Сколько живут с аритмией сердца: Как жить с мерцательной аритмией?
Новейшая технология лечения мерцательной аритмии
Новая израильская разработка в области лечения сердечных нарушений впервые позволяет определять с максимальной точностью очаг мерцательной аритмии и одновременно создавать карту нарушений. Новая система является единственной в своем роде в мире. Первая операция в Израиле с помощью новой системы была проведена в июне этого года в медицинском центре «Рамбам»
Автор Елена Левина
MERGE CARTO – это новая израильская разработка в области лечения сердечных нарушений, которая позволяет определять с максимальной точностью очаг мерцательной аритмии и одновременно создавать карту нарушений. Новая система является единственной в своем роде в мире.
Новая система лечения мерцательной аритмии готова к применению
Система, разработанная израильской компанией Biosense Webster, дочерней компании Джонсон & Джонсон, позволяет одновременно использовать информацию о местонахождении очага аритмии, которая была получена посредством технологий КТ или МРТ, и информацию об электрической активности.
Первая операция в Израиле с помощью новой системы была проведена в июне этого года в медицинском центре «Рамбам», и транслировалась в прямом эфире на конференции кардиологов, проходившей на базе медицинского факультета Техниона.
Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, становится основной причиной отсутствия нормального сжатия предсердий и неправильного сокращения желудочков сердца – как следствие, сердце начинает биться слишком быстро, или слишком медленно, нерегулярно или неритмично. Инсульт – это одна из самых страшных следствий сердечных аритмий. Мерцательная аритмия может также стать причиной сбитого пульса, затрудненного дыхания и удушья, может стать причиной стенокардии и болей в груди, привести к повреждению сердечной мышцы и стать причиной сердечной недостаточности.
Вплоть до последнего десятилетия основным методом лечения мерцательной аритмии оставалась медикаментозная терапия, основанная, главным образом, на применении антикоагулянтов и лекарств, помогающих сбалансировать сердечный ритм. Но лекарственные препараты имеют слишком большое количество побочных эффектов, и, к тому же, их результативность остается относительно низкой – около 30-40%.
С началом нового тысячелетия для лечения нарушений сердечного ритма был разработан новый метод ангиопластики, предназначенный для пациентов, которым лекарственная терапия не помогает. Специальный катетер вводится через вену в паху к левому предсердию, через катетер подводится электрод, с помощью которого выжигается область очага пульсации.
MERGE CARTO — сочетание двух технологий
Новая система впервые позволяет применять в одно и то же время карту электрической активности сердца и видеть трехмерное изображение сердца, полученное после КТ или МРТ. Кардиологи «Рамбама», в котором впервые была применена система MERGE CARTO, говорят о преимуществах новой методики.
Преимущества новой системы лечения сердечной аритмии
Точная локализация источника сердечных нарушений практически полностью исключает ошибки, и позволяет быстро начать соответствующее лечение. При прежних методиках, при всей эффективности и результативности, главным недостатком оставался некоторый элемент «догадки», «интуиции» при определении источника патологии. Врачи сравнивают предыдущие методы с «блужданием в темной комнате, где ты постоянно натыкаешься на углы и предметы». Так как речь идет о месте, через которое каждую секунду проходит огромное количество крови и направляется ко всем системам организма, то точность места, требующего лечения, имеет критическое значение. Трехмерное изображение позволяет видеть, что происходит с левым предсердием и легочными венами, видеть анатомические линии предсердий, видеть точное место вхождения вен в сердце.
Новая система была одобрена несколько месяцами назад FDA. Сегодня она используется при лечении мерцательной аритмии в 100 центрах мира, с июня этого года была проведено лечение с ее помощью в израильском центре «Рамбам»
Запросить смету лечения
Watch video — 2:58 min.
D.R.A Medical центр
С D.R.A Медицинским Центром вы получаете возможность воспользоваться услугами лучших израильских врачей и получить эффективное лечение, основанное на ваших индивидуальных потребностях по самой разумной стоимости. Подробнее
Опасный синдром: как коронавирус незаметно поражает сердце | Статьи
Медики продолжают изучать коронавирус, который способен оказывать разрушительное воздействие на самые разные органы и системы организма. Последние исследования показывают, что COVID-19 может вызвать миокардит и сердечную недостаточность. Как вирус влияет на сердце и кто находится в группе риска — в материале «Известий».
Как коронавирус влияет на сердцеО том, что коронавирус может вызвать миокардит — воспаление сердечной мышцы, рассказал кардиолог, руководитель временного COVID-стационара «РЖД-Медицина» Заурбек Шугушев.
— Одно из проявлений постковидного синдрома — когда у людей возникает сердечная недостаточность вследствие перенесенного миокардита, — сообщил медик.
Он отметил, что причины поражения сердца вследствие заболевания коронавирусом пока не изучены. Однако осложнение это очень серьезное, воздействие на организм сопоставимо с последствиями обширного инфаркта, и средняя продолжительность жизни при этом составляет около пяти лет.
— Сердечную недостаточность связывают по прогнозу примерно с раком легкого, то есть люди с этими диагнозами одинаковое число лет живут от выявления симптомов до летального исхода, — уточнил Шугушев.
Медик подчеркнул необходимость вакцинироваться, это, по его словам, поможет избежать поражения сердца вирусом COVID-19.
Опасный синдром
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Александр Казаков
Кто предрасположен к миокардитуУже известно, что сердечная недостаточность после коронавируса может возникнуть у людей разных возрастов. Исследование американских ученых подтвердило связь COVID-19 с возникновением миокардита у пациентов.
Так, у пациентов с коронавирусом, которых наблюдали врачи с марта 2020-го по январь 2021-го, риск возникновения миокардита был почти в 16 раз выше, чем у пациентов, не зараженных COVID-19. Также была выявлена предрасположенность к осложнениям в зависимости от пола и возраста. Выяснилось, что мужчины чаще страдают воспалением сердечной мышцы, чем женщины. Кроме того, в особой группе риска находятся дети до 16 лет и пожилые люди.
Британские ученые отмечают, что наиболее предрасположены к возникновению миокардита молодые мужчины.
— Существует поразительная предрасположенность к миокардиту у молодых мужчин, что может быть связано с более высоким уровнем гормонов у них, — говорит доктор Мохиддин, кардиолог из Бартса, старейшей больницы Великобритании. —
Мужчины чаще страдают миокардитом, чем женщины, так как мужской гормон тестостерон подавляет активность иммунной системы. При этом он же повышает устойчивость к воспалительным процессам.
Опасный синдром
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков
Чем может закончиться миокардитМиокардит — воспаление сердечной мышцы и перикардит — воспаление внешней оболочки сердца могут быть вызваны и другими вирусами. Это заболевание очень коварно, так как зачастую протекает бессимптомно, при этом, по данным Международного фонда миокардита, находится на третьем месте среди причин внезапной смерти молодых людей.
Так, в конце октября прямо во время матча в Австрии потерял сознание словацкий хоккеист Борис Садецки. 24-летнего игрока срочно доставили в реанимацию одной из больниц города Дорнбирна. Врачи на протяжении нескольких дней боролись за жизнь пациента, однако спасти его не удалось. Вскрытие показало, что у него наблюдалось легкое воспаление сердечной мышцы, которое и могло привести к ее остановке, а партнер по команде вспомнил, что Садецки жаловался ему на неважное самочувствие.
Каковы симптомы миокардитаЧаще всего, говорят медики, после COVID-19 миокардит протекает в легкой форме. Человек может чувствовать покалывания в области сердца, появляется одышка, быстрая утомляемость, возможны небольшие отеки нижних конечностей. Иногда ощущаются перебои в работе сердца, аритмия, переносить физические нагрузки становится сложнее.
— В самом худшем сценарии миокардит может привести к ослаблению сердечной мышцы, снижению ее насосной функции, быстрому развитию сердечной недостаточности — по аналогии с обширным инфарктом миокарда, — говорит кардиохирург Алексей Федоров, заведующий операционным отделением Центра сердечно-сосудистой хирургии ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко.
Медик отметил, что предсказать, кто окажется в группе риска, невозможно, но число таких больных в пандемию заметно выросло. И даже после легкой формы коронавируса у молодых людей всё чаще наблюдается сердечная аритмия, требующая лекарственного и даже хирургического лечения.
Опасный синдром
Фото: ТАСС/Дмитрий Феоктистов
Какое обследование надо пройти после COVID-19Американские кардиологи отмечают, что до 25% пациентов, госпитализированных с коронавирусом, имеют признаки повреждения миокарда. Особенно опасно это для спортсменов, у которых миокардит является основной причиной внезапной смерти. В связи с этим Американская кардиологическая ассоциация рекомендует после COVID-19 воздерживаться от сильных физических нагрузок на протяжении от трех до шести месяцев.
Затем необходимо пройти комплексное кардиологическое обследование, включающее ЭКГ, холтеровское мониторирование и ЭКГ с нагрузкой. Лишь после этого можно постепенно возвращаться к тренировкам.
— Некоторые утверждают: отсутствие симптомов может означать, что воспаление не имеет клинического значения и никогда не станет проблемой для данного спортсмена. Однако мы находимся на неизведанной территории — никогда прежде в нашей жизни вирус не поражал так много людей, в частности спортсменов, — отмечает кардиолог Саурабх Раджпал из Медицинского колледжа Университета Огайо.
Как долго вы можете жить с мерцательной аритмией? Перспективы и многое другое
Человек с фибрилляцией предсердий (А-фибрилляция) может вести долгую и активную жизнь при правильном лечении. Невылеченная фибрилляция предсердий может привести к другим состояниям и медицинским осложнениям, которые могут повлиять на продолжительность жизни человека.
Сердечный ритм включает в себя синхронизированное насосное действие или биение четырех камер сердца.
Нерегулярные сердечные ритмы или аритмии возникают, когда электрические сигналы, координирующие сердцебиение, не работают должным образом. Это может привести к тому, что сердце будет иметь нерегулярный и неустойчивый ритм.
Фиброзная аритмия является наиболее распространенным типом нерегулярного сердечного ритма. Это происходит, когда верхние камеры сердца или предсердия дрожат из-за нерегулярной электрической активности.
Около 2,7 миллиона человек в Соединенных Штатах болеют мерцательной аритмией, которая ежегодно приводит к 158 000 смертей.
В этой статье рассматриваются перспективы и ожидаемая продолжительность жизни человека с мерцательной аритмией. В нем также обсуждаются осложнения А-фиброби, способы лечения этого состояния и способы его предотвращения.
Заметка о сексе и гендере
Пол и гендер существуют в спектрах. В этой статье термины «мужской», «женский» или оба будут использоваться для обозначения пола, назначенного при рождении. Кликните сюда, чтобы узнать больше.
Исследования показывают, что прогноз для людей с мерцательной аритмией со временем улучшился, но люди без мерцательной аритмии, как правило, имеют более высокую продолжительность жизни, чем люди с этим заболеванием. Мировоззрение человека и продолжительность жизни зависят от индивидуальных факторов.
Мерцательная аритмия сама по себе может не угрожать жизни. Его эффект сильно зависит от факторов риска и наличия сопутствующих заболеваний, к которым относятся:
- возраст и пол человека
- другие состояния здоровья
- тяжесть мерцательной аритмии
- ее реакция на лечение
Это также может привести к серьезным осложнениям, которые могут привести к летальному исходу. Смертность у людей с мерцательной аритмией в четыре раза выше, чем у населения в целом.
Пол, проявления симптомов и возраст
У женщин с мерцательной аритмией прогноз хуже, чем у мужчин, с более высокой частотой инсульта и смерти от сердечной недостаточности и инсульта.
Перспективы одинаковы независимо от того, есть у человека симптомы или нет. Тем не менее, человек без симптомов может не получить ранний диагноз А-фибра и, следовательно, получить отсрочку в лечении.
Пожилые люди подвержены более высокому риску развития мерцательной аритмии. Тем не менее, исследования показывают тенденцию к увеличению смертности среди молодых людей. Эксперты предполагают, что это связано с ростом частоты различных состояний среди молодых людей, в том числе:
- ожирение
- гипертензия
- диабет
Сопутствующие заболевания
Сопутствующие заболевания или сопутствующие состояния играют роль в прогрессировании А-фиброби и развитии осложнений. Исследование 2015 года показало, что сопутствующие заболевания, такие как гипертония и диабет, значительно негативно влияют на продолжительность жизни человека с мерцательной аритмией.
А-фибрилляция встречается у 25% людей с сердечной недостаточностью. Люди с обоими состояниями имеют худшие симптомы и худший прогноз.
Люди с мерцательной аритмией имеют пятикратный риск инсульта, который является наиболее частой причиной смерти у людей с мерцательной аритмией.
Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что у людей с мерцательной аритмией и диабетом риск смерти и сердечной недостаточности выше, чем у людей с инсультом.
Медицинские работники могут стремиться предотвратить тромбоэмболию, чтобы улучшить прогноз у людей с мерцательной аритмией. Тромбоэмболия – это когда тромб образуется и блокирует кровеносный сосуд.
Узнайте больше о разнице между тромбозом и эмболией.
Врач может прописать антикоагулянты, которые предотвращают образование тромбов и улучшают состояние людей с мерцательной аритмией. Однако более половины людей с А-фибробиозом не получают антитромботическую терапию. Антикоагулянты являются одним из видов антитромботического лечения.
Исследования также показывают, что 60% инсультов, вызванных фибрилляцией аритмии, можно предотвратить, если люди используют препараты для разжижения крови (еще один термин для обозначения антикоагулянтов).
Исследование, проведенное в 2022 году, показало, что люди, получающие раннее лечение для контроля сердечного ритма, например антиаритмические препараты, имеют более низкий риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов. Однако это лечение может принести больше пользы молодым людям, чем лицам старше 75 лет.
А-фиб приводит к тому, что верхние и нижние камеры сердца становятся несогласованными. Нерегулярный ритм может привести к застою крови в сердце. Это может привести к образованию тромбов, которые могут вырваться на свободу, переместиться и застрять в артерии головного мозга и вызвать инсульт. Сгусток крови может также попасть в другой орган и вызвать другие осложнения.
А-фибрилляция увеличивает риск инсульта примерно в 4–6 раз. Инсульты, вызванные фибрилляцией аорты, часто бывают более серьезными, чем инсульты, вызванные другими причинами.
У людей с мерцательной аритмией может наблюдаться нерегулярное и трепетное сердцебиение, препятствующее полному наполнению нижних камер сердца. Когда это происходит, сердце может не перекачивать достаточное количество крови в легкие и остальные части тела, что приводит к сердечной недостаточности.
Помимо инсульта и сердечной недостаточности, А-фибрилляция является основной причиной внезапной смерти и сердечно-сосудистых заболеваний.
Человек с мерцательной аритмией может улучшить свое состояние при соответствующем лечении. Основными целями лечения мерцательной аритмии являются предотвращение образования тромбов и восстановление естественного сердечного ритма и частоты сердечных сокращений.
Врач примет решение о наиболее подходящем лечении для пациента на основе индивидуальных факторов, таких как:
- тип А-фиброб
- основные причины
- возраст
- симптомы
- общее состояние здоровья 1
- основные причины
Врачи могут порекомендовать человеку изменить образ жизни, чтобы снизить риск осложнений, связанных с мерцательной аритмией. Они могут включать:
- поддержание умеренного веса
- физические упражнения
- обращение за поддержкой, чтобы отказаться от употребления определенных веществ
- отказ или ограничение употребления алкоголя и стимуляторов, таких как кофеин
- отказ от курения
- здоровое питание a управление стрессом
24 диета
Лекарства
Некоторые лекарства также могут помочь при мерцательной аритмии, предотвращая и леча образование тромбов и контролируя частоту и ритм сердца.
Лекарства могут включать:
- антикоагулянты для снижения риска образования тромбов и инсульта
- лекарства, замедляющие частоту сердечных сокращений, такие как бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов ритма, такие как блокаторы натриевых и калиевых каналов
Узнайте больше о препаратах против мерцательной аритмии.
Процедуры или операции
Врач может порекомендовать процедуру, если изменения образа жизни и лекарства не улучшают симптомы человека. Среди них могут быть:
- кардиоверсия
- установка кардиостимулятора
- катетерная абляция
Американская кардиологическая ассоциация определила семь модифицируемых факторов риска, представляющих собой сочетание факторов здоровья и поведения, которых человеку следует избегать для предотвращения мерцательной аритмии. Он предлагает:
- контролировать высокое кровяное давление
- бросить курить
- поддерживать умеренный вес
- регулярно заниматься спортом
- профилактика и лечение диабета
- контроль уровня холестерина
- переход на здоровое питание
Мерцательная аритмия сама по себе может не угрожать жизни, но без лечения она может повлиять на продолжительность жизни человека из-за повышенного риска осложнений, таких как инсульт и сердце отказ.
Человек может изменить свой образ жизни и принимать лекарства для контроля состояния и предотвращения дальнейших осложнений. Врач может предложить человеку операцию или другие процедуры, если изменения образа жизни и лекарства не улучшают его прогноз.
Фибрилляция предсердий (AFib): каков мой прогноз?
Что такое мерцательная аритмия?
Мерцательная аритмия (AFib) — это заболевание сердца, при котором верхние камеры сердца (известные как предсердия) дрожат.
Эта дрожь мешает сердцу работать эффективно. В норме кровь движется из предсердия в желудочек (нижняя камера сердца), откуда она перекачивается либо в легкие, либо в остальные части тела.
Когда предсердия дрожат, а не сокращаются, человек может чувствовать, что его сердце щелкнуло или пропустило удар. Сердце может биться очень быстро. Они могут чувствовать тошноту, одышку и слабость.
В дополнение к ощущениям в сердце и учащенному сердцебиению, которые могут сопровождать мерцательную аритмию, у людей повышен риск образования тромбов. Когда кровь плохо качается, кровь, которая застаивается в сердце, более склонна к свертыванию.
Сгустки опасны, потому что они могут вызвать инсульт. По данным Американской кардиологической ассоциации, от 15 до 20 процентов людей, перенесших инсульт, также имеют мерцательную аритмию.
Лекарства и другие методы лечения доступны для пациентов с мерцательной аритмией. Большинство будет контролировать, а не лечить состояние. Наличие мерцательной аритмии также может увеличить риск сердечной недостаточности. Ваш врач может порекомендовать кардиолога, если он или она считает, что у вас может быть мерцательная аритмия.
По данным Johns Hopkins Medicine, примерно 2,7 миллиона американцев страдают мерцательной аритмией. У одной пятой всех людей, перенесших инсульт, также есть мерцательная аритмия.
Большинство людей в возрасте 65 лет и старше, страдающих мерцательной аритмией, также принимают препараты, разжижающие кровь, чтобы снизить вероятность таких осложнений, как инсульт. Это улучшает общий прогноз для людей с мерцательной аритмией.
Обращение за лечением и регулярные визиты к врачу обычно могут улучшить ваш прогноз, если у вас есть мерцательная аритмия. По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), у 35 процентов людей, не получающих лечения от мерцательной аритмии, в дальнейшем случается инсульт.
AHA отмечает, что эпизод AFib редко приводит к смерти. Однако эти эпизоды могут способствовать развитию других осложнений, таких как инсульт и сердечная недостаточность, которые могут привести к смерти.
Короче говоря, AFib может повлиять на продолжительность вашей жизни. Это представляет дисфункцию в сердце, которая должна быть устранена. Однако доступно множество методов лечения, которые могут помочь вам контролировать симптомы и снизить риск серьезных событий, таких как инсульт и сердечная недостаточность.
Двумя основными осложнениями, связанными с мерцательной аритмией, являются инсульт и сердечная недостаточность. Повышенный риск свертывания крови может привести к тому, что тромб оторвется от сердца и попадет в мозг. Риск инсульта выше, если у вас есть следующие факторы риска:
- диабет
- сердечная недостаточность
- высокое кровяное давление
- инсульт в анамнезе
Если у вас мерцательная аритмия, поговорите со своим врачом об индивидуальном риске инсульта и любые шаги, которые вы могли бы предпринять, чтобы предотвратить его возникновение.
Сердечная недостаточность — еще одно более распространенное осложнение, связанное с мерцательной аритмией. Ваше дрожащее сердцебиение и ваше сердце, не бьющееся в своем нормальном синхронизированном ритме, могут заставить ваше сердце работать усерднее, чтобы перекачивать кровь более эффективно.
Со временем это может привести к сердечной недостаточности. Это означает, что вашему сердцу трудно циркулировать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей вашего тела.
Существует множество методов лечения мерцательной аритмии, начиная от пероральных препаратов и заканчивая хирургическим вмешательством.
Во-первых, важно определить причину мерцательной аритмии. Например, такие состояния, как апноэ во сне или заболевания щитовидной железы, могут вызывать мерцательную аритмию. Если ваш врач может назначить лечение для устранения основного заболевания, в результате ваша мерцательная аритмия может исчезнуть.
Лекарства
Ваш врач может прописать лекарства, которые помогают сердцу поддерживать нормальный сердечный ритм и частоту сердечных сокращений. Примеры включают в себя:
- Амиодарон (кордарон)
- Дигоксин (ланоксин)
- Дофетилид (Тикосин)
- Пропляфенон (ритмол)
- СОТАЛ (BETAPACE)
4
- SOTALOL (BETAPACE)
1
11
4
4
4
24
24
- Apixaban (Eliquis)
- Dabigatran (Pradaxa)
- Rivaroxaban (Xarelto)
- Edoxaban (Savaysa)
- Warfarin (Coumadin, Jantoven). пероральные антикоагулянты (НОАК). НОАК в настоящее время рекомендуются вместо варфарина, если у вас нет умеренного или тяжелого митрального стеноза или искусственного сердечного клапана.
Врач может прописать лекарства для идеальной кардиоверсии сердца (восстановления нормального ритма сердца). Некоторые из этих препаратов вводятся внутривенно, а другие принимаются внутрь.
Если ваше сердце начинает биться очень быстро, врач может госпитализировать вас до тех пор, пока лекарства не стабилизируют частоту сердечных сокращений.
Кардиоверсия
Причина вашей мерцательной аритмии может быть неизвестна или связана с состояниями, которые непосредственно ослабляют сердце. Если вы достаточно здоровы, врач может порекомендовать процедуру, называемую электрической кардиоверсией. Это включает в себя удар током по сердцу, чтобы сбросить его ритм.
Во время этой процедуры вам вводят седативные препараты, поэтому вы, скорее всего, не будете знать о шоке.
В некоторых случаях перед кардиоверсией врач назначит препараты, разжижающие кровь, или проведет процедуру, называемую чреспищеводной эхокардиограммой (ЧПЭ), чтобы убедиться в отсутствии тромбов в сердце, которые могут привести к инсульту.
Хирургические процедуры
Если кардиоверсия или прием лекарств не контролируют мерцательную аритмию, врач может порекомендовать другие процедуры. Они могут включать катетерную абляцию, когда катетер вводят через артерию в запястье или в паху.
Катетер можно направить к областям сердца, нарушающим электрическую активность. Ваш врач может удалить или разрушить небольшой участок ткани, вызывающий нерегулярные сигналы.
Другая процедура, называемая процедурой лабиринта, может выполняться в сочетании с операцией на открытом сердце, такой как шунтирование сердца или замена клапана. Эта процедура включает в себя создание рубцовой ткани в сердце, поэтому нерегулярные электрические импульсы не могут передаваться.
Вам также может понадобиться кардиостимулятор, чтобы помочь вашему сердцу оставаться в ритме. Ваши врачи могут имплантировать кардиостимулятор после аблации АВ-узла.
АВ-узел является основным водителем ритма сердца, но он может передавать нерегулярные сигналы при ФП.
Ваш врач создаст рубцовую ткань в месте расположения атриовентрикулярного узла, чтобы предотвратить передачу нерегулярных сигналов. Затем он имплантирует кардиостимулятор для передачи правильных сигналов сердечного ритма.
При фибрилляции предсердий очень важно вести здоровый образ жизни. Такие состояния, как высокое кровяное давление и болезни сердца, могут увеличить риск развития мерцательной аритмии. Защищая свое сердце, вы можете предотвратить возникновение этого состояния.
Примеры шагов, которые вы можете предпринять для предотвращения мерцательной аритмии, включают:
- Отказ от курения.
- Придерживайтесь здоровой для сердца диеты с низким содержанием насыщенных жиров, соли, холестерина и трансжиров.
- Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием питательных веществ, включая цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, нежирные молочные продукты и источники белка.
- Регулярная физическая активность, которая поможет вам поддерживать здоровый вес для вашего размера и телосложения.
- Если у вас в настоящее время избыточный вес, рекомендуется похудеть.