Сильные препараты от давления: рейтинг топ-15 по версии КП

Лекарства от давления и диабета объединились против раковых клеток

Молекулы метформина (справа вверху) и сиросингопина

Public Domain

Швейцарские ученые обнаружили, что антигипертензивный препарат сиросингопин существенно усиливает противораковый эффект сахароснижающего средства метформина. Поскольку оба лекарства зарегистрированы, при успехе клинических испытаний их комбинация может относительно скоро войти в арсенал онкологов.

Результаты исследования опубликованы в журнале Science Advances.

Метформин — это самый назначаемый препарат при сахарном диабете 2 типа. Он действует за счет мягкого ингибирования митохондрий, повышает чувствительность тканей к инсулину и улучшает утилизацию глюкозы. Многочисленные исследования in vitro и in vivo показали, что помимо сахароснижающего действия метформин обладает противораковыми свойствами. Однако этот эффект непостоянен и проявляется преимущественно при дозах, значительно превышающих стандартные.

В поиске способа усилить действие метформина на раковые клетки сотрудники Базельского университета и компании Basilea Pharmaceutica International провели скрининг библиотеки из 1120 лекарственных молекул, которые в присутствии небольшой концентрации метформина (четыре миллимоль на литр) вызывают гибель мышиных клеток с признаками злокачественного перерождения.

Единственным веществом, соответствующим этим критериям, оказался сиросингопин.

Этот аналог резерпина снижает артериальное давление, однако, как и резерпин, сейчас применяется крайне редко из-за появления более эффективных и менее токсичных лекарств. В ходе скрининга в присутствии чистого сиросингопина рост культуры клеток составлял более 80 процентов, а добавление метформина снижало его до менее чем 10 процентов. При этом концентрации обоих препаратов были значительно ниже токсичных для здоровых клеток. Схожие эффекты наблюдались и при замене метформина на его более сильный аналог фенформин.

Эксперименты показали, что сочетание метформина с сиросингопином эффективно в отношении клеток различных опухолей (промиелоцитарного лейкоза, множествнной миеломы, фибросаркомы и других), а также искусственных печеночных органоидов (гепатосфер) из клеток гепатоцеллюлярной карциномы. Назначение мышам с раком печени 7,5 миллиграммов на килограмм массы тела сиросингопина и 200 миллиграммов на килограмм массы тела метформина шестикратно через день уменьшило размеры печени, а также число и размеры опухолевых узлов в этом органе.

У двух животных опухоли рассосались полностью.

Изучение биохимического действия комбинации препаратов показало, что в то время как метформин ингибирует клеточное дыхание в митохондриях, сиросингопин снижает активность альфа-енолазы (одного из ферментов гликолиза), лишая бурно пролиферирующие раковые клетки альтернативного источника энергии. Это приводит к запуску механизмов апоптоза (запрограммированной гибели клетки).

Поскольку и метформин, и сиросингопин являются зарегистрированными лекарственными средствами, их можно достаточно просто испытать клинически и в случае успеха внедрить в онкологическую практику, отмечают исследователи.

Ранее сотрудникам международного проекта Repurposing Drugs in Oncology (ReDO), проводящего поиск средств от рака среди известных лекарств, удалось обнаружить противоопухолевые свойства у распространенного обезболивающего и противовоспалительного препарата диклофенака.

Олег Лищук

Perindopril and Indapamide | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: Канада

APO-Perindopril/Indapamide; Coversyl Plus; Coversyl Plus HD; Coversyl Plus LD; SANDOZ Perindopr/Indapamide HD; SANDOZ Perindopr/Indapamide LD; SANDOZ Perindopril/Indapamide; TEVA-Perindopril/Indapamide

Предупреждение

• Не принимать беременным. Использование препарата во время беременности может вызвать врожденные пороки или внутриутробную смерть ребенка. Если вы забеременеете или планируете забеременеть в период приема данного препарата, немедленно свяжитесь со своим врачом.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Применяется для лечения повышенного кровяного давления.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

• Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
• Если у вас аллергия на сульфаниламиды.
• Если у вас когда-либо была серьезная аллергическая реакция под названием ангионевротический отек (отек Квинке). К симптомам относится отек кистей рук, лица, губ, языка или горла; нарушение дыхания; нарушение глотания; нехарактерно хриплый голос.
• Если у Вас имеются любые из перечисленных проблем со здоровьем: нарушения со стороны головного мозга, вызванные заболеванием печени; повышенное кровяное давление, вызванное нарушениями со стороны почек; сердечная недостаточность, повышенный или пониженный уровень калия, гиперальдостеронизм, нарушения со стороны почек или печени.
• Если вам сказали, что у вас имеется нарушение обмена некоторых сахаров (лактоза, глюкоза, галактоза).
• При затрудненном мочеиспускании.
• Если вы получаете диализ или другое лечение для фильтрации крови.
• Если вы принимаете препарат, в состав которого входит алискирен, при наличии сахарного диабета или заболеваний почек.
• Если Вы принимаете любые препараты, которые могут увеличивать риск нарушений сердечного ритма. Существует много лекарственных препаратов, которые могут вызывать такие проблемы. Если Вы не уверены, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
• Если Вы принимаете литий.
• Если за прошедшие 36 часов Вы принимали препарат, содержащий сакубитрил.
• Если вы кормите ребенка грудью. Не кормите грудью во время приема данного препарата.
• Если пациент ребенок. Не давайте данный препарат ребенку.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

• Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• Избегайте вождения транспортных средств, а также прочих занятий, требующих повышенного внимания, пока вы не увидите, как на вас влияет данный препарат.
• Чтобы снизить риск головокружения или потери сознания, вставать из лежачего или сидячего положения следует медленно. Подниматься и спускаться по лестнице следует с осторожностью.
• Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• Если у вас повышенный уровень сахара в крови (диабет), необходимо регулярно проверять уровень сахар в крови.
• Сообщите врачу, если у Вас появились признаки повышенного содержания сахара в крови, такие как спутанность сознания, сонливость, повышенная жажда и чувство голода, учащенное мочевыделение, покраснение лица, учащенное дыхание, а также фруктовый запах изо рта.
• Проверяйте уровень кровяного давления согласно указаниям.
• Этот лекарственный препарат может влиять на результаты некоторых лабораторных анализов. Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам и сотрудникам лабораторий о том, что Вы принимаете этот препарат.
• Если Вы используете заменитель соли, содержащий калий, калийсберегающее мочегонное средство или калиевую добавку, проконсультируйтесь с врачом.
• Если вы на бессолевой диете или диете с низким содержанием соли, проконсультируйтесь с врачом.
• На фоне применения каптоприла (препарата, аналогичного данному лекарственному препарату) отмечался пониженный уровень лейкоцитов. Это может привести к повышению риска развития инфекции. В большинстве случаев это происходило у людей с нарушениями со стороны почек, в основном при наличии некоторых других проблем со здоровьем. Немедленно обратитесь к врачу при наличии симптомов инфекции, таких как высокая температура, озноб или боль в горле.
• Данный препарат является сильнодействующим мочегонным средством (диуретиком). В некоторых случаях он может вызывать чрезмерную потерю жидкости и электролитов крови (например, калия). Это может привести к тяжелым нарушениям состояния здоровья. Врач будет тщательно наблюдать за вашим состоянием и менять дозировку в соответствии с потребностями организма.
• Прежде чем начать прием отпускаемого без рецепта препарата, который может повышать артериальное давление, проконсультируйтесь с врачом. К этим препаратам относятся лекарственные средства для лечения кашля и простудных заболеваний, таблетки для похудения, стимуляторы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, а также некоторые препараты природного происхождения.
• Перед употреблением алкоголя проконсультируйтесь с врачом.
• При применении данного лекарственного препарата Вы можете легко получить солнечный ожог. Соблюдайте осторожность, если Вы будете находиться на солнце. Если Вы легко получаете солнечные ожоги при приеме данного препарата, проконсультируйтесь с врачом.
• Следует проявлять осторожность в жаркую погоду и во время активной деятельности. Пейте много жидкости для предотвращения обезвоживания.
• Следите за приступами подагры.
• Если у Вас волчанка, этот препарат может активизировать волчанку или ухудшить ее течение. При возникновении любого нового симптома или ухудшении симптомов немедленно свяжитесь с лечащим врачом.
• Сообщите врачу, если у вас наблюдаются повышенная потливость, потеря жидкости, рвота или жидкий стул. Это может привести к снижению артериального давления.
• Возникала серьезная, а иногда и смертельная реакция, называемая ангионевротическим отеком. Риск развития ангионевротического отека может быть повышен у представителей негроидной расы.
• Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
• Признаки нарушение баланса жидкости и электролитов, в т.ч. резкие изменения настроения, спутанность мышления, мышечные боли или слабость, ощущение нарушенного сердцебиения, сильное головокружение или потеря сознания, учащенное сердцебиение, сильная жажда, судорожные приступы, чувство сильной усталости или слабости, отсутствие аппетита, невозможность помочиться или изменение количества выделяемой мочи, сухость во рту, сухость глаз, сильное расстройство желудка или рвота.
• Признаки проблем с почками, в т. ч. отсутствие мочеиспускания, изменение объема мочи, кровь в моче либо резкий набор массы тела.
• Признаки проблем с поджелудочной железой (панкреатита), такие как сильные боли в животе, сильные боли в спине, серьезное расстройство желудка и рвота.
• Боль в груди.
• Отек рук или ног.
• Любое необъяснимое образование кровоподтеков или кровотечение.
• Сильная боль в суставах.
• Данный препарат может вызвать определенные проблемы с глазами. Если оставить эти проблемы без лечения, это может привести к долгосрочной потере зрения. В тех случаях, когда возникали подобные проблемы с глазами, такие симптомы как нарушение зрения или боли в глазах обычно появлялись в период от первых часов до первых недель после начала приема препарата. При возникновении этих симптомов немедленно свяжитесь с врачом.
• На фоне приема лекарственных препаратов подобного рода отмечались нарушения функции печени. Иногда эти случаи приводили к летальным исходам. При появлении признаков нарушений функции печени, таких как темный цвет мочи, ощущение усталости, отсутствие аппетита, тошнота или боль в животе, светлая окраска каловых масс, рвота, желтая окраска кожи или глаз, немедленно свяжитесь с врачом.
• Возможна тяжелая реакция со стороны кожного покрова (синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролизис). Это может привести к тяжелым нарушениям здоровья, которые могут носить стойкий характер, и иногда к смерти. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении таких симптомов, как покраснение, отечность кожи с появлением волдырей или шелушения (на фоне или без высокой температуры), покраснение или раздражение глаз, изъязвления в полости рта, горле, носу или глазах.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

• Кашель.
• Изменение способности к восприятию вкуса.
• Головокружение или головная боль.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

• Принимайте данный лекарственный препарат перед приемом пищи.
• Проглотите целиком, запив полным стаканом воды.
• Принимайте данный препарат приблизительно в одно и то же время дня.
• Продолжайте принимать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями Вашего врача или другого медицинского работника, даже если у Вас хорошее самочувствие.
• Данный препарат может вызывать учащенное мочеиспускание. Это может приводить к расстройствам сна, поэтому старайтесь не принимать препарат незадолго до отхода ко сну.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

• Пропустите забытую дозу и вернитесь к своему обычному графику.
• Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

• Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.
• Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
• Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Уточните у фармацевта. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

Почему нельзя смешивать таблетки с алкоголем

Одно из самых распространённых пищевых ограничений гласит «Не смешивайте лекарственные препараты с алкогольными напитками». И не содержит при этом никаких доказательств вреда от приёма такого коктейля. Давайте разберёмся, в чём тут дело!

А дело в том, что точно предвосхитить реакцию организма на лекарственно-алкогольный микс довольно сложно. Ясно одно – эффект будет резко отрицательный. Вроде бы все догадываются, что будет плохо. И тем не менее более 40% людей периодически экспериментируют с собственным здоровьем.

Хуже того, с алкоголем мешают наиболее опасные препараты — таблетки от давления, снотворные препараты, антидепрессанты, мышечные релаксанты и обезболивающие.

По сути своей опасность заключается в наслоении эффектов, которые алкоголь и лекарство оказывают на организм. К примеру, алкоголь и обезболивающие препараты обладают седативным свойством – вызывают сонливость, замедленность реакции, заторможенность функций мозга. Вступая во взаимодействие между собой, эти эффекты многократно усиливаются, что может привести к отключению жизненно важных функций организма.  

Удивительно, что единственный запрет, который реально действует (по крайней мере у нас в стране) это запрет на смешение алкоголя и антибиотиков. Причём даже в этом случае истинные причины такого запрета покрыты толстым слоем легенд и мифов.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

По факту употреблять алкоголь нельзя с определёнными видами антибиотиков. Их молекулы при взаимодействии с молекулами лекарства изменяют нормальный процесс обработки этилового спирта в организме. Это приводит к сильному отравлению с целым рядом крайне неприятных симптомов.

Врачи не рекомендуют принимать алкоголь даже с теми таблетками, которые не грозят серьёзными побочными эффектами. Всё потому, что все силы заболевшего организма брошены на борьбу с инфекцией. Алкоголь же забирает часть сил на свою переработку, ослабляя организм и отдаляя момент выздоровления.

Оставьте алкоголь в сторонке на время болезни. И помните, либо мы лечимся, либо одно из двух 🙂

Что нужно знать о хроническом  болевом синдроме

Не соглашайтесь терпеть боль

Боль, особенно хроническая (проявляется систематически в течении 3 месяцев и более), может и должна быть под контролем благодаря приему грамотно подобранных препаратов (пациент наблюдается амбулаторно по месту жительства).

Принципы лечения боли

Только сам пациент знает все о своей боли. Только вместе с пациентом доктор может разработать план ее лечения и оценить его эффективность. Расскажите доктору, где у Вас болит, каков характер боли (острая, тянущая, жгучая и др.), и насколько интенсивна Ваша боль по шкале в баллах — выберите прилагательное, характеризующее Вашу силу боли:

1 БАЛЛ — слабая боль. Ночной сон не нарушен из-за боли, обычные анальгетики помогают на 4-8 часов.
2 БАЛЛА — умеренная боль. Ночной сон нарушен из-за боли. Обычные анальгетики помогаю менее 4-х часов.
3 БАЛЛА — сильная боль. Ночной сон нарушен из-за боли, слабые опиоидные препараты (трамадол) помогают на 3-4 часа.
4 БАЛЛА — нестерпимая боль, требуется неотложная помощь.

Лечение боли должно быть основано на принципах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

• «неинвазивно» — избегать инъекций;
• «по часам» — анальгетики принимают по графику, не дожидаясь усиления боли;
• «по восходящей» — анальгетики назначаются, начиная от высоких доз слабого анальгетика к низким дозам сильного анальгетика;
• «индивидуально» — с учетом индивидуальной реакции больного на препарат;
• «с вниманием к деталям» — нужно следить за эффективностью анальгетика и его побочными действиями.

Лекарства для лечения боли

(лестница обезболивания ВОЗ)

1. СТУПЕНЬ — слабая боль

Применяется анальгин, парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты НПВС: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, лорноксикам и др.

2. СТУПЕНЬ — умеренная боль

Применяется слабый опиоидный анальгетик — трамадол. Трамадол не является наркотиком, сочетает в себе действие обезболивающего и антидепрессанта. У пожилых людей может вызвать тревогу, возбужденность, повышение артериального давления.

3 СТУПЕНЬ — сильная и нестерпимая боль

Применяются морфин (обычно в таблетках продленного действия) или пластырь с фентанилом. Если их нет, целесообразно вводить морфин подкожно.

Дополнительно на 2-3 ступени могут применяться НПВС, анальгин, дексаметазон, слабительные и другие симптоматические средства по показаниям.

Побочные действия анальгетиков

Каждое из лекарств, применяемых для лечения боли, имеет свои побочные действия. Обычно они указаны в инструкции по применению препарата, с которой надо ознакомиться перед началом использования лекарства.

Сонливость, слабость, головокружение — обычно проходят через несколько дней после начала использования препарата. Вам может понадобиться помощь при спуске и подъеме по лестнице, на прогулках.

Запоры, возникающие из-за того, что опиоиды подавляют моторику кишечника. Врач назначит вам слабительные препараты.

Тошнота и рвота — обычно проходят через несколько дней после начала использования препарата. Врач может назначить Вам препараты, подавляющие тошноту и рвоту.

Толерантность — со временем доза анальгетика, назначенная врачом, перестает помогать. Это происходит потому, что боль усилилась или развилась толерантность к препарату (снизилась чувствительность организма к препарату). В этом случае доктор порекомендует небольшое увеличение дозы лекарства или пропишет другой анальгетик. Развитие толерантности не означает, что появилась зависимость от опиоида.

При использовании опиоидных анальгетиков могут появиться побочные эффекты. О возникновении побочных эффектов надо обязательно сообщить врачу!

Меры предосторожности

Отмена. Резко прекращать прием опиоидов нельзя, это может привести к ухудшению общего самочувствия. Доктор поможет Вам постепенно снизить дозу препарата, чтобы избежать неприятных симптомов.

Алкоголь. Употребление алкоголя на фоне приема опиоидных препаратов может вызвать осложнения. Проконсультируйтесь с врачом о возможности сочетания Вашего обезболивающего с алкоголем. Также без консультации врача нельзя вместе с опиодными анальгетиками принимать транквилизаторы, антигистаминные и другие препараты, обладающие снотворным действием.

Хранение. Опиоидные препараты необходимо хранить в местах, недоступных для детей. Нельзя также допускать передачи лекарств другим людям. Лекарство, принимаемое без врачебного назначения, может оказаться очень опасным, особенно для детей.

Опиоидные анальгетики, как правило, не вызывают психической зависимости, если они назначены врачом и применяются корректно. Если Вам кажется, что у Вас развивается зависимость, сообщите об этом врачу.

Как получить рецепт на сильные обезболивающие

1. Пациент наблюдается амбулаторно по месту жительства

• В случае выраженного болевого синдрома пациент или его законный представитель может без предварительной записи попасть на прием к лечащему врачу-онкологу, который назначит препарат, а затем к участковому терапевту, который выпишет рецепт. В отдельных случаях можно обратиться за рекомендациями по лечению в кабинет № 7 поликлиники ГАУЗ «Брянский областной онкологический диспансер».
• После получения рецепта следует обратиться в аптеку по месту регистрации, куда лечебное учреждение подает списки пациентов, которым назначены сильнодействующие препараты (по рецепту).

ВАЖНО. С рецептом можно обратиться только в определенную аптеку, ее адрес нужно уточнить у лечащего врача.

2. Пациент выписывается из стационара лечебного учреждения

В отдельных случаях по решению администрации можно получить некоторые препараты на руки при выписке из стационара (не более чем пятидневную дозу согласно назначению врача).

Мифы, которые мешают полноценному обезболиванию

МИФ № 1: Применение обезболивающих препаратов приводит к зависимости.

Правда: Применение сильнодействующих обезболивающих препаратов не приводит к психической зависимости и «наркотическому опьянению», так как они используются организмом только для блокировки болевых рецепторов и снятия
боли. Не стоит опасаться, что человек, испытывающий сильные боли, попадает в зависимость от применяемых в течение длительного времени обезболивающих препаратов. Зависимость проявляется при приеме наркотических препаратов в отсутствие болевого синдрома, когда препарат применяется без назначения врача. Если основное лечение будет проходить успешно и боль уменьшится, то дозировка препарата может быть снижена лечащим врачом.

МИФ № 2: Только слабаки обращаются к врачу за обезболиванием, или «само пройдет»

Правда: Боль нельзя терпеть. Помимо того, что она ослабевает пациента и значительно снижает качество жизни, она может привести к депрессии, усталости, потере сна, беспокойству, неспособности работать и ухудшению отношений с близкими. Отсутствие контроля делает боль неуправляемой: она быстрее нарастает, и ее сложнее снять. Если вы думаете, что обезболивание — признак слабости, подумайте о том, что применение препаратов освободит Вашу энергию для более важных вещей.

МИФ № 3: Применение сильнодействующих обезболивающих препаратов сокращает жизнь.

Правда: Сильная боль изматывает организм. Эффективное обезболивание улучшает качество жизни и продлевает ее.

Куда обратиться, если возникли трудности с назначением обезболивающего?

Телефоны горячей линии по вопросам обезболивания:

ГАУЗ «Брянский областной онкологический диспансер» (по рабочим дням 9. 00 — 17.00): 8(4832) 41-47-43

ГАУЗ «Брянская городская станция скорой медицинской помощи» (17.00-9.00 ежедневно, выходные и праздничные дни круглосуточно): 8(4832)74-09-50.

Отдел лекарственного обеспечения департамента здравоохранения (по рабочим дням 9.00 — 13.00,14.00 — 16.00): 8(4832) 74-22-97, 66-06-18

Территориальный орган Росздравнадзора по Брянской области (по рабочим дням 8.30 — 13.00,13.45 −17.30): 8(4832) 66-24-02

Телефон круглосуточной «горячей линии» федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения: 8-800-500-18-35

Терапия боли в онкологии

Основные виды и причины головной боли

В наше время редко встретишь человека, который не знаком с теми или иными проявлениями головной боли. У нее много разновидностей, и каждая сообщает Вам о сбое в работе организма, поэтому врачи-неврологи утверждают, что нельзя терпеть головную боль или постоянно применять обезболивающие препараты. В основе любой боли, в том числе и головной, лежит заболевание.

Головная боль – это симптом, другими словами — сигнал тревоги, вот почему опытный врач в клинике «Семейная» порекомендует не устранять головную боль точечно, а пройти обследование и найти причину возникновения головной боли, а значит и само заболевание. Современная медицина научилась эффективно бороться практически со всеми видами головной боли. Чаще всего пациенты жалуются на:

• напряженную боль в висках,
• многим знакома боль при повышении артериального давления,
• обладатели остеохондроза знают, как болит шея и голова при обострении этого заболевания,
• мигрени часто мучают и молодых, и пожилых.

Во всех случаях, не зная природу возникновения боли, и применяя не те препараты, можно только усилить ее и ухудшить ситуацию с основным заболеванием, вызывающим головную боль. При посещении врача с жалобами на головную боль, он обязательно попросит подробно описать боль: «Где и как болит голова?». Попробуем разобраться с основными видами и причинами головной боли.

Напряженная головная боль

Ощущение расползающейся, тупой, монотонной боли, которая начинается с затылка и шеи, плавно перетекает к передней части головы, к вискам, может быть с одной или двух сторон. В редких случаях сопровождается головокружением или тошнотой, напоминает стягивание головы тесной шапкой или лентой.

Чем опасно не обращать внимание на подобную головную боль?

Такой вид напряженной головной боли говорит о сильном напряжении мышц скальпа и шеи и появляется вследствие сильного психического стресса или глубокого нервного истощения. Люди, ощущающие такую головную боль, чаще всего не обращаются за помощью к врачам, но частое применение обезболивающих препаратов может в данном случае привести к повышению болевой чувствительности и учащению возникновения боли.

Как лечить напряженную головную боль?

Этот вид боли давно известен врачам и успешно поддается лечению. После установки диагноза, врач, в зависимости от тяжести и запущенности заболевания, может назначить применение НПВС, миорелаксантов по показаниям, витаминных препаратов, может понадобиться курс ЛФК или какого-либо вида рефлексотерапии. Возможно понадобится обратиться к психотерапевту для избавления от депрессии, врач проведет психоанализ, проработку внутренних и внешних конфликтов или назначит медикаментозное лечение. Проведя комплекс лечебных мероприятий, можно избавиться от заболевания, вызывающего головную боль.

Шейный остеохондроз и головная боль

Головная боль, вызванная шейным остеохондрозом, характеризуется как сильная боль, начинающаяся с затылка в области шеи, и часто сопровождается тошнотой и головокружением. Провоцируется резким движением шеи, простудами, кондиционерами в летнее время, неправильным положением головы и тела во время сна. Возникает мышечное напряжение, спазм, который, в свою очередь усиливает боль, – так называемый «порочный круг боли».

Если не лечить остеохондроз

При систематических болях, причиной которых является шейный остеохондроз, могут появиться симптомы сосудистой недостаточности, снижение слуха, зрения, появление шума в ушах. Из-за частых обострений у пациента возникает психический дискомфорт, тревога, депрессия, может нарушиться сон и появится психогенные сексуальные расстройства.

Лечение головной боли при остеохондрозе

Нарушение мозгового кровотока при остеохондрозе восстанавливается при помощи специально подобранной лекарственной терапии. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты  и миорелаксанты. Параллельно применяется физиотерапия, мануальная терапия и другие методы рефлексотерапии.

Артериальное давление и головная боль

Понижение или повышение артериального давления относительно нормы почти всегда сопровождается головными болями различной интенсивности в области лба, висков или затылка. Скачки артериального давления могут провоцироваться стрессами, переутомлением или погодными изменениями. Резкие изменения артериального давления и сопровождающая их головная боль являются симптомами многих заболеваний, поэтому не стоит пренебрегать головной болью и глушить ее обезболивающими препаратами без назначения специалистов. Причинами появления заболеваний, связанных с давлением, могут быть нарушения в работе сердца, щитовидной железы, почек, надпочечников. Как следствие, пренебрежительное отношение к этим заболеваниям может привести к потере сознания, увеличения риска падений и, следовательно, травм, а также возможность получения инсульта.

Лечение головной боли при изменениях давления

Повышение или понижение артериального давления – серьезные заболевания, требующие длительного наблюдения и лечения. После установления основной причины заболевания, врач назначает курс лечения, который состоит из индивидуально подобранной медикаментозной терапии. При подборе лекарственных препаратов врач изучит всю историю болезни пациента и примет во внимание другие заболевания при их наличии, а также характер отклонений давления. Только после этого будут назначены препараты. Опытный специалист при назначении курса лечения проведёт инструктаж, как грамотно купировать сильную боль и гипертонические кризы до приезда скорой помощи.

Повышение внутричерепного давления и головная боль

Головную боль при повышении внутричерепного давления описывают как монотонную, тупую, давящую на всю голову. Часто сопровождается тошнотой и рвотой, болью вокруг глаз. Такого рода головная боль часто появляется и усиливается сразу после пробуждения, раздражителями могут являться яркий свет и громкие звуки, резкая смена погоды, чрезмерное употребление алкогольных напитков, соленой и жирной пищи, а также переедание перед сном, неожиданная физическая нагрузка, утомление.

Как возникает повышение внутричерепного давления

Цереброспинальная жидкость (ликвор), заполняющая внутренние и внешние полости головного мозга, предохраняющая мозг от механического воздействия и влияющая на обменные процессы, постоянно циркулирует между отделами головного мозга. В случае недостаточного всасывания или повышенного выделения жидкости, происходит нарушение циркуляции ликвора, что приводит к повышению внутричерепного давления, а проявляется оно сильными головными болями. Причинами могут послужить черепно-мозговые травмы, воспалительные заболевания, аномалии строения ликворных путей, а также шейных позвонков. Повышенное внутричерепное давления в течении длительного времени приводит к ухудшению работы головного мозга и вегетативной нервной системы. Проявлениями могут быть в виде снижения слуха, зрения, памяти и внимания, психических расстройств в форме депрессии и нарушений сна.

Лечение головных болей при повышенном внутричерепном давлении

При лечение головных болей успешно применяются лекарства-венотоники, специальная гимнастика и мануальная терапия для улучшения венозного оттока из черепа и снижения внутричерепного давления.

Что такое мигрень

К мигрени относят чаще одностороннюю, эпизодическую, пульсирующую боль, она может провоцироваться ярким светом, громкими звуками, переутомлением, сосудорасширяющими средствами, приемом некоторых продуктов, типа шоколада, пряностей, некоторых сортов сыра, копчёностей и некоторых видов вин. Причины возникновения такого вида головной боли до конца не изучены, но в основе лежит раздражение периферической нервной системы в области головы и шеи, после которого наступает резкое сужение одной из мозговых артерий, а потом резкое расширение, в этот момент и возникает пульсирующая боль. Статистика показывает, что значительно чаще страдают мигренями женщины. Кстати, часто повторяющиеся приступы приводят к депрессии.

Лечение мигрени

При точной установке причины мигрени, пациента могут отправить на лечение к разным специалистам. Важно правильно установить причину возникновения мигрени, ведь если воспаление возникло в полости носа и горла, то на помощь придет отоларинголог, если шейный остеохондроз стал причиной, то скорее всего нужна помощь мануального терапевта и врача ЛФК. Лечащий врач посоветует правильный рацион питания и методы устранения острой боли при возникновении приступа мигрени.

В этой статье мы осветили только несколько наиболее часто встречающиеся виды головной боли, но на самом деле головная боль может сигнализировать о множестве других заболеваний, поэтому при учащении случаев головной боли обратитесь к врачу-неврологу или хотя бы терапевту в клинику «Семейная» в Рязани для постановки первичного диагноза и начала лечения.

Вопрос-ответ

Анжела

Вопрос: Моему ребенку 1,2 года. Поставили диагноз порок сердца -ОАП (2 мм). Сказали оперировать. Я в сомнении — может нужно подождать, понаблюдать, а то как-то сразу под нож. Очень страшно .

Ответ: Уважаемая Анжела. Да, оперировать нужно сейчас.

 

Диляра

Вопрос: Здравствуйте! Моему ребенку 2 года. После проведения УЗИ, нам дали заключение, что у нас Открытый артериальный проток, Незначительный пролапс митрального клапана с незначительной регургитацией, Эктопическая хорда левого желудочка. Врач прописала пить Кудесан 2 раза в год по 1 мес. Скажите пожалуйста, вылечимся мы Кудесаном, или еще каие-то препараты надо принимать, и насколько опасен этот диагноз для ребенка? Спасибо.

Ответ: Здравствуйте! Зависит от размера дефекта, но по хорошему — надо оперировать.

 

Светлана

Вопрос: Добрый день. Скажите,пожалуйста, что можно попить если давление 107 на 87 и пульс 111? Мне 48 лет, может это и нормально /?? Спасибо

Ответ: Светлана, АД в норме.

 

Валентина

Вопрос: Здравствуйте.Мне 36 лет .Чувствую периодические сильные боли в области сердца.,отдающие в левую руку и под лопатку.Сделала кардиограму.Она в норме.Врач видит причину моего состояния в перенесенном стрессе.Но дело в том,что я принимаю 3 -й месяц ОК ЖАНИН.Переношу их нормально.Но в инструкции написано,что если начинаются боли в области сердца,то необходимо прекратить их прием.Что Вы мне посоветуете?Спасибо.

Ответ: Если Вы внимательно читали инструкцию, то обратили внимание на то, что написано: «С особой осторожностью применяют Жанин при заболеваниях сердца неишемической этиологии, гипертензии, сахарном диабете». Проверьте свое АД, обратитесь на прием к кардиологу, сдайте анализы крови и мочи, эхокардиографию. По итогам осмотра и обследования можно будет говорить о причине болей. Возможно есть взаимосвязь с приемом Жанина, до уточнения причин болей целесообразно воздержаться от приема препарата.

 

Елена

Вопрос: Здравствуйте, подскажите пожалуйста, мне в 1990 г. была сделана операция на открытом сердце по поводу WPW. Cейчас я беременна, срок 15 недель. Появились экстросистолы. (но они у меня и до беременности периодически были). Обратилась к кардиологу, он меня напугал, что на фоне беременности приступы тахикардии могут возобновиться. Я теперь постоянно об этом думаю и очень боюсь. Так ли это? Действительно возможно возобновление приступов на фоне беременности, несмотря на то, что прошло 20 лет?( показатели кардиограммы: нарушение внутрежелудочковой проводимости, умеренные нарушения в миокарде) Узи показало повреждение сердечной мышцы во время оперативного вмешательства и повреждение перегородки в сердце. Чем это черевато? Ведь основная нагрузка при беременности приходится именно на сердечную мышцу. В такой ситуации, как у меня, показано только кесарево или возможны естественные роды? Заранее спасибо за ответ.

Ответ: При правильно и успешно проведенной операции приступы не возобновятся, а синусовая тахикардия — это нормальное явление. УЗИ надо смотреть.

 

Татьяна

Вопрос: У меня ишемическая болезнь сердца и аретосклероз. Можно ли одновременно применять симвастатин и омегатрин?

Ответ: Можно

 

Татьяна

Вопрос: Три недели назад начало болеть колено. Постепенно боль усиливалась и в основном локализовалась в подколенной части. Нога стала отекать. После уколов Мовалиса боль снизилась, а отеки не проходят даже утром. В течение недели так же пью Детралекс. Посоветуйте, может быть есть более эффективный способ лечения?

Ответ: Татьяна Павловна, обратитесь к сосудистому хирургу за консультацией.

 

Ирина

Вопрос: Здравствуйте. Моему сыну 12 лет. Когда ему было 2 года, узнали, что имеем ложную хорду. Занимается карате 5 год. Недавно начало иногда покалывать в области сердца. Сделали ЭКГ,УЗИ. Ритм синусовый. Гемодинамически незначимая регургитация под Т.К. — 1 ст. Кардиолог сказал, что наш спорт только плавание. Ребенку нравиться карате. Неужели нам необходимо отказаться от занятий.

Ответ: Противопоказаний для карате нет.

 

Макс

Вопрос: Здравствуйте, у меня есть вопрос. Я очень люблю спорт, занимаюсь борьбой, хотелось бы знать мнение профессионалов, способствуют ли постоянно увеличивающиеся спортивные нагрузки укреплению сердечно-сосудистой системы? Как определить ту грань, за которой спорт начнет уже вредить сердцу, а не оздоравливать его? Спасибо.

Ответ: Досконально этим вопросом занимается специальная наука — спортивная медицина. Существует целый ряд обследований, позволяющий определить степень тренированности и переносимости физических нагрузок. Ключевой среди них – ЭКГ с нагрузкой. А основной принцип занятия спортом во все времена был один: «Est modus in rebus» — все должно быть в меру.

 

Николай

Вопрос: Мне чуть больше 30-ти лет. Вес моего тела превышает норму примерно на килограмм 20. Проблем с сердцем, в общем, не ощущаю, но понимаю, что избыточная масса тела не может влиять положительно… В общем, могли бы вы ответить насколько плохо для сердца лишние килограммы?

Ответ: Статистика печальна: мужчины в возрасте 15–70 лет, имеющие превышение массы тела на 20% больше идеальной, умирают на 30% чаще, чем мужчины с нормальным весом. В первую очередь увеличивается смертность от диабета (на 140%), нефрита (на 80%), инсульта (на 60%). Список проблем – тема для целой статьи, но основные, это артериальная гипертония, инсульт, стенокардия, диабет, проблемы с суставами и многое другое.

 

Игорь

Вопрос: У моей жены постоянные шумы в голове, так же головные боли и переутомление, при этом АД 110/75.

Ответ: В такой ситуации необходимо несколько дней измерять АД 2-3 раза в день, записывать результаты и сопоставить с его самочувствием. Кроме того, существенное значение имеет возраст пациента, когда впервые появились эти симптомы и ряд других моментов, которые на медицинском языке называются «анамнезом».

 

Рита

Вопрос: у меня часто возникают боли в области грудной клетки, знакомые говорят, что это, скорее всего сердце, но мне, почему-то нитроглицерин не помогает, а помогает панангин

Ответ: Здравствуйте!
Существует более 100 причин болей в левой половине грудной клетки. Из них только 20-30 связаны непосредственно с заболеванием сердца. Для того, чтобы выяснить причину надо обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Кроме того не существует заболеваний при которых однократный прием панангина купирует болевой синдром. То есть в вашем случае большее значение имеет психологический момент и такой же эффект может дать аспирин или любой другой препарат, используемый в терапии

 

Инна

Вопрос: Здравствуйте!
С января 2004 года стали беспокоить приступы повышения давления при нормальном 110/80 и 100/70 повышается до 170/105. Пульс при этом был около 150. Лежала в кардиологии диагноз НЦД и прописали постоянно принимать небилет в небольших дозах (пью 1/4 таблетки). В настоящее время бывает урежение пульса до 45 ударов днем. Неоднократно поднималось давление самое большое до 180/100, но при этом пульс выше 90 не поднимался. Данные холтера: 10 пауз в ночное и утреннее время, обусловленные выраженной синусовой аритмией. Максимальная продолжительность паузы 1850 мс. Зарегистрирован эпизод миграции водителя ритма по предсердиям с чсс 46-64 в мин. Зарегистрировано 12 одиночных вставочных ЖЭ, 44 одиночных предсердных экстрасистол с эпизодом бигемении. Максимальная частота экстрасистол в час-30. Ишемических изменений не выявлено. После этого врач назначила предуктал, потому что милдронат мне не пошел, но прием небилета не отменила.
При повышении давления принимаю еще и корвалол. Я боюсь не навредит ли мне прием бета-блокаторов, если пульс так урежается?

 

Ольга

Вопрос: У моего мужа (ему 44 года) артериальное давление 90 на 60 и пульс 35-65 с перебоями. Что это? Длится это уже больше месяца. Пожалуйста скажите чем это опасно и какие меры принимать! Заранее спасибо.

Ответ: Здравствуйте! Есть много нарушений ритма, которые протекают именно так. Заочно сказать невозможно.  Надо сделать исследование холтер ЭКГ.Возможно это серьезно.

 

Отправляйте вопросы по электронной почте: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ РОДОВ | Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева

Роды — естественный физиологический процесс для женщины. Тем не менее, после появления малыша на свет организм молодой мамы серьезно ослаблен и подвержен инфекциям, и для полного восстановления ей бывает необходимо пройти курс лекарственной терапии.

Разумеется, при подборе препаратов врачи исходят из того, возможно ли их применение при кормлении младенца. Однако при употреблении медикаментозных средств необходимо четко соблюдать рекомендации специалиста и ни в коем случае не превышать предписанную дозу.

Первое лекарство, которое вводится практически всем роженицам, — гормон Окситоцин, отвечающий за сократительную деятельность матки и стимуляцию лактации. Пожалуй, это одно из немногих безопасных для малыша средств: ведь окситоцин вырабатывается в женском организме самостоятельно. Его дополнительное введение необходимо для профилактики или устранения осложнений и ускорения процессов восстановления организма как после естественного, так и после оперативного родоразрешения.

При наложении швов (в результате разрывов, эпизиотомии или кесарева сечения), а также при появлении различных воспалений и инфекций врач может назначить прием антибиотиков. В период вскармливания ребенка показаны только те, которые проникают в молоко в минимальных количествах (Пенициллин, Ампициллин, Гентамицин, Цефазолин, Эритромицин и подобные им препараты). По завершении лечения антибиотиками для восстановления кишечной флоры допускается прием Линекса, Примадофилуса, Хилак Форте.

Нередко молодые мамы страдают от снижения иммунитета и, соответственно, от респираторных заболеваний. Пытаясь лечиться «безопасными» народными средствами, они нередко по незнанию наносят вред собственному самочувствию и здоровью малыша. Так, ромашка, мята, шалфей снижают выработку молока, мать-и-мачеха токсична для печени младенца, на прополис может развиться аллергическая реакция. Из лекарственных препаратов можно использовать Аквамарис (для промывания носа), Адрианоз, Эуфорбиум композитум (капли в нос), Синекод, Пектуссин, Бромгексин (противокашлевые и отхаркивающие).
Кроме того, для восстановления организма, поддержания иммунитета и восполнения недостатка тех или иных веществ молодым мамам могут выписать иммуномодуляторы и витамины.

Правильнее использовать витаминно-минеральные комплексы, специально разработанные для беременных и кормящих женщин. Однако при этом следует учитывать содержание в них тех витаминов, которые получает ребенок (например, витамина D или А), и при необходимости перестать давать медикаменты малышу, чтобы избежать передозировки. Безопасными для грудничков являются Эстифан, Иммунал, Интерферон, хорошо укрепляющие иммунитет.

Послеродовая депрессия встречается гораздо чаще, чем принято считать. Для нормализации состояния женщине бывают необходимы не только обычные успокоительные, но и психотропные лекарства. В более простых случаях используются Валериана, Ново-Пассит, настойка пустырника и пиона. Из антидепрессантов наиболее безопасен Амитриптилин.
Довольно опасным осложнением после родов является гестоз, вызывающий повышение артериального давления, сильные отеки, появление белка в моче. В качестве препаратов, снижающих АД, применяются Дибазол, Допегит, из мочегонных с осторожностью можно применять Диакарб, Канефрон, Фуросемид.

Редко кому из женщин во время кормления удается избежать трещин сосков. Помимо обработки груди собственным молоком вполне допускается использование мазей Пурелан, Бепантен, Солкосерил, Ротесепт, а также детского крема и бальзама Караваева. Все они абсолютно безопасны для малышей, а некоторые даже не требуют смывания перед кормлением.

Конечно, кормящей матери необходимо быть здоровой и полной сил. Чтобы восстановление после родов произошло быстрее, ей нужно тщательно следовать рекомендациям врача, назначившего терапию.

Недосыпание и высокое кровяное давление

Людям с высоким кровяным давлением (гипертонией) следует уделять особое внимание качеству сна. Хотя точная связь между сном и гипертонией остается неясной, исследования показывают, что недостаток сна или нарушение сна могут вызвать высокое кровяное давление или усугубить его. На самом деле, если спать менее шести часов в сутки, это увеличивает риск развития высокого кровяного давления.А если у вас уже есть гипертония, плохое качество сна может усугубить ситуацию. Сосредоточение внимания на диетических изменениях для снижения артериального давления имеет важное значение, но вы также должны сосредоточиться на продолжительности и качестве сна, чтобы положительно повлиять на вашу гипертонию.

Проблемы со сном, влияющие на артериальное давление

Несколько типов нарушений сна могут вызывать гипертонию или усложнять контроль. К наиболее частым проблемам со сном, влияющим на артериальное давление, относятся:

• Бессонница: неспособность заснуть, уснуть и восстановительный сон может способствовать гипертонии

• Обструктивное апноэ во сне (СОАС): периодические эпизоды остановки дыхания во время сна сильно коррелируют с гипертонией

• Синдром беспокойных ног (RLS): некоторая связь между RLS и высоким кровяным давлением может существовать, хотя конфликт данных

• Недосыпание: сон менее шести часов в сутки коррелирует с повышенным риском развития высокого кровяного давления

Ссылка между клинической бессонницей, СБН и артериальной гипертензией остается недоказанным.Но если вам поставили диагноз гипертония и СОАС или если у вас высокое кровяное давление и вы испытываете недосыпание, вы можете предпринять шаги для решения этих основных проблем, которые, возможно, помогут вам лучше контролировать свое кровяное давление.

Апноэ во сне и высокое кровяное давление

Обструктивное апноэ во сне возникает, когда мягкие ткани задней стенки глотки расслабляются и блокируют дыхательные пути во время сна. Исследователи считают, что эти паузы в оксигенации в ночное время могут активировать механизм борьбы или бегства в организме, который повышает кровяное давление.Интересно, однако, что использование устройств постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) для поддержания дыхания в ночное время не обязательно улучшает артериальную гипертензию у людей как с апноэ во сне, так и с высоким кровяным давлением. Тем не менее, если у вас одновременно СОАС и артериальная гипертензия, вам следует придерживаться плана лечения для улучшения апноэ во сне, так как это может положительно повлиять на ваше кровяное давление.

Связь между депривацией сна и гипертонией

Многие исследования с участием сотен тысяч взрослых людей по всему миру подтвердили связь между короткой продолжительностью сна и высоким кровяным давлением. Почему продолжительность сна влияет на артериальное давление, остается загадкой. Возможно, организму требуется длительный сон, чтобы адекватно управлять определенными уровнями гормонов, которые способствуют контролю артериального давления. Независимо от причины, данные свидетельствуют о том, что привычный сон менее шести часов в сутки повышает риск развития гипертонии.

Есть ли «лучшее» положение для сна при высоком кровяном давлении?

Вы найдете весьма противоречивые мнения экспертов о том, как ваше положение во время сна способствует повышению артериального давления.Если вам поставили диагноз гипертонии, посоветуйтесь со своим врачом, какое положение для сна лучше всего подходит для вас. Людям с апноэ во сне следует избегать сна на спине, так как это положение способствует закупорке дыхательных путей и, следовательно, может вызвать повышение артериального давления. По мнению других, лучшая поза во сне при высоком кровяном давлении — это та, которая позволяет получать более семи с лишним часов восстанавливающего сна каждую ночь.

Гипертония | TYLENOL® Professional

Гипертония | ТИЛЕНОЛ® Профессиональный Перейти к основному содержанию

ТИЛЕНОЛ® может быть хорошим анальгетиком для пациентов с определенными сердечно-сосудистыми заболеваниями ¹

92.1 миллион взрослых американцев страдает по крайней мере одним типом сердечно-сосудистых заболеваний ²

Рекомендуя анальгетик, важно учитывать риски для сердца пациента. Комбинация некоторых болеутоляющих средств с некоторыми лекарственными средствами может помешать сердечно-сосудистому лечению. Из-за его безопасности и анальгетической эффективности Американская кардиологическая ассоциация определила ацетаминофен как средство первой линии для облегчения боли для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. ³ *

Почти половина взрослого населения США страдает гипертонией ⁴

Даже после постановки диагноза 65% ^† опрошенных гипертоников чаще всего использовали НПВП или другие лекарства, кроме ацетаминофена, от боли или лихорадки. ⁵ НПВП могут влиять на артериальное давление, подвергая таких пациентов повышенному риску. ^6-9

Посмотрите, как НПВП могут влиять на почки и повышать артериальное давление, и посмотрите, как ТИЛЕНОЛ® по-другому действует ^6-9

НПВП, такие как ибупрофен, могут повышать артериальное давление и повышать риск сердечного приступа и инсульта ⁶

НПВП могут влиять на ЦОГ-1 и ЦОГ-2 в почках. У людей с некоторым нарушением почечного кровотока ингибирование ЦОГ-1 НПВП приводит к сужению кровотока к почкам и может привести к снижению перфузии почек. Ингибирование ЦОГ-2 может способствовать задержке натрия и жидкости. ^8,9

НПВП могут взаимодействовать с некоторыми гипотензивными средствами, такими как диуретики и ингибиторы АПФ ^6,7

Более 45% пациентов с высоким артериальным давлением принимают гипотензивные средства, которые могут взаимодействовать с НПВП ¹⁰

Пациенты, принимающие одновременно антигипертензивные средства и НПВП, могут испытывать снижение антигипертензивной эффективности. ^6-9

Более 80% ^† обследованных пациентов с высоким артериальным давлением не знают, что НПВП могут влиять на гипотензивные средства ⁵

НПВП могут влиять на эффективность диуретиков и ингибиторов АПФ в отношении снижения артериального давления. ¹¹

TYLENOL® не нарушит контроль артериального давления и не повлияет на прием некоторых лекарств от высокого артериального давления, как это иногда бывает с НПВП. ^6,7

Посетите Библиотеку ресурсов, чтобы изучить ресурсы поддержки пациентов и практикующих врачей.

ТИЛЕНОЛ® — подходящий анальгетик для пациентов с артериальной гипертензией. ^6,12

Обновленные предупреждения о НПВП: помогите вашим пациентам понять риски

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) потребовало обновить маркировку лекарственных препаратов для всех взрослых и детских нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), не содержащих аспирин, например Motrin ^® , Advil ^® и Aleve. ^® продуктов.Это усиливает и расширяет существующие предупреждения, касающиеся риска сердечного приступа и инсульта, связанного с НПВП. ¹³

TYLENOL® не имеет предупреждения о риске сердечно-сосудистых заболеваний на этикетке

Загрузите Руководство по сравнению предупреждений NSAID для получения дополнительной информации.

Получите бесплатные образцы и купоны, обучение пациентов с учетом их состояния и многое другое.

* Когда симптомы не контролируются нефармакологическими методами.
† Опрос потребителей, проведенный в 2016 г. для Johnson & Johnson Consumer Inc. среди пациентов в возрасте 45+. Данные в файле.

ССЫЛКИ: 1. Кателла-Лоусон Ф., Рейли М.П., ​​Капур С.К. и др. Ингибиторы циклооксигеназы и антиагрегантные эффекты аспирина. N Engl J Med . 2001; 345 (25): 1809-1817. 2. Американская кардиологическая ассоциация.Статистика сердечных заболеваний и инсульта за 2017 год. https://healthmetrics.heart.org/wp-content/uploads/2017/06/Heart-Disease-and-Stroke-Statistics-2017-ucm_4

.pdf. По состоянию на 12 января 2018 г. 3. Antman EM, Bennett JS, Daugherty A, Furberg C, Roberts H, Taubert KA. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов: новости для врачей: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2007; 115 (12): 1634-1642. 4. Американский колледж кардиологии.Новые рекомендации ACC / AHA по высокому кровяному давлению снижают определение гипертонии. http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2017/11/08/11/47/mon-5pm-bp-guideline-aha-2017. По состоянию на 12 января 2018 г. 5. Данные в файле. Johnson & Johnson Consumer Inc., подразделение McNeil Consumer Healthcare. 2017. 6. Эллиотт WJ. Лекарственные взаимодействия и препараты, влияющие на артериальное давление. J Clin Hypertens . 2006; 8 (10): 731-737. 7. Radack KL, Deck CC, Bloomfield SS.Ибупрофен влияет на эффективность гипотензивных препаратов. Энн Интерн Мед. . 1987; 107: 628-635. 8. Багге JF. Почечные эффекты и осложнения при приеме НПВП для рутинного послеоперационного обезболивания: необходимо повышенное понимание реальной проблемы. Клиническая анестезиология Байера . 1995; 9 (3): 483-492 . 9. Weir MR. Почечные эффекты неселективных НПВП и коксибов. Клив Клин Q . 2002; 69 Приложение 1: SI53-SI58. 10. Миллер Г.Э., Доши А.Использование диуретиков при лечении гипертонии, по отдельным характеристикам населения, 2003 г. Обзор медицинских расходов. Статистическая справка № 119. 2006. 11. Калафутова С., Джураскова Б., Влчек Дж. Влияние комбинаций нестероидных противовоспалительных препаратов и гипотензивных средств на артериальное давление. Adv Clin Exp Med . 2014; 23 (6): 993-1000. 12. Хорн-младший, Ханстен, полиция. НПВП и гипотензивные средства. Аптека Таймс. 2006. http: //www.pharmacytimes.com / Publications / issue / 2006 / 2006-04 / 2006-04-5484. Опубликовано 2 апреля 2006 г. По состоянию на 5 января 2017 г. 13. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA усиливает предупреждение о риске сердечного приступа и инсульта для нестероидных противовоспалительных препаратов. https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm453610.htm. По состоянию на 12 января 2018 г. 14. Rahman MM, Kopec JA, Cibere J, Goldsmith CH, Anis AH. Связь между остеоартритом и сердечно-сосудистыми заболеваниями в обследовании состояния здоровья населения: перекрестное исследование. BMJ Open . 2013; 3 (5): e002624.

Добро пожаловать обратно! Чтобы получить доступ к своей учетной записи TylenolProfessional. com, введите свое имя пользователя и пароль и нажмите Войти . {* #userInformationForm *} {* традиционныйSignIn_emailAddress *} {* традиционныйSignIn_password *}

{* традиционныйSignIn_signInButton *} {* TraditionalSignIn_createButton *}

{* / userInformationForm *}

С возвращением!

{* #userInformationForm *} {* традиционныйSignIn_emailAddress *} {* традиционныйSignIn_password *}

{* традиционныйSignIn_signInButton *}

{* / userInformationForm *}

Все поля обязательны, если не указано иное

{* #socialRegistrationForm *} {* socialRegistration_firstName *} {* socialRegistration_lastName *} {* socialRegistration_emailAddress *} {* socialRegistration_password *} {* socialRegistration_passwordConfirm *} {* профессия *} {* специальность *} {* stateLicenseNumber *} {* licensingState *} {* socialRegistration_address *} {* socialRegistration_address2 *} {* socialRegistration_city *} {* socialRegistration_state *} {* socialRegistration_zipcode *} {* socialRegistration_phone *} {* socialRegistration_mobilePhone *} {* код причины *} {* выборка *} {* socialRegistration_emailAddress *}

Будет использоваться как ваше имя пользователя

{* socialRegistration_zipcode *}

{% customQuestions%}

{% customOptin%}

Отправляя свою информацию выше, вы соглашаетесь с тем, что предоставляемая вами информация будет регулироваться Политикой конфиденциальности нашего сайта.

{* / socialRegistrationForm *}

Получите доступ к специальным предложениям и эксклюзивным новостям только для участников.

Большинство зарегистрированных медицинских работников имеют право на получение образцов. Если вы не имеете права на получение образцов, вы все равно можете зарегистрироваться для получения маркетинговых и образовательных сообщений и доступа к информации и ресурсам от TYLENOL® Professional.

Создайте учетную запись, предоставив информацию ниже.

{* #форма регистрации *} {* TraditionalRegistration_firstName *} {* TraditionalRegistration_lastName *} {* традиционныйRegistration_emailAddress *} {* традиционный пароль_регистрации *} {* традиционныйRegistration_passwordConfirm *} {* professionalStatus *} {* Дополнительный адрес эл. почты *} {* название школы *} {* год выпуска *} {* stateLicenseNumber *} {* licensingState *} {* профессия *} {* специальность *} {* традиционныйRegistration_address *} {* традиционныйRegistration_address2 *} {* TraditionalRegistration_city *} {* TraditionalRegistration_state *} {* традиционныйRegistration_zipcode *} {* традиционныйRegistration_phone *} {* промо код *} {* код причины *} {* выборка *}

{% customQuestions%}

{% customOptin%}

В настоящее время мы не можем подтвердить вашу профессиональную сертификацию. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, свяжитесь с нашим Центром обслуживания клиентов для специалистов в области здравоохранения по телефону 1-866-948-6883.

Часть вашего профиля может быть неполной или неправильной. Убедитесь, что ваше имя и информация о профессиональной сертификации верны. Если у вас по-прежнему возникают проблемы, свяжитесь с нашим Центром обслуживания клиентов для специалистов в области здравоохранения по телефону 1-866-948-6883.

Введенная вами информация не соответствует нашим записям. Пожалуйста, свяжитесь с нашим Центром обслуживания клиентов для специалистов в области здравоохранения по телефону 1-866-948-6883.

Регистрируясь, вы соглашаетесь получать информацию и учебные материалы для пациентов от TylenolProfessional.com. Ваша личная информация будет использована для выполнения вашего запроса на образцы и / или учебные материалы для пациентов. Ваша информация будет передана только McNeil Consumer Healthcare, ее аффилированным лицам и любым третьим лицам, работающим от их имени для выполнения вашего запроса, и будет регулироваться Политикой конфиденциальности нашего сайта.

{* trackingSource *} {* trackingCampaign *} {* trackingMedium *} {* promotionSource *} {* /форма регистрации *} {* #requirementsPostLoginForm *} {* saveButton *} {* / requirementsPostLoginForm *}

Все поля обязательны для заполнения

{* #forgotPasswordForm *} {* традиционныйSignIn_emailAddress *} {* / ForgotPasswordForm *}

Похоже, у вас уже есть учетная запись.Мы внесли некоторые изменения в наш сайт, и нам нужно, чтобы вы создали новый пароль для входа в систему. Нажмите «Отправить», чтобы получить электронное письмо с инструкциями по созданию нового пароля.

{* #optinUserNewPasswordForm *} {* optinUser_emailAddress *} {* / optinUserNewPasswordForm *}

Проверьте свою электронную почту, чтобы найти ссылку для сброса, чтобы продолжить процесс сброса.

{* mergeAccounts *}

{* #tradAuthenticateMergeForm *} {* традиционныйSignIn_emailAddress *} {* mergePassword *} {* / tradAuthenticateMergeForm *} {* #privacyPolicyPostLoginForm *}

Нажимая «Принять» ниже, вы подтверждаете, что прочитали, поняли и приняли Политику конфиденциальности наших сайтов

. {* / privacyPolicyPostLoginForm *}

Вы не соответствуете минимальному возрасту, необходимому для входа на этот сайт

Нестероидные противовоспалительные препараты и гипертония

Аннотация и введение

Нестероидные противовоспалительные препараты относятся к числу наиболее часто назначаемых лекарств.Их влияние на артериальное давление отслеживалось, и многие небольшие исследования определили потенциальную связь между их использованием и повышением артериального давления. Эти препараты могут влиять на артериальное давление, подавляя синтез простагландинов, что может повлиять на тонус гладких мышц артериол и натрийурез. Поскольку многие пациенты с такими состояниями, как остеоартрит, нуждаются в лечении, а также имеют гипертонию, даже небольшое повышение артериального давления или подавление эффективности антигипертензивных препаратов, вызванное применением нестероидных противовоспалительных препаратов, может иметь важное клиническое значение и значение для общественного здравоохранения. В этом обзоре установлено, что некоторые препараты (например, индометицин, пироксикам и напроксен) могут вызывать клинически значимое повышение артериального давления у пациентов с гипертонией. Аспирин и сулиндак не вызывают значительного повышения артериального давления даже у пациентов с гипертонией. Ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты, по-видимому, обладают промежуточным эффектом артериального давления. Было показано, что ингибиторы циклооксигеназы-2, такие как рефекоксиб и целекоксиб, вызывают умеренное повышение артериального давления, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить полную величину и популяционное распределение этого эффекта.

Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на артериальное давление широко исследовалось в течение последних двух десятилетий. Из-за распространенности как использования НПВП, так и гипертонии, даже незначительное повышение артериального давления или подавление эффективности антигипертензивных препаратов в результате приема НПВП может иметь важное клиническое значение и значение для общественного здравоохранения. Несмотря на относительное обилие клинических испытаний, направленных на решение важности этого вопроса, твердых выводов все еще не сделано.В этом обзоре анализируются текущие данные о влиянии НПВП на артериальное давление как у нормотензивных, так и у гипертонических пациентов.

© 2000 Le Jacq Communications, Inc.

Цитируйте это: Нестероидные противовоспалительные препараты и гипертония — Medscape — 01 сентября 2000 г.

% PDF-1.4 % 64 0 объект > эндобдж xref 64 103 0000000016 00000 н. 0000003240 00000 н. 0000003357 00000 н. 0000004028 00000 н. 0000004083 00000 н. 0000004196 00000 п. 0000008308 00000 п. 0000012237 00000 п. 0000016284 00000 п. 0000020159 00000 п. 0000020327 00000 п. 0000021013 00000 п. 0000021617 00000 п. 0000022314 00000 п. 0000022536 00000 п. 0000022647 00000 п. 0000023013 00000 п. 0000023434 00000 п. 0000023806 00000 п. 0000027678 00000 н. 0000027808 00000 п. 0000028126 00000 п. 0000028439 00000 п. 0000028793 00000 п. 0000028918 00000 п. 0000029128 00000 п. 0000029738 00000 п. 0000029764 00000 п. 0000033041 00000 п. 0000033182 00000 п. 0000033318 00000 п. 0000033456 00000 п. 0000033593 00000 п. 0000034202 00000 п. 0000034402 00000 п. 0000034920 00000 н. 0000035123 00000 п. 0000035237 00000 п. 0000035492 00000 п. 0000035913 00000 п. 0000036434 00000 п. 0000036529 00000 п. 0000036649 00000 п. 0000036676 00000 п. 0000036995 00000 п. 0000037338 00000 п. 0000037650 00000 п. 0000037975 00000 п. 0000038002 00000 п. 0000041205 00000 п. 0000041481 00000 п. 0000044578 00000 п. 0000044648 00000 п. 0000044729 00000 п. 0000049291 00000 п. 0000049553 00000 п. 0000049728 00000 п. 0000049798 00000 п. 0000050066 00000 п. 0000053300 00000 п. 0000055611 00000 п. 0000055692 00000 п. 0000066317 00000 п. 0000067949 00000 п. 0000068142 00000 п. 0000071338 00000 п. 0000071408 00000 п. 0000071489 00000 п. 0000074851 00000 п. 0000075124 00000 п. 0000075301 00000 п. 0000076298 00000 п. 0000076927 00000 п. 0000076997 00000 п. 0000077093 00000 п. 0000086428 00000 п. 0000086697 00000 п. 0000086932 00000 п. 0000086959 00000 п. 0000087314 00000 п. 0000087384 00000 п. 0000087506 00000 п. 0000103591 00000 н. 0000103864 00000 н. 0000104344 00000 п. 0000104371 00000 п. 0000104897 00000 н. 0000105166 00000 п. 0000108116 00000 п. 0000108551 00000 н. 0000109080 00000 н. 0000109317 00000 п. 0000111543 00000 н. 0000111952 00000 н. 0000112412 00000 н. 0000113294 00000 н. 0000113590 00000 н. 0000113932 00000 н. 0000124245 00000 н. 0000124489 00000 н. 0000124586 00000 н. 0000124739 00000 н. 0000002356 00000 п. трейлер ] / Назад 317424 >> startxref 0 %% EOF 166 0 объект > поток hb«b` \ Ȁ

Лизиноприл в таблетках по 20 мг — Сводка характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Каждая таблетка содержит дигидрат лизиноприла, эквивалентный 20 мг безводного лизиноприла.

Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.

Таблетки.

Таблетки по 20 мг представляют собой белые круглые двояковыпуклые таблетки с тиснением «20» на одной стороне и линией перегиба на другой стороне.

Таблетки можно разделить на равные половины.

Гипертония

Лечение гипертонии.

Сердечная недостаточность

Лечение симптоматической сердечной недостаточности.

Острый инфаркт миокарда

Краткосрочное (6 недель) лечение гемодинамически стабильных пациентов в течение 24 часов после острого инфаркта миокарда.

Осложнения сахарного диабета со стороны почек

Лечение почечной недостаточности у пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа и начальной нефропатией (см. Раздел 5.1).

Лизиноприл можно использовать отдельно или в комбинации с другими гипотензивными средствами. (см. Разделы 4.3, 4.4, 4.5 и 5.1).

Таблетки Лизиноприла следует принимать внутрь в однократной суточной дозе. Как и все другие лекарства, принимаемые один раз в день, таблетки Лизиноприла следует принимать примерно в одно и то же время каждый день.Прием пищи не влияет на абсорбцию таблеток Лизиноприла.

Дозу следует подбирать индивидуально в зависимости от профиля пациента и реакции артериального давления (см. Раздел 4.4).

Гипертония

Таблетки Лизиноприла могут использоваться в качестве монотерапии или в комбинации с другими классами гипотензивной терапии (см. Разделы 4.3, 4.4, 4.5 и 5.1).

Начальная доза

Для пациентов с артериальной гипертензией обычная рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг.Пациенты с сильно активированной системой ренин-ангиотензин-альдостерон (в частности, реноваскулярная гипертензия, истощение соли и / или объема, сердечная декомпенсация или тяжелая гипертензия) могут испытывать чрезмерное падение артериального давления после приема начальной дозы. Таким пациентам рекомендуется начальная доза 2,5-5 мг, и начало лечения должно проходить под наблюдением врача. При почечной недостаточности требуется более низкая начальная доза (см. Таблицу 1 ниже).

Поддерживающая доза

Обычная эффективная поддерживающая доза составляет 20 мг однократно.Обычно, если желаемый терапевтический эффект не может быть достигнут в период от 2 до 4 недель при определенном уровне дозы, доза может быть дополнительно увеличена. Максимальная доза, используемая в долгосрочных контролируемых клинических испытаниях, составляла 80 мг / день.

Пациенты, принимающие диуретики

Симптоматическая гипотензия может возникнуть после начала терапии таблетками Лизиноприла. Это более вероятно у пациентов, которые в настоящее время проходят лечение диуретиками. Поэтому рекомендуется соблюдать осторожность, так как у этих пациентов может быть недостаток объема и / или соли.Если возможно, прием диуретика следует прекратить за 2–3 дня до начала терапии таблетками Лизиноприла. У пациентов с артериальной гипертензией, у которых нельзя отменить диуретик, терапию таблетками Лизиноприла следует начинать с дозы 5 мг. Следует контролировать функцию почек и уровень калия в сыворотке крови. Последующую дозировку таблеток Лизиноприла следует корректировать в зависимости от реакции артериального давления. При необходимости терапию диуретиками можно возобновить (см. Разделы 4.4 и 4.5).

Корректировка дозировки при почечной недостаточности

Дозировка для пациентов с почечной недостаточностью должна основываться на клиренсе креатинина, как указано в таблице 1 ниже.

Таблица 1 Корректировка дозы при почечной недостаточности.

Клиренс креатинина (мл / мин)	Начальная доза (мг / день)
Менее 10 мл / мин (включая пациентов на диализе)	2,5 мг *
10-30 мл / мин	2.5-5 мг
31-80 мл / мин	5-10 мг

* Дозировку и / или частоту приема следует регулировать в зависимости от реакции артериального давления.

Дозировку можно увеличивать до тех пор, пока артериальное давление не будет контролироваться, или до максимальной суточной дозы 40 мг.

Применение у детей с гипертонической болезнью в возрасте от 6 до 16 лет

Рекомендуемая начальная доза — 2.5 мг один раз в день для пациентов от 20 до <50 кг и 5 мг один раз в день для пациентов с массой тела ≥50 кг. Дозировка должна быть индивидуально скорректирована до максимальной 20 мг в день для пациентов с массой тела от 20 до <50 кг и до 40 мг для пациентов с массой тела ≥50 кг. Дозы выше 0,61 мг / кг (или более 40 мг) не изучались у педиатрических пациентов (см. Раздел 5.1).

У детей с пониженной функцией почек следует рассмотреть более низкую начальную дозу или увеличенный интервал дозирования.

Сердечная недостаточность

У пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью таблетки Лизиноприла следует использовать в качестве дополнительной терапии к диуретикам и, при необходимости, дигиталису или бета-адреноблокаторам.Таблетки лизиноприла можно начинать с начальной дозы 2,5 мг один раз в день, которую следует вводить под наблюдением врача, чтобы определить начальное влияние на артериальное давление. Следует увеличить дозу таблеток Лизиноприла:

• С шагом не более 10 мг

• С интервалом не менее 2 недель

• В максимальной дозе, переносимой пациентом, до 35 мг один раз в сутки.

Коррекция дозы должна основываться на клинической реакции отдельных пациентов.

Пациенты с высоким риском симптоматической гипотензии, например Пациенты с дефицитом соли с гипонатриемией или без нее, пациенты с гиповолемией или пациенты, которые получали интенсивную терапию диуретиками, должны по возможности скорректировать эти условия до терапии таблетками Лизиноприла. Следует контролировать функцию почек и уровень калия в сыворотке крови (см. Раздел 4.4).

Дозировка при остром инфаркте миокарда

Пациенты должны получать, при необходимости, стандартные рекомендованные методы лечения, такие как тромболитики, аспирин и бета-адреноблокаторы.Вместе с таблетками лизиноприла можно использовать внутривенный или трансдермальный тринитрат глицерина.

Начальная доза (первые 3 дня после инфаркта)

Лечение таблетками лизиноприла можно начинать в течение 24 часов после появления симптомов. Лечение не следует начинать, если систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. Первая доза таблеток Лизиноприла составляет 5 мг перорально, затем 5 мг через 24 часа, 10 мг через 48 часов и затем 10 мг один раз в сутки.Пациентам с низким систолическим артериальным давлением (120 мм рт. Ст. Или менее) в начале лечения или в течение первых 3 дней после инфаркта следует назначать более низкую дозу — 2,5 мг перорально (см. Раздел 4.4).

При почечной недостаточности (клиренс креатинина <80 мл / мин) начальную дозу Лизиноприла в таблетках следует скорректировать в соответствии с клиренсом креатинина пациента (см. Таблицу 1).

Поддерживающая доза

Поддерживающая доза составляет 10 мг один раз в сутки.При возникновении артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление менее или равно 100 мм рт. Ст.) Может быть назначена ежедневная поддерживающая доза 5 мг с временным снижением до 2,5 мг, если необходимо. При возникновении длительной артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. Ст. В течение более 1 часа) таблетки Лизиноприла следует отменить.

Лечение следует продолжать в течение 6 недель, после чего следует повторно обследовать пациента. Пациентам, у которых развиваются симптомы сердечной недостаточности, следует продолжать прием таблеток Лизиноприла (см. Раздел 4.2).

Осложнения сахарного диабета со стороны почек

У пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа и начальной нефропатией доза составляет 10 мг в таблетках Лизиноприла один раз в сутки, которую при необходимости можно увеличить до 20 мг один раз в сутки для достижения диастолического артериального давления в положении сидя ниже 90 мм рт.

При почечной недостаточности (клиренс креатинина <80 мл / мин) начальную дозу Лизиноприла в таблетках следует скорректировать в соответствии с клиренсом креатинина пациента (см. Таблицу 1).

Детское население

Имеется ограниченный опыт эффективности и безопасности у детей с гипертонией> 6 лет, но нет опыта применения других показаний (см. Раздел 5.1). Лизиноприл не рекомендуется детям при других показаниях, кроме гипертонии.

Лизиноприл не рекомендуется детям младше 6 лет или детям с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ <30 мл / мин / 1,73 м. ² ) (см. Раздел 5.2).

Пожилые

В клинических исследованиях не было отмечено возрастных изменений профиля эффективности или безопасности препарата.Однако, когда пожилой возраст связан со снижением функции почек, для определения начальной дозы таблеток лизиноприла следует использовать рекомендации, изложенные в таблице 1. После этого дозу следует скорректировать в соответствии с реакцией артериального давления.

Использование у пациентов с трансплантацией почки

Нет опыта применения таблеток Лизиноприла у пациентов с недавно перенесенной трансплантацией почки. Поэтому лечение таблетками Лизиноприла не рекомендуется.

• Повышенная чувствительность к таблеткам лизиноприла, к любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1, или к любому другому ингибитору ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

• Отек Квинке, связанный с предыдущей терапией ингибиторами АПФ, в анамнезе

• Одновременный прием таблеток лизиноприла с терапией сакубитрилом / валсартаном. Таблетки лизиноприла нельзя начинать раньше, чем через 36 часов после последней дозы сакубитрила / валсартана (см. Разделы 4.4 и 4.5).

• Наследственный или идиопатический ангионевротический отек

• Второй и третий триместры беременности (см. Разделы 4.4 и 4.6).

• В комбинации с лекарствами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом (тип I или II) или с почечной недостаточностью от умеренной до тяжелой (СКФ <60 мл / мин / 1,73 м ² (см. Разделы 4.5 и 5.1).

Симптоматическая гипотензия

Симптоматическая гипотензия редко встречается у пациентов с неосложненной гипертензией. У пациентов с артериальной гипертензией, получающих таблетки Лизиноприла, гипотензия более вероятна, если пациент был истощен в объеме e.грамм. из-за диуретической терапии, ограничения потребления соли, диализа, диареи или рвоты, или у него тяжелая ренинзависимая гипертензия (см. раздел 4.5 и раздел 4.8). У пациентов с сердечной недостаточностью, с сопутствующей почечной недостаточностью или без нее, наблюдалась симптоматическая гипотензия. Это наиболее вероятно у пациентов с более тяжелой степенью сердечной недостаточности, что отражается в применении высоких доз петлевых диуретиков, гипонатриемии или функциональной почечной недостаточности. У пациентов с повышенным риском симптоматической гипотензии следует тщательно контролировать начало терапии и корректировку дозы.Аналогичные соображения применимы к пациентам с ишемическим сердцем или цереброваскулярным заболеванием, у которых чрезмерное падение артериального давления может привести к инфаркту миокарда или цереброваскулярному нарушению.

При возникновении артериальной гипотензии пациента следует поместить в положение лежа на спине и, при необходимости, ввести внутривенное вливание физиологического раствора. Преходящий гипотензивный ответ не является противопоказанием к дальнейшим дозам, которые обычно можно без труда вводить после повышения артериального давления после увеличения объема.

У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью с нормальным или пониженным артериальным давлением при приеме таблеток лизиноприла может наблюдаться дополнительное снижение системного артериального давления. Этот эффект является ожидаемым и обычно не является причиной для прекращения лечения. Если артериальная гипотензия становится симптоматической, может потребоваться снижение дозы или отмена таблеток Лизиноприла.

Гипотония при остром инфаркте миокарда

Лечение таблетками лизиноприла нельзя начинать у пациентов с острым инфарктом миокарда, которые подвергаются риску дальнейшего серьезного ухудшения гемодинамики после лечения сосудорасширяющими средствами.Это пациенты с систолическим артериальным давлением 100 мм рт. Ст. И ниже или пациенты с кардиогенным шоком. В течение первых 3 дней после инфаркта дозу следует уменьшить, если систолическое артериальное давление составляет 120 мм рт. Ст. Или ниже. Поддерживающую дозу следует снизить до 5 мг или временно до 2,5 мг, если систолическое артериальное давление составляет 100 мм рт. Ст. Или ниже. Если артериальная гипотензия сохраняется (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. Ст. В течение более 1 часа), таблетки Лизиноприла следует отменить.

Стеноз аортального и митрального клапанов / гипертрофическая кардиомиопатия

Как и другие ингибиторы АПФ, таблетки Лизиноприла следует с осторожностью назначать пациентам со стенозом митрального клапана и обструкцией оттока левого желудочка, например стенозом аорты или гипертрофической кардиомиопатией.

Нарушение функции почек

В случае почечной недостаточности (клиренс креатинина <80 мл / мин) начальная доза таблеток Лизиноприла должна быть скорректирована в соответствии с клиренсом креатинина пациента (см. Таблицу 1 в разделе 4.2), а затем в зависимости от реакции пациента на лечение. Регулярный мониторинг калия и креатинина является частью нормальной медицинской практики для этих пациентов.

У пациентов с сердечной недостаточностью гипотензия после начала терапии ингибиторами АПФ может привести к дальнейшему ухудшению функции почек.Сообщалось об острой почечной недостаточности, обычно обратимой.

У некоторых пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или со стенозом артерии единственной почки , которые лечились ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, наблюдалось повышение уровня мочевины в крови и креатинина сыворотки, обычно обратимое после прекращения терапии. видимый. Это особенно вероятно у пациентов с почечной недостаточностью. Если также присутствует реноваскулярная гипертензия, повышается риск тяжелой гипотензии и почечной недостаточности.У таких пациентов лечение следует начинать под тщательным медицинским наблюдением с низких доз и тщательного титрования доз. Поскольку лечение диуретиками может быть фактором, способствующим вышеуказанному, их следует прекратить и контролировать функцию почек в течение первых недель терапии таблетками Лизиноприла.

У примерно пациентов с гипертонией без явных предсуществующих заболеваний почечных сосудов развилось повышение уровня мочевины в крови и креатинина сыворотки, обычно незначительное и временное, особенно когда таблетки лизиноприла давались одновременно с диуретиком.Это более вероятно у пациентов с уже существующей почечной недостаточностью. Может потребоваться уменьшение дозировки и / или прекращение приема таблеток диуретика и / или лизиноприла.

При остром инфаркте миокарда лечение Лизиноприлом в таблетках не следует начинать у пациентов с признаками почечной дисфункции, определяемой как концентрация креатинина в сыворотке, превышающая 177 мкмоль / л, и / или протеинурия, превышающая 500 мг / 24 ч. Если во время лечения таблетками Лизиноприла развивается почечная недостаточность (концентрация креатинина в сыворотке превышает 265 мкмоль / л или в два раза выше значения до лечения), врач должен рассмотреть возможность отмены таблеток Лизиноприла.

Гиперчувствительность / ангионевротический отек

Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и / или гортани редко регистрировался у пациентов, получавших ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, включая таблетки Лизиноприла. Это может произойти в любой момент во время терапии. В таких случаях прием таблеток Лизиноприла следует незамедлительно прекратить и назначить соответствующее лечение и мониторинг, чтобы гарантировать полное исчезновение симптомов до выписки пациентов.Даже в тех случаях, когда присутствует отек только языка, без респираторного дистресса, пациентам может потребоваться длительное наблюдение, поскольку лечения антигистаминными препаратами и кортикостероидами может быть недостаточно.

Очень редко сообщалось о смертельных исходах из-за ангионевротического отека, связанного с отеком гортани или языком. Пациенты с поражением языка, голосовой щели или гортани могут испытывать обструкцию дыхательных путей, особенно те, у кого в анамнезе были хирургические операции на дыхательных путях.В таких случаях следует незамедлительно назначить неотложную терапию. Это может включать введение адреналина и / или поддержание дыхательных путей пациента. Пациент должен находиться под тщательным медицинским наблюдением до полного и стойкого исчезновения симптомов.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента вызывают более высокий уровень ангионевротического отека у чернокожих пациентов, чем у других.

Пациенты с ангионевротическим отеком в анамнезе, не связанным с терапией ингибиторами АПФ, могут иметь повышенный риск развития отека Квинке при приеме ингибитора АПФ (см. 4.3).

Одновременный прием ингибиторов АПФ с сакубитрилом / валсартаном противопоказан из-за повышенного риска ангионевротического отека. Лечение сакубитрилом / валсартаном нельзя начинать раньше, чем через 36 часов после приема последней дозы лизиноприла. Лечение лизиноприлом нельзя начинать раньше, чем через 36 часов после приема последней дозы сакубитрила / валсартана (см. Разделы 4.3 и 4.5).

Одновременный прием ингибиторов АПФ с рацекадотрилом, ингибиторами mTOR (например, сиролимусом, эверолимусом, темсиролимусом) и вилдаглиптином может привести к повышенному риску ангионевротического отека (напр.грамм. отек дыхательных путей или языка с нарушением дыхания или без него) (см. раздел 4.5). Следует соблюдать осторожность при назначении рацекадотрила, ингибиторов mTOR (например, сиролимуса, эверолимуса, темсиролимуса) и вилдаглиптина у пациента, уже принимающего ингибитор АПФ.

Анафилактоидные реакции у пациентов, находящихся на гемодиализе

Сообщалось о

анафилактоидных реакциях у пациентов, проходящих диализ с использованием мембран с высокой пропускной способностью (например, AN 69) и одновременно получавших ингибитор АПФ.У таких пациентов следует рассмотреть возможность использования диализной мембраны другого типа или антигипертензивного средства другого класса.

Анафилактоидные реакции при аферезе липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)

В редких случаях пациенты, получающие ингибиторы АПФ во время афереза ​​липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) с декстрансульфатом, испытывают опасные для жизни анафилактоидные реакции. Этих реакций можно было избежать путем временного прекращения терапии ингибиторами АПФ перед каждым аферезом.

Десенсибилизация

Пациенты, получающие ингибиторы АПФ во время лечения десенсибилизации (например, яд перепончатокрылых), имеют устойчивые анафилактоидные реакции. У одних и тех же пациентов этих реакций удалось избежать, когда ингибиторы АПФ были временно отменены, но они снова появились после непреднамеренного повторного введения лекарственного средства.

Печеночная недостаточность

Очень редко ингибиторы АПФ были связаны с синдромом, который начинается с холестатической желтухи или гепатита и прогрессирует до молниеносного некроза и (иногда) смерти.Механизм этого синдрома не выяснен. Пациенты, получающие таблетки лизиноприла, у которых развивается желтуха или заметное повышение уровня печеночных ферментов, должны прекратить прием таблеток лизиноприла и получить соответствующее медицинское наблюдение.

Нейтропения / агранулоцитоз

Сообщалось о нейтропении / агранулоцитозе, тромбоцитопении и анемии у пациентов, получающих ингибиторы АПФ. У пациентов с нормальной функцией почек и без других осложняющих факторов нейтропения возникает редко.Нейтропения и агранулоцитоз обратимы после отмены ингибитора АПФ. Таблетки лизиноприла следует использовать с особой осторожностью у пациентов с коллагеновыми сосудистыми заболеваниями, терапией иммунодепрессантами, лечением аллопуринолом или прокаинамидом или комбинацией этих осложняющих факторов, особенно если имеется ранее существовавшее нарушение функции почек. У некоторых из этих пациентов развились серьезные инфекции, которые в некоторых случаях не поддавались интенсивной терапии антибиотиками. Если у таких пациентов используются таблетки Лизиноприла, рекомендуется периодический контроль количества лейкоцитов, а пациенты должны быть проинструктированы сообщать о любых признаках инфекции.

Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)

Имеются данные о том, что одновременный прием ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена увеличивает риск гипотензии, гиперкалиемии и снижения функции почек (включая острую почечную недостаточность). Поэтому двойная блокада РААС путем комбинированного применения ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена не рекомендуется (см. Разделы 4.5 и 5.1).

Если двойная блокада считается абсолютно необходимой, ее следует проводить только под наблюдением специалиста и при частом тщательном мониторинге функции почек, электролитов и артериального давления.

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II не следует применять одновременно у пациентов с диабетической нефропатией ».

Гонка

Ингибиторы

АПФ вызывают более высокий уровень ангионевротического отека у чернокожих пациентов, чем у других.

Как и другие ингибиторы АПФ, таблетки лизиноприла могут быть менее эффективны в снижении артериального давления у чернокожих пациентов, чем у не чернокожих, возможно, из-за более высокой распространенности состояний с низким содержанием ренина у чернокожих пациентов с гипертензией.

Кашель

Сообщалось о кашле при применении ингибиторов АПФ. Обычно кашель непродуктивный, постоянный и проходит после прекращения терапии. Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, следует рассматривать как часть дифференциальной диагностики кашля.

Хирургия / анестезия

У пациентов, перенесших серьезное хирургическое вмешательство или во время анестезии препаратами, вызывающими гипотензию, таблетки лизиноприла могут блокировать образование ангиотензина II, вторичное по отношению к компенсаторному высвобождению ренина. Если гипотензия возникает и считается результатом этого механизма, ее можно исправить увеличением объема.

Гиперкалиемия

Повышение уровня калия в сыворотке крови наблюдалось у некоторых пациентов, получавших ингибиторы АПФ, включая таблетки Лизиноприла.К пациентам с риском развития гиперкалиемии относятся пациенты с почечной недостаточностью, сахарным диабетом или пациенты, одновременно принимающие калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон, триамтерен или амилорид), добавки калия или калийсодержащие заменители соли, или пациенты, принимающие другие связанные с ними препараты. с повышением уровня калия в сыворотке (например, гепарин, комбинация триметоприм / сульфаметоксазол, также известная как котримоксазол). Если одновременный прием вышеупомянутых агентов считается целесообразным, рекомендуется регулярный контроль уровня калия в сыворотке крови (см. Раздел 4.5).

Больные диабетом

У пациентов с диабетом, получающих пероральные противодиабетические средства или инсулин, гликемический контроль следует тщательно контролировать в течение первого месяца лечения ингибитором АПФ (см. Раздел 4.5 «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействия»).

Литий

Комбинация таблеток лития и лизиноприла обычно не рекомендуется (см. Раздел 4.5).

Беременность

Ингибиторы

АПФ не следует назначать во время беременности.Если продолжение терапии ингибиторами АПФ не считается необходимым, пациенток, планирующих беременность, следует перевести на альтернативные гипотензивные препараты, которые имеют установленный профиль безопасности для использования во время беременности. При диагностировании беременности лечение ингибиторами АПФ следует немедленно прекратить и, при необходимости, начать альтернативную терапию (см. Разделы 4.3 и 4.6).

Антигипертензивные средства

Когда таблетки Лизиноприла сочетаются с другими гипотензивными средствами (например,грамм. глицерилтринитрат и другие нитраты или другие сосудорасширяющие средства) может произойти дополнительное снижение артериального давления.

Данные клинических испытаний показали, что двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) за счет комбинированного применения ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена связана с более высокой частотой нежелательных явлений, таких как гипотензия, гиперкалиемия и др. снижение функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с применением одного агента, действующего на РААС (см.3, 4.4 и 5.1).

Лекарства, повышающие риск отека Квинке

Одновременное лечение ингибиторов АПФ с мишенью для млекопитающих — ингибиторами рапамицина (mTOR) (например, темсиролимусом, сиролимусом, эверолимусом) или ингибиторами нейтральной эндопептидазы (например, рацекадотрилом) или тканевым активатором плазминогена может увеличить риск ангионевротического отека.

Диуретики

При добавлении диуретика к терапии пациента, получающего таблетки Лизиноприла, антигипертензивный эффект обычно является аддитивным.

Пациенты, уже принимающие диуретики, и особенно те, у кого недавно была начата диуретическая терапия, могут иногда испытывать чрезмерное снижение артериального давления при добавлении таблеток Лизиноприла. Возможность симптоматической гипотензии при приеме таблеток Лизиноприла может быть минимизирована путем прекращения приема диуретика до начала лечения таблетками Лизиноприла (см. Раздел 4.2 и раздел 4.4).

Добавки калия, калийсберегающие диуретики или заменители соли, содержащие калий, и другие препараты, которые могут повышать уровень калия в сыворотке крови

Хотя в клинических исследованиях уровень калия в сыворотке крови обычно оставался в пределах нормы, у некоторых пациентов действительно наблюдалась гиперкалиемия.Применение добавок калия, калийсберегающих диуретиков или калийсодержащих заменителей соли и других препаратов, которые могут повышать уровень калия в сыворотке, особенно у пациентов с нарушением функции почек, может привести к значительному повышению уровня калия в сыворотке.

При необходимости следует проводить мониторинг калия. См. Раздел 4.4. Если лизиноприл вводится с калийсодержащим диуретиком, может уменьшиться гипокалиемия, вызванная диуретиками.

Циклоспорин

Гиперкалиемия может возникнуть при одновременном применении ингибиторов АПФ с цислоспорином.

Рекомендуется мониторинг сывороточного калия.

Гепарин

Гиперкалиемия может возникнуть при одновременном применении ингибиторов АПФ с гепарином.

Рекомендуется мониторинг сывороточного калия.

Литий

Сообщалось об обратимом повышении концентрации лития в сыворотке и токсичности при одновременном применении лития с ингибиторами АПФ. Одновременный прием тиазидных диуретиков может увеличить риск токсичности лития и усилить уже повышенную токсичность лития с ингибиторами АПФ.Использование таблеток Лизиноприла с литием не рекомендуется, но если комбинация окажется необходимой, следует провести тщательный мониторинг уровня лития в сыворотке (см. Раздел 4.4).

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту ≥3 г / день

Когда ингибиторы АПФ вводятся одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами (например, ацетилсалициловая кислота в режимах дозирования противовоспалительных препаратов, ингибиторы ЦОГ-2 и неселективные НПВП), может происходить ослабление антигипертензивного эффекта.Одновременный прием ингибиторов АПФ и НПВП может привести к повышенному риску ухудшения функции почек, включая возможную острую почечную недостаточность, и повышению уровня калия в сыворотке крови, особенно у пациентов с плохой почечной функцией в анамнезе. Эти эффекты обычно обратимы. Комбинацию следует назначать с осторожностью, особенно пожилым людям. Пациенты должны получать достаточное количество жидкости, и следует рассмотреть возможность мониторинга функции почек после начала сопутствующей терапии и периодически в дальнейшем.

Золото

Нитритоидные реакции (симптомы вазодилатации, включая приливы, тошноту, головокружение и гипотензию, которые могут быть очень тяжелыми) после инъекций золота (например, ауротиомалата натрия) чаще наблюдались у пациентов, получающих терапию ингибиторами АПФ.

Трициклические антидепрессанты / нейролептики / анестетики

Одновременный прием некоторых анестетиков, трициклических антидепрессантов и нейролептиков с ингибиторами АПФ может привести к дальнейшему снижению артериального давления (см. Раздел 4.4).

Симпатомиметики

Симпатомиметики могут снижать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.

Противодиабетические

Эпидемиологические исследования показали, что одновременный прием ингибиторов АПФ и противодиабетических лекарственных средств (инсулинов, пероральных гипогликемических средств) может вызывать усиленный эффект снижения уровня глюкозы в крови с риском гипогликемии. Это явление оказалось более вероятным в течение первых недель комбинированного лечения и у пациентов с почечной недостаточностью.

Ко-тримоксазол (триметоприм / сульфаметоксазол)

Пациенты, одновременно принимающие котримоксазол (триметоприм / сульфаметоксазол), могут иметь повышенный риск гиперкалиемии (см. Раздел 4.4).

Ацетилсалициловая кислота, тромболитики, бета-адреноблокаторы, нитраты

Таблетки Лизиноприла можно применять одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в кардиологических дозах), тромболитиками, бета-адреноблокаторами и / или нитратами.

Беременность

Использование ингибиторов АПФ не рекомендуется в течение первого триместра беременности (см.4). Использование ингибиторов АПФ противопоказано во втором и третьем триместре беременности (см. Разделы 4.3 и 4.4).

Эпидемиологические данные относительно риска тератогенности после воздействия ингибиторов АПФ в течение первого триместра беременности не были окончательными; однако нельзя исключить небольшое увеличение риска. Если продолжение терапии ингибиторами АПФ не считается необходимым, пациенток, планирующих беременность, следует перевести на альтернативные гипотензивные препараты, которые имеют установленный профиль безопасности для использования во время беременности.При диагностировании беременности лечение ингибиторами АПФ следует немедленно прекратить и, при необходимости, начать альтернативную терапию.

Известно, что лечение ингибиторами АПФ во втором и третьем триместрах вызывает у человека фетотоксичность (снижение функции почек, маловодие, задержку окостенения черепа) и неонатальную токсичность (почечная недостаточность, гипотензия, гиперкалиемия) (см. Раздел 5.3.). Если воздействие ингибитора АПФ произошло во втором триместре беременности, рекомендуется ультразвуковое исследование функции почек и черепа.Младенцы, матери которых принимали ингибиторы АПФ, должны находиться под пристальным наблюдением на предмет гипотензии (см. Разделы 4.3 и 4.4).

Кормление грудью Поскольку информация об использовании таблеток лизиноприла во время грудного вскармливания отсутствует, таблетки лизиноприла не рекомендуются, и предпочтительны альтернативные методы лечения с более установленными профилями безопасности во время кормления грудью, особенно при кормлении грудью новорожденного или недоношенного ребенка.

При управлении транспортными средствами или работающими механизмами следует учитывать, что иногда может возникать головокружение или усталость.

Следующие нежелательные эффекты наблюдались и сообщались во время лечения таблетками Лизиноприла и другими ингибиторами АПФ со следующей частотой: очень часто (≥1 / 10), часто (≥1 / 100 до <1/10), нечасто (≥1 / 1000 до <1/100), редко (от ≥1 / 10000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000), неизвестно (невозможно оценить на основе имеющихся данных).

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы :
редко: очень редко:	понижается гемоглобин, понижается гематокрит. угнетение костного мозга, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз (см. Раздел 4.4), гемолитическая анемия, лимфаденопатия, аутоиммунные заболевания
Нарушения иммунной системы
неизвестно:	анафилактическая / анафилактоидная реакция
Эндокринные заболевания
редко:	синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH)
Нарушения обмена веществ и питания
очень редко:	гипогликемия
Нервная система и психические расстройства :
общий: необычная: редких: Неизвестно:	головокружение, головная боль изменения настроения, парестезии, головокружение, нарушение вкуса, нарушения сна, галлюцинации. спутанность сознания, нарушение обоняния депрессивные симптомы, обморок.
Сердечные и сосудистые заболевания :
общий: необычная:	ортостатические эффекты (включая гипотензию) Инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения, возможно, вторичное по отношению к чрезмерной гипотензии у пациентов с высоким риском (см.4), сердцебиение, тахикардия. Феномен Рейно
Респираторные, торакальные и средостенные расстройства :
общий: необычная: очень редко:	кашель ринит бронхоспазм, синусит, аллергический альвеолит / эозинофильная пневмония
Желудочно-кишечные расстройства :
общий: необычная: редких: очень редко:	понос, рвота тошнота, боли в животе и расстройство желудка сухость во рту панкреатит, кишечный ангионевротический отек, гепатит — гепатоцеллюлярный или холестатический, желтуха и печеночная недостаточность (см.4)
Заболевания кожи и подкожной клетчатки :
нечасто:	сыпь, кожный зуд
редко:	гиперчувствительность / ангионевротический отек: ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и / или гортани (см. Раздел 4.4), крапивница, алопеция, псориаз
очень редко:	потливость, пузырчатка, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема, кожная псевдолимфома
Сообщается о симптомокомплексе, который может включать одно или несколько из следующего: лихорадка, васкулит, миалгия, артралгия / артрит, положительные антинуклеарные антитела (ANA), повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), эозинофилия. лейкоцитоз, сыпь, светочувствительность или другие дерматологические проявления.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей :
общий: редких: очень редко:	почечная дисфункция уремия, острая почечная недостаточность олигурия / анурия
Нарушения репродуктивной системы и груди:
нечасто: редкий	импотенция гинекомастия
Общие нарушения и условия в месте введения:
нечасто:	утомляемость, астения
Расследования:
нечасто: редких:	повышение уровня мочевины в крови, повышение креатинина сыворотки, повышение ферментов печени, гиперкалиемия повышение уровня билирубина в сыворотке крови, гипонатриемия.

Данные по безопасности клинических исследований показывают, что лизиноприл обычно хорошо переносится педиатрическими пациентами с гипертонической болезнью и что профиль безопасности в этой возрастной группе сравним с таковым у взрослых.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат. Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства.Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях с помощью: Yellow Card Scheme

.

Веб-сайт: www.mhra.gov.uk/yellowcard или найдите желтую карту MHRA в Google Play или Apple App Store

Имеются ограниченные данные о передозировке у людей. Симптомы, связанные с передозировкой ингибиторов АПФ, могут включать гипотензию, циркуляторный шок, электролитные нарушения, почечную недостаточность, гипервентиляцию, тахикардию, сердцебиение, брадикардию, головокружение, беспокойство и кашель.

Рекомендуемое лечение передозировки — внутривенное вливание физиологического раствора. При возникновении артериальной гипотензии пациента следует перевести в шоковое положение. Если возможно, также может быть рассмотрено лечение инфузией ангиотензина II и / или внутривенными катехоламинами. Если проглатывание произошло недавно, примите меры, направленные на исключение таблеток Лизиноприла (например, рвота, промывание желудка, введение абсорбентов и сульфата натрия). Таблетки лизиноприла могут быть удалены из общего кровотока путем гемодиализа (см. Раздел 4.4). Кардиостимуляторная терапия показана при резистентной к терапии брадикардии. Следует часто контролировать показатели жизнедеятельности, уровень электролитов в сыворотке и концентрацию креатинина.

Фармакотерапевтическая группа: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, код АТС: C09A A03

Механизм действия

Таблетки Лизиноприла — ингибитор пептидилдипептидазы. Он ингибирует ангиотензин-превращающий фермент (АПФ), который катализирует превращение ангиотензина I в сосудосуживающий пептид, ангиотензин II.Ангиотензин II также стимулирует секрецию альдостерона корой надпочечников. Ингибирование АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II, что приводит к снижению вазопрессорной активности и снижению секреции альдостерона. Последнее снижение может привести к увеличению концентрации калия в сыворотке крови.

Фармакодинамические эффекты

В то время как механизм, посредством которого лизиноприл снижает артериальное давление, как полагают, заключается в основном в подавлении ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, лизиноприл обладает антигипертензивным действием даже у пациентов с гипертензией с низким содержанием ренина.АПФ идентичен кининазе II, ферменту, разрушающему брадикинин. Еще предстоит выяснить, играет ли повышенный уровень брадикинина, мощного сосудорасширяющего пептида, роль в терапевтических эффектах лизиноприла.

Клиническая эффективность и безопасность

Влияние таблеток лизиноприла на смертность и заболеваемость при сердечной недостаточности изучалось путем сравнения высокой дозы (32,5 мг или 35 мг один раз в сутки) с низкой дозой (2,5 мг или 5 мг один раз в сутки). В исследовании с участием 3164 пациентов со средним периодом наблюдения 46 месяцев для выживших пациентов, таблетки лизиноприла в высоких дозах привели к снижению на 12% риска комбинированной конечной точки смертности от всех причин и госпитализации по всем причинам (p = 0.002) и снижение риска общей смертности и госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний на 8% (p = 0,036) по сравнению с низкой дозой. Наблюдалось снижение риска смертности от всех причин (8%; p = 0,128) и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (10%; p = 0,073). В ретроспективном анализе количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности было снижено на 24% (p = 0,002) у пациентов, получавших высокие дозы Лизиноприла в таблетках по сравнению с низкой дозой. Симптоматическая польза была сходной у пациентов, получавших высокие и низкие дозы таблеток лизиноприла.

Результаты исследования показали, что общие профили нежелательных явлений у пациентов, получавших высокие или низкие дозы таблеток лизиноприла, были сходными как по характеру, так и по количеству. Предсказуемые события, возникающие в результате ингибирования АПФ, такие как гипотензия или нарушение функции почек, были управляемыми и редко приводили к отмене лечения. Кашель был менее частым у пациентов, получавших таблетки лизиноприла в высоких дозах, по сравнению с пациентами, получавшими низкие дозы.

В исследовании GISSI-3, в котором использовался факторный план 2×2 для сравнения эффектов таблеток лизиноприла и тринитрата глицерина, назначенных отдельно или в комбинации в течение 6 недель, по сравнению с контролем у 19 394 пациентов, которым проводилось лечение в течение 24 часов после острого миокарда. инфаркта, таблетки лизиноприла приводили к статистически значимому снижению риска смертности на 11% по сравнению с контролем (2p = 0.03). Снижение риска при применении тринитрата глицерина было незначительным, но комбинация таблеток лизиноприла и тринитрата глицерина приводила к значительному снижению риска смертности на 17% по сравнению с контролем (2p = 0,02). В подгруппах пожилых (возраст> 70 ​​лет) и женщин, предварительно определенных как пациенты с высоким риском смертности, наблюдалось значительное улучшение комбинированной конечной точки смертности и сердечной функции. Комбинированная конечная точка для всех пациентов, а также подгруппы высокого риска через 6 месяцев также показала значительную пользу для тех, кто лечился таблетками лизиноприла или таблетками лизиноприла плюс тринитрат глицерина в течение 6 недель, что указывает на профилактический эффект таблеток лизиноприла.Как и следовало ожидать от любого лечения сосудорасширяющими средствами, увеличение числа случаев гипотонии и почечной дисфункции было связано с лечением таблетками Лизиноприла, но они не были связаны с пропорциональным увеличением смертности.

В двойном слепом рандомизированном многоцентровом исследовании, в котором сравнивали таблетки лизиноприла с блокатором кальциевых каналов у 335 пациентов с гипертоническим сахарным диабетом 2 типа с начальной нефропатией, характеризующейся микроальбуминурией, количество таблеток лизиноприла от 10 до 20 мг, вводимых один раз в день в течение 12 месяцев, снизилось. систолическое / диастолическое артериальное давление на 13/10 мм рт.ст. и скорость экскреции альбумина с мочой на 40%.По сравнению с блокатором кальциевых каналов, который приводил к аналогичному снижению артериального давления, пациенты, получавшие таблетки лизиноприла, показали значительно большее снижение скорости экскреции альбумина с мочой, что свидетельствует о том, что ингибирующее действие таблеток лизиноприла на АПФ снижает микроальбуминурию за счет прямого механизма на почечные ткани в дополнение к его эффекту снижения артериального давления.

Лечение лизиноприлом не влияет на гликемический контроль, о чем свидетельствует отсутствие значительного воздействия на уровни гликозилированного гемоглобина (HbA _1c ).

Агенты, действующие на ренин-ангиотензиновую систему (РАС)

В двух крупных рандомизированных контролируемых испытаниях (ONTARGET (Продолжается только телмисартан и в сочетании с глобальным исследованием конечных точек Ramipril) и VA NEPHRON-D (Нефропатия по делам ветеранов при диабете)) изучали использование комбинации ингибитора АПФ с антибиотиком. блокатор рецепторов ангиотензина II.

ONTARGET — это исследование, проведенное с участием пациентов с сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе или сахарным диабетом 2 типа, сопровождавшимся признаками повреждения органов-мишеней.ВА НЕФРОН-Д представлял собой исследование на пациентах с сахарным диабетом 2 типа и диабетической нефропатией.

Эти исследования не показали значительного положительного влияния на почечные и / или сердечно-сосудистые исходы и смертность, в то время как наблюдался повышенный риск гиперкалиемии, острого повреждения почек и / или гипотонии по сравнению с монотерапией. Учитывая их аналогичные фармакодинамические свойства, эти результаты также актуальны для других ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II.

Следовательно, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II не следует применять одновременно у пациентов с диабетической нефропатией.

ВЫСОТА (исследование алискирена при диабете 2 типа с использованием конечных точек сердечно-сосудистых и почечных заболеваний) было исследованием, разработанным для проверки преимуществ добавления алискирена к стандартной терапии ингибитором АПФ или блокатором рецепторов ангиотензина II у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хроническое заболевание почек, сердечно-сосудистое заболевание или и то, и другое. Исследование было прекращено досрочно из-за повышенного риска неблагоприятных исходов. Сердечно-сосудистая смерть и инсульт были численно более частыми в группе алискирена, чем в группе плацебо, а нежелательные явления и серьезные нежелательные явления, представляющие интерес (гиперкалиемия, гипотензия и почечная дисфункция), регистрировались чаще в группе алискирена, чем в группе плацебо.

Детское население

В клиническом исследовании с участием 115 педиатрических пациентов с артериальной гипертензией в возрасте от 6 до 16 лет пациенты с массой тела менее 50 кг получали лизиноприл в дозе 0,625, 2,5 или 20 мг один раз в день, а пациенты с массой тела 50 кг и более получали 1,25 мг, 5 мг или 40 мг лизиноприла один раз в день. По истечении 2 недель лизиноприл, вводимый один раз в день, снижал минимальное артериальное давление дозозависимым образом с устойчивой антигипертензивной эффективностью, продемонстрированной при дозах выше 1.25 мг.

Этот эффект был подтвержден в фазе отмены, когда диастолическое давление повысилось примерно на 9 мм рт.ст. у пациентов, рандомизированных в группу плацебо, чем у пациентов, которые были рандомизированы для продолжения приема средней и высокой доз лизиноприла. Дозозависимый антигипертензивный эффект лизиноприла был постоянным в нескольких демографических подгруппах: возраст, стадия Таннера, пол и раса.

Лизиноприл является пероральным активным ингибитором АПФ, не содержащим сульфгидрил.

Поглощение

После перорального приема лизиноприла пиковые концентрации в сыворотке крови достигаются в течение примерно 7 часов, хотя наблюдалась тенденция к небольшой задержке во времени, необходимому для достижения пиковых концентраций в сыворотке крови у пациентов с острым инфарктом миокарда.На основе восстановления с мочой средняя степень абсорбции лизиноприла составляет примерно 25% с вариабельностью от 6 до 60% в исследованном диапазоне доз (5-80 мг). Абсолютная биодоступность снижается примерно на 16% у пациентов с сердечной недостаточностью. Прием пищи не влияет на абсорбцию лизиноприла.

Распределение

Лизиноприл, по-видимому, не связывается с белками сыворотки, кроме циркулирующего ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).Исследования на крысах показывают, что лизиноприл плохо проникает через гематоэнцефалический барьер.

Ликвидация

Лизиноприл не метаболизируется и выводится с мочой в неизмененном виде. При многократном приеме лизиноприл имеет эффективный период полувыведения 12,6 часа. Клиренс лизиноприла у здоровых людей составляет примерно 50 мл / мин. Снижение концентраций в сыворотке демонстрирует длительную терминальную фазу, которая не способствует накоплению лекарственного средства.Эта терминальная фаза, вероятно, представляет собой насыщаемое связывание с АПФ и не пропорциональна дозе.

Печеночная недостаточность

Нарушение функции печени у пациентов с циррозом привело к снижению абсорбции лизиноприла (примерно на 30%, как определено по выделению с мочой), но к увеличению воздействия (примерно на 50%) по сравнению со здоровыми субъектами из-за снижения клиренса.

Почечная недостаточность

Нарушение функции почек снижает выведение лизиноприла, который выводится через почки, но это снижение становится клинически важным только тогда, когда скорость клубочковой фильтрации ниже 30 мл / мин.При легкой и умеренной почечной недостаточности (клиренс креатинина 30-80 мл / мин) средняя AUC увеличивалась только на 13%, в то время как при тяжелой почечной недостаточности наблюдалось 4,5-кратное увеличение средней AUC (клиренс креатинина 5-30 мл / мин). .

Лизиноприл можно удалить диализом. В течение 4 часов гемодиализа концентрации лизиноприла в плазме снизились в среднем на 60%, при диализном клиренсе от 40 до 55 мл / мин.

Сердечная недостаточность

Пациенты с сердечной недостаточностью подвергаются большему воздействию лизиноприла по сравнению со здоровыми субъектами (увеличение AUC в среднем на 125%), но на основе восстановления лизиноприла с мочой наблюдается снижение абсорбции примерно на 16% по сравнению со здоровыми субъектами.

Детское население

Фармакокинетический профиль лизиноприла изучался на 29 педиатрических больных гипертонией в возрасте от 6 до 16 лет с СКФ выше 30 мл / мин / 1,73 м. ² . После доз 0,1–0,2 мг / кг установившиеся пиковые концентрации лизиноприла в плазме наблюдались в течение 6 часов, а степень абсорбции на основе выделения с мочой составляла около 28%. Эти значения аналогичны тем, которые были получены ранее у взрослых.

Значения

AUC и C _max у детей в этом исследовании соответствовали тем, которые наблюдались у взрослых.

Пожилые

У пожилых людей более высокие уровни в крови и более высокие значения площади под кривой зависимости концентрации в плазме от времени (увеличились примерно на 60%) по сравнению с более молодыми субъектами.

Доклинические данные не показывают особой опасности для человека на основе традиционных исследований общей фармакологии, токсичности при повторных дозах, генотоксичности и канцерогенного потенциала. Было показано, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, как класс, вызывают неблагоприятные эффекты на позднем развитии плода, что приводит к его гибели и врожденным последствиям, в частности, поражению черепа.Сообщалось также о фетотоксичности, задержке внутриутробного развития и открытом артериальном протоке. Считается, что эти аномалии развития частично связаны с прямым действием ингибиторов АПФ на ренин-ангиотензиновую систему плода, а частично — с ишемией, возникающей в результате гипотонии матери и снижением фетоплацентарного кровотока и доставки кислорода / питательных веществ к плоду.

Маннитол

Дигидрат гидрофосфата кальция

Кукурузный крахмал

Крахмал прежелатинизированный

Стеарат магния

Кремнезем коллоидный безводный

Не хранить при температуре выше 30 ° C.

Картонная коробка, содержащая 14, 28, 30 или 98 таблеток в прозрачных блистерах из ПВХ / ПВДХ / алюминия.

Доступны не все размеры упаковок.

Самый простой способ сломать планшет показан ниже:

— поставить планшет с рейтингом на первое место

— поместите большой и указательный пальцы одной и той же руки по обе стороны от линии счета и нажмите, как показано на рисунке.

Любой неиспользованный продукт или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями.

Accord Healthcare Limited

319 Пиннер Роуд

Северная борона

Миддлсекс HA1 4HF

Соединенное Королевство

Лекарства — нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно используются для снятия боли и воспаления (отек и покраснение), связанных с некоторыми типами артрита (например, ревматоидным артритом) и другими скелетно-мышечные нарушения.

НПВП также используются для лечения невоспалительных состояний, таких как мигрень, менструальная и послеоперационная боль, а также для снижения температуры.

Аспирин — это НПВП с «разжижающими кровь» свойствами. Его можно использовать в низких дозах, чтобы снизить риск сердечного приступа и инсульта у пациентов из группы высокого риска.

Некоторые часто используемые НПВП включают:

• аспирин (например, Дисприн)
• ибупрофен (например, Нурофен)
• напроксен (например, Напросин)
• диклофенак (например, Вольтарен)
• целекоксиб (например, Целебрекс).

Как действуют НПВП

Простагландины — это гормоноподобные химические вещества в организме, которые способствуют воспалению, боли и лихорадке, повышая температуру и расширяя кровеносные сосуды, что вызывает покраснение и отек в том месте, где они выделяются.

НПВП блокируют фермент циклооксигеназа (или ЦОГ), используемый организмом для производства простагландинов. Уменьшая выработку простагландинов, НПВП помогают снять дискомфорт, связанный с лихорадкой, и уменьшить воспаление и связанную с ним боль.

Побочные эффекты НПВП

Хотя НПВП эффективны при снятии боли, лихорадки и воспаления, они могут вызывать нежелательные побочные эффекты.

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как несварение желудка, расстройство желудка (включая тошноту или тошноту) или боль в желудке, обычно вызываются НПВП. Использование НПВП также может вызвать язвы и кровотечение в желудке и других частях желудочно-кишечного тракта (кишечника).

Другие распространенные побочные эффекты НПВП включают:

• повышение ферментов печени (обнаруживается при анализе крови)
• диарея
• головная боль
• головокружение
• задержка соли и жидкости
• высокое кровяное давление.

Менее распространенные побочные эффекты включают:

• язвы пищевода (пищевой канал)
• раздражение прямой кишки (если используются суппозитории)
• сердечная недостаточность
• гиперкалиемия (высокий уровень калия в крови)
• уменьшение почки функция
• спутанность сознания
• бронхоспазм (затрудненное дыхание)
• кожная сыпь
• раздражение кожи, покраснение, зуд или сыпь (если используются средства для кожи, например крем).

НПВП (за исключением аспирина в низких дозах) также могут повышать риск сердечного приступа и инсульта даже у здоровых людей.

Как правило, использование НПВП время от времени, а не каждый день, и в минимально возможных дозах снижает ваши шансы на развитие серьезных побочных эффектов. Если вы обеспокоены или не уверены в риске побочных эффектов при приеме НПВП, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

НПВП могут принести облегчение

Хотя НПВП потенциально могут вызывать множество побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными или опасными для жизни, при правильном назначении и применении в соответствии с инструкциями они могут принести большую пользу.Ваш врач может помочь вам рассмотреть преимущества и риски приема НПВП, чтобы убедиться, что это правильный вариант лечения.

Когда вы принимаете НПВП, всегда используйте его осторожно, в течение как можно более короткого времени и минимальной эффективной дозы. Если вам нужно использовать эти лекарства в течение длительного времени (например, для лечения симптомов артрита, когда другие методы лечения не приносят облегчения, или когда вы принимаете низкие дозы аспирина для предотвращения сердечного приступа или инсульта), сделайте убедитесь, что вы регулярно посещаете врача.

НПВП Группы высокого риска

Некоторые люди подвержены более высокому риску развития серьезных осложнений от приема НПВП. Факторы риска включают:

• возраст (побочные эффекты чаще встречаются у людей в возрасте 65 лет и старше)
• предыдущие или текущие желудочно-кишечные проблемы, такие как язвы, кровотечения или инфекция Helicobacter pylori (микроб, который может вызвать язвы)
• имеют определенные проблемы с сердцем (например, сердечную недостаточность), высокое кровяное давление, диабет или заболевание почек
• употребление алкоголя
• прием высоких доз НПВП
• прием НПВП более нескольких дней за раз
• прием некоторых других лекарства на фоне приема НПВП.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас есть какие-либо из перечисленных выше факторов риска, прежде чем покупать или принимать НПВП. Они могут посоветовать, подходят ли вам НПВП, и обсудить риск возникновения побочных эффектов.

Не принимайте НПВП, если у вас:

• аллергия на НПВП, включая аспирин
• страдающий язвой желудочно-кишечного тракта или кровотечением
• беременным или планирующим беременность.

Поговорите со своим врачом, если вы не уверены, нужно ли вам избегать приема НПВП.

НПВП взаимодействия с другими лекарствами

НПВП могут взаимодействовать с другими лекарствами, вызывая нежелательные эффекты. Например:

• В сочетании с разжижающими кровь лекарствами (такими как варфарин) НПВП увеличивают риск кровотечения.
• НПВП могут вызывать почечную недостаточность в сочетании с ингибиторами АПФ (лекарствами, применяемыми для лечения сердечных заболеваний и высокого кровяного давления) и диуретиками (лекарствами для удаления лишней жидкости).
• НПВП, в том числе ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики, могут противодействовать действию лекарств от сердечной недостаточности и высокого кровяного давления и мешать им работать эффективно.
• В сочетании с другим типом НПВП (включая аспирин в низких дозах) или с кортикостероидными препаратами (например, преднизолоном) НПВП повышают риск язвы желудочно-кишечного тракта или кровотечения.

Алкоголь может раздражать слизистую оболочку желудка. Регулярное или обильное употребление алкоголя во время приема НПВП может увеличить риск повреждения желудочно-кишечного тракта или кровотечения.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут содержать НПВП

Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, содержат НПВП, например, обезболивающие и некоторые лекарства от кашля, простуды и гриппа.

Если вы уже принимаете НПВП, риск побочных эффектов или случайной передозировки может повыситься, если вы также примете лекарство, отпускаемое без рецепта, которое содержит аспирин или другой НПВП.

Всегда проверяйте активный ингредиент перед покупкой любого лекарства, отпускаемого без рецепта, и спрашивайте своего врача или фармацевта, если вы не уверены, безопасно ли его принимать.

Не принимайте одновременно более одного лекарства, содержащего НПВП, если только ваш врач не рекомендует это.Если вы принимаете аспирин в низких дозах, чтобы снизить риск сердечного приступа и инсульта, вам все равно необходимо тщательно обсудить с врачом возможность использования другого НПВП.

Если вы принимаете какие-либо НПВП, отпускаемые без рецепта, сообщите об этом своему врачу или фармацевту, особенно если вам предстоит операция или вы начинаете принимать новое лекарство.

Общие рекомендации по приему НПВП

Не принимайте НПВП дольше, чем рекомендует врач. Прекратите принимать НПВП и немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся:

• опухшие лодыжки
• затрудненное дыхание
• черный стул
• темная рвота кофейного цвета.

Другие общие рекомендации при приеме или планировании приема НПВП включают:

• Всегда сообщайте своему врачу и фармацевту о любых других медицинских состояниях, которые у вас есть, или о других лекарствах, которые вы принимаете (или планируете принимать), включая безрецептурные и дополнительные лекарства, такие как лечебные травы и витаминные добавки.
• Обратитесь к врачу, если считаете, что прием НПВП может вызывать побочные эффекты.
• Будьте осторожны при длительном лечении или лечении высокими дозами НПВП, если вы подвержены риску побочных эффектов.Обсудите свои опасения со своим врачом. Спросите, есть ли альтернативы НПВП, которые вы могли бы попробовать.
• Изучите различные способы справиться с болью. Например, вы можете попробовать физиотерапию или другое лекарство, которое с меньшей вероятностью вызовет побочные эффекты (например, парацетамол, противовоспалительные кремы). При хронической боли в суставах может помочь похудание (если у вас избыточный вес) или операция.
• Если вам необходимо продолжать принимать НПВП, ваш врач может назначить другие лекарства, которые помогут справиться с некоторыми побочными эффектами.

Куда обратиться за помощью

Кровяное давление и ваш мозг

Болезнь и инвалидность

Высокое кровяное давление (гипертония) может повлиять на ваш мозг, а также на ваше сердце. Но эти 5 шагов могут помочь вам снизить артериальное давление и защитить ваше здоровье.

Артериальное давление и связь между сердцем и головой

Артериальное давление измеряется каждый раз, когда вы посещаете кабинет врача или больницу, независимо от того, по какой жалобе вы туда попали.Высокое кровяное давление по праву называют «тихим убийцей». Он часто не имеет симптомов или предупреждающих знаков, но может резко увеличить риск сердечного приступа или инсульта. Чем выше число, тем тяжелее ваше сердце работает, чтобы перекачивать кровь по вашему телу, и тем выше вероятность повреждения сердечной мышцы. Однако, поскольку все части вашего тела зависят от кровообращения, высокое кровяное давление может повлиять не только на сердце. Если кровь не течет легко, она может повредить ваши артерии, а также жизненно важные органы, такие как почки, глаза и мозг.

Было доказано, что высокое кровяное давление (или «гипертония») повреждает крошечные кровеносные сосуды в тех частях мозга, которые отвечают за познание и память, что значительно увеличивает риск развития болезни Альцгеймера или другого слабоумия. Диагноз сердечно-сосудистого заболевания также может иметь эмоциональные последствия, влияя на ваше мировоззрение и делая вас более восприимчивыми к тревоге и депрессии. И точно так же, как артериальное давление может влиять на ваше настроение, может быть и обратное:

• Стресс может увеличить выработку организмом гормонов, таких как адреналин и кортизол, что, в свою очередь, повышает кровяное давление.
• Самолечение алкоголем, никотином, нездоровой пищей или легкими наркотиками также может повысить кровяное давление.
• Даже изоляция от семьи и друзей — распространенный симптом депрессии и тревоги — может привести к повышению артериального давления и нанести ущерб сердечно-сосудистой системе.
• Высокое кровяное давление и общие проблемы с психическим здоровьем часто можно объяснить, по крайней мере частично, одними и теми же факторами нездорового образа жизни, такими как подавленность, стресс, плохое питание и отсутствие физических упражнений.Изменение образа жизни, направленное на борьбу с высоким кровяным давлением, может помочь улучшить ваше психическое здоровье — и наоборот.

Поскольку в новых рекомендациях, выпущенных в 2017 году, был снижен порог того, что следует рассматривать как высокое кровяное давление, все больше и больше из нас оказываются в группе риска. Фактически, почти половина взрослых в Соединенных Штатах имеет высокое кровяное давление. Хотя гипертония очень распространена, хорошие новости заключаются в том, что ее очень легко исправить. Во многих случаях простые изменения образа жизни могут оказать огромное влияние на вашу численность и помочь защитить ваше сердце и здоровье мозга.

Измерение артериального давления

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. , измеряется по мере того, как ваше сердце перекачивает кровь в артерии.

Нижнее число или диастолическое артериальное давление измеряется, когда ваше сердце расслабляется между ударами.

Сначала записывается систолическое число, при этом идеальное значение артериального давления ниже 120/80 (выражается как «120 на 80»).Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии определяют высокое кровяное давление или гипертонию как 130/80 или выше (систолическое значение не менее 130 мм рт. Ст. Или диастолическое значение не менее 80 мм рт.

Следите за своими числами

Ваше артериальное давление колеблется в течение дня, с множеством подъемов и падений. Обычно она резко возрастает, если вы занимаетесь спортом или опаздываете на встречу, например, и падает, когда вы спите или отдыхаете с близкими.Поскольку артериальное давление может сильно различаться, если вам поставили диагноз гипертония, вы можете контролировать свое артериальное давление дома.

Выберите домашний тонометр , который надевается на плечо. Они, как правило, более точны, чем те, которые работают на вашем запястье или пальце.

Не пейте кофеин и не курите в течение как минимум 30 минут до измерения артериального давления. Перед измерением посидите несколько минут в кресле, затем убедитесь, что ваша рука имеет опору, а локоть находится примерно на уровне сердца во время проведения теста.

Небольшие изменения могут иметь большое значение . Согласно исследованию Гарварда, гипертония может увеличить риск инсульта на 220%. С другой стороны, снижение систолического артериального давления на 10 мм рт.ст. может снизить риск инсульта на целых 44%.

Если у вас низкое кровяное давление…

Низкое кровяное давление (известное как «гипотония») — гораздо менее распространенная проблема, чем гипертония, но все же может значительно повлиять на приток крови к мозгу и увеличить риск шока, инсульта, сердечный приступ и почечная недостаточность.

Нет специального показания, которое определяет, когда артериальное давление слишком низкое. Скорее врачи полагаются на наличие таких симптомов, как головокружение, обмороки, нечеткость зрения и неустойчивость при стоянии, чтобы диагностировать гипотонию.

Если вы испытываете такие симптомы, ваш врач будет искать первопричины, такие как побочные эффекты лекарств, недостаток питания или проблемы с сердцем. Помимо диеты с низким содержанием натрия, многие из тех же изменений образа жизни, которые используются для лечения высокого кровяного давления, также могут быть эффективными для управления низким кровяным давлением.

Причины высокого кровяного давления

У высокого кровяного давления нет единой причины, а есть множество факторов, способствующих этому. Некоторые из них находятся вне вашего контроля, например, возраст, раса, пол и семейный анамнез — артериальное давление имеет тенденцию к повышению после 70 лет, больше влияет на женщин, чем на мужчин старше 55 лет, и чаще встречается у афроамериканцев, чем у кавказцев. возможно, из-за генетической чувствительности к соли.

Вы можете контролировать многие другие факторы риска гипертонии.Избыточный вес, неправильное питание с высоким содержанием соли, курение, чрезмерное употребление алкоголя и недостаточные физические упражнения могут повлиять на ваше кровяное давление.

Существуют также определенные вещества, которые могут повышать кровяное давление, например:

• Кофеин , включая кофе, чай, газированные напитки и энергетические напитки.
• Лекарства, отпускаемые по рецепту , в том числе некоторые из тех, которые используются для лечения СДВГ, противозачаточные таблетки, кортикостероиды, атипичные нейролептики, MAOI и SNRIs, используемые для лечения депрессии, а также некоторые лекарства от рака.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен (Мотрин, Адвил).
• Лекарства от кашля и простуды , содержащие противозастойные средства или НПВП.
• Травяные добавки , такие как эфедра и йохимбин.
• Рекреационные наркотики , такие как кокаин и метамфетамин.
• Солодка , содержащаяся в некоторых конфетах и ​​жевательной резинке.

5 шагов к снижению кровяного давления

Первая линия лечения высокого кровяного давления — это изменение здорового образа жизни:

1. Будьте активны
2. Придерживайтесь здоровой для сердца диеты
3. Похудейте
4. Управляйте стрессом
5. Бросить курить

Также важно принимать антигипертензивные препараты, рекомендованные врачом.Существует много различных типов лекарств для контроля высокого кровяного давления, поэтому, если одно лекарство вызывает неприятные побочные эффекты, ваш врач может помочь вам найти более подходящее.

Даже если ваш врач также пропишет вам лекарства для борьбы с гипертонией, контроль веса, отказ от курения, улучшение диеты, управление стрессом и регулярные физические упражнения имеют решающее значение для поддержания вашего сердца в форме и контроля артериального давления в долгосрочной перспективе. .

Если вам только что поставили диагноз сердечно-сосудистое заболевание или вы пережили серьезное заболевание, такое как инсульт или сердечный приступ, возможно, вы переживаете сильные эмоциональные потрясения.Важно дать себе время осмыслить изменения в своем здоровье и проявить доброту к себе, приспосабливаясь к новой ситуации. Но также важно знать, что есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы смириться со своим диагнозом и восстановить контроль над своим здоровьем.

Советы по изменению здорового образа жизни

Если вы страдаете повышенным кровяным давлением, легко испугаться изменений, которые вам необходимо сделать, чтобы улучшить свое здоровье. Хотя некоторым людям, возможно, нужно поработать только в одной или двух областях, чтобы снизить кровяное давление — например, больше заниматься физическими упражнениями или бросить курить, — большинство из нас считает, что нам нужно улучшить свои привычки как минимум в 3 или 4 областях.Но даже если вы курите, много пьете, имеете избыточный вес, находитесь в состоянии стресса, ведете сидячий образ жизни и не едите ничего, кроме нездоровой и обработанной пищи, это не значит, что вам нужно заниматься всем сразу. Внесение множества разных изменений в образ жизни одновременно может быть непосильной задачей. А когда мы чувствуем себя подавленными, легко отказаться от каких-либо действий, а не делать что-то.

Начинайте постепенно и для начала сделайте одно или два изменения. Как только эти изменения войдут в привычку, вы сможете заняться еще одним или двумя и так далее.Например, вы можете решить начать с отказа от курения и применить некоторые методы релаксации, которые помогут справиться со стрессом, вызванным отказом от курения, а затем перейти к снижению веса или улучшению диеты.

Потерять мышление по принципу «все или ничего» . Делать что-то, даже самое маленькое, всегда лучше, чем ничего не делать. Если вы, например, едите здоровую пищу в течение недели, а затем пользуетесь едой на вынос по выходным, ваше артериальное давление и общее состояние здоровья по-прежнему будут в лучшей форме, чем если бы вы ели еду на вынос каждый день.

Ставьте конкретные цели . Чем конкретнее ваша цель, тем легче ее придерживаться. Например, вместо того, чтобы говорить: «Я буду есть более здоровую пищу и больше заниматься спортом», попробуйте «Я добавлю две порции овощей в свой ужин и гуляю 30 минут в обеденный перерыв».

Составьте план . Будьте так же конкретны в своих планах, как и в своих целях. Если ваша цель — заниматься спортом, когда вы это сделаете? Если вы не можете найти 30-минутное окно в своем дне, вместо этого запланируйте два 15-минутных занятия.Если ваша цель — похудеть, составьте план, как справиться с тягой или справиться со своим повседневным стрессом, не обращаясь к еде.

Изменение — это процесс . Изменение привычек и образа жизни обычно происходит поэтапно, а не сразу. Будьте терпеливы и сосредоточьтесь на своих долгосрочных целях, даже в дни, когда вы чувствуете себя подавленным.

Приготовьтесь к рецидивам и неудачам . Никто не понимает все время правильно. Все мы время от времени изменяем своей диете, пропускаем тренировку или время от времени скатываемся к нездоровым привычкам.Не ругай себя. Вместо этого превратите рецидив в откат, извлекая уроки из своей ошибки. Определите, что помешало вам изменить образ жизни, и составьте новый план.

Внесение изменений, если у вас тревога или депрессия

Если ваше высокое кровяное давление сочетается с проблемой психического здоровья, такой как депрессия или тревожность, может быть еще сложнее найти энергию и мотивацию, чтобы внести необходимые изменения в образ жизни. Например, одна мысль о тренировках или приготовлении здоровой еды может показаться непосильной задачей.Но если сосредоточить все свои усилия на одном крошечном изменении за раз, вы обнаружите, что способны на большее, чем вы думали.

Сделайте первый шаг . Это может быть просто прогулка, загрузка приложения для медитации или покупка никотиновых пластырей. На то, чтобы изменения в образе жизни зарегистрировались как снижение артериального давления, может потребоваться время, но иногда они могут улучшить ваше настроение намного раньше. Сделать этот первый шаг всегда труднее всего.

Сосредоточьтесь на маленьких шагах .Когда вы боретесь с депрессией, тревогой или другим расстройством настроения, легко потеряться в повседневной жизни. Однако, делая небольшие, но позитивные шаги каждый день, вы обнаружите, что ваша энергия и мировоззрение постепенно начнут улучшаться. Как только вы почувствуете себя счастливее и позитивнее, вам будет легче двигаться вперед, изменив образ жизни и увидев результаты как в показаниях артериального давления, так и в общем мировоззрении и благополучии.

Шаг 1. Станьте активнее

Как и в случае с другими мышцами вашего тела, ваше сердце станет сильнее, если вы будете регулярно заниматься спортом.Это означает, что ваше сердце сможет более эффективно перекачивать кровь по вашему телу. Регулярные занятия аэробикой также могут помочь улучшить уровень холестерина.

Если у вас диагностировано сердечное заболевание или другая серьезная проблема со здоровьем, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать программу упражнений. В противном случае, чтобы получить пользу от упражнений для сердца и мозга, стремитесь к:

• Минимум 150 минут (2,5 часа) аэробной активности средней интенсивности в неделю , например, быстрой ходьбы.Это 30 минут в день в течение пяти дней в неделю, разбитых на 10 или 15 минут, если так проще. Умеренная интенсивность означает, что вы можете говорить полными предложениями во время движения, но не поете.
• Или 75 минут аэробных упражнений высокой интенсивности в неделю принесут аналогичные преимущества, если ваш уровень физической подготовки позволяет вам тренироваться усерднее. Это означает, что бегайте по 15 минут пять дней в неделю вместо 30 минут быстрой ходьбы. Высокая интенсивность означает, что вы слишком запыхались, чтобы говорить полными предложениями во время движения.

Приготовление привычки к упражнениям

Несмотря на наши лучшие намерения, многие из нас борются с тем, чтобы отказаться от сидячего образа жизни. Но есть шаги, которые помогут сделать упражнения менее пугающими и более увлекательными.

Начни с малого и наращивай обороты . Если упражнения по 30 минут в день 5 раз в неделю кажутся ошеломляющими, поставьте перед собой меньшую цель и постепенно увеличивайте ее по мере обретения уверенности в себе и импульса.

Вознаградите себя . Как только это станет регулярной привычкой, упражнения вознаградят вас большей энергией, лучшим сном, улучшенным самочувствием и улучшением здоровья сердечно-сосудистой системы.Однако, когда вы только начинаете, дайте себе простую награду за успешное завершение тренировки, например, примите горячую ванну или чашечку любимого кофе.

Выберите занятия, которые вам нравятся . Вы с большей вероятностью продолжите тренировку, которая вам доставляет удовольствие. Если вы ненавидите бег, но любите, например, йогу или танцы, не заставляйте себя ходить на беговую дорожку каждый день. Выбирайте занятия, которые соответствуют вашему образу жизни, способностям и вкусу.

См. «Как начать тренироваться и придерживаться этого», чтобы узнать больше.

Влияние на ваше кровяное давление

• 30 минут умеренных аэробных упражнений, таких как ходьба, в течение пяти дней в неделю могут снизить ваши показатели на 4–11 мм рт.

Шаг 2. Придерживайтесь здоровой диеты

Пища, которую вы едите, может существенно повлиять на ваше кровяное давление, не говоря уже о здоровье сердца и мозга. Однако, вместо того, чтобы сосредотачиваться на конкретных продуктах, важнее всего ваш режим питания. Вместо полуфабрикатов, упакованных обедов и сладких закусок здоровая для сердца диета строится на основе «настоящей» натуральной пищи.

Ряд различных планов диеты может помочь контролировать артериальное давление, но все они предусматривают уменьшение количества соли, алкоголя и рафинированных углеводов, а также увеличение количества фруктов и овощей.

Диета DASH (диетические подходы к остановке гипертонии) — это специально разработанный план питания, который поможет вам снизить артериальное давление. В сочетании с уменьшением количества соли диета DASH может быть даже более эффективной в снижении артериального давления, чем лекарства. Ресурсы см. В разделе «Дополнительная помощь» ниже.

Средиземноморская диета делает упор на употребление в пищу большого количества свежих фруктов и овощей, орехов, рыбы и оливкового масла и лишь умеренного количества мяса и сыра. Соблюдение средиземноморской диеты ограничивает потребление рафинированного хлеба, полуфабрикатов и красного мяса — всех факторов, которые могут помочь снизить кровяное давление и предотвратить сердечные заболевания и инсульт.

Ограничьте употребление алкоголя . Употребление всего одного или двух алкогольных напитков может вызвать временный скачок артериального давления.Но чрезмерное употребление алкоголя со временем может значительно увеличить риск гипертонии, инсульта и сердечных заболеваний. Употребление алкоголя также может повлиять на прием некоторых лекарств от кровяного давления.

Увеличьте потребление калия с пищей . Калий может помочь вашему организму избавиться от избытка натрия и расслабить кровеносные сосуды, тем самым помогая снизить кровяное давление. Бананы, апельсины, брокколи и шпинат богаты калием.

Уменьшение потребления соли

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует взрослым не более чайной ложки соли в день.Это может показаться тревожно маленьким, но есть много безболезненных способов снизить потребление натрия.

Сократите потребление консервов и полуфабрикатов. Большая часть соли, которую вы едите, поступает из консервированных или полуфабрикатов, таких как супы, полуфабрикаты и фаст-фуд.

Готовьте больше еды дома . Приготовление пищи самостоятельно дает вам больше контроля над потреблением натрия. По возможности используйте свежие ингредиенты и готовьте без соли.

Используйте специи в качестве альтернативы соли.Попробуйте свежие травы, такие как базилик, тимьян или чеснок, или сушеные специи, такие как душистый перец, лавровый лист или тмин, чтобы придать еде аромат без натрия.

Заменитель версий с пониженным содержанием натрия. Тщательно выбирайте приправы и упакованные продукты, ищите продукты с маркировкой без натрия, с низким содержанием натрия или несоленые.

Дополнительные сведения см. В разделе «Советы по здоровой диете».

Влияние на ваше кровяное давление

• Принятие диеты DASH, употребление большого количества фруктов и овощей и сокращение потребления нездоровых жиров могут снизить ваше кровяное давление примерно на 11 мм рт.
• Сокращение потребления натрия примерно на 1000 мг в день может снизить артериальное давление на 5–6 мм рт.
• Увеличение потребления калия с пищей до 3500–5000 мг может снизить ваши показания на 4–5 мм рт.
• Ограничение употребления алкоголя двумя напитками в день, если вы мужчина, или одним напитком в день, если вы женщина, может снизить ваши показания примерно на 4 мм рт.

Шаг 3. Похудейте

Избыточный вес заставляет ваше сердце работать интенсивнее, циркулируя кровь по вашему телу, повышая кровяное давление.Чем больше вы несете, тем выше риск гипертонии. Хорошая новость заключается в том, что похудание может оказать заметное влияние на кровяное давление. Потеря всего 10 фунтов может снизить систолическое артериальное давление на целых 10 мм рт.

Конечно, как знает любой, кто когда-либо пытался похудеть, нет простого способа сбросить вес. Поскольку наши тела разные и мы по-разному реагируем на разные продукты, то, что работает для одного человека, не обязательно работает для вас. Чтобы найти наиболее эффективный метод похудения, может потребоваться время и эксперименты с разными продуктами питания и диетами.

Верно и то, что многие из нас не всегда едят просто для того, чтобы утолить голод. Мы переходим к еде, когда испытываем стресс, тревогу, скуку или одиночество, что может разрушить любую диету. Признание ваших эмоциональных триггеров еды и поиск более здоровых способов справиться со стрессом может иметь решающее значение для достижения здорового веса.

См. «Как похудеть и сохранить его в норме», чтобы узнать больше.

Влияние на ваше кровяное давление

• В значительной степени варьируется от человека к человеку в зависимости от таких факторов, как ваш начальный вес, но можно ожидать снижения кровяного давления примерно на 1 мм рт.ст. на каждые потерянные 1–2 фунта.

Шаг 4. Управляйте стрессом

В сегодняшнем беспокойном мире многие из нас постоянно чувствуют себя измотанными и подавленными. Хотя не всякий стресс вреден для вас, постоянный и хронический стресс может сказаться на вашем кровяном давлении и здоровье сердца. Помимо упражнений и диеты, есть много способов помочь справиться со стрессом и вернуть свое тело и разум в равновесие.

Примите расслабляющую практику . Практика техники релаксации, такой как медитация осознанности, прогрессивное расслабление мышц или глубокое дыхание, может вызвать релаксационную реакцию, состояние глубокого отдыха, которое тормозит стресс, замедляет ваше дыхание и частоту сердечных сокращений и снижает артериальное давление.

Поговорите с надежным другом . Ничто так не снимает стресс, как общение лицом к лицу с другом или любимым человеком. Найдите время, чтобы пообщаться с самыми близкими вам людьми.

Высыпайтесь . Недостаток сна может усугубить стресс, так же как стресс может затруднить получение хорошего ночного сна. Вы можете разорвать порочный круг и обеспечить достаточно качественного сна ночью, изменив свои дневные привычки и выработав спокойный распорядок дня перед сном.

См. Раздел «Управление стрессом», чтобы узнать больше.

Влияние на ваше кровяное давление

• Одно исследование показало, что восемь недель практики релаксации помогли участникам снизить кровяное давление более чем на 5 мм рт.ст. и снизить уровень приема лекарств.

Шаг 5: бросить курить

Никотин, содержащийся в табаке, заставляет ваше тело выделять адреналин, который стимулирует вашу нервную систему и заставляет ваше сердце работать сильнее, чтобы циркулировать кровь. Это увеличивает частоту сердечных сокращений и артериальное давление — не только во время курения, употребления вейпинга или жевания табака, но и на некоторое время после этого.Никотин также может влиять на действие некоторых лекарств от кровяного давления.

Хотя бросить курить никогда не бывает легко, как только вы остановитесь, ваше тело почти сразу почувствует улучшение кровообращения. Чтобы успешно избавиться от этой привычки, вам нужно будет бороться как с зависимостью, так и с привычками и распорядком, которые с ней связаны. Но это может быть сделано. При наличии правильной поддержки и плана отказа от курения любой курильщик сможет избавиться от зависимости, даже если вы уже несколько раз пытались и потерпели неудачу.