Слабительные средства при запорах для пожилых лежачих больных: Средства от запора у пожилых людей – эффективные лекарства и препараты для лечения запоров

Дюфалак в лечении запора у пожилых пациентов, страдающих сердечно–сосудистыми заболеваниями | Тимофеева А.В., Моисеева Ю.Н., Либов И.А.

Хронический запор является серьезной проблемой, особенно для лиц пожилого возраста. От 30 до 60% пациентов старше 60 лет, по их собственной оценке, страдают запорами. Стойкое нарушение опорожнения кишечника отмечают 80% лиц, вынужденных ограничивать обычную физическую нагрузку [1,2].

Среди основных механизмов запора у пожилых преобладают снижение кровоснабжения в малом тазу из–за гиподинамии, ослабление мускулатуры передней брюшной стенки и диафрагмы, прогрессирующая слабость мышц тазового дна вследствие гипоксии и нарушения репарации тканей, атрофическая денервация анального сфинктера и пуборектальных мышц, снижение чувствительности анального сфинктера, нарушение ВИПергической и серотонической регуляции [2,3]. Кроме того, прием большого количества лекарственных препаратов по поводу различных хронических заболеваний, которыми страдают пожилые пациенты, также может усугублять запор и снижает эффективность средств, используемых для его лечения.
Госпитализация больных в связи с ухудшением течения сердечно–сосудистых заболеваний чаще всего требует уменьшения физической активности и относительной гиподинамии, а также делает необходимым усиление медикаментозного лечения (возможное увеличение доз и количества принимаемых лекарственных средств).

К препаратам, способным усугубить запор, относятся такие средства, активно используемые в кардиологической практике, как b–блокаторы, антагонисты кальция, антиадренергические препараты центрального действия, блокаторы рецепторов ангиотензина II, ингибиторы ангиотензин–превращающего фермента, диуретики и др.
Множество причинных факторов, вызывающих запор, нашло свое отражение в широком разнообразии немедикаментозных и медикаментозных методов их лечения. Рекомендации гастроэнтерологов по изменению образа жизни, увеличению приема жидкости и клетчатки носят в основном теоретический характер, так как большинство пациентов с целью регуляции опорожнения кишечника поступают просто – используют слабительные средства, продающиеся без рецепта. При этом руководствуются, как правило, ценовой доступностью и указанием на растительное происхождение лекарства. В подавляющем большинстве случаев средства, используемые пожилыми пациентами самостоятельно, – это стимулирующие слабительные препараты, которые, в противоположность официальным рекомендациям по их использованию, применяются пациентами обычно часто или постоянно. Но эта группа слабительных средств, как растительного происхождения (на основе алколоидов сены, крушины, ревеня, алое), так и синтетической природы при длительном применении требует повышения дозы вследствие быстрого развития эффекта привыкания, и особенно у пациентов пожилого возраста опасна потенциальной возможностью развития серьезных побочных эффектов. У больных пожилого возраста при повторном применении слабительных средств, стимулирующих функции кишечника (моторную и секреторную), в результате значительной потери солей могут усиливаться слабость, нарушаться координация движений, развиваться головокружения, ортостатическая гипотензия и аритмия. Слабительные препараты на основе сены стимулируют избыточную потерю калия через кишечник, и это тоже нужно учитывать при одновременном назначении калийсберегающих мочегонных. Также можно сказать, что пожилым пациентам не показаны слабительные средства, послабляющее действие которых связано с увеличением объема кишечного содержимого (метилцеллюлоза, поликарбофил).Применение лаксативов этой группы может снижать ожидаемый эффект антикоагулянтов, сердечных гликозидов, антибиотиков. Слабительные средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника (вазелиновое масло), нарушая процессы нормального всасывания лекарственных препаратов, значительно снижают их эффективность.
В этой связи для пациентов пожилого возраста, страдающих сердечно–сосудистыми заболеваниями, особенно при госпитализации актуальным становится выбор эффективного и максимально безопасного лекарственного средства для лечения запора. Наряду с эффективностью данный препарат должен сочетаться и не снижать активность других лекарственных средств, принимаемых больным.
Принципиальное действие препарата Дюфалак связано с тем, что его активное вещество лактулоза, попадая в интактном виде в толстую кишку, биотрансформируется в ней до короткоцепочечных жирных кислот, в результате чего подкисляется содержимое кишечника, а также повышается осмотическое давление в толстой кишке [4,5].
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности терапии Дюфалаком у пожилых больных с хроническим запором, находящихся на стационарном лечении по поводу сердечно–сосудистых заболеваний.
Материал и методы
В исследование было включено 32 пациента старше 65 лет (15 мужчин и 17 женщин, средний возраст 72,8±1,5 года), госпитализированных в ГКБ им. С.П. Боткина по поводу обострения различных сердечно–сосудистых заболеваний.
В таблице 1 представлен перечень заболеваний, послуживших причиной госпитализации обследованных больных. В связи с включением в исследование больных пожилого возраста большинство из них имели сочетанную патологию.
Всем пациентам в стационаре проводился подбор медикаментозной терапии, направленной на улучшение прогноза, качества жизни и устранение симптомов заболевания. Основные группы лекарственных средств, применяемых у обследованных пациентов, представлены в таблице 2.
В исследование были включены больные с диагностическими критериями функционального запора (согласно Римскому консенсусу II). Критерии функционального запора, отмечавшиеся у обследованных больных, представлены в таблице 3.
Соответственно по 8–бальной шкале оценивалась тяжесть хронического запора. Больные были разделены на две группы:
– с тяжелыми запорами (8 баллов) – 18 человек,
– с умеренными запорами (5–7 баллов) – 14 человек.
Имевшиеся у некоторых пациентов сопутствующие гастроэнтерологические заболевания находились в стадии ремиссии и не усугубляли запор.
Для лечения функционального запора больным назначалась лактулоза (Дюфалак, фармацевтической компании Solvay Pharma) в начальных дозах 20–40 мл в зависимости от степени тяжести запора:
– при тяжелых запорах – 20–40 мл (ср. доза 34,7±1,7 мл),
– при умеренных запорах – 20–30 мл (ср. доза 24,3±1,4 мл).
Практически все пациенты принимали дозу целиком за один прием во время завтрака.
Оценивалась эффективность препарата по 8–бальной шкале на 3–й и 14–й день лечения, а также его безопасность. В эти же сроки при необходимости осуществлялась коррекция дозы препарата. Кроме того, всем пациентам проводился контроль гемодинамических показателей (АД, пульс), ЭКГ, биохимических показателей крови исходно, а также на 3–й и 14–й день терапии.
Статистическую обработку данных с оценкой достоверности по критерию t Стьюдента проводили с применением программы «Биостатистика» (версия 4.03).
Результаты исследования
Проведенное исследование показало, что у большинства пациентов на 3–й день проводимой терапии Дюфалаком с использованием начальной средней дозы 30,2±1,5 мл (для пациентов с тяжелыми запорами – 34,7±1,7 мл, с умеренными запорами – 24,3±1,4 мл) достоверно (p<0,001) уменьшились проявления хронического запора (с 7,4±0,1 до 1,0±0,3 балла) (табл. 4). При этом у 9 (29%) пациентов (среди них с тяжелыми запорами – 7 человек) сохранилось ощущение неполного опорожнения кишечника, у 6 (19,4%) пациентов (из них 5 человек с тяжелыми запорами) – ощущение препятствий в аноректальной области, у 2 (6,5%) пациентов (все – с тяжелыми запорами) – натуживание более 1/4 времени дефекации, 1 человек (3,2%) (с тяжелым запором) продолжал нуждаться в мануальном освобождении кишечника. При этом у 4 (12,9%) обследуемых (все – с тяжелыми запорами) на 3–й день наблюдения не наступило опорожнения кишечника.

С другой стороны, 9 (29%) пациентов (из них – 6 с тяжелым запором) отмечали быстрое (через 2–4 часа), 2–3–кратное в сутки опорожнение кишечника, кашицеобразный стул.
Учитывая полученные результаты, с 4–го дня исследования у 10 (32,3%) пациентов, в связи с недостаточным эффектом, суточная доза Дюфалака была увеличена, а у 9 (29%) пациентов уменьшена и составила по группам: у лиц с тяжелым запорами 15–60 мл (в среднем 36,2±3,1 мл), у лиц с умеренными запорами 10–40 мл (в среднем 25,4±2,4 мл).
На 14–й день терапии Дюфалаком у 30 (96,8%) пациентов исчезли практически все симптомы хронического запора (p<0,001). Лишь у 1 больной (3,2%) с тяжелым запором сохранялась частота дефекаций менее 3 раз в неделю и ощущение препятствий в аноректальной области. У этой же пациентки и еще 2 больных с тяжелыми запорами (всего 9,7%) сохранялось ощущение неполного опорожнения кишечника, в связи с чем им было рекомендовано последующее увеличение дозы препарата для достижения большего осмотического эффекта.
Сравнительный анализ наличия критериев хронического запора у обследованных пациентов на 3–й и 14–й день терапии Дюфалаком не выявил достоверных различий, что делает возможным осуществлять подбор дозы препарата уже в первые 2–3 дня от начала лечения.
Уменьшение проявлений запора у обследованных больных сопровождалось улучшением клинического течения основного заболевания. У всех пациентов за период наблюдения выявлена положительная динамика гемодинамических показателей, возросла толерантность к выполняемым физическим нагрузкам, улучшилось общее самочувствие. Ни у кого из пациентов не возникло статистически значимых отклонений от исходных биохимических показателей крови (печеночные ферменты, липиды, глюкоза, электролиты, мочевина, креатинин).
Препарат в целом хорошо переносился пожилыми больными. У 7 (21,9%) больных, получавших в среднем 26,3±3,8 мл Дюфалака, в первые 2 дня приема наблюдался преходящий метеоризм, у 4 (12,5%) из них сопровождавшийся легкими абдоминальными болями, прошедшими в ближайшие 2–3 дня самостоятельно или на фоне небольших доз миотропных спазмолитиков. Использование у этих пациентов спазмолитиков (особенно мебеверина) и/или рекомендация предварительно растворять препарат в воде позволили избежать отмены препарата и улучшить его переносимость. Несмотря на это, 1 пациентка (3,1%) с тяжелым запором на 2–й день самостоятельно прекратила прием препарата.
Полученные в нашем исследовании данные согласуются с результатами ранее проведенных исследований лактулозы на гериатрических больных [4,5].
Выводы
1. Дюфалак эффективен и безопасен в лечении хронического запора у пожилых больных, госпитализированных по поводу сердечно–сосудистых заболеваний.
2. Подбор дозы слабительного осуществляется индивидуально и возможен в первые 2–3 дня. Оптимальная начальная доза – 20–40 мл препарата.
3. Дюфалак метаболически нейтрален и не ухудшает основных биохимических показателей крови.

Литература
1. Barret J.A. Faecal incontinence & constipation in the elderly. – Falk symposium, №95, 1996, р. 211–225.
2. Diarrhoea & constipation in geriatric practicе. – Ed. Ratnaike R.N. – Cambridge University press, 1999.

3. Constipation. – Ed. Kamm M.A., Lennard–Jones J.E. – Wrighston Biomedical Publishing LTD, USA, 1994.
4. Kr?ger M., Schumann C: Lactulose treatment of constipation in the elderly (Publication in Verbereitung. Data on file, Solvay Arzneimittel 1994, Report number H. 105.904G).
5. Sanders J.F. Lactulose syrup assessed in a double–blind study of elderly constipated patients. – J. Am. Gereat. Soc. 1978; 26, 236–239.

.

Слабительные средства по низким ценам в Адлере, Екатеринбурге, Каменск-Уральский, Нижний Тагил, Первоуральск, Ревда, Заречный, Новоуральск, Полевской| Аптека Радуга.



Запор в большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием, а возникает в качестве дополнительного симптома желудочно-кишечных расстройств. Нарушение сопровождается болезненными спазмами в животе, метеоризмом, ухудшением самочувствия, может наблюдаться повышение температуры тела.

Запоры нередко развиваются на фоне дисбактериоза кишечника, врожденных аномалий в строении кишечника, погрешностей питания, хронического холецистита, панкреатита, спаечной болезни. Для определения истинных причин развития запоров требуется проведение комплексной диагностики. На основании полученных данных обследования специалисты поставят точный диагноз и назначат необходимое лечение.

Область применения слабительных средств

Слабительные средства при запорах для пожилых и детей являются препаратами первой помощи. Хронические запоры нарушают качество жизни человека, не дают заниматься привычным делом, приводит к интоксикации организма и сильной боли в животе. Существуют слабительные быстрого действия, которые в течение нескольких часов приводят к улучшению и уменьшению болевых ощущений в животе. Их назначают при острых запорах, которые длятся в течение нескольких дней или недель. Препараты медленного действия употребляются преимущественно на ночь, чтобы после пробуждения вызвать мягкий и безболезненный стул.

Современные хорошие средства, используемые для очищения кишечника и не вызывающие привыкания, мягко освобождают организм от накопленных токсинов, положительно влияют на состояние кожи и волос, способствует активизации иммунной системы. Также применяются слабительные средства для очищения кишечника перед оперативными вмешательствами и некоторыми видами диагностических процедур. Использование подобных препаратов сочетают с диетотерапией, которая продолжается в течение 5-7 дней.

Деление слабительных средств по механизму действия

Слабительные средства выполняют несколько функций:

• увеличивают объем содержимого кишечника;
• размельчают каловые массы;
• раздражают механически или химически рецепторы слизистой оболочки кишечника, что приводит к естественному желанию совершить акт дефекации.

При нерегулярных запорах рекомендуется использовать растительные средства (кора крушины, чернослив, оливковое масло), которые действуют мягко, не вызывают привыкания и имеют доступные цены для широкого потребителя. Длительные запоры, сопровождающиеся интоксикацией, требуют назначения эффективных препаратов. Приобрести вы можете их в аптеке «Радуга».

Современные слабительные препараты 🚩 лекарственные препараты слабительные 🚩 Лекарственные препараты

Аптечные слабительные бывают в виде таблеток, капсул, порошков, суппозиториев, киселей, чая и в иных формах. По механизму действия слабительные средства классифицируются на препараты, способствующие увеличению каловых масс, осмотические препараты, препараты, усиливающие моторику и, наконец, размягчающие фекалии. Для каждой из выбранных групп лекарственных средств характерны свои особенности, показания, побочные действия и противопоказания.

Как действуют слабительные препараты, увеличивающие объем каловых масс

Препараты из этой группы слабительных средств увеличивают объем фекалий и размягчают их консистенцию. Они не раздражают кишечник, не всасываются его стенками и не вызывают привыкания. Такие слабительные показаны при синдроме раздраженного кишечника, сопровождающегося запорами, дивертикулезе толстой кишки, геморрое, трещинах заднего прохода и в послеоперационный период после хирургических вмешательств в аноректальной области.

Чаще всего такие слабительные производят на растительной основе. Возможно сочетание с компонентами, оказывающими обволакивающее и противовоспалительное действие. Длительность применения не ограничена. Из побочных эффектов могут наблюдаться аллергические реакции, усиление метеоризма, чувство переполненности в животе. Эти средства противопоказаны к применению при кишечной непроходимости, органических стриктурах ЖКТ и выявленной гиперчувствительности к компонентам препарата.

Осмотические слабительные замедляют всасывание воды и также способствуют увеличению объема каловых масс с дополнительным раздражением кишечных рецепторов. В конечном итоге такие препараты способствуют восстановлению естественных позывов на опорожнение кишечника. К ним относятся «Дюфалак», «Форлакс», «Фортранс» и другие. Осмотические слабительные средства предназначены для лечения запоров и подготовки к эндоскопическому и рентгенологическому исследованию кишечника.

Слабительные препараты, усиливающие моторику

Эти слабительные средства стимулируют нервные окончания в слизистой толстой кишки, за счет чего усиливают и ускоряют перистальтику. Кроме того, они стимулируют выделение слизи стенками кишечника. К препаратам данной группы относятся, к примеру, «Гутталакс», «Дульколакс» и другие.

Слабительные применяют при запорах, вызванных гипотонией толстого кишечника (у лежачих больных, после операций и родов, в пожилом возрасте). С их помощью регулируется стул при геморрое, проктите, трещинах заднего прохода. Применение таких слабительных имеет смысл в период подготовки к исследованиям или операциям на кишечнике.

При одновременном применении стимулирующих моторику слабительных и сердечных гликозидов действие последних может усилиться в связи с интенсивным вымыванием калия.

Наконец, последняя группа современных слабительных средств – это слабительные препараты, размягчающие фекалии и облегчающие дефекацию за счет «смазочного» эффекта. К ним относят свечи «Глицерол» и вазелиновое масло. При ректальном введении они оказывают легкое раздражающее действие на кишечник, вследствие чего осуществляется рефлекторная стимуляция его сократительной активности, и каловые массы быстрее продвигаются к выходу. Размягчающие слабительные назначают при беременности, малой подвижности, функциональных и психогенных запорах, копростазе.

Снижению моторики кишечника и появлению запоров способствует малоподвижный образ жизни. Особенно это заметно у старых и пожилых людей.

Народные слабительные средства

Из натуральных слабительных продуктов можно выделить соль. Для очищения кишечника рекомендуется пить теплую подсоленную воду утром, натощак. Наиболее эффективной считается при этом глауберова соль (сульфат натрия).

ГУТТАЛАКС ЭКСПРЕСС 10мг 6 шт. суппозитории ректальные

Состав и форма выпуска Гутталакс экспресс 10мг 6 шт. суппозитории ректальные

1 суппозиторий содержит 10 мг бисакодила

Вспомогательное вещество: витепсол W45 1690 мг.

Суппозитории ректальные 10 мг. 6 суппозиториев в стрип из алюминиевой фольги. Один стрип с инструкцией по применению в картонную пачку.

Описание лекарственной формы

Белые или слегка желтоватые торпедообразные суппозитории с гладкой или слегка маслянистой поверхностью с углублением в основании.

Способ применения и дозы

При запорах

Взрослые и дети старше 10 лет – по 1 суппозиторию в сутки.

Суппозиторий следует извлечь из упаковки и ввести в прямую кишку заостренным концом вперед.

Время развития слабительного эффекта препарата составляет 20 мин (от 10 мин до 30 мин, в некоторых случаях – 45 мин).

Не применять препарат ежедневно без консультации врача и установления причины запора более 10 дней.

При подготовке к исследованиям, пред- и послеоперационного лечения.

При подготовке к исследованиям, пред- и послеоперационного лечения, медицинских состояниях, которые требуют облегчения дефекации, препарат Гутталакс^® Экспресс должен применяться под медицинским наблюдением.

Рекомендуется в комбинации с таблетками бисакодила для достижения полного опорожнения. Решение о необходимом количестве таблеток бисакодила для приема накануне исследования/ операции принимает лечащий врач, на основании клинического состояния пациента и объёма предстоящей манипуляции.

Фармакодинамика

Бисакодил – местное слабительное из группы производных дифенилметана c незначительным антирезорбтивным эффектом. После гидролиза в толстом кишечнике бисакодил стимулирует его перистальтику и способствует накоплению воды и электролитов в просвете толстого кишечника. Это приводит к стимуляции дефекации, уменьшению времени эвакуации и размягчению стула.

Действие обусловлено прямой стимуляцией нервных окончаний в слизистой оболочке толстого кишечника.

Бисакодил, являясь слабительным средством, действующим на уровне толстой кишки, стимулирует естественный процесс эвакуации в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Поэтому бисакодил не оказывает влияния на переваривание или всасывание калорийной пищи или незаменимых питательных веществ в тонком кишечнике.

Фармакокинетика

Абсорбция: незначительная. Метаболизм бисакодила с образованием активного метаболита, бис-(п-гидроксифенил)-пиридил-2-метана, происходит под действием ферментов (эстераз) слизистой оболочки толстого кишечника. Время развития слабительного эффекта препарата составляет 20 мин (от 10 мин до 30 мин, в некоторых случаях – 45 мин). Препарат практически полностью метаболизируется в стенке кишечника и печени до неактивного глюкуронида. Время полувыведения составляет около 16,5 ч. Максимальная концентрация активного метаболита в плазме после введения суппозитория достигается через 0,5 — 3ч. Взаимосвязь между слабительным эффектом бисакодила и концентрацией активного метаболита в плазме отсутствует.

Выведение активного метаболита происходит в основном кишечником (до 90 % от общей экскреции), почками выделяется до 3,1 %. Небольшое количество неизмененного препарата выводится кишечником.

Показания к применению Гутталакс экспресс 10мг 6 шт. суппозитории ректальные

• запоры, обусловленные гипотонией толстой кишки (в том числе хронические запоры, регулирование стула в послеродовом периоде, у лежачих больных),
• подготовка к инструментальным и рентгенологическим исследованиям,
  
• предоперационная подготовка, послеоперационный период.

Противопоказания

• гиперчувствительность к активному ингредиенту или вспомогательным веществам,
  
• кишечная непроходимость,
  
• обструктивные заболевания кишечника,
  
• острые заболевания органов брюшной полости, включая аппендицит,
  
• острые воспалительные заболевания кишечника,
  
• сильные боли в животе, связанные с тошнотой и рвотой, что может быть признаком более тяжелого состояния, 
• тяжелая дегидратация, 
• детский возраст до 10 лет.

С осторожностью: печёночная и/или почечная недостаточность, пожилой возраст.

Применение Гутталакс экспресс 10мг 6 шт. суппозитории ректальные при беременности и кормлении грудью

Клинических исследований влияния препарата на фертильность не проводилось. Данные о достоверных и хорошо контролируемых исследованиях у беременных женщин отсутствуют. При этом длительный опыт применения не выявил отрицательного влияния препарата на беременность. В период беременности препарат может применяться только после консультации со специалистом в тех случаях, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Бисакодил не проникает в грудное молоко. Поэтому препарат может применяться в период лактации.

Особые указания

Не следует применять препарат Гутталакс® Экспресс, как и все слабительные средства, регулярно или в течение длительного периода времени без установления причин запора.

Длительный прием может привести к потере жидкости, нарушению баланса электролитов, гипокалиемии. Потеря жидкости при дефекации может привести к обезвоживанию, которое может сопровождаться такими симптомами, как жажда и олигурия. Обезвоживание может нанести вред организму (например, при почечной недостаточности, у пожилых пациентов), поэтому при вышеперечисленных симптомах прием препарата должен быть прекращен и может быть возобновлен только под наблюдением врача. У пациентов может наблюдаться кровь в кале. Данное явление обычно слабо выражено и проходит самостоятельно.

Головокружение и/или обмороки наблюдались у пациентов принимавших препарат Гутталакс® Экспресс. Анализ показал, что эти случаи связаны с обмороком при дефекации (или обмороком, вызванным напряжением при дефекации), или с вазовагальной реакцией на боль в животе, которая может быть обусловлена запором, и не связана с применением препарата.

Дети должны принимать препарат после консультации с врачом.

Стимулирующие слабительные средства, включая препарат Гутталакс® Экспресс, не способствуют снижению массы тела.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Специальных клинических исследований влияния препарата на способность управлять автомобилем и механизмами не проводилось. Несмотря на это пациентам следует сообщать, что у них вследствие вазовагальной реакции (т.е. во время спазма кишечника) могут возникать головокружение и/или обморок. Поэтому необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Симптомы

При передозировке возможны: диарея, обезвоживание, спазмы в области живота, нарушение водно-электролитного баланса, гипокалиемия.

Препарат Гутталакс® Экспресс, как и другие слабительные, при хронической передозировке может приводить к хронической диарее, болям в области живота, гипокалиемии, вторичному гиперальдостеронизму, мочекаменной болезни.

В связи с хроническим злоупотреблением слабительными может развиться повреждение почечных канальцев, метаболический алкалоз и мышечная слабость, связанная с гипокалиемией.

Лечение Специфического антидота нет. Лечение должно быть симптоматическим. Может потребоваться восполнение жидкости и коррекция баланса электролитов, что особенно важно для пожилых пациентов и детей.

Также может потребоваться назначение спазмолитических средств.

Побочные действия Гутталакс экспресс 10мг 6 шт. суппозитории ректальные

Наиболее часто сообщающимися побочными реакциями в ходе применения препарата Гутталакс® Экспресс являются спастические боли в животе и диарея.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: спастические боли или дискомфорт в области живота, диарея (обезвоживание, мышечная слабость, судороги, снижение артериального давления), тошнота, рвота, кровь в кале, дискомфорт в области прямой кишки, колит, в том числе ишемический колит.

Использование суппозиториев может сопровождаться болью и местным раздражением, особенно при анальной трещине или язвенном проктите.

Со стороны нервной системы: головокружение, обморок. Данные побочные эффекты, возникающие после применения препарата, связаны с вазовагальной реакцией (т.е. вследствие кишечного спазма, напряжения при дефекации).

Co стороны иммунной системы: гиперчувствительность, ангионевротический отек, анафилактические реакции.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение высоких доз препарата Гутталакс® Экспресс и диуретиков или глюкокортикостероидов может увеличить риск нарушения электролитного баланса (гипокалиемии). Нарушение электролитного баланса (гипокалиемия) может приводить к повышенной чувствительности к действию сердечных гликозидов.

Применение препарата Гутталакс® Экспресс одновременно с другими слабительными средствами может усиливать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Заказать Фосфалюгель 16г 20 шт сусп (Астеллас Фарма Юроп Б В) в интернет-аптеке

Аптеки города:

Москва, Нижняя Красносельская ул, д 35, с 49
пн-вс 9:00-21:00
+7 495 419 13 48
В наличии, 645 ₽

Видное, Строительная ул, д. 3, пом. 19-25
пн-вс 8:00-20:00
8 (495) 419-24-84

г. Домодедово аэропорт, 1 этаж
пн-вс круглосуточно
8(495)419-12-83

г. Домодедово аэропорт, 2 этаж
пн-вс круглосуточно
8-495-419-12-81

Голиково, Усковский пр-д, 2
пн-вс 9:00-22:00
+7 495 419-15-65

Жуковский, Клубная ул, 4/8
пн-вс 9:00-21:00
+7 495 221-53-88

Москва ул. Сущевский вал,д.5,с.5.
пн-пт 08:00-21:00, сб-вс 09:00-20:00
8(495) 419 29 10

Москва, Автозаводская ул., 13/1
пн-вс 9:00-21:00
+7 (495)419-24-50

Москва, Живописная ул, 12
пн-пт 8:00-22:00, сб 8:00-21:00, вс 9:00-21:00
+7 495 419-06-22

Москва, Самора Машела ул, 2А
пн-вс 9:00-21:00
+7 495 419-12-51

Москва, ул. Большая Тульская, д.11
пн-пт 08:00-21:00, сб-вс 09:00-20:00
8(495) 419 30 12

Ногинск, 1-ая Ильича ул, строение 6/29
пн-вс 9:00-22:00
+7 495 221-53-85

Ногинск, Дмитрия Михайлова ул, 1
пн-вс 9:00-22:00
+7 495 419-06-21

Одинцовский городской округ, Трехгорка, ул. Трехгорная, 4
пн-вс 09:00-21:00
+7(495)419-12-85

Химки, Ленинский пр, 1к1
пн-вс 8:00-21:00
+7 495 419 12 97

Состав

Пакетики по 16 г

Активное вещество:

алюминия фосфат гель 20% 10,40 г

(соответствует 2,08 г алюминия фосфата)

Вспомогательные вещества:

сорбитола раствор 70% 4,480 г

агар-агар 800 0,045 г

пектин 0,087 г

кальция сульфата дигидрат 0,012 г

калия сорбат 0,040 г

ароматизатор апельсиновый 0,080 г

вода очищенная до 16 г

Пакетики по 20 г

Активное вещество:

алюминия фосфата гель 20% 12,38 г

(соответствует 2,48 г алюминия фосфата)

Вспомогательные вещества:

сорбитола раствор 70% 4,286 г

агар-агар 800 0,080 г

пектин 0,10 г

кальция сульфата дигидрат 0,01 г

калия сорбат 0,053 г

ароматизатор апельсиновый 0,032 г

вода очищенная до 20 г

Лекарственная форма

гель для приема внутрь

Описание

Белый или почти белый гомогенный после перемешивания гель, с запахом апельсина.

Действие

Антацидное средство

Фармакодинамика

Оказывает кислото-нейтрализующее, обволакивающее, адсорбирующее действие.

Снижает протеолитическую активность пепсина. Не вызывает ощелачивание желудочного сока, сохраняя кислотность желудочного содержимого на физиологическом уровне. Не приводит к вторичной гиперсекреции соляной кислоты. Образует защитный слой на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Способствует удалению токсинов, газов и микроорганизмов на всем протяжении пищеварительного тракта, нормализует содержимого по кишечнику.

Показания к применению

— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,

— гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией,

— грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,

— гастро-эзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, в том числе сопровождающийся изжогой, кислой отрыжкой,

— синдром неязвенной диспепсии,

— функциональная диарея,

— функциональные заболевания толстой кишки,

— желудочные и кишечные расстройства, вызванные интоксикацией, приемом лекарственных препаратов, раздражающих веществ (кислоты, щелочи), алкоголя.

Противопоказания

Большие количества ионов алюминия подавляют перистальтику кишечника. Для лечения передозировки препарата следует применять слабительные средства.

Применение при беременности и кормлении грудью

Возможно применение препарата в терапевтических дозах в периоды беременности и лактации по показаниям.

Применение у детей

Для детей старше 6 лет — прием внутрь по 1-2 пакетика 2-3 раза в сутки. Схема приема зависит от характера заболевания: гастро-эзофагеальный рефлюкс, диафрагмальная грыжа — сразу после еды и на ночь; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — через 1-2 ч после еды и немедленно при возникновении болей; гастрит, диспепсия — до еды; функциональные заболевания толстой кишки — утром натощак и на ночь. Если в промежутке между приемами Фосфалюгеля боли возобновляются — прием препарата повторить.

Для детей младше 6 месяцев — 1/4 пакетика или 1 чайная ложка (4 г) после каждого из 6 кормлений; старше 6 месяцев — 1/2 пакетика или 2 чайные ложки после каждого из 4 кормлений.

Побочные действия

Редко — запоры (в основном у больных пожилого возраста, лежачих больных).

Взаимодействие

При применении Фосфалюгеля одновременно с другими лекарственными препаратами следует проконсультироваться с врачом, поскольку Фосфалюгель снижает эффективность действия некоторых препаратов.

Способ применения и дозы

Для взрослых и детей старше 6 лет — прием внутрь по 1-2 пакетика 2-3 раза в сутки. Схема приема зависит от характера заболевания: гастро-эзофагеальный рефлюкс, диафрагмальная грыжа — сразу после еды и на ночь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — через 1-2 ч после еды и немедленно при возникновении болей, гастрит, диспепсия — до еды, функциональные заболевания толстой кишки — утром натощак и на ночь. Если в промежутке между приемами Фосфалюгеля боли возобновляются — прием препарата повторить.

Для детей младше 6 месяцев — 1/4 пакетика или 1 чайная ложка (4 г) после каждого из 6 кормлений, старше 6 месяцев — 1/2 пакетика или 2 чайные ложки после каждого из 4 кормлений.

Препарат можно принимать в чистом виде или перед приемом развести в половине стаканаа воды.

Способ употребления

Рис.1. Тщательно разомните содержимое пакетика между пальцами для получения однородного геля.

Рис.2. Держа пакетик вертикально, отрежьте или оторвите уголок в обозначенном пунктирной линией месте.

Рис.З. Выдавите пальцами гель через отверстие в пакетике.

Рис.4. Гель принимают в чистом виде или разводят перед приемом в половине стакана воды.

Меры предосторожности при применении

Не следует длительно принимать препарат без назначения врача.

У пожилых пациентов и больных с нарушением функции почек при применении Фосфалюгеля в рекомендованных дозах возможно увеличение концентрации алюминия в сыворотке крови.

Антибиотики тетрациклиновой группы, препараты железа, сердечные гликозиды следует принимать не ранее чем через 2 часа после приема Фосфалюгеля.

Передозировка

Большие количества ионов алюминия подавляют перистальтику кишечника. Для лечения передозировки препарата следует применять слабительные средства.

Особые указания

При запорах, изредка возникающих при приеме Фосфалюгеля, рекомендуется увеличивать количество ежедневно потребляемой воды.

Препарат может применяться больными, страдающими сахарным диабетом.

Препарат может применяться профилактически для уменьшения абсорбции радиоактивных элементов.

Применение препарата Фосфалюгель не отражается на результатах рентгенологического исследования.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Не влияет.

Форма выпуска

Гель для приема внутрь.

Условия отпуска из аптек

Без рецепта

Условия хранения

При температуре не выше 25С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Производитель и организация, принимающие претензии потребителей

Владелец Регистрационного удостоверения: Астеллас Фарма Юроп Б.В. Нидерланды

Производитель:

PHARMATIS Франция

Представительство: АСТЕЛЛАС ФАРМА ЮРОП Б.В. Нидерланды

Запор у лежачего больного старческого возраста что делать

Главная » Разное » Запор у лежачего больного старческого возраста что делать

Что делать при запоре у лежачего больного

Лечение заболеваний кишечника должно проходить под строгим контролем специалиста. Назначение слабительных средств и других препаратов является трудоемкой задачей. Для ее решения нужно понимать общее состояние здоровья пациента, а также иметь обширные знания в фармакологии. Неправильно выбранные медикаменты, раздражающие стенки кишечника, и стимулирующие их к сокращению, в отдельных случаях могут ухудшить проблему. Часто слабительные средства вызывают привыкание, становятся причиной обезвоживания и аритмии. Использование этих препаратов запрещено для людей, страдающих сахарным диабетом. Кроме этого, слабительные средства становятся причиной обезвоживания. Плюсом в их использовании является быстрый и предсказуемый эффект. Чтобы достичь такого результата, нужно уделить внимание выбору слабительного средства, подходящего конкретному пациенту.

При лечении заболеваний кишечника часто используются пребиотики, которые восстанавливают полезную микрофлору и постепенно нормализуют перистальтику. Наряду с этим, могут применяться осмотические препараты (сульфат магния). Они задерживают воду в организме, чем способствуют улучшению стула.

Частой причиной затруднения с опорожнением кишечника является обезвоживание. Из-за недостатка влаги каловые массы слипаются. В качестве меры профилактики стоит принимать стакана воды за 30 минут до еды. При небольших изменениях в работе кишечника, когда констипация не приобрела внушительных масштабов и не стала хронической, можно решить проблему с помощью обычного питья. В некоторых случаях для нормализации самочувствия пациента достаточно приема простой комнатой воды.

Этот метод терапии относится больше к народным средствам борьбы с заболеванием. Использовать мыло для лечения запора стоит с особой осторожностью, так как при неправильной дозировке можно получить ожог слизистой. Это средство поможет облегчить течение заболевания в случае, если его причиной стал недостаток воды или неправильное питание. Из хозяйственного мыла 65% нужно изготовить суппозиторий стандартных размеров (не более 5 мм) и ввести его ректально. Спустя 10-15 минут средство начнет работать, оказывая стимулирующее воздействие, схожее по выраженности со слабительными препаратами.

Как избавиться от запоров у лежачего больного в домашних условиях

Опубликовано 06.01.2019   ·   Комментарии: 2   ·   На чтение: 5 мин   ·   Просмотры:

Post Views: 20 295

Содержание статьи

  Люди, прикованные к постели тяжёлым заболеванием, последствиями автомобильных аварий, бытовых травм, оказываются один на один с рядом проблем, требующих неотлагательного решения.

Перед родственниками встают непростые задачи  грамотного ухода за подобными пациентами. Привычное посещение туалета невозможно, приходится продумывать каждый шаг. Если возникают сложности с ежедневным опорожнением кишечника, то члены семьи задаются вопросом, что же делать с запором у лежачего больного.

Причины

Задержка стула обусловлена:

• Неврогенный фактор: причина запора — сбой регуляции кишечника на любом уровне головного и спинного мозга. Инсульты, опухоли мозга, последствия травм угнетают центры нервной системы, отвечающие за работу кишечника. Пациенты — спинальники утрачивают способность к самостоятельной дефекации уже в первые часы после травмы спинного мозга.
• Психологический фактор: лежачие больные склонны подавлять акт дефекации, особенно первое время после события, приведшему к такому положению. Человеку неловко опорожнить кишечник на глазах у другого, пациент стыдится своей беспомощности.

• Алиментарный фактор: питание легкоусвояемой пищей, содержащей низкое количество клетчатки и волокон.
• Гиподинамический фактор: резкое ограничение активных движений препятствует акту дефекации.
• Медикаментозный фактор: ряд медпрепаратов дают закрепляющий эффект. Наркотические анальгетики, химиопрепараты при онкозаболеваниях, мочегонные при болезнях сердца, барбитураты при нарушениях сна — малая часть списка лекарств, способствующих запору у таких пациентов.

Чем опасен запор у лежачих больных

  Многодневное отсутствие стула негативно сказывается на общем самочувствии пациентов. К симптоматике основного заболевания добавляются жалобы на вздутие живота, распирание в области прямой кишки, боли по ходу кишечника, отрыжка.

  Пациент отказывается от еды, настроение становится подавленным, депрессивные мысли приходят всё чаще. Кожные покровы меняют свой цвет на серый, желтоватый, при осмотре язык обложен налётом, изо рта чувствуется неприятный запах.

  Диафрагма — главная дыхательная мышца, подпирается раздувшимся кишечником, поджимая лёгкие. Дыхание затрудняется, увеличивается риск развития застойных пневмоний — частых спутников лежачих пациентов. Переполненные нижние отделы кишечника сдавливают мочевой пузырь, вызывая подтекание мочи или задержку мочеиспускания.

Длительное отсутствие дефекации рефлекторным путем может вызвать скачок давления вплоть до криза, крайне нежелательного у лежачих больных после перенесённого инсульта.

Как снизить частоту возникновения запоров?

  Задержка стула у малоактивных пациентов, проводящих большую часть времени в постели, неизбежна. Какие шаги должны предпринять родственники для борьбы с запором:

Кормление

Правильно кормить лежачего больного. Пусть в пище преобладают овощные блюда с высоким содержанием клетчатки, салаты из свежей зелени, каши из цельного зерна. Любые кисломолочные продукты предпочтительнее цельного молока. Белый хлеб заменить на цельнозерновой, отрубной. Естественные послабляющие продукты — киви, свёкла, овсянка, инжир. Утром перед завтраком давайте стакан холодной воды с добавлением ложки мёда и выжатого лимона или яблочного уксуса.

Держите на тумбочке возле кровати поильник со свежей водой и предлагайте регулярно пить. Варите компоты из чернослива, давайте свежевыжатый яблочный или сливовый сок. Чернослив с изюмом можно заливать на ночь кипятком, утром подмешивать в кашу. Чай, кофе в больших количествах закрепляют стул, а также вызывают обезвоживание, усугубляя положение.

Активность

Поощряйте физическую активность или сами проводите пассивную гимнастику. Тут всё зависит от состояния пациента, насколько ограничены его возможности. Любое движение лучше его полного отсутствия.

Отлично, если больной самостоятельно делает простую зарядку, пусть даже лёжа. Приведение согнутых коленей к животу, повороты с боку на бок, подъем таза из положения лёжа усиливают перистальтику кишечника. Те же самые движения повторяются пассивно родственником или сиделкой.

Продвижению каловых масс по кишечнику способствует лёгкий массаж живота по часовой стрелке. Усаживайте больного в кровати, помогайте ему перебраться на специальный стульчак, если состояние позволяет. Давайте человеку оставаться одному в комнате, сидя на стульчаке, или при подкладывании утки.

Если позволяет состояние больного, проводят абдоминальную гимнастику. Утром перед завтраком дают стакан ледяной воды или сока, далее пациент сам напрягает-расслабляет мышцы заднего прохода, брюшного пресса, делает самомассаж живота.

Оценка принимаемых медпрепаратов

Узнайте у доктора, какие из принимаемых лекарств усугубляют запор, чем их заменить или нейтрализовать. Например, онкобольным, обезболивающимся морфином, при стойких запорах назначают антагонисты опиатов — налтрексон и аналоги. При употреблении мочегонных проводят коррекцию препаратами калия и магния.

Алгоритм действия при запорах

Нет стула 2—3 дня и более у лежачих больных? Вы получили сигнал действовать. Ждать, что всё наладится само собой, не стоит.

 

Клизма

Простой и эффективный способ опорожнить кишечник дома — клизма. Используется слегка подсоленная прохладная вода (примерно 1 чайная ложка соли на литр воды) или чистая, без соли, если у пациента есть нарушения электролитного обмена (болезни почек, сердца).

При многодневных запорах каловые массы уплотняются, образуя каловые камни или каловый завал. Приходится сначала удалить кал из прямой кишки вручную, аккуратно извлекая его наружу, и только потом использовать клизму.

Микроклизмы и свечи

Удобно использовать аптечные микроклизмы и свечи, которые содержат слабительные, быстро размягчающие кал. Из микроклизм в аптеках есть «Микролакс», «Норголакс», «Нормакол», «Энема». Свечи представлены  суппозиториями с глицерином, бисакодилом.

Слабительные

В качестве слабительного для лежачих больных в домашних условиях используют:

• создающие объём кала: отруби, семя льна, агар-агар, морскую капусту. Не давайте, если пациент пьет мало воды, при опухолях кишечника.
• смазывающие: масло вазелина, миндальное масло. Ими лучше не увлекаться, есть данные о негативном влиянии. Нечаянное вдыхание масляных растворов может вызвать развитие липоидной пневмонии у ослабленных пациентов.
• прямые стимуляторы кишечника: «Бисакодил», сенна, «Гутталакс». Давать регулярно, в одно и то же время, подобрать эффективную дозу, при необходимости увеличить до максимально допустимой инструкцией.
• осмотические: лактулоза («Дюфалак», «Нормазе», «Порталак»). Могут вызывать вздутие, неприятные ощущения. Доза подбирается опытным путем, пьют ежедневно без пропусков. Часто сочетают со слабительными стимуляторами. Лактулоза является пищей для полезных бактерий в кишечнике, оптимизирует состав микрофлоры.

Какое бы слабительное не было выбрано, обязательно спросите врача о сочетаемости с другими препаратами. Важно удостовериться в отсутствии кишечной непроходимости у лежачего пациента.

Помочь лежачему больному в туалетных делах, облегчить его состояние — задача не одного дня. Деликатный подход сохранит человеческое достоинство и даст стимул к лучшему самочувствию.

Post Views: 20 295

как справиться и что делать?

Развивается запор у лежачего больного довольно часто. Практически все пациенты данной категории имеют жалобы на проблемы со стулом. Восстанавливается работа кишечника в этом случае в основном медикаментозно, однако диета также играет важную роль. Что касательно лекарств, то слабительные средства при запорах для лежачих больных назначаются исключительно специалистами, так как не все они подходят при малоподвижном образе жизни и могут обернуть недуг в хроническую форму.

Почему возникает запор у лежачего больного

Основной причиной запоров у лежачих больных является снижение тонуса отделов желудочно-кишечного тракта из-за постоянного отсутствия физической активности. Проблемы с опорожнением при полном постельном режиме начинаются уже спустя 2 недели.

Anonymous Vote

Sign in with WordPress

Также нередко причиной запоров у обездвиженных людей является стыд, на фоне которого они сдерживают позывы к дефекации. Лежачие больные не могут испражняться без посторонней помощи и из-за этого неудобного положения стараются как можно реже ходить по большому.

Если рассматривать проблему более подробно, то на развитие запоров у таких пациентов могут повлиять следующие факторы:

• частый приём слабительных;
• ослабевание сфинктера;
• ухудшение тонуса кишечника;
• регулярный приём обезболивающих и снотворных средств;
• психоэмоциональный барьер;
• неправильное питание;
• недостаток жидкости в организме.

Если человек стал лежачим после инсульта, то причиной запора может быть дисфункция мозговой деятельности. Повреждённый участок мозга, отвечающий за передачу импульсов в нервные клетки кишечника, перестаёт выполнять свою работу, из-за чего организм попросту не знает о том, что пора опорожниться.

Лечение запоров у лежачих больных

Процесс восстановления естественного опорожнения у обездвиженных больных зависит от основной причины такого состояния. Поэтому терапия в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. К примеру, нарушение отхождения каловых масс после перенесённого инсульта лечится применением лекарств, улучшающих мозговую деятельность, и периодическим приёмом слабительных препаратов (не чаще двух раз в неделю).

К общим методам лечения относится:

• корректировка рациона и соблюдение питьевого режима;
• физические нагрузки, которые выполняются при помощи сторонних лиц;
• приём слабительных;
• клизма лежачему больному при запоре показана при наличии противопоказаний к слабительным средствам или в случае, когда они уже не помогают.

Важно, чтобы начальный этап лечения не включал в себя агрессивных методов, в противном случае запоры быстро переходят в хроническую форму.

Запор у лежачего больного старческого возраста всегда характеризуется хроническим течением и весьма плохо поддаётся лечению. Чаще всего таким пациентам приходится давать слабительные препараты и чистить кишечник при помощи клизмы.

Советуем вам ознакомиться со статьёй о том, как сделать клизму в домашних условиях.

Слабительные средства при запорах у лежачих больных: за и против

Лечение запора у лежачих больных часто включает в себя приём слабительных препаратов. Они помогают быстро и безболезненно опорожнить кишечник без применения клизмы.

Для восстановления стула у обездвиженных пациентов применяют такие средства:

• раздражающие;
• слабительные на растительной основе;
• солевые;
• пребиотики.

Все они эффективно борются с кишечными застоями, однако применять слабительные необходимо осторожно. Нельзя злоупотреблять данными лекарствами, иначе запоры становятся регулярными и более затяжными.

Дело в том, что кишечник при частом вмешательстве искусственного раздражителя облениваеться и перестаёт самостоятельно выводить кал. Замедляется его сократительная функция, мускулатура ослабевает, а перистальтика и вовсе отказывается работать.

Что делать лежачему больному при запоре, чтобы ещё больше не навредить работе кишечника приёмом слабительных? Препараты, имеющие послабляющий эффект, следует пить не чаще двух раз в неделю. При этом предпочтение нужно отдавать слабительным, мягкого действия.

Профилактика запоров у лежачих больных

Запор у лежачего больного что делать, чтобы облегчить выход фекальных масс и предотвратить развитие каловых камней?

Лучшая профилактика дисфункции кишечника у лежачих больных — правильное питание и поддержание водно-солевого баланса. Данным пациентам важно включить в рацион такие продукты:

• варёная свёкла и морковь;
• сухофрукты, особенно чернослив и курагу;
• свежие овощи и фрукты;
• укроп;
• кефир и простокваша;
• отруби;
• спелые бананы;
• растительные масла, которые следует добавлять в готовые блюда;
• тыква и пр.

Также необходимо выполнять ежедневные физические упражнения, так как при полном обездвиживании запор перейдёт в тяжёлую форму, и тогда очистить кишечник можно будет только клизмой.

При хронических тяжёлых запорах урегулировать опорожнение помогут слабительные мягкого действия. Пить их необходимо не чаще раза в сутки и желательно вечером перед сном. Это гарантирует ежедневное утреннее опорожнение и предотвратит образование каловых камней. При этом от быстродействующих послабляющих средств лучше отказаться и принимать их только в случае экстренной необходимости.

Советуем ознакомится вам со статьёй о пользе кукурузной каши при запоре.

Лечение запора у парализованного лежачего больного. Запор у лежачего больного — что делать. Устранение проблемы с испражнением

Статью подготовил:

Более 50% людей в пожилом возрасте страдают от задержки стула. У лежачих больных запор обнаруживается в 80% случаев. Нарушение дефекации может не ограничиться чувством дискомфорта. Могут возникнуть осложнения, поэтому должно проводиться обязательное лечение запоров.

Пожилые люди часто страдают от запоров

В этой статье вы узнаете:

Причины отклонения

Люди в возрасте из-за происходящих в организме изменений часто страдают от запоров. Причины могут быть разными, в большинстве случаев они связаны с возрастными изменениями в организме.

Возможные причины запоров у пожилых людей:

• физиологические – ослабление мышечной ткани в области таза и пресса и «подсыхание» кишечной перистальтики усложняет процесс дефекации;
• изменения кишечной среды – кишечные бактериальная микрофлора теряет полезные свойства;
• неправильное питание – прием в пищу продуктов, вызывающих формирование твердого кала;
• частое употребление лекарственных средств;
• сопутствующие заболевания.

Справиться с запорами в пожилом возрасте бывает очень сложно, в особенности это касается лежачих больных.

Задержка стула у пожилых может быть обусловлена нарушением кишечной микрофлоры, в которой становится меньше полезных бактерий

При несвоевременно принятых мерах происходит формирование каловых камней, которые являются причиной непроходимости кала.

Особенности запоров у лежачих больных

В пожилом возрасте нередко начинают прогрессировать заболевания, приковывающие к постели. В таких случаях начинаются проблемы с функциональностью всего организма. У большего числа больных наблюдается задержка стула.

Запор у лежачего больного старческого возраста возникает в результате:

• отсутствия (частичной или полной) двигательной активности – недостаточное сокращение брюшных мышц приводит к нарушению моторики желудочно-кишечного тракта;
• изменений, происходящих с возрастом – сниженный метаболизм, недостаток микроциркуляции в кишечнике и нарушение сокращения стенок органа;

При уходе за лежачими больными особе внимание требуется уделять профилактике задержки стула у них

• лекарственной интоксикации – дисбактериоз и угнетение моторики кишечника под влиянием большого количества медикаментов;
• влияния основной патологии – любое заболевание хронического характера приводит к отклонениям работы всех систем организма, включая функции кишечника;
• психологического дискомфорта – стеснение перед близкими или людьми, которые ухаживают за больным, приводит к тому, что больной терпит, желая испражниться, провоцирует задержку кала.

Лежачие больные должны регулярно заниматься профилактикой запора. Близким рекомендуется создавать необходимые условия для предупреждения нарушения стула.

Чем опасны запоры для людей

Нарушение дефекаций не считается состоянием, несущим угрозу для жизни больного, однако последствия запора могут быть очень серьезными.

Осложнения при запорах могут быть выражены следующими патологиями:

• интоксикация – задержка каловых масс в кишечнике приводит к всасыванию вредных веществ в организм, вследствие чего токсины начинают проникать в кровь и распространяться в другие органы;
• расстройство ЖКТ – данное нарушение является как причиной, так и следствием запоров;
• обострение заболеваний – раздражение оболочки слизистой и интоксикация могут спровоцировать гастрит, язву, холецистит или колит;
• распространение инфекции – при длительном застое каловых массах в кишечнике может начать прогрессировать инфекция, иммигрирующая из других органов;
• энтерит – обратное направление каловых масс в тонкую кишку;
• заболевания кишечника – при хронических запорах повышается вероятность развития геморроя и парапроктита.

Длительные запоры опасны тем, что вызывают интоксикацию организма

У людей в преклонном возрасте значительно ослаблен иммунитет. Хронические запоры на фоне слабой иммунной системы могут спровоцировать развитие рака прямой кишки. Данное осложнение является самым опасным последствием отсутствия лечения задержки стула.

Лечение

Как и при любой патологии, лечение запора должно начинаться с посещения врача. Специалист определяет наиболее вероятную причину расстройства дефекации и дает пациенту необходимые рекомендации. Госпитализация, как правило, не требуется. Терапия осуществляется в домашних условиях. Помощь медиков необходима при очень длительном отсутствии дефекации.

При запорах лечение должно быть комплексным. Прежде всего, больному следует изменить рацион питания. Для облегчения отхождения кала назначаются медикаментозные препараты. При необходимости делают клизмы.

Слабительные средства должен подбирать и назначать врач

Клизмы

Если в течение 2 – 3 суток и более не удается опорожнить кишечник, можно сделать клизменную процедуру. Клизмы при запорах не рекомендуется делать часто, поскольку это способно привести к нарушению кишечной микрофлоры и частичной атрофии мышц толстой кишки.

Важно! Противопоказаны клизмы при сердечной недостаточности, воспалительных процессах, кровотечениях и в начальный послеоперационный период.

Процедура проводится с применением специальной груши, в которую заливается теплая вода или травяной настой, либо при помощи современных медикаментозных микроклизм.

После введения в кишку жидкости необходимо выждать 10 – 20 минут до посещения туалета. Необходимо следить за реакцией пожилого человека, поскольку люди в преклонном возрасте не всегда могут контролировать процесс дефекации.

Выбор препаратов

Современные фармацевтические компании предлагают большой выбор слабительных средств, оказывающих на организм минимальное негативное влияние. При этом можно выбрать наиболее удобный способ их применения:

Наиболее подходящие препараты от запора для пожилых и схему их применения подбирает врач. Общие указания содержатся в аннотации.

Слабительные средства разделяют на несколько групп:

• осмотические – карловарская

Запор после инсульта: что делать

Нарушение работы кишечного тракта — одна из главных проблем больных, перенесших инсульт. Запоры не только вызывают неприятное ощущение тяжести и дискомфорта в животе. У лежачих больных они могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем: отравления организма продуктами распада, появления злокачественных новообразований в кишечном тракте и пр. Разберемся, почему возникает задержка стула у обездвиженных пациентов после инсульта, каковы методы ее профилактики и лечения.

Существует 5 основных причин задержки стула у пациентов, перенесших инсульт:

Инсульт — настоящая катастрофа для человека. Он случается в головном мозге, а влияет на весь организм. Оно и понятно: именно мозг управляет всей нашей жизнедеятельностью. Сигналы из головного мозга приводят в движение гормональную систему, влияют на работу сердца и других органов.

Инсульт можно сравнить с коротким замыканием, из-за которого перегорела значительная часть проводов, объединяющих всю систему. Когда головной мозг резко перестает получать растворенный в крови кислород, многие его клетки умирают. В результате этого наступает частичный паралич.

У больных после инсульта оказывается парализованной одна сторона тела. Мышцы не получают от мозга сигналы, которые приводят их в движение. То же касается и гладкой мускулатуры, управляющей «автоматической» работой внутренних органов, в том числе и ЖКТ. Нет сигналов от мозговых нейронов — невозможно нормальное опорожнение кишечника.

Более 78% постинсультных пациентов оказываются в статусе лежачих больных стационара. После второго инсульта этот процент возрастает до 95%. Длительный период неподвижности усугубляет проблемы со стулом. Даже у здорового человека, который мало двигается и предпочитает «сидячие» занятия, случаются задержки каловых масс.

Движение решает многие проблемы недостаточной активности нервной системы. Даже если от мозга сигналы поступают слабо, вертикальное положение тела и активные действия человека вызывают рефлекторное сжатие-разжатие гладкой мускулатуры кишечного тракта. Каловые массы под силой тяжести вынужденно продвигаются вниз, к толстой кишке. Происходит естественное опорожнение кишечника.

В случае если у пациента нет возможности двигаться, то и помочь своей пищеварительной системе очиститься от продуктов распада он не может. Для лежачего больного запор — практически «обычное» явление, с которым ведут активную борьбу сиделки и другой ухаживающий персонал.

Запор у лежачих больных вызывает также дисбаланс микро- и макроэлементов в питании. Преобладание белковой и жирной пищи, недостаток клетчатки и жидкости вызывают застой каловых масс и такое явление, как «ленивый кишечник».

Этим термином врачи называют замедленное пищеварение, при котором каловые массы недостаточно быстро продвигаются по кишечному тракту, периодически «застревая» в разных его отделах. Задержке стула может также способствовать переедание в сочетании со сниженной подвижностью.

Опорожнение кишечника — очень интимный процесс. Он окружен множеством морально-этических табу, подчинен жесткому контролю со стороны психики. У человека, внезапно оказавшегося в положении лежачего больного (что закономерно происходит после инсульта), отправление естественных надобностей вызывает большие проблемы.

Необходимость справлять нужду в непривычном положении, лежа в постели, да еще и в присутствии сиделки вызывает у пациента острое чувство стыда. Оно становится преградой для нормального функционирования кишечного тракта. Отсюда — запор и сопутствующие ему проблемы.

Для того чтоб снизить влияние психологического фактора, пациента на время отправления естественных надобностей лучше оставить в одиночестве (конечно, если это не представляет опасности для его здоровья). В уединении человеку проще расслабиться и сделать свои дела.

Запоры могут вызывать и некоторые медицинские препараты, использующиеся для восстановления пациента после инсульта. Какие из предписанных лежачему больному медикаментов вызывают запор в его случае, можно узнать из инструкций к этим средствам.

Разумеется, нежелательный побочный эффект в виде запора не является причиной для отказа от лекарств. Польза от них многократно превышает потенциальный урон, который могут нанести побочные эффекты.

Решить проблему запора лежачих больных поможет не отказ от медпрепаратов, а применение комплекса средств по улучшению работы ЖКТ.

Что делать если запор у лежачего больного старческого возраста

Длительный постельный режим становится причиной замедленной работы кишечника,  вызывая запор у лежачего больного, доставляя тем самым психологический и физический дискомфорт. Облегчить состояние человека, наладив ему нормальный стул –  главная задача близких.

Основные причины запора у лежачих больных

Редкая дефекация с частичным опорожнением диагностируется как запор. Состояние возникает при снижении тонуса мышц желудочно-кишечного тракта. Процесс запускается уже через 2-3 недели постельного режима. Наиболее часто этому способствуют:

• преклонный возраст;
• хронические заболевания;
• психологический дискомфорт;
• неправильное питание;
• прием лекарственных препаратов.

Возраст пациента

Старение организма приводит к замедлению активности пищеварения, что провоцирует задержку каловых масс. Чувствительность сфинктера притупляется, позывы к высвобождению стула становятся менее выраженными. Запор у лежачего больного старческого возраста может возникать и по причине анемии, атрофии мышц органов опорожнения. После перенесенного инсульта дисфункция отделов мозга часто становится причиной отсутствия стула.

Хронические заболевания

В зону риска входят люди всех возрастов, страдающие хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. На первом месте стоит синдром раздраженного кишечника, язва желудка, панкреатит, геморрой, онкологические новообразования. В некоторых случаях спровоцировать запоры могут заболевания репродуктивной системы:

• миома матки;
• эндометриоз;
• воспаление органов таза.

Хронические заболевания – одна из причин запора у лежачего больного старческого возраста. Он грозит пациентам с сахарным диабетом, болезнью Паркинсона, атеросклерозом, гипотиреозом. Состояние усугубляют внешние факторы, к которым относятся:

• психологический барьер;
• неграмотное питание;
• употребление минимального количества жидкости;
• ограничение движений;
• прием лекарственных препаратов;
• неконтролируемое употребление слабительных средств.

Психологический дискомфорт

Запор у лежачего больного может возникать в силу эмоционального дискомфорта. Лежа в постели невозможно осуществить процесс дефекации без посторонней помощи. Неподвижный человек подавляет желание к опорожнению. Каловые субстанции, накапливаясь в кишечнике, нарушают его тонус. В результате происходит интоксикация организма, состояние больного ухудшается.

В этой деликатной ситуации родственники больного должны успокоить подопечного, убедив его, что ничего постыдного в отправлении естественных нужд нет. Также опекунам необходимо обеспечить лежачему пациенту уединенную  обстановку во время опорожнения (ограждать кровать ширмой, покидать помещение и т.д.).

Симптомы, диагностика, профилактика, методы лечения

Запор у лежачего больного выражается в сокращении частоты дефекаций в сравнении с обычным графиком. Нормой считается ежедневное опорожнение. Некоторые люди ходят в туалет раз в 2 суток. Это не является отклонением. Но при задержании каловых масс в организме более 3 суток начинается постепенное наполнение кишечника. В невысвобожденных фекалиях начинается процесс гниения, отравляющий организм токсичными веществами.

Симптоматика

Главный признак запора – отсутствие стула у больного на протяжении нескольких дней. При этом у человека появляются следующие симптомы:

• распирание кишечника;
• боль при позывах в процессе напряжения сфинктера;
• при опорожнении каловые массы выходят в минимальных количествах, образуя плотные комки;
• дискомфорт и болевые ощущения в процессе дефекации;
• появление сгустков крови при травмах и растрескиваниях анального отверстия.

При запоре лежачий больной жалуется на утомляемость, потерю аппетита, тошноту, головокружение, проблему с засыпанием. Отсутствие длительного опорожнения может вызвать черный и жидкий стул у лежачих больных.

Способы диагностики

Внимательный уход за пациентом позволит своевременно выявить проблему. Для этого необходимо знать: как часто стул у лежачего больного происходил в повседневной жизни. При задержке более 48 часов нужно оказать своевременную помощь.

В клинике лежачий больной опрашивается специалистом. Врач проводит общий осмотр, пальпирует брюшную зону. При необходимости назначает лабораторные и инструментальные исследования, которые позволят определить, что стало причиной запора у пациента.

Виды диагностики:

Наименование исследований	Что определяют
Анализ кала	Микрофлору кишечника
Анализ крови	Количество сахара и гормонов
Гистология	Биопаты слизистой оболочки органов ЖКТ
Рентген	Состояние толстой кишки
Иррегоскопия	Проходимость кишечника
Копрограмма	Скрытую кровь в каловых массах
Манометрия	Моторную функцию толстой кишки

После сбора всех данных, исключающих или подтверждающих наличие посторонних заболеваний, врач назначает курс терапевтического лечения запора.

Важно! Лечением запоров у людей преклонного возраста должен заниматься врач. Самостоятельное назначение лекарственных препаратов и средств народной медицины без консультации не допустимо.

Профилактика запора с помощью диеты

Вне зависимости от причины патологии близкие должны знать, как помочь лежачему больному при запоре. На помощь приходит сбалансированное питание и употребление достаточного количества жидкости.

Продукты необходимые для поддержания функции кишечника:

• морковь и свекла в отварном виде;
• чернослив и курага, желательно в виде отваров и компотов;
• кисломолочная продукция на основе настоящих бактерий;
• растительная пища, содержащая много клетчатки;
• овощи (например, тыква), способствующие мягкому выведению кала;
• масла растительного происхождения.

Рекомендовано употребление отрубей, отвара льняного семени. Все продукты питания направлены на щадящее и мягкое отхождение каловых масс.

Важно! Необходимо соблюдать питьевой режим. Для нормализации стула употребление совокупной жидкости должно превышать 1,5 литра в день.

Медикаментозное лечение

Слабительное средство от запоров у лежачих больных применяют в крайних случаях. Для этих целей используют быстро действующие препараты: «Сенаде», «Гутталкс», «Линекс», «Дюфалак» или ректальные свечи. Подробнее о различных видах слабительных препаратах для лежачих больных рассказано в другой статье.

Быстро опорожнить кишечник лежачему больному поможет клизма. Для этого необходимо уложить человека на бок и согнуть ноги в коленях. Кровать застилают клеенкой, чтобы избежать загрязнений. Манипуляции проводят при помощи кружки Эсмарха.

Основные моменты процедуры:

• Воду для введения в кишечник подогревают до 36 градусов;
• Сначала вводят небольшое количество жидкости, после выхода первых каловых масс, проводят повторную клизму объемом в 1,5 литра;
• Наконечник смазывают растительным маслом для более легкого введения;
• Емкость с водой необходимо поднимать на высоту до 1 метра.

Длительное применение лекарственных средств, частая постановка  клизм может нарушить нормальную функцию перистальтики ЖКТ лежачего пациента. Для избавления от запора необходимо устранить первопричину этого недуга.

Хронические проблемы со стулом могут вызвать осложнения со стороны пищеварительной системы. Стойкая непроходимость кишечника требует оперативного вмешательства.  Именно поэтому необходимо внимательно следить за частотой опорожнений у человека, длительно прикованного к постели, чтобы избежать возникновения вторичных заболеваний.

Видео

035

Читайте еще

Лечение запора у пожилых людей

1. Бхаруча А.Е., Пембертон Дж. Х., Локк Г.Р. III. Технический обзор запора Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология . 2013; 144 (1): 218–238 ….

2. Bouras EP, Tangalos EG. Хронический запор у пожилых людей. Гастроэнтерол Clin North Am . 2009. 38 (3): 463–480.

3. Morley JE. Запор и синдром раздраженного кишечника у пожилых людей. Клиника Гериатр Мед . 2007; 23 (4): 823–832, vi – vii.

4. Галлахер П., О’Махони Д. Запор в пожилом возрасте. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2009. 23 (6): 875–887.

5. Ghoshal UC. Обзор патогенеза и лечения запоров. Троп Гастроэнтерол . 2007. 28 (3): 91–95.

6. Пасанен М.Э. Оценка и лечение симптомов толстой кишки. Med Clin North Am . 2014. 98 (3): 529–547.

7. Spinzi G, Амато А, Империали Г, и другие. Запор у пожилых людей: стратегии ведения. Лекарства от старения . 2009. 26 (6): 469–474.

8. Подбородок А, Лапа MJ, ван Поппель М.Н., ван Мехелен В. Влияние тренировок на сопротивление и функциональные навыки на привычную активность и запоры у пожилых людей, живущих в учреждениях длительного ухода: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Гериатр .2006; 6: 9.

9. Simmons SF, Schnelle JF. Влияние упражнений и планового посещения туалета на аппетит и запор у жителей дома престарелых. J Nutr Health Aging . 2004. 8 (2): 116–121.

10. Мешкинпур H, Селод S, Мовахеди H, Нами Н, Джеймс Н, Уилсон А. Эффекты регулярных упражнений при хроническом идиопатическом запоре. Dig Dis Sci . 1998. 43 (11): 2379–2383.

11. Нур-Эльдейн Х, Салама Х.М., Абдулмаджид А.А., Heissam KS. Влияние изменения образа жизни на степень тяжести запора и качество жизни пожилых людей в домах престарелых в городе Исмаилия, Египет. J Family Community Med . 2014. 21 (2): 100–106.

12. Anti M, Pignataro G, Armuzzi A, и другие. Водные добавки усиливают влияние диеты с высоким содержанием клетчатки на частоту стула и потребление слабительных у взрослых пациентов с функциональным запором. Гепатогастроэнтерология . 1998. 45 (21): 727–732.

13. Министерство здравоохранения и социальных служб США; Министерство сельского хозяйства США; Консультативный комитет США по диетическим рекомендациям. Рекомендации по питанию для американцев, 2010. 7-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 2010.

14. Woodward S, Нортон С, Кьярелли П. Биологическая обратная связь для лечения хронического идиопатического запора у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .2014; (3): CD008486.

15. Ба-Бай-Ке-Ре ММ, Вэнь Н.Р., Ху Ю.Л., и другие. ЛФК для тазового дна с биологической обратной связью при обструктивной дефекации: эффективная альтернатива. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014. 20 (27): 9162–9169.

16. Флеминг В., Wade WE. Обзор слабительных методов лечения хронических запоров у пожилых людей. Am J Geriatr Pharmacother . 2010. 8 (6): 514–550.

17. Суарес NC, Ford AC. Систематический обзор: влияние клетчатки при лечении хронических идиопатических запоров. Алимент Фармакол Тер . 2011; 33 (8): 895–901.

18. Рамкумар Д., Рао СС. Эффективность и безопасность традиционных методов лечения хронических запоров: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005; 100 (4): 936–971.

19. Lederle FA, Буш DL, Маттокс КМ, Западный MJ, Aske DM.Экономически эффективное лечение запора у пожилых людей: рандомизированное двойное слепое сравнение сорбита и лактулозы. Ам Дж. Мед . 1990. 89 (5): 597–601.

20. Син Дж. Х., Соффер Э. Побочные эффекты слабительных. Диск прямой кишки . 2001. 44 (8): 1201–1209.

21. Kienzle-Horn S, и другие. Эффективность и безопасность бисакодила при остром лечении запора: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Алимент Фармакол Тер . 2006. 23 (10): 1479–1488.

22. Лейси Б.Э., Леви LC. Любипростон: активатор хлоридных каналов. Дж Клин Гастроэнтерол . 2007. 41 (4): 345–351.

23. Ford AC, Бреннер Д.М., Schoenfeld PS. Эффективность фармакологической терапии для лечения запора, вызванного опиоидами: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013. 108 (10): 1566–1574.

24.Лембо AJ, Шнайер HA, Шифф SJ, и другие. Два рандомизированных испытания линаклотида при хронических запорах. N Engl J Med . 2011; 365 (6): 527–536.

25. Мендоса Дж., и другие. Систематический обзор: побочные эффекты клизмы с фосфатом натрия. Алимент Фармакол Тер . 2007. 26 (1): 9–20.

26. Шассань П, Jego A, Gloc P, и другие. Улучшает ли лечение запора недержание кала у госпитализированных пожилых пациентов? Возраст .2000. 29 (2): 159–164.

27. Галлахер П.Ф., О’Махони Д, Куигли Э.М. Лечение хронических запоров у пожилых людей. Лекарства от старения . 2008. 25 (10): 807–821.

28. Sanders JF. Сироп лактулозы оценивался в двойном слепом исследовании пожилых пациентов с запорами. Дж. Ам Гериатр Соц . 1978. 26 (5): 236–239.

29. Lee-Robichaud H, Томас К, Морган Дж, Нельсон Р.Л. Лактулоза против полиэтиленгликоля при хроническом запоре. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (7): CD007570.

30. Ван Х.Дж., Лян XM, Ю ЗЛ, Чжоу LY, Лин СР, Герайнт М. Рандомизированное контролируемое сравнение низких доз полиэтиленгликоля 3350 с электролитами и шелухи испагулы при лечении взрослых с хроническим функциональным запором. Клиническое исследование лекарственных средств . 2004. 24 (10): 569–576.

31. Марчиняк С.М., и другие. Любипростон против Сенны у пациентов послеоперационной ортопедической хирургии с опиоидными запорами: двойное слепое исследование с активным компаратором. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014. 20 (43): 16323–16333.

32. Хмелевская А, Шаевская Х. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований: пробиотики при функциональном запоре. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2010. 16 (1): 69–75.

33. Паппагалло М. Заболеваемость, распространенность и лечение опиоидной дисфункции кишечника. Am J Surg . 2001; 182 (5А доп.): 11С – 18С.

34. Конфеты Б, Джонс Л, Гудман М.Л., Дрейк Р, Тукман А.Слабительные средства или метилналтрексон для лечения запоров у пациентов, оказывающих паллиативную помощь. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (1): CD003448.

.

7 Общие риски для здоровья прикованного к постели пациента

Прикованный к постели пациент становится уязвимым для различных осложнений со здоровьем, таких как болезненные пролежни, проблемы с кровообращением и дыханием, депрессия и контрактуры из-за отсутствия активности в течение длительного времени. Уша Рави предлагает меры по обеспечению надлежащего ухода и ухода за любимым человеком, прикованным к постели.

Есть множество проблем, которые возникают, если человек прикован к постели из-за болезни, инвалидности или слабого возраста.Бремя ощущается не только человеком, но и лицами, осуществляющими уход. Для лиц, осуществляющих уход, важно и полезно знать, через что проходят такие люди, и как они хотели бы получить помощь.

В этой статье рассматриваются некоторые общие проблемы и риски для здоровья прикованных к постели пациентов, а также даются советы для лиц, осуществляющих уход, по предотвращению этих рисков и управлению ими.

Некоторые из распространенных осложнений:

1. Давящие язвы или пролежни
2. Пневмония
3. Запор
4. Контрактуры (укорочение и укрепление мышц)
5. Деформация и жесткость
6. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
7. Депрессия

1.Пролежни или пролежни

Одно из самых неприятных и предотвратимых осложнений — пролежни. Пролежни могут развиться у прикованного к постели или неподвижного человека. Давление на кожу и ткани, покрывающие костные участки тела, подвергаются наибольшему риску разрушения. Это происходит из-за длительного лежания или сидения в одном положении, усугубляется плохим питанием, сухой и влажной кожей и режущей силой на коже, когда они перемещаются для смены повязки или одежды.Атакуемая область страдает от плохого кровообращения, и сила сдвига разрывает кожный покров, что приводит к инфекционным болезненным глубоким язвам. Такая область может находиться в любом месте тела, которое лежит на поверхности, или может быть плотно закреплена трубками и оставлена ​​на некоторое время без перемещения поперек, что считается идеальным.

Люди с пролежнями (пролежнями) могут испытывать сильную боль, дискомфорт, депрессию и снижение качества жизни. Целью обслуживающего персонала или опекуна должно быть предотвращение, минимизация и лечение пролежней.Вот несколько советов:

• Обычные повороты и перестановки своих близких в постели.
• Использование хлопка для подкладки и одежды, которая непосредственно контактирует с кожей, впитывает пот и способствует проникновению через кожу дыхательных путей.
• Использование мягких и непластичных постельных принадлежностей.
• Использование влагопоглощающих листов для предотвращения попадания на кожу жидкостей организма.
• Побуждает не вставать с постели.
• Использование рам, строп или скользящих листов для мобилизации, а не для вытягивания толчка, который может вызвать срезание на коже.
• Регулярно выполняйте упражнения с пассивным диапазоном движений и поощряйте активные движения тела, насколько это возможно.

2. Пневмония:

• Положение в постели может каждый раз меняться, а не лежа на спине или лицом к потолку.
• Положение лежа на животе или полулежке способствует лучшей аэрации легких, а также помогает избавиться от давления в зонах давления.
• Изголовье кровати должно быть приподнято все время, кроме сна.
• Поощряйте дыхание и кашель как можно чаще.Некоторые из других упражнений могут включать задувание свечей или зажигательных предметов, выдувание соломинок в наполовину заполненную бутылку с водой (спирометрия). Это обеспечивает положительное давление в конце выдоха (PEEP) и вибрацию, чтобы помочь в удалении секрета из легких, который может вызвать пневмонию.
• Быстрое обезболивание любого источника очень важно для правильного дыхания человека.
• Открытое заполнение пространства желудка или скопление жидкости или газа в желудке может вызвать обратное давление, которое приведет к сжатию пространства легких.
• Обеспечивает нормальное поступление содержимого желудка вперед, в некоторых случаях это может быть активное удаление через назогастральный зонд.
• Предлагайте частый уход за полостью рта и частое отсасывание через ротоглотку или заднюю часть рта, поскольку это может вызвать вторичные проблемы, такие как аспирация, которая также может вызвать пневмонию.

3. Запор:

• Предлагайте обычную пищу и жидкости, если нет противопоказаний по переносимости.
• Жидкости подогреваемые
• Добавляйте в рацион грубые корма, если это разрешено и переносится
• Обычный туалет
• Использование в рационе таких фруктов, как инжир, чернослив
• Средства по назначению (препарат, применяемый для снятия запора).
• Диапазон движений и подвижность сами по себе способствуют продвижению содержимого кишечника.

4. Контракты:

• Активные и пассивные упражнения помогут предотвратить контрактуры
• Использование соответствующей опоры для конечностей в любом положении
• Шины, клинья и материалы, свернутые и упакованные для сохранения естественного контура и формы тела, необходимы
• Очень важно следить за конечностями на предмет падения и отсутствия естественной силы.
• Лекарства, облегчающие боль и расслабляющие, также могут помочь в предотвращении контрактур.
• При необходимости примите меры по обеспечению комфорта.

5. Деформация мышц и суставов

Долгий отдых в постели ошибочно считается целительным по своей природе, но это противоречит тому, для чего создано наше тело. Одна из частых проблем — деформация мышц и суставов из-за скованности. Это не только приводит к ограничению подвижности, но и к боли.На диапазон движений влияют верхние и нижние конечности и суставы, что затрудняет самостоятельное питание, гигиену, весовую нагрузку и подвижность. Обычно встречаются деформации: запястья и стопы, которые в определенной степени можно предотвратить. Профилактические меры включают упражнения и использование приспособлений, которые помогают поддерживать нормальное положение частей тела.

Устранение деформации и жесткости

• Небольшое полотенце или рулон средства для мытья лица можно держать в ладони.
• Частые активные и пассивные движения пальцев рук и лучезапястных суставов.
• Мячи для снятия стресса, мягкий материал или игрушки могут помочь в поддержании диапазона движений.
• Переплетение рук и заламывание рук — еще одно упражнение, которое можно попробовать.
• Теплые водяные ванны (погружение рук в теплые водяные ванны) перед активным и пассивным диапазоном движений могут облегчить боль и улучшить ограничительные движения.
• Ноги, лежащие на плите, и ортопедическое устройство L-образной формы могут помочь поддерживать нормальную форму стопы.
• Ношение хорошо сидящей одежды снизит давление, которое может затруднить кровообращение.
• Обеспечение полного диапазона движений суставов, от головы до пальцев ног, поощряется по мере допуска. Это может быть пассивным, если не активным.

6. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей (ИМП):

Застой мочи в мочевом пузыре из-за недостаточного снабжения нейронами может быть проблемой.

• Это требует ручного опорожнения с внутренней и наружной катетеризацией.Это требует особого мастерства.
• Частая смена грязного белья или подгузников поможет предотвратить восходящую инфекцию.
• Часто предлагайте большое количество жидкости, чтобы система хорошо промывалась.
• Следите за признаками инфекции.

7. Депрессия

Прикованный к постели пациент может легко впасть в депрессию с чувством недееспособности из-за болезни или инвалидности. Или если он заключен в четыре стены, с фиксированным обзором, тусклым освещением и минимальным взаимодействием.Важно обеспечить адекватный распорядок дня, чтобы обеспечить комфорт и облегчить боль. Различные методы лечения, такие как массаж, ванна с горячей водой непосредственно перед сном, расслабление с ароматерапией и т. Д., Могут иметь большое влияние на лечение депрессии. Несколько полезных советов

• Переместите кровать в хорошо освещенную комнату с хорошей поперечной вентиляцией.
• Удовлетворение социальных и эмоциональных потребностей. Поощрение их через службу поддержки, которая включает сеансы музыки или медитации, может помочь облегчить некоторые симптомы депрессии.
• Воспроизведение спокойной успокаивающей музыки в зависимости от того, что нравится вашему близкому. Часто это может ошеломить человека, осуществляющего уход, но в центре внимания находится ваш любимый человек.
• Поощряйте общение, позитивное мышление и взаимодействие, которое позволит им раскрыть свои чувства. Это поможет нам настроить их распорядок дня — будь то визит духовенства, друга, видеочат, сеанс Skype, воодушевляющая социальная встреча, воспроизведение памятных видео и т. Д.
• Внутреннее убранство комнаты может добавить настроения и чувств.Он должен быть удобным и эстетичным.

Уша Рави родился и получил образование в Индии. Он работает в области интенсивной терапии в качестве практикующей медсестры (ANP) в педиатрической больнице в Австралии. Поддерживает общественные работы на разных уровнях. Она искренне считает, что клиническая практика — это ее страсть. На службе в течение последних 24 лет она исполняет музыку, чтобы восстановить силы и принять повседневные вызовы. Вместе с ее мужем, детьми и очень гиперактивной рабочей собакой они создают прекрасный дом, не оставляя ей времени и причин жаловаться .

.

Что нужно знать и лечение

Хирургические процедуры вызывают стресс для организма. В результате они могут вызвать неожиданные побочные эффекты, включая запор.

Запор поражает не всех, кто перенес операцию, но это относительно частый побочный эффект обезболивающих, анестезии и отсутствия подвижности.

В зависимости от того, на какой части тела или какой части тела была задействована операция, напряжение при дефекации может повредить швы или повлиять на процессы заживления организма.

Поскольку организм может быть более чувствительным или склонным к повреждениям, чем обычно, после операции лучше всего использовать щадящие средства от запора.

В этой статье мы обсуждаем симптомы запора после операции и доступные варианты лечения.

Многие люди испытывают запор после операции из-за следующих факторов:

• Лекарства . Обезболивающие, диуретики, миорелаксанты и анестезия могут вызывать запор у некоторых людей.В частности, опиоиды могут уменьшить дефекацию.
• Диетические изменения . Некоторым людям может потребоваться избегать еды перед операцией, в то время как другим может потребоваться ограничить или изменить свой рацион в течение некоторого времени после операции. Недостаток жидкости и еды может вызвать запор.
• Недостаток физической активности . Бездействие — частая причина запоров. Людям, восстанавливающимся после операции, часто необходимо длительное время отдыхать и избегать физических нагрузок. Это отсутствие движения замедляет работу пищеварительной системы.

Симптомы послеоперационного запора включают:

• внезапное уменьшение дефекации
• прохождение менее 3 стула в неделю
• натуживание перед дефекацией
• бугристый или твердый стул
• ощущение, что прямая кишка не опорожняется, даже после дефекации
• ощущение закупорки прямой кишки
• , требующей помощи для опорожнения прямой кишки, например, давления на живот во время дефекации
• вздутие живота или газы
• боль в желудок или прямая кишка

Запор без лечения может вызвать дискомфорт и потенциально серьезные осложнения, такие как:

• Повторное открытие хирургического разреза .Это может произойти, если человеку приходится напрягаться, чтобы опорожнить стул.
• Геморрой . Эти набухшие вены в анусе и вокруг него являются результатом напряжения при дефекации.
• Анальная трещина . Анальная трещина возникает, когда обильный или твердый стул вызывает разрыв кожи в анусе.
• Фекальное уплотнение . Хронический запор может привести к застреванию твердого стула в кишечнике.
• Выпадение прямой кишки . При натяжении часть кишечника может выступать из заднего прохода.

Запор без лечения может вызывать дискомфорт и вызывать осложнения, особенно после операции.

Тем не менее, очень важно всегда проконсультироваться с врачом перед использованием средства от запора, поскольку некоторые методы могут быть небезопасными после определенных медицинских процедур.

Приведенные ниже методы облегчения запора могут быть достаточно мягкими для использования людьми после операции, если они следуют совету врача:

Поддерживайте движение тела

Как только врач дает добро, люди должен начать двигаться.Короткие прогулки по больнице или дому или другие физические нагрузки помогут продвинуть пищу через кишечник и стимулировать дефекацию.

Исследования показали, что недостаточная физическая активность и чрезмерное малоподвижное поведение коррелируют с запорами. Физическая активность может избавить людей от запора.

Люди, которые не могут встать с постели, могут двигать руками и ногами, где это возможно, для улучшения кровообращения и опорожнения кишечника.

Слабительные препараты

Врач может назначить смягчитель стула людям с послеоперационным запором.

Эти лекарства, в состав которых входит докузат натрия (Colace), вытягивают воду из кишечника для увлажнения стула. Легче отходит влажный стул.

В качестве альтернативы врач может порекомендовать слабительное с клетчаткой, такое как псиллиум (Metamucil или Konsyl) или метилцеллюлозное волокно (Citrucel).

Врачи не рекомендуют слабительные, содержащие клетчатку, людям, у которых запор возникает в результате приема опиоидных препаратов, поскольку они могут вызвать сильную боль в животе и потенциальную непроходимость кишечника.

К другим лекарствам от запора относятся:

• Стимуляторы, такие как бисакодил (Ducodyl или Dulcolax), которые заставляют кишечник сокращаться, вызывая испражнение.
• Осмотические препараты, такие как гидроксид магния (магнезиальное молоко), для перемещения жидкостей через толстую кишку.
• Смазочные материалы, например минеральное масло.
• Клизмы и свечи, смягчающие стул.

Люди не должны принимать безрецептурные препараты от запора, не посоветовавшись предварительно с врачом. Не все лекарства от запора подходят всем, особенно в период послеоперационного восстановления.

Альтернативное обезболивание

Многие люди принимают опиоидные препараты после операции, чтобы уменьшить боль.По оценкам, до 40 процентов людей, принимающих эти лекарства, страдают запорами.

При послеоперационной боли легкой или средней степени безрецептурные обезболивающие предлагают альтернативное лечение. Примеры включают ибупрофен (Адвил) и ацетаминофен (Тайленол).

Людям, страдающим запором в результате употребления опиоидов, следует поговорить с врачом, чтобы узнать, подходят ли другие лекарства для их нужд.

Магний

Магний является миорелаксантом и является основным ингредиентом многих слабительных лекарств.Он может расслабить кишечник и облегчить запор.

Согласно некоторым исследованиям, оксид магния безопасен для людей с легкими запорами. Стандартные дозы обычно вызывают дефекацию в течение 6 часов.

Тем не менее, любой, кто хочет принимать магний при запоре, должен сначала поговорить с врачом, так как у некоторых людей выше риск отравления магнием и других осложнений.

Врач также может проверить, будет ли магний взаимодействовать с другими лекарствами, которые принимают люди.

Пробиотики

Пробиотики — это полезные бактерии и дрожжи, которые играют важную роль в здоровье кишечника.

Обзор 14 исследований пробиотических добавок показал, что некоторые из них могут помочь в лечении запора. Эти пробиотики могут увеличить частоту испражнений и смягчить стул, чтобы людям было легче его проходить.

Обязательно поговорите с врачом перед приемом пробиотиков при запоре после операции.

Прием пищи и жидкости до и после операции играет жизненно важную роль в профилактике и лечении послеоперационных запоров.

Следующие советы по питанию могут помочь людям поддерживать регулярную дефекацию, но всегда лучше следовать конкретным советам врача о планах питания до и после операции:

Пейте много жидкости

Обезвоживание может вызвать запор. Чтобы избежать обезвоживания, крайне важно регулярно пить воду в течение дня. Также могут помочь разбавленные фруктовые соки, особенно сок чернослива.

Рекомендуется избегать напитков с кофеином, таких как кофе, чай и кола, поскольку они могут усугубить обезвоживание.

Ешьте продукты, богатые клетчаткой.

Клетчатка помогает стулу проходить через пищеварительный тракт.

По данным Американской кардиологической ассоциации, взрослые, ежедневно соблюдающие 2000 калорий, должны потреблять 25 граммов (г) клетчатки каждый день.

К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся:

• фрукты
• овощи
• цельнозерновые
• орехи и семена
• бобы и чечевица

Люди, у которых после операции не наблюдается хорошего аппетита, могут попробовать смузи из фруктовых смесей. и овощи, чтобы увеличить потребление клетчатки.

Также важно, чтобы люди увеличивали потребление жидкости, когда они начинают есть больше клетчатки.

Избегайте определенных продуктов.

Некоторые продукты вызывают запор с большей вероятностью, чем другие. До исчезновения запора следует ограничить употребление следующих продуктов или избегать их употребления:

• молочные продукты
• обработанные продукты
• очищенные зерна, такие как белый хлеб, белый рис и белые макароны

Регулярно перекусывайте

Употребление пищи может стимулировать опорожнение кишечника .По этой причине частые небольшие приемы пищи могут помочь облегчить запор.

Большинство людей, страдающих запором после операции, почувствуют облегчение через несколько дней, особенно если они быстро получат лечение.

Размягчители стула и слабительные, содержащие клетчатку, действуют в течение нескольких дней, тогда как стимулирующие слабительные и суппозитории обычно действуют в течение 24 часов.

Точное время, которое потребуется, будет зависеть от нескольких факторов, включая:

• общее состояние здоровья человека
• продолжительность анестезии
• тип лекарства

Человек должен поговорить с врачом, если у него запор сохраняется более нескольких дней.

Многие люди после операции испытывают запор из-за приема обезболивающих, анестезии или отсутствия движений после операции.

Перспективы людей с запорами после операции в целом хорошие. Большинство людей почувствуют себя лучше в течение нескольких дней после лечения.

Всегда консультируйтесь с врачом перед приемом лекарств от запора, особенно после операции и при приеме других лекарств, поскольку некоторые лекарства могут взаимодействовать.

.

Лечение запора у детей

В разделе:

Как я могу вылечить запор у моего ребенка?

Чаще всего вы можете лечить запор вашего ребенка дома, выполнив следующие действия:

Измените то, что ест и пьет ваш ребенок

Изменение того, что ребенок ест и пьет, может сделать его или ее стул более мягким и более легким для прохождения. Чтобы облегчить симптомы, дайте ему или ей

• есть больше продуктов с высоким содержанием клетчатки
• Пейте много воды и других жидкостей, если ваш ребенок ест больше клетчатки

Прочтите, что вашему ребенку следует есть и пить, чтобы облегчить запор.

Попросите ребенка пить много воды и других жидкостей, чтобы предотвратить запор.

Измените поведение ребенка

Изменение привычки опорожнения кишечника и его поведения может помочь в лечении запора.

• Попросите ребенка, приученного к горшку, пользоваться туалетом после еды, чтобы выстроить распорядок дня.
• Используйте систему поощрений, когда ваш ребенок регулярно пользуется туалетом.
• Сделайте перерыв в приучении к горшку, пока запор не прекратится.

Как врачи лечат запор у детей?

Врач вашего ребенка может порекомендовать вам сделать ему клизму или слабительное, чтобы помочь вылечить его или ее запор.Большинство слабительных — это лекарства, отпускаемые без рецепта, которые принимают внутрь до тех пор, пока дефекация вашего ребенка не станет нормальной. Врач вашего ребенка может порекомендовать прекратить прием слабительного, как только ваш ребенок станет лучше питаться и работать с кишечником. Вы не должны давать ребенку слабительное, если это не предписано врачом.

Если ваш ребенок принимает лекарство или добавку, отпускаемые без рецепта или по рецепту, которые могут вызвать запор, врач вашего ребенка может порекомендовать прекратить их, изменить дозу или перейти на другую.Прежде чем прекращать прием любых лекарств, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Как лечить запор у моего ребенка?

Ваш врач может порекомендовать вылечить геморрой или трещины заднего прохода вашего ребенка к

.

• вносить изменения в свой рацион для предотвращения запоров
• с использованием безрецептурной клизмы или слабительного, рекомендованного врачом вашего ребенка
• Заставить его или ее принять теплую ванну, чтобы успокоить область

Изменение привычки опорожнения кишечника и поведения вашего ребенка может помочь в лечении запора.

Как врачи лечат осложнения запора у детей?

Врачи могут вылечить осложнения запора у детей во время посещения врача. Врач вашего ребенка также может порекомендовать лечение в домашних условиях.

Детям в возрасте 2 лет и старше ваш врач может порекомендовать дать минеральное масло. Ваш ребенок будет принимать минеральное масло через рот или через клизму.

Врач вашего ребенка может вылечить выпадение прямой кишки во время визита в кабинет, вручную проталкивая прямую кишку обратно через задний проход ребенка.Помогать ребенку предотвратить запор — лучший способ предотвратить выпадение прямой кишки.

Как я могу предотвратить запор у моего ребенка?

Вы можете помочь предотвратить запор у своего ребенка с помощью тех же средств, что и при запоре

• Обеспечьте достаточное количество клетчатки в рационе вашего ребенка
• Попросите ребенка пить много воды и других жидкостей
• Сделайте опорожнение кишечника частью повседневной жизни вашего ребенка

Узнайте больше о том, как предотвратить запор у ребенка, изменив то, что он ест и пьет.

.

Почему падают пожилые люди и что делать

Если честно, меня об этом обычно не спрашивают.

Вместо этого они хотят знать такие вещи, как «Как мне удержать мать от падения?» или «Что мне делать? Мой дедушка падал.

В конце концов, падения — вещь страшная. Большинство людей знают, что падения опасны для пожилых людей.

Центр по контролю за заболеваниями (CDC) сообщает, что каждое пятое падение вызывает серьезную травму, например перелом кости или травму головы.Страх падения также может серьезно повлиять на качество жизни стареющего взрослого и, к сожалению, может помешать человеку быть активным и процветающим.

Итак, многие пожилые люди и члены семьи заинтересованы в профилактике падений, потому что риски очень велики. И хорошая новость заключается в том, что хотя невозможно предотвратить все падения, почти всегда можно предпринять действия, которые уменьшат вероятность неудачного падения.

Если вы хотите узнать больше, вы находитесь в нужном месте.

В этом посте я расскажу:

• Как понимание того, почему падают стареющие взрослые, может помочь вам сохранить в безопасности старшего родителя или себя,
• Почему индивидуальные планы предотвращения падений работают лучше, чем полагаться на общие советы по предотвращению падений,
• Четырехэтапный процесс, который я использую, чтобы помочь пожилым людям предотвратить падения,
• Практический пример, показывающий, как использовать эти шаги, чтобы самому избежать падений.

Сначала разберитесь, почему падают пожилые люди

Есть много причин, по которым пожилые люди падают. Большинство пожилых людей будут падать из-за своего уникального сочетания причин.

Итак, как именно ВЫ должны снизить риск падения?

Теперь вы можете и должны попытаться применить общие советы, которые часто приводятся в большинстве ресурсов по предотвращению падений: упражнения, обзор лекарств с врачом, проверка зрения и обзоры домашней безопасности.

Но если вы действительно хотите помочь старшему близкому человеку избежать падений, я рекомендую вам научиться лучше понимать, почему он или она, в частности, могут упасть.

Почему? Потому что, когда вы поймете конкретные причины, по которым пожилой человек может падать, вы сможете:

• Определите, какие стратегии предотвращения падений с наибольшей вероятностью помогут человеку, о котором вы беспокоитесь,
• Распознавать рискованные ситуации и принимать меры для их предотвращения,
• Знайте, при каких заболеваниях и о каких лекарствах следует обратиться к врачу,
• Разберитесь, что могло вызвать конкретное падение, что поможет вам избежать падений в будущем.

Другими словами, понимание того, почему падают пожилые люди, означает, что вы сможете понять, почему ВАШ старший родственник может упасть, и предпринять шаги, чтобы помочь им.

Почему индивидуальная защита от падений работает лучше, чем общая защита от падений

Когда вы поймете, какие именно факторы способствуют риску вашего старшего близкого, вам будет легче сосредоточиться на стратегиях предотвращения падений, которые наиболее актуальны в вашей ситуации. Другими словами, вы сможете персонализировать свой подход к предотвращению падений .

Индивидуальная защита от падений имеет решающее значение. Вы же не хотите, чтобы ваша мама начинала с того, что уделяла много времени тай-чи, если ее текущий главный риск падений может заключаться в том, что у нее слишком сильные лекарства от кровяного давления или у нее ужасное зрение.

Кроме того, не предполагает, что большинство врачей будут определять и управлять наиболее важными факторами риска падений . По моему опыту, занятые врачи часто упускают возможность снизить риск падения, если семья не обращает внимания на правильную помощь.

Теперь, когда мы рассмотрели, как понимание падений может помочь вам, давайте поговорим о падениях. Сначала я объясню, почему случаются падения. Затем я поделюсь своим подходом к пониманию того, почему может упасть тот или иной пожилой человек.

Почему происходит падение

Почему происходит падение? По сути, независимо от того, кто вы и сколько вам лет, вот почему:

Проблема равновесия или силы> Способность оставаться в вертикальном положении »

Другими словами, мы падаем, когда переживаем какое-то событие, которое бросает вызов нашему равновесию или силе.Если это событие подавляет нашу способность оставаться в вертикальном положении, мы идем вниз.

Когда мы молоды и здоровы, мы обычно способны оставаться в вертикальном положении. Поэтому, если мы споткнемся, мы часто можем поймать себя и прийти в себя до падения. Но, конечно, достаточно серьезный удар выйдет из равновесия даже 20-летнему. И если этот 20-летний парень окажется подвыпившим, для того, чтобы спровоцировать падение, потребуется еще меньше триггера.

Болезнь или слабость — это еще одна ситуация, которая снижает способность человека оставаться в вертикальном положении.(Вот почему люди любого возраста подвержены падению в больнице.) Но, конечно, у пожилых людей часто происходит много других вещей, которые влияют на их способность оставаться на ногах.

4 шага по снижению риска падения

Падения у пожилых людей почти всегда « многофакторные ». Это означает, что обычно существует несколько факторов, которые способствуют падению или риску падения человека.

Иногда бывает сложно учесть каждый фактор. А некоторые, например, более медленные рефлексы, может быть невозможно повернуть вспять.

Тем не менее, часто бывает полезно просмотреть их и попытаться определить несколько, которые либо легко исправить, либо потенциально значительно снижают риск падения.

Как гериатр, вот чем я занимаюсь:

• Составьте список факторов, влияющих на риск падения отдельного пожилого человека .

• Определите факторы риска и триггеры, связанные с недавними или повторяющимися падениями.

• Определите факторы, которые легче всего изменить или изменить .Отчасти дело в самом факторе, а отчасти в том, что моему пациенту можно попытаться изменить. (Лестница может быть опасной, но переодеваться может быть сложно.)

• Реализуйте практические стратегии по устранению изменяемых факторов риска падений.

3 типа факторов риска падений, которые следует учитывать

Я также считаю полезным рассматривать факторы как принадлежащие к одной из трех категорий:

• Риски для здоровья. Сюда входят проблемы с балансом, слабость, хронические заболевания, проблемы со зрением и побочные эффекты лекарств. Они специфичны для конкретного человека.

• Экологические риски . Это такие вещи, как домашние опасности (например, свободные коврики), внешние опасности (например, обледеневшие тротуары) или опасная обувь (например, высокие каблуки). Эта категория также может включать неправильное использование ходунков, трости или других вспомогательных устройств.

• Триггеры : Это внезапные или случайные события, которые вызывают проблемы с балансом или силой.Это могут быть такие вещи, как сильная собака, тянущая поводок, или даже события, связанные со здоровьем, например, снижение уровня сахара в крови (гипогликемия) у человека с диабетом.

Теперь вам, вероятно, будет трудно составить список всех этих факторов самостоятельно. В частности, факторы, связанные со здоровьем, как правило, тесно связаны с проблемами со здоровьем. Таким образом, их может быть трудно правильно разобрать, если вы не разбираетесь в медицине.

Тем не менее, я призываю пожилых людей и членов семьи научиться думать о факторах риска падений, поскольку это может помочь людям лучше задавать врачам правильные вопросы.

Ниже приведены слайды из моего выступления о том, как пожилые люди могут снизить риск падения:

Пример: почему мистер Джонс падает?

Давайте вместе рассмотрим пример, чтобы проиллюстрировать, как вы можете заставить это понимание работать.

Мистеру Джонсу 82 года. Он живет дома с женой и ежедневно гуляет по своему району. У него долгое время диабет, хроническое онемение ног. Он принимает лекарства от диабета, высокого кровяного давления, а также принимает Tylenol PM.

Его дочь Венди подписалась на информационный бюллетень об улучшении здоровья стареющих родителей, и недавно она прочитала информационный бюллетень CDC о том, насколько важна профилактика падений. Она хотела бы уберечь отца от падения.

Что делать Венди? Как я упоминал ранее, обычные рекомендации по снижению риска падения — хорошее начало. Таким образом, Венди могла побудить своего отца оставаться физически активным и, возможно, захотела бы поближе взглянуть на дом, чтобы избежать обычных опасностей, связанных с поездками.

Возможно, она также захочет помочь ему пройти обследование на предмет проблем со зрением и низкой силы ног, поскольку это общие факторы риска падений среди людей возраста мистера Джонса. Кроме того, диабет может вызвать или усугубить проблемы со зрением.

Но если Венди хочет составить индивидуальный план предотвращения падений, ей также следует подумать о том, чтобы попросить врача помочь составить список факторов риска для здоровья мистера Джонса.

В случае мистера Джонса мне бросаются в глаза некоторые дополнительные факторы:

• Хроническое онемение стоп .Это распространенная проблема у людей, страдающих диабетом в течение длительного времени, и она определенно может повлиять на то, насколько легко люди остаются на ногах.
  • Хорошо знать об этом риске, однако эту проблему обычно невозможно вылечить или обратить вспять.

• Диабет . Некоторые люди с диабетом склонны к эпизодам низкого уровня сахара в крови (гипогликемии), особенно если они принимают инсулин или другие препараты для активного снижения уровня сахара в крови.
  • Венди могла бы спросить своего отца, были ли у него когда-нибудь эпизоды низкого уровня сахара в крови, которые могли бы спровоцировать падение.Если он это сделает, она должна убедиться, что это решено с врачом.
  • По мере того, как люди становятся старше и слабее, часто уместно ослабить контроль сахара в крови. Это связано с тем, что с возрастом жесткий контроль приносит меньше пользы, но больше рисков.

• Лекарства от кровяного давления . Это может увеличить риск падения, особенно если артериальное давление мистера Джонса часто ниже 120/80.

• Тайленол PM . Любое отпускаемое без рецепта лекарство с надписью «PM» содержит седативное средство, обычно в форме антигистамина, такого как дифенгидрамин (торговая марка Benadryl).Пожилые люди часто чувствительны к этим препаратам, что может ухудшить баланс или даже мышление.
  • Венди должна помочь своему отцу пересмотреть его лекарства. Ей следует сосредоточиться на обнаружении седативных средств или любых других лекарств с сильным «холинолитическим» действием, таких как лекарства от гиперактивного мочевого пузыря. (Ссылку на хороший список антихолинергических препаратов, которых следует избегать, см. В этом посте.) Все седативные или антихолинергические препараты увеличивают риск падения, но врачи могут забыть избегать или минимизировать их, если этого не требует семья.

Возможно, вы заметили, что в этом примере я уделял особое внимание лекарствам.

На это есть три основных причины:

• Лекарства являются одной из наиболее частых причин повышенного риска падений у пожилых людей.

• Лекарства часто являются поправимым фактором риска , когда речь идет о падениях у пожилых людей.

• Риски, связанные с приемом лекарств, часто упускаются из виду занятыми обычными врачами .Семейные опекуны могут иметь большое значение, если будут проявлять инициативу в этой области.

Если вас беспокоит, что вы или ваш старший родственник можете принимать лекарства, повышающие риск падения, прочтите эту статью: 10 видов лекарств, которые следует пересмотреть, если вы беспокоитесь о падении.

Сделайте следующий шаг: создайте индивидуальный план предотвращения падений

Помните, пожилые люди обычно падают, потому что: а) несколько факторов риска делают их уязвимыми для падения; б) спотыкание или момент слабости вызывают фактическое падение.

Большинство факторов риска падений связаны со здоровьем и связаны с хроническими заболеваниями или приемом лекарств. Кроме того, некоторые факторы риска падений связаны с окружающей средой и касаются дома или окружающей среды.

Определенно можно снизить риск падения, поощряя силовые упражнения и упражнения на равновесие, а также оптимизируя домашнюю обстановку.

Но вы будете наиболее эффективны в предотвращении падений, если попросите своих врачей помочь вам понять личные факторы риска падения вашего близкого.

Таким образом, вы сможете разработать более индивидуальный план предотвращения падений… такой, который нацелен на риски и уязвимости, наиболее важные для ВАШЕЙ ситуации.

Вопросы о персонализированной защите от падений? Пожалуйста, дайте мне знать в комментариях ниже!

Или, что еще лучше, пройдите наш онлайн-мини-курс индивидуальной защиты от падений, и я помогу вам определить факторы риска падений, которые могут иметь наибольшее значение в ВАШЕЙ ситуации.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше об онлайн-мини-курсе по предотвращению падений. .

Симптомы и причины запора у детей

Каковы симптомы запора у детей?

Симптомы запора у детей могут включать вашего ребенка

• испражнение менее двух раз в неделю
• твердый, сухой или комковатый стул
• затрудненный или болезненный стул
• говорит вам, что он или она чувствует, что не весь стул изошел
• изменение положения, чтобы избежать или задержать дефекацию, в том числе:
  • стоя на цыпочках, а затем качаясь на пятках
  • сжимая ягодицы
  • выполнение необычных танцевальных движений
• вздутие живота или вздутие живота
• с дневным или ночным недержанием мочи
• стул в нижнем белье, похожий на диарею

Если ваш ребенок избегает опорожнения кишечника или откладывает его, у него может развиться каловая закупорка.

Когда моему ребенку следует обратиться к врачу?

Вашему ребенку следует обратиться к врачу, если его или ее симптомы длятся более 2 недель или не проходят при лечении в домашних условиях.

Немедленно обратитесь к врачу, если у него запор и любой из следующих симптомов

• кровотечение из прямой кишки
• кровь в стуле
• вздутие живота
• постоянная боль в животе
• рвота
• потеря веса

Что вызывает запор у детей?

У детей чаще всего запор возникает из-за того, что они задерживают стул, чтобы избежать или задержать дефекацию.Когда стул остается в толстой кишке слишком долго, она поглощает слишком много жидкости из стула. Затем стул становится твердым, сухим и трудно выводимым. Узнайте больше о пищеварительной системе и о том, как она работает.

Ваш ребенок может задержать или избежать дефекации, потому что он или она

• испытывает стресс из-за приучения к горшку
• стесняется пользоваться общественной ванной
• не хочет прерывать воспроизведение
• боится болезненного или неприятного испражнения

Дети чаще всего страдают запором от стула.

Некоторые лекарственные средства

Лекарства и пищевые добавки, которые могут усугубить запор у детей, включают

Некоторые проблемы со здоровьем и питанием

Определенные проблемы со здоровьем и питанием могут вызвать запор у детей

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности.Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

.

Консенсус экспертов по оценке и лечению хронических запоров у пожилых людей — Чжэн — 2018 — МЕДИЦИНА СТАРЕНИЯ

Авторы: Чжэн Сонгбай, Яо Цзяньфэн, Чжан Ин.

Ученый секретарь: Ли Сяовэнь, Сунь Тао, Чжан Сяоли, Лу Мэн.

Члены редакционной группы консенсуса (в алфавитном порядке по фамилии): Chen Xinyu (больница Zhejiang), Duan Chunbo (больница в Пекине), Fang Jingyuan (больница Renji, школа медицины Шанхайского университета Цзяотун), Gan Huatian (больница в Западном Китае, Сычуань) Университет), Го Юнхун (Вторая больница Сянъя, Центральный Южный университет), Цзян Хуа (Восточная больница при Университете Тун Цзи), Лю Жуйсюэ (Народная больница Ляонин), Лю Шисюн (Первая больница Университета Ланьчжоу), Ло Цинфэн (Пекин Больница), Мяо Линь (вторая дочерняя больница Нанкинского медицинского университета), Жуань Цзиган (общая больница медицинского университета Нинся), Шао Юнь (первая дочерняя больница Нанкинского медицинского университета), Ши Липин (Народная больница провинции Шаньси), Ву Беньян (Главный госпиталь НОАК), Ван Дж (Общий госпиталь НОАК), Ван Ганши (Главный госпиталь НОАК), Ву Цзин (Пекинский госпиталь Шицзитан), Ван Жуйлин (Главный госпиталь ракетных войск НОАК), Вт анг Фэнюнь (больница Сиюань Китайской академии медицинских наук), Ван Сяочжун (Медицинский университет Фуцзянь, больница Юнион), Сюй Ле (больница Пекина), Сюй Лишу (больница общего профиля Гуандун), Сюй Шипин (больница общего профиля НОАК), Ян Шимин (госпиталь Синьцяо Третьего военно-медицинского университета), Ян Сян (Первый госпиталь Университета Ланьчжоу), Яо Пин (Первый госпиталь Синьцзянского медицинского университета), Яо Цзяньфэн (госпиталь Хуа Дун при университете Фудань), Инь Тиецзюнь ( Госпиталь Тунцзи при медицинском колледже Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун), Чжан Хангсян (госпиталь Сицзин, Четвертый военно-медицинский университет), Чжэн Сонгбай (госпиталь Хуа Донг при Университете Фудань), Чжун Бихуэй (Первый госпиталь Солнца). Университет Ятсена), Чжоу Бинси (Народная больница провинции Хэнань), Чжан Вейсан (Общая больница Тяньцзиньского медицинского университета), Чжу Юэ (больница Хуа Дун при Университете Фудань) , Чжан Ю (больница Хуашань при университете Фудань), Чжан Ин (больница Хуа Дун при университете Фудань).

Запоры, вызванные опиоидами: причины и методы лечения

Запор — хорошо известный побочный эффект употребления опиоидов, однако его влияние на качество жизни пациентов остается недооцененным многими поставщиками медицинских услуг, в результате чего многие пациенты остаются без лечения.

Лечение хронической боли, будь то онкологического или неракового происхождения, часто включает использование опиоидов. Было подсчитано, что до 90% пациентов с хронической болью получают опиоиды. ¹ Интересно, что, несмотря на то, что опиоиды использовались на протяжении тысячелетий, до недавнего времени казалось, что они не привлекали внимания и не привлекали внимания к другим классам лекарств. Эндогенная опиоидная система была выяснена только в течение последних нескольких десятилетий (например, µ-рецептор был открыт в 1973 г.). ² В настоящее время многое известно о физиологии, биохимии и действии опиоидов, как эндогенных, так и экзогенных, но многое еще предстоит открыть. Например, мы только начинаем понимать и идентифицировать многие побочные эффекты опиоидов.Хорошо известны запор, тошнота, рвота, зуд, угнетение дыхания и сонливость. Однако не так хорошо известны эффекты на иммунную функцию, задержку мочи, эндокринопатии, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), гастропарез, апноэ во сне, сердечно-сосудистую систему, остеопороз, эмоции, зубной ряд и функцию почек. Этот обзор — первая часть серии статей, посвященных осложнениям, вызванным опиоидами. В этом обзоре мы фокусируемся на дисфункции кишечника (OIBD) и, в частности, на запоре, вызванном опиоидами (OIC).

Почему это происходит
Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) имеет обширную нервную сеть, которую называют «вторым мозгом». ³ Эта эндогенная опиоидная система контролирует многие функции нашего организма (например, иммунную, половую, поведенческую, а также функцию кишечника). Эти нейроны находятся в миэнтерическом и подслизистом сплетениях, а также в других областях желудочно-кишечного тракта и обеспечивают нервную стимуляцию всех отделов пищеварительного тракта. ⁴ Кишечные нейроны синтезируют и выделяют многие нейротрансмиттеры, а также эндогенные опиоиды.Эти эндогенные опиоиды являются нейроактивными и связываются с тремя опиоидными рецепторами — µ, k и, в меньшей степени, ∂ — для воздействия на функцию кишечника, влияя как на секрецию, так и на моторику. Телеологически эти эндогенные опиоиды замедляют сверхактивную работу кишечника в попытке сохранить гомеостатическую функцию кишечника. Однако у них более короткий период полураспада, чем у экзогенных опиоидов, они выполняют свою функцию и затем быстро метаболизируются (за исключением эндорфина). ^5,6

Диагноз
Поскольку опиоиды поражают весь кишечник, от рта до ануса, был придуман термин OIBD. ⁷ Это включает запор, а также гастропарез, ГЭРБ и другие расстройства, связанные с желудочно-кишечным трактом. ⁸ Заболеваемость ОИК оценивается от 40% до 90%. ^8,9 Ни OIBD, ни OIC не получили общепринятых определений — нет критериев Рима III (или других принятых канонических критериев) для этих расстройств. Есть также основания полагать, что физиологические механизмы функционального запора (ФК) и ОИК могут существенно различаться. Тем не менее, Римские критерии III для ФК могут быть полезны в качестве руководства при диагностике ОИК.Используя критерии Rome III FC, а также симптомы, упомянутые в литературе и используемые в клинических исследованиях, можно построить симптоматический подход к диагностике (см. Таблицу 1). ^8-12 Интересно, что в исследовании, проведенном в Канаде, пациентам, которым давали опиоиды, прописывали слабительные и часто кислотосупрессивную терапию; поэтому может быть важно также включить ГЭРБ в диагностику. ^8,9,13

Как уже упоминалось, если мы воспользуемся «симптоматическим подходом» к определению и диагностике OIC, то FC и OIC похожи.Критически важны полный анамнез и физическое обследование. ¹ Очевидно, что необходимо оценить другие причины запора, а также провести полную психологическую оценку. Ключевым моментом является история болезни: каков был предыдущий образец кишечника пациента до начала приема опиоидов? Какова в настоящее время картина, когда пациент принимает опиоиды? Эти два вопроса помогут поставить диагноз, а также определить цели лечения. Целью лечения, заключающейся в ежедневном опорожнении кишечника, не будет подходить пациенту, у которого нормальный режим кишечника составляет каждые 2–3 дня.Как только будет установлено, что другой причины не существует, что запор начался после того, как были назначены опиоиды, следует задать конкретные вопросы, касающиеся дефекации.

Лечение запора
Кажется, нет толерантности к запорному эффекту опиоидов. ⁸ Таким образом, после постановки диагноза пациенту может потребоваться продолжать принимать слабительные до тех пор, пока он принимает опиоиды. Использование профилактических средств против запора является современным стандартом лечения.Их следует начинать одновременно с началом приема опиоидов. ¹⁴ Несмотря на то, что данных, подтверждающих этот интуитивный подход, мало, было проведено несколько исследований. Недавнее исследование Ishihara et al. Показало значительное снижение частоты запоров у пациентов, получающих слабительные, включая оксид магния, в качестве премедикации, чем у пациентов без них (34% против 55%, P <0,001). ¹⁵ В 2010 году Myotoku et al. Обнаружили, что одновременное назначение опиоидов и слабительных также снижает частоту запоров. ¹⁶

Доступные варианты лечения запора включают лекарства, у которых есть множество механизмов. ¹⁷ (см. Таблицу 2).

До недавнего времени лечение ОИК основывалось на лечении ФК. Поскольку это все еще первоначальный подход к лечению, ниже приводится краткий обзор этих методов лечения. Интересно, что изменение образа жизни, физические упражнения и диета не имеют доказательной базы для лечения ФК. Однако есть и другие веские причины предлагать и внедрять упражнения и улучшать питание.Кроме того, биологическая обратная связь имеет некоторые подтверждающие доказательства, хотя она редко используется, вероятно, из-за проблем с выплатой страхового возмещения. ¹⁸

Хотя при лечении ФК обычно используются наполнители, эффективность многих из этих методов лечения ограничена. Например, есть только одно испытание для поддержки метилцеллюлозы и поликарбофила. ^19-20 Подорожник показал повышенную эффективность в трех рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ). ^21-23 Есть два исследования с использованием отрубей, которые показывают улучшение времени прохождения через толстый кишечник и его консистенцию. ^24,25 В одном исследовании было обнаружено, что безрецептурный размягчитель стула докузат уступает псиллиуму.21 Однако в трех хорошо спланированных исследованиях было показано, что полиэтиленгликоль эффективен по сравнению с плацебо.2 ^6-28 Лактулоза имеет два РКИ, показывающих превосходящие доказательства по сравнению с плацебо. ^29,30 РКИ для сорбита или гидроксида магния не существует. Бисакодил имеет единственное РКИ, демонстрирующее эффективность и превосходство над плацебо. ³¹ Нет исследований сенны по сравнению с плацебо, но три исследования сравнивали ее с другими слабительными. ^32-34 Пробиотики в лечении ФК на данный момент не имеют подтверждающих доказательств.

Следовательно, даже для очень распространенного состояния ФК существует нехватка исследовательской поддержки текущих схем лечения. Леунг и др. Заявили: «Действительно удивительно, что хронический запор, являющийся обычным заболеванием, обнаруживаемым по крайней мере у одной четверти пациентов, лечится самыми разными способами с относительно небольшим количеством доказательных данных, особенно в отношении пищевых волокон, жидкостей и т.д. и упражнения. ³⁵ Рекомендации их метаанализа 2011 года включали 62 статьи и предлагали использовать агенты, формирующие объем (псиллиум или отруби), с размягчителем стула или осмотическим агентом для FC. Затем можно добавить стимулятор кишечника и, наконец, можно попробовать новые агенты, такие как активаторы хлоридных каналов или агонист 5-HT4.

Простагландины или прокинетические препараты изменяют способ абсорбции воды и электролитов кишечником, тем самым увеличивая вес и частоту стула, сокращая время прохождения через них.Примеры включают метоклопрамид (Реглан и др.) И цизаприд (Пропульсид), которые в настоящее время доступны только в условиях сострадания. Любипростон (Amitiza) — это селективный активатор хлоридных каналов, который действует на апикальную мембрану желудочно-кишечного эпителия, усиливая секрецию богатой хлоридами кишечной жидкости за счет внутрипросветного накопления жидкости в кишечнике.36 В трех РКИ было показано, что любипростон улучшает хронический запор в желудочно-кишечном тракте. большинство людей в течение 24-48 часов после первоначального дозирования. ^37-39 Он был одобрен для лечения первичного запора у взрослых и в настоящее время изучается в условиях ОИК.

Тегасерод (Зелнорм), частичный агонист 5-HT4, вызывает стимуляцию перистальтического рефлекса, моторики толстой кишки, секреции просвета толстой кишки и снижает висцеральную гиперчувствительность. ⁴⁰ Однако из-за сердечных проблем в клинических испытаниях производитель добровольно удалил тегасерод с рынка в 2008 году. Теперь он доступен только для случаев, угрожающих жизни или требующих госпитализации.Прукалоприд (резолор) является высокоселективным агонистом 5-HT4 и в настоящее время находится в стадии разработки. ⁴¹

Другие лекарства проходят оценку для лечения ФК, которые могут оказаться полезными в условиях ОИК. Линаклотид, новый плохо абсорбируемый агонист гуанилатциклазы, также находится в стадии разработки для лечения хронических запоров. ⁴² Смешанный агонист рецептора 5-HT4 / антагонист рецептора 5-HT3 рензаприд, который, как было показано, улучшает консистенцию стула и увеличивает время прохождения через толстую кишку, был протестирован только на пациентах с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и запорами. ⁴³ Другие агенты, которые в настоящее время исследуются в FC, включают агонисты 5-HT4, такие как норцизаприд и мозаприд, антагонисты каннабиноидных рецепторов (SR141716A) и нейротрофические факторы.

Лечение ОИК
Из-за нехватки данных или метаанализа для лечения ОИК стандартным подходом было использование лечения, аналогичного ФК, и подход к ОИК с точки зрения симптомов. По соглашению следует избегать наполнителей. Интуитивно считается, что наполнители будут ухудшать ОИК вторично по отношению к удалению и абсорбции воды из кишечника с дальнейшим затвердеванием стула, хотя это никогда не изучалось систематически. ⁴⁴

Следовательно, лечебный подход к ОИК после постановки диагноза должен начинаться с стимуляторов кишечника и / или смягчителей стула. ⁴⁵ Если этот подход не работает, переходите к полиэтиленгликолю или лактулозе. Если они не увенчались успехом, целесообразно перейти к назначению антагониста опиоидов. Как упоминалось ранее, стимуляторы кишечника и размягчители стула следует начинать одновременно с опиоидами. ¹⁴ Что касается времени до эффекта лечения, это не установлено (то есть, как долго они должны быть на конкретном агенте, прежде чем будет признан отказ и агент будет изменен) (см. Рисунок).

Приведенный выше подход учитывает затраты на здравоохранение. Однако, если подходить к ОИК механистически, использование опиоидных антагонистов в качестве терапии первой линии кажется очень разумным. К сожалению, на сегодняшний день нет никаких фармакоэкономических данных, позволяющих предположить, что использование опиоидных антагонистов является нейтральным с точки зрения затрат или снижает затраты (это было бы наиболее полезными данными, если бы они были доступны).

Антагонисты опиоидов
Антагонисты опиоидов использовались для лечения ОИК в течение ряда лет, а новые агенты в настоящее время одобрены для продажи или находятся в процессе разработки.Хотя FDA не одобрило применение ОИК, налоксон был наиболее распространенным антагонистом опиоидов, описанным в литературе. ^46,47 Meissner et al. Разработали протокол налоксона для ОИК в 2000 году, который этот автор использовал в своей стационарной практике. ⁴⁸ Однако следует соблюдать большую осторожность при использовании налоксона, поскольку он проникает через гематоэнцефалический барьер, что может вызвать синдром острой опиоидной абстиненции, а также отмену анальгезии — оба нежелательных последствия любых опиоидных антагонистов в условиях ОИК. .

Когда к опиоидному антагонисту налтрексону добавляется метильная группа, образуется метилналтрексон. Молекула не проникает через гематоэнцефалический барьер, не вызывает острого опиоидного абстинентного синдрома и не вызывает потери анальгезии. ⁴⁹ Механизм действия метилналтрексона (как и других антагонистов опиоидов) при лечении ОИК специфичен для опиоидного рецептора в стенке кишечника (наиболее конкретно µ). Молекула связывается с опиоидным рецептором с высокой аффинностью, большей, чем у опиоидных агонистов, вытесняя экзогенный опиоид.Однако он не вызывает изменения конформации рецептора; следовательно, никакого действия и, в случае OIC, никакого снижения перистальтики толстой кишки. ⁴⁹ Эффект состоит в том, чтобы обратить вспять запорное действие экзогенных опиоидов на моторику и секрецию кишечника. Метилналтрексон (Релистор) в настоящее время доступен в форме для подкожного введения, хотя пероральный продукт в настоящее время находится в стадии разработки. Некоторые первоначальные исследования с использованием перорального препарата были обнадеживающими. ⁵⁰

В клинических испытаниях метилналтрексона для подкожного введения использовались «реальные» пациенты — пациенты с терминальной стадией заболевания и менее 6 месяцев жизни. ^51,52 Тем не менее, важно помнить, что текущие показания FDA не включают менее 6 месяцев, пожизненное или госпитализацию. В обзоре исследований, проведенных по метилналтрексону при «запущенной стадии заболевания», более 70% пациентов продемонстрировали эффективность в глобальном клиническом впечатлении от изменений. ⁵² В этих исследованиях не наблюдалось отмены опиоидной анальгезии или признаков синдрома острой опиоидной абстиненции. Кроме того, пациент или член семьи не испытывали особых затруднений при подкожном введении инъекции. ⁵¹

Опять же, с механистической точки зрения, логично использовать такой препарат, как метилналтрексон. Однако, когда ограничение стоимости вызывает беспокойство, использование «симптоматического подхода» к лечению также представляется логической альтернативой. Эмпирически пациенты действительно реагируют на лечение, которое является универсальным по механизму действия, а не специфическим, таким как метилналтрексон. Однако для пациента, у которого к лечению не подходит ФК, метилналтрексон представляет собой новый и эффективный следующий шаг в лечении. ⁵³

Хотя единственный продукт, указанный и продаваемый для ОИК, — это метилналтрексон, рынок лечебных средств в ОИК расширяется в очень узкую область. Многие новые антагонисты опиоидов находятся в стадии разработки. Например, НКТР-118, ТД-1211, АДЛ-7445 и АДЛ-5945 (см. Таблицу 3). ^54-58 Кроме того, есть 63 исследования, перечисленных на ClinicalTrials.gov (на момент публикации), в которых проводятся клинические испытания с участием ОИК. ⁵⁹ Это может быть хорошей новостью для пациентов, поскольку множество опций может учитывать индивидуальные особенности пациента.Однако финансовые ограничения сохранятся, что приведет к сокращению доступа.

Заключение
Хотя OIBD часто игнорируется, это делается в ущерб пациентам. «Запор — признанный побочный эффект употребления опиоидов; однако его влияние и более широкое состояние OIBD были недооценены и недооценены медицинскими работниками ». ⁶⁰ ОИК может оказать значительное влияние на пациентов, принимающих опиоиды; например, в швейцарском исследовании 2011 года качество жизни значительно снизилось. ⁶¹ Кроме того, согласно клиническому опыту автора, пациенты с раком, которые лечатся опиоидами, могут потребовать прекращения приема опиоидов, поскольку боль при раке менее неприятна, чем запор. Следовательно, очень важно, чтобы OIC (и OIBD) регулярно и полностью оценивались и лечились (рисунок). В этом обзоре описывается подход, который могут легко использовать как врачи первичной медико-санитарной помощи, так и специалисты.

Последнее обновление: 1 мая 2012 г.

Слабительные Артикул

[1]

Krogh K, Chiarioni G, Whitehead W, Управление хроническим запором у взрослых.Единый европейский гастроэнтерологический журнал. Июнь 2017 г. [PubMed PMID: 28588875]

[2]

Masri Y, Abubaker J, Ahmed R, Профилактическое использование слабительного при запоре у тяжелобольных пациентов. Анналы торакальной медицины. Октябрь 2010 г. [PubMed PMID: 20981183]

[3]

O’Brien SH, Fan L, Kelleher KJ, Стационарное использование слабительных во время приема опиоидов у детей с серповидно-клеточной анемией.Детская кровь [PubMed PMID: 20049931]

[4]

Лю Л.В., Хронический запор: современные варианты лечения. Канадский гастроэнтерологический журнал = Journal canadien de gastroenterologie. Октябрь 2011 г. [PubMed PMID: 22114754]

[5]

Леунг Л., Рютта Т., Котеча Дж., Россер В., Хронический запор: обзор, основанный на фактах.Журнал Американского совета семейной медицины: JABFM. Июль-август 2011 г. [PubMed PMID: 21737769]

[6]

Камиллери М., Бхаруча А.Е., Поведенческие и новые фармакологические методы лечения запора: правильный баланс. Кишечник. 2010 сен [PubMed PMID: 20801775]

[8]

Tack J, Müller-Lissner S, Лечение хронического запора: современные фармакологические подходы и будущие направления.Клиническая гастроэнтерология и гепатология: официальный журнал клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации. 2009 г., май [PubMed PMID: 19138759]

[9]

Twycross R, Sykes N, Mihalyo M, Wilcock A, Стимулирующие слабительные и запор, вызванный опиоидами. Журнал управления болью и симптомами. 2012 фев [PubMed PMID: 22248790]

[10]

Андресен В., Layer P, Медицинская терапия запора: современные стандарты и за их пределами.Висцеральная медицина. 2018 апр. [PubMed PMID: 29888241]

[11]

Johanson JF, Обзор вариантов лечения хронического запора. MedGenMed: Общая медицина Medscape. 2007 г., 2 мая [PubMed PMID: 17955081]

[12]

Joo JS, Ehrenpreis ED, Gonzalez L, Kaye M, Breno S, Wexner SD, Zaitman D, Secrest K, Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими слабительными стимуляторами: катарсический эффект толстой кишки.Журнал клинической гастроэнтерологии. 1998 июнь [PubMed PMID: 9649012]

[14]

Siegel JD, Di Palma JA, Лечение запоров. Клиники толстой и ректальной хирургии. 2005 г., май [PubMed PMID: 20011345]

[15]

Шустер Б.Г., Косар Л., Камрул Р., Запор у пожилых людей: поэтапный подход, чтобы все двигалось.Канадский семейный врач Medecin de famille canadien. 2015 фев [PubMed PMID: 25676646]

[16]

Roerig JL, Steffen KJ, Mitchell JE, Zunker C, Злоупотребление слабительными: эпидемиология, диагностика и лечение. Наркотики. 20 августа 2010 г. [PubMed PMID: 20687617]

[17]

Остер Дж. Р., Матерсон Б. Дж., Роджерс А. И., Синдром злоупотребления слабительными.Американский журнал гастроэнтерологии. 1980 ноя. [PubMed PMID: 7234824]

[18]

Коупленд П.М., Почечная недостаточность, связанная со злоупотреблением слабительными. Психотерапия и психосоматика. 1994 [PubMed PMID: 7531354]

[19]

Shirasawa Y, Fukuda M, Kimura G, Erratum to: Лечение с помощью диуретиков хронического злоупотребления слабительными.