Шкала ватерлоу пролежни: Шкала Ватерлоу для стратификации риска развития пролежней

Содержание

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней — Мегаобучалка

 

Телосложение: масса тела относительно роста Балл Тип кожи Балл Пол и возраст, лет Балл Особые факторы риска Балл
Среднее Выше среднего Ожирение Ниже среднего     Здоровая Папиросная бумага Сухая Отечная Липкая (повышен­ная темпе­ратура) Изменение цвета Трещины, пятна       Мужской Женский 14–49 50–64 65–74 75–81 Более 81 Нарушение питания кожи, (терми­нальная кахексия) Сердечная недостаточ­ность Болезни перифериче­ских сосудов Анемия Курение    
Недержание Балл Подвижность Балл Аппетит Балл Неврологи­ческие расстройства Балл
Полный контроль/через катетер Периодичес­кое через катетер Недержание кала Недержание кала и мочи           Полная Беспокой­ный, суе­тливый Апатичный Ограничен­ная подвиж­ность Инертный Прикован­ный к креслу       Средний Плохой Питатель­ный зонд/ только жидкости Не через рот/ано­рексия       Например, диабет, мно­жественный склероз, инсульт, моторные/сенсорные, параплегия 4–6
Обширное оперативное вмешательство/травма Балл Лекарственная терапия Балл
Ортопедическое – ниже пояса, позвоночник Более 2 ч на столе   Цитостатические препараты Высокие дозы стероидов Противовоспалительные

 

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска опреде­ляется по следующим итоговым значениям:

— нет риска – 1–9;

— есть риск – 10;

— высокая степень риска – 15;

— очень высокая степень риска – 20.

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития про­лежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при пер­вичном осмотре степень риска оценивалась в 1–9 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблю­дения за больным.


Приложение 3

Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней

 

№ п/п Наименование
Масса тела      
Тип кожи
Пол          
Возраст    
Особые факторы риска    
Недержание      
Подвижность  
Аппетит      
Неврологические расстройства
       
Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма     Более 2 часов на столе    
Лекарственная терапия            

 



 

Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу.

Сумма баллов _________________

Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)

Пролежни: нет, есть (нужное подчеркнуть)

Стадия: 1 2 3 4

Согласовано с врачом _____________________________

(подпись врача)

Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуе­мым планом.


Приложение 4

Лист регистрации противопролежневых мероприятий

Начало реализации плана ухода: дата________час ______мин___________

Окончание реализации плана ухода: дата________час _____мин_________

 

Утром по шкале Ватерлоу ……………баллов
Изменение положения, состояние в постели (вписать)
8–10 ч положение –   10–12 ч положение –  
12–14 ч положение –   13–16 ч положение –  
16–18 ч положение –   18–20 ч положение –  
20–22 ч положение –   22–24 ч положение –  
24–2 ч положение –   2–4 ч положение –  
4–6 ч положение –   6–8 ч положение –  
Водные процедуры: душ …….. ванна …….. обмывание……….
Обучение пациента самоуходу (указать результат)
Обучение родственников уходу (указать результат)
Количество съеденной пищи в процентах: завтрак ……. обед ……. полдник ……. ужин ………
Количество белка в граммах:…………..
Получено жидкости: 9–13 ч …… мл, 13–18 ч …… мл, 18–22 ч …… мл
Поролоновые прокладки используются под: (перечислить)
Проведен массаж около ………………………участков …………. раз
Для поддержания умеренной влажности использовались:
Замечания и комментарии:

 

ФИО медсестер, участвующих в наблюдении за больным

 

____________________________

 

Подпись ____________________

Приложение 5

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней

 

№ п/п Сестринские вмешательства Кратность
Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу Ежедневно 1 раз утром
Изменение положения пациента каждые 2 часа: 8–10 ч – положение Фаулера 10–12 ч – положение «на левом боку» 12–14 ч – положение «на правом боку» 14–16 ч – положение Фаулера 16–18 ч – положение Симса 18–20 ч – положение Фаулера 20–22 ч – положение «на правом боку» 22–24 ч – положение «на левом боку» 24–2 ч – положение Симса 2–4 ч – положение «на правом боку» 4–6 ч – положение «на левом боку» 6–8 ч – положение Симса Ежедневно 12 раз
Обмывание загрязненных участков кожи Ежедневно по мере надобности
Проверка состояния постели при перемене положения пациента (каждые 2 часа) Ежедневно 12 раз
Обучение родственников технике перемещения пациента (над кроватью) По индивидуальной программе
Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, витамина С – не менее 500–1000 мг в сутки) Ежедневно 4 раза
Обеспечение употребления жидкости не менее 1,5 литров в сутки: 9–13 ч – 700 мл 13–18 ч – 500 мл 18–22 ч – 300 мл В течение дня
Использование поролоновых прокладок В течение дня
При недержании: – мочи: смена подгузников каждые 4 часа; – кала: сразу после акта дефекации с последующим проведением гигиенических мероприятий В течение дня
При усилении болей – консультация врача В течение дня
Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели с помощью перекладин, поручней и других приспособлений В течение дня
Массаж кожи около участков риска Ежедневно 4 раза
Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их В течение дня
Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности В течение дня
Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного 1 раз в 10 дней
Смена постельного и нательного белья Ежедневно по потребности

 

учебное издание

 

Эльгарова Лилия Вячеславовна

Кардангушева Аксана Мухамедовна

Захохов Руслан Максидович

Уметов Мурат Анатольевич

 

Пролежень — Симптомы, диагностика и лечение

Пролежни – это распространенная проблема у госпитализированных пациентов в больницах и у людей, живущих в домах ухода.

В группе повышенного риска – пожилые люди, а также все пациенты с ограниченными возможностями передвижения или расстройствами чувствительности.

Пролежневые повреждения обычно наблюдаются над костными выступами, но они могут возникать на любой части тела, которая подвержена постоянному локализованному давлению.

Возможны различные виды пролежневых повреждений: от небольших поверхностных эрозий до обширных ран с омертвевшими тканевыми массами и поражением кости.

Профилактика лучше лечения; всех больных, у которых возможно возникновение пролежней, необходимо осматривать и проводить профилактические действия, снижая давление на конкретных участках. Для предотвращения появления пролежней подойдут следующие средства: использование подкладок, периодическая смена позы пациента, оптимизация его питания и увлажнение кожи над крестцом.

Лечение пролежней зависит от локализации и состояния или степени тяжести раны. Лечение ран должно проводиться в соответствии с медицинской практике или протоколов.

Пролежневая язва определяется как локализованное повреждение кожи и подлежащих мягких тканей, обычно над костными выступами, либо связанное с медицинским или другим устройством.[1]Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, et al. Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel pressure injury staging system: Revised pressure injury staging system. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016 Nov/Dec;43(6):585-97. https://www.doi.org/10.1097/WON.0000000000000281 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27749790?tool=bestpractice.com

Они могут наблюдаться в виде неповрежденной кожи или открытой язвы и возникать в результате интенсивного и/или длительного давления либо давления в сочетании со сдвигом.[1]Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, et al. Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel pressure injury staging system: Revised pressure injury staging system. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016 Nov/Dec;43(6):585-97. https://www.doi.org/10.1097/WON.0000000000000281 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27749790?tool=bestpractice.com Пролежневые язвы чаще всего появляются над костными выступами, хотя они могут возникать на любой части тела, включая слизистые оболочки. Выглядят они как небольшие, поверхностные раны или волдыри, охватывающие только эпидермальную часть, или как обширные глубокие раны, часто покрытые или заполненные омертвевшими тканями с поражением фасций, мышц и костей.

В США термину «пролежневая язва» все еще предпочитают термин «пролежневое повреждение».[1]Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, et al. Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel pressure injury staging system: Revised pressure injury staging system. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016 Nov/Dec;43(6):585-97. https://www.doi.org/10.1097/WON.0000000000000281 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27749790?tool=bestpractice.com

ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ ПО WATERLOW

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

— очень высокая степень риска — 20 баллов.

(согласно стандарту, утверждённому МЗ РФ — 2002 г.)


• улучшение качества жизни пациента.

Показания:

• пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней и получившимпри оценке 10 и более баллов по шкале Ватерлоу.

Техника выполнения процедуры.

1. Расположить пациента на специальном матраце, кровати.

2. Оценивать риск развития пролежней по шкале Ватерлоу ежедневно.

3. Проводить осмотр кожи в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов не менее 1 раза в день,

4. Проводить мытьё кожи тёплой водой с жидким мылом по мере загрязнения, но не реже 1 раза в день.

5. Смазывать сухую кожу увлажняющим кремом, нормальную кожу обрабатывать антисептическими растворами специального назначения.

6. Изменять положение пациента каждые 2 часа (даже ночью), приподнимаяего над постелью:

8-10 ч — положение Фаулера;

10-12 ч — положение на левом боку;

12-14 ч — положение на правом боку.

14—16 ч-положение Фаулера;

16-18 ч — положение Симса;

18-20 ч — положение Фаулера;

20-22 ч — положение на левом боку;

22-24 ч — положение на правом боку;

0-2 ч — положение Симса;

2-4 ч — положение на правом боку;

4-6 ч — положение на левом боку;

6-8 ч — положение Симса.

Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

7. Проводить лёгкий массаж в «уязвимых» местах, не трогая костные выступы 3 раза в день.

8. Проверять состояние постели на наличие крошек, складок, увлажнения и устранять дискомфорт при смене положения пациента после кормления.

9. Подкладывать поролоновые круги (в чехле) на «уязвимые» участки дляуменьшения давления на кожу каждые 2 часа.

10. Определять количество съеденной пищи ежедневно и количество белка всоставе пищи (не менее 120 г в сутки).

11. Обеспечить употребление жидкости не менее 1,5 л в сутки:

с 9.00 до 13.00-700 мл;

с 13.00 до 18.00-500 мл;

с 18.00 до 22.00 -300 мл.

12. Контролировать диурез ежедневно.

13. При недержании мочи менять памперсы каждые 4 часа, проводить подмывание.

14. При дефекации — менять памперсы немедленно — проводить подмывание.

15. Регулярно подавать судно, проводить гигиенический туалет половых органов.

16. Изменять положение пациента, сидящего в кресле, через каждый час.

17. Пациент, имеющий возможность изменять положение самостоятельно сопорой на ручки кресла, должен делать это каждые 15 минут.

18. Поощрять пациента изменять положение в постели с помощью перекладин, поручней и других приспособлений. Если пациенту можно вставать,побуждать его к вставанию и хождению приблизительно каждый, час.Обучать самоуходу ежедневно.

19. Проводить анализ медикаментозного лечения совместно с врачом, дляограничения препаратов, способствующих образованию пролежней (стероидные гормоны, цитостатики, противовоспалительные).

20. Обучать родственников технике правильного перемещения, правилампрофилактики пролежней ежедневно.

21. Проводить лечение заболеваний, оказывающих влияние на образованиепролежней.

22. Проводить ежедневно анализ экзогенных и эндогенных факторов,влияющих на образование пролежней 1 раз в день.

23. Получить согласие пациента на все мероприятия и оказывать психологическую поддержку пациенту.

Осложнения: при нарушении технологии ухода образуются пролежни.

Стадии пролежней:

Степень 1: Кожный покров не нарушен. Устойчивая, гиперемия, непроходящая после прекращения давления.

Степень 2:Поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

Степень 3:Разрушение кожного покрова. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения из раны.

Степень 4:Наличие полости, в которой появляются нижележащие ткани (сухожилия). Некроз всех мягких тканей.

Лечениепролежней в зависимости от стадии назначает врач.

I стадия:проведение всех профилактических мероприятий. Обработ­ка кожи растворами специальных антисептиков.

II стадия: обработка пузырей 1-2% спиртовым раствором бриллиан­тового зелёного, 5-10% раствором перманганата калия; проводить профилак­тические мероприятия.

III стадия:измерение размеров раны, определение локализации раны,
УФО; по назначению врача мазевые повязки: левомеколь, левосин, использо­вать патентованные повязки.

IV стадия:Определение локализации, измерение размеров раны; промывание раны изотоническим 0,9% раствором натрия хлорида, подогретым до 38°С, по назначению врача мазевые повязки; для уменьшения запаха гноя — повязки с древесным углём (патентованные).Возможно хирургическое лечение.

УХОД ЗА КОЖЕЙ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

 

Цель:предупреждение образования пролежней, опрелостей, гнойничковых заболеваний кожи.

Условиявыполнения:стационарные,амбулаторно-поликлинические.

Показания:тяжёлое состояние пациента, невозможность осуществлять самоуход.

Материальные ресурсы:таз с тёплой водой, можно разведённый уксус (1 ст. ложка на 1 литр воды), марлевая салфетка, полотенце, перчатки, присыпка, антисептики специального назначения, увлажняющий крем, фартук, антисептик.

Безопасность персонала.

1. Обработать руки гигиеническим способом до и после процедуры.

2. Надеть халат, шапочку, маску, перчатки.

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, узнать имя, отчество пациента

2. Получить устное согласие пациента.

Техника.

1. Снять одежду с пациента.

2. Смочить салфетку раствором или водой, отжать.

3. Протереть лицо, шею, подмышечные впадины, складки на груди, спину,крестец массирующими движениями салфеткой, поворачивая пациента в постели, протереть паховые складки, подколенные ямки.

4. Протереть сухим полотенцем в таком же порядке, присыпать кожные складки, смазать при сухости кожи увлажняющим кремом.

5. Пациента одеть.

6. Убрать предметы ухода, обработать.

7. Перчатки снять в контейнер для обработки. Руки вымыть, обработать антисептиком.

8. Отметить в листе наблюдений.

Примечание.Протирание проводить 1-2 раза в сутки, утром и вечером.

СМЕНА ПАМПЕРСОВ

Памперсы применяются тяжелобольному пациенту с недержанием мочи или кала. Смена проводится каждые 4 часа, при дефекации незамедлительно.

Последовательность действий:

1. Развернуть чистый памперс и свернуть его по длине внутренней стороной наружу.

2. Пациента повернуть на бок. Ноги пациента слегка раздвинуть и согнуть в коленях.

3. Провести переднюю часть памперса между ногами пациента спереди назад.

4. Расправить заднюю часть памперса на ягодицах пациента.

5. Пациента повернуть на спину.

6. Расправить переднюю часть памперса на животе пациента.

7. Застегнуть застежки -«липучки», аккуратно расправляя памперс.

8. После смены памперса пациента подмыть.


Рекомендуемые страницы:

Заболеваемость пролежнями у пациентов отделения интенсивной терапии группы риска по шкале Уотерлоу и факторы, влияющие на развитие пролежней

Цели: Определить частоту возникновения пролежней у пациентов группы риска по шкале Уотерлоу в отделениях интенсивной терапии и оценить влияние факторов риска у пациентов в критическом состоянии.

Фон: Пролежни продолжают оставаться важной проблемой для здоровья, которая увеличивает риск заболеваний и смерти, увеличивает продолжительность пребывания пациентов в больнице и увеличивает расходы на здравоохранение.

Дизайн: Исследование проводилось как описательное и проспективное.

Метод: Выборка составила 140 пациентов. Данные были собраны с использованием формы для сбора данных, прибора для оценки кожи и шкалы Уотерлоу.

Полученные результаты: Заболеваемость пролежнями у пациентов отделения интенсивной терапии составила 14.3%. Большинство пролежней (74%) были I степени. Средняя продолжительность развития пролежней составила 10,4 (стандартное отклонение 1,85) дня. Статистически значимая разница была обнаружена у пациентов с развитием пролежней в зависимости от их уровня сознания, активности, сотрудничества, продолжительности пребывания, баллов по шкале Ватерлоу и уровня С-реактивного белка. В ходе множественного пошагового логистического регрессионного анализа наиболее влиятельными факторами развития пролежней были определены продолжительность пребывания в стационаре и уровень активности.

Выводы: Необходимо проявлять особую осторожность, чтобы предотвратить развитие пролежней у пациентов отделения интенсивной терапии, которые находятся в длительном пребывании, зависят от активности, имеют высокие баллы по Ватерлоу, находятся в бессознательном состоянии и не склонны к сотрудничеству.

Актуальность для клинической практики: Это исследование определило частоту и факторы, которые могут повлиять на развитие пролежней у пациентов отделения интенсивной терапии, которые находятся в группе высокого риска развития пролежней, и продемонстрировало важность того, чтобы турецкие медсестры проводили вмешательства, направленные на эти факторы.

Шкала оценки риска пролежней у детей

ТОМ: 103, ВЫПУСК: 14, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 32-33

Джейн Уиллок, RGN, RSCN, BSc, PGDipEd, MSc; Мона Бахарестани, доктор философии, CWOCN, FCCWS, FAPWCA, является директором отдела заживления ран еврейского отделения Лонг-Айленда; Денис Энтони, RMN, RGN, RN (Канада), BA, MSc, PhD

Джейн Уиллок — старший преподаватель факультета медицинских и спортивных наук Университета Гламоргана и практикующая медсестра в отделении детских исследований, Университетская больница Уэльса, Кардифф; Д-р Мона Бахарестани — директор отделения заживления ран, Еврейский медицинский центр Лонг-Айленда, Нью-Йорк; Профессор Денис Энтони, руководитель отдела исследований в аспирантуре факультета здравоохранения и наук о жизни Университета Де Монфор в Лестере.

Резюме: Willock, J. et al (2007) Шкала оценки риска пролежней у детей. nursingtimes.net.

Цель: Разработать шкалу оценки риска пролежней у детей с использованием статистических методов и данных пациентов.

Метод: Данные о 336 детях, госпитализированных в 11 больниц, были собраны с помощью анкет. Данные были изучены для сравнения характеристик детей, у которых развились пролежни, с характеристиками репрезентативной выборки госпитализированных детей.Затем была оценена значимость характеристик детей в развитии пролежней и разработана шкала оценки риска.

Результаты: Используя значения значимости в качестве ориентира, была разработана Шкала оценки риска пролежней у детей Glamorgan. Большое значение было придано неподвижности и давлению на кожу, но меньшее значение было уделено анемии. При оценке риска 10 шкала была чувствительна на 100%, но специфична на 50,2%. Трудно оценить истинную чувствительность и специфичность из-за воздействия профилактических мер.При оценке риска 15 шкала была чувствительна на 98,4% и специфична на 67,4%. Площадь под кривой ROC оказалась равной 0,912, что дает прогностическую достоверность по шкале Гламоргана 91,2%.

Обсуждение: Шкала Гламоргана, по-видимому, первая педиатрическая шкала оценки риска пролежней, разработанная статистически с использованием данных пациентов. Чувствительность, специфичность и прогностическая достоверность шкалы Гламоргана, по-видимому, выше, чем шкала Брейдена Q, но требуется тестирование с новыми наборами данных.

Заключение: Шкала Гламоргана может дать более точную оценку риска, чем другие шкалы, но важно отметить, что ни одна шкала оценки риска не может быть точной на 100%. Медсестры должны изучить и попытаться решить отдельные проблемы, которые увеличивают общий риск. Шкалы оценки риска пролежней используются для определения риска для пациента, уровня риска и типа риска. Хотя было процитировано более 200 опубликованных факторов риска пролежней (Salzberg et al, 1999), не все характеристики относятся ко всем группам пациентов, и очевидно, что было бы невозможно и непрактично включить в оценку более нескольких факторов риска. шкала.Шкалы оценки риска пролежней у взрослых первоначально были разработаны на основе наблюдений за пациентами (Norton et al, 1962; Waterlow, 1985), а затем и на обзорах литературы (Braden and Bergstrom, 1987), которые выявили факторы, которые, как считается, предрасполагают пациентов к развитию пролежней.

Хотя некоторые оценки риска прошли обширное тестирование, индивидуальная прогностическая ценность каждого элемента не была принята во внимание, а также не проводился всесторонний анализ всех переменных (Haalboom et al, 1999).Распространенность пролежней у госпитализированных детей оценивается от 0,47% до 13,1% (Baldwin, 2002; Groeneveld et al, 2004; Willock et al, 2000; Waterlow, 1997; McLane et al, 2004; Dixon and Ratcliff, 2005). и до 27% в педиатрических отделениях интенсивной терапии (Zollo et al, 1996; Curley et al, 2003; Curley et al, 2000). Однако существует очень мало научных публикаций, описывающих характеристики детей с пролежнями (McCord et al, 2004; Willock et al, 2005; Willock et al, 2000).

Было выявлено десять опубликованных шкал оценки риска у детей, шесть из которых являются модификациями шкал оценки риска для взрослых (Quigley and Curley, 1996; Garvin, 1997; Huffines and Logsdon, 1997; Pickersgill, 1997; Samaniego, 2003; Suddaby et al, 2005). Две оценки риска основаны на наблюдении пациентов (Bedi, 1993; Olding and Patterson, 1998), одна — на обзоре соответствующей литературы (Cockett, 1998), а вторая — на многоцентровом обследовании, но это не было прогнозирующим (Waterlow, 1997). ; Waterlow, 1998).Не было обнаружено опубликованных исследований с использованием статистических методов для разработки шкалы оценки риска пролежней непосредственно на основе данных пациентов.

Метод

Первоначальное обследование 265 пациентов (у семи из которых были пролежни) в детской больнице в Англии было проведено для получения подробных данных о пациентах, репрезентативных для педиатрической госпитализированной популяции. Подробные анкеты были разработаны на основе обзора литературы по пролежням у детей и взрослых и обширных дискуссий с педиатрическими медсестрами, имеющими опыт профилактики и лечения пролежней.С помощью этих вопросников были собраны данные о характеристиках 336 педиатрических стационаров в 11 больницах, как описано в таблице 1 (Willock et al, 2000; Willock et al, 2005).

Таблица 1. Подробная информация об выборке детей

Сайтов Королевская детская больница Ливерпуля Одиннадцать больниц в Англии и Уэльсе *
Тип сбора данных Исследование распространенности — все стационарные пациенты в течение одного дня Исследование заболеваемости в трех палатах в течение одного месяца Обследование детей с пролежнями (и некоторых детей с аналогичными характеристиками, у которых пролежни не развивались)
Размер выборки: с пролежней 4 3 54
Без пролежней 179 79 17
Характеристики образца В основном европеоид, возраст от одного дня до 17 лет 11 месяцев, 60% мальчики В основном европеоид, в возрасте от трех недель до 17 лет и восьми месяцев, 61% мальчики

* В 11 больницах Англии и Уэльса было:

  • Детская больница Бирмингема
  • Бристольская Королевская детская больница
  • Больница Пилигрим, Линкольншир
  • Queen’s Medical Center, Ноттингем
  • Королевская детская больница Ливерпуля
  • Королевский госпиталь Лондона
  • Королевская детская больница Манчестера
  • Королевская национальная ортопедическая больница
  • Госпиталь Святого Георгия, Лондон
  • Госпиталь Святой Марии Лондон
  • Университетская больница Уэльса, Кардифф

Исследование распространенности измеряет долю случаев в популяции в определенный момент времени, а исследование заболеваемости измеряет долю новых случаев, представленных в течение определенного периода времени.Данные такого рода более репрезентативны для всей госпитализированной педиатрической популяции, чем неструктурированное обследование, и могут использоваться для сравнения с данными, полученными в популяции детей с пролежнями. Использовались системы определения стадии пролежней Европейской консультативной группы по пролежням (EPUAP, 2005) и Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP, 2003). Для исследования в одном месте было получено местное этическое одобрение, а для исследования в 11 больницах было получено одобрение этических норм в нескольких центрах.Сборщики данных в обоих исследованиях прошли стандартизированное обучение по выявлению пролежней и составлению анкет. Данные, собранные в обоих исследованиях, были объединены, чтобы характеристики детей, у которых развились пролежни, можно было сравнить с характеристиками репрезентативной выборки госпитализированных детей. Поскольку данные были преимущественно номинальными, тесты хи-квадрат были выполнены с использованием SPSS (Статистический пакет для социальных наук, версия 12) для оценки значимости характеристик детей в развитии пролежней.

Результаты

Таблица 2. Уровень значимости переменных, связанных с пролежнями у детей

Переменная

Уровень значимости

(п)

Трудно установить

<0,001

Анемия
Оборудование прессовое или натирающее
Ограниченная подвижность
Длительная операция
Стойкая гипертермия
Плохая периферическая перфузия
Низкий уровень сывороточного альбумина
Вес ниже 10 -го центиль для возраста
Недостаточное питание
Недержание мочи не соответствует возрасту.003
Гипотермия .027
Плохая оксигенация тканей .194
Пониженный уровень сознания .236
Вес выше 90 -го центиля для возраста. 275
Способность к самообслуживанию не соответствует возрасту .465

Гипотония

. 938

Энтони Д.и др. (2003) Регрессионный анализ шкалы Уотерлоу при оценке риска пролежней. Клиническая реабилитация ; 17: 2, 216-223.

Энтони Д. (1996) Проблемы исследования. Анализ рабочих характеристик приемника: обзор. Медсестра-исследователь; 4: 2, 75-88.

Бахарестани, М.М. и др. (2007). Пролежни у новорожденных и детей: Белая книга NPUAP. Достижения в области ухода за кожей и ранами , январь 2007 г.

Болдуин, К.М. (2002) Заболеваемость и распространенность пролежней у детей. «Достижения в области кожно-раненых автомобилей» e ; 15: 3, 121-124.

Bedi, A. (1993) Инструмент для восполнения пробела: разработка таблицы оценки риска ранения для детей. Профессиональная медсестра ; 9: 2, 112-120.

Braden, B., Bergstrom N (1987) Концептуальная схема изучения этиологии пролежней. Реабилитационный уход; 12: 1, 8-12.

Кокетт, А. (1998) Оценка риска возникновения пролежней у детей. Journal of Tissue Viability ; 8: 1, 30.

Керли, M.A.Q. и др. (2003) Прогнозирование риска пролежней у педиатрических пациентов — шкала Брейдена Q. Медсестринское дело ; 52: 1, 22-31.

Керли, M.A.Q. и др. (2000) Эффекты раннего и повторного положения лежа на животе у педиатрических пациентов с острым повреждением легких. Комод ; 118: 1, 156–163.

Дикс, Дж. (1996) Профилактика пролежней: использование и оценка инструментов оценки риска. Британский журнал медсестер ; 5: 5, 313-320.

Диксон М., Ратклифф К. (2005) Распространенность пролежней у детей — опыт одной больницы. Стома / Обработка ран ; 51: 6, 44-50.

EHCB (1995) Центр обзоров и распространения информации NHS. Профилактика и лечение пролежней. Бюллетень эффективного здравоохранения ; 2: 1.

EPUAP (2005) Европейская консультативная группа по пролежням, Заявление EPUAP, Классификация пролежней: дифференциация пролежней и поражений, вызванных воздействием влаги: http: // www.epuap.org/review6_3/page6.html Проверено 8 декабря 2006 г.

Flanagan, M. (1995) Кто подвержен риску пролежня? Практический обзор систем оценки рисков. Профессиональная медсестра ; 10: 5, 305-308.

Гарвин, Г. (1997) Уход за ранами и кожей в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии. Critical Care Nursing Quarterly ; 20: 1, 62-71.

Groeneveld, A. et al. (2004) Распространенность пролежней в педиатрических больницах и больницах для взрослых. Журнал WOCN ; 31: 3, 108-122.

Haalboom, J.R.E et al. (1999) Инструменты оценки риска в профилактике пролежней. Стома / лечение ран ; 45: 2, 20-34.

Хаффинс, Б., Логсдон, М.С. (1997) Шкала оценки кожного риска новорожденных для прогнозирования разрушения кожи у новорожденных. Проблемы комплексного ухода за детьми ; 20: 2, 103-114.

McCord, S. et al. (2004) Факторы риска, связанные с пролежнями в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Журнал WOCN ; 31: 4, 179–183.

McLane, K.M. и др., (2004). Национальное исследование распространенности пролежней и разрушения кожи у детей в 2003 г.: исследование, проведенное на нескольких участках. Журнал WOCN ; 31: 4, 168-178.

NPUAP (2003) Отчет о стадии проведения Национальной консультативной группы по пролежням: http://www.npuap.org/positn6.html Доступно 8 декабря 2006 г.

Norton, D. et al. (1962) An Investigation of Geriatric Проблемы сестринского дела в больнице 903 10.Эдинбург: Черчилль Ливингстон.

Олдинг, Л., Паттерсон, Дж. (1998) Растущее беспокойство, Nursing Times ; 94: 38, 74-79.

Пикерсгилл, Дж. (1997) Снятие давления. Педиатрический уход ; 9 : 8, 25-27.

Quigley, S.M., Curley, M.A.Q. (1996) Целостность кожи в педиатрии: Профилактика и лечение пролежней. Журнал Общества детских медсестер; 1: 1, 7-18.

RCN (2001) Оценка риска и профилактика пролежней , Руководство по клинической практике. Лондон: Королевский колледж медсестер.

Salzberg, C.A. и др. (1999) Прогнозирование пролежней во время первичной госпитализации по поводу острого повреждения спинного мозга. Раны: Сборник клинических исследований и практики; 11: 2, 45-57.

Саманьего, И.А. (2003) Болезнь в педиатрии: факторы риска пролежней, Педиатрический уход; 29: 4, 278-82.

Suddaby, E.C. et al. (2005) Практическое применение исследований. Разрушение кожи в педиатрии неотложной помощи, педиатрическом уходе; 31: 2, 132-8, 148.

Waterlow, J. (1997) Оценка риска возникновения пролежней у детей. Педиатрический уход ; 9: 6, 21-24.

Waterlow, J. (1998) Пролежни у детей: оценка риска. Педиатрический уход ; 10: 4, 22-23.

Waterlow, J. (1985) Пролежни: карта оценки риска.Время ухода; 81: 48, 49-55.

Willock, J. et al. (2005) Определение характеристик детей с пролежнями: результаты многоцентрового исследования. Время кормления; 101: 11, 40-3.

Willock J et al. (2000) Пролежни у детей — взгляд на больницу неотложной помощи. Журнал жизнеспособности тканей , 10: 2, 59-62.

Золло, М.Б. и др. (1996) Нарушение целостности кожи у детей, поступивших в педиатрическое отделение интенсивной терапии. Журнал качества сестринского дела ; 11: 2, 62-67.

1 Рекомендации | Пролежни: профилактика и лечение | Руководство

Следующее руководство основано на наилучших доступных доказательствах. Полный текст руководства содержит подробную информацию о методах и доказательствах, использованных для разработки руководства.

Термины, используемые в этом руководстве

Взрослые, новорожденные, младенцы, дети и молодежь

Это руководство распространяется на людей всех возрастов, подверженных риску пролежней или страдающих ими.Эти термины определены следующим образом:

  • взрослых: 18 лет и старше

  • новорожденных: до 4 недель

  • младенцы: от 4 недель до 1 года

  • детей: от 1 года до 13 лет

  • молодых человека: от 13 до 17 лет.

Оценка рисков

В данном руководстве используются термины «группа риска» и «группа высокого риска» для определения людей, у которых может развиться пролежня. Для целей данного руководства:

  • Считается, что взрослых подвержены риску развития пролежней — это те, кто после оценки с использованием клинической оценки и / или утвержденного инструмента оценки риска считается подверженным риску развития пролежней.

  • Взрослые, относящиеся к группе высокого риска развития пролежней, обычно будут иметь несколько факторов риска (например, значительно ограниченная подвижность, дефицит питания, неспособность изменить свое положение, значительные когнитивные нарушения [] ), выявленные во время оценки риска с помощью или без проверенного инструмента оценки рисков. Взрослые, у которых в анамнезе были пролежни или текущая пролежня, также относятся к группе высокого риска.

  • Новорожденные, младенцы, дети и молодые люди, относящиеся к группе риска — это те, кто после оценки с использованием клинической оценки и / или утвержденного инструмента оценки риска считается подверженным риску развития пролежней.

  • Новорожденные, младенцы, дети и молодые люди, относящиеся к группе высокого риска развития пролежней, обычно имеют несколько факторов риска (например, значительно ограниченная подвижность, дефицит питания, неспособность изменить положение, значительные когнитивные нарушения [] ), выявленных в ходе оценки рисков с использованием или без использования утвержденного инструмента оценки рисков.Те, у кого в анамнезе были пролежни или текущая пролежня, также относятся к группе высокого риска.

1.1 Профилактика: взрослые

Оценка рисков

1.1.1 Помните, что все пациенты потенциально подвержены риску развития пролежней.

1.1.2 Провести и задокументировать оценку риска пролежней у взрослых:

  • поступление в учреждения вторичной медицинской помощи или домов престарелых, в которых оказывается помощь NHS, или

  • , получающие помощь NHS в других учреждениях (например, в отделениях первичной и общественной помощи, а также в отделениях неотложной помощи), если они имеют фактор риска, например:

    • значительно ограниченная подвижность (например, люди с травмой спинного мозга)

    • значительная потеря чувствительности

    • Прошедшая или текущая пролежня

    • Недостаточность питания

    • Невозможность репозиционировать себя

    • значительные когнитивные нарушения.

1.1.3 Рассмотрите возможность использования валидированной шкалы для подтверждения клинического суждения (например, шкалы Брейдена, шкалы Ватерлоу или шкалы оценки риска Нортона) при оценке риска пролежней.

1.1.4 Переоценить риск пролежней при изменении клинического статуса (например, после операции, при ухудшении основного состояния или при изменении подвижности).

Оценка кожи

1.1.5 Предложите взрослым, у которых был установлен высокий риск развития пролежней, обследование кожи квалифицированным медицинским работником (см. Рекомендацию 1.3.4). При оценке следует учитывать любую боль или дискомфорт, о которых сообщает пациент, и проверять кожу на:

  • Целостность кожи в зонах давления

  • изменение цвета или обесцвечивание []

  • вариаций температуры, упругости и влажности (например, из-за недержания мочи, отека, сухой или воспаленной кожи).

1.1.6 Используйте пальпацию или диаскопию, чтобы определить, является ли покраснение или изменение цвета (выявленное при оценке кожи) побледневшим.

1.1.7 Начните соответствующие профилактические действия (см. Рекомендации 1.1.1–1.1.17) у взрослых, у которых есть небледнеющая эритема, и рассмотрите возможность повторения оценки кожи по крайней мере каждые 2 часа до исчезновения.

Репозиционирование

1.1.8 Поощряйте взрослых, у которых был выявлен риск развития пролежней, часто менять свое положение, по крайней мере, каждые 6 часов. Если они не могут изменить положение, предложите это сделать, используя при необходимости соответствующее оборудование. Задокументируйте частоту необходимого изменения положения.

1.1.9 Поощряйте взрослых, у которых был высокий риск развития пролежней, часто и не реже, чем каждые 4 часа, менять свое положение.Если они не могут изменить положение, предложите это сделать, используя при необходимости соответствующее оборудование. Задокументируйте частоту необходимого изменения положения.

Массаж кожи

1.1.10 Не предлагайте взрослым массаж или растирание кожи для предотвращения пролежней.

Пищевые добавки и увлажнение

1.1.11 Не предлагайте пищевые добавки специально для предотвращения пролежней у взрослых, чей пищевой рацион является адекватным.

1.1.12 Не предлагайте жидкости для подкожного или внутривенного введения специально для предотвращения пролежней у взрослых с адекватным гидратационным статусом.

Устройства для перераспределения давления

1.1.13 Используйте поролоновый матрас с высокими техническими характеристиками для взрослых:

  • госпитализированы в учреждение вторичной медико-санитарной помощи

  • оценивается как подверженный высокому риску развития пролежней в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

1.1.14 Рассмотрите возможность использования театрального матраса из пенопласта с высокими техническими характеристиками или эквивалентной поверхности для перераспределения давления для всех взрослых, подвергающихся хирургическому вмешательству.

1.1.15 Обсудите со взрослыми с высоким риском развития пролежней пятки и, при необходимости, с их семьей или опекунами, стратегию снятия давления с пятки в рамках их индивидуального плана ухода.

1.1.16. Учитывайте потребности в сидячих местах людей с риском развития пролежней, которые сидят в течение длительных периодов времени.

1.1.17 Рассмотрите возможность использования пенопласта с высокими техническими характеристиками или эквивалентной подушки для перераспределения давления для взрослых, которые используют инвалидное кресло или сидят в течение длительного времени.

Барьерные кремы

1.1.18 Рассмотрите возможность использования барьерного препарата для предотвращения повреждения кожи у взрослых, которые подвержены высокому риску развития дерматита, связанного с влагой или недержанием, по результатам оценки кожи (например, с недержанием, отеком, сухой или воспаленной кожей).

1.2 Профилактика: новорожденные, младенцы, дети и молодежь

Оценка рисков

1.2.1 Провести и задокументировать оценку риска пролежней у новорожденных, младенцев, детей и молодых людей:

  • поступают на вторичную или третичную помощь или

  • , получающие помощь NHS в других учреждениях (например, в отделениях первичной и общественной помощи, а также в отделениях неотложной помощи), если они имеют фактор риска, например:

    • значительно ограниченная подвижность

    • значительная потеря чувствительности

    • Прошедшая или текущая пролежня

    • Недостаточность питания

    • Невозможность репозиционировать себя

    • значительные когнитивные нарушения.

1.2.2 Используйте шкалу, утвержденную для этой популяции (например, шкалу Брейдена для детей), чтобы подтвердить клиническое суждение.

Оценка кожи

1.2.3 Предложите новорожденным, младенцам, детям и молодым людям, которые оцениваются как группы высокого риска развития пролежней, обследование кожи квалифицированным медицинским работником.Учитывать:

1.2.4 Помните о конкретных местах (например, в затылочной области), где новорожденные, младенцы, дети и молодые люди подвержены риску развития пролежней.

Репозиционирование

1.2.5 Убедитесь, что новорожденных и младенцев, которые подвержены риску развития пролежней, перемещают по крайней мере каждые 4 часа.

1.2.6 Поощряйте детей и молодых людей, которые подвержены риску развития пролежней, менять свое положение не реже, чем каждые 4 часа.Если они не могут изменить положение, предложите это сделать, используя при необходимости соответствующее оборудование.

1.2.7 Рассмотрение более частого изменения положения, чем каждые 4 часа для новорожденных и младенцев, которые были оценены как имеющие высокий риск развития пролежней. Задокументируйте частоту необходимого изменения положения.

1.2.8 Поощряйте детей и молодых людей, которые, по оценке, относятся к группе высокого риска развития пролежней, менять свое положение чаще, чем каждые 4 часа.Если они не могут изменить положение, предложите это сделать, используя при необходимости оборудование. Задокументируйте частоту необходимого изменения положения.

1.2.9 Обеспечьте наличие оборудования для изменения положения, которое при необходимости поможет детям и подросткам.

1.2.10 Убедитесь, что медицинские работники обучены использованию оборудования для репозиции.

1.2.11 Убедитесь, что пациенты, родители и опекуны понимают причины изменения положения.Если дети и молодые люди отказываются от изменения положения, задокументируйте и обсудите их причины отказа.

1.2.12 Рассмотрите возможность привлечения игрового эксперта для поощрения детей, которые испытывают трудности с изменением положения или отказались от него.

1.2.13 Снимите давление на кожу головы и голову при изменении положения новорожденных, младенцев, детей и молодых людей с риском развития пролежней.

Массаж кожи

1.2.14 Не предлагайте массаж или растирание кожи новорожденным, младенцам, детям и молодым людям для предотвращения пролежней.

Пищевые добавки и увлажнение

1.2.15 Не предлагайте пищевые добавки специально для предотвращения пролежней у новорожденных, младенцев, детей и молодых людей с соответствующим статусом питания для их стадии развития и клинического состояния.

1.2.16 Не предлагайте жидкости для подкожного или внутривенного введения специально для предотвращения пролежней у новорожденных, младенцев, детей и молодых людей с адекватным уровнем гидратации для их стадии развития и клинического состояния.

Устройства для перераспределения давления

1.2.17 В рамках индивидуального плана ухода за всеми новорожденными и младенцами, которые были оценены как группы высокого риска развития пролежней, используйте матрас или накладку из пенопласта с высокими техническими характеристиками.

1.2.18 Используйте поролоновый матрас или накладку с высокими техническими характеристиками для всех детей и молодых людей, которые были оценены как подверженные высокому риску развития пролежней в рамках их индивидуального плана ухода.

1.2.19 Обсудите с детьми и молодыми людьми с высоким риском развития пролежней пятки, а также их родителями и опекунами, где это уместно, стратегию снижения давления на пятку как часть их индивидуального плана ухода.

1.2.20 Предложите младенцам, детям и молодым людям, которые длительное время пользуются инвалидными колясками, регулярные осмотры инвалидных колясок и обеспечьте снижение или перераспределение давления.

1.2.21 Предложите новорожденным, младенцам, детям и молодым людям с риском развития затылочной пролежни подходящую поверхность для перераспределения давления (например, подходящую подушку или подушку для перераспределения давления).

Барьерные кремы

1.2.22 Используйте барьерные препараты, чтобы предотвратить повреждение кожи, например, высыпание влаги, у новорожденных, младенцев, детей и молодых людей с недержанием мочи.

1.3 Профилактика: все возрасты

Планирование ухода

1.3.1 Разработать и задокументировать индивидуальный план ухода за новорожденными, младенцами, детьми, молодыми людьми и взрослыми, которые были оценены как группы высокого риска развития пролежней, принимая во внимание:

  • результат оценки риска и кожи

  • Необходимость дополнительного сброса давления на конкретных участках риска

  • их мобильность и способность перемещаться

  • Другие сопутствующие заболевания

  • предпочтения пациентов.

Информация для пациентов и лиц, осуществляющих уход

1.3.2 Предоставлять своевременную и индивидуализированную информацию людям, которые, как было установлено, подвержены высокому риску развития пролежней, а также их семьям или лицам, осуществляющим уход. Информация должна быть предоставлена ​​обученным или опытным специалистом в области здравоохранения и включать:

  • причины пролежней

  • Ранние признаки пролежней

  • способа профилактики пролежней

  • последствия пролежней (например, для общего состояния здоровья, вариантов лечения и риска развития пролежней в будущем).

    Продемонстрировать методы и оборудование, используемые для предотвращения пролежней.

1.3.3 Учитывать индивидуальные потребности при предоставлении информации людям с:

Профессиональная подготовка и образование в области здравоохранения

1.3.4 Провести обучение медицинских работников по профилактике пролежней, в том числе:

  • , которые наиболее подвержены риску развития пролежней

  • как определить повреждение давлением

  • какие меры необходимо предпринять, чтобы предотвратить новое или дальнейшее повреждение давлением

  • , с кем связаться для получения дополнительной информации и дальнейших действий.

1.3.5 Обеспечить дополнительное обучение медицинских работников, которые контактируют со всеми, кто был оценен как подверженный высокому риску развития пролежней. Обучение должно включать:

  • как проводить оценку риска и кожи

  • как переставить

  • информация об устройствах для перераспределения давления

  • обсуждение профилактики пролежней с пациентами и их опекунами

  • подробных сведений об источниках совета и поддержки.

1.4 Ведение: взрослые

Измерение язвы

1.4.1 Задокументируйте площадь поверхности всех пролежней у взрослых. По возможности используйте проверенную технику измерения (например, отслеживание прозрачности или фотографию).

1.4.2 Задокументируйте оценку глубины всех пролежней и наличия подрыва, но обычно не измеряйте объем пролежней.

Категория

1.4.3 Классифицируйте каждую пролежневую язву у взрослых с помощью утвержденного инструмента классификации (например, Международной системы классификации пролежней NPUAP ‑ EPUAP). Используйте это, чтобы направлять текущие стратегии профилактики и ведения. Повторяйте и документируйте каждый раз при оценке язвы.

Пищевые добавки и увлажнение

См. Также руководство NICE по нутриционной поддержке для получения подробной информации о нутриционной поддержке, кроме добавок, а также советы по уровням потребления энергии и белка.

1.4.4 Предложить взрослым с пролежней оценку питания диетолога или другого медицинского работника, обладающего необходимыми навыками и компетенциями.

1.4.5 Предлагайте пищевые добавки взрослым с пролежнями, у которых наблюдается дефицит питательных веществ.

1.4.6 Предоставлять информацию и советы взрослым с пролежней и, при необходимости, членам их семей или лицам, осуществляющим уход, о том, как соблюдать сбалансированную диету для поддержания адекватного статуса питания с учетом потребностей в энергии, белке и питательных микроэлементах.

1.4.7 Не предлагайте пищевые добавки для лечения пролежней у взрослых, у которых достаточное количество питательных веществ.

1.4.8 Не предлагайте подкожные или внутривенные жидкости для лечения пролежней у взрослых с адекватным гидратационным статусом.

Устройства для перераспределения давления

1.4.9 Для взрослых с пролежнями используйте матрасы из высококачественного пеноматериала.Если этого недостаточно для перераспределения давления, рассмотрите возможность использования динамической опорной поверхности.

1.4.10 Не используйте стандартные поролоновые матрасы для взрослых с пролежнями.

1.4.11 Учитывайте потребности в сидячих местах взрослых, страдающих пролежнями, которые сидят в течение длительного времени.

1.4.12 Рассмотрите возможность использования пенопласта с высокими техническими характеристиками или эквивалентной подушки для перераспределения давления для взрослых, которые используют инвалидное кресло или сидят в течение длительного времени и у которых есть пролежни.

Лечение ран отрицательным давлением

1.4.13 Не рекомендуется регулярно предлагать взрослым терапию ран отрицательным давлением для лечения пролежней, за исключением случаев, когда необходимо уменьшить количество смен повязок (например, в ране с большим количеством экссудата).

Гипербарическая оксигенотерапия и электротерапия

1.4.14 Не предлагайте взрослым для лечения пролежней следующие препараты:

Удаление раны

1.4.15 Оценить необходимость хирургического лечения пролежней у взрослых, принимая во внимание:

  • количество некротической ткани

  • Категория, размер и степень пролежней

  • терпение пациента

  • любые сопутствующие заболевания.

1.4.16 Предложите санацию взрослым, если это необходимо при оценке:

  • использовать автолитическую обработку раны, используя соответствующую повязку для поддержки

  • рассмотрите возможность использования острой обработки раны, если аутолитическая обработка может занять больше времени и продлить время заживления.

1.4.17 Обычно не предлагайте взрослым с пролежнями:

Системные антибиотики и антисептики

См. Также руководство NICE по рациональному использованию противомикробных препаратов.

1.4.18 После обследования кожи предложите системные антибиотики взрослым с пролежней при наличии любого из следующих признаков:

1.4.19 Обсудите с отделением микробиологии местной больницы, какой антибиотик предложить взрослым с инфекцией, чтобы убедиться, что выбранный системный антибиотик эффективен против местных штаммов инфекции.

1.4.20 Не предлагайте системные антибиотики специально для лечения пролежней у взрослых.

1.4.21 Не предлагайте системные антибиотики взрослым только на основании положительных результатов посева из раны без клинических доказательств инфекции.

Противомикробные и антисептические средства местного действия

См. Также руководство NICE по рациональному использованию противомикробных препаратов.

1.4.22 Не используйте обычно местные антисептики или противомикробные препараты для лечения пролежней у взрослых.

Перевязки

1.4.23 Обсудите со взрослыми, страдающими пролежней, и, при необходимости, с членами их семьи или опекунами, какой тип повязки следует использовать, принимая во внимание:

1.4.24 Рассмотрите возможность использования повязки для взрослых, которая создает теплую влажную среду для заживления ран, для лечения пролежней 2, 3 и 4 категорий.

1.4.25 Не предлагайте марлевые повязки для лечения пролежней у взрослых.

Пяточные пролежни

1.4.26. Обсудите со взрослыми с пролежнем пятки и, если возможно, с их семьей или опекунами, стратегию снятия давления с пятки как часть их индивидуального плана ухода. (См. Также рекомендации NICE по проблемам диабетической стопы, чтобы узнать, как снизить давление на пятку.)

1.5 Ведение: новорожденные, младенцы, дети и молодежь

Измерение язвы

1.5.1 Задокументируйте площадь поверхности всех пролежней у новорожденных, младенцев, детей и молодых людей, предпочтительно с использованием проверенной методики измерения (например, прослеживания прозрачности или фотографии).

1.5.2 Задокументируйте оценку глубины пролежней и наличия подрыва, но не измеряйте объем пролежней у новорожденных, младенцев, детей и молодых людей в плановом порядке.

Категория

1.5.3 Классифицируйте каждую пролежневую язву у новорожденных, младенцев, детей и молодых людей с самого начала, используя утвержденный инструмент классификации (например, Международная система классификации пролежней NPUAP ‑ EPUAP), чтобы определить текущие варианты профилактики и лечения.Повторяйте и документируйте каждый раз при оценке язвы.

Пищевые добавки и увлажнение

1.5.4 Предложить возрастную оценку питания новорожденных, младенцев, детей и молодых людей с пролежнями. Это должно выполняться детским диетологом или другим медицинским работником, обладающим необходимыми навыками и компетенциями.

1.5.5 Обсудите с педиатром-диетологом (или другим медицинским специалистом, обладающим необходимыми навыками и компетенциями), предлагать ли пищевые добавки специально для лечения пролежней у новорожденных, младенцев, детей и молодых людей с достаточным питанием.

1.5.6 Предложите совет по диете, обеспечивающей адекватное питание для роста и заживления новорожденных, младенцев, детей и молодых людей с пролежнями.

1.5.7 Обсудите с педиатром-диетологом, следует ли предлагать пищевые добавки для коррекции недостаточности питания у новорожденных, младенцев, детей и молодых людей с пролежнями.

1.5.8 Оценить водный баланс у новорожденных, младенцев, детей и молодых людей с пролежнями.

1.5.9 Обеспечьте адекватную гидратацию новорожденных, младенцев, детей и молодых людей в соответствии с возрастом, ростом и заживлением. Если есть сомнения, обратитесь за медицинской помощью.

Устройства для перераспределения давления

1.5.10 Рассмотрите возможность использования специальных поддерживающих поверхностей (включая динамические поддерживающие поверхности, где это необходимо) для новорожденных, младенцев, детей и молодых людей с пролежневой язвой, принимая во внимание их текущий риск пролежней и подвижность.

1.5.11 Для всех новорожденных, младенцев, детей и молодых людей с пролежнями используйте детскую кроватку или матрас или накладку с высокими техническими характеристиками.

1.5.12 Если давление на пораженный участок не может быть адекватно уменьшено другими средствами (такими как изменение положения), подумайте о динамической опорной поверхности, соответствующей размеру и весу ребенка или молодого человека с пролежней, если это можно терпеть. .

1.5.13 Адаптируйте опорную поверхность к месту и причине пролежней у новорожденных, младенцев, детей и подростков.

Лечение ран отрицательным давлением

1.5.14. Не используйте обычно терапию ран отрицательным давлением для лечения пролежней у новорожденных, младенцев, детей и молодых людей.

Гипербарическая оксигенотерапия и электротерапия

1.5.15 Не используйте следующие препараты для лечения пролежней у новорожденных, младенцев, детей и молодых людей:

Удаление раны

1.5.16 Рассмотрите возможность аутолитической обработки раны с соответствующими повязками для мертвых тканей новорожденных, младенцев, детей и молодых людей. Если аутолитическая обработка раны не увенчалась успехом, рассмотрите возможность острой и хирургической обработки, проводимой обученным персоналом.

Системные антибиотики и антисептики

См. Также руководство NICE по рациональному использованию противомикробных препаратов.

1.5.17 Рассмотрите возможность применения системных антибиотиков для новорожденных, младенцев, детей и молодых людей с пролежнями с клиническими признаками местной или системной инфекции.

1.5.18 Обсудите с отделением микробиологии местной больницы, какой антибиотик предложить новорожденным, младенцам, детям и молодым людям с инфекцией, чтобы гарантировать, что выбранный системный антибиотик эффективен против местных штаммов бактерий.

Противомикробные и антисептические средства местного действия

См. Также руководство NICE по рациональному использованию противомикробных препаратов.

1.5.19 Не используйте обычно местные антисептики или противомикробные препараты для лечения пролежней у новорожденных, младенцев, детей и молодых людей.

Перевязки

1.5.20 Рассмотрите возможность использования повязки, создающей теплую влажную среду для заживления, для лечения пролежней категорий 2, 3 и 4 у новорожденных, младенцев, детей и молодых людей.

1.5.21 Рассмотрите возможность использования местных антимикробных повязок для лечения пролежней, если это клинически показано новорожденным, младенцам, детям и молодым людям, например, при распространении целлюлита.

1.5.22 Не используйте йодные повязки для лечения пролежней у новорожденных.

1.5.23 Не предлагайте марлевые повязки для лечения пролежней у новорожденных, младенцев, детей и молодых людей.

Пяточные пролежни

1.5.24 Обсудите с родителями или опекунами новорожденных и младенцев, а также с детьми и молодыми людьми (и их родителями или опекунами, если необходимо) стратегию снятия давления на пятку как часть их индивидуального плана лечения пролежней пятки, принимая во внимание учитывать различия в размере, подвижности, боли и переносимости.(См. Также рекомендации NICE по проблемам диабетической стопы, чтобы узнать, как снизить давление на пятку.)

Пролежни у пациентов паллиативного отделения: гипонатриемия и низкая кровь

1 Кафедра сестринского дела и парамедицинских наук, Факультет медицинских наук, Университет Бельско-Бяла, Бельско-Бяла, 2 Кафедра гериатрии, Школа медицинских наук в Катовице, Силезский медицинский университет, Катовице, Польша

Справочная информация: Стратегии профилактики образования пролежней по-прежнему имеют решающее значение у пациентов с запущенными стадиями заболевания.Мы проанализировали факторы, связанные с развитием пролежней у пациентов, госпитализированных в палаты паллиативной помощи.
Пациенты и методы: Это исследование представляло собой ретроспективный анализ 329 последовательных пациентов со средним возрастом (± стандартное отклонение) 70,4 ± 11,8 лет (диапазон: 30–96 лет, медиана 70,0 лет; 55,3% женщин), которые были госпитализирован в отделение паллиативной помощи с июля 2012 г. по май 2014 г.
Результаты: Пациенты были госпитализированы в среднем на 24 человека.8 ± 31,4 дня (1–310 дней, в среднем 14 дней). В отделении умерли 256 пациентов (77,8%), выписаны 73 пациента (22,2%). У двести шести пациентов (62,6%) пролежни не развились во время пребывания в палате, у 84 пациентов (25,5%) были пролежни, а у 39 пациентов (11,9%) пролежни развились в палате. Четыре фактора, оцениваемые при поступлении, по-видимому, предсказывают развитие пролежней в модели многомерной логистической регрессии: оценка Уотерлоу (отношение шансов [OR] = 1.140, 95% доверительный интервал [CI] = 1,057–1,229, P = 0,001), перевод из других больничных палат (OR = 2,938, 95% CI = 1,339–6,448, P = 0,007), уровень гемоглобина (OR = 0,814, 95% ДИ = 0,693–0,956, P = 0,012) и систолическое артериальное давление (OR = 0,976, 95% ДИ = 0,955–0,997, P = 0,023). Пять других факторов, оцениваемых во время госпитализации, по-видимому, связаны с развитием пролежней: средняя вечерняя температура тела (OR = 3,830, 95% ДИ = 1,729–8,486, P = 0.001), средний балл Ватерлоу (OR = 1,194, 95% CI = 1,092–1,306, P <0,001), самая низкая зарегистрированная концентрация натрия (OR = 0,880, 95% CI = 0,814–0,951, P = 0,001) , среднее систолическое артериальное давление (OR = 0,956, 95% CI = 0,929–0,984, P = 0,003) и самый низкий зарегистрированный уровень гемоглобина (OR = 0,803, 95% CI = 0,672–0,960, P = 0,016) .
Заключение: Гипонатриемия и низкое кровяное давление могут способствовать образованию пролежней у пациентов с запущенным заболеванием.

Ключевые слова: пролежни, паллиативная помощь, запущенное заболевание, оценка Ватерлоу, гипонатриемия, артериальное давление

Введение

Пролежни представляют собой частую и серьезную проблему для систем здравоохранения, медсестер и социальной помощи пожилым людям, инвалидам и другим группам пациентов. 1–6 Ухудшение физического, психологического и социального здоровья из-за пролежней у восприимчивых пациентов часто является разрушительным 7,8 и увеличивает риск смерти. 9 В то время как длительное кожное давление, напряжение сдвига и / или трение являются основными причинными факторами, ведущими к образованию язвы, вариабельность факторов риска пролежней, распространенности, заболеваемости и прогноза наблюдалась у различных групп пациентов. 1–3 Продвинутое хроническое заболевание, определяемое как пациенты, получающие поддерживающую и паллиативную помощь, 10 в сочетании с ухудшением питания, слабостью, неподвижностью и кожными изменениями, в частности, связано с риском развития пролежней. 1,3,10 Избыточная влажность кожи, недержание мочи или кала и катетеризация мочи — это другие факторы, которые, как ранее было показано, увеличивают частоту пролежней у неизлечимо больных пациентов. 3 Серьезное хирургическое вмешательство может способствовать увеличению образования пролежней у пациентов с колоректальным раком. 11 Пожилой возраст, нарушения сенсорного восприятия, изменения температуры тела, а также плохое общее и психическое здоровье — это состояния, которые могут увеличить индивидуальный риск развития пролежней. 3 Пролежни могут возникать в результате нарушения перфузии тканей и оксигенации как последствия общих состояний, связанных со здоровьем 12 или местных факторов (заболевание периферических сосудов, снижение плотности сосудов кожи). 13 Ишемия-реперфузионное повреждение является дополнительным важным компонентом, который участвует в некрозе кожи. 14 Образование раны сопровождается воспалением, которое может вызвать дальнейшее ухудшение перфузии 15 и ухудшить заживление ран, если его не контролировать. 16 Инфекция — это частое потенциально серьезное осложнение пролежней с местными и системными эффектами. 17 Почти все люди, получающие паллиативную помощь, подвержены развитию пролежней; Таким образом, настоятельно рекомендуются стратегии оценки и предотвращения рисков. 3 Профилактика пролежней — важный компонент паллиативной помощи для поддержания качества жизни пациентов. 1 Профилактика образования пролежней оказалась экономически эффективным мероприятием. 18,19 Исследования показали, что затраты на лечение тяжелых пролежней значительно выше, чем на реализацию стратегии профилактики. 2,20 Кроме того, отсутствие эффективных стратегий предотвращения образования пролежней может подвергнуть поставщиков финансовой ответственности. 21 Несмотря на то, что у пациентов паллиативной помощи растет понимание состояний, связанных с развитием пролежней, возникла необходимость в дальнейших исследованиях по этой важной теме. 10 Многие из описанных ранее стратегий профилактики сосредоточены на амбулаторных условиях и в больницах неотложной помощи. Однако стратегии профилактики пролежней в стационаре по-прежнему имеют решающее значение для временного ухода за паллиативными пациентами. 1 Наша цель состояла в том, чтобы проанализировать факторы, связанные с развитием пролежней у госпитализированных пациентов с запущенным заболеванием.

Пациенты и методы

Дизайн исследования

Это исследование представляло собой ретроспективный анализ факторов, влияющих на пролежни у пациентов с запущенными заболеваниями, основанный на медицинских записях отделения паллиативной помощи Независимой государственной железнодорожной больницы в Вилковице-Быстра, Польша.

Пациенты

Анализ включал 329 последовательных пациентов, поступивших в отделение паллиативной помощи в период с июля 2012 г. по май 2014 г., со средним возрастом (± стандартное отклонение) 70,4 ± 11,8 лет (диапазон: 30–96 лет, медиана 70,0). Из поступивших пациентов 55,3% составляли женщины и 44,7% — мужчины.

Процедуры

Диагностика, лечение и уход за пациентами соответствовали стандартам хосписной помощи Министерства здравоохранения и Национального фонда здравоохранения Польши.Стратегии профилактики применялись единообразно и последовательно ко всем пациентам (таблица 1). В рамках стандартных операционных процедур при поступлении пациентов проводился стандартизированный сбор анамнеза, физикальное обследование, функциональная оценка и лабораторные тесты. Кроме того, применялась оценка состояния питания, острой и хронической боли с акцентом на боли при раке. Функциональная оценка включала индекс Бартеля. 22 Анализы крови включали общий анализ крови, электролиты, концентрацию мочевой кислоты и анализ газов артериальной крови.Пациентов обследовали ежедневно, и анализы крови повторялись по клиническим показаниям. Натрий и калий оценивали несколько раз во время госпитализации. В течение 2 часов после госпитализации оценивали риск образования пролежней пролежней по шкале Уотерлоу, ежедневно оценивали 23 и рассчитывали среднее значение. Шкала Уотерлоу оценивается от 0 до 64. Баллы Ватерлоу ≥10 указывают на повышенный риск развития пролежней, ≥15 — на высокий риск, а ≥20 — на очень высокий риск.

Таблица 1 Стратегии профилактики пролежней, применяемые в отделении паллиативной помощи при Независимой государственной железнодорожной больнице в Вилковице-Быстра, Польша

Пациенты были классифицированы в соответствии с развитием пролежней: в группу А вошли пациенты, избежавшие развития пролежней, в группу В вошли пациенты, поступившие в палату с пролежнями, а в группу С вошли пациенты, у которых в отделении появились пролежни.

Анализ

Данные были проанализированы с использованием программы Statistica версии 10 (StatSoft, Inc., Талса, Оклахома-сити, США). Критерий хи-квадрат, критерий V -квадрат и точный критерий Фишера использовались для категориальных переменных, а непараметрический тест Манна-Уитни U использовался для количественных переменных для сравнения пациентов, у которых развились пролежни во время госпитализации, с пациентами, которые этого не сделали. . Для оценки показателей, связанных с развитием пролежней пролежней, была проведена многомерная бинарная логистическая регрессия: отдельно для параметров, оцениваемых при поступлении, и для средних значений параметров, измеренных последовательно во время госпитализации.Переменные были скорректированы с учетом клинических, функциональных и лабораторных факторов. Многофакторный анализ с обратным исключением включал переменные, которые дали P -значения 0,1 или ниже в первоначальном одномерном анализе. Метод Каплана-Мейера использовался для оценки вероятности госпитализации без пролежней в подгруппах пациентов по выбранным переменным, в то время как различия между этими подгруппами оценивались с помощью общей статистики Вилкоксона Гехана. Переменные были протестированы для определения значения, соответствующего самому низкому уровню P . P -значения <0,05 считались статистически значимыми.

Этика

Протокол исследования был зарегистрирован и одобрен Комитетом по биоэтике Региональной медицинской палаты в Бельско-Бяла (Komisja Bioetyczna Beskidzkiej Izby Lekarskiej w Bielsku-Bialej, Письмо № 2014/07/17/7 17 июля 2014 г.). Поскольку наше исследование является ретроспективным анализом, согласие пациента на просмотр истории болезни не требовалось Комитетом по биоэтике.

Результаты

пациентов были госпитализированы в среднем на 24 человека.8 ± 31,4 дня, в диапазоне от 1 до 310 дней (в среднем 14 дней). В отделении скончались 256 пациентов (77,8%), выписаны 73 (22,2%). Всего 313 пациентов (95,1%) пострадали от рака: рака легких (21,3%), колоректального рака (11,6%), рака груди (6,1%), рака мозга (5,8%), рака желудка (5,8%) и др. рак (44,5%). Шестнадцать пациентов (4,9%) поступили по поводу неонкологических заболеваний, в основном (13 пациентов, 4,0%) из-за тяжелой хронической сердечной недостаточности. Двести шесть пациентов (62.6%) не развились пролежни во время пребывания в палате (группа A), 84 пациента (25,5%) поступили в палату с пролежнями (группа B), а у 39 пациентов (11,9%) появились пролежни, в то время как в палате (группа В). Группа C и группа A (в качестве контроля) были включены в дальнейший анализ (Рисунок 1). По сравнению с пациентами, у которых не развились пролежни во время госпитализации (группа A), пациенты, у которых развились пролежни (группа C), чаще страдали колоректальным раком, более выраженным снижением массы тела в течение 6 месяцев, более длительным периодом физического ухудшения, более длительным периодом до болезни. резидентство в доме престарелых при поступлении, более низкое систолическое и диастолическое артериальное давление, более низкий уровень гемоглобина и более высокое количество лейкоцитов при поступлении, а также более низкие показатели индекса Бартеля и баллов Ватерлоу при поступлении (таблица 2).Пациенты, непосредственно переведенные из других больничных палат, имели более низкие баллы по индексу Бартеля (29,8 ± 24,8 против 40,0 ± 25,6 баллов, P = 0,001). Лица, которые не были переведены напрямую из других больничных палат, имели более высокую вероятность госпитализации без пролежней без пролежней ( P = 0,003), как и пациенты с систолическим артериальным давлением ≥110 мм рт.ст. ( P <0,001), оценка Уотерлоу <27 баллов ( P <0,001), а индекс Бартеля составляет ≥25 баллов ( P = 0.003) (Рисунок 2), а также лиц со средней вечерней температурой тела <37 ° C, самым низким зарегистрированным уровнем гемоглобина ≥11,4 г / дл, самым высоким зарегистрированным уровнем лейкоцитов <13,9 г / л и самым низким зарегистрированным уровнем натрия> 134,5 ммоль / л (рисунок 3). Четыре фактора, оцениваемые при поступлении, по-видимому, позволяют прогнозировать развитие пролежней в модели многомерной логистической регрессии: оценка Уотерлоу (отношение шансов [OR] = 1,140, ​​95% ДИ = 1,057–1,229, P = 0,001), пациенты, поступившие из других больничных палат. (ИЛИ = 2.938, 95% ДИ = 1,339–6,448, P = 0,007), уровень гемоглобина (OR = 0,814, 95% CI = 0,693–0,956, P = 0,012) и систолическое артериальное давление (OR = 0,976, 95% CI = 0,955–0,997, P = 0,023). Пять факторов, оцениваемых во время госпитализации, по-видимому, связаны с развитием пролежней пролежней: средняя вечерняя температура тела (OR = 3,830, 95% ДИ = 1,729–8,486, P = 0,001), средний балл Уотерлоу (OR = 1,194, 95% ДИ. = 1,092–1,306, P <0,001), самая низкая зарегистрированная концентрация натрия (OR = 0.880, 95% ДИ = 0,814–0,951, P = 0,001), среднее систолическое артериальное давление (OR = 0,956, 95% ДИ = 0,929–0,984, P = 0,003) и самый низкий зарегистрированный уровень гемоглобина (OR = 0,803, 95% ДИ = 0,672–0,960, P = 0,016).

Рисунок 1 Критерии включения исследуемой популяции.

Таблица 2 Сравнение демографических, клинических и функциональных характеристик пациентов хосписа, у которых развились (группа C) и не развились (группа A) пролежни во время госпитализации
Сокращение: SD, стандартное отклонение.

Рисунок 2 Вероятность госпитализации без пролежня у пациентов палаты паллиативной помощи в соответствии с ( A ) переводом из дома или лечебного учреждения по сравнению с прямым переводом из других больничных палат, ( B ) систолическое артериальное давление (САД ) ≥110 мм рт.

Рисунок 3 Вероятность госпитализации без пролежня у пациентов палаты паллиативной помощи согласно ( A ) средней вечерней температуре тела (MEBT) <37 ° C по сравнению с более высокими значениями, ( B ) наименьшим зарегистрированным уровнем гемоглобина ( HBG) ≥11,4 г / дл по сравнению с более низкими значениями, ( C ) самый высокий зарегистрированный уровень лейкоцитов (WBC) <13,9 г / л по сравнению с более высокими значениями и ( D ) самый низкий зарегистрированный уровень натрия> 134.5 ммоль / л по сравнению с более низкими значениями.

Обсуждение

В нашем исследовании были проанализированы факторы риска образования пролежней в гетерогенной группе пациентов с запущенным заболеванием, средний возраст которых составлял 70,4 года, а средний возраст — 70,0 лет, госпитализированных в отделение паллиативной помощи. Большинство пациентов скончались в отделении, и только пятая часть пациентов была выписана. Большинство пациентов страдали от рака на поздней стадии, а меньшинство — от других запущенных заболеваний, в основном хронической сердечной недостаточности.Эти состояния связаны с риском образования пролежней. 10 Шкала Уотерлоу 23 использовалась для оценки риска развития пролежней. Хотя его прогностическая ценность оказалась ограниченной, 24,25 он по-прежнему рекомендуется для оценки риска пролежней. 26 Мы наблюдали более высокую частоту пролежней при колоректальном раке, ускоренное снижение массы тела в течение последних 6 месяцев, более длительные периоды физического ухудшения и более длительное пребывание в доме престарелых перед поступлением в больницу.Дальнейший многомерный логистический регрессионный анализ выявил четыре независимых фактора, предсказывающих образование пролежней при поступлении: прямой перевод из стационара, высокий балл Ватерлоу, низкий уровень гемоглобина и низкое систолическое артериальное давление при поступлении. Развитие пролежней и связь с прямым переводом из других больничных палат могут быть связаны с более плохим общим состоянием здоровья таких пациентов, которые, скорее всего, были направлены в отделение паллиативной помощи из-за запущенного заболевания.Низкий уровень гемоглобина может быть как симптомом более запущенного заболевания, так и причиной снижения оксигенации тканей. Точно так же кровяное давление имеет тенденцию к снижению с прогрессированием хронического заболевания, 16 , а гипотензия может быть связана со снижением перфузии периферических тканей. Стоит отметить, что гипертоников, страдающих коморбидными хроническими заболеваниями, часто лечат гипотензивными средствами, несмотря на очень низкое кровяное давление в контексте запущенных хронических заболеваний. Многомерный логистический регрессионный анализ также позволил идентифицировать пять других факторов, оцениваемых во время госпитализации и связанных с образованием пролежней.Мы заметили, что повышенная средняя вечерняя температура была мерой, связанной с образованием пролежней. Гипонатриемия ранее не считалась фактором, связанным с образованием пролежней у пациентов с запущенными заболеваниями. Однако появляется все больше свидетельств того, что самый низкий зарегистрированный уровень натрия в сыворотке или гипонатриемия связан с худшим прогнозом у разных групп пациентов независимо от основного заболевания. Снижение уровня натрия в пределах нормального диапазона было связано с увеличением серьезных сердечно-сосудистых событий и смертностью у пожилых мужчин без ранее диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний. 27 Было показано, что гипонатриемия у пациентов после острого инфаркта миокарда является независимым прогностическим фактором повышения долгосрочной смертности. 28 Среди стационарных пациентов отделения внутренней медицины гипонатриемия была связана с увеличением 30-дневной и 1-летней смертности независимо от основного заболевания. Кроме того, было показано, что снижение уровня натрия в сыворотке со 139 до 132 ммоль / л коррелирует с повышенным риском смерти. 29 Было также установлено, что гипонатриемия увеличивает риск падений 30 и переломов. 8 Наши наблюдения показывают, что пониженное содержание натрия в сыворотке является фактором повышенного риска развития пролежней. Можно предположить, что гипонатриемия является показателем прогрессирующего ухудшения состояния пациентов с запущенными заболеваниями, что также снижает артериальное давление, тургор кожи и перфузию периферических тканей. Это открытие требует дальнейшего изучения, так как оно может иметь важные последствия для лечения пациентов с запущенными заболеваниями.

Гипонатриемия у неизлечимых пациентов связана с широким спектром неблагоприятных симптомов и признаков. 31 Установление этиологии гипонатриемии имеет важное значение для лечения. Уровни натрия в сыворотке зависят от баланса жидкости. Низкий уровень натрия в сыворотке крови может быть вызван неадекватно низким потреблением натрия (диетические ограничения, низкое содержание натрия во внутривенных жидкостях), чрезмерной потерей натрия (рвота, диарея, синдром церебрального солевого истощения [CSWS]) и чрезмерной задержкой воды (синдром несоответствия). секреция антидиуретического гормона [SIADH], сердечная или почечная недостаточность). 32,33 Как диагностика, так и лечение нарушений, ответственных за гипонатриемию, могут быть трудными для паллиативного пациента.Большинство паллиативных пациентов страдают раком с сопутствующими заболеваниями. Следовательно, гипонатриемия у пациентов в терминальной стадии часто имеет сложное многофакторное и многоэтиологическое происхождение. 34,35 Если диагностирован гипотиреоз или надпочечниковая недостаточность, показана заместительная гормональная терапия. Рак (особенно легких, груди, головы и шеи) часто связан с SIADH или (реже) CSWS. Гипонатриемия, вызванная застойной сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или циррозом печени, может быть резистентной к лечению. 32 Важно отметить, что обзор фармакологических агентов с точки зрения потенциальных побочных реакций на лекарства является оправданным. Там, где это целесообразно и выполнимо, следует проводить модификацию лекарств. Гипонатриемия и низкое артериальное давление могут быть вызваны несколькими лекарствами, часто используемыми у паллиативных пациентов, включая диуретики, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, опиоиды, противоэпилептические препараты, нейролептики и производные сульфонилмочевины. 36 Клиницисты должны проявлять бдительность при выборе подходящей фармакологической и инфузионной терапии для неизлечимых пациентов с множественными состояниями, чтобы избежать развития гипонатриемии.Таким образом, для неизлечимых пациентов следует начать раннее введение лекарств и пересмотр режима питания (потребление натрия). Такое рассмотрение может оказаться полезным для предотвращения серьезных осложнений, вызванных гипонатриемией, у пациентов, оказывающих паллиативную помощь.

Ретроспективный характер этого исследования ограничивал диапазон собранных данных и не имел заранее определенных регулярных процедур наблюдения за пациентами. Кроме того, у исследуемой популяции пациентов не брали бактериологические культуры. Несмотря на эти ограничения, похоже, что наше исследование добавило новую информацию, потенциально значимую для предотвращения развития пролежней у госпитализированных пациентов с запущенным заболеванием.

Заключение

Гипонатриемия и низкое кровяное давление могут способствовать образованию пролежней у пациентов на поздних стадиях заболевания.

Благодарность

Финансирование исследования было поддержано Университетом Бельско-Бяла, Польша. Однако финансирующий орган не играл никакой роли в разработке дизайна, методов, наборе субъектов, сборе данных, анализе или подготовке этого документа.

Вклад авторов

Данута Стернал принимала участие в разработке концепции и дизайна исследования; оценка предметов; сбор, анализ и интерпретация данных; подготовка статьи и доработка черновиков.Ян Шевечек отвечал за концепцию и дизайн исследования, анализ и интерпретацию данных, подготовку статьи и редактирование черновиков. Кшиштоф Вильчинский принимал участие в анализе и интерпретации данных, написании статьи и редактировании черновиков. Все авторы одобрили итоговую работу.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.

Чаплин Дж.Оценка риска пролежней в паллиативной помощи. J Жизнеспособность тканей . 2000. 10: 27–31.

2.

Демарре Л., Ван Ланкер А., Ван Хек А. и др. Стоимость профилактики и лечения пролежней: систематический обзор. Int J Nurs Stud . 2015; 52: 1754–1774.

3.

Langemo D, Haesler E, Naylor W, Tippett A, Young T. Основанные на фактах рекомендации по ведению пролежней в конце жизни. Инт Дж Паллиат Нурс . 2015; 21: 225–232.

4.

Garber SL, Rintala DH. Пролежни у ветеранов с травмой спинного мозга: ретроспективное исследование. J Rehabil Res Dev . 2003. 40: 433–441.

5.

Петцольд Т., Эберлейн-Гонска М., Шмитт Дж. Какие факторы предсказывают возникновение пролежней у госпитализированных пациентов? Проспективное когортное исследование. Br J Дерматол .2014; 170: 1285–1290.

6.

Кумер Н.М., Кандилов А.М. Влияние условий, приобретенных в больнице, на финансовые обязательства пациентов Medicare. Am J Infect Control . 2016; 44: 1326–1334.

7.

Касим А., Хамфри Л.Л., Форсиа, Массачусетс, Старки М., Денберг ТД; Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Лечение пролежней: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015; 162: 370–379.

8.

Chrisman CA. Уход за хроническими ранами в паллиативной помощи и пациентам в конце жизни. Внутр. Рана J . 2010. 7: 214–235.

9.

Хор Х.М., Тан Дж., Саедон Н.И. и др. Детерминанты смертности пожилых людей с пролежнями. Арка Геронтол Гериатр . 2014; 59: 536–541.

10.

Уайт-Чу Э.Ф., Редди М. Профилактика пролежней у пациентов с запущенными стадиями заболевания. Curr Opin Support Palliat Care . 2013; 7: 111–115.

11.

Hernandez-Boussard TM, McDonald KM, Morrison DE, Rhoads KF. Риски нежелательных явлений у колоректальных пациентов: популяционное исследование. J Surg Res . 2016; 202: 328–334.

12.

Шуберт В.Гипотония как фактор риска развития пролежней у пожилых людей. Возраст Старение . 1991; 20: 255–261.

13.

Гринвуд К., МакГиннис Э. Ретроспективный анализ результатов исследований пролежней в клинике неотложной помощи в Великобритании. J Жизнеспособность тканей . 2016; 25: 91–97.

14.

Тонг М., Тук Б., Хеккинг И.М. и др.Миметик гепарансульфат-гликозаминогликана улучшает заживление пролежней на модели кожного ишемического реперфузионного повреждения у крыс. Регенерация для восстановления ран . 2011; 19: 505–514.

15.

Cushing CA, Phillips LG. Доказательная медицина: пролежни. Пласт Реконстр Сург . 2013; 132: 1720–1732.

16.

Jiang L, Dai Y, Cui F, et al. Экспрессия цитокинов, факторов роста и сигнальных молекул апоптоза при заживлении хронических пролежней. Спинной мозг . 2014; 52: 145–151.

17.

Хорн С.Д., Барретт Р.С., Файф К.Э., Томсон Б. Прогностическая модель исхода пролежней: индекс заживления ран. Adv Уход за кожными ранами . 2015; 28: 560–572.

18.

Padula WV, Mishra MK, Makic MB, Sullivan PW. Повышение качества лечения пролежней с помощью профилактики: анализ экономической эффективности. Медицинское обслуживание . 2011; 49: 385–392.

19.

Фам Б., Тиг Л., Махони Дж. И др. Ранняя профилактика пролежней у пожилых пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи: анализ экономической эффективности. Энн Эмерг Мед . 2011; 58: 468–478..e3.

20.

Дили К., Поснетт Дж., Уокер А. Стоимость пролежней в Соединенном Королевстве. J Средство для ухода за ранами .2012; 21: 261–262, 264, 266.

21.

Беннетт Р.Г., О’Салливан Дж., ДеВито Е.М., Ремсбург Р. Возрастающий риск врачебной халатности, связанный с пролежнями в США. Дж. Ам Гериатр Соц . 2000; 48: 73–81.

22.

Махони FI, Бартел DW. Функциональная оценка: индекс Бартеля. Мэрия штата Мэриленд J . 1965; 14: 61–65.

23.

Waterlow J. Пролежни: карта оценки риска. Нурс Таймс . 1985. 81: 49–55.

24.

Schoonhoven L, Haalboom JR, Bousema MT, et al. Исследование по профилактике и оценке риска пролежней. Проспективное когортное исследование рутинного использования шкал оценки риска для прогнозирования пролежней. BMJ . 2002; 325: 797.

25.

Энтони Д., Парботия С., Салех М., Папаниколау П.Оценки Нортона, Уотерлоу и Брейдена: обзор литературы и сравнение оценок и клинической оценки. Дж Клин Нурс . 2008. 17: 646–653.

26.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации. Пролежни: профилактика и лечение. Клинические рекомендации [CG179]; Опубликовано: 23 апреля 2014 г. Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/cg179. По состоянию на 28 июня 2016 г.

27.

Ваннамэти С.Г., Шапер А.Г., Леннон Л., Папакоста О., Уинкап П. Легкая гипонатриемия, гипернатриемия, а также сердечно-сосудистые заболевания и смертность у пожилых мужчин: популяционное когортное исследование. Нутр Метаб Кардиоваск Дис . 2016; 26: 12–19.

28.

Burkhardt K, Kirchberger I, Heier M, et al. Гипонатриемия при поступлении в больницу связана с повышенным долгосрочным риском смертности у лиц, переживших инфаркт миокарда. Eur J Предыдущий Cardiol . 2015; 22: 1419–1426.

29.

Holland-Bill L, Christiansen CF, Heide-Jørgensen U, et al. Гипонатриемия и риск смерти: датское когортное исследование 279508 пациентов, госпитализированных в острой форме. Eur J Эндокринол . 2015; 173: 71–81.

30.

Тачи Т., Йокои Т., Гото С. и др. Гипонатриемия и гипокалиемия как факторы риска падений. Eur J Clin Nutr . 2015; 69: 205–210.

31.

Drake-Holland AJ, Noble MI. Эпидемия гипонатриемии: слишком далеко? Передний Cardiovasc Med . 2016; 3:35.

32.

McGreal K, Budhiraja P, Jain N, Yu AS. Текущие проблемы в оценке и лечении гипонатриемии. Почки почек (Базель) . 2016; 2: 56–63.

33.

Weismann D, Schneider A, Höybye C. Клинические аспекты симптоматической гипонатриемии. Endocr Connect . Epub 2016 8 сентября

34.

Юн Дж., Ан Ш., Ли Й. Дж., Ким СМ. Гипонатриемия как независимый прогностический фактор у пациентов с терминальной стадией рака. Поддержка рака . 2015; 23: 1735–1740.

35.

Наир С., Мэри Т.Р., Тэри С.Д., Дэниел С.П., Остин Дж.Распространенность гипонатриемии у пациентов, оказывающих паллиативную помощь. Индийский J Palliat Care . 2016; 22: 33–37.

36.

Лиамис Г., Милионис Х., Элизаф М. Обзор лекарственной гипонатриемии. Am J Kidney Dis . 2008. 52: 144–153.

Опасности пролежней, пролежней и пролежней

Пролежни / язвы и пролежни возникают при надавливании или трении на участок кожи в течение определенного периода времени, и если их не лечить или не лечить успешно, они могут перерасти в более серьезные проблемы, которые трудно вылечить, и в некоторых случаях инфекция может оказаться даже смертельной.

Пожилые или ослабленные люди (часто с тонкой кожей) более подвержены пролежням (иногда называемым пролежнями или пролежнями).

Пролежни преимущественно вызваны значительным недостатком подвижности , возможно, из-за выздоровления после операции, привязанности к кровати / инвалидной коляске, обычно лежания или сидения слишком долго в одном положении — либо из-за возраста или конкретных медицинских состояние, которое делает человека менее мобильным. Обычными примерами являются клиническое ожирение, ишемическая болезнь сердца, заболевание периферических сосудов, диабет, рассеянный склероз, деменция или болезнь Паркинсона.

Пролежни могут сначала быть относительно безвредными и выглядеть как припухлость или покраснение, но, если их не диагностировать или не лечить, они могут быстро перерасти в критическое долгосрочное заболевание, которое может быть трудно вылечить.

Независимо от того, что может сказать дом престарелых, большинство пролежней в основном вызваны чистым пренебрежением, и их можно избежать . Будь то оправдание тем, что слишком мало персонала заботится о слишком большом количестве жителей, или просто неспособность оценить риск или диагностировать проблему с самого начала — пролежней в значительной степени можно предотвратить. Обнаружение ранних предупреждающих знаков и немедленное лечение имеют решающее значение для их успешного лечения.

Как оцениваются пролежни?

Пролежни обычно оцениваются по шкале « Waterlow Score» — политическому инструменту профилактики, который одинаково используют дома престарелых, больницы и медицинские работники для оценки потенциального риска развития пролежней.

Оценка Уотерлоу включает факторы, которые могут способствовать развитию пролежня, в том числе: пол человека, возраст, комплекция / вес в зависимости от роста, тип кожи, подвижность, воздержание, недавняя потеря веса, аппетит, недостаточность питания тканей, неврологический дефицит (включая диабет, Рассеянный склероз, сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, моторная / сенсорная, параплегия), независимо от того, перенес ли человек недавно операцию или травму, а также лекарства (высокие дозы стероидов, цитотоксические средства, противовоспалительные средства).Затем информация дает окончательную оценку. Чем выше оценка Уотерлоу, тем выше риск развития пролежней.

Оценка Уотерлоу варьируется от 0 до 49. Оценка Уотерлоу интерпретируется следующим образом:

  • 9 или меньше: риск для пациента незначительный или отсутствует;
  • 10 — 14: Пациент в группе риска;
  • 15 — 19: Пациент находится в группе высокого риска;
  • 20 и выше: Пациент находится в группе очень высокого риска .

Как классифицируются пролежни?

Существует 4 степени надежности при давлении, причем степень 1 является наименее проблемной и легкой в ​​обработке.Кожа не повреждена, может выглядеть обесцвеченной или опухшей, и ее можно успешно вылечить в течение нескольких дней. По мере того, как кожа разрушается и портится, оценка повышается, причем оценка 4 является самой серьезной. Степень 4 — это состояние, при котором кожа повреждена с обширными деструкциями (она выглядит черной), и может потребоваться гораздо больше времени для заживления (если вообще), часто с осложнениями (например, хирургическим вмешательством) и может быть смертельным. Боль может быть мучительной, поскольку пролежни могут распространяться на мышцы, сухожилия и кости.

Итак, узнайте, что делают в доме престарелых, чтобы предотвратить возникновение пролежней у вашего родственника?

Предлагаем вам проверить, что в доме престарелых:

  • имеет политику или руководящие принципы для предотвращения и лечения пролежней;
  • проведет оценку риска целостности кожи при поступлении;
  • имеет достаточно квалифицированного персонала для проведения постоянной оценки рисков, а также для активного мониторинга и проверки целостности кожи;
  • разработает и реализует план ухода, а также будет старательно выполнять и часто пересматривать этот план;
    • В планах ухода
  • указывается необходимость контроля целостности кожи и указывается частота проверок, которые следует проводить — тем, кто подвергается большему риску, потребуется более частый контроль; указать любые устройства / вспомогательные средства (например, специальные матрасы / подушки для снятия давления или подъемные приспособления), которые необходимы, чтобы избежать разрывов или повреждения кожи; и когда и как часто человека следует перемещать (например, каждые 2 часа и т. д.).
  • будет регулярно переворачивать или перемещать вашего родственника в соответствии с их собственной оценкой рисков и планом ухода; и
    • В
  • работает внимательный персонал, который следит за состоянием кожи вашего родственника и постоянно проверяет его.

Сводка:

Большинство пролежней возникают из-за небрежного отношения. Несоблюдение основных профилактических мер может привести к очень болезненному и изнурительному состоянию, если его не подобрать и не лечить успешно.

Пролежни часто становятся причиной судебных разбирательств, поскольку большинство из них можно полностью избежать.Если ваш родственник попадает в дом престарелых без пролежней, а затем у него появляются симптомы, вы должны задать вопрос, почему — если персонал старательно ухаживал за вашим родственником ? Воспользуйтесь юридической консультацией.

Для получения дополнительной информации о пролежнях рекомендуем прочитать:

Рекомендации NICE — Пролежни: профилактика и лечение https://www.nice.org.uk/guidance/cg179

Веб-сайт NHS — Лечение пролежней (пролежней)

https: //www.nhs.великобритания / состояния / пролежни /

https://www.nhs.uk/conditions/pressure-sores/treatment/

Не пропустите! Подпишитесь на наш блог о стоимости обслуживания и NHS Continuing Healthcare и будьте первым, кто прочитает их по мере их публикации …

медсестер под давлением: помогают ли инструменты оценки риска предотвратить пролежни?

Инструменты, помогающие оценить риск для пациента Способ выражения вероятности того, что событие имеет место, выраженное как количество событий, деленное на общее количество наблюдений или людей.Можно сказать, что «шанс падения был один из четырех» (1/4 = 25%). Эта мера хороша независимо от частоты событий, то есть обычных или редких. Более полувека используются методы развития пролежней, но действительно ли они приводят к меньшему количеству пролежней или они отнимают время медсестер, которое лучше проводить с пациентом? Обновленный Кокрановский обзор Кокрановские обзоры — это систематические обзоры. В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например,грамм. парацетамол эффективен и безопасен для лечения боли в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода. Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Подробнее дает нам текущее состояние доказательств.

Студенты-медсестры Barts, изучающие «австралийский подъемник» в 1983 г.

Оглядываясь на свое обучение медсестер в 1980-х годах, кажется, что усилия по предотвращению пролежней были действительно базовой и важной частью ухода за нашими пациентами.Любое новое покраснение кожи было знаком стыда для медсестры, ухаживающей за его носителем. Я помню пинетки из овчины, кремы, кольца сорбо, различные матрасы и, для тех, кто особенно подвержен риску, мягкие розовые и белые квадраты, причудливый предмет, который, вероятно, был свойственен больнице Бартс и имел милое название («розовый пушистый»?) который никто из нас сейчас не может вспомнить. Мы позаботились о том, чтобы наши пациенты получали достаточное количество жидкости и питались; самое главное, мы не оставляли их на одном месте надолго. Сочетание тщательного наблюдения и практических мер помогло снизить частоту появления чего-либо в популяции за определенный период времени, т.е.грамм. количество случаев заболевания в стране за год. Увеличивается количество пролежней, и это постоянно, одинаково применяется сегодня, в то время как средства для снятия давления могут быть изменены, и перемещение пациентов сейчас не выглядит так, как тридцать лет назад, когда ручное манипулирование было нормой, а методы подъема изучались. в первые дни тренировок.

Кредит: Либби Уэлч, Wellcome Images

Кроме того, существуют инструменты оценки, используемые для оценки риска развития у пациента пролежней.Тогда это была шкала Нортона, а сейчас, по крайней мере, для пациентов больниц в Великобритании преобладает шкала Ватерлоу, хотя в настоящее время используется около сорока различных инструментов. Инструменты перечисляют факторы, которые, как считается, способствуют развитию пролежней, и присваивают им числовое значение. Эксперты выбирают вариант по каждому параметру (относящемуся к мобильности, воздержанию и так далее) и подсчитывают окончательный балл. Теоретически это помогает персоналу провести базовую оценку состояния пациента и уровня его риска при поступлении, а также помогает им планировать лечение и с самого начала внедрять профилактические или лечебные стратегии.

Инструменты структурированной оценки риска пролежней рекомендуются во многих международных руководствах, а заполнение шкалы Уотерлоу является обязательным требованием для медсестер в больницах NHS при приеме пациента. Но действительно ли они сокращают количество пациентов, у которых развиваются пролежни, по сравнению с отсутствием структурированной оценки риска или только клинической оценки? Кокрановский обзор, посвященный этому вопросу, теперь был обновлен, и было проведено одно высококачественное рандомизированное контролируемое исследование — исследование, в котором люди, принимающие участие, случайным образом разделены на группы.Группе (группе вмешательства) дается тестируемое вмешательство (например, лекарство, операция или упражнение) и сравнивается с группой, в которой вмешательство не проводится (контрольная группа). Больше (RCT) было добавлено к одному небольшому кластерному RCT, который был в первоначальном обзоре.

Вот что они обнаружили:

  • Небольшое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в 2009 году в военном госпитале, сравнивало использование шкалы Брейдена и обучение, оценку риска неструктурированной пролежневой язвы и обучение только неструктурированной оценке риска.Клинические испытания — это исследования с участием людей, пользующихся услугами здравоохранения. Они часто сравнивают новое или другое лечение с лучшим, доступным в настоящее время. Это необходимо для проверки того, является ли новое лечение безопасным, эффективным и лучше того, что используется в настоящее время. Независимо от того, насколько многообещающим новое лечение может показаться во время испытаний в лаборатории, оно должно пройти клинические испытания, прежде чем можно будет действительно узнать о его преимуществах и рисках. У More были методологические проблемы, и он подвергается высокому риску предвзятости. Любой фактор, признанный или нет, искажающий результаты исследования.Например, предвзятость в отчетности — это тип предвзятости, который возникает, когда исследователи или другие лица (например, фармацевтические компании) предпочитают не сообщать и не публиковать результаты исследования или не предоставлять полную информацию об исследовании. Более. Не было разницы в заболеваемости пролежнями между группами.
  • В крупном РКИ в австралийской клинической больнице (терапевтические или онкологические отделения) сравнивали инструменты оценки Waterlow и Ramstadius и только клиническое заключение. Это было испытание высокого качества с низким риском систематической ошибки.Не было различий в заболеваемости пролежнями между группами
  • Нет надежных доказательств того, что использование структурированных, систематических инструментов оценки риска пролежней снижает частоту пролежней

Хороший рабочий может быть ровно настолько хорош, насколько хорош его инструмент, но медсестры лучше их!

Эйлин Шеперд (@eileenshepherd), клинический редактор журнала Nursing Times, написала в Твиттере о том, что инструмент существует для поддержки клинического суждения, и он настолько хорош, насколько хорош человек, который его использует, и, конечно же, важность клинического суждения не должна уменьшаться. недооценен.При рассмотрении выводов этого обзора стоит иметь в виду, что информация, собранная неструктурированным способом, может точно соответствовать информации, необходимой для инструмента оценки риска, потому что опытный практик в любом случае будет знать, что нужно искать эти вещи, и в этом случае мы, возможно, не увидит снижения заболеваемости пролежнями при использовании инструмента. С другой стороны, как отмечает медсестра по жизнеспособности тканей Джой Белл в своей статье для Wounds UK , такие инструменты могут быть действительно полезными для новых практикующих врачей, которым не хватает обширных навыков клинического суждения, если они (как и весь персонал) обучены используйте их правильно.

Более того, самый блестящий инструмент оценки риска не повлияет на целостность кожи пациента, если оценка не сопровождается соответствующими действиями. Я спросил медсестер в Твиттере, что они делают наиболее важными для предотвращения развития пролежней у своих пациентов, и они рассказали мне, как просвещение (они сами, пациенты, лица, осуществляющие уход), уделяя приоритетное внимание воздержанию и питанию и, конечно же, изменению положения (присяжных нет, я думаю, на умышленное округление). На самом деле никто не упомянул об оценке рисков!

Рисунок Вирджинии Пауэлл, ок.1995. Предоставлено: Wellcome Library, Лондон

«Что это означает для пациентов, находящихся на нашем лечении?»

Это важный вопрос, который задала медсестра Элли (@ EllieBean40) в ответ на мой твит об этом обзоре и текущем состояние доказательств. Мне будет интересно услышать ваше мнение по этому поводу. Джой Белл заключает, что инструменты структурированной оценки риска действительно могут улучшить уход за пациентами, признавая при этом отсутствие надежных исследований. В этом обзоре подчеркивается, что ресурсы в настоящее время выделяются на практику, для которой нет высококачественных доказательств пользы с точки зрения профилактики пролежней.Но необходимы дополнительные, отличные, исследования, чтобы определить, является ли оно полезным и для каких пациентов или клинических условий.

Вы можете подписаться на нас в Twitter @ukcochranecentr. Я также пишу в Твиттере как @ SarahChapman30

Вот что произошло дальше…

Это вызвало такой большой интерес, и мы были рады стать одним из ведущих с @WeNurses в чате, чтобы обсудить доказательства и то, что медсестры думают об этом и их текущем состоянии. упражняться. Я обнаружил в Твиттере впечатляющее сообщество медсестер, которым, безусловно, есть что сказать! Вы можете узнать об этом здесь.Мы договорились вернуться к этой теме через шесть месяцев с еще одним твитом и узнать, что произошло за это время.

А потом случилось еще кое-что….

11 ноября 2014 года у нас был еще один живой твит-чат на эту тему, в котором @WeNurses пригласили меня в качестве гостя. После последнего чата и первоначальной публикации этого блога было выпущено новое Руководство NICE по пролежням. Кокрановские обзоры — это систематические обзоры. В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например,грамм. парацетамол эффективен и безопасен для лечения боли в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода. Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Более того, руководство теперь позволяет медсестрам самостоятельно решать, использовать ли инструмент структурированной оценки риска или только клиническое заключение. Что по этому поводу думают медсестры? Узнайте здесь

Ссылки:

Мур ЗЭХ, Паттон Д. Инструменты оценки риска для предотвращения пролежней.Кокрановская база данных систематических обзоров В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например, является ли парацетамол эффективным и безопасным для лечения боли в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода. Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Подробнее 2019, Выпуск 1. Ст. №: CD006471. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006471.pub4.

Bell J. Полезны ли инструменты классификации пролежней и оценки риска? ранений UK 2005; 1 (2): 62-9.Доступно по адресу: http://www.woundsinternational.com/pdf/content_79.pdf.

Последнее обновление страницы: 6 февраля 2019 г.

Шкала Брейдена (пролежня) | База данных RehabMeasures

Библиография

Болдуин, К. М. и Зиглер, С. М. (1998). «Риск пролежней после критической травмы». Adv Wound Care 11 (4): 168-173. Найдите на PubMed

Бергквист С. и Франц Р. (2001). «Шкала Брейдена: обоснованность для пожилых людей в сообществе, получающих медицинскую помощь на дому.»Appl Nurs Res 14 (1): 36-43. Найдите его на PubMed

Bergstrom, N .; Braden, B.J .; Laquzza, A .; Холман, В. (1987). «Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней». Nurs Res. 36 (4): 205-210.

Келли, К. (2011). «Новый взгляд на шкалу Брейдена для оценки риска пролежней у пожилых людей при уходе на дому». Журнал BSN Honors Research.

Коттнер Дж. И Дассен Т. (2008). «Межэкспертное исследование надежности по шкале Брейдена в двух домах престарелых». Int J Nurs Stud 45 (10): 1501-1511.Найдите на PubMed

Kottner, J .; Halfens, R .; Дассен. Т. (2009). «Межэкспертное исследование надежности оценки риска пролежней с использованием шкалы Брейдена и классификации пролежней в условиях домашнего ухода». Int J Nurs Stud 46 (10): 1307-1312.

Коттнер Дж. И Дассен Т. (2010). «Оценка риска пролежней в отделениях интенсивной терапии: межэкспертные исследования надежности и валидности по шкалам Брейдена и Уотерлоу, а также субъективные оценки в двух отделениях интенсивной терапии.»Int J Nurs Stud 47 (6): 671-677. Найдите его на PubMed

Leticia, F. S .; де Гувейя Сантос, В. Л; Кампанили, Т. К. Г. Ф .; Queiroz, M. (2011). «Прогностическая достоверность шкалы Брейдена для риска пролежней у пациентов в отделении интенсивной терапии». Преподобный Latino-Am. Энфермагем 19 (1): 50-7.

Lindgren, M; Unosson, M .; Kranz, A .; Эк, А. (2002). «Шкала оценки риска для прогнозирования развития пролежней: надежность и достоверность». Журнал Advanced Nursing 38 (2): 190-199.

Маньян, М.; Маклебуст, Дж. (2009), «Оценка риска по шкале Брейдена и планирование профилактики пролежней: какая связь?» J Wound Ostomy Continence Nurs. 36 (6): 622-634.

Мортенсон В. и Миллер В. (2007). «Обзор шкал для оценки риска развития пролежней у людей с травмой спинного мозга».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *