Сколько нужно выпить снотворного чтобы был летальный исход: Интернет-служба экстренной психологической помощи

Содержание

Популярные вопросы об алкогольной зависимости, польза и вред алкоголя | 72.ru

Алкоголь полезен для аппетита

Некоторые напитки действительно могут пробуждать аппетит за счет дополнительных ингредиентов. Чаще всего — различных горечей. Плюс сам этанол в дозах ближе к 50 миллилитрам затормаживает деятельность нейронов, отвечающих за чувство насыщения, в результате чего опьяневший человек начинает сметать со стола всё, что находится в доступе, не особо заботясь о совместимости продуктов, их вкусе и количестве. Но говорить о полезности такого подхода нельзя.

Женский алкоголизм победить тяжелее, чем мужской

Алкогольной зависимости по большому счету без разницы — женщина перед ней или мужчина. В какой момент алкоголизм стали разделять по половому признаку, науке неизвестно, зато та же самая наука доказала, что и у женщин, и у мужчин зависимость развивается по одной и той же формуле.

— Я бы сказал, что за свою практику встречал больше мужчин, истеричных в употреблении, чем женщин, — говорит нарколог, психиатр и психотерапевт Марат Сараев. — У нас двойные стандарты: пьяная женщина — сразу рисуется образ такой: всегда сексуально развязна, надевает шубу поверх купальника и идет «в поисках приключений», получая в свой адрес оценки вроде «какая же ты мать», «какая же ты жена». Словом, все ее осуждают. А если мужик в трусах по улице гуляет пьяный — «его жена довела» или еще кто-то или что-то, но только не он сам в этом повинен. Ответственность здесь абсолютно одинаковая, надо сказать.

Алкоголизм — он такой один. Ни мужской, ни женский. Общий. Остальное — частности. У каждого алкоголика могут быть свои особенности в отношениях с зависимостью, но в любом случае это всегда болезнь патологической зависимости.

Алкоголизм может передаться по наследству

Нет. Генетический компонент в алкоголизме присутствует, однако его влияние не настолько выражено, как принято думать, — в основном на уровне предрасположенности, а за ее реализацию отвечают как раз средовые факторы.

— С очень большой натяжкой генами алкоголизма можно назвать гены, отвечающие за синтез ферментов алкогольдегидрогеназы (АДГ, превращающей этанол в уксусный альдегид) и ацетальдегиддегидрогеназы (АЛДГ, превращающей уксусный альдегид в уксусную кислоту), — говорит врач-терапевт высшей квалификационной категории и токсиколог Алексей Водовозов. — АДГ бывает быстрая и медленная, АЛДГ — полная и неполная. Сочетание медленной АДГ и полной АЛДГ дает полноценную длительную эйфорию при опьянении и достаточно быстрый период последствий, иногда даже без особо выраженного похмелья. Такой вариант может подтолкнуть к регулярному потреблению спиртного, но для реализации такой возможности нужны соответствующие факторы окружающей среды, роль которых в данном случае определяющая.

Закодированный алкоголик умрет, выпив спиртное

— Теоретически может, если кодирование, то есть некие шаманские действия в виде произнесения словесных формул, подкреплялось «химической подшивкой», введением дисульфирама или цианамида — веществ, блокирующих второй фермент, АЛДГ, в результате чего у человека наступает мощнейшее похмелье, то есть отравление уксусным альдегидом, — говорит Алексей Водовозов. — И да, в некоторых ситуациях, например на фоне заболеваний сердца, возможен и летальный исход.

Алкоголь согревает

Горячительными алкогольные напитки называют совсем не потому, что они согревают. Да, алкоголь расширяет сосуды и увеличивает кровоснабжение органов, из-за чего и появляется ощущение тепла, но это правило работает только для первых полста. Стоит выпить больше, как теплоотдача организма усилится. Именно так многие выпивохи и получают серьезное переохлаждение, совершенно этого не замечая.

Алкоголь — лучшее снотворное

Спящие где попало алкоголики — лучшее доказательство того, что алкоголь помогает заснуть в любых обстоятельствах. Но это точно не те люди, которые борются с бессонницей. Да, у алкоголя есть своеобразный усыпляющий эффект, но если выпивка перед сном войдет в привычку, то в дальнейшем «снотворного» надо будет всё больше и больше. К тому же алкоголь подавляет фазу быстрого сна, во время которой мы отдыхаем, поэтому и говорят, что сон алкоголика краток и тревожен. Ну и просыпаться с тяжелой головой — то еще удовольствие.

Бытовой пьяница — не алкоголик

— Бытовое пьянство примерно равнозначно английскому binge drinking, — говорит Алексей Водовозов. — Если попытаться дать определение, получится примерно следующее: эпизодическое чрезмерное употребление спиртных напитков без формирования зависимости. С некоторой натяжкой и кучей допущений можно назвать это состояние предалкоголизмом.

Между бытовым пьяницей и алкоголиком есть важные отличия. Бытовой пьяница может пить, может не пить, у него отсутствует абстиненция, у алкоголика такого выбора нет. Сеансы злоупотребления у бытового пьяницы ситуационно обусловлены: пятница, свадьба, уход в отпуск, выход из отпуска, рождение детей и внуков (не обязательно своих), обмывание покупки. У алкоголика поводом для выпивки становится наличие выпивки — всё, ему не нужны никакие формальные привязки.

Алкоголь помогает снять стресс

— Если мы тренируем организм, принимая алкоголь по чьему-то «народному рецепту», снимая боль или стресс, мы должны понимать, что натренировываем свой организм к возникновению зависимого поведения, — говорит Марат Сараев. — Мы должны отдавать себе отчет в том, что эта доза будет всегда расти: если вчера нам хватило 50 мл, то организм будет толерантен к этой дозе в следующий раз. Сейчас, к сожалению, много людей лечатся «по смешанной схеме»: самолечение, народные средства и врачи. Что мне удобно, что мне подходит и нравится.

Премиальной водки можно выпить больше

В дорогом алкоголе содержится точно такой же этанол, что и в самогоне. В Минздраве обращают внимание на то, что на обмен веществ этанол оказывает одно и то же действие, откуда бы вы его ни получили. Другое дело, что в «табуретовке» помимо спирта и другой гадости хватает. Так что хоть премиальной водки, хоть сивухи можно примерно одинаково. Единственное, последствия могут быть разными. В зависимости от количества примесей, которые добавят своих красок в общую картину следующего утра.

Одна рюмка коньяка в день полезна для сосудов

— Любой алкоголь ядовит, вопрос лишь в дозе, — говорит Алексей Водовозов. — Этанол — нейротоксический яд, депрессант, поражающий в первую очередь нервную систему, так что никаких «почти», без вариантов. Другое дело, что вокруг нас предостаточно самых различных ядов и токсикантов, наша задача — мирно с ними сосуществовать. Есть, например, концепция «ответственного питья»: человек в курсе, что этанол — нейротоксин и наркотик с вполне достижимой зависимостью, но контролирует свои взаимоотношения с этим веществом так, чтобы оно не наносило ущерб ни ему, ни окружающим.

Алкоголь полностью «выветривается» из организма за 21 день

Период полувыведения у алкоголя — от нескольких часов до нескольких суток. В зависимости от количества и длительности приема.

— Мы же говорим о метаболитах — результатах взаимодействия алкоголя с различными органами и системами организма. Вот они действительно могут циркулировать достаточно долгий период времени, — говорит Марат Сараев. — А также есть определенные белки, которые выделяются организмом, — тот же самый карбогидрат-дефицитный трансферрин. Большое количество этого белка определяет постоянное употребление алкоголя человеком. Он является доказательством того, что у человека есть определенные проблемы с алкоголем.

Карбогидрат-дефицитный трансферрин — белок, уровень которого значительно повышается при ежедневном употреблении более 60 граммов этанола (примерно 0,75 литра вина в день) в течение не менее двух недель.

Крепкий алкоголь более вреден, чем пиво и коктейли

Вреден этанол, поэтому 30 граммов водки по масштабам разрушений будут куда скромнее, чем ящик пива. Менее крепкие алкогольные напитки менее вредны только потому, что в них меньше этанола, и для ощутимого опьянения их нужно выпить гораздо больше той же водки, иногда это невозможно чисто физически. И хорошо.

По теме

06 августа 2022, 17:00
Когда бокал вина за ужином становится проблемой? Как зарождается алкоголизм, разбираемся с наркологом
22 октября 2022, 15:00
Если каждый день выпивать по стопке водки. Врач — о том, что будет с вашим организмом
14 сентября 2022, 10:00
Почему нельзя есть яйца каждый день? Отвечают врачи
30 августа 2022, 18:00
Лечат и калечат: 5 популярных врачебных советов, от которых становится только хуже
21 сентября 2022, 21:00
Схватились за сердце: как справиться с тревогой прямо сейчас — 4 простых приема и рейтинг лучших успокоительных

Илья Ненко

Шеф-редактор национальной редакции

День трезвостиАлкогольВодкаНаркологПивоДень граненого стакана

ЛАЙК4
СМЕХ2
УДИВЛЕНИЕ0
ГНЕВ0
ПЕЧАЛЬ3

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

КОММЕНТАРИИ20

Читать все комментарии

Что я смогу, если авторизуюсь?

Новости СМИ2

эффективность, безопасность и место в клинической практике uMEDp

Доксиламин – конкурентный агонист h2-гистаминовых рецепторов, обладающий седативным действием. Его используют как средство для лечения инсомнии и тошноты беременных с середины XX в. В статье анализируются доступные на сегодняшний день данные об эффективности, безопасности и особенностях применения доксиламина у лиц с высоким риском развития нежелательных явлений. Обсуждается его место в клинических рекомендациях и руководствах, а также в реальной клинической практике.

Сравнительная характеристика антагонистов h2-гистаминовых рецепторов первого поколения

Введение

Гистаминергическая система – одна из главных активирующих систем в мозге млекопитающих. Ее структура была описана в 1983–1984 гг. А в 1988 г. M. Jouvet обнаружил присущий ей активирующий эффект. Проекции гистаминергической системы идут от туберомамиллярного ядра к нейрогипофизу, в стриатум, гиппокамп, миндалину, неокортекс и множество других структур мозга. Функционально гистаминергическая система связана с орексинергической (активирующей) и ГАМКергической (тормозной) системами.

Такое взаимодействие, как предполагается, делает более устойчивым весь механизм, отвечающий за цикл сна и бодрствования [1].

Антигистаминные вещества впервые были синтезированы в 1949 г. С начала 1950-х гг. и по сегодняшний день часть из них, в особенности дифенгидрамин и доксиламин, применяется для лечения нарушений сна. С биохимической точки зрения антигистаминные средства – не антагонисты рецепторов гистамина, а обратные конкурентные агонисты, которые связываются с рецептором и стабилизируют его в неактивном состоянии. Вследствие этого активность гистаминергической системы падает, и в скором времени возникает сонливость. Этот эффект наиболее выражен при блокировании H

1-гистаминовых рецепторов.

Седативный потенциал антигистаминных препаратов первого и второго поколения различается. Препараты первого поколения, обладая высокой липофильностью, легко проникают через гематоэнцефалический барьер. К этой группе относят хлорфенирамин, хлоропирамин, клемастин, ципрогептадин, дифенгидрамин, доксиламин, гидроксизин, меклозин и прометазин (таблица). Их способность занимать рецепторы достигает 60%. Помимо антигистаминного эти вещества обладают М-холиноблокирующим и альфа-адреноблокирующим действием, а также влияют на 5HT-опосредованную передачу [2, 3].

Антигистаминные средства второго поколения представляют собой гидрофильные молекулы, которые с трудом попадают в центральную нервную систему. К этой группе относятся цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин. Они намного более селективны, но их способность занимать рецепторы колеблется в пределах от пренебрежимо малой у фексофенадина до 30% у цетиризина [4]. Препараты второго поколения применяют в основном для лечения аллергии, как седативные средства они малоэффективны.

Изучение эффективности доксиламина

По сравнению с другими современными снотворными доксиламин относительно мало изучен. На то есть несколько причин. Прежде всего он проходил регистрацию в 1956 г., когда не существовало общепринятой сегодня трехэтапной процедуры оценки эффективности и безопасности.

С момента выхода на рынок в США и Европе доксиламин продавался без рецепта. Как известно, такие препараты, в отличие от рецептурных препаратов, не нуждаются в активной маркетинговой поддержке, поэтому их сравнительно редко изучают в постмаркетинговых исследованиях. Исключения бывают, когда производитель или дистрибьютор ищет для лекарственного средства новую нишу, однако в случае с доксиламином список показаний для применения не расширялся. Свою роль сыграло и то, что в США как тогда, так и сейчас более популярны препараты на основе дифенгидрамина.

В последние десятилетия XX в., то есть в период становления доказательной медицины, на рынке было уже несколько препаратов доксиламина. Соответственно, качественное исследование по одному из них стало бы инструментом для продвижения всех брендов, что не устраивало ни одну из заинтересованных компаний.

Еще одна причина относительно низкой изученности доксиламина-снотворного – судебная история, связанная с другим препаратом, в состав которого входил доксиламин. В период с 1956 по 1983 г. препарат под торговой маркой Bendectin, содержащий комбинацию пиридоксина и доксиламина, широко использовался для лечения рвоты беременных. Однако в начале 1980-х гг. в США прошла серия судебных процессов. Сторона обвинения настаивала на том, что Bendectin вызывает различные виды врожденных уродств. Несмотря на ряд исследований, которые отрицали такую связь, компания-производитель отозвала препарат с рынка. Это решение было продиктовано финансовыми соображениями: сумма претензий по искам превысила выручку от продажи препарата более чем в три раза. Уже в 1990-е гг. дополнительные исследования подтвердили, что доксиламин безопасен. И только в 2013 г., через 30 лет после отзыва, препарат, содержащий доксиламин и пиридоксин, вернулся в медицинскую практику. Его эффективность и безопасность изучаются и сейчас [5].

Таким образом, в силу разных причин доксиламин нечасто становился предметом исследований и потому редко упоминается в клинических рекомендациях (мы еще вернемся к этому вопросу). Необходимо отметить несправедливость сложившейся ситуации, поскольку доксиламин при должном подходе остается эффективным и безопасным средством.

К.Н. Стрыгин (2018) представил исчерпывающий анализ исследований эффективности доксиламина в лечении нарушений сна. Согласно выводам этого обзора, доксиламин обладает снотворными свойствами, сопоставимыми с таковыми золпидема. При этом эффективность доксиламина избирательна – не все пациенты одинаково реагируют на препарат. Важными преимуществами доксиламина являются хорошая переносимость и безопасность. В то же время ценность рассмотренных исследований с позиций доказательной медицины ограничена, поскольку для оценки сна в основном использовались субъективные методы, а в изучаемые группы часто набирали испытуемых без нарушений сна [6].

Безопасность применения доксиламина

Фармакокинетика и метаболизм доксиламина у человека и других млекопитающих, в частности крыс, отличаются. Известно, что доксиламин метаболизируется ферментами CYP 2D6, CYP 1A2, CYP 2C9. Антигистаминные средства первого поколения служат не только субстратом, но и ингибитором CYP 2D6. Это следует учитывать, назначая лекарственные средства, которые задействуют этот метаболический путь: метопролол, трамадол, антипсихотические или антиаритмические препараты, трициклические антидепрессанты.

Время достижения максимальной концентрации доксиламина в плазме крови составляет 2,4 часа, период полувыведения – 10,3 часа. Основная часть выводится с мочой. Фармакодинамика доксиламина дозозависима, интраназальное введение не превосходит пероральное. По существующим оценкам, полулетальная доза (средняя доза, вызывающая гибель 50% подопытных животных) находится в пределах 50–500 мг/кг массы тела, то есть составляет по меньшей мере 3500 мг для взрослого человека весом 70 кг. При отравлении доксиламином могут возникать судороги, спутанность сознания, рабдомиолиз [7].

Вероятно, дети более чувствительны к доксиламину: описан случай летальной передозировки у трехлетнего мальчика, принявшего около 100 таблеток доксиламина/пиридоксина.

Однако подобный риск есть только при чрезвычайно сильном отравлении. F. Cantrell и соавт. (2015) установили, что симптомы отравления доксиламином у детей от шести месяцев до пяти лет, принявших препарат в дозе до 37 мг/кг, проходили сами по себе и только в единичных случаях требовали применения активированного угля [8].

В базе данных LiverTox не содержится сведений о токсическом действии доксиламина на печень. Согласно принятой в этой базе классификации, маловероятно, что этот препарат токсичен [9]. Однако у пациентов с нарушениями функции печени дозу доксиламина следует снижать.

Доксиламин в виде монотерапии и в сочетании с пиридоксином безопасен для применения на протяжении всей беременности. Согласно метаанализу 24 контролируемых исследований (около 200 000 женщин), прием антигистаминных препаратов в первом триместре не повышал риск врожденных аномалий или даже оказывал протективный эффект (отношение шансов 0,76, 95% ДИ 0,60–0,94) [10]. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США признало доксиламин, единственный из всех антигистаминных средств, безопасным при беременности (категория A).

Комбинированные препараты, содержащие доксиламин и пиридоксин, в РФ не зарегистрированы, поэтому для лечения нарушений сна и рвоты беременных допустимо назначать препараты по отдельности. Желательно не сочетать доксиламин с антидепрессантами.

Согласно базе данных LactMed, посвященной фармакотерапии во время лактации, при эпизодическом приеме доксиламина в маленьких дозах нежелательные явления маловероятны [11]. Тем не менее препараты доксиламина, доступные в РФ, запрещены во время грудного вскармливания ввиду ограниченности имеющихся сведений.

Риск развития привыкания и зависимости на фоне приема доксиламина

Механизм привыкания к антигистаминным препаратам не известен. Специальных исследований, в которых бы изучалось развитие привыкания и зависимости на фоне использования доксиламина, в литературе обнаружить не удалось. В одном двойном слепом рандомизированном перекрестном исследовании 15 здоровых мужчин от 18 до 50 лет получали 50 мг дифенгидрамина или плацебо.

В первые дни уровень сонливости в группе дифенгидрамина был выше, чем в группе плацебо, но уже к четвертому дню результаты сравнялись. Таким образом, при применении 50 мг дифенгидрамина полное привыкание возникло за три полных дня [12]. Согласно клиническому опыту, эффективность доксиламина снижается через пять – семь дней. Однако, как и для всех антигистаминных препаратов, ответ разных пациентов на терапию вариабелен.

Доксиламин сам по себе не вызывает зависимости, но злоупотребление несколькими препаратами одновременно способно привести к негативным последствиям. Так, в Австралии было проведено исследование, в ходе которого анализировались медицинские данные населения трех штатов, то есть примерно 18,6 млн человек [13]. Был выявлен 441 случай непреднамеренного летального исхода, связанного с злоупотреблением кодеином в различных комбинациях с другими лекарствами. В 79% случаев умершие люди принимали алкоголь, другие опиаты, бензодиазепины, запрещенные наркотические вещества, психотропные препараты.

В общей выборке доксиламин был обнаружен в 102 (23%) случаях. Авторы указывают, что совместный прием доксиламина и кодеина может усиливать угнетающее воздействие на дыхательный центр. В то же время очевидно, что ведущая роль в этом процессе принадлежит кодеину, доступ к которому, равно как и к другим опиатам, нужно контролировать. Аргументов в пользу гипотезы об аддиктивном потенциале доксиламина авторы не приводят. Таким образом, рекомендуя доксиламин, следует придерживаться инструкции и с осторожностью назначать его пациентам из групп риска по злоупотреблению психоактивными веществами.

Особые случаи применения доксиламина

Антигистаминные препараты практически не влияют на синтез и высвобождение гистамина. Поэтому потенциальные нежелательные явления на фоне приема доксиламина возникают из-за их действия на рецепторы. Сухость слизистой рта, обострение глаукомы и потенциальное снижение когнитивных функций связаны с М-холиноблокирующим эффектом, а ухудшение течения гиперплазии простаты – с альфа-адреноблокирующим. Нарушения сенсорных и моторных реакций вызваны гистаминергическим и М-холиноблокирующим эффектом.

Анализируя данные о безопасности доксиламина, приходится опираться на сведения об антигистаминных препаратах первого поколения в целом. Все они влияют на способность управлять транспортными средствами и механизмами. При этом данных именно по доксиламину в литературе не встречается [14]. Так или иначе, назначая доксиламин, следует рекомендовать пациентам воздержаться от управления автомобилем в утренние часы.

Гистамин участвует в сенсорных и моторных реакциях, поэтому подавление его активности связано с повышенным риском падений. H. Cho и соавт. (2018) указывают на то, что антигистаминные средства увеличивают риск травматичных падений и переломов у пожилых людей. Согласно результатам метаанализа пяти исследований, отношение шансов составило 2,03 (95% ДИ 1,49–2,76, p = 0,41, I2 = 0%) [15]. Полученных данных достаточно для того, чтобы ограничить применение антигистаминных препаратов первого поколения у пожилых пациентов с высоким риском падения.

Суррогатным маркером риска назначения антигистаминных препаратов можно считать возраст старше 65 лет. Согласно инструкциям к лекарственным средствам, содержащим доксиламин, у пациентов такого возраста их надо использовать с осторожностью. Однако у женщин в связи с высокой распространенностью постменопаузального остеопороза риск может быть значительно выше даже в более молодом возрасте. Именно поэтому важно спрашивать пациента, имели ли место эпизоды падения за последний год, и если их было два или больше, то по возможности ограничить использование антигистаминных средств.

Антигистаминные препараты первого поколения способны влиять на когнитивные функции. Однако сила этого эффекта и его клиническая значимость остаются спорными. В одном крупном проспективном исследовании оценивалась возможная взаимосвязь применения холинергических препаратов и риска деменции. Выяснилось, что эта связь действительно существовала и отмечалась в основном на фоне приема трициклических антидепрессантов, антигистаминных препаратов первого поколения и препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря. В то же время сила этой связи была умеренной, и сам эффект проявлялся только как накопительный при постоянной и долгосрочной терапии (в течение трех и более лет). Связь была убедительно показана для таких препаратов, как хлорфенирамин, меклозин, доксепин, оксибутин и оланзапин [16]. Доксиламина среди них нет. Кроме того, надо учитывать, что толерантность при терапии доксиламином развивается в течение нескольких дней, поэтому его способность негативно влиять на когнитивные функции маловероятна. Вместе с тем, рекомендуя доксиламин, необходимо предупредить пациента о важности краткого курса приема препарата.

Нужно помнить, что антигистаминные препараты способны обострить течение глаукомы – состояния, связанного с повышенным внутриглазным давлением. В частности, описаны случаи повышения внутриглазного давления на фоне использования прометазина, циметидина, ранитидина [17]. Механизм этого эффекта связан со зрачковым блоком, обусловленным холиноблокирующим действием. По этой причине доксиламин, как и другие препараты с подобным эффектом, противопоказан при закрытоугольной глаукоме. На случай, если пациент не проходил обследования у офтальмолога, полезно знать факторы риска (пожилой возраст, женский пол, дальнозоркость) и рекомендовать консультацию специалиста.

Считается, что антигистаминные средства первого поколения могут негативно влиять на сердечную функцию. Однако только в 2015 г. был опубликован первый представительный обзор, объединивший данные фармаконадзора различных европейских стран и поставивший цель выяснить, какие из антигистаминных средств представляют относительно большую или меньшую опасность для сердечно-сосудистой системы. Были проанализированы данные за 2004–2011 гг. по всем случаям «пируэтной тахикардии» (torsades des pointes), аномалий QT, желудочковой аритмии и остановки сердца и связанной с ней смерти. Выяснилось, что большая часть нефатальных нарушений ритма связана с дифенгидрамином. Был сделан вывод о том, что доксиламин относится к действующим веществам с относительно меньшим уровнем опасности для сердечно-сосудистой системы [18].

Доксиламин противопоказан при заболеваниях предстательной железы, нарушающих отток мочи. В литературе не удалось обнаружить прямых указаний на связь именно доксиламина с отягощением этого заболевания. Доксиламин попадает под запрет вместе с другими антигистаминными средствами первого поколения, в особенности дифенгидрамином и хлорфенирамином [19].

Доксиламин в мировой клинической практике

В отдельных клинических рекомендациях есть указания на применение доксиламина, несмотря на слабую доказательную базу. Например, в обзоре методов лечения инсомний, выполненном E. Ringdahl и соавт. (2004), упоминается о том, что дифенгидрамин и доксиламин – широко распространенные безрецептурные средства, при использовании которых следует, однако, учитывать риски у пожилых людей.

В положении Британской ассоциации психофармакологии (2010) указывается на ограниченное место антигистаминных препаратов в лечении инсомний. Отмечается, что их могут назначать психиатры и врачи первого звена, особенно при инсомнии, вызванной синдромом отмены алкоголя или лекарственного средства. Кроме того, их допустимо применять для того, чтобы избежать риска кросс-зависимости [20].

Эксперты Европейского руководства по лечению инсомний (2017) отмечают низкое качество доказательной базы эффективности антигистаминных препаратов. В связи с этим они не рекомендуются к использованию при инсомниях [21]. В этом руководстве относительно мало внимания уделяется вопросам терапии острой инсомнии и не освещается вопрос нарушений сна у беременных.

В гайдлайне Американской врачебной коллегии (2016) по лечению хронической инсомнии кратко указывается, что давно применяемые антигистаминные препараты, в частности дифенгидрамин и тразодон, не были в достаточной мере изучены и далее они не рассматриваются [22].

Что касается отечественных рекомендаций по лечению инсомнии, то в них доксиламин позиционируется как более современный по сравнению с дифенгидрамином препарат. В клинической практике ему отводится роль средства для коррекции кратковременных расстройств сна и расстройств сна у беременных [23].

В руководстве Американской академии медицины сна (2017) также указывается на низкое качество доказательной базы по антигистаминным препаратам. В основные положения вынесена рекомендация не использовать дифенгидрамин в лечении инсомнии. Доксиламин в руководстве не упоминается, поскольку, как было сказано выше, в США он назначается существенно реже, чем дифенгидрамин [24].

Таким образом, можно выделить ряд показаний для применения доксиламина.

Острая инсомния, вызванная одним или несколькими стрессовыми факторами: конфликт на работе и в межличностных отношениях, серьезное заболевание у самого человека или его ближайшего окружения, потеря или смена работы, утраты и др. [25].
Инсомния, возникшая как проявление синдрома отмены алкоголя или какого-либо лекарственного средства [20].
Инсомния на фоне лекарственной зависимости, в частности при длительном приеме снотворных, действующих на постсинаптический ГАМКергический комплекс (как правило, бензодиазепинов) и необходимость перехода на антагонист рецепторов другого нейромедиатора [1].
Расстройства сна в течение всей беременности, но не в период лактации [23].

Одним из препаратов доксиламина, доступных в России, является препарат Реслип (АО «ФП «Оболенское»). По показателям сравнительной фармакокинетики и биоэквивалентности он соответствует оригинальному препарату доксиламина. Реслип назначается при преходящих нарушениях сна в дозе 7,5–15 мг сроком на два – пять дней перед сном.

Работа выполнена при поддержке АО «ФП «Оболенское».

Опасности смешивания снотворного и алкоголя

Содержание

Смешивание снотворного и алкоголя чрезвычайно опасно, поскольку оба вещества могут усиливать действие друг друга. Кроме того, оба вещества являются депрессантами центральной нервной системы, поэтому они действуют на организм сходным образом, что приводит к комбинированному эффекту.

Обычно людям, которым прописаны снотворные, рекомендуют избегать употребления алкоголя или других веществ во время приема таблеток. С учетом сказанного, смешивание алкоголя и снотворного встречается гораздо чаще, чем должно быть.

Некоторые люди пьют во время приема снотворного, чтобы усилить действие алкоголя, в то время как другие принимают снотворное во время питья, чтобы быстрее заснуть. Независимо от того, как человек смешивает эти два вещества, это может привести к привыканию, зависимости, передозировке и многому другому.

Типы снотворных

Существует несколько различных типов седативных и снотворных препаратов, которые могут быть назначены для лечения бессонницы. К ним относятся:

Бензодиазепины, такие как Halcion или Restoril
Небензодиазепиновые снотворные или «Z-наркотики», такие как Sonata, Ambien и Lunesta
Нейролептики, такие как сероквель
Тразодон не по прямому назначению
Безрецептурные снотворные, такие как Unisom или Benadryl

Наиболее часто злоупотребляемыми снотворными препаратами являются:

Амбиен (золпидем)
Лунеста (эсзопиклон)
Ресторил (темазепам)
Соната (залеплон)
Халцион (триазолам)
Дезирел (тразодон)
Далман (флуразепам)
Розерем (рамелтеон)
Силенор (доксепин)

Хотя каждое из этих лекарств уникально, все они снижают сознание и значительно взаимодействуют с алкоголем. Употребление алкоголя во время приема этих лекарств также может снизить их эффективность.

Как алкоголь и снотворное влияют на сон

И алкоголь, и снотворное являются депрессантами, поэтому они должны работать вместе, чтобы улучшить сон, верно? Что ж, на самом деле это распространенное заблуждение о смешивании алкоголя и снотворного.

Вместо улучшения сна сочетание этих двух веществ приводит к ухудшению качества сна. В первые часы после выпивки и приема снотворного человек может чувствовать усталость, разбитость, быстро заснуть. Однако сон, который они получают, обычно не является хорошим, качественным сном.

При совместном приеме алкоголь и снотворное снижают активность мозговых волн и предотвращают глубокий быстрый сон. Быстрый сон, или восстановительный сон, — это то, что заставляет людей чувствовать себя отдохнувшими и полными энергии на следующий день. Без этой фазы цикла сна люди могут чувствовать усталость в течение дня и чувствовать усталость независимо от того, как долго они спали.

Другой способ, которым алкоголь и снотворное отрицательно влияют на сон, заключается в том, что люди с большей вероятностью будут ходить, бегать, есть или даже садиться за руль во время сна. Еще более тревожным является то, что эти случаи лунатизма, еды или вождения автомобиля обычно не вспоминаются вовлеченным человеком.

В результате, смешивание седативных средств и алкоголя может подвергнуть людей неминуемой опасности получения травм или судебного преследования из-за их бессознательных действий.

Побочные эффекты и опасность смешивания снотворного и алкоголя

Когда снотворные, такие как Ambien, Lunesta или даже бензодиазепины, смешиваются с алкоголем, действие обоих веществ усиливается. И таблетки, и алкоголь работают вместе, чтобы замедлить работу центральной нервной системы.

Общие побочные эффекты смешивания снотворного и алкоголя включают:[2]

Головокружение
Сонливость
Путаница
Дезориентация
Проблемы с памятью
Нарушение координации
Замедление пульса
Затрудненное дыхание
Необычное поведение
Низкое кровяное давление

Если принять слишком много таблеток или выпить слишком много алкоголя, может произойти опасная для жизни передозировка. Это особенно неприятно, потому что некоторые люди могут полагать, что человек просто спит, а не принимает передозировку. Симптомы передозировки алкоголем и снотворным могут включать:

Рвота
Тряска/дрожь
Чрезвычайно низкий сердечный ритм
Ослабленный пульс
Потеря сознания
Голубоватые губы
Бледная или липкая кожа
Отсутствие ответа
Кома
Смерть

Даже если у человека нет передозировки, сочетание этих двух депрессантов очень опасно. Это может привести к неправильному принятию решений, что может привести к неприятностям, нарушению координации, которое может привести к травмам, и другим странным поведению во сне, которые вызывают беспокойство.

Хотя и снотворное, и алкоголь разрешены законом, они могут настолько серьезно повредить мозг, что простые действия, такие как ходьба или вождение автомобиля, становятся опасными и потенциально смертельными.

Можно ли пристраститься к алкоголю и снотворным?

Независимо от того, начинает ли кто-то сначала принимать снотворное или пить алкоголь, смешивание этих двух веществ может увеличить риск зависимости и привыкания.

Исследования показали, что 10-15% людей с хронической бессонницей также борются со злоупотреблением психоактивными веществами. И считается, что бессонница более вероятна у 10% американцев, которые пьют ежедневно.[2]

Алкоголь является наиболее распространенным веществом, которым злоупотребляют в Америке, и считается, что более 14,5 миллионов американцев страдают расстройством, связанным с употреблением алкоголя.[3] С другой стороны, зависимость от снотворных менее распространена, чем алкоголизм, но столь же серьезна.

При этом некоторые снотворные вызывают большее привыкание, чем другие. Например, Ambien, Lunesta и Halcion вызывают сильное привыкание, потому что они производят расслабляющий и эйфорический эффект. Другие лекарства, такие как Бенадрил или даже тразодон, не вызывают подобного эффекта и могут вызывать меньшее привыкание.

Люди, пристрастившиеся и к алкоголю, и к снотворным, могут быть неспособны заснуть без обоих веществ, чувствовать потребность всегда комбинировать два вещества и испытывать тягу к таблеткам и/или алкоголю, когда они не находятся под воздействием.

Найдите помощь для наркозависимых сегодня

Люди, которые регулярно смешивают алкоголь и снотворное, могут бороться с зависимостью. Будь то алкоголик, принимающий снотворное для лечения бессонницы, или человек, который не может заснуть без обоих веществ, злоупотребление алкоголем и снотворным чрезвычайно опасно и потенциально опасно для жизни.

Если вы или кто-то из ваших знакомых борется с пристрастием к смешиванию снотворного и алкоголя, знайте, что помощь находится на расстоянии одного телефонного звонка. Наша преданная команда специалистов по зависимостям в комплексных оздоровительных центрах может помочь вам найти правильную программу лечения и начать свое выздоровление.

Поднимите трубку и позвоните прямо сейчас, чтобы начать свое выздоровление сегодня.

Ссылки:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2762721/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2775419/
https://www.niaaa.nih.gov/publications/brochures-and-fact-sheets/alcohol-facts-and-statistics

Опасность смешивания алкоголя и снотворного

Содержание

Вы принимаете лекарства, помогающие заснуть, но не знаете о потенциально фатальном воздействии алкоголя и снотворного?

В мире, где хороший ночной сон не является обычным явлением, неудивительно узнать, что четыре процента людей в возрасте от 20 лет и старше злоупотребляют рецептурными снотворными средствами, по данным CDC.

И хотя некоторые из этих лекарств могут благотворно влиять на когнитивные функции и выработку энергии, чрезмерное употребление снотворных или смешивание таблеток с алкоголем может быть чрезвычайно опасным.

Сегодня на рынке представлено несколько типов снотворных, в том числе небензодиазепиновые снотворные, бензодиазепины, барбитураты и даже безрецептурные антигистаминные препараты, такие как Бенадрил. Поскольку каждый из них относится к разным классам лекарств, побочные эффекты при смешивании снотворного с алкоголем могут различаться для каждого лекарства.

Даже одна порция алкоголя может оказать негативное влияние на организм, если кто-то также принимает снотворное. Например, их сочетание может вызвать головокружение, спутанность сознания или даже обморок.

Возможно, вы не знаете, что прием алкоголя вместе с этим лекарством может усугубить бессонницу, полностью сводя на нет всю причину приема снотворного.

Кроме того, совместное употребление алкоголя и снотворного может повысить вероятность лунатизма, потери памяти или странного поведения, например вождения автомобиля, когда он ничего не помнит.

Кроме того, известно, что смешивание этих двух веществ увеличивает риск периодов потери сознания. Также важно знать, что снотворное и алкоголь могут иметь потенциально фатальные последствия.

Некоторые физические побочные эффекты этой смеси включают замедление сердечного ритма, замедленное дыхание, затрудненное дыхание, дезориентацию, сонливость, повышенный риск передозировки, снижение артериального давления и даже смерть.

Если вы или кто-то из ваших близких пристрастился к снотворному и алкоголю, знайте, что помощь доступна. Поскольку оба вещества могут вызвать физическую зависимость, есть вероятность, что при попытке бросить могут возникнуть симптомы отмены.

Вот почему важно постепенно отучать себя от снотворного, а не резко прекращать его. Вы также можете рассмотреть возможность отказа от обоих веществ под присмотром медицинской бригады и наркологического центра, которые могут предложить двойное лечение и помочь вам справиться с бессонницей, которая может возникнуть.