Шкала лекена: МОДИФИЦИРОВАННАЯ ШКАЛА ЛЕКЕНА / КонсультантПлюс

Содержание

Альгофункциональный индекс Лекена. Онлайн калькулятор.

Об этом калькуляторе

Оценка тяжести гонартроза и коксартроза по альгофункциональному индексу Лекена

Лекен и др. разработали индекс тяжести течения остеоартрозов для коленного и тазобедренного суставов.

Индекс может быть использован для оценки степени эффективности терапии остеоартрозов.

Интерпретация

Индекс Лекена = сумма баллов для всех параметров.

Тазобедренный сустав

Боль или дискомфорт
Параметр Значение Баллы
Боль или дискомфорт в течение ночи Нет 0
При движении или в некоторых позах 1
Без движения 2
Продолжительность утренней скованности или боли после подъема
Нет		 0
<15 минут 1
>=15 минутам 2
Усиление боли в положении стоя в течение 30 минут Нет 0
Да 1
Боль при ходьбе Нет 0
При прохождении определённого расстояния 1
В начале движения 2
Боль в положении сидя после 2 часов Нет 0
Да 1
Дистанции ходьбы
Параметр Значение Баллы
Ограничение дистанции ходьбы Нет 0
Больше 1 км, но с трудом 1
Около 1 км (около 15 минут) 2
Около 500 — 900 метров (8 — 15 минут) 3
300 — 500 метров 4
100 — 300 метров 5
Меньше 100 метров 6
Потребность во вспомогательных средствах Нет 0
1 трость или костыль 1
2 трости или костыля
2
Повседневная активность
Параметр Значение Баллы
Можете ли вы одеть носки, наклонившись вперед? Легко 0
С некоторыми трудностями 0.5
С умеренным трудом 1
С выраженным трудом 1.5
Нет 2
Можете ли вы поднять предмет с пола? Легко 0
С некоторыми трудностями 0.5
С умеренным трудом
1
С выраженным трудом 1.5
Нет 2
Можете ли вы пройти вверх и вниз стандартный лестничный пролет? Легко 0
С некоторыми трудностями 0.5
С умеренным трудом 1
С выраженным трудом 1.5
Нет 2
Можете ли вы сесть и выйти из машины? Легко 0
С некоторыми трудностями 0.5
С умеренным трудом
1
С выраженным трудом 1.5
Нет 2

Коленный сустав

Боль или дискомфорт
Параметр Значение Баллы
Боль или дискомфорт в течение ночи Нет 0
При движении или в некоторых позах 1
Без движения 2
Продолжительность утренней скованности или боли после подъема Нет 0
<15 минут 1
>=15 минутам 2
Усиление боли в положении стоя в течение 30 минут Нет 0
Да 1
Боль при ходьбе Нет 0
При прохождении определённого расстояния 1
В начале движения 2
Боль в положении сидя после 2 часов Нет 0
Да 1
Дистанции ходьбы
Параметр Значение Баллы
Ограничение дистанции ходьбы Нет 0
Больше 1 км, но с трудом 1
Около 1 км (около 15 минут) 2
Около 500 — 900 метров (8 — 15 минут) 3
300 — 500 метров 4
100 — 300 метров 5
Меньше 100 метров 6
Потребность во вспомогательных средствах Нет 0
1 трость или костыль 1
2 трости или костыля 2
Повседневная активность
Параметр Значение Баллы
Возможность подъема на один лестничный пролет вверх Легко 0
С некоторыми трудностями 0.5
С умеренным трудом 1
С выраженным трудом 1.5
Нет 2
Возможность спуска на один лестничный пролет вниз Легко 0
С некоторыми трудностями 0.5
С умеренным трудом 1
С выраженным трудом 1.5
Нет 2
Возможность сидения на корточках или на коленях Легко 0
С некоторыми трудностями 0.5
С умеренным трудом 1
С выраженным трудом 1.5
Нет 2
Ходьба по пересеченной местности Легко 0
С некоторыми трудностями 0.5
С умеренным трудом 1
С выраженным трудом 1.5
Нет 2

Максимальная сумма баллов — 24.

Интерпретация
Сумма баллов Степень тяжести
0 Отсутствует
1 — 4 Легкая
5 — 7 Средняя
8 — 10 Тяжелая
11 — 13 Очень тяжелая
>=14 Чрезвычайно тяжелая

Дополнительные сведения

Индекс был модифицирован в 1991 году. Был добавлен вопрос о сексуальной активности у женщин, которым планировалась операция по протезированию тазобедренного сустава. Макимальная сумма баллов составила 26.

Вопрос, касающийся сексуальной сферы пациенток, который был включен автором в анкету для коксартроза, не обязателен для исследования эффективности противоревматических препаратов. Индексы Лекена были рекомендованы EULAR в качестве критерия эффективности при проведении клинических исследований у больных с остеоартрозом (WHO, 1985), а наряду с индексом WOMAC — для оценки эффективности так называемых медленно действующих препаратов (SADOA). Статистически информативность и надежность индексов WOMAC и Лекена одинакова.

Индекс был изменен в 1997 году. Были внесены незначительные правки касательно утренней скованности. Также индексу было присвоена характеристика «альгофункциональный.»

Клинические и биохимические маркеры поражения суставов у больных сахарным диабетом

Yan, W., & Li, X. (2013). Impact of diabetes and its treatments on skeletal diseases. Frontiers of Medicine, 7(1), 81-90. https://doi.org/10.1007/s11684-013-0243-9

Schett, G., Kleyer, A., Perricone, C., Sahinbegovic, E., Iagnocco, A., Zwerina, J., Lorenzini, R., Aschenbrenner, F., Berenbaum, F., D’Agostino, M.-A., Willeit, J., & Kiechl, S. (2013). Diabetes is an independent predictor for severe osteoarthritis: results from a longitudinal cohort study. Diabetes Care, 36(2), 403-409. https://doi.org/10.2337/dc12-0924

Louati, K., Vidal, C., Berenbaum, F., & Sellam, J. (2015). Association between diabetes mellitus and osteoarthritis: systematic literature review and meta-analysis. RMD Open, 1(1), Article e000077. https://doi.org/10.1136/rmdopen-2015-000077

Laiguillon, M.-C., Courties, A., Houard, X., Auclair, M., Sautet, A., Capeau, J., Fève, B., Berenbaum, F., & Sellam, J. (2015). Characterization of diabetic osteoarthritic cartilage and role of high glucose environment on chondrocyte activation: toward pathophysiological delineation of diabetes mellitus-related osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage, 23(9), 1513-1522. https://doi.org/10.1016/j.joca.2015.04.026

Senolt, L., Braun, M., Olejárová, M., Forejtová, S., Gatterová, J., & Pavelka, K. (2005). Increased pentosidine, an advanced glycation end product, in serum and synovial fluid from patients with knee osteoarthritis and its relation with cartilage oligomeric matrix protein. Annals of the Rheumatic Diseases, 64(6), 886-890. https://doi.org/10.1136/ard.2004.029140

Berenbaum, F. (2012). Diabetes-induced osteoarthritis: from a new paradigm to a new phenotype. Postgraduate Medical Journal, 88(1038), 240-242. https://doi.org/10.1136/pgmj.2010.146399rep

Fedkov, D., Trush, I., & Olifirenko, O. (2013). Dysmetabolizm khriashchovoi tkanyny u khvorykh na osteoartroz: laboratorno-instrumentalna diahnostyka ta shliakhy medykamentoznoi korektsii [Cartilage dismetabolism in patients with osteoarthritis: laboratory and instrumental diagnostics and ways of its correction by medicines]. Klinichna medytsyna, (1), 80-85. [in Ukrainian].

Watt, F. E. (2018). Osteoarthritis biomarkers: year in review. Osteoarthritis and Cartilage, 26(3), 312-318. https://doi.org/10.1016/j.joca.2017.10.016

Starodubtseva, I. A., & Vasilieva, L. V. (2016). Sravnitel’nyi analiz urovnya oligomernogo matriksnogo proteina khryashcha v syvorotke krovi patsientov s zabolevaniyami kostno-myshechnoi sistemy [The comparative analysis of level of oligomeric matrix protein of cartilage in blood serum of patients with diseases of musculo-skeletal system]. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika, 61(2), 83-86. [in Russian].

Firner, S., Zaucke, F., Heilig, J., Marées, M., Willwacher, S., Brüggemann, G., & Niehoff, A. (2020). Impact of knee joint loading on fragmentation of serum cartilage oligomeric matrix protein. Journal of Orthopaedic Research, 1-9. https://doi.org/10.1002/jor.24586

Hao, H. Q., Zhang, J. F., He, Q. Q., & Wang, Z. (2019). Cartilage oligomeric matrix protein, C-terminal cross-linking telopeptide of type II collagen, and matrix metalloproteinase-3 as biomarkers for knee and hip osteoarthritis (OA) diagnosis: a systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis and Cartilage, 27(5), 726-736. https://doi.org/10.1016/j.joca.2018.10.009

Hoch, J. M., Mattacola, C. G., Medina McKeon, J. M., Howard, J. S., & Lattermann, C. (2011). Serum cartilage oligomeric matrix protein (sCOMP) is elevated in patients with knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis and Cartilage, 19(12), 1396-1404. https://doi.org/10.1016/j.joca.2011.09.005

Saberi Hosnijeh, F., Siebuhr, A. S., Uitterlinden, A. G., Oei, E. H. G., Hofman, A., Karsdal, M. A., Bierma-Zeinstra, S. M., Bay-Jensen, A. C., & van Meurs, J. B. J. (2016). Association between biomarkers of tissue inflammation and progression of osteoarthritis: evidence from the Rotterdam study cohort. Arthritis Research & Therapy, 18, 81. https://doi.org/10.1186/s13075-016-0976-3

Posey, K., & Hecht, J. (2008). The Role of Cartilage Oligomeric Matrix Protein (COMP) in Skeletal Disease. Current Drug Targets, 9(10), 869-877. https://doi.org/10.2174/138945008785909293

Acharya, C., Yik, J. H. N., Kishore, A., Van Dinh, V., Di Cesare, P. E., & Haudenschild, D. R. (2014). Cartilage oligomeric matrix protein and its binding partners in the cartilage extracellular matrix: Interaction, regulation and role in chondrogenesis. Matrix Biology, 37, 102-111. https://doi.org/10.1016/j.matbio.2014.06.001

Posey, K. L., Coustry, F., & Hecht, J. T. (2018). Cartilage oligomeric matrix protein: COMPopathies and beyond. Matrix Biology, 71-72, 161-173. https://doi.org/10.1016/j.matbio.2018.02.023

Al-Jarallah, K., Shehab, D., Abdella, N., Al Mohamedy, H., & Abraham, M. (2015). Knee Osteoarthritis in Type 2 Diabetes Mellitus: Does Insulin Therapy Retard Osteophyte Formation? Medical Principles and Practice, 25(1), 12-17. https://doi.org/10.1159/000441418

Sellam, J., & Berenbaum, F. (2013). Is osteoarthritis a metabolic disease? Joint Bone Spine, 80(6), 568-573. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2013.09.007

Robertson, F., Geddes, J., Ridley, D., McLeod, G., & Cheng, K. (2012). Patients with Type 2 diabetes mellitus have a worse functional outcome post knee arthroplasty: A matched cohort study. The Knee, 19(4), 286-289. https://doi.org/10.1016/j.knee.2011.06.001

Frey, N., Hügle, T., Jick, S. S., Meier, C. R., & Spoendlin, J. (2016). Type II diabetes mellitus and incident osteoarthritis of the hand: a population-based case–control analysis. Osteoarthritis and Cartilage, 24(9), 1535-1540. https://doi.org/10.1016/j.joca.2016.04.005

Yatsyshyn, R. I., & Sukhorebska, M. Ya. (2015). Rol biomarkeriv poshkodzhennia suhlobovoho khriashcha u diahnostytsi y otsintsi efektyvnosti likuvannia khvorykh na osteoartroz [The role of biomarkers of articular cartilage damage in the diagnosis and assessment of the effectiveness of treatment of patients with osteoarthritis]. Ukrainskyi revmatolohichnyi zhurnal, (2), 36-41. [in Ukrainian].

The evaluation of polyclinic rehabilitation after prosthetic arthroplasty | Sandakov

The study considers quality of assessing functioning, limitation of vital activity and patient participation in outpatient stage of rehabilitation according traumatology and orthopedics profile. The sampling included 712 out-patient records of patients with complete endoprosthesis replacement of hip (299 or 42%) and knee (413 or 58%) joints. The study analyzed application of the Haris, Leken and Rankin scales, hospital anxiety and depression scale (HADS), quality of life questionnaire (EQ-5D), recommended as mandatory examination tools in case of rehabilitation after endoprosthesis replacement. The statistical data processing was performed using software IBM SPSS Statistics version 23. It is established that Harris and Leken scales, hospital anxiety and depression scale (HADS) were not applied to any patient. The functional structural deformation of joint and/or limb with detailed elaboration of degrees and centimeters is described in 10% of medical records, but it completely matches data from hospital case records. At completion of rehabilitation cycle, 55.9% of all primary complaints are repeated in final diaries. What is regarded 39.3% of primary complaints, there is no information about their elimination. In 25.9% of patients in their final diaries the complaints are present that were not indicated after primary and subsequent examinations. The evaluation according both modified Rankin scale (13.1% of patients) and the quality of life questionnaire (EQ-5D) (6.9% of patients) was implemented only in case of referral to medical social expertise examination. The out-patient rehabilitation cycle was uncompleted in 26% of patients.


Введение Эндопротезирование суставов — распространенное ортопедическое вмешательство, имеющее высокую эффективность в отношении болевого синдрома, деформации сустава и восстановления его функции [1, 2]. По данным литературы, в мире проводится более миллиона вмешательств по эндопротезированию крупных суставов в год, в России — более 60 тыс., и их количество постоянно растет [3-5]. Вместе с тем около 20% лиц, перенесших эндопротезирование, недовольны его результатами [6]. Высказываются жалобы на боли и ограничение подвижности в оперированном суставе, на болезненное напряжение мышц поясничного отдела позвоночника, на хромоту, слабость мышц бедра, ягодичных мышц на стороне операции [7]. Результат эндопротезирования, в том числе отдаленный, значительно улучшается при проведении реабилитации [8-11]. Однако по результатам медико-социологического мониторинга на фоне данных о корректно выполненном оперативном вмешательстве после эндопротезирования и проведенной реабилитации свободно перемещаются по населенному пункту не более 25% лиц, 45% передвигаются с помощью дополнительной опоры или не могут ходить, 43% отмечают слабую или умеренную боль. Параллельно 20% пациентов отмечают низкое качество послеоперационной реабилитации [12]. Учитывая доказанную эффективность интеграции инструментов Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья в модель реабилитации [13, 14], в рамках пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации» (далее — Проект) определен объем обследования пациента на этапах реабилитации по профилю «травматология и ортопедия» [15], что позволяет реализовать положения приказа Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н «О Порядке организации медицинской реабилитации» об обязательности «определения методов контроля эффективности реабилитационного процесса». В системе организации медицинской реабилитации после эндопротезирования в Москве также определены задачи каждого этапа. В частности, задачами третьего этапа являются улучшение выносливости и укрепление параартикулярных мышц, восстановление профессиональных навыков и возвращение к труду ранее работающих пациентов [16]. Предложенные в Проекте шкалы позволяют оценить достижение задач третьего этапа медицинской реабилитации после эндопротезирования, что стало целью настоящего исследования. Материалы и методы Для оценки результата третьего этапа медицинской реабилитации после эндопротезирования был проведен ретроспективный анализ 712 амбулаторных карт лиц, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного (299; 42%) или коленного (413; 58%) сустава с января 2014 г. по июль 2018 г. Информация заносилась в разработанный оценочный лист, состоящий из двух блоков: первый содержал категории шкалы Харриса и шкалы Лекена, во втором фиксировалось наличие оценок по модифицированной шкале Рэнкин, госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), опроснику качества жизни (EQ-5D). Обращение к указанным шкалам обусловлено включением их в обязательный объем обследования пациента по профилю «травматология и ортопедия» в рамках пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». В оценочный лист заносились сведения дневников, заполненных начиная от первичного обращения в поликлинику после эндопротезирования. Статистическая обработка (частотный анализ) проведена в IBM SPSS Statistics, версия 23. Результаты исследования Рекомендации к проведению реабилитационного комплекса зафиксированы в 98% карт амбулаторного больного. При первичном осмотре оценка по оригинальной шкале Харриса с результирующей оценкой в баллах и по шкале Лекена с указанием степени ограничения жизнедеятельности и суммарного индекса не проводилась ни в одном случае ведения пациентов. Информация, относящаяся к разделам «Боль», «Функция» шкалы Харриса и разделам «Боль или дискомфорт», «Максимальная дистанция передвижения», «Повседневная активность» шкалы Лекена, содержалась в основном в разделе «жалобы». У 34% пациентов зафиксированы жалобы при обращении на третьем этапе реабилитации на боль или дискомфорт во время ночного отдыха только при движении, у 7% — без движения. Жалобы на утреннюю скованность или боль при вставании в течение непродолжительного времени отмечены в 26% карт, длительно — в 8%. Ни в одном случае не детализировано время продолжительности утренней скованности в минутах. Усиление боли при стоянии присутствует в жалобах 68% пациентов. Ни в одном случае не зафиксирована продолжительность стояния в минутах, ведущая к усилению боли. На боль при ходьбе через какое-то время жалуются 76%, на «стартовую» боль — 11,9%. Боль или дискомфорт в положении сидя зафиксированы в жалобах 66% пациентов без детализации продолжительности сидения и высоты стула. Максимальная дистанция передвижения не зафиксирована ни в одной из карт, в 26% карт указаны жалобы пациентов на ограниченность передвижения, но расстояние и/или время не указаны. Указание на использование дополнительных средств опоры имеется в 42% карт, из них в 12% — на использование костылей, в 22% — клюшки (трости), в остальных без указания. Повседневная активность в 56% карт описана как сниженная, без детализации. В жалобах 13,1% пациентов зафиксированы проблемы с надеванием носков или обуви без детализации степени трудности, у 18% — с поднятием предмета с пола без детализации степени трудности, у 4,1% — невозможность поднять предмет с пола, у 51% — с подъемом или спуском по лестнице без детализации степени трудности, использования поручней, механики перемещения ног, у 6% отмечена невозможность хождения по лестнице, у 8% — проблемы с посадкой и высадкой из автомобиля без детализации степени трудности. Характеристика боли описана в 26% карт, из них в 20% — как сильная, в 6% — как умеренная. Хромота зафиксирована в 38,1% карт в разделе «Жалобы», параллельно описана в 12% в разделе «Состояние больного». Характеристика хромоты указана в 16% карт как сильная, в остальных случаях характеристика не дана. В 7% карт зафиксировано, что хромота отсутствует. В 11,9% карт зафиксированы жалобы на невозможность передвижения на общественном транспорте. Функционально-структурная деформация сустава и/или конечности с детализацией градуса и сантиметров описана в 10% карт, из них фиксированное приведение отмечено в 5,9%, фиксированная внутрь ротация при полном разгибании — в 4,1%, сгибательная контрактура — в 8%, изменение длины конечности — в 1,9% карт. Амплитуда движения с детализацией градусов описана в 44% карт, из них сгибание — в 26%, отведение — в 18%, приведение — в 18%, наружная ротация — в 11,9%, внутренняя ротация — в 11,9%. В 32% карт указано, что амплитуда движения в суставе после эндопротезирования не ограничена, в 7% есть ссылка на ограничение движения без детализации градусов, из них в 4,1% указан тип движения: сгибание (3,0%) и отведение (1,1%). Результаты оценки по модифицированной шкале Рэнкин, опроснику качества жизни EQ-5D, по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS, проведенной при первичном осмотре на этапе поликлинической реабилитации, ни в одной карте амбулаторного больного не обнаружены. Запись о завершении реабилитационного комплекса имеется в 72% карт. Ни в одной из указанного количества карт нет детализированной оценки по шкалам Харриса и Лекена. В финальных дневниках по результатам реабилитации в разделе «Жалобы» имеется информация, относящаяся к категориям шкал Харриса и Лекена. После завершения реабилитации 19% пациентов жалуются на боль или дискомфорт во время ночного отдыха только при движении, 3,9% — без движения, 14,2% — на утреннюю скованность или боль при вставании без детализации продолжительности скованности, 43% — на усиление боли при стоянии без детализации продолжительности, 51% — на боль при ходьбе, 17% — на «стартовую» боль, 42% — на боль или дискомфорт в положении сидя без детализации продолжительности сидения и высоты стула, 32% — на ограниченность передвижения без детализации времени или расстояния, 47,1% — на снижение повседневной активности, 11% — на проблемы с надеванием носков или обуви без детализации степени трудности, 15% — на проблемы с поднятием предмета с пола без детализации степени трудности, 6% — на невозможность поднять предмет с пола, 41% — на проблемы с подъемом или спуском по лестнице без детализации степени трудности, использования поручней, механики перемещения ног, 4,1% — на невозможность хождения по лестнице, 11,9% — на проблемы с посадкой и высадкой из автомобиля без детализации степени трудности, 16% — на невозможность передвижения на общественном транспорте. В 34% карт есть указание на использование дополнительных средств опоры (в 6% — на костыли, в 27,9% — на клюшки/трости). Характеристика боли дана в 27,9% карт, из них у 11,1% «сильная», у 17% «умеренная». На хромоту жалуются 29,1% пациентов: 11% — на сильную, 4,1% — на умеренную, в 14% характеристика хромоты не дана. Параллельно в 16% карт в разделе «состояние больного» зафиксирована информация о наличии хромоты, из них в 5,1% — сильной степени, в 11% -без характеристики. При завершении реабилитации 55,9% всех зафиксированных первичных жалоб описаны в финальных дневниках, в отношении 39,3% первичных жалоб в финальных записях нет никакой информации, в том числе об их устранении. Только относительно 4,4% первичных жалоб есть информация об их устранении. У 25,9% пациентов в финальных дневниках появляются жалобы, не указанные при первичном и последующих осмотрах. Подробная информация по поводу сведений о жалобах в медицинских картах при финальном осмотре представлена в таблице. Деформация структур и функций с детализацией градуса и сантиметров в финальных дневниках описана у пациентов, которым была проведена оценка при первичном осмотре. Во всех случаях указано незначительное уменьшение структурно-функциональной деформации сустава и/или конечности. Оценка по модифицированной шкале Рэнкин после завершения поликлинического этапа реабилитации обнаружена в 13,1% карт, по опроснику качества жизни EQ-5D — в 6,9% карт. Оценка по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS при завершении поликлинического этапа реабилитации не проводилась. В 26% карт отсутствует финальный дневник о завершении реабилитационного комплекса на поликлиническом этапе. Обсуждение Обнаруженный объем обследования пациента на этапе поликлинической реабилитации меньше, чем обозначенный в пилотном проекте по профилю «травматология и ортопедия». Данный диссонанс можно объяснить ограниченностью пилотного проекта. Однако беспокойство вызывает отсутствие в принципе объективной оценки функционирования, ограничения жизнедеятельности и участия при проведении реабилитации на ее старте, этапах и при завершении. Даже обозначенные пациентами в жалобах проблемы нарушения функционирования, ограничения жизнедеятельности и участия не измеряются, что указывает на отсутствие таргетных реабилитационных мероприятий и контроля их эффективности. Большинству (98%) пациентов был назначен стандартный комплекс реабилитационных мероприятий, однако 26% не завершили его. Можно надеяться, что отказ от реабилитации связан с решением проблем функционирования до завершения комплекса. Однако обнаруженные недостатки существующей организации поликлинической реабилитации, а также результаты опросов пациентов об отказе от лечения при отсутствии результата [17] наталкивают на мысль, что прекращение реабилитации пациентами связано с безуспешностью реабилитационного процесса. Только у 10% детализирована структурно-функциональная деформация сустава и/или конечности. Однако во всех случаях данная деформация была зафиксирована в выписке, полученной после стационарного этапа. Во всех случаях сведения в дневнике амбулаторной карты точно совпадали с данными выписки о структурно-функциональной деформации сустава и/или конечности. Поэтому возникает сомнение относительно измерения деформации при первичном приеме. Возможно, сведения были калькированы из выписки стационара. По этой причине появляется недоверие к истинности сведений о деформации, зафиксированных при завершении реабилитации. Все пациенты, которым проводилась оценка по модифицированной шкале Рэнкин и по опроснику качества жизни EQ-5D, были направлены на медико-социальную экспертизу. Не исключено, что оценка по данным шкалам является требованием бюро медико-социальной экспертизы. Отсутствие оценки по данным шкалам при первичном осмотре косвенно подтверждает наше предположение. В целом игнорирование оценки функциональной независимости пациента и качества жизни не удивляет при уклонении от оценки функционирования, ограничения жизнедеятельности и участия. Отказ от оценки по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS на поликлиническом этапе реабилитации говорит о пренебрежении психоэмоциональным состоянием пациента, несмотря на его доказанное влияние на результат любой терапии [18]. Наконец, отсутствие объективной оценки функционирования, ограничения жизнедеятельности и участия исключает контроль результатов и экспертизу цикла реабилитации по данным медицинской документации на поликлиническом этапе. Заключение Полученные результаты указывают на отсутствие объективной оценки функционирования, ограничения жизнедеятельности, участия пациента, его качества жизни и психоэмоционального состояния на поликлиническом этапе реабилитации по профилю «травматология и ортопедия», а также доказывают актуальность и значимость рекомендаций пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации» в отношении объема обследования пациента на указанном этапе реабилитации. Использование рекомендованных шкал не только улучшит результаты реабилитации, но и станет инструментом контроля эффективности реабилитационного процесса на поликлиническом этапе. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ya. P. Sandakov

The Academy of Post-Graduate Education of The Federal State Budget Institution “The Federal Scientific Clinical Center” of the Federal Medical Biological Agency of Russia

A. V. Kochubey

The Academy of Post-Graduate Education of The Federal State Budget Institution “The Federal Scientific Clinical Center” of the Federal Medical Biological Agency of Russia; The Federal State Budget Institution “The Central State Medical Academy of the Executive Office of the President of the Russian Federation”

Email: [email protected]

O. B. Chernyakhovsky

The Federal State Budget Institution “The National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology” of Minzdrav of Russia

V. V. Kochubey

The State Budget Educational Institution of Higher Professional Education “The A. E. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry” of Minzdrav of Russia
  1. Борисов Д. Б., Киров М. Ю. Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов: эпидемиологические аспекты и влияние на качество жизни. Экология человека. 2013;(8):52-7.
  2. Keurentjes J. C., Van Tol F. R., Fiocco M., Schoones J. W., Nelissen R. G. Minimal clinically important differences in health-related quality of life after total hip or knee replacement: A systematic review. Bone Joint Res. 2012;5(1):71-7. doi: 10.1302/2046-3758.15.2000065
  3. Okoroha K. R. Patient Perceptions of Reimbursement for Arthroscopic Meniscectomy and Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Orthopedics. 2016;39(5):904-10. doi: 10.3928/01477447-20160623-03
  4. Kremers M. H., Larson D. R., Crowson C. S. Prevalence of Total Hip and Knee Replacement in the United States. J. Bone Joint Surg. Am. 2015;97(17):1386-97. doi: 10.2106/JBJS. N.01141
  5. Тихилов Р. М., Шубняков И. И., Коваленко А. Н., Черный А. Ж., Муравьева Ю. В., Гончаров М. Ю. Данные регистра эндопротезирования тазобедренного сустава РНИИТО им. Р. Р. Вредена за 2007-2012 годы. Травматология и ортопедия России. 2013;(3):167-90. doi: 10.21823/2311-2905-2013-3-167-190
  6. Bourne R. B., Chesworth B. M., Davis A. M., Mahomed N. N., Charron K. D. Patient satisfaction after total knee arthroplasty: who is satisfied and who is not? Clin. Orthop. Relat. Res. 2010;468:57-63. doi: 10.1007/s11999-009-1119-9
  7. Макарова М. Р., Сомов Д. А., Ксенофонтова И. В. Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренных суставов на этапе функционального восстановления. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;2-2(93):99-100.
  8. Rupp S., Wydra G. Rehabilitation following total knee replacement. Conservative orthopedics and sport science. Orthopade. 2012;41(2):126-35. doi: 10.1007/s00132-011-1863-x
  9. Khan F., Ng L., Gonzalez S., Hale T., Turner-Stokes L. Multidisciplinary rehabilitation programmes following joint replacement at the hip and knee in chronic arthropathy. Cochrane Database Syst. Rev. 2008;(2):CD004957. doi: 10.1002/14651858.CD004957.pub3
  10. Секирин А. Б., Майбродская А. Е., Санкаранараянан А. С. Оценка эффективности трехэтапного комплексного подхода в реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Современные проблемы науки и образования. 2018;(5):60-4.
  11. Котельников Г. П., Яшков А. В., Боринский С. Ю. Новая модель медицинской реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава в клиниках Самарского государственного медицинского университета. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2018;21(1-2):34-8.
  12. Федонников А. С., Андриянова Е. А., Еругина М. В., Норкин И. А. Реабилитация пациентов после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: отдельные результаты медико-социологического мониторинга. Саратовский научно-медицинский журнал. 2017;13(4):796-9.
  13. Cieza A., Brockow T., Ewert T., Amman E., Kollerits B., Chatterji S., et al. Linking health-status measurements to the International classification of functioning, disability and health. J. Rehabil. Med. 2002;34:205-10.
  14. Юнусов Ф. А., Кочубей А. В. Интеграция инструментов Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья и современной модели реабилитационного процесса. Неврологический вестник. Журнал им. В. М. Бехтерева. 2009;4(41):22-6.
  15. Иванова Г. Е., Мельникова Е. В., Шмонин А. А. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Протокол второй фазы. Ученые записки СПБГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2016;2(23):27-34.
  16. Погонченкова И. В., Рассулова М. А., Макарова М. В. Система организации медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» больным, перенесшим эндопротезирование в Москве. Московская медицина. 2018;5(27):44-9.
  17. Сандаков Я. П., Кочубей А. В. Комплаентность больных, находящихся под диспансерным наблюдением. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;27(2): 135-8. doi: 10.32687/0869-866X-2019-27-2-135-138
  18. Sun P. O., Walbeehm E. T., Selles R. W., Jansen M. C., Slijper H. P., Ulrich D. J. O., Porsius J. T. Influence of illness perceptions, psychological distress and pain catastrophizing on self-reported symptom severity and functional status in patients with carpal tunnel syndrome. J. Psychosom. Res. 2019;126:109820. doi: 10.1016/j.jpsychores.2019.109820
Cited-By

PlumX

Dimensions

Шакирова О.В., Стеблий Т.В., Попик С.А., Козявина Н.В., Пальченко А.П. Физическая реабилитация пациентов после эндопротезирования суставов с использованием активной механотерапии

Скачать статью в формате pdf

Дата публикации: 1.03.2021
DOI: 10.51871/2588-0500_2021_05_01_5

УДК 615.825.6

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АКТИВНОЙ МЕХАНОТЕРАПИИ

О.В. Шакирова, Т.В. Стеблий, С.А. Попик, Н.В. Козявина,

А.П. Пальченко

ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет», Владивосток, Россия

 

Ключевые слова: механотерапия, эндопротезирование суставов, физическая реабилитация.

Аннотация. Одной из наиболее развивающихся сфер современных методов профилактики и реабилитации является использование систем механотерапевтических аппаратов, в основу конструкции которых положены биомеханические законы движения суставов. Целью исследования стало экспериментальное обоснование использования средств активной механотерапии в ближайшем послеоперационном периоде у лиц после эндопротезирования тазобедренного сустава. У всех пациентов увеличилась амплитуда движений в суставе, практически вдвое сократилось количество пациентов с сильной и умеренной хромотой. При этом положительная динамика в экспериментальной группе, использовавшей в ближайший послеоперационный период не только пассивную, но и активную механотерапию, была более выраженной, следовательно, процесс восстановления после эндопротезирования суставом занимал меньше времени.

 

PHYSICAL REHABILITATION OF PATIENTS AFTER
 THE JOINT ENDOPROSTHESIS REPLACEMENT USING ACTIVE MECHANOTHERAPY

Shakirova O.V., Stebliy T.V., Popik S.A., Kozyavina N.V., Palchenko A.P.

FSAEI of HE “Far Eastern Federal University”, Vladivostok,  Russia

 

Key words: mechanotherapy, joint endoprosthesis replacement, physical rehabilitation

Annotation. One of the most developing areas of modern methods of prevention and rehabilitation is the use of mechanotherapy apparatus systems, the design of which is based on biomechanical laws of joint movement. The aim of the study was the experimental substantiation of the use of active mechanotherapy in the nearest postoperative period in patients after the hip joint endoprosthesis replacement. In all patients, the amplitude of movements in the joint increased, the number of patients with severe and moderate limp almost halved. At the same time, the positive dynamics in the experimental group, which used not only passive but also active mechanotherapy in the nearest postoperative period, was more pronounced, therefore, the process of recovery after the joint endoprosthesis replacement, took less time.

 

Введение. По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время в мире ежегодно выполняется свыше 1,5 миллионов операций по поводу эндопротезирования тазобедренного сустава [4]. Восстановлению опорно-динамической функции у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава способствует механотерапия, необходимая для восстановления безболезненных движений в смежных суставах, ускорения процессов репарации и достижения положительного функционального результата [2, 6, 10, 12, 14]. Обеспечение техническими биоинженерными средствами реабилитации является частью реализации комплекса мероприятий по улучшению качества жизни инвалидов. Одной из наиболее развивающихся сфер современных методов профилактики и реабилитации является использование систем механотерапевтических аппаратов, в основу конструкции которых положены биомеханические законы движения суставов [7, 11]. Целью исследования стало экспериментальное обоснование использования средств активной механотерапии в ближайшем послеоперационном периоде у лиц после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Методы и организация исследования. Исследование проводилось на базе Центра восстановительной медицины и реабилитации Медицинского центра Дальневосточного федерального университета. Под нашим наблюдением находились 22 пациента в ближайший послеоперационный период (5-7 дней) после эндопротезирования тазобедренных суставов, в возрасте 44-62 лет, которые были разделены на экспериментальную (ЭГ) и контрольную (КГ) группы, по 11 человек в каждой. Для восстановительного лечения пациентов ЭГ был разработан комплекс с использованием, помимо лечебной физической культуры (ЛФК) и физиотерапевтических процедур, тренажеров пассивной механотерапии Kinetec Spectra и активно-пассивной механотерапии Thera-Vital. В КГ пациенты занимались по традиционной программе реабилитации, включающей ЛФК в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и пассивной механотерапией. Длительность реабилитационного курса составила 14 дней. Действие Kinetec Spectra DC основано на Continuous Passive Motion (СРМ) – терапии суставов нижних конечностей – увеличение подвижности изолированного сустава путем дозированного растяжения тканей, при условии мышечного расслабления. Kinetec Spectra позволяет пассивно сгибать тазобедренный сустав в диапазоне от 0° до 120° с разными программами, скоростью и паузами. Продолжительность стандартной процедуры составляет 20 минут. Активная механотерапия с использованием механотерапевтического аппарата активно-пассивного действия Thera-Vital также была направлена на разработку ТБС в функции сгибания-разгибания, но уже активного. Программы представлены в игровой форме, что является дополнительной мотивацией для пациентов. В процессе тренировки контролируются и обрабатываются: продолжительность тренировки без пауз, активность, симметричность, дистанция и расход калорий. Для 1-го дня была выбрана программа «Ортопедия» продолжительностью 6 минут по принципу минимальной нагрузки и необходимости диагностики реакции пациента на активную механотерапию. На дисплее во время занятия отображается процентное соотношение активности каждой конечности. Пациент наглядно оценивает активность каждой ноги и может её корректировать, поднимая столбик активности. Для второго дня реабилитации была выбрана 6-минутная программа «Вратарь», представляющая собой виртуальную игру. Вратарь движется в верхний угол ворот, если пациент крутит педали быстрее, и движется вниз, если пациент притормаживает. Активность конечностей показывают только по завершению. Для занятий на 3-ий день реабилитации была оставлена та же программа с добавлением нагрузки (+1 кг) и времени (+1 минута). Для 4-го и 5-го дней были подготовлены программы «Ёж» и «Автомобиль», схожие по принципу работы, когда пациенту необходимо совершать активные круговые движения обеими конечностями. В оставшийся период реабилитации происходило чередование программ с постепенным добавлением нагрузки и продолжительности. В обеих группах активно использовалась тредмил-терапия с разгрузкой веса до 35,0-50,0% для восстановления функции ходьбы и формирования правильного стереотипа походки.

Результаты исследования и их обсуждение. Оценка качества лечения, несомненно, зависит не только от физического, но и от психологического состояния человека, рассчитывающего на улучшение своего здоровья вследствие той или иной перенесенной им операции [3, 13]. При проведении предварительного анкетирования выяснилось, что 13,6% пациентов оценивали свое состояние как плохое, 86,3% сообщили о снижении двигательной активности, более 36,0% респондентов отметили ухудшение сна, 27,0% заявили, что нуждаются в посторонней помощи. Таким образом, качество жизни пациентов сразу после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава значительно ухудшается по сравнению с их нормальным образом жизни [1, 8, 9, 15]. Тестирование по шкале Лекена позволило оценить степень выраженности ограничения жизнедеятельности пациентов при поступлении в реабилитационный центр (таблица 1). В среднем суммарный индекс ограничения жизнедеятельности составил 12,5, что соответствовало резко выраженной степени ограниченности жизнедеятельности по шкале Лекена.

Таблица 1

Оценка ограничения жизнедеятельности после эндопротезирования тазобедренного сустава по индексу Лекена до начала эксперимента (n=22)

Параметр оценивания

Определение

Количество пациентов, %

Боль или дискомфорт во время ночного отдыха

Нет

13,6

Только при движении или в определенных положениях

63,6

Без движения

22,7

Боль при ходьбе

Нет

4,5

Только через какое-то время

68,1

«Стартовая» боль

27,4

Максимальная дистанция передвижения

Более 1 км

13,6

Около 1 км (8-15 минут)

22,7

От 500 до 900 м

45,4

От 300 до 500 м

18,1

Дополнительные средства опоры

Две трости или костыли

100

Можете ли Вы преодолеть обычный пролет лестницы?

С небольшим трудом

18,1

С трудом

31,8

С большим трудом

50,1

Можете ли Вы сесть в автомобиль и выйти из него?

С трудом

36,3

С большим трудом

63,6

 

Результат, полученный при оценке функционального состояния тазобедренного сустава (ТБС) пациентов по шкале Харриса в среднем составил 52,7 балла, что соответствовало неудовлетворительной оценке. При тестировании по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) 14 человек оценили свои болевые ощущения как умеренные, 5 человек – как слабые, и 3 – как сильные и очень сильные. ВАШ представляет собой линию длиной 10 см, нарисованную на чистом листе бумаги, где 0 см соответствует «боли нет», правая точка (10 см) – «боль самая нестерпимая» (рис.1). Пациент должен поставить точку в соответствии с испытываемыми болевыми ощущениями [5]. Таким образом, при поступлении в реабилитационный центр пациенты имели выраженные ограничения жизнедеятельности, испытывали боль и дискомфорт и, в целом, оценивали своё состояние как неудовлетворительное. Для оценки эффективности предлагаемого комплекса с использованием механотерапевтического аппарата активно-пассивного действия было проведено повторное изучение функционального состояния пациентов после окончания курса реабилитации.

 

Рис. 1. Визуально-аналоговая шкала оценки интенсивности болевого синдрома

 

Заключение. При опросе выяснилось, что никто из пациентов, прошедших курс реабилитации, не отметил при выписке общего плохого самочувствия. В ЭГ достоверно повысилась двигательная активность пациентов, улучшилось качество сна. Никто из пациентов по окончании курса реабилитации не предъявлял жалобы на сильные болевые ощущения. При этом в ЭГ количество пациентов с отсутствием болевого синдрома или его слабыми проявлениями составило больше половины (63,6%), в КГ таких пациентов было меньше – 45,4%. При проведении повторной оценки ограничения жизнедеятельности по шкале Лекена суммарный индекс в ЭГ составил 5,5±0,5, что соответствовало умеренному ограничению жизнедеятельности, в КГ – 7,0±0,3, при этом у некоторых пациентов наблюдалось выраженное ограничение жизнедеятельности. В обеих группах значительно снизилась интенсивность болевого синдрома. При этом в ЭГ «стартовую» боль при ходьбе отмечали меньше пациентов, чем в КГ, более половины опрошенных в ЭГ не испытывали боли или дискомфорта во время ночного отдыха, в КГ таких пациентов было только 27,0%. Все пациенты отмечали увеличение максимальной дистанции передвижения, в том числе, и по лестницам. При обследовании выписывающихся пациентов с использованием шкалы Харриса выяснилось, что средний результат в ЭГ был почти на 5 баллов выше, чем в КГ, составив 76,1±0,7, что соответствовало удовлетворительной оценке функции сустава. При этом у нескольких пациентов в ЭГ функция эндопротезированных суставов оценивалась как хорошая, в КГ хороших результатов не было.  У всех пациентов увеличилась амплитуда движений в суставе, практически вдвое сократилось количество пациентов с сильной и умеренной хромотой. Специалисты Центра восстановительной медицины и реабилитации отметили, что положительная динамика в ЭГ, использовавшей в ближайший послеоперационный период не только пассивную, но и активную механотерапию, была более выраженной, следовательно, процесс восстановления после эндопротезирования суставом занимал меньше времени.

Следовательно, использование средств активной механотерапии в ближайшем послеоперационном периоде после эндопротезирования тазобедренного сустава у всех пациентов способствовало увеличению амплитуды движений в суставе, а также сокращению количества пациентов с сильной и умеренной хромотой.

 

Список литературы

  1. Балагурова Г.Г. Исходы лечения больных с переломами шейки бедренной кости / Г.Г. Балагурова, С.Н. Редков // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СОРАМН. – 2015. – № 7. – С. 223-225.
  2. Балкарова Е.О. Лечебная физическая культура при коксартрозе / Е.О. Балкарова, Е.Э. Блюм, Ю.Е. Блюм // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2015. – № 2. – 42 с.
  3. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: руководство для врачей и научных работников. / А.Н. Белова // М.: Антидор. – 2017. – 310 с.
  4. Батышева Т.Т. Системный функциональный подход к восстановительному лечению больных с двигательной патологией / Т.Т. Батышева, Д.В. Скворцов // Вестник восстановительной медицины. – 2011. – № 2 (24). – С. 4-8.
  5. Гайгер Г. Механизмы и стадии хронизации боли / Г. Гайгер // Лечебная физическая культура и спортивная медицина. – 2011. – № 3(87). – С. 54.
  6. Довгань В.И. Механотерапия / В.И. Довгань, И.Б. Темкин // М: Медицина. – 2014. – 128 с.
  7. Каптелин А.Ф. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации / А.Ф. Каптелин, И.П. Лебедева // М.: Медицина. – – 370 с.
  8. Кузьмин А.М. Качество жизни больных с последствиями перелома шейки бедренной кости / А.М. Кузьмин, И.В. Кирпичев // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6.
  9. Решетников А.Н., Павленко Н.Н. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе / А.Н. Решетников, Н.Н. Павленко // Вестник Тамбовского государственного университета. – 2014. – № 3. – С. 901.
  10. Рукавицын А.Н. Механотерапевтическое реабилитационное устройство для нижних конечностей человека / А.Н. Рукавицын, И.А. Яковлев // Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 9. – С. 14-16.
  11. Рябчиков И.В. Исследование баланса пациентов после оперативного лечения переломов проксимального отдела бедренной кости в процессе медицинской реабилитации / И.В. Рябчиков, И.О. Панков // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 3.
  12. Рябчиков И.В. Пассивная механотерапия в реабилитации пациентов с повреждениями крупных суставов нижних конечностей / И.В. Рябчиков, И.О. Панков // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2013. – № 4 (80). – С. 168-170.
  13. Сидорова Г.В. Оценка реабилитационного потенциала пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава / Г.В. Сидорова, Л.Г. Гаркуша, Н.В. Алексеева // Acta Biomedica Scientifica. – 2015. – № 6. – С. 45-49.
  14. Уварова Н.П. Экзоскелеты: настоящее и будущее / Н.П. Уварова, И.А. Яковлев, А.Н. Рукавицын // Наука и инновации – 2012: Материалы VIII Международной научно-практической конференции. – 2013. – С. 65-72.
  15. Шигарев В.М. Эволюция лечения переломов шейки бедренной кости / В.М. Шигарев, В.Н. Тимофеев // Гений ортопедии. – 2015. – № 13. – С. 27-29.

References

  1. Balagurova G.G. Outcomes of treatment of patients with femoral neck fractures / G.G. Balagurova, S.N. Redkov // Bulletin of the East Siberian Scientific Center. – 2015. – № 7. – P. 223-225.
  2. Bakarova E.O. Therapeutic physical culture for coxarthrosis / E.O. Bakarova, E.E. Blum, Y.E. Blum // Questions of Resortology, Physiotherapy and Therapeutic Physical Culture. – 2015. – № 2. – 42 p.
  3. Belova A.N. Scales, tests and questionnaires in medical rehabilitation: a guide for doctors and researchers / Belova A.N. // M.: Antidor. – 2017.
    – 310 p.
  4. Batysheva T.T. A systemic functional approach to the restorative treatment of patients with motor pathology / T.T. Batysheva, D.V. Skvortsov // Bulletin of Restorative Medicine. – 2011. – № 2 (24). – P. 4-8.
  5. Guyger G. Mechanisms and stages of pain chronicling / G. Guyger // Therapeutic Physical Education and Sports Medicine. – 2011. – № 3(87). – P. 54.
  6. Dovgan’ V.I. Mechanotherapy / V.I. Dovgan’, I.B. Temkin // M.: Medicine. – 2014. – 128 p.
  7. Kaptelin A.F., Lebedeva I.P. Therapeutic physical culture in the medical rehabilitation system. / A.F. Kaptelin, I.P. Lebedeva // M.: Medicine. – 2015.
    – 370 p.
  8. Kuz’min A.M. Quality of life of patients with the consequences of a fractured femoral neck / A.M. Kuz’min, I.V. Kirpichev // Modern problems of science and education. – 2014. – № 6.
  9. Reshetnikov A.N. Total hip joint endoprosthetics in dysplastic coxarthrosis / A.N. Reshetnikov, N.N. Pavlenko // Bulletin of Tambov State University. – 2014. – № 3. – P. 901.
  10. Rukavitsyn A.N. Mechanotherapeutic rehabilitation device for human lower extremities / A.N. Rukavitsyn, I.A. Yakovlev // Modern Knowledge-intensive Technologies. – 2013. – № 9. – P. 14-16.
  11. Ryabchikov I.V. Study of patient balance after operative treatment of proximal femoral fractures in the process of medical rehabilitation / I.V. Ryabchikov, I.O. Pankov // Modern Problems of Science and Education. – 2013. – № 3.
  12. Ryabchikov I.V. Passive mechanotherapy in the rehabilitation of patients with injuries of large joints of the lower extremities / I.V. Ryabchikov, I.O. Pankov // Bulletin of the East Siberian Scientific Center. – 2013. – № 4 (80). – P. 168-170.
  13. Sidorova G.V. Evaluation of rehabilitation potential of patients after hip endoprosthetics / G.V. Sidorova, L.G. Garkusha, N.V. Alekseeva // Acta Biomedica Scientifica. – 2015. – № 6. – P. 45-49.
  14. Uvarova N.P. Exoskeletons: present and future / N.P. Uvarova, I.A. Yakovlev, A.N. Rukavitsyn // Science and Innovation – 2012: Materials of the VIII International Scientific and Practical Conference. – 2013. – P. 65-72.
  15. Shigarev V.M. Evolution of treatment of femoral neck fractures / V.M. Shigarev, V.N. Timofeev // Genius of orthopedics. – 2015. – № 13. – P. 27-29.

 

 

Spisok literatury

  1. Balagurova G.G. Iskhody lecheniya bol’nykh s perelomami shejki bedrennoj kosti/ G.G. Balagurova, S.N. Redkov // Byuleten’ Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra SORAMN. – 2015. – № 7. – S. 223-225.
  2. Bakarova E.O. Lechebnaya fizicheskaya kul’tura pri koksartroze / E.O. Bakarova, E.E. Blum, Y.E. Blum // Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul’tury. – 2015. – № 2. – 42 s.
  3. Belova A.N. Shkaly, testy i oprosniki v meditsinskoj reabilitatsii: rukovodstvo dlya vrachej i nauchnykh rabotnikov / Belova A.N. // M.: Antidor. – 2017. – 310 s.
  4. Batysheva T.T. Sistemny funktsional’ny podkhod k vosstanovitel’nomu lecheniyu bol’nykh s dvigatel’noj patologiyej / T.T. Batysheva, D.V. Skvortsov // Vestnik vosstanovitel’noj meditsiny. – 2011. – № 2 (24). – S. 4-8.
  5. Guyger G. Mekhanizmy I stadia khronizatsii boli / G. Guyger // Lechebnaya fizicheskaya kul’tura i sportivnaya meditsina. – 2011. – № 3(87).
    – S. 54.
  6. Dovgan’ V.I. Mekhanoterapiya / V.I. Dovgan’, I.B. Temkin // M.: Medistsina. – 2014. – 128 s.
  7. Kaptelin A.F. Lechebnaya fizicheskaya kul’tura v sisteme meditsinskoj reabilitatsii/ A.F. Kaptelin, I.P. Lebedeva // M.: Meditsina. – 2015. – 370 s.
  8. Kuz’min A.M. Kachestvo zhizni bol’nykh s posledstviyami pereloa shejki bedrennoj kosti / A.M. Kuz’min, I.V. Kirpichev // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. – 2014. – № 6.
  9. Reshetnikov A.N. Total’noye endoprotezirovaniye tazobedrennogo sustava pri displasticheskom koksartroze / A.N. Reshetnikov, N.N. Pavlenko // Vestnik Tambovskogo gosudarstvennogo universiteta. – 2014. – № 3. – S. 901.
  10. Rukavitsyn A.N. Mekhanoterapevticheskoye reabilitatsionnoye ustrojstvo dlya nizhnikh konechnostej cheloveka/ A.N. Rukavitsyn, I.A. Yakovlev // Sovremennye naukoyomkiye tekhnologii. – 2013. – № 9. – S. 14-16.
  11. Ryabchikov I.V. Issledovaniye balansa patsientov posle operativnogo lecheniya perelomov proksimal’nogo otdela bedrennoj kosti v protsesse medistinskoj reabilitatsii / I.V. Ryabchikov, I.O. Pankov // Sovremennye problem nauki i obrazovaniya. – 2013. – № 3.
  12. Ryabchikov I.V. Passivnaya mekhanoterapiya v reabilitatsii patsientov s povrezhdeniyami krupnykh sustavov nizhnikh konechnostej / I.V. Ryabchikov, I.O. Pankov // Byulleten’ VSNTS SORAMN. – 2013. – № 4 (80). – S. 168-170.
  13. Sidorova G.V. Otsenka reabilitatsionnogo potentsiala patsientov posle endoprotezirovaniya tazobedrennogo sustava / G.V. Sidorova, L.G. Garkusha, N.V. Alekseeva // Acta Biomedica Scientifica. – 2015. – № 6. – S. 45-49.
  14. Uvarova N.P. Ekzoskelety: nastoyachshee i budushchee / N.P. Uvarova, I.A. Yakovlev, A.N. Rukavitsyn // Nauka i innovatsii – 2012: Materialy VIII Mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferentsii. – 2013. – S. 65-72.
  15. Shigarev V.M. Evolyutsiya lecheniya perelomov shejki bedrennoj kosti / V.M. Shigarev, V.N. Timofeev // Genij ortopedii. – 2015. – № 13. – S. 27-29.

 

Сведения об авторах: Ольга Викторовна Шакирова – доцент, доктор медицинских наук, директор Департамента физической культуры и спорта ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет», Владивосток, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.; Татьяна Викторовна Стеблий – кандидат педагогических наук, доцент Департамента физической культуры и спорта ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет», Владивосток,  Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.; Сергей Алексеевич Попик – кандидат педагогических наук, доцент Департамента физической культуры и спорта ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет», e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.; Нина Валентиновна Козявина – кандидат медицинских наук, доцент Департамента физической культуры и спорта ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет», Владивосток, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.: Александр Петрович Пальченко – доцент, доцент Департамента физической культуры и спорта ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет», Владивосток,  e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript..

 

Information about the authors: Olga Viktorovna Shakirova – Associate Professor, Doctor of Medical Sciences, Director of the Department of Physical Culture and Sports of the FSAEI of HE “Far Eastern Federal University”, Vladivostok, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.; Tatyana Viktorovna Steblij – Candidate of Pedagogical Sciences, Associate Professor of the Department of Physical Culture and Sports of the FSAEI of HE “Far Eastern Federal University”, Vladivostok, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.; Sergej Alekseevich Popik – Candidate of Pedagogical Sciences, Associate Professor of the Department of Physical Culture and Sports of the FSAEI of HE “Far Eastern Federal University”, Vladivostok, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.;Nina Valentinovna Kozyavina – Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Physical Culture and Sports of the FSAEI of HE “Far Eastern Federal University”, Vladivostok,  e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.; Aleksandr Petrovich Pal’chenko – Associate Professor of the Department of Physical Culture and Sports of the FSAEI of HE “Far Eastern Federal University”, Vladivostok, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript..

Рандомизированное, двойное слепое клиническое исследование

Рисунок 5. Нежелательные явления, появившиеся за время лечения через 6 мес наблюдения. Для статистического анализа нежелательное явление рассчитывалось как1, а отсутствие такового — как 0. Для статистического анализа использовался независимый критерий Стьюдента после поправки Бонферрони. Значения p2,41 были признаны значимыми. Отсутствующая информация была собрана через электронные сообщения. ПСГК — Химически модифицированная перекрестно-сшитая гиалуроновая кислота; ГКП — гиалуроновая кислота, выделенная из тканей птиц.В конце 6-го месяца индекс Лекена улучшился в диапазоне от 13,77 до 40,21 % в ПСГК группе и в диапазоне от 8,12 до 37,71% в ГКП группе по сравнению с исходным уровнем. Для эффективной формы лечения порог индекса Лекена для ОАКС составляет 30-40%[5,26]. Данные по индексу Лекена в исследовании соответствуют требованиям терапии пациентов с ОАКС. В конце 6 месяца наблюдения отмечалось улучшение показателей времени по TUG-тесту по сравнению с исходным уровнем у пациентов из группы ГКП. Вероятно, это было связано с чрезмерным воздействием ГКП на физическую активность пациентов за счет растяжения капсулы сустава [5]. В конце 6 месяца наблюдения отмечалось улучшение показателей времени SLS-теста в группе ПСГК по сравнению с группой ГКП. Вероятно, это было связано с эффективностью инъекций ПСГК для предотвращении катаболизма хряща [27]. Рекомендуется дальнейшее изучение с целью выявления механизма действий данного явления.Не выявлено вредных нежелательных явлений после введения обоих видов инъекций.Данные наших исследований соответствуют имеющимся исследованиям по различным типам инъекций ГК при ОАКС [5,6,14,28]. Однако следует также учитывать острые побочные эффекты, такие как боль в суставах, отечность суставов и чувство одеревенения суставов в результате инъекций ГК в зависимости от носителя ГК, метода получения ГК, метода(ов) инъекций или лица, осуществляющего инъекции [5]. Необходимы дальнейшие исследования для определения причины возникновения нежелательных явлений. Насколько нам известно, было проведено 2 исследования, в которых сравнивались различные типы внутрисуставных инъекций ГК среди пациентов с ОАКС. Оба эти исследования проводились с периодом наблюдения в 26 недель, но они имели меньший размер выборки, не использовали ультразвуковое наведение в месте постановки внутрисуставной инъекции и не имели рентгенографической оценки по шкале Келлгрена-Лоуренса [23,29]. Исследование, которое проводится с небольшим объемом выборки не может быть достоверным [30], и ультразвук необходим в качестве вспомогательного инструмента для внутрисуставных инъекций [15]. Размер выборки и процедура инъекций в данном исследовании были подобраны для подтверждения гипотезы исследования.У нашего исследования было несколько ограничений. Например, плацебо-эффект был зарегистрирован в случаях ОАКС [12], но в рамках нашего исследования не было сравнения медицинского вмешательства с плацебо-контролем. Кроме того, колебания дозы могут повлиять на терапевтический эффект инъекции ГК [5]. Однако, объем вводимого препарата ГК в 2-х группах был разным (но в одинаковой эквивалентной дозе). Кроме того, не сравнивались затраты на лечение между двумя группами.

Выводы
Это первое исследование, в котором рассматриваются методы получения ГК и эффективность различных инъекций гиалуроновой кислоты при ОАКС. Мы показали,что инъекции ПСГК превосходят инъекции ГКП по нескольким параметрам. Это говорит о том, что рецептуры, учитывающие методы получения гиалуроновой кислоты могут быть полезны для повышения эффективности терапии ОКС. Дальнейшие исследования необходимы для оценки различных эффектов, связанных с методами получения гиалуроновой кислоты, с учетом различных характеристик пациентов.

Благодарности
Авторы благодарят медицинский и немедицинский персонал Первой больницы Сямэньского университета, Сямэнь, Китай, за их помощь в проведении исследования.

Конфликт интересов
Нет.

Библиография:1.Musumeci G, Castrogiovanni P, Mazzone V et al: Histochemistry as a unique approachfor investigating normal and osteoarthritic cartilage. Eur J Histochem, 2014; 58: 107-112.Musumeci G, Loreto C, Carnazza ML, Martinez G: Characterization of apop- tosis inarticular cartilage derived from the knee joints of patients with osteoarthritis. Knee SurgSports Traumatol Arthrosc, 2011; 19: 307-133.Mobasheri A, Matta C, Zakany R, Musumeci G: Chondrosenescence: Definition,hallmarks and potential role in the pathogenesis of osteoarthritis. Maturitas, 2015; 80:237-444.Musumeci G, Castrogiovanni P, Trovato FM et al: Physical activity ameliorates cartilagedegeneration in a rat model of aging: A study on lubricin expression. Scand J Med SciSports, 2015; 25: e222-305.Sun SF, Hsu CW, Lin HS et al: Comparison of single intra-articular injection of novelhyaluronan (FLEXOTRON CROSS) with Synvisc-one for knee osteoarthritis: Arandomized, controlled, double-blind trial of efficacy and safety. J Bone Joint Surg Am,2017; 99: 462-716.Vaquerizo V, Plasencia MA, Arribas I et al: Comparison of intra-articular injections ofplasma rich in growth factors (PRGF-Endoret) versus Durolane hyaluronic acid in thetreatment of patients with symptomatic osteoarthritis: A randomized controlled trial.Arthroscopy, 2013; 29: 1635-437.Russo F, D’ Este M, Vadala G et al: Platelet-rich plasma and hyaluronic acid blend for thetreatment of osteoarthritis: Rheological and biological evaluation. PLoS One, 2016; 11:e01570488.Rutjes AW, Juni P, da Costa BR et al: Viscosupplementation for osteoarthritis of the knee:A systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med, 2012; 157: 180-919.Petrella RJ, Petrella M: A prospective, randomized, double-blind, placebo- controlledstudy to evaluate the efficacy of intraarticular hyaluronic acid for osteoarthritis of theknee. J Rheumatol, 2006; 33: 951-5610.Sun SF, Hsu CW, Lin HS et al: Efficacy of intraarticular botulinum toxin A andintraarticular hyaluronate plus rehabilitation exercise in patients with unilateral ankleosteoarthritis: A randomized controlled trial. J Foot Ankle Res, 2014; 7(1): 911.Chevalier X, Jerosch J, Goupille P et al: Single, intra-articular treatment with 6 mL HylanG-F 20 in patients with symptomatic primary osteoarthritis of the knee: A randomised,multicentre, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Rheum Dis, 2010; 69: 113-1912.van der Weegen W, Wullems JA, Bos E et al: No difference between intraarticularinjection of hyaluronic acid and placebo for mild to moderate knee osteoarthritis: Arandomized, controlled, double-blind trial. J Arthroplasty, 2015; 30: 754-5713.McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC et al: OARSI guidelines for the non- surgicalmanagement of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2014; 22: 363-8814.Tammachote N, Kanitnate S, Yakumpor T, Panichkul P: Intra-articular, single-shot HylanG-F 20 hyaluronic acid injection compared with corticosteroid in knee osteoarthritis: Adouble-blind, randomized controlled trial. J Bone Joint Surg Am, 2016; 98: 885-9215.Bum Park Y, Ah Choi W, Kim YK et al: Accuracy of blind versus ultrasound- guidedsuprapatellar bursal injection. J Clin Ultrasound, 2012; 40: 20-2516.Kohn MD, Sassoon AA, Fernando ND: Classifications in brief: Kellgren- Lawrenceclassification of osteoarthritis. Clin Orthop Relat Res, 2016; 474: 1886-9317.Glass N, Segal NA, Sluka KA et al: Examining sex differences in knee pain: themulticenter osteoarthritis study. Osteoarthritis Cartilage, 2014; 22: 1100-1618.Pollard B, Johnston M, Dixon D: Exploring differential item functioning in the WesternOntario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). BMCMusculoskelet Disord, 2012; 13: 26519.Clementi D, D’Ambrosi R, Bertocco P et al: Efficacy of a single intra-articu- lar injectionof ultra-high molecular weight hyaluronic acid for hip osteoarthritis: A randomizedcontrolled study. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2017 [Epub ahead of print]20.Ziegl A, Modre-Osprian R, Sanchez A et al: Timed up-and-go device for unsupervisedfunctional assessment of elderly patients. Stud Health Technol Inform, 2017; 236: 298-30421.Puente R, Illnait J, Mas R et al: Comparison of the efficacy and tolerability of chondroitinplus glucosamine and D-002 (beeswax alcohols) in subjects with osteoarthritissymptoms. Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba, 2017; 74: 107-1822.Jin Y, Chen X, Gao ZY et al: The role of miR-320a and IL-1 β in human chondrocytedegradation. Bone Joint Res, 2017; 6: 196-20323.Khanasuk Y, Dechmaneenin T, Tanavalee A: Prospective randomized trial comparing theefficacy of single 6-ml injection of Hylan G-F 20 and hyaluronic acid for primary kneearthritis: A preliminary study. J Med Assoc Thai, 2012; 95: S92-97

Увеличение кожи как крайняя методика операции во время декомпрессивной краниэктомии — Амстердам UMC

TY — JOUR

T1 — Увеличение кожи как крайняя методика операции во время декомпрессивной краниэктомии

AU — Goedemans, Taco

AU — van de la Veer, Olivier

AU — Verbaan, Dagmar

AU — Bot, Maarten

AU — Lequin, Michiel B.

AU — Coert, Bert A.

AU — van Furth, Wouter R.

AU — , Герт Джоан

AU — Вандертоп, W.Питер

AU — Buis, Dennis R.

AU — van den Munckhof, Pepijn

PY — 2018/11/1

Y1 — 2018/11/1

N2 — Цель: С 2009 года мы выполняем скин аугментация с использованием пластыря Gore-Tex в качестве крайней меры для снижения внутричерепного давления (ВЧД) при неконтролируемом отеке мозга во время декомпрессивной краниэктомии (DC). Здесь мы сообщаем о нашем опыте и результатах в последовательной серии пациентов, перенесших DC с увеличением кожи (DC + S).Методы: в 2009–2015 годах была создана проспективная база данных, в которой регистрировались все пациенты, перенесшие ДК + С при повышении ВЧД> 25 мм рт. катетер для мониторинга ВЧД). Исходные характеристики пациентов и годичный результат сравнивали с пациентами, перенесшими DC без необходимости увеличения кожи в те же сроки. Исход по шкале результатов Глазго (GOS) был разделен на благоприятный (оценка GOS 4–5) и неблагоприятный (GOS 1–3).Результаты. Из 180 последовательных пациентов с ДК 20 (11%) перенесли ДК + С. Четыре (20%) выжили благоприятно, 2 (10%) неблагоприятно и 14 (70%) умерли (по сравнению с 36%, 22% и 42%, соответственно, у пациентов со стандартным DC). Четверо из 7 пациентов, которым DC + S была проведена через ≥24 часов после травмы или во время второй операции, выжили благополучно, по сравнению с ни одним из 13 пациентов, которым DC + S была проведена менее чем через 24 часа после травмы и во время первой операции. Двое из 10 пациентов, выживших в первую неделю после DC + S, перенесли инфекцию, связанную с пластикой кожи.Выводы: Декомпрессивная трепанация черепа с увеличением кожи может использоваться как крайняя мера в случаях сильного отека мозга, несмотря на DC.

AB — Цель: с 2009 года мы выполняем аугментацию кожи с помощью пластыря Gore-Tex в качестве крайней меры для снижения внутричерепного давления (ВЧД) при неконтролируемом отеке мозга во время декомпрессивной краниэктомии (DC). Здесь мы сообщаем о нашем опыте и результатах в последовательной серии пациентов, перенесших DC с увеличением кожи (DC + S).Методы: в 2009–2015 годах была создана проспективная база данных, в которой регистрировались все пациенты, перенесшие ДК + С при повышении ВЧД> 25 мм рт. катетер для мониторинга ВЧД). Исходные характеристики пациентов и годичный результат сравнивали с пациентами, перенесшими DC без необходимости увеличения кожи в те же сроки. Исход по шкале результатов Глазго (GOS) был разделен на благоприятный (оценка GOS 4–5) и неблагоприятный (GOS 1–3).Результаты. Из 180 последовательных пациентов с ДК 20 (11%) перенесли ДК + С. Четыре (20%) выжили благоприятно, 2 (10%) неблагоприятно и 14 (70%) умерли (по сравнению с 36%, 22% и 42%, соответственно, у пациентов со стандартным DC). Четверо из 7 пациентов, которым DC + S была проведена через ≥24 часов после травмы или во время второй операции, выжили благополучно, по сравнению с ни одним из 13 пациентов, которым DC + S была проведена менее чем через 24 часа после травмы и во время первой операции. Двое из 10 пациентов, выживших в первую неделю после DC + S, перенесли инфекцию, связанную с пластикой кожи.Выводы: Декомпрессивная трепанация черепа с увеличением кожи может использоваться как крайняя мера в случаях сильного отека мозга, несмотря на DC.

кВт — Декомпрессивная трепанация черепа

кВт — Gore-Tex

кВт — Внутричерепное давление

кВт — Увеличение кожи

кВт — Черепно-мозговая травма

UR — http://www.scopus.com/inward/record. url? scp = 85052059653 & partnerID = 8YFLogxK

U2 — 10.1016 / j.wneu.2018.07.177

DO — 10.1016 / j.wneu.2018.07.177

M3 — Артикул

C2 — 30071335

AN — SCOPUS: 85052059653

VL — 119

SP — e417-e428

JO — World Neurosurgery 9000

SN — 1878-8750

ER —

Новая шкала магнитно-резонансной томографии прогнозирует исход нервного развития после перинатальной асфиксии и терапевтической гипотермии Терапевтическая гипотермия

AU — Weeke, Lauren C.

AU — Groenendaal, Floris

AU — Mudigonda, Kalyani

AU — Blennow, Mats

AU — Lequin, Maarten H.

AU — Meiners, Linda C.

AU — van Haastert

AU — Benders, Manon J.

AU — Hallberg, Boubou

AU — de Vries, Linda S.

PY — 2018/1

Y1 — 2018/1

N2 — Цель Оценить прогностическую ценность новая шкала магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая включает диффузионно-взвешенную визуализацию, а также оценку глубокого серого вещества, белого вещества и мозжечка для оценки исходов нервного развития в 2 года и в школьном возрасте среди доношенных детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией, получавших лечение при лечебном переохлаждении.Дизайн исследования. Это ретроспективное когортное исследование (когорта 1, Нидерланды, 2008–2014 гг.; Когорта 2, Швеция, 2007–2012 гг.), Включая детей, родившихся на сроке беременности> 36 недель, получавших терапевтическую гипотермию, которым была сделана МРТ в первые недели жизни. Оценка МРТ состояла из 3 под-баллов: глубокое серое вещество, белое вещество / кора и мозжечок. Первичный неблагоприятный исход был определен как смерть, церебральный паралич, шкала Бейли для развития младенцев и детей ясельного возраста, третье издание, моторные или когнитивные композитные баллы через 2 года Результаты В когорте 1 (n = 97) и когорте 2 (n = 76) серое вещество. subscore был независимым предиктором неблагоприятного исхода через 2 года (когорта 1, OR, 1.6; 95% ДИ 1,3-1,9; когорта 2 OR 1,4; 95% ДИ 1,2–1,6) и школьного возраста (когорта 1, ОШ, 1,3; 95% ДИ, 1,2–1,5; когорта 2, ОШ, 1,3; 95% ДИ, 1,1–1,6). Оценка белого вещества и мозжечка не добавляла прогностической ценности. Прогностическая ценность положительного результата, прогностическая ценность отрицательного результата и площадь под кривой для оценки серого вещества были все> 0,83 в обеих когортах, тогда как специфичность была> 0,91 с переменной чувствительностью. Заключение Новая оценка МРТ, которая включает диффузионно-взвешенную визуализацию и оценивает все важные области мозга у младенцев с терапевтической гипотермией после перинатальной асфиксии, имеет прогностическую ценность для исхода в 2-летнем возрасте и в школьном возрасте, для которых можно независимо использовать оценку серого вещества.

AB — Цель Оценить прогностическую ценность новой шкалы магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая включает диффузионно-взвешенную визуализацию, а также оценку глубокого серого вещества, белого вещества и мозжечка, для исходов нейроразвития через 2 года и школьного возраста среди доношенных детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией, получавших терапевтическую гипотермию. Дизайн исследования Это ретроспективное когортное исследование (когорта 1, Нидерланды, 2008-2014 гг .; когорта 2, Швеция, 2007-2012 гг.), включая детей, рожденных на сроке беременности> 36 недель, получавших терапевтическое лечение. переохлаждение, которым делали МРТ в первые недели жизни.Оценка МРТ состояла из 3 под-баллов: глубокое серое вещество, белое вещество / кора и мозжечок. Первичный неблагоприятный исход определялся как смерть, церебральный паралич, шкала Бейли для развития младенцев и детей ясельного возраста, третье издание, моторные или когнитивные комплексные баллы через 2 года Результаты В когорте 1 (n = 97) и когорте 2 (n = 76) серое вещество. подшкала была независимым предиктором неблагоприятного исхода через 2 года (когорта 1, OR, 1,6; 95% ДИ, 1,3-1,9; когорта 2, OR, 1,4; 95% ДИ, 1,2-1,6) и школьного возраста (когорта 1, ИЛИ, 1.3; 95% ДИ 1,2-1,5; когорта 2 — OR 1,3; 95% ДИ, 1,1-1,6). Оценка белого вещества и мозжечка не добавляла прогностической ценности. Прогностическая ценность положительного результата, прогностическая ценность отрицательного результата и площадь под кривой для оценки серого вещества были все> 0,83 в обеих когортах, тогда как специфичность была> 0,91 с переменной чувствительностью. Заключение Новая оценка МРТ, которая включает диффузионно-взвешенную визуализацию и оценивает все важные области мозга у младенцев с терапевтической гипотермией после перинатальной асфиксии, имеет прогностическую ценность для исхода в 2-летнем возрасте и в школьном возрасте, для которых можно независимо использовать оценку серого вещества.

кВт — ГИПОКСИЧЕСКАЯ-ИШЕМИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

кВт — ГИПОТЕРМИЯ ВСЕГО ТЕЛА

кВт — НЕОНАТАЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

кВт — ТРАВМА МОЗГА

кВт — ТРАВМА МОЗГА

KW — ТРАВМА МОЗГА

KW СПЕКТРОСКОПИЯ

кВт — НОВОРОЖДЕННЫЕ

кВт — ДЕТИ

У2 — 10.1016 / j.jpeds.2017.09.043

DO — 10.1016 / j.jpeds.2017.09.043

M3 — Артикул

VL — 2 — 33

EP — 40

JO — Педиатрический журнал

JF — Педиатрический журнал

SN — 0022-3476

ER —

Project MUSE — Le mouvement social-Numéro 250, janvier-mars 2015

COMITÉ DE RÉDACTION

Николя Баррейр

Эммануэль Белланжер

Мари-Клод Блан-Шалеар

Роберт Бойер

Филипп Бутон

Пьер Каспар

Себастьян Шовен

Кристиан Шевандье

Кристоф Конрад

Ален Коттеро

Лейла Дахли

Марианна Дебузи

Франсуа Денор

Жан-Поль Депретто

Энни Фурко

Жак Фрейсине

Патрик Фриденсон

Рене Галлиссо

Габриэль Гальвес-Бехар

Дельфин Гардей

Жак Жиро

Николас Хатцфельд

Даниэль Эмери

Жак Жульяр

Пьер Карила-Коэн

Клэр Лемерсье

Ив Лекен

Мария Малатеста

Мишель Маргайраз

Натали Мойн

Фредерик Море

Даниэль Пеко

Жиль Пеку

Дени Пеллетье

Мишель Перро

Эммануэль Пикар

Мишель Пигене

Кристоф Прохассон

Антуан Прост

Бернар Пудал

Жан-Пьер Риу

Жан-Луи Робер

Винсент Роберт

Жак Ружери

Филипп Ригель

Жизель Сапиро

Стефани Самсон

Пьер Сингаравелу

Даниэль Тартаковски

Франсуаза Тебо

Мари-Ноэль Тибо

Жан-Поль Тюилье

Роланд Тремпе

Клэр Залк ​​

Les membersres du Comité éditorial sont indiqués en gras.Ils sont désignés jusqu’en 2015.

SECRÉTARIAT DE RÉDACTION

Magali Della Sudda

Клэр Фредж

Фрэнк Георги

Бенджамин Гишард

Ингрид Хейс

Томас Ле Ру

Ален Мессауди

Шрифт Les membersres du secrétariat partie des comités éditorial et de rédaction.

DIRECTION DE LA REVUE

Директрис

Энн Расмуссен

Directrice прилегающий

Аксель Бродье

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Классификация перивентрикулярной лейкомаляции на основе текстур на ультразвуковых изображениях недоношенных

Название: Классификация перивентрикулярной лейкомаляции на основе текстуры на ультразвуковых изображениях недоношенных

ОБЪЕМ: 4 ВЫПУСК: 2

Автор (ы): Эвут Ванстенкисте, Бруно Гюисманс, Поль Говерт, Маартен Лекен и Вильфрид Филипс

Место работы: Департамент телекоммуникаций и обработки информации (TELIN-IBBT), Группа обработки изображений, Гентский университет, Sint-Pietersnieuwstraat 41, Гент, Бельгия.

Ключевые слова: Медицинское УЗИ, перивентрикулярная лейкомаляция, вспышка белого вещества, текстура, классификация

Резюме: Измененная структура белого вещества головного мозга на ультразвуковых изображениях новорожденных (УЗИ) имеет прогностическое значение для некоторых заболеваний. Обычно врачи классифицируют патологическое белое вещество мозга по дискретной категориальной шкале на основе соответствующих качественных характеристик. Для некоторых патологий, при которых необходимо выявить незначительные изменения структуры, эта классификация является слишком строгой.Это тот случай, когда охарактеризовано пораженное белое вещество в глиотическом варианте перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ), заболевании головного мозга недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Основная цель этого исследования — количественно изучить, как информация о текстуре, извлеченная из областей белого вещества на изображениях УЗИ в B-режиме, может помочь врачам в более точном обнаружении. Был исследован набор данных из 140 УЗИ-изображений в B-режиме (70 непатологических и 70 патологических). Патология определялась либо эволюцией к кистозной ПВЛ, либо определенным отклонением от нормы на острой МРТ (основная правда).Сначала было извлечено 7 различных наборов функций текстуры: статистика первого порядка, функции матрицы совместной встречаемости уровня серого, функции матрицы длины прогона, функции гистограммы суммы и разности, статистические функции, функции измерения энергии текстуры и функции фильтра Габора. Затем по этим наборам признаков сравнивались 3 классификатора: байесовский максимум апостериорной вероятности (MAP), k ближайшего соседа (kNN) и классификатор линейного дискриминанта Фишера (FLD). Наконец, комбинация классификаторов, а также комбинации свойств текстуры, основанные на мере достоверности, были включены в многофункциональный алгоритм с несколькими классификаторами.Используя наш метод, нам удалось идентифицировать патологическую группу с точностью 92,5%, а показатели чувствительности и специфичности превышают таковые у существующих методов, не основанных на текстуре. Следовательно, этот метод может улучшить как точность прогноза, так и руководство по раннему постнатальному ведению.

МРТ изменений таламуса и базальных ганглиев доношенных новорожденных с перинатальной асфиксией — FullText — Neonatology 2018, Vol. 114, вып.3

Абстрактные

Предпосылки: Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это стандартный метод нейровизуализации для оценки перинатального повреждения головного мозга, связанного с асфиксией, у доношенных детей. Визуализация с диффузионно-взвешенной визуализацией (DWI) является наиболее информативной при оценке в течение первой недели после повреждения. Цели: Изучить аномалии DWI таламуса и базальных ганглиев у доношенных детей с перинатальной асфиксией. Методы: Было включено 55 (близких) доношенных детей (нормотермия n = 23; гипотермия n = 32) с повреждением таламуса и / или базальных ганглиев. Результаты МРТ оценивались визуально и количественно с расчетом значений кажущегося коэффициента диффузии (ADC). Для анализа различий между этими областями были рассчитаны отношения ADC таламуса / базальных ганглиев. Сравнивали младенцев с ранней МРТ (дни 1-3) или более поздней МРТ (дни 4-7). Результаты: Изолированное обширное повреждение таламуса было обнаружено на ранней стадии, а очаговое повреждение таламуса и базальных ганглиев — позже.На ранней МРТ визуальная оценка занижала аномалии в базальных ганглиях (59% аномальных против 90% аномальных при количественной оценке; p = 0,015), что указывает на необходимость количественной оценки. У младенцев, получавших лечение гипотермией, соотношение ADC таламуса / базальных ганглиев было ниже. Выводы: Необходим как визуальный анализ, так и количественная оценка МРТ головного мозга после перинатальной асфиксии, особенно в первые дни после рождения. На время изменения ADC влияет терапевтическая гипотермия.

© 2018 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Терапевтическая гипотермия стала стандартом лечения доношенных новорожденных с энцефалопатией после перинатальной асфиксии и привела к улучшению результатов нервного развития у выживших [1]. Перинатальные дозорные события связаны с обнаруженными с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) повреждениями таламуса, базальных ганглиев, гиппокампа, ножек головного мозга и перироландической коры [2, 3].Паттерн повреждения базальных ганглиев и таламуса (BGT) особенно связан с двигательными нарушениями, в то время как паттерн повреждения (WS), наблюдаемый после более продолжительных и / или повторяющихся антенатальных событий, чаще связан с когнитивными проблемами [4-6 ]. При использовании обычных последовательностей, взвешенных по T1 и T2, количество травм может быть недооценено в течение первой недели после рождения при ограниченном соглашении между наблюдателями [7]. Карты диффузно-взвешенного изображения (DWI) и кажущегося коэффициента диффузии (ADC) позволяют надежно обнаруживать поражения головного мозга вскоре после рождения, но могут не достигать их полной степени в течение нескольких дней и будут псевдонормализованы через первую неделю после рождения [8-10].Нарушения, наблюдаемые на ранних МРТ, включая DWI, часто предшествуют кистозным или глиотическим изменениям, обнаруживаемым на повторной МРТ [11, 12]. Баркович и др. [13] сообщили об эволюции аномалий DWI на МРТ, проведенной в течение первой недели после рождения у доношенных новорожденных с перинатальной асфиксией, показав первоначальное поражение таламуса, а затем и базальных ганглиев. Однако это исследование проводилось до введения гипотермии.

В настоящем исследовании мы рассмотрели следующие вопросы: (1) Есть ли разница между визуальной оценкой МРТ и количественными значениями ADC? (2) Какова разница в значениях ADC между таламусом и базальными ганглиями во время МРТ?

Субъекты и методы

Для этого ретроспективного наблюдательного когортного исследования были отобраны пациенты с повреждениями таламуса или базальных ганглиев, обнаруженными с помощью МРТ, при визуальном осмотре и / или с низкими значениями ADC после перинатальной асфиксии.Все они были госпитализированы в отделение интенсивной терапии III уровня детской больницы / Университетского медицинского центра Вильгельмина в Утрехте в период с 2002 по 2016 год. Перинатальная асфиксия определялась, как описано ранее [14]. Лечебная гипотермия была внедрена в нашем отделении интенсивной терапии в 2008 году [15]. Часть младенцев в настоящем исследовании также была описана в предыдущих исследованиях [16, 17]. В исследуемую группу вошли 55 детей (гестационный возраст ≥36,0 недель) с перинатальной асфиксией, в том числе 2 ребенка с послеродовым коллапсом в первые сутки после рождения.Младенцы с первой МРТ через 7 дней после рождения, младенцы с тяжелыми врожденными пороками или нарушениями обмена веществ, только с посмертной МРТ или с МРТ низкого качества были исключены. Поскольку преждевременные роды повлияют на результаты МРТ, недоношенные дети с гестационным возрастом менее 36 недель были исключены из настоящего исследования [18]. Совет по институциональному обзору (IRB) Медицинского центра Университета Утрехта, Нидерланды, дал разрешение на использование клинически полученных данных в исследовательских целях.Поскольку использовались клинически полученные анонимные данные, наш IRB отказался от письменного информированного согласия родителей на участие в исследовании.

Протокол МРТ

МРТ выполняли с использованием МР-системы 1,5-Т ( n = 22) или 3,0-Т ( n = 33) (Philips Medical Systems, Best, Нидерланды). Вакуумные подушки (MedVac, Kohlbrat and Bunz, Радштадт, Австрия) использовались для предотвращения движения ребенка во время обследования. Для защиты слуха использовались две пары наушников (Minimuffs, Natus Medical Inc., Сан-Карлос, Калифорния, США; Em’s 4 kids LLC, Калвер-Сити, Калифорния, США). Пациентам, не получавшим морфин внутривенно, вводили седативный эффект хлоралгидрата (50 мг / кг перорально) или внутримышечной инъекции комбинации петидина (2 мг / кг), хлорпромазина (0,5 мг / кг) и прометазина (0,5 мг / кг). кг). Во время обследований контролировали частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и чрескожное насыщение кислородом с помощью абдоминального датчика (Philips Medical Systems) и пульсоксиметра (Nonin Medical Inc., Плимут, Миннесота, США).Неонатолог или фельдшер присутствовали на протяжении всего осмотра и транспортировки. МРТ-изображения включали сагиттальную последовательность, взвешенную по T1 или T2, осевую последовательность, взвешенную по T1 и T2, и аксиальную DWI (3 направления) с толщиной среза от 3 до 4 мм и значениями b от 0 до 800 (3T, до октября 2013 г.) или 1000 с / мм 2 (1,5 т и 3,0 т после октября 2013 г.). Карта ADC была создана системой Philips MR. Подробная информация представлена ​​в дополнительном онлайн-приложении (см. Www.karger.com / doi / 10.1159 / 000489159 для всех онлайн-дополнений. материал).

Визуальная оценка МРТ

Во время оценки МРТ читатели (F.G. и L.S.V.) были не осведомлены о клинической информации. Картина травмы также была основана на отклонениях T1, T2, DWI или ADC. Наличие аномалий интенсивности сигнала оценивали в таламусе, базальных ганглиях (бледный шар, скорлупа и хвостатое ядро), задней конечности внутренней капсулы (PLIC), ножке головного мозга, гиппокампе и центральной борозде (рис.1). Поражения оценивались как очаговые или обширные, односторонние или двусторонние. Во всех случаях был достигнут консенсус. МРТ оценивали как (1) преобладающий паттерн BGT, (2) паттерн WS и (3) паттерн почти тотальный (NT) [4]. Время на МРТ измеряли в часах после рождения. У 2 детей с послеродовым коллапсом время МРТ было рассчитано между послеродовым коллапсом и временем МРТ. Младенцы были разделены на две группы: ранняя группа МРТ (дни 1-3) и более поздняя группа МРТ (дни 4-7), и группы сравнивались.

Рис. 1.

Репрезентативный случай в ранней группе ( a , b ) и более поздней группе ( c , d ). a , b Младенец родился в возрасте 39 +5 недель. Масса при рождении 3200 г. Роды осложнились разрывом матки. Оценка по шкале Апгар составила 0 через 1 минуту и ​​0 через 5 минут. Сарнат 3 степени и аЭЭГ показали ровный след. МРТ была проведена на 2-й день и показала «почти полную» картину повреждения. Ограниченная диффузия была наиболее выражена в таламусе (значение кажущегося коэффициента диффузии [ADC] составляло 543 × 10 –6 мм 2 / с), но также присутствовала в подкорковом белом веществе, центральной борозде, задней конечности внутренней капсулы. , гиппокамп и цветоносы ( a ).Ограниченная диффузия не была четко видна в базальных ганглиях; однако средние значения ADC были уменьшены (808 × 10 –6 мм 2 / с) ( b ). Младенец умер после перераспределения помощи. c , d Младенец родился в возрасте 40 +1 недель. Вес при рождении 4200 г. Роды осложнились разрывом матки. Оценка по шкале Апгар составила 2 балла через 1 минуту и ​​4 балла через 5 минут. Уровень 2 по шкале Sarnat и аЭЭГ показали картину подавления вспышек. МРТ была проведена на 4-е сутки.МРТ показала картину повреждения базальных ганглиев и таламуса. Фокусные области ограниченной диффузии видны в вентролатеральных ядрах таламуса, задних частях базальных ганглиев и ножках головного мозга ( c ). Средние значения ADC составили 861 × 10 –6 мм 2 / с в базальных ганглиях и 808 × 10 –6 мм 2 / с в таламусе ( d ).

Количественная оценка МРТ

После визуального анализа значения ADC были рассчитаны в BGT, включая вентролатеральный таламус, как описано ранее [10].Измерения проводил один автор (К.И.), который не знал клинической информации. Значения измеряли дважды для каждого участка и рассчитывали среднее значение. Первые 10 младенцев были измерены дважды, чтобы вычислить внутриэкспериментальное согласие, которое используется для непрерывных переменных. Это было больше 0,95. Средние значения АЦП с обеих сторон были усреднены для дальнейшего анализа. Для количественной оценки мы использовали пороговые значения BGT, о которых сообщалось ранее [10, 17]. Для базальных ганглиев 974 и 1031 × 10 –6 мм 2 / с использовались в качестве пороговых значений для гипотермии и нормотермии соответственно, а для таламуса — 871 и 919 × 10 –6 мм 2 / с для гипотермии и нормотермии соответственно.Наконец, мы рассчитали соотношение таламус / базальные ганглии значений ADC, чтобы исследовать связь между этими областями.

Клинические данные и результат

Клинические данные представлены в таблице 1. Степень тяжести энцефалопатии была классифицирована как легкая, умеренная или тяжелая в соответствии с классификацией Sarnat. Исход нервного развития оценивался через регулярные промежутки времени до 24 месяцев неонатологом и специальным педагогом, используя шкалы психического развития Гриффита (GMDS) или шкалы развития младенцев и малышей Бейли (BSID), третье издание, как описано ранее [10, 17].Неблагоприятный исход определялся как смерть в неонатальном периоде, церебральный паралич (ДЦП), тяжелое нарушение слуха или зрения или оценка по шкале GMDS или BSID-III менее -1 SD в возрасте 18–24 месяцев. Для оценки результатов использовались результаты самого последнего теста.

Таблица 1.

Клинические данные обеих групп

Статистический анализ

Тест Стьюдента t или U-критерий Манна-Уитни использовались для сравнения непрерывных переменных и точных критериев Фишера или χ 2 тестов для категориальных переменных.Чтобы сравнить соотношение между соотношением таламус и базальных ганглиев, временем МРТ, оценкой по шкале Сарната и гипотермией, мы использовали многовариантный регрессионный анализ. Все статистические анализы были выполнены с помощью SPSS версии 21 (SPSS-IBM, Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

Клинические характеристики и исходы нервного развития

Тридцать два ребенка (58%) родились после января 2008 г. и лечились от гипотермии, а 23 ребенка — нет; из этих 55 младенцев 38 (69%) умерли, в основном из-за перераспределения помощи.Ранние и более поздние группы не различались по сроку беременности, массе при рождении и баллам по шкале Апгар, но в ранней группе МРТ было больше младенцев с тяжелой энцефалопатией, и смертность была выше (таблица 1, дополнительная онлайн-таблица). Ни у одного младенца не было 2 сканирований в течение первой недели.

Один из 19 выживших младенцев еще не достиг двухлетнего возраста и поэтому не имел данных об исходах. Из оставшихся 18 младенцев 9 детей лечили гипотермией и 9 — нормотермией.Средний совокупный когнитивный балл по шкале BSID-III у 9 младенцев, получавших гипотермию и протестированных через 24 месяца, составил 93 ± 17, у 4 из которых развился ХП. У всех 9 новорожденных с нормотермией в 2 года был обнаружен ХП. Один из 9 младенцев с нормотермией был протестирован с помощью BSID-III и имел совокупный когнитивный балл 100, 5 были протестированы с помощью GMDS, и их средний коэффициент развития составил 85 ± 20. Остальные 3 младенца не могли быть протестированы из-за их тяжелой формы. инвалидность.

Магнитно-резонансная томография

МРТ была выполнена в среднем в возрасте 3 лет.5 дней (SD 1.3). В ранней группе МРТ показала картину повреждения NT у 16 ​​младенцев (55%) по сравнению с 8 (31%) в более поздней группе. Модель BGT наблюдалась у 13 младенцев (45%) по сравнению с 18 (69%) в более поздней группе ( p = 0,07). Ни у одного из младенцев не было паттерна WS (таблица 1).

Базальные ганглии и таламус

Визуальная оценка таламуса часто показывала более обширные двусторонние поражения на ранних МРТ (86%), чем на более поздних МРТ (38%, рис. 2). Визуальная оценка базальных ганглиев показала меньшее количество младенцев с аномалиями DWI базальных ганглиев на ранних МРТ (59%), чем на более поздних МРТ (84%).

Рис. 2.

Процент отклонений от нормы на поражение головного мозга в ранней группе (слева) и в более поздней группе (справа). На каждом изображении левая сторона показывает отклонения при визуальной оценке, а правая сторона показывает отклонения с использованием количественной оценки со значениями кажущегося коэффициента диффузии (ADC). Цифры в различных областях мозга представляют процент пациентов с поражением головного мозга: базальные ганглии с обширным поражением при визуальной оценке (верхняя часть базальных ганглиев), базальные ганглии с очаговым поражением при визуальной оценке (нижняя часть базальных ганглиев), задние конечности. внутренней капсулы, таламуса с обширным поражением при визуальной оценке (верхняя часть таламуса), таламуса с очаговым поражением при визуальной оценке (нижняя часть таламуса), гиппокампа, центральной борозды и ножек.Черные области представляют более высокий процент поражений в более поздней группе по сравнению с ранней группой. Аномальные паттерны в базальных ганглиях и таламусах не классифицируются / не классифицируются далее на обширные или очаговые при количественной оценке.

При проведении количественной оценки аномальные значения ADC были показаны у 90% младенцев как в таламусе, так и в базальных ганглиях в ранней группе. У младенцев с поздним МРТ процент аномальных значений ADC составлял 65 и 88% в таламусе и базальных ганглиях соответственно.

Сравнение оценок в BGT

Между качественными и количественными оценками наблюдались значительные различия (рис. 2). В ранней группе аномалии базальных ганглиев были обнаружены визуально у 59% младенцев по сравнению с 90% при количественной оценке ( p = 0,02). Как для ранней, так и для более поздней группы процент младенцев с ограниченной диффузией в таламусе при визуальной оценке (100% раньше и 73% позже) был сопоставим с использованием значений ADC (90 и 65% соответственно).

Значения ADC на ранних и поздних МРТ

В самые ранние моменты времени (дни 2 и 3, рис. 3) значения ADC были ниже в таламусе, чем в базальных ганглиях, но существенно не различались в более поздние моменты времени. Медианные значения ADC во всех структурах были самыми низкими на 2-й день: 542,5 в таламусе и 775 × 10 –6 мм 2 / с в базальных ганглиях.

Рис. 3.

Динамика значений кажущегося коэффициента диффузии (ADC) от времени. Динамика значений ADC (× 10 –6 мм 2 / с) таламуса и базальных ганглиев.Значения ADC таламуса были значительно ниже на 2-й и 3-й дни.

Другие поражения

При визуальной оценке процент младенцев с ограниченной диффузией в ножках, PLIC и центральной борозде был выше в группе ранней МРТ, чем в более поздней группе МРТ (рис. 2).

Отношение таламус / базальные ганглии

Отношение ADC таламуса / базальных ганглиев в зависимости от времени МРТ показано на рисунке 4. У младенцев с терапевтической гипотермией это соотношение было ниже, чем у младенцев с нормотермией.В группе нормотермии с благоприятным исходом не было ни одного ребенка. Многофакторный регрессионный анализ показал, что время МРТ после рождения (0,0032 / ч; 95% ДИ 0,0022–0,0041) и терапевтическая гипотермия (–0,11; 95% ДИ –0,17 до –0,05) были достоверно связаны ( p <0,001 для обоих). с соотношением ADC таламуса / базальных ганглиев, в то время как оценка по шкале Sarnat не была такой.

Рис. 4.

Взаимосвязь между коэффициентами кажущейся диффузии (ADC) таламуса / базальных ганглиев и временем МРТ на основе терапии гипотермией и классификации Сарната (слева) и на основе терапии гипотермии и результатов (справа).У младенцев с тяжелой энцефалопатией соотношение ADC таламуса / базальных ганглиев было ниже, чем у младенцев с умеренной энцефалопатией (слева). Кроме того, у младенцев с терапевтической гипотермией эти отношения были ниже, что указывает на большую разницу между базальными ганглиями и таламусом (справа).

Обсуждение

В настоящем исследовании мы оценили характер изменений BGT на DWI, выполненных в течение 7 дней после рождения у младенцев с перинатальной асфиксией. Значения ADC были ниже в таламусе, чем в базальных ганглиях, и увеличивались в обеих областях в течение первой недели после рождения.Было показано, что ограниченная диффузия соответствует цитотоксическому отеку и, следовательно, необратимым поражениям с гибелью нервных клеток [19].

Визуальный анализ недооценил повреждение, особенно базальных ганглиев, на ранней МРТ, что стало очевидным только при выполнении измерений ADC. Визуальная оценка таламуса и BGT может быть более сложной в паттерне NT, потому что все структуры демонстрируют ограниченную диффузию. Временной ход аномалий ADC в таламусе и базальных ганглиях заметно различается.Это можно объяснить несколькими способами. Прежде всего, может быть разница в уязвимости базальных ганглиев и таламусов. Хотя избирательная уязвимость нейронов таламуса и стриатума после гипоксии-ишемии у доношенных новорожденных была предложена ранее [20], разница в уязвимости не была четко прослежена на гистологии [16]. Во-вторых, разница может быть вызвана распространением травмы по аксональным путям от коры к таламусу и далее к базальным ганглиям [21].В-третьих, гипотермия сама по себе снижает значения ADC, но эффекты незначительны по сравнению с эффектами тяжелой гипоксии-ишемии (см. Ниже).

МРТ считается методом выбора для оценки повреждения головного мозга у доношенных новорожденных с перинатальной асфиксией, и этот метод надежно прогнозирует исход развития нервной системы [3, 5, 6, 17]. В течение первой недели после рождения было показано, что DWI более чувствителен, чем обычные T1- и T2-взвешенные изображения [8, 9]. Как сообщалось ранее, DWI может занять несколько дней, чтобы достичь полной степени отклонений [22].Поэтому после согревания (4–6 дни) младенцам, получившим гипотермию, рекомендуется МРТ, включая DWI [23, 24]. После 7-го дня вероятна псевдонормализация DWI, поэтому младенцы, обследованные после 7-го дня, были исключены из настоящего исследования.

Патологии были в основном обширными в группе ранней МРТ и более очаговой в группе более поздних МРТ. Это можно объяснить разницей в степени тяжести энцефалопатии: большее количество младенцев с тяжелой энцефалопатией сканируется на ранней стадии, что позволяет перенаправить лечение в случае серьезных отклонений [25].

Многопараметрический регрессионный анализ показал, что не только время после инсульта, но и использование гипотермии влияло на отношения ADC таламуса / базальных ганглиев: у младенцев, получавших гипотермию, эти отношения были значительно ниже. Предыдущее исследование показало, что псевдонормализация значений ADC в неустановленных поврежденных областях длилась дольше у младенцев с терапевтической гипотермией по сравнению с нормотермными младенцами, что согласуется с нашими выводами [26].

Сама гипотермия (от 37 ° C до температуры 33.5 ° C) может снизить значения ADC на 5–7% [27]. По-видимому, терапевтическая гипотермия, применяемая между 6 (начало гипотермии) и 84 часами (полное согревание) после рождения, по-разному влияет на значения ADC таламуса и базальных ганглиев, поскольку отношения ADC таламуса / базальных ганглиев различаются между гипотермическими и нормотермическими младенцами как во время переохлаждение и согревание.

В нашей многомерной модели классификация Сарната не оказала значительного влияния, возможно, потому, что очень немногие пациенты с III степенью Сарната были частью более поздней группы МРТ.

Это исследование показывает важность измерения значений АЦП. Повреждение базальных ганглиев может быть недооценено, особенно у младенцев, которые оцениваются на ранней стадии, если выполняется только визуальная оценка. Измерение значений АЦП очень просто и может быть выполнено в течение нескольких минут [10, 17].

У нашего исследования есть несколько ограничений. Основным ограничением нашего исследования является то, что младенцы не сканировались последовательно, а более тяжелые младенцы сканировались раньше. Раннее сканирование может быть использовано для принятия решения о продолжении или перенаправлении лечения [25].Тем не менее, наши поперечные результаты сопоставимы с результатами Bednarek et al. [26]. Более того, хотя младенцы со степенью III по Sarnat были просканированы раньше, оценка по Sarnat не повлияла на временной ход соотношений ADC таламуса / базальных ганглиев в нашем многомерном анализе. Как и ожидалось, количество младенцев с благоприятным исходом в нашем исследовании было небольшим, поскольку в исследование подходили только младенцы с поражениями таламуса и базальных ганглиев. Исследование Rutherford et al. [8] не продемонстрировали значительного изменения ADC в BGT в течение первой недели после рождения у доношенных новорожденных с хорошим исходом.

В заключение, используя МРТ, мы продемонстрировали различие между таламусом и базальными ганглиями в относительно большой группе младенцев с перинатальной асфиксией и повреждениями этих областей. Значения ADC были изменены терапевтической гипотермией. При интерпретации изменений DWI после перинатальной асфиксии в начале первой недели после рождения важно знать, что полная степень отклонений при визуальной оценке, возможно, еще не была достигнута, и что значения ADC должны быть измерены для оценки полной степени травма, повреждение.

Благодарности

Авторы благодарят техников МРТ, в частности Нильса Бланкена и Йохана де Йонга, за их самоотверженную помощь в подготовке МРТ, а также медсестер отделения интенсивной терапии за их помощь во время сканирования.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

  1. Джейкобс С.Е., Берг М., Хант Р., Тарнов-Морди В.О., Индер Т.Е., Дэвис П.Г.: Охлаждение новорожденных с гипоксической ишемической энцефалопатией.Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 1: CD003311.
  2. Миллер С.П., Рамасвами В., Михельсон Д., Баркович А.Дж., Хольшоузер Б., Уиклифф Н., Глидден Д.В., Деминг Д., Партридж Дж. К., Ву Ю. В., Ашвал С., Ферриеро Д. М.: Паттерны черепно-мозговой травмы при неонатальной энцефалопатии. J Pediatr 2005; 146: 453–460.
  3. Резерфорд М., Раменги Л.А., Эдвардс А.Д., Броклхерст П., Холлидей Х., Левен М., Стром Б., Торесен М., Уайтлоу А., Аззопарди Д. Оценка повреждения ткани мозга после умеренной гипотермии у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией: вложенное исследование рандомизированное контролируемое исследование.Lancet Neurol 2010; 9: 39–45.
  4. де Фрис Л.С., Грюнендал Ф: Модели неонатального гипоксически-ишемического повреждения головного мозга. Нейрорадиология 2010; 52: 555–566.
  5. Мартинес-Биардж М., Диез-Себастьян Дж., Резерфорд М.А., Коуэн FM: исходы после повреждения центрального серого вещества в терминальной перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии.Early Hum Dev 2010; 86: 675–682.
  6. Мартинес-Биардж М., Брегант Т., Вустхофф С.Дж., Чу А.Т., Диз-Себастьян Дж., Резерфорд М.А., Коуэн FM: Белое вещество и кортикальное повреждение при гипоксически-ишемической энцефалопатии: предшествующие факторы и двухлетний исход. J Pediatr 2012; 161: 799–807.
  7. Jouvet P, Cowan FM, Cox P, Lazda E, Rutherford MA, Wigglesworth J, Mehmet H, Edwards AD: Воспроизводимость и точность МРТ головного мозга после тяжелой асфиксии при рождении.AJNR Am J Neuroradiol 1999; 20: 1343–1348.
  8. Rutherford M, Counsell S, Allsop J, Boardman J, Kapellou O, Larkman D, Hajnal J, Edwards D, Cowan F: диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография при перинатальной травме головного мозга: сравнение с местом поражения и временем от рождения.Педиатрия 2004; 114: 1004–1014.
  9. Chau V, Poskitt KJ, Sargent MA, Lupton BA, Hill A, Roland E, Miller SP: Сравнение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии на третий день жизни доношенных новорожденных с неонатальной энцефалопатией. Педиатрия 2009; 123: 319–326.
  10. Alderliesten T, de Vries LS, Benders MJ, Koopman C, Groenendaal F: МРТ и исход доношенных новорожденных с перинатальной асфиксией: значение диффузионно-взвешенной МР-визуализации и (1) H-МР-спектроскопии. Радиология 2011; 261: 235–242.
  11. Wintermark P, Hansen A, Soul J, Labrecque M, Robertson RL, Warfield SK: ранняя и поздняя МРТ у новорожденных с асфиксией, получавших лечение гипотермией.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011; 96: F36 – F44.
  12. Chakkarapani E, Poskitt KJ, Miller SP, Zwicker JG, Xu Q, Wong DS, Roland EH, Hill A, Chau V: Надежность ранней магнитно-резонансной томографии (МРТ) и необходимость повторения МРТ у неохлаждаемых и охлажденных младенцев с неонатальной энцефалопатией.J Child Neurol 2016; 31: 553–559.
  13. Баркович А.Дж., Миллер С.П., Барта А., Ньютон Н., Хамрик С.Е., Мукерджи П., Гленн О.А., Сюй Д., Партридж Дж. К., Ферриеро Д.М., Вигнерон ДБ: МРТ, МР-спектроскопия и диффузионно-тензорная визуализация последовательных исследований у новорожденных с энцефалопатией .AJNR Am J Neuroradiol 2006; 27: 533–547.
  14. Коуэн Ф., Резерфорд М., Грюнендал Ф., Экен П., Меркури Э., Байддер Г.М., Майнерс Л.С., Дубовиц Л.С., де Фрис Л.С.: Происхождение и время поражения головного мозга у доношенных новорожденных с неонатальной энцефалопатией. Lancet 2003; 361: 736–742.
  15. Groenendaal F, Casaer A, Dijkman KP, Gavilanes AW, de Haan TR, Ter Horst HJ, Laroche S, Naulaers G, Rijken M, van Straaten HL, Steiner K, Swarte RM, Zecic A, Zonnenberg IA: Введение гипотермии для новорожденных с перинатальной асфиксией в Нидерландах и Фландрии.Неонатология 2013; 104: 15–21.
  16. Alderliesten T, Nikkels PG, Benders MJ, de Vries LS, Groenendaal F: Прижизненная МРТ черепа в сравнении с посмертным гистопатологическим исследованием головного мозга доношенных новорожденных с неонатальной энцефалопатией после перинатальной асфиксии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013; 98: F304 – F309.
  17. Alderliesten T, de Vries LS, Staats L, van Haastert IC, Weeke L, Benders MJ, Koopman-Esseboom C, Groenendaal F: МРТ и спектроскопия у новорожденных (в ближайшем будущем) с перинатальной асфиксией и терапевтической гипотермией. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2017; 102: F147 – f152.
  18. Schneider J, Kober T., Bickle Graz M, Meuli R, Huppi PS, Hagmann P, Truttmann AC: Evolution of T1 релаксация, ADC и фракционная анизотропия во время раннего созревания мозга: исследование с серийной визуализацией недоношенных детей.AJNR Am J Neuroradiol 2016; 37: 155–162.
  19. Ginet V, Pittet MP, Rummel C, Osterheld MC, Meuli R, Clarke PG, Puyal J, Truttmann AC: Умирающие нейроны в таламусе доношенных новорожденных и крыс, подвергшихся асфиксии, являются аутофагическими. Энн Нейрол 2014; 76: 695–711.
  20. McQuillen PS, Ferriero DM: Избирательная уязвимость в развивающейся центральной нервной системе.Pediatr Neurol 2004; 30: 227–235.
  21. Herrero MT, Barcia C, Navarro JM: Функциональная анатомия таламуса и базальных ганглиев. Childs Nerv Syst 2002; 18: 386–404.
  22. McKinstry RC, Miller JH, Snyder AZ, Mathur A, Schefft GL, Almli CR, Shimony JS, Shiran SI, Neil JJ: проспективное исследование повреждения головного мозга у новорожденных с помощью тензора продольной диффузии.Неврология 2002; 59: 824–833.
  23. Soul JS, Робертсон RL, Tzika AA, du Plessis AJ, Volpe JJ: Динамика изменений диффузно-взвешенной магнитно-резонансной томографии в случае неонатальной энцефалопатии с определенным началом и продолжительностью гипоксически-ишемического инсульта. Педиатрия 2001; 108: 1211–1214.
  24. Cowan FM, Pennock JM, Hanrahan JD, Manji KP, Edwards AD: Раннее выявление инфаркта головного мозга и гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных с использованием диффузно-взвешенной магнитно-резонансной томографии. Нейропедиатрия 1994; 25: 172–175.
  25. Bonifacio SL, deVries LS, Groenendaal F: Влияние гипотермии на предикторы неблагоприятного исхода: как мы решаем перенаправить лечение? Semin Fetal Neonatal Med 2015; 20: 122–127.
  26. Беднарек Н., Матур А., Индер Т., Уилкинсон Дж., Нил Дж., Шимони Дж.: Влияние терапевтической гипотермии на диффузионные изменения МРТ при неонатальной энцефалопатии. Неврология 2012; 78: 1420–1427.
  27. Хасегава Ю., Латур Л.Л., Сотак С.Х., Дарзински Б.Дж., Фишер М.: Температурно-зависимое изменение кажущегося коэффициента диффузии воды в нормальном и ишемическом мозге крыс.J Cereb Blood Flow Metab 1994; 14: 383–390.

Автор Контакты

Доктор Флорис Грюнендал

Отделение неонатологии, кабинет KE.04.123.1

Детская больница Вильгельмина, Университетский медицинский центр Утрехта

Почтовый ящик 85090, NL – 3508 AB Утрехт (Нидерланды)

E-Mail [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 24 ноября 2017 г.
Дата принятия: 11 апреля 2018 г.
Опубликована онлайн: 29 июня 2018 г.
Дата выпуска: сентябрь 2018 г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 4
Количество столов: 1

ISSN: 1661-7800 (печатный)
eISSN: 1661-7819 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/NEO

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Ньютаун

16 июня, 18–11 часов
Организовано Спенсером Дугласом и Мэттом Уорделлом, при поддержке NewTown

Присоединяйтесь к нам 16 июня в Центре искусств Оружейной палаты в Пасадене на вечер лекций, представлений, музыки и видео, включая читальный зал книг и публикаций художников.Делая акцент на продолжительности, «Американский симпозиум» направлен на объединение некоторых разрозненных элементов разнообразного культурного производства Лос-Анджелеса.

Приходи рано и оставайся допоздна.

Американский симпозиум


16 июня, 18–11 часов

Оружейный центр искусств
145 N. Raymond Ave.
Pasadena, CA 91103

2nd Cannons Publications
Bedwetter
Джейсон Браун
Elk
Falcon Eddy
Farmlab
Aaron Garber-Maikovska
Roger Herman
Gustavo Herrera
Malisa Humphrey
Ryan Lamb
Candice Lequin
Julie Lequin
Julie Lequin
Линхардт
Бен Шаффер
Джим Скулдт
Спекулятивный архив / Джулия Мельцер и Дэвид
Торн
Роберт Саммерс
Кэтрин Тафт
Раненый лев

Представления будут включать в себя исполнение Джули Лекен своего представления для This American Life, попытку Бена Шаффера исцелить нечто, еще не определенное с помощью специалиста по трансцендентной медитации Джона Бриганти, и восемь минут сэмплирования жестов с Аароном Гарбер-Майковской.

Лекции будут включать Кэтрин Тафт о ранней видеоработе Скипа Арнольда, отрывок из эпических междисциплинарных лекций Джейсона Брауна, а Роберт Саммерс представит доклад, соединяющий пространство между Джейсоном Роудсом и эректильной дисфункцией.

Music будет включать в себя Анну Кислород, ведущую аудиторию через аэробную растяжку и метафизическую дидактику с битами синти-попа, Уильям Ропер представит работу с сопрано Кристиной Линхардт, которая была недавно написана в резиденции Oberpfälzer Künstlerhaus в Баварии, фолк-поп-любопытство Falcon. Эдди и племенная мощь Раненого Льва.

После дня размещения своего нового проекта мобильного сада в центре Лос-Анджелеса, пост-проекта Лорен Бон «Не кукурузное поле», Farmlab будет проводить еженедельные встречи команды в студии Armory; позволяя понять метаболическую скульптуру, устойчивое городское сельское хозяйство и работу крупномасштабного совместного проекта.

Видеопрограмма будет включать в себя работу Кэндис Лин, Малиса Хамфри, Райана Лэмба, Джима Скулдта и песню «May You Choke on a Peanut» от The Speculative Archive, в которой присутствует импровизированное проклятие, произнесенное сирийским исполнителем Рами Фарахом.

В читальном зале будут представлены книги художников Густаво Эрреры, публикации художников из «2nd Cannons Publications» Брайана Кеннона, «Bedwetter» Кристофера Рассела, «Лось» Джоко Вейланда и классические произведения современной литературы с вручную нарисованными обложками Лоуренсом Пирсом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *