Склероз старческий лечение: Старческий склероз — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Склероз что это за болезнь

Дата создания статьи:

09 Августа 2019

Дата обновления статьи:

29 Июня 2020

Содержание статьи

1. Что это такое – старческий склероз
2. Классификация заболевания
3. Причины возникновения
4. Что это – старческий склероз
5. Как проявляется старческое слабоумие
6. Чем будут полезны услуги сети пансионатов «Забота»
7. Причины возникновения проблем с памятью
8. Симптомы
9. Склероз заболевание – клиническая картина
10. Старческий склероз – лечение
11. Профилактика. Методы, помогающие избежать заболевания
12. Мы обеспечим вашим родным достойную старость

Склероз – это заболевание, которое чаще встречается в преклонном возрасте, создавая проблемы не только для больного, но и для его родных. Пенсионер постоянно попадает в неприятные ситуации, легко становится жертвой мошенников. Дома человек не в силах решать бытовые вопросы, что часто приводит к конфликтам с соседями, к примеру – из-за невыключенной воды. Следить за близким трудно, а порой и невозможно, особенно если все домашние днем на работе. Именно поэтому сеть пансионатов «Забота» специализируется на организации ухода за пожилыми людьми. С постояльцами работают квалифицированные сотрудники, имеющие медицинское образование. Для размещения предлагается 10 домов с благоустроенной территорией в зеленых зонах Подмосковья.

Что это такое – старческий склероз

Термин тут и там применяется в бытовом смысле, под ним подразумевается банальная забывчивость. Часто люди в сердцах проговаривают его, когда понимают, что забыли что-то важное. На самом деле в научном смысле термин означает перерождение какой-либо ткани организма в соединительную. Бытовые рассуждения не имеют ничего общего с реальностью. Кроме того, оно определяется как ухудшение мозговой деятельности в преклонном возрасте, поэтому не стоит его путать с рассеянным.

Классификация заболевания

Болезнь классифицируется следующим образом:

• Атеросклероз – патология артерий, сопровождающаяся отложением холестерина.
• Рассеянный тип склеротического расстройства – аутоиммунный сбой, чаще проявляется в молодом возрасте.
• Отосклероз – патологический рост кости в среднем ухе.
• Склеродерма – аутоиммунный сдвиг.
• Цирроз.
• Старческая деменция.

Имеет и другие подвиды. Все перечисленные виды, кроме последнего, начинаются с замены какой-либо ткани соединительной.

Причины возникновения

Болезнь склероз делится на множество разновидностей, и у каждой из них свои предпосылки. Это могут быть следующие моменты:

• воспалительные процессы;
• аномалии в работе системы кровообращения;
• возрастные изменения;
• нарушения обмена веществ.

Рассеянный вариант – это аутоиммунное заболевание. В данном случае организм разрушает миелин белого вещества головного и спинного мозга. Иначе говоря, сами органы работают неправильно и вызывают патологический процесс. Является морфологическим проявлением каких-либо других неприятностей.

Что это – старческий склероз

Называют этим словосочетанием целую группу психологических сбоев. Если рассматривать более подробно, то скажем, что для них характерны:

• снижение памяти;
• ухудшение характера;
• невозможность воспринимать новую информацию;
• нередко вспыльчивость, обидчивость.

Часто человек начинает подозревать своих близких во всех смертных грехах, сближается с посторонними людьми, жалуясь на своих детей. Если домашние не поймут, что причина таких перемен – в органических изменениях в нервной системе, сложится ситуация, когда пожилой останется предоставлен самому себе. И в случае сердечного приступа или других проблем ему просто некому помочь.

Определение недуга

Термин существует лишь в России. Если посмотреть в медицинском справочнике, что это за болезнь – склероз, то официально такого названия не существует. В других странах заболевание называют деменцией, характерной для стариков или синдромом Альцгеймера. Так характеризуют слабоумные поступки у людей, вызываемые самыми разными причинами. Название связано с тем, что первопричиной считали изначально сосудистый атеросклероз головного мозга. Термин обычно означает замену каких-либо тканей организма соединительными. В данном случае меняется качество кровеносных сосудов.

Старческий склероз (дементные сдвиги позднего возраста)
Нарушения	Сосудистые	Атрофические	Смешанные
Виды	Церебральный атеросклероз	Болезнь Пика	Альцгеймер с поражением сосудов головы
		Синдром Альцгеймеровского типа
		Паркинсон
		Деменция с тельцами Леви (ДТЛ)
		Слабоумие вызванное хореей Хантингтона

Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека со склерозом

Как проявляется старческое слабоумие

Проявления разнообразны. Это нередко забвение каких-либо фактов, например, пенсионер не помнит, куда он только что положил свои любимые очки. После получасовых поисков с привлечением всей семьи, оказывается, что очки лежали под рукой. Если рассматривать иные признаки склероза, то бывает и так, что собеседник забывает, что когда-то похоронил своих родственников. Он начинает говорить о них, как о живых.

Серьезные проблемы с памятью – когда кто-то идет в магазин и не возвращается, потому что не вспомнит, где живет. Другой момент – исчезает чувство юмора. Невинная шутка кажется обидной, и семья в присутствии пожилого человека уже боится шутить или рассказывать анекдоты. Все это имеет причиной отмирание нейронов головного мозга.

В том, что это такое – склероз, можно порой убедиться на практике. Многим, у кого родители в годах, знаком случай: придя домой, заболевший забывает закрыть за собой дверь. А когда приходят дети или внуки, дедушка или бабушка вспоминают ничтожные старые обиды и не хотят общаться. Зато любой проходимец, звонящий в дверь и представляющийся коммунальным работником или продавцом, становится желанным гостем. Все это вбивает клин в отношения, и усугубляет риск того, что с пенсионером рано или поздно случится беда. А ведь это состояние лечится, и довольно успешно.

Чем будут полезны услуги сети пансионатов «Забота»

Если у родного человека деменция в серьезной форме, домашний уход невозможен. Часто на таком этапе больной не может самостоятельно передвигаться и осуществлять гигиенические процедуры. Рационально поместить пожилого родственника в наш пансион, где за ним будут ухаживать каждый день. Помимо качественного ухода, в наших центрах также предоставляется полное медицинское обслуживание. Когда у пациента старческий склероз, лечение назначает врач-психиатр, который полностью ведет своих подопечных – наблюдает, прописывает назначения, вносит корректировки.

Список преимуществ, которые доступны людям в нашей организации:

• Ежедневные осмотры.
• Процедуры для реабилитации по индивидуальной схеме, в том числе и восстановления воспоминаний.
• Оборудованные поручнями комнаты для проживания.
• Занятия оздоровительной гимнастикой.
• Общение со сверстниками, увлекательная программа досуга.
• Прогулки на свежем воздухе.

Причины возникновения проблем с памятью

Это могут быть как засорение сосудов головного мозга холестериновыми бляшками, так и отмирание непосредственно нейронов мозговой коры. Но чаще хронический склероз провоцируется нейродегенеративными заболеваниями, при которых отдельные группы нервных клеток начинают отмирать. Также наблюдается атрофирование отделов – спинного или в голове. К таким патологиям относится болезнь Альцгеймера. Риск дементных проявлений увеличивает на 40 процентов даже при незначительном повышении артериального давления на 10 мм ртутного столба.

Симптомы

Поскольку сенильная или старческая деменция – это приобретенное слабоумие, происходящее в результате поражения мозга в старости, то и явления соответствующие. Прежде всего, отмечается снижение умственных способностей, которое можно причислить к симптоматике только по сравнению с предыдущим уровнем интеллектуального развития. Распространенный случай – пожилому человеку покупают мобильный телефон с большими кнопками, многократно объясняют, как им пользоваться. А дедушка ничего не понимает, хотя раньше мог легко разобрать и починить свою машину.

Также признаком является потеря навыков и умений. В этом случае нередко пациент не закрывает кран с водой, забывает выключить свет, не может застегнуть пуговицы на одежде потому, что не помнит как. Также должны насторожить отсутствие координации движений, спутанная речь, плохая ориентация в пространстве. Часто пенсионер теряет способность самостоятельно ходить в магазин, не способен самостоятельно посчитать деньги или вспомнить, куда положил кошелек.

Диагностируются симптомы склероза у пожилых людей, к примеру – дегенеративные процессы – потеря чувствительности и ухудшение зрения. Возможно забывание имен членов семьи, пусть даже на небольшой промежуток времени. Человек сталкивается с предметами или людьми на ходу, чего прежде не было.

Поражение черепно-мозговых нервов

Оно может иметь следующие неприятные для больного последствия:

• Обонятельный нерв – отсутствует адекватное восприятие запахов, появляются обонятельные галлюцинации. Чудятся запахи, которых нет, пенсионер жалуется на это близким.
• Зрительный – снижение остроты зрения одного или двух глаз. Пациент, которому поставили диагноз склероз, часто нечетко видит границы предметов. Возможны зрительные иллюзии.
• Глазодвигательный – двоится в глазах. Глазные яблоки плохо сводятся к переносице, вылезают из орбит.
• Патология троичного – наблюдается сочетание нескольких видов. Обычно слышатся жалобы на частые стреляющие боли в области глаз или лба. Могут отмечаться двигательные отклонения, например, атрофия мышц лица.
• Блоковой – развивается косоглазие, в результате тяжело спускаться по лестнице.
• Отводящий – поражение, при котором затрудняется движение глазных яблок. Часто у больных обнаруживается сходящееся косоглазие.

Если беспокоит старческий склероз, лечение симптомов и последствий будет непростым. Проходить обследование нужно не только у невропатолога, но и гериатра, фтизиатра и других профильных специалистов.

Мозжечковые расстройства

Среди распространенных наиболее встречается атаксия, то есть, несогласованность движений. Туловище и конечности двигаются несогласованно, человеку может быть тяжело стоять и удерживать равновесие. Нередко проявляется тремор – дрожание рук и других частей тела. Эти проявления варьируются от слабых, лишь немного мешающих, до сильных, делающих невозможной какую-либо деятельность.

Характерна гипотония, то есть бессилие и слабость в мускулах. Если спросить у больного, что значит для него склероз, он ответит, что тяжело просто пройти короткую дистанцию, которая ранее казалась легкой. Трудно донести сумку из магазина, даже если там только буханка хлеба. При врачебном осмотре мышцы прощупываются необычно мягкие, а суставы слишком гибкие.

Нарушения чувствительности

Примерно 6 из 10 пациентов имеют проблемы с функцией кожи реагировать на раздражения. Возможна потеря ощущений по всей поверхности тела, кроме головы.

Обычно принимает следующие формы:

• Снижение болевой чувствительности.
• Отказ способности кожного покрова ощущать воздействие.
• Появление жжения, покалывания в области ног и рук.
• Покалывание на теле.
• Чувство давления в конечностях без локализации.

Часто они сильнее утром, после просыпания. Пожилому человеку тяжело встать. Понятно, что никому не захочется узнать на личном опыте, что это за болезнь – склероз, ведь на серьезной стадии больной не сможет даже позвать на помощь, поскольку речевая функция будет нарушена. В таких случаях помощь медперсонала неоценима.

Тазовые расстройства

При склеротических изменениях в органах таза может исчезнуть контролирование мочеиспускания, а также выделения кала. Нередко встречающимися симптомами являются следующие моменты:

• Частые позывы в туалет.
• Задержка стула и мочи.
• Неполное опорожнение мочевого пузыря.

Нередко возникают и проблемы с половой функцией. У 9 из 10 больных происходят изменения не в лучшую сторону.

Все упомянутые отклонения от нормы, без сомнений, снижают качество жизни. Поэтому нужно не только лечить недуг, но и обследоваться на болезни органов малого таза, при необходимости принимать антибактериальные препараты.

Двигательные расстройства

С виду незначительные причины склероза приводят к поражению нервной системы, возможна полная потеря двигательной активности, паралич и инвалидизация. Начинается процесс с онемения рук и ног по утрам, сонливости, чувства хронической усталости даже после длительного сна. Особенно тяжело, если деменция сочетается с атеросклерозом, образованием холестериновых бляшек. Тогда конечности с закупоренными сосудами еще находятся под управлением мозга, который недостаточно снабжается кислородом.

В результате имеем недостаточное кровоснабжение конечностей, способное привести к ампутации, плюс рассеянную координацию движений. Человек падает, ударяется о предметы, получает синяки, переломы, травмы головы. Важно немедленно бросить курить при этой болезни.

Нельзя позволять родственнику с плохой координацией движений гулять на улице в гололед. Поэтому геронтологи советуют подобрать для больного пансионат. Медицинский персонал создаст такие условия, чтобы пациент не разбился на лестнице или во время вставания с кровати.

Эмоциональные и умственные расстройства

Могут быть связаны не только с разрушением ткани нервных волокон мозга, но и с осознанием того, что нет былой силы, сообразительности. Человек осознает свою беспомощность. Такое осознание происходит на ранних стадиях болезни, когда еще есть критичность мышления. Это эмоциональные проблемы.

Есть и другие проявления – концентрация на плохом, выплескивание своих эмоций на близких. При малейших попытках возражать, дедушка или бабушка, которым уделяют внимание, начинают обвинять детей в черствости, невнимании. В этом случае надо любым способом перевести разговор родственника в другое русло. Ведь имеет место уже умственное расстройство.

Склероз заболевание – клиническая картина

Может включать следующее:

• Слабость.
• Резкое ухудшение зрения.
• Нарушения памяти.
• Исчезает способность к усвоению новой информации.
• Теряются старые навыки.
• При ходьбе возможно пошатывание, движения не скоординированы.
• Перепады настроения без серьезных причин.
• При болезни Пика возможна гиперсексуальность, вульгарное поведение.

Но чаще всего имеем заметное снижение запоминаемости, трудности в мыслительном процессе. Диагноз должен ставить специалист, так как проявления склеротических сдвигов многообразны.

Диагностика

Специалист, который знает, что это такое – старческий склероз, может назначить следующие обследования:

• Консультация врача-офтальмолога – позволяет понять, насколько затронуто зрение.
• Для выявления поврежденных нервных волокон назначают МРТ.
• ВП или вызванные потенциалы – метод, по электрическому сопротивлению участков коры позволяющий судить о патологии.
• Исследование сыворотки крови и ликвора.

Могут назначаться и другие способы диагностики, все зависит от того, что вызвало сенильную деменцию. Причем потребуется не только взятие анализов, но и тщательное изучение образа жизни, беседы с родственниками.

Старческий склероз – лечение

Вне зависимости от стадии болезни выписывают антихолинэстеразные средства. Они улучшают мозговую активность. Препараты предупреждают разрушение нейронов головного мозга и приводят в порядок память. Помимо различных лекарств, применяется специальная диета с низким содержанием холестерина. Целый комплекс процедур направлен на то, чтобы вернуть пациента к привычному существованию. Среди таких мер:

• Прогулки на свежем воздухе, иногда в сопровождении медперсонала.
• Тренинги, направленные на сохранение и восстановление фактов биографии. Включают рассматривание фотографий, написание личного дневника, рассказ о себе и близких психологу или группе лечащихся.
• Лечебная физкультура улучшает физическое состояние.
• Когнитивные тренинги – предполагают чтение, обсуждение прочитанных книг, заучивание коротких стихотворений. Эти меры тренируют память.

Современный взгляд на лечение таков, что нужно не только принимать таблетки и делать уколы. Обязательна помощь психиатра, лечебная физкультура, развитие запоминания с помощью посильных упражнений.

Терапия

Деменция бывает разной – связанной с разрушением нейронов головного мозга, сосудистая, смешанного типа. Поэтому лекарственные препараты выписывают в соответствии с типом болезни. Для улучшения работы нейронов назначают ноотропные медикаменты.

Противодементные средства включают мемантин и аналоги. Если сбой развивается из-за проблем с сосудами, помимо приема обычных лекарств, нужно контролировать АД, уровень холестерина и глюкозы. Обязателен прием ацетилсалициловой кислоты и аналогов. Они разжижают кровь и растворяют холестериновые бляшки.

Если к симптомам прибавляется депрессия, назначают еще и антидепрессанты. Страх и тревожность основаны на ощущении собственной беспомощности, их тяжело побороть. Тогда врач-специалист выписывает транквилизаторы. Пациентам, страдающим от ишемии, прописывают антиагреганты и статины.

Для улучшения мыслительных действий и снижения проблем с речью рекомендуют реминил, акатинол, арисент, нейромидин. Действие этих препаратов основано на воздействии на нервные волокна, улучшает импульсы. Если развитие болезни связано с инфекциями, то параллельно принимают антибактериальные или антивирусные средства.

Профилактика. Методы, помогающие избежать заболевания

Старческий склероз устроен так, что он прогрессирует, и остановить его течение порой возможно. Но можно замедлить, поэтому при первых признаках нужен целый комплекс мер. Если же все нормально, пожилой человек чувствует себя хорошо, на память не жалуется, нужно просто поддерживать здоровый образ жизни. Важно обязательно принимать витамины группы B, рыбий жир. Диеты с ограничением холестерина желательно придерживаться ежедневно. А прогулки на свежем воздухе станут кардиотренировкой и помогут насытить мозг кислородом. Регулярные консультации врача, наблюдение у гериатра позволят скорректировать здоровье в случае отклонений от нормы. При лишнем весе стоит подыскать низкокалорийную диету, при излишнем похудении полезны калорийные продукты.

Мы обеспечим вашим родным достойную старость

На ранней стадии склероз можно лечить на дому своими силами, но привлекая приходящую медсестру. Однако это все равно сопряжено с риском и сложностями. Обратившись в сеть пансионатов «Забота», можно улучшить условия жизни пожилого человека и замедлить прогрессирование болезни. У нас созданы все условия для контроля за состоянием здоровья подопечных, за постояльцем будет круглосуточный присмотр. См. также: Паркинсона на ранней стадии: первые симптомы и признаки

Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека со склерозом

Старческий склероз | Пансионат для пожилых людей

Старческий склероз

С возрастом у пожилых людей развивается ряд патологических состояний, которые продолжают прогрессировать даже на фоне лечения. Один из таких изменений является старческий склероз. Он возникает в пожилом возрасте и есть практически у всех стариков старше 80 лет. Старческий склероз характеризуется нарушением памяти, забывчивостью.

Причины развития

Конечно, бывает, когда у стариков нет никаких нарушений памяти, старческих заболеваний. Обычно это определяют наследственные характеристики человека, правильный, здоровый образ жизни, поддерживающая терапия при обнаружении первых симптомов заболевания.

Причинами развития старческого склероза является повреждение клеток мозга вследствие:

• нарушение кровоснабжения;
• снижение репаративных процессов у стариков;
• изменение обменных процессов в нервных тканях.

Причины, вызвавшие развитие старческого склероза, должны быть тщательно исследованы, поскольку каждое нарушение имеет свои методы лечения. Например, нарушение кровоснабжения может быть вследствие атеросклероза, когда сосуды теряют эластичность, в них образуются атеросклеротические бляшки.

Обменные процессы у стариков не только значительно снижаются, это может быть также связано с хроническими заболеваниями, гормональными нарушениями. Нередко склероз возникает у лиц пенсионного возраста и даже раньше, например, у женщин, в климаксе.

Клиническая картина

Повреждение нервных клеток головного мозга, связанное с нарушением кровоснабжения, питания вызывает их гибель, замещение соединительной тканью, что и характеризует название болезни, склероз. Интересно, что первыми повреждаются связи в мозге, которые были созданы недавно. Поэтому больные старческим склерозом очень хорошо помнят события, которые были давно, но не могут вспомнить, то, что происходило буквально на днях.

Больной может часами рассказывать о том, где он был в молодости, но не помнить когда он последний раз принимал пищу. Больные старческим склерозом начинают забывать, что им необходимо сделать, чтобы обеспечить себе нормальную жизнь. Сначала забывают, что нужно было купить в магазине, когда нужно принять таблетки. Это ухудшает состояние здоровья человека, и усугубляет симптомы склероза.

Затем забывают вовремя постирать, сменить грязные вещи, принять душ, приготовить пищу. Больной становится неопрятным, когда ему об этом говорят, это вызывает обиду, или агрессию. Когда он живет не один, возникают проблемы в общении с родными людьми, детьми, внуками. Больной озлобляется, у него появляется апатия, депрессия.

Старческий склероз нередко сопровождается и другими нарушениями психики старческим маразмом, агрессией. Он также может быть симптомом таких заболеваний, как старческое слабоумие, болезнь Альцгеймера.

Симптомы

Когда у больного развивается старческий склероз, симптомы заболевания рано заметить довольно сложно, особенно если пожилой человек проживает один. В первую очередь появляется негативное отношение больного к жизни, к окружающим. Потому что поражения центральной нервной системы вызывают снижение выработки некоторых гормональных веществ, нейромедиаторов, например серотонина, которые иногда называют гормоном радости.

Любые неприятности, неудачи воспринимаются как серьезные катастрофы. Это вызывает постоянное беспокойство, чаше поднимается артериальное давление, появляются боли в сердце. Больной плохо спит, его мучает бессонница. Днем он вялый, быстро устает.

Наши пансионаты:

Проблемы с памятью можно заметить, когда при разговоре, он резко меняет тему и не помнит, о чем говорили только что, забывает о важных событиях, о необходимости принять таблетку или ее название. Это также опасно, потому, что может возникнуть отравление, если он выпьет несколько доз препарата или примет другое лекарственное средство.

Нередко заметить развитие склероза позволяют изменения в окружении больного. Так, больному становится трудно ориентироваться в окружающем, если дома проведена перестановка вещей, или люди переехали на другое место жительства. Даже небольшие перестановки не только мешают ему найти нужную вещь, но и вызывают сильное беспокойство. Положив, какую-либо вещь в определенное место он будет искать ее там, где она хранилась раньше.

Лечение

Старческий склероз, лечение которого зависит от причин, вызвавших изменения в нервной ткани, нужно лечить комплексно. Помимо назначенных лекарственных средств, прием которых нужно обязательно контролировать, пациент должен нормально питаться, соблюдать диету, гулять на свежем воздухе, заниматься физическими упражнениями, вовремя посещать врача. Естественно, нужно исключить употребление алкоголя, бросить курить, так как эти факторы усиливают развитие старческого склероза.

Жить с больным старческим склерозом в одном доме не только тяжело, но и опасно, так как он может забыть выключить газ, воду. Меняется психика больного, он становиться обидчивым, раздражительным. Его неопрятность нередко становится причиной семейных ссор. Уже на начальных стадиях старческого склероза пациенту требуется уход, присмотр, поскольку самостоятельно обеспечить комфортные условия проживания он не может.

Нужно следить за тем, чтобы он вовремя принимал выписанные ему лекарственные препараты, правильно питался. Некоторые причины склероза напрямую связаны с хроническими заболеваниями человека, например, гипертонической болезнью, атеросклерозом. А это может сопровождаться гипертоническими кризами, вызвать инсульт, инфаркт, поэтому оставлять его дома одного нельзя, приходится как-то организовывать дежурства, нанимать сиделку.

В некоторых случаях стоит поместить больного в дом престарелых или пансионат для пожилых людей. Преимущества пребывания больного в таком пансионате очевидны. Больной будет находиться в окружении сверстников, и специально обученных работников, которые присмотрят за ним, проследят за приемом лекарственных препаратов. В доме престарелых организовывается правильное полноценное питание, интересный досуг, праздники. Родственники могут посещать его в любое время или общаться с ним по телефону, скайпу.

Галерея нашего пансионата

Атеросклероз у пожилых людей: симптомы, лечение, опасность заболевания

Атеросклерозом называется хроническое заболевание артерий, которое характеризуется нарушением обмена липидов, вследствие которого на стенках сосудов откладываются холестериновые бляшки. Подобные отложения негативно влияют на самочувствие и состояние здоровья человека, ведь из-за них уменьшается просвет сосудов, поэтому клетки и ткани организма недополучают необходимое количество кислорода.

Причины

Атеросклерозу подвергают люди разных возрастов, но чаще всего недуг проявляется у людей после 50 лет. Это связано в первую очередь с деградацией кровеносной системы и увеличением холестериновых бляшек, ликвидировать которые пожилому организму гораздо сложнее, нежели молодому.

Атеросклероз у пожилых людей может возникать на фоне иммунных поражений из-за возрастных изменений. Причиной развития болезни также может стать эндокринный дисбаланс и ферментно-гормональные нарушения. Часто атеросклероз сосудов головного мозга у пожилых людей появляется вследствие ожирения на фоне сахарного диабета.

Спровоцировать развитие заболевания может также постоянное повышенное артериальное давление, неправильное питание и малоподвижный образ жизни. Многие медики отмечают, что курение и злоупотребление спиртными напитками также приводит к зарождению заболевания.

Симптомы заболевания

Атеросклероз является одним из заболеваний, которое весьма несложно определить по симптоматике. Симптомы болезни появляются уже на ранней стадии развития болезни.

Изначально человек чувствует головную боль и быструю утомляемость, со временем появляется головокружение из-за кислородного голодания. Главным симптомом атеросклероза у пожилых людей на начальной стадии является ослабление памяти и внимания, а также нарушение координации.

Часто данное заболевание сопровождается шумом в ушах и нарушением зрения, нередко наблюдаются резкие перемены настроения и хронические депрессивные состояния у человека.

На более поздних стадиях заболевания проявляются такие симптомы, как:

• Появление галлюцинаций.
• Необъяснимая тревожность.
• Появление судорог.
• Полная или частичная потеря памяти.
• Нарушение ориентирования в пространстве.
• Слабоумие.
• Нарушение слухового восприятия.
• Бессонница.

Диагностика и лечение атеросклероза

Наиболее частые участки атеросклеротического поражения

Многие из симптомов атеросклероза напоминают проявления старения организма, поэтому не всегда пожилые люди вовремя обращаются за медицинской помощью.

Людям преклонного возраста стоит помнить, что один из главных симптомом болезни – это перемежающая хромота, которая характеризуется схваткообразной болью в икроножных мышцах. При частом появлении подобной боли стоит незамедлительно обратиться к неврологу.

Методы диагностики

Заболевание диагностируется несколькими методами. Изначально после осмотра невролога, врач направляет пациента на дуплексное сканирование сосудов шеи. Это инновационный метод диагностики, сочетающий в себе УЗИ и допплерографию. Данное исследование позволяет определить скорость кровотока и выявить причину нарушения кровообращения. Затем пациенту для диагностики стоит пройти триплексное сканирование сосудов головного мозга. Это метод, включающий в себя УЗИ, цветное картирование сосудов и транскраниальную допплерографию.

При необходимости больной направляется на МРТ и ангиографию. Последний метод представляет собой компьютерную МСКТ. Помимо вышеуказанных исследований человеку придётся сдать биохимический анализ крови на содержание холестерина.

Лечение

Лечение атеросклероза состоит из группы медикаментов, которые в совокупности помогают:

• Снизить выраженность симптоматики;
• Нормализовать уровень «вредного» холестерина в крови;
• Нормализовать жировой обмен;
• Улучшить состояние клеток эндотелия сосудов;

Профилактика и опасность заболевания

Атеросклероз у пожилых людей должен обязательно подвергаться лечению, ведь в противном случае данное заболевание может спровоцировать:

• Острую ишемию мозга, сопровождающуюся инсультом.
• Ишемический процесс с поражением сосудов.
• Внутричерепное кровотечение.

Профилактика атеросклероза в пожилом возрасте подразумевает:

• Соблюдение правильного питания.
• Отказ от вредных привычек.
• Контроль за артериальным давлением.
• Умеренные физические нагрузки.

Заключение

Лечение атеросклероза подразумевает не только приём медикаментов, но и соблюдение антихолестериновой диеты. Больному человеку необходимо побольше двигаться, осуществлять пешие прогулки по свежему воздуху для насыщения клеток и тканей кислородом.

Старческий склероз и симптомы провалов памяти у пожилых людей

Возрастные изменения вызывают серьезные, необратимые изменения в работе мозга. Сопутствующие заболевания, которых с возрастом лишь прибывает, усугубляют ситуацию. Старение изменяет кровообращение, в итоге мозг перестает получать нормальное питание. Все эти процессы приводят к старческому склерозу. Причины разные, но основной является проблема с вегетатикой. Вегето-сосудистые заболевания провоцируются нарушениями центральной нервной системы.

Проблема в том, что лечение сосудов всегда сложное, а восстановление целостности нервной системы вообще невозможно. Редко кто задумается, что нервы — это буквально источник смерти. Например, при выбросе адреналина, чаще отрицательного, происходит скачок давления крови, нарушается питание сосудов. Со временем возникают уплотнения, бляшки, избавиться от которых сложно. Между тем они ухудшают качество жизни.

Классификация склероза и разновидности

Пожилой человек часто жалуется на недомогания разного происхождения. Чаще причины в склерозе, который может поражать любой орган. Эндокринные изменения, гормональные нарушения, половые инфекции — это все причины для развития склероза. Однако чаще симптомы упираются в потерю памяти, что опасно для самого больного. Иногда пожилые люди страдают кратковременными провалами, иногда буквально впадают в странное состояние, при котором могут запоминать только один предмет.

Медицина разделяет склероз по признакам на разные виды:

• рассеянный склероз, наиболее частая форма. При такой форме импульсы не попадают по назначению из-за обширного повреждения целостности нервных клеток;
• атеросклероз. Характеризуется образование бляшек из-за переизбытка холестерина;
• пневмосклероз. Поражается ткань легких, из-за чего кровоток плохо насыщается кислородом;
• склероз печени, он же цирроз. Живые клетки печени умирают, их место занимает мертвая соединительная ткань. Со временем это ведет к летальности;
• старческий склероз. Эта форма характеризуется провалами в памяти у пожилых, иногда кратковременными. Объясняется отмиранием нервных клеток самого головного мозга (атеросклероз).

Условно делят склероз по классификации, по причинам, вызвавшим процесс:

• аутоиммунный склероз. Возникает из-за хронической инфекции или патологии иммунной системы;
• тромбосклероз. Характеризуется образованием тромбов, гематом, спаек;
• склероз, связанный с изменениями соединительной ткани. Такой склероз возникает, например, при дисплазии.

Как видим, классификация и обширность разновидностей склероза не позволяет однозначно выделить симптомы для каждого типа. Однако можно выделить симптомы, которые косвенно указывают на повреждения нервных клеток и всей нервной системы.

Симптомы старческого склероза

По своей природе человек наполнен положительными эмоциями. Наша нервная система, если она здорова, способна отражать негатив. Организм вырабатывает гормоны, например, серотонин, «гормон радости», обеспечивающий комфорт и правильную работу всей ЦНС.

Но с возрастом этот гормон уменьшается и первый симптом изменений — негативное отношение человека к окружающему миру. Человек остро реагирует на незначительные неурядицы, даже если это не касается его лично. Любые неприятности принимает как глобальные катастрофы, озлобляется, становится апатичным.

Пожилой человек часто жалуется на чувство ненужности, забытости, собственной неполноценности. Он плохо спит, нарушается аппетит, угнетается общее состояние. Симптомы этим не ограничиваются и со временем больного начинают мучить частые сердечные приступы как реакция на отрицательное событие. Появляются боли во всем теле, больной жалуется на ломоту и в теле, и в суставах.

На этом же фоне могут появляться признаки кратковременной потери памяти. Память «теряет» сначала небольшие отрезки: что я ел на завтрак, что было накануне. Поначалу это отрывки, со временем эти отрезки увеличиваются. Больной начинает забывать куда шел и зачем, как оказался в данном месте. Чем активнее развивается склероз, чем больше клеток умирает, тем страшнее для самого больного. Как правило, лечение многотрудное.

Как лечить склероз

Начинать лечение склероза должен опытный невролог и психотерапевт. Они должны настроить пациента на хороший результат и длительное ожидание улучшений. По сути, они «надевают узду» на расстроенную ЦНС, чаще при помощи антидепрессантов. Основная работа направлена на установление плотного и доверительного контакта как с пациентом, так и с его родными.

При потере памяти врач должен установить причину такого состояния и определить тип склероза, выявить причину основной проблемы.

Медикаментозное лечение направлено на восстановление естественного кровообращения, питания мозга, устойчивости нервных клеток. Восстановить уже погибшие невозможно, поэтому важно сохранить оставшиеся и укрепить проницаемость.

Лечение потери памяти может занять много времени. Не всегда приступы исчезают сразу, иногда запускается обратный процесс, при котором потерянные промежутки сокращаются до тех пор, пока не исчезнут.

Автор статьи: Лапинская Людмила

Пансионат для пожилых людей с рассеянным склерозом: уход, лечение, реабилитация

Расстройство нервной системы

Заболевание нервной системы, называемое рассеянным склерозом, некоторые путают с обычным склерозом, характеризующимся провалами в памяти.

Рассеянным склероз — хроническая болезнь, вызванная поражением нескольких различных отделов нервной системы (потому и рассеянный), разрушением оболочки нервов головного и спинного мозга. Очаги поражения называются бляшками рассеянного склероза.

В современной медицине распространено мнение, это заболевание является аутоиммунным расстройством, при котором иммунная система разрушает здоровые клетки, принимая их за вредные, представляющие угрозу для человесеского организма.

В последние годы в России количество страдающих рассеянным склерозом держится на уровне 100 тысяч человек. Чаще это заболевание диагностируют у женщин, но мужчины рассеянный склероз развивается быстрее, с более тяжёлыми последствиями.

Рассеянный склероз у пожилых: причины, симптомы

Часто это заболевание возникает уже в молодом возрасте (до 40 лет) и постепенно прогрессирует с чередованием обострений и улучшений (ремиттирующий рецидивирующий рассеянный склероз). Именно скачкообразное течение болезни затрудняет правильное диагностирование и лечение рассеянного склероза.

Запущенная «с молодости» болезнь, в пожилом возрасте развивается, практически, без ремиссий и приводит к тяжелейшим последствиям, вплоть до нарушения функций тазовых органов и полного недержания, резкого ухудшения зрения, сознания и полного паралича, что означает инвалидность.

В случае ремиттирующей рецидивирующей формы заболевания, инвалидность может наступить через 20-30 лет. Тяжёлая форма, первично-прогрессирующий рассеянный склероз, встречается в 15% случаев и приводит к инвалидности уже через 6–8 лет.

Причины рассеянного склероза

Согласно мировой статистике, рассеянный склероз гораздо чаще диагностируют у людей европейской расы, что говорит о его генетической природе. В то же время, процент городских жителей от общего числа больных значительно выше, чем проживающих в сельской местности. Это говорит о значительном влиянии экологии и психологической обстановки на возникновение и развитие рассеянного склероза.

Возникновение этого заболевания, по мнению большинства врачей, обусловлено сложным комплексом генетических особенностей и нарушениями в системе иммунорегуляции, в некоторых случаях аномально реагирующей на различные неблагоприятные внешние факторы:

• генетическая, наследственная предрасположенность, провоцирующая нарушения в работе иммунной системы.
• последствия вирусных и бактериальных инфекций;
• плохая экология, воздействие на организм токсических веществ и радиации;
• физические травмы;
• психологические травмы, частые стрессовые ситуации;
• проблемы с рационом и режимом питания.

Симптомы рассеянного склероза

По статистике, в России от появления первых симптомов до постановки диагноза «Рассеянный склероз» проходит 5-8 лет. Это вызвано сложностью проведения необходимых обследований и множеством симптомов, свойственых другим заболеваниям.

Поражая сразу несколько отделов нервной системы, рассеянный склероз проявляется множеством симптомов, свойственных и другим нервным расстройствам.

У людей пожилого возраста на разных стадиях болезни могут наблюдаться:

• Императивные (резкие) позывы, чередующиеся с задержками мочи и кала, на более поздних стадиях — недержание;
• Резкое ухудшение зрения и цветового восприятия, двоение;
• Периодические боли при движении глазных яблок;
• Частые головокружения; повышенная утомляемость, бессонницы, головные боли;
• Быстрая утомляемость, частые боли в мышцах;
• Потеря координации, дрожь в конечностях;
• Ухудшение чувствительности кожи;
• Расстройства психики: резкая смена настроения, раздражительность, депрессии;
• Ухудшение сознания, восприятия окружающего мира и реальности…

Окончательный диагноз ставится по результатам осмотра невролога, опроса пациента и проведения МРТ головного и спинного мозга.

Развитие болезни

Информацию о динамике заболевания получают на основании регулярных исследований крови, иммунологического мониторинга.

Сегодня врачи определяют 4 стадии развития рассеянного склероза по степени тяжести симптомов:

1. Симптомы болезни слабо выражены, человек работоспособен, в медицинской помощи не нуждается;

2. Потеря координации, тремор рук и ног, человек быстро утомляется, не может самостоятельно пройти несколько сотен метров;

3. Человек резко теряет зрение, не может ходить самостоятельно, нуждается в постоянной поддержке;

4. Человек передвигается только в инвалидной коляске, не может глотать и говорить.

Профилактика рассеянного склероза

Создание условий, препятствующих возникновению и развитию рассеянного склероза у пожилых людей во многом зависит от их окружения и условий проживания. На первый взгляд, простые рекомендации:

• устранение из жизни человека стрессовых ситуаций и волнений;
• отказ от вредных привычек: алкоголь, табак, наркотики;
• регулярные дозированные физические нагрузки;
• правильное питание со снижением в рационе жирной и жареной пищи;
• снабжение организма в нужном количестве витамино D, помогающим всасыванию кальция и фосфора, укрепляющим кости, стимулирующим работу мозга;

проще выполнить в условиях специализированного пансионата для пожилых людей.

Лечение, восстановление в пансионате для пожилых людей

Лечение рассеянного склероза сложный и длительный процесс, говорить о полном избавлении от этой болезни пока не приходится, но замедлить и, практически, остановить её развитие современная медицина в состоянии.

Только по плану и назначению лечащего врача применяются различные противовирусные препараты и гормональная терапия. При этом необходима диета с низким содержанием натрия и углеводов, богатая белком и калием. Самолечение чревато побочными эффектами от лекарств, вредным влиянием на другие органы и ухудшением общего состояния больного.

Важной составляющей процесса лечения и реабилитации пожилых людей с рассеянным склерозом является создание благоприятных условий для снижения частоты обострений и увеличения периодов ремиссии.

Необходимый покой, постоянный уход и медицинское наблюдение, правильный рацион питания и распорядок дня для пожилых людей, страдающих рассеянным склерозом. способствуют значительному улучшению морального и физического состояния наших пациентов.

Задача персонала нашего пансионата — смягчение симптомов болезни, облегчение в периоды осложнений и увеличение продолжительности периодов ремиссии, поддержание и восстановление физических и умственных способностей пациентов.

При оформлении в дом престарелых для лежачих больных, в том числе — с тяжёлыми стадиями рассеянного склероза, стоимость проживания зависит от условий проживания и особых требований по уходу, лечению…

Старческий склероз: симптомы и лечение

Под состоянием старческого склероза подразумевают нарушение памяти, а также снижение интеллектуальных способностей (см. Когнитивные функции). Однако в медицинской терминологии нет такого понятия. Многие люди не понаслышке сталкиваются с такими проявлениями, наблюдая их у близких.

Что такое старческий склероз

Старческий склероз – разговорное, но не медицинское понятие. Под этим заболеванием понимают расстройство интеллекта и памяти, рассеянность, неспособность ухаживать за собой. Существуют заболевания, названия которых созвучны этому, но означают другие проблемы со здоровьем:

1. Атеросклероз – уплотнение стенки артерий из-за скопления на ней холестерина и развития других патологических изменений, приводящих к потере эластичности сосудов. Нарушение кровообращения головного мозга ведет к расстройству памяти и внимания.
2. Рассеянный склероз – заболевание нервной системы, вследствие которого могут возникать неврологические симптомы, снижение интеллектуальных способностей. Наряду с этими проявлениями, возможны параличи, ощущение мурашек, онемение кожи, изменение мимики.

Народному термину в медицинской терминологии более соответствуют понятия сенильное слабоумие или болезнь Альцгеймера.

Что такое старческий маразм и как предотвратить наступление болезни и помочь при ее первых проявлениях.

Все о старческой деменции: причины, симптомы, лечение, профилактика.

Причины

Старческий склероз возникает у пожилых людей вследствие возрастных изменений сосудов и нервной ткани. Основные факторы, располагающие к болезни Альцгеймера:

1. Отравление тяжелыми металлами.
2. Сосудистые катастрофы: ишемический или геморрагический инсульты.
3. Атеросклероз головного мозга.
4. Нарушение обмена веществ: диабет, амилоидоз.
5. Черепно-мозговые травмы.
6. Алкоголизм.
7. Злоупотребление глютаматом натрия в еде.

Нейротоксичные соединения алюминия, ртути, свинца и других тяжелых металлов остаются в нервной системе, связываются с белками, что приводит к нарушению функций головного мозга.

После инсульта гибнут нервные клетки (нейроны), которые обеспечивают память, отвечают за интеллектуальные способности. Когда нарушаются связи между нейронами, пациенты иногда забывают своих родных и близких, речь и письмо у них расстраивается.

Амилоидоз возникает при хронических вялотекущих воспалениях в головном мозге. Патология нарушает функцию нейронов и проводящих волокон, что приводит к нарушению когнитивных функций больного человека.

Симптомы старческого склероза

Проявления сенильного слабоумия связаны с понижением синтеза нейромедиаторов – ацетилхолина, дофамина, серотонина. Основные симптомы старческого склероза:

1. Потеря памяти (чаще кратковременной).
2. Подавленное настроение.
3. Раздражительность, агрессивность, плаксивость.
4. Снижение интеллекта.
5. Рассеянность. Больной человек перестает за собой следить.
6. Нарушение речи.
7. Двигательные расстройства: гиперкинезы, тремор.

Человек обычно помнит давние события, но забывает то, что было несколько минут или часов назад.

Плохое настроение, чувство безысходности вызвано дефицитом нейромедиаторов в коре головного мозга. Нехватка ацетилхолина отражается на интеллектуальных способностях. Дефицит дофамина снижает мотивацию, вызывает депрессию.

Диагностика

Необходимо полное обследование центральной нервной системы, обращение к невропатологу. Список необходимых диагностических методов:

1. Магнитно-резонансная томография.
2. Электро- и эхоэнцефалография.
3. Реоэнцефалография.

Следует проверить соматическое и психическое здоровье пожилого человека. Возможно, поражение ЦНС возникло вследствие нарушения обмена веществ либо в работе эндокринной системы.

Лечение старческого склероза

Это заболевание связано с сосудистыми нарушениями и гибелью нервных клеток. Лечение заключается в предотвращении прогрессирования болезни, а также восстановлении памяти, интеллекта, устранении психических и двигательных расстройств.

Применяют следующие группы препаратов:

1. Ноотропы.
2. Антагонисты глютаминовых рецепторов.
3. Агонисты гамма-аминомасляной кислоты.
4. Антигипоксанты.
5. Антидепрессанты.
6. Нейролептики.

Ноотропные средства, такие как Пирацетам, Анирацетам, Ноопепт, усиливают альфа-активность мозга, улучшают память, облегчают сосредоточенность на определенных задачах.

Антагонист глютаматных рецепторов Акатинол Мемантин успокаивает перевозбужденную нервную систему и препятствует гибели нейронов.

Агонисты ГАМК: Пикамилон, Аминалон, Пантогам подавляют негативное воздействие глютамата на нервные клетки, а также выполняют функцию защитного тормоза.

Антигипоксанты повышают устойчивость нейронов к действию повреждающих факторов, нехватке кислорода, атаке свободных радикалов. Мексидол, Милдронат, Реамберин улучшают микроциркуляцию крови в сосудах головного мозга.

Все о болезни Альцгеймера: причины возникновения, влияние генетики на возникновение патологии.

Информация на заметку: проявления старческой агрессии, и что делать родственникам.

Полезно узнать, почему возникает головокружение у пожилых людей: причины и лечение.

Вазодилататоры (Стугерон, Кавинтон, Сермион) расширяют сосуды мозга, препятствуя возникновению головных болей, транзиторных ишемических атак. Восстанавливают нормальное кровоснабжение мозга.

Антидепрессанты по назначению врача-психотерапевта улучшают настроение, поднимают жизненный тонус.

В питании больному следует избегать приправ с глютаматом натрия. Эта аминокислота в избытке вредна для нейронов. Полезны фрукты: киви и авокадо. Из овощей рекомендуют шпинат, брокколи, цветную и белокочанную капусту, которые содержат много антиоксидантов, предотвращающих повреждение сосудов головы. Сахар можно употреблять, но в умеренных количествах.

Заключение

Старческий склероз – серьезное заболевание, которое с течением времени прогрессирует. Поэтому заметив первые признаки сенильного слабоумия у родственников и близких, следует привести их к врачу. Своевременное лечение старческого склероза может остановить прогрессирование патологии, устранить симптомы, затормозить гибель клеток.

Загрузка…

Рассеянный склероз диагностика и лечение ответы и рекомендации врача невролога

Многие думают, что рассеянный склероз — то же самое, что и старческий. Поэтому не прочь пошутить на эту тему: «Склероз? Попей витамины для памяти!». Но рассеянный склероз не имеет отношения к возрастному ухудшению памяти.

Рассеянный склероз (РС) – хроническое аутоиммунное за­бо­ле­ва­ние нервной си­с­те­мы. При этом разрушается миелиновая оболочка нервных волокон в головном и спинном мозге. В результате по всей центральной нервной системе «рассеиваются» склеротические очаги (рубцы). Отсюда — и название болезни.

В итоге ЦНС перестает нормально работать. Возникают мышечная слабость (особенно – в ногах), нарушение координации и баланса, онемение тела, быстрая утомляемость, проблемы со зрением. При отсутствии эффективной терапии человек быстро становится инвалидом.

Если у вас есть свои вопросы к эксперту, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис.

1. Правда ли, что рассеянным склерозом болеют только женщины и только в возрасте 20−40 лет?

Не совсем. Есть два типа течения РС – ремитирующий и первично-прогрессирующий. В первом случае периоды обострения чередуются с ремиссиями, когда человеку становится существенно лучше. Во втором — ремиссий нет, состояние пациента плавно ухудшается (больных с такой формой РС примерно 10−15%). Согласно данным статистики по арабским и европейским странам, основной прирост заболеваемости ремитирующим рассеянным склерозом происходит за счет девушек в возрасте 16−18 лет. Первично-прогрессирующий начинается, как правило, позже – в 20−40 лет. Хотя я однажды поставил такой диагноз женщине 65-ти лет. То есть возрастные рамки довольно условны.

Большинство заболевших — представительницы слабого пола: аутоиммунные заболевания вообще чаще возникают у женщин из-за изменчивости гормонального фона. Но после 40 лет соотношение мужчин и женщин примерно одинаковое.

2. Генетическая предрасположенность к рассеянному склерозу

У мамы рассеянный склероз. Боюсь, что болезнь передастся мне с генами. Такое возможно? Какие еще существуют факторы риска?

Причины заболевания до конца неизвестны. Три наиболее доказанных фактора риска – наличие вируса Эпштейна-Барр, недостаток витамина Д и курение. Гены тоже имеют значение. Но наследуется не само заболевание, а лишь предрасположенность к нему. Играют роль и внешние факторы. Например, плохая экологическая обстановка. Мы провели исследование в семи регионах России, которые показало четкую взаимосвязь между возникновением РС и загрязнением окружающей среды.

Еще один фактор риска, который сейчас активно изучается — состояние микробиоты кишечника. Многие микробы абсолютно необходимы для нормального существования. Однако на фоне неконтролируемого употребления антибиотиков часть полезных микроорганизмов гибнет, что плохо сказывается на состоянии иммунной системы. Кстати, в Арабских странах наблюдается небывалый всплеск заболеваемости РС, хотя раньше эта болезнь почти не встречалась. Там стали бесконтрольно принимать антибиотики.

3. Сложность диагностики рассеянного склероза

Слышала, что рассеянный склероз трудно диагностировать. Симптомы могут то возникать, то исчезать, то появляться снова спустя несколько месяцев. Разве МРТ не позволяет поставить верный диагноз?

Проблемы с диагностикой действительно существуют. Пациентам с рассеянным склерозом часто ставят другие диагнозы. Например, первично-прогрессирующий РС путают с остеохондрозом. Или, наоборот, происходит гипердиагностика РС только по данным магнитно-резонансной терапии. Хотя порядка 30-ти заболеваний дают на МРТ похожую картину. Поэтому опираться только на МРТ не совсем верно. Нужно учитывать симптоматику. И, конечно же, диагноз «рассеянный склероз» должен ставить лишь специалист-невролог.

4. Существуют ли лекарства от рассеянного склероза?

К сожалению, заболевание нельзя вылечить полностью. Но можно компенсировать имеющиеся нарушения. Для лечения ремитирующего РС известно порядка 15 препаратов. Благодаря им обострения случаются реже. Для лечения первично-прогрессирующего РС до недавнего времени лекарств не существовало. Все, что могли предложить врачи – немного улучшить общее состояние пациента и направить на реабилитацию. То есть, по сути, мало что. Поэтому рано или поздно человек становился инвалидом. В среднем за 10 лет больной терял способность к передвижению без посторонней поддержки. За этот срок он терял способность обслуживать себя самостоятельно, появлялись нарушения зрения и проблемы с речью. Прорыв в этой области стал возможен после того, как выяснилось, что в развитии заболевания участвуют не только Т-клетки, но и В-лимфоциты. Анти-В-клеточная терапия доказала свою эффективность при первично-прогрессирующей форме РС. Клинические исследования показали, что на фоне такого лечения уменьшаются очаги повреждения в головном мозге и снижаются темпы процесса, в результате которого человек становится инвалидом.

Недавно препарат для лечения первично-прогрессирующего рассеянного склероза был зарегистрирован в России. Теперь задача состоит в том, чтобы он как можно быстрее стал доступен пациентам.

Читайте также:

Как контролировать болезнь Паркинсона. 6 вопросов неврологу

Катаракта — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Катаракта — это заболевание глаза, при котором обычно прозрачный хрусталик помутнел, что мешает прохождению света. Это постепенно прогрессирующее заболевание и серьезная причина слепоты во всем мире. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение катаракты и рассматривает роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Обозначьте этиологию катаракты.

• Опишите снижение остроты зрения по результатам физического осмотра у людей с катарактой.

• Обобщите комплексное офтальмологическое обследование при оценке пациентов с катарактой.

• Определите важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с катарактой.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Катаракта — это помутнение или помутнение обычно прозрачного хрусталика глаза или его капсулы (окружающей прозрачной мембраны), затрудняющее прохождение света через хрусталик к сетчатке глаза.Это слепящее заболевание может поражать младенцев, взрослых и пожилых людей, но оно преобладает во второй группе. Он может быть двусторонним и разным по степени тяжести. Болезнь прогрессирует постепенно, не влияя на повседневную деятельность на раннем этапе, но со временем, особенно после четвертого или пятого десятилетия, катаракта в конечном итоге созреет, делая хрусталик полностью непрозрачным для света, что мешает повседневной деятельности. Катаракта — серьезная причина слепоты во всем мире. Варианты лечения включают коррекцию преломляющими очками только на более ранних стадиях, и если катаракта достаточно зрелая, чтобы мешать повседневной деятельности, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, что очень плодотворно.

Этиология

Множественные факторы, ответственные за развитие катаракты, включают следующее:

Врожденная катаракта : может быть односторонней или двусторонней — исследования документально подтвердили тесную связь между врожденной катарактой и питанием матери, инфекциями (краснуха и рубеола) и дефицитом оксигенации из-за плацентарного кровотечения.

Возрастные (старческая катаракта): Наиболее частый тип катаракты

Травматическое повреждение [1] [2] : Наиболее частая причина односторонней катаракты у молодых людей

• Перфорационная травма

• Тупая травма : вызывает характерное помутнение в форме цветка

• Удар электрическим током : редкая причина катаракты, вызывающая диффузное молочно-белое помутнение и множественные снежинки, похожие на помутнение, иногда звездчатое субкапсулярное распределение

• Ультрафиолетовое излучение : при интенсивном может редко вызывать истинное отслоение передней капсулы хрусталика и катаракты

• Ионизирующее излучение : использование для лечения опухолей глаза и кардиологических вмешательств может вызвать заднее субкапсулярное помутнение

• Химические повреждения : нафталин, таллий, лактоза, галактоза

Системные заболевания:

• Миотоническая дистрофия

• Атопический дерматит

• Нейрофиброматоз 2 типа

Эндокринные болезни [3]:

• Сахарный диабет

• Гипопаратиреоз

• Кретинизм

Первичные глазные болезни:

• Хронический передний увеит : наиболее частая причина вторичной катаракты

• Острое застойное закрытие угла : может вызывать небольшие передние серо-белые субкапсулярные или капсульные помутнения, глаукомфлекен

1
9007 может вызвать помутнение задней субкапсулярной линзы и ранний ядерный склероз, усугубляя миопическую ошибку рефракции

• Наследственные дистрофии глазного дна : i.е., пигментный ретинит, врожденный амавроз Лебера, атрофия гирата и синдром Стиклера могут вызывать помутнение заднего и переднего субкапсулярных линз [4] : диета с дефицитом антиоксидантов и витаминов

  Расстройство, связанное с употреблением алкоголя

  Курение

  Эпидемиология

  Распространенность и заболеваемость

  Многие исследования, проведенные в 2010 году, показывают, что катаракта наиболее распространена у белой расы американцев, где распространенность колеблется от 17 до 18% на 100 человек.На втором месте по размеру катаракты — чернокожие с показателем распространенности 13%, за ними следуют выходцы из Латинской Америки с показателем распространенности почти 12%.

  Возраст

  Начало постепенное и прогрессирующее, обычно в старшей возрастной группе, обычно в пятом и шестом десятилетии, хотя случаи были зарегистрированы также у детей и пожилых людей.

  Пол

  Недавние исследования показали, что это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, с соотношением мужчин и женщин примерно от 1 к 1.3.

  Патофизиология

  Хрусталик представляет собой прозрачную структуру, состоящую из волокон (модифицированных эпителиальных клеток), заключенных в мембранную структуру, называемую капсулой хрусталика. Вещество хрусталика состоит из двух основных частей:

  Многие дегенеративные процессы денатурируют и коагулируют белки хрусталика, присутствующие в волокнах хрусталика, с помощью различных механизмов, что приводит к потере прозрачности и, в конечном итоге, к образованию катаракты. [5] При этом задействованы различные механизмы:

  • Нарушения, возникающие на любом уровне роста хрусталика (врожденная катаракта)

  • Фиброзная метаплазия эпителия хрусталика (субкапсулярная катаракта)

  • Кортикальная гидратация между волокнами хрусталика (кортикальная катаракта)

  • Отложение определенных пигментов, т.е.е., урохром (ядерная катаракта)

  Все эти процессы в конечном итоге приводят к непрозрачности хрусталика за зрачком, что чрезвычайно затрудняет выполнение пациентом рутинных действий.

  История и физические данные

  История

  У пациента может появиться один из следующих симптомов:

  • Снижение или нечеткость зрения: постепенное и безболезненное; односторонний или двусторонний, в зависимости от пораженного глаза без очков и на зрелой стадии, даже в очках

  • Диплопия или полиопия: в основном одноокулярное, но может быть бинокулярным — это происходит из-за множественных рефракций через прозрачные области между затемнением

  • Цветные нимбы вокруг света: Радужные нимбы; возможно, из-за скопления капель воды между слоями волокон линз, действующих как призма, разделяющая свет на семь цветов

  • Чувствительность к бликам: особенно фарам автомобилей и солнечному свету

  • Повышенная частота для смены рефракционных очков: по мере созревания катаракты человек может чаще посещать своего офтальмолога по поводу рефракции

  • Нарушение цветового зрения: исчезновение или пожелтение предметов

  Физические данные

  В ходе тщательного офтальмологического обследования можно заметить следующие результаты, в зависимости от задействованной части линзы:

  Острота зрения

  Кортикальная катаракта

  • Клиновидное помутнение с прозрачными участками линзового вещества, которое в основном присутствует на периферии (зарождающаяся кортикальная катаракта)

  • Хорошо развитое клиновидное помутнение (прогрессирующая кортикальная катаракта)

  • Сильное помутнение с сероватыми линзами , чистая кора и тень радужки (незрелая кортикальная катаракта)

  • Обнаружение незрелой стадии, но с опухшим хрусталиком из-за скопления жидкости, делающей переднюю камеру мелкой (вздувающаяся кортикальная катаракта)

  • Вся непрозрачная кора с отсутствием тени радужки (зрелая кортикальная катаракта)

  • Мешок с молочной жидкостью с ядром хрусталика на дне из-за разжижения коры без тени радужки и неглубокой передней камеры (гиперзрелая кортикальная катаракта)

  Ядерная катаракта

  Системные болезни

  • Сахарный диабет: классических помутнений коры в виде снежинок

  • Миотоническая дистрофия: Кортикальная катаракта рождественской елки, которая позже эволюционирует в клиновидные кортикальные и субкапсулярные помутнения, напоминающие звездообразные

    0

    0

    дерматит: характерных щитковидных плотных передних субкапсулярных бляшек

  • Нейрофиброматоз 2 типа: смешанных помутнений; может быть субкапсулярным, капсульным или кортикальным

  Оценка

  Катаракту можно оценить в несколько этапов:

  История

  • Основная жалоба пациента, т.е.е., снижение зрения

  • Офтальмологический анамнез в прошлом

  • Любое системное заболевание, вызывающее или усугубляющее симптомы

  Комплексное офтальмологическое обследование

  1. Острота зрения: можно оценить по таблице Снеллена, чтобы определить тяжесть заболевания и ограничения в повседневной деятельности

  2. Рефракция: Важный фактор для планирования управления

  3. Тест прикрытия: Плохое зрение, вызванное катарактой, может быть причиной расходящегося косоглазия

  4. Обследование с помощью щелевой лампы

  • Зрачковые реакции: для проверки формы зрачка, афферентных и эфферентных путей и относительного афферентного дефекта зрачка

  • Обследование придатков: необходимо тщательное обследование для исключения любой патологии придатков, т.е.д., дакриоцистит, блефарит, хронический конъюнктивит, лагофтальм, эктропион, энтропион и аномалии слезной пленки — эти состояния могут предрасполагать к эндофтальмиту, поэтому их диагностика и оптимизация необходимы для лечения катаракты. роговица сможет справиться с операционной травмой — старческая дуга является важным открытием, потому что она может препятствовать четкости операционного поля

  • Передняя камера: мелкая передняя камера может чрезвычайно затруднить операцию по удалению катаракты

  • Линза: часть вовлеченного хрусталика может быть важным фактором при планировании нашей хирургической техники — ядерная катаракта тяжелее, а кортикальная катаракта более мягкая по консистенции

  • Обследование глазного дна: любая патология глазного дна, т.е.е., возрастная дегенерация желтого пятна может быть важным фактором для определения визуального результата после операции, поэтому тщательное обследование дна глазного дна имеет решающее значение

  Расследования

  Следующие исследования могут помочь диагностировать и спланировать лечение заболевания:

  • Внутриглазное давление: для исключения глаукомы

  • Тесты в темной комнате: прямая и непрямая офтальмоскопия

  • Фундоскопия: для исключения патологии стекловидного тела или сетчатки

  • Биометрия: для установки интраокулярных линз (ИОЛ) во время операции

  • Оценка периферической сетчатки: тестирование проекции света во всех квадрантах

  • Макуляр функциональный тест: , как тест на картон (двухточечная дискриминация), тест стержня Мэддокса, лазерная интерферометрия, электроретинограмма фовеа, фотостресс-тест

  • Ультразвуковое сканирование: B-сканирование рекомендуется для выявления отслоения сетчатки или любой патологии стекловидного тела

  • Системные заболевания: Глюкоза крови уровни, электрокардиография, эхокардиография, УЗИ

  • Исходные тесты: Общий анализ крови, функциональный тест печени, функция почек, профиль кровотечения, скрининг на гепатиты B и C, рентген грудной клетки

  Лечение / ведение

  Выбор лечения зависит от степени непрозрачности, достаточной для затруднения выполнения основных повседневных действий.Доступны следующие методы лечения:

  1. Медицинский : Если острота зрения 6/24 или выше, расширения зрачка с помощью 2,5% фенилэфрина или рефракционных очков достаточно для повседневной деятельности, и хирургическое вмешательство не требуется. Также могут быть полезны циклопентолат и атропин. В последнее время также проходят испытания капли от катаракты, которые могут растворять катаракту.

  2. Операция: Если острота зрения ниже 6/24 или есть медицинские показания (факолитическая глаукома, факоморфная глаукома, отслоение сетчатки), при которых катаракта отрицательно влияет на здоровье глаза, всегда требуется операция. .

  • Врожденная катаракта: Лечение не требуется, если острота зрения выше 6/24 и пациент может выполнять свои обычные повседневные дела. При нечеткости зрения или диплопии можно рекомендовать рефракционные очки. Если острота зрения падает ниже 6/24, требуется хирургическое вмешательство, и хирург может выбрать одну из следующих хирургических процедур в зависимости от жалоб пациента и тяжести заболевания. [6]

    • Ирригация и аспирация линзы

    • Ирригация и аспирация линзы с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)

    • Ирригационная аспирация линзы с ИОЛ, передняя витрэктомия и первичная задняя капсулотомия

  • Старческая катаракта: Варианты лечения следующие [7] [8]:
  • Ведение общего состояния перед операцией: Многие общие состояния здоровья требуют оптимизации перед операцией для достижения лучших результатов.

    • Сахарный диабет

    • Гипертония

    • Инфаркт миокарда

    • Стенокардия

    • Респираторная инфекция

    • Инсульт

    • Вирусная язва

    Язва ноги

    Вирус ноги

    • Эпилепсия

    • Болезнь Паркинсона

    • Ревматоидный артрит

  Дифференциальный диагноз

  Дифференциальный диагноз катаракты включает множество заболеваний, таких как:

  Прогноз зависит от множества таких факторов, как:

  Прогноз

  9000 как:

  • Степень нарушения зрения

  • Тип катаракты

  • Сроки вмешательства

  • Режим вмешательства

  • Качество жизни

  • 9000 4 Одностороннее или двустороннее поражение глаза

  • Наличие другого системного заболевания

  В большинстве случаев операция восстанавливает зрение очень эффективно.Наличие другого системного заболевания, время вмешательства и режим операции могут иметь решающее значение для определения визуального результата. Недавние исследования показывают, что в большинстве случаев прогноз благоприятный после операции почти в 70–80%. Большинство пациентов показывают отличные результаты после операции, если они строго следуют послеоперационным инструкциям и режимам приема лекарств, рекомендованным их офтальмологом. [9] Рекомендуется плановое обследование глаз, которое позволит выявить развитие катаракты в другом глазу.Многим пациентам с монофокальной ИОЛ могут потребоваться рефракционные очки для достижения максимальной остроты зрения после хирургического удаления катаракты. [10] Постепенное помутнение задней капсулы может развиваться у большого количества пациентов, что может повлиять на зрение пациента (вторичная катаракта).

  Осложнения

  Катаракта вызывает множественные осложнения, описанные ниже:

  Врожденная катаракта: Они могут быть связаны с заболеванием или хирургическим вмешательством [11]:

  • Осложнения, связанные с заболеванием: Язва роговицы, перфорация роговицы ( приобретенная передняя капсульная катаракта), слепота

  • Хирургические осложнения: увеит, утолщение задней капсулы, афакия, после катаракты, связанные с ростом рефракционные изменения, глаукома, отслоение сетчатки

  Приобретенная катаракта: быть связанными с заболеванием или операцией:

  • Осложнения, связанные с заболеванием: острая застойная глаукома (набухающая стадия), факолитическая глаукома, ирит, подвывих хрусталика, вторичная глаукома (гиперзрелая стадия), слепота

  • Хирургия -связанные осложнения: они классифицируются следующим образом:

    • Во время операции: разрыв задней капсулы, гифема, изгнание кровотечения, ожог роговицы, выпадение ядра в стекловидном теле

    • После операции [12] [13]: Выпадение радужной оболочки, задержка образования передней камеры, инфекции, такие как эндофтальмит и др. панофтальмит, полосатый кератит, неправильное положение ИОЛ, псевдофакическая глаукома, цистоидный макулярный отек, дисфотопсия, птоз, отслоение сетчатки, утолщение задней капсулы и помутнения

  Сдерживание и обучение пациентов

  Факторы риска

• Осложнения болезни

• Варианты лечения

• Осложнения после операции

• Необходимость регулярного наблюдения

Карты остроты зрения осмотр с помощью щелевой лампы следует проводить регулярно. базы при каждом последующем наблюдении для выявления любого ухудшения остроты зрения после катаракты или любого осложнения операции.Пациенту следует посоветовать носить очки на солнце, чтобы избежать повреждения ультрафиолетовыми лучами. Рекомендуется тщательная системная оценка, чтобы исключить какое-либо системное заболевание, которое может повлиять на результат лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Каждый раз, когда пациент посещает клинику или отделение неотложной помощи по поводу симптомов нарушения зрения, поставщик первичной медико-санитарной помощи должен нести ответственность за быстрое направление пациента к офтальмологу. [14]

Лечение катаракты зависит от тяжести заболевания, нарушения зрения и возраста пациента.Основой лечения обычно является хирургическое удаление катаракты. Пациенты с легкими симптомами могут лечиться амбулаторно с использованием рефракционных очков и расширения зрачков. Людям с более тяжелым заболеванием или пожилым людям следует рекомендовать плановое хирургическое вмешательство в качестве ежедневной процедуры [15].

Реакция на рефракционные очки на ранней стадии катаракты обычно удовлетворительна. Если амбулаторное лечение рефракционными очками и расширение зрачка не дает улучшения, пациенты должны быть госпитализированы для хирургического удаления катаракты с имплантацией интраокулярных линз.Никакие исследования не выявили никакой связи между назначением системных стероидов или стероидных глазных капель и рецидивом или осложнением катаракты, поэтому стероиды обычно не назначаются. Для большинства пациентов, получивших своевременное лечение, результаты являются отличными, но для тех, у кого есть отсроченное лечение или у которых есть зрелое или сложное заболевание, после выздоровления может быть устойчивое или плохое зрение.

Диагностика и лечение катаракты требуют межпрофессионального командного подхода, включая поставщиков первичной медико-санитарной помощи (врачей, терапевтов, НП), специалистов (офтальмологов, офтальмохирургов) и медперсонала.Лечащий врач, практикующая медсестра и фармацевт должны обучить пациента мерам по предотвращению катаракты. Пациенту следует настоятельно рекомендовать носить солнцезащитные очки при выходе на улицу, носить маску или очки при работе с опасными жидкостями или занятиях спортом и регулярно посещать окулиста. Кроме того, пациенты, которым прописаны кортикостероидные препараты, должны регулярно проверять глаза, чтобы убедиться, что у них не развивается катаракта. Такой подход помогает обеспечить своевременное и эффективное лечение пациентов и оптимальные результаты.[Уровень 5]

Ссылки

1.

Rong X, Rao J, Li D, Jing Q, Lu Y, Ji Y. TRIM69 ингибирует катарактогенез, отрицательно регулируя p53. Redox Biol. 2019 Апрель; 22: 101157. [Бесплатная статья PMC: PMC6402377] [PubMed: 30844644]

2.

Vlastra W, Claessen BE, Beijk MA, Sjauw KD, Streekstra GJ, Wykrzykowska JJ, Vis MM, Koch KT, de Winter RJ, Hen Pieques JJ JPS, Делеви Р. Стажеры-кардиологи подвергаются относительно высоким уровням радиации в катетеризационной лаборатории по сравнению с интервенционными кардиологами — выводы из исследования RECAP.Нет Харт Дж. 2019 июн; 27 (6): 330-333. [Бесплатная статья PMC: PMC6533330] [PubMed: 30843153]

3.

Сугава Х., Мацуда С., Сиракава Д.И., Кабата К., Нагаи Р. [Профилактические эффекты Aphanothece sacrum на диабетические катаракты]. Yakugaku Zasshi. 2019; 139 (3): 381-384. [PubMed: 30828014]

4.

Яншоле В.В., Яншоле Л.В., Снытникова О.А., Центалович Ю.П. Количественный метаболомный анализ изменений хрусталика и водянистой влаги при развитии возрастной ядерной катаракты.Метаболомика. 2019 26 февраля; 15 (3): 29. [PubMed: 30830501]

5.

Таката Т., Мацубара Т., Накамура-Хирота Т., Фуджи Н. Отрицательный заряд аспартата 151 важен для стабильности αA-кристаллина хрусталика человека и функции шаперона. Exp Eye Res. 2019 Май; 182: 10-18. [PubMed: 30849387]

6.

Катаргина Л.А., Круглова Т.Б., Трифонова О.Б., Егиян Н.С., Коголева Л.В., Арестова Н.Н. [Рефракция в псевдофакичных глазах после хирургического лечения врожденной катаракты]. Вестн Офтальмол.2019; 135 (1): 36-41. [PubMed: 30830072]

7.

Али М.Г., Шамс А., Фуад Я., Хамза И. Влияние толщины линзы и ядерной плотности на количество энергии фрагментации лазерного излучения во время хирургии катаракты с использованием фемтосекундного лазера. J Cataract Refract Surg. 2019 Апрель; 45 (4): 485-489. [PubMed: 30826239]

8.

Ren Y, Fang X, Fang A, Wang L, Jhanji V, Gong X. Факоэмульсификация с 3,0 и 2,0 мм противоположными прозрачными разрезами роговицы для коррекции астигматизма роговицы.Роговица. 2019 сентябрь; 38 (9): 1105-1110. [PubMed: 30844842]

9.

Ли, доктор медицины, Чен С.П., Чен Т.А., Лейбольд К., Ли З., Фишер А.С., Лин С.К., Сингх К., Чанг Р.Т. Характеристики пациентов после операции по удалению катаракты, влияющие на оценку удовлетворенности пациентов. J Cataract Refract Surg. 2019 Апрель; 45 (4): 437-442. [PubMed: 30824352]

10.

Гжибовски А., Канцлерц П., Музыка-Возняк М. Методы оценки качества жизни и зрения у пациентов, перенесших операцию по рефракции хрусталика. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.2019 июн; 257 (6): 1091-1099. [PubMed: 30824995]

11.

Chew FLM, Qurut SE, Hassan I, Lim ST, Ramasamy S, Rahmat J. Детское хирургическое лечение катаракты в больнице Куала-Лумпур — 5-летний обзор визуальных результатов. Med J Malaysia. 2019 Февраль; 74 (1): 15-19. [PubMed: 30846656]

12.

Комба О. Б., Пехливаноглу С., Байрактар ​​З., Албайрак С., Каракая М. Pantoe Agglomerans Эндофтальмит после факохирургии: первый случай в литературе. Ocul Immunol Inflamm. 2020 Апрель 02; 28 (3): 479-482.[PubMed: 30811268]

13.

Шут Т.С., Варма Д.К., Там Д., Кляйн Т., Мойнул П., Ахмед ИИК, Шейбани А. Сезонные колебания в заболеваемости злокачественной глаукомой после операции по удалению катаракты. J Ophthalmic Vis Res. 2019 январь-март; 14 (1): 32-37. [Бесплатная статья PMC: PMC6388520] [PubMed: 30820284]

14.

Гюрсель Озкурт З., Балсак С., Чамчи М.С., Билген К., Катран İH, Аслан А., Хан. Подход семейных врачей к детскому скринингу глаз в Диярбакыре. Turk J Ophthalmol. 2019 28 февраля; 49 (1): 25-29.[Бесплатная статья PMC: PMC6416478] [PubMed: 30829022]

15.

Zhuang M, Fan W, Xie P, Yuan ST, Liu QH, Zhao C. 4151 случай. Int J Ophthalmol. 2019; 12 (2): 291-295. [Бесплатная статья PMC: PMC6376245] [PubMed: 30809487]

Ядерный склероз у собак | Vet Candy

Что такое линза?

Хрусталик — это структура в глазу, которая фокусирует свет на сетчатку, которая воспринимает и преобразует свет в электрические сигналы, посылаемые в мозг для создания изображения.Хрусталик состоит из трех основных структур: капсулы хрусталика (оболочка, покрывающая хрусталик), коры (внешняя область хрусталика) и ядра (центральная область хрусталика). Хрусталик продолжает изменяться и создавать новые слои на протяжении всей жизни животного. Более старые внутренние слои хрусталика в ядре сжаты, что позволяет разместить новые слои во внешней коре.

Что такое ядерный склероз?

Ядерный (линзовидный) склероз — это возрастное изменение, при котором более старые внутренние слои ядра хрусталика сжимаются и накапливаются в ядре, в результате чего оно становится плотным и мутным.

Кто страдает ядерным склерозом?

Это состояние наблюдается у собак среднего и пожилого возраста. Ядерный склероз начинается примерно в возрасте 6-8 лет и постепенно становится более очевидным с возрастом.

Каковы общие признаки ядерного склероза?
Владельцы обычно замечают мутность или сине-серый вид глаз своих старых собак. У гериатрических пациентов ядерный склероз может прогрессировать из-за повышенной помутнения хрусталика, которую обычно принимают за катаракту.В отличие от катаракты, ядерный склероз существенно не влияет на зрение. Гериатрические пациенты со значительным ядерным склерозом могут привести к легким изменениям зрения, например, к проблемам с рассмотрением деталей на большом расстоянии. Гериатрические пациенты, у которых наблюдаются более серьезные изменения зрения, связаны не только с ядерным склерозом, но и с возрастными изменениями сетчатки.

Как диагностируется ядерный склероз?
Ядерный склероз диагностируется ветеринаром после полного офтальмологического осмотра.Зрачок расширен, чтобы отличить ядерный склероз от катаракты. Если у пациента ухудшается зрение дома, важно, чтобы ветеринарный офтальмолог осмотрел глаза пациента с помощью биомикроскопии с щелевой лампой и осмотра глазного дна, чтобы оценить другие структуры глаза на предмет причины потери зрения.

Каковы методы лечения и прогноз ядерного склероза?
Собаки с ядерным склерозом не нуждаются в каком-либо лечении, поскольку это состояние не вызывает каких-либо вторичных осложнений для глаз и не оказывает значительного влияния на зрение до поздних стадий жизни животного.У всех собак с возрастом развивается ядерный склероз различной степени.

Собаки с множественными возрастными изменениями, ведущими к более значительной потере зрения, извлекают выгоду из поддержания стабильной и безопасной обстановки в доме, оставляя мебель в одном и том же месте, держа в одном месте миски с едой и водой, используя детские ворота или ограждение вокруг возможные опасности (лестница, бассейн) для предотвращения травм и общение с помощью слуха или обоняния собаки.

Понимание ядерного склероза у собак

В конце концов, у большинства собак с годами развиваются, по крайней мере, несколько физических проблем.Например, нет ничего необычного в том, чтобы замечать различные типы изменений зрения. Родители домашних животных, которые наблюдают изменение цвета молочного цвета у одного или обоих зрачков, могут автоматически предположить, что причиной является катаракта. Но также возможно столкнуться с очень распространенным заболеванием — ядерным склерозом у собак. Здесь мы объясняем основные различия и обсуждаем различные шаги, которые вы можете предпринять, чтобы улучшить здоровье глаз вашего пушистого друга.

Посещение ветеринара: первоначальный диагноз

У вашей собаки катаракта или ядерный склероз? Фотография © marekuliasz | Thinkstock.

Каждый раз, когда вы замечаете изменение внешнего вида собачьего глаза, ветеринарный специалист должен оценить проблему в качестве предварительного шага. Офтальмологический осмотр позволяет оценить внешний слой глаза вашей собаки, называемый роговицей. Ваш ветеринар может также попытаться осмотреть сетчатку, которая находится к задней части глаза. Свет фокусируется на сетчатке из хрусталика, расположенного за изгибающей свет роговицей. На самом базовом уровне этот процесс позволяет вашему собачьему глазу создавать визуальные образы.

Осмотр сетчатки моей собаки включал в себя введение капель, расширяющих зрачок, а затем использование специального инструмента, называемого офтальмоскопом, чтобы заглянуть внутрь глаза.Катаракта — это помутнение самого хрусталика, которое может быть вызвано несколькими факторами. Если ветеринар не может видеть сквозь эту пленку, ваша собака, вероятно, тоже мало что видит. Если профессионально не провести хирургическое вмешательство (или, в некоторых случаях, капли карнозина), катаракта может в конечном итоге полностью лишить собачьего зрения.

Понимание ядерного склероза у собак: симптомы

К счастью, не всегда причиной является катаракта. Многие собаки с помутнением глаз на самом деле имеют менее серьезное заболевание глаз, называемое ядерным склерозом.Это состояние, которое иногда называют линзовидным склерозом, часто возникает в результате простого старения.

Естественно присутствующие волокна на тканевой основе начинают скапливаться внутрь на обычно прозрачном хрусталике, постепенно становятся более плотными. Это объясняет, почему наиболее частым признаком ядерного склероза у собак является серовато-голубая дымка, которую иногда можно принять за катаракту. По словам ветеринарных офтальмологов, таких как вашингтонские специалисты Northwest Animal Eye Specialists, ядерный склероз у собак может начаться уже в среднем возрасте (около шести лет для большинства собак).Иногда, однако, это остается незамеченным, пока неясность становится более выраженной.

Ядерный склероз у собак действительно не вызывает боли, и потеря зрения не является серьезной. Помните, что собаки во многом зависят от своего превосходного обоняния и слуха, чтобы ориентироваться в мире. «У большинства собак с ядерным склерозом все нормально», — отмечает Judy L. McBeth DVM, CVA ветеринарной клиники Fox Ridge в Освего, штат Иллинойс. «Изменения настолько постепенные, что они хорошо адаптируются», — добавляет она. «Им может быть труднее видеть при тусклом освещении, и они, вероятно, не видят мелких деталей так хорошо, как раньше.Это может представлять проблему для людей, но, поскольку собаки не читают и не укашивают иглы, это обычно их не беспокоит ».

Варианты лечения и образа жизни ядерного склероза у собак

С другой стороны, нет лечения, которое действительно могло бы вылечить или предотвратить ядерный склероз у собак. Подобно катаракте, это заболевание просто развивается у некоторых животных. Но вы все равно можете облегчить жизнь своему питомцу. Например, поддерживайте предсказуемость и единообразие домашней обстановки.Если приглушенное освещение представляет проблему, включайте ночник перед сном. Если возникает проблема с восприятием деталей или глубины, подумайте о том, чтобы подбросить вас в машине или на любимом кресле.

Доктор Макбет также подчеркивает жизненно важное значение диеты для собак с ядерным склерозом. «Вы — то, что вы едите, — говорит она, — поэтому кормите своего питомца качественной диетой без зерна». Она также рекомендует регулярные ветеринарные осмотры и проверки кала, чтобы убедиться, что у вашего щенка нет глистов. «Многие стадии личинок кишечных червей могут действительно мигрировать через глаза», — объясняет она.

Также стоит отметить, что определенные антиоксиданты, дополнительные методы лечения и / или травяные добавки теоретически могут задерживать или даже препятствовать возникновению проблем, связанных с глазами, по мере того, как ваш питомец стареет.

---

Варианты, помогающие поддерживать общее зрительное здоровье при ядерном склерозе у собак.

Пример ядерного склероза у одного из пациентов доктора Макбета, Блю. Фотография любезно предоставлена ​​Джуди Л. Макбет, DVM, CVA. Фотография использована с разрешения.

Антиоксиданты для лечения ядерного склероза у собак

Они могут помочь устранить свободные радикалы в организме, а Dr.Макбет говорит, что они отлично подходят для поддержания здоровья глаз. Благоприятные для зрения антиоксиданты включают бета-каротин, витамин C, витамин E, кофермент Q10, лютеин и зеаксантин.

Попросите целостного ветеринара порекомендовать конкретные комбинации доз для вашего питомца в зависимости от веса, состояния здоровья и стадии жизни. В своей собственной практике доктор Макбет говорит, что она часто рекомендует продукт под названием Ocu-GLO, который содержит смесь экстракта виноградных косточек, лютеина, омега-3, жирных кислот и витаминов.

Иглоукалывание для лечения ядерного склероза у собак

На своем веб-сайте холистический ветеринарный врач и автор Dr.Кэти Алинови объясняет, что глаз окружен точками акупунктуры, которые со временем могут реагировать на легкую стимуляцию. Она говорит, что четыре ключевых энергетических канала (часто называемые меридианами ) начинаются или заканчиваются в глазу.

Это означает, что обученный иглотерапевт может размещать иглы подальше от самих глаз, но при этом потенциально поддерживать здоровье глаз. Доктор Макбет отмечает, что иглоукалывание также может помочь стареющим домашним животным, борющимся с артритом. Посетите сайт aava.org, чтобы найти квалифицированного специалиста в вашем районе.

---

Натуральные / растительные средства для лечения ядерного склероза у собак

Пример ядерного склероза у одной из пациенток доктора Макбет, Эммы. Фотография любезно предоставлена ​​Джуди Л. Макбет, DVM, CVA. Фотография использована с разрешения.

Силимарин для лечения ядерного склероза у собак

Полученный из цветкового растения расторопши, этот экстракт может помочь укрепить и детоксифицировать печень. Поскольку печень действует как главное очищающее средство и фильтр организма, она тесно связана с иммунитетом.«В традиционной китайской медицине (ТКМ) печень и почки также отвечают за здоровье глаз», — отмечает д-р Макбет

.

Вы можете купить капсулы силимарина во многих магазинах здорового питания. Разбейте их и спрячьте крошечную щепотку порошка в ежедневном приёме пищи вашей собаки.

Boswellia при ядерном склерозе у собак

Эта смола производится из дерева, которое носит такое же название, и различные исследования показали, что она помогает контролировать воспаление как у домашних животных, так и у людей. Опять же, уменьшение общего воспаления может косвенно поддерживать общее состояние здоровья глаз с течением времени.Босвеллия обычно продается в таблетках, которые можно обрезать ножом для таблеток и спрятать в лакомстве.

Черника при ядерном склерозе у собак

Полученная из карликового куста, родственного чернике, черника — съедобная ягода, обладающая антиоксидантными свойствами, которые могут помочь при заболеваниях глаз. Исследования фитотерапии показывают, что натуральные соединения, называемые антоцианозидами и флавоноидами , могут помочь улучшить прочность капилляров. На самом деле, эти антоцианозиды особенно привлекают сетчатку.Это может объяснить, почему черника считается полезной для лечения ядерного склероза у собак.

Очанка для лечения ядерного склероза у собак

Также называемые евфразией, соединения этого удачно названного цветущего растения использовались на протяжении нескольких поколений для облегчения глазных инфекций и выделений. Очанка часто продается в форме капель, и это хороший продукт, который можно включить в любой арсенал средств защиты глаз у собак.

Цинк / витамин С при ядерном склерозе у собак

Говоря о глазных каплях, существует несколько коммерческих смесей витамина С и цинка, которые могут помочь успокоить больные или перегруженные глаза.Продукты, специально разработанные для собак, доступны на Amazon и в различных магазинах товаров для домашних животных. Одним из примеров является доктор Гудпет Eye-C. Просто следуйте инструкциям производителя на этикетке, чтобы определить дозировку.

Ягоды годжи при ядерном склерозе у собак

Также известная как лайчи и полученная из лициума, эта ягода является фаворитом доктора Макбета для поддержания здоровья глаз у собак. Обычно его можно купить в Интернете или в магазинах здорового питания. «Некоторые собаки находят сушеные ягоды очень вкусными, — отмечает она, — и будут есть их как лакомство!»

---

Итог лечения ядерного склероза у собак

Если вы решите попробовать какое-либо из этих поддерживающих средств, всегда разумно вводить их постепенно.Всегда консультируйтесь с комплексным ветеринаром для получения конкретных рекомендаций по дозировке и увеличивайте рекомендуемую дозу в течение нескольких дней.

Также помните, что наличие ядерного склероза не делает вашу собаку невосприимчивой к развитию катаракты. Так что будьте внимательны к внешнему виду глаз и изменениям поведения вашего питомца с течением времени. Ваша бдительная забота действительно может помочь вашему пушистому другу увидеть светлое будущее.

Значок: фотография © kacoates | Thinkstock.

Узнайте больше о здоровье собаки на Dogster.ком:

Препарат предотвращает рецидивы рассеянного склероза в испытании фазы 3

Недавно завершившееся многоцентровое клиническое исследование фазы 3 показало, что иммуномодулирующий препарат может подавлять активность воспалительного заболевания у подавляющего большинства пациентов с рецидивирующим рассеянным склерозом (RMS) — в большинстве случаев. распространенная форма болезни, при которой симптомы нарастают и ослабевают.

MS — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует и разрушает изолирующие оболочки, которые обычно помогают ускорить передачу сигналов в нервных путях в головном мозге и по всему телу.РС поражает около миллиона человек в Соединенных Штатах, поражая нервы головного и спинного мозга в расцвете сил, в конечном итоге нанося вред многим пациентам.

Стивен Хаузер, доктор медицины, врач-ученый UCSF и выдающийся сторонник нацеливания В-клеток для лечения РС, был ведущим консультантом по разработке протокола клинических испытаний фазы 3 ASCLEPIOS и является автором нового исследования NEJM. Фото Стива Бабуляка

В новом исследовании, опубликованном в Интернете, август.5, 2020, в The New England Journal of Medicine , более 900 пациентов получали инъекционный препарат офатумумаб в среднем в течение 1,6 года. Исследование показало, что офатумумаб приводит к значительному снижению новых воспалительных процессов, а также к меньшему количеству клинических рецидивов и случаев прогрессирования. На втором году лечения почти у девяти из 10 пациентов, получавших офатумумаб, не было признаков активности заболевания.

Испытания ASCLEPIOS I и ASCLEPIOS II, спонсируемые Novartis и проведенные в 385 центрах в 37 странах, сравнивали офатумумаб с терифлуномидом, ежедневными таблетками, обычно назначаемыми от РС, и обнаружили, что лечение офатумумабом приводило к половине случаев рецидивов и значительно меньшему количеству случаев. ухудшения трудоспособности или новых воспалительных поражений головного мозга.

Первые эффективные методы лечения рассеянного склероза стали доступны два десятилетия назад, но новое исследование является последним, демонстрирующим гораздо большую эффективность нового типа лечения, специально нацеленного на В-клетки иммунной системы для подавления рассеянного склероза. В настоящее время Novartis добивается одобрения офатумумаба на рынке США и во всем мире для лечения RMS.

На протяжении десятилетий Стивен Хаузер, доктор медицины, врач-ученый UCSF и директор Института нейробиологии UCSF Weill, был выдающимся сторонником нацеливания В-клеток для лечения РС.Хаузер был ведущим консультантом по разработке протокола клинического исследования фазы 3 ASCLEPIOS и является автором-корреспондентом нового исследования NEJM .

Хаузер выполнял аналогичную роль в более ранней фазе 3 исследования первого лечения РС, нацеленного на В-клетки, препарата Genentech под названием окрелизумаб (торговая марка Ocrevus). В 2017 году окрелизумаб стал первым препаратом, одобренным для лечения первично-прогрессирующего РС (ППРС), менее распространенной формы, при которой заболевание постоянно прогрессирует без рецидивов.Около 10 процентов случаев рассеянного склероза диагностируется как ППРС, и было обнаружено, что окрелизумаб снижает прогрессирование клинической инвалидности примерно на 25 процентов.

Окрелизумаб вводится путем инфузии каждые шесть месяцев, в то время как офатумумаб может вводиться под кожу один раз в месяц пациентами с помощью автоинъекционной ручки. Оба препарата являются антителами, но нацелены на разные участки одной и той же молекулы, называемой CD20, которая находится почти исключительно на В-клетках. Лечение временно истощает воспалительные популяции B-клеток из кровотока.Офатумумаб — это полностью человеческое антитело, но окрелизумаб частично получен из мышей, и два препарата действуют по удалению В-клеток несколько по-разному.

«Оба этих метода лечения В-клетками поразительно эффективны при рецидиве рассеянного склероза и предлагают хорошие возможности для пациентов», — сказал Хаузер. «Учитывая эффективность, которую мы наблюдали в этом исследовании, с почти полным устранением воспаления и рубцевания в богатых миелином областях мозга, а также с минимальными побочными эффектами, использование любого из этих методов лечения является наиболее привлекательным в качестве лечения первой линии для лечения большинство пациентов с рассеянным склерозом.«

Разработка обоих препаратов от РС была основана на работе, начатой ​​в начале карьеры Хаузера, в которой он продемонстрировал, что В-клетки играют ключевую роль в РС. Два десятилетия назад это исследование помогло компании Genentech протестировать ритуксимаб, антитело к CD20, используемое для лечения неходжкинской лимфомы, в клинических испытаниях на пациентах с рассеянным склерозом. Это исследование было первым, продемонстрировавшим эффективность этой стратегии лечения рассеянного склероза.

В дополнение к демонстрации важности фундаментальных исследований для понимания функции иммунной системы при аутоиммунных заболеваниях, новое исследование NEJM также подчеркивает ценность клинических исследований для понимания болезни, говорит Хаузер.Например, новые препараты, которые помогли контролировать рецидивирующие воспалительные эпизоды у пациентов с РРС, выявляют более глубокие биологические сходства между рецидивирующими и не рецидивирующими формами заболевания, чем предполагалось ранее. Даже при отсутствии активных воспалительных эпизодов, вызывающих рецидивы, иммунные клетки, которые нацелены и разрушают изоляцию нейронов, продолжают выживать в головном мозге, а нейроны продолжают дегенерировать и умирать.

Основываясь на том, что было изучено на данный момент, и воодушевленные частичным успехом окрелизумаба в лечении прогрессирования, Хаузер и коллеги из UCSF стремятся изучить, могут ли еще более сильные, но все же безопасные дозы анти-CD20 препаратов, вводимые во время постановки диагноза. навсегда остановить прогрессирование рассеянного склероза и дегенерацию нейронов, обеспечивая эффективное лечение.В дополнение к терапии анти-CD20, в настоящее время изучается множество других подходов для еще более эффективного устранения В-клеток, виновных в рассеянном склерозе.

Исследователи обнаруживают, что даже некоторые ранние препараты от РС обладают ранее нераспознанной способностью истощать В-клетки, а также Т-клетки иммунной системы, которые были их предполагаемой целью до того, как область внимания сместилась на В-клетки.

«Хотя лекарства еще нет, поколение назад пациенты с РС обычно становились зависимыми от трости или костылей в течение 15 или 20 лет, но теперь они часто избавлены от значительной инвалидности», — сказал Хаузер.«Улучшение лечения рассеянного склероза, особенно с помощью лекарств, специально нацеленных на В-клетки, — это одна из величайших историй успеха медицины».

Авторы: Стивен Хаузер из Института нейробиологии UCSF Weill и Людвиг Каппос из Университетской больницы и Базельского университета были соавторами исследования. Полный список авторов см. В опубликованном исследовании в Интернете.

Финансирование: Исследование финансировалось Novartis Pharma.

Раскрытие информации: Хаузер помогал команде авторов Novartis и получил компенсацию дорожных расходов на встречи, связанные с офатумумабом; он не получал личной компенсации или другой исследовательской поддержки за эту работу.

Калифорнийский университет в Сан-Франциско (UCSF) специализируется исключительно на науках о здоровье и занимается продвижением здоровья во всем мире посредством передовых биомедицинских исследований, получения высшего образования в области наук о жизни и медицинских профессий, а также передового опыта в уходе за пациентами. UCSF Health, который служит основным академическим медицинским центром UCSF, включает высококлассные специализированные больницы и другие клинические программы, а также имеет филиалы по всей территории залива.

Деменция при рассеянном склерозе: почему это редко обсуждается? | Архив клинической нейропсихологии

Аннотация

Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе (РС) хорошо изучены в течение десятилетий исследований РС.Признаны серьезные нарушения, но частота в литературе сведена к минимуму, и совершенно не обсуждается наличие состояния деменции при рассеянном склерозе. Обсуждаются возможные причины этого упущения, а также аргументы в пользу определения состояния деменции и предоставления терминологии, которая будет приятна пациентам.

Когнитивные нарушения были одними из самых ранних симптомов, описанных у пациентов с рассеянным склерозом (РС). Доктор Фридрих фон Фрерихс впервые упомянул когнитивные нарушения, связанные с РС, в 1849 году, через 25 лет после первоначального клинического описания болезни.Шарко (1877) писал, что среди пациентов с рассеянным склерозом наблюдается «заметное ослабление памяти, представления формируются медленно, а интеллектуальные и эмоциональные способности притупляются в их совокупности». Несмотря на многочисленные ранние отчеты о РС как о заболевании, обычно влияющем на когнитивные функции, сообщения о распространенности когнитивных нарушений у пациентов с РС в течение следующего столетия были неоднозначными. Снижение понимания когнитивного воздействия рассеянного склероза часто связывают с отчетом Коттрелла и Уилсона (1926), в котором указывается, что «после тщательного наблюдения» только 2 из 100 пациентов с «рассеянным склерозом» показали «какие-либо признаки фактического интеллектуального ухудшения» ( п.24). Такое восприятие когнитивных нарушений как редкости при РС сохранялось на протяжении большей части 20-го века и было подтверждено Курцке (1970) в его статье, описывающей наблюдаемую частоту различных неврологических симптомов при РС с использованием шкалы статуса инвалидности. В этой работе Курцке сообщил, что примерно у 5% пациентов с рассеянным склерозом наблюдались когнитивные нарушения. Эти утверждения, вероятно, были вызваны идентификацией РС как заболеванием белого вещества и недостаточной оценкой как повреждения серого вещества при РС, так и роли белого вещества в познании.

В 1980-х и 1990-х годах наличие, природа и распространенность когнитивных нарушений при РС стали растущей областью систематических научных исследований. Исследования показали, что когнитивный дефицит очевиден, по крайней мере, у 43% людей с РС в сообществе (Rao, Leo, Bernardin, & Unverzagt, 1991), причем в клинических выборках этот показатель значительно выше. После десятилетий исследований была выяснена типичная природа когнитивных дефицитов, связанных с РС, хотя исследователи часто комментируют вариабельность степени и характера этих нарушений.В литературе есть общее мнение, что когнитивные дефициты при РС чаще всего связаны с замедленной обработкой данных, ухудшением памяти, трудностями со сложным вниманием / рабочей памятью, нарушениями в аспектах исполнительного функционирования и, иногда, дефицитом в аспектах зрительно-пространственных навыков. Также общепризнано, что продолжительность рассеянного склероза является плохим индикатором наличия когнитивных нарушений, тяжесть нарушений часто минимально связана со степенью физического воздействия, а когнитивные нарушения минимально связаны с общими результатами визуализации, такими как белое вещество. груз.Вторичный прогрессирующий РС обычно связан с более значительным когнитивным нарушением, чем другие формы РС, и, если он присутствует, если он не развивается во время обострения, когнитивный дефицит, как правило, не проходит и может медленно прогрессировать с течением времени. Однако в литературе редко обсуждаются пациенты, которые соответствуют общим критериям деменции (например, DSM-IV, ICD-9 и -10 или «основное нейрокогнитивное расстройство» в DSM-V) из-за когнитивных нарушений, связанных с РС. . Когда упоминается, утверждения о том, что тяжелые когнитивные нарушения или деменция при РС являются «редкими» или «необычными», как правило, не упоминаются, а распространенность деменции при РС остается неопределенной.

Мне известна только одна статья, в которой исследовалась распространенность деменции (ретроспективно) в ранее описанной выборке. Описывая эти результаты, Бенедикт и Бобхольц (2007) указывают, что 22% пациентов в их исследовании 2006 года (Benedict et al., 2006) соответствовали их критериям деменции (т. Е. Нарушение> 2 SD ниже среднего как минимум на один тест памяти, нарушение> 2 SD ниже среднего по крайней мере по одному нейропсихологическому тесту в другой области и нарушение профессионального статуса).Они описывают когнитивные нарушения у этих пациентов как практически всегда, включая ухудшение памяти (хотя и часть критериев) и замедление когнитивных функций. Особенно учитывая удивительное отсутствие исследований по этой теме, этот документ ценен тем, что дает некоторое описание распространенности и природы деменции при РС, хотя и ограничен, особенно в отношении определения функционального нарушения (т.е. профессиональные нарушения »).

Иногда когнитивные нарушения при РС упоминаются как «подкорковая деменция» (например,g., Rao, Leo, Bernadin, & Unverzagt, 1991) или «слабоумие белого вещества» (например, Filley, 2012), хотя эти ярлыки использовались в основном с целью характеристики характера дефицита, а не описание влияния дефицита на функциональные возможности. В других случаях термин «деменция» использовался взаимозаменяемо с «когнитивными нарушениями» или для идентификации пациентов, у которых были более заметные нарушения, но опять же без учета функционального воздействия.Например, Mahler и Benson (1990) подробно описывают правильное использование термина «деменция» при рассеянном склерозе: «термин когнитивная дисфункция может использоваться, когда дефицит затрагивает только одну или две области; более обширная дисфункция заслуживает названия деменции »(стр. 96). Это избирательное, но нечеткое употребление термина резко контрастирует с тем, как этот термин используется в наиболее хорошо охарактеризованных синдромах деменции, таких как болезнь Альцгеймера (БА). При БА были предложены очень специфические и развивающиеся критерии для различения тех пациентов, у которых есть когнитивные дефициты, которые существенно не влияют на их повседневное функционирование (т.е., легкое когнитивное нарушение, MCI) от тех, кто стал функционально нарушенным из-за своего когнитивного дефицита (то есть деменции). Учитывая, что концепция деменции почти отсутствует в литературе по РС, неудивительно, что концепция MCI при РС также в значительной степени отсутствует (Devere, 2011). Однако это различие может быть важным в отношении рекомендаций по ежедневной поддержке пациента и соответствующему лечению, в дополнение к предоставлению критериев для отбора в исследования раннего вмешательства и результатов / конечных точек исследований.

Вероятно, существует множество причин, по которым термин «деменция» так редко встречается и его избегают при РС. Во-первых, «деменция» часто ассоциируется со старением или пожилыми людьми и часто используется среди непрофессионалов как синоним БА (Longley, 2007). Уже одно это может сделать этот термин неприятным для многих людей среднего возраста, которые, возможно, недавно сделали активную карьеру и выплачивают ипотечные кредиты, воспитывают маленьких детей и все еще пытаются вести домашнее хозяйство. Это убийца надежды для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, для которых решение этих проблем является делом, которое потенциально может длиться десятилетия, а также для пациентов, которые также могут бороться с заметными физическими ограничениями при очень динамичном и непредсказуемом заболевании.

Нежелание назначать термин «деменция» молодым взрослым не только для рассеянного склероза. Например, в отношении ВИЧ этот термин используется (т.е. деменция, связанная с ВИЧ), но все же гораздо более консервативно и ограниченно, чем в случае болезни Альцгеймера. Доказательства этого исходят из некоторой литературы, изучающей влияние когнитивных нарушений на различные функциональные задачи при ВИЧ. Например, в нескольких исследованиях сообщается о взаимосвязи между нарушениями навыков вождения или статусом безработицы и когнитивной дисфункцией у «недемольных» пациентов с ВИЧ (например.г., Heaton et al., 1994; Marcotte et al., 1999). При болезни Альцгеймера, если статус занятости пациента и его способности управлять автомобилем были затронуты его когнитивным дефицитом, он, вероятно, будет считаться страдающим деменцией. В литературе по РС также изучалось влияние когнитивных нарушений на вождение и работу. Фактически, когнитивные нарушения были определены как один из ведущих предикторов профессиональной нетрудоспособности (Larocca, Kalb, Scheinberg, & Kendall, 1985; Strober et al., 2012) и нарушений вождения (Akinwuntan et al., 2013; Badenes et al., 2014). За исключением статьи Бенедикта и Бобхольца (2007), эти пациенты не идентифицированы как «слабоумные» или «недемольные»; скорее, возможность деменции вообще не рассматривается.

Еще одним фактором, который, вероятно, способствует неидентификации состояния деменции при РС, является растущее и сильное отвращение к самому термину. Термин «слабоумие» впервые был приписан Авлу Корнелиусу Цельсию в первом веке нашей эры. Хотя латинский корень этого слова означает «безумие» или «без ума», с самого начала его распознавания этот ярлык не обязательно был уничижительным, но был связан с пониманием необходимости защиты пострадавшего.Однако со временем уничижительный оттенок утвердился, и для наших пациентов, вероятно, затмевает предполагаемый медицинский смысл. Действительно, в настоящее время непрофессиональное восприятие термина «деменция» состоит в том, что пациент демонстрирует беспорядочное и беспокоящее поведение. Как отмечали другие, выступающие против увековечения использования этого термина (Jellinger, 2010), онлайн-словарь Merriam Webster дает следующее определение деменции: «наличие или проявление очень ненормального или болезненного состояния ума» и предлагает следующие синонимы: сумасшедший, помешанный, тупой, сертифицированный, тупой, чокнутый, сумасшедший, ненормальный, псих, чокнутый, сумасшедший, маниакальный, псих, неуравновешенный и неуравновешенный, среди других.

При разумном использовании диагноз деменции при РС может быть ценным в клинической практике. Это может помочь членам семьи оценить серьезность дефицита пациента и потребность в поддержке, особенно когда пациент не может быть особенно физически скомпрометирован, выглядит здоровым и при кратких и случайных взаимодействиях может казаться когнитивно более неповрежденным, чем он / она на самом деле. Часто с таким диагнозом легче получить услуги, а достойным пациентам легче получить услуги по инвалидности.Использование этого термина может также привести к тому, что лечащий врач сделает паузу при рассмотрении вариантов лечения. В случае рассеянного склероза это особенно актуально, поскольку за последние несколько лет значительно расширились возможности лечения рассеянного склероза, включая некоторые высокоэффективные методы лечения с потенциально разрушительными побочными эффектами. Пациентов с деменцией, связанной с рассеянным склерозом, могут попросить дать согласие на лечение, когда их способность самостоятельно аргументировать решение может оказаться под угрозой, а диагноз деменции может привести к более вдумчивому рассмотрению вопроса о том, когда следует привлекать доверенного лица, принимающего решения.Это не означает, что пациент, отвечающий критериям деменции, категорически не может дать согласие на лечение, но предполагает, что способность давать согласие следует рассматривать вместе с продуманным определением любых дополнительных шагов, которые могут потребоваться для обеспечения разумного участия в лечении. процесс принятия решений (Basso et al., 2010).

В отношении исследований не менее важны четко определенные критерии нейрокогнитивных расстройств, хотя в исследованиях рассеянного склероза они до сих пор отсутствовали.Такие критерии имеют решающее значение для более полного понимания исследовательских групп при любом исследовании когнитивных функций при РС, и отсутствие таких критериев может служить одним из объяснений противоречивых результатов исследования. Диагностические критерии также могут быть важны для определения подходящих целевых групп для вмешательств, предоставления потенциальных результатов / конечных точек исследования и, проще говоря, для облегчения коммуникации. Учитывая значительный недостаток исследований в этой области, влияние важных демографических и болезненных факторов на развитие состояния деменции при рассеянном склерозе неизвестно, включая возраст начала рассеянного склероза, продолжительность заболевания, подтип рассеянного склероза, степень физического вовлечения, данные визуализации. и другие биомаркеры РС, генетические факторы, семейный анамнез, сопутствующие заболевания, факторы образа жизни, такие как курение, история лечения и другие факторы.Меры для наилучшей оценки функциональных способностей пациентов с РС также должны быть определены, потенциально адаптированы для РС или разработаны.

Из-за ценности теоретической конструкции деменции для клинических и исследовательских целей, состояние деменции при РС следует определять и отличать от менее ухудшающих когнитивных нарушений при РС. Хотя есть преимущества в продолжении использования термина «деменция», нельзя игнорировать растущее несоответствие этого термина и концепции. Рассматривая аргументы в пользу отказа от термина в целом (Jellinger, 2010; Kurz & Lautenschlager, 2010; Lau, 2011), нам кажется необходимым оценить, как этот термин воспринимается нашими пациентами, и согласиться с тем, что мы должны разработать новое сокращение. для связи.Учитывая почти полное отсутствие исследований в этой области, MS вполне готова принять новую терминологию, не беспокоясь о несоответствии между существующей литературой и той, которая может появиться в результате введения новых терминов.

Понятно, что замена термина «деменция» в конечном итоге может оказаться недолгой перспективой. Терминология для условий, влияющих на интеллект, когнитивные способности, психологическое благополучие или контроль поведения, кажется, в конечном итоге обречена на уничижительное злоупотребление на местном языке.Учтите, что такие термины, как «идиот», «идиот» и «идиот», когда-то были медицинскими терминами, которые со временем стали искажаться. В наши дни было бы немыслимо называть пациента «дебилом» или «идиотом». Более свежие примеры включают упоминание человека с умственной отсталостью как «умственно отсталого». Слово «умственно отсталый» должно было бы быть относительно мягким, если бы ему не было придано унизительное социальное значение. Для любого термина, заменяющего термин «деменция», чтобы сохранить его медицинское значение, вероятно, потребуется сдвиг в социальных ценностях и восприимчивости, который, по-видимому, не произойдет в ближайшем будущем.Из-за этого можно утверждать, что описательные термины, которые могут быть сокращены до не запоминающихся сокращений, могут оказаться лучшими в отношении предотвращения коррупции со стороны непрофессионалов (например, различной степени нейрокогнитивного расстройства, связанного с РС).

В целом, наличие, распространенность и природа деменции при РС слишком долго игнорировались. Одно известное мне исследование распространенности предполагает, что 22% клинических пациентов с РС могут иметь деменцию. Это определенно говорит о том, что состояние деменции при РС не является достаточно «редким», чтобы его можно было игнорировать.Критерии, относящиеся к РС, которые могут охватывать различные степени когнитивных и функциональных нарушений, должны быть разработаны с использованием терминологии, которая является надлежащим образом описательной и приемлемой, и в качестве отправной точки, например, могут включать критерии DSM-V для нейрокогнитивных расстройств, надлежащим образом адаптированные для использовать в MS. Эти усилия будут иметь важное значение для содействия исследованиям в этой области и для предоставления пациентам диагнозов, которые могут быть полезны при предоставлении необходимых услуг.

Список литературы

, , , , , , и другие.

Предикторы вождения у лиц с ремиттирующим рассеянным склерозом

,

Рассеянный склероз

,

2013

, vol.

19

3

(стр.

344

—

350

),,,,, и др.

Навыки вождения и нейропсихологические факторы, связанные с консультированием по вождению при рассеянном склерозе

,

Журнал Международного нейропсихологического общества

,

2014

, vol.

20

5

(стр.

555

—

565

),,,,,.

Способность принимать медицинские решения при рассеянном склерозе: потенциально исправимый дефицит

,

Журнал клинической и экспериментальной нейропсихологии

,

2010

, vol.

32

10

(стр.

1050

—

1061

),.

Рассеянный склероз

,

Семинары по неврологии

,

2007

, т.

27

1

(стр.

78

—

85

),,,,, и др.

Достоверность минимальной оценки когнитивной функции при рассеянном склерозе (MACFIMS)

,

Журнал Международного нейропсихологического общества

,

2006

, vol.

12

4

(стр.

549

—

558

). ,

Лекции по заболеваниям нервной системы.

,

1877

Лондон

New Sydenham Society

,.

Аффективная симптоматика рассеянного склероза

,

Журнал неврологии и психопатологии

,

1926

, vol.

7

(стр.

1

—

30

).

Рассеянный склероз и легкие когнитивные нарушения

,

Практическая неврология

,

2011

, vol.

май / июнь

(стр.

26

—

31

).

Деменция белого вещества

,

Терапевтические достижения при неврологических расстройствах

,

2012

, vol.

5

5

(стр.

267

—

277

),,,,, и др.

Нейропсихологические нарушения при вирусной инфекции иммунодефицита человека: последствия для занятости

,

Группа HNRC, Центр нейроповеденческих исследований ВИЧ.Психосоматическая медицина

,

1994

, т.

56

1

(стр.

8

—

17

).

Следует ли забыть слово «слабоумие»?

,

Журнал клеточной и молекулярной медицины

,

2010

, т.

14

10

(стр.

2415

—

2416

).

Неврологические нарушения при рассеянном склерозе и шкала инвалидности

,

Acta Neurologica Scandinavica

,

1970

, vol.

46

(стр.

493

—

512

),.

Концепция деменции: сохранить, переосмыслить, переименовать или заменить

,

International Psychogeriatrics

,

2010

, vol.

22

(стр.

37

—

42

),,,.

Факторы, связанные с безработицей больных рассеянным склерозом

,

Journal of Chronic Diseases

,

1985

, vol.

38

2

(стр.

203

—

210

).

Новая китайская терминология для деменции и когнитивных нарушений

,

Гонконгский медицинский журнал

,

2011

, vol.

17

4

стр.

342

.

Деменция, связанная с рассеянным склерозом: относительно редко и часто неправильно понимается

,

Поражение мозга

,

2007

, vol.

8

2

(стр.

154

—

167

),. .

Когнитивная дисфункция при рассеянном склерозе: подкорковая деменция?

,

Нейроповеденческие аспекты рассеянного склероза

,

1990

Нью-Йорк

Oxford University Press

,,,,, et al.

Влияние нейропсихологической дисфункции, связанной с ВИЧ, на поведение водителя

,

Журнал Международного нейропсихологического общества

,

1999

, vol.

5

7

(стр.

579

—

592

),,,.

Когнитивная дисфункция при рассеянном склерозе

,

Неврология

,

1991

, т.

41

5

(стр.

685

—

691

),,,,, и др.

Безработица при рассеянном склерозе: вклад личности и болезни

,

Рассеянный склероз

,

2012

, vol.

18

5

(стр.

647

—

653

)

© Автор, 2015. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Это катаракта или линзовидный склероз?

Я вижу много старых собак в своей ветеринарной практике. Одна из самых распространенных вещей, которые я слышу от владельцев, — это то, что они думают, что у их собак развилась катаракта. Эти опасения обычно основаны на том, что зрачки своей собаки заметили новую серую окраску.Хотя катаракта, безусловно, возможна, чаще всего виновато то, что называется линзовидным (или ядерным) склерозом. Давайте посмотрим на это распространенное заболевание и на то, что оно означает для собак.

Хрусталик — это часть глаза, которая фокусирует свет на сетчатке. Поскольку линза обычно прозрачная, мы не можем видеть ее в глазу, но она удерживается на месте сразу за зрачком (т. Е. Темным «отверстием», окруженным цветной радужной оболочкой).

Линзы прозрачны, потому что тканевые волокна, из которых они состоят, расположены очень точно.Однако по мере того, как собака становится старше, к внешней стороне линз добавляется больше волокон. Поскольку линза находится внутри капсулы, у нее мало места для расширения. Новые волокна сдвигают старые внутренние волокна вместе, изменяя их ориентацию, и это делает линзу менее прозрачной.

При чечевицеобразном склерозе зрачок обычно становится мутным, сине-серо-белого цвета. У большинства собак лентикулярный склероз начинает развиваться примерно в возрасте 6-8 лет, хотя многие владельцы не замечают этого изменения, пока собака не станет старше и не станет прогрессировать и не станет более очевидной.

Хорошая новость заключается в том, что лентикулярный склероз безболезнен, не оказывает значительного влияния на зрение собаки и не требует лечения. Я говорю своим клиентам, что, если бы их собакам пришлось читать мелкий шрифт на выписке из банка, у них могли бы возникнуть проблемы, но чтобы жить собакой, с ними все в порядке. Я уверен, что у действительно старых собак с сильно выраженным линзовидным склерозом ухудшение зрения больше, но к этому моменту мы обычно концентрируемся на других проблемах со здоровьем.

Ваш ветеринар может быстро отличить линзовидный склероз от более серьезных проблем со зрением, таких как катаракта, с помощью офтальмологического обследования.Сначала он или она посмотрит на роговицу вашей собаки, внешний слой глаза, часто используя щелевую лампу. Если облачность находится на роговице или сразу за ней, вы НЕ имеете дело с линзовидным склерозом.

Затем ваш ветеринар воспользуется офтальмоскопом, чтобы глубже заглянуть в глаза. Для этого могут потребоваться лечебные глазные капли, чтобы зрачки не сужались. Когда у собаки линзовидный склероз, ветеринар все еще может видеть через офтальмоскоп до сетчатки, даже если изображение немного нечеткое.С другой стороны, катаракта полностью или частично блокирует обзор сетчатки, в зависимости от ее размера. Если ваш ветеринар не видит сквозь линзы, ваша собака тоже.

Итак, если вы заметили, что глаза вашей собаки среднего и старшего возраста становятся немного мутными, но все остальное кажется нормальным, вам, вероятно, не о чем беспокоиться. В следующий раз, когда вы будете в клинике, просто попросите ветеринара осмотреть глаза, чтобы подтвердить вероятный диагноз лентикулярного склероза.

Доктор Дженнифер Коутс

Изображение: Шон Уилкинсон / через Shutterstock

случаев возрастной катаракты: глазное исследование Beaver Dam | Катаракта и другие заболевания хрусталика | JAMA Офтальмология

Цель Оценить частоту ядерной, корковой и задней субкапсулярной катаракты в когорте Beaver Dam Eye Study.

Конструкция Популяционное исследование распространенности возрастных заболеваний глаз было проведено в период с 1988 по 1990 год (n = 4926), а последующее исследование было проведено в период с 1993 по 1995 год (n = 3684).Оценка включала фотографическую документацию объектива. Для оценки ядерной непрозрачности были сделаны фотографии с помощью щелевой лампы, а для оценки кортикальной и задней субкапсулярной катаракты были сделаны фотографии с использованием ретроиллюминации. Оценка фотографий производилась замаскированным способом обученными оценщиками с использованием тех же протоколов для исходных и последующих фотографий. Оценщики были одинаковыми для обеих оценок.

Участники Лица в возрасте от 43 до 86 лет, которые были идентифицированы в ходе частной переписи населения Бивер-Дам, штат Висконсин, проведенной с 1987 по 1988 год, были приглашены для базового обследования, проведенного в период с 1988 по 1990 год, и еще раз для последующего обследования, проведенного в период с 1993 по 1993 год. 1995 г.

Результаты Инцидентная ядерная катаракта возникла в 13,1%, корковая катаракта в 8,0% и задняя субкапсулярная катаракта в 3,4% правых глаз. Кумулятивная частота ядерной катаракты правых глаз увеличилась с 2,9% у лиц в возрасте от 43 до 54 лет на исходном уровне до 40,0% у лиц в возрасте 75 лет и старше. Для корковой и задней субкапсулярной катаракты соответствующие значения составили 1,9% и 21,8% и 1,4% и 7,3% соответственно. Женщины были более подвержены ядерной катаракте, чем мужчины, даже после поправки на возраст.

Выводы Катаракта — это распространенная проблема, связанная с возрастом, и заболеваемость увеличивается с возрастом в начале исследования. Эти данные помогут в планировании лечения в будущем (например, хирургии катаракты и изменении коррекции очков) и в исследовании важности факторов риска.

БОЛЬШАЯ распространенность катаракты и связанная с этим потребность в уходе со стороны зрячего, очков или хирургического вмешательства является возрастной проблемой здоровья практически во всех исследованиях этого состояния. ^{1 -5} Хотя данные поперечного сечения важны для оценки бремени, связанного с этим заболеванием, данные о заболеваемости необходимы для понимания потенциальных причинных факторов и, когда возможно долгосрочное наблюдение, для оценки интервала между воздействием и развитием болезни.

Возрастные катаракты характеризуются 3 типичными поражениями хрусталика, ядерным склерозом, корковыми помутнениями и задними субкапсулярными помутнениями.Хотя эти 3 состояния связаны с возрастом, они различаются по своему распределению в разных группах, возможно, из-за разных уровней воздействия. ^{6 -11} Например, люди, подвергающиеся большему воздействию ультрафиолетового излучения, подвергаются большему риску коркового помутнения. Леске и Спердуто ¹² и Вест и Валмадрид ¹³ обобщили опубликованные ассоциации различных факторов риска и конкретных типов катаракты. Поэтому важно независимо оценивать частоту каждого из этих поражений.

В то время как данные о частоте помутнения хрусталика были описаны для избранных групп населения ¹⁴ и для лиц, служащих в качестве контроля в исследованиях случай-контроль, ^{15 , 16} отсутствуют данные о заболеваемости среди населения, полученные из объективная регистрация статуса болезни. Также катаракта развивается постепенно; поэтому необходимо обеспечить достаточно длительный интервал между оценками линзы, чтобы можно было наблюдать за заболеванием. ¹⁵ Таким образом, эта статья описывает совокупную заболеваемость катарактой в хорошо описанной взрослой популяции, которая наблюдалась на исходном уровне и после почти 5-летнего перерыва. Когорта исследовалась сначала в период с 1988 по 1990 год, а затем с 1993 по 1995 год.

Бивер-Дам, штат Висконсин, это город с населением около 17000 человек, расположенный к северо-востоку от Мэдисона, штат Висконсин, столицы штата. Частная перепись населения Бивер-Дам была проведена с 1987 по 1988 год для выявления всех лиц в возрасте 43 лет и старше.Лица в возрасте от 43 до 86 лет были приглашены для оценки исследования, которое проводилось в течение 2,5-летнего периода, начиная с 1 марта 1988 г. Обследуемая группа была на 99% белыми. Были соблюдены принципы Хельсинкской декларации, было получено одобрение институционального комитета по экспериментам на людях, и от каждого испытуемого было получено информированное согласие. Во время исследовательского визита были получены стандартные измерения и введены стандартные анкеты. На второе обследование были приглашены все испытуемые, выявленные при первичной переписи ¹⁷ человек.Информация, относящаяся к этой статье, была предоставлена ​​только теми, кто участвовал в первом и втором экзаменах (n = 3684). Различия между участниками и неучастниками в исходных ¹⁸ и последующих ¹⁹ исследованиях были ранее опубликованы. Короче говоря, те, кто были живы, но не участвовали во втором посещении, были старше и имели более низкую остроту зрения. Умершие были старше, чаще были мужчинами, имели более низкую остроту зрения, чаще болели диабетом, ²⁰ и имели более тяжелый ядерный склероз. ²¹ Было зарегистрировано 226 смертей до первого обследования и еще 556 смертей до второго обследования. Средний возраст лиц на контрольном осмотре составил 65 лет.

В среднем последующие обследования проводились через 4,8 года после первых обследований, и они проводились таким образом, чтобы участники наблюдались примерно в том же порядке, в каком они наблюдались при обследованиях распространенности. Процедуры, использованные при контрольном осмотре, были такими же, как и при базовом осмотре. ¹⁸

Фотографии линз были сделаны двумя разными камерами: камерой с щелевой лампой и камерой с ретро-освещением. ²⁰ Процедуры оценки линз основывались на подробных кодифицированных правилах принятия решений. ²⁰ Оценщики были замаскированы в зависимости от личности испытуемого, личных характеристик испытуемых, а также наличия и тяжести повреждений хрусталика при первом осмотре. Баллы по ядерному склерозу были основаны на сравнении со стандартными фотографиями.Шкала имеет 5 ступеней тяжести в зависимости от непрозрачности ядра. Уровни 4 и 5 считались случаями ядерной катаракты в публикациях данных о распространенности. ¹ Баллы для кортикальной и задней субкапсулярной катаракты были основаны на взвешенных оценках степени непрозрачности области линзы, определяемой круглой сеткой, разделенной на 8 периферийных областей с «круговыми клиньями» и центральную круглую область, наложенную на фотографию. Преобладающими случаями кортикальной катаракты были случаи с помутнением поверхности хрусталика на 5% и более.«Заднее субкапсулярное помутнение было определено как 5% или более от сегмента сетки. Классификация распространенной катаракты соответствовала помутнению хрусталика достаточной степени тяжести, чтобы соответствовать критериям, которые клинический офтальмолог мог бы легко назвать катарактой.

Горизонтальный и вертикальный диаметры зрачка были измерены по фотографиям до оценки кортикального и заднего субкапсулярного помутнения. При анализе размера зрачка использовались средние оценки.

Оценка

подвергалась процедуре проверки качества, так что выборка из 50–60 наборов фотографий дважды в год пересматривалась оценщиками, которые были замаскированы под предыдущие оценки.Эти фотографии использовались при базовых исследованиях. Эти оценки предоставили данные для измерения межклассовой и внутриклассной изменчивости. Кроме того, образец фотографий, сделанных в течение предыдущего 6-месячного периода, был замаскирован для повторной оценки. Результаты измерений изменчивости этих оценок были сообщены каждому оценщику, чтобы обеспечить согласованность. Кроме того, один из главных исследователей (B.E.K.K.) ежемесячно встречался со всеми оценивающими, чтобы пересмотреть оценки для выборки глаз, выбранных из оценок за предыдущий месяц.Измерения вариабельности не показали никаких доказательств заметного или последовательного изменения вариабельности в ходе исследования распространенности, последующего наблюдения или между двумя периодами исследования. Одни и те же оценщики оценивали фотографии, сделанные на исходном и последующем экзаменах. Данные о воспроизводимости оценок с использованием этих систем были ранее опубликованы до представления результатов оценки распространенности. ¹⁶ В целом, воспроизводимость была аналогичной для сравнений внутри и между классами.Взвешенные значения κ составляли от 0,65 до 0,75 для каждого типа катаракты. ¹⁶ Оценки заболеваемости были основаны на всех людях, имевших соответствующие градуируемые подполя во время обоих посещений.

Мы рассмотрели 2 различных подхода для оценки конечных точек линзы в течение интервала между двумя обследованиями: частота и прогрессирование. При анализе заболеваемости конкретным типом катаракты популяции, подвергавшейся риску, были все глаза, не страдающие этим типом катаракты на исходном уровне.Заболеваемость «любой» катарактой рассчитывалась на основании наличия по крайней мере одного типа катаракты. Под прогрессированием понималось любое увеличение степени помутнения хрусталика или его вовлечение, в том числе от отсутствия до присутствия. При анализе прогрессирования для каждого типа помутнения ядерный склероз определялся как изменение на 1 уровень. Прогрессирование кортикальной или задней непрозрачности определялось как изменение на 0,75 U или более после преобразования данных в квадратный корень. Примеры изменения степени серьезности оценок, необходимых для получения 0.75-U по шкале квадратного корня составляют:

Эта таблица показывает, что для непрозрачности, составляющей 5% линзы на исходном уровне, при последующем наблюдении необходимо задействовать 8,9% линзы, чтобы это корковое помутнение считалось прогрессирующим. Для большей степени вовлечения на исходном уровне необходимо большее приращение вовлеченной области при последующем наблюдении, чтобы ее можно было рассматривать как прогрессирование. Преобразование квадратного корня использовалось при анализе кортикальных и задних субкапсулярных помутнений для учета увеличения вариабельности предполагаемой площади поражения по мере увеличения базового количества.Изменение единицы измерения 0,75 по шкале с преобразованием квадратного корня было выбрано потому, что оно минимизировало степень регрессии, которую мы рассматриваем как ложную, а также минимизировало количество данных, которые были бы проигнорированы, если бы был выбран больший интервал изменения. Величину изменения можно использовать при расчете прогрессии, чтобы предоставить информацию о величине изменения. Однако интерпретация этой переменной затруднена, и результаты с использованием любой прогрессии по сравнению с количеством прогрессии были почти идентичными.Таким образом, прогресс в этом анализе относится к любому изменению, превышающему предварительно установленную нами величину. Эти количества были определены на основе наших результатов воспроизводимости.

Мы оценили отношения для правого и левого глаза для каждой непрозрачности. Мы предоставляем данные о заболеваемости для правого глаза и для первого или обоих глаз. Мы предоставляем результаты для правого глаза и для любого глаза. Когда рассматривался любой глаз, для включения в исследование у человека должны были быть данные по обоим глазам во время обоих посещений.

Существовали определенные характеристики, из-за которых глаз был исключен из расчета заболеваемости возрастной катарактой. К ним относятся хирургия хрусталика, травма, смешанные очаги поражения на фотографиях, отсутствие фотографии или фотография, не подлежащая регистрации, при исходном или последующем обследовании.

К исключениям из анализа этих продольных данных подходили по иерархической схеме: исходные исключения были для смешанных глазных поражений, перенесенных операций по удалению катаракты, неотправленных или отсутствующих фотографий и распространенного заболевания; Исключения для последующего наблюдения составляли смешанные глазные поражения, перенесенные операции по удалению катаракты, а также фотографии, не подлежащие регистрации или отсутствующие.

Для обработки предметных файлов использовалась программная система (Wisconsin Storage and Retrieval, University of Wisconsin Clinical Cancer Center, Madison). Другая система (SAS, SAS Institute, Кэри, Северная Каролина) использовалась для расчета статистики χ ² и логистической регрессии. Тесты тренда рассчитывались по методу Мантеля-Хензеля.

После исключения 785 правых глаз с отсутствующей информацией, прямой травмой или распространенным заболеванием, 2899 глаз остались для дальнейшего анализа на ядерный склероз.Частота ядерной катаракты составила 13,1% для правых глаз и 17,3% для первого или обоих глаз (Таблица 1). Распределение ядерной катаракты по возрасту и полу указывает на возрастной эффект у обоих полов. Заболеваемость у женщин была выше, чем у мужчин.

791 правый глаз был исключен из рассмотрения для анализа помутнений коры, оставив 2893 глаза для анализа. Частота составила 8,0% для правых глаз и 10,2% для первого или обоих глаз (таблица 2). Возрастная тенденция была очевидна для обоих полов.

656 правых глаз были исключены из рассмотрения для анализа задних субкапсулярных помутнений, оставив 3028 глаз для анализа. Частота составила 3,4% для правых глаз и 4,3% для первого или обоих глаз (таблица 3).

Развитие ядерного склероза произошло примерно в 48% правых глаз (Таблица 1). Доказательств постоянного влияния возраста на прогрессирование было мало, хотя самые низкие показатели наблюдались в самой старшей группе. Различия между мужчинами и женщинами не были значительными.Прогрессирование корковых помутнений произошло примерно в 20% правых глаз (таблица 2). В анализах правого глаза и любого глаза наблюдалась значительная тенденция по возрасту. По полу разницы не было. Прогрессирование заднего субкапсулярного помутнения произошло примерно в 2,4% правых глаз (таблица 3). При анализе для правых глаз и для любого глаза наблюдалось значительное влияние возраста (таблица 3). По полу разницы не было.

Для некоторых целей общественного здравоохранения может быть полезно оценить частоту любого из рассматриваемых нами возрастных помутнений (Таблица 4).Заболеваемость значительно увеличилась ( P, <0,001) с возрастом. Вероятность возникновения катаракты у женщин была немного выше, чем у мужчин, из-за более высокой частоты ядерной катаракты.

Из 245 случаев ядерной катаракты правого глаза, классифицированных на начальном этапе, 24 (9,8%) были классифицированы как менее тяжелые при последующем наблюдении. Таких случаев было 6 (2,7%) из 224 случаев корковой катаракты и 8 (20,0%) из 40 случаев задней субкапсулярной катаракты. Мы считаем, что эти изменения вызваны неправильной классификацией.Хотя ошибочная классификация могла произойти в обоих направлениях, если мы предположим, что один и тот же процент инцидентных случаев был аналогичным образом ошибочно классифицирован, и соответственно изменим заболеваемость, частота будет 11,3% для ядерной, 7,6% для корковой и 2,6% для задней субкапсулярной катаракты. .

В этом исследовании мы приложили сознательные усилия для достижения одинакового размера зрачка на исходном и последующих экзаменах. Исходный средний диаметр зрачка для правых глаз составлял 7,31 мм, а средний диаметр зрачка за период наблюдения — 7.33 мм. Было 454 правых глаза, у которых диаметр зрачка отличался на 10% и более между посещениями. Эти различия в размере зрачка не были систематически связаны с более высокой или более низкой частотой встречаемости любого типа катаракты при сравнении с глазами без изменения размера зрачка.

Для этого исследования мы определили катаракту как специфическое поражение хрусталика. Острота зрения не была критерием, включенным в определение. Чаще всего острота зрения для глаз без катаракты составляла 20/20; люди с одним типом катаракты, скорее всего, имели остроту зрения 20/25.Было мало глаз с двумя и более типами катаракты; наиболее частая острота зрения в этой группе составляла 20/40. Из глаз с катарактой острота зрения была хуже у пациентов с задней субкапсулярной катарактой и лучше всего у пациентов с корковой катарактой.

Ядерный склероз — это процесс, который продолжается на протяжении всей взрослой жизни, если не на протяжении всей жизни. Таким образом, диагноз ядерной катаракты зависит от произвольного определения «степени» склероза.Мы условно определили это как 35-миллиметровую цветопрозрачность линзы, характеризующуюся некоторой потерей различения ламелей и центральной борозды на фотографии щелевой лампы. Выбранный нами уровень соответствует степени тяжести склероза, который, по нашему мнению, является полезным определением клинической ядерной катаракты. Прогрессирование ядерного склероза, хотя и является обычным явлением, явно не связано с возрастом, в то время как заболеваемость. Это может быть связано с различиями в (1) скорости прогрессирования, зависящей от начальной тяжести склероза; (2) хирургия катаракты; или (3) различия в «размере» интервалов шкалы измерений.Мы полагаем, что все 3 компонента могут способствовать этому выводу.

Мы считаем, что у всех субъектов это поражение может прогрессировать независимо от того, считались ли они заболеванием на исходном уровне из-за постоянного характера склероза ядра на протяжении всей жизни. Маловероятно, что детерминанты прогрессирования после достижения произвольного уровня 3 в нашей схеме будут отличаться от детерминант, влияющих на хрусталик, у которых изначально был более низкий уровень склероза. Кроме того, количество случаев прогрессирования ядерного склероза после того, как он был классифицирован как распространенное заболевание, слишком мало для проведения значимого анализа.

Любое помутнение коры обычно считается патологическим изменением хрусталика. Однако в клинической ситуации врачи часто не диагностируют или не называют помутнение коры головного мозга катарактой до тех пор, пока не будут обнаружены явные характерные изменения при ретросветовом обследовании. В качестве определения корковой катаракты мы выбрали более 5% линзы (рассматриваемой для оценки как плоский круг), потому что это количество сопоставимо с практикой. На оценку частоты кортикальной катаракты может влиять расширение зрачков и другие патологические особенности, которые могут быть обнаружены в той же анатомической области (например, псевдоэксфолиация).Одна из проблем может быть связана с недооценкой серьезности помутнения коры из-за размера зрачка, особенно когда это происходит в периферической коре по круговой или дугообразной форме. Такое распределение помутнения обычно не рассматривается как единственный тип помутнения коры головного мозга. Хотя его степень может быть недооценена, как и базилярное поражение более распространенными клинописными помутнениями, этот эффект должен быть достаточно затемненным, чтобы линза с поражением более 5% была оценена как меньшая, чем указанная.Хотя мы не можем быть уверены, какую часть площади линзы мы не наблюдаем из-за неполного расширения зрачка, мы можем оценить влияние различных размеров зрачка при заданных диаметрах на наблюдаемую общую площадь. По нашим данным, средняя площадь зрачка составила 41,97 мм ² и 42,20 мм ² на исходном и последующем обследованиях соответственно. Мы могли пропустить некоторые истинно распространенные случаи при базовом обследовании, если бы зрачки не были максимально расширены и если невидимая область составляла не менее 5% площади, и у нее было существенное помутнение коры, которое было выявлено при последующем обследовании.Хотя мы наблюдали влияние размера зрачка на предполагаемую область поражения, его влияние, по-видимому, невелико, когда разница в размере зрачка между оценками невелика.

Некоторые люди с корковыми помутнениями, степень тяжести которых недостаточна для классификации как кортикальная катаракта на исходном уровне, и те, у кого помутнение коры головного мозга было скрыто за радужной оболочкой, не имели бы права участвовать в анализе факторов риска прогрессирующего заболевания, если бы мы включили только тех, у кого были преобладающие катаракта может прогрессировать.Верно также и то, что число людей с преобладающей корковой катарактой, у которых мы могли искать причины прогрессирования, было относительно небольшим, если учесть необходимость поправки на искажающие факторы. Таким образом, поскольку мы не уверены в том, что факторы прогрессирования в «случаях» и «не в случаях» различаются или что мы можем различать их в нашем анализе, мы включили всех субъектов в качестве возможных кандидатов на прогрессирование.

Любое заднее субкапсулярное помутнение считается патологическим изменением.Однако визуализировать эти помутнения сложно. Фотографирование этой непрозрачности требует четкой фокусировки самой задней части линзы. Таким образом, любая другая непрозрачность, которая блокирует освещающий луч (и ретроиллюминацию), может скрывать патологические признаки и влиять на оценку. Поражения, которые мы специально определили как смешанные патологические признаки, включают центральные рубцы роговицы, плотное кровоизлияние в стекловидное тело, обширную переднюю или заднюю кортикальную катаракту «ретро-точки» (белые передние корковые помутнения, которые могут скрывать интересующий патологический признак) и плотная ядерная катаракта.Миттендорфские точки бывает трудно отличить от заднего субкапсулярного помутнения. Однако из-за их характерного расположения, морфологических особенностей и размера мы считаем, что правильно идентифицировали их и не ошибочно классифицировали как заднюю субкапсулярную катаракту.

Для оценки скорости прогрессирования и факторов риска прогрессирования задней субкапсулярной катаракты можно было рассматривать только тех, у кого было это поражение на исходном уровне. Однако число таких случаев было небольшим, и хирургия катаракты еще больше уменьшила это число.Таким образом, мы включаем заднюю субкапсулярную катаракту с прогрессирующим заболеванием, хотя мы понимаем, что эти анализы в значительной степени «взвешены» пациентами с эпизодическим заболеванием.

Оценщики и схемы выставления оценок были идентичны для базового и последующего экзаменов. Однако произошла ошибочная классификация, как и в других исследованиях. ¹² В наших перерасчетах возможного влияния неправильной классификации на ставки мы использовали обширные предположения о направлении и количестве ошибочной классификации.Поскольку ставки были близки к неизменным, неправильная классификация не кажется большой проблемой.

Причины операции по удалению катаракты нам неизвестны. Следовательно, мы не можем связать операцию с наличием какого-либо из типов катаракты, которые мы идентифицировали на исходном уровне, с другими типами катаракты, которые развивались заново в интервале, который мы не наблюдали, с другими патологическими особенностями глаза или с социально-экономическими причинами. Один из нас (B.E.K.K.) связался с частными офисами офтальмологов, которых участники назвали хирургом, проводившим операцию по удалению катаракты.Медицинские карты были просмотрены одним из нас (B.E.K.K.) или в ходе телефонных интервью с хирургами или их офисным персоналом после того, как они получили медицинскую карту пациента. Из 274 прооперированных правых глаз было 104 случая ядерной катаракты, 10 случаев корковой катаракты, 42 случая задней субкапсулярной катаракты, 72 случая смешанной катаракты и 46 случаев, для которых в медицинских учреждениях не был зарегистрирован конкретный тип катаракты. запись, предшествовавшая соответствующей операции или медицинская карта которой не была получена.Для левого глаза цифры аналогичны. Если включить эти данные, как если бы они были эквивалентны нашим оценкам, частота возникновения ядерной, корковой и задней субкапсулярной катаракты у людей составила бы 18,6%, 10,6% и 6,7% соответственно. Поскольку мы не можем установить сходство оценок клиницистов друг с другом и с нашими, мы основывали наш анализ исключительно на данных оценки. Из наших собственных данных мы знаем, что наличие хотя бы одного из возрастных типов катаракты увеличивало риск хирургического вмешательства в данном интервале и что риск был наибольшим для задней субкапсулярной катаракты, но это не полностью объясняет частоту инцидентов хирургического вмешательства. (На правых глазах была проведена 21 хирургическая операция, которая не соответствует нашему определению катаракты на исходном уровне). ¹⁵

Кортикальная катаракта была более распространена у женщин, чем у мужчин в этой популяции, но не было различий в заболеваемости по признаку пола. Операции по удалению катаракты, проводимые в промежутке между базовым и последующим обследованием, чаще встречались у женщин. Хирургия катаракты выполнялась чаще у пациентов с ядерной и задней субкапсулярной катарактой, чем у пациентов с корковой катарактой. ¹⁹ Если бы операция не выполнялась, у многих из этих людей могла развиться корковая катаракта.Кроме того, могли быть когортные различия в уровнях воздействия, которые были причинно связаны с корковой катарактой в нашей популяции, что отразилось бы на более высокой распространенности, чем у женщин. Невозможно определить, связана ли одна из ранее упомянутых возможностей или ни одна из них с несоответствием.

Как и в любом исследовании заболеваемости, невозможно установить влияние неучастников на расчетные показатели. Живые неучастники были старше и имели более низкую остроту зрения, чем те, кто вернулся во второй визит; следовательно, у них была больше шансов заболеть случайным заболеванием.Таким образом, у нас может быть больше шансов недооценить заболеваемость в старших возрастных группах. У тех, кто умер, случайное заболевание может иметь немного меньшее значение для прогнозирования потребностей в долгосрочном уходе (особенно при операции по удалению катаракты), поскольку многие из этих людей не подверглись хирургическому вмешательству перед смертью. Однако катаракта могла повлиять на качество их жизни перед смертью. В анализах, в которых использовалась исходная тяжесть ядерного склероза, была выявлена ​​значимая независимая связь этого поражения хрусталика со смертностью. ²¹ Таким образом, может быть избирательное влияние смертности на оценки частоты и прогрессирования определенных помутнений хрусталика.

Экстраполяция наших результатов на другие сообщества или на население Соединенных Штатов в целом требует многих предположений; справедливость некоторых из этих предположений может быть неизвестна. Например, у нас нет этнически разнообразного населения. Следовательно, мы не можем определить, будет ли опыт людей в Бивер-Дам, в основном выходцев из Северной Европы, аналогичен опыту людей другого происхождения.Кроме того, если различия между городом и деревней влияют на непрозрачность линз, мы не можем оценить такие эффекты. Тем не менее, Бивер-Дам — это сообщество, подобное маленьким городкам на Среднем Западе, и нам неизвестны какие-либо уникальные уровни воздействия, которые заставили бы нас подозревать, что население подвергается особому риску. Мы обнаружили, что катаракта и прогрессирующее помутнение хрусталика являются обычным явлением, и, хотя люди в самых старших возрастных группах, как правило, подвергаются наибольшему риску, наблюдается значительная частота и прогрессирование даже в самой младшей возрастной группе.Эти данные предполагают, что поиск факторов риска и модифицирующих факторов следует начинать в молодом возрасте и, возможно, в детстве.

Принята к публикации 25 сентября 1997 г.

Автор, ответственный за переписку: Барбара Э. К. Кляйн, доктор медицины, магистр здравоохранения, Департамент офтальмологии и визуальных наук, Медицинская школа Университета Висконсина, 610 N Walnut St, 460 WARF, Madison, WI 53705-2397.

1. Кляйн BEKKlein RLinton KLP Распространенность возрастного помутнения хрусталика в популяции: исследование Beaver Dam Eye Study. Офтальмология. 1992; 99546-552Google ScholarCrossref 2.

Консультативная группа программы Всемирной организации здравоохранения, Отчет восьмого совещания Консультативной группы программы ВОЗ по профилактике слепоты. Женева, Швейцария Всемирная организация здравоохранения 1989; публикация Всемирной организации здравоохранения 89.17

3. Купфер Лекция C Боумена: победа над катарактой: глобальный вызов. Trans Ophthalmol Soc U K. 1985; 1041-10Google Scholar4.Klein BEKKlein R Катаракта и дегенерация желтого пятна у пожилых американцев. Arch Ophthalmol. 1982; 100571-573Google ScholarCrossref 5.Sperduto Р.Д.Сейгель D Старческий хрусталик и сенильные изменения желтого пятна в выборке из популяции. Am J Ophthalmol. 1980; 9086-91Google Scholar6.Ritter Л.Л.Кляйн BEKKlein RMares-Perlman JA. Употребление алкоголя и помутнение хрусталика в исследовании Beaver Dam Eye Study. Arch Ophthalmol. 1993; 111113-117Google ScholarCrossref 7.Klein Бекляйн RLinton KLFranke T Курение сигарет и помутнение хрусталика: исследование глаза Beaver Dam Eye Study. Am J Prev Med. 1993; 927-30 Google Scholar8.Cruickshanks. KJKlein BEKKlein R Воздействие ультрафиолетового света и помутнение хрусталика: исследование глаза на плотине Бивера. Am J Public Health. 1992; 821658-1662Google ScholarCrossref 9.Klein BEKKlein RRitter LL Есть ли доказательства влияния эстрогена на возрастное помутнение хрусталика? Arch Ophthalmol. 1994; 11285-91Google ScholarCrossref 10. Хиллер RSperduto RDEderer F Эпидемиологические ассоциации с ядерной, корковой и задней субкапсулярной катарактой. Am J Epidemiol. 1986; 124916- 925Google Scholar11.Bochow TWWest СКАзар А и другие. Воздействие ультрафиолетового излучения и риск задней субкапсулярной катаракты. Arch Ophthalmol. 1989; 107369-372Google ScholarCrossref 12.Leske MCSperduto Р.Д. Эпидемиология старческой катаракты: обзор. Am J Epidemiol. 1983; 118152–165Google Scholar13.West СКВалмадрид КТ Эпидемиология факторов риска возрастной катаракты. Surv Ophthalmol. 1995; 39323-334Google ScholarCrossref 14. Тейлор HRMufloz B Частота и прогрессирование помутнения хрусталика. Aust N Z J Ophthalmol. 1991; 19353Google ScholarCrossref 15.Leske MCChylack LT JrWu S-Y и другие. Частота и прогрессирование ядерных помутнений в продольном исследовании катаракты. Офтальмология. 1996; 103705-712Google ScholarCrossref 16. Итало-американская группа по изучению катаракты, Заболеваемость и прогрессирование корковой, ядерной и задней субкапсулярной катаракты. Am J Ophthalmol. 1994; 118623-631Google Scholar17.

Кэмпбелл ЯПалит CD Общий набор цифр для переписи небольшого района по телефону: Американская статистическая ассоциация, 1988 г., Труды секции по методам обследования и исследования. Александрия, Американская статистическая ассоциация штата Вирджиния, 1988;

18. Кляйн Р.Кляйн БЕКЛИНТОН KLPDeMets DL The Beaver Dam Eye Study: острота зрения. Офтальмология. 1991; 981310-1315Google ScholarCrossref 19.Кляйн BEKKlein RMoss SE Инцидентная хирургия катаракты: исследование глаза Beaver Dam Eye. Офтальмология. 1997; 104573-580Google ScholarCrossref 20.