Слабительные для пожилых людей: Слабительные средства при запорах для пожилых купить по низкой цене в интернет-аптеке с доставкой по Москве – лекарства в наличии, недорого

есть проблема, есть ли решение?

  • Архив журнала /
  • 2018 /
  • №13

Пожилой возраст и запор: есть проблема, есть ли решение?

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2018.13.17-22

О.И. Медведева, И.А. Оганезова, Т.Э. Скворцова

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Хронический запор является распространенной патологией, в большинстве стран мира около 12% от общей популяции страдают этим недугом, в возрастной группе старше 65 лет его частота достигает 60%. Течение запора у пожилых людей отягощается возрастными изменениями всех систем органов. Сложности, возникающие при обследовании пациентов с констипацией и назначении им дополнительных лекарственных средств, определяются полиморбидностью, малоподвижностью, приемом множества лекарственных средств. Особенностями течения запора у лиц старших возрастных групп обусловлена попытка создания алгоритма ведения пожилого больного запором.

Ключевые слова: запор, пожилой и старческий возраст, гериатрия, геронтология, алгоритм диагностики

Введение

В связи с увеличением продолжительности жизни населения во всем мире возрастает число лиц пожилого и старческого возраста. В России в 1959 г. доля лиц 60 лет и старше составляла 9,4% от общей численности населения. По данным переписи населения 2002 г., эта цифра увеличилась до 20,7–20,8%, такое соотношение сохраняется по настоящее время. К 2017 г., по данным Росстата, продолжительность жизни в нашей стране увеличилась до 72,7 года: продолжительность жизни мужчин – до 67,5 лет, женщин – до 77,6 года [1, 2].

С возрастом происходят закономерные инволюционные изменения биохимических, метаболических, гормональных, иммунных процессов, а также функционирования всех систем органов. Пожилой пациент характеризуется как полиморбидный больной, у которого на фоне инволюционных возрастных изменений организма имеет место сочетание различных заболеваний, требующих назначения массы лекарственных средств. Возрастные изменения со стороны пищеварительной системы характеризуются моторными нарушениями, атрофическими изменениями слизистой оболочки и железистого аппарата, повышением риска развития неопластических процессов.

Запор – часто встречающееся состояние во всех группах населения. Данный синдром в мире диагностируется в 12–27,2% от общей популяции, по данным разных авторов [3]. Распространенность запоров у лиц старше 60 лет значительно выше и составляет от 30 до 60% [4, 5]. Среди длительно болеющих пациентов старших возрастных групп этот показатель возрастает до 80% [6]. В развитых странах заболеваемость запором значительно выше. Женщины страдают этим недугом в 2–3 раза чаще мужчин во всех возрастных группах [7, 8]. Запор для пожилого человека остается не только медицинской, но и социальной проблемой. Малоподвижность людей старшего возраста, боязнь возникновения диареи на фоне приема слабительных приводят к снижению настроения, фобиям, развитию или нарастанию признаков астении, депрессии. На фоне запора значительно снижается оценка пациентами качества жизни. По данным ряда авторов, пациенты, страдающие запорами, оценивают свое качество жизни сопоставимо с таковым у больных ревматоидным артритом, псориатическим артритом, бронхиальной астмой, ишемической болезнью сердца [3, 8].

Определение и классификация

Запор, по современным представлениям, определяется как нарушение пассажа содержимого по толстой кишке или нарушение функции толстой кишки, характеризующееся уменьшением количества дефекаций менее 3 раз в неделю, изменением характеристик каловых масс (каловые массы плотные, фрагментированные, 1-го, 2-го типов по Бристольской шкале форм кала), ощущением неполного опорожнения кишечника [1, 3, 4, 9]. Запор как симптом может встречаться при многих состояниях и заболеваниях, а может быть связан с функциональными особенностями толстой кишки. По данному признаку запоры подразделяют на вторичные (запор как симптом) и первичные (функциональные) [7]. У пациентов старших возрастных групп может быть как первичный (функциональный) запор, так и вторичный, являющийся проявлением какого-либо заболевания.

Все причины развития вторичного запора можно разделить на группы.

  1. Механическое препятствие для каловых масс. К этой группе можно отнести колоректальный рак, сдавление кишки снаружи, дивертикулы, стриктуры толстой кишки, аноректальные трещины.
  2. Неврологические заболевания: автономная нейропатия, болезнь Паркинсона, опухоль спинного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз.
  3. Психические расстройства: эмоциональные расстройства, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, анорексия.
  4. Эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, нарушения электролитного баланса при заболеваниях надпочечников.
  5. Системные заболевания соединительной ткани: дерматомиозит, системная склеродермия, амилоидоз [1, 8].

Патологические состояния, которые могут протекать с запором, демонстрируют увеличение заболеваемости среди лиц старших возрастных групп, а некоторые из них возникают преимущественно у людей пожилого и старческого возраста.

Так, например, заболеваемость сахарным диабетом составляет в возрастной группе старше 70 лет 86,8 на 1000 населения соответствующего возраста, в группе 18–29 лет – 0,9 для аналогичного показателя. Заболеваемость артериальной гипертензией составляет в возрастной группе старше 70 лет 317,8 на 1000 населения соответствующего возраста, в группе 18–29 лет – 5,0 соответственно. По всем классам болезней, согласно МКБ-10, самая высокая обращаемость за медицинской помощью в группах 60 лет и старше [10].

Кроме вышеперечисленных выделяют еще три группы причин возникновения запоров, обусловленных внешними факторами.

  1. Особенности питания: низкое содержание в рационе неперевариваемой клетчатки, пищевых волокон, употребление только термически обработанной гомогенизированной пищи, недостаточное потребление жидкости, уменьшение количества потребляемой пищи. Нарушение режима питания.
  2. Прием лекарственных препаратов, способствующих возникновению запора. Прием антидепрессантов, нейролептиков, блокаторов кальциевых каналов, антихолинергических препаратов, препаратов железа, антацидов, висмут-содержащих препаратов, препаратов кальция, опиатов, нестероидных противовоспалительных препаратов, мочегонных способствует развитию запора.
  3. Малоподвижный образ жизни: длительные госпитализации, игнорирование позывов на дефекацию [1, 2, 5, 8].

Проанализировав перечисленные выше причины возникновения вторичного запора, можно отметить, что все эти внешние факторы характерны для людей пожилого и старческого возраста.

Значительно чаще, чем вторичный, встречается первичный запор [7]. Идиопатическая констипация у пожилых людей в большинстве случаев обусловлена инволютивными изменениями органов пищеварения, а также связана с изменениями нервной и гуморальной регуляции. Возрастные изменения приводят к снижению мышечного тонуса толстой кишки, изменению моторной активности кишечника, нарушению акта дефекации [1].

Оценка времени транзита содержимого по кишечнику и состояния мышц тазового дна позволяет выделить три группы этиологических причин соответственно преимущественному механизму формирования хронического запора:

  • запор, обусловленный замедлением транзита;
  • запор, вызванный нарушением акта дефекации;
  • запор с нормальным транзитом (синдром раздраженного кишечника [СРК] с запором) [7].

Все три механизма развития запора возможны у пациентов пожилого возраста. Чаще у больных данной группы запор связан с замедлением транзита, но это может быть и проявлением СРК, а также сочетаться с нарушениями акта дефекации. Запор по критериям Римского консенсус-IV относится к разделу C – функциональные кишечные расстройства (Functional bowel disordes). В одну из трех подгрупп этого раздела могут быть внесены пациенты с запором: С2 – функциональный запор (Functional constipation), С1 – СРК (Irritable bowel syndrom, IBS-C with predominant constipation), С6 – опиоид-индуцированный запор (opioid-induced constipation).

Функциональный запор (ФЗ) – это функциональное кишечное расстройство, при котором преобладают симптомы затрудненной, редкой и неполной дефекации. Пациенты с ФЗ не должны отвечать критериям СРК. Боль и метеоризм у этих больных преобладающими симптомами не являются [9].

Диагностика

Римским консенсусом в 2016 г. определены диагностические критерии ФЗ, согласно которым у пациента с ФЗ должны присутствовать три или более критериев:

  • натуживание в течение более 25% дефекаций;
  • шероховатый или твердый кал (Бристольская шкала форм кала 1–2) более чем в 25% дефекаций;
  • ощущение неполного опорожнения более чем в 25% дефекаций;
  • ощущение аноректальной обструкции (блокады) более чем в 25% дефекаций;
  • мануальные манипуляции для облегчения дефекации более чем в 25% дефекаций;
  • менее трех спонтанных дефекаций в неделю;
  • жидкий стул редко бывает без приема слабительных;
  • недостаточность критериев для диагностики СРК [9].

Клинические проявления, соответствующие критериям ФЗ, должны наблюдаться не менее 3 месяцев, а начало заболевания должно быть не позднее чем за 6 месяцев до обращения. Необходимо помнить, что ФЗ и СРК являются диагнозами исключения. Все случаи хронического запора без структурных и метаболических причин относятся к ФЗ [9].

Жалобы пациентов должны соответствовать критериям запора. Необходимо очень внимательно относиться к сбору жалоб и выявлению всех особенностей анамнеза пожилого пациента. Как возможные причины запора необходимо оценить особенности питания больного, проявления сопутствующих заболеваний и влияние лекарственных средств, которые пациент получает. Объективное обследование позволяет выявлять наличие объемных образований органов брюшной полости, асцита, выраженной локальной болезненности при пальпации живота, лимфатических узлов, что не соответствует критериям функциональной патологии.

Отдельно выделяют симптомы, наличие которых требует пристального внимания специалиста.

С ними в первую очередь связаны:

  • внезапное появление симптоматики; значительное, быстрое ухудшение проявлений запора. Пожилые люди могут недооценивать изменения в своем самочувствии. Необходим подробный расспрос. Усиление запора может быть связано с опухолевым ростом или с изменением терапии сопутствующих заболеваний и назначением препаратов, усугубляющих запор;
  • возникновение выраженной боли в животе у больных старших возрастных групп может быть связано с наличием сердечной и сосудистой патологий, тромбозов, дивертикулярной болезни;
  • наличие лихорадки, диареи без приема слабительных средств может свидетельствовать о воспалительных изменениях толстой кишки, в т.ч. и об острых кишечных инфекциях;
  • примесь крови к каловым массам требует тщательного обследования для исключения органической патологии;
  • снижение массы тела.

Выявление данных симптомов должно сопровождаться тщательным обследованием для проведения дифференциальной диагностики и исключения органической патологии [1, 9, 12].

В план лабораторного и инструментального обследования необходимо включать исследования в соответствии с рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации [8]. При формировании плана обследования лиц старшего возраста также должны оцениваться риски, связанные с наличием сопутствующих заболеваний.

В план обследования должны быть включены:

  1. Клинический анализ крови: для выявления анемии, лейкоцитоза или лейкопении, ускорения скорости оседания эритроцитов.
  2. Биохимический анализ крови: белок, электролиты, липидограмма, коагулограмма.
  3. Копрограмма, исследование кала на скрытую кровь.
  4. Инструментальное исследование толстой кишки: ректороманоскопия или колоноскопия.
  5. Рентгенологическое исследование: ирригоскопия.
  6. В рекомендациях Всемирной гастроэнтерологической организации рекомендовано ежедневное взвешивание кала в течение 3 дней, вес кала менее 100 г в сутки свидетельствует о наличии запора [7, 9, 12].
    Нам представляется такое исследование полезным для пожилых пациентов, особенно для больных с мнестическими нарушениями.

Особенности терапии пожилых пациентов

К лечению запора у больных старше 60 лет нужно подходить с осторожностью. Пожилые люди – это полиморбидные пациенты, получающие множество лекарственных средств, и назначение дополнительных препаратов требует оценки возможных рисков межлекарственного взаимодействия. Лечение хронического запора должно начинаться с рекомендаций по изменению образа жизни и питания [7, 9]. Рекомендуется увеличение физической активности. Расширение двигательного режима проводится с учетом состояния больного и индивидуальной переносимости физических нагрузок. По нашему мнению, пациентам старших возрастных групп будет полезна консультация специалиста по лечебной физкультуре для определения объема и видов физических упражнений.

Важно следить за диетой и режимом питания. Рекомендуется увеличение в рационе продуктов, богатых пищевыми волокнами [9, 13]. Необходимо контролировать употребление достаточного количества жидкости, при этом важно учитывать наличие сопутствующих заболеваний, требующих ограничения потребляемой жидкости. Выбор продуктов питания имеет большое значение для терапии больных запором. Необходимо помнить о возможном влиянии пищевых продуктов на функционирование кишечника. По воздействию на моторику кишечника все продукты можно разделить на три группы: усиливающие кишечную перистальтику, замедляющие ее и не влияющие на двигательную функцию кишечника. К физиологическим стимуляторам перистальтики относятся желчные кислоты, органические кислоты, сахаристые вещества, жиры, клетчатка, соединительная ткань животного происхождения, вещества, содержащие или образующие углекислоту, гипертонические солевые растворы, холодные блюда (температура ниже 16–17°С).

Перечень продуктов, обладающих наиболее выраженным активизирующим действием на моторику кишечника:

  1. Черный хлеб. Для пожилых людей предпочтителен ржано-пшеничный хлеб с повышенным содержанием отрубей.
  2. Сырые фрукты и овощи. С учетом возрастных изменений органов пищеварения, в т.ч. нарушений жевания, предпочтительно выбирать мягкие виды фруктов (бананы, абрикосы, киви и т.д.).
  3. Сухофрукты (курага, чернослив, финики, инжир). С учетом возрастных изменений необходимы замачивание, измельчение, термическая обработка.
  4. Возможно рекомендовать фруктовые и овощные пюре, соки с мякотью, компоты.
  5. Мясо с большим количеством соединительной ткани – необходимы измельчение, тщательная термическая обработка, предпочтительна варка или приготовление на пару.
  6. Молочные продукты. Хорошо переносятся и обладают послабляющим эффектом кисломолочные продукты: кефир, ацидофилин, кумыс.
  7. Крупы: ячневая, гречневая, овсяная [13].

Если меры по изменению образа жизни и питания, а также по определению возможности отмены или замены лекарственных препаратов, способствующих запору, не принесли желаемого эффекта, решается вопрос о фармакологической терапии. Лекарственная терапия назначается пациентам с вторичными запорами как дополнение к лечению основного заболевания.

У пожилых людей снижается чувствительность прямой кишки к растяжению и развивается мышечная слабость. Вследствие этих изменений пожилым людям необходим больший объем наполнения прямой кишки для расслабления внутреннего анального сфинктера и стимуляции рефлекса акта дефекации. Таким образом, предпочтительны для людей старшего возраста слабительные препараты, увеличивающие объем. По этим причинам при лечении запора у пожилых людей рекомендуется псиллиум [7, 9]. По итогам мета-анализа 31 исследования эффективности применения слабительных препаратов людьми пожилого возраста псиллиум показал высокие результаты [14]. Ограничивает применение этого препарата медленное развитие действия – от 10 до 30 дней [4]. Из осмотических слабительных предпочтительно применение полиэтиленгликоля (макрогол) и лактулозы. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором относят эти лекарственные средства к препаратам первой линии при лечении запора [9]. Эти средства способствуют размягчению кишечного содержимого и увеличению объема каловых масс [15]. Эффект при использовании полиэтиленгликоля наступает до 48 часов. В 2009 г. были опубликованы данные контролируемого рандомизированного исследования, показавшие улучшение качества жизни пожилых пациентов с запором на фоне приема полиэтиленгликоля [16]. Лактулоза способствует размягчению стула, активизирует перистальтику, рекомендуется для длительного приема [7, 17].

Пожилые люди плохо переносят длительную задержку стула, поэтому на фоне слабительных, увеличивающих объем, возможно по необходимости в начале лечения пополнить терапию быстродействующими препаратами. Для этой цели подходит применение стимулирующих слабительных, например пикосульфата натрия [17, 18] Возможно введение осмотических препаратов в виде свечей или микроклизм, такая форма введения стимулирует тонус анального сфинктера и улучшает дефекацию у пожилых пациентов [1, 12]. Применение препаратов класса про- или энтерокинетиков рекомендуется в отсутствие эффекта от приема слабительных препаратов. Прукалоприд – прокинетик, разрешенный к использованию в России. Этот препарат рекомендован только женщинам. Дозу для лиц старше 65 лет рекомендовано уменьшать до 1 мг в сутки [4, 7, 9, 12].

Хронический запор у пожилых людей может приводить к осложнениям, таким как пролапс (выпадение слизистой оболочки прямой кишки), анальные трещины, расширение геморроидальных вен, парадоксальное недержание кала, связанное с растяжением внутреннего анального сфинктера. Формирование копролитов может приводить к развитию колита с пролежнями и изъязвлениями слизистой оболочки толстой кишки, что несет риск перфорации, кровотечения и флегмонозных изменений толстой кишки. Грозным осложнением является появление калового завала и как следствие – развитие кишечной непроходимости [19]. При развитии осложнений показана консультация хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

Пожилые пациенты редко обращаются к гастроэнтерологу с жалобами на запор. Наиболее часто с этой проблемой пожилых людей сталкиваются врачи общей практики, участковые терапевты, гериатры, когда больные обращаются к ним по поводу других заболеваний [20]. Обследование и лечение пожилого человека, страдающего запором, трудная задача, требующая от врача внимания, профессионализма и много времени. Пытаясь самостоятельно справиться с проблемой, пациенты длительно принимают слабительные препараты, чаще антрагликозиды. Длительный прием этих препаратов приводит к прогрессивному снижению моторной функции кишечника и усугублению запора. У пациентов с запорами на фоне задержки стула могут возникать и другие симптомы, требующие комплексного подхода к лечению, назначения препаратов, уменьшающих эти симптомы [21].

В работах, посвященных проблеме запора, предлагаются различные алгоритмы назначения слабительных средств, ведения больных [8, 17, 22]. По нашему мнению, порядок ведения больных запором в старших возрастных группах должен отличаться от такового для всех остальных пациентов. Большинству пожилых больных обследование проводить необходимо, т.к. у этой группы пациентов повышен риск онкологических заболеваний, дивертикулярной болезни, ишемических поражений кишечника и т. д. Важно, что в этом возрасте течение заболеваний часто атипично, клинические симптомы стерты.

Опираясь на литературные данные и клинический опыт, предлагаем алгоритм обследования больных пожилого и старческого возраста, страдающих запором (см. рисунок). Данный алгоритм призван улучшить выявление заболеваний, которые приводят к вторичным запорам, таких как опухоли, дивертикулы, язвы и эрозии. В то же время часть больных могут не обследоваться, что важно для малоподвижных, полиморбидных пациентов. Эти больные тяжело переносят не только обследования, но и подготовку к ним.

Заключение

Запоры – по-пренжнему значительная медико-социальная проблема людей старших возрастных групп во всем мире. Учитывая увеличение продолжительности жизни и как следствие – увеличение численности населения старше 60 лет, эта проблема останется актуальной еще многие годы. Сложности обследования и лечения пожилых пациентов, связанные с инволютивными изменениями, полиморбидностью, зачастую малоподвижностью пациентов требуют от врачей внимания и индивидуального подхода к формированию плана обследования и лечения для каждого из них.


Литература

1. Кантемирова Р.К., Чернобай В.Г., Арьев А.Л., Дзахова С.Д. Фармакотерапия в гериатрической практике: руководство для врачей. СПб., 2010. 160 с.

2. Ткачёва О.Н. Гериатрия – это инвестиции в будущее. Вестник Росздравнадзора. 2016;4:5–8.

3. Черёмушкин С.В., Кучерявый Ю.А. Принципы лечения хронического запора. Медицинский совет. 2012;9:52–57.

4. Денисов И.Н., Шавкута Г.В. Синдром запора. Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) пересмотр 2015 года

5. Тынянова А.Ю., Шаповалов М.С., Кравчук Ю.А.Проблемы диагностики и терапии запоров у пациентов пожилого и старческого возраста в многопрофильном стационаре

6. Schuster B.G., Kosar L., Kamrul R. Constipation in older adults. Stepwise approach to keep things moving. Canadian Family Physician February. 2015;61(2):152–58.

7. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А., и др. Клинические рекомендации РГА по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором. РЖГГК. 2017;27(3):75–83.

8. Маевская Е.А. Хронический запор: тактика ведения на основе научных фактов. Фарматека. 2014;14(287):17–23.

9. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: Римский IV консенсус: пособие для врачей. Витебск, 2016. 189 с.

10. Бантьева М.Н., Прилипко Н.С. Возрастные аспекты заболеваемости взрослого населения по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения. Социальные аспекты здоровья населения

11. Gandell D., Straus S.E., Bundookwala M., et al. Treatment of constipation in older people. CMAJ : Canadian Medical Association J. 2013;185(8):663–70. Doi:10.1503/cmaj.120819.

12. Запор. Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO). Практическое руководство

13. Справочник по диетологии. Под ред. А.А. Покровского, М.Л. Самсонова. М., 1981. 701 с.

14. Flemming V., Wade W.E. A review of laxative therapies for treatment of chronic constipation in older adults. Am J Geriatr Pharmacother. 2010;8(6):514–50. Doi: 10.1016/S1543-5946(10)80003-0.

15. Кукес В.Г., Смолярчук Е.А., Кургузова Д.О. и др. Препараты высокомолекулярного полиэтиленгликоля в свете коррекции представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта: встречаем Римские критерии IV. РМЖ. 2016;17:1161–1166.

16. Sienela L., Sairanen U., Laine T., et al. Comparison of polyethylene glycol with and without electrolytes in the treatment of constipation in elderly institutionalized patients: a randomized, double-blind, parallel-group study. Drugs Aging. 2009;26:703–13. Doi: 10.2165/11316470-000000000-00000.

17. Калинин А.В., Буторова Л.И. Особенности диагностики и лечения запоров у лиц пожилого возраста. РЖГГК. 2010;4(20):58–67.

18. Минушкин О.Н. Функциональный запор: рекомендации по диагностике и лечению. РМЖ.2016;11:703–07.

19. Шульпекова Ю.О. Запоры у пациентов пожилого возраста: диагностика и подходы к лечению. РЖГГК. 2011;2(21):69–75.

20. Carrasco A. J.P., Timmermann L., Pedrosa D.J. Management of constipation in patients with Parkinson’s disease

21. Бакулин И.Г., Сказываева Е.В., Авалуева Е.Б. и др. Комбинированный препарат растительного происхождения в терапии пациентов с функциональными расстройствами пищеварительной системы. Consilium Medicum. 2017;8(19):54–61.

22. Bharucha A.E. Constipation. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007;21(4):209–218.


Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: О.И. Медведева, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова Санкт-Петербург, Россия; e-mail: [email protected]
Адрес: 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41

К содержанию номера

Домашние средства от запора у пожилого человека

Как избавиться от запора у пожилых людей? Этот вопрос задают многие лица, осуществляющие уход за больными. Кишечные недуги — частый кошмар в пожилом возрасте. Пищеварительная система замедляется, а проблемы с пищеварением значительно ухудшают качество жизни. Если их не лечить, они могут привести к серьезным осложнениям, заболеваниям прямой кишки или даже обструкции толстой кишки. Узнайте, как предотвратить запор у пожилого человека.

Запоры у пожилых лежачих и не только — причины

При диагностике заболеваний органов пищеварения важно выявить их причины. Только тогда сможем эффективно бороться с запорами у пожилых людей. Предполагается, что дефекация должна происходить не реже двух раз в неделю. Если у пожилого человека стул реже, возможно, у него запор. Также стоит спросить у него, есть ли ощущение неполного опорожнения кишечника, комковатости, твердого стула или повышенное усилие при дефекации. Наиболее частые причины нерегулярной дефекации:

  • неправильное питание — в основном нерегулярное употребление пищи, небольшое количество жидкости, слишком мало клетчатки в рационе;
  • ограниченная физическая активность — малоподвижный образ жизни способствует запорам, поэтому пожилые люди в положении лежа особенно уязвимы перед пищеварительными недугами;
  • некоторые хронические заболевания — диабет, гипотиреоз, болезнь Гиршпрунга, геморрой, колоректальный рак;
  • некоторые лекарства — опиаты, психотропные препараты, антигистаминные препараты и препараты, применяемые при болезни Паркинсона.

Как предотвратить запор у пожилого человека

Диета при запоре у пожилых людей

В лечении неправильной дефекации в доме престарелых Харьков важнейшую роль играет правильное питание. Вводя соответствующие продукты в ежедневное меню пожилого человека, мы можем избежать приема слабительных. Диета при запоре у пожилых людей должна быть богата клетчаткой. Этот ингредиент стимулирует перистальтику кишечника и облегчает прохождение стула через пищеварительную систему. Какие продукты нужно включать в рацион пожилого человека, страдающего запорами?

Ржаной хлеб, пшеничные отруби, овсянка, коричневый рис и грубая крупа являются хорошими источниками пищевых волокон. Овощи и фрукты с кожурой, особенно яблоки и свёкла, помогут при запоре. Кроме того, в рацион должны входить кисломолочные продукты в виде кефира и йогурта, а также цельное масло. Настой льняного семени также благотворно влияет на перистальтику кишечника. Добавьте одну столовую ложку льняного семени в стакан воды, доведите до кипения. После остывания его нужно пить вместе с семенами не чаще одного раза в день.

Способы лечения запора у пожилых людей

Наряду с введением правильного питания няня в доме престарелых Харьков может изменить привычки пожилого человека.

Какие средства от запора у пожилых людей наиболее эффективны?

Обильное питье (до 2 литров в день). В основном вода, но также овощные соки (например, морковь) и легкие чаи (зеленый, фруктовый).

Регулярное питание. Прием пищи каждые 3-4 часа способствует правильному функционированию пищеварительной системы.

Поощрение физической активности. Одной из форм проведения свободного времени могут быть различные упражнения. Если старший в хорошей форме, стоит предложить ему кислородные упражнения и упражнения с сопротивлением (например, занятия фитнесом в бассейне). В случае ограниченной подвижности отправимся на короткие прогулки.

Отсутствие дефекации. Запор может продлиться, если пожилой человек без надобности и надолго откладывает момент дефекации.

Правильное положение при дефекации. Еще одно простое домашнее средство от запора у пожилых людей — отказаться от привычного положения сидя и приседать. Изменение наклона тела с 90 градусов на 35 выпрямляет кривую, которая естественным образом формирует наши мышцы. Таким образом, нам не нужно прилагать никаких усилий, чтобы испражняться. Для сидения, можете поставить под унитаз низкую табуретку и попросить человека поставить на нее ноги.

Если запор у пожилых людей не проходит, не забудьте немедленно обратиться к врачу. Слабительные средства из аптеки сами не применяем. Таким образом, вместо того, чтобы помогать бороться с хроническим запором, можем серьезно навредить ему.

Систематический обзор эффективности слабительных средств у пожилых людей

NHS NIHR — Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода

ВыберитеEMEGHRHSDRHTAPGfARPHRAДополнительно

Произошла ошибка при обработке XML-документа

Произошла ошибка при обработке XML-документа

Произошла ошибка при получении содержимого для отображения. Повторите попытку.

Дом >> Журналы >> Оценка медицинских технологий >> Страница не найдена

Извините, запрошенная вами страница не найдена.

Пожалуйста, выберите страницу в навигации или воспользуйтесь поиском по веб-сайту выше, чтобы найти нужную информацию.

Дом >> Журналы >> Оценка медицинских технологий >> Том {{metadata.Volume}} >> Проблема {{метаданные .Issue }}

  • Набор инструментов

    • Скачать отчет PDF
    • Documents.length > 1)»> Скачать отчетные документы
    • Скачать отчетные документы
    • Раскрытие интересов
    • Скачать отчет XML
    • Инструменты цитирования
    • Печать
    • Ответы на этот отчет (0)
    • Информация о разрешениях

Посмотреть проект

{{автор}}{{автор}}{{($index

Произошла ошибка при обработке документа XML

  • Подробная информация об авторе
  • Подробная информация об авторе

Произошла ошибка при обработке документа XML

Финансирование: {{metadata. Funding}}

{{metadata.Journal}} Volume: {{metadata.Volume}}, Issue: {{metadata .Выпуск}}, опубликовано в {{metadata.PublicationDate | дата: ‘ММММ гггг’}}

https://doi.org/{{metadata.DOI}}

Ссылка: {{author}}{{ (($index {{(metadata.AuthorsArray.length > 6) ? ‘и др.’ : »}} . {{metadata.JournalShortName}} {{metadata.PublicationDate | date:’yyyy’}};{{metadata.Volume}}({{metadata.Issue}})

  • Полный отчет
  • Аннотация
  • Резюме на простом английском языке
  • Резюме на простом языке
  • children | filter:{href:’#/scientific-summary’}» ui-sref-active=»active»> Научное резюме

Полный текст этого выпуска доступен в виде PDF-документа в разделе Инструментарий на этой странице.

Полный текст этого выпуска доступен в виде PDF-документа в разделе Инструментарий на этой странице.

Abstract

ЦЕЛИ

Определить эффективность и стоимость слабительных средств для профилактики и лечения запоров у пожилых людей.

КАК ПРОВОДИЛОСЬ ИССЛЕДОВАНИЕ

В обзор были включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) лечения или профилактики запоров.

ВМЕШАТЕЛЬСТВА

В обзор были включены четыре класса слабительных средств: объемные, осмотические, стимулирующие слабительные и фекальные размягчители. Основными слабительными средствами, включенными в испытания, были отруби, подорожник, прукара, каскара, диоктил натрий, лактулоза и лактитол.

УЧАСТНИКИ

Пожилые люди, страдающие хроническими функциональными запорами. Испытание подходило для включения, если все участники были в возрасте 55 лет и старше и проходили лечение от хронического запора. В рассмотренных испытаниях дальнейшая подкатегория по этиологии не проводилась.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Количество дефекаций в неделю; улучшение симптомов; консистенция стула; боль в животе.

ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ

Недавний систематический обзор, проведенный Трамонте и его коллегами, был использован в качестве источника испытаний (J Gen Intern Med 1997; 12:15-24). Кроме того, был проведен поиск в следующих базах данных: Embase, Psychlit, Medline, Кокрановской библиотеке, базе данных медсестер CINAHL, International Pharmaceutical Abstracts и базе данных альтернативных методов лечения AMED. Авторов и производителей также попросили предоставить информацию. Исследования на любом языке имели право на включение. Решения об актуальности первичных исследований принимались независимо двумя рецензентами. Поиск экономической информации проводился в Current Contents/Clinical Medicine, Medline и в базе данных экономической оценки NHS (NEED). ОЦЕНКА ДОСТОВЕРНОСТИ. Качество первичных исследований оценивали по 6-балльной шкале. Это касалось отчетности о критериях включения и исключения, методе рандомизации, стандартизированной оценке побочных эффектов, двойном слепом дизайне, описании изъятий и статистическом анализе. Оценка достоверности включенных исследований проводилась независимо двумя рецензентами. Данные были извлечены из исследований независимо двумя рецензентами. С авторами связывались для получения дополнительной информации, когда это было необходимо для получения неопубликованной информации.

ВКЛЮЧЕНО КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Было выявлено десять испытаний, сравнивающих отдельные препараты с плацебо, в общей сложности было выявлено 367 пациентов, средний возраст которых составил около 74 лет. Два из них не предоставили информации о количестве мужчин и женщин (54%) в остальных восьми испытаниях. Большинство пациентов находились в учреждениях, таких как дом престарелых или больница. Десять испытаний сравнивали одно слабительное с другим. Средний возраст участников этих испытаний оценивался в 77 лет. Только в одном испытании изучались пациенты в амбулаторных условиях; другие испытания проводились в домах престарелых или больницах. (РЕЗЮМЕ ОБРЕЗАНО)

Abstract

ЦЕЛИ

Определить эффективность и стоимость слабительных средств для профилактики и лечения запоров у пожилых людей.

КАК ПРОВОДИЛОСЬ ИССЛЕДОВАНИЕ

В обзор были включены рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) лечения или профилактики запоров.

ВМЕШАТЕЛЬСТВА

В обзор были включены четыре класса слабительных средств: объемные, осмотические, стимулирующие слабительные и фекальные размягчители. Основными слабительными средствами, включенными в испытания, были отруби, подорожник, прукара, каскара, диоктил натрий, лактулоза и лактитол.

УЧАСТНИКИ

Пожилые люди, страдающие хроническими функциональными запорами. Испытание подходило для включения, если все участники были в возрасте 55 лет и старше и проходили лечение от хронического запора. В рассмотренных испытаниях дальнейшая подкатегория по этиологии не проводилась.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Количество дефекаций в неделю; улучшение симптомов; консистенция стула; боль в животе.

ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ

Недавний систематический обзор, проведенный Трамонте и его коллегами, был использован в качестве источника исследований (J Gen Intern Med 1997;12:15-24). Кроме того, был проведен поиск в следующих базах данных: Embase, Psychlit, Medline, Кокрановской библиотеке, базе данных медсестер CINAHL, International Pharmaceutical Abstracts и базе данных альтернативных методов лечения AMED. Авторов и производителей также попросили предоставить информацию. Исследования на любом языке имели право на включение. Решения об актуальности первичных исследований принимались независимо двумя рецензентами. Поиск экономической информации проводился в Current Contents/Clinical Medicine, Medline и в базе данных экономической оценки NHS (NEED). ОЦЕНКА ДОСТОВЕРНОСТИ. Качество первичных исследований оценивали по 6-балльной шкале. Это касалось отчетности о критериях включения и исключения, методе рандомизации, стандартизированной оценке побочных эффектов, двойном слепом дизайне, описании изъятий и статистическом анализе. Оценка достоверности включенных исследований проводилась независимо двумя рецензентами. Данные были извлечены из исследований независимо двумя рецензентами. С авторами связывались для получения дополнительной информации, когда это было необходимо для получения неопубликованной информации.

ВКЛЮЧЕНО КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Было выявлено десять испытаний, сравнивающих отдельные препараты с плацебо, в общей сложности было выявлено 367 пациентов, средний возраст которых составил около 74 лет. Два из них не предоставили информации о количестве мужчин и женщин (54%) в остальных восьми испытаниях. Большинство пациентов находились в учреждениях, таких как дом престарелых или больница. Десять испытаний сравнивали одно слабительное с другим. Средний возраст участников этих испытаний оценивался в 77 лет. Только в одном испытании изучались пациенты в амбулаторных условиях; другие испытания проводились в домах престарелых или больницах. (РЕЗЮМЕ ОБРЕЗАНО)

  • Загрузить отчет в формате PDF
  • Резюме
  • Цитата
  • Цитата

Если вы хотите получать уведомление, когда этот проект будет опубликован в библиотеке журналов NIHR, отправьте свой адрес электронной почты ниже.

Математическая проверка: сколько семь умножить на три?*

Идентификатор

 

Ответы на этот отчет

Ответы не опубликованы.

 

Если вы хотите отправить ответ на эту публикацию, пожалуйста, сделайте это, используя форму ниже:

Комментарии, отправленные в библиотеку журналов NIHR, представляют собой электронные письма редактору. Они позволяют нашим читателям обсуждать вопросы, поднятые в исследовательских отчетах, опубликованных в Библиотеке журналов. Мы стремимся опубликовать в течение 14 рабочих дней все ответы, которые вносят существенный вклад в изучаемую тему, как это определено редакторами. Не относящиеся к теме комментарии будут удаляться.

Ваше имя и организация будут опубликованы вместе с вашим комментарием.

После публикации у вас не будет права удалять или редактировать свой ответ. Редакция может добавлять, удалять или редактировать комментарии по своему усмотрению.

Введите ответное сообщение*

Род занятий/должность*

Место работы/работодатель*

Другие авторы
Например, если вы отвечаете командой или группой. Убедитесь, что вы указали полные имена и разделили их запятыми

Если да, укажите подробности ниже. в пожилом?

Для пожилых людей нормальным является опорожнение кишечника каждые два-три дня, хотя считается идеальным опорожнение кишечника каждый день. Когда испражнений меньше или они сопровождаются специфическими симптомами, виновником является запор. Ниже приведены способы помочь при запорах у пожилых людей.

Пожилые люди часто жалуются на запоры. Для людей 65 лет и старше этот показатель составляет 26 процентов для женщин и 16 процентов для мужчин. Среди пожилых людей в возрасте 84 лет и старше этот показатель увеличивается до 36 процентов для женщин и 26 процентов для мужчин. С возрастом увеличивается распространенность запоров.

Каковы симптомы запора?

Преобладающим симптомом запора у пожилых людей является напряжение. У людей в возрасте 65 лет и старше этот симптом встречается примерно у 65 процентов этой возрастной группы; сорок процентов этих людей также сообщают о твердом стуле. Твердый, комковатый стул и напряжение — это всего лишь два распространенных симптома.

Из-за запора у старшей может также возникнуть ощущение, что ее полностью опорожняют. Некоторые люди могут чувствовать необходимость полагаться на ручные маневры, такие как помощь стулу выйти. Редкие испражнения, например менее трех раз в неделю, являются еще одним симптомом запора.

Что вызывает запор у пожилых людей?

Старение может вызвать трудности в нормальных процессах организма. Недостаточное потребление воды или клетчатки способствует приступам запоров. Заболеванию подвержены пожилые люди, которые занимаются низким уровнем физической активности. Психологические факторы, такие как страх во время дефекации, также могут быть причиной.

Некоторые лекарства могут вызвать запор, в том числе противопаркинсонические препараты, обезболивающие препараты (такие как опиоиды или нестероидные противовоспалительные средства), антидиарейные препараты, антидепрессанты и антигистаминные препараты. Когда причиной запора являются лекарства, врач пожилого человека рассмотрит вопрос об отмене их назначения (при условии, что это не повлияет на здоровье).

Ряд заболеваний также может вызывать приступы запоров. Состояния, которые могут привести к запорам, включают колоректальный рак и другие причины, связанные с раком, диабет, гипотиреоз, дисфункцию тазового дна и болезнь Паркинсона. Расстройства пищевого поведения и беспокойство являются психологическими причинами запоров.

В основном причины связаны с нездоровым питанием. Прочтите статью «Изменение нездоровых привычек у ваших стареющих родителей», чтобы определить проблему и построить лучший распорядок дня.

Как лечить запор у пожилых людей?

Прежде чем лечить запор у пожилых людей, необходимо точно определить основные причины этого состояния. Во время визита к гериатру или врачу пожилому взрослому могут задавать вопросы, чтобы определить частоту и консистенцию стула, а также определить, указывают ли какие-либо тревожные флажки на рак толстой кишки.

У большинства пожилых людей, страдающих запорами, не бывает настораживающих признаков или признаков механической непроходимости. Врач пожилого человека обсудит цели лечения, которые обычно заключаются в прохождении мягкого стула без напряжения не менее трех раз в неделю.

  1. Повышение уровня клетчатки и увлажнения

Мы рекомендуем лицам, осуществляющим уход, увеличить потребление клетчатки пожилыми людьми. Тем не менее, количество клетчатки следует увеличивать постепенно, например, на 5 граммов в неделю, чтобы уменьшить желудочно-кишечные эффекты, такие как вздутие живота и метеоризм. В конце концов, пожилой взрослый человек должен потреблять от 20 до 30 граммов клетчатки каждый день.

Чернослив — отличный источник клетчатки; 12 черносливов эквивалентны 6 граммам клетчатки в день. При увеличении ежедневного потребления клетчатки следует также увеличить потребление жидкости. Без адекватной гидратации волокно может превратиться в твердую массу, которую трудно пройти.

Фрукты, овощи и отруби богаты клетчаткой и рекомендуются пожилым людям, страдающим запорами. Пожилым людям также следует ограничить прием алкогольных напитков, так как они обладают мочегонным действием. Вместо этого пожилым людям рекомендуется увеличить гидратацию с помощью воды и сока.

  1. Установите режим туалета

Лица, осуществляющие уход, должны включить посещение туалета в расписание пожилого человека. Например, вскоре после пробуждения пожилой человек должен заниматься легкими упражнениями, такими как ходьба или йога. Горячий напиток с кофеином следует употреблять вместе с хлопьями с высоким содержанием клетчатки. Завершите день добавкой клетчатки.

  1. Принимать слабительные

Симптомы хронического запора можно облегчить с помощью лекарств. Наполнители, такие как метамуцил, создают более объемный стул, который легче эвакуировать из толстой кишки. Прием наполнителя требует, чтобы пожилой человек пил много воды; в противном случае дополнительное волокно вызовет закупорку.

Стимулирующие слабительные средства, такие как Dulcolax, стимулируют толстую кишку, так что стул проходит быстрее. Смягчители стула также могут успешно использоваться без побочных эффектов. Осмотические слабительные, такие как Миралакс, вызывают минимальные побочные эффекты, такие как газы и судороги.

Целью использования осмотического слабительного (с добавлением стимулятора, если необходимо) является профилактика и лечение запоров, избегая при этом фекального застоя. При выборе слабительного лицо, осуществляющее уход, должно учитывать предпочтения пожилого человека в отношении вкуса, стоимости и переносимости газов.

  1. Использование клизм

Периодические клизмы помогают предотвратить закупорку каловыми массами, если у пожилого человека не было дефекации в течение трех дней. Лицам, осуществляющим уход, рекомендуется избегать клизм с солевым раствором и вместо этого выбирать клизму с теплой водопроводной водой. Специалисты предостерегают от использования клизм каждый день.

Оптимальный режим поддержания работы кишечника может предотвратить или облегчить запоры у пожилых людей. При возникновении запора изменения образа жизни и безрецептурные слабительные являются первой линией лечения. Лица, осуществляющие уход, могут внедрить здоровые привычки и эффективно облегчить симптомы запора у пожилых людей.

Хотя большинство пожилых людей сообщают о симптомах запора, люди с деменцией могут этого не делать. Забывчивость или неспособность сообщить о симптомах не позволяют этим людям сообщить лицам, осуществляющим уход, о своем дискомфорте. Скорее, эти пожилые люди будут раздражительны или будут действовать при запорах.

Пожилые люди, страдающие запорами или другими заболеваниями, нуждаются в дополнительной поддержке на дому. Профессиональные опекуны, такие как из Assisting Hands Home Care, будут внедрять привычки здорового образа жизни, доставлять пожилых людей к врачам и следить за тем, чтобы они вовремя принимали лекарства.

Assisting Hands Home Care предлагает высококачественный уход за пожилыми людьми с любым уровнем способностей. Если ваш близкий человек страдает слабоумием или болезнью Альцгеймера, наша сострадательная забота о памяти идеальна. Наши обученные лица, осуществляющие уход, выявляют симптомы деменции, такие как возбуждение или блуждание, и помогают успокоить пациента.

Выберите Assisting Hands Home Care, чтобы получить самый надежный уход за памятью в Женеве, штат Иллинойс, и в близлежащих районах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *