Сколько надо выпить таблеток и каких чтобы умереть: Интернет-служба экстренной психологической помощи

Принятие решений за кого-то в конце жизни

Вероятно, вы читаете это, потому что кто-то из ваших близких умирает. Вы можете задаться вопросом, как вы можете утешить человека, предотвратить страдания и обеспечить наилучшее качество жизни в оставшееся время. Если человек больше не может общаться, вас могут попросить принять трудное решение об уходе за ним и комфорте. Это может быть ошеломляющим для членов семьи, особенно если у них не было возможности заранее обсудить пожелания человека или если несколько членов семьи вовлечены и не согласны.

Удовлетворение пожеланий человека о предварительном уходе

Если у человека есть письменные документы в рамках плана предварительного ухода, например, приказ не проводить реанимацию, сообщите об этом лечащему врачу как можно скорее. Если помощь в конце жизни оказывается на дому, вам потребуется специальный внебольничный приказ, подписанный врачом, чтобы гарантировать, что техники скорой медицинской помощи, если их вызовут на дом, будут уважать пожелания человека. Персонал хосписа может помочь определить, является ли заболевание частью нормального процесса умирания или требует внимания медицинского персонала.

В ситуациях, которые не предусмотрены в плане предварительного ухода для человека, или если у человека нет такого плана, вы можете рассмотреть различные стратегии принятия решений, которые помогут определить наилучший подход для человека.

Стратегии принятия решений: Замещающее суждение и наилучшие интересы

Два подхода могут быть полезны, когда вы сталкиваетесь с решениями, которые не были учтены в плане предварительного ухода человека или в предыдущих беседах с ним. Один из них — поставить себя на место умирающего человека и попытаться сделать такой выбор, как он. Это называется замещающим суждением. Некоторые эксперты считают, что решения должны по возможности основываться на замещенных суждениях. Другой подход, известный как наилучшие интересы, заключается в том, чтобы решить, что вы, как их представитель, считаете лучшим для умирающего. Иногда это сочетается с замещающим суждением.

Эти два подхода проиллюстрированы в историях ниже.

История Джозефа и Лейлани

90-летняя мать Джозефа, Лейлани, находилась в коме после тяжелого инсульта. Врач сказал, что повреждение головного мозга Лейлани было обширным, и ее необходимо подключить к аппарату искусственной вентиляции легких, иначе она, вероятно, умрет. Врач спросил Джозефа, хочет ли он, чтобы это было сделано. Иосиф вспомнил, как его мать не одобряла, когда на аналогичную машину после инсульта посадили пожилого соседа. Он отказался, и через несколько часов его мать мирно скончалась. Это пример подхода замещенного суждения.

История Али и Вади

Отцу Али, Вади, 80 лет, у него рак легких и прогрессирующая болезнь Паркинсона. Он находится в доме престарелых и не узнает Али, когда приходит к нему. Врач Вади предположил, что операция по удалению части одного из легких Вади может замедлить течение рака и дать ему больше времени. Но Али подумал: «Что за время? Что это время даст папе?» Али решил, что операция и восстановление отца не в интересах Вади. Поговорив с врачами Вади, Али решил, что операция, которая может вызвать дополнительную боль и дискомфорт, не улучшит качество жизни его отца. Это пример подхода к принятию решений с учетом наилучших интересов.

Если вы принимаете решения за кого-то в конце жизни и пытаетесь использовать один из этих подходов, может быть полезно подумать над следующими вопросами:

• Говорили ли они когда-нибудь о том, чего они хотят в конце жизни? жизни?
• Высказывали ли они мнение о чьем-либо предсмертном лечении?
• Каковы были их ценности и что придавало смысл их жизни? Может быть, это была близость к семье и совместные воспоминания. Или, возможно, они любили природу и любили природу. Могут ли они по-прежнему участвовать в этих мероприятиях?

Если вы принимаете решения без особого руководства со стороны умирающего, вам потребуется как можно больше информации, чтобы направлять свои действия. Помните, что решения, с которыми вы сталкиваетесь, и вопросы, которые вы можете задать медицинской бригаде человека, могут различаться в зависимости от того, находится ли человек дома, в учреждении по уходу или в больнице. Вы можете спросить у врача:

• Что может произойти в ближайшие несколько часов, дней или недель, если мы продолжим текущий курс лечения?
• Позволит ли лечение проводить больше времени с семьей и друзьями?
• Что, если мы не хотим предлагаемого лечения? Что происходит тогда?
• Когда мы должны начать лечение в хосписе? Могут ли они получить эту помощь дома или в больнице?
• Если мы откроем хоспис, человеку будет отказано в некоторых видах лечения?
• Какие лекарства будут даны для облегчения боли и других симптомов? Каковы возможные побочные эффекты?
• Что произойдет, если член нашей семьи перестанет есть или пить? Будет ли рассмотрен вопрос о зонде для кормления? Каковы преимущества и риски?
• Если мы попытаемся использовать аппарат ИВЛ, чтобы помочь с дыханием, и решим остановиться, как это будет сделано?

При обсуждении этих вопросов с медицинским персоналом рекомендуется иметь кого-то рядом с собой. Этот человек может делать заметки и помогать вам запоминать детали. Не бойтесь попросить врача или медсестру повторить или перефразировать то, что они сказали, если вам непонятно что-то из того, что они вам сказали. Продолжайте задавать вопросы, пока не получите всю информацию, необходимую для принятия решений. Если человек находится дома, убедитесь, что вы знаете, как связаться с членом медицинской бригады, если у вас возникнут вопросы или если умирающему что-то понадобится.

Врачам может быть трудно точно предсказать, сколько времени кому-то осталось жить. В зависимости от диагноза некоторые состояния, такие как деменция, могут развиваться непредсказуемо. Вам следует поговорить с врачом об уходе за хосписом, если он предсказывает, что вашему близкому осталось жить шесть месяцев или меньше.

Культурные особенности в конце жизни

Каждый, кто занимается уходом за пациентом, должен понимать, как история, культурное и религиозное происхождение человека могут влиять на ожидания, потребности и выбор в конце жизни. У разных культурных и этнических групп могут быть разные представления о том, что должно происходить, и о том, какую помощь получает человек. У врача и других членов медицинского персонала может быть иное происхождение, чем у вас и вашей семьи. Обсудите с лечащим врачом ваши личные и семейные традиции, связанные с уходом из жизни.

Культурное происхождение человека может влиять на комфортный уход и обезболивание в конце жизни, на то, кто может присутствовать в момент смерти, кто принимает решения о медицинском обслуживании и где он хочет умереть.

Крайне важно, чтобы медицинский персонал знал, что важно для вашей семьи в связи с концом жизни. Вы могли бы сказать:

• В моей религии мы . . . (затем опишите свои религиозные традиции относительно смерти).
• Откуда мы . . . (расскажите, какие обычаи важны для вас в момент смерти).
• В нашей семье, когда кто-то умирает, мы предпочитаем . . . (опишите, что вы надеетесь получить).

Убедитесь, что вы понимаете, как доступные медицинские варианты, представленные медицинским персоналом, соответствуют желаниям вашей семьи в отношении ухода в конце жизни.

Заблаговременное информирование медицинского персонала может помочь избежать путаницы и недоразумений позже. Знание того, что эти методы будут соблюдаться, может утешить умирающего и помочь улучшить качество предоставляемой помощи.

Обсуждение плана лечения

Наличие плана ухода в конце жизни важно для обеспечения максимально возможного соблюдения желаний человека. В плане ухода обобщаются состояние здоровья человека, лекарства, поставщики медицинских услуг, экстренные контакты, пожелания по уходу в конце жизни, такие как предварительные указания, и другие решения. План ухода может также включать пожелания вашего близкого человека после его смерти, например, организацию похорон и то, что будет сделано с его телом. Нередко вся семья хочет участвовать в плане ухода за человеком в конце жизни. Возможно, это часть культурной традиции вашей семьи. Или, может быть, человек, умирающий, не выбрал человека, чтобы сделать выбор в пользу медицинского обслуживания, прежде чем стать неспособным сделать это, что также не является чем-то необычным.

Если один из членов семьи назначен лицом, принимающим решения, рекомендуется, насколько это возможно, заручиться согласием семьи относительно плана ухода. Если члены семьи не могут договориться об уходе в конце жизни или не согласны с врачом, ваша семья может подумать о сотрудничестве с посредником. Медиатор – это профессионал, обученный приводить людей с разными мнениями к общему решению. Клиницисты, прошедшие подготовку в области паллиативной помощи, часто проводят семейные собрания, чтобы помочь разрешить разногласия по поводу решений в области здравоохранения.

Несмотря на это, члены вашей семьи должны попытаться обсудить с лечащим персоналом помощь в конце жизни, которую они хотят получить. В большинстве случаев медицинскому персоналу полезно иметь одного человека в качестве основного контактного лица.

Вот несколько вопросов, которые вы, возможно, захотите задать медицинскому персоналу при принятии решения о плане ухода:

• В каком месте лучше всего — например, в больнице, учреждении или дома — получить уход умирающего? хочет человек?
• Какие решения должны быть включены в наш план ухода? Каковы преимущества и риски этих решений?
• Как часто мы должны пересматривать план ухода?
• Как нашей семье лучше всего работать с обслуживающим персоналом?
• Как я могу получать ежедневные обновления о состоянии члена моей семьи?
• Вы позвоните мне, если его или ее состояние изменится?
• Где мы можем найти помощь в оплате этого ухода?

В зависимости от ситуации в вашей семье могут возникнуть и другие вопросы.

Важно оставаться на связи с командой здравоохранения.

Прочтите эту тему на испанском языке. Lea sobre Эсте тема на испанском языке.

Для получения дополнительной информации о конце жизни

Национальный институт медицинских исследований
301-496-0207
[email protected]
www.ninr.nih.gov/end-of-life

Ассоциация по разрешению конфликтов
202-780-5999
www.acrnet.org

Family Caregiver Alliance
800-445-8106
[email protected]
www.caregiver.org

Общество медицины критических состояний
847-827-6869
[email protected]
www.sccm.org/MyICUCare/Home

Этот контент предоставлен Национальным институтом проблем старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Контент проверен: 17 ноября 2022 г.

Часто задаваемые вопросы: Закон об опционе на окончание срока службы в UCSF | Обучение пациентов

На этой странице представлена ​​информация о Законе штата Калифорния об альтернативах на конец жизни (EOLOA) и конкретные рекомендации для пациентов UCSF.

Что такое Закон об опционах на конец жизни (EOLOA)?

The End of Life Option Act (PDF) — это закон Калифорнии, вступивший в силу 9 июня 2016 г. и обновленный 1 января 2022 г. прогноз на шесть месяцев или меньше), чтобы запросить рецептурные лекарства у своего врача, чтобы покончить с собой. Эта практика также известна как медицинская помощь при смерти (MAID).

Участие в акции является добровольным для пациентов, врачей и персонала UCSF.

Кто имеет право на получение EOLOA?

Чтобы пройти квалификацию, пациент UCSF должен соответствовать следующим критериям:

• Быть не моложе 18 лет
• Иметь возможность принимать медицинские решения
• Проживать в штате Калифорния
• Имеют диагноз серьезного неизлечимого заболевания с прогнозом на шесть месяцев или меньше (по оценке двух врачей)
• Уметь самостоятельно вводить лекарства для помощи при смерти через рот, прямую кишку или зонд для кормления

Каковы этапы процесса EOLOA?

1. Если вы считаете, что можете заинтересоваться EOLOA, как можно скорее обратитесь к врачу из вашей медицинской бригады, даже если вы не уверены. Многие пациенты ждут, пока они серьезно заболеют или уже будут зачислены в хоспис, чтобы обсудить эту тему, и это может значительно усложнить доступ к рецепту помощи при смерти. Завершение этого процесса может занять от двух до четырех недель, поэтому важно выделить достаточно времени для каждого шага.
2. Ваш врач может предоставить дополнительную информацию о процессе EOLOA и обсудить с вами ваше право на участие в программе. Если ваш врач не участвует в программе EOLOA, ваш запрос будет задокументирован, и вас направят к участвующему поставщику.
3. После того, как вы нашли врача, готового прописать вам лекарства EOLOA (часто называемого вашим лечащим врачом или врачом, выписывающим рецепты), вам необходимо сделать два устных запроса на эти лекарства от своего врача. Эти запросы должны исходить непосредственно от вас к вашему врачу. Никто другой не может находиться в комнате или присутствовать при посещении телемедицины во время этих запросов. Период ожидания не менее 48 часов должен разделять запросы.
4. В дополнение к встрече с врачом, выписавшим вам рецепт, вас направят к врачу-консультанту, который подтвердит ваше право на участие в программе EOLOA и ваше желание продолжить ее.
5. Ваш лечащий врач может направить вас на однократное обследование психического здоровья, чтобы убедиться, что эмоциональный стресс не влияет на вашу способность принимать четкие и обдуманные решения. Это направление основано на вашей истории болезни, клиническом заключении врача и стандартных инструментах скрининга.
6. Вы заполните форму запроса на оказание помощи при смерти (PDF) от Медицинского совета Калифорнии, заявив о своем желании добиваться EOLOA, которую необходимо подписать вами и двумя свидетелями, а затем отправить вашему врачу.
7. После того, как ваше право на участие будет подтверждено и вы заполните устные запросы, ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы прописать лекарства, если и когда это будет уместно, и вы решите двигаться дальше. Из соображений безопасности ваш врач обычно назначает лекарства в течение одной-двух недель после предполагаемой даты приема.