Дивертикул кишечника лечение: Дивертикулез кишечника – симптомы, причины, признаки и методы лечения у взрослых в «СМ-Клиника»

Дивертикулы кишечника. Что такое Дивертикулы кишечника?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Дивертикулы кишечника – это мешотчатые выпячивания стенки толстой, реже тонкой кишки врожденного либо приобретенного характера. Чаще всего встречается бессимптомная форма заболевания. Явные клинические формы патологии проявляются неопределенными болями в животе, диспепсическими явлениями, кровотечениями. Для диагностики используют ирригографию, колоноскопию, ректороманоскопию, УЗИ и КТ органов брюшной полости. Специфическая терапия включает в себя применение диеты с повышенным содержанием клетчатки, назначение спазмолитиков, прокинетиков, антибактериальных препаратов, лактулозы. При осложненном течении заболевания требуется хирургическое лечение.

МКБ-10

K57 Дивертикулярная болезнь кишечника

• Причины
• Патанатомия
• Классификация
• Симптомы дивертикулов кишечника
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение дивертикулов кишечника
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Дивертикулы кишечника могут иметь врожденную (при наследственной патологии соединительной ткани) либо приобретенную (связанную с возрастной слабостью межуточных волокон) природу. В тонком кишечнике дивертикулы встречаются достаточно редко – у 1% пациентов, при этом в большинстве случаев выявляют дивертикул Меккеля, содержащий в себе ткани желудка либо поджелудочной железы. Дивертикулы кишечника чаще бывают множественными и расположены в левой половине толстой кишки (в 70% случаев).

В молодом возрасте дивертикулез выявляют лишь в 5% случаев, в возрасте от 40 до 60 лет – у 30% населения, а после 80 лет частота поражения дивертикулами кишечника составляет более 65%. Патологические выпячивания могут осложняться воспалением, кровотечением, перфорацией, однако практически никогда не сопровождаются малигнизацией. В последние годы отмечается учащение случаев дивертикулеза в развитых странах, что связано с изменением диетических привычек, исключением из рациона клетчатки и полезных пищевых волокон.

Дивертикулы кишечника

Причины

К появлению врожденных и приобретенных дивертикулов кишечника могут приводить различные факторы, но в основе их всех лежит слабость соединительной ткани. При врожденной соединительнотканной дисплазии дивертикулы обычно множественные, расположены не только в кишечнике, но и других органах (желудок, мочевой пузырь и др.). В первые годы заболевания стенка врожденных дивертикулов представлена всеми слоями кишечной стенки, однако с возрастом мышечные волокна атрофируются.

Возникновению приобретенных дивертикулов кишечника способствуют:

• погрешности питания (употребление полуфабрикатов, нерегулярные приемы пищи, исключение из рациона клетчатки, свежих фруктов и овощей)
• авитаминозы
• постоянные запоры
• нарушения моторики кишечника
• малоподвижный образ жизни
• ожирение..

Любая из вышеперечисленных причин приводит к повышению внутрикишечного давления, пролабированию слизистого и подслизистого слоев кишки между мышечными волокнами, формированию полостного образования диаметром 3-5 см.

Патанатомия

В тонком кишечнике чаще всего встречается дивертикул Меккеля – врожденное неполное заращение желточного протока, в связи с чем примерно в 50 см от баугиниевой заслонки на стенке кишки образуется пальцевидное выпячивание, широким соустьем соединяющееся с кишечником. Иногда единичные дивертикулы образуются в двенадцатиперстной кишке – возле фатерова соска или в луковице двенадцатиперстной кишки (чаще всего это случается на фоне язвенной болезни ДПК).

Другие локализации дивертикулеза тонкой кишки встречаются достаточно редко.

В толстом кишечнике дивертикулы преимущественно формируются в сигмовидной и левой половине поперечно-ободочной кишки. Чаще всего образования расположены в два ряда, по одному с каждой стороны вдоль брыжейки. Дивертикулы толстой кишки имеют тенденцию к прогрессированию с возрастом – повышение давления в кишечнике, застой калового содержимого оказывают пульсионный (выдавливающий) эффект, из-за чего возникают все новые и новые выпячивания кишечной стенки.

Классификация

Различают врожденные и приобретенные формы дивертикулов кишечника.

Врожденный дивертикулез часто бывает множественным, выпячивания локализованы в различных органах. Также дивертикулы могут выступать компонентом врожденной триады Сента, сочетаясь с диафрагмальной грыжей и желчнокаменной болезнью.

Приобретенные дивертикулы с возрастом формируются практически у 80% населения. Они могут быть тракционными (при спаечной болезни), ложными (при отсутствии мышечных волокон в стенке выпячивания), образовавшимися на фоне заболеваний и травм кишечника.

По локализации различают дивертикулы тонкого и толстого кишечника. По течению выделяют бессимптомные, клинически явные и осложненные дивертикулы.

Симптомы дивертикулов кишечника

Дивертикулы в большинстве случаев никак не проявляются длительное время, обнаруживаясь случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Клинически явные формы чаще всего указывают на возможность развития осложнений. Появление симптоматики и осложнений при дивертикулезе связано с нарушением моторики кишечной стенки, застоем кишечного содержимого, как в кишке, так и в полости выпячивания, повышением внутрикишечного давления. Все эти факторы приводят к возникновению повышенного бактериального обсеменения (более 1 млн. клеток в мл), формированию каловых камней, истончению стенки кишечника в местах прохождения сосудов.

Клинически дивертикулы тонкого кишечника проявляются неопределенными болями в животе, хронической диареей. Выпячивания стенки толстого кишечника также способны вызывать боли в животе, больше в его левой половине, часто связанные с дефекацией и исчезающие после нее.

Для заболевания характерна неустойчивость стула – запоры постоянно чередуются с диареей и периодами нормального стула. При осмотре каловые массы сформированы в виде шариков, окруженных слизью. Пациентов беспокоит повышенный метеоризм, обильное отхождение кишечных газов.

Осложнения

При длительном застое калового содержимого в дивертикулах наступают необратимые изменения кишечной стенки, активизируется кишечная флора и возникает дивертикулит – одно из самых частых осложнений данного заболевания. Хронический воспалительный процесс может существовать длительное время, вызывая частые рецидивирующие кровотечения, местный перитонит с формированием спаек, свищей, соединяющих полость кишечника с влагалищем, мочевым пузырем, кожей. При спаечной болезни иногда наблюдается кишечная непроходимость.

Выраженное воспаление в полости дивертикула может приводить к перфорации его стенки, выходу кишечного содержимого в брюшную полость с формированием межкишечного абсцесса, а в тяжелых случаях – разлитого перитонита.

Перфорация дивертикула кишечника характеризуется клиникой «острого живота», которую очень часто путают с острым аппендицитом. Диагностическая ошибка обычно выявляется только во время операции, на которой находят дивертикулы кишечника.

Диагностика

Заподозрить наличие дивертикулов кишечника достаточно сложно, так как это заболевание не имеет специфической клинической картины. Чаще всего выпячивания обнаруживаются случайно, при поиске причины анемии, исключении опухолей кишечника. С целью уточнения диагноза проводятся:

• Анализы. При подозрении на дивертикулярную болезнь врач-гастроэнтеролог назначает ряд лабораторных исследований: общий анализ крови определяет воспалительные изменения и анемию, анализ кала на скрытую кровь помогает вовремя выявить кишечное кровотечение, а копрограмма и бактериологическое исследование кала диагностируют дисфункцию кишечника, нарушение пищеварения и повышенное бактериальное обсеменение.
• Рентгенодиагностика. Пациенты с данным заболеванием требуют проведения ирригографии, желательно с двойным контрастированием. На рентгеновском снимке будут видны выпячивания кишечной стенки, сообщающиеся с полостью кишечника. Следует помнить, что при наличии осложнений дивертикулов кишечника сначала необходимо сделать обзорную рентгенографию органов брюшной полости, убедиться в отсутствии признаков перфорации, и лишь затем назначать ирригографию.
• Кишечная эндоскопия. Использование эндоскопических методов диагностики (колоноскопия, ректороманоскопия) показано только после купирования признаков воспаления. Колоноскопия является незаменимым методом поиска источника кровотечения, однако может способствовать появлению осложнений заболевания. Преимуществом эндоскопических методик является возможность проведения биопсии, морфологического исследования биоптатов.

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может потребоваться проведение УЗИ, КТ, МСКТ органов брюшной полости. Дифференцировать дивертикулы кишечника следует с эктопической беременностью, гипохромной анемией, псевдомембранозным колитом, синдромом раздраженного кишечника, болезнью Крона, острым аппендицитом, целиакией, раком кишечника, ишемическим колитом.

КТ ОБП. Дивертикул горизонтальной части 12-перстной кишки, заполненный частично контрастом, частично – газом.

Лечение дивертикулов кишечника

Лечение пациентов с неосложненной формой дивертикулеза проводится в отделении гастроэнтерологии, а при возникновении тяжелых осложнений – в хирургическом стационаре. Госпитализируют больных с острым или обострением хронического дивертикулита, интоксикацией, высокой лихорадкой, тяжелой сопутствующей патологией, невозможностью энтерального питания, а также в возрасте старше 85 лет. При наличии клиники острого живота проводят ургентную операцию.

Консервативное лечение

Если у пациента случайно выявлен бессимптомно протекающий дивертикул кишечника, назначения специального лечения не требуется. При наличии неосложненных дивертикулов назначается богатая клетчаткой диета, спазмолитики, прокинетики. При соблюдении всех рекомендаций по терапии заболевания обычно достигается стойкий клинический эффект. Если у пациента развился дивертикулит, рекомендуется использование кишечных антисептиков, антибиотиков, осмотических слабительных препаратов.

Для нормализации работы кишечника следует отказаться от очистительных клизм, бесконтрольного применения слабительных средств. Положительный эффект достигается и при введении в режим дня умеренных физических нагрузок – они помогают укрепить мышечный корсет туловища, нормализуют моторику кишечника. Для уменьшения давления в просвете кишечника назначается диета, богатая клетчаткой (кроме очень грубых волокон – ананасов, хурмы, репы, редиски). Количество клетчатки в рационе увеличивают до 32 г/л. Нужно исключить газообразующие продукты, бобовые, газированные напитки. Для достижения необходимого эффекта следует ежесуточно употреблять не менее двух литров воды.

Использование стимулирующих слабительных средств, обезболивающих на основе морфина при дивертикулах противопоказано, так как они провоцируют дальнейшее нарушение моторики кишечника, усугубляют течение болезни. Для улучшения пассажа пищевых масс по кишечнику назначают осмотические слабительные средства – они увеличивают объем каловых масс и ускоряют их продвижение по пищеварительному тракту. При диарее назначаются сорбенты и вяжущие средства, для купирования метеоризма – препараты симетикона.

Острый дивертикулит требует госпитализации пациента в хирургический стационар, назначения дезинтоксикационных и плазмозамещающих средств, антибактериальных препаратов. Лечение длится не менее двух-трех недель, после выписки из стационара поддерживающая терапия аналогична той, которая проводится при неосложненных дивертикулах.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при развитии угрожающих жизни осложнений: перфорация, абсцедирование, кишечная непроходимость, профузные кровотечения, формирование свищей. Также плановая операция назначается при рецидивирующих кровотечениях и дивертикулитах. Обычно производится резекция части кишечника, пораженного дивертикулезом, с наложением анастомоза. В сложных ситуациях накладывается колостома для облегчения оттока каловых масс, а после стабилизации состояния проводится реконструктивная операция.

Прогноз и профилактика

Прогноз при наличии дивертикулов кишечника обычно благоприятный, однако иногда это заболевание приводит к развитию угрожающих жизни осложнений. Дивертикулит возникает примерно у четверти больных. Эффективность его лечения при первом эпизоде наиболее высокая – до 70%, при третьем эпизоде эффективность терапии снижается до 6%. Профилактики врожденных дивертикулов кишечника не существует. Предупредить развитие приобретенных дивертикулов можно путем нормализации режима и рациона питания, употребления достаточного количества клетчатки и жидкости, использования умеренных физических нагрузок.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www. krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Дивертикулез и дивертикулит лечат лучшие врачи в Балтиморе — Mercy

Mercy гастроэнтерологи и малоинвазивные хирурги лечат дивертикулярную болезнь, состояние, которое поражает кишечник и может вызвать боль в животе или ректальное кровотечение. Наши хирурги используют передовые методы, которые могут сократить время восстановления и уменьшить дискомфорт после операции.

О дивертикулезе и дивертикулите

В чем разница между дивертикулезом и дивертикулитом?

Дивертикулез — это состояние, при котором небольшие участки слизистой оболочки пищеварительного тракта выпячиваются наружу и образуют мешочки или мешочки (дивертикулы). Дивертикулы чаще всего возникают в левой части толстой кишки в областях, называемых нисходящей и сигмовидной кишкой. Дивертикулы часто встречаются как у мужчин, так и у женщин в более позднем возрасте.

Иногда один или несколько таких карманов воспаляются или инфицируются. это называется дивертикулит . Это может привести к таким осложнениям, как абсцесс, свищ (аномальный соединительный ход между воспаленной областью и другой частью брюшной полости), сужение толстой кишки или перитонит (инфицирование всей брюшной полости).

Симптомы и диагностика

Дивертикулез может время от времени вызывать вздутие живота или дискомфорт в животе, но большинство людей не имеют симптомов и могут даже не осознавать, что у них это заболевание.

Если дивертикулит развивается, он часто протекает в виде острого приступа. Возможны следующие симптомы:

• Лихорадка
• Боль в животе, обычно внизу слева
• Боль может быть сильной и может приходить и уходить
• Болезненность живота и вздутие живота
• Диарея или запор
• Тошнота и рвота

Ваш врач проведет медицинский осмотр и назначит анализы крови для выявления признаков инфекции и аномального кровотечения. Для обнаружения инфицированной области толстой кишки могут использоваться другие тесты, такие как компьютерная томография, клизма с барием и колоноскопия.

Варианты лечения дивертикулеза и дивертикулита

Дивертикулез и дивертикулит часто можно лечить антибиотиками, отдыхом и изменением диеты. Иногда необходима госпитализация. Серьезные случаи могут потребовать хирургического вмешательства. Лапароскопические хирургические методы могут быть использованы для удаления пораженной области дивертикула. Затем здоровые отделы толстой кишки повторно соединяют.

Малоинвазивная хирургия часто является методом выбора в случаях дивертикулеза и дивертикулита, которые не реагируют на другие виды лечения. Преимущества минимально инвазивной хирургии могут включать небольшое количество рубцов или их полное отсутствие, более короткое пребывание в больнице и более быстрое время восстановления.

Последующее наблюдение необходимо после лечения дивертикулеза и дивертикулита. Могут образовываться новые дивертикулы, но вначале они не вызывают никаких симптомов. Ваш врач может порекомендовать, как часто вам следует проходить медицинские осмотры и колоноскопию.

Институт здоровья пищеварительной системы и печени Мелиссы Л. Познер в Mercy проводит диагностику и лечение ряда гастроэнтерологических проблем, включая изжогу, заболевания печени, заболевания кишечника, нарушения моторики и заболевания поджелудочной железы.

• Познакомьтесь с нашими врачами
• Назначить встречу
• 410-332-9356

Переосмысление лечения и профилактики дивертикулита

Перейти к содержимому

Переосмысление лечения и профилактики дивертикулитаGIS2020-07-15T10:16:09-07:00

Текущие рекомендации по лечению дивертикулита, осложнения дивертикулярной болезни, обычно включают антибиотики. Статья, опубликованная недавно в Лекарства, здравоохранение и безопасность пациентов исследует доказательства для этого лечения и исследует другие возможные варианты. ¹

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулярная болезнь и дивертикулез — взаимозаменяемые термины, означающие наличие дивертикулов, небольших мешкообразных выпячиваний, которые выпячиваются прямо через слизистую толстой кишки к наружной стенке. Он встречается только у 5% взрослого населения Запада моложе сорока лет, но резко возрастает, по крайней мере, у 50% тех, кто старше пятидесяти лет, и у 75% тех, кто старше семидесяти девяти лет.

Широкая географическая изменчивость дивертикулярной болезни и ее поразительная корреляция с западной диетой уже давно позволяют предположить, что ее причиной является диетический фактор; однако точная причина этого заболевания остается неизвестной. Одна из теорий состоит в том, что дивертикулы возникают, когда давление, например, вызванное запором, накапливается внутри толстой кишки и вызывает вздутие стенки кишечника в местах, где стенка слабая.

Дивертикулит

В какой-то момент примерно у 10-25% пациентов с дивертикулярной болезнью дивертикулы воспаляются и инфицируются (дивертикулит). Легче диагностировать дивертикулярную болезнь во время случая дивертикулита, потому что сама дивертикулярная болезнь часто не имеет заметных симптомов. Пациенты с дивертикулитом обычно обращаются за медицинской помощью, потому что у них возникают такие симптомы, как сильная боль в животе, кровотечение, вздутие живота, тошнота или лихорадка. В некоторых редких случаях возникают свищи, кишечная непроходимость и кровотечение из нижних отделов кишечника, или дивертикул может перфорироваться, вызывая локальный абсцесс. Анализы крови могут выявить степень присутствующего воспаления, а ряд других тестов может помочь в диагностике.

Профилактика

Клетчатка и жидкость помогают размягчить стул, позволяя ему быстрее и легче продвигаться по толстой кишке, тем самым избегая чрезмерного давления на стенку толстой кишки. За исключением случаев, когда у пациента наблюдается эпизод дивертикулита (см. ниже), медицинские работники обычно рекомендуют диету, богатую клетчаткой. Автор этого исследования отмечает, что существует некоторая неопределенность в отношении того, предотвращает ли диета с высоким содержанием клетчатки образование дивертикулов или только возникновение дивертикулита. В любом случае, сбалансированная диета с высоким содержанием клетчатки и достаточным количеством жидкости имеет ряд других преимуществ для здоровья. Кроме того, несмотря на распространенный миф, нет никаких доказательств того, что исключение из рациона орехов, кукурузы или семечек может улучшить течение дивертикулярной болезни, поэтому вы можете безопасно продолжать наслаждаться этими питательными продуктами с высоким содержанием клетчатки.

Лечение

Стандарт

В большинстве случаев дивертикулит протекает легко и требует только амбулаторного лечения, обычно включающего временную диету с низким содержанием клетчатки или прозрачной жидкости, физический отдых и 7-10-дневный курс антибиотиков широкого спектра действия. В тяжелых случаях врач может госпитализировать пациента для внутривенного питания, чтобы кишечник мог отдохнуть.

Автор этого исследования цитирует два недавних рандомизированных исследования, в которых предполагается, что, несмотря на стандартную практику, врачам следует рассматривать резервирование лечения антибиотиками только при осложненном дивертикулите. В одном из исследований, в котором приняли участие 272 пациента с легким дивертикулитом, исследователи сравнили 81 пациента, получавшего лечение антибиотиками, с 19 пациентами.1 пациентов, которые этого не сделали. Они не обнаружили существенной разницы в разрешении воспаления или вероятности рецидива.

5-Аминосалициловая кислота

Мезаламин представляет собой препарат на основе 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), который врачи назначают в некоторых случаях язвенного колита, разновидности воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Мезаламин обладает противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами, и исследователи недавно изучали его в качестве потенциального средства для лечения дивертикулита. В двух рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях с участием более двухсот пациентов исследователи обнаружили, что месаламин, как отдельно, так и в сочетании с пробиотическими добавками, помогает контролировать боль в животе у пациентов с дивертикулитом и в низкой дозе 3 мг. /день, имел профилактический эффект.

Пробиотики

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые могут изменять микрофлору хозяина и оказывать определенное положительное влияние на здоровье без увеличения риска устойчивости к антибиотикам. Авторы исследования описывают более раннее исследование с участием 79 пациентов, которое показало, что лечение пробиотиками в сочетании с курсом лечения антибиотиками рифаксимином приводило к тому, что у большинства пациентов не возникало рецидивов дивертикулита в течение периода наблюдения в течение одного года. Недавнее исследование, упомянутое выше, показало, что лечение пробиотиками вместе с 5-АСК оказывает профилактическое действие. Хотя текущие данные недостаточно существенны, чтобы предлагать пробиотики в качестве профилактического лечения дивертикулита, они требуют дальнейших исследований.

Лечение травами

В небольшом ретроспективном открытом исследовании с участием 31 пациента с дивертикулитом у лиц, получавших дайоботанпито, традиционное японское лекарственное средство на травах (кампо), наряду с внутривенным лечением антибиотиками в больнице, отмечалось уменьшение периода лихорадки, усиление облегчения болей в животе и снижение количества приемов антибиотиков по сравнению с участниками исследования, которые получали только лечение антибиотиками.

Пищевые добавки

Предыдущие исследования показали, что бутират, жирная кислота с короткой цепью, оказывает симптоматическое облегчение у пациентов, страдающих от ряда желудочно-кишечных заболеваний, включая диарею и ВЗК. В недавнем двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании оценивалась роль бутирата в предотвращении рецидивов дивертикулита. Семьдесят три пациента, перенесших хотя бы один случай дивертикулита в течение года, непосредственно предшествующего исследованию, получали либо 400 мг/сутки бутирата натрия, либо плацебо. Через год только у двух пациентов в группе лечения возник рецидив дивертикулита по сравнению с семью пациентами в группе плацебо. Автор исследования предлагает исследователям продолжить изучение профилактических методов лечения, которые помогают укрепить барьер слизистой оболочки толстой кишки, тем самым уменьшая воспаление и ускоряя заживление слизистой оболочки.

Хирургическое вмешательство

В прошлом практикующие врачи считали, что два серьезных приступа дивертикулита требуют хирургического вмешательства для удаления дивертикула и, таким образом, предотвращения рецидива дивертикулита. Тем не менее, автор этого исследования говорит, что имеющиеся исследования показывают, что дивертикулит имеет более доброкачественное течение, чем считалось ранее. В результате новые рекомендации не поощряют профилактическую хирургию дивертикулита. Фактически, эти рекомендации теперь рекомендуют врачам принимать решения об операции в каждом конкретном случае. В настоящее время только около 1% больных дивертикулярной болезнью нуждаются в хирургическом вмешательстве, предполагающем резекцию пораженного участка. Во многих случаях хирург может удалить поврежденную часть кишечника (частичная колэктомия) и соединить оставшиеся концы вместе, избегая необходимости наложения колостомы.

Заключение

На основании последних разработок необходимы дополнительные высококачественные исследования для оценки того, всегда ли антибиотики необходимы при лечении неосложненного дивертикулита. Предварительные исследования также указывают на потенциал различных профилактических методов лечения, таких как пищевые или пробиотические добавки, но для доказательства их эффективности необходимы дополнительные высококачественные исследования. Тем временем Общество GI продолжит отслеживать новые исследования этого распространенного, но неприятного состояния.