Синяки на теле появляются легко: Врач объяснил, на какую проблему указывает внезапное появление синяков

НАЙТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ — Наша поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

Как лечить неровности, удары и синяки?

Если у вас есть удар, шишка или синяк, вы можете справиться с этим с помощью R.I.C.E .:

• Остальная травмированная часть.
• Лед Это с холодным пакетом или лед, завернутый в ткань, 20 минут и 20 минут перерыв.
• Сожмите область жесткой, но не тугой повязкой.
• Поднимите травмированную часть.

Можно ли предотвратить удары, удары и синяки?

У всех разные синяки, например, у детей больше шансов получить шишки и синяки, потому что они часто более физически активны. У пожилых людей могут быть более слабые кровеносные сосуды, что означает, что они более склонны к повреждениям и ушибам.

Вы можете предотвратить травмы дома, убрав беспорядок, убедившись, что дом хорошо освещен, и убедившись, что все пролитые жидкости удалены.Рекомендуется поговорить со своим врачом о лекарствах, которые вы принимаете, и регулярно проверять свой слух и зрение.

Осложнения ударов, ударов и ушибов

Если у вас много синяков, это может быть из-за лекарств, которые вы принимаете. Лекарства, включая аспирин и антикоагулянты, повышают вероятность возникновения синяков.

Очень редко легкие синяки могут сигнализировать о более серьезных медицинских проблемах, таких как проблемы со свертыванием крови или заболевание крови.

Если у кого-то из ваших знакомых есть шишки или синяки, и вы подозреваете, что эти симптомы были вызваны намеренно (намеренно), а не в результате несчастного случая, вам следует как можно скорее обратиться за помощью к специалисту в области здравоохранения.Поговорите со своим врачом, участковой медсестрой, отделением неотложной помощи или школьной медсестрой.

Если вы не знаете, к кому обратиться, позвоните в службу здравоохранения по телефону 1800 022 222, чтобы обсудить свои проблемы с дипломированной медсестрой.

Ушибы кожи пожилых людей: что может происходить

Граница между «нормальным старением» и «записаться на прием к врачу» может быть трудно определить как профессиональным, так и непрофессиональным лицам, осуществляющим уход. Такая проницательность часто приходит с опытом или медицинскими знаниями — двух вещей, которых нет у большинства членов семьи, когда они начинают этот процесс.

Один из побочных эффектов старения — появление синяков, из-за чего лица, осуществляющие уход, могут не знать, что делать дальше. Обеспокоенность очевидна: «У моего любимого человека все в порядке со всеми этими синяками?» «Он падает или как-то травмируется, когда я не вижу?» «Кто-то причиняет ей вред без моего ведома?» «Моему любимому больно от всех этих синяков?» «Что я могу сделать, чтобы предотвратить эти тревожные синяки?»

Вот несколько советов о синяках на стареющей коже и о том, как ориентироваться в этих мутных водах.
ПРОЧИТАТЬ СТАТЬЮ

Ушиб обычно возникает, когда мелкие кровеносные сосуды под кожей лопаются, заполняя небольшие карманы кожи темной кровью. Они могут стать нежными и чувствительными, даже очень болезненными, в зависимости от глубины синяка и его размера. Синяки для большинства людей — это просто неудобство, напоминание о том, что в следующий раз нужно быть более осторожными или избегать тесноты; для пожилых людей, тела которых заживают медленнее, они могут быть чрезвычайно болезненными и длиться неделями.

Согласно данным клиники Mayo, кожа с возрастом истончается, в результате чего уменьшается барьер между кожей и кровеносными сосудами, которые лопаются и вызывают синяки. Кожа также теряет часть своего жирового слоя с возрастом, и этот жировой слой смягчает кровеносные сосуды, позволяя им поглощать удары, а не разрываться. Утрата этого снижает защиту тела от ударов и ударов.

У пожилых людей также могут возникать синяки, возникшие не в результате удара.Называемая актинической пурпурой, кровеносные сосуды лопаются после многих лет пребывания на солнце (что ослабляет стенки сосудов) и создает синяки на тыльной стороне рук. Они часто выглядят как большие пурпурные веснушки и особенно заметны на стареющей полупрозрачной коже. Хотя поначалу это вызывает тревогу, это обычно не является серьезным заболеванием и не часто лечится специально. Они также имеют тенденцию ухудшаться, если пожилой человек принимает стероиды. Эти синяки обычно не являются поводом для беспокойства сами по себе, но на всякий случай должны быть осмотрены врачом.

Другая причина синяков — недостаток витаминов. Некоторые эксперты считают, что витамины C и D необходимы для хорошего и крепкого здоровья кожи и предотвращения синяков. Члены семьи могут захотеть поговорить с врачом о том, чтобы назначить пожилым людям витаминные добавки или просто найти способы, чтобы пожилые люди принимали их более естественно, съедая больше цитрусовых или проводя больше времени на солнце. В любом случае лучше проконсультироваться с врачом, так как резкое увеличение потребления витаминов может вызвать побочные эффекты в сочетании с некоторыми лекарствами.

Вес также может стать причиной синяков или других повреждений кожи. Избыточная кожа, трудности с движением и перенапряжение кожи — все это факторы, которые усугубляют стареющую кожу. Убедиться, что пожилой человек имеет здоровый вес и ведет безопасный активный образ жизни, — это хороший способ предотвратить стресс на коже и помочь пожилым людям избежать синяков, поддерживая их активность.

Некоторые лекарства — даже очень распространенные, такие как аспирин или разжижители крови — могут усугубить синяки. Если близкий человек принимает подобное лекарство или использует кортикостероиды (которые истончают кожу), члены семьи могут захотеть проконсультироваться с врачом по поводу изменения этого лекарства или снижения дозировки, особенно если синяки вызывают сильный дискомфорт. Однако пожилым людям не следует прекращать прием этих лекарств внезапно, так как это может вызвать множество других проблем.

Действительно массивные синяки должны быть обследованы врачом и выяснена причина. Незнание или воспоминание о том, как произошла травма, может быть признаком того, что у пожилого человека проблемы с памятью или проблемы с сахаром в крови, которые приводят к потере сознания или падению.Их дом также должен быть оценен на предмет наличия опасностей для здоровья и безопасности, таких как наличие большого количества проводов (которые могут споткнуться или упасть, вызывая синяки) или острых оголенных углов на мебели возле проходов.

Очень большие синяки или опухоли вызывают очень серьезное беспокойство. Они могут быть признаками внутреннего кровотечения или повреждения и должны быть немедленно осмотрены врачом — достаточно, чтобы можно было отправиться в отделение неотложной помощи. Стойкие синяки и болезненность с течением времени также должны быть осмотрены врачом, даже если это не серьезная внутренняя проблема.

Если члены семьи считают, что синяки возникли в результате жестокого обращения или пренебрежения, им также следует проконсультироваться с врачом. Важно сначала исключить другие возможности, такие как внутреннее повреждение или побочные эффекты лекарств, а затем связаться с местными властями, чтобы сообщить о предполагаемом злоупотреблении. Серьезное отношение к этому — первый шаг к тому, чтобы быть уверенным, что любимый пожилой человек в безопасности.

Американский остеопатический колледж дерматологии.Ушиб руки и руки. AOCD. org. Доступно на http://www.aocd.org/page/BruisingHandsAndArms. Проверено 4 июля, 2016.

Элиас, Нина. (3 июля 2014 г.). 7 странных причин легко получить синяк. Профилактика. Доступно по адресу http://www.prevention.com/health/health-concerns/7-odd-reasons-you-bruise-easily. Проверено 4 июля, 2016.

Клиника Мэйо. Легкие синяки: часто встречаются с возрастом. MayoClinic.org. Доступно на http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/healthy-aging/in-depth/easy-bruising/art-20045762.Проверено 4 июля, 2016.

MedlinePlus. Возрастные изменения кожи. Национальная медицинская библиотека США. Доступно на https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/004014.htm. Проверено 4 июля, 2016.

MyClevelandClinic.Org. Старение и уход за кожей. Клиника Кливленда. Доступно по адресу http://my.clevelandclinic.org/health/diseases_conditions/hic_Aging_and_Skin_Care. Проверено 4 июля 2016 г.

Признаки и симптомы аномальных синяков у детей

Кажется, что у детей легко появляются синяки, будь то малыш, делающий первые шаги, или дошкольник, который все время жестко обращается с собой. К счастью, хотя многие родители опасаются, что этот синяк является признаком серьезного заболевания, в большинстве случаев это нормально.

Признаки нормальных синяков и кровотечений

Конечно, важно идентифицировать детей, у которых есть серьезное нарушение свертываемости крови, такое как гемофилия, и тех, у кого нормальные легкие синяки появляются, когда они начинают ходить и ходить.

Обычные синяки обычно встречаются на голенях детей, потому что они часто бьются о предметы при ходьбе или беге; эти синяки обычно плоские и меньше четверти.У детей младшего возраста часто возникают синяки на лбу в результате ударов головой и падений.

Частые носовые кровотечения — еще один признак, который часто наводит родителей на мысль, что у их ребенка нарушение свертываемости крови, но без некоторых из перечисленных ниже признаков кровотечение из носа может быть нормальным явлением для маленьких детей.

Цветовая прогрессия синяков

Обычно, когда у человека появляются синяки, сначала появляется красное пятно, которое вы можете заметить, а можете и не заметить. Примерно через день появляется темно-фиолетовый или синий цвет, который мы обычно связываем с синяками.

По мере заживления синяк становится зеленым, желтым и, возможно, желтовато-коричневым, прежде чем исчезнет. Процесс может занять до двух недель.

Если вы заметили у своего ребенка синяки, которые не соответствуют этой типичной схеме изменения цвета или не заживают, обсудите это со своим педиатром.

Признаки ненормального кровотечения или синяков

Определенные признаки, такие как размер и расположение синяков или время, необходимое для остановки кровотечения, могут указывать на то, что кровоподтеки и кровотечения должны быть осмотрены врачом.Это включает:

• Большие синяки, которые приподняты и кажутся непропорциональными по сравнению с травмой, вызвавшей их (например, очень большой синяк вместо небольшого удара о стол)
• Синяки необъяснимого происхождения, возникшие без падений или травм в анамнезе
• Синяки, которые продолжаются слишком долго (более нескольких недель)
• Семейный анамнез кровотечения или легкого образования синяков в семье (многие нарушения свертываемости крови, такие как болезнь фон Виллебранда и гемофилия, являются наследственными)
• Кровь из носа (носовое кровотечение), которое продолжается более 10 минут после надлежащего лечения прямым давлением
• Чрезмерное кровотечение после стоматологических процедур или хирургических вмешательств
• Любые синяки у младенцев, которые еще не начали ползать, путешествовать или ходить.
• Синяки в необычных местах, например на груди, спине, руках, ухе, лице или ягодицах у ребенка

Тесты

Большинству детей с нормальными синяками не требуется никаких анализов.Когда синяки большие или связаны с другими признаками, которые могут указывать на нарушение свертываемости крови, может потребоваться тестирование.

Общие тесты для детей с синяками могут включать:

• Общий анализ крови (CBC) : В дополнение к количеству эритроцитов и лейкоцитов, общий анализ крови покажет количество тромбоцитов, которые есть у ребенка, которые важны для свертывания крови.
• Мазок периферической крови : Этот тест исследует кровь ребенка под микроскопом, чтобы проверить количество и качество клеток крови ребенка.
• Протромбиновое время (PT) и частичное тромбопластиновое время (PTT) : Это измерение степени свертываемости крови и помогает определить, может ли ребенок иметь нарушение свертываемости крови, например гемофилию.
• Фактор VIII, фактор IX и фактор XI : Эти специфические факторы отсутствуют или отсутствуют при различных типах гемофилии.
• Фибриноген : Этот белок, который способствует свертыванию крови, и его дефицит приводит к длительному кровотечению.
• Время кровотечения : Этот тест показывает, сколько времени нужно ребенку, чтобы остановить кровотечение.
• Экран функции тромбоцитов PFA-100 : Этот тест оценивает, насколько хорошо работают тромбоциты, и заменяет менее надежный тест времени кровотечения во многих лабораториях.
• Активность кофактора ристоцетина и антиген фон Виллебранда : Эти тесты используются специально для выявления болезни фон Виллебранда.

Причины

По мере того, как ваш малыш учится ходить, он, скорее всего, будет часто падать и сталкиваться с вещами, получая по пути довольно много синяков.У детей старшего возраста, как правило, возникают синяки на руках и ногах из-за игр и активности. При синяках такого типа, как правило, не о чем беспокоиться. Причины синяков могут включать:

• Падения и травмы : Неудивительно, что тяжелые травмы часто могут приводить к обширным синякам. Вместо того, чтобы просто смотреть на размер синяка, более важно подумать о том, пропорционален ли синяк травме. Таким образом, вы ожидаете большего синяка, если ваш ребенок упадет с дерева, чем если он просто споткнется и упадет на траву.
• Жестокое обращение с детьми : Синяки у младенцев, синяки необъяснимого характера, синяки в необычных местах (предплечья, руки, уши, шея, ягодицы и т. Д.), А также синяки определенной формы, такие как большое пятно от укуса, ожог от сигареты или пояс. Знак может быть признаком жестокого обращения с детьми.
• Болезнь фон Виллебранда : это распространенное (хотя часто легкое) генетическое нарушение свертываемости крови, которое может вызывать легкие синяки, частые носовые кровотечения, обильные менструальные кровотечения и кровотечения после операции.
• Тромбоцитопения : это клиническое название низкого количества тромбоцитов, которое может быть вызвано тем, что тромбоциты не производятся, или разрушаются, или когда они секвестрируются в увеличенной селезенке.
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) : аутоиммунное заболевание, ИТП приводит к расщеплению тромбоцитов в крови антителами и снижению количества тромбоцитов. Обычно считается, что это вызвано недавней вирусной инфекцией, после которой у маленьких детей появляются большие синяки и петехии (маленькие пурпурные точки под кожей).
• Пурпура Шенлейна-Геноха (HSP) : Это иммунное заболевание может вызывать боль в животе, кровянистый стул, боль в суставах и характерную сыпь на руках, ногах и ягодицах ребенка, которые выглядят как синяки (пурпура).
• Гемофилия A (дефицит фактора VIII) или гемофилия B (дефицит фактора IX) : Гемофилия обычно диагностируется до того, как ребенку исполнится 2-5 лет, когда у детей могут быть легкие синяки, кровотечение в суставах или чрезмерное кровотечение после пореза или стоматологическая процедура.
• Лейкемия : В дополнение к легким синякам, кровотечению и низкому количеству тромбоцитов у детей с лейкемией обычно наблюдаются другие признаки и симптомы, такие как, например, низкое количество эритроцитов, лихорадка и потеря веса.
• Дефицит витамина K: Недостаток витамина K1 или витамина K2, которые необходимы для свертывания крови из-за важной роли в производстве протромбина (фактора свертывания), может привести к проблемам с кровотечением.
• Побочные эффекты некоторых лекарств : Аспирин, противосудорожные препараты и некоторые антибиотики могут вызывать аномальные синяки или кровотечения.

Слово от Verywell

Хотя синяки часто являются нормальным явлением для детей, если у вашего ребенка чрезмерные или легкие синяки, а также другие признаки нарушения свертываемости крови, важно проконсультироваться с педиатром.Тщательный осмотр и тестирование могут успокоить вас или помочь вам и врачу вашего ребенка определить, какой вид ухода и лечения требуется.

Имейте в виду, что у детей часто появляются синяки, и это нормально. В большинстве случаев беспокоиться не о чем.

У одних людей синяки легче, чем у других?

Эмбер Мари Шмитц, NP, для США СЕГОДНЯ СЕТЬ — Висконсин Опубликовано в 11:51 по московскому времени, 14 августа 2017 г.

Новости здравоохранения (Фото: psphotograph, Getty Images / iStockphoto)

Вопрос: Кажется, у меня много синяков, и я не знаю почему.Может ли это быть чем-то серьезным, о чем я должен беспокоиться? Есть ли у вас какие-нибудь мысли?

Ответ: Некоторые люди более склонны к синякам, чем другие. Хорошая новость заключается в том, что наиболее частые причины легкого синяка обычно не вызывают серьезного беспокойства.

СПРОСИТЬ У ДОКТОРА: Безопасность на воде: одних занятий плаванием недостаточно

СПРОСИТЬ У ДОКТОРА: Слишком молод для полной замены коленного сустава?

Медицинский термин для синяка — ушиб. Синяк возникает, когда крошечные кровеносные сосуды под кожей сломаны или разорваны из-за локальной травмы — например, столкновения с краем кровати или угла стола или ушиба пальца ноги.

Вы не указали свой возраст. Кажется, у вас сейчас легче появляются синяки, чем в молодости? Легкие синяки довольно распространены среди пожилых людей из-за старения капилляров, более тонкой кожи и накопленных солнечных лучей.

С возрастом кожа истончается и теряет защитный слой жира, который действует как амортизатор, когда вы сталкиваетесь с чем-то.Кроме того, наши кровеносные сосуды со временем становятся более хрупкими.

Хроническое пребывание на солнце постоянно повреждает кожу. Если вы всю жизнь поклонялись солнцу, вы можете заметить, что синяки у вас легче, чем у тех, кто избегает солнца.

После продолжительного пребывания на солнце кожа остается ослабленной. Со временем солнечное повреждение также постепенно ослабляет крошечные кровеносные сосуды под кожей, что делает их легко разрушаемыми.

Эти типы синяков немного отличаются.Они не возникают из-за столкновения с предметами и обычно не чувствительны к прикосновению. Скорее всего, вы увидите эти синяки на тыльной стороне кистей и предплечий.

Кожа может стать настолько хрупкой, что даже малейшая неровность может вызвать протекание кровеносных сосудов. Таким образом, у вас могут остаться более крупные синяки, которые заживают дольше. Это еще одна веская причина всегда использовать солнцезащитный крем.

Чем больше у человека жировой прослойки, тем выше вероятность появления синяка.Женщины кажутся более склонными к синякам, чем мужчины (у женщин обычно больше жира, чем у их коллег-мужчин).

Прием разжижающих кровь препаратов, включая аспирин, вместе с некоторыми пищевыми добавками (рыбий жир и гинкго) может способствовать появлению синяков. Недостаток витаминов B12, C, K и фолиевой кислоты также способствует появлению синяков.

Стероиды, такие как преднизон, также могут вызывать более легкие синяки, поскольку они истончают кожу.Если вы заметили это, не прекращайте прием лекарств, но, пожалуйста, сообщите об этом своему врачу.

Алкоголь также может разжижать кровь и снижать уровень витамина С, который необходим для того, чтобы кожа и кровеносные сосуды выдерживали удары.

Очень тяжелая тренировка иногда может вызвать синяки. Это когда спортсмен напрягает свои мышцы с таким усилием, что это приводит к крошечным разрывам в кровеносных сосудах под кожей (например, марафонцы и штангисты).Этот тип синяков на самом деле является результатом напряжения самой деятельности, а не результатом столкновения с чем-то.

Независимо от того, насколько вы осторожны, у вас, вероятно, время от времени будут синяки. Чтобы свести к минимуму свои шансы, устраните все беспорядки и опасности споткнуться дома, защитите себя от солнца и наденьте защитное снаряжение при интенсивных тренировках или занятиях спортом.

В редких случаях частые синяки указывают на более серьезные проблемы со свертыванием крови или заболевание крови, волчанку, заболевание печени или определенные виды рака.Если ваши синяки особенно большие или болезненные, длятся более нескольких недель и сопровождаются аномальным кровотечением в другом месте (носу, деснах), проконсультируйтесь со своим врачом.

Эмбер Мари Шмитц — практикующая медсестра в Центре здоровья Аврора в Ту-Риверс, 5300 Мемориал-драйв. В ее офис можно позвонить по телефону 920-793-7400.

Прочтите или поделитесь этой историей: https://www.htrnews.com/story/life/2017/08/14/do-some-people-bruise-more-easily-than-others-ask-doctor/564768001 /

Легкие синяки и кровотечения — Американский семейный врач

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации.Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным вопросам здоровья посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. 2016 15 февраля; 93 (4): онлайн.

См. Соответствующую статью о кровотечении и синяках

Нормальны ли синяки и кровотечения?

В какой-то момент у всех будет синяк или кровотечение.Синяки возникают в результате попадания крови под кожу после травмы. Синяки часто встречаются на таких участках, как руки и ноги. С возрастом у людей чаще появляются синяки. Кровотечение случается, когда кровеносные сосуды разрываются из-за травмы, но это также может быть нормальным явлением в жизни. Например, у женщин идет кровотечение во время менструации. У некоторых женщин менструация бывает тяжелее, чем у других.

Почему у меня легко появляются синяки или кровотечение?

Некоторые лекарства могут вызвать легкие синяки и кровотечения. Примерами являются аспирин, обезболивающие, такие как ибупрофен (мотрин) и напроксен (алев), а также антикоагулянты.Если вы принимаете одно из этих лекарств, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, следует ли вам продолжать принимать это лекарство. Не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом. Вам также следует сообщить своему врачу о любых лекарствах или добавках, которые вы принимаете без рецепта.

Проблемы с синяками и кровотечениями часто передаются по наследству и проявляются в раннем возрасте. Синяки и кровотечение также могут быть признаками плохого питания, заболеваний печени и некоторых видов рака, но они встречаются редко.

Как узнать, есть ли у меня одна из этих проблем?

Поговорите со своим врачом, если у вас есть:

• Большие или частые синяки, о которых вы не можете вспомнить

• Кровотечение, которое не прекращается через 10 минут

• Более пяти кровотечений из носа в год

• Периоды продолжительностью более семи дней или периоды настолько тяжелые, что вам придется менять прокладку чаще, чем каждые два часа

• Члены семьи, у которых также есть проблемы с синяками или кровотечением

Чтобы просмотреть всю статью, войдите в систему или приобретите доступ.

Этот раздаточный материал предоставлен вам вашим семейным врачом и Американской академией семейных врачей. Другая информация, связанная со здоровьем, доступна на сайте AAFP по адресу http://familydoctor.org.

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Авторское право © 2016 Американской академии семейных врачей.
Это содержимое принадлежит AAFP. Человек, просматривающий его в Интернете, может сделать одну распечатку материала и может использовать эту распечатку только в личных некоммерческих целях. Этот материал не может быть загружен, скопирован, распечатан, сохранен, передан или воспроизведен на любом носителе, известном сейчас или изобретенном позже, за исключением случаев, когда это разрешено в письменной форме AAFP. Контакт [email protected] для вопросов об авторских правах и / или запросов на разрешение.

Расшифровка синяков при аутопсии | Journal of Clinical Pathology

Интерпретация синяков для судебно-медицинских целей требует от патологоанатома иметь в виду следующие три фундаментальных вопроса:

Краткое определение синяка состоит в том, что это скопление крови, видимое невооруженным глазом как область изменения цвета, которая распространилась в окружающие ткани после разрушения сосудов, главным образом в результате травмы или иногда спонтанно, в результате болезненного процесса.Как правило, синяки возникают в результате тупой травмы, хотя они могут быть связаны с любым типом удара и могут сопровождать множество различных типов ран. Таким образом, они могут предоставить много информации об их причинной связи и могут помочь в реконструкции событий, ведущих к смерти.

Кроме того, при нанесении травмы и кровотечении из поврежденных кровеносных сосудов может возникнуть синяк:

• Находится в области удара и виден вскоре после нанесения травмы.

• Находится в зоне поражения, но с задержкой появления.

• Находится вдали от зоны удара и является результатом отслеживания крови из зоны удара.

Слово синяк часто используется как синоним с термином гематома и экхимоз (или экхимома). Ушиб — еще один часто используемый термин, особенно в отношении внутренней травмы.

Хотя синяк чаще всего рассматривается как экстравазация крови внутрикожно или подкожно, синяки могут возникать практически на любом участке тела.

Факторы, влияющие на развитие и появление синяков

Существует множество переменных, которые влияют на развитие и рассасывание синяков, а также на их внешний вид и степень распространения, что усложняет их интерпретацию.

Синяки легче возникают там, где есть рыхлая ткань, например, над бровью, а не там, где кожа имеет более сильную опору. Это также чаще возникает при избытке подкожного жира.Поскольку у женщин на коже больше жировых отложений, у них, как правило, легче появляются синяки, чем у мужчин.

Тип поверхности и сила, воздействующая на тело, будут иметь большое влияние на интенсивность, размер, форму и рисунок образовавшегося синяка.

У младенцев и пожилых людей синяки возникают легче. В очень молодом возрасте кожа более рыхлая, нежная, а также увеличивается количество подкожно-жировой клетчатки. У пожилых людей, несмотря на потерю подкожного жира, кровеносные сосуды также хуже поддерживаются, и синяки рассасываются дольше.

Цвет кожи изменяет вид синяка невооруженным глазом. У людей со светлой кожей гораздо легче наблюдать степень и цвет синяков. Таким образом, особенно важно проявлять особую осторожность при обследовании темнокожих людей, чтобы не пропустить любые синяки.

Также важно знать об условиях, которые могут вызвать спонтанное кровоизлияние в ткани / кровоподтеки или сделать человека более склонным к появлению синяков (несоразмерно силе удара).Такие состояния делятся на несколько категорий, и, помимо различных нарушений свертываемости крови (таблица 1), ¹ необходимо также учитывать гипертензию, сердечно-сосудистые дегенеративные изменения и нарушения коллагена и других поддерживающих тканей, которые могут привести к увеличению количества кровь выходит из кровеносных сосудов.

Некоторые состояния, связанные с усилением кровотечения

Документирование и интерпретация характеристик синяков

Все синяки следует тщательно задокументировать с учетом их формы, размера и цвета (таблица 2).Фотография и иногда другие визуальные средства, такие как видео, являются важной частью процесса документирования и обеспечивают постоянную визуальную запись. Однако оценка синяков по вторичным изображениям является второй по эффективности оценкой после вскрытия трупа.

Документация о синяках включает следующие

Природа агента, вызывающего конкретный синяк, имеет решающее значение для оценки обстоятельств травмы и, таким образом, помогает в реконструкции событий.В некоторых случаях, в зависимости от места повреждения и характера воздействующего вещества, можно сопоставить узорчатый синяк с каким-либо предметом — например, пяткой с соответствующей обувью. Другие синяки, хотя и не создают «зеркального отражения» причинителя, тем не менее обладают характеристиками, типичными для данного типа воздействующего вещества. Например, круглые или дискообразные небольшие синяки могут быть вызваны кончиками пальцев, а синяки технологической колеи могут быть вызваны предметами с продольной цилиндрической поверхностью (например, стержнем или бейсбольной битой).

Синяк не следует исследовать изолированно, потому что во многих случаях, особенно в случае следов обуви или тупой травмы палками, железными предметами, ремнями и т. Д., Могут наблюдаться характерные сопутствующие ссадины или порезы. Размер, интенсивность и сопутствующие порезы или ссадины будут полезными указателями при оценке силы удара. Тем не менее, следует понимать, что степень синяка будет зависеть от ряда других факторов, помимо силы. К ним относятся место повреждения (будь то кость или мягкая ткань), тип использованного агента и факторы, присущие жертве.Нельзя забывать о влиянии пигментации кожи на появление синяков и, следовательно, на их интерпретацию. Темнокожим людям важно обращать особое внимание на подкожный вид и распространение синяка.

Распределение и коллективная оценка синяков, особенно при реконструкции событий, особенно важны для расследования «избитого ребенка». В таких обстоятельствах, когда имеется несколько синяков, возможно, разного возраста, важно оценить травмы в целом, чтобы понять обстоятельства и способ их возникновения, а не рассматривать каждую травму в отдельности (таблица 3).

Оценка синяков включает рассмотрение следующих

Знакомства синяки

Любое расследование смерти, имеющей важное значение для судебно-медицинской экспертизы, должно будет установить, когда произошло конкретное событие травмы. Однако оценка времени получения травмы не является точной наукой, и можно указать только приблизительное время. Тем не менее, патолог должен знать о различных факторах и доступных методах, которые могут помочь ему или ей прийти к разумной оценке возраста, несмотря на присущие ему ограничения.

Судебно-медицинский эксперт-клинический эксперт оценка синяков у живых людей, очевидно, ограничивается их грубым внешним видом, включая фотографии и анамнез, предоставленные потерпевшим, если таковые имеются. Патолог, с другой стороны, имеет больше возможностей для объективной оценки, включая микроскопическое исследование и более тщательную общую оценку путем вскрытия. Кроме того, как патолог, так и его / ее коллега по клинической практике должны будут подтвердить или опровергнуть показания очевидцев, если это необходимо.

Оценка синяка, чтобы установить, когда он возник, может быть произведена несколькими способами, а именно:

• Прямой общий осмотр потерпевшего (внешний и вскрытие).

• Обычная и специальная фотография.

• Обычное гистологическое исследование.

• Различные гистохимические методы.

• Биохимические методы.

• Объективная оценка цвета.

СВЯЗЕЙ НА ЭКЗАМЕНАХ ПОСТМОРТЕМА

Большой объем информации можно получить при тщательном осмотре тела в морге. Например, отличить свежий синяк от старого обычно несложно. Однако важно помнить, что место синяка также необходимо учитывать при оценке его возраста.Например, глубокий синяк на мышце бедра может не появиться в течение дня или двух после его нанесения и может иметь свежий вид, тогда как синяк над костным выступом и там, где ткань рыхлая, например, на брови, появится очень быстро. и с сопутствующим отеком.

Более крупные синяки остаются видимыми дольше, чем более мелкие. Развитие и скорость исчезновения синяка также будут зависеть от состояния здоровья и возраста человека. У пожилых людей синяки исчезают гораздо дольше.

ОБЩАЯ ОЦЕНКА ОБНАРУЖЕННЫХ ГЛАЗ И ФОТОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Исследования синяков у живых людей, основанные на их внешнем виде на фотографиях, иллюстрируют трудности, связанные с определением времени получения таких травм. Langlois и Gresham, ³ в своем исследовании 369 фотографий, обнаружили, что наиболее важным изменением было появление желтого цвета, который, как также было обнаружено, развивается намного быстрее у лиц моложе 65 лет. Они пришли к выводу, что синякам желтого цвета более 18 часов, а внешний вид других цветов менее важен.В аналогичном исследовании ⁴ , оценивающем фотографии детей, которые пострадали от случайных синяков, желтого цвета не наблюдалось у синяков возрастом менее одного дня. За прошедшие годы несколько авторов учебников судебной медицины сделали различные наблюдения об изменении цвета синяков со временем (таблица 4). ^{5 — 10} Очевидно, что красный / синий / фиолетовый цвет синяков может сохраняться в течение нескольких дней и даже дольше. Зеленый цвет, однако, трудно интерпретировать, потому что он может отражать комбинацию синего и желтого, но, тем не менее, рассматривается как промежуточная стадия между первоначальным появлением и более поздним появлением желтого цвета.Одним из интересных открытий является момент, когда впервые появляется желтый цвет, который можно увидеть невооруженным глазом. Большинство авторов, пишущих в учебниках и ссылаясь в основном на анекдотические свидетельства своего личного опыта, заявляют, что желтый цвет не появляется, по крайней мере, через несколько дней, а обычно через неделю после травмы. Одно всестороннее исследование синяков ¹¹ показало, что для появления глубоких синяков может потребоваться 12–24 часа, а коричневый цвет указывает на то, что синяку более 24 часов.Это контрастирует с другими, ⁹ , которые не нашли коричневый цвет до конца первой недели

Сводка изменения цвета синяков со временем

МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЯЗЫКАХ

Большинство основных наблюдений, используемых для определения времени появления синяков, известны уже более 100 лет. Вирхов в 1847 году впервые описал патологические пигменты в старых геморрагических областях внутри и снаружи клеток как диффузные, зернистые и кристаллические структуры, которые он назвал гематоидином, ¹² и которые позже были идентифицированы как билирубин. ¹³ В 1869 году эритрофагоцитоз был обнаружен в кровотечениях, ¹⁴ , а в 1888 году железосодержащий пигмент в старых кровотечениях был назван гемосидерином и дифференцирован от гематоидина. ¹⁵

Самым ранним изменением, наблюдаемым под микроскопом в развитии синяка, является отек, приводящий к экссудации жидкости в непосредственной близости от кровотечения вместе с расширением фиброзных перегородок. Эта ранняя неклеточная экссудативная фаза сливается с лейкоцитарной реакцией.Следует понимать, что выявляются не только лейкоциты, экстравазирующие кровоизлияние, но и гранулоциты, мигрирующие из соседних кровеносных сосудов. Самая ранняя зарегистрированная лейкоцитарная реакция была обнаружена через 20–30 минут, ¹⁶ , хотя более свежие наблюдения показывают, что время кровотечения и ран варьируется от одного до 24 часов. Что касается конкретно подкожных кровотечений, первый приток полиморфноядерных лейкоцитов был отмечен примерно через четыре часа. ¹⁷ Первые мигрирующие лейкоциты становятся все более некротическими примерно через 15–30 часов и замещаются фагоцитарными мононуклеарными клетками (макрофагами).

Эритроциты обнаруживаются в макрофагах между 15 и 17 часами после повреждения кожи или головного мозга, тогда как соответствующий показатель в легких человека — уже через 30 минут.

Макрофаги, нагруженные гемосидерином, были обнаружены в коже и подкожной клетчатке уже через 24–48 часов после травмы, а чаще через четыре-восемь дней.В головном мозге гемосидерин обнаруживается в макрофагах уже через три-четыре дня, но чаще в период между пятью и 15 днями. Было описано, что в субдуральных гематомах человека гемосидерин возникает через пять дней, тогда как в легких человека гемосидерин обнаруживается намного раньше (самое раннее из них — через 17 часов).

В посмертном материале человека гематоидин (билирубин) был обнаружен в кровоизлияниях кожи и подкожной клетчатки в течение девяти дней. При кровоизлияниях в мозг человека гематоидин наблюдается с 10 до 12 дней и позже.

Прусская лазурь Перлза была и остается наиболее полезным красителем для обнаружения трехвалентного железа. Однако присутствие гематоидина не так регулярно, и его демонстрация в парафиновых срезах с использованием метода Ван Гизона редко бывает успешной. Это может быть связано с тем, что кристаллы, которые видны на замороженных срезах, не присутствуют в срезах, залитых парафином, предположительно потому, что они были растворены в процессе обработки (например, под действием ксилола).Рассеянный желтый материал, который иногда наблюдается в старых гематомах в срезах, залитых парафином, может представлять собой частично растворенные кристаллы билирубина в какой-либо другой форме. Поляризованный свет помогает обнаруживать кристаллы гематоидина в замороженных участках.

Отложения гемосидерина в более чем 20% микроскопического поля не видны, по крайней мере, через восемь дней после ранения, ¹⁸ , и, таким образом, обнаружение значительных количеств гемосидерина (произвольно определяемых как 20% или более от оцениваемой площади) указывает минимальный возраст раны примерно одна неделя.Поскольку степень образования гемосидерина зависит от степени начального кровотечения и «физиологического» уменьшения количества этого пигмента с возрастом раны, небольшие или отсутствующие отложения гемосидерина не могут предоставить информацию о постинфликционном интервале.

Обнаружение эритроцитов и гемосидерина в макрофагах и гематоидине были классическими методами оценки возраста кровотечений; однако мы до сих пор не можем дать точное расписание событий, подходящее для каждого кровотечения.Несмотря на попытки улучшить ситуацию, эксперименты на животных выявили значительную межвидовую изменчивость и мало пригодны для прямых сравнений с человеческим материалом.

Как упоминалось ранее, разные локализации могут приводить к различиям во времени, необходимом для развития различных маркеров — например, скорость изменений в подкожной клетчатке и головном мозге отличается по сравнению с легкими и лимфоидной тканью. Кроме того, общеизвестно, что подунгальные кровотечения могут сохраняться в течение нескольких месяцев без значительных изменений.

Ферментные гистохимические исследования подкожных синяков из обычного патологоанатомического материала выявили повышение активности АТФазы в стенках сосудов через 2,5 часа. ¹⁷ Активность аминопептидазы и эстеразы увеличивалась через 4,5 часа и семь часов соответственно, а полиморфноядерные и мононуклеарные клетки появлялись через четыре и девять часов соответственно. С помощью нескольких гистохимических методов (Alcan blue периодическая кислота Шиффа (PAS) и диализованный PAS железа, оба контролируются ферментным расщеплением) после первоначального снижения кислотные гликозаминогликаны были продемонстрированы в синяках, которым несколько дней, вместе с увеличением клеточных элементов соединительная ткань. ¹⁹

При обсуждении возрастных изменений синяков также уместно учитывать морфологические изменения, наблюдаемые при открытых кожных ранах и ссадинах. Гистологическое старение, основанное на этих изменениях, обычно происходит в определенном порядке и может быть разделено на три стадии:

• Воспалительная фаза (от одного до трех дней после травмы): сосудистый, гемостатический и клеточный ответ.

• Фаза пролиферации (до 10–14 дней после травмы): регенерация эпителия и соединительной ткани.

• Фаза реорганизации или ремоделирования (через несколько месяцев после травмы).

Таблица 5 дает краткий график изменений, предложенных Raekallio, ²⁰ , применимых к гистологическому исследованию кожных ран в целом.

Предлагаемая схема гистологической оценки временного интервала от нанесения травмы до смерти при открытых кожных ранах и ссадинах

БИОХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Биохимические методы практически не используются в повседневной судебной практике.

Хотя измерение увеличения содержания билирубина в гематомах возможно и, по-видимому, коррелирует с возрастом гематомы (К. Лайхо на 8-м заседании Скандинавского судебно-медицинского общества, Vedbaek, Дания, 1982 г.), ²¹ существуют серьезные методологические трудности. с таким подходом. Попытки отделить билирубин от гемоглобина в супернатантах гомогенатов тканей были в основном безуспешными и привели к значительным потерям билирубина. Кроме того, помутнение надосадочной жидкости также является проблемой при спектрофотометрическом анализе.

Извлечение гема и экстрагируемого железа из гомогенатов несложно. Однако концентрацию экстрагируемого железа нельзя использовать для оценки возраста, потому что его концентрация, очевидно, зависит от количества гемоглобина, присутствующего и разложенного в ткани. Общая концентрация железа за вычетом контрольных значений, по крайней мере, частично связана с исходной концентрацией гемоглобина, присутствующего в ткани. Отношение экстрагируемого железа к содержанию гема отражает изменение между количеством гема или гемоглобина, присутствующего в ткани, и разложенным экстрагируемым железом, но на него больше влияет количество изначально присутствующей крови, чем соотношение, основанное на общем количестве железа.Когда кровотечение в ткани очень мало и значения экстрагируемого железа, общего железа и гема почти такие же, как в контрольной ткани, оценка возраста гематомы путем сравнения соотношений дала бы ненадежные результаты.

ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ЦВЕТА

Как указывалось ранее, определить синяк по его окраске проблематично по разным причинам. Одна из этих причин заключается в том, что в общей судебно-медицинской практике цвет синяка на трупе или живом человеке оценивается невооруженным глазом, что по самой своей природе является субъективным, и условия для оценки практически невозможно стандартизировать.

Несмотря на ограничения привязки изменения цвета к дате причинения травмы, полезно применять стандартизированный метод измерения цвета и интенсивности (легкости или яркости) синяка.

Существует два стандартных метода измерения цвета синяков, а именно: колориметрия и спектрофотометрия.

Измерение цвета кожи с помощью колориметрии первоначально использовалось ^{22 , 23} для оценки отека в зависимости от времени смерти и впоследствии применялось для изменения цвета синяков (наши неопубликованные результаты, 1997 г.). ²⁴ Колориметр разработан для работы по тому же принципу, что и человеческий глаз, который интерпретирует пигментацию изображения, вычисляя количество света, а также пропорции составляющих его красного, зеленого и синего цветов (рис. ).

Трехцветный колориметр.

Позволяет проводить точную, не субъективную оценку, давая числовое значение на основе международно признанной цветовой системы: система CIE (Международная комиссия по освещению) L * a * b *.Таким образом, любой объект можно описать с точки зрения его пространственного положения на трехмерной оси (рис. 2). Вертикальная ось L * описывает яркость изображения, горизонтальное значение a * описывает положение красно-зеленой оси, а значение b * описывает положение на желто-синей оси.

Трехмерная цветовая ось.

Техника проста в исполнении, быстрая, дает воспроизводимые результаты и неинвазивна.Испытательная поверхность освещается стандартным источником света, создаваемым ксеноновой импульсной лампой, которая приближается к тем же условиям, что и дневной свет, и свет направляется на три измерительных фильтра для трех стандартных значений трехцветного стимула X, Y и Z. Сложная серия формул требуется для преобразования необработанных данных в формат L * a * b *, который является обычной формой передачи результатов.

Используя эту технику, недавно представленные данные (наши неопубликованные результаты, 1997 г.) в целом согласуются с наблюдениями невооруженным глазом в отношении изменений цвета.В этом исследовании 93 живых субъектов, обследованных в отделении неотложной помощи, было отмечено, что, несмотря на большую вариабельность изменения цвета, результаты соответствовали общей тенденции, наблюдаемой в других исследованиях. Более того, как и при наблюдениях двух из этих ^{3 , 4} , желтый цвет не наблюдался до конца первого дня.

Изменение цвета также можно измерить с помощью спектрофотометрии. Этот метод используется во многих областях науки, и его основное применение — определение веществ по их цветным свойствам.

Спектрофотометрия работает по принципу, согласно которому разные вещества по-разному поглощают, отражают или излучают свет. Эти изменения интенсивности света относительно его длины волны после взаимодействия с образцом можно измерить. Подводя итог этому процессу, спектрофотометр излучает свет от лампы на исследуемый образец. Образец поглощает часть света, а остальное проходит. В спектрофотометре дифракционная решетка рассеивает свет от образца по длине волны, и сформированный спектр наблюдается с помощью детектора.Спектрофотометрия отражения (свет, измеряемый на той же стороне образца, что и источник света, и используемый для непрозрачных образцов, таких как твердые вещества), в настоящее время широко используется в дерматологии. Впервые он был использован для анализа цвета кожи ²⁵ и с тех пор был разработан для измерения изменений цвета кожи при различных обстоятельствах (например, при применении кортикостероидов). Этот метод также применялся для измерения изменения цвета подкожных синяков с течением времени. ²⁶ Эти авторы выполнили измерения в диапазоне длин волн от 450 до 700 нм (длина волны видимого диапазона 360 / 380–750 / 780 нм) и обнаружили, что наилучшие результаты были между 540 и 580 нм.Хотя они не смогли дать однозначных результатов по старению синяков, авторы пришли к выводу, что этот метод можно использовать в качестве объективного неинвазивного метода анализа синяков. Однако недавнее исследование ²⁷ с использованием как вырезанных патологоанатомических образцов, так и живых субъектов показало, что спектрофотометрия имеет ограниченное применение из-за большого количества задействованных переменных.

Отличие от артефактов и других вскрытий

Совершенно очевидно, что важно установить, является ли область, которая обесцвечена и имеет вид синяка, на самом деле синяком.Как правило, это просто сделать с неотложным трупом, хотя даже в таких случаях бывают случаи, когда может возникнуть путаница.

«ПСЕВДО БРУЙСИНГ»

Вытекание крови в ткани после смерти по какой-либо причине при определенных обстоятельствах может привести к неверному истолкованию. Я избегал использования слова «синяк» применительно к посмертным событиям, потому что судебно-медицинское понимание этого слова подразумевает прижизненный феномен. Фраза «псевдо синяк», возможно, предпочтительнее и может применяться к посмертным изменениям цвета, которые напоминают настоящие синяки.

Эта проблема представляет не только академический интерес, и, как подтвердят большинство судебно-медицинских экспертов, различие между синяком и псевдо-синяком иногда может быть трудным, если не невозможным, как при вскрытии трупа, так и даже после рутинного гистологического и иммуногистохимического исследования.

На этом этапе уместно рассмотреть, может ли тупая травма, нанесенная после смерти и вызывающая разрушение тканей, привести к кровоизлияниям, внешне неотличимым от кровоподтеков, нанесенных до смерти.В одном исследовании ⁷ сообщалось, что создание посмертных «синяков» требовало применения значительного насилия, при этом возникающий синяк почти всегда был небольшим или полностью несоразмерным нанесенной силе. Интересно, однако, что они обнаружили, что удар деревянным молотком, нанесенный после смерти по затылку (применялась умеренная сила, чтобы не сломать череп), может вызвать кровоизлияние, охватывающее всю толщину кожи головы до одного дюйма (2.54 см) в диаметре. Принимая во внимание, что кожа головы богата кровеносными сосудами и что трупы хранятся в положении лежа на спине, это не может быть необычным явлением, и поэтому такой синяк требует тщательной интерпретации.

ИПОСТАС И ЗАЛОЖЕНИЕ

Посмертная синюшность или ипостась, возникающая в результате скопления крови после смерти в результате действия силы тяжести, придает красный / пурпурный цвет участкам скопления крови. Обычно нетрудно отличить отек от синяка, за исключением случаев, когда отек имеет пятнистый вид или синяк находится на спине (трупы, хранящиеся в морге в положении лежа на спине, обычно обнаруживаются со значительной долей синяка на спине).Ситуация может усугубляться застойными изменениями в организме, особенно когда застойные явления наблюдаются в связи со смертельным исходом, связанным с какой-либо травмой.

Случаи смерти, связанные с механической асфиксией, такой как ручное удушение или постуральная (позиционная) асфиксия, могут показать области скопления и настоящие синяки, размеры которых больше, чем можно было бы ожидать, из-за увеличенного объема крови в окружающих сосудах. , который ускользнет и поспособствует образованию синяка.Кроме того, на перегруженных участках могут наблюдаться посмертные экхимозы, напоминающие петехиальные кровотечения. Их часто можно увидеть в областях отек.

Хотя рекомендуется провести тщательное рассечение пораженной области, чтобы оценить, не вышла ли кровь из кровеносных сосудов в окружающие ткани, как в случае синяка, иногда (особенно при выраженном скоплении), это может все равно будет проблематично. Иногда бывает полезно переместить труп в другое положение, чтобы позволить дренаж скопившейся крови во второе положение; истинный синяк останется в том же положении.

ПОСТМОРТЕМНЫЕ ТРАВМЫ

Все патологоанатомы знакомы с типичным внешним видом посмертных повреждений, которые имеют тенденцию к желтовато-коричневому «бескровному» виду и отсутствию жизненной реакции. Невооруженным глазом синяки, сопровождающие травмы (например, рваные раны), демонстрируют появление кровоизлияния (красная / пурпурная / синяя в свежем виде) и другие изменения, отражающие реакцию ткани на травму и зависящие от интервала между нанесением травмы. травмы и смерть.Однако во многих случаях, когда есть скопление трупа, из сосудов, поврежденных после смерти, выходит достаточное количество крови, чтобы создать вид синяков, неотличимых от свежей травмы, полученной незадолго до смерти.

В ходе патологоанатомического вскрытия также образуются искусственные кровоподтеки, неотличимые от настоящих синяков. Это особенно проблематично, когда имеется выраженная гиперемия или если рассматриваемая область очень сосудистая.Патолог, проводящий повторное вскрытие трупа, должен знать об этом и не переоценивать результаты. Кроме того, посмертное вскрытие также облегчит миграцию настоящих синяков. На этом фоне истинные синяки будут видоизменяться после смерти, как обсуждается в следующем разделе.

Особая ситуация, которая может привести к неверной интерпретации, касается исследования структур шеи при смерти от асфиксии, связанной с компрессией, например, ручным удушением. В таких случаях важно иметь в виду, что шейные структуры, вероятно, будут перегружены.Оценка синяка и его распространения имеет первостепенное значение для патологоанатома при его / ее обследовании. Как указано выше, кровотечение из сосудов, разрезанных или оторванных от других структур, происходит как часть патологоанатомического вскрытия и потрошения и приводит к скоплению крови в мягких тканях и органах, которые можно ошибочно принять за настоящие синяки. Что касается шеи, даже при тщательном рассечении передних структур от шейного отдела позвоночника все еще может происходить значительная экстравазация крови.Такое искусственное образование синяков было описано как эффект Принслоо-Гордона. ²⁸ Эти авторы рекомендуют создавать бескровное поле в области шеи перед исследованием и удалением передних структур. Это достигается путем открытия черепа, а также груди и живота, чтобы обеспечить свободный поток крови из этих областей перед рассечением шеи.

Различие между кровотечением, произошедшим до или после смерти, может быть невозможным, если травмы нанесены непосредственно перед смертью, во время агональной фазы или в течение короткого времени после смерти.

Изначально считалось, что кровотечения со сгустками происходят только в течение жизни, но было показано, что свертывание крови может происходить уже через шесть часов после смерти. ²⁹ Кроме того, также было обнаружено ³⁰ , что стандартные гистологические методы окрашивания фибрина неубедительны и что отсутствие фибрина не означает, что кровотечение произошло после смерти. Даже с помощью иммуногистохимических исследований один и тот же автор не смог с уверенностью отличить посмертный фибрин от прижизненного фибрина.Однако, напротив, хорошо сохранившиеся фибриновые сети, обнаруженные при вскрытии, проведенном через два-три дня после смерти, указали на прижизненное или агональное кровотечение. ³¹ Это связано с тем, что большая часть посмертного подкожного кровотечения подвергается фибринолизу в течение одного дня после его образования.

Реанимация и лечение травм после смерти

Еще одна область практических трудностей для патологоанатома — это дифференциация синяков от следов, оставшихся после реанимации.Поскольку в большинстве случаев реанимация происходит примерно в момент смерти с некоторой степенью поддержания кровообращения или, по крайней мере, с прерывистым принудительным движением крови в сосудах, есть все возможности вызвать экстравазацию крови к тканям, неотличимую от истинного синяка. Поэтому следует с осторожностью относиться к интерпретации травм на участках тела, где проводилась реанимация. Эти области включают лицо, шею и грудь. Часто вопрос возникает в случаях, связанных с давлением на лицо и шею, особенно при ручном удушении, когда часто встречаются синяки типа кончиков пальцев, а также другие следы, такие как ссадины, вызванные ногтями.Проблема усугубляется в районах с сильными заторами.

РАЗЛОЖЕНИЕ

По мере увеличения посмертного интервала синяки становятся более расплывчатыми и часто усиливаются по интенсивности в результате продуктов распада гемоглобина. Действительно, через день или два после патологоанатомического исследования могут появиться синяки, которые не были видны при первом вскрытии, или синяки, которые были замечены изначально, могут быть более выраженными. Синяки на кончиках пальцев, указывающие на следы захвата, являются особенно хорошим примером этого явления.С началом гниения тело обесцвечивается, а синяки видоизменяются, что затрудняет их точную оценку. Иммунологические методы продемонстрировали полезность гликофорина А, составляющего мембраны красных кровяных телец, в качестве маркера для различения истинных синяков и гнилостного обесцвечивания. ³² Хотя пигменты гемоглобина легко фильтруются через кровеносные сосуды, мембраны эритроцитов делают это труднее из-за их молекулярного размера.Следовательно, синяки будут содержать большее количество материала мембран эритроцитов, чем участки обесцвечивания, вызванные гнилостным изменением. Однако гликофорин А не может помочь отличить предубойную травму от посмертной, поскольку экстравазированная кровь из сосудов включает эритроциты, независимо от того, произошло ли повреждение до или после смерти.

Каталожные номера

1. ↵

   Гривз М. Кровотечение, гемостаз и тромбоз.В: Мейсон Дж. К., Пердью Б. Н., ред. Патология травмы , 3-е изд. Лондон: Арнольд, 2000: 440–60.

2. Золотой GS. Использование освещения от альтернативных источников света при фотосъемке укусов. J Forensic Sci 1994; 39: 815–23.

3. ↵

   Langlois NEI, Gresham GA. Старение синяков: обзор и изучение изменения цвета со временем. Судебно-медицинская экспертиза, 1991; 50: 227–38.

4. ↵

   Стивенсон Т., Бялас Ю.Оценка возраста синяков. Arch Dis Child 1966; 4: 53–5.

5. ↵

   Кэмерон Дж. М.. Раны и травмы. В кн .: Лагеря ИП, изд. Судебная медицина Градволя , 2-е изд. Бристоль: Джон Райт, 1976: 255–99.

6. Глейстер Дж. Медико-правовые аспекты ран. В: Медицинская юриспруденция и токсикология , 11-е изд. Эдинбург: E&S Livingstone, 1962: 220–34.

7. ↵

   Polson CJ.Травмы: общие черты. В: Polson CJ, Gee DJ, Knight B, ред. Основы судебной медицины , 4-е изд. Оксфорд: Pergamon Press, 1985: 91–147.

8. Смит С., Фиддес Ф.С. Раны. В: Судебная медицина . Лондон: Черчилль, 1955: 106–31.

9. ↵

   Spitz WU, Фишер RS. Медико-правовое расследование смерти . Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, 1974.

10. ↵

    Адельсон Л. Патология убийства . Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, 1974.

11. ↵

    Moritz AR. В: Патология травм . Лондон: Генри Кимптон, 1942.

12. ↵

    Вирхов Р. Die Pathologischen Pigmente. Арка Вирхова Патол Анат 1847; 1: 379–486.

13. ↵

    Fischer H, Reindel F. Über Haematoidin. Hoppe-Seylers Zeitschrift für Physiologische Chemie 1923; 127: 299–316.

14. ↵

    Langhans F. Beobachtungen über die Resorption der Extravasate und Pigmentbildung in denselben. Вирхов Арк Патол Анат 1869; 49: 66.

15. ↵

    Neumannn E. Beiträge zur Kenntnis der Pathologischen Pigmente. Арка Вирхова 1888; 111: 25.

16. ↵

    Walcher K. Über vitale Reaktionen. Deutsche Zeitschrift für die Gestamte Gerichtliche Medizin 1930; 15: 16–57.

17. ↵

    Берг С., Эбель Р. Altersbestimmung Subcutaner Blutungen. Munch Med Wochenschr 1969; 111: 1185–90.

18. ↵

    Бец П., Эйзенменгер В. Морфометрический анализ отложений гемосидерина в зависимости от возраста раны. Int J Legal Med 1996; 108: 262–4.

19. ↵

    Nevelös AB, Gee DJ. Жизненная реакция в основном веществе эпителиальной соединительной ткани.Закон о медицине 1970; 10: 175–7.

20. ↵

    Raekallio J. Гистологическая оценка возраста повреждений. В: Perper JA, Wecht CH, eds. Микроскопическая диагностика в судебной патологии . Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас, 1980: 3–16.

21. ↵

    Mostafa K, Hamdy FE, Deatherage FE, et al. Ушиб ткани I. Биохимические изменения в результате тупой травмы. Proc Soc Exp Biol Med 1957; 95: 255–8.

22. ↵

    Ванезис П. Оценка отека колориметрическим методом. Судебная медицина Int 1991; 52: 1–3.

23. ↵

    Ванезис П., Трухильо О. Оценка отека с помощью системы измерения колориметра и ее применение для оценки посмертного интервала (времени смерти). Судебно-медицинская экспертиза, 1996 г .; 78: 19–28.

24. ↵

    Трухильо О, Ванезис П., Черминьяни М.Фотометрическая оценка цвета и светлоты кожи с использованием трехцветного колориметра: надежность наблюдений между и внутри исследователей у здоровых взрослых добровольцев. Судебно-медицинская экспертиза, 1996 г., 81: 1–10.

25. ↵

    Брюнстинг Л.А. и Шеард С. Цвет кожи, анализируемый спектрофотометрическими методами. Дж. Клин Инвест 1929; 1: 559.

26. ↵

    Klein A, Rommeiss, Fischbacher C, et al. Оценка возраста гематом у живых людей на основе спектрометрических измерений.В: Oehmichen M, Kirchner H, eds. Процесс заживления ран: судебно-медицинские аспекты . Любек: Шмидт-Ремхильд, 1996: 283–91.

27. ↵

    Carson DO. Спектрофотометрический анализ отражательной способности возраста синяков и жизни. Диссертация на степень магистра, Университет Данди, 1998.

28. ↵

    Принслоо И., Гордон И. Артефакты вскрытия шеи и их дифференциация от предубойных ушибов. S Afr Med J 1951; 25: 358–61.

29. ↵

    Mueller B. Zur Frage der Unterscheidung von vitalen bzw. agonalen und postmortalen Blutungen. Acta Med Leg Soc (Льеж), 1964 г., 17: 43–6.

30. ↵

    Лайхо К. Иммуногистохимические исследования фибрина при витальных и посмертных подкожных кровотечениях. Ann Acad Sci Fenn A 1967; 128: 1–85.

31. ↵

    Пуллар П.