Шкала рамсей: Шкала RASS | Онлайн калькулятор

Эволюция взглядов на аналгоседацию в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР) и современные рекомендации на основе исследований последних лет освещены в обзорной работе Ricker R.R., Fraser G.L., 2009 (1). Основные положение следующие.

Подходы к седации в отдельно взятых ОИТР разнятся. Более лучших результатов можно достичь ориентацией на целевые показатели седации по данным различных шкал с ежедневным перерывом в седации для оценки состоянии пациента. Чаще других используются шкала Рамсея (Ramsay scal), шкала седации/возбуждения (SAS от англ. Sedation-Agitation Scale), шкала возбуждения и седативной терапии Ричмонда (RASS от англ. Richmond Agitation and Sedation Scale).

Начальным рекомендуемым в настоящее время этапом в обеспечении седативной терапии является так называемый подход «аналгезия – в первую очередь» или сокращенно «А1». Она заключается в том, что седативные назначаются только после интенсивного применения аналгетиков. Основанием этому стали данные исследований, в соответствии с которыми основной дискомфорт и боль пациенты испытывают при простейших манипуляциях в ОИТР – санировании и изменении положения тела. Применение подхода «аналгезия – в первую очередь» в соответствии с результатами исследований может уменьшить потребность в седативных и сократить продолжительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Для аналгезии используются наркотические аналгетики и дексмедетомидин (см. далее). Отсутствуют данные, что какой-либо аналгетик имеет преимущества над остальными. Теоретически более привлекателен ремифентанил (в Украине на данный момент отсутствует) тогда, когда необходима частая оценка состоянии нервной системы. Привлекателен также дексмедетомидин.  

Разработаны специальные шкалы оценки боли у больных в критическом состоянии (руководство по оценки боли при критических состояниях – Critical Care Pain Observation Tool, поведенческая шкала боли – Behavioral Pain Scale). В настоящее время отсутствуют данные о влиянии этих шкал на исходы лечения в ОИТР.

Мидазолам обладает кратковременным эффектом. Но это в большей степени характерно для однократно введенного препарата. При использовании для длительной седации вызывает продолжительный седативный эффект в связи с его кумуляцией в организме, особенно у больных с ожирением, низкой концентрацией альбумина, нарушением функции почек. Длительно сохраняющийся седативный эффект может быть также обусловлен накоплением активного метаболита мидазолама – альфа-гидроксимидазолама (особенно у больных с почечной недостаточностью). Превращается в цитохроме Р450 3А4, поэтому оказывает влияния на другие препараты, метаболизирующиеся в данной ферментативной системе, в частности флюконазол, фентанил, пропофол.

Лоразепам (в Украине на данный момент отсутствует) содержит большое количество пропилен гликоля (растворитель, используется при производстве не только лоразепама). Исходно считалось, что пропилен гликоль накапливается в организме только при использовании лоразепама в больших дозах. В настоящее время признано, что пропилен гликоль достигает токсических концентраций в крови у больного при назначении лоразепама в дозе менее 1 мг/кг/сут. Это ведет к метаболическому ацидозу и острому повреждению почек. Большинство стационаров даже в хорошо развитых странах не обладают возможностью определять концентрацию пропилен гликоля в крови. Поэтому в качестве ориентировочного критерия регистрируется осмотический промежуток.

Пропофол широко используется за рубежом для седации. Наиболее опасным побочным эффектом препарата является синдром инфузии пропофола. Возможные механизмы синдрома – подавление ферментов дыхательной цепочки митохондрий, нарушение окисления жирных кислот, нарушение превращения углеводов и липидов, накопление продуктов превращения препарата в организме.

Проявления синдрома инфузии пропофола – усугубление метаболического ацидоза, увеличение концентрации триглицеридов в крови, усугубление гипотензии и увеличение потребности в вазопрессорах, аритмии. Возможно развитие почечной недостаточности, гиперкалиемии, рабдомиолиза, нарушения функции печени. Летальные случаи чаще у пациентов младше 18 лет или при исходном наличии основных выше описанных отклонений у больного. Обычно развивается при продолжительном использовании в больших дозах (более 70 мкг/кг/мин), но может развиваться и при кратковременном применении в относительно небольших дозах.

При использовании для седации пропофола нецелесообразно превышать скорость введения препарата более 70 мг/кг/мин, необходимо регистрировать концентрацию триглицеридов в крови, креатин киназы, газы крови в артериальной крови, показатели функции печени и почек, электрокардиограмму.

Альфа-2-агонисты клонидин и дексмедетомидин (последний в Украине на данный момент отсутствует) являются основными альтернативами традиционно используемым ГАМК-агонистам. Клонидин и дексмедетомидин связываются с рецепторами к норадреналину, в том числе в головном и спинном мозгу. Препараты вызывают аналгетический эффект без седации с отсутствием или минимальным угнетением дыхания. В настоящее время дексметомидин выглядит очень привлекательно, поскольку в соответствии с результатами исследований уменьшает частоту делирия в ОРИТ, сокращает продолжительность ИВЛ, сокращает затраты на интенсивную терапию. Альфа-2-агонисты обладают симпатолитическим эффектом с результирующим уменьшением частоты сердечных сокращений и артериального давления, что может быть как позитивным, так и негативным в зависимости от контекста конкретной клинической ситуации.

Для седации наиболее привлекательны в настоящее время пропофол и дексмедетомидин.

Делирий у больных в критическом состоянии в ОИТР развивается в 80% случаев и более. В большинстве случаев протекает недиагностированным. Одним из основных достижений последних лет стала разработка диагностических шкал для выявления делирия (CAM-ICU, ICDSC). В связи с возможностью гипоактивного типа необходим мониторинг делирия у больных, находящихся в критическом состоянии, даже в состоянии покоя без возбуждения. Фактором риска развития делирия является использование бензодиазепинов.

После перенесенного критического состояния многие больные страдают от когнитивных расстройств, частота которых по данным различных исследований колеблется от 25 до 78%. Увеличивается количество наблюдений, что на это оказывают влияние используемые подходы к аналгоседации.

1. Riker R.R., Fraser G.L. Altering intensive care sedation paradigms to improve patient outcomes // Crit. Care Clin. – 2009. – V. 25. – P. 527–538.

Проф. Беляев А.В.

Шкала седации Рамсея и шкала седации возбуждения Ричмонда: кросс-секционное исследование

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Вольтерс Клювер

Полнотекстовые ссылки

Сравнительное исследование

.

doi: 10.1097/DCC.0000000000000346.

Акрам М Рашид ¹ , Мохаммад Ф. Амира, Мохаммад Абдалла, Парамеасвари П.Дж., Марван Исса, Абдулрхман Альхарти

принадлежность

• ¹ Акрам М. Рашид, MSN, RN, входит в состав Комитета по сестринскому образованию и развитию в отделении интенсивной терапии в Медицинском городке короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия. Мохаммад Ф. Амира, MSN, RN, входит в состав Комитета по медицинскому образованию и развитию в отделении интенсивной терапии Медицинского города короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия. Мохаммад Абдаллах, PharmD, в настоящее время работает в Службе фармацевтической помощи в Медицинском городке короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия. Parameaswari P.
  J., доктор философии, специалист по биостатистике в исследовательском центре Медицинского городка короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия. Марван Исса, MSN, RN, входит в состав Комитета по медицинскому образованию и развитию в отделении интенсивной терапии Медицинского города короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия. Абдулрхман Альхарти, доктор медицины, доктор медицинских наук, является консультантом по интенсивной терапии в отделении интенсивной терапии Медицинского города короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия.

• PMID: 30702478
• DOI: 10.1097/ДКК.0000000000000346

Сравнительное исследование

. 2019 март/апрель;38(2):90-95.

doi: 10.1097/DCC.0000000000000346.

Авторы

Акрам М Рашид ¹ , Мохаммад Ф. Амира, Мохаммад Абдалла, Парамеасвари П. Дж., Марван Исса, Абдулрхман Альхарти

принадлежность

• ¹ Акрам М. Рашид, MSN, RN, входит в состав Комитета по сестринскому образованию и развитию в отделении интенсивной терапии в Медицинском городке короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия. Мохаммад Ф. Амира, MSN, RN, входит в состав Комитета по медицинскому образованию и развитию в отделении интенсивной терапии Медицинского города короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия. Мохаммад Абдаллах, PharmD, в настоящее время работает в Службе фармацевтической помощи в Медицинском городке короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия. Parameaswari P.J., доктор философии, специалист по биостатистике в исследовательском центре Медицинского городка короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия. Марван Исса, MSN, RN, входит в состав Комитета по медицинскому образованию и развитию в отделении интенсивной терапии Медицинского города короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия. Абдулрхман Альхарти, доктор медицины, доктор медицинских наук, является консультантом по интенсивной терапии в отделении интенсивной терапии Медицинского города короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия.

• PMID:
  30702478
• DOI: 10.1097/ДКК.0000000000000346

Абстрактный

Фон: Многие шкалы и инструменты седации были разработаны и сравнены на достоверность у пациентов в критическом состоянии. Однако выбор и использование весов седации различаются в разных отделениях интенсивной терапии.

Задача: Целью данного исследования является сравнение надежности двух шкал седации — шкалы седации Рамсея и шкалы возбуждения-седации Ричмонда (RASS) — в отделении интенсивной терапии для взрослых.

Метод: В исследовании приняли участие четыреста двадцать пять пациентов. От каждого опекуна/родственника пациента было получено информированное согласие. Однако только 290 пациентов (68,24%) завершили исследование и были независимо оценены на предмет седативного эффекта исследователем и медицинскими сестрами одновременно с использованием шкалы Рамсея и RASS.

Полученные результаты: Согласие между оценками медсестры и следователя по шкале Рамзи (взвешенный κ = 0,449, P <0,001) указывало на слабый уровень согласия. Согласие между медсестрой и исследователем по RASS (взвешенный κ = 0,879, P <0,001) указывало на высокий уровень согласия. α-анализ Кронбаха показал, что 10 пунктов RASS имели превосходный уровень внутренней согласованности (α = 0,989) по сравнению с хорошим уровнем внутренней согласованности по шкале Рамзи (α = 0,828).

Обсуждение: Шкала ажитации-седации Ричмонда показала отличное межэкспертное согласие по сравнению со слабым межэкспертным согласием по шкале Рамзи. Результаты также подтверждают, что RASS постоянно согласуется с клиническими наблюдениями и практикой среди разных наблюдателей. Результаты показывают, что использование RASS связано с более надежной оценкой уровней седации в отделении интенсивной терапии.

Похожие статьи

• Валидность, надежность и применимость португальских версий шкал седативного возбуждения у пациентов в критическом состоянии.

  Nassar Junior AP, Pires Neto RC, de Figueiredo WB, Park M. Нассар Младший А.П. и др. Сан-Паулу Мед J. 2008 июль; 126 (4): 215-9. doi: 10.1590/s1516-31802008000400003. Сан-Паулу Мед J. 2008. PMID: 18853029

• Ричмондская шкала возбуждения-седации: валидность и надежность у взрослых пациентов отделений интенсивной терапии.

  Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O’Neal PV, Keane KA, Tesoro EP, Elswick RK. Сесслер К.Н. и соавт. Am J Respir Crit Care Med. 2002 15 ноября; 166 (10): 1338-44. doi: 10.1164/rccm.2107138. Am J Respir Crit Care Med. 2002. PMID: 12421743

• Валидность и надежность интуитивно понятного инструмента для оценки седации: сестринского инструмента для информирования о седации.

  Мирски М.А., ЛеДру С.Н., Левин Дж.Дж., 3-й, Томпсон С.Б., Мирски К.Т., Грисволд М. Мирский М.А. и соавт. Крит Уход Мед. 2010 авг; 38 (8): 1674-84. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181e7c73e. Крит Уход Мед. 2010. PMID: 20581667

• [Инструменты оценки седации и обезболивания у пациентов ОИТ].

  Туонг М. Туонг М. Анн Фр Анест Реаним. 2008 июль-август; 27 (7-8): 581-95. doi: 10.1016/j.annfar.2008.04.011. Epub 2008 7 июля. Анн Фр Анест Реаним. 2008. PMID: 18602791 Французский.

• Систематический обзор и метаанализ корреляции между биспектральным индексом (BIS) и шкалами клинической седации: к определению роли BIS у пациентов в критическом состоянии.

  Хевнер М.С., Горман Э.Ф., Линн Д. Д., Йенг С.Я., Миано Т.А. Хевнер М.С. и соавт. Фармакотерапия. 2022 авг; 42 (8): 667-676. doi: 10.1002/phar.2712. Epub 2022 30 июня. Фармакотерапия. 2022. PMID: 35707961 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Сравнение эффективности двух доз дексмедетомидина в качестве дополнения к левобупивакаину при подключичной блокаде плечевого сплетения: проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование.

  Газали Х.Ф., Али А.А.А., Захер З.З., Хассан М.М., Махмуд А.А. Газали Х.Ф. и др. БМС Анестезиол. 2022 5 ноября; 22 (1): 338. doi: 10.1186/s12871-022-01858-4. БМС Анестезиол. 2022. PMID: 36335297 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

• Сравнение доз 10 и 12 мг интратекального гипербарического (0,5%) бупивакаина на уровне сенсорного блока после первой спинальной недостаточности при кесаревом сечении: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование.

  Манучерян Н., Рахими-Башар Ф., Пирдеган А., Шахморади Ф. Манучерян Н. и др. Front Med (Лозанна). 2022, 4 октября; 9:937963. дои: 10.3389/fmed.2022.937963. Электронная коллекция 2022. Front Med (Лозанна). 2022. PMID: 36267612 Бесплатная статья ЧВК.

• Сравнение прегабалина с сульфатом магния в профилактике вызванной ремифентанилом гипералгезии у пациентов, перенесших ринопластику: рандомизированное клиническое исследование.

  Хадави С.М.Р., Эхбал М.Х., Кабудхани Р., Ализаде Н., Сахмеддини М.А. Хадави СМР и др. Ларингоскоп Инвестиг Отоларингол. 2022, 24 августа; 7(5):1360-1366. дои: 10.1002/lio2.905. Электронная коллекция 2022 окт. Ларингоскоп Инвестиг Отоларингол. 2022. PMID: 36258848 Бесплатная статья ЧВК.

• Оценка максимальной дозы внутривенного мидазолама, используемого при стоматологической внутривенной седации: региональный аудит Западной Шотландии.

  Лоулер Х., Уокер П. Лоулер Х. и др. Бр Дент Дж. 2022 июль; 233 (2): 135-138. doi: 10.1038/s41415-022-4456-7. Epub 2022 22 июля. Бр Дент Дж. 2022. PMID: 35869215 Бесплатная статья ЧВК.

• Обсервационное ретроспективное исследование нежелательных явлений и поведенческих исходов во время педиатрической стоматологической седации.

  Зуайди К., Олсон Г., Ли Х.Х., Календерян Э., Валджи М.Ф. Зуайди К. и др. Педиатр Дент. 2022 15 мая; 44 (3): 174-180. Педиатр Дент. 2022. PMID: 35799341 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Полнотекстовые ссылки

Вольтерс Клювер

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Отправить по номеру

определение Рамси+шкала по Медицинскому словарю

Рэмси+шкала | определение ramsey+scale по медицинскому словарю

Слово, не найденное в Словаре и Энциклопедии.

Возможно, Вы имели в виду:

Пожалуйста, попробуйте слова отдельно:

ramsey шкала

Некоторые статьи, соответствующие вашему запросу:

• Шкала Рэмси
• глобализация
• Proteins@home

• Angel Eyes (песня 1953 года)
• Tropidoclonion
• Islands of Furness

• Кальдера Ла Гарита
• Оленья шкура
• Арка Джека

• Выборы в Палату представителей США в Миннесоте, 2008 г.
• Динамическая ядерная поляризация
• Лео Эсаки

• Торговля оленьими шкурами
• Озеро Ванапитей
• Номотетические и идиографические

Полный браузер ?

• ▲
• Рэмси Льюис
• Дискография Рэмси Льюиса
• Рэмси Макдональд
• Ramsey Main Street (станция NJT)
• Фонд медицинского общества Рэмси
• Рэмси Мьюир Уизерс
• Рэмси Нуа
• Рэмси номер
• Рэмси Кентерберийский, Артур Майкл Рэмси, барон
• Проблема Рэмси
• собственность Рэмси
• Государственный школьный округ Рэмси
• Железнодорожная станция Рэмси
• Рэмси СБРОС теста
• Ramsey Route 17 (станция NJT)
• Станция Ramsey Route 17
• Весы Рамзи
• приговор Рэмси
• Районный совет по охране почв и водных ресурсов Рэмси
• Станция Рэмси

• Станция Рэмси (Транзит Нью-Джерси)
• Станция Рэмси (NJT)
• Теорема Рамсея
• Теория Рамсея
• Теория Рамсея
• Рэмси Тауншип, округ Фейет, Иллинойс
• Симфония ветра Рэмси
• Молодежная спортивная ассоциация Рэмси
• Теорема Рамсея
• Теорема Рамсея
• Рэмси+масштаб
• Рэмси, Кембриджшир
• Рэмси, Иллинойс
• Рэмси, Остров Мэн
• Рэмси, Круг, Фаррелл и Ленсинг
• Рэмси, Миннесота
• Рэмси, Нью-Джерси
• Рэмси, Норман Ф.