Слабость в левой ноге: Слабость в ногах | Прима Медика — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Слабость в левой ноге: Слабость в ногах | Прима Медика

Содержание

Неврологи и нейрохирурги Центра Алмазова спасли молодую женщину, у которой сразу после родов была диагностирована редкая генетическая патология – болезнь Моямоя

Новости

25 октября 2019

Беременная пациентка 24 лет поступила в дородовое отделение Перинатального центра НМИЦ им. В.А. Алмазова в связи с ранее возникающими симптомами, указывающими на очаговое поражение головного мозга. Поскольку проведение МР-ангиографии с применением контрастного вещества во время беременности невозможно, было принято решение дождаться рождения малыша.

На сроке 39 недель беременности родился здоровый, доношенный мальчик. Роды прошли без осложнений. Однако на 2-й день после родов, утром, при подъеме с постели женщина отметила онемение и слабость в левой руке и левой ноге, которые в течение дня наросли до полного отсутствия движений. Пациентке в неотложном порядке были проведены необходимые диагностические мероприятия (МРТ, МСКТ-ангиография сосудов головного мозга), по данным которых поставлен диагноз – болезнь Моямоя.

Моямоя – это прогрессирующее заболевание, проявляющееся множественными сужениями, вплоть до полного закрытия, просветов крупных артерий, в результате чего развивается недостаточность мозгового кровообращения в различных зонах головного мозга.

Специалисты отделения неврологии №2 и отделения нейрохирургии №6 совместно с заведующей кафедрой неврологии и психиатрии ИМО д.м.н. Татьяной Михайловной Алексеевой и д.м.н. Александром Викторовичем Савелло приняли решение о необходимости срочного выполнения оперативного вмешательства.

Хирургическая операция проводилась на сосудах правого полушария мозга, наиболее страдающего от недостатка кровоснабжения. Врач-нейрохирург к.м.н. Андрей Владимирович Сергеев выполнил операцию ЭИКМА – создание экстра-интракраниального микрососудистого анастомоза (т.е. соединения) между поверхностной височной артерией и корковой ветвью средней мозговой артерии был создан анастомоз, а также был выполнен энцефалодуроартериосинангиоз (расположение височной мышцы на поверхности мозга с целью создания среды для развития дополнительных сосудов в ткани мозга).

В послеоперационном периоде на фоне терапии движения в левой руке восстановились, постепенно начала уменьшаться слабость в левой ноге, но по-прежнему сохранялись речевые нарушения, связанные со снижением кровоснабжения левого полушария.

Через три недели А.В. Сергеев выполнил вторую аналогичную хирургическую операцию (на левой стороне). После вмешательства было отмечено восполнение недостатка кровоснабжения левого полушария головного мозга.

В настоящее время все двигательные и речевые функции у молодой мамы приходят в норму. Женщина чувствует себя хорошо и уже переведена из отделения реанимации в палату. В дальнейшем будет продолжено динамическое наблюдение пациентки специалистами НМИЦ им. В.А. Алмазова с выполнением контрольных исследований.

Слаженная работа врачей Центра Алмазова, междисциплинарная преемственность, доступность современного высокоинформативного диагностического оборудования позволили в короткий срок установить верный диагноз и оказать квалифицированную медицинскую помощь молодой женщине.

Для справки:

В переводе с японского «моямоя» означает «клуб дыма», «туман», что отражает специфическую картину, получаемую при проведении специального исследования сосудов головного мозга (ангиографии) – сеть дополнительных мелких кровеносных сосудов, которые развиваются для компенсации мозгового кровообращения. Предположительной причиной болезни является наследственная предрасположенность. Данное заболевание является редким и чаще выявляется у жителей восточных регионов России, Японии, Китая. На территории Северо-Западного региона России диагностируются единичные случаи.

Клиническими проявлениями заболевания у взрослых является чаще всего развитие инсультов по ишемическому типу с двигательными, чувствительными и речевыми нарушениями. Применяемые на сегодняшний день хирургические методы являются наиболее эффективными в лечении. Они подразумевают создание обходных артериальных путей.

Источник: almazovcentre.ru

Вопрос от: Павел — Клиника Здоровье 365 г.

Екатеринбург

Вопрос Неврологу

Вопрос от Павел

Вопрос: Добрый день!
Меня зовут Павел, мне 26 лет. Живу в Минске. В 18 лет была тяжелая ЧМТ, удаляли гематому в правой височной теменной области. После операции долгое время был тяжелый левосторонний гемипарез. В течение трех лет были судорожные приступы. Последние 4,5 года приступов не было. Гемипарез стал умеренный, но спастика сохраняется. Чувствительность кожи с левой стороны за это время хоть и не полностью, но по большей части восстановилась. В голове на месте операции внушительная киста (примерно 30 на 90).

Около месяца назад было сложная операция по удалению зуба (нижней восьмерки справа), лунку сильно расковыряли даже 2 раза. Заживление шло достаточно тяжело. 2 недели подряд испытывал сильные головные боли, которые, скорее всего, были связаны с болью в зубе и инфекцией. Принимал антибиотик ровамицин (3 таблетки в день в течение 5 дней), также обезболивающее найз.

Через 10 дней после операции я подбежал к автобусу и почувствовал слабость и онемение кожи в левой ноге. Оказалось, что чувство слабости не только по левой ноге, но и по всей левой стороне. Больше всего это ощущается в районе кисти и ступни. Обращались к неврологу, делали снимок КТ. Снимок КТ ничего не показал (без отрицательной динамики), невролог осмотрел бегло, предположив, что это вегето-сосудистая дистония. Посоветовал пить диакарб. Из анализов сдавал общий анализ крови, биохимию, мочи, ЭКГ — все относительно в норме. ЭхоЭГ зафиксировало увеличение третьего желудочка, врач предположила внутричерепную гипертензию (три дня назад). Был также у окулиста, проверяли глазное дно, поля зрения и поля на цвета, глазное давление. Все оказалось в норме, никакой отрицательной динамики.

Из симптоматики сейчас: небольшая слабость, различное уменьшение чувствительности всей левой стороны. При этом часто испытываю в руке и в ноге тяжесть, ноющее состояние, иногда чувство щекотания с покалыванием.

В меньшей степени с правой стороны тоже есть снижение чувствительности, в правой руке испытываю тоже покалывание. Немеют также лицо и лоб, в основном с левой стороны, с правой иногда незначительно.

Какие препараты принимал в последний месяц: бетасерк, нейромедин в/м и в таблетках (продолжаю), витамин B12 в/м, адаптол, сермион (продолжаю), диакарб (продолжаю). Улучшения состояния не ощущаю. Напротив, если в первые дни оно было периодически, то в последние дни чувство тяжести, коликов, покалываний в левой руке и ноге почти не прекращается. Повышенная усталость и утомляемость.

Доктор, на что похоже это состояние? Если нужна дополнительная информация или анализы, могу сообщить. Хотелось бы знать, в какую сторону двигаться, какие препараты принимать. Стоит ли добиваться того, чтобы положили в больницу (лечение у нас для всех больных стандартное, простое и быстрое).

С уважением.

Ответ:

Уважаемый Павел.
Учитывая нарастание имеющейся и появление новой симптоматики (справа) желательно проведение МРТ (магнито-резонансная томография) головного мозга и шейного отдела позвоночника , с повторной консультацией невролога .
С уважением,
Бандурина Т.В.

Ишиас: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Ишиас означает боль, слабость, онемение или покалывание в ноге. Это вызвано повреждением или давлением на седалищный нерв. Ишиас является симптомом медицинской проблемы. Это не медицинское состояние само по себе.

Ишиас возникает при сдавливании или повреждении седалищного нерва. Этот нерв начинается в нижней части спины и проходит по задней части каждой ноги. Этот нерв контролирует мышцы задней поверхности колена и голени. Он также обеспечивает чувствительность задней поверхности бедра, внешней и задней части голени и подошвы стопы.

Обычные причины ишиаса включают в себя:

Сдвиг грыжа диска
Стеноз позвоночника
Синдром Пириформиса (болеутоляющее заболевание, включающее узкие мышцы в ягодицах)
МУЖЧИНА ТАРИЧЕСКИЙ ИЛИ ПРЕДВЕДЕНИЕ
О тумах

MUN MUN MUN TRELVIC CREAN 50-летний возраст более вероятен для ишиаса.

Боль при ишиасе может сильно различаться. Это может быть легкое покалывание, тупая боль или жжение. В некоторых случаях боль настолько сильная, что человек не может двигаться.

Боль чаще возникает с одной стороны. У некоторых людей возникает острая боль в одной части ноги или бедра и онемение в других частях. Боль или онемение также могут ощущаться в задней части голени или на подошве стопы. Пораженная нога может ощущаться слабой. Иногда при ходьбе нога цепляется за землю.

Боль может начаться медленно. Может ухудшиться:

После стояния или сидения
В определенное время дня, например ночью
При чихании, кашле или смехе
При наклоне назад или ходьбе более чем на несколько ярдов или метров, особенно если это вызвано спинальным стенозом
При напряжении или задержке дыхания, например, во время дефекации

Врач проведет физический осмотр. Это может показать:

Слабость при сгибании колена
Затрудненное сгибание стопы внутрь или вниз
Затрудненное хождение на носках
Затрудненное сгибание вперед или назад
Аномальные или слабые рефлексы
Потеря чувствительности или онемение
Боль при подъеме ноги прямо вверх, когда вы лежите на столе для осмотра

Обследования часто не требуются, если боль не является сильной или продолжительной.

Если назначены анализы, они могут включать:

Рентген, МРТ или другие визуализирующие исследования
Анализы крови

Поскольку ишиас является симптомом другого заболевания, необходимо выявить и лечить основную причину.

В некоторых случаях лечение не требуется и выздоровление происходит само по себе.

Во многих случаях лучше всего подходит консервативное (нехирургическое) лечение. Ваш врач может порекомендовать следующие шаги, чтобы успокоить ваши симптомы и уменьшить воспаление:

Принимать безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB) или ацетаминофен (Tylenol).
Прикладывайте тепло или лед к болезненному участку. Попробуйте лед в течение первых 48–72 часов, затем используйте тепло.

Меры по уходу за спиной дома могут включать:

Постельный режим не рекомендуется.
Упражнения для спины рекомендуются с самого начала, чтобы укрепить спину.
Снова начните тренироваться через 2-3 недели. Включите упражнения для укрепления мышц живота (кора) и улучшения гибкости позвоночника.
Снизьте активность на первые пару дней. Затем медленно приступайте к своим обычным делам.
Не поднимайте тяжести и не скручивайте спину в течение первых 6 недель после появления боли.

Ваш врач может также предложить физиотерапию. Дополнительные методы лечения зависят от состояния, вызвавшего ишиас.

Если эти меры не помогают, ваш лечащий врач может порекомендовать инъекции определенных лекарств для уменьшения отека вокруг нерва. Другие лекарства могут быть назначены, чтобы помочь уменьшить колющие боли из-за раздражения нерва.

Нервную боль очень трудно лечить. Если у вас есть постоянные проблемы с болью, вы можете обратиться к неврологу или специалисту по боли, чтобы убедиться, что у вас есть доступ к самому широкому спектру вариантов лечения.

Операция может быть выполнена для уменьшения компрессии спинномозговых нервов, однако обычно это крайняя мера лечения.

Часто ишиас проходит сам по себе. Но обычно он возвращается.

Более серьезные осложнения зависят от причины ишиаса, например грыжа диска или спинальный стеноз. Ишиас может привести к постоянному онемению или слабости ноги.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас:

Необъяснимая лихорадка с болью в спине
Боль в спине после сильного удара или падения
Покраснение или опухоль на спине или позвоночнике
Боль, распространяющаяся вниз по ногам ниже колена

Слабость или онемение в ягодицах, бедрах, ногах или тазу
Жжение при мочеиспускании или кровь в моче
Боль, которая усиливается, когда вы ложитесь или пробуждаете вас ночью
Сильная боль, и вы не можете устроиться поудобнее
Потеря контроля над мочой или стулом (недержание)

Также звоните, если:

Вы непреднамеренно (непреднамеренно) теряете вес
Вы принимаете стероиды или внутривенные наркотики
У вас раньше были боли в спине, но этот эпизод отличается и чувствует себя хуже
Этот эпизод боли в спине боль длится более 4 недель

Профилактика зависит от причины повреждения нерва. Избегайте длительного сидения или лежания с давлением на ягодицы.

Во избежание ишиаса важно иметь сильные мышцы спины и живота. Когда вы становитесь старше, хорошей идеей будет делать упражнения для укрепления кора.

Невропатия – седалищный нерв; Дисфункция седалищного нерва; Боль в пояснице – радикулит; ЛБП — радикулит; Поясничная радикулопатия — радикулит

Хирургия позвоночника — выписка

Седалищный нерв
Конский хвост
Поражение седалищного нерва

Маркес Д.Р., Кэрролл В.Е. Неврология. В: Ракель Р.Э., Ракель Д.П., ред. Учебник семейной медицины . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 41.

Роппер AH, Zafonte RD. Ишиас. N Английский J Med . 2015;372(13):1240-1248. PMID: 25806916, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25806916/.

Явин Д., Херлберт Р.Дж. Нехирургическое и послеоперационное лечение болей в пояснице. В: Winn HR, изд. Юманс и Винн Неврологическая хирургия .

7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017: глава 281.

Обновлено: К. Бенджамином Ма, доктором медицинских наук, профессором, заведующим отделением спортивной медицины и плечевого сустава, отделение ортопедической хирургии UCSF, Сан-Франциско, Калифорния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

Клиническое обоснование: 54-летний мужчина с односторонней слабостью и сосудистыми факторами риска

Список журналов
неврология
PMC3400096

Неврология. 24 июля 2012 г .; 79(4): е28–е32.

doi: 10.1212/WNL.0b013e318260435a

Vasileios Lioutas, MD, Jose R. Romero, MD, Michael S. Kleinman, DO, James W. Wang, MD, and Michael D. Perloff, MD, PhD

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

54-летний мужчина с плохо контролируемой артериальной гипертензией и гиперлипидемией в анамнезе жалуется на слабость в правой руке и ноге во время физических упражнений. Началу предшествовала острая правосторонняя, «колющая» боль в шее в течение нескольких минут. У него не было дизартрии, лицевой слабости, нарушений зрения, потери чувствительности, боли в груди или сердцебиения. Артериальное давление 178/78 мм рт.ст. Черепно-мозговые нервы интактны, нистагма нет. Понимание, повторение и называние остались нетронутыми. Слабость в дистальных отделах правой верхней конечности в большей степени затрагивала группы мышц-разгибателей, чем группы мышц-сгибателей. Слабость правой нижней конечности была более выражена в сгибательных, чем в разгибательных группах мышц. Глубокие сухожильные рефлексы симметричны, повышены на лодыжках. Присутствовал правый симптом Бабинского. Дисметрии не было, скрининговое сенсорное исследование не выявило дефицита светоощущения и температуры. Его походка была широкой и неустойчивой. Оценка по шкале инсульта NIH составила 2. Кардиологическое исследование показало нормальный ритм и аускультацию сонных артерий и сердечных тонов.

Внутричерепное кровоизлияние было исключено с отрицательным результатом КТ головы без контраста, и был назначен аспирин 81 мг. ЭКГ выявила нормальный синусовый ритм. МРТ головного мозга, выполненная примерно через 6 часов после появления симптомов, не выявила инсульта. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) выявила отсутствие сигнала, связанного с кровотоком, в правой позвоночной артерии, экстракраниально распространяющейся интракраниально.

Вопросы для размышления:

Что такое дифференциальный диагноз?
Каким будет ваш следующий шаг в лечении этого пациента?

У пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и внезапным неврологическим дефицитом следует заподозрить острый инсульт. Кардиоэмболический инсульт обычно имеет корковые признаки и симптомы. Отсутствие поражения коры головного мозга, например, нарушения речи или дефицита поля зрения, делает маловероятным инсульт большого полушария. Точно так же отсутствие нистагма или дефицит экстраокулярных движений свидетельствует в пользу обширного инфаркта ствола мозга. Хроническая, плохо контролируемая артериальная гипертензия с чисто моторными симптомами предполагает лакунарный инсульт с поражением мелких сосудов в качестве основного механизма. Хотя лакуны часто располагаются во внутренней капсуле, их можно увидеть и в стволе мозга. Боль в шее, предшествующая появлению симптомов во время физической нагрузки, вызывает подозрение на диссекцию сонных или позвоночных артерий.

Отсутствие рентгенологических признаков острого инсульта вызывает недоумение. Можно было бы ожидать ишемию на МРТ к 6 часам. Однако не все клинические инсульты очевидны на МРТ, и небольшой инсульт может быть не виден, если визуализация выполняется слишком рано. ^{¹ , ²} Кроме того, хорошо известно, что значительный процент (3–24%) клинически очевидных ишемических инсультов не коррелирует с МРТ. ^{¹ – ³} Отсутствие сигнала от правой позвоночной артерии вызывает тревогу и указывает на расслоение артерии, особенно учитывая боль в шее во время физической нагрузки. Расслоение позвоночной артерии может вызвать правостороннюю слабость из-за левого моста или мозгового инсульта (эмболы в небольшие базилярные перфоранты, которые кровоснабжают основание моста). Поскольку МРА является «зависимым от потока» исследованием, сообщаемые результаты не исключают медленного или ретроградного потока.

Вопросы для обсуждения:

Как отсутствие ишемии на МРТ влияет на Ваш дифференциальный диагноз?
Какие дополнительные анализы вы бы запросили?

Хотя левополушарный ишемический инсульт с сохранением лица все еще возможен, он представляется менее вероятным при отрицательном результате МРТ. КТ-ангиограмма выявила окклюзию правой позвоночной артерии от начала, распространяющуюся интракраниально (). При повторном неврологическом осмотре правосторонний гемипарез не изменился. Жалоб на чувствительность у пациента не было, но более детальное сенсорное обследование показало умеренное снижение до легкого прикосновения, температуры и ощущения покалывания слева на уровне чувствительности Т3-Т4. Проприоцепция снижена в правой руке, но нормальная в левой. Дискриминация по двум точкам была ограничена 6 мм на правой ладони и пальцах, но нормальная на 3 мм слева. Вибрационная чувствительность снижена на правой руке. Проприоцепция и вибрация в нижних конечностях были нормальными и одинаковыми.

Открыть в отдельном окне

МИП-изображение толстой пластины в короне показывает отсутствие контрастного наполнения в пределах правой позвоночной артерии (стрелки), что соответствует окклюзии

С учетом данных сенсорного исследования локализация перемещается из левого полушария к стволу/спинному мозгу ниже продолговатого мозга. Отсутствие поражения черепных нервов при сохранении лица также указывает на поражение спинного мозга. Совокупность односторонних двигательных нарушений в виде пирамиды с сенсорными данными, предполагающими вовлечение ипсилатерального заднего столба (вибрационная чувствительность, проприоцепция) и вовлечение контралатерального спиноталамического тракта (легкое прикосновение, температура и булавочный укол) согласуется с синдромом Брауна-Секара (гемикорд). . Окклюзия позвоночной артерии при синдроме Брауна-Секара вызывает подозрения в связи с инфарктом спинного мозга, поскольку окклюзия позвоночной артерии может привести к окклюзии ветвей малых шейных сегментарных артерий.

Вопросы для размышления:

С имеющейся информацией, можете ли вы локализовать поражение в спинном мозге?
Какие тесты подтвердят диагноз синдрома Брауна-Секара и выявят его этиологию?

Окклюзия места отхождения позвоночной артерии при плохо контролируемой артериальной гипертензии требует визуализации для исключения расслоения аорты. Также существует вероятность травматического повреждения спинного мозга во время физических упражнений, что требует проведения МРТ шейного отдела позвоночника. Артериальное давление было одинаковым на обеих руках, а КТ-ангиограмма аорты была отрицательной для расслоения. После детального изучения изображений с особым вниманием к происхождению позвоночных артерий и возможным признакам диссекции (внутренняя гематома) был сделан вывод, что окклюзия позвоночной артерии, скорее всего, была хронической. Иногда трудно визуализировать с помощью изображений, ^⁴ Фистула твердой мозговой оболочки рассматривалась при транзиторном усилении миелопатической симптоматики во время активности (от повышенного венозного давления). МРТ шейного отдела позвоночника не выявила инфаркта, но выявила умеренный или тяжелый стеноз позвоночного канала от С3-С4 до С5-С6. Спинальный стеноз был наибольшим на уровне С3-4, при этом протрузия диска справа вызывала более выраженное очаговое сужение, а хроническое повреждение спинного мозга (миеломаляция) отмечалось на уровне С5-С6 (10). По запросу пациент рассказал, что он делал свои ежедневные приседания (обычно 100–200) в день, когда у него появились симптомы; он решил «раздвинуть границы» и сделал примерно 1500. Он также сообщил, что чувствовал «электрическое» покалывание вдоль позвоночника при повороте головы вправо. Наиболее вероятным сценарием, подтвержденным анамнезом, обследованием и визуализацией, является острая механическая травма шейного отдела спинного мозга, вызванная интенсивными физическими упражнениями, на фоне ранее существовавшего цервикального стеноза, что приводит к травматическому парциальному синдрому Брауна-Секара. В основе механизма, вероятно, лежала контузия без инфаркта спинного мозга, максимальная в месте более выраженного очагового стеноза канала С3-С4 справа. Наличие феномена Лермитта с поворотом головы также подтверждает гипотезу. Синдром Брауна-Секара может быть проявлением различных поражений спинного мозга, которые приводят к повреждению восходящих и нисходящих путей с одной стороны. Анатомия спинного мозга объясняет клиническую картину: корково-спинномозговые пути пересекаются в месте соединения продолговатого и спинного мозга. Спиноталамические пути пересекаются на 2–3 уровня выше их входа в спинной мозг. Восходящие спинные столбы перекрещиваются в мозговом веществе. У нашего пациента дефицит корково-спинномозгового пути затронул шейные мышцы через поясничные мышцы справа, в то время как левосторонний спиноталамический дефицит начался в высоких грудных сегментах, а проприоцепция и вибрация заднего столба были дефицитом только в правой верхней конечности. Основываясь на соматотопической организации длинных трактов, локализация предполагала более латеральный синдром парциального полушария (D).

Открыть в отдельном окне

МРТ шейного отдела позвоночника и локализация поражения

Сагиттальное Т2-турбо-спин-эхо (TSE) шейного отдела позвоночника (A) показывает фокальный высокий сигнал в шейном отделе спинного мозга на уровне C5-C6 с ассоциированной атрофией, наводящей на мысль о миеломаляции (хроническая травма). Обратите внимание на сужение канала от умеренного до сильного, наиболее заметное на уровне C3-C4. Аксиальное изображение T2 TSE шейного отдела позвоночника на уровне C5-C6 (B) подтверждает высокий уровень сигнала в сером веществе шейного отдела спинного мозга. Обратите внимание на дегенеративные изменения с комплексом остеофитов диска, вызывающим умеренное сужение канала и двустороннего нервного отверстия. ЦСЖ, окружающая пуповину, сглажена, но все еще присутствует. Аксиальное Т2-ТСЭ изображение шейного отдела позвоночника на уровне С3-С4 (С) показывает сильное сужение канала из-за дегенеративного комплекса остеофитов диска (справа больше, чем слева). Обратите внимание на полное стирание спинномозговой жидкости вокруг спинного мозга с деформацией спинного мозга в виде трилистника. На теоретическом изображении шейного поражения (D) обратите внимание, что спиноталамические пути и задние столбы частично прерваны, в то время как все уровни корково-спинномозговых путей поражены на уровне компрессионного повреждения.

Любое объемное поражение, сдавливающее спинной мозг, может проявляться синдромом Брауна-Секара (истинная частота неизвестна), чаще всего травмой и новообразованием. ^{⁵ , ⁶} Также были вовлечены воспалительные или инфекционные процессы, такие как поперечный миелит, рассеянный склероз, опоясывающий герпес и острый бактериальный менингит. ^{⁵ , ⁶} Ишемия спинного мозга обычно поражает переднюю спинномозговую артерию, поражая вентральные две трети спинного мозга. Это приводит к двустороннему нарушению моторики, боли и снижению температуры ниже уровня поражения, но с относительным сохранением функции заднего столба. ^{⁷ , ⁸} Ишемия может привести к синдрому гемисекции спинного мозга с окклюзией мелких сегментарных ветвей, отходящих от позвоночной артерии и обеспечивающих латеральное кровоснабжение шейного отдела спинного мозга. Большинство (50–80%) инфарктов спинного мозга болезненны, необъяснимое отличие от инфаркта головного мозга, вероятно, связано с корешковой ишемией чувствительных нервов. ^{⁷ , ⁸} Фиброхрящевая эмболия также может вызывать синдром ишемии корда. Это редкая этиология с эмболией фрагментов межпозвонкового диска, обычно травматического характера, почти всегда с неблагоприятным исходом. ^⁹ Расслоение позвоночных (и сонных) артерий обычно провоцируется переразгибанием или ротацией шеи. ^¹⁰ Ишемические симптомы проявляются быстро, но отделяются от начального болезненного эпизода днями или неделями. ^{¹¹ , ¹²} Это отличительная черта от других диагнозов, таких как острая миелопатия из-за грыжи диска, которая проявляется остро (с болевыми симптомами), но развивается медленно. Следовательно, у нашего пациента тщательный анамнез предполагает компрессионную этиологию над ишемией. МРТ полезна для дифференциации инфаркта спинного мозга от компрессионной миелопатии, но не существует золотого стандарта. ^¹³

Дискогенные причины синдрома Брауна-Секара встречаются редко. Обзор 2009 г. выявил 37 случаев в англоязычной литературе. ^¹⁴ Предсуществующий стеноз центрального позвоночного канала «ограничивает» доступное пространство, делая пациента более склонным к развитию клинически значимого поражения. Часто исход острого дискогенного синдрома Брауна-Секара благоприятный. ^¹⁴ Это основано на ранней диагностике и начале лечения, включая декомпрессивную хирургию или внутривенное введение стероидов с поддерживающей терапией. У нашего пациента консультант-нейрохирург рекомендовал консервативное лечение с использованием стероидов и физиотерапии, так как пациент не соглашался на хирургическое вмешательство в острых условиях. После лечения дексаметазоном и неотложной реабилитации больная выписана без неврологического дефицита через 15 дней после поступления.

Авторы благодарят Carlos Kase, MD, и Dyveke Pratt, MD, за обзор случая и комментарии.

Авторы сообщают об отсутствии раскрытия информации, относящейся к рукописи. Перейдите на сайт Neurology. org для получения полной информации.

1. Оппенгейм С., Станеску Р., Дормонт Д. и др. Ложноотрицательные результаты диффузионно-взвешенной МРТ при остром ишемическом инсульте. AJNR Am J Нейрорадиол 2000;21:1434–1440. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Chalela JA, Kidwell CS, Nentwich LM, et al. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография при неотложной оценке пациентов с подозрением на острый инсульт: проспективное сравнение. Ланцет 2007;369: 293–298. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Дубаль Ф.Н., Деннис М.С., Уордлоу Дж.М. Характеристики пациентов с малыми ишемическими инсультами и отрицательными результатами МРТ: перекрестное исследование. J Neurol Нейрохирург Психиатрия 2010;82:540–542. [PubMed] [Google Scholar]

4. Крингс Т., Гейбпрасерт С. Спинальные дуральные артериовенозные свищи. AJNR Am J Нейрорадиол 2009;30:639–648. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Келер П. Дж., Эндц Л.Дж. Синдром Брауна-Секара: правда или ложь? Арка Нейрол 1986;43:921–924. [PubMed] [Google Scholar]

6. Таттерсолл Р., Тернер Б. Браун-Секара и его синдром. Ланцет 2000;356:61–63. [PubMed] [Google Scholar]

7. Новый Дж., Карруццо А., Медер П., Богуславский Дж. Ишемия спинного мозга: клинические и визуализационные особенности, патогенез и исходы у 27 пациентов. Арка Нейрол 2006;63:1113–1120. [PubMed] [Google Scholar]

8. Кумрал Э., Полат Ф., Гуллуоглу Х., Узункопру С., Тунджел Р., Алпайдин С. Спинномозговой ишемический инсульт: клинико-рентгенологические данные и непосредственный исход. Евр Дж Нейрол Epub 2010 [PubMed] [Google Scholar]

9. Този Л., Риголи Г., Бельтрамелло А. Фиброхрящевая эмболия спинного мозга: клинико-патогенетический пересмотр. J Neurol Нейрохирург Психиатрия 1996;60:55–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Дебетт С., Лейс Д. Расслоение шейных артерий: предрасполагающие факторы, диагностика и исход.