Симптомы перелом шейки бедра у пожилых: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

Перелом шейки бедра у пожилых

Перелом шейки бедра у пожилых людей – распространенная тяжелая травма, которая может стать причиной возникновения целого ряда опасных осложнений, обострения различных заболеваний и даже летального исхода. Причиной повреждения обычно является незначительная травма, возникшая на фоне остеопороза и других заболеваний, сопровождающихся снижением прочности костей. Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию. Переломы шейки бедра самостоятельно не срастаются, поэтому при таких травмах показано хирургическое лечение. Если операция невозможна из-за общего состояния пациента, проводят паллиативную терапию.

Общие сведения

Перелом шейки бедра – травма, возникающая преимущественно в пожилом и старческом возрасте. Отличительной особенностью данного повреждения является отсутствие сращения, обусловленное недостаточным кровоснабжением шейки и головки бедра, и высокая вероятность развития различных осложнений, связанных с вынужденной неподвижностью пожилого пациента, нередко страдающего тяжелыми соматическими заболеваниями. Перелом шейки бедра обычно выявляется у людей старше 65 лет, при этом женщины страдают в четыре раза чаще мужчин, что обусловлено более высокой склонностью к развитию остеопороза в постменопаузе.

Отсутствие тяжелой травмы, а также скудность клинических проявлений в ряде случаев обусловливает позднее обращение пациентов за медицинской помощью. Часть пациентов подозревают у себя ушиб, артроз тазобедренного сустава или остеохондроз с ущемлением нерва и развитием ишиалгии, и безуспешно самостоятельно лечатся от перечисленных болезней. Отсутствие квалифицированной помощи негативно сказывается как на положении отломков, так и на общем состоянии пациента и увеличивает вероятность развития тяжелых осложнений, поэтому при малейшем подозрении на перелом шейки бедра следует немедленно обращаться к травматологам.

Перелом шейки бедра у пожилых

Причины

В большинстве случаев перелом шейки бедра у пожилых людей происходит при обычном падении на бок. Реже причиной травмы становится удар в область сустава. При тяжелом остеопорозе для возникновения перелома иногда бывает достаточно неловкого поворота в постели. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность повреждения шейки бедра, являются женский пол, возраст старше 55 лет, избыточный вес, остеопороз, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, курение, гиперплазия простаты у мужчин и менопауза у женщин.

Имеют значение и некоторые хронические заболевания. Так, шансы получить перелом шейки бедра выше у людей, которые страдают хроническими заболеваниями, ограничивающими подвижность нижних конечностей и позвоночника:

• артрозом коленного сустава
• артрозом голеностопного сустава
• остеохондрозом
• спондилоартрозом
• грыжей диска
• спондилолистезом и т. д.

Еще одним фактором риска являются заболевания, сопровождающиеся нарушением функции внутренних органов и желез внутренней секреции:

• сахарный диабет
• цирроз печени
• пиелонефрит и гломерулонефрит с развитием почечной недостаточности и т. д.

Симптомы

Пациенты жалуются на умеренную боль, локализующуюся в области тазобедренного сустава или в паховой области. При попытке движений и поколачивании по пятке поврежденной конечности боль усиливается. Пальпация области повреждения болезненна. В положении лежа на спине может выявляться незначительное укорочение конечности – при сравнении свободно лежащих выпрямленных ног видно, что больная нога короче здоровой на 2-4 см.

В большинстве случаев обнаруживается наружная ротация стопы (стопа развернута кнаружи и опирается своим внешним краем на постель). Определяется нерезко выраженная асимметрия паховых складок (паховая складка на стороне повреждения немного выше, чем на здоровой). Характерным признаком перелома является симптом «прилипшей пятки» — при движениях в положении лежа больной не может самостоятельно «оторвать» пятку от поверхности.

У некоторых пациентов во время движений может быть слышен костный хруст, однако этот признак отмечается достаточно редко и его отсутствие не может являться основанием для исключения диагноза перелома шейки бедра.

Диагностика

В ходе окончательной диагностики больным выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. Рентгенограммы позволяют установить уровень перелома, наличие и характер смещения. При необходимости дополнительно проводят КТ тазобедренного сустава.

КТ тазобедренного сустава. Перелом шейки бедра у пациентки 1938 г. р.

Лечение

Даже в молодом возрасте переломы шейки бедра часто не срастаются из-за плохого кровоснабжения центрального отломка. С возрастом риск несращения повышается, поскольку перестает функционировать достаточно крупный сосуд, расположенный в связке между головкой бедра и шейкой вертлужной впадины. С учетом ведущейся в травматологии статистики можно утверждать, что вероятность самостоятельного сращения такого перелома даже при адекватном консервативном лечении близка к нулю. Единственным способом обеспечить полноценное сращение отломков и вернуть больного к активной жизни является операция.

Хирургическое лечение

Существует три варианта хирургического вмешательства при переломах шейки бедра.

1. Первый – остеосинтез шейки бедра винтами, пластиной, трехлопастным гвоздем и другими металлоконструкциями, применяется при лечении активных пациентов младше 65 лет.
2. Второй – установка двухполюсного эндопротеза, используется при переломах у активных больных в возрасте 65-75 лет.
3. Третий – установка однополюсного цементного протеза, применяется при лечении ограниченно активных пациентов старше 75 лет.

Противопоказаниями к операции являются тяжелые заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации и необратимые психические нарушения (старческий маразм, болезнь Альцгеймера и т. д.). Кроме того, хирургические вмешательства не оправданы, если пациент еще до травмы утратил способность к самостоятельному передвижению (например, вследствие инсульта). Единственным вариантом в перечисленных случаях становится консервативное лечение, которое не позволяет добиться сращения перелома, но при правильном подходе обеспечивает достаточную активизацию и улучшение качества жизни пациентов.

Консервативное ведение

Вариант лечения выбирается индивидуально, исходя из состояния больного. Иногда, если операция пациенту противопоказана, но он достаточно сохранен и активен, накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. После формирования соединительнотканной мозоли вытяжение снимают и больного отправляют на амбулаторное долечивание. Однако многие пациенты (особенно старческого возраста) слишком слабы, чтобы перенести скелетное вытяжение.

Оптимальным способом лечения в подобных ситуациях является деротационный сапожок – легкая гипсовая лонгета с поперечной палкой, которая исключает вращательные движения ногой. Такая иммобилизация обеспечивает хорошие условия для образования соединительнотканной мозоли и, вместе с тем, облегчает уход и позволяет обеспечить достаточную активность больного. Обычно после наложения сапожка пациента выписывают на амбулаторное лечение, объясняя родственникам, как именно нужно за ним ухаживать, какие движения ему можно совершать, а какие нет и т. д.

Особенности ухода

Оптимальным вариантом будет функциональная кровать с противопролежневым матрасом. Если ее приобретение невозможно, следует подготовить обычную кровать, положив на нее плотный и толстый поролоновый матрас и установив «балканскую раму» — конструкцию, держась за которую пациент сможет самостоятельно садиться, опускаться и подниматься. Если оборудовать такую конструкцию не получается, можно прикрепить к спинке кровати плотную и прочную веревку или сложенную простыню, создав своеобразные «вожжи»» — держась за них больной сможет самостоятельно подняться и сесть.

Профилактика осложнений

В процессе ухода за пациентом следует проводить профилактику опасных осложнений: пролежней, пневмонии, запоров и тромбофлебита. Наиболее распространенным осложнением являются пролежни – раны, которые образуются в местах, где тело больного тесно контактирует с постелью (обычно крестец, ягодицы и пятки). Для профилактики пролежней необходимо активизировать пациента: сажать в постели, научить слегка поворачиваться, «разгружая» то одну, то другую ягодицу. Кожу ягодиц, спины и пяток нужно дважды в день протирать салициловым или камфорным спиртом. Следует следить, чтобы на постели не было складок и крошек. Можно использовать противопролежневые круги.

Профилактика пневмонии включает в себя раннюю активизацию больного, регулярное проветривание помещения и дыхательную гимнастику (обычно пациентам предлагают надувать детские игрушки или резиновые шарики). Чтобы предотвратить развитие запоров, больного кормят дробно, через каждые 2-3 часа, малыми порциями, не злоупотребляя жирными и жареными продуктами. В рацион должно быть включено достаточное количество жидкости, в том числе – кисломолочные продукты, овощные и фруктовые соки. При необходимости можно использовать слабительные.

Уменьшить вероятность развития тромбофлебита можно, проводя эластическое бинтование и мягкий массаж нижних конечностей (поглаживание по ногам снизу вверх). Нужно следить, чтобы больной регулярно совершал движения в голеностопных суставах. Нижним конечностям необходимо периодически придавать возвышенное положение. И, наконец, осуществляя профилактику осложнений, не следует забывать о предупреждении развития астенического синдрома, возникающего вследствие длительной неподвижности. Наилучшими профилактическими средствами в данном случае являются ранняя физическая активность и выполнение комплекса специальных упражнений.

Лечение переломов бедра у пожилых людей

Главная/Физическая медицина/В новостях/Лечение переломов бедра у пожилых людей

 

< назад к результатам

до 258 000 госпитализаций по поводу переломов бедра среди людей в возрасте 65 лет и старше в 2010 г. По оценкам, к 2030 г. число переломов бедра достигнет 289 000, что означает рост на 12%.

Большинство переломов бедра у пожилых людей вызвано падением или травмой бедра. Гериатрические пациенты с остеопорозом подвергаются большему риску перелома шейки бедра в случае падения. Медицинские условия и отсутствие физической активности являются одними из других факторов, способствующих переломам шейки бедра у пожилых людей.

Причины и симптомы
Перелом бедра происходит в верхней части бедренной кости или бедренной кости. Возможны:

• На уровне шейки и головки бедренной кости (внутрикапсульный перелом)
• Между шейкой бедренной кости и нижней частью кости (перелом шейки бедренной кости)
• Далее вниз по бедренной кости (межвертельный перелом)

 
Сильная боль в области бедра и паха, отек, кровоподтеки и дискомфорт при вращении бедра являются основными симптомами этого перелома.

Лечение перелома бедра
В то время как тяжелые и глубокие переломы можно исправить только с помощью хирургического вмешательства, стабильные переломы можно лечить с помощью нехирургических вмешательств. Правильная диагностика перелома с помощью рентгена и МРТ проводится для оценки степени травмы и смещения. В профессиональных медицинских центрах лечение перелома шейки бедра у гериатрических пациентов включает эффективное сочетание хирургии, медикаментозного лечения, реабилитационных услуг и обезболивания.

Операция может включать в себя восстановление с помощью металлических винтов и штифтов или удаление поврежденной части и установку искусственного бедра. Если перелом является стабильным или если у пациента есть заболевание, препятствующее хирургическому вмешательству, лечение будет включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обычные инъекции, анальгетики и миорелаксанты.

На этапе наблюдения хирург-ортопед обычно рекомендует варианты реабилитации, чтобы помочь пациенту ходить. Физиотерапия может значительно помочь в восстановлении. В профессиональном медицинском центре физиотерапевты работают с пациентами, чтобы помочь им восстановить силы, функции и подвижность.

Профилактика
Гериатрические переломы можно предотвратить. Профилактика переломов бедра у пожилых людей направлена ​​на снижение вероятности падения. Одним из наиболее эффективных вариантов является участие в программе предотвращения скольжения/падения, предлагаемой авторитетным медицинским центром.

Программы включают в себя комбинацию решений, таких как тренировка походки, изокинетическое тестирование Biodex и советы по безопасности дома. Признанные центры сделают программу доступной для пожилых пациентов, принимая большинство страховых планов, включая Medicare.

Обязательно запишитесь на лечение перелома шейки бедра в признанный медицинский центр, который предоставляет комплексный план лечения с услугами опытной команды неврологов, врачей по обезболиванию и физиотерапевтов.

Что такое анатомия тазобедренного сустава? — Симптомы, причины и лечение перелома бедра

Что такое анатомия бедра? – Симптомы, причины и лечение перелома бедра

24 сентября 2022 г. Артикул

Одним из наиболее частых переломов у пожилых людей является перелом бедра, обычно возникающий в результате падения или дорожно-транспортного происшествия.

Их заболеваемость увеличивается с возрастом и состоянием остеопороза .

Понимание анатомии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав, в котором соединяются тазобедренная и бедренная кости. Шарообразный конец бедренной кости входит в полую впадину бедра. Этот сустав поддерживают различные мышцы, сухожилия и связки.

Наиболее распространенным переломом бедра является перелом верхней части бедренной кости рядом с бедром. Реже может сломаться нижний конец бедренной кости ближе к колену.

Симптомы перелома бедра

• Обычно люди, упавшие и получившие перелом бедра, не могут снова встать.
• Боль будет сильной.
• Сломанная сторона не выдержит никакого веса.
• Воспаление в месте перелома.
• Укорочение ноги на стороне перелома.
• Нога и ступни будут вывернуты наружу.

Общие причины и факторы риска перелома бедра

• Дорожно-транспортное происшествие может привести к перелому бедра независимо от возраста.
• Женщины более склонны к остеопорозу и, следовательно, к переломам бедра.
• Проблемы с щитовидной железой могут вызвать ослабление костей, увеличивая вероятность переломов.
• Состояния здоровья, которые затрудняют усвоение кальция организмом, также повышают риск переломов.
• Падения обычно вызывают переломы шейки бедра только у пожилых людей, и даже падения с высоты достаточно, чтобы привести к перелому.
• Если кости хрупкие, стояние и нагрузка на ноги также могут привести к перелому шейки бедра.
• У пожилых людей плохое зрение и проблемы с равновесием могут способствовать падению. Лекарства от других заболеваний иногда могут влиять на координацию у пожилых людей.
• Гипогликемия или низкий уровень глюкозы в крови также могут привести к падению.

Диагностика перелома бедра

Врач-ортопед может определить перелом бедра по симптомам и видимому смещению ноги из нормального положения. Чтобы определить точное место перелома, делают рентген. Если рентген не выявит перелома, будет проведена МРТ для диагностики перелома волосяного покрова (небольшая трещина в кости).

Лечение перелома бедра

Лечение в большинстве случаев будет хирургическим, и операция должна быть проведена в течение нескольких дней после перелома. Хирургия облегчит боль и поможет пациенту быстрее мобилизоваться, а быстрое выполнение операции также снижает вероятность осложнений.

В случае пожилых людей, у которых уже есть другие проблемы со здоровьем, семьи часто сомневаются в необходимости хирургического вмешательства. Без хирургического вмешательства пациент будет прикован к постели и будет испытывать постоянную боль, у него могут развиться пролежни и другие заболевания, что еще больше затруднит уход за ним.

В очень редких случаях предлагаются неинвазивные хирургические варианты.

Неинвазивное лечение перелома бедра

• Если перелом не привел к смещению костей и они остались на месте, врач посоветует пациенту воздержаться от нагрузки на пораженную кость в течение 1–1,5 месяцев. .
• В этот период можно пользоваться вспомогательными средствами для ходьбы или инвалидной коляской.
• Однако отсутствие прибавки в весе не означает отсутствие физической активности, так как это может ослабить мышцы и привести к другим заболеваниям.
• Врач порекомендует упражнения на растяжку и подвижность для поддержания кровообращения и мышечной силы.
• Чтобы помочь справиться с болью во время процесса заживления, врач даст обезболивающее, чтобы пациент мог выполнять предложенные упражнения.
• Как только пациент сможет возобновить ходьбу, ему будут даны дополнительные упражнения для дальнейшего укрепления костей и мышц.

Хирургическое лечение

Тип хирургического вмешательства зависит от локализации перелома, тяжести, возраста пациента и истории болезни.

• Внутренний фиксатор : Сломанная кость нуждается в поддержке до тех пор, пока она снова не сможет выдерживать любой вес.
  Во время этой процедуры врач устанавливает кости на место и использует металлические пластины, винты и другое оборудование, чтобы удерживать их должным образом. Эта процедура поможет пациенту быстрее восстановить подвижность и предотвратит неправильное сращение и несращение переломов.
• Частичная замена тазобедренного сустава: В случае частичной замены тазобедренного сустава шаровая головка или гнездо заменяется протезом, в зависимости от того, какая часть была повреждена. Другая часть оставлена ​​как есть.
• Полная замена тазобедренного сустава: При полной замене тазобедренного сустава поврежденная шаровидная головка бедренной кости и сломанная впадина тазобедренного сустава заменяются протезом. Возраст не является критерием для полной замены тазобедренного сустава, и врач порекомендует процедуру в зависимости от того, насколько ограничительной является боль. Процедура имеет высокий уровень успеха, после нее пациенты отмечают значительное уменьшение боли и увеличение подвижности.

Врач обсудит все варианты лечения с пациентом и его семьей, чтобы разработать наилучший план лечения для пациента.

Читайте также: Каковы преимущества полной замены тазобедренного сустава?

Профилактика переломов бедра

Процесс профилактики можно начинать с самого раннего детства. Когда родители поощряют здоровый образ жизни своих детей, следя за тем, чтобы они сбалансированно питались и получали достаточную физическую активность, кости становятся крепче. Ведение этого здорового образа жизни во взрослой жизни значительно снизит риск переломов. Однако никогда не поздно начать что-то полезное. Начало физической активности в любом возрасте обязательно окупится — не только снизится риск переломов, но и значительно улучшится общее самочувствие.

• Убедитесь, что организм получает необходимые ему кальций и витамин D. Врач-ортопед может помочь с дозировкой.
• Упражнения с низкой ударной нагрузкой, такие как бег трусцой, сохранят кости крепкими.