Сколько живут с сердечной недостаточностью: Эксперт: жизнь пациентов с сердечной недостаточностью в РФ удалось продлить на 8-13 лет

Содержание

Сердечная недостаточность — ГУЗ ЛОКЦ

Серде́чная недоста́точность — патологическое состояние (клинический синдром), связанное с острым или хроническим нарушением работы сердца и, вследствие этого, недостаточным кровоснабжением органов и тканей. Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда и (или) внутрисердечных структур.

В зависимости от того, как быстро развивается сердечная недостаточность, её разделяют на острую и хроническую. Острая сердечная недостаточность может быть связана с травмами, действием токсинов, болезнями сердца и без лечения быстро может привести к летальному исходу. Хроническая сердечная недостаточность развивается в течение длительного времени и проявляется комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватным кровоснабжением органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.

Распространенность хронической сердечной недостаточности постоянно растет. В России за последние 10 лет она увеличилась с 4-5% до 7-8% населения. Продолжительность жизни больных с сердечной недостаточностью в основном определяется ее тяжестью. Так, выживает в течение 3-4 лет 80% пациентов с лёгкими проявлениями хронической сердечной недостаточности, 60% – со средними проявлениями и не более 30% – с тяжёлой хронической сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность возникает при перегрузке и переутомлении сердца (вследствие артериальной гипертонии, пороков сердца, нарушений сердечного ритма), нарушении его кровоснабжения (инфаркт миокарда, анемия), воспалительных заболеваниях сердца (миокардитах), токсических влияниях (например, при нарушениях работы щитовидной железы). Преимущественная недостаточность левого желудочка сердца протекает с застоем крови в малом круге кровообращения, что сопровождается одышкой, цианозом и иногда кровохарканьем, а правого желудочка — с застоем в большом круге кровообращения (одышка, отёки, увеличенная печень).

В результате сердечной недостаточности возникают гипоксия органов и тканей, ацидоз и другие нарушения метаболизма.

Острая сердечная недостаточность (ОСН), являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объёмов крови, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком лёгких, острой почечной недостаточностью.

Острая сердечная недостаточность чаще бывает левожелудочковой и может проявляться в виде сердечной астмы, отёка лёгких или кардиогенного шока.

Острая сердечная недостаточность требует принятия экстренных мер по стабилизации кровообращения (гемодинамики). В зависимости от причины, вызвавшей недостаточность кровообращения принимают меры, направленные на повышение (стабилизацию) артериального давления, нормализацию сердечного ритма, купирование болевого синдрома (при инфарктах). Дальнейшая стратегия подразумевает лечение заболевания, вызвавшего недостаточность.

Лечение хронической сердечной недостаточности. Целями лечения ХСН являются нормализация сократительной способности миокарда, его ритма, стабилизация гемодинамических показателей (пульс, давление), выведение избытка жидкости (отеки). Крайне важными являются немедикаментозные средства: Диета с ограничением поваренной соли до 3 г в сутки и жидкости до 1,0-1,2 л в сутки. Пища больных хронической сердечной недостаточностью должна быть достаточной калорийности, легко усваиваться, содержать достаточное количество белка и витаминов. Регулярное взвешивание необходимо, так как прирост массы тела более, чем на 2 кг за 1-3 дня, скорее всего свидетельствует о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации (срыв защитных механизмов с резким ухудшением состояния) ХСН.

Полный отказ от физических нагрузок нежелателен для всех больных ХСН.

Объем физических нагрузок должен рассчитываться индивидуально, в зависимости от заболевания, приведшего к развитию хронической сердечной недостаточности (например, при миокардите – воспалении мышцы сердца – объем нагрузок должен быть незначительным), и функционального класса хронической сердечной недостаточности.

Предпочтительнее динамические нагрузки (выполнение внешней работы с изменениями длины скелетных мышц – например, ходьба, плавание, езда на велосипеде), а не статические (развитие максимальных усилий при воздействии на неподвижный объект или удержание неудобного положения тела – например, поднятие тяжестей).

Для больного хронической сердечной недостаточностью нежелательно пребывание в условиях высокогорья, высоких температур и влажности.

Из медикаментов для лечения ХСН применяются:

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина — комплексное воздействие на сердечно-сосудистую систему, снижение АД, уменьшение кардиологического риска.
Β-блокаторы- урежение частоты сердечных сокращений, уменьшение нагрузки на сердце, антиаритмическое действие
Мочегонные (диуретики) — выведение избытка жидкости, снижение АД.
Сердечные гликозиды — улучшают сократительную способность миокарда.
Нитраты — уменьшение преднагрузки на сердце, купирование стенокардических болей. Применяются только в сочетании с периферическими вазодилятаторами.

В случае тяжелой ХСН прибегают к высокотехнологичным методам лечения:

имплантация (постановка) электрокардиостимуляторов (искусственных водителей ритма), создающих электрический импульс и передающих его мышце сердца;

сердечная ресинхронизирующая терапия – имплантация трехкамерных электрокардиостимуляторов с передачей электрического импульса правому предсердию и обоим желудочкам сердца, что позволяет
индивидуально подобрать задержку между сокращениями предсердий и желудочков и обеспечить одновременное сокращение левого и правого желудочков сердца;
имплантация кардиовертера-дефибриллятора – прибора, который помимо создания и передачи электрического импульса мышце сердца способен при возникновении жизнеугрожающей аритмии наносить сильный электрический разряд, прерывающий нарушение ритма сердца.
Аорто-коронарное шунтирование (создание дополнительных путей притока крови от аорты к сосудам сердца) и маммаро-коронарное шунтирование (создание дополнительных путей притока крови от внутренней грудной артерии к сосудам сердца) выполняется при значимом атеросклеротическом поражении сосудов сердца (отложение холестерина внутри стенки сосудов).
Хирургическая коррекция клапанных пороков сердца выполняется при значительной выраженности стеноза (сужение) или недостаточности (неспособность адекватно препятствовать обратному току крови) клапанов.
Трансплантация (пересадка) сердца — операция выбора при хронической сердечной недостаточности, не поддающейся медикаментозной терапии. Проблемы:

недостаточное количество донорских сердец;

отторжение пересаженного сердца;

поражение сосудов пересаженного сердца, плохо поддающееся лечению.

Ультрафильтрация – при невозможности выведения избытка жидкости медикаментами.

Врач – кардиолог Войтков А.В.

Жизнь с сердечной недостаточностью

Чтобы лечение оказалось успешным, придется изменить свой образ жизни. Об этом рассказано в разделе «Изменение образа жизни». В любом случае изменение образа жизни стоит дополнительно обсудить с врачами (они предоставят конкретные рекомендации).

Как нужно изменить образ жизни, если у меня обнаружена сердечная недостаточность?
Врач расскажет о том, как нужно изменить свои привычки. Он может направить вас к диетологу и физиотерапевту для составления индивидуальной диеты и комплекса упражнений.

Как часто нужно возвращаться в клинику для обследования?
Это зависит от плана лечения, рекомендованного врачом. Может потребоваться регулярное посещение медсестры, диетолога, физиотерапевта, группы поддержки и т. д.

Какова моя суточная норма потребления жидкости?
Важно следить за объемом потребляемой жидкости, чтобы свести к минимуму (задержку соли и воды, которая часто сопутствует сердечной недостаточности. Медсестра или диетолог составят рекомендации по ограничению жидкости и соли, а врач может добавить в схему лечения диуретики . Он расскажет, как изменить методику лечения в случае обострения симптомов. Следует помнить, что жидкости поступают в организм в различных формах, в том числе при потреблении в пищу супов и тушеных блюд.

Какие физические нагрузки и в каких объемах мне показаны?
Нужно избегать чрезмерных физических нагрузок, но в то же время вести относительно активный образ жизни. Тем не менее, не следует заниматься больше положенного и в чересчур быстром темпе. Также при любых физических нагрузках следует избегать возникновения одышки. Врач расскажет, с каких упражнений стоит начать, а какие надо исключить. Он может направить вас в реабилитационный кардиологический центр для участия в специальных программах с дозированной физической активностью.

Какой прибор вы посоветуете для контроля артериального давления?
В продаже доступно множество моделей, но не все из них прошли испытания на точность. Врач или фармацевт расскажут, какие приборы дают максимально точные показания, и покажет, как ими пользоваться.

Каковы нормальные показатели частоты сердечных сокращений и артериального давления?
Для регулярного контроля этих показателей нужно знать свои нормальные значения. Лекарства от сердечной недостаточности обычно служат для снижения артериального давления и снижения частоты сердечных сокращений. Полезно вести дневник измерений и сообщать врачу обо всех значительных отклонениях.

Я могу путешествовать самолетами?
Воздушные путешествия обычно не представляют проблемы для больных сердечной недостаточностью. Однако перед полетом ваше состояние должно быть стабильным. Если у вас имплантирован кардиостимулятор, необходимо предупредить сотрудников службы безопасности аэропорта, поскольку он может быть обнаружен при досмотре.
Прохождение контроля безопасности в аэропорту ни в коем случае не должно создавать каких-либо помех в работе имплантата.

Когда нужно прививаться от гриппа и пневмонии?
Врач расскажет, требуется ли вам прививка от гриппа и пневмонии и как часто нужно ее делать.

Что делать в случае ухудшения состояния и обострения симптомов?
Крайне важно обсудить этот вопрос с врачом. Также обратитесь к разделу сайта «Опасные симптомы». К примеру, если вы отмечаете постепенное ухудшение дыхания или набор веса, как можно скорее обратитесь за консультацией к медсестре или врачу. Если же симптомы нарастающими темпами обостряются или сопровождаются одышкой в состоянии покоя, учащением сердцебиения или болью в груди, вам следует срочно вызвать службу экстренной медицинской помощи.

Продолжительность жизни при застойной сердечной недостаточности: прогноз и стадии

В целом более половины всех людей с диагнозом застойная сердечная недостаточность проживут 5 лет. Около 35% проживут 10 лет.

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это хроническое прогрессирующее заболевание, которое влияет на способность сердца перекачивать кровь по телу. Несмотря на свое название, ЗСН не означает, что сердце полностью отказало. Тем не менее, это может быть опасным для жизни, если его не лечить.

Ожидаемая продолжительность жизни человека с застойной сердечной недостаточностью зависит от множества факторов, включая возраст, стадию заболевания и силу сердечной функции.

Многие заболевания, ослабляющие сердце, могут способствовать развитию ХСН, в том числе:

сердечные приступы
ишемическая болезнь сердца
врожденные пороки сердца
пороки клапанов сердца
высокое кровяное давление сердечная мышца
употребление наркотиков или токсинов

Однако в некоторых случаях человек может увеличить ожидаемую продолжительность жизни за счет изменения образа жизни, приема лекарств и хирургического вмешательства.

Ожидаемая продолжительность жизни с ХСН может быть нелинейной и зависеть от нескольких переменных. В обзоре подчеркивается, что многие врачи не считают, что могут с уверенностью предсказать клиническую траекторию пациента в течение 6 месяцев.

По оценкам метаанализа 2019 года, 1-, 2-, 5- и 10-летняя выживаемость при всех типах сердечной недостаточности составляет 87%, 73%, 57% и 35% соответственно. Однако ожидаемая продолжительность жизни человека с ХСН со временем существенно улучшилась.

Возраст человека на момент постановки диагноза может повлиять на прогноз. Авторы сообщают, что 5-летняя выживаемость для людей моложе 65 лет составляет около 79%, а для лиц в возрасте 75 лет и старше — около 50%.

Кроме того, на ожидаемую продолжительность жизни может влиять то, сколько крови выбрасывает сердце человека за один удар, известная как фракция выброса (ФВ). Врачи отмечают ФВ пациента в процентах, при этом нормальная производительность находится в пределах 50–70%.

Пациенты с ФВ менее 40% могут подвергаться большему риску смерти от ХСН. Тем не менее, исследование 2017 года сообщает, что 5-летняя ожидаемая продолжительность жизни у всех пациентов, поступивших в больницу с сердечной недостаточностью, невелика, независимо от их ФВ, при этом расчетная 5-летняя смертность составляет 75,4%. Вышеупомянутый 2019метаанализ также не выявил существенной разницы в выживаемости между пациентами с ФВ ниже 40% и пациентами с ФВ выше.

Наличие сопутствующих заболеваний или сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, может повлиять на ожидаемую продолжительность жизни человека. Исследование с поправкой на возраст показало, что сопутствующие заболевания распространены у пациентов с сердечной недостаточностью и способствуют более высокому уровню смертности. Диабет присутствует в 28% случаев смерти, а хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — в 16%.

Факторы риска, такие как ожирение, гипертония и неправильное питание, также могут негативно повлиять на мировоззрение человека.

ХСН неизлечима, но раннее выявление и лечение могут помочь увеличить продолжительность жизни человека. Соблюдение плана лечения, включающего изменение образа жизни, может помочь улучшить качество их жизни.

У человека с сердечной недостаточностью мышцы сердца могут стать слишком жесткими или слишком слабыми, чтобы эффективно перекачивать кровь. Это означает, что вместо того, чтобы сердце выталкивало кровь, она собирается в сердце. Эта кровь, которая остается в сердце, может вызвать задержку жидкости.

Врачи часто оценивают функциональные возможности пациента по системе классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Классы:

Класс 1: У человека нет ограничений физической активности и побочных симптомов.
Класс 2: Есть небольшое ограничение физической активности, но человеку комфортно в покое.
Класс 3: У человека заметно ограничение физической активности, но он остается комфортным в состоянии покоя.
Класс 4: Человек не может заниматься физической активностью без дискомфорта и испытывает симптомы сердечной недостаточности в покое.

Вторая система классификации, разработанная Американским колледжем кардиологов (ACC) и Американской кардиологической ассоциацией (AHA), описывает четыре стадии болезни сердца. Это:

Стадия A: У человека высокий риск сердечной недостаточности, но в настоящее время у него нет идентифицируемых заболеваний.
Этап B: У человека структурное заболевание сердца, но симптомы отсутствуют.
Стадия C: У человека есть текущие или предшествующие симптомы сердечной недостаточности, связанные с основным заболеванием.
Стадия D: В настоящее время у человека прогрессирующее структурное заболевание сердца, проявляются явные симптомы, и ему требуется специализированное медицинское вмешательство.

Общие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний включают:

отеки ног и ступней или увеличение веса, вызванное скоплением избыточной жидкости
вздутие живота
одышка или одышка при пробуждении
неспособность лежать на горизонтальной поверхности или необходимость спать на дополнительных подушках
усталость
тошнота
боль в груди

Другие состояния, которые также могут влиять на сердце швейцарских франков Ранняя диагностика ХСН может помочь людям справиться со своими симптомами и внести профилактические изменения в образ жизни.

Медикаментозное лечение сердечной недостаточности может включать лечение, направленное на уменьшение количества жидкости в организме. Это может снизить нагрузку на сердце и улучшить его способность перекачивать кровь. Врачи могут прописать мочегонные средства, чтобы помочь организму избавиться от лишней жидкости. Общие диуретики включают гидрохлоротиазид, буметанид и фуросемид.

Врачи могут также назначить ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) или блокаторы рецепторов ангиотензина ингибиторы неприлизина (АРНИ), чтобы помочь сердцу более эффективно перекачивать кровь.

Согласно обзору 2018 года, влияние этих методов лечения на смертность остается неясным.

Другие ключевые компоненты терапии ЗСН включают блокаторы минералокортикоидных рецепторов (MRA) и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2).

Врачи рекомендуют MRA для людей с EF 35% или меньше. Они могут помочь улучшить кровоток и работу сердца. Ингибиторы SGLT2 могут помочь в контроле уровня глюкозы и снизить риск сердечных осложнений.

Врачи также назначат бета-блокаторы для поддержки этих усилий и контроля частоты сердечных сокращений.

Некоторым пациентам также может потребоваться физическое вмешательство для лечения ХСН. Врачи могут рекомендовать использование имплантируемых сердечных дефибрилляторов (ИКД) и сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ), когда это необходимо. Оба они включают в себя подключение небольших электрических устройств к сердцу пациента для защиты от внезапной остановки сердца и для регуляции сердечного ритма соответственно.

На более поздних стадиях сердечной недостаточности врачи могут порекомендовать хирургическое вмешательство для введения в сердце человека вспомогательного устройства для левого желудочка (LVAD). LVAD — это насос, который помогает сердечной мышце сокращаться. Эти устройства могут быть постоянным решением для пациентов с сердечной недостаточностью.

Трансплантация сердца также может быть вариантом, если человек является хорошим кандидатом на операцию.

Врачи, скорее всего, порекомендуют изменить образ жизни, чтобы свести к минимуму воздействие ХСН. Это часто происходит независимо от стадии, на которой находится человек, или других методов лечения, которым он будет следовать. Согласно исследованию 2018 года, эти изменения могут помочь замедлить прогрессирование сердечной недостаточности и повысить качество жизни человека. Среди них:

Диета и физические упражнения

Здоровая, разнообразная диета и регулярные физические упражнения — это всегда хорошая идея, но это может быть необходимо для людей с ХСН.

Врачи могут порекомендовать людям с ХСН исключить из рациона избыток соли или натрия, так как это приводит к задержке жидкости в организме. Они также могут предложить уменьшить или ограничить потребление алкоголя и жидкости.

Регулярные аэробные упражнения могут улучшить здоровье сердца и улучшить качество жизни у людей с ХСН. В руководстве говорится, что физическая подготовка может улучшить качество жизни человека и толерантность к физической нагрузке, а также снизить частоту госпитализаций у людей с сердечной недостаточностью. Однако увеличение физической активности может оказаться нецелесообразным для всех пациентов с ХСН.

Аэробные упражнения — это любая деятельность, которая повышает частоту сердечных сокращений и дыхания. К таким занятиям относятся плавание, езда на велосипеде или бег трусцой. Если у вас ЗСН, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать какие-либо новые упражнения.

Ограничение жидкости

Люди с застойной сердечной недостаточностью склонны задерживать жидкость в организме. Чтобы смягчить это, врачи иногда рекомендуют людям ограничивать ежедневное потребление жидкости в безопасных пределах.

Потребление слишком большого количества жидкости может свести на нет действие мочегонных препаратов. Хотя важно избегать обезвоживания, врач может порекомендовать, сколько жидкости человек может безопасно потреблять в день.

Вес

Ожирение является известным фактором риска сердечной недостаточности. Исследования показывают, что снижение веса и последующее лечение могут быть эффективными в профилактике сердечной недостаточности.

Однако людям с ЗСН врач не всегда может рекомендовать снижение веса. В некоторых случаях быстрая потеря веса может быть признаком других заболеваний, таких как кахексия.

Врачи часто просят пациентов ежедневно следить за своим весом, чтобы выявить внезапное или быстрое увеличение веса, которое может быть признаком задержки жидкости. Кроме того, ежедневное наблюдение за весом человека может помочь врачу назначить правильный уровень диуретиков, чтобы помочь организму высвободить жидкость.

Каждый человек с застойной сердечной недостаточностью по-разному переживает это состояние, и ожидаемая продолжительность жизни при этом заболевании значительно различается у разных людей. Некоторые исследования оценивают 5-летнюю выживаемость близко к 50% для человека с диагнозом сердечная недостаточность.

Ожидаемая продолжительность жизни зависит от того, какой стадии и класса достиг ХСН у человека и какие другие осложнения или проблемы со здоровьем у него есть. Люди, получившие ранний диагноз, могут иметь лучший прогноз, чем те, кто этого не сделал.

Многие люди считают, что позитивные изменения в образе жизни могут значительно улучшить их симптомы и самочувствие. Кроме того, лекарства помогают многим людям с ХСН. Иногда врачи рекомендуют операцию.

Человек с ЗСН должен работать непосредственно с врачом или медицинской бригадой, чтобы составить индивидуальный план лечения, чтобы иметь наилучшие перспективы.

Ожидаемая продолжительность жизни при застойной сердечной недостаточности: прогноз и стадии

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это хроническое прогрессирующее заболевание, которое влияет на способность сердца перекачивать кровь по всему телу. Несмотря на свое название, ЗСН не означает, что сердце полностью отказало. Тем не менее, это может быть опасным для жизни, если его не лечить.

Ожидаемая продолжительность жизни человека с ЗСН зависит от множества факторов, включая возраст, стадию заболевания и силу сердечной функции.

Многие заболевания, ослабляющие сердце, могут способствовать развитию ХСН, в том числе:

сердечные приступы
ишемическая болезнь сердца
врожденные пороки сердца
пороки клапанов сердца
высокое кровяное давление
воспаление или повреждение сердечной мышцы

Пациенты с ФВ менее 40% могут подвергаться большему риску смерти от ХСН. Тем не менее, исследование 2017 года сообщает, что 5-летняя ожидаемая продолжительность жизни у всех пациентов, поступивших в больницу с сердечной недостаточностью, невелика, независимо от их ФВ, при этом расчетная 5-летняя смертность составляет 75,4%. Приведенный выше метаанализ 2019 года также не обнаружил существенной разницы в выживаемости между пациентами с ФВ ниже 40% и пациентами с ФВ выше.

Класс 1: У человека нет ограничений физической активности и побочных симптомов.
Класс 2: Есть небольшое ограничение физической активности, но человеку комфортно в покое.
Класс 3: У человека заметно ограничение физической активности, но он остается комфортным в состоянии покоя.
Класс 4: Человек не может заниматься физической активностью без дискомфорта и испытывает симптомы сердечной недостаточности в покое.

Стадия A: У человека высокий риск сердечной недостаточности, но в настоящее время у него нет идентифицируемых заболеваний.
Этап B: У человека структурное заболевание сердца, но симптомы отсутствуют.
Стадия C: У человека есть текущие или предшествующие симптомы сердечной недостаточности, связанные с основным заболеванием.
Стадия D: В настоящее время у человека прогрессирующее структурное заболевание сердца, проявляются явные симптомы, и ему требуется специализированное медицинское вмешательство.

Общие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний включают:

отеки ног и ступней или увеличение веса, вызванное скоплением избыточной жидкости
вздутие живота
одышка или одышка при пробуждении
неспособность лежать на горизонтальной поверхности или необходимость спать на дополнительных подушках
усталость
тошнота
боль в груди

Согласно обзору 2018 года, влияние этих методов лечения на смертность остается неясным.

Врачи также назначат бета-блокаторы для поддержки этих усилий и контроля частоты сердечных сокращений.

Трансплантация сердца также может быть вариантом, если человек является хорошим кандидатом на операцию.