Слабительное для пожилых: Слабительные средства при запорах для пожилых купить по низкой цене в интернет-аптеке с доставкой по Москве

Содержание

Средство от запоров у пожилых людей, мягкие препараты и легкие слабительные

Препараты и слабительные для пожилых людей
Средство от запоров у пожилых людей, мягкие препараты и легкие слабительные | Фитомуцил Норм
Для решения проблемы запоров у пожилых людей существует много современных средств. Важно подобрать именно такой препарат от запора для ежедневного применения, который бы обладал мягким, легким для организма старого человека слабительным действием. Фитомуцил Норм
Фитомуцил Норм

По статистике, с запором сталкивается каждый второй человек старше 60 лет. Эта проблема чревата серьезными осложнениями — интоксикацией организма, плохим самочувствием и не только.

Причин задержки стула в пожилом возрасте довольно много, однако вне зависимости от того, какая именно вызвала проблему, важно своевременно справляться с ней, чтобы не допустить неприятных последствий. Выбирать слабительное для пожилых людей надо осторожно, с учетом всех особенностей возраста, состояния здоровья, диеты и физической активности.

Причины запоров у пожилых

Основная причина нарушений стула у пожилых людей — возрастные изменения:

снижение тонуса мускулатуры кишечника;
нарушения иннервации кишечника из-за сбоев работы вегетативной нервной системы;
неудовлетворительное состояние зубов, проблемы с нормальным пережевыванием пищи.

Проблему могут усиливать имеющиеся в пожилом возрасте хронические заболевания, особенно требующие приема некоторых препаратов. Также люди в возрасте часто сталкиваются с нарушениями аппетита, питаются более скудно и однообразно, недостаточно двигаются в связи с плохим самочувствием и болезнями опорно-двигательного аппарата.

Избавьтесь от проблем с кишечником

Натуральный британский препарат не вызывает привыкания и действует сразу

Найти Фитомуцил с выгодой

Медикаментозное лечение

По мнению врача-гастроэнтеролога Волковой Н. Н., «перед назначением медикаментозной терапии пациентам с хроническим запором обязательно предлагается попытаться наладить опорожнение кишечника, используя традиционные, физиологические способы стимуляции дефекации: обогащение рациона пищевыми волокнами, увеличение количества принимаемой жидкости до 1,5–2 л в день, расширение двигательной активности» (Волкова Н. Н. 2015, с. 144).

Поэтому сначала врач порекомендует по возможности скорректировать питание и образ жизни. Если проблема требует срочной коррекции, специалист назначит мягкое слабительное для пожилых людей.

Некоторые из средств могут приниматься эпизодически, для экстренной помощи, другие же разрешены для постоянного длительного применения и призваны не только помочь устранить проблему, но и наладить регулярную работу кишечника.

Натуральные слабительные средства для пожилых людей

Справиться с проблемой людям в преклонном возрасте бывает сложно. Но в некоторых случаях специалист может порекомендовать натуральные рецепты для улучшения опорожнения кишечника, например:

Растительные масла, в частности льняное: оно размягчает каловые массы и способствует их мягкому продвижению по кишечнику. Принимать такое средство можно дважды в день, до завтрака и ужина по 1 ст. л.
Компот из чернослива, изюма, кураги: сухофрукты содержат много пищевых волокон.
Овощные салаты с заправкой в виде растительных масел.
Вода с медом: выпивать стакан воды с растворенной в ней чайной ложкой меда нужно натощак.

Виды слабительных для пожилых

Выделяют следующие виды слабительных для пожилых:

осмотические:
стимулирующие;
объемные.

Осмотические содержат макрогол или лактулозу. Такие препараты изменяют процессы всасывания жидкости в кишечнике. Приток воды в просвет кишечника усиливается, за счет этого каловые массы становятся жидкими. Как правило, осмотические препараты используются для подготовки к диагностическим процедурам и операциям.

Длительное время применять осмотические слабительные ни в коем случае нельзя, поскольку это может привести к нарушению солевого обмена. Кроме того, прием обычно сопровождается спазмами и болями, а драстический эффект сильно снижает качество жизни: человек буквально не может надолго отлучиться из дома.

Стимулирующие слабительные, к которым относят препараты на основе сенны, при запорах у пожилых

также следует принимать с большой осторожностью. Такие средства стимулируют рецепторы стенок кишечника. Длительное применение вызывает привыкание и может быть чревато тяжелыми осложнениями.

Объемные слабительные относятся к так называемым препаратам выбора: они действуют мягко, их можно принимать длительное время без опасений и побочных эффектов, у них минимум противопоказаний. Эта группа средств содержит клетчатку, которую специалисты рекомендуют добавлять в ежедневный рацион для обеспечения нормальной работы ЖКТ.

Мягкое слабительное для пожилых

Объемные препараты — самое легкое слабительное для пожилых. Они противопоказаны только при обструкции и подозрении на кишечную непроходимость. Такие слабительные увеличивают объем каловых масс и несколько меняют их консистенцию за счет удержания воды в кишечнике.

В результате каловые массы становятся мягче, опорожнение происходит регулярно и комфортно. Препараты этой группы не вызывают спазмов и диареи, могут использоваться на регулярной основе. В их составе нет агрессивных компонентов и веществ, вызывающих привыкание.

Преимущества препарата «Фитомуцил Норм»

Английский препарат «Фитомуцил Норм» представляет собой натуральное объемное средство от запора, которое может эффективно применяться у людей пожилого возраста. БАД не вызывает привыкания, не оказывает системного влияния на организм, то есть не всасывается. В составе нет ароматизаторов, красителей и агрессивных химических веществ.

В состав «Фитомуцила Норм» входит оболочка семян подорожника и мякоть плодов домашней сливы. Эффект обеспечивают растворимые и нерастворимые пищевые волокна. Растворимые притягивают воду, набухают и превращаются в гель, что способствует размягчению каловых масс и их простому продвижению по кишечнику. Нерастворимые волокна мягко стимулируют перистальтику кишечника. Таким образом, препарат обеспечивает регулярное предсказуемое опорожнение кишечника без спазмов и болей.

Еще одно преимущество — удобство применения: безопасное слабительное для пожилых легко принимать даже в дороге. Препарат выпускается в пакетиках, достаточно принимать по 1 пакетику утром и вечером, растворив порошок в любом негазированном безалкогольном напитке.

Профилактика запоров у пожилых

Предотвратить задержку дефекации позволяет пересмотр образа жизни и питания, также необходимо уделить особое внимание здоровью в целом. Врач обязательно даст комплексные рекомендации.

Диета для пожилых

Зачастую именно новая диета, связанная с ухудшением состояния полости рта и другими особенностями, становится причиной частых запоров.

Важно дополнять рацион достаточным количеством клетчатки. Для этого в ежедневное меню стоит включить свежие овощи, фрукты, ягоды, сухофрукты. Также стоит регулярно употреблять кисломолочные продукты.

Основу рациона должны составлять нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, легкие супы. А крепкий чай, рис, кисели, крепкие бульоны, жареные блюда, белый хлеб лучше исключить или ограничить их употребление.

Активный образ жизни

Движение — основа нормальной работы всех органов и систем, и пищеварительная не является исключением. Зачастую повышение двигательной активности по мере сил и физических возможностей помогает существенно улучшить работу кишечника. Благодаря упражнениям можно укрепить переднюю брюшную стенку, улучшить кровоснабжение и перистальтику кишечника, стимулировать аппетит и решить другие задачи.

Активный образ жизни предполагает ежедневную посильную нагрузку. В зависимости от того, какое состояние здоровья у пожилого человека, врач может посоветовать ходьбу, посещение бассейна, занятия аквааэробикой, а при наличии заболеваний опорно-двигательного аппарата — ЛФК.

Полезны подъемы ног, упражнение «велосипед» лежа на спине. Если физические возможности пожилого человека не позволяют выполнять упражнения, можно прибегнуть к пассивным видам активности.

Регулярный осмотр и консультации

Современные слабительные для пожилых может назначить врач-терапевт, гастроэнтеролог, колопроктолог и др. Важно не только обращаться к специалистам за рекомендациями, но и тщательно следить за своим здоровьем: проходить плановые профилактические обследования и углубленную диспансеризацию, регулярно посещать врачей, у которых пациент состоит на учете.

Специалист не только поможет справиться с запором, но и выяснит его причину. Например, профессор Голованова Е.

В. подчеркивает: «У пожилых больных часто бывает запор на фоне постоянного приема слабительных (преимущественно стимулирующих) вследствие развития резистентности (привыкания) к ним, что сопровождается неэффективным увеличением дозы и, как следствие, увеличением риска побочных эффектов» (Голованова Е. В., 2018, с. 58). Установить причины, скорректировать дозу препарата и найти безопасную альтернативу может только врач.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу слабительных препаратов для пожилых людей. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Список литературы

Голованова Е. В. Хронический запор у пожилых // Клиническая геронтология. — 2018. — № 1−2(24). — С. 57−61.

Проблема запоров у пожилых людей

Причины запоров в пожилом возрасте
Лечение запоров у пожилых
Народные средства
Заключение

Запором называется затрудненная дефекация (опорожнение кишечника. ) В медицинской терминологии данная проблема называется обстипацией и встречается у людей разных возрастных категорий.

Причины запоров в пожилом возрасте

Запоры у людей преклонного возраста возникают достаточно часто и связано это в первую очередь с уменьшением двигательной активности человека. Пожилые люди основную часть времени проводят в сидячем или лежачем положении, поэтому перистальтика кишечника ухудшается.

Вызывать проблемы с дефекацией может также неправильное питание: употребление продуктов, которые тяжело перевариваются или переедание. В старости работа желудочно-кишечного тракта замедляется, желудок не так активно вырабатывает кислоту, поэтому пища переваривается дольше и может застаиваться в кишечнике.

Спровоцировать обстипацию может также недостаточное потребление воды. Многие люди преклонного возраста испытывают проблемы, связанные со слабостью мочевого пузыря, поэтому отказываются от необходимого количества жидкости. Это является грубейшей ошибкой, так как дефицит воды может привести не только к запорам, но и спровоцировать нарушение работы многих органов.

На перистальтику кишечника влияет также прием многих медицинских препаратов, которые для лечения сопутствующих заболеваний вынуждены принимать пожилые люди. Спровоцировать запор могут препараты группы нейролептиков, антидепрессантов и мочегонных средств.

У женщин в возрасте после 50 лет проблемы с дефекацией возникают по причине гормонального сбоя, вызванного менопаузой. В период климакса у представительниц прекрасного пола очень снижается выработка эстрогена, который отвечает за работу многих органов. Спровоцировать проблему также может недостаток тиреоидных гормонов, выделяемых щитовидной железой.

Другие причины:

Длительный прием слабительных препаратов
Гиперкальцемия (повышенный уровень кальция в крови)
Снижение позыва к дефекации

Достаточно часто обстипация является последствием таких заболеваний, как:

Сахарный диабет
Рассеянный склероз
Болезнь Паркинсона
Атеросклероз
Абдоминальная ишемия

Лечение запоров у пожилых

Основным признаком для обращения к врачу является отсутствие стула на протяжении 2 дней. Если у человека опорожнение сопровождается болью из-за жесткого и сухого стула или дефекация недостаточная, то это также является признаком для обращения к гастроэнтерологу.

Сегодня для лечения запоров у пожилых людей разработано множество медикаментов. Но помимо лекарственных средств избавиться от этой проблемы можно диетами и средствами народной медицины.

Лечение запоров у пожилых людей подразумевает под собой не только прием специальных препаратов, но и соблюдение питьевого режима и диеты. Пить нужно не меньше 1.5 л воды в день.

Правильное питание при запорах у пожилых людей подразумевает включение в рацион таких продуктов, как:

Оливковое масло
Свекла
Кукурузное масло
Тыква
Кабачок
Картофель (в умеренных количествах)
Цветная капуста
Брокколи
Чернослив
Финики
Курага
Пшеничные отруби
Нежирные сорта мяса (курица, кролик, индейка)
Рыба (морской окунь, минтай)
Зелень
Яблоки
Бананы
Малина
Гречневая крупа
Овсянка
Перловая крупа
Кефир
Закваска

Диета при запорах у пожилых людей подразумевает прием пищи до 5 раз в день небольшими порциями. В перерывах между приемами пищи разрешается пить зеленый чай (некрепкий), воду и фруктовые соки.

Запрещенные продукты:

Копчености
Жирные сорта мяса
Хлебобулочные изделия
Шоколад
Соленья
Макаронные изделия

Народные средства

Сегодня лечение народными средствами запоров у пожилых людей приобрело невероятную популярность по многим причинам. Во-первых, многие средства не вызывают побочных эффектов, а во-вторых они очень экономичны, что немаловажно для не очень обеспеченных стариков.

Одно из самых эффективных средств от данной проблемы – медово-лимонный напиток. Способ приготовления: 1 ст. л. лимонного сока смешивается с 1 ст. л. мёда и 200 мл тёплой воды. Выпивается натощак (людям с гастритом употреблять нельзя!).

Избавиться от запора и обогатить организм витаминами и минералами поможет следующий рецепт: возьмите в равных количествах изюм, чернослив, сенну и пропустите все ингредиенты через мясорубку, затем добавьте растительное масло (лучше оливковое или льняное).

Принимайте за час до сна, обильно запивая водой. Данное народное лекарство от запора для пожилых людей помогает очистить кишечник от шлаков и нормализовать работу ЖКТ.

Заключение

Пренебрегать лечением запоров нельзя. Длительная обстипация может вызывать интоксикацию организма. У людей с хроническими запорами часто наблюдаются головные боли и повышенная раздражительность.

Для профилактики врачи рекомендуют каждое утро выпивать стакан простой воды и придерживаться диеты.

Старческое слабоумие: деменция, причины и симптомы, лечение

Деменцией называется приобретённое слабоумие. Чаще всего данная проблема затрагивает лиц …

1126

Эксперты заявляют: COVID-19 разрушает клетки мозга и часто становится причиной деменции у пожилых людей

От новой коронавирусной инфекции страдает не только физическое, но и психическое здоровье людей — с таким заявлением выступили ученые, которые провели серьезное лабораторное исследование.

813

Деменция — уход в пансионате для пожилых с деменцией

Деме́нция — приобретенное во время старения слабоумие, характеризуется снижением …

1587

Лечение запоров у пожилых людей

Энн Маунси, доктор медицины, Меган Рэйли, доктор медицины, и Энтони Уилсон, доктор медицины

Доступна более поздняя статья о хронических запорах у взрослых.

Семейный врач. 2015;92(6):500-504

Информация для пациентов : Раздаточный материал о запорах, написанный авторами этой статьи.

Раскрытие информации об авторе: Нет соответствующих финансовых связей.

Хронические запоры часто встречаются у взрослых старше 60 лет, и симптомы возникают у 50% жителей домов престарелых. Первичный запор также называют функциональным запором. Вторичные запоры связаны с хроническими патологическими процессами, приемом лекарств и психосоциальными проблемами. Фекальные закупорки следует лечить клизмами с минеральным маслом или теплой водой. Большинству пациентов первоначально назначают изменения образа жизни, такие как посещение туалета по расписанию после еды, увеличение потребления жидкости и увеличение потребления пищевых волокон. Дополнительное потребление клетчатки в виде поликарбофила, метилцеллюлозы или подорожника может улучшить симптомы. Потребление клетчатки следует постепенно увеличивать в течение нескольких недель, чтобы уменьшить побочные эффекты. Следующим шагом в лечении запоров является использование осмотического слабительного, такого как полиэтиленгликоль, за которым следует размягчитель стула, такой как докузат натрия, а затем стимулирующие слабительные средства. Следует избегать длительного применения слабительных на основе магния из-за их потенциальной токсичности. Если симптомы не улучшаются, может быть уместно попробовать линаклотид или лубипростон, или пациент может быть направлен на дальнейшее диагностическое обследование. Антагонисты мю-опиоидов периферического действия эффективны при запорах, вызванных опиоидами, но дороги.

Хронические запоры встречаются у 16% взрослых, причем у пожилых пациентов запоры возникают чаще. ¹ Около трети взрослых в возрасте 60 лет и старше хотя бы раз сообщают о запорах ¹ , а среди проживающих в домах престарелых распространенность составляет 50% и более. ² Приблизительно 33 миллиона взрослых в Соединенных Штатах страдают от запоров, что приводит к 2,5 миллионам визитов к врачу и 92000 госпитализаций ежегодно. ³

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательств	Ссылки
.	A	^8–10
Полиэтиленгликоль (Миралакс) предпочтительнее лактулозы для лечения запоров, поскольку он более эффективен и имеет меньше побочных эффектов.	A	²⁹
Линаклотид (Линзесс) и лубипростон (Амитиза) более эффективны, чем плацебо, при хронических запорах.	B	²⁴ , ³¹
Антагонисты мю-опиоидов периферического действия более эффективны, чем плацебо, при хронических запорах, вызванных опиоидами.	Б	²³, ³⁴

Определения

Запор — это клинический диагноз, основанный на симптомах неполного выведения стула, затрудненного дефекации или того и другого. Пациенты обычно испытывают другие симптомы, такие как твердый стул, вздутие живота, боль и вздутие живота. Запор может присутствовать при нормальной частоте стула, определяемой как минимум один стул три раза в неделю, или при ежедневной дефекации. ¹ Хронический запор характеризуется наличием симптомов в течение не менее трех месяцев из предшествующих 12 месяцев.

ПЕРВИЧНЫЙ ЗАПОР

Первичный или функциональный запор подразделяется на три подтипа: нормальный транзиторный запор, медленный транзиторный запор и нарушения дефекации. Часто одновременно встречается более одного подтипа. ⁴ Нормальный транзитный запор является наиболее распространенным. Пациенты сообщают о твердом стуле или затруднениях при дефекации, но имеют нормальную частоту стула. ⁴ Запор с медленным прохождением, вызванный аномальной иннервацией кишечника или висцеральной миопатией, приводит к увеличению времени прохождения стула по толстой кишке с нечастой дефекацией, вздутием живота и дискомфортом в животе. ⁵ Нарушения дефекации могут возникать в любой возрастной группе, но особенно распространены у пожилых пациентов. ⁶ Дефекация может быть нарушена из-за снижения сокращения гладких мышц прямой кишки или невозможности расслабить дефекационные мышцы. У пожилых людей ректальные рецепторы могут иметь уменьшенную реакцию на растяжение, притупляя позывы к дефекации, несмотря на скопление большого количества стула.

ВТОРИЧНЫЙ ЗАПОР

Причины вторичного запора включают прием лекарств, хронические заболевания и психосоциальные проблемы. Предыдущая статья в Американский семейный врач провел обзор диагностического подхода к хроническим запорам у пожилых людей (https://www.aafp.org/afp/2011/0801/p299.html).

Начальное лечение

Клиницисты должны обсудить цели лечения с пациентами и лицами, осуществляющими уход. Первичной целью должно быть улучшение симптомов, а вторичной целью должно быть выделение мягкого сформированного стула без натуживания не менее трех раз в неделю. ⁴ Первоначально любое фекальное закупоривание следует лечить клизмами или ручным удалением. Закупорка каловыми массами предполагается наличием в анамнезе запоров с переполнением диареи и подтверждается ректальным исследованием с обзорной рентгенограммой брюшной полости, если это необходимо.

Нефармакологические вмешательства

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Чтобы воспользоваться гастроколическим рефлексом, пациенты должны планировать посещение туалета после еды. ⁴ Им следует ставить ноги на небольшую табуретку, а не на пол, чтобы выпрямить аноректальное соединение. Пациентам в учреждениях длительного ухода должно быть предоставлено достаточно времени и уединения для дефекации, и им следует избегать использования подкладных судов для дефекации. ⁷

Программы упражнений не уменьшают симптомы запора у проживающих в домах престарелых и пожилых людей ^8–10 ; однако обучение образу жизни, включая физические упражнения и рекомендации по увеличению потребления жидкости и клетчатки, уменьшило запоры в одном небольшом исследовании. ¹¹

Нет рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых оценивалась бы польза приема только воды для лечения запоров, хотя добавление воды в количестве от 1,5 до 2 л в день улучшало частоту стула у взрослых среднего возраста на диете с высоким содержанием клетчатки. ¹²

Рекомендуемое ежедневное потребление клетчатки составляет от 20 до 35 г в день. Потребление следует медленно увеличивать в течение нескольких недель, чтобы уменьшить побочные эффекты, включая метеоризм, спазмы в животе и вздутие живота. ¹³

БИООБРАТНАЯ СВЯЗЬ

Биологическая обратная связь для повторной тренировки дефекационных мышц может быть эффективной при лечении запоров, вызванных дисфункцией тазового дна. С помощью этого метода аноректальная электромиография или манометрический катетер используются для обеспечения обратной связи с пациентами при опорожнении ректального баллона. В одном систематическом обзоре сделан вывод о недостаточности данных высококачественных исследований, подтверждающих эффективность биологической обратной связи. ¹⁴ Со времени публикации этого обзора рандомизированное исследование 88 человек с обструктивным запором показало, что упражнения для мышц тазового дна с биологической обратной связью превосходили полиэтиленгликоль (ПЭГ; Миралакс) в улучшении симптомов запора при последующем наблюдении в течение шести месяцев. ¹⁵ Биологическая обратная связь может быть подходящей для пациентов, которые физически и умственно способны участвовать.

Фармакологическое лечение

Большинству пожилых людей с хроническими запорами в конечном итоге требуется слабительное для облегчения симптомов. Систематический обзор слабительного лечения пожилых людей показал различную степень эффективности и сделал вывод о том, что терапия должна быть индивидуальной. ¹⁶ Имеются ограниченные данные о длительном применении лекарств от запоров у пожилых людей. Лекарства от запоров перечислены в Таблица 1 . ^16–24 На рис. 1 показан рекомендуемый подход к лечению хронических запоров у пожилых людей. У пациентов с плохим ответом на поведенческие вмешательства и слабительные средства может быть оправдано направление для оценки времени прохождения по толстой кишке и для ректальной манометрии для оценки нарушений дефекации.

944444449191 11111111111118

Агент	Типичная дозировка*	Время начала действия	Adverse effects
Bulking agents
Methylcellulose powder	19 g per day	12 to 72 hours	None compared with placebo ¹⁷
Polycarbophil (Fibercon) таблетки	1250 мг, от одного до четырех раз в день	От 12 до 72 часов	Не зарегистрировано ¹⁸
Псиллиум (метамуцил) порошок	1 чайная ложка или 1 пакет от одного до трех раз в день	с 12 до 24 часов	, вздутие живота в животе в 4% до 18% ^16,17
Осмотические боржинатели				1818	1818198 111111.	От 15 до 30 мл в день	От 24 до 48 часов	Вздутие живота и спазмы; тошнота до 20% ¹⁹
Раствор цитрата магния	150–300 мл, разовая доза или кратковременная суточная доза	30 minutes to 6 hours	Increase in magnesium, causing lethargy, hypotension, respiratory depression ²⁰
Magnesium hydroxide suspension	30 to 60 mL per day	30 minutes to 6 hours	Increase in magnesium ²⁰
Полиэтиленгликоль (Миралакс) порошок	17 г в день	24-48 часов	Минимальные побочные эффекты спазмы и газы ¹⁸
SorbitoL Solution	2–3 ст.
Docusate натрий (Colace) Капсулы	100 мг два раза в день	24–48 часов	NOTE сообщили о ¹⁶
Стимул Хэксулисты
Стимул.0044
Бисакодил (Dulcolax)	5–15 мг в день	6-10 часов	Диарея и боль в животе в 56% на неделе 1 и 5% в неделе 4 ²¹
1	8888888888888 гг.	15 мг в день	6-12 часов	боль в животе до 12% ¹⁶
Активаторы Chloride Channel
LUBIPROSTONE (AMITIZA)
LUBIPROSTONE (AMITIZA)
	LUBIPROSTON0049	В течение 24 часов	тошнота в 18% ²²
Перифельно действующие мутиоидные антагонисты или раствор
.	от 30 до 60 минут
Другие
ЛИНАКЛОТИД (Линцесс) † Капсулы	145 MCG в день	—	.0019 24

КЛИЗМЫ И СУППОЗИТОРИИ

Клизмы и суппозитории могут быть полезны при фекальных закупорках или у пациентов, которые не переносят пероральные препараты. Фосфатные клизмы следует избегать у пожилых людей из-за высокого риска электролитных нарушений, которые иногда приводят к летальному исходу. ²⁵ Клизмы с минеральными маслами являются более безопасной альтернативой фосфатным клизмам с местными побочными эффектами перианального раздражения или болезненности. Клизмы с простой теплой водой безопасны и предпочтительнее клизм с мыльной пеной, которые могут вызвать повреждение слизистой оболочки прямой кишки. ² Глицериновые суппозитории являются безопасной альтернативой клизмам и улучшают опорожнение прямой кишки у пациентов с хроническими запорами. ²⁶

НАПОЛНИТЕЛИ

Наполнители могут быть растворимыми, например, псиллиум (метамуцил), или нерастворимыми, например, отруби, метилцеллюлоза (Citrucel) и поликарбофил (Fibercon). Эти агенты поглощают воду в кишечнике, чтобы смягчить стул и увеличить его объем. Отруби и псиллиум улучшают частоту стула у пожилых пациентов, ¹⁸, но существует больше доказательств эффективности псиллиума, чем отрубей, у людей всех возрастов. ¹⁷ Несколько небольших исследований с участием пожилых людей продемонстрировали эквивалентную эффективность метилцеллюлозы и поликарбофила для псиллиума. ¹⁶ Побочные эффекты, такие как вздутие живота, вздутие живота и газы, чаще встречаются при приеме подорожника. ²⁷ Следует избегать применения объемных слабительных при наличии фекальной закупорки.

ОСМОТИЧЕСКИЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ

Осмотические слабительные не всасываются. Эти слабительные втягивают воду в просвет кишечника. Лактулоза и сорбит являются гиперосмолярными сахароспиртами, которые увеличивают частоту дефекации и уменьшают напряжение. Они метаболизируются бактериями толстой кишки, а затем поглощаются слизистой оболочкой толстой кишки. РКИ с участием 30 мужчин в возрасте от 65 до 86 лет показало, что сорбитол и лактулоза одинаково эффективны при лечении запоров. ¹⁹ Другое РКИ жителей домов престарелых со средним возрастом 85 лет показало, что лактулоза более эффективна, чем плацебо. ²⁸ Лактулоза может вызывать диарею у пациентов с непереносимостью лактозы.

ПЭГ — это изоосмотический агент, который неизменно эффективен при лечении запоров. ¹⁸ Мета-анализ ПЭГ по сравнению с лактулозой для лечения хронических запоров у взрослых в возрасте до 75 лет показал, что ПЭГ более эффективен и вызывает меньше побочных эффектов, чем лактулоза. ²⁹ Небольшое РКИ, сравнивающее ПЭГ с шелухой испагулы (псиллиум), показало, что ПЭГ более эффективен, с более быстрым началом действия. ³⁰

Эффективность и безопасность солей магния, таких как гидроксид магния и цитрат магния, у пожилых людей недостаточно изучены. Токсичность магния вызывает беспокойство при длительном использовании этих агентов; это может вызвать кишечную непроходимость и усугубить запор. Солей магния следует избегать у пациентов с почечной недостаточностью. Из-за ограниченных данных и потенциального вреда длительное использование солей магния не рекомендуется.

СРЕДСТВА ДЛЯ СМЯГЧЕНИЯ СТУЛА

В трех РКИ с участием пожилых пациентов было показано преимущество докузата натрия (Colace) над плацебо при лечении запоров. ¹⁶

СТИМУЛЯЦИОННЫЕ слабительные

Сенна и бисакодил (Дульколакс) стимулируют перистальтику кишечника и увеличивают секрецию жидкости в кишечнике. Одно РКИ показало, что бисакодил более эффективен при хронических запорах, чем плацебо; однако средний возраст участников исследования составлял 55 лет. ²¹ Из-за возможных побочных эффектов длительного применения у пожилых людей стимулирующие слабительные следует использовать только после того, как были опробованы клетчатка и осмотические слабительные. Длительное использование стимулирующих слабительных средств, содержащих антрахинон, таких как сенна, вызывает меланоз толстой кишки, который является обратимым гистологическим признаком коричневой пигментации слизистой оболочки толстой кишки.

ДРУГИЕ СРЕДСТВА

Любипростон (Амитиза), активатор хлоридных каналов, который перемещает воду в просвет кишечника, одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для длительного лечения хронических запоров у взрослых. Он эффективен и умеренно хорошо переносится у пожилых людей. ¹⁶ Анализ подгруппы 163 пациентов старше 65 лет показал, что наиболее частым побочным эффектом была тошнота, возникшая у 18% пациентов. ²² В одном исследовании пациентов с запорами после ортопедической хирургии лубипростон был столь же эффективен, как и сенна. ³¹ Лубипростон можно зарезервировать для лечения запоров, которые не реагируют на менее дорогие варианты лечения.

Линаклотид (Linzess) увеличивает секрецию и перистальтику кишечника. Он одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения хронических запоров и синдрома раздраженного кишечника. Исследования с участием пациентов в возрасте до 86 лет показали учащение дефекации и уменьшение болей в животе. Диарея является наиболее частым побочным эффектом и привела к прекращению лечения у 4% пациентов. ²⁴

Пробиотики . Систематический обзор пяти РКИ показал, что пробиотики не облегчают запоры у взрослых. ³²

Антагонисты мю-опиоидов периферического действия . Эти препараты включают метилналтрексон (Релистор), альвимопан (Энтерег) и налоксегол (Мовантик), которые уменьшают действие опиоидов на желудочно-кишечный тракт, не снижая центрально-опосредованной анальгезии, и налоксон, который также эффективен при запорах, но может снижать анальгезию. До 40% пациентов, принимающих опиоиды, страдают запорами; из них только 46% имеют приемлемый ответ на слабительные более чем в 50% случаев. ³³ Систематический обзор исследований с участием пациентов в возрасте до 78 лет, страдающих злокачественной или доброкачественной болью, показал, что метилналтрексон, налоксон и алвимопан более эффективны, чем плацебо, при хронических запорах, вызванных опиоидами. ²³ Метилналтрексон вводится подкожно и эффективен при опиоидных запорах у пациентов паллиативной помощи с симптомами, устойчивыми к другим слабительным. ³⁴ Метилналтрексон не следует применять у пациентов с кишечной непроходимостью и следует с осторожностью применять у пациентов со злокачественными новообразованиями кишечника. Алвимопан, одобренный для краткосрочного лечения послеоперационной кишечной непроходимости, доступен только в рамках программы ограниченного назначения из-за повышенного риска инфаркта миокарда. Налоксегол вводят перорально и одобрен для лечения запоров, вызванных опиоидами, у пациентов, не страдающих раком. Антагонисты мю-опиоидов периферического действия дороги, и их следует использовать только тогда, когда другие варианты неэффективны.

Содержащиеся здесь мнения и утверждения являются частной точкой зрения авторов и не должны рассматриваться как официальные или отражающие точку зрения Министерства обороны, Медицинского корпуса армии США или армии США в целом.

Источники данных : Поиск в PubMed был завершен в Clinical Queries с использованием ключевых терминов запор и пожилые люди. Поиск включал метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, клинические испытания и обзоры. Также был проведен поиск в Кокрановской базе данных, базе данных рефератов обзоров эффектов, базе данных TRIP, базе данных Национального информационного центра руководящих указаний и UpToDate. Даты поиска: август 2014 г. и 2 июня 2015 г.

Лечение запоров у пожилых людей

КРИСТИН ШЕЙ, M. D.

Доступна более свежая статья о хронических запорах у взрослых.

Семейный врач. 2005;72(11):2277-2284

Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал о запорах, написанный автором этой статьи.

Запор — частая жалоба пожилых людей. Хотя запор не является физиологическим следствием нормального старения, снижение подвижности и другие сопутствующие заболевания могут способствовать его распространенности у пожилых людей. Функциональный запор диагностируется, когда не могут быть идентифицированы вторичные причины, такие как заболевание или лекарство с профилем побочных эффектов, включающим запор. Первоначально эмпирическое лечение может быть опробовано у пациентов с функциональным запором. Лечение хронического запора включает в себя ведение дневника стула для записи характера дефекации, консультирование по тренировке кишечника, увеличение потребления жидкости и пищевых волокон и повышение физической активности. Существует множество безрецептурных и отпускаемых по рецепту слабительных для лечения запоров. Клетчатка и слабительные увеличивают частоту стула и облегчают симптомы запора. Если запор не поддается медикаментозному лечению, может потребоваться дальнейшее диагностическое обследование для оценки времени транзита через толстую кишку и аноректальной дисфункции. Для этих пациентов могут быть рассмотрены альтернативные методы лечения, такие как биологическая обратная связь и хирургия.

Запор часто встречается у пожилых людей, и на его долю приходится около 2,5 миллионов визитов к врачу ежегодно. ¹ Расчетная распространенность запоров колеблется от 2 ² до 28 процентов, ³, и число лиц, сообщающих о запорах, увеличивается с возрастом. ⁴ Запор чаще встречается у женщин, чернокожих, лиц более низкого социально-экономического уровня, ⁴ и лица, проживающие в сельской местности и северных штатах. ⁵

Клинические рекомендации.	C	¹⁵
Рекомендуйте пациентам пытаться опорожнить кишечник вскоре после пробуждения утром или через 30 минут после еды, чтобы воспользоваться гастроколическим рефлексом.	C	¹⁸
Увеличение потребления пищевых волокон до 25–30 г в день может облегчить симптомы запора.	C	¹⁹
Поощряйте физическую активность для улучшения регулярности стула.	B	^21,24,25
Если немедикаментозные методы не помогают, порекомендуйте повышенное потребление клетчатки и/или слабительные для увеличения частоты дефекации и улучшения симптомов запора.	B	²⁶
Биоуправление является методом выбора при аноректальной дисфункции.	B	⁴³
Хирургическое вмешательство показано при стойких и трудноизлечимых запорах у пациентов, у которых был подтвержден медленный транзиторный запор.	Б	^42,44

В клинической практике запор обычно определяется как менее трех дефекаций в неделю. Рабочая группа экспертов на международном конгрессе гастроэнтерологов разработала консенсусное определение запора, известное как Римские критерии II 9.0007 (Таблица 1 ⁶ ) .

2
Причины запоров
Запор не является физиологическим следствием нормального старения. Многие возрастные проблемы (например, снижение подвижности, сопутствующие заболевания, более широкое использование лекарств с побочным эффектом, включая запоры, и изменения в диете) могут способствовать увеличению распространенности запоров у пожилых людей. Тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр необходимы для исключения запоров, вторичных по отношению к основному заболеванию. Запоры можно разделить на первичные и вторичные причины.
ПЕРВИЧНЫЙ ЗАПОР
Первичные причины запоров можно разделить на три группы: нормальные транзиторные запоры, медленно транзиторные запоры и аноректальная дисфункция. Нормальный транзитный запор, также известный как функциональный запор, является наиболее распространенным. У пациентов с функциональным запором стул проходит через толстую кишку с нормальной скоростью. Запор медленного транзита характеризуется длительной задержкой прохождения стула по толстой кишке. ⁷ Пациенты могут жаловаться на вздутие живота и редкую дефекацию. ⁸ Причины медленного транзиторного запора неясны; предполагаемые механизмы включают аномалии мышечно-кишечного сплетения, дефектную холинергическую иннервацию и аномалии норадренергической нервно-мышечной системы передачи. ⁷ Аноректальная дисфункция представляет собой неэффективную координацию тазовой мускулатуры в механизме эвакуации. ⁹ Эти пациенты чаще жалуются на ощущение неполной эвакуации, чувство обструкции или потребность в пальцевых манипуляциях. ⁸ Аноректальная дисфункция может быть приобретенным расстройством поведения, или процесс дефекации может быть не усвоен в детстве. ¹⁰
ВТОРИЧНЫЙ ЗАПОР
В таблице 2 ^11–13 перечислены медицинские и психические состояния, которые могут быть потенциальными причинами вторичного запора. Эти условия могут быть исключены тщательным сбором анамнеза и физическим обследованием. Согласованное руководство ¹⁴ Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) также рекомендует большинству пациентов пройти общий анализ крови и определение уровня глюкозы в сыворотке, тиреотропного гормона, кальция и креатинина. Ректороманоскопия или колоноскопия для исключения рака толстой кишки показана пациентам старше 50 лет, которые не проходили недавнее обследование, а также пациентам с сопутствующим ректальным кровотечением или потерей веса.
Важной вторичной причиной запоров является прием лекарств, особенно тех, которые влияют на центральную нервную систему, нервную проводимость и функцию гладкой мускулатуры. Наиболее распространенные лекарства, вызывающие запор, перечислены в таблице 3 . ¹¹ В исследовании ¹⁵ пациентов, которые считали себя страдающими запорами, 40 процентов принимали лекарства, вызывающие запоры. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как антациды, содержащие кальций или алюминий, и добавки железа, также могут вызывать запор.

Два или более из следующих признаков в течение как минимум 12 недель за предшествующие 12 месяцев:
	Натуживание более чем в 25 процентах случаев дефекации
	Ощущение неполного опорожнения более чем в 25% дефекаций
	Ощущение аноректальной обструкции или блокады более чем в 25% дефекаций
	Мануальные маневры (например, пальцевая эвакуация, поддержка тазового дна) для облегчения более чем 25 процентов дефекаций
	Менее трех дефекаций в неделю

Antacids*
Anticholinergics
Antidepressants
Antihistamines
Calcium channel blockers
Clonidine (Catapres)
Diuretics
Iron
Леводопа (Лародопа)
Наркотики
Нестероидные противовоспалительные препараты
Опиоиды
Психотропные средства
Симпатомиметики

Синдром раздраженного кишечника является частой причиной запоров. Его можно отличить от функционального запора, потому что он обычно сопровождается спазмами и болями внизу живота, которые обычно облегчаются при дефекации, а также периодами диареи.

Обзор лечения запоров

Если причиной запора является лекарство или заболевание, отмена вызывающего лекарство или лечение основного заболевания может облегчить запор. Тем не менее, определенные условия требуют использования лекарства, несмотря на его побочные эффекты. Хотя опиоидная терапия почти всегда вызывает запор в той или иной степени, отдельные опиоиды вызывают запор в разной степени. Одно исследование ¹⁶ обнаружили, что фентанил (Duragesic) с меньшей вероятностью вызывает запор, чем пероральный морфин. В большинстве случаев при назначении хронической опиоидной терапии следует рассмотреть вопрос о профилактическом назначении слабительного, поскольку толерантность к вызывающим запор эффектам опиоидов со временем не развивается.

Если вторичная причина запора не выявлена, следует сначала попробовать эмпирическое лечение функционального запора. Лечение следует начинать с немедикаментозных методов для улучшения регулярности стула и переходить к использованию слабительных, если немедикаментозные методы не эффективны. Если запор не поддается медикаментозному лечению, пациента следует направить к специалисту для дальнейшего диагностического обследования. Это может включать измерение времени транзита по толстой кишке, аноректальную манометрию, дефекографию или тест изгнания баллона для оценки транзита по толстой кишке и аноректальной функции. В редких случаях может быть оправдана терапия биологической обратной связью или хирургическое вмешательство. ¹⁴

Немедикаментозное лечение

Дневник стула может быть полезен для некоторых пациентов, чтобы записывать характер жалоб с точки зрения частоты стула, консистенции, размера и степени натуживания. Многие пациенты ошибочно полагают, что опорожнение кишечника им необходимо каждый день; консультирование по простым изменениям образа жизни может улучшить их восприятие регулярности стула. Самое главное, пациенты должны быть обучены распознавать позывы к дефекации и реагировать на них.

ТРЕНИНГ КИШЕЧНИКА

Опорожнение кишечника может быть частично условным рефлексом. Одно исследование ¹⁷ показало, что большинство пациентов с регулярным стулом опорожняют кишечник примерно в одно и то же время каждый день. Оптимальное время для опорожнения кишечника обычно наступает вскоре после пробуждения и после еды, когда активность толстой кишки наибольшая. ¹⁸ Пациентов следует поощрять к попыткам дефекации первым делом утром, когда кишечник более активен, и через 30 минут после еды, чтобы воспользоваться гастроколическим рефлексом.

ПОТРЕБЛЕНИЕ ПИЩЕВЫХ КЛЕТОК

Недостаточное потребление клетчатки является распространенной причиной запоров в западном обществе. Исследования ¹⁹ показали, что повышенное потребление пищевых волокон приводит к уменьшению времени транзита через толстую кишку и к более объемному стулу. Дневник питания может быть полезен для оценки того, потребляется ли ежедневно достаточное количество клетчатки. Большинство здоровых американцев ежедневно потребляют от 5 до 10 г клетчатки. ¹² Рекомендуемая суточная доза клетчатки составляет от 20 до 35 г в день. ¹² Если потребление клетчатки значительно ниже указанного, пациентам следует рекомендовать увеличить потребление продуктов, богатых клетчаткой, таких как отруби, фрукты, овощи и орехи. Сок чернослива обычно используется для облегчения запоров. Рекомендуется увеличивать потребление клетчатки на 5 г в день каждую неделю, пока не будет достигнута рекомендуемая суточная доза. ¹² Слишком быстрое добавление клетчатки в рацион может вызвать чрезмерное газообразование и вздутие живота.

ПОТРЕБЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ

Адекватная гидратация считается важной для поддержания перистальтики кишечника. Однако, несмотря на мнение о том, что недостаток жидкости увеличивает риск запоров, несколько исследований предоставили доказательства того, что гидратация связана с частотой запоров. ²⁰ Снижение потребления жидкости может играть большую роль в развитии фекальной закупорки. ²¹

РЕГУЛЯРНЫЕ ЗАНЯТИЯ

Национальное обследование здоровья и питания ²² показало, что низкий уровень физической активности связан с двукратным увеличением риска запоров. Другое эпидемиологическое исследование ²³ показало, что пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни, чаще жалуются на запоры. Длительный постельный режим и неподвижность часто связаны с запорами. Хотя пациентов следует поощрять к максимально возможной физической активности, нет убедительных доказательств того, что регулярные физические упражнения облегчают запоры. ²⁴ Однако исследование здоровья медсестер, ²⁵, в котором приняли участие 62 036 женщин, показало, что физическая активность от двух до шести раз в неделю связана с 35-процентным снижением риска запоров.

Фармакологическое лечение

Систематический обзор ²⁶ показал, что повышенное потребление клетчатки и использование слабительных улучшают частоту дефекации по сравнению с плацебо у взрослых. Однако данные о превосходстве отдельных методов лечения были неубедительны из-за ограниченного числа исследований, небольшого размера выборки или методологических недостатков. ²⁶ Также имеются ограниченные данные о долгосрочных преимуществах и рисках слабительных средств и препаратов, содержащих клетчатку. ²⁶ Составы, дозировки и стоимость широко используемых слабительных, размягчителей стула и прокинетиков перечислены в таблице 4 . ²⁷ Нет основанных на фактических данных указаний по предпочтительному порядку использования различных типов слабительных; однако AGA разработала алгоритм лечения для пациентов с функциональным, нормальным транзиторным запором (9).0007 Рисунок 1 ). ¹⁴

Agent	Formula/strength	Adult dosage	Cost*
Bulk laxatives
Methylcellulose (Citrucel)	Powder: 2 g (смесь с 8 унциями жидкости)	От одного до трех раз в день	13,05 $ за 840 г
Methylcellulose (Citrucel)	Таблетки: 500 мг (принимать с 8 унциями жидкости)	2 tablets up to six times daily	$20. 76 for 164 tablets
Polycarbophil (Fibercon)	Tablets: 625 mg	2 tablets one to four times daily	$10.80 for 90 tablets
Psyllium ( Метамуцил)	Порошок: 3,4 г (смесь с жидкостью 8 унций)	от одного до четырех раз в день	$ 12,55 для 870 г
Стушн Softeners
DOCUSATER DOFTENERERS
77777777777777777777777777777777777777777777 DOCUSATER.0049	Капсулы: 240 мг	Однажды в день	$ 16,92 для 100 капсул
Докусат натрия (COLACE)	Капсулы: 50 или 100 мг	50 мг. 100 mg: $17.71 for 60 capsules
	Liquid: 150 mg per 15 mL		Liquid: $7. 90 for 30 mL
	Syrup: 60 mg per 15 mL		Syrup: $21.66 for 473 mL
Осмотические слабительные
Lactulose	Liquid: 10 g per 15 mL	15 to 60 mL daily†	$36.35 for 480 mL
Magnesium citrate	Liquid: 296 mL per bottle	0.5 to 1 bottle per День	$ 2,29 для 296 мл
Гидроксид магния (молоко магнезии)	Жидкость: 400 мг на 5 мл	30-60 мл один раз ежедневно †	$ 2,644.ER. (Миралакс)	Порошок: 17 г (смесь с 8 унциями жидкости)	Один раз в день	25,34 $ за 12 пакетов Затем следуйте с 8 унцией Water	от 20 до 45 мл в день	$ 2,65 для 90 мл
Сорбит	Жидкость: 480 мл	30-150 мл ежедневно	$	. Стимулирующие слабительные
Бисакодил (Dulcolax)	Таблетки: 5 мг	5-15 мг в день	$ 13,46 для 100 таблеток
Cascara Sagrada
Cascara Sagrada
$
. ML
	Таблетки: 325 мг	1 ТАБЛИЦА Ежедневная	$ 4,50 для 100 таблеток
Касторный масло	.0049
Senna (Senokot)	Tablets: 8.6 mg	2 or 4 tablets once or twice daily	$21.04 for 100 tablets
Prokinetic Agents
Tegaserod (Zelnorm)	Tablets: 2 мг, 6 мг	Два раза в день‡	169,15 $ за 60 таблеток 2 мг или 6 мг

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Слабительные средства могут содержать растворимые (псиллиум, пектин или гуар) или нерастворимые (целлюлоза) продукты. Они гидрофильны, поглощают воду из просвета кишечника, увеличивая массу стула и смягчая его консистенцию, и, как правило, хорошо переносятся большинством пациентов. Пациенты с функциональными нормальными транзиторными запорами получают наибольшую пользу от лечения объемными слабительными средствами. Однако пациентам с медленным транзитом запоров или аноректальной дисфункцией наполнители могут не помочь. ²⁸ Систематический обзор ²⁶ показал, что объемные слабительные улучшают симптомы запора, такие как консистенция стула и боль в животе. Как и при повышенном потреблении пищевых продуктов, богатых клетчаткой, вздутие живота и чрезмерное газообразование могут быть осложнением приема слабительных.

СМЯГЧАЮЩИЕ СМЕСИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Смягчающие слабительные средства или размягчители стула (например, докузаты) действуют путем снижения поверхностного натяжения, что позволяет воде быстрее поступать в кишечник. Обычно они хорошо переносятся, но не так эффективны, как псиллиум при лечении запоров. Этюд ²⁹ при сравнении размягчителя стула с псиллиумом было обнаружено, что псиллиум более эффективен при запорах. Смягчители стула неэффективны у хронически больных пожилых людей. ³⁰ Размягчители стула могут быть более полезными для пациентов с анальными трещинами или геморроем, которые вызывают болезненную дефекацию. Минеральное масло не рекомендуется из-за потенциального истощения жирорастворимых витаминов и риска аспирации. ¹³

ОСМОТИЧЕСКИЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ

Солевые или осмотические слабительные представляют собой гиперосмолярные средства, вызывающие секрецию воды в просвет кишечника за счет осмотической активности. Наиболее часто используемыми осмотическими слабительными являются пероральный гидроксид магния (магнезиальное молоко), пероральный цитрат магния и бифосфат натрия (фосфо-сода). В целом эти агенты считаются относительно безопасными, поскольку они действуют в просвете толстой кишки и не оказывают системного действия. Однако они связаны с дисбалансом электролитов в просвете толстой кишки и могут вызывать гипокалиемию, перегрузку жидкостью и солями и диарею. Поэтому их следует с осторожностью применять у пациентов с застойной сердечной недостаточностью и хронической почечной недостаточностью. Хроническое применение слабительных, содержащих магний, может способствовать гипермагниемии у пациентов с хронической почечной недостаточностью.

Альтернативными гиперосмотическими слабительными являются сорбит, лактулоза и полиэтиленгликоль (ПЭГ) 3350. Сорбитол и лактулоза являются неперевариваемыми агентами, которые метаболизируются бактериями в водород и органические кислоты. Плохая абсорбция этих препаратов может привести к метеоризму и вздутию живота. В многоцентровом исследовании ³¹ с участием 164 пациентов было обнаружено, что лактулоза более эффективна в обеспечении нормального стула к седьмому дню по сравнению со слабительными средствами, содержащими сенну, производные антрахинона или бисакодил (Dulcolax). В многоцентровом плацебо-контролируемом исследовании ³² из 150 пациентов было обнаружено, что ПЭГ 3350 является эффективным средством для смягчения стула и увеличения частоты стула. В сравнительном исследовании ³³ с участием 99 пациентов с хроническими запорами было обнаружено, что ПЭГ 3350 более эффективен и вызывает меньше метеоризма, чем лактулоза.

СТИМУЛЯЦИОННЫЕ слабительные

Стимулирующие слабительные включают продукты, содержащие сенну и бисакодил. Эти слабительные усиливают перистальтику кишечника и секрецию воды в кишечнике. Обычно они вызывают дефекацию в течение нескольких часов, но могут вызывать спазмы в животе из-за усиления перистальтики. Стимулирующие слабительные не следует применять у пациентов с подозрением на кишечную непроходимость. Хроническое использование стимулирующих слабительных, содержащих антрахинон, может вызвать коричнево-черную пигментацию слизистой оболочки толстой кишки, известную как меланоз кишечной палочки. Это состояние является доброкачественным и может пройти после прекращения приема стимулирующего слабительного. ³⁴ Вялость толстой кишки наблюдается у некоторых хронических потребителей стимулирующих слабительных средств, но неясно, связано ли это с их длительным применением. ¹³ В исследовании ³⁵ с участием 77 обитателей домов престарелых было показано, что комбинация сенны и нерасфасованного слабительного более эффективна, чем лактулоза, для улучшения частоты и консистенции стула, а также дешевле.

ПРОКИНЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Ряд прокинетических средств изучался для лечения запоров медленного транзита. Наиболее успешными из них являются колхицин 9.0019 36 и мизопростол (Cytotec). ³⁷ Оба эти агента ускоряют время прохождения через толстую кишку и увеличивают частоту стула у пациентов с запорами, хотя ни один из них не был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для этого показания. Исследование ³⁸ 12 пациентов с проблемами развития, которым требовалось три или более слабительных для лечения хронического запора, показало, что колхицин увеличивает количество дефекаций и снижает количество используемых ректальных слабительных. В более позднем исследовании ³⁹ у 16 женщин с хроническими запорами, получавших колхицин, число дефекаций значительно улучшилось, а первоначальный побочный эффект боли в животе уменьшился при продолжении лечения. Необходимы более масштабные испытания, чтобы подтвердить эффективность и безопасность длительного применения колхицина для лечения хронических запоров.

У женщин с синдромом раздраженного кишечника, характеризующимся запорами, тегасерод (Зелнорм) представляет собой прокинетическое средство для толстой кишки, улучшающее консистенцию и частоту стула. ⁴⁰ В недавнем систематическом обзоре ⁴¹ оценивались восемь краткосрочных плацебо-контролируемых исследований, проведенных в основном с участием женщин, и было обнаружено, что, хотя тегасерод увеличивает количество дефекаций, он существенно не улучшает симптомы боли и дискомфорта в животе у пациентов. У пациентов, принимавших более высокие дозы тегасерода (12 мг), чаще наблюдалась диарея. ⁴¹

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь, или переобучение тазового дна, является основой лечения пациентов с аноректальной дисфункцией. Биологическая обратная связь используется, чтобы подчеркнуть нормальную координацию и функцию анального сфинктера и мышц тазового дна. Биологическая обратная связь может быть выполнена с помощью аноректальной электромиографии или манометрического катетера. Пациенты получают визуальную и слуховую обратную связь, имитируя эвакуацию с помощью баллона или искусственного стула, наполненного силиконом. ⁴² Систематический обзор ⁴³ исследований биологической обратной связи показал, что общий уровень успеха составляет 67 процентов.

Хирургия

Только пациенты, у которых были проведены физиологические исследования и доказано, что у них медленное прохождение через толстую кишку, могут получить пользу от хирургического вмешательства. Субтотальная колэктомия с илеоректостомией является операцией выбора для пациентов с медленным транзиторным запором, который является стойким и трудноизлечимым. ⁴⁴ Осложнения после операции могут включать непроходимость тонкой кишки, повторяющиеся или постоянные запоры, диарею и недержание мочи. ⁴⁴ Хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется при запорах, вызванных аноректальной дисфункцией.