Сиделка для инвалида 1 группы: Сиделка для инвалида 1 группы

Моя тетушка Участник войны, имеет боевые награды. Инвалид 2 группы. Ей 90 лет. Случился инсульт. Парализована одна сторона тела, речи нет, сознания нет, кормим через зонд. Вопрос: можем ли мы попасть в программу получения услуг социальной сиделки? Детей у тетушки нет. Есть я, племянница, мы проживаем с ней в одной квартире. Я сама пенсионерка. Оплата сиделки за два месяца уже истощила все мои финансовые запасы. Оформление 1 группы инвалидности (чтобы получать памперсы) начали проходить, но почему-то требуют нотариальную доверенность от тетушки на представление ее интересов во ВТЭК. Нотариус отказался дать доверенность от человека, который полностью в бессознательном состоянии. Вопрос 2: Есть ли какие-то пункты в законе, регулирующий этот вопрос? Ведь таких больных, которые не могут дать доверенность, много. Мы действуем в интересах больного, и вопрос не денежный — просто вопрос передачи документов во ВТЭК.

Сиделка бесплатно

Добрый день! Подскажите, моя мама тяжелобольной человек, лежачая. Проживает одна. Может ли она рассчитывать на бесплатную сиделку или на скидку? С уважением!

Бесплатная сиделка для мамы инвалида 2 группы

Здравствуйте! Я ухаживаю за мамой более 13 лет, сил уже нету, хочется и свою жизнь устроить. Моя мама лежачая больная, лежит 13 лет, потеряла зрение, она инвалид 2 группы (о.с.т.) на что мы можем рассчитывать? Очень бы хотелось бесплатную сиделку т.к. на платную нам денег взять негде. Заранее спасибо за ответ.

Моя бабушка 1939 г.р. проживает в коммунальной квартире.

Моя бабушка 1939 г.р. проживает в коммунальной квартире. Я проживаю в 140 км с малолетним ребенком и не имею возможности помогать ей в уборке и покупке питания. Могу ли я рассчитывать на государственную помощь бесплатной помошницы по хозяйству? И куда мне надо обращаться по этому вопросу? Заранее спасибо за ответ.

Подскажите, пожалуйста, как правильно поступить. Речь идет о моем бывшем свекре. (Я давно -19 лет — в другом браке).

Подскажите, пожалуйста, как правильно поступить. Речь идет о моем бывшем свекре. (Я давно -19 лет — в другом браке).

Куда обратиться за помощью для получения субсидии на жилье для инвалида-детства.

Мать с отцом живут в колпино, отец инвалид 1группы блокадник. Мать инвалид 2 группы блокадник. Отец лежачий больной за которым нужен уход.

Патронаж над инвалидом 1 группы

К инвалидности могут привести различные заболевания, травмы или дефекты, следствием которых является «ограничение жизнедеятельности» – полная или частичная утрата возможностей по самообслуживанию, самостоятельному передвижению, ориентации в пространстве, контролю поведения и речевых функций. Особенно тяжело приходится пожилым людям, у которых тяжелое физическое состояние осложняется возрастными изменениями организма, нежеланием осознать и принять изменившиеся обстоятельства жизни.

Люди с ограниченными возможностями нуждаются в социальной защите и посторонней помощи. С этой целью и учрежден патронаж над инвалидами 1 группы, который понимается как попечительство над гражданином, которому в силу имеющихся физических недостатков требуется сторонняя помощь.

Основаниями для присвоения 1 группы инвалидности является:

• невозможность самостоятельно обслуживать себя в быту;
• частичная или полная утрата двигательных функций;
• дезориентация в пространстве;
• неспособность овладеть элементарными навыками и умениями;
• трудности в общении и контроле за своим поведением в обществе.

Как показывают статистические исследования, наиболее частой причиной инвалидности являются болезни системы кровообращения.

Для получения статуса инвалида необходимо пройти медико-социальную экспертизу. Она проводится специалистами (членами врачебной комиссии) на основании личного осмотра пациента и результатов, ранее проведенных обследований.

В законодательных актах четко определен круг людей, которым по состоянию здоровья может быть присвоен статус инвалида 1 группы. К ним относятся пациенты с такими дефектами, как:

• культи верхних и нижних конечностей;
• злокачественные опухоли, приводящие к рецидивам и метастазам;
• расстройства психики со стойкими психопатологическими синдромами;
• болезни периферической и центральной нервной системы;
• слепота обоих глаз или полная глухота;
• вегетативное состояние после инсульта;
• паралич опорно-двигательного аппарата.

При проведении медико-социальной экспертизы (МСЭ) используются законодательные нормативы – Классификации и критерии, утвержденные приказом Минтруда России от 27 августа 2019 года № 585н. Документ содержит подробные клинико-функциональные характеристики заболеваний, служащих основанием для назначения инвалидности. Также в него добавлены редкие заболевания, которые отсутствовали в предыдущих версиях документа.

Статус инвалида дает право человеку претендовать на ряд льгот, предоставляемых государством: лекарства, оптимизация домашней среды, обеспечение средствами передвижения.

Оформление опеки

Оформление опеки над инвалидом является достаточно трудоемким процессом, который требует тщательной организации. Различают:

• Полную опеку, при которой гражданин признается недееспособным. Назначается исключительно над психически нездоровыми людьми. Соматические болезни не служат основанием для назначения полной опеки.
• Патронаж. Устанавливается над людьми с ограниченными возможностями, которые не страдают расстройствами психики.

Стать опекуном может любой совершеннолетний человек, который хочет помогать, имеет регулярный доход и удовлетворительное состояние здоровья.

Полная опека может быть установлена только решением суда. Для оформления патронажа над инвалидом 1 группы нужно обратиться в органы социальной защиты по месту жительства больного. Будущему опекуну нужно предоставить следующий пакет документов:

• паспорт и автобиографию;
• характеристику с места работы;
• медсправку установленного образца, в которой засвидетельствовано отсутствие противопоказаний к выполнению обязанностей опекуна;
• справку о составе семьи;
• акт обследования жилищных условий;
• справку о доходах;
• справку об отсутствии судимости за преступления против жизни и здоровья.

Патронаж над инвалидом 1 группы обычно носит бессрочный характер и прекращается в связи со смертью одной из сторон. Кроме того он может быть расторгнут на основании заявления одной из сторон.

Сколько платят опекуну?

Услуги опекуна государством не оплачиваются. Исключением являются только те случаи, когда в связи с необходимостью ухода за больным человеком опекун не может продолжать работать. В таких случаях опекун может претендовать на выплату пособия, размер которого определяется действующими на момент обращения Указами Президента РФ.

Что касается отношений опекун-попечитель, то патронаж над инвалидом 1 группы может осуществляться как на безвозмездной, так и на возмездной основе. Стороны самостоятельно определяют характер помощи, особенности ее организации. Может быть составлен договор доверительного управления, в котором будет указан размер вознаграждения опекуну и механизм компенсации издержек по хозяйству.

Патронаж и уход за инвалидами 1 группы: особенности организации

Современная профессиональная работа базируется на понимании состояния человека с ограниченными возможностями. Его активность снижается в результате нарушений телосложения или функций организма, затрудняя его бытовую и социальную деятельностью

Задача опекуна – по возможности максимально компенсировать ограниченные возможности, помочь подопечному жить полной жизнью. Это непростая задача, так как инвалидность 1 группы сопряжена с тяжелыми функциональными нарушениями в организме. Для качественного выполнения своих обязанностей опекун должен:

• знать медицинские нормы оказания первой помощи;
• иметь навыки обслуживания обездвиженных и маломобильных больных;
• обладать хорошими коммуникативными способностями;
• быть внимательным, терпеливым, физически выносливым;
• обладать базовыми знаниями по психологии людей с ограниченными возможностями.

Патронаж за инвалидом 1 группы требует от ухаживающего лица мобилизации всех душевных и физических сил. Чтобы организовать качественный уход и обеспечить достойное качество жизни близкому человеку, попечителю нередко приходится жертвовать личной жизнью, учебой, работой. При этом отсутствие базовых навыков по уходу может ухудшить здоровье и подопечного, и опекуна.

Что входит в обязанности лица, осуществляющего патронаж?

Нужды и потребности у каждого человека различны. Кто-то не представляет жизни без маникюра, а кто-то – без регулярных посещений тренажерного зала. Как определить обязательный минимум действий при уходе за инвалидом?

Существует достаточно четкое определение термина «постоянный уход» – это помощь посторонних лиц в осуществлении насущных потребностей человека, в числе которых:

• личная гигиена;
• одевание;
• питание;
• отправление естественных физиологических потребностей.

Законом не регулируется количество времени, которое должен проводить опекун со своим подопечным, а также не указывается конкретный перечень работ, которые обязательны для выполнения в рамках патронажа.

Сиделка для ухода за инвалидом 1 группы

Разумным решением для ухода за инвалидом 1 группы будет привлечь квалифицированную сиделку, предоставленную патронажной службой «Лаванда-мед». В зависимости от финансовых возможностей и жизненных обстоятельств вы можете выбрать подходящий график работы сиделки – почасовой или с проживанием.

В нашем штате – сиделки, которые:

• обладают большим опытом ухода за инвалидами 1 группы с различными заболеваниями, владеют арсеналом необходимых реабилитационных навыков;
• оказывают услуги как на дому (на даче), так и в условиях больничного стационара, во время реабилитации;
• работают по любому удобному для заказчика и пациента графику;
• умеют качественно выполнять гигиенические процедуры и медицинские манипуляции;
• готовят пищу, кормят подопечного, поддерживают в комнате чистоту и порядок;
• помогают адаптироваться к новым жизненным реалиям, оказывают психологическую поддержку.

В зависимости от тяжести заболевания уход за инвалидом 1 группы, который утратил способности самостоятельного обслуживания, может требоваться на постоянной или временной основе. Программа ухаживающих мероприятий составляется на основе рекомендаций лечащего врача, индивидуальных запросов опекаемого, бытовых условий.

Решение нанять сиделку – не вынужденная мера, а действенное и эффективное средство по улучшению качества жизни близкого человека с инвалидностью.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Мой мир

Сиделка для сопровождения инвалида 1 группы в Крым Новочеркасск, на Pomogatel.ru

Возраст: 25-40 лет

Опыт: любой

Оплата: 100 руб/час

Оплата: 20000 руб/мес

Дата создания: 19.04.2021 года

Дата начала работы: 25.06.2021

Связаться с нанимателем

Описание

Я инвалид 1 группы, колясочник. Мне 33 года. Добрый, веселый, общительный, вежливый. Не курю, выпиваю в компании. Нужна сиделка (девушка), возраст до 40 лет, для сопровождения и ухода в поездке в Крым на отдых и лечение на месяц (летом). Проживание на съемной квартире. Требуется: Одевать/раздевать, Поднимать/укладывать (полностью мой вес тягать не нужно, имеется электрический подъемник, просто нужна определенная помощь при пересадке с кровати в коляску и обратно), Катетеризация мочевого пузыря по утрам перед подъемом, Покупка, планирование и приготовление пищи Стирка, уборка Купание в душе Сопровождение на процедуры в санаторий В общем быть моими руками. Вечером и ночью я гуляю, когда не жарко. В свободное время можете ездить на море (15 мин на маршрутке). Как правило, это примерно с утра до обеда. Все интересующие Вас вопросы обсудим в личке.

Навыки сиделки:

Возраст подопечного:

Опыт работы:

• Гигиена больного
• Обработка ран, перевязка

Дополнительные обязанности:

• Покупка продуктов и медикаментов
• Приготовление еды
• Разовые поручения
• Стирка и глажка
• Уборка помещения

Кратко

Россия

Украина

График работы

цены на услуги, найти и нанять онлайн, отзывы – ЦСО «Сиделка в помощь»

Сиделка для инвалида обязана иметь особые знания и навыки для обслуживания подопечного с физическими ограничениями. Уже сам факт официального признания инвалидности 1-2 группы говорит, что человеку по многим вопросам необходима сторонняя помощь. Родственники и близкие люди инвалида, безусловно, беспокоятся о нем и готовы оказывать требуемые услуги. Однако, во-первых, для этого придется согласовывать и жестко выдерживать график дежурств. А это трудно сделать с учетом занятости членов семьи по работе и учебе. Во-вторых, помощь требуется квалифицированная, следовательно, нужно найти человека со специальными знаниями и навыками. Поэтому оптимальное решение в данном случае – нанять сиделку для инвалида. При анализе предложений претендентов на патронажное обслуживание учитываются множество факторов, включая физические данные работника, ведь опекаемому человеку требуется надежная помощь при совершении передвижений по дому, проведении гигиенических процедур и в других ситуациях.

Наша патронажная служба готова предоставить сотрудника, который специально подготовлен для обслуживания вашего родственника или близкого человека с инвалидностью. При выборе кандидата учитываются как профессиональные и иные качества специалиста, так и личные предпочтения инвалида, заказчика услуг.

Наши преимущества

Круглосуточная горячая линия

Круглосуточный прием заявок

Круглосуточное ведение заказа

Бесплатная школа по уходу

Выезд по звонку

Постоянный присмотр

Индивидуальный подход

Доступная цена на услуги

Контроль качества услуг

Прозрачность и открытость

Поэтапная оплата услуг

Бесплатная замена сиделки

Перечень работ, входящий в стоимость услуги

• наблюдение за состоянием здоровья
• обеспечение приема лекарств
• выполнение процедур по назначению врача
• выполнение мелких поручений в квартире
• оповещение при ухудшении самочувствия

• санитарно-гигиенические процедуры
• стирка и глаженье белья
• приготовление пищи и питья
• кормление подопечных
• влажная уборка в жилой комнате

Показать все виды работ

Прайс-лист: цены на услуги сиделки для инвалида

Услуги сиделки для инвалида: основные форматы и специфика

Инвалидность может быть получена человеком в любом время, даже с рождения. Поэтому услуги сиделки для инвалида востребованы для людей разных возрастов. Если состояние здоровья и возможности подопечного позволяют ему своими силами решать часть бытовых и житейских вопросов (характерно для инвалидности 2-ой группы), то обычно с ним работает периодически приходящий патронажный работник. Длительность ежедневных визитов составляет от 1 до 8 часов, что в первую очередь определяется объемом предписанных врачами профилактических и реабилитационных процедур. Специалист по уходу контролирует изменения состояния здоровья подопечного, помогает принимать пищу, мыть посуду, убирать в комнате, периодически менять постельное и нательное белье.

Лицам с инвалидностью 1-ой группы сторонняя помощь нужна при решении подавляющего большинства бытовых и житейских вопросов. Соответственно искать сиделку для инвалида этой группы приходится для работы либо в формате «с проживанием», либо по системе длительных (суточных, 12-ти часовых) дежурств. Во втором случае используется вариант посменной работы двух или трех человек. За счет этого рядом с инвалидом неотлучно находится помощник, удовлетворяя каждый возникающий запрос.

Независимо от используемого формата, многим требуется сиделка для инвалида, на которую возлагается ряд обязанностей вне дома опекаемого. К ним могут относиться закупка продуктов, медикаментов, оплата коммунальных счетов, решение других бытовых и житейских вопросов. На основании потребностей инвалида, объема и трудоемкости необходимых профилактических и гигиенических процедур, определяется необходимость найма патронажного работника, имеющего медицинское образование.

В нашей патронажной службе подбор специалистов по уходу за инвалидом в каждом конкретном случае проводится с особым вниманием ко всем деталям. Поэтому заказчики уверены, что получат качественные услуги на профессиональном уровне.

Хотите нанять сиделку или у Вас остались вопросы?

Если у Вас остались вопросы или Вы желаете обсудить услугу сиделки — укажите свой телефон для связи и наши менеджеры свяжутся с Вами в течении 5 минут! Также Вы можете отправить нам заявку на сиделку.

Сиделка для инвалида в Усти-Куте

Ищете сиделку для инвалидов в Усти-Куте? 7Hands подберет для вас подходящих кандидатов. Регистрируйтесь на сайте и начните поиск уже сейчас.

Услуги сиделки для инвалидов в Усти-Куте

Если вам или вашему родственнику необходим непрерывный контроль за состоянием здоровья, то размещайте объявление о поиске сиделки для инвалидов первой группы в Усти-Куте. Укажите все необходимые требования к кандидату, такие как:

• Опыт работы.
• Образование.
• Наличие медицинских навыков.
• Физическая и эмоциональная выносливость.
• 100% здоровье.
• Позитивный настрой.

Укажите специфику болезни и особенности ухода. Если у вас/вашего близкого есть нарушения опорно-двигательного аппарата, то вам потребуется сиделка для инвалида-колясочника, которая обладает достаточной физической силой, чтобы в любой момент помочь больному в передвижении. Если же проблема связана с умственным развитием, то нужно в первую очередь обращать внимание на личные качества работника.

Цена на сиделку для инвалидов 1 или 2 группы может показаться высокой, так как специалист сталкивается с психологически сложными ситуациями. Тем не менее, на 7Hands вы можете самостоятельно подобрать для себя более-менее приемлемую ставку. Вам нужно всего лишь задать параметры, настроить цену и тогда поисковик выдаст вам только подходящие анкеты сиделок для инвалидов первой группы в Усти-Куте.

Услуги сиделки для инвалидов в Усти-Куте

Для упрощения поиска сиделки по уходу за инвалидом 7Hands предоставляет:

• удобную навигацию по сайту с подсказками;
• гибкие поисковые фильтры;
• моментальную обратную связь;
• анкеты проверенных специалистов.

Те, кто хочет оценить услуги сиделки для инвалидов 1 или 2 группы в Усти-Куте, могут смотреть рейтинг и отзывы их предыдущих работодателей. Это максимально сократит все риски и поможет вам принять правильное решение.

7Hands заботится о безопасности вашего поиска. С нами приятно, просто и выгодно. Попробуйте и убедитесь в этом сами!

Оценка человека с ограниченными возможностями

A Оценка пациента с ограниченными возможностями © Контрольный список
Скачать контрольный список в формате PDF

Необходимы для эффективной оценки

Эффективное общение и навыки межличностного общения необходимы в проведении любой оценки пациента; это включает в себя зрительный контакт с собеседником и нахождение на уровне глаз пациента. Для этого необходимо сесть, чтобы убедиться, что вы находитесь на уровне глаз пациента, и не требуется, чтобы пациент смотрел вверх, чтобы общаться с вами, если он или она находится в инвалидном кресле, сидит в кресле или на мотороллере.

Пациент, подлежащий оценке :

Г-жа Кэтрин Х., 60-летняя женщина, приходит в амбулаторную клинику на прием к лечащему врачу. Ее сопровождает подросшая дочь. Она не была на приеме у врача более полутора лет. Это ваша первая встреча с г-жой Х., и вам поручено получить информацию о ней и причине ее посещения врача.

Обзор оценки:

1) _____ Укажите инвалидность, установленную пациентом.

(Очень важно указать инвалидность пациента в истории болезни и физическом обследовании. Вы не расстроите пациента, спросив об инвалидности; пациент обычно хорошо осведомлен об инвалидности и хорошо осведомлен о ней, и, вероятно, будет расстроен если вы не учитываете инвалидность, когда собираете историю болезни и выполняете физическое обследование. Примеры вопросов или зондов, которые можно использовать, чтобы задать вопрос об инвалидности пациента: «Можно ли, если я задам вам несколько вопросов о вашей инвалидности?» и «Расскажите, пожалуйста, о вашей инвалидности.”)

Когда вы входите в комнату, вы замечаете, что г-жа Х. сидит на стуле. Она выглядит комфортно и не испытывает острых страданий. Рядом с ней мотороллер. Представившись, сверив с ней имя пациента и спросив г-жу Х. о цели визита, уместно прокомментировать самокат: «Мисс. Х., можешь мне сказать, зачем тебе мотороллер? » Она отвечает: «Я использую его, чтобы передвигаться, когда меня нет дома. Я использую его около трех лет ».

Поскольку она не сообщила, почему использует самокат, уместно спросить: «Вы используете его из-за усталости, проблем с ходьбой или по другой причине?» Она отвечает: «Я использую его из-за слабости в ногах и из-за того, что я легко падаю.Ваш следующий ответ мог бы быть таким: «Можете ли вы сказать мне причину вашей мышечной слабости и падений?» или «У вас есть основная инвалидность, которая вызывает мышечную слабость?»

В ответ на этот вопрос г-жа Х. отвечает: «Я заболела полиомиелитом, когда мне было четыре года. С годами у меня все было хорошо, но когда мне исполнилось 50, я начал замечать мышечную слабость и начал немного спотыкаться. Около шести лет назад мне поставили диагноз постполиомиелитный синдром. Усилилась мышечная слабость, у меня отвисла ступня.Поэтому я ношу шины на обе голени ».

2) _____ Оценить способность пациента общаться и участвовать в анамнезе и физическом обследовании.

(Предположим, что пациент может участвовать в обсуждении и беседе, а не предполагать, что он или она не может этого сделать из-за инвалидности. Общайтесь напрямую с человеком с ограниченными возможностями, а не с членом семьи или опекуном, который с пациентом.)

Хотя дочь г-жи Х. с ней, важно обсудить ее инвалидность с г-жой.Х. вместо того, чтобы задавать вопросы дочери. Поскольку у г-жи Х. спросят о ее полном медицинском анамнезе и проведут физическое обследование, будет уместно спросить, есть ли у нее ограничения, влияющие на другие части ее тела, кроме нижних конечностей.

«Мисс. Х., влияет ли постполиомиелитный синдром или другая проблема со здоровьем на другие части вашего тела, помимо ног? » На этот вопрос она отвечает: «У меня тоже есть слабость в руках, но это не такая большая проблема, как слабость в ногах.”

3) _____ Укажите приспособления и изменения (например, подписи, крупный шрифт и т. Д.), Необходимые человеку с ограниченными возможностями для участия в анамнезе и оценке состояния здоровья.

(Определите, какая помощь необходима для безопасного перевода пациента с инвалидной коляски на стол для осмотра, чтобы можно было провести полное обследование, включая тазовое или тестикулярное и ректальное обследование, если показано. При необходимости пригласите переводчика [это не подходит для использования в качестве переводчика члена семьи пациента или другого сопровождающего лица].)

При подготовке к медицинскому осмотру, который будет проводить практикующая медсестра, было бы уместно спросить г-жу Х., нужна ли ей помощь в переходе с кресла на стол для осмотра, когда ей пора это сделать. .

«Как я могу помочь вам безопасно попасть на экзаменационный стол? Вам нужна помощь, чтобы снять пальто и надеть платье? »

4) _____ Включите все аспекты истории болезни и физического обследования, которые будут включены для всех пациентов.

(Анамнез здоровья и физическая оценка должны касаться тех же вопросов, что и у человека без инвалидности. Например, анамнез должен включать сексуальность, сексуальную функцию, проблемы репродуктивного здоровья, профилактические методы лечения и образ жизни . Предположим, что человек с ограниченными возможностями участвует в той же деятельности и ведет себя, что и люди без инвалидности.)

При получении истории болезни и проведении физического обследования важно задавать те же вопросы, которые вы задали бы любому другому пациенту .

«Мисс. Х., вы регулярно занимаетесь спортом? Какие упражнения ты делаешь? Как часто ты занимаешься? Когда был ваш последний экзамен GYN? Когда вам делали последнюю маммографию? Удалось ли вам пройти маммографию? Вам делали колоноскопию? Проходили ли вы когда-нибудь DEXA для оценки плотности костной ткани? Вы сексуально активны? »

5) _____ Использование «первого языка» во взаимодействии с людьми с ограниченными возможностями и о них.
(Хотя некоторые группы лиц с ограниченными возможностями [например, сообщество глухих] предпочитают идентифицироваться по их инвалидности [«глухой»], большинство предпочитают НЕ идентифицироваться по их инвалидности.Более приемлемы формулировки, которые в первую очередь относятся к человеку [«человеку с инвалидностью»], а не к его инвалидности.)

При обращении к г-же Х. к другим поставщикам медицинских услуг или персоналу важно называть ее « женщина с инвалидностью (или постполиомиелитным синдромом), а не как «женщина-инвалид». Если вы обращаетесь к другим людям с ограниченными возможностями при общении с г-жой Х., также важно использовать язык, ориентированный на человека, а не называть их «инвалидами» или «инвалидами».»

« Некоторым женщинам с ограниченными возможностями трудно стоять, чтобы сделать маммографию, или стоять в течение времени, необходимого для ее выполнения. У вас есть трудности с этим? »

Проблемы, связанные с инвалидностью

1) _____ Оценить влияние инвалидности пациента на его / ее способность получать медицинскую помощь.
(Оценка должна касаться взаимодействия инвалидности и медицинского обслуживания человека, его или ее способности управлять действиями по уходу за собой, следовать рекомендациям здравоохранения и получать профилактический осмотр здоровья и последующее наблюдение.)

Многие люди с ограниченными возможностями не получают медицинскую помощь так часто, как рекомендуется, из-за транспортных проблем и других препятствий, включая неспособность клинических учреждений и персонала обеспечить условия, которые позволяют им участвовать в медицинском обслуживании и обследовании, поэтому это важно. спросить об этих проблемах.

«Мисс. Х., затрудняет ли ваша инвалидность (или постполиомиелитный синдром) получение необходимой медицинской помощи, такой как осмотр гинеколога, маммография или другое обследование или уход? Как это ограничило вашу способность получать помощь? »

2) ______ Оценить пациента на предмет жестокого обращения или риска злоупотребления (физического, эмоционального, финансового и сексуального) со стороны других (родственников, поставщиков платных услуг, незнакомцев).

(Вопросы следует задавать в частном порядке, если в комнате нет никого, включая членов семьи и лиц, обеспечивающих уход, или если они не могут подслушать беседу. Вопросы, касающиеся жестокого обращения с людьми с ограниченными возможностями, включают: запретили ли им пользоваться инвалидной коляской, тростью и т. Д. респиратор или другое вспомогательное устройство; было ли им отказано в помощи в связи с важными личными потребностями [прием лекарств, посещение туалета, вставание с постели, одевание, получение еды или питья]. Если обнаружено злоупотребление, оцените доступ пациента к доступной информации, ресурсы, убежища и горячие линии.)

Попросив дочь выйти из комнаты на несколько минут, уместно спросить г-жу Х., подвергалась ли она жестокому обращению или личному насилию. Задавая конкретные вопросы, связанные с ее инвалидностью, можно выявить проблемы, которые не затрагивают людей без инвалидности.

«Мисс. Х., вы в безопасности? Вы когда-нибудь беспокоились о своей безопасности? Кто-нибудь мешал вам пользоваться самокатом или другими вспомогательными устройствами? Кто-нибудь мешал вам получить необходимую помощь или уход? »

3) _____ Оцените риск падений у пациента.

(Спросите о предыдущих падениях и травмах из-за падений. Спросите о нарушении равновесия, мышечной слабости, изменениях походки, изменениях зрения, спутанности сознания. Спросите, доступны ли вспомогательные устройства и используются ли они для предотвращения падений.)

Г-жа Х. уже указала, что она легко падает. Поэтому вопросы о ее риске падений очень актуальны и уместны.

«Мисс. Х., можете ли вы сказать мне, когда (или в каких ситуациях) вы, вероятно, упадете? Расскажите мне о случаях, когда вы падали, и о любых травмах, которые вы получили в результате падения.Есть ли у вас стратегии по снижению риска падения и получения травмы в результате падения? »

4) ______ Оценить депрессию у пациента.

(Не считайте депрессию «нормальным явлением», потому что у человека есть инвалидность. Если у человека с инвалидностью есть депрессия, лечение должно быть предложено так же, как и любому другому пациенту.)

Уместно спросить Г-жа Х., если у нее были приступы депрессии, и важно понимать, что депрессия не является «нормальной» реакцией на инвалидность.Кроме того, следует обследовать людей с ограниченными возможностями, находящихся в депрессивном состоянии, и обеспечить соответствующее лечение депрессии.

«Мисс. Х., вы когда-нибудь испытывали депрессию? Бывают ли дни, когда настроение мешает вам встать с постели, выйти из дома или комнаты? Вы когда-нибудь лечились от депрессии? »

5) _____ Оценить у пациента вторичные состояния или риск вторичных состояний.
(Вторичные состояния — это те состояния, которые возникают в результате инвалидности или лечения инвалида [e.г., пролежни, травмы. Выявить препятствия для оказания медицинской помощи, которые могут увеличить риск вторичных состояний (например, отсутствие транспорта, отказ от участия в мероприятиях по укреплению здоровья).

Г-жа Х. уже указала, что она легко падает, что увеличивает риск связанных с падениями травмы. Важно определить, не подвержена ли она риску других вторичных состояний, таких как пролежни и другие проблемы со здоровьем, которые могут быть связаны с транспортными препятствиями или неучастием в мероприятиях по укреплению здоровья, например, отсутствие физических упражнений (увеличение веса, учащение сердечно-сосудистых заболеваний). риски).

«Расскажите мне о любых травмах, которые вы получили в результате падения. Какие стратегии вы использовали, чтобы снизить риск падения? Какие стратегии вы используете, чтобы снизить риск травмы при падении? » «Можете ли вы приходить на прием и удовлетворять свои повседневные потребности? Что-нибудь мешает вам делать то, что вы хотели бы делать? »

6) _____ Оцените, какие приспособления пациент сделал дома или что ему нужно дома, чтобы поощрять или позволять самопомощь и независимость.Определите, какие приспособления необходимы во время пребывания в больнице или вне дома.

(Приспособления могут варьироваться от использования вспомогательных устройств или простой перестановки дома до структурных изменений, которые позволяют инвалиду оставаться в доме и безопасно участвовать в его или ее предпочтительных условиях. Медсестры и терапевты по уходу на дому [профессиональные или физиотерапевты] могут быть полезны при оценке домашней обстановки и предложении модификаций, которые повысят способность людей с ограниченными возможностями безопасно функционировать в своем собственном доме.Определите, есть ли у пациента или ему требуется программа управления мочевым пузырем или кишечником, использует ли он альтернативные подходы к еде и питью жидкости, или он прошел процедуру, чтобы сделать возможным управление кишечником, мочевым пузырем и питанием [например, самокатетеризация, отведение мочи, введение Трубка ПЭГ и т. Д.).

«Помимо моторизованного самоката, которым вы пользуетесь вне дома, какие вспомогательные устройства или приспособления вы используете дома, например, ходунки, трость или костыли? Вы когда-нибудь падали при использовании вспомогательных устройств, неиспользовании устройств или при переходе с самоката? Считаете ли вы, что пользуетесь устройствами безопасно? Есть ли у вас потребность в других изменениях или приспособлениях, которые облегчили бы вам жизнь дома или вне дома? Вы заинтересованы в том, чтобы специалист по трудотерапии или физиотерапевт провел с вами оценку, чтобы встретиться с вами или навестить вас дома, чтобы определить, могут ли вам помочь другие устройства или приспособления? »

7) ____ Определите, какая подготовка и условия необходимы во время пребывания в больнице, приемов в отделении неотложной помощи или клиники, острых заболеваний или травм, а также при других обращениях за медицинской помощью, чтобы позволить пациенту с ограниченными возможностями быть настолько независимым, насколько он или она предпочитает.

(Определите, информирован ли персонал учреждения о повседневной деятельности, в которой пациенту потребуется помощь. Определите, имеются ли приспособления и доступны ли они, чтобы пациент мог использовать свои вспомогательные устройства (слуховые / визуальные аппараты, протезы). , устройства поддержки конечностей, аппараты искусственной вентиляции легких, служебные животные). Определите, какие планы или стратегии существуют для минимизации последствий неподвижности из-за операции, болезни, травмы или лечения.)

«Ms.H, чтобы обеспечить вам наилучший уход во время вашего пребывания в больнице, скажите, пожалуйста, какой тип помощи вам потребуется, чтобы переместить с кресла или самоката на стол для осмотра (или с кровати на стул). Есть ли какой-то особый способ предоставить эту помощь, чтобы удовлетворить ваши потребности в комфорте и безопасности? Используете ли вы дома какие-либо другие вспомогательные устройства, кроме самоката, которые помогут вам в больнице? »

8) ____ Определите, какие приспособления и альтернативные форматы учебных материалов (крупный шрифт, шрифт Брайля, наглядные материалы, аудиокассеты, переводчик) необходимы пациенту с ограниченными возможностями.
(Определите, соответствуют ли материалы инструкции для пациента модификациям [например, использованию вспомогательных устройств], необходимым пациенту с ограниченными возможностями, чтобы дать ему или ей возможность придерживаться рекомендаций. Определите, учитывают ли изменения, внесенные в образовательные стратегии, потребности в обучении, когнитивные изменения, и нарушение коммуникации.)

Г-жа Х. носит очки, но указывает, что ей не нужны никакие другие приспособления или альтернативные форматы для чтения и понимания учебных материалов.Если она плохо слышит или страдает значительным нарушением зрения, необходимо предоставить альтернативные методы предоставления образовательной информации и инструкций.

9) ____ Оценить участие пациентов с ограниченными возможностями в стратегиях укрепления здоровья и осведомленность пациента об их потенциальных преимуществах (например, улучшение качества жизни, профилактика вторичных состояний).
(Оцените осведомленность пациентов о доступных общественных учреждениях [например, медицинских учреждениях, центрах визуализации, общественных местах для упражнений, транспорте], чтобы они могли участвовать в укреплении здоровья.)

Было бы важно спросить г-жу Х. о ее знаниях или осведомленности о местах, куда она может пойти для физических упражнений или профилактических осмотров, которые доступны и могут принять ее.

«Если вы хотели пойти в тренажерный зал или фитнес-центр, есть ли доступный рядом с вашим домом? Доступны ли вам центры для профилактического обследования? Предоставляет ли персонал помощь, чтобы вы могли пройти обследование? »

Авторские права: Сюзанна Смелцер, Бетти Мариани и Коллин Миким из колледжа медсестер Университета Вилланова, 31 января 2017 г.

Определений сестринского дела | ICN — Международный совет медсестер

Определение сестринского дела

Сестринское дело включает автономный и совместный уход за людьми всех возрастов, семей, групп и сообществ, больных или здоровых и в любых условиях. Сестринское дело включает в себя укрепление здоровья, профилактику заболеваний и уход за больными, инвалидами и умирающими людьми. Пропаганда, содействие созданию безопасной окружающей среды, исследования, участие в формировании политики здравоохранения, а также в управлении пациентами и системами здравоохранения, а также образование — также ключевые роли медсестер.(ICN, 2002)

Длинное разрешение

Медсестринское дело, как неотъемлемая часть системы здравоохранения, включает в себя укрепление здоровья, профилактику заболеваний и уход за физически больными, психически больными людьми и инвалидами всех возрастов во всех медицинских и других учреждениях сообщества. В рамках этого широкого спектра медико-санитарной помощи явления, вызывающие особую озабоченность у медсестер, — это индивидуальные, семейные и групповые «реакции на фактические или потенциальные проблемы со здоровьем» (ANA, 1980, P.9). Эти человеческие реакции широко варьируются от реакций восстановления здоровья на отдельный эпизод болезни до разработки политики, направленной на обеспечение долгосрочного здоровья населения.

Уникальная функция медсестер по уходу за людьми, больными или здоровыми, состоит в том, чтобы оценить их реакцию на состояние своего здоровья и помочь им в выполнении тех действий, которые способствуют здоровью или выздоровлению или достойной смерти, которые они бы выполнили без посторонней помощи, если бы они обладали необходимой силой, волей или знаниями и сделали это таким образом, чтобы помочь им как можно быстрее обрести полную частичную независимость (Хендерсон, 1977, стр.4). В рамках общей системы здравоохранения медсестры совместно с другими специалистами здравоохранения и работниками других секторов государственной службы выполняют функции планирования, реализации и оценки, чтобы обеспечить адекватность системы здравоохранения для укрепления здоровья, профилактики заболеваний и ухода за больными и больными. людей с ограниченными возможностями. (ICN, 1987)

Определение медсестры

Медсестра — это человек, который закончил программу базового общего сестринского образования и уполномочен соответствующим регулирующим органом заниматься медсестринской практикой в ​​своей стране.Базовое медсестринское образование — это официально признанная программа обучения, обеспечивающая широкую и прочную основу в области поведенческих наук, наук о жизни и сестринского дела для общей практики сестринского дела, для руководящей роли и для последующего базового образования для получения специальной или продвинутой медсестринской практики. Медсестра подготовлена ​​и уполномочена (1) заниматься общей сестринской практикой, включая укрепление здоровья, профилактику болезней и уход за физически больными, психически больными и инвалидами всех возрастов и во всех сферах здравоохранения и другие настройки сообщества; (2) проводить обучение по вопросам здравоохранения; (3) в полной мере участвовать в качестве члена медицинского коллектива; (4) контролировать и обучать медсестер и вспомогательных медицинских работников; и (5) участвовать в исследованиях.(ICN, 1987)

Получение помощи для людей с ограниченными возможностями

Если у вас есть нарушения или вы ищете помощи для члена семьи, эти агентства и организации могут вам помочь.

• Служба DHEC для детей с особыми медицинскими потребностями управляет различными программами для детей с ограниченными возможностями, хроническими заболеваниями или серьезными задержками в развитии. Для получения информации позвоните на нашу бесплатную линию обслуживания: (855) 472-3432.
• Medicaid может помочь имеющим на это право людям получить помощь от утвержденных поставщиков медицинских услуг. Вы должны подать заявление на участие в программе Medicaid через Министерство здравоохранения и социальных служб Южной Каролины. Электронная заявка доступна на сайте. Для информации звоните по бесплатному телефону: (888) 549-0820.
• Отделение профессиональной реабилитации SC предоставляет реабилитационные услуги для людей с ограниченными возможностями, ведущие к трудоустройству на конкурсной основе. Агентство поддерживает лиц школьного возраста, соответствующих критериям, в переходе в конкурентную рабочую среду.Для информации звоните по бесплатному телефону: (800) 832-7526.
• MakeTheConnection.net помогает ветеранам изучить способы решения проблем, связанных с алкоголем или наркотиками. Портал Министерства по делам ветеранов США, чтобы помочь ветеранам получить доступ к ресурсам и поддержке, чтобы справляться с проблемами, которые могут у них возникнуть, и решать их, а также находить решения для улучшения своей жизни. Не уверены в том, какая помощь вам нужна? Позвоните по телефону 1-877-222-VETS (1-877-222-8387).
• Управление социального обеспечения подает заявления на получение социального обеспечения по инвалидности и дополнительного дохода.Для информации звоните по бесплатному телефону: (800) 772-1213.
• Защита и адвокация для людей с ограниченными возможностями предоставляет разнообразную помощь людям с ограниченными возможностями, которые считают, что их права нарушены, или испытывают трудности с доступом к услугам. Для информации звоните по бесплатному телефону: (866) 275-7273.
• Департамент психического здоровья SC предоставляет полный спектр общественных и стационарных услуг гражданам всех возрастов, у которых есть эмоциональные или психические проблемы.Для информации звоните по бесплатному телефону: (800) 763-1024.
• SC Отделение по делам инвалидов и особым потребностям, Отделение травм головы и спинного мозга предлагает информацию и направления, координацию услуг, чтобы напрямую помочь человеку в доступе ко всем соответствующим государственным и частным ресурсам, а также ряд других услуг и поддержки. Для информации звоните по бесплатному телефону (888) 376-4636.
• Community Long Term Care помогает людям, которые хотят жить дома, нуждаются в помощи по уходу и имеют финансовое право на участие в программе Medicaid.Для информации звоните по бесплатному телефону: (888) 549-0820.
• Бесплатная медицинская клиника предоставляет качественную бесплатную медицинскую помощь резидентам, которые не могут платить за такие услуги и не имеют медицинской страховки. Чтобы получить право на участие в клинике, люди должны соответствовать двум условиям: не иметь медицинской страховки и иметь доход семьи не ниже 133% от федерального уровня бедности. Справки по телефону: (803) 765-1503.
• SC Thrive — это онлайн-сервис, который упрощает и централизует процесс подачи заявок на получение многих государственных и федеральных льгот для лиц с низким или умеренным доходом.Программа гарантирует, что люди осведомлены о преимуществах, на которые они имеют право, и максимально используют те, которые они могут получить. Для информации звоните по бесплатному телефону: (800) 726-8774.
• Департамент образования SC, Управление по делам исключительных детей гарантирует, что все дети с ограниченными возможностями в Южной Каролине имеют бесплатное и соответствующее государственное образование, защищает права этих детей и их родителей, а также обеспечивает руководство школьными округами и управляемыми штатом программы по предоставлению соответствующего специального образования и сопутствующих услуг.Справки по телефону: (803) 734-8224.
• BabyNet at SC First Steps — это программа раннего вмешательства, которая предоставляет услуги младенцам и детям младше 3 лет с задержкой в ​​развитии или состояниями, связанными с задержкой развития. В максимально возможной степени услуги предоставляются в естественной для ребенка среде. Для получения информации позвоните по бесплатной линии Care Line (855) 472-3432 или позвоните по телефону (803) 734-8077. Вы также можете написать по адресу [email protected].

Теги

для людей с физическими недостатками или нарушениями развития

Снимки носят исключительно информационный характер. Вы должны подать заявку, чтобы узнать, на какие программы или отказы вы имеете право.

Если вы не ищете страховое покрытие для лиц с физическими недостатками или отклонениями в развитии, пожалуйста, выберите другую категорию.

Отказ от травмы головного мозга (BI)

Отказ от прав BI — это программа, предоставляющая лицам с травмой головного мозга альтернативу больнице или специализированному учреждению сестринского ухода на дому или по месту жительства.

Кто имеет право?

• Должно быть 16 лет и старше (черепно-мозговая травма должна быть получена до 65 лет)
• Должен иметь черепно-мозговую травму, как это определено в Своде правил штата Колорадо с конкретными диагностическими кодами
• В настоящее время проживают в учреждении сестринского ухода или больнице или рискуют попасть в него
• Иметь доход менее 300% (в 3 раза больше) от пособия по дополнительному гарантированному доходу в месяц
• Иметь исчисляемые ресурсы менее 2000 долларов на одного человека или 3000 долларов на пару.

Преимущества и услуги (полный список см. На странице информации о программе)

• Дневное обслуживание взрослых
• Поведенческий менеджмент
• Домашние модификации
• Передышка
• Социально-бытовые услуги

Сколько это стоит?

Расходы на доплату варьируются. Узнайте больше на странице информации о программе

Дети с ограничением жизни по болезни (CLLI)

Отказ для детей с ограничивающим жизнь заболеванием предоставляет альтернативу детям с ограничивающим жизнь заболеванием на дому или в общине.

Требования для участия:

Детей, которым:

Возраст 18 лет и младше
Уровень лечения в больнице
Определяется ведущим дела для безопасного обслуживания в сообществе
Получение как минимум одного пособия по отказу от CLLI в месяц при участии в программе об отказе
Соответствует медицинским критериям:
Диагностика, подтвержденная врачом a Болезнь, ограничивающая жизнь
Установление инвалидности Администрацией социального обеспечения
Соответствует финансовым критериям:
Доход составляет менее 300% от суммы дополнительного социального дохода в месяц
Подсчитываемые ресурсы менее 2000 долларов США

Основные преимущества: (полный список см. На странице информации о программе)

Консультации / услуги в связи с тяжелой утратой
Экспрессивная терапия
Паллиативная / поддерживающая помощь
Услуги временного ухода

Доплата:

Дети 18 лет и младше доплаты не платят.

Отказ от права на расширенную поддержку для детей (CES)

Отказ от расширенной поддержки детей (CES) предоставляет поддержку и услуги детям с нарушениями развития или задержками развития, которые имеют сложное поведенческое или медицинское состояние и нуждаются в постоянном наблюдении за ними.

Требования для участия:

• Дети в возрасте 18 лет и младше с интенсивными поведенческими или медицинскими потребностями, которые подвергаются риску помещения вне дома и имеют задержку в развитии / инвалидность по решению Совета по месту жительства
• Ребенок должен быть помещен в лечебное учреждение или находится под угрозой помещения в учреждение промежуточного ухода для лиц с умственными недостатками (ICF / IID)
• Доход детей должен составлять менее 300% (в 3 раза) ежемесячного пособия по дополнительному гарантированному доходу, а исчисляемые ресурсы — менее 2000 долларов США

Основные преимущества: (полный список см. На странице информации о программе)

• Передышка
• Поведенческие услуги
• Домохозяйка
• Специализированное медицинское оборудование и принадлежности
• Вспомогательные технологии

Доплата за услуги: Доплата за услуги по отказу от прав не взимается.

Отказ от прав по программе предоставления интернатных услуг для детей (CHRP)

Этот отказ предоставляет услуги детям и подросткам с умственными недостатками или нарушениями развития и необычными потребностями, которые подвергают их риску или нужде в размещении вне дома.

Кто имеет право?

Чтобы подать заявление об отказе от прав, вам необходимо:

• быть моложе 20 лет
• имеют умственную отсталость или нарушение развития или задержку в развитии, если они моложе пяти (5) лет, и им требуются чрезвычайные услуги
• рискуют оказаться вне дома или нуждаются в нем
• находиться в учреждении или подвергаться риску помещения в учреждение промежуточного ухода для лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями (ICF-IID)

5 основных преимуществ: (см. Страницу с информацией о программе)

• Услуги по реабилитации (круглосуточное проживание вне дома)
• Временные услуги
• Службы подключения к сообществу
• Интенсивные услуги и услуги поддержки в переходный период (циклический)
• Профессиональные услуги (например, иппотерапия, массаж и двигательная терапия)

Доплата:

Расходы на доплату различаются, дополнительную информацию см. На странице информации о программе

Отказ от предоставления детских домов и услуг по месту жительства (CHCBS)

Отказ от услуг по уходу за детьми на дому и по месту жительства (CHCBS) предоставляет альтернативу на дому или по месту жительства для детей со значительными медицинскими потребностями, которые находятся в группе риска для помещения в больницу неотложной помощи или учреждение квалифицированного сестринского ухода.

Кто имеет право?

• Физически слабые дети в возрасте 17 лет и младше, которые находятся дома и находятся в группе риска помещения в учреждение сестринского ухода или больницы
• Ребенок должен быть помещен в лечебное учреждение, иначе ему грозит госпитализация в учреждение сестринского ухода или стационарное лечение
• Доход детей должен составлять менее 300% (в 3 раза) ежемесячного пособия по дополнительному гарантированному доходу, а исчисляемые ресурсы — менее 2000 долларов

Преимущества и услуги (полный список см. На странице информации о программе)

• Управление делами
• Службы поддержки на дому (IHSS) [только медицинское обслуживание]

Сколько это стоит?

Дети в возрасте 18 лет и младше доплаты не платят.

Программа поддержки семьи (FSSP)

Программа поддержки семьи (FSSP) предоставляет поддержку семьям, в которых есть дети с нарушениями развития или задержками развития, с затратами, превышающими те, которые обычно испытывают другие семьи.

Требования для участия:

Программа предназначена для семей, у которых есть соответствующие критериям дети, живущие дома, или которые заинтересованы в том, чтобы их ребенок вернулся из дома.

Основные преимущества: (полный список см. На странице информации о программе)

• Медицинские и стоматологические расходы
• Дополнительные расходы на страхование
• Временный уход и услуги няни
• Специальное оборудование, одежда и диеты

Health First Colorado (программа Медикейд штата Колорадо)

Health First Colorado (программа Medicaid в штате Колорадо) — это программа помощи в области общественного здравоохранения для жителей Колорадо, соответствующих требованиям. Дети, беременные женщины, родители и опекуны, люди с нарушениями развития, умственными и физическими недостатками, а также взрослые потенциально могут претендовать на участие в программе.

Каждый участник программы Health First Colorado имеет основного поставщика медицинских услуг. Участники и поставщики первичной медицинской помощи принадлежат региональной организации, которая помогает гарантировать, что участники Health First Colorado получат необходимую медицинскую помощь и услуги. Региональные организации также могут помочь участникам понять и управлять преимуществами для физического и психического здоровья, найти специалистов или других поставщиков услуг и, при необходимости, связать участников с транспортом, продовольственной помощью или другими социальными услугами.

Примечание. Когда вы подаете заявление на участие в программе Health First Colorado, вы подаете заявку на участие в плане Health First Colorado и Child Health Plan Plus (CHP +).Вам не нужно подавать более одного заявления от имени себя или своей семьи.

Кто имеет право?

Вы можете иметь право на участие, если отвечаете одному из следующих требований:

• Дети в возрасте от 0 до 18 лет, семейный доход которых не превышает 142% Федерального уровня бедности (FPL)
• Беременные женщины, семейный доход которых не превышает 195% FPL
• Родители и родственники по уходу (заявитель должен иметь ребенка-иждивенца), семейный доход которых не превышает 133% FPL
• Взрослые без детей-иждивенцев, семейный доход которых не превышает 133% FPL

Право на участие может быть сложным.См. Страницу с информацией о программе для получения дополнительной информации или посетите PEAK, чтобы узнать, соответствуете ли вы требованиям.

5 основных преимуществ: (полный список см. На странице информации о программе)

• Прибытие к врачу
• Рецепты
• Психиатрические услуги
• Стоматологическая
• Лабораторные работы и рентген
• Гораздо больше (дополнительные преимущества см. На странице информации о программе)

Доплата:

Возможно, вам придется внести небольшую доплату.Если вам 18 лет и моложе, вы беременны, являетесь американским индейцем или уроженцем Аляски, вы не платите доплаты. Если вам 19 лет и старше и вы не беременны, вы несете небольшую доплату. Если вы проживаете в учреждении сестринского ухода, вам, как правило, не нужно вносить доплату. Доплата зависит от услуги. Список доплаты за услугу см. В Обзоре льгот и услуг Health First Colorado.

Программа бай-инов Health First Colorado для детей с ограниченными возможностями

Программа взносов Health First Colorado для детей с ограниченными возможностями позволяет семьям, которые слишком много зарабатывают, претендовать на участие в программе Health First Colorado (программа Medicaid в штате Колорадо) и Child Health Plan Plus (CHP +), чтобы участвовать в страховании Health First Colorado для своего ребенка. с инвалидностью, выплачивая ежемесячный страховой взнос в зависимости от дохода семьи.

Кто имеет право?

• Дети в возрасте 19 лет и младше, имеющие инвалидность в соответствии с Управлением социального обеспечения (SSA)
• Определение инвалидности SSA принимается как доказательство инвалидности
• Дети, не прошедшие сертификацию SSA, могут быть признаны штатом инвалидами, заполнив заявление Health First Colorado Disability
• Семейный доход должен быть ниже 300% от федерального уровня бедности (FPL) после расчета неучета доходов

Преимущества и услуги (полный список см. На странице информации о программе)

Если ваш ребенок участвует в программе Children’s Buy-In, он будет получать все льготы Health First Colorado.Преимущества включают:

• Прибытие к врачу
• Рецепты
• Психиатрические услуги
• Стоматологическая
• Лабораторные работы и рентген
• Гораздо больше (дополнительные преимущества см. На странице информации о программе)

Сколько это стоит?

Дети в возрасте 18 лет и младше доплаты не платят.

Отказ от травмы головного мозга (BI)

Отказ от прав BI — это программа, предоставляющая лицам с травмой головного мозга альтернативу больнице или специализированному учреждению сестринского ухода на дому или по месту жительства.

Кто имеет право?

• Должно быть 16 лет и старше (черепно-мозговая травма должна быть получена до 65 лет)
• Должен иметь черепно-мозговую травму, как это определено в Своде правил штата Колорадо с конкретными диагностическими кодами
• В настоящее время проживают в учреждении сестринского ухода или больнице или рискуют попасть в него
• Иметь доход менее 300% (в 3 раза больше) от пособия по дополнительному гарантированному доходу в месяц
• Иметь исчисляемые ресурсы менее 2000 долларов на одного человека или 3000 долларов на пару.

Преимущества и услуги (полный список см. На странице информации о программе)

• Дневное обслуживание взрослых
• Поведенческий менеджмент
• Домашние модификации
• Передышка
• Социально-бытовые услуги

Сколько это стоит?

Расходы на доплату варьируются. Узнайте больше на странице информации о программе

Программа ухода за малоимущими в штате Колорадо (CICP)

Программа помощи малоимущим в Колорадо (CICP) предоставляет скидки на медицинские услуги людям и семьям с низкими доходами.CICP — это не программа медицинского страхования. Услуги различаются в зависимости от поставщика.

Кто имеет право?

• Вам должно быть 18 лет и старше
• Вы должны быть на уровне 250% или ниже федерального уровня бедности (FPL)
• Вы должны законно проживать в Соединенных Штатах и ​​быть законным резидентом Колорадо
• Вы не имеете права на участие в программе Health First Colorado (программа Medicaid в штате Колорадо) или Child Health Plan Plus (CHP +)

Преимущества и услуги (полный список см. На странице информации о программе)

• Медицинские услуги со скидкой, предоставляемые участвующими больницами и клиниками Колорадо
• Без надбавок
• Вам разрешено иметь первичную медицинскую страховку или Medicare
• Рейтинги CICP действительны в течение всего года, исключения см. На странице информации о программе

Сколько это стоит?

Доплата зависит от вашей платежеспособности.Это определяется центром CICP.

Отказ от поддержки психического здоровья в сообществе (CMHS)

Программа Community Mental Health Supports Waiver (CMHS) предоставляет людям с серьезными психическими заболеваниями альтернативу уходу в учреждении по уходу на дому или по месту жительства.

Требования для участия:

• Должно быть 18 лет и старше
• Должен иметь диагноз серьезного психического заболевания от медицинского или психиатрического специалиста
• Должен быть помещен в лечебное учреждение или может быть помещен в учреждение сестринского ухода

5 основных преимуществ: (полный список см. В Информационном бюллетене)

• Дневное обслуживание взрослых
• Служба поддержки оператора, направляемого потребителями (CDASS)
• Персональная система экстренного реагирования
• Транспорт немедицинского назначения
• Услуги домохозяйки

Доплата:

Health First Colorado (программа Medicaid в штате Колорадо), проживающие в учреждении сестринского ухода, не вносят доплаты.

Отказ от права на нарушение развития (DD)

The Waiver for Persons with Developments Discovery предоставляет людям с нарушениями развития услуги и поддержку, которые позволяют им продолжать жить в сообществе.

Кто имеет право? Чтобы иметь право на отказ от DD, вы или лицо, подающее заявление, должны:

• Быть 18 или старше
• Нужна всесторонняя поддержка для безопасной жизни, включая доступ к круглосуточному наблюдению, и у вас нет других ресурсов для удовлетворения этих потребностей
• Соответствуют медицинским критериям:
• Проживание или риск проживания в учреждении промежуточного ухода для лиц с умственными недостатками (ICF / IID)
• Установлено инвалидность вследствие порока развития
• Соответствует финансовым критериям:
• Доход должен составлять 300% ежемесячного пособия на дополнительный доход по безопасности
• Подсчетные ресурсы менее 2000 долларов на одного человека или 3000 долларов на пару

Преимущества и услуги (полный список см. На странице информации о программе)

• Групповые и индивидуальные жилищные услуги и поддержка
• Дневная реабилитация
• Поддерживаемая занятость
• Поведенческие услуги
• Специализированное медицинское оборудование и принадлежности
• Транспорт немедицинского назначения

Сколько это стоит?

Доплата за услуги по отказу от прав не взимается.

Отказ от прав для пожилых, слепых и инвалидов (EBD)

Отказ от прав пожилых, слепых или инвалидов (EBD) — это программа, предоставляющая альтернативу уходу в учреждениях сестринского ухода престарелым, слепым или инвалидам, а также людям, живущим с ВИЧ / СПИДом.

Требования для участия:

Для регистрации в EBD необходимо:

5 основных преимуществ: (полный список см. На странице информации о программе)

• Дневное обслуживание взрослых
• Службы временного проживания населения
• Служба поддержки оператора, направляемого потребителями (CDASS)
• Домашняя модификация
• Расходные материалы, оборудование и лекарства

Доплата:

Расходы на доплату различаются, дополнительную информацию см. На странице информации о программе

Программа поддержки семьи (FSSP)

Программа поддержки семьи (FSSP) предоставляет поддержку семьям, в которых есть дети с нарушениями развития или задержками развития, с затратами, превышающими те, которые обычно испытывают другие семьи.

Требования для участия:

Программа предназначена для семей, у которых есть соответствующие критериям дети, живущие дома, или которые заинтересованы в том, чтобы их ребенок вернулся из дома.

Основные преимущества: (полный список см. На странице информации о программе)

• Медицинские и стоматологические расходы
• Дополнительные расходы на страхование
• Временный уход и услуги няни
• Специальное оборудование, одежда и диеты

Health First Colorado (программа Медикейд штата Колорадо)

Health First Colorado (программа Medicaid в штате Колорадо) — это программа помощи в области общественного здравоохранения для жителей Колорадо, соответствующих требованиям.Дети, беременные женщины, родители и опекуны, люди с нарушениями развития, умственными и физическими недостатками, а также взрослые потенциально могут претендовать на участие в программе.

Каждый участник программы Health First Colorado имеет основного поставщика медицинских услуг. Участники и поставщики первичной медико-санитарной помощи принадлежат к региональной организации, которая помогает обеспечить получение участниками Health First Colorado необходимой им медицинской помощи и услуг. Региональные организации также могут помочь участникам понять и управлять преимуществами для физического и психического здоровья, найти специалистов или других поставщиков услуг и, при необходимости, связать участников с транспортом, продовольственной помощью или другими социальными услугами.

Примечание. Когда вы подаете заявление на участие в программе Health First Colorado, вы подаете заявку на участие в плане Health First Colorado и Child Health Plan Plus (CHP +). Вам не нужно подавать более одного заявления от имени себя или своей семьи.

Кто имеет право?

Вы можете иметь право на участие, если отвечаете одному из следующих требований:

• Дети в возрасте от 0 до 18 лет, семейный доход которых не превышает 142% Федерального уровня бедности (FPL)
• Беременные женщины, семейный доход которых не превышает 195% FPL
• Родители и родственники по уходу (заявитель должен иметь ребенка-иждивенца), семейный доход которых не превышает 133% FPL
• Взрослые без детей-иждивенцев, семейный доход которых не превышает 133% FPL

Право на участие может быть сложным.См. Страницу с информацией о программе для получения дополнительной информации или посетите PEAK, чтобы узнать, соответствуете ли вы требованиям.

5 основных преимуществ: (полный список см. На странице информации о программе)

• Прибытие к врачу
• Рецепты
• Психиатрические услуги
• Стоматологическая
• Лабораторные работы и рентген
• Гораздо больше (дополнительные преимущества см. На странице информации о программе)

Доплата:

Возможно, вам придется внести небольшую доплату.Если вам 18 лет и моложе, вы беременны, являетесь американским индейцем или уроженцем Аляски, вы не платите доплаты. Если вам 19 лет и старше и вы не беременны, вы несете небольшую доплату. Если вы проживаете в учреждении сестринского ухода, вам, как правило, не нужно вносить доплату. Доплата зависит от услуги. Список доплаты за услугу см. В Обзоре льгот и услуг Health First Colorado.

Программа бай-инов Health First Colorado для работающих взрослых с ограниченными возможностями

Программа бай-инов Health First Colorado для работающих взрослых с ограниченными возможностями позволяет взрослым, зарабатывающим слишком большой доход, претендовать на участие в программе Health First Colorado (программа Medicaid в штате Колорадо), участвовать в страховании Health First Colorado, выплачивая ежемесячный страховой взнос в зависимости от их дохода.

Кто имеет право?

Взрослые в возрасте от 16 до 65 лет, работающие и имеющие соответствующую инвалидность
Определение инвалидности основывается на:

• Если вы в настоящее время являетесь получателем пособия по социальному обеспечению по инвалидности, или
• Если вы были признаны штатом инвалидом после заполнения заявления на получение инвалидности Health First Colorado
• Определение инвалидности исключает индивидуальную значительную полезную активность (SGA)
• Доход должен быть ниже 450% федерального уровня бедности (FPL)
• Применяются некоторые вычеты из вашего дохода
• Около половины заработанного дохода не учитывается
• Нет лимита ресурсов

Преимущества и услуги (полный список см. На странице информации о программе)

Если вы участвуете в программе взносов рабочих взрослых, вы будете получать все льготы Health First Colorado.Преимущества включают:

• Прибытие к врачу
• Рецепты
• Психиатрические услуги
• Лабораторные работы и рентген
• Гораздо больше (дополнительные преимущества см. На странице информации о программе)

Кроме того, если вы соответствуете критериям для отказа от прав для пожилых людей, слепых и инвалидов или для отказа от поддержки в области психического здоровья по месту жительства, вы можете получать услуги на дому и по месту жительства в рамках этой программы.

Сколько это стоит?

Расходы на доплату варьируются.Узнайте больше на странице информации о программе.

Программа взносов медицинского страхования (HIBI)

Программа взносов медицинского страхования (HIBI) — это программа премиальной помощи для участников Health First Colorado (программа Medicaid в штате Колорадо), которые соответствуют требованиям. Если вы соответствуете критериям, HIBI будет отправлять вам ежемесячные платежи в размере всей или части стоимости ваших взносов по коммерческому медицинскому страхованию, а в некоторых случаях также возмещает вам франшизы, совместное страхование и доплаты.

Кто имеет право?

• Право на HIBI не влияет на ваше право на участие в программе Health First Colorado.
• Вы должны иметь право на участие в программе Health First Colorado и иметь доступ к коммерческой медицинской страховке
• Годовая стоимость вашей коммерческой медицинской страховки должна быть меньше предполагаемой общей стоимости ваших годовых медицинских расходов, личных расходов и административных расходов
• Ваш работодатель должен разрешить вам зарегистрироваться в его групповой страховке в течение 60 дней с момента установления вашего права на HIBI, даже если это происходит вне обычного периода открытой регистрации групповой страховки
• Вы можете зарегистрироваться в полисе медицинского страхования после подачи заявки на участие в программе HIBI

Преимущества и услуги (полный список см. На странице информации о программе)

• участников HIBI ежемесячно получают часть стоимости своих взносов по коммерческому медицинскому страхованию.
• участников программы одновременно получают льготы как по программе HIBI, так и по программе Health First Colorado.
• Участники программы также могут получить возмещение за платежи по франшизе, совместному страхованию и доплатам, независимо от того, посещают ли они зарегистрированного поставщика Health First Colorado или поставщика внутри сети.
• В некоторых случаях продолжающееся медицинское страхование COBRA предлагается недавно уволенным сотрудникам на срок до 18 месяцев. Для получения дополнительной информации свяжитесь с вашим координатором по льготам.

Сколько это стоит?

Health First Colorado зависят от услуги. Если вам 18 лет и моложе, вы беременны или живете в учреждении сестринского ухода, вам не нужно вносить доплату. См. Страницу информации о программе для получения списка доплаты за услугу.

Программы под руководством участников

Услуги, ориентированные на участников, — это услуги на дому и по месту жительства, которые помогают людям всех возрастов, с любым типом инвалидности, сохранять свою независимость и определять для себя, какой набор индивидуальной поддержки и услуг лучше всего подходит для них.Направление участников дает возможность каждому участнику программы расширить свой выбор и контроль над решениями, принимаемыми в отношении его или ее долгосрочных услуг и поддержки, в очень индивидуальной манере.

Наши программы:

Программа сбережений Medicare — квалифицированный участник программы Medicare (QMB)

Программа сбережений Medicare — квалифицированный бенефициар программы Medicare (QMB): оплачивает ваши страховые взносы по частям A и B, а также ваши франшизы по программе Medicare, совместное страхование и доплачивает

Кто имеет право?

Для того, чтобы быть зарегистрированным в QMB, вы должны соответствовать лимитам ежемесячного дохода и ресурсов

Преимущества и услуги (полный список см. На странице информации о программе)

• Льготы Health First Colorado (программа Medicaid в Колорадо) для QMB включают любые услуги, покрываемые программой Medicare, за исключением рецептов.
• Health First Colorado выплатит свою долю после того, как Medicare выплатит их долю

Сколько это стоит?

Health First Colorado оплатит ваши доплаты по программе Medicare. Вы по-прежнему несете ответственность за небольшую доплату в рамках программы Health First Colorado, если только вы не проживаете в учреждении сестринского ухода. Расходы на доплату Health First Colorado различаются. Узнайте больше на странице информации о программе.

Программа сбережений Medicare — соответствующий требованиям (QI-1)

Программа сбережений Medicare — квалифицированный специалист (QI-1) оплачивает вашу премию по Части B

Кто имеет право?

Для участия в QI-1 вы должны соответствовать следующим требованиям:

• Вы должны соблюдать ежемесячный лимит дохода и ресурсов
• QI предоставляется в порядке очереди, причем приоритет отдается лицам, получившим QI в предыдущем году

Преимущества и услуги (полный список см. На странице информации о программе)

• Health First Colorado (программа Medicaid в штате Колорадо) оплачивает ваши страховые взносы по части A или B по программе Medicare и доплачивает по программе Medicare
• Вы несете ответственность за любые оставшиеся суммы, оставшиеся после того, как Medicare выплатит их долю
• Вы также можете получить дополнительную помощь в оплате вашего покрытия рецептурных препаратов Medicare (Часть D)

Сколько это стоит?

Health First Colorado оплатит ваши доплаты по программе Medicare.Вы по-прежнему несете ответственность за небольшую доплату Health First Colorado, если только вы не проживаете в учреждении сестринского ухода. Расходы на доплату Health First Colorado различаются. Узнайте больше на странице информации о программе.

Программа сбережений Medicare — квалифицированные инвалиды и работающие лица (QDWI)

Программа сбережений Medicare — квалифицированное лицо с ограниченными возможностями и работающее лицо (QDWI) оплачивает вашу премию по Части A

Кто имеет право?

Для регистрации в QDWI необходимо:

• Быть работающим инвалидом в возрасте до 65 лет
• Не получаете медицинскую помощь от вашего штата
• Выполнение ежемесячных ограничений дохода и ресурсов

Преимущества и услуги (полный список см. На странице информации о программе)

• Health First Colorado (программа Medicaid в штате Колорадо) оплачивает ваши страховые взносы по части A или B по программе Medicare и доплачивает по программе Medicare
• Вы несете ответственность за любые оставшиеся суммы, оставшиеся после того, как Medicare выплатит их долю
• Вы также можете получить дополнительную помощь в оплате вашего покрытия рецептурных препаратов Medicare (Часть D)

Сколько это стоит?

Health First Colorado оплатит ваши доплаты по программе Medicare.Вы по-прежнему несете ответственность за небольшую доплату Health First Colorado, если только вы не проживаете в учреждении сестринского ухода. Расходы на доплату Health First Colorado различаются. Узнайте больше на странице информации о программе.

Программа сбережений Medicare — получатель льгот по программе Medicare с низким доходом (SLMB)

Программа сбережений Medicare — указанный получатель программы Medicare с низким доходом (SLMB) оплачивает ваши страховые взносы по части B

Кто имеет право?

Для того, чтобы быть зарегистрированным в SLMB, вы должны соответствовать ежемесячным ограничениям дохода и ресурсов

Преимущества и услуги (полный список см. На странице информации о программе)

• Health First Colorado (программа Medicaid в штате Колорадо) оплачивает ваши страховые взносы по программе Medicare Part B

Сколько это стоит?

Health First Colorado будет оплачивать только ваши страховые взносы по программе Medicare Part B.Вы по-прежнему несете ответственность за любые франшизы, совместное страхование и доплаты

Страхование от травм спинного мозга (SCI)

Отказ от прав для лиц с травмой спинного мозга (SCI) предоставляет альтернативу на дому или по месту жительства для людей с травмой спинного мозга.

Кто имеет право?

• Люди в возрасте 18 лет и старше с медицинским диагнозом травмы спинного мозга
• Должен проживать в районе метро Денвера:
  • Адамс
  • Арапахо
  • Денвер
  • Дуглас
  • Джефферсон
• Должен быть помещен в лечебное учреждение или может быть помещен в учреждение сестринского ухода
• Доход должен составлять 300% (3-кратное) пособия по дополнительному доходу по страхованию (SSI) в месяц
• Подсчитываемые ресурсы должны составлять менее 2000 долларов на одного человека или 3000 долларов на пару

Преимущества и услуги (полный список см. На странице информации о программе)

• Дневное обслуживание взрослых
• Альтернативные методы лечения: иглоукалывание, мануальная терапия, массаж
• Модификации дома
• Напоминание о приеме лекарств
• Службы поддержки на дому (IHSS)

Сколько это стоит?

Health First Colorado (программа Medicaid в штате Колорадо), проживающие в учреждении сестринского ухода, не вносят доплаты.

Отказ от услуг по предоставлению поддерживаемых жилищных услуг (SLS)

The Supported Living Services Waiver (SLS) — это программа по обеспечению поддерживаемого проживания в доме или сообществе для лиц с нарушениями развития.

Кто имеет право?

Для регистрации в SLS необходимо:

• Быть 18 лет и старше
• Иметь возможность жить независимо при ограниченной поддержке или, если вам нужна обширная поддержка, уже получать такой высокий уровень поддержки из других источников, таких как ваша семья
• В настоящее время проживают в учреждении промежуточного ухода или рискуют попасть в него
• Иметь доход менее 300% (в 3 раза больше) от пособия по дополнительному гарантированному доходу в месяц
• Иметь исчисляемые ресурсы менее 2000 долларов на одного человека или 3000 долларов на пару.

Преимущества и услуги (полный список см. На странице информации о программе)

• Вспомогательные технологии
• Поведенческие услуги
• Дневная реабилитация
• Услуги личной гигиены
• Временные услуги
• Поддерживаемая занятость

Сколько это стоит?

Доплата за услуги по отказу от прав не взимается.

Услуги в переходный период

Transition Services — это программа, призванная помочь участникам программы Health First Colorado (программа Medicaid в Колорадо) перейти из домов престарелых и учреждений долгосрочного ухода в дома и по месту жительства.Став участником программы CCT, вы также получите расширенные услуги, призванные способствовать независимости.

• Вы должны быть участником программы Health First Colorado (программа Медикейд штата Колорадо)
• Вам должно быть 18 лет или больше
• Вы должны иметь право на отказ от права HCBS
• Вы должны проживать в соответствующем учреждении, а именно:
  • дом престарелых, или
  • учреждение промежуточного ухода для людей с умственными недостатками
• Вы также можете получать расширенные услуги HCBS, если проживаете в сообществе и имеете соответствующее жизненное событие

См. Раздел «Службы переходного периода» стр.

Расходы на доплату варьируются.Узнайте больше на странице информации о программе

Каким образом люди с ограниченными возможностями страдают от нормирования медицинских услуг на COVID-19? : NPR

Кимберли Конгер, медсестра Сары МакСвини в доме своей группы, показывает фотографию Максуини на своем телефоне. Она говорит, что МакСвини была общительной и веселой: «Она обожала ходить в торговые центры, делать макияж и делать прически». Селеста Ноче для NPR скрыть подпись

Кимберли Конгер, медсестра Сары МакСвини в доме своей группы, показывает фотографию Максуини на своем телефоне.Она говорит, что МакСвини была общительной и веселой: «Она обожала ходить в торговые центры, делать макияж и делать прически».

Утром 21 апреля Сара МакСвини проснулась с температурой 103 градуса — и она продолжала подниматься. Персонал ее группового дома беспокоился, что женщина с множественными физическими недостатками — она ​​не могла ходить и говорить, — заразилась COVID-19. Они усадили ее в ярко-розовое инвалидное кресло и поспешили в больницу, расположенную в квартале вниз по улице от группового дома в Орегон-Сити, штат Орегон.

В тот день Хейди Барнетт позвонил врач из отделения неотложной помощи.

По ее словам, он был озадачен одностраничным документом, который опекуны МакСвини принесли с собой. Это был юридический документ, объясняющий, какую медицинскую помощь хотела получить эта женщина-инвалид, которая не могла говорить сама за себя.

«У нас был полный кодекс. Так что все лечение. Потому что она была молода, энергична и прожила прекрасную жизнь», — говорит Барнетт. «И это было ее желанием, вот что мы от нее узнали.Она хотела остаться в живых ».

Барнетт работает на« Арк Орегон », агентство, которое было опекуном Максуини. Она помогла Максуини заполнить этот документ, называемый формой POLST, на мгновение точно так же.

Если врач хочет понять пожелания пациента, это нормально. Однако Барнетт, которая вела ежедневные записи своих разговоров с медицинскими работниками о Максуини, чувствовала, что врач оспаривает приказ.

«Они хотели, чтобы это была ДНР», — говорит Барнетт.

Приказ «Не реанимировать» — это медицинский приказ врачам не лечить пациента, такого как МакСвини, если она перестает дышать или у нее останавливается сердце.

Этот врач отделения неотложной помощи будет первым в больнице, который поднимет вопрос, который затмевает решения о лечении Максуини в течение почти трех недель в больнице: почему у женщины со значительными и сложными нарушениями есть закон, требующий от больницы принять все меры, чтобы спасти ей жизнь?

Максуини было 45 лет, когда она умерла 10 мая.С ее смертью возникнет еще один вопрос, который беспокоит людей с ограниченными возможностями и пожилых людей с начала пандемии коронавируса: отказывают ли они в помощи, когда ее не хватает — например, лекарств или лечения, включая аппараты искусственной вентиляции легких, — которые могли бы спасти их жизни?

Расследование NPR изучило смерть Максуини и около дюжины сообщений о дискриминации в Орегоне: о врачах и больницах, отказывающих в использовании оборудования, такого как аппараты искусственной вентиляции легких; настаивая на том, чтобы пожилой человек или инвалид подписал DNR — возможно, когда они не могли этого понять и в разгар кризиса — или даже отказать в тесте на COVID-19.

Эти решения принимаются за закрытыми дверями, как выяснило NPR, и поэтому малоизвестны и мало понятны. Случай Максуини предлагает редкий взгляд на то, как принимаются эти решения.

Когда люди встречали Сару Максуини, они видели разные вещи.

Большинство видело то, что она не могла сделать. У Максуини была квадриплегия, церебральный паралич и другие нарушения.

Поскольку она не могла ходить или даже пользоваться руками, кто-то был вынужден толкать ее в инвалидной коляске.

Поскольку она не могла говорить слов, она общалась с помощью звуков и жестов.

Поскольку она не могла есть твердую пищу, кто-то накормил ее дополнительными питательными веществами через трубку в желудок.

Меньшее количество людей, но те, кто знал ее лучше всего, видели нечто иное. Они увидели, что возможно для Максуини. Они видели ее выбор и то, что она делала.

«Она обожала ходить в торговые центры и делать макияж. И делать прически и делать типичные девчачьи вещи, которые нравятся девочкам — делать педикюр и маникюр», — говорит Кимберли Конгер, медсестра-менеджер службы общественного доступа, или CAS, некоммерческое агентство, которое предоставляло услуги и управляло домом группы, где жил Максуини.

Кимберли Конгер, медсестра-менеджер группового дома МакСвини, возразила, когда врач сказал, что женщине-инвалиду нужна искусственная вентиляция легких, но затем поставил под сомнение качество ее жизни: «Я чувствую, что они не чувствовали, что она того стоит.» Селеста Ноче для NPR скрыть подпись

Кимберли Конгер, медсестра-менеджер группового дома МакСвини, возразила, когда врач сказал, что женщине-инвалиду нужна искусственная вентиляция легких, но затем поставил под сомнение качество ее жизни: «Я чувствую, что они не чувствовали, что она того стоит.«

Она любила музыку в стиле кантри, особенно Кенни Чесни, чей плакат она повесила на стене своей комнаты. Ей нравилось, когда ее сотрудники водили ее на концерты кантри-музыки — она ​​дважды встречалась с Тимом Макгроу — и в деревенские бары, чтобы посмотреть, как люди в сапогах и джинсовой ткани делают сальто и свинг в стиле кантри.

Людям, работавшим с ней, нравилась ее жизнерадостность. Она улыбалась, смеялась и любила заставлять других улыбаться и смеяться.Есть фотография, на которой МакСвини высунула язык и смеется в камеру. Ее темные волосы окрашены в ярко-красный цвет, который контрастирует с ее неоново-розовым инвалидным креслом.

«Ее улыбка вызвала бы улыбку у всех в комнате», — говорит Анна Кинан-Мудрик, руководитель CAS.

Два взгляда на Сару МакСвини столкнутся, как только она попадет в больницу — и в течение почти трех недель, когда она была там.

21 апреля, во вторник, в отделении неотложной помощи медицинского центра Providence Willamette Falls врач записал свой диагноз: «острый цистит с гематурией», инфекция мочевыводящих путей с наличием крови в моче.

Медицинские карты больницы показывают, что врач скорой помощи был внимателен. С помощью стетоскопа он прослушал легкие Максуини. «Ни хрипов, ни потрескивания», — писал он. Это были бы признаки пневмонии, распространенного убийцы людей с умственными отклонениями и нарушениями развития.

Но, конечно, он заказал рентген. Это показало бы небольшую пневмонию. Для людей с проблемами глотания нет ничего необычного в том, что в их легких постоянно накапливается слюна, которую они испытывают каждый день, что иногда называют «тихой аспирацией».«

NPR проверило больничные записи из досье Максуини. Информация в записях была предоставлена ​​репортеру NPR кем-то, имеющим к ним доступ.

NPR неоднократно обращались с просьбами поговорить с врачами, персоналом и официальными лицами в Providence Willamette Falls Медицинский центр. «Мы не можем комментировать уход за конкретным пациентом», — сказал представитель больницы. «Мы не оказываем давления и не принуждаем кого-либо подписывать приказ DNR, и мы не знаем никаких доказательств обратного. .Мы выполняем решения пациентов и / или их законных представителей. Нам не известно о какой-либо помощи, которая требуется кому-либо из пациентов, которая не была предоставлена ​​».

В качестве меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение COVID-19, МакСвини был переведен в отделение интенсивной терапии.

В течение дня или двух, говорит Барнетт. , она получила известие, что тест на COVID-19 оказался отрицательным. Второй тест также даст отрицательный результат. После первого теста Максуини перевели из отделения интенсивной терапии обратно на общий этаж больницы.

Из-за пандемии в больнице было строго запрещено количество посетителей. Барнетт и Конгер, медсестра-менеджер группового дома МакСвини, каждый день разговаривали с врачами, медсестрами и социальными работниками по телефону и звонили в Zoom.

Почти неделю спустя, в понедельник, 27 апреля, другой врач, возглавлявший медицинскую бригаду, позвонил Барнетту и сказал, что ей «срочно» нужно явиться в больницу. Левое легкое МакСвини было «капутом», сказал он Барнетту. Она спросила, что это означает «с медицинской точки зрения», и он объяснил, что ее легкие заполнены жидкостью и не получают кислорода.

«Она была молода, энергична и прожила прекрасную жизнь», — говорит Хайди Барнетт, работающая в компании «Арк Орегон» из Максуини. «Она хотела быть живой». Селеста Ноче для NPR скрыть подпись

«Она была молода, энергична и прожила прекрасную жизнь», — говорит Хайди Барнетт, работающая в «Арк Орегон» из Максуини.«Она хотела быть живой».

Барнетт и Конгер поспешили в больницу. Врач показал им рентгеновский снимок легкого Максуини.

Врач сказал им, что пневмония развилась в пятницу.

Конгер и Барнетт сказали врачу, что им следовало уведомить о проблеме тогда или в выходные.

Это не была пневмония, связанная с COVID-19.Или небольшая пневмония, говорит Конгер, которая могла быть обнаружена на рентгеновском снимке 21 апреля. Это была аспирационная пневмония, которая возникает, когда пища, слюна или жидкости вдыхаются в легкие или дыхательные пути, а не попадают в пищевод. и желудок, потому что МакСвини через гастростомическую трубку (или G-трубку) вводили прямо в ее желудок.

Конгер говорит, что у МакСвини не было в анамнезе такой пневмонии в доме группы. Она жила там с 2005 года.

В тот понедельник в больнице доктор сказал, что МакСвини из-за аспирационной пневмонии должен быть на искусственной вентиляции легких.Барнет вспоминает, как он сказал, что это было «критически важно», чтобы она ушла.

Конгер согласился, потому что это стандартное обращение. Она чувствовала, что это то, что сделает больница для всех.

«Мы обсуждали возможность того, что ее интубируют, и пусть это легкое отдыхает, давая ей время на исцеление и позволяя антибиотикам творить чудеса», — вспоминает Конгер.

Но затем доктор удивил Конгера и Барнетта, говорят женщины, когда он настоял на том, чтобы переписать медицинский документ Максуини. Он хотел новый приказ, в котором говорилось бы, что женщину-инвалида нельзя реанимировать или интубировать.

Это было бы приказом отказать МакСвини в аппарате искусственной вентиляции легких, который доктор только что сказал, что она ей нужна.

«Он сказал, что интубация ее — это вопрос риска по сравнению с качеством жизни», — вспоминает Конгер. «Я подумал:« Но у нее есть качество жизни ». И он посмотрел на меня и сказал: «О, она может ходить? И говорить?» »

Доктор поднял указательный и средний пальцы и пошевелил ими, как в старой рекламе Желтых страниц.

Конгер ответил: «И я сказал:« Ну, нет, но есть много людей, которые не ходят и живут полноценной жизнью.«И он рассердился на меня, и в этот момент он покинул комнату».

Когда доктор вышел, Конгер и Барнетт поняли, что им не удалось изменить негативное отношение медицинской бригады к Максуини.

Конгер — «она была в ярости, — говорит Барнетт, — позвонила своим начальникам в CAS, женщинам, которые отвечали за уход за Максуини. Они решили подать официальную жалобу в больницу.

На следующий день, во вторник, 28 апреля, Конгер подала жалобу. в телефонном разговоре с сотрудником больницы.Кинан-Мудрик, исполнительный директор CAS, позже засвидетельствовал в законодательном собрании штата об этом инциденте и о «давлении» врача с целью изменить приказ Максуини на DNR.

Анна Кинан-Мудрик, исполнительный директор Службы общественного доступа, рассказала законодателям штата, как ее сотрудники сопротивлялись, когда врачи и социальные работники хотели отменить юридический документ МакСвини с просьбой о полном медицинском обслуживании. Селеста Ноче для NPR скрыть подпись

Анна Кинан-Мудрик, исполнительный директор Community Access Services, рассказала законодателям штата о том, как ее сотрудники сопротивлялись, когда врачи и социальные работники хотели отменить юридический документ МакСвини, требующий полного медицинского обслуживания.

Конгер в своей жалобе в больницу также опротестовала давление, чтобы изменить заявленные пожелания МакСвини в отношении медицинского обслуживания. Она сказала, что персонал больницы не видел в МакСвини, как она выразилась, «цельного человека».

В «Арк Орегон» Барнетт поговорила со своими боссами и решила, что им следует попытаться найти другую больницу для Максуини. Барнетт уведомил больницу. Ей перезвонил другой врач, который сказал ей, что, согласно записям Барнетта, страховка не оплатит перевод Максуини.

Врач тоже извинился, говорит Барнетт, за резкую манеру ведущего врача и пообещал, что она и другие защитники Максуини будут в курсе состояния женщины.

Главный врач тоже старался изо всех сил. Позже в тот же день он позвонил Барнетту и сказал, что вызвал к Максуини специалиста, пульмонолога.

В тот же день, 28 апреля, Келли Готье, одному из специалистов по непосредственному обслуживанию МакСвини, сиделке из дома ее группы, было разрешено посетить ее.Она показала медсестрам, как общаться с женщиной-инвалидом. Она объяснила, как они могут задавать Максуини прямые вопросы, и могла ответить «да» или «нет».

Готье принес лист бумаги, одностраничное введение в Максуини. В нем перечислялись вещи, которые ей нравились — кантри, прическа, походы в торговый центр — и все, что ей не нравилось. Помощник поставил Максуини несколько дисков Кенни Чесни. В тот день в больничных записях кто-то пишет, что МакСвини положительно отреагировал на визит и музыку.И что она дышит «легче» и на «нормальной глубине».

Обычно врачи обращаются к человеку с множественной инвалидностью, например, к МакСвини, одним способом, а друзья, семья и опекуны — другим.

Исследователи называют это «парадоксом инвалидности» — большим разрывом между тем, как человек с инвалидностью оценивает качество своей жизни, и тем, как это оценивает врач.

«Подавляющее большинство» врачей считает, что у людей с серьезными нарушениями качество жизни хуже, согласно недавнему опросу, проведенному Dr.Лиза Иеццони, профессор и врач Гарвардской медицинской школы, изучающая неравенство в медицинском обслуживании людей с ограниченными возможностями. Ее исследование будет опубликовано в журнале Health Affairs в начале 2021 года.

Конечно, есть врачи, которые предпринимают дополнительные шаги, чтобы понять жизнь своих пациентов с ограниченными возможностями, и которые работают, чтобы помочь им обрести здоровье и независимость.

Еще: Доктора спасают жизни. Они лечат людей. Они помогают им поправиться.

Но Иеццони говорит, что они часто придерживаются предвзятого отношения — часто бессознательного — к людям, которые не будут излечены, и в результате «не прилагают тех же усилий, чтобы вернуть пациентов к их исходному состоянию здоровья».«

Адвокаты Максуини в CAS и The Arc Oregon по-разному видели свою работу. Они заключались в том, чтобы помочь женщине-инвалиду жить как можно более полной жизнью, в соответствии с ее желаниями.

Например, когда Максуини сказала, что хочет работать … может быть, как встречающий в одном из тех магазинов в торговом центре, который она любила — Сьюзан Густавсон, ветеран CAS, сказала: Хорошо, давайте разберемся.

Густавсон организовал для МакСвини обучение работе с устройством вывода голоса под названием Tobii Dynavox.

Поскольку МакСвини не могла двигать пальцами при вводе текста на клавиатуре, Dynavox был настроен так, чтобы отслеживать, куда смотрят ее глаза. Она могла смотреть на букву или символ на экране компьютера, и устройство считало, а затем произносило их за нее.

Густавсон рассказал врачам и медицинскому персоналу о мечте МакСвини работать и о том, как она работала на аппарате, когда попала в больницу. И когда они спросили — почему у этой женщины-инвалида есть медицинские предписания по полному коду — она ​​объяснила другое.

То, что было приемлемой частью жизни для Максуини, отличалось от того, что могло быть приемлемо для других.

Максуини, например, не боялся быть на искусственной вентиляции легких. Ей и раньше делали вентиляцию легких — в 2017 году, когда ее госпитализировали с пневмонией.

Когда Максуини захотелось устроиться на работу, Сьюзан Густавсон, заместитель директора Community Access Services, организовала для Максуини обучение работе со специальным устройством вывода голоса. Селеста Ноче для NPR скрыть подпись

Когда Максуини захотелось устроиться на работу, Сьюзан Густавсон, заместитель директора Community Access Services, организовала для Максуини обучение работе со специальным устройством вывода голоса.

Но в основном она не боялась, потому что, как объяснил Густавсон, «у Сары есть друзья, которые зависят от вентиляции, 24 часа в сутки, с трахеями». Это относится к трахеостомии, хирургическому отверстию в дыхательном горле для введения дыхательной трубки.

«Эти люди были ее друзьями», — говорит Густавсон. «Они вместе участвуют в одной общественной деятельности. Они тусуются».

Они ходили в торговый центр и в кино.

«Это норма для Сары. В этом нет ничего необычного», — говорит Густавсон. «Персонал больницы определенно воспринял это как нечто необычное. Они были потрясены».

В больничных записях говорится, что медицинская бригада обсуждала лучший курс для Максуини, который теперь имел дело с аспирационной пневмонией. Согласно больничным записям, в четверг, 30 апреля, бригада паллиативной помощи больницы собралась, чтобы обсудить, следует ли поставить ей аппарат искусственной вентиляции легких.

Медсестра паллиативной помощи настаивала на том, чтобы МакСвини оставалась в полном объеме, чтобы выполнить ее цель — поправиться и вернуться домой.Но специалист по этике больницы утверждал, что интубация Максуини подвергала ее риску сердечно-легочного и других неблагоприятных исходов, согласно больничным записям. По его словам, агрессивное обращение, согласно имеющимся данным, может принести «больше вреда, чем пользы».

Специалист по этике, согласно записям, сказал, что если опекуны МакСвини в «Арк Орегон» не согласятся, они могут обратиться за другим мнением или перевезти ее в другую больницу. Но женщины, отвечающие за ее опеку, говорят, что им об этом никогда не говорили.

Тем не менее, персонал больницы — после того, как была подана жалоба, — начал звонить с регулярными обновлениями. Конгер, медсестра агентства, жаловалась, что ей, с ее медицинским образованием, не звонили. Ее босс, Кинан-Мудрик, говорил законодателям штата, что это «крайне неадекватное» общение — и необычно. «Обычно мы не сталкиваемся с проблемой, когда больница не отвечает на звонки напрямую нашим медперсоналом», — сказала она.

Но больница уведомила Барнетта, сертифицированного опекуна МакСвини, и босса Барнетта, Эмили Браман, которая руководит программой опекунства для The Arc Oregon.

В течение второй недели, проведенной Максуини в больнице, его здоровье, казалось, улучшалось. Пульмонолог дважды звонил Барнетту, согласно ее записям, чтобы сказать, что состояние легких МакСвини улучшается и что она дышит легче.

Адвокаты МакСвини начали планировать ее выписку из больницы.

В четверг, 7 мая, Барнетт изучал возможности перевода ее из больницы в групповой дом с медсестрами, которые отсасывают ей легкие и оказывают медицинскую помощь, пока она выздоравливает.Это будет временная остановка, прежде чем она вернется в свой групповой дом в Орегон-Сити.

«Нам сообщили, что, похоже, она поправляется, что все не так уж плохо», — говорит Браман.

Потом все изменилось.

«Внезапно нам позвонили, что нам тяжело», — говорит Браман. В пятницу, 8 мая, позвонил медицинский работник и сообщил, что у МакСвини отказывает легкие.

Были добавлены эпизоды аспирационной пневмонии 29 апреля и 7 мая и закупорка питательной трубки 2 мая, о которых, по словам Брамана, Барнетта и Конгера, им не сообщили.

На следующий день, в субботу, Конгера и Барнетта вызвали в больницу, чтобы поговорить об ухудшении состояния Максуини.

Пара приехала пораньше и пошла в больничную палату МакСвини. «Мы стоим в комнате и ждем, когда доктору вызовут и войдут в комнату», — говорит Конгер. «Подошла куратор, и она на самом деле даже не поздоровалась. Она просто сказала:« Итак, у меня сложилось впечатление, что Сара собиралась устроиться на работу, а раньше она делала прически.Я сказал: да. Ей нравилось делать прическу, и она только что закончила Discovery для работы ».

Discovery была программой, которая помогла МакСвини найти способ использовать этот голосовой компьютер и найти работу.

« И она посмотрела на меня и она указала на Сару, и она такая: «Она. Она делала прически и собиралась устроиться на работу? И я сказал: «Да». Я имею в виду, это было ужасно, — говорит Конгер.

Барнетт видел, что Сара на больничной койке слушает.«Она это слышала и понимала». Сара использовала глаза, чтобы общаться. И теперь ее глаза следили за ведущим, а затем и за ее друзьями, когда каждый заговорил.

«У нее было очень встревоженное лицо», — говорит Барнетт. «И это просто разбило мне сердце».

Теперь Конгер увидел, что что-то изменилось. Лечение в больнице не помогло.

«Сара отчаянно пыталась что-то сообщить, — вспоминает она. Она не улыбалась, как обычно. «Это было: широко открытый рот.Руки сцепились. Слезы текут по ее глазам ».

И она была в беде.

« Она изо всех сил пыталась дышать, — вспоминает Конгер, — и в ее глазах были только паника и страх. Она отдыхала на минуту, на минуту делала красивый длинный вдох, закрывала глаза и просыпалась в абсолютном страхе. Она не могла дышать ».

Теперь Конгер и Барнетт согласились с медицинским персоналом, что пришло время начать паллиативную или комфортную помощь Максуини.

Они попрощались с Максуини и покинули больницу.

Всего несколько часов спустя, в 3:30 в воскресенье утром, Барнетт разбудил телефонный звонок в ее доме.

Это была старшая медсестра в больнице. «С сожалением сообщаю вам, — сказал он, — что Сара скончалась».

Раскрашенные камни находятся возле группового дома Сары МакСвини в Орегон-Сити, штат Орегон, 24 ноября 2020 года. Соседи МакСвини раскрасили камень розово-фиолетовым цветом, чтобы прочитать «Мир только что потерял немного блеска» после смерти Максуини. Селеста Ноче для NPR скрыть подпись

Раскрашенные камни находятся возле дома группы Сары МакСвини в Орегон-Сити, штат Орегон, 24 ноября 2020 года. Соседи МакСвини раскрасили камень розовым и фиолетовым цветом, чтобы прочитать «Мир только что потерял блеск» после смерти Максуини.

Максуини умер не от COVID-19.

Она умерла от тяжелого сепсиса в результате аспирационной пневмонии.

Аспирационная пневмония — серьезное заболевание. Но, как правило, это поддается лечению.

Конгер говорит, что врачи могли остановить трубку для кормления и вместо этого кормили МакСвини через капельницу.

Конгер и Барнетт сказали, что они неоднократно предлагали проводить внутривенное кормление.В больничных записях говорится, что врач рассмотрел это и пришел к выводу, что «нет никаких доказательств», что это будет иметь значение. Но к тому времени было 9 мая, когда пневмония вышла из-под контроля, и до смерти Максуини оставалось всего несколько часов.

В течение более двух с половиной недель врачи и социальные работники задавались вопросом, почему эта женщина-инвалид получила медицинские инструкции для полного ухода вместо приказа «Не реанимировать».

Адвокаты МакСвини отступили.

Говорит Конгер о лечении Максуини в больнице: «Я не чувствую, что они — и это мое личное мнение — я чувствую, что они не чувствовали, что она того стоит.»

Из-за пандемии не было похорон Максуини. Ее друзьями были ее соседи по дому и другие инвалиды в соседних групповых домах, а также персонал, который помогал ей жить самостоятельно.

В саду камней за пределами группового дома Максуини, ее соседи по дому положили камень, который они нарисовали в розово-фиолетовый цвет, с надписью: «Мир только что потерял блеск».

«Она была так счастлива, тупая и забавная, — говорит Барнетт о Максуини. — Мне посчастливилось узнать ее. за последние три года.И я узнал ее и то, как она общается, что для нее важно и как она шутит. Я дразнил ее, говоря, что она принцесса, и я собирался купить ей диадему, и она смеялась. И ей было так весело. И хотя у нее были проблемы со здоровьем, она была бодрой. Она просто жила своей жизнью ».

Барнетт делает паузу, а затем извиняется за плач.« Она была красивым человеком … Я просто думаю, что она могла бы выйти лучше. Они оказали ей больше уважения, чем она заслужила ».

Поддержка семейных опекунов в предоставлении помощи — безопасность и качество пациентов

Опекуны как клиенты

На протяжении веков члены семьи заботились и поддерживали друг друга во время болезни.Что делает члена семьи «опекуном семьи»? Кто эти члены семьи, осуществляющие уход, чем они занимаются и с каким вредом сталкиваются? Что исследование говорит нам о способах оценки потребностей этих скрытых пациентов и о научно-обоснованных вмешательствах для предотвращения или уменьшения потенциальных травм и вреда? В этом разделе даны ответы на эти вопросы и подчеркивается, что медсестрам необходимо активно обращаться к членам семьи, осуществляющим уход, как к клиентам, которые нуждаются в их поддержке самостоятельно.

Описание популяции опекунов

Термины семейный опекун и неформальный опекун относятся к члену семьи, другу или соседу, не получающему зарплату, который оказывает помощь человеку с острым или хроническим заболеванием и нуждается в помощи для лечения различных заболеваний. задач, от купания, одевания и приема лекарств до зондового питания и ухода за аппаратом искусственной вентиляции легких.По оценкам последних опросов, 44 миллиона опекунов старше 18 лет (примерно каждый пятый взрослый). ¹ Экономическая стоимость их неоплачиваемого труда оценивается в 257 миллиардов долларов в долларах 2000 года. ² Большинство сиделок — это женщины, которые выполняют трудоемкие и сложные задачи, например, личный уход. ³ Но по крайней мере 40 процентов лиц, осуществляющих уход, составляют мужчины, ³ это тенденция к росту, продемонстрированная увеличением на 50 процентов числа лиц, осуществляющих уход за мужчинами в период с 1984 по 1994 год. ⁴ Эти мужчины-сиделки все больше вовлекаются в сложные задачи, такие как управление финансами и организация ухода, а также прямая помощь с более личным уходом. ⁵ Медсестры, вероятно, увидят многих из этих опекунов, хотя многие из них не будут идентифицировать себя как опекуны.

Лица, ухаживающие за людьми в возрасте 50 лет и старше, в среднем 47 лет и работают, по крайней мере, неполный рабочий день. ¹ Если они ухаживают за пожилым человеком в возрасте 65 лет и старше, им самим в среднем 63 года, и они ухаживают за супругом; одна треть из этих лиц, осуществляющих уход, сами имеют довольно слабое здоровье. ⁶ Во многих случаях они работают в одиночку. Примерно двое из трех пожилых получателей помощи получают помощь только от одного лица, осуществляющего неоплачиваемый уход. ⁷ За последнее десятилетие резко увеличилась доля пожилых людей с ограниченными возможностями, которые полагаются исключительно на семейный уход — почти две трети пожилых людей, нуждающихся в помощи, не получают помощи из официальных источников. ⁴

Обязанности опекуна

Опекуны тратят значительное количество времени на общение с получателями помощи, одновременно оказывая помощь в широком спектре видов деятельности.Медсестры имеют ограниченное представление об этом взаимодействии. Уход может длиться от короткого периода послеострого ухода, особенно после госпитализации, до более 40 лет непрерывного ухода за человеком с хроническими потребностями в уходе. В среднем неформальные опекуны посвящают этой работе 4,3 года. ⁸ Четверо из 10 опекунов тратят 5 или более лет на оказание поддержки, а 2 из 10 проводят десять или более лет своей жизни, заботясь о члене семьи. ⁹ Это ежедневная ответственность.Более половины членов семейных опекунов обеспечивают уход 8 или более часов в неделю, а каждый пятый обеспечивает более 40 часов в неделю. ¹

Большинство исследователей в области ухода за детьми концептуализируют уход, который оказывают члены семьи, как помощь в повседневной деятельности (ADL) и инструментальной повседневной деятельности (IADL). Но эти концепции неадекватно отражают сложность и стрессогенность ухода. ⁹ Помощь при купании не учитывает купание человека, сопротивляющегося купанию. ^{10 , 11} Помощь с лекарствами не позволяет адекватно решить проблемы, связанные с введением лекарств, ¹² , особенно когда получатель помощи получает несколько лекарств несколько раз в день, включая инъекции, ингаляторы, глазные капли и измельченные таблетки . Необходимость принимать решения от имени членов семьи, которые не могут этого сделать, вызывает стресс, поскольку это противоречит обычной роли лиц, осуществляющих уход, и они обеспокоены правильностью принятых решений.Наблюдение за людьми с деменцией и наблюдение за ранними признаками проблем, такими как побочные эффекты лекарств, являются серьезными обязанностями, поскольку члены семьи часто не могут понять смысл или срочность. Медицинские технологии, которые сейчас являются частью домашнего ухода, и разочарование, связанное с навигацией по системе здравоохранения за любой помощью, даже не являются частью мер ADL / IADL. ¹³ Ответственность за медицинские и сестринские процедуры, такие как установка мочевых катетеров, уход за кожей вокруг центральной линии, кормление через гастростомическую трубку и аппараты ИВЛ, вызывает беспокойство у начинающих медсестер, но становится обычным семейным уходом за людьми с хроническими заболеваниями, живущими в дом.

Семейные опекуны часто чувствуют себя неподготовленными к оказанию помощи, не обладают достаточными знаниями для оказания надлежащей помощи и получают мало рекомендаций от официальных поставщиков медицинских услуг. ^14–16 Медсестры и члены семьи редко соглашаются относительно конкретных потребностей или проблем при поступлении или выписке из больницы, ¹⁷ отчасти потому, что медсестры часто не осознают сильные и слабые стороны как пациента, так и лица, осуществляющего уход. Из-за недостаточных знаний и навыков члены семьи могут быть незнакомы с типом ухода, который они должны предоставить, или с объемом необходимого ухода.Семейные опекуны могут не знать, когда им нужны общественные ресурсы, а затем могут не знать, как получить доступ и наилучшим образом использовать имеющиеся ресурсы. ¹⁸ В результате лица, осуществляющие уход, часто пренебрегают собственными потребностями в медицинском обслуживании, чтобы помочь члену семьи, что приводит к ухудшению здоровья и благополучия лиц, осуществляющих уход. ^19–21

Медицинские работники получают очень небольшую помощь со стороны медицинских работников в решении их задач и эмоциональных требований, связанных с уходом. Среди самых больших проблем для членов семьи, осуществляющих уход, — взаимодействие с медсестрами и другими специалистами в условиях больницы, а также грубый переход домой, когда пациента «выписывают в семью». ²² Обзор Нейлора ²³ из почти 100 исследований, опубликованных в период с 1985 по 2001 год, подтверждает, что сбои в оказании помощи при переходе из больницы в дом приводят к отрицательным результатам. Медицинские работники в отделениях неотложной помощи и стационарах не могут адекватно определить потребности пожилых пациентов в послеоперационном уходе при их выписке.

Эффективному планированию выписки препятствуют перерывы в общении между больницей и сообществом, такие как неразборчивые сводки выписок и задержки в отправке информации врачу. ²⁴ Фокус-группы лиц, осуществляющих уход, обнаружили, что они воспринимают выписку члена своей семьи из больницы как внезапное и неприятное событие, поскольку персонал больницы не подготовил их к предстоящим техническим и эмоциональным проблемам. Многие лица, осуществляющие уход, чувствовали себя брошенными в критический момент, и ни один из участников фокус-группы не был направлен медицинским работником в больнице в общественные организации для эмоциональной поддержки — или какой-либо другой поддержки. ²²

Опасности ухода за больными

Недостаточное внимание медицинских работников к лицам, обеспечивающим уход, является серьезным пробелом в здравоохранении в свете более чем двух десятилетий исследований, которые документально подтверждают потенциальные опасности ухода за членами семьи. Лица, осуществляющие уход, сами являются скрытыми пациентами с серьезными неблагоприятными физическими и психическими последствиями для здоровья из-за их сложной физической и эмоциональной работы в качестве лиц, обеспечивающих уход, и снижения внимания к собственному здоровью и медицинской помощи.

Сообщалось о снижении физического здоровья и преждевременной смерти лиц, осуществляющих уход, в целом. ^{21 , 25} Гивен и его коллеги ^{18 , 19} и Курц и его коллеги ²⁶ обнаружили, что члены семьи, осуществляющие уход, испытывают серьезные негативные физические последствия по мере прогрессирования болезни пациента. У пожилых супругов, которые испытывают стрессовые потребности в уходе, уровень смертности на 63 процента выше, чем у их сверстников, не осуществляющих уход. ²¹ Совсем недавно исследование показало, что пожилые мужья и жены, ухаживающие за супругами, госпитализированными из-за серьезных заболеваний, сами сталкиваются с повышенным риском преждевременной смерти. ²⁷

Снижение здоровья лиц, осуществляющих уход, было особенно связано с тем, что лица, осуществляющие уход, считают себя обремененными. ²¹ Бремя и нагрузка на лицо, осуществляющее уход, были связаны с плохим состоянием его здоровья, повышенным риском для здоровья (например, курением) и более частым употреблением отпускаемых по рецепту лекарств. ²⁸ Исследователи сообщили, что лица, осуществляющие уход, подвержены риску усталости и нарушений сна, ²⁹ снижение иммунной функции, ^{30 , 31} изменение ответа на прививки от гриппа, ³² более медленное заживление ран, ³³ повышенное уровни инсулина и артериальное давление, ^{34 , 35} измененные липидные профили, ³⁶ и более высокие риски сердечно-сосудистых заболеваний. ³⁷

Бертон и его коллеги ³⁸ исследовали взаимосвязь между оказанием помощи членами семьи и их поведением в отношении здоровья и поддержанием здоровья. Эти исследователи обнаружили, что при высоком уровне деятельности по уходу вероятность того, что ухаживающий не получит отдыха, не будет времени на физические упражнения и фактически не вылечится от болезни, также высока. Кроме того, лица, ухаживающие за больными, чаще забывали принимать рецепты от их собственных хронических заболеваний.Оказание помощи представляет собой угрозу для общего состояния здоровья лиц, осуществляющих уход, что может поставить под угрозу их способность продолжать заниматься уходом. Если лица, осуществляющие уход, должны продолжать оказывать помощь, необходимо рассмотреть возможность облегчения страданий и необходимости поддерживать необходимый уход.

Как крайне отрицательные, так и очень положительные последствия оказания помощи могут существовать одновременно. ³⁹ Вполне вероятно, что положительные последствия, такие как вознаграждение и удовлетворение, могут смягчить отрицательные последствия ухода.Положительные аспекты ухода имеют важное значение, ^40–42 некоторые исследователи сейчас используют шкалу вознаграждения лиц, осуществляющих уход, чтобы лучше понять их опыт. ^{41 , 42} Другие исследователи изучают положительные аспекты ухода по мере развития взаимности между пациентом и опекуном. ⁴⁰ Арчболд и его коллеги ⁴⁰ продемонстрировали, что взаимность и готовность действительно снижают нагрузку на человека, осуществляющего уход. Пико и его коллеги ^{41 , 42} работали в основном с афроамериканскими опекунами и обнаружили, что вознаграждение, получаемое опекунами, было более важным, чем способность справляться с трудностями.Существует специальная шкала вознаграждений Picot Caregiver из 25 пунктов, которая широко использовалась, чтобы показать, что и вознаграждения, и затраты могут существовать в одной и той же ситуации по уходу.

Лица, осуществляющие уход, пытаются совмещать уход с другими видами деятельности, такими как работа, семья и отдых, могут столкнуться с трудностями при сосредоточении внимания на положительных аспектах ухода и часто испытывают более негативные реакции, такие как повышенное чувство бремени. ^43–45 Независимо от объема оказываемой помощи, лица, осуществляющие уход, могут испытывать все большее беспокойство, если они не могут участвовать в важных делах и интересах. ⁴⁶ Более половины взрослых детей, находящихся на попечении родителей, трудоустроены. ⁷ Обязанности по уходу могут отрицательно сказаться на рабочих ролях, так как лица, осуществляющие уход, адаптируют трудовые обязанности для управления и удовлетворения потребностей в уходе. ^{47 , 48} Работающие по уходу лица сообщают о пропущенных днях, перерывах в работе, отпусках и снижении производительности из-за своих обязанностей по уходу. Им трудно сохранять рабочие роли, помогая членам семьи. ⁴⁶ С другой стороны, работа дает опекунам передышку от текущей деятельности по уходу и служит буфером для страданий. ^49–51

Низкие личные и семейные доходы и ограниченные финансовые ресурсы могут привести к повышенному риску для лиц, осуществляющих уход, для отрицательных результатов, особенно если существуют значительные наличные расходы на нужды получателя помощи. ⁴⁵ Сиделки, которые не имеют работы или имеют низкий доход, могут испытывать большие страдания, потому что у них может быть меньше ресурсов для удовлетворения потребностей в уходе.В целом финансовые проблемы вызывают особые страдания у лиц, осуществляющих уход, в течение длительных периодов лечения, ^{52 , 53} , когда ресурсы истощаются. Семьи с более высоким доходом, располагающие большими финансовыми ресурсами для приобретения необходимого ухода, могут оказаться не такими бедными или обремененными, как семьи с ограниченными ресурсами. ⁵⁴

Обременение лиц, осуществляющих уход, и депрессивные симптомы являются наиболее распространенными негативными последствиями оказания помощи пожилым и хроническим больным. ^{20 , 55 , 56} Бремя опекуна определяется как негативная реакция на воздействие оказания помощи на социальные, профессиональные и личные роли опекуна ⁵⁷ и, по-видимому, является предвестником депрессивного состояния. симптомы. ⁵⁸ Появление у лица, осуществляющего уход, отрицательных результатов, по-видимому, напрямую связано с неспособностью получателя помощи выполнять ADL из-за физических ограничений или когнитивного статуса. ⁵¹ Если получатель ухода блуждает (связано с болезнью Альцгеймера) или ведет себя небезопасно, он должен быть настороже и находиться под наблюдением 24 часа в сутки. Постоянная забота о том, как управлять деструктивным поведением (например, включать плиту, ходить на улицу, принимать слишком много таблеток, кричать, кричать или ругаться) также негативно влияет на воспитателей.

Функциональный, когнитивный и эмоциональный статус получателей помощи позволяет прогнозировать бремя опекуна и депрессию, ^58–62 , что может проявляться в чувстве одиночества и изоляции, страхе и легком беспокойстве, поскольку требования ухода ограничивают их личное время . ⁵⁸ Поведение получателя помощи, такое как крик, крик, ругань и угрозы, связано с усилением клинической депрессии у опекуна. ⁶³ Депрессия попечителя может также иметь соматический компонент, такой как анорексия, утомляемость, истощение и бессонница. ⁶⁴

У лиц, осуществляющих уход, со временем могут наблюдаться серьезные колебания режима сна, что может повлиять на депрессию ⁶⁵ и усугубить симптомы хронических заболеваний. Обезболивание — это трудноразрешимая проблема для лиц, осуществляющих уход, которая приводит к значительным страданиям лиц, осуществляющих уход, поскольку лица, осуществляющие уход, помогают как с нефармакологическими, так и с фармакологическими стратегиями лечения боли. ^66–68

Данные исследований: Вмешательства для лиц, осуществляющих уход, в качестве клиентов

В литературе представлены убедительные доказательства того, что лица, осуществляющие уход, являются скрытыми пациентами, нуждающимися в защите от физического и эмоционального вреда.Вмешательства, направленные на опекуна семьи, должны служить двум целям (см.). Во-первых, вмешательства могут поддержать лицо, осуществляющее уход, как клиента, напрямую уменьшая страдания лица, осуществляющего уход, и общее влияние на его здоровье и благополучие. При таком подходе вмешательства лицо, осуществляющее уход, получает прямую выгоду, а пациент получает лишь второстепенную пользу. Во-вторых, вмешательства могут быть нацелены на то, чтобы помочь опекуну стать более компетентным и уверенным, обеспечивая безопасный и эффективный уход за пациентом, что может косвенно уменьшить дистресс опекуна за счет уменьшения его нагрузки или повышения их чувства уверенности и контроля.В этом разделе мы сосредоточимся на исследованиях, подтверждающих, что лица, осуществляющие уход, являются клиентами.

Несмотря на важность информации и поддержки для помощи членам семьи, осуществляющим уход, исследования мероприятий по усилению поддержки членов семьи, осуществляющих уход, значительно отставали от тех, которые проводились для пациентов. Акцент на семью как часть терапевтического плана ухода за пациентом в значительной степени отсутствует в интервенционных исследованиях, а также в общей клинической практике. Было проведено или опубликовано несколько рандомизированных клинических испытаний образовательных вмешательств, направленных на членов семьи, осуществляющих уход, и существует ограниченное количество исследований, которые могут проинформировать нас об обучении лиц, осуществляющих уход, навыкам предотвращения травм спины, инфекций и других потенциальных рисков, присущих ситуации, в которой осуществляется уход.

Вмешательства для уменьшения бремени и стресса

Недавний мета-анализ вмешательств со стороны лиц, осуществляющих уход, показал смешанные результаты, которые важно отметить. Многокомпонентные вмешательства, а не отдельные вмешательства, такие как группы поддержки или обучение, значительно снизили бремя. ^{69 , 70} Другие вмешательства не выявили снижения бремени, но значительно улучшили знания лиц, осуществляющих уход, и отсрочили поступление в дом престарелых для получателей помощи. ⁷¹ Соренсон и его коллеги ⁷² обнаружили, что вмешательства, направленные на отдельных лиц, осуществляющих уход, были более эффективными в улучшении благополучия лиц, осуществляющих уход, чем групповые вмешательства, хотя групповые вмешательства были более эффективными в улучшении симптомов у лиц, осуществляющих уход. Причины этого неясны. Эффективность вмешательств со стороны попечителя длится примерно 7 месяцев. Немногие исследования финансируются для долгосрочного наблюдения.

Комплексные консультации для супругов, ухаживающих за больным деменцией, помогают уменьшить депрессию. ⁷³ Консультации оказались эффективными в улучшении качества жизни лиц, ухаживающих за пережившими инсульт. ⁷⁴ Тем не менее, даже простой индивидуальный телефонный звонок может быть эффективным в оказании помощи лицу, осуществляющему уход, как клиенту. Автоматическая интерактивная система поддержки по телефону с голосовым ответом для лиц, осуществляющих уход, снизила нагрузку на тех, кто осуществляет уход, с меньшим чувством контроля над своей ситуацией. ⁷⁵ Дэвис и его коллеги ⁷⁶ обнаружили неожиданное снижение бремени и стресса для лиц, осуществляющих уход, которые получали дружеские, социально поддерживающие телефонные звонки, которые давали некоторую передышку в уходе, даже без обучения навыкам ухода на дому.Посещения на дому и усиленная социальная поддержка также могут помочь уменьшить депрессию лиц, осуществляющих уход. ^{77 , 78}

Зарит и его коллеги ⁷⁹ использовали квазиэкспериментальный дизайн, чтобы продемонстрировать, что лица, осуществляющие уход за взрослыми в дневное время для своих родственников с деменцией, имеют значительно более низкий уровень стресса, гнева и депрессии. после 3 месяцев этого временного ухода, чем контрольная группа из аналогичных лиц, осуществляющих уход, не получивших этого вмешательства.Соренсон и его коллеги ⁷² также обнаружили, что интервенции по временному уходу / дневному уходу эффективно снижают депрессию лиц, осуществляющих уход, и повышают благополучие.

Вмешательства для повышения компетентности и уверенности

Сминк и его коллеги ⁸⁰ исследовали качество жизни членов семьи, осуществляющих уход на дому, которые включали помощь специалиста-координатора медсестер, круглосуточную телефонную службу медсестер с доступом к дому группа по уходу, досье и досье по уходу на дому, а также протоколы ухода.Досье по уходу использовалось для помощи в общении и координации между лицами, осуществляющими уход, и медицинскими работниками. Досье включало списки лиц, ухаживающих за пациентом, отчеты о выписке, отчеты о переводе пациентов в дома престарелых, списки лекарств и многопрофильные отчеты. На основе этих отчетов были разработаны конкретные подходы к вмешательству пациентов. Вмешательство значительно улучшило качество жизни лиц, осуществляющих уход, через 1 и 4 недели после выписки из больницы.

Хаутс и его коллеги ⁸¹ описывают предписывающую программу, основанную на исследованиях обучения решению проблем и терапии.Модель Prepared Family Caregiver, разработанная для того, чтобы дать членам семьи возможность справляться со стрессом, оказываемым опекуном, кратко сформулирована в аббревиатуре COPE (креативность, оптимизм, планирование и экспертная информация). COPE учит лиц, осуществляющих уход, разрабатывать и выполнять планы, ориентированные на медицинские и психосоциальные проблемы, которые согласованы с планами медицинского обслуживания специалистов. Хотя сторонники этой программы утверждают, что она дает положительные результаты для лиц, осуществляющих уход, формальной оценки COPE не было найдено.

Обучение лиц, осуществляющих уход, управлению конкретными проблемами пациента может улучшить его самочувствие.Например, неспособность спать по ночам является серьезной проблемой для лиц, осуществляющих уход за людьми с болезнью Альцгеймера, поскольку лица, осуществляющие уход, утомляются и истощаются, что может отрицательно сказаться как на физическом, так и на эмоциональном здоровье лица, осуществляющего уход. Обучая их тому, как улучшить ночную бессонницу членов их семей с помощью ежедневных прогулок и воздействия света, можно улучшить время сна как для лица, осуществляющего уход, так и для получателя ухода. ⁸² Даже лица, обеспечивающие уход в конце жизни, могут извлечь выгоду из структурированных вмешательств.Макмиллан и его коллеги ⁸³ обнаружили, что мероприятия по обучению навыкам и преодолению трудностей с участием членов семьи, осуществляющих уход за пациентами хосписа, улучшили качество жизни лиц, осуществляющих уход.

Воспитатели как поставщики

Двадцать пять лет исследований документально подтвердили, что работа по уходу за семьей может вызывать стресс. Этот стресс может нанести вред как лицу, осуществляющему уход, так и получателю помощи. В этом разделе рассматриваются исследования, направленные на защиту получателя ухода от плохо подготовленного или находящегося в эмоциональном стрессе члена семьи, осуществляющего уход.В нем описывается связь между работой по уходу и причинением вреда пациенту, а также рассматриваются меры вмешательства, направленные на то, чтобы лицо, осуществляющее уход, работало лучше и с меньшей вероятностью навредило пациенту.

Возможность нанесения вреда

Опекуны могут подвергнуть членов своей семьи риску двумя способами, и обе ситуации можно предотвратить. Во-первых, несмотря на свои добрые намерения и тяжелую работу, если у опекунов нет знаний и навыков для выполнения своей работы, они могут непреднамеренно причинить вред своему любимому человеку.Этот риск травмы напрямую связан с отсутствием знаний и компетенций, которые можно улучшить путем обучения и поддержки лиц, осуществляющих уход. Например, недавнее исследование подтвердило, что у пациентов было много отрицательных результатов, когда неподготовленные неформальные лица, осуществляющие уход, управляли их домашним энтеральным питанием или питанием через зонд. ⁸⁴ Проблемы включали смещение трубки, засорение трубки, инфекцию и обезвоживание — все это может привести к стрессовой ситуации при уходе и повторной госпитализации.

Вторая проблема заключается в том, что тяжелая работа по уходу может подвергнуть лиц, осуществляющих уход, риску вовлечения их в пагубное поведение по отношению к получателям ухода, особенно среди лиц, осуществляющих уход за людьми с когнитивными нарушениями. ⁸⁵ Лица, осуществляющие уход в депрессивном состоянии, чаще причиняют вред своим супругам. Воспитатели, которые подвергаются риску депрессии во время ухода за супругами со значительными когнитивными или физическими нарушениями, с большей вероятностью будут проявлять пренебрежение или оскорбительное поведение, такое как крики и вопли, угрозы бросить или использовать физическую силу, отказ от еды, удары или грубое обращение . ⁶³

В общем, членам семьи может быть сложно найти способность или способность оказывать помощь, но Фулмер ⁸⁶ обнаружил, что лица, осуществляющие уход за больными, находились в бедных или неблагополучных ситуациях, могут иметь наиболее ограниченные возможности. для оказания необходимой помощи.Они также могут не понимать стандарта качества и не обеспечивать необходимый уровень ухода.

Риск жестокого обращения с пожилыми

Наличие деменции и когнитивных поведенческих проблем подвергает получателя помощи риску жестокого обращения со стороны лица, осуществляющего уход. ^{86 , 87} Также может иметь место пренебрежение, включая пренебрежение питанием и доступом к пище, неуправляемую боль, недержание мочи и падения. Пренебрежение опекуном может происходить из-за того, что пациент с деменцией не может общаться, а опекун не может понять или знать, как справляться с потреблением пищи и обезболиванием.Миттельман и его коллеги ^{88 , 89} обнаружили, что консультирование и поддержка лиц, осуществляющих уход, которые сталкиваются с деструктивным поведением со стороны своих больных членов семьи, уменьшат их стресс в течение их многолетних обязанностей по уходу.

Ошибки при приеме лекарств

Что касается знаний и навыков лиц, осуществляющих уход, важным примером потенциальной возможности причинения вреда пациенту является прием медикаментов лицами, осуществляющими уход. Значительное количество пожилых людей, проживающих в общинах, не помнят, чтобы им давали инструкции по приему лекарств. ⁹⁰ Они часто обращаются за помощью к членам семьи. Трэвис и его коллеги ¹² обнаружили, что лица, осуществляющие уход, ежедневно принимают от одного до 14 лекарств, испытывают трудности с выполнением такого количества рецептов и часто пропускают дозы из-за своего рабочего графика. Их обязанность контролировать неблагоприятные или токсические эффекты у членов семьи, которые не могут сами сообщить о проблемах, важна для предотвращения обезвоживания, вызванного рвотой и диареей, и даже более серьезных чрезвычайных ситуаций.Лица, осуществляющие уход, нуждаются в обучении, чтобы распознавать как классические, так и атипичные побочные эффекты лекарств, которые они могут наблюдать при изменении состояния их членов семьи, и помогать в развитии навыков критического мышления, которые позволят им справиться с этими потенциальными проблемами.

Отсутствие заботы и семейный конфликт

Восприятие опекуном ситуации с уходом имеет решающее значение для понимания потенциального вреда. Количество «беспокойства», которое лицо, осуществляющее уход, воспринимает в связи с симптомами пациента, влияет на контекст ухода за ним.Воспитатели, которых беспокоят симптомы, как правило, неточно оценивают симптомы пациентов, особенно боль пациентов и их способность заботиться о себе. ^91–93

Пренебрежение чаще встречается, когда лицо, осуществляющее уход, находится в депрессии или стрессе. Это мешает человеку проводить наблюдения и определять потребности или обеспечивать социальную стимуляцию больному члену семьи. Когда сами опекуны огорчены, обременены или подавлены, они могут оставлять старших одних на долгие периоды времени, игнорировать их или отказываться от общения или общения. ⁸⁶ Аннерштедт и его коллеги сообщают о критическом моменте в уходе за пациентами с деменцией. ⁵⁹ Когда лица, осуществляющие уход, несут большую нагрузку, уход становится неадекватным. Количество потребностей в уходе и время в неделю, нарушение самосознания, клинические колебания у пациента и ухудшение состояния пациента в ночное время являются предикторами перелома для лица, осуществляющего уход.

При семейном конфликте пациенту оказывается меньше помощи. Буржуа и его коллеги ⁹⁴ изучили последствия разногласий между лицами, обеспечивающими первичный и вторичный уход, и обнаружили расхождения во взглядах.Однако было больше согласия по поводу поведения пациентов и напряжения лиц, осуществляющих уход. Первичные опекуны с пессимистично настроенными вторичными опекунами были менее обеспокоены, чем те, у кого были оптимистичные взгляды. Given and Given ¹⁸ обнаружил, что лица, осуществляющие вторичный уход, со временем покинули ситуацию с уходом и вернулись только с возросшими потребностями в уходе. Лица, осуществляющие уход, также могут отказаться от ухода, когда им не удается поддерживать отношения или когда уход становится трудным, например, когда получатель ухода теряет когнитивные функции.Конфликты также могут возникать из-за невыполненной или несоответствующей помощи. Негативные взаимодействия с родственниками включают отчаянные комментарии по поводу ухода за ребенком, состояние здоровья лица, осуществляющего уход, и критику решений по уходу. ^{95 , 96}

Доказательства исследований: Вмешательства для лиц, осуществляющих уход, как поставщиков

Вмешательства, призванные помочь лицу, осуществляющему уход, стать более компетентным и уверенным в себе поставщиком, важны для обеспечения безопасного и эффективного ухода за пациентом. Эти меры направлены на: предотвращение жестокого обращения и пренебрежения, а также улучшение знаний и навыков лиц, осуществляющих уход; поддержка лиц, осуществляющих уход, в раннем выявлении проблем пациентов и управлении уходом за ними; развитие психомоторных навыков для безопасного приема лекарств и использования оборудования; и развитие эмоциональных навыков и навыков совладания, чтобы справиться с гневом и разочарованием опекуна.В этих ситуациях вмешательства, такие как ролевые игры и репетиции, призваны помочь лицу, осуществляющему уход, лучше понять, как общаться с получателем помощи и управлять негативными реакциями или вывести получателя помощи из опасной ситуации по уходу. Сосредоточение внимания на первом может помочь предотвратить второе. Все эти вмешательства могут повысить компетентность лиц, осуществляющих уход, и уменьшить вред для пациентов, находящихся под их опекой.

Повышение компетентности опекунов

Повышение компетентности и уверенности опекунов улучшает их мастерство , определяемое как степень контроля, который человек ощущает над силами, которые на него или ее воздействуют. ⁹⁷ Воспитатели с более высоким уровнем владения ситуацией ухода более положительно отзываются о предоставлении ухода ^{98 , 99} , потому что они считают себя способными удовлетворить потребности в уходе. ^{100 , 101} Мастерство опекуна может уменьшить его дистресс, влияя на доступность здоровых стратегий решения проблем для удовлетворения потребностей в уходе. ^{102 , 103} Контроль, связанный с мастерством опекуна, также связан с более низкой стрессовой реакцией и более позитивным поведением, связанным со здоровьем, среди опекунов. ¹⁰⁴

Лицам, осуществляющим уход, требуются знания, навыки и рассудительность для выполнения задач по уходу за пациентами, и исследования показали, что лица, осуществляющие уход, чувствуют себя подготовленными к оказанию помощи (т. Е. Обладают необходимыми знаниями и навыками), несут меньшую нагрузку. ¹⁵ При оказании помощи учитываются следующие аспекты: (а) характер задач; (б) частота выполнения задач; (c) часы ежедневного ухода; (d) навыки, знания и способности лиц, осуществляющих уход, выполнять задачи; (e) степень, в которой задачи можно сделать рутинными и, таким образом, включить в ежедневные графики; и (f) поддержка, полученная от других членов семьи.Уход за пациентами варьируется от оказания непосредственной помощи, выполнения сложных задач мониторинга (например, мониторинга уровня сахара в крови, титрования доз наркотических средств для устранения боли), интерпретации симптомов пациента (например, определения уровня лихорадки, о котором следует сообщить поставщику медицинских услуг), помощи в принятии решений, и обеспечение эмоциональной поддержки и комфорта. Каждый тип участия требует различных навыков и знаний, организационных возможностей (например, получение необходимых общественных услуг или заказ лучшей инвалидной коляски), ролевых требований и социальных и психологических сильных сторон членов семьи. ^{16 , 104 , 105} Каждый из них является потенциальной областью беспокойства с точки зрения безопасности пациента и бедствия лица, осуществляющего уход.

Развитие навыков решения конкретных задач и решения проблем

Несмотря на общее отсутствие интервенционных исследований с участием лиц, осуществляющих уход, есть некоторые свидетельства того, что вмешательства, направленные на улучшение конкретных задач по уходу, полезны. Например, Феррелл и его коллеги ¹⁰⁶ исследовали влияние обучения боли на членов семьи, обеспечивающих уход за пожилыми пациентами с онкологическими заболеваниями.Программа обучения боли включала оценку боли, фармакологические вмешательства и нефармакологические вмешательства. Программа просвещения по вопросам боли помогла улучшить знания и отношение лиц, осуществляющих уход, к тому, как справляться с болью членов их семей. Другие исследователи обнаружили, что мероприятия по развитию навыков и способностей к решению проблем помогают лицам, ухаживающим за людьми с болезнью Альцгеймера, снижая негативное поведение тех, о ком они заботятся. ¹⁰⁷ Еженедельные телефонные разговоры для помощи лицам, ухаживающим за пережившими инсульт, в решении проблем, привели к снижению депрессии. ¹⁰⁸

Другой пример специального обучения показал, что вмешательства по инициативе медсестер по обучению пожилых людей и их опекунов безопасному применению лекарств привели к значительным улучшениям в способности правильно называть прописанные лекарства и графики их приема. ¹⁰⁹ Эта база знаний необходима для обеспечения компетентности медперсонала и безопасности пациентов.

Несколько мероприятий были направлены на то, чтобы помочь лицам, осуществляющим уход, развить навыки решения проблем.Например, Toseland и его коллеги ¹¹⁰ и Blanchard и его коллеги ¹¹¹ провели рандомизированное исследование (Coping with Cancer), используя психосоциальное вмешательство, направленное на супругов больных раком. Вмешательство по решению проблем из шести занятий было разработано, чтобы помочь супругам справиться со стрессом, связанным с заботой о своих партнерах. Компоненты вмешательства включали поддержку, решение проблем и навыки совладания. С течением времени уровень депрессии у лиц, осуществляющих уход, мало изменился, возможно, из-за того, что уровень активности по уходу был низким.Такой вид обучения решению проблем может быть более важным для тех, кто ухаживает за больными, которые уделяют больше времени уходу.

Психо-образовательные вмешательства

В большинстве интервенционных исследований для лиц, осуществляющих уход, использовались психо-образовательные интервенции. Таким образом, вмешательство делает упор как на предоставлении информации, так и на психологическом / консультационном подходе для уменьшения стресса лица, осуществляющего уход. Хотя это и не объясняется как таковые, эти меры направлены на оказание помощи лицам, осуществляющим уход, как к клиентам, так и к поставщикам услуг.

Рандомизированное клиническое исследование, предназначенное для проверки эффективности психолого-образовательного вмешательства для лиц, осуществляющих уход, и пациентов с недавно диагностированным раком, которые недавно начали химиотерапию, оказало положительное влияние на снижение депрессии у лиц, осуществляющих уход. ¹¹² Через четыре месяца после прохождения психолого-педагогической образовательной программы для лиц, осуществляющих уход, в рамках которой рассматривались вопросы управления симптомами, психосоциальной поддержки и определения ресурсов, число лиц, обеспечивающих уход, которые сообщили, что они хорошо информированы и уверены в том, что они заботятся о своем уходе, увеличилось. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ¹¹³

Обучение лиц, осуществляющих уход в многорасовых учреждениях первичной медико-санитарной помощи, конкретным способам управления поведенческими расстройствами представляется многообещающим. ¹¹⁴ Вмешательства по управлению гневом и депрессией уменьшили гнев, враждебность и депрессию и улучшили чувство контроля у опекуна. ¹¹⁵ Воспитатели получали умеренную поддержку со стороны классов Позитивного ухода AlzOnline, отчасти потому, что они чувствовали повышенное чувство контроля над своей ситуацией по уходу. ¹¹⁶ Вмешательство по обучению управлению поведенческими проблемами и основным жизненным действиям, позволяющее опекунам меньше расстраиваться и лучше справляться со сложным поведением. ¹⁰⁰ Подобные результаты были продемонстрированы для портативной обучающей программы на компакт-дисках для лиц, ухаживающих за людьми с деменцией. ¹¹⁷

Навигация по системе предоставления услуг

Члены семьи должны взаимодействовать с системой здравоохранения, чтобы получать информацию, услуги и оборудование, а также вести переговоры с семьей и друзьями, чтобы заручиться и мобилизовать поддержку.Вмешательства по повышению осведомленности лиц, осуществляющих уход, об общественных услугах и о том, как получить к ним доступ, могут повысить их чувство компетентности и уменьшить депрессию. ¹¹⁸ Участие опекунов в прямом и косвенном уходе со временем меняется в зависимости от стадии заболевания и лечения, и опекуны должны быть способны адаптироваться к изменениям в объеме, уровне и интенсивности потребностей в уходе. Гивен и его коллеги ¹⁹ описывают, что не количество оказываемой помощи само по себе, а изменение требований к уходу (увеличение или уменьшение) привело к стрессу у лиц, осуществляющих уход.Изменения требуют постоянной адаптации и корректировки со стороны опекунов, что выражается в адаптации к разным графикам, изменению распорядка и приспособлению к другим ролям, за которые отвечают члены семьи.

Одним из наиболее важных аспектов навигации по системе является поиск домашних и общественных услуг и определение того, какие частные и государственные программы могут быть доступны. Со стороны государственного сектора особенно сложна. Люди, которые очень слабы и находятся за чертой бедности или близки к ней, могут получать услуги по уходу на дому по программе Medicaid.Большая часть этого ухода предоставляется через агентство по уходу на дому. В соответствии с разделом 1915 (c) Закона о социальном обеспечении, штаты могут запросить федеральное разрешение на предоставление ряда услуг, которые могут включать временные услуги для лиц, осуществляющих уход за членами семьи. Льготы различаются в зависимости от штата, но исследования подтверждают тенденцию к увеличению количества обслуживаемых людей и затрат, потраченных на медицинское обслуживание по программе Medicaid на дому и по месту жительства. Кроме того, директивные органы сталкиваются с давлением, требующим расширения этих услуг для удовлетворения неудовлетворенных потребностей пациентов и их семей. ¹¹⁹ Исследование, посвященное изучению преимуществ и затрат на услуги на дому и по месту жительства во Флориде ¹²⁰ показало, что у людей, получающих эти услуги, было диагностировано по крайней мере три хронических заболевания и им требовалась помощь с тремя или более ADL и семью IADL. . Благодаря услугам они смогли избежать институционализации, несмотря на такой высокий уровень потребностей. Другое исследование показало, что присутствие опекуна может сократить пребывание в доме престарелых на 3,2 дня. Этим опекунам нужна помощь в поиске услуг.

Варианты организации гибких услуг появляются из финансируемых Medicaid программ по уходу за потребителями, которые позволяют людям выбирать и управлять оплачиваемыми работниками по уходу на дому, а также приобретать вспомогательные устройства или модификации дома. Программа дает людям возможность регулировать частоту и время предоставления платных и неоплачиваемых услуг. Бенджамин и его коллеги изучили услуги получателей Medicaid с низким доходом в рамках услуг, предоставляемых агентствами и сообществами. У людей, которые руководили своими собственными услугами, были положительные результаты.Они были более удовлетворены услугами и имели меньше неудовлетворенных потребностей. ¹²¹ Фостер и его коллеги ¹²² оценили влияние ориентации потребителей на бремя лиц, осуществляющих уход, в Арканзасе и обнаружили, что лица, осуществляющие уход, были больше удовлетворены уходом за получателями помощи и меньше беспокоились о безопасности. Опекуны в исследовании сообщили о меньшем физическом, эмоциональном и финансовом напряжении по сравнению с контрольной группой, получавшей традиционные услуги агентства. Первичные неформальные опекуны, которые стали оплачиваемыми опекунами, сообщили о существенных преимуществах по сравнению с группой, получающей услуги агентства.

Практические выводы, основанные на фактах

Обзор литературы показал, что общество зависит от членов семьи, осуществляющих уход за своими близкими, но мало что делает, чтобы научить их, как это делать, и поддержать их в этой напряженной работе. Как минимум, медсестры могут признать и уважать их усилия, оценить их потребности, дать конкретные инструкции по конкретному уходу, который они оказывают (например, прием лекарств, смена повязки и аналогичные задачи), и направить их к потенциальным источникам постоянной помощи.Медсестринское вмешательство в этих областях может помочь уменьшить вред для лиц, осуществляющих уход, и пациентов, которых они обслуживают.

Уважение триады пациент – семья – профессионал

Наиболее важным практическим следствием этого обзора данных исследований по уходу является то, что медсестры могут существенно изменить порядок ухода как за лицом, осуществляющим уход, так и за получателем помощи, уважая роль, которую каждый играет в управлении постоянный уход за пределами классических границ профессионального ухода за пациентами. Например, пожилому пациенту в больнице, который будет нуждаться в послеострой помощи, часто нелегко принять потребность в помощи семьи, потому что они считают себя независимыми.Медсестры могут помочь сместить их взгляды на классическую независимость как свободу от функциональных ограничений в контекст семейной заботы, в которой предоставление и получение помощи не должно лишать автономии. ¹²³ Также важно понимать, что обремененные опекуны могут успешно поддерживать члена своей семьи, но этим опекунам может потребоваться помощь, чтобы укрепить их чувство собственного достоинства. ¹²⁴ Они хотят быть частью команды, принимающей решения. ¹²⁵

Медсестрам во всех условиях практики необходимо сотрудничать с пациентами и их семьями, чтобы перейти от традиционного медсестринского контекста, в котором работает для клиентов в «экспертной модели предоставления услуг», к большей взаимности в отношениях медсестры и клиента. ¹²⁶ Медсестрам, возможно, потребуется «применить более расширяющие возможности партнерских подходов» и «переосмыслить свой профессиональный имидж, роль и ценности» ¹²⁶ , чтобы добиться этого. Навыки аудирования и способность интерпретировать язык тела и вербальное общение являются важными навыками во всех отношениях с пациентами и членами их семей. ¹²⁷

Эта модель согласуется с теорией Далтона о совместном принятии решений в триадах сестринской практики, где триада включает клиента, медсестру и опекун. ¹²⁸ В этом видении среды ухода медсестра взаимодействует и помогает не только потребителям, но и неформальным лицам, осуществляющим уход. Такое сотрудничество может усилить чувство контроля над здоровьем, чувство благополучия и соблюдение предписанного лечения.

Предоставление информации

Медсестрам необходимо эффективно общаться с клиентами и опекунами для разработки экономически эффективных планов ухода и достижения положительных результатов для клиентов. ¹²⁹ Связь имеет решающее значение во всех настройках.Процессы планирования выписки из отделения неотложной помощи и больницы, процесс приема в учреждение для престарелых, процесс выписки из учреждения квалифицированного сестринского ухода, а также процесс приема и выписки по медицинскому обслуживанию на дому — все это важные точки взаимодействия, в которых специалисты здравоохранения, пациенты и члены семьи могут извлечь пользу из уважительного , качественная связь. ¹³⁰ В среде управляемого ухода предоставление конкретной информации по уходу наряду с эмоциональной поддержкой может помочь супругам слабых пожилых людей лучше справиться с ситуацией, связанной с уходом. ¹¹⁸

На всех этапах траектории болезни пациента лицам, обеспечивающим уход, нужна информация, чтобы справиться с потребностями пациента в уходе и лечении. Медсестры и другие поставщики медицинских услуг не должны ожидать, что лица, осуществляющие уход, будут нести ответственность за сортировку соответствующей информации и ее применение к требованиям ухода за членами их семей. Исследования показывают, что лица, осуществляющие уход, испытывают трудности с получением информации от специалистов здравоохранения, особенно врачей и медсестер. ^131–133 Специалисты должны более внимательно относиться к информационным потребностям пациентов и членов их семей.

Важно предоставлять информацию в ясной и понятной форме устными, письменными и электронными способами. Лица, осуществляющие уход, хотят получить конкретную информацию о лекарствах, тестах, лечении и ресурсах. Им также нужно время, чтобы получить ответы на свои вопросы. Медсестры могут дать предупредительный совет относительно того, чего может ожидать лицо, осуществляющее уход. ¹³⁴ Такая информация может облегчить страдания лиц, осуществляющих уход, из-за неуверенности в том, что их больные члены семьи не знают о болезни и статусе лечения, а также о том, в каком уходе они могут нуждаться. ^{135 , 136} Например, обучение лиц, ухаживающих за больным, справляться с болью и другими симптомами приносит пользу как пациенту, так и лицу, осуществляющему за ним уход. Воспитатели, которые более уверены в управлении симптомами, сообщают о меньшей депрессии, беспокойстве и усталости. ¹³⁷

Оценка опекунов

Учитывая важную роль опекунов в уходе за членами своей семьи и опасности, с которыми они при этом сталкиваются, их потребности и возможности по оказанию помощи должны быть тщательно оценены. ¹³⁸ Эта оценка должна быть сосредоточена на лице, осуществляющем уход, как на клиенте, так и в качестве поставщика медицинских услуг, прежде чем медицинские работники смогут предположить, что лица, осуществляющие уход, способны оказать компетентный уход, не нанося вреда себе или членам своей семьи.

Оценка ситуации с домашним и семейным уходом важна для выявления факторов риска жестокого обращения с пожилыми людьми и отсутствия заботы о них. Хит и его коллеги ⁸⁷ обнаружили, что гериатрические оценки на дому необходимы для определения риска и возникновения плохого обращения с получателями помощи пожилым людям.В исследовании ⁸⁶ Фулмера подтверждается необходимость наличия в отделениях неотложной помощи междисциплинарных бригад для выявления безнадзорности пожилых людей с уделением внимания факторам риска, связанным с уязвимостью лиц, осуществляющих уход, и пожилых людей, таких как когнитивный и функциональный статус пожилых людей и депрессия. Специалисты в области здравоохранения, которые проводят подробную оценку ситуации по уходу посредством отдельных бесед с пациентом и лицом, осуществляющим уход, лучше подготовлены для предоставления рекомендаций и сотрудничества с семьей для предотвращения жестокого обращения и отсутствия заботы.

Оценка потребностей пожилых людей, живущих в сообществе, является необходимым условием для оказания помощи лицам, осуществляющим уход, в поиске ресурсов и соблюдении комплексного плана ухода. Амбулаторное гериатрическое обследование и ведение пациентов могут снизить нагрузку на лиц, осуществляющих уход, особенно для менее опытных лиц. ¹³⁹

Связь лиц, осуществляющих уход, с ресурсами

Лица, осуществляющие уход, нуждаются в адекватных ресурсах, чтобы гарантировать минимизацию риска для пациента. ¹⁴⁰ Чтобы уменьшить трудности, с которыми сталкиваются члены семьи, осуществляющие уход, при выписке из больницы домой, существует очевидная необходимость в разработке критериев и руководящих принципов направления к специалистам, точной документации и своевременного направления к специалистам по постоянному уходу. ²⁴ Дополнительные программы ведения пациентов могут быть полезны, чтобы облегчить этот переход, способствовать безопасным и эффективным выпискам из больниц и поддержать лиц, осуществляющих уход, в их постоянном постбольничном уходе. Медсестры, желательно обученные геронтологическому уходу, играют ключевую роль в ведении больных пожилых людей. ¹⁴¹

Связывание лиц, осуществляющих уход, с ресурсами на протяжении всей траектории болезни важно, потому что лица, осуществляющие уход, часто не знают, что существуют службы поддержки, которые могут им помочь.Недавнее исследование лиц, ухаживающих за людьми с болезнью Альцгеймера, показало, что 75 процентов имели неудовлетворенные потребности, но только 9 процентов пользовались услугами временного пособия и только 11 процентов участвовали в группах поддержки. ¹⁴² Предоставляя сестринский уход за пределами больницы, медсестры могут помочь лицам, осуществляющим уход, мобилизовать вспомогательные ресурсы в их естественной сети, а также в формальных услугах. ¹⁴³

Результаты исследований

В целом, вмешательства, направленные на улучшение результатов ухода за больными, варьировались.Исследования вмешательства, как правило, носили описательный характер, использовали небольшие удобные выборки и не включали группы сравнения. Кроме того, во многих исследованиях выборки ограничивались пациентами с одним диагнозом. В будущем необходимы рандомизированные испытания, чтобы подтвердить роль подобных программ в улучшении навыков лиц, осуществляющих уход, и минимизации стресса у лиц, осуществляющих уход.

Большинство исследований было сосредоточено на единственном построении ситуации с уходом (т. Е. На изучении корреляции между отношениями между опекуном и пациентом и бременем опекуна).Исследователи уделяют ограниченное внимание характеру знаний и навыков опекуна, а также личностным факторам или склонностям опекунов. ^{144 , 145} В большинстве интервенционных исследований не учитывались потенциальные искажающие переменные или переменные риска, такие как предыдущие семейные отношения, культурные различия, состояние здоровья опекуна, стадия заболевания, часы оказания помощи или конкурирующие требования роли опекуна. Кроме того, было предоставлено мало подробностей о плане вмешательства.Наконец, в нескольких исследованиях описан характер задач по уходу за лицом, осуществляющим уход, поэтому мы не знаем, эффективно ли лица, осуществляющие уход, справлялись с симптомами, оказывали эмоциональную поддержку, оказывали непосредственный уход, отслеживали состояние пациента или выполняли комбинацию этих задач.

Рекомендации для будущих исследований

Поскольку большая часть исследований по уходу остается описательной, в научно-обоснованных исследованиях есть много пробелов, направленных на обеспечение безопасности и качества ухода за пациентами в качестве вторичных пациентов и лиц, осуществляющих уход, в качестве поставщиков уязвимых пациентов.Чтобы расширить наши знания в этой области, мы рекомендуем несколько стратегий для будущих исследований.

Поскольку уход — это повседневная роль, которая колеблется по мере изменения потребностей получателя помощи, это недостаточно хорошо понимается с помощью кросс-секционных исследований. Важно, чтобы использовались описательные и продольные модели для отслеживания потребностей в уходе на протяжении всей траектории болезни. На сегодняшний день лонгитюдные исследования имеют одинаковые интервалы между наблюдениями, такие как 3, 6 или 9 месяцев, без учета протокола лечения, стадии заболевания или требований к уходу.При дальнейших исследованиях следует принимать во внимание другие временные точки, которые могут лучше отражать траекторию заболевания, такие как время первоначальной диагностики, изменения протоколов и точки обострения или спада заболевания. Следует отметить особое внимание к безопасности, риску отрицательных результатов и побочных эффектов как для лица, осуществляющего уход, так и для получателя помощи.

Ключевые переменные, которые следует включить в эти исследования, — это тип и стадия заболевания, а также методы лечения, поскольку они будут связаны с типами продолжающейся терапии.Эти различные методы лечения будут связаны с потребностями пациента и помощью в самообслуживании, а также со способностью пациента выполнять другие обычные повседневные действия. Являются ли требования к опекуну опасными для его здоровья? Нам также необходимы более масштабные популяционные исследования, чтобы у нас были разнородные выборки, связанные с диагнозом, стадией заболевания, дистрессом лица, осуществляющим уход, предоставленным уходом, ухудшением состояния пациента и продолжительностью лечения, поскольку они связаны со способностью лиц, осуществляющих уход, оказывать безопасную помощь, не подвергая опасности свои собственные. благополучие.

Необходимы исследования, в которых используются тщательно отобранные начальные когорты, чтобы можно было понять различия в потребностях в уходе. Мы сможем гораздо лучше описать, как течение заболевания и связанное с ним лечение влияют на реакцию лиц, осуществляющих уход, если мы начнем с начальных когорт этих лиц, осуществляющих уход, начиная с начального лечения и продолжая паллиативным уходом. Неблагоприятные ситуации, связанные с уходом за пациентом и опекуном, такие как ошибки приема лекарств, падения и последующие госпитализации, могут быть отмечены с течением времени.

Нам нужны исследования, нацеленные на лиц, осуществляющих уход, из меньшинств и экономически неблагополучных групп, если мы хотим лучше понять их собственные потребности и меры вмешательства для поддержки их в предоставлении безопасного ухода. Кроме того, необходимо сосредоточить внимание на вариациях или адаптациях, необходимых для сведения к минимуму стресса лица, осуществляющего уход, связанного с этническим, расовым, культурным или социально-экономическим разнообразием. Мы очень мало знаем о бедственном положении и ограниченности ресурсов различных уязвимых групп, а также о приемлемости различных видов вмешательств для этнически и расово различных групп населения.

Нам необходимо исследовать взаимодействие между формальной и неформальной системами помощи для текущих потребностей пациентов, а также лиц, осуществляющих уход. Необходимо провести дополнительные исследования, посвященные тому, как семья влияет на решения, связанные с уходом, и влияние на клинически значимые процессы оказания помощи и / или результаты для клиентов. Существует очень мало исследований, позволяющих предположить, как различия в контакте лица, осуществляющего уход, с официальной системой здравоохранения связаны с объемом и типами обязанностей, стоящих перед членами семьи.Могут ли подготовленные лица, обеспечивающие уход, способствовать качеству клинических результатов пациентов, а также их безопасности? Как компетентный и надлежащий уход в семье способствует клиническим исходам пациентов? Как это влияет на стоимость и использование услуг?

В будущих исследованиях следует определить и протестировать меры вмешательства, ориентированные на пациентов и их семью, и составить график их влияния на качество результатов лечения пациентов. Кроме того, вмешательства должны сообщать стоимость ухода, а также стоимость использования услуг.Какова цена отрицательных результатов, возникающих, когда речь идет о безопасности, пренебрежении или жестоком обращении?

Вмешательства, которые могут продемонстрировать улучшение результатов лечения пациентов, особенно важны для построения высококачественной системы непрерывного ухода. Воспитатели, которые сталкиваются с конфликтами в конкурирующих требованиях, связанных с уходом за детьми, супругом или родителями и сохранением своих рабочих ролей, особенно уязвимы для требований продолжения домашнего ухода. Более соответствующий уход на дому и поддержка по уходу на дому (приводящие к тому, что лица, осуществляющие уход, готовы к уходу и имеют адекватную формальную поддержку) могут привести к меньшему количеству повторных госпитализаций пациентов или попечителей, меньшему количеству перерывов в циклах лечения, более коротким периодам потери работы и улучшению состояния пациента и лица, осуществляющего уход. душевное здоровье.Качество лечения и безопасность пациентов вызывают беспокойство.

Нам необходимо разработать и протестировать мероприятия, чтобы помочь пациентам и их семьям повысить их готовность к общему процессу оказания помощи, чтобы справиться как с прямыми, так и с косвенными потребностями в уходе. Как мы можем повысить их чувство контроля и владения ситуацией, в которой они нуждаются? В будущих интервенционных исследованиях следует использовать мультидисциплинарные рандомизированные клинические испытания (с участием врачей) для определения уникального вклада образовательных программ по сравнению с социальной поддержкой по сравнению с психологической поддержкой в ​​исходах для лиц, осуществляющих уход, и в исходах для пациентов.

В будущих исследованиях следует выяснить, могут ли медицинские работники помочь лицу, осуществляющему уход, создать эффективные резервы от перегрузки и стресса. Вмешательства, которые помогают лицу, осуществляющему уход, участвовать в деятельности, способствующей укреплению собственного здоровья, должны проводиться для определения стратегий укрепления здоровья. Вопросы исследования должны касаться того, влияет ли дистресс лица, осуществляющего уход (т.Оказывают ли они негативное влияние на пациента или на самих себя?

Исследование дистресса опекуна, связанного с качеством помощи, в литературе отсутствует. Необходимы исследования, чтобы понять качество качества медицинской помощи, которую предоставляют члены семьи, а затем определить, как эта помощь влияет на общий терапевтический план и клинические результаты пациента.

Лонгитюдные исследования лиц, осуществляющих уход, необходимы для изучения сложных взаимодействий физического и психического здоровья лиц, осуществляющих уход, и того, как меняются методы самопомощи и укрепления здоровья у лиц, осуществляющих уход.Необходимо выяснить, какие методы самопомощи (например, питание, упражнения, сон, управление стрессом, профилактическая и стимулирующая медицинская помощь) могут влиять на дистресс и состояние физического здоровья лица, осуществляющего уход, с тем, чтобы лица, осуществляющие уход, могли продолжать оказывать качественный и позитивный уход.

Чтобы лучше понять влияние ухода на членов семьи и на исходы пациентов, необходимо более тщательно изучить и определить роли, обязанности, знания и навыки лиц, осуществляющих уход. Например, что у воспитателей хорошо получается? Что у воспитателей не получается? В каких областях результаты для пациентов, скорее всего, будут скомпрометированы? В каких областях безопасность пациентов находится под наибольшей угрозой? Какие области причиняют больше беспокойства лицам, осуществляющим уход? Получив ответы на эти вопросы, мы можем нацелить вмешательства на тех, кто находится в группе риска, и вмешаться на ранних этапах оказания помощи, а не поздно.

Наконец, вмешательства должны признавать профессиональных или официальных лиц, осуществляющих уход, и членов семьи в качестве партнеров в области здравоохранения — партнеров, которые предлагают уникальные и жизненно важные навыки и ресурсы, — и вовлекать их во весь план ухода. Такие вмешательства имеют решающее значение, поскольку мы уделяем больше внимания результатам лечения и поскольку поставщикам услуг платят за результаты. Члены семьи как партнеры имеют решающее значение.

Стратегия поиска

Цитируемое исследование представляет собой исчерпывающий, но не исчерпывающий обзор литературы по лицам, осуществляющим уход.Поиск в литературе для этой статьи был выполнен в базах данных MEDLINE, CINAHL и PsycINFO с использованием вариантов терминов «лицо, осуществляющее уход» и «долгосрочный уход» или «услуги по уходу на дому» в сочетании с другими терминами, относящимися к безопасности пациентов и практике ухода. . Другие используемые термины включали «ведение случая», «образование и обучение», «лечение» и «управление рисками». Поиск ограничивался статьями, написанными на английском языке, но не ограничивался США.

Применяемые условия поиска обычно были очень широкими, а поиск по ключевым словам использовался чаще, чем поиски, основанные на использовании контролируемых дескрипторов, поскольку темы безопасности пациентов и лиц, осуществляющих уход, часто взаимосвязаны, и их трудно изолировать с помощью четко определенные идентификаторы.В результате результаты поиска были большими, а релевантность часто определялась путем чтения и обзора отрывков из больших наборов найденных публикаций. Соответствующие статьи для этого обзора не всегда индексировались с использованием терминов, относящихся к сестринскому делу; потенциальное участие медсестры в качестве участника улучшило безопасность пациентов и лиц, осуществляющих уход за , было определяющим фактором для включения. В некоторых статьях профессиональная медицинская команда обсуждалась в общих чертах, в то время как другие были сосредоточены на конкретной роли медсестры, выступающей в качестве фактора безопасного ухода за семьей .Стратегии широкого поиска обеспечивали высокий уровень поиска и необходимость извлекать соответствующие доказательства.

Безопасность и качество пациентов при уходе на дому — Безопасность и качество пациентов

Предыстория

Медицинское обслуживание на дому — это система ухода, которую квалифицированные врачи оказывают пациентам на дому под руководством врача. Услуги по уходу на дому включают сестринский уход; физиотерапия, трудотерапия и логопедия; и медико-социальные услуги. ¹ Цели медицинского обслуживания на дому — помочь людям улучшить функции и жить с большей независимостью; способствовать оптимальному уровню благополучия клиента; и помочь пациенту оставаться дома, избегая госпитализации или госпитализации в учреждения длительного ухода. ^2–4 Врачи могут направлять пациентов для получения медицинских услуг на дому, либо услуги могут быть запрошены членами семьи или пациентами.

По оценкам Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS), 8 090 агентств по уходу на дому в Соединенных Штатах ежегодно оказывают помощь более 2,4 миллионам пожилых людей и инвалидов. ⁵ Чтобы иметь право на возмещение расходов по программе Medicare, врач должен посчитать медицинские услуги на дому необходимыми с медицинской точки зрения и предоставить пациентам, направляющимся на дому.Кроме того, уход должен предоставляться периодически и непостоянно. ⁵ Бенефициары программы Medicare с плохим здоровьем, низким доходом и возрастом 85 лет и старше имеют относительно высокий уровень обращения за медицинской помощью на дому. ⁶ Общие диагнозов среди пациентов домашнего здравоохранения, включают кровеносную болезни (31 процентов пациентов), сердечно-сосудистые заболевания (16 процентов), травмы и отравления (15,9 процента), опорно-двигательного аппарата и заболевания соединительной ткани (14,1 процента), а также заболевания органов дыхания (11 .6 процентов). ⁷

Оказание медицинской помощи на дому

Условия оказания медицинской помощи на дому отличаются от больниц и других учреждений, где работают медсестры. Например, медсестры по уходу на дому работают в полевых условиях самостоятельно, а ресурсы поддержки доступны в центральном офисе. Рабочие отношения медсестра-врач подразумевают меньший прямой контакт с врачом, и врач в большей степени полагается на медсестру при проведении оценок и сообщении результатов. Медсестры, работающие на дому, тратят больше времени на оформление документов, чем медсестры в больницах, и уделяют больше времени вопросам компенсации. ^{8 , 9} На безопасность пациентов и качество результатов влияют некоторые отличительные характеристики домашней медицинской среды: высокая степень автономии пациентов в домашних условиях, ограниченный надзор профессиональных клиницистов за неформальными лицами, осуществляющими уход, и уникальные ситуационные переменные. в каждый дом.

Уважение автономии пациентов ценится при оказании помощи на базе больниц. Тем не менее, многие решения принимаются врачами от имени госпитализированных пациентов.При оказании медицинской помощи на дому клиницисты признают, что условия ухода — дом — это неприкосновенная собственность пациента. Таким образом, по сравнению с госпитализированным пациентом, пациенту, оказывающему медицинскую помощь на дому, часто отводится большая роль в определении того, как и даже будут ли проводиться определенные вмешательства. Например, в больнице медсестры, врачи и фармацевты могут играть определенную роль в обеспечении того, чтобы пациент получал антибиотики с терапевтически подходящими интервалами. Однако дома пациент может принять решение нерегулярно, несмотря на советы о важности регулярного графика приема лекарств.Таким образом, вмешательства, направленные на обеспечение безопасности пациентов и качественного ухода, должны учитывать тот факт, что пациенты иногда предпочитают действовать таким образом, который несовместим с соответствующими данными, и все усилия врача могут не привести к желаемым результатам.

В дополнение к сознательному выбору, сделанному информированными и способными пациентами в отношении их лечения, индивидуальные переменные пациента также могут влиять на исходы на дому способами, отличными от тех, которые госпитализированы.Элленбекер и его коллеги ^{10 , 11} сообщили, что навыки чтения, когнитивные способности и финансовые ресурсы — все это влияет на способность пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому, безопасно управлять режимами приема лекарств. Тем не менее, ни одна из этих переменных не может играть значимую роль в безопасном введении лекарств госпитализированным пациентам.

Помимо самопомощи, некоторые пациенты, направляющиеся на дому, получают помощь от членов семьи или других лиц, осуществляющих неформальный уход. Профессиональные врачи не имеют власти над этими лицами, осуществляющими уход.Кроме того, домашняя обстановка и непостоянный характер профессиональных медицинских услуг на дому могут ограничивать способность клинициста наблюдать за качеством ухода, оказываемого неформальными опекунами — в отличие от больницы, где помощь, оказываемая вспомогательным персоналом, легче наблюдать и оценивать. Например, из-за ограниченного доступа к транспорту муж может решить не покупать средства для лечения диабета для своей жены-иждивенца. Такое поведение может не привлекать внимание врача до тех пор, пока не произойдет побочное действие.Доказательные вмешательства основываются на тщательной оценке. Однако ограниченная возможность непосредственного наблюдения за пациентом и лицами, обеспечивающими неформальный уход, может помешать попыткам быстро определить этиологию нежелательного явления. Если у пациента на дому обнаруживаются синяки, которые пациент не может объяснить, что является причиной падения, физического насилия или кровоподтеков? Как при самопомощи пациентами, так и при уходе со стороны неформальных лиц, обеспечивающих уход, стандарты безопасности и качества могут быть непонятны или достигнуты.

Другой отличительной особенностью домашнего здравоохранения является то, что врачи оказывают помощь каждому пациенту в уникальных условиях.Могут существовать ситуативные переменные, представляющие риски для пациентов, которые врачу трудно или невозможно устранить. В больницах могут быть отделы экологической безопасности, которые следят за качеством воздуха, и проектировщики / инженеры, чтобы гарантировать безопасную высоту ступенек. Клиницисты, оказывающие медицинскую помощь на дому, вряд ли будут иметь подготовку или ресурсы для оценки и снижения таких рисков для безопасности пациента дома.

Наконец, учитывая большое количество пожилых людей, которые получают помощь от сертифицированных Medicare агентств по уходу на дому, разумно ожидать, что у некоторых пациентов будет траектория спада.Из-за нормального старения и патологических процессов, которые чаще возникают с возрастом, некоторые пожилые люди будут испытывать снижение способности выполнять повседневную деятельность (ADL), даже если предоставляется высококачественная медицинская помощь на дому. Таким образом, неявная цель медицинского обслуживания на дому — способствовать поддерживаемому снижению. То есть пациенты, у которых нет клинических признаков улучшения, тем не менее, могут получать качественную помощь, которая приводит к замедленному ухудшению состояния или повышению качества жизни.Это согласуется с утверждением Американской ассоциации медсестер о том, что обеспечение оптимального уровня благополучия пациента является законной целью медицинского обслуживания на дому. ³

Оценка качества медицинской помощи на дому

Цели и мультидисциплинарный характер домашних медицинских услуг создают проблемы для измерения качества, которые отличаются от тех, которые встречаются в более традиционных больничных условиях. CMS требует отчитываться о результатах лечения на дому. Программа мониторинга качества на основе результатов (OBQM) отслеживает, сообщает и оценивает неблагоприятные события, такие как неотложная помощь при травмах, вызванных падением или несчастным случаем, увеличение количества пролежней и значительное снижение трех или более ADL. ⁵

Оплата по результатам работы, механизм, который связывает часть возмещения агентством с предоставлением услуг, — это еще одна инициатива CMS по обеспечению качества, которую ожидают в ближайшем будущем. ¹² В процессе подготовки организации и поставщики услуг по повышению качества работают над определением и разработкой набора показателей эффективности, доказавших свою эффективность при уходе на дому. В отчете Консультативной комиссии по платежам Medicare за 2006 год для Конгресса безопасность пациентов была определена как важный компонент качества, а также необходимость расширения мер качества, включив в них процессные и структурные меры.Расширенный подход к измерению качества должен достигать следующих целей: расширить обследуемую популяцию пациентов, расширить типы показателей качества, охватить аспекты помощи, непосредственно находящейся под контролем поставщиков, уменьшить вариации на практике и улучшить информационные технологии. ¹³

В январе 2007 года медицинское сообщество на дому, руководители здравоохранения и организации, занимающиеся улучшением качества, начали Национальную кампанию по улучшению качества домашнего здоровья 2007 года. Кампания направлена ​​на повышение качества ухода за пациентами в домашних условиях за счет обеспечение агентств ежемесячными инструментами вмешательства передовой практики.Цель состоит в том, чтобы предотвратить госпитализацию пациентов на дому, которых можно избежать. Национальная кампания по улучшению качества домашнего здоровья использует междисциплинарный подход к повышению качества, который включает основные заинтересованные стороны в области домашнего здравоохранения, больниц и врачей. ¹⁴

Научные данные

Во многих отношениях клиницисты и врачи, работающие на дому в других условиях, испытывают схожие опасения по поводу безопасности пациентов и качества ухода. Например, пациенты падают как дома, так и в больницах, и некоторые меры, направленные на предотвращение падений, одинаково применимы в обоих случаях.Однако существенные различия между медицинским обслуживанием на дому и другими видами медицинского обслуживания часто требуют вмешательства, адаптированного к условиям домашнего здравоохранения.

Эта глава включает анализ фактических данных о содействии безопасности пациентов и качеству медицинской помощи в связи с проблемами, часто встречающимися при оказании медицинской помощи на дому. Для обзора были выбраны следующие шесть областей:

• Управление лекарствами

• Профилактика падений

• Незапланированная госпитализация

• Условия работы медсестры

• Функциональные результаты и качество жизни

и ведение пролежней

Неблагоприятные события в этих областях могут поставить под угрозу достижение одной или нескольких целей домашнего здравоохранения.

Управление приемом лекарств

Около одной трети пожилых пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому, имеют потенциальные проблемы с приемом лекарств или принимают лекарство, которое считается неприемлемым для пожилых людей. ¹⁵ Пожилые пациенты, оказывающие медицинскую помощь на дому, особенно уязвимы к нежелательным явлениям, связанным с ошибками в лечении; они часто принимают несколько лекарств от различных сопутствующих заболеваний, которые были прописаны более чем одним поставщиком медицинских услуг. Большинство пожилых пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому, обычно принимают более пяти рецептурных препаратов, и многие пациенты отклоняются от назначенного им режима приема лекарств. ¹¹ Потенциал ошибок при приеме лекарств среди населения, оказывающего медицинскую помощь на дому, выше, чем в других медицинских учреждениях, из-за неструктурированной среды и уникальных проблем коммуникации в системе домашнего здравоохранения. ¹¹

Поиск в литературе выявил только три исследования, в которых тестировались вмешательства для улучшения лечения и соблюдения режима лечения пациентами, оказывающими медицинскую помощь на дому. ^16–18 Резюме исследований представлено в. Во всех трех исследованиях использовался контролируемый экспериментальный план со случайным распределением пациентов в одну или две группы лечения и контрольную группу с обычным уходом.Исследуемые группы населения были пожилыми пациентами Medicare, получающими медицинскую помощь на дому, от 41 до 259 пациентов.

Таблица 1

Сводка данных, относящихся к управлению лекарствами

Проверяемые вмешательства включали обучение пациентов по телефону или видеотелефону с последующим наблюдением медсестры, обучение, адаптированное для отдельных пациентов, а также обзор лекарств и сотрудничество между поставщиками (например, медсестра, фармацевт, врач) и пациент. Конкретные результаты включали выявление ненужных и дублирующих лекарств, улучшение использования определенных категорий лекарств, таких как сердечно-сосудистые или психотропные препараты, и определение степени использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Эффективность вмешательств измерялась улучшенным лечением и соблюдением протоколов приема лекарств. Приверженность лечению оценивалась объективно на основании истории приема лекарств и мониторинга событий, связанных с приемом лекарств, а также субъективно на основе результатов самоотчетов пациентов в анкетах до и после вмешательства, проверяющих знания, понимание болезни и приверженность лечению.

Данные этих исследований свидетельствуют о том, что все протестированные вмешательства были, по крайней мере, в некоторой степени эффективными. Использование лекарств улучшилось для пациентов, получивших вмешательство, в то время как в контрольных группах наблюдалось значительное снижение приверженности протоколам лечения.Образовательные вмешательства были наиболее успешными, когда индивидуально адаптированы к способностям пациентов к обучению. Эти вмешательства были наиболее эффективными для предотвращения терапевтического дублирования и улучшения использования сердечно-сосудистых препаратов, менее эффективны для пациентов, принимающих психотропные препараты или НПВП. Как правило, по мере повышения уровня знаний улучшалась и приверженность лечению. Когда было протестировано более одного вмешательства, в целом не было различий между двумя группами вмешательства.

Практические выводы, основанные на фактах

Медсестры должны быть бдительны в отношении возможности ошибок при приеме лекарств в домашних условиях здравоохранения, осознавая связанные с этим факторы риска.Технологии предоставляют множество возможностей улучшить общение с пациентами, предоставить пациентам точную информацию, рассказать им о принимаемых ими лекарствах и контролировать режимы приема лекарств. Наиболее эффективно уделять пристальное внимание пациентам из группы риска; поэтому важны точная документация и обзор лекарств при каждом обращении к пациенту. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что частые обзоры лекарств и сотрудничество с другими членами медицинской бригады, особенно с фармацевтами, помогут предотвратить нежелательные явления, связанные с плохим лечением.

Результаты исследований

Необходимы более эффективные методы для улучшения использования лекарств среди населения, оказывающего медицинскую помощь на дому. Исследования должны продолжать расширять знания о факторах, которые способствуют ошибкам при приеме лекарств при оказании медицинской помощи на дому, и определять, какие вмешательства являются наиболее эффективными в улучшении управления приемом лекарств в домашних условиях.

Профилактика падений

Неотложная помощь при травмах, вызванных падениями или несчастными случаями дома, является одним из наиболее часто встречающихся побочных эффектов, о которых сообщают пациенты, получающие квалифицированные медицинские услуги на дому. ¹⁹ Тридцать процентов людей в возрасте 65 лет и старше, проживающих в общине, ежегодно падают. Каждый пятый случай падения требует медицинской помощи. ²⁰ Падения являются основной причиной смерти в результате травм среди этой популяции. ²¹ Среди пожилых людей Стивенс ²² сообщил, что прямые медицинские расходы в 2000 году составили 179 миллионов долларов на смертельные травмы, связанные с падением, и 19 миллиардов долларов на несмертельные травмы в результате падений.

Хотя есть убедительные доказательства эффективных мер профилактики падений для населения старше 65 лет, ^{20 , 23 , 24} знания о профилактике падений при уходе на дому ограничены.Данные свидетельствуют о том, что для пожилого населения в целом, проживающего в сообществе, индивидуализированные домашние программы укрепления мышц и восстановления равновесия; комплексный междисциплинарный, многофакторный скрининг факторов риска для здоровья / окружающей среды и вмешательство; оценка и модификация бытовых опасностей; а также пересмотр и корректировка лекарств могут снизить частоту падений. ²⁰ Однако пациенты, получающие медицинскую помощь на дому, часто старше, больнее и слабее, чем среднестатистические пожилые люди, проживающие в сообществе, и неизвестно, можно ли передать знания, полученные в других условиях, на домашнюю медицинскую помощь.

Научные исследования, относящиеся к домашнему медицинскому обслуживанию, в основном являются ретроспективными, описательными, корреляционными проектами в отдельных учреждениях с использованием подобранных контрольных или рандомизированных контрольных групп для изучения характеристик пациентов и других факторов, способствующих падению пациентов. ^25–27 Результаты показывают, что факторами, связанными с падениями пациентов, оказавшихся на дому на дому, являются предыдущие падения, первичный диагноз депрессии или ангедонии, использование антипсихотических фенотиазинов и трициклических антидепрессантов, вторичный диагноз неврологических или сердечно-сосудистых нарушений, проблемы с равновесием, слабость и отсутствие поручней. ^25–27

В обзоре литературы было обнаружено только три исследования, в которых тестировались меры по предотвращению падений. ^28–30 Резюме исследований представлено в. Все три вмешательства были программами повышения качества в отдельных агентствах. Полученные данные свидетельствуют о том, что скрининг факторов риска и вмешательство с использованием действующего и надежного инструмента и физиотерапии, направленной на улучшение походки и равновесия, могут уменьшить травматизм и неотложную помощь при падениях. К сожалению, нет никаких доказательств того, что число падений, которым подвергаются лица, оказывающие медицинскую помощь на дому, можно уменьшить.Возможно, благодаря улучшенным оценкам медицинских работников количество зарегистрированных и задокументированных падений увеличилось.

Таблица 2

Сводка данных, относящихся к профилактике падений

Практическое значение, основанное на фактах

Медицинские работники на дому должны знать факторы риска падений и продемонстрировать эффективную оценку и меры по предотвращению падений и травм. Падения обычно являются результатом сложного набора внутренних факторов пациента и внешних факторов окружающей среды.Использование программы предотвращения падений, стандартизованных инструментов и междисциплинарного подхода может быть эффективным для снижения травм, связанных с падением.

Результаты исследований

Существующие сегодня данные о падениях при оказании медицинской помощи на дому имеют несколько ограничений. Большинство исследований носит описательный характер и не проводится рандомизированных контролируемых исследований. Результаты небольших проектов повышения качества, проводимых одним учреждением, не могут быть обобщены. Неизвестно, являются ли предикторы падений у пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому, такими же, как у других жителей сообщества старше 65 лет.Необходимы исследования для расширения знаний о факторах, способствующих падению в этой группе населения, и для разработки эффективных вмешательств. Также необходимы исследования для изучения факторов, предотвращающих травмы в результате падений, так как вполне вероятно, что частоту падений в этой группе населения невозможно полностью исключить.

Внеплановая госпитализация

Основная цель медицинского обслуживания на дому — выписать пациента для самостоятельной или семейной помощи и избежать последующих госпитализаций. Незапланированная госпитализация — нежелательный результат лечения на дому, который создает проблемы для пациентов, лиц, осуществляющих уход, поставщиков медицинских услуг и плательщиков.Незапланированная госпитализация связана с осложнениями, заболеваемостью, стрессом пациента и семьи и повышенными расходами. ³¹ Приблизительно 1 034 034 пациента, оказывающего медицинскую помощь на дому, были госпитализированы в 2004 году. Национальный уровень незапланированных госпитализаций пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому, постепенно увеличился с 27 процентов в 2000 году до 28 процентов в 2006 году, ³² , и это единственный публичный сообщили о результатах лечения пациентов на дому, которые никогда не улучшались на национальном уровне. ³³

Несколько исследователей изучили характеристики пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому, и другие факторы, связанные с госпитализацией. ^{31 , 34–39} Исследования были преимущественно ретроспективными, описательными и корреляционными, в них изучались популяции, оказывающие помощь на дому, из одного или нескольких агентств. ^{31 , 35–38} Одно исследование представляет собой проспективное исследование случайной выборки агентств. ³⁹ Данные свидетельствуют о том, что незапланированная госпитализация в основном связана с острым обострением хронического заболевания — обострениями, которые можно предотвратить, зная о факторах риска, общаясь с медицинскими работниками и внимательно наблюдая за ними. ³⁹ Факторами риска, связанными с незапланированной госпитализацией, являются полипрагмазия, ^{31 , 35} продолжительность эпизода оказания медицинской помощи на дому, ^{34 , 36} развитие новой проблемы или ухудшение первичного или вторичного диагноза, ³⁶ повреждение ран и несчастные случаи при падении, ³¹ и возраст. ^{31 , 37} На основании этих данных большинство экспертов ^{31 , 37} пришли к выводу, что от 20 до 25 процентов незапланированных госпитализаций можно предотвратить.Например, Шонесси и его коллеги ² обнаружили, что агентства, активно участвующие в мониторинге повышения качества на основе результатов (OBQI), снизили количество госпитализаций пациентов по сравнению с агентствами, не входящими в OBQI.

Национальное исследование Бриггс по повышению качества и сокращению госпитализаций ³³ созвало группу экспертов для определения лучших практических стратегий, которые агентства должны внедрить для предотвращения незапланированных госпитализаций. Рекомендуемые передовые практики включали реализацию программы предотвращения падений, предварительные визиты, административную поддержку, круглосуточное обслуживание медсестер по вызову, ведение медикаментов, ведение пациентов, обучение пациентов / опекунов, специальные услуги поддержки, ведение болезней, позитивные отношения с врачом и больницей услуги на основе данных, безопасность и оценка рисков, а также телездравоохранение.Однако эти рекомендации не были проверены эмпирически.

Только восемь исследований проверяли эффективность вмешательств по предотвращению незапланированной госпитализации пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому. В пяти из этих исследований использовался дизайн рандомизированного контролируемого исследования, а в трех — нерандомизированный дизайн контрольной группы или группы сравнения. Протестированные вмешательства заключались в основном в повышении интенсивности помощи, предоставляемой с помощью программы управления заболеванием, программы группового управления на дому на дому, вмешательства мультидисциплинарной специализированной группы, временной медсестры (APN), услуг телемедицины и интенсивной реабилитации перед выпиской из больницы. ^40–43 Большинство этих вмешательств были эффективными или в некоторой степени эффективными в предотвращении или отсрочке госпитализации. Кроме того, в четырех исследованиях сообщалось о более низких средних затратах или сборах для групп вмешательства, связанных с более низкими затратами на больницу, ^{40 , 42–44} и одно исследование ⁴⁵ сообщило о более высоких затратах для группы вмешательства на основе затрат вмешательства группы первичной медико-санитарной помощи.

В этих исследованиях пациенты с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) имели меньшее количество внеплановых госпитализаций и большее время выживания до первой госпитализации. ^39–42 , если они получали временную помощь APN, первичную медицинскую помощь на дому, управляемую группой, или многопрофильную вмешательство специальной команды. ^40–43 Пациенты с хронической сердечной недостаточностью, получившие телемедицинскую помощь и телефонные вмешательства, также значительно реже посещали отделения неотложной помощи, но без изменений в госпитализации. ⁴² Групповая первичная медико-санитарная помощь на дому оказалась наиболее эффективной для людей с тяжелыми формами инвалидности. ⁴⁵ Дейли и его коллеги ⁴⁴ сообщили, что пациенты, длительное время находившиеся на ИВЛ и получившие вмешательство по программе лечения заболеваний, включающее услуги APN и междисциплинарную координацию, имели значительно меньшее среднее количество дней госпитализации.

Результаты одного нерандомизированного контролируемого исследования показывают, что пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), получавшие временную помощь APN, также испытали меньшее количество незапланированных госпитализаций. ⁴⁶ Intrator и Berg ⁴⁷ сообщили, что пациенты, госпитализированные с переломами бедра, имели меньше внеплановых госпитализаций, когда они получали медицинские услуги на дому после стационарной реабилитации, по сравнению с теми пациентами, которые получали только стационарные услуги.Результаты обобщены в.

Таблица 3

Сводка данных, связанных с незапланированной госпитализацией

Практическое значение, основанное на фактах

Данные свидетельствуют о том, что специализированная, скоординированная, междисциплинарная помощь оказывает положительное влияние на незапланированные госпитализации в отдельных группах населения, оказывающего медицинскую помощь на дому. Агентства могут идентифицировать характеристики пациентов, связанные с госпитализацией, уникальные для их группы пациентов. Пациентам из группы высокого риска могут потребоваться специализированные вмешательства, выходящие за рамки традиционных услуг по уходу на дому.Целевые вмешательства с использованием анализа процесса оказания медицинской помощи и данных, доступных из набора информации о результатах и ​​оценке (OASIS) в рамках OBQI, могут привести к уменьшению числа незапланированных госпитализаций пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому.

Результаты исследований

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в дополнение к использованию APN для лечения сложных случаев, традиционные специалисты по уходу на дому, индивидуально или в рамках междисциплинарной практики, могут быть эффективными в предотвращении незапланированной госпитализации с помощью целевых вмешательств.Хотя исследователи и другие эксперты по уходу на дому рекомендовали множество стратегий, большинство вмешательств не было проверено эмпирически. Затраты и преимущества различных вмешательств также нуждаются в дальнейшем изучении. Измерение затрат на вмешательство и экономии средств за счет предотвращенных госпитализаций недостаточно изучены. Некоторым группам пациентов из-за характера и сложности процесса запущенного заболевания могут потребоваться более интенсивные и специализированные медицинские услуги на дому, которые не приведут к экономии затрат.С другой стороны, использование, казалось бы, более дорогих переходных ресурсов, таких как APN, оказалось рентабельным, хотя внедрение таких передовых методов, основанных на исследованиях, может быть затруднено из-за отсутствия компенсации и стимулов. ⁴⁸ Необходимы исследования, чтобы понять влияние переноса медицинской помощи и затрат на домашнюю медицинскую помощь на результаты лечения пациентов и финансовый статус отрасли домашнего здравоохранения.

Рабочая среда медсестры

Данные, полученные в условиях оказания неотложной помощи, свидетельствуют о взаимосвязи между рабочей средой медсестры, безопасностью пациентов и качеством ухода за пациентами. ^49–51 Благоприятная рабочая среда — это такая среда, которая поддерживает автономию медсестры и контроль над рабочей средой, включая совместное управление или принятие решений. ^52–55 Это среда с сильным и заметным руководством медсестер, организационной поддержкой, поддержкой со стороны сверстников и позитивным сотрудничеством врачей. ^53–55

Исследования, изучающие взаимосвязь производственной среды, безопасности пациентов и качества медицинского обслуживания на дому, находятся на ранних стадиях разработки.На сегодняшний день не проводилось рандомизированных контролируемых исследований. Фельдман и его коллеги ⁵⁶ исследовали взаимосвязь нежелательных явлений у пациентов с характеристиками рабочей среды медсестер в одном очень большом городском агентстве по уходу на дому. Были изучены характеристики 86 бригад по уходу на дому в рамках агентства. Исследователи сообщили, что побочные эффекты были ниже для команд с большим количеством пациентов и посещений, меньшим количеством госпитализаций по выходным, более равномерно распределенными стимулами и большей командной работой.Ставки были выше, когда команды воспринимали поддержку супервизора в сообщениях о нежелательных явлениях. Это первое тщательное исследование по выявлению организационных факторов, связанных с потенциальными нежелательными явлениями, и имело место ограничения. Это было описательное, корреляционное исследование, и агентство, участвовавшее в исследовании, не типично для большинства агентств в Соединенных Штатах, поскольку оно обслуживает непропорционально разнообразное городское население. Некоторые результаты приблизились к значимости только при уровне вероятности (альфа), равном 0.10.

Кропоски и Александр ⁵⁷ исследовали взаимосвязь между удовлетворенностью пациентов, восприятием медсестрами результатов лечения пациентов и организационной структурой в описательном исследовании. Они сообщили, что более высокие показатели удовлетворенности пациентов были более вероятными в агентствах по уходу на дому, где у медсестер и супервизоров были хорошие рабочие отношения, была возможность совместного принятия решений и существовала формализация организационных и профессиональных руководящих принципов. Ограничения этого исследования включали описательный, нерандомизированный дизайн нескольких агентств из одного штата и отсутствие надежного и проверенного инструмента для измерения восприятия медсестрами результатов лечения пациентов.Результаты обобщены в.

Таблица 4

Сводка данных, относящихся к рабочей среде медсестры

Практика, основанная на фактах

Агентства должны учитывать, как характеристики рабочей среды могут влиять на безопасность пациентов и качество результатов. При изучении практики клиницистов необходимо изучить контекст окружающей среды, чтобы выявить необходимые системные изменения.

Результаты исследований

Неизвестно, какие характеристики условий работы медсестер на дому связаны с безопасностью и качеством пациентов.Исследования в области здравоохранения на дому необходимы для изучения взаимосвязи характеристик рабочей среды, удовлетворенности медсестрой и результатов лечения пациентов.

Функциональные результаты и качество жизни

Целью домашнего ухода является восстановление или поддержание физического и психического функционирования и качества жизни пациента или замедление скорости ухудшения состояния, чтобы пациент мог оставаться дома и избегать институционализация. Большинство пациентов и членов их семей предпочитают домашнюю обстановку, когда это возможно.Способность пациента и его семьи действовать независимо и безопасно в доме увеличивает вероятность того, что пациент останется там.

Повышение безопасности пациентов и качества медицинской помощи путем обучения и оказания помощи лицам, обеспечивающим уход (семьям и поставщикам услуг), — это подход, проверенный в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях. Результаты обобщены в. Арчболд и его коллеги ⁵⁸ пилотно проверили готовность, обогащение и предсказуемость (PREP), формальное медсестринское вмешательство, предназначенное для подготовки членов семьи, осуществляющих уход, к оказанию помощи.Хотя у исследования было много ограничений, предварительные данные об эффективности вмешательства позволяют предположить, что семьям выгодно быть информированными и подготовленными.

Таблица 5

Сводка данных, относящихся к функциональным результатам и качеству жизни

Другие исследователи протестировали меры вмешательства для улучшения знаний и осведомленности медсестер. ^59–61 Интервенционные исследования для обучения и информирования медсестер были проведены в небольших и крупных городских и сельских медицинских учреждениях на дому, медсестры случайным образом распределялись в группу вмешательства или контрольную группу.Вмешательства обычно предоставляли медсестрам дополнительное образование, дополнительные ресурсы для пациентов и специализированную информацию для пациентов. В одном из исследований, о которых часто сообщают, медицинская помощь, основанная на фактических данных, с указанием конкретной информации, связанной с заболеванием, была отправлена ​​медсестрам посредством своевременных напоминаний по электронной почте. ^{59 , 60}

Во всех случаях вмешательства улучшили работу медсестер, что привело к лучшим результатам для пациентов. Пациенты медсестер в этих исследованиях показали значительное улучшение обезболивания, качества жизни, удовлетворенности уходом и других переменных, связанных с улучшением качества помощи, включая улучшение связи с поставщиками медицинских услуг, более эффективное лечение и улучшение симптомов заболевания.Улучшение работы медсестер включало в себя более подробное документирование критических оценок пациентов. В случае напоминаний по электронной почте «точно в срок» группа вмешательства, у которой были дополнительные клинические ресурсы и ресурсы пациентов, имела лучшие результаты для пациентов, что свидетельствует о том, что многосторонний подход или более сильная доза вмешательства были более эффективными.

В ряде рандомизированных контролируемых исследований была проверена эффективность конкретных вмешательств для повышения безопасности пациентов и качества ведения болезней, ^{62 , 63} недержание мочи, ^{64 , 65} уровень функционирования ADL , ^{44 , 46 , 66–68} качество жизни, общие результаты для здоровья и удовлетворенность пациентов. ^{44 , 46 , 59 , 62 , 66–70} Corbett ⁶³ продемонстрировали, что индивидуальное обучение пациентов уходу за стопами диабетиков было эффективным в улучшении самочувствия пациентов -забота. Скотт и его коллеги ⁶² продемонстрировали улучшение качества жизни пациентов с ХСН благодаря программе обучения пациентов и постановке общих целей. Догерти и его коллеги ⁶⁴ и МакДауэлл и его коллеги ⁶⁵ протестировали меры по управлению поведением для лечения недержания мочи у пожилых людей и сообщили о положительных результатах, основанных на вмешательствах по управлению поведением, таких как самоконтроль и тренировка мочевого пузыря.Манн и его коллеги ⁶⁷ протестировали внедрение вспомогательных технологий (трости, ходунки и скамейки для ванны) и изменения, внесенные в домашнюю среду (добавление пандусов, опускание шкафов и удаление ковриков) среди немощных пожилых людей. Эти вмешательства были успешными в замедлении функционального снижения у исследуемых пациентов.

Некоторые исследования свидетельствуют о более эффективных механизмах оказания помощи. Изучая объем эффективного лечения, Уивер и его коллеги ⁷¹ уменьшили (по сравнению с обычным уходом) количество посещений после госпитализации пациентами с заменой коленного и тазобедренного суставов и добавили одно предоперационное посещение на дому.Не было обнаружено различий в функциональных возможностях, качестве жизни или уровне удовлетворенности между пациентами, получающими обычную помощь (больше посещений), и теми, кто получал вмешательство (меньшее количество послеоперационных посещений и одно предоперационное посещение). В нескольких исследованиях изучается использование технологий для обеспечения функционирования и независимости пациентов. Джонстон и его коллеги ⁶⁹ протестировали видео посещения медсестер в режиме реального времени и не обнаружили никаких различий в результатах лечения пациентов или уровне удовлетворенности обычным уходом или уходом, улучшенным с помощью видеотехнологии.

В ряде рандомизированных контролируемых испытаний проверялись результаты вмешательств, основанных на специализации поставщика, в сочетании с различными моделями управления медицинской помощью или вмешательства, основанные исключительно на разных моделях управления медицинской помощью. ^{44 , 46 , 65 , 70 , 71} Исследования, изучающие влияние поставщиков APN на качество ухода за пациентами, показывают, что они имеют положительный эффект.В двух исследованиях, тестирующих модель переходной помощи, группы под руководством APN оказывали помощь пациентам с ХОБЛ ⁴⁶ и ⁷⁰ швейцарских франков и обнаружили улучшения в группе в модели переходной помощи. Пациенты испытали меньше депрессивных симптомов и улучшение функциональных способностей по сравнению с пациентами, получающими обычную помощь. ^{46 , 70} Пациенты в этих исследованиях также нуждались в меньшем количестве посещений медсестер, имели меньше внеплановых госпитализаций и меньше посещений неотложной помощи.Поведенческая терапия недержания мочи практикующей медсестрой оказалась эффективной в снижении числа несчастных случаев, связанных с недержанием мочи у пациентов. ⁶⁵ Первичная помощь на дому, управляемая группой по делам ветеранов, была дополнением к уходу, обычно предоставляемому в рамках программы первичной медицинской помощи по делам ветеранов. ⁴⁴ Добавленный компонент подчеркивает непрерывность оказания помощи и управление командой с менеджером первичной медико-санитарной помощи, круглосуточную доступность медсестер по вызову для пациентов, предварительное одобрение госпитализации и участие команды в планировании выписки.В этом исследовании исследователи обнаружили значительное улучшение качества жизни, функционирования, управления болью и общего состояния здоровья неизлечимо больных пациентов, а также повышение удовлетворенности нетерминально больных пациентов и членов их семей.

Тем не менее, на сегодняшний день в ходе исследований эффективности моделей управления медицинской помощью были получены неоднозначные результаты. ^{66 , 68} Некоторые модели вмешательства оказались менее эффективными, чем другие. Вмешательства обычно являются дополнением к обычному уходу, и их эффективность определялась путем сравнения с контрольной группой обычного или рутинного ухода на дому.Модель вмешательства, которая не кажется эффективной, — это модель управления и оценки результатов здравоохранения, протестированная Фельдманом и его коллегами. ⁶⁶ Эта модель добавляет ориентированное на потребителя руководство по самообслуживанию пациентов и обучение для улучшения навыков обучения и поддержки медсестер. Результаты исследования не показали разницы в качестве жизни или удовлетворенности пациентов. Тинетти и его коллеги ⁶⁸ сравнили результаты систематической, многокомпонентной программы реабилитации, включая лечение физических и функциональных нарушений, с результатами обычной реабилитационной помощи на дому.Между двумя группами не было обнаружено различий.

Практические выводы, основанные на фактах

Предыдущее обсуждение предполагает, что тесное сотрудничество с членами семьи и их поддержка является и будет важным аспектом помощи пациентам в их домах. Это также предполагает, что эффективность медсестер в работе с пациентами может быть повышена, если медсестрам будет оказана поддержка в их работе. Поддержка может быть предоставлена ​​посредством электронной связи, напоминаний о протоколах, учебных материалов по конкретным заболеваниям для пациентов и работы с коллегами из APN, которые выступают в качестве клинических экспертов для персонала.Медсестры по уходу на дому относительно изолированы на местах, и любой механизм для улучшения связи с супервизорами в офисе и с другими поставщиками услуг поможет медсестрам в их практике. Включение использования удаленных технологий вместо некоторых личных посещений может улучшить доступ к домашнему медицинскому персоналу для пациентов и лиц, осуществляющих уход. ⁶⁹

Специфические вмешательства для пациентов могут быть полезны для улучшения здоровья пациентов и качества жизни. Вмешательства индивидуализированного обучения и программ борьбы с конкретными заболеваниями, такие как программа управления поведением при недержании мочи или образовательные программы по уходу за стопами, должны быть внедрены в практику.Темпы функционального снижения пациента можно замедлить, а расходы — снизить за счет систематического подхода к предоставлению вспомогательных технологий и мер воздействия на окружающую среду ослабленным пожилым пациентам в их домах. Потребность пациента в этих вмешательствах может быть определена путем всесторонней оценки и постоянного наблюдения.

Результаты исследований

Доказательства результатов медицинской помощи, оказываемой на дому, ограничены; существует очень мало контролируемых экспериментов, на которых провайдеры могут основывать свою практику.Исследования ограничены в областях состава, продолжительности и количества медицинских услуг на дому, необходимых для обеспечения безопасности и качества пациентов. Необходимы исследования для определения эффективных вмешательств, направленных на улучшение, поддержание или замедление снижения функциональности у населения, оказывающего медицинскую помощь на дому. Также необходимы дополнительные исследования для определения механизмов информирования и поддержки медсестер. Обеспечение связи и поддержки становится проблемой, когда провайдеры географически рассредоточены и проводят большую часть времени в полевых условиях.Дистанционная технология может снизить затраты: она может заменить некоторые личные посещения, а также может улучшить доступ к домашнему медицинскому персоналу для пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Лечение ран и пролежней

Неблагоприятные события в ране отслеживаются в рамках программы OBQM. Неотложная помощь при раневых инфекциях, ухудшении состояния раны и увеличении числа пролежней отслеживается и регистрируется как побочные эффекты. ⁷⁰ Данные используются для отражения изменения состояния здоровья пациента два или более раз, обычно между поступлением на дому и переводом в больницу или другое лечебное учреждение.Данные для этих результатов собираются с использованием интервалов, установленных OASIS. Показатели исхода для пациента, связанные с хирургическими ранами, которые отслеживаются в рамках OBQI, включают улучшение количества хирургических ран и улучшение состояния хирургических ран. ¹⁸

Лечение ран

Более трети пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому, нуждаются в лечении ран, и почти 42 процента пациентов с ранами имеют множественные раны. Более 60 процентов ран, наблюдаемых при оказании медицинской помощи на дому, являются хирургическими, в то время как чуть менее четверти — это сосудистые язвы ног, а еще одна четверть — пролежни. ⁷¹ Большинство медсестер на дому могут точно определить раневое ложе и ее характеристики; большинство (88 процентов) обработок ран оказались подходящими. ⁷² Приемлемость лечения ран в домашних условиях в значительной степени связана с заживлением ран. Пациенты с заживающими ранами имели более короткие посещения врача на дому и более короткие сроки пребывания в стационаре. ⁷¹

Обзор литературы выявил семь исследований, в которых тестировались вмешательства, направленные на улучшение ухода за ранами при оказании медицинской помощи на дому. ^73–79 Результаты обобщены в. Трое сравнивали эффективность различных методов лечения ран. Capasso and Munro ⁷⁴ не обнаружили существенной разницы в закрытии ран между аморфными гидрогелевыми повязками и влажно-сухими солевыми повязками, но затраты на солевые повязки оказались значительно выше из-за необходимости большего количества посещений медсестер. Kerstein and Gahtan ⁷⁶ обнаружили, что процент венозных язв на ногах, излеченных с помощью гидроколлоидных повязок, был в шесть раз выше, чем с помощью солевых марлевых повязок, и почти в четыре раза больше с использованием ботинок Unna; гидроколлоидные повязки были наиболее рентабельными.Использование терапии ран отрицательным давлением привело к успешному закрытию 43 процентов ран, которые не поддались предыдущему лечению. ⁷⁸

Таблица 6

Сводка данных, относящихся к лечению ран

В четырех исследованиях сообщалось о положительных результатах вмешательств, направленных на улучшение и поддержку практики медсестер по уходу на дому. ^{73 , 75 , 77 , 79} Использование телемедицины для консультации со специалистами по лечению ран привело к улучшению показателей заживления, сокращению времени заживления и уменьшению количества посещений на дому и госпитализаций по поводу ран . ^{73 , 77} Fellows and Crestodina ⁷⁵ изучили скорость бактериального заражения физиологических растворов, приготовленных из дистиллированной воды и поваренной соли, что является обычным для ухода за ранами в домашних условиях, и обнаружили, что охлажденные растворы существенно увеличиваются. бесплатно на 4 недели. В рамках проекта повышения качества сообщается о снижении количества побочных эффектов за счет структурированного обучения медсестер, внедрения протоколов и проверки компетентности. ⁷⁹

Лечение пролежней

Родрикес и Меги ⁸⁰ обнаружили, что 37 процентов ран у пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому, были пролежнями со средней продолжительностью ран почти 27 месяцев.Почти у 1 из 10 пациентов, госпитализированных на дому, были пролежни, и примерно у одной трети был риск развития новых язв; тем не менее, согласно одному исследованию, только 27 процентов пациентов с существующими язвами и 14 процентов из группы риска получали соответствующее лечение для снижения давления. ⁸¹ Недержание мочи, ограничения ADL, нарушение подвижности, дренаж кожи, недавние переломы, анемия, использование кислорода и недавняя выписка из стационара были связаны с развитием пролежней. ^{81 , 82} В рекомендациях Общества медсестер по ранам, стомам и недержанию мочи ⁸³ содержится призыв к первоначальной оценке риска пролежней у всех пациентов при поступлении в медицинское учреждение на дому и повторной оценке при каждом последующем посещении с использованием утвержденного инструмент оценки рисков. Однако одно исследование показало, что только 21 процент агентств использовали валидированный инструмент, такой как шкала Брейдена ⁸⁴ , для выявления пациентов из группы риска, почти 8 процентов не проводили оценок при поступлении и только 33 процента использовали протоколы прогнозирования риска или профилактики пролежней. . ⁸⁵ Чуть более половины агентств сообщили о плановых осмотрах кожи медсестрами пациентов из группы риска.

Обзор литературы привел к выявлению пяти исследований, касающихся ведения пролежней в домашних условиях. Результаты обобщены в. Три исследования были рандомизированными контролируемыми испытаниями, в которых проверялись меры по улучшению заживления пролежней. ^86–88 В ходе одного вмешательства было протестировано использование терапии с псевдоожиженным слоем с услугами медсестры-специалиста; ⁸⁷ второе вмешательство — бесконтактная нормотермическая терапия ран. ⁸⁸ И то, и другое привело к значительному улучшению заживления ран по сравнению с обычными влажными повязками. Общая скорость заживления была аналогичной для полимерных гидрогелевых и гидроколлоидных повязок, хотя эффективность санации гидрогелевых повязок дала более благоприятные клинические оценки. ⁸⁶

Таблица 7

Сводка данных, относящихся к лечению пролежней

В оставшихся двух исследованиях оценивалось использование шкалы Брейдена для прогнозирования риска пролежней у пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому, со смешанными результатами.Ramundo ⁸⁹ сообщил, что шкала Брейдена действительна для выявления пациентов из группы риска, но ограничивает прогностическую способность, в то время как Bergquist ⁸² обнаружила, что суммарная оценка шкалы в значительной степени связана с развитием пролежней. Все баллы по субшкале, за исключением питания, были достоверно и отрицательно связаны с развитием пролежней.

Практическое значение, основанное на фактах

По сравнению с влажными и сухими или влажными солевыми повязками, большинство протестированных способов лечения ран показали большую эффективность или меньшую стоимость.Медсестры, осуществляющие уход на дому, должны быть хорошо осведомлены об использовании всего спектра существующих и появляющихся продуктов, методов и методов лечения и продемонстрировать навыки точной оценки и определения стадии ран. Предоставление структурированных ресурсов, консультаций экспертов и проверки компетентности медсестер, оказывающих домашнюю медицинскую помощь, может улучшить лечение ран на дому. Медсестры должны быть осведомлены о факторах риска развития пролежней и соответствующих профилактических мерах; они должны оценивать каждого пациента с помощью действующего и надежного инструмента, такого как шкала Брейдена, при поступлении на лечение на дому и регулярно после этого.

Результаты исследований

Относительно мало известно о наиболее эффективных методах ухода за ранами в домашних условиях. Хотя в исследованиях сравнивались различные методы лечения ран, наиболее эффективные методы лечения различных ран неизвестны из-за различных факторов риска, обнаруживаемых в домашних условиях. Существуют рандомизированные контролируемые клинические испытания, в которых сравниваются различные методы лечения пролежней в домашних условиях, за исключением лечения других типов ран.Обнадеживающие результаты исследований с небольшими размерами выборки должны быть воспроизведены с более крупными выборками и разнообразными популяциями.

Заключение

Клиницисты по уходу на дому стремятся предоставлять высококачественный и безопасный уход таким образом, чтобы уважать автономию пациента и учитывать индивидуальные особенности дома и семьи каждого пациента. Падения, снижение функциональных возможностей, пролежни и незаживающие раны, а также побочные эффекты, связанные с приемом лекарств, могут привести к незапланированной госпитализации.Такие госпитализации подрывают достижение важных целей домашнего здравоохранения: удержание пациентов дома и обеспечение оптимального самочувствия. Тем не менее, уникальные характеристики домашнего медицинского обслуживания могут затруднять использование или необходимость изменения вмешательств, которые доказали свою эффективность в других условиях. Следовательно, исследования эффективных практик, проводимые в домашних условиях, необходимы для поддержки качественного и научно обоснованного ухода.

Изучая дошедшие до нас исследования, авторы этой главы нашли полезные доказательства во всех выбранных областях.Однако исследований было немного, и остается много вопросов. Для обоснования клинических решений, основанных на фактических данных, необходимы копии исследований, первоначально проведенных в медицинских учреждениях, отличных от дома, и исследований, посвященных конкретным вопросам домашнего здравоохранения. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что рабочая среда, в которой работают медсестры на дому, может косвенно влиять на результаты лечения пациентов во многих областях, и что технологии могут использоваться для поддержки положительных результатов лечения пациентов.Таким образом, необходимы исследования, связывающие переменные, связанные с медсестрой, с повышением безопасности и качества медицинской помощи, а также исследования, ориентированные непосредственно на пациентов. Демография стареющего общества будет поддерживать тенденцию к уходу на дому. Практика оказания медицинской помощи на дому, основанная на тщательных исследованиях, поддержит пациентов и обслуживающих их врачей. Учитывая сфокусированный обзор научно-обоснованных исследований, составляющих эту главу, многие информативные источники использования практикующей медсестрой на дому опущены.перечисляет дополнительные ключевые ресурсы.

Стратегия поиска

Обзор литературы для этой главы был сфокусирован на выявлении научно обоснованных практик, которые поддерживали цели домашнего здравоохранения: способствовать независимому функционированию; оставаться дома, избегая госпитализации или госпитализации; и для достижения оптимального самочувствия. Поиск проводился с использованием нескольких вариантов ключевых терминов, основанных на характеристиках домашнего здравоохранения, описанных в начале этой главы, нежелательных явлениях, использованных в OBQM, ⁵ целях Национальной кампании по улучшению качества домашнего здоровья 2007, ¹⁴ и индикаторы качества с учетом требований медсестер, разработанные Американской ассоциацией медсестер. ¹⁵ Был проведен поиск в базах данных Cumulative Index to Nursing & Allied Health, Cochrane Library, Medline и ProQuest Nursing & Allied Health, а также в серой литературе и правительственных веб-сайтах, включая CMS и Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения. Ручной поиск был проведен в списках литературы найденных статей. Ограничениями поиска были английский язык, США или Канада, рецензируемые журналы или научная литература, опубликованные между 1990 и первым кварталом 2007 года.Исследования, указанные в таблице доказательств, были приняты к рассмотрению с использованием следующих критериев включения:

• Исследование было опубликовано в период с 1990 года по первый квартал 2007 года включительно.

• Исследование проводилось в США или Канаде.

• Исследование включало вмешательство, которое прямо или косвенно повлияло на исход пациента.

• Вмешательство проводилось под эгидой агентства по уходу на дому.

• Субъекты в исследовании должны были быть пациентами, оказывающими медицинскую помощь на дому (не проживающие в общине или амбулаторно), в возрасте 18 лет или старше.

Ссылки

1.

2.

Shaughnessy PW, Hittle DF, Crisler KS и др. Улучшение результатов лечения пациентов на дому: результаты двух демонстрационных испытаний улучшения качества на основе результатов. J Am Geriatr Soc. 2002. 50 (8): 1354–64. [PubMed: 12164991]

3.

Американская ассоциация медсестер. Объем и стандарты практики сестринского дела на дому. Вашингтон, округ Колумбия: ANA; 1999.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Anthony A, Milone-N Attracting and P. содержание медсестер на дому. Медсестра на дому. 2005. 23 (6): 372–7. [PubMed: 15956856]

10.

Элленбекер С.Х., Самиа Л., Нил Л.Что медсестры говорят о том, чтобы остаться и уйти. Медсестра на дому. 2006 В печати.

11.

Элленбекер С.Х., Фрейзер С.К., Верни С. Наблюдения медсестер и их опыт в отношении проблем и побочных эффектов медикаментозного лечения в домашних условиях. Гериатр Нурс. 2004. 25 (3): 164–70. [PubMed: 15197376]

12.

13.

14.

15.

16.

Мередит С., Фельдман П., Фрей Д. и др.Улучшение использования лекарств у недавно госпитализированных пациентов на дому: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Geriatr Soc. 2002. 50 (9): 1484–91. [PubMed: 12383144]

17,

Гейтс Б.Дж., Сеттер С.М., Корбетт С.Ф. и др. Сравнение образовательных методов для улучшения знаний о НПВП и использования списка лекарств у пожилого населения. Управление домашним здравоохранением и практика. 2005. 17 (5): 403–10.

18.

Фулмер Т.Т., Фельдман PH, Ким Т.С. и др. Интервенционное исследование для повышения приверженности к лечению пожилыми людьми, проживающими в сообществе.J Gerontol Nurs. 1999. 25 (8): 6–14. [PubMed: 10711101]

19.

20.

Гиллеспи Л.Д., Гиллеспи В.Дж., Робертсон М.С. и др. Вмешательства для предотвращения падений у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev. 2003 (4): CD000340. [PubMed: 14583918]

21.

22.

Stevens JA. Падения среди пожилых людей — факторы риска и стратегии профилактики. J Safety Res. 2005. 36 (4): 409–11. [PubMed: 16242155]

23.

Tinetti ME, Baker DI, McAvay G, et al.Многофакторное вмешательство для снижения риска падения среди пожилых людей, живущих в сообществе. N Engl J Med. 1994. 331 (13): 821–7. [PubMed: 8078528]

24.

25.

Исбернер Ф, Ритцель Д., Сарвела П. и др. Падения пожилых клиентов сельского медицинского обслуживания на дому. Служба домашнего здравоохранения Q. 1998; 17 (2): 41–51. [PubMed: 10186165]

26.

Lewis CL, Moutoux M, Slaughter M, et al. Характеристики людей, которые упали при получении медицинских услуг на дому.Phys Ther. 2004. 84 (1): 23–32. [PubMed: 149]

27.

Ширан Т., Браун Е.Л., Нассиси П., Брюс М.Л. Предсказывает ли депрессия падение среди домашних пациентов? Использование партнерства клинических исследований для улучшения качества гериатрической помощи. Медсестра на дому. 2004. 22 (6): 384–9. [PubMed: 15184780]

28.

Bright L. Стратегии улучшения показателя исхода безопасности пациентов: предотвращение или сокращение падений. Медсестра на дому. 2005. 23 (1): 29–36. [PubMed: 15632504]

29.

Юань-младший, Келли Дж. Профилактика падений, или «Я думаю, что могу, я думаю, что могу»: комплексный подход к управлению падениями. Медсестра на дому. 2006; 24: 103–11. [PubMed: 16474247]

30.

Сперлинг С., Нил К., Хейлз К. и др. Проект повышения качества, направленный на сокращение числа падений и улучшение приема лекарств. Служба домашнего здравоохранения Q. 2005; 24 (1-2): 13-28. [PubMed: 16236656]

31.

Taft SH, Pierce CA, Gallo CL. Из больницы в дом и обратно: исследование госпитализаций и смертей среди пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому.Управление домашним здравоохранением и практика. 2005; 17: 467–80.

32.

33.

34.

Алекси Б., Бенджамин-Коулман Р., Браун С. Медицинское обслуживание на дому и результаты для клиентов. Медсестра на дому. 2001; 19: 233–9. [PubMed: 11985255]

35.

Flaherty JH, Perry HM 3rd, Lynchard GS, et al. Полифармация и госпитализация среди пожилых пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2000; 55: M554–9. [PubMed: 11034227]

36.

Хоскинс Л.М., Уолтон-Мосс Б., Кларк Н.М. и др. Предикторы повторной госпитализации пожилых людей с застойной сердечной недостаточностью. Медсестра на дому. 1999. 17 (6): 373–81. [PubMed: 10562014]

37.

Madigan EA, Tullai-McGuinness S. Исследование наиболее частых побочных эффектов в агентствах по уходу на дому. Медсестра на дому. 2004. 22 (4): 256–62. [PubMed: 15073556]

38.

Rosati RJ, Huang L, Navaie-Waliser M, et al. Факторы риска повторных госпитализаций среди получателей медицинской помощи на дому.J Healthc Qual. 2003. 25 (2): 4–10. [PubMed: 12659074]

39.

Fortinsky RH, Madigan EA, Sheehan TJ, et al. Факторы риска госпитализации пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому по программе Medicare. West J Nurs Res. 2006 декабрь; 28: 902–17. [PubMed: 17099104]

40.

Naylor MD, Brooten DA, Campbell RL, et al. Временная помощь пожилым людям, госпитализированным с сердечной недостаточностью: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Geriatr Soc. 2004. 52 (5): 675–84. [PubMed: 15086645]

41.

Hughes LC, Robinson LA, Cooley ME, et al.Описание эпизода ухода на дому за пожилыми послеоперационными онкологическими больными. Nurs Res. 2002. 51 (2): 110–8. [PubMed: 11984381]

42.

Джерант А.Ф., Азари Р., Мартинес К. Рандомизированное испытание телесеринга для сокращения госпитализаций по поводу сердечной недостаточности: ориентированные на пациента исходы и показатели медсестер. Служба домашнего здравоохранения Q. 2003; 22 (1): 1–20. [PubMed: 12749524]

43.

Rich MW, Beckham V, Wittenberg C, et al. Многопрофильное вмешательство для предотвращения повторной госпитализации пожилых пациентов с застойной сердечной недостаточностью.N Engl J Med. 1995. 333 (18): 1190–5. [PubMed: 7565975]

44.

Дэйли Б.Дж., Дуглас С.Л., Келли К.Г. и др. Испытание программы управления заболеванием, направленной на сокращение повторной госпитализации хронически больных в критическом состоянии. Грудь. 2005; 128: 507–17. [PubMed: 16100132]

45.

Hughes SL, Weaver FM, Giobbie-Hurder A, et al. Эффективность групповой первичной медико-санитарной помощи на дому: рандомизированное многоцентровое исследование. ДЖАМА. 2000; 284: 2877–85. [PubMed: 11147984]

46.

Neff DF, Madigan E., Narsavage G.APN-ориентированная модель временного медицинского обслуживания на дому: достижение положительных результатов для пациентов с ХОБЛ. Медсестра на дому. 2003; 21: 543–50. [PubMed: 125]

47.

Intrator O, Berg K. Преимущества домашнего медицинского обслуживания после стационарной реабилитации при переломе шейки бедра: использование медицинских услуг получателями Medicare, 1987–1992. Arch Phys Med Rehabil. 1998; 79: 1195–9. [PubMed: 9779670]

48.

Naylor MD. Переходный уход: важнейший аспект повестки дня в области качества медицинского обслуживания на дому.J Healthc Qual. 2006, январь-февраль; 28 (1): 48–54. [PubMed: 16681300]

49.

Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM. Персонал больниц, организация и качество помощи: межнациональные результаты. Nurs Outlook. 2002. 50 (5): 187–94. [PubMed: 12386653]

50.

Aiken LH, Sloane DM, Lake ET, et al. Организация и результаты стационарной помощи при СПИДе. Med Care. 1999; 37: 760–72. [PubMed: 10448719]

51.

Aiken LH, Smith HL, Lake ET. Снижение смертности от Medicare среди больниц, известных своим медицинским уходом.Med Care. 1994; 32: 771–87. [PubMed: 8057694]

52.

Tullai-McGuinness S, Madigan EA, Anthony MK. Практика автономной медицинской помощи на дому: взаимосвязь с характеристиками медсестры. Медсестра на дому. 2005; 23: 378–84. [PubMed: 15956857]

53.

Крамер М., Шмаленберг С., Магуайр П. Основы магнитной рабочей среды: часть 4. Сестринское дело. 2004. 34 (9): 44–8. [PubMed: 15382382]

54.

Крамер М., Шмаленберг С., Магуайр П. Основы магнитной рабочей среды: часть 3.Уход. 2004. 34 (8): 44–7. [PubMed: 15346593]

55.

Крамер М., Шмаленберг С. Основы магнитной рабочей среды: часть 2. Уход. 2004. 34 (7): 44–7. [PubMed: 15270042]

56.

Feldman P, Bridges J, Peng TR, et al. Условия труда и нежелательные явления при уходе на дому. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2001–2005 гг. RO1 HS11962.

57.

Кропоски М, Александр Ю. Корреляция между удовлетворенностью клиентов, медсестринским восприятием результатов и организационными переменными.Медсестра на дому. 2006. 24 (2): 87–94. [PubMed: 16474244]

58.

Archbold PG, Stewart BJ, Miller LL, et al. Система медсестринского вмешательства PREP: пилотный тест с участием семей, осуществляющих уход за пожилыми членами семьи. Готовность (PR), обогащение (E) и предсказуемость (P). Рес Нурс Здоровье. 1995. 18 (1): 3–16. [PubMed: 7831493]

59.

McDonald MV, Pezzin LE, Feldman PH, et al. Могут ли своевременные, основанные на фактических данных «напоминания» улучшить обезболивание у медсестер и их пациентов на дому? J Управление симптомами боли.2005. 29 (5): 474–88. [PubMed: 150]

60.

Feldman PH, Murtaugh CM, Pezzin LE, et al. Своевременные «напоминания» по электронной почте, основанные на фактических данных, при оказании медицинской помощи на дому: влияние на результаты лечения пациентов. Health Serv Res. 2005; 40: 865–85. [Бесплатная статья PMC: PMC1361172] [PubMed: 15960695]

61.

Vallerand AH, Riley-Doucet C, Hasenau SM, et al. Улучшение контроля боли при раке медсестрами по уходу на дому. Онкол Нурс Форум. 2004. 31: 809–16. [PubMed: 15252435]

62.

Скотт Л.Д., Сеттер-Клайн К., Бриттон А.С.Влияние медсестер на улучшение психического здоровья и качества жизни людей с сердечной недостаточностью. Applied Nurs Res. 2004. 17 (4): 248–56. [PubMed: 15573333]

63.

Corbett CF. Рандомизированное пилотное исследование улучшения ухода за ногами у пациентов с диабетом, находящихся на дому. Diabetes Educ. 2003. 29: 273–82. [PubMed: 12728754]

64.

Dougherty MC, Dwyer JW, Pendergast JF, et al. Рандомизированное исследование поведенческого контроля воздержания у пожилых сельских женщин.Рес Нурс Здоровье. 2002; 25 (1): 3–13. [PubMed: 11807915]

65.

McDowell BJ, Engberg S, Sereika S, et al. Эффективность поведенческой терапии для лечения недержания мочи у пожилых людей, привязанных к дому. J Am Geriatr Soc. 1999; 47: 309–18. [PubMed: 10078893]

66.

Feldman PH, Peng TR, Murtaugh CM, et al. Рандомизированное вмешательство для улучшения результатов лечения сердечной недостаточности при оказании медицинской помощи на дому по месту жительства. Служба домашнего здравоохранения Q. 2004; 23 (1): 1-23. [PubMed: 15160686]

67.

Mann WC, Ottenbacher KJ, Fraas L, et al. Эффективность вспомогательных технологий и мер воздействия на окружающую среду в поддержании независимости и сокращении расходов на домашнее здравоохранение для ослабленных пожилых людей. Рандомизированное контролируемое исследование. Arch Fam Med. 1999; 8: 210–7. [PubMed: 10333815]

68.

Tinetti ME, Baker DI, Gottschalk M, et al. Домашняя многокомпонентная программа реабилитации пожилых людей после перелома шейки бедра: рандомизированное исследование. Arch Phys Med Rehabil. 1999; 80: 916–22.[PubMed: 10453768]

69.

Johnston B, Wheeler L, Deuser J, et al. Результаты исследовательского проекта Kaiser Permanente в области домашнего здравоохранения. Arch Fam Med. 2000. 9 (1): 40–5. [PubMed: 10664641]

70.

Naylor MD. Десятилетие исследований по переходному уходу с уязвимыми пожилыми людьми. J Cardiovas Nurs. 2000. 14 (3): 1–14. [PubMed: 10756470]

71.

Weaver FM, Hughes SL, Almagor O, et al. Сравнение двух протоколов лечения на дому для полной замены сустава.J Am Geriatr Soc. 2003. 51 (4): 523–8. [PubMed: 12657073]

72.

73.

Bolton L, McNees P, van Rijswijk L, et al. Результаты заживления ран с использованием стандартизированной оценки и лечения в клинической практике. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2004. 31 (2): 65–71. [PubMed: 15209428]

74.

Capasso VA, Munro BH. Стоимость и эффективность двух обработок ран. AORN J. 2003; 77 (5): 984–92. [PubMed: 12769329]

75.

Fellows J, Crestodina L.Приготовленный в домашних условиях физиологический раствор: безопасная и экономичная альтернатива очищению ран в домашних условиях. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2006; 33: 606–9. [PubMed: 17108769]

76.

Kerstein MD, Gahtan V. Результаты лечения венозных язв: результаты длительного исследования. Обработка стомной раны. 2000. 46 (6): 22–6. [PubMed: 11029932]

77.

Кобза Л., Шойрих А. Влияние телемедицины на исходы хронических ран в условиях домашнего здравоохранения. Обработка стомной раны. 2000. 46 (10): 48–53.[PubMed: 11889733]

78.

Philbeck TE Jr, Whittington KT, Millsap MH, et al. Клиническая и экономическая эффективность применяемой снаружи терапии ран отрицательным давлением при лечении ран у пациентов, оказывающих медицинскую помощь в рамках программы Medicare на дому. Обработка стомной раны. 1999. 45 (11): 41–50. [PubMed: 10687657]

79.

Sturkey EN, Linker S, Keith DD, et al. Улучшение результатов лечения ран в домашних условиях. J Nurs Care Qual. 2005. 20 (4): 349–55. [PubMed: 16177587]

80.

Родригес I, Меги М.Ф. Распространенность хронических ран в Квебеке на дому: предварительное исследование. Обработка стомной раны. 2006 Май; 52 (5): 46–8. 50, 52–7. [PubMed: 16687769]

81.

Феррелл Б.А., Джозефсон К., Норвид П. и др. Пролежни у пациентов, госпитализированных на дому. J Am Geriatr Soc. 2000. 48 (9): 1042–7. [PubMed: 10983902]

82.

Бергквист С. Подшкалы, промежуточные оценки или суммарный балл: оценка вклада элементов шкалы Брейдена в прогнозирование риска пролежней у пожилых людей, получающих медицинскую помощь на дому.J Wound Ostomy Continence Nurs. 2001. 28 (6): 279–89. [PubMed: 11707760]

83.

84.

Bergstrom N, Braden BJ. Прогностическая достоверность шкалы Брейдена среди чернокожих и белых. Nurs Res. 2002. 51 (6): 398–403. [PubMed: 12464760]

85.

Бергквист С. Качество прогнозирования и профилактики пролежней при оказании медицинской помощи на дому. Applied Nurs Res. 2005. 18 (3): 148–54. [PubMed: 16106332]

86.

Motta G, Dunham L, Dye T, et al.Клиническая эффективность и рентабельность новой синтетической полимерной листовой повязки на рану. Обработка стомной раны. 1999. 45 (10): 41, 44–6. [PubMed: 10687651]

87.

Strauss MJ, Gong J, Gary BD, et al.