Какое давление должно быть у женщины в 50 лет: Какое должно быть давление у человека в 50–60 лет и пульс у женщины?
Как беременность, менопауза и другие факторы влияют на риск > Новости > Yale Medicine
Это обычный сценарий. Женщина в возрасте 50 лет просыпается с чувством тошноты. Отпустив его, она продолжает свой день, чувствуя себя немного утомленной во время утренней прогулки, даже одышкой. Ее друзья убеждают ее пойти к врачу после того, как она испытывает стреляющую боль в одной руке. Несмотря на то, что она думает, что это ничего, она отправляется в отделение неотложной помощи, где ей проводят ряд анализов. Ей говорят, что в одной из трех основных артерий нет закупорки, а вместо этого у нее могут быть проблемы с желудком или беспокойство, и ее отправляют домой.
Обширной закупорки нет, боли в груди нет. Это не мог быть сердечный приступ, верно?
В течение многих лет вышеописанный сценарий не заслуживал даже размышлений. Это потому, что наше понимание сердечных приступов до недавнего времени основывалось в основном на мужчинах. А когда у мужчин случаются сердечные приступы, у них возникает боль в груди из-за закупорки сердечных артерий.
В настоящее время врачи изучают, насколько разными могут быть сердечные приступы и сердечные заболевания у мужчин и женщин. «Синдром разбитого сердца» — название, используемое для описания временного состояния, возникающего, когда стрессовые или неожиданные ситуации вызывают внезапную боль и стеснение в груди, – это пример менее известного типа сердечно-сосудистых заболеваний, чаще встречающихся у женщин, чем у мужчин.
Мы поговорили с кардиологом Йельского университета Эрикой Спатц, доктором медицины, MHS, клиническим исследователем Йельского центра исследований и оценки результатов (CORE), который занимается вопросами качества медицинской помощи, о том, как меняются знания о женщинах и сердечных заболеваниях.
Чем отличаются факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний для женщин? Гормоны играют роль?
Да. Гормональные циклы могут влиять на сердечно-сосудистую систему женщин. В предклимактерическом возрасте эстроген защищает сердце — эстроген расслабляет артерии и способствует хорошему холестерину.
Однако в перименопаузальный период, когда уровень эстрогена снижается, возникают сердечно-сосудистые факторы риска, такие как высокий уровень холестерина и гипертония, в том числе у женщин, у которых ранее были нормальные или даже низкие показатели холестерина и артериального давления. Заболеваемость сердечными заболеваниями у женщин начинает расти примерно в возрасте 65 лет — примерно на 10 лет позже, чем у мужчин, вероятно, из-за защитного действия эстрогена.
Увеличивает или уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний заместительная гормональная терапия (эстроген плюс или минус прогестерон) — это нюанс, и история все еще разворачивается. В 1980-х и 1990-х годах считалось, что эстроген защищает женщин от развития сердечно-сосудистых заболеваний, и он широко использовался для этой цели. Однако, когда организация Women’s Health Initiative проверила действие эстрогена в рандомизированном клиническом исследовании, они обнаружили более высокий риск сердечного приступа и инсульта.
В последнее время маятник качнулся назад, но не полностью. Эстроген в основном безопасен, и может быть некоторое снижение сердечно-сосудистого риска, но только у женщин в возрасте до 60 лет или у которых менее 10 лет в менопаузе. Если женщина рассматривает возможность использования эстрогена для лечения симптомов менопаузы, это прекрасное время, чтобы обсудить риск сердечно-сосудистых заболеваний и обсудить совместное принятие решения о том, подходит ли ей заместительная гормональная терапия.
А как насчет различных симптомов сердечного приступа у женщин?
Боль в груди является наиболее частым симптомом у обоих полов, но женщины могут не испытывать сильную боль, как у слона, сидящего на груди. У них может быть стеснение в груди или тупая боль; у них также может быть одышка, боль в челюсти или тошнота. Иногда симптомы более размыты, например, головокружение, липкая кожа или необычная усталость, когда они собираются на прогулку или делают что-то, что им обычно несложно.
У женщин часто бывает множество симптомов — может быть, боль в груди, а также множество других симптомов, которые разбавляют боль в груди. Все это может привести к недооценке симптомов как самими женщинами, так и их врачами.
Правда ли, что настоящие сердечные приступы у женщин тоже разные?
Иногда. Могут различаться не только симптомы, но и результаты тестов могут не соответствовать типичной схеме. Женщины не всегда имеют классические патологические механизмы, которые приводят к сердечным приступам (и для обнаружения которых предназначено большинство наших тестов). В частности, наши тесты предназначены для поиска закупорки одной из трех основных артерий, снабжающих кровью сердце, и у многих женщин, которых мы наблюдаем в отделении неотложной помощи, нет закупорки этих артерий. Но все остальное у них похоже на сердечный приступ: есть симптомы, данные электрокардиограммы и результаты анализов крови, но мы не находим серьезной блокады.
Тогда откуда вы знаете, что у них случился сердечный приступ?
В настоящее время все больше признается, что женщины страдают нетрадиционными формами сердечного приступа.
Некоторые из наших новейших визуализационных тестов и оценок на основе катетера могут выявить заболевание мелких артерий сердца [известное как дисфункция микрососудов], которое может привести к сердечным приступам. В других случаях сердечный приступ может быть вызван спазмом артерии, который носит динамический характер. Таким образом, спазм мог возникнуть во время боли в груди, но к тому времени, когда женщины находятся в лаборатории катетеризации, спазм проходит, и артерия выглядит нормально.
Как дисфункция микрососудов, так и спазм коронарных сосудов могут остаться незамеченными, и событие может быть отклонено как «не кардиальное» — вместо этого врачи могут приписать симптомы беспокойству или проблемам с желудком. Иногда женщины уходят из больницы со смешанным сообщением: «Ну, у тебя был сердечный приступ, но сердечные артерии были чисты, так что удачи».
Отсутствие точного диагноза может привести к неопределенности в отношении лечения и прогноза.Женщины часто не уверены, обращаться ли за помощью в следующий раз, когда у них возникает такая боль, потому что врачи ничего не нашли в первый раз.
Исследование VIRGO было шагом, который привлек больше внимания к этим различным сердечным приступам, верно?
Верно. Харлан Крамхольц, доктор медицинских наук, директор CORE, провел большое исследование, целью которого было понять переживания и исходы пациентов после сердечного приступа, а также сравнить мужчин и женщин. Вместе с Рэйчел Дрейер, доктором медицинских наук, доцентом кафедры экстренной медицины и биостатистики, которая сейчас возглавляет исследование VIRGO, они продемонстрировали несколько уникальных факторов риска среди женщин, включая депрессию, плохую социальную поддержку и социально-экономический статус. Они также показали, что женщины восстанавливаются после сердечных приступов иначе, чем мужчины.
Мы провели совместное исследование, чтобы разработать систему классификации, которая учитывала бы различные типы сердечных приступов, особенно те, которые чаще встречаются у женщин. Изучив почти 3000 историй болезни, мы обнаружили, что у каждой восьмой женщины, участвовавшей в исследовании, не было признаков классического сердечного приступа, и, по сути, она не вписывалась в нашу традиционную систему классификации, известную как Универсальное определение [инструмент, разработанный Американской кардиологической ассоциацией и другими организациями для определения различных типов сердечных приступов].
Итак, мы разработали альтернативную таксономию под названием VIRGO (вариация в выздоровлении: роль пола в исходах у молодых пациентов с ОИМ), чтобы охватить различные типы сердечных приступов, а также лежащие в их основе биологические и патологические механизмы. Таксономия также признает, что часто мы не знаем, что вызвало сердечный приступ. Это так же важно, поскольку может открыть дверь для дальнейших исследований и открытий. В настоящее время эта таксономия не применяется на практике, но концепция существует, и все больше и больше клиницистов обращаются к женским сердечным заболеваниям и используют новые подходы к обнаружению. Кроме того, проводятся дополнительные исследования для оценки прогноза и оптимальных стратегий лечения различных типов сердечных приступов. Это захватывающее время, и я очень оптимистично смотрю на то, что мы вступаем в новую эру женского сердечно-сосудистого здоровья.
Вокруг терапии статинами ведутся споры. Что женщины должны знать об этом?
Статины – это препараты, снижающие уровень ЛПНП или плохого холестерина; они являются основой для предотвращения сердечного приступа и инсульта, что приводит к снижению риска примерно на 30–40%.
Одна из причин такой негативной реакции заключается в том, что статины рекомендуются очень многим людям, особенно пожилым. Наша работа как кардиологов состоит в том, чтобы выяснить, кому могут быть полезны статины, а кому не нужно их принимать, потому что у них никогда не будет сердечного приступа.
Исторически сложилось так, что женщинам часто не назначали профилактические лекарства, потому что врачи считали их менее подверженными риску сердечных заболеваний, чем мужчины. С другой стороны, некоторым женщинам сказали, что им нужно принимать статины, и они подумали: «Может быть, это мне не подходит». Крайне важно, чтобы мы продвигали персонализированные подходы к решению принимать статины.
Женщинам с установленным заболеванием сердца настоятельно рекомендуется принимать статины, так как это значительно снижает риск сердечных приступов в будущем. Что касается женщин без сердечно-сосудистых заболеваний, нам необходимо вовлечь их в совместное принятие решений, что включает в себя обсуждение их личного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и потенциала статинов для снижения этого риска.
Затем, принимая во внимание их предпочтения, ценности и цели, определите, что для них лучше. Некоторые из исследований, которые я провожу, направлены на то, чтобы поощрить эти разговоры с женщинами о том, что способствует сердечно-сосудистому риску и насколько статины могут повлиять на этот риск.
Гипертония — еще одна важная тема, верно?
Гипертония — самый важный фактор риска, который мы можем контролировать. Йельский центр здоровья сердца и сосудов Нью-Хейвена и Йельская медицина работают над улучшением контроля артериального давления, уделяя стратегическое внимание сообществу Нью-Хейвена. Мы сотрудничаем с фармацевтами и внедряем более ориентированные на человека способы контроля артериального давления, включая удаленный мониторинг [измерение артериального давления дома] и телемедицинские визиты.
Мы также работаем над выявлением и устранением факторов, препятствующих плохому контролю артериального давления, таких как неправильное питание, финансовый стресс и транспорт.
Мы находимся в зачаточном состоянии этой программы, но мы надеемся распространить ее на некоторые ключевые группы населения, включая женщин в послеродовом периоде, у которых была гипертония или преэклампсия (характеризуется высоким кровяным давлением и признаками повреждения другой системы органов во время беременности) и которые подвержены риску повышения артериального давления после родов.
Что женщины должны знать о «синдроме разбитого сердца»?
Синдром разбитого сердца обычно представляет собой острое, но временное состояние, имитирующее сердечный приступ. Обычно это происходит в ответ на экстремальный эмоциональный или физический стресс, что приводит к боли в груди, одышке и сердечной недостаточности. Согласно исследованию, опубликованному в октябре 2021 года в Журнале Американской кардиологической ассоциации , диагноз «синдром разбитого сердца» увеличился, особенно у женщин старше 50 лет. Фактически, он примерно в 6–12 раз более распространен среди женщин в возрасте от 50 до 74, чем у более молодых женщин или мужчин.
Хорошей новостью является то, что большинство людей с синдромом разбитого сердца быстро и полностью выздоравливают и не страдают долговременными повреждениями. Но ученые все еще изучают долгосрочные последствия этого синдрома и то, почему он чаще встречается у этих женщин.
Можете ли вы рассказать о ваших усилиях по информированию женщин в сообществе обо всем этом?
Мы проводим семинары с участием равных с женщинами по вопросам их сердечно-сосудистого здоровья. У нас есть грант от фонда Alpha Phi, и вместе с организацией под названием Patient Revolution мы помогаем женщинам лучше понять и принять участие в личных факторах, влияющих на их риск сердечно-сосудистых заболеваний, и даем им знания и навыки, чтобы лучше обсуждать со своими клиницистами свое сердечно-сосудистое здоровье.
Обычно мы просим женщину организовать сеанс, приглашая от 10 до 12 женщин, которые, по ее мнению, могут быть заинтересованы: коллег, друзей, членов семьи, возможно, членов ее книжного клуба.
Я там с соведущим из Patient Revolution. Мы обсуждаем множество женских проблем, и они делятся историями о своем жизненном опыте и о системе здравоохранения, а также о своих мыслях о статинах и других вмешательствах, которые могут снизить их риск. Верно, они учатся друг у друга. Мы надеемся, что женщины будут чувствовать себя достаточно комфортно, чтобы поднять эти глубоко личные темы в следующий раз, когда они будут обсуждать здоровье сердечно-сосудистой системы со своим врачом.
Со всей этой информацией, чего следует ожидать женщинам, когда они разговаривают со своим врачом?
Женщины должны рассчитывать на индивидуальный подход и не соглашаться на меньшее. Персонализированная медицина означает, что нужно потратить время на то, чтобы понять пациента и то, как его биография и биография могут способствовать здоровью его сердечно-сосудистой системы. У нас есть калькуляторы для оценки риска сердечного приступа у людей в ближайшие 10 лет, и это хорошая отправная точка.
Но, как правило, требуется дополнительная информация — каков их рацион, уровень активности, ежедневные стрессоры, опыт депрессии и травм и их общее самочувствие? Что касается женщин, важно знать об их опыте беременности, включая такие проблемы, как диабет, преэклампсия, высокое кровяное давление или преждевременные роды, которые являются факторами риска сердечных заболеваний.
Какова их семейная история? Есть ли роль в более продвинутом тестировании липидов, оценке кальция или генетическом тестировании? Наконец, нам необходимо работать с нашими пациентами, чтобы собрать все воедино, чтобы максимально точно оценить их персональный риск и потенциал снижения этого риска, а также учесть их предпочтения, ценности и цели, чтобы помочь разработать наилучшие стратегии лечения. укрепление сердечно-сосудистого здоровья.
А что, если они не получат четкого диагноза от своего врача?
Я призываю женщин буквально принимать близко к сердцу беспокоящие меня симптомы и сообщать о них, если они не получают четкого диагноза после сердечного приступа. Теперь мы знаем, что когда с женщиной что-то не так, первая линия тестирования может не дать ответа. В своей работе я призываю женщин пройти вторую линию тестирования или получить второе мнение.
Что должны делать женщины, чтобы предотвратить сердечные заболевания?
Хорошей отправной точкой для женщин является то, чтобы они больше говорили между собой и со своими врачами о сердечных заболеваниях.
Семейная история — одна из самых важных вещей, которыми они могут поделиться, особенно это касается молодых женщин и женщин среднего возраста, поскольку у них есть много возможностей определить, подвержены ли они риску, и снизить этот риск. Кроме того, важно обсудить опыт беременности и менопаузы, диету, активность и стресс.
Я хочу, чтобы женщины чувствовали себя комфортно, спрашивая: «Зная, что вы знаете обо мне, каков мой риск и что я могу сделать, чтобы уменьшить свой риск?» Затем мы можем работать вместе, чтобы найти индивидуальный план.
Информация, представленная в этом интервью, была подтверждена исследованиями, финансируемыми Исследовательским центром женского здоровья Йельского университета (WHRY) и Фондом Alpha Phi.
Чтобы узнать больше о планировании встречи с группой женщин, чтобы поговорить о сердечно-сосудистых заболеваниях, позвоните по телефону [email protected] .
Родственные специалисты
Женщины и болезни сердца | Техасский институт сердца
Болезни сердца больше не считаются болезнью, поражающей только мужчин.
En español
Болезни сердца больше не считаются болезнью, поражающей только мужчин. В прошлом женщины обычно получали менее агрессивное лечение сердечно-сосудистых заболеваний и реже направлялись на диагностические тесты. В результате, когда у многих женщин в конце концов диагностировали болезнь сердца, у них обычно было более запущенное заболевание, и их прогноз был неблагоприятным. Теперь мы знаем, что сердечно-сосудистые заболевания поражают больше женщин, чем мужчин, и являются причиной более 40% всех смертей среди американских женщин.
Женщины и сердечные приступы
Симптомы сердечного приступа у женщин могут отличаться от симптомов у мужчин. Многие женщины, у которых случился сердечный приступ, не знают об этом. Женщины, как правило, ощущают жжение в верхней части живота и могут испытывать головокружение, расстройство желудка и потливость. Поскольку они могут не чувствовать типичной боли в левой половине грудной клетки, многие женщины могут игнорировать симптомы, указывающие на сердечный приступ.
Сердечные приступы обычно более тяжелые у женщин, чем у мужчин. В первый год после сердечного приступа женщины более чем на 50% чаще умирают, чем мужчины. В первые 6 лет после сердечного приступа у женщин почти в два раза выше вероятность повторного сердечного приступа.
Эстроген и сердечные заболевания
Исследования показали, что после менопаузы у женщин повышается риск сердечных заболеваний. Исследователи связывают эту закономерность со снижением уровня женского гормона эстрогена во время менопаузы — процесс, который начинается примерно в 50 лет. Эстроген связан с более высоким уровнем липопротеинов высокой плотности (ЛПВП или «хороший холестерин») и более низким уровнем липопротеинов низкой плотности. липопротеинов (ЛПНП или «плохой холестерин»). Отказ от естественного эстрогена, который происходит в период менопаузы, приводит к снижению «хорошего холестерина» и повышению «плохого холестерина», что увеличивает риск сердечных заболеваний. Потому что ожидаемая продолжительность жизни женщин в Соединенных Штатах составляет 79 лет. лет, женщины могут рассчитывать прожить большую часть своей жизни с повышенным риском сердечных заболеваний. На самом деле, 1 из 4 женщин старше 65 лет имеет ту или иную форму выявленного заболевания сердца.
Исследователи изучили, как заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может повлиять на женщин, у которых уже есть заболевание сердца, и на тех, у кого его нет. После нескольких лет исследований и многочисленных клинических испытаний с разными результатами AHA по-прежнему не советует женщинам принимать ЗГТ для снижения риска ишемической болезни сердца или инсульта. Женщинам следует взвесить риски ЗГТ и обсудить их со своим врачом. Для симптомов менопаузы, включая потерю костной массы, доступны эффективные негормональные методы лечения.
Модифицируемые факторы риска для женщин
Женщины должны знать о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний и важности изменения образа жизни, которое может снизить эти риски. Нельзя изменить такие факторы, как раса, возраст и семейный анамнез сердечных заболеваний. Однако другие факторы риска можно изменить или устранить, приняв информированное решение о здоровье сердечно-сосудистой системы.
Курение является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя общее число взрослых курильщиков в этой стране за последние 20 лет уменьшилось, число курящих девочек-подростков увеличилось. Курение сигарет в сочетании с использованием противозачаточных таблеток значительно увеличивает риск сердечного приступа или инсульта. Хорошая новость заключается в том, что независимо от того, как долго и сколько человек курил, курильщики могут немедленно снизить риск сердечного приступа, бросив курить. После 1 года отказа от курения избыточный риск сердечно-сосудистых заболеваний, вызванный курением, снижается на 80%; после 7 лет отказа от курения весь риск от курения исчез. Никогда не поздно бросить курить.
Высокое кровяное давление , или гипертония — скрытая болезнь. Если его не лечить, он заставляет сердце работать с большей нагрузкой, ускоряет затвердевание артерий (атеросклероз) и увеличивает риск сердечного приступа, инсульта и почечной недостаточности.
Беременность может вызвать высокое кровяное давление, особенно в третьем триместре, но высокое кровяное давление, вызванное беременностью, обычно проходит после родов. Это называется гипертонией, вызванной беременностью. Другая форма высокого кровяного давления, которая может возникнуть во время беременности, называется преэклампсией и обычно сопровождается отеками и повышенным содержанием белка в моче. Женщины с преэклампсией в анамнезе сталкиваются с двойным риском инсульта, сердечных заболеваний и опасных тромбов в венах в течение 5-15 лет после беременности.
Уровни холестерина также связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи смотрят, как ваши уровни ЛПНП, ЛПВП и жиров, называемых триглицеридами, соотносятся друг с другом и с уровнем общего холестерина. До менопаузы у женщин в целом уровень холестерина выше, чем у мужчин, потому что эстроген повышает уровень ЛПВП в крови. Исследование, опубликованное в Американском журнале кардиологии , показало, что уровень ЛПВП является одним из наиболее важных предикторов сердечно-сосудистого здоровья. То есть, чем выше уровень ЛПВП у женщины, тем меньше вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ или инсульт. Но после менопаузы уровень ЛПВП имеет тенденцию к снижению, что увеличивает риск сердечных заболеваний. Уровни холестерина ЛПВП и ЛПНП можно улучшить с помощью диеты, физических упражнений и, в серьезных случаях, статинов или других лекарств, снижающих уровень холестерина.
Ожирение является сильным предиктором сердечно-сосудистых заболеваний, особенно среди женщин. Человек считается тучным, если масса тела превышает «желаемый» вес для роста и пола на 20 и более процентов. То, где жир оседает на теле, также является важным предиктором. Женщины, у которых много жира вокруг талии, подвержены большему риску, чем те, у кого жир вокруг бедер. В Соединенных Штатах около трети женщин страдают ожирением. План диеты и упражнений, одобренный вашим врачом, — лучший способ безопасно похудеть.
Диабет чаще встречается у женщин с избыточным весом, менее активных и представляет больший риск, поскольку отменяет защитный эффект эстрогена у женщин в пременопаузе. Результаты одного исследования показали, что женщины с диабетом имеют более высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, чем мужчины с диабетом. Повышенный риск можно также объяснить тем фактом, что большинство пациентов с диабетом, как правило, имеют избыточный вес и малоподвижны, имеют высокий уровень холестерина и, более вероятно, имеют высокое кровяное давление. Правильное лечение диабета важно для здоровья сердечно-сосудистой системы.
Другие заболевания и состояния , такие как волчанка и ревматоидный артрит, также могут повышать риск сердечных заболеваний у женщин. Согласно новым рекомендациям, выпущенным AHA, заболевания, связанные с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, теперь должны быть включены в общую оценку факторов риска для женщин.
Отсутствие физической активности является значительным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, однако миллионы американцев до сих пор вообще не занимаются спортом. Многие исследования показали, что физические упражнения снижают риск сердечного приступа и инсульта, повышают уровень холестерина ЛПВП, регулируют уровень глюкозы, снижают артериальное давление и повышают гибкость артерий. Также было доказано, что физические упражнения снижают умственное напряжение. Вы можете получить пользу от упражнений, даже если это всего лишь 30 минут в день, по крайней мере, три раза в неделю, но чем больше вы пожнете, тем лучше.
Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) могут представлять повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний для женщин, особенно при наличии других факторов риска, таких как курение. Исследователи считают, что противозачаточные таблетки повышают артериальное давление и уровень сахара в крови у некоторых женщин, а также увеличивают риск образования тромбов. Риски, связанные с противозачаточными таблетками, возрастают по мере взросления женщины. Женщины должны сообщить своим врачам о любых других сердечно-сосудистых факторах риска, которые у них есть, прежде чем они начнут принимать противозачаточные таблетки.
Чрезмерное употребление алкоголя может привести к ожирению, повышению уровня триглицеридов и артериального давления, вызвать сердечную недостаточность и привести к инсульту. Хотя исследования показали, что риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей, употребляющих умеренное количество алкоголя, ниже, чем у трезвенников, это не означает, что трезвенникам следует начать употреблять алкоголь, а тем, кто пьет, следует увеличить количество выпитого.