После протезирования тазобедренного сустава: Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Когнитивная дисфункция после протезирования тазобедренного сустава: возможности инфузионной профилактики | Яковлев

1. Bedford P. Adverse cerebral effects of anæsthesia on old people. The Lancet. 1955;269(6884):259–263. DOI: 10.1016/s01406736(55)92689-1.

2. Brotfain E., Koyfman L., Kutz R., Frenkel A., Gruenbaum S.E., Zlotnik A., Klein M. Use of Early Inhaled Nitric Oxide Therapy in Fat Embolism Syndrome to Prevent Right Heart Failure. Case Rep. Crit. Care. 2014;506503. doi: 10.1155/2014/506503.

3. Cannon J.W., Khan M.A., Raja A.S., Cohen M.J., Como J.J., Cotton B.A., Dubose J.J., Fox E.E., Inaba K., Rodriguez C.J., Holcomb J.B., Duchesne J.C. Damage control resuscitation in patients with severe traumatic hemorrhage. J. Trauma Acute Care Surg. 2017;82(3):605–617. doi: 10.1097/TA.0000000000001333.

4. Dunkel J., Roth C., Erbguth F., Dietrich W., Hügens-Penzel M., Ferbert A. Cerebral Fat Embolism: Clinical Presentation, Diagnostic Steps and Long-Term Follow-Up. Eur. Neurol. 2017;78(3–4):181–187. doi: 10.1159/000479002.

5. Ивкин А.А., Григорьев Е.В., Шукевич Д.Л. Диагностика когнитивной дисфункции у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018;15(3):47–55 doi: 10.21292/2078-5658-2018-15-3-47-55.

6. Kellogg R.G., Fontes R.B.V., Lopes D.K. Massive cerebral involvement in fat emb1olism syndrome and intracranial pressure management. J. Neurosurg. 2013;119(5):1263–1270. doi: 10.3171/2013.7.JNS13363.

7. Хаджибаев А.М., Мирджалилов Ф.Х. Экспресс-диагностика синдрома жировой эмболии у больных c политравмой. Вестник экстренной медицины. 2018;11(2):19–23.

8. Корячкин В.А. Послеоперационный бред: факторы риска и профилактика в ортопедии и травматологии (обзор). Травматология и ортопедия России. 2013;2:128–135.

9. Kosova E., Bergmark B., Piazza G. Fat embolism syndrome. Circulation. 2015;131(3):317–320. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.010835.

10. Lari A., Abdulshakoor A., Zogheib E., Assaf N., Mojallal A., Lari A.R., Bauer C., Sinna R. How to Save a Life From Macroscopic Fat Embolism: A Narrative Review of Treatment Options. Aesthet. Surg. J. 2019;277. doi: 10.1093/asj/sjz277.

11. Полушин Ю.С., Полушин А.Ю., Юкина Г.Ю, Кожемякина М.В. Послеоперационная когнитивная дисфункция — что мы знаем и куда двигаться далее. Вестник анестезиологии и реаниматологии 2019;1(16):19–28 DOI: 10.21292/2078-5658-2019-16-1-19-28.

12. Popovich I., Singh V., Vickery B. Perioperative support of a patient with fat embolism syndrome with extracorporeal membraneoxygenation. BMJ. Case Rep. 2019;12(5). doi: 10.1136/bcr-2018-227747.

13. Poredos P., Mavric A., Leben L., Poredos P., Jezovnik M.K. Total Hip Replacement Provokes Endothelial Dysfunction. Angiology. 2018;69(10):871–877. doi: 10.1177/0003319718774660.

14. Scott J.E., Mathias J.L., Kneebone A.C. Postoperative Cognitive Dysfunction after Total Joint Arthroplasty in the Elderly: A MetaAnalysis. J. Arthroplasty. 2014;29(2):261–267. doi: 10.1016/j.arth.2013.06.007.

15. Шубняков И.И., Тихилов Р.М., Николаев Н.С., Григоричева Л.Г., Овсянкин А.В., Черный А.Ж., Дроздова П.В., Денисов А.О., Вебер Е.В., Кузьмина И.В. Эпидемиология первичного эндопротезирования тазобедренного сустава на основании данных регистра артропластики рниито им. Р.Р. Вредена. Травматология и ортопедия России. 2017;23(2):81–101. DOI: 10.21823/23112905-2017-23-2-81-101.

16. Яковлев А.Ю., Белоус М.С., Певнев А.А., Рябиков Д.В. Экспериментальное обоснование применения коллоидных кровезаменителей при жировой глобулемии. Общая реаниматология. 2018;5(14):50–57. DOI:10.15360/1813-9779-2018-5-50-57.

17. Яковлев А.Ю. Белоус М.С., Рябиков Д.В., Чистяков С.И., Семенов В.Б., Яковлева А.Н. Влияние комбинации коллоидных и кристаллоидных кровезаменителей на жировые глобулы в крови у пациентов с травмой. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2019;8(82):32–36. https://doi.org/10.30906/08692092-2019-82-8-32-36.

18. Berger M., Nadler J., Browndyke J., Posunammy V., Cohen J.H., Whitson H.E., Mathew J.P. Postoperative Cognitive Dysfunction: Minding the Gaps in our Knowledge of A Common Postoperative Complication in the Elderly. Anesthesiol. Clin. 2015;33(3):517–550. doi: 10.1016/j.anclin.2015.05.008.

Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

В.А. Шильников, Р.М. Тихилов, А.О. Денисов

ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий», директор — дм.н. профессор Р.М. Тихилов Санкт-Петербург

Лечение и реабилитация ортопедических больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава являются важными медицинской, социальной и экономической проблемами. Патология тазобедренного сустава остается наиболее частой причиной временной нетрудоспособности, а инвалидность, по данным разных авторов, составляет от 7 до 37,6 % от числа всех инвалидов с поражениями опорно-двигательной системы [1, 8, 10].

В последние десятилетия тотальное эндо-протезирование становится одним из основных методов лечения тяжелых патологических изменений тазобедренного сустава, позволяющих восстановить опороспособность бедра, добиться достаточной амплитуды движений, избавить пациента от боли, хромоты, возвратить его к активному образу жизни [3, 6, 9, 21].

Применение современных технологий произвело значительный скачок в протезировании суставов. Используя имплантаты последних поколений, многие авторы отмечают значительное увеличение срока их «выживаемости» [2, 4, 7].

Ежегодно в мире выполняется до 1500000 тотальных замещений тазобедренного сустава. По статистике, в развитых странах на тысячу человек населения приходится одно эндопроте-зирование крупных суставов. В России потребность в эндопротезировании тазобедренного сустава, по предварительным расчетам, составляет до 300000 в год [2].

Применение эндопротезирования суставов в каждом конкретном случае позволяет оптимально решить сложные проблемы по быстрейшему избавлению от боли, восстановлению подвижности в пораженном суставе и опороспособности конечности, вернуть способность к самообслуживанию [5].

Несмотря на достигнутые ближайшие успехи оперативного лечения, по данным зарубежных источников за период наблюдения через 1 год и 5 лет, положительные результаты после эндопротезирования отмечаются в 76-89% случаев [20]. У пациентов с однополюсным эндо-протезом патологический процесс, как правило,

прогрессирует за счет истирания хряща вертлуж-ной впадины и приводит к ухудшению функции конечности и появлению болей. У части больных после тотального эндопротезирования в отдаленном периоде также появляется болевой синдром в виду различных причин.

Одной из причин, значительно снижающей «качество жизни» пациентов, является боль после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Даже опытные врачи далеко не всегда могут дифференцировать боли, назначать адекватное лечение, не зная четкого этиопатогенеза болевого синдрома в каждом конкретном случае.

По данным литературы, наиболее изученным является болевой синдром при нестабильности эндопротеза, чаще всего связанный с возникновением микроподвижности компонентов эндо-протеза в костном ложе и при развитии инфекции.

Появление болей в паховой и ягодичной областях, усиление их в положении больного сидя, чаще всего свидетельствуют о заинтересованности ацетабулярного компонента эндопротеза. Боли по передней поверхности бедра и в паховой области, особенно усиливающиеся при нагрузке и ротационных движениях, указывают на нестабильность бедренного компонента эндо-протеза. Обычно боли, связанные с развивающейся нестабильностью иррадиируют до коленного сустава, как при коксартрозе [4].

Боли после эндопротезирования могут возникать и при наличии инфекционного процесса в области сустава.

Болевой синдром возникает у 90% таких больных. Нередко бывает трудно отличить нестабильность протеза (как правило, одного из его компонентов, например, бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава; процесс этот носит асептический характер) от проявлений инфекции.

Болевой синдром при нестабильности возникает или усиливается при движениях в пораженном суставе или попытках нагрузить оперированную конечность. Боль же при инфекционных осложнениях постоянна, интенсивность ее нарастает с течением времени, но

также усиливается при движениях и при нагрузках. Кроме того, при них наблюдается постоянная субфебрильная температура и изменение показателей крови.

Для профилактики инфекции используют стандартные методы, но при дифференциальной диагностике причин болевого синдрома важно учесть наличие инфекционных процессов (верхних и нижних дыхательных путей, инфекционные поражения зубов) в отдаленном послеоперационном периоде как о возможной вероятности гематогенной диссеминации инфекции в сустав.

У некоторых пациентов после операции сохраняются болевые ощущения вертеброгенного характера в проекции тазобедренного сустава или при системных заболеваниях (остеопороз и др. ). Нами отмечено, что при восстановлении длины конечностей беспокоят боли в пояснич-но-крестцовой области и задней поверхности удлиненного бедра, связанные с выравниванием ранее перекошенного таза и неизбежном изменении соотношения анатомических структур пояснично-крестцовой области, что часто приводит к обострению остеохондроза. Локализация болей в данном случае может варьировать в зависимости от вовлеченных в адаптационный процесс тех или иных сегментов позвоночника.

В настоящее время недостаточно изученной остается проблема болевого синдрома тазобедренного сустава после эндопротезирования при исключении рассмотренных выше причин, о чем свидетельствует малое количество данных литературы. В авторитетных изданиях мировой литературы существуют преимущественно ссылки на наличие боли, в то время как их этиология и патогенез не исследованы.

По данным зарубежных авторов болевой синдром у пациентов, перенесших операцию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава сохраняется у 17-20 %, и у 32-35 % отмечаются новые ощущения от слабо выраженного болевого синдрома или дискомфорта в области тазобедренного сустава до выраженных болей при отсутствии нестабильности и инфекционного процесса. [12, 15, 17, 18, 24].

По результатам итоговых отчетов Шведского регистра за 2002-2006 гг. причинами ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава в 1,2 % случаев является болевой синдром. Через год после первичного эндопротезирования жалобы на боли предъявляют 14-22% пациентов, а через 10 лет — около 30% [22].

По данным отчетов Датского регистра эндо-протезирования за 1998-2003 гг. у 3,2% больных через 6 месяцев после операции появляются выраженные болевые ощущения [23].

По исследованиям ортопедической клиники в Солт Лэйке за 2004 г. в большинстве случаев болевой синдром после первичного эндопротезирования возникал на фоне избыточного офсета, что приводило в дальнейшем к развитию тен-зопатии или трохантерииту. По данным наших исследований, при избыточном офсете пациенты предъявляют жалобы на боли тянущего характера в проекции большого вертела и крыла подвздошной кости, усиливающиеся при сгибании и приведении. В более выраженных случаях имелась отводящая контрактура. Кроме того, при установке ножки эндопротеза с недостаточным офсетом, локализация болей идентична, но их интенсивность более выражена, связанная с напряжением мышц, вплоть до мышечного спазма, так как необходимо больше усилий, чтобы удержать таз в правильном положении. В крайнем случае развивался положительный симптом Тренделенбурга.

Американские ученые V. Jasani и P. Richards в 2002 году во время наблюдения за больными в раннем послеоперационном периоде выявили, что одной из причин болевого синдрома является гематома в области m. psoas [16].

Кроме того, по данным австралийского ортопеда J. Herald после эндопротезирования тазобедренного сустава достаточно часто возникает стеноз верхней и нижней ягодичной артерий, и это является причиной болей в паховой области [14].

Европейские авторы описали болевые ощущения в паховой области после эндопротезиро-вания, которые связаны с натяжением или повреждением и травмированием m. iliopsoas. В первом случае боли возникают при удлинении нижней конечности. Во втором — чашка эндо-протеза при ее недопокрытии контактирует с волокнами m.iliopsoas, вызывая их повреждение. Это приводит к болям в паховой области при сгибании и наружной ротации. По наблюдениям авторов в 62% случаев болевые ощущения возникают при цементной установке чашки [13].

Как показывает личный опыт, боли подобного характера могут быть вызваны порочным положением вертлужного компонента. При вертикальном положении чашки эндопротеза боль возникает во время ходьбы, чаще всего в паху и передненаружной поверхности бедра в проекции тазобедренного сустава. При недостаточной фронтальной инклинации вертлужного компонента появляются боли в паховой и в ягодичной областях при внутренней ротации и в положении «стоя на четвереньках».

Возможно появление болевого синдрома при неправильной установке бедренного компонента.

Установка ножки эндопротеза в варусном или флексионном положении вызывает болезненные

ощущения по передне-наружной и задней поверхностям бедра в проекции дистального конца ножки эндопротеза. Боль усиливается при нагрузке на конечность, постепенно приобретая более выраженный и интенсивный характер. На рентгенограмме проксимального отдела бедра на фоне варус-ного положения эндопротеза определяются гипотрофические, реже гипертрофические (stress- Schilding) изменения кортикальной кости на участке локального контакта с ножкой. Чаще всего постепенно развивается нестабильность бедренного компонента, что наиболее характерно для эндопротезов, не обеспеченных структурированной поверхностью [11, 18].

Помимо болей, описанных в немногочисленных литературных источниках, необходимо отметить и некоторые другие этиопатогенетичес-кие факторы, способные вызывать болевой синдром.

Так, в течение первых двух недель после операции на тазобедренном суставе, довольно часто больные жалуются на боли в области коленного сустава. При этом сам сустав внешне не изменен, его пальпация и движения в нем безболезненные. Такие боли являются характерным симптомом как для заболевания тазобедренного сустава вообще, так и в ближайший период после его эндоп-ротезирования. Наиболее часто этот симптом отмечен при однополюсном эндопротезировании. Причиной их появления, вероятно, является раздражение чувствительных нервных волокон ветвей запирательного нерва, расположенных в связке головки бедра и жировом теле, заполняющем ямку вертлужной впадины.

Кроме того, при длительно существующей патологии тазобедренного сустава врожденного или приобретенного характера формируется приспособительный стереотип движений, как в самом суставе, так и в элементах опорно-двигательного аппарата, участвующих в процессе ходьбы. Кроме изменений функционального характера, постепенно формируются и анатомические изменения (ретракция мышц, сколиотичес-кая деформация, поясничный лордоз, перекос таза, ротационная деформация нижней конечности, сгибательно-приводящая контрактура и т.д.), которые после замены сустава на искусственный оказываются в условиях, требующих обратного развития.

Таким образом, в связи с недостаточным рассмотрением данной проблемы в литературе, создание алгоритмов диагностики и профилактики болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава является актуальным и представляет большой интерес, так как именно избавление от боли является доминирующим

мотивом в согласии больного на оперативное лечение.

В настоящее время, в связи с широким развитием эндопротезирования в мире, изменились приоритеты в отношении результатов операции. По мнению ведущих специалистов в этой области, именно повышение «качества жизни» пациентов является главной целью эндопротезирова-ния.

Литература

1. Волокитина, Е.А. Коксартроз и его оперативное лечение: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Волокитина Елена Александровна. — Курган, 2003. — 46 с.

2. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей / В.П. Москалев [и др.]. — СПб. : Морсар АВ, 2001. — 157 с.

3. Надеев, А.А. Эндопротезы тазобедренного сустава в России: философия построения, обзор имплантатов, рациональный выбор / А.А. Надеев, С.В. Иванников.

— Москва : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2006. — 177 с.

4. Неверов, В.А. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / В. А. Неверов, С.М. Закари.

— СПб.: Образование, 1997. — 112 с.

5. Парахин, Ю.В. Отдаленные результаты реконструк-тивно-восстановительных операций на тазобедренном суставе с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями: автореф. дис. . канд. мед. наук / Па-рахин Юрий Вениаминович. — М., 2006. — 18 с.

6. Рожнев, Е.В. Осложнения раннего послеоперационного периода первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: автореф. дис. … канд. мед. наук / Рожнев Евгений Валерьевич. — Пермь, 2007. — 26 с.

7. Сидоренко, О.А. Социально-гигиенические особенности заболеваемости и оценка эффективности лечения больных с патологией крупных суставов: автореф. дис. … канд. мед. наук / Сидоренко Ольга Александровна; Новосиб. НИИ травматологии и ортопедии. — Новосибирск, 2002. — 23 с.

8. Танькут, В.А. Тотальное эндопротезирование в лечении больных с патологией тазобедренного сустава: автореф. дис. . канд. мед. наук / Танькут Владимир Алексеевич. — Харьков, 1981. — 23 с.

9. Фокин, В.А. Пары трения для тотальных эндопротезов тазобедренного сустава и проблема износа / В.А. Фокин // Margo Anterior.- 2000. — № 4. — С. 1-5.

10. Шерепо, К.М. Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Шерепо Константин Михайлович; ЦНИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — М., 1990. — 49 с.

11. Bourne, R. Pain in the thigh following total hip replacement with a porous-coated anatomic prosthesis for osteoarthrosis. A five-year follow-up study / R. Bourne, C. Rorabeck, M. Ghazal, M. Lee // J. Bone Joint Surgery.

— 1994. — Vol. 76-A, N 10. — P. 1464-1470.

12. Bozic, K. Pain in the total hip area / K. Bozic, H. E. Rubash // Clin. Orthop. — 2004. — N 420. — Р.18 — 25.

13.Dora, C. Iliopsoas impingement after total hip replacement: the results of non-operative management,

tenotomy or acetabular revision / C. Dora, M. Houweling, P. Koch, R. Sierra // J. Bone Joint Surgery. — 2007. — Vol. 89-B. — P. 1031 — 1035.

14. Herald, J. Unusual cause of groin pain following hip replacement / J. Herald, S. Macdessi, G. Kirsh // J. Bone Joint Surgery. — 2001. — Vol. 83. — P. 1392 — 1395.

15. Huo, M. What’s new in hip arthroplasty / M. Huo // J. Bone Joint Surgery. — 2002. — Vol. 84-A. — P. 1894-1905.

16. Jasani, V. Pain related to the psoas muscle after total hip replacement / V. Jasani, P. Richards, C. Wynn-Jones // J. Bone Joint Surgery. — 2002. — Vol.84-B. — P. 991-993.

17. Khan, N.Q. Referral patterns of hip pain in patients undergoing total hip replacement / N.Q. Khan, S.T. Woolson // Orthopedics. — 1998. — Bd. 21. — S. 123-126.

18. Lavernia, C. Thigh pain in primary total hip arthroplasty / C. Lavernia, M. D’Apuzzo, V. Hernandez, D. Lee // J. Arthroplasty. — 2004. — Vol. 19. — P.1208-1211.

19. Malik, A. Impingement with total hip replacement / A. Malik, A. Maheshwari, D. Dorr // J. Bone Joint Surgery. — 2007. -Vol. 89-A — P. 1832-1842.

20. Mrcsed, C. Quality of life and functional outcome after primary total hip replacement / C. Mrcsed, J. Ballantyne // J. Bone Joint Surgery. — 2003. — Vol. 89-B. — P. 868873.

21. Muller, M.E. Total hip prostheses / M.E. Muller // Clin. Orthop. -1970. — N 72. — P.46-68.

22. Swedish Hip Arthroplasty Registry // Ann. Report. -2002-2006.- 115 p.

23. The Danish Hip Arthroplasty Register // Ann. Report. — 1998-2003.- 106 p.

24. The effect of age on pain, function, and quality of life after total hip and knee arthroplasty / C. Jones [et al.] // Arch. Intern. Med. — 2001. — Vol. 161. — P. 454-460.

Осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава и способы их прогнозирования (обзор литературы) | Дмитриева

1. Арутчева А.А., Петраков А. А., Нуждин В.И., Попова Т.П. Ранняя диагностика послеоперационных нагноений при эндопротезировании тазобедренного сустава // Вест. хир. им. И.И. Грекова.- 1997. — Т. 152, № 3-4. — С. 79-82.

2. Балберкин А.В., Родионов С.В. Особенности послеоперационного течения при операциях эндопротезирования на фоне различной активации нейтрофилов // Гений ортопедии. — 1999. -№ 2. — С. 92-97.

3. Бердюгина О.В., Полляк М.Н., Бердюгин К.А. Дооперационное прогнозирование результатов эндопротезирования тазобедренного сустава // Человек и его здоровье: Матер. междунар. конгр. — СПб., 2001. — С. 19-20.

4. Бердюгина О.В., Петрович Н.С., Базарный В.В. Клинико-диагностическое значение иммунологических тестов при эндопротезировании тазобедренного сустава // Мед. иммунол. — 2002. — Т. 4, № 2. — С. 141-142.

5. Божкова С.А., Мамаева Е.Г., Еропкина Е.М. Прогностическая ценность лабораторных показателей при эндопротезировании тазобедренного сустава // Клин. лаб. диагностика. — 2000. — № 10. — С. 30.

6. Винчель Р.В., Маркелова Е.В. Диагностическое и прогностическое значение показателей IL-12p40 и IL-12p70 до и после эндопротезирования тазобедренных суставов у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями // Мед. иммунол. — 2006. — Т. 8, № 2 — 3. — С. 388.

7. Волокитина Е.А., Зайцева О.П., Колотыгин Д.А., Вишняков А.А. Локальные интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава // Гений ортопедии. — 2009. — № 3. — С. 71-77.

8. Волокитина Е.А., Чепелева М.В. Лазерная проточная цитометрия в лабораторном иммунологическом мониторинге эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов // Гений ортопедии. — 2011. — № 3. — С. 131-135.

9. Герасимов А.А., Намоконов Е.В., Давыдов С.О. Иммунологические критерии прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений в хирургии // Мед. иммунол. — 2003. — Т. 5, № 3-4. — С. 395-396.

10. Гольдвис С.Л., Замулин А.Д., Пак В.П., Лапкина Е.Г. Профилактика инфекционных осложнений при операциях на тазобедренном суставе // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. — Екатеринбург, 1997. — С. 313-318.

11. Зыкина О.В., Полляк М.Н., Петрович Н.С. О прогностическом значении иммунологических тестов при эндопротезировании тазобедренного сустава // Матер. конгр. травматологов-ортопедов России с междунар. участием. — Ярославль, 1999. — С. 149.

12. Копылов В.А. Значение феномена транслокации бактерий из желудочно-кишечного тракта в патогенезе хирургической инфекции при повреждениях: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.27, 03.00.25. — Оренбург, 2005. — 26 с.

13. Костюшко А.В. Иммунологический мониторинг при эндопротезировании тазобедренного сустава: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.36. -Владивосток, 2000. — 26 с.

14. Кроитор Г.М., Дарчук М.И., Пулбере О.П., Бецишор А.В. и др. Ревизионное эндопротезирование при асептической нестабильности вертлужного компонента // Ортопед., травматол. и протезир. — 2008. — № 4. — С. 67-70.

15. Кузьмин И.И. Методологические основы профилактики и лечения осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава: автореф. дис.. докт. мед. наук: 14.01.17, 14.01.15. — М., 2010. — 41 с.

16. Мартынов А.И., Тверской К.А., Голубева Н.Н. Использование систем прогнозирования развития иммунодефицитных состояний при иммуномониторинге // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии: Сб. тр. 1-й нац. конф. РААКИ. -М., 1997. — С. 289.

17. Маслов А.П. К вопросу эндопротезирования тазобедренного сустава // Ортопед., травматол. и протезир. — 2008. — № 2. — С. 10-14.

18. Неверов В.А., Рыков Ю.А. Современная иммунодиагностика при эндопротезировании тазобедренного сустава // Человек и его здоровье: междунар. конгр. — СПб., 1997. — С. 159.

19. Неверов В.А., Рыков Ю.А. Диагностические возможности показателей неспецифического и специфического иммунитета при эндопротезировании тазобедренного сустава // Тез. докл. V обл. науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов. -СПб., 1999. — С. 49.

20. Никитенко В.И., Захаров В.В., Бородин А.В., Симоненко Е.В. и др. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции // Хирургия. — 2001. — № 2. — С. 63-66.

21. Плоткин Г.Л. Неустойчивость системы «бедренная кость — эндопротез» // Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и военнополевой хирургии: Сб. науч. тр. — Н. Новгород, 1999. — С. 54-56.

22. Прохоренко В.М. Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. — Новосибирск: АНО «Клиника НИИТО», 2007. — 348 с.

23. Прохоренко В.М., Павлов В.В. Инфекционные осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава. — Новосибирск: Наука, 2010. — 179 с.

24. Слободской А.Б., Осинцев Е.Ю., Лежнев А.Г. Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. — 2011. — № 3. -С. 59-63.

25. Филиппенко В.А., Танькут В.А., Масандика С.Х. Ошибки и осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава и их профилактика // Вестн. травматол. и ортопед. — 1998. — № 3. -С. 37-40.

26. Чеснокова И.Г. Иммунологические и гемостазиологические нарушения при травматической болезни у пожилых людей // Клин. геронтол. — 2000. — № 7-8. — С. 19-22.

27. Boyce B.F., Li P., Yao Z. ΤΝFα and pathologic bone resorption // Keio. J. Med. — 2005. — Vol. 54. -P. 127 — 131.

28. Gallo J., Kolar M., Novotny R., Rihakova P. et al. Pathogenesis of prosthesis-related infection // Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky Olomouc Czech. Repub. — 2003. — Vol. 147, N 1. — P. 27-35.

29. Gallo J., Landor I., Vavrik P. Current strategies for prevention of prosthetic joint infection // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. — 2006. — Vol. 73, N 4. — P. 229-236.

30. Herra C., Keane C., Whelean C. An increased expression of receptors on neutrophil and monocytes may reflect ongoing bacterial infection // J. Med. Microbiol. — 1996. — Vol. 44. — P. 135-140.

31. Herruzo-Cabrera R., Lopez-Gimenez R., Diez-Sebastian J., Lopez-Acinero M.J. et al. Surgical site infection of 7301 traumatologic inpatients (divided in two sub-cohorts, study and validation): modifiable determinants and potential benefit // Eur. J. Epidemiol. — 2004. — Vol. 19, N 2. — P. 163-169.

32. Hsieh P.N., Lee M.S., Hsu K.Y., Chang Y.H. et al. Gram-negative prosthetic joint infection: risk factors and outcome of treatment // Clin. Infect. Dis. -2009. — Vol. 49, N 7. — P. 1036- 1043.

33. Janoda D., Nyc O., Simsa J., Kucera E. et al. Late hematogenous infection of prosthetic joints in our patients and proposal for a system of prevention // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. — 2007. -Vol. 74, N 6. — P. 397-400.

34. Kearns A.E., Khosla S., Kostenuik P.J. Receptor Activator of Nuclear Factor kB Ligand and Osteoprotegerin Regulation of Bone Remodeling in Health and Disease // Endocr. Rev. — 2008. -Vol. 29 (2). — P. 155-192.

35. Leibbrandt A., Penninger J.M. RANK/RANKL: regulators of immune responses and bone physiology // Ann. N. Y. Acad.Sci. — 2008. — Vol. 1143. — P. 123-150.

36. Mangram A.J., Horan T.C., Pearson M.L., Silver L.S. et al. Guideline for prevention of surgical site infection. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee // Infect. Control Hosp. Epidemiol. — 1999. — Vol. 20, N 4. — P. 250-280.

37. Martines-Pastor J.C., Munos-Mahamud E., Vilchez F., Garcia-Ramiro S. et al. Outcome of acute prosthetic joint infections due to gram-negative bacilli treated with open debridement and retention of the prosthesis // Antimicrob. Agents Chemother. — 2009. — Vol. 53, N 11. — P. 4772-4777.

38. Nakamura I., Jimi E. Regulation of osteoclast differentiation and function by interleukin-1 // Vitam. Horm. — 2006. — Vol. 74. — P. 357-370.

39. Quinn J.M., Gillespie M.T. Modulation of osteoclast formation // Biochem. Biophys. Res. Commun. — 2005. — Vol. 328. — P. 739-745.

40. Ridgeway S., Wilson J., Charlet A., Kafatos G. et al. Infection of the surgical site after arthroplasty of the hip // J. of Bone J. Surg.: British volume. — 2005. -Vol. 87-B, N 6. — P. 844-850.

41. Sengelov H., Follin P., Kjeldsen L., Lollike K. et al. Mobilization of granules secretory vesicles during in vivo exudation of human neutrophils // J. Immunol. — 1995. — Vol. 154. — P. 4157-4165.

42. Simpson R., Alon R., Kobzik L., Valeri C.R. et al. Neutrophil and nonneutrophil mediated injury in intestinal ischemia-reperfusion // Ann. Surg. -1993. — Vol. 218. — P. 444-454.

43. Steadman R., Retersen M., Williams I. Human neutrophil secondary granule exocytosis is independent of protein kinase activation and is modified by calmodulin activity // Int. J. Biochem. Cell Biol. — 1996. — Vol. 28. — P. 774-786.

44. Takayanagi H. Osteoimmunology and the effects of the immune system on bone // Nat. Rev. Rheumatol. — 2009. — Vol. 5 (12). — P. 667-676

45. Theill L.E., Boyle W.J., Penninger J.M. RANK-L and RANK: T-cells bone loss, and mammalian evolution // Ann. Rev. Immunol. — 2002. — Vol. 20. -P. 795-823.

46. Wei S., Kitaura H., Zhou P., Ross F.P. et al. IL-1 mediates TNF-induced osteoclastogenesis // J. Clin. Invest. — 2005. — Vol. 115. — P. 282-290.

47. Weitzmann M.N., Pacifici R. An IL-7-dependent rebound in thymic T cell output contributes to the bone loss induced by estrogen deficiency // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. — 2005. — Vol. 102. — P. 16735-16740.

48. Yamazaki M., Fukushima H., Shin M., Katagiri T., Doi T. et al. Tumor necrosis factor alpha represses bone morphogenetic protein (BMP) signaling by interfering with the DNA binding of Smads through the activation of NF-kappaB // J. Biol. Chem. — 2009. — Vol. 284 (51). — P. 35987-35995.

49. Zhon L., Pope B., Chourmouris E. Tepoxalin locks neutrophil migration into cutaneous inflammatory sites by inhibing Mac-1 and E selectin expression // Eur. J. Immunol. — 1996. — Vol. 26. — P. 120-129.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

К великому нашему сожалению, в жизни наших пациентов, возникла ситуация, когда им стала жизненно необходимой операция по замене тазобедренного сустава – эндопротезирование.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является довольно сложной операцией, при проведении которой пациенту будет заменен весь сустав или его компонент в зависимости от медицинских показаний анатомическим аналогом сустава – имплантом. Импланты изготавливают из гипоаллергеных, износостойких, стрессоустойчивых материалов, которые хорошо приживляются.

Пациент перенес тяжелую операцию и на смену ей пришел курс реабилитационного (восстановительного) периода. Всем понятно, что единой программы реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава не существует, так как она напрямую зависит от физиологических особенностей каждого пациента. Но существуют общие для всех врачебные рекомендации, которые пациент должен обязательно выполнять. Весь восстановительный курс после эндопротезирования тазобедренного сустава, направлен на то, чтобы снять у пациента болевой синдром и предотвратить возможные осложнения после операции.

В Лечебно-Реабилитационном Центре Джамси в Махачкале, опытные врачи индивидуально, в зависимости от физиологических возможностей и медицинских показаний, разработают и помогут пройти полный реабилитационный курс после эндопротезирования тазобедренного сустава. Особый акцент наши врачи делают на:

-мышечный тонус – так как именно он влияет на первичную нагрузку. Крайне важно постепенно увеличивать мышечную нагрузку. Не вовремя начатые тренировки мышц, могут нанести серьезный вред операционной ране.

-общее состояние здоровья пациента. Для того, чтобы дать правильную оценку общему состоянию организма пациента обратившегося в Лечебно-Реабилитационный Центр Джамси в Махачкале, ему проведут общий клинический анализ мочи и биохимический анализ крови. Это позволит врачу узнать о том, имеются ли в организме пациента воспалительные процессы или аллергические реакции, которые напрямую связаны с отторжением импланта, либо его расшатывания и потери функциональности, а также о возможности возникновения инфекционного заболевания сустава и инфицирование самой операционной раны.

Пациентам и их родным необходимо знать, что процент возможного осложнения не велик. Для того, чтобы избежать, риска рецидива, врачи, имеющие большой опыт работы по реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, работающие в Лечебно-Реабилитационном Центре Джамси в Махачкале, говорят о том, какой бы курс реабилитации не был назначен пациенту перенесшему операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава, существуют общие для всех пациентов рекомендации обязательные к исполнению:

• строго запрещается чрезмерно вытягивать сустав;
• необходимо исключить резкие движения ногой, удары и другие движения и действия , которые могут привести к ее травме;
• категорически запрещается на протяжении первых трех месяцев после замены тазобедренного сустава, управлять автомобилем, посещать бани, сауны и т.д.;
• рекомендуется носить обувь без каблуков;
• впервые 1,5 – 2 месяца передвигаться только при помощи костылей;
• строго следовать всем врачебным предписаниям.

Для получения квалифицированной медицинской помощи направленной на реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава обращайтесь в Лечебно-реабилитационный Центр Джамси В Махачкале.

 

Чего ожидать после операции по замене тазобедренного сустава

Вы уже какое-то время страдаете от боли. Больно ходить, садиться и вставать со стула и даже просто наклоняться. На самом деле, у вас болит бедро, когда вы просто сидите или лежите. Итак, вы решили продолжить операцию по замене тазобедренного сустава.

Вы не одиноки. Ежегодно более 300000 человек в США проходят операции по замене тазобедренного сустава.

Одна из причин, по которой люди не решаются приступить к этой операции, как и к большинству других операций, заключается в том, что они не знают, чего ожидать после того, как вы проснетесь после операции.

Чтобы развеять ваши опасения, вот подробное описание того, что вы можете ожидать после операции по замене тазобедренного сустава.

Выздоровление начинается немедленно
Как только ваш хирург завершит операцию, ваше выздоровление начнется с ходьбы в тот же день, что и операция.

«После операции вы получите антибиотики, чтобы не допустить заражения. Вы также будете получать лекарства для снятия боли и предотвращения образования тромбов. Ходьба — лучшее лекарство от послеоперационных проблем », — сказал хирург-ортопед Гейзингер, доктор.Джеймс Мерфи. «Большинство людей остаются в больнице на ночь, а некоторые могут пойти домой в тот же день. Продолжительность вашего пребывания в больнице зависит от вашего здоровья ».

Во время выздоровления после операции вы можете стать восприимчивыми к застою в легких. «Вы должны работать над глубоким дыханием и часто кашлять, чтобы очистить легкие как часть процесса заживления», — сказал доктор Мерфи.

Физиотерапия — лучший друг вашего нового бедра
Еще в больнице вы научитесь перемещать ступни вверх и вниз, сгибая мышцы ног — это поддерживает циркуляцию крови.Скорее всего, вы начнете работать с физиотерапевтом в день операции и узнаете, как защитить бедро в правильном положении во время восстановления.

«Ваш физиотерапевт будет работать с вами один-два раза в день, чтобы научить вас конкретным упражнениям, чтобы восстановить полную подвижность бедра. После выписки из больницы вы будете работать с физиотерапевтом три-четыре раза в неделю, — сказал доктор Мерфи.

Активный образ жизни
Физическая активность имеет решающее значение для послеоперационного восстановления.

«Ваш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы укрепить бедро и показать вам, как вернуться к своему распорядку дня с постепенной ходьбой и вашей обычной домашней деятельностью — это увеличит вашу подвижность», — сказал доктор Мерфи.

В зависимости от вашего прогресса вы сможете вернуться к своей обычной физической активности, но вам следует не брать слишком много слишком рано и дать себе время на восстановление. И ваш врач, вероятно, отговорит вас от участия в каких-либо действиях, которые могут слишком сильно повлиять на ваш новый сустав, таких как бег.

«Не стоит слишком напрягаться в первые две недели операции. И вы не хотите попадать в положение, в котором вы можете упасть — это может повредить ваше новое бедро и потребовать дополнительной операции », — сказал доктор Мерфи.

Вы можете избежать падений с помощью костылей или других средств помощи, пока полностью не выздоровеете и не сможете самостоятельно безопасно передвигаться.

Когда вы достигнете шестинедельной отметки и когда вы восстановите полную подвижность бедра, вы, скорее всего, сможете возобновить вождение.

«В зависимости от физического характера вашей работы, ваш хирург даст вам разрешение вернуться к работе через шесть недель после операции», — сказал доктор Мерфи.

Работая над улучшением подвижности тазобедренного сустава, вы обнаружите, что у вас намного меньше боли, чем до операции. Фактически, исследования показывают, что почти 90 процентов людей, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава, чувствуют себя лучше и могут вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких месяцев, а иногда и недель после операции.

«Пациенты обычно обнаруживают, что их повседневная деятельность стала намного проще, потому что их суставы двигаются лучше, чем до операции», — сказал Мерфи. «И в этом весь смысл».

Доктор Джеймс Мерфи — сертифицированный специалист по реконструкции взрослых, прошедший стажировку. Его клинические интересы включают прогрессивную замену тазобедренного и коленного суставов, протоколы быстрого восстановления, ревизионную хирургию и лечение инфекций. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 800-275-6401.

Действия после замены тазобедренного сустава

После замены тазобедренного сустава вы можете ожидать, что ваш образ жизни после операции будет во многом таким же, как и раньше, но без боли.В Во многом вы правы, но на это потребуется время. Вы должны быть партнером в процессе исцеления, чтобы обеспечить успешный результат.

Вы сможете возобновить большую часть деятельности; однако вам, возможно, придется изменить способ их выполнения. Например, вам придется научиться новым способам гибки. вниз, что сохранит ваше новое бедро в безопасности. Предложения, которые вы найдете здесь, помогут вам получить удовольствие от своего нового бедра, пока вы безопасно возобновите свой распорядок дня.

Деятельность в больнице

Замена тазобедренного сустава — это серьезная операция, и в первые несколько дней вам нужно будет не торопиться.Однако важно, чтобы вы начали какие-то действия немедленно, чтобы нейтрализовать действие анестетика, помочь заживлению и предотвратить образование тромбов в венах ног. Ваш врач и физическое эрготерапевты могут дать вам конкретные инструкции по уходу за раной, обезболиванию, диете и упражнениям. Они также должны указать, сколько вес, который вы можете положить на пораженную ногу.

Обезболивание важно для раннего выздоровления. Хотя боль после операции довольно непостоянна и не совсем предсказуема, ее необходимо контролируется лекарствами.Первоначально вы можете получить обезболивающее через внутривенную трубку, которую вы можете контролировать, чтобы получить количество лекарства. тебе нужно. Легче предотвратить боль, чем контролировать ее, и вам не нужно беспокоиться о том, что вы пристраститесь к лекарству; через день или во-вторых, внутривенная трубка заменяется инъекциями или таблетками. Помимо обезболивающих, вам также понадобятся антибиотики и разжижители крови, чтобы предотвратить образование тромбов в венах бедра и голени.

В течение нескольких дней вы можете потерять аппетит и почувствовать тошноту или запор. Это обычные реакции. Вам может быть вставлен мочевой катетер. во время операции и получать смягчители стула или слабительные средства, чтобы облегчить запор, вызванный обезболивающим после операции. Вас научат выполнять дыхательные упражнения, чтобы грудь и легкие были чистыми.

Физиотерапевт посетит вас, обычно на следующий день после операции, и научит пользоваться вашим новым суставом.Важно, чтобы ты встал и как можно скорее после операции по замене тазобедренного сустава. Даже в постели вы можете крутить педали и регулярно прокачивать лодыжки, чтобы сохранить кровь. течет в ваших ногах. Возможно, вам придется надеть эластичные чулки и / или пневматический рукав, чтобы обеспечить свободный кровоток.

Разряд

Ваше пребывание в больнице может длиться от 3 до 10 дней, пока вы не научитесь выполнять определенные навыки, которые вам понадобятся дома. Если ты пойдешь прямо домой, ты будешь нужна помощь дома на несколько недель.Если идти прямо домой слишком сложно, возможно, вам придется провести некоторое время в реабилитационном центре.

Следующие ниже советы помогут вам вернуться на родину.

• На кухне (и в других комнатах) размещайте предметы, которыми вы часто пользуетесь, в пределах досягаемости, чтобы вам не приходилось наклоняться или наклоняться.

• Переставьте мебель так, чтобы можно было передвигаться на ходунках или костылях. Вы можете захотеть сменить комнату (например, сделать гостиную спальней). держаться подальше от лестницы.

• Купите хороший стул — твердый и с сиденьем выше среднего. Этот тип кресла безопаснее и удобнее, чем низкий, с мягкой обивкой. стул.

  Центр восстановления.

• Удалите коврики и коврики, которые могут стать причиной поскользнуться. Надежно закрепите электрические шнуры по периметру комнаты.

• Установите в ванной стул для душа, поручень и приподнятый унитаз.

• Используйте вспомогательные приспособления, такие как рожок для обуви с длинной ручкой, губка с длинной ручкой и захват или ричер, чтобы не сгибаться слишком сильно. Для переноски вещей надевайте рубашку с большим карманом или мягкую сумку через плечо.

• Создайте «центр восстановления» у себя дома с телефоном, пультом дистанционного управления телевизором, радио, салфетками для лица, мусорной корзиной, кувшином и стаканом, чтением. материалы и лекарства в пределах легкой досягаемости.

Активный отдых дома

• Держите кожу чистой и сухой. При необходимости повязку, применяемую в больнице, следует менять. Спросите инструкции, как изменить одеваться, если вы не уверены.

• Если у вас есть швы, которые необходимо удалить, ваш хирург даст вам конкретные инструкции относительно разреза и того, когда вы можете принимать ванну. Рентгеновские лучи будут приняты позже, чтобы убедиться, что сустав заживает должным образом.

• Сообщите своему врачу, если рана станет красной или начнет стекать.

• Измеряйте температуру дважды в день и сообщайте врачу, если она превышает 100,5 ° F.

• Отек является нормальным в течение первых 3-6 месяцев после операции. Слегка приподнимите ногу и прикладывайте пакет со льдом на 15-20 минут за раз, несколько раз в день.

• Боль в икре, боль в груди и одышка — признаки возможного тромба.Немедленно сообщите своему врачу, если заметите что-либо из этого. симптомы.

Лекарства

Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями. Вам, вероятно, дадут разжижитель крови, чтобы предотвратить образование опасных для жизни сгустков в венах вашего теленка. и бедро. Если сгусток крови образуется, а затем вырывается, он может попасть в легкие, что приведет к тромбоэмболии легочной артерии, потенциально смертельному состоянию.

Поскольку у вас есть искусственный сустав, особенно важно не допускать попадания бактериальных инфекций в суставной имплантат.Вам следует получите медицинскую карточку и принимайте антибиотики всякий раз, когда есть вероятность бактериальной инфекции, например, когда вы работаете у стоматолога. Быть обязательно сообщите своему стоматологу о том, что у вас установлен имплант сустава, и сообщите своему врачу, если ваш стоматолог планирует удаление, пародонтологическое лечение, стоматологические имплантат или процедура корневого канала. Американская академия хирургов-ортопедов подготовила рекомендации по использованию антибиотиков для профилактики совместная инфекция, когда вам необходимо лечиться у стоматолога.

Диета

К моменту выписки из больницы вы должны придерживаться своего обычного рациона. Ваш врач может порекомендовать вам принимать железо и витаминные добавки. Продолжайте пить много жидкости и избегайте чрезмерного потребления витамина K, пока вы принимаете лекарства, разжижающие кровь. Продукты, богатые витамином K включает брокколи, цветную капусту, брюссельскую капусту, печень, зеленую фасоль, фасоль гарбанзо, чечевицу, соевые бобы, соевое масло, шпинат, капусту, салат, зелень репы, капуста и лук.Постарайтесь ограничить употребление кофе и алкоголя. Следите за своим весом, чтобы не подвергать сустав.

Возобновление нормальной деятельности

Вернувшись домой, вы должны оставаться активными. Главное — не переборщить! Хотя вы можете ожидать хороших и плохих дней, вы должны заметить постепенное улучшение с течением времени. Как правило, применяются следующие правила:

Подшипник веса

Обязательно обсудите весовую нагрузку со своим врачом и физиотерапевтом.Их рекомендации будут зависеть от типа имплантата и других факторов. в вашей ситуации. Повторная операция на бедре (замена искусственного сустава, который не работает) может потребовать более длительного ожидания, пока нога.

• Если вы перенесли бесцементную замену тазобедренного сустава, ваш хирург даст вам конкретные инструкции по использованию костылей или ходунков и когда можно поставить вес на ногу. К 8 неделям вы должны иметь весовую нагрузку с небольшой опорой.Это защищает сустав и дает время прорастания кости в пористое покрытие имплантата.

• Если вам сделали цементную или гибридную замену тазобедренного сустава, вы можете немедленно нагрузить ногу с помощью консервной банки или ходунков, и вам следует продолжайте использовать некоторую поддержку в течение 4-6 недель, чтобы помочь мышцам восстановиться.

Вождение автомобиля

Вы можете начать водить машину с автоматической коробкой передач через 4–8 недель при условии, что вы больше не принимаете наркотические обезболивающие.Если у вас есть рычаг переключения передач была заменена машина и ваше правое бедро, не садитесь за руль, пока врач не разрешит вам это сделать. Физиотерапевт покажет вам, как вставлять и безопасно выйти из машины. Помогите положить на сиденье полиэтиленовый пакет.

Пол

Некоторые формы сексуальных отношений можно безопасно возобновить через 4–6 недель после операции. Спросите своего врача, если вам нужна дополнительная информация.

Спальные места

Спите на спине, слегка расставив ноги, или на боку с помощью отводящей подушки, обычной подушки между коленями или иммобилайзера для колен. ночью, вечером.Обязательно используйте подушку не менее 6 недель или до тех пор, пока врач не скажет, что вы можете обойтись без нее. Сон на животе должен быть всем верно.

Сиденье

По крайней мере первые 3 месяца сидите только на стульях с подлокотниками. Не садитесь на низкие стулья, низкие табуреты или кресла с откидной спинкой. Не скрещивайте ноги в коленях. Физиотерапевт покажет вам, как сидеть и вставать со стула, держа пораженную ногу перед собой.Вставай и регулярно передвигайтесь — не реже одного раза в час.

Лестница для подъема

Подъем по лестнице следует по возможности ограничивать, пока заживление не пройдет достаточно далеко. Если вам нужно подняться по лестнице:

• Непораженная нога должна выступить первой.

• Затем поднимите пораженную ногу на ту же ступеньку.

• Тогда поднимите костыли или трости.

Чтобы спуститься по лестнице, выполните процесс в обратном порядке.

• Ставьте костыли или трость на нижнюю ступеньку.

• Затем опустите пораженную ногу на эту ступеньку.

• Наконец сойдите с здоровой ногой.

Вернуться к работе

В зависимости от вида деятельности, которую вы выполняете, может пройти от 3 до 6 месяцев, прежде чем вы сможете вернуться к работе.

Прочая деятельность

Ходите сколько хотите, как только врач даст вам добро, но помните, что ходьба не заменяет предписанных вам упражнений. Гулять пешком с парой треккинговых палок полезно и добавляет 40% к упражнениям, которые вы выполняете при ходьбе.

Также рекомендуется плавание; вы можете начать, как только будут сняты швы и заживет рана, примерно через 6-8 недель после операции.Использование пары тренировочных ласт может сделать плавание более приятным и эффективным упражнением.

Допустимые виды деятельности: танцы, игра в гольф (в обуви без шипов и с тележкой) и езда на велосипеде (на ровной поверхности).

Избегайте занятий, которые связаны с ударной нагрузкой на сустав (например, теннис и бадминтон), контактными видами спорта (например, футбол и бейсбол), сквошем и др. ракетбол, прыжки или бег трусцой.

Поднимать тяжести — не проблема, но не рекомендуется переносить тяжелые, неудобные предметы, которые заставляют вас шататься, особенно если вам нужно подниматься и опускаться. лестницы или откосы.Запланируйте заранее, чтобы иметь в наличии тележку, тележку или ручную тележку

Возможные осложнения после операции по замене тазобедренного сустава

Как и при всех основных хирургических процедурах, могут возникнуть осложнения. Некоторые из наиболее распространенных осложнений после замены тазобедренного сустава:

• Тромбофлебет
• Инфекция
• Вывих
• Рыхление
• Оссифицирующий миозит

Это не полный список возможных осложнений, но он включает наиболее распространенные проблемы.

Тромбофлебит

Тромбофлебит, иногда называемый тромбозом глубоких вен (ТГВ), может возникнуть после любой операции, но с большей вероятностью возникает после операции на бедре, тазе или колене. ТГВ возникает, когда кровь в крупных венах ног образует тромбы внутри вен. Это может вызвать отек ноги, нагревание на ощупь и болезненность. Если сгустки крови в венах разламываются, они могут попасть в легкое, где они застревают в капиллярах легких и перекрывают кровоснабжение части легкого.Это называется тромбоэмболией легочной артерии. (Легочный = легкое, эмболия = фрагмент чего-то, перемещающегося по сосудистой системе). Большинство хирургов очень серьезно относятся к предотвращению ТГВ. Есть много способов снизить риск ТГВ, но, вероятно, самый эффективный — это как можно скорее заставить вас двигаться!

Некоторые из часто используемых профилактических мер включают:

• Чулки под давлением для поддержания движения крови в ногах
• Лекарства, разжижающие кровь в ногах при движении

Инфекция

Инфекция может быть очень серьезным осложнением после операции на искусственном суставе.Вероятность заражения после полной замены тазобедренного сустава составляет примерно 1%. Некоторые инфекции могут проявиться очень рано — еще до выписки из больницы. Другие могут не проявляться в течение месяцев или даже лет после операции. Инфекция может распространиться на искусственный сустав из других инфицированных участков. Ваш хирург может захотеть убедиться, что вы принимаете антибиотики во время стоматологических операций или хирургических вмешательств на мочевом пузыре и толстой кишке, чтобы снизить риск распространения микробов на сустав.

Вывих

Как и ваше естественное бедро, искусственное бедро может вывихнуться (когда мяч выходит из гнезда).

Существует больший риск сразу после операции, до того, как ткани вокруг нового сустава заживут, но всегда есть риск. Терапевт очень внимательно проинструктирует вас, как избегать действий и положений, которые могут вызвать вывих бедра. Бедро, которое вывихнуто более одного раза, может потребовать ревизии (что означает еще одну операцию), чтобы сделать его более стабильным.

Рыхление

Основной причиной того, что искусственные суставы в конечном итоге не работают, по-прежнему является процесс расшатывания в месте соединения металла или цемента с костью. Были достигнуты большие успехи в увеличении срока службы искусственного сустава, но в конечном итоге все они расшатываются и потребуют ревизии. Ослабленное бедро — проблема, потому что вызывает боль. Как только боль станет невыносимой, возможно, потребуется еще одна операция по исправлению бедра.

Оссифицирующий миозит

Оссифицирующий миозит — любопытная проблема, которая может поражать тазобедренный сустав как после первичной, так и после ревизионной замены тазобедренного сустава.Состояние возникает, когда в мягких тканях вокруг тазобедренного сустава начинает образовываться отложение кальция. «Миозит» означает воспаление мышц, а «оссификанс» относится к процессу окостенения или образования кости. Это может привести к ситуации, когда кость действительно может полностью сформироваться вокруг тазобедренного сустава. Это приводит к скованности в бедре, что приводит к гораздо меньшим движениям в тазобедренном суставе, чем обычно. Также он вызывает боль в тазобедренном суставе.

Оссифицирующий миозит чаще встречается у людей с длительным анамнезом остеоартрита с множественными костными шпорами.Что-то в генетической структуре этих людей заставляет их с большей вероятностью производить костную ткань. Крупные восстановительные операции, такие как ревизионная хирургия, похоже, наносят больший ущерб окружающим тканям, чем первичная замена тазобедренного сустава. Операция просто длится дольше и труднее. Это также увеличивает вероятность образования отложений кальция.

Лечение оссифицирующего миозита может начаться раньше, чем вы его заболеете. В тех случаях, когда ваш хирург считает, что вы подвержены высокому риску развития этого состояния, он может порекомендовать такие лекарства, как индометацин? принимать после операции.Это лекарство снижает тенденцию к образованию костей и может защитить вас от развития оссифицирующего миозита.

Гораздо более эффективный метод, который широко используется, — это предотвращение развития оссифицирующего миозита с помощью лучевой терапии сразу после операции. Это тот же тип лучевой терапии, который используется для лечения рака. Несколько коротких сеансов лучевой терапии, начатых на следующий день после операции и продолженных в течение 3-5 дней, по-видимому, резко снижают риск развития оссифицирующего миозита.Если все же образуется оссифицирующий миозит, лечение будет зависеть от того, насколько сильно он влияет на ваше бедро, сколько боли вызывает и насколько ограничивает движения. В некоторых тяжелых случаях вы можете провести вторую операцию по удалению образовавшейся кальцинированной ткани. Обычно за этим следует лучевая терапия, чтобы предотвратить возвращение отложений кальция.

Чего ожидать от боли после операции по замене тазобедренного сустава

Жизнь с болью в бедре может расстраивать и изнурять, особенно когда она влияет на ваш распорядок дня.Вам может быть трудно просто подняться по лестнице или хорошо выспаться. Работа с таким дискомфортом может даже осложнить отношения с людьми, которые заботятся о вас каждый день. Независимо от того, является ли причина вашей боли травмой или состоянием здоровья, ваш врач может порекомендовать операцию по замене тазобедренного сустава, если все другие варианты не увенчались успехом. К сожалению, боль может возникнуть и после операции по замене тазобедренного сустава.

Как и при любой хирургической операции, беспокоиться перед ней — это нормально.Однако важно знать, что преимущества часто перевешивают возможность осложнений и боли после операции по замене тазобедренного сустава. В этом посте содержится необходимая информация о боли после операции по замене тазобедренного сустава. Мы также обсуждаем способы справиться с этим и то, что нужно знать во время выздоровления.

Каковы нормальные уровни боли после операции по замене тазобедренного сустава?

Во время замены тазобедренного сустава ваш хирург удалит поврежденные участки тазобедренного сустава и заменит их искусственными частями из металла, керамики или пластика.В конечном итоге эти части должны улучшить ваш диапазон движений и уменьшить любую боль, которую вы испытываете в данный момент. Однако, как и любая хирургическая процедура, замена тазобедренного сустава может вызвать кратковременную боль.

Трудно определить, какой дискомфорт вы испытаете после операции, потому что каждый человек и случай уникальны. Всегда говорите со своим врачом о типе и силе боли, которую вы испытываете во время выздоровления, и следуйте его указаниям по обезболиванию.

Как правило, многие пациенты могут почувствовать облегчение от лекарств, отпускаемых без рецепта, таких как Тайленол (ацетаминофен).Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) считает безопасным прием от 2000 до 3000 миллиграммов в день, но вам следует проконсультироваться со своим врачом относительно режима, подходящего для ваших конкретных нужд. Например, если вы пожилой человек или у вас были проблемы с печенью, вам потребуется меньшая доза.

Многие пациенты не могут избавиться от лекарств, отпускаемых без рецепта, и им потребуется рецепт на что-то более сильное. Ваш врач определит, подходит ли вам обезболивающее, отпускаемое по рецепту, для снятия боли и предоставит график, в котором вам следует принимать и как часто.

Ограничения восстановления после операции по замене тазобедренного сустава

Вы можете провести в больнице около трех дней после операции, хотя вам может потребоваться остаться дольше, если ваш врач порекомендует это. Ваш врач или физиотерапевт обсудят меры предосторожности, о которых вам следует помнить в течение нескольких недель после операции. В это время вам обычно потребуется использовать костыли или трость, чтобы стабилизировать свои движения и предотвратить дальнейшие травмы.

Ваш физиотерапевт также поможет вам научиться пользоваться скамейкой для душа и приподнятым сиденьем унитаза, чтобы облегчить повседневные действия во время выздоровления.

Пациенты с офисной работой обычно могут вернуться к работе в течение месяца, но врачи не рекомендуют водить машину в течение нескольких месяцев. Если ваша работа требует более интенсивной физической активности, вам придется оставаться дома несколько месяцев.

Что касается общего выздоровления, вы можете ожидать, что вы почувствуете себя в основном в норме в течение трех месяцев, но полное выздоровление может занять приблизительно один год. Ваш врач сможет предвидеть конкретные ограничения, с которыми вы можете столкнуться в связи с вашим текущим состоянием и историей болезни.

Дополнительные вызовы для мужчин

Недавние исследования показывают, что женщины часто имеют лучшие результаты, чем мужчины после операции по замене тазобедренного сустава. Исследователи изучили 97000 случаев замены тазобедренного и коленного суставов в больнице Онтарио и обнаружили, что мужчины:

• С большей вероятностью обращались в отделение неотложной помощи в течение 30 дней
• Пострадал от сердечных приступов
• Чаще требуется ревизионная операция
• Были более подвержены серьезной инфекции после операции

Если у вас повышенный риск осложнений, обязательно обсудите со своим врачом все, что вас беспокоит.

Где я почувствую боль после операции по замене тазобедренного сустава?

Вы можете ожидать некоторого дискомфорта в самой области бедра, а также боли в паху и бедре. Это нормально, поскольку ваше тело приспосабливается к изменениям суставов в этой области.

Также может быть боль в бедре и колене, которая обычно связана с изменением длины ноги. Это одна из многих причин, по которым после операции важно внимательно следить за режимом физиотерапии.В течение дня вас попросят делать различные упражнения. Некоторые пациенты продолжают работать с физиотерапевтом дома, чтобы научиться правильно сидеть, стоять, вставать с постели и ходить. Этот процесс может иметь неоценимое значение для восстановления вашей подвижности и силы.

Несмотря на то, что в месте разреза часто возникает некоторая боль, новые достижения в области технологий значительно облегчили этот аспект процедуры. Инструменты меньшего размера позволяют делать разрезы размером всего три дюйма, а не более крупные, которые были необходимы в прошлом.Эта улучшенная техника позволяет уменьшить повреждение мышц и мягких тканей. Это может снизить уровень боли, которую вы можете ожидать после операции.

Как долго длится боль при замене тазобедренного сустава?

Время выздоровления каждого пациента уникально и основано на нескольких личных факторах. Однако большинство людей испытывают хирургическую боль в течение примерно двух-четырех недель после операции по замене тазобедренного сустава.

Уровень вашей активности, история болезни и любая боль, с которой вы сталкиваетесь перед операцией, влияют на то, сколько времени вам понадобится, чтобы полностью выздороветь.Если у вас нет других проблем со здоровьем, таких как диабет или высокое кровяное давление, вы можете рассчитывать на более быстрое выздоровление.

Большинство людей сообщают, что каждую неделю чувствуют себя лучше, поскольку они продолжают выполнять физиотерапевтические упражнения на растяжку и упражнения. Возможно, вам все равно придется придерживаться постоянного графика приема обезболивающих после операции. Врачи также рекомендуют спать с клином из поролона между ног около трех месяцев. Это поможет стабилизировать бедро ночью.

Почему я все еще испытываю боль?

Около 200000 человек в США.S. ежегодно проходят операцию по замене тазобедренного сустава, что делает ее одной из самых безопасных для выполнения. Фактически, вероятность успеха невероятно высока: только 2% пациентов сообщают о хирургических осложнениях, таких как инфекция суставов.

Однако, если вы все еще испытываете сильную боль после операции, вам следует как можно скорее обратиться к своему хирургу, чтобы выяснить, что вызывает стойкую боль. Это обеспечит своевременное лечение, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. Если боль сохраняется сверх нормы, это может быть связано с одним из нескольких факторов риска.

Причины боли при операции по замене тазобедренного сустава могут включать:

• Инфекция
• Перелом
• Вывих
• Изменение длины ноги
• Рыхление
• Старение протезов тазобедренных суставов

Давайте рассмотрим их подробнее.

Инфекция

Инфекция чаще всего возникает в месте разреза, но легко лечится антибиотиками. Более серьезная внутренняя инфекция может потребовать еще одной операции по удалению искусственных частей, которые были вставлены на место.

Перелом

К сожалению, здоровые части тазобедренного сустава могут сломаться во время операции. Хотя они часто заживают сами по себе, более крупные переломы, возможно, потребуется исправить с помощью дополнительных деталей, таких как булавки или металлические пластины.

Вывих

В некоторых положениях бедро может сместиться, когда смещается подушечка нового сустава. В этом случае ваш врач даст вам бандаж, чтобы держать бедро на месте.В некоторых случаях для стабилизации может потребоваться дополнительная операция.

Изменение длины ноги

Хотя ваш хирург сделает несколько вещей, чтобы избежать этой проблемы, иногда новое бедро может сделать одну ногу длиннее или короче другой. Мышцы, окружающие бедро, могут быть причиной этого состояния, но могут помочь их укрепление и растяжка.

Рыхление

Это считается редкостью из-за достижений медицины и используемых сегодня протезных частей, но могут возникнуть проблемы с фиксацией нового сустава к кости.В других случаях они просто расшатываются в течение длительного времени. Чтобы исправить такое осложнение, необходимо хирургическое вмешательство.

Старение протезов тазобедренных суставов

У пациентов, перенесших замену тазобедренного сустава в молодом возрасте и оставшихся относительно активными, части могут со временем изнашиваться. Новые имплантаты делают это все реже, но в некоторых случаях может потребоваться вторая замена тазобедренного сустава.

Какие методы лечения могут помочь при хронической боли в бедре?

Важно поговорить со своим врачом, если вы все еще испытываете боль, которая влияет на вашу повседневную жизнь через несколько месяцев после операции.

После того, как причина вашей боли установлена, существует ряд вариантов, которые помогут вам получить необходимое облегчение. Лучше всего попробовать варианты неинвазивного лечения, прежде чем обращаться к повторной хирургии или более инвазивным формам обезболивания.

Физическая терапия и реабилитация

Упражнения, растяжки, тренировки и кондиционирование могут помочь облегчить боль и улучшить диапазон движений. Многие пациенты, выздоравливающие после операции по замене тазобедренного сустава, имеют тенденцию ограничивать нормальные движения и активность из-за боли, но это может увеличить риск дальнейшей инвалидности.

Работа с опытным физиотерапевтом гарантирует, что у вас будет распорядок дня, специально разработанный с учетом вашего личного выздоровления.

Чрескожная электрическая нервная система (ЧЭНС)

Этот вариант неинвазивного лечения включает размещение подушечек с электродами на коже над нервами. Эти электроды затем излучают электрические импульсы, которые могут блокировать болевые сигналы.

Сообщалось только о незначительных побочных эффектах этого лечения.Это может включать покраснение, жжение или покалывание кожи под подушечками, а также временный дискомфорт в мышцах. По этой причине это лечение можно использовать для пожилых пациентов, страдающих остеоартритом и остеопорозом, а также для тех, кто пытается избегать приема лекарств.

Лекарства

Независимо от того, испытываете ли вы легкую или сильную боль, ваш врач может помочь вам составить план приема лекарств. НПВП, такие как аспирин, могут снимать острые боли, подавляя воспаление в суставах и других тканях.Однако НПВП могут быть вредными при длительном приеме. Побочные эффекты включают язву желудка, кислотный рефлюкс и повреждение почек.

Если все другие варианты терапии не помогли, ваш врач может назначить опиоидные болеутоляющие, такие как морфин или оксикодон. Из-за того, что эти лекарства вызывают сильное привыкание, специалист по боли оценит вашу ситуацию и любые риски, прежде чем назначать этот тип лекарства.

Блокады нервов и радиочастотная абляция

Инъекции, блокирующие боль, могут подавлять болевые сигналы спинномозговых нервов, которые обслуживают область бедра.Когда вводится блокада нерва, вы будете ошеломлены, чтобы уменьшить дискомфорт, прежде чем специалист использует методы визуализации, чтобы гарантировать точную инъекцию. Это напрямую воздействует на тазобедренный сустав, чтобы уменьшить боль и воспаление.

Радиочастотная абляция — это еще одна процедура, при которой нервы не могут посылать болезненные сигналы. Этот метод может обеспечить облегчение боли в течение нескольких месяцев за счет использования термоэлектрической энергии для разрушения частей нерва, ответственных за сигналы боли.

Стимуляция спинного мозга

Если описанные выше методы не увенчались успехом, ваш врач может порекомендовать стимуляцию спинного мозга.

Эта процедура включает размещение устройства в целевой области позвоночника. Имплант включает в себя электроды, которые излучают электрический сигнал, который подавляет болевые сигналы нервов, ответственных за определенную область, например тазобедренный сустав. Это часто связано с устройством управления вне тела. Там пациент может при необходимости управлять сигналами, устраняющими боль.

Хирургический

Для большинства людей операция по замене тазобедренного сустава успешно уменьшает боль в бедре и общее качество жизни.Однако может потребоваться дополнительная операция, если боль не проходит и все другие методы обезболивания оказались безуспешными.

Это часто считается крайней мерой из-за инвазивного характера и дополнительного времени на восстановление. Ваш врач решит, нужно ли это в вашем конкретном случае.

Получите помощь со своей болью

В Arizona Pain мы рады предложить командный подход к лечению боли. Мы предлагаем услуги хиропрактики, поведенческую терапию, процедурный центр и многое другое.

Если вы испытываете боль из-за операции по замене тазобедренного сустава, запишитесь на прием к нашим отмеченным наградами врачам, чтобы узнать больше о вариантах лечения. Мы готовы помочь вам найти необходимое облегчение, чтобы вы могли вернуться к своей жизни.

Получайте бесплатные обновления по электронной почте!

Еженедельные обновления об условиях, методах лечения и обезболивающих.

Спасибо за подписку.

Что-то пошло не так.

Нет спама. Отпишитесь в любое время.

Чего ожидать до, во время и после замены тазобедренного сустава

Важно быть готовым и понимать все, что будет происходить до и во время процедуры. После полной замены тазобедренного сустава следует ожидать периода восстановления.

Перед полной заменой тазобедренного сустава

• Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит вам задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно процедуры.
• Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую ваше разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
• В дополнение к полной истории болезни, ваш врач может провести полное медицинское обследование, чтобы убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии перед процедурой.Вы можете сдать анализ крови или другие диагностические тесты.
• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, латекс, ленты и анестетики (местные и общие).
• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (прописанных и отпускаемых без рецепта) и травяных добавках, которые вы принимаете.
• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или если вы принимаете какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови.Вам может потребоваться отменить прием этих лекарств перед процедурой.
• Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует сообщить об этом своему врачу.
• Вам будет предложено голодать в течение восьми часов перед процедурой, обычно после полуночи.
• Перед процедурой вы можете получить успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться.
• Перед операцией вы можете встретиться с физиотерапевтом, чтобы обсудить вопросы реабилитации.
• Бросьте курить, так как курение может замедлить заживление ран и замедлить период выздоровления.
• Похудеть при необходимости.
• Выполняйте предписанные упражнения для укрепления мышц.
• Попросите кого-нибудь помогать по дому в течение недели или двух после выписки из больницы.
• В зависимости от вашего состояния здоровья ваш врач может запросить другие специальные тесты или обследования.

Во время процедуры

Замена тазобедренного сустава требует пребывания в больнице.Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Операция по замене тазобедренного сустава выполняется во время сна под общим наркозом или под наркозом под наркозом. Ваш анестезиолог заранее обсудит это с вами.

Обычно операция по замене тазобедренного сустава выполняется следующим образом:

1. Вас попросят снять одежду и дадут вам халат.
2. Внутривенное (IV) введение может быть введено в вашу руку или руку.
3. Вы окажетесь на операционном столе.
4. Может быть вставлен мочевой катетер (после того, как вы заснете).
5. Анестезиолог будет постоянно контролировать вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.
6. Кожа над местом операции будет очищена антисептическим раствором.
7. Врач сделает разрез в области бедра.
8. Врач удалит поврежденные части тазобедренного сустава и заменит их протезом.Протез бедра состоит из стержня, который входит в бедренную кость (бедренную кость), шара (головного сустава), который входит в стержень, и чашки, которая вставляется в гнездо тазобедренного сустава. Эти компоненты изготовлены из различных материалов, включая металл, керамику и пластик. Вам и вашему хирургу решать, какой протез подойдет вам лучше всего, исходя из вашего возраста, уровня активности и функциональных требований. Два наиболее распространенных типа используемых искусственных протезов бедра — это протезы с цементом и протезы без цемента.Цементированный протез прикрепляется к кости хирургическим цементом. Нецементированный протез прикрепляется к кости с пористой поверхностью, на которой кость растет для прикрепления к протезу. Иногда для замены бедра используется комбинация этих двух типов.
9. Разрез будет закрыт швами или хирургическими скобами.
10. Будет наложена стерильная повязка или повязка.

После полной замены тазобедренного сустава

В больнице

После операции вас отвезут в палату выздоровления для наблюдения.Когда ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы придете в готовность, вас отвезут в палату. Операция по замене тазобедренного сустава обычно требует госпитализации в течение нескольких дней. Продолжительность этого пребывания зависит от масштаба или сложности вашей операции, вашего послеоперационного восстановления и плана выписки. Важно начать движение нового сустава после операции. Вскоре после операции с вами встретится физиотерапевт и спланирует для вас программу упражнений. Ваша боль будет контролироваться с помощью лекарств, чтобы вы могли принять участие в упражнении.Вам будет предложен план упражнений, которым вы будете следовать как в больнице, так и после выписки.

Вас выпишут домой или в реабилитационный центр. В любом случае ваш врач назначит продолжение физиотерапии до тех пор, пока вы не восстановите мышечную силу и хороший диапазон движений.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно, чтобы операционная зона была чистой и сухой. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию.Швы или хирургические скобки снимет медсестра дома или в вашем реабилитационном центре.

Примите обезболивающее при болезненности в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Сообщите своему врачу, чтобы он сообщил о любом из следующего:

• лихорадка
• Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места разреза
• усиление боли вокруг места разреза
• Онемение и / или покалывание в пораженной ноге

Вы можете вернуться к своему обычному питанию, если ваш лечащий врач не посоветует вам иное.

Вы не должны садиться за руль, пока об этом не скажет врач. Могут применяться другие ограничения деятельности. Полное восстановление после операции может занять несколько месяцев.

Важно избегать падений после операции по замене тазобедренного сустава, поскольку падение может привести к повреждению нового сустава. Ваш терапевт может порекомендовать вспомогательное устройство (трость или ходунки), которые помогут вам ходить, пока ваша сила и равновесие не улучшатся.

Внесение определенных изменений в ваш дом может помочь вам во время выздоровления.Эти модификации включают, но не ограничиваются, следующее:

• Правильные поручни вдоль всех лестниц
• поручни безопасности в душе или ванне
• скамейка или стул для душа
• сиденье для унитаза
• устойчивое кресло с твердой подушкой сиденья и устойчивой спинкой с двумя подлокотниками, что позволяет расположить колени ниже, чем бедра
• Губка с длинной ручкой и душевой шланг
• палочка для перевязки
• Средство для носков
• рог для обуви с длинной ручкой
• тянется к палке для захвата предметов
• твердые подушки для подъема бедер выше колен в положении сидя
• удаление незакрепленных ковров и электрических шнуров, которые могут споткнуться

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Вернуться в Beaumont Orthopaedics

Часто задаваемые вопросы после замены тазобедренного сустава

Пожалуйста, прочтите внимательно …

В: Когда мне следует обратиться к врачу после операции?

A: через 3 недели после операции.

В: Когда я могу принять душ?

A: Немедленно.НИКАКИХ ВАНН или замачивания. Ваша повязка водонепроницаема. Промокните насухо после душ.

В: Когда я смогу водить машину?

A: Обычно вы можете возобновить вождение после того, как прекратите принимать обезболивающие и почувствуете достаточно прочный и безопасный для вождения. Если операция была проведена слева от вас нога, если вы не водите автомобиль с механической коробкой передач, вы можете начать один раз за рулем наркотического обезболивающего.Если на вашем правая нога, вы обычно можете возобновить вождение через 3-4 недели после операции.

В: Будет ли у меня синяк после операции?

А: Да. После операции у вас будут синяки, но все разные. У некоторых будет только покраснение вокруг разреза. Другие будут синяк по всей ноге.Оба считаются нормальными и обычно рассасывается в течение 10-14 дней.

В: Нужно ли очищать разрез?

A: Нет. Пожалуйста, позвоните нам, если вы заметите какой-либо значительный дренаж на повязке.

Вопрос: Когда я могу прекратить принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин, кумадин, Ксарелто, ловенокс)?

A: Обычно после операции составляет 4 недели.

Q: Как долго я должен соблюдать меры предосторожности для бедра? замена?

A: 6 недель. Когда вы почувствуете, что вернулись к своему нормальному уровню активности, не принимаете обезболивающие и чувствуете себя комфортно, обычно вы можете удалить меры предосторожности.

В: Какой вес я могу перенести на ногу после операции?

A: Вы можете перенести на хирургическую ногу столько веса, сколько сможете. сразу после операции. Большинство пациентов ходят с или без трость / ходунки / костыли в день операции. Ваш терапевт проинструктирует вас как правильно пользоваться этими устройствами.

В: Могу ли я подниматься и спускаться по лестнице?

А: Да. Вы сможете подниматься по лестнице сразу после операции и инструктаж физиотерапевта о том, как это сделать. Быть в курсе, что чрезмерное использование лестницы может увеличить отек и дискомфорт в области колена Поэтому постарайтесь ограничить количество лестниц, которые вы используете изначально.

В: Каким будет уровень моей активности после операции?

A: Каждый пациент индивидуален. Вы должны повышать уровень своей активности ежедневно, но пусть боль будет вашим проводником. Большая часть вашего выздоровления состоится в первые 4-6 недель после операции, а остаток придет в течение следующих год.Большинство людей в какой-то момент просрочит это! Если / когда вы это сделаете, вы испытывают усиление боли и отека. Если вы не можете контролировать это отдыхом и ваши обезболивающие, или если вам сложно набрать вес на хирургическом вмешательстве нога, свяжитесь с нашим офисом для получения дальнейших инструкций.

В: Как долго мне нужно носить чулки?

A: Их следует носить на обеих ногах после операции не менее 48 часов.Вы можете снимать при регулярной ходьбе.

Q: В каких позах я могу спать?

A: Вы можете спать на спине или на боку. Если вы решите спать на своем стороны, не забудьте положить подушку между ног в течение первых 3 недель. Ваш физиотерапевт изначально поможет вам занять эту позицию и даст вам правильные инструкции.Не делайте это самостоятельно с первого раза!

Q: Когда мне позвонить в ваш офис?

A: Если вы испытываете одно из следующего:

• Температура постоянно выше 101,5˚
• Усиленный дренаж или опухоль
• Боль, не купируемая обезболивающими
• Неспособность переносить нагрузку на операционную ногу
• Тяжелая бессонница
• Отек стопы или голени, сопровождающийся похолоданием или уменьшающийся ощущение в стопе
• Замешательство / дезориентация

Активность и спорт после замены тазобедренного сустава при дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава — наиболее частая причина замены тазобедренного сустава в возрасте до пятидесяти лет.Таким образом, уровень активности после операции такого типа часто вызывает беспокойство у людей с дисплазией тазобедренного сустава. Чем моложе вы получаете искусственное бедро, тем дольше оно должно прослужить, а молодые люди часто занимаются активными видами деятельности, которые увеличивают нагрузку на эти искусственные суставы.

Люди старше пятидесяти тоже хотят быть активными. Это особенно важно для пациентов с дисплазией тазобедренного сустава, поскольку у них меньше шансов заболеть генерализованным артритом, поражающим другие суставы.Замена тазобедренного сустава может значительно улучшить уровень активности большинства людей с дисплазией тазобедренного сустава, потому что они чувствуют себя намного лучше после операции.

Каждому человеку нужна конкретная консультация врача, но есть некоторая общая информация о спорте и отдыхе после полной замены тазобедренного сустава. Предыдущие отчеты показали, что активные занятия спортом с высокой ударной нагрузкой увеличивают износ искусственных деталей после замены суставов. Это одна из причин, по которой некоторые врачи не рекомендуют заниматься спортом после замены сустава.Однако в этой области значительно помогли новые и более прочные материалы для имплантатов. Усовершенствования хирургических методов также помогли продлить срок службы искусственных суставов, чтобы люди могли вернуться к разумной деятельности.

Почти все врачи согласны с тем, что занятия спортом с малой ударной нагрузкой — это хорошо, и их следует поощрять после замены бедра. Это такие виды деятельности, как гольф, плавание, боулинг, прогулочная верховая езда, езда на велосипеде с канцелярскими принадлежностями, бальные танцы, ходьба и легкая аэробика.

Спорт с высоким уровнем стресса, такой как хоккей, бег трусцой, катание на лыжах, футбол, гимнастика и скалолазание, обычно не приветствуются после полной замены тазобедренного сустава, но многие люди игнорируют советы своего врача и все равно делают это.У тех, кто занимается спортом с высокими нагрузками, увеличивается вероятность того, что искусственные суставы изнашиваются, ломаются или расшатываются. Дополнительные риски, связанные с этими высокими нагрузками, трудно измерить, потому что процент отказов всех бедер в целом невероятно низок. Некоторые исследования людей моложе пятидесяти показали, что через десять лет после полной замены тазобедренного сустава по крайней мере 19 из 20 все еще целы и работают должным образом. Это замечательно успешно, даже несмотря на то, что некоторые из этих людей, вероятно, не следуют советам своего врача об ограничении активности.

Средний уровень активности включает такие виды спорта, как теннис, умеренное катание на лыжах, прогулочный велоспорт, альпинизм и софтбол. Это немного более спорно. Мы обсудим теннис специально, потому что он подразумевает среднюю нагрузку на бедра.

В исследовании, опубликованном в 1999 году, оценивали конкурентоспособных теннисистов-любителей, которые вернулись в спорт после полной замены бедра. В среднем они играли три раза в неделю, включая одиночные и парные игры. Несмотря на то, что использовались более старые хирургические методы, только 4% нуждались в дополнительном хирургическом вмешательстве в течение восьми лет исследования.У двух третей не было боли или скованности во время игры, и почти все восстановили свой уровень соревновательной игры к семи месяцам после замены бедра.

Одним из очень важных моментов для тех, кто планирует возобновить занятия спортом, является необходимость восстановить мышечную силу. Перед возвращением к игре необходимо укрепить все мышцы вокруг тазобедренного сустава. Сила и равновесие помогают предотвратить травмы. Низкий уровень витамина D и недостаточный сон также коррелируют с плохим балансом и повышенным риском травм.Таким образом, правильная реабилитация важна для тех, кто хочет возобновить деятельность после полной замены сустава.

Таким образом, невозможно дать общий совет о возвращении к спорту после замены тазобедренного сустава по поводу дисплазии тазобедренного сустава, но возвращение к рекреационным мероприятиям, включая теннис, кажется разумной целью для большинства пациентов. Возможность вернуться к соревновательной деятельности зависит от возраста, типа искусственного имплантата, хирургической техники, спортивного опыта и желания участвовать в интенсивной реабилитации.