Симптомы шизофрении у женщин поведение: Причины шизофрении у женщин, симптомы женской шизофрении — ЦМЗ «Альянс»

Аспирин в качестве дополнения к лечению антипсихотиками у людей с шизофренией

Актуальность

Шизофрения является серьезным психическим заболеванием, которое встречается у около 21 миллиона человек во всем мире. Симптомы шизофрении, как правило, классифицируют как позитивные (например, галлюцинации и бредовые мысли), негативные (например, трудности в социальном взаимодействии) и когнитивные (например, расстройства внимания и кратковременной памяти). Эти симптомы приводят к нарушениям в поведении человека, мышлении, эмоциях, самочувствии и восприятии. Для лечения симптомов шизофрении обычно используют антипсихотические средства.

В последние годы воспаление в головном мозге связывают с симптомами, сопровождающими шизофрению. Аспирин — это доступное лекарство, подавляющее воспаление, и, следовательно, считается, что оно может помочь уменьшить симптомы шизофрении. В этом обзоре мы рассмотрели эффекты использования аспирина в качестве дополнения при лечении шизофрении.

Характеристика исследований

После поиска в базе данных Группы Кокрейн по шизофрении в марте 2018 года и оценки результатов поиска, мы включили одно рандомизированное контролируемое испытание (клиническое исследование, в котором участников в случайном порядке определяют в одну из двух или более групп лечения) из Нидерландов (70 участников) и одно испытание из Ирана (60 участников). В обоих испытаниях использовали аспирин в качестве дополнения к стандартной антипсихотической терапии и сравнивали его с плацебо (фиктивное лечение) также в качестве дополнения к стандартной терапии.

Основные результаты

У участников, получающих аспирин, были несколько лучшие результаты оценки психического состояния, которое измеряли с помощью Шкалы оценки позитивных и негативных симптомов шизофрении (PANSS). В отношении побочных эффектов со стороны желудка не было отчетливых различий между группами. То же самое относится к изменениям в госпитализациях и досрочном выбывании из исследования. Однако все эти результаты были основаны на анализе весьма неудовлетворительных данных и были оценены как доказательства низкого качества. Ни одно из испытаний не представило приемлемой информации о когнитивных функциях или качестве жизни.

Качество доказательств

Этот обзор был основан на результатах только двух небольших испытаний, по результатам которых невозможно сказать, будет ли аспирин хорошим терапевтическим вариантом лечения у больных шизофренией. Дополнительная информация, полученная в ходе проводимых исследований, могла бы укрепить результаты этого анализа.

Признаки шизофрении в поведении мужчин

Несмотря на множество исследований, касающихся шизофрении, расстройство по-прежнему остается одним из самых загадочных недугов. Признаки заболевания обширны, исход – непредсказуем. Расстройство диагностируется среди мужского и женского населения, но симптомы шизофрении у мужчин выражены ярче. Поведение осложняется коморбидными (сопутствующими) расстройствами, заболевание протекает значительно сложнее.

Дебют расстройства

Первые признаки шизофрении у мужчин нередко проявляются в 15 лет. Неадекватность периода полового созревания обычно воспринимается как подростковый бунт, оставаясь неправильно расцененной. Подобная ошибка родителей пресекает возможность начать своевременное лечение подростка, служит прекрасным поводом дальнейшего прогрессирования болезни.

Образ действий юноши на начальной стадии расстройства характеризуют следующие симптомы:

• замкнутость, одиночество;
• безэмоциональность;
• гипертрофированные эмоции;
• утрата былых интересов;
• появление странных увлечений;
• агрессивность к близким, особенно к матери;
• увлечение мистицизмом;
• дисморфомании. Болезненное неприятие подростком отдельных частей собственного тела. Мальчики подвергаются дисморфомании реже девочек;
• асоциальное поведение;
• игнорирование учебного процесса.

Поведение мужчин старшего возраста при шизофрении претерпевает значительные изменения, меняется коренным образом. Проблемой становится неспецифичность подобных изменений. Симптомы списывают на усталость, стрессы, прочие причины. Начальными признаками болезни являются:

• снижение интеллектуальной деятельности, но IQ шизофреника сохраняет высокие показатели. Индивид элементарно ленится использовать интеллект на практике. Подобный признак является ярким отличием мужской формы заболевания от женской. Последним реже свойственно угасание интеллектуальной деятельности инициального периода шизофрении;
• изменение эмоциональной окраски реакций;
• избегание общения;
• пренебрежение правилами гигиены;
• безволие;
• апатия;
• ангедония.

Схематически картина выглядит следующим образом. Ранее мужчина характеризовался общительной, положительной личностью, дружелюбным, работящим. Был практически идеальным отцом и мужем. Приходя с работы, посвящал вечера детям, играл с ними. Помогал им делать уроки., а жене – по хозяйству. На работе характеризуется исполнительным, высококвалифицированным работником. Внезапно нормальное поведение отца семейства изменилось. Появились признаки апатии:

• перестал бегать по утрам перед работой;
• сложно стало вставать утром. Невозможно подняться с кровати;
• перестал бриться, хотя раньше совершал ритуал каждый день. Как результат – бесформенная небритость, придающая неопрятный вид. Всю неделю ходит на работу в одной рубашке.

Изменился и эмоциональный фон больного: появилась замкнутость, склонность к одиночеству, стал игнорировать семейную жизнь. Целый вечер лежит на диване, бездействуя. Ранее любил с сыном играть в шахматы, проводя за игрой массу времени, сейчас к игре безразличен.

Безволие выражается следующими признаками:

• достаточно сложно начать активную деятельность. Наблюдается дефицит волевого усилия;
• тяжело незамедлительно приступить к работе.

Создается впечатление, что больным движет банальная лень. Настоящая причина вызвана отсутствием побуждения к действию.

Супруг затрудняется объяснить жене собственные поведенческие изменения. Появляется двойственность эмоций. Мужчина изначально раздражительно реагирует на близких, кричит, выражает признаки вербальной агрессии. Через несколько секунд целует и приголубливает, затем снова раздражается. Предъявляет необоснованные претензии родным, проявляет ненависть. Негативные эмоции превалируют над позитивными.

Признаки мужской формы шизофренического расстройства выражаются у главы семейства ограниченностью общения. Он перестал контактировать с друзьями, их призыв провести вечер вместе отвергает. На работе получает выговоры вследствие игнорирования служебных обязанностей, находится на грани увольнения.

Мужчина из любящего, дружелюбного, активного главы семейства становится низкоинтеллектуальным, бездеятельным индивидом.

Представленная картина слегка утрирована для наглядности примера. Реальные патологические симптомы выражены с разнообразной интенсивностью.

Данный пример задействует экстравертного индивида, имеющего положительные качества характера. Интроверты сложнее поддаются диагностике на ранней стадии расстройства.

Несмотря на неспецифичность начальных признаков болезни, существуют завуалированные подсказки, заставляющие насторожиться:

• нарушение логики высказываний. Шизофреник исключает наличие отклонений поведения;
• долгая, непродуктивная речь. Окружающим кажется бесплодной;
• появление патологически глупых, нереальных идей;
• амбивалентность эмоций: отсутствует постоянство эмоциональных реакций. Возникающая эмоция резко сменяется противоположной;
• отсутствие самокритики, обвинение окружающих людей;
• бессонница, ночные хождения, иллюзорные видения;
• тупое безразличие;
• избегание зрительного контакта.

Постепенно нелогичность поведения интенсифицируется. Мышление характеризуется значительными странностями, бессвязностью. Мыслительный процесс лишен логики высказываний. Индивид становится аутичным. Постепенно пропадает чувство стыда, теряется ощущение такта. Шизофреник не подвергает цензуре собственные патологические действия.

Для больного характерно полное игнорирование гигиенических норм. Он забывает убирать дом и запрещает делать уборку другим людям, поэтому его жилье напоминает свалку. При входе ощущается неприятный запах, рождающий мысль о нестандартности ситуации.

Шизофреник игнорирует собственный внешний вид. Его одежда грязная, потрепанная. Он одевается, пренебрегая элементарными стилевыми требованиями, надевает одновременно несочетаемые элементы гардероба. Подвержен бродяжничеству.

Первые признаки шизофрении

Признаки часто подразделяются на позитивные, негативные и когнитивные дефициты. Если вы страдаете от шизофрении и проходите курс лечения, вы, возможно, заметили, что лекарства довольно хорошо уменьшают позитивные признаки. Отрицательные признаки более стойкие и не реагируют на медикаментозное вмешательство так же легко, как и позитивные признаки. Дефицит когнитивных способностей является первым серьёзным показателем влияния заболевания на качество жизни индивида. Если вы страдаете от многочисленных когнитивных дефицитов, ваше функционирование в обществе как взрослого человека будет сведено к минимуму, поведение деградирует и устойчивого восстановления будет труднее достичь.

Агрессия

Мужская форма заболевания вдвое чаще сопровождается агрессией, нежели женская. Расстройство выделяется 2 видами агрессивного поведения:

• аутоагрессия;
• агрессия, направленная к окружающим.

Аутоагрессия, проявляющаяся попытками суицида, сопровождает стадию шизофрении, характеризующуюся осознанием пациентом происходящего патологического процесса. Индивид осознает потерю прежней красивой, успешной жизни, утрату перспективы профессионального роста, распад личных отношений, уход друзей. Депрессивные мысли рождают агрессивное поведение, направленное внутрь себя.

Враждебность, адресованная окружающим, наоборот, становится признаком потери шизофреником самокритики.

Женщина рассказывает историю своей брачной жизни. Когда она начала жить законным браком с супругом, изначально он был довольно внимательным, обходительным и тактичным. Однажды, немного выпив, поведение мужа внезапно изменилось: стал агрессивным, кричал, даже пытался ударить. Затем подобные эпизоды агрессии повторялись неоднократно.

Однажды мужчина брился в ванной и нечаянно порезался. Женщина, проходив мимо, заметила, предложила помощь. Внезапно супруг взбесился, стал свирепствовать. Он принялся гонять жену по дому, кричал: «На, ведьма, выпей мою кровь!». Вскоре ему диагностировали шизофрению.

Агрессия, направленная наружу, шизофреническим индивидом обычно осуществляется неосознанно, провоцируется бредовыми идеями, галлюцинациями.

Потеря собственного «Я»

Деперсонализация – это состояние, при котором человек перестает ощущать себя отдельной личностью, которая обладает своим мышлением и своей волей. Нередко такие расстройства встречаются у больных с вялотекущей шизофренией, особенно если заболевание длится долго и больной не получает никакого лечения.

Человек перестает ощущать свои мысли, эмоции и стремления лично своими, – ему кажется, что его психикой управляет кто-то извне. При этом все, что делает больной, он называет «автоматическим», подчеркивая при этом дефицит собственной личности.

Бредовые расстройства

Признаки параноидальной шизофрении у мужчин нередко проявляются в параноидной форме бредом и галлюцинациями. Типичной тематикой становится бредовые идеи:

• воздействия;
• преследования;
• отношений;
• ревности;
• изобретательства;
• величия.

Под их действием неизбежно меняется образ действий шизофреника.

Баварский король Людвиг страдал параноидной шизофренией с бредом величия и преследования. Титулованный больной приказал выстроить свинцовый замок, оснастив крышу здания озером. Руководствуясь бредовыми фантазиями, монарх переплывал озеро на искусственном лебеде. Он представлял себя Лоэнгрином– рыцарем из сказания о короле Артуре, который плыл в лодке, ведомой лебедями, чтобы найти и спасти прекрасную девушку.

Охваченный бредом преследования, Людвиг целыми неделями просиживал один в замке, опасаясь за личную безопасность. Если баварский король посещал театр, то был единственным зрителем. Его ложа закрывалась чрезмерно плотно, поэтому нередко артисты сомневались в присутствии короля. Создавалось впечатление актерской игры без зрителя.

Несмотря на прогрессирующее заболевание, король долго продолжал властвовать. Людвиг погиб, совершив суицид, «прихватив» с собой собственного врача-психиатра Гуддена.

Проявления параноидного синдрома значительно увеличивают риск агрессивного поведения представителей сильного пола, страдающих шизофренией. Эффект усиливают императивные галлюцинации, отпускающие приказы индивиду. Нередко больные наносят вред близким, направляемые голосами, путаясь обманчивыми убеждениями бреда ревности. Настойчивые голоса приказывают наказать распущенную жену, изменяющую мужу, рисуют обманутому ревнивцу красочные картины измены. Последний, гонимый бредовым прессингом, решается совершить преступление.

Жить и управлять жизнью с шизофренией

Для этого нужна значительное количество неравнодушных вовлечённых людей. Участие семьи, помощь сверстников, а также забота и поддержка близкого человека, и для всех этих людей — это немалый подвиг. Как вы отреагируете на то, что кто-то утверждает, что за ними охотятся инопланетяне? Или что правительство установило шпионские программы в их доме и передаёт приказы прямо в мозг? Когда вам приходится заботиться о близком человеке, страдающем изменением поведения, полезно иметь в виду, что это биологическое заболевание. Выразите своё беспокойство и мотивируйте их обратиться к врачу. Как только они получат лечение, поощряйте их придерживаться его. Не высмеивайте их заблуждения, не преуменьшайте их воздействия на близкого и сами не придавайте значения любым галлюцинациям, которые могут у него возникнуть. В конце концов, для человека, страдающего шизофренией, всё это вполне реально.

Проблема зависимостей

При мужской форме расстройства вопросы алкогольной, наркотической зависимости и курения стоят особо остро. Наблюдается обратная взаимосвязь между заболеванием и болезненной зависимостью. Многие ученые называют мужскую форму расстройства провокатором развития наркомании и алкоголизма, поскольку подобные вещества помогают снять напряжение. И наоборот, зависимое поведение способно спровоцировать заболевание, поскольку зависимости приводят к деструктивным процессам головного мозга.

Пагубные вещества изменяют поведение шизофреника, интенсифицируют признаки недуга, усугубляя тревожность, разжигают агрессивность.

Учитывая вид алкогольной шизофрении, различают следующие типы патологического поведения:

• бредовый психоз провоцирует появление тревоги, возбуждения, развивает ощущение дикого страха. Пациент неуправляем. Бегает, кричит. Агрессивен. Характерен бред преследования, ревности;
• галлюциноз заставляет мозг шизофреника порождать голоса. Индивид жалуется на их навязчивость. Голоса заставляют вредить окружающим. Нормальное восприятие реальности сохранено;
• белая горячка – запускается длительным злоупотреблением алкоголя. Вызывает деперсонализацию. Дезориентирует мужчину. Порождает зловещие галлюцинации. Пациент возбужден, его поведение неадекватно.

Иногда под действием спиртного шизофреник изменяется кардинально. Больной жаждет общения, дружелюбие. Поведение индивида, охваченное зависимостью, лишено признаков заболевания. Однако подобное благополучие мнимое. Оно провоцирует обострение болезненного процесса. Наблюдается интенсификации агрессивных, аутичных проявлений заболевания. Значительно выражена бредовая симптоматика.

Признаки наркотического опьянения подобны приступам шизофрении. Нередко больного принимают за наркомана. Наркотические средства значительно усугубляют проявления заболевания. Психотики склонны изменять ход лечения, уменьшая эффективность воздействия лекарственных препаратов. Наркоманы-шизофреники также нередко игнорируют схемы фармакологической терапии.

Сочетание симптомов шизофрении с наркотическими веществами является особо опасным. Подобный союз порождает выраженную ненависть, увеличивает злость, провоцирует совершение индивидом убийства, нанесение тяжелых телесных повреждений.

Дмитрий, 36 лет. С 18 лет регулярно употребляет спиртные напитки. Отец парня также злоупотреблял алкоголем. В 20 лет за кражу, совершенную «из солидарности к товарищам», попал в тюрьму. Освободившись, женился. Родился ребенок. Вскоре Дмитрия накрыла бессонница. Утверждал, что общается мысленно с друзьями, подвергается преследованиям бандитов. После данного эпизода психиатрическая больница впервые распахнула двери перед парнем.

Больной много курит, страдает от надсадного кашля. К здоровью относится попустительски. Пребывает в удрученном состоянии. Подавлен чувством одиночества. Со слов парня, выпивает с коллегами, чтобы избавиться от чувства тоски и тревоги. Жена с ребенком ушли от него и Дмитрию их очень не хватает.

Диагностика

К сожалению, многие больные не осознают своей болезни, и заставить их пройти обследование бывает непросто. Нередко даже сами родственники больного не осознают его болезни, а странное поведение списывают на дурной характер, злоупотребление алкоголем и т.д.

Диагностику шизофрении должен проводить квалифицированный врач-психиатр. Но даже если больного обследует специалист в области психиатрии, велика вероятность ошибки в диагнозе. Установлено, что одному и тому же больному два разных психиатра поставят диагноз «шизофрения» только в 65% случаев.

Также существуют региональные различия в диагностировании шизофрении. Например, в США психиатры ставят данный диагноз в несколько раз чаще, чем в Европе. В Советском Союзе также частота диагностирования зависела от психиатрической школы. Например, в Москве диагноз шизофрении ставился в 3 раза чаще, чем в Ленинграде. И даже после введения современных международных диагностических критериев эта неравномерность хотя и сгладилась, но полностью не была нивелирована.

Все это связано с тем, что шизофрения – сложная, мультифакторная болезнь, а диагностика ее во многом основана на субъективном подходе того или иного врача. Ситуация осложняется тем, что не существует инструментальных или лабораторных тестов, которые могли бы однозначно подтвердить наличие шизофрении. При шизофрении могут наблюдаться некоторые отклонения в строении головного мозга, например, увеличение объема желудочков, а также отклонения электрических сигналов на ЭКГ. Однако они не специфичны для шизофрении, иными словами, они могут наблюдаться при различных заболеваниях мозга.

Для исключения психических нарушений, связанных с органическими поражениями мозга, а также соматическими заболеваниями эндокринной системы, почек, печени, крови и сердечно-сосудистой системы при подозрении на диагноз шизофрении проводится обследование организма. Для этого применяются методы:

• МРТ,
• рентгенография,
• энцефалография,
• УЗИ.

Необходимо дифференцировать шизофрению от расстройств личности эксцентричного кластера, депрессивного и биполярного расстройств.

Наличие единичных признаков, присущих шизофрении, само по себе не является диагностическим критерием. Кроме того, для постановки диагноза необходимо, чтобы характерные проявления наблюдались бы не менее месяца.

В настоящее время в отечественной медицине используются диагностические критерии, приведенные в МКБ-10. Согласно им, для постановки диагноза необходимо наличие в течение месяца одного из следующих явлений:

• ощущение звучания собственных мыслей в голове или открытость мыслей окружающим,
• галлюцинаторные голоса,
• бредовые идеи.

При их отсутствии, диагноз может быть поставлен при наличии в течение месяца и более не менее двух признаков меньшей значимости:

• стойкие галлюцинации, сопровождающиеся бредом,
• разорванность или несообразность речи,
• кататонические симптомы,
• негативные симптомы (апатия, обеднение речи, снижение эмоциональности или неадекватное проявление эмоций),
• утрата жизненных интересов (в течение года и более).

Если данные явления наблюдаются менее месяца, диагностируется острое шизофреноподобное расстройство.

Беседа с пациентом и близкими

Основным диагностическим методом остается осмотр пациента. Чтобы поставить диагноз, врач должен побеседовать с пациентом, а тот должен ответить на задаваемые ему вопросы. Ни один врач не рискнет ставить диагноз заочно, не видя предполагаемого больного. К сожалению, далеко не всегда больной осознает факт своей психической болезни. Родным больного бывает трудно уговорить его показаться врачу. А это делает затруднительной своевременную диагностику, и в результате терапия начинается только тогда, когда наступает последняя стадия заболевания.

Важна также беседа с близкими больного, так как они могут указать врачу на проявления болезни, которые сам больной может и не замечать.

Симптомы и лечение шизофрении в Екатеринбурге

Подробнее о Вашей проблеме по телефону

Если вас интересует более подробная информация по проблеме, оставьте контактный номер телефона, в ближайшее время дежурный специалист вам перезвонит и ответит на любые вопросы.

---

Страх обращения к психиатру – главная причина прогрессирования заболевания

Частым кошмаром для наших пациентов и членов их семей является негативный взгляд в будущее — отсутствие надежды на исцеление от «серьезных» психических заболеваний.

«Если я обращусь за помощью к психиатру — будет только хуже: мне назначат много лекарств, я «стану загружен как овощ»… Мне поставят страшный диагноз и закроют в психушку, я перестану жить».

Такие в корне неверные рассуждения приводят к критическим задержкам в обращении за помощью, и, как следствие — ухудшению состояния, прогрессированию заболевания

Симптомы шизофрении

1. Открытость мыслей: ощущение того, что мысли слышны на расстоянии, известны окружающим.
2. Чувство отчужденности: ощущение того, что мысли, побуждения и действия исходят из внешних источников и не принадлежат больному.
3. Ощущение воздействия: ощущение того, что мысли, чувства и действия вызваны некими внешними силами, которым необходимо пассивно подчиняться.
4. Бредовое восприятие: организация реальных восприятий в особую систему, часто приводящая к ложным представлениям и конфликту с действительностью.
5. Слуховые псевдогаллюцинации: ясно слышимые голоса, исходящие изнутри головы, комментирующие действия или произносящие мысли больного. Может «слышать» короткие или длинные фразы, непонятное бормотание, шепот и т.п.

аутизм — нарастающая замкнутость, уход во внутренний мир

апатия — обеднение/полное исчезновение эмоционального реагирования. Безразличие, отсутствие мимических реакций

абулия — болезненное безволие. Нет инициативы, нет побуждений. Сами больные говорят: «нет сил»

Почему стоит обратиться к психиатру клиники «Нейрология»?

• Гарантия анонимности и конфиденциальности. Мы имеем право оказывать помощь внутри клиники без обращения в государственные службы.
• Правильный подбор современных лекарств, которые не угнетают всю психическую деятельность, а избирательно убирают негативную симптоматику (голоса, идеи, страхи). Здоровую же часть психики (интеллект, эмоции, интересы) лекарства не только сохранят, но и поддержат.
• Психотерапия шизофрении
• Динамическое активное наблюдение пациента на протяжении всего курса лечения. Связь с врачом 7 дней в неделю.
• Внимательное, доброжелательное отношение.

Психотерапия шизофрении

• Сформировать критику, чтобы пациент в будущем опирался на здоровую часть психики. Укрепление и поддержка здоровой части личности
• Адаптирование к обществу, принятие себя
• Работа с родственниками и их эмоциями

Результат лечения

• Вы остаетесь социально адаптированным человеком, Ваша жизнь не претерпела непоправимых изменений: не будет изоляции и потери самого себя.
• Вы не «загружены» медикаментами, а напротив, чувствуете себя значительно лучше.
• Вы знаете, что с Вами происходит и как на это можно повалять.
• Вы чувствуете понимание и поддержку со стороны своего врача.

Важно знать

В государственных лечебницах шизофрению часто лечат «по-старинке»: старыми препаратами, угнетающими всю психическую деятельность без широкого применения психотерапии.

Шизофрения – это заболевание, которое всегда прогрессирует

Если Вы подозреваете или знаете, что у Вас шизофрения – только скорейшее обращение за помощью к психиатру дарит перспективу и хороший прогноз лечения. Врач знает, как Вам помочь и что делать в случае повторных приступов. Страдать в одиночестве и избегать помощи – это крайне опасно для Вашего психического здоровья.

Не откладывайте обращение к специалисту

Оставьте контактный номер, в ближайшее время дежурный специалист клиники перезвонит вам и поможет проанализировать ситуацию.

 

Доказательная фармакотерапия острого психотического эпизода и шизофрении у детей и подростков

Острый психотический эпизод и шизофрения у детей и подростков

В исследованиях, посвященных терапии шизофрении у детей и подростков, часто применяется термин «ранняя детская шизофрения» [1]. Данный термин не является диагностической категорией, но он применяется в научных целях. К ранней относятся случаи развития шизофрении до 18 лет [2], при этом манифестация шизофрении до 13 лет обозначается как «очень ранняя» [3, 4]. Психическое расстройство, возникая в данном возрасте, наносит существенный вред интеллектуальному развитию, социализации и приводит к инвалидизации индивида [5, 6]. Частота диагностирования шизофрении до 18 лет колеблется в пределах 0,2—1,9 на 1000 человек [2, 7—11]. Есть данные о том, что до 33% случаев шизофрении устанавливается в подростковом возрасте, а на возраст младше 12 лет приходится менее 1% [12].

Трудно точно установить число пациентов с ранней шизофренией в популяции, поскольку данная категория официально не является диагностической. В существующих клинических рекомендациях (но не классификациях болезней) выделяются категории первого и повторного психотических эпизодов, но шизофрения с ранним началом находится вне зоны внимания [1, 13]. Диагностические критерии ранней шизофрении совпадают с таковыми для взрослых пациентов [6]. Согласно современным данным к ранней шизофрении стоит отнести все случаи установления данного диагноза в возрасте до 18 лет. Сложность заключается в том, что манифестация психического расстройства в виде острого психотического эпизода не всегда представляет собой шизофрению. Примерно у пятой части пациентов с шизофренией заболевание манифестирует до 18 лет именно в виде психоза [14]. При этом, если во время психотического эпизода был установлен диагноз шизофрении, у 70% больных он остается подтвержденным при повторных обострениях в последующие годы [15, 16]. Но все же у детей и подростков риск диагностической ошибки достаточно высокий: диагноз шизофрении, по разным данным, в последующем не подтверждается более чем у 40% пациентов с изначально установленной ранней шизофренией [3, 16]. Следовательно, у пациентов в возрасте до 18 лет при остром психотическом эпизоде следует быть настороженным на предмет расстройств шизофренического спектра, но обязательно подтверждать данный диагноз путем катамнестического наблюдения после купирования психоза.

В качестве основной терапии острого психотического эпизода в возрасте до 18 лет рекомендуются антипсихотики [17—21].

Последствия перенесенного острого психотического эпизода

Доказано, что отсутствие поддерживающей терапии антипсихотиками после купирования острого психотического эпизода увеличивает риск рецидива [22, 23]. Есть указания, что более 80% пациентов сталкиваются с обострением психического расстройства в первый год после прекращения терапии [24]. В крупном исследовании AESOP-10 (наблюдение 557 пациентов в течение 10 лет после перенесенного первого психотического эпизода — ППЭ) 23% пациентов не имели устойчивой ремиссии после ППЭ, напротив, 13% за весь 10-летний период наблюдения не были подвержены рецидиву; у 20% участников повторные эпизоды продолжались не более 6 мес [25]. В данном исследовании не все пациенты были инкомплаентны к терапии, но показано возрастание риска рецидива при отсутствии приема антипсихотиков. Плановая постепенная отмена терапии эффективна лишь у небольшого числа индивидуумов, перенесших психотический эпизод [26]. В работе Т. Winton-Brown и соавт. [22] при 18-месячном наблюдении пациентов после ППЭ было показано, что прерывание антипсихотической поддерживающей терапии в 5 раз увеличивает риск рецидива. Для сравнения, в исследовании R. Zipursky и соавт. [27] было установлено, что только у 3% пациентов, принимающих поддерживающую терапию, происходит рецидив заболевания. При этом интересен отмеченный в другом исследовании при 10-летнем наблюдении факт, что возраст манифестации заболевания не оказывает значимого влияния на устойчивость ремиссии [24].

Существенной проблемой является резистентность психотического расстройства к лечению — она наблюдается примерно у четверти пациентов с ППЭ [28]. Резистентная к лечению шизофрения не может быть установлена у пациента с ППЭ — для этого требуется проведение 2 или 3 курсов антипсихотической терапии, кроме того, психотический эпизод не всегда ассоциирован с шизофренией. Но важными предикторами резистентности в будущем являются длительность нелеченного психоза, ранний возраст развития ППЭ, выраженная негативная симптоматика [14, 28—30]. Так, до 80% пациентов, показавших резистентность к лечению ППЭ, оставались резистентными к антипсихотической терапии в последующие 10 лет после него [28]. Учитывая приведенные данные, пациенты с манифестацией психотического эпизода до 18 лет представляют собой группу риска развития терапевтически резистентной шизофрении, что требует неукоснительного соблюдения клинических рекомендаций при их лечении.

Фармакотерапия психотических состояний у детей и подростков

Необходимость назначения антипсихотиков при остром психотическом эпизоде — доказанный факт [17, 18]. Это наиболее эффективный способ не только собственно купирования психоза, но и поддержания ремиссии. Длительность нелеченного ППЭ — предиктор высокого риска неэффективности и даже резистентности к антипсихотикам в дальнейшем [18]. Более 10 лет назад было установлено, что пациенты с ППЭ лучше отвечают на минимально эффективную дозу антипсихотика [31, 32]. Полный ответ при этом наблюдается менее чем у 30% больных [32], минимальное улучшение происходит у 80% пациентов [19]. Эти данные объединяют всех пациентов с ППЭ независимо от возраста начала заболевания. Но, учитывая специфические особенности детского и подросткового возраста, в рамках данного обзора следует подробнее рассмотреть терапию при манифестации психического расстройства до 18 лет.

Действительно, дети не являются просто «маленькими взрослыми» применительно к экстраполяции методов лечения одних и тех же заболеваний. К настоящему моменту уже получены данные о большей чувствительности детей и подростков к антипсихотической терапии в аспекте развития неблагоприятных побочных реакций (НПР) [33]. В частности, дети и подростки более склонны к увеличению массы тела [34, 35], кардиологическим побочным реакциям [35], нарушениям роста костей [36] и полового созревания [7]. Сложным для разрешения остается вопрос о возможном влиянии блокаторов дофаминовых рецепторов на развитие психики ребенка при их длительном приеме [7].

Эффективность антипсихотиков у детей и подростков с острым психотическим эпизодом

Исследования эффективности антипсихотиков при ППЭ у детей и подростков не проводятся с применением плацебо. Это связано с этическими нормами: отсутствие антипсихотической терапии увеличивает риск развития терапевтической резистентности, повышает риск суицида или самоповреждения. Таким образом, плацебо-контролируемые исследования антипсихотиков проводились с участием пациентов с уже установленной раннее шизофренией, но не в случаях ППЭ [37].

Атипичные антипсихотики ввиду более позднего появления на фармацевтическом рынке имеют ограничения по возрастному признаку: большинство не применяются до 12 лет по основному показанию. В частности, согласно рекомендациям FDA для лечения шизофрении рисперидон, оланзапин, арипипразол, луразидон рекомендуется применять с 13 лет, палиперидон — с 12 лет [38]. Тем не менее применение рисперидона до 12 лет допустимо с целью терапии расстройств поведения.

Было установлено, что «типичные» антипсихотики (первой генерации) сопоставимы по эффективности с «атипичными» (второй генерации) у подростков с шизофренией, при этом имеют менее выраженные побочные эффекты и меньший процент выбывающих из исследования [39]. Стоит отметить, что не выявлено значимых отличий по степени редукции негативной симптоматики между антипсихотиками первой и второй генераций, но антипсихотики первой генерации лучше воздействуют на продуктивные психотические симптомы [39]. В связи с этим, несмотря на общую тенденцию заменять «атипичными» антипсихотиками «типичные», последние занимают свою нишу в купировании психозов и, по последним данным, не должны быть исключены из практики [18, 39]. Тем не менее «атипичные» антипсихотики благодаря их лучшей переносимости рекомендуется рассматривать в первую очередь при лечении детей и подростков [39].

В литературе встречается много систематических обзоров и метаанализов, на которые опираются клинические рекомендации по терапии ППЭ и ранней шизофрении. В этом случае необходимо учитывать, что контингент пациентов, изученный в рамках того или иного исследования, не всегда состоял из детей и подростков. Далее рассмотрены наиболее значимые систематические обзоры и метаанализы по эффективности антипсихотиков у детей и подростков с острым психотическим эпизодом и шизофренией.

В метаанализе, поведенном J. Armenteros и M. Davios [40], включавшем 15 исследований 294 детей и подростков с диагнозом шизофрении, которым были назначены антипсихотики, установлено значимое превосходство по эффектианости «типичных» антипсихотиков (ответ на лечение у 72,3% пациентов) над «атипичными» (ответ на лечение у 55,7%). В данном исследовании экстрапирамидные побочные реакции по частоте не различались в зависимости от принимаемого антипсихотика. Увеличение массы тела и седация были более выражены у пациентов, принимающих «атипичные» антипсихотики. Но, учитывая высокую гетерогенность данных по безопасности антипсихотиков, к этим выводам следует отнестись с осторожностью [40]. В работе нет указаний на наиболее эффективный и безопасный антипсихотик среди изученных.

Метаанализ I. Ardizonne и соавт. [41] позволил выявить значимое улучшение симптомов шизофрении у подростков 13—17 лет на фоне приема рисперидона, оланзапина и арипипразола по сравнению с плацебо. Анализ безопасности показал, что оланзапин значимо чаще приводил к метаболическим нарушениям, а рисперидон и арипипразол — к развитию экстрапирамидных симптомов. При этом подчеркивается, что доза 10 мг арипипразола является наиболее безопасной, так как не приводит к выраженным метаболическим и экстрапирамидным НПР.

Метаанализ A. Pagsberg и соавт.[37] включал 12 плацебо-контролируемых исследований антипсихотиков у подростков с расстройствами шизофренического спектра. Установлено, что среди изученных препаратов (арипипразол, азенапин, палиперидон, рисперидон, кветиапин, оланзапин, молиндон, зипрасидон) все имеют сопоставимую эффективность, но зипрасидон и азенапин оказались менее эффективными по сравнению с плацебо.

В метаанализе R. Harvey и соавт. [2] были рассмотрены исследования, проведенные в группе подростков с ранней шизофренией. Были изучены галоперидол, рисперидон, кветиапин, зипрасидон, оланзапин, палиперидон, арипипразол, молиндон. Показано, что наиболее выраженное улучшение наблюдали при приеме галоперидола и молиндона. Все антипсихотики, включенные в метаанализ, были эффективнее плацебо. Редукция негативной симптоматики статистически значимо не достигалась ни в одном из исследований, но наиболее эффективны в ее отношении были рисперидон и оланзапин. Зипрасидон был значимо эффективнее плацебо, но размер эффекта по сравнению с другими антипсихотиками был наименьший.

Метаанализ L. Xia и соавт. [42] посвящен сравнению рисперидона и оланзапина у детей и подростков с психотическими расстройствами. Оба препарата показали сопоставимую эффективность. Антипсихотики различались по спектру НПР. В частности, прием оланзапина значимо чаще приводил к гиперсомнии и прибавке массы тела. Напротив, прием рисперидона был значимо чаще ассоциирован с акатизией, миотонией, тремором, повышением уровня пролактина в сыворотке крови. Данный спектр НПР не является необычным для изученных антипсихотиков и ранее был показан в исследованиях взрослых пациентов.

В рамках систематического обзора и метаанализа М. Krause и соавт. [43] проанализировано 28 исследований лечения подростков с расстройствами шизофренического спектра антипсихотиками. Всего в метаанализ были включены 3003 пациента. Сравнивали следующие антипсихотики: галоперидол, оланзапин, рисперидон, палиперидон, оланзапин, азенапин, молиндон, амисульприд, флуфеназин, луразидон, кветиапин, трифлуоперазин, зипрасидон, рипипразол, локсапин. Наибольшая эффективность в отношении редукции психотической симптоматики была выявлена при применении клозапина. Зипрасидон показал наименьшую эффективность у подростков — он единственный значимо не отличался от плацебо. По степени редукции негативной симптоматики было установлено значимое преимущество рисперидона, азенапина, луразидона по сравнению с плацебо. Попарные сравнения антипсихотиков показали, что оланзапин и клозапин наиболее эффективны, особенно по сравнению с галоперидолом. Наименьший риск прерывания терапии по инициативе пациента наблюдали в группах лечившихся рисперидоном, палиперидоном, оланзапином и кветиапином по сравнению с плацебо. Полученные результаты сопоставимы с теми, что получены при терапии взрослых пациентов с шизофренией [43].

Эффективность антипсихотиков при ППЭ

В рамках настоящего обзора представляет интерес и другая категория систематических обзоров и метаанализов, включающая работы по применению антипсихотиков при ППЭ.

Пациенты с ППЭ преимущественно молодые (в возрасте до 30 лет) и часто в такие исследования включают подростков. Но в подобных исследованиях отсутствует группа контроля, так как все пациенты с ППЭ должны получать антипсихотическую терапию по этическим нормам [37].

В крупном метаанализе J. Zhang и соавт. [44] сравнивали эффективность и безопасность антипсихотиков первой и второй генерации у пациентов с ППЭ. На основе анализа 13 исследований не выявлено различий по ранней эффективности (уменьшению психотической симптоматики в течение 2 нед) между «типичными» и «атипичными» антипсихотиками. Самой высокой эффективностью обладал оланзапин, на втором месте был амисульприд, на третьем — галоперидол. При оценке ответа на прием антипсихотиков было установлено, что на «атипичные» нейролептики пациенты чаще отвечают улучшением состояния по сравнению с «типичными». Самый высокий эффект был отмечен при применении оланзапина и амисульприда. Кроме того, эти антипсихотики приводили к значимому снижению выраженности депрессивных симптомов. Не выявлено существенных различий между антипсихотиками первой и второй генерации по степени редукции продуктивной симптоматики, а также по степени улучшения в течение длительного времени (более 1 мес приема). Однако для поддержания ремиссии более эффективными оказались амисульприд, оланзапин и галоперидол. Вместе с тем «атипичные» антипсихотики приводили к значимой редукции негативной симптоматики. Наиболее эффективными в этом отношении были оланзапин, кветиапин и клозапин. Еще одним интересным выводом стало то, что «атипичные» антипсихотики приводили к улучшению когнитивных функций при приеме в течение 6 мес после ППЭ, результаты статистически значимы при сравнении с галоперидолом. В целом рассматриваемый метаанализ показал превосходство «атипичных» антипсихотиков при терапии ППЭ. Но сами авторы обращают внимание на то, что отдельные исследования гетерогенны по своим результатам и это часто зависит от финансирования. В частности, «атипичные» антипсихотики чаще показывают более высокую эффективность в исследованиях, спонсируемых фармакологическими компаниями, в то время как большая эффективность «типичных» антипсихотиков демонстрируется в основном в работах академических институтов. Следовательно, этот конфликт интересов мог повлиять на результаты анализируемых исследований. Поэтому, по заключению авторов, к полученным результатам следует отнестись с осторожностью.

Метаанализ, проведенный M. Stafford и соавт. [7], включал пациентов в возрасте до 25 лет с первым либо повторным психотическим эпизодом. Изучались антипсихотики: оланзапин, галоперидол, амисульприд, рисперидон, кветиапин, палиперидон. Установлено значимое превосходство антипсихотиков над плацебо, при этом эффект был более выражен при использовании высоких доз. Все антипсихотики, независимо от генерации, были сопоставимы по общей эффективности. При попарном сравнении было установлено, что оланзапин превосходит галоперидол по степени редукции негативной симптоматики. Отмечено лучшее влияние рисперидона на продуктивную симптоматику по сравнению с кветиапином, но различия в выраженности эффекта были небольшими. Спект НПР включал увеличение массы тела, наиболее выраженное при применении оланзапина, затем, по степени убывания, при терапии кветиапином, рисперидоном, галоперидолом. Данный метаанализ показал также сопоставимую эффективность антипсихотиков у подростков по сравнению со взрослыми [7].

Сравнительно недавно опубликованный метаанализ Y. Zhu и соавт. [19] был специально ориентирован на фармакотерапию ППЭ. При оценке эффективности установлен следующий ряд антипсихотиков (по степени убывания размера эффекта): амисульприд > оланзапин > зипрасидон > рисперидон > галоперидол. Наиболее эффективным по степени редукции негативной симптоматики являлся оланзапин при сравнении с рисперидоном и галоперидолом. Поэтому галоперидол не был рекомендован авторами метаанализа как препарат первого выбора для ППЭ. Но необходимо отметить, что в проанализированные авторами исследования были включены в основном пациенты старше 20 лет и только в 2 работах участвовали лица моложе 18 лет. Следовательно, результаты этого метаанализа более применимы к пациентам с ППЭ в целом, чем конкретно к популяции детей и подростков.

Комбинированная психофармакотерапия у пациентов с психотическими расстройствами

В клинической практике встречается применение комбинаций антипсихотиков, а также их сочетание с антидепрессантами. В связи с этим были рассмотрены наиболее значимые в этом аспекте метаанализы.

Одна из ранних работ на тему поиска более эффективной схемы лечения шизофрении — метаанализ С. Correl и соавт. [45], посвященный сравнению монотерапии антипсихотиком и комбинации двух антипсихотиков. В анализ были включены исследования с участием пациентов с расстройствами шизофренического спектра (без акцента на ППЭ или шизофрению с ранним началом). Было установлено преимущество комбинации антипсихотиков над монотерапией как в аспекте эффективности фармакотерапии, так и в отношении снижения риска выбывания пациентов из исследования по любой причине. Но полученные в этом исследовании данные характеризовались высокой степенью гетерогенности, поэтому их интерпретация требует осторожности.

В метаанализе В. Galling и соавт. [46] было проанализировано 31 исследование комбинации антипсихотиков у пациентов с шизофренией. В результате сравнения исходов в зависимости от монотерапии антипсихотиком или комбинации (2 антипсихотика одновременно) не были подтверждены преимущества второго подхода. В работах с открытым дизайном, без рандомизации и слепой оценки была отмечена более высокая эффективность комбинации антипсихотиков, но это не подтвердилось в рандомизированных исследованиях [46]. В частности, риск прерывания терапии пациентом не различался при монотерапии и комбинации. Использование двух антипсихотических препаратов приводило к редукции негативной симптоматики, но при анализе по подгруппам этот эффект был выявлен только при добавлении к D2-антагонистам частичного D2-агониста арипипразола, но не путем комбинирования двух D2-антагонистов. Были выявлены значимые отличия в выраженности НПР. В частности, присоединение рисперидона приводило к увеличению уровня пролактина в плазме крови. При дополнении терапии арипипразолом, напротив, наблюдали снижение уровня пролактина и уменьшение массы тела. В отличие от общепринятого мнения о том, что комбинированное лечение антипсихотическими препаратами несет в себе повышенный риск НПР, в рассматриваемом метаанализе было выявлено лишь повышение уровня пролактина в плазме крови при сочетании двух D2-антагонистов.

Заслуживают определенного внимания результаты и другого метаанализа В. Galling и соавт. [47], посвященного эффективности сочетанного применения антипсихотика и антидепрессанта у пациентов с шизофренией. В этот метаанализ были включены только исследования взрослых пациентов. Было показано, что антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина существенно снижают выраженность негативной симптоматики при присоединении к типичному антипсихотику. Иных преимуществ не показано. Ухудшения переносимости фармакотерапии при сочетании антидепрессанта с антипсихотиком также не было отмечено.

Из приведенных данных можно заключить, что стратегия монотерапии антипсихотиком не всегда является наиболее выгодной. Но все исследования по комбинации антипсихотиков были проведены на взрослых пациентах, включают разнородные по типу течения шизофрении выборки пациентов и не могут быть перенесены на больных с ППЭ, тем более на подростков.

Антипсихотики рекомендованы для терапии психотических эпизодов у детей и подростков. Исходя из современных доказательных исследований, можно сделать следующие выводы:

1. Приоритетом при выборе антипсихотика является его безопасность для пациента, поскольку эффективность данных препаратов по воздействию на продуктивную психопатологическую симптоматику в детском возрасте в основном сопоставима с таковой у взрослых больных.

2. Следует с осторожностью интерпретировать результаты метаанализов, демонстрирующих превосходство «атипичных» антипсихотиков над «типичными», так как в данных исследованиях часто присутствует конфликт интересов, потенциально влияющий на результаты.

3. Оланзапин окаывает наиболее выраженное терапевтическое действие на негативную симптоматику при ранней шизофрении.

4. Зипрасидон следует назначать при высоком риске возникновения индуцируемых антипстихотиками метаболических нарушений, но по возможности избегать ввиду вероятной неэффективности.

5. Комбинирование антипсихотиков у пациентов детского и подросткового возраста практически не изучено, поэтому не может быть рекомендовано для терапии психотических расстройств.

6. Требуется тщательный мониторинг НПР при приеме антипсихотиков по причине более высокой чувствительности детей и подростков к метаболическим нарушениям.

Данная работа выполнена при поддержке гранта Российского научного фонда, проект № 18−75−00046.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Иващенко Д.В. — https://orcid.org/0000-0002-2295-7167; e-mail: [email protected]

Буромская Н.И. — https://orcid.org/0000-0003-0991-4960; e-mail: [email protected]

Тазагулова М.Х. — https://orcid.org/0000-0002-4644-9132; e-mail: [email protected]

Тутова А.Д. — https://orcid.org/0000-003-2746-254X; e-mail: [email protected]

Савченко Л.М. — https://orcid.org/0000-0002-2411-3494; e-mail: [email protected]

Шевченко Ю.С. — https://orcid.org/0000-0001-7790-9595; e-mail: [email protected]

Сычев Д.А. — https://orcid.org/0000-0002-4496-3680; e-mail: [email protected]

Как цитировать:

Иващенко Д.В., Буромская Н.И., Тазагулова М.Х., Тутова А.Д., Савченко Л.М., Шевченко Ю.С., Сычев Д.А. Доказательная фармакотерапия острого психотического эпизода и шизофрении у детей и подростков. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(12):132-138. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119121132

Автор, ответственный за переписку: Иващенко Дмитрий Владимирович — е-mail: [email protected]

Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Ученые Сколковского института науки и технологий и Научного центра психического здоровья обнаружили связь лекарственно-устойчивой формы шизофрении с увеличенным уровнем липидов в крови. Об этом сообщается в статье, опубликованной в журнале Biomolecula. Пресс-релиз исследования имеется в распоряжении редакции «Ленты.ру».

Материалы по теме

00:11 — 10 января

11:26 — 12 августа 2020

Исследователи проанализировали уровни 322 молекул липидов в плазме крови, измеренные два раза (в начале и в конце срока госпитализации) у 92 человек с диагнозом «шизофрения» на стационарном лечении со сроком примерно 37 дней. Оказалось, что уровень 20 различных триглицеридов увеличился у тех пациентов, у кого наблюдались замедленные улучшения симптомов психического заболевания по шкале PANSS (шкала оценки позитивных и негативных синдромов) на фоне приема двух или более препаратов. Всего устойчивость к лечению развивается примерно у 34 процентов пациентов с шизофренией.

Триглицериды, связанные с пониженной эффективностью лечения, содержат относительно низкое количество атомов углерода в остатках жирных кислот. Их уровень в норме ниже по сравнению с уровнем основных видов триглицеридов плазмы крови. Известно, что липиды играют роль в поддержании таких функций мозга, такие как текучесть и проницаемость мембран, ретроградная передача сигналов, нейронная пластичность и модуляция высвобождения нейротрансмиттеров.

Изменения в уровнях липидов часто наблюдается у тех, кто страдает диабетом или неалкогольной жировой болезнью печени. У больных шизофренией также развиваются метаболические нарушения, которые как-то связаны с психическим здоровьем. Однако пока причинно-следственная взаимосвязь между этими состояниями точно неизвестна.

К позитивным синдромам по шкале PANSS относят бред, расстройства мышления, галлюцинации, возбуждение, идеи величия, подозрительность, агрессивное поведение, а к негативным — сниженная эмоциональность, отсутствие интереса к жизни, трудности в общении, социальная отгороженность, нарушение абстрактного мышления, затруднения нормальной речи и стереотипное мышление. Чем выше балл PANSS, тем тяжелее симптомы.

как живут и что чувствуют больные шизофренией

Количество больных шизофренией не превышает 1% жителей. Последние исследования говорят, что за развитие болезни отвечает генетика, однако пока не удалось вычленить ген, отвечающий за ее появление. Обычно шизофрения ведет к распаду процессов мышления и эмоциональных реакций. Большинство больных имеют инвалидность. Журналист cherinfo встретился с пациентами, страдающими шизофренией, и их родными и попытался узнать, что переживают больные, почему они ведут себя странно и как на это реагируют «нормальные» люди.

Имена героев изменены.

Истоки шизофрении

Шизофрения проявляет себя ярко, ее симптомы видны даже не медикам. Как правило, у заболевших появляются слуховые галлюцинации, человек разговаривает как бы сам с собой, будто не слышит окружающих, а прислушивается к другим голосам.

Сергей, 45 лет. Диагноз: шизофрения

В юности я получил по голове в драке, было сотрясение, после этого появились страх и волнение. Но к врачу я не пошел. Потом вернулся из армии, начал выпивать, тут и проявились симптомы шизофрении. Бывало, мысли бегут одна за другой, а бывало, что их нет вообще. Появилась паранойя, казалось, что меня преследуют. Сначала я отрицал болезнь, особенно в нетрезвом состоянии. Мне казалось, что я справлюсь, поэтому и лекарства, которые выписал врач, часто не принимал. Семь лет назад я бросил пить, начал лечиться. Иначе года бы, наверное, не прожил.

Пётр, 25 лет. Диагноз: шизотипическое расстройство

До того как попал в психиатрическую больницу, даже не думал, что у меня психическое расстройство. Это был 2013 год, мне было 20 лет. Странности начали происходить, когда учился в выпускном классе. После 10 класса лето провел в Волоколамске: играл в футбол, занимался спортом. Я был невероятно сильным, чувствовал вкус жизни, интеллектуальную силу, власть над телом. Когда вернулся в Череповец, настроение стало спадать, хуже стало. Показалось, что я даю себе недостаточную нагрузку, начал бегать. Наступил октябрь, а я бегал в футболке и шортах, потому что мне казалось, что нужно работать еще интенсивнее. После одной из пробежек стало совсем плохо, но решил, что нагрузки нужно усилить, начал принимать ледяной душ. Сознание спутывалось все сильнее, начала болеть голова. За неделю боль выросла до ощущения, что в затылок мне воткнули топор. Это чувство сохранялось постоянно, с утра и до вечера. Стало сложно реагировать на речь людей, я перестал чувствовать диалоги. Но к врачу не пошел: казалось, Бог дал испытание, которое я должен пройти в одиночку. Однажды мне показалось, что если дойду до Москвы, то все станет как раньше, я исцелюсь. Пошел пешком по замерзшему Рыбинскому водохранилищу. Дошел до Городища, вышел на лед, дошел до острова, где решил заночевать. Только там я понял, что мама будет беспокоиться, и решил вернуться. Чуть не утонул по пути, но к двум часам ночи добрался до дома. Это одна из первых странностей.

Основной причиной болезни называют генетическую предрасположенность. Если один из родителей болел шизофренией, вероятность рождения в семье ребенка с таким же диагнозом составляет 25%.

«Поступает больной, а с ним приходят родители и спрашивают, откуда это, ведь они и все родственники здоровы. Начинаешь копать, и выясняется, что прадедушка отличался странным поведением: ходил в одежде из бересты и жил один в лесу. То есть ген проявился через несколько поколений в ребенке. Однако носительство гена не означает, что человек заболеет шизофренией. Все зависит от выраженности: если она не сильная, то, может, человек просто замкнутый; немного сильнее — шизоидное расстройство; выражена во всю мощь — шизофрения. При этом носитель гена уязвим, заболевание может развиться из-за стресса, вызванного, к примеру, службой в армии, смертью близких, потреблением алкоголя и наркотиков», — поясняет главный врач областного психоневрологического диспансера № 1 Виталий Воронов.

Голос в голове

Классический симптом шизофрении — голос в голове. Внутренний голос есть у всех, и это нормально — так рассуждает человек. Но у шизофреника голос носит чужеродный характер, больной не может его контролировать. Обычно голос в голове комментирует, дает советы. Самыми страшными врачи называют императивные, приказывающие голоса. Под их воздействием пациент может совершать неправильные поступки, преступления или суицид.

Еще один симптом — яркий параноидный или фантастический бред.

Пётр, 25 лет. Диагноз: шизотипическое расстройство

Я живу на грани. Мне тяжело, когда вокруг люди, кажется, что кто-то читает мои мысли. Из-за этого я не езжу в автобусах. К примеру, я читаю Сартра (я называю это «бред книги»), мне интересно, мне кажется, что экзистенциализм — это круто, и книга мне нравится. А потом вкрадывается чувство: вдруг на 10-й и 15-й страницах что-то изменили. Чья-то злая воля (сатанисты, масоны или еще кто) специально там что-то изменила, и это загипнотизирует меня, повлияет на меня, изменит всю мою жизнь. И я начинаю зацикливаться. Сейчас я понимаю, что это бред, я могу включить критику, но в тот момент этот бред начинает пожирать меня. В этот момент происходит разделение: с одной стороны я хочу знания, просвещения, хочу стремиться к великим экзистенциалистам-философам, но бред препятствует этому, внутри начинается борьба. Я читаю, но сам уже не полностью в книге. Пытаюсь понять, что читаю, усвоить это, но получается далеко не всегда.

Бред больные переносят по-разному. Пётр рассказал про метод «уступания». Он научился говорить навязчивым мыслям и чувствам: «Хорошо, пусть будет так».

Помогает не всегда, — продолжает Пётр. — Но я знаю, что с бредом не нужно бороться, пытаться логически победить его — это невозможно. Только измотаешься. Казалось бы, не могу читать книги, ну и ладно, что поделаешь. Неприятно, но в ближайшую неделю можно заняться чем-то другим — уверен, есть куча людей, которые вообще книг не читают. Но бред начинает навязываться и после чтения — появляется мысль, что я вынужден жертвовать чтением, чтобы избежать бреда, а значит, я ему сдаюсь, и он существует на самом деле. А если кто-то поменял книгу, то он мог поменять что-то и в музыке, и в видео на ютубе. Из-за этой последовательности рождается «Бред реальности», в котором все, что ни происходит, делается специально. Это страшно! Эти состояния фоном преследуют меня постоянно. Не было такого, чтобы я почувствовал однозначность происходящего, всегда есть напряжение. Бывает легче, когда применяешь практики.

Как узнать шизофрению

Чаще всего больные испытывают слуховые галлюцинации, ведут разговоры без собеседника. В такие моменты человек выглядит напряженным. По словам родственников, больной будто не слышит их, прислушивается к другим голосам. Он может высказывать яркие идеи и мысли, но они не соответствуют реальности.

Сергей, 45 лет. Диагноз: шизофрения.

Я существую в двух разных мирах, и когда нереальный мир наступает, я начинаю бороться. Вначале увеличиваю дозу таблеток. Я метеозависимый, так что за два-три дня до смены погоды появляется беспокойство. Это может произойти в любое время года, но чаще осенью и весной. Поток мыслей до поры не мешает, я справляюсь с ними, но это утомляет. Стараюсь отвлечься, переключить внимание на реальные предметы вокруг: двери, стулья, шкафчики. В такие моменты не будешь что-то смотреть или слушать музыку — остаешься наедине с собой. Если пытаться не думать об этом, будет еще хуже. Так что я перебираю мысли, и это помогает.

Пётр, 25 лет. Диагноз: шизотипическое расстройство

Когда поступил в МФТИ, с мышлением и коммуникацией у меня было плохо, но в лучшем техническом вузе страны экзамены сдавал без проблем. Я был как робот, который может решать сложные задачи, но не способен на общение, не может почувствовать собеседника. Пытался применять дыхательные практики, боролся с собой, но после двух сессий решил, что ничего не знаю, и мне нужно снова на первый курс. Уехал в Петербург в политех. Там ко мне вернулось ощущение ясности. Головная боль утихла, а жизнь приобрела краски. Добился этого медитацией: я смотрел на боль изнутри, и она растворялась, мне становилось очень хорошо, тело охватывала эйфория. Я научился вызывать это ощущение в любой момент: на улице, в университете, в общежитии. Однажды я лежал в этой эйфории, засыпал, когда в три часа ночи меня разбудил сосед очень громким смехом. Я почувствовал сильный гнев, но оставил реакцию в себе. Потом произошло еще несколько похожих ситуаций, и меня просто разорвало! Лютый гнев перевесил ощущение эйфории, которую я теперь не мог вернуть никакой медитацией. Я три дня не мог спать, не мог расслабиться, начались навязчивые мысли, идеи, которые усугублялись практически каждый день в течение полугода. Эти мысли начали чувствоваться физически, они били по телу ударами, отдавались в руки, в ноги. Теперь я знаю, что это сенестопатия, телесная псевдогаллюцинация. Это похоже на сильную эмоцию, которая у обычного человека может оставить ощущение в груди. Здесь же они отдавались в конечностях, в спине и оставляли долгие следы. Я был весь в этих ощущениях. Однажды я прочитал, что инфразвук, который находится за пределами слышимости, вреден для здоровья. Меня зациклило: я начал хуже спать из-за соседского ноутбука, который «угрожал» кулерами. Начал странно себя вести, выключал ноутбук соседа, когда тот выходил из комнаты. Затем это перенеслось на все электроприборы, включенные в розетку. Психоз проявился, когда я начал испытывать сильные панические атаки. Однажды в магазине я почувствовал, что сейчас умру. Ноги окаменели, я с трудом дошел до кассы, потом до общежития, где залез под одеяло и подумал, что это конец. Два раза вызывал скорую. В первый раз мне посоветовали мне обратиться к психиатру, а во второй просто обматерили.

Неизлечимая болезнь

Больные шизофренией нуждаются в пожизненной поддерживающей терапии. Однако очень часто пациент не признает болезнь, поэтому процент пациентов, которые считают себя психически нездоровыми, очень мал.

«За ними сложно наблюдать, сложно объяснить, что необходим прием лекарств, чтобы не наступило обострение. Союз врача и пациента во время лечения — это комплаенс. Если он сформирован — все хорошо: пациент признал болезнь, он знает признаки обострения, когда ему необходимо обратиться за помощью к психиатру», — продолжает Виталий Воронов.

Отсутствие у больного осознания, что он болен, называется анозогнозией. Иногда врачам приходится сталкиваться с отрицанием болезни не только со стороны больного, но и его близких. Такое часто встречается даже среди образованных людей.

Сергей, 45 лет. Диагноз: шизофрения

Я принимаю по шесть таблеток ежедневно: три нейролептика, утром, днем и вечером, еще две — чтобы снять побочные эффекты. Их мне придется принимать пожизненно. Два раза в год уколы. Раз или два в год ложусь в диспансер, но точного расписания нет. Когда появляются угнетающие мысли (к примеру, что я могу разбить окно или прыгнуть в лестничный пролет), пропадает сон, я понимаю, что нужно увеличить дозировку лекарства, а делать это лучше под присмотром врача.

Чаще всего психические расстройства выявляются после экстренной госпитализации. В Череповце есть специализированная бригада скорой помощи № 17, которая состоит из врачей-психиатров. Если они диагностируют психическую патологию, больного забирают в диспансер. В менее тяжелых состояниях больные могут обратиться к участковому.

Все сотрудники психоневрологического диспансера, включая дворников и уборщиц, не имеют права выносить информацию о пациентах за стены больницы.

В психоневрологическом диспансере оказываются три вида помощи: стационарная, когда пациент ложится для курса лечения, дневной стационар, когда пациент посещает диспансер ежедневно, но ночует дома, и амбулаторное лечение. Больные в диспансере нуждаются в постоянном наблюдении психиатра, медикаментозной терапии и отслеживании состояния. Для пациентов, склонных к правонарушениям или совершавших их в прошлом, применяется «активное динамическое наблюдение». Такие люди (в Череповце их не больше сотни) обязаны являться в диспансер ежемесячно.

4−6 случаев на 1000 человек — такова вероятность заболевания шизофренией в России.

Для лечения неврозов используется множество физиотерапевтических методов, среди которых электростимуляция головного мозга, светолечение, электросон и массаж. В особо серьезных случаях, когда другие способы не помогают, используется электросудорожная терапия: через мозг пропускается электроток, вызывающий «перезагрузку».

«То, что мы привыкли видеть в фильмах про психбольницы, признано негуманным. Сейчас электросудорожная терапия применяется только в исключительных случаях, когда врачи не могут помочь пациенту медикаментозно. Как правило, это шизофрения со стойкими симптомами, тяжелая депрессия с суицидальными тенденциями, когда человек постоянно находится на грани самоубийства. Как правило, воспоминания о процедуре стираются, но бывали случаи, когда больные жаловались на болезненность. Сейчас мы готовимся к тому, чтобы запустить эту процедуру у нас в диспансере. Процедура будет проводиться под кратковременным наркозом, куплено анестезиологическое оборудование. Нам осталось только получить лицензию, — делится планами Виталий Воронов. — Эта процедура для очень тяжелых форм заболевания, но если бы они не встречались, мы бы и не задумывались о таком лечении. Есть больные, которые не реагируют на лекарства, они вынуждены пребывать в галлюцинациях, в бреду или сильном возбуждении месяцами. Это опасно для жизни пациента и окружающих».

Работа для психически нездоровых

С шизофренией сложно устроиться на работу, поэтому чаще всего оформляется инвалидность. Получить данные о трудоустройстве инвалидов с психическими заболеваниями в Череповце невозможно: в отделении занятости такую статистику не ведут.

Сергей, 45 лет. Диагноз: шизофрения

У меня вторая группа инвалидности. Когда вернулся из армии, полтора года работал на заводе в мебельном цехе, но из-за сокращений ушел. Пошел на стройку плотником, но долго не проработал. Бывает, мысли бегут, ночь из-за этого не поспишь, а утром просто не в состоянии выйти на работу. На каждом из новых мест не задерживался дольше чем на три месяца. Потом в больницу, а оттуда приходить на старое место уже неудобно. Работал, сколько сил хватало: у частников, с отцом. Сейчас без работы мне тяжело — пенсия всего девять тысяч. Но на две недели никто не возьмет и денег не заплатит.

Пётр, 25 лет. Диагноз: шизотипическое расстройство

Я работаю через Интернет: нет восьмичасового рабочего дня, нет незнакомых людей, не нужно им что-то объяснять или стоять на кассе. Я даже могу писать людям в Интернете, и это намного проще, чем разговаривать с ними вживую. Я пишу стихи и хотел бы выступить где-нибудь с ними, но пока это невозможно. Стихи дают мне смысл жизни, это помогает мне. Думаю, это хорошее занятие для моего здоровья, ведь если есть хоть какой-то смысл существования, это придает сил для борьбы.

Как отличить психическую болезнь от особенностей темперамента?

Для каждого характерны свои особенности характера и темперамента. Проявляться они могут в виде акцентуации характера, а могут и в рамках расстройства личности — если выходят за рамки нормы настолько, что нарушают адаптацию в обществе. Так, интроверты могут вынашивать переживания в себе, быть необщительными, но в коллективе удерживаются. Если же мир человека ограничен четырьмя стенами, а общается он только с родственниками и родителями — это уже шизоидное расстройство.

«Невротическими расстройствами страдают практически все, — констатирует Виталий Воронов. — Самое легкое — неврастения, когда нервная система и психика истощены чрезмерными нагрузками: стресс, переживания, проблемы на работе. Это актуально: из-за оптимизаций и сокращений один человек часто работает за пятерых, возникает постоянное чувство усталости, головные боли, раздражительность, перепады настроения, проблемы со сном. Это кратковременное расстройство. Лечится полноценным отдыхом, поэтому многие не обращаются к врачу. Из-за этого выявляемость психических расстройств невысока».

Семен Мануйлов

Симптомы и признаки шизофрении у женщин и мужчин — определяем болезнь на ранних стадиях

Что такое шизофрения

Это расстройство психики, при котором диагностируется искажение мыслительного процесса и восприятия и притупление эмоций. Кроме того, говоря профессиональным языком психиатров, у больного наблюдается распад сознания на фрагменты. Что это значит? Это значит, что шизофреник живет одновременно и в реальном, и в своем собственном вымышленном мире. И оба их он считает настоящими.

Симптомы и признаки болезни, называемой шизофренией, можно объединить в одно понятие.

Шизофрения не проявляется сразу — это постепенный процесс, который может быть спровоцирован сильным стрессом (например, связанный с насилием или психологическим потрясением в связи со смертью близкого и так далее), черепно-мозговой травмой и наследственными факторами. 

К слову, раньше причиной возникновения шизофрении называли именно отягощенную наследственность, но со временем специалисты обнаружили, что не менее важную роль играют психологические и социальные факторы. 

Кроме того, толчком для развития шизофрении в будущем может стать внутриутробное поражение головного мозга, которое спровоцировали, например, аутоиммунные и инфекционные заболевания. 
Примечательно, что заболеванием в большей степени страдают жители развитых государств (в мегаполисах чаще, чем в сельской местности) — такую закономерность выявили психиатры. Помимо этого, осенью и весной (то есть, в период межсезонья), как правило, наступает обострение. 

Первые признаки шизофрении легко принять за кризис подросткового возраста, тем более что она начинает развиваться в период между 15 и 25 годами. 

Болезнь может принимать разные формы (в зависимости от проявления тех или иных симптомов): одни больные проводят всю жизнь в условиях стационара, другие вполне способны вести нормальную жизнь и даже работать.

Не пропустите

Симптомы шизофрении

Первые симптомы заболевания выглядят довольно невинно, и больше напоминают психологический кризис — перепады настроения, замкнутость, трудности в общении с другими людьми. Далее состояние ухудшается: появляются галлюцинации, нарушения речи и бред. 

Галлюцинации

Это значит слышать, видеть и воспринимать несуществующее как реальное. Психиатры утверждают, что галлюцинации — это не что иное, как собственные мысли и чувства, которые больной человек воспринимает, как что-то чужеродное, отдельное от него. Поэтому в сознании шизофреника такие мысли принимают вид галлюцинаций. Например, человек, которого мучает постоянное чувство вины, может видеть, например, людей, которые пришли, что наказать его за проступки. 

Бред

Бред — это ложные представления о чем-либо, даже если у самого больного есть аргументы, которые свидетельствуют об обратном. Например, многие шизофреники объясняют голоса в голове существованием особого передатчика, спрятанного в комнате. 

Как ни странно, психиатры считают, что бредовые состояния — это попытка сознания исцелить себя. Таким способом оно пытается справиться с ситуацией и приспособиться к окружающей действительности. 

Нарушение речи

Речь нарушается, главным образом, из-за галлюцинаций и бредовых состояний. Шизофреник, разговаривая с вымышленными персонажами по поводу несуществующих ситуаций, не может внятно объяснить, что с ним происходит. Кроме того, больной шизофренией часто придумывает собственные слова, наделяя их особым смыслом, который понятен только ему. 

Помимо этих симптомов у шизофреников наблюдается снижение либидо, ухудшение памяти, бессонница, апатия, неряшливое отношение к внешнему виду. Раньше бытовало мнение, что цветные сны могут являться признаком заболевания, а злоупотребление наркотиками и алкоголем способно усугубить течение болезни. Но все эти доводы давно были признаны несостоятельными. 

Откуда берется шизофрения

Точных причин заболевания врачи до сих пор не знают. Существуют лишь гипотезы.

1. Наследственная. Как уже говорилось выше, раньше специалисты полагали, что основной причиной возникновения шизофрении является отягощенная наследственность. Иными словами, если в роду у человека были больные шизофренией, то риск возникновения у него заболевания возрастает. Особенно, если болезнь диагностировано у близкого родственника. Кроме того, спровоцировать шизофрению может и атмосфера в семье. Например, больной родственник может передать свои страхи и особенности поведения. 
2. Физиологическая. С точки зрения физиологии, подростковый период — время активной перестройки мозга (его структур). Появляются новые нейронные сети, исчезают старые. В какой момент может случиться «поломка». Именно поэтому заболевание и возникает чаще в период полового созревания. 
3. Психологическая. Некоторые специалисты склонны полагать, что заболеванию склонны те, кто не может психологически отделить себя от родителей (больше, от матери). Любая ситуация, которая символизирует отделение от них (развод или смерть кого-то из них), приводит к стрессу и может спровоцировать шизофрению. 

Не пропустите

Виды шизофрении

Сложность заболевания заключается в том, что какие-то его симптомы ярко выражены, а какие-то, напротив, почти не проявляются. Поэтому в психиатрии шизофрения подразделяется на формы:

• параноидная;
• простая;
• кататоническая;
• гебефреническая;
• недифференцированная.

Очень редко врачи выявляются и такие виды заболевания:

• детская;
• атипичная;
• ипохондрическая;
• псевдоневротическая;
• бедная симптомами
• и другие. 

Гебефреническая форма

Симптомы и признаки шизофрении данного типа проявляются у мужчин в подростковом возрасте. При такой форме наблюдаются нарушения в поведении. Больной ведет себя странно, эксцентрично, может смеяться без причины, кривляться, одеваться не по погоде. Гебефреническая шизофрения быстро прогрессирует и редко поддается лечению. 

Кататоническая шизофрения

Для этой формы заболевания характерны двигательные нарушения. У больного может наблюдаться повышенная физическая активность. Кроме того, он может принимать неудобные позы и застывать в них. Кататоническая шизофрения может сопровождаться бредом и галлюцинациями, но не в яркой форме. Большую часть времени больной сохраняет ясность ума. 

Параноидная шизофрения

Один из самых тяжелых и частых случаев заболевания. Главным образом, потому что больной проявляет агрессию и может быть опасен для себя и окружающих. Кроме того, практически всегда наблюдает бред и галлюцинации. 

Простая форма

Данный тип заболевания может исключать отклонения в поведении, но негативные признаки встречаются довольно часто. Это частая смена настроения, апатия, снижение воли. Часто данный тип шизофрении сопровождается и аутизмом.

Недифференцированная шизофрения

Включает в себя признаки, свойственные для разных форм заболевания. Кстати, ранее психиатры выделяли еще и вялотекущий тип шизофрении. Однако сейчас его чаще называют шизотипическим расстройством личности, которое шизофренией не считается. 

Заболевание у женщин

Признаки и симптомы шизофрении у женщин несколько отличаются. Если у мужчин заболевание проявляется раньше, то у женщин симптомы могут проявлять в возрасте 27-37 лет. Специалисты склонны полагать, что замедлять течение заболевания могут половые гормоны. Вот почему в период менструации у больных шизофрения обостряется. 

Не пропустите

Детская шизофрения: симптомы и признаки

Долгое время расстройство у детей воспринималось как отдельный вид заболевания, однако современные психиатры считают, что шизофрения, развившаяся в детстве, является тяжелой формой того расстройства, которым страдают взрослые.

Вот признаки, которые прямо свидетельствуют о болезни.

1. Иррациональные страхи. Ребенок не может объяснить, чего он боится, или, напротив, в красках описывает «чудовищ», которые приходят к нему в комнату, и даже может показать их. Страх может быть и безобидным для вас, но очень ярким для ребенка (например, боязнь белого цвета и так далее).
2. Стойкие фантазии. От воображаемых друзей до просьб называть его другим именем — все это фантазии, в которых ребенок не видит разницы между реальностью и выдумкой.
3. Неадекватные эмоции. Ребенок может демонстрировать эмоции и поведение, которое не соответствует конкретной обстановке. Например, громко смеяться, когда сообщают грустную новость.
4. Снижение бытовой и социальной активности. Ребенок перестает ухаживать за собой (даже если до этого обладал этими навыками). Кроме того, он перестает общаться с друзьями и сверстниками, предпочитая компанию самого себя. Ребенок словно глупеет, а его поведение соответствует развитию более младшего возраста. 
5. Ребенок жалуется на голоса в голове. Они могут приказывать ему, кричать, комментировать его действия. Из-за этих голосов может наблюдаться так называемый распад речи (несвязность): она становится более примитивной.

Лечение шизофрении

К сожалению, вылечить заболевание до сих пор не представляется возможным. Однако психиатры успешно помогают пациентам научиться контролировать заболевание и осознавать его. Иными словами, состояние тех, у кого была диагностирована шизофрения, может быть стабилизировано.

Это достигается путем сочетания препаратов различного спектра действия — нейролептиков (транквилизаторов, миорелаксантов, чтобы устранить основные симптомы), антидепрессантов и нормотимиков (для коррекции душевного состояния и поведения больного), ноотропов (для улучшения функций головного мозга).

Кроме медикаментозной терапии очень полезная и психотерапия. Ее цель — повысить уровень социальной активности больного и вернуть его к полноценной жизни. И хотя в отношении галлюцинаций и бреда такая терапия неэффективна, она способна существенно скорректировать формы поведения.

Что касается лечения детской шизофрении, то в этом случае заболевание хоть и носит тяжелый характер, хорошо поддается лечению. Ребенка с шизофренией можно социализировать и обеспечить ему все условия для полноценной жизни.

Женщины и шизофрения

Индийская психиатрия. 2015 июл; 57 (Дополнение 2): S246 – S251.

R. Thara

Schizophrenia Research Foundation, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Shantha Kamath

Schizophrenia Research Foundation, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Schizophrenia Research Foundation, Ченнаи, Индия

4 Адрес для корреспонденции: Schizophrenia Research Foundation, Ченнаи, Индия : Д-р Р. Тара, Фонд исследования шизофрении, Ченнаи, Тамил Наду, Индия. Электронная почта: gro.aidnifracs @ araht

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Психическое здоровье женщин тесно связано с их положением в обществе. В этой статье описываются клинические особенности женщин, больных шизофренией, и подчеркиваются межличностные и социальные последствия для их жизни.Нет значительных гендерных различий в заболеваемости и распространенности шизофрении. Четкой тенденции в отношении смертности нет, хотя кажется, что самоубийства чаще встречаются у женщин с шизофренией. В Индии женщины сталкиваются с множеством проблем, особенно в связи с замужеством, беременностью, родами и менопаузой. Большинство исследований показали лучшее преморбидное функционирование и социальную адаптацию у женщин по сравнению с мужчинами. Существует острая необходимость в планировании услуг по охране психического здоровья с учетом гендерных аспектов, ориентированных на особые потребности этих женщин.Особого внимания заслуживают и женщины-сиделки.

Ключевые слова: Реабилитация при родах, брак, беременность, шизофрения, тяжелые психические заболевания, женщины

ВВЕДЕНИЕ

В Докладе о состоянии здравоохранения в мире 1998 года говорится, что «психическое здоровье женщин неразрывно связано с их положением в обществе. Он пользуется преимуществами равенства и страдает от дискриминации. [1] Многие женщины с тяжелыми психическими заболеваниями остаются за пределами лечебных учреждений, особенно в странах с низким уровнем доходов, где имеются плохие и неадекватные психиатрические учреждения.Те, кто попадает в лечебные учреждения, имеют различный опыт — от гуманного ухода до безразличия и стигматизации. Появляется все больше сообщений о нарушениях прав человека психически больных женщин. Женщины, ухаживающие за психически больными, по численности превосходят мужчин, ухаживающих за психически больными, также сталкиваются с уникальными проблемами. Одним из основных расстройств, влияющих на жизнь пациентов-женщин, лиц, осуществляющих уход, и членов их семей, является шизофрения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описала шизофрению как болезнь молодых людей.Также замечено, что психические заболевания у женщин отличаются от таковых у мужчин [2]. Клиническая картина раннего начала, плохого преморбидного развития, эмоционального притупления, социальной изоляции и неблагоприятного исхода чаще встречалась у мужчин по сравнению с женщинами. В этой статье описываются клинические особенности женщин, больных шизофренией, и подчеркиваются межличностные и социальные последствия для их жизни.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость

Заболеваемость шизофренией, по-видимому, довольно стабильна для обоих полов в опубликованных исследованиях.Однако используемые диагностические определения (широкое против ограничительного) определили различия, как в случае исследования детерминант исхода тяжелых психических расстройств (DOSMED) [3].

Обзор 55 основных исследований заболеваемости, проведенный McGrath et al. сообщил о более высоких показателях заболеваемости среди мужчин, медиана соотношения заболеваемости мужчин и женщин составила 1,4 (0,9: 2,4). [4] Девять исследований, в которых сообщалось о более высоких показателях у женщин, были подробно изучены, но не выявили каких-либо особенностей, отличных от других исследований.

Мадрасское исследование с участием 100 000 человек не выявило гендерных различий. [5] Однако Дубе и Кумар [6] из Агры сообщили о большей заболеваемости среди мужчин (1,5: 1). В исследовании Chandigarh уровень заболеваемости шизофренией в широком смысле был самым высоким среди сельских женщин (0,47 / 1000) и самым низким среди городских мужчин (0,37 / 1000).

Поэтому не совсем ясно, существуют ли значительные гендерные различия в заболеваемости шизофренией.

Распространенность

То же самое относится и к распространенности, при этом показатели для мужчин и женщин сильно различаются в разных исследованиях.Частично это можно объяснить различиями в методологии и размерами выборки, которые не позволяют сделать какие-либо окончательные выводы. Обзор исследований распространенности шизофрении, проведенный Saha et al. [7] не обнаружил каких-либо разительных половых различий.

Смертность

Риск заболеваемости шизофренией на протяжении всей жизни составляет около 1% для обоих полов. За 25 лет наблюдения в Мадрасском продольном исследовании 90 пациентов с первым эпизодом шизофрении умерли 24 пациента, 14 из которых были мужчинами.Больше мужчин страдали соматическими заболеваниями, а женщины покончили жизнь самоубийством [8]. Самоубийства у женщин в значительной степени были вызваны симптомами, как в случае одной женщины, у которой было заблуждение, что она кажется другим обнаженной, и вызванное этим социальное затруднение. О более высоком суицидальном риске у женщин с шизофренией также сообщили Мортенсен и Джуэль [9].

Недавнее исследование Ran et al., Проведенное в сельских районах Китая. [10] обнаружил гораздо больше смертности и самоубийств у мужчин, чем у женщин, и приписал этому более высокую распространенность шизофрении у женщин.

Систематический обзор смертности от шизофрении не выявил половых различий. [4] Auquier et al. , [11], однако, сообщают о большем количестве самоубийств среди молодых мужчин с шизофренией.

Как и в случае с заболеваемостью и распространенностью, четкой тенденции в отношении смертности нет, хотя кажется, что суициды чаще встречаются у женщин с шизофренией.

КУРС И РЕЗУЛЬТАТ

У женщин результат лучше, чем у мужчин. Неясно, связано ли это с более поздним возрастом начала, защитной природой гормонов, таких как эстрогены, или лучшим ответом на лекарства.

Австралийское исследование низкой распространенности (психотических) расстройств [12] рассматривало гендерные различия среди 1090 случаев психоза (шизофрения, шизоаффективное расстройство, аффективные психозы и другие психозы). Результаты внутри диагностических групп подтвердили различия в том, как мужчины и женщины переживают и выражают свое заболевание. В каждой диагностической группе женщины сообщили о лучшем преморбидном функционировании, более доброкачественном течении болезни, более низком уровне инвалидности и лучшей интеграции в общество, чем мужчины.У них также было меньше шансов иметь хроническое течение болезни. Вначале не было значительных различий в возрасте. Различия между женщинами в диагностических группах были более выраженными, чем различия между женщинами и мужчинами в диагностической группе. В частности, женщины с шизофренией были инвалидами по сравнению с женщинами с другими диагнозами.

Проведенное в Мадрасе лонгитюдное исследование показало лучший результат у женщин после 5 лет наблюдения, но этого не произошло в течение остальных 15 лет наблюдения.[13] Вероятно, что для объяснения различий необходимо несколько механизмов. Большая социальная интеграция и функционирование у женщин в диагностических группах вполне может отражать культурные и социально обусловленные гендерные различия. Напротив, вариабельность и ослабленные результаты в отношении профилей симптомов вызывают вопрос о биологических механизмах с некоторой степенью специфичности [14].

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Кажется, что у женщин больше аффективных симптомов, меньше негативных симптомов и чаще диагностируется шизоаффективное расстройство.[15] Было документально подтверждено, что женщины с шизофренией, как правило, более откровенно враждебны, физически активны и доминируют, чаще страдают сексуальными иллюзиями и более эмоциональны, чем мужчины. [16] У них также наблюдаются аффективные и параноидальные симптомы, больше тревожных симптомов и меньше негативных [17]. Значение симптомов у мужчин и женщин различается. Хотя выражение изоляции, отстранения и зависимости может отражать синдром депрессии у женщин, оно может отражать негативный синдром у мужчин.

Большая выборка китайских пациентов с шизофренией имела более параноидный подтип шизофрении у женщин, которые также демонстрировали различный характер продолжающихся симптомов и тяжести, более тяжелые положительные и аффективные симптомы и большее количество попыток самоубийства, тогда как пациентов мужского пола было больше. со временем может серьезно ухудшиться [18].

Мюллер [19] изучал гендерные различия в ассоциации депрессии у людей с шизофренией. У женщин депрессия была независимо связана с более высокими показателями негативных симптомов ( P <0.01) и более молодой возраст ( P, <0,05), тогда как у мужчин положительные симптомы ( P <0,05) и короткая госпитализация ( P <0,05) были основными факторами, связанными с депрессией.

Роль уровня эстрогена в симптоматике у женщин неоднозначна. Шизофрения с поздним началом, которая чаще встречается у женщин [20,21], и ухудшение симптомов по мере взросления женщин не коррелируют с уровнем эстрогена. [22] Неблагоприятное влияние отмены эстрогенов на мозг в постменопаузе было отмечено Мюрреем.[23]

Возраст начала

Более высокий средний возраст начала шизофрении у женщин был одним из очень последовательных результатов последних 20 лет. Несколько независимых обзоров многих исследований показали, что нарушение проявляется позже у женщин. Поскольку время между появлением симптомов и первой госпитализацией было одинаковым для обоих полов, было очевидно, что у женщин действительно более позднее начало. Однако было несколько отчетов, которые не повторяли этот вывод. Некоторые исследования, проведенные в Индии, не обнаружили гендерных различий в возрасте начала заболевания и поставили под сомнение универсальность традиционного взгляда на более раннее начало заболевания у мужчин.[24] Проведенное в Мадрасе лонгитюдное исследование почти равного числа мужчин и женщин в выборке из 90 случаев также не обнаружило гендерных различий в начале болезни. [25]

В исследовании ВОЗ по DOSMED [26] изучались люди с первым началом шизофрении, и было обнаружено преобладание мужчин в младшей возрастной группе и женщин в старшей возрастной группе 45–54 лет. Gangadhar et al. предположил, что более высокий возраст начала заболевания у женщин может быть функцией перинатальных осложнений. В индийских штатах с низким уровнем младенческой смертности (IMR) возраст начала заболевания не различается между двумя полами.Однако в штатах, где IMR был в 5 раз выше, мужчины имели более высокий возраст начала заболевания, чем женщины [27]. Аналогичным образом, исследование на выборке сообщества не обнаружило гендерных различий в возрасте начала, и авторы предположили, что существует необходимость пересмотреть описание шизофрении в системе классификации, принимая во внимание региональные различия в возрасте начала. [ 28]

Ответ на лечение

Давно наблюдалось, что мужчинам и женщинам требуются разные дозы нейролептиков и они по-разному реагируют на них.Исследование результатов лечения шизофрении в амбулаторных условиях представляло собой трехлетнее проспективное обсервационное исследование последствий для здоровья, связанных с лечением антипсихотиками в 10 европейских странах, в которое вошли более 10 000 амбулаторных пациентов, начинающих или меняющих прием антипсихотических препаратов, у 4529 мужчин (56,68%) и 3461 женщин (43,32). %). Результаты показали, что пол был значимым предиктором ответа, основанного на шкале общего клинического впечатления, и улучшения качества жизни. Наибольшие гендерные различия были обнаружены у типичных нейролептиков и клозапина.Оланзапин показал различия только в качестве жизни, а для рисперидона никаких различий обнаружено не было. [29]

В китайском исследовании Tang et al. , [30] мужчины получали более высокие суточные дозы антипсихотических средств и демонстрировали иную схему использования антипсихотических средств, реже лечились антипсихотиками второго поколения. Уровень клозапина в крови у женщин был на 35% выше, чем у мужчин. В целом женщинам в пременопаузе требуются более низкие дозы. Это различие, по-видимому, объясняется ролью эстрогенов в нейромодуляции.Следует иметь в виду, что большинство пациентов, принимающих участие в испытаниях лекарств, — мужчины, и поэтому большая часть знаний о дозировке более применима к мужчинам.

Побочные эффекты лекарств

Нейроэндокринные эффекты нейролептиков, особенно вторичные по отношению к гиперпролактинемии, могут причинять много страданий пациентам-женщинам. Это верно для всех FGA и, в некоторой степени, для рисперидона и зипразидона. Клозапин, оланзапин и кветиапин, по-видимому, избавляют от пролактина, но приводят к увеличению веса.Аменорея, галакторея, снижение сексуального интереса, функционирование и изменение плотности костей — это побочные эффекты повышения уровня пролактина.

Ожирение также чаще встречается у женщин и имеет свои психологические и медицинские последствия.

МЕНТАЛЬНО БОЛЬНЫЕ ЖЕНЩИНЫ И БРАК

Процесс и динамика ухаживания, свиданий и брака сильно различаются у разных наций и культур и влияют на количество браков. В развитых странах, где для поиска партнера требуются социальные навыки, люди с шизофренией редко вступают в брак.Однако в развивающихся странах, где многие браки заключаются семьями, процент браков достигает 70,5% в Эфопии [31] и около 65% в Ченнаи, Индия [32]. В то время как вступление в брак, вероятно, не требует слишком большого количества социальных навыков, сохранение брака, безусловно, требует. Следовательно, разлука и развод были довольно распространенными и намного более частыми, чем в общей популяции.

Даже в городах по-прежнему широко распространено заблуждение, будто брак лечит психические заболевания. Как следствие, многие семьи тайно заключают браки со своими подопечными, и профессиональные опекуны узнают об этом намного позже.Хотя женатых мужчин меньше, их браки кажутся довольно стабильными. С другой стороны, упадок сил и разлука чаще наблюдались у пациенток, особенно если у них были симптомы или они бездетны. Пациенты с рецидивирующим течением реже вступали в брак, а система договорных браков обеспечивала более высокий процент браков в Индии по сравнению с Западом [32].

Этнографическое качественное исследование 75 женщин с шизофренией, которые были разведены или разлучены, показало, что 95% браков заключаются в семьях, и разлученные женщины живут в своих родительских домах, а забота о них лежит на пожилых лицах.Стигма разлучения чаще ощущалась пациентами и семьями. Они продолжали носить традиционные символы брака (например, мангалсутру), поскольку это давало им чувство безопасности и статуса в обществе, где брак почитается.

Это исследование также подчеркнуло потребность в ресурсах на уровне сообществ, таких как дома на полпути, центры дневного ухода и реабилитационные центры как в государственном, так и в частном секторах. Потребность в центрах комплексной помощи для этой группы пациентов, где эти хронические психически больные женщины могли бы получить определенные навыки и найти работу для поддержки своих детей, неизбежна.[33,34]

БЕРЕМЕННОСТЬ И МАТЕРИНСТВО

У женщин с шизофренией выше уровень незапланированных и нежелательных беременностей. Миллер [35] высказал мнение, что психоз может способствовать отрицанию беременности, неправильной интерпретации соматических изменений и даже непризнанию родов. Seeman и Cohen [36] описывают комплексную службу для женщин с шизофренией в Канаде, направленную на удовлетворение различных требований под одной крышей. Необходимы специализированные услуги и необходимость поощрять этих женщин принимать решения о контроле над рождаемостью, когда это необходимо для сохранения своего здоровья и здоровья будущих детей.Особую озабоченность вызывают вопросы, связанные с приемом лекарств во время беременности и в послеродовой период. Риск врожденных аномалий низок после дородового воздействия большинства психотропных препаратов; самый высокий риск для плода — через 4–10 недель после зачатия. По этому поводу появилось несколько всеобъемлющих обзоров. [37,38,39] Исход беременности у женщин с шизофренией предполагает более низкий средний вес при рождении, повышенную частоту задержки внутриутробного развития, преждевременных родов и преждевременной смерти по сравнению со здоровыми беременными женщинами. .[38] Благодаря просвещению и поддержке беременных женщин, больных шизофренией, можно защитить от факторов риска.

БЕЗДОМНОСТЬ

Бездомность, вероятно, является наиболее заметным из всех социальных последствий психотических расстройств у женщин. Подсчитано, что от 20 до 40% бездомных страдают психотическими расстройствами. Во многих развивающихся странах, несмотря на поддержку со стороны семьи, число бездомных психически больных женщин, похоже, растет. Это вполне может быть связано с распадом совместных и расширенных семей, а также с улучшением транспортных средств, в результате чего такие женщины мигрируют из одной части страны в другую.Во многих странах услуги для таких женщин либо отсутствуют, либо полностью фрагментированы и неадекватны. У бездомных психически больных женщин больше осложнений, связанных с беременностью и родами.

Хотя больные мужчины подвергаются большему риску стать бездомными, бездомные женщины кажутся более больными, чем их коллеги-мужчины [40,41], которые говорили о деморализации бездомных женщин, которые хотели, чтобы их права уважались и сохранялась автономия.

Сравнительное исследование показало, что злоупотребление психоактивными веществами реже среди бездомных женщин, чем среди мужчин.Тяжесть симптомов у бездомных, страдающих шизофренией, проявляется во взаимодействии профилей симптомов и рискованного поведения, зависящего от пола. [42]

Систематических исследований в области бездомных не проводилось, особенно в развивающихся странах. Как указал Бхугра [43], влияние факторов риска, таких как бедность и плохие условия окружающей среды, а также их связь с плохим здоровьем, необходимо изучать в различных социокультурных условиях. В больших странах, таких как Индия, где бездомные путешествуют на большие расстояния по всей стране, проблема заключается в том, чтобы переселить их в свои семьи.В то время как одни семьи стремятся принять их, другие, как правило, проявляют к ним явную враждебность или равнодушие, когда их отправляют обратно. Планирование медицинских учреждений для этой группы лиц с тяжелыми психическими заболеваниями вряд ли является приоритетом во многих странах.

ИНВАЛИДНОСТИ У ЖЕНЩИН

Данные национального опроса по вопросам здоровья, проведенного в США за 1992 год, представляют собой исчерпывающий опубликованный набор данных, который содержит области инвалидности, связанные с состояниями здоровья. В ходе опроса оценивались три области инвалидности: ограничения в деятельности, работе и самообслуживании.Минимально большая часть женщин была инвалидом в большей степени, чем мужчины во всех трех областях. Однако умственно отсталые женщины были моложе своих сверстниц с физическими недостатками. Это было особенно заметно в ограничениях в личной гигиене. Авторы указали, что директивным органам необходимо осознавать особые потребности развития и конфигурации услуг для женщин с психическими расстройствами. Соответствующий охват лечением расстройств и инвалидностей приведет к лучшим краткосрочным и долгосрочным результатам.[44]

В лонгитюдном исследовании Мадраса не было различий в инвалидности между полами через 5 лет наблюдения. Тем не менее, работа с мужчинами и повседневная деятельность с женщинами казалась критически важной для решения и вмешательства [8].

ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ У ЖЕНЩИН

Было замечено, что в программах психосоциальной реабилитации (PSR) в целом не уделяется особого внимания особым потребностям женщин. Кеннеди и др. [44] указывает, что только 3% из 127 статей, опубликованных в Журнале психиатрической реабилитации с 1999 по 2001 год, были посвящены женщинам.Для женщин навыки взаимоотношений и базовые навыки выживания важнее навыков, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Во многих странах Азии, где женщины живут в совместных и расширенных семьях, существует постоянная необходимость приспосабливаться к различным эмоциям, критическим комментариям и ожиданиям членов семьи. Замужние женщины на западе часто участвуют в программах PSR, в которых особое внимание уделяется материнству и заботе о детях. В то время как PSR на западе фокусируется на самостоятельной жизни, во многих азиатских странах она сосредоточена на управлении иждивенческими отношениями в больших семьях.Брак и материнство — это также вопросы, которые необходимо решать во время реабилитации.

Бремя и стигма

Стигма, с которой сталкиваются пациенты и их семьи, также вызвала большой международный исследовательский интерес, и в настоящее время предпринимаются усилия по планированию крупных программ по снижению стигмы. Кампания ВОЗ «Не бойся позаботиться» и глобальные программы Всемирной психиатрической ассоциации по борьбе со стигмой — главные из них. Знание о психическом заболевании у родственника, необходимость обращения за психиатрическим лечением, которое до сих пор не рассматривается очень благосклонно во многих традиционных обществах, необходимость социальных ограничений из-за проблем с поведением и, прежде всего, вопросов занятости и брака, способствуют переживанию стигма в семьях.Тара и Шринивасан. [45] обнаружили, что многие лица, осуществляющие уход, испытывают депрессию и печаль, которые были сильнее, если пациентом была женщина. Женщины, ухаживающие за больными, сообщают о большем стигматизации, чем мужчины. Эти чувства, вероятно, становятся еще более серьезными, когда им приходится иметь дело со своими дочерьми с неопределенным будущим, разорванным браком и отсутствием социальной поддержки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Шизофрения — это нарушение психического развития, в котором важную роль играют как биологические, так и психосоциальные события.Мужчины и женщины более или менее в равной степени подвержены развитию расстройства, но у мужчин наблюдается более раннее начало, особенно в западных странах. Отмеченных гендерных различий в заболеваемости и распространенности шизофрении нет. Сообщается, что у женщин краткосрочные клинические исходы лучше, чем у мужчин, тогда как гендерные различия, как правило, исчезают в течение более длительных периодов времени. Большинство исследований показали лучшую социальную адаптацию у женщин по сравнению с мужчинами, а также у них лучше преморбидное функционирование, чем у мужчин.

Существует острая необходимость в планировании услуг по охране психического здоровья с учетом гендерных аспектов. В Индии женщины сталкиваются с множеством проблем, особенно в связи с замужеством, беременностью, родами и менопаузой. Существует острая необходимость в понимании потребностей этих женщин в уходе на уровне общины с учетом различий в ролях и различном реагировании со стороны семьи и терпимости со стороны общества. Женщинам, осуществляющим уход, также требуется много информации о заболевании и способах лечения различных симптомов.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1998. Всемирная организация здравоохранения. Отчет о состоянии здравоохранения в мире. [Google Scholar] 2. Блейлер Э. Раннее слабоумие или группа шизофрении. В: Зинкен Дж., Редактор. Нью-Йорк: Пресса международных университетов; 1950. [Google Scholar] 3. Сарториус Н., Джабленски А., Кортен А., Эрнберг Г., Анкер М., Купер Дж. Э. и др. Ранние проявления и заболеваемость шизофренией при первом контакте в разных культурах. Предварительный отчет о начальной фазе оценки Совместного исследования ВОЗ по детерминантам исхода тяжелых психических расстройств.Psychol Med. 1986; 16: 909–28. [PubMed] [Google Scholar] 4. McGrath J, Saha S, Welham J, El Saadi O, MacCauley C, Chant D. Систематический обзор заболеваемости шизофренией: распределение показателей и влияние пола, городского города, статуса мигранта и методологии. Arch Gen Psychiatry. 2007. 64: 1123–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Раджкумар С., Падмавати Р., Тара Р., Менон М.С. Заболеваемость шизофренией в городской общине в медресе. Индийская психиатрия J. 1993; 35: 18–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Дубе К.С., Кумар Н. Эпидемиологическое исследование шизофрении. J Biosoc Sci. 1972: 4: 187–95. [PubMed] [Google Scholar] 7. Саха С., Чант Д., МакГрат Дж. Систематический обзор смертности при шизофрении: усугубляется ли разница в смертности со временем? Arch Gen Psychiatry. 2007. 64: 1123–31. [PubMed] [Google Scholar] 9. Mortensen PB, Juel K. Смертность и причины смерти у впервые госпитализированных больных шизофренией. Br J Psychiatry. 1993; 163: 183–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ran MS, Chen EY, Conwell Y, Chan CL, Yip PS, Xiang MZ, et al.Смертность среди людей с шизофренией в сельских районах Китая: 10-летнее когортное исследование. Br J Psychiatry. 2007; 190: 237–42. [PubMed] [Google Scholar] 11. Auquier P, Lançon C, Rouillon F, Lader M, Holmes C. Смертность при шизофрении. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006; 15: 873–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Морган В.А., Замок DJ, Ябленский А.В. Разве женщины выражают и переживают психоз иначе, чем мужчины? Эпидемиологические данные Австралийского национального исследования низкой распространенности (психотических) расстройств? Aust N Z J Psychiatry.2008. 42: 74–82. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тара Р. Двадцатилетний курс шизофрении: лонгитюдное исследование в Мадрасе. Может J Психиатрия. 2004; 49: 564–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Канусо С.М., Пандина Г. Пол и шизофрения. Psychopharmacol Bull. 2007; 40: 178–90. [PubMed] [Google Scholar] 15. Симан М.В. Психопатология у женщин и мужчин: акцент на женские гормоны. Am J Psychiatry. 1997; 154: 1641–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Роберта А., Гендель М. Женщины с длительным психическим заболеванием: другой голос.В: Сорефф Ш., редактор. Справочник по лечению тяжелых душевнобольных ». Vol. 17. Соединенные Штаты Америки: Hogrefe and Huber Publishers; 1996. С. 325–49. [Google Scholar] 17. McGlashan TH, Bardenstein KK. Гендерные различия при аффективных, шизоаффективных и шизофренических расстройствах. Шизофр Бык. 1990; 16: 319–29. [PubMed] [Google Scholar] 18. Усалл Дж., Суарес Д., Аро Дж. М.. Гендерные различия в ответе на лечение антипсихотиками у амбулаторных больных шизофренией. Исследовательская группа SOHO. Aust N Z J Psychiatry.2008. 42: 74–82. [Google Scholar] 19. Мюллер MJ. Гендерные ассоциации депрессии с положительными и отрицательными симптомами при острой шизофрении. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2007. 30 (31): 1095–100. [PubMed] [Google Scholar] 20. Замок ди-джей, Мюррей Р.М. Эпидемиология поздней шизофрении. Шизофр Бык. 1993; 19: 691–700. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ховард Р., Алмейда О., Леви Р. Феноменология, демография и диагностика в поздней парафрении. Psychol Med. 1994; 24: 397–410. [PubMed] [Google Scholar] 22.Салокангас РК. Пол и использование нейролептиков при шизофрении. Дальнейшая проверка гипотезы эстрогена. Schizophr Res. 1995; 16: 7–16. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мюррей Д.Г. Роль Х-хромосомы и половых стероидов в развитии человеческого мозга. Исследование in vivo, ПЭТ и объемная МРТ. Schizophr Res. 1994; 11: 113. [Google Scholar] 24. Мурти Г.В., Джанакирамаиа Н., Гангадхар Б.Н., Суббакришна Д.К. Половые различия в возрасте начала шизофрении: противоречивые данные из Индии. Acta Psychiatr Scand.1998; 97: 321–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Варма В.К., Парик Н.Н., Фокун Х.Р., Мисра А.К., Кхаре С.Б., Трипати Б.М. и др. Первоначальная шизофрения в сообществе: взаимосвязь урбанизации с началом, ранними проявлениями и типологией. Acta Psychiatr Scand. 1997; 96: 431–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гангадхар Б.Н., Паннер Селван С., Суббакришна Д.К., Джанакирамаия Н. Возраст начала и шизофрения: обратный гендерный эффект. Acta Psychiatr Scand. 2002; 105: 317–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Венкатеш Б.К., Тиртхалли Дж., Навин М.Н., Кишорекумар К.В., Аруначала У., Венкатасубраманиан Г. и др.Половые различия в возрасте начала шизофрении: результаты исследования на уровне общины в Индии. Мировая психиатрия. 2008. 7: 173–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Морган В.А., Замок DJ, Ябленский А.В. Разве женщины выражают и переживают психоз иначе, чем мужчины? Эпидемиологические данные Австралийского национального исследования низкой распространенности (психотических) расстройств? Psychopharmacol Bull. 2007; 40: 178–90. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тан Ю.Л., Гиллеспи К.Ф., Эпштейн М.П., ​​Мао П.Х., Цзян Ф., Чен Кью и др.Гендерные различия у 542 китайских стационарных больных шизофренией. Schizophr Res. 2007. 97: 88–96. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кебеде Д., Алем А., Шибре Т., Негаш А., Деясса Н., Бейеро Т. Социально-демографические корреляты шизофрении в Бутаджире, сельская местность Эфиопии. Schizophr Res. 2004. 1 (69): 133–41. [PubMed] [Google Scholar] 32. Thara R, Srinivasan TN. Исход брака при шизофрении. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 1997; 32: 416–20. [PubMed] [Google Scholar] 33. Тара Р., Камат С., Кумар С. Женщины с шизофренией и разорванные браки — вдвойне неблагополучные.Часть I: взгляд пациента? Int J Soc Psychiatry. 2003. 49: 225–32. [PubMed] [Google Scholar] 34. Тара Р., Камат С., Кумар С. Женщины с шизофренией и разорванные браки — вдвойне неблагополучные. Часть II: Семейная перспектива? Int J Soc Psychiatry. 2003; 49: 233–40. [PubMed] [Google Scholar] 35. Миллер LJ. Сексуальность, репродуктивность и планирование семьи у женщин с шизофренией. Шизофр Бык. 1997; 23: 623–35. [PubMed] [Google Scholar] 36. Симан М.В., Коэн Р. Служба для женщин с шизофренией. Psychiatr Serv.1998. 49: 674–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гольдштейн JM, Tsuang MT. Гендер и шизофрения: введение и обобщение результатов. Шизофр Бык. 1990; 16: 179–83. [Google Scholar] 38. Bennedsen BE. Неблагоприятный исход беременности у женщин-шизофреников: возникновение и факторы риска. Schizophr Res. 1998; 33: 1–26. [PubMed] [Google Scholar] 39. Робинсон Г.Е. Женщины и психофармакология. Электронный журнал Medscape Womens Health. 2002: 7. [Google Scholar] 40. Маршалл EJ, Рид JL. Психиатрическая заболеваемость бездомных.Br J Psychiatry. 1992; 160: 761–8. [PubMed] [Google Scholar] 41. Геринг П., Падучак Д., Дурбин Дж. Жилье для бездомных женщин: исследование потребительских предпочтений. Общественная психиатрия больниц. 1990; 41: 790–4. [PubMed] [Google Scholar] 42. Оплер Л.А., Уайт Л., Кейтон К.Л., Домингес Б., Хиршфилд С., Шраут П.Е. Гендерные различия во взаимосвязи бездомности с тяжестью симптомов, злоупотреблением психоактивными веществами и несоблюдением нейролептических препаратов при шизофрении. J Nerv Ment Dis. 2001; 189: 449–56. [PubMed] [Google Scholar] 43. Бхугра Д. Бездомность и психическое здоровье.Издательство Кембриджского университета. 1996 [Google Scholar] 44. Кеннеди С., Карлсон, Устун Б., Регье Д.А., Норквист Г., Сироватка П. Психическое здоровье, инвалидность и женщины. J Disabil Policy Stud. 1997; 8: S2. Психиатрическая реабилитация, Бостон: 1997, стр. 171-94. [Google Scholar] 45. Thara R, Srinivasan TN. Насколько стигматизируется шизофрения в Индии? Int J Soc Psychiatry. 2000. 46: 135–41. [PubMed] [Google Scholar]

Женщины и шизофрения

Indian J Psychiatry. 2015 июл; 57 (Дополнение 2): S246 – S251.

р.Тара

Фонд исследований шизофрении, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Шанта Камат

Фонд исследований шизофрении, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Фонд исследований шизофрении, Ченнаи, Тамил Наду , Индия, для корреспонденции:

Р. Тара, Фонд исследования шизофрении, Ченнаи, Тамил Наду, Индия. Электронная почта: gro.aidnifracs@araht

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Психическое здоровье женщин тесно связано с их положением в обществе. В этой статье описываются клинические особенности женщин, больных шизофренией, и подчеркиваются межличностные и социальные последствия для их жизни. Нет значительных гендерных различий в заболеваемости и распространенности шизофрении.Четкой тенденции в отношении смертности нет, хотя кажется, что самоубийства чаще встречаются у женщин с шизофренией. В Индии женщины сталкиваются с множеством проблем, особенно в связи с замужеством, беременностью, родами и менопаузой. Большинство исследований показали лучшее преморбидное функционирование и социальную адаптацию у женщин по сравнению с мужчинами. Существует острая необходимость в планировании услуг по охране психического здоровья с учетом гендерных аспектов, ориентированных на особые потребности этих женщин. Особого внимания заслуживают и женщины-сиделки.

Ключевые слова: Реабилитация при родах, брак, беременность, шизофрения, тяжелые психические заболевания, женщины

ВВЕДЕНИЕ

В Докладе о состоянии здравоохранения в мире 1998 года говорится, что «психическое здоровье женщин неразрывно связано с их положением в обществе.Он пользуется преимуществами равенства и страдает от дискриминации. [1] Многие женщины с тяжелыми психическими заболеваниями остаются за пределами лечебных учреждений, особенно в странах с низким уровнем доходов, где имеются плохие и неадекватные психиатрические учреждения. Те, кто попадает в лечебные учреждения, имеют различный опыт — от гуманного ухода до безразличия и стигматизации. Появляется все больше сообщений о нарушениях прав человека психически больных женщин. Женщины, ухаживающие за психически больными, по численности превосходят мужчин, ухаживающих за психически больными, также сталкиваются с уникальными проблемами.Одним из основных расстройств, влияющих на жизнь пациентов-женщин, лиц, осуществляющих уход, и членов их семей, является шизофрения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описала шизофрению как болезнь молодых людей. Также замечено, что психические заболевания у женщин отличаются от таковых у мужчин [2]. Клиническая картина раннего начала, плохого преморбидного развития, эмоционального притупления, социальной изоляции и неблагоприятного исхода чаще встречалась у мужчин по сравнению с женщинами. В этой статье описываются клинические особенности женщин, больных шизофренией, и подчеркиваются межличностные и социальные последствия для их жизни.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость

Заболеваемость шизофренией, по-видимому, довольно стабильна для обоих полов в опубликованных исследованиях. Однако используемые диагностические определения (широкое против ограничительного) определили различия, как в случае исследования детерминант исхода тяжелых психических расстройств (DOSMED) [3].

Обзор 55 основных исследований заболеваемости, проведенный McGrath et al. сообщил о более высоких показателях заболеваемости среди мужчин, медиана соотношения показателей среди мужчин и женщин составила 1.4 (0,9: 2,4). [4] Девять исследований, в которых сообщалось о более высоких показателях у женщин, были подробно изучены, но не выявили каких-либо особенностей, отличных от других исследований.

Мадрасское исследование с участием 100 000 человек не выявило гендерных различий. [5] Однако Дубе и Кумар [6] из Агры сообщили о большей заболеваемости среди мужчин (1,5: 1). В исследовании Chandigarh уровень заболеваемости шизофренией в широком смысле был самым высоким среди сельских женщин (0,47 / 1000) и самым низким среди городских мужчин (0,37 / 1000).

Поэтому не совсем ясно, существуют ли значительные гендерные различия в заболеваемости шизофренией.

Распространенность

То же самое относится и к распространенности, при этом показатели для мужчин и женщин сильно различаются в разных исследованиях. Частично это можно объяснить различиями в методологии и размерами выборки, которые не позволяют сделать какие-либо окончательные выводы. Обзор исследований распространенности шизофрении, проведенный Saha et al. [7] не обнаружил каких-либо разительных половых различий.

Смертность

Риск заболеваемости шизофренией на протяжении всей жизни составляет около 1% для обоих полов.За 25 лет наблюдения в Мадрасском лонгитюдном исследовании 90 пациентов с первым эпизодом шизофрении умерли 24 пациента, из них 14 лет — мужчин. Больше мужчин страдали соматическими заболеваниями, а женщины покончили жизнь самоубийством [8]. Самоубийства у женщин в значительной степени были вызваны симптомами, как в случае одной женщины, у которой было заблуждение, что она кажется другим обнаженной, и вызванное этим социальное затруднение. О более высоком суицидальном риске у женщин с шизофренией также сообщили Мортенсен и Джуэль [9].

Недавнее исследование Ran et al., Проведенное в сельских районах Китая. [10] обнаружил гораздо больше смертности и самоубийств у мужчин, чем у женщин, и приписал этому более высокую распространенность шизофрении у женщин.

Систематический обзор смертности от шизофрении не выявил половых различий. [4] Auquier et al. , [11], однако, сообщают о большем количестве самоубийств среди молодых мужчин с шизофренией.

Как и в случае с заболеваемостью и распространенностью, четкой тенденции в отношении смертности нет, хотя кажется, что суициды чаще встречаются у женщин с шизофренией.

КУРС И РЕЗУЛЬТАТ

У женщин результат лучше, чем у мужчин.Неясно, связано ли это с более поздним возрастом начала, защитной природой гормонов, таких как эстрогены, или лучшим ответом на лекарства.

Австралийское исследование низкой распространенности (психотических) расстройств [12] рассматривало гендерные различия среди 1090 случаев психоза (шизофрения, шизоаффективное расстройство, аффективные психозы и другие психозы). Результаты внутри диагностических групп подтвердили различия в том, как мужчины и женщины переживают и выражают свое заболевание. В каждой диагностической группе женщины сообщили о лучшем преморбидном функционировании, более доброкачественном течении болезни, более низком уровне инвалидности и лучшей интеграции в общество, чем мужчины.У них также было меньше шансов иметь хроническое течение болезни. Вначале не было значительных различий в возрасте. Различия между женщинами в диагностических группах были более выраженными, чем различия между женщинами и мужчинами в диагностической группе. В частности, женщины с шизофренией были инвалидами по сравнению с женщинами с другими диагнозами.

Проведенное в Мадрасе лонгитюдное исследование показало лучший результат у женщин после 5 лет наблюдения, но этого не произошло в течение остальных 15 лет наблюдения.[13] Вероятно, что для объяснения различий необходимо несколько механизмов. Большая социальная интеграция и функционирование у женщин в диагностических группах вполне может отражать культурные и социально обусловленные гендерные различия. Напротив, вариабельность и ослабленные результаты в отношении профилей симптомов вызывают вопрос о биологических механизмах с некоторой степенью специфичности [14].

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Кажется, что у женщин больше аффективных симптомов, меньше негативных симптомов и чаще диагностируется шизоаффективное расстройство.[15] Было документально подтверждено, что женщины с шизофренией, как правило, более откровенно враждебны, физически активны и доминируют, чаще страдают сексуальными иллюзиями и более эмоциональны, чем мужчины. [16] У них также наблюдаются аффективные и параноидальные симптомы, больше тревожных симптомов и меньше негативных [17]. Значение симптомов у мужчин и женщин различается. Хотя выражение изоляции, отстранения и зависимости может отражать синдром депрессии у женщин, оно может отражать негативный синдром у мужчин.

Большая выборка китайских пациентов с шизофренией имела более параноидный подтип шизофрении у женщин, которые также демонстрировали различный характер продолжающихся симптомов и тяжести, более тяжелые положительные и аффективные симптомы и большее количество попыток самоубийства, тогда как пациентов мужского пола было больше. со временем может серьезно ухудшиться [18].

Мюллер [19] изучал гендерные различия в ассоциации депрессии у людей с шизофренией. У женщин депрессия была независимо связана с более высокими показателями негативных симптомов ( P <0.01) и более молодой возраст ( P, <0,05), тогда как у мужчин положительные симптомы ( P <0,05) и короткая госпитализация ( P <0,05) были основными факторами, связанными с депрессией.

Роль уровня эстрогена в симптоматике у женщин неоднозначна. Шизофрения с поздним началом, которая чаще встречается у женщин [20,21], и ухудшение симптомов по мере взросления женщин не коррелируют с уровнем эстрогена. [22] Неблагоприятное влияние отмены эстрогенов на мозг в постменопаузе было отмечено Мюрреем.[23]

Возраст начала

Более высокий средний возраст начала шизофрении у женщин был одним из очень последовательных результатов последних 20 лет. Несколько независимых обзоров многих исследований показали, что нарушение проявляется позже у женщин. Поскольку время между появлением симптомов и первой госпитализацией было одинаковым для обоих полов, было очевидно, что у женщин действительно более позднее начало. Однако было несколько отчетов, которые не повторяли этот вывод. Некоторые исследования, проведенные в Индии, не обнаружили гендерных различий в возрасте начала заболевания и поставили под сомнение универсальность традиционного взгляда на более раннее начало заболевания у мужчин.[24] Проведенное в Мадрасе лонгитюдное исследование почти равного числа мужчин и женщин в выборке из 90 случаев также не обнаружило гендерных различий в начале болезни. [25]

В исследовании ВОЗ по DOSMED [26] изучались люди с первым началом шизофрении, и было обнаружено преобладание мужчин в младшей возрастной группе и женщин в старшей возрастной группе 45–54 лет. Gangadhar et al. предположил, что более высокий возраст начала заболевания у женщин может быть функцией перинатальных осложнений. В индийских штатах с низким уровнем младенческой смертности (IMR) возраст начала заболевания не различается между двумя полами.Однако в штатах, где IMR был в 5 раз выше, мужчины имели более высокий возраст начала заболевания, чем женщины [27]. Аналогичным образом, исследование на выборке сообщества не обнаружило гендерных различий в возрасте начала, и авторы предположили, что существует необходимость пересмотреть описание шизофрении в системе классификации, принимая во внимание региональные различия в возрасте начала. [ 28]

Ответ на лечение

Давно наблюдалось, что мужчинам и женщинам требуются разные дозы нейролептиков и они по-разному реагируют на них.Исследование результатов лечения шизофрении в амбулаторных условиях представляло собой трехлетнее проспективное обсервационное исследование последствий для здоровья, связанных с лечением антипсихотиками в 10 европейских странах, в которое вошли более 10 000 амбулаторных пациентов, начинающих или меняющих прием антипсихотических препаратов, у 4529 мужчин (56,68%) и 3461 женщин (43,32). %). Результаты показали, что пол был значимым предиктором ответа, основанного на шкале общего клинического впечатления, и улучшения качества жизни. Наибольшие гендерные различия были обнаружены у типичных нейролептиков и клозапина.Оланзапин показал различия только в качестве жизни, а для рисперидона никаких различий обнаружено не было. [29]

В китайском исследовании Tang et al. , [30] мужчины получали более высокие суточные дозы антипсихотических средств и демонстрировали иную схему использования антипсихотических средств, реже лечились антипсихотиками второго поколения. Уровень клозапина в крови у женщин был на 35% выше, чем у мужчин. В целом женщинам в пременопаузе требуются более низкие дозы. Это различие, по-видимому, объясняется ролью эстрогенов в нейромодуляции.Следует иметь в виду, что большинство пациентов, принимающих участие в испытаниях лекарств, — мужчины, и поэтому большая часть знаний о дозировке более применима к мужчинам.

Побочные эффекты лекарств

Нейроэндокринные эффекты нейролептиков, особенно вторичные по отношению к гиперпролактинемии, могут причинять много страданий пациентам-женщинам. Это верно для всех FGA и, в некоторой степени, для рисперидона и зипразидона. Клозапин, оланзапин и кветиапин, по-видимому, избавляют от пролактина, но приводят к увеличению веса.Аменорея, галакторея, снижение сексуального интереса, функционирование и изменение плотности костей — это побочные эффекты повышения уровня пролактина.

Ожирение также чаще встречается у женщин и имеет свои психологические и медицинские последствия.

МЕНТАЛЬНО БОЛЬНЫЕ ЖЕНЩИНЫ И БРАК

Процесс и динамика ухаживания, свиданий и брака сильно различаются у разных наций и культур и влияют на количество браков. В развитых странах, где для поиска партнера требуются социальные навыки, люди с шизофренией редко вступают в брак.Однако в развивающихся странах, где многие браки заключаются семьями, процент браков достигает 70,5% в Эфопии [31] и около 65% в Ченнаи, Индия [32]. В то время как вступление в брак, вероятно, не требует слишком большого количества социальных навыков, сохранение брака, безусловно, требует. Следовательно, разлука и развод были довольно распространенными и намного более частыми, чем в общей популяции.

Даже в городах по-прежнему широко распространено заблуждение, будто брак лечит психические заболевания. Как следствие, многие семьи тайно заключают браки со своими подопечными, и профессиональные опекуны узнают об этом намного позже.Хотя женатых мужчин меньше, их браки кажутся довольно стабильными. С другой стороны, упадок сил и разлука чаще наблюдались у пациенток, особенно если у них были симптомы или они бездетны. Пациенты с рецидивирующим течением реже вступали в брак, а система договорных браков обеспечивала более высокий процент браков в Индии по сравнению с Западом [32].

Этнографическое качественное исследование 75 женщин с шизофренией, которые были разведены или разлучены, показало, что 95% браков заключаются в семьях, и разлученные женщины живут в своих родительских домах, а забота о них лежит на пожилых лицах.Стигма разлучения чаще ощущалась пациентами и семьями. Они продолжали носить традиционные символы брака (например, мангалсутру), поскольку это давало им чувство безопасности и статуса в обществе, где брак почитается.

Это исследование также подчеркнуло потребность в ресурсах на уровне сообществ, таких как дома на полпути, центры дневного ухода и реабилитационные центры как в государственном, так и в частном секторах. Потребность в центрах комплексной помощи для этой группы пациентов, где эти хронические психически больные женщины могли бы получить определенные навыки и найти работу для поддержки своих детей, неизбежна.[33,34]

БЕРЕМЕННОСТЬ И МАТЕРИНСТВО

У женщин с шизофренией выше уровень незапланированных и нежелательных беременностей. Миллер [35] высказал мнение, что психоз может способствовать отрицанию беременности, неправильной интерпретации соматических изменений и даже непризнанию родов. Seeman и Cohen [36] описывают комплексную службу для женщин с шизофренией в Канаде, направленную на удовлетворение различных требований под одной крышей. Необходимы специализированные услуги и необходимость поощрять этих женщин принимать решения о контроле над рождаемостью, когда это необходимо для сохранения своего здоровья и здоровья будущих детей.Особую озабоченность вызывают вопросы, связанные с приемом лекарств во время беременности и в послеродовой период. Риск врожденных аномалий низок после дородового воздействия большинства психотропных препаратов; самый высокий риск для плода — через 4–10 недель после зачатия. По этому поводу появилось несколько всеобъемлющих обзоров. [37,38,39] Исход беременности у женщин с шизофренией предполагает более низкий средний вес при рождении, повышенную частоту задержки внутриутробного развития, преждевременных родов и преждевременной смерти по сравнению со здоровыми беременными женщинами. .[38] Благодаря просвещению и поддержке беременных женщин, больных шизофренией, можно защитить от факторов риска.

БЕЗДОМНОСТЬ

Бездомность, вероятно, является наиболее заметным из всех социальных последствий психотических расстройств у женщин. Подсчитано, что от 20 до 40% бездомных страдают психотическими расстройствами. Во многих развивающихся странах, несмотря на поддержку со стороны семьи, число бездомных психически больных женщин, похоже, растет. Это вполне может быть связано с распадом совместных и расширенных семей, а также с улучшением транспортных средств, в результате чего такие женщины мигрируют из одной части страны в другую.Во многих странах услуги для таких женщин либо отсутствуют, либо полностью фрагментированы и неадекватны. У бездомных психически больных женщин больше осложнений, связанных с беременностью и родами.

Хотя больные мужчины подвергаются большему риску стать бездомными, бездомные женщины кажутся более больными, чем их коллеги-мужчины [40,41], которые говорили о деморализации бездомных женщин, которые хотели, чтобы их права уважались и сохранялась автономия.

Сравнительное исследование показало, что злоупотребление психоактивными веществами реже среди бездомных женщин, чем среди мужчин.Тяжесть симптомов у бездомных, страдающих шизофренией, проявляется во взаимодействии профилей симптомов и рискованного поведения, зависящего от пола. [42]

Систематических исследований в области бездомных не проводилось, особенно в развивающихся странах. Как указал Бхугра [43], влияние факторов риска, таких как бедность и плохие условия окружающей среды, а также их связь с плохим здоровьем, необходимо изучать в различных социокультурных условиях. В больших странах, таких как Индия, где бездомные путешествуют на большие расстояния по всей стране, проблема заключается в том, чтобы переселить их в свои семьи.В то время как одни семьи стремятся принять их, другие, как правило, проявляют к ним явную враждебность или равнодушие, когда их отправляют обратно. Планирование медицинских учреждений для этой группы лиц с тяжелыми психическими заболеваниями вряд ли является приоритетом во многих странах.

ИНВАЛИДНОСТИ У ЖЕНЩИН

Данные национального опроса по вопросам здоровья, проведенного в США за 1992 год, представляют собой исчерпывающий опубликованный набор данных, который содержит области инвалидности, связанные с состояниями здоровья. В ходе опроса оценивались три области инвалидности: ограничения в деятельности, работе и самообслуживании.Минимально большая часть женщин была инвалидом в большей степени, чем мужчины во всех трех областях. Однако умственно отсталые женщины были моложе своих сверстниц с физическими недостатками. Это было особенно заметно в ограничениях в личной гигиене. Авторы указали, что директивным органам необходимо осознавать особые потребности развития и конфигурации услуг для женщин с психическими расстройствами. Соответствующий охват лечением расстройств и инвалидностей приведет к лучшим краткосрочным и долгосрочным результатам.[44]

В лонгитюдном исследовании Мадраса не было различий в инвалидности между полами через 5 лет наблюдения. Тем не менее, работа с мужчинами и повседневная деятельность с женщинами казалась критически важной для решения и вмешательства [8].

ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ У ЖЕНЩИН

Было замечено, что в программах психосоциальной реабилитации (PSR) в целом не уделяется особого внимания особым потребностям женщин. Кеннеди и др. [44] указывает, что только 3% из 127 статей, опубликованных в Журнале психиатрической реабилитации с 1999 по 2001 год, были посвящены женщинам.Для женщин навыки взаимоотношений и базовые навыки выживания важнее навыков, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Во многих странах Азии, где женщины живут в совместных и расширенных семьях, существует постоянная необходимость приспосабливаться к различным эмоциям, критическим комментариям и ожиданиям членов семьи. Замужние женщины на западе часто участвуют в программах PSR, в которых особое внимание уделяется материнству и заботе о детях. В то время как PSR на западе фокусируется на самостоятельной жизни, во многих азиатских странах она сосредоточена на управлении иждивенческими отношениями в больших семьях.Брак и материнство — это также вопросы, которые необходимо решать во время реабилитации.

Бремя и стигма

Стигма, с которой сталкиваются пациенты и их семьи, также вызвала большой международный исследовательский интерес, и в настоящее время предпринимаются усилия по планированию крупных программ по снижению стигмы. Кампания ВОЗ «Не бойся позаботиться» и глобальные программы Всемирной психиатрической ассоциации по борьбе со стигмой — главные из них. Знание о психическом заболевании у родственника, необходимость обращения за психиатрическим лечением, которое до сих пор не рассматривается очень благосклонно во многих традиционных обществах, необходимость социальных ограничений из-за проблем с поведением и, прежде всего, вопросов занятости и брака, способствуют переживанию стигма в семьях.Тара и Шринивасан. [45] обнаружили, что многие лица, осуществляющие уход, испытывают депрессию и печаль, которые были сильнее, если пациентом была женщина. Женщины, ухаживающие за больными, сообщают о большем стигматизации, чем мужчины. Эти чувства, вероятно, становятся еще более серьезными, когда им приходится иметь дело со своими дочерьми с неопределенным будущим, разорванным браком и отсутствием социальной поддержки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Шизофрения — это нарушение психического развития, в котором важную роль играют как биологические, так и психосоциальные события.Мужчины и женщины более или менее в равной степени подвержены развитию расстройства, но у мужчин наблюдается более раннее начало, особенно в западных странах. Отмеченных гендерных различий в заболеваемости и распространенности шизофрении нет. Сообщается, что у женщин краткосрочные клинические исходы лучше, чем у мужчин, тогда как гендерные различия, как правило, исчезают в течение более длительных периодов времени. Большинство исследований показали лучшую социальную адаптацию у женщин по сравнению с мужчинами, а также у них лучше преморбидное функционирование, чем у мужчин.

Существует острая необходимость в планировании услуг по охране психического здоровья с учетом гендерных аспектов. В Индии женщины сталкиваются с множеством проблем, особенно в связи с замужеством, беременностью, родами и менопаузой. Существует острая необходимость в понимании потребностей этих женщин в уходе на уровне общины с учетом различий в ролях и различном реагировании со стороны семьи и терпимости со стороны общества. Женщинам, осуществляющим уход, также требуется много информации о заболевании и способах лечения различных симптомов.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1998. Всемирная организация здравоохранения. Отчет о состоянии здравоохранения в мире. [Google Scholar] 2. Блейлер Э. Раннее слабоумие или группа шизофрении. В: Зинкен Дж., Редактор. Нью-Йорк: Пресса международных университетов; 1950. [Google Scholar] 3. Сарториус Н., Джабленски А., Кортен А., Эрнберг Г., Анкер М., Купер Дж. Э. и др. Ранние проявления и заболеваемость шизофренией при первом контакте в разных культурах. Предварительный отчет о начальной фазе оценки Совместного исследования ВОЗ по детерминантам исхода тяжелых психических расстройств.Psychol Med. 1986; 16: 909–28. [PubMed] [Google Scholar] 4. McGrath J, Saha S, Welham J, El Saadi O, MacCauley C, Chant D. Систематический обзор заболеваемости шизофренией: распределение показателей и влияние пола, городского города, статуса мигранта и методологии. Arch Gen Psychiatry. 2007. 64: 1123–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Раджкумар С., Падмавати Р., Тара Р., Менон М.С. Заболеваемость шизофренией в городской общине в медресе. Индийская психиатрия J. 1993; 35: 18–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Дубе К.С., Кумар Н. Эпидемиологическое исследование шизофрении. J Biosoc Sci. 1972: 4: 187–95. [PubMed] [Google Scholar] 7. Саха С., Чант Д., МакГрат Дж. Систематический обзор смертности при шизофрении: усугубляется ли разница в смертности со временем? Arch Gen Psychiatry. 2007. 64: 1123–31. [PubMed] [Google Scholar] 9. Mortensen PB, Juel K. Смертность и причины смерти у впервые госпитализированных больных шизофренией. Br J Psychiatry. 1993; 163: 183–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ran MS, Chen EY, Conwell Y, Chan CL, Yip PS, Xiang MZ, et al.Смертность среди людей с шизофренией в сельских районах Китая: 10-летнее когортное исследование. Br J Psychiatry. 2007; 190: 237–42. [PubMed] [Google Scholar] 11. Auquier P, Lançon C, Rouillon F, Lader M, Holmes C. Смертность при шизофрении. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006; 15: 873–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Морган В.А., Замок DJ, Ябленский А.В. Разве женщины выражают и переживают психоз иначе, чем мужчины? Эпидемиологические данные Австралийского национального исследования низкой распространенности (психотических) расстройств? Aust N Z J Psychiatry.2008. 42: 74–82. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тара Р. Двадцатилетний курс шизофрении: лонгитюдное исследование в Мадрасе. Может J Психиатрия. 2004; 49: 564–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Канусо С.М., Пандина Г. Пол и шизофрения. Psychopharmacol Bull. 2007; 40: 178–90. [PubMed] [Google Scholar] 15. Симан М.В. Психопатология у женщин и мужчин: акцент на женские гормоны. Am J Psychiatry. 1997; 154: 1641–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Роберта А., Гендель М. Женщины с длительным психическим заболеванием: другой голос.В: Сорефф Ш., редактор. Справочник по лечению тяжелых душевнобольных ». Vol. 17. Соединенные Штаты Америки: Hogrefe and Huber Publishers; 1996. С. 325–49. [Google Scholar] 17. McGlashan TH, Bardenstein KK. Гендерные различия при аффективных, шизоаффективных и шизофренических расстройствах. Шизофр Бык. 1990; 16: 319–29. [PubMed] [Google Scholar] 18. Усалл Дж., Суарес Д., Аро Дж. М.. Гендерные различия в ответе на лечение антипсихотиками у амбулаторных больных шизофренией. Исследовательская группа SOHO. Aust N Z J Psychiatry.2008. 42: 74–82. [Google Scholar] 19. Мюллер MJ. Гендерные ассоциации депрессии с положительными и отрицательными симптомами при острой шизофрении. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2007. 30 (31): 1095–100. [PubMed] [Google Scholar] 20. Замок ди-джей, Мюррей Р.М. Эпидемиология поздней шизофрении. Шизофр Бык. 1993; 19: 691–700. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ховард Р., Алмейда О., Леви Р. Феноменология, демография и диагностика в поздней парафрении. Psychol Med. 1994; 24: 397–410. [PubMed] [Google Scholar] 22.Салокангас РК. Пол и использование нейролептиков при шизофрении. Дальнейшая проверка гипотезы эстрогена. Schizophr Res. 1995; 16: 7–16. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мюррей Д.Г. Роль Х-хромосомы и половых стероидов в развитии человеческого мозга. Исследование in vivo, ПЭТ и объемная МРТ. Schizophr Res. 1994; 11: 113. [Google Scholar] 24. Мурти Г.В., Джанакирамаиа Н., Гангадхар Б.Н., Суббакришна Д.К. Половые различия в возрасте начала шизофрении: противоречивые данные из Индии. Acta Psychiatr Scand.1998; 97: 321–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Варма В.К., Парик Н.Н., Фокун Х.Р., Мисра А.К., Кхаре С.Б., Трипати Б.М. и др. Первоначальная шизофрения в сообществе: взаимосвязь урбанизации с началом, ранними проявлениями и типологией. Acta Psychiatr Scand. 1997; 96: 431–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гангадхар Б.Н., Паннер Селван С., Суббакришна Д.К., Джанакирамаия Н. Возраст начала и шизофрения: обратный гендерный эффект. Acta Psychiatr Scand. 2002; 105: 317–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Венкатеш Б.К., Тиртхалли Дж., Навин М.Н., Кишорекумар К.В., Аруначала У., Венкатасубраманиан Г. и др.Половые различия в возрасте начала шизофрении: результаты исследования на уровне общины в Индии. Мировая психиатрия. 2008. 7: 173–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Морган В.А., Замок DJ, Ябленский А.В. Разве женщины выражают и переживают психоз иначе, чем мужчины? Эпидемиологические данные Австралийского национального исследования низкой распространенности (психотических) расстройств? Psychopharmacol Bull. 2007; 40: 178–90. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тан Ю.Л., Гиллеспи К.Ф., Эпштейн М.П., ​​Мао П.Х., Цзян Ф., Чен Кью и др.Гендерные различия у 542 китайских стационарных больных шизофренией. Schizophr Res. 2007. 97: 88–96. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кебеде Д., Алем А., Шибре Т., Негаш А., Деясса Н., Бейеро Т. Социально-демографические корреляты шизофрении в Бутаджире, сельская местность Эфиопии. Schizophr Res. 2004. 1 (69): 133–41. [PubMed] [Google Scholar] 32. Thara R, Srinivasan TN. Исход брака при шизофрении. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 1997; 32: 416–20. [PubMed] [Google Scholar] 33. Тара Р., Камат С., Кумар С. Женщины с шизофренией и разорванные браки — вдвойне неблагополучные.Часть I: взгляд пациента? Int J Soc Psychiatry. 2003. 49: 225–32. [PubMed] [Google Scholar] 34. Тара Р., Камат С., Кумар С. Женщины с шизофренией и разорванные браки — вдвойне неблагополучные. Часть II: Семейная перспектива? Int J Soc Psychiatry. 2003; 49: 233–40. [PubMed] [Google Scholar] 35. Миллер LJ. Сексуальность, репродуктивность и планирование семьи у женщин с шизофренией. Шизофр Бык. 1997; 23: 623–35. [PubMed] [Google Scholar] 36. Симан М.В., Коэн Р. Служба для женщин с шизофренией. Psychiatr Serv.1998. 49: 674–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гольдштейн JM, Tsuang MT. Гендер и шизофрения: введение и обобщение результатов. Шизофр Бык. 1990; 16: 179–83. [Google Scholar] 38. Bennedsen BE. Неблагоприятный исход беременности у женщин-шизофреников: возникновение и факторы риска. Schizophr Res. 1998; 33: 1–26. [PubMed] [Google Scholar] 39. Робинсон Г.Е. Женщины и психофармакология. Электронный журнал Medscape Womens Health. 2002: 7. [Google Scholar] 40. Маршалл EJ, Рид JL. Психиатрическая заболеваемость бездомных.Br J Psychiatry. 1992; 160: 761–8. [PubMed] [Google Scholar] 41. Геринг П., Падучак Д., Дурбин Дж. Жилье для бездомных женщин: исследование потребительских предпочтений. Общественная психиатрия больниц. 1990; 41: 790–4. [PubMed] [Google Scholar] 42. Оплер Л.А., Уайт Л., Кейтон К.Л., Домингес Б., Хиршфилд С., Шраут П.Е. Гендерные различия во взаимосвязи бездомности с тяжестью симптомов, злоупотреблением психоактивными веществами и несоблюдением нейролептических препаратов при шизофрении. J Nerv Ment Dis. 2001; 189: 449–56. [PubMed] [Google Scholar] 43. Бхугра Д. Бездомность и психическое здоровье.Издательство Кембриджского университета. 1996 [Google Scholar] 44. Кеннеди С., Карлсон, Устун Б., Регье Д.А., Норквист Г., Сироватка П. Психическое здоровье, инвалидность и женщины. J Disabil Policy Stud. 1997; 8: S2. Психиатрическая реабилитация, Бостон: 1997, стр. 171-94. [Google Scholar] 45. Thara R, Srinivasan TN. Насколько стигматизируется шизофрения в Индии? Int J Soc Psychiatry. 2000. 46: 135–41. [PubMed] [Google Scholar]

Женщины и шизофрения

Indian J Psychiatry. 2015 июл; 57 (Дополнение 2): S246 – S251.

р.Тара

Фонд исследований шизофрении, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Шанта Камат

Фонд исследований шизофрении, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Фонд исследований шизофрении, Ченнаи, Тамил Наду , Индия, для корреспонденции:

Р. Тара, Фонд исследования шизофрении, Ченнаи, Тамил Наду, Индия. Электронная почта: gro.aidnifracs@araht

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Психическое здоровье женщин тесно связано с их положением в обществе. В этой статье описываются клинические особенности женщин, больных шизофренией, и подчеркиваются межличностные и социальные последствия для их жизни. Нет значительных гендерных различий в заболеваемости и распространенности шизофрении.Четкой тенденции в отношении смертности нет, хотя кажется, что самоубийства чаще встречаются у женщин с шизофренией. В Индии женщины сталкиваются с множеством проблем, особенно в связи с замужеством, беременностью, родами и менопаузой. Большинство исследований показали лучшее преморбидное функционирование и социальную адаптацию у женщин по сравнению с мужчинами. Существует острая необходимость в планировании услуг по охране психического здоровья с учетом гендерных аспектов, ориентированных на особые потребности этих женщин. Особого внимания заслуживают и женщины-сиделки.

Ключевые слова: Реабилитация при родах, брак, беременность, шизофрения, тяжелые психические заболевания, женщины

ВВЕДЕНИЕ

В Докладе о состоянии здравоохранения в мире 1998 года говорится, что «психическое здоровье женщин неразрывно связано с их положением в обществе.Он пользуется преимуществами равенства и страдает от дискриминации. [1] Многие женщины с тяжелыми психическими заболеваниями остаются за пределами лечебных учреждений, особенно в странах с низким уровнем доходов, где имеются плохие и неадекватные психиатрические учреждения. Те, кто попадает в лечебные учреждения, имеют различный опыт — от гуманного ухода до безразличия и стигматизации. Появляется все больше сообщений о нарушениях прав человека психически больных женщин. Женщины, ухаживающие за психически больными, по численности превосходят мужчин, ухаживающих за психически больными, также сталкиваются с уникальными проблемами.Одним из основных расстройств, влияющих на жизнь пациентов-женщин, лиц, осуществляющих уход, и членов их семей, является шизофрения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описала шизофрению как болезнь молодых людей. Также замечено, что психические заболевания у женщин отличаются от таковых у мужчин [2]. Клиническая картина раннего начала, плохого преморбидного развития, эмоционального притупления, социальной изоляции и неблагоприятного исхода чаще встречалась у мужчин по сравнению с женщинами. В этой статье описываются клинические особенности женщин, больных шизофренией, и подчеркиваются межличностные и социальные последствия для их жизни.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость

Заболеваемость шизофренией, по-видимому, довольно стабильна для обоих полов в опубликованных исследованиях. Однако используемые диагностические определения (широкое против ограничительного) определили различия, как в случае исследования детерминант исхода тяжелых психических расстройств (DOSMED) [3].

Обзор 55 основных исследований заболеваемости, проведенный McGrath et al. сообщил о более высоких показателях заболеваемости среди мужчин, медиана соотношения показателей среди мужчин и женщин составила 1.4 (0,9: 2,4). [4] Девять исследований, в которых сообщалось о более высоких показателях у женщин, были подробно изучены, но не выявили каких-либо особенностей, отличных от других исследований.

Мадрасское исследование с участием 100 000 человек не выявило гендерных различий. [5] Однако Дубе и Кумар [6] из Агры сообщили о большей заболеваемости среди мужчин (1,5: 1). В исследовании Chandigarh уровень заболеваемости шизофренией в широком смысле был самым высоким среди сельских женщин (0,47 / 1000) и самым низким среди городских мужчин (0,37 / 1000).

Поэтому не совсем ясно, существуют ли значительные гендерные различия в заболеваемости шизофренией.

Распространенность

То же самое относится и к распространенности, при этом показатели для мужчин и женщин сильно различаются в разных исследованиях. Частично это можно объяснить различиями в методологии и размерами выборки, которые не позволяют сделать какие-либо окончательные выводы. Обзор исследований распространенности шизофрении, проведенный Saha et al. [7] не обнаружил каких-либо разительных половых различий.

Смертность

Риск заболеваемости шизофренией на протяжении всей жизни составляет около 1% для обоих полов.За 25 лет наблюдения в Мадрасском лонгитюдном исследовании 90 пациентов с первым эпизодом шизофрении умерли 24 пациента, из них 14 лет — мужчин. Больше мужчин страдали соматическими заболеваниями, а женщины покончили жизнь самоубийством [8]. Самоубийства у женщин в значительной степени были вызваны симптомами, как в случае одной женщины, у которой было заблуждение, что она кажется другим обнаженной, и вызванное этим социальное затруднение. О более высоком суицидальном риске у женщин с шизофренией также сообщили Мортенсен и Джуэль [9].

Недавнее исследование Ran et al., Проведенное в сельских районах Китая. [10] обнаружил гораздо больше смертности и самоубийств у мужчин, чем у женщин, и приписал этому более высокую распространенность шизофрении у женщин.

Систематический обзор смертности от шизофрении не выявил половых различий. [4] Auquier et al. , [11], однако, сообщают о большем количестве самоубийств среди молодых мужчин с шизофренией.

Как и в случае с заболеваемостью и распространенностью, четкой тенденции в отношении смертности нет, хотя кажется, что суициды чаще встречаются у женщин с шизофренией.

КУРС И РЕЗУЛЬТАТ

У женщин результат лучше, чем у мужчин.Неясно, связано ли это с более поздним возрастом начала, защитной природой гормонов, таких как эстрогены, или лучшим ответом на лекарства.

Австралийское исследование низкой распространенности (психотических) расстройств [12] рассматривало гендерные различия среди 1090 случаев психоза (шизофрения, шизоаффективное расстройство, аффективные психозы и другие психозы). Результаты внутри диагностических групп подтвердили различия в том, как мужчины и женщины переживают и выражают свое заболевание. В каждой диагностической группе женщины сообщили о лучшем преморбидном функционировании, более доброкачественном течении болезни, более низком уровне инвалидности и лучшей интеграции в общество, чем мужчины.У них также было меньше шансов иметь хроническое течение болезни. Вначале не было значительных различий в возрасте. Различия между женщинами в диагностических группах были более выраженными, чем различия между женщинами и мужчинами в диагностической группе. В частности, женщины с шизофренией были инвалидами по сравнению с женщинами с другими диагнозами.

Проведенное в Мадрасе лонгитюдное исследование показало лучший результат у женщин после 5 лет наблюдения, но этого не произошло в течение остальных 15 лет наблюдения.[13] Вероятно, что для объяснения различий необходимо несколько механизмов. Большая социальная интеграция и функционирование у женщин в диагностических группах вполне может отражать культурные и социально обусловленные гендерные различия. Напротив, вариабельность и ослабленные результаты в отношении профилей симптомов вызывают вопрос о биологических механизмах с некоторой степенью специфичности [14].

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Кажется, что у женщин больше аффективных симптомов, меньше негативных симптомов и чаще диагностируется шизоаффективное расстройство.[15] Было документально подтверждено, что женщины с шизофренией, как правило, более откровенно враждебны, физически активны и доминируют, чаще страдают сексуальными иллюзиями и более эмоциональны, чем мужчины. [16] У них также наблюдаются аффективные и параноидальные симптомы, больше тревожных симптомов и меньше негативных [17]. Значение симптомов у мужчин и женщин различается. Хотя выражение изоляции, отстранения и зависимости может отражать синдром депрессии у женщин, оно может отражать негативный синдром у мужчин.

Большая выборка китайских пациентов с шизофренией имела более параноидный подтип шизофрении у женщин, которые также демонстрировали различный характер продолжающихся симптомов и тяжести, более тяжелые положительные и аффективные симптомы и большее количество попыток самоубийства, тогда как пациентов мужского пола было больше. со временем может серьезно ухудшиться [18].

Мюллер [19] изучал гендерные различия в ассоциации депрессии у людей с шизофренией. У женщин депрессия была независимо связана с более высокими показателями негативных симптомов ( P <0.01) и более молодой возраст ( P, <0,05), тогда как у мужчин положительные симптомы ( P <0,05) и короткая госпитализация ( P <0,05) были основными факторами, связанными с депрессией.

Роль уровня эстрогена в симптоматике у женщин неоднозначна. Шизофрения с поздним началом, которая чаще встречается у женщин [20,21], и ухудшение симптомов по мере взросления женщин не коррелируют с уровнем эстрогена. [22] Неблагоприятное влияние отмены эстрогенов на мозг в постменопаузе было отмечено Мюрреем.[23]

Возраст начала

Более высокий средний возраст начала шизофрении у женщин был одним из очень последовательных результатов последних 20 лет. Несколько независимых обзоров многих исследований показали, что нарушение проявляется позже у женщин. Поскольку время между появлением симптомов и первой госпитализацией было одинаковым для обоих полов, было очевидно, что у женщин действительно более позднее начало. Однако было несколько отчетов, которые не повторяли этот вывод. Некоторые исследования, проведенные в Индии, не обнаружили гендерных различий в возрасте начала заболевания и поставили под сомнение универсальность традиционного взгляда на более раннее начало заболевания у мужчин.[24] Проведенное в Мадрасе лонгитюдное исследование почти равного числа мужчин и женщин в выборке из 90 случаев также не обнаружило гендерных различий в начале болезни. [25]

В исследовании ВОЗ по DOSMED [26] изучались люди с первым началом шизофрении, и было обнаружено преобладание мужчин в младшей возрастной группе и женщин в старшей возрастной группе 45–54 лет. Gangadhar et al. предположил, что более высокий возраст начала заболевания у женщин может быть функцией перинатальных осложнений. В индийских штатах с низким уровнем младенческой смертности (IMR) возраст начала заболевания не различается между двумя полами.Однако в штатах, где IMR был в 5 раз выше, мужчины имели более высокий возраст начала заболевания, чем женщины [27]. Аналогичным образом, исследование на выборке сообщества не обнаружило гендерных различий в возрасте начала, и авторы предположили, что существует необходимость пересмотреть описание шизофрении в системе классификации, принимая во внимание региональные различия в возрасте начала. [ 28]

Ответ на лечение

Давно наблюдалось, что мужчинам и женщинам требуются разные дозы нейролептиков и они по-разному реагируют на них.Исследование результатов лечения шизофрении в амбулаторных условиях представляло собой трехлетнее проспективное обсервационное исследование последствий для здоровья, связанных с лечением антипсихотиками в 10 европейских странах, в которое вошли более 10 000 амбулаторных пациентов, начинающих или меняющих прием антипсихотических препаратов, у 4529 мужчин (56,68%) и 3461 женщин (43,32). %). Результаты показали, что пол был значимым предиктором ответа, основанного на шкале общего клинического впечатления, и улучшения качества жизни. Наибольшие гендерные различия были обнаружены у типичных нейролептиков и клозапина.Оланзапин показал различия только в качестве жизни, а для рисперидона никаких различий обнаружено не было. [29]

В китайском исследовании Tang et al. , [30] мужчины получали более высокие суточные дозы антипсихотических средств и демонстрировали иную схему использования антипсихотических средств, реже лечились антипсихотиками второго поколения. Уровень клозапина в крови у женщин был на 35% выше, чем у мужчин. В целом женщинам в пременопаузе требуются более низкие дозы. Это различие, по-видимому, объясняется ролью эстрогенов в нейромодуляции.Следует иметь в виду, что большинство пациентов, принимающих участие в испытаниях лекарств, — мужчины, и поэтому большая часть знаний о дозировке более применима к мужчинам.

Побочные эффекты лекарств

Нейроэндокринные эффекты нейролептиков, особенно вторичные по отношению к гиперпролактинемии, могут причинять много страданий пациентам-женщинам. Это верно для всех FGA и, в некоторой степени, для рисперидона и зипразидона. Клозапин, оланзапин и кветиапин, по-видимому, избавляют от пролактина, но приводят к увеличению веса.Аменорея, галакторея, снижение сексуального интереса, функционирование и изменение плотности костей — это побочные эффекты повышения уровня пролактина.

Ожирение также чаще встречается у женщин и имеет свои психологические и медицинские последствия.

МЕНТАЛЬНО БОЛЬНЫЕ ЖЕНЩИНЫ И БРАК

Процесс и динамика ухаживания, свиданий и брака сильно различаются у разных наций и культур и влияют на количество браков. В развитых странах, где для поиска партнера требуются социальные навыки, люди с шизофренией редко вступают в брак.Однако в развивающихся странах, где многие браки заключаются семьями, процент браков достигает 70,5% в Эфопии [31] и около 65% в Ченнаи, Индия [32]. В то время как вступление в брак, вероятно, не требует слишком большого количества социальных навыков, сохранение брака, безусловно, требует. Следовательно, разлука и развод были довольно распространенными и намного более частыми, чем в общей популяции.

Даже в городах по-прежнему широко распространено заблуждение, будто брак лечит психические заболевания. Как следствие, многие семьи тайно заключают браки со своими подопечными, и профессиональные опекуны узнают об этом намного позже.Хотя женатых мужчин меньше, их браки кажутся довольно стабильными. С другой стороны, упадок сил и разлука чаще наблюдались у пациенток, особенно если у них были симптомы или они бездетны. Пациенты с рецидивирующим течением реже вступали в брак, а система договорных браков обеспечивала более высокий процент браков в Индии по сравнению с Западом [32].

Этнографическое качественное исследование 75 женщин с шизофренией, которые были разведены или разлучены, показало, что 95% браков заключаются в семьях, и разлученные женщины живут в своих родительских домах, а забота о них лежит на пожилых лицах.Стигма разлучения чаще ощущалась пациентами и семьями. Они продолжали носить традиционные символы брака (например, мангалсутру), поскольку это давало им чувство безопасности и статуса в обществе, где брак почитается.

Это исследование также подчеркнуло потребность в ресурсах на уровне сообществ, таких как дома на полпути, центры дневного ухода и реабилитационные центры как в государственном, так и в частном секторах. Потребность в центрах комплексной помощи для этой группы пациентов, где эти хронические психически больные женщины могли бы получить определенные навыки и найти работу для поддержки своих детей, неизбежна.[33,34]

БЕРЕМЕННОСТЬ И МАТЕРИНСТВО

У женщин с шизофренией выше уровень незапланированных и нежелательных беременностей. Миллер [35] высказал мнение, что психоз может способствовать отрицанию беременности, неправильной интерпретации соматических изменений и даже непризнанию родов. Seeman и Cohen [36] описывают комплексную службу для женщин с шизофренией в Канаде, направленную на удовлетворение различных требований под одной крышей. Необходимы специализированные услуги и необходимость поощрять этих женщин принимать решения о контроле над рождаемостью, когда это необходимо для сохранения своего здоровья и здоровья будущих детей.Особую озабоченность вызывают вопросы, связанные с приемом лекарств во время беременности и в послеродовой период. Риск врожденных аномалий низок после дородового воздействия большинства психотропных препаратов; самый высокий риск для плода — через 4–10 недель после зачатия. По этому поводу появилось несколько всеобъемлющих обзоров. [37,38,39] Исход беременности у женщин с шизофренией предполагает более низкий средний вес при рождении, повышенную частоту задержки внутриутробного развития, преждевременных родов и преждевременной смерти по сравнению со здоровыми беременными женщинами. .[38] Благодаря просвещению и поддержке беременных женщин, больных шизофренией, можно защитить от факторов риска.

БЕЗДОМНОСТЬ

Бездомность, вероятно, является наиболее заметным из всех социальных последствий психотических расстройств у женщин. Подсчитано, что от 20 до 40% бездомных страдают психотическими расстройствами. Во многих развивающихся странах, несмотря на поддержку со стороны семьи, число бездомных психически больных женщин, похоже, растет. Это вполне может быть связано с распадом совместных и расширенных семей, а также с улучшением транспортных средств, в результате чего такие женщины мигрируют из одной части страны в другую.Во многих странах услуги для таких женщин либо отсутствуют, либо полностью фрагментированы и неадекватны. У бездомных психически больных женщин больше осложнений, связанных с беременностью и родами.

Хотя больные мужчины подвергаются большему риску стать бездомными, бездомные женщины кажутся более больными, чем их коллеги-мужчины [40,41], которые говорили о деморализации бездомных женщин, которые хотели, чтобы их права уважались и сохранялась автономия.

Сравнительное исследование показало, что злоупотребление психоактивными веществами реже среди бездомных женщин, чем среди мужчин.Тяжесть симптомов у бездомных, страдающих шизофренией, проявляется во взаимодействии профилей симптомов и рискованного поведения, зависящего от пола. [42]

Систематических исследований в области бездомных не проводилось, особенно в развивающихся странах. Как указал Бхугра [43], влияние факторов риска, таких как бедность и плохие условия окружающей среды, а также их связь с плохим здоровьем, необходимо изучать в различных социокультурных условиях. В больших странах, таких как Индия, где бездомные путешествуют на большие расстояния по всей стране, проблема заключается в том, чтобы переселить их в свои семьи.В то время как одни семьи стремятся принять их, другие, как правило, проявляют к ним явную враждебность или равнодушие, когда их отправляют обратно. Планирование медицинских учреждений для этой группы лиц с тяжелыми психическими заболеваниями вряд ли является приоритетом во многих странах.

ИНВАЛИДНОСТИ У ЖЕНЩИН

Данные национального опроса по вопросам здоровья, проведенного в США за 1992 год, представляют собой исчерпывающий опубликованный набор данных, который содержит области инвалидности, связанные с состояниями здоровья. В ходе опроса оценивались три области инвалидности: ограничения в деятельности, работе и самообслуживании.Минимально большая часть женщин была инвалидом в большей степени, чем мужчины во всех трех областях. Однако умственно отсталые женщины были моложе своих сверстниц с физическими недостатками. Это было особенно заметно в ограничениях в личной гигиене. Авторы указали, что директивным органам необходимо осознавать особые потребности развития и конфигурации услуг для женщин с психическими расстройствами. Соответствующий охват лечением расстройств и инвалидностей приведет к лучшим краткосрочным и долгосрочным результатам.[44]

В лонгитюдном исследовании Мадраса не было различий в инвалидности между полами через 5 лет наблюдения. Тем не менее, работа с мужчинами и повседневная деятельность с женщинами казалась критически важной для решения и вмешательства [8].

ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ У ЖЕНЩИН

Было замечено, что в программах психосоциальной реабилитации (PSR) в целом не уделяется особого внимания особым потребностям женщин. Кеннеди и др. [44] указывает, что только 3% из 127 статей, опубликованных в Журнале психиатрической реабилитации с 1999 по 2001 год, были посвящены женщинам.Для женщин навыки взаимоотношений и базовые навыки выживания важнее навыков, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Во многих странах Азии, где женщины живут в совместных и расширенных семьях, существует постоянная необходимость приспосабливаться к различным эмоциям, критическим комментариям и ожиданиям членов семьи. Замужние женщины на западе часто участвуют в программах PSR, в которых особое внимание уделяется материнству и заботе о детях. В то время как PSR на западе фокусируется на самостоятельной жизни, во многих азиатских странах она сосредоточена на управлении иждивенческими отношениями в больших семьях.Брак и материнство — это также вопросы, которые необходимо решать во время реабилитации.

Бремя и стигма

Стигма, с которой сталкиваются пациенты и их семьи, также вызвала большой международный исследовательский интерес, и в настоящее время предпринимаются усилия по планированию крупных программ по снижению стигмы. Кампания ВОЗ «Не бойся позаботиться» и глобальные программы Всемирной психиатрической ассоциации по борьбе со стигмой — главные из них. Знание о психическом заболевании у родственника, необходимость обращения за психиатрическим лечением, которое до сих пор не рассматривается очень благосклонно во многих традиционных обществах, необходимость социальных ограничений из-за проблем с поведением и, прежде всего, вопросов занятости и брака, способствуют переживанию стигма в семьях.Тара и Шринивасан. [45] обнаружили, что многие лица, осуществляющие уход, испытывают депрессию и печаль, которые были сильнее, если пациентом была женщина. Женщины, ухаживающие за больными, сообщают о большем стигматизации, чем мужчины. Эти чувства, вероятно, становятся еще более серьезными, когда им приходится иметь дело со своими дочерьми с неопределенным будущим, разорванным браком и отсутствием социальной поддержки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Шизофрения — это нарушение психического развития, в котором важную роль играют как биологические, так и психосоциальные события.Мужчины и женщины более или менее в равной степени подвержены развитию расстройства, но у мужчин наблюдается более раннее начало, особенно в западных странах. Отмеченных гендерных различий в заболеваемости и распространенности шизофрении нет. Сообщается, что у женщин краткосрочные клинические исходы лучше, чем у мужчин, тогда как гендерные различия, как правило, исчезают в течение более длительных периодов времени. Большинство исследований показали лучшую социальную адаптацию у женщин по сравнению с мужчинами, а также у них лучше преморбидное функционирование, чем у мужчин.

Существует острая необходимость в планировании услуг по охране психического здоровья с учетом гендерных аспектов. В Индии женщины сталкиваются с множеством проблем, особенно в связи с замужеством, беременностью, родами и менопаузой. Существует острая необходимость в понимании потребностей этих женщин в уходе на уровне общины с учетом различий в ролях и различном реагировании со стороны семьи и терпимости со стороны общества. Женщинам, осуществляющим уход, также требуется много информации о заболевании и способах лечения различных симптомов.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1998. Всемирная организация здравоохранения. Отчет о состоянии здравоохранения в мире. [Google Scholar] 2. Блейлер Э. Раннее слабоумие или группа шизофрении. В: Зинкен Дж., Редактор. Нью-Йорк: Пресса международных университетов; 1950. [Google Scholar] 3. Сарториус Н., Джабленски А., Кортен А., Эрнберг Г., Анкер М., Купер Дж. Э. и др. Ранние проявления и заболеваемость шизофренией при первом контакте в разных культурах. Предварительный отчет о начальной фазе оценки Совместного исследования ВОЗ по детерминантам исхода тяжелых психических расстройств.Psychol Med. 1986; 16: 909–28. [PubMed] [Google Scholar] 4. McGrath J, Saha S, Welham J, El Saadi O, MacCauley C, Chant D. Систематический обзор заболеваемости шизофренией: распределение показателей и влияние пола, городского города, статуса мигранта и методологии. Arch Gen Psychiatry. 2007. 64: 1123–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Раджкумар С., Падмавати Р., Тара Р., Менон М.С. Заболеваемость шизофренией в городской общине в медресе. Индийская психиатрия J. 1993; 35: 18–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Дубе К.С., Кумар Н. Эпидемиологическое исследование шизофрении. J Biosoc Sci. 1972: 4: 187–95. [PubMed] [Google Scholar] 7. Саха С., Чант Д., МакГрат Дж. Систематический обзор смертности при шизофрении: усугубляется ли разница в смертности со временем? Arch Gen Psychiatry. 2007. 64: 1123–31. [PubMed] [Google Scholar] 9. Mortensen PB, Juel K. Смертность и причины смерти у впервые госпитализированных больных шизофренией. Br J Psychiatry. 1993; 163: 183–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ran MS, Chen EY, Conwell Y, Chan CL, Yip PS, Xiang MZ, et al.Смертность среди людей с шизофренией в сельских районах Китая: 10-летнее когортное исследование. Br J Psychiatry. 2007; 190: 237–42. [PubMed] [Google Scholar] 11. Auquier P, Lançon C, Rouillon F, Lader M, Holmes C. Смертность при шизофрении. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006; 15: 873–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Морган В.А., Замок DJ, Ябленский А.В. Разве женщины выражают и переживают психоз иначе, чем мужчины? Эпидемиологические данные Австралийского национального исследования низкой распространенности (психотических) расстройств? Aust N Z J Psychiatry.2008. 42: 74–82. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тара Р. Двадцатилетний курс шизофрении: лонгитюдное исследование в Мадрасе. Может J Психиатрия. 2004; 49: 564–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Канусо С.М., Пандина Г. Пол и шизофрения. Psychopharmacol Bull. 2007; 40: 178–90. [PubMed] [Google Scholar] 15. Симан М.В. Психопатология у женщин и мужчин: акцент на женские гормоны. Am J Psychiatry. 1997; 154: 1641–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Роберта А., Гендель М. Женщины с длительным психическим заболеванием: другой голос.В: Сорефф Ш., редактор. Справочник по лечению тяжелых душевнобольных ». Vol. 17. Соединенные Штаты Америки: Hogrefe and Huber Publishers; 1996. С. 325–49. [Google Scholar] 17. McGlashan TH, Bardenstein KK. Гендерные различия при аффективных, шизоаффективных и шизофренических расстройствах. Шизофр Бык. 1990; 16: 319–29. [PubMed] [Google Scholar] 18. Усалл Дж., Суарес Д., Аро Дж. М.. Гендерные различия в ответе на лечение антипсихотиками у амбулаторных больных шизофренией. Исследовательская группа SOHO. Aust N Z J Psychiatry.2008. 42: 74–82. [Google Scholar] 19. Мюллер MJ. Гендерные ассоциации депрессии с положительными и отрицательными симптомами при острой шизофрении. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2007. 30 (31): 1095–100. [PubMed] [Google Scholar] 20. Замок ди-джей, Мюррей Р.М. Эпидемиология поздней шизофрении. Шизофр Бык. 1993; 19: 691–700. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ховард Р., Алмейда О., Леви Р. Феноменология, демография и диагностика в поздней парафрении. Psychol Med. 1994; 24: 397–410. [PubMed] [Google Scholar] 22.Салокангас РК. Пол и использование нейролептиков при шизофрении. Дальнейшая проверка гипотезы эстрогена. Schizophr Res. 1995; 16: 7–16. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мюррей Д.Г. Роль Х-хромосомы и половых стероидов в развитии человеческого мозга. Исследование in vivo, ПЭТ и объемная МРТ. Schizophr Res. 1994; 11: 113. [Google Scholar] 24. Мурти Г.В., Джанакирамаиа Н., Гангадхар Б.Н., Суббакришна Д.К. Половые различия в возрасте начала шизофрении: противоречивые данные из Индии. Acta Psychiatr Scand.1998; 97: 321–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Варма В.К., Парик Н.Н., Фокун Х.Р., Мисра А.К., Кхаре С.Б., Трипати Б.М. и др. Первоначальная шизофрения в сообществе: взаимосвязь урбанизации с началом, ранними проявлениями и типологией. Acta Psychiatr Scand. 1997; 96: 431–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гангадхар Б.Н., Паннер Селван С., Суббакришна Д.К., Джанакирамаия Н. Возраст начала и шизофрения: обратный гендерный эффект. Acta Psychiatr Scand. 2002; 105: 317–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Венкатеш Б.К., Тиртхалли Дж., Навин М.Н., Кишорекумар К.В., Аруначала У., Венкатасубраманиан Г. и др.Половые различия в возрасте начала шизофрении: результаты исследования на уровне общины в Индии. Мировая психиатрия. 2008. 7: 173–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Морган В.А., Замок DJ, Ябленский А.В. Разве женщины выражают и переживают психоз иначе, чем мужчины? Эпидемиологические данные Австралийского национального исследования низкой распространенности (психотических) расстройств? Psychopharmacol Bull. 2007; 40: 178–90. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тан Ю.Л., Гиллеспи К.Ф., Эпштейн М.П., ​​Мао П.Х., Цзян Ф., Чен Кью и др.Гендерные различия у 542 китайских стационарных больных шизофренией. Schizophr Res. 2007. 97: 88–96. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кебеде Д., Алем А., Шибре Т., Негаш А., Деясса Н., Бейеро Т. Социально-демографические корреляты шизофрении в Бутаджире, сельская местность Эфиопии. Schizophr Res. 2004. 1 (69): 133–41. [PubMed] [Google Scholar] 32. Thara R, Srinivasan TN. Исход брака при шизофрении. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 1997; 32: 416–20. [PubMed] [Google Scholar] 33. Тара Р., Камат С., Кумар С. Женщины с шизофренией и разорванные браки — вдвойне неблагополучные.Часть I: взгляд пациента? Int J Soc Psychiatry. 2003. 49: 225–32. [PubMed] [Google Scholar] 34. Тара Р., Камат С., Кумар С. Женщины с шизофренией и разорванные браки — вдвойне неблагополучные. Часть II: Семейная перспектива? Int J Soc Psychiatry. 2003; 49: 233–40. [PubMed] [Google Scholar] 35. Миллер LJ. Сексуальность, репродуктивность и планирование семьи у женщин с шизофренией. Шизофр Бык. 1997; 23: 623–35. [PubMed] [Google Scholar] 36. Симан М.В., Коэн Р. Служба для женщин с шизофренией. Psychiatr Serv.1998. 49: 674–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гольдштейн JM, Tsuang MT. Гендер и шизофрения: введение и обобщение результатов. Шизофр Бык. 1990; 16: 179–83. [Google Scholar] 38. Bennedsen BE. Неблагоприятный исход беременности у женщин-шизофреников: возникновение и факторы риска. Schizophr Res. 1998; 33: 1–26. [PubMed] [Google Scholar] 39. Робинсон Г.Е. Женщины и психофармакология. Электронный журнал Medscape Womens Health. 2002: 7. [Google Scholar] 40. Маршалл EJ, Рид JL. Психиатрическая заболеваемость бездомных.Br J Psychiatry. 1992; 160: 761–8. [PubMed] [Google Scholar] 41. Геринг П., Падучак Д., Дурбин Дж. Жилье для бездомных женщин: исследование потребительских предпочтений. Общественная психиатрия больниц. 1990; 41: 790–4. [PubMed] [Google Scholar] 42. Оплер Л.А., Уайт Л., Кейтон К.Л., Домингес Б., Хиршфилд С., Шраут П.Е. Гендерные различия во взаимосвязи бездомности с тяжестью симптомов, злоупотреблением психоактивными веществами и несоблюдением нейролептических препаратов при шизофрении. J Nerv Ment Dis. 2001; 189: 449–56. [PubMed] [Google Scholar] 43. Бхугра Д. Бездомность и психическое здоровье.Издательство Кембриджского университета. 1996 [Google Scholar] 44. Кеннеди С., Карлсон, Устун Б., Регье Д.А., Норквист Г., Сироватка П. Психическое здоровье, инвалидность и женщины. J Disabil Policy Stud. 1997; 8: S2. Психиатрическая реабилитация, Бостон: 1997, стр. 171-94. [Google Scholar] 45. Thara R, Srinivasan TN. Насколько стигматизируется шизофрения в Индии? Int J Soc Psychiatry. 2000. 46: 135–41. [PubMed] [Google Scholar]

Женщины и шизофрения

Indian J Psychiatry. 2015 июл; 57 (Дополнение 2): S246 – S251.

р.Тара

Фонд исследований шизофрении, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Шанта Камат

Фонд исследований шизофрении, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Фонд исследований шизофрении, Ченнаи, Тамил Наду , Индия, для корреспонденции:

Р. Тара, Фонд исследования шизофрении, Ченнаи, Тамил Наду, Индия. Электронная почта: gro.aidnifracs@araht

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Психическое здоровье женщин тесно связано с их положением в обществе. В этой статье описываются клинические особенности женщин, больных шизофренией, и подчеркиваются межличностные и социальные последствия для их жизни. Нет значительных гендерных различий в заболеваемости и распространенности шизофрении.Четкой тенденции в отношении смертности нет, хотя кажется, что самоубийства чаще встречаются у женщин с шизофренией. В Индии женщины сталкиваются с множеством проблем, особенно в связи с замужеством, беременностью, родами и менопаузой. Большинство исследований показали лучшее преморбидное функционирование и социальную адаптацию у женщин по сравнению с мужчинами. Существует острая необходимость в планировании услуг по охране психического здоровья с учетом гендерных аспектов, ориентированных на особые потребности этих женщин. Особого внимания заслуживают и женщины-сиделки.

Ключевые слова: Реабилитация при родах, брак, беременность, шизофрения, тяжелые психические заболевания, женщины

ВВЕДЕНИЕ

В Докладе о состоянии здравоохранения в мире 1998 года говорится, что «психическое здоровье женщин неразрывно связано с их положением в обществе.Он пользуется преимуществами равенства и страдает от дискриминации. [1] Многие женщины с тяжелыми психическими заболеваниями остаются за пределами лечебных учреждений, особенно в странах с низким уровнем доходов, где имеются плохие и неадекватные психиатрические учреждения. Те, кто попадает в лечебные учреждения, имеют различный опыт — от гуманного ухода до безразличия и стигматизации. Появляется все больше сообщений о нарушениях прав человека психически больных женщин. Женщины, ухаживающие за психически больными, по численности превосходят мужчин, ухаживающих за психически больными, также сталкиваются с уникальными проблемами.Одним из основных расстройств, влияющих на жизнь пациентов-женщин, лиц, осуществляющих уход, и членов их семей, является шизофрения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описала шизофрению как болезнь молодых людей. Также замечено, что психические заболевания у женщин отличаются от таковых у мужчин [2]. Клиническая картина раннего начала, плохого преморбидного развития, эмоционального притупления, социальной изоляции и неблагоприятного исхода чаще встречалась у мужчин по сравнению с женщинами. В этой статье описываются клинические особенности женщин, больных шизофренией, и подчеркиваются межличностные и социальные последствия для их жизни.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость

Заболеваемость шизофренией, по-видимому, довольно стабильна для обоих полов в опубликованных исследованиях. Однако используемые диагностические определения (широкое против ограничительного) определили различия, как в случае исследования детерминант исхода тяжелых психических расстройств (DOSMED) [3].

Обзор 55 основных исследований заболеваемости, проведенный McGrath et al. сообщил о более высоких показателях заболеваемости среди мужчин, медиана соотношения показателей среди мужчин и женщин составила 1.4 (0,9: 2,4). [4] Девять исследований, в которых сообщалось о более высоких показателях у женщин, были подробно изучены, но не выявили каких-либо особенностей, отличных от других исследований.

Мадрасское исследование с участием 100 000 человек не выявило гендерных различий. [5] Однако Дубе и Кумар [6] из Агры сообщили о большей заболеваемости среди мужчин (1,5: 1). В исследовании Chandigarh уровень заболеваемости шизофренией в широком смысле был самым высоким среди сельских женщин (0,47 / 1000) и самым низким среди городских мужчин (0,37 / 1000).

Поэтому не совсем ясно, существуют ли значительные гендерные различия в заболеваемости шизофренией.

Распространенность

То же самое относится и к распространенности, при этом показатели для мужчин и женщин сильно различаются в разных исследованиях. Частично это можно объяснить различиями в методологии и размерами выборки, которые не позволяют сделать какие-либо окончательные выводы. Обзор исследований распространенности шизофрении, проведенный Saha et al. [7] не обнаружил каких-либо разительных половых различий.

Смертность

Риск заболеваемости шизофренией на протяжении всей жизни составляет около 1% для обоих полов.За 25 лет наблюдения в Мадрасском лонгитюдном исследовании 90 пациентов с первым эпизодом шизофрении умерли 24 пациента, из них 14 лет — мужчин. Больше мужчин страдали соматическими заболеваниями, а женщины покончили жизнь самоубийством [8]. Самоубийства у женщин в значительной степени были вызваны симптомами, как в случае одной женщины, у которой было заблуждение, что она кажется другим обнаженной, и вызванное этим социальное затруднение. О более высоком суицидальном риске у женщин с шизофренией также сообщили Мортенсен и Джуэль [9].

Недавнее исследование Ran et al., Проведенное в сельских районах Китая. [10] обнаружил гораздо больше смертности и самоубийств у мужчин, чем у женщин, и приписал этому более высокую распространенность шизофрении у женщин.

Систематический обзор смертности от шизофрении не выявил половых различий. [4] Auquier et al. , [11], однако, сообщают о большем количестве самоубийств среди молодых мужчин с шизофренией.

Как и в случае с заболеваемостью и распространенностью, четкой тенденции в отношении смертности нет, хотя кажется, что суициды чаще встречаются у женщин с шизофренией.

КУРС И РЕЗУЛЬТАТ

У женщин результат лучше, чем у мужчин.Неясно, связано ли это с более поздним возрастом начала, защитной природой гормонов, таких как эстрогены, или лучшим ответом на лекарства.

Австралийское исследование низкой распространенности (психотических) расстройств [12] рассматривало гендерные различия среди 1090 случаев психоза (шизофрения, шизоаффективное расстройство, аффективные психозы и другие психозы). Результаты внутри диагностических групп подтвердили различия в том, как мужчины и женщины переживают и выражают свое заболевание. В каждой диагностической группе женщины сообщили о лучшем преморбидном функционировании, более доброкачественном течении болезни, более низком уровне инвалидности и лучшей интеграции в общество, чем мужчины.У них также было меньше шансов иметь хроническое течение болезни. Вначале не было значительных различий в возрасте. Различия между женщинами в диагностических группах были более выраженными, чем различия между женщинами и мужчинами в диагностической группе. В частности, женщины с шизофренией были инвалидами по сравнению с женщинами с другими диагнозами.

Проведенное в Мадрасе лонгитюдное исследование показало лучший результат у женщин после 5 лет наблюдения, но этого не произошло в течение остальных 15 лет наблюдения.[13] Вероятно, что для объяснения различий необходимо несколько механизмов. Большая социальная интеграция и функционирование у женщин в диагностических группах вполне может отражать культурные и социально обусловленные гендерные различия. Напротив, вариабельность и ослабленные результаты в отношении профилей симптомов вызывают вопрос о биологических механизмах с некоторой степенью специфичности [14].

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Кажется, что у женщин больше аффективных симптомов, меньше негативных симптомов и чаще диагностируется шизоаффективное расстройство.[15] Было документально подтверждено, что женщины с шизофренией, как правило, более откровенно враждебны, физически активны и доминируют, чаще страдают сексуальными иллюзиями и более эмоциональны, чем мужчины. [16] У них также наблюдаются аффективные и параноидальные симптомы, больше тревожных симптомов и меньше негативных [17]. Значение симптомов у мужчин и женщин различается. Хотя выражение изоляции, отстранения и зависимости может отражать синдром депрессии у женщин, оно может отражать негативный синдром у мужчин.

Большая выборка китайских пациентов с шизофренией имела более параноидный подтип шизофрении у женщин, которые также демонстрировали различный характер продолжающихся симптомов и тяжести, более тяжелые положительные и аффективные симптомы и большее количество попыток самоубийства, тогда как пациентов мужского пола было больше. со временем может серьезно ухудшиться [18].

Мюллер [19] изучал гендерные различия в ассоциации депрессии у людей с шизофренией. У женщин депрессия была независимо связана с более высокими показателями негативных симптомов ( P <0.01) и более молодой возраст ( P, <0,05), тогда как у мужчин положительные симптомы ( P <0,05) и короткая госпитализация ( P <0,05) были основными факторами, связанными с депрессией.

Роль уровня эстрогена в симптоматике у женщин неоднозначна. Шизофрения с поздним началом, которая чаще встречается у женщин [20,21], и ухудшение симптомов по мере взросления женщин не коррелируют с уровнем эстрогена. [22] Неблагоприятное влияние отмены эстрогенов на мозг в постменопаузе было отмечено Мюрреем.[23]

Возраст начала

Более высокий средний возраст начала шизофрении у женщин был одним из очень последовательных результатов последних 20 лет. Несколько независимых обзоров многих исследований показали, что нарушение проявляется позже у женщин. Поскольку время между появлением симптомов и первой госпитализацией было одинаковым для обоих полов, было очевидно, что у женщин действительно более позднее начало. Однако было несколько отчетов, которые не повторяли этот вывод. Некоторые исследования, проведенные в Индии, не обнаружили гендерных различий в возрасте начала заболевания и поставили под сомнение универсальность традиционного взгляда на более раннее начало заболевания у мужчин.[24] Проведенное в Мадрасе лонгитюдное исследование почти равного числа мужчин и женщин в выборке из 90 случаев также не обнаружило гендерных различий в начале болезни. [25]

В исследовании ВОЗ по DOSMED [26] изучались люди с первым началом шизофрении, и было обнаружено преобладание мужчин в младшей возрастной группе и женщин в старшей возрастной группе 45–54 лет. Gangadhar et al. предположил, что более высокий возраст начала заболевания у женщин может быть функцией перинатальных осложнений. В индийских штатах с низким уровнем младенческой смертности (IMR) возраст начала заболевания не различается между двумя полами.Однако в штатах, где IMR был в 5 раз выше, мужчины имели более высокий возраст начала заболевания, чем женщины [27]. Аналогичным образом, исследование на выборке сообщества не обнаружило гендерных различий в возрасте начала, и авторы предположили, что существует необходимость пересмотреть описание шизофрении в системе классификации, принимая во внимание региональные различия в возрасте начала. [ 28]

Ответ на лечение

Давно наблюдалось, что мужчинам и женщинам требуются разные дозы нейролептиков и они по-разному реагируют на них.Исследование результатов лечения шизофрении в амбулаторных условиях представляло собой трехлетнее проспективное обсервационное исследование последствий для здоровья, связанных с лечением антипсихотиками в 10 европейских странах, в которое вошли более 10 000 амбулаторных пациентов, начинающих или меняющих прием антипсихотических препаратов, у 4529 мужчин (56,68%) и 3461 женщин (43,32). %). Результаты показали, что пол был значимым предиктором ответа, основанного на шкале общего клинического впечатления, и улучшения качества жизни. Наибольшие гендерные различия были обнаружены у типичных нейролептиков и клозапина.Оланзапин показал различия только в качестве жизни, а для рисперидона никаких различий обнаружено не было. [29]

В китайском исследовании Tang et al. , [30] мужчины получали более высокие суточные дозы антипсихотических средств и демонстрировали иную схему использования антипсихотических средств, реже лечились антипсихотиками второго поколения. Уровень клозапина в крови у женщин был на 35% выше, чем у мужчин. В целом женщинам в пременопаузе требуются более низкие дозы. Это различие, по-видимому, объясняется ролью эстрогенов в нейромодуляции.Следует иметь в виду, что большинство пациентов, принимающих участие в испытаниях лекарств, — мужчины, и поэтому большая часть знаний о дозировке более применима к мужчинам.

Побочные эффекты лекарств

Нейроэндокринные эффекты нейролептиков, особенно вторичные по отношению к гиперпролактинемии, могут причинять много страданий пациентам-женщинам. Это верно для всех FGA и, в некоторой степени, для рисперидона и зипразидона. Клозапин, оланзапин и кветиапин, по-видимому, избавляют от пролактина, но приводят к увеличению веса.Аменорея, галакторея, снижение сексуального интереса, функционирование и изменение плотности костей — это побочные эффекты повышения уровня пролактина.

Ожирение также чаще встречается у женщин и имеет свои психологические и медицинские последствия.

МЕНТАЛЬНО БОЛЬНЫЕ ЖЕНЩИНЫ И БРАК

Процесс и динамика ухаживания, свиданий и брака сильно различаются у разных наций и культур и влияют на количество браков. В развитых странах, где для поиска партнера требуются социальные навыки, люди с шизофренией редко вступают в брак.Однако в развивающихся странах, где многие браки заключаются семьями, процент браков достигает 70,5% в Эфопии [31] и около 65% в Ченнаи, Индия [32]. В то время как вступление в брак, вероятно, не требует слишком большого количества социальных навыков, сохранение брака, безусловно, требует. Следовательно, разлука и развод были довольно распространенными и намного более частыми, чем в общей популяции.

Даже в городах по-прежнему широко распространено заблуждение, будто брак лечит психические заболевания. Как следствие, многие семьи тайно заключают браки со своими подопечными, и профессиональные опекуны узнают об этом намного позже.Хотя женатых мужчин меньше, их браки кажутся довольно стабильными. С другой стороны, упадок сил и разлука чаще наблюдались у пациенток, особенно если у них были симптомы или они бездетны. Пациенты с рецидивирующим течением реже вступали в брак, а система договорных браков обеспечивала более высокий процент браков в Индии по сравнению с Западом [32].

Этнографическое качественное исследование 75 женщин с шизофренией, которые были разведены или разлучены, показало, что 95% браков заключаются в семьях, и разлученные женщины живут в своих родительских домах, а забота о них лежит на пожилых лицах.Стигма разлучения чаще ощущалась пациентами и семьями. Они продолжали носить традиционные символы брака (например, мангалсутру), поскольку это давало им чувство безопасности и статуса в обществе, где брак почитается.

Это исследование также подчеркнуло потребность в ресурсах на уровне сообществ, таких как дома на полпути, центры дневного ухода и реабилитационные центры как в государственном, так и в частном секторах. Потребность в центрах комплексной помощи для этой группы пациентов, где эти хронические психически больные женщины могли бы получить определенные навыки и найти работу для поддержки своих детей, неизбежна.[33,34]

БЕРЕМЕННОСТЬ И МАТЕРИНСТВО

У женщин с шизофренией выше уровень незапланированных и нежелательных беременностей. Миллер [35] высказал мнение, что психоз может способствовать отрицанию беременности, неправильной интерпретации соматических изменений и даже непризнанию родов. Seeman и Cohen [36] описывают комплексную службу для женщин с шизофренией в Канаде, направленную на удовлетворение различных требований под одной крышей. Необходимы специализированные услуги и необходимость поощрять этих женщин принимать решения о контроле над рождаемостью, когда это необходимо для сохранения своего здоровья и здоровья будущих детей.Особую озабоченность вызывают вопросы, связанные с приемом лекарств во время беременности и в послеродовой период. Риск врожденных аномалий низок после дородового воздействия большинства психотропных препаратов; самый высокий риск для плода — через 4–10 недель после зачатия. По этому поводу появилось несколько всеобъемлющих обзоров. [37,38,39] Исход беременности у женщин с шизофренией предполагает более низкий средний вес при рождении, повышенную частоту задержки внутриутробного развития, преждевременных родов и преждевременной смерти по сравнению со здоровыми беременными женщинами. .[38] Благодаря просвещению и поддержке беременных женщин, больных шизофренией, можно защитить от факторов риска.

БЕЗДОМНОСТЬ

Бездомность, вероятно, является наиболее заметным из всех социальных последствий психотических расстройств у женщин. Подсчитано, что от 20 до 40% бездомных страдают психотическими расстройствами. Во многих развивающихся странах, несмотря на поддержку со стороны семьи, число бездомных психически больных женщин, похоже, растет. Это вполне может быть связано с распадом совместных и расширенных семей, а также с улучшением транспортных средств, в результате чего такие женщины мигрируют из одной части страны в другую.Во многих странах услуги для таких женщин либо отсутствуют, либо полностью фрагментированы и неадекватны. У бездомных психически больных женщин больше осложнений, связанных с беременностью и родами.

Хотя больные мужчины подвергаются большему риску стать бездомными, бездомные женщины кажутся более больными, чем их коллеги-мужчины [40,41], которые говорили о деморализации бездомных женщин, которые хотели, чтобы их права уважались и сохранялась автономия.

Сравнительное исследование показало, что злоупотребление психоактивными веществами реже среди бездомных женщин, чем среди мужчин.Тяжесть симптомов у бездомных, страдающих шизофренией, проявляется во взаимодействии профилей симптомов и рискованного поведения, зависящего от пола. [42]

Систематических исследований в области бездомных не проводилось, особенно в развивающихся странах. Как указал Бхугра [43], влияние факторов риска, таких как бедность и плохие условия окружающей среды, а также их связь с плохим здоровьем, необходимо изучать в различных социокультурных условиях. В больших странах, таких как Индия, где бездомные путешествуют на большие расстояния по всей стране, проблема заключается в том, чтобы переселить их в свои семьи.В то время как одни семьи стремятся принять их, другие, как правило, проявляют к ним явную враждебность или равнодушие, когда их отправляют обратно. Планирование медицинских учреждений для этой группы лиц с тяжелыми психическими заболеваниями вряд ли является приоритетом во многих странах.

ИНВАЛИДНОСТИ У ЖЕНЩИН

Данные национального опроса по вопросам здоровья, проведенного в США за 1992 год, представляют собой исчерпывающий опубликованный набор данных, который содержит области инвалидности, связанные с состояниями здоровья. В ходе опроса оценивались три области инвалидности: ограничения в деятельности, работе и самообслуживании.Минимально большая часть женщин была инвалидом в большей степени, чем мужчины во всех трех областях. Однако умственно отсталые женщины были моложе своих сверстниц с физическими недостатками. Это было особенно заметно в ограничениях в личной гигиене. Авторы указали, что директивным органам необходимо осознавать особые потребности развития и конфигурации услуг для женщин с психическими расстройствами. Соответствующий охват лечением расстройств и инвалидностей приведет к лучшим краткосрочным и долгосрочным результатам.[44]

В лонгитюдном исследовании Мадраса не было различий в инвалидности между полами через 5 лет наблюдения. Тем не менее, работа с мужчинами и повседневная деятельность с женщинами казалась критически важной для решения и вмешательства [8].

ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ У ЖЕНЩИН

Было замечено, что в программах психосоциальной реабилитации (PSR) в целом не уделяется особого внимания особым потребностям женщин. Кеннеди и др. [44] указывает, что только 3% из 127 статей, опубликованных в Журнале психиатрической реабилитации с 1999 по 2001 год, были посвящены женщинам.Для женщин навыки взаимоотношений и базовые навыки выживания важнее навыков, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Во многих странах Азии, где женщины живут в совместных и расширенных семьях, существует постоянная необходимость приспосабливаться к различным эмоциям, критическим комментариям и ожиданиям членов семьи. Замужние женщины на западе часто участвуют в программах PSR, в которых особое внимание уделяется материнству и заботе о детях. В то время как PSR на западе фокусируется на самостоятельной жизни, во многих азиатских странах она сосредоточена на управлении иждивенческими отношениями в больших семьях.Брак и материнство — это также вопросы, которые необходимо решать во время реабилитации.

Бремя и стигма

Стигма, с которой сталкиваются пациенты и их семьи, также вызвала большой международный исследовательский интерес, и в настоящее время предпринимаются усилия по планированию крупных программ по снижению стигмы. Кампания ВОЗ «Не бойся позаботиться» и глобальные программы Всемирной психиатрической ассоциации по борьбе со стигмой — главные из них. Знание о психическом заболевании у родственника, необходимость обращения за психиатрическим лечением, которое до сих пор не рассматривается очень благосклонно во многих традиционных обществах, необходимость социальных ограничений из-за проблем с поведением и, прежде всего, вопросов занятости и брака, способствуют переживанию стигма в семьях.Тара и Шринивасан. [45] обнаружили, что многие лица, осуществляющие уход, испытывают депрессию и печаль, которые были сильнее, если пациентом была женщина. Женщины, ухаживающие за больными, сообщают о большем стигматизации, чем мужчины. Эти чувства, вероятно, становятся еще более серьезными, когда им приходится иметь дело со своими дочерьми с неопределенным будущим, разорванным браком и отсутствием социальной поддержки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Шизофрения — это нарушение психического развития, в котором важную роль играют как биологические, так и психосоциальные события.Мужчины и женщины более или менее в равной степени подвержены развитию расстройства, но у мужчин наблюдается более раннее начало, особенно в западных странах. Отмеченных гендерных различий в заболеваемости и распространенности шизофрении нет. Сообщается, что у женщин краткосрочные клинические исходы лучше, чем у мужчин, тогда как гендерные различия, как правило, исчезают в течение более длительных периодов времени. Большинство исследований показали лучшую социальную адаптацию у женщин по сравнению с мужчинами, а также у них лучше преморбидное функционирование, чем у мужчин.

Существует острая необходимость в планировании услуг по охране психического здоровья с учетом гендерных аспектов. В Индии женщины сталкиваются с множеством проблем, особенно в связи с замужеством, беременностью, родами и менопаузой. Существует острая необходимость в понимании потребностей этих женщин в уходе на уровне общины с учетом различий в ролях и различном реагировании со стороны семьи и терпимости со стороны общества. Женщинам, осуществляющим уход, также требуется много информации о заболевании и способах лечения различных симптомов.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1998. Всемирная организация здравоохранения. Отчет о состоянии здравоохранения в мире. [Google Scholar] 2. Блейлер Э. Раннее слабоумие или группа шизофрении. В: Зинкен Дж., Редактор. Нью-Йорк: Пресса международных университетов; 1950. [Google Scholar] 3. Сарториус Н., Джабленски А., Кортен А., Эрнберг Г., Анкер М., Купер Дж. Э. и др. Ранние проявления и заболеваемость шизофренией при первом контакте в разных культурах. Предварительный отчет о начальной фазе оценки Совместного исследования ВОЗ по детерминантам исхода тяжелых психических расстройств.Psychol Med. 1986; 16: 909–28. [PubMed] [Google Scholar] 4. McGrath J, Saha S, Welham J, El Saadi O, MacCauley C, Chant D. Систематический обзор заболеваемости шизофренией: распределение показателей и влияние пола, городского города, статуса мигранта и методологии. Arch Gen Psychiatry. 2007. 64: 1123–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Раджкумар С., Падмавати Р., Тара Р., Менон М.С. Заболеваемость шизофренией в городской общине в медресе. Индийская психиатрия J. 1993; 35: 18–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Дубе К.С., Кумар Н. Эпидемиологическое исследование шизофрении. J Biosoc Sci. 1972: 4: 187–95. [PubMed] [Google Scholar] 7. Саха С., Чант Д., МакГрат Дж. Систематический обзор смертности при шизофрении: усугубляется ли разница в смертности со временем? Arch Gen Psychiatry. 2007. 64: 1123–31. [PubMed] [Google Scholar] 9. Mortensen PB, Juel K. Смертность и причины смерти у впервые госпитализированных больных шизофренией. Br J Psychiatry. 1993; 163: 183–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ran MS, Chen EY, Conwell Y, Chan CL, Yip PS, Xiang MZ, et al.Смертность среди людей с шизофренией в сельских районах Китая: 10-летнее когортное исследование. Br J Psychiatry. 2007; 190: 237–42. [PubMed] [Google Scholar] 11. Auquier P, Lançon C, Rouillon F, Lader M, Holmes C. Смертность при шизофрении. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006; 15: 873–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Морган В.А., Замок DJ, Ябленский А.В. Разве женщины выражают и переживают психоз иначе, чем мужчины? Эпидемиологические данные Австралийского национального исследования низкой распространенности (психотических) расстройств? Aust N Z J Psychiatry.2008. 42: 74–82. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тара Р. Двадцатилетний курс шизофрении: лонгитюдное исследование в Мадрасе. Может J Психиатрия. 2004; 49: 564–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Канусо С.М., Пандина Г. Пол и шизофрения. Psychopharmacol Bull. 2007; 40: 178–90. [PubMed] [Google Scholar] 15. Симан М.В. Психопатология у женщин и мужчин: акцент на женские гормоны. Am J Psychiatry. 1997; 154: 1641–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Роберта А., Гендель М. Женщины с длительным психическим заболеванием: другой голос.В: Сорефф Ш., редактор. Справочник по лечению тяжелых душевнобольных ». Vol. 17. Соединенные Штаты Америки: Hogrefe and Huber Publishers; 1996. С. 325–49. [Google Scholar] 17. McGlashan TH, Bardenstein KK. Гендерные различия при аффективных, шизоаффективных и шизофренических расстройствах. Шизофр Бык. 1990; 16: 319–29. [PubMed] [Google Scholar] 18. Усалл Дж., Суарес Д., Аро Дж. М.. Гендерные различия в ответе на лечение антипсихотиками у амбулаторных больных шизофренией. Исследовательская группа SOHO. Aust N Z J Psychiatry.2008. 42: 74–82. [Google Scholar] 19. Мюллер MJ. Гендерные ассоциации депрессии с положительными и отрицательными симптомами при острой шизофрении. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2007. 30 (31): 1095–100. [PubMed] [Google Scholar] 20. Замок ди-джей, Мюррей Р.М. Эпидемиология поздней шизофрении. Шизофр Бык. 1993; 19: 691–700. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ховард Р., Алмейда О., Леви Р. Феноменология, демография и диагностика в поздней парафрении. Psychol Med. 1994; 24: 397–410. [PubMed] [Google Scholar] 22.Салокангас РК. Пол и использование нейролептиков при шизофрении. Дальнейшая проверка гипотезы эстрогена. Schizophr Res. 1995; 16: 7–16. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мюррей Д.Г. Роль Х-хромосомы и половых стероидов в развитии человеческого мозга. Исследование in vivo, ПЭТ и объемная МРТ. Schizophr Res. 1994; 11: 113. [Google Scholar] 24. Мурти Г.В., Джанакирамаиа Н., Гангадхар Б.Н., Суббакришна Д.К. Половые различия в возрасте начала шизофрении: противоречивые данные из Индии. Acta Psychiatr Scand.1998; 97: 321–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Варма В.К., Парик Н.Н., Фокун Х.Р., Мисра А.К., Кхаре С.Б., Трипати Б.М. и др. Первоначальная шизофрения в сообществе: взаимосвязь урбанизации с началом, ранними проявлениями и типологией. Acta Psychiatr Scand. 1997; 96: 431–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гангадхар Б.Н., Паннер Селван С., Суббакришна Д.К., Джанакирамаия Н. Возраст начала и шизофрения: обратный гендерный эффект. Acta Psychiatr Scand. 2002; 105: 317–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Венкатеш Б.К., Тиртхалли Дж., Навин М.Н., Кишорекумар К.В., Аруначала У., Венкатасубраманиан Г. и др.Половые различия в возрасте начала шизофрении: результаты исследования на уровне общины в Индии. Мировая психиатрия. 2008. 7: 173–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Морган В.А., Замок DJ, Ябленский А.В. Разве женщины выражают и переживают психоз иначе, чем мужчины? Эпидемиологические данные Австралийского национального исследования низкой распространенности (психотических) расстройств? Psychopharmacol Bull. 2007; 40: 178–90. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тан Ю.Л., Гиллеспи К.Ф., Эпштейн М.П., ​​Мао П.Х., Цзян Ф., Чен Кью и др.Гендерные различия у 542 китайских стационарных больных шизофренией. Schizophr Res. 2007. 97: 88–96. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кебеде Д., Алем А., Шибре Т., Негаш А., Деясса Н., Бейеро Т. Социально-демографические корреляты шизофрении в Бутаджире, сельская местность Эфиопии. Schizophr Res. 2004. 1 (69): 133–41. [PubMed] [Google Scholar] 32. Thara R, Srinivasan TN. Исход брака при шизофрении. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 1997; 32: 416–20. [PubMed] [Google Scholar] 33. Тара Р., Камат С., Кумар С. Женщины с шизофренией и разорванные браки — вдвойне неблагополучные.Часть I: взгляд пациента? Int J Soc Psychiatry. 2003. 49: 225–32. [PubMed] [Google Scholar] 34. Тара Р., Камат С., Кумар С. Женщины с шизофренией и разорванные браки — вдвойне неблагополучные. Часть II: Семейная перспектива? Int J Soc Psychiatry. 2003; 49: 233–40. [PubMed] [Google Scholar] 35. Миллер LJ. Сексуальность, репродуктивность и планирование семьи у женщин с шизофренией. Шизофр Бык. 1997; 23: 623–35. [PubMed] [Google Scholar] 36. Симан М.В., Коэн Р. Служба для женщин с шизофренией. Psychiatr Serv.1998. 49: 674–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гольдштейн JM, Tsuang MT. Гендер и шизофрения: введение и обобщение результатов. Шизофр Бык. 1990; 16: 179–83. [Google Scholar] 38. Bennedsen BE. Неблагоприятный исход беременности у женщин-шизофреников: возникновение и факторы риска. Schizophr Res. 1998; 33: 1–26. [PubMed] [Google Scholar] 39. Робинсон Г.Е. Женщины и психофармакология. Электронный журнал Medscape Womens Health. 2002: 7. [Google Scholar] 40. Маршалл EJ, Рид JL. Психиатрическая заболеваемость бездомных.Br J Psychiatry. 1992; 160: 761–8. [PubMed] [Google Scholar] 41. Геринг П., Падучак Д., Дурбин Дж. Жилье для бездомных женщин: исследование потребительских предпочтений. Общественная психиатрия больниц. 1990; 41: 790–4. [PubMed] [Google Scholar] 42. Оплер Л.А., Уайт Л., Кейтон К.Л., Домингес Б., Хиршфилд С., Шраут П.Е. Гендерные различия во взаимосвязи бездомности с тяжестью симптомов, злоупотреблением психоактивными веществами и несоблюдением нейролептических препаратов при шизофрении. J Nerv Ment Dis. 2001; 189: 449–56. [PubMed] [Google Scholar] 43. Бхугра Д. Бездомность и психическое здоровье.Издательство Кембриджского университета. 1996 [Google Scholar] 44. Кеннеди С., Карлсон, Устун Б., Регье Д.А., Норквист Г., Сироватка П. Психическое здоровье, инвалидность и женщины. J Disabil Policy Stud. 1997; 8: S2. Психиатрическая реабилитация, Бостон: 1997, стр. 171-94. [Google Scholar] 45. Thara R, Srinivasan TN. Насколько стигматизируется шизофрения в Индии? Int J Soc Psychiatry. 2000. 46: 135–41. [PubMed] [Google Scholar]

Шизофрения — HealthyWomen

Обзор

Что это?

Шизофрения — это заболевание головного мозга, сопровождающееся множеством аномалий структуры, функций и химического состава мозга.

Шизофрения — хроническое заболевание головного мозга, которое обычно постепенно истощает без лечения. По данным Национального института психического здоровья, около 1% населения в настоящее время страдает шизофренией. Хотя нет известного лекарства от этого тяжелого психического заболевания, новые лекарства могут помочь облегчить многие из тяжелых симптомов болезни с меньшим количеством побочных эффектов со стороны моторики, чем старые лекарства.

Число зарегистрированных случаев распределяется поровну между мужчинами и женщинами, хотя шизофрения, как правило, проявляется раньше у мужчин — обычно в позднем подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста — по сравнению с женщинами, которые обычно начинают проявлять симптомы в возрасте от 20 до 30 лет.Шизофрения развивается редко до полового созревания и редко после 45 лет.

Ранние симптомы

Шизофрения проявляется по-разному у разных людей. Симптомы, как правило, появляются постепенно и вначале могут легко остаться незамеченными друзьями и семьей. Однако в некоторых случаях симптомы шизофрении возникают внезапно и могут быть довольно серьезными. По мере развития болезни симптомы могут стать более причудливыми и серьезными.

Люди с шизофренией, как правило, имеют психотические симптомы, например слышат голоса, когда никто не говорит, или настаивают на том, чтобы другие люди прислушивались к их мыслям или пытались их контролировать.Многие люди с шизофренией имеют активные психотические эпизоды, состояние, при котором возникают галлюцинации и / или бред, и они теряют связь с реальностью. Большинство людей с шизофренией переживают по крайней мере один рецидив после первого такого эпизода.

Другие ранние признаки болезни включают усиление социальной изоляции и потерю интереса к обычным занятиям, необычное поведение или снижение общего функционирования, часто до начала бреда и галлюцинаций. Часто это первые предупреждающие знаки, которые предупреждают друзей и семью о проблеме.

По мере прогрессирования болезни речь и поведение человека становятся все более дезорганизованными и сбивающими с толку, а их работоспособность обычно ухудшается. В конце концов, симптомы становятся более острыми, как будто человек претерпел резкое изменение личности. Если эти и другие симптомы сохраняются в течение шести месяцев или дольше и не обнаруживается никаких внешних причин, таких как последствия употребления запрещенных наркотиков или медицинское заболевание, у человека обычно диагностируется шизофрения.

Люди, страдающие шизофренией, с большей вероятностью совершат самоубийство, чем люди в целом, и, по оценкам, 10 процентов всех людей с диагнозом шизофрения заканчивают свою жизнь таким образом. Молодые взрослые мужчины чаще всего совершают самоубийство.

Роль генетики

Генетика играет роль в шизофрении. Однако одна только генетика не объясняет болезнь. Однояйцевые близнецы больного шизофренией имеют шанс от 40 до 65 процентов заболеть этим заболеванием, в то время как у детей, у которых есть родственники первой степени родства с этим заболеванием, риск его развития примерно в 10 раз выше, чем у тех, кто не болен шизофренией. член семьи с заболеванием.Люди, у которых есть родственники второй степени родства, такие как тетя, дедушка или бабушка или двоюродный брат, страдающие шизофренией, также имеют повышенный риск.

Исследователи считают, что риск шизофрении связан с несколькими генами, но ни один ген не вызывает болезнь сам по себе. Недавние исследования показывают, что определенные генные мутации происходят в семьях, в которых несколько членов болеют этим заболеванием, но эти аномалии не обнаруживаются в других семьях. Это говорит о том, что мутации могут возникать в любом из ряда генов, которые могут привести к шизофрении.Затронутые гены связаны с различными аспектами функционирования мозга, которые могут объяснять симптомы шизофрении и влиять на способность пациента функционировать. Будущие исследования могут позволить определить, кто подвержен риску развития болезни, на основе генетических профилей.

Другие факторы, такие как пренатальные трудности (включая вирусные инфекции и осложнения во время родов), также, по-видимому, влияют на развитие болезни. Кроме того, некоторые запрещенные наркотики, такие как марихуана и стимуляторы, такие как кокаин и амфетамины, могут усугублять симптомы шизофрении.Исследования обнаружили все больше доказательств связи между употреблением марихуаны в молодом возрасте и повышенным риском развития шизофрении.

Роль аномалий головного мозга

Шизофрения — это заболевание головного мозга с множеством аномалий структуры, функций и химии мозга. Например, несколько исследований показывают, что у людей с шизофренией увеличены желудочки — полости в головном мозге, заполненные спинномозговой жидкостью. Кроме того, некоторые исследования показывают, что у людей с шизофренией, как правило, есть определенные области мозга, которые меньше по сравнению с людьми без шизофрении, и что некоторые из этих областей имеют более низкую метаболическую активность.Однако ученые осторожно отмечают, что эти и другие отклонения являются незаметными, обнаруживаются не во всех случаях и могут присутствовать у людей, которые никогда не заболевают шизофренией.

Кроме того, исследования ткани мозга после смерти выявили изменения в распределении или характеристиках клеток мозга у людей с шизофренией, которые могли иметь место до рождения, а также в другие периоды изменений в развитии мозга. Значительная перестройка мозга происходит в подростковом возрасте и может быть изменена при шизофрении, что приводит к появлению характерных симптомов на этом решающем этапе развития жизни.Ученые работают над точным определением того, как развивается шизофрения.

Диагностика

Сложная часть диагностики шизофрении состоит в том, что нет возможности подтвердить ее лабораторными исследованиями, поэтому врачи полагаются на структуру психотических симптомов и функционального ухудшения. Многие из симптомов можно найти при других психических расстройствах, которые могут представлять дополнительные проблемы. Например, у некоторых людей с шизофренией наблюдаются продолжительные периоды приподнятости или депрессии, которые можно спутать с биполярным расстройством (также называемым маниакальной депрессией) или большим депрессивным расстройством.Люди с биполярным расстройством и большой депрессией также могут испытывать психотические симптомы. Перед диагностикой шизофрении необходимо исключить эти состояния.

Специалист в области психического здоровья, например психолог или психиатр, обычно диагностирует шизофрению. Врач начинает с сбора полной истории болезни и физического осмотра с последующими анализами крови и мочи, чтобы исключить другие медицинские причины симптомов. Например, часто употребляемые наркотики, такие как кокаин, метамфетамины или ЛСД, могут вызывать симптомы, имитирующие шизофрению (включая галлюцинации или паранойю).

Интересно, что люди, страдающие шизофренией, чаще злоупотребляют наркотиками и алкоголем, чем население в целом. Так что то, что кто-то злоупотребляет наркотиками, не означает, что этот человек также не болен шизофренией.

Психиатры часто ставят диагноз шизофрении, когда у кого-то было по крайней мере два активных симптома расстройства, например, психотический эпизод, который включает бред и галлюцинации, в течение по крайней мере месяца, с другими симптомами, такими как снижение функциональности и сохраняющиеся нарушенные мысли. шесть месяцев или дольше.

Шизофрения, кажется, улучшается и ухудшается с течением болезни. Когда он улучшится, человек, страдающий этим заболеванием, может выглядеть совершенно нормальным. К сожалению, именно тогда многие люди решают прекратить прием лекарств и у них возникает рецидив. Во время острого психотического эпизода пациенты часто теряют способность мыслить логически или могут потерять представление о себе или о других людях вокруг них.

Большинство людей с шизофренией также имеют социальные и профессиональные проблемы, включая проблемы на рабочем месте, в межличностных отношениях и в том, как они заботятся о себе.

Симптомы шизофрении обычно делятся на положительные, отрицательные и нейрокогнитивные категории.

Положительные симптомы — это необычные мысли, восприятие или нарушение нормальных функций. К ним относятся:

• Заблуждения . Это глубоко укоренившиеся ошибочные убеждения, возникающие в результате искажения или преувеличения рассуждений или неверной интерпретации восприятия или опыта человека. Распространенные заблуждения включают нереалистичные убеждения, что за человеком наблюдают или следят за ним (например,грамм. паранойя).
• Галлюцинации . Это аномалии восприятия, которые могут возникать в любом из органов чувств, хотя слуховые галлюцинации (слышание голосов, даже если никто не говорит) являются наиболее распространенными. Эти голоса часто оскорбляют человека, комментируют его поведение или приказывают. Зрительные галлюцинации — второй по распространенности тип.
• Расстройство мышления . Это дисфункциональный или необычный образ мышления. «Неорганизованное мышление» — это когда человек не может организовать или связать свои мысли.Речь может быть искаженной и трудной для понимания. «Блокировка мысли» — это когда человек перестает говорить посреди мысли. Другая форма расстройства мышления может привести к тому, что человек сочиняет бессмысленные слова.

Отрицательные симптомы связаны с нарушением нормальных эмоций, мотивации и влечения. Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

• «Плоский аффект», когда эмоциональные выражения человека становятся «плоскими», а его мимика, голос или язык тела практически не меняются.Человек может избегать зрительного контакта.
• Отсутствие удовольствия от повседневной жизни и / или необходимость в помощи в повседневных делах. Может включать пренебрежение элементарной личной гигиеной.
• Мало говорит, даже когда с ним разговаривают, или дает только бескорыстные ответы.
• Отсутствие интереса к социальному взаимодействию и уход во «внутренний мир».

Нейрокогнитивные симптомы шизофрении — это симптомы, связанные с способностью человека думать и рассуждать. К ним относятся:

• Проблемы с вниманием
• Проблемы с определенными типами памяти
• Проблемы с функциями, которые позволяют планировать и организовывать

Некоторые пациенты с шизофренией также испытывают аномальные движения, такие как подергивание, повторяющиеся жесты или кататония ( например, сохранять необычную позу или вообще не двигаться или не отвечать).По непонятным причинам более тяжелые формы кататонии были более распространены до появления антипсихотических препаратов. С другой стороны, определенные двигательные движения, такие как тремор, ригидность и беспокойство, обычно возникают как побочные эффекты антипсихотических препаратов.

Было предложено несколько подтипов шизофрении в зависимости от диапазона и интенсивности симптомов у человека. Существует несколько признанных типов шизофрении, включая следующие:

• Параноидальная шизофрения .Человек испытывает преимущественно положительные симптомы (бред и галлюцинации), без большой дезорганизации или отрицательных симптомов. Человек может чувствовать себя подозрительным, преследуемым и / или грандиозным.
• Дезорганизованная шизофрения (также называемая гебефренической шизофренией). Люди с дезорганизованной шизофренией испытывают трудности с логическим, связным мышлением и речью. Им также иногда не хватает мотивации, эмоций и способности испытывать удовольствие.
• Кататоническая шизофрения .Люди с кататонической шизофренией проявляют крайнюю бездеятельность или активность, которая оторвана от его или ее окружения или встреч с другими людьми. Эти эпизоды могут длиться от нескольких минут до часов.
• Недифференцированная шизофрения . Люди с недифференцированной шизофренией соответствуют диагностическим критериям шизофрении, но не параноидальным, дезорганизованным или кататоническим подтипам.
• Остаточная шизофрения . Люди с резидуальной шизофренией в анамнезе имели эпизоды шизофрении, характеризующиеся отрицательными или умеренно положительными симптомами.Люди с этой формой шизофрении отличаются от людей с другими формами тем, что у них отсутствуют выраженные психотические симптомы.

Хотя шизофрения обычно сохраняется на всю жизнь, у некоторых людей развиваются все симптомы шизофрении, которые проходят спонтанно. Когда симптомы длятся менее одного месяца, ставится диагноз кратковременного психотического расстройства. Когда симптомы длятся менее шести месяцев, используется диагноз шизофреноформное расстройство. К сожалению, шизофреноформное расстройство встречается редко, и у большинства людей развивается хроническая шизофрения.

Уход

Лучшее лечение для любого человека, страдающего шизофренией, сочетает в себе сочетание антипсихотических препаратов и психосоциальных вмешательств. Психосоциальные вмешательства включают поддерживающую психотерапию, навыки ведения болезней, комплексное лечение любого сопутствующего злоупотребления психоактивными веществами, участие семьи в терапии и психосоциальную и профессиональную реабилитацию.

Больные шизофренией, которым требуется высокий уровень социальных услуг, должны получать помощь от междисциплинарной группы лечения.

Антипсихотические препараты от шизофрении могут устранить или уменьшить галлюцинации и бредовые идеи, связанные с заболеванием. Эти препараты, которые помогают восстановить биохимический дисбаланс, также могут помочь людям восстановить способности к последовательному мышлению. Старые «обычные» или «типичные» антипсихотические препараты были представлены в 1950-х годах. На протяжении многих лет исследования показали, что эти препараты очень эффективны при лечении острых эпизодов бреда или галлюцинаций и могут обеспечить долгосрочное поддержание и профилактику будущих рецидивов шизофрении.Однако эти препараты могут вызывать неприятные побочные эффекты, такие как сухость во рту, запор, нечеткость зрения и затрудненное мочеиспускание. Эти типы побочных эффектов называются «холинолитиками».

Эти лекарства также могут вызывать экстрапирамидные побочные эффекты (EPS), которые влияют на движения тела. Например, беспокойство, тремор и замедление нормальных жестов и движений могут возникнуть через несколько дней или недель лечения. Некоторые пациенты сообщают о мышечных спазмах и судорогах в области головы и шеи, а также о жесткости мышц по всему телу.

Поздняя дискинезия (ТД) — это тип ЭПС, который может возникнуть после нескольких месяцев или лет лечения антипсихотическими препаратами. Риск TD увеличивается, чем дольше принимаются антипсихотические препараты. Это состояние чаще встречается у пожилых пациентов. Он включает небольшие непроизвольные движения пальцев, языка, губ, лица или челюсти. Симптомы имеют тенденцию к ухудшению и переходят в колющие и перекатывающие движения языка, причмокивание губ, гримасу или неконтролируемые сосательные движения. Также могут возникать непроизвольные движения рук, ног, шеи и плеч.Поздняя дискинезия может быть постоянным необратимым побочным эффектом.

Эти лекарства также могут влиять на репродуктивные гормоны, влияя на менструальный цикл и фертильность женщины или вызывая увеличение груди, секрецию молока или побочные эффекты сексуального характера как у мужчин, так и у женщин. Седативный эффект и головокружение также являются относительно частыми побочными эффектами.

Из-за потенциальных побочных эффектов, связанных с этими лекарствами, важно, чтобы любой режим приема лекарств был адаптирован для каждого человека.Вы должны работать в тесном контакте со своим врачом, чтобы получить максимальную пользу при минимальном количестве проблем, связанных с приемом лекарства. Иногда добавление другого препарата может помочь уменьшить некоторые побочные эффекты, связанные с нейролептиками, и, возможно, повысить их эффективность.

Примеры старых «типичных» антипсихотических препаратов включают хлорпромазин (торазин), галоперидол (галдол), перфеназин (трилафон) и флуфеназин (проликсин).

За последние 20 лет производители фармацевтической продукции представили антипсихотические препараты нового поколения, известные как новые или «атипичные» нейролептики.Основное преимущество этих лекарств — снижение риска некоторых побочных эффектов, таких как ЭПС. Эти лекарства включают клозапин (Clozaril), оланзапин (Zyprexa), кветиапин (Seroquel), рисперидон (Risperdal), зипразидон (Geodon), палиперидон (Invega) и арипипразол (Abilify).

Клозапин уникален тем, что он является наиболее эффективным антипсихотическим препаратом и обычно не ассоциируется с ЭПС или ТД. Тем не менее, пациенты, принимающие клозапин, должны тщательно контролироваться с помощью регулярных анализов крови, потому что лекарство может вызвать заболевание крови, называемое агранулоцитозом, заболевание, при котором количество белых кровяных телец недостаточно.Хотя это происходит только у очень небольшого процента тех, кто принимает клозапин, он может оказаться фатальным, если его не поймать и немедленно не лечить.

Исследования показывают, что атипичные нейролептики примерно так же эффективны, как и старые традиционные лекарства, но имеют меньше побочных экстрапирамидных эффектов. Также было высказано предположение, что атипичные нейролептики могут уменьшить тревогу, депрессию и когнитивные симптомы. В результате эти новые препараты заменили старые препараты в качестве терапии «первой линии» в Соединенных Штатах.

Однако это новое поколение лекарств имеет свои собственные потенциальные побочные эффекты, включая седативный эффект, значительное увеличение веса и сексуальную дисфункцию. Некоторые из них связаны с более высокой заболеваемостью диабетом или высоким уровнем холестерина, особенно у тех, кто набирает вес. Хотя они обычно не так сильно влияют на менструацию, как обычные нейролептики, информации о безопасности или влиянии антипсихотического лечения во время беременности и кормления грудью мало. Если вы принимаете эти лекарства и собираетесь забеременеть, сначала поговорите со своим лечащим врачом.

Возможно, самая большая проблема, с которой сталкиваются люди с шизофренией и их семьи, — это высокая скорость, с которой многие перестают принимать лекарства. Некоторые прекращают лечение, потому что на самом деле не верят, что они больны. У других настолько дезорганизованное мышление, что они не могут забыть принять свои обычные дозы лекарств. В этих ситуациях иногда могут помочь инъекционные препараты, которые действуют в течение нескольких недель.

Пациенты также прекращают прием лекарств из-за трудностей с побочными эффектами.Злоупотребление психоактивными веществами также может влиять на эффективность лечения, влияя на соблюдение пациентом режима лечения. Наконец, неосведомленные члены семьи могут предложить пациентам прекратить прием лекарств, потому что симптомы, похоже, исчезли. Вот почему важно, чтобы медицинский работник продолжал лечить человека, страдающего шизофренией, даже если у него все в порядке.

В необычных обстоятельствах для лечения шизофрении можно использовать электросудорожную терапию (ЭСТ).Во время ЭСТ через мозг пациента проходит электрический ток, вызывая припадок. Это лечение может быть использовано, если человек не ответил на антипсихотические препараты или, в некоторых случаях, для тех, кто находится в кататоническом состоянии.

Когда бред и галлюцинации, связанные с шизофренией, утихнут, пациенты также могут получить пользу от психосоциальной терапии, которая помогает им улучшить свои социальные навыки и научить их жить независимо. Эти занятия могут проводиться в групповых, семейных или индивидуальных настройках.Многие терапевты используют методы поведенческого обучения, включая коучинг, моделирование и позитивное подкрепление, все из которых могут иметь большое значение, помогая пациентам справляться с другими стрессами в их жизни, которые могут способствовать рецидивам.

Психообразовательная семейная терапия — еще один сегмент лечения, который многие психиатры считают необходимым для предотвращения рецидивов. Эти тренинги по семейному воспитанию учат членов семьи и близких друзей, как распознать ранние предупреждающие признаки рецидива и что делать до того, как ситуация ухудшится.Улучшение коммуникативных навыков и навыков решения проблем среди членов семьи и человека с шизофренией может помочь снизить вероятность рецидива.

Людям, страдающим шизофренией, которые нуждаются в услугах по месту жительства для поддержки, менеджеры клинических случаев могут координировать необходимые услуги и обеспечивать обращение за медицинским и психиатрическим лечением. Эти кураторы также могут сыграть ключевую роль в кризисном управлении, если у человека нет поддержки в кругу семьи и друзей.

Факты, которые нужно знать

1. По данным Национального института психического здоровья, около 1% населения страдает шизофренией.
2. Число зарегистрированных случаев делится между мужчинами и женщинами, хотя шизофрения, как правило, появляется у мужчин раньше — обычно в конце подросткового возраста или в начале 20-летнего возраста — по сравнению с женщинами, которые обычно начинают проявлять признаки проблем в возрасте от 20 до 30 лет. . Шизофрения развивается редко до полового созревания и нечасто после 45 лет.
3. Люди с шизофренией, как правило, имеют психотические симптомы, например, слышат голоса, когда никто не говорит, или настаивают на том, чтобы другие люди прислушивались к их мыслям или пытались их контролировать. Многие люди с шизофренией имеют активные психотические эпизоды, состояние, при котором возникают галлюцинации и / или бред, и они теряют связь с реальностью. Большинство людей с шизофренией переживают по крайней мере один рецидив после первого такого эпизода. Другие ранние признаки болезни включают усиление социальной изоляции и потерю интереса к обычным занятиям, необычное поведение или снижение общего функционирования, часто до того, как начнутся бред и галлюцинации.Часто это первые предупреждающие знаки, которые предупреждают друзей и семью о проблеме.
4. Генетика играет роль в шизофрении. Однако одна только генетика не объясняет болезнь. Однояйцевые близнецы больного шизофренией имеют 40-65-процентный шанс заболеть этим заболеванием, в то время как дети, у которых есть родственники первой степени родства с этим заболеванием, имеют примерно 10-процентный риск заболеть этим заболеванием. Люди, у которых есть родственники второй степени родства, такие как тетя, бабушка, дедушка или двоюродный брат, также имеют повышенный риск.
5. Исследователи обнаружили, что риск шизофрении связан с несколькими генами, но не только они. Другие факторы, такие как пренатальные трудности (включая вирусные инфекции и осложнения во время родов), также, по-видимому, влияют на развитие болезни. Исследователи подозревают, что болезнь может быть результатом несоответствующих связей между нейронами в головном мозге, которые образуются во время внутриутробного развития или полового созревания, когда в головном мозге происходят значительные изменения.
6. Невозможно окончательно диагностировать шизофрению с помощью лабораторных исследований, поэтому для постановки диагноза клиницисты полагаются на структуру психотических симптомов и функционального ухудшения, а также на устранение других возможных причин симптомов. Психиатры часто диагностируют шизофрению, когда у кого-то были активные симптомы расстройства, такие как психотический эпизод, включающий бред и галлюцинации, в течение не менее месяца с другими симптомами, такими как снижение функциональности и нарушение мышления, длящиеся шесть месяцев или дольше.Многие другие состояния могут напоминать шизофрению, поэтому диагностику должен проводить опытный психиатр.
7. Шизофрения, кажется, улучшается и ухудшается циклически. Когда он улучшится, человек, страдающий этим заболеванием, может выглядеть совершенно нормальным. К сожалению, именно тогда многие люди решают прекратить прием лекарств и у них возникает рецидив. Однако во время острой или психотической фазы люди с шизофренией думают без логических рассуждений и могут потерять представление о себе или окружающих.
8. В большинстве случаев шизофрения — это хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения. Лучшее лечение сочетает в себе сочетание антипсихотических препаратов с психосоциальными вмешательствами, такими как поддерживающая психотерапия, участие семьи в терапии и психосоциальная и профессиональная реабилитация. В кризисные периоды или периоды тяжелых симптомов может потребоваться госпитализация. Лечение шизофрении обычно проводится под руководством опытного психиатра, но оно также может включать психологов, социальных работников, психиатрических медсестер и, возможно, куратора.

Вопросы, которые нужно задать

Просмотрите следующие вопросы о шизофрении, которые нужно задать, чтобы вы были готовы обсудить этот важный вопрос со здоровьем со своим лечащим врачом.

1. Какой вид профессиональной медицинской помощи людям с шизофренией? К каким специалистам стоит подумать?
2. Какие критерии мне следует использовать, чтобы найти психиатра или другого специалиста, который будет соответствовать моим потребностям или потребностям члена моей семьи?
3. Скольким пациентам с шизофренией вы оказали помощь за последние 10 лет?
4. Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме рекомендуемых вами антипсихотических препаратов?
5. Существуют ли какие-либо новые лекарства, которые могут обеспечить такой же или лучший результат с меньшим количеством побочных эффектов?
6. Можно ли принимать антипсихотические препараты во время беременности?
7. Если галлюцинации или бред возвращаются во время приема антипсихотических препаратов, что мне (или члену моей семьи) делать?
8. Существуют ли инъекционные (и более длительные) версии этого антипсихотического препарата, чтобы повысить вероятность его применения в соответствии с указаниями? Являются ли они столь же эффективными, как лекарства, принимаемые перорально ежедневно?
9. Есть ли другие методы лечения, которые следует рассмотреть, чтобы еще больше снизить вероятность рецидивов? А как насчет сеансов семейной психотерапии и других видов реабилитации?
10. Можете ли вы порекомендовать клинического специалиста, который может координировать уход и помочь найти подходящие социальные услуги, которые могут мне понадобиться?

Ключевые вопросы и ответы

1. Что такое шизофрения?
   Шизофрения — хроническое заболевание головного мозга, которое часто постепенно истощает людей, если они не обращаются за помощью с помощью лекарств, психосоциального лечения или других видов помощи.
2. Женщины подвержены большему риску развития расстройства по сравнению с мужчинами?
   Число зарегистрированных случаев довольно равномерно распределяется между мужчинами и женщинами, хотя шизофрения имеет тенденцию проявляться в разном возрасте для обоих полов. Начало расстройства обычно происходит раньше у мужчин — обычно в конце подросткового возраста или в возрасте 20 лет — по сравнению с женщинами, которые обычно начинают проявлять признаки проблем в возрасте от 20 до 30 лет. У однояйцевого близнеца человека, страдающего шизофренией, вероятность развития болезни составляет от 40 до 65 процентов.Интересно, что исследователи обнаружили, что у однояйцевых близнецов женского пола повышенный риск развития шизофрении, если ее близнец болеет. Женщины, как правило, имеют менее тяжелую форму расстройства и лучше поддаются лечению.
3. Подвержен ли я большему риску развития шизофрении, если у меня есть близкий родственник, у которого было диагностировано это расстройство?
   Если у вас есть близкий родственник с заболеванием, у вас больше шансов заболеть, чем у кого-то, у кого нет близких родственников с шизофренией.Ваш риск также немного повышен, если у вас есть второй член семьи, болеющий этим заболеванием, например, тетя, дядя, бабушка или дедушка или двоюродный брат.
4. Каковы ранние признаки шизофрении?
   У большинства людей, у которых развивается шизофрения, появляются бред и галлюцинации. Другие ранние признаки включают усиление социальной изоляции, потерю удовольствия от повседневной жизни, необычное поведение или снижение общего функционирования до начала бреда и галлюцинаций. Речь и поведение становятся все более дезорганизованными и сбивающими с толку, а производительность труда часто снижается.
5. Каковы мои варианты лечения, если у меня диагностировано это расстройство?
   Первичный способ лечения шизофрении — это прием антипсихотических препаратов, которые имеют большое значение в устранении или значительном уменьшении галлюцинаций и бреда. Эти препараты, которые помогают восстановить биохимический дисбаланс до нормального уровня, также помогают пациенту восстановить способность к последовательному мышлению. Однако основным недостатком этих лекарств является широкий спектр побочных эффектов, некоторые из которых довольно серьезны для некоторых пациентов.Помимо лекарств, медицинские работники настоятельно рекомендуют пациентам с шизофренией дополнить свой режим приема лекарств множеством психосоциальных вмешательств.
6. Каковы мои шансы на рецидив после приема лекарств и соблюдения плана лечения?
   При правильном приеме антипсихотические препараты могут существенно повлиять на долгосрочную перспективу минимизации рецидивов и госпитализаций. Рецидивы обычно случаются, когда люди перестают принимать лекарства или принимают их только от случая к случаю.Люди часто прекращают прием лекарств, потому что чувствуют себя лучше и не думают, что они им больше нужны. Однако никогда не прекращайте прием антипсихотических препаратов без предварительной консультации с врачом. И даже если ваш врач даст вам согласие, вам следует постепенно снижать дозу лекарства, а не прекращать ее внезапно.
7. Есть ли способ предотвратить развитие шизофрении?
   Текущее исследование проводится для ответа на этот вопрос, и в мире существует несколько клиник, занимающихся выявлением и оказанием помощи людям «из группы риска».Похоже, что начало шизофрении может быть спровоцировано стрессом или употреблением определенных наркотиков, таких как марихуана. Если человек в семейном анамнезе болел шизофренией, рекомендуется избегать употребления запрещенных наркотиков, а также снизить уровень стресса, получить полноценный сон и при необходимости начать прием антипсихотических препаратов.

Организации и поддержка

Для получения информации и поддержки по шизофрении, пожалуйста, обратитесь к рекомендованным организациям, книгам и ресурсам на испанском языке, перечисленным ниже.

Американская академия детской и подростковой психиатрии (AACAP)
Веб-сайт: http://www.aacap.org
Адрес: 3615 Wisconsin Ave., NW
Washington, DC 20016
Телефон: 202-966-7300

Американская ассоциация гериатрической психиатрии (AAGP)
Веб-сайт: http://www.aagpgpa.org
Адрес: 7910 Woodmont Ave, Ste 1050
Bethesda, MD 20814
Телефон: 301-654-7850
Электронная почта: main @ aagponline.org

Американская ассоциация суицидологов
Веб-сайт: http: // www.suicidology.org
Адрес: 5221 Wisconsin Avenue, NW
Вашингтон, округ Колумбия 20015
Горячая линия: 1-800-273-TALK (1-800-273-8255)
Телефон: 202-237-2280
Электронная почта: info @ suicidology. org

Американская психиатрическая ассоциация
Веб-сайт: http://www.psych.org
Адрес: 1000 Wilson Boulevard, Suite 1825
Arlington, VA 22209
Телефон: 703-907-7300
Электронная почта: [email protected]

Американская ассоциация психиатрических медсестер (APNA)
Веб-сайт: http: // www.apna.org
Адрес: 1555 Wilson Blvd., Suite 530
Arlington, VA 22209
Горячая линия: 1-866-243-2443
Телефон: 703-243-2443

Американская психологическая ассоциация
Веб-сайт: http: // www.apa.org
Адрес: 750 First St., NE
Вашингтон, округ Колумбия 20002
Горячая линия: 1-800-374-2721
Телефон: 202-336-5500

Bazelon Center
Веб-сайт: http: // www.bazelon.org
Адрес: Центр Закона о психическом здоровье Базелон
1101 15th Street NW, Suite 1212
Вашингтон, округ Колумбия 20005
Телефон: 202-467-5730
Электронная почта: info @ bazelon.org

Международное общество медсестер психиатрического и психиатрического профиля (ISPN)
Веб-сайт: http://www.ispn-psych.org
Адрес: 2810 Crossroads Drive, Suite 3800
Madison, WI 53718
Горячая линия: 1-866 -330-7227
Телефон: 608-443-2463
Эл. Почта: [email protected]

Mental Health America
Веб-сайт: http://www.mentalhealthamerica.net
Адрес: 2000 N. Beauregard Street, 6-й этаж
Александрия, Вирджиния 22311
Горячая линия: 1-800-969-6642
Телефон: 703-684-7722

Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI)
Веб-сайт: http: // www.nami.org
Адрес: Colonial Place Three
2107 Wilson Blvd., Suite 300
Arlington, VA 22201
Горячая линия: 1-800-950-NAMI (1-800-950-6264)
Телефон: 703-524-7600

Национальный институт психического здоровья
Веб-сайт: http://www.nimh.nih.gov
Адрес: Отдел научных публикаций, прессы и распространения информации
6001 Executive Boulevard, комната 8184, MSC 9663
Bethesda, MD 20892
Горячая линия: 1-866-615-6464
Телефон: 301-443-4513
Электронная почта: nimhinfo @ nih.gov

Национальная информационная служба самопомощи потребителей психического здоровья
Веб-сайт: http://www.mhselfhelp.org
Адрес: 1211 Chestnut St., Suite 1207
Philadelphia, PA 19107
Горячая линия: 1-800-553- 4539
Телефон: 215-751-1810
Эл. Почта: [email protected]

Национальный информационный центр психического здоровья SAMHSA
Веб-сайт: https://www.samhsa.gov/
Адрес: PO Box 2345
Rockville, MD 20847
Горячая линия: 1-800-789-2647
Телефон: 240-221-4021

Скрининг психического здоровья (SMH)
Веб-сайт: http: // www.mentalhealthscreening.org
Адрес: One Washington Street, Suite 304
Wellesley Hills, MA 02481
Телефон: 781-239-0071
Электронная почта: [email protected]

Книги

Surviving Schizophrenia: A Manual for Families , Пациенты и медицинские работники
Э. Фуллер Торри

Полное семейное руководство по шизофрении: помочь любимому человеку получить от жизни максимум удовольствия
Ким Т. Муэзер, доктор философии.Д. и Сьюзан Джинджерич, MSW

Возвращение к жизни при шизофрении
Роберта Темес

Я не больна, мне не нужна помощь!
Ксавье Амадор, доктор философии.

День, когда голоса прекратились: путешествие шизофреника от безумия к надежде
Кен Стил и Клэр Берман

Ресурсы на испанском языке

Американская академия семейных врачей
Веб-сайт: https: // es.familydoctor.org/condicion/esquizofrenia/
Электронная почта: https://familydoctor.org/contact/

Medline Plus: Schizophrenia
Веб-сайт: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/schizophrenia. html
Адрес: Национальная медицинская библиотека США
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
Электронная почта: [email protected]

Шизоаффективное расстройство | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Шизоаффективное расстройство — это хроническое психическое заболевание, характеризующееся в первую очередь симптомами шизофрении, такими как галлюцинации или бред, и симптомами расстройства настроения, например манией и депрессией.

Многим людям с шизоаффективным расстройством часто сначала неправильно ставят диагноз биполярного расстройства или шизофрении. Поскольку шизоаффективное расстройство менее изучено, чем два других состояния, многие вмешательства заимствованы из их подходов к лечению.

Шизоаффективное заболевание встречается относительно редко, его распространенность составляет всего 0,3% в течение всей жизни. Мужчины и женщины испытывают шизоаффективное расстройство с одинаковой скоростью, но у мужчин болезнь часто развивается в более раннем возрасте. Шизоаффективное расстройство можно эффективно лечить с помощью лекарств и терапии.Сопутствующие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, представляют собой серьезный риск и требуют комплексного лечения.

Симптомы

Симптомы шизоаффективного расстройства могут быть серьезными и требуют тщательного наблюдения. В зависимости от типа диагностированного расстройства настроения, депрессии или биполярного расстройства, люди будут испытывать разные симптомы:

• Галлюцинации, когда человек видит или слышит то, чего нет.
• Заблуждения, которые представляют собой ложные твердые убеждения, которых придерживаются независимо от противоречивых доказательств.
• Дезорганизованное мышление. Человек может очень быстро переключаться с одной темы на другую или давать совершенно несвязанные ответы.
• Подавленное настроение. Если человеку поставлен диагноз шизоаффективное расстройство депрессивного типа, он будет испытывать чувство печали, пустоты, чувства никчемности или другие симптомы депрессии.
• Маниакальное поведение. Если человеку был поставлен диагноз шизоаффективное расстройство: биполярный тип, он будет испытывать чувство эйфории, гонку мыслей, повышенное рискованное поведение и другие симптомы мании.

Причины

Точная причина шизоаффективного расстройства неизвестна. Сочетание причин может способствовать развитию шизоаффективного расстройства.

• Генетика. Шизоаффективное расстройство, как правило, передается по наследству. Это не значит, что если кто-то из родственников заболел, вы обязательно заболеете. Но это означает, что у вас больше шансов заболеть.
• Химия и строение мозга. Функции и структура мозга могут отличаться в том смысле, который наука только начинает понимать.Сканирование мозга помогает продвигать исследования в этой области.
• Напряжение. Стрессовые события, такие как смерть члена семьи, разрыв брака или потеря работы, могут вызвать симптомы или начало болезни.
• Употребление наркотиков. Психоактивные препараты, такие как ЛСД, были связаны с развитием шизоаффективного расстройства.

Диагностика

Шизоаффективное расстройство трудно диагностировать, поскольку оно имеет симптомы как шизофрении, так и депрессии или биполярного расстройства.Существует два основных типа шизоаффективного расстройства: биполярный тип и депрессивный тип. Чтобы быть диагностированным шизоаффективное расстройство, у человека должны быть следующие симптомы.

• Период, в течение которого наблюдается серьезное расстройство настроения, депрессия или мания, которое возникает одновременно с симптомами шизофрении.
• Бред или галлюцинации в течение двух или более недель при отсутствии серьезного эпизода настроения.
• Симптомы, соответствующие критериям серьезного эпизода настроения, присутствуют на протяжении большей части общей продолжительности болезни.
• Злоупотребление наркотиками или лекарствами не вызывает симптомов.

Лечение

Шизоаффективное расстройство лечится и лечится несколькими способами:

• Лекарства, включая стабилизаторы настроения, нейролептики и антидепрессанты
• Психотерапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия или терапия, ориентированная на семью
• Стратегии самоуправления и обучение

Связанные условия

У человека с шизоаффективным расстройством могут быть дополнительные психические расстройства:

Гендерные различия у принудительно больных шизофренией | BMC Psychiatry

1.

Raboch J, Kalisova L, Nawka A, Kitzlerova E, Onchev G, Karastergiou A, Magliano L, Dembinskas A, Kiejna A, Torres-Gonzales F, Kjellin L, Priebe S, Kallert TW: Применение принудительных мер во время принудительной госпитализации: выводы из десяти европейских стран. Psychiatr Serv. 2010, 61: 1012-1017. 10.1176 / appi.ps.61.10.1012.

Артикул PubMed Google ученый

2.

Fiorillo A, De Rosa C, Del Vecchio V, Jurjanz L, Schnall K, Onchev G, Alexiev S, Raboch J, Kalisova L, Mastrogianni A, Georgiadou E, Solomon Z, Dembinskas A, Raskauskas V, Nawka P, Nawka A, Kiejna A, Hadrys T., Torres-Gonzales F, Mayoral F, Björkdahl A, Kjellin L, Priebe S, Maj M, Kallert T: Как улучшить клиническую практику принудительной госпитализации психиатрических пациентов: предложения от исследование EUNOMIA.Eur Psychiatry. 2011, 26: 201-207.

CAS Статья PubMed Google ученый

3.

Fiorillo A, Giacco D, De Rosa C, Kallert T, Katsakou C, Onchev G, Raboch J, Mastrogianni A, Del Vecchio V, Luciano M, Catapano F, Dembinskas A, Nawka P, Kiejna A, Торрес-Гонсалес Ф., Челлин Л., Май М., Прибе С.: Характеристики пациентов и симптомы, связанные с предполагаемым принуждением во время лечения в больнице. Acta Psychiatr Scand. 2012, 125: 460-467.10.1111 / j.1600-0447.2011.01809.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

4.

Джакко Д., Фиорилло А., Дель Веккьо В., Каллерт Т., Ончев Г., Рабох Дж., Мастроджанни А., Навка А., Хадрис Т., Кьеллин Л., Лучано М., Де Роса С., Май М., Прибе С. Оценка принудительного стационарного лечения пациентов со стороны попечителей: европейское многоцентровое исследование. Br J Psychiatry. 2012, 201: 486-491. 10.1192 / bjp.bp.112.112813.

Артикул PubMed Google ученый

5.

Priebe S, Katsakou C, Glöckner M, Dembinskas A, Fiorillo A, Karastergiou A, Kiejna A, Kjellin L, Nawka P, Onchev G, Raboch J, Schuetzwohl M, Solomon Z, Torres-González F, Wang D, Kallert : Мнения пациентов о принудительной госпитализации через один и три месяца: проспективное исследование в одиннадцати европейских странах. Br J Psychiatry. 2010, 196: 179-185. 10.1192 / bjp.bp.109.068916.

Артикул PubMed Google ученый

6.

Dressing H, Salize HJ: Обязательная госпитализация психически больных в государствах-членах Европейского Союза. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 2004, 39: 797-803.

Артикул PubMed Google ученый

7.

Каллерт Т.В., Глёкнер М., Ончев Г., Рабох Дж., Карастерджиу А., Соломон З, Мальяно Л., Дембинскас А., Кейна А., Навка П., Торрес-Гонсалес Ф, Прибе С., Кьеллин Л: Проект EUNOMIA о принуждении в психиатрии: дизайн исследования и предварительные данные.Мировая психиатрия. 2005, 4: 168-172.

PubMed PubMed Central Google ученый

8.

Джадд Ф., Армстронг С., Кулкарни Дж .: Гендерно-чувствительная психиатрическая помощь. Австралийская психиатрия. 2009, 17: 105-111. 10.1080 / 10398560802596108.

Артикул PubMed Google ученый

9.

Woods BT: Является ли шизофрения прогрессирующим расстройством психического развития? К единому патогенетическому механизму.Am J Psychiatry. 1998, 155: 1661-1670.

CAS Статья PubMed Google ученый

10.

Макдональд С., Мюррей Р.М.: Ранние и поздние экологические факторы риска шизофрении. Brain Res Rev.2000, 31: 130-137. 10.1016 / S0165-0173 (99) 00030-2.

CAS Статья PubMed Google ученый

11.

Shenton ME, Dickey CC, Frumin M, McCarley RW: Обзор результатов МРТ при шизофрении.Schizophr Res. 2001, 49: 1-52.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

12.

Джеймс А.С., Джавалоис А., Джеймс С., Смит Д.М.: Доказательства непрогрессивных изменений при подростковой шизофрении: последующее исследование магнитно-резонансной томографии. Br J Psychiatry. 2002, 180: 339-344. 10.1192 / bjp.180.4.339.

CAS Статья PubMed Google ученый

13.

Коэн Р.З., Симан М.В., Готовец А., Копала Л.: Раннее половое созревание как предиктор более позднего начала шизофрении у женщин. Am J Psychiatry. 1999, 156: 1059-1064.

CAS PubMed Google ученый

14.

Hoff AL, Kremen WS, Wieneke MH, Lauriello J, Blankfeld HM, Faustman WO, Csernansky JG, Nordahl TE: Связь уровней эстрогена с нейропсихологическими показателями у женщин с шизофренией. Am J Psychiatry. 2001, 158: 1134-1139.10.1176 / appi.ajp.158.7.1134.

CAS Статья PubMed Google ученый

15.

Leung A, Chue P: Половые различия при шизофрении, обзор литературы. Acta Psychiatr Scand. 2000, 401: 3-38.

CAS Статья Google ученый

16.

Тейлор Р., Лэнгдон Р.: Понимание гендерных различий при шизофрении: обзор литературы. Curr Psychiatry Rev.2006, 2: 255-265. 10.2174 / 157340006776875987.

CAS Статья Google ученый

17.

Гольдштейн JM: Половые различия при шизофрении: эпидемиология, генетика и мозг. Int Rev Psychiatry. 1997, 9: 399-408. 10.1080 / 09540269775268.

Артикул Google ученый

18.

Мориарти П.Дж., Либер Д., Беннетт А., Уайт Л., Паррелла М., Харви П.Д., Дэвис К.Л.: Гендерные различия в пациентах с неблагоприятным исходом и пожизненной шизофренией.Шизофр Бык. 2001, 27: 103-113. 10.1093 / oxfordjournals.schbul.a006850.

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Тан Ю.Л., Гиллеспи К.Ф., Эпштейн М.П., ​​Мао П.Х., Цзян Ф., Чен Кью, Цай З.Дж., Митчелл П.Б .: Гендерные различия у 542 китайских стационарных пациентов с шизофренией. Schizophr Res. 2007, 97: 88-96. 10.1016 / j.schres.2007.05.025.

Артикул PubMed Google ученый

20.

Shtasel DL, Gur RE, Gallacher F, Heimberg C, Gur RC: Гендерные различия в клиническом проявлении шизофрении. Schizophr Res. 1992, 7: 225-231. 10.1016 / 0920-9964 (92)

-Х.

CAS Статья PubMed Google ученый

21.

Морган В.А., Касл Д.Д., Джабленски А.В.: По-разному ли женщины выражают и переживают психоз, чем мужчины? Эпидемиологические данные Австралийского национального исследования низкой распространенности (психотических) расстройств.Aust N Z J Psychiatry. 2008, 42: 74-82. 10.1080 / 00048670701732699.

Артикул PubMed Google ученый

22.

Thorup A, Petersen L, Jeppesen P, Ohlenschloeger J, Christensen T, Krarup G, Jorgensen P, Nordentoft M: Гендерные различия у молодых людей с первым эпизодом расстройств шизофренического спектра на исходном уровне в датском исследовании OPUS. J Nerv Ment Dis. 2007, 195: 396-405.

PubMed Google ученый

23.

Weiser M, Reichenberg A, Rabinowitz J, Kaplan Z, Mark M, Nahon D, Davidson M: гендерные различия в преморбидных когнитивных функциях в национальной когорте пациентов с шизофренией. Schizophr Res. 2000, 45: 185-190. 10.1016 / S0920-9964 (99) 00190-5.

CAS Статья PubMed Google ученый

24.

Tamminga CA: Пол и шизофрения. J Clin Psychiatry. 1997, 58: 33-37.

PubMed Google ученый

25.

Andia AM, Zisook S, Heaton RK, Hesselink J, Jernigan T, Kuck J, Morganville J, Braff DL: Гендерные различия при шизофрении. J Nerv Ment Dis. 1995, 183: 522-528. 10.1097 / 00005053-199508000-00005.

CAS Статья PubMed Google ученый

26.

Bozikas VP, Kosmidis MH, Peltekis A, Giannakou M, Nimatoudis I, Karavatos A, Fokas K, Garyfallos G: Половые различия в нейропсихологическом функционировании среди пациентов с шизофренией.Aust N Z J Psychiatry. 2010, 44: 333-341. 10.3109 / 00048670

9833.

Артикул PubMed Google ученый

27.

Usall J, Ochoa S, Araya S., Márquez M, NEDES Group: Гендерные различия и исход при шизофрении: двухлетнее последующее исследование в большой выборке сообщества. Eur Psychiatry. 2003, 18: 282-284. 10.1016 / j.eurpsy.2003.06.001.

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Очоа С., Усалл Дж., Вильялта-Хил В., Вилаплана М., Маркес М., Вальделомар М., Аро Дж. М., NEDES Group: Влияние возраста в начале болезни на социальное функционирование амбулаторных пациентов с шизофренией. Eur J Psychiat. 2006, 20: 157-163.

Артикул Google ученый

29.

Angermeyer MC, Kuhn L, Goldstein JM: Пол и течение шизофрении: различия в результатах лечения. Шизофр Бык. 1990, 16: 293-307. 10.1093 / schbul / 16.2.293.

CAS Статья PubMed Google ученый

30.

Гурже О: Пол и шизофрения: возраст начала и социально-демографические признаки. Acta Psychiatr Scand. 1991, 83: 402-405. 10.1111 / j.1600-0447.1991.tb05564.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

31.

Коттон С.М., Ламберт М., Шиммельманн Б.Г., Фоли Д.Л., Морли К.И., Макгорри П.Д., Конус P: гендерные различия в преморбидных характеристиках, характеристиках вступления, лечения и исходов в пролеченной эпидемиологической выборке из 661 пациента с первым эпизодом психоза. .Schizophr Res. 2009, 114: 17-24. 10.1016 / j.schres.2009.07.002.

CAS Статья PubMed Google ученый

32.

Sanguineti VR, Samuel SE, Schwartz SL, Robeson MR: ретроспективное исследование 2200 принудительных госпитализаций и повторных госпитализаций. Am J Psychiatry. 1996, 153: 392-396.

CAS Статья PubMed Google ученый

33.

Steinert T, Wiebe C, Gebhardt RP: Агрессивное поведение по отношению к себе и другим среди пациентов с шизофренией, поступивших в первую госпитализацию.Psychiatr Serv. 1999, 50: 85-90.

CAS Статья PubMed Google ученый

34.

Райз Р.К., Руссо Дж., Вингерсон Д., Сноуден М., Комтуа К.А., Сребник Д., Рой-Бирн П.: Более короткое пребывание в больнице и более быстрое улучшение среди пациентов с шизофренией и психическими расстройствами. Psychiatr Serv. 2000, 51: 210-215. 10.1176 / appi.ps.51.2.210.

CAS Статья PubMed Google ученый

35.

Wessely SC, Castle D, Douglas AJ, Taylor PJ: Криминальные карьеры случайных случаев шизофрении. Psychol Med. 1994, 24: 483-502. 10.1017 / S0033291700027458.

CAS Статья PubMed Google ученый

36.

Элбоген Э.Б., Джонсон С.К .: Сложная связь между насилием и психическим расстройством: результаты национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. Arch Gen Psychiatry. 2009, 66: 152-161.10.1001 / archgenpsychiatry.2008.537.

Артикул PubMed Google ученый

37.

Кейна А., Янска-Скоморовска М., Барановский П.: Медицинская процедура с агрессивными пациентами: опыт психиатрической клиники во Вроцлаве. Psychiatr Pol. 1993, 27: 501-513.

CAS PubMed Google ученый

38.

Себит М.Б., Сизия С., Акуда С.В., Мхондоро Э .: Использование изоляции и сдерживания у психиатрических пациентов в психиатрическом отделении больницы Хараре, Зимбабве: гендерные различия.Cent Afr J Med. 1998, 44: 277-280.

CAS PubMed Google ученый

39.

Hodgkinson PE, McIvor L, Phillips M: Нападения пациента на персонал психиатрической больницы: двухлетнее ретроспективное исследование. Закон о медицине. 1985, 25: 288-294.

CAS PubMed Google ученый

40.

Миллер Р.Дж., Задолинный К., Хафнер Р.Дж.: Профили и предикторы агрессивности для различных групп психиатрических отделений.Am J Psychiatry. 1993, 150: 1368-1373.

CAS Статья PubMed Google ученый

41.

Винн Р: Лечить, сдерживать или уединяться? Стратегии борьбы с агрессивным и угрожающим поведением в норвежской университетской психиатрической больнице. Scand J Caring Sci. 2002, 16: 287-291. 10.1046 / j.1471-6712.2002.00082.x.

Артикул PubMed Google ученый

42.

Бек NC, Дарретт С., Стинсон Дж., Коулман Дж., Стюв П., Мендитто А.: Траектории уединения и сдержанности в государственной психиатрической больнице. Psychiatr Serv. 2008, 59: 1027-1032. 10.1176 / appi.ps.59.9.1027.

Артикул PubMed Google ученый

43.

Форкуер С., Эрл К., Уэй Б., Бэнкс С. Предсказатели применения ограничений и изоляции в государственных психиатрических больницах. Adm Policy Ment Health. 1996, 23: 527-532. 10.1007 / BF02108688.

Артикул Google ученый

44.

Knutzen M, Mjosund NH, Eidhammer G, Lorentzen S, Opjordsmoen S, Sandvik L, Friis S: Характеристики стационарных психиатрических пациентов, которые испытывали сдержанность, и тех, кто этого не делал: исследование случай – контроль. Psychiatr Serv. 2011, 62: 492-497. 10.1176 / appi.ps.62.5.492.

Артикул PubMed Google ученый

45.

Уиттингтон Р., Бауэрс Л., Нолан П., Симпсон А., Нил Л.: Оценки одобрения стационарных принудительных вмешательств в национальной выборке пользователей и персонала психиатрических услуг в Англии.Psychiatr Serv. 2009, 60: 792-798. 10.1176 / appi.ps.60.6.792.

Артикул PubMed Google ученый

46.

Мейсон Т. Гендерные различия в использовании уединения. Закон о медицине. 1998, 38: 2-9.

CAS PubMed Google ученый

47.

Смит Г.М., Дэвис Р.Х., Бикслер Е.О., Лин Х.М., Альтенор А., Альтенор Р.Дж., Хардентстайн Б.Д., Копчик Г.А.: Программа системы изоляции и ограничения свободы государственной больницы Пенсильвании.Psychiatr Serv. 2005, 56: 1115-1122. 10.1176 / appi.ps.56.9.1115.

Артикул PubMed Google ученый

48.

Калтиала-Хейно Р., Коркейла Дж., Туохимяки С., Туори Т., Лехтинен В. Принуждение и ограничения в стационарном психиатрическом лечении. Eur Psychiatry. 2000, 15: 213-219. 10.1016 / S0924-9338 (00) 00223-6.

CAS Статья PubMed Google ученый

49.

Кески-Валкама А., Сайлас Э., Эронен М., Койвисто А.М., Лённквист Дж., Калтиала-Хейно Р.: Кто такие сдержанные и уединенные пациенты: 15-летнее общенациональное исследование. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 2010, 45: 1087-1093. 10.1007 / s00127-009-0150-1.

Артикул PubMed Google ученый

50.

Bowers L, van der Werf B, Vokkolainen A, Muir-Cochrane E, Allan T., Alexander J: Международные различия в отношении к мерам сдерживания для нарушенных психиатрических стационаров.Int J Nurs Stud. 2007, 44: 357-364. 10.1016 / j.ijnurstu.2006.01.005.

Артикул PubMed Google ученый

51.

Джонсон С., Кульманн Р., Группа EPCAT: Европейский график картирования (ESMS): разработка инструмента для описания и классификации услуг в области психического здоровья. Acta Psychiatr Scand. 2000, 102: 14-23.

Артикул Google ученый

52.

Salize HJ, Bullenkamp J, Alscher I, Wolf I: Обеспечение качества и документация в коммунальном психиатрическом объединении (GPV) — стандартизированная процедура региональной регистрации и управления психиатрической помощью на уровне общины [на немецком языке]. Psychiatr Prax. 2000, 27: 92-98.

CAS PubMed Google ученый

53.

Всемирная организация здравоохранения: Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ – 10: диагностические критерии для исследования (DCR – 10).1998, Женева: ВОЗ

Google ученый

54.

В целом JE, Hollister LE, Pichot P: Основное психическое расстройство: четырехмерная модель. Arch Gen Psychiatry. 1967, 16: 146-151. 10.1001 / archpsyc.1967.01730200014003.

CAS Статья PubMed Google ученый

55.

Goldman HH, Skodol AE, Lave TR: Пересмотр оси V для DSM-IV: обзор показателей социального функционирования.Am J Psychiatry. 1992, 149: 1148-1156.

CAS Статья PubMed Google ученый

56.

Американская психиатрическая ассоциация: DSM-IV. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 1994, Вашингтон: APA

Google ученый

57.

Sorgi P, Ratey J, Knoedler DW, Markert RJ, Reichman M: Оценка агрессии в клинических условиях ретроспективная адаптация шкалы явной агрессии: предварительные результаты.J Neuropsychiatr. 1991, 3: 552-556.

Google ученый

58.

Веллиган Д., Прихода Т., Деннехи Е., Биггс М., Шорс-Уилсон К., Кризмон М.Л., Раш А.Дж., Миллер А., Суппес Т., Триведи М., Кашнер TM, Витте Б., Топрак М., Кармоди Т., Chiles J, Shon S: Краткая психиатрическая шкала оценок, расширенная версия: Как новые элементы влияют на факторную структуру ?. Psychiatry Res. 2005, 30 (135): 217-228.

Артикул Google ученый

59.

Ohlenschlaeger J, Nordentoft M: Принуждение к пациентам, у которых при первом контакте с системой психиатрических услуг в Дании был диагностирован диагноз шизофрении. Регистровое исследование. Nord J Psychiatry. 2008, 62: 77-81. 10.1080 / 08039480801979628.

Артикул PubMed Google ученый

60.

Salize HJ, Dreßing H, Peitz M: Законодательство и практика принудительного госпитализации и принудительного лечения психически больных пациентов в государствах-членах ЕС.http://europa.eu.int/comm/health/ph_projects/2000/promotion/fp_promotion_2000_frep_08_en.pdf,

61.

Бератис С., Габриэль Дж., Хойдас С. Гендерные различия в частоте госпитализированных шизофреников в невыбранных подтипах пациенты. Schizophr Res. 1997, 28: 239-244.

Артикул Google ученый

62.

Craw J, Compton MT: Характеристики, связанные с недобровольным или добровольным правовым статусом при поступлении и выписке среди психиатрических стационарных пациентов.Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 2006, 41: 981-988. 10.1007 / s00127-006-0122-7.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

63.

Krakowski M, Czobor P: Гендерные различия в агрессивном поведении: связь с клиническими симптомами и психосоциальными факторами. Am J Psychiatry. 2004, 161: 459-465. 10.1176 / appi.ajp.161.3.459.

Артикул PubMed Google ученый

64.

Hodgins S: Психическое расстройство, умственная отсталость и преступность: доказательства из когорты новорожденных. Arch Gen Psychiatry. 1992, 49: 476-483. 10.1001 / archpsyc.1992.01820060056009.

CAS Статья PubMed Google ученый

65.

Лам Дж. Н., МакНил Д. Е., Биндер Р. Л.: Взаимосвязь между полом пациентов и насилием, приводящим к травмам персонала. Psychiatr Serv. 2000, 51: 1167-1170. 10.1176 / appi.ps.51.9.1167.

CAS Статья PubMed Google ученый

66.

Биндер Р.Л., МакНил Д.Е.: Отношение пола к агрессивному поведению у пациентов с острыми психическими расстройствами. J Clin Psychiatry. 1990, 51: 110-114.

CAS PubMed Google ученый

67.

Steinert T, Lepping P: Законодательные положения и практика обращения с агрессивными пациентами. Кейс-виньетка в 16 странах Европы. Eur Psychiatry. 2009, 24: 135-141. 10.1016 / j.eurpsy.2008.03.002.

Артикул PubMed Google ученый

68.

Велткамп Э., Нейман Х., Столкер Дж. Дж., Фригге К., Дрис П., Бауэрс Л.: Предпочтения пациентов в отношении уединения или принудительного лечения при неотложной психиатрической помощи в Нидерландах. Psychiatr Serv. 2008, 59: 209-211. 10.1176 / appi.ps.59.2.209. 69

Артикул PubMed Google ученый

69.

Георгиева И., Малдер К.Л., Уиттингтон Р. Оценка поведенческих изменений и субъективного дистресса после воздействия принудительных стационарных вмешательств.BMC Psychiatry. 2012, 12: 54-10.1186 / 1471-244X-12-54.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

70.

Fillingim RB, King CD, Ribeiro-Dasilva MC, Rahim-Williams B, Riley JL: Секс, пол и боль: обзор последних клинических и экспериментальных результатов. J Pain. 2009, 10: 447-485.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

71.

Бергк Дж., Фламмер Э., Штайнерт Т. «Шкала опыта принуждения» (CES) — проверка анкеты по мерам принуждения. BMC Psychiatry. 2010, 10: 5-10.1186 / 1471-244X-10-5.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

72.

Katsakou C, Priebe S: Результаты принудительной госпитализации: обзор. Acta Psychiatr Scand. 2006, 114: 232-241. 10.1111 / j.1600-0447.2006.00823.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

73.