Слабость мышц ног: Мышечная слабость в ногах и руках причины и лечение, симптомы мышечной слабости, лечение в Москве

Содержание

Мышечный тонус у детей — медицинский центр MedSwiss

Наверно, самый трудный для родителей год жизни ребенка — это самый первый! Еще не прошел стресс после родов, еще не до конца осознали, что стали родителями. А надо уже следить за кормлением, ростом, весом, развитием и за … тонусом. Если первые критерии понятны, то последний всегда вызывает удивление. Так что же это такое, мышечный тонус, которым озабочены неврологи, и на который то и дело ссылаются ортопеды и педиатры?

Есть несколько медицинских определений, приведем одно из них — это минимальное непроизвольное напряжение мышц, которое регулируется центральной нервной системой и поддерживается редкими импульсами, поступающими в мышцы из нее, а также зависит от импульсов, возникающих в самой мышце, особенно при ее растягивании. Мышечный тонус обеспечивает позу, готовность к двигательному акту, образование температуры тела.

Сложновато? Давайте разберемся.

Мышцы, как и любой другой орган нашего тела, всегда находятся в тонусе, даже когда мы спим или релаксируем.

Их работа и готовность к работе проверяется мозгом также как МТС или Билайн проверяет наше присутствие в сети — короткий импульс к мышце (телефону) и обратно. Если мы начали двигаться, то мышца растягивается или сокращается, о чем она и сообщает мозгу тоже импульсами. Минимально низкий тонус отмечается, когда мы спим, принимаем теплую ванну. Это, конечно, сильно упрощенное объяснение. Ну, а зачем вдаваться в подробности, давайте оставим их для специалистов.

Как определить, в каком состоянии находится мышца, т.е. ее тонус? На первом месте просто потрогав ее — дряблая, напряженная, упругая. Во-вторых, совершив пассивные движения за человека. Видели, конечно же, как при осмотре педиатр или невролог, или ортопед делает ребенку зарядку? Вот такие движения вместе с тактильным ощущением самих двигающихся мышц и дает представлением о тонусе ребенка. Родители детей до 6-7-12 мес. могут ориентироваться по тому усилию, которое надо применить, чтобы одеть или раздеть ребенка. Если тонус нормальный, то руки в рукава и ноги в брючины легко скользят.

Дети с 6 мес. возраста уже могут произвольно напрягать свои мышцы и мешать процессам одевания/раздевания, создавая ощущение повышенного тонуса. Иногда при осмотре они вводят в заблуждение и врачей.

Мышечный тонус бывает удовлетворительный или, как пишут врачи, «соответствует возрасту», высокий, низкий и дистоничный. Из фразы «соответствует возрасту» многие делают правильный вывод, что тонус меняется в зависимости от возраста ребенка. Действительно, после рождения ребенок находится в «позе эмбриона», ручки и ножки согнуты и приведены к туловищу, что позволяет ему сохранять тепло и экономить энергию для поддержания внутренних процессов обмена в этом новом неизвестном и пугающем мире. То есть сразу после рождения тонус мышц очень высокий. Затем постепенно он снижается, руки и ноги распрямляются. И к трем месяцам малыш уже может свободно поднять голову, вытянуть руку, ногу, удержать игрушку, в положении на животе опереться на предплечья и поднять грудную клетку.

В это время мышечный тонус удовлетворительный. Вот начиная с трех месяцев, мышечный тонус должен быть удовлетворительным всю долгую и счастливую жизнь, естественно, снижаясь во сне и в теплой ванне и повышаясь, когда мы двигаемся, нервничаем и когда нам холодно.

Остановимся на слове «дистоничный». Оно означает – не нормальный. Этим термином обозначают отклонение от нормы, а высокий/низкий служат дополнительным объяснением отклонения. Мы, опять-таки, немного упрощаем.

Определившись что такое «мышечный тонус» и как его оценить, надо ответить на частые вопросы родителей: «откуда он берется» и «как он влияет на развитие ребенка».

Почему же возникают отклонения в состоянии мышц? Прежде всего, как последствие перенесенной гипоксии (нехватки кислорода) в родах или во время беременности. Гипоксия в родах — это отдельная сложная тема для разговора. Оставим ее на другой раз. Что важно? Важно, что в процессе кислородного голодания клетки любого органа истощают свои запасы и перестают работать (у них нет питательных веществ и сил выполнять свои функции) или гибнут. Вследствие этого у ребенка развиваются различные нарушения. Самый чувствительный орган к кислородному недостатку — центральная нервная система, проще говоря — мозг. Орган, управляющим всеми другими. Поэтому, вследствие вышесказанного, нарушается полный и четкий контроль работы мышц. Как результат, тонус может быть спастическим, высоким, чуть повышенным, чуть сниженным, низким, гипотоничным, асимметричным. Нарушение тонуса может быть во всех группах мышц или в одной определенной группе, например, в сгибателях рук, разгибателях ног.

Мышечный тонус почти всегда определяет динамику двигательного развития. И любые отклонения от нормы могут мешать естественному процессу развития движения. Ну, например, высокий или низкий тонус в руке не дает ребенку возможности перевернуться на спину или взять и удержать игрушку в руке, нарушение тонуса в ногах не дает возможности встать на четвереньки, ползти или сесть.

Надо отметить, что не все изменения мышечного тонуса являются патологией. Во-первых, существует индивидуальная особенность. Это когда повышенный или пониженный тонус не мешает ребенку развиваться в соответствии с возрастом. Во-вторых, есть задержка темпа созревания нервной системы и самих мышц, тогда все в жизни ребенка происходит чуть позже, чем у сверстников. В-третьих, изменение тонуса на фоне быстрого роста ребенка, когда мышцы не успевают за ростом костей скелета. Когда орган растет, в нем происходит много процессов, в т.ч. прорастание сосудами, и это не позволяет ему хорошо выполнять свои функции. И значит, в какие-то моменты тонус может становиться выше, ниже, опять нормальным, опять выше или ниже. Был выше в руках, стал ниже в ногах и т.д. Каждый этап приобретения новых движений так же меняет тонус. Стал ребенок ползать, нравится ему, и ползает он от рассвета до заката. Мышцы перенапрягаются, устают, повышается тонус. Встал ребенок на ноги, начал делать первые шаги — мышцы перенапрягаются, повышается тонус.

Для исправления нарушения тонуса используют массаж и препараты, улучшающие приток крови к центральным отделам нервной системы.

Массаж улучшает приток крови к мышцам, а значит улучшает их питание, и по типу обратной связи (помните, мозг постоянно проверяет в каком состоянии мышцы, а сами они докладывают, что делают в этот момент) стимулирует работу тех отделов нервной системы, которые за них отвечают. Препараты же (ноотропы, сосудистые) увеличивают приток крови к тем клеткам, которые пострадали (истощили свои запасы), дает им силы, чтобы выполнять свою работу в полном объеме.

Теперь рассмотрим в каких же случаях нужно обращаться к врачу? Несомненно, если ваш ребенок лежит постоянно очень расслабленный и не стремится двигаться. Если напротив, очень зажат: руки и ноги или только руки, или только ноги, или одна конечность согнута и практически всегда прижата к туловищу. Если ребенок отстает в двигательном развитии. Сейчас в Интернете легко можно найти таблицу правильного развития ребенка. Если дети старше 18 месяцев встают с пола с трудом и только у опоры, плохо поднимаются по лестнице, не перешагивают через порожки.

Ну, и конечно, если ребенок потерял навык — садился или вставал и вдруг перестал.

Мне всегда хочется, чтобы родители понимали, что происходит с ребенком, не отказывались от лечения и методично выполняли все указания врача. Бывает, что родители раздумывают, ходят по многим врачам, собирают разные мнения и … теряют драгоценное время! Клетка нервной системы на борьбу с нехваткой кислорода тратит все имеющиеся запасы, и когда они заканчиваются, то гибнет. И она ведь не одна! А если вовремя придет помощь, то она будет жить и работать! Возможно, не в полную силу, но это значит не будет полной утраты способности ходить или брать рукой игрушки. Например, будет просто слабость мышц. А с этим можно и жить, и наращивать силу, а не силу, так ловкость. Я уделяю этому много времени, потому что врачу всегда горько и обидно, если он может помочь, он стремится всеми силами, но не находит поддержки у родителей. Скажите, не смог убедить и доказать? Но в наше время Интернета — каждый сам себе специалист и врач, и большинство считают, что они-то точно знают, что и как надо лечить.

Желаю Всем удачи и здоровья!

 

Детский невролог сети MedSwiss

Соловьева М.Е.

Предыдущая статья Следующая статья

Дергаются мышцы и слабость в ногах

Дергаются мышцы и …

6 ответов

Последний — Перейти

10 февраля 2021, 15:42

#1

#2

#3

#4

#5

Внимание

#6

Новые темы за сутки: 36 тем

  • Снотворное и алкоголь

    9 ответов

  • Аллергики,вопрос к Вам

    4 ответа

  • Есть ли шансы выживать?

    12 ответов

  • У кого гастрит?

    6 ответов

  • Переход с хлое на регивидон

    Нет ответов

  • Был ковид

    4 ответа

  • Антибиотик и вино

    5 ответов

  • Странный вирус, что это?

    12 ответов

  • Постоянное раздражение и спазмы

    4 ответа

  • Бывает ли такое, что при шизоаффективном расстройстве голоса в голове остаются на всю жизнь ?

    27 ответов

Популярные темы за сутки: 67 393 темы

  • Есть ли шансы выживать?

    12 ответов

  • Странный вирус, что это?

    12 ответов

  • Снотворное и алкоголь

    9 ответов

  • У кого гастрит?

    6 ответов

  • Антибиотик и вино

    5 ответов

  • Был ковид

    4 ответа

  • Аллергики,вопрос к Вам

    4 ответа

  • Переход с хлое на регивидон

    Нет ответов

Следующая тема

  • Витамины в жидкой форме, отзывы

    8 ответов

Предыдущая тема

  • выпадение волос

    10 ответов

Миопатия Миёси: MedlinePlus Genetics

Описание

Миопатия Миёси — это мышечное заболевание, которое начинается со слабости мышц, расположенных вдали от центра тела (дистальные мышцы), например мышц ног.

В раннем и среднем взрослом возрасте больные обычно начинают испытывать мышечную слабость и истощение (атрофию) одной или обеих икр. Если поражена только одна нога, икры кажутся разными по размеру (асимметричными). Слабость икр может затруднить вставание на цыпочки.

По мере того, как миопатия Миёси медленно ухудшается, мышечная слабость и атрофия распространяются вверх по ноге на мышцы бедра и ягодицы, а также могут поражать мышцы плеча и плеча. В конце концов, у пострадавших людей могут возникнуть трудности с подъемом по лестнице или ходьбой в течение длительного периода времени. Некоторым людям с миопатией Миёси может в конечном итоге понадобиться помощь в инвалидной коляске.

В редких случаях у людей с миопатией Миёси развиваются нарушения сердечного ритма (аритмии). У людей с миопатией Миёси сильно повышен уровень фермента креатинкиназы (СК) в крови, что часто указывает на мышечное заболевание.

Частота

Точная распространенность миопатии Миёси неизвестна. В Японии, где это состояние было впервые описано, по оценкам, им страдает 1 из 440 000 человек.

Причины

Миопатия Миёси вызывается мутациями в гене DYSF или ANO5 . Когда миопатия Миёси вызвана мутациями гена ANO5 , ее иногда называют дистальной аноктаминопатией; когда это состояние вызвано мутациями гена DYSF , оно известно как дисферлинопатия. 9Гены 0017 DYSF и ANO5 предоставляют инструкции для создания белков, в основном присутствующих в мышцах, которые используются для движения (скелетные мышцы). Белок, полученный из гена DYSF , называемый дисферлином, находится в тонкой мембране, называемой сарколеммой, которая окружает мышечные волокна. Считается, что дисферлин помогает восстановить сарколемму, когда она повреждается или разрывается из-за мышечного напряжения.

Ген ANO5 предоставляет инструкции по созданию белка, называемого аноктамин-5. Этот белок расположен внутри мембраны клеточной структуры, называемой эндоплазматической сетью, которая участвует в производстве, обработке и транспортировке белка. Считается, что аноктамин-5 действует как канал, позволяющий заряженным атомам хлора (ионам хлора) проникать в эндоплазматический ретикулум и выходить из него. Регуляция потока хлоридов в мышечных клетках играет роль в контроле мышечного напряжения (сокращения) и расслабления.

Генные мутации DYSF и ANO5 часто приводят к снижению или элиминации соответствующего белка. Недостаток дисферлина приводит к снижению способности восстанавливать повреждения, нанесенные сарколемме мышечных волокон. В результате повреждения накапливаются и приводят к атрофии мышечного волокна. Неясно, почему это повреждение приводит к специфической картине слабости и атрофии, характерной для миопатии Миёси. Последствия потери аноктамина-5 также неясны. Хотя хлорид необходим для нормальной функции мышц, неизвестно, как отсутствие этого хлоридного канала вызывает признаки и симптомы миопатии Миёси.

Наследование

Это состояние наследуется по аутосомно-рецессивному типу, что означает, что обе копии гена в каждой клетке имеют мутации. Каждый из родителей человека с аутосомно-рецессивным заболеванием несет по одной копии мутировавшего гена, но обычно у них нет признаков и симптомов заболевания.

Это состояние одинаково часто встречается у мужчин и женщин.

Другие названия этого состояния

  • Дистальная мышечная дистрофия, Миёси тип
  • Дистальная миопатия Миёси
  • Мышечная дистрофия Миёси
  • MMD

Дополнительная информация и ресурсы

Информация о генетическом тестировании

  • Реестр генетического тестирования: мышечная дистрофия Миёси 1
  • Реестр генетического тестирования: мышечная дистрофия Миёси 3

Информационный центр генетических и редких заболеваний

  • Миопатия Миёси

Ресурсы поддержки пациентов и защиты интересов

  • Информационный поиск по болезни
  • Национальная организация редких заболеваний (NORD)

Научные исследования от ClinicalTrials.

gov
  • ClinicalTrials.gov

Каталог генов и болезней от OMIM

  • МЫШЕЧНАЯ ДИСТРОФИЯ МИЕШИ 1
  • МЫШЕЧНАЯ ДИСТРОФИЯ МИЕШИ 3

Научные статьи в PubMed

  • PubMed

Ссылки

  • Амато А.А., Браун Р.Х. мл. Дисферлинопатии. Handb Clin Neurol. 2011;101:111-8. doi: 10.1016/B978-0-08-045031-5.00007-4. Цитата в PubMed
  • Букет Ф., Косси М., Бехин А., Дебургрейв Н., Ромеро Н., Летурк Ф., Эймар Б. Миоши-подобная дистальная миопатия с мутациями в гене аноктамина 5. Преподобный Нейрол (Париж). 2012 г., февраль; 168 (2): 135–41. doi: 10.1016/j.neurol.2011.10.005. Epub 2012 февраль 13. Цитирование в PubMed
  • Фанин М., Анджелини С. Прогресс и проблемы в диагностике дисферлинопатии. Мышечный нерв. 2016 ноябрь;54(5):821-835. doi: 10.1002/mus.25367. Цитата на PubMed
  • Люлюк Т., Уиндер Т.Л. , Димберг Э.Л., Крам Б.А., Хеппельманн С.Дж., Ван Ю., Берген Х.Р. 3-й, Милоне М. ANO5-мышечная дистрофия: клиническая, патологическая и молекулярная Выводы. Евр Дж Нейрол. 2013 окт; 20 (10): 1383-9. doi: 10.1111/en.12191. Электронная книга 2013 г. 12 мая. Цитирование в PubMed
    • .
  • Linssen WH, de Voogt WG, Krahn M, Bernard R, Levy N, Wokke JH, Ginjaar HB, de Виссер М. Долгосрочное последующее исследование пациентов с дистальным фенотипом Миёси. мышечная дистрофия. Евр Дж Нейрол. 2013 Июн;20(6):968-74. doi: 10.1111/en.12129. Epub 2013, 26 марта. Цитирование на PubMed
  • Нгуен К., Бассез Г., Бернар Р., Кран М., Лабель В., Фигарелла-Бранже Д., Пуже J, Hammouda el H, Beroud C, Urtizberea A, Eymard B, Leturcq F, Levy N. Dysferlin мутации в LGMD2B, миопатии Миёси и атипичных дисферлинопатиях. Хум Мутат. 26 августа 2005 г. (2): 165. doi: 10.1002/humu.9355. Цитата в PubMed
  • Нильссон М.И., Лауреано М.Л., Саид М., Тарнопольский М. А. Агрегация дисферлина в Поясно-конечностная мышечная дистрофия типа 2B/Миопатия Миоши требует мутационного экран для диагностики [исправлено]. Мышечный нерв. 2013 май; 47(5):740-7. дои: 10.1002/муз.23666. Epub 2013, 21 марта. Erratum In: Muscle Nerve. 2013 Авг; 48 (2): 310. Цитата на PubMed
  • Пенттила С., Пальмио Дж., Суоминен Т., Рахим О., Эвила А., Муэлас Гомес Н., Таска Г., Уодделл Л.Б., Кларк Н.Ф., Барбой А., Хэкман П., Удд Б. Восемь новых мутаций и расширение вариабельности фенотипа при мышечной дистрофии, вызванной ANO5. Неврология. 2012 20 марта; 78 (12): 897-903. дои: 10.1212/WNL.0b013e31824c4682. Epub 2012 7 марта. Опечатка в: Неврология. 2013 8 января; 80 (2): 226. Цитата в PubMed
  • Ten Dam L, van der Kooi AJ, Rovekamp F, Linssen WH, de Visser M. Сравнение клинические данные и визуализация мышц при мышечных дистрофиях, связанных с DYSF и ANO5. Нервно-мышечное расстройство. 2014 дек;24(12):1097-102. doi: 10.1016/j.nmd.2014. 07.004. Epub 2014, 1 августа. Цитирование в PubMed

Мышечная слабость, функциональные возможности и восстановление у выживших после COVID-19 в отделении интенсивной терапии | BMC Anesthesiology

  • Исследовательская статья
  • Открытый доступ
  • Опубликовано:
  • Клеман Медриналь 1,2,3,4 ,
  • Guillaume Prieur 1,2,3,5 ,
  • Тристан Бонневи 1,2,6 ,
  • Francis-Edouard Gravier 1,2,6 ,
  • Denyard 1,2,6 . Desmalles 7 ,
  • Pauline Smondack 6 ,
  • Bouchra Lamia 1,2,8,9 ,
  • Yann Combret 3,5 и
  • Yann Combret 3,5 и
  • Eann. BMC Анестезиология том 21 , Номер статьи: 64 (2021) Процитировать эту статью

    • 20 тыс. обращений

    • 33 Цитаты

    • 15 Альтметрический

    • Детали показателей

    Abstract

    Исходная информация

    В нескольких исследованиях оценивалась мышечная сила у выживших после COVID-19 в отделении интенсивной терапии. Мы стремились сообщить о случаях слабости конечностей и дыхательных мышц у выживших после COVID-19 в отделении интенсивной терапии.

    Метод

    Мы провели перекрестное исследование в двух отделениях интенсивной терапии третичной больницы. Выживших после COVID-19 в отделении интенсивной терапии подвергали скринингу, и во время экстубации измеряли дыхательную силу и силу мышц конечностей. Шкала подвижности в отделении интенсивной терапии проводилась при выписке из отделения интенсивной терапии, и пациенты самостоятельно оценивали способность ходить через 30 дней после отлучения от искусственной вентиляции легких.

    Результаты

    Было включено двадцать три пациента. У шестнадцати (69%) была слабость мышц конечностей, а у 6 (26%) — перекрывающаяся слабость конечностей и дыхательной мускулатуры. Объем физиотерапии не был связан с мышечной силой. 44% пациентов со слабостью конечностей не могли пройти 100 м через 30 дней после отлучения от груди.

    Заключение

    У подавляющего большинства выживших после COVID-19 в отделении интенсивной терапии развилась приобретенная слабость мышц конечностей. У 44% пациентов со слабостью конечностей через месяц после отлучения от груди по-прежнему наблюдалось сильное ограничение функции.

    Отчеты экспертной оценки

    История вопроса

    Частота госпитализаций в отделения интенсивной терапии в связи с коронавирусной (COVID-19) инфекцией была очень высокой, и большой части этих пациентов требовалась инвазивная вентиляция легких [1]. Данные исследований, проведенных во всем мире, показывают, что пациенты, которым проводится инвазивная вентиляция легких в ОИТ, имеют высокий риск развития дыхательной слабости и слабости мышц конечностей (распространенность 50%) [2]. Поэтому разумно ожидать, что большая часть случаев COVID-19У выживших в отделении интенсивной терапии разовьется такая слабость. Руководящие принципы международной группы экспертов-физиотерапевтов-исследователей и клиницистов рекомендуют раннюю физиотерапию в отделении интенсивной терапии для предотвращения слабости, приобретенной в отделении интенсивной терапии [3].

    Несмотря на то, что было опубликовано большое количество исследований различных аспектов COVID-19 [4], насколько нам известно, лишь немногие исследования оценивали мышечную силу у выживших после COVID-19 в отделении интенсивной терапии [5]. Недостаточно также данных, касающихся силы физиотерапевтических вмешательств, проводимых в период искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы сообщить о распространенности слабости конечностей и дыхательных мышц при COVID-19.Выжившие в отделении интенсивной терапии. Вторичные цели заключались в анализе переменных, связанных с мышечной слабостью.

    Метод

    Мы провели ретроспективное обсервационное исследование в двух центрах, каждый с 30-местным отделением интенсивной терапии. В соответствии с действующим французским законодательством для этого исследования не требовалось письменное информированное согласие. Данные были собраны и обработаны в соответствии с Французским советом по институциональному обзору (идентификационный номер CNIL № 2 220 110) и в соответствии с Хельсинкской декларацией. Пациенты с лабораторно подтвержденным COVID-19инфекции, которые были интубированы в течение не менее 24 часов и были госпитализированы в период с 16 марта по 15 мая 2020 года.

    В обоих центрах все пациенты получали физиотерапию. В центре 1: реабилитация началась после прекращения приема миорелаксантов. Электростимуляция четырехглавой мышцы бедра, если пациент не может реагировать на простые команды. Активную мобилизацию начинали в постели, как только пациент мог выполнять команды. Посадка на край кровати начиналась, когда гемодинамическое состояние пациента стабилизировалось. Тренировку мышц вдоха (ТИМ) начинали, когда пациент перешел на режим вентиляции с поддержкой давлением.

    В центре 2: реабилитация началась с пассивной мобилизации, когда пациент еще находился под миорелаксантами. Активную мобилизацию начинали в постели, как только пациент мог выполнять команды. Посадка на край кровати начиналась, когда гемодинамическое состояние пациента стабилизировалось. Электростимуляцию мышц и тренировку мышц вдоха не проводили.

    Силу дыхательных мышц и мышц конечностей измеряли во время экстубации, если пациент был достаточно внимателен и готов к сотрудничеству, чтобы реагировать на инструкции. Было проведено три измерения максимального давления вдоха (MIP), и лучший результат был использован в анализе. Дыхательная слабость определялась как MIP ≤ 30 см ч3О [6]. Силу мышц конечностей оценивали по шкале MRC, при этом слабость определяли как балл  ≤ 48/60. Функциональный статус пациентов при выписке из ОРИТ оценивали по шкале подвижности ОРИТ (IMS).

    С пациентами связались по телефону через 30 дней после отлучения от ИВЛ и спросили, могут ли они пройти более 100 м.

    Статистический анализ

    Описательная статистика представлена ​​в виде количества и процентов для категориальных данных, а также средних значений и стандартных отклонений или медиан и межквартильных диапазонов, в соответствии с распределением, для непрерывных переменных.

    Исходные характеристики пациентов сравнивались между группами со слабостью конечностей и без слабости с использованием шкалы Стьюдента t критерий или критерий Уилкоксона-Манна-Уитни, в зависимости от обстоятельств, для непрерывных переменных и с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от обстоятельств, для категориальных переменных. Значимые переменные были включены в модель множественного регрессионного анализа. Статистический анализ проводили с использованием GraphPad Prism 5 (GraphPad Software, Inc., Ла-Хойя, Калифорния, США). Двустороннее значение p , равное 0,05, считалось значимым для всех анализов.

    Результаты

    За период исследования 89пациенты с подтвержденным COVID-19 были госпитализированы в отделения интенсивной терапии в обоих центрах, а 65 потребовалась инвазивная ИВЛ. Двадцать четыре пациента умерли до отлучения от груди, а оценку 18 пациентов невозможно было провести в процессе отлучения от груди из-за неврологических расстройств, возбуждения или отсутствия персонала для проведения оценок, поэтому были проанализированы данные 23 пациентов.

    Характеристики пациентов представлены в таблице 1.

    Таблица 1 Характеристики пациентов

    Полноразмерная таблица

    На рисунке 1 показаны индивидуальные классификации пациентов в зависимости от их силы. Из 23 пациентов у 16 ​​(69%) была слабость мышц конечностей, а у 6 из 23 (26%) — перекрывающаяся слабость (слабость конечностей и дыхательных мышц) [7]. Слабость мышц конечностей была в значительной степени связана с количеством дней, проведенных в положении лежа, применением катехоламинов и количеством дней под ИВЛ (таблица 1), особенно с использованием искусственной вентиляции легких (10,6 ± 6,3 против 4,8). ± 3,6 дней; p  = 0,03). В таблице 2 показано физиотерапевтическое вмешательство, выполненное во время искусственной вентиляции легких. Пассивный диапазон движений, укрепление в постели, нервно-мышечная электрическая стимуляция (NMES), тренировка мышц вдоха и вертикализация вне постели были обычными физиотерапевтическими вмешательствами. Количество сеансов лечебной физкультуры не было связано с большей мышечной силой. Некоторые тренировки дыхательных мышц вызывали нежелательные явления с быстрым разрешением (брадикардия менее 50 ударов в минуту). Множественный регрессионный анализ показал, что мышечная слабость была независимо связана только с количеством дней под ИВЛ (9). 0017 p  = 0,005) (см. таблицу 3). Существовала статистически значимая разница между показателями по шкале мобильности в отделении интенсивной терапии двух групп. Пациенты с мышечной слабостью имели более низкие баллы IMS (4,3 ± 1,5 против 8 ± 0,6; p  <0,001).

    Рис. 1

    Индивидуальные значения MRC-Score согласно MIP

    Полноразмерное изображение

    Таблица 2 Описание физиотерапевтического вмешательства

    Полноразмерная таблица

    Таблица 3 Множественный регрессионный анализ

    Полноразмерный стол

    Вкратце, пациенты из группы со слабостью конечностей приобрели положение стоя, в то время как пациенты из группы без слабости могли пройти не менее 5 м от кровати/кресла с помощью 1 человека.

    Из пациентов со слабостью мышц конечностей ( n  = 16) 7 (44%) не могли пройти 100 м через 30 дней после отлучения от груди, однако 6 из них могли проходить более короткие расстояния. Все пациенты, у которых не было мышечной слабости конечностей, смогли пройти 100 м и более.

    Обсуждение

    Результаты этого исследования показали, что у значительной части выживших после COVID-19 развилась приобретенная мышечная слабость в отделении интенсивной терапии, несмотря на раннюю физиотерапию, и 44% не могли пройти 100 м через 30 дней после выписки.

    Несмотря на раннюю доказательную физиотерапию у терапевтов, имеющих опыт физиотерапии в отделениях интенсивной терапии [8, 9], у значительной части пациентов развилась мышечная слабость. Частота слабости мышц конечностей, обнаруженная в этой когорте пациентов, также была выше, чем у пациентов без COVID-19.[10], что может быть связано с большей продолжительностью МВ. Большее количество сеансов физиотерапии в группе слабости конечностей также связано с большей продолжительностью ИВЛ в этой группе.

    Частота мышечной слабости в ОИТ в этой когорте была аналогична таковой, обнаруженной Van Aerde et al. [5]. Эти результаты подчеркивают необходимость попытаться (1) уменьшить использование инвазивной искусственной вентиляции легких, (2) увеличить интенсивность ранней реабилитации для предотвращения приобретенной слабости в отделении интенсивной терапии у пациентов, перенесших длительные периоды ИВЛ, (3) предвидеть необходимость реабилитации. после отделения интенсивной терапии и (4) улучшить последующее наблюдение после отделения интенсивной терапии для мониторинга слабости и ее долгосрочного воздействия [11]. Несмотря на наши результаты, возможно, что раннее вмешательство физиотерапии уменьшило тяжесть слабости. После выписки пациенты, которым требовалась дальнейшая физиотерапия, продолжали амбулаторную (или домашнюю) физиотерапию, и отрадно отметить, что только один пациент не мог ходить через 30 дней, что свидетельствует о возможности восстановления ходьбы при COVID-19.Выжившие в отделении интенсивной терапии.

    Удивительно, но частота пациентов со слабостью дыхательной мускулатуры была очень низкой и не ассоциировалась ни с одной из других проанализированных переменных. Это может быть связано с небольшим размером когорты и тем фактом, что режим поддержки давлением использовался около 40% времени МВ. Известно, что вовлечение дыхательных мышц в течение этого времени снижает риск слабости дыхательных мышц [12].

    Ограничения

    Дизайн нашего исследования и небольшой размер выборки привели к некоторым ограничениям. Мы не могли точно указать время восстановления хорошего функционального состояния, а месячная функциональная оценка не обладала специфичностью. Во-первых, мы не оценивали функцию верхних конечностей. Во-вторых, оценка не является утвержденным функциональным тестом, таким как тест с шестиминутной ходьбой или тест с одноминутным сидячим положением. В связи с кризисом в области здравоохранения у пациентов не было возможности вернуться в больницу для последующего обследования. Поэтому мы выбрали эту простую самооценку и использовали расстояние, предложенное в шкале одышки MMRC, которая указывает, что пациенты, которые проходят менее 100 м, вряд ли будут выходить из дома и сильно ограничены в своей повседневной деятельности [13]. Необходима дальнейшая работа для оценки функциональных последствий в долгосрочной перспективе с использованием более конкретных и полных показателей.

    Наконец, в этом исследовании мы не оценивали методы физиотерапии грудной клетки для улучшения дыхательной функции у пациентов с Covid-19 [14, 15]. Однако важно указать важность методов, которые могут улучшить дыхательную функцию, снизить риск невозможности отлучения от вентиляции и оптимизировать возвращение к функциональной независимости [16, 17].

    Заключение

    В заключение мы обнаружили, что у подавляющего большинства выживших после COVID-19 в отделении интенсивной терапии развилась приобретенная слабость мышц конечностей из-за большой продолжительности ИВЛ. Ранней физиотерапии было недостаточно, чтобы предотвратить это, и в этом небольшом исследовании 44% пациентов со слабостью конечностей все еще имели серьезное ограничение функции через один месяц после выписки. Тем не менее, большинство пациентов находились в процессе восстановления функции.

    Наличие данных и материалов

    Данные были доступны при обращении к соответствующему автору [email protected]

    Ссылки

    1. Чжоу Ф, Ю Т, Ду Р, Фан Г, Лю И, Лю З, и другие. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых стационарных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет. 2020; 395: 1054–62.

      Артикул КАС Google Scholar

    2. Medrinal C, Combret Y, Hilfiker R, Prieur G, Aroichane N, Gravier FE и др. Исходы ОИТ можно предсказать с помощью неинвазивной оценки мышц: метаанализ. Eur Respir J. 2020;56:1

      2.

    3. Томас П., Болдуин С., Биссетт Б., Боден И., Госселинк Р., Грейнджер К.Л. и др. Физиотерапевтическое лечение COVID-19 в условиях стационара неотложной помощи: рекомендации клинической практики. J Физиотер. 2020;66:73–82.

      Артикул Google Scholar

    4. Ду И, Ту Л, Чжу П, Му М, Ван Р, Ян П и др. Клинические особенности 85 летальных случаев COVID-19 в Ухане. Ретроспективное обсервационное исследование. Am J Respir Crit Care Med. 2020; 201: 1372–9.

      Артикул КАС Google Scholar

    5. Консорциум COVID-19, Van Aerde N, Van den Berghe G, Wilmer A, Gosselink R, Hermans G. Отделение интенсивной терапии приобрело мышечную слабость у пациентов с COVID-19. Интенсивная терапия Мед. 2020;46:2083–5.

      Артикул Google Scholar

    6. Медринал С., Приер Г., Френуа Э., Робледо Кесада А., Понсе А., Бонневи Т. и др. Дыхательная слабость после искусственной вентиляции легких связана с годовой смертностью — проспективное исследование. Критический уход. 2016;20:231.

      Артикул Google Scholar

    7. «>

      Medrinal C, Prieur G, Frenoy É, Combret Y, Gravier FE, Bonnevie T и другие. Связано ли перекрытие дыхательной слабости и слабости мышц конечностей при отлучении от ИВЛ с более неблагоприятными исходами? Интенсивная терапия Мед. 2017;43:282–3.

      Артикул Google Scholar

    8. Fossat G, Baudin F, Courtes L, Bobet S, Dupont A, Bretagnol A, et al. Влияние езды на велосипеде в постели и электрической стимуляции четырехглавой мышцы на глобальную мышечную силу у взрослых в критическом состоянии: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2018; 320:368–78.

      Артикул Google Scholar

    9. Medrinal C, Combret Y, Prieur G, Robledo Quesada A, Bonnevie T, Gravier FE и др. Сравнение интенсивности упражнений во время четырех методов ранней реабилитации у пациентов с седацией и вентиляцией в отделении интенсивной терапии: рандомизированное перекрестное исследование. Критический уход. 2018;22:110.

      Артикул Google Scholar

    10. Vanhorebeek I, Latronico N, Van den Berghe G. Слабость, приобретенная в отделении интенсивной терапии. Интенсивная терапия Мед. 2020; 46: 637–53.

      Артикул Google Scholar

    11. Carda S, Invernizzi M, Bavikatte G, Bensmaïl D, Bianchi F, Deltombe T, et al. Роль физической и реабилитационной медицины в пандемии COVID-19: взгляд клинициста. Ann Phys Rehab Med. 2020; 63: 554–6.

    12. Futier E, Constantin J-M, Combaret L, Mosoni L, Roszyk L, Sapin V, et al. Вентиляция с поддержкой давлением ослабляет вызванные вентилятором модификации белков в диафрагме. Критический уход. 2008;12:R116.

      Артикул Google Scholar

    13. Уильямс Н. Шкала одышки MRC. Оккупай Мед. 2017;67:496–7.

      Артикул Google Scholar

    14. Лаццери М., Ланца А., Беллини Р., Беллофиоре А., Чекетто С., Коломбо А. и др. Респираторная физиотерапия у пациентов с инфекцией COVID-19 в острых условиях: позиционный документ Итальянской ассоциации респираторных физиотерапевтов (ARIR). Арочный сундук Monaldi Dis. 2020;90(1).

    15. Battaglini D, Robba C, Caiffa S, Ball L, Brunetti I, Loconte M, et al. Физиотерапия грудной клетки: важное вспомогательное средство у тяжелобольных пациентов с искусственной вентиляцией легких с COVID-19. Респир Физиол Нейробиол. 2020;282:103529.

      Артикул КАС Google Scholar

    16. Абдуллахи А. Безопасность и эффективность физиотерапии грудной клетки у пациентов с COVID-19: критический обзор. Front Med (Лозанна). 2020;7:454.

      Артикул Google Scholar

    17. «>

      Simonelli C, Paneroni M, Fokom AG, Saleri M, Speltoni I, Favero I, et al. Как цунами инфекции COVID-19 произвело революцию в работе респираторных физиотерапевтов: опыт северной Италии. Арочный сундук Monaldi Dis. 2020;90(2).

    Загрузить ссылки

    Благодарности

    Авторы благодарны медицинским и парамедицинским бригадам отделения интенсивной терапии и Джоанне Робертсон, медицинскому переводчику, за ее работу.

    Финансирование

    Нет.

    Информация об авторе

    Авторы и организации

    1. Normandie Univ, UNIROUEN, EA3830-GRHV, 76 000, Руан, Франция0005

    2. Институт исследований и инноваций в биомедицине (IRIB), 76 000, Руан, Франция

      Клемент Медринал, Гийом Приер, Тристан Бонневи, Франсис-Эдуард Гравье и Букра Ламия

      3. Групповое отделение интенсивной терапии
    3. 9000 du Havre, Avenue Pierre Mendes France, 76290, Montivilliers, France

      Clément Medrinal, Guillaume Prieur & Yann Combret

    4. IFMK Saint Michel, 75015, Paris, France

      Clément Medrinal

    5. Научно-исследовательский и клинический экспериментальный институт (IREC), пульмонология, ортопедия и дерматология, Лувенский католический университет, 1200, Брюссель, Бельгия Франция

      Tristan Bonnevie, Francis-Edouard Gravier и Pauline Smondack

    6. Service de Médecine Intensive Réanimation, Centre Hospitalier Régional d’Orléans, Орлеан, Франция

      Denys Mayard, Emmanuelle Desmalles & Guillaum Fossat

    7. Отдел пульмонологии, Groupe Hospiorier du Havre, Avenue Pierre Mendes France, 76290, Montivilliers, France

      Bouchra Lamia

    8. 555

      Bouchra Lamia

    9. 45595

      . , Франция

      Bouchra Lamia

    Авторы

    1. Clément Medrinal

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

    2. Guillaume Prieur

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    3. Tristan Bonnevie

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    4. Francis-Edouard Gravier

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

    5. Denys Mayard

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    6. Emmanuelle Desmalles

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    7. Pauline Smondack

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    8. Bouchra Lamia

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    9. Yann Combret

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    10. Guillaume Fossat

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    Взносы

    Поручитель: Клеман Медриналь. Концепция и дизайн исследования: Medrinal, Prieur, Lamia, Combret, Fossat. Получение данных: Все авторы. Анализ и интерпретация данных: Medrinal, Prieur, Bonnevie, Gravier, Mayard, Desmalles, Smondack, Lamia, Combret, Fossat. Составление рукописи: Medrinal, Prieur, Combret, Fossat. Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: все авторы. Автор(ы) прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи

    Автор, ответственный за переписку

    Соответствие Клеман Медриналь.

    Декларация этики

    Утверждение этики и согласие на участие

    Мы подтверждаем, что все методы применялись в соответствии с соответствующими руководствами и правилами.

    Мы подтверждаем, что все экспериментальные протоколы были одобрены Больничной группой Гавра, CHR Orléans и Французской «Комиссией по информатике и свободам» (CNIL).

    Французская «Комиссия по информатике и свободам» (CNIL: регистрационный идентификатор исследования № 2220110) отказалась от требования информированного согласия на исследование.

    Согласие на публикацию

    Неприменимо.

    Конкурирующие интересы

    Не раскрывать.

    Дополнительная информация

    Примечание издателя

    Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

    Права и разрешения

    Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *