Слабость в ноге левой: Слабость в ногах

Причины

• компрессия или сжатие спинного мозга, вызванная дегенеративно-дистофическими процессами в телах позвонков, суставах, связках, особенно межпозвоночные грыжи;
• нарушения мозгового или спинального (в спинном мозге) кровотока, чаще всего ишемический инсульт;
• травмы – бытовые, спортивные или производственные;
• дефицит кальция;
• врожденные дистрофии мышц или прогрессирующие миопатии;
• аутоиммунные болезни – рассеянный склероз, синдром Гиейна-Барре, болезнь Шарко, системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
• поражение дуги аорты или ее ветвей;
• различные васкулиты или воспаления сосудов – синдром Рейно, болезнь Бюргера;
• артрозы и артриты;
• синдром паркинсонизма;
• гипертиреоз или повышенная функция щитовидной железы;
• скаленус-синдром или передней лестничной мышцы, когда мышца сдавливает корешки плечевого сплетения;
• воспаление или неврит одного из крупных нервов, питающих верхнюю конечность;
• туннельный синдром, когда нерв сдавливается в каком-либо анатомически узком месте;
• метастазы опухолей внутренних органов;
• миастения;
• поражение периферических нервов руки диабетической или алкогольной природы;
• эмоциональное напряжение.

Наши врачи

Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 39 лет

Когда нужно обращаться к врачу?

Если беспокоит только слабость в руках – одной или обеих, но больше ничего не беспокоит, то обращаться нужно в течение первых суток. Периферический нерв – чувствительное образование, его миелиновая оболочка, без которой невозможна нормальная передача импульса, разрушается при воспалении или сдавлении очень быстро. При некоторых сдавлениях разрушается не только оболочка, но и центральное волокно – аксон. Если миелин можно восстановить в относительно короткие сроки (речь идет не о часах или днях, но о неделях и месяцах), то с аксоном дела обстоят сложнее. Чем раньше остановлено повреждение нерва, тем выше вероятность того, что человек сохранит трудоспособность.

Если слабость в руках, пусть даже минимальная, сопровождается головокружением, головной болью, шаткостью походки, рвотой, то высока вероятность инсульта. В этом случае счет идет на часы. Врачебная помощь требуется немедленно, обращение нельзя откладывать ни на утро, ни даже на несколько часов. То же самое относится к черепно-мозговой травме, в остром периоде которой часто слабеют руки. Время в этих ситуациях поистине бесценно.

Частые случаи

Инсульт – слабость развивается чаще в руке и ноге одновременно, нижается сила мышц. Может нарушаться речь, изменяться уровень сознания, может сильно болеть голова. Все, кто видит это, должны срочно вызывать «скорую».

«Шейный радикулит» – болит рука и шея, рука слабеет. Теряют чувствительность несколько пальцев, иногда полоса кожи. Развивается иногда постепенно, иногда после рывка или травмы.

Миастения – часто двусторонняя, чем больше физическая нагрузка, тем слабее мышцы, симптомы нарастают к вечеру или после даже незначительной физической нагрузки, практически полностью регрессируя после отдыха.

Полинейропатия – практически всегда двусторонняя, развивается на фоне сахарного диабета или после запоя. Беспокоит жгучая боль и онемение по типу «перчаток», иногда до предплечья.

Болезнь Паркинсона и паркинсонизм – дрожать и слабеть начинает одна рука, затем вовлекается другая. Движения замедляются, ощущается выраженная скованность мышц, снижается точность движений.

Рассеянный склероз –слабость появляется внезапно, как при инсульте, но затем может самопроизвольно пройти проходит без лечения. Рассеянный склероз – тяжелое аутоиммунное заболевание, которое диффузно поражает разные отделы нервной системы (это и подразумевается под «рассеянностью»).

Врачи ЦЭЛТ используют все возможности для того, чтобы установить истинную причину болезни. Используются не только новейшие диагностические комплексы, но и опыт смежных специалистов, консультации лучших в своей области врачей.

Ощущение слабости в левой ноге. Причины слабости в ногах

Или тонуса отдельных мышц. Необходимо сразу сказать, что отличается от общей, потому, как первая может отмечаться не по всему телу, а только в отдельных частях тела. Кроме того, эта слабость может быть, как объективной, в этом случае наличие патологии зарегистрировано мед. работниками, так и субъективной, которая обычно сопровождается депрессиями и общим понижением настроения пациентов.

Заболевания, которые могут спровоцировать мышечную слабость и слабость в ногах.

Заболеваний, вследствие развития которых у пациента может преследовать постоянная слабость достаточно много, поэтому их все лучше всего разделить на три большие группы.

1. Неврологические

• Инсульт
• Синдром Гийена-Барре
• Паралич Белла
• Множественный склероз
• Повреждение нерва
• Церебральный паралич

1. Эндокринологические

• Гиперпаратиреодизм
• Болезнь Аддисона
• Низкий уровень кальция и калия
• Тиреотоксикоз

1. Заболевания мышц

• Полимиозит или дерматомиозит
• Мышечные дистрофии
• Ботулизм
• Митохондриальные миопатии

1. Различные заболевания

• Анемия
• Ботулизм
• Отравления ФОС
• Полиомиелит
• Миастения гравис

Кроме того, существует еще и множество других причин, почему может возникнуть слабость в ногах, например, от банально неправильно выбранной обуви, до простой переутомляемости организма. Очень часто мышечная слабость в ногах мучает пожилых людей, что связанно с закономерным старением организма.

Что необходимо делать, если появилась мышечная слабость в ногах

Во-первых, если общая мышечная слабость у вас или слабость у ребенка держится довольно продолжительное время, то это может быть симптомом начинающегося заболевания и вам необходимо обратиться к врачу. Общая мышечная слабость вполне может оказаться симптомом гиперпаратиреоза.

Если у вас выраженная только слабость в ногах, а общее самочувствие в норме, то можно бороться только с этим заболеванием. В первую очередь необходимо подобрать для себя удобную обувь, ношение которой не будет для вас ежедневным испытанием на прочность. Если сил отказаться от любимых шпилек у вас нет, то можно просто чередовать свои эффектные туфли с другой, не менее красивой, но более безопастной для здоровья обувью.

Если на работе вам приходится постоянно быть на ногах, то постарайтесь найти хотя бы 5 минут, для того, чтобы дать своим ногам отдохнуть. Подобный отдых, разумеется, прописан в трудовом кодексе для большинства профессий, но вот способ его реализации работнику приходится находить самостоятельно.

Для тех, у кого слабость в ногах появилась вследствие пожилого возраста или сопутствующих заболеваний, можно порекомендовать проведение зарядок по утрам и прогулки на свежем воздухе. Если вашим ногам не давать физических нагрузок, то они никогда не придут в норму, а кроме того, слабость в ногах будет усиливаться с каждым годом многократно.

• Весной или осенью необходимо собрать корней одуванчика, хорошо их промыть и измельчить. После этого их необходимо высушить и пропустить через мясорубку или блендер и добавлять в еду или чайную заварку. Получившееся лекарство не только поможет избавиться от слабости в ногах, но и поможет тем, кто страдает сахарным диабетом и гипотериозом.

• Взять столовую ложку соли (йодированной или морской) и растворить ее в одном литре теплой воды. После чего необходимо приготовить следующий компресс — взять х/б ткань и обильно смочить ее раствором, обернуть ей больные места, а затем укутать сверху другой тканью. Держать такой компресс нужно минимум 2 часа, а после промыть ноги водой. Это лечение практически не имеет противопоказаний.

3977

Ноги человека каждый день испытывают наибольшую нагрузку, поэтому не стоит удивляться, когда вечером после работы или интенсивных тренировок конечности болят и доставляют определенный дискомфорт. Вне зависимости от причин усталость и боль в ногах требует пристального внимания – от этой проблемы желательно избавиться как можно скорей, чтобы в дальнейшем она не стала источником неприятных осложнений.

Причины, вызывающие усталость и слабость конечностей

Есть немало факторов, которые вызывают слабость в ногах, болевые ощущения, усталость либо тяжесть. Рассмотрим те, которые встречаются чаще всего:

• Женская ножка очаровательно смотрится в изысканной обуви на высоком каблучке. Однако после работы из-за восьмичасового хождения в такой паре либо простого стояния на ногах ощущения могут быть не самыми приятными.
• Конечности могут болеть из-за неправильно подобранной обуви, которая зачастую узка, тесна либо изготовлена из искусственных, не слишком качественных материалов.
• Спортсменов и страстных поклонников фитнеса часто мучает вопрос как снять усталость с ног, поскольку усиленные тренировки представляют собой определенный стресс для тела, при котором в первую очередь страдают нижние конечности.
• Зачастую фактором, приводящим к усталости в ногах, становятся серьезные патологии, в результате которых ослабевает циркуляция крови. Подобным образом могут сказываться атеросклеротические бляшки, высокий уровень холестерина, наличие сахарного диабета, злоупотребление курением.
• Отечность ног способствует их быстрой утомляемости, вызывать же такую проблему может плоскостопие, варикоз. Помимо усталости могут возникать болевые ощущения и судороги, затрагивающие икроножные мышцы.
• Неприятные ощущения могут быть вызваны патологиями сосудов либо суставов, мышечной ткани. Часто проблему подобного рода вызывают болезни позвоночного столба. Если же к усталости присоединяется боль в сердечной мышце, высок риск сердечно-сосудистых патологий.

Слабость в ногах нельзя отнести к самостоятельным заболеваниям, часто такое явление указывает на снизившийся мышечный тонус, причин чему может быть множество. Если слабость в ногах проявляется в совокупности со слабостью рук, можно подозревать патологии позвоночника. Иногда слабость в ногах вызывает остеохондроз, последствием которого могут стать разрушения хрящей, соединительной ткани. Правда, при такой патологии намного чаще страдают руки.

Как справляться со слабостью конечностей

• Желательно увеличить пребывание на воздухе, не помешает активный отдых в виде прогулок в парке.
• Благоприятно скажется полноценное питание, введение в рацион большего количества овощей, фруктов, что поможет предотвратить анемию с авитаминозом.
• Снять слабость в ногах поможет контрастный душ, целебные ванночки.
• Следует больше внимания уделять подбору обуви – ножкам должно быть уютно и комфортно в любой паре.
• Желательно избегать долгого стояния, по возможности необходимо пройтись или присесть на некоторое время.
• Важное значение для здоровья нижних конечностей имеет осанка – хорошо скажутся упражнения, укрепляющие спину, профилактический массаж, которые следует проводить ежегодно.

Народные целители также умеют отлично снимать слабость в конечностях, используя для этого натуральные компоненты и лекарственные растения. Вот несколько весьма эффективных рецептов, позволяющих избавиться от неприятных ощущений:

1. Ослабевший и уставший от длительного стояния человек может использовать контрастные ванночки. В две емкости набирают холодную (не более 15°С) и горячую (не менее 40°С) воду и попеременно окунают в них ступни. Процедуру следует завершать опусканием стоп в холодную жидкость.
2. Для эффективного лечения можно использовать компрессы с натуральным медом – нижние конечности смазывают жидким продуктом пчеловодства либо предварительно разжижают его при помощи водяной бани. Затем их обматывают бинтами либо мягкой тканью на 24 часа, после чего повязки снимают и удаляют остатки меда теплой водой. Процедуру повторяют, всего их должно быть семь. Подобная терапия весьма эффективна и при болезненных ощущениях в позвоночнике.
3. Действенным лечением является растирание эфирными маслами – эвкалиптовым, мятным либо .

Простые способы забыть об усталости

После работы многие люди задаются вопросом – что делать, если устали ноги и как избавиться от проблемы самым быстрым способом. Простое и эффективное решение – дать бедным ножкам качественный отдых. Для этого необходимо переместиться в горизонтальное положение и уложить конечности на подушку либо иное возвышение так, чтобы угол составлял 45°, а высота валика порядка 15 см. В таком положении следует находиться на протяжении 15 минут, чтобы почувствовать заметное облегчение. Не менее действенны и массажные процедуры – рассмотрим, как избавиться от усталости ног при помощи этого способа:

1. Если массаж проводится при помощи рук, применяют оливковое или иное растительное масло, предварительно подогретое. Его следует нанести вдоль лодыжек и производить круговые движения ладонями от пальцев по направлению к пятке, затем выше.
2. При проведении процедуры повышенное внимание следует уделять впадине посредине стопы. Ее нужно массировать, попеременно растирая и надавливая, что избавит от напряжения и болевых ощущений.
3. Можно проводить выполнение массажей при помощи специального массажера, на который укладывают ступни и катают по горизонтальной поверхности в течение нескольких минут. Роликовые массажеры хороши тем, что способствуют расширению кровеносных сосудов, улучшая циркуляцию крови, снимают боль и отечность .
4. Вместо массажера можно использовать мячик для гольфа – катать его по полу ступнями.
5. Для снятия боли в пальцах и улучшения их подвижности рекомендуют собирать с пола мелкие предметы – фасоль либо бобы.

Снятие усталости и отечности

После определения причины усталости в ногах назначают лечение, при этом нельзя игнорировать рецепты народной медицины, которые могут оказаться весьма действенными. Для того, чтобы травяные ванночки приносили ожидаемый результат, следует придерживаться двух правил – температура целебной жидкости должна быть не более 37°С, а длительность процедуры – не более 20 минут.

1. Берут большую ложку мятных листьев, добавляют к ним такое же количество , заваривают массу кипятком и настаивают до охлаждения, после чего фильтруют и выливают в емкость с водой.
2. Ванночки можно делать с апельсиновой кожурой – стакан цедры заливают литром закипевшей воды и варят пять минут, затем остужают, фильтруют, выливают в емкость.
3. Простой способ как быстро снять усталость ног – использование растворенной в воде морской соли и нескольких капель апельсинового, лавандового либо мятного эфирного масла.

Рассмотрим, как снять усталость ног в домашних условиях, используя доступные и находящиеся практически всегда под рукой компоненты:

1. Отечность конечностей и чувство тяжести можно убрать, используя листья капусты, которые следует отбить до появления сока и обмотать ими стопы, наложив сверху бинты. Такой компресс следует держать на протяжении получаса, после его снятия делают лечебную ванночку.
2. Делают настойку из измельченной чесночной головки – полученную кашицу заливают 200 мл закипевшей воды и выдерживают полчаса. Смесью следует смазывать ступни, спустя 15 минут ее смывают и окунают стопы в прохладную воду.
3. Эффективна и маска из голубой глины – две большие ложки порошка разводят водой до консистенции сметаны и наносят смесь на стопы. Длительность процедуры составляет полчаса, после чего глину смывают теплой водой, делают массаж, смазывают кожу кремом.

Почему подворачиваются лодыжки?

Замечали за собой: шли-шли, и вдруг нога резко вывернулась стопой вовнутрь, больно вывихнув лодыжку? Казалось бы, на ровном месте… но вот уже в который раз. Такое подворачивание ноги — это не просто досадное невезение, а симптом слабости связок голеностопного сустава. И при отсутствии лечения прогноз у нее не самый радужный.

Внутренний распорядок

Давайте заглянем внутрь сустава. Кости скрепляются между собой и удерживаются при помощи связок, состоящих из плотной эластичной ткани. В стопе, на которую приходится основ-ная нагрузка при ходьбе, связки еще играют и роль «корсета» , удерживая в правильном положении и ограничивая движения. Если этот «корсет» ослаблен, кости буквально ерзают, и нога начинает ни с того ни с сего подворачиваться. Такое состояние называется нестабильностью (или слабостью) связочного аппарата стопы. Помимо частого подворачивания стопы внутрь есть у него и другие характерные симптомы.

Ежедневная травма

(или подвывих) — это смещение костей относительно друг друга, которое систематически повторяется . Происходит это постоянно — и в отличие от обычного вывиха, боли практически нет. К сожалению, последний фактор приводит к тому, что мы не обра-щаем внимания на проблему: вправили вывих и дальше пошли. А ведь болезнь прогрессирует, «корсет» разбалтывается все сильнее. У некоторых людей дохо-дит до того, что в вывихнутом виде сустав существует боль-шую часть времени. А что — не болит же.

Если человек не видит проблем даже на этой стадии, ему неизбежно придется столкнуться с ними, когда связки окончательно перестанут удерживать кости и стопа рассыплется как пучок сухих прутьев. Не в буквальном смысле, конечно. Просто ходьба превратится в сложнейшую из задач, и, чтобы вернуть способность к ней, придется пережить несколько операции и долгий восстановительный период.

Ноги в руки

Итак, ослабление связок голеностопного сустава — серьезная причина позаботиться о своей ноге. И прежде всего, заняться укреплением «корсета» и не провоцировать дальнейшее расхождение костей. Во-первых, не-обходимо . Во-вторых, соблюдать перечень специальных мер.

• На прогулку следует обувать жесткую обувь (лучше ботинки) с ортопедическими стельками или даже специальную ортопедическую обувь. Голеностоп надо хорошо фиксировать.
• Делайте ежедневную разминку для стоп — это, например, ходьба на пальчиках, на внешней и на внутренней стороне стопы, на пятках. Дома ходить так нужно не менее 20 минут.
• Откажитесь от домашних тапочек. Если ходить босиком холодно или некомфортно, надевайте толстые, плотные носки.
• Регулярно делайте упражнение с резиновой лентой: обвяжите ею стопы, перенесите вес на пятки и пытайтесь развести стопы в стороны, растягивая резину. Так тренируется внешняя поверхность стопы. А для того чтобы задействовать внутреннюю поверхность, стопы нужно скрестить, перенести вес на пятки и так же пытаться развести стопы в стороны.
• Эффективно и такое упражнение: закрепить резиновую ленту одним концом на опоре, а второй, свободный конец надеть на стопу. Растягивая резину, тянуть стопу на себя.
• Чаще выполняйте круговые движения стопами. Сядьте на стул или диван, вытяните ноги и оторвите их от пола. Удерживая ноги на весу, вращайте стопы внутрь, а затем наружу. Выполните по 15-20 вращений в каждую сторону. Если почувствуете легкое жжение в суставах, значит, вы получили нормальную нагрузку.
• Даже сидя, используйте время с пользой для стоп: катайте ступней бутылку с водой так, чтобы движение было похоже на движение ног при шитье на ножной машине.
• Если нет травмы, то прыгайте через скакалку — такое упражнение считается лучшим для укрепления голеностопа.

Долой обувь!

Стопа с ослабленными связками очень «любит» хождение босиком по мелкой гальке, песку, камешкам. Лето позади, а в отпуск не все отправляются к теплому морю, поэтому можно использовать дома подручные средства. Например, купить широкий лоток, насыпать в него гальку, перемешанную с песком (это можно найти даже в городе). Поставьте лоток в ван-ной перед умывальником и дваж-ды в день, во время утрен-него и вечернего туалета, пере-минайтесь на этой гальке бо-сыми ногами.

Другой вариант — рассыпать по всему дому мелкие пуговицы, гальку, орехи и ходить босиком, собирая их пальцами ног в коробку. Помимо пользы для голеностопа это еще и профилактика плоскостопия.

А можно использовать , на поверхности которого находится жесткая искус-ственная галька из пластика или дерева. Постепенно приучив себя ступать на эту поверхность, со временем можно до-биться потрясающего эффекта.

Лиля ХМЕЛЬНИЦКАЯ
г-та «Столетник» №21, 2013 г.

Вирус остается с человеком – Общество – Коммерсантъ

Едва ученые и медики начали понимать природу COVID-19, как появилась новая загадка — постковидный синдром. Эксперты сходятся, что с различными вариантами недомогания после перенесенной инфекции сталкивается от 30% до 60% пациентов. Таким образом, в России проблема может касаться примерно 2 млн человек. Такие симптомы, как одышка, слабость, утомляемость, тревога, сохраняются у 30% и через полгода после клинического выздоровления. Люди описывают странные состояния, рассчитывая на помощь специалистов, но врачи могут предложить им только техники релаксации и антидепрессанты.

То одно, то другое

48-летняя москвичка Ирина Авдина заболела коронавирусом год назад. Болезнь, рассказывает она, протекала тяжело: 50-процентное поражение легких, жутчайшие головные боли и слабость. Госпожа Авдина три недели принимала назначенные врачом антибиотики, и по всем ключевым показателям инфекция прошла, однако женщина до сих пор чувствует себя плохо.

«Как упало зрение, так и не возвращается. Обоняние вернулось примерно на треть. Думаю, поражена центральная нервная система, так как появились раздражительность, частые нервные срывы, подергивания — то нога дернется, то рука, а то всю меня тряхнет. Сейчас болит поджелудочная, болят суставы, ни с того ни с сего по всему телу появились красные точки»,— рассказывает Ирина Авдина. Она также отмечает проблемы с печенью, сердцем и нарушение терморегуляции: «Всю жизнь была мерзлячкой, а теперь в одну секунду покрываюсь потом и готова скинуть с себя все вместе с кожей».

Таких приступов, по словам госпожи Авдиной, в худшие дни бывает до пятидесяти.

При этом все анализы, в том числе на гормоны, у нее хорошие — и врачи разводят руками. По совету подруги она обратилась в медицинский центр, который предлагает реабилитацию после коронавируса. Однако ей в лечении отказали, объяснив, что их «интересуют люди, переболевшие несколько месяцев назад». Ирина Авдина больше не обращается за помощью к специалистам, так как устала «звонить, метаться и выклянчивать».

Отдушиной для женщины в этой ситуации стало сообщество в Facebook «Нетипичный коронавирус (постковид)». Всего в нем состоит 46 тыс. человек. Его цель скорее психотерапевтическая: люди рассказывают о своих проблемах («состояние как будто в тумане», «на легкие как лед наложили», «апатия, как будто выключили волевую сферу», «мясо воняет гнилым луком», «у меня память хуже стала и какое-то состояние пустоты») и получают поддержку «друзей по несчастью».

У другой участницы сообщества, 21-летней Анастасии Павлютиной, после перенесенного коронавируса появились панические атаки, рассеянность, забывчивость, «постоянные слезы» и страх. «Мне казалось, что я просто умираю»,— описывает свое состояние девушка. К психологическим трудностям, по ее словам, со временем добавились физические проявления: боль, онемение левой стороны тела, мышечные подергивания, проблемы с желудочно-кишечным трактом и тахикардия. Пять месяцев спустя симптомы стали не такими явными, но остались «мутное» зрение (притом что проверка у офтальмолога не выявила проблем), гипертонус и боль в мышцах, вибрация в теле, слизь в глотке, выпадение волос, слезливость и «еще много всего».

В обычной поликлинике Анастасии советовали потерпеть, в платных клиниках — гулять, пить витамины, правильно питаться и отдыхать.

Сейчас, по ее словам, она старается самостоятельно облегчать симптомы, чтобы «нормально существовать», так как врачи на нее смотрят «как на дурочку, которая все придумала».

18-летний Андрей Белеванцев из Томска, судя по анализам, абсолютно здоров, однако и через три месяца после коронавируса его беспокоят неприятные симптомы. Болит, по его словам, «то одно, то другое», причем так сильно, что кажется — вполне серьезно, а потом внезапно проходит. Кроме того, у молодого человека участились панические атаки (которые, впрочем, были и до ковида), появились тревожность, слабость и страх. По назначению психиатра он принимает снотворное и «что-то вроде антидепрессантов». В критических ситуациях пьет сильное успокоительное. Из-за проблем со здоровьем Андрей бросил вуз и переехал к родителям. Так ему спокойнее: они живут недалеко от больницы, и он знает, что в любой момент можно вызвать помощь.

От одышки до посттравматического стрессового расстройства

Главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава РФ Галина Иванова заявила, что более 70% пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, будут нуждаться в реабилитации. В медицинском ведомстве даже создали специальную комиссию по изучению постковидного синдрома. Хотя постковид, или long COVID, пока не включен в официальную классификацию болезней, специалисты сходятся в том, что диагностировать это состояние нужно, если какая-то форма недомогания сохраняется в течение четырех недель (по другим данным — 8–12 недель) после начала болезни.

С различными проявлениями постковидного синдрома, по информации председателя правления Российского респираторного общества академика РАН Александра Чучалина, сталкиваются от 30% до 60% людей, перенесших инфекцию. Таким образом, в России речь может идти примерно о 2 млн человек. Ученый привел данные российского исследования, согласно которым через семь месяцев после начала острого заболевания сохраняются:

• усталость (у 78% участников),
• недомогание после физических нагрузок (71%),
• когнитивная дисфункция (57%),
• неспособность работать (68%).

Научный медицинский журнал Nature Medicine приводит данные исследования, проведенного на 1250 пациентах, выписанных из больниц штата Мичиган (США). За исследуемый период (60 дней после выписки из стационара) умерли 6,7% пациентов, 15,1% потребовалась повторная госпитализация. Из 488 пациентов, принявших участие в телефонном опросе, 32,6% сообщили о стойких симптомах, в том числе 18,9% — о новых или усилении остаточных. Чаще всего говорили об одышке (22,9%), кашле (15,4%) и потере вкуса и/или запаха (13,1%).

Исследование итальянских медиков, проведенное с участием 143 пациентов, показало, что самыми частыми симптомами были усталость (53,1%), одышка (43,4%), боль в суставах (27,3%) и боль в груди (21,7%). Причем у 55% пациентов сохранялось три или более симптомов. Снижение качества жизни, измеренное по визуальной аналоговой шкале EuroQol (анкета из пяти вопросов о субъективных ощущениях физического и психического здоровья человека), было отмечено у 44,1% участников.

Исследование, проведенное на 150 вылечившихся после COVID-19 из Франции, аналогично показало, что у двух третей пациентов те или иные симптомы сохранялись в течение 60 дней.

Причем одна треть сообщила, что чувствует себя хуже, чем в начале острого COVID-19.

Усталость, одышка, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), тревога, депрессия и нарушения концентрации внимания и сна были отмечены более чем у 30% участников исследования.

Данные исследований, пишет Nature Medicine, предположительно позволяют говорить о факторах, увеличивающих риск развития постковида. Так, тяжесть течения болезни «значимо связана» с проявлением после клинического выздоровления одышки, повышенной утомляемости, слабости, ПТСР. Кроме того, сообщается о некоторой связи между ранее перенесенными респираторными заболеваниями, более высоким индексом массы тела, старшим возрастом и наличием одышки в течение 4–8 недель.

Китайское исследование также показало, что у женщин более вероятны повышенная утомляемость, тревога или депрессия в течение шести месяцев. Что же касается диабета, ожирения, хронических сердечно-сосудистых и почечных заболеваний, онкологии, которые достоверно усугубляют тяжесть течения COVID-19, то их связь с постковидным синдромом еще не изучена, говорят авторы публикации.

В целом исследователи из разных стран приходят к выводу, что полное восстановление к 30-му дню после выписки отмечается только у 40% пациентов.

По некоторым данным, через шесть месяцев 30% пациентов все еще испытывают один или несколько симптомов. При этом 14% говорят о слабости и спустя девять месяцев после фактического выздоровления.

«В медицине есть вещи, которые сделать нельзя»

До трети пациентов, перенесших ковид, имеют впоследствии тот или иной неврологический или психиатрический дефицит, пояснил “Ъ” заведующий отделением нейрохирургии университетской клиники МГУ кандидат медицинских наук Алексей Кащеев. По его словам, это, несомненно, связано с тем, что коронавирус оказывает прямое воздействие на нервную систему. В частности, в этом заключается причина аносмии (нарушение обоняния) или паросмии (искажение обонятельных ощущений).

«Все это говорит о том, что существует как опосредованный — в силу тромбозов, так и непосредственный нейротоксический эффект. Этим же объясняются повышенная частота инсультов при ковиде и мягкие психиатрические нарушения, которые встречаются даже при практически бессимптомном течении,— говорит господин Кащеев.— Естественно, эти эффекты могут присутствовать и после заболевания».

Кардиолог, советник генерального директора Фонда международного медицинского кластера («Сколково») Ярослав Ашихмин уточняет, что с осложнениями после вирусных заболеваний и некоторых бактериальных инфекций врачи сталкивались и до коронавируса. Иногда, по его словам, эти пациенты попадали в категорию больных синдромом хронической усталости, «в который никто обычно не хочет верить».

Постковидный синдром господин Ашихмин называет достаточно серьезной проблемой. Своим пациентам он ставит диагноз long COVID, однако допускает, что врачи в российских госклиниках «ограничены классификациями», а многие специалисты совсем не знают о такой болезни. При этом помочь людям часто «просто невозможно».

«Никакого лечения с доказанной эффективностью, к сожалению, нет. Поэтому мы все занимаемся психотерапией, говорим, что пройдет две-три недели — и вам станет лучше»,— продолжает господин Ашихмин.

Он уточняет, что реабилитация при постковидном синдроме включает в себя техники релаксации, дыхательную гимнастику, кардиореабилитацию, психиатрическую и психологическую помощь. На Западе, добавляет кардиолог, с помощью специальных тренировок восстанавливают даже потерянное обоняние. Для людей определенных профессий, например сомелье, это особенно актуально. Господин Ашихмин подчеркивает, что пациентов с жалобами на постковидный синдром «очень важно не залечить». По его словам, появилось много программ реабилитации, авторы которых «торгуют надеждой», предлагая дорогостоящее и бесполезное лечение, тогда как лучшим выходом было бы отправить пациента к психиатру.

По словам главного врача центра психиатрии, неврологии и наркологии «Роса» Вячеслава Филашихина, постковидный синдром могут запустить сразу несколько механизмов. Вирус действительно способен повреждать клетки, тем самым нарушая работу мозга, что приводит к изменениям психики. Кроме того, он вызывает некоторые физические изменения в организме: повреждает сосуды, запускает аутоиммунные заболевания.

Однако одним из главных факторов, согласно наблюдениям господина Филашихина, становится психотравма, вызванная страхом заболеть или умереть от болезни.

«У тревожных и мнительных по своей природе людей после перенесенного коронавируса тревога обостряется: они боялись заболеть, боялись умереть от болезни, теперь они зациклены на своем здоровье, плохо спят, прислушиваются к своим ощущениям, начинают сдавать анализы, но анализы, как правило, хорошие. Такие пациенты с диагнозами «астения», «ипохондрия», «депрессия» попадают к нам»,— уточняет психиатр.

О том, что переболевшие коронавирусом люди более настороженно относятся к своему здоровью, говорит и Алексей Кащеев. «Сейчас, когда ко мне приходят пациенты с абсолютно теми же хирургическими заболеваниями позвоночника, которые я лечил и раньше и которые не стали встречаться чаще, практически каждый третий начинает разговор со слов, что он перенес ковид,— объясняет врач.— Любые массовые трагедии и кризисы, влияя на сознание людей, порождают субъективные медицинские жалобы, которые трудно интерпретировать, если врач не психолог».

У абсолютного большинства, уверен эксперт по безопасности пациентов, руководитель курса фармакотерапии университета OsloMet (Норвегия) Юрий Киселев, постковидный синдром пройдет.

Однако, отмечает он, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство могут тянуться годами, если пациенту вовремя не оказать качественную помощь. «Мы не можем утверждать, что после пандемии таких людей не будет. Но речь идет точно о небольшом количестве»,— говорит господин Киселев. В то же время Вячеслав Филашихин отмечает, что «и без ковида» тревожно-депрессивных расстройств с каждым годом становится все больше.

Ярослав Ашихмин допускает, что у части пациентов с жалобами на long COVID могут быть расстройства эмоциональной сферы, такие как ипохондрия. Однако, по его словам, в медицине есть вещи, которые сделать нельзя: «Если основной жалобой является астения и человек перенес коронавирусную инфекцию, отличить это от ипохондрии практически невозможно и в общем-то не нужно. И то и другое лечится психотерапией, а если человека что-то беспокоит, мы должны ему помогать».

Наталья Костарнова

Болезнь двигательного нейрона (БДН) | Ставропольская краевая клиническая больница

Болезнь двигательного нейрона (БДН) — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое поражает двигательные нейроны в головном и спинном мозге. Постепенная гибель клеток нервной системы приводит к неуклонно нарастающей мышечной слабости, охватывающей все группы мышц.

Нейроны головного мозга, которые отвечают за движения (верхние двигательные нейроны), находятся в коре полушарий. Их отростки (аксоны) спускаются в спинной мозг, где происходит контакт с нейроном спинного мозга. Этот контакт называется синапс. В области синапса нейрон головного мозга выделяет из своего отростка химическое вещество (медиатор), которое передает сигнал нейрону спинного мозга.

Нейроны спинного мозга (нижние двигательные нейроны) располагаются в нижних отделах головного мозга (бульбарный отдел), а также шейном, грудном или поясничном отделах спинного мозга в зависимости от того, к каким мышцам они направляют свои сигналы. Эти сигналы по отросткам нейронов спинного мозга (аксонам) доходят до мышц и управляют их сокращениями. Нейроны бульбарного отдела отвечают за сокращение мышц, связанных с речью, жеванием и глотанием; шейного отдела — за сокращение диафрагмы, движения рук; грудного отдела — за движения туловища; поясничного отдела — за движения ног.

Проявления поражения двигательных нейронов

При поражении нейронов спинного мозга нарастает мышечная слабость, мышцы худеют (атрофия), в них появляются непроизвольные подергивания (фасцикуляции). Фасцикуляции не просто ощущаются как подергивания, их также можно увидеть. Это похоже на подкожное трепетание мышц.

Если затронуты нейроны головного мозга, мышцы становятся слабыми, но при этом появляется скованность (спастичность), то есть повышается тонус мышц, их становится трудно расслабить.

При поражении одновременно нейронов головного и спинного мозга эти признаки могут встречаться в разных сочетаниях. То есть мышечная слабость может сопровождаться как фасцикуляциями и похудением мышц, так и скованностью.

Смотря какие отделы головного и спинного мозга оказываются пораженными, данные признаки могут появляться в мышцах, ответственных за движения рук, ног, дыхание или глотание.

Разные виды болезни двигательного нейрона БАС

Это самая распространенная форма заболевания, когда в патологический процесс вовлечены двигательные нейроны и головного, и спинного мозга.
БАС характеризуется слабостью и чувством сильной усталости в конечностях. Некоторые люди отмечают слабость в ногах при ходьбе и настолько сильную слабость в руках, что не могут удержать вещи и роняют их.

Подергивания мышц (фасцикуляции)

Что происходит? Подергивания и ощущения сокращений мышц под кожей (фасцикуляции) часто являются первыми и самыми раздражающими из симптомов БАС. У некоторых людей они локализованы в отдельных мышцах, однако со временем могут распространяться.

Что можно сделать? По вопросам медикаментозного облегчения данных симптомов нужно обращаться к лечащему врачу. Во многих случаях подергивания со временем исчезают сами по себе.

Мышечная слабость и скованность в суставах

Что происходит? Когда количество сигналов от двигательных нейронов к мышцам снижается, последние используются все меньше и со временем теряют массу. Это приводит к ощущению слабости и может стать причиной нарушения равновесия и походки, что увеличивает риск падения.

Что можно сделать? Снижение мышечной массы невозможно остановить физическими упражнениями, т. к. заболевание прогрессирует необратимо. Однако упражнения позволяют сохранить гибкость и подвижность суставов, что способствует поддержанию функции мышц, чувства равновесия и положения тела. Чтобы составить подходящую программу упражнений, необходимо обратиться к лечащему врачу. Также помочь может диетолог, который проконсультирует, как правильно питаться для поддержания массы тела и дальнейшего замедления темпов снижения мышечной массы.

Мышечные судороги и спазмы

Что происходит? Из-за ухудшения проведения сигнала от двигательных нейронов развивается мышечное напряжение или спазмы. Это приводит к нарушению двигательной активности и координации движений, а также повышению риска падений. Внезапные мышечные спазмы могут быть крайне болезненны.

Что можно сделать? Чтобы устранить данный симптом, как правило, достаточно изменить положение тела во время отдыха в кровати или кресле. Частично проблему решают физические упражнения. Кроме того, лечащий врач может выписать лекарственные препараты для расслабления.

Утомляемость

Что происходит? Снижение физической функциональности мышц требует больших энергетических затрат на поддержание ежедневной активности. К другим причинам утомляемости относят проблемы с дыханием, одышку, уменьшение поступления пищи и обезвоживание.

Что можно сделать? Составляйте план выполнения дел на день. Это поможет поддерживать баланс между активностью и адекватным отдыхом. Важно также проконсультироваться с диетологом по поводу увеличения калорийности пищи и объемов потребляемой жидкости.

Боль

Что происходит? Непосредственно БАС не вызывает боль и дискомфорт. Но они могут быть следствием ряда других причин. Например, боль появляется в результате спазмов мышц, общей спастичности, напряжения мышц, сдавливания кожи или запора. Поэтому важно выяснить причину симптома.

Что можно сделать? Существуют рекомендации по принятию оптимальных положений тела, поддержке, профилактике локального сдавливания и лекарственной терапии. В случае продолжительной боли необходимо обратиться в лечебное учреждение. Врач может подобрать подходящее обезболивающее.

Проблемы с глотанием

Что происходит? При поражении мышц лица, ротовой полости и гортани происходит затруднение глотания. Нарушение нормального процесса приема пищи и глотания называется дисфагия. В результате человек получает меньше питательных веществ и жидкости, что может привести к снижению массы тела.

Что можно сделать? Необходимо обратиться к логопеду и диетологу, которые проведут оценку степени нарушения глотания и изменения массы тела, а также расскажут о возможных решениях проблемы. В том числе, чтобы повысить поступление с пищей белков и углеводов, нужно скорректировать диету. Существуют также альтернативные методы, которые могут служить поддержкой или полной заменой питания.

Слюна и мокрота

Что происходит? При нарушении глотания в ротовой полости скапливается избыточное количество слюны, что приводит к слюнотечению и связанному с ним ощущению дискомфорта. Консистенция секрета может быть как водянистой, так и густой. Повышенная вязкость связана с уменьшением количества жидкости, поступающей в организм. В этом случае слюна удаляется с большим трудом. Также из-за приема лекарств, обезвоживания, дыхания через рот или кандидоза слизистой оболочки может развиться сухость во рту.

Что можно сделать? Среди вариантов решения данной проблемы — корректировка питания, лекарственная терапия и использование аспирационных аппаратов для очистки полости рта (отсосов).

Кашель и чувство удушья

Что происходит? Эти явления могут возникнуть в результате попадания еды или слюны в дыхательные пути.

Что можно сделать? В настоящий момент есть действенные приемы, которые помогают бороться с данными проблемами. Об это расскажет лечащий врач.

Проблемы с дыханием

Что происходит? При БАС рано или поздно поражаются дыхательные мышцы. По мере прогрессирования заболевания — особенно на последних стадиях —развиваются проблемы с дыханием. Когда это произойдет, больному понадобятся дыхательные приспособления и консультация специалиста.

Что можно сделать? Если человек испытывает одышку, слабость, нарушения сна, утренние головные боли или сонливость в течение дня, лечащий врач может направить его к пульмонологу. Методы коррекции проблемы могут включать дыхательные и физические упражнения, рекомендации по созданию удобного положения тела, техники эффективного кашля, лекарственную терапию и специальное оборудование для вентиляции легких.

Проблемы с речью и общением

Что происходит? По мере ослабления мышц лица и гортани, а также дальнейшего снижения вентиляции легких человеку становится все сложнее говорить. Такое затруднение речи называется дизартрия.

Что можно сделать? Оценить проблему и подобрать техники ее решения поможет лечащий врач. Также рекомендуем проконсультироваться с физиотерапевтом, который посоветует оборудование или вспомогательные средства, в зависимости от того, на какие манипуляции способен человек с БАС. Средства для речи и общения (их еще называют «средствами альтернативной и вспомогательной коммуникации») включают как простые методики (жестикуляция, письмо, алфавитные таблицы и пр.), так и технически более сложные (с использованием компьютера).

Эмоциональная лабильность (псевдобульбарный эффект)

Что происходит? У некоторых людей, страдающих БАС, бывают приступы неконтролируемого смеха и/или плача, которые трудно сдержать. Данные реакции бывают не у всех болеющих, и они непроизвольны.

Что можно сделать? Для облегчения симптомов можно обратиться к лекарственной терапии. Подобные реакции могут вызывать некоторое беспокойство у окружающих, однако если они будут знать, что данные проявления являются частью симптоматики БАС, им будет легче с этим справиться.

Эмоциональные реакции

Что происходит? Часть больных БАС переживают целый спектр эмоциональных состояний, включая беспокойство, страх, гнев, печаль, депрессию и отрицание. Эти реакции нормальны.

Что можно сделать? Осознание своих эмоциональных состояний является первым шагом к решению проблем, связанных с переживаниями. Если данные состояния слишком ярко выражены и сохраняются достаточно долго, настоятельно рекомендуем обратиться за помощью к врачу. В отдельных случаях эффективна лекарственная терапия и/или психотерапия.

Нарушение высших психических функций

Что делать? Проблемы с памятью, обучением, подбором слов или снижением концентрации внимания известны как нарушение высших психических функций. По некоторым данным, эти состояния встречаются у 35% пациентов с БАС, но протекают довольно незаметно. Лишь у единиц они крайне выражены. В этом случае говорят о лобно-височной деменции, которая сопровождается выраженным нарушением когнитивных функций.

Что можно сделать? Необходимо участие многопрофильной команды специалистов, в том числе психологов и психиатров.

Что не затрагивает БАС?

Вкус, зрение, осязание, тактильные ощущения и слух.

Как правило, при БАС не происходит заметных изменений в перечисленных системах и органах чувств. Однако течение болезни у каждого человека индивидуальны. При наличии подозрений обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

В большинстве случаев упомянутые органы чувств не страдают при БАС, тем не менее, у некоторых болеющих встречаются изменения вкуса, гиперчувствительность кожи или проблемы с терморегуляцией.

Нарушений функций кишечника и недержание

Нарушения функций кишечника и мочевого пузыря обычно не встречаются при БАС, однако нарушения двигательной активности способствуют созданию дополнительных сложностей в пользовании туалетом. На фоне изменений питания, обезвоживания, беспокойства, лекарственной терапии или снижения подвижности может появиться запор. Стойкий запор может смениться диареей. Любые изменения функций мочевого пузыря и кишечника следует проверить, поскольку они могут быть симптомами других заболеваний.

Сексуальная функция

БАС, как правило, не влияет на сексуальную функцию, однако у больного может измениться восприятие собственной сексуальности. Физические изменения могут наложить отпечаток на все этапы интимного процесса. Открытое обсуждение возникающих проблем с партнером и врачами поможет поддержанию интимных отношений.

Мышцы глаз

Движения глазных яблок у большинства людей с БАС сохранены. При поражении мышц шеи поможет использование соответствующей поддержки.

Сердечная мышца

БАС не затрагивает сердце напрямую.

Лечение БАС

На сегодняшний день не разработано способов победить само заболевание. Поэтому существующее лечение решает две задачи: продление жизни и улучшение ее качества. К первому направлению относятся применение препарата рилузол, дыхательная поддержка и обеспечение питания. Второе сфокусировано на минимизации избыточного слюнотечения, судорог и спастичности мышц, эмоциональной нестабильности, боли.

Рилузол

Рилузол — это единственное зарегистрированное в США и Европе лекарственное средство для замедления течения БАС. В Российской Федерации препарат не зарегистрирован и поэтому официально недоступен больным БАС.

Рилузол помогает понизить количество глутамата (химического медиатора в центральной нервной системе), который высвобождается при передаче нервного импульса. Избыток глутамата, как показывают наблюдения, способен повредить нейроны головного и спинного мозга. Результаты клинических испытаний говорят, что у тех, кто принимал рилузол, длительность жизни увеличилась на два-три месяца по сравнению с теми, кто принимал плацебо.

Данные об эффективности препарата получены во время исследований, которые длились 18 месяцев. Достоверной информации об эффективности препарата на более отдаленных сроках болезни, к сожалению, нет. Кроме того, нужно помнить, что у препарата есть противопоказания к применению и ряд побочных эффектов.

Рилузол выпускается в виде таблеток и принимается дважды в день.

Маситиниб (масивет) при БАС

Информация о маситинибе, доступная в интернете, дает надежду на излечение многим людям с БАС. Поскольку препарат доступен в России, некоторые уже принимают его по собственному решению и под свою личную ответственность. Однако маситиниб в настоящее время не одобрен к применению у пациентов с БАС. Он применяется для лечения онкологических заболеваний у животных и именно для этих целей доступен в продаже.

Терапия нарушений дыхания

Для болеющих с проблемами дыхания существует ряд методов терапии и лекарственных препаратов. За рекомендациями по этому поводу следует обратиться к пульмонологу.
Как правило, существует два варианта действий:

1. неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ), при которой специальный аппарат нагнетает воздух в лицевую маску, которая помогает больному дышать самостоятельно;
2. инвазивная вентиляция легких (трахеостомия, ИВЛ), при которой производится установка воздуховода через трахеостомическую канюлю.

Гастростомия

Питание через гастростому является самым предпочтительным методом для больных БАС. Это единственный способ кормить людей сколько угодно долго по времени, в нужном количестве и без дискомфорта для самого человека.

При проведении гастростомии в желудок через переднюю брюшную стенку вводят трубку для питания. Трубка компактная, толщиной с шариковую ручку и очень гибкая. Ее не видно под одеждой.

Есть два способа наложения гастростомической трубки: чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) и рентгенологическая гастростомия (РГ). В нашей стране накоплен опыт установки гастростом методом ЧЭГ.

Комплементарная терапия

Методы комплементарной терапии облегчают симптомы и снижают уровень стресса у некоторых людей с БАС. Но следует помнить, что данные методы не являются лечением заболевания.
Комплементарная терапия не входит в понятие традиционной медицины, однако способствует повышению эффективности стандартного лечения.

К методам комплементарной терапии при БАС относятся массаж, иглоукалывание, ароматерапия и рефлексотерапия.

Нутриционная поддержка (обеспечение полноценного питания)

По мере развития заболевания мышцы человека, отвечающие за жевание и глотание, становятся медлительными, вялыми и слабыми. В результате процесс приема пищи может сильно растягиваться, человек начинает поперхиваться. Если глотание затруднено, то для уменьшения собственного дискомфорта больной часто начинает сокращать рацион. В свою очередь недостаток воды и пищи приводит к обезвоживанию, потере веса, снижению иммунитета.

Специальное лечебное питание способно восполнить недостаток калорий. В России можно купить питание трех основных производителей — Nutricia, Nestle и Fresenius. При уменьшении количества потребляемой пищи в результате снижения аппетита или нарушений глотания очень желательно ежедневно добавлять в рацион такие продукты. При определенных видах БАС могут быть ограничения на ту или иную форму питания, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом-неврологом.

Своевременное обеспечение доступа пищи в организм путем установки назогастрального зонда или гастростомы позволяет кормить и поить человека, теряющего способность самостоятельно глотать по мере развития заболевания.

Антиоксиданты

Антиоксиданты — это класс питательных веществ, которые помогают организму предотвращать повреждения клеток свободными радикалами.

Считается, что люди, страдающие БАС, могут быть более восприимчивы к вредоносным эффектам свободных радикалов, и в настоящее время ведутся исследования, направленные на выявление полезного воздействия на организм добавок, богатых антиоксидантами.

Некоторые средства, содержащие антиоксиданты, которые уже прошли клинические испытания в целях выявления влияния на БАС, не доказали своей эффективности.

Альтернативное лечение

В настоящее время единственные средства, которые замедляют прогрессирование БАС, — это рилузол и эдаравон. Эффективность дорогостоящих препаратов невысокая, поэтому понятно, почему люди с БАС хотят попробовать другие способы терапии.

Что такое стволовые клетки?

Стволовые клетки — это клетки, которые еще не сформировались для того, чтобы выполнять конкретные функции. Они могут самообновляться и давать начало различным типам клеток таким, как, например, клетки крови, мышечные и нервные клетки.

Внимание СМИ и общий интерес к стволовым клеткам связаны с тем, что в будущем их, вероятно, можно будет использовать для восстановления или замены нормальных клеток, погибших в связи с каким-то заболеванием.

Стволовые клетки стали ценным инструментом для исследователей. Ученые интересуются ими в связи с возможностью получения мотонейронов в лабораторных условиях, что позволит изучить скрытые механизмы развития БАС.

Менингиома: причины, диагностика и лечение

Менингиома — доброкачественная опухоль головного мозга и позвоночника, развивается из паутинной оболочки, окружающей нервные структуры. Составляет четвертую часть всех первичных новообразований мозга. Достаточно редко встречаются ее злокачественные формы — по разным данным 10-15% от всех выявленных случаев.

Менингиома — доброкачественная опухоль головного мозга и позвоночника, развивается из паутинной оболочки, окружающей нервные структуры. Составляет четвертую часть всех первичных новообразований мозга. Достаточно редко встречаются ее злокачественные формы — по разным данным 10-15% от всех выявленных случаев.

Чаще всего менингиома является единичной опухолью, значительно реже диагностируют множественные опухоли, растущие из разных очагов и располагающиеся в разных зонах спинного или головного мозга.

Факторы риска

Точные причины развития опухоли неизвестны. Существуют факторы риска, которые могут привести к заболеванию:

• Возраст старше 40 лет. Чаще всего опухоль в головном или спинном мозге появляется в возрасте от 40 до 70 лет.
• Женский пол. Риск развития заболевания у женщин в 3 раза выше, что связано с влиянием на рост менингиомы женских половых гормонов. Однако у мужчин чаще встречаются злокачественные варианты опухоли.
• Ионизирующее излучение в высоких дозах, которое способствует возникновению различных внутричерепных опухолей. По последним исследованиям рост может спровоцировать и низкодозовое облучение.
• Генетические заболевания. Например, нейрофиброматоз 2 типа.
• Черепно-мозговые травмы или травмы позвоночника.

Симптомы менингиомы

Менингиома головного мозга и позвоночника, как и большинство доброкачественных опухолей, отличается медленным ростом и иногда протекает без выраженных симптомов. Бывает так, что опухоль становится случайной находкой во время МРТ или КТ головы.

Несмотря на доброкачественность, образование нарушает работу головного мозга.

Ее проявления разделяют на общемозговые, вызванные повышением внутричерепного давления, а также местные, возникающие при давлении опухоли на различные анатомические структуры головного или спинного мозга.

Среди общемозговых симптомов часто встречаются следующие:

• Головная боль, которая постепенно становится сильнее, обостряется ночью.
• Нарушение зрения, в частности двоение и потеря его остроты.
• Тошнота и рвота.
• Нарушение памяти, изменение психики.
• Эпилептические припадки.
• Слабость в руках или ногах, чаще с одной стороны.
• Головокружения, нарушения координации.

Основные признаки при различных локализациях опухоли:

• Односторонняя или двусторонняя слепота — при поражении бугорка турецкого седла.
• Нарушение обоняния и нарушения психики — при риноольфакторной форме.
• Слабость в ногах и нарушение мочеиспускания — симптом парасагитальной опухоли парацентральных локализаций.
• Глазодвигательные нарушения и двоение в глазах — при поражении крыла основной кости.
• Один глаз выпирает наружу (экзофтальм) — при новообразовании орбиты глаза.
• Нарушения речи и слуха — при локализации в височной доле.
• Слабость в руках и ногах — при опухоли в области большого затылочного отверстия.

Из-за многообразия симптомов часто возникают затруднения с постановкой диагноза. У пожилых пациентов проявления опухоли иногда связывают с возрастными изменениями мозга.

Классификация менингиом

В подавляющем большинстве случаев менингиома представляет собой доброкачественную опухоль, однако, возможны и злокачественные варианты.

Согласно действующей классификации ВОЗ, существует три типа менингиом:

• Grade-1 — 1-я степень злокачественности, составляет 94,5 % от всех случаев. Это доброкачественные, медленно растущие образования, не поражающие окружающие ткани. Характеризуются благоприятным прогнозом и низкой частотой рецидивов.
• Grade-2 — 2-я степень злокачественности, 4,7 % случаев. Характеризуются более агрессивным и быстрым ростом, высокой частотой рецидивирования и менее благоприятным прогнозом.
• Grade-3 — 3-я степень злокачественности, 1% случаев. Злокачественные новообразования с неблагоприятным прогнозом, высокой частотой рецидивирования, быстро растущие и вовлекающие окружающие ткани мозга в процесс.

Методика лечения опухолей головного и спинного мозга, а также прогноз выживаемости зависят от степени злокачественности, расположения и размера.

Диагностика менингиомы

Диагноз ставится по данным КТ, МРТ или ПЭТ/КТ. МРТ с контрастом считается наиболее информативным методом для обнаружения доброкачественных менингиом позвоночника и головного мозга. Оно позволяет увидеть взаимоотношение опухоли с окружающими тканями и оценить состояние сосудов. КТ выявляет до 90% опухолей, показывает изменения костей и кальцинаты в новообразовании.

ПЭТ/КТ применяют для обнаружения злокачественных форм, обследование помогает оценить скорость обмена веществ в опухоли, а значит определить вероятность ее злокачественного перерождения.

В ПЭТ-центре проводится ПЭТ/КТ диагностика менингиом с применением фтор-18-фторэтилтирозина. Преимуществом исследования является его безопасность и высокая информативность, оно позволяет обнаружить даже небольшие очаги злокачественных клеток.

Лечение менингиомы

Существует несколько методов лечения заболевания:

• хирургическое удаление менингиомы — оперативное лечение позволяет удалить опухоль, но может быть травматичным для пациента. Исход операции зависит от близости новообразования к жизненно важным структурам головного мозга. При доброкачественных формах, как правило, удается добиться полного излечения.
• классическая лучевая терапия — малоэффективна для лечения опухоли. При ее использовании могут повреждаться соседние участки головного мозга и спинной мозг при новообразованиях позвоночника. Иногда используется совместно с хирургическим удалением, чтобы разрушить очаги в неоперабельных зонах или снизить риск рецидива.
• лучевая терапия на установке Кибер-Нож — современный и малотравматичный метод лечения образований размером до 3.5-4 см. На опухоль воздействуют направленным потоком ионизирующего излучения. Окружающие ткани при этом практически не повреждаются.

Кибер-Нож позволяет удалить опухоль без боли и повреждения важных структур мозга. Процедура проводится в амбулаторных условиях без госпитализации пациента, после терапии пациент сразу может ехать домой. В ПЭТ-центре план лечения составляется врачами радиологом и онкологом, что позволяет выбрать наиболее эффективную тактику для конкретного пациента.

Лечение на Кибер-Ноже в Уфе доступно не только для жителей региона, но и для иногородних и иностранных пациентов — для них разработаны специальные программы.

Последствия и прогноз

В случае, когда у пациента была выявлена доброкачественная менингиома без прорастания в окружающие ткани, ее удаление часто означает полное выздоровление. Выживаемость пациентов в течение 5 лет составляет около 70-90%.

Однако даже доброкачественные образования могут рецидивировать в 3% случаях. Атипичные — рецидивируют в 38% случаях, злокачественные — в 78%. Тяжесть последствий зависит от размеров, расположения и злокачественности опухолевого очага.

Вопросы неврологу | МЦ Здоровья

Вопрос

Добрый вечер, уважаемая Нелли Борисовна! Подскажите, пожалуйста, можно ли обратиться за он-лайн консультацией по лечению рассеянного склероза, так как я из другого города и посетить Вас лично,к сожалению, не имею возможности. Заранее благодарна за ответ.

Ответ

Здравствуйте. Обратиться за консультацией конечно можно. С уважением врач-невропатолог Балковая Нелли Борисовна

Вопрос

Здравствуйте.Мои симптомы:головная боль,постоянная усталость,раздрожительность,бессоница,плохая память(хотя раньше я не понимала,как это,забывать)невнимательность,не могу сконцентрироваться,панические атаки,иногда ночью приступы трясет,кидает,то в жар,то в холод.Иногда мне кажется,что я сошла с ума.С каждым днём всё хуже и хуже.Всё это началось после тяжелых родов,сильно заболел ребенок в 2 недели,ссоры с мужем.Была у врача поставили ВСД,прописал глицисед и магникум,ничего не помогло.Мне очень плохо ,плохие мысли,не хочется жить,хотя я себя настраиваются на лучшее,как-будто во мне живет второй человек.Про Вас много кто говорит,Вас хвалят,что Вы очень хороший специалист.Если возможность попасть к Вам на приём?И если у меня шансы вернуться в прежнюю жизнь?Ведь очень хочу жить как раньше и воспитывать своего маленького сыночка.Было тяжелое детство ,постоянно в стрессах.

Ответ

Добрый день. Конечно,на прием ко мне попасть можно. Есть возможность Вам помочь. Откладывать с лечением, когда есть такие симптомы нельзя. С уважением, врач-невропатолог Балковая Нелли Борисовна

Вопрос

После ОРЗ начало стрелять в наружное левое ухо, потом боль прошла, но теперь появилась опять, только теперьстреляет в затылок слева

Ответ

Здравствуйте. С этими симптомами Вам необходимо обратиться на консультацию к невропатологу. Это состояние требует медикаментозного лечения. С уважением врач-невропатолог Балковая Нелли Борисовна.

Вопрос

Здравствуйте, уже 4й месяц меня беспокоит онемение области крестца и промежности(характер постоянный)болей нет, мрт показала протрузию диска L 4-5,ни вертебрологи ни невропатологи больше ничего не находят, ни массаж ни физиотерапия результатов не дают.Подскажите, может ли быть подобное онемение действительно из-за протрузии(в таком случае,как мне лечится дальше) или причина в другом, в таком случае какие обследования нужно пройти? Заранее спасибо

Ответ

Здравствуйте. Протрузия диска может быть одной из причин онемения. Но, чтобы дать окончательный ответ, определиться с планом обследования и лечения, нужен осмотр невропатолога. С уважением врач-невропатолог Балковая Нелли Борисовна.

Вопрос

Здравствуйте, моего мужа вот уже месяц мучает бессонница, он просыпается в одно и то же время в 4 00 утра и уже не может нормально спать, сон не крепкий. В связи с этим или возможно есть другие причины, он не чувствует себя отдохнувшим, у него быстрая утомляемость, рассеянность, иногда туман перед глазами, тяжело сконцентрироваться. Прописали нам таблетки на ночь, они не помогли. Померили внутричерепное давление было высокое, но уколы и капельницы не дали результатов, лучше не стало. Сделали МРТ на нем поставили диагноз пустое турецкое седло. Отправили делать анализы на гормоны щитовидки, они в норме. На данный момент находимся в тупике, так как не знаем, что делать дальше. Самочувствие не улучшается.

Ответ

Здравствуйте. Рекомендую Вам взять все результаты обследований и обратиться на консультацию к терапевту. Она поможет Вам разобраться, все ли необходимые анализы сделаны, какие специалисты Вас должны проконсультировать. С уважением, врач-невропатолог Балковая Нелли Борисовна.

Вопрос

Здравствуйте. Несколько лет назад у меня появились болезненные ощущения (похожие на ощущения после солнечного ожога) на коже рук (от пальцев — до локтей) и ног (передняя и наружная часть бедра). Через несколько часов (максимум сутки) это проходит. Кожа не изменена. С чем это может быть связано и насколько это серьезно?

Ответ

Здравствуйте. Для того, чтобы определить с чем это связано и насколько серьезно, необходимо пройти обследования: 1)ультразвуковая доплерография артерий и вен верхних и нижних конечностей, 2)миография, 3)МРТ шейного и грудного отделов позвоночника. После обследований необходимо проконсультироваться у невропатолога. С уважением, врач-невропатолог Балковая Нелли Борисовна.

Вопрос

Здраствуйте! Я болею эпилепсией уже 20 лет.Сначала пил финлепсин потом принимал диакарб с аспаркамом а последние 15 лет принимаю карбамазепин. Но с 2012 года у меня начались большие приступы с рассечением подскажите пожалуйста как мне быть? Но тут я услышал что люди пили таблетки с названием Фурасемид и люди выличились от болезни скажите пожалуйста Фурасемид можно принимать при эпилепсии?

Ответ

Здравствуйте, Александр. Фуросемид- это мочегонное, а не противоэпилептический препарат. Эпилепсия- это хроническое заболевание, которое требует постоянного длительного лечения путем приема противоэпилептических препаратов. Адекватным лечением считается такое, во время получения которого нет приступов. Вам необходимо пройти обследование (ЭЭГ, МРТ или СКТ головного мозга) и обратиться на консультацию невропатолога. С уважением врач-невропатолог Балковая Нелли Борисовна.

Вопрос

Добрый день! Головокружения, нарушения равновесия и координации, головные боли, шаткость при ходьбе, слабость в ногах, чувство онемения в левой ноге и левой руке, шея плохо поворачивается, боль в позвоночнике. На МРТ ШОП: протрузия С3-С4 дорсально, медианно, парамедианно, сагиттальный размер 3,3 мм, поддавливая дуральнрый мешок и корешки; протрузия С4-С5 дорсально, циркулярно, от одного межпозвонкового отверстия к другому, сагиттальный размер 3,1 мм, поддавливая дуральный мешок; протрузия С5-С6 — дорсально, циркулярно, от одного межпозвонкового отверстия к другому, относительно больше справа, сагиттальный размер 2,8 мм, суживая межпозвонковые отверстия, поддавливая корешки, больше справа; протрузия С6-С7 медианно, дорсально, сагиттальный размер 2,6 мм, суживая межпозвонковые отверстия, поддавливая корешки; признаки деформирующего артроза дугоотростчатых суставов. В грудном отделе позвоночника: остеохондроз, остеофиты, деформация тела Тh8 позвонка. Можно ли немного улучшить состояние?

Ответ

Здравствуйте, Наталья. Тяжесть Вашего состояния может быть обусловлена не только изменениями в шейном и грудном отделах позвоночника. Сделайте, пожалуйста, МРТ головного мозга и придите на консультацию невропатолога. Да, в данной ситуации конечно можно помочь. С уважением, врач-невропатолог, Балковая Нелли Борисовна.

Вопрос

Здравствуйте, подскажите пожалуйста: моему сыну 10 лет. В начале августа мы отдыхали на море. Ребенок отравился, ночью, я проснулась от того, что его трусит, как при высокой температуре, только его не морозило, ему было не холодно, как он сказал. температуры не было. Через неделю, уже дома его опять начало трусить. теперь это происходит каждую ночь. это длится несколько секунд и несколько раз за ночь, в основном, когда он переворачивается. Пьем 2-ю неделю финлепсин, но он не помогает. На ЭЭГ показало параксизмальная активность в виде острых волн. Подскажите, может быть это не эпилепсия, а какой-то вирус?

Ответ

Здравствуйте, Наталья. У Вашего сына, по описанию, судорожные приступы. В причинах, которые привели к этому, нужно разбираться. Советую обратиться на консультацию к детскому невропатологу в консультативную поликлинику Института неврологии и психиатрии (ул. Ак.Павлова, 46).

Вопрос

В последние дни стали труситься руки, частая головная боль, ухудшение настроения и постоянная усталость . К какому врачу нужно записаться? и из-за чего это может быть?

Ответ

Здравствуйте, Дарья. Вам нужно обратиться к невропатологу. Может быть несколько причин Вашего состояния. Нужно чтобы Вас посмотрел специалист, назначил необходимые исследования. С уважением, врач-невропатолог Балковая Нелли Борисовна.

Вопрос

Здравствуйте!

Прошу Вас помочь мне в обследовании и лечении головной боли и установленных диагнозов согласно обследованиям за последние три месяца.

Сильная головная боль, головокружение, боль в шее и пояснице. Шум в голове. Слабость в руках и ногах, особенно в левой руке – онемение.

С ув. Валерий 1964г.рожд., 29 лет вальцовщиком на заводе «Днепроспецсталь». РЭГ-ОМ 31.01.2014г.

Объемное пульсовое кровенаполнение в бассейне левой позвоночной артерии

повышено. Тонус крупных сосудов в бассейне левой позвоночной артерии

снижен. Тонус сосудов среднего и мелкого калибра в ВББ значительно повышен.

Периферическое сопротивление сосудов в бассейне левой позвоночной артерии

повышено.

РВГ 14.01.2014г.

Снижение кровенаполнения верхних конечностей 1 ст. справа, 2 ст.

слева, венозный отток снижен слева.

Капилляроскопия 14.01.2014г.

В/к: фон розовый, мутный, видимость резко снижена, количество капилляров

уменьшено, сосочковый слой сглаженный, капилляры в виде шпилек, петель,

степень деформации умеренная, бранши укорочены, извиты, кровоток

мелкозернистый, прерывистый.

Дуплекс МАГ 27.12.2013г.

Признаки гипертонической полимакроангиопатии со сформированными

гемодинамическими незначительными деформациями БЦА в

экстракраниальном отделе. ДДП шейного отдела позвоночника. Снижения

ЛСК в интраираниальных У4 сегментах ПА с 2-ух сторон, гипостенического

кровотока в ОА. Начальное атеросклеротическое поражение БЦА.МРТ ПКОП.

Ответ

Здравствуйте, Валерий. Вам нужно обратиться за консультацией к Вашему врачу-невропатологу для назначения комплексного лечения. Также рекомендую Вам сделать рентгенографию шейного отдела позвоночника в двух проекциях с функциональной нагрузкой. С уважением, врач-невропатолог, Романова Анна Андреевна.

Вопрос

У меня такая весьма нетипичная ситуация. В детстве был поставлен диагноз миотония Томсена.

В детстве было много профилактического лечения — не помогало. Сейчас, когда сняли инвалидность, оно стало отнимать большую часть средств и я решил отказаться от регулярного лечения. Но состояние часто ухудшается, появляются побочные заболевания как артрит, сколиоз, травмы от падений, головные боли, частая дипрессия, иногда даже суицидальные мысли. Недавно появился свет в конце моего черного тунеля. Существует американский форум больных данным заболеванием, их не так много, на котором я узнал о том что существует препарат, практически в 100% случаях помогающий временно снять эффект миотонии — Мексилетин. Хочу спросить у вас, как у компетентных профессионалов, есть ли выход из моей ситуации, возможно ли как то получить это лекарство, Мексилетин, или же заменить его каким-либо эффективным аналогом?

Ответ

Здравствуйте, Егор. Действительно, несколько лет назад были проведены исследования, которые показали некоторый положительный эффект при применении Мексилетина у пациентов с миотонией Томсена. Однако, официально этот препарат до сих пор не включен ни в один протокол лечения миотонии ни у нас, ни за границей в связи с недостаточностью доказательной базы исследований. Поэтому на сегодняшний день я как врач не могу Вам советовать этот препарат,т.к. его применение для лечении Вашего заболевания еще в стадии разработки. Рекомендую Вам вновь обратиться к Вашему врачу-невропатологу, а также к врачу-психотерапевту для коррекции Вашего состояния.С уважением, врач-невропатолог, Романова Анна Андреевна.

Вопрос

Добрый день. Мне 22 года. С октября без видимых причин начала болеть нога — от бедра до колена. Боли не постоянные, но иногда очень сильные. Наблюдалась у невропатолога, но диагноз так и не поставлен. Делала рентген — нерв в поясничном отделе не зажат.

К какому врачу мне обратиться?

Ответ

Здравствуйте,Анна. Я рекомендую Вам вновь обратиться к врачу-невропатологу для определения дальнейшей тактики лечения. Не забудьте показать врачу данные своих обследований. С уважением, врач-невропатолог, Романова Анна Андреевна.

Вопрос

Добрый день. Мне пришел ваш ответ на мой вопрос—-Здравствуйте,Анна.Для уточнения диагноза советую Вам записаться на прием к невропатологу. Перед посещением доктора рекомендую Вам сделать электроэнцефалограмму, допплерографию сосудов головы и шеи, а также рентгенографию шейного отдела позвоночника в двух проекциях с функциональной нагрузкой. С уважением, врач-невропатолог, Романова Анна Андреевна— Скажите, пожалуйста в вашем центре делаю все эти диагностики.?? если -да, то как я могу узнать стоимость этих услуг? Если нет- то где можно пройти эти обследования? Спасибо!

Ответ

Здравствуйте. в нашем центре из перечисленного делают только допплерографию сосудов головы и шеи.Стоимость этого обследования-200 грн. Электроэнцефалограмму ирентгенографию шейного отдела позвоночника Вы можете сделать в любом частном медицинском центре или на базе больницы/поликлиники. Суважением, врач-невропатолог, Романова Анна Андреевна

Вопрос

Здраствуйте,возможно ли у вас пройти реовазографию нижних конечностей ,сколько стоит,спасибо

Ответ

Добрый день, Елена. К сожалению, данную услугу мы предоставить Вам не сможем. Если Ваш лечащий врач не возражает, можем предложить допплерографию сосудов нижних конечностей. Стоимость — 200 грн. С уважением, терапевт Золотарева Оксана Николаевна.

Вопрос

Здравствуйте уважаемый доктор. Мне 36 лет. 2 года назад случился приступ- предобморочное состояние затянувшееся. Ходила в областную г. Харьков., сделали обследование- поставили диагноз вегето-сосудистая дистония. Назначили нообут и эскузан. Помогло.В течение этих 2-х лет предобморочных состояний было только несколько после стрессовых ситуаций. И быстро проходили. Накатывало и быстро отпускало. Этой осенью начались каждодневные головные боли. Назначили танакан. Пропила 1,5 месяца , головные боли прошли.Но начался звон и шум в ушах. особенно перед сном и очень тревожные состояния, паника, что больна серьезной болезнью… Подскажите, может надо пройти какое то обследование и получить у вас очную консультацию???

Ответ

Здравствуйте,Анна. Для уточнения диагноза советую Вам записаться на прием к невропатологу. Перед посещением доктора рекомендую Вам сделать электроэнцефалограмму, допплерографию сосудов головы и шеи, а также рентгенографию шейного отдела позвоночника в двух проекциях с функциональной нагрузкой. С уважением, врач-невропатолог, Романова Анна Андреевна

Вопрос

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста- в осенний период были головные боли , на работе проходили мед осмотр, невропатолог прописал танакан. Пропила 1,5 месяца. Головные боли прошли. Начался шум-звон в ушах, особенно когда засыпаю. 2 года назад ставили дигноз вегето-сосудистая дистония, были предобморочные состояния. Теперь беспокоит пока только звон в ушах…. Подскажите какие нужно сделать анализы или обследование??? Нужна очная консультация у невропатолога?

Ответ

Здравствуйте,Анна. Для уточнения диагноза советую Вам записаться на прием к невропатологу. Перед посещением доктора рекомендую Вам сделать электроэнцефалограмму, допплерографию сосудов головы и шеи, а также рентгенографию шейного отдела позвоночника в двух проекциях с функциональной нагрузкой. С уважением, врач-невропатолог, Романова Анна Андреевна

Вопрос

ЖДУ ОТВЕТА!!!Скажите ПОЖАЛУЙСТА!!!Мне 22!Сильно стреляют и болят виски!!!Может ли быть из-за этого инсульт??? Постоянно какой-то страх у меня что со мной что-то случиться,на ровном месте,аж в пот кидает из-за страха!!Не знаю что это!Постоянно мысли что у меня какая-то страшная болезнь,не могу переключиться!!Помогите!!То давление поднималось 2 мес.назад,теперь пониженое 100 на 60,мне при таком тоже плохо,голова кружиться постоянно!!Сердцебиение на ровном учащается. МРТ,экг,делала-все норм!УЗИ сердца,надпочечников-в норм.Кровь,моча тоже в норм.!ЭЭГ-пароксизмальные вспышки А-волн!!Что это? 2 мес по врачам хожу-не одного внятного ответа.Надоело уже,а мне все плохо…!Я уже не знаю к кому идти!!Пью только мексидол!!Вот послали сделать еще КТ ШОП,сделала-все в норме,мне то надо сосуды исследовать!!Почему они послали сделать кт обычное,если мне надо сделать кт сосудов?Я уже незнаю к кому идти,шея не болит,но стягует ужасно от средины спины до головы,немеют ноги!!Скажите что делать?

Ответ

Здравствуйте, Ольга. Ваши многочисленные жалобы, вероятнее всего, соответствуют невротическому синдрому. Рекомендую Вам обратиться к врачу-невропатологу за консультацией и назначением адекватного лечения. С уважением, врач-невропатолог, Романова Анна Андреевна.

Вопрос

Девушка, 29 лет. Сводит нижнюю челюсть и болят зубя, как правило вечером. Еще обсыпало лицо прыщами — нижнюю часть лица, нос и лоб.

Это началось 10 дней назад — перенесла сильные переживания — родная сестра больше недели была в коме, а потом умерла.

Может ли причиной быть нервное состояние?

К какому доктору идти на консультацию?

Не размещать на сайте

Спасибо

Ответ

Здравствуйте,Светлана. Не видя пациента ,невозможно дать конкретный ответ на Ваш вопрос. Теоретически , стрессовая ситуация может явится пусковым механизмом для проявления той или иной неврологической симптоматики. Я рекомендую Вам обратиться за консультацией к семейному врачу ,который поможет Вам решить дальнейшую тактику ведения пациента. С уважением, врач-невропатолог, Романова Анна Андреевна.

Вопрос

Здраствуйте подскажите пожайлуста,боли в пояснично — кресцовом отделе,холодные икры и стопы,а вверх ног(бедра) теплые,ноги крутят не дают покоя,что это может быть???И какие анализы нужно сдать,что б прийти наприём.Спасибо

Ответ

Здравствуйте, Елена. Ваши жалобы скорее всего соответствуют картине хронической периферической сосудистой недостаточности. Для первичного посещения специалиста я рекомендую Вам пройти реовазограмму сосудов нижних конечностей и клинический анализ крови.С уважением, врач-невропатолог, Романова Анна Андреевна.

Вопрос

у меня вопрос выпел в июне креатин и предтреннык таблетки спорт питания вообшем передоз получился и начялась дрож по телу даже по голове сосуд или вена то увиличивается то уменшается.Вопрос можна востоновить ето дело и как.

Ответ

Здравствуйте, Влад. К сожалению, информации, которую Вы предоставили в вопросе, недостаточно даже для предварительного неврологического заключения. Я советую Вам лично обратиться к врачу-невропатологу.С уважением, врач-невропатолог, Романова Анна Андреевна.

Вопрос

Здравствуйте, мне 25 лет, три года назад получила травму в следствии падения на спину. В первое время нечего не беспокоило, позже я стала чувствовать дискомфорт в области паха, бедра и ягодицы с левой стороны. Боль имеет характер: не постоянна, ноющая, тянущая, простреливающая. Была на осмотре у хирурга и гинеколога, проблем по их части не обнаружено, возможно это зажим нерва. Подскажите по вашей ли это части, или к какому специалисту обратится? Спасибо

Ответ

Здравствуйте, Светлана. Возможно, Ваши жалобы связаны с отдаленными последствиями травмы позвоночника.Для получения более детальной информации обратитесь к врачу-невропатологу.С уважением, врач-невропатолог, Романова Анна Андреевна.

Вопрос

Здравствуйте! У мужа недавно начала неметь часть стопы. Подскажите, что может быть причиной? Заранее спасибо!

Ответ

Здравствуйте, Ирина. Чаще всего причиной онемения стопы являются дегенеративно-дистрофические изменения в пояснично-кресцовом отделе позвоночника или коленном суставе соответствующей нижней конечности. Для получения более детальной информации обратитесь к врачу-невропатологу.С уважением, врач-невропатолог, Романова Анна Андреевна.

Вопрос

Здравствуйте,прошу проконсультировать меня по следующему вопросу. У моей дочери, 19 лет,вторую ночь подряд происходит приступ : трясет все тело , зуб на зуб не попадает. Длится приступ минут 5. Перед ним становится очень холодно, потом начинает трясти. Все происходит в промежутке с 4.00 до 4.30 часов утра. Давление при этом 73 на 50.Температура 37.2.Днем все в порядке и ничего не беспокоит. Что бы это могло быть и какие анализы ей необходимо сдать для более точного диагноза.Спасибо.

Ответ

Здравствуйте,Татьяна. Установление врачебного неврологического диагноза основывается на жалобах пациента, анамнезе заболевания, детальном неврологическом осмотре и дополнительных методах исследования. Поэтому для установления правильного диагноза в Вашем случае необходимо уточнить жалобы Вашей дочери и анамнестические данные (сведения о заболевании), а именно: нарушено ли сознание Вашей дочери во время приступа, сопровождается ли приступ головными болями и учащенным мочеиспусканием. Также необходим неврологический осмотр. Из дополнительных методов исследования- как минимум, электроэнцефалограмма и клинический анализ крови. С уважением, врач-невропатолог, Романова Анна Андреевна.

Вопрос

Женщине 36 лет, увеличенная щитовидка, были на приеме у эндокринолога Шевченко в 17 больнице, осмотрел-сказал, что страшного ничего не видит, но посоветовал сделать анализы в медрадиологии. На жалобу о повышенной возбудимости и ощущении , что часто задыхаешься- ответил, что нужен невропатолог хороший. Что можете сказать по этому поводу? Очень хочется попасть к нормальному невропатологу. Надеюсь на помощь. Спасибо заранее.

Ответ

Здравствуйте, Андрей.Приходите на прием, описанные Вами симптомы могут быть вызваны нарушениями со стороны нервной системы. Приходите на прием. С уважением, Юлия Викторовна

Вопрос

Здравствуйте! Моему ребенку 7 месяцев и 1 неделя, не сидит и не ползает. Переворачивается в разных направлениях, когда ребенок на руках держит спинку хорошо. Родился путем кесарево сечения, без патологий. Нормально ли то,что пока он не сидит и не ползает??

Ответ

я не детский невролог, но ребенок должен сидеть и ползать, обратитесь к педиатру и детскому неврологу С уважением, Юлия Викторовна

Вопрос

Подскажите пожалуйста к какому врачу можно обратиться с ребёнком 3-х лет по поводу истерик

Ответ

к педиатру и детскому невропатологу С уважением, Юлия Викторовна

Вопрос

Добрый день! мне 22 года. Замужем. Последнее время очень часто срываюсь на мужа из-за всяких мелочей. Нервная, несдержанная, неадекватная и невнимательная к мужу. Еще огрызаюсь потому что внутри все бесит и раздражает. Часто из-за этого ссоримся. А через время я начинаю понимать что я не права. У меня было 2 операции по женски. Последняя 2 года назад. Циклы стабильные и сбоя гормонального нету. Врач говорит что все в порядке. Боюсь что если буду и дальше такой нервной и неадекватной муж меня бросит! Помогите, пожалуйста!

Ответ

Здравствуйте, Татьяна. Приходите на прием, нужно посмотреть неврологический статус и сделать пару обследований. Всё поправимо!С уважением, Юлия Викторовна

Вопрос

Лечите ли вы эссенциальный тремор? И он вылечивается или это навсегда. Чем отличается эссенциальный тремор от функционального?

Ответ

Здравствуйте, Елена.Физиологический тремор — это тремор, появляющийся в руках или другой части тела (губы, шея и т.д.) , может возникать на фоне тревоги, утомления, переохлаждения, алкоголизме, заболевании щитовидной железы, надпочечников, пониженном уровне глюкозы в крови, отравлении ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода, а также под действием ряда лекарственных средств.Лечение этого вида тремора включает воздействие на основное заболевание и избегание провоцирующих факторов (таких, как кофе или чай).Эссенциальный тремор — это тремор, возникающий в спокойствии или при выполнении движений, обычно наиболее выражен в руках, чаще двусторонний, хотя иногда бывает асимметричным, является наследственным. Вместе с руками нередко вовлекаются голова, голосовые связки.В настоящее время не существует радикальных методов лечения этого заболевания. Лечение является симптоматическим и направлено на уменьшение выраженности дрожания. На ранних стадиях заболевания медикаментозное лечение обычно не назначают. Когда тремор уже нарушает функцию рук, затрудняя профессиональную или трудовую деятельность, назначают медикаментозное лечение. Препаратами первого ряда в лечении тремор являются ?-адреноблокаторы. При грубом, не поддающемся лечению указанными выше препаратами треморе головы, голосовых связок, рук бывают эффективными инъекции ботулотоксина А. Введение препарата в мыщцы, вовлеченные в гиперкинез, приводит к уменьшению дрожания. Для поддержания эффекта необходимы повторные инъекции через 3–6 мес. В наиболее тяжелых случаях, резистентных к фармакологическому лечению, прибегают к нейрохирургическому лечению.С уважением, Северин Юлия Викторовна

Вопрос

Здравствуйте! Последние три месяца беспокоят умеренные головные боли (ощущение сдавленности больше с правой стороны), легкие головокружения, ощущение периодической заложенности ушей, тупая боль в них, сонливость и усталость.

Сделала МРТ головного мозга. Пожалуйста, помогите расшифровать, что это значит? Насколько серьезна и излечима болезнь?

На мр-томограммах головного мозга перивентрикулярно в глубоких отделах белого вещества полушарий мозга визуализируются единичные очаги размерами до 5 мм., производящие на Т2ви повышенный мр-сигнал.

Гипофизарная область – без особенностей.

Срединные структуры не смещены.

Желудочковая система симметричная, правильной формы, обычных размеров. Субарахноидальное пространство конвекситальной поверхности лобно-теменной области, межполушарная, сильвиевы щели расширены.

Определяется слабо гиперинтенсивны мр-сигнал на Т2ви от слизистых лобной пазухи, верхнечелюстных пазух, ячеек решетчатого лабиринта.

Это излечимо?

Ответ

Здравствуйте, Валентина.Диагноз пациенту устанавливается на основании жалоб и данных неврологического осмотра. Данные МРТ не являются ведущими в постановке диагноза. Если у Вас есть гипертоническая болезнь, то на МРТ, скорее всего, ее признаки. И это вполне поддается лечению. Вам нужно пройти осмотр у невролога и ЛОР-врача (по-видимому, у Вас воспалительный процесс в пазухах носа). С уважением, Юлия Викторовна

25-летний мужчина с прогрессирующей левосторонней слабостью и массовым поражением на изображениях головного мозга

История болезни и клиническое обследование

25-летний мужчина-левша поступил с прогрессирующей левосторонней слабостью в течение двух-трех дней. В день госпитализации пациент сообщил, что его левая нижняя конечность прогнулась под ним и что ему приходилось тянуть левую ногу, чтобы ходить. Пациент был здоров и отрицал какие-либо конституциональные симптомы, боли в суставах, сыпь или судороги.Недавней травмы не было.

При медицинском осмотре пациент выглядел заявленным возрастом и не испытывал острых расстройств. Показатели жизнедеятельности в норме. Обследования сердца, легких и брюшной полости в норме. Сыпи, кожных высыпаний и отеков суставов не было. На неврологическом осмотре его психическое состояние было неизменным, с нормальной речью, пониманием и психическим статусом. Не было никакого пренебрежения или сокращения поля зрения. Исследование черепных нервов было нормальным, за исключением легкого уплощения левой носогубной складки. Отека зрительного нерва или атрофии зрительного нерва не было.Присутствовал легкий левосторонний гемипарез 4/5 с повышенным тонусом как в руке, так и в ноге. Пациент продемонстрировал заметное замедление и нарушение мелкой моторики левой руки, но при пальпации пальца к носу дисметрии не выявлено. Ощущение левой нижней конечности без изменений. Однако двухточечная дискриминация в левой верхней конечности была незначительно нарушена. Левосторонние рефлексы были гиперактивными, с клонусом в голеностопном суставе, с положительным по Бабински. Он ходил широкой базой, обходя левую ногу во время фазы замаха со сгибанием левой руки.

Какие возможные диагнозы у этого пациента?

Что наиболее важно при обследовании этого пациента, необходимо сначала локализовать поражение, чтобы можно было провести соответствующие исследования. Его клиническое течение довольно острое. Слабость лица подразумевает центральное поражение, и поскольку его слабость находится на той же стороне, что и слабость в руках и ногах, это говорит о том, что поражение находится выше ствола мозга. У него есть признаки дисфункции верхних мотонейронов (кортикоспинальный тракт) с повышенными рефлексами и клонусом.Имеются некоторые сенсорные изменения в верхней конечности, свидетельствующие о том, что поражение не ограничивается двигательными путями. У него нет корковых признаков (например, афазии, пренебрежения или потери поля зрения), и его психическое состояние не нарушено. Это подразумевает прежде всего подкорковое поражение в правом полушарии.

1. Рассеянный склероз или демиелинизирующее заболевание

2. Сосудистое заболевание. У пожилого пациента с факторами риска это наиболее вероятно, хотя этот клинический синдром обычно не имеет сенсорных изменений и может представлять собой «чистый моторный удар» во внутренней капсуле.Расслоение, состояние гиперкоагуляции или открытое овальное отверстие следует рассматривать у молодого пациента с очаговыми изменениями.

3. Заражение. Его ВИЧ-статус будет иметь решающее значение для оценки, так же как и любой анамнез внутривенного употребления наркотиков.

4. Опухоль. Хотя клиническая картина кажется довольно острой, часто массовое поражение может проявляться с минимальными симптомами до появления гидроцефалии, судорог или слабости.

Какой диагностический тест вы бы выполнили?

Нейровизуализация будет первым шагом в оценке.Его симптомы локализуются в ЦНС, а слабость лица на той же стороне, что и слабость рук и ног, предполагает, что поражение находится в головном мозге над ядром лицевого нерва (в мосту). КТ-сканирование можно рассматривать как начальный шаг, хотя МРТ с гадолинием, вероятно, будет гораздо более чувствительным, особенно при демиелинизирующем заболевании. Это необходимо сделать до того, как рассматривать возможность получения спинномозговой жидкости. Хотя у него не было отека диска зрительного нерва, это часто бывает трудно определить при осмотре глаза без расширения, и если процесс относительно острый, отек диска зрительного нерва, возможно, не развился.

МРТ показала большую плохо определяемую неоднородную увеличивающуюся массу по краям правого бокового желудочка с диффузной связанной аномалией сигнала, соответствующей отеку белого вещества (). Кровотечения не наблюдалось. Запатентован 4 ^-й желудочек. На этом этапе разница заключалась в демиелинизирующем заболевании, инфекции или, скорее всего, в глиальной опухоли. Его осмотр был на удивление безобидным, учитывая степень отека и размер новообразования. Это соответствует первичной опухоли ЦНС, которая часто может вырасти до больших размеров до появления клинических симптомов.

На рис. 1а показана аксиальная МРТ FLAIR. Обширный отек поражает участки лобной, теменной и затылочной долей правого полушария. Основная фокальная область аномалии сигнала была замечена рядом с правым боковым желудочком. Не было аномального сигнала в левом полушарии, среднем мозге или стволе мозга (не показано). После введения гадолиния в нескольких областях, прилегающих к правому боковому желудочку, наблюдаются явно нечеткие области усиления, которые видны на аксиальном (рис. 1b), корональном (рис. 1c) и сагиттальном (рис. 1d) изображениях, а также обширный отек.Распространение изображений было нормальным. Подозревалась глиома высокой степени злокачественности.

Прочие исследования

Произведена люмбальная пункция. ЦСЖ был отрицательным на злокачественные клетки и олигоклональные полосы. Цитологию и проточную цитометрию проводили на небольшом количестве присутствующих клеток. Они были отрицательными для популяций моноклональных клеток, таких как лимфома. Белок, глюкоза и давление открытия были в пределах нормы. ПЦР ЦСЖ на ВПГ, вирус JC и ТБ были отрицательными. Серологический анализ показал положительный результат ANA.Однако дальнейшая ревматологическая оценка показала отрицательные титры специфических антител, и диагноз системного васкулита был исключен. Инфекционные причины были исключены с помощью серологического теста, отрицательного на Bartonella, ВИЧ, токсоплазмоз (IgG и IgM) и ЦМВ. Электроэнцефалограмма в пределах нормы, судорожной активности нет.

В связи с появлением очага поражения на МРТ и высокой вероятностью опухоли ЦНС пациенту была сделана биопсия головного мозга. Образец биопсии () показал очаговый хронический лимфоцитарный инфильтрат, который был в основном периваскулярным, что соответствовало васкулиту ЦНС.Все специальные окрашивания на организмы, включая ТБ, были отрицательными, как и ПЦР на вирус JC, ЦМВ, ТБ, ВЭБ и ВПГ. Не было никаких доказательств абсцесса или неказеозного гранулематозного воспаления (что наводит на мысль о нейросаркоиде). Иммуногистохимический анализ показал смешанный лимфоцитарный инфильтрат (CD45, CD3 и CD20), что делает лимфому маловероятной. Не было перивенулярных инфильтратов или других признаков демиелинизирующего заболевания. После короткого курса стероидов его симптомы значительно улучшились. Пациент отказался от других иммуномодулирующих средств.Он оставался стабильным без клинических симптомов более года.

При малом увеличении (рис. 2а) видна гиперклеточная глиотическая ткань. Воспалительный инфильтрат виден в периваскулярном распределении (рис. 2b). Можно увидеть, как лимфоциты очагами проникают через стенки мелких кровеносных сосудов (рис. 2c и 2d), что соответствует васкулиту. Лимфома маловероятна, учитывая хронические симптомы в этом случае, а также доказательства смешанного происхождения Т- и В-клеток при иммуногистохимическом окрашивании.Злокачественных клеток или инфекций не наблюдалось.

Каковы обычные клинические проявления васкулита ЦНС?

Первичный ангиит центральной нервной системы (PACNS) — это термин, который описывает спектр редких заболеваний неизвестной этиологии. Расстройство чаще всего проявляется у мужчин в четвертом-шестом десятилетии жизни, но может наблюдаться в любом возрасте у представителей обоих полов [1-5]. Клинические проявления PACNS различны, но у большинства пациентов наблюдается головная боль и энцефалопатия.Очаговые неврологические признаки встречаются реже, примерно в 20% случаев они возникают в начале заболевания [5]. Неспецифические лабораторные и визуальные данные еще больше затрудняют диагностику. Для постановки диагноза требуется соответствующий показатель клинической подозрительности для данного набора признаков и симптомов. Инфекции, демиелинизирующие заболевания, коллагеновые сосудистые заболевания и злокачественные новообразования, которые могут проявляться аналогичным образом, должны быть исключены лабораторными исследованиями и методами визуализации [1-5].

PACNS — это гетерогенная структура, состоящая из двух различных подгрупп: 1) гранулематозный ангиит ЦНС (GACNS) и 2) атипичный ангиит ЦНС, который включает пациентов с массовыми поражениями и пациентов с церебральной амилоидной ангиопатией (CAA). (кал 2007, ад 2009).Представление PACNS в виде одиночного опухолевидного образования (ML-PACNS), такого как в этом случае [6-9], становится все более признанным (7-9). Это часто наблюдается у более молодых пациентов, у которых PACNS часто не учитывается при дифференциации []. Интересно, что у этого пациента наблюдалось значительное клиническое и рентгенологическое улучшение в течение нескольких дней после короткого курса стероидов () и сохранялась ремиссия на фоне всех терапий. Эта клиническая картина, по-видимому, более типична для молодых пациентов с амилоид-отрицательной PACNS, которые часто хорошо и быстро реагируют на одно лечение [17, 21], что позволяет предположить, что эти пациенты представляют собой отдельную иммунологическую подгруппу PACNS.Пациенты с амилоид-положительной PACNS — это, как правило, пожилые мужчины с более выраженными лептоменингеальными поражениями, усиленными гадолинием, на МРТ [21]. В наибольшей серии случаев подтвержденных биопсией пациентов с массовыми поражениями средний возраст составлял 38 лет, когда были исключены пожилые пациенты с амилоид-положительной PACNS. Важно отметить, что наиболее частыми клиническими признаками пациентов с ML-PACNS были головная боль (74%), судороги (47%) и очаговый неврологический дефицит (64%), как и в обсуждаемом случае. Эти пациенты обычно обращаются (74%) в течение 1 месяца с момента появления симптомов (9), а не при более длительном течении (> 6 месяцев до проявления) более «типичной» формы PACNS, наблюдаемой у пожилых мужчин.Эти клинические различия важны для распознавания лечащими неврологами, поэтому рассматривается соответствующий диагноз.

МРТ с усилением гадолимиуном примерно на том же уровне показывает некоторое исчезновение отека и уменьшение размера новообразования после 1 недели лечения стероидами (рис. 3а по сравнению с 3b).

У значительного числа пациентов с подозрением на ПАКНС будут проявляться признаки и симптомы, вызванные вазоспазмом, а не васкулитом.У пациентов моложе 40 лет следует учитывать диагноз синдрома обратимой вазоконстрикции (RVCS). Это заболевание, ранее известное как доброкачественная ангиопатия ЦНС, которая может не иметь доброкачественного течения, больше не считается подмножеством PACNS и было переклассифицировано как вазоспастический синдром (CAL, обзор 2007 г., Hellman 2009 г. Это важное различие как лечение принимает стероиды и часто блокатор кальциевых каналов, а не цитотоксические агенты. RVCS в основном наблюдается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет и связан с мигренью, употреблением запрещенных наркотиков, безрецептурными лекарствами от простуды и послеродовым состоянием ().Наиболее часто встречающийся синдром представляет собой внезапно возникающую головную боль, достаточную для диагностики субарахноидального кровоизлияния. Могут преобладать очаговые симптомы с инсультом или преходящей ишемической атакой.

Как обычно диагностируется ПАКН?

Текущие диагностические критерии PACNS включают следующее: необъяснимый приобретенный неврологический дефицит, ангиографические или гистологические особенности васкулита ЦНС и отсутствие признаков системного состояния, связанного с этими данными о ЦНС [4, 9, 10].Биопсия головного мозга часто требуется для установления наличия воспаления и исключения инфекции, новообразования, атипичного рассеянного склероза или альтернативной причины васкулопатии, особенно у молодых пациентов с атипичными результатами визуализации.

Нейровизуализация становится все более популярным инструментом диагностики [3, 5, 11-13]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) предлагает неинвазивную стратегию с чувствительностью 50-100%, но специфичностью около 100% в подтвержденных биопсией случаях [2, 3]. Особенности МРТ PACNS значительно различаются, но обычно состоят из двусторонних асимметричных супратенториальных поражений, преимущественно в подкорке и глубоком белом веществе [2-6].Считается, что множественные инфаркты разного возраста свидетельствуют о церебральном васкулите, особенно если поражения расположены на различных участках сосудов и не имеют типичной эмболической картины [11-13]. Множественные инфаркты часто бывают двусторонними и затрагивают как корковые, так и подкорковые области [5, 6, 11]. Внутричерепные поражения, усиленные гадолинием, наблюдаются примерно у трети пациентов [11]. В редких случаях (4-6%) МРТ может имитировать массовое поражение, указывающее на первичную опухоль головного мозга [6-8], как в этом случае, и PACNS часто не учитывается при диагностике.Этот вариант чаще встречается у молодых пациентов и часто хорошо поддается стероидной терапии.

Какие еще исследования следует провести?

PACNS часто является диагнозом исключения. Хотя большинство тестов на PACNS отрицательны, они необходимы, чтобы исключить другие возможные этиологии, которые могут имитировать клиническую картину и визуализацию PACNS. Уровни гемоглобина, количество лейкоцитов, количество тромбоцитов и скорость оседания эритроцитов обычно находятся в пределах референсных уровней [1, 4, 10].Результаты анализов сыворотки обычно отрицательны на ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела и антикардиолипиновые антитела. Уровни антинейтрофильных антител к цистоплазме, тесты комплемента и вируса иммунодефицита человека также являются нормальными при PACNS [1, 4, 10]. Слабо положительные аутоантитела к ANA (с отрицательной дцДНК), c-ANCA и p-ANCA были обнаружены у 14–29% пациентов с PACNS в одной большой серии, но титры не превышали 1:40 у любого пациента и могут быть следствием поликлональной иммунной активации, связанной с острофазовым ответом у пациентов [4, 8].

Каковы типичные результаты PACNS при биопсии?

На нейровизуализации, ангиографии или анализе ЦСЖ нет отличительных признаков, которые могли бы отличить PACNS от других массовых поражений, что делает биопсию головного мозга необходимой для диагностики в этих случаях [7]. Диагностические гистопатологические особенности PACNS включают трансмуральное сосудистое воспаление с вовлечением лептоменингеальных или паренхиматозных сосудов, инфильтрацию воспалительных клеток, наличие фибриноидного некроза сосудистой стенки и обнаружение паренхимы, согласующееся с ишемией.Кроме того, отложение амилоида в сосудах можно увидеть при иммунопероксидазном окрашивании бета-амилоидных белков в амилоидном варианте PACNS [4, 6, 7]. Церебральная биопсия также является инвазивной процедурой, которую многие клиницисты стараются избегать. Однако прогностическая ценность ангиографии в условиях нормальной спинномозговой жидкости и аномальной МРТ недостаточно документирована и может быть намного ниже, чем предполагалось ранее [9]. В таких случаях, как наш, биопсия часто является единственным способом диагностировать это заболевание.

Уроки, извлеченные из этого случая

В этом случае МРТ выявила плохо определяемую неоднородно увеличивающуюся массу около правого желудочка с диффузной связанной аномалией сигнала, которая, вероятно, представляет отек и умеренный связанный массовый эффект, что очень подозрительно для новообразования ().Для постановки диагноза потребовалась характеристика тканей, а для оценки поражения была проведена биопсия головного мозга. Биопсия дала гистологическое подтверждение васкулита () с лимфоцитарной инфильтрацией мелких сосудов. Не было никаких свидетельств демиелинизирующего заболевания или инфильтрации макрофагов.

PACNS, проявляющееся как массовое поражение, является чрезвычайно редким проявлением редкого заболевания (годовая частота 2,4 / 1 000 000 человеко-лет) и может представлять собой относительно не охарактеризованную подгруппу PACNS [4, 6-8].Интересно, что у этого пациента наблюдалось значительное клиническое и рентгенологическое улучшение в течение нескольких дней после короткого курса стероидов () и сохранялась ремиссия на фоне всех терапий. Эта клиническая картина, по-видимому, более типична для молодых пациентов с амилоид-отрицательной PACNS, которые часто хорошо и быстро реагируют на одно лечение [14, 16], что позволяет предположить, что эти пациенты представляют собой отдельную иммунологическую подгруппу PACNS.

В настоящее время для диагностики требуется ангиограмма или биопсия головного мозга с гистологическим анализом [1, 4, 7].Раннее агрессивное лечение стероидами может привести к полной ремиссии PACNS, но болезнь может быть фатальной, если ее не лечить. Поэтому своевременная диагностика имеет решающее значение. Хотя существуют некоторые потенциально полезные методы визуализации с использованием МРТ, обладающего высокой чувствительностью, биопсия головного мозга остается золотым стандартом диагностики и ее следует рассматривать на ранних этапах клинического курса. Хотя PACNS редко проявляется в виде массового поражения ЦНС (4-6%), его следует учитывать при дифференциальной диагностике, особенно у молодых пациентов, чтобы можно было начать соответствующее лечение.

Проверьте свои симптомы: боль в руке или ноге без слабости

Человеческое тело — сложная и увлекательная машина. Кости, мышцы, нервы, кровеносные сосуды, органы и десятки других сложных частей — все это играет роль в поддержании нашего здоровья и правильного функционирования. Когда с нашим телом что-то не так, мы обычно можем это сказать, потому что испытываем физические симптомы той коренной проблемы, с которой сталкиваемся. Но некоторые симптомы более очевидны, чем другие.

Решение тайны боли в руке или ноге без слабости

Если вы повредили мышцы или повредили кость, то боль, которую вы испытываете в конечностях, также будет сопровождаться слабостью.Но без слабости симптом постоянной боли в руке или ноге часто восходит к проблеме с позвоночником.

Хотя заболевание позвоночника может показаться пугающей проблемой, гораздо лучше решить проблему и устранить ее, чем продолжать страдать от боли, с которой вы сталкиваетесь каждый день. Симптом боли в руке или ноге без слабости может быть очень серьезным, и к нему следует относиться соответствующим образом.

Когда вызывать врача:

• Если боль в руке или ноге не проходит более 6 недель
• Когда боль настолько острая или сильная, что ограничивает вашу способность выполнять повседневные функции
• Если боль сопровождается покалыванием или онемением

Возможные причины:

Если причиной является боль в руке, скорее всего, у вас действительно проблема в шейном отделе позвоночника.С другой стороны, боль в ноге указывает на проблему с нижней частью спины или поясничной частью позвоночника.

Цервикальная миелопатия: Функция руки часто нарушается, потому что это состояние вызывает сжатие верхней части позвоночного столба и области шеи.

Возможные решения:

Неоперативное лечение грыжи межпозвоночного диска: Ваш врач может порекомендовать вам принимать обезболивающие или противовоспалительные препараты, чтобы облегчить боль.Или инъекции стероидов или физиотерапия в сочетании с периодами отдыха могут помочь справиться с симптомами боли в руке или ноге без слабости.

Прогрессирующая боль в ногах и слабость | Дерматология | JAMA Neurology

Мужчина 54 лет обратился с жалобой на прогрессирующую асимметричную боль в ноге и слабость.У него была история инвазивной плоскоклеточной карциномы, которую полностью вылечили 2 года назад. Симптомы со стороны ног неуклонно прогрессировали в течение нескольких месяцев. Визуальные исследования продемонстрировали усиление конского хвоста и лептоменингов нижнего отдела спинного мозга. Первичное исследование спинномозговой жидкости показало повышенную концентрацию белка и лимфоцитарный плеоцитоз без злокачественных клеток при цитологическом анализе. При внутривенном введении стероидов наблюдалось кратковременное улучшение симптомов и нарушений спинномозговой жидкости.Два дополнительных исследования спинномозговой жидкости показали нормальные цитологические результаты, повышенный синтез IgG и повышенные титры антител к вирусу ветряной оспы. Со временем состояние пациента ухудшилось, у него развились черепные невропатии, и в конечном итоге он умер. Обсуждаются патологический диагноз и подход к клиническим данным.

Мужчина 54 лет обратился в отделение неотложной помощи с 3-месячной историей прогрессирующих судорог ног, боли в пояснице, онемения левого бедра и двусторонней слабости нижних конечностей.Симптомы начались с судорог в левой ноге и онемения передней части левого бедра. Постепенно потеря чувствительности и боль распространились на всю левую ногу, а затем и на правую ногу. Боль описывалась как диффузная и пульсирующая и не уменьшалась после отдыха или приема анальгетиков. Он отрицал нарушения со стороны мочевого пузыря и кишечника.

Его история имела большое значение для плоскоклеточного рака (SCC) левого виска, который лечился с помощью операции Мооса 2 года назад. После операции наблюдались птоз и слабость левого лба из-за местного повреждения лицевого нерва.Из-за глубокого разрастания опухоли ему также было проведено внешнее лучевое облучение. Позитронно-эмиссионная томография всего тела после лечения не показала признаков остаточной опухоли. Он был бывшим курильщиком и иногда употреблял алкоголь. В его семье не было неврологических расстройств.

При физикальном обследовании обнаружен хирургический дефект с атрофией левой височной мышцы. Неврологическое обследование показало потерю чувствительности в распределении V2 и V3 слева, уплощение лба слева и легкий птоз слева.Также у него снизился слух слева. Сила в верхних конечностях в норме. Слабость в обеих нижних конечностях. Оценка по шкале Совета по медицинским исследованиям была от 4 до 4 справа и от 3 до 4 слева. Слабость была диффузной, за исключением заметного поражения левой голеностопного сустава и тыльного сгибания пальца стопы. На левой нижней конечности диффузная атрофия мышц. Сухожильные рефлексы на верхних и нижних конечностях отсутствовали. Подошвенные ответы были сгибательными справа и двусмысленными слева.Было снижение чувствительности к легкому прикосновению и боли в левом дерматоме L4-L5 и правом дерматоме S1-S2. Он мог ходить с посторонней помощью, но его ограничивали слабость и боль.

Лабораторные и визуальные исследования

Количество клеток периферической крови и результаты химического анализа были в пределах нормы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) всего нейраксиса была получена при первичном обращении.МРТ головы выявила атрофию мягких тканей и мышц в левой височной области и усиление, затрагивающее сегмент V3 тройничного нерва. Наблюдалось диффузное усиление и утолщение нервных корешков конского хвоста, а также усиление сигнала Т2 и усиление вдоль поверхности спинного мозга от Т3 до конуса (рис. 1).

Результаты исследований спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и дополнительных исследований сыворотки представлены в Таблице 1 и Таблице 2. Первоначальное исследование ЦСЖ выявило повышенную концентрацию белка и плеоцитоз.Цитологический анализ показал только зрелые и реактивные лимфоциты. Окрашивание по Граму и посев ЦСЖ были отрицательными. Исследования нервной проводимости и электромиография выявили активную денервацию и признаки нейропатии с преобладанием аксональной моторики, поражающей нижние конечности с локализацией в нескольких пояснично-крестцовых корнях. Из-за этих результатов и непреодолимой боли пациенту был назначен метилпреднизолон внутривенно (1 г / день в течение 5 дней). Он сообщил об улучшении силы и уменьшении боли в нижних конечностях, хотя объективная оценка силы не изменилась.Второе исследование спинномозговой жидкости выявило снижение концентрации белка и количества клеток. Цитологический анализ ЦСЖ и результаты посева снова были без особенностей. Результаты компьютерной томографии грудной клетки, живота и таза без особенностей. Сканирование с галлием не показало никаких повреждений, указывающих на саркоидоз.

Его перевели в реабилитационную службу, где он продвигался в физиотерапии для улучшения походки и силы. Примерно через неделю у него внезапно появилось новое обвисание правой стороны лица.Обследование показало наличие полной правой лицевой нейропатии, а визуализация черепа не показала никаких изменений по сравнению с предыдущим исследованием. Для диагностики острой лицевой нейропатии был назначен пероральный ацикловир и проведено третье исследование спинномозговой жидкости. Концентрация белка в спинномозговой жидкости продолжала повышаться, но плеоцитоз разрешился. Дополнительные исследования ЦСЖ (таблица 2) выявили повышенную скорость синтеза IgG в ЦСЖ и повышенные титры IgM и IgG к вирусу ветряной оспы (VZV). В связи с последним обнаружением был назначен ацикловир внутривенно.Однако исследование спинномозговой жидкости с использованием полимеразной цепной реакции не показало никаких доказательств наличия ДНК VZV.

Несмотря на лечение, клиническое состояние пациента продолжало ухудшаться. У него развилось обострение дизартрии и дисфагии, нарастающая слабость нижних конечностей, а также эпизодическая спутанность сознания. Дополнительная МРТ не показала значительных изменений ранее описанных результатов. Он отказался от предложения провести открытую нейрохирургическую биопсию корня поясницы и выбрал комфортное лечение.Была установлена ​​чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка и оказана поддерживающая терапия. Пациент умер дома через 5 месяцев после обращения в больницу. Произведено вскрытие.

Клиническое обсуждение (доктор Навалькеле)

У этого пациента наблюдались сенсорный дефицит и боли в ногах, прогрессирующая двусторонняя асимметричная слабость нижних конечностей и отсутствие рефлексов, которые соответствовали пояснично-крестцовой полирадикулопатии (синдром конского хвоста).Кроме того, у него была потеря чувствительности в распределении тройничного нерва V2 и V3 слева, что свидетельствовало о поражении черепных нервов. МРТ подтвердила аномалии конского хвоста и тройничного нерва. Электрофизиологические исследования также подтвердили эту неврологическую локализацию.

Дифференциальный диагноз полирадикулопатии включает многоуровневую спондилотическую болезнь; аутоиммунные заболевания, такие как воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия, нейросаркоидоз, парапротеинемии и болезнь Шегрена; вирусные инфекции, такие как VZV, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека, вирус Эпштейна-Барра и вирус простого герпеса типов 1 и 2; бактериальные инфекции, такие как Borrelia , Treponema pallidum , Corynebacterium diphtheriae и Mycobacterium ; протозойные инфекции, такие как Toxoplasma ; и неопластические заболевания, включая лептоменингеальную лимфому и метастатическую карциному.Серийный анализ спинномозговой жидкости у нашего пациента выявил лимфоцитарный плеоцитоз и повышенную концентрацию белка, что указывает на воспалительный, инфекционный или неопластический процесс.

Принимая во внимание историю болезни, результаты нейровизуализации и спинномозговой жидкости, дифференциальные диагнозы могут быть сужены до нейросаркоидоза, лимфоматозного или карциноматозного менингита или инфекционной миелорадикулопатии (включая болезнь Лайма, цитомегаловирус и VZV).

Примерно 5% пациентов с системным саркоидозом имеют поражение нервной системы. ¹ Нейросаркоидоз может поражать любую часть нервной системы, включая черепные нервы, нервные корешки и спинной мозг. У нашего пациента лимфоцитарный плеоцитоз и повышенная концентрация белка в спинномозговой жидкости, а также чувствительность к стероидам соответствовали нейросаркоидозу. В обзоре 172 пациентов со спинальным нейросаркоидозом меньшинство (12,8%) представили заболевание, ограниченное мозговыми оболочками и конским хвостом. ² В этой серии наиболее частым отклонением от нормы была высокая концентрация белка в спинномозговой жидкости.Повышенные уровни ангиотензин-превращающего фермента в сыворотке или спинномозговой жидкости были обнаружены менее чем у половины пациентов. ² Сканирование с галлием не показало поражений, соответствующих системному саркоидозу у нашего пациента, хотя нейросаркоидоз может присутствовать при отсутствии системного заболевания. Хотя нейросаркоидоз необходимо учитывать, агрессивное клиническое течение и локализация болезненного процесса в этом случае будут несколько необычными.

Центральная нервная система (ЦНС) поражается у 10% пациентов с системной лимфомой, или лимфома может ограничиваться ЦНС.Первичная лимфома ЦНС чаще всего проявляется у пациентов с ослабленным иммунитетом, но также редко проявляется у иммунокомпетентных пациентов. В обзоре 248 иммунокомпетентных пациентов с первичной лимфомой ЦНС более 50% имели очаговое образование. По данным визуализации, 38% имели поражение полушарий головного мозга, 16% имели поражение таламо-базальных ганглиев, 14% имели поражение мозолистого тела, 12% имели поражение перивентрикулярной области, 9% имели поражение мозжечка и менее 1% имели изолированное поражение спинного мозга. ³ При поражении конского хвоста и черепных нервов лептоменингеальное распространение системной лимфомы более вероятно, чем первичная лимфома ЦНС. Хотя результаты цитологического анализа и проточной цитометрии спинномозговой жидкости в трех случаях были ничем не примечательными, диагноз по-прежнему отличается.

Лептоменингеальный карциноматоз кожного SCC был описан в 1995 году у пациента с рецидивирующим кожным SCC с периневральной инвазией и более поздним распространением конского хвоста. ⁴ Лептоменингеальное распространение было также описано у 72-летнего мужчины, который обратился с синдромом конского хвоста через 6 лет после первоначального обращения с SCC, и у 59-летнего мужчины, который обратился с замешательством и параличом черепных нервов через 2 года после этого. презентация с SCC. ⁵ Большой размер опухоли, плохо очерченные границы, рецидивирующее заболевание, иммуносупрессия, быстрый рост, предшествующее облучение и высокая патологическая степень характеризуют опухоли SCC с риском метастазирования в нервную систему. У нашего пациента в анамнезе был кожный SCC с глубоким распространением, требующий лечения лучевой терапией в дополнение к операции Мооса.Потеря чувствительности по распределению V2 и V3 слева с усилением левого нерва V3 на МРТ головного мозга может представлять инвазию SCC вдоль тройничного нерва из области первоначальной опухоли. В этом случае очень вероятно, что лептоменингеальное распространение из кожного ПКР происходит редко.

Другой диагностической возможностью была миелорадикулопатия VZV, которую необходимо рассматривать в свете положительных серологических результатов CSF на антитела IgG и IgM против VZV. Обычным неврологическим проявлением VZV у взрослых является монорадикулопатия с характерной сыпью, но сообщалось о случаях диссеминированной нервной системы VZV.В нашем случае результаты тестирования полимеразной цепной реакции на VZV в спинномозговой жидкости были отрицательными. Однако Gilden et al. ⁶ предположили, что случаи энцефалита и миелита, вызванного вирусом VZV, могут иметь длительное течение, и в этих случаях обнаружение ДНК не всегда чувствительно. Состояние пациентов в их отчете улучшилось после лечения противовирусными препаратами, но состояние нашего пациента продолжало ухудшаться, несмотря на лечение высокими дозами ацикловира внутривенно. Другие инфекции, которые с гораздо большей вероятностью вызывают менингорадикулит, — это цитомегаловирус (в условиях СПИДа) или болезнь Лайма.Однако результаты лабораторных исследований для обоих этих объектов были отрицательными.

Обсуждение невропатологии (доктор георгеску)

Полное вскрытие, проведенное у этого пациента, выявило гнойную левую нижнедолевую бронхопневмонию с Staphylococcus aureus в качестве непосредственной причины смерти. Значительные грубые аномалии присутствовали в спинном мозге в виде аномальной бледности и упругости задних столбов с обеих сторон и случайной небольшой шванномы на уровне конского хвоста.Микроскопически срезы V черепного нерва показали усиление фиброза, окружающего нервные пучки с левой стороны, скорее всего, из-за лучевой терапии, но без остаточных неопластических клеток. Напротив, корешки спинномозговых нервов, особенно дорсальные, ганглии задних корешков, спинномозговые нервы и мягкие ткани, окружающие нервы, были сильно инфильтрированы неопластическими клетками на всех уровнях спинного мозга (рис. 2). Неопластические клетки также окружали сосуды спинного мозга. Инфильтрат состоял из атипичных клеток с умеренным количеством эозинофильной цитоплазмы и крупных умеренно плеоморфных ядер с нерегулярно конденсированным хроматином (рис. 2В).Изредка наблюдались митозы (не показаны). Иммуногистохимическое окрашивание цитокератином 5/6, который маркирует клетки плоскоклеточного происхождения, показало сильную положительную реакцию на злокачественные клетки (рис. 2A и C). Другой маркер плоскоклеточного происхождения, p63, был слабо положительным в некоторых злокачественных клетках, но имел менее хорошо сохранившуюся реактивность в тканях аутопсии, о чем свидетельствует отсутствие положительности в простате пациента и только слабая положительная реакция на коже (не показано). Неопластические клетки инфильтрировали лептоменинги по отдельности, небольшими агрегатами или пересекающимися файлами (рис. 2D).Более отчетливо они были организованы в манжеты вдоль эпиневрия и периневрия и проникали в эндоневриальное интерстициальное пространство рядами (рис. 2B и C). Эти клетки в виде однофайловой структуры далее продольно выстилали аксоны, приводя к массивному распространению и разрушению миелина, что подтверждается быстрым окрашиванием миелина Luxol синим (рис. 2E), а также окрашиванием нейрофиламентов (не показано). Кроме того, на всех участках спинного мозга были обнаружены пенистые клетки и заметно уменьшенное количество миелина в задних столбах (рис. 2F), что свидетельствует о восходящей валлеровской дегенерации аксонов ганглиев дорсальных корешков.Последствия повреждения моторных аксонов были отмечены в передних рогах спинного мозга, где часть моторных нейронов показала хроматолиз (рис. 2G). Этот феномен отражает репаративные усилия тела клетки в ответ на повреждение аксонов, но часто предшествует апоптозу.

Окончательным диагнозом в этом случае был лептоменингеальный карциноматоз, вызванный инвазией кожного ПКР в ЦНС. Мы предположили, что исходным событием была периневральная инвазия по тройничному нерву с последующим лептоменингеальным распространением.Частота периневральной инвазии кожного ПКР составляет от 3,7% до 14%, с самыми высокими показателями метастатического поражения в висках, губах и тыльной стороне ладоней. ^{7 , 8} Обзор 520 пациентов, проходивших лечение в онкологическом центре MD Anderson, показал, что лицевой нерв, а также верхнечелюстные и нижнечелюстные ветви тройничного нерва были наиболее частыми нервами, вовлеченными в периневральную инвазию. ⁸

Хотя лептоменингеальное злокачественное новообразование было серьезным предубеждением, диагностическая дилемма в этом случае возникла после того, как результаты цитологических исследований спинномозговой жидкости были отрицательными в трех случаях.Glantz et al., ^{, 9,} пришли к выводу, что необходимо взять не менее 10,5 мл спинномозговой жидкости, чтобы повысить результативность цитологического исследования. Более ранняя обработка CSF, получение CSF из очага лептоменингеального заболевания и повторение процедуры более одного раза также помогут свести к минимуму ложноотрицательные результаты. Общая практика заключается в повторении цитологического анализа большого объема спинномозговой жидкости 3 раза. Чемберлен ¹⁰ сообщил, что примерно у 25% пациентов с лептоменингеальными метастазами результаты цитологического исследования будут отрицательными, несмотря на соблюдение этих рекомендаций.

Некоторые SCC активно прикрепляются к нейрональным структурам. Эта характеристика может позволить им проникать в ЦНС по черепным нервам, а также может препятствовать свободной циркуляции злокачественных клеток в спинномозговой жидкости. Следовательно, лептоменингеальное заболевание с нейротропным ПКР может иметь отрицательные цитологические результаты по ЦСЖ, несмотря на большое бремя опухоли.

В этом случае анамнез и результаты визуализации прогрессирующих многоуровневых неврологических симптомов у пациента с кожным инвазивным SCC в анамнезе должны привести к диагностике лептоменингеального карциноматоза.Имеется лишь несколько сообщений о случаях ПКР с поражением лептоменингеального и конского хвоста, и прогноз всегда был мрачным независимо от терапии. ^{4 , 5,11} В нашем случае предполагаемый прижизненный диагноз был правильным, и пациент принял решение отложить дополнительное диагностическое или терапевтическое вмешательство.

Для корреспонденции: Стивен Вернино, доктор медицины, доктор философии, отделение неврологии и нейротерапии, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, 5323 Harry Hines Blvd, Dallas, TX 75390-9036 ([email protected]).

Принято к публикации: 12 декабря 2012 г.

Опубликовано онлайн: 25 февраля 2013 г. doi: 10.1001 / jamaneurol.2013.2158

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Навалькеле, Георгеску, и Вернино. Сбор данных : Навалькеле, Георгеску и Вернино. Анализ и интерпретация данных : Навалькеле, Георгеску, Бернс, Гринберг и Вернино. Составление рукописи : Навалькеле, Георгеску и Вернино. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Навалькеле, Бернс, Гринберг и Вернино. Административная, техническая и материальная поддержка : Бернс.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

7418PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Weinberg AS, Ogle CA, Shim EK. Метастатическая плоскоклеточная карцинома кожи: обновленная информация.

Управление слабостью ног при рассеянном склерозе | MyMSTeam

Ноги, похожие на желе или лапша, или ноги, которые кажутся тяжелыми, как цемент. Вот некоторые из способов, которыми члены MyMSTeam описывают слабость в ногах, распространенный симптом рассеянного склероза. Слабость в ногах может возникнуть внезапно и после нагрузки.

У людей с рассеянным склерозом (РС) слабость в ногах может усугубить проблемы при ходьбе и затруднить избежание падений.В опросе, проведенном среди более чем 1000 членов MyMSTeam, две трети сообщили о проблемах с ходьбой, мобильностью или равновесием. Слабость в ногах также может способствовать чувству усталости и утомляемости, которые часто встречаются при рассеянном склерозе.

Слабость в ногах описать сложно, и люди с рассеянным склерозом могут испытывать ее по-разному. Члены MyMSTeam часто используют метафоры, чтобы объяснить, как на них влияет слабость в ногах.

• «Мои ноги кажутся желеобразными, иногда кажется, что на них лежит тяжесть.
• «Моя левая нога кажется, будто я волочу кусок дерева, а правая нога прогибается подо мной».
• «Кто-нибудь когда-нибудь чувствовал, что его ноги одновременно желе и цемент?»
• «Мои ноги как Jell-O, шаткие и непредсказуемые, из-за чего мне трудно ходить».
• «Я чувствовал, что одна нога короче другой, и все время чувствовал себя неуравновешенным».
• «У меня было то, что я назвал спагетти-ножками, потому что в моих ногах было столько же вещества, сколько в приготовленной лапше.

Несмотря на то, что члены MyMSTeam описывают свою слабость в ногах, они соглашаются, что это расстраивающий и часто изнурительный симптом РС.

Слабость ног при рассеянном склерозе может быть результатом одной или нескольких причин. Слабость в ногах может быть вызвана:

Недостаточная мускулатура. Когда вы недостаточно задействуете мышцы, они начинают атрофироваться или сокращаться. Если слабость в ногах вызвана атрофией, больше физических упражнений может помочь укрепить мышцы и уменьшить слабость в ногах.

Усталость. Около 80 процентов людей с рассеянным склерозом испытывают усталость, и для многих это может быть наиболее заметным симптомом рассеянного склероза. Усталость может способствовать слабости ног и наоборот. Если слабость в ногах вызывает усталость, может помочь отдых.

Повреждение нервов. MS вызывает повреждение миелинового покрытия нервов, а также самих нервов. Повреждение нервов, управляющих ногами, может привести к слабости. Если слабость в ноге вызвана повреждением нервов, упражнения и отдых не помогут.

По данным Американской ассоциации рассеянного склероза, у 55 процентов людей с рассеянным склерозом слабость является симптомом. В зависимости от того, где происходит повреждение нерва, люди с рассеянным склерозом могут испытывать общую мышечную слабость, которая затрагивает несколько частей тела. Если происходит повреждение спинного мозга, результатом может быть только слабость в ногах.

Согласно статье в BMC Neurology, люди с диагнозом рассеянный склероз, чувствительные к жаре или холоду, обнаруживают, что экстремальные температуры усиливают слабость ног.Опыт членов MyMSTeam перекликается с этим исследованием, особенно когда речь идет о жаркой погоде. Один из участников MyMSTeam заявил: «Если на улице жарко, и я стараюсь много делать, мои ноги откажутся или станут похожи на Jell-O». Другой сказал: «Когда я перегреваюсь… я получаю эти« желейные ноги »». Третий участник объяснил: «Влажные летние дни Среднего Запада способствуют развитию у меня тяжелого рассеянного склероза в ногах».

Другие члены MyMSTeam замечают, что слабость в ногах усиливается от стресса, как и многие другие симптомы рассеянного склероза.Один член написал: «Когда я слишком напрягаюсь, мои ноги начинают ощущаться как цементные блоки.”

Для людей с рассеянным склерозом усталость или чрезмерная физическая нагрузка являются спусковыми механизмами для эпизода слабости в ногах. «Я обычно получаю желейные ноги, когда сильно устаю, как сегодня», — сказал один из членов MyMSTeam. Другой сказал: «Это определенно признак того, что я слишком много делаю. Если я подталкиваю себя, мои руки попадают в иголки, а ноги превращаются в желе ».

Слабость в ногах может создать проблемы при ходьбе и равновесии и привести к падению.Поиск способов справиться со слабостью ног важен для предотвращения падения сломанных костей или других травм. Члены MyMSTeam часто делятся советами, как справиться со слабостью в ногах.

Некоторые члены MyMSTeam делают упор на упражнения или физиотерапию, чтобы помочь укрепить слабые мышцы ног. Физиотерапия может помочь людям с рассеянным склерозом справиться со слабостью ног за счет улучшения силы и равновесия. Один из участников описал свой опыт физиотерапии: «Моя правая нога настолько слаба, что я не мог встать без помощи или трости.Я хожу на физиотерапию два раза в неделю вот уже три недели. Лечебная физкультура надрывает мне задницу. Я учусь использовать мышцы, которые не мог использовать годами. Цель физиотерапии — сделать мышцы достаточно сильными, чтобы они могли помочь при ходьбе ».

Другому участнику MyMSTeam невролог прописал упражнения: «Я сказал своему нейро-нейро, что мои ноги стали слабее. Он просто сказал, продолжай идти. Я использую ходунки с колесами и тормозами. На самом деле, чем больше я хожу с ним, тем сильнее я становлюсь.Просто продолжай двигаться.

Один из членов MyMSTeam рекламирует упражнения при мышечной слабости, даже когда прогресс может быть не очевиден: «Упражнения, такие как йога, ходьба и даже приседания, помогут сохранить мышцы, даже если не чувствуется улучшения».

В плохие дни, когда слабость в ногах очень сильная, члены MyMSTeam используют вспомогательные устройства для предотвращения падений. «Иногда необходимо вспомогательное устройство, такое как инвалидное кресло или трость», — сказал один из членов.Другой написал: «В хорошие дни я могу ходить прямо. В плохие дни мне нужна трость ».

«Я везде использую трость, но когда [мои ноги] тяжелые, я использую ходунки», — объяснил другой член MyMSTeam.

Использование таблички об инвалидности для автомобиля может быть полезно для тех, у кого внезапно появляются «желейные ноги». «Я довольно часто получаю желеобразные ноги», — сказал один из участников. «Я не знаю, когда это произойдет. У меня есть наклейка для инвалидов, и я так много смотрю — я не знаю, понадобится ли она мне, пока это не произойдет! »

Некоторые люди с рассеянным склерозом беспокоятся, что станут зависимыми от трости, ходунков или инвалидной коляски, если начнут пользоваться одним из этих средств передвижения.На самом деле, эти приспособления можно использовать для сохранения силы ног, когда это действительно важно. Слабость в ногах может усиливаться в течение дня по мере того, как наступает усталость. Использование вспомогательных средств передвижения в одной ситуации — например, использование инвалидной коляски в аэропорту — может означать, что в течение дня ноги станут сильнее для других видов деятельности.

В некоторых случаях наилучшими вариантами являются покой и стимуляция физической активности. Один из членов MyMSTeam прокомментировал: «Я знаю, что когда мое зрение начинает меняться, мои ноги становятся совсем похожими на желе, и у меня проблемы с поиском слов, пора замедлиться и отдохнуть на несколько часов, возможно, дней. .

Другой участник сказал: «После нескольких хороших дней я снова встал на ноги, чувствуя себя как желе. По крайней мере, у меня сегодня нет встреч. Я узнал, что, когда я чувствую это, единственное, что мне нужно делать, — это отдыхать! »

Присоединяясь к MyMSTeam, социальной сети и онлайн-группе поддержки для людей, страдающих рассеянным склерозом, вы получаете группу поддержки, насчитывающую более 150 000 членов. Более 38000 членов MyMSTeam сообщают о слабости как о симптоме в своих профилях, а слабость в ногах — одна из самых обсуждаемых тем.

Ваши ноги когда-нибудь были похожи на желе, лапшу или цемент? Каковы лучшие способы справиться со слабостью в ногах? Поделитесь своим опытом в комментариях ниже или прямо в MyMSTeam.

Что вызывает онемение, покалывание и слабость в руках или ногах?

Если вы часто испытываете чувство онемения, покалывания или слабости в руках или ногах, есть вероятность, что проблема может быть связана с вашей шеей.

Компрессия спинного мозга чаще встречается с возрастом.Слабость и сенсорные изменения в конечностях указывают на то, что сдавление спинного мозга может происходить в вашей шее (шейном отделе позвоночника).

Симптомы сдавления шейного отдела спинного мозга, также известные как шейная спондилитическая миелопатия, могут включать слабость, ухудшение мелкой моторики и нарушения координации или равновесия, которые могут затруднять ходьбу. Эти симптомы могут сопровождаться болью и онемением или без них.

Износ с возрастом являются наиболее частыми причинами компрессии спинного мозга, однако он может развиваться быстрее из-за других проблем, таких как травма или ревматоидный артрит.

Институт неврологии Нортона

Becker’s Hospital Review включил Norton Neuroscience Institute в 100 лучших программ в области нейрохирургии и позвоночника в стране. Более 60 врачей, хирургов и исследователей специализируются на предоставлении инновационной помощи людям с заболеваниями головного мозга, позвоночника и нервной системы.

Узнать больше

Шейный диск — это мягкая ткань между позвонками, которая обычно со временем дегенерирует. В результате позвонки начинают образовывать костные шпоры, что, возможно, оказывает большее давление на спинной мозг и нервы, которые разветвляются к конечностям.Давление на спинной мозг может вызвать симптомы вдали от места травмы. Этим можно объяснить онемение, покалывание и слабость в руках и ногах.

«Определенные области спинного мозга и выходящих нервных корешков могут быть связаны с определенными функциями определенной части тела. Предоставление четкой информации о том, где у пациента наблюдаются симптомы, может помочь поставщикам медицинских услуг определить, где произошло повреждение », — сказал Кимати В. Досс, доктор медицины, нейрохирург из Института нейробиологии Нортона.

Диагностические тесты для выявления шейной спондилитической миелопатии могут включать рентген, компьютерную томографию (КТ), сканирование (КТ) миелограммы и сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ).

В легких случаях сужения позвоночника можно использовать нехирургические подходы. Например, мягкий шейный воротник ограничивает подвижность шеи и позволяет восстановить силы. Физическая терапия — еще один вариант, который может помочь облегчить боль, восстановить силы и увеличить диапазон движений с помощью нескольких методов.Лекарства могут включать противовоспалительные средства, миорелаксанты и пероральные стероиды. Такие инъекции, как эпидуральные, фасеточные или триггерные, а также радиочастотные абляции также могут помочь облегчить некоторые симптомы.

Нехирургическое лечение может облегчить симптомы, но не может привести к долгосрочному облегчению.

Хирургические процедуры считаются наиболее эффективным методом снятия прямого давления на спинной мозг.

Отчет о болезни и краткий обзор синдрома Гийена-Барре

Синдром Гийена-Барре (СГБ) — это приобретенное заболевание периферической нервной системы, которое вызывает демиелинизацию и приводит к слабости, атаксии и арефлексии.Существует множество форм синдрома, и хотя он встречается во всех возрастных группах, он редко встречается у детей младше двух лет. Текущая жалоба на слабость, атаксию или боль в нижних конечностях у педиатрической популяции должна побудить практикующего рассмотреть СГБ в дифференциале. Мы описываем случай 14-месячной девочки со слабостью и невозможностью передвигаться, которой был поставлен диагноз СГБ. Целью данной статьи является обзор диагностики и лечения синдрома Гийена-Барре у детей в неотложной медицине.

1. Случай

14-месячная девочка была доставлена ​​в детское отделение неотложной помощи ее отцом, который заявил, что ребенок не будет ходить. Этот отказ от ходьбы родители заметили за двадцать четыре часа до предъявления в отделении неотложной помощи. До этого ребенок ходил нормально. В анамнезе у нее не было задержек в развитии, она легко передвигалась и обычно бегала без проблем. В ED родители сообщили, что слабость прогрессирует, и теперь ребенку даже трудно ползать.Они думали, что левая нога хуже, чем правая, и что ей также было трудно хватать предметы, опять же, в большей степени, левой рукой.

У ребенка была диагностирована пневмония за три недели до обращения в реанимацию, и он лечился цефдиниром. В остальном ее история болезни ничем не примечательна. Она получила прививки от ветряной оспы, гепатита А и гриппа за четыре дня до обращения за ней. При осмотре систем у пациентки не было опорожнения кишечника в течение 36 часов, в то время как в норме опорожнение кишечника происходило ежедневно.В семье также отрицали наличие лихорадки. Непосредственно перед наблюдаемой слабостью ребенок находился на попечении няни; однако никаких признаков травмы в анамнезе не было. У ребенка не было аллергии, он не принимал никаких лекарств, родился в срок без осложнений и не перенес никаких операций. Ребенок живет с матерью, отцом и четырьмя братьями и сестрами. Единственный имеющий отношение к делу семейный анамнез — бабушка по материнской линии, страдающая рассеянным склерозом.

В отделении неотложной помощи ребенок улыбался и правильно общался.При осмотре: температура 37,7, артериальное давление 88 при пальпации, пульс 150, дыхание 20, оксиметрия 100% на воздухе помещения, вес 10,3 кг. Голова атравматическая и нормоцефальная, движения глазного яблока не нарушены, зрачки равные, круглые, реагируют на свет и аккомодацию. Шея была эластичной, лимфаденопатии не пальпировалось, лицо было симметричным, барабанные перепонки в норме с обеих сторон. В полости рта не было эритемы, экссудата или других аномалий.Обследования легких, сердца и брюшной полости в норме и без особенностей. Конечности были теплыми, пульс был нормальным, наполнение капилляров длилось менее двух секунд. На коже синяков и высыпаний не наблюдалось. Мочеполовой осмотр в норме.

Хотя при неврологическом обследовании ребенок самопроизвольно двигал всеми четырьмя конечностями, она не могла нести вес, чтобы стоять или ходить. При пальпации длинных костей нет костной болезненности или деформации. Когда она лежала на животе, чтобы ползать, левая нижняя конечность двигалась заметно меньше, чем правая нижняя конечность, и была намного слабее правой, когда проверяли ее силу.Однако при осмотре обе нижние конечности были слабыми. Когда она лежала на спине, мы прижали ее бедра к столу и пощекотали ребенка, чтобы посмотреть, пошевелит ли она ногами. В результате ее правая нога слегка приподнялась, но не левая. Правая хватка была немного сильнее левой; однако, когда ему давали игрушку, хватка ребенка была настолько слабой, что игрушка упала на экзаменационный стол обеими руками. Рефлексы как верхних, так и нижних конечностей отсутствовали. Ребенок без труда мог держать голову вверх.

A BMP (базовая метаболическая панель), CRP (C-реактивный белок) и LFT (функциональные пробы печени), которые были получены во время ее пребывания в отделении неотложной помощи, были нормальными. КТ головы, выполненная после седации с применением 1 мг препарата и 2 мг морфина, была нормальной, без скоплений жидкости и сдвига средней линии. Люмбальная пункция, выполненная после получения согласия родителей, привела к получению чистой спинномозговой жидкости без эритроцитов и 2 лейкоцитов (100% моноцитов). Глюкоза в спинномозговой жидкости составляла 64 мг / дл, а белок — 25 мг / дл.На окраске по Граму не было обнаружено никаких организмов, и культуры ЦСЖ не росли через 3 дня.

Пациентка поступила в педиатрический отдел после консультации невролога. В больнице ЭМГ-исследование не показало признаков миопатии или длительной потери аксонов. Также были выявлены низкие скорости проксимальной проводимости и отсутствие F-волн. Эти результаты ЭМГ соответствовали острой демиелинизирующей невропатии, такой как GBS. Тесты на антинуклеарные антитела и комплементы C3 и C4 были нормальными.Пациенту был поставлен диагноз синдром Гийена-Барре, и ему был проведен полный пятидневный курс ВВИГ.

За время недельного пребывания в больнице у пациентки значительно улучшилась сила верхних и нижних конечностей. Во время госпитализации у нее не было проблем с дыханием. Пациентка была выписана через семь дней после обращения с ней в эректильную систему с почти полным исчезновением слабости. Она продолжала с трудом сжимать кулак.

Последующее наблюдение в неврологической клинике через месяц после ее первого обращения в отделение неотложной помощи не выявило признаков СГБ.Мать заявила, что примерно через неделю после выписки ребенок ползал. Это быстро перешло к подтягиванию, плаванию, а затем ребенок начал ходить, хотя сначала очень осторожно. Единственный остаточный симптом, который все еще замечает мать, — это то, что при длительной ходьбе правая ступня ребенка поворачивается через некоторое время. Трудотерапия не считала, что ей нужна какая-либо постоянная терапия. Она не болела, чувствует себя дома хорошо, других жалоб у семьи нет. Обследование было в целом нормальным, сила верхних и нижних конечностей, походка и хватка были нормальными.Глубокие сухожильные рефлексы двуглавой мышцы и плечевого сустава практически не вызывались, а в коленях вызывали сомнения. Однако в клинике говорилось, что ее сотрудничество было неоптимальным, а результаты глубоких сухожильных рефлексов сомнительны. Создавалось впечатление, что синдром Гийена-Барре в значительной степени разрешился клинически, и ребенок мог проконсультироваться с педиатром.

2. Обсуждение

2.1. Введение

Синдром Гийена-Барре (СГБ) — это клинический синдром, который чаще всего определяется прогрессирующей слабостью конечностей и потерей глубоких сухожильных рефлексов.Синдром чаще встречается у мужчин, чем у женщин, как у взрослого, так и у педиатрического населения. Развитие слабости может происходить в течение нескольких дней до месяца, и обычно происходит спонтанная ремиссия слабости и паралича. Механизм, связанный с патофизиологией, варьируется в зависимости от формы синдрома, но по своей природе является аутоиммунным. Целью данной статьи является обзор диагностики и лечения синдрома Гийена-Барре у детей в неотложной медицине.

2.2. Эпидемиология

Трудно установить фактическую заболеваемость СГБ, потому что нет доступных тестов для диагностики.СГБ встречается во всем мире и во всех возрастных группах, но достигает пика в раннем взрослом возрасте и у пожилых людей. Заболеваемость составляет 0,5–1,5 случая на 100 000 населения у лиц моложе 18 лет [1]. Однако синдром редко наблюдается в младенчестве и нечасто встречается у детей младше двух лет. Одно педиатрическое исследование 61 случая СГБ из Аргентины в период с 1994 по 1996 год показало диапазон от 14 месяцев до 14 лет [2].

2.3. Этиология и патология

GBS в двух из трех случаев предшествует заболевание, чаще всего гастроэнтерит или инфекция дыхательных путей [3].Это заболевание проходит до появления неврологических симптомов. Считается, что синдром возникает из-за иммунного ответа, который включает воспаление и выработку антител, на предшествующую инфекцию.

Campylobacter jejuni и Mycoplasma pneumoniae являются наиболее распространенными бактериальными инфекциями, в то время как цитомегаловирус, ветряная оспа и вирус Эпштейна-Барра являются наиболее распространенными вирусами, ассоциированными с этим заболеванием [4].

Особенности клинического течения СГБ могут различаться в зависимости от инфекционного процесса, предшествовавшего развитию неврологической симптоматики [5, 6].Специфические антитела, сформированные против предшествующей инфекции, перекрестно реагируют на собственную нервную ткань пациента, что приводит к типу GBS, специфичному для этого заболевания. Это известно как перекрестная реактивность или молекулярная мимикрия. Одна форма C. jejuni , например, имеет эпитоп, который вызывает у пациента ответ антител. Эти специфические антитела распознают и связываются с областями глазодвигательного, блокаторного и отводящего нервов, что приводит к симптомам, обнаруживаемым при синдроме Фишера [7].

Многие исследования пытались показать связь между вакцинацией, особенно вакциной против гриппа, и СГБ; тем не менее, по этому поводу остается много споров [8–12].Хотя возможно, что существует связь между СГБ и вакцинацией, необходимы дополнительные исследования.

2.4. Клинический

GBS — наиболее распространенная приобретенная полинейропатия, наблюдаемая в острой стадии у детей. Средний возраст составляет 6,3 года, но колеблется от 11 месяцев до 17,7 лет [13]. Очень маленьким детям, которые не могут говорить так ясно, как детям старшего возраста или взрослым, бывает труднее диагностировать. Проявления у молодого педиатра включают слабость, отказ от ходьбы и хромоту [14].Примерно в девяти из десяти случаев наблюдается асимметричная слабость, а в остальных случаях — симметричная слабость. Боль также может быть основной жалобой [15]. Следовательно, боль в нижних конечностях в сочетании с потерей глубоких сухожильных рефлексов должна вызывать беспокойство по поводу СГБ при дифференциальной диагностике. Хотя СГБ более благоприятен для педиатрической популяции, существует вероятность неблагоприятного исхода, если его не диагностировать.

2.5. Варианты

Существует множество описанных типов ОГТ.К ним относятся острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (AIDP), острая моторная аксональная нейропатия (AMAN), острая моторная и сенсорная аксональная нейропатия (AMSAN) и синдром Миллера-Фишера (MFS). В Северной Америке, Европе и Австралии около 85% GBS относится к типу AIDP [4], в то время как AMAN является наиболее распространенным в Китае, Японии и Южной Америке [2]. Исследование мексиканских детей показало, что формы GBS как AMAN, так и AIDP были распространены [16].

AIDP обычно вызывает восходящий паралич, затрагивающий сенсорные нервы с потерей глубоких сухожильных рефлексов.Также наблюдаются постоянные колебания пульса и артериального давления. Разрешение симптомов происходит за счет восстановления демиелинизированных участков и может занять более шести месяцев. Если симптомы сохраняются более двух лет, полного выздоровления не ожидается. Количество и тяжесть потери аксонов коррелируют с тяжестью заболевания и окончательным долгосрочным исходом заболевания [17].

AMAN влияет только на двигательный аспект нервной системы и в большинстве случаев не затрагивает вегетативную нервную систему.Время восстановления у пациентов с ОВДП и АМАН одинаково. Прогноз обычно хороший.

AMSAN включает сенсорные нервы, но в остальном похож на AMAN. Эта форма обычно более тяжелая, имеет более длительный период выздоровления и является необычной формой синдрома [18].

Синдром Миллера-Фишера (MFS) — еще одна форма GBS. Клинические признаки этого типа, включая атаксию, офтальмоплегию и арефлексию, связаны со специфическими эпитопами, распознаваемыми антителами на клетках ганглия задних корешков, глазодвигательных нервов и нейронов мозжечка, соответственно.Считается, что весь процесс заболевания запускается конкретными штаммами C. jejuni [6].

2.6. Дифференциал

Дифференциальный диагноз СГБ обширен. Ботулизм, поперечный миелит, компрессионная миелопатия, полиомиелит, токсины, клещевой паралич, дифтерия, порфирия, миастения, двусторонние церебральные инсульты и полимиозит — вот некоторые из основных соображений [19, 20].

Ботулизм — это болезнь пищевого происхождения. Часто в анамнезе есть консервы или мед у младенцев младше одного года.Общие признаки включают птоз, расширенные зрачки, зрачки, плохо реагирующие на свет, и нечеткое зрение. Другие отличительные особенности GBS включают нормальные рефлексы, нисходящий паралич и запор. Кроме того, отсутствие поражения черепа практически исключает диагноз ботулизма.

Считается, что поперечный миелит, вызванный двусторонним воспалением спинного мозга на том же уровне, имеет аутоиммунный компонент. Результат — разрушение миелина. Это может произойти на всех уровнях спинного мозга и поражает все уровни ниже пораженного участка.Обычно это слабость в ногах, паралич, боль в спине, задержка мочи и потеря контроля над кишечником. Чаще всего поражается грудная область. Для постановки диагноза требуется МРТ спинного мозга на уровне, указанном при обследовании.

Компрессионная миелопатия вызывает разрушение ткани спинного мозга из-за образования. Это может быть опухоль, гематома, абсцесс или дегенеративное заболевание позвоночника. Симптомы аналогичны симптомам поперечного миелита и могут включать боль, онемение, парестезию и двигательные нарушения.Эти симптомы снова будут связаны с уровнем и степенью сжатия спинного мозга.

Полиомиелит редко встречается из-за иммунизации от полиомиелита, но он все еще встречается у лиц с ослабленным иммунитетом. Это вызывает слабость или паралич, который обычно асимметричен с потерей глубоких сухожильных рефлексов. Функция кишечника и мочевого пузыря обычно остается нормальной. Симптомам предшествует лихорадочное заболевание.

Токсины, включенные в дифференциал СГБ, включают отравление тяжелыми металлами в педиатрии, нюхание гексауглеродами и отравление фосфорорганическими соединениями.Все это может вызвать признаки острой периферической невропатии. В педиатрической популяции энцефалопатия почти всегда встречается при отравлении тяжелыми металлами. Симптомы сильно различаются и могут включать неврологические и желудочно-кишечные симптомы. В подростковом возрасте при дифференциации следует учитывать нюхание клея. Гексауглероды в клеях и лаках нейротоксичны. Отравление фосфорорганическими соединениями может вызвать токсическую невропатию. Эффект можно запомнить по распространенному мнемоническому SLUDGE, который обозначает слюноотделение, слезотечение, мочеиспускание, потоотделение, усиление перистальтики желудочно-кишечного тракта и рвоту.

Клещевой паралич часто сопровождается укусом клеща, или клещ обнаруживается в волосах при осмотре. Удаление клеща приводит к исчезновению симптомов. Дифтерия может привести к тяжелой полинейропатии, вторичной по отношению к демиелинизации, но статус иммунизации обычно исключает эту причину.

Порфирия — это нарушение обмена веществ, влияющее на биосинтез гема, которое в основном поражает периферическую нервную систему и кожу. Это действительно происходит у детей, но очень редко.

Миастения обычно является постепенным заболеванием и не проявляется в виде острой слабости.Рефлексы сохранены, почти всегда присутствуют птоз и офтальмоплегия.

Двусторонний церебральный инсульт встречается крайне редко, но может вызвать двусторонний паралич и / или слабость. Полимиозит вызывает воспаление мышц и приводит к слабости проксимальных мышц конечностей, которая проявляется в течение недель или месяцев. Это чаще встречается у женщин и в основном поражает взрослых на пятом или шестом десятилетии жизни.

2.7. Диагноз

В настоящее время не существует диагностических тестов, подтверждающих наличие или отсутствие СГБ, и варианты синдрома, скорее всего, имеют разную патофизиологию.Однако для диагностики требуется арефлексия и прогрессирующая слабость в верхних и нижних конечностях. Другие индикаторы заболевания включают электродиагностические аномалии, дисфункцию вегетативной нервной системы и повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости [21]. Повышенные уровни белка в спинномозговой жидкости обычно не проявляются раньше, чем через две недели после появления начальных симптомов.

2,8. Лечение

Лечение включает поддерживающую терапию и лечение иммунного ответа, связанного с синдромом.В отделении интенсивной терапии необходим соответствующий медперсонал. Кровать на полу под наблюдением в учреждении, где есть отделения интенсивной терапии / интенсивной терапии, является вариантом для легких случаев. К ним относятся пациенты с недостаточным респираторным поражением, вегетативной нестабильностью или быстро прогрессирующей слабостью. Требуется регулярная проверка двигательной силы для оценки мышечной слабости и прогрессирования заболевания. Также необходима физиотерапия пассивных мышечных движений для предотвращения атрофии и контрактур [22]. Мониторинг важен, поскольку серьезные вторичные осложнения могут возникнуть в течение нескольких часов.К ним относятся респираторный дистресс, требующий интубации, гемодинамическая нестабильность и дисфункция вегетативной нервной системы.

Инфузии IgG и переливания плазмафереза ​​- это методы лечения, направленные на иммунный ответ синдрома. ВВИГ легче вводить, у него меньше побочных эффектов, а результат не хуже плазмафереза; Таким образом, ВВИГ — это начальный вариант лечения. Более раннее передвижение и улучшение показателей по шкале оценки двигательной инвалидности (MDGS) было показано при лечении ВВИГ в педиатрической популяции.Применяли дозу 1 г / кг ежедневно в течение 2 дней [23]. Однако, если терапия ВВИГ не дает результатов, рекомендуется плазмаферез [24]. Исследования показали улучшение состояния пациентов, получавших плазмообменное переливание крови в течение двух недель после появления симптомов. Два и пять обменов плазмой рекомендуются для легкой и тяжелой формы СГБ соответственно. В одном педиатрическом исследовании не было обнаружено разницы в выздоровлении при сравнении 2 г / кг ВВИГ в течение 2 дней с 5-дневным периодом. Однако в группе 2-дневного лечения было больше ранних рецидивов [25].

Известно, что сами по себе кортикостероиды не имеют никакого эффекта при лечении СГБ. Несмотря на их противовоспалительную активность и их использование для лечения других аутоиммунных заболеваний, в настоящее время нет доказательств, подтверждающих использование кортикостероидов отдельно или в составе комбинированной терапии для лечения СГБ.

2.9. Прогноз

В педиатрической популяции одно исследование с 47 пациентами показало, что в возрасте до 9 лет, если пик мышечной слабости был менее 10 дней, повышался риск остаточной мышечной слабости [26].Педиатрическое исследование в Турции с участием 23 пациентов показало аналогичные общие результаты через год при сравнении аксональной и демиелинизирующей форм СГБ. Однако пациенты, у которых диагностирована аксональная форма синдрома, имеют более позднее выздоровление в течение первого года по сравнению с пациентами с демиелинизацией [27]. В целом педиатрический пациент с СГБ чувствует себя хорошо, и симптомы проходят.

2.10. Резюме

Мы представили случай 14-месячной женщины, у которой наблюдалась слабость верхних и нижних конечностей и отказ от ходьбы.У нее диагностировали синдром Гийена-Барре. Хотя СГБ редко встречается в возрасте до двух лет, СГБ следует рассматривать при соответствующей презентации. Мы также предоставили краткий обзор СГБ для врача скорой помощи. Синдром Гийена-Барре требует неотложной неврологической помощи. Быстрое ухудшение состояния и слабость, ведущие к дыхательной недостаточности и сердечным проблемам из-за вегетативной дисфункции, требуют интенсивного наблюдения. Если несвоевременная диагностика и лечение в отделении неотложной помощи происходят, они могут вызвать больше осложнений и ухудшить исход для пациента.Следовательно, врачу неотложной медицинской помощи важно рассмотреть диагноз у педиатрического пациента, у которого проявляется слабость, хромота, боль в нижних конечностях, арефлексия или отказ от ходьбы.

Слабость / онемение лица, рук или ног | Advocare Family Medicine Associates

Это ваш симптом?

• Слабость или паралич лица, руки или ноги
• Онемение или покалывание лица, руки или ноги
• Потеря речи, искаженная или спутанная речь

Некоторые основы…

• Новое лицо, рука или нога Слабость с одной стороны тела почти всегда серьезно.
• То же самое касается нового онемения лица, руки или ноги с одной стороны тела.
• Конечно, новые невнятная речь или проблемы с разговором также обычно серьезные.
• Человеку с этими симптомами следует немедленно обратиться за неотложной помощью.

Причины

• Паралич колоколов : Это односторонняя слабость лица из-за парализованного лицевого нерва.Главный симптом — кривая улыбка.
• Опухоль головного мозга
• Синдром запястного канала
• Синдром Гийена-Барре
• Травма головы с кровотечением в мозг (например, эпидуральная или субдуральная гематома)
• Гемиплегическая или гемисенсорная мигрень
• Менингит, энцефалит
• 16
• Множественный склероз
• Множественный склероз Проблемы со спинным мозгом (например, опухоль, протрузия диска, эпидуральный абсцесс)
• Инсульт («Мозговая атака», нарушение мозгового кровообращения, CVA)
• Субарахноидальное кровоизлияние
• ТИА (преходящая ишемическая атака)
• Паралич Тодда : Это один -сторонняя слабость, которая возникает после припадка, а затем проходит.
• Поперечный миелит

Что такое инсульт (атака мозга)?

• Инсульт означает, что часть мозга повреждена из-за прекращения притока крови к этой области.
• Ишемический инсульт — это тип инсульта, который возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге блокируется сгустком крови.
• Сгусток может образоваться в очень узком кровеносном сосуде или может попасть в мозг из другой области тела. Другой медицинский термин для этого типа инсульта — ишемическое нарушение мозгового кровообращения (CVA) .
• Геморрагический инсульт — это тип инсульта, который возникает, когда кровеносный сосуд разрывается и вызывает кровотечение в головном мозге. Другой медицинский термин для обозначения этого типа инсульта — геморрагическое нарушение мозгового кровообращения (CVA) .
• Обычный термин, который означает то же самое, мозговая атака .

Симптомы инсульта:

• Внезапное появление слабости или онемения одной стороны тела
• Внезапная потеря речи или зрения и / или
• Внезапное головокружение и шаткость
• Может быть, а может и не быть. головная боль

Некоторые менее распространенные симптомы:

• Размытые или двойное видение
• Кома (не отвечает, не просыпается)
• Путаница

Лечение зависит от типа инсульта и от того, как быстро человек обращается за помощью .В некоторых случаях можно использовать препарат, разрушающий тромбы. Однако, чтобы этот препарат подействовал наилучшим образом, его необходимо ввести в течение нескольких часов после появления симптомов.

Что такое TIA?

• Преходящая ишемическая атака (ТИА) означает, что приток крови к определенной области мозга блокируется на короткое время.
• Распространенные причины — небольшой сгусток крови в кровеносном сосуде или слишком узкий кровеносный сосуд.
• Более распространенное название этой проблемы — мини-ход .

Симптомы такие же, как при инсульте, но проходят через несколько минут или часов.

Когда вызывать слабость / онемение — лицо, рука или нога

Рекомендации по уходу

Вы подозреваете инсульт (мозговая атака)

1. Немедленно позвоните 911 , если вы думаете, что вы или кто-то из ваших знакомых инсульт.
2. Если вы думаете, что у кого-то может быть инсульт, действуйте F.A.S.T. и выполните следующий простой тест:
   • F — Лицо : попросите человека улыбнуться. Одна сторона лица обвисает?
   • A — Руки : попросите человека поднять обе руки. Одна рука опускается вниз?
   • S — Speech : попросите человека повторить простую фразу. Речь невнятная или странная?
   • T — Время : Если вы видите любой из этих знаков, немедленно звоните 911.

Вы ушибли свою забавную кость

1. Что вам следует знать:
   • Ушиб локтевого нерва — это легкая травма локтя, вызванная ушибом локтевого (локтевого) нерва.
   • Основными симптомами являются жгучая боль и покалывание, которые проходят по предплечью в кисть. Вы также можете почувствовать боль в среднем, безымянном и мизинце пальцах.
   • Другой медицинский термин, означающий то же самое, — ушиб локтевого нерва. Более распространенное название этой травмы — удар вашей забавной кости.
2. Чего ожидать:
   • Жжение и покалывание должны длиться всего несколько минут.
   • Если симптомы продолжаются более 30 минут, вам следует позвонить своему врачу.
   • Если эта проблема случается с вами очень часто, вам следует обратиться к врачу для осмотра.
3. Позвоните своему врачу, если:
   • Онемение или покалывание длится более 30 минут
   • Это случается часто
   • Вы думаете, что вас нужно увидеть
   • Вам становится хуже

Ваша рука засыпает

1. Что следует знать:
   • Ваши рука и кисть могут онеметь, если вы спите неправильно на руке.
   • Некоторые люди описывают это как засыпание своей руки или кисти.
   • Слишком сильное давление на один из нервов руки вызывает эту проблему.
2. Чего ожидать:
   • Онемение и покалывание должны длиться всего несколько минут.
   • Вытяните и осторожно переместите руку. Это должно помочь избавиться от симптомов за несколько минут.
3. Позвоните своему врачу, если:
   • Онемение или покалывание длится дольше 30 минут
   • Это случается часто
   • Вы думаете, что вас нужно увидеть
   • Вам становится хуже

Ваша нога засыпает

1. Что следует знать:
   • Нога и ступня могут онеметь, если вы длительное время скрещиваете ноги или садитесь неправильно.
   • Люди описывают это как засыпание их ноги или ступни.
   • Слишком сильное давление на один из нервов ноги, около колена, вызывает эту проблему.
2. Чего ожидать:
   • Онемение и покалывание должны длиться всего несколько минут.
   • Вытяните и осторожно переместите ногу. Это должно помочь избавиться от симптомов за несколько минут.
3. Позвоните своему врачу, если:
   • Онемение или покалывание длится дольше 30 минут
   • Это случается часто
   • Вам становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вас возникнет любой из « звонков » Симптомы вашего доктора.

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.