Шкала янга для оценки мании: Шкала мании Янга (YMRS)

Шкала мании Янга (YMRS)

ФИО обследуемого ______________________________________________________

№ истории болезни _______________ дата обследования ___________________

 

1. Приподнятое настроение

0 — отсутствует

1 — слабо или возможно повышенное, выявляется при расспросе

2 — субъективно ощущаемый подъем; больной выглядит оптимистичным, самоуверенным, веселым, адекватным обстановке

3 — настроение приподнятое, неадекватное обстановке, отпускает шутки

4 — больной эйфоричен, неадекватно смеется, поет.

 

2. Увеличение моторной активности, энергичность

0 — отсутствует

1 — субъективно отмечаемое увеличение

2 — больной оживлен, жестикуляция усилена

3 — чрезмерная энергичность, периодическая гиперактивность, беспокойство (может быть успокоен)

4 — двигательное возбуждение, постоянная гиперактивность (невозможно успокоить)

 

3. Сексуальная заинтересованность

0 — нормальная, не повышена

1 — слегка или возможно повышена

2 — субъективно отмечаемое повышение

3 — в беседе спонтанно возникают сексуальные темы, много об этом говорит, сообщает о своей гиперсексуальности

4 — ярко выраженное сексуальное поведение (по отношению к пациентам, персоналу, врачу)

 

4. Сон

0 — не сообщает об уменьшении продолжительности сна

1 — уменьшение продолжительности сна менее чем на 1 час по отношению к обычному

2 — уменьшение продолжительности сна более чем на час

3 — сообщает о снижении потребности во сне

4 — отрицает потребность во сне

 

5. Раздражительность

0 — отсутствует

2 — субъективное повышение

4 — раздражителен во время интервью, недавние эпизоды гнева или раздражительности в отделении

6 — часто раздражается во время интервью, стремится прервать беседу

8 — враждебен, отказывается от сотрудничества, интервью невозможно

 

6. Речь (скорость и количество)

0 — не увеличена

2 — субъективно отмечаемая разговорчивость

4 — периодически многословен, речь ускорена

6 — речь с напором, отчетливое ускорение темпа, многоречив, трудно перебить

8 — «словесный поток», невозможно перебить, непрерывная речь

 

7. Нарушение мышления

0 — отсутствует

1 — больной обстоятельный, несколько отвлекаем, мышление ускорено

2 — отвлекаем, теряет цель высказывания, часто меняет тему,

«скачка идей»

3 — наплыв идей, идеаторная спутанность, непоследовательность; рифмует предложения; эхолалия

4 — мышление инкогеррентное; не способен к продуктивному контакту

 

8. Содержание идей

0 — нормальное

2 — сомнительные планы, новые интересы

4 — особые проекты, гиперрелигиозность

6 — грандиозные или параноидные идеи, идеи отношения

8 — бред, галлюцинации

 

9. Агрессивное поведение

0 — отсутствует, сотрудничает с врачом

2 — саркастичен в общении, периодически повышает голос, напряжен

4 — выдвигает требования, высказывает угрозы в отделении

6 — угрожает врачу, бранится, проведение интервью затруднено

8 — нападает, совершает деструктивные действия, интервью невозможно

 

10. Внешний вид

0 — соответствующе одет и ухожен

1 — несколько небрежный вид

2 — выглядит неухоженным, небрежно одетым, неадекватная «нарядность»

3 — неопрятен, одет не полностью, кричащий макияж

4 — одет крайне небрежно, вычурно, много украшений

 

11. Сознание болезни

0 — признает себя больным, соглашается с необходимостью лечения

1 — соглашается, что возможно болен

2 — признает перемены в поведении, но отрицает болезнь

3 — признает, что возможны перемены в поведении, но отрицает болезнь

4 — отрицает любые изменения в поведении

 

 

количество баллов: ___________

Шкала мании Янга — Врач-психотерапевт Сергей Мельников

Оценочная шкала маний Янга (англ.

Young Mania Rating Scale) клиническое пособие, разработанное специалистами Королевского колледжа психиатров (The Royal College of Psychiatrists). Впервые была опубликована в 1978 году. Шкала Янга является клиническим инструментом, используемым для определения выраженности маниакальных симптомов. Она создана для заполнения опытным клиницистом!

Пункты шкалы оцениваются на основании сведений о клиническом состоянии пациента за последние 48 часов, которые он представляет во время клинического интервью. Дополнительная информация, на которой основывается оценка, получается из клинического наблюдения во время проведения интервью. Время, отводимое для заполнение шкалы, авторами методики оценивается в 15-30 минут.

Шкала мании Янга используется как клинический инструмент, и как шкала в научных исследованиях, в которых измерение и изменение маниакальных симптомов является значимым.

Инструкция к заполнению

Шкала предназначена для описания специалистом!

Однако, ввиду того, что люди ищут тесты в интернете, я выложу её как есть, что бы вы понимали структуру самого теста.

1. Приподнятое настроение  отсутствует  слабо или возможно повышенное, выявляется при расспросе  субъективно ощущаемый подъем; пациент выглядит оптимистичным, самоуверенным, веселым, адекватным обстановке  настроение приподнятое, неадекватное обстановке, отпускает шутки  пациент эйфоричен, неадекватно смеется, поет

2. Увеличение моторной активности, энергичность  отсутствует  субъективно отмечаемое увеличение  пациент оживлен, жестикуляция усилена  чрезмерная энергичность, периодическая гиперактивность, беспокойство (может быть успокоен)  двигательное возбуждение, постоянная гиперактивность (невозможно успокоить)

3. Сексуальная заинтересованность  нормальная, не повышена  слегка или возможно повышена  субъективно отмечаемое повышение  в беседе спонтанно возникают сексуальные темы, много об этом говорит, сообщает о своей гиперсексуальности  ярко выраженное сексуальное поведение (по отношению к пациентам, персоналу, врачу)

4. Сон  не сообщает об уменьшении продолжительности сна  уменьшение продолжительности сна менее чем на 1 час по отношению к обычному  уменьшение продолжительности сна более чем на час  сообщает о снижении потребности во сне  отрицает потребность во сне

5. Раздражительность  отсутствует  субъективное повышение  раздражителен во время интервью, недавние эпизоды гнева или раздражительности в отделении  часто раздражается во время интервью, стремится прервать беседу  враждебен, отказывается от сотрудничества, интервью невозможно

6. Речь (скорость и количество)  не увеличена  субъективно отмечаемая разговорчивость  периодически многословен, речь ускорена  речь с напором, отчетливое ускорение темпа, многоречив, трудно перебить  «словесный поток», невозможно перебить, непрерывная речь

7. Нарушение мышления  отсутствует  пациент обстоятельный, несколько отвлекаем, мышление ускорено  отвлекаем, теряет цель высказывания, часто меняет тему, «скачка идей»  наплыв идей, идеаторная спутанность, непоследовательность; рифмует предложения; эхолалия  мышление инкогеррентное; не способен к продуктивному контакту

8. Содержание идей  нормальное  сомнительные планы, новые интересы  особые проекты, гиперрелигиозность  грандиозные или параноидные идеи, идеи отношения  бред, галлюцинации

9. Агрессивное поведение  отсутствует, сотрудничает с врачом  саркастичен в общении, периодически повышает голос, напряжен  выдвигает требования, высказывает угрозы в отделении  угрожает врачу, бранится, проведение интервью затруднено  нападает, совершает деструктивные действия, интервью невозможно

10. Внешний вид  соответствующе одет и ухожен  несколько небрежный вид  выглядит неухоженным, небрежно одетым, неадекватная «нарядность»  неопрятен, одет не полностью, кричащий макияж  одет крайне небрежно, вычурно, много украшений

11. Сознание болезни  признает себя больным, соглашается с необходимостью лечения  соглашается, что возможно болен  признает перемены в поведении, но отрицает болезнь  признает, что возможны перемены в поведении, но отрицает болезнь  отрицает любые изменения в поведении

---

Набор полезных материалов по теме

Видео

Всё об БАР, или что на самом деле скрывается за «биполяркой»? Часть 1

Биполярное расстройство для продвинутых. Часть 2

перевод на английский, синонимы, антонимы, примеры предложений, значение, словосочетания

Другие результаты
В 2015 году Университет Бригама Янга завершил исследование, которое показало значительное увеличение риска преждевременной смерти у одиноких людей.	In 2015, Brigham Young University completed a study that showed a significant increase risk of premature death in those who were living in isolation.
Когда я учился в Университете Бригама Янга, мормонском университете, то там девушки выходили замуж зачастую в девятнадцать, двадцать лет.	And when I was studying at BYU, the Mormon University4), girls were getting married all the time at nineteen, twenty.
Тогда зачем она беззастенчиво флиртует с Мани-Пенни?	Then why is she shamelessly flirting with money penny
У.Л.Л. и Секьюритиз мани эксчендж Ко. испрашивали компенсацию потери товарно-материальных запасов в форме наличных средств.	Two claimants, National Money Exchange Co. W.L.L. and Securities Money Exchange Co., sought compensation for loss of stock in the form of cash.
Усилия по созданию более надежной финансовой основы для Организации Объединенных Наций должны начаться с пересмотра двух шкал взносов.	Efforts to place the United Nations on a more secure financial footing must begin with the updating of the two scales of assessment.
Была разработана оценочная форма, которая должна в обязательном порядке заполняться каждым сотрудником, прошедшим учебную подготовку.	An evaluation form has been designed and is required to be filled out by each attendant upon completion of a training session.
Все остальные параметры элементов задаются с помощью шкал с ползунками.	All the other element parameters are set with sliding scales.
Сбалансированная оценочная таблица помогает определить меры, которые необходимо принять для достижения запланированных результатов и осуществления всеохватывающей стратегической цели и плана организации.	The balanced scorecard helps define the actions needed to achieve desired results and fulfil the overarching strategic objective and vision of the organization.
В течение 2004-2005 годов будут введены в действие дополнительные модули, в том числе людские ресурсы, управление по отдельным видам деятельности и сбалансированная оценочная ведомость.	Additional modules will be implemented throughout 2004 and 2005, including human resources, activity based management and balanced scorecard.
К тому же, его оценочная стоимость, составляющая 9,9 миллиардов евро, возможно, слишком высока, учитывая сегодняшние цены на газ.	And its estimated cost of 9.9 billion euros ($10.7 billion) may be too high given current gas prices.
Вспоминая об этом сегодня, оценочная стоимость фондовых акций была явно в небезопасном пузыре, но эйфория и алчность брали верх над всеми другими аспектами, раз уж фондовые индексы продолжали торговаться выше.	In retrospect, equity valuations were clearly in an unsustainable bubble, but euphoria and greed trumped all other considerations as stocks continued to trade higher.
Эта оценочная себестоимость также называется скользящей средней себестоимостью.	This estimated cost price is also referred to as the running average cost price.
Доминирующая теория о том, как обращаться с детьми с гениталиями промежуточного типа, была предложена доктором Джоном Мани из университета Джонса Хопкинса, который считал, что гендер легко поддается изменению.	The prevailing theory on how to treat children with ambiguous genitalia was put forward by Dr. John Money at Johns Hopkins University, who held that gender was malleable.
Вот несколько из этих позиций [активная-пассивная, сдержанная-открытая, критичная-сочувствующая] или шкал позиций, которыми вы можете пользоваться.	These are just some of the listening positions, or scales of listening positions, that you can use.
СЕНСАЦИОННОЕ НАСЛЕДСТВО Недавно, в уборной отеля Атлантик, моя руки, умер известный биллионер — мистер Мани.	A SENSATIONAL INHERITANCE As reported a short time ago, the celebrated Mexican multimillionaire Mr. A. G. Monen died whilst washing his hands in the lavatory of the Atlantic-Hotel.
Он должен был знать, что Кэш-Мани не так ликвидна, как Янг-Мани.	Mm-hmm, and right now, the cash money is just not as liquid as the young money.
К счастью, я отследил огромную поставку редбулла в квартиру в Чайнатауне и нашёл агента Янга.	I tracked down a bodega-sized Red Bull shipment to a Chinatown apartment and found Agent Yang.
Доза, которую я нашел в крови Янга в тридцать раз превышает ту, что примет любой вменяемый человек. А значит, это сделал кто-то другой.	The potency of the dose that I found in Mr. Young’s blood was at least 30 times that that any sane person would ingest which suggests that someone else gave him the drugs.
Никаких предписаний на счёт Пола Янга.	There’s no warrant here for a Paul Young.
Выросла в Колорадо Спрингс, обучалась в Университете Бригама Янга, интересы — деньги, путешествия, мужчины.	Raised in Colorado Springs, attended BYU, interests, finance, travel, men.
И подделала почерк Янга, чтобы изменить рецепт и убить Гота?	And imitated the calligraphy of Yang to change the prescription, so as to poison Got to death?
В мое время я слышал отголоски двух набегов, за одно поколение до меня, произведенных Хидейоши через самое сердце Чо-Сена, от Фузана на юг и до Пьенг-Янга на север.	In my time I heard the echoes of the two invasions, a generation before, driven by Hideyoshi through the heart of Cho-Sen from Fusan in the south to as far north as Pyeng-Yang.
Перебои в подаче электроэнергии возникли в 3 разных местах в городе … в ферме пастора Янга, доме Локвудов, и перегоревший трансформатор от старых дорог Миллера.	The power outages originated at 3 different places in town… the Young farm, the Lockwood estate, and a blown transformer off old Miller Road.
Полная оценочная стоимость Mayflower связана с отменой запрета (сухого закона).	Mayflower’s entire valuation is tied to repeal.
Клайд, с тебя непристойная оценочная модель мелиорации.	Clyde, do a dirty performance improvement diagnostic.
Это оценочная стоимость владений жертвы.	That’s the estimated value of the victim’s estate.
Защита будет опираться на баллистику и свидетельства очевидцев и коллег Янга.	Defence will pile up ballistics, forensic and eyewitness evidence from Young’s fellow drug dealer.
Доктор Мани, у королевы Тары истерика.	Dr. Mani, we believe Queen Tara is hysterical.
Такая оценочная, и все без ошибок.	So judgmental, all without faults.
Любое недопонимание со стороны м-ра Янга прискорбно и неумышленно.	Any, uh, misunderstanding on the part of Mr. Young is regrettable and unintentional.
Ты был просто легендой, И-мани.	You were straight up legend, E-Money.
Единственный вариант это обвинить во всем Янга.	The only way is to put all the blames on Yang
Что ты, одурел, что играешь на жаре? -послышался веселый голос Мани, и где-то краем глаза справа уловил Александр Семенович белое пятно.	Are you crazy, playing in this heat? came Manya’s cheerful voice, and out of the corner of his eye Alexander Semyonovich glimpsed a patch of white.
Изо рта у Мани плеснуло кровью, выскочила сломанная рука и из-под ногтей брызнули фонтанчики крови.	Blood gushed out of her mouth, a broken arm dangled in the air and more blood spurted out from under the fingernails.
В аду готовится бунт. Чтобы остановить его, нам нужно спасти душу Мани.	A rebellion’s broken out in Hell, to stop it we need to save Many’s soul.
Да, и это стоило мне четверть миллиона на прошлой неделе, вернуть доверие Бригама Янга железнодорожникам.	Yeah, and it cost me $1/4 million last week to regain Brigham Young’s confidence in railroad men.
Помнится мне, ты рыдал неделями, пока слушал альбом Нила Янга сутки напролет.	I remember you cried for weeks while listening to Harvest by Neil Young day and night.
Хотя это грустное событие оно не должно стать днем скорби у Мани была яркая, насыщенная жизнь.	Although this may seem like a sad event it should not be a day of mourning for Manya had a rich, fulfilling life.
Соображай быстрее, Мани! Ты же сотрудник разведки, и знаешь, когда человек блефует.	Come on, Mani, you’re an intelligence officer, you know when a man is bluffing.
Ты должна найти способ привести к нам Мани.	You must get Many to come with us at any price.
Это было ранним солнечным утром следующего за смертью Мани дня.	It was early on the sunny morning of the day after Manya’s death.
Мистер Кофлэн, представляет телешоу Мистер Мани, тщательно поддерживающее и формирующее общественный имидж.	Mr. Coughlan, who presents the TV show Mr. Money Man, has carefully cultivated and nurtured a public image.
Я пожертвовал всем, что имел. И все это ради того, чтобы оценочная комиссия вынесла мне следующий приговор.	I sacrificed everything and then I went before the symbiosis evaluation board and… they reduced my entire life to one word.
Ох. .. уж эта оценочная комиссия.	Ah… the old Review Board.
Распространенность чрезмерного использования мобильных телефонов во многом зависит от определения и, следовательно, шкал, используемых для количественной оценки поведения субъекта.	Prevalence of mobile phone overuse depends largely on definition and thus the scales used to quantify a subject’s behaviors.
Существуют различия в возрасте, поле и процентной доле населения, затронутого проблемой, в зависимости от используемых шкал и определений.	There are variations in the age, gender, and percentage of the population affected problematically according to the scales and definitions used.
Зито стал первым питчером а, выигравшим премию Сай Янга с тех пор, как Деннис Экерсли сделал это в 1992 году.	Zito became the first A’s pitcher to win the Cy Young Award since Dennis Eckersley did it in 1992.
Отъезд Янга потребовал срочного поиска актрисы, которая, кроме того, что была бы подходящей для этой роли, могла бы принять участие в фильме в очень короткие сроки.	Young’s departure necessitated an urgent search for an actress who, besides being right for the part, could commit to the film at very short notice.
Джек Керуак описывал свои записи в дороге как литературный перевод импровизаций Чарли Паркера и Лестера Янга.	Jack Kerouac would describe his writing in On the Road as a literary translation of the improvisations of Charlie Parker and Lester Young.
Тропические циклоны, развивающиеся в Северном полушарии, неофициально классифицируются центрами предупреждения по одной из трех шкал интенсивности.	Tropical cyclones that develop in the Northern Hemisphere are unofficially classified by the warning centres on one of three intensity scales.
Джимми Картер отрицал свою причастность к делу Эндрю Янга.	Jimmy Carter denied any complicity in the Andrew Young Affair.
Фигура Гаруды, позолоченная бронза, Кхмерская империя Камбоджа, 12-13 века, музей Джона Янга, Гавайский университет в Маноа.	Garuda figure, gilt bronze, Khmer Empire Cambodia, 12th-13th century, John Young Museum, University of Hawaii at Manoa.
Драммонд Мани-Куттс, старший сын барона Латимера.	Drummond Money-Coutts, eldest son of the Baron Latymer.
Они были записаны в более громкой, чем вы думаете, домашней студии местного Стоктона и бывшего хиппи Гэри Янга, который также играл на барабанах на записях.	They were recorded at Louder Than You Think, the home studio of Stockton local and former hippie Gary Young who also played drums on the recordings.
После выпуска Slay Tracks, новый барабанщик, Джейсон Тернер, был призван заменить Янга как вживую, так и в студии.	After the release of Slay Tracks, a new drummer, Jason Turner, was drafted to replace Young both live and in the studio.
Группа поняла, насколько серьезны проблемы Янга с алкоголем, только после первых нескольких туров группы.	The band only understood how severe Young’s drinking problem was after Pavement’s first few tours.
Тоскано, еще один итальянец, за ним последовали госпожа Мани и госпожа Сахасрабудхе. Оборот.	Toscano, another Italian, followed thereafter by Mrs Mani and Mrs Sahasrabudhe. Rev.
Среди других-Перл Бейли, Фил Окс, Берт Бахарах, Том Джонс, Джо Кокер, Линда Ронштадт, Кэрол Кинг и несколько треков с дебютного альбома Нила Янга.	Others include Pearl Bailey, Phil Ochs, Burt Bacharach, Tom Jones, Joe Cocker, Linda Ronstadt, Carole King, and on several tracks from Neil Young’s debut album.
К началу 1975 года группа определилась с составом из Ангуса и Малкольма Янга, Бона Скотта, басиста Марка Эванса и барабанщика Фила Радда.	By early 1975, the band had settled on a lineup of Angus and Malcolm Young, Bon Scott, bassist Mark Evans and drummer Phil Rudd.
В исследовании 2003 года, проведенном в Университете Бригама Янга, средний процент чаевых в выборке ресторанов колебался от 13,57 до 14,69% в период с 1999 по 2002 год.	In a 2003 research study at Brigham Young University, the sample restaurants had an average tip percentage ranging from 13.57 to 14.69% between 1999 and 2002.

Клинические особенности биполярного аффективного расстройства у госпитализированных больных позднего возраста | Шипилова

1. Мосолов СН, Костюкова ЕГ, Ушкалова АВ. Клиника и терапия биполярной депрессии. М.: АМА-ПРЕСС, 2009.

2. Rouch I, Marescaux C, Padovan C et al. Hospitalisa-tion for Bipolar Disorder: Comparison between Young and Elderly Patients. Psychology. 2015;6:126–131. DOI:10.4236/psych.2015.61011.

3. Sajatovic M, Strejilevich SA, Gildengers AG et al. A report on olderage bipolar disorder from the Inter-national Society for Bipolar Disorders Task Force. Bipolar Disord. 2015;17(7):689–704. DOI:10.1111/bdi.12331.

4. Young RC, Gyulai L, Mulsant BH et al. Pharmacothera-py of Bipolar Disorder in Old Age. Am. J. Geriatr. Psy-chiatry. 2004;12(4):342–357. DOI:10.1097/00019442-200407000-00002.

5. Сафарова ТП, Шешенин ВС, Федоров ВВ. Эффективность психофармакотерапии у больных геронтопсихиатрического стационара с функциональными психическими расстройствами. Психиатрия. 2013;57(1):24–33.

6. Lehmann SW, Forester BP. Bipolar Disorder in Older Age Patients. Springer International AG, 2017. DOI:10.1007/978-3-391-48912-4.

7. Zung S, Cordeiro Q, Lafer B et al. Bipolar disorder in the elderly: clinical and socio-demographic characteristics. Scientia Medica, Porto Alegre. 2009;19(4):162–169.

8. Almeida OP, Fenner S. Bipolar disorder: similarities and differences between patients with ill-ness onset before and after 65 years of age. Int. Psychogeriatr. 2002;14(3):311–322. DOI:10.1017/s1041610202008517.

9. Banga A, Gyurmey T, Matuskey D et al. Late-life onset bipolar disorder presenting a case of pseudo-demen-tia: a case discussion and review of literature. Yale Journal of Biology and Medicine. 2013;86:235–244.

10. Oostervink F, Boomsma MM, Nolen WA. EMBLEM Advisory Board. Bipolar disorder in the elderly; different effects of age and of age of onset. J. Af-fect. Disord. 2009;116(3):176–183. DOI:10.1016/j.jad.2008.11.012.

11. Forester BP, Ajilore O, Spino C, Lehmann S. Clinical Characteristics of Patients with Late Life Bipolar Disorder in the Community: Data from the NNDC Re gistry. Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2015;23(9):977–984. DOI:10.1016/j.jagp.2015.01.001.

12. Azorin JM, Kaladjian A, Adida M, Fakra E. Late-on-set Bipolar Illness: The Geriatric Bipolar Type VI. CNS Neurosci. Ther. 2012;18:208–213. DOI:10.1111/j.1755-5949.2011.00255.x.

13. Alves GS, Knöchel C, Paulitsch MA et al. White Matter Microstructural Changes and Episodic Memory Dis-turbances in Late-Onset Bipolar Disorder. Front Psy-chiatry. 2018;9:480. DOI:10.3389/fpsyt.2018.00480.

14. Almeida OP, Hankey GJ, Yeap BB et al. Older men with bipolar disorder: Clinical associations with early and late onset illness. Int. J. Geriatr. Psychiatry.2018;33(12):1613–1619. DOI:10.1002/gps.4957.

15. Croarkin PE, Luby JL, Cercy K et al. Genetic Risk Score Analysis in Early-Onset Bipolar Disorder. J. Clin. Psychiatry. 2017;78(9):1337–1343. DOI:10.4088/JCP.15m10314.

16. Kalman JL, Papiol S, Forstner AJ et al. Investigating polygenic burden in age at disease onset in bipolar disorder: Findings from an international multicentric study. Bipolar Disord. 2019;21(1):68–75. DOI:10.1111/bdi.12659.

17. Rubino E, Vacca A, Gallone S et al. Late onset bipolar disorder and frontotemporal dementia with mutation in progranulin gene: a case report. Amyotroph. Later-al Scler. Frontotemporal Degener. 2017;18(7–8):624–626. DOI:10.1080/21678421.2017.1339716.

18. Dols A, Beekman A. Older Age Bipolar Disorder. Psychi-atr. Clin. North Am. 2018;41(1):95–110. DOI:10.1016/j.psc.2017.10.008.

19. Шипилова ЕС. Клинические типы биполярного аффективного расстройства в позднем возрасте. Психиатрия. 2018;80(4):14–23.

20. Strejilevich SA, Szmulewicz AG, Igoa A et al. Epi sodic density, subsyndromic symptoms and mood instability in late-life bipolar disorders: a 5-year follow-up study. Int. J. Geriatr. Psychiatry. 2019;Mar 12. DOI: 10.1002/gps.5094. [Epub ahead of print].

21. Young RC, Mulsant BH, Sajatovic M et al. A Ran-domized Double-Blind Controlled Trial of Lithium and Divalproex in the Treatment of Mania in Older Patients With Bipolar Disorder. Am. J. Psychi-atry. 2017;174(11):1086–1093. DOI:10.1176/appi.ajp.2017.15050657.

22. Сафарова ТП, Яковлева ОБ, Шешенин ВС и др. Новые пути оптимизации антидепрессивной терапии пожилых депрессивных больных в условиях ге-ронтопсихиатрического стационара. Психиатрия. 2017;75(3):5–13.

Словарь Мультитран

Английский	Русский
a scale	тест устойчивости к неопределённости
Adolescent Alcohol Involvement Scale	Шкала вовлечения подростков в алкоголизацию (Wolfskin14)
Adolescent Drug Involvement Scale	Шкала вовлечения подростков в наркотизацию (Wolfskin14)
Barnes Akathisia Rating Scale BARS, BAS	шкала акатизии Барнса (dr_denver)
Barnes Akathisia Scale	шкала оценки акатизии Барнса (Dimpassy)
Barratt Impulsiveness Scale	шкала импульсивности Баррата (Игорь_2006)
Bech Rafaelsen Melancholia Scale	шкала меланхолии Беч-Рафаэльсен (http://wiki. myword.ru/index.php/Шкала_меланхолии_Беч-Рафаэльсен dr_denver)
Beck Cognitive Insight Scale	шкала когнитивного инсайта Бека (Andy)
Bond-Lader mood scale	шкала Бонда-Лейдера для оценки настроения (Игорь_2006)
BPRS Scale — Anxiety and Depression	шкала BPRS для оценки тревоги и депрессии (Анна Ф)
Brief Psychiatric Rating Scale	краткая психиатрическая оценочная шкала (BPRS dr_denver)
Brief Social Phobia Scale	краткая шкала оценки социальной фобии (Elmitera)
Childhood Autism Rating Scale	Рейтинговая шкала аутизма у детей (kefiring)
Childhood Autism Rating Scale	Оценочная шкала раннего детского аутизма (CARS kefiring)
Covi Anxiety Scale	шкала тревоги Кови (Dimpassy)
designatory scale	классификационная шкала
Dimensions of Delusional Experience rating scale	Шкалы для дименсиональной оценки бредовых переживаний (jatros)
Drug Avoidance Self-Efficacy Scale	Шкала самоэффективности избегания наркотизации (Wolfskin14)
Fear of Negative Evaluation Scale	шкала страха негативной оценки (Dimpassy)
Global Assessment of Functioning Scale	шкала общей оценки функционального статуса (Dimpassy)
Hamilton Anxiety Rating Scale	шкала Гамильтона для оценки выраженности тревоги (Dimpassy)
Hamilton Depression Scale	шкала Гамильтона для оценки депрессии (Acruxia)
Health of the Nation Outcome Scale	шкала оценки здоровья нации (Elmitera)
Hospital Anxiety and Depression Scale	Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Игорь_2006)
Hospital Anxiety and Depression Scale domains of anxiety	домены тревоги Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Игорь_2006)
Hospital Anxiety and Depression Scale domains of depression	домены депрессии Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Игорь_2006)
intelligence scale	шкала интеллекта
Inventory of Depressive Symptoms — self rated scale	Опросник по симптомам депрессии-для самостоятельного заполнения (jatros)
Liebowitz Social Anxiety Scale	шкала социальной тревоги Лейбовица (Elmitera)
Mania Rating Scale	шкала оценки мании (Dimpassy)
mania state rating scale	шкала оценки статуса маниакального синдрома (Анна Ф)
Neurotic Disorders Outcome Scale	шкала исходов невротических расстройств (Acruxia)
Nurses Observation Scale for Inpatient Evaluation	шкала оценки состояния стационарных больных медперсоналом путём наблюдения (Elmitera)
Overt Aggression Scale	шкала оценки внешне проявляющейся агрессии (dr_denver)
Paranoid Depression Scale	шкала параноидности и депрессивности (PDS Min$draV)
Personal and Social Performance scale	шкала личностного и социального функционирования (Dimpassy)
Positive and Negative Syndrome Scale	шкала оценки позитивных и негативных синдромов (Elmitera)
Quality of Life Scale	шкала оценки качества жизни (Elmitera)
Raskin Depression Scale	шкала депрессий Раскина (Dimpassy)
Scale for Assessing Negative Symptoms	шкала оценки негативных симптомов (http://www. helpmedoc.ru/info0.php?dir=10&pid=0&rid=67 doktortranslator)
Scale for the Assessment of Negative Symptoms	шкала оценивания негативных симптомов шизофрении (Предназначена для оценивания степени выраженности таких симптомов, как эмоциональное уплощение, алогия, абулия, апатия, ангедония, асоциальность, невнимательность. Оценивание осуществляется с использованием 6-балльной шкалы (от 0 до 5). Acruxia)
Scale for the Assessment of Positive Symptoms	шкала оценивания продуктивных симптомов шизофрении (Предназначена для оценивания степени выраженности таких симптомов, как галлюцинации, бред и дезорганизация речи. Оценивание осуществляется с использованием 6-балльной шкалы (от 0 до 5). Acruxia)
Scale for the Assessment of Thought, Language, and Communication	Шкала для оценки мыслительных, языковых и коммуникативных навыков (Acruxia)
Scale of Assessment of Negative Symptoms	шкала оценки негативных симптомов (Анна Ф)
Schizoaffective Scale	психиатрическая шкала оценки шизоаффективного психоза (перевод мой, аналогов не найдено iwona)
Simpson-Angus Scale SAS	шкала Симпсон–Ангус (оценка ЭПС dr_denver)
Simpson-Angus Scale SAS	шкала Симпсон–Ангус (оценка ЭПС dr_denver)
Social Responsiveness Scale	шкала социальной отзывчивости (kefiring)
Subjective Well-being under Neuroleptics scale	субъективная шкала оценки благополучия на фоне нейролептической терапии (Dimpassy)
Suicidality Tracking Scale	шкала отслеживания суицидальности (Игорь_2006)
Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence	сокращенная шкала интеллекта Векслера (Andy)
Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale	Обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна (Andy)
Young Mania Rating Scale	оценочная шкала маний Янга (ИринаР)
Young Mania Rating Scale	шкала оценки выраженности мании у детей и подростков Янга (от 5 до 17 лет Dimpassy)

Одобрено новое показание к применению препарата СЕРОКВЕЛЬ

Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA) США одобрило новое показание к применению препарата Сероквель (кветиапина фумарат) производства компании AstraZeneca, относящегося к группе атипичных нейролептиков. Основанием для этого послужили результаты исследования, в ходе которого в течение 12 нед препарат применялся для лечения эпизодов мании у больных с биполярными расстройствами. В своей фармакотерапевтической группе Сероквель в настоящее время является единственным препаратом, исследование лечения эпизодов мании которым у таких больных проводилось дольше 3 недель. Для лечения коротким курсом эпизодов мании у больных с биполярными расстройствами I типа как в качестве монотерапии, так и в комбинации с литием или вальпроатом натрия, препарат на основании данных трехнедельного исследования был одобрен в США еще в январе этого года.

Расширение показаний к применению этого препарата должно способствовать более прочной позиции компании AstraZeneca на рынке лекарственных средств для лечения биполярных расстройств. Компания также проводит исследование по изучению использования препарата Сероквель в лечении эпизодов депрессии, связанных с биполярными расстройствами как I, так и II типов. Оно было представлено на заседании Американской психиатрической ассоциации (American Psychiatric Association) в мае этого года. В том случае, если AstraZeneca получит утверждение и этого показания к применению препарата Сероквель, он станет первым из атипичных нейролептиков, показанных для лечения и маниакальных, и депрессивных эпизодов при биполярных расстройствах. Однако представители компании пока не подтверждают свою готовность к последующему расширению показаний к применению препарата, отмечая только, что данные по лечению депрессивных эпизодов «впечатляют и будут учитываться при составлении дальнейших планов».

Основанием для расширения показаний к применению препарата Сероквель было двойное слепое исследование, в котором приняли участие 599 пациентов с биполярными расстройствами, у которых был диагностирован маниакальный эпизод. Исследование продолжалось 12 нед. Пациенты были рандомизированы на 2 группы. Больные основной группы получали Сероквель в дозе 200–800 мг/сут, контрольной — плацебо или активный контроль с применением других лекарственных средств (препараты лития или галоперидол). Первичной конечной точкой было изменение показателя по шкале Янга для оценки мании (Young Mania Rate Scales — YMRS) на 3-й нед от начала исследования по сравнению с исходным. Изменение показателя по шкале YMRS на 12 нед было вторичной конечной точкой исследования. К концу 12-й нед положительная динамика (50%-е снижение показателей шкалы YMRS) в основной группе была отмечена у 66,8% пациентов, тогда как в контрольной — 40% (p<0,001). Ремиссия была достигнута у 65,4% пациентов основной группы и лишь у 35,9% пациентов контрольной (p<0,001).

Кроме того, в июле 2004 г. в Филадельфии, на Международной конференции, посвященной болезни Альцгеймера и сходным состояниям (International Alzheimer’s Disease and Related Disorders conference), AstraZeneca представила результаты исследования, в котором продемонстрировано уменьшение выраженности ажитации у пожилых пациентов с деменцией, получавших Сероквель. В двойном слепом рандомизированном исследовании STAR приняли участие 333 пациента. Они были разделены на три группы: в течение 10 нед пациенты 1-й группы получали Сероквель в дозе 200 мг/сут, 2-й — 100 мг/сут, а 3-й — плацебо. Первичной конечной точкой был показатель ажитации по соответствующей шкале (Positive and Negative Syndrome-Scale-Excitement Component scale — PANSS-EC). У пациентов, получавших Сероквель в дозе 200 мг/сут, по показателям шкалы PANSS-EC было отмечено существенное улучшение по сравнению с группой плацебо в трех исследованиях (p<0,005), но в четвертом различие было статистически незначимым (p=0,065). Представители компании отметили, что в ходе исследования у пациентов не было выявлено признаков цереброваскулярных побочных эффектов, хотя таковые были отмечены ранее при применении некоторых других атипичных нейролептиков у больных такого же возраста. Несмотря на позитивные результаты исследования, генеральный исполнительный директор компании сэр Том МакКиллоп (Sir Tom McKillop) в ходе конференции отметил, что получены очень хорошие клинические результаты применения препарата Сероквель при лечении многих психических расстройств, но это не означает, что компания будет стремиться получить официальное одобрение для применения препарата Сероквель при лечении всех этих заболеваний и состояний, поскольку пока не видит в этом необходимости. n

По материалам журнала «Scrip»

22 16.01.2013 — ClinLine

Протокол P06107

Название протокола Эффективность и безопасность 3х недельного лечения Азенапином в фиксированной дозировке у детей с острыми маниакальными или смешанными эпизодами при биполярных расстройствах I типа

Терапевтическая область Психиатрия

Дата начала и окончания КИ 16.01.2013 — 30.09.2014

Номер и дата РКИ № 22 от 16. 01.2013

Организация, проводящая КИ «Merck Sharp & Dohme Corp.»

Наименование ЛП SCH 900274, Org5222, Сафрис® (Азенапин)

Лекарственная форма и дозировка таблетки 2,5 мг / 5 мг / 10 мг (блистеры)

Города Екатеринбург, Краснодар, Москва, Санкт-Петербург, Ставрополь, Талаги, Тоннельный, Челябинск

Страна разработчика США

Фаза КИ IIIb

Вид КИ ММКИ

Цель КИ Продемонстрировать клинически и статистически значимое превосходство, как минимум, одной дозы азенапина над плацебо у детей и подростков (от 10 до 17 лет) с маниакальными или смешанными эпизодами, вызванными биполярным расстройством I типа, определяемое на основании изменения общего показателя Шкалы Янга для оценки мании (Y-MRS) к 21-му дню исследования относительно значения исходного уровня.

Количество Мед.учреждений 10

Количество пациентов 80

Шкала самооценки мании Альтмана (ASRM)

Шкала самооценки мании Альтмана — это короткий вопросник для самооценки из 5 пунктов, который может быть полезен при оценке наличия и степени тяжести маниакальных или гипоманиакальных симптомов. Поскольку эта шкала совместима с диагностическими критериями CARS-M, YMRS и DSM-IV, ее можно эффективно использовать в качестве скринингового и диагностического инструмента, несмотря на ее краткость.

В этой анкете 5 групп утверждений, внимательно прочтите каждую группу утверждений .Вы должны выбрать утверждение в каждой группе, что best описывает то, как вы чувствовали себя на прошлой неделе .

Обратите внимание на : слово «иногда», когда оно используется здесь, означает один или два раза; «Часто» означает несколько раз или более, а «часто» означает большую часть времени.

Источники

1. E G Altman, D Hedeker, J L Peterson, J M Davis.Шкала самооценки мании Альтмана. 42 (10): Biol Psychiatry 948-55 ( 1997 ).
2. E G Altman, D Hedeker, J L Peterson, J M Davis. Сравнительная оценка трех шкал самооценки острой мании. 50 (6): Biol Psychiatry 468-71 ( 2001 ).
3. com/test/altman-self-rating-mania-scale/#cite-2″> STABLE Рабочая группа по набору ресурсов Национального координационного совета. STABLE Resource Toolkit 50-51.Последний доступ: 24.02.2013 .

Эффекты лития в сочетании с антипсихотиками второго поколения для

Введение

Биполярное расстройство (БР) — это рецидивирующее психическое заболевание, характеризующееся колебаниями настроения и энергии у пораженных пациентов. ¹ BD несет тяжелое социальное бремя, и его предполагаемая распространенность в течение всей жизни составляет 1-2% населения мира. ² Клинические проявления включают повторяющиеся эпизоды мании и депрессии, которые серьезно ухудшают личную жизнь и приводят к нестабильной работе, напряженным супружеским отношениям и увеличению случаев психосоциальных проблем. ^3,4 BD также признан основной причиной преждевременной смерти из-за сопутствующих заболеваний, таких как самоубийство, диабет и сердечно-сосудистые заболевания. ⁵

Литий является наиболее широко используемым и эффективным средством для лечения BD и более 70 лет является препаратом первой линии. ⁶ Его механизмы действия сложны, а эффекты многогранны. ⁷ Подобно одновалентному катиону натрия (Na ⁺ ), литий в условиях in vitro заменяет Na ⁺ , создавая единичный потенциал действия в нейроне. ⁸ Однако литий имеет высокий риск побочных эффектов из-за его узкого терапевтического окна. Следовательно, лечение только литием может быть не самым эффективным вариантом лечения маниакальных эпизодов у пациентов с BD. ⁹ Комбинированное использование стабилизаторов настроения (MS), лития / вальпроата и нейролептиков (AP) было наиболее распространенным выбором для лечения биполярных маниакальных эпизодов. ¹⁰ Учитывая вероятность побочных эффектов, возникающих в результате использования AP первого поколения, для лечения BD постепенно вводились нейролептики второго поколения (SGA).SGA являются антагонистами рецепторов серотонина 5-HT2 и допамина D2, и считается, что его антипсихотические эффекты являются результатом взаимодействия с этими рецепторами. ¹¹ Исследования методом случай-контроль были проведены для определения эффективности и безопасности SGA, таких как оланзапин, рисперидон и кветиапин. ^12–14 Несмотря на относительно низкий уровень внедрения во всем мире, ¹⁵ клозапин был включен в список препаратов второго ряда для лечения маниакальных эпизодов в Руководстве по профилактике и лечению биполярного расстройства в Китае (второе издание) и является одним из наиболее часто используемые препараты в клинических условиях. ¹⁶

Продолжительность пребывания в больнице для пациентов с BD колеблется от 18 до 31 дня в Европе, ^17,18 и от 9 до 14 дней в США. ¹⁹ Исследование показало, что пациенты с биполярными маниакальными эпизодами не испытывали улучшения маниакальных симптомов в конце второй недели лечения в больнице и вряд ли покажут какое-либо дальнейшее улучшение на четвертой неделе лечения. ²⁰ Следовательно, первые 14 дней после приема имеют наибольшее влияние на успех лечения.Недавние исследования показали, что терапевтический курс BD зависит от ряда факторов, включая пол, психотические симптомы, возраст, возраст начала и схему лечения. ^2,21–25

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) являются золотым стандартом оценки эффективности лечения. Однако результаты рандомизированных контролируемых испытаний иногда не имеют клинической применимости и не учитывают реальную эффективность. ²⁶ С другой стороны, натуралистические исследования прагматичны, без активного вмешательства, и исходы, как правило, используются в клинической практике. ²⁷

Это исследование было направлено на изучение различий в эффективности лития в сочетании с SGA кветиапином, оланзапином, рисперидоном и клозапином, которые широко используются в Китае для лечения маниакальных эпизодов у пациентов с BD без мер вмешательства, а также на оценку частоты возникновения побочные эффекты комбинированных лекарств, чтобы служить ориентиром для клинического и рационального использования лекарств.

Материалы и методы

Этическое заявление

Это исследование (Проект №20182D06) был одобрен этическим комитетом Четвертой народной больницы Хэфэя. Наблюдательный совет учреждения отказался от требования информированного согласия из-за ретроспективного характера исследования и из-за того, что мы не использовали какую-либо информацию, идентифицирующую пациента. Мы сохранили конфиденциальность информации о пациентах. Лечение соответствует Хельсинкской декларации, а защита и обработка данных пациентов в ходе исследований соответствуют Хельсинкской декларации.

Оценочная шкала

Все пациенты были оценены с использованием шкалы оценки мании Бека – Рафаэльсена (BRMS), популярной шкалы оценки, широко используемой в клинической оценке в Китае.Шкала BRMS состоит из 11 пунктов, которые разделены на 5 баллов от 0 до 4, где 0 означает отсутствие таких симптомов или оценку, аналогичную нормальному уровню пациента; 1, легкая; 2 — умеренный; 3, более серьезный; и 4, очень серьезно. Каждый элемент оценивается индивидуально, и рассчитывается окончательный балл. Общий балл по шкале BRMS от 0 до 5 указывает на отсутствие маниакальных симптомов; 6–10, явные маниакальные симптомы; и> 22 — тяжелые маниакальные симптомы. Исследования показывают, что BRMS и YMRS достаточно согласованы, обе сравниваемые шкалы мании показали удовлетворительные показатели надежности и валидности. ^28,29 Шкала мании Бека-Рафаэльсена широко использовалась в исследованиях, в которых оценивалась эффективность лечения биполярного расстройства. ³⁰ В этом исследовании все пациенты были оценены с помощью BRMS двумя опытными врачами при поступлении. Тесты были повторены через 2 недели после лечения и снова при выписке.

Субъектов

В этом исследовании изучались записи 1782 стационарных пациентов с ББ в возрасте 18–65 лет, которые были госпитализированы в Аньхойский центр психического здоровья с января 2015 года по октябрь 2019 года.Психиатрическая диагностика была основана на Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). В этом исследовании два клинициста поставили диагноз биполярных маниакальных эпизодов на основе стандартных структурированных клинических интервью (F31.0, биполярное аффективное расстройство, текущий гипоманиакальный эпизод; F31.1, биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод маниакального состояния без психотических симптомов; и F31.2, Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод с психотическими симптомами). Пациенты получали одну из четырех схем лечения, каждая из которых включала литий в сочетании с одним из следующих SGA: оланзапином, рисперидоном, клозапином и кветиапином.Лечение длилось более 2 недель. Все пациенты имели начальный балл по шкале BRMS, равный 10. Никаких других AP или MS в течение этого периода не вводили. Критериями исключения были пациенты с сопутствующими серьезными психическими заболеваниями, такими как органические психические расстройства или серьезные медицинские заболевания, пациенты, злоупотребляющие наркотиками в анамнезе, те, кто недавно принимал другие психоактивные препараты, а также беременные и кормящие женщины. Для пациентов, которые несколько раз госпитализировались в течение периода исследования, использовались истории болезни последнего госпитализации.

Анализ эффективности и предсказатели

Данные о случаях 182 подходящих пациентов были включены в это исследование для дальнейшего анализа. Баллы по шкале BRMS пациентов, получавших литий в сочетании с различными препаратами SGA при поступлении и при выписке, сравнивались, чтобы определить, могут ли различные комбинированные схемы лечения эффективно облегчить симптомы у пациентов с BD и маниакальными эпизодами. Ремиссия маниакальных симптомов была определена как снижение балла BRMS на ≥50% по сравнению с исходным баллом BRMS при поступлении.Кроме того, оценивалась разница в частоте ремиссии у пациентов с разными схемами лечения. Если была разница в частоте ремиссии, факторы, влияющие на эту разницу, анализировались дополнительно. Факторы включали пол, образование, психотические особенности, возраст и возраст начала. В исследовании также наблюдалась частота побочных эффектов у пациентов. Общие побочные эффекты лития и SGA включают постоянство, увеличение кратковременных жизненных ферментов, гиперпролактинемию, аномалии сердечного ритма и EPS.

Статистический анализ

Для анализа данных использовалось программное обеспечение статистического анализа SPSS 23.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс). Тест Колмогорова – Смирнова использовался для проверки того, соответствуют ли данные нормальному распределению. Для данных, соответствующих нормальному распределению, использовался дисперсионный анализ, а для данных, не подчиняющихся нормальному распределению, — критерий рангов со знаком Вилкоксона. Для сравнения ранжированных данных использовался критерий хи-квадрат ( × ² ), и P <0.05 показал статистическую значимость. Дополнительное апостериорное попарное сравнение со значимостью, скорректированной с использованием метода Бонферрони для проверки множественных гипотез, считало результаты статистически значимыми на уровне 0,05 / 6 = 0,008. Однофакторный логистический регрессионный анализ был проведен для изучения потенциальных факторов, связанных с частотой ремиссии через 2 недели и побочными эффектами. Статистически значимые факторы ( P <0,05), полученные на первом этапе, были использованы для многомерного логистического анализа для определения определенных факторов риска после корректировки на другие коварианты.

Результаты

Демографические данные пациента

Процесс отбора участников показан на рисунке 1. Всего было включено 182 подходящих пациента, в том числе 88 в группе литий + кветиапин, 43 в группе литий + клозапин, 31 в группе литий + оланзапин и 20 в группе лития. + группа рисперидона. Не было значительных различий в статусе занятости, психотических особенностях, количестве лет образования, возрасте начала среди разных групп лечения. Однако были достоверные различия в возрасте ( F = 3.305, P = 0,022), пол ( χ ² = 8,774, P = 0,032) и семейное положение ( χ ² = 8,420, P = 0,038) (Таблица 1) . С другой стороны, не было значительных различий в полу и семейном положении пациентов между четырьмя группами с помощью апостериорного попарного сравнения со значимостью, скорректированной с использованием метода Бонферрони.

Таблица 1 Основные социально-демографические и клинические характеристики исследуемой выборки

Рисунок 1 Отбор пациентов для анализа на основе ретроспективного обзора карты.

Сравнение эффектов лечения маниакальных симптомов

Средние суточные дозы лития среди четырех групп (литий + кветиапин, литий + клозапин, литий + оланзапин, литий + рисперидон) составляли 0,95 ± 0,20 г, 0,99 ± 0,25 г, 0,91 ± 0,19 г, 0,92 ± 0,32 г и средние суточные дозы SGA составляли 397,46 ± 135,92 мг, 133,78 ± 81,71 мг, 10,54 ± 4,86 ​​мг, 3,16 ± 1,15 мг соответственно. Не было значимой разницы в исходных показателях BRMS при поступлении между разными группами лечения ( H = 5.990, P = 0,112). Однако статистическая разница наблюдалась среди различных схем лечения в отношении баллов BRMS после 2 недель лечения ( H = 7,718, P = 0,052). Кроме того, наблюдалась значительная разница в частоте ремиссии через 2 недели лечения разными препаратами ( χ ² = 10,174, P = 0,017). Постфактум попарное сравнение со значимостью, скорректированной с использованием метода Бонферрони, показало, что эффективный уровень группы кветиапина был значительно выше, чем у групп клозапина и рисперидона, после 2 недель лечения ( P <0.05). Однако существенной разницы в частоте ремиссии при выписке не было ( χ ² = 7,365, P = 0,146). Значительная разница наблюдалась в частоте побочных эффектов ( χ ² = 10,604, P = 0,014). Апостериорное попарное сравнение со значимостью, скорректированной с использованием метода Бонферрони, показало, что частота побочных эффектов была значительно ниже в группе кветиапина, чем в группах клозапина и рисперидона (таблица 2).

Таблица 2 Терапевтический эффект среди четырех групп

Побочные эффекты пациентов с манией

Частота побочных эффектов была самой низкой в ​​группе литий + кветиапин и в основном включала запор, повреждение печени и нарушения сердечного ритма. В течение периода исследования других серьезных побочных эффектов не наблюдалось, и у включенных в исследование пациентов не сообщалось об отмене лекарств, связанных с побочными эффектами (Таблица 3).

Таблица 3 Побочные реакции среди четырех групп

Логистический регрессионный анализ побочных эффектов

Демографические и терапевтические факторы были включены в одномерный логистический регрессионный анализ, который показал, что побочные эффекты у пациентов с BD после 2 недель лечения были связаны с режимом лечения, количеством лет образования, возрастом начала и продолжительностью пребывания в больнице (Таблица 4).Кроме того, многомерный логистический регрессионный анализ с участием соответствующих переменных показал, что тип комбинированного SGA и продолжительность пребывания в больнице влияли на побочные эффекты после 2 недель лечения.

Таблица 4 Потенциальные предикторы неблагоприятных событий, выявленные с помощью логистического анализа

Логистический регрессионный анализ частоты ремиссии через 2 недели

Одномерный логистический регрессионный анализ, включающий демографические и терапевтические факторы, показал, что частота ремиссии маниакальных эпизодов у пациентов с ББ после 2 недель лечения была связана с режимом лечения, побочными эффектами, возрастом начала и продолжительностью пребывания в больнице (Таблица 5 ). Многомерный логистический регрессионный анализ соответствующих переменных показал, что тип комбинированного SGA, возраст начала и продолжительность пребывания в больнице влияли на частоту ремиссии после 2 недель лечения.

Таблица 5 Возможные предикторы частоты ремиссии после двух недель лечения, определенные с помощью логистического анализа

Обсуждение

Все комбинации были эффективны

В настоящее время только литий или SGA считаются эффективными для лечения маниакальных эпизодов у пациентов с BD. ^31–34 В этом исследовании мы продемонстрировали, что литий в сочетании с SGA оказывает значительное терапевтическое действие на маниакальные эпизоды у пациентов с BD и может эффективно облегчать маниакальные симптомы. После лечения комбинацией лития и одного из четырех различных SGA (кветиапин, клозапин, оланзапин и рисперидон) показатели BRMS пациентов были значительно ниже, чем их исходные показатели BRMS при поступлении, и их маниакальные симптомы значительно улучшились. Не было существенной разницы в частоте ремиссии пациентов, получавших разные комбинации лечения ( х ² = 7.365, P = 0,146), что указывает на сходные конечные терапевтические результаты для различных схем лечения. Поэтому при разработке рекомендаций по лечению следует обращать внимание на частоту побочных эффектов и скорость действия различных препаратов в процессе лечения.

Различия в частоте ремиссии после двухнедельного лечения

Это исследование показало, что после 2 недель лечения литием в сочетании с одним из четырех SGA, наблюдались значительные различия в частоте ремиссии маниакальных симптомов между различными схемами лечения ( P = 0.017). В предыдущем исследовании с участием 30 подростков с маниакальными эпизодами скорость снижения показателей YMRS в группе литий + кветиапин была значительно выше, чем в группе литий + рисперидон, после 2 недель лечения; однако очевидных различий между двумя схемами лечения в конце лечения не было. ³⁵ Лечение клозапином широко распространено в Китае, и в предыдущем исследовании с участием 84 пациентов с манией в Китае, которые лечились комбинацией литий + кветиапин (n = 42) или литий + клозапин (n = 42), BRMS баллы в группе литий + кветиапин были значительно ниже, чем в группе литий + клозапин после 1 недели лечения.Однако после 4 недель лечения не наблюдалось никакой разницы между двумя группами. ³⁶ В нашем исследовании средняя частота ремиссии у пациентов, получавших литий + кветиапин, составила 80,7% после 2 недель лечения, в то время как литий + клозапин и литий + рисперидон составили 58,1% и 55,0% соответственно. Эти результаты предполагают, что, хотя литий в сочетании с SGA может эффективно облегчать маниакальные симптомы у пациентов с острой манией, скорость их действия может различаться.Аналогичным образом, дальнейший регрессионный анализ показал, что частота ремиссии пациентов после 2 недель лечения была связана с возрастом начала (OR = 0,969, P = 0,010), продолжительностью пребывания в больнице (OR = 0,950, P = 0,018), и лечение клозапином (OR = 0,384, P = 0,030, с кветиапином в качестве контроля). В настоящее время общепринято считать, что пациенты с ББ, у которых началось заболевание в более молодом возрасте, имеют плохой прогноз, ³⁷ , потому что возраст начала первого эмоционального эпизода определяет степень структурных изменений мозга и когнитивных нарушений.Это открытие свидетельствует о том, что лечить болезнь с ранним началом тяжелее, чем с поздним началом. Тем не менее, в этом исследовании мы обнаружили, что у молодых пациентов с начальной стадией ремиссии наблюдались более высокие показатели ремиссии. Было показано, что SGA оказывают неудовлетворительный терапевтический эффект на курс лечения маниакальных эпизодов у пожилых пациентов с BD, ³⁸ , что позволяет предположить, что литий в сочетании с SGA менее эффективен для лечения пациентов с более старым возрастом начала. Следовательно, литий в сочетании с SGA следует с осторожностью назначать для лечения маниакальных эпизодов у пациентов с BD с более старым возрастом начала, и необходимы дальнейшие исследования его использования у этих пациентов. Между тем, наблюдалась значительная корреляция между продолжительностью пребывания в больнице и уровнем ремиссии после 2 недель лечения, что указывает на то, что продолжительность пребывания в стационаре у пациентов с улучшенными маниакальными симптомами была короче после 2 недель лечения. Таким образом, быстрое купирование маниакальных симптомов у стационарных пациентов с ББ привело к сокращению периода госпитализации, улучшению использования медицинских ресурсов больницы и снижению экономического бремени. Более высокая двухнедельная ремиссия имеет большое значение для повышения медицинской эффективности и показателей лечения в больницах, особенно в странах, где медицинские ресурсы относительно ограничены.

Различия в частоте побочных эффектов

Основными побочными эффектами лития в сочетании с SGA являются запор, нарушение сердечного ритма, повреждение печени, повышенный уровень пролактина, чрезмерный седативный эффект и экстрапирамидные реакции. Принимая во внимание, что APs могут иметь отчетливый седативный эффект, только чрезмерная (а не легкая или умеренная) седация считалась неблагоприятным эффектом для целей этого исследования. Хотя в этом исследовании не наблюдалось серьезных побочных эффектов, было 110 случаев с менее серьезными побочными эффектами.Общая частота нежелательных эффектов составила 60,44%, среди четырех групп группа литий + кветиапин имеет наименьшую частоту нежелательных эффектов (50,0%), тогда как группа клозапин + литий имеет наибольшую частоту нежелательных эффектов (76,7%). В исследовании, оценивающем безопасность и эффективность клозапина + лития у 44 стационарных пациентов, эффективность комбинированного режима составила 84%, а частота побочных эффектов составила 64%, включая в основном преходящие и умеренные побочные эффекты. ³⁹ Оланзапин считается наиболее эффективным препаратом для лечения острых маниакальных эпизодов. ³³ Однако в этом исследовании мы не обнаружили значительной разницы между лечением литием + оланзапином и литием + кветиапином с точки зрения эффективности и частоты побочных эффектов. Текущие исследования подтверждают эффективность рисперидона в значительном улучшении маниакальных симптомов у пациентов с острой манией; однако это сопровождается относительно высокой частотой побочных эффектов, особенно экстрапирамидных реакций. ⁴⁰ В этом исследовании частота экстрапирамидных реакций достигала 25% у пациентов, получавших лечение литием + рисперидон.Дополнительный анализ показал, что пациенты демонстрировали хорошую переносимость литий + кветиапин для лечения острых маниакальных эпизодов, и не было значительной разницы в частоте экстрапирамидных реакций по сравнению с лечением плацебо. ⁴¹ Наше исследование показало, что частота побочных эффектов в группе литий + кветиапин была ниже, чем в трех других группах. Последующий регрессионный анализ показал, что частота побочных эффектов была связана со схемой лечения и продолжительностью пребывания в больнице.По сравнению с кветиапином, клозапин имел более высокий риск побочных эффектов (OR = 2,695, P = 0,025). Текущие исследования в целом показывают, что при лечении психозов кветиапин имеет меньше побочных эффектов (седативный эффект, экстрапирамидные реакции и увеличение веса), чем клозапин. ⁴² Таким образом, клозапин редко используется для лечения психических заболеваний в Европе и Америке, и существует лишь несколько исследований по лечению острой мании литием + клозапин, большинство из которых проводилось в Китае. Фактически, одно китайское исследование с участием 60 пациентов, прошедших 6 недель лечения, не обнаружило разницы в эффективности литий + кветиапин по сравнению с литием + клозапином для лечения маниакальных эпизодов и более высокой частоты побочных эффектов клозапина. ⁴³ В этом исследовании частота побочных эффектов была связана с продолжительностью пребывания в больнице (OR = 1,027, P = 0,041). Аналогичным образом, текущие исследования показывают, что частота побочных эффектов может увеличивать продолжительность пребывания пациентов в больнице, а также может увеличивать стоимость лечения. ^44,45 Следует отметить, что, хотя обычно наблюдается высокая частота побочных эффектов при использовании психиатрических препаратов, применение схем лечения с более низкой частотой побочных эффектов не только снижает частоту побочных эффектов, но и снижает количество лечения. расходы.

Лечение клозапином

Клозапин может вызвать нейтропению и даже смерть пациентов; поэтому лечение клозапином менее популярно в странах Европы и Америки. ^46,47 В результате только несколько исследований сообщили об использовании клозапина для лечения BD.Однако в Китае клозапин указан как препарат второй линии, рекомендованный в Руководстве по профилактике и лечению биполярного расстройства в Китае (второе издание). ¹⁶ Текущие исследования подтверждают, что клозапин оказывает значительное влияние на лечение резистентного к лечению BD лучше, чем другие SGA, используемые для лечения резистентного к лечению биполярного расстройства. ³¹ Эти исследования подтверждают статус и значение клозапина для лечения BD. Однако в нашем исследовании мы наблюдали, что клозапин в сочетании с литием давал самые низкие показатели ремиссии маниакальных состояний и более высокую частоту побочных эффектов на второй неделе лечения.Ранее сообщалось, что переход с клозапина на другой АП может увеличить риск рецидива у пациентов с ББ. ⁴⁸ Следовательно, при использовании клозапина в сочетании с литием требуется тщательное рассмотрение, несмотря на его рекомендацию в качестве препарата второй линии в соответствующих руководствах в Китае, хотя клозапин эффективен при лечении резистентного к лечению BD. В частности, после того, как он был использован для лечения маниакальных эпизодов у пациентов с BD, замена клозапина на другой SGA из-за низкой эффективности может увеличить риск рецидива мании.

Это исследование имеет некоторые ограничения, заслуживающие внимания. Во-первых, пациенты, включенные в это исследование, были из одной больницы, а размер выборки был относительно небольшим. Во-вторых, поскольку это было ретроспективное исследование, некоторая информация могла быть потеряна в истории болезни, что может ограничить представление результатов. В-третьих, не уделялось внимания седативному эффекту бензодиазепинов на маниакальные симптомы, и некоторые пациенты, получавшие литий в сочетании с SGA, могли одновременно получать бензодиазепины.В-четвертых, баллы BRMS были единственными стандартами оценки пациентов в этом исследовании. BRMS широко используется в Китае, тогда как YMRS имеет более широкое применение в остальном мире. Тем не менее, надежность BRMS была продемонстрирована текущими исследованиями, и она рекомендована в Руководстве по профилактике и лечению биполярного расстройства в Китае (второе издание). В-пятых, в этом исследовании особое внимание уделялось баллам шкалы оценки мании без учета оценки шкалы клинического общего впечатления — биполярной версии, шкалы положительных и отрицательных синдромов.Отсутствие оценки с использованием метода «клиниметрии» можно считать одним из ограничений этого исследования. ^49,50 Кроме того, пациенты с диагнозом F31.6 (биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного типа) по МКБ-10 не были включены в это исследование. В-шестых, в идеале маниакальные симптомы пациентов следует контролировать по шкале один раз в 2 недели; однако, учитывая продолжительность госпитализации большинства пациентов, а также с учетом ретроспективного дизайна этого исследования и клинических соображений относительно затрат на лечение пациентов, наши данные были получены только на основе результатов тестов BRMS, проведенных при поступлении, через 2 недели после лечения и окончание лечения.Более точные результаты для выяснения терапевтических исходов лития в сочетании с SGA могут быть получены, если период оценки будет сокращен, размер выборки увеличен и будет использоваться большее разнообразие шкал.

Выводы

Наши результаты показывают, что литий в сочетании с SGA (кветиапин, клозапин, оланзапин или рисперидон) эффективно улучшает симптомы маниакальных эпизодов у пациентов с BD. Существуют различия в скорости действия и частоте побочных эффектов между разными схемами лечения острой мании.Литий в сочетании с кветиапином для лечения биполярного маниакального эпизода имеет преимущества в отношении скорости действия и частоты побочных эффектов.

Благодарности

Эта работа была поддержана Исследовательским проектом прикладной медицины Хэфэй (№ hwk2018zc017). Авторы хотели бы поблагодарить всех участников за их участие.

Авторские взносы

Все авторы участвовали в анализе данных, составлении или редактировании статьи, согласовали журнал, в который будет отправлена ​​статья, окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и согласны нести ответственность за все аспекты работы.Эти авторы в равной степени внесли свой вклад в эту статью: Ян Лю и Цзюнь Лян.

Раскрытие

У авторов нет конфликта интересов.

Список литературы

1. Балдессарини Р.Дж., Тондо Л., Васкес Г.Х. и др. Возраст начала заболевания в сравнении с семейным анамнезом и клиническими исходами у 1665 пациентов с международным биполярным расстройством I типа. Мировая психиатрия . 2012; 11 (1): 40–46. DOI: 10.1016 / j.wpsyc.2012.01.006

2. Геддес JR, Miklowitz DJ. Лечение биполярного расстройства. Ланцет . 2013. 381 (9878): 1672–1682. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (13) 60857-0

3. Peters AT, Peckham AD, Stange JP, et al. Корреляты исполнительной дисфункции в реальном мире при биполярном расстройстве I. J Psychiatr Res . 2014; 53: 87–93.

4. Депп К.А., Маусбах Б.Т., Боуи С. и др. Детерминанты профессионального и жилого функционирования при биполярном расстройстве. J Влияет на Disord . 2012; 136 (3): 812–818. DOI: 10.1016 / j.jad.2011.09.035

5. Чен Дж., Чен Х., Фенг Дж. И др. Связь между гиперурикемией и метаболическим синдромом у пациентов, страдающих биполярным расстройством. BMC Psychiatry . 2018; 18 (1): 390.

6. Лопес-Муньос Ф., Шен У.В., Д’Окон П. и др. История фармакологического лечения биполярного расстройства. Int J Mol Sci . 2018; 19 (7): 2143.

7. Малхи Г.С., Таниус М., Дас П. и др. Наука и практика литиевой терапии. Aust N Z J Психиатрия . 2012. 46 (3): 192–211.

8. Оруч Р., Элдерби М.А., Хаттаб Х.А. и др.Литий: обзор фармакологии, клинического применения и токсичности. евро J Pharmacol . 2014; 740: 464–473.

9. Goodwin FK. Обоснование длительного лечения биполярного расстройства и доказательства долгосрочного лечения литием. J Clin Psychiatry . 2002; 63 (Дополнение 10): 5–12.

10. Scherk H, Pajonk FG, Leucht S. Антипсихотические препараты второго поколения в лечении острой мании: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Gen Psychiatry .2007. 64 (4): 442–455. DOI: 10.1001 / archpsyc.64.4.442

11. Харрисон-Рид ЧП. Антиманиакальная сила типичных нейролептических препаратов и сродство к дофаминовым D2 и серотониновым 5-HT2A рецепторам — новый анализ данных из архивов и значение улучшенного антиманиакального лечения. Дж Психофармакол . 2009. 23 (8): 899–907. DOI: 10.1177 / 0269881108094349

12. Xu L, Lu Y, Yang Y, et al. Комбинация оланзапина и вальпроата в сравнении с монотерапией оланзапином или вальпроатом при лечении мании биполярного расстройства I типа: рандомизированное контролируемое исследование в группе населения Китая. Нейропсихиатр Dis Treat . 2015; 11: 1265–1271.

13. Rendell JM, Gijsman HJ, Bauer MS, et al. Рисперидон отдельно или в комбинации при острой мании. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; 1 (1): CD004043.

14. Suttajit S, Srisurapanont M, Maneeton N, Maneeton B. Кветиапин для лечения острой биполярной депрессии: систематический обзор и метаанализ. Лекарство Des Devel Ther . 2014; 8: 827–838. DOI: 10.2147 / DDDT.S63779

15. Wilkowska A, Cubała WJ.Клозапин как преобразующее лечение у пациентов с биполярным расстройством. Нейропсихиатр Dis Treat . 2019; 15: 2901–2905. DOI: 10.2147 / NDT.S227196

16. Wang ZW, Ma YT, Chen J, et al. Китайские рекомендации по профилактике и лечению биполярных расстройств: выбор, основанный на фактах. Чин Дж. Психиатрия . 2017; 50 (2): 96–100.

17. Осби Ю., Тиайнен А., Баклунд Л. и др. Стоимость госпитализации и госпитализации при биполярном расстройстве в Швеции. J Влияет на Disord .2009. 115 (3): 315–322.

18. Гонсалес-Пинто AM, Дарденн Р., де Зеликур М. и др. Затраты на стационарное лечение пациентов с биполярным расстройством I типа: сравнение двух европейских центров. J Влияет на Disord . 2010. 121 (1–2): 152–155.

19. Begley CE, Annegers JF, Swann AC, et al. Стоимость жизни биполярного расстройства в США: оценка новых случаев в 1998 году. Pharmacoeconomics . 2001; 19 (5 Pt 1): 483–495. DOI: 10.2165 / 00019053-200119050-00004

20.Ли DJ, Лин СН, Лу MJ. Раннее улучшение предсказывает результаты лечения пациентов с острой манией: натуралистическое исследование, проведенное на Тайване. J Clin Psychopharmacol . 2017; 37 (4): 435–440.

21. Бауэр М., Пфенниг А. Эпидемиология биполярных расстройств. Эпилепсия . 2005; 46 (Дополнение 4): 8–13.

22. Даффи А., Малхи Г.С., Гроф П. Следуют ли траектории биполярного расстройства и шизофрении универсальной модели стадий? Can J Psychiatry . 2017; 62 (2): 115–122.

23.Ли DJ, Лин СН, Чен ФК. Факторы, влияющие на время до ремиссии у стационарных пациентов с биполярной манией — натуралистическое тайваньское исследование. J Влияет на Disord . 2018; 232: 73–78.

24. Lichtenstein P, Yip BH, Björk C, et al. Общие генетические детерминанты шизофрении и биполярного расстройства в шведских семьях: популяционное исследование. Ланцет . 2009. 373 (9659): 234–239. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60072-6

25. Кора К., Сайлан М., Аккая С. и др. Факторы прогнозирования времени до ремиссии и рецидива у пациентов, получавших лечение от острой мании: исследование результатов маниакальных эпизодов для здоровья (HOME). Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry . 2008. 10 (2): 114–119.

26. Fagiolini A, Rocca P, De Giorgi S, et al. Методология клинических испытаний для оценки эффективности / действенности антипсихотических средств длительного действия: рандомизированные контролируемые испытания против натуралистических исследований. Psychiatry Res . 2017; 247: 257–264. DOI: 10.1016 / j.psychres.2016.11.044

27. Leichsenring F. Рандомизированные контролируемые и натуралистические исследования: новая программа исследований. Клиника Булл Меннингер .2004. 68 (2): 137–151. DOI: 10.1521 / bumc.68.2.137.35952

28. Shansis FM, Reche M, Capp E. Оценка реакции на стабилизаторы настроения у пациентов со смешанной депрессией: исследование согласия между тремя различными шкалами оценки мании и шкалой оценки депрессии. J Влияет на Disord . 2016; 197: 1–7. DOI: 10.1016 / j.jad.2016.02.064

29. Wciórka J, Schaeffer E, Switaj P, et al. Шкала мании Бека-Рафаэльсена и шкала оценки мании молодого человека — сравнение психометрических свойств двух инструментов для оценки маниакального синдрома. Психиатр Пол . 2011; 45 (1): 61–78.

30. Бек П. Шкала мании Бехрафаэльсена в клинических испытаниях методов лечения биполярного расстройства: 20-летний обзор ее использования в качестве критерия результатов. Препараты для ЦНС . 2002. 16 (1): 47–63. DOI: 10.2165 / 00023210-200216010-00004

31. Дельгадо А., Велоза Дж., Чжан Дж. И др. Клозапин при биполярном расстройстве: систематический обзор и метаанализ. J Psychiatr Res . 2020; 125: 21–27. DOI: 10.1016 / j.jpsychires.2020.02.026

32. Перлис Р. Х., Велге Дж. А., Ворник Л. А. и др. Атипичные нейролептики в лечении мании: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. J Clin Psychiatry . 2006. 67 (4): 509–516. DOI: 10.4088 / JCP.v67n0401

33. Cipriani A, Barbui C, Salanti G, et al. Сравнительная эффективность и приемлемость антиманиакальных препаратов при острой мании: метаанализ нескольких методов лечения. Ланцет . 2011. 378 (9799): 1306–1315.

34. Tarr GP, Glue P, Herbison P. Сравнительная эффективность и приемлемость стабилизатора настроения и антипсихотической монотерапии второго поколения при острой мании — систематический обзор и метаанализ. J Влияет на Disord . 2011. 134 (1–3): 14–19.

35. Хабиби Н., Доданги Н., Назери А. Сравнение эффекта лития плюс кветиапина с литием плюс рисперидоном у детей и подростков с биполярным расстройством I типа: рандомизированное клиническое испытание. Med J Islam Repub Iran . 2017; 31: 16.

36. Юэ Х.В., Фанг М., Ма Л.М. Клиническая эффективность кветиапина и клозапина в сочетании с карбонатом лития при лечении мании. J Med Forum . 2016; 37 (6): 150–151.

37. Zhang L, Yang HC, Xu XF, et al. Демографические и клинические различия между ранним и поздним биполярным расстройством в многоцентровом исследовании в Китае. Psychiatry Res . 2016; 246: 688–691. DOI: 10.1016 / j.psychres.2016.10.063

38. Оостервинк Ф, Нолен В.А., Кок РМ. Двухлетний исход острой мании при биполярном расстройстве: разные эффекты возраста и возраста начала. Int J Гериатр психиатрия . 2015; 30 (2): 201–209.

39. Бендер С., Линка Т., Волштейн Дж. И др.Безопасность и эффективность комбинированной фармакотерапии клозапином-литием. Int J Neuropsychopharmacol . 2004. 7 (1): 59–63. DOI: 10.1017 / S1461145703003870

40. Комосса К., Руммель-Клюге С., Шварц С. и др. Рисперидон в сравнении с другими атипичными нейролептиками при шизофрении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; 1 (1): CD006626.

41. Адлер CM, Fleck DE, Brecher M, Strakowski SM. Безопасность и переносимость кветиапина при лечении острой мании при биполярном расстройстве. J Влияет на Disord . 2007; 100 (Приложение 1): S15–22.

42. Асмал Л., Флегар С.Дж., Ван Дж. И др. Кветиапин в сравнении с другими атипичными нейролептиками при шизофрении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 11 (11): CD006625.

43. Ying YF, Xu SQ, Liu XX, et al. Клиническое контролируемое исследование кветиапина и клозапина в сочетании с литием у пациентов с манией. Чин Фарм J . 2007; 42: 877–878.

44. Qing-ping S, Xiao-dong J, Feng D, et al. Последствия, измерение и оценка затрат, связанных с побочными реакциями на лекарства среди госпитализированных пациентов в Китае. BMC Health Serv Res . 2014; 14: 73.

45. Ляо П.Дж., Мао К.Т., Чен Т.Л. и др. Факторы, связанные с возникновением и прогнозом неблагоприятных реакций на лекарства, а также их экономическое влияние на пожилых стационарных пациентов на Тайване: вложенное исследование «случай-контроль». BMJ Открыть . 2019; 9 (5): e026771.

46. Li XB, Tang YL, Wang CY, de Leon J. Клозапин для лечения резистентного биполярного расстройства: систематический обзор. Биполярное расстройство . 2015. 17 (3): 235–247.

47. Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN, et al.Основанные на фактах рекомендации по лечению биполярного расстройства: пересмотренное третье издание рекомендаций Британской ассоциации психофармакологии. Дж Психофармакол . 2016; 30 (6): 495–553.

48. Ифтени П., Теодореску А., Мога М.А. и др. Перевод пациентов с биполярным расстройством, получавших клозапин, на другой антипсихотический препарат: исследование в зеркальном отражении. Нейропсихиатр Dis Treat . 2017; 13: 201–204. DOI: 10.2147 / NDT.S122367

49. Fleck MP, Carrozzino D, Fava GA.Проблема измерения в психиатрии: жизненные достижения Пера Бека (1942–2018). Braz J Психиатрия . 2019; 41 (5): 369–372.

50. Фава Г.А., Карроццино Д., Линдберг Л. и др. Клинический подход к психологической оценке: дань уважения Перу Бечу, доктору медицины (1942–2018). Psychother Psychosom . 2018; 87 (6): 321–326.

границ | Региональный церебральный кровоток при мании: оценка с помощью 320-срезовой компьютерной томографии

Введение

Симптоматически мания при биполярном расстройстве характеризуется повышенной энергией (1).Напротив, депрессия при биполярном расстройстве связана со снижением энергии (2). Имеются данные, свидетельствующие об увеличении расхода энергии в состоянии покоя у пациентов с маниакальным эпизодом, что свидетельствует об изменении регуляции энергии и местного церебрального кровотока при мании (3). Takeda et al. наблюдали, что продвинутая функция мозга связана с изменениями перфузии мозгового кровотока, и что как мозговой кровоток, так и скорость кровотока в определенных областях будут изменяться при изменении человеческих эмоций (4).Однако требуется дополнительная работа, чтобы лучше понять мозговой кровоток, связанный с биполярным расстройством.

Исследования нейровизуализации in vivo могут помочь в понимании нервных областей, участвующих в энергетической дисфункции при биполярном расстройстве, путем анализа кровотока и метаболических процессов. Метаанализ, включающий 65 исследований функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) с участием 1074 здоровых добровольцев и 1040 случаев биполярного расстройства, показал аномальную активность нижней лобной коры и медиальную временную активацию при биполярном расстройстве, особенно при мании, когда нижняя лобная кора находилась в состоянии активации. наблюдается, чтобы иметь отношение как к эмоциональной, так и к когнитивной обработке (5).Другое исследование с использованием позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) предполагает снижение активности в передней части поясной и хвостовой части при помощи позитронно-эмиссионной томографии (6). Исследования ПЭТ-изображений всего мозга, изучающие утилизацию глюкозы, показали рост мании и снижение депрессии (7). В недавнем исследовании с помощью магнитно-резонансной спектроскопии (MRS) сообщается, что субъекты с эутимическим биполярным расстройством не могут восполнять АТФ из фосфокреатина посредством ферментативного катализа креатинкиназы (CK) во время активации тканей в затылочной доле (8). Новый метод МРТ, чувствительный к протонному химическому обмену (влияющему на pH, концентрацию метаболитов и плотность клеток), был использован для изучения субъектов с эутимическим биполярным расстройством по сравнению с контрольной группой (9), где наблюдались устойчивые метаболические и структурные аномалии при биполярном расстройстве, особенно в церебральной области. различаются белое вещество и мозжечок. Однако в других исследованиях с использованием однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) сообщается, что по сравнению с контрольной группой у субъектов с манией наблюдается значительно сниженная перфузия во многих областях, включая левую лобную область, левую переднюю поясную извилину и париетальную кору (10).У пациентов с униполярной депрессией перфузия значительно ниже, чем в контрольной группе, в большинстве обследованных областей, в основном в передней височной и лобной части коры с обеих сторон; у них также снижена перфузия в правой передней височной и лобной областях, а также в правой средней височной области и правом таламусе по сравнению с маниакальными пациентами (11).

В настоящее время для исследования мозгового кровотока используется все больше и больше методов, включая ОФЭКТ, позитронно-эмиссионную томографию (PECT), TCD, MRI и др.Вышеупомянутые исследования мозгового кровотока при биполярном расстройстве противоречивы, и эти методы являются лишь полуколичественным измерением. Результаты представляют собой просто соотношение, а не абсолютное значение мозгового кровотока. ТКД — это удобно и легко, но это всего лишь качественный показатель (12). Время получения изображения PECT длительное, и его трудно получить (13). МР-перфузия используется только на МР-аппаратах с техникой планарного эхо и не может использоваться широко (14). С тех пор, как в клинике была применена 320-срезовая компьютерная томография, технология визуализации всей перфузии головного мозга успешно применяется для изучения цереброваскулярных заболеваний (15).Хотя оба используют один и тот же принцип визуализации перфузии, по сравнению с традиционной КТ, 320-срезовая компьютерная томография может расширить исходное узкое покрытие до 160 мм, может получить данные об объеме всего мозга за один раз и может быстро, точно и стереоскопически измерить церебральный кровоток. (16). 320-срезовая компьютерная томография является более комплексным средством диагностики и изучения цереброваскулярных заболеваний.

В этом исследовании, мониторинг rCBF с использованием новой техники визуализации, нашей целью было прояснить картину региональной церебральной перфузии в полушариях головного мозга при мании с биполярным расстройством I типа, которое предлагает количественный анализ церебральной перфузии с высоким разрешением, а также, кроме того, чтобы прояснить его потенциальная полезность при психиатрическом расстройстве для возможных целей диагностики и лечения.

В частности, мы стремились сравнить rCBF при биполярном расстройстве I как с пациентами с тяжелым депрессивным расстройством, так и со здоровыми людьми в качестве контроля для уточнения региональных паттернов церебральной перфузии в различных областях головного мозга. Основным используемым методом была компьютерная томография с динамическим объемом Toshiba Aquilion ONE 320 срезов (320 срезов КТ), комплексное сканирование всего мозга в сочетании с ультразвуковым сканированием с транскраниальной допплерографией (TCD) и гематологическими параметрами для оценки rCBF и скорости церебрального кровотока ( rCBFV) и вязкость крови. Недавно было описано наше новое использование этой техники в исследовании депрессии (17).

Материалы и методы

Субъектов

Для исследования были отобраны двадцать пациентов с маниакальной фазой биполярного расстройства I типа. Они были либо госпитализированными пациентами, либо амбулаторными пациентами с эпизодами мании в психиатрическом отделении больницы медицинского университета Гуйчжоу, больнице GuiHang 300 или второй народной больнице провинции Гуйчжоу с июля 2014 года по май 2016 года.Все обследования проводились до того, как пациенты получили медикаментозное лечение, и все пациенты не принимали нейролептики в течение месяца до госпитализации. Все пациенты соответствовали диагностическим критериям маниакального эпизода биполярного расстройства I типа, определенным в DSM-IV-TR (повышенное, преувеличенное или раздраженное настроение сохраняется в течение как минимум одной недели или меньше, но ограничивает объем госпитализации. время, пациенты преувеличивают самооценку, сокращают сон, большую разговорчивость, дрейфуют идеи и так далее. Эти симптомы не соответствуют критериям смешанных приступов и не связаны с веществом или прямыми физиологическими эффектами, но могут привести к очевидным дефектам в профессиональной, повседневной социальной деятельности, межличностных отношениях) (диагностируется двумя клиницистами), маниакальный синдром Беха-Рафаэльсена. Рейтинговая шкала (BRMS13)> 14 (среднее, 35,25 ± 10,12), рейтинговая шкала депрессии Гамильтона (HAMD24) <8 баллов и шкала самооценки депрессии (SDS) <50 баллов. Критерии диагноза для группы БДР ( n = 22) соответствовали оценке по шкале депрессии Гамильтона 24 (HAMD24) более 20 баллов.В этом исследовании использовался показатель SDS> 53.

Критерии исключения для всех включенных групп: (i) отсутствие в анамнезе препаратов, которые могли бы повлиять на функцию сосудов при регистрации (например, стимуляторов, снотворных или седативных средств) в течение 6 месяцев, (ii) отсутствие других заболеваний нервной системы, в частности аневризмы с вовлечением надаортальных сосудов и хроническая венозная недостаточность головного мозга, (iii) отсутствие активных соматических заболеваний (например, диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца и атеросклероз) и (iv) отсутствие других значительных психических расстройств.

Двадцать четыре здоровых добровольца, совпадающих по возрасту и полу, с показателем HAMD24 <20 и не имевшим в анамнезе биполярного расстройства I типа, депрессии или значительных соматических расстройств, были выбраны в качестве нормального контроля. Физическое обследование этих здоровых людей из контрольной группы было проведено в центре медицинского осмотра больницы медицинского университета Гуйчжоу.

Заявление о соблюдении этических норм и согласие

Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях Медицинского университета Гуйчжоу (NO: 20140016), и все процедуры были проведены в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами, а также с обновленной Хельсинкской декларацией (18).Сами участники или законные представители подписали письменное информированное согласие и получили гарантии в этом исследовании.

Гемореологическое измерение

Венозная кровь (3 мл) была собрана утром (08: 00–09: 00) у каждого участника с гепарином в качестве антикоагулянта и использована для анализа вязкости крови (включая высокие средние низкие скорости сдвига), гемоконцентрации, гематокрита. (HCT) и осаждение эритроцитов с помощью прибора, называемого автоматическим реометром крови (LBY-N6B, Beijing Precil Instrument Co.Ltd.).

Метод транскраниального допплеровского скрининга

Каждый субъект был оценен с помощью транскраниальной доплеровской сонографии с цветовой кодировкой (TCD) с датчиком 2 МГц (Германия, тип DWL-X) в соответствии с руководящими принципами ультразвуковой практики Hua-Yang TCD и диагностическими критериями (19). 9 часов утра натощак в спокойном состоянии. Средняя скорость потока (Vm), систолическая пиковая скорость (Vs), диастолическая скорость (Vd) в средней мозговой артерии (MCA), передней мозговой артерии (ACA) и нижней мозговой артерии (ICA) определялись через различные костные окна, как мы описали ранее (17).Индекс пульсации (PI) рассчитывали как PI = (пиковая систолическая скорость конечная диастолическая скорость) / средняя скорость кровотока. Данные были получены с помощью программного обеспечения анализа TCD через огибающую кривой измеренного артериального спектра и серию значений параметров кровотока.

Методы регионального измерения церебрального кровотока и анализа изображений перфузии

После сбора клинических и демографических данных субъекты были изучены с использованием скрининга TCD. У всех субъектов измеряли rCBF в различных областях церебральной артерии с использованием 320 срезов КТ (20) (Toshiba Aquilion ONE, Япония, режим неспирального сканирования, 912 каналов, охват 16 см, время вращения круга 0.5 с, толщина среза 0,5 мм, видимость 240 мм). Оценка проводилась в 10:00 натощак с помощью метода, описанного ранее (17). На всем изображении перфузии головного мозга была выбрана интересующая область для измерения регионального мозгового кровотока (rCBF). Эти интересы соответствуют следующим требованиям: (1) Расположен между поперечным сечением базовой линии Рейда и поперечным сечением парацентральной доли. (2) Расположен в лобной доле, височной доле, базальных ганглиях и гиппокампе. (3) Размер интересующей области составляет 1 см2.(4) На кровоток в этой области в значительной степени влияет эмоциональное состояние. (5) Избегайте больших кровеносных сосудов. (6) Симметричный выбор. (7) Для каждого пациента выбирается одно и то же положение.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием SPSS версии 22.0 и представлены в виде средних значений ± стандартная ошибка среднего. Хи-квадрат независимых выборок и однофакторный дисперсионный анализ ANOVA использовали для определения значимой разницы между группами с P <0,05, считающимися значительными. Dunnett-t использовался для множественных сравнений.Была проведена серия корреляций Пирсона для определения силы и взаимосвязи между параметрами rCBF и rCBFV с использованием 95% доверительных интервалов. Множественная линейная регрессия была проведена для анализа этих факторов (включая возраст, манию и депрессию), которые влияют на rCBF и rCBFV. Простая рандомизация проводилась с использованием SAS версии 9.1.

Результаты

Клинические особенности

Все участники были отобраны с одинаковым возрастом и полом. Таким образом, не было обнаружено значительных различий между группами с биполярным расстройством I, БДР и контрольной группой по демографическим переменным по возрасту (группа мании: средний возраст 19–60 лет 32.74 ± 14,27 года; контрольная группа: 19–60 лет, средний возраст 42,29 ± 9,54; группа депрессии: 19–60 лет, среднее значение 39,86 ± 14,25) и другие параметры (включая пол, артериальное давление, курение и гипертонию), как показано в таблице 1. Кроме того, гематологические параметры, включая вязкость крови (высокая средняя низкая скорость сдвига), гематокрит и оседание эритроцитов, не показали значительных различий между депрессивной и контрольной группами (таблица 2).

Таблица 1 .Сравнение демографических переменных среди разных групп.

Таблица 2 . Сравнение гематологических параметров среди групп мании, нормальной и депрессивной (x ± s).

Сравнение rCBF в группах мании, депрессии и контрольной группе

По сравнению с контрольной группой и группой депрессии, rCBF в медиальной височной доле и гиппокампе был увеличен у пациентов с маниакальным синдромом ( P <0,005). Напротив, rCBF в медиальной височной доле и гиппокампе был снижен в группе БДР по сравнению со здоровым контролем ( P <0.05) (Рисунок 1D, фото Рисунки 1A – C, слева: височная доля, справа: гиппокамп). Примечательно, что из рисунка 1Е, rCBF в левой медиальной височной доле и правом гиппокампе был намного выше в группе мании, чем в группе депрессии ( P <0,05).

Рисунок 1 . Сравнение регионарного церебрального кровотока в группах мании, депрессии и контрольной группе. На рисунке красный цвет представляет наивысшее значение rCBF, желтый — высокое значение rCBF, зеленый — низкий показатель rCBF, а синий — самое низкое значение rCBF. (A) Изображение перфузии медиальной височной доли (слева) и гиппокампа (правый рисунок) мозгового кровотока у пациента с манией (мужчина, 38 лет). (B) Изображение перфузии медиальной височной доли (слева) и гиппокампа (правый рисунок) мозгового кровотока у пациента с тяжелым депрессивным расстройством (мужчина, 40 лет). (C) Изображение перфузии медиальной височной доли (слева) и гиппокампа (правый рисунок) мозгового кровотока у нормального участника (мужчина, 37 лет). (D) Сравнение регионального мозгового кровотока между группами. ^a P <0,05 по сравнению с контрольной группой, ^b P <0,01 по сравнению с группой MDD. (E) Анализ регионального мозгового кровотока в левом и правом полушариях среди групп. ^a P <0,05 по сравнению с группой депрессии.

Сравнение rCBFV в группах мании, депрессии и контрольной группе

По сравнению с контрольной группой и группой депрессии, значения Vs, Vd и Vm rCBFV в левой ВСА и СМА были увеличены в группе мании, а значения Vs и Vm в правой ВСА и СМА ( P < 0.05). Напротив, значения Vs, Vd и Vm rCBFV в левой ВСА и левой СМА были снижены в группе депрессии, а значения Vs и Vm в правой СМА и правой ВСА по сравнению с контрольной группой ( P <0,05). Однако не было обнаружено значительных различий в значениях PI и RI rCBFV в ICA и MCA среди всех трех исследуемых групп (рисунки 2A, B).

Рис. 2. (A, B) Гистограмма региональной скорости мозгового кровотока в группах заболеваний и контрольной группе.* P <0,05, по сравнению с контрольной группой; ^Δ P <0,05, по сравнению с группой депрессии. ВСА, внутренняя сонная артерия; MCA, средняя мозговая артерия; Vs - систолическая скорость; Vd - диастолическая скорость; Vm - средняя скорость; PI - индекс пульсации; RI, индекс сопротивления.

Взаимосвязь между rCBF и rCBFV при мании

Была положительная корреляция между rCBFV и rCBF в левой медиальной височной доле и правом гиппокампе в группе мании, так что была положительная взаимосвязь между rCBFV (включая MCA-L-Vs, MCA-L-Vd, MCA- L-Vm, MCA-R-Vs, MCA-R-Vd, MCA-R-Vm, ICA-L-Vs, ICA-L-Vd, ICA-L-Vm, ICA-R-Vs, ICA-R- Vd и ICA-R-Vm) и rCBF в медиальной височной доле и гиппокампе в группе мании ( r = 0. 815, P <0,05) (Рисунки 3A, B).

Рисунок 3. (A) Корреляция между регионарным церебральным кровотоком и скоростью кровотока в медиальной височной области в группе мании. (B) Корреляция между региональным мозговым кровотоком и скоростью кровотока в гиппокампе в группе мании. Коэффициент корреляции теста T- , * P <0,05. ВСА, внутренняя сонная артерия; MCA, средняя мозговая артерия; L, слева; R, правый; Vs - систолическая скорость; Vd - диастолическая скорость; Vm, средняя скорость.

Влияние мании, депрессии и возраста на rCBF и rCBFV

Мы обнаружили, что возраст и депрессия отрицательно влияют на rCBF в медиальной височной доле и гиппокампе и rCBFV в MCA и ICA, тогда как маниакальный эффект оказывает положительное влияние на rCBF в медиальной височной доле и гиппокампе и rCBFV в MCA и ICA. В частности, как маниакально, так и депрессия все еще может влиять на rCBF в медиальной височной доле и гиппокампе и rCBFV в MCA и ICA после исключения возраста (таблицы 3, 4) ( R = 0. 376, P <0,05).

Таблица 3 . Анализ множественной линейной регрессии для ассоциации ковариаты с rCBF.

Таблица 4 . Анализ множественной линейной регрессии для ассоциации ковариаты с rCBFV.

Обсуждение

Использование 320 срезов КТ для измерения rCBF и rCBFV при БДР, как было сформулировано в нашем предыдущем исследовании (17), является новым в психиатрическом исследовании и приводит к наблюдениям, что rCBFV положительно коррелирует с соответствующим сосудистым rCBF как в серых, так и в белых веществах , что заметные изменения происходят в кровотоке серого вещества, и что rCBF левого серого вещества ниже, чем его правый аналог при БДР.В этом исследовании мы впервые используем этот подход при изучении мании при биполярном расстройстве I типа и получаем интригующие данные.

Имеющаяся информация о перфузии и метаболической активности при мании довольно противоречива. Некоторые исследования показывают увеличение в различных областях мозга (3, 21), в то время как другие показывают снижение (5, 8–10). Декерсбах наблюдал увеличение rCBF в левой дорсолатеральной префронтальной коре у пациентов с биполярным расстройством, также связанное с эпизодической памятью и обучением (22).Однако другое исследование не только показало значительное снижение перфузии в левой лобной, передней поясной и теменной областях коры у пациентов с манией, но также показало тесную корреляцию между тяжестью психотических симптомов и снижением rCBF (10). Гиперперфузия лобных и височных долей была обнаружена у пациентов с биполярным расстройством, что потенциально указывает на чрезмерную активацию этих областей, вторичную по отношению к модуляции эмоций (23). Ota M et al. сообщили, что пациенты с BD показали положительную корреляцию между rCMR (региональный уровень церебрального метаболизма) и rCBF в большинстве регионов (24).Benabarre et al. (25) обнаружили, что увеличение rCBF в поясной коре головного мозга было связано со снижением исполнительных функций при мании без лечения. В частности, O’Connel et al. обнаружили увеличение rCBF в полосатом теле и височной области во время маниакальной фазы (26). Другое исследование показало снижение общего CMR в депрессивном состоянии по сравнению с контрольной группой (27), предполагая функциональную значимость увеличения темпорального кровотока при мании, с наложением значительных структурных данных серого вещества лобной и височной долей на функциональные данные (28).

Мы специально изучали функцию гиппокампа, изучая его метаболизм при мании. Roda et al. показали прогрессирующее падение плотности серого вещества в гиппокампе и головном мозге у пациентов с BD (29), в то время как другое исследование обнаружило изменения в метилировании ДНК в гиппокампе человека при биполярном расстройстве и шизофрении (30). Высказывая гипотезу о значении увеличения кровотока при мании, нам необходимо включить эту информацию: в левом гиппокампе у пациентов с манией наблюдается снижение целостности нейронов (31), при BD уменьшается объем гиппокампа, и нам необходимо перекрыть значение структурных находок для функциональных находок (32).

В этом исследовании мы наблюдали, что rCBF в левой медиальной височной доле и правом гиппокампе был увеличен в группе мании по сравнению с группой депрессии. В отчете Gonul et al. (13) во время BD было обнаружено увеличение rCMR и rCBF в гиперактивной подкорковой лимбической активности (включая вентральное полосатое тело и миндалевидное тело) с использованием изображений ПЭТ или ОФЭКТ; считалось, что нейронные сети регулируются серотонином в лимбическая система, а аномальное распределение плотности 5-HTT в BD было связано с дисфункцией лобно-лимбической сети.

В посмертном исследовании Savitz et al. У пациентов с биполярным расстройством также наблюдалось уменьшение объема миндалины и гиппокампа (33). Эти структурные изменения положительно коррелируют с активностью, зависящей от уровня оксигенации крови (BOLD) или rCBF в ответ на аффективную или положительную реакцию после эксайтотоксического процесса, управляемого глутаматом.

Параллельно с вышеупомянутыми результатами нейровизуализации в этом исследовании мы наблюдали новые доказательства, указывающие на нарушения мозгового кровотока при мании.Ди Томмазо исследовал латерализацию перфузии и обнаружил правую гипоперфузию и левую гипоперфузию во время депрессии с обратной картиной при мании (34). Луо и др. наблюдали, что rCBFV увеличивался в ACA, MCA, задней мозговой артерии и основной позвоночной артерии у пациентов с манией (35). Агарвал наблюдал увеличение CBV в левой лобной и височной областях при биполярном расстройстве (23). Хотя мы наблюдаем, что вязкость цельной крови и гематокрит существенно не различаются в разных группах, это явление все еще ожидает дальнейшего подтверждения во многих других случаях.

Результаты ограниченных исследований с использованием полуколичественного измерения не обязательно объективно отражают изменения rCBF. В ходе исследования мы обнаружили, что значения Vs, Vd и Vm rCBFV в левой ВСА и СМА были увеличены при мании, а значения Vs и Vm в правой ВСА и СМА увеличивались аналогичным образом. Мы также наблюдали положительную взаимосвязь между rCBFV и rCBF в левой медиальной височной доле и правом гиппокампе, предполагая увеличение rCBFV и rCBF в медиальной височной доле и гиппокампе, в основном в левой медиальной височной доле и в правой области гиппокампа. Увеличение скорости кровотока, вероятно, является компенсаторным механизмом для увеличения региональных метаболических требований. Однако вязкость цельной крови (включая высокую среднюю низкую скорость сдвига) и гематокрит существенно не различаются между тремя группами в нашем исследовании. Конечно, на изменения rCBFV и rCBF в головном мозге часто влияют сложные факторы, включая физическую и умственную активность, лишение сна, изменение температуры, уровень гидратации, нейролептики, литий и т. Д. В нашем исследовании были применены некоторые критерии исключения для все группы при включении, включая препараты, влияющие на функцию эластичности сосудов, заболевания нервной системы, соматические заболевания или другие значительные психические расстройства.

Сильной стороной данной статьи является новизна использования методологии компьютерной томографии. Учитывая скудную литературу о его использовании в психиатрии, дополнительные исследования его полезности были бы неоценимы. В то время как мы использовали активную контрольную группу депрессии, использование активной контрольной группы, состоящей из людей с биполярным расстройством в депрессивной фазе, было бы более убедительным в отношении нашей гипотезы. Было бы полезно провести другие измерения церебральной биоэнергетики. Размер выборки, хотя и достаточен для исследования изображений, не был обширным.Однако возможность сопоставить эти результаты КТ с подтвержденным показателем кровотока повышает точность этих результатов, так как они подвержены нераспознанной остаточной путанице из-за демографических или других переменных. В будущем исследовании необходимо рассмотреть более важные клинические ковариаты. Мы выбрали конкретные области церебральной гемодинамики у пациентов с биполярным расстройством 1, которые были получены путем привлечения различных областей интересов, которые перфузировались кровоснабжением ICA, MCA и ACA, а затем путем сравнения их с ROI нормального и депрессивного состояний. пациенты.Это фиксирует репрезентативный rCBF, но не фактическое значение кровотока в области головного мозга.

Мы признаем некоторые ограничения этого исследования, наше исследование представляло собой относительно небольшую выборку, взятую у пациентов из разных больниц в городе Гуйян, и у него была оценка rCBF, это могло привести к возможной систематической ошибке, в то время как изменения в rCBF были показаны, потенциальные клинические применения нуждаются в дальнейшем изучении. . Во-вторых, поскольку у набранных взрослых особые гемодинамические области в головном мозге были получены по интересующим областям, охватывающим области белого и серого вещества, а затем сравнивая их с областями нормального мозга, этот захваченный репрезентативный rCBF, может быть небольшая разница по сравнению с с реальной стоимостью областей мозга.

Выводы

Наши результаты показывают, что rCBF увеличивается в медиальной височной доле и гиппокампе у пациентов с манией. Наблюдаются заметные изменения в левой медиальной височной доле и правой области гиппокампа, сопровождающиеся увеличением rCBFV в левой СМА и правой внутренней сонной артерии (ВСА). Будет интересно изучить, как изменения, наблюдаемые в этом исследовании, реагируют на клиническую терапию. Мы считаем, что у пациентов с манией был обнаружен региональный паттерн церебральной перфузии, они понимают, что большее количество пациентов, сопровождающих эмоциональный подъем, активное мышление, энергичность, наряду с переносом земли и когнитивной дисфункцией, могут быть связаны с усилением кровотока в мозг, церебральным кровотоком скорость, быстрая предложенная теория поддержки для клинического применения. Таким образом, мониторинг rCBF в полушариях головного мозга, страдающих манией, необходим для выяснения его потенциальной полезности при психиатрических расстройствах для возможных целей диагностики и лечения; кроме того, при лечении пациентов с манией в клинической работе можно уделять больше внимания изменениям церебрального кровоснабжения пациентов.

Авторские взносы

YW и XL написали статью. PL, HZ, QL, LY, LZ и PX провели исследования. LL и DL разработали эксперименты. DF проанализировал данные.

Финансирование

Это исследование было поддержано двумя грантами Национального фонда естественных наук Китая, проектный грант: [2017] NO 81761128036, [2017] NO 31760294, [2015] NO 81560235, а также при поддержке Программы развития инновационных талантов высокого уровня. провинции Гуйчжоу (Qian Ke He SY [2016] 5679, [2018] 5802).

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить докторов наук. Фреду Боготту из Медицинского центра Остина в Остине, штат Миннесота, за прекрасное редактирование рукописи на английском языке.

Список литературы

1. Скотт Дж., Мюррей Дж., Генри К., Моркен Дж., Скотт Е., Ангст Дж. И др.Активация при биполярных расстройствах: систематический обзор. JAMA Psychiatry (2017) 74: 189–96. DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2016.3459

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Моррис Г., Уолдер К., Макги С.Л., Дин О.М., Тай С.Дж., Маес М. и др. Модель митохондриальной основы биполярного расстройства. Neurosci Biobehav Ред. . (2017) 74: 1–20. DOI: 10.1016 / j.neubiorev.2017.01.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4.Такеда Т., Конно М., Каваками И., Сузуки Ю., Кавано И., Накадзима К. и др. Влияние приятных и неприятных слуховых раздражителей на мозговой кровоток и физиологические изменения у здоровых людей. Adv Exp Med Biol . (2016) 876: 303–9. DOI: 10.1007 / 978-1-4939-3023-4_38

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Чен Ч., Саклинг Дж., Леннокс Б.Р., Оои С., Буллмор Э. Количественный мета-анализ исследований фМРТ при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство. (2011) 13: 1–15. DOI: 10.1111 / j.1399-5618.2011.00893.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Блумберг Х.П., Стерн Э., Мартинес Д., Рикеттс С., де Асис Дж., Уайт Т. и др. Повышенная активность передней поясной извилины и хвостатого отдела при биполярной мании. Biol Psychiatry (2000) 48: 1045–52. DOI: 10.1016 / S0006-3223 (00) 00962-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Чанг К., Гарретт А., Келли Р., Хоу М., Сандерс Э.М., Аквай Т. и др.Аномальная префронтально-лимбическая активация и связность у молодых людей с высоким риском биполярного расстройства. J Влияет на Disord . (2017) 222: 7–13. DOI: 10.1016 / j.jad.2017.05.051

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Юксель Ч., Ду Ф, Равичандран Ч., Гольдбах Дж. Р., Тида Т., Лин П. и др. Аномальный метаболизм высокоэнергетических молекул фосфата во время региональной активации головного мозга у пациентов с биполярным расстройством. Mol Psychiatry (2015) 20: 1079–84.DOI: 10.1038 / mp.2015.13

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Johnson CP, Follmer RL, Oguz I., Warren LA, Christensen GE, Fiedorowicz JG, et al. Нарушения головного мозга при биполярном расстройстве, обнаруженные с помощью количественного картирования T1rho. Mol Psychiatry (2015) 20: 201–6. DOI: 10.1038 / mp.2014.157

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Бхардвадж Р., Чакрабарти С., Миттал Б.Р., Шаран П. Исследование регионарного церебрального кровотока при биполярном расстройстве с помощью компьютерной томографии с однофотонной эмиссией (ОФЭКТ). World J Biol Psychiatry (2010) 11: 334–43. DOI: 10.3109 / 15622970802575977

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Амен Д.Г., Кришнамани П., Мейсами С., Ньюберг А., Раджи, Калифорния. Классификация депрессивных когнитивных расстройств и коморбидных депрессивных и когнитивных расстройств с помощью нейровизуализации перфузионной ОФЭКТ. Дж. Болезнь Альцгеймера . (2017) 57: 253–66. DOI: 10.3233 / JAD-161232

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Wolf ME. Функциональная TCD: регуляция церебральной гемодинамики — церебральная ауторегуляция вазомоторной реактивности и нейроваскулярное сопряжение. Фронт Neurol Neurosci . (2015) 36: 40–56. DOI: 10.1159 / 000366236

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Гонул А.С., Кобурн К., Кула М. Изменения метаболических рецепторов и переносчиков мозгового кровотока при биполярном расстройстве: роль исследований ПЭТ и ОФЭКТ. Int Rev Psychiatry (2009) 21: 323–35. DOI: 10.1080/095402602131

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Siebert E, Bohner G, Masuhr F, Deuschle K, Diekmann S, Wiener E, et al. Нейровизуализация с помощью 320-рядной компьютерной томографии: есть ли преимущества в диагностике или это просто еще один сканер? Ретроспективная оценка 60 последовательных пациентов с острыми неврологическими заболеваниями. Neurol Sci . (2010) 31: 585–93. DOI: 10.1007 / s10072-010-0292-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Чжан Б., Гу ГДж, Цзян Х, Го Й, Шэнь Х, Ли Б. и др. Значение КТ-визуализации перфузии всего мозга и КТ-ангиографии с использованием 320-срезового КТ-сканера в диагностике пациентов с MCI и AD. евро Радиол . (2017) 27: 4756–66. DOI: 10.1007 / s00330-017-4865-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Ван И, Чжан Х, Тан С., Лю Х, О’Нил А. , Тернер А. и др. Оценка регионального мозгового кровотока при депрессии с помощью компьютерной томографии с 320 срезами. PLoS ONE (2014) 9: e107735. DOI: 10.1371 / journal.pone.0107735

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Всемирная медицинская ассоциация. Эксперименты на людях: этический кодекс Всемирной медицинской ассоциации (Хельсинкская декларация). Кан Мед Ассо J . (1964) 91: 619.

19. Hua Y, Gao S, Wu G, Pan X, Qian S. Руководство по операционной норме и диагностическим критериям транскраниального допплера. Chin J Med Ультразвук. (2008) 5: 2–6.

20. Siebert E, Bohner G, Dewey M, Masuhr F, Hoffmann KT, Mews J, et al. КТ нейровизуализация на 320 срезов: начальный клинический опыт и оценка качества изображения. Br J Радиол . (2009) 82: 561–70. DOI: 10.1259 / bjr / 27721218

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Бенсон Б. Е., Уиллис М. В., Кеттер Т. А., Спир А., Кимбрелл Т. А., Херскович П. и др. Дифференциальные нарушения функциональной связи миндалины и гиппокампа при униполярных и биполярных аффективных расстройствах. J Влияет на Disord . (2014) 168: 243–53. DOI: 10.1016 / j.jad.2014.05.045

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Декерсбах Т., Догерти Д.Д., Сэвидж К., Макмеррих С., Фишман А.Дж., Ниренберг А. и др. Нарушение рекрутирования дорсолатеральной префронтальной коры и гиппокампа во время кодирования при биполярном расстройстве. Biol Psychiatry (2006) 59: 138–46. DOI: 10.1016 / j.biopsych.2005.06.030

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Агарвал Н., Беллани М., Перлини С., Рамбалделли Дж., Ацори М., Серини Р. и др. Повышенная лобно-височная перфузия при биполярном расстройстве. J Влияет на Disord . (2008) 110: 106–14. DOI: 10.1016 / j.jad.2008.01.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Ота М. , Сато Н., Сакаи К., Окадзаки М., Майкуса Н., Хаттори К. и др. Измененная связь регионального мозгового кровотока и температуры мозга при шизофрении по сравнению с биполярным расстройством и здоровыми субъектами. J Cereb Blood Flow Metab . (2014) 34: 1868–72. DOI: 10.1038 / jcbfm.2014.151

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Бенабар А., Виета Е., Мартинес-Аран А., Гарсия-Гарсия М., Мартин Ф., Ломена Ф. и др. Нейропсихологические нарушения и церебральный кровоток при биполярном расстройстве. Aust N Z J Psychiatry (2005) 39: 227–34. DOI: 10.1080 / j.1440-1614.2004.01558.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26.О’Коннелл Р.А., Ван Хиртум Р.Л., Лак Д., Юдд А.П., Куэва Д.Е., Биллик С.Б. и др. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга при острой мании и шизофрении. J Neuroimaging (1995) 5: 101–4. DOI: 10.1111 / jon199552101

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Мительман С.А., Бралет М.К., Мехмет Хазнедар М., Холландер Э., Шихабуддин Л., Хазлетт Э.А. и др. Оценка скорости метаболизма глюкозы в головном мозге при расстройствах аутистического спектра и шизофрении с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Brain Imaging Behav. (2017) 12: 532–46. DOI: 10.1007 / s11682-017-9785-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Андерсон Д., Ардекани Б.А., Бердик К.Э., Робинсон Д.Г., Джон М., Малхотра А.К. и др. Перекрывающиеся и отчетливые аномалии серого и белого вещества при шизофрении и биполярном расстройстве I. Биполярное расстройство . (2013) 15: 680–93. DOI: 10.1111 / bdi.12096

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30.Ruzicka WB, Subburaju S, Benes FM. Изменения метилирования ДНК, специфичные для контуров и диагнозов, в генах, связанных с гамма-аминомасляной кислотой, в посмертном гиппокампе человека при шизофрении и биполярном расстройстве. JAMA Psychiatry (2015) 72: 541–51.

PubMed Аннотация | Google Scholar

31. Хаарман BC, Burger H, Doorduin J, Renken RJ, Sibeijn-Kuiper AJ, Marsman JB, et al. Объемные метаболиты и нейровоспаление гиппокампа при биполярном расстройстве — исследование комбинированной магнитно-резонансной томографии и позитронно-эмиссионной томографии. Иммунное поведение мозга . (2016) 56: 21–33. DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2015.49

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Оттен М., Метер М. Структура и функция гиппокампа у людей с биполярным расстройством: систематический обзор. J Влияет на Disord . (2015) 174: 113–25. DOI: 10.1016 / j.jad.2014.11.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Di Tommaso MC. Сравнительное исследование биполярного расстройства и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью посредством измерения регионального мозгового кровотока. J Biol Regul Homeost Agents (2012) 26: 1–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

35. Луо Л. Обнаружение и исследование мозгового кровотока с помощью ТКД у больных шизофренией и манией. Чин Цзянси Мед . (2008) 43: 354–6.

Рассмотрение подхода, показания для стационарного лечения, соображения для частичной госпитализации или дневного лечения

Боуден С., Сингх В. Долгосрочное ведение биполярного расстройства. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewprogram/2686.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

69. Рабочая группа по ведению биполярного расстройства. Руководство VA / DoD по клинической практике лечения биполярного расстройства у взрослых. Вашингтон, округ Колумбия: Департамент по делам ветеранов, Министерство обороны; 2010. Доступно по адресу http: // guideline.gov / content.aspx? id = 16314. Доступ: 15 мая 2012 г.

Zhang D, Cheng L, Qian Y, Alliey-Rodriguez N, Kelsoe JR, Greenwood T. и др. Одиночные делеции по всему геному увеличивают риск биполярного расстройства. Mol Psychiatry . 2009 г., 14 (4): 376-80. [Медлайн]. [Полный текст].

Цена AL, Marzani-Nissen GR. Биполярные расстройства: обзор. Ам Фам Врач . 2012 г. 1. 85 (5): 483-93. [Медлайн].

Кеттер ТА.Диагностические особенности, распространенность и влияние биполярного расстройства. J Clin Psychiatry . 2010 июн.71 (6): e14. [Медлайн].

Эдвардсен Дж., Торгерсен С., Ройсамб Э., Лигрен С., Скре I, Онстад С. и др. Наследственность расстройств биполярного спектра. Единство или разнородность ?. J Влияет на Disord . 2008 Март 106 (3): 229-40. [Медлайн].

Berrettini WH, Ferraro TN, Goldin LR, Weeks DE, Detera-Wadleigh S, Nurnberger JI Jr, et al.Маркеры ДНК хромосомы 18 и маниакально-депрессивное заболевание: доказательства гена восприимчивости. Proc Natl Acad Sci U S A . 1994, 21 июня. 91 (13): 5918-21. [Медлайн]. [Полный текст].

Райх Т., Клейтон П.Дж., Винокур Г. Исследования семейной истории: V. Генетика мании. Am J Psychiatry . 1969 Апрель 125 (10): 1358-69. [Медлайн].

Lin PI, McInnis MG, Potash JB, Willour VL, Mackinnon DF, Miao K и др. Оценка влияния возраста в дебюте на связь с биполярным расстройством: данные по хромосомам 18p и 21q. Ам Дж. Хам Генет . 2005 Октябрь 77 (4): 545-55. [Медлайн]. [Полный текст].

webmd.com»> МакКуиллин А., Басс Нью-Джерси, Калси Дж., Лоуренс Дж., Пури В., Чоудхури К. и др. Точное картирование локуса восприимчивости к биполярным и генетически связанным униполярным аффективным расстройствам с областью, содержащей гены C21ORF29 и TRPM2 на хромосоме 21q22.3. Mol Psychiatry . 2006 Февраль 11 (2): 134-42. [Медлайн].

Экхольм Дж. М., Кизеппа Т., Хиеккалинна Т., Партонен Т., Паунио Т., Перола М. и др.Доказательства локусов восприимчивости на 4q32 и 16p12 к биполярному расстройству. Хум Мол Генет . 1 августа 2003 г. 12 (15): 1907-15. [Медлайн].

Абу Джамра Р., Фуэрст Р., Канева Р., Ороско Диас Г., Ривас Ф., Майорал Ф. и др. Первое общегеномное сканирование взаимодействия и локус-гетерогенного сцепления при биполярном аффективном расстройстве: убедительные доказательства эпистатических эффектов между локусами на хромосомах 2q и 6q. Ам Дж. Хам Генет . 2007 ноябрь 81 (5): 974-86. [Медлайн]. [Полный текст].

Kelsoe JR, Spence MA, Loetscher E, Foguet M, Sadovnick AD, Remick RA, et al. Обследование генома указывает на возможный локус восприимчивости к биполярному расстройству на хромосоме 22. Proc Natl Acad Sci U S A . 2001 16 января. 98 (2): 585-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Какиучи С., Ивамото К., Исивата М., Бандо М., Касахара Т., Кусуми И. и др. Нарушение регуляции XBP1 с обратной связью как генетический фактор риска биполярного расстройства. Нат Генет .2003 Октябрь 35 (2): 171-5. [Медлайн].

Феррейра М.А., О’Донован М.С., Менг Я.А., Джонс И.Р., Рудерфер Д.М., Джонс Л. и др. Совместный анализ ассоциаций по всему геному подтверждает роль ANK3 и CACNA1C в биполярном расстройстве. Нат Генет . 2008 Сентябрь 40 (9): 1056-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Крупномасштабный анализ ассоциации биполярного расстройства по всему геному позволяет идентифицировать новый локус восприимчивости рядом с ODZ4. Нат Генет . 2011 18 сен.43 (10): 977-83. [Медлайн]. [Полный текст].

Баум А.Е., Акула Н., Кабанеро М., Кардона I, Корона В., Клеменс Б. и др. Полногеномное ассоциативное исследование вовлекает диацилглицеринкиназу eta (DGKH) и несколько других генов в этиологию биполярного расстройства. Mol Psychiatry . 2008 13 февраля (2): 197-207. [Медлайн]. [Полный текст].

Общегеномное ассоциативное исследование 14 000 случаев семи распространенных заболеваний и 3000 общих контрольных заболеваний. Природа .7 июня 2007 г. 447 (7145): 661-78. [Медлайн]. [Полный текст].

webmd.com»> Sklar P, Smoller JW, Fan J, Ferreira MA, Perlis RH, Chambert K, et al. Полногеномное ассоциативное исследование биполярного расстройства. Mol Psychiatry . 13 июня 2008 г. (6): 558-69. [Медлайн]. [Полный текст].

McQuillin A, Rizig M, Gurling HM. Исследование экспрессии генов на микрочипах молекулярной фармакологии карбоната лития на мРНК мозга мышей для понимания нейробиологии стабилизации настроения и лечения биполярного аффективного расстройства. Pharmacogenet Genomics . 2007 17 августа (8): 605-17. [Медлайн].

Национальные институты здравоохранения.NIH News. Шизофрения и биполярное расстройство имеют общие генетические корни. Доступно по адресу http://www.nih.gov/news/health/jul2009/nimh-01.htm. Доступ: 26 августа 2009 г.

Идентификация локусов риска с общим воздействием на пять основных психических расстройств: полногеномный анализ. Ланцет . 2013 20 апреля. 381 (9875): 1371-9. [Медлайн].[Полный текст].

Post RM, Speer AM, Hough CJ, Xing G. Нейробиология биполярного заболевания: значение для будущих исследований и терапии. Психиатрия Энн Клин . 2003 июн.15 (2): 85-94. [Медлайн].

Ройбал К., Теобольд Д., Грэм А., Диньери Дж. А., Руссо С. Дж., Кришнан В. и др. Маниакальное поведение, вызванное нарушением ЧАСОВ. Proc Natl Acad Sci U S A . 2007 10 апреля. 104 (15): 6406-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Койл Дж. Т..Что мутация часов у мышей может рассказать нам о биполярном расстройстве? Proc Natl Acad Sci U S A . 2007 10 апреля. 104 (15): 6097-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Bearden CE, Freimer NB. Эндофенотипы для психических расстройств: готовы к прайм-тайму ?. Тенденции Genet . 2006 июн. 22 (6): 306-13. [Медлайн].

Американский колледж нейропсихофармакологии. Тезисы докладов ежегодного собрания Американского колледжа нейропсихофармакологии 2010 г.5-9 декабря 2010 г .; Майами-Бич, Флорида

Potash JB, Toolan J, Steele J, Miller EB, Pearl J, Zandi PP, et al. База данных феномена биполярного расстройства: ресурс для генетических исследований. Am J Psychiatry . 2007 август 164 (8): 1229-37. [Медлайн].

Cichon S, Mühleisen TW, Degenhardt FA, Mattheisen M, Miró X, Strohmaier J, et al. Полногеномное ассоциативное исследование определяет генетические вариации нейрокана как фактор предрасположенности к биполярному расстройству. Ам Дж. Хам Генет . 11 марта 2011 г. 88 (3): 372-81. [Медлайн]. [Полный текст].

webmd.com»> Graae L, Karlsson R, Paddock S. Значительная связь вариации сайта связывания рецептора эстрогена с биполярным расстройством у женщин. PLoS One . 2012. 7 (2): e32304. [Медлайн]. [Полный текст].

Грозева Д., Киров Г., Иванов Д., Джонс И.Р., Джонс Л., Грин Е.К. и др. Редкие варианты числа копий: точка редкости генетического риска биполярного расстройства и шизофрении. Arch Gen Psychiatry . 2010 апр. 67 (4): 318-27. [Медлайн].

Aston C, Jiang L, Соколов Б.П. Транскрипционное профилирование выявляет доказательства сигнальных и олигодендроглиальных аномалий в височной коре головного мозга у пациентов с большим депрессивным расстройством. Mol Psychiatry . 2005 10 марта (3): 309-22. [Медлайн].

Дэвис К.Л., Арутюнян В. Глобальные исследования профилей экспрессии и дисфункция олигодендроцитов при шизофрении и биполярном расстройстве. Ланцет . 2003 6 сентября. 362 (9386): 758. [Медлайн].

Prabakaran S, Swatton JE, Ryan MM, Huffaker SJ, Huang JT, Griffin JL, et al. Дисфункция митохондрий при шизофрении: доказательства нарушения метаболизма мозга и оксидативного стресса. Mol Psychiatry . 2004 г., 9 (7): 684-97, 643. [Medline].

Ткачев Д., Миммак М.Л., Райан М.М., Вейланд М., Фриман Т., Джонс ПБ и др. Дисфункция олигодендроцитов при шизофрении и биполярном расстройстве. Ланцет . 2003, 6 сентября. 362 (9386): 798-805. [Медлайн].

Adler CM, Holland SK, Schmithorst V, Wilke M, Weiss KL, Pan H и др. Аномальные тракты лобного белого вещества при биполярном расстройстве: исследование с визуализацией тензора диффузии. Биполярное расстройство . 2004 июн. 6 (3): 197-203. [Медлайн].

webmd.com»> Adler CM, Adams J, DelBello MP, Holland SK, Schmithorst V, Levine A, et al. Доказательства патологии белого вещества у подростков с биполярным расстройством, испытывающих свой первый эпизод мании: исследование с тензором диффузии. Am J Psychiatry . 2006 Февраль 163 (2): 322-4. [Медлайн].

Барцокис Г. Нейроглиофармакология: миелинизация как общий механизм действия психотропных препаратов. Нейрофармакология . 2012 июн. 62 (7): 2137-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Chen G, Zeng WZ, Yuan PX, Huang LD, Jiang YM, Zhao ZH, et al. Стабилизирующие настроение агенты литий и вальпроат значительно повышают уровень нейропротекторного белка bcl-2 в ЦНС. Дж Нейрохим . 1999 Февраль 72 (2): 879-82. [Медлайн].

Конради С., Циммерман Е.И., Ян С.К., Ломанн К.М., Греш П., Пантазопулос Х. и др. Интернейроны гиппокампа при биполярном расстройстве. Arch Gen Psychiatry . 2011 Апрель 68 (4): 340-50. [Медлайн]. [Полный текст].

Мэтью SJ, Манджи HK, Чарни Д.С. Новые лекарства и терапевтические мишени для лечения тяжелых расстройств настроения. Нейропсихофармакология. Август 2008 г .; 33 (9): 2300.

ОГРОМНЫЙ проект; программа исследований по генам, окружающей среде и здоровью.исследование мультиэтнической геномной ассоциации биполярного расстройства. Kaiser Permanente. [Полный текст].

Axelson D, Goldstein B, Goldstein T, Monk K, Yu H, Hickey MB, et al. Диагностические предвестники биполярного расстройства у потомков родителей с биполярным расстройством: продольное исследование. Am J Psychiatry . 2015 3 марта. Appiajp201414010035. [Медлайн].

webmd.com»> Frey BN, Andreazza AC, Houenou J, Jamain S, Goldstein BI, Frye MA, et al. Биомаркеры при биполярном расстройстве: позиционный документ Целевой группы Международного общества биполярных расстройств по биомаркерам. Aust N Z J Психиатрия . 2013 Апрель 47 (4): 321-32. [Медлайн].

Колумбийское биполярное генетическое исследование. Биполярное расстройство и генетика. Доступно на http://bipolar.hs.columbia.edu/disgenet.htm. Доступ: 13 марта 2013 г.

Cardno AG, Rijsdijk FV, Sham PC, Murray RM, McGuffin P. Двойное исследование генетических взаимосвязей между психотическими симптомами. Am J Psychiatry . 2002 Апрель 159 (4): 539-45. [Медлайн].

Берреттини WH.Связаны ли шизофрения и биполярное расстройство? Обзор семейных и молекулярных исследований. Биологическая психиатрия . 2000 15 сентября. 48 (6): 531-8. [Медлайн].

Даффи А., Гуддей С., Киоун-Стоунман С., Гроф П. Неожиданное течение биполярного расстройства: наблюдения за два десятилетия из когорты потомков из группы высокого риска в Канаде. Am J Psychiatry . 11 декабря 2018 г. appiajp201818040461. [Медлайн].

Starzer MSK, Nordentoft M, Hjorthøj C.Частота и предикторы перехода в шизофрению или биполярное расстройство после психоза, вызванного употреблением психоактивных веществ. Am J Psychiatry . 2017 28 ноября. Appiajp201717020223. [Медлайн].

Хашимото К., Сава А., Йо М. Повышенный уровень глутамата в мозге у пациентов с расстройствами настроения. Биологическая психиатрия . 2007 декабрь 1. 62 (11): 1310-6. [Медлайн].

Houenou J, Frommberger J, Carde S, Glasbrenner M, Diener C, Leboyer M и др. Маркеры биполярного расстройства на основе нейровизуализации: данные двух метаанализов. J Влияет на Disord . 2011 Август 132 (3): 344-55. [Медлайн].

Tighe SK, Reading SA, Rivkin P, Caffo B, Schweizer B, Pearlson G, et al. Общий объем гиперинтенсивного белого вещества у пациентов с биполярным расстройством и их здоровых родственников. Биполярное расстройство . 2012 декабря 14 (8): 888-93. [Медлайн].

Barnett JH, Huang J, Perlis RH, Young MM, Rosenbaum JF, Nierenberg AA, et al.Личность и биполярное расстройство: анализ состояния и ассоциаций черт между настроением и личностью. Психол Мед . 2011 г., 41 (8): 1593-604. [Медлайн].

Chaudron LH, Pies RW. Связь между послеродовым психозом и биполярным расстройством: обзор. J Clin Psychiatry . 2003 ноябрь 64 (11): 1284-92. [Медлайн].

Бауэр М., Гленн Т., Алда М., Александрович М.А., Андреассен О.А. и др. Солнечная инсоляция в весеннее время влияет на возраст начала биполярного расстройства I. Acta Psychiatr Scand . 2017 декабрь 136 (6): 571-582. [Медлайн].

Агулия А., Борсотти А., Майна Г. Биполярные расстройства: есть ли влияние сезонности или фотопериода ?. Rev Bras Psiquiatr . 2018 янв-март. 40 (1): 6-11. [Медлайн].

Патель Р., Рейсс П., Шетти Х., Бродбент М., Стюарт Р., Макгуайр П. и др. Увеличивают ли антидепрессанты риск мании и биполярного расстройства у людей, страдающих депрессией? Ретроспективное когортное исследование с электронным регистром случаев. BMJ Открыть . 2015 14 декабря. 5 (12): e008341. [Медлайн].

[Директива] Hirschfeld RMA. Guideline Watch: Практическое руководство по лечению пациентов с биполярным расстройством. Обзор и обобщение имеющихся доказательств. Соматическое лечение острых маниакальных и смешанных эпизодов. 2-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация. [Полный текст].

Калабрезе JR. Обзор вопросов ухода за пациентами и лечения биполярного спектра и биполярного расстройства II типа. J Clin Psychiatry . 2008 июн.69 (6): e18. [Медлайн].

Merikangas KR, Jin R, He J-P, et al. Распространенность и корреляты расстройства биполярного спектра в Инициативе Всемирного исследования психического здоровья. Arch Gen Psychiatry. 2011; 68 (3): 241-251.

Юти Ш., Нубтер С. Р., Эббот СС, Мелхем И. М., Округ Б. С.. Растущая частота мании и биполярного расстройства: причины и потенциальные негативные последствия. Дж. Нерв Мент Дис . 2012 май.200 (5): 380-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Diflorio A, Jones I. Важен ли секс? Гендерные различия при биполярном расстройстве. Int Rev Psychiatry . 2010. 22 (5): 437-52. [Медлайн].

Хоанг У., Стюарт Р., Голдакр М.Дж. Смертность после выписки из больницы для людей с шизофренией или биполярным расстройством: ретроспективное исследование связанной статистики английских больничных эпизодов, 1999-2006 гг. BMJ . 2011 13 сентября. 343: d5422. [Медлайн].[Полный текст].

Доган С., Сабанциогуллари С. Влияние обучения пациентов литиевой терапии на качество жизни и соблюдение режима лечения. Архипсихиатр НУРС . 2003 г. 17 (6): 270-5. [Медлайн].

Национальный институт психического здоровья. Рассказ о биполярном расстройстве (маниакально-депрессивной болезни). [Полный текст].

Уэбб М. Годы молчания прошли: жизнь моего отца с биполярным расстройством. Am J Psychiatry.1 декабря 2003 г .; 160 (12): 2257.

Фрай М.А. Диагностические дилеммы и клинические корреляты смешанных состояний при биполярном расстройстве. J Clin Psychiatry . 2008 май. 69 (5): e13. [Медлайн].

Американская психиатрическая ассоциация. Спецификатор смешанных функций. Доступно по адресу http://www.dsm5.org/ProposedRevisions/Pages/proposedrevision.aspx?rid=483. Дата обращения: 16 мая 2012 г.

Swann AC, Lafer B, Perugi G, Frye MA, Bauer M, Bahk WM, et al.Биполярные смешанные состояния: доклад рабочей группы международного сообщества по биполярным расстройствам о структуре симптомов, течении болезни и диагнозе. Am J Psychiatry . 2013 г. 1. 170 (1): 31-42. [Медлайн].

Бега С., Шаффер А., Гольдштейн Б., Левитт А. Дифференциация биполярного расстройства I и II типов: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям (NESARC). J Влияет на Disord . 2012 Апрель 138 (1-2): 46-53. [Медлайн].

Фрай М.А., Нассан М., Дженкинс Г.Д., Кунг С., Велдик М., Палмер Б.А. и др. Возможность исследования дифференциальной протеомной экспрессии при депрессии: значение для развития биомаркеров при расстройствах настроения. Перевод Психиатрия . 2015 8 декабря. 5: e689. [Медлайн].

Кришна В.Н., Тхунга Р., Унникришнан Б., Канчан Т., Букело М.Дж., Мехта Р.К. и др. Связь между биполярным аффективным расстройством и дисфункцией щитовидной железы. Азиатский психиатр J .2013 Февраль 6 (1): 42-5. [Медлайн].

Kenneson A, Funderburk JS, Maisto SA. Факторы риска вторичных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у людей с биполярным расстройством в детском и подростковом возрасте: возможности для профилактики. Компр Психиатрия . 2013 июль 54 (5): 439-46. [Медлайн].

Tohen M, Zarate CA Jr, Hennen J, Khalsa HM, Strakowski SM, Gebre-Medhin P, et al. Маклин-Гарвардское исследование мании первого эпизода: прогноз выздоровления и первого рецидива. Am J Psychiatry . 2003 декабрь 160 (12): 2099-107. [Медлайн].

Берк М., Брнабич А., Додд С., Келин К., Тохен М., Малхи Г.С. и др. Влияет ли стадия болезни на реакцию на лечение при биполярном расстройстве? Данные эмпирического лечения и их значение для модели стадии и раннего вмешательства. Биполярное расстройство . 2011 13 февраля (1): 87-98. [Медлайн].

Goldstein TR, Ha W, Axelson DA, Goldstein BI, Liao F, Gill MK, et al. Предикторы проспективно исследованных попыток суицида среди молодежи с биполярным расстройством. Arch Gen Psychiatry . 2012 ноябрь 69 (11): 1113-22. [Медлайн]. [Полный текст].

McIntyre RS, Soczynska JK, Beyer JL, Woldeyohannes HO, Law CW, Miranda A, et al. Коморбидность соматических заболеваний при биполярном расстройстве: переориентация неудовлетворенных потребностей. Curr Opin Psychiatry . 2007 июл.20 (4): 406-16. [Медлайн].

Брэдфорд Д.В., Ким М.М., Брэкстон Л.Е., Маркс К.Э., Баттерфилд М., Эльбоген Е.Б. Доступ к медицинской помощи для лиц с психотическими и серьезными аффективными расстройствами. Psychiatr Serv . 2008 августа 59 (8): 847-52. [Медлайн].

Woltmann E, Grogan-Kaylor A, Perron B, Georges H, Kilbourne AM, Bauer MS. Сравнительная эффективность совместных моделей оказания хронической помощи при психических состояниях в условиях первичной, специализированной и психиатрической помощи: систематический обзор и метаанализ. Am J Psychiatry . 2012 г., 1. 169 (8): 790-804. [Медлайн].

Гутман Д.А., Немеров К. Медицинское образование.Атипичные нейролептики при биполярном расстройстве. Доступно на http://www.medscape.org/viewarticle/554128. Доступ: 27 июня 2007 г.

Бауэр М., Риттер П., Грюнце Х., Пфенниг А. Варианты лечения острой депрессии при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство . 2012 май. 14 Дополнение 2: 37-50. [Медлайн].

Пост Р.М., Леверих Г.С., Альтшулер Л.Л., Фрай М.А., Суппес Т., МакЭлрой С.Л. и др. Связь предшествующего приема антидепрессантов с долгосрочными предполагаемыми результатами у амбулаторных пациентов с биполярным расстройством I типа. J Clin Psychiatry . 2012 июл.73 (7): 924-30. [Медлайн].

Квентус Дж., Ризенберг Р.А., Маранди М., Мэннинг Р.А., Аллен М.Х., Фишман Р.С. и др. Быстрое лечение ажитации у пациентов с биполярным расстройством I типа: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование ингаляционного локсапина. Биполярное расстройство . 2012 14 февраля (1): 31-40. [Медлайн].

Lesem MD, Tran-Johnson TK, Riesenberg RA, Feifel D, Allen MH, Fishman R, et al.Быстрое лечение острого возбуждения у лиц с шизофренией: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ингаляционного локсапина. Br J Психиатрия . 2011 Январь 198 (1): 51-8. [Медлайн].

Hou L, Heilbronner U, Degenhardt F, Adli M ,. Генетические варианты, связанные с ответом на лечение литием при биполярном расстройстве: исследование ассоциации на уровне всего генома. Ланцет . 2016 21 января [Medline].

Саятович М., Форестер Б.П., Цай Дж., Крогер Х., Пикалов А., Куккиаро Дж. И др.Эффективность луразидона у взрослых в возрасте 55 лет и старше с биполярной депрессией: постфактуальный анализ 2 двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. J Clin Psychiatry . 2016 Октябрь 77 (10): e1324-e1331. [Медлайн]. [Полный текст].

Бауэр М., Альда М., Приллер Дж., Янг LT. Значение нейропротекторного действия лития для лечения биполярных и нейродегенеративных расстройств. Фармакопсихиатрия . 2003 г., ноябрь 36, Приложение 3: S250-4. [Медлайн].

McKnight RF, Adida M, Budge K, Stockton S, Goodwin GM, Geddes JR.Профиль токсичности лития: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2012 25 февраля. 379 (9817): 721-8. [Медлайн].

Ансари А., Оссер Д.Н. Проект алгоритма психофармакологии в Гарвардской программе Южного берега: обновленная информация о биполярной депрессии. Harv Rev Psychiatry . 2010 янв-фев. 18 (1): 36-55. [Медлайн].

Diazgranados N, Ibrahim L, Brutsche NE, Newberg A, Kronstein P, Khalife S, et al. Рандомизированное дополнительное исследование антагониста N-метил-D-аспартата при резистентной к лечению биполярной депрессии. Arch Gen Psychiatry . 2010 августа 67 (8): 793-802. [Медлайн]. [Полный текст].

Сидор ММ, Маккуин ГМ. Антидепрессанты для лечения острой биполярной депрессии: систематический обзор и метаанализ. J Clin Psychiatry . 2011 Февраль 72 (2): 156-67. [Медлайн].

Геддес Дж. Р., Гудвин Дж. М., Ренделл Дж., Азорин Дж. М., Чиприани А., Остахер М. Дж. И др. Комбинированная терапия литием и вальпроатом в сравнении с монотерапией для профилактики рецидивов биполярного расстройства I типа (BALANCE): рандомизированное открытое исследование. Ланцет . 30 января 2010 г. 375 (9712): 385-95. [Медлайн].

Kessing LV, Hellmund G, Geddes JR, Goodwin GM, Andersen PK. Вальпроат против лития в лечении биполярного расстройства в клинической практике: обсервационное общенациональное когортное исследование на основе регистров. Br J Психиатрия . 2011 Июль 199 (1): 57-63. [Медлайн].

Swartz HA, Thase ME. Фармакотерапия для лечения острой биполярной депрессии II типа: современные данные. J Clin Psychiatry . 2011 Март 72 (3): 356-66. [Медлайн].

Смит Л.А., Корнелиус V, Варнок А., Белл А., Янг А. Эффективность стабилизаторов настроения и нейролептиков в поддерживающей фазе биполярного расстройства: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Биполярное расстройство . 2007 июн.9 (4): 394-412. [Медлайн].

Popovic D, Reinares M, Goikolea JM, Bonnin CM, Gonzalez-Pinto A, Vieta E. Индекс полярности фармакологических агентов, используемых для поддерживающего лечения биполярного расстройства. Eur Neuropsychopharmacol . 2012 май. 22 (5): 339-46. [Медлайн].

Паппадопулос Э., Новичок Дж. У., Коллури С. Изменения веса, липидов плазмы и глюкозы у взрослых, получавших зипразидон: всесторонний анализ клинических испытаний, инициированных pfizer. J Clin Psychiatry . 2012 июн.73 (6): e742-8. [Медлайн].

Калабрезе Дж. Р., Санчес Р., Джин Н., Аматниек Дж., Кокс К., Джонсон Б. и др. Эффективность и безопасность арипипразола один раз в месяц при поддерживающем лечении биполярного расстройства I: двойное слепое плацебо-контролируемое 52-недельное рандомизированное исследование отмены. J Clin Psychiatry . 2017 Март 78 (3): 324-331. [Медлайн]. [Полный текст].

Чиприани А., Барбуи С., Саланти Дж., Ренделл Дж., Браун Р., Стоктон С. и др. Сравнительная эффективность и приемлемость антиманиакальных препаратов при острой мании: метаанализ нескольких методов лечения. Ланцет . 2011 г. 8 октября. 378 (9799): 1306-15. [Медлайн].

Tohen M, Goldberg JF, Gonzalez-Pinto Arrillaga AM, Azorin JM, Vieta E, Hardy-Bayle MC и др. 12-недельное двойное слепое сравнение оланзапина и галоперидола при лечении острой мании. Arch Gen Psychiatry . 2003 Декабрь 60 (12): 1218-26. [Медлайн].

Тохен М., Бейкер Р.В., Альтшулер Л.Л., Сарате, Калифорния, Суппес Т., Кеттер Т.А. и др. Оланзапин в сравнении с дивалпроексом в лечении острой мании. Am J Psychiatry . 2002 июн. 159 (6): 1011-7. [Медлайн].

Tohen M, Chengappa KN, Suppes T, Zarate CA Jr, Calabrese JR, Bowden CL, et al. Эффективность оланзапина в сочетании с вальпроатом или литием при лечении мании у пациентов, частично нечувствительных к монотерапии вальпроатом или литием. Arch Gen Psychiatry . 2002, январь 59 (1): 62-9. [Медлайн].

Sachs GS, Grossman F, Ghaemi SN, Okamoto A, Bowden CL. Комбинация стабилизатора настроения с рисперидоном или галоперидолом для лечения острой мании: двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение эффективности и безопасности. Am J Psychiatry . 2002 Июль 159 (7): 1146-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Yatham LN, Grossman F, Augustyns I, Vieta E, Ravindran A. Стабилизаторы настроения плюс рисперидон или плацебо при лечении острой мании.Международное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Br J Психиатрия . 2003 Февраль 182: 141-7. [Медлайн].

[Рекомендации] Hirschfeld RMA, Bowden CL, Gitlin MJ и др. Для Рабочей группы по биполярному расстройству. Практическое руководство по лечению пациентов с биполярным расстройством, второе издание. Американская психиатрическая ассоциация. Доступно на http://www.psychiatryonline.com/pracGuide/PracticePDFs/Bipolar2e_Inactivated_04-16-09.pdf. Доступ: 14 апреля 2011 г.

Hamrin V, Iennaco JD. Психофармакология детского биполярного расстройства. Expert Rev Neurother . 2010 июл.10 (7): 1053-88. [Медлайн].

Geller B, Luby JL, Joshi P, Wagner KD, Emslie G, Walkup JT, et al. Рандомизированное контролируемое исследование рисперидона, лития или дивалпроекса натрия для начального лечения биполярного расстройства I типа, маниакальной или смешанной фазы, у детей и подростков. Arch Gen Psychiatry . 2012 май. 69 (5): 515-28.[Медлайн]. [Полный текст].

Джеффри С. FDA предупреждает о риске асептического менингита при приеме ламотриджина. FDA предупреждает о риске асептического менингита при приеме ламотриджина. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/726845. Доступ: 12 августа 2010 г.

Brooks JO 3rd, Goldberg JF, Ketter TA, et al. Безопасность и переносимость, связанные с антипсихотической политерапией второго поколения при биполярном расстройстве: результаты систематической программы улучшения лечения биполярного расстройства.J Clin Psychiatry. Февраль 2011; 72 (2): 240-7. [Медлайн].

Mukherjee S, Sackeim HA, Schnur DB. Электросудорожная терапия острых маниакальных эпизодов: обзор 50-летнего опыта. Am J Psychiatry . 1994 Февраль 151 (2): 169-76. [Медлайн].

Sarris J, Mischoulon D, Schweiter I. Омега-3 для биполярного расстройства: метаанализ использования при мании и биполярной депрессии. J Clin Psychiatry. 2011; Интернет до выхода в печать.

Hong CJ, Huo SJ, Yen FC, Tung CL, Pan GM, Tsai SJ.Изучение ассоциации генетического полиморфизма нейротрофических факторов мозга и расстройств настроения, возраста начала и суицидального поведения. Нейропсихобиология . 2003. 48 (4): 186-9. [Медлайн].

Ilgen MA, Bohnert AS, Ignacio RV, McCarthy JF, Valenstein MM, Kim HM, et al. Психиатрические диагнозы и риск суицида у ветеранов. Arch Gen Psychiatry . 2010 ноябрь 67 (11): 1152-8. [Медлайн].

Bellivier F, Yon L, Luquiens A, Azorin JM, Bertsch J, Gerard S и др.Суицидальные попытки при биполярном расстройстве: результаты наблюдательного исследования (ЭМБЛЕМА). Биполярное расстройство . 2011 Июнь 13 (4): 377-86. [Медлайн].

Фазель С., Лихтенштейн П., Гранн М., Гудвин Г.М., Лангстрем Н. Биполярное расстройство и насильственные преступления: новые данные из популяционных лонгитюдных исследований и систематического обзора. Arch Gen Psychiatry . 2010 Сентябрь 67 (9): 931-8. [Медлайн].

Саарни С.И., Вьертио С., Перяля Дж., Коскинен С., Лённквист Дж., Сувисаари Дж.Качество жизни людей с шизофренией, биполярным расстройством и другими психотическими расстройствами. Br J Психиатрия . 2010 ноябрь 197 (5): 386-94. [Медлайн].

Fiedorowicz JG, Endicott J, Leon AC, Solomon DA, Keller MB, Coryell WH. Подпороговые гипоманиакальные симптомы при прогрессировании от униполярной большой депрессии до биполярного расстройства. Am J Psychiatry . 2011 Январь 168 (1): 40-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Leibenluft E. Серьезное нарушение регуляции настроения, раздражительность и диагностические границы биполярного расстройства у молодежи. Am J Psychiatry . 2011 Февраль 168 (2): 129-42. [Медлайн]. [Полный текст].

McCrea RL1, Nazareth I1, Evans SJ2, Osborn DP3, Pinfold V4, Cowen PJ5 и др. Назначение лития во время беременности: исследование базы данных первичной медико-санитарной помощи Великобритании. PLoS One . 20 марта 2015 г. 10: [Medline]. [Полный текст].

Дубовский С. Реальный риск суицида при психических расстройствах. Новости Medscape сегодня. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/754885.Доступ: 26 апреля 2012 г.

Bellivier F, Yon L, Luquiens A, Azorin JM, Bertsch J, Gerard S и др. Суицидальные попытки при биполярном расстройстве: результаты наблюдательного исследования (ЭМБЛЕМА). Биполярное расстройство . 2011 Июнь 13 (4): 377-86. [Медлайн].

Волавка Ю. Насилие при шизофрении и биполярном расстройстве. Психиатр Дунай . 2013 25 марта (1): 24-33. [Медлайн].

Фаджиолини А. Медицинское наблюдение за пациентами с биполярным расстройством: обзор данных. J Clin Psychiatry . 2008 июн.69 (6): e16. [Медлайн].

Keck PE Jr. Оценка решений лечения биполярной депрессии. Доступно на http://www.medscape.com/viewprogram/2571. Доступ: 30 декабря 2003 г.

Маркотт Д. Использование топирамата, нового противоэпилептического средства в качестве стабилизатора настроения. J Влияет на Disord . 1998 Сентябрь 50 (2-3): 245-51. [Медлайн].

Американская психиатрическая ассоциация. Биполярные и родственные им расстройства.Доступно по адресу http://www.dsm5.org/ProposedRevision/Pages/BipolarandRelatedDisorders.aspx. Дата обращения: 16 мая 2012 г.

Американская психиатрическая ассоциация. DSM-5: будущее психиатрической диагностики. Доступно на http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx. Дата обращения: 16 мая 2012 г.

Angst J, Azorin JM, Bowden CL, Perugi G, Vieta E, Gamma A и др. Распространенность и характеристики недиагностированных биполярных расстройств у пациентов с большим депрессивным эпизодом: исследование BRIDGE. Arch Gen Psychiatry . 2011 Август 68 (8): 791-8. [Медлайн].

Angst J, Gamma A, Bowden CL, Azorin JM, Perugi G, Vieta E, et al. Диагностические критерии биполярности основаны на международной выборке из 5635 пациентов с эпизодами большой депрессии по DSM-IV. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci . 2012 Февраль 262 (1): 3-11. [Медлайн].

Леппинг П., Менкес ДБ. Злоупотребление досулепином с целью вызвать манию. Наркомания . 2007 июл.102 (7): 1166-7. [Медлайн].

Левицка У. и Бауэр М. Какую роль (должен) литий играть в лечении / профилактике самоубийств ?. Психиатрические времена. Доступно по адресу http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/what-role-does-should-lithium-play-in-suicide-treatment-prevention. Доступ: 16 января 2015 г.

Schöttle D, Huber CG, Bock T, Meyer TD. Психотерапия биполярного расстройства: обзор последних исследований. Curr Opin Psychiatry .2011 24 ноября (6): 549-55. [Медлайн].

Wolkenstein L, Bruchmüller K, Schmid P, Meyer TD. Неправильная диагностика биполярного расстройства — проявляют ли врачи эвристические предубеждения ?. J Влияет на Disord . 2011 Май. 130 (3): 405-12. [Медлайн].

Song J, Sjölander A, Joas E, Bergen SE, Runeson B, Larsson H, et al. Суицидальное поведение во время лечения литием и вальпроатом: внутрииндивидуальное 8-летнее проспективное исследование 50 000 пациентов с биполярным расстройством. Am J Psychiatry . 2017 г. 1. 174 (8): 795-802. [Медлайн].

Систематический обзор частоты и тяжести маниакальных симптомов, представленных в исследованиях, сравнивающих феноменологию у детей, подростков и взрослых с биполярным расстройством | Международный журнал биполярных расстройств

Akiskal HS, Bourgeois ML, Angst J, Post R, Hans-Jürgen M, Hirschfeld R. Переоценка распространенности и диагностического состава в широком клиническом спектре биполярных расстройств.J влияют на Disord. 2000; 59: S5–30.

Артикул PubMed Google Scholar

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-III. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1980.

Google Scholar

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-IV-TR. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000 г.

Google Scholar

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

Книга Google Scholar

Angst J. Новая эпидемиология гипомании и биполярного расстройства II типа. J влияют на Disord. 1988. 50 (2–3): 143–51.

Google Scholar

Ballenger JC, Reus VI, Post RM.«Нетипичная» клиническая картина подростковой мании. Am J Psychiatry. 1982. 139 (5): 602–6.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Бернарди С., Кортезе С., Соланто М., Холландер Е., Палланти С. Биполярное расстройство и сопутствующее расстройство дефицита внимания с гиперактивностью. Отчетливый клинический фенотип? Клиническая характеристика и черты темперамента. Всемирный журнал биологической психиатрии. 2010. 11 (4): 656–66.

Артикул PubMed Google Scholar

Бидерман Дж., Фараон С., Мик Э., Возняк Дж., Чен Л., Уэллетт С. и др.Синдром дефицита внимания и гиперактивности и ювенильная мания: упущенная из виду сопутствующая патология? J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1996. 35 (8): 997–1008.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Бирмахер Б., Аксельсон Д., Стробер М., Гилл М.К., Ян М., Райан Н. и др. Сравнение маниакальных и депрессивных симптомов у детей и подростков с расстройствами биполярного спектра. Биполярное расстройство. 2009; 11: 52–62.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Carlson GA.Ребенку с манией, пожалуйста, встаньте? Br J Psychiatry. 2011; 198 (3): 171–2.

Артикул PubMed Google Scholar

Карлсон Г.А., Кляйн Д.Н. Как понять расходящиеся взгляды на биполярное расстройство в молодости. Анну Рев Клин Психол. 2014; 10: 529–51.

Артикул PubMed Google Scholar

CASP. «Контрольные списки CASP» [онлайн]. Доступно по адресу: http: // www.casp-uk.net/casp-tools-checklists. 2013. По состоянию на 4 июня 2016 г.

Чан Дж., Стрингарис А., Форд Т. Биполярное расстройство у детей и подростков, признанное в Великобритании: клиническое исследование. Психическое здоровье детей и подростков. 2011; 16 (2): 71–8.

Артикул Google Scholar

Дуглас Дж., Скотт Дж. Систематический обзор гендерных показателей униполярных и биполярных расстройств в общественных исследованиях детей предпубертатного возраста.Биполярное расстройство. 2014; 16: 5–15.

Артикул PubMed Google Scholar

Дубицка Б., Карлсон Г.А., Вейл А., Харрингтон Р. Препубертатная мания — диагностические различия между клиницистами Великобритании и США. Eur Детская подростковая психиатрия. 2008. 17 (3): 153–61.

Артикул PubMed Google Scholar

Эндикотт Дж., Спитцер Р.Л. Диагностическое интервью. График аффективных расстройств и шизофрении.Arch Gen Psychiatry. 1978; 35 (7): 837–44.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Фараоне С.В., Бидерман Дж., Возняк Дж., Манди Э., Меннин Д., О’Доннелл Д. Является ли коморбидность СДВГ маркером мании, начинающейся у подростков? J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997. 36 (8): 1046–55.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Findling RL, Gracious BL, McNamara NK, Youngstrom EA, Demeter CA, Branicky LA, et al.Быстрая, непрерывная цикличность и сопутствующие психические заболевания при биполярном расстройстве I типа у детей. Биполярное расстройство. 2001. 3 (4): 202–10.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Геллер Б., Тиллман Р., Крэйни Дж. Л., Болхофнер К. Четырехлетний предполагаемый исход и естественная история мании у детей с фенотипом препубертатного и раннего подросткового биполярного расстройства. JAMA Psychiatry. 2004. 61 (5): 459–67.

Google Scholar

Джеймс А., Хоанг У, Сигроатт В., Клэйси Дж., Голдакр М., Лейбенлуфт Э.Сравнение показателей выписки из больниц в США и Англии по поводу педиатрического биполярного расстройства, 2000–2010 гг. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2014; 53 (6): 614–24.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Джеррелл Дж. М., Шугарт Массачусетс. Сравнение феноменологии и лечения подростков и взрослых с биполярным расстройством I в государственной системе психического здоровья. J влияют на Disord. 2004. 80 (1): 29–35.

Артикул PubMed Google Scholar

Кауфман Дж., Бирмахер Б., Брент Д., Рао Ю., Флинн С., Моречи П. и др.Таблица для аффективных расстройств и шизофрении для детей школьного возраста — настоящая и пожизненная версия (K-SADS-PL): исходные данные о достоверности и достоверности. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997; 36: 980–8.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Лазаро Л., Кастро-Форниелес Дж., Эухенио де ла Фуэнте Дж., Баеза И., Морер А., Памиас М. Различия между препубертатным и подростковым биполярным расстройством в испанской клинической выборке.Eur Детская подростковая психиатрия. 2007. 16 (8): 510–6.

Артикул PubMed Google Scholar

Leibenluft E, Blair RJ, Charney DS, Pine DS. Раздражительность при детской мании и другой детской психопатологии. Ann N Y Acad Sci. 2003; 1008: 201–18.

Артикул PubMed Google Scholar

Mackin P, Targum SD, Kalali A, Rom D, Young AH. Культура и оценка маниакальных симптомов.Br J Psychiatry. 2006. 189 (10): 379–80.

Артикул PubMed Google Scholar

McElroy SL, Strakowski SM, West SA, Keck PE, McConville BJ. Феноменология подростковой и взрослой мании у госпитализированных пациентов с биполярным расстройством. Am J Psychiatry. 1997. 154 (1): 44–9.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Merikangas KR, Jin R, He JP, Kessler RC, Lee S, Sampson NA и др.Распространенность и корреляты расстройства биполярного спектра в инициативе всемирного исследования психического здоровья. Arch Gen Psychiatry. 2011; 68 (3): 241–51.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Мейер Т.Д., Фур К., Хауцингер М., Шларб А. Распознавание мании у детей и подростков — возраст не имеет значения, но снижение потребности во сне имеет значение. Компр Психиатрия. 2011; 52: 132–8.

Артикул PubMed Google Scholar

Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, PRISMA Group.Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. J Clin Epidemiol. 2009. 62 (10): 1006–12.

Артикул PubMed Google Scholar

Морено С., Ладже Дж., Бланко С., Цзян Х., Шмидт А.Б., Олфсон М. Национальные тенденции в амбулаторной диагностике и лечении биполярного расстройства у молодежи. Arch Gen Psychiatry. 2007. 64 (9): 1032–9.

Артикул PubMed Google Scholar

Pataki C, Carlson GA.Коморбидность СДВГ и биполярного расстройства: меньше путаницы? Curr Psychiatry Rep., 2013; 15 (372): 1–7.

Google Scholar

Безопасный DJ, Зито Дж. М., Безопасный AM. Возрастные различия при биполярной мании. Компр Психиатрия. 2012. 53 (8): 1110–7.

Артикул PubMed Google Scholar

Серра Г., Учида М., Батталья К., Казини М.П., ​​Де Кьяра Л., Бидерман Дж. И др.Детская мания: противоречие между эйфорией и раздражительностью. Curr Neuropharmacol. 2016. http://www.eurekaselect.com/143056/article. По состоянию на 15 августа 2016 г.

Skirrow C, Hosang GM, Farmer AE, Asherson P. Обновленная информация о обсуждаемой связи между СДВГ и биполярным расстройством на протяжении всей жизни. J влияют на Disord. 2012; 141: 143–59.

Артикул PubMed Google Scholar

Сон М., Юн М., Чхве И, Хон С.Д., Чжон Ю.С.Различия клинических характеристик и фенотипов биполярных расстройств препубертатного и подросткового возраста. J Korean Med Sci. 2010. 25 (6): 912–7.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Soutullo CA, Escamilla-Canales I, Wozniak J, Gamazo-Garran P, Figueroa-Quintana A, Biederman J. Детское биполярное расстройство в испанском образце: особенности до и во время постановки диагноза. J влияют на Disord. 2009. 118 (1–3): 39–47.

Артикул PubMed Google Scholar

Тиллман Р., Геллер Б. Диагностические характеристики детского биполярного расстройства I типа: обобщает ли образец «лечение мании раннего возраста (КОМАНДА)?». J Clin Psychiatry. 2007. 68 (2): 307–14.

Артикул PubMed Google Scholar

Van Meter AR, Burke C, Kowatch RA, Findling RL, Youngstrom EA. Десятилетний обновленный метаанализ клинических характеристик детской мании и гипомании.Биполярное расстройство. 2016; 18: 19–32.

Артикул PubMed Google Scholar

Видаль-Рибас П., Бротман М.А., Вальдивьесо И., Лейбенлуфт Э., Стрингарис А. Статус раздражительности в психиатрии: концептуальный и количественный обзор. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2016; 55 (7): 556–70.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Weinstock LM, Strong D, Uebelacker LA, Miller IW.Дифференциальное функционирование пунктов депрессивных симптомов DSM-IV у людей с манией в анамнезе и без них: анализ теории ответа пункта. Биполярное расстройство. 2009. 11 (3): 289–97.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Всемирная организация здравоохранения. Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10: клинические описания и диагностические рекомендации. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1992 г.

Google Scholar

Возняк Дж., Фараоне С.В., Мик Э., Монюто М., Ковиль А., Бидерман Дж. Контролируемое семейное исследование детей с биполярным расстройством I типа DSM-IV и сопутствующими психическими заболеваниями. Psychol Med. 2010. 40 (7): 1079–88.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Young RC, Biggs JT, Ziegler VE, Meyer DA. Шкала оценки мании: надежность, обоснованность и чувствительность.Br J Psychiatry. 1978. 133 (5): 429–35.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Янгстром Э.А., Бирмахер Б., Финдлинг Р. Детское биполярное расстройство: достоверность, феноменология и рекомендации по диагностике. Биполярное расстройство. 2008. 10 (12): 194–214.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Продольное пилотное протонное MRS-исследование маниакальных и эутимических состояний биполярного расстройства

Субъекты

Набор субъектов и протонная MRS-визуализация были выполнены в больнице Маклина (Бельмонт, Массачусетс, США), как описано ранее. ⁹ После утверждения Наблюдательным советом больницы Маклина 39 пациентов с диагнозом биполярное расстройство I типа в текущем маниакальном состоянии согласно DSM-IV были набраны из психиатрического стационара. Одновременно были набраны двадцать два субъекта HC. Диагнозы устанавливались на основе консенсуса на основе структурированных клинических интервью по DSM-расстройствам ¹⁰ , проводимых обученным клиницистом, и всех доступных клинических данных. Исключались субъекты со значительными неврологическими или медицинскими проблемами, злоупотреблением психоактивными веществами или в анамнезе.Курильщики табака не были исключены из исследования. У всех пациентов на момент сканирования были отрицательные результаты токсикологических тестов мочи. Пациенты оценивались с использованием шкалы оценки мании Юнга (YMRS), шкалы положительных и отрицательных синдромов (PANSS) и шкалы оценки депрессии Монтгомери – Асберга (MADRS) в дни сканирования. Были записаны текущие схемы приема лекарств и рассчитаны эквиваленты хлорпромазина (CPZ) для пациентов, принимающих антипсихотические препараты. Субъекты HC оценивались с помощью структурированных клинических интервью на предмет расстройств DSM, чтобы исключить расстройства оси I.Ни один из пациентов не соответствовал критериям быстрой езды на велосипеде. Полезные данные были получены от 21 субъекта HC и 15 субъектов BD. Двадцать два пациента не могли переносить среду сканирования из-за своего психического состояния и поэтому не были включены в исследование. Два других пациента выбрали участие в исследовании, но отказались от сканирования после того, как были собраны структурированные клинические интервью по шкалам расстройств и симптомов DSM. Субъекты с биполярным расстройством I типа, которые не завершили исследование, были более симптоматичными, чем те, кто завершил исследование (неполный средний показатель YMRS: 26.9; MADRS: 18,4; PANSS: 82,0; среднее полное YMRS: 24,7, MADRS: 11,1, PANSS: 59,6). Пациенты с биполярным расстройством в маниакальной фазе, завершившие сканирование 4T MRS и шкалы симптомов, впоследствии связывались (через 12–50 месяцев) для последующей оценки. Эти пациенты были повторно оценены с теми же критериями исключения, описанными выше. При последующем наблюдении все были клинически эутимичны, и ни один не соответствовал критериям DSM-IV для мании, гипомании или большого депрессивного эпизода. Хотя границы оценки симптоматики не использовались для определения эутимии с целью включения, оценки, записанные во время второго сканирования, предполагают, что у субъектов были не более чем минимальные симптомы (таблица 1).С восемью субъектами успешно установили контакт, они соответствовали критериям включения и дали согласие на участие в исследовании. Семь субъектов смогли завершить последующее сканирование и повторить шкалы симптоматики. По сравнению с субъектами, успешно завершившими последующее исследование, субъекты, которые завершили первое сканирование, но не смогли завершить последующее исследование, существенно не различались по распределению симптомов во время первого сканирования: завершенные YMRS 22,1 ± 8,2 по сравнению с неполным YMRS 27 ± 9,3 ( P = 0.31), завершенный MADRS 12,7 ± 3 по сравнению с неполным MADRS 9,6 ± 3,6 ( P = 0,095), завершенный PANSS: 56,3 ± 13 по сравнению с неполным PANSS 62,5 ± 14,9 ( P = 0,41).

Таблица 1 Демографические данные субъектов и клиническая информация

Среди пациентов с биполярным расстройством, которые прошли как маниакальное, так и эутимическое сканирование, ни один из пациентов не соответствовал критериям DSM-IV для панического расстройства, диагнозу с известными различиями черт в реакции лактата мозга на химические воздействия. ¹¹ Два субъекта соответствовали критериям DSM-IV для предварительного диагноза злоупотребления EtOH.Ни в том, ни в другом случае субъект не соответствовал критериям в течение 5 лет до включения в исследование и ни разу не участвовал в ежедневном употреблении EtOH. Один из этих двух субъектов также одобрил употребление каннабиса, которое соответствовало критериям DSM для злоупотребления, в течение 2 недель за десять лет до включения в исследование. Ни один другой субъект не описал употребление психоактивных веществ, которое отвечало бы критериям злоупотребления или зависимости в какой-либо момент в настоящее время или исторически.

Магнитно-резонансная томография / сканирование MRS

Измерения протонной MRS проводились на полноразмерном магнитно-резонансном сканере 4 Тесла (Varian / UnityInova, Varian, Пало-Альто, Калифорния, США) с использованием 16-ступенчатого однонастраиваемого объемного катушка для птичьей клетки (Исследовательский институт Робартса, Лондон, Онтарио, Канада).Двумерные (2-D) эхо-изображения с градиентным вызовом (12 с) были получены в трех плоскостях для обеспечения оптимального положения пациента. Ручное глобальное регулирование сигнала неподавленной воды дало ширину нефильтрованной глобальной водной линии ≤30 Гц. Сагиттальные изображения, взвешенные по T1 (TE / TR = 6,2 / 11,4 мс, FOV = 24 × 24 × 8 см ³ , разрешение в плоскости = 0,94 × 1,88 мм ² , толщина среза = 5 мм, точки считывания = 512 , угол переворота = 11 °) и аксиальных изображений (параметры аналогичны приведенным выше, за исключением разрешения в плоскости = 0.94 × 0,94 мм ( ² , толщина среза = 2,5 мм), что позволяет четко различать корковое серое вещество (GM) и белое вещество и служит анатомическим ориентиром для позиционирования вокселей MRS.

Затем на переднюю часть поясной извилины помещали единичный воксель размером 2 × 2 × 2 см ³ . Мы разместили воксель на среднесагиттальных T1-взвешенных изображениях, перед коленом мозолистого тела, с вентральным краем, выровненным с дорсальным углом колена (Рисунок 1), и расположили воксель по средней линии на аксиальных изображениях.Мы использовали последовательность спектроскопии с точечным разрешением, модифицированную для MRS протонов с J-разрешением ( ¹ H), с использованием четырехимпульсного подавления воды, усиленного посредством последовательности эффектов T1 (WET). ¹²

Рисунок 1

Размещение вокселей передней поясной коры (ACC) (слева) и теменной затылочной коры (POC) (справа).

Ручное регулирование шиммирования в вокселе привело к ширине водной линии ≤11 Гц. После изменения угла поворота, подавления воды и оптимизации мощности РЧ-импульсов с использованием автоматических методов, двумерная последовательность с J-разрешением собрала 48 TE-ступенчатых спектров из воксела с временем эхо-сигнала в диапазоне от 30 до 500 мс с шагом 10 мс.Параметры регистрации: TR = 2,0 с, полоса регистрации = 2 кГц, повторения = 16, номинальный объем вокселя = 8 см3 и приблизительная продолжительность сканирования = 28 мин.

Этот процесс был повторен на вокселе теменно-затылочной коры размером 2 × 2 × 2 см ³ . На среднесагиттальных изображениях мы выровняли вентральный край вокселя с дорсальным углом звездочки мозолистого тела, покрывающего заднюю поясную извилину и ретросплениальную кору, и расположили воксель по средней линии на аксиальных изображениях (Рисунок 1).Поскольку спектральное качество POC было превосходным, было получено восемь повторов за ∼14 мин. Общее время нахождения в магните 75–90 мин.

Обработка и анализ данных MRS

Вся обработка данных MRS проводилась без установления диагноза. Использовались реальные (а не звездные) спектры (рис. 2). Для каждого воксела 24 TE-ступенчатых спада свободной индукции были заполнены нулями до 128 спадов свободной индукции по f1. Мы использовали коммерческий пакет спектральной аппроксимации LC Model (версия 6.1-4E, Оквилл, Онтарио, Канада), чтобы подогнать каждую спектральную экстракцию с J-разрешением в полосе пропускания 50 Гц (от -25 до +25 Гц).Мы использовали ГАММА для создания наборов из 48 последовательностей спектроскопии с разрешением по точкам, спектров TE-шага в диапазоне от 30 до 500 мс с шагом 10 мс. Для каждого метаболита мы подбираем его спектр в полосе пропускания 50 Гц (от -25 до +25 Гц; 64 балла TE), получая интегрированную площадь под двумерной поверхностью. ¹² Спектральные области за пределами этого диапазона не содержали значительного сигнала метаболитов, но вносили дополнительный шум. Модель LC обеспечивает нижние границы Крамера – Рао (CRLB), оценку дисперсии, связанной с подгонкой.В нашем случае каждый двумерный спектр дает 64 CRLB для каждого метаболита. Они варьировались от <5% в регионах с высокой степенью достоверности до> 50% в регионах с низкой степенью достоверности. Чтобы точно отразить надежность процедуры 2-D-аппроксимации, мы определили среднее значение CRLB, взвешенное по отношению сигнал / шум для каждого спектрального извлечения на основе резонанса N -ацетиласпартата (NAA). ^{9, 13} Значения метаболитов с CRLB выше 25% были отброшены из-за их плохого соответствия.

Рисунок 2

Контурные графики реальных двумерных (2-D) спектров передней поясной коры (ACC) у контрольного (вверху) субъекта и субъекта с биполярным расстройством (BD) (внизу).В каждом случае ось X — это частота (F2 в p.pm), а ось Y — это J (F1 в Гц). Показана спектральная область от -35 до +35 Гц. Обозначены основные резонансы метаболитов, распознаваемые на графиках. Хотя лактатный резонанс не очень хорошо разрешен на этих графиках, его приблизительное местоположение — 1,33 p.pm. выделен. Дополнительная информация, доступная из 2-D магнитно-резонансной спектроскопии (MRS), позволяет улучшить подгонку этого метаболита, как обсуждается в тексте.Обратите внимание на переменный характер подавления воды и профиля сигнала макромолекул (выделенного в рамке на верхней панели) в двух спектрах. Lac, лактат; H ₂ O, вода; GSH, глутатион; ММ, макромолекулы.

Результаты подгонки модели ЖХ для каждого метаболита представлены в произвольных единицах. Концентрации данных метаболитов выражаются как отношения условная единица метаболита / условная единица креатин-фосфокреатина (Cr). Не было обнаружено статистически значимой разницы в концентрации Cr между субъектами BD и HC. ¹⁴

Сегментация изображений

Сегментация тканей T1-взвешенных изображений на GM, белое вещество и спинномозговую жидкость в каждом вокселе MRS была рассчитана с использованием Matlab (Натик, Массачусетс, США) и набора инструментов SPM (Кембридж, Великобритания). Процент GM в ACC и POC составлял 56,0 ± 5,7% и 49,1 ± 7,6% (BD-маниакальный), 58,1 ± 4,1% и 53,8 ± 5,1% (BD-эутимический), 60,3 ± 2,4% и 57,7 ± 2,9% (контрольная группа). ), а белого вещества — 23,5 ± 3,6% и 38,5 ± 7,8% (BD-мания), 20,5 ± 4,1% и 35,7 ± 5% (BD-эутимия), 22.0 ± 6,5% и 30,6 ± 3,0% (контроль) соответственно. Не было статистически значимой разницы в GM% между пациентами с биполярным расстройством в эутимическом состоянии и в маниакальном состоянии в ACC ( P = 0,44) или POC ( P = 0,19). Также не было статистически значимой разницы в GM между пациентами с биполярным расстройством в эутимическом состоянии и пациентами с HC в ACC ( P = 0,26) или POC ( P = 0,17).

Статистический анализ

Учитывая предшествующую литературу по метаболической дисфункции при биполярном расстройстве и конкретные данные о лактате, ⁴ соотношении глутамин / глутамат ^{4, 9, 13} и NAA ¹⁵ в маниакальных или смешанных состояниях, мы оценили влияние состояния настроения (мания по сравнению с эутимией) и расположения вокселей (ACC по сравнению с POC) на показатели глутамина / глутамата, NAA / Cr и лактата / Cr с использованием анализа общей линейной модели с использованием смешанной процедуры в статистическом программном обеспечении SPSS (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США.) с возрастом, полом и GM% в качестве ковариант. Были исследованы основные эффекты и расположение вокселей по взаимодействию с состоянием настроения. Значимость была зафиксирована на уровне α = 0,05. Мы изучили влияние пола и лекарств (то есть статуса приема лекарств по сравнению с статусом без лекарств для бензодиазепинов, лития и противосудорожных средств) на соотношения метаболитов, используя односторонний дисперсионный анализ. Мы рассчитали коэффициенты корреляции для отношений между возрастом, вокселем GM% и эквивалентами CPZ со значениями метаболит / Cr.Наконец, мы исследовали корреляцию оценок MADRS, YMRS и PANSS со значениями метаболита / Cr.

Биполярное расстройство — симптомы и причины

Обзор

Биполярное расстройство, ранее называвшееся маниакальной депрессией, — это состояние психического здоровья, которое вызывает резкие перепады настроения, включая эмоциональные подъемы (мания или гипомания) и спады (депрессия).

Когда вы впадаете в депрессию, вы можете чувствовать грусть или безнадежность и терять интерес или удовольствие от большинства занятий.Когда ваше настроение меняется на манию или гипоманию (менее экстремальную, чем мания), вы можете почувствовать эйфорию, полон энергии или необычайно раздражительный. Эти перепады настроения могут влиять на сон, энергию, активность, суждения, поведение и способность ясно мыслить.

Эпизоды перепадов настроения могут происходить редко или несколько раз в год. В то время как большинство людей между эпизодами испытывают некоторые эмоциональные симптомы, некоторые могут их не испытывать.

Хотя биполярное расстройство — это пожизненное состояние, вы можете контролировать перепады настроения и другие симптомы, следуя плану лечения.В большинстве случаев биполярное расстройство лечится с помощью лекарств и психологического консультирования (психотерапии).

Лечение биполярного расстройства в клинике Mayo

Товары и услуги

Показать другие товары от Mayo Clinic

Симптомы

Существует несколько типов биполярных и связанных с ними расстройств. Они могут включать манию или гипоманию и депрессию. Симптомы могут вызывать непредсказуемые изменения настроения и поведения, что приводит к серьезным страданиям и трудностям в жизни.

• Биполярное расстройство I. У вас был по крайней мере один маниакальный эпизод, которому могут предшествовать или следовать гипоманиакальный или большой депрессивный эпизод. В некоторых случаях мания может спровоцировать разрыв с реальностью (психоз).
• Биполярное расстройство II типа. У вас был хотя бы один большой депрессивный эпизод и хотя бы один гипоманиакальный эпизод, но никогда не было маниакального эпизода.
• Циклотимическое расстройство. У вас было по крайней мере два года — или один год у детей и подростков — многих периодов симптомов гипомании и периодов депрессивных симптомов (хотя и менее тяжелых, чем большая депрессия).
• Прочие типы. К ним относятся, например, биполярные и связанные с ними расстройства, вызванные определенными лекарствами или алкоголем или из-за состояния здоровья, такого как болезнь Кушинга, рассеянный склероз или инсульт.

Биполярное расстройство II типа — это не более легкая форма биполярного расстройства I типа, а отдельный диагноз. В то время как маниакальные эпизоды биполярного расстройства I могут быть тяжелыми и опасными, люди с биполярным расстройством II могут находиться в депрессии в течение более длительных периодов, что может вызвать значительные нарушения.

Хотя биполярное расстройство может возникнуть в любом возрасте, обычно его диагностируют в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста. Симптомы могут варьироваться от человека к человеку, и симптомы могут меняться со временем.

Мания и гипомания

Мания и гипомания — это два разных типа эпизодов, но у них одинаковые симптомы. Мания более серьезна, чем гипомания, и вызывает более заметные проблемы на работе, в школе и в общественной жизни, а также трудности в отношениях.Мания также может вызвать разрыв с реальностью (психоз) и потребовать госпитализации.

Как маниакальный, так и гипоманиакальный эпизоды включают три или более из этих симптомов:

• Необычно оптимистичный, нервный или нервный
• Повышенная активность, энергия или возбуждение
• Повышенное чувство благополучия и уверенности в себе (эйфория)
• Пониженная потребность во сне
• Необычная разговорчивость
• Гоночные мысли
• Отвлекаемость
• Плохое принятие решений — например, скупость, сексуальный риск или глупые инвестиции

Большой депрессивный эпизод

Большой депрессивный эпизод включает симптомы, которые достаточно серьезны, чтобы вызывать заметные трудности в повседневной деятельности, такой как работа, школа, общественная деятельность или отношения.Эпизод включает пять или более из этих симптомов:

• Подавленное настроение, такое как грусть, опустошенность, безнадежность или слезы (у детей и подростков подавленное настроение может проявляться как раздражительность)
• Заметная потеря интереса или отсутствие удовольствия от всех или почти всех занятий
• Значительная потеря веса при отказе от диеты, увеличение веса, снижение или повышение аппетита (у детей неспособность набрать вес, как ожидалось, может быть признаком депрессии)
• Бессонница или слишком много сна
• Либо беспокойство, либо замедленное поведение
• Усталость или потеря энергии
• Чувство никчемности или чрезмерной или неуместной вины
• Снижение способности думать или концентрироваться, или нерешительность
• Мысль о самоубийстве, планирование или попытка самоубийства

Другие признаки биполярного расстройства

Признаки и симптомы биполярного расстройства I и биполярного расстройства II могут включать другие признаки, такие как тревожное расстройство, меланхолия, психоз и другие.Время появления симптомов может включать диагностические метки, такие как смешанный или быстрый цикл. Кроме того, симптомы биполярного расстройства могут возникать во время беременности или меняться в зависимости от сезона.

Симптомы у детей и подростков

Симптомы биполярного расстройства у детей и подростков сложно распознать. Часто трудно сказать, являются ли это нормальными взлетами и падениями, результатом стресса или травмы или признаками проблемы психического здоровья, отличной от биполярного расстройства.

У детей и подростков могут быть отдельные депрессивные, маниакальные или гипоманиакальные эпизоды, но их картина может отличаться от таковой у взрослых с биполярным расстройством. А во время эпизодов настроение может быстро меняться. У некоторых детей между эпизодами могут быть периоды без симптомов настроения.

Наиболее заметные признаки биполярного расстройства у детей и подростков могут включать резкие перепады настроения, которые отличаются от их обычных перепадов настроения.

Когда обращаться к врачу

Несмотря на резкие перепады настроения, люди с биполярным расстройством часто не осознают, насколько их эмоциональная нестабильность разрушает их жизнь и жизни их близких, и не получают необходимого лечения.

И если вы похожи на некоторых людей с биполярным расстройством, вы можете наслаждаться чувством эйфории и циклами повышения продуктивности. Однако за этой эйфорией всегда следует эмоциональный срыв, который может оставить вас подавленным, измотанным — и, возможно, столкнуться с финансовыми, юридическими или семейными проблемами.

Если у вас есть симптомы депрессии или мании, обратитесь к врачу или психиатру. Биполярное расстройство не проходит само по себе. Получение лечения у специалиста по психическому здоровью, имеющего опыт лечения биполярного расстройства, может помочь вам контролировать свои симптомы.

Когда обращаться за неотложной помощью

Суицидальные мысли и поведение распространены среди людей с биполярным расстройством. Если у вас есть мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, обратитесь в отделение неотложной помощи или обратитесь к надежному родственнику или другу. Или позвоните по номеру горячей линии для самоубийц — в Соединенных Штатах позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255).

Если у вас есть близкий человек, которому угрожает самоубийство или который предпринял попытку самоубийства, убедитесь, что кто-то остается с этим человеком.Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи. Или, если вы считаете, что можете сделать это безопасно, отвезите человека в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины

Точная причина биполярного расстройства неизвестна, но могут быть задействованы несколько факторов, например:

• Биологические различия. У людей с биполярным расстройством наблюдаются физические изменения в мозгу. Значимость этих изменений все еще не ясна, но в конечном итоге они могут помочь выявить причины.
• Генетика. Биполярное расстройство чаще встречается у людей, у которых есть родственники первой степени родства, такие как брат или сестра, страдающие этим заболеванием. Исследователи пытаются найти гены, которые могут быть причиной биполярного расстройства.

Факторы риска

Факторы, которые могут повышать риск развития биполярного расстройства или выступать в качестве триггера для первого эпизода, включают:

• Наличие родственника первой степени родства, такого как родитель или брат или сестра, с биполярным расстройством
• Периоды сильного стресса, такие как смерть любимого человека или другое травмирующее событие
• Злоупотребление наркотиками или алкоголем

Осложнения

При отсутствии лечения биполярное расстройство может привести к серьезным проблемам, затрагивающим все сферы вашей жизни, например:

• Проблемы, связанные с употреблением наркотиков и алкоголя
• Самоубийство или попытки самоубийства
• Юридические или финансовые проблемы
• Испорченные отношения
• Плохая работа или успеваемость

Сопутствующие состояния

Если у вас биполярное расстройство, у вас также может быть другое заболевание, которое необходимо лечить наряду с биполярным расстройством.Некоторые состояния могут ухудшить симптомы биполярного расстройства или сделать лечение менее успешным. Примеры включают:

• Тревожные расстройства
• Расстройства пищевого поведения
• Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
• Проблемы с алкоголем или наркотиками
• Проблемы с физическим здоровьем, такие как болезни сердца, проблемы с щитовидной железой, головные боли или ожирение

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить биполярное расстройство.Однако лечение при первых признаках психического расстройства может помочь предотвратить ухудшение биполярного расстройства или других состояний психического здоровья.

Если вам поставили диагноз биполярного расстройства, некоторые стратегии могут помочь предотвратить превращение незначительных симптомов в полноценные эпизоды мании или депрессии:

• Обратите внимание на предупреждающие знаки.