Шкала нортона таблица: Оценка риска возникновения пролежней. Шкала Norton

Сайт преподавателя Филипповой С.Н. — Шкала Norton

Шкала Norton благодаря простоте и быстроте оценки степени риска развития пролежней повсеместно стала наиболее популярной среди сестринского персонала.

Таблица 1. Шкала Norton (первоначальный вариант)

Физическое состояние	Недержание	Активность	Подвижность	Психическое состояние
4 хорошее	4 отсутствует	4 ходит без посторонней помощи	4 полная	4 ясное
3 среднее	3 иногда	3 ходит с посторонней помощью	3 немного ограниченная	3 апатичное (безучастное)
2 плохое	2 в основном мочи	2 нуждается в инвалидной коляске	2 очень ограниченная	2 спутанное
1 очень плохое	1 мочи и кала	1 лежачий	1 полностью ограниченная	1 ступорозное

Пациенты с общей суммой баллов 14 и менее расцениваются как имеющие риск развития пролежней.

По расширенной шкале Нортона (первоначальная шкала вверху + дополнение ниже, разработанное Х.Бинштайном и др.), с помощью которой определяется статус пациентов, опасность развития пролежней имеет место при сумме в 25 баллов и меньше. В этом случае следует немедленно распланировать и провести профилактические мероприятия.

Таблица 2. Дополнение к основной шкале Norton.

Готовность к сотрудничеству (комплаентность)	Возраст	Состояние кожи	Болезненные состояния
4 полная	4 < 10	4 нормальное	4 отсутствуют
3 сниженная	3 < 30	3 шелушащаяся, сухая	3 слабый иммунитет, высокая температура, диабет, анемия
2 частичная	2 < 60	2 влажная	2 митральный стеноз, кандидоз, высокий гематокрит, ожирение
1 отсутствует	1 > 60	1 аллергии, раны, трещины	1 артериальная эмболия

Вернуться на страницу «Профилактика пролежней» 

Перейти в раздел «Личная гигиена»

Перейти на первую страницу МДК » Технология выполнения медицинских услуг»

 

Пролежни: оценка риска развития ᐉ Шкалы Нортон, Ватерлоу | Блог Рідні Медтехника

Пролежни — повреждения поверхностных слоев кожи или мягких тканей. Они возникают из-за снижения кровообращения определенных участков кожи в результате постоянного или длительного давления. Факторами развития пролежней считаются сдавление тканей, чрезмерное трение, намокание и пропитывание влагой кожных покровов, наличие инфекций, анемии.

Факторы, которые также повышают риск образования кожных повреждений:

• Возраст. С годами снижается эластичность, упругость и плотность кожи, а также ее регенеративные свойства. Из-за ее истончения, во время сидения и лежания костные ткани более интенсивно давят на кожу, вызывая микроповреждения.
• Малоподвижность. Сидячий образ жизни, длительное пребывание в одном и том же положении приводят к постоянному давлению на отдельные зоны кожи. 
• Плохое питание, которое снижает свойства кожи.
• Болезни дыхательных путей, сахарный диабет в хронической форме.
• Недержание или чрезмерное потоотделение, которые повышают влажность кожи, что способствует разрушению тканей.
• Снижение болевой чувствительности.

Чтобы оценить риск развития пролежней у конкретного человека, и заблаговременно предупредить их появление, рекомендуют периодически проводить оценку степени развития пролежней согласно нескольким методикам.

Оценка степени развития пролежней

Важнейший фактор в борьбе и профилактике пролежней — раннее выявление риска развития такого нарушения. Для этого в медицине практикуется применение существующих оценочных методик: шкалы Нортон, Ватерлоу, Брейден.

Шкала Нортон

Шкала оценки степени развития пролежней, которая сегодня называется шкала Нортона, была создана в 1962 году. Она названа в честь британской медсестры Дорин Нортон, которая использовала различные исследования для лечения и профилактики пролежней. Начиная с 2002 года методика рекомендуется Международной организацией здравоохранения, как обязательная норма в медучреждениях.

Факторы риска развития пролежней	Варианты	Значения (в баллах)	Результат пациента
Физическое состояние	отлично	4
	удовлетворительно	3
	плохо	2
	очень плохо	1
Умственные способности	ясный ум	4
	апатия	3
	в замешательстве	2
	тупоумие	4
Активность	ходьба без поддержки	4
	ходьба с поддержкой	3
	прикован к инвалидному креслу	2
	лежачий больной	1
Подвижность	полная	4
	несколько ограниченная	3
	очень ограниченная	2
	абсолютная неподвижность	1
Недержание	нет	4
	иногда	3
	моча	2
	кал и моча	1

Расшифровка результатов после оценки пациента

Чем меньше баллов получает пациент при оценке по шкале, тем выше риск появления повреждений.

Для оценки пациента по методике необходимо проставить баллы по всем 5 пунктам и сложить их. После этого полученное количество баллов сверяется со шкалой:

• 14 и выше — низкий риск образования пролежней;
• 12-14 — есть риск;
• менее 12 баллов — высокий риск.

Шкала Ватерлоу

Шкалу Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней была создана в 1985 году. Методика подходит для оценивания всех категорий пациентов. Чем больше баллов получает пациент в момент оценивания, тем выше у него вероятность образования повреждений.

Факторы	Варианты	Значения в баллах	Результат пациента
Пол	Мужчина	1
	Женщина	2
Возраст	14 – 49 лет	1
	50 – 64 года	2
	65 – 75 лет	3
	75 – 80 лет	4
	81 год и более	5
Индекс массы тела (Масса/Рост² – масса тела (кг) разделенная на рост в квадрате (метры))	от 20 до 24. 9 — нормальный	0
	от 25 до 29.9 — выше нормы	1
	от 30 и больше — ожирение	2
	20 и меньше — ниже нормы	3
Питание	масса снизилась до 5% в течение трех месяцев или полугода	0
	масса снизилась на 5-10%	1
	масса снизилась более чем на 10%	2
	пациент не ел более 5 дней	2
Кожа	здоровая	0
	истонченная	1
	сухая	1
	отечная	1
	холодный пот или температура	1
	бледная с синяками и потеками крови	2
	поврежденная	3
Недержание	нет	0
	только моча	1
	только кал	2
	моча и кал	3
Подвижность	полная	0
	двигается неохотно	1
	ограничена частично	2
	ограничена	3
	лежачий пациент	4
	инвалидное кресло (пациент самостоятельно не передвигается)	5
Нарушения сосудов и органов	нарушения работы сердца, почек, легких или сердечная /почечная/легочная недостаточность	5
	болезни сосудов	5
	повреждения внутренних органов или кахексия	8
Хирургические вмешательства	неподвижность во время операции длительностью более шести часов	8
	ортопедические вмешательства, операции на позвоночнике или в нижней части туловища	5
	неподвижность во время операции длительностью менее двух часов	5
Неврологические заболевания	диабет, склероз, нарушенный мозговой кровоток, моторный или сенсорный паралич нижних конечностей	4-6
Особые факторы	малокровие или анемия	2
	курение	1
Принимаемые лекарства	цитостатические препараты, противовоспалительные средства, прием стероидов длительное время или в высокой дозировке	4

Расшифровка результатов

Шкала Ватерлоу подходит для применения в медучреждениях, а также успешно используется для оценки риска развития пролежней у малоподвижных пациентов, которые пребывают на домашнем лечении. Все 11 пунктов из таблицы оцениваются конкретным баллом, а полученные баллы складываются вместе и расшифровываются.

Риск развития пролежней согласно шкале Ватерлоу:

• 0-9 баллов — нет;
• 10-14 баллов — есть вероятность;
• 5-19 баллов — высокая вероятность;
• 20 и более баллов — чрезвычайно высокая вероятность.

Шкала Брейдена

Двумя годами позже после создания шкалы Ватерлоу, в 1987 году, Барбара Брейден и Нэнси Бергстром создали шкалу Брейден. Такая методика используется для определения риска развития пролежней в домашних условиях, но и применяется в сфере хирургии, отделениях реанимации и интенсивного терапевтического лечения и различных медицинских организациях.

Фактор	Варианты оценки
	1	2	3	4
Тактильная восприимчивость	Сильно ограничена (пациент не реагирует даже на боль	Значительно ограничена (пациент реагирует только на болевые ощущения)	Умеренно ограниченная	Нет нарушений
Влажность кожи	Постоянно влажное состояние	Сильная влажность	Иногда влажная	Редко влажная
Физическая активность	Кровать	Кресло	Редкая ходьба	Частая ходьба
Мобильность	Полная неподвижность	Ограниченность подвижности	Умеренная ограниченность подвижности	Не ограничена
Питание	Очень плохое	Плохое	Нормальное	Отличное
Трение и скольжение кожи	Существенно снижено	Немного снижено	Отличное	Отличное

Расшифровка результатов

Каждый из шести показателей шкалы Брейдена оценивается согласно значениям, указанным в таблице. После присвоения оценок баллы складываются, а полученное количество баллов расшифровывается следующим образом:

• 19 баллов и более — низкий риск развития пролежней;
• 17-18 баллов — средний риск развития пролежней;
• 16 баллов и менее — высокий риск.

В заключение отметим, что лучший способ избежать пролежней — это не только оценка рисков, но и профилактика. Людям, у которых есть средний или высокий риск образования пролежней необходимо следить за чистотой кожи, рационом питания, а также постоянно менять положение тела. Также малоподвижным людям рекомендуется принимать рекомендованные врачом добавки и витамины, массажи с противопролежневыми кремами и гелями, использовать удобное спальное место и специальный матрас против пролежней.

Оценка риска возникновения пролежней: шкала Нортона таблица

Шкала Нортона для оценки опасности образования пролежней

В реабилитации и лечении лежачих больных есть немало сложных моментов.

Ухаживающим надо обеспечить им хорошее питание, медицинский контроль и много чего еще.

Существенно осложнить ситуацию может такая проблема, как пролежни.

Для того чтобы помочь врачам и близким своевременно диагностировать и правильно оценить опасность образования пролежней, была разработана оценивающая шкала Нортона.

Как образуются пролежни и какие факторы на это влияют

Пролежнями называются воспалительные и даже некротические изменения в ткани, образующиеся в следствии нарушение кровообращения и трофики.

Без должного ухода и своевременного лечения эти поражения могут быстро осложняться, захватывая всё новые ткани и вызывая мучительные боли и даже общее ухудшение здоровья.

Врачи выделяют следующие причины образования пролежней:

• Трение, особенно совмещённое с увлажнением кожи, например, мочой, потом. Это могут быть памперсы, которые долго не меняли, тесная нательная одежда, давящее белье.
• Смещение тканей в результате удобного положения. Это может происходить при съезжании тела на край кровати, передвижении тела пациента в изголовье и упирания в него, нарушении правил перемещения и перекладывания тела близкими и родственниками. Подобные смещения приводит к тому, что сосуды сначала пережимается, а потом повреждаются и травмируются кожа и мышцы.
• Обычное давление, оказываемое самим телом пациента на участки тела, соприкасающиеся с кроватью. Достаточно всего 2 часов сдавливания, чтобы произошло повреждение мелких сосудов и начался процесс воспаления и некротизации.

В группе риска находятся люди, вынужденно соблюдающие постельный режим большую часть дня, это могут быть пожилые, ослабленные люди, парализованный или находящиеся в коме, длительно болеющие.

Дополнительными факторами, увеличивающими вероятность появления пролежней, являются:

1. Сопутствующие неврологические заболевания, например, травмы спинного мозга, лишающие тело чувствительности, а больного способности ощутить дискомфорт при сдавливании.
2. Пожилой возраст, когда кожа сама по себе становится более сухой, мышцы атрофируются, а восстановительные способности снижаются.
3. Плохое питание и недостаточное количество жидкости в организме.
4. Резкая потеря веса и процессы мышечной атрофии, приводящие к чрезмерной травматизации кожи из-за отсутствия мышечной прослойки между костями и ею.
5. Постоянно влажная кожа по причине повышенной потливости или плохой вентиляции, или же наоборот сухая кожа, требующая дополнительного увлажнения.
6. Нарушение кровообращения вследствие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, атеросклероз и прочие
7. Мышечные спазмы и частые судороги, не контролируемые движения, приводящие к чрезмерному трению или фиксации тела в неудобном положении.
8. Нарушения сознание, приводящие к потери адекватного самоощущения.
9. Курение.

Шкала Нортона для оценки пролежней

Диагностика пролежней проводится на основе клинической картины, осмотра больного и сопоставление полученных данных с шкалой Нортона для оценки опасности образования пролежней.

Она разработана для врачей и рекомендована для лечения с 2002 года, как обязательный норматив.

Стадии развития пролежней

Шкала Нортона отличается простотой и быстротой заполнения и при этом учитывает много факторов, таких как общее и психическое состояние, уровень активности больного, подвижность и способность контролировать тазовые функции.

Оценки в этой школе идут по нисходящей, в итоге чем меньше баллов набирает больной, тем более высокий риск у него образования пролежней.

Оцениваются следующие факторы:

Категории оценки	Градации состояния	Оценка
Заболевания, сопутствующие основному	нет	4
	диабет, анемия, подъёмы температуры	3
	Рассеянный склероз	2
	Кома, паралич	1
Общее физическое состояние	хорошее	4
	Средняя тяжесть	3
	тяжелое	2
	Очень тяжелое	1
Общее психическое состояние	Ясное, позитивный настрой	4
	Адекватное настроение, но с негативной оценкой себя и болезни	3
	Спутанное сознание, с проблесками адекватности	2
	Ступор и сопор.	1
Физическая и социальная активность	Ходит без помощи, поддерживает связи с друзьями и родственниками	4
	Передвигается с помощью близких и специальных приспособлений, снижена социальная активность	3
	Передвигается только на кресле, отказывается от общения со всеми, кроме ухаживающих	2
	Только лежит в постели, не встает.	1
Недержание	Нет	4
	Иногда, ночью или в моменты слабости и болезни.	3
	Моча.	2
	Моча и кал	1
Состояние кожи	Внешне здоровая	4
	Сухая, с шелушащимися участками	3
	Влажная, с наличием опрелостей	2
	Наличие ранок, трещин, аллергических высыпаний и раздражений.	1
Возраст	до 10 лет	4
	До 30 лет	3
	До 60 лет	2
	Старше 60 лет	1
Подвижность тела	Все конечности и суставы способны двигаться в полном объеме	4
	Небольшие ограничения, чувство скованности при резких движениях и длительной активности	3
	Не подвижно более половины тела	2
	Полная неподвижность	1

 

За каждый пункт баллы суммируются и оцениваются по следующим категориям:

1. От 8 до 16 баллов – группы высокого риска.
2. До 24 существует угроза образования.
3. Выше 14 – риск минимальный

*Также читайте: Как выбрать лучшую мазь от пролежней

Чтобы снизить риск и не допустить появления пролежней важно соблюдать правила профилактики, разработанные ухаживающими медиками.

• Каждый день надо полностью проверять кожу на чистоту, особое внимание обращая на участки повышенной опасности – поясницу и ягодицы, пах, лопатки, затылок, плечи.
• Желательно приобрести противопролежневые матрасы и подушки, а также менять положение тела больного раз в 3 часа.
• Само постельное белье и одежда должны быть мягкими, из натуральных тканей. Без аппликаций, вышивки, кнопок пуговиц.
• В комнате, где находится больной должно поддерживаться комфортная температура, чтобы не высушивать кожу и не провоцировать излишнюю потливость.
• Существенно помогает поддержания гигиены использование одноразовых пеленок и памперсов.
• Также больному должна быть организовано полноценное питание, нормальное потребление жидкости. Регулярно, по назначению врача, больной должен пропивать укрепляющие витамины, а также получать симптоматическая лечение.

Если больной страдает недержанием, то каждая смена памперса должна сопровождаться гигиена половых органов и последующей обработкой специальный присыпкой.

*Еще читайте: Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

Заключение

Важно понимать, что грамотный уход, способен существенно облегчить состояние больного и продлить ему здоровые годы.

Но даже в случае образования пролежней не стоит запускать их и заниматься самолечением.

Своевременное обращение к врачу за помощью поможет быстро вылечить и сохранить целостность кожи, не допуская появления некрозов и сепсиса.

Шкала Нортон и шкала Ватерлоу для оценки степени риска пролежней

Нормативные акты, регулирующие оценку риска возникновения пролежней

Риск возникновения пролежней, с профессиональной точки зрения, оценивается с применением утвержденных министерством здравоохранения Российской Федерации двух основных нормативных документов:

1. Приказ 17 апреля 2002 г 123 – в нем (в приказе Министерства здравоохранения №123 от 17 апреля 2002 г.) нем представлены две шкалы для правильной оценки риска развития пролежней, это:

• Шкала Ватерлоу (Waterlow Scale) – применяется для оценки стадии и риска развития пролежней, дает полное описание состояние больного на момент оценки;
• Шкала Нортон – по ней осуществляется оценка риска развития пролежней, оценочный лист более краткий, не занимает много времени на заполнение.

2. ОСТ 91500 11 0001 2002. Этот отраслевой стандарт дает полное описание патогенеза пролежневого процесса, перечислены факторы риска возникновения пролежней. Даны подробные описания стадий пролежней и места их появления, описаны алгоритмы оказания медицинской помощи, указаны коды, которые используются для формирования плана лечения лежачих больных. Перечислены и описаны все профилактические мероприятия. Есть памятка для пациента и его родственников, которые осуществляют домашний уход. Изучение ОСТ 91500 11 0001 2002 и применение медицинским персоналом этого стандарта на практике существенно улучшает качество медицинского обслуживания. Пациенту также желательно изучить стандарты лечения, так как только совместные усилия врача и больного помогут добиться быстрого и качественного результата. А оценка риска развития пролежней позволит производить контроль динамики изменения состояния здоровья каждые 2 часа.

Факторы, влияющие на развитие пролежней

Факторы риска развития и возникновения пролежней принято разделять на две большие категории:

1. Факторы, зависящие от внутреннего состояния организма пациента, которые в свою очередь делятся на:

• Обратимые факторы – это истощение, анемичное состояние, недостаточное содержание белка в рационе, истончение кожи, кома.
• Необратимые – пожилой и старческий возраст, и связанные с этим необратимые процессы в организме.

2. Факторы, зависящие от внешней среды, также делятся на:

• Обратимые – неправильный уход, применение цитостатиков, неправильное размещение и перемещение больного в постели, неверный выбор вспомогательных средств ухода.
• Необратимые – когда проводится хирургическая операция на обширной области.

В зависимости от фактора или их совокупности назначается лечение. Медицинский персонал старается запустить обратный процесс, ведущий к выздоровлению по обратимым факторам воздействия.

Оценочный лист по шкале Ватерлоу для пролежней

Приказ 17 апреля 2002 г 123 включает в себя формат или лист сестринской оценки риска развития и определения стадии пролежней; лист регистрации применяемых противопролежневых процедур (запись производится каждые 2 часа). Данный приказ регулирует и предполагает разработку плановых мероприятий по уходу за лежачим пациентом. В лист оценки должны быть, в обязательном порядке, включены критерии, указанные в таблице.

Оценочные факторы	Показатели оценки	Присвоенный балл
Оценка массы тела в прямом соотношении к росту – телосложение	Нормальное	0
	Наличие небольшого лишнего веса	1
	Наличие большого лишнего веса (ожирение)	2
	Недостаточный вес по отношению к росту	3
Визуальное определение состояния кожи	Нормальный цвет и тургор	0
	Истонченная и бледная (как папирус)	1
	Необходимо дополнительное увлажнение (сухая кожа)	1
	Наблюдается отечность и припухлость	1
	Липкая поверхность эпидермиса	1
	Цвет кожных покровов изменен	2
	Наблюдаются пятна, кожа выглядит потрескавшейся	3
Пол и возраст пациента	Мужской	1
	Женский	2
	молодой – 14-49 лет	3
	средний – 50-64 лет	2
	зрелый – 65-74 лет	3
	пожилой возраст – 75-81 года	4
	старость – более 81 года	5
Дополнительные факторы риска развития пролежней	Нарушено снабжение тканей питательными веществами (сильное истощение кожи)	8
	Нарушения сердечно сосудистой системы	5
	Системные нарушения в работе периферических сосудов и капилляров	5
	Склонность или наличие анемичных процессов	2
	Вредные привычки – злоупотребление табачными изделиями	1
Степени недержания	Абсолютный контроль/ мочеотделение с помощью катетера	0
	Периодическое непроизвольное мочеиспускание	1
	Отделение кала посредством катетера/ недержание кала	2
	Самопроизвольное мочеиспускание и калоотделение	3
Оценка подвижности пациента	Полная подвижность	0
	Суетливость и беспокойные движения	1
	Апатичное состояние	2
	Подвижность ограничена	3
	Инертность в движениях	4
	Полная иммобильность	5
Наличие или отсутствие аппетита	Нормальный или средний	0
	Плохой	1
	Питание с помощью зонда/ употребление только жидкостей	2
	Питание через капельницу/состояние анорексии	3
Расстройства нервной системы	Наличие дополнительных заболеваний – инсульт в анамнезе, сахарный диабет, все виды склерозов, моторные или сенсорные расстройства нервной системы	от 4 до 6
Консервативная терапия	Назначение цитостатиков	4
	Назначение стероидов в высоких дозировках	4
	Применение препаратов снимающих воспаление	4

Рекомендации по заполнению оценочного листа даны в приказе – необходимо обвести в кружок балл, который присваивается при осмотре пациента, затем просуммировать все баллы, и определить степень риска развития пролежней нижеуказанным образом:

1. Риск возникновения пролежней отсутствует, если сумма составила от 1 до 9 баллов.
2. Существует средний риск развития пролежней – сумма колеблется от 10 до 14 балов.
3. Сумма равна 15-19 баллам – повышенный риск развития пролежней.
4. Если результат оценки степени и стадии риска развития пролежней по шкале Ватерлоу составляет свыше 20 баллов, то для пациента это серьезный показатель, сигнализирующий об очень высокой степени риска образования пролежней. Необходимо незамедлительное купирование развития пролежневого процесса.

По итогам мониторинга состояния пациента, который находится в лежачем состоянии необходимо заполнять оценочный лист по шкале Ватерлоу каждый день, даже если первичный осмотр дал в итоге сумму от 1 до 9 баллов.

Шкала Нортон при оценке пролежней

Оценка по шкале Нортон идет по нисходящей. Это означает, что маленькая сумма баллов говорит о высокой степени риска развития пролежней – это и отличает ее от оценки по шкале Ватерлоо. Контрольный лист включает в себя оценочные показатели, указанные в таблице.

Категории	Показатели оценки	Присвоенный балл
Общее состояние пациента	Хорошее	4
	Средней тяжести	3
	Тяжелое	2
	Очень тяжелое	1
Психическое и психологическое состояние	Ясность сознания	4
	Апатичность	3
	Спутанность мышления	2
	Состояние полной обездвиженности	1
Активность движений	Самостоятельное передвижение	4
	Ходит с посторонней помощью	3
	Прикован к инвалидному креслу	2
	Прикован к постели	1
Подвижность	Полная	4
	Ограниченная, но немного	3
	Сильно ограничена	2
	Полная неподвижность	1
Недержание	Отсутствие	4
	Бывает иногда самопроизвольное мочеиспускание	3
	Постоянное недержание мочи	2
	Недержание мочи и кала	1

Баллы суммируют и, если сумма по всем пяти категориям оценочного листа составляет менее 14, то это показывает, что риск развития пролежней очень высок.

Только применение совокупности оценочных мероприятий позволит правильно контролировать изменения, происходящие с пациентом на протяжении всего процесса лечения и добиться максимальной эффективности от лечебных процедур.

Видео

053

Читайте еще

Шкалы для оценки степени риска развития пролежней

Б.1 Шкалы для оценки степени риска развития пролежней Ватерлоу и Брейден приведены в таблицах Б.1 и Б.2

Таблица Б.1 – Шкала Ватерлоу

Телосложение: масса тела относительно роста	Балл	Тип кожи	Балл	Пол Возраст, лет	Балл	Особые факторы риска	Балл
Среднее		Здоровая		Мужской		Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия
Выше среднего		Папиросная бумага		Женский		Сердечная недостаточность
Ожирение		Сухая		14-49		Болезни периферических сосудов
Ниже среднего		Отечная		50-64		Анемия
		липкая, холодный пот (повышенная температура)		65-74		Курение
		изменение цвета (бледная)		75-81
		поврежденная, болезненная (трещины, пятна)		более 81
Недержание	Балл	Подвижность	Балл	Аппетит	Балл	Неврологические расстройства	Балл
Полный контроль/ через катетер		Полная		Средний		Диабетическая невропатия, множественный склероз, инсульт, апоплексия, моторная/ сенсорная параплегия	4-6
Иногда недержание		Беспокойный, суетливый		Плохой
Катетер, но недержание кала		Апатичный		Питание через зонд/ только жидкость
Недержание кала и мочи		Ограниченная подвижность		Отказ от пищи (голодание)
		Инертный
		Неподвижность (кресло-каталка)

Окончание таблицы Б. 1

Обширное оперативное вмешательство / травма	Балл	Лекарственная терапия	Балл
Ортопедическое – ниже пояса, позвоночник		Цитостатиче- ские препараты
Оперативное вмешательство(более 2 ч)		Высокие дозы стероидов
		Противовоспа- лительные препараты

Б.1.1 Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

— нет риска…………………………….1 – 9 баллов;

— есть риск…………………………….10 баллов;

— высокая степень риска……………15 баллов;

— очень высокая степень риска……20 баллов.

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 – 9 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за пациентом (приложение В). Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно при возникновении риска развития пролежней в соответствии с рекомендуемым планом ухода (приложение В).

Таблица Б.2 – Шкала факторов риска образования пролежней Брейден

Чувствительность – возможность произвольного ответа на раздражение давлением	1 Полное отсутствие (отсутствие ответа на любое болевое раздражение или отсутствие болевой чувствительности практически на всем теле)	2 Грубое нарушение (слабая реакция на болевое раздражение или отсутствие болевой чувствительности более чем на половине тела)	3 Частичное нарушение (имеется ответ только на сильное болевое раздражение или имеется некоторый дефицит болевой чувствительности в одной или обеих конечностях)	4 Нормальная чувствительность (нормальная реакция на болевые раздражения или отсутствие выпадений чувствительности)
Влажность кожи – степень, с которой кожа подвержена намоканию	1 Постоянно влажная (кожа постоянно влажная из-за пота, мочи и т. д., каждый раз при изменениях положения тела необходима смена белья)	2 Очень влажная (не всегда кожа влажная, необходимость в достаточно частой смене белья по мере необходимости)	3 Случайное намокание (кожа влажная из-за случайного намокания, необходимость в смене белья не больше чем 1 раз в день)	4 Редкое намокание (кожа обычно сухая, нет необходимости в дополнительной смене белья)
Активность –степень физической активности	1 Постель (не может вставать с кровати)	2 Кресло (объем ходьбы резко ограничен или отсутствует, не может выдержать вес собственного тела, нуждается в кресле или кресле-коляске)	3 Ходьба по необходимости (в течение дня ходит редко на небольшие расстояния, большую часть дня находится в кресле или кровати)	4 Ходьба (ходит за пределы палаты не меньше 2 раз в день и внутри палаты не меньше 1 ч через каждые 2 ч)
Подвижность – способность к контролю и изменениям позиции тела	1 Абсолютно неподвижен (при любом изменении положения тела или конечностей необходима помощь)	2 Значительное ограничение движений (может незначительно менять положение тела и конечностей, но объем и частота движений резко ограничены)	3 Частичное ограничение движений (делает небольшие, но частые изменения положения тела или двигает самостоятельно конечностями)	4 Без ограничений (частые изменения положения тела без посторонней помощи)

Окончание таблицы Б. 2

Питание – обычный прием пищи	1 Резко сниженное питание (никогда не съедает порцию полностью, обычно съедает третью часть предоставленной пищи. Съедает 2 рациона мясных и молочных продуктов или меньше. Пьет мало. Не принимает жидких пищевых добавок или не получает ничего через рот и / или используется внутривенное введение жидкостей более 5 дней)	2 Сниженное питание (может однократно съесть одну порцию полностью, но обычно съедает только половину предлагаемой еды. В день получает 3 рациона мясных и молочных продуктов. В ряде случаев имеет дополнительное кормление или получает оптимальную жидкую диету или кормление через зонд)	3 Удовлетвори-тельное питание (съедает более половины при каждом кормлении. Съедает 4 рациона белков (мясо, молочные продукты) в день. Иногда может пропустить кормление, но в большинстве случаев имеет дополнительное питание или зондовое питание либо полноценное сбалансирован- ное парентеральное питание)	4 Хорошее питание (съедает практически все при каждом кормлении. Никогда не пропускает кормление. Обычно съедает всего 4 рациона мяса или молочных продуктов или больше. Иногда имеет дополнительное питание между кормлениями)
Трение и потертости	1 Реальная проблема (абсолютная потребность в помощи для изменения положения тела. Встать с постели для смены белья не может. Постоянно соскальзывает с постели или кресла, нуждается в частых поворотах с посторонней помощью. Спастика, контрактуры и беспокойство, приводящие к постоянному трению кожи)	2 Потенциальная проблема (ослабление движений или потребность в минимальной помощи, во время движения возможно трение кожи о простыни, кресло и другие приспособления. Способен к поддержанию удобной позы в кресле или постели некоторое время)	3 Отсутствие проблем (самостоятельные движения в постели и кресле, достаточная мышечная сила для вставания с них во время смены белья. Удержание удобной позы в кресле и кровати в любое время)

Б. 1.2 Описание прогностической шкалы

Б.1.2.1 Шкала Брейдена включает в себя оценку 6 разных клинических признаков; при этом суммарный показатель может варьировать от 6 до 23 баллов (максимальное число баллов соответствует минимальному риску развития пролежней).

При оценке чувствительности кожных покровов (способность реагировать на дискомфорт) выделяются следующие категории: полностью отсутствует (1 балл), существенно снижена (2 балла), незначительно снижена (3 балла) и полностью сохранена (4 балла).

При оценке влажности кожи — постоянно влажная (1 балл), очень часто влажная (2 балла), влажная время от времени (3 балла) и влажная редко (4 балла).

При оценке уровня физической активности — соблюдение строгого постельного режима (1 балл), передвижение с помощью кресла-каталки (2 балла), соблюдение полупостельного режима (3 балла), достаточная физическая активность (4 балла).

При оценке подвижности — полная неподвижность (1 балл), подвижность существенно ограничена (2 балла), незначительно ограничена (3 балла) и полностью сохранена (4 балла).

При оценке уровня питания — явно снижен (1 балл), возможно снижен (2 балла), достаточный (3 балла) и очень хороший (4 балла).

При оценке устойчивости кожи к трению и растяжению — снижена (1 балл), возможно снижена (2 балла) и полностью сохранена (3 балла).

Оценка результатов:

— нет риска ………………………………………….19 – 23 баллов;

— есть риск……………………………………………15 – 18 баллов;

— умеренный риск……………………………………13 – 14 баллов;

— высокий риск………………………………………..10 – 12 баллов;

— очень высокий риск…………………………………9 и менее баллов.

Б.2 Шкалы Нортон и Меддлей приведены в таблицах Б.3, Б.4 и Б.5.

Таблица Б.3 – Шкала Нортона для оценки опасности образования пролежней

Физическое состояние	Хорошее	Удовлетворительное	Тяжелое	Крайне тяжелое
Психическое состояние	Ясное	Апатия (безучастное)	Спутанное	Ступор
Активность	Ходит без посторонней помощи	Ходит с посторонней помощью	Нуждается в инвалидном кресле-коляске	Лежачий больной
Подвижность	Полная	Немного ограниченная	Значительно ограниченна	Обездвиженность
Недержание	Нет	Иногда	Недержание мочи	Недержание мочи и кала
Баллы

Оценка результата:

— при 12 баллах или меньше очень вероятно образование пролежней;

— при 14 баллах или меньше имеется опасность образования пролежней;

— более 14 баллов опасность образования пролежней невелика.

Таблица Б.4 – Дополнение к шкале Нортон (разработанное Х. Бинштайном и др.)

Готовность к общению	Полная	Неполная	Частичная	Нет
Возраст, лет	Меньше 10	Меньше 30	Меньше 60	Больше 60
Состояние кожи	Здоровая кожа	Шелушащаяся, сухая	Влажная – 2	Аллергия, трещины
Сопутствующие заболевания	Нет	Диабет, Анемия	Рассеянный склероз	Кома, паралич
Баллы

Б1.2.2 При расширенной шкале Нортон (шкала Нортон и дополнение к шкале разработанное Х. Бинштайном и др.), с помощью которой определяется статус пациента, пациенты с общей суммой баллов 25 баллах и меньше имеют риск развития пролежней.

Таблица Б.5 – Шкала факторов риска образования пролежней Меддлей

Активность – подвижность	Баллы
Передвижение без посторонней помощи
Передвижение с посторонней помощью
Коляска (более 12 ч)
Постель (более 12 ч)
Состояние кожи
Здоровая (чистая и влажная)
Шелушение или ссадины
Снижение тургора, сухая кожа
Отек и/или покраснение
Появление пролежня
Сопутствующие заболевания
Отсутствие
Хронические заболевания со стабильным статусом
Острые и хронические заболевания с нестабильным статусом
Терминальные или тяжелые
Подвижность – объем движений
Полный произвольный объем движений
Движения с ограниченной помощью
Движения только с посторонней помощью
Обездвиженность
Уровень сознания (выполнение команд)
Настороженность
Апатичное состояние/спутанное сознание
Полукоматозное состояние (наличие ответа на раздражение)
Коматозное состояние (отсутствие ответа на раздражение)
Уровень питания
Хороший (ест/пьет/или назогастральное питание)
Посредственный (недостаточное потребление для поддержания массы тела)
Плохой (ест/пьет очень мало)
Очень плохой (неспособность самостоятельно есть или отказ от пищи; истощение)

Окончание таблицы Б. 5

Недержание мочи	Баллы
Нет или катетеризация
Редко (меньше 2 раз за 24 ч)
Обычно (больше 2 раз за 24 ч)
Постоянно (без контроля)
Недержание кала
Отсутствие
Редко (оформленный стул)
Обычно (с полуоформленным стулом)
Постоянно (без контроля)
Боль
Нет
Слабая
Периодическая
Сильная
Передвижение без посторонней помощи
Передвижение с посторонней помощью
Коляска (более 12 ч)
Постель (более 12 ч)

Оценка результата:

— Группы риска: 0 – 9 баллов ……………. . низкий риск;

10 – 19 баллов …………. средний риск;

20 – 36 баллов ………….. высокий риск.

Приложение В

(справочное)

Шкалы для оценки степени риска развития пролежней

Б.1 Шкалы для оценки степени риска развития пролежней Ватерлоу и Брейден приведены в таблицах Б.1 и Б.2

Таблица Б.1 – Шкала Ватерлоу

Телосложение: масса тела относительно роста	Балл	Тип кожи	Балл	Пол Возраст, лет	Балл	Особые факторы риска	Балл
Среднее		Здоровая		Мужской		Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия
Выше среднего		Папиросная бумага		Женский		Сердечная недостаточность
Ожирение		Сухая		14-49		Болезни периферических сосудов
Ниже среднего		Отечная		50-64		Анемия
		липкая, холодный пот (повышенная температура)		65-74		Курение
		изменение цвета (бледная)		75-81
		поврежденная, болезненная (трещины, пятна)		более 81
Недержание	Балл	Подвижность	Балл	Аппетит	Балл	Неврологические расстройства	Балл
Полный контроль/ через катетер		Полная		Средний		Диабетическая невропатия, множественный склероз, инсульт, апоплексия, моторная/ сенсорная параплегия	4-6
Иногда недержание		Беспокойный, суетливый		Плохой
Катетер, но недержание кала		Апатичный		Питание через зонд/ только жидкость
Недержание кала и мочи		Ограниченная подвижность		Отказ от пищи (голодание)
		Инертный
		Неподвижность (кресло-каталка)

Окончание таблицы Б. 1

Обширное оперативное вмешательство / травма	Балл	Лекарственная терапия	Балл
Ортопедическое – ниже пояса, позвоночник		Цитостатиче- ские препараты
Оперативное вмешательство(более 2 ч)		Высокие дозы стероидов
		Противовоспа- лительные препараты

Б.1.1 Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

— нет риска…………………………….1 – 9 баллов;

— есть риск…………………………….10 баллов;

— высокая степень риска……………15 баллов;

— очень высокая степень риска……20 баллов.

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 – 9 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за пациентом (приложение В). Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно при возникновении риска развития пролежней в соответствии с рекомендуемым планом ухода (приложение В).

Таблица Б.2 – Шкала факторов риска образования пролежней Брейден

Чувствительность – возможность произвольного ответа на раздражение давлением	1 Полное отсутствие (отсутствие ответа на любое болевое раздражение или отсутствие болевой чувствительности практически на всем теле)	2 Грубое нарушение (слабая реакция на болевое раздражение или отсутствие болевой чувствительности более чем на половине тела)	3 Частичное нарушение (имеется ответ только на сильное болевое раздражение или имеется некоторый дефицит болевой чувствительности в одной или обеих конечностях)	4 Нормальная чувствительность (нормальная реакция на болевые раздражения или отсутствие выпадений чувствительности)
Влажность кожи – степень, с которой кожа подвержена намоканию	1 Постоянно влажная (кожа постоянно влажная из-за пота, мочи и т. д., каждый раз при изменениях положения тела необходима смена белья)	2 Очень влажная (не всегда кожа влажная, необходимость в достаточно частой смене белья по мере необходимости)	3 Случайное намокание (кожа влажная из-за случайного намокания, необходимость в смене белья не больше чем 1 раз в день)	4 Редкое намокание (кожа обычно сухая, нет необходимости в дополнительной смене белья)
Активность –степень физической активности	1 Постель (не может вставать с кровати)	2 Кресло (объем ходьбы резко ограничен или отсутствует, не может выдержать вес собственного тела, нуждается в кресле или кресле-коляске)	3 Ходьба по необходимости (в течение дня ходит редко на небольшие расстояния, большую часть дня находится в кресле или кровати)	4 Ходьба (ходит за пределы палаты не меньше 2 раз в день и внутри палаты не меньше 1 ч через каждые 2 ч)
Подвижность – способность к контролю и изменениям позиции тела	1 Абсолютно неподвижен (при любом изменении положения тела или конечностей необходима помощь)	2 Значительное ограничение движений (может незначительно менять положение тела и конечностей, но объем и частота движений резко ограничены)	3 Частичное ограничение движений (делает небольшие, но частые изменения положения тела или двигает самостоятельно конечностями)	4 Без ограничений (частые изменения положения тела без посторонней помощи)

Окончание таблицы Б. 2

Питание – обычный прием пищи	1 Резко сниженное питание (никогда не съедает порцию полностью, обычно съедает третью часть предоставленной пищи. Съедает 2 рациона мясных и молочных продуктов или меньше. Пьет мало. Не принимает жидких пищевых добавок или не получает ничего через рот и / или используется внутривенное введение жидкостей более 5 дней)	2 Сниженное питание (может однократно съесть одну порцию полностью, но обычно съедает только половину предлагаемой еды. В день получает 3 рациона мясных и молочных продуктов. В ряде случаев имеет дополнительное кормление или получает оптимальную жидкую диету или кормление через зонд)	3 Удовлетвори-тельное питание (съедает более половины при каждом кормлении. Съедает 4 рациона белков (мясо, молочные продукты) в день. Иногда может пропустить кормление, но в большинстве случаев имеет дополнительное питание или зондовое питание либо полноценное сбалансирован- ное парентеральное питание)	4 Хорошее питание (съедает практически все при каждом кормлении. Никогда не пропускает кормление. Обычно съедает всего 4 рациона мяса или молочных продуктов или больше. Иногда имеет дополнительное питание между кормлениями)
Трение и потертости	1 Реальная проблема (абсолютная потребность в помощи для изменения положения тела. Встать с постели для смены белья не может. Постоянно соскальзывает с постели или кресла, нуждается в частых поворотах с посторонней помощью. Спастика, контрактуры и беспокойство, приводящие к постоянному трению кожи)	2 Потенциальная проблема (ослабление движений или потребность в минимальной помощи, во время движения возможно трение кожи о простыни, кресло и другие приспособления. Способен к поддержанию удобной позы в кресле или постели некоторое время)	3 Отсутствие проблем (самостоятельные движения в постели и кресле, достаточная мышечная сила для вставания с них во время смены белья. Удержание удобной позы в кресле и кровати в любое время)

Б. 1.2 Описание прогностической шкалы

Б.1.2.1 Шкала Брейдена включает в себя оценку 6 разных клинических признаков; при этом суммарный показатель может варьировать от 6 до 23 баллов (максимальное число баллов соответствует минимальному риску развития пролежней).

При оценке чувствительности кожных покровов (способность реагировать на дискомфорт) выделяются следующие категории: полностью отсутствует (1 балл), существенно снижена (2 балла), незначительно снижена (3 балла) и полностью сохранена (4 балла).

При оценке влажности кожи — постоянно влажная (1 балл), очень часто влажная (2 балла), влажная время от времени (3 балла) и влажная редко (4 балла).

При оценке уровня физической активности — соблюдение строгого постельного режима (1 балл), передвижение с помощью кресла-каталки (2 балла), соблюдение полупостельного режима (3 балла), достаточная физическая активность (4 балла).

При оценке подвижности — полная неподвижность (1 балл), подвижность существенно ограничена (2 балла), незначительно ограничена (3 балла) и полностью сохранена (4 балла).

При оценке уровня питания — явно снижен (1 балл), возможно снижен (2 балла), достаточный (3 балла) и очень хороший (4 балла).

При оценке устойчивости кожи к трению и растяжению — снижена (1 балл), возможно снижена (2 балла) и полностью сохранена (3 балла).

Оценка результатов:

— нет риска ………………………………………….19 – 23 баллов;

— есть риск……………………………………………15 – 18 баллов;

— умеренный риск……………………………………13 – 14 баллов;

— высокий риск………………………………………..10 – 12 баллов;

— очень высокий риск…………………………………9 и менее баллов.

Б.2 Шкалы Нортон и Меддлей приведены в таблицах Б.3, Б.4 и Б.5.

Таблица Б.3 – Шкала Нортона для оценки опасности образования пролежней

Физическое состояние	Хорошее	Удовлетворительное	Тяжелое	Крайне тяжелое
Психическое состояние	Ясное	Апатия (безучастное)	Спутанное	Ступор
Активность	Ходит без посторонней помощи	Ходит с посторонней помощью	Нуждается в инвалидном кресле-коляске	Лежачий больной
Подвижность	Полная	Немного ограниченная	Значительно ограниченна	Обездвиженность
Недержание	Нет	Иногда	Недержание мочи	Недержание мочи и кала
Баллы

Оценка результата:

— при 12 баллах или меньше очень вероятно образование пролежней;

— при 14 баллах или меньше имеется опасность образования пролежней;

— более 14 баллов опасность образования пролежней невелика.

Таблица Б.4 – Дополнение к шкале Нортон (разработанное Х. Бинштайном и др.)

Готовность к общению	Полная	Неполная	Частичная	Нет
Возраст, лет	Меньше 10	Меньше 30	Меньше 60	Больше 60
Состояние кожи	Здоровая кожа	Шелушащаяся, сухая	Влажная – 2	Аллергия, трещины
Сопутствующие заболевания	Нет	Диабет, Анемия	Рассеянный склероз	Кома, паралич
Баллы

Б1.2.2 При расширенной шкале Нортон (шкала Нортон и дополнение к шкале разработанное Х. Бинштайном и др.), с помощью которой определяется статус пациента, пациенты с общей суммой баллов 25 баллах и меньше имеют риск развития пролежней.

Таблица Б.5 – Шкала факторов риска образования пролежней Меддлей

Активность – подвижность	Баллы
Передвижение без посторонней помощи
Передвижение с посторонней помощью
Коляска (более 12 ч)
Постель (более 12 ч)
Состояние кожи
Здоровая (чистая и влажная)
Шелушение или ссадины
Снижение тургора, сухая кожа
Отек и/или покраснение
Появление пролежня
Сопутствующие заболевания
Отсутствие
Хронические заболевания со стабильным статусом
Острые и хронические заболевания с нестабильным статусом
Терминальные или тяжелые
Подвижность – объем движений
Полный произвольный объем движений
Движения с ограниченной помощью
Движения только с посторонней помощью
Обездвиженность
Уровень сознания (выполнение команд)
Настороженность
Апатичное состояние/спутанное сознание
Полукоматозное состояние (наличие ответа на раздражение)
Коматозное состояние (отсутствие ответа на раздражение)
Уровень питания
Хороший (ест/пьет/или назогастральное питание)
Посредственный (недостаточное потребление для поддержания массы тела)
Плохой (ест/пьет очень мало)
Очень плохой (неспособность самостоятельно есть или отказ от пищи; истощение)

Окончание таблицы Б. 5

Недержание мочи	Баллы
Нет или катетеризация
Редко (меньше 2 раз за 24 ч)
Обычно (больше 2 раз за 24 ч)
Постоянно (без контроля)
Недержание кала
Отсутствие
Редко (оформленный стул)
Обычно (с полуоформленным стулом)
Постоянно (без контроля)
Боль
Нет
Слабая
Периодическая
Сильная
Передвижение без посторонней помощи
Передвижение с посторонней помощью
Коляска (более 12 ч)
Постель (более 12 ч)

Оценка результата:

— Группы риска: 0 – 9 баллов ……………. . низкий риск;

10 – 19 баллов …………. средний риск;

20 – 36 баллов ………….. высокий риск.

Приложение В

(справочное)

Внутренние факторы риска

Обратимые	Необратимые
Истощение Ограниченная подвижность Анемия Недостаточное применение протеина, аскорбиновой кислоты Обезвоживание Гипотензия Недержание мочи/ кала Неврологические расстройства ( сенсорные, двигательные) Нарушение периферического кровообращения Истонченная кожа Беспокойство Спутанное сознание Кома

Внешние факторы риска

Обратимые	Необратимые
Плохой гигиенический уход Складки на постельном/ нательном белье Поручни кровати Средства фиксации пациента Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости Повреждение спинного мозга Применение цитостатических лекарственных средств Неправильная техника перемещения пациента в кровати

В практическом здравоохранении для оценки степени риска возникновения пролежней используют шкалу Ватерлоу и шкалу Нортона.

Шкала Ватерлоу

Телосложение: Масса тела относительно роста	Б А Л Л	Тип кожи	Б А Л Л		Пол, Возраст, лет		Б А Л Л	Особые факторы риска	Б А Л Л
Среднее Выше среднего Ожирение Ниже среднего	0 1 2 3	Здоровая Папиросная бумага Сухая Отчетная Липкая (повышенная температура) Изменение цвета Трещины, пятна	0 1 1 1 1 2 3		Мужской Женский 14-49 50-64 65-74 75-81 Более 81		1 2 1 2 3 4 5	Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия Сердечная недостаточность Болезнь периферических сосудов Анемия Курение	8 5 5 2 1
Недержание	Б А Л Л	Подвижность	Б А Л Л		Аппетит		Б А Л Л	Неврологические растройства	Б А Л Л
Полный контроль или через катетер Периодическое (через катетер) Недержание кала Недержание кала и мочи	0 1 2 3	Полная Беспокойный, суетливый Апатичный Ограниченная подвижность Инертный Прикованный к креслу	0 1 2 3 4 5		Средний Плохой Питательный зонд/только жидкости Не через рот/ано-рексия		0 1 2 3	Например, дабет, множественный склероз, инсульт, моторные/сенсорные, параплегия	4 6
Ошибочное оперативное вмешательство/ травма				Б А Л Л		Лекарственная терапия				Б А Л Л
Ортопедическое- ниже пояса, позвоночник, Более 2 часов на операционном столе				5 5		Цитостатические препараты Высокие дозы стероидов Противоспалительные				4 4 4

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по итоговым значениям:

— — — —

1-9 балов 10-14 баллов 15-19 баллов 20 и выше баллов

Шкала Нортона

Физическое состояние

Психическое состояние

Активность

Подвижность

Недержание мочи и кала

Ваша оценка

Баллы

Ваша оценка

Баллы

Ваша оценка

Баллы

Ваша оценка

Баллы

Ваша оценка

Баллы

Хорошее

4

Внимателен

4

Ходячий

4

Полное

4

Нет

4

Среднее

3

Апатичен

3

Ходьба с помощью

3

Ограничен

3

Иногда

3

Тяжелое

2

Растерян

2

Сидячий

2

Резко ограничена

2

Постоянно (мочи)

2

Крайне- тяжелое

1

Ступор

1

Лежачий

1

Неподвижен

1

Мочи и кала

1

По шкале Нортона риск развития пролежней возможен при сумме баллов – 14 и ниже. Чем меньше сумма баллов, тем выше риск образования пролежней.

У неподвижных пациентов оценку степени риска возникновения пролежней необходимо проводить ежедневно, даже если при первичном осмотре степень риска была минимальной.

Результаты оценки риска возникновения пролежней фиксируются в карте сестринского наблюдения за больным.

Оценка по шкале Нортона

для калькулятора риска пролежней

Оценка Norton объяснение

Шкала Norton была создана в 1962 году компанией Norton как первый метод оценки риска пролежней. Первоначально он был предназначен для использования в гериатрических больницах.

Были приняты во внимание пять параметров, каждый с вариантами ответов, описывающих состояние пациента по шкале.

За тяжелые задания присуждается наименьшее количество баллов, поэтому баллы, близкие к 5 (минимальный балл Нортона), указывают на тяжелый исход.

В следующей таблице представлена ​​оценка Norton:

Элемент счета	Варианты ответов (баллы)
Физическое состояние	Хорошо (4) Удовлетворительно (3) Плохо (2) Очень плохо (1)
Психическое состояние	Предупреждение (4) Безразличие (3) Смущение (2) Ступор (1)
Деятельность	Амбулаторная (4) Прогулка с помощью (3) Прикованный к креслу (2) Прикованный к кровати (1)
Мобильность	Полный (4) Легко ослабленный (3) Очень ослабленный (2) Неподвижный (1)
Недержание мочи	Нет (4) Иногда (3) Обычно / моча (2) Дважды (1)

Оценка получила высокую оценку за быстрое и простое управление. Подтверждено с точностью 60,8% в прогнозировании развития пролежней.

Чувствительность составляет 5,8%, а специфичность — 95,6%.

Минимальное обнаруживаемое изменение MDC, MCID или SEM не установлены.

Основным ограничением шкалы является тот факт, что она не учитывает факторы риска развития пролежней у пациентов с травмой спинного мозга (ТСМ) или инсультом.

Некоторые из этих факторов риска включают:

■ Степень паралича;

■ Сильная спастичность;

■ креатинин сыворотки;

■ Заболевания легких, сердца или почек.

Это означает, что шкала не обладает необходимой специфичностью и чувствительностью для использования у пациентов с травмой спинного мозга.

В настоящее время набирает все большую популярность шкала Брейдена, которая основана на характеристиках пациента, которые ранее не принимались во внимание, таких как сенсорное восприятие, влажность кожи или статус питания.

Важно отметить, что такие инструменты оценки риска не должны заменять клиническую оценку.

Интерпретация партитуры

Каждому из 5 пунктов в рейтинге Norton присуждается ряд баллов от 1 до 4, в зависимости от тяжести состояния пациента.

Таким образом, итоговая оценка варьируется от 5 до 20, где 5 указывает на максимальный риск болей, а 20 указывает на то, что у пациента вряд ли разовьется пролежня.

Общее правило интерпретации результата гласит, что чем выше оценка, тем лучше прогноз пациента.

Первоначальное исследование определило точку отсечения на уровне 14. Баллы ниже 14 указывают на высокий риск пролежней, тогда как баллы ниже 14 указывают на низкий риск.

В следующей таблице представлены конкретные категории риска, связанные с оценками Norton.

Оценка Norton	Риск пролежней
<10	Очень высокий риск
10–14	Высокий риск
14–18	Средний риск
> 18	Низкий риск

Оригинальное исследование

Нортон Д. (1962) Исследование проблем гериатрического сестринского дела в больницах.Лондон. Национальная корпорация по уходу за пожилыми людьми (ныне Центр политики по вопросам старения)

Прочие ссылки

1. Balzer K, Pohl C, Dassen T., Halfens R. Шкалы зависимости Нортона, Ватерлоу, Брейдена и медицинской помощи: сравнение их достоверности при определении риска пролежней у пациентов. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007; 34 (4): 389-98.

2. Каллум Н., Дикс Дж. Дж., Флетчер А. В., Шелдон Т. А., Сонг Ф. Профилактика и лечение пролежней. Качественное здравоохранение. 1995; 4 (4): 289–297.

Прогностическая достоверность шкалы Брадена, шкалы Нортона и шкалы Уотерлоу в Словацкой Республике Predikčná validita Bradenovej škály, Nortonovej škály a Waterlowej škály v Slovenskej republike

% PDF-1.5 % 1 0 obj > / Метаданные 4 0 R >> эндобдж 5 0 obj / Creator (SolenSoftware Actavia 3.4 \ (Журнальная система \)) / CreationDate (D: 20150824134205 + 02’00 ‘) / ModDate (D: 20150824134205 + 02’00 ‘) /Режиссер / Тема (Cent Eur J Nurs Midw 2015, 6 \ (3 \): 283-290, DOI: 10. 15452 / CEJNM.2015.06.0017) / Ключевые слова (шкала Брейдена, шкала Нортона, шкала Ватерлоу, пролежня, оценка риска, валидность) / doi (10.15452 / CEJNM.2015.06.0017) >> эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > поток 2020-03-27T01: 34: 06 + 01: 00 SolenSoftware Actavia 3.4 (система журналов) application / pdf10.15452 / CEJNM.2015.06.0017 https://doi.org/10.15452/CEJNM.2015.06.0017

Central European Journal of Nursing и акушерство

Copyright (c) 2015 Автор (ы).Лицензировано для широкой публики по международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0.

Cent Eur J Nurs Midw 2015, 6 (3): 283-290, DOI: 10.15452 / CEJNM.2015.06.0017

Прогностическая достоверность шкалы Брейдена, шкалы Нортона и шкалы Уотерлоу в Словацкой Республике

Predikčná validita Bradenovej škály, Nortonovej škály a Waterlowej škály v Slovenskej republike

Шкала Брейдена

Шкала Нортона

Шкала Уотерлоу

пролежня

оценка риска

срок действия

Šáteková Lenka

iaková Katarína

Zeleníková Renáta

Шкала Брейдена, Шкала Нортона, Шкала Ватерлоу, пролежня, оценка риска, валидность SolenSoftware Actavia 3. 4 (Журнальная система) https://doi.org/10.15452/CEJNM.2015.06.001710.15452/CEJNM.2015.06.001723363517JournalCentral European Journal of Nursing and MidwiferyCopyright (c) 2015 Автор (ы). Лицензировано для широкой публики по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International. 632832

-2

5-09-30True 4.0 Международная лицензия. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 / конечный поток эндобдж 6 0 obj > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 28 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 0 >> эндобдж 7 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 29 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 1 >> эндобдж 8 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 30 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 2 >> эндобдж 9 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 31 0 руб.

/ Группа> / Вкладки / S / StructParents 3 >> эндобдж 10 0 obj > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 32 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 4 >> эндобдж 11 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 33 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 5 >> эндобдж 12 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 34 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 6 >> эндобдж 13 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 35 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 7 >> эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект 6213 эндобдж 18 0 объект > эндобдж 19 0 объект > эндобдж 20 0 объект > эндобдж 21 0 объект > эндобдж 22 0 объект > эндобдж 23 0 объект > эндобдж 24 0 объект > эндобдж 25 0 объект > эндобдж 26 0 объект > эндобдж 27 0 объект > поток xytEÎ:} @ & 0aDE HDư2. zɒ% E + Ve4) UTůzIPBG} tŊ? G | Mbb «/ r {Æ !!!

Шкала Нортона для прогнозирования прогноза у пожилых пациентов, перенесших транскатетерную имплантацию аортального клапана: историческое проспективное исследование

Резюме

Предпосылки

Шкала Нортона традиционно используется для оценки риска пролежней. Однако недавние исследования показали его прогностическое использование у пожилых пациентов с различными заболеваниями. Связь между низкими показателями по шкале Нортона при поступлении (ANSS), осложнениями и смертностью у пожилых пациентов после транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) никогда не изучалась.Мы стремились определить, связан ли низкий ANSS (≤16) с осложнениями и 30-дневной и 1-летней смертностью у пожилых пациентов, перенесших TAVI.

Методы

Медицинские карты пожилых (≥70 лет) пациентов с TAVI в Тель-Авивском медицинском центре, медицинском центре третичного уровня, были изучены для следующих измерений: ANSS, демография, сопутствующие заболевания, осложнения во время госпитализации и 30-дневная и 1-летняя смертность. Осложнения включали: атриовентрикулярную блокаду, инсульт и сосудистые осложнения.

Результаты

В когорту вошли 302 пожилых пациента: 179 (59,3%) женщин; средний возраст составил 83,3 ± 5,1 года. После TAVI у 112 (37,1%) пациентов были осложнения, отличные от пролежней, 10 (3,3%) пациентов умерли в течение 30 дней, а 42 (13,9%) пациентов умерли в течение одного года. В целом 36 (11,9%) пациентов имели низкий ANSS. Годовая смертность была почти в три раза выше у пациентов с низким ANSS по сравнению с пациентами с высоким ANSS (27,8% против 12,0%; относительный риск 1.1; p = 0,018). Пошаговый логистический регрессионный анализ показал, что ANSS был независимо обратно пропорционален однолетней смертности ( p = 0,018). Осложнения и 30-дневная смертность были одинаковыми в обеих группах.

Выводы

Низкий уровень ANSS связан с 1-летней смертностью после TAVI. Таким образом, шкала Norton может использоваться как дополнительный инструмент для отбора пожилых пациентов перед TAVI.

Ключевые слова

Шкала Нортона

Транскатетерная имплантация аортального клапана

Стеноз аорты

Гериатрическая кардиология

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2016 Japanese College of Cardiology.Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

% PDF-1.4 % 925 0 объект > эндобдж xref 925 76 0000000016 00000 н. 0000002757 00000 н. 0000002922 00000 н. 0000003459 00000 н. 0000003694 00000 н. 0000004078 00000 н. 0000004515 00000 н. 0000005031 00000 н. 0000005349 00000 п. 0000005463 00000 п. 0000005575 00000 н. 0000005968 00000 н. 0000006427 00000 н. 0000006923 00000 п. 0000007504 00000 н. 0000008186 00000 н. 0000008805 00000 н. 0000009000 00000 н. 0000009179 00000 п. 0000009503 00000 н. 0000009611 00000 н. 0000010136 00000 п. 0000010446 00000 п. 0000011079 00000 п. 0000011562 00000 п. 0000012160 00000 п. 0000012691 00000 п. 0000012775 00000 п. 0000013350 00000 п. 0000013759 00000 п. 0000014074 00000 п. 0000014504 00000 п. 0000015178 00000 п. 0000015514 00000 п. 0000015840 00000 п. 0000016546 00000 п. 0000016984 00000 п. 0000017236 00000 п. 0000017729 00000 п. 0000018157 00000 п. 0000018866 00000 п. 0000019332 00000 п. 0000022276 00000 п. 0000028080 00000 п. 0000033631 00000 п. 0000033996 00000 п. 0000038306 00000 п. 0000040820 00000 н. 0000042597 00000 п. 0000042910 00000 п. 0000042995 00000 п. 0000043352 00000 п. 0000043621 00000 п. 0000044701 00000 п. 0000051528 00000 п. 0000054414 00000 п. 0000054647 00000 п. 0000055006 00000 п. 0000055359 00000 п. 0000055529 00000 п. 0000055906 00000 п. 0000056255 00000 п. 0000056563 00000 п. 0000056948 00000 п. 0000057254 00000 п. 0000057605 00000 п. 0000057937 00000 п. 0000059137 00000 п. 0000059449 00000 п. 0000059815 00000 п. 0000060314 00000 п. 0000060582 00000 п. 0000060886 00000 п. 0000061295 00000 п. 0000002558 00000 н. 0000001853 00000 н. трейлер ] / Назад 175660 / XRefStm 2558 >> startxref 0 %% EOF 1000 0 объект > поток hb«b`X

Город Нортон, Массачусетс, Нормы размеров

При вычислении площади участка, а не участка дороги или улицы, как определено в уставе, ни какой-либо ручей, ручей, ручей, река, пруд, озеро, водохранилище или его часть, а также пресноводные водно-болотные угодья, как определенные Законом об охране водно-болотных угодий штата Массачусетс, могут быть включены.На участке должна быть указана минимальная площадь участка для района, в котором земельный участок расположен на едином прилегающем участке, не разделенном любой участок пути, водоема или заболоченного участка. Где много ограничено путём, водоемом или пресноводным водно-болотным угодьем, необходимое отступы должны измеряться от средней ватерлинии или вегетационного линия перехода или от боковой линии полосы отвода или планировки пути; и если нет полосы отчуждения или планировки, считается, что путь имеет ширину 50 футов с центром в середина проезжаемого или асфальтированного участка.

В коммерческих районах, прилегающих к границе жилого Восемьдесят (R-80), Жилые Шестьдесят (R-60) или Жилые Сорок (R-40) Район, кроме улицы, должен быть предусмотрен буферный полоса шириной не менее 50 футов. Такая буферная полоса должна быть благоустроена. и засажен травой, кустарником, деревьями или другими растениями, которые могут обеспечить визуальный экран и может содержать заборы, декоративные и акустические стены, подъездные пути и пешеходные дорожки, но не являющиеся частью каких-либо зданий, сооружений или мощеных покрытий место, предназначенное или используемое в качестве стоянки, должно быть расположено в пределах таких буферная полоса.Где коммерческая недвижимость примыкает к жилой, вне зависимости от района зонирования необходимо зарезервировать буфер в 20 футов и скрининг, соответствующий ситуации и характеристикам использование должно быть предусмотрено в виде густых насаждений, стен или земляных бермы должны быть не менее четырех футов в высоту, если это предписано.

В промышленных районах, прилегающих к границе жилого Восемьдесят (R-80), Жилые Шестьдесят (R-60) или Жилые Сорок (R-40) Район, кроме улицы, должен быть обеспечен буфером. полоса шириной не менее 100 футов.Такая буферная полоса должна быть благоустроена. и засажен травой, кустарником, деревьями или другими растениями, которые могут обеспечить визуальный экран и может содержать заборы, декоративные и акустические стены, подъездные пути и пешеходные дорожки, но не являющиеся частью какого-либо здания, сооружения или мощеного покрытия место, предназначенное или используемое в качестве стоянки, должно быть расположено в пределах таких буферная полоса. Где промышленные объекты соседствуют с жилыми, вне зависимости от района зонирования необходимо зарезервировать буфер в 20 футов и скрининг, соответствующий ситуации и характеристикам использование должно быть предусмотрено в виде толстых насаждений или земляных бермы должны быть не менее четырех футов в высоту, если это предписано.

Минимальные требования к площади лота, указанные в таблице 6.2, должны изменить следующим образом:

A.

В районе охраны водных ресурсов минимальные требования к участку должен быть изменен следующим образом: В Зоне II минимальная площадь лота для жилых и нежилых помещений — 80 000 квадратных футов за единицу; в Зоне III минимальная площадь участка под жилые и нежилое использование должно составлять 60 000 квадратных футов на единицу, за исключением того, что в районе коммерческого зонирования поселка минимальная площадь участка для жилое и коммерческое использование должно соответствовать требованиям к размерам сельского торгового района.

B.

Никакой существующий участок, используемый для многоквартирных домов, не подлежит изменению в размер, приводящий к нарушению требований этого раздела.

C. Участки могут быть уменьшены в процессе получения специального разрешения на застройку жилого кластера (§ 175-6.8), при условии, что положения § 175-6.8C (2) с поправками, внесенными в статью 23, Нортонское городское собрание от 2 мая 1988 г. , которые встретились.

Запрещается свиная отбивная чрезмерно воронкообразной или другой необычной формы допускаются партии, если форма вызвана исключительно попыткой чтобы соответствовать требованиям настоящего устава к размеру лота, уклоняясь от намерение регулировать плотность застройки.

Участок не обязательно должен иметь указанную площадь уличного фасада, при соблюдении всех следующих условий:

A.

Площадь застройки лота в пять раз превышает минимальный размер лота. площадь, необходимая для этого района; и

B.

Участок имеет непрерывный уличный фасад высотой не менее 50 футов. в любой точке между улицей и участком жилища; и

C. Нет другого такого участка фасада меньше, чем требуется в соответствии с § 175-6.2, прилегающего к нему на той же улице; а также Д.Ни один такой участок, как описано выше, на котором имеется жилище, в дальнейшем не должен быть уменьшен по площади ниже минимальной площади, требуемой в Подразделе A.

W.w. Настольная поваренная книга Norton & Company Vermont Farm — Kiss The Cook

Небольшие независимые фермы — это источник жизненной силы сельского хозяйства Вермонта, от производителя сладкой кукурузы до производителя молочных коз и сыровара, чей шевр из местного козьего молока становится сердцем нового блюда шеф-повара в Монпелье. Хотя этот цикл от фермы к столу может быть явлением, которое только начинает набирать обороты в Соединенных Штатах, в Вермонте он давно ушел из жизни, что является частью идеала, который жители Вермонта используют для самоопределения.Таким образом, Вермонт является примером стандарта мелкомасштабного, ориентированного на сообщества, чистого сельского хозяйства, которое стало национальной моделью.

Когда Трейси Медейрос написала «Dishing Up Vermont» в 2008 году, она хотела продемонстрировать шеф-поваров и рестораторов, которые восхищали вкусовыми рецепторами своими свежими, цельными продуктами. С «Поваренной книгой стола фермы Вермонта» Медейрос снова посетил штат Грин-Маунтин в поисках не только знаменитых поваров, но и трудолюбивых фермеров, которые также снабжают их свежими и полезными ингредиентами.Собирая их истории и около 125 их восхитительных, деревенских, но изысканных рецептов, вдохновленных Вермонтом, Medeiros представляет неотразимый гастрономический портрет этого необычного штата.

Классические блюда, такие как суп из вермонтского чеддера, и захватывающие инновации, такие как Ramp Dumplings или Raisin Hell Pie, заставят вас мчаться по местным фермерским рынкам в поисках ингредиентов. А с блюдами, которые кричат ​​«только в Вермонте», такими как пицца с черникой на дровах или фиддлхеды с пивом, независимо от того, где вы находитесь, вы захотите превратить свои проверенные меню в свежие и ароматные столовые ужины на ферме Вермонта.

Трейси Медейрос (Tracey Medeiros) — писатель, стилист, разработчик рецептов и тестировщик. Она ведет колонку «Кухня на ферме: руководство по питанию местных жителей» в журнале «Съедобные зеленые горы». Медейрос также является автором книг The Connecticut Farm Table Cookbook (The Countryman Press, май 2015 г.) The Vermont Farm Table Cookbook (The Countryman Press, май 2013 г.) и Dishing Up Vermont (Storey Publishing, апрель 2008 г.), удостоенных награды National Indie Excellence Awards 2010 г. Финалист и финалист конкурса «Лучшие книги 2009 года» («Книжные новости США»). Она путешествует по регионам в качестве приглашенного инструктора по кулинарии, разделяя свою приверженность движению за экологически чистое питание, а также проводит демонстрации умелого приготовления пищи.

Физика космоса от квазаров до

Содержание

Содержание

Автор ………………………………………… ………………………………………….. …………. xiii

Глава 1 Квазары в кварки ……………………………………………………………. ……….. 1

Глава 2 Физический мир ……………………………………. ……………………………… 7

ЧАСТЬ I Маломасштабная Вселенная

Глава 3 Квантованная энергия ……………………………………… …………………………….. 25

Глава 4 Квантовая неопределенность …………………………………….. ……….. ………………. 37

Глава 5 Атомы ……………………………………… ………………………………………….. … 45

Глава 6 Ядра ……………………………………… ………………………………………….. … 53

Глава 7 Частицы ……………………………………… ………………………………………….. 63

ЧАСТЬ II Крупномасштабная Вселенная

Глава 8 Наблюдения за Вселенной…………………………………………… ……………….. 73

Глава 9 Расширяющаяся Вселенная ……………………………………. …………………….. 91

Глава 10 Охлаждение Вселенной ……………………………………. ………………………. 107

ЧАСТЬ III Универсальные процессы

Глава 11 Электромагнитные взаимодействия …………………….. …………………………….. 115

Глава 12 Сильные взаимодействия …………………………………….. ………………………….. 123

Глава 13 Слабые взаимодействия …………………………………….. ……………………………. 129

Глава 14 Гравитационные взаимодействия …………………………………….. …………………. 135

Глава 15 Единые теории…………………………………………… ……………………….. 147

ЧАСТЬ IV Вселенная во времени

Глава 16 История Вселенной …………………………………… ……………….. 157

Глава 17 Вселенная сегодня ……………………………………. …………………………. 171

Глава 18 Будущее Вселенной ………………………………………………………. 207

Краткое содержание книги . ……………………………………… ………………………………………….. ….. 221

Благодарности ……………………………………….. …………………………………………. 223

Приложение: Хронология понимания Вселенной …………………………….. 225

Индекс ……………………………………………………… ………………………………………….. …… 229

.