Шприц для кормления лежачих больных: Продукты понижающие давление артериальное список — Cardio

Оставьте его в покое!

Вспомните себя во время болезни. Наверняка Вы жаждали покоя и тишины, а яркий свет мог даже усугубить головную боль. Неприятные и даже просто кухонные запахи, пыль и грязь действовали на Вас удручающе, а уснуть отлично помогал свежий воздух. У больных собак все точно также. Им также нужны покой и тишина, отсутствие внешних раздражителей, чистота и свежий воздух. Вот почему так важно, чтобы:

• Место подопечного находилось в укромном уголке квартиры, куда не особо заглядывают дети, где не сильно слышен звук телевизора. Но чтобы при необходимости Вы всегда могли за ним понаблюдать
• В комнате было тепло, но регулярно проветривалось.
• Подстилка всегда была чистой, без следов пищи, испражнений, рвотных масс
• Песик был чистым и сухим. И даже если купаться нельзя, можно протирать загрязненные места слабым раствором марганцовки и насухо вытирать. Помочь Вам могут и детские гигиенические салфетки.

Еще один вопрос – туалет больного малыша. Часто, чтобы не нагружать ослабленного питомца, хозяева перестают выгуливать его. И это правильно, если подопечный приучен к лотку или пеленке, но для собаки, привыкшей делать свои дела на улице – настоящий стресс. Да, Вы совсем не против, чтобы она ходила в туалет прямо тут, и ругать не собираетесь. Но у любимицы рефлекс! Она привыкла, что можно только там, за дверью, на травке. Вот и терпит до последнего и это только усугубляет ее состояние. Поэтому не издевайтесь над животным, выводите его на 5-10 минут в туалет. И делайте это, по возможности, чаще обычного. Если нужно – выносите в туалет на руках и отпускайте на землю лишь в том месте, где малыш чаще всего опорожняется.

Кормление больной собаки

Правильно подобранное, лечебное меню не только придаст сил песику в борьбе с самым тяжелым недугом, но и ускорит процесс его выздоровления. Вот почему так важно строго соблюдать все рекомендации ветеринара относительно рациона больной собаки. Еще и еще раз все уточнять и переспрашивать. Скорее всего, Вам посоветуют определенные виды диетических кормов либо легкоусвояемую натуральную пищу плюс комплекс витаминов.

Однако, главной проблемой для хозяев становится не покупка нужных продуктов, а абсолютное несогласие питомца с предложенной диетой. Отказ от пищи – частый симптом тяжелых инфекционных заболеваний и проблем с желудочно-кишечным трактом у собак. Кроме того, Ваш миник может игнорировать полезное меню по причине своей избалованности либо из-за того, что привык совсем к другим кормам и продуктам.

Некоторая польза в такой голодовке, безусловно, есть. Песик, таким образом мобилизирует все силы организма на борьбу с болезнью. И первые сутки действительно не нужно приставать к нему с едой. Главное обеспечить питьевой режим. Но во второй день кормить его уже необходимо, т.к. миники очень быстро теряют силы и вес. Исключением станут только крепкие цверги, пинчеры и все собачки с избыточным весом. А чтобы малыш меньше сопротивлялся можно поступить так:

• Сухой корм размачивать водой или постным, мясным бульоном без соли.
• Мясо перемалываем в фарш, чтобы песику было проще его слизывать. И в целом вся пища для больной собаки должна быть мягкой, кашеобразной.
• Предлагаем еду с рук
• Обмазываем мордочку и передние лапки кашицей из корма, консервами или фаршем. Инстинктивно он должен все это вылизать
• Если совсем никак – растворяем немного пищи в воде или бульоне и вводим в пасть с помощью десятикубового шприца
• Не заставляйте его съедать всю порцию. Пусть это будет по чуть-чуть, но чаще. До 5-6 раз в сутки

Поддержать силы и снабдить необходимыми питательными веществами помогут уколы «Гамавита» или «Аминовита». Эти препараты абсолютно безвредны и вряд ли Ваш ветеринар будет против их применения. Их также можно самостоятельно колоть в холку собачкам с проблемным аппетитом либо в первые сутки заболевания, до поездки в клинику.

А вот чего делать ненужно, это:

• Нарушать рекомендации по питанию и пичкать малыша разными вкусняшками – «Пусть хоть что-то съест!»
• Давать ему еду с Вашего стола, даже если он сам просит. Это может усугубить его состояние и привести к осложнениям
• Оставлять рядом с ним миску с пищей, в надежде, что поест хоть что-то. Исключение – сухой корм и не более, чем на час.
• Кормить несвежей пищей, повторно предлагать ту же самую, натуральную еду более чем через 2 часа.

Важно! Если миниатюрный питомец уже третий день ничего не ест и крайне мало пьет – немедленно обращайтесь к доктору. И неважно — начали Вы уже лечение или нет. Скорее всего, ему назначат поддерживающие внутривенные инъекции или капельницы.

Даем лекарства правильно

Редкое лечение собаки может обойтись без необходимости давать лекарства. Это могут быть таблетки, капсулы, какая-то микстура или настойка. И очень важно, чтобы питомец получал их в нужной дозе и рекомендованной периодичности. Но собака не человек, и уговорить ее принять невкусную таблетку невозможно. Поэтому приходится идти на хитрости, а иногда и силой преодолевать сопротивление подопечного.

Итак, дать препарат песику можно следующим образом:

• Подмешать в корм или предложить вместе с любимым лакомством. Разумеется, если это никак не отразится на эффективности лечения
• Развести в небольшом количестве воды и залить в пасть с помощью шприца без иглы. Для этого нужно немного оттянуть нижнюю губу и постепенно ввести раствор сбоку, между коренными зубами верхней и нижней челюсти. Точно также поступаем с любыми невкусными жидкими лекарствами, отварами трав. 
• Положить таблетку в открытую пасть, на корень языка, закрыть пасть. Голову малыша приподнять и немного погладить его по горлу, пока тот не сделает глотательное движение.
• Микстуру от кашля пусть собака слижет сама. Если отказывается – аккуратно вливаем в пасть из чайной ложки. После этого собака не должна пить на протяжении 20-30 минут
• Небольшие дозы жидких препаратов также можно давать миникам с помощью пипетки.

Если Вы не уверены в своих действиях, боитесь или очень волнуетесь, стоит попросить ветеринара показать Вам на практике, как можно дать прописанное им лекарство. Уточните, какой способ будет оптимальным, а какой может навредить. Например, содержимое некоторых капсул может оказывать негативное действие на желудок песика и давать его без защитной оболочки опасно.

Как сделать собаке укол

Ну вот, с таблетками более-менее разобрались и даже уже дали одну. Но ветеринар еще и уколы назначил! А у Вас опыта нет, но и ездить каждый день в клинику не сможете…. Что же делать? – Выхода тут всего два. Платить кому-то за то, что он будет приходить и делать уколы малышу или научиться делать их самостоятельно. Ну, а мы поможем Вам в этом.

Для начала выясним, какие именно уколы Вам необходимо сделать. По сути их всего 4 вида:

1. Внутрикожные – препарат вводят между слоями кожи
2. Подкожные – лекарство поступает под кожу собаки, чаще всего в области холки
3. Внутримышечные — для укола обычно используют бедро питомца
4. Внутривенные – струйное или капельное введение в вену малыша

Самостоятельно владельцы без специального образования могут сделать только подкожную и внутримышечную инъекцию. При этом выбор метода введения всегда остается за доктором. Если же препарат необходимо уколоть экстренно, то информацию о том, как это сделать правильно Вы найдете в инструкции.

Итак, лекарство куплено, инструкция изучена. Следующий этап – выбор шприца. В 80% случаях дозировка препарата для миниатюрных любимцев не превышает одного миллилитра (кубика), поэтому оптимальной станет покупка инсулинового шприца. У него и игла потоньше и с дозировкой будет меньше проблем.

Если разовая доза превышает один миллилитр, придется покупать шприц на два кубика. Больший объем может понадобиться лишь для внутривенных инъекций, которые должен делать только специалист.

Непосредственно перед уколом не забудьте хорошо вымыть руки и протереть ампулу спиртом. Во время набора лекарства старайтесь не касаться иглы руками, не ронять ее.

Важно! Обязательно удалите излишки воздуха из шприца. Для этого переверните его иглой вверх, немного постучите пальцем у ее основания. И когда все пузыри соберутся вверху – аккуратно выдавите воздух до тех пор, пока не увидите, что из иглы вышла капля препарата.

Ну, а теперь колем. Подкожно – значит в холку. Для этого немного оттяните кожу между лопатками малыша, зафиксируйте между двумя пальцами. Вводите шприц точно между ними либо в оттянутый участок кожи, под углом 45°. Инсулиновый – до конца иглы. Двухкубовый – до тех пор, пока не проколите кожу (почувствуете, что дальше нет сопротивления). Медленно нажимая на поршень, введите препарат.

Внутримышечные инъекции делают в наружную часть бедра и легче всего ввести шприц на участке чуть выше заднего коленного сустава. При этом угол между шприцем и лапой должен составлять 90° .

Сделать укол маленькой собачке самостоятельно не так уж и просто. Песик наверняка будет изворачиваться, скулить, а возможно и кусаться. Поэтому обязательно привлеките в помощники кого-то из членов семьи. Его обязанность – крепко держать собаку во время Ваших манипуляций, но так чтобы не причинить ей вред и не мешать Вам.

Обрабатываем глазки, лечим ушки

У малыша отит или конъюнктивит? – Не избежать капель и мазей в глаза и уши. Первую процедуру обязательно сделает ветеринар. Внимательно наблюдайте за ним! Тоже самое придется делать и дома. Ну, а мы озвучим общие правила и рекомендации по обработке глаз и ушей больной собаки. Начнем с глаз.

1. Пусть кто-то из домочадцев или друзей поможет Вам подержать собаку. Делать это нужно достаточно крепко, т.к. мази и капли часто доставляют дискомфорт животному. Но лечиться нужно и питомцу придется потерпеть
2. Помойте руки. Затем очистите глаза собаки ватным тампоном со специальным лосьоном
3. Правой рукой возьмите флакон или пипетку с каплями (готовят заранее), а левой немного оттяните верхнее веко малыша.
4. На расстоянии примерно 2 см от глаз выдавливаем каплю препарата.
5. Позволяем песику закрыть глаз, но не отпускаем. Если нужна еще капля – все повторяем снова. Затем те же действия проводим со втором глазом.

Назначили мазь? – Тогда тюбик стоит держать чуть под углом к зрачку, но не касаться его. Выдавливаем нужное количество, закрываем собаке глаз, аккуратно его массируем. Пресекайте все попытки тереть глаза лапками, о пол или мебель. Отвлеките питомца, возьмите на ручки, дайте лакомство.

С ушами чуть проще и при некоторой сноровке можно все сделать самому. Главное — не позволять собаке сразу же трясти головой, а сперва немного помассировать ухо, чтобы лекарство проникло как можно глубже.

Важно! Очень часто ушные и глазные капли хранятся в холодильнике. Но никогда не применяйте их холодными. Перед использованием обязательно разогрейте их (в руках или мисочке с теплой водой) до комнатной температуры. О том, как это сделать правильно обязательно спросите у ветеринара.

Перевязки, компрессы, свечи

Раны, порезы, покусы, хирургические вмешательства – все это обычно заканчивается наложение повязки. Стерильной, кровеостанавливающей, со специальными препаратами или без них. Разумеется, первый раз это сделает врач, но в 90% случаях владелец должен будет проводить перевязки дома.

Если Вы абсолютно не знаете, как сделать собаке перевязку – обязательно проследите за всеми действиями ветеринара. Попросите объяснить непонятные моменты. Запомните, как именно лекарство прикладывают на рану, а главное как закрепить всю эту конструкцию максимально прочно, но не слишком туго. И тут все зависит от локализации повреждения.

Повязки на лапах обычно накладывают с большим слоем ваты, бинтуют плотно, часто вместе с пальцами. Для дополнительной фиксации можно использовать лейкопластырь. Им дополнительно бинтуют верхнюю часть повязки, захватывая шерсть выше нее. Если на улице сыро, то на перевязанную лапу дополнительно надевают целлофановый пакет и также прибинтовывают. В сухую погоду подойдет и обычный детский носок (голиф).

Перевязку ушей обычно проводят вокруг головы с захватом шеи, оставляя открытым здоровое ухо. Пес в этом случае чем-то напоминает человека, страдающего от флюса. Ну, а больное очищают, обрабатывают и помещают между двумя тампонами ваты – чуть выше и ниже уха. Если речь идет о перевязке купированных ушей, то тут нужно действовать иначе. Каждое ухо перевязывается отдельно и фиксируется лейкопластырем в вертикальном, стоячем положении. Чтобы собака не чесала уши и не сдирала повязки, рекомендуется использовать специальный воротник.

Для надежной фиксации повязок на корпусе малыша лучше всего использовать специальный бандаж. Купить его можно в любой ветаптеке. Главное подобрать его четко по размеру собаки и плотно затянуть.

Компресс – по сути та же повязка, только временная и с некоторыми дополнениями. Это может быть кусок полиэтилена или пергамента, который накладывают поверх лечебного состава. Либо согревающий компресс, который дополнительно обматывают теплым шарфом или куском шерстяной ткани. На весь период процедуры собака, по возможности, должна меньше двигаться.

Подопечному назначили ректальные свечи? — Ни чего страшного. Поставить их бывает проще, чем дать таблетку. После вечернего опорожнения кишечника положите малыша на бок и, поглаживая его по спинке, аккуратно введите свечу в анальное отверстие. После пусть еще полежит несколько минут и осторожно встает. А лучше засыпает и спокойно спит до утра.

Четвероногий лежачий больной

От старости или после серьезной травмой, парализованный или после инсульта, но питомец тоже может слечь. Да, вот так буквально не сможет встать на ноги либо встанет, но не сможет ходить. Ситуация не самая простая, но и не настолько ужасная, как может показаться на первый раз. Да, придется внести некоторые особенности в содержание любимца и во многом они определяются диагнозом и степенью тяжести заболевания.

Итак, если собачку парализовало от старости либо после травмы позвоночника, то Вам необходимо:

1. Решить проблему с ее туалетом. Часто при такой патологии у питомцев развивается недержание мочи и в этом случае Вам помогут обычные детские памперсы. В них необходимо сделать отверстие для хвоста, надеть и хорошо зафиксировать на корпусе. Но помните, что 2-3 часа в день собака должна находиться без них. Еще один вариант – специальные пеленки. Сверху на них лучше положить обычную х/б ткань.
2. Уделить повышенное внимание гигиене. Подопечного нужно чаще купать с мягким шампунем. Если появились пролежни – обработайте их хлогекседином. Можно также использовать мазь «Левомиколь», но лучше проконсультироваться со специалистом и обрабатывать их исходя из полученных рекомендаций. Никогда не используйте детскую присыпку. Песик все равно ее слижет и вдобавок к основной проблеме получит еще и отравление.
3. Скорректировать питание собаки. Оно должно быть не таким калорийным, как раньше, но не менее полезным. Обязательно давайте ей специальные витамины, а если речь идет о травме, то не лишними станут гомеопатические средства соответствующей направленности. Пищу лучше давать в кашеобразном виде, сухой корм – размачивать.

Если питомец достаточно активен и полон сил, то стоит поискать для него специальную инвалидную коляску для собак. Так и Вам будет проще, и его общее состояние станет лучше. Как ни как, движенье – это жизнь

В том случае, если неподвижность миника носит временный характер, например из-за перелома, то очень на первый план выходит ограничение его интенсивных попыток жить, как ни в чем не бывало. Ходить под себя в туалет он точно не захочет и Вам придется постоянно помогать ему в этом. Носить на лоток либо на улицу и там поддерживать, пока песик не сделает свои дела.

Ну, а дальше мы точно также следим за его гигиеной, даем таблетки, делаем уколы, не забываем о витаминах. А еще следим, чтобы он не слишком упорствовал в разгрызании повязки или гипса, не пытался сам запрыгнуть на кровать и, тем более, спрыгнуть с нее.

И помните, чтобы не случилось с миниатюрным питомцем, но именно Ваша забота, любовь и грамотный уход станут залогом его быстрого выздоровления и долгой, счастливой жизни. Источник: Club.xdogs.ru

Алгоритм кормления тяжелобольного из ложки

Показания: невозможность принимать пищу самостоятельно.

Подготовка к кормлению 1. Уточнить у пациента любимые блюда и согласовать меню с лечащим врачом или диетологом. 2. Предупредить пациента за 15 мин о приеме пищи и получить его согласие. 3. Проветрить помещение, освободить место на тумбочке и протереть ее или придвинуть прикроватный столик, протереть его. 4. Помочь пациенту занять положение Фаулера. 5. Помочь пациенту вымыть руки и прикрыть салфеткой его грудь. 6. Вымыть руки. 7. Принести пищу и жидкость, предназначенные для еды и питья: горячие (60 °С) и холодные блюда. 8. Спросить пациента о последовательности, в которой он предпочитает принимать пищу.

Кормление 9. Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель на тыльную сторону руки. 10. Предложить выпить (лучше через трубочку) несколько глотков жидкости. 11. Кормить медленно:

• называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту;

• наполнить ложку твердой пищей;

• коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот;

• прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку;

• дать время прожевать, проглотить пищу;

• предлагать питье после нескольких ложек с твердой пищей.

12. Вытирать (при необходимости) губы салфеткой.

13. Предложить пациенту прополоскать рот водой после еды.

Завершение кормления

14. Убрать после еды посуду и остатки пищи.

15. Вымыть руки.

Приложение 2.

Алгоритм кормления пациента через назогастральный зонд с помощью шприца Жанэ

Цель: введение зонда и кормление пациента. Показания: травма, повреждения и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи, психические заболевания. Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Если пациент без сознания: положение лежа, голову на бок, зонд оставляют на искусственное питание не более чем на 2–3 нед. Проводят профилактику пролежней слизистой. Оснащение: шприц Жанэ емкостью 300 мл, шприц 50 мл, зажим, лоток, глицерин, фонендоскоп, питательная смесь (38–40 оС), вода кипяченая теплая 100 мл.

Подготовка к кормлению 1. Ввести назогастральный зонд (если он не введен заранее). 2. Сообщить пациенту, чем его будут кормить. 3. Перевести пациента в положение Фаулера. 4. Проветрить помещение. 5. Подогреть питательную смесь на водяной бане до 38–40 оС. 6. Вымыть руки. 7. Набрать в шприц Жанэ питательную смесь (300 мл). 8. Наложить зажим на дистальный конец зонда. 9. Соединить шприц зондом, подняв его на 50 см выше туловища пациента, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх.

Кормление 10. Снять режим с дистального конца зонда и обеспечить постепенный ток питательной смеси. При затруднении прохождения смеси использовать поршень шприца, смещая его вниз. Внимание! 300 мл питательной смеси следует вводить в течение 10 мин!

Завершение кормления 11. После опорожнения шприца пережать зонд зажимом. 12. Над лотком отсоединить шприц от зонда. 13. Присоединить к зонду шприц Жанэ емкостью 50 мл с кипяченой водой. 14. Снять зажим и промыть зонд под давлением. 15. Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда. 16. Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой. 17. Помочь пациенту занять комфортное положение. 18. Вымыть руки. 19. Сделать запись о проведении кормления.

Приложение 3.

Инструкция по установке желудочного зонда

Необходимо подготовиться к установке зонда (назогастрального, желудочного, питательного, дуоденального и др.) медицинскому работнику и подготовить пациента.

Медицинский работник или человек прошедший обучение по установке зонда готовит все необходимое. Необходимое оснащение: зонд, масло стерильное или глицерин или специальная смазка, дезинфицирующее средство, стакан с водой и трубочкой, шприц емкостью 20 мл, лейкопластырь, зажим, ножницы, заглушка для зонда, безопасная булавка, полотенце, салфетки, перчатки.

Зонд предварительно кладут в морозилку. Зонд должен находится в морозильной камере не менее 1,5 часов до начала процедуры. При экстренной установке зонд предварительно помещают в лед. Зонд становится жестким и холодным, что облегчает установку и снижает рвотный рефлекс у пациента.

Если пациент в сознании нужно проинформировать его о предстоящей процедуре и получить согласие.

Если пациент без сознания, то необходимо получить согласие родственников.

Далее определить какая ноздря подходит лучше для установки зонда. Для этого пациент зажимает поочередно одну и другую ноздрю и дышит.
При необходимости используйте небольшой фонарик, чтобы заглянуть в ноздри и убедиться в отсутствии препятствий.

При искривленной перегородке носа, когда зонд может затруднить дыхание — установка зонда через носовой проход запрещена.

Определяем расстояние, на которое следует ввести зонд. Необходимо измерить расстояние от кончика носа до мочки уха и поставить первую метку. Затем измерить расстояние вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка (конец грудины).

Пациент принимает высокое положение Фаулера (положением полулежа и полусидя, примерно под углом 45-60 градусов). Необходимо прикрыть грудь пациента полотенцем.

Вымыть руки, обработать антисептиком, надеть перчатки.

Обильно обработать конец зонда глицерином (или другой водорастворимой смазкой).

Для обезболивания можно обработать горло и нос лидокаином или другим специальным обезболивающим. Это позволит уменьшить рвотный рефлекс и неприятные ощущения.

Запрокинуть голову пациента назад. Приняв удобное положение. Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15—18 см до уровня гортани, т.е. до первой метки, затем попросить пациента наклонить голову вперед.
Это помогает направить зонд в пищевод, а не в трахею.

Далее необходимо мягко продвигать зонд до нужной отметки в глотку по задней стенке. Во время этого предлагая пациенту глотать воду мелкими глоточками (с помощью трубочки для питья. В воду можно добавить лед). Необходимо помогать пациенту заглатывать зонд, продвигая его во время каждого глотательного движения.

Сразу, как только зонд проглочен, убедиться, что пациент может говорить и свободно дышать.

Убедиться в правильном местоположении зонда в желудке:

можно ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца, выслушивая при этом эпигастральную область (бульканье свидетельствует о правильном размещении зонда), или

присоединить шприц к зонду: при аспирации в зонд должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).
Появление кашля, расстройств дыхания, гипоксии и утечки воздуха через зонд могут свидетельствовать о расположении зонда в трахее или бронхе.

Закрепить зонд пластырем.

Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введен зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на плече.

Положение зонда в желудке проверяют рентгенографией. У зондов на этот случай есть рентгеноконтрасная полоса.

Снять перчатки. Вымыть и высушить руки. Помочь пациенту занять удобное положение. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.

Данная инструкция установки гастроэнтерологического зонда носит общий характер. Может частично изменяться в зависимости от конструктивных особенностей зонда (наличие направителя, утяжелителя и др.), возраста (дети, младенцы) и состояния пациента.

Купить шприц для энтерального питания и ирригации от Medline

Каковы правила возврата HPFY?

Удовлетворение потребностей клиентов — наш главный приоритет. Мы отвечаем за наши продукты. Если полученный вами товар неисправен или не соответствует вашим ожиданиям, и вы хотите вернуть товар, отправьте запрос на возврат в разделе «Моя учетная запись» на нашем веб-сайте, свяжитесь с нашим отделом обслуживания клиентов по телефону (866) 316-0162. / (203) 616-2850 или напишите нам.

1. Товар должен быть возвращен в течение 30 дней с момента получения вашего заказа.Возврат по истечении 30 дней не принимается.
2. Предметы (включая детали и аксессуары) должны быть возвращены в новом, неиспользованном и пригодном для перепродажи состоянии в оригинальной упаковке.
3. Перед возвратом любого продукта покупатель должен получить номер разрешения на возврат (RA #) у представителя службы поддержки клиентов. Вместе с RA # вы получите этикетку с предоплаченной обратной доставкой.
4. Заказы, возвращенные без получения RA #, будут иметь право на получение только «Внутреннего кредита», который можно использовать для будущих покупок.
5. При возврате заказов взимается комиссия за возврат в размере 20%.
6. Все индивидуальные заказы и предметы гигиены возврату не подлежат. Обратитесь к разделу «Предметы, не подлежащие возврату», для получения более подробной информации.
7. Возврат будет рассмотрен и проверен до выдачи кредита. На обработку может уйти от 3 до 4 недель. Кредит будет применен к вашему первоначальному способу оплаты.
8. Если возврат является результатом дефектного продукта или ошибки при доставке, мы вернем всю сумму покупки и стоимость обратной доставки.

Какие товары возврату не подлежат?

Из-за гигиенического характера некоторых предметов они не подлежат возврату. Перечисленные ниже предметы возврату не подлежат:

1. Все предметы гигиены.
2. Вскрытые предметы личной гигиены.
3. Что-нибудь открывалось, использовалось или примерялось.
4. Все товары по индивидуальному заказу.
5. Кроме того, товары, на сайте которых есть фраза «невозврат».

Мы оставляем за собой право вносить коррективы в связи с ошибками, изменением рыночных условий, прекращением выпуска продукта или типографскими ошибками в рекламе.Изображения на сайте могут не всегда отражать реальный продукт. Подставки для ног или опоры для ног не входят в комплект инвалидных колясок, если не указано иное.

Как мне получить номер разрешения на возврат?

Вы можете отправить запрос на возврат, войдя в свою учетную запись. Вы получите номер разрешения на возврат (RA #) по электронной почте в течение 2-3 рабочих дней.

• Войти в личный кабинет
  
• Перейти в «историю заказов»
  
• Нажмите «Заказать возврат»
  
• Заполните форму возврата и отправьте ее
  

Если у вас нет адреса электронной почты, мы сделаем другие поправки для RA # Details.Перед отправкой напишите RA # на этикетке, прикрепленной к вашей посылке.

Сколько времени нужно, чтобы получить возмещение?

На обработку возврата может уйти от 3 до 4 недель. Как только товар будет получен и проверен, ваш возврат будет обработан и автоматически зачислен на вашу кредитную карту или исходный способ оплаты.

Есть ли комиссия за пополнение запасов?

1. Взимается комиссия за пополнение запасов в размере 20%.
2. Стоимость исходящей доставки не возвращается.
3. Для заказов, для которых предусмотрена бесплатная доставка, при возврате продукта из суммы возмещения вычитается 8,99 долларов США.

Продвинутое заболевание: трубки для кормления и аппараты ИВЛ

Введение

Семьи, ухаживающие за хронически больным близким, в конечном итоге могут столкнуться с очень трудными решениями относительно лечения человека, за которым они ухаживают. Прогрессирование многих состояний — например, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, бокового амиотрофического склероза или постинсульта — может привести к двум из наиболее распространенных таких решений: использовать ли трубку для кормления, когда хронически больной человек больше не может жевать и глотать его или ее пищу, и использовать ли вентилятор, когда кто-то больше не может дышать самостоятельно.Учитывая, что человек с хроническим заболеванием может болеть в течение многих лет, лица, осуществляющие уход, могут отложить обсуждение и размышления о медицинских осложнениях, которые могут произойти в будущем. Когда болезнь постепенно приходит в упадок, легко не заметить первые предупреждающие признаки надвигающегося медицинского кризиса. Но понимание и обсуждение этих вопросов заранее может помочь избежать необходимости принимать срочные решения во время кризиса.

Пищевая добавка и гидратация

По мере прогрессирования многих типов неврологических заболеваний мышцы горла постепенно перестают работать должным образом.Это может вызвать затруднения глотания, рвоту, удушье, проблемы с кашлем, потерю голоса или затруднение дыхания. Правильное питание затруднено, если у кого-то возникают проблемы с глотанием, что обычно сопровождается меньшим потреблением пищи. Опасность удушья при глотании заключается в том, что пища может «попасть не в ту трубу» — другими словами, пища всасывается в легкие. Рвота также может вызвать рвоту, из-за которой часть содержимого желудка может попасть в легкие. Все эти возможности могут привести к болезни, называемой аспирационной пневмонией , которая возникает, когда бактерии вызывают инфекцию в легких, поврежденных пищей или материалом желудка.

Для лечения аспирационной пневмонии обычно требуется пребывание в больнице и курс антибиотиков. Пациентов можно кормить во время госпитализации с помощью трубки NG Tube (назогастральный зонд, вводимый через нос и спускающийся по пищеводу к желудку), что позволяет пациенту получать жидкое питание. Если трудности с глотанием не исчезнут, врачи могут обсудить с семьей использование трубки G- (желудочный зонд). Требуется хирургическое вмешательство, чтобы ввести трубку прямо через переднюю часть живота в желудок, и затем пациент получает все или большую часть своего питания посредством частых «кормлений» в течение дня и / или ночи.Это кормление можно производить вручную с помощью шприца или с помощью устройства, которое капает жидкость через зонд в желудок. В любом случае, чтобы принимать пищу, пациент должен какое-то время вести сидячий образ жизни.

С зондами для кормления или без них пациенты могут изучить приемы глотания, чтобы снизить вероятность аспирации. Лица, осуществляющие уход, также могут помочь, приготовив «густую жидкую» диету (например, жидкую пшеничную муку, картофельное пюре, густые бульоны), которые легче глотать, и избегая жидких жидкостей и вещей, которые необходимо жевать.Некоторым людям нравится есть таким образом в небольших количествах, даже если они получают основное питание через зонд.

Во многих случаях зонды для кормления помогают предотвратить болезни и продлить жизнь. При таких заболеваниях, как БАС, зонд для кормления может быть нормальной частью лечения, поскольку глотание может быть нарушено до того, как человек перейдет в конечную стадию заболевания.

Если у кого-то возникают проблемы с глотанием и он продолжает есть или пить, высока вероятность повторных случаев аспирационной пневмонии.Затем принимается решение о том, как лечить возникшую пневмонию (см. «Аппараты ИВЛ» ниже). Некоторым пациентам действительно не хватает вкуса и ощущений от еды, и им трудно отказаться от нормального питания. Пациенты с деменцией и / или сильным возбуждением могут тянуть трубку и / или вытаскивать ее, что может потребовать седативных средств или ограничений. И оставаться малоподвижным в течение времени, необходимого для приема пищи, может быть трудно.

Есть некоторые споры, например, о том, действительно ли зонды для кормления продлевают жизнь при терминальной стадии болезни Альцгеймера.Для многих это вопрос качества жизни, и они предпочли бы не жить так. В зависимости от ситуации люди, получающие зондовое питание, могут не иметь возможности пользоваться услугами хосписа.

Если семья решает не вставлять зонд для кормления, пациент и семья могли решить, что этот человек находится на последней стадии болезни и теперь они готовы допустить смерть. Если человек совершенно не может есть и не пользуется зондом для кормления, его организм постепенно отключается в течение одной-двух недель.Принимаются меры комфорта, чтобы пациент не страдал, а помощь хосписа может помочь пациенту и его семье.

Внутривенная гидратация — это процесс введения жидкости через трубку в вены. В прошлом внутривенная гидратация использовалась для предотвращения смерти от обезвоживания, которое считалось болезненным способом смерти. Теперь мы знаем, что постепенное обезвоживание безболезненно; скорее, это снижает осознание дискомфорта, так что человек естественным образом скатывается к смерти. Если организм отключается, он не может избавиться от лишней жидкости, вводимой внутривенно, и, таким образом, жидкость накапливается в легких и приводит к одышке.Сухость во рту лечится более эффективно с помощью хорошего ухода за полостью рта, чем с помощью внутривенного введения жидкости. В хосписе принято не вводить внутривенное введение жидкости, когда кто-то находится на грани смерти. Естественно, что боль и другие симптомы лечатся по мере их появления. Как и при использовании зонда для кормления на поздних стадиях болезни, внутривенное введение жидкости может продлить смерть, а не жизнь.

Как принимать эти решения?

Когда у человека диагностировано хроническое дегенеративное заболевание, важно, чтобы пациент и члены семьи обсудили эти темы на ранней стадии болезни, пока пациент все еще может сообщить членам семьи о своих желаниях. касаются этих решений — гораздо сложнее принять решение под давлением острого эпизода.Если больной начал задыхаться при глотании, это хорошее время для семьи, пациента и, если возможно, врача, чтобы обсудить «а что, если» и как обдумать выбор, помня ценности пациента. Также могут быть полезны консультации с духовенством. (Важно, чтобы наши близкие знали, как мы пришли к решению, помня, что решения могут быть изменены, если необходимо, поскольку никто из нас не знает, чего мы действительно хотим, пока не придет время. К сожалению, эти решения чаще всего требуют быть сделано в то время, когда мы больше не можем заявлять о своих предпочтениях.)

См. Информационные бюллетени FCA Продвинутое заболевание: держаться и отпускать и Проведение семейного собрания для получения дополнительной помощи.

Пневмония и аппараты ИВЛ

Еще один выбор, с которым сталкивается пациент или член семьи, — это способ лечения пневмонии. Много лет назад пневмонию называли «другом старика», так как многие люди, страдающие хроническими заболеваниями, в конечном итоге умерли от нее. Это уже неверно из-за методов современной медицины по профилактике и лечению пневмонии.

Пневмония, инфекция легких, затрудняет дыхание, вызывает боль, спутанность сознания и прогрессирующую слабость. Есть два вида пневмонии — бактериальная и вирусная. Бактериальную пневмонию можно лечить антибиотиками; вирусная пневмония не может, но теперь люди могут пройти вакцинацию, чтобы предотвратить многие виды вирусной пневмонии. Аспирационная пневмония, которая может возникнуть в результате затруднения глотания, является бактериальной пневмонией.

После инсульта или сердечного приступа, или когда пациент находится на последней стадии заболевания, такого как болезнь Альцгеймера, члены семьи и пациент могут отказаться от лечения пневмонии, если она возникнет.В этом случае будут предложены меры комфорта для уменьшения боли и затрудненного дыхания, но не будут назначены антибиотики. Некоторые люди выздоравливают самопроизвольно при таких обстоятельствах; другие умирают в течение недели или двух.

При бактериальной или вирусной пневмонии, как при начальном лечении инсульта или сердечного приступа, или когда дыхание нарушено из-за болезни, одно из возможных методов лечения включает использование аппарата ИВЛ, который помогает человеку дышать. Для аппарата ИВЛ требуется трубка, проходящая через горло человека или через трахеотомию (отверстие в горле), также называемую интубацией.Когда человека подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, не всегда заранее известно, будет ли оно краткосрочным или долгосрочным. Часто при лечении пневмонии ненадолго применяют вентилятор; затем пациента «отлучают» от аппарата, и он снова может дышать самостоятельно. Однако иногда люди слишком слабы или их болезнь настолько прогрессирует, что они уже никогда не смогут самостоятельно дышать. Затем пациент сталкивается с возможностью остаться на аппарате до конца своей жизни.Даже люди, которые не обсуждали вопросы, связанные с окончанием срока службы, могли выразить желание не остаться в живых «на машине»; как правило, они имеют в виду вентилятор, когда говорят об этом.

Когда кто-то не может восстановить способность самостоятельно дышать, пациенту и его семье, возможно, придется решить, продолжать ли использовать аппарат ИВЛ. Решение остановиться очень сложно, особенно эмоционально, и, принимая его, вы можете почувствовать, что решили «убить» человека, хотя на самом деле это принятие естественного процесса умирания.Однако, как и использование пищевых добавок, использование аппарата искусственной вентиляции легких также является вопросом качества жизни. Для некоторых людей оставаться в живых при таких обстоятельствах неприемлемо. Один из способов облегчить принятие этого решения пациентами и членами семьи — это вообще отказаться от использования аппарата ИВЛ в качестве лечения. Пациенты могут высказать свои пожелания по этому поводу с помощью расширенных директив и обсуждений со своими врачами и членами семьи.

Даже при самом тщательном планировании пациенты и члены семьи часто должны принимать решения в кризисной ситуации.Принимать решения о продлении жизни — это естественно и даже рефлексивно. Тем не менее, показатели качества жизни также являются важными факторами. У каждой болезни свое течение, и хорошая информация о конкретной болезни любимого человека может помочь в процессе принятия решений. Когда вы знаете, какой выбор и какие последствия, вы можете принять решение в соответствии с желаниями и ценностями любимого человека.

Кредиты

JAMA, 13 октября 1999 г., т. 282, No. 14, Немного данных о питании через зонд для пациентов с деменцией, Обзор доказательств , Thomas E.Финукейн, доктор медицины, Коллин Кристмас, доктор медицины, Кэти Трэвис, доктор медицины, стр. 1365-1370, 1380.

Хорошая смерть: формирование системы здравоохранения в последние месяцы жизни , Джоан К. Харролд, доктор медицины, Джоан Линн, доктор медицины, Haworth Press, Inc., Нью-Йорк, 1998. Совместно опубликовано в Журнал хосписа , Vol. 13, № 1, 2, 1998.

Это далеко и не более , Эндрю Х. Малкольм, Times Books, 1987.

Рекомендации по уходу за деменцией, Фаза 3: Уход в конце жизни, Ассоциация Альцгеймера, www. .alz.org

Делать священный выбор в конце жизни , адрес раввина Ричарда, Jewish Lights Publishing, 2000. www.jewishlights.com

Bioethics , Thomas Shannon, ed. Paulist Press, 2009

Проблемы глотания , Дженис С. Лорман, Interactive Therapeutics, Inc, 1998, www.alimed.com

Справочник случаев прекращения поддерживающего жизнь лечения и ухода за умирающими , Синтия Коэн, изд. Центр Гастингса, 2005.www.thehastingscenter.org

Искусственное питание, гидратация и принятие решений в конце жизни, Caring Connections, 2001

Когда болезнь Альцгеймера крадет разум, как агрессивно лечить тело, The New York Times, 5/18 / 2004

Дилемма через трубку для кормления, Центр биоэтики и человеческого достоинства, 27.01.06, cbhd.org

Handbood для смертных: кормление через трубку www.growthhouse.org

«Совершенство паллиативной помощи при лечении болезни Альцгеймера. Усилия (МИР ) », Журнал паллиативной медицины , 4/6/2003, www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12854952

Альянс семейных опекунов
Национальный центр опеки
(415) 434-3388 (800) | 445-8106
Веб-сайт: www.caregiver.org
Эл. Почта: [email protected]
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
Государственные услуги: www.caregiver.org/family -care-navigator

Family Caregiver Alliance (FCA) стремится улучшить качество жизни лиц, осуществляющих уход, посредством образования, услуг, исследований и защиты.Через свой Национальный центр по уходу FCA предлагает информацию по текущим социальным вопросам, вопросам государственной политики и ухода, а также оказывает помощь в разработке государственных и частных программ для лиц, осуществляющих уход. Для жителей большей части района залива Сан-Франциско FCA предоставляет прямые услуги по поддержке семьи лицам, ухаживающим за людьми с болезнью Альцгеймера, инсультом, травмой головы, болезнью Паркинсона и другими изнурительными расстройствами, поражающими взрослых.

Ассоциация Альцгеймера
(800) 272-3900
www.alz.org

Сострадание и выбор
(800) 247-7421
www.compassionandchoices.org

Хосписный фонд Америки
(800) 854-3402
www.hospicefoundation.org

Улучшение ухода за умирающими
www.growthhouse.org

Национальная организация хосписов и паллиативной помощи
(703) 837-1500
www.nhpco.org

Dying Unafraid
Автор: Джонс, Фрэн Морленд
Опубликовано Synergistic Press (1999-04)

Подготовлено Family Caregiver Alliance.Отзыв от доктора медицины Джона Невилла. Финансирование предоставлено Фондом Ставроса Ниархоса. Обновлено 2013 г. © 2003, 2013 Альянс семейных опекунов. Все права защищены.

Protolabs присуждает гранты на поддержку инноваций в области питательных трубок

Здесь, в PlasticsToday , мы являемся поклонниками программы Cool Idea Protolabs, которая присуждает гранты заслуженным изобретателям и предпринимателям, которые могут быть применены к производственным услугам компании для создания прототипов или запуска первоначального производственного цикла.Программа оказалась настолько успешной, что недавно компания представила ответвление, связанное с медициной, — Cool Idea Award: Healthcare Grant. Цифровая производственная компания анонсировала пару инновационных изобретений в области здравоохранения, которые помогают сдвинуться с мертвой точки: устройство, напечатанное на 3D-принтере, предназначенное для удержания шприцев для кормления в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и формованная деталь, предотвращающая использование зонда для кормления утечки.

Дипломированная медсестра в медицинском центре MedStar Franklin Square в Балтиморе пришла к идее держателя шприца для кормления, когда она заметила количество времени, которое медсестры в отделении интенсивной терапии тратят на кормление новорожденных с помощью ручного шприца. Команда MedStar Health разработала устройство, изображенное здесь. Деталь, напечатанная на 3D-принтере, зажимает шприц и помещается на стойку, похожую на устройство для внутривенного вливания, позволяя силе тяжести делать всю работу.

«Помощь Protolabs поможет нам переместить наш держатель шприца с гравитационной подачей из концепции в рабочую часть нашей неонатальной практики», — сказала Тиффани Моррис, медсестра, инициировавшая проект.«Наша команда надеется, что это небольшое устройство может стать важным шагом вперед для медсестер отделения интенсивной терапии и, возможно, для ухода за пациентами в других условиях».

Благодаря личному опыту изобретатель Энди Уильямс объединился с доктором клиники Кливленда, чтобы улучшить качество жизни пациентов с зондами для энтерального питания. В течение своей жизни Уильямс много раз посещал отделение неотложной помощи и неоднократно госпитализировался из-за инфекций, вызванных протекающим интерфейсом в питательной трубке.

Питательные трубки обычно хирургическим путем помещаются непосредственно в пищеварительный тракт, но интерфейс часто протекает, что затрудняет ведение полноценной общественной жизни и часто приводит к госпитализации. Врач клиники Williams и Cleveland Эрик Блюмрозен разработал ограничитель утечки через трубку для чрескожного введения, который образует широкое уплотнение вокруг закрытого отверстия, через которое вводится трубка. По словам Уильямса, ограничитель утечки позволит прикованным к постели пациентам вести более активный образ жизни, а отсутствие трения, вызванного прямым контактом с трубкой в ​​обычных системах, улучшает комфорт пациента и качество жизни, добавил он.

Оба этих изобретения получили грант Protolabs на производство в натуральном выражении не только из-за финансовой поддержки, но и потому, что имеющиеся инженерные ресурсы помогли улучшить конструкцию устройств. Примечательно, что итеративный процесс прототипирования, использованный с держателем шприца, показал, что устройству необходимы прокладки, чтобы сделать его более безопасным для младенцев и предотвратить повреждение инкубаторов.

Премия Cool Idea: программа грантов в области здравоохранения открыта для членов Cleveland Clinic Healthcare Innovations Alliance, сети медицинских учреждений и корпораций, ориентированных на инновации.Более широкая программа Cool Idea Award предназначена для начинающих компаний и предпринимателей. Для получения дополнительной информации или подачи заявки перейдите на веб-сайт Protolabs .

(PDF) Понимание болюсного кормления

пневмония у пациентов после инсульта при

непрерывном насосном кормлении по сравнению с

болюсного кормления.

эпизодов рефлюкса или продолжительность рефлюкса

после болюсного введения и

непрерывного насосного питания через назогастральный зонд

(NG) у здоровых людей.4 Важно отметить, что в выборку

населения в рамках этого исследования не вошли

пациентов с клиническим состоянием, которое может

усугубить риск рефлюкса, а также

потенциально вредных последствий для здоровья, таких как

как аспирационная пневмония или смертность, зарегистрировано

. 4 Последующее рандомизированное контролируемое исследование, которое включало

более крупную когорту из 178 пациентов, перенесших инсульт

, не выявило статистической разницы в частоте

пневмонии или смертности между пациентами

, получавшими непрерывное питание, и теми, которые были

болюс введен.5 В конечном итоге требуется дальнейшее исследование

этих объективных показателей здоровья

, чтобы укрепить доказательства

для выбора метода кормления. Дополнительное исследование

, изучающее психосоциальное воздействие

различных методов кормления с точки зрения пациента

и лица, осуществляющего уход, также будет полезным.

Как осуществляется болюсное питание

?

Болюсное питание можно вводить с помощью

либо шприца для энтерального введения на 60 мл, либо питательного насоса

.Каждый метод болюсного введения корма

описан ниже:

1. Болюсное кормление с использованием шприца

Отмеренное количество корма втягивается в шприц

, присоединенным к трубке для энтерального питания

, и подается путем нажатия на него.

поршень. Этот процесс повторяется

до тех пор, пока не будет введен желаемый объем корма. Для предотвращения проблем с толерантностью

минимум 20 секунд до введения

каждого шприца с кормом —

рекомендуется.

2. Болюсное кормление под действием силы тяжести

Шприц с удаленным поршнем

прикреплен к питательной трубке, и необходимое количество корма

наливается в цилиндр

. Зажим на питательной трубке

освобожден, и корм стекает по трубке

в пациента под действием силы тяжести.

Подача завершена, когда подано все кормление

и вода.

3. Болюсное кормление с помощью помпы

Этот метод отличается от непрерывного помпового кормления

из-за используемой высокой скорости подачи

и подачи

корма в несколько «сеансов» в течение

в день. . Большинство компаний, производящих энтеральное питание

, предоставляют насосы с максимальной скоростью кормления

400 мл / час,

, которые можно использовать для одночасовой подачи

кормов 3-4 раза в день, в зависимости от

потребности пациентов в питании и желудочно-кишечная толерантность

.

При разработке плана болюсного кормления важно учитывать влияние

промывок водой и лекарств на размер болюса

при введении с кормом

или на нагрузку на пациента и / или опекуна.

, если дано отдельно от корма. Преимущества и недостатки

каждого метода болюсного введения

описаны в таблице 2

.

Горячая тема | Болюсное кормление

28 | CN Focus Vol.8 № 1 апрель 2016 г.

Таблица 1: Преимущества и недостатки болюсного кормления по сравнению с

с непрерывным насосным кормлением

Таблица 2: Преимущества и недостатки доступных методов болюсного кормления

Преимущества болюсного кормления Недостатки болюсного кормления

• Повышенная гибкость при кормлении,

, что может позволить продолжить обычную деятельность пациента

или обеспечить доступность помощи

с кормлением, если требуется

• Повышенное удобство за счет избежания затраченного времени

прикреплен к насосу и переносит большие объемы корма и оборудования

при кормлении вне дома

, особенно для более мобильных пациентов

• Лучше соответствует обычному режиму питания

• Многочисленные большие болюсы в течение дня могут

уменьшить голод по сравнению с насосом непрерывного действия

кормления в течение нескольких часов 900 05

• Сниженный риск смещения трубки из-за сокращения времени

, связанного с помпой, и воздействия зонда для кормления

• Может способствовать более быстрому переходу к пероральной диете,

, хотя болюсное кормление также может повлиять на a

Аппетит пациента

• Перерыв между кормлениями позволяет восстановить pH

желудка, сводя к минимуму колонизацию желудка.2

• Большие объемы болюса

могут плохо переноситься всеми

пациентами, особенно у

Наличие большого желудка

остаточных объемов2

• Требуется степень силы

или сноровка для пациента или

лица, осуществляющего уход

• Для пациентов, которым требуется помощь

, лицо, осуществляющее уход, должно

присутствовать на протяжении всего кормления

• Повышенный риск беспорядка и

утечки корма из-за использования

шприцев и / или декантации

• Возможность заражения

при использовании открытых загрузок,

по сравнению с закрытой системой

, используемой при насосном питании.

Болюсное кормление

Метод

Преимущества Недостатки

Шприц

кормление

Скорость введения

может контролироваться пользователем

.

При введении

лекарств любой осадок

может оставаться диспергированным

, удерживая шприц

горизонтально и осторожно

перемешивая раствор.

Не требует удержания шприца

в вертикальном положении в течение длительного периода времени

.

Пациентам с пониженной силой захвата руки

может быть трудно толкнуть поршень.

Слишком быстрое кормление может привести к плохой переносимости

.

Шприц должен быть прикреплен,

удален и повторно присоединен к трубке для кормления

несколько раз.

Требуется более частая замена шприца

.

Может возникнуть беспорядок или просыпание корма, когда

набирает корм в шприц.

Gravity

кормление

Шприц только

присоединяется к трубке для кормления

один раз за кормление.

Реже шприца

Замены

требуются, когда поршень

не используется.

.

Более медленное введение корма, особенно при использовании

трубок с узким проходом, например Трубки NG.

Усталость может возникнуть в результате удерживания шприца

вертикально в течение более длительного периода времени.

Риск просыпания корма при заливке кормов

в открытый цилиндр шприца.

Отложения лекарства могут опускаться на дно

и образовывать пробку, которая может увеличить риск закупорки.

Насос

вспомогательный

кормление

Исключает необходимость использования шприца

.

Пациент или опекун

может продолжать выполнять обычные ежедневные задачи

во время кормления.

Менее трудоемкий

, чем при использовании шприца.

Предотвращает просыпание корма.

Большинство насосов имеют максимальную скорость подачи

400 мл / час, поэтому болюсное кормление занимает больше времени,

например. ~ 1 час.

Пациент должен оставаться подключенным к помпе

на время кормления.

Может увеличить риск смещения трубки для

мобильных пациентов при перемещении, когда

подсоединен к помпе.

Принудительно кормить пациента с деменцией или не кормить: предпочтения, доказательная база и постановление

Майкл Д. Кантор, доктор медицинских наук, специальный помощник директора Национального центра этики Департамента по делам ветеранов, Вашингтон, DC, обсуждается, когда и можно ли отказывать в еде и воде жителю дома престарелых.

При принятии этого решения необходимо учитывать три важных фактора: автономия, суррогатное принятие решений и подход, основанный на соблюдении интересов.Доктор Кантор использовал обсуждение случая, чтобы проиллюстрировать человека, который соответствует общему профилю человека, проживающего в доме престарелых.
__________________________________________________________________________________________________________________________
Материалы по теме
Когда доказательства противоречат эмоциям: зонды для кормления при запущенной деменции
Лечение осложнений через зонды для кормления у резидента, находящегося на длительном уходе
__________________________________________________________________________________________________________________________

г.Смит — 89-летний житель, страдающий болезнью Альцгеймера (БА) на поздней стадии, зависимый от всех видов повседневной деятельности (БА) и нуждающийся в помощи с едой и питьем. Его жена с 60-летним стажем — его доверенное лицо в сфере здравоохранения и суррогатная мать. Недавно она спросила сотрудников, прекратят ли они кормить мистера Смита, поскольку «он не хотел бы так жить».

Первый вопрос, на который необходимо ответить, по словам доктора Кантора, касается автономии пациента и полномочий членов его семьи принимать это решение.Основное определение автономии — это концепция, согласно которой люди имеют право принимать собственные решения. Идея автономии подчеркивает, что каждый человек знает, что лучше для него или для нее как отдельного человека, и в соответствии с американской медицинской практикой и законодательством признается, что пациенты имеют право выбирать, какое медицинское обслуживание они будут получать и не принимать, даже когда это решение может повлиять на продолжительность их жизни.

Вышеупомянутый случай ставит под сомнение, может ли кто-то с неизлечимой болезнью — в данном случае на поздней стадии БА — принять решение о прекращении еды и питья, особенно потому, что этот пациент явно не способен принимать решения и не имеет представления о рисках и преимуществах. , или альтернативы его решению.Теряет ли этот пациент свою автономию для принятия этого решения, или это решение принимает кто-то другой от его имени?

По словам доктора Кантора, решение есть и пить, в отличие от других решений, которые обычно просят принять доверенных лиц здравоохранения, на самом деле не является медицинским решением. Эти действия относятся к основным видам жизнедеятельности, аспектам, которые необходимы для продолжения жизни, но не обязательно являются техническими или медицинскими. Таким образом, поинтересовался докладчик, могут ли люди решить отказаться от немедицинской помощи? Закон и медицинская практика диктуют, что люди обладают абсолютной властью принимать решения о том, какие виды лечения они выбирают или от которых отказываются.Кроме того, необходимо определить, насколько большое значение следует придавать предыдущим желаниям человека в отношении еды и питья.

«Можем ли мы быть уверены, что человек, у которого сейчас слабоумие, смог бы предсказать, чего он действительно хотел бы в этом состоянии?» — спросил доктор Кантор. Вообще говоря, суррогаты являются лучшими детерминантами для оценки того, чего хочет пациент; например, в тематическом исследовании этим человеком будет миссис Смит. Тем не менее, докладчик подчеркнул, что остается вопрос, являются ли одни решения настолько важными для оказания медицинской помощи, что другим не следует позволять их принимать.Миссис Смит, возможно, на самом деле не в состоянии определить, перегружен ли мистер Смит едой и питьем, и действительно ли он хочет, чтобы его «избавили от своих страданий».

Когда становится невозможным определить, что кто-то хотел бы, исходя из его или ее предыдущего решения, применяется «анализ наилучших интересов», рассматривая этого конкретного пациента в контексте других пациентов, которые получали аналогичную помощь или сталкивались с аналогичными обстоятельствами. и определение наилучшего результата для них.Доктор Кантор отметил, что, вообще говоря, трудно утверждать, что есть и пить не в чьих-то интересах, хотя из этой вероятности есть исключения. Например, когда бремя еды и питья является непосильным, например, когда пациент не может проглотить, задыхается или всасывает пищу, может быть не в интересах пациента подвергаться действиям, которые потенциально опасны для жизни в свете риск заражения.

В заключение доктор Кантор заявил, что в большинстве случаев он не считает, что пациентам следует отказываться от еды и воды, и что это не действие, от которого суррогатная мать может отказаться.Автономность остается важной частью решений по уходу за пациентом, но в случае с вышеупомянутым пациентом его автономия явно ограничена. Д-р Кантор подчеркнул, что оказание базовой поддержки людям является важной частью профессии здравоохранения, и это обязательство не может быть выполнено, если отказывать в еде и питье.

** суб **

Факторы, способствующие недоеданию, обезвоживанию и потере веса в домах престарелых: эмпирические данные

** концевой **

Доктор.Джини Кайзер-Джонс, доктор философии, FAAN, профессор кафедры физиологического ухода и программы медицинской антропологии Школы медсестер Калифорнийского университета в Сан-Франциско, рассказала о неопубликованном антропологическом исследовании, в котором она участвовала, под названием «Поведенческий контекст приема пищи и нутритивной поддержки. . » Целью исследования было изучить проблемы с питанием и использование зондов для кормления в домах престарелых.

Для получения данных использовались три стратегии. За участниками исследования наблюдали, опрашивали семьи, медперсонал, резидентов и врачей, и с помощью анализа событий 100 жителей, которые плохо питались, наблюдались два-три раза в неделю во время еды в течение примерно шести месяцев.Каждый резидент прошел общее обследование и скрининг на дисфагию у постели больного; Был проведен диетический анализ 40 из этих 100 жителей.

По словам доктора Кайзер-Джонса, на уход за питанием повлияло множество факторов. Не уделялось внимания как индивидуальным предпочтениям в еде, так и обеспечению этнического выбора продуктов питания. Хотя 33% участников исследования принадлежали к группе меньшинств, во время еды предлагалась только западная еда. Например, докладчик вспомнил жителя Китая, который не любил западную еду, и чей вес впоследствии упал со 102 фунтов до 71 фунта за шестинедельный период, закончившийся его смертью.

Расстройства глотания также повлияли на потребление пищи. Из 45 жителей, страдающих расстройством глотания, только 10 были направлены на обследование к логопеду. Этот тип расстройства требует, чтобы человека кормили медленно, но из-за нехватки персонала многие пациенты получали пищу быстро и им не давали достаточно времени для глотания, что приводило к кашлю, удушью и, в некоторых случаях, к аспирационной пневмонии.

Дисфагия осложнялась тем, что у многих жителей было плохое состояние полости рта — у 51% не было зубов, было всего несколько зубов или нет зубных протезов.Шестнадцать процентов имели кариес зубов, 15% сообщили о боли и 7% имели поражения полости рта. Поскольку жителей без зубов обычно переводят на пюре, докладчик отметил, что такое смешивание часто может привести к очень неаппетитной пище.

Недостаточное укомплектование персоналом и отсутствие надзора были наиболее значительными факторами, влияющими на то, как люди ели. Поскольку на то, чтобы переместить жителей из своих кроватей в столовую, требуется время, многие будут есть в неправильном положении в постели, а из-за минимального количества персонала жители будут вынуждены есть быстро.Если еда потреблялась слишком медленно, некоторые сотрудники смешивали всю протертую пищу в стакане молока и заставляли их пить это быстро. «Это было не только неприятно, но и небезопасно. Многие кашляли и задыхались, когда их кормили так быстро », — заявил д-р Кайзер-Джонс. Некоторым жильцам давали мало еды или вообще не давали, и даже если подносы переносили в комнату, никого не было, чтобы их кормить.

Также был проведен диетический анализ для изучения факторов, влияющих на потребление жидкости жильцами домов престарелых, которые плохо питались (Kayser-Jones J, Schell ES, Porter C, et al.J Am Geriatr Soc 1999). Исследователи измерили количество выпитой жидкости. Только один из 40 жителей пил достаточное количество, некоторые жители вообще ничего не пили во время еды или между приемами пищи, а некоторые люди не пили по 20-30 часов.

Доктор Кайзер-Джонс и другие исследователи в настоящее время проводят исследование факторов, влияющих на уход за неизлечимо больными пациентами. Опять же, они обнаруживают, что жители часто не кормятся и не получают достаточного количества жидкости.Пациенты часто жаловались на жажду и просили чего-нибудь попить, иногда сосуды с водой оказывались вне досягаемости.

Спикер рассказал историю 82-летней женщины, которая приходила в учреждение каждый день в течение семи лет, чтобы кормить своего мужа, потому что она «задавалась вопросом, что происходит, когда меня здесь нет». Когда пациенты с когнитивными нарушениями плохо питаются и начинают терять вес, семьи и специалисты должны решить, вставлять ли им зонд для кормления.

Исследование Finucane и его коллег (JAMA 1999) проанализировало литературу о питании через зонд с 1966 по март 1999 года и не обнаружило данных, свидетельствующих о том, что зондовое питание улучшает клинические исходы.Они пришли к выводу, что у пациентов с тяжелой деменцией следует избегать зондового кормления. Доктор Кайзер-Джонс отметил, что, хотя вопрос использования зондов для кормления широко обсуждался, очень мало внимания уделялось предотвратимым факторам, которые способствуют истощению, обезвоживанию и потере веса. «Отсутствие внимания к таким проблемам, как неадекватный персонал и отсутствие профессионального ухода в домах престарелых, заставляет меня задаться вопросом, есть ли у нас тенденция игнорировать очевидные повседневные этические проблемы и вместо этого сосредотачиваться на более сложных философских вопросах», — заявил спикер.

Она подчеркнула, что как профессионалы существует этическая ответственность вмешиваться, когда здоровье и благополучие жителей дома престарелых находятся под угрозой. Она завершила свое выступление, заявив, что для людей с AD и другими деменциями, которые имеют высокий уровень зависимости, врачи и медсестры должны обеспечить удовлетворение основных потребностей, таких как потребности в пище и воде, и что с этими людьми обращаются с достоинством. и уважение в последние дни их жизни.

** суб **

Доказательная база использования зондов для кормления у пациентов с деменцией

** концевой **

Томас Э.Финукейн, доктор медицины, профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, Медицинский центр Джона Хопкинса Бэйвью, Балтимор, Мэриленд, обсудил данные, касающиеся использования зондов для кормления. «Клинические цели, к которым мы стремимся, — предотвратить аспирационную пневмонию и предотвратить последствия недоедания», — заявил он. «Последствиями недоедания могут быть смерть от голода, тяжелые исходы пролежней, инфекции других типов, плохое функционирование и временное облегчение, голод и жажда у пациента, который не может сообщить о своих симптомах.”

Аспирационная пневмония — частая причина для введения зонда для кормления. Однако, как подчеркнул д-р Финукейн, существует два основных концептуальных определения аспирационной пневмонии. Во-первых, это неправильное направление зараженных выделений из ротовой полости в легкие, вызывающее смешанную анаэробную и грамотрицательную инфекцию в зависимых сегментах легких. Во-вторых, синдром Мендельсона — гастропульмональная регургитация. Спикер заявил, что вопрос, который следует учитывать, заключается в том, предотвратит ли установка зонда для кормления какое-либо из этих событий.Он утверждал, что ни в одном опубликованном исследовании не представлены данные, которые показали бы какое-либо снижение риска пневмонии при введении зонда для кормления, даже у пациентов с рецидивирующей аспирационной пневмонией. «Нет оснований полагать, что мы помогаем этому пациенту избежать пневмонии. ,» он постановил. «Мы не собираемся скрывать выделения из ротовой полости и не собираемся выносить извергнутый материал».

Затем доктор Финукейн изучил данные, касающиеся использования зонда для кормления для предотвращения недоедания и, таким образом, повышения выживаемости.Многочисленные исследования, проведенные с участием более 80 000 пациентов, не показали улучшения показателей смертности среди тех, кто питался через зонд. «Подавляющее количество доказательств, — заявил оратор, — говорит о том, что от выживания нет никакой пользы». Не существует рандомизированных контролируемых клинических испытаний, которые показали бы, что пациенты с деменцией, получающие зонд для кормления, лучше справляются с профилактикой пролежней или заживлением уже имеющихся.

Нет данных, свидетельствующих о том, что типы инфекций, обнаруживаемые в домах престарелых (такие как целлюлит, инфекция мочевыводящих путей, грипп и другие вирусные инфекции), реже встречаются у пациентов с зондами для кормления.Напротив, заявил докладчик, существует множество задокументированных случаев инфекционных осложнений носа, среднего уха, горла, плевры, легких, кишечника, брюшины, брюшной стенки и т. Д., Когда причиной инфекции был зонд для кормления. При изучении функции, опять же, никакие рандомизированные контролируемые испытания не предоставили никаких доказательств того, что пациент, который постоянно находится в лежачем положении с деменцией и получает зонд для кормления, станет сильнее и станет более способным оказывать помощь самому себе.

Наконец, докладчик исследовал питательные трубки в отношении паллиативной помощи.В исследовании, проведенном Макканном и его коллегами (JAMA 1994), изучались пациенты, умирающие от рака, и их ежедневно спрашивали, голодны они или хотят пить, а затем пытались выяснить, что нужно для их облегчения. Исследователи обнаружили, что в этой популяции тщательная гигиена полости рта и использование небольшого количества ледяной крошки были почти на 100% паллиативными.

В заключение докладчик отметил, что в гериатрической медицине существует много общих решений, например, использовать ли вентилятор или проводить операцию для облегчения непроходимости кишечника, когда возникают два исхода.Если будет принято решение о проведении процедуры, это может позволить пациенту прожить дольше, но с большей болью или эмоциональным дискомфортом. Если будет принято решение просто полагаться на паллиативные методы, комфорт и достоинство могут быть увеличены, но в конечном итоге приведут к увеличению шансов смерти в краткосрочной перспективе. Однако, по мнению д-ра Финукейна, решение о кормлении через зонд не является одним из этих решений.

В этих случаях, даже если были предприняты все мотивированные и всесторонние усилия для улучшения пищевых привычек пациента, нет убедительных данных, подтверждающих пользу введения трубки.Перед лицом отрицательных данных докладчик заявил, что важно сосредоточиться на том, что можно и нужно изменить в домах престарелых для повышения качества помощи.

Кишечные корма Артикул

[1]

Mainous MR, Block EF, Deitch EA, Питательная поддержка кишечника: как и почему. Новые горизонты (Балтимор, Мэриленд). 1994 Май [PubMed PMID: 7922444]

[3]

Скотт Р., Bowling TE, Энтеральное зондовое питание у взрослых.Журнал Королевского колледжа врачей Эдинбурга. 2015 март [PubMed PMID: 25874832]

[4]

Tuna M, Latifi R, El-Menyar A, Al Thani H, Доступ к желудочно-кишечному тракту для энтерального питания у тяжелобольных и пациентов с травмами: показания, методы и осложнения. Европейский журнал травм и неотложной хирургии: официальное издание Европейского общества травматологии. Июнь 2013 г. [PubMed PMID: 26815229]

[5]

Холмс С. Энтеральное питание: обзор.Стандарт сестринского дела (Королевский колледж медсестер (Великобритания): 1987). 2012 30 мая — 5 июня [PubMed PMID: 22787992]

[6]

Pennington CR, Powell-Tuck J, Shaffer J, Обзорная статья: искусственное питание для улучшения ухода за пациентами. Пищевая фармакология [PubMed PMID: 8580266]

[7]

Payne-James J, Silk D, Энтеральное питание: предпосылки, показания и лечение.Клиническая гастроэнтерология Байера. 1988, октябрь [PubMed PMID: 3149904]

[8]

Франкенфилд Д., Смит Дж. С., Куни Р. Н., Подтверждение 2 подходов к прогнозированию скорости метаболизма в состоянии покоя у тяжелобольных пациентов. JPEN. Журнал парентерального и энтерального питания. Июль-август 2004 г. [PubMed PMID: 15291408]

[9]

Bonet Saris A, Márquez Vácaro JA, Serón Arbeloa C, [Рекомендации по специализированной нутритивной и метаболической поддержке тяжелобольных пациентов.Обновлять. Консенсус Испанского общества интенсивной терапии и коронарных отделений — Испанского общества парентерального и энтерального питания (SEMICYUC-SENPE): потребности в макро- и микронутриентах]. Medicina Intensiva. 2011 ноя. [PubMed PMID: 22309747]

[10]

Фернандес Ортега EJ, Ordóñez González FJ, Blesa Malpica AL, [Нутриционная поддержка тяжелобольного пациента: кому, как и когда?].Nutricion Hospitalaria. 2005 июн [PubMed PMID: 15981841]

[11]

Singer P, Berger MM, Van den Berghe G, Biolo G, Calder P, Forbes A, Griffiths R, Kreyman G, Leverve X, Pichard C, ESPEN, ESPEN Руководство по парентеральному питанию: интенсивная терапия. Клиническое питание (Эдинбург, Шотландия). 2009 август [PubMed PMID: 19505748]

[12]

Лопес Мартинес Дж., Санчес-Искьердо Риера Дж. А., Хименес Хименес Ф. Дж., [Рекомендации по специализированной нутритивной и метаболической поддержке тяжелобольных пациентов.Обновлять. Консенсус Испанского общества интенсивной терапии и коронарных отделений — Испанского общества парентерального и энтерального питания (SEMICYUC-SENPE): острая почечная недостаточность]. Medicina Intensiva. 2011 ноя. [PubMed PMID: 22309748]

[13]

Fiaccadori E, Cremaschi E, Оценка питания и поддержка при остром повреждении почек. Текущее мнение в реанимации. 2009 декабрь [PubMed PMID: 19812486]

[14]

Монтехо Гонсалес Дж. К., Месехо А., Бонет Сарис А. [Рекомендации по специализированной нутритивной и метаболической поддержке тяжелобольных пациентов.Обновлять. Консенсус Испанского общества интенсивной терапии и коронарных отделений — Испанского общества парентерального и энтерального питания (SEMICYUC-SENPE): печеночная недостаточность и трансплантация]. Medicina Intensiva. 2011 ноя. [PubMed PMID: 22309749]

[15]

Грау Кармона Т., Лопес Мартинес Дж., Вила Гарсия Б. Рекомендации по специализированной нутритивной и метаболической поддержке тяжелобольных пациентов: обновление.Консенсус SEMICYUC-SENPE: дыхательная недостаточность. Nutricion Hospitalaria. 2011 ноя. [PubMed PMID: 22411517]

[16]

Blesa Malpica AL, García de Lorenzo y Mateos A, Robles González A, [Рекомендации по специализированной нутритивной и метаболической поддержке тяжелобольных пациентов. Обновлять. Консенсус Испанского общества интенсивной терапии и коронарных отделений — Испанского общества парентерального и энтерального питания (SEMICYUC-SENPE): пациент с политравмой].Medicina Intensiva. Ноя 2011 г. [PubMed PMID: 22309757]

[18]

Марик П.Е., Залога Г.П., Иммунное питание у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и анализ литературы. Медицина интенсивной терапии. Ноя 2008 г. [PubMed PMID: 18626628]

[19]

Санчес Альварес С., Забарте Мартинес де Агирре М., Бордехе Лагуна Л., [Рекомендации по специализированной нутритивной и метаболической поддержке тяжелобольных пациентов.Обновлять. Консенсус Испанского общества интенсивной терапии и коронарных отделений — Испанского общества парентерального и энтерального питания (SEMICYUC-SENPE): желудочно-кишечная хирургия]. Medicina Intensiva. 2011 ноя. [PubMed PMID: 22309752]

[20]

Bordejé Laguna L, Lorencio Cárdenas C, Acosta Escribano J, [Рекомендации по специализированной нутритивной и метаболической поддержке у тяжелобольных пациентов.Обновлять. Консенсус Испанского общества интенсивной терапии и коронарных отделений — Испанского общества парентерального и энтерального питания (SEMICYUC-SENPE): тяжелый острый панкреатит]. Medicina Intensiva. 2011 ноя. [PubMed PMID: 22309750]

[21]

Гопалан С., Ханна С., Техника введения энтерального питания. Текущее мнение о лечебном питании и метаболическом уходе. 2003 г., май [PubMed PMID: 126

[23]

Engelke M, Grund KE, Schilling D, Beilenhoff U, Kern-Waechter E, Engelke O, Stebner F, Kugler C, [Сравнение безопасных методов введения чрескожной эндоскопической гастростомии у медсестер и врачей — нерандомизированное интервенционное пилотное исследование имитационная модель.Zeitschrift fur Gastroenterologie. Март 2018 г. [PubMed PMID: 29113003]

[25]

Бирн К.Р., Фанг Дж.С., Эндоскопическая установка катетеров для энтерального питания. Современное мнение в гастроэнтерологии. 2006 сентябрь [PubMed PMID: 16891888]

[26]

Bischoff SC, Kester L, Meier R, Radziwill R, Schwab D, Thul P, Организация, правила, подготовка и логистика парентерального питания в больницах и на дому; роль группы поддержки по питанию — Руководство по парентеральному питанию, глава 8.Немецкая медицина: электронный журнал GMS. 2009 г., 18 ноября [PubMed PMID: 20049081]

[27]

Маджид Х.А., Эмери П.В., Уилан К., Определения, отношения и методы управления в отношении диареи во время энтерального питания: опрос пациентов, медсестер и диетологов. Питание в клинической практике: официальное издание Американского общества парентерального и энтерального питания. 2012 апр. [PubMed PMID: 22223668]

[28]

Halloran O, Grecu B, Sinha A, Методы и осложнения назоэнтеральной интубации.JPEN. Журнал парентерального и энтерального питания. 2011, янв [PubMed PMID: 20978245]

[29]

Levy H, Назогастральный и назоэнтерический питательные зонды. Клиники эндоскопии желудочно-кишечного тракта Северной Америки. Июль 1998 г. [PubMed PMID: 9654567]

[30]

Sparks DA, Chase DM, Coughlin LM, Perry E, Легочные осложнения 9931 узкокалиберного назоэнтериального зонда при установке вслепую: критический обзор.JPEN. Журнал парентерального и энтерального питания. 2011 сен [PubMed PMID: 21799186]

[31]

Hull MA, Rawlings J, Murray FE, Field J, McIntyre AS, Mahida YR, Hawkey CJ, Allison SP, Аудит результатов длительного энтерального питания с помощью чрескожной эндоскопической гастростомии. Ланцет (Лондон, Англия). 1993 г., 3 апреля [PubMed PMID: 8096573]

[32]

Марвин Р.Г., МакКинли Б.А., Маккуигган М., Коканур С.С., Мур Ф.А., Неокклюзивный некроз кишечника, возникающий у тяжелобольных пациентов с травмой, получающих энтеральное питание, не проявляет надежных клинических признаков для раннего выявления.Американский журнал хирургии. 2000, янв [PubMed PMID: 10737569]

[33]

Джек Л., Койер Ф, Кортни М., Венкатеш Б. Факторы риска диареи у тяжелобольных пациентов с энтеральным зондовым питанием: ретроспективный аудит. Интенсивный [PubMed PMID: 21087731]

[34]

Ритц М.А., Фрейзер Р., Там В., Дент Дж., Влияние и модели нарушенной функции желудочно-кишечного тракта у тяжелобольных пациентов.Американский журнал гастроэнтерологии. 2000 ноя. [PubMed PMID: 11095317]

[35]

NAGLER R, SPIRO HM, ПОСТОЯННЫЙ ГАСТРОЕЗОФАГНЫЙ РЕФЛЮКС, ВЫЗВАННЫЙ ВО ВРЕМЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЙ ИНТУБАЦИИ ЖЕЛУДКА Медицинский журнал Новой Англии. 1963, 5 сентября [PubMed PMID: 14043246]

[36]

Gomes GF, Pisani JC, Macedo ED, Campos AC, Назогастральный зонд для кормления как фактор риска аспирационной и аспирационной пневмонии.Текущее мнение о лечебном питании и метаболическом уходе. 2003 г., май [PubMed PMID: 126]

[37]

Ukleja A, Измененная моторика желудочно-кишечного тракта у тяжелобольных пациентов: современное понимание патофизиологии, клинического воздействия и диагностического подхода. Питание в клинической практике: официальное издание Американского общества парентерального и энтерального питания. 2010, февраль [PubMed PMID: 20130154]

[38]

Silk DB, Возрастающая роль пост-связки назоеюнального кормления Trietz в энтеральном питании и необходимость в улучшении конструкции зонда для кормления и методов размещения.JPEN. Журнал парентерального и энтерального питания. 2011 г., май [PubMed PMID: 21393640]

[39]

White H, Sosnowski K, Tran K, Reeves A, Jones M, рандомизированное контролируемое сравнение раннего постпилорического и раннего желудочного кормления для достижения целевых показателей питания у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Реанимация (Лондон, Англия). 2009 [PubMed PMID: 19930728]

[40]

SCHNITKER MA, MATTMAN PE, BLISS TL, Клиническое исследование недоедания у японских военнопленных.Анналы внутренней медицины. 1951 июл [PubMed PMID: 14847450]

[43]

Terlevich A, Hearing SD, Woltersdorf WW, Smyth C, Reid D, McCullagh E, Day A, Probert CS, Синдром возобновления питания: эффективное и безопасное лечение с помощью Phosphates Polyfusor. Пищевая фармакология [PubMed PMID: 12755846]

[44]

Зеки С., Калкин А., Гейб С. М., Найтингейл Дж. М., Возобновляемая гипофосфатемия чаще встречается при энтеральном, чем парентеральном кормлении у взрослых пациентов.Клиническое питание (Эдинбург, Шотландия). Июнь 2011 г. [PubMed PMID: 21256638]

[45]

Механна Х.М., Моледина Дж., Трэвис Дж., Синдром возобновления питания: что это такое, и как его предотвратить и лечить. BMJ (под ред. Клинических исследований). 28 июня 2008 г. [PubMed PMID: 18583681]

[46]

Маринелла М.А., Синдром возобновления питания у онкологических больных.Международный журнал клинической практики. Март 2008 г. [PubMed PMID: 18218007]

[47]

Крук М.А., Халли В., Пантели Ю.В., Важность синдрома возобновления питания. Nutrition (Бербанк, округ Лос-Анджелес, Калифорния). Июль-август 2001 г. [PubMed PMID: 11448586]

[48]

Safadi BY, Marks JM, Ponsky JL, Чрескожная эндоскопическая гастростомия.Клиники эндоскопии желудочно-кишечного тракта Северной Америки. Июль 1998 г. [PubMed PMID: 9654568]

[49]

Lipp A, Lusardi G, Системная антимикробная профилактика при чрескожной эндоскопической гастростомии. Кокрановская база данных систематических обзоров. 18 октября 2006 г. [PubMed PMID: 17054265]

[50]

Джафри Н.С., Махид С.С., Минор К.С., Идштейн С.Р., Хорнунг С.А., Галандюк С., Мета-анализ: антибиотикопрофилактика для предотвращения перистомальной инфекции после чрескожной эндоскопической гастростомии.Пищевая фармакология [PubMed PMID: 17311597]

[51]

Пауэлл К.С., Маркуард С.П., Фарриор Е.С., Галлахер М.Л., Аспирация остатков желудка вызывает закупорку питательных зондов малого диаметра. JPEN. Журнал парентерального и энтерального питания. 1993 г., май-июнь [PubMed PMID: 8505829]

[52]

Amann W, Mischinger HJ, Berger A, Rosanelli G, Schweiger W, Werkgartner G, Fruhwirth J, Hauser H, Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ).8 лет клинического опыта у 232 пациентов. Хирургическая эндоскопия. 1997 июл [PubMed PMID: 9214323]

[53]

Андерсон М.А., Бен-Менахем Т., Ган С.И., Аппаланени В., Банерджи С., Кэш Б.Д., Фишер Л., Харрисон М.Э., Фанелли Р.Д., Фуками Н., Икенберри С.О., Джейн Р., Хан К., Крински М.Л., Лихтенштейн Д.Р., Мэйпл Дж. Т. , Шен Б., Стромейер Л., Барон Т., Доминиц Дж. А., Управление антитромботическими средствами для эндоскопических процедур. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта.2009 декабрь [PubMed PMID: 19889407]

[54]

Ларсон Д.Е., Бертон Д.Д., Шредер К.В., ДиМагно Е.П., Чрескожная эндоскопическая гастростомия. Показания, успех, осложнения и смертность у 314 последовательных пациентов. Гастроэнтерология. Июль 1987 г. [PubMed PMID: 3108063]

[55]

Berger SA, Zarling EJ, Толсто-кожный свищ после миграции трубки ПЭГ.Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 1991, январь-февраль [PubMed PMID: 19]

[56]

Гулоглу Р., Тавилоглу К., Алимоглу О., Повреждение толстой кишки после чрескожного введения эндоскопической гастростомической трубки. Журнал лапароэндоскопии [PubMed PMID: 12676027]

[57]

Фридманн Р., Фельдман Х., Зонненблик М. Неправильное введение чрескожно введенной гастростомической трубки в толстую кишку: отчет о 6 случаях и обзор литературы.JPEN. Журнал парентерального и энтерального питания. Ноябрь-декабрь 2007 г. [PubMed PMID: 17947601]

[58]

Ponsky JL, Gauderer MW, Чрескожная эндоскопическая гастростомия: показания, ограничения, методы и результаты. Всемирный журнал хирургии. Март 1989 г. — апрель [PubMed PMID: 2499128]

[59]

Wiesen AJ, Sideridis K, Fernandes A, Hines J, Indaram A, Weinstein L, Davidoff S, Bank S, Истинная частота и клиническое значение пневмоперитонеума после размещения ПЭГ: проспективное исследование.Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2006 декабрь [PubMed PMID: 17140892]

[60]

Назарян А., Кросс В., Каудли Г.С., Пневмоперитонеум после чрескожной эндоскопической гастростомии у взрослых в отделении интенсивной терапии: частота, прогностические факторы и клиническое значение. Американский хирург. 2012 г., май [PubMed PMID: 22546133]

[61]

Blum CA, Selander C, Ruddy JM, Leon S, Заболеваемость и клиническое значение пневмоперитонеума после чрескожной эндоскопической гастростомии: обзор 722 случаев.Американский хирург. 2009, янв [PubMed PMID: 19213395]

[62]

Кудск К.А., Благотворное влияние энтерального питания. Клиники эндоскопии желудочно-кишечного тракта Северной Америки. 2007 октябрь [PubMed PMID: 17967372]

[63]

Nightingale J, Группы поддержки по питанию: как они работают, создаются и обслуживаются.Передовая гастроэнтерология. Октябрь 2010 г. [PubMed PMID: 28839571]

Гидратация и питание пациента

Изменения в еде и питье

Еда и питье — большая часть жизни для большинства людей. Пища не только обеспечивает нас питанием, но и может быть приятной и приятной. Совместное питание — это способ наладить общение с семьей и друзьями. Люди с неизлечимыми заболеваниями часто изменяют свой образ еды и питья.Это может быть вызвано:

Неспособность есть и пить так же, как раньше, может вызвать проблемы, включая потерю веса и усталость. Это также может заставить людей чувствовать себя изолированными от социальных аспектов приема пищи.

Что я могу сделать, чтобы поддержать кого-то едой и питьем?

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы поддержать кого-то в еде и питье:

• Узнайте, какие блюда и напитки им нравятся, а какие нет.
• Если у них есть зубные протезы, убедитесь, что они используются и подходят ли они удобно.
• Если у них низкий аппетит или утомляемость, предлагайте им небольшие порции еды или закуски в течение дня, так как с ними легче справиться, чем с большими приемами пищи.
• Планируйте приемы пищи или закуски на время, когда у них будет больше энергии.
• Убедитесь, что им удобно — помогите им сесть в кровати или на стуле прямо.
• При необходимости помогите им сходить в туалет, так как посещение туалета может помочь кому-то почувствовать себя более комфортно перед едой.
• Убедитесь, что среда подходит для приема пищи — накройте любое медицинское оборудование, например, мешки для катетеров.
• Не отвлекайтесь, например выключите телевизор.
• Если вы помогаете кому-то с едой, взяв его за руку, вы продемонстрируете свою поддержку.
• Если возможно, включите их во время приема пищи с другими людьми, чтобы они также могли принимать участие в социальном аспекте приема пищи.
• Поддерживает хороший уход за полостью рта.

Когда мне следует обращаться за помощью?

Если у человека болит или сухость во рту, тошнота, рвота или запор, ему может потребоваться лечение у терапевта, участковой медсестры или медсестры-специалиста.

Диетолог может посоветовать ему подходящую диету и может быть особенно полезен, если у него есть изменения вкуса и запаха или пониженный аппетит.

Если вы беспокоитесь о том, что у человека есть проблемы с глотанием, их должен осмотреть логопед.

Затруднения при глотании

Глотание — сложный процесс, который включает координацию языка, мышц и нервов шеи. Неврологические состояния, такие как БДН, рассеянный склероз и болезнь Паркинсона, могут влиять на мышцы и нервы и вызывать затруднения при глотании (дисфагию).Также могут быть затронуты люди с деменцией, раком головы и шеи.

Если кто-то испытывает затруднения при глотании, существует риск того, что при глотании еда и питье не попадают в желудок, а попадают в легкие. Это называется устремлением. Это может вызвать удушье, а если пища попадет в легкие, это может вызвать пневмонию. Это называется аспирационной пневмонией и может вызвать очень плохое самочувствие, а иногда и смерть.

Важно убедиться, что человек глотает безопасно.Признаки того, что у кого-то могут возникнуть трудности с глотанием, включают:

• кашель или удушье во время еды или питья
• возвращение еды через рот или нос
• слюнотечение
• неспособность правильно пережевывать пищу
• ощущение, что еда застряла в горле или груди
• влажный или «булькающий» голос
• легочных инфекций, включая пневмонию.

Если вы подозреваете, что у кого-то есть проблемы с глотанием, обратитесь к своему терапевту, участковой медсестре или медсестре-специалисту, чтобы организовать оценку логопеда.

На основании оценки логопед даст рекомендации относительно еды и питья. Сюда могут входить:

• наблюдение за человеком, когда он ест и пьет
• обеспечение мягкого питания
• загустители для питья
• отказ от еды и питья через рот — иногда называется нулевым приемом пищи (NBM)
• замена пероральных лекарств на другие пути, такие как инъекции, пластыри или шприцы
• для искусственного питания и увлажнения (ANH).

Следуйте рекомендациям плана ухода и сообщите кому-нибудь, если вы считаете, что затруднение глотания ухудшается.

Последние дни жизни

Очень часто кто-то теряет интерес к еде в последние несколько дней жизни. Это нормально. Каждый, кто неизлечимо болеет, в конечном итоге перестает есть и пить.

Это, как правило, не огорчает умирающего, но может быть очень трудным для его семьи и друзей.Предоставление еды нашим близким — важная часть того, чтобы показать, что мы заботимся о них. Семья и друзья часто хотят продолжать делать это и не хотят чувствовать, что их любимый человек голоден или хочет пить.

Семья и друзья часто спрашивают, можно ли человеку искусственно пить воду и питаться, например, через зонд или подкожно. Для некоторых условий это вариант. Но для других условий, и часто когда люди в свое время, нет никаких доказательств того, что это помогает людям жить дольше или улучшает их качество жизни.

Объясните семье, что меньше есть и пить в последние несколько дней. Это может быть непростой разговор. Если вам неудобно, попросите помощи у опытного коллеги.

Возможно, вам будет полезно поделиться нашей информацией о еде и питье для людей с неизлечимыми заболеваниями, их родственников и друзей.

Поддерживаемое питание и увлажнение

Некоторым людям потребуется поддержка, чтобы они получали достаточно еды и питья. Это может быть разная форма:

• Поддержка перорального питания — например, дополнительные закуски или обогащенные напитки, такие как EnsureÒ и FortisipÒ.
• Энтеральное питание — доставка жидкого искусственного корма непосредственно в кишечник через зонд.
• Парентеральное питание — введение искусственного жидкого корма в кровоток внутривенно (в / в).

Энтеральное питание

Энтеральное питание и парентеральное питание иногда называют искусственным питанием и гидратацией (ANH). Риски и преимущества необходимо учитывать для каждого человека с учетом его индивидуальных обстоятельств. ANH может быть полезен для людей с заболеванием, которое влияет на то, как они едят и пьют, и не может быть отменено другим лечением, например, БДН или рак головы и шеи.Для людей с этими заболеваниями ANH может помочь им прожить дольше и улучшить качество жизни, но он также может продлить процесс умирания, что может вызвать страдания. Редко бывает целесообразно начинать АНГ в последние несколько дней жизни.

При энтеральном питании зонд вводится прямо в кишечник. Это может быть назогастральный зонд, который вводится через нос в желудок. Другие трубки называются гастростомическими трубками, и для их введения в желудок или кишечник через разрез в брюшной полости требуется небольшая операция.Существуют различные типы гастрономических трубок, названные в честь того, как они вводятся, в том числе чрескожная эндоскопическая гастростомия (ПЭГ) и радиологически введенная гастростома (RIG). Если у вашего пациента есть один из них, важно знать, какой из них, так как он повлияет на то, как вы за ним ухаживаете.

Человек или его опекун могут самостоятельно управлять питанием через зонд. Если вы ухаживаете за человеком с зондом для кормления, которому требуется дополнительная помощь, спросите своего менеджера, есть ли у вас какие-либо тренинги.

На веб-сайте myTube есть видеоролики для людей с БДН, которые рассматривают возможность энтерального питания, но на нем также есть много информации, которая может быть полезна людям с другими заболеваниями, их родственникам, друзьям и опекунам.

Парентеральное питание

Парентеральное кормление редко используется в домашних условиях, но может применяться в хосписах, больницах или домах престарелых. Его должен установить медицинский работник, имеющий специальную подготовку, и за этим человеком необходимо будет регулярно наблюдать с помощью клинических наблюдений и анализов крови.

Жидкости подкожные

Когда кто-то не может пить жидкость орально и у него наблюдается обезвоживание, ему могут прописать подкожные жидкости. Это когда жидкость вводится через капельницу в небольшую иглу или канюлю под кожей человека.

Это спорно в конце жизни, нет никаких четких доказательств того, что это делает кто-то жить дольше или повышает качество их жизни. Риски и преимущества необходимо учитывать для каждого человека с учетом его индивидуальных обстоятельств.Подкожное введение жидкости — это медицинское лечение, поэтому оно должно назначаться врачом или медсестрой-специалистом и только тогда, когда это клинически целесообразно и в наилучших интересах человека.

Полезные ресурсы

Веб-сайт Mytube предназначен для людей с БДН, которые хотят кормить через зонд, но на нем есть много информации, которая может быть полезна и для людей с другими заболеваниями.