Симптомы паркинсона у пожилых: Болезнь Паркинсона у пожилых людей

Болезнь Паркинсона симптомы и признаки у пожилых

Что такое болезнь Паркинсона?

Это хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором погибают нейроны черного вещества в глубоких структурах головного мозга. Этот участок мозга отвечает за выработку важного нейромедиатора — дофамина, который ответственен за движения человека и его психо-эмоциональное состояние.

Болезнь Паркинсона считают болезнью стариков, что в большой степени соответствует действительности. В самом деле, это заболевание характерно для людей старшей возрастной группы. В основном, это люди достигшие 60-65 лет, но, если верить статистике, примерно у 10% больных паркинсонизм диагностируется еще до 50 лет. В настоящее время во всем мире страдает этим недугом около 7 миллионов человек, при этом, доля мужской части населения, подвергшейся болезни, немного больше женской.

Медицине, к сожалению, пока не удается вылечить этот тяжелый, постепенно и неотвратимо прогрессирующий и приводящий, в итоге, к инвалидности, недуг. Однако, определенных успехов в лечении Паркинсона все же удалось достичь — это облегчение симптомов и существенное замедление развития патологии. Наиболее благоприятные результаты получают при ранней диагностике, назначении правильного лечения и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача.

Симптомы и признаки болезни Паркинсона

На протяжении многих лет человек может даже не подозревать о развитии тяжелой болезни. Так называемая, преклиническая стадия заболевания длится от 4 до 6 лет. Первые тревожные признаки, на которые стоит обратить внимание — изменения настроения, депрессии, дрожание рук (тремор в состоянии покоя, уменьшающийся при движении), общая слабость, изменение речи, почерка, нарушения мимики, редкое мигание. На этом этапе просто необходима диагностика и, в случае подтверждения диагноза, назначение комплексного лечения болезни Паркинсона врачем неврологом (медикаментозного, в сочетании с другими видами — витаминные комплексы, антиоксиданты, гимнастика, физиотерапевтические процедуры).

Если не принять меры на ранних этапах, патология заметно прогрессирует и появляются более тяжелые симптомы: «маска» на лице, потеря контроля над движениями — полусогнутое состояние рук и ног, неподконтрольное расслабление или напряжение мышц, скованность (укороченные шаги, топтание на месте), замедленность движений, потеря равновесия (неустойчивая ходьба, падения). Со стороны психики — нарушения сна и психо-эмоционального состояния: депрессии, нарушения памяти, замедленные мыслительные процессы, тревога, навязчивость.

Причины возникновения болезни

Природа заболевания до конца не изучена. Считается, что причиной гибели нервных клеток является общее старение организма, генетическая предрасположенность (8-10% от общего числа больных), внешние факторы — перенесенные или текущие заболевания (энцефалит, атеросклероз, опухоли или травмы головного мозга, инфекционные заболевания и др.), неправильный образ жизни (алкоголизм, наркомания), токсические поражения организма. Однако, точно определить, в каждом конкретном случае, от чего возникло заболевание не всегда удается. Одно можно сказать с точностью, чем старше человек становится, тем больше вероятность проявления паркинсонизма.

Уход за больными с болезнью Паркинсона в домах для престарелых Долголетие

Наши дома престарелых для больных Паркинсоном принимают на лечение с постоянным или временным проживанием пожилых людей страдающих заболеванием с различной степенью поражения, в том числе лежачих больных.

В случае необходимости, мы предоставляем также услуги по доставке больных в пансионат специальным транспортом.

Медицинский персонал наших центров реабилитации имеет большой опыт в лечении, физическом уходе и психологической поддержке больных с такими заболеваниями. Теплое отношение, адекватное лечение, физические упражнения и процедуры, а также благоприятная окружающая обстановка и спокойная атмосфера оказывают целительное воздействие на организм.

В наших центрах имеется все необходимое оборудование для поддержки и реабилитации больных: специальные кровати с ортопедическими матрасами, коляски, ходунки.

Персональные сиделки, при необходимости, оказывают помощь в выполнении гигиенических процедур, сопровождают при прогулках на свежем воздухе, помогают принять пищу тяжело больным.

Продуманы также специальные бытовые мелочи, кажущиеся незначительными для здорового человека, и такими необходимыми для человека, чьи движения скованы болезнью: расширенные дверные проемы, ручки в санузлах и ванных комнатах, удобные поручни на лестницах, ночные светильники в комнатах и т.д.

Не отчаивайтесь, если Вас или Ваших близких поразил этот недуг, ведь положительный психологический настрой зачастую делает невозможные чудеса, то, что не поддается даже самым искусным докторам — исцеление от неизлечимых болезней!

Мы, со своей стороны, стараемся помочь нашим постояльцам в физической и психологической адаптации больных, сделать все возможное, чтобы пребывание в наших домах для престарелых было комфортным. При желании, мы предоставляем возможность проживания в пансионате с родственником или супругом, совместно или раздельно, на ваше усмотрение.

Болезнь Паркинсона у пожилых людей: проявления и виды лечения

С возрастом человек все больше подвержен различного рода заболеваниям. Одной из малоизученных является болезнь Паркинсона, которая представляет собой хроническое заболевание центральной нервной системы. У пожилого человека начинают дрожать конечности, и сковываются движения.

Развитие болезни начинается с момента спада функциональности «черного вещества» участка коры головного мозга. Именно этот участок отвечает за выработку нейромедиатора под названием дофамин, который отвечает за работу нейронов. Болезнь Паркинсона неизлечима, но грамотный уход позволяет облегчить симптомы и продолжать жить полноценно.

В нашем доме престарелых в Оренбурге работают специалисты, которые помогут пожилому человеку с подобным диагнозом, благодаря моральной поддержке и ежедневному мониторингу здоровья постояльцы начинают чувствовать себя гораздо лучше.

Как проявляется болезнь Паркинсона?

Главными симптомами у пожилого человека являются:

• частая потеря координации;
• медлительность в действиях и передвижении;
• дрожание в руках и ногах.

Это первые признаки болезни Паркинсона у престарелых. В этом случае нужно срочно обращаться за помощью к врачам. Иначе могут возникнуть следующие осложнения:

• запоры и отсутствие аппетита;
• мимические проблемы;
• ухудшение речи;
• потеря внимания;
• частое и неконтролируемое мочеиспускание.

Подобное ухудшение состояния сказывается на пожилых людях, они закрываются, становятся раздражительными, отказываются от помощи близких, стесняются себя. Если самостоятельный уход не удается необходимо разместить вашего близкого в специализированный дом престарелых в Оренбурге и Оренбургской области.

Лечение болезни Паркинсона

Лечение при болезни Паркинсона у престарелых представляет ежедневную терапию, которая позволяет замедлить разрушение нейронов и продлить полноценную жизнь человека. Процедуры включают в себя медикаментозное лечение, массаж, физкультуру, а также сеансы с психологом. Важно, чтобы пожилой человек принял свою болезнь и хотел с ней справиться.

Наиболее популярным препаратом для снижения дрожи в конечностях, улучшения координации и двигательной активности, является «Леводопа». Его применение может продолжаться до 6 лет без проявления привыкания.Однако на данный момент идут споры о его побочных эффектах. Назначается он на этапе, когда положительное влияние превышает проявляемые побочные эффекты, то есть на более поздней стадии заболевания.

Любое лекарственное средство у пожилых людей со временем вызывает привыкание, поэтому врачи и специалисты нашего пансионата престарелых в Оренбурге призывают не употреблять «Леводопу» пожилым людям до 65 лет.

Уход за пожилыми людьми с болезнью Паркинсона в частном пансионате для пожилых

Родственникам пожилого человека с подобным заболеванием нужно принять решение о качественном уходе. Ведь человек с болезнью Паркинсона требует повышенного внимания в питании, обслуживании, приеме лекарств. Если самостоятельно это сделать не удается, то уход за престарелым родственником можно доверить частному дому престарелых в Оренбурге.

В пансионате «Золотые годы» гарантирован профессиональный уход за пожилым человеком с болезнью Паркинсона. Для этого коллектив дома престарелых проводит следующие процедуры по согласованию с врачами:

• лечебная физкультура — физическая активность у престарелых обязательно должна присутствовать для поддержания тонуса мышц;
• правильное сбалансированное питание — постояльцы должны правильно и регулярно питаться;
• прогулки на свежем воздухе;
• прием лекарств по расписанию;
• общение с психологом и врачом-терапевтом.

Также в нашем пансионате для пожилых людей в Оренбурге большое внимание уделено безопасности проживания постояльцев. Здание и территория оборудованы поручнями и пандусами. В ванной комнате постелены нескользящие коврики, помощь в купании оказывают сестры милосердия.

 

симптомы и уход — Тепло любимых

Болезнь Паркинсона — это неврологическое расстройство, которое возникает, когда определенные нейроны в мозге умирают или становятся ослабленными. Эти нервные клетки, расположенные в структуре среднего мозга, которые контролируют движение мышц, продуцируют допамин, химикат, ответственный за координацию функции мышц. Симптомы болезни Паркинсона начинают появляться, когда 80% этих нейронов становятся поврежденными.

По данным Национального института здоровья (NIH), болезнь Паркинсона на 50% встречается больше у мужчин, нежели чем женщин, но влияет на людей всех национальностей и социально-экономических слоев общества. Частота заболевания составляет по мировым данным 4.5 — 21 случаев на 100 000 в год. В России, по разным данным, насчитывается от 117000 до 338000 больных болезнью Паркинсона. Болезнь Паркинсона относится к числу наиболее частых заболеваний пожилых людей (после 65 лет её распространенность достигает 1%, а в популяции старше 85 лет 2,6%). Средний возраст начала болезни Паркинсона — 55 лет. В то же время у 10% больных заболевание дебютирует в молодом возрасте, до 40 лет (паркинсонизм с ранним началом) или до 20 лет (ювенильный паркинсонизм).

Симптомы Паркинсона

Стойкий тремор тела является наиболее распространенным симптомом болезни Паркинсона у пожилых людей. Вялое движение, проблемы с балансом являются индикаторами болезни. Судороги рук, перетасовка, замороженные выражения лица, замедленная речь и депрессия – все это симптомы Паркинсона.

Болезнь Паркинсона у пожилых людей легко диагностируется. Обычно ранние симптомы довольно мягкие, влияющие на одну сторону тела. Эти ранние симптомы часто не требуют лекарств. 

Как и болезнь Альцгеймера, симптомы болезни Паркинсона прогрессируют и ухудшаются с течением времени. Увеличение толчков влияет на ловкость движения, в то время как само движение замедляется значительно (так называемая брадикинезия). Эти физические изменения влияют на самые обычные привычки, такие как принятие пищи или элементарно встать со стула. Симптомы могут возникать на одной или обеих сторонах тела, но обычно начинаются с одной стороны и, в конце концов, распространяются и на другую сторону. У некоторых пациентов болезни Паркинсона может развиться слабоумие, хотя до сих пор неясно, насколько соотносится этот симптом с болезнью Паркинсона.

Поскольку у пациентов происходит постоянное изменение их состояния, развития болезни, то врачи не могут точно предсказать, как быстро состояние ухудшится, или даже какие конкретные симптомы будут развиваться для каждого пациента. Это делает болезнь Паркинсона у пожилых людей трудно диагностируемым заболеванием.

Лечение болезни Паркинсона

Хотя болезнь Паркинсона у пожилых людей остается необратимой и прогрессирующей болезнью, в настоящее время для лечения и контроля ее симптомов используются несколько  препаратов. Эти лекарства были настолько эффективны, что помогли людям жить с болезнью Паркинсона. Поскольку симптомы будут варьироваться в зависимости от каждого пациента, выбор и режим дозирования лекарств будет зависеть от индивидуального подхода, а корректировка их будет проводится по мере прогрессирования заболевания.

Допамин помогает уменьшить симптомы медлительности и тремора, вызванные разрушением продуцирующих клеток головного мозга в болезни Паркинсона. Каридопа помогает в поглощении леводопы в организме, а также помогает уменьшить некоторые побочные эффекты, которые могут включать галлюцинации, снижение артериального давления, тошноту и непроизвольные мышечные движения (так называемые дискинезии).

Агонисты допамина представляют собой тип лекарств, которые имитируют допамин, и в отличие от леводопы эти препараты не превращаются в дофамин.  Поэтому вместо того, чтобы пополнять дофамин, они способны побуждать затронутые клетки мозга вести себя «нормально», как мог бы делать допамин. Хотя агонисты допамина имеют меньше побочных эффектов, чем леводопа, они, тем не менее, вызывают галлюцинации, а также компульсивное поведение. И поскольку различные агонисты дофамина несколько отличаются друг от друга, врачам, возможно, придется попробовать разные препараты, прежде чем найти тот, который будет работать наиболее эффективно с наименьшими побочными эффектами. 

В дополнение к описанным выше дофаминовым препаратам и имитирующим лекарствам врачи могут назначать другие препараты, которые будут использоваться в сочетании или в качестве альтернативы, в случае, если те станут менее эффективными. Selegilineworks, путем ингибирования распада дофамина,  часто используется в сочетании с леводопой / карбидопа терапией. Amantadineis является противовирусным средством, которое было обнаружено для облегчения некоторых симптомов болезни Паркинсона. Андантихолинергики представляют собой более старый класс препаратов, которые в настоящее время реже назначаются из-за потенциально серьезных умственных и когнитивных проблем, которые они могут вызвать.

Леводопа и другие лекарства, описанные выше, очень успешно контролируют симптомы болезни Паркинсона, но со временем эти препараты становятся менее эффективными по мере прогрессирования заболевания у пациента. Больные также все чаще могут испытывать дискинезию (непроизвольные движения мышц) как побочный эффект. Когда лекарства больше не могут контролировать эти симптомы или эпизоды, врачи могут рассматривать как вариант лечения – это хирургическое вмешательство.

Для болезни Паркинсона было разработано несколько хирургических методов, хотя важно подчеркнуть, что ни одно из них не дает истинного излечения, и что существуют риски:

Thalamotomyandpallidotomy — процедуры поражения головного мозга, которые разрушают различные области ткани головного мозга, участвующие в болезни Паркинсона. Это постоянное воздействие на мозг не рекомендуется для обеих его сторон, и улучшения не всегда имеют длительный период. Таламотомия эффективна только для уменьшения тремора, в то время как паллидотомия также может помочь уменьшить дискинезию побочных эффектов лекарственной терапии.

Глубокая стимуляция головного мозга (DBS) считается альтернативным лечением хирургических вмешательств. Металлический электрод помещается в целевую область мозга и генерируется импульс для изменения аномальной функции этого региона. В этой процедуре не разрушается мозговая ткань. Общее здоровье пациента часто определяет успех хирургического лечения. DBS может проводиться по обеим сторонам мозга, если симптомы его оправдывают, и только если у пациента хорошее здоровье.

Пациент с болезнью Паркинсона пользуется многодисциплинарным подходом к терапии, включая физическую, профессиональную и речевую, а также психологическое консультирования. Создание плана упражнений, определенной диеты и перепроектирование ежедневных процедур обычно значительно улучшают самочувствие.

Ученые рекомендуют водные упражнения, пилатес  даже танцевальную терапию, как способы оставаться активными и поддерживать движение мышц. Ходьба также важна. 

Болезнь Паркинсона — это 24-часовое состояние, хотя дни, по силе симптомов, могут значительно различаться. Та же самая лекарственная комбинация, которая вчера хорошо работала, сегодня может оказаться неэффективной. Гнев и депрессия, результат физического расстройства, потери независимости и гиперчувствительности. Поэтому человеку с болезнью Паркинсона необходима каждодневная поддержка и забота. Если же ваши родственники не имеют возможности обеспечивать вам ежедневный уход, то наш пансионат может предоставить вам это. Вас обеспечит всем необходим профессиональный и заботливый коллектив, который всегда рад оказать помощь нуждающемуся.

Лечение болезни Паркинсона в Москве: признаки заболевания, как помочь больному

Болезнь Паркинсона – нейродегенеративное заболевание, при котором поэтапно разрушаются нейроны, вырабатывающие дофамин. Чаще всего патология встречается у пожилых людей в возрасте от 55 лет. Мужчины более подвержены данному недугу. Один из первых симптомов болезни – тремор или дрожание руки в состоянии покоя. Затем, подключается вторая рука и голова. В результате пожилому человеку сложно выполнять привычные функции, включая прием пищи, медикаментов и другой уход за собой.

После выявления болезни обратиться за помощью можно в клиники, где проводится лечение Паркинсона. Медперсонал и врачи в них постоянно контролируют состояние больных и корректируют лечение.

Симптоматика заболевания

Тремор одной руки – один из первых признаков болезни. Кисть трясется даже в состоянии покоя. А при желании что-то сделать, при появлении напряжения в мышцах или в состоянии нервного беспокойства, симптоматика усиливается. С такой дрожью сложно завязывать шнурки и выполнять другие простые осознанные движения.

К другим признакам Паркинсона относят:

• Скованность и замедленность движений. Больные могут замереть в одном положении надолго, хотя им кажется, что они продолжают двигаться.
• Развитие характерной походки очень маленькими шажками. Со стороны кажется, что человек идет по льду.
• Пропадает мимика, лицо становится замершим. Эффект «маски» не проходит даже при сильных эмоциях.
• Эмоциональность уходит из речи. Человек постоянно говорит медленно, монотонно и тихо.
• Замирание в одной позе. Мышцы из-за постоянного тонуса побуждают больного принимать определенную позу и фиксировать ее подсознательно. Он может прижать руку, согнутую в локте, к себе, наклонить голову вперед или держать ноги слегка согнутыми.

На поздних стадиях заболевания у человека развивается неустойчивость. Ему сложно двигаться и останавливаться. Теряется контроль над телом.

Помимо двигательной активности, у больных Паркинсоном появляется обильная потливость, слюноотделение, проблемы с желудком и мочеиспусканием. Нередко теряется острота ума, затрудняются мыслительные процессы, появляется сложность с формулировкой мыслей.

Как помочь больному

Все симптомы заболевания по мере их усиления делают человека беспомощным. Пожилому мужчине или женщине в таком состоянии требуется постоянный уход, помощь и контроль медперсонала. Получить все перечисленное можно в медицинском центре-санатории для больных Паркинсоном в Москве.

В клиниках пожилым людям помогают:

• Как можно дольше сохранять двигательную активность при помощи ЛФК, физиотерапии, лекарственных препаратов и массажа.
• Сохранять остроту ума с помощью тренировки памяти и работы с психологами.
• Не терять контроль над телом.

Медперсонал круглосуточно следить за больными. Врачи регулярно корректируют лечение Паркинсона, чтобы не допускать последних стадий развития заболевания. Одним из профилированных медцентров в Москве является «Благополучие». Связаться со специалистами и уточнить информацию о проживании пожилых людей можно по телефону +7 (495) 021-55-12.

Уход за больными при болезни Паркинсона в доме престарелых в Санкт-Петербурге

Болезнь Паркинсона – хроническое неврологическое дегенеративное заболевание нервной системы, которое характерно для пожилых и престарелых людей. Эта патология вызывает нарушение двигательной активности, нервной системы, ухудшение психоэмоционального состояния пожилого человека, становится причиной развития заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Симптомы и признаки болезни Паркинсона в пожилом возрасте

Симптомы Паркинсона у пожилых людей чаще всего проявляются у мужчин, чем у женщин. Среди признаков заболевания: неестественная поза, нарушение координаций движений, заторможенность, тремор конечностей, скованность движений и проблемы с передвижением, шаркающая походка. У пожилого человека возникает бессонница, ухудшается аппетит, он становится более замкнутым, менее эмоциональным и общительным.

Реабилитация при болезни Паркинсона

Если во время не лечить болезнь Паркинсона, она начинает развиваться. Сначала возникнут головные боли, неврозы и депрессии, которые могут привести к психическим отклонениям и старческому слабоумию (деменции). Болезнь Паркинсона требует круглосуточного ухода за больными. При грамотной реабилитации человек будет намного дольше оставаться активным, не потеряет свою личность и адекватность, болезнь замедлит свое развитие. Естественно, что вылечить это заболевание невозможно, однако при профессиональном уходе и помощи можно достигнуть прекрасных результатов и избежать негативных последствий для физического и психологического здоровья пожилого человека.

Пансионат для людей с Паркинсоном в Санкт-Петербурге

Для оказания такой круглосуточной профессиональной помощи существует наш пансионат для больных Паркинсоном “Долгожители” в СПб. Сюда помещают пожилых людей с различными заболеваниями, каждому из них оказывается индивидуальный полноценный уход. Специализированное учреждение отлично подходит для пенсионеров с болезнью Паркинсона, сестринский уход, бережная забота и внимание помогают человеку прекрасно себя чувствовать и достойно проживать старость.

В нашем пансионате созданы все условия для комфортного проживания людей с Паркинсоном. Качественная забота и круглосуточный уход значительно улучшают общее состояние пожилого человека. У нас нет переполненных комнат, только комфортабельные номера, в которых размещаются до 4 человек с удобными спецкроватями и матрасами.

Проживающих кормят 5-6 раз в день, пища является сбалансированной и вкусной. Душ, санузел, мебель – в комнате есть все необходимое. Регулярные профилактические осмотры помогают мониторить и отслеживать даже небольшие изменения в состоянии здоровья пожилых людей. Наш персонал помогает пациентам выполнять все рекомендации врачей и вовремя принимать препараты от болезни Паркинсона в пожилом возрасте. В доме престарелых проходят различные развивающие и оздоравливающие занятия со специалистами.

Тема «Заболевания у пожилых людей» (болезнь Паркинсона)

 Болезнь Паркинсона — это прогрессирующее неврологическое нарушение. Ею болеют чаще всего пожилые люди. Причина заболевания до конца не ясна, однако известно, что постепенно поражаются те части головного мозга, которые контролируют координацию движений и тонус мышц. Оно может затронуть такие аспекты, как: способность к физическому передвижению, речи, глотанию, осуществлению мелкой моторики рук, мимике. У всех больных проявления заболевания различны, а их двигательная способность может изменяться день ото дня.

Симптомы болезни Паркинсона

  Тремор (дрожание). Наблюдается не у всех больных, но, тем не менее, является первым признаком заболевания. Тремор проявляется отчетливо, когда человек отдыхает, и уменьшается, когда он в движении. Тремор может затронуть любые конечности, но обычно это кисти рук. Этот симптом может оставаться единственным на протяжении многих лет.

  Напряженность. Напряженность в мышцах, вызванная болезнью, может быть временной или продолжительной, и стать причиной медленной, невнятной речи и плохого чувства равновесия.

 Медленные движения. У клиента с болезнью Паркинсона тугоподвижные мышцы, он очень медленно двигается. Этот симптом может затруднять движения при застегивании пуговиц или письме, при ходьбе, вызывая покачивающуюся походку.

 Среди других симптомов болезни Паркинсона можно назвать безучастное выражение лица, трудности при жевании и глотании, слюнотечение, запоры, замешательство, повышенная утомляемость, склонность к частым переменам настроения и депрессии. Речь таких людей тихая и монотонная.

Влияние болезни Паркинсона

 Большинство людей, страдающих подобным заболеванием, сохраняют интеллектуальный уровень, в то время как другие становятся все более беспомощными, что может привести к состоянию депрессии, фрустрации (эмоциональное состояние, возникающие в результате блокады удовлетворения потребности или достижения какой-либо цели), изоляции и вызвать такие негативные эмоции, как сильный гнев, раздражительность и др. Сотрудники могут испытывать похожие эмоции, но их не следует проявлять по отношению к клиентам. Очень важно предоставлять подопечным своевременную помощь.

Лечение болезни Паркинсона

   Лечение болезни Паркинсона осуществляется следующими методами:

Медикаментозное лечение

 Лекарства, восстанавливающие уровень и активность допамина в мозге и контролирующие симптомы заболевания. Используется два вида лекарств: перерабатывающиеся мозгом в допамин и стимулирующие ту часть мозга, где он должен вырабатываться. Как и у всех лекарств у них есть побочные эффекты: тошнота, галлюцинации, рассеянность, непроизвольные движения, колеблющаяся реакция на лекарство, что иногда называют «синдромом включения-выключения» (он наблюдается, как правило, у людей, находящихся на лечении длительное время).

 Поскольку у всех людей болезнь Паркинсона проявляется по-разному, продолжительность, дозировка и время приема лекарств должны определяться индивидуально. Часто целью лечения болезни Паркинсона является достижение баланса между контролем над симптомами и сведением к минимуму побочных эффектов от лекарств.

Хирургическое вмешательство

 До изобретения эффективных лекарственных средств обычной практикой считалось лечение болезни Паркинсона хирургическим путем. Хирургия в области мозга, ответственной за контроль движений, требует для работы использование тонких и маленьких инструментов. В данное время возобновлен интерес к хирургии при лечении данной болезни, а также продолжается исследование новых технологий.

Другие виды терапии

 Другие виды терапии имеют большое значение в лечении данного заболевания: физиотерапия, терапия речи и трудотерапия. Чтобы поддерживать нормальный мышечный тонус и функционирование опорно-двигательной системы, следует вести активный образ жизни. Физиотерапевт может порекомендовать подходящий вид упражнений и занятий.

Рекомендации по уходу

 Ухаживая за подопечным с болезнью Паркинсона, сотруднику следует обращать внимание на преобладающие симптомы и обеспечивать безопасность, хорошее питание и посильную для него двигательную активность.

 Рекомендуйте клиентам часто отдыхать. Отдых предупреждает сильную усталость и ощущение бессилия.

 Старайтесь не торопить его. Тремор и другие симптомы болезни усиливаются, если подопечный волнуется или спешить выполнить какое-либо движение.

 Рекомендуйте клиенту теплые ванны, чтобы расслабить мышцы.

 Предложите пользоваться специальными приспособлениями для выполнения простых действий в повседневной жизни (особая расческа, бритва, столовые принадлежности и т.д.).

 При ходьбе напоминайте подопечному о том, чтобы он держался прямо, размахивал руками, поднимал ноги и опускал ноги на пол сначала на пятку, затем переступал на носок. Клиенту с болезнью Паркинсона приходится делать осознанные усилия, чтобы сделать то, что у других происходит само собой.

 Во время еды напоминайте подопечному продумывать процесс проглатывания. Например, вы можете сказать: «Постарайтесь держать губы и зубы сомкнутыми».

 Предлагайте частные приемы пищи небольшими порциями. Обычно люди с болезнью Паркинсона худеют потому, что устают прежде, чем заканчивают прием пищи. Кроме того, они могут смущаться из-за того, что они насорили на столе или едят медленно, и могут потерять интерес к еде.

 Поддерживайте их эмоционально и будьте особенно терпеливы с ними, когда они что-то делают сами.

Вывод

 С возрастом у людей повышается риск возникновения болезни Паркинсона. Она может также проявиться у кого-то из Ваших подопечных, поэтому Вам необходимо иметь общее представление о симптоматике и рекомендациях по уходу за клиентами, страдающими этим заболеванием.

Уход за больными при болезни Паркинсона в доме престарелых в Севастополе

Болезнь Паркинсона является довольно характерной для пожилых людей. Это хроническое неврологическое дегенеративное заболевание нервной системы. Оно выражается чаще всего в нарушении двигательных функций. Причиной возникновения и развития данного заболевания является гибель нейронов. С возрастом болезнь часто прогрессирует и осложняется параличом.

Болезнь Паркинсона – симптомы и признаки у пожилых

Симптомы Паркинсона у пожилых: неестественная поза, заторможенность, дрожание конечностей, скованность, проблемы с двигательной активностью. Выработка дофамина (отвечает за четкость и плавность движений) нарушается, что и объясняет симптомы и тремор. Помимо этого возникают проблемы со сном, ухудшение аппетита, молчаливость, замкнутость, депрессивное состояние, головные боли.

На поздних стадиях без должного лечения пациенты начинают страдать слабоумием. При условии полноценной медицинской помощи, ухода и терапевтической поддержки жизнь больного и его коммуникативные навыки не ухудшаются. Человек продолжает активно взаимодействовать с социумом, болезнь не деградирует.

Очень часто близкие люди не замечают и не распознают болезнь на ранних стадиях. Среди признаков: нарушение мимики у пожилого человека, трудности в быту. Человеку с Паркинсоном, как и с Альцгеймером, довольно трудно становится следить за своей гигиеной, бриться, застегивать пуговицы, завязывать шнурки. Слишком опасно оставлять такого человека предоставленным самому себе. Он уже не может самостоятельно о себе позаботиться.

Болезнь Паркинсона у пожилых людей диагностируют при помощи МРТ и компьютерной томографии. Неврологи определяют наличие заболевания и определяются с методами лечения. Современные методики позволяют полностью избавиться от проявлений болезни и предотвратить развитие дегенеративных процессов в мозге. Препараты необходимо применять ежедневно.

Сестринская помощь при болезни Паркинсона

Однако пожилой человек может забыть о них или принять не вовремя. Именно для полноценного ухода и круглосуточной помощи близкие оформляют пожилых людей в пансионат для престарелых «Долгожители» в Севастополе (Крым). Здесь медработники будут тщательно следить за приемом необходимых медпрепаратов, помогать с гигиеной, одеждой, походом в туалет, на занятия.

Кормление, смена постельного белья, прогулки на свежем воздухе, организация досуга и ЛФК – все это могут предоставить пациенту медработники нашего пансионата. А еще поддержку, уважение и заботу, в которых пожилые люди так нуждаются. Посещать своих близких дети и внуки могут в любое удобное время. В нашем доме престарелых осуществляется комплексная реабилитация пожилых людей. Помощь оказывается круглосуточно, и это важно. Мы никогда не оставляем без присмотра наших постояльцев. Хорошее отношение и моральная поддержка помогают людям пожилого возраста прожить жизнь в старости достойно, без депрессии, чувства одиночества, болей.

Медицинские услуги предоставляются медцентрами-партнерами пансионата.

Болезнь Паркинсона у пожилых людей

Mo Med. 2013 сентябрь-октябрь; 110 (5): 406–410.

Эллисон В. Уиллис, доктор медицинских наук, MSCI, доцент кафедры неврологии в отделении двигательных расстройств Центра исследования болезни Найта и Альцгеймера Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе

Автор, отвечающий за переписку. Медицинской ассоциацией штата Миссури Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Болезнь Паркинсона — второе после болезни Альцгеймера нейродегенеративное заболевание, которым страдают до двух миллионов американцев, подавляющее большинство из которых в возрасте 60 лет и старше.Меняющаяся демография страны подвергает риску болезни Паркинсона (БП) больше американцев, чем когда-либо прежде. Врачи первичной медико-санитарной помощи лечат большинство пациентов с БП в США. Здесь я рассмотрю стратегии диагностики и лечения идиопатической болезни Паркинсона у пожилых людей.

Эпидемиология болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона (БП) — распространенное нейродегенеративное заболевание пожилого возраста. Данные о населении 36 миллионов получателей Medicare старше 65 лет показывают, что 1.6% американцев ежегодно проходят лечение от болезни Паркинсона, что приближается к частоте инсульта или мигрени. Основные клинические симптомы болезни Паркинсона — тремор конечностей, шаркающая походка, медлительность, скованность и нестабильность позы — могут сопровождаться дисфункцией вегетативной нервной системы, депрессией, деменцией и психозом. Помимо физической инвалидности, болезнь Паркинсона связана с повышенной вероятностью смерти. ^{1 — 3} Изменяющаяся демография населения США из-за старения бэби-бумеров поставила больше взрослых в группу риска БП, чем когда-либо прежде, что подчеркивает необходимость лучшего понимания диагностики БП, ее клинического течения и ведения .

Демографические и географические различия в диагнозе БП

Хотя причина БП остается неизвестной, есть основания предполагать наличие факторов окружающей среды. ^{4 — 7} PD диагностирует кластер на Среднем Западе и Северо-Востоке США, даже после корректировки характеристик населения и плотности врачей (см.). ⁸ Риск БП также варьируется в зависимости от демографических групп, что предполагает различную предрасположенность к нейродегенерации БП. Болезнь Паркинсона неизменно чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин, а нейропротекторные эффекты эстрогена подтверждаются повышенным риском БП у женщин с ранней менопаузой. ^{9 — 11} В общенациональном исследовании участников программы Medicare азиатские и афроамериканцы имели почти половину риска развития болезни Паркинсона, чем белые (см.), А среди представителей большинства смешанных рас во всем мире было обнаружено больше диагнозов среди белых. ⁸ Предлагаемые биологические механизмы для этого включают повышенный исходный уровень нейромеланина, антиоксиданта, который защищает от повреждения свободными радикалами у цветных людей, повышенную сопротивляемость возрастной дегенерации и меньшую распространенность общих генов, вызывающих БП. ^{12 — 15}

Прогнозируемая распространенность болезни Паркинсона с поправкой на возраст, расу и пол среди получателей медицинской помощи в США, 2003 г.

Распространенность диагнозов болезни Паркинсона с поправкой на возраст среди лиц, получающих медицинскую помощь, категории лиц ≥ 65 по расе / этническим группам , 2003.

Симптомы и диагностика болезни Паркинсона

Несмотря на недавние попытки разработать прогностические методы визуализации, БП остается клиническим диагнозом. Жалобы или симптомы, связанные с моторикой, включают тремор, уменьшение движения рук, шаркающую походку, остановленную осанку, укороченные шаги, снижение выразительности лица, скованность, общее замедление движений по сравнению со сверстниками, трудности при переворачивании в постели или вставании из сидячего положения.Вегетативные симптомы включают запор, нарушение мочеиспускания (частое, позывы), гипергидроз, тошноту, приливы, ортостаз. Немоторные симптомы широко распространены, могут предшествовать двигательным симптомам и могут недооцениваться и лечиться. ¹⁶ К ним относятся беспокойство, депрессия, трудности с мышлением или концентрацией внимания, утомляемость, аносмия и нарушение сна.

Диагностические критерии

Клинический диагноз БП требует наличия минимум двух из следующих четырех основных признаков паркинсонизма:

1. Тремор: дистальный тремор покоя с частотой от 3 до 6 Гц или выше.Также может возникать постуральный / кинетический тремор.

2. Жесткость мышц (сопротивление пассивному движению, не зависящее от скорости).

3. Брадикинезия (замедленность и скудность движений).

4. Постуральная нестабильность (не вызванная первичной зрительной, мозжечковой или проприоцептивной дисфункцией).

Хотя двусторонние двигательные признаки часто присутствуют к моменту постановки диагноза, асимметричные двигательные признаки (одна сторона хуже, чем другая) подтверждают БП.Следует также отметить постепенное появление симптомов в анамнезе, но это в значительной степени зависит от восприятия пациента.

Последний критерий — устойчивый и надежный ответ на допаминергическую проблему. Эквивалент леводопы, титрованный до 1000–1500 мг / день, считается адекватной проблемой.

Критерии исключения для PD

Паркинсонизм (включая тремор в покое и умеренную асимметрию двигательных симптомов) можно увидеть при эссенциальном треморе, поздней дискинезии и синдромах Паркинсона плюс.Таким образом, оценка следующих исторических и клинических признаков является частью стандартной первоначальной оценки БП, и их наличие предполагает альтернативный диагноз:

Вторичный паркинсонизм

• История воздействия лекарственных препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы (метоклопрамид, галоперидол, атипичные антипсихотики). , прометазин, трициклические антидепрессанты)

• Повторные инсульты со ступенчатым прогрессированием симптомов

• Повторная травма головы с потерей сознания

• История предшествующего энцефалита

• Преходящие симптомы или ремиссия

при отсутствии лечения

Синдром Паркинсона-Плюс (деменция с тельцами Леви, множественная системная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, кортикобазальная дегенерация), БАС с паркинсонизмом, деменция альцгеймеровского типа с паркинсонизмом

• Отсутствие субъективной и объективной реакции на леводоптацию. (при титровании до по крайней мере 1200 мг / день — 1500 мг / день без признаков желудочно-кишечной мальабсорбции)

• Заметные галлюцинации, психоз, странные изменения личности на ранних стадиях заболевания

• Деменция при проявлении болезни или в начале ее течения

• Ранняя или выраженная дизавтономия (ортостатическая гипотензия, недержание мочи, эректильная дисфункция, иноргазмия, синкопе)

• Двойное зрение, надъядерный паралич взора, апраксия открытия век

• Ранняя или выраженная постуральная нестабильность

• Признаки мозжечка, спастичность, признак Бабинского

• Спастичность, утомляемость, одышка, фасцикуляции

• Апраксия конечностей, феномен «чужой конечности», афазия

Взаимодействие с сообществом паркинсона

Медицинское управление по отрасли было необходимо Попробуйте оценить множество методов лечения БП, появившихся на рынке за последние два десятилетия.Однако такая практика также привела к противоречивой информации о стратегиях лечения. Ниже приведены принципы лечения БП у пожилых людей, основанные на наименее предвзятых данных:

• 1. Не было доказано, что лекарства замедляют прогрессирование БП: Несмотря на многочисленные клинические испытания, нет убедительных доказательств того, что какие-либо препараты Доступные в настоящее время лекарства (разагилин) или добавки (Co-Q 10) изменяют прогрессирование заболевания.

• 2. Для пожилых людей леводопа с немедленным высвобождением — лучший выбор для начального лечения симптомов болезни Паркинсона, которые приводят к функциональным нарушениям. Леводопа — наиболее эффективное средство для лечения двигательных симптомов болезни Паркинсона, а также может улучшить настроение и улучшить брадифрению. Карбидопа / леводопа (Синемет®) является наиболее широко используемым препаратом леводопы, поскольку он хорошо переносится и недорог, поскольку имеется несколько доступных генерических препаратов. Леводопа необходимо принимать натощак (за час до или через два часа после еды) для максимального усвоения. Карбидопа предотвращает периферический метаболизм дофамина и входит во все составы леводопы для минимизации эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и периферической сосудистой сети.Однако при приеме карбидопы / леводопы могут возникать приливы, потливость и, чаще всего, тошнота. Вызванную леводопой тошноту следует лечить дополнительным приемом карбидопы, чтобы продолжить титрование до достижения наилучшего моторного эффекта. Энтакапон (Комтан®) представляет собой ингибитор катехол- O -метилтрансферазы (COMT) периферического действия, который принимают вместе с леводопой для увеличения его клинического эффекта (он не имеет никакого эффекта сам по себе). Энтакапон наиболее полезен для пациентов с оптимальным / близким к оптимальному пиковым моторным преимуществом, но у которых прекращается действие между дозами, несмотря на q.я бы. дозирование леводопы. Фирменные комбинации Sinemet® и энтакапона (Stalevo®) делают невозможным индивидуальное титрование леводопы и карбидопы для получения максимальной пользы и связаны с более высокими расходами пациента на карманные расходы. Формы Sinemet® с расширенным и контролируемым высвобождением обладают непредсказуемой биодоступностью, что ограничивает их использование в дневное время в качестве первичной терапии, но может быть полезно для снятия стресса в течение ночи, обычно описываемого как пробуждение из-за возвращения симптомов болезни Паркинсона.

  Агонисты дофамина менее эффективны, чем леводопа, и связаны с компульсивным поведением (азартные игры, покупки, гиперсексуальность, фетишизм), паранойей, когнитивными нарушениями, которые напоминают слабоумие и приступы сна. ¹⁷ Эти побочные эффекты сильнее проявляются у пожилых людей. В нашей практике использование агонистов дофамина является наиболее частой причиной обратимых когнитивных нарушений у пожилых пациентов с БП. Агонисты дофамина в низких дозах полезны в качестве дополнительной терапии для пациентов, получающих стабильную дозу леводопы, у которых наблюдается износ, устойчивый к частому дозированию и ингибитору СОМТ (энтакапон).

  Антихолинергические препараты (тригексифенидил, бензтропин) обеспечивают наименьшую моторную пользу и являются одними из самых вредных лекарств, которые можно использовать для пожилых людей с БП.Общая антихолинергическая нагрузка связана со снижением дозозависимой когнитивной функции у пожилых людей. ^{18 , 19}

  Ингибиторы моноаминоксидазы B (MAO-B) (разагилин, селегилин) блокируют распад дофамина в головном мозге и, следовательно, могут оказывать умеренный дофаминергический эффект. Тем не менее, этот химический класс мешает многим распространенным лекарствам, включая почти все обычно используемые классы антидепрессантов, наркотики, миорелаксанты, отпускаемые без рецепта лекарства от простуды, а также общие и местные анестетики, что ограничивает их полезность в группе людей с общими коморбидными заболеваниями. болезни.

• 4. Пациентам с БП следует избегать приема некоторых лекарств: Распространенными причинами госпитализаций, посещений отделений неотложной помощи и смертности при БП являются полипрагмазия, лекарственные взаимодействия и взаимодействия «лекарство-болезнь». Например, дизавтономия почти универсальна при БП и может присутствовать до того, как проявятся двигательные симптомы. Продолжение или отказ от приема лекарств от артериального давления при назначении или приеме леводопы может вызвать обморок. При всех визитах к врачу следует измерять артериальное давление сидя и стоя с сокращением приема гипотензивных препаратов (а в тяжелых случаях — добавлением гипертензивных средств для предотвращения обмороков) по мере необходимости.Галлюцинации могут быть частью болезни на более поздних стадиях, но также могут быть вызваны леводопией или признаком инфекции. Падения и спутанность сознания, связанные с наркотиками, холинолитиками, снотворными и бензодиазепинами, также являются частыми причинами обращения в отделение неотложной помощи или госпитализации. перечисляет распространенные лекарства, которых следует избегать при БП.

  Таблица 1

  Лекарства, которых следует избегать у пациентов с болезнью Паркинсона

  902 902 902, недержание мочи, потеря зрения 902, потеря зрения 902

  ---

  Класс лекарств	Примеры	Сайт взаимодействия / связывания	Клинический результат
  Типичные антихлориды Флуфеназин, лоаксапин, тиотиксен, пимозид, тиоридизин	дофаминергическая блокада	ухудшение симптомов болезни Паркинсона
  Противорвотное	Хлорпомазин, метоклопрамид, дроперидол, прометазин, прохлорперазин	Дофаминергическая блокада	Ухудшение симптомов болезни Паркинсона
  Антигипертензивный	Все	Дофаминергическая блокада (резерпин, метилдопа)	Симптомы БП ухудшаются
  		902 Ортостензия
  Антигистаминные антихолинергические препараты	Дифенгидрамин, гидроксизин оксибутинин, тригексифенидил, бупропнон, декстрометорофан,	Холинергическая блокада
  Бензодиазепиновый снотворный	Алпразолам, клоназепам, диазепам, лоразепам, триазолам, эзопиклон, золпидем	Гамма-амлнобутион 902, рецептор 902 Gamma-Amlnobuty 902, рецептор 902, углекислый газ 902
  Наркотический	Кодеин, морфин, гидроморфон	Опиоидный рецептор	Путаница, падения, парадоксальное возбуждение

• 5.Двигательные флуктуации, такие как потеря устойчивого эффекта от леводопы («истощение»), дистония и дискинезии, возникают в какой-то момент почти у всех пациентов с БП из-за прогрессирования заболевания, , а не из-за первоначального выбора лекарства. Несмотря на предыдущие предложения, сделанные в исследованиях, спонсируемых отраслью, нет никакой пользы от «сохранения» или сохранения моторной выгоды при лечении пациентов с БП агонистом дофамина вместо леводопы. Обычно это приводит к недостаточному лечению и риску осложнений, включая снижение настроения, снижение когнитивных функций, падения и более быстрое функциональное нарушение, которое может быть необратимым после начала надлежащего лечения.Двигательные колебания у пожилых людей можно контролировать путем частого приема и использования следующих дополнительных методов лечения: ингибиторы СОМТ, комбинации карбидопа / леводопа с пролонгированным высвобождением, агонисты дофамина и ингибиторы МАО-В.

• 6. Направление к неврологу и глубокая стимуляция мозга. Побочные эффекты, связанные с леводопой, чаще всего хорея, психоз и симптоматический ортостаз, могут редко возникать у впервые диагностированных пациентов, получающих терапию низкими дозами, но чаще возникают при запущенном заболевании и указывают на развитую нейродегенерацию.Их лечат коррекцией дозы, применением атипичных нейролептиков (клозапин, кветиапин) и гипертензивных средств (кофеин, мидодрин, флудрокортизон). Направление к неврологу целесообразно в любое время, когда рассматривается диагноз, но особенно когда симптомы и признаки значительно улучшаются после лечения леводопой (что предполагает недостаточное лечение или альтернативный диагноз). Глубокая стимуляция мозга (DBS) является эффективным хирургическим методом лечения моторных колебаний при БП только при соблюдении строгих критериев исключения из включения, поскольку не все клинические формы БП реагируют на DBS.Направление на DBS уместно, когда значительные двигательные колебания сохраняются, несмотря на оптимальное медицинское лечение, и лучше всего проводить в опытном многопрофильном центре, который включает нейрохирургическое, неврологическое и нейропсихологическое тестирование в процесс оценки и лечения.

• 7. Когнитивные нарушения являются обычным явлением. Когнитивные нарушения или деменция диагностируются почти у семидесяти процентов пожилых пациентов с диагнозом БП. ^{3 , 20} Фенотип деменции варьируется в зависимости от основной причины (прогрессирование БП, сопутствующая болезнь Альцгеймера или сосудистая деменция).Тем не менее, ятрогенные когнитивные нарушения в нейродегенеративных популяциях признаются все чаще. Ограничение воздействия лекарств центрального действия, которые, как известно, вызывают спутанность сознания у пожилых людей (наркотики, антигистаминные, седативные, снотворные, холинолитики) и адекватной дофаминергической терапии, является разумным для сохранения как можно большей когнитивной функции. Острое когнитивное нарушение или внезапное изменение двигательной активности у пациента с БП может сигнализировать о скрытой инфекции или метаболическом нарушении.

• 8.Упражнения могут иметь нейрозащитный эффект. Если кардиозащитные, борющиеся с раком, улучшающие настроение и предотвращающие деменцию эффекты регулярных упражнений недостаточны, еще одна причина для лечения моторных симптомов БП — это возможность выполнять упражнения. Было продемонстрировано снижение риска болезни Паркинсона среди тех, кто занимается спортом, и несколько конкретных типов упражнений связаны с лучшей функцией и сохранением моторики у людей с симптомами болезни Паркинсона. ^{21 — 23}

Буклеты с упражнениями и обучающие видео, а также приложения для iphone / ipad широко доступны для загрузки в Интернете для PD.

Партнерство со специалистом

Неврологи, особенно те, кто специализируется на двигательных расстройствах, могут быть полезны на всех этапах лечения пациентов с ПД. У них есть клинический опыт лечения различных причин паркинсонизма и фенотипов болезни Паркинсона. По мере прогрессирования заболевания партнерство со специалистом полезно как для повышения сложности лечения БП, рассмотрения DBS, так и для обеспечения продолжения надлежащего ведения медицинских заболеваний, не связанных с БП.

Куда обращаться за помощью

Существует несколько национальных групп поддержки PD, которые обеспечивают образование, поддержку сообщества, финансирование исследований, программы для пациентов и лиц, осуществляющих уход.Клинические испытания экспериментальных методов лечения БП перечислены на сайте www.clinicaltrials.gov. В организациях есть множество брошюр для пациентов, доступных для загрузки, обучающие DVD-диски, информация для врачей, местные группы поддержки, уроки танцев и физических упражнений, временный уход за больными, возможности для сбора средств и списки направлений к специалистам по двигательным расстройствам.

Таблица 2

Ресурсы для пациентов, членов семьи и врачей по болезни Паркинсона

Биография

•

Allison W.Уиллис, доктор медицины, MSCI, является доцентом неврологии в отделении двигательных расстройств Исследовательского центра болезни Найта и Альцгеймера Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Контакт: ude.ltsuw.oruen@asilliw

Ссылки

2. Чен Х., Чжан С.М., Шварцшильд М.А., Эрнан М.А., Ашерио А. Выживаемость пациентов с болезнью Паркинсона в большой перспективной когорте медицинских работников мужского пола. Mov Disord. 2006; 21: 1002–1007. [PubMed] [Google Scholar] 3.Уиллис А.В., Шутман М., Кунг Н., Эванофф Б.А., Перлмуттер Дж. С., Рэйсетт Б.А. Предикторы выживаемости у пациентов с болезнью Паркинсона. Arch Neurol. 2012; 69: 601–607. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Ascherio A, Chen H, Weisskopf MG, et al. Воздействие пестицидов и риск болезни Паркинсона. Энн Нейрол. 2006. 60: 197–203. [PubMed] [Google Scholar] 5. Таннер С.М., Оттман Р., Голдман С.М. и др. Болезнь Паркинсона у близнецов: этиологическое исследование. ДЖАМА. 1999. 281: 341–346. [PubMed] [Google Scholar] 6. Уверский В.Н., Ли Дж., Бауэр К., Финк А.Л.Синергетические эффекты пестицидов и металлов на фибрилляцию альфа-синуклеина: последствия для болезни Паркинсона. Нейротоксикология. 2002; 23: 527–536. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ван А., Костелло С., Кокберн М., Чжан Х, Бронштейн Дж., Ритц Б. Риск болезни Паркинсона в результате воздействия пестицидов из окружающей среды. Eur J Epidemiol. 2011; 26: 547–555. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Райт WA, Evanoff BA, Lian M, Criswell SR, Racette BA. Географические и этнические различия в болезни Паркинсона: популяционное исследование участников программы Medicare в США.Нейроэпидемиология. 2010; 34: 143–151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Ядав Р., Шукла Г., Гоял В., Сингх С., Бехари М. Исследование случай-контроль женщин с болезнью Паркинсона и их характеристик фертильности. J Neurol Sci. 2012; 319: 135–138. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рокка В.А., Бауэр Дж. Х., Мараганор Д.М. и др. Повышенный риск паркинсонизма у женщин, перенесших овариэктомию до менопаузы. Неврология. 2008. 70: 200–209. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шульман Л.М. Гендерные различия при болезни Паркинсона.Gend Med. 2007; 4: 8–18. [PubMed] [Google Scholar] 12. Росс О.А., Уилхойт Дж. Дж., Бэкон Дж. А. и др. Вариация LRRK2 и болезнь Паркинсона у афроамериканцев. Mov Disord. 2010; 25: 1973–1976. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Alladi PA, Mahadevan A, Yasha TC, Raju TR, Shankar SK, Muthane U. Отсутствие возрастных изменений в нигральных дофаминергических нейронах азиатских индейцев: актуальность для снижения заболеваемости болезнью Паркинсона. Неврология. 2009. 159: 236–245. [PubMed] [Google Scholar] 14. Muthane UB, Chickabasaviah YT, Henderson J и др.Количество меланизированных нейронов черного у нигерийцев и британцев. Mov Disord. 2006; 21: 1239–1241. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мутхане У, Яша ТЦ, Шанкар СК. Низкое количество и отсутствие потери меланизированных нейронов черного с возрастом в нормальном мозге человека из Индии. Энн Нейрол. 1998. 43: 283–287. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ширер Дж., Грин С., Советник CE, Зайчек Дж. П. Влияние моторных и немоторных симптомов на показатели состояния здоровья при впервые диагностированной идиопатической болезни Паркинсона. J Neurol.2012; 259: 462–468. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бастиаенс Дж., Дорфман Б.Дж., Христос П.Дж., Ниренберг М.Дж. Проспективное когортное исследование нарушений импульсного контроля при болезни Паркинсона. Mov Disord. 2013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Ehrt U, Broich K, Larsen JP, Ballard C, Aarsland D. Использование препаратов с антихолинергическим эффектом и влиянием на познание при болезни Паркинсона: когортное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010. 81: 160–165. [PubMed] [Google Scholar] 19. Колановски А., Фик Д.М., Кэмпбелл Дж., Литакер М., Бустани М.Предварительное исследование антихолинергической нагрузки и взаимосвязи с показателем качества жизни, вовлеченностью в деятельность, у пациентов домов престарелых с деменцией. J Am Med Dir Assoc. 2009. 10: 252–257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Buter TC, van den Hout A, Matthews FE, Larsen JP, Brayne C, Aarsland D. Деменция и выживаемость при болезни Паркинсона: 12-летнее популяционное исследование. Неврология. 2008; 70: 1017–1022. [PubMed] [Google Scholar] 21. Шульман Л.М., Кацель Л.И., Айви Ф.М. и др. Рандомизированное клиническое испытание 3 типов физических упражнений для пациентов с болезнью Паркинсона.Arch Neurol. 2012: 1–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Лю Т., Лао Л. Тайцзи для пациентов с болезнью Паркинсона. N Engl J Med. 2012; 366: 1737. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ли Ф., Хармер П., Фицджеральд К. и др. Тай-чи и постуральная стабильность у пациентов с болезнью Паркинсона. N Engl J Med. 2012; 366: 511–519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Спросите врача: симптомы связаны с возрастом, болезнью Паркинсона или чем-то еще?

«Как мне узнать, что у меня симптомы от« старости »или от болезни Паркинсона?» Это разумный и часто задаваемый вопрос, на который может быть сложно ответить.Болезнь Паркинсона (БП) обычно диагностируется в возрасте 60 лет или старше, поэтому нормально задаться вопросом, могут ли связанные симптомы, особенно боль, скованность, проблемы с памятью или мышлением, быть вызваны старением. Также стоит рассмотреть отдельные медицинские состояния, такие как артрит, боль в пояснице (обычно вызываемая «остеохондрозом» или артритом) или деменция Альцгеймера, которые чаще возникают с возрастом.

До того, как болезнь Паркинсона будет официально диагностирована, многие люди, их семьи (а иногда и их медицинские работники) винят медленную ходьбу и падения из-за старения.Или они приписывают скованность и боль артритным суставам и «старым костям» и списывают проблемы с памятью как «моменты старости». Некоторые из этих изменений действительно происходят со старением, но не все следует автоматически игнорировать без более внимательного изучения.
При попытке определить, связаны ли симптомы с возрастом, болезнью Паркинсона, другим заболеванием или их комбинацией, само собой разумеется, что вам следует обсудить свои симптомы со своим врачом. Если вы их не поднимете, вы не сможете найти первопричину и соответствующее лечение.Следующие пункты могут помочь в этом разговоре.

При скованности или боли:

• Обратите внимание на то, где находится симптом.

Артрит обычно поражает суставы кисти, колена или тазобедренного сустава. Это также может повлиять на нижнюю часть спины, когда происходят изменения и сдвиги в дисках между костями позвоночника. Жесткость и боль Паркинсона обычно влияют на мышцы, но боль при БП может проявляться разными способами — от дистонии (мышечное сокращение, приводящее к неправильной осанке, например, к повороту стопы внутрь) до нечетких ощущений онемения или покалывание.

• Обратите внимание на изменение симптомов после приема лекарств от болезни Паркинсона.

К сожалению, и артрит, и скованность Паркинсона (а часто и боль) усиливаются по утрам и после длительного бездействия, поэтому обычно это не различает их. Тем не менее, может помочь регистрация симптомов, связанных с приемом лекарств от БП. Если жесткость и боль повторяются после прекращения приема лекарств или если они улучшаются после того, как лекарства от БП начинают действовать, то ваша жесткость или боль могут быть связаны с болезнью Паркинсона.

• Попробуйте вылечить разные заболевания.

Иногда выяснение того, вызваны ли симптомы состояниями, связанными со старением, по сравнению с болезнью Паркинсона, сводится к лечению одного или другого и поиску того, что работает. Если у вас артрит, боль в пояснице и болезнь Паркинсона и вы не уверены, какой из основных факторов вызывает ваши симптомы, вы можете подумать о поэтапном подходе к устранению потенциальных причин. Например, вы можете начать с лечения артрита и боли в спине с помощью физиотерапии или физических упражнений, противовоспалительных или других лекарств, отпускаемых по рецепту.Или вы могли бы вместо этого скорректировать лекарства от болезни Паркинсона. Если ваша первая тактика не сработает, возможно, это условие не является основным фактором или вам нужна другая стратегия.

При проблемах с памятью или мышлением:

• Сравните себя со своими сверстниками.

Спросите других людей того же возраста, с таким же состоянием здоровья и физической подготовкой, что они испытывают. Иногда они теряют очки и забывают название фильма, который недавно смотрели? Если вы и ваши друзья замечаете похожие легкие трудности, это может быть просто нормальное старение.

• Рассмотрите возможность нейропсихологического тестирования.

Память и другие аспекты познания (скорость обработки и исполнительные функции, такие как планирование и организация) могут быть не такими острыми, как вы отмечаете больше дней рождения, но на них также может повлиять болезнь Паркинсона. Подробное когнитивное обследование, называемое нейропсихологическим тестированием, может выявить любые когнитивные проблемы, а также часто определять, связаны ли они с болезнью Паркинсона или другим заболеванием.

При ходьбе и нарушении равновесия:

• Ищите больше, чем общее замедление.

Определенные изменения ходьбы, включая снижение скорости, обычно происходят с возрастом. Пожилые люди также подвержены повышенному риску падений, даже если у них нет болезни Паркинсона. Шаркающая походка, уменьшение раскачивания одной руки при ходьбе и эпизоды замирания не являются нормальными изменениями в ходьбе, которые происходят с возрастом. Если у вас есть болезнь Паркинсона, проблемы с ходьбой и равновесием могут быть частью болезни, но, как и другие симптомы, они могут быть вызваны и другими состояниями. Важно сначала обсудить их со своим врачом, чтобы убедиться, что они полностью обследованы.Затем, если ваш врач одобряет, поработайте с физиотерапевтом.

• Обратитесь к физиотерапевту.

Физиотерапевт, специализирующийся на неврологических заболеваниях, может оценить вашу осанку, ходьбу и равновесие, чтобы определить, связаны ли какие-либо изменения с болезнью Паркинсона, возрастом или другим состоянием. При необходимости терапевт может порекомендовать вспомогательное устройство (трость или ходунки) и разработать индивидуальную программу лечения с учетом ваших симптомов.

Отделение симптомов болезни Паркинсона от изменений, которые могут возникнуть естественным образом при старении, и других заболеваний, которые могут возникнуть по мере взросления, может оказаться сложной задачей.Будьте лучшим защитником самого себя и работайте в партнерстве со своим лечащим врачом. Не предполагайте автоматически все, что вы испытываете, от болезни Паркинсона; вместо этого используйте комплексный подход для оценки и лечения каждого из ваших симптомов.

Посмотрите веб-семинар о боли и усталости при болезни Паркинсона.

Узнайте больше о когнитивных нарушениях Паркинсона.

Прочтите в PD о проблемах походки и равновесия.

Болезнь Паркинсона среди пожилых людей, включая признаки, симптомы и меры профилактики

Болезнь Паркинсона — нейродегенеративное заболевание, которое характеризуется потерей мышечного контроля, что приводит к дрожанию тела; скованные, медленные движения; и нарушение баланса.По данным Фонда болезни Паркинсона, около 1 миллиона американцев страдают болезнью Паркинсона. Кроме того, ежегодно более 60 000 человек заболевают болезнью Паркинсона. Во всем мире от 7 до 10 миллионов человек живут с болезнью Паркинсона.

Причины болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона вызывается недостатком дофамина, нейромедиатора в головном мозге, который играет важную роль в нервной системе. Дофамин, который, по сути, служит посредником в мозгу для создания контролируемых плавных движений, которые нравятся большинству из нас, отсутствует в мозгу людей, страдающих болезнью Паркинсона; чем больше потеря дофамина, тем более неконтролируемые симптомы.Кроме того, также считается, что болезнь Паркинсона также может вызывать разрушение других клеток головного мозга.

Хотя очевидно, что недостаток дофамина вызывает симптомы болезни Паркинсона, неясно, почему эти дофаминовые клетки разрушаются. Ясно, что виноват ряд нерегулярных клеточных процессов, хотя стресс также приписывается повреждению клеток у пациентов с болезнью Паркинсона. Другими словами, похоже, что потеря дофамина происходит как из-за генетических факторов, так и из-за факторов окружающей среды.

Признаки и симптомы болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона обычно сначала проявляется в виде легкого тремора или других непроизвольных двигательных функций на одной стороне тела. Ряд исследований показал, что к моменту появления первых симптомов большинство пациентов с болезнью Паркинсона теряют от 20 до 40 процентов своих дофамин-продуцирующих клеток. Болезнь Паркинсона может проявляться в виде ряда основных симптомов:

• Тремор головы, рук, ступней, ног и кистей рук, возникающий в основном в состоянии покоя, но также может усиливаться, когда человек находится в состоянии стресса, усталости или возбуждения
• Нестабильность или медленные рефлексы, из-за которых трудно стоять или удерживать равновесие
• Шаркающая походка и наклонное положение (так называемая походка Паркинсона)
• Медленное движение (так называемый брадикинез) и отсутствие движения лицевых мышц
• Скованность или жесткость рук, ног и туловища; потеря мелкой моторики может стать очевидной

Другие симптомы болезни Паркинсона, которые нельзя игнорировать, включают: депрессию; запор; беспокойство; стресс; затруднение глотания; потеря обоняния; чрезмерное слюноотделение; повышенное потоотделение; эректильная дисфункция у мужчин; спутанность сознания и потеря памяти; замедленная речь и монотонный голос; и недержание мочи.

Диагностика болезни Паркинсона

В настоящее время нет окончательного теста на болезнь Паркинсона. Поскольку ранние стадии болезни Паркинсона могут быть ошибочно приняты за множество других расстройств и состояний, правильно диагностировать ее становится довольно сложно. В большинстве случаев болезнь Паркинсона ставится неврологом, специализирующимся на болезни Паркинсона и других двигательных расстройствах. Невролог часто может поставить точный диагноз на основании истории болезни пациента, неврологического обследования и симптомов.

Был разработан ряд неврологических руководств для более точной диагностики болезни Паркинсона, в том числе шкалы Хёна и Яра и Единая рейтинговая шкала болезни Паркинсона.

Лечение болезни Паркинсона

В настоящее время лечения болезни Паркинсона не существует, но существует ряд методов лечения, которые могут помочь отсрочить появление основных симптомов болезни. Все методы лечения направлены на повышение уровня дофамина в головном мозге или продление действия дофамина.Именно благодаря раннему лечению многие пациенты могут отсрочить появление двигательных симптомов.

Хотя это спорно, некоторые пациенты проходят глубокую стимуляцию мозга, которая включает стимуляцию областей мозга, которые влияют на движение с помощью имплантированных электродов. Также разрабатываются другие альтернативные подходы, в том числе производство дофамина, полученного из стволовых клеток.

Важно отметить, однако, что многие пациенты с болезнью Паркинсона считают, что отдых, физическая, профессиональная и логопедическая терапия, а также упражнения весьма полезны для смягчения или контроля симптомов.

Профилактика болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона невозможно предотвратить, хотя ученые в настоящее время изучают влияние генетических факторов и факторов окружающей среды (болезни и травмы) на возникновение и прогрессирование этого заболевания.

Ресурсы по болезни Паркинсона

В начало

Только пожилые люди болеют болезнью Паркинсона?

Хотя болезнь Паркинсона гораздо чаще встречается у людей старше 50 лет, она может поражать людей всех возрастов, включая даже детей и подростков.

Кроме того, то, что вы старше, не означает, что вы заболеете болезнью Паркинсона — у большинства людей она никогда не бывает. Ваш возраст — лишь один из факторов риска развития этого заболевания.

Ричард Друри / Стоун / Getty Images

Средний возраст диагноза Паркинсона

Болезнь Паркинсона — это заболевание мозга, которое вызывает дрожь, проблемы с равновесием и координацией, а также скованность в руках и ногах. От него нет лекарства, но есть методы лечения, которые могут помочь с вашими симптомами, поэтому ранняя диагностика важна.

Врачи считают, что большинство людей начинают проявлять признаки болезни Паркинсона в среднем возрасте. Средний возраст человека, которому диагностируют болезнь Паркинсона, составляет около 60 лет.

Ваши шансы на развитие этого состояния повышаются с возрастом, но только до определенного предела — это чаще встречается у людей в возрасте от 70 до 80 лет, чем у людей в возрасте от 60 до 70 лет. Но если вам не поставили диагноз Болезнь Паркинсона к тому времени, когда вам исполнится 80 лет, ваши шансы заболеть ею невелики — на самом деле, они значительно меньше, чем были, когда вам было 60 или 70 лет.

Болезнь Паркинсона до 50 лет

Когда кому-то до 50-летия ставят диагноз «болезнь Паркинсона», у него возникает так называемая «болезнь Паркинсона с ранним началом». Только от 5% до 10% всех людей с болезнью Паркинсона имеют раннюю форму болезни.

Лишь около 2% людей с диагнозом «болезнь Паркинсона» моложе 40 лет. Однако возможно, что врачи могут упустить из виду некоторых людей в этой возрастной группе, у которых действительно есть болезнь Паркинсона, поскольку это так необычно — иметь болезнь в таком молодом возрасте.

Очень немногим людям ставят диагноз «болезнь Паркинсона» до 20-го дня рождения. В этих случаях заболевание называется «ювенильной болезнью Паркинсона», и оно, как правило, передается по наследству. Исследователи идентифицировали несколько генов, связанных с болезнью Паркинсона.

Люди с ранним началом болезни Паркинсона с большей вероятностью имеют генетические факторы, вызвавшие их состояние. Кроме того, некоторые виды лечения, в том числе упражнения, могут с большей вероятностью помочь более молодым людям с болезнью Паркинсона, потому что их мозг моложе.

Stewart A Factor, DO и Уильям Дж. Вайнер, MD. (eds) Болезнь Паркинсона: диагностика и клиническое ведение : второе издание, отредактированное издательством Demos Medical Publishing, 2008 г.

Старение, нейродегенерация и болезнь Паркинсона | Возраст и старение

Аннотация

Возраст — самый большой фактор риска развития и прогрессирования болезни Паркинсона (БП). Старение влияет на многие клеточные процессы, которые предрасполагают к нейродегенерации, а возрастные изменения клеточной функции предрасполагают к патогенезу БП.Накопление возрастных соматических повреждений в сочетании с отказом компенсаторных механизмов может привести к ускорению БП с возрастом. Образование телец Леви может представлять собой маркер защитных механизмов против возрастной дисфункции и дегенерации нервной системы. У пожилых людей могут быть легкие симптомы паркинсонизма, которые связаны со сниженной функцией. Это может быть связано с возрастным снижением дофаминергической активности, случайной болезнью с тельцами Леви, дегенеративными патологиями (ранняя БП и болезнь Альцгеймера) или сосудистой патологией.Старение может повлиять на клиническую картину болезни Паркинсона с изменением побочных эффектов лекарств, повышенным риском развития деменции и повышенной вероятностью помещения в дом престарелых. Прогрессирование БП, включая развитие деменции и галлюцинаций, связано с возрастом пациента, а не с возрастом начала заболевания. БП может отражать сбой нормальных клеточных компенсаторных механизмов в уязвимых областях мозга, и эта уязвимость увеличивается с возрастом. БП — один из лучших примеров возрастного заболевания.

Введение

Мы все стареем, наш мозг стареет, но только у некоторых из нас развиваются нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Паркинсона (БП). Были споры о том, являются ли патологические процессы БП преувеличением тех процессов, которые участвуют в старении, что делает нас всех склонными к развитию БП, если мы живем достаточно долго, или же процесс старения делает нас уязвимыми для таких заболеваний, как БП, или патология БП не зависит от старения. Патогенез и клинические проявления БП являются результатом сложных взаимодействий между старением и другими факторами предрасположенности, что делает БП одним из лучших примеров возрастного заболевания.

Эпидемиология PD

Распространенность БП увеличивается с возрастом, и эта повозрастная распространенность очень похожа в большинстве стран Европы. Вполне вероятно, что различия в распространенности во всем мире отражают различия в ожидаемой продолжительности жизни и выявленных случаях заболевания. Скорректированные по возрасту показатели распространенности в Великобритании составляют около 150 (105–168) на 100 000 населения с повозрастной заболеваемостью 10,8 случаев БП и 16,6 случаев паркинсонизма на 100 000 населения в год [1].Большинство исследований предполагают, что средний возраст начала заболевания составляет 70 лет.

Старение и нейродегенерация

Старение считается случайным процессом, сочетающим предсказуемые и случайные эффекты, которые приводят к накоплению неизлечимых клеточных повреждений, ослаблению восстановления клеток и компенсаторных механизмов [2]. Большая часть индивидуальных вариаций старения объясняется образом жизни и влиянием окружающей среды, при этом на гены приходится только 25% вариабельности [2]. Хотя клетки мозга особенно восприимчивы к накопленным эффектам старения, гибель нейронов не запрограммирована на то, чтобы произойти в определенное время.Клеточные и молекулярные изменения старения взаимодействуют с генами и факторами окружающей среды, чтобы определить, какие клетки стареют успешно, а какие поддаются нейродегенерации. Неясно, как возникает избирательная уязвимость, приводящая к различным паттернам нейродегенерации при разных заболеваниях.

Компенсаторные стратегии, защищающие от повреждения и гибели клеток, включают оксигенацию митохондрий, убиквитинизацию и протеолиз протеасомами, а также активность шаперонов и опосредуемую лизосомами аутофагию.Старение связано с дисфункцией митохондрий, повышенным образованием свободных радикалов и окислительным стрессом, что может привести к геномной нестабильности и мутациям ДНК, с укорочением теломер, связанным с уменьшением выживаемости [3]. Существует возрастное снижение активности протеасом, которые разрушают поврежденные или убиквитинированные белки, что приводит к увеличению аномального отложения клеточных белков мозга [4]. Существует некоторое возрастное отложение α-синуклеина, хотя патологоанатомические исследования показывают, что он намного меньше в контрольной группе соответствующего возраста по сравнению с мозгом БП.Эти исследования также показывают сосуществование патологии бета-амилоида и альфа-синуклеина, что, возможно, указывает на общие патогенетические механизмы, лежащие в основе болезни Альцгеймера и БП [5]. Сиртуины являются членами семейства белков гистондеацетилазы, которые играют роль в регуляции клеточного цикла и способствуют выживанию клеток. Было показано, что ингибирование сиртуинов снижает токсичность α-синуклеина на животных моделях, предполагая связь между старением и нейродегенерацией [6]. Старение связано со снижением эффективности шаперонов и несбалансированным рециклингом аутофагов, изменениями воспаления, активацией комплемента, активацией микроглии и нарушенной реакцией на нейротрофические факторы, ухудшающие способность мозга восстанавливаться после повреждений [7].Железо с возрастом постепенно накапливается в головном мозге, в том числе в черной субстанции, делая клетки более восприимчивыми к токсинам [8]. Оптимальное функционирование сигнального пути инсулина увеличивает продолжительность жизни, при этом каждая ткань имеет свой собственный критический уровень. Более низкие уровни активности мешают метаболизму, вызывающему диабет, в то время как более высокие уровни в мозге с возрастом предрасполагают к нейродегенерации [9].

Возрастные генетические изменения в черной субстанции из-за накопления делеций митохондриальной ДНК при старении с функциональными нарушениями нейронов.Такие делеции также распространены при БП и влияют на функционирование нейронов [10].

Другие возрастные изменения включают снижение тирозингидроксилазы и дофамина полосатого тела, уменьшение количества пигментированных нейронов в черной субстанции и снижение плотности рецепторов дофамина. Хотя с возрастом происходит потеря пигментированных нейронов, есть свидетельства того, что оставшиеся нейроны гипертрофируются, возможно, как компенсаторный механизм [11]. Все эти возрастные изменения имеют отношение к этиологии и патогенезу БП.

Этиология PD

Старение является крупнейшим независимым фактором риска развития БП. Экологические риски ПД включают воздействие пестицидов, жизнь в сельской местности, питьевую воду из колодцев, воздействие тяжелых металлов и растворителей, сварку и добычу полезных ископаемых. Существуют также некоторые возможные защитные факторы, включая курение сигарет в анамнезе, употребление кофеина и противовоспалительных средств [12].

Имеется положительный семейный анамнез БП у 10–15% пациентов.Описано, по крайней мере, 13 различных групп генов БП, которые в основном связаны с редкими формами заболевания с более ранним началом, которые имеют клинические признаки, отличающие семейные случаи от спорадических [13]. Богатый лейцином дефект гена повторной киназы-2 (LRRK2) или парк 8 является примером генного дефекта, вызывающего позднюю болезнь Паркинсона [13]. БП LRRK2 является наиболее распространенным аутосомно-доминантным паркинсонизмом, на который приходится 1-2% пациентов со спорадической БП с поздним началом. Клинические признаки и симптомы неоднородны, но могут напоминать спорадическую БП со средним возрастом начала от 50 до 60 лет, но с более благоприятным прогнозом и меньшей степенью деменции.Патологические изменения разнообразны, и предполагается, что мутация приводит к каскаду нейродегенерации с различной патологией [13].

Патогенез PD

Патогенез БП состоит из каскада событий, ведущих к гибели клеток (рис. 1). Этот каскад включает окислительный стресс, нарушение функции митохондрий, эксайтотоксичность через глутаматные пути, неправильное сворачивание и агрегацию белков из-за дисфункции убиквитин-протеасомной системы, нарушение аутофагии, опосредованной лизосомами и шаперонами, а также развитие цитоплазматических телец, называемых тельцами Леви и содержащих нейрофиламентные белки включения. убиквитинированный α-синуклеин.Воспаление и гуморальные иммунные реакции могут способствовать процессам, связанным с гибелью клеток через апоптоз. Многие из этих механизмов параллельны изменениям старения. Многие агенты окружающей среды могут быть ингибиторами протеасомной функции, и в моделях на крысах только протеасомное ингибирование может воспроизводить ключевые особенности БП [14].

Рисунок 1

Этиология и патогенез болезни Паркинсона.

Рисунок 1

Этиология и патогенез болезни Паркинсона.

Основными областями, которые необходимо учитывать при рассмотрении взаимосвязи между старением и патологическими процессами при БП, являются наличие и распределение телец Леви, специфическое распределение потери клеток и характер отложения белка.

Тела Леви

Браак установил стадию БП в соответствии с прогрессированием патологических изменений от ствола головного мозга к коре, восходящим курсом на основании наличия телец Леви [15]. На стадии 1 по Брааку изменения ограничиваются дорсальным двигательным ядром и обонятельной луковицей, связанными с потерей обонятельной функции, обычно наблюдаемой при доклинической болезни Паркинсона.Следовательно, потеря обоняния должна отражать течение основного заболевания, а не возрастные изменения. У пациентов с БП происходит более быстрое снижение обоняния по сравнению с контрольной группой того же возраста, с началом ухудшения за много лет до моторного синдрома [16]. Если использовать прогнозируемую возрастную скорость снижения обоняния, БП может развиться только из-за «нормального старения», значительно превышающего нормальную продолжительность жизни человека. Стадия Браака 2 включает формирование тельца Леви в мозговом мосту и мозговом веществе, стадии 3 и 4 вызывают клинические двигательные симптомы, а стадии 5 и 6 затрагивают неокортальные области, вызывая когнитивные проблемы и деменцию.Раннее вовлечение ствола мозга в БП может коррелировать с ранними вегетативными симптомами, которые чаще встречаются с возрастом и могут предшествовать двигательным симптомам [17].

Накопление α-синуклеина в синапсе приводит к потере синаптических белков и сокращению синапсов с потерей связности [18]. Ретроградный транспорт α-синуклеина в аксоне к телу клетки с образованием тельца Леви может быть защитным. Посмертное исследование, в котором участвовали люди без деменции или болезни Паркинсона при жизни, показало, что 50% головного мозга, в которых были обнаружены диффузные кортикальные тельца Леви, не имели истории деменции при жизни, а характер формирования тельцов Леви лишь частично подтвердил стадию Браака [19 ].Некоторая α-синуклеинопатия, связанная с тельцами Леви, обнаруживается почти в 50% головного мозга с болезнью Альцгеймера и в 30% контрольной группы, причем> 10% имеют выраженную болезнь с тельцами Леви, но не имеют паркинсонизма [20]. Это «случайное заболевание с тельцами Леви» (ВЛБД), которое может представлять доклиническую болезнь БП, чаще встречается с возрастом и связано с потерей клеток до степени, промежуточной между таковой при БП и нормальном старении. Имеются данные о том, что БП, прогрессирующая до БП деменции, и деменция с тельцами Леви, прогрессирующая до паркинсонизма, заканчиваются сходными клиническими и патологическими паттернами, предполагая, что паттерн, наблюдаемый Брааком, является частью спектра состояний, начиная от тех, которые начинаются в стволе мозга до тем, которые начинаются в коре головного мозга.Возможно, тельца Леви представляют собой маркер защитных механизмов от возрастной дисфункции и дегенерации нервной системы.

Потери клеток

Потеря клеток происходит не только в дофаминергических клетках черной субстанции (ЧВ), но и во многих других недофаминергических областях мозга, включая норадренергический синий локус, холинергическое базальное ядро ​​Мейнерта, серотонинергическое ядро ​​шва и вегетативную нервную систему. система.На самых ранних стадиях болезни Паркинсона, когда тельца Леви обнаруживаются в стволе головного мозга, уже происходит потеря клеток без телец Леви в SN. SN имеет два отдела, pars reticulata и pars compacta (SNc), причем SNc подразделяется на вентральный и дорсальный ярусы. Потеря клеток при БП в основном происходит в вентральном ярусе SNc. На вскрытии только четверть клеток в SNc остается в PD по сравнению с нормальными, а выжившие клетки находятся на дорсальном уровне [21]. При нормальном старении на спинной ярус преимущественно влияет соотношение более 3: 1 [11] с потерей 5% за десятилетие после 40 лет.Картина потери клеток, наблюдаемая при БП, не наблюдается при других нейродегенеративных заболеваниях или при нормальном старении. Причины избирательной уязвимости клеток, пораженных БП (SNc, нейроны со средними шипами в полосатом теле и нижние двигательные нейроны в спинном мозге), неясны. Избирательная уязвимость может быть связана с изменениями клеточной эксайтотоксичности и кальциевого гомеостаза в клетках, которые изменили уровни кальций-связывающих белков [22]. Также было высказано предположение, что уязвимость может быть связана с размером дофаминергических нейронов, которые имеют много связей.Синапсы особенно подвержены повреждению, а выработка дофамина может усиливать окислительный стресс и повреждение пресинаптических нервных окончаний. Эта дисфункция может повлиять на нейроны, с которыми они взаимодействуют, что приведет к распространению дегенерации по всему мозгу.

Отложение белка

PD связан с аномальным отложением белка, особенно α-синуклеина, хотя области накопления не всегда совпадают с областями гибели клеток.Токсичность α-синуклеина может быть связана с нарушением накопления и высвобождения дофамина или с массивным увеличением уровней аполипопротеина-E и накоплением нерастворимого амилоида (Ab) [23]. Предрасположенность к потере клеток при БП может быть связана с повышенной плотностью пигмента и преципитацией α-синуклеина в окислительных условиях, вызывая каскад, ведущий к гибели клеток. Накопление белков, таких как α-синуклеин, приводит к образованию предшественников белковых фибрилл, называемых протофибриллами, которые могут способствовать гибели клеток.

Клинические симптомы болезни Паркинсона и старения

Экстрапирамидные симптомы и признаки могут спорадически возникать у пожилых людей. Легкие симптомы паркинсонизма, характеризующиеся отсутствием тремора в покое, симметричными признаками и отсутствием ответа на дофаминергическую терапию, связывают с нормальным старением. К легким симптомам паркинсонизма относятся ригидность, брадикинезия, тремор и проблемы с походкой и равновесием, обычно обнаруживаемые при клиническом обследовании пожилых людей, у которых нет определенного неврологического заболевания [24].Эти легкие симптомы паркинсонизма могут предрасполагать к функциональным трудностям, потере способности выполнять повседневную деятельность, нарушению походки и равновесия, повышенному риску легких когнитивных нарушений, деменции и повышенной смертности. Пожилые люди с легкими симптомами паркинсонизма не соответствуют установленным исследовательским критериям БП, таким как клинические диагностические критерии Банка мозга Общества по борьбе с болезнью Паркинсона Соединенного Королевства [25]. Клинические различия между паркинсонизмом и легкими симптомами паркинсонизма включают количество и тяжесть симптомов паркинсонизма, наличие тремора в покое, симметрию симптомов и вероятность ответа на терапию леводопой (таблица 1).Хотя существует связь между потерей обоняния и легкими симптомами паркинсонизма, указывающими на раннее поражение ствола головного мозга, патогенез легких симптомов паркинсонизма остается неясным. Причина, вероятно, будет многофакторной, с возможными вариантами, включая возрастное снижение дофаминергической активности, ВЗЛК, дегенеративные патологии (ранняя БП и БА) или сосудистая патология в базальных ганглиях или глубоком белом веществе [24].

Таблица 1

Клиническая взаимосвязь Болезнь Паркинсона, легкие симптомы паркинсонизма и возрастное нарушение походки

902 18 Симметричная 902 18 Симметричная 902 Незначительно повышен

.	Болезнь Паркинсона .	Легкие симптомы паркинсонизма .	Нарушение походки, связанное с возрастом .
Tremor	Остаток	Отсутствует на 90%	Отсутствует
Жесткость	Типичное зубчатое колесо и свинцовая труба	Variable	9018 9018	Общая медлительность
Нарушение походки и равновесия	Поздняя	Ранняя	Осевое нарушение походки и осанки
Симметрия	Асимметричная	Асимметричная	Симметричная	Возрастной
l-допа реакция	Хорошо	Плохо	Нет

902 18 Симметричная 902 18 Симметричная 902 Незначительно повышен

.	Болезнь Паркинсона .	Легкие симптомы паркинсонизма .	Нарушение походки, связанное с возрастом .
Tremor	Остаток	Отсутствует на 90%	Отсутствует
Жесткость	Типичное зубчатое колесо и свинцовая труба	Variable	9018 9018	Общая медлительность
Нарушение походки и равновесия	Поздняя	Ранняя	Осевое нарушение походки и осанки
Симметрия	Асимметричная	Асимметричная	Симметричная	Возрастной
l-допа-ответ	Хороший	Плохой	Нет

Таблица 1

Клиническая взаимосвязь Болезнь Паркинсона, легкие симптомы паркинсонизма и возрастная походка Стурбанс

902 18 Симметричная 902 18 Симметричная 902 Незначительно повышен

.	Болезнь Паркинсона .	Легкие симптомы паркинсонизма .	Нарушение походки, связанное с возрастом .
Tremor	Остаток	Отсутствует на 90%	Отсутствует
Жесткость	Типичное зубчатое колесо и свинцовая труба	Variable	9018 9018	Общая медлительность
Нарушение походки и равновесия	Поздняя	Ранняя	Осевое нарушение походки и осанки
Симметрия	Асимметричная	Асимметричная	Симметричная	Возрастной
l-допа реакция	Хорошо	Плохо	Нет

902 18 Симметричная 902 18 Симметричная 902 Незначительно повышено

.	Болезнь Паркинсона .	Легкие симптомы паркинсонизма .	Нарушение походки, связанное с возрастом .
Tremor	Остаток	Отсутствует на 90%	Отсутствует
Жесткость	Типичное зубчатое колесо и свинцовая труба	Variable	9018 9018	Общая медлительность
Нарушение походки и равновесия	Позднее	Раннее	Осевое нарушение походки и осанки
Симметрия	Асимметричная	Асимметричная	Симметричная	Возрастное
l-допа-реакция	Хорошая	Плохая	Нет

Старение может вызвать осевое нарушение походки и контроль осанки при БП из-за комбинированного эффекта на недофаминергические и дофаминергические пути.Пациенты пожилого возраста с БП более подвержены побочным эффектам антихолинергических препаратов, таким как спутанность сознания и галлюцинации, из-за увеличения холинергического дефицита при БП с возрастом. Дискинезия, вызванная леводопой, может уменьшаться с возрастом, возможно, потому, что пациенты с более молодым началом демонстрируют более высокую скорость оборота дофамина по сравнению с выработкой по сравнению с пациентами старшего возраста. Одной из трудностей при экстраполяции доказательной базы использования многих противопаркинсонических препаратов на пожилых людей является исключение пожилых людей из испытаний, что может привести к переоценке или недооценке эффективности лечения у пожилых людей [26].

Немоторные симптомы могут присутствовать при диагностике БП, поскольку многие пациенты проконсультировались у своего терапевта по поводу немоторных симптомов до того, как был поставлен диагноз БП. По мере прогрессирования БП влияние немоторных симптомов резко усиливается с развитием запоров, недержания мочи, падений, ортостатической гипотензии, нарушений потоотделения, дисфагии, дриблинга и психических расстройств, включая слабоумие и галлюцинации. Долгосрочные исследования показали, что инвалидность при БП во многом связана с появлением немоторных симптомов, которые не улучшаются при лечении леводопой [27].Факторы, повышающие риск падений, включают принадлежность к женщине или наличие симметричного начала, постуральную нестабильность или вегетативную дисфункцию, при этом наименьший латентный период до начала падений приходится на пожилой возраст.

Некоторые признаки когнитивных нарушений могут присутствовать у пациентов даже при постановке диагноза БП, с более глобальными нарушениями в пожилом возрасте. С возрастом наблюдается замедление моторного обучения, но при БП нарушается последовательное моторное обучение и управляющие функции. Имеются значительные нарушения зрительно-пространственных задач при БП по сравнению как с молодыми людьми, так и с контрольной группой того же возраста.У пациентов с БП риск развития деменции увеличивается в 5 раз, причем риск увеличивается с возрастом. Сам по себе возраст является самым большим фактором риска развития деменции при БП [28]. Более поздний возраст начала болезни Паркинсона, более длительная продолжительность симптомов, наличие галлюцинаций и нарушение памяти или языковой функции также предсказывают развитие деменции. Двигательный подтип постуральной нестабильности и нарушения походки может быть связан с более быстрым когнитивным снижением, а также является фактором риска деменции.Семейный анамнез БП, а не деменция, может увеличить риск развития деменции при БП. Патологически деменция может быть связана с развитием кортикальных и парагиппокампальных телец Леви, но также может быть следствием развития патологии Альцгеймера и наложенной сосудистой патологии.

Деменция — важный фактор для помещения в специализированные учреждения. С возрастом и развитием деменции и психоза возрастает вероятность попадания в дом престарелых с последующим повышением смертности.Повышение уровня социальной помощи и госпитализация в дома престарелых являются самым большим экономическим бременем при болезни Паркинсона. Коморбидность увеличивается с возрастом и может быть предиктором более широкого использования услуг первичной медико-санитарной помощи. Коморбидность других возрастных заболеваний, включая другие нейродегенеративные заболевания, цереброваскулярные заболевания, сердечные заболевания, респираторные заболевания, диабет, падения и недержание мочи, вероятно, будет способствовать ослаблению пожилых пациентов. Психосоциальные эффекты старения, включая выход на пенсию, социальную изоляцию, плохие жилищные условия, плохое питание и бедность, могут иметь дополнительные эффекты на БП у пожилых пациентов.

Компенсаторные механизмы и прогрессирование

Компенсаторные механизмы поддерживают нормальную двигательную функцию в течение многих лет от начала заболевания до клинического диагноза. Эти механизмы включают повышенный оборот дофамина в полосатом теле и чувствительность рецепторов, повышающую регуляцию уровней стриатопаллидного энкефалина, повышенное суб-таламическое возбуждение бледного шара externa и поддержание активации кортикальной моторной области [29]. Заметная потеря нигростриатных компенсаторных механизмов с возрастом была показана у приматов, и, возможно, эта возрастная потеря пластичности делает менее возможным восстановление после накопленных инсультов в пожилом возрасте.

С возрастом, полигенными влияниями и накоплением других инсультов повышается вероятность отказа этих механизмов, приводящего к развитию или ускорению БП. Недавнее патологоанатомическое исследование пациентов с болезнью Паркинсона, реагирующих на леводопа, поступивших на вскрытие, выявило три группы патологических паттернов. У младшей группы была патология с тельцами Леви, соответствующая стадии болезни Браака. У второй группы были ранние симптомы злокачественного слабоумия и патология, соответствующая деменции с тельцами Леви.Последняя группа имела более старое начало болезни и более сложное течение, более короткую выживаемость с более высокими нагрузками на тельца Леви и более выраженными другими патологиями, включая бляшки. Это исследование не согласуется с единой причиной всех патологий с тельцами Леви, но подчеркивает важность более злокачественной болезни с более старым началом [30].

Большинство авторов использовали модель линейной прогрессии, предполагающую, что возникновение осложнений, таких как деменция и галлюцинации, будет зависеть от возраста начала, т.е.е. чем моложе начало заболевания, тем моложе проявление осложнений. Однако недавнее исследование показало, что эти осложнения суммируются в зависимости от возраста пациента, а не возраста начала болезни Паркинсона с быстрым накоплением в восьмом десятилетии жизни [31]. БП может иметь сложное прогрессирование с более линейным начальным прогрессированием у более молодых пациентов с развитием квадратичной прогрессии с возрастом и с более старым возрастом начала заболевания (рис. 2).

Рисунок 2

Модель старения и прогрессирования БП.

Рисунок 2

Модель старения и прогрессирования БП.

Выводы

Механизмы старения и нейродегенерации сложны и взаимосвязаны. Старение — единственный наиболее значимый фактор, влияющий на клиническую картину, течение и прогрессирование БП. Нормальное старение может быть связано с очень легкими симптомами паркинсонизма, тогда как БП имеет отчетливую клиническую картину. БП отражает сбой нормальных клеточных компенсаторных механизмов в уязвимых областях мозга, и эта уязвимость увеличивается из-за генетической предрасположенности, на которую действуют другие генетические факторы и факторы окружающей среды и, что наиболее важно, возраст.Накопление возрастных соматических повреждений в сочетании с отказом компенсаторных механизмов может привести к увеличению распространенности и ускорению БП с возрастом. Таким образом, старение является основным модифицирующим фактором фенотипической картины БП. БП — яркий пример возрастного заболевания.

Ключевые моменты

• Механизмы старения и нейродегенерации взаимосвязаны.

• Старение — единственный наиболее значимый фактор, влияющий на клиническую картину, течение и прогрессирование БП.

• Возрастные изменения клеточной функции и снижение компенсаторной способности предрасполагают к патогенезу БП.

• Образование телец Леви может представлять собой маркер защитных механизмов против возрастной дегенерации нервной системы.

• БП — один из лучших примеров возрастного заболевания.

Конфликт интересов

Нечего декларировать.

Список литературы

1,,,.

Когнитивные способности когорты пациентов с болезнью Паркинсона в Великобритании. Исследование CamPaIGN

,

Brain

,

2004

, vol.

127

(стр.

550

—

60

) 2.

Самая актуальная проблема современности

,

BMJ

,

2003

, vol.

326

(стр.

1297

—

9

) 3,.

Окислительный стресс, вызванный окружающей средой, при нейродегенеративных расстройствах и старении

,

Mutat Res

,

2009

, vol.

674

(стр.

73

—

84

) 4,.

Убиквитин, протеасома и деградация белков в функции и дисфункции нейронов

,

Nat Rev Neurosci

,

2008

, vol.

9

(стр.

826

—

38

) 5.

Альфа-синуклеинопатия, связанная с тельцами Леви, в мозге пожилого человека

,

J Neural Transm

,

2004

, vol.

111

(стр.

1219

—

35

) 6« и др.

Ингибиторы сиртуина-2 устраняют опосредованную α-синуклеином токсичность в моделях болезни Паркинсона

,

Science

,

2007

, vol.

317

(стр.

516

—

9

) 7,.

Аутофагия в нейропротекции и нейродегенерации: вопрос баланса

,

Future Neurol

,

2008

, vol.

3

(стр.

309

—

23

) 8,,,,.

Железо, старение мозга и нейродегенеративные расстройства

,

Nat Rev Neurosci

,

2004

, vol.

5

(стр.

863

—

73

) 9,.

Парадокс инсулина: старение, протеотоксичность и нейродегенерация

,

Nat Rev Neurosci

,

2008

, vol.

9

(стр.

759

—

67

) 10.

Болезнь Паркинсона: первенство возраста как фактора риска митохондриальной дисфункции

,

Metab Clin Exp

,

2008

, vol.

57

(стр.

S50

—

5

) 11« и др.

Морфометрия черной субстанции человека при старении и болезни Паркинсона

,

Acta Neuropathol

,

2008

, vol.

115

(стр.

461

—

70

) 12,,, et al.

Комбинированное влияние курения, кофе и НПВП на риск болезни Паркинсона

,

Mov Disord

,

2008

, vol.

23

(стр.

88

—

95

) 13.

Обновление генетики болезни Паркинсона

,

Mov Disord

,

2007

, vol.

22

(стр.

S343

—

50

) 14,,,,,.

Ингибирование протеасом вызывает у крыс нигральную дегенерацию тельцами включения

,

Neuroreport

,

2002

, vol.

13

(стр.

1437

—

41

) 15,,,,.

Этапы развития патологии, связанной с болезнью Паркинсона

,

Cell Tissue Res

,

2004

, vol.

318

(стр.

121

—

34

) 16.

Болезнь Паркинсона и старение: одинаковые или разные процессы?

,

Mov Disord

,

2008

, т.

23

(стр.

47

—

53

) 17,,,.

Немоторные симптомы болезни Паркинсона: распространенность и осведомленность пациентов и их семей

,

Паркинсонизм Rel Disord

,

2008

, vol.

14

(стр.

286

—

90

) 18,.

Пресинаптические агрегаты α-синуклеина, а не тельца Леви, вызывают нейродегенерацию при деменции с тельцами Леви

,

J Neurosci

,

2007

, vol.

27

(стр.

1405

—

10

) 19,,.

Применимость современной стадии / категоризации α-синуклеина

,

Acta Neuropathol

,

2008

, vol.

115

(стр.

399

—

407

) 20,.

Нарушения движения и нормальное старение

,

Neurol Clin

,

2001

, vol.

19

(стр.

553

—

63

) 21,.

Старение и болезнь Паркинсона: региональная избирательность черной субстанции

,

Мозг

,

1991

, vol.

114

(стр.

2283

—

301

) 22,.

Старение и уязвимость нейронов

,

Nat Rev Neurosci

,

2006

, vol.

7

(стр.

278

—

94

) 23,,.

Молекулярный путь нейродегенерации, связывающий α-синуклеин с пептидами ApoE и Aβ

,

Nat Neurosci

,

2008

, vol.

11

(стр.

301

—

8

) 24,.

Легкие симптомы паркинсонизма: обзор новой концепции

,

Mov Disord

,

2007

, vol.

22

(стр.

1681

—

8

) 25,.

Значение тельца Леви в патогенезе идиопатической болезни Паркинсона

,

J Neurol Neurosurg Psychiatry

,

1988

, vol.

51

(стр.

745

—

52

) 26,,.

Возрастная систематическая ошибка в клинических испытаниях средств лечения болезни Паркинсона

,

Mov Disord

,

2008

, vol.

56

(стр.

2353

—

4

) 27,,,.

Сиднейское многоцентровое исследование болезни Паркинсона: проблемы, не связанные с L-допа, преобладают в возрасте 15 лет

,

Mov Dis

,

2005

, vol.

20

(стр.

190

—

9

) 28,,, et al.

Влияние возраста начала БП на риск деменции

,

J Neurol

,

2007

, vol.

254

(стр.

38

—

45

) 29,,, et al.

Связанные со старением изменения в нигростриатальной дофаминовой системе и реакция на МФТП у нечеловеческих приматов: снижение компенсаторных механизмов как прелюдия к паркинсонизму

,

Neurobiol Dis

,

2007

, vol.

26

(стр.

56

—

65

) 30,,,.

Прогрессирование патологии у длительно наблюдаемых пациентов с болезнью Паркинсона

,

Acta Neuropathol

,

2008

, vol.

115

(стр.

409

—

15

) 31,,,,,.

Паттерны ответа на леводопа при болезни Паркинсона: клинико-патологическое исследование

,

Brain

,

2007

, vol.

130

(стр.

2123

—

8

)

© Автор, 2010. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Oxford University Press

Деменция при болезни Паркинсона | Центр памяти и старения

Деменция при болезни Паркинсона (PDD) определяется изменениями в мышлении и поведении человека с диагнозом болезни Паркинсона (PD). БП — это заболевание, характеризующееся постепенно прогрессирующими проблемами с движением, чаще всего связанными с замедлением движений, тремором в состоянии покоя и нестабильностью ходьбы, которая может вызвать падения. PDD имеет сходство со связанным состоянием, называемым деменцией , с тельцами Леви (DLB), которое также вызывает изменения в мышлении, поведении и движении, но в DLB проблемы с движением начинаются после симптомов мышления и поведения.

Что вызывает PDD?

Причина PDD неизвестна. Ученые знают, что при болезни Паркинсона происходит накопление большого количества белка под названием альфа-синуклеин , который слипается вместе, образуя «тельца Леви». Альфа-синуклеин обычно встречается в головном мозге, но мы еще не понимаем, что заставляет его накапливаться в больших количествах. По мере того как в нервных клетках скапливается все больше и больше белков, клетки теряют способность функционировать и в конечном итоге умирают. На ранних стадиях БП заболевание поражает части мозга, важные для движения, но по мере прогрессирования болезни в конечном итоге травмируются части мозга, важные для психических функций, таких как память и мышление.

Как возраст связан с PDD?

И PD, и PDD чаще встречаются с возрастом. У большинства людей с болезнью Паркинсона симптомы движения появляются в возрасте от 50 до 85 лет, хотя у некоторых они проявляются раньше. До 80% людей с БП в конечном итоге заболевают деменцией. Среднее время от появления проблем с движением до развития деменции составляет около 10 лет.

Что происходит в PDD?

Люди с PDD могут иметь проблемы с концентрацией внимания, запоминанием вещей или вынесением здравых суждений.У них может развиться депрессия, беспокойство или раздражительность. Они также могут галлюцинировать и видеть людей, предметы или животных, которых нет. Нарушения сна обычны при PDD и могут включать трудности с циклом сна / бодрствования (сон днем ​​и бодрствование ночью) или «расстройство быстрого сна», которое включает отыгрывание снов.

PDD — болезнь, которая меняется со временем. Человек с PDD может прожить с этим заболеванием много лет. Исследования показывают, что человек с PDD может жить с этим заболеванием в среднем 5–7 лет, хотя это может варьироваться от человека к человеку.

Существуют ли лекарства для лечения PDD?

Хотя пока нет лекарства от PDD, есть лекарства, которые помогают контролировать симптомы. Эти лекарства называются ингибиторами холинэстеразы , , и они могут помочь, если у человека с PDD есть проблемы с памятью. Некоторые примеры этих лекарств — донепезил, ривастигмин и галантамин. Проблемы со сном можно решить с помощью снотворных, таких как мелатонин.

Поскольку люди с PDD обычно очень чувствительны к лекарствам, любое новое лекарство, даже то, которое не используется для мозга, необходимо обсудить с лечащим врачом, чтобы избежать потенциальных противопоказаний.

Как справиться с галлюцинациями?

Возможно, нет необходимости лечить все галлюцинации человека с PDD. Галлюцинации часто безвредны, и их можно допустить, если они не причиняют вреда человеку или окружающему. Иногда распознание галлюцинации и последующее переключение темы может быть эффективным способом справиться с разочарованием, возникающим из-за галлюцинации. Если галлюцинации требуют лечения, ваш врач может обсудить и предложить некоторые варианты.Однако многие лекарства, используемые для лечения галлюцинаций, могут ухудшить двигательные симптомы.

Как мы можем поддерживать цикл сна / бодрствования при PDD?

Людям с ПДР, которые не понимают, в каком цикле день-ночь, могут быть полезны некоторые ежедневные стратегии. Ночью запуск режима «выключения света», который происходит каждый день в одно и то же время, когда все шторы закрыты, а свет выключен, может помочь человеку понять, что пришло время сна. В течение дня может быть полезно открывать шторы, позволяя человеку с ПДР проводить как можно больше времени при дневном свете, избегать дневного сна и организовывать стимулирующие занятия.Наличие большого количества календарей и часов в каждой комнате также может помочь человеку с PDD меньше запутаться в отношении времени суток.

Что еще помогает?

Есть разные способы помочь человеку с PDD. Логопедия может помочь улучшить общение между людьми с PDD и другими людьми. Физиотерапия может помочь укрепить и растянуть жесткие мышцы и предотвратить падения.

Исследования показали, что физические упражнения помогают улучшить здоровье мозга, настроение и общую физическую форму.Сбалансированная диета, достаточное количество сна и ограниченное потребление алкоголя — другие важные способы укрепления здоровья мозга. Также следует лечить другие заболевания, влияющие на мозг, такие как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

Ресурсы

Ресурсы для провайдеров

Определения, обзор литературы и модели

Активное старение возникло для оптимизации различных аспектов возможностей здоровья в процессе старения с целью повышения качества жизни.Тем не менее, большая часть усилий направлена ​​на нормальное старение, и меньше внимания уделяется пожилым людям, страдающим хроническими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона (БП). Целью этого обзора было изучить, насколько концепция «активного старения» подходит пожилым людям с БП, и предложить новую модель для них с использованием последних улучшений в моделях ухода и подходах к управлению. С этой целью биомедицинские базы данных были оценены с использованием соответствующих ключевых слов, чтобы найти соответствующие статьи. Проблемы с движением при БП влияют на физическую активность, психиатрические симптомы ухудшают социальное общение, а когнитивные нарушения могут ухудшить психическое благополучие у пожилых людей с БП, и все это может привести к более раннему выходу на пенсию и более низкому качеству жизни по сравнению со здоровыми пожилыми людьми.Основываясь на мультисистемном характере болезни Паркинсона, предлагается новая «Модель активного старения для болезни Паркинсона », состоящая из самопомощи, междисциплинарной и междисциплинарной помощи, паллиативной помощи, ухода, ориентированного на пациента, и индивидуального ухода. Эти стратегии потенциально могут помочь людям с БП лучше подходить к лечению своего состояния в соответствии с концепцией активного старения.

1. Введение

1.1. Предпосылки

Болезнь Паркинсона (БП) — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которым страдает 1% всех людей старше 60 лет в промышленно развитых странах [1], и считается вторым по распространенности гериатрическим нейродегенеративным заболеванием после болезни Альцгеймера [2].В качестве изнурительного хронического состояния у пациентов с БП в Швеции были оценены высокие прямые затраты в 1,7 миллиарда шведских крон [3]. БП характеризуется кардинальными моторными симптомами, включая брадикинезию, ригидность, постуральную нестабильность и тремор покоя. Помимо двигательных функций, пациенты с БП также страдают от немоторных симптомов, таких как психиатрические проблемы, вегетативные расстройства, боль, усталость и, что наиболее важно, нарушение когнитивных функций, начиная с исполнительных функций, памяти и пространственного поведения на ранней стадии заболевания [4]. .Позже, на поздних стадиях, примерно у 80% пациентов с БП развилась деменция, которая является важным предиктором смертности в популяции БП [5, 6]. Сочетание различных моторных, немоторных и психиатрических особенностей сделало БП уникальным хроническим заболеванием с множеством вопросительных знаков и серых зон для ведения пациентов. Двигательные нарушения могут потенциально ограничивать физическую активность пациентов и вместе с немоторными симптомами ухудшать качество их жизни в течение всей жизни [7].Более того, различные проблемы в семейной жизни, такие как усиление супружеских конфликтов, социальная изоляция, потеря работы, более ранний выход на пенсию и потеря дохода, также могут влиять на качество их жизни [8–10]. Параллельно с нормальным процессом старения БП создает дополнительную нагрузку как для пациентов, так и для тех, кто за ними ухаживает, и длится до позднего старения. Хотя во всем мире нет единого мнения по поводу определения пожилого возраста, возраст от 60 до 65 лет считается началом старости, что примерно соответствует пенсионному возрасту в большинстве стран [11].Поскольку средний возраст начала болезни составляет 60 лет, большинство больных БП — люди пожилого возраста [12], что делает необходимым адаптировать популяцию БП к новым концепциям старения.

В конце 1990-х годов Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ввела термин « активное старение » как «процесс оптимизации возможностей для здоровья, участия и безопасности с целью повышения качества жизни по мере старения людей» [13 ]. С тех пор разными авторами было предложено большое количество определений [14], большинство из которых сосредоточено только на нормальном населении, и еще меньше внимания уделяется пожилым людям, страдающим хроническим заболеванием, таким как болезнь Паркинсона.В то время как активное старение способствует реализации пожилыми людьми своего потенциала физического, социального и психического благополучия на протяжении всей жизни и участию в жизни общества [13], двигательные и немоторные проблемы БП требуют нового принятия концепции «активного старения», чтобы соответствовать состояние больных. С этой точки зрения, недавно появившиеся подходы к уходу, такие как персонализированная медицина и уход, ориентированный на пациента, привнесли в практику новые идеи, которые будут дополнительно обсуждаться в этом обзоре.

1.2. Цели

Этот обзор направлен на исследование того, как концепция «активного старения» может быть реализована для пожилых людей с болезнью Паркинсона, а также на обзор современной литературы и пробелов в знаниях в области активного старения для пожилого населения, страдающего нейродегенеративным заболеванием. такие как PD. Кроме того, мы стремились разработать новую модель активного старения для людей с болезнью Паркинсона, используя недавние улучшения в качестве лечения и лечения, а именно индивидуализированный уход и подходы, ориентированные на пациента.

2. Методы

В качестве повествовательной обзорной статьи были оценены соответствующие базы данных, чтобы найти соответствующие статьи об активном старении при нейродегенеративных заболеваниях и, в частности, о болезни Паркинсона. С этой целью был произведен поиск в основных электронных базах данных и индексах цитирования по дисциплинам медицины, здравоохранения, социальных наук и менеджмента, включая PUBMED / MEDLINE, EMBASE и SCOPUS, без ограничения по дате. Основные ключевые слова состояли из « активного старения, » и «, болезнь Паркинсона, », по которым не было обнаружено ни одного запроса.Однако, поскольку в литературе нет единого мнения относительно определения активного старения, в стратегии поиска также использовались синонимичные термины, такие как « здоровое старение, », « старение хорошо, » и « успешное старение, ». что привело к 47, 0 и 5 попаданиям соответственно. После процесса проверки ни одна из этих рукописей не была признана подходящей для целей данной статьи. Поэтому дальнейший поиск был проведен целенаправленно, сосредоточив внимание на различных аспектах болезни Паркинсона и активного старения, чтобы найти литературу, которая могла бы предоставить соответствующие доказательства по этой теме.Эти аспекты включают « физическая активность, », « социальное общение, », « психическое благополучие, », « питание, », « качество жизни, », « занятость, », « обучение на протяжении всей жизни». , »« безопасность, »« самообслуживание, »« многопрофильная помощь, »« паллиативная помощь, »« индивидуальный уход за пациентом, »и« индивидуальный уход. »Затем были отобраны наиболее актуальные статьи.Ссылки и отслеживание цитирования отобранных статей для окончательного обзора были предприняты в качестве вторичного процесса поиска. После обзора литературы, оценки имеющихся доказательств и интерпретации были извлечены ключевые уроки, которые могут указать направление для реализации концепций активного старения при болезни Паркинсона и разработки новой модели для этой цели.

3. Результаты и обсуждение

После всестороннего обзора литературы, опубликованной до июля 2014 года, мы решили создать концепцию активного старения у людей с БП, основанную на наиболее полных и общепринятых определениях как таковых.Поскольку было показано, что одномерное ограничение активного старения простой экономической или физической структурой проблематично [14], мы разработали « Модель активного старения для болезни Паркинсона », состоящую из различных аспектов. На рисунке 1 представлена ​​сводная информация о структуре, включая различные симптомы болезни Паркинсона, соответствующий аспект активного старения, на который она влияет, и некоторые возможные модифицирующие факторы для принятия модели для людей с болезнью Паркинсона. Как показано, на основные области активного старения, включая физическую активность, социальное общение и психическое благополучие, влияют двигательные нарушения, немоторные симптомы и снижение когнитивных функций, соответственно.В результате досрочный выход на пенсию и / или безработица могут быть следствием как моторных, так и немоторных нарушений, что касается непрерывного обучения, на которое влияют как моторные, так и когнитивные нарушения. Наконец, качество жизни и безопасность как две основные цели концепции активного старения затрагиваются всеми проблемами частичного разряда. В этой структуре новые подходы к уходу изображаются как поддерживающие модификаторы, которые могут привести к адаптации концепции «активного старения» для людей с БП.

Основываясь на определении активного старения ВОЗ [13] и обзоре литературы о недавно предложенных подходах к лечению БП, «Модель активного старения для болезни Паркинсона » состоит из следующих элементов: (i) компоненты: физическое активность, социальная коммуникация, и психическое благополучие, (ii) модификаторы: самопомощь, многопрофильная помощь, паллиативная помощь, помощь, ориентированная на пациента, и индивидуальная помощь, (iii) последствия: качество жизнь (QoL), занятость, непрерывное обучение, безопасность и .

Эта модель предложена с учетом природы БП, симптомов и проблем, с которыми сталкиваются пациенты, и новейших подходов к уходу, соответствующих концепции активного старения. Как показано на Рисунке 1, симптомы БП могут напрямую влиять на все три основных компонента определения активного старения ВОЗ. Как прогрессирующее двигательное расстройство, БП ассоциируется с ограниченной физической активностью, а немоторные симптомы, такие как депрессия, стигма и тревога, могут влиять на социальное общение пациентов.Позже, на поздних стадиях болезни Паркинсона, возникают когнитивные нарушения, которые сами по себе ухудшают психическое самочувствие.

3.1. Компоненты

3.1.1. Физическая активность

Прогрессирующее моторное нарушение склоняет многих пациентов с БП к сидячему образу жизни с низким уровнем физической активности [15], что не соответствует рекомендациям по активному старению [13]. Очевидно, что повышение физической активности является важной целью для здоровья людей с БП, чтобы способствовать активному образу жизни [16].Однако нарушения походки, нарушение равновесия, падения и тремор затрудняют физическую активность пациентам с БП. Благоприятные эффекты некоторых физиотерапевтических вмешательств на физическое функционирование, баланс и походку пациентов с БП были неоднократно продемонстрированы [17, 18]; тем не менее, этих программ недостаточно для достижения активного образа жизни, особенно на поздних стадиях БП, когда когнитивные нарушения также перекрывают барьеры активности и приводят к малоподвижному образу жизни [15, 19].

Согласно концепции активного старения, важно обеспечить адекватную защиту, безопасность и уход за пациентами с БП, когда они в этом нуждаются. Следовательно, системы здравоохранения должны иметь план, обеспечивающий защиту и безопасность, основанную на фактических данных, для людей с БП, чтобы помочь им улучшить их потенциальные возможности для физической активности. Последние данные свидетельствуют о том, что индивидуально подобранная программа тренировок, адаптированная к конкретным возможностям пациентов и тяжести БП, потенциально может улучшить их физическую активность в направлении активного старения [20].

3.1.2. Социальная коммуникация

Недавние исследования подчеркнули, что активное старение — это не только способность быть физически активным, но и постоянное участие в духовных и гражданских делах, в которых социальная коммуникация играет важную роль. Люди с БП могут иметь трудности в социальном общении с разных точек зрения. Спектр коммуникационных барьеров, связанных с БП, включает соматические проблемы, такие как маскировка лица, нарушения речи и проблемы с движением, до духовных проблем, таких как стигма болезни и депрессия.Некоторые пациенты с БП испытывают трудности с выражением лица, что может серьезно повлиять на социальное взаимодействие, особенно среди людей с атипичными формами заболевания, такими как прогрессирующий надъядерный паралич (ПСП) [21]. С другой стороны, стигматизация и чувство стыда по отношению к БП являются другими определяющими факторами, запрещающими пациентам вести социальную деятельность [22]. Помимо эффективного подхода к лечению таких симптомов, как проблемы с речью, маскировка лица и депрессия, крайне важно улучшить отношение как пациентов, так и окружающих их людей к БП.Образовательные встречи и программы для семей, лиц, осуществляющих уход, и даже работодателей людей с БП могут помочь избежать стигматизирующего поведения и способствовать вовлечению пациентов в социальную деятельность как важную часть активного старения.

В последнее время многие пациенты с хроническими заболеваниями, включая пожилых людей с БП, проявляют большую мотивацию в общении со своими сверстниками и другими людьми с аналогичным заболеванием. Благодаря информационным технологиям многие пациенты теперь общаются через такие веб-сайты, как «Пациенты, похожие на меня» (http: // www.пациентам Это может быть осуществимая и эффективная инициатива для мотивации пожилых людей с БП, имеющих социальную коммуникацию в процессе активного старения. Кроме того, волонтерская деятельность могла бы стать еще одним адаптированным способом социального общения этих пациентов. Некоторых пациентов интересуют события, связанные с их хроническим заболеванием. Хорошим примером является Всемирный конгресс Паркинсона (http://www.worldpdcongress.org /), где пациенты с ПД принимали активное участие в качестве членов команды волонтеров, помогая другим в административных делах и информируя их о конгрессе. У них есть возможность общаться с другими пожилыми людьми с аналогичным состоянием, чтобы улучшить свои знания и понимание, и все это может соответствовать концепции активного старения.

3.1.3. Психическое благополучие

Психическое благополучие — еще один компонент активного старения, на который могут влиять нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Паркинсона.Точечная распространенность деменции оценивается в 40% в популяции БП [23], заболевание, которое в последнее время поражает более 75% людей с БП через 8 лет [5] и более 80% после 20 лет страдания от БП [6 ]. Даже у пожилых людей, не страдающих деменцией БП, часто встречается менее тяжелое состояние, легкие когнитивные нарушения [24]. Раннее выявление и надлежащее лечение когнитивных нарушений имеют решающее значение для людей с БП для улучшения их психического благополучия в рамках концепции активного старения.В дополнение к научно обоснованному фармацевтическому лечению, другие подходы, такие как поведенческая терапия, могут быть полезны для решения когнитивных проблем у пациентов с БП [25]. Пожизненные образовательные программы, социальная деятельность и использование новых подходов в качестве междисциплинарной помощи могут потенциально отсрочить когнитивные нарушения и, как следствие, улучшить психическое благополучие пациентов с БП. Духовность также может дать пациентам силы и улучшить их психическое благополучие. Недавние исследования показывают, что пациенты часто полагаются на духовность и религию, чтобы помочь справиться с физическим заболеванием, и это причина полагать, что даже здоровые люди ищут утешения в духовности и религии.Они важны для многих людей в популяции и оказывают одно из самых важных влияний в их жизни. Это может принимать разные формы в зависимости от различных культурных и религиозных традиций [26]. Духовность используется как термин для описания чувства, что часто способствует активному старению. Это могло означать цель или смысл жизни человека или руководство высшей силы [27]. В обзоре сделан вывод о том, что религиозная деятельность может иметь положительное влияние на состояние здоровья [28]. Эта сила может быть в медитации, религии или природе.Некоторые находят это в любви к кому-то или в чувстве большой любви к другим. Это может быть вызовом и наградой за преодоление текущих ограничений в поисках и достижении чего-то нового. Он может действовать как помощь, катализатор и психологическая поддержка при принятии решений и руководстве жизненным путем. В связи с этим пациенты с хроническим заболеванием, таким как болезнь Паркинсона, должны осознавать тот факт, что это, вероятно, повлияет на их отношения, обязательства и убеждения, а также на их оценки и суждения в процессе старения.

С другой точки зрения, психическое благополучие также может сильно влиять на другие аспекты жизни пожилых людей с БП, такие как статус питания. Было показано, что различные часто встречающиеся психические и психоневрологические симптомы при БП, такие как депрессия, тревога, деменция, спутанность сознания и апатия, способствуют снижению потребления пищи и последующей потере веса у пожилых пациентов с БП [29]. Не только психическое благополучие, но и другие компоненты концепции «активного старения», а именно физическая активность и социальное общение, влияют на состояние питания у пациентов с БП, поскольку моторные, немоторные и когнитивные симптомы идут рука об руку с питанием.Фактические данные показали, что у пациентов с БП часто наблюдается недоедание, а риск недоедания еще выше [29].

3.2. Последствия

3.2.1. Занятость

Фактические данные свидетельствуют о более высоком уровне безработицы и более раннем выходе на пенсию у людей с БП по сравнению со здоровыми пожилыми людьми в различных обществах [30, 31]. В одном исследовании было показано, что средний возраст выхода на пенсию у лиц с БП составляет 58 и 61 год для мужчин и женщин, соответственно, что на 4–5,5 лет ниже, чем у других пожилых людей [9].Другое исследование показало, что менее 16% пациентов с БП работали более пяти лет после постановки диагноза [32]. Иногда эта потеря трудоспособности происходит параллельно с потерей самостоятельности в жизни среди пациентов из-за прогрессирования тяжести заболевания в более старшем возрасте [33]. Тем не менее, в некоторых других случаях этот досрочный выход на пенсию мог быть признаком так называемого « инвалидности » или дискриминации по инвалидности в дополнение к самому « агизму ». В порочном круге потеря работы может потенциально вызвать социальное и экономическое бремя для людей с PD, которое отвлекает их от социальных сетей, профессиональных навыков и духовных занятий.Было показано, что серьезность симптомов БП, отсутствие поддержки на рабочем месте и возможности досрочного выхода на пенсию были факторами, влияющими на уход с рынка труда среди населения БП. С другой стороны, возраст на момент постановки диагноза, поддержка со стороны работодателей и манипуляции с лекарственной терапией были связаны с сохранением их занятости [32].

Пациенты, их семьи и их работодатели должны изменить рабочую среду и использовать стратегию выживания, чтобы адаптироваться к своим новым условиям.Существует крайняя необходимость в позитивных действиях для поддержки людей с прогрессирующими заболеваниями (например, PD), которые намереваются продолжить свой труд на рабочем месте, что соответствует концепциям активного старения.

3.2.2. Качество жизни

Конечная цель призыва к активному старению — улучшить качество жизни пожилых людей. В результате представляется необходимым обратить внимание на факторы, влияющие на качество жизни пожилых людей, страдающих хроническими заболеваниями, такими как БП. Более высокая степень двигательной инвалидности; более длительная продолжительность заболевания [34]; немоторные симптомы, такие как депрессия, нарушения сна и утомляемость [35]; расстройства настроения, желудочно-кишечного тракта и мочеиспускания [36]; и статус питания [37], как было продемонстрировано, связан с более низким качеством жизни у людей с БП.Зная эти определяющие факторы, необходимы комплексные вмешательства для улучшения качества жизни пожилых людей с БП. Доказательства показали, что мультидисциплинарные вмешательства могут быть полезны для улучшения качества жизни у пациентов с БП, например, добавление когнитивно-поведенческих стратегий и физиотерапевтических планов [38] к их обычным лекарствам.

3.3. Модификаторы

Есть несколько недавно продвигаемых стратегий, которые потенциально могут помочь пожилым людям с хроническим заболеванием, таким как болезнь Паркинсона, найти более эффективный подход к лечению их состояния в соответствии с концепцией активного старения.

3.3.1. Самообслуживание

Принимая во внимание концепцию активного старения, становится ясно, что посещение пациентов с хроническими заболеваниями только каждые несколько месяцев не может быть полезным, особенно когда речь идет о БП с сильно стохастической клинической картиной. В результате возникает острая необходимость в разработке новой модели ухода за пациентами с болезнью Паркинсона, которая бы соответствовала концепциям активного старения. Недавно была представлена ​​теория среднего уровня самопомощи при хронических заболеваниях, которая включает три основных области: поддержание самопомощи, мониторинг самопомощи и управление самопомощью [39].В контексте БП поддержание самопомощи отражается в поведении пациентов, направленном на поддержание физической и эмоциональной стабильности, что продвигается через обучение пациентов и улучшает их понимание моторных и немоторных частей БП. Мониторинг самопомощи относится к процессу наблюдения и, предпочтительно, регистрации колебаний признаков и симптомов болезни Паркинсона. В настоящее время среди PD-сообщества растет стремление к самостоятельному измерению симптомов и отслеживанию изменений степени тяжести двигательных проблем, таких как тремор.Разрабатывается все больше устройств и инструментов, помогающих пациентам с БП самостоятельно контролировать свои симптомы, например, мобильные приложения, компьютерное программное обеспечение, графики и дневники [40]. После самооценки собранная информация используется в процессе самообслуживания с соответствующими своевременными ответами на колебания признаков и симптомов. Конечная цель этого подхода к самопомощи — динамическое управление БП, что имеет определенные преимущества для пожилых людей, страдающих этим заболеванием. Тем не менее, необходимо отметить, что такой прагматический подход все еще нуждается в подтверждении научно обоснованными данными для лиц, принимающих решения в области здравоохранения, с одной стороны, а также с повышением санитарной грамотности со стороны пациентов.Самопомощь может оптимизировать возможности для здоровья пожилых людей с хроническими заболеваниями, что соответствует концепции активного старения.

3.3.2. Междисциплинарная и междисциплинарная помощь

Поскольку определение активного старения само по себе касается множества дисциплин, связанных со здоровьем человека, мультидисциплинарный подход к уходу является неотъемлемой частью современного лечения пожилых людей с хроническими заболеваниями. Многомерные подходы помогают повысить внимание к различным областям БП, состоящим из моторных и немоторных симптомов, благодаря которым пациенты могут активно стареть.БП — очень наглядный пример многомерного хронического заболевания, в котором задействованы как соматические, так и психотические аспекты здоровья пожилых людей. Сочетание моторных и немоторных симптомов вместе с некоторыми общими аспектами повседневной жизни (например, усталостью, болью и недоеданием) требует мультидисциплинарного подхода к оказанию помощи пациентам с БП.

Междисциплинарное сотрудничество было предложено в качестве важной стратегии для улучшения координации системы здравоохранения [41] путем интеграции нескольких дисциплин для перехода к междисциплинарному подходу к уходу за пациентами, особенно в случае хронических заболеваний, таких как болезнь Паркинсона.Пожилым людям с БП может быть полезен междисциплинарный подход к уходу, поскольку многочисленные свидетельства продемонстрировали преимущества многопрофильных вмешательств, таких как когнитивно-поведенческая терапия [42].

3.3.3. Паллиативная помощь

В соответствии с междисциплинарными и междисциплинарными подходами к предоставлению более качественных услуг по уходу за пациентами с БП возникла паллиативная помощь. Паллиативная помощь пожилым людям с БП должна включать междисциплинарную команду врачей, медсестер, физиотерапевтов, эрготерапевтов, логопедов, диетологов, психологов, социальных работников, лиц, осуществляющих уход, и даже членов семьи с междисциплинарным подходом к лечению, уходу и поддержке пациентов. их достоинство на протяжении всего течения болезни [43].Согласно новым моделям ведения БП, паллиативная помощь не ограничивается уходом в конце жизни [44–46], и пациенты могут получить пользу от паллиативной помощи раньше и на легких стадиях [43]. Раннее начало паллиативной помощи улучшает качество жизни у пожилых людей с болезнью Паркинсона, что делает ее необходимой стратегией для адаптации концепции активного старения для людей с болезнью Паркинсона.

3.3.4. Уход, ориентированный на пациента

В современном определении активного старения особое внимание уделяется роли людей, к которым применима эта концепция.Каждого пожилого человека поощряют реализовывать свой потенциал физического, социального и психического благополучия на протяжении всей жизни [13]. Следовательно, пожилые пациенты также должны играть центральную определяющую роль в их подходах к уходу, чтобы активное старение происходило параллельно с их хроническим состоянием. Другими словами, уход, ориентированный на пациента, является ключевой концепцией для реализации активного старения для людей с хроническими заболеваниями, включая болезнь Паркинсона. Тем не менее, необходим преобразующий сдвиг в понимании поставщиков медицинских услуг, чтобы поверить в то, на что способны пациенты, чтобы реализовать подход, ориентированный на пациента, и улучшить качество медицинской помощи пациентам с БП [47].Для эффективной модели пациенты с ПД, их семьи и лица, осуществляющие уход, должны получить необходимое образование и информацию для того, чтобы активно участвовать в их подходе к уходу, а не просто пассивно откладывать их в сторону. Предоставление пациентам с БП и лицам, ухаживающим за ними, центральной позиции в качестве тренеров по здоровью, может сыграть значительную роль в удовлетворении их потребностей [47], что в конечном итоге может улучшить их качество жизни за счет процесса активного старения.

3.3.5. Персонализированный уход

В качестве цепочки концепций самопомощь, междисциплинарный и ориентированный на пациента подходы, соответственно, дополняются новой идеей персонализированного ухода.БП является изнурительным состоянием на протяжении всей жизни с множеством колебаний и вариаций в тенденциях, реакцией на лекарства, выраженными симптомами и течением болезни. По словам Wicks et al. Нет двух одинаковых пациентов по разным аспектам заболевания, что делает БП неподходящей организацией для применения подхода к уходу « один размер для всех, » [40]. В настоящее время развивается инновационный подход к корректировке алгоритма лечения и подхода к уходу с учетом конкретных характеристик и потребностей каждого пациента, который называется «индивидуальный подход».«В соответствии с концепцией активного старения, индивидуальный уход может помочь пожилым людям с БП удовлетворить больше их потребностей, получить более эффективное лечение различных аспектов своего заболевания и внедрить специальный междисциплинарный протокол ухода, чтобы улучшить качество жизни и справиться с их проблемами. мощности.

4. Заключение

Что касается природы БП, необходимо внести несколько корректировок, чтобы адаптировать подходы к уходу за пожилыми людьми с БП, чтобы реализовать для них концепцию активного старения.В этой статье предлагается новая структура, помогающая достичь модели активного старения для людей с болезнью Паркинсона. Наш обзор литературы показал, что при БП затрагиваются основные области активного старения, включая физическую активность, социальное общение и психическое благополучие. Основываясь на недавних улучшениях в подходах к уходу за людьми, страдающими хроническими заболеваниями, самопомощь, междисциплинарный и междисциплинарный уход, паллиативный уход, уход, ориентированный на пациента, и индивидуальный уход могут быть полезными в качестве средств реализации активного старения для пожилых людей с PD.Представленные в этой статье как изменяющие элементы, эти современные подходы к уходу взаимосвязаны друг с другом и действуют как цепочка взаимоотношений. Междисциплинарный подход мотивирует совместную интеграцию между различными специалистами в области здравоохранения для оказания паллиативной помощи в многопрофильной команде, работающей не только над двигательными симптомами БП, но также над психиатрическими и другими немоторными симптомами. В междисциплинарном подходе больше внимания уделяется центральной роли участия пациентов в оказании им помощи, когда оценка и управление осуществляются с помощью алгоритма самообслуживания, что в конечном итоге открывает двери для новой концепции индивидуального ухода.