Следы от удушья на шее: родители корят себя и требуют разобраться с директором детсада

Содержание

Первая помощь при удушении

Маленький ребенок может надеть на голову целлофановый пакет нечаянно, а подросток — преднамеренно, предварительно поместив в него вещество с резким запахом с целью надышаться до получения «кайфа». В обоих случаях возможен трагический исход – смерть от удушья. Еще десяток лет назад встречались случаи гибели детей, ради озорства забиравшихся в холодильники с механическими запорами, открыть которые изнутри было невозможно. К счастью, современные холодильники легко открываются как снаружи, так и изнутри. Однако в некоторых домах еще сохранились старые холодильники-ловушки, поэтому надо помнить о возможности несчастного случая и предостерегать детей от необдуманных поступков.

Смерть от удушья (асфиксии) может наступить в результате повешения. Как это ни прискорбно, но такой выход из затруднительной жизненной ситуации иногда выбирают подростки с неуравновешенной психикой. В других случаях к такому исходу приводит игра «в войну», когда взятого в плен противника решают повесить «понарошку», но едва повешенный начинает хрипеть и синеть по-настоящему, как отважные вояки в страхе разбегаются, оставив несчастного погибать в одиночестве.

Несчастный случай может произойти в результате удушения шарфом (перелезал через забор, конец шарфа зацепился за гвоздь). Грудничок может нечаянно во время сна затянуть ленту, на которой на шее висела соска. Подростки во время драки не гнушаются запрещенными приемами и могут придушить соперника цепочкой, на которой висит православный крестик.

Все вышеперечисленные причины приводят к смерти от удушья. Эффективность первой помощи зависит от времени, прошедшего с момента наступления несчастного случая. Часто помощь приходит слишком поздно, когда наступила биологическая смерть и реанимация невозможна.

Если несчастный случай произошел на глазах у взрослого, шансы на спасение есть. Необходимо устранить причину затруднения дыхания: сорвать пакет с головы, перерезать веревку, освободить шею от сдавливающего предмета.

При сохраненном дыхании и продолжающейся сердечной деятельности принять меры, предохраняющие западение языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути (повернуть голову на бок, очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс).

Если произошла остановка дыхания, остановилось сердце, немедленно приступайте к реанимационным действиям, предварительно убедившись в проходимости верхних дыхательных путей (выведение нижней челюсти вперед и вниз).

При судорогах примите меры, чтобы избежать дополнительного травмирования ребенка.

Удавление руками

УДАВЛЕНИЕ РУКАМИ (англ. strangle by hands) — в судебной медицине разновидность механической асфиксии, возникающей от сдавления шеи человека руками др. человека. При У.р. характер механического фактора несколько отличается от таковых при повешении или удавлении петлей. Руки человека при воздействии на шею жертвы прилегают к ней не равномерно по всей поверхности, а преимущественно в местах приложения концевых фаланг пальцев и некоторых др. участков ладоней. Поэтому следы-повреждения представлены не сплошной странгуляционной бороздой, а в виде отдельных участков воздействия, напр., следов от давления пальцев рук. В местах приложения пальцев остаются ссадины полулунной формы от ногтей и кровоподтеки овальной формы от ногтевых фаланг пальцев. По взаиморасположению этих кровоподтеков можно судить о преимущественном действии правой или левой руки.

К области пограничной компетенции судебных медиков и криминалистов относятся вопросы идентификации лица, причинившего повреждения при У.р. По расположению следов от пальцев рук и силе давления в сочетании с др. информацией можно предположительно судить о человеке, совершившем удавление. В течении многих лет при расследовании такого рода дел криминалисты и судебные медики предпринимают попытки обнаружить отпечатки пальцев в области приложения пальцев рук убийцы. Исследования многих ученых показали, что следы пальцев рук образуются на коже жертвы в момент ее удушения, но время их существования как структуры, пригодной для идентификации личности, ограничено.

Использование любых методов, направленных на выявление папиллярного узора, не даст возможности выявить следы, пригодные для идентификации личности, уже спустя 30 минут после совершения преступления. В течение первого получаса после удавления жертвы можно попытаться выявить следы, пригодные для идентификации методами «серебряной пластинки», магнитными дактилоскопическими порошками, цианакрилатметодом.

При вскрытии трупов лиц, удушенных руками, выявляются повреждения в мягких тканях шеи в виде кровоподтеков, характерны переломы хрящей гортани и щитовидного хряща, а также подъязычной кости. В целом отмечаются проявления картины быстрой смерти от механической асфиксии (см.: С.С. Самищенко. Судебная медицина. — М., 1996).

Странгуляционная борозда — это… Что такое Странгуляционная борозда?

Странгуляционная борозда: (мед.) — наблюдается на шее повешенных или удавленных петлей. С. борозда на трупе бывает или единичной, или двойной, или в несколько рядов, смотря по тому, как наложена петля. Одиночная от петли из толстой веревки или кушака и т. п. обыкновенно бывает широкой; множественные С. борозды — от петли из тонкой веревки (сахарной бечевки и т.). Цвет борозды желтоватый или буроватый, синеватый или бледно-желтый. Смотря по направлению и положению на шее борозды, можно приблизительно определить способ удушения. Признаки, сюда относящиеся, и др. подробности вопроса не могут быть здесь изложены как специальные, но для судебной экспертизы они важны.

Страна
Апсида

Смотреть что такое «Странгуляционная борозда» в других словарях:

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ БОРОЗДА — Наблюдается на шее повешенных или удавленных. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910 … Словарь иностранных слов русского языка
Странгуляционная борозда — в судебной медицине след повреждение от воздействия материала петли на кожу шеи при повешении и удавлении петлей. Сб. образуется за счет давления материала петли на кожу и подлежащие ткани. Происходит слущивание эпидермиса в месте контакта… … Энциклопедия права
странгуляционная борозда — полоса вдавления кожи, образующаяся в результате сдавления соответствующей части тела, напр. петлей или предметом, не имеющим острых граней … Большой медицинский словарь
Странгуляционная борозда — в судебной медицине след от давления петли на шею при повешении и удавлении петлей. Иногда точно передает характер материала петли. С.б. может быть замкнутой (когда петля была туго затянута, что бывает при удавлении) и прерванной (обычно при… … Криминалистическая энциклопедия
Странгуляционная борозда — в судебной медицине след повреждение от воздействия материала петли на кожу шеи при повешении и удавлении петлей. Сб. образуется за счет давления материала петли на кожу и подлежащие ткани. Происходит слущивание эпидермиса в месте контакта… … Большой юридический словарь
СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ БОРОЗДА — – след от давления петли на шею при повешении и удавлении петлёй. С. б. иногда точно передаёт характер материала петли. Различаются С. б. жёсткая и мягкая. Жёсткая образуется в результате осаднения петлёй слоя кожи и последующего подсыхания,… … Советский юридический словарь
Удавление — (мед.) удушение посредством сжатия дыхательной трубки и отчасти других важных для жизни органов шеи. По способам, которыми производится У., различают: повешение, У. петлей и У. рукой. Как при первой, так и при второй форме У. производится петлей … Энциклопедический словарь Ф. А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Удавление (мед.) — удушение посредством сжатия дыхательной трубки и отчасти других важных для жизни органов шеи. По способам, которыми производится У., различают: повешение, У. петлей и У. рукой. Как при первой, так и при второй форме У. производится петлей, но при … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Асфи́ксия механи́ческая — в судебно медицинском отношении. В судебной медицине под механической асфиксией понимают острое кислородное голодание, возникающее вследствие частичного или полного прекращения доступа воздуха в дыхательные пути и в легкие, обусловленного… … Медицинская энциклопедия
ПОВЕШЕНИЕ — ПОВЕШЕНИЕ, сдавление шеи петлей, затягиваемой тяжестью тела. Этот вид насильственной смерти, исключая смертную казнь через П., в громадном большинстве случаев встречается как самоубийство и очень редко как несчастный случай; иногда П.… … Большая медицинская энциклопедия

Книги

О значении странгуляционной борозды при повешении, Н.С. Бокариус. Странгуляционная борозда (мед. ) — наблюдается на шее повешенных или удавленных петлей. С. борозда на трупе бывает или единичной, или двойной, или в несколько рядов, смотря по тому, как… Подробнее Купить за 1820 грн (только Украина)
О значении странгуляционной борозды при повешении, Н.С. Бокариус. Странгуляционная борозда (мед.) — наблюдается на шее повешенных или удавленных петлей. С. борозда на трупе бывает или единичной, или двойной, или в несколько рядов, смотря по тому, как… Подробнее Купить за 1619 руб

Криміналістика

С нетерпением Лейдэ ожидал результатов нового исследования. В конце августа был получен ответ Туано. Это был подробный отчет, но, уже прочитав его первые страницы, Лейдэ понял, что он ни на шаг не продвинулся вперед. Туано слово в слово повторил свое первое заключение.

Причиной смерти Жоржет были судороги голосовой щели, Жермен — судороги голосовой щели, Сюзанны — судороги, Марселя — псевдодифтерит. Показания свидетелей о следах в виде борозды на шее, о фиолетовых и почерневших лицах детей, о вылезших из орбит глазах он категорически отклонил как «ненаучные». Он писал: «Подобные утверждения лиц, не имеющих медицинского образования, абсолютно не убедительны». Туано коснулся вопроса о возможности удушения детей Жанной Вебер путем сдавливания груди, но он сделал это, не разобравшись лично в этом вопросе, а лишь ссылаясь на опыт Тардьё 1870 года, который рассматривал возможность смерти от сдавливания груди в случаях контузии или при большой давке. Тардьё отмечал в таких случаях множественные ранения на теле потерпевшего. «Вскрытие же, — писал Туано, — не показало нам никаких ранений, которые сопровождают удушение путем сжатия груди». Он заявил, что предположение, будто можно удушить ребенка, стиснув его грудь, авантюристично. Квинтэссенцией его заключения было: «Предположение о насильственной смерти Жоржет Вебер научно не обосновано». Это относилось также и к Жермен, Сюзанне и Марселю. В самом конце Туано написал: «Только Морис был обследован медиками в госпитале Бретоно, и их наблюдения дают возможность предположить об имевшей место попытке удушить ребенка». Но отчетливо чувствовалось его недоверие к свидетельствам Сайана и Севестра, потому что они исходили не от судебных медиков.

Лейдэ принял заключение к сведению. Как бы Туано ни настаивал на своей точке зрения, Лейдэ был убежден, что Жанна Вебер виновна в смерти детей. Прокурор Зеелигман возбудил против нее деле об убийстве и покушении на убийство. Но с самого начала судебное разбирательство проходило под влиянием противоречий между результатами следствия и судебно-медицинской экспертизы. Президент суда Бертолюс, глубоко веривший в науку и прогресс, все же под впечатлением от показаний свидетелей перенес заседание суда с декабря 1905 года на январь 1906 года.

18 января он поручил профессору Бруарделю совместно с Туано просмотреть дело и имеющиеся заключения.

Бруарделю было уже 78 лет, лишь шесть месяцев отделяли его от смерти. Позднее вообще сомневались, что он лично смог заниматься порученным ему делом. Другие же обвиняли его в том, что он под влиянием славы потерял самокритичность.

Так или иначе, спустя несколько дней суд получил заключение, подписанное Бруарделем и Туано. Оно подтверждало мнение Туано во всех деталях и кончалось словами: «Наши познания в судебной медицине позволяют констатировать, что в области шеи, рта и носа нет никаких следов насилия. Мы не можем научно подтвердить гипотезу удушения путем сдавливания груди…»

Когда 29 января 1906 года начался процесс над Жанной Вебер, прокурора Зеелигмана и президента суда Бертолюса беспокоили противоречия между личной убежденностью в вине подсудимой и глубокой верой в науку. Над ними витала тень Туано и Бруарделя. Что значили имена врачей Сайана и Севестра или Лабеля по сравнению с именем Бруарделя? Что значили имена простых госпитальных врачей по сравнению с именем, с которым связана слава французской судебной медицины? Что значили другие свидетели, простые люди из Гут-д’Ор? Что останется от их показаний при очной ставке с Туано и защитой, которая сумеет так их запутать и использовать их невежество, что они, в конце концов, начнут отрицать то, что видели собственными глазами?

Утром 29 января у ворот здания суда собралась толпа матерей и отцов, для которых обвиняемая под именем «убийца из Гут-д’Ор» стала исчадием ада, пожирающим детей. Их инстинкт взывал к мести убийце, сидящей с тупым выражением лица на скамье подсудимых. Но можно было быть уверенным, что инстинкт людей там, на улице, и здесь, в зале суда, так же быстро восстанет против прокурора и суда, если защите удастся с помощью Бруарделя и Туано из проклятой убийцы сделать невинно преследуемую, потерявшую родных детей мать.

Можно было не сомневаться, что защита только эту цель и ставила перед собой. Пройдя мимо толпы у ворот суда, в зал вошел мэтр Генри Роберт, ставший видной фигурой со времени дела Гуфе и Габриеллы Бомпар. Роберт взял на себя защиту Жанны Вебер. Он был человеком, который не мог упустить случая стать участником такой сенсации.

Уже через день сбылись худшие предположения Зеелигмана.

Роберт запутал свидетелей обвинения, в том числе и врачей, запутал в противоречиях и высмеял якобы имевшиеся следы удушения. На этом фоне выступил Туано со своими тезисами, самоуверенный, снисходительный, ни в чем не сомневающийся.

Уже вечером 30 января Зеелигман был вынужден предложить оправдать Жанну Вебер. Впервые проявились какие-то чувства на лице подсудимой. Она поцеловала руку Роберта и крикнула своему мужу, чтобы он подошел. «Скажи, что ты признаешь мою невиновность!» — потребовала она. В массах произошла перемена, которую предвидел Зеелигман. Мужчины и женщины аплодировали и пытались вынести Жанну Вебер на руках.

Уже в январском номере журнала «Анналы общественной гигиены и судебной медицины», издаваемого под редакцией Бруарделя, появилась статья Бруарделя и Туано «Дело Жанны Вебер». Она содержала все протоколы расследования и экспертиз, а также вступление авторов, которое кончалось словами: «Открытое слушание дела в суде все выяснило. Противоречия и заблуждения свидетелей произвели такое глубокое впечатление на судей и присяжных заседателей, что нашим заключениям было легко отмести оставшиеся пункты обвинения…»

Ни Бруардель, ни Туано не ведали в тот момент, что дело Жанны Вебер лишь начинается, и что им и парижской судебной медицине предстоят испытания, избежать которых Бруарделю помогла лишь смерть. Он умер 23 июля 1906 года.

«Он же не мог сам себя душить!»: мать заявила об истязании сына-инвалида в ПНИ

В Новосибирской области начались проверки по заявлению матери подопечного Обского психоневрологического интерната о его истязании в этом учреждении. По словам женщины, ее 21-летний сын с генетическими нарушениями, живущий там уже три года, получил множество травм при неизвестных обстоятельствах.

Как рассказала «КП» жительница области Ольга Шведова, с начала карантина она не могла увидеться с сыном, санитары запрещали другим подопечным сфотографировать его и отправить снимок родным. Четыре дня назад ей сообщили, что сына надо перевести в больницу, так как он опасен для себя и окружающих.

«Я выступила против, потому что он уже там был. Лечение там не меняется, а вот обращение с пациентами плохое. Когда я приехала, увидела ужасную картину: на руках и ногах Сергея были следы от привязывания, до такой степени, что живого места там не было. …Когда я увидела Сережу, у меня был просто шок! Не могла смотреть без слез», — рассказала Ольга Шведова.

По ее словам, она обнаружила на теле сына многочисленные повреждения, по крайней мере часть из них он не мог причинить себе сам — ссадины, синяки и шрамы, порванное ухо, разбитая губа.

«На шее следы от веревки. Он же не мог сам себя душить?! Только от удушья может остаться такая борозда, такие наши предположения. Сейчас мы ждем заключение врача. Мне говорили якобы сын дрался, кусал санитаров. Но дома мой сын никогда не проявлял агрессии, обычно он играл палочками и смотрел телевизор. Когда ему что-то не нравится — он начинает требовать: «Дай!», «Не хочу». Если спокойно объяснить — все хорошо, а когда на него кричат незнакомые люди — может взбунтоваться», — подчеркнула женщина.

По словам матери, ранее у нее уже были претензии к учреждению из-за скудного питания, переполненных палат и пропажи вещей. Забрав сына из интерната, Ольга Шведова обратилась с заявлением в полицию. После этого, по ее словам, врачи учреждения отказались выдавать ему необходимые лекарства.

«Мне кажется, что Сережу били из-за моих жалоб, в том числе на еду. Большая часть инвалидов — отказники, их туда согнали, и за них некому заступиться. Но все это зашло уже слишком далеко», — подчеркивает мать инвалида.

В связи с появлением информации о возможных нарушениях в Обском ПНИ будет проведена проверка, ее результаты передадут в правоохранительные органы, рассказали в Минтруда Новосибирской области.

«Мы обратились в аппарат уполномоченного по правам человека в Новосибирской области, правоохранительные и контрольно-надзорные органы принять участие в работе комиссии. Она проверит соблюдение правил содержания людей с инвалидностью, организацию питания и реабилитационного процесса, обеспечение безопасности. Дополнительно будет опрошены сотрудники, проверена документация и данные системы видеонаблюдения», — заявили представители ведомства.

Удавление руками (механическая асфиксия)

Комментарии к ТК

Комментарии к ЖК

Бюджетный

Конвенции

При удавлении руками характер механического фактора несколько отлича- ется от таковых при повешении или удавлении петлей. Руки человека при воздействии на шею жертвы прилегают к ней не равномерно по всей поверх- ности, а преимущественно в местах приложения концевых фаланг пальцев и некоторых других участков ладоней. Поэтому следы-повреждения представле- ны не сплошной странгуляционной бороздой, а в виде отдельных участков воздействия, например следов давлений пальцев рук. В местах приложения пальцев остаются ссадины полулунной формы от ногтей и кровоподтеки овальной формы от ногтевых фаланг пальцев. По взаиморасположению этих кровоподтеков можно судить о преимущественном действии правой или левой руки.
К области пограничной компетенции судебных медиков и криминалистов относятся вопросы идентификации лица, причинившего повреждения при удав- лении руками.

По расположению следов от пальцев рук и силе давления в сочетании с другой информацией можно предположительно судить о человеке, совершившем удавление. В течение многих лет при расследовании такого ро- да дел криминалисты и судебные медики предпринимают попытки обнаружить отпечатки пальцев в области приложения пальцев рук убийцы. Исследования многих ученых показали, что следы пальцев рук образуются на коже жертвы в момент ее удушения, но время их существования как структуры, пригодной для идентификации личности, ограниченно. Использование любых методов, направленных на выявление папиллярного узора, не дает возможности выя- вить следы, пригодные для идентификации личности, уже спустя 30 минут после совершения преступления. В течение первого получаса после удавле- ния жертвы можно попытаться выявить следы, пригодные для идентификации методами «серебряной пластинки», магнитными дактилоскопическими порошка- ми, цианакрилатметодом. Места, где следует попытаться выявить следы рук в такой ситуации, криминалисту поможет определить судебный медик.
При вскрытии трупов лиц, удушенных руками, выявляются повреждения в мягких тканях шеи в виде кровоподтеков, характерны переломы хрящей гор- тани и щитовидного хряща, а также подъязычной кости. В целом отмечаются проявления картины быстрой смерти от механической асфиксии типа описан- ных выше в разделе о повешении.

Бесплатная система онлайн-бронирования (записи) для любого бизнеса

Bellingcat связал фигурантов расследования о Навальном с тремя смертями :: Политика :: РБК

Отец журналиста Хамби Куашев рассказал The Insider, что образцы крови его сына были направлены в НИИ-2 ФСБ, где, по данным расследователей, работают сами участники группы. Экспертиза следов яда не обнаружила.

Тело активиста общественного регионального движения «Единство» Руслана Магомедрагимова было найдено в марте 2015-го в дагестанском Каспийске. По официальной версии, он умер в результате удушья, следы насилия на его теле обнаружены не были. Вместе с тем близкие активиста утверждали, что на его шее нашли два следа, похожих на следы от уколов шприцем. Журналисты заявляют, что фигурант их расследования прилетал в Махачкалу за несколько дней до смерти Магомедрагимова.

Читайте на РБК Pro

«Если в случае с Тимуром Куашевым число поездок отравителей исключает всякую возможность совпадения, то в случае с Магомедрагимовым можно говорить лишь о высокой доле вероятности… У него были и другие поездки в Махачкалу, поэтому здесь вероятность совпадения полностью исключить нельзя», — пишут Bellingcat и The Insider. Издания также отмечают, что для местных силовиков и преступных групп убийство посредством отравления через укол шприцем нехарактерно.

Глава МИД Германии оценил последствия «дела Навального» для России

Лидер движения «Новая Россия» Никита Исаев умер 16 ноября 2019 года в поезде Тамбов — Москва. Незадолго до поездки он был назначен советником главы партии «Справедливая Россия» Сергея Миронова. Он поручил Исаеву готовить кандидатов от партии на выборы. По словам возлюбленной Исаева, во время поездки он вышел в туалет, а вернувшись, почувствовал себя плохо. Когда поезд прибыл на ближайшую станцию, врачи не смогли ему помочь и лишь констатировали смерть. Официальная причина смерти — сердечный приступ, однако еще до результатов экспертизы тело Исаева кремировали, как он и завещал.

По данным расследователей, за Исаевым начали следить в конце 2018 года во время его поездки в Челябинск. Журналисты нашли семь совпадений по городам и датам поездок Исаева и фигурантов расследования.

Песков заявил о «маниях» у Навального

The Insider отмечает, что Исаев «был абсолютно лояльным Кремлю политиком» и никто из его окружения не знает, чем «провластный патриот» мог не угодить ФСБ.

Удушающие травмы — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Удушающие травмы возникают при приложении внешних сил к шее, что приводит к различным травматическим патологиям. Если повреждение достаточно серьезное, церебральная перфузия и доставка кислорода находятся под угрозой, что может привести к асфиксии и быстрой гибели нейронов. Эти травмы могут встречаться в различных клинических сценариях и могут присутствовать при попытках самоубийства, спортивных травмах, травмах, связанных с автотранспортными средствами, и могут иметь значение в области криминологии и судебной патологии.В этом упражнении описываются этиология, патофизиология и лечение травм от удушения, а также подчеркивается роль межпрофессионального командного подхода к уходу за пострадавшими пациентами.

Цели:

Выявить причины удушения травм.
Опишите патофизиологию удушающих повреждений.
Обобщите варианты лечения травм от удушения.
Объясните хорошо скоординированный межпрофессиональный командный подход для оказания эффективной помощи пациентам, пострадавшим от удушения.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Удушение — это разнородный набор травматической патологии, которая возникает в результате внешнего воздействия механической силы на шею и окружающие ее структуры. Как тип асфиксии, эти травмы могут приводить к снижению доставки кислорода в мозг из-за сдавления шейных кровеносных сосудов или окклюзии трахеи. Смерть наступает быстро без снятия сжимающих сил.Если пациент пережил первоначальную травму, необходимо позаботиться о том, чтобы оценить оккультную травму. Внешние признаки травмы или ее отсутствие могут недооценивать степень более глубокого повреждения. Термин «удушье» в просторечии используется для описания этих повреждений, однако более точно этот термин, когда он используется с медицинской точки зрения, предполагает внутреннюю окклюзию или частичную окклюзию проксимальных дыхательных путей.

Пациенты, страдающие этими травмами, также относятся к группе высокого риска в отношении различных биопсихосоциальных последствий.К сожалению, бытовое насилие и другие виды насилия составляют значительную долю этих травм в годовом исчислении [1] [2]. Кроме того, это обычная картина травм, наблюдаемая при совершенных суицидальных попытках и попытках самоубийства. Анамнез и токсикологический анализ этих пациентов иногда выявляют различные вещества, либо намеренно проглоченные, либо иным образом. [3] Травмы удушения также могут возникать в результате сексуальной активности как по обоюдному согласию, так и без согласия [4]. Также замешаны боевые искусства, боевые виды спорта, военная подготовка и действия правоохранительных органов — некоторые удержания и маневры могут потребовать внешнего сжатия шеи.[4]

Педиатрические группы особенно уязвимы не только из-за анатомических различий, но и из-за последующих психосоциальных проблем, которые подвергают их высокому риску заболеваемости и смертности, если они переживут первоначальную травму. [5] [6] Кроме того, социальные сети и влияние других внешних средств массовой информации были зарегистрированы как фактор социального стресса, приводящий к попыткам самоубийства среди подростков. [7] [8]

Выявление, диагностика и лечение требуют междисциплинарного подхода.После того, как медицинское обследование и лечение начнутся, должна произойти одновременная мобилизация экспертов по психическому здоровью, социальных работников и правоохранительных органов (в зависимости от юрисдикции врача). Также может потребоваться другой персонал и подходы в зависимости от индивидуальной картины травмы и психосоциальной среды. Уголовные последствия существуют и при вскрытии трупов пациентов, которые скончались от этих травм.

Этиология

Удушение определяется как сжатие крови или заполненных воздухом структур, которое препятствует кровообращению или функционированию.В этом заключении под удушением понимается сжатие анатомических структур шеи, ведущее к асфиксии и гибели нейронов. Удушающие травмы можно разделить на несколько категорий. К ним относятся повешение, удушение руками и травмы лигатуры. [9] [10] [11] [12]

Повешение можно разделить на определенные категории. Полное подвешивание определяется полным весом пациента, подвешенного за шею. Неполные травмы из-за подвешивания включают все травмы, при которых пациент частично поддерживается другим предметом, например, землей или мебелью.На протяжении веков повешение использовалось в пенитенциарной системе как форма наказания. Термин «хорошо повешенный» относится к эрекции, которую мужчина испытывает после правильного подвешивания. Этот метод казни обычно заключался в падении человека с высоты, равной или большей, чем его рост, что часто приводило к переломам позвоночника, травмам позвоночника и спинальному шоку, вызывая приапизм [13]. Классически повешенные травмы также были связаны с сосудистой патологией, начиная от разрывов интимы сонной артерии и заканчивая полным разрывом.[14]

Травмы, связанные с лигатурой и ручным удушением, возникают, когда к шее прилагается сила, не зависящая от тела пациента. Удушающие травмы также можно разделить на умышленные. К ним относятся убийства, суициды, несчастные случаи и аутоэротика. [2] [15] Материал, связанный с лигатурой или повешением, также может иметь значение для патологии и последующей судебно-медицинской экспертизы. [16]

Значительное количество педиатрических травм от удушения является случайным. [6] Уникальные поведенческие характеристики людей разного возраста подчеркивают механизмы, лежащие в основе этих травм и смертей.Дети младшего возраста могут получить травмы, связанные с окнами автомобилей, электрическими шнурами и зажатыми между мебелью (включая детские стульчики). [17] [18] Случайные или умышленные удушающие травмы, механизм, отличный от удушения, посредством которого возникает асфиксия из-за орально-носовой обструкции, также могут быть частью нынешней ситуации. [16] Травмы от удушения детской площадки и руля, хотя и редки, являются важными этиологическими факторами, которые необходимо учитывать у педиатрических пациентов с политравмой с подтверждающими историями.[19] Как упоминалось ранее, влияние социальных сетей играет важную и более современную роль в подростках и подростках. В литературе аутоэротическая асфиксия также описывается как более распространенный механизм в этой популяции и представляет собой механизм травмы, который можно рассматривать как преднамеренный, так и случайный.

Удушение может произойти во время полового акта с партнером — намеренно, случайно или и тем, и другим. Это опасная форма насилия со стороны интимного партнера, и оставшиеся в живых подвергаются высокому риску стать жертвами убийства.[20] И наоборот, взрослые по согласию, участвующие в маломощных упражнениях для увеличения удовольствия, могут получить разрушительные травмы, если не будут приняты меры. Кроме того, аутоэротическая асфиксия наблюдается у взрослого населения с травмами удушения и описывается как парафилия. [21]

Известно, что многие «приемы подчинения» в мире боевых искусств оказывают прямое давление на структуры шейки матки и могут привести к травмам от удушения. Аналогичным образом полицейские и военные комбатанты проходят подготовку по «ограничению сосудов шеи». «Этот эффективный, но неоднозначный подход к подавлению цели может привести к необратимым и изнурительным травмам или даже смерти. [22]

Эпидемиология

Истинная распространенность и частота всех причин удушающих травм и смертности неизвестны. разнообразие этиологий, которые приводят к общему пути травм, эпидемиологические исследования и серии случаев в литературе, как правило, зависят от этиологии и конкретной популяции.

Повешение является второй наиболее частой причиной самоубийств в США; огнестрельные ранения — ведущая причина.Мужчины с большей вероятностью совершат самоубийство обоими этими способами. [23] Женщины, вступающие в жестокие отношения, подвергаются наибольшему риску удушения. Эпидемиологические исследования и медицинская литература могут недостаточно отражать истинную заболеваемость и распространенность из-за того, что пациенты не сообщают о случаях обращения за медицинской помощью. [2] Частота травм в результате повешения в Соединенных Штатах увеличивалась за последние несколько лет, хотя в качестве причины смерти в случаях убийств она оставалась практически неизменной с 2006 по 2013 годы.[3] Популярность «удушающих игр» среди детей и подростков также повлияла на рост этих травм. [24]

В ретроспективной серии случаев, опубликованной Berke et al (2019), за 11-летний период было выявлено 98 почти повешенных пациентов. Всем пациентам была проведена оценка травм, проведено 254 КТ и МРТ, в результате которых было обнаружено только 8 травм. У двух пациентов были выявлены повреждения сосудистой сети шейки матки, у трех пациентов были выявлены признаки переломов щитовидного хряща и подъязычной кости, а у трех пациентов были травмы позвонков.В общей сложности 35,7% пациентов имели клинически диагностированное аноксическое повреждение головного мозга, которое считалось присутствующим у всех 19 пациентов с истекшим сроком годности (19,5%). Травмы чаще встречались у пациентов с низкой шкалой комы Глазго (GCS), чем у пациентов с нормальным GCS. [25]

У педиатрических пациентов в возрасте до 1 года непреднамеренные удушающие травмы занимают четвертое место среди всех причин непреднамеренных травм. Чаще встречаются автомобильные аварии, утопления и ожоги. Из более чем 200 000 травм на игровых площадках, зарегистрированных в 1999 году, только 0.07% закончились смертельным исходом, и из этих 50% было определено, что они были вызваны асфиксией в результате удушения. Было установлено, что 80% жертв были моложе 10 лет [6].

Патофизиология

Обычный путь, по которому удушающие травмы вызывают заболеваемость и смертность, — это церебральная гипоксемия и, как следствие, церебральная ишемия. В литературе описаны четыре конкретных пути. [26]

Внешнее давление на яремные вены препятствует адекватному венозному возврату из мозгового кровообращения.Противодавление предотвращает возможный артериальный приток и приводит к повышению внутричерепного давления. В конечном итоге это приводит к потере сознания, снижению функций ствола мозга и, в конечном итоге, к асфиксии и смерти.
Внешнее давление на сонные артерии напрямую препятствует притоку оксигенированной крови к сосудистой сети головного мозга, что приводит к асфиксии и смерти.
Обструкция гортани давлением в первую очередь приводит к неспособности насыщать кислородом легочную сосудистую сеть.Быстро наступает системная гипоксия, наиболее выраженными последствиями которой являются быстрая потеря сознания с последующей смертью.
Сердечные аритмии, хотя и редко, могут возникать при давлении, направленном на каротидные тела с обеих сторон. Это может вызвать остановку сердца и последующую смерть, если не будет своевременно выявлено.

Острые последствия быстрой (или медленной) потери перфузии включают различные формы аноксического повреждения мозга. Инфаркты водораздела могут возникать у пациентов с хроническими цереброваскулярными заболеваниями.В конечном итоге при серьезном начальном повреждении может возникнуть диффузный отек мозга, который может привести к различным формам грыжи мозга и смерти. Диффузное повреждение аксонов также описано в литературе по аутопсии.

Патофизиологические явления также можно сгруппировать в соответствии с вышеупомянутыми тремя категориями удушения — повешение, ручное удушение и травмы на основе лигатуры.

Характер повешенной травмы определяет тип патофизиологии. Судебное зависание с высоты может привести к быстрому замедлению работы механизмов.Передаваемые таким образом механические силы могут привести к так называемому «внутреннему обезглавливанию» — рассечению спинного мозга, рассечению сосудов шейки матки и различным типам переломов позвоночника. Классически перелом «палача» описывается, когда замедление вызывает сильное разгибание шеи, что приводит к двусторонним переломам ножки С2. Если сила достаточно сильная, C2 может сильно подвывихнуть от C3, тем самым угрожая спинному мозгу. Связанные гематомы также могут привести к неврологическим нарушениям.Эти переломы были описаны в дорожно-транспортных происшествиях, когда верхняя часть рулевого колеса немедленно останавливает движение шеи пациента вперед (при отсутствии подушки безопасности), что приводит к аналогичной травме, вызванной гиперэкстензией. Ручное удушение или подвешивание без значительного падения высоты подразумевает меньшую силу торможения, и переломы в этой популяции обычно не встречаются. Многие виды травм шейного отдела позвоночника у этих пациентов описываются как нестабильные. [26] [27]

Сдавление яремных вен приводит к острой смерти, вызывая гипоксию мозга с последующей потерей мышечного тонуса.При нарушении мышечного тонуса повышается давление как на сонные артерии, так и на трахею. Прямое сжатие сонных артерий также приводит к снижению или потере мозгового кровотока и смерти мозга. Прямое давление на каротидные синусы вызывает системное падение артериального давления, брадикардию и другие аритмии. Последствия — смерть от бескислородных и гипоксических травм головного мозга.

Травмы, связанные с лигатурой, могут включать в себя травму определенных структур с помощью сосредоточенной силы. Сила, приложенная к меньшей площади поверхности, может привести к более острым травмам, а не к обширным и более широким травмам типа раздавливания.Тип лигатуры также может иметь значение — лигатуры с зазубринами могут вызвать проникающую травму в различные зоны шеи и даже могут повредить глубокие структуры. У таких пациентов следует учитывать все типы аэродинамических повреждений. Переломы подъязычной кости и хряща щитовидной железы возникают в результате воздействия силы, направленной на эти структуры [26].

Различные травмы спинного мозга связаны с удушением, а патофизиология напрямую связана с конкретным механизмом. Полная перерезка пуповины может быть признаком травмы, вызванной быстрым замедлением.Кроме того, повреждение окружающих структур может угрожать близлежащей неврологической анатомии. Гематомы и отек, связанный с травмой, были описаны как механизмы, приводящие к травме спинного мозга. Ишемия спинного мозга может возникнуть в результате разрушения сосудов, необходимых для поддержания перфузии. При обследовании необходимо соблюдать осторожность, поскольку механические силы и смещение окружающих структур могут повредить или разорвать связки и сухожилия позвоночника. Патофизиология этих травм разнообразна, и в тяжелых случаях они могут привести к параличу и, в конечном итоге, к смерти.

Петехии и экхимозы на лице и шейке матки являются частым типом травм, обнаруживаемых при травмах удушением. Давление, передаваемое через сжатую сосудистую сеть, может привести к повреждению капилляров, венул и артериол, что и приведет к этим кожным изменениям. Из-за давления извне может возникнуть полнокровие или отек лица. Подобные механизмы приводят к глазным находкам, таким как субконъюнктивальные кровоизлияния. Также описано носовое кровотечение от давления, которое, как полагают, связано с повреждением сосудов, вызванным давлением.[28]

Сосудистая травма может включать рассечение и разрыв интимы. Эти травмы могут привести к хроническим заболеваниям и, возможно, к псевдоаневризмам и другим сосудистым осложнениям. Более низкое давление необходимо для закупорки шейных вен, а более высокое — при деформации шейной артерии. Могут возникнуть тромботические явления, которые могут вызвать острую окклюзию и / или эмболию. [3] [26] [28]

Гистопатология

Гистопатологические последствия удушающих травм столь же разнообразны, как и патофизиология, лежащая в основе каждого конкретного типа, и состояния, присутствующие во время травмы.Можно ожидать типичных результатов аноксического повреждения мозга. Повреждение клеток может проявиться всего за четыре часа и зависит от степени и продолжительности аноксии / гипоксии. Повреждение ишемических клеток может привести к первичному некрозу неврологических структур или замедленному развитию через апоптоз, если пациент выживает после первоначального инсульта. Описан паттерн «мутного набухания» ядерных областей и снижение базофильности ядра. Сокращение цитоплазмы и пикнотические ядра также являются потенциальными паттернами повреждения.На отметке 8–12 часов начинают появляться классические «красные нейроны» [29].

Более высокий уровень метаболизма и потребность в кислороде подчеркивают те области мозга, которые наиболее подвержены удушению. Особому риску подвергаются водосборные районы. Пирамидные нейроны CA1 в гиппокампе участвуют в дефиците памяти, наблюдаемом у выживших пациентов. В мозжечке клетки Пуркинье подвержены более высокому риску аноксического повреждения, что объясняет аномалии походки, которые иногда наблюдаются у выживших.Пограничные артериальные зоны в различных областях мозга могут демонстрировать «клиновидные» поражения, которые также можно увидеть на детальной нейровизуализации [29].

У этой популяции пациентов также есть несколько соображений судебно-медицинской экспертизы. Следы раздражения на лице и различных поверхностях тела могут сигнализировать о борьбе пациента за удаление лигатуры или другого объекта, вызывающего удушение. Они также могут указывать на травму, причиненную потенциальным нападавшим. Ожоги и костно-мышечная травма могут присутствовать на вскрытии, а также в зависимости от обстоятельств.Причину смерти трудно определить из-за множества путей, которые приводят к общей патофизиологии смерти при удушении. Например, жертвы убийства, получившие удушающие травмы, которые также были обнаружены в воде, могут иметь признаки удушения и травмы, вызванной погружением в воду. Оба приводят к гипоксии и, в конечном итоге, к смерти, поэтому определение последовательности событий может быть затруднено [3].

Токсикокинетика

Удушение, случайное или преднамеренное, также может усугубляться токсикологической патологией.Часто алкоголь и / или лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, могли быть проглочены пациентом во время или приблизительно во время травмы. Многие из этих веществ могут также вызывать угнетение центральной нервной системы и способствовать изменению психического статуса. Угрожающие жизни передозировки парацетамолом, аспирином, трициклическими антидепрессантами и другими веществами могут вызывать серьезные метаболические нарушения и осложнять удушающие травмы. [3]

Анамнез и физические данные

История удушения может быть получена от пациента, свидетелей, членов семьи или друзей, персонала службы экстренного реагирования или комбинации вышеперечисленного.Правильная история облегчит правильное управление. Если возможно, определите, было ли удушение травмой руками, лигатурой или повешением. При обнаружении в анамнезе лигатуры или подвешивания клиницист должен дополнительно уточнить тип используемого материала. Также следует различать неполные и полные травмы, вызванные зависанием. Если травма представляет собой полное повешение, следует оценить высоту падения, поскольку это также может помочь в прогнозировании. Необходимо оценить сопутствующие травмы и проглатывание.Также важно получить приблизительное время травмы, а также потенциальную продолжительность перенесенной травмы. Первоначальная презентация пациента на месте происшествия, начало реанимационных мероприятий и стабилизация пациента или декомпенсация в пути также помогут практикующему врачу начать правильное лечение.

Физический осмотр может включать один или несколько из следующих «явных признаков» удушения:

Голова, глаза, уши, нос и горло

Нарушения зрения
Петехиальные кровоизлияния в конъюнктиве или лице
Опухший язык или ротоглотка
Инородное тело (кровь, рвота, ткань) в ротоглотке
Отек лица, разрывы, ссадины, экхимозы
Ссадины на шее, отек 14, ранки или лигатуры
Болезненность при пальпации над гортани
Охриплость или стридор
Подкожный отек или крепитация

Сердечно-сосудистое

00
9145 9145
Цианоз или гипоксия
Хрипы или хрипы
9 0014
Кашель

Неврологический

Измененное психическое состояние
Судороги
Симптомы, похожие на инсульт
Недержание мочи

Как сначала начните с осмотра дыхательных путей.Могут быть вовлечены кровь, рвота, мокрота и другие инородные тела. Слышимый стридор может быть результатом угрозы в верхних дыхательных путях. Аускультация структур шейки матки полезна не только для оценки проходимости дыхательных путей, но и для выявления синяков, острых ощущений и других признаков повреждения сосудов. Следует отметить характер дыхания пациента. Брадипноэ и другие паттерны дыхания могут быть следствием триады Кушинга, если у пациента наблюдаются клинические признаки серьезного повышения внутричерепного давления. Оценка состояния кровообращения пациента имеет жизненно важное значение.Мониторинг артериального давления, наполнение капилляров и тепло конечностей могут подсказать врачу, есть ли у пациента признаки спинального шока. [5] [25] [28] [30]

Для этого необходимо тщательное неврологическое обследование. Неврологический тонус, рефлексы и многие одноименные находки могут указывать на повреждение верхнего двигательного нейрона или цереброваскулярное повреждение. Также следует проявлять осторожность, чтобы оценить признаки латерализации, которые могут помочь локализовать определенный уровень поражения спинного мозга.

Кожные и костно-мышечные изменения могут присутствовать при тяжелых травмах.В зависимости от характера травмы необходимо провести полную оценку этих систем органов. У пациентов с политравмой могут быть и другие травмы, которые остаются незамеченными, если сосредоточить внимание на неотложных потребностях травмы от удушения. [28]

Пациентам, если это уместно, необходимо быстрое психиатрическое обследование. Могут присутствовать признаки депрессии (например, подавленное настроение, суицидальные мысли, измененное содержание мыслей и многие другие). Оценка сенсориума, концентрации, памяти и других характеристик пациента может указывать на сопутствующую интоксикацию или сотрясение головы.

Оценка

После стабилизации состояния пациента лабораторные и радиологические исследования могут помочь в определении степени тяжести травмы. Лабораторные исследования могут включать полный анализ крови (CBC), CMP, исследования свертывания крови, бета-ХГЧ, токсикологическую панель (уровни алкоголя, наркотиков, аспирина и ацетаминофена), молочную кислоту и газы артериальной крови. КТ широко доступна и является первой линией радиологической оценки травм от удушения. КТ-ангиограмма сонных и позвоночных артерий — золотой стандарт лечения.Это позволяет оценить сосудистые и костные структуры. [31]

КТ шеи с контрастированием менее специфична, чем КТ-ангиограмма, но в определенной степени позволяет оценить костные и сосудистые структуры. КТ головного мозга без контрастирования позволяет оценить инсульт, но более чувствительна к внутричерепному кровоизлиянию, чем к более мелким ишемическим инсультам. Неконтрастная компьютерная томография головного мозга может выявить большие участки ткани, пораженной инфарктом. КТ без контрастирования также является методом выбора для оценки отека мозга у пациентов с острой формой заболевания. [31]

МРА шеи — еще один вариант визуализации, хотя он менее доступен в небольших и сельских центрах, а также требует больше времени, чем компьютерная томография. Он также менее чувствителен, чем КТА шеи при оценке сосудов. МРТ шеи создает аналогичные проблемы с доступностью. Он имеет меньшую чувствительность, чем КТА при оценке сосудистых структур; однако это наиболее точное исследование для оценки мягких тканей шеи. МРТ / МРА головного мозга — наиболее чувствительный метод оценки как глобального, так и аноксического повреждения головного мозга, ишемического инсульта и внутричерепного кровоизлияния.Перед проведением магнитно-резонансных исследований необходимо учитывать клиническую стабильность пациента.

Каротидный допплер не рекомендуется для оценки травм от удушения из-за его неспособности полностью оценить все возможно пораженные сосудистые структуры. Простая рентгенография грудной клетки также рекомендуется пациентам, которым потребовалась интубация или которые страдают респираторной недостаточностью. Позднее при лечении пациента могут быть показаны бронхоскопия и эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Показания включают различные признаки повреждения органов пищеварения, включая кровохарканье и гематемезис. [32]

Лечение / ведение

Первичное обследование, как и при любой травме, должно начинаться с оценки дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента. Немедленные реанимационные мероприятия должны иметь приоритет перед радиологическими исследованиями. Клиницисты, практикующие в условиях, где они несут ответственность за неотложное лечение пациентов, страдающих от удушения, должны иметь обширный опыт в обеспечении проходимости дыхательных путей, включая хирургические методы (экстренная трахеостомия и крикотиротомия).[30]

Пациентам с «явными признаками» или другими результатами физического осмотра обширной травмы шейки матки следует немедленно наложить шейный воротник или другое иммобилизирующее устройство. Удаление может произойти только после того, как соответствующие клинические и рентгенологические подходы исключат нестабильные переломы, сосудистые повреждения и другие угрожающие патологии. Если ни один из «явных признаков» отсутствует, рентгенологические исследования не всегда необходимы. После обследования в отделении неотложной помощи пациент может быть выписан со строгими мерами предосторожности при возвращении.Если у пациента появляются какие-либо «серьезные признаки» удушения, необходимо провести лабораторное и радиологическое обследование. [4] [33]

Если рентгенологические исследования полностью отрицательны, решение должно основываться на клиническом состоянии пациента. Бессимптомные пациенты могут быть выписаны после осмотра отделения неотложной помощи со строгими мерами предосторожности при возвращении и домашним контролем со стороны семьи или друзей. Пациенты с симптомами и нормальными рентгенологическими исследованиями должны быть помещены в больницу или отделение неотложной помощи, если таковое имеется, для дальнейшего наблюдения.

Поступившие пациенты нуждаются в мультидисциплинарном подходе в зависимости от степени их травм. Задержка отек легких и осложнений от сопутствующей травмы опорно-двигательного аппарата могут стать особенно важным и, таким образом, специальность и органоспецифический уход следует искать. [34]

Прогноз

Как правило, прогноз для пациентов с минимальными или отсутствующими внешними признаками и с ничем не примечательными рентгенологическими исследованиями благоприятен. С точки зрения травматических последствий важное значение имеют отсроченные сосудистые исследования, однако с современными технологиями визуализации такие случаи редки.Прогноз для этих пациентов становится вопросом психосоциальных причин, которые могли привести к травме, и зависит от смягчения воздействия [31].

Пациенты с тяжелыми травмами и пациенты с особенно серьезными признаками неврологической травмы, как правило, чувствуют себя намного хуже. Прогноз в значительной степени зависит от степени и продолжительности аноксического повреждения мозга, а долгосрочное выздоровление зависит от конкретных пораженных участков мозга. Хотя пациенты с низкой шкалой комы Глазго, как правило, чувствуют себя хуже, начальные неврологические состояния не исключают благоприятного выздоровления.Пациенты с остановкой сердца, как правило, имеют очень тяжелый прогноз [3] [14].

Консультации

Для лечения травм от удушения могут потребоваться различные специализированные услуги. Отек мозга с надвигающейся грыжей и случаи, связанные с поражением спинного мозга (или другими неврологическими повреждениями), могут потребовать нейрохирургического вмешательства. При определенных травмах могут потребоваться хирурги-ортопеды, прошедшие стажировку по хирургии позвоночника. Сосудистый компромисс, в зависимости от типа и степени, может потребовать обращения к сосудистому хирургу или интервенционному радиологу.Повреждения трахеи можно вылечить в отоларингологии. Пациентам в критическом состоянии потребуется помощь обученного реаниматолога — квалифицированное управление аппаратом искусственной вентиляции легких имеет решающее значение для оптимального выздоровления этой группы пациентов. После выздоровления или если первоначальные травмы минимальны, следует рассмотреть вопрос об оказании помощи специалистам по психическому здоровью и психиатрической помощи в зависимости от специфики случая. С долгосрочными неврологическими последствиями лучше всего справляться вместе с обученным неврологом.

Жемчуг и другие проблемы

Учитывая, что удушающие травмы могут быть результатом попытки самоубийства, пациенты могут нуждаться в помещении в психиатрическую больницу или нуждаться в немедленном психиатрическом обследовании отделения неотложной помощи.Эти пациенты также требуют принятия суицидальных мер предосторожности при поступлении в больницу. Удушение также может быть результатом преступного деяния. Когда эти пациенты обращаются в отделение неотложной помощи, необходимо также уведомить соответствующие правоохранительные органы в соответствии с местными законами, политиками и процедурами.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Уход за пациентом, пострадавшим от удушения, требует специализированного междисциплинарного подхода.Пациенты с ненормальными рентгенологическими исследованиями должны быть госпитализированы для получения медсестринского ухода соответствующего уровня. В зависимости от характера травмы пациенту может потребоваться помощь различного уровня — телеметрия, ступенчатые блоки или отделения интенсивной терапии могут играть определенную роль в лечении. Также следует проконсультироваться со специалистами по конкретным травмам. Это может быть хирургия травм, нейрохирургия, неврология, отоларингология и психиатрия. Любые передозировки или метаболические нарушения требуют применения специальных и соответствующих антидотов или симптоматических терапевтических вмешательств.Специалисты по уходу за ранами могут иметь решающее значение для длительного лечения различных травм. Кроме того, важную роль могут играть социальные работники и правоохранительные органы. Религиозные и духовные предпочтения пациента и вовлеченных семей могут потребовать разностороннего капеллана или других духовных и религиозных лидеров.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.: Гласс Н., Лафон К., Кэмпбелл Дж., Блок CR, Хэнсон Дж., Шарпс П.В., Талиаферро Э.Несмертельное удушение — важный фактор риска убийства женщин. J Emerg Med. Октябрь 2008; 35 (3): 329-35. [Бесплатная статья PMC: PMC2573025] [PubMed: 17961956]
2.: Barker LC, Stewart DE, Vigod SN. Сексуальное насилие со стороны интимного партнера: проблема, о которой часто забывают. J Womens Health (Larchmt). 2019 Март; 28 (3): 363-374. [PubMed: 30335574]
3.: Хлавати Л., Сунг Л. Удушение и его роль во множественных причинах смерти. Am J Forensic Med Pathol. 2017 декабрь; 38 (4): 283-288.[PubMed: 28857762]
4.: Сендлер DJ. Смертельная асфиксия из-за садомазохистских сексуальных тренировок — как некоторые сексуальные партнеры избегают уголовной ответственности, даже если их действия приводят к чьей-то смерти. J Forensic Leg Med. 2018 Май; 56: 59-65. [PubMed: 29533207]
5.: Цирак Б., Зигфельд С., Найт В.М., Чанг Д., Авеллино А.М., Пайдас CN. Травмы позвоночника у детей. J Pediatr Surg. 2004 апр; 39 (4): 607-12. [PubMed: 15065038]
6.: Сен Д., Thies KC.Удушение у детей. Реанимация. 2007 август; 74 (2): 386-91. [PubMed: 17367911]
7.: Защитник Е.К., Остин Дж. Э., Дэвис У. Игра в удушье на YouTube: обновление. Глоб Педиатр Здоровье. 2016; 3: 2333794X15622333. [Бесплатная статья PMC: PMC4839780] [PubMed: 27335992]
8.: Амбалаван А.К., Мулахи Б., Азе Дж., Бринджей С. Раскрытие суицидального поведения в Интернете: что мы можем узнать о психическом здоровье от выживших самоубийц на Reddit? Stud Health Technol Inform.2019 21 августа; 264: 50-54. [PubMed: 31437883]
9.: Де Боос Дж. Обзорная статья: Несмертельное удушение: скрытые травмы, скрытые риски. Emerg Med Australas. 2019 июн; 31 (3): 302-308. [PubMed: 30784203]
10.: Рэндалл Б., Томпсон П., Уилсон А. Расовые различия в подгруппах внезапной неожиданной детской смерти (SUID) с упором на асфиксию. J Forensic Leg Med. 2019 Февраль; 62: 52-55. [PubMed: 30658266]
11.: Wang L, Gao Y, Yin P, Cheng P, Liu Y, Schwebel DC, Liu J, Qi J, Zhou M, Hu G.Смертность детей в возрасте до пяти лет от непреднамеренного удушья в Китае, 2006-2016 гг. J Glob Health. 2019 июн; 9 (1): 010602. [Бесплатная статья PMC: PMC6368940] [PubMed: 30774944]
12.: Gascho D, Heimer J, Tappero C, Schaerli S. Соответствующие результаты посмертной КТ и посмертной МРТ при повешении, удушении лигатурой и ручном удушении и их дополнительная ценность по сравнению с вскрытием — систематический обзор. Forensic Sci Med Pathol. 2019 Март; 15 (1): 84-92. [PubMed: 30627977]
13.: Todd NV.Приапизм при острой травме спинного мозга. Спинной мозг. 2011 Октябрь; 49 (10): 1033-5. [PubMed: 21647168]
14.: Каки А., Кросби Е.Т., Луи А.С. Обеспечение проходимости дыхательных путей и дыхательных путей после нелетального повешения. Может Дж. Анаэст. 1997 Апрель; 44 (4): 445-50. [PubMed:
30]
15.: Раделофф К., Шравен С.П., Раделофф Д., Краус Ф. [Функциональная реабилитация тяжелых травм гортани после почти смертельной попытки самоубийства через повешение]. HNO. 2019 Февраль; 67 (2): 110-117. [PubMed: 30406269]
16.: Тумрам Н.К., Амбаде В.Н., Бардейл Р.В., Диксит П.Г. Травмы шеи при смертях от повешения и их связь с лигатурным материалом: это важно? J Forensic Leg Med. 2014 Февраль; 22: 80-3. [PubMed: 24485428]
17.: Сабо Р.А., Ханиган В.С., Флесснер К., Роуз Дж., Аланд М. Удушающие травмы у детей. Часть 1. Клинический анализ. J Trauma. 1996 Янв; 40 (1): 68-72. [PubMed: 8577002]
18.: Rauchschwalbe R, Mann NC. Удушение оконного пуповины у детей в США, 1981–1995.ДЖАМА. 1997 июн 04; 277 (21): 1696-8. [PubMed: 9169896]
19.: Мак М.Г., Хадсон С., Томпсон Д. Описательный анализ травм на детских игровых площадках в США в 1990-4 годах. Inj Prev. 1997 июн; 3 (2): 100-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1067789] [PubMed: 9213154]
20.: Коуэлл Д.Д. Аутоэротическая асфиксия: тайное удовольствие — летальный исход? Педиатрия. 2009 ноябрь; 124 (5): 1319-24. [PubMed: 19822586]
21.: Майерс В.С., Бухановский А., Джастен Е., Мортон Р.Дж., Тилли Дж., Адамс К., Вандагриф В.Л., Хейзелвуд Р.Р.Связь между серийным сексуальным убийством и аутоэротической асфиксией. Forensic Sci Int. 2008 г., 7 апреля; 176 (2-3): 187-95. [PubMed: 17980531]
22.: Stellpflug SJ, Menton TR, Corry JJ, Schneir AB. Механизм потери сознания из-за ущемления шейки сосудов — это нечто большее, чем просто сдавление сонной артерии. Int J Neurosci. 2020 Янв; 130 (1): 103-106. [PubMed: 31487214]
23.: Бахманн С. Эпидемиология самоубийств и психиатрическая перспектива. Int J Environ Res Public Health.6 июля 2018 г .; 15 (7) [Бесплатная статья PMC: PMC6068947] [PubMed: 29986446]
24.: Хостеттлер-Блюниер С., Раусси А., Йоханн С., Риклин М., Клуковска-Рётцлер Дж., Утигер С., Эксадактилос А. , Бродманн Мэдер М. [Домашнее насилие в отделении неотложной помощи университета Берна: ретроспективный анализ с 2006 по 2016 год]. Праксис (Берн, 1994). 2018 август; 107 (16): 886-892. [PubMed: 30086689]
25.: Берке Д.М., Хелмер С.Д., Рейес Дж., Хаан Дж. М.. Типы травм у почти повешенных пациентов: сколько времени требуется на самом деле? Am Surg.01 мая 2019; 85 (5): 549-555. [PubMed: 31126370]
26.: Strack GB, McClane GE, Hawley D. Обзор 300 случаев попытки удушения. Часть I: уголовно-правовые вопросы. J Emerg Med. 2001 Октябрь; 21 (3): 303-9. [PubMed: 11604294]
27.: Менон К.В., Таиф С. Подробное описание анатомии линии перелома при травме палача: ретроспективное обсервационное исследование жертв автомобильной аварии. Br J Radiol. 2016; 89 (1058): 20150847. [Бесплатная статья PMC: PMC4985222] [PubMed: 26607649]
28.: Салим А., Мартин М., Сангтонг Б., Браун С., Ри П., Деметриадес Д. Травмы, близкие к повешению: 10-летний опыт. Травма, повреждение. 2006 Май; 37 (5): 435-9. [PubMed: 16503334]
29.: Busl KM, Greer DM. Гипоксико-ишемическое повреждение головного мозга: патофизиология, невропатология и механизмы. Нейрореабилитация. 2010; 26 (1): 5-13. [PubMed: 20130351]
30.: Aufderheide TP, Aprahamian C, Mateer JR, Rudnick E, Manchester EM, Lawrence SW, Olson DW, Hargarten SW. Экстренная обработка проходимости дыхательных путей у повешенных.Ann Emerg Med. 1994 Ноябрь; 24 (5): 879-84. [PubMed: 7978561]
31.: Матуш Е.С., Шаффер Дж. Т., Бахмайер Б. А., Киршнер Дж. М., Мусей П.И., Румпф С.К., Страчан С.К., Хантер Б.Р. Оценка нефатального удушения у бдительных взрослых. Ann Emerg Med. 2020 Март; 75 (3): 329-338. [PubMed: 315
]
32.: Ray A, Sharma V, Ali A, Das SK. Трудности при отлучении от груди у почти повешенного пациента: необычная причина. Легкая Индия. 2017 сентябрь-октябрь; 34 (5): 465-467. [Бесплатная статья PMC: PMC5592761] [PubMed: 28869234]
33.: Патч M, Андерсон Дж. С., Кэмпбелл Дж. Травмы женщин, переживших удушение интимного партнера и последующее обращение за неотложной медицинской помощью: комплексный обзор данных. J Emerg Nurs. 2018 июл; 44 (4): 384-393. [Бесплатная статья PMC: PMC6026083] [PubMed: 29292069]
34.: Бердай А.М., Лабиб С., Харанду М. Постобструктивный отек легких после случайного почти повешения. Am J Case Rep.2013; 14: 350-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3767585] [PubMed: 24023977]