Симптомы смерти человека: Названы 5 признаков приближающейся смерти

Ученые назвали шестикратно повышающие риск смерти от COVID-19 симптомы :: Общество :: РБК

Отсутствие обоняния и вкуса отнесли к неврологическим признакам, в шесть раз увеличивающим вероятность летального исхода при коронавирусе. Авторы исследования отметили, что хроническая неврология вдвое повышает опасность COVID-19

Фото: Сергей Савостьянов / ТАСС

Проявления неврологического характера у пациентов с COVID-19 в шесть раз повышают вероятность летального исхода. К такому выводу пришла международная группа ученых во главе с сотрудниками Медицинской школы Университета Питтсбурга (штат Пенсильвания). Их исследование опубликовал журнал Американской медицинской ассоциации.

В исследовании приняли участие более 3,7 тыс. пациентов из 13 стран с подтвержденным коронавирусом. У 82% из них наблюдались общие неврологические проявления болезни — головные боли, потеря вкуса или обоняния. В то же время у 49% пациентов фиксировалась острая энцефалопатия, у 17% кома, еще у 6% регистрировался инсульт.

«Эти данные свидетельствуют о том, что неврологические проявления преобладают среди пациентов, госпитализированных с COVID-19, и связаны с более высокой внутрибольничной летальностью», — делают вывод авторы доклада.

В Роспотребнадзоре назвали настораживающие симптомы у детей с COVID-19

Хронические неврологические заболевания любой формы: деменция, болезнь Альцгеймера, мигрень, поражения головного и спинного мозга или ЦНС — согласно результатам исследования, вдвое повышают опасность COVID-19.

Воздушная эмболия

^{1 Cook LS. (2013) Infusion-related air embolism. J Infus Nurs; 36(1): 26-36}

_{² Gabriel J. (2008) Infusion therapy. Part two: Prevention and management of complications. Nurs Stand; 22(32): 41-8}

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18481602%20

_{³ Lee PT, Thompson F, Thimbleby H. (2012) Analysis of infusion pump error logs and their significance for health care. Br J Nurs; 21(8): S12, S14, S16-20}

_{⁴ Obermayer A. (1994) Physikalisch-technische Grundlagen der Infusionstechnik – Teil 2. Medizintechnik; 114(5): 185-190}

_{⁵ Agarwal SS, Kumar L, Chavali KH, Mestri SC. (2009) Fatal venous air embolism following intravenous infusion. J Forensic Sci; 54(3): 682-4}

_{⁶ Wittenberg AG. (2006) Venous Air Embolism. Emedicine 2006}

_{⁷ Zoremba N, Gruenewald C, Zoremba M, Rossaint R, Schaelte G. Air elimination capability in rapid infusion systems. Anaesthesia; 66(11): 1031-4}

_{⁸ Suwanpratheep A, Siriussawakul A. (2011) Inadvertent venous air embolism from pressure infuser bag confirmed by transesophangeal echocardiography. J Anesthe Clinic;  2:2-10}

_{⁹ Riemann T. (2004) How many “milliliters” of air will leas to an air-embolism? Die Schwester Der Pfleger; 8: 594-595}

_{¹⁰ Jack T, Boehne M, brent BE, hoy L, Köoditz H, wessel A, Sasse M. (2012) In-line filtration reduces severe complications and length of stay in pediatric intensive care unit: a prospective, randomiyed controlled trial. Intensive Care Med: 38(6): 1008-16}

_{¹¹ Mirski et al.2007, Perdue 2001, Wittenberg 2006  Diagnosis and treatment of vascular air embolism. Anesthesiology 2007; 106(1): 164-77
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17197859}

_{¹² Josephson DL. Risks, complications, and adverse reactions associated with intravenous infusion therapy. In: Josephson DL. Intravenous infusion therapy for medical assistants.
The American association of Medical Assistants. Clifton Park: Thomson Delmar Learning 2006; 56-82}

http://www.chegg.com/textbooks/intravenous-infusion-therapy-for-medical-assistants-1st-edition-9781418033118-1418033111

_{¹³ Souders JE. Pulmonary air embolism. J Clin Monit Comput 2000; 16(5-6): 375-83
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12580220}

_{¹⁴ Lamm G, Auer J, Punzengruber C, Ng CK and Eber B. Intracoronary air embolism in open heart surgery – an uncommon source of myocardial ischaemia. Int J Cardiol 2006; 112(3): 85-6
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16887218}

_{¹⁵ Demaerel P, Gevers AM, De Bruecker Y, Sunaert S and Wilms G.
Gastrointest Endosc. Stroke caused by cerebral air embolism during endoscopy 2003; 57(1): 134-5
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12518155}

_{¹⁶ Ho, Anthony M.-H. Is Emergency Thoracotomy Always the Most Appropriate Immediate Intervention for Systemic Air Embolism After Lung Trauma? CHEST (1999), Volume 116 , Issue 1 , 234 — 237}

 

Посттравматический стресс

«) end if %>

Вариант Акробата Самана Взгляда  |  Читатель Акробата Самана Download

Посттравматический стресс – это нормальная реакция
на тяжелые травмирующие события.
В этом буклете рассматриваются признаки,
симптомы и способы лечения ПТСР.

Штат Нью-Йорк
Отдел охраны психического здоровья

Вам довелось пережить страшное и опасное событие? Отметьте, пожалуйста, те случаи, в которых вы узнаете себя.

• Иногда, ни с того ни с сего, как-будто все, что со мной случилось, происходит снова. Я никогда не знаю, когда этого ожидать опять.
• Мне снятся кошмары и мучают воспоминания о том ужасном случае, который я пережил.
• Я избегаю мест, которые напоминают мне о том случае.
• Я подскакиваю на месте и мне становится не по себе от любого внезапного движения или неожиданности. Я чувствую себя все время настороже.
• Мне трудно кому-то довериться и с кем-то сблизиться.
• Иногда я чувствую себя просто эмоционально опустошенным и глухим.
• Меня очень легко разозлить.
• Меня мучает чувство вины, что другие погибли, а я выжил.
• Я плохо сплю и испытываю мышечное напряжение.

ПТСР – это весьма серьезное заболевание, которое нуждается в лечении.

Многие люди, пережившие страшные события, страдают этим недугом.

Вы не виноваты в том, что заболели, и не должны от этого страдать.

Прочитайте этот буклет и узнайте, как вам можно помочь.

Вы можете выздороветь и снова радоваться жизни!

Что такое посттравматический стресс (ПТСР/ PTSD)?

ПТСР – это весьма серьезное заболевание. Симптомы ПТСР могут возникнуть у человека, пережившего страшные травмирующие события. Этот недуг поддается медикаментозно-терапевтическому лечению.

ПТСР может возникнуть, после того, как вы:

• Стали жертвой сексуального насилия
• Были жертвой физического или эмоционального насилия в семье
• Стали жертвой жестокого преступления
• Побывали в автомобильной аварии или авиакатастрофе
• Пережили ураган, торнадо или пожар
• Побывали на войне
• Пережили событие, связанное с угрозой для жизни
• Стали очевидцем любого из вышеназванных событий

При посттравматическом стрессе вам часто снятся кошмары или мучают жуткие воспоминания, связанные с пережитым событием. Вы стараетесь держаться подальше от всего, что может напомнить вам о пережитом.

Вы озлоблены и неспособны никому доверять или заботиться о других. Вы всегда настороже и видите во всем скрытую угрозу. Вам становится не по себе, когда что-либо происходит внезапно и без предупреждения.

Когда проявляется посттравматический стресс и сколько он длится?

В большинстве случаев посттравматический стресс проявляется примерно через три месяца после травмирующего события. В некоторых случаях признаки посттравматического стресса проявляются лишь спустя годы. Посттравматическому стрессу подвержены люди любого возраста. Даже дети не застрахованы от него.

Некоторым через полгода становится лучше, иные же могут страдать от этого недуга значительно дольше.

Я не единственный, кто страдает этим заболеванием?

Нет, вы не одиноки. Ежегодно 5,2 миллиона американцев страдают ПТСР.

Женщины болеют этим недугом в два с половиной раза чаще, чем мужчины. Травмирующие события, чаще всего являющиеся причиной ПТСР у мужчин, это: изнасилование, участие в военных действиях, заброшенность и жестокое обращение в детстве. Наиболее травматичными событиями у женщин являются изнасилование, сексуальное растление, физическое нападение, угроза оружием и жестокое обращение в детстве.

Какие другие заболевания могут сопутствовать ПТСР?

Часто встречаются сопутствующая депрессия, алкоголизм и наркомания или другие тревожные расстройства. Вероятность успешного лечения возрастает, если эти сопутствующие заболевания вовремя выявить и пролечить.

Нередки головные боли, гастроэнтерологические проблемы, проблемы с иммунной системой, головокружения, боль в грудной клетке или дискомфорт в других частях тела. Часто бывает, что врач лечит физические симптомы, не подозревая, что их причина кроется в ПТСР.

Национальный институт охраны психического здоровья (NIMH) рекомендует терапевтам узнавать у пациентов о пережитом насилии, недавних утратах и травмирующих событиях, особенно в тех случаях, когда симптомы все время возвращаются. После диагностирования ПТСР, рекомендуется направить больного к специалисту по психическим заболеваниям, у которого есть опыт лечения пациентов с ПТСР.

Что мне нужно сделать, чтобы помочь себе в данной ситуации?

Поговорите со своим врачом и расскажите ему о том, что вам пришлось пережить, и о том, что вы чувствуете. Если вас посещают страшные воспоминания, одолевает подавленность и печаль, если у вас проблемы со сном и вы постоянно озлоблены — вы должны рассказать обо всем этом своему врачу. Расскажите ему, мешают ли вам перечисленные состояния заниматься повседневными делами и вести нормальный образ жизни. Вы можете показать своему врачу этот буклет. Это может помочь объяснить ему, что вы чувствуете. Попросите своего врача обследовать вас, чтобы убедиться в отсутствии физических заболеваний.

Узнайте у своего доктора, были ли у него раньше пациенты, страдающие посттравматическим стрессом. Если у вашего врача нет специальной подготовки, попросите у него направление к врачу, у которого есть соответствующий опыт.

Чем мне может помочь врач или психотерапевт?

Врач может назначить вам лекарство, помогающее ослабить чувство страха или напряженности. Однако, следует иметь в виду, что обычно должно пройти несколько недель прежде, чем лекарство начнет действовать.

Многим людям, страдающим посттравматическим стрессом, помогают беседы со специалистом или другими людьми, пережившими травмирующие события. Это и называется «терапией». Терапия поможет вам преодолеть пережитый кошмар.

Рассказ одного человека:
«После того, как на меня было совершено нападение, я постоянно испытывал страх и подавленность, стал раздражительным. Не мог нормально спать ипотерял аппетит. Даже когда я старался не думать о том, что случилось, меня всё равно терзали кошмарные сны и жуткие воспоминания».

«Я был в полной растерянности и не знал, что мне делать. Один приятель посоветовал обратиться к врачу. Мой врач помог мне найти специалиста по посттравматическому стрессу».

«Мне понадобилось много сил, но после медикаментозного лечения и курса терапии, я понемногу прихожу в себя. Хорошо, что я позвонил тогда своему врачу».

ПТСР и армия

Если вы военнослужащий, вы, вероятно, участвовали в боевых действиях. Вы, наверняка, попадали в ужасные и опасные для жизни ситуации. В вас стреляли, вы видели, как стреляли в вашего друга, вы видели смерть. Пережитые вами события могут стать причиной ПТСР.

Эксперты говорят, что ПТСР встречается:

• Почти у 30% ветеранов войны во Вьетнаме
• Практически у 10% ветеранов войны в Персидском заливе (операции «Буря в пустыне»)
• Почти у 25% ветеранов войны в Афганистане (операции «Внедрение свободы») и ветеранов войны в Ираке (операции «Иракская свобода»)

Другие факторы военной обстановки могут послужить дополнительным стрессом к и так стрессовой ситуации и могут способствовать развитию ПТСР и других психических проблем. Среди этих факторов следующие: ваша военная специальность, политические аспекты войны, где происходит битва и кто ваш враг.

Еще одной причиной, способствующей ПТСР у военнослужащих, может послужить сексуальное насилие в армии (MST) – любой вид сексуальных домогательств или сексуального насилия, происшедшего во время службы в армии. MST может случиться с мужчинами и женщинами, и может произойти в мирное время, во время военной подготовки или во время войны.

Среди ветеранов, пользующихся страховкой Veterans Affairs (VA) health care, примерно:

• 23 из 100 женщин (23%) заявили о сексуальном насилии во время службы в армии
• 55 из 100 женщин (55%) и 38 из 100 мужчин (38%) подвергались сексуальным домогательствам во время службы в армии

Несмотря на то, что травма сексуального насилия в армии более распространена среди женщин, больше половины ветеранов, перенесших травму сексуального насилия в армии – это мужчины.

Помните, уже сейчас вы можете получить необходимую помощь:

Расскажите своему врачу о том, что вам довелось пережить, и что вы чувствуете. Если у вашего врача нет специальной подготовки для лечения ПТСР, попросите у него направление к врачу, у которого есть соответствующий опыт.

Исследования проблем посттравматического стресса

Чтобы помочь тем, кто страдает от ПТСР, Национальный институт охраны психического здоровья (NIMH) поддерживает исследования по изучению ПТСР, а также другие тематически связанные с ПТСР исследования по проблемам тревоги и страха. Перед исследованиями стоит задача найти новые способы как помочь людям справиться с травмой, а также найти новые возможности лечения и, главное, предотвращения недуга.

Исследования возможных факторов риска ПТСР

Сегодня, внимание многих ученых сосредоточено на генах, играющих роль в возникновении страшных воспоминаний. Понимание механизма «создания» страшных воспоминаний может помочь усовершенствовать или найти новые способы облегчения симптомов ПТСР. К примеру, исследователи ПТСР определили гены, которые ответственны за:

Статмин – белок, участвующий в процессе формирования страшных воспоминаний. Во время одного эксперимента, мышей помещали в обстановку, призванную вызывать у них страх. В этой ситуации мыши с отсутствующим геном статмина, в отличие от нормальных мышей, были менее склонны «замирать» — т.е. проявлять естественную защитную реакцию на опасность. Также в обстановке, призванной вызывать у них врожденный страх, они демонстрировали его в меньшей степени, чем нормальные мыши, более охотно осваивая открытое «опасное» пространство.¹

ГВП (гастрин-высвобождающий пептид/ GRP) – сигнальное вещество головного мозга, высвобождающееся во время эмоциональных событий. У мышей ГВП помогает контролировать ответную реакцию страха, а нехватка ГВП может привести к возникновению более продолжительной памяти о страхе.²

Ученые также обнаружили разновидность гена 5-HTTLPR, контролирующего уровень серотонина (вещества головного мозга, связанного с настроением), который, как оказалось, питает реакцию страха.³ Похоже, что как и в случае с другими психическими расстройствами, в развитии ПТСР участвуют разные гены, каждый из которых вносит свой вклад в формирование болезни.

Разобраться в причинах ПТСР помогает также изучение различных участков головного мозга, отвечающих за страх и стресс. Один из таких участков – мозжечковая миндалина, отвечающая за эмоции, усвоение знаний и память. Оказалось, что она играет активную роль в появлении страха (или другими словами, «учит» бояться чего-то, например, прикасаться к горячей плите), а также в ранних фазах погашения страха (или другими словами, «учит» не бояться).⁴

Хранение угасших воспоминаний и ослабление изначальной реакции страха связаны с префронтальной корой (ПФК/ PFC) головного мозга,⁴ отвечающей за принятие решений, решение проблем и оценку обстановки. У каждой зоны ПФК своя роль. Например, когда ПФК полагает, что источник стресса поддается контролю, медиальная префронтальная зона ПФК подавляет центр тревоги глубоко в стволе головного мозга и контролирует ответную реакцию на стресс. ⁵ Вентромедиальная ПФК помогает поддерживать долгосрочное угасание страшных воспоминаний, а на ее способность выполнять эту функцию может влиять ее размер.⁶

Индивидуальные различия генов или характеристик участков головного мозга могут только подготовить почву для ПТСР, но сами по себе не вызывают никаких симптомов. Факторы окружающей обстановки, такие как детские травмы, травмы головы или наличие психических заболеваний в семье, благоприятствуют развитию болезни и увеличивают риск заболевания, оказывая воздействие на головной мозг на ранних этапах его роста. ⁷ Кроме того, на то, как люди адаптируются к психотравме, влияют, по всей видимости, и особенности характера и поведения, такие, как оптимизм и тенденция рассматривать проблемы в позитивном или негативном ключе, а также социальные факторы, такие, как наличие и использование социальной поддержки. ⁸ Дальнейшие исследования могут показать, какая комбинация этих факторов или какие другие факторы позволят когда-нибудь предсказывать, у кого травмирующее событие вызовет ПТСР, а у кого нет.

Исследования по проблемам лечения ПТСР

В настоящее время, при лечении ПТСР используется психотерапия («разговорная» терапия), лекарства или медикаментозно-терапевтическая комбинация.

Психотерапия

Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) помогает научиться по-другому думать и реагировать на пугающие события, являющиеся толчком развития ПТСР, и может помочь взять симптомы болезни под контроль. Существует несколько типов когнитивно-поведенческой терапии, в том числе:

Метод «сталкивания» — использует ментальные образы, записи или посещение места пережитой травмы, чтобы помочь пострадавшим взглянуть в лицо подавляющему их страху и взять его под контроль.

Реструктуризация поведения (когнитивная реструктуризация) – побуждает переживших тяжелое событие высказывать удручающие (часто ошибочные) мысли о пережитой травме, оспаривать эти мысли и заменять их более сбалансированными и подходящими.

Внедрение в стрессовую ситуацию — учит способам уменьшения тревоги и умению с ней справляться, помогая ослабить симптомы ПТСР, и помогает корректировать ошибочный ход мыслей, связанных с пережитой травмой. NIMH в настоящее время проводит исследования по изучению реакции головного мозга на когнитивно-поведенческую терапию в сравнении с реакцией на сертралин (Zoloft) — один из двух препаратов, рекомендованных и утвержденных Американским Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) для лечения посттравматического стресса. Это исследование может помочь выяснить, почему некоторые люди лучше реагируют на лекарства, а другие – на психотерапию

Лекарства

Недавно в ходе небольшого исследования, ученые NIMH обнаружили, что если пациентам, которые уже принимают дозу лекарства празозин (Minipress) перед сном, добавить дневную дозу, то это ослабляет общую симптоматику ПТСР и стрессовую реакцию на напоминания о пережитой травме.⁹

Другой представляющий интерес препарат — это D-циклосерин (Seromycin), который повышает активность вещества головного мозга под названием N-метил-D-аспартат, необходимого для погашения страха. В ходе исследования, в котором принимали участие 28 человек, страдающих боязнью высоты, ученые обнаружили, что пациенты, получавшие перед сеансом терапии «сталкивания» D-циклосерин, во время сеанса демонстрировали более низкий уровень страха по сравнению с теми, кто не получал лекарство. ¹⁰ В настоящее время ученые изучают эффективность комбинированного использования D-циклосерина и терапии для лечения посттравматического стресса.

Пропранолол (Inderal) – лекарство из группы бета-блокаторов — тоже изучается на предмет того, можно ли с его помощью ослабить посттравматический стресс и прервать цепочку возникновения страшных воспоминаний. Первые эксперименты дали утешительные результаты: удалось успешно ослабить и, похоже, предотвратить ПТСР у небольшого числа жертв травмирующих событий. ¹¹

Например, в ходе одного предварительного исследования, ученые создали сайт самопомощи, основанный на использовании психотерапевтического метода внедрения в стрессовую ситуацию. Сначала пациенты с ПТСР лично встречаются с врачом. После этой встречи, участники могут заходить на сайт, чтобы найти больше информации о ПТСР и способах как справиться с проблемой; их доктора тоже могут заходить на сайт, чтобы при необходимости давать советы или инструктаж. В целом, ученые считают, что терапия в таком виде — перспективный метод лечения большого количества людей, страдающих ПТСР.¹²

Ученые также работают над совершенствованием методов проверки, раннего лечения и наблюдения за пережившими массивные травмы, над разработкой способов обучения их навыкам самопроверки и самоанализа и механизма направления к психиатрам (при необходимости).

Перспективы исследований ПТСР

В последнее десятилетие, быстрый прогресс в изучении психических и биологических основ ПТСР привел ученых к выводу о необходимости сосредоточить внимание на профилактике, как наиболее реалистичной и важной цели.

Например, в целях поиска путей предотвращения ПТСР, при финансировании NIMH проводятся исследования по разработке новых и орфанных лекарств, направленных на борьбу с основными причинами болезни. В ходе другого исследования ученые ищут пути усиления поведенческих, личностных и социальных защитных факторов и сведения к минимуму факторов риска для предотвращения развитие ПТСР после травмы. Еще одно исследование занимается изучением вопроса, какие факторы влияют на разницу реакции на тот или иной способ лечения, что поможет в разработке более индивидуальных, эффективных и продуктивных методов лечения.

Где можно найти дополнительную информацию?

MedlinePlus – ресурс Американской национальной медицинской библиотеки (U.S. National Library of Medicine and the National Institutes of Health) — предлагает новейшую информацию по многим вопросам здравоохранения. Сведения о ПТСР вы сможете найти на: www.nlm.nih.gov/medlineplus/posttraumaticstressdisorder.html.

National Institute of Mental Health
Office of Science Policy, Planning, and Communications
[Национальный институт охраны психического здоровья
Отдел политики в области научных исследований, планирования и связей]
6001 Executive Boulevard
Room 8184, MSC 9663
Bethesda, MD 20892-9663
Телефон: 301-443-4513; Факс: 301-443-4279
Система ответа по факсу, Бесплатный автоответчик: 1-866-615-NIMH (6464)
Текстовый телефон: 1-866-415-8051 бесплатный
Электронная почта: [email protected]

National Center for Post-traumatic Stress Disorder
[Национальный центр по вопросам посттравматического стресса]
VA Medical Center (116D)
215 North Main Street
White River Junction,VT 05009
802-296-6300
www.ncptsd.va.gov

ПРИМЕЧАНИЯ

1. Shumyatsky GP, Tsvetkov E, Malleret G, et al. Identification of a signaling network in lateral nucleus of amygdala important for inhibiting memory specifically related to learned fear. Cell. Dec 13 2002;111(6):905-918.
2. Hariri AR, Mattay VS, Tessitore A, et al. Serotonin transporter genetic variation and the response of the human amygdala.Science. Jul 19 2002;297(5580):400-403.
3. Milad MR, Quirk GJ. Neurons in medial prefrontal cortex signal memory for fear extinction. Nature. Nov 7 2002;420(6911):70-74.
4. 5 Amat J, Baratta MV, Paul E, Bland ST, Watkins LR, Maier SF. Medial prefrontal cortex determines how stressor controllability affects behavior and dorsal raphe nucleus. Nat Neurosci. Mar 2005;8(3):365-371.
5. Milad MR, Quinn BT, Pitman RK, Orr SP, Fischl B, Rauch SL. Thickness of ventromedial prefrontal cortex in humans is correlated with extinction memory. Proc Natl Acad Sci USA. Jul 26 2005;102(30):10706-10711.
6. Gurvits TV, Gilbertson MW, Lasko NB, et al. Neurologic soft signs in chronic posttraumatic stress disorder.Arch Gen Psychiatry. Feb 2000;57(2):181-186.
7. Brewin CR. Risk factor effect sizes in PTSD: what this means for intervention. J Trauma Dissociation. 2005;6(2):123-130.
8. Taylor FB, Lowe K, Thompson C, et al. Daytime Prazosin Reduces Psychological Distress toTrauma Specific Cues in Civilian Trauma Posttraumatic Stress Disorder. Biol Psychiatry. Feb 3 2006.
9. Ressler KJ, Rothbaum BO, Tannenbaum L, et al. Cognitive enhancers as adjuncts to psychotherapy: use of D-cycloserine in phobic individuals to facilitate extinction of fear. Arch Gen Psychiatry.Nov 2004;61(11):1136-1144.
10. Pitman RK, Sanders KM, Zusman RM, et al. Pilot study of secondary prevention of posttraumatic stress disorder with propranolol.Biol Psychiatry. Jan 15 2002;51(2):189-192.
11. Litz BTWL, Wang J, Bryant R, Engel CC.A therapist-assisted Internet self-help program for traumatic stress. Prof Psychol Res Pr. December 2004;35(6):628-634.

Отдел охраны психического здоровья штата Нью-Йорк выражает благодарность Национальному институту охраны психического здоровья за информацию, использованную в этом буклете.

Издано Отделом охраны психического здоровья штата Нью-Йорк, июнь 2008 года.

Штат Нью-Йорк
Эндрю М. Куомо, губернатор

Отдел охраны психического здоровья
Заведующий отделом Майкл Ф. Хоган, Доктор наук
За дополнительной информацией об этом издании обращайтесь:
New York State Office of Mental Health
Community Outreach and Public Education Office
[Отдел охраны психического здоровья штата Нью-Йорк
Отдел по связям с общественностью и просветительской работы с населением]
44 Holland Avenue
Albany, NY 12229
866-270-9857 (бесплатный)
www.omh.ny.gov

С вопросами и жалобами относительно службы охраны психического здоровья в Нью-Йорке обращайтесь в:
New York State Office of Mental Health
Customer Relations
[Отдел охраны психического здоровья штата Нью-Йорк
Отдел по работе с клиентами ]
44 Holland Avenue
Albany, NY 12229
800-597-8481 (бесплатный)

Для получения информации о службах охраны психического здоровья в вашем микрорайоне, обратитесь в
ближайший региональный офис Отдела охраны психического здоровья штата Нью-Йорк (NYSOMH):
Western New York Field Office
[Региональное отделение Западного Нью-Йорка]
737 Delaware Avenue, Suite 200
Buffalo, NY 14209
(716) 885-4219

Central New York Field Office
[Региональное отделение Центрального Нью-Йорка]
545 Cedar Street, 2nd Floor
Syracuse, NY 13210-2319
(315) 426-3930

Hudson River Field Office
[Региональное отделение Хадсон Ривер]
4 Jefferson Plaza, 3rd Floor
Poughkeepsie, NY 12601
(845) 454-8229

Long Island Field Office
[Региональное отделение Лонг-Айленда]
998 Crooked Hill Road, Building #45-3
West Brentwood, NY 11717-1087
(631) 761-2508

New York City Field Office
[Региональное отделение города Нью-Йорк]
330 Fifth Avenue, 9th Floor
New York, NY 10001-3101
(212) 330-1671

Гипертрофическая кардиомиопатия / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Что такое гипертрофическая кардиомиопатия?

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся гипертрофией (утолщением) стенки левого и/или (изредка) правого желудочка. Это приводит к жесткости стенок сердца и аорты и способствует тому, что передняя створка митрального клапана оказывается близко к поверхности перегородки и поток крови подтягивает её к ней благодаря эффекту Вентури, создавая таким образом препятствие выбросу крови.

Симптомы гипертрофической кардиомиопатии

Многие люди с ГКМП не имеют либо никаких признаков болезни, либо только незначительные симптомы, и живут нормальной жизнью. У других же пациентов симптомы могут прогрессировать и обостряться, ухудшая тем самым работу сердца. Симптомы гипертрофической кардиомиопатии могут возникнуть в любом возрасте и включают в себя:

• боль или давление в груди (происходит обычно при физической нагрузке на организм, но также может произойти во время отдыха или после еды)
• затруднённое дыхание (одышка)
• усталость (чувство чрезмерной усталости)
• обморок (возникающий в связи с нерегулярными сердечными ритмами, неправильной работой кровеносных сосудов, или вовсе без какой либо причины)
• учащенное сердцебиение (из-за нарушения ритма сердца, обычно — желудочковые экстрасистолы, пароксизмы желудочковой тахикардии, часты также наджелудочковые нарушения ритма)
• внезапная смерть (примерно 30% больных вообще не предъявляют жалоб, внезапная смерть может быть первым и единственным проявлением заболевания.

Причины гипертрофической кардиомиопатии

ГКМП может быть как наследственной болезнью, связанной с мутацией генов, кодирующих синтез сократительных белков, так и болезнь, появляющаяся в процессе старения или из-за высокого кровяного давления. В некоторых случаях причины остаются неизвестными.

Диагностика гипертрофической кардиомиопатии

ГКМП диагностируется как на основе истории болезни (симптомы и семейная история), так и на основе медицинского осмотра и клинических анализов, таких как анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, эхокардиография (УЗИ сердца), стресс-тест, катетеризация сердца, КТ и МРТ.

Лечение гипертрофической кардиомиопатии

Лечение ГКМП показано лишь при наличии клиники либо факторов риска внезапной смерти. Лечение направлено на предотвращение симптомов и осложнений, и включает в себя выявление рисков, изменения образа жизни, приём лекарств. Также, по мере необходимости, врач кардиолог может назначить вам различные процедуры.

Рекомендации

Диета

Употребление большого количества жидкости имеет очень важное значение. Выпивайте по крайней мере от 6 до 8 стаканов воды в день. В жаркую погоду, следует увеличить потребление жидкости. Жидкость и ограничения в употреблении соли, необходимы для пациентов с сердечной недостаточностью. Посоветуйтесь с вашим лечащим врачом о принципах воздействия на ваш организм конкретных жидкостей и диетических напитков, включая информацию о воздействии алкоголя и кофеина.

Физические упражнения

Ваш врач подскажет, рекомендуется ли вам заниматься спортом или нет. Большинству людей с кардиомиопатией предлагаются легкие занятия аэробикой. Тем не менее, ваш врач, основываясь на симптомах и тяжести вашей болезни, может попросить вас воздержаться от каких либо физических нагрузок. Так же, как и при дилатационной кардиомиопатии, не рекомендуется поднятие тяжестей

Регулярное посещение врача

Пациенты с ГКМП минимум раз в год должны посещать врача кардиолога и контролировать свое состояние. Посещения врача могут быть более частыми, в том случае, когда гипертрофическая кардиомиопатия была диагностирована впервые.

Какие препараты используются для лечения гипертрофической кардиомиопатией?

Препараты, используемые для лечения симптомов и предотвращения дальнейшего осложнения ГКМП, снимают нагрузку с сердца и уменьшают препятствия для эффективной циркуляции крови в организме. При лечении гипертрофической кардиомиопатии используются также лекарства, в основе которых лежат бета-адреноблокаторы, способные снижать нагрузку на сердце за счет снижения давления и пульса, уменьшая гипертрофию миокарда. Также бета-блокаторы обладают антиаритмическим действием, в том числе способны уменьшить риск развития фатальных аритмий и внезапной смерти.

Врач может попросить вас избежать применения некоторых лекарственных препаратов, таких, как нитраты (они понижают кровяное давление) или дигоксин (он увеличивает силу сокращений сердца).

Ваш врач посоветует, какие лекарства вам больше всего подходят.

Хирургические процедуры, используемые для лечения гипертрофической кардиомиопатии

Хирургические методы, используемые для лечения ГКМП включают в себя:

Чрезаортальная септальная миэктомия. Данная методика предполагает уменьшение обструкции путем уменьшения толщины межжелудочковой перегородки.

Транскатетерная септальная алкогольная абляция. Введение склерозирующих веществ типа спиртовых растворов, создание в межжелудочковой перегородке зон инфаркта.

Имплантация искусственного митрального клапана сердца. Этот тип операции предлагается пациентам с высоким риском опасных для жизни аритмий и внезапной сердечной смерти. Митральный клапан постоянно отслеживает сердечный ритм. Когда он обнаруживает неправильный, очень быстрый ритм сердца, поставляя энергию в сердечную мышцу, он заставляет сердце биться в нормальном ритме.

Внезапная смерть и эндокардит при гипертрофической кардиомиопатии

Небольшое количество людей с HCM, подвержены повышенному риск внезапной сердечной смерти. Люди, которые входят в эту группу риска:

• родственники умерших от внезапной сердечной смерти
• молодые люди с ГКМП с несколькими эпизодами потери сознания
• пациенты с повышенным кровяным давлением и аритмией
• больные с тяжелыми симптомами и сердечной недостаточностью

Если у вас присутствуют два или более факторов риска внезапной сердечной смерти, врач пропишет вам лекарства для предотвращения аритмии. У большинства пациентов с ГКМП риск внезапной сердечной смерти невелик. Поговорите со своим врачом о всех проблемах, с которыми вы можете столкнутся при гипертрофической кардиомиопатии.

Как предотвратить эндокардит?

Люди с обструктивным ГКМП могу быть подвержены повышенному риску инфекционного эндокардита, потенциально опасного для жизни состояния. Чтобы защитить себя, говорите на приёме у любого врача, в том числе у стоматолога, что у вас есть заболевание сердца.

Позвоните своему врачу, если у вас появились симптомы инфекции (боль в горле, слабость, лихорадка).

Позаботьтесь о ваших зубах и деснах, чтобы защититься от инфекций.

Принимайте антибиотики перед тем как подвергнуться каким-либо процедурам, которые могут вызвать кровотечение, таких как: стоматологическая помощь, анализы (любые анализы, которые могут быть связаны со сбором крови или которые могут вызвать кровотечение), хирургические операции. Проконсультируйтесь со своим врачом о типе и количестве антибиотика, который вам следует принять.

Как определить, что человек действительно мертв

«Я умоляю вас открыть мое тело, чтобы меня не похоронили заживо».

— Композитор Фредерик Шопен

Страх быть похороненным заживо или «тафофобия» для тех, кто хотел произвести впечатление на гостей званого обеда, был серьезной проблемой в XVIII и XIX веках, что привело к изобретению безопасных гробов. Достижения медицины за последние несколько столетий сделали эту фобию скорее иррациональной фобией, чем реальностью, но всегда всплывают истории о живых людях, объявленных мертвыми.

Вероятность того, что вы столкнетесь с кажущимся безжизненным телом, мала, но не помешает знать некоторые надежные методы, позволяющие убедиться, что человек действительно мертв. Если это действительно чрезвычайная ситуация, вы всегда должны немедленно звонить в службу 911, но если вы хотите предоставить диспетчеру полезную информацию, вам может потребоваться немного больше, чем просто несколько раз ударить по телу. Вот что вы делаете…

1. Ударьте их

Ладно, ладно, не пинайте возможно мертвое тело.Но их следует осторожно ткнуть или встряхнуть. Однако это не совсем надежно, так как человек без сознания может вообще не реагировать, а труп может издавать воздух или другой шум, который указывал бы на признаки жизни.

2. Проверьте пульс

Приложите кончики пальцев к запястью человека или по обе стороны его шеи и посмотрите, не почувствуете ли вы какие-либо признаки бьющегося сердца. Опять же, это часто может быть сложно (даже для профессионалов), поэтому отсутствие пульса не обязательно означает, что они ушли навсегда.

3. Уловка старого зеркала

Это кляп, который используют во многих старых фильмах, но он работает. Поднесите к носу человека крошечное зеркальце и посмотрите, не запотевает ли оно. Если у вас нет зеркала, используйте любую поверхность на основе стекла, например солнцезащитные очки или экран мобильного телефона при выключенном питании. При условии, что это темная отражающая поверхность, чтобы можно было легко видеть туман.

4. Зажги свет

Используя фонарик, направьте луч прямо в глаза. Если зрачок сужается, вероятно, они живы.Отсутствие ответа — плохой знак. Если у вас нет под рукой фонарика, воспользуйтесь приложением для фонарика на мобильном телефоне. (Кто знал, что сотовые телефоны так удобны для диагностики смерти?)

5. Нюхательный тест

Если у вас есть под рукой лук, разрежьте его пополам и поднесите к носу человека. Резкий запах будет действовать как запах соли и, вероятно, разбудит человека… если, на самом деле, он все еще с нами.

6. Другой тест на нюхание

Это неприятно, но часто организм выделяет мочу и экскременты, когда они истекают (не всегда, это зависит от того, насколько заполнены были мочевой пузырь или кишечник до того, как человек скончался), поэтому грязные штаны — еще один признак человека. будучи умершим.

Как врачи объявляют кого-то мертвым

Помимо выполнения многих из вышеперечисленных тестов, хотя и с более надежным и дорогим оборудованием, врачи или парамедики на месте происшествия используют технологии. Они подключают тело к машинам, отслеживающим сердцебиение, мозговые волны и дыхание. Если вы когда-нибудь смотрели медицинское шоу, вы точно знаете, что они ищут: ровную линию. Врачи также могут сделать УЗИ, чтобы узнать, есть ли сердечная деятельность.

Связано: 8 человек, которых ошибочно объявили мертвыми

После смерти, крайняя форма скорби

В исследовании 2005 года, опубликованном в Журнале Американской медицинской ассоциации, д-р.Шир представил доказательства того, что это лечение было вдвое эффективнее традиционной межличностной терапии, используемой для лечения депрессии или тяжелой утраты, и что оно работало быстрее. Исследование подтвердило более ранние предположения о том, что сложное горе на самом деле может отличаться не только от обычного горя, но и от других расстройств, таких как посттравматический стресс и большая депрессия.

Затем, в 2008 году, NeuroImage опубликовала исследование мозговой активности людей с тяжелым горем. Используя функциональную магнитно-резонансную томографию, Мэри-Фрэнсис О’Коннор, доцент кафедры психиатрии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, показала, что, когда пациенты с тяжелым горем смотрят на фотографии своих близких, прилежащее ядро ​​- часть мозг, связанный с наградами или стремлением — загорелся.Он показал значительно меньшую активность у людей, которые пережили более нормальные паттерны горя.

«Это как если бы мозг говорил:« Да, я с нетерпением жду встречи с этим человеком », но все же« Мне не удастся увидеть этого человека », — сказал д-р О’Коннор. «Несоответствие очень болезненно».

Прилежащее ядро ​​связано с другими видами тяги — к алкоголю и наркотикам — и в нем больше нейромедиатора дофамина, чем серотонина. Это поднимает два интересных вопроса: могут ли воспоминания о любимом человеке вызывать привыкание у некоторых людей? И может ли быть более эффективное лечение такого рода страданий, чем обычные антидепрессанты, мишенью которых является серотонин?

Эксперты, которые задаются вопросом, является ли сложное горе отдельным расстройством, утверждают, что необходимы дополнительные исследования.«Вы можете с уверенностью сказать, что сложное горе — это расстройство, совокупность симптомов, вызывающих дистресс, что является началом определения болезни», — сказала доктор Паула Дж. Клейтон, медицинский директор Американского фонда предотвращения самоубийств. «Однако необходимы другие валидаторы: семейный анамнез и исследования, отслеживающие течение заболевания. Например, проходит ли оно после того, как оно вылечено, или проявляется спустя годы в виде чего-то еще, например, депрессии? »

Джордж А. Бонанно, профессор клинической психологии из Колумбийского университета, известный своей работой по устойчивости (реакция 85 процентов населения, которое действительно приспосабливается к утрате), поначалу был настроен скептически.Но доктор Бонанно сказал: «Я провел эти тесты, и, о чудо, дополнительные симптомы горя были очень важны для предсказания того, что происходило с этими людьми, помимо депрессии и посттравматического стресса».

Независимо от того, насколько сложно классифицировано горе, обсуждение подчеркивает более серьезную проблему: необходимость более детального взгляда на тяжелую утрату. В DSM-IV этой теме посвящен только один абзац.

Тяжелая утрата | Психология сегодня

Реакция на потерю частично будет зависеть от окружающих обстоятельств и отношения человека к умершему.

Потеря члена семьи

Потеря постоянного романтического партнера или супруга может быть особенно сложной задачей. Выжившему партнеру, возможно, придется принимать множество решений, касающихся организации похорон, финансов и многого другого, что кажется наихудшим временем для решения таких вопросов. Партнеру, потерявшему близких, также, возможно, придется объяснить смерть детям и помочь им преодолеть их горе.

Смерть ребенка, независимо от причины смерти или возраста ребенка, является эмоционально разрушительным событием, которое может ошеломить родителей.Как объясняет Mental Health America: «Смерть ребенка вызывает непреодолимое чувство несправедливости в отношении утраченного потенциала, невыполненных мечтаний и бессмысленных страданий. Родители могут даже чувствовать ответственность за смерть ребенка. Они также могут чувствовать, что потеряли жизненно важную часть их собственная личность «.

Смерть матери или отца может иметь серьезные последствия, независимо от возраста человека, когда она наступает. Вполне естественно чувствовать себя поглощенным сочетанием боли, страха и глубокой печали из-за такой значительной потери.Специфика того, как человек скорбит, будет зависеть от ряда личных факторов, включая отношения с родителем, религиозные убеждения, предыдущий опыт смерти, а также от того, считает ли кто-то, что «пора» родителю умереть. Потеря родителя также может означать потерю друга на всю жизнь, советчика и советчика. Поэтому человек, потерявший близкого, может внезапно почувствовать себя очень одиноким, даже при поддержке других членов семьи и друзей.

Убыток из-за самоубийства

Самоубийство может вызвать сильное горе у родителей, партнеров, детей, братьев и сестер, родственников, друзей и других.Справиться с тяжелой утратой после самоубийства может быть труднее, чем справиться с другими потерями из-за часто испытываемых чувств стыда, вины и отторжения. Стигма, которая до сих пор ассоциируется со смертью в результате самоубийства во многих культурах, может усилить чувство изолированности и уязвимости человека, потерявшего близких.

Смерть питомца

Животные обеспечивают товарищество, принятие и эмоциональную поддержку. Когда умирает любимый питомец, нет ничего необычного в том, чтобы чувствовать себя подавленным силой горя.Другим людям может быть трудно понять такую ​​реакцию на то, что они считают потерей «просто» домашнего животного, и поэтому они могут меньше понимать это горе. Однако потеря значительна, и нужно позволить себе скорбеть.

Горе предвкушения

Когда ожидается чья-то смерть, близкие к этому человеку могут испытать предвкушение горя. «Как и горе, которое случается после смерти любимого человека, — объясняет Национальный институт рака, — предвкушение горя включает в себя умственные, эмоциональные, культурные и социальные реакции.»Это может включать симптомы депрессии, повышенное беспокойство об умирающем и эмоциональную подготовку к смерти.

Расстройства горя и посттравматическое стрессовое расстройство — внезапное

Люди, страдающие от такого рода реакций, вероятно, будут иметь постоянные и навязчивые мысли, которые вращаются вокруг мыслей о человеке, который умер, все время, желания быть с ними и видеть человека, который умер повсюду они выглядят.

У них могут быть тревожные, депрессивные или суицидальные мысли.Они могут страдать фобиями и страхами, связанными с тяжелой утратой. Например, нежелание путешествовать по дороге, если он погиб в результате дорожно-транспортного происшествия.

У людей с такими реакциями может развиться зависимость или усилиться привыкание, которое у них было раньше, например, употребление алкоголя, сигарет или наркотиков (законных или незаконных). Они могут потерять или прибавить в весе. У них могут быть постоянные физические реакции, такие как боли, болезнь или проявления стресса, такие как заикание.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Посттравматическое стрессовое расстройство — это состояние, которое может развиться после стрессового события.Внезапная утрата — определенно стрессовое событие [1].

Симптомы посттравматического стрессового расстройства обычно проявляются в течение месяца [2], и считается, что примерно в трети случаев симптомы все еще проявляются более чем через год, если не будет оказана соответствующая помощь.

Многие мысли и реакции, типичные для посттравматического стрессового расстройства, аналогичны тем, которые используются для объяснения сложных или длительных расстройств горя. Человек, внезапно потерявший близкого, может быть определен как страдающий от горя и посттравматического стрессового расстройства.

Люди с диагнозом посттравматическое стрессовое расстройство часто возвращаются к мыслям об ужасе травмировавшего их события. Это может проявляться в ярких воспоминаниях, когда кажется, что событие или события вокруг него повторяются снова. Люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут страдать от ужасных кошмаров и страданий, когда им напоминают об этом событии. Часто бывает преувеличенная реакция испуга на предполагаемые угрозы, такие как громкие звуки.

Люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством, часто страдают от страха, что могут произойти подобные события, или даже от веры в то, что они произойдут.Это чувство может усилиться, если в жизни человека произошло более одного травмирующего события.

Люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством, могут стараться избегать вещей, связанных с этим событием. Напоминания о событии вызывают сильное беспокойство и чувство отстраненности и нереальности происходящего. Например, человеку, который погиб в результате дорожно-транспортного происшествия и страдает симптомами посттравматического стрессового расстройства, может быть очень трудно находиться рядом с дорогами. Эти люди теряют чувство безопасности и чувствуют себя особенно бессильными и изолированными; но также может проявлять саморазрушительное или безрассудное поведение.

Выявление того, страдает ли кто-то от горя или посттравматического стрессового расстройства

Семейные врачи очень заботятся о том, чтобы один из их пациентов потерял близкого. Однако врачи общей практики могут иметь ограниченные знания о расстройствах горя и посттравматическом стрессе, а также о соответствующей оценке и лечении. Если вы терапевт или разговариваете с терапевтом, приведенная ниже информация может помочь.

Диагностика расстройств горя или посттравматического стрессового расстройства обычно проводится с использованием вопросника, основанного на принятых диагностических критериях, определенных уважаемыми организациями, такими как Американская психиатрическая ассоциация или Британское психологическое общество.Диагностические критерии США опубликованы в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), а в Великобритании руководство по посттравматическому стрессу дает Национальный центр сотрудничества в области психического здоровья по заказу Национального института клинического мастерства. Эти критерии и рекомендации могут меняться со временем по мере развития исследований горя и посттравматического стрессового расстройства.

Чтобы понять, может ли кто-то получить пользу от оценки посттравматического стрессового расстройства, например, можно рассмотреть их ответы на следующие вопросы:

Тяжелая утрата: скорбь о потере любимого человека

горе и потеря

Мало что можно сравнить с боль от потери того, кого любишь.Хотя невозможно избежать сильного чувства горя, есть более здоровые способы смириться с потерей.

Что такое тяжелая утрата?

Тяжелая утрата — это горе и скорбь после смерти кого-то важного для вас. Хотя это неизбежная часть жизни — то, что практически все мы в какой-то момент переживаем, — потеря любимого человека может быть одним из самых болезненных переживаний, которые вам когда-либо придется пережить.

Будь то близкий друг, супруг, партнер, родитель, ребенок или другой родственник, смерть любимого человека может быть ошеломляющей.Вы можете испытывать волны сильных и очень тяжелых эмоций, от глубокой печали, пустоты и отчаяния до шока, онемения, вины или сожаления. Вы можете злиться на обстоятельства смерти вашего любимого человека — ваш гнев сосредоточен на себе, врачах, других близких или Боге. Вам даже может быть трудно принять, что человек действительно ушел, или вам будет сложно понять, как вы когда-либо сможете оправиться и уйти от потери.

Тяжелая утрата также не ограничивается эмоциональными реакциями. Горе в связи со смертью любимого человека также может вызвать физические реакции, в том числе изменение веса и аппетита, проблемы со сном, ломоту и боли, а также нарушение иммунной системы, ведущее к болезням и другим проблемам со здоровьем.

Уровень вашей поддержки вокруг вас, ваша личность и ваш собственный уровень здоровья и благополучия — все это может сыграть роль в том, как горе повлияет на вас после тяжелой утраты. Но независимо от того, насколько сильно вы сейчас испытываете боль, важно знать, что есть здоровые способы справиться с болью и смириться со своим горем. Хотя жизнь, возможно, уже никогда не будет прежней, со временем вы сможете облегчить свое горе, начать смотреть в будущее с надеждой и оптимизмом и, в конечном итоге, двигаться вперед по жизни.

Скорбь о потере домашнего животного

Тяжелая утрата не ограничивается смертью человека. Для многих из нас наши домашние животные также являются близкими товарищами или членами семьи. Итак, когда питомец умирает, вы можете испытать похожие чувства горя, боли и потери. Как и в случае скорби по близким людям, исцеление от потери животного-компаньона требует времени, но есть способы справиться со своим горем.

Прочтите: Как справиться с потерей питомца.

Понимание горя потери любимого человека

Интенсивность ваших чувств часто зависит от обстоятельств смерти вашего любимого человека, того, сколько времени вы потратили на ожидание их потери, вашего отношения к ним и вашего предыдущего опыта тяжелой утраты.Конечно, точно так же, как нет двух одинаковых отношений, нет двух одинаковых потерь.

Короче говоря, чем более значительным был этот человек в вашей жизни и чем больше чувств вы к нему испытывали — независимо от их отношения к вам, — тем большее влияние, вероятно, будет иметь его потеря.

Потеря супруга или партнера

Помимо эмоционального воздействия горя, когда вы теряете супруга или романтического партнера, вам часто приходится сталкиваться со стрессом, связанным с практическими соображениями, такими как организация похорон и финансовые проблемы.Возможно, вам также придется объяснить детям смерть вашего супруга и найти способ утешить их, одновременно справляясь со своей душевной болью.

Потеря романтического партнера также означает скорбь о потере повседневного образа жизни, потере общей истории и потере будущего, запланированного вместе. Вы можете чувствовать одиночество, отчаяние и беспокойство о будущем. Вы даже можете чувствовать себя виноватым из-за того, что каким-то образом не смогли защитить своего партнера, или злиться на любимого человека за то, что он бросил вас.

Потеря родителя

Для детей младшего возраста потеря матери или отца может быть одной из самых травмирующих вещей, которые могут случиться в детстве. Смерть человека, на которого вы полагались, человека, который любил вас безоговорочно, может пошатнуть ваши основы и оставить в вашем мире огромную пугающую пустоту. Маленькие дети также часто винят себя в смерти родителей, продлевая горечь.

Даже взрослому ребенку потеря родителя может быть очень неприятной.Легко чувствовать себя потерянным, и все эти старые детские неуверенности внезапно возвращаются. Вы можете получить некоторое утешение, если бы у ваших родителей была долгая и полноценная жизнь, но их смерть также может заставить вас задуматься о своей собственной смертности. Если вы потеряли обоих родителей, вы внезапно становитесь частью старшего поколения, поколения без родителей, и вам остается горевать и о своей юности. И если ваши отношения с родителями не были легкими, их смерть может заставить вас бороться с множеством противоречивых эмоций.

Потеря ребенка

Потеря ребенка всегда ужасна. Вы не просто теряете того, кем они были, вы также теряете годы обещаний, надежд и мечтаний, которые были впереди. Горе может быть более сильным, процесс утраты труднее преодолеть, а травма — более острой.

Как родитель, вы чувствуете ответственность за здоровье и безопасность своего ребенка, поэтому чувство вины часто может быть непреодолимым. Независимо от того, потеряли ли вы ребенка в результате выкидыша, в младенчестве или после того, как он вырос и ушел из дома, потеря ребенка несет дополнительный груз несправедливости.Родителям кажется неестественным пережить своего ребенка, что значительно затрудняет поиск смысла и смирение со своей смертью.

Потеря ребенка также может серьезно осложнить ваши отношения с супругом или партнером и сделать воспитание любых выживших детей эмоционально сложным.

Потеря друга

Близкие отношения приносят радость, понимание и дружбу в нашу жизнь. На самом деле они жизненно важны для нашего здоровья и благополучия, поэтому неудивительно, что мы так серьезно переживаем их утрату.

Когда умирает близкий друг, легко почувствовать себя маргинализованным, близким отношениям не придается такое же значение, как члену семьи или романтическому партнеру. Это может привести к тому, что называется бесправным горем, когда ваша потеря обесценивается или вы чувствуете, что вас осуждают или стигматизируют за то, что вы так глубоко переживаете потерю.

Терять кого-то из-за самоубийства

Шок после самоубийства может показаться непреодолимым. Вы можете не только оплакивать потерю любимого человека, но и изо всех сил пытаться примириться с характером его смерти и позором, который все еще может иметь самоубийство.

Хотя у вас всегда могут остаться некоторые вопросы о самоубийстве любимого человека без ответа, есть способы разрешить свое горе и даже получить некоторый уровень признания.

Прочтите: Самоубийственное горе.

Скорбь о вашей потере

Какими бы ни были ваши отношения с умершим человеком, важно помнить, что все мы скорбим по-разному. Нет единого способа отреагировать. Когда вы теряете кого-то важного в вашей жизни, это нормально чувствовать то, что вы чувствуете. Некоторые люди выражают свою боль плачем, другие никогда не проливают слезы, но это не значит, что они меньше чувствуют потерю.

Не осуждай себя, думай, что тебе следует вести себя по-другому, или пытайся навязать своему горю расписание. Чтобы горевать о чьей-то смерти, нужно время. Для некоторых людей это время измеряется неделями или месяцами, для других — годами.

Позвольте себе почувствовать себя . Процесс утраты и скорби может вызвать множество сильных и неожиданных эмоций. Но боль вашего горя не исчезнет быстрее, если вы проигнорируете ее. Фактически, попытки сделать это в долгосрочной перспективе могут только ухудшить положение.Чтобы в конце концов найти способ смириться с потерей, вам нужно будет активно противостоять боли. Как сказал советник по тяжелой утрате и писатель Эрл Гроллман: «Единственное лекарство от горя — это горевать».

Горе не всегда проходит через стадии . Возможно, вы читали о различных «стадиях горя» — обычно отрицании, гневе, торгах, депрессии и принятии. Однако многие люди считают, что горе после смерти любимого человека далеко не так предсказуемо. Для некоторых горе может приходить волнами или больше походить на эмоциональные американские горки.Для других он может проходить через одни стадии, но не через другие. Не думайте, что вы должны испытывать определенные чувства в определенное время.

[Читать: Справиться с горем и утратой]

Приготовьтесь к болезненным напоминаниям . В некоторые дни боль от утраты может казаться более управляемой, чем в другие. Тогда напоминание, такое как фотография, музыкальное произведение или простое воспоминание, может снова вызвать волну болезненных эмоций. Хотя вы не можете заранее спланировать такие напоминания, вы можете подготовиться к приближающемуся празднику, годовщине или дню рождения, которые могут вновь разжечь ваше горе.Заранее поговорите с друзьями и семьей и договоритесь о том, как лучше всего отметить такие события.

Двигаться дальше — не значит забыть любимого человека . Поиск способа продолжить свою жизнь не означает, что ваша боль прекратится или о вашем любимом человеке забудут. Большинство из нас несет свои потери с собой на протяжении всей жизни; они становятся частью нас. Постепенно боль станет легче переносить, но воспоминания и любовь, которую вы испытывали к этому человеку, навсегда останутся.

Ищите поддержки

Когда вы теряете кого-то, кого любите, это нормально — хотеть отрезать себя от других и уйти в свою оболочку.Но сейчас не время быть одному. Даже когда вы не чувствуете себя в состоянии рассказать о своей потере, просто нахождение рядом с другими людьми, которые о вас заботятся, может утешить вас и облегчить бремя утраты.

Обращение к тем, кто заботится о вас, также может быть важным первым шагом на пути к исцелению. В то время как некоторые друзья и родственники могут чувствовать себя неуютно из-за вашего горя, многие другие будут готовы оказать вам поддержку. Разговор о своих мыслях и чувствах не станет для вас обузой. Скорее, это может помочь вам разобраться в смерти любимого человека и найти способы почтить его память.

Положитесь на друзей и семью . Даже самые близкие люди могут изо всех сил пытаться узнать, как помочь во время тяжелой утраты, поэтому не стесняйтесь рассказывать другим, что вам нужно — будь то помощь в организации похорон или просто нахождение рядом, чтобы поговорить. Если вы не чувствуете, что у вас есть кто-то, на кого можно опереться в это трудное время, постарайтесь расширить свою социальную сеть и завести новых друзей.

Ориентируйтесь на «хороших слушателей» . Когда вы оплакиваете потерю близкого друга или члена семьи, самое важное — это чувствовать, что вас слышат те, кому вы доверяете.Но чистая эмоция вашего горя может вызвать у некоторых людей сильное дискомфорт. Из-за этого дискомфорта они могут избегать вас, говорить бездумные или обидные вещи или терять терпение, когда вы говорите о своей потере. Однако не используйте их действия как повод для изоляции. Обратитесь к тем, кто лучше умеет слушать и утешает.

Присоединяйтесь к группе поддержки скорбящих . Даже если вас поддерживают самые близкие люди, семья и друзья не всегда знают, как лучше всего помочь.Если вы поделитесь своим горем с другими людьми, которые пережили подобные потери, это поможет вам чувствовать себя менее одиноким в своей боли. Слушая, как другие делятся своими историями, вы также можете получить ценные советы по преодолению трудностей. Чтобы найти группу поддержки в вашем районе, обратитесь в близлежащие больницы, похоронные бюро или консультационные центры или позвоните по горячей линии, указанной ниже.

Поговорите с психологом . Если вы изо всех сил пытаетесь смириться со своей потерей или ваше горе ошеломляет, попробуйте поговорить с терапевтом, который пережил тяжелую утрату или горе, — лично или с помощью видеоконференцсвязи в Интернете.Доверие профессионалу поможет вам справиться с эмоциями, которыми сложно поделиться с семьей или друзьями, справиться с любыми нерешенными проблемами, связанными со смертью любимого человека, и найти более здоровые способы приспособиться к жизни после потери.

[Прочтите: Интернет-терапия: подходит ли она вам?]

Найдите утешение в своей религии . Если вы религиозны, особые траурные ритуалы вашей веры могут утешить вас и сплотить вас вместе с другими, чтобы разделить свое горе.Посещение религиозных служб, чтение духовных текстов, молитва, медитация или разговор с священником также могут принести большое утешение и помочь вам понять смысл смерти любимого человека.

Использование социальных сетей для оказания поддержки в связи с горем

Страницы памяти жертв в Facebook и других социальных сетях стали популярным способом информирования широкой аудитории о кончине любимого человека и поиска поддержки. Помимо того, что вы можете поделиться практической информацией, такой как планы похорон, эти страницы позволяют друзьям и близким публиковать свои собственные соболезнования или благодарности.Чтение таких сообщений часто может утешить тех, кто переживает утрату.

Конечно, размещение конфиденциального контента в социальных сетях сопряжено с определенными рисками. Страницы памяти часто открыты для всех. Это может побудить людей, которые почти не знали покойного, публиковать благонамеренные, но неуместные комментарии или советы. Хуже того, мемориальные страницы также могут привлечь интернет-троллей. Было много широко разрекламированных случаев, когда незнакомцы размещали жестокие или оскорбительные сообщения на страницах памяти.

[Читать: Социальные сети и психическое здоровье]

Чтобы получить некоторую защиту, например, на Facebook, вы можете создать закрытую группу, а не публичную страницу.Это означает, что люди должны быть одобрены членом группы, прежде чем они смогут получить доступ к мемориалу. Также важно помнить, что, хотя социальные сети могут быть полезным инструментом для связи с другими, они не могут заменить личную поддержку, которая вам нужна в настоящее время.

Отпразднуйте жизнь любимого человека

Ритуалы, такие как похороны или поминальная служба, могут выполнять важные функции, позволяя вам осознать и поразмышлять о смерти человека, вспомнить его жизнь и попрощаться.Однако в период после похорон ваше горе может стать еще более сильным. Часто может показаться, что другие люди ушли, а вы остаетесь изо всех сил, пытаясь разобраться в своей «новой норме».

Однако воспоминания о любимом человеке не обязательно должны заканчиваться похоронами. Поиск способов отметить человека, которого вы любили, поможет сохранить его память и утешит вас в процессе скорби.

Ведите дневник или напишите письмо любимому человеку .Сказание того, что вам никогда не приходилось говорить любимому человеку в жизни, может обеспечить важное эмоциональное высвобождение и помочь вам разобраться в своих чувствах.

Создать мемориал . Создание мемориала любимому человеку, создание веб-сайта или блога, составление фотоальбома или альбома для вырезок, чтобы подчеркнуть любовь, которой вы поделились, может способствовать исцелению. Посадка цветов или дерева в память о любимом человеке может быть особенно полезной, так как вы можете наблюдать, как что-то растет и процветает, пока вы к нему заботитесь.

Создайте устаревший . Например, начало кампании или сбор средств от имени любимого человека, участие в волонтерской деятельности в важном для него деле или пожертвование благотворительной организации, которую они поддерживали, может помочь вам найти смысл в их утрате. Это также может добавить чувство цели по мере того, как вы продвигаетесь вперед по своей собственной жизни.

Продолжайте делать то, что раньше делали вместе . Возможно, вы раньше ходили с любимым человеком на спортивные мероприятия, слушали музыку или вместе ходили на длительные прогулки? В рутине есть комфорт, поэтому, когда она не слишком болезненна, продолжение этих дел может стать способом запечатлеть жизнь вашего любимого человека.

Вспомните любимого человека простыми способами . Даже простые действия, такие как зажигание свечи, посещение любимого места или отметка важной даты, могут помочь процессу заживления.

Позаботьтесь о себе

Когда вы оплакиваете смерть любимого человека, легко пренебречь собственным здоровьем и благополучием. Но стресс, травма и сильные эмоции, с которыми вы сталкиваетесь в данный момент, могут повлиять на вашу иммунную систему, повлиять на ваш рацион и сон и нанести тяжелый урон вашему психическому и физическому здоровью в целом.

Пренебрежение своим благополучием может даже продлить процесс печали и сделать вас более восприимчивыми к депрессии или тяжелому горю. Вам также будет труднее утешить детей или других уязвимых членов семьи, которые тоже горюют. Однако есть простые шаги, которые вы можете предпринять, чтобы сохранить свое здоровье в это время.

Управляйте стрессом . Вероятно, это последнее, что вам хочется делать в данный момент, но упражнения — мощное противоядие от стресса и могут помочь вам лучше спать по ночам.Техники релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация и йога, также являются эффективными способами облегчения боли и беспокойства.

Проводите время на природе . Погружение на природу и времяпрепровождение в зеленых насаждениях может быть успокаивающим и успокаивающим действием, когда вы горюете. Попробуйте заняться садоводством, отправиться в поход или прогуляться по парку или лесу.

Занимайтесь интересами, которые обогащают вашу жизнь . Хобби, спорт и другие интересы, которые добавляют смысла и цели в вашу жизнь, могут вернуть в вашу жизнь успокаивающую рутину после потрясений, связанных с тяжелой утратой.Они также могут помочь соединить вас с другими и воспитать ваш дух.

Ешьте и спите хорошо . Здоровая диета и достаточный ночной отдых могут оказать огромное влияние на вашу способность справляться с горем. Если вам трудно уснуть в это трудное время, существуют добавки и снотворные, которые могут помочь — просто постарайтесь не полагаться на них слишком долго.

Избегайте употребления алкоголя или наркотиков, чтобы справиться . Хотя заманчиво употреблять вещества, чтобы заглушить свое горе и лечить боль, в долгосрочной перспективе чрезмерное употребление алкоголя и наркотиков только ограничит вашу способность горевать.Попробуйте использовать бесплатный набор инструментов эмоционального интеллекта HelpGuide как более здоровый способ управлять своими эмоциями.

Когда боль утраты не утихает

Вы никогда не сможете по-настоящему пережить смерть того, кого любите. Но со временем это нормально, когда тяжелые эмоции, такие как грусть или гнев, постепенно утихают, когда вы начинаете принимать свою потерю и двигаться вперед по жизни.

Однако, если со временем вы не чувствуете себя лучше или ваша боль усиливается, это может быть признаком того, что ваше горе переросло в более серьезную проблему, например, тяжелое горе или глубокую депрессию.

Горе против депрессии

Не всегда легко отличить горе от депрессии, поскольку у них много общих симптомов, но есть способы определить разницу:

• Grief может быть катанием на американских горках. Он включает в себя самые разные эмоции и сочетание хороших и плохих дней. Даже когда вы переживаете горе, у вас все равно будут моменты удовольствия или счастья.
• С другой стороны, при депрессии чувства пустоты и отчаяния постоянны.

[Читать: Симптомы депрессии и предупреждающие знаки]

Другие симптомы, указывающие на депрессию, а не только на горе, включают:

• Сильное, всепроникающее чувство вины.
• Мысли о самоубийстве или озабоченность смертью.
• Чувство безнадежности или никчемности.
• Медленная речь и движения тела.
• Неспособность функционировать дома, на работе или в школе.
• Видеть или слышать то, чего нет.

Что такое сложное горе?

Хотя печаль от потери любимого человека никогда не проходит полностью, она не должна оставаться в центре внимания.Если боль утраты настолько постоянна и сильна, что не позволяет вам возобновить свою жизнь, возможно, вы страдаете от состояния, известного как сложное горе или стойкое комплексное расстройство утраты .

Сложное горе похоже на состояние сильной скорби. У вас могут быть проблемы с принятием смерти спустя долгое время после того, как она произошла, или вы будете настолько поглощены человеком, который умер, что это нарушит ваш распорядок дня и подорвет другие отношения.

Симптомы сложного горя включают:

• Сильную тоску и тоску по умершему любимому человеку.
• Навязчивые мысли или образы человека.
• Отрицание смерти или чувство неверия.
• Представьте, что ваш любимый жив.
• Поиск умершего в знакомых местах.
• Избегайте вещей, которые напоминают вам о вашем любимом человеке.
• Сильная злость или горечь из-за своей потери.
• Ощущение, что жизнь пуста или бессмысленна.

Сложное горе и травма

Если смерть вашего близкого была внезапной, насильственной или иным образом чрезвычайно стрессовой или тревожной, сложное горе может проявиться в виде психологической травмы или посттравматического стрессового расстройства.

Травма, связанная с потерей любимого человека, может заставить вас чувствовать себя беспомощным и бороться с неприятными эмоциями, воспоминаниями и тревогой, которые никуда не денутся. Но с правильным руководством вы можете внести исцеляющие изменения и продолжить свою жизнь.

Как получить профессиональную помощь

Если вы испытываете симптомы тяжелого горя, травмы или клинической депрессии, немедленно обратитесь к психиатру.При отсутствии лечения эти состояния могут привести к значительному эмоциональному ущербу, опасным для жизни проблемам со здоровьем и даже к самоубийству. Но лечение может помочь вам поправиться.

[Читать: Поиск терапевта, который может помочь вам вылечиться]

Обратитесь к консультанту по тяжелой утрате или терапевту, если вы:

1. Считаете, что жизнь не стоит того, чтобы жить.
2. Желаю, чтобы ты умер с любимым человеком.
3. Вините себя за потерю или за то, что не смогли ее предотвратить.
4. Чувствую оцепенение и отключение более чем на несколько недель.
5. С трудом доверяете другим после потери.
6. Вы не можете выполнять свои обычные повседневные дела.

Авторы: Лоуренс Робинсон и Мелинда Смит, магистр. В то время как одни оплакивают потерю близких друзей или родственников, другие сталкиваются с потерей работы, домашних животных и отношений. Горе — сложное и болезненное переживание, уникальное для каждого человека, но почти каждый проходит через него.

Распространенность горя

Неясно, какова точная распространенность горя в США. Однако эти факты и цифры проливают некоторый свет на этот относящийся к делу опыт.

• Пожилые люди чаще переживают горе, чем молодые люди и дети. Супружеская потеря часто встречается у пожилых людей, а также смерть друзей, братьев, сестер и двоюродных братьев.
• Ежегодно в Соединенных Штатах умирает около 2,5 миллиона человек, каждый из которых оставляет позади в среднем пять скорбящих.
• По оценкам, 1,5 миллиона детей (5% детей в США) потеряли одного или обоих родителей к 15 годам.

Осложненное горе у взрослых

Когда горе всепоглощающее и мощное, может казаться, что ему нет конца. Такое обширное горе называется сложным горем, которое затрагивает от 10% до 20% скорбящих.

Для многих самое трудное время — первые несколько дней или недель. По истечении этого времени эти люди постепенно возвращаются к своему распорядку дня и нормальной деятельности.Это обычное явление для взрослых, оплакивающих смерть одного из родителей.

Для взрослого, переживающего тяжелое горе, эмоции становятся непреодолимыми, и трудности в повседневной жизни продолжаются гораздо дольше. Эти люди нуждаются в дополнительном руководстве и поддержке, чтобы справиться с потерей.

Детское горе и тяжелая утрата

Детское горе — часто незабываемый опыт, обычно отмечаемый смертью бабушки, дедушки или старшего родственника. Статистика детского горя утверждает, что 1.5 миллионов детей живут в неполных домах из-за потери одного из родителей, и почти 2 миллиона детей в возрасте до 18 лет потеряли обоих родителей.

На то, как дети переживают горе, могут положительно или отрицательно влиять окружающие. Тяжелая утрата в детстве также может вызывать такие проблемы, как ночное недержание мочи, проблемы с пищеварением и проблемы со сном.

Причины горя

Горе — это процесс, через который проходит человек после потери значимого человека или элемента из своей жизни.Хотя горе обычно связано с потерей человеческой жизни, это не единственная причина горя. Любая значительная потеря может быть эмоционально сложной и разрушительной для человека, а также может вызвать тяжелое горе у некоторых людей.

Есть несколько распространенных причин горя, в том числе:

• Смерть любимого человека: Потеря близкого человека является наиболее распространенной причиной горя. Справляться со смертью любимого человека в семье — одно из самых распространенных человеческих переживаний.
• Самоубийственная потеря: Когда человек теряет кого-то из-за самоубийства, горе может быть более трудным и трудным для обработки.
• Развод: Хотя развод — это не то же самое, что смерть человека, он может вызвать горе у обеих сторон. Развод представляет собой сложное изменение, которое может повлиять на многие аспекты жизни.
• Потеря работы: Потеря работы может быть разрушительным и изменяющим жизнь событием. Горе, связанное с потерей работы, отражает отсутствие финансовой безопасности и может повлиять на личность.
• Смерть домашнего животного: Для некоторых людей смерть домашнего животного может быть столь же значительной, как потеря жизни человека. Это особенно верно, когда вы оплакиваете потерю домашних животных, которых считают членами семьи.

Частота горя и сопутствующих состояний

Есть несколько различных эффектов горя на общее состояние здоровья и повседневную жизнь. Нормальные реакции горя накладываются на несколько симптомов депрессии и тревожных расстройств. Плач, плохое настроение, нарушение сна и потеря аппетита — обычное явление на ранних стадиях горя.При тревожных и депрессивных расстройствах в течение нескольких недель проявляются похожие симптомы.

Согласно статье Psychiatric Times, 40% скорбящих соответствуют критериям большой депрессии через месяц после потери, а 24% все еще соответствуют критериям через два месяца. Из-за этого сходства у человека, потерявшего близкого, не может быть диагностирована депрессия до тех пор, пока не пройдет два месяца с момента его потери.

Кроме того, некоторые люди могут прибегать к употреблению психоактивных веществ как способ самолечения и ослабления симптомов.Поэтому горе и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, часто возникают одновременно.

Цена горя на рабочем месте

Истинная цена горя на рабочем месте часто недооценивается. Сотрудники, переживающие процесс скорби, нуждаются в поддержке и гибкости графика. Однако многие рабочие места не удовлетворяют эти потребности открыто или полностью.

Сотрудники, испытывающие горе, испытывают более высокий уровень ежедневного стресса, чем обычно. Это может привести к неправильному принятию решений, злоупотреблению психоактивными веществами и повышенному риску травм.Из-за этих проблем работодатели в Соединенных Штатах ежегодно теряли до 75 миллиардов долларов, согласно исследованию 2003 года, проведенному Институтом восстановления после горя.

Исследование горя и тенденции

Некоторые недавние исследования скорби меняют то, как люди понимают горе. Современные тенденции в консультировании о горе предполагают использование новых технологий, но каждый человек справляется с горем по-своему. Различия между поколениями, социальные сети и тяжесть горя — все это влияет на то, как воспринимается этот опыт.Например:

• Миллениалы выросли за счет увеличения количества разводов, частой смены работы и постоянно меняющихся технологий. По этой причине, возможно, миллениалы могут легче адаптироваться к утрате и более эффективно справляться с горем.
• Facebook, Twitter и другие социальные сети позволяют скорбящему легко и быстро общаться с другими людьми. Такой доступ упрощает своевременный поиск поддержки и связи.
• Сложное горе еще не является официальным диагнозом психического здоровья. Однако специалисты в области психического здоровья узнают больше об этом состоянии благодаря исследованиям и опыту.

Статистика лечения и выздоровления от горя

Как долго длится горе? Хотя у большинства людей симптомы обычно проявляются в течение месяца или двух, у некоторых может развиться тяжелое горе. Когда это происходит, специалисты по лечению и онлайн-консультации могут предложить дополнительную поддержку и рекомендации.Исследование 2005 года показало, что лечение горя, похожее на терапию травмы, по-видимому, способствует примерно на 25% большему количеству ответов, чем типичная межличностная терапия.

Связанная тема: Как долго длится депрессия?

Если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, переживаете тяжелые времена из-за большой потери, возможно, они переживают период горя. Поскольку у людей с горем могут развиться более серьезные проблемы с психическим здоровьем или они могут начать употреблять психоактивные вещества, важно обратиться за помощью.Свяжитесь с The Recovery Village сегодня, если вы испытываете горе и сопутствующее расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. Мы можем обсудить планы лечения и телетерапию, чтобы найти решение, которое подойдет для вашей ситуации.

Если вы ищете другие способы помочь себе преодолеть горе, вам может помочь приложение Nobu. Это бесплатно и для всех, кто хочет уменьшить беспокойство, справиться с депрессией, повысить самооценку, получить последующий уход после лечения, посещать сеансы телетерапии и многое другое.Загрузите приложение Nobu сегодня!

• Источники

  Кроу, Джастин. «Эти 3 тенденции могут помочь миллениалам лучше переносить горе, чем бэби-бумеры». Connecting Director, 7 марта 2018 г. По состоянию на 16 июня 2019 г.

  DocuVital. «Скрытые издержки горя на рабочем месте». 5 января 2017 г. По состоянию на 16 июня 2019 г.

  лагерей опыта. «Статистика тяжелой утраты в детстве». По состоянию на 16 июня 2019 г.

  Миллер, Марк Д. «Сложное горе в поздней жизни.”Диалоги в клинической неврологии, июнь 2012 г. По состоянию на 16 июня 2019 г.

  Osterweis M, et al. «Глава 5: Утрата в детстве и юности». Тяжелая утрата: реакции, последствия и уход; National Academies Press, 1984. По состоянию на 21 июня 2019 г.

  Раух, Джозеф. «Как социальные сети изменили то, как мы скорбим». Talkspace, 29 августа 2017 г. По состоянию на 16 июня 2019 г.

  Шир, К., Франк, Э., Хаук, П., Рейнольдс, К. «Лечение осложненного горя: рандомизированное контролируемое исследование.”Сеть JAMA, 1 июня 2005 г. По состоянию на 16 июня 2019 г.

  Shear, M. Katherine, et al. «Тяжелая утрата и тяжелое горе». Текущие отчеты психиатрии, ноябрь 2013 г. По состоянию на 16 июня 2019 г.

Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village стремится улучшить качество жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

Как подсчитывается количество смертей от COVID-19? Это сложно

В прошлом месяце в больницу Университета Эмори в Атланте в центре города прибыл пожилой мужчина, настолько пораженный распространенным раком, что это могло унести его жизнь в течение нескольких месяцев — но не это привело его в отделение неотложной помощи.

Мужчина заразился COVID-19 и изо всех сил пытался дышать, вспоминает Сара Олд, доктор медицины, врач интенсивной терапии в больнице. Он был госпитализирован в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и интубирован. «Учитывая его и без того хрупкое состояние, его состояние быстро ухудшилось», и он умер, — вспоминает она.

Была ли его смерть вызвана COVID-19?

Да, Олд говорит: «Хотя он был очень слабым и хилым из-за рака, его смерть, несомненно, была ускорена и спровоцирована COVID-19.”

Такие решения, ежедневно принимаемые врачами в больницах по всей стране, являются невидимыми, но преобладающими источниками самой отслеживаемой и тщательно изучаемой статистики здравоохранения страны: людей, умерших от COVID-19.

Официальная правительственная цифра — почти полмиллиона по состоянию на середину февраля — вызвала не только меры общественного здравоохранения по борьбе с болезнью, но также замешательство и сомнения, основанные на фундаментальном вопросе: что определяет смерть от COVID-19?

Ответ может быть сложным.

В начале пандемии некоторые ответы государственных должностных лиц, которые изо всех сил старались отследить болезнь, поразившую системы здравоохранения, породили скептицизм. В апреле прошлого года Дебора Биркс, доктор медицинских наук, координатор Целевой группы Белого дома по коронавирусу, сказала это, когда ее спросили о людях, у которых есть COVID-19, но которые умирают от уже существующих заболеваний: «Если кто-то умирает от COVID-19, мы считаем это COVID. -19 смерть ».

Это заявление в сочетании с заявлениями некоторых государственных служащих здравоохранения о том, что они придерживаются той же политики, вызвало обвинения в том, что общее количество COVID-19 было завышено из-за смертей от других болезней и даже автокатастроф, если жертвы оказались зараженными COVID-19.Весной и летом федеральное правительство и правительства штатов постепенно изменили такую ​​политику, заявив, что для того, чтобы смерть считалась смертью от COVID-19, болезнь должна была сыграть определенную роль.

Тем не менее, люди задаются вопросом: что определяет, сыграл ли COVID-19 ту роль? Многие люди до сих пор сомневаются в официальных цифрах, а некоторые утверждают, что они завышены в рамках заговора.

Совсем недавно, говорит Олд, она получила электронное письмо от родственника, «сообщившего мне, что число смертей от COVID сильно преувеличено — что CDC вмешался», чтобы увеличить общее количество.

«Я взорвала свою крышку», — говорит Олд, но она сказала только своему мужу.

Нет никаких доказательств спланированной инфляции, но анализ роли, которую болезнь играет в некоторых смертях, не всегда легко для врачей, да и сам процесс непонятен для общественности.

Сложный каскад COVID-19

В основе проблемы лежит тот факт, что COVID-19 убивает множеством способов, обычно вызывая комбинацию потенциально смертельных недугов.

«COVID-19 может вызвать чрезвычайно широкий спектр клинических осложнений», — говорит Олд.«Хотя пневмония и дыхательная недостаточность являются наиболее частыми проявлениями, они также могут вызывать образование тромбов, в том числе инсульты и сердечные приступы».

Когда умирает пациент с COVID-19, «это обычно каскад событий, которые приводят к смерти — это не одно дело», — соглашается Дэниел Хендель, доктор медицины, магистр делового администрирования, магистр здравоохранения, главный врач Южно-центрального региона здравоохранения Университета Индианы в Блумингтоне.

Кроме того, жестокое воздействие болезни на людей с другими заболеваниями, такими как диабет, гипертония и сердечные заболевания, может сделать COVID-19 одной из нескольких причин смерти, говорит Салли Эйкен, доктор медицины, главный судмедэксперт округа Спокан. , Вашингтон.Айкен видел случаи, когда пожилые люди, находившиеся в запущенном состоянии из-за болезни Альцгеймера и фибрилляции предсердий, заразились COVID-19 и вскоре умерли.

Когда COVID-19 ускоряет смерть такого человека от других причин, является ли это смертью от COVID-19?

Ответ записан в главном документе подсчета смертей от COVID-19 в стране: свидетельстве о смерти.

Процесс получения свидетельства о смерти

Многие считают свидетельство о смерти точным окончательным приговором.Но часто документ отражает суждение, которое взвешивает роли нескольких состояний, принимая во внимание историю болезни человека, а также его самые последние медицинские данные и симптомы.

«Всегда были случаи, когда свидетельство о смерти оставалось серым», — говорит Айкен, бывший президент Национальной ассоциации медицинских экспертов.

случаев COVID-19 могут окрашивать много серого. В обучающем видео по заполнению свидетельств о смерти в случаях, которые могут или не могут быть отнесены к COVID-19, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) советуют медицинским работникам «руководствоваться вашим клиническим суждением».”

Вот как обычно работает этот процесс:

Кто заполняет справку

Когда кто-то умирает в медицинском учреждении, задача определения причины обычно передается лечащему врачу, оказывающему помощь этому человеку, или лечащему врачу этого человека. Коронеры и судмедэксперты выносят решения в различных других случаях, включая случаи смерти, которая является неожиданной, насильственной или произошла дома.

Как регистрируются причины смерти

В частях I и II свидетельства о смерти спрашивается, что стало причиной смерти и какие другие факторы ей повлияли.Если COVID-19 появляется среди причин и факторов, руководство CDC считает это смертью, связанной с COVID-19.

Часть I запрашивает «непосредственную причину» смерти, за которой следуют «условия, которые привели к непосредственной причине», — поясняет CDC в рекомендациях по сертификации смертельных случаев COVID-19. Например: в некоторых случаях COVID-19 непосредственной причиной является заболевание, возникшее в результате заболевания, такое как пневмония, в то время как COVID-19 указывается в качестве основного состояния, которое привело к смерти.Другими словами, COVID-19 вызвал пневмонию.

Часть II спрашивает об условиях, которые не привели к медицинским событиям, приведшим к смерти, но поспособствовали другим образом. Здесь COVID-19 выглядит как своего рода сообщник со смертельным исходом, который, вероятно, должен был произойти из-за чего-то другого (например, ранее существовавшего неизлечимого заболевания), хотя и позже, чем если бы человек не заразился COVID-19.

Например: в примере Айкен с пациентом, находящимся на грани смерти от болезни Альцгеймера до заражения COVID-19 (который, по ее словам, взят из нескольких случаев, а не одного в частности), COVID-19 может быть сопутствующим условием, а не причиной.«Она уже была в упадке, у нее была короткая продолжительность жизни, и COVID-19, возможно, опрокинул ее, но едва ли», — говорит Айкен.

Департамент здравоохранения и социального обеспечения Аляски объясняет на своем веб-сайте, почему упоминается эта болезнь, если она вообще играла какую-то роль:

«Укорачивает ли COVID-19 жизнь на 15 лет или 15 минут; независимо от того, является ли COVID-19 основным заболеванием или способствующим ему, вирус циркулировал, заразил жителей Аляски и ускорил их смерть ».

Принятие решений

Роль

COVID-19 в смерти, пожалуй, наиболее очевидна в отделении интенсивной терапии.К тому времени, когда пациенты с COVID-19 попадают туда, они уже страдают от серьезных симптомов болезни и, вероятно, имеют положительный результат теста на нее.

«Они могут умереть от септического шока», — говорит Олд, имея в виду неправильный иммунный ответ, который может вызвать повреждение тканей и органную недостаточность и был связан с COVID-19. «Но если вернуться к причине, по которой они пришли в больницу и заболели, это COVID. Если вернуться к первопричине, это COVID ».

В отделениях неотложной помощи оценка часто менее ясна.Некоторых пациентов там лечат, и у них нет времени проверять их на COVID-19, отмечает Али Раджа, доктор медицины, магистр делового администрирования, магистр здравоохранения, исполнительный заместитель председателя отделения неотложной медицины в больнице общего профиля Массачусетса. У некоторых действительно наблюдаются явные и серьезные симптомы COVID-19 или у них есть предыдущий диагноз заболевания.

«В этих случаях мы указываем [COVID-19]» в свидетельстве о смерти, — говорит он.

Однако у других нет симптомов COVID-19 или предыдущего диагноза. По словам Раджа, для тех, кто умирает — например, от сердечного приступа — роль COVID-19 может быть никогда не определена, если нет причины провести вскрытие на наличие болезни.Что касается тех, кто погиб в результате травм, таких как несчастные случаи и нападения, испытания не имеют значения.

«Независимо от того, есть ли у вас COVID или нет, это не изменит вашу причину смерти, когда вас сбила машина», — говорит он.

Для медицинских экспертов и коронеров роль COVID-19 в смерти также может быть неясной до вскрытия трупа или расследования. Айкен отмечает, что многим людям, которые умирают дома, не ставят диагноз — или не получают медицинской помощи — что в конечном итоге их убивает. Это особенно верно в отношении COVID-19.

«Если вы будете следить за людьми с COVID, у них может быть легкое течение болезни, которое быстро снижается. Я наблюдала это в некоторых своих случаях », — говорит она.

Это одна из причин, по которым текущее общее количество смертей от COVID-19 по своей сути является неполной оценкой.

Сложение чисел

CDC использует разные источники, чтобы опубликовать несколько разные цифры смертности.

свидетельства о смерти содержат данные для ежедневных обновлений агентства о случаях смерти от COVID-19.В середине февраля их общее количество составляло 462 000 человек.

В то же время, по данным агентства COVID Data Tracker, 486000 человек. Эти данные поступают из Национальной системы надзора за подлежащими регистрации заболеваниями (NNDSS), которая собирает информацию из государственных и местных департаментов здравоохранения, когда заболевание диагностируется у кого-либо в медицинском учреждении. (Оценки варьируются в зависимости от СМИ и других организаций, поскольку они используют разные источники, включая CDC.)

Зачем нужны два метода подсчета? NNDSS обеспечивает осведомленность о смертельных случаях, связанных с заболеванием, в режиме реального времени, сообщает по электронной почте Роберт Андерсон, доктор философии, руководитель отдела статистики смертности Национального центра статистики здравоохранения CDC.Он объясняет, что для того, чтобы информация в свидетельстве о смерти добралась до ежедневных обновлений, требуется примерно на две недели больше.

«В конечном итоге официальные цифры будут основаны на свидетельствах о смерти», — говорит Андерсон.

Тем не менее, официальные цифры не отражают всех смертей от COVID-19 по нескольким причинам.

Когда тестов на COVID-19 было мало, а пандемия охватила всю страну весной 2020 года, многие инфицированные умерли, не пройдя тестирования.Сюда входят те, у кого проявились легкие симптомы или симптомы, которые были связаны с другими причинами.

«Во всяком случае, нам не хватает пациентов, у которых был COVID», — говорит Раджа.

То же самое верно и в отношении смертей, произошедших дома, объясняет Айкен. Даже сейчас тесты обычно проводятся только в том случае, если у судмедэксперта или коронера есть основания подозревать, что коронавирусная инфекция сыграла роль в чьей-то смерти.

«Некоторое время мы не будем знать», какой процент людей, умерших от этой болезни, умер дома, — говорит она.

Стремясь зафиксировать некоторые из пропущенных смертельных случаев, CDC измерил «избыточную смертность» — количество людей, «умерших от всех причин, сверх ожидаемого числа смертей для данного места и времени». Исследование показало, что с 26 января по 3 октября 2020 года в Соединенных Штатах было на 299 000 смертей больше, чем «типичное число за тот же период в предыдущие годы». (15 октября агентство официально оценило смертность от COVID-19 в 216 025 человек.)

Агентство приписало как минимум две трети этих смертей COVID-19 — потому что люди умерли либо от болезни, либо от других причин в результате уклонения от медицинской помощи из-за пандемии.

Сомнения

Тем не менее замешательство и сомнения сохраняются, что наносит еще один эмоциональный удар врачам, находящимся на переднем крае пандемии.

«Прискорбно слышать в новостях или от семьи и друзей, что эти цифры могут быть завышены, — говорит Раджа. «Я много думал о них [свидетельствах о смерти].