки состояния паравертебральных тканей.

Рис. 7. Бордоский дог после травмы спинного мозга. На КТ видно поражение костных структур, изменений спинного мозга нет
Рис. 8. Та же собака, тот же участок спинного мозга. На МРТ визуализируется дефект спинного мозга
Рис. 9. Та же собака – бордоский дог. Тонкая стрелка — остаток спинного мозга; толстая короткая стрелка — киста после разрушения спинного мозга

Данный случай хорошо иллюстрирует неэффективность КТ для диагностики повреждений спинного мозга в тех случаях, когда нет значимого сужения спинномозгового канала.

Биомедицинские вопросы

Существуют три модели распределения осевых нагрузок на позвоночник, на основании которых производится оценка переломов позвоночника: модель с двумя, тремя и с четырьмя опорными столбами. (Рис. 10)

Дорсальный отдел включает остистые отростки, пластинки позвонков, суставные отростки, ножки позвонков и дорсальный связочный комплекс (надостная связка, межостная связка, капсула сустава, желтая связка). Средний отдел включает дорсальную продольную связку, дорсальное фиброзное кольцо и дорсальную часть тела позвонка – по существу, дно позвоночного канала. Вентральный отдел включает оставшуюся часть тела позвонка, латеральные и вентральные части фиброзного кольца, студенистое ядро и вентральную продольную связку. Если нарушено более одного из этих отделов, перелом считается нестабильным и показано хирургическое вмешательство.

В более простой схеме классификации оцениваются принципы, способствующие стабильности позвоночника: межпозвонковый диск, тело позвонка и суставные отростки. Травмы и несостоятельность более одного из этих трех компонентов – межпозвонкового диска, тела позвонка или суставного отростка — следует рассматривать как очень нестабильные независимо от степени смещения, видимой на снимках.

Рис. 10. Ориентировочная схема распределения осевых нагрузок на вентральные и дорсальные отделы позвоночника
1. Модель с двумя опорными столбами
2. Модель с четырьмя опорными столбами

Генез травматических повреждений спинного мозга различен, они могут быть вызваны следующими факторами: костными или инородными отломками, проникшими в позвоночный канал; воздействием компримирующих сил на спинной мозг или механизмов чрезмерного растяжения спинного мозга; ишемическими нарушениями, обуславливающими вторичные повреждения спинного мозга.

Среди травматических повреждений самого спинного мозга различают следующие клинические формы:

• сотрясение;
• ушиб;
• размозжение с частичным нарушением анатомической целостности или с перерывом спинного мозга;
• гематомиелию;
• эпидуральное, субдуральное и субарахноидальное кровоизлияния.

При спинномозговой травме повреждаются как спинной мозг, так и его оболочки. Области наибольшей мобильности повреждаются сильнее всего.

При уточнении той или иной формы повреждения спинного мозга необходимо иметь в виду, что в клиническом течении повреждений позвоночника и спинного мозга различают четыре периода (Duh, 1994): острый, ранний, промежуточный и поздний.

Острый период продолжается 2-3 суток. Проявления различной степени повреждений спинного мозга могут быть сходными в этот период, поскольку клиническая картина в острый период может быть обусловлена спинальным шоком.

Ранний период длится последующие 2-3 недели. В этот период, как и в острый, при повреждениях спинного мозга различной степени может наблюдаться синдром полного нарушения проводимости спинного мозга вследствие спинального шока, нарушения крово- и ликвородинамики, отека и набухания спинного мозга.

Промежуточный период продолжается до 1-3 месяцев. В начале этого периода исчезают явления спинального шока, отека спинного мозга и выявляется истинный характер и объем повреждения.

Поздний период длится с 3-4 мес. до 2 лет. За это время происходит восстановление функций спинного мозга, в зависимости от тяжести повреждений. В этот период возможно отдаленное усугубление неврологической симптоматики в результате развития рубцового процесса, кистообразования, прогрессирования деформации позвоночника

Нарушение проводимости спинного мозга и его сегментарных функций обусловлено не только анатомическими повреждениями аксонов, нейронов, но и патологическими факторами, которые начинают воздействовать в острый период травмы.

Вследствие  наличия этих факторов степень морфологических нарушений в спинном мозге часто не соответствует степени неврологических нарушений. Одним из важнейших факторов, которые запускаются в острый период травмы, является отек спинного мозга. Отек бывает настолько обширным, что захватывает несколько сегментов, распространяясь в краниальном и каудальном направлениях. Это сопровождается потерей ауторегуляции кровотока. Огромную роль в патогенезе спинномозговых поражений играют сосудистые посттравматические нарушения ишемического и геморрагического типа. Даже небольшое сдавление спинного мозга вызывает значительное снижение мозгового кровотока, который может компенсироваться механизмами вазодилатации или образованием артериальных коллатералей на уровне очага поражения.

В патологических условиях при отеке или сдавлении спинного мозга гемодинамическая ауторегуляция  нарушается и кровоток становится зависимым, главным образом, от системного давления. Накопление кислых метаболитов и углекислоты в поврежденном участке вызывает расширение сосудов, не купирующееся терапевтическими средствами.

Присоединение сосудистого фактора объясняет часто встречающееся несоответствие между уровнем повреждения позвонков и клиническими симптомами поражения спинного мозга. После травмы спинного мозга аутодеструктивные процессы ведут к увеличению тканевого некроза.

В дополнение к геморрагиям, ишемии, отеку, нейронофагии, потере экстрацеллюлярного кальция и интрацеллюлярного калия происходит обусловленная травмой пероксидация липидов и гидролиз в клеточных мембранах, что, в свою очередь, непосредственно повреждает клеточные мембраны. Повреждение спинного мозга обуславливает нарушения энергетических процессов и переход к анаэробному гликолизу, что обедняет мозг макроэргическими соединениями (аденозинтрифосфат и фосфокреатинин) и приводит к значительному увеличению содержания лактата.

Лечение

Лечение переломов позвоночника может быть медикаментозным и хирургическим. Решение основывается преимущественно на неврологическом статусе пациента, а также биомеханических и компрессионных характеристиках перелома или вывиха.

Целью хирургического лечения является восстановление правильной ориентации и стабилизация позвоночного столба, а также декомпрессия спинного мозга.

Показаниями к операции служат:

1. Деформация позвоночно-спинномозгового канала, установленная во время рентгенологического обследования, свидетельствующая о сдавлении спинного мозга.
2. Наличие костных или мягкотканных фрагментов в спинномозговом канале.
3. Частичная или полная блокада ликворных путей. (Устанавливается при помощи рентгеноконтрастной миелографии или МРТ).
4. Прогрессирование дисфункции спинного мозга.
5. Прогрессирование вторичной дыхательной недостаточности вследствие отека шейного отдела спинного мозга.
6. Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, создающая опасность нарастания неврологической симптоматики.

Операцию декомпрессии спинного мозга заканчивают стабилизацией позвоночника спондилодезом.

Медикаментозное лечение направлено на максимальное снижение вторичной травмы спинного мозга за счет защиты нервной ткани. Для сохранения способности передвигаться достаточно лишь 5-10% неповрежденных волокон длинного пути. Таким образом, любые меры профилактики вторичной травмы спинного мозга могут значительно повлиять на исход для пациента. Нельзя переоценить важность поддержания перфузии спинного мозга. Гипоксия и ишемия могут значительно усугубить повреждение спинного мозга, поэтому поддержание нормального насыщения артериальной крови кислородом и артериального давления очень важно для того, чтобы свести к минимуму вторичную травму спинного мозга. Системное артериальное давление можно поддерживать с помощью инфузии кристаллоидных или коллоидных растворов, переливания крови и сосудосуживиющих средств в сочетании. Целью такого лечения должно быть поддержание нормального давления, так как гипертензия не приносит дополнительной пользы и фактически может усугубить кровотечение или отек.

При переломах позвоночника часто применяется длительный наркоз для диагностических и лечебных процедур. Любые меры для максимального уменьшения длительности наркоза и риска связанной с наркозом гипотензии помогают свести к минимуму вторичное повреждение спинного мозга и благоприятны для пациента. Нежелательно использовать рометар и препараты с аналогичным действием.

Глюкокортикоиды вызывают значительный интерес в качестве возможных препаратов для уменьшения вторичной травмы спинного мозга. Данные об их использовании остаются противоречивыми, а точный механизм действия неясен. Полагают, что глюкокортикоиды уменьшают повреждения, вызванные кислородсодержащими свободными радикалами, за счет нейтрализации липидных пероксидов в клеточных мембранах.

Метилпреднизолона натрия сукцинат (МПНС) – единственный нейропротективный препарат, показавший свою эффективность в контролируемых многоцентровых клинических исследования на людях. Изначально на основании результатов Национальных исследований острых травм спинного мозга (NASCIS-2) он был рекомендован для лечения острых травм спинного мозга. По сравнению с плацебо МПНС вызывал небольшое статистически значимое улучшение двигательной функции у получавших его субъектов. На протяжении 20 лет, прошедших с исследования NASCIS-2, этот препарат подвергался значительной критике по ряду причин, тем не менее, Управление по контролю продуктов питания и лекарств по-прежнему рекомендует МПНС при острых травмах спинного мозга.

Исследования, которые показали бы преимущество МПНС при спонтанных травмах спинного мозга у животных, отсутствуют. Различные экспериментальные исследования травм спинного мозга показали положительное влияние МПНС на исход, однако исследований, не показавших какого-либо эффекта, было больше. При применении МПНС для собак отмечена большая частота побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея, мелена и скрытое кровотечение из желудка). Эти явления способны привести к бактериемии и прободению желудочно-кишечного тракта. Существует вероятность таких побочных эффектов, как: пневмония, подавление иммунитета и сепсис, которые описаны у людей. Возможность побочных явлений МПНС (как и любых других глюкокортикоидов) может повыситься при сочетании с другими глюкокортикоидами или нестероидными противовоспалительными препаратами. Метилпреднизолона натрия сукцинат противопоказан в таких случаях. В целом, на основании научных доказательств, лучше всего считать МПНС препаратом без доказанных преимуществ и с возможностью вредоносных побочных явлений.

Клинические исследования не показали благоприятного воздействия высоких доз дексаметазона на исход, а недавнее исследование выявило повышение риска побочных эффектов, таких как диарея и инфекции мочевыводящих путей. В настоящее время рекомендовать этот препарат не следует.

Полиэтиленгликоль (ПЭГ) – гидрофильный полимер, применяющийся во многих целях. Базовые исследования за последние 10 лет доказали возможность анатомического воссоединения и физиологического слияния рассеченных аксонов в белом веществе морских свинок и в изолированном спинном мозге при экспериментах с моделированием травмы позвоночника под действием ПЭГ. Предварительное исследование 35 клинических случаев тяжелой острой травмы спинного мозга у собак (травма МПД с нарушенной ноцицепцией) показало лучший исход по сравнению с историческим контролем. В этом исследовании ПЭГ или Р188 (родственный сополимер) вводили внутривенно в сочетании с МПНС и хирургической декомпрессией собакам с поражением МПД в пояснично-грудном отделе и полной параплегией. Полная неврологическая оценка и процент собак, сохранивших способность к передвижению, в группе, получавшей ПЭГ и Р188, были выше, чем в 24 контрольных случаях из двух предыдущих исследований, в остальном проводившихся и оценивавшихся сходным образом. Хотя результаты представляются многообещающими, это предварительное исследование на небольшом числе собак. В настоящее время проводится более крупное многоцентровое рандомизированное исследование для оценки истинного потенциала ПЭГ при лечении собак с поражением МПД.

Многие переломы позвоночника лечат с помощью сочетания хирургических и нехирургических методов. При всех переломах позвоночника рекомендуется содержание в клетке для ограничения подвижности независимо от того, проводилась ли хирургическая стабилизация. Обычно в послеоперационный период рекомендуют ограничение подвижности на 4 — 6 недель для заживления мягкотканных структур и сведения к минимуму слишком ранней нагрузки на установленные в позвоночник конструкции.

Консервативное лечение обычно заключается в ограничении подвижности путем содержания в клетке с установкой внешней шины или без. Некоторых пациентов с минимальными нарушениями и стабильными переломами удается успешно лечить только путем ограничения подвижности в клетке. Повреждения пояснично-крестцового отдела позвоночника бывают наиболее легкими, так как любая нестабильность или компрессия каудальнее L6 влияет только на корешки нервов, но не на спинной мозг.

Пациентам с неустранимыми болями или ухудшением неврологического статуса настоятельно рекомендуется хирургическое вмешательство или, по крайней мере, установка наружных фиксаторов. Вероятно, что лучшими кандидатами на внешнюю фиксацию шинами являются более мелкие животные с минимальными неврологическими нарушениями или, по меньшей мере, нормальной чувствительностью, сохраненной опорной функцией вентральных структур позвонка и отсутствием сопутствующих травм органов грудной, брюшной и тазовой полости. Однако описаны случаи функционального восстановления и у более крупных собак с более тяжелыми неврологическими нарушениями при консервативном лечении, хотя это не считается стандартом лечения, но дает основания полагать, что при сохраненной ноцицепции и возможности устранения дискомфорта не следует отказываться от нехирургических методов с внешней фиксацией в случаях, когда владельцы собаки не желают прибегать к хирургическим методам.

Хирургическое лечение – наиболее надежный способ стабилизации позвоночного столба и, возможно, единственный способ точной репозиции сломанных или вывихнутых сегментов позвоночника и декомпрессии спинного мозга. Специфические рекомендации по хирургическому лечению несколько различаются у разных практикующих врачей. В целом хирургическое вмешательство показано животным с парезом и сохраненной ноцицепцией, животным с ухудшением неврологического статуса или с нестабильными переломами, или компрессией спинного мозга. Описано много хирургических техник стабилизации переломов позвоночника в ветеринарии. В настоящее время выбор техники зависит преимущественно от локализации поражения, конфигурации перелома и предпочтений хирурга. Доказательства, служащие основой для принятия решения, исходят в основном из биомедицинских исследований и ретроспективных клинических исследований.

Литература

1. Bracken MB, Shepard JM, Collins WF et al: A randomized, controlled trial of methylprednisolone or naloxone in the treatment of acute spinal-cord injury: results of the second national acute spinal cord injury study, N Engl J Med 1990; 322:1405-11.
2. Culbert LA, Marino DJ, Baule RM: Complications associated with high-dose prednisolone socium succinate therapy in dogs with neurological injury. J Am Anim Hosp Assoc 1998; 34:129-134.
3. Denis F: The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries, Spine 1983; 8:817-831.
4. Kraus KH: The pathophysiology of spinal cord injury and its clinical implications, Semin Vet Med Surg 1996; 11:201-207.
5. Laverty PH, Leskovar A, Breur GJ et al: A preliminary study of intravenous surfactants in paraplegic dogs: Polymer therapy in canine clinical SCI, J Neurotrauma 2004; 21:1767-1777.
6. Olby N: Current Concepts in the management of acute spinal cord injury, J Vet Intern Med 1999; 13:399-407.
7. Sharp NJH, Wheeler SJ (eds): Small animal spinal disorders (ed 2). Phladelphia, PA, Elsevier, 2005.

Травма позвоночника и спинного мозга

06.08.2018

Автор статьи: врач-нейрохирург  Ермек Валерьевич Кисаев

 

Что такое травма позвоночника и чем она опасна?

Tpaвмы пoзвoнoчникa – это повреждения структур составляющих позвоночный столб. Это может быть ушиб, вывих, перелом, растяжение связочного аппарата. Необходимо понимать и разделять понятия: травма позвоночника и травма спинного мозга. Потому что травма позвоночника, это повреждения опорно-двигательного аппарата. А травма спинного мозга, это повреждение нервной системы. Это не одно и то же, хотя очень часто они сопровождают друг друга в виду анатомической близости. Может быть перелом позвоночника и не быть повреждения спинного мозга. А в некоторых случаях бывает травма спинного мозга без повреждения позвоночника.

Травма позвоночника – распространенное повреждение, составляющее 2-12% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. В молодом и среднем возрасте чаще страдают мужчины, в пожилом – женщины. У детей травмы позвоночника выявляются реже, чем у взрослых. Обычно причиной становится интенсивное травматическое воздействие, однако у пожилых людей повреждения позвоночника могут возникать даже при незначительной травме (например, при обычном падении дома или на улице).

Последствия зависят от особенностей травмы позвоночника. Значительную долю повреждений составляют тяжелые поражения. По статистике, около 50% от общего числа травм заканчивается выходом на инвалидность. При повреждениях спинного мозга прогноз еще более неблагоприятный – инвалидами становятся от 80 до 95% больных, примерно в 30% случаев наблюдается летальный исход. Чем выше уровень повреждения, тем больше вероятность летального исхода. Повреждения в верхне-шейном отделе, на уровне 1-2 шейных позвонков чаще приводят к смерти в связи с близостью ствола головного мозга. В стволе головного мозга расположены центры управляющие работой сердца и дыханием. Лечение травм позвоночника осуществляют травматологи, и нейрохирурги.

Каковы причины травмы позвоночника?

В большинстве случаев травмы позвоночника возникают в результате: автодорожных происшествий, падений с высоты, обрушений (например, обвалов перекрытий здания при землетрясениях, завалов в шахтах). Тяжелые травмы, сопровождающиеся большой частотой летального исхода и высоким процентом инвалидизации получаются при нырянии. Доктора такую категорию пациентов так и называют «ныряльщики». Во время ныряния в незнакомом месте, на мелководье, при ударе головой происходит перелом или вывих шейных позвонков. Это происходит довольно часто в виду анатомических особенностей шейного отдела позвоночника. Таких как большая подвижность шейного отдела, слабость суставного аппарата шеи и узость позвоночного канала что увеличивает вероятность повреждения спинного мозга. При грубом повреждении шейного отдела позвоночника у такого «ныряльщика» возможно сразу же наступление паралича и человек тонет. Если его успевают вытащить из воды то спинальная травма усугубляется утоплением, что ухудшает прогноз. К тому же неосторожные реанимационные мероприятия и транспортировка, могут привести к дополнительному вторичному смещению костных отломков с повреждением спинного мозга.

Терминология применяемая для определения спинальной травмы

Простейшая классификация, достаточная для понимания проблемы у широкого круга населения включает в себя такие понятия, как стабильность–нестабильность, осложненная-не осложненная, сдавление и повреждение спинного мозга. Попытаюсь объяснить эти термины простыми словами. При стабильном повреждении позвоночника, отсутствует риск смещения костных отломков. При не стабильном повреждении возможно смещение костных отломков и вторичное повреждение нервных структур. Это важно для определения рисков и возможности транспортировки. Осложненная спинальная травма, это повреждение позвоночного столба с осложнением со стороны нервной системы. То есть у пострадавшего имеются двигательные, чувствительные и тазовые расстройства. Таких пациентов лечат нейрохирурги. Лечением неосложненной травмы позвоночника занимаются травматологи. Хочу отметить, что подходы к лечению у травматологов и нейрохирургов отличаются. Перелом позвоночника может быть со сдавлением спинного мозга и без него. Сдавление может быть костным отломков, посттравматической грыжей диска, гематомой. При этом сам спинной мозг может быть не поврежден. И при быстром устранении сдавления есть вероятность восстановления функции спинного мозга. Если своевременно не устранить сдавление то спинной мозг погибает, так как кроме сдавления мозга, сдавливается и кровеносный сосуд питающий его. Повреждение спинного мозга – это посттравматическое нарушение анатомии спинного мозга. Тут все плохо, и даже своевременное хирургическое вмешательство может не помочь восстановлению функции.      

Что важно знать?

Важно —  в кратчайшие сроки доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Фактор времени, очень важный фактор. Принято считать, что 80% необратимых изменений спинного мозга при сдавлении, происходит в первые 8 часов.

Важно – при транспортировке иммобилизировать поврежденный участок, для предотвращения вторичных повреждений. Транспортировка при подозрении на травму позвоночника на щите(ровной, жесткой поверхности). Если нет специальных фиксирующих средств, то используют импровизированные, из подручных материалов.

В чем заключается лечение пациентов со спинальной травмой?

Сразу хочу отметить, что спинной мозг при его травматическом повреждении не сшивается и не склеивается. Все лечение направлено на создание условий для восстановления спинного мозга. Основные принципы в хирургии позвоночника, это декомпрессия(устранение сдавления нервных структур) и стабилизация поврежденного позвоночно-двигательного сегмента. Возможности современной медицины в лечении травмы позвоночника расширились. При стабильных переломах позвоночника возможно проведение малоинвазивных операций таких как вертебропластика. Операция заключается в укреплении сломанного позвонка путем введения в него костного цемента. Проводится под местной анестезией. Примерное время операции – полчаса. Через 2 часа можно ходить. При тяжелых переломах позвоночника возможно полное удаление поврежденного позвонка. Такие операции проводятся в 1 или 2 этапа, в зависимости от ситуации. Многое зависит от технического оснащения клиники и опыта специалиста. 

Реабилитация пациентов со спинальной травмой

Чаще всего человек не умирает от самой спинальной травмы. Он может умереть от пролежней(30%), пневмонии(30%), урологический осложнений(30%), тромбоэмболии и прочих причин. Это примерные цифры. Чтобы уменьшить летальность и улучшить восстановление человека после спинальной травмы необходим комплекс реабилитационных мероприятий. Чем раньше это начать, тем лучше будет результат. Все эти действия лучше проводить вместе с родственниками. Чтобы они могли научиться всему этому и продолжить дома самостоятельно, так как восстановление может затянуться на месяцы и годы.  После операции по стабилизации позвоночника, можно начинать на следующий день.

Рассмотрим на примере пострадавшего с осложненной травмой шейного отдела позвоночника, как самый сложный случай. С целью профилактики застойной пневмонии – проводится дыхательная гимнастика. Для этого пациент надувает воздушные шары. Если это тяжело, то можно пускать пузыри в стакане с водой через трубочку. Для предупреждения развития пролежней необходимо поворачивать пациента с боку на бок каждые 2 часа, с растиранием, разминанием спины. Надо следить чтобы постельное белье было без складок и посторонних предметов(крошки и.т.п.). Пролежни появляются очень быстро, и очень плохо заживают. Поэтому проще не допустить их появление. Нужен ежедневный массаж и пассивная разработка суставов если пациент сам не в состоянии шевелиться. Разработку суставов нужно проводить ежедневно, регулярно. Если этого не делать возникают контрактуры, ограничиваются или исчезает подвижность в суставе, и если даже в дальнейшем восстановится двигательная функция спинного мозга, то уже из-за сустава движения не будет. Пассивная разработка должна проводиться аккуратно. Часто пациенты могут не чувствовать что вы делаете и это может привести к повреждению связочного аппарата и даже переломам. При нарушении дефекации, при задержке стула необходимо опорожнять кишечник не реже 1 раза в 3 дня при помощи лекарственных средств и очистительных клизм. Если в кишечнике накопятся каловые массы они будут всасываться в кровь и отравлять организм. К тому же нарушится отхождение газов, будет вздутие живота которое будет препятствовать нормальному дыханию и усугубит состояние пострадавшего. Нарушение мочеиспускания, при задержке мочи происходит ее накопление. Организм продолжает вырабатывать мочу, но опорожнить мочевой пузырь не может. Повышается пузырное давление, нарушается отток мочи из почек что приводит к проблемам с почками. При установке уретрального катетера восстанавливается отток мочи, но с катетером возникают другие проблемы. Первое, катетер это инородное тело и возможно развитие уретрита, цистита, пиелонефрита. Второе, если катетер установлен длительное время возможно развитие пролежня уретры. Чтобы это исключить часто проводится операция – эпицистостомия, когда катетер через переднюю брюшную стенку устанавливают в полость мочевого пузыря. Это делать не желательно. Дело в том, что при постоянном опорожнении мочевого пузыря(он всегда пустой) происходит сморщивание мочевого пузыря и он теряет способность к растягиванию и сокращению. А восстановить мочеиспускание возможно. Дело в том, что в поясничном отделе спинного мозга есть поясничное утолщение, в котором расположен центр спинального автоматизма. Если прервать поток нервных инсультов выше этого уровня(даже при полном анатомическом перерыве спинного мозга), то через некоторое время заработает спинальный автоматизм. Кишечник и мочевой пузырь будут работать автономно от головного мозга и опорожняться по мере наполнения. Но для этого нужно чтобы рецепторы мочевого пузыря и кишечника что-то раздражало. Проводится тренировка мочевого пузыря, путем перекрывания уретрального катетера или периодического его удаления. Пациент может не чувствовать этого, но будет опорожнение мочевого пузыря и кишечника. У мужчин даже возможна эрекция. Может не будет чувствительности, но сохранится способность вступить в половой контакт.  

Спинальная травма – это серьезная большая проблема для пострадавшего человека и его близких, для врачей которые по роду деятельности занимаются решением этой проблемы, для государства которое теряет население молодого, продуктивного возраста которое погибает или становится инвалидами. Лучше этого избежать. Чтобы уменьшить вероятность таких проблем необходимо пристегиваться в транспорте, соблюдать технику безопасности во время работы и занятий спортом, не нырять в незнакомых местах. А если все-таки беда случилась, то результаты лечения и исход будут лучше при совместной работе медперсонала и близких людей. Родственники должны обучиться особенностям ухода за пациентом если хотят избежать больших проблем и улучшить результат. Много значит психологическая поддержка. Ее не заменит медицина и социальные службы.

Спинальная хирургия очень сильно развивается. Результаты лечения постоянно улучшаются. Врачи не боги, но может когда-нибудь мы научимся лечить и это.  

 

Последствия оставления перелома позвонка без лечения

Лица, попавшие в автомобильные аварии или получившие травмы поскользнуться и упасть, иногда отказываются от медицинской помощи в связи с переломами позвонков. Хотя верно, что или переломов не требуют лечения, это не означает, что наблюдение за переломами специалистом-ортопедом не требуется. Ниже приведены некоторые из последствий оставления перелома позвонка без лечения:

Деформация позвоночника

Анатомическая структура и расположение позвонков имеют решающее значение для функционирования.Поскольку позвонки выравниваются, образуя позвоночный канал и защищая спинной мозг, деформация позвонков со временем может вызвать серьезные проблемы. Перелом позвонка необходимо диагностировать с помощью рентгена, КТ или МРТ. Если перелом вызывает смещение позвоночника, важно зафиксировать его корсетом или исправить деформацию, чтобы предотвратить долгосрочные проблемы.

Рисунок 1 — Позвонок (е) и позвоночный канал

Повреждение нерва

Серьезные переломы позвонков могут выступать в позвоночный канал и защемлять спинной мозг.Или, когда они возникают возле любого небольшого отверстия, они могут защемить спинномозговые нервы, выходящие из позвоночного канала. Повреждение нерва происходит, если нерв защемлен в течение длительного периода времени. К числу неприятных симптомов относятся:

• Горение
• Онемение
• Слабость
• Излучающая боль
• Усталость

Иллюстрация 2 — Перелом позвонка с защемлением спинного мозга

Повреждение мягких тканей

После перелома также повреждаются мягкие ткани вокруг кости.Воспаление и отек уменьшаются через несколько дней после правильного лечения перелома. Если перелом не лечить должным образом, может произойти необратимое повреждение мягких тканей. Может возникнуть хроническая боль, которую трудно вылечить.

Хирургия переломов позвоночника

Отсрочка лечения перелома позвонка может привести к боли и дисфункции, которые можно устранить только хирургическим вмешательством. В большинстве случаев при надлежащем лечении перелома позвонка хирургическое вмешательство не требуется.Поэтому людям, перенесшим перелом, рекомендуется как можно скорее обратиться к специалисту-ортопеду.

Обращение к специалисту по ортопедии

Специалисты-ортопеды по позвоночнику имеют подготовку, навыки и опыт для точной диагностики и эффективного лечения переломов позвоночника. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть такая проблема, пожалуйста, обращайтесь в наши офисы.

Специалисты по позвоночнику в клинике New Jersey Spinal Medicine and Surgery лечат состояния шейного и поясничного отделов позвоночника как безоперационными, так и хирургическими методами.Отделение медицины и хирургии позвоночника в Нью-Джерси возглавляется доктором Данте Имплицито и доктором Джоном Кёрнером, а его офисы находятся в Глен Рок и Мэйвуд, штат Нью-Джерси. Оба врача имеют обширную подготовку и опыт использования методов минимально инвазивной хирургии позвоночника, а также нехирургических методов.

Восстановление после падений — Национальный фонд остеопороза

Даже приложив все усилия, чтобы защитить свои кости, сломать кость можно. Люди чаще всего ломают кость в позвоночнике, бедре или запястье.Но люди также ломают кости в других частях тела, включая ребра, предплечья, таз, ключицы, лодыжки и ступни. Независимо от пораженной кости, восстановление включает в себя больше, чем просто заживление кости.

Восстановление сил и возвращение к повседневной деятельности — это непрерывный процесс. Восстановление — хорошее время, чтобы принять меры, чтобы предотвратить дальнейшую потерю костной массы и дополнительные переломы. Чтобы в будущем не упасть и не сломаться кости, поговорите со своим врачом, чтобы разработать план лечения остеопороза.Убедитесь, что вы не принимаете лекарства, которые влияют на ваше равновесие или вызывают падение артериального давления, поскольку оба этих препарата могут увеличить риск падения. Также проверьте свое зрение и слух.

Некоторые специалисты в области здравоохранения могут помочь вам восстановиться после перелома кости. Врач-ортопед может помочь восстановить сломанную кость. Физиатры (врачи, специализирующиеся на реабилитации), физиотерапевты (PT) и эрготерапевты (OT) используют различные методы, чтобы помочь людям с остеопорозом полностью функционировать после перелома кости.

Психиатры часто наблюдают за командой медицинских специалистов, в которую могут входить PT, OT и другие медицинские работники, чтобы обеспечить всестороннюю реабилитацию пациента.

ПТ лечат боль и дискомфорт разными способами. Сюда часто входят упражнения для поддержания подвижности сустава, а также применение льда и тепла. Такое лечение особенно важно для снятия мышечных спазмов и боли, которые часто возникают при переломах костей позвоночника. Кроме того, контролируемая программа упражнений для укрепления спины может помочь уменьшить боль и улучшить функции.OT может научить вас приемам, которые помогут вам безопасно двигаться во время повседневной деятельности, уменьшить боль и предотвратить падения.

Восстановление после перелома запястья

Сломанные запястья часто встречаются у людей в возрасте до 75 лет. Женщины страдают от переломов запястий во время менопаузы чаще, чем в любое другое время. Вероятно, это связано с потерей костной массы во время менопаузы.

В то время как простое сломанное запястье обычно заживает с помощью гипса или шины, более сложный перелом часто требует хирургического вмешательства.Если ваш лечащий врач наложит вам гипс или шину, вам нужно будет носить ее в течение шести-восьми недель. За это время физиотерапевт научит вас упражнениям для кисти, запястья, предплечья, локтя и плеча. Ежедневное выполнение этих упражнений поможет сохранить силу и подвижность запястья, пальцев и руки.

После перелома запястья вам понадобится помощь в повседневной жизни. Если повреждена доминирующая рука (например, правое запястье, если вы правша), вам может потребоваться помощь с такими задачами, как одевание, приготовление еды и расчесывание волос.По крайней мере, это расстраивает. Для слабых людей или людей с другими физическими проблемами перелом запястья может привести к инвалидности.

Если вам от 40 до 60 лет, сломанное запястье может быть ранним признаком остеопороза. Если вы сломали запястье, попросите своего врача пройти тест на плотность костной ткани, чтобы узнать, есть ли у вас остеопороз.

Восстановление после перелома костей позвоночника

Сломанные кости позвоночника также известны как переломы позвонков или компрессионные переломы.Если у вас сломана кость позвоночника, на заживление уйдет несколько недель или больше. Возможно, вам не понадобится операция, но вам нужно будет заниматься спортом и отдыхать. В течение первой недели после перелома вам потребуется больше отдыха и меньше активности для заживления. Скоро вы сможете меньше отдыхать и стать более активными. Это поможет вам вернуть силы. Это также поможет вам легче передвигаться. На самом деле важно увеличить активность, потому что слишком много отдыха может привести к потере костной массы.

Сломанные кости позвоночника иногда могут вызывать другие побочные эффекты, которые могут потребовать лечения. К ним могут относиться спазмы мышц спины или запоры. Нет двух людей одинаково выздоравливающих, поэтому прислушивайтесь к своему телу. Боль и усталость — признаки того, что вы слишком сильно напрягаетесь.

В некоторых случаях переломы позвонков происходят без заметной боли. Люди могут узнать об этих сломанных костях по рентгеновским снимкам спины. Если вы сломаете кость в позвоночнике, вам может потребоваться лекарство от остеопороза, чтобы предотвратить перелом костей в будущем.

Физиатры, физиотерапевты (PT) и эрготерапевты (OT) могут помочь вам научиться безопасным способам передвижения. Они могут научить вас упражнениям, которые помогут ограничить кифоз. Эти специалисты в области здравоохранения также могут помочь вам научиться справляться с болью. Чтобы узнать о некоторых безопасных упражнениях, которые помогут вашему позвоночнику, см. «Безопасное передвижение и защита позвоночника».

Иногда ваш лечащий врач может порекомендовать временное использование спины, куртки или корсета для поддержки позвоночника во время заживления.Сначала вам может потребоваться носить его ежедневно во время тренировок, когда у вас устала спина или когда вы испытываете сильную боль. Опора может облегчить боль, уменьшив подвижность пораженного участка позвоночника. Это также позволит вам быстрее вернуться к нормальной деятельности и предотвратить обострение кифоза (искривления позвоночника). По мере того, как мышцы спины станут сильнее, вы будете реже пользоваться опорой. Важно не слишком зависеть от опоры для позвоночника, поскольку ее слишком долгое использование не позволит вам улучшить силу мышц и костей.

Чтобы снизить риск перелома костей позвоночника, вам, возможно, придется избегать одних занятий или изменить привычки делать другие. Например, вы не сможете забрать внуков или выполнять тяжелую работу по дому. При ношении продуктов вам может потребоваться несколько поездок с небольшими сумками, а не с одной или двумя тяжелыми сумками.

Если вы продолжаете испытывать постоянную боль, ваш лечащий врач может также предложить специальную процедуру для стабилизации перелома. Некоторым людям эти процедуры могут помочь облегчить боль, вызванную переломами позвоночника.Всегда говорите со своим врачом о преимуществах и рисках доступных вам вариантов.

Восстановление после перелома бедра

При переломе бедра возникает больше проблем, чем при переломе других костей. Большинству людей, сломавших бедро, потребуется хирургическое вмешательство. У некоторых людей возникают проблемы после операции, и они не полностью выздоравливают. Даже после операции у некоторых людей снова возникают проблемы с ходьбой, и им приходится использовать инвалидное кресло или ходунки в течение короткого или длительного периода времени.

Если вы сломаете бедро, физиотерапевт, физиотерапевт (PT) или эрготерапевт (OT) могут научить вас упражнениям, которые помогут вам поправиться и научатся безопасным способам передвижения.Восстановление после перелома бедра может занять много месяцев. В первые недели выздоровления ваша активность будет ограничена. Возможно, вам придется полагаться на других в покупках, приготовлении пищи, уборке, купании и даже в одевании. Зависимость от других может расстраивать, особенно если вы привыкли быть независимым. Помните, что это не будет длиться вечно — вы станете сильнее, особенно если сможете ходить и ежедневно выполнять реабилитационные упражнения.

Лучшее лечение перелома бедра — это вообще избегать его.После того, как у вас есть одна, важно принять меры, чтобы не допустить перелома другой кости. Поскольку многие переломы костей возникают в результате спотыкания, скольжения или потери равновесия, вы можете защитить свой дом от падения, принять участие в тренировке равновесия и изучить упражнения для увеличения мышечной силы.

травм позвоночника — после травм

После аварии вы можете получить различные травмы спины. Ваша спина, также известная как позвоночник, разделена на разные уровни.Самый высокий уровень, который находится в области шеи, называется шейным отделом позвоночника. Ниже находится грудной отдел позвоночника, который является самой большой частью вашей спины. В нижней части находится поясничный отдел позвоночника и крестец, где некоторые люди могут испытывать боль в спине.

Если вы или ваш близкий человек получил травму позвоночника, это может иметь различные последствия в зависимости от того, какую часть позвоночника вы повредили. Чем выше, ближе к шее, тем опаснее и может быть больше проблем по сравнению с травмами грудного или поясничного отдела позвоночника.Некоторые организации, которые помогают людям с травмами позвоночника, перечислены в правом меню.

Что такое травма спинного мозга?

Ваш позвоночник состоит из 33 отдельных костей (позвонков) плюс множество дисков, связок и мышц, которые вместе образуют ваш позвоночник. Это окружает и защищает ваш спинной мозг. Разрыв, вывих или повреждение связки любой из этих костей может привести к серьезным травмам. Разрывы могут произойти в теле позвонков или в одном из отростков , или два позвонка могут оторваться (вывихнуться) друг от друга, повредив окружающие связки.Когда возникает какая-либо из этих травм, это также может привести к повреждению спинного мозга и может привести к параличу (потере чувствительности и движения) ниже уровня травмы, снижению мышечной силы (слабости), изменению ощущений и мышечного тонуса. Это связано с тем, что сообщения в мозгу больше не могут доходить до соответствующих мышц из-за разрыва пути.

Травмы спинного мозга обычно вызваны прямой травмой, например, падением с лестницы, спортивной травмой или автомобильной аварией, когда сила, воздействующая на позвоночник, вызывает перелом кости и удары по спинному мозгу.Травмы также могут быть вызваны отеком (гематомой) из-за переломов позвоночника.

У пожилого человека сила, необходимая для причинения этих травм, может быть значительно меньше (истончение костей делает их более хрупкими), что приводит к более легкому перелому костей.

Симптомы травмы спинного мозга

Каждый человек с травмой спинного мозга будет испытывать несколько разные симптомы в зависимости от травмированной части позвоночника и любых других связанных травм, например, окружающих мышц или связок.Общие симптомы включают:

• Онемение ниже уровня травмы
• Значительная мышечная слабость ниже уровня травмы
• Изменения функции мочевого пузыря из-за невозможности мочеиспускания
• Изменение функции кишечника из-за недержания мочи / невозможности начать движение
• Проблемы с перемещением в постели
• Возможные затруднения при глубоком вдохе или кашле
• Головокружение при сидении и нарушение равновесия при сидении
• Проблемы с едой и питьем при травмах рук

Лечение

Травмы спинного мозга лечат по-разному, в зависимости от того, где они находятся и какие симптомы вы испытываете.Лечение может включать хирургическое вмешательство, шейный воротник или скобу для позвоночника, но некоторым людям ничего из этого не требуется. Если вам необходимо носить ошейник или бандаж, он может потребоваться в течение двенадцати недель после травмы.

Управление болью может быть трудным, и вам может потребоваться нервно-специфическое обезболивающее, чтобы снять жгучую и стреляющую боль, наряду с другими обезболивающими.

Ваша реабилитация после травмы начнется, как только вы сможете это сделать после того, как будет принято решение о лечении вашей травмы.

В зависимости от степени травмы вам помогут бригады отделения:

• Направление в специализированные центры реабилитации позвоночника
• Оценки вашей силы и ощущений
• Перемещение в постели и уход за кожей и гигиенические потребности
• Использование шин для сохранения гибкости суставов
• Попадание в инвалидную коляску
• Становление самостоятельности с переходом с кровати на стул
• Уход за мочевым пузырем и кишечником
• Безопасное передвижение в инвалидной коляске
• Стояние и начало движения
• Начало пути домой

Кроме того, если ваша травма находится в верхней части спины или шеи, терапевтическая бригада также может:

• Оцените свое глубокое дыхание и силу кашля
• Возможно, поможет вам от сильного кашля или воспользуется устройством для облегчения кашля
• Следите за силой своего дыхания

Возможные осложнения

• После травмы спинного мозга у вас может развиться скованность и боль в шее и любой части тела, которая не может двигаться.Это может вызвать мышечные спазмы, которые могут усугубить вашу боль.
• В первые несколько дней у вас также может появиться кашель или ощущение, что у вас на груди намного больше мокроты.
• У вас также может быть головокружение и трудности при сидении или на стуле в течение нескольких дней, для устранения которых могут потребоваться лекарства или абдоминальная поддержка.

Что произойдет после выписки из больницы?

За вами будут наблюдать в отделении переломов и осмотр, обычно через 6-8 недель после травмы.

В большинстве случаев вас выпишут в реабилитационный центр, если вы вернетесь домой, для вас будут подготовлены необходимые условия, и вам будет оказана помощь или будет организована реабилитация на дому.

Выражаем благодарность Фонду NHS при университетских больницах Святого Георгия, Группе лечения серьезных травм, @STGTraumaPTOT за большую часть этой информации

Типы и лечение травм спинного мозга

Ожидаемая продолжительность жизни человека с травмой спинного мозга может варьироваться в зависимости от уровня травмы.В целом 85% людей с травмой спинного мозга, которые выживают в первые 24 часа, все еще живы 10 лет спустя. Наиболее частая причина смерти — заболевания дыхательной системы, большинство из которых вызвано пневмонией. Фактически, пневмония является основной причиной смерти на протяжении всего 15-летнего периода сразу после травмы спинного мозга для всех возрастных групп, как мужчин, так и женщин, всех этнических групп и людей с квадриплегией.

Долгосрочные данные, собранные Центром Шеперд и Системой моделирования травм спинного мозга (SCIMS), показывают увеличение продолжительности жизни для людей, которые прожили 25 лет и более с травмой спинного мозга.Выживаемость через 25 и более лет после травмы составляет 60 процентов; это число неуклонно растет с годами. Кроме того, многие ведущие индикаторы показывают, что продолжительность этой увеличенной продолжительности жизни является хорошей.

До Второй мировой войны большинство людей, получивших травму спинного мозга, умирали в течение нескольких недель после травмы от дисфункции мочеиспускания, респираторной инфекции или пролежней. С появлением современных антибиотиков, современных материалов, таких как пластик и латекс, а также улучшенных процедур для решения повседневных проблем жизни с травмой спинного мозга, многие люди приближаются к продолжительности жизни людей, не являющихся инвалидами.

Интересно, что, помимо уровня травмы, тип используемого реабилитационного учреждения является самым большим показателем долгосрочной выживаемости. Это иллюстрирует важность и важность обращения в учреждение, специализирующееся на травмах спинного мозга. Люди, использующие аппараты ИВЛ, подвергаются некоторой повышенной опасности умереть от пневмонии или респираторных инфекций, но современные технологии улучшаются и в этой области. Пролежни — еще одна частая причина госпитализации, и если их не лечить, они могут привести к летальному исходу.

Вторая по значимости причина смерти — инфекционные и паразитарные болезни. Обычно это случаи сепсиса, которые обычно связаны с пролежневыми язвами, инфекциями мочевыводящих путей или респираторными инфекциями. Рак занимает третье место среди причин смерти, за ним следуют гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца.

Долговременные эффекты перелома шеи | Адвокаты поскользнуться и упасть

Падение, которое вызывает травмы шеи и позвоночника, может привести к необратимому повреждению нервов, которое невозможно исправить хирургическим путем.Сломанная шея и тяжелые травмы спинного мозга могут привести к параличу.

Последствия травм шейки матки

Травмы шеи часто приводят к переломам и переломам костей, которые могут вызвать жизненно важные травмы, включая потерю подвижности и паралич. Легкие травмы шеи, не затрагивающие спинной мозг, часто лечат с помощью медицинских шейных скоб, физиотерапии, постельного режима и хирургических процедур для восстановления сломанных костей. Однако тяжелая травма шеи, которая включает переломы или переломы шейных костей и повреждение нервов спинного мозга, может привести к необратимым травмам, которые нельзя вылечить или исправить с помощью медицинских средств.

Перелом шеи, также называемый переломом шейки матки, включает перелом одной или нескольких из семи шейных костей, составляющих позвонки. Шейные позвонки на шее, обозначенные от С1 до С7, поддерживают шею и спинной мозг и позволяют движение головы, шеи, плеч и позвоночника. Когда перелом повреждает позвонки, возможности лечения ограничены, и выздоровление может оказаться невозможным. В настоящее время не существует медицинского лечения или хирургической процедуры, которые могли бы восстановить спинной мозг, и спинной мозг не может излечить сам себя.

Распространенные причины травм шеи

Серьезные травмы шеи, например переломы и переломы шейных позвонков, возникают в результате сильного удара в область головы и шеи. Общие причины тяжелых травм включают:

• Падения с высоты, например крыш и лестниц
• Столкновения транспортных средств и мотоциклов
• Плавание и ныряние на мелководье
• Несчастные случаи, связанные со спортом, связанные с частым контактом
• Остеопороз и артрит
• Физическое насилие

Любой сильный удар в область головы или шеи или резкий поворот шеи может вызвать перелом шейки матки или перелом кости.Люди с определенными заболеваниями или заболеваниями, вызывающими потерю костной или мышечной массы, подвергаются большему риску переломов шеи или сломанной шеи. Пожилые люди особенно уязвимы к серьезным травмам шеи, вызванным падениями, которые являются основной причиной смертельных травм у людей старше 65 лет. Адвокаты в Чикаго часто сталкиваются с серьезными травмами при падении, которые приводят к травмам шеи, а также к переломам рук, ног и бедра у пожилых людей. Травмы шеи, наблюдаемые у молодых людей, чаще возникают в результате дорожно-транспортных происшествий и мотоциклов, а также спортивных травм, которые приводят к сильным ударам по голове.Высококонтактные виды спорта, такие как отборочный футбол, футбол и хоккей с шайбой, а также развлекательные мероприятия с высоким риском, такие как парашютный спорт, дельтаплан, катание на лыжах и дайвинг, создают больше шансов на тяжелые травмы шеи и необратимые травмы шеи.

Симптомы и диагностика

Травма шеи требует серьезного отношения и требует неотложной медицинской помощи. Перелом шейных позвонков может привести к необратимым травмам, параличу и смерти. Адвокаты в Чикаго видят много дел, требующих длительной реабилитации.

У человека, получившего травму шеи, могут проявляться различные симптомы, которые часто включают следующие:

• Сильная боль
• Отек и / или болезненность
• Синяк или покраснение
• Неспособность двигать головой
• Отсутствие чувствительности в руках и / или ног
• Слабость или паралич мышц рук и / или ног

Любой, кто жалуется на такие симптомы после падения, автомобильной аварии или других происшествий, должен быть доставлен в больницу для немедленного медицинского диагноза и оказания помощи.Жертву травмы должны перемещать только медицинские работники, которые понимают риски, связанные с травмой шеи.

Для правильной диагностики перелома шеи или перелома шеи требуется медицинское обследование у лицензированного врача или специалиста, которому необходимо знать симптомы пострадавшего и причину травмы. Неврологическое обследование и серия визуализационных тестов необходимы для определения степени повреждения. Рентген будет назначен для поиска переломов в костях или вывиха позвонков.Компьютерная томография проанализирует переломы или разрывы костей и сдавление спинного мозга. МРТ предоставит изображения поперечного сечения, которые покажут любое повреждение спинного мозга.

После постановки правильного диагноза медицинская помощь и лечение будут зависеть от тяжести травмы шеи. Лечение зависит от серьезности перелома или перелома кости; где произошел перелом или разрыв; какие шейные позвонки задействованы; и есть ли повреждение нервов спинного мозга. Легкие травмы часто лечат с помощью шейного бандажа или воротника, которые носят около 8 недель, или шейного бандажа тягового типа, который носят около 12 недель, чтобы стабилизировать шею и ограничить движения головы.В некоторых случаях может потребоваться операция для восстановления соединения костей, удаления поврежденных дисков позвонков и снятия давления на спинной мозг.

Жертвы дорожно-транспортных происшествий, связанных с падением и скольжением, а также столкновениями с автомобилями, часто получают тяжелые травмы шеи и головы, требующие госпитализации в отделении интенсивной терапии. При повреждении нервов спинного мозга травмы могут привести к параличу и / или к длительной реабилитации и медицинской помощи.

Отдаленные последствия компрессионных переломов позвоночника

С возрастом боль в спине возникает чаще, чем когда мы были моложе.Но не следует игнорировать все боли в спине, особенно если вам поставили диагноз остеопороз или низкая плотность костной ткани. Это может быть симптом компрессионного перелома позвоночника .

Также называемый компрессионными переломами позвонков (VCF), этот тип перелома распространен среди женщин и мужчин в возрасте старше 50 лет. Чаще встречается у женщин, около 25% женщин в постменопаузе испытают хотя бы один перелом в течение своей жизни.

У пожилых пациентов боль и неподвижность, вызванные этими переломами, могут потенциально снизить качество их жизни и затруднить их самостоятельную жизнь.Ранняя диагностика и лечение компрессионных переломов позвоночника — ключ к предотвращению этих разрушительных долгосрочных последствий.

Специалист в области ортопедии позвоночника доктор Джеффри Кронен объясняет потенциальные долгосрочные последствия компрессионных переломов позвоночника, а также варианты лечения, которые в настоящее время доступны для облегчения боли и предотвращения будущих переломов.

Причины

Большинство компрессионных переломов позвоночника возникают постепенно. Это может затруднить их раннее выявление, особенно если они вызывают только легкую боль в спине.

Следующие ниже состояния могут со временем ослабить кости позвоночного столба (также называемые позвонками) и облегчить перелом при наклонах вперед или вниз.

• Остеопороз . Наиболее частая причина переломов позвоночника, остеопороз, возникает, когда кости теряют минералы быстрее, чем организм может их восстановить. По мере прогрессирования заболевания пораженные кости становятся более слабыми и хрупкими, что делает их более подверженными переломам. Остеопороз также может привести к сглаживанию позвонков, что приводит к округлению позвоночника и большему давлению на эти позвонки.
• Метастатическая болезнь. Хотя подавляющее большинство компрессионных переломов позвоночника связано с остеопорозом, они также могут быть вызваны метастазами в кости — раком, который возникает в опухоли в другом месте тела и мигрирует в кости. По мере роста эти опухоли могут ослабить позвонки и вызвать компрессионный перелом.

Это нечасто, но травма позвоночника в результате падения или другого инцидента также может иногда вызывать компрессионный перелом позвоночника у здорового пациента.

Отдаленные эффекты компрессионных переломов позвоночника

Две трети компрессионных переломов позвоночника остаются недиагностированными, потому что люди считают, что боль в спине — это нормальная часть старения или что она проходит сама по себе. Часто пациенты не обращаются за лечением до тех пор, пока не возникнут множественные компрессионные переломы.

Возможные отдаленные последствия компрессионных переломов позвоночника включают:

• Хроническая боль. Со временем множественные переломы могут привести к разрушению основной части позвонков (костей, из которых состоит позвоночник), вызывая сильную боль и даже изменяя форму позвоночника.У пожилых пациентов хроническая боль, вызванная компрессионными переломами позвонков, может привести к постепенной потере подвижности.
• Потеря высоты. По мере того, как позвоночник ослабевает и меняет форму, некоторые люди могут терять высоту, поскольку их позвоночник становится короче.
• Кифоз. Тяжелые компрессионные переломы позвоночника могут вызвать состояние, называемое кифозом. Кифоз — это искривление позвоночника вперед, которое приводит к сутулости (сутулости).

Пациенты, у которых наблюдается кифоз или подобное искривление позвоночника, могут также испытывать другие симптомы, кроме боли в спине.Это связано с тем, что кифоз создает дополнительную нагрузку на организм.

В тяжелых случаях обычные функции, такие как ходьба, стояние, взгляд вверх и дыхание, могут стать утомительными и затруднительными. Пациенты с тяжелым кифозом также могут иметь проблемы с глотанием и испытывать кислотный рефлюкс из-за дополнительного давления на пищеварительный тракт.

Никогда не взрослею

Не теряйте того, что движет вами

Положитесь на доктора Джеффри Кронена, который поможет вам снова почувствовать себя вами.

ЗАПРОСИТЬ НАЗНАЧЕНИЕ

Варианты лечения

К счастью, многие из долгосрочных последствий компрессионных переломов позвоночника можно предотвратить или уменьшить с помощью раннего вмешательства врача-ортопеда.

Нехирургические методы лечения

Большинство компрессионных переломов заживают самостоятельно без хирургического вмешательства. Ваш врач может порекомендовать кратковременный постельный режим с последующим тщательно контролируемым и регулируемым возвращением к упражнениям и активности. Ортопедическое устройство, такое как спинной корсет, также может быть рекомендовано для уменьшения боли и поддержки во время заживления.

Пациентам с переломами, вызванными остеопорозом, такой специалист-ортопед, как доктор Кронен, может назначить препараты для наращивания костной ткани, чтобы замедлить потерю плотности костной ткани и помочь предотвратить будущие повреждения и вредные долгосрочные последствия, которые могут возникнуть с этим.

Хирургическое лечение

Если компрессионный перелом позвоночника подтвержден рентгеном и не поддается лечению без хирургического вмешательства, может быть рекомендовано одно из следующих хирургических вмешательств.

• Вертебропластика . С помощью рентгеновской технологии в позвонки вводят акриловый костный цемент для стабилизации костных фрагментов и облегчения боли. При амбулаторной процедуре пациенты, перенесшие вертебропластику, могут отправиться домой в тот же день.
• Кифопластика. Как и в вертебропластике, в кифопластике используется акриловый костный цемент для стабилизации позвоночника и устранения боли. Однако с помощью этой процедуры можно также восстановить некоторую высоту позвонков, поэтому она обычно рекомендуется только пациентам с более тяжелым коллапсом позвоночника.
• Хирургия спондилодеза . Операция по сращению позвоночника включает слияние одного или нескольких поврежденных позвонков вместе, чтобы исключить движение между ними, обеспечивая стабильность и облегчение боли. Процедура обычно предназначена для пациентов с сильной болью, которые не поддаются лечению другими методами лечения, или для тех, у кого возникли осложнения после другой операции на позвоночнике.

Поговорите со специалистом-ортопедом

Если вам поставили диагноз остеопороз или низкая плотность костей, особенно важно прислушиваться к своему телу и следить за состоянием своих костей. Благодаря раннему вмешательству можно избежать наихудших долгосрочных последствий компрессионных переломов позвоночника.

Специалист в области ортопедии позвоночника доктор Джеффри Кронен может помочь вам разработать индивидуальный план лечения, чтобы предотвратить потерю костной массы и справиться с болями в спине, вызванными компрессионными переломами позвоночника.Назначьте встречу с доктором Кроненом в нашем офисе в Северной Тампе или Вайрграссе, чтобы узнать больше. Также доступны телемедицинские визиты.

О докторе Джеффри Кронене

Доктор Джеффри Кронен — ​​сертифицированный хирург-ортопед в Медицинской клинике Флориды с большим опытом корректирующей хирургии позвоночника. Он специализируется на хирургической и нехирургической коррекции компрессионных переломов позвоночника и кифоза, а также других деформаций позвоночника.

Заявление об ограничении ответственности: этот блог не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций. Каждый пациент индивидуален, поэтому поговорите со своим врачом-ортопедом, чтобы узнать, какие варианты лечения лучше всего подходят для вас.

Переломы грудопоясничного отдела позвоночника — Центр лечения позвоночника USC

Обзор

Перелом грудопоясничного отдела позвоночника означает, что кость сломана в грудной (средней) или поясничной (поясничной) области позвоночника. Ежегодно в U.S., и почти 1/3 этих повреждений связаны с неврологической травмой или параплегией. Большинство травм грудопоясничного отдела происходит на уровне T11-L1, который является переходной зоной между относительно неподвижным грудным отделом позвоночника и гибким поясничным отделом. Низкоэнергетическая травма с большей вероятностью вызовет повреждение межпозвоночного диска, но высокоэнергетическая травма, такая как автомобильная авария или падение, с большей вероятностью приведет к перелому костей. Переломы и вывихи грудопоясничного отдела обычно классифицируются в зависимости от характера их травм / переломов, как описано Денисом.

Компрессионный перелом, по определению, затрагивает только переднюю колонну и не затрагивает заднюю стенку тела позвонка и не вызывает измельчения костей или компрессии нервных элементов. Разрывной перелом поражает переднюю и среднюю колонку, а в тяжелых случаях вызывает нестабильность задней колонны. Имеется перелом задней стенки тела позвонка, который может выступать кзади и вызывать повреждение позвоночного канала и неврологическое повреждение. Случайные переломы в первую очередь поражают задний столбик позвоночника в результате разрыва связок или перелома остистого отростка и позвонков.Переломы / вывихи грудопоясничного отдела позвоночника являются наиболее тяжелыми травмами и обычно связаны с повреждением спинного мозга или неврологических структур. Перелом и повреждение связки обычно затрагивают все три столбца, а позвонки часто резко неправильно выровнены и смещены друг от друга.

Типы переломов грудопоясничного отдела

• Трещина сжатия
• Взрыв перелома
• Chance Fracture (сгибание / отвлечение)
• Перелом / вывих

Причины

Наиболее частыми причинами переломов грудопоясничного отдела позвоночника являются автомобильные аварии, падения, насилие и занятия спортом.Резкий удар и / или скручивание спины, происходящие за миллисекунду во время травмы, могут вызвать трещину костей позвоночника или разрыв связок, или и то, и другое. Первоначальная травма или событие могут вызвать перелом и / или нестабильность грудопоясничного отдела, что также может вызвать повреждение спинного мозга и неврологических структур. Возникающее в результате повреждение спинного мозга и неврологический дефицит, если он возникает, являются наиболее разрушительным аспектом травмы грудопоясничного отдела, прежде всего потому, что он часто бывает необратимым и постоянным.Большинство травм позвоночника и спинного мозга происходит у мужчин в возрасте от 15 до 24 лет.

Симптомы

Пациенты с переломами грудопоясничного отдела обычно имеют сильную локализованную боль в спине и скованность. Однако пациенты с другими травмами могут жаловаться на боли в других областях и не замечать выраженности боли в спине. У пациентов с неврологическим сдавлением или раздражением могут наблюдаться онемение или слабость в ногах. Симптомы боли могут быть связаны, а могут и не быть.Пациенты с переломами грудопоясничного отдела могут также иметь повреждения внутренних органов, таких как почки, печень, кишечник и / или селезенка, что может вызвать боль в животе и вздутие живота.

Физические данные

Физикальные данные пациентов с переломами грудопоясничного отдела различаются. Пациенты обычно демонстрируют сильную болезненность и спазм со значительным уменьшением объема движений в пояснице. Часто наблюдается видимая припухлость и экхимоз (синяк) над местом перелома на спине.Если перелом / вывих серьезный, будет видимая и ощутимая «ступенька», означающая, что кости не выровнены должным образом, что может увидеть и почувствовать исследователь. Если спинномозговые нервы сильно сдавлены, в ногах может возникнуть сильная слабость и онемение. Пациенты будут иметь полную потерю силы и чувствительности на фоне полного повреждения спинного мозга. Рефлексы глубоких сухожилий могут быть снижены или отсутствовать. Пульс и кровоснабжение ног должны быть в норме.

Визуальные исследования

Обычные рентгеновские снимки грудного и поясничного отделов позвоночника необходимы для адекватной оценки перелома грудопоясничного отдела позвоночника.Иногда бывает трудно увидеть несмещенный или минимально смещенный перелом или нестабильность, поэтому обычно требуется компьютерная томография (КТ). КТ — лучший тест для проверки наличия или отсутствия перелома. Как правило, всегда рекомендуется получить компьютерную томографию при оценке взрывного перелома, случайного перелома или перелома / вывиха, чтобы можно было оценить нарушение позвоночного канала и конгруэнтность фасеточного сустава. Тест магнитно-резонансной томографии (МРТ) полезен для оценки степени компрессии нерва или повреждения спинного мозга, но он менее точен при обнаружении перелома, чем компьютерная томография.

Лабораторные испытания

Лабораторных тестов для диагностики перелома грудопоясничного отдела не существует. Иногда назначаются специальные тесты, чтобы исключить инфекцию или другие метаболические нарушения, которые могут считаться основной причиной. Например, электрофорез белков сыворотки и электрофорез белков мочи назначают для оценки множественной миеломы, наиболее распространенной формы рака костей у пожилых пациентов и частой этиологии патологических компрессионных переломов.

Диагноз

Перелом грудопоясничного отдела позвоночника всегда следует заподозрить, если пациент был вовлечен в травму или несчастный случай, особенно пациенты с болями в спине. Диагноз может быть затруднен, если симптомы или физические данные нетипичны. Некоторые пациенты с другими переломами или травмами будут жаловаться на боль в других местах, но не на боль в спине. Иногда пациенты могут преуменьшать тяжесть автомобильной аварии или травмы. Эти сценарии могут заставить клинициста отказаться от назначения рентгеновских снимков грудного и поясничного отделов и визуализационных исследований, которые имеют решающее значение при диагностике грудопоясничных травм.Клиницисту важно провести тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование (особенно осмотр и пальпацию позвоночника) до постановки диагноза, чтобы не поставить ошибочный диагноз. Любой пациент, попавший в тяжелую аварию или травму, особенно пациенты с болями в спине, должен быть тщательно обследован с помощью рентгеновских лучей (и дополнительных визуальных исследований, если необходимо), чтобы точно диагностировать травму грудопоясничного отдела.

Варианты лечения

Варианты лечения пациентов с переломом пояснично-грудного отдела можно разделить на консервативные (неоперационные) и хирургические (оперативные).Неоперационное лечение включает в себя ортопедическое лечение и прием лекарств. Существует широкий выбор грудопоясничных ортезов, от мягких корсетов до твердых пластиковых грудопояснично-крестцовых ортезов (TLSO). Хотя в прошлом он часто использовался, в настоящее время пациентам с переломами грудопоясничного отдела нечасто накладывают гипсовую повязку. Хирургические методы лечения часто включают задний (задний разрез) спондилодез (сращивание костей позвоночника) и инструменты (небольшие металлические винты и стержни, стабилизирующие позвоночник).Другие варианты включают переднюю (переднюю часть живота или разрез на боку) декомпрессию и спондилодез с инструментами (металлическая пластина и винты) или без них. При очень нестабильных переломах может потребоваться операция на переднем и заднем отделах позвоночника. Общие цели лечения — сохранить или улучшить неврологическую функцию, обеспечить стабильность и уменьшить боль. Если эти цели могут быть достигнуты консервативными (неоперативными) средствами, то это, как правило, предпочтительнее. Однако некоторые переломы и вывихи грудопоясничного отдела очень нестабильны и не могут полностью зажить сами по себе, поэтому требуется хирургическая стабилизация.Хирургическая декомпрессия (удаление костных фрагментов спинного мозга) также необходима, чтобы максимизировать шансы пациента на улучшение состояния неврологии и восстановление после травмы спинного мозга.

Общие руководящие принципы и рекомендации по лечению различных типов переломов грудопоясничного отдела перечислены ниже.

• • Компрессионный перелом

    • Обычно не работает; Ортез Jewitt (удлинительный)
    • Может рассмотреть вопрос об операции кифопластики / вертебропластики при постоянной или сильной боли

  • Взрыв перелома

    • Лечите специальную скобу TLSO, если потеря высоты менее 50%, нарушение канала менее 50% или кифоз менее 25 градусов
    • Передняя корпэктомия / декомпрессия с инструментами при тяжелом поражении канала, особенно при неврологической недостаточности; рассмотреть PSF при разрыве задней колонны
    • Задний спондилодез с инструментарием (PSF) при кифозе и минимальном поражении канала

  • Вероятный перелом

    • Лечение с помощью специального корсета TLSO, если случайный перелом кости и деформация кифоза могут быть уменьшены с помощью TLSO
    • Задний спондилодез инструментами (PSF) при нестабильности связок или смещении / разрыве фасетки

  • Перелом / вывих

    • Задний спондилодез инструментами (PSF) с репозицией вывиха; рассмотрите возможность передней корпэктомии / декомпрессии с инструментами или без них, если серьезное повреждение канала не помогает с помощью задней репозиции и PSF.

Хотя существуют рекомендации по лечению переломов и вывихов грудопоясничного отдела, конкретное лечение перелома и / или вывиха грудопоясничного отдела в конечном итоге зависит от ряда факторов.

• • • вид и место перелома
    • тяжесть перелома и величина смещения
    • Наличие сдавления спинного мозга / нерва
    • Наличие неврологической дисфункции или повреждения спинного мозга
    • Возраст пациента, состояние здоровья и связанные с ним травмы

Врач должен тщательно оценить травмы пациента и, учитывая общие рекомендации по лечению переломов грудопоясничного отдела позвоночника, индивидуализировать лечение с учетом всех вышеупомянутых факторов.

Избранная библиография

Бенсон Д. Р., Буркус Дж. К., Монтесано П. Х. и др. Нестабильные разрывные переломы грудопоясничного и поясничного отделов после лечения с помощью фиксатора AO fixateur interne. Дж. Спинальное расстройство 1992; 5: 335.

Bohlman HH, Freehafer A, Dejak J. Результаты лечения острых травм верхнегрудного отдела позвоночника с параличом. J Bone Joint Surg Am1985; 67: 360.

Карл А.Л., Троманхаузер С.Г., Роджер Диджей. Инструменты с транспедикулярными винтами при разрывных и переломах-вывихах грудопоясничного отдела.Spine 1992; 17: S317.

Денис Ф. Стабильность позвоночника по концепции трех столбцов позвоночника при острой травме позвоночника. Клин Ортоп 1984; 189: 65.

McAfee PC, Bohlman HH, Yuan HA. Передняя декомпрессия при травматических переломах грудопоясничного отдела с неполным неврологическим дефицитом забрюшинным доступом. J Bone Joint Surg Am 1985; 67: 89.

Маклейн РФ, Бенсон ДР. Неотложная хирургическая стабилизация переломов позвоночника у политравматизированных больных. Позвоночник 1999; 24: 1646.

Маклейн РФ, Бенсон Д.Р., Буркус К.Сегментарный инструментарий для грудных и грудопоясничных переломов: проспективный анализ выживаемости конструкции и пятилетнее наблюдение.