Шкала рэнкина инсульт: Шкала Рэнкина — Ишемический инсульт/Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — Калькуляторы — Общество доказательной неврологии
Реабилитационный потенциал и удовлетворенность пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в России и Китае | Юй
1. Виленский Б. С. По материалам 5-го международного конгресса проблеме инсульта, Ванкувер, Канада, 23-26 июня 2004 г. // Неврологический журнал 2005. № 4. С. 55-62.
2. Виленский Б. С. По материалам 7-го конгресса Европейской федерации неврологических наук (Хельсинки, 21 августа — 2 сентября 2003 г.) // Неврологический журнал 2004. № 1. С. 63-64.
3. Магомаев М. Ф. Клинико-эпидемиологическая характеристика мозгового инсульта в республике Дагестан (По данным популяционного регистра) // Диссертация. Москва. 2014.
4. Скворцова В. И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта: Качество жизни // Медицина.
5. Скворцова В. И., Магомаев М. Ф., Авакян Г. Н., Стаховская Л. В. Болезненность инсультом городского и сельского населения // Вестник ДГМА Неврология. 2012. № 2 — (3). — С. 45- 50.
6. Трещинская М. А. Артериальная гипертензия и цереброваскулярная патология // Новости медицины и фармации: Неврология. 2009. — С. 299.
7. Chen Zhu, The Third National Sample Survey death review report // China Union Medical University Press. Beijing. 2008. P. 15-16.
8. Dickerson L., Carek P., Qatflebaum R. Prevention of recurrent ischemic stroke // Am fam physician. 2007. Vol. 76. № 3. P. 382-388.
9.
Ezzati M., Lopez A. D., Rodgers A. et al. Comparative Risk Assessment Collaborating Group. Selected major risk factors and global and regional burden of disease // Lancet. 2002. 360. (9343). P. 1347-1360.
10. Feigin V. L., Lawes C. M., Bennett D. A. et al. Worldwide stroke incidence and early case fatality reported in 56 population-based studies: a systematic review // The Lancet Neurology. 2009. Apr. 8(4). P. 355-369. DOI: 10.1016/ S1474-4422(09)70025-0.
11. Feigin V. L., Forouzanfar M. H., Krishnamurthi R. et al. Global and regional burden of stroke during 1990-2010: findings from the global burden of disease study 2010 // Lancet. 2014 Jan 18. 383. (9913). P. 245-254.
12. Flossman E., Schulz U. G., Rothwell P. M. Systematic review of methods and results of studies of the genetic epidemiology of ischemic stroke // Stroke.
2004. Vol. 35. P. 212-227.
13. Klag M. J., Whelton P. K., Seidler A. J., Decline in US stroke mortality: demographic trends and antihypertensive treatment // Stroke. 1989. 20. P. 14-21.
14. Lopez A. D., Mathers C. D., Ezzati M. et al. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data // Lancet. 2006. 367 (9524). P. 1747-1757.
15. Sarti C., Rastenyte D., Cepaitis Z. et al. International trends in mortality from stroke, 1968 to 1994 // Stroke. 2000. Vol. 31. P. 1588-1601.
Вебинар «Шкалы для оценки состояния пациентов с острым инсультом (NIHSS, Рэнкин, Ривермид). Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте»
Время начала: 15:00
Место проведения:
Адрес проведения: https://events.
webinar.ru/integriti/7268701
Инициатор: Шамалов Николай Анатольевич
Специализация: неврология
Краткое описание: Знакомство слушателей с методологией оценки тяжести состояния пациентов с инсультом по шкалам NIHHS, Рэнкин и Ривермид и результатами современных исследований по проблеме реперфузионной терапии при ишемическом инсульте.
Описание: Программа вебинара включает образовательные видеоролики и интерактивные презентации с обсуждением клинических случаев оценки тяжести состояния пациентов с инсультом. В рамках теоретической части участникам также будут прочитаны лекции о реперфузионной терапии больных с ишемическим инсультом и порядке оказания помощи больным с данной патологией.
Практическая часть вебинара даст возможность познакомиться с организацией оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в ГКБ №31. С интерактивной презентацией «Шкалы для оценки состояния пациентов с острым инсультом (NIHSS, Рэнкин, Ривермид)» выступит К.С.Мешкова, она же обсудит со слушателями образовательный фильм и образовательные ролики на тему «Оценка тяжести состояния пациента с инсультом по шкале NIHSS». Лектор А.Л.Лукьянов выступит с лекциями «Реперфузионная терапия у пациентов с COVID-19», «Реперфузионная терапия у больных с ишемическим инсультом», «Современные медикаментозные возможности тромболитической терапии» и интерактивными презентацими «Порядок оказания помощи больным с острым ишемическим инсультом» и «Моделирование принятия решений с использованием интерактивного симулятора». По окончании вебинара пройдет тестирование.
Контактное лицо: Шамалов Николай Анатольевич +7 (111) 111-11-11 events@med-marketing.
ru
Планируемое количество участников: 30
Цель и ожидаемый результат: Образовательная цель вебинара — ознакомление врачей с современными подходами к обследованию, тромболитической терапии, консервативному и хирургическому лечению, подходам к реабилитации пациентов после инсультов. Программа весьма актуальна, сформирована с учетом потребностей врачей, а также по данным Пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации» (Иванова Г.И., 2015). Ожидаемые образовательные результаты: Совершенствование компетенций врачей неврологов, анестезиологов-реаниматологов, нейрохирургов, специалистов по функциональной диагностике и врачей скорой помощи — по актуальным вопросам, связанным с инсультами: диагностике, терапии, реабилитации и профилактике, отработка междисциплинарного и комплексного подхода к консервативному и хирургическому лечению, реабилитации и профилактике инсультов.
СТРУКТУРА ИНСУЛЬТА И ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ИРКУТСКЕ ПО ДАННЫМ ГОЕПИТДЛЬНОГО РЕГИСТРА | Биденко
1. Виленский Б.С. Инсульт — современное состояние проблемы // Неврологический журнал. -2008. — № 2. — С. 4-10.
2. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2007. — № 8. — С. 4-10.
3. Евзельман М.А. Эффективность работы отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения // Журн.
неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Прил.: Инсульт. -2006. — № 16. — С. 60-65.
4. Рожкова Т.И. Клинико-эпидемиологический анализ качества оказания медицинской помощи больным инсультом в отдельных регионах Российской Федерации (по данным госпитального регистра): автореф. дис.. канд. мед. наук. — М., 2010. — 24 с.
5. Скворцова В.И., Евзельман М.А. Ишемический инсульт. — Орел, 2006. — 404 с.
6. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Пряникова Н.А. и др. Госпитальный регистр инсульта: метод. рек. — М., 2006. — 24 с.
7. Стаховская Л.В., Скворцова В.И., Бодыхов М.К., Мешкова К.С. и др. Методология создания медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи больным с ишемическим инсультом // Журн.
8. Bonita R. Epidemiology of stroke // Lancet. -1992. — Vol. 339. — P. 342-344.
9. Truelsen T., Heuschmann P.U., Bonita R., Arjundas G. et al. Standard method for developing stroke registers in low-income and middle-income countries: experiences from a feasibility study of a stepwise approach to stroke surveillance (STEPS Stroke) // Lancet. — 2007. — Vol. 6. — P. 134-139.
10. WHO STEPS Stroke Manual: the WHO STEPwise approach to stroke surveillance / Noncommunicable Diseases and Mental Health, World Health Organization. 2005.
Флуоксетин у пациентов с острым инсультом: основные результаты исследования AFFINITY
Инсульт является одной из ведущих причин инвалидизации взрослого населения в развитых странах мира.
Очевидно, что реабилитация после инсульта нуждается в дополнительном совершенствовании.
Данные небольших исследований позволяли предполагать, что селективный ингибитор обратного захвата серотонина – флуоксетин может быть эффективен в восстановлении функциональной активности после инсульта. В связи с чем целью рандомизированного исследования AFFINITY стала оценка эффектов приема флуоксетина в сравнении с плацебо у пациентов, перенесших инсульт.
Методы
Рандомизированное двойное слепое плацебо контролируемое исследование AFFINITY выполнялось в 43 центрах в Австралии, Новой Зеландии и Вьетнаме.
Его участниками стали пациенты 18 лет и старше, перенесшие ишемический или геморрагический инсульт и имеющие неврологический дефицит (1 и более баллов по модифицированной шкале Рэнкина).
Пациенты рандомизировались к ежедневному приему 20 мг флуоксетина и плацебо в течение 6 месяцев.
Первичной конечной точкой был функциональный статус пациентов, оцененный по модифицированной шкале Рэнкина через полгода от начала исследования.
Результаты
В общей сложности участниками исследования стали 1280 пациентов из трех стран. 642 рандомизированы в группу флуоксетина и 638 – в группу плацебо.
Средняя продолжительность лечения составила 167 дней.
Установлено, что к концу исследования функциональный статус пациентов, оцененный по модифицированной шкале Рэнкина, был сопоставим в группе плацебо и флуоксетина (скорректированное отношение рисков 0.94; 95% доверительный интервал 0.76-1.15; p=0.53). Однако среди последних было зарегистрировано больше падений (3 против 1%; p=0.018), переломов (3 против 1%; p=0.014) и приступов эпилепсии (2 против <1%; p=0.038).
Заключение
Таким образом, у пациентов, перенесших инсульт, 6-месячная терапия флуоксетином не привела к улучшению функционального статуса, однако сопровождалась большим числом падений, переломов и приступов эпилепсии, по сравнению с плацебо.
Источник:
AFFINITY Trial Collaboration. Safety and efficacy of fluoxetine on functional outcome after acute stroke (AFFINITY): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2020;19(8):651-660. doi:10.1016/S1474-4422(20)30207-6
Клинический результат после тромбэктомии у пациентов с инсультом с оценками 3 и 4 по модифицированной преморбидной шкале Рэнкина: когортное исследование с участием 136 пациентов
Резюме
Предпосылки и цель: Мы стремились проанализировать клинический результат после механической тромбэктомии у пациентов с преморбидные mRS 3 и 4, потому что в настоящее время нет данных об этой группе пациентов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В период с января 2009 г. по ноябрь 2017 г. были отобраны все пациенты с преморбидным mRS 3 или 4, перенесшие механическую тромбэктомию из-за инсульта переднего кровообращения.
Хороший результат был определен как клиническое восстановление до состояния до начала инсульта (т. Е. Равное количество преморбидных mRS и mRS через 90 дней). Кроме того, была проанализирована смертность при выписке и через 90 дней.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Было включено сто тридцать шесть пациентов, из которых 81,6% имели преморбидный mRS 3; и 18,4% с преморбидом mRS 4; 24,0% пациентов с преморбидным mRS 4 достигли клинического выздоровления по сравнению с 20,7% пациентов с преморбидным mRS 3 ( P = 0,788). Однако соотношение госпитальной смертности и смертности через 90 дней было незначительным, но заметно выше у пациентов с преморбидным mRS 4.Многофакторный анализ выявил низкие показатели NIHSS (OR, 0,92; 95% ДИ, 0,85–0,99; P = 0,040), высокие ASPECTS (OR, 1,45; 95% ДИ, 1,02–2,16; P = 0,049), и TICI 2b – 3 (OR, 7,11; 95% CI, 1,73–49,90; P = 0,017) в качестве независимых предикторов хорошего результата.
ВЫВОДЫ: Хороший результат у пациентов с преморбидными mRS 3 и 4 встречается реже по сравнению с преморбидными mRS 0–2.
Тем не менее, около 20% пациентов возвращаются к преморбидному МРС, что может оправдывать эндоваскулярное лечение.Самый важный показатель хорошего результата — успешная реканализация.
СОКРАЩЕНИЕ:
- MT
- механическая тромбэктомия
MRS является широко используемым показателем исхода при лечении инсульта (таблица 1). 1 Кроме того, он также используется для оценки преморбидной / доинсультной инвалидности пациентов с инсультом. Большинство рандомизированных контролируемых исследований механической тромбэктомии (МТ), опубликованных в последние годы, исключали пациентов с преморбидным mRS> 1. 2 Только эндоваскулярная терапия после визуализации ишемического инсульта 3 (DEFUSE-3) включала пациентов с преморбидным mRS 0–2. 3 Таким образом, Американская кардиологическая ассоциация / Американская ассоциация инсультов кратко рассмотрели этот вопрос в своих последних рекомендациях, заявив, что МТ у пациентов с преморбидным mRS> 1 имеет неопределенные преимущества и необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования.
4
Модифицированная шкала Ренкина
Тем не менее, многие инсультные центры регулярно проводят МТ пациентам с преморбидным mRS 2 (т. Е. Пациентам с легкой инвалидностью, но функциональной независимостью до начала инсульта).Однако есть сомнения относительно эффективности тромбэктомии у пациентов с умеренной и умеренно тяжелой инвалидностью (например, преморбидные mRS 3 и 4). Насколько нам известно, не существует рандомизированных контролируемых испытаний или когортных исследований, посвященных этой проблеме. Поэтому мы проанализировали клинические исходы пациентов с инсультом переднего кровообращения и преморбидными mRS 3 и 4, которым проводилась МТ в нашем комплексном центре инсульта.
Материалы и методы
Отбор пациентов
В период с января 2009 г. по ноябрь 2017 г. все пациенты с инсультом, перенесшие МТ в нашем учреждении, были проспективно собраны в базу данных об инсультах.Для этих пациентов мы провели одноцентровое обсервационное ретроспективное когортное исследование.
Критерии включения были следующими: 1) окклюзия внутричерепной внутренней сонной артерии или сегмента M1 или M2 средней мозговой артерии и 2) преморбидный mRS 3 или 4. Наш институциональный наблюдательный совет одобрил это исследование. Информированное согласие было отклонено.
Лечение
Решение о лечении было принято на основе консенсуса между неврологом и дежурным нейрорадиологом, в основном в зависимости от результатов визуализации и вероятных или явных предпочтений пациента.Пациенты получали внутривенный тромболизис, если соответствовали критериям. Пациентам проводилась МТ с целью достижения TICI 2b – 3.
Анализ изображений
Базовый уровень ASPECTS был определен либо на КТ без усиления, либо на изображениях, взвешенных по диффузии, перед МТ рентгенологом. Место окклюзии определяли на цифровых ангиограммах с вычитанием. Успешная реканализация была определена как TICI 2b – 3 на окончательной ангиограмме.
Показатели исхода
Первичным параметром исхода был хороший клинический результат, определяемый как клиническое восстановление до состояния до начала инсульта (т.
Е. Баллы преморбидного mRS и mRS через 90 дней были равны).Плохой исход определялся как любое ухудшение показателя mRS через 90 дней. Вторичными параметрами исхода были госпитальная летальность и смертность через 90 дней.
Статистические методы
R версии 3.4.3 и RStudio версии 1.1.414 (RStudio; https://www.rstudio.com/) использовались для статистического анализа. Числовые исходные характеристики были описаны в виде медианы и межквартильного диапазона или средних значений и стандартного отклонения. Пациентов, достигших хороших клинических результатов, сравнивали с пациентами с плохими результатами в однофакторном анализе.Все переменные с P <0,1 были включены в многомерный бинарный логистический регрессионный анализ для выявления независимых предикторов хорошего клинического исхода. Сравнения между группами проводились с использованием критериев Стьюдента t или теста Манна-Уитни U для непрерывных данных и точного критерия Фишера для категориальных переменных.-2010/55/2.jpg)
Для групповых сравнений использовался критерий Краскела-Уоллиса. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.
Результаты
Из 1223 пациентов в вышеуказанный период времени, которым была проведена МТ, в общей сложности 136 последовательных пациентов (11.1%) соответствовали критериям включения в это исследование. Из них 111 пациентов (81,6%) имели преморбидную mRS 3 и 25 пациентов (18,4%) имели преморбидную mRS 4. Средний возраст нашей когорты составлял 80,6 ± 10,1 года.
Из этих 136 пациентов 12 (8,8%) лечились только с помощью аспирации, 111 (81,6%) лечились с использованием стент-ретриверов при проксимальной аспирации и 13 (9,6%) лечились с помощью попыток аспирации и попыток стент-ретриверов в проксимальном отделе. стремление.
Хороший или плохой результат
В нашей когорте 21 человек.У 3% был достигнут хороший клинический результат, то есть mRS через 90 дней после начала инсульта был таким же, как и преморбидный mRS. Во-первых, мы сравнили пациентов, достигших хорошего клинического результата, с пациентами, достигшими плохого результата (78,7%). Возраст, соотношение факторов риска, преморбидный mRS, частота лечения внутривенным тромболизисом и время от начала до паховой пункции и от паховой пункции до TICI были одинаковыми в обеих группах (таблица 2).
Таблица 2:Характеристики пациентов
Многофакторный анализ выявил низкие баллы по шкале NIHSS (OR, 0.92; 95% ДИ 0,85–0,99; P = 0,040), высокие ASPECTS (OR, 1,45; 95% ДИ, 1,02–2,16; P = 0,049) и TICI 2b – 3 (OR, 7,11; 95% ДИ, 1,73–49,90; P = 0,017) в качестве независимых предикторов хорошего клинического исхода. Место окклюзии не было независимым предиктором. Тем не менее, у пациентов с хорошим исходом частота окклюзии ВСА была значительно ниже (6,9% против 27,1%, P = 0,024) и значительно более высокая частота окклюзии M2 (41,4% против 16,8%, P =.010). Доля окклюзий M1 была незначительно меньше у пациентов с хорошим исходом (51,7% против 58,9%, P = 0,530) (Таблица 3).
Таблица 3:Многомерный анализ — независимые предикторы хорошего результата
Преморбидный mRS 3 по сравнению с 4
Наконец, мы сравнили клинические исходы у пациентов с преморбидным mRS 3 и 4. Скорость успешной реканализации была одинаковой в обеих группах. Девяностодневный mRS был значительно выше у пациентов с преморбидным mRS 4 по сравнению с mRS 3 (медиана mRS 6 по сравнению с mRS 5, P <.001). Доля хороших результатов была немного, но незначительно выше у пациентов с преморбидным mRS 4 (24,0% против 20,7%, P = 0,7877). Госпитальная летальность и смертность через 90 дней были незначительно, но заметно выше у пациентов с преморбидным mRS 4 (24,0% против 15,3%, P = 0,231; и 64,0% против 46,8%, P = 0,183) (Таблица 4) .
Таблица 4:Сравнение исходов у пациентов с преморбидными mRS 3 и 4
Обсуждение
В этом исследовании мы проанализировали клинические исходы в когорте инсульта, которая была исключена из предыдущих рандомизированных контролируемых исследований нейротромбэктомии: пациенты с инсультом с умеренной степенью и умеренно тяжелая преморбидная инвалидность.
В качестве основного вывода около одной пятой нашей когорты достигли хороших клинических результатов: эти пациенты вернулись к своему состоянию до инсульта через 90 дней после начала инсульта без необходимости в дальнейшей помощи или дополнительных затрат. Действительно, ухудшение клинического статуса связано с увеличением затрат на здравоохранение. 5 Dewilde et al, 6 , например, сообщают, что mRS 4 через 90 дней после начала инсульта был связан со значительно более высокими затратами на уход по сравнению с mRS 3 (4008 долларов США против 1639 долларов США, P <.001). Следовательно, МТ может предотвратить увеличение затрат на долгосрочное лечение пациентов с повышенным преморбидным мРС.
Относительно низкий процент хороших результатов по сравнению с результатами тромбэктомии при преморбидном mRS 0–2 может быть отнесен на счет пожилого возраста и возрастной слабости. 7 В то время как средний возраст в нашей когорте составлял 80,6 года, средний возраст в высокоэффективной реперфузии, оцененной в метаанализе множественных эндоваскулярных инсультов (HERMES), составлял 68 лет. 2
Госпитальная смертность и смертность через 90 дней были незначительно выше у пациентов с преморбидным mRS 4 по сравнению с преморбидным mRS 3.Это различие, вероятно, незначительно из-за небольшого количества пациентов с преморбидным mRS 4 в нашей когорте ( n = 25). Возможное объяснение состоит в том, что лечение пациентов с преморбидным mRS 4 может быть прекращено раньше, чем у пациентов с преморбидным mRS 3.
Успешная реканализация была самым мощным предиктором хорошего результата (OR 7,11; 95% ДИ 1,73–49,90; P = 0,0171). Кроме того, увеличение тяжести инсульта (высокий балл по NIHSS) и увеличение размера инфаркта (низкий ASPECTS) были связаны с более низкими шансами на достижение хорошего результата в нашей когорте.Это открытие было ранее описано Hui et al. 8 Хотя оба параметра были статистически независимыми предикторами, они, тем не менее, могли быть связаны с местом окклюзии, потому что проксимальные окклюзии обычно связаны с худшим исходом по сравнению с дистальными окклюзиями. 9 В нашей когорте окклюзии M2 чаще встречались у пациентов с хорошим исходом, а окклюзии ВСА — у пациентов с плохим исходом.
Наше исследование имеет ограничения, в основном из-за его ретроспективного нерандомизированного дизайна.Возможна систематическая ошибка отбора, поскольку пациенты с инсультом с преморбидными mRS 3 и 4, не подвергавшиеся МТ, не были включены в это исследование. Поскольку у нас не было контрольной группы, невозможно определить преимущество МТ по сравнению с лучшим медицинским обслуживанием. МТ может иметь небольшую пользу у пациентов с преморбидным mRS 3 и 4. Кроме того, в этом исследовании была проанализирована только небольшая группа из 25 пациентов с преморбидным mRS 4. Более того, использование mRS для оценки до инсульта является спорным, потому что mRS в первую очередь предназначена для оценки клинического статуса после лечения.Fearon et al., , 10, сообщили, что надежность и валидность преморбидной mRS ограничены. В некоторых случаях оценка преморбидного статуса невозможна даже из-за отсутствия или неправильной информации. Тем не менее, mRS является наиболее часто используемым показателем для оценки преморбидного статуса пациентов с острым инсультом.
Выводы
В целом хороший клинический результат, определяемый как неизменная инвалидность, реже встречается у преморбидных mRS 3 и 4 по сравнению с пациентами с преморбидными mRS 0–2.Тем не менее, около 20% пациентов возвращаются к преморбидному МРС, что может оправдывать эндоваскулярное лечение. Поскольку у нас не было контрольной группы, невозможно определить преимущество МТ по сравнению с лучшим медицинским обслуживанием. МТ может иметь небольшую пользу у пациентов с преморбидными mRS 3 и 4. Наиболее важным предиктором хорошего результата является успешная реканализация.
Сноски
Раскрытие информации: Йоханнес Пфафф— НЕ СВЯЗАННО : Путевые расходы / расходы на проживание / встречи, не связанные с деятельностью, указанной в списке : Stryker, MicroVention.Кристиан Херве — НЕ СВЯЗАННЫЕ : Консультации : Brainomix. Саймон Нагель — ОТНОСИТЕЛЬНО : Консультации : Brainomix; Оплата лекций, включая обслуживание докладчиков. : Medtronic, Pfizer, Bayer, Boehringer Ingelheim. Питер А. Ринглеб — ОТНОСИТЕЛЬНО : Консультации : Boehringer Ingelheim, Комментарии : Член Консультативного совета; Оплата лекций, включая услуги бюро докладчиков : Boehringer Ingelheim, Bayer, Daiichi Sankyo, Pfizer, Комментарии : плата за лекцию, дорожная поддержка.Мартин Бендсус — ОТНОСИТЕЛЬНО : Членство в Правлении : Совет по мониторингу данных и безопасности сосудистой динамики, Гербет, Берингер Ингельхайм; Консультации : Кодман, Рош, Гербет, Берингер Ингельхайм, Б. Браун; Гранты / ожидающие гранты : DFG, Hopp Foundation, Novartis, Siemens, Guerbet, Stryker, Covidien *; Оплата лекций, включая услуги по работе с докладчиками. : Novartis, Roche, Guerbet, Teva Pharmaceutical Industries, Bayer, Codman. Маркус А.Möhlenbruch— ОТНОСИТЕЛЬНО : Членство в Правлении : Кодман; Консультации : Medtronic, MicroVention, Stryker; Гранты / ожидающие гранты : Balt, MicroVention *; Оплата лекций, включая обслуживание докладчиков Бюро : Medtronic, MicroVention, Stryker. * Деньги, выплаченные учреждению.
- Поступила 21 мая 2018 г.
- Принята после доработки 7 ноября 2018 г.
- © 2019 Американский журнал нейрорадиологии
% PDF-1.7 % 4893 0 объект > эндобдж xref 4893 160 0000000016 00000 н. 0000005041 00000 н. 0000005286 00000 н. 0000005340 00000 п. 0000005385 00000 п. 0000005449 00000 н. 0000005487 00000 н. 0000005950 00000 н. 0000006066 00000 н. 0000006181 00000 п. 0000006294 00000 н. 0000006410 00000 н. 0000006526 00000 н. 0000006644 00000 н. 0000006760 00000 н. 0000006878 00000 н. 0000006996 00000 н. 0000007114 00000 н. 0000007232 00000 н. 0000007350 00000 н. 0000007460 00000 н. 0000007570 00000 н. 0000007679 00000 н. 0000007789 00000 н. 0000007898 00000 п. 0000008005 00000 н. 0000008090 00000 н. 0000008175 00000 н. 0000008257 00000 н. 0000008341 00000 п. 0000008425 00000 н. 0000008508 00000 н. 0000008592 00000 н. 0000008677 00000 н. 0000008761 00000 н. 0000008845 00000 н. 0000008928 00000 н. 0000009013 00000 н. 0000009097 00000 н. 0000009179 00000 п. 0000009260 00000 н. 0000009346 00000 п. 0000009432 00000 н. 0000009518 00000 н. 0000009603 00000 п. 0000009688 00000 н. 0000009773 00000 п. 0000009912 00000 н. 0000009987 00000 н. 0000010106 00000 п. 0000010314 00000 п. 0000010415 00000 п. 0000010464 00000 п. 0000010543 00000 п. 0000010944 00000 п. 0000011296 00000 п. 0000011749 00000 п. 0000011946 00000 п. 0000012153 00000 п. 0000012400 00000 п. 0000012887 00000 п. 0000013587 00000 п. 0000013856 00000 п. 0000014433 00000 п. 0000015806 00000 п. 0000015977 00000 п. 0000016439 00000 п. 0000016643 00000 п. 0000016939 00000 п. 0000017009 00000 п. 0000017191 00000 п. 0000017398 00000 п. 0000018767 00000 п. 0000020059 00000 н. 0000021315 00000 п. 0000021397 00000 п. 0000022760 00000 п. 0000023205 00000 п. 0000023613 00000 п. 0000024555 00000 п. 0000024817 00000 п. 0000025018 00000 п. 0000025178 00000 п. 0000025483 00000 п. 0000025867 00000 п. 0000026212 00000 п. 0000026618 00000 п. 0000027070 00000 п. 0000027503 00000 п. 0000027867 00000 п. 0000028991 00000 п. 0000030318 00000 п. 0000031948 00000 н. 0000034454 00000 п. 0000034882 00000 п. 0000039819 00000 п. 0000042688 00000 п. 0000046114 00000 п. 0000047904 00000 п. 0000048189 00000 н. 0000050514 00000 п. 0000050988 00000 п. 0000051609 00000 п. 0000051902 00000 п. 0000054789 00000 п. 0000056886 00000 п. 0000071791 00000 п. 0000076617 00000 п. 0000078328 00000 п. 0000127257 00000 н. 0000127803 00000 н. 0000127936 00000 н. 0000127959 00000 н. 0000128502 00000 н. 0000128632 00000 н. 0000128655 00000 н. 0000129202 00000 н. 0000129336 00000 н. 0000129359 00000 н. 0000129473 00000 н. 0000129535 00000 н. 0000129614 00000 н. 0000129681 00000 н. 0000129762 00000 н.
Оценка достоверности, точности прогноза и связи с лечением
6
Quinn et al.МРС до инсульта и процесс лечения
Границы неврологии | www.frontiersin.org июнь 2017 г. | Том 8 | Статья 275
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, мы оценили прогностическую предсказуемость прединсультного MRS
и его достоверность в качестве меры прединсультной функции. В совокупности эти результаты подчеркивают, что прединсультный
mRS может надежно использоваться в качестве инструмента для оказания помощи клиницистам в предоставлении и планировании услуг
.Мы обнаружили, что показатель mRS
до инсульта является умеренно достоверным показателем прединсультной инвалидности и надежным показателем
для прогноза после инсульта. В совокупности эти результаты
подчеркивают, что прединсультную mRS можно надежно использовать в качестве инструмента
для помощи клиницистам в предоставлении услуг и планировании. Так как
устойчивый характер взаимосвязи между прединсультным mRS и
, ряд различных результатов предполагает, что прединсультный
mRS не только дает представление о вероятной смертности или продолжительности пребывания
в больнице, но также может спрогнозируйте вероятность стационарного лечения
, когда пациенты будут нуждаться в уходе после инсульта, а также
, а также потенциальные постинсультные осложнения, которые возникнут в течение
периода выздоровления.Важно отметить, что прогностическая точность прединсультного mRS
не связана с каким-либо изменением
в процессе лечения. Таким образом, прогностические модели инсульта, которые
включают прединсультный mRS, вероятно, будут иметь потенциал для будущего клинического применения
.
ВКЛАД АВТОРА
TQ и PM разработали исследование. PM является ИП Оценочного исследования клинической сети Anglia Stroke
. JP, MB, DD, AM и EW
входят в состав ASCNES.SM отвечал за управление данными —
, и AC проанализировал данные. MT-R и TQ набросали бумагу.
Все авторы участвовали в написании статьи. PM является гарантом
.
БЛАГОДАРНОСТИ
Мы благодарим наших спонсоров и инсультные команды, основанные на участвующих
трастах NHS.
ФИНАНСИРОВАНИЕ
Исследование клинической сети по инсульту в Англии (ASCNES)
финансируется Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR)
для программы помощи пациентам (PB-PG-1208-18240).В этой статье
представлено независимое исследование, проведенное по заказу NIHR
в рамках программы исследований в интересах пациентов (RfPB) (грант
, номер ссылки PB-PG-1208-18240). Выраженные взгляды
принадлежат автору (авторам) и не обязательно принадлежат NHS,
NIHR или Министерству здравоохранения. TQ поддерживается
Ассоциацией инсультов / Старшим научным сотрудником Управления Шотландии
Клинические лекции. MT-R поддерживается совместно Chest Heart
и наградой Шотландии и завещанием Университета Глазго, его работа
является частью гранта
Ассоциации инсультов / офиса главного научного сотрудника.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ
Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу
http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fneur.2017.00275/
full # additional-material.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Мэтьюз Ф. Э., Артур А., Барнс Л. Е., Бонд Дж., Джаггер С., Робинсон Л. и др.
Сравнение двух десятилетий распространенности деменции у лиц в возрасте
65 лет и старше из трех географических областей Англии: результаты исследования
когнитивных функций и старения I и II.Lancet (2013) 382 (9902):
1405–12. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (13) 61570-6
2. Petrea RE, Beiser AS, Seshadri S, Kelly-Hayes M, Kase CS, Wolf PA. Гендерные различия в частоте инсульта и постинсультной инвалидности
в исследовании Framingham Heart
. Инсульт (2009) 40 (4): 1032–7. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.108.542894
3. Валгрен Н., Ахмед Н., Давалос А., Форд Г.А., Гронд М., Хаке В. и др.
ромболизис с альтеплазой при остром ишемическом инсульте в безопасном применении
тромболизис в исследовании по мониторингу инсульта (SITS-MOST): наблюдательное исследование
.Lancet (2007) 369 (9558): 275–82. DOI: 10.1016 / S0140-6736
(07) 60149-4
4. Беркхемер О.А., Франсен П.С., Боймер Д., ван ден Берг Л.А., Лингсма Х.Ф.,
Ю А.Дж., etal. Рандомизированное исследование внутриартериального лечения острого ишемического инсульта
. N Engl J Med (2015) 372: 11–20.
5. Квок С.С., Кларк А., Форд Г.А., Дурайрадж Р., Диксит А.К., Дэвис Дж. И др. Связь
между инвалидностью до инсульта и стационарной смертностью и продолжительностью пребывания в больнице в остром периоде
талона после острого инсульта.J Am Geriatr Soc (2012) 60 (4): 726–32. DOI: 10.1111 /
j.1532-5415.2011.03889.x
6. Фирон П., МакАртур К.С., Гаррити К., Грэм Л.Дж., МакГроарти Г., Винсент С.,
и др. Предварительно модифицированная шкала ранкин-инсульта имеет умеренную надежность и достоверность в условиях острого инсульта. Инсульт (2012) 43 (12): 3184–8.
doi: 10.1161 / STROKEAHA.112.670422
7. Abdul-Rahim AH, Quinn TJ, Alder S, Clark AB, Musgrave SD, Langhorne P,
etal.Получение и проверка новой прогностической шкалы (
подтипа модифицированного инсульта, классификация Оксфордширского сообщества по инсульту, возраст и
модифицированного ранкина до инсульта) для прогнозирования ранней смертности при остром инсульте. Инсульт
(2016) 47 (1): 74–9. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.115.009898
8. О’Доннелл М.Дж., Фанг Дж., Д’Ува С., Сапосник Г., Гулд Л., МакГрат Э. и др.
Оценка PLAN: правило прогноза смерти и тяжелой инвалидности у постели больного
после острого ишемического инсульта.Arch Intern Med (2012) 172 (20): 1548–56.
doi: 10.1001 / 2013.jamainternmed.30
9. Куинн Т.Дж., Доусон Дж., Уолтерс М.Р., Лис К.Р. Функциональный исход измеряет
в современных исследованиях инсульта. Инт Дж. Инсульт (2009) 4 (3): 200–5. DOI: 10.1111 /
j.1747-4949.2009.00271.x
10. Foell RB, Silver B, Merino JG, Wong EH, Demaerschalk BM, Poncha F,
et al. Последствия тромболизиса при остром инсульте у пациентов с ранее существовавшей инвалидностью
.CMAJ (2003) 169 (3): 193–7.
11. Брей Б.Д., Смит С.Дж., Клауд Г.К., Эндерби П., Джеймс М., Пейли Л. и др. e
связь между задержками в скрининге и оценке дисфагии после
острого инсульта и риском ассоциированной с инсультом пневмонии. J Neurol Neurosurg
Психиатрия (2017) 88: 25–30. DOI: 10.1136 / jnnp-2016-313356
12. Gensicke H, Strbian D, Zinkstok SM, Scheitz JF, Bill O, Hametner C, etal.
Внутривенный тромболизис у пациентов, зависимых от ежедневной помощи других людей
до инсульта.Инсульт (2016) 47 (2): 450–6. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.115.
011674
13. Харрисон Дж. К., Макартур К. С., Куинн Т. Дж.. Шкалы оценки инсульта: клинические
и клинические соображения. Clin Interv Aging (2013) 8: 201–11. doi: 10.2147 /
CIA.S32405
14. Bruno A, Switzer JA, Durkalski VL, Nichols FT. Разумна ли предварительная модификация шкалы Рэнкина
и? Инт Дж. Инсульт (2011) 6: 414–5. DOI: 10.1111 / j.1747-4949.
2011.00661.x
15.Общие элементы данных NIH. Инсульт. (Том 43). (2012). п. 967–73.
Доступно по адресу: https://www.commondataelements.ninds.nih.gov/Stroke.
aspx # tab = Data_Standards
(PDF) Связь между модифицированной шкалой Ренкина и индексом Бартеля в процессе функционального восстановления после инсульта
322 D. Cioncoloni et al. / Связь между модифицированной шкалой Рэнкина и падением индекса Бартеля
, а также видом помощи со стороны попечителя [17].
Это может дать повод для некоторого завышения.Однако,
при условии независимости ходьбы, наиболее важным фактором инвалидности
является дисфункция руки [18]. Это ограничивает
переход к степени независимости. Таким образом,
пациентов, у которых улучшаются амбулаторные способности, но
пациентов не имеют функции руки, переходят с 4-й степени на 3-ю.
В заключение, mRS может предоставить общее описание функционального статуса пациента. при условии, что
вводят не менее чем через 3 месяца после инсульта.Максимальная дискриминирующая способность mRS
составляет
через шесть месяцев после инсульта. До этого момента
mRS не отличал функционально независимых
пациентов от зависимых оптимальным образом.
Благодарности
Мы хотим поблагодарить всех пациентов, принявших участие в исследовании
, докторов. Маротта, Д’Андреа и Ло Джудис по телефону
, помогающие со сбором данных, и медсестры инсультного отделения
Университетской больницы Сиены.
Ссылки
[1] Куин Т.Дж., Доусон Дж., Уолтерс М.Р., Лис К.Р., Надежность
Модифицированной шкалы Рэнкина: систематический обзор, Stroke 40
(2009), 3393-3395.
[2] Коллин С., Уэйд Д.Т., Дэвис С., Хорн В., Индекс Бартел ADL:
Исследование надежности, Международное исследование инвалидности 10 (2) (1988),
61-63.
[3] Van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, Schouten HJ, Van
Gijn J. Соглашение между наблюдателями по оценке инвалидности
у пациентов с инсультом, Stroke 19 (5) (1988), 604-607.
[4] D’Olhaberriague L, Litvan I, Mitsias P, Mansbach HH, A
переоценка надежности и валидности исследований инсульта, инсульта
27 (12) (1996), 2331-2336.
[5] Де Хаан Р., Лимбург М., Шулинг Дж., Брошхарт Дж., Янкерс Л.,
Ван Зуйлен П., Клиническая оценка индекса Бартеля,
— мера ограничения в повседневной деятельности, Нед Тидждшр Ге —
neeskd 137 (18) (1993), 917-921.
[6] Van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, Schouten HJ, Van
Gijn, Соглашение между наблюдателями по оценке инвалидности
у пациентов с инсультом, Stroke 19 (5) (1988), 604-607.
[7] Wolfe CD, Taub NA, Woodrow EJ, Burney PG, Assessment
шкал инвалидности и инвалидности для пациентов с инсультом, Stroke
22 (10) (1991), 1242-1244.
[8] Квон С., Хартзема А., Дункан П., Мин-Лай С., Измерение инвалидности
оценки инсульта: взаимосвязь между индексом Бартеля, показателем функциональной независимости
и модифицированной шкалой Ранкина
. Инсульт 35 (2004), 918-923.
[9] Де Ханн Р., Лимбург М., Шулинг Дж., Брошхарт Дж., Ааронсон
Н. Клиническое значение степеней «инвалидности» Ранкина после инсульта
, Инсульт 26 (11) (1995), 2027-2030.
[10] Ранкин Дж. Церебральные сосудистые нарушения у пациентов старше
из 60.II. Прогноз, Scott Med J2 (5) (1957), 200-215.
[11] Uyttenboogaart M, Luijckx GJ, Vroomen PC, Stewart RE, De
Keyser J, Измерение инвалидности при инсульте: взаимосвязь между
модифицированной шкалой Рэнкина и индексом Бартеля, JNeurol254
34 (2007), 1117.[12] Истон Дж. Д., Савер Дж. Л., Альберс Г. В., Альбертс М. Дж., Чатурведи
С., Фельдманн Е., Хацуками Т. С., Хигасида Р. Т., Джонстон СК,
Кидвелл К. С., Луцеп Х. Л., Миллер Е.
транзиторная ишемическая атака, Strok e 40 (2009), 2276-2293.
[13] Распространение VI edizione. Ictus Cerebrale: linee guida italiane di
prevzione e trattamento. Pubblicazioni Catel Division-Pie-
rrel Research Italy SpA, Milano 2010.
[14] Brott T, Adams HP, et al., Измерение острого церебрального инфаркта
: шкала клинического обследования, Stroke 20 (7) ( 1987),
864-870.
[15] Demeurisse G, Demol O, Robaye E. Двигательная эволюция в vas-
кулярной гемиплегии, Eur Neurol 19 (1980), 382-389.
[16] Ван Пеппен Р.П., Кваккель Г., Вуд-Дофини С., Хендрикс Х.Дж.,
Ван дер Вис П.Дж., Деккер Дж., Влияние физиотерапии на
функциональных исхода после инсульта: какие доказательства? Clin
Rehabil 18 (8) (2004), 833-862.
[17] Шмид А., Дункан П.В., Студенски С., Мин Лай С., Ричардс Л.,
Перера С., Ву С.С.М., Улучшения в классе походки на основе скорости —
имеет значение, Strok e 38 (2007) 2096 -2100.
[18] Plats T, Winter T, Muller N, Pinkowski C, Eickhof C, Mauritz
K
H, Тренировка навыков рук при инсульте и черепно-мозговой травме
пациентов с легким парезом руки: одинарный слепой, рандомизированное,
,контролируемое испытание, Архив физической медицины и реабилитации —
, 82 (2001), 961-968.
| DCU.musc.edu Главная | |
| Независимое обучение в рамках проекта | |
| Модифицированная шкала Ренкина (mRS) | любезно предоставлено Сетью испытаний неотложной неврологической помощи (NETT) |
| Шкала инсульта NIH (NIHSS) | |
| Обучение WebDCU ™ CTMS | |
| Специальное обучение для проекта | |
| Проект ARCADIA | |
| Проект ARCADIA-CSI | |
| Проект ASPIRE | |
| САМЫЙ БЫСТРЫЙ проект | |
| Проект I-ACQUIRE | |
| Проект MiSLE | |
| САМЫЙ ПРОЕКТ | |
| САТУРН проект | |
| Проект SHARP | |
| Сон SMART Project | |
| Проект TRANSPORT2 | |
Оценка функционального результата, измеренного по модифицированной шкале Рэнкина, у пациентов с острым ишемическим инсультом, получавших rtPA | Георгиевски-Бркич
Аркушевский М., Свят М., Опала Г. Перфузионная компьютерная томография в прогнозировании функционального результата у пациентов с острым ишемическим инсультом. Nucl. Med. Преподобный Cent. Восток. Eur., 12: 89-94, 2009.
Балу С. Различия в психометрических свойствах, пороговых значениях и результатах между индексом Бартеля и модифицированной шкалой Рэнкина в исследованиях инсульта на основе фармакотерапии: систематический обзор литературы. Curr. Med. Res. Опин., 25: 1329-1341, 2009.
.Бэнкс Дж. Л. и Маротта К. А. Валидность результатов и надежность модифицированной шкалы Рэнкина: значение для клинических испытаний инсульта: обзор и обобщение литературы.Инсульт, 38: 1091-1086, 2007.
.Clark W.M., Wissman S., Albers G.W., Jhamandas J.H., Madden K.P., Hamilton S. Рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (Alteplase) для ишемического инсульта через 3-5 часов после появления симптомов. Исследование ATLANTIS: рандомизированное контролируемое исследование. Тромболизис альтеплазой для неотложной нетрадиционной терапии ишемического инсульта. JAMA, 282: 2019-2026, 1999.
Дерекс Л., Нигхогосян Н., Хермир М., Аделайн П., Бертезен Й., Филиппо Ф., Оннорат Дж., Froment J.C., Trouillas P. Влияние параметров МРТ перед лечением на клинический исход, реканализацию и размер инфаркта у 49 пациентов с инсультом, получавших внутривенное введение тканевого активатора плазминогена. J. Neurol. Sci., 225: 225: 3-9, 2004.
Hacke W., Kaste M., Bluhmki E., Brozman M., Dávalos A., Guidetti D., Larrue V., Lees KR, Medeghri Z., Machnig T., Schneider D., von Kummer R., Wahlgren Н., Тони Д.; Следователи ECASS. Тромболизис альтеплазой через 3–4,5 часа после острого ишемического инсульта.N. Engl. J. Med., 359: 1317-1329, 2008.
.Хуан П., Хор Г.Т., Чен С.Х., Лин Р.Т., Лю С.К. Приемлемость и частота лечения рекомбинантного тканевого активатора плазминогена при остром ишемическом инсульте с использованием различных критериев. Акад. Emerg. Мед., 18: 273-278, 2011.
.Хайбрехтс К.Ф. и Каро Дж. Дж. Индекс Бартеля и модифицированная шкала Рэнкина как прогностические инструменты для долгосрочных результатов после инсульта: качественный обзор литературы. Curr. Med. Res. Опин., 23: 1627-1636, 2007.
Канекар С., Захария Т., Роллер Р. Визуализация инсульта: Часть 2, Патофизиология на молекулярном и клеточном уровнях и соответствующие изменения визуализации. AJR. Являюсь. Ж. Рентгенол., 198: 63–74, 2012.
Микулик Р. и Вальгрен Н. Лечение острого инсульта: обновленная информация. J. Intern. Мед., 278: 145-165, 2015.
.Молина С.А., Александров А.В., Демчук А.М., Саккур М., Учино К., Альварес-Сабин Дж; CLOTBUST Следователи. Повышение точности прогноза реканализации по исходу инсульта у пациентов, получавших тканевый активатор плазминогена.Инсульт, 35: 151-156, 2004.
Национальный институт здоровья, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Шкала инсульта. http://www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf
Куинн Т.Дж., Доусон Дж., Уолтерс М.Р., Лис К.Р. Изучение надежности модифицированной шкалы ранжирования. Инсульт, 40: 762-766, 2009a.
Куинн Т.Дж., Доусон Дж., Уолтерс М.Р., Лис К.Р. Надежность модифицированной шкалы Рэнкина: систематический обзор. Инсульт, 40: 3393-3395, 2009b.
Радосавлевич Н., Лазович М., Николич Д., Петроник И., Радосавлевич З., Еремич А. Влияние селективных предикторов коморбидности на функциональное восстановление после перелома шейки бедра у пожилых людей. Биомед. Пап., 156: 365-370, 2012.
.Tosta E.D., Rebello L.C., Almeida S.S., Neiva M.S. Лечение ишемического инсульта с помощью r-tPA: проблемы внедрения в высокоспециализированной больнице в Бразилии. Arq. Neuropsiquiatr., 72: 368-372, 2014.
.Вардлоу Дж. М., Мюррей В., Berge E., del Zoppo G., Sandercock P., Lindley R.L., Cohen G. Рекомбинантный тканевый активатор плазминогена при остром ишемическом инсульте: обновленный систематический обзор и метаанализ. Lancet, 379: 2364-2372, 2012.
.Wei X.E., Zhao Y.W., Lu J., Li M.H., Li W.B., Zhou Y.J., Li Y.H. Время реканализации и исход у пациентов с ишемическим инсультом, получавших рекомбинантный тканевый активатор плазминогена. Acta Radiol., 56: 1119-1126, 2015.
.Уилсон Дж. Т., Хариендран А., Хендри А., Поттер Дж., Боун И., Мьюир К.В. Надежность модифицированной шкалы Рэнкина для нескольких оценщиков: преимущества структурированного интервью. Инсульт, 36: 777-781, 2005.
Zhao H., Collier J.M., Quah D.M., Purvis T., Bernhardt J. Модифицированная шкала Рэнкина для острого инсульта имеет хорошую межэкспертную надежность, но сомнительную валидность. Цереброваск. Дис., 29: 188-193, 2010.